Лимфоциты 52 у взрослого: Что означает повышение лимфоцитов в крови информация от Врача-иммунолога

Содержание

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.


   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

Наименование Биоматериал Срок
ANA-профиль, кровь кровь 3 рабочих дня* Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7 кровь 1 рабочий день* Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь сыворотка крови 10 дней* Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл Заказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма) сперма 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич. , ИФА * Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь кровь 2 рабочих дня*
Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
АТ к ДНК, кровь сыворотка крови 10 рабочих дней* Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к кардиолипину, суммарные кровь 15 рабочих дней. * Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов кровь 15 рабочих дней* Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастро-5-лайн кровь 1 рабочий день* Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл кровь 1 день* Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
титрование (1 разведение) * Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
АЛАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л * Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза, кровь, Е/л * Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Аполипопротеины А1 и В кровь 1 рабочий день* Заказать
АСАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
АЧТВ, сек.
кровь 1 рабочий день* Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л кровь, сыворотка 1 день* Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ГГТП, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФК-МВ, ЕД/л Заказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛДГ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/л в день обращения, в течении часа* Заказать
Насыщение трансферрина железом (%) * Заказать
Общий белок, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Протромбин, МНО кровь 1 рабочий день* Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед. кровь 1 рабочий день* Заказать
Трансферрин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Тромбиновое время, сек кровь 1 рабочий день* Заказать
Ферритин, кровь, мкг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Фибриноген, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенности кровь 1 рабочий день* Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L * Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L * Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L * Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L * Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L * Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L * Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L * Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L * Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L * Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L * Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L * Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L * Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель) кровь 2 рабочих дня* Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
HbeAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
HbsAg, Cito!, кровь * Заказать
HbsAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь * Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач. ), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные * Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Ureaplasma urealyticum кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь * Заказать
АТ к Candida, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь * Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HbeAg, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл * Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV подтверждающий тест кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HDV сумм. , кровь * Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно Заказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь * Заказать
АТ к антигенам HCV * Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь * Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно) кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно) * Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь * Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь * Заказать
АТ к гельминтам кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к глиадину кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, % кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь Заказать
АТ к краснухе IgM, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к сальмонеллам, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Биоценоз * Заказать
Биоценоз (G. vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественно соскоб 4 рабочих дня* Заказать
Генетика Метаболизма Лактозы кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генетика Метаболизма Фолатов кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генотипирование HCV, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб * Заказать
ДНК Candida albicans, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida albicans, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chl. trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag. соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time) ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК H. pylori, биоптат слизистой оболочки желудка * Заказать
ДНК H.pylori, кал кал 1 рабочий день* Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time) кровь 15 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь * Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб * Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time) Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ur. parv./Ur.ur./M.hom. количественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб * Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time) кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time) Заказать
КардиоГенетика Гипертония кровь * Заказать
КардиоГенетика Тромбофилия кровь 5 дней* Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь кровь 2 рабочих дня. * Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь * Заказать
РНК HCV, кровь, копий/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
РНК HDV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HGV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
УБП-8 мазок 7 рабочих дней* Заказать
ФармакоГенетика Варфарин * Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp. , Lactobact., бакмасса) количественно * Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.) Заказать
Бак. посев отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев мокроты * Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам моча 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев на стафилококк * Заказать
Бакпосев отделяемого зева * Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам отделяемое урогенитального тракта 10 рабочих дней* Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л кровь 13 рабочих дней* Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна проба Грудное молоко 10 рабочих дней* Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций) Заказать
Забор крови на дому I Заказать
Забор крови на дому II Заказать
Забор крови с иглой бабочкой Заказать
Забор материала (в т. ч. контейнер с транспортной средой) * Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7) Заказать
Забор материала на бакпосев * Заказать
Исследование на кандидамикоз отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Кал на дисбактериоз кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на кишечные инфекции кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия) кал 5 рабочих дней* Заказать
Кал на яйца гельминтов кал 2 рабочих дня* Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г кал 1 рабочий день* Заказать
Копрограмма кал 5 рабочих дней* Заказать
Лимонная кислота, фруктоза * Заказать
Мазок на онкоцитологию мазок из шейки матки 5-7 рабочих дней* Заказать
Мазок на флору мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин. 2 рабочих дня* Заказать
Мазок на флору гинекологический Заказать
Мазок на флору урологический Заказать
Микроскопия секрета простаты * Заказать
Моча на степень бактериурии моча 10 рабочих дней* Заказать
Посев мокроты * Заказать
Посев на дисбактериоз * Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам * Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча * Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) соскоб с языка 10 рабочих дней* Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБ аспират содержимого узловых образований щитовидной железы 2(рабочих) дня * Заказать
Чувствительность к антибиотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т. д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча) * Заказать
Чувствительность к антимикотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антисептикам * Заказать
Чувствительность к бактериофагам * Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г кал 14 рабочих дней* Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл кровь 9 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Выдача повторного снимка * Заказать
Дополнительное контрастирование * Заказать
МРТ артерий головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ артерий шеи в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ брюшной полости и холангиография в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ вен головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ гипофиза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нерва в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ грудного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование одного сустава в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование стопы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследоование кисти в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ краниовертебрального перехода в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестца и копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ мягких тканей в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов брюшной полости в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов малого таза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов средостения в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ печени в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ поджелудочной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ придаточных пазух носа в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ тазобедренных суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ шейного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных желез в день обращения, в течении часа* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе * Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея) Заказать
Нейросонография (дети до 1 года) * Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес. (нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце) Заказать
Снимок УЗИ Заказать
Транскраниальная доплерография * Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы Заказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК * Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДГ беременных Заказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК * Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА) * Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой вены Заказать
УЗДС с ЦДК почечных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК почечных вен Заказать
УЗИ беременных 1 триместр Заказать
УЗИ беременных 2 триместр Заказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплером Заказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки) Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) * Заказать
УЗИ брюшной полости дети Заказать
УЗИ брюшной полости с ЦДК Заказать
УЗИ вилочковой железы Заказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы * Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории) Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории) Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК * Заказать
УЗИ коленных суставов * Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава) Заказать
УЗИ лимфатических узлов дети Заказать
УЗИ лимфоузлов * Заказать
УЗИ локтевых суставов * Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей * Заказать
УЗИ малого таза дети Заказать
УЗИ мелких суставов стоп Заказать
УЗИ молочных желез * Заказать
УЗИ молочных желез (дети) Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ мошонки дети Заказать
УЗИ мошонки с доплером * Заказать
УЗИ мягких тканей * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции * Заказать
УЗИ пищевода и желудка Заказать
УЗИ плевральной полости Заказать
УЗИ плечевых суставов * Заказать
УЗИ плода * Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD * Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока * Заказать
УЗИ поджелудочной железы * Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе * Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети Заказать
УЗИ почек и надпочечников * Заказать
УЗИ почек, надпочечников дети Заказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы * Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком * Заказать
УЗИ селезенки * Заказать
УЗИ сердца * Заказать
УЗИ сердца дети Заказать
УЗИ слюнной железы Заказать
УЗИ суставов (2 суставов) дети Заказать
УЗИ тазобедренных суставов * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года) * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов дети Заказать
УЗИ щитовидной железы * Заказать
УЗИ щитовидной железы дети Заказать
УЗИ яичек * Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет) * Заказать
Фолликулометрия * Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
17-кетостероиды, моча, мг/сут моча (суточная) 5 рабочих дней* Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) кровь 7 рабочих дней* Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин/креатинин, моча 1 рабочий день* Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л кровь 10 рабочих деней* Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч моча (суточная) 2 рабочих дня* Заказать
Витамин В12, плазма, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл * Заказать
Гликоделин, кровь, нг/мл кровь 14 рабочих дней* Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % кровь 5 рабочих дней* Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки суточная моча 1 месяц* Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л Заказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл Заказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча моча 1 рабочий день* Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча моча 1 рабочий день* Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ингибин В, кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Индекс свободных андрогенов кровь 1 рабочий день* Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сут моча 15 рабочих дней* Заказать
Креатинин, моча, мМоль/л моча 1 рабочий день* Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Лептин, кровь, нг/мл кровь 19 рабочих дней* Заказать
Макропролактин, кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки моча (суточная) 14 рабочих дней* Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин моча 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл Заказать
Паратгормон (Siemens), пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пепсиногены I и II кровь 1 рабочий день* Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ренин + ангиотензин I кровь 12 рабочих дней* Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл кровь 12 рабочих дней* Заказать
С-пептид (Siemens), нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л кровь 14 рабочих дней* Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл Кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л Заказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, % * Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, % * Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл моча 1 рабочий день* Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать

Лимфоциты абс повышены у взрослого о чем это говорит? 25 ответов врачей

Добрый вечер, Мария. За страшную патологию крови, о которой Вы начитались в интернете и речи быть не может. При расшифровке анализа крови оцениваются все показатели в совокупности. При диагностике уделяется особое внимание лейкоцитарой формуле, которая отражает соотношение всех видов белых клеток крови. Лимфоциты и нейтрофилы относятся к группе белых клеток крови — лейкоцитов. Каждый вид выполняет определенную функцию по защите организма от болезней. Главная задача нейтрофилов — борьба с бактериальными инфекциями. Лимфоциты же — в ответе за иммунитет. Основная их задача — борьба с вирусными инфекциями. Чаще всего они повышены при вирусных заболеваниях, туберкулезе, гипертиреозе, приеме некоторых лекарственных средств. О повышенном уровне этих клеток говорят, если их абсолютное количество превышает 3,6х10 в 9 на литр. Нейтрофилы в крови при таких патологиях могут быть понижены.Такие изменения в лейкограмме могут говорить о том, что организм борется с болезнью. Таким образом, нейтропения на фоне лимфоцитоза свидетельствует о том, что инфекция идет на убыль, наступает выздоровление. По данным лейкограммы можно отличить вирусное заболевание от инфекционного. При вирусном общее число всех лейкоцитов не меняется или повышено незначительно, но есть изменения в лейкоцитарной формуле: лимфоциты повышены, нейтрофилы снижены. При этом СОЭ повышается незначительно. Что касается бактериального поражения, уровень лейкоцитов растет за счет роста гранулоцитов, относительное содержание лимфоцитов падает. СОЭ при бактериальных инфекциях достигает очень высоких значений. Таким образом, можно сделать вывод: если повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы, то в организме присутствует очаг инфекции, скорее всего вирусной. Однако результаты анализа крови нужно сопоставлять с клинической картиной. Если какие-либо признаки заболеваний отсутствуют, возможно, речь идет о носительстве вируса. Как Вам уже предложила коллега Наталья, можно сдать анализы на выявление таких вирусов как ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Также следует исключить патологию щитовидной железы (УЗИ, гормональный профиль – ТТГ, Т3, Т4). А также, как я уже писала ранее, лимфоциты – главные иммунные клетки нашего организма, а Вы сами говорите о том, что год сидели на диете и занимались спортом. Так как же должен отреагировать организм на усиленные физические нагрузки при недостаточном, возможно нерациональном питании? – Конечно же снижением иммунитета, а как на это отреагирует кровь – лимфоцитозом. Также Вы говорите о том, что в январе переболели простудой и кашель лечили антибиотиками, но если все же это была вирусная инфекция, а не бактериальная, то антибиотикотерапия могла не оказать должного эффекта, а тот же ВЭБ часто маскируется и протекает в организме по типу банальной простуды. Поэтому, при желании, можете сдать анализ на определение иммуноглобулинов к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ методом ИФА или ПЦР. Однозначно, это не рак крови, так что выключайте панику и навязчивые мысли. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

от светового микроскопа к гематологическим анализаторам / Хабр

Общий клинический анализ крови – это самый распространенный диагностический тест, который назначает пациенту врач. За последние десятилетия технология этого рутинного, но очень информативного исследования проделала колоссальный рывок – она стала автоматической. В помощь врачу лабораторной диагностики, орудием труда которого был обычный световой микроскоп, пришли высокотехнологичные автоматические гематологические анализаторы.

В этом посте мы расскажем, что именно происходит внутри «умной машины», видящей нашу кровь насквозь, и почему ей следует верить. Мы будем рассматривать физику процессов на примере гематологического анализатора UniCel DxH800 мирового бренда Beckman Coulter. Именно на этом оборудовании выполняются исследования, заказанные в сервисе лабораторной диагностики LAB4U.RU. Но для того, чтобы понять технологию автоматического анализа крови, мы разберемся с тем, что видели врачи-лаборанты под микроскопом и как они интерпретировали эту информацию.

Параметры анализа крови

Итак, в крови содержится три вида клеток:

  • лейкоциты, обеспечивающие иммунную защиту;
  • тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови;
  • эритроциты, осуществляющие транспорт кислорода и углекислого газа.

Эти клетки находятся в крови в совершенно определенных количествах. Их обуславливают возраст человека и состояние его здоровья. В зависимости от условий, в которых находится организм, костный мозг производит столько клеток, сколько их требуется организму. Поэтому, зная количество определенного вида клеток крови и их форму, размер и другие качественные характеристики, можно уверенно судить о состоянии и текущих потребностях организма. Именно эти ключевые параметры –

количество клеток каждого вида, их внешний вид и качественные характеристики

– составляют общий клинический анализ крови.

При проведении общего анализа крови производят подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. С лейкоцитами сложнее: их несколько видов, и каждый вид выполняет свою функцию. Выделяют 5 разных видов лейкоцитов:

  1. нейтрофилы, нейтрализующие в основном бактерии;
  2. эозинофилы, нейтрализующие иммунные комплексы антиген-антитело;
  3. базофилы, участвующие в аллергических реакциях;
  4. моноциты – главные макрофаги и утилизаторы;
  5. лимфоциты, обеспечивающие общий и местный иммунитет.

В свою очередь, нейтрофилы по степени зрелости разделяют на:

  • палочкоядерные,
  • сегментоядерные,
  • миелоциты,
  • метамиелоциты.

Процент каждого вида лейкоцитов в их общем объеме называют лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение. Например, чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше нейтрофилов в лейкоцитарной формуле. Наличие нейтрофилов разной степени зрелости говорит о тяжести бактериальной инфекции. Чем острее процесс, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов. Появление в крови метамиелоцитов и миелоцитов говорит о крайне тяжелой бактериальной инфекции. Для вирусных заболеваний характерно увеличение лимфоцитов, при аллергических реакциях – увеличение эозинофиллов.

Помимо количественных показателей, крайне важна морфология клеток. Изменение их обычной формы и размеров также свидетельствует о наличии определенных патологических процессов в организме.

Важный и наиболее известный показатель – количество в крови гемоглобина – сложного белка, обеспечивающего поступление кислорода к тканям и выведение углекислого газа. Концентрация гемоглобина в крови – главный показатель при диагностике анемий.

Еще один из важных параметров – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При воспалительных процессах у эритроцитов появляется свойство слипаться друг с другом, образуя небольшие сгустки. Обладая большей массой, слипшиеся эритроциты под действием силы тяжести оседают быстрее, чем одиночные клетки. Изменение скорости их оседания в мм/ч является простым индикатором воспалительных процессов в организме.

Как было: скарификатор, пробирки и микроскоп

Забор крови

Вспомним, как раньше сдавали кровь: болезненный прокол подушечки скарификатором, бесконечные стеклянные трубочки, в которые собирали драгоценные капли выжатой крови. Как лаборант одним стёклышком проводил по другому, где находилась капля крови, царапая на стекле номер простым карандашом. И бесконечные пробирки с разными жидкостями. Сейчас это уже кажется какой-то алхимией.

Кровь брали именно из безымянного пальца, на что были вполне серьезные причины: анатомия этого пальца такова, что его травмирование дает минимальную угрозу сепсиса в случае инфицирования ранки. Забор крови из вены считался куда более опасным. Поэтому анализ венозной крови не был рутинным, а назначался по необходимости, и в основном в стационарах.

Стоит отметить, что уже на этапе забора начинались значительные погрешности. Например, разная толщина кожи дает разную глубину укола, вместе с кровью в пробирку попадала тканевая жидкость – отсюда изменение концентрации крови, кроме того, при давлении на палец клетки крови могли разрушаться.

Помните ряд пробирок, куда помещали собранную из пальца кровь? Для подсчета разных клеток действительно нужны были разные пробирки. Для эритроцитов – с физраствором, для лейкоцитов – с раствором уксусной кислоты, где эритроциты растворялись, для определения гемоглобина – с раствором соляной кислоты. Отдельный капилляр был для определения СОЭ. И на последнем этапе делался мазок на стекле для последующего подсчета лейкоцитарной формулы.

Анализ крови под микроскопом

Для подсчета клеток под микроскопом в лабораторной практике использовался специальный оптический прибор, предложенный еще в ХIX веке русским врачом, именем которого этот прибор и был назван – камера Горяева. Она позволяла определить количество клеток в заданном микрообъеме жидкости и представляла собой толстое предметное стекло с прямоугольным углублением (камерой). На нее была нанесена микроскопическая сетка. Сверху камера Горяева накрывалась тонким покровным стеклом.

Эта сетка состояла из 225 больших квадратов, 25 из которых были разделены на 16 малых квадратов. Эритроциты считались в маленьких исчерченных квадратах, расположенных по диагонали камеры Горяева. Причем существовало определенное правило подсчета клеток, которые лежат на границе квадрата. Расчет числа эритроцитов в литре крови осуществлялся по формуле, исходя из разведения крови и количества квадратов в сетке. После математических сокращений достаточно было посчитанное количество клеток в камере умножить на 10 в 12-й степени и внести в бланк анализа.

Лейкоциты считали здесь же, но использовали уже большие квадраты сетки, поскольку лейкоциты в тысячу раз больше, чем эритроциты. После подсчета лейкоцитов их количество умножали на 10 в 9-й степени и вносили в бланк. У опытного лаборанта подсчет клеток занимал в среднем 3-5 мин.

Методы подсчета тромбоцитов в камере Горяева были очень трудоемки из-за малой величины этого вида клеток. Оценивать их количество приходилось только на основе окрашенного мазка крови, и сам процесс был тоже весьма трудоемким. Поэтому, как правило, количество тромбоцитов рассчитывали только по специальному запросу врача.

Лейкоцитарную формулу, то есть процентный состав лейкоцитов каждого вида в общем их количестве мог определять только врач – по результатам изучения мазков крови на стеклах.

Визуально определяя находящиеся в поле зрения различные виды лейкоцитов по форме их ядра, врач считал клетки каждого вида и общее их количество. Насчитав 100 в совокупности, он получал требуемое процентное соотношение каждого вида клеток. Для упрощения подсчета использовались специальные счетчики с отдельными клавишами для каждого вида клеток.

Примечательно, что такой важный параметр, как гемоглобин, определялся лаборантом визуально (!) по цвету гемолизированной крови в пробирке с соляной кислотой. Метод был основан на превращении гемоглобина в солянокислый гематин коричневого цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина. Полученный раствор солянокислого гематина разводили водой до цвета стандарта, соответствующего известной концентрации гемоглобина. В общем, прошлый век

Как стало: вакуумные контейнеры и гематологические анализаторы

Начнем с того, что сейчас полностью поменялась технология забора крови. На смену скарификаторам и стеклянным капиллярам с пробирками пришли вакуумные контейнеры. Использующиеся теперь системы забора крови малотравматичны, процесс полностью унифицирован, что значительно сократило процент погрешностей на этом этапе. Вакуумные пробирки, содержащие консерванты и антикоагулянты, позволяют сохранять и транспортировать кровь от точки забора до лаборатории. Именно благодаря появлению новой технологии стало возможным сдавать анализы максимально удобно – в любое время, в любом месте.

На первый взгляд, автоматизировать такой сложный процесс, как идентификация клеток крови и их подсчет, кажется невозможно. Но, как обычно, все гениальное просто. В основе автоматического анализа крови лежат фундаментальные физические законы. Технология автоматического подсчета клеток была запатентована в далеком 1953 году американцами Джозефом и Уолессом Культерами. Именно их имя стоит в название мирового бренда гематологического оборудования Bеckman&Coulter.

Подсчет клеток

Апертурно-импедансный метод (метод Культера или кондуктометрический метод) основан на подсчете количества и оценке характера импульсов, возникающих при прохождении клетки через отверстие малого диаметра (апертуру), по обе стороны которого расположены два электрода. При прохождении клетки через канал, заполненный электролитом, возрастает сопротивление электрическому току. Каждое прохождение клетки сопровождается появлением электрического импульса. Чтобы выяснить, какова концентрация клеток, необходимо пропустить через канал определенный объем пробы и сосчитать количество появившихся импульсов. Единственное ограничение – концентрация пробы должна обеспечивать прохождение через апертуру только одной клетки в каждый момент времени.

За прошедшие более 60 лет технология автоматического гематологического анализа прошла большой путь. Вначале это были простые счетчики клеток, определяющие 8-10 параметров: количество эритроцитов (RBC), количество лейкоцитов (WBC), гемоглобин (Hb) и несколько расчетных. Такими были анализаторы

первого класса

.

Второй класс анализаторов определял уже до 20 различных параметров крови. Они существенно выше по уровню в дифференциации лейкоцитов и способны выделять популяции гранулоцитов (эозинофилы + нейтрофилы + базофилы), лимфоцитов и интегральной популяции средних клеток, куда относились моноциты, эозинофилы, базофилы и плазматические клетки. Такая дифференциация лейкоцитов успешно использовалась при обследовании практически здоровых людей.

Самыми технологичными и инновационными анализаторами на сегодняшний день являются машины третьего класса, определяющие до сотни различных параметров, проводящие развернутое дифференцирование клеток, в том числе по степени зрелости, анализирующие их морфологию и сигнализирующие врачу-лаборанту об обнаружении патологии. Машины третьего класса, как правило, снабжены еще и автоматическими системами приготовления мазков (включая их окраску) и вывода изображения на экран монитора. К таким передовым гематологическим системам относятся оборудование BeckmanCoulter, в частности система клеточного анализа UniCel DxH 800.

Современные аппараты BeckmanCoulter используют метод многопараметрической проточной цитометрии на основе запатентованной технологии VCS (Volume-Conductivity-Scatter). VCS-технология подразумевает оценку объема клетки, ее электропроводимость и светорассеяние.

Первый параметр – объем клетки – измеряется с использованием принципа Культера на основе оценки сопротивления при прохождении клеткой апертуры при постоянном токе. Величину и плотность клеточного ядра, а также ее внутренний состав определяют с помощью измерения ее электропроводности в переменном токе высокой частоты. Рассеяние лазерного света под разными углами позволяет получить информацию о структуре клеточной поверхности, гранулярности цитоплазмы и морфологии ядра клетки.

Полученные по трем каналам данные комбинируются и анализируются. В результате клетки распределяются по кластерам, включая разделение по степени зрелости эритроцитов и лейкоцитов (нейтрофилов). На основе полученных измерений этих трех размерностей определяется множество гематологических параметров – до 30 в диагностических целях, более 20 в исследовательских целях и более ста специфичных расчетных параметров для узкоспециализированных цитологических исследований. Данные визуализируются в 2D- и 3D-форматах. Врач-лаборант, работающий с гематологическим анализатором BackmanCoulter, видит результаты анализа на мониторе примерно в таком виде:

А далее принимает решение – надо ли их верифицировать или нет.

Стоит ли говорить, что информативность и точность современного автоматического анализа во много раз выше мануального? Производительность машин подобного класса – порядка сотни образцов в час при анализе тысяч клеток в образце. Вспомним, что при микроскопии мазка врачом анализировалось только 100 клеток!

Однако несмотря на эти впечатляющие результаты, именно микроскопия до сих пор пока остается «золотым стандартом» диагностики. В частности, при выявлении аппаратом патологической морфологии клеток образец анализируется под микроскопом вручную. При обследовании больных с гематологическими заболеваниями микроскопия окрашенного мазка крови проводится только вручную опытным врачом-гематологом. Именно так, вручную, дополнительно к автоматическому подсчету клеток, выполняется оценка лейкоцитарной формулы во всех детских анализах крови по заказам, сделанным с помощью лабораторного онлайн-сервиса LAB4U. RU.

Вместо резюме

Технологии автоматизированного гематологического анализа продолжают активно развиваться. По существу они уже заменили микроскопию при выполнении рутинных профилактических анализов, оставив ее для особо значимых ситуаций. Мы имеем в виду детские анализы, анализы людей, имеющих подтвержденные заболевания, особенно гематологические. Однако в обозримом будущем и на этом участке лабораторной диагностики врачи получат аппараты, способные самостоятельно выполнять морфологический анализ клеток с использованием нейронных сетей. Снизив нагрузку на врачей, они в то же время повысят требования к их квалификации, поскольку в зоне принятия решений человеком останутся только нетипичные и патологические состояния клеток.

Количество информативных параметров анализа крови, увеличившиеся многократно, поднимает требования к профессиональной квалификации и врача-клинициста, которому необходимо анализировать сочетания значений массы параметров в диагностических целях. На помощь врачам этого фронта идут экспертные системы, которые, используя данные анализатора, предоставляют рекомендации по дальнейшему обследованию пациента и выдают возможный диагноз. Такие системы уже представлены на лабораторном рынке. Но это уже тема отдельной статьи.

SARS-CoV-2: гематологические различия у взрослых и детей

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 года — это заболевание, вызванное тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2). 1 Это глобальная пандемия, ставшая чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC). 2 На данный момент эпидемия быстро распространилась на 222 страны мира. 3 По состоянию на 9 мая 2021 года в мире было диагностировано 158 312 868 случаев заболевания COVID-19, в общей сложности 3 296 591 человек умер. 4 С появлением мутантов SARS-CoV-2 число детей, инфицированных SARS-CoV-2, во всем мире постепенно увеличивается. 5,6 Согласно отчету, опубликованному Американской академией педиатрии (APP) и Ассоциацией детских больниц (CHA) 29 апреля 2021 г., только в США у 3 782 724 детей был диагностирован COVID-19, что составляет на 13,8% от общего числа заболевших COVID-19. 5 Положительный показатель SARS-CoV-2 у детей в США составляет 5.3–33,4%, 1,2–3,1% госпитализированных пациентов с COVID-19 — дети, 0,00–0,21% умерших от COVID-19 — дети. 5 Боланьос проанализировал 54 971 подтвержденный случай новой коронавирусной пневмонии (NCP), зарегистрированный Национальным институтом здравоохранения Колумбии (CNIH), и обнаружил, что количество подтвержденных случаев COVID-19 у детей составляет 9,2% всех случаев (5062 случаев), а количество подтвержденных случаев COVID-19 у оманских детей составило 6,6% от всех случаев. 7 Согласно анализу 44 672 подтвержденных случаев COVID-19, проведенному Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на долю пациентов в возрасте от 20 до 79 лет приходилось 97 человек. 9%, при уровне смертности 2,3%, а до 20 лет приходилось 2,1%, при уровне смертности 0,02%. 3 До настоящего времени было получено много данных, свидетельствующих о клинических проявлениях у взрослых и детей. Однако различия в гематологических показателях между детьми и взрослыми после заражения SARS-CoV-2 до сих пор неясны. Поэтому в этой статье обобщаются и обсуждаются различия в гематологических параметрах у взрослых и детей после заражения SARS-CoV-2, чтобы еще больше улучшить понимание COVID-19.

COVID-19 и лейкоциты

SARS-CoV-2 может вызывать изменения количества лейкоцитов, особенно лимфоцитов и нейтрофилов. 8 Slomka et al рассмотрели состояние лейкоцитов в гематологии пациентов с COVID-19, примерно каждый четвертый пациент с COVID-19 страдал лейкопенией (лейкоциты <4,0×10 9 /л). 8 Есть статья, показывающая, что лимфопения является распространенным гематологическим проявлением у многих пациентов с COVID-19, независимо от того, находятся ли они в Китае или США. 9 Guan 10 проанализировали клетки периферической крови (PBC) 1099 пациентов с COVID-19, и результаты показали, что количество лимфоцитов и лейкоцитов уменьшилось (лимфоциты <1,5×10 9 /л, белые клетки крови <4,0×10 9 /л) составили соответственно 83,2% и 33,7% изученных случаев. Qin et al 11 провели исследование 452 госпитализированных пациентов с COVID-19 и обнаружили, что пациенты с тяжелой инфекцией чаще страдают лимфопенией, а количество лейкоцитов и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) выше, чем у других.Кроме того, Феррари и др. 12 также обнаружили при лабораторном обследовании 207 пациентов с подозрением на COVID-19, что наблюдалась значительная разница в количестве лейкоцитов в двух группах пациентов с полимеразой обратной транскрипции SARS-CoV-2. положительная цепная реакция (rRT-PCR) и отрицательная rRT-PCR, а также положительные пациенты с COVID-19 имеют большее количество нейтрофилов и меньшее количество лимфоцитов.

Однако изменения в системе крови у детей могут отличаться от таковых у взрослых.Например, снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов у детей с COVID-19 встречается редко, 13 и в основном происходит на ранних стадиях заболевания, а у некоторых детей количество лейкоцитов может быть в пределах нормы. 14 Исследование Qiu et al. 15 также показало, что количество лейкоцитов у детей не является статистически значимым для тяжести заболевания.

COVID-19 и лимфоциты

Как и многие вирусы, SARS-CoV-2 может разрушать иммунную функцию Т-клеток CD4 + и ослаблять их способность секретировать цитокины против патогенов, тем самым снижая способность Т-клеток CD4 + убивать патогены, поэтому мы считаем, Инфекция SARS-CoV-2 связана с иммунным ответом, а количество лимфоцитов положительно коррелирует с иммунитетом. 16,17 При тяжелом течении инфекции SARS-CoV-2 вирус проникает в организм человека и выделяет большое количество токсинов, вызывая виремию и заражая весь организм, стимулируя организм человека к выработке большого количества воспалительных цитокинов и постоянное нарушение воспалительных цитокинов может привести к апоптозу лимфоцитов, а некоторые цитокины также могут вызвать дефицит лимфоцитов. 18 Таким образом, в тяжелых случаях более вероятно более низкое количество лимфоцитов, а снижение числа CD4 + Т-клеток более выражено, чем других Т-лимфоцитов. 11 Кроме того, Т-клетки CD8 + могут атаковать патогены, но из-за снижения Т-клеток CD4 + их способность ослабляется. 19 Таким образом, по мере прогрессирования заболевания лимфоциты у пациентов с COVID-19 могут продолжать снижаться или даже погибать. 19 Это соответствует коронавирусу ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и коронавирусу тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV). 20 Diao et al 21 ретроспективно проанализировали лимфоциты 522 пациентов с диагнозом COVID-19 и обнаружили, что у пожилых пациентов (≥60 лет) и пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ) общее количество Т-клеток, CD4 + Т-клетки и CD8 + Т-клетки были значительно снижены, ниже 800/мкл, 300/мкл и 400/мкл, и они отрицательно коррелировали с выживаемостью пациентов. Они также дополнительно проанализировали экспрессию маркера Т-клеточной недостаточности (PD-1) в периферической крови 14 пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами, не находящимися в отделении интенсивной терапии, и здоровыми группами, экспрессия PD1 у пациентов в отделении интенсивной терапии была увеличена, показывая, что как тяжесть состояния пациентов с COVID-19 увеличивается, их популяция Т-клеток будет продолжать потребляться и истощаться. 21 Точно так же кто-то проанализировал клинические данные 99 взрослых госпитализированных пациентов с COVID-19 и обнаружил, что лимфоциты, CD4 + Т-клетки и CD8 + Т-клетки в периферической крови пациентов с COVID-19 постепенно уменьшались, а подсчет CD4 + Т-клеток и CD8 + Т-клеток позволяет выявить и идентифицировать пациентов в критическом состоянии раньше. 22 Следовательно, количество лимфоцитов у пациентов с COVID-19 имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов в критическом состоянии, что имеет большое значение для оценки тяжести состояния пациентов. 10,19,20,23,24

Однако существуют некоторые различия между детьми и взрослыми, инфицированными SARS-CoV-2. В острой фазе COVID-19 у детей CD4 + Т-лимфоциты несколько повышены, а CD4 + Treg подавлены, и у этих детей с COVID-19 нет явных тяжелых симптомов, что отличается от взрослых. 25 Среди 68 детей с SARS-COV-2 в Марракеше, Марокко, в 5 случаях (7%) была обнаружена нейтропения, и только в 2 случаях (3%) — лимфопения. 26 По сравнению со взрослыми дети реже болеют COVID-19 с лимфопенией. 13 Это может быть связано с более высоким уровнем естественных киллеров (NK) в крови детей, чем у взрослых, 27 , но также может быть связано с эффективной системой врожденного иммунитета и зрелостью ACE2, 14 , что также является причиной того, что симптом у детей, инфицированных COVID-19, легче, чем у взрослых.При обследовании 171 ребенка только у 3,5% из них была лимфопения, 28 , что резко контрастирует с исследованием Guan et al. 10,15 Хотя снижение количества лимфоцитов не характерно для детей с COVID-19, количество лимфоцитов у людей с умеренной инфекцией меньше, чем у людей с легкой формой инфекции (P = 0,0083 <0,01), а количество лимфоцитов у детей с смертность ниже, чем у выживших, 15 это характерно для взрослых. 29 Таким образом, хотя снижение количества лимфоцитов у детей с COVID-19 не столь очевидно, как у взрослых, нельзя исключать, что количество лимфоцитов можно использовать в качестве показателя тяжести детских заболеваний.

COVID-19 и нейтрофилы

Когда SARS-CoV-2 вторгается в организм человека, он высвобождает токсические вещества или разрушает родственные клетки и вызывает воспаление, которое хемотаксически стимулирует агрегацию нейтрофилов и высвобождает большое количество медиаторов воспаления и цитокинов, таких как IL-1, IL -8 и т. д. 30,31 Таким образом, количество нейтрофилов у пациентов с тяжелым течением COVID-19 может увеличиваться. 29 Исследования показали, что уровень цитокинов в плазме, таких как IL-7, IL-10, G-CSF и TNF-F, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 выше, чем у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии. 23 Кроме того, нейтрофилы могут высвобождать большое количество эластазы, вызывать повреждение клеток и оказывать соответствующие цитотоксические эффекты. Хотя клинические признаки пневмонии, вызванной COVID-19, аналогичны другим пневмониям, увеличение количества нейтрофилов более выражено у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. 32 Wang et al 20 обнаружили, что количество нейтрофилов у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 было выше, чем у пациентов с легкой формой, особенно у умерших пациентов, прирост нейтрофилов был значительно выше, чем у выживших.Это связано с механизмом, с помощью которого нейтрофилы атакуют SARS-CoV-2, а тяжелые пациенты с COVID-19 сочетаются с другими бактериальными инфекциями, что увеличивает количество нейтрофилов. 33 Таким образом, у взрослых пациентов с тяжелым течением COVID-19 количество нейтрофилов значительно выше, чем у пациентов с легким течением (табл. 1).

Таблица 1 Гематологические параметры взрослых с COVID-19 между тяжелыми пациентами и нетяжелыми пациентами

Для детей с COVID-19, например, в исследовании Yarali et al, 34 7 пациентов с COVID-19 (23.3%), имело место снижение количества нейтрофилов, что соответствовало результату анализа Гизема. 35 Однако у детей с диагнозом COVID-19 с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) увеличилось количество нейтрофилов, 36 , и во многих случаях может быть диагностирована нейтрофилия. 37–40 Исследование Shahin et al. 41 согласуется с вышеизложенным. Они провели комплексный анализ лабораторных обследований 88 детей с COVID-19 и показали, что абсолютное количество нейтрофилов положительно коррелирует с тяжестью заболевания и длительностью пребывания в стационаре, а количество нейтрофилов у детей с тяжелым течением заболевания был значительно увеличен. 41 Таким образом, у обычных детей с инфекцией SARS-CoV-2 количество нейтрофилов может быть снижено, но у тяжелых детей оно значительно выше (таблица 2), что согласуется с результатами исследований взрослых.

Таблица 2 Соотношение гематологической ценности у взрослых и детей с COVID-19

COVID-19 и отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR)

В периферической крови отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) является маркером воспаления и стало одним из признанных эффективных индикаторов системного воспаления. 42

На ранней стадии COVID-19 количество Т-лимфоцитов снижено, а количество нейтрофилов нормальное или незначительно снижено. 11,19 В это время NLR относительно увеличен. Однако на более поздних стадиях заболевания, по мере ухудшения течения инфекции и возникновения других бактериальных инфекций, количество нейтрофилов значительно увеличивается, в то время как количество лимфоцитов продолжает снижаться. 19,32,33 Следовательно, NLR значительно повышен, то есть чем тяжелее больные, тем выше NLR, это также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. 32 Сюй провел исследование на 187 пациентах, у которых диагностировали COVID-19, и обнаружил, что воспаление может стимулировать выработку нейтрофилов и ускорять апоптоз лимфоцитов, что тесно связано с риском летального исхода в больнице. 43 На каждое повышение NLR риск смерти в стационаре увеличивается на 8%, то есть у пациентов с повышенным NLR риск смерти при госпитализации выше, причем риск смерти у мужчин больше, чем у женщин . 43 Tan сравнил тяжесть NLR и CT у пациентов и обнаружил, что NLR положительно коррелирует с оценкой тяжести CT, в то время как количество лимфоцитов отрицательно коррелирует с оценкой тяжести CT. 44 Hakan Keski обнаружил, что количество нейтрофилов было значительно увеличено у 8,2% (25/304) умерших, а NLR был значительно выше, чем у выживших. 29 И NLR использовался в качестве эталонного стандарта для всех пациентов, инфицированных COVID-19 в исследовании, для группировки с NLR = 3. 07 в качестве границы, смертность пациентов со значением, превышающим 3,07, была значительно выше, чем у других пациентов. 29

Короче говоря, NLR можно использовать в качестве легко измеряемого биологического индикатора тяжести COVID-19 у взрослых, который может помочь нам более четко определить тяжесть инфекции SARS-CoV-2 у пациентов. Таким образом, NLR можно использовать как независимый фактор риска тяжести и прогноза заболевания. 45–47

Кроме того, различаются ли NLR у детей с COVID-19 и взрослых? В ретроспективном исследовании проанализированы клинические проявления и лабораторные исследования 39 пациентов с COVID-19 в возрасте до 18 лет, и установлено, что существенных изменений в лабораторных исследованиях пациентов в обычных случаях не было, но у детей с тяжелым течением был значительно повышен НЛР. , 48 , что согласуется с данными взрослых.Гарсия-Салидо провел статистический анализ детей с множественным системным воспалительным синдромом, вторичным по отношению к COVID-19 (MIS-C), нейтрофилы и NLR в группе MIS-C были выше, чем в группе без MIS-C. 49 Поскольку MIS-C является более серьезным клиническим проявлением течения COVID-19 у детей, NLR также можно использовать в качестве одного из показателей для оценки тяжести заболевания у детей с инфекцией SARS-CoV-2. 49

COVID-19 и эозинофилы

Являясь одной из важных клеток при аллергии, у 50% пациентов в возрасте от 20 до 100 лет, инфицированных SARS-CoV-2, наблюдается снижение эозинофилов. 50

Клинический гематологический анализ 140 пациентов с COVID-19 показал, что у 52,9% пациентов была эозинофилия. 51 Кроме того, количество эозинофилов у пациентов с COVID-19 отрицательно коррелирует с тяжестью заболевания. 52 По сравнению с больными средней и тяжелой степени тяжести количество эозинофилов у больных тяжелой степени было значительно снижено, и при условии контроля влияющих факторов уровень снижения положительно коррелировал с прогнозом. 52,53 В то же время количество эозинофилов также коррелировало с количеством тромбоцитов и D-димом в исследовании, что делает пациентов с меньшим количеством эозинофилов более высоким риском смерти. 54 Но в настоящее время причина и механизм эозинофилии до конца не изучены. Это может быть связано с большой секрецией кортикостероидов надпочечниками для повышения противоинфекционной способности организма или с использованием глюкокортикоидов во время лечения для снижения количества эозинофилов, а также с прямым влиянием SARS-CoV-2 на общий иммунный статус. система. 53 При изучении терапевтического действия лопинавира также было установлено, что уровень эозинофилов в исследуемых случаях COVID-19 был ниже нормы на ранней стадии, особенно в течение первой недели госпитализации; однако это не может быть связано исключительно с воздействием глюкокортикоидов. 55 Поскольку ни один из пациентов экспериментальной группы не получал лечения глюкокортикоидами в начале госпитализации. 55 Таким образом, в случае острого поражения легких, вызванного SARS-CoV-2, снижение эозинофилов может быть связано с механизмом реакции на стресс, причем в процессе лечения эозинофилы повышаются, а гранулоциты эозинофилов было продолжено, чтобы улучшить визуализацию и вирусологическое улучшение всех выписанных пациентов. 55 Таким образом, эозинофилы могут быть одним из признаков прогрессирования и выздоровления COVID-19. 55 Но данных об изменении количества эозинофилов у детей с COVID-19 мало, поэтому его роль не ясна.

COVID-19 и тромбоциты

COVID-19 и количество тромбоцитов

Снижение количества тромбоцитов встречается не так часто, как лимфопения у пациентов с COVID-19. 9 (Таблица 2) Guan et al 10 исследовали 1099 пациентов с COVID-19, 36 лет.У 2% пациентов с COVID-19 была тромбоцитопения (<150×10 9 /л), а у 36,1% некритических пациентов была тромбоцитопения, но тромбоцитопения достигает 57,7% у критических пациентов. Chen et al 56 и Qian et al 57 считают, что тромбоцитопения у пациентов с COVID-19 может быть связана с ингибированием SARS-CoV-2 кроветворения в костном мозге и повышенным уровнем аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммунную система специфического разрушения тромбоцитов. Кроме того, агрегация тромбоцитов и тромбоз также могут увеличить потребление тромбоцитов. 58 Cheung et al. 9 обобщили несколько механизмов тромбоцитопении, включая вирусную инфекцию, непосредственно вызывающую тромбоцитопению, цитокиновый шторм, повреждающий костный мозг, повреждение легких, вызывающее опосредованное разрушение тромбоцитов, и иммунный комплекс, повреждающий тромбоциты, и т. д. Исследование показало, что количество тромбоцитов связано с тяжестью заболевания и прогнозом: если количество тромбоцитов превышает 135×10 9 /л, то у пациентов с COVID-19 меньше вероятность развития тяжелых случаев. 59 И по сравнению с нетяжелыми случаями, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 тромбоциты постоянно снижались по мере прогрессирования заболевания. 59 Lippi et al 60 метаанализ 9 образцов 1779 пациентов с COVID-19 показал, что низкий уровень тромбоцитов связан с увеличением числа тяжелых заболеваний и смертности пациентов с COVID-19, поэтому снижение количества тромбоцитов должно используется как клинический показатель ухудшения состояния при госпитализации. Раймонд систематически проанализировал 23 исследования с участием 8963 пациентов с COVID-19, частота тромбоцитопении составила 18%, частота осложнений у пациентов с тромбоцитопенией — 50%, а частота осложнений у пациентов без тромбоцитопении — 26%. 61 Ян также ретроспективно проанализировал количество тромбоцитов у 1476 пациентов с COVID-19 и обнаружил, что у 306 (20,7%) была тромбоцитопения, а 238 (16,1%) умерли, а уровень смертности был связан со степенью тромбоцитопении, т.е. чем ниже количество тромбоцитов, тем выше уровень смертности. 62 В этом исследовании смертность при количестве тромбоцитов в диапазоне (0–50) × 10 9 /л составила 92,1%, а при количестве тромбоцитов более 150 × 10 9 /л — всего 4.7%. 62

Точно так же количество тромбоцитов у детей с COVID-19 также в основном снижено, что составляет около 72,2% изученных случаев, что выше, чем у взрослых. 63,64 Кроме того, у детей с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2 также часто встречается тромбоцитопения (<150×10 9 /л). 65 Одноцентровое ретроспективное исследование в Турции показало, что среднее значение тромбоцитов у детей с COVID-19 было значительно ниже, чем у других, а снижение тромбоцитов было более очевидным у детей с тяжелой формой COVID-19, что было тесно связано с тяжестью заболевание (Р<0.05). 35 Исследование Davies et al. 66 показало, что тромбоциты у детей с тяжелым течением COVID-19 были значительно ниже 150×10 9 /л в первый день госпитализации.

Таким образом, хотя снижение количества тромбоцитов не так распространено, как лимфопения при COVID-19, оно является одним из важных показателей для оценки тяжести заболевания пациента как у взрослых, так и у детей, мы можем дополнительно изучить влияние и механизм это изменение.

COVID-19 и отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR)

PLR относится к соотношению тромбоцитов к лимфоцитам, которое во времени может отражать степень воспаления в организме человека. 67 Относится к цитокиновому шторму и сходен с НЛР в клиническом смысле. 67 Компания Sun разделила 116 пациентов с COVID-19 на общую группу, группу тяжелого течения в ОИТ и группу тяжелого течения вне отделения интенсивной терапии, и результаты показали, что PLR тяжелой группы отделения интенсивной терапии достигло пика на седьмой день лечения и затем быстро упал, в то время как две другие группы показали тенденцию к снижению. 68 Это согласуется с результатами Qu et al 67 о том, что у 6 пожилых пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в начале лечения наблюдалось значительное увеличение PLR с максимальным PLR 626.27, а затем пошло на убыль. Эти пациенты имеют более длительное пребывание в стационаре и плохой прогноз, что указывает на то, что PLR является независимым фактором в лечении критических пациентов, и это напоминает нам, что в процессе клинического лечения, если раннее значение PLR превышает 126,7, состояние пациента может ухудшиться. становиться хуже. 67 Таким образом, PLR имеет определенную связь с прогнозом заболевания, но редко упоминается у детей. В настоящее время его механизм до конца не изучен, о нем должны быть проведены соответствующие исследования.

COVID-19 и D-димер и фибриноген

В дополнение к изменениям количества тромбоцитов, D-димер и фибриноген, которые связаны со свертыванием крови, также изменились во время инфекции SARS-CoV-2. 20,23,56,69,70 В исследовании Gizem, 35 было установлено, что среднее значение фибриногена у пациентов с подтвержденным COVID-19 было ниже, чем среднее значение у подозрительных пациентов. Среди стационарных больных 71,1% больных имеют D-димер >621 мкг/л, а амбулаторные — D-димер <621 мкг/л.По мере прогрессирования заболевания уровень D-димера имеет тенденцию к увеличению. В детской больнице в Нью-Йорке около 93% (25/27) детей с уровнем D-димера при поступлении были выше >500 мкг/л, даже до 5000 мкг/л, что было почти в 10 раз выше, чем при поступлении. допуск. 71 Некоторые ученые также проанализировали 6202 пациента с COVID-19, в процессе диагностики и лечения 75,0% пациентов были проверены на уровень D-димера, и было обнаружено, что около 16,8% пациентов имели кратность D-димера по сравнению с при нормальном значении увеличение может достигать более 8 раз. 72 В проведенном Хаканом Кеси анализе 29 гематологических показателей у людей с SARS-CoV-2 было обнаружено, что среднее значение фибриногена составляет 0,1 мкг/л, что значительно ниже нижней границы нормы 1,95 г/л. L, даже <0,1 мкг/л, что может достигать 69% (P=0,0029<0,05). 23 Кроме того, D-димер и фибриноген также могут отражать тяжесть заболевания. При остром поражении легких у тяжелых пациентов с COVID-19 организм стимулируется к активации свертывания крови, и в организме образуется большое количество тромбина. 73 В это время слишком много тромбина вызовет потребление тромбоцитов, что приведет к вторичному фибринолизу и ДВС-синдрому. 73 В этом исследовании примерно 71,4% умерших пациентов соответствовали критериям диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), определенным Международной ассоциацией тромбоза и гемостаза. 73 Причем ухудшение свертывающей функции положительно коррелирует с тяжестью заболевания. 74,75 Из-за сниженного фибринолиза и повышенного содержания D-димеров в организме могут образовываться тромбы, вплоть до возникновения ДВС-синдрома, и тогда состояние больных вскоре ухудшится. 76 В тяжелых случаях или случаях смерти уровень D-димера значительно выше, чем у других больных, а содержание фибриногена значительно снижено, и имеет статистическую научную значимость, 23,29,48 где D -Димер выше 1000 мкг/л считается связанным с неблагоприятным прогнозом. 10 Уровень смертности от COVID-19, вызванный ДВС-синдромом, составляет 71,4%. 76 В настоящее время мы можем использовать анализ тромбоэластографии (ТЭГ) и ротационную тромбоэластометрию (ROTEM) для оценки риска тромбоза и анализа крови, чтобы получить представление о состоянии гиперкоагуляции у взрослых пациентов с тяжелой формой COVID-19, чтобы предотвратить и дать антикоагулянтная терапия тромбоза, чтобы избежать смерти от тромбоза и ДВС-синдрома. 77 В исследовании вязкоупругого тестирования у детей они использовали анализ ROTEM для оценки его применимости при определении риска тромбоза у детей, показав, что повышенная внешняя тромбоэластометрия максимальная плотность сгустка (EXTEM MCF) и функция фибриногена тромбоэластометрия максимальная плотность сгустка (FIBTEM MCF ) в параметрах ROTEM свидетельствуют о повышенной прочности сгустка. 78 Al-Ghafry et al. 79 также сообщили, что у пациентов с MIS-C был высокий уровень D-димера с признаками гиперкоагуляции на ROTEM, и была значительная корреляция для FIBTEM MCF, когда D-димеры> 1000 мкг/л .

Таким образом, у взрослых или детей уровень D-димера значительно повышен, что связано с тяжестью и прогнозом у пациентов с COVID-19, и тест ROTEM и ТЭГ могут быть полезны для анализа цельной крови для оценки риска тромбопрофилактики, особенно у пациентов в критическом состоянии. 76,78,79

COVID-19 и эритроциты

При развитии COVID-19 снижается количество эритроцитов и гемоглобина, причем количество эритроцитов у пациентов с тяжелым течением COVID-19 ниже, чем у других, но это не главная проблема у больных COVID-19. 10,23,24,56,70,80,81 Sun и соавторы изучили изменения гемоглобина в группе COVID-19 (116 случаев) и контрольной группе (100 случаев) и обнаружили, что среднее значение гемоглобина в группа COVID-19 составила 132,5 г/л, что было значительно ниже среднего значения 146,5 г/л в контрольной группе. 68 Среди них 27 тяжелых пациентов в группе COVID-19, у которых концентрация гемоглобина ниже, чем у обычных пациентов (124 г/л против 134 г/л, P=0,013). Генри также заявил, что по сравнению с пациентами с легкой/умеренной формой COVID-19 у пациентов с тяжелой формой COVID-19 уровень гемоглобина был значительно ниже (P<0.001), что отрицательно коррелировало с тяжестью. 82 Это исследование согласуется с результатами Taneri et al. 80 Cen et al 83 также показали, что уровни гемоглобина ниже 110 г/л тесно связаны с прогрессированием COVID-19. Среди тяжелых больных COVID-19, изученных Бенуа, вероятность анемии может достигать 43,8%, из них на легкую анемию (110–119 г/л) приходится 18,8%, а на умеренную анемию (80–109 г/л) — 18,8%. тяжелая анемия (<80 г/л) приходится на 6.3%, каждый из которых был выше, чем у нетяжелых пациентов, и у нетяжелых пациентов не было тяжелой анемии. 84 Кроме того, Лазарян сообщил, что у 7 пациентов с COVID-19 в течение болезни развилась аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) со средним гемоглобином около 70 г/л, а в тяжелых случаях уровень гемоглобина снижался более чем 30г/л. 85 Taherifard et al. 86 также обобщили 94 пациента с COVID-19, осложненным аутоиммунными заболеваниями, из которых 22 (22/94) пациента с COVID-19 осложнились АИГА, а максимальное снижение гемоглобина достигло 70 г/л, что может быть связано с аутоиммунной функцией пациентов с COVID-19.Конечно, снижение гемоглобина может быть связано и с повышением концентрации ферритина в сыворотке крови в период острой реакции, что снижает использование железа, вырабатываемого эритроцитами. 80 В настоящее время причина анемии при COVID-19 еще не до конца ясна. Сообщалось, что SARS-CoV-2 может разрушать ткань почек, богатую рецепторами ACE2, тем самым может снижать выработку эритроцитов и усиливать деструктивный эффект, что в конечном итоге приводит к анемии. 87

Среднее значение гемоглобина у детей с COVID-19 также было значительно снижено (P<0.001) у детей с тяжелым течением COVID-19 уровень гемоглобина был ниже, чем у детей с нетяжелым течением COVID-19, и у них был гемоглобин 115±24 г/л, гемоглобин у нетяжелых детей — 126±20 г/л. 35 Kulkarni et al 88 изучали 13 младенцев, инфицированных SARS-CoV-2, и обнаружили, что уровень гемоглобина у этих младенцев был ниже нормального диапазона, особенно у 13-месячного пациента с острым респираторным дистресс-синдромом. (ОРДС) уровень гемоглобина составляет всего 22 г/л.Считается, что тяжелая анемия является одним из факторов риска, влияющих на исход заболевания. В когортном исследовании 56 детей с COVID-19 в Омане у 38% были выявлены признаки анемии, среди них у 86% (6/7) детей с тяжелым течением развилась анемия, причем вероятность анемии была связана с возрастом. 89 Кроме того, Feldstein показал, что дети с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л могут достигать около 50% у детей с множественным системным воспалительным синдромом (MIS-C), вторичным по отношению к COVID-19, это еще более важно в исследовании Toubiana. , около 95% этих детей имеют средний гемоглобин 86 г / л, что составляет всего 53 г / л. 37,90

Следовательно, будь то взрослый пациент или ребенок с COVID-19, количество эритроцитов и гемоглобин могут быть снижены по сравнению с нормальным человеком, особенно у тяжелых пациентов, и это может быть связано с цитокиновым штормом и метаболизмом железа, но это еще не ясно. 91–93

Пациенты с COVID-19 и раком крови

Из-за низкой аутоиммунной функции у больных раком лучевая терапия и химиотерапия повреждают нормальные клетки, вызывая токсичность и побочные эффекты.Поэтому больные раком чаще заражаются COVID-19 и могут влиять на прогноз больных раком. 94,95

По данным Yang et al. 96 провели всесторонний анализ в общей сложности 63 019 пациентов с COVID-19 в 19 ретроспективных исследованиях, около 6% пациентов имели опухоль с COVID-19, а уровень смертности был значительно выше, чем у пациентов без — онкологические больные (14,6% против 3,8%), особенно при активных опухолях. Существует много видов опухолей.Среди пациентов с опухолью, инфицированной SARS-CoV-2, наиболее распространенным является рак легкого (22/105), за ним следуют рак желудочно-кишечного тракта (13/105), рак молочной железы (11/105), рак щитовидной железы (11/105). и гематологические злокачественные новообразования (9/105), а гематологические злокачественные новообразования и рак легкого имеют более высокую вероятность серьезных случаев. 97 Среди пациентов с онкогематологическими заболеваниями и COVID-19 на долю пациентов с лимфомой приходилось 11%, за ними следовали лейкемия (10%) и множественная миелома (4%), а для этого типа пациентов уровень смертности достиг 23.5%, а в изменениях гематологических показателей значительно повышен С-реактивный белок, что тесно связано с смертностью. 98 Kim и соавт. также систематически проанализировали клинические характеристики 33 пациентов с COVID-19 с гемобластозами, доля пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) достигла 39,4% (13/33), а множественная миелома составила 33,3% (11 /33), острый лимфобластный лейкоз и острый миелоидный лейкоз составили 12,2% (4/33). 99 В то же время лабораторные анализы 33 пациентов с онкогематологическими заболеваниями сравнивали с результатами только COVID-19. 99 Количество лейкоцитов и лимфоцитов у них было выше, чем у пациентов с COVID-19 без гематологических злокачественных новообразований (38,9% по сравнению с 9,8%, 45,4% по сравнению с 8,2%), а тромбоцитопения была снижена (31,3% по сравнению с 11,4%). и уровень смертности был выше, чем у других (40,0% VS 3,6%), оба показателя статистически значимы. 99

То же самое относится и к детям с опухолями. Madhusoodhan et al 100 проанализировали 98 детей с опухолями и COVID-19. Около 62,2% детей болели лейкозом, из них острый лимфобластный лейкоз — 53%, а 45.9% из 98 заболевших имели легкую форму COVID-19, 54,1% — среднетяжелую и тяжелую формы. 100 И тяжелые случаи у детей со злокачественными опухолями в сочетании с COVID-19 показывают низкие лимфоциты, низкие нейтрофилы и низкие тромбоциты, но у детей с более тяжелыми опухолями COVID-19 общее количество лейкоцитов имеет тенденцию к увеличению. 101

У детей с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как инфекция SARS-CoV-2, большинство детей откладывают противораковое лечение, 102 и получают специфическое противовирусное лечение COVID-19 (лопинавир/ритонавир в сочетании с гидроксихлорохином) и продолжают получать химиотерапия до тех пор, пока образец мазка из носоглотки не станет отрицательным. 103 Однако во время пандемии COVID-19 существуют некоторые разногласия относительно того, следует ли откладывать химиотерапию у бессимптомных или легких пациентов со злокачественными опухолями в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2. 104

Заключение

В целом параметры крови особенно важны для диагностики COVID-19 и оценки прогноза пациентов. У детей количество лимфоцитов не столь выражено, как у взрослых (табл. 3), а количество лимфоцитов у взрослых в основном снижено (табл. 2).Кроме того, как у взрослых, так и у детей с COVID-19 наблюдаются лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и повышение уровня D-димера, причем у взрослых заболеваемость выше (таблица 2). Кроме того, как у взрослых, так и у детей, существуют определенные различия в гематологических параметрах между тяжелыми и нетяжелыми пациентами, особенно у взрослых пациентов более очевидны значения лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, NLR и D-димера (таблица 1). .

Таблица 3 Основные гематологические показатели у взрослых и детей с COVID-19

Короче говоря, COVID-19 может привести к аномальным гематологическим параметрам, и существуют различия между детьми и взрослыми, которые могут дать ранние подсказки для диагностики и лечения COVID-19. Предложено лабораториям и клиницистам уделять больше внимания динамическим изменениям вышеперечисленных общепринятых гематологических показателей, которые могут иметь важное референтное значение для динамического наблюдения за состоянием пациентов и оценки эффекта лечения.

Благодарности

Эта работа была поддержана проектом фундаментальных исследований провинции Сычуань (№ 2019YJ0690), крупными научно-техническими проектами в провинции Сычуань (№ 2019YFS0531) и научно-техническим проектом Юго-Западного медицинского университета (№ .2020023).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ характеризует COVID-19 как пандемию; 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen. По состоянию на 15 июня 2021 г.

2. She J, Liu L, Liu W. Эпидемия COVID-19: характеристики заболевания у детей. Дж Мед Вирол . 2020;92(7):747–754. дои: 10.1002/jmv.25807

3. Рабочая группа по эпидемиологии Ncip в ответ на эпидемии CCfDC, Предотвращение. [Эпидемиологические характеристики вспышки новых коронавирусных заболеваний (COVID-19) в Китае в 2019 г.]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи . 2020;41(2):145–151. Китайский язык. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003

4. Пандемия коронавируса COVID-19; 2021 г. Доступно по адресу: https://www.worldometers.info/coronavirus/. По состоянию на 15 июня 2021 г.

5. Ассоциация ТААоПацШ.Дети и COVID-19: отчет с данными на уровне штата; 2021 г. Доступно по адресу: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/. По состоянию на 15 июня 2021 г.

6. Всемирная организация здравоохранения. Хронология: ответ ВОЗ на COVID-19; 2021 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/interactive-timeline. По состоянию на 15 июня 2021 г.

7. Боланос-Алмейда К.Э., Эспития Сегура ОМ. Клинико-эпидемиологический анализ случаев заболевания детей COVID-19 в Колумбии PEDIACOVID. Pediatr Infect Dis J . 2021;40(1):7–11. doi:10.1097/INF.0000000000002952

8. Сломка А., Ковалевски М., Зекановска Е. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): краткий обзор гематологических проявлений. Патогены . 2020;9(6):493. doi:10.3390/патогены93

9. Cheung CKM, Law MF, Lui GCY, Wong SH, Wong RSM. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): взгляд гематолога. Акта Гематол . 2021;144(1):10–23. дои: 10.1159/000510178

10.Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Английский J Med . 2020;382(18):1708–1720. дои: 10.1056/NEJMoa2002032

11. Цинь С., Чжоу Л., Ху З. и др. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с коронавирусом 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай. Клин Заражение Дис . 2020;71(15):762–768. doi:10.1093/cid/ciaa248

12. Феррари Д., Мотта А., Стролло М. и др. Рутинные анализы крови как потенциальный инструмент диагностики COVID-19. Clin Chem Lab Med . 2020;58(7):1095–1099. дои: 10.1515/cclm-2020-0398

13. Lee PI, Hu YL, Chen PY, et al. Дети менее восприимчивы к COVID-19? J Microbiol Immunol Infect . 2020;53(3):371–372. doi:10.1016/j.jmii.2020.02.011

14. Zare-Zardini H, Soltaninejad H, Ferdosian F, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у детей: распространенность, диагностика, клинические симптомы и лечение. Int J Gen Med . 2020; 13: 477–482. дои: 10.2147/IJGM.S262098

15. Qiu H, Wu J, Hong L, et al. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: наблюдательное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020;20(6):689–696. дои: 10.1016/S1473-3099(20)30198-5

16. Chiappelli F, Khakshooy A, Greenberg G. Иммунопатология и иммунотерапия COVID-19. Биоинформация . 2020;16(3):219–222. дои: 10.6026/97320630016219

17. Zheng HY, Zhang M, Yang CX, et al.Повышенный уровень истощения и сниженное функциональное разнообразие Т-клеток в периферической крови могут предсказывать тяжелое прогрессирование у пациентов с COVID-19. Селл Мол Иммунол . 2020;17(5):541–543. дои: 10.1038/s41423-020-0401-3

18. Тан Л., Ван К., Чжан Д. и др. Лимфопения предсказывает тяжесть заболевания COVID-19: описательное и прогностическое исследование. Целевой преобразователь сигнала Ther . 2020;5(1):33. дои: 10.1038/s41392-020-0148-4

19. Туфан А., Аваноглу Гюлер А., Матуччи-Череник М.COVID-19, ответ иммунной системы, гипервоспаление и перепрофилирование противоревматических препаратов. Turk J Med Sci . 2020; 50 (SI–1): 620–632. doi: 10.3906/sag-2004-168

20. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА . 2020;323(11):1061–1069. дои: 10.1001/jama.2020.1585

21. Диао Б., Ван С., Тан Ю. и др. Снижение и функциональное истощение Т-клеток у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Фронт Иммунол . 2020;11:827. doi:10.3389/fimmu.2020.00827

22. Чжэн Ю., Сюй Х., Ян М. и др. Эпидемиологические характеристики и клинические особенности 32 критических и 67 некритических случаев COVID-19 в Чэнду. Дж Клин Вирол . 2020;127:104366. doi:10.1016/j.jcv.2020.104366

23. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет . 2020;395(10223):497–506. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

24.Fan BE, Chong VCL, Chan SSW и др. Гематологические показатели у пациентов с инфекцией COVID-19. Ам Дж Гематол . 2020;95(6):131–134. дои: 10.1002/ajh.25774

25. Jia R, Wang X, Liu P, et al. Незначительное повышение уровня цитокинов, умеренный ответ Т-клеток CD4(+) и обильная продукция антител у детей с COVID-19. Вирол Син . 2020;35(6):734–743. doi:10.1007/s12250-020-00265-8

26. Bourkhissi L, Fakiri KE, Nassih H, et al. Лабораторные отклонения у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г. Clin Med Insights Pediatr . 2020;14:1179556520955177. дои: 10.1177/1179556520955177

27. Вэй М., Юань Дж., Лю Ю., Фу Т., Юй С., Чжан З.Дж. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. ДЖАМА . 2020;323(13):1313–1314. дои: 10.1001/jama.2020.2131

28. Lu X, Zhang L, Du H, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Английский J Med . 2020;382(17):1663–1665. дои: 10.1056/NEJMc2005073

29. Кески Х. Гематологические и воспалительные параметры для прогнозирования прогноза при COVID-19. Indian J Hematol Blood Transfus . 2021: 1–9. Онлайн перед печатью. doi: 10.1007/s12288-021-01407-y

30. Bunte K, Beikler T. Клетки Th27 и ось IL-23/IL-17 в патогенезе пародонтита и иммуноопосредованных воспалительных заболеваний. Int J Mol Sci . 2019;20(14):3394. дои: 10.3390/ijms20143394

31. Дутзан Н., Абуслеме Л. Т-хелперы 17 как патогенные факторы пародонтита. Adv Exp Med Biol . 2019;1197:107–117. дои: 10.1007/978-3-030-28524-1_9

32.Чжао Д., Яо Ф., Ван Л. и др. Сравнительное исследование клинических особенностей коронавирусной пневмонии 2019 (COVID-19) с другими пневмониями. Клин Заражение Дис . 2020;71(15):756–761. doi:10.1093/cid/ciaa247

33. Tosato F, Giraudo C, Pelloso M, et al. Одно заболевание, разные черты: лабораторные и рентгенологические данные о COVID-19 у трех итальянских пациентов. Clin Chem Lab Med . 2020;58(7):1149–1151. дои: 10.1515/cclm-2020-0319

34. Ярали Н., Акчабелен Ю.М., Унал Ю., Парлакай А.Н.Гематологические показатели и морфологические нарушения периферической крови у детей с COVID-19. Рак крови у детей . 2021;68(2):28596. doi:10.1002/pbc.28596

35. Гунер Озенен Г., Сахбудак Бал З., Умит З. и соавт. Демографические, клинические и лабораторные особенности COVID-19 у детей: роль среднего объема тромбоцитов в прогнозировании госпитализации и тяжести течения. Дж Мед Вирол . 2021;93(5):3227–3237. дои: 10.1002/jmv.26902

36. Космери С., Кумпис Э., Цабури С., Сиому Э., Макис А.Гематологические проявления SARS-CoV-2 у детей. Рак крови у детей . 2020;67(12):28745. doi:10.1002/pbc.28745

37. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков в США. N Английский J Med . 2020;383(4):334–346. дои: 10.1056/NEJMoa2021680

38. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F, et al. Острая сердечная недостаточность при мультисистемном воспалительном синдроме у детей в условиях глобальной пандемии SARS-CoV-2. Тираж . 2020;142(5):429–436. doi:10.1161/РАСПИСАНИЕAHA.120.048360

39. Cheung EW, Zachariah P, Gorelik M, et al. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, у ранее здоровых детей и подростков в Нью-Йорке. ДЖАМА . 2020;324(3):294–296. дои: 10.1001/jama.2020.10374

40. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Вспышка тяжелой болезни, подобной Кавасаки, в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет . 2020;395(10239):1771–1778. дои: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X

41. Shahin W, Rabie W, Alyossof O, et al. COVID-19 у детей в диапазоне от бессимптомного до мультисистемного воспалительного заболевания: одноцентровое исследование. Саудовская Медицина J . 2021;42(3):299–305. doi:10.15537/smj.2021.42.3.20200625

42. Liu Y, Du X, Chen J, et al. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как независимый фактор риска смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19. J Заразить .2020;81(1):6–12. doi:10.1016/j.jinf.2020.04.002

43. Fan CY, Wang AL, Wang A-L, et al. Подавленный Т-клеточный иммунитет у пациентов с COVID-19: клиническое ретроспективное исследование в Ухане, Китай. J Заразить . 2020;81(1):51–60. doi:10.1016/j.jinf.2020.04.012

44. Xu B, Tan C, Huang Y, et al. С-реактивный белок коррелирует с результатами компьютерной томографии и предсказывает тяжелую форму COVID-19 на ранней стадии. Дж Мед Вирол . 2020;92(7):856–862. дои: 10.1002/jmv.25871

45.Чен Ю, Чжоу С, Ян Х и др. Оценка CANPT: инструмент для прогнозирования тяжелой формы COVID-19 при поступлении. Front Med (Лозанна) . 2021;8:608107. doi:10.3389/fmed.2021.608107

46. Liu J, Tu C, Zhu M, et al. Клиническое течение и прогностические факторы тяжелого течения COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное исследование случай-контроль. Медицина (Балтимор) . 2021;100(8):23996. дои: 10.1097/MD.0000000000023996

47. Газанфари Т., Салехи М.Р., Намаки С. и др. Интерпретация гематологических, биохимических и иммунологических данных о заболевании COVID-19: биомаркеры, связанные с тяжестью и смертностью. Иран J Аллергия Астма Иммунол . 2021;20(1):46–66. дои: 10.18502/ijaai.v20i1.5412

48. Storch-de-gracia P, Leoz-Gordillo I, Andina D, et al. Клинический спектр и факторы риска осложненного течения заболевания у детей, поступивших с инфекцией SARS-CoV-2. An Pediatr (Engl Ed) . 2020;93(5):323–333. doi:10.1016/j.anpedi.2020.07.025

49. Garcia-Salido A., de Carlos Vicente JC, Belda Hofheinz S. et al. Тяжелые проявления SARS-CoV-2 у детей и подростков: от пневмонии, вызванной COVID-19, до мультисистемного воспалительного синдрома: многоцентровое исследование в детских отделениях интенсивной терапии в Испании. Критическая помощь . 2020;24(1):666. дои: 10.1186/s13054-020-03332-4

50. Liu X, Lv J, Gan L, et al. Сравнительный анализ клинических характеристик, визуализационных и лабораторных данных разных возрастных групп с COVID-19. Indian J Med Microbiol . 2020;38(1):87–93. doi:10.4103/ijmm.IJMM_20_133

51. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия . 2020;75(7):1730–1741.дои: 10.1111/все.14238

52. Анураг А., Джа П.К., Кумар А. Дифференциальный подсчет лейкоцитов при COVID-19: поперечное исследование 148 пациентов. Диабетический метаболический синдром . 2020;14(6):2099–2102. doi:10.1016/j.dsx.2020.10.029

53. Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Патологические проявления COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир Мед . 2020;8(4):420–422. дои: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X

54. Ян Б., Ян Дж., Се Ю и др.Связь между уровнем эозинофилов в крови и смертностью от COVID-19. World Allergy Organ J . 2021;14(3):100521. doi:10.1016/j.waojou.2021.100521

55. Лю Ф, Сюй А, Чжан Ю и др. Пациенты с COVID-19 могут получить пользу от длительного комбинированного режима с лопинавиром, а увеличение количества эозинофилов может предсказать исход прогрессирования COVID-19. Int J Infect Dis . 2020; 95: 183–191. doi:10.1016/j.ijid. 2020.03.013

56. Чен Н., Чжоу М., Донг Х. и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет . 2020;395(10223):507–513. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7

57. Qian GQ, Yang NB, Ding F, et al. Эпидемиологические и клинические характеристики 91 госпитализированного пациента с COVID-19 в Чжэцзяне, Китай: ретроспективная многоцентровая серия случаев. QJM . 2020;113(7):474–481. doi: 10.1093/qjmed/hcaa089

58. Xu P, Zhou Q, Xu J. Механизм тромбоцитопении у пациентов с COVID-19. Энн Хематол . 2020;99(6):1205–1208. дои: 10.1007/s00277-020-04019-0

59.Bi X, Su Z, Yan H и др. Прогнозирование тяжелого течения COVID-19 на основе анализа исходного соотношения фибриногена к альбумину и количества тромбоцитов. Тромбоциты . 2020;31(5):674–679. дои: 10.1080/09537104.2020.1760230

60. Липпи Г., Плебани М., Генри Б. М. Тромбоцитопения связана с тяжелыми инфекциями коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): метаанализ. Клин Чим Акта . 2020; 506: 145–148. doi:10.1016/j.cca.2020.03.022

61. Праната Р., Лим М.А., Йонас Э. и соавт.Тромбоцитопения как прогностический маркер у пациентов с COVID-19: метаанализ точности диагностических тестов. Эпидемиол Заражение . 2021;149:40. дои: 10.1017/S0950268821000236

62. Yang X, Yang Q, Wang Y, et al. Тромбоцитопения и ее связь со смертностью у пациентов с COVID-19. Дж Тромб Хемост . 2020;18(6):1469–1472. doi:10.1111/jth.14848

63. Elghoudi A, Aldhanhani H, Ghatasheh G, et al. COVID-19 у детей и подростков в Аль-Айне, Объединенные Арабские Эмираты — ретроспективное кросс-секционное исследование. Передний Педиатр . 2020;8:603741. дои: 10.3389/fped.2020.603741

64. Бумбра С., Малин С., Киркпатрик Л. и др. Клинические особенности критического течения коронавирусной болезни 2019 года у детей. Pediatr Crit Care Med . 2020;21(10):948–953. doi:10.1097/PCC.0000000000002511

65. Alfraij A, Bin Alamir AA, Al-Otaibi AM, et al. Характеристики и исходы коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у детей в критическом состоянии, госпитализированных в отделение интенсивной терапии: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. J Заразить общественное здравоохранение . 2021;14(2):193–200. doi:10.1016/j.jiph.2020.12.010

66. Davies P, Evans C, Kanthimathinathan HK, et al. Госпитализация детей в отделение интенсивной терапии с педиатрическим воспалительным мультисистемным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 (PIMS-TS), в Великобритании: многоцентровое обсервационное исследование. Ланцет для детского здоровья подростков . 2020;4(9):669–677. дои: 10.1016/S2352-4642(20)30215-7

67. Qu R, Ling Y, Zhang YH, et al. Отношение тромбоцитов к лимфоцитам связано с прогнозом у пациентов с коронавирусной болезнью-19. Дж Мед Вирол . 2020;92(9):1533–1541. дои: 10. 1002/jmv.25767

68. Сунь С., Цай С., Ван Х. и др. Аномалии периферической системы крови у пациентов с COVID-19 в Вэньчжоу, Китай. Клин Чим Акта . 2020; 507: 174–180. doi:10.1016/j.cca.2020.04.024

69. Yang W, Cao Q, Qin L, et al. Клинические характеристики и визуализационные проявления новой коронавирусной болезни (COVID-19) 2019 года: многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, провинция Чжэцзян, Китай. J Заразить .2020;80(4):388–393. doi:10.1016/j.jinf.2020.02.016

70. Ван С., Сян Ю., Фанг В. и др. Клинические особенности и лечение пациентов с COVID-19 на северо-востоке Чунцина. Дж Мед Вирол . 2020;92(7):797–806. дои: 10.1002/jmv.25783

71. Mitchell WB, Davila J, Keenan J, et al. У детей и молодых людей, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, наблюдается тромботическая коагулопатия. Рак крови у детей . 2021;68(7):28975. doi:10.1002/pbc.28975

72. Horiuchi H, Morishita E, Urano T, et al. Тромбоз, связанный с COVID-19, в Японии: окончательный отчет опроса на основе анкеты в 2020 г. J Тромб атеросклера . 2021;28(4):406–416. doi:10.5551/jat.RPT001

73. Лио Ку, Рали П. Коагулопатия при COVID-19. Легкие Индия . 2021; 38 (Приложение): 53–57. doi:10.4103/lungindia.lungindia_226_20

74. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. Дж Тромб Хемост .2020;18(4):844–847. doi:10.1111/jth.14768

75. Хань Х., Ян Л., Лю Р. и др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med . 2020;58(7):1116–1120. дои: 10.1515/cclm-2020-0188

76. Асакура Х., Огава Х. Коагулопатия, связанная с COVID-19, и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Int J Гематол . 2021;113(1):45–57. doi: 10.1007/s12185-020-03029-y

77. Hartmann J, Ergang A, Mason D, et al. Роль анализа ТЭГ у пациентов с коагулопатией, связанной с COVID-19: систематический обзор. Диагностика (Базель) . 2021;11(2). дои: 10.3390/диагностика11020172

78. Аль-Гафри М., Айгун Б., Аппиа-Куби А. и др. Имеют ли дети с инфекцией SARS-CoV-2 высокий риск тромбоза? Вязкоупругие тесты и профили коагуляции в серии случаев педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2020;67(12):28737. doi:10.1002/pbc.28737

79. Аль-Гафри М., Вагреча А., Малик М. и др. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) и протромботическое состояние: профили коагуляции и ротационная тромбоэластометрия в когорте MIS-C. Дж Тромб Хемост . 2021. В сети до выхода в печать. doi:10.1111/jth.15340

80. Taneri PE, Gomez-Ochoa SA, Llanaj E, et al. Анемия и метаболизм железа при COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Евро J Эпидемиол . 2020;35(8):763–773. дои: 10.1007/s10654-020-00678-5

81. Чжэн Ф., Тан В., Ли Х. и др. Клинические характеристики 161 случая коронирусной болезни 2019 года (COVID-19) в Чанше. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2020;24(6):3404–3410.doi:10.26355/eurrev_202003_20711

82. Генри Б.М., Бенуа Дж.Л., Бенуа С. и соавт. Ширина распределения эритроцитов (RDW) предсказывает тяжесть COVID-19: проспективное обсервационное исследование когорты отделения неотложной помощи Цинциннати SARS-CoV-2. Диагностика (Базель) . 2020;10(9). дои: 10.3390/diagnostics100

83. Cen Y, Chen X, Shen Y, et al. Факторы риска прогрессирования заболевания у пациентов с коронавирусной болезнью легкой и средней степени тяжести, 2019 г. – многоцентровое обсервационное исследование. Clin Microbiol Infect . 2020;26(9):1242–1247. doi:10.1016/j.cmi.2020.05.041

84. Бенуа Дж.Л., Бенуа С.В., де Оливейра МХС и соавт. Анемия и COVID-19: проспективная перспектива. Дж Мед Вирол . 2021;93(2):708–711. дои: 10.1002/jmv.26530

85. Лазарян Г., Кинкенель А., Беллал М. и соавт. Аутоиммунная гемолитическая анемия, связанная с инфекцией COVID-19. Бр Дж Гематол . 2020;190(1):29–31. doi:10.1111/bjh.16794

86. Taherifard E, Taherifard E, Movahed H, et al.Гематологические аутоиммунные нарушения при COVID-19: систематический обзор зарегистрированных случаев. Гематология . 2021;26(1):225–239. дои: 10.1080/16078454.2021.1881225

87. Deng YY, Zheng Y, Cai GY, et al. Данные секвенирования одноклеточной РНК предполагают роль ангиотензинпревращающего фермента 2 в почечной недостаточности у пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года. Chin Med J (англ.) . 2020;133(9):1129–1131. дои: 10.1097/CM9.0000000000000783

88. Kulkarni R, Rajput U, Dawre R, et al.Тяжелое недоедание и анемия связаны с тяжелой формой COVID у младенцев. J Троп Педиатр . 2021;67(1):fmaa084. дои: 10.1093/тропей/fmaa084

89. Аль-Йазиди Л.С., Аль-Хинай З., Аль-Вайли Б. и др. Эпидемиология, характеристики и исходы у детей, госпитализированных с COVID-19 в Омане: многоцентровое когортное исследование. Int J Infect Dis . 2021; 104: 655–660. doi:10.1016/j.ijid.2021.01.036

90. Toubiana J, Poirault C, Corsia A, et al. Кавасаки-подобный мультисистемный воспалительный синдром у детей во время пандемии covid-19 в Париже, Франция: проспективное обсервационное исследование. БМЖ . 2020;369:m2094. дои: 10.1136/bmj.m2094

91. Chen G, Wu D, Guo W, et al. Клинико-иммунологические особенности тяжелого и среднетяжелого течения коронавирусной болезни 2019. J Clin Invest . 2020;130(5):2620–2629. дои: 10.1172/JCI137244

92. Нортроп-Кльюз, Калифорния. Интерпретация показателей статуса железа во время острофазового ответа — уроки малярии и вируса иммунодефицита человека. Энн Клин Биохим . 2008;45(1):18–32. doi:10.1258/acb.2007.007167

93.Лю Дж., Ли С., Лю Дж. и др. Продольные характеристики ответов лимфоцитов и профилей цитокинов в периферической крови пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. ЭБиоМедицина . 2020;55:102763. doi:10.1016/j.ebiom.2020. 102763

94. Лян В., Гуань В., Чен Р. и др. Онкологические больные с инфекцией SARS-CoV-2: общенациональный анализ в Китае. Ланцет Онкол . 2020;21(3):335–337. дои: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6

95. Аддео А., Фридлендер А. Рак и COVID-19: разоблачение их связей. Лечение рака, версия . 2020;88:102041. doi:10.1016/j.ctrv.2020.102041

96. Yang L, Chai P, Yu J, Fan X. Влияние рака на пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ 63 019 участников. Рак Биол Мед . 2021;18(1):298–307. doi:10.20892/j.issn.2095-3941.2020.0559

97. Дай М., Лю Д., Лю М. и др. Больные раком кажутся более уязвимыми для SARS-CoV-2: многоцентровое исследование во время вспышки COVID-19. Рак Дисков .2020;10(6):783–791.

98. de Melo AC, Thuler LCS, da Silva JL, et al. Стационарные онкологические больные с COVID-19: отчет Национального института рака Бразилии. PLoS Один . 2020;15(10):0241261. doi:10.1371/journal.pone. 0241261

99. Kim JS, Lee KH, Kim GE и др. Клинические характеристики и смертность пациентов с гемобластозами и COVID-19: систематический обзор. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2020;24(22):11926–11933.

100. Madhusoodhan PP, Pierro J, Musante J, et al.Характеристика заболевания COVID-19 у пациентов с детской онкологией: региональный опыт Нью-Йорка и Нью-Джерси. Рак крови у детей . 2021;68(3):28843. doi:10.1002/pbc.28843

101. Kainth MK, Goenka PK, Williamson KA, et al. Ранний опыт COVID-19 в детской больнице США. Педиатрия . 2020;146(4):e2020003186. doi:10.1542/peds.2020-003186

102. Andre N, Rouger-Gaudichon J, Brethon B, et al. COVID-19 в детской онкологии от французских центров детской онкологии и гематологии: высокий риск тяжелых форм? Рак крови у детей .2020;67(7):28392. doi:10.1002/pbc.28392

103. Marcia M, Vania B, Pruccoli G, et al. Начало острого лимфобластного лейкоза у 3-летнего ребенка с COVID-19. Рак крови у детей . 2020;67(11):28423. doi:10.1002/pbc.28423

104. Chiotos K, Hayes M, Kimberlin DW, et al. Многоцентровое первоначальное руководство по применению противовирусных препаратов у детей с коронавирусной болезнью 2019/тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020;9(6):701–715.дои: 10.1093/jpids/piaa045

Late Breaking Abstract — Повышенный уровень лимфоцитов в дыхательных путях у взрослых, родившихся недоношенными с бронхолегочной дисплазией в анамнезе

Abstract

Справочная информация: Преждевременные роды являются фактором риска заболевания легких в более позднем возрасте. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является частой причиной дыхательной недостаточности у недоношенных детей. Механизмы, лежащие в основе развития хронического заболевания дыхательных путей вследствие преждевременных родов, неизвестны.

Цель: Охарактеризовать клеточные профили в крупных дыхательных путях у взрослых, рожденных недоношенными, с пограничным расстройством личности и без него.

Методы: Взрослые (возраст 18–23 лет), родившиеся недоношенными (<32 недель гестации) с (n=21) и без (n=23) неонатальной БЛД, здоровые контроли (n=24, >37 недель) и астматиков с легкой аллергией (n=22, >37 недель) из когорты LUNAPRE (LUNg Adult PREmature; www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT02923648). Бронхиальный смыв (БС) был получен во время бронхоскопии путем закапывания 2 х 10 мл фосфатно-солевого буфера в два разных сегмента правой верхней доли, которые сразу же были извлечены осторожной аспирацией.Клетки в BW оценивали на цитоспиновых предметных стеклах, окрашенных May Grunwald Giemsa.

Результаты: Ни общее количество клеток, ни основной тип клеток в МТ, эпителиальных (в среднем 51,3%), не отличались между группами. У недоношенных лиц с БЛД и без нее доля лимфоцитов была выше по сравнению со здоровым контролем (p=0,003 и p=0,024 соответственно). Лимфоциты в массе тела отрицательно коррелировали с форсированной жизненной емкостью легких после применения бронходилататоров (ФЖЕЛ% от прогнозируемого) у объединенных недоношенных пациентов (p = 0. 045).

Выводы: Наши результаты могут свидетельствовать о механизмах, включающих адаптивные иммунные реакции в развитии заболеваний дыхательных путей у взрослых, рожденных недоношенными, в частности, у лиц с ПРЛ в анамнезе. Необходима дальнейшая характеристика подтипов лимфоцитов и корреляции с клиническими параметрами.

Сноски

Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2018 52: Suppl. 62, ОА4920.

Это реферат Международного конгресса ERS.Полнотекстовой версии нет. Дополнительные материалы, сопровождающие этот реферат, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (доступ только для членов ERS).

  • Авторские права ©авторы 2018

096917: Дифференциальный профиль Т- и В-лимфоцитов

096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059478 Абс. CD19+ Лимфы /мкл 8116-6
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059525 Абсолютный компакт-диск 3 /мкл 8122-4
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059526 Помощник Absolute CD 4 /мкл 24467-3
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059551 Абс. CD 8 Глушитель /мкл 14135-8
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059501 % CD19+ Лимфы % 8117-4
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059527 % CD 3 поз.лимфа. % 8124-0
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059543 % CD 4 поз. лимфа. % 8123-2
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059568 % CD 8 поз.лимфа. % 8101-8
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 059576 Соотношение CD4/CD8 54218-3
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 005025 ВСБ x10E3/мкл 6690-2
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 005033 РБК x10E6/мкл 789-8
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 005041 Гемоглобин г/дл 718-7
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 005058 Гематокрит % 4544-3
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015065 MCV фл 787-2
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015073 МЧ стр 785-6
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015081 МСНС г/дл 786-4
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 105007 РДВ % 788-0
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015172 Тромбоциты x10E3/мкл 777-3
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015107 Нейтрофилы % 770-8
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015123 Лимфы % 736-9
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015131 Моноциты % 5905-5
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015149 Эос % 713-8
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015156 Басос % 706-2
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 115398 Незрелые клетки н/д
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015909 Нейтрофилы (абсолютные) x10E3/мкл 751-8
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015917 Лимфа (абсолютная) x10E3/мкл 731-0
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015925 Моноциты (абсолютные) x10E3/мкл 742-7
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015933 Эос (Абсолют) x10E3/мкл 711-2
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015941 Басо (Абсолют) x10E3/мкл 704-7
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015108 Незрелые гранулоциты % 71695-1
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015911 Незрелые граны (абс) x10E3/мкл 53115-2
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015945 НРБК % 58413-6
096917 Дифференциальный анализ Т + В-лимфоцитов 65759-3 015180 Гематология Комментарии: 18314-5

Клинические, гистологические и иммуногистохимические признаки 52 случаев

Т-клеточный лимфотропный вирус человека типа I (HTLV-I) представляет собой ретровирус, впервые выделенный в 1981 г. из Т-клеток пациента с кожной лимфомой, и вскоре после этого был связан с типом лейкемии/лимфомы, который ранее был описан в Японии, Т-клеточной лейкемией/лимфомой взрослых (ATL) [1].

Инфекция HTLV-I эндемична во многих частях мира, включая юго-запад Японии, Карибский бассейн и некоторые районы Центральной Африки и Южной Америки [2], [3]. В Бразилии самый высокий уровень серопревалентности HTLV-I среди здоровых людей (1,8%) наблюдался в штате Баия [4], расположенном на северо-восточном побережье, где население в основном имеет африканское происхождение. Оценки числа людей, инфицированных HTLV-I во всем мире, колеблются от 10 до 20 миллионов, большинство из которых являются бессимптомными носителями; однако примерно у 5% инфицированных людей могут развиться сопутствующие заболевания, включая ATL, HTLV-I-ассоциированную миелопатию/тропический спастический парапарез (HAM/TSP) и инфекционный дерматит, связанный с HTLV-I (IDH) [5], [6].

Действие HTLV-I в организме очень медленное, и большинство заболеваний, вызываемых вирусом, имеют позднее начало, проявляясь во взрослом возрасте [7]. Однако ИДГ представляет собой тяжелый и инфицированный дерматит, возникающий в детстве. Кроме того, существует ювенильная форма HAM/TSP, и даже ATL может возникать раньше, в подростковом или раннем взрослом возрасте [8]. ATL представляет собой агрессивное злокачественное новообразование зрелых Т-клеток, поражающее кожу в 43–72% случаев [9]. .

АТЛ подразделяют на четыре клинических типа: острый, хронический, лимфомный и вялотекущий [10].При тлеющем типе лимфоцитоза не наблюдается, а при наличии в периферической крови более 5% аномальных Т-лимфоцитов его определяют как лейкемический тлеющий АТЛ [3], [11]. Тлеющие случаи, показывающие менее 5% аномальных Т-лимфоцитов в периферической крови, должны иметь диагноз лимфомы при биопсии кожи или легкого [10]. Недавно мы предложили включить в классификацию Симоямы еще один клинический тип — первичную кожную опухоль (ПКТ) [12]. Эта клиническая форма характеризуется наличием кожных опухолей, отсутствием лимфаденомегалии, лимфоцитоза, гиперкальциемии и поражения внутренних органов [12].

Предыдущее исследование, проведенное в штате Баия, Бразилия и включившее 70 случаев ОТЛ, показало, что некоторые переменные, такие как вялотекущая и хроническая клинические формы, гистологическая картина, подобная грибовидному микозу (МФ), мелкие и средние клетки морфология и низкий пролиферативный индекс коррелировали с лучшим прогнозом [12]. Некоторые авторы коррелировали прогноз с иммунофенотипом, обнаружив связь между CD8-позитивностью и плохим прогнозом [13].

В этом исследовании мы представляем клинико-патологические и иммунопатологические особенности 52 случаев ATL с гистологически доказанным первичным или вторичным поражением кожи.Кроме того, мы сопоставили выживаемость пациентов с ATL с клиническими и гистологическими типами, первичным и вторичным поражением кожи и положительным результатом на CD8.

Материалы и методы

В это исследование были включены 52 случая ATL с гистологически подтвержденным поражением кожи, выявленных среди 88 случаев ATL, диагностированных или направленных в отделение патологии клинической больницы Федерального университета Баии. Все пациенты были HTLV-I-позитивными (положительный результат ИФА, подтвержденный вестерн-блоттингом или ПЦР) и ВИЧ-отрицательными.К пациентам был применен эпидемиологический вопросник, и было проведено последующее исследование. Пациентам проводили стадирование [12] и биопсию кожи. Интервалы выживаемости рассчитывались от даты постановки диагноза до последнего наблюдения или смерти (дата отсечения — февраль 2008 г.). Клинические типы были классифицированы как острые, хронические, лимфоматозные, тлеющие или ПКТ [10], [12]. Первичный кожный АТЛ определяли как наличие кожной лимфомы без внекожного поражения в течение первых 6 мес после постановки диагноза [14].В первичный кожный АТЛ входят вялотекущий подтип с поражением только кожи и менее чем 5% аномальных лимфоцитов в периферической крови (первичный кожный тлеющий) и тип ПКТ. Диагноз был основан как на положительной серологии, так и на гистологически подтвержденном диагнозе кожной лимфомы периферического Т-клеточного происхождения. Случаи с выживаемостью более 5 лет и с возрастом менее 19 лет считались атипичными случаями и во всех из них исследовали провирусную интеграцию HTLV-I с помощью Саузерн-блоттинга или длинной обратной ПЦР [15]. Пациентам с вялотекущим течением заболевания проводилась только консервативная терапия, в то время как пациенты с диссеминированным поражением получали лечение Псорален-УФ-А в дополнение к консервативной терапии. При типе РСТ лучевая терапия в сочетании с химиотерапией и/или интерферон-альфа (ИФН-α) плюс зидовудин (АЗТ) использовались для уменьшения размера опухолей. Хронические, лимфомные и острые случаи лечили только химиотерапией или в сочетании с IFN-α плюс AZT. Большинство пациентов в настоящей серии были включены в предыдущие публикации [12], [16–18].Протокол настоящего исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом клинической больницы Федерального университета Баии. Во всех случаях было получено информированное согласие.

Гистопатологические и иммуногистохимические исследования

Случаи были классифицированы морфологически в соответствии с классификацией кожных лимфом ВОЗ/EORTC (Всемирная организация здравоохранения/Европейская организация по исследованию и лечению рака) [19]. Иммуногистохимическое исследование проводили на фиксированных формалином срезах, залитых парафином, с использованием стандартной стрептавидин-биотин-пероксидазной методики [20] и следующих иммуногистохимических маркеров: CD45R0 (клоны OPD4 или UCHL-1), CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD20, CD25, CD30 и CD79а.ALK-1 выполняли в случаях морфологического проявления анапластической крупноклеточной лимфомы (ALCL) и CD68 в двух случаях, когда была гранулематозная реакция. Пролиферативный индекс (PI) оценивали с использованием Ki-67. За исключением CD4 и CD25, которые были приобретены у Novocastra (Ньюкасл, Великобритания), все остальные антитела были получены у DakoCytomation, Glostrup, Дания. Иммунофосфатазный метод (стрептавидин-биотиновая система) для идентификации цитотоксических гранул применялся в 11/15 случаях CD8+ с использованием антител против гранзима В, против перфорина (Novocastra) и против TIA-1 (Immunotech, Марсель, Франция).

Статистический анализ

Однофакторный анализ был проведен для изучения связи между каждой переменной и прогрессированием до смерти. Переменными, проанализированными на предмет их прогностической ценности, были: клинические и гистологические типы, первичный кожный ATL по сравнению со вторичным ATL и CD8-положительные случаи по сравнению с CD8-отрицательными случаями. Метод Каплана-Мейера использовался для оценки кумулятивной вероятности выживания пациента с течением времени. Сравнение различных кривых по подгруппам проводили с помощью обобщенного логарифмического рангового критерия.

Результаты

Клинические признаки

Все пациенты родились в штате Баия, Бразилия, за исключением одного случая, родившегося в Сан-Паулу, Бразилия. Сорок шесть пациентов (88,5%) были африканского происхождения и шесть были белыми (6,5%). Соотношение мужчин и женщин было 1,3:1. Средний возраст составил 50,4 года (от 9 до 86 лет). Двадцать два случая были классифицированы как тлеющие, 12 — как хронические, восемь — как острые, пять — как лимфоматозные и пять — как первичные кожные опухоли (таблица I). В 13 тлеющих случаях и во всех случаях ПКТ в периферической крови не было обнаружено аномальных Т-клеток; девять случаев тлеющего состояния имели от 1 до 4% аномальных клеток в периферической крови. 27 случаев (тлеющие и ПКТ) были первичными кожными и 25 вторичными (хроническими, лимфоматозными и острыми). Поражения кожи всегда были множественными, в половине случаев носили генерализованный характер. Эритродермия была обнаружена в 20 случаях (рис. 1), инфильтрированные бляшки в 19, папулы в 18, опухоли в восьми, узелки в шести и эритематозные пятна в двух случаях. В редких случаях также обнаруживались пурпурные поражения или везикулы. Эритродермия встречалась при всех клинических формах, кроме ПКТ, и была единственным поражением кожи в 15 случаях; по тлеющему типу узелки не обнаружены.Опухоли в тлеющем или хроническом типах не обнаружены. Из 32 случаев, по которым была доступна информация об экземе у детей, у 12 пациентов (37,5%) была тяжелая экзема, поражающая кожу головы и другие участки тела в раннем детстве. У одного из этих пациентов, подростка, одновременно наблюдались HAM/TSP, IDH и ATL [17]. HAM/TSP наблюдали в 10/52 (19%) случаях ОТЛ, шести вялотекущих, трех хронических и одном остром. Длительность наблюдения варьировала от 1 до 210 месяцев (в среднем 33.80 месяцев). В ходе наблюдения четыре случая вялотекущей формы перешли в острую, хроническую или ПКТ и два хронических случая — в острую форму. Одиннадцать из 52 пациентов (21%) все еще живы, восемь из которых имеют тлеющий тип и трое — хронический тип. Трое из живых пациентов, двое с тлеющим типом и один с хроническим типом, здоровы. Моноклональная интеграция HTLV-I была подтверждена в восьми случаях при более чем пятилетнем наблюдении, в том числе у одного ребенка, и в двух случаях у подростков (≤18 лет).Двадцать четыре случая смерти произошли в результате заболевания, 13 — в результате инфекции и четыре — по причинам, не связанным с АТЛ. Два тлеющих пациента умерли от болезни сердца, а еще один пациент с ассоциированным HAM/TSP — от мезентериального тромбоза. Один хронический случай умер от неконтролируемого диабета.

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi. org/10.1080/02841860802657235

Пациент африканского происхождения с диффузной эритемой и шелушением (тлеющий ATL).

Рисунок 1.  Пациент африканского происхождения с диффузной эритемой и шелушением (тлеющий ATL).

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi.org/10.1080/02841860802657235

Демографические, клинические и гистологические особенности 52 случаев Т-клеточного лейкоза/лимфомы у взрослых с кожными проявлениями.

Гистопатологические и иммуногистохимические признаки

Тридцать один случай был гистологически классифицирован как периферическая Т-клеточная лимфома неуточненная (PTCL-U), 19 — как MF и два — как ALCL. Половина случаев эритродермии имела морфологию, сходную с МФ. Ни в одном случае МФ не было узелков. Опухоли наблюдались в восьми случаях ПТКЛ-У и только в одном случае МФ. Диагноз МФ соответствовал 59% вялотекущих случаев, 50% хронических случаев, 20% лимфоматозных и ПКТ случаев и ни одному острому случаю. Во всех, кроме одного, случаях MF был эпидермотропизм, а в восьми были небольшие микроабсцессы Потрие (рис. 2). В восемнадцати случаях ПТКЛ-У наблюдался эпидермотропизм. Абсцессы Потрие были обнаружены в 16 случаях ПТКЛ-У (рис. 3), а васкулотропизм и фолликулотропизм — в двух случаях. Два случая АККЛ соответствовали вяжущему и хроническому клиническим типам соответственно, а продолжительность жизни в обоих случаях превышала четыре года. Гистологически в верхних слоях дермы видна инфильтрация крупными CD30+ лимфоидными клетками с ядерным плеоморфизмом (рис. 4).

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi.org/10.1080/02841860802657235

Грибовидный микоз. Инфильтрация атипичными лимфоцитами в верхних слоях дермы с эпидермотропизмом и абсцессами Потрие (HE, ×160).

Рисунок 2. Рисунок грибовидного микоза. Инфильтрация атипичными лимфоцитами в верхних слоях дермы с эпидермотропизмом и абсцессами Потрие (HE, ×160).

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi.org/10.1080/02841860802657235

Периферическая Т-клеточная лимфома неуточненной картины. Пациент с первичным кожным опухолевым ATL. Средние и крупные клетки инфильтрируют дерму при абсцессах Потрие (HE, ×100). Вставка: Плеоморфные клетки при большем увеличении (HE, ×650).

Рис. 3.Периферическая Т-клеточная лимфома неуточненной картины. Пациент с первичным кожным опухолевым ATL. Средние и крупные клетки инфильтрируют дерму при абсцессах Потрие (HE, ×100). Вставка: Плеоморфные клетки при большем увеличении (HE, ×650).

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi.org/10.1080/02841860802657235

Образец анапластической крупноклеточной лимфомы.Крупные лимфоидные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и анапластическими ядрами (HE, ×200).
Вставка: клетки CD30+ (×200).

Рис. 4. Анапластическая крупноклеточная лимфома. Крупные лимфоидные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и анапластическими ядрами (HE, ×200). Вставка: клетки CD30+ (×200).

Диффузная инфильтрация клеток CD68+ с ненекротизирующими гранулемами наблюдалась в двух тлеющих случаях (рис. 5) с длительной выживаемостью. В одном из этих случаев некоторые гигантские клетки имели атипичные ядра.Образцы окрашиваются отрицательно на грибы и кислотоустойчивые бациллы. (окраски Грокотта и Циля-Нильсена).

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi.org/10.1080/02841860802657235

Эпителиоидные и многоядерные гигантские клетки с примесью опухолевых клеток (HE, ×250).

Рисунок 5.  Эпителиоидные и многоядерные гигантские клетки с примесью опухолевых клеток (HE, ×250).

Все случаи были положительными по CD3, CD5 и CD45RO (клоны OPD4 и/или UCHL-1) и отрицательными по CD7, CD20 и CD79a. CD25 был положительным в 30/33 случаях. CD30 экспрессировался только в двух случаях. CD8-позитивность наблюдалась в 15/52 случаях, и в 10 из этих случаев она была связана с CD4-позитивностью. CD8 был положительным в десяти случаях с морфологией MF и в пяти случаях с морфологией PTCL-U. В трех случаях CD8+ с паттерном ПТКЛ-У пролиферативный индекс превышал 18%, и только в одном из них были крупные клетки.У 11 исследованных пациентов с CD8+ не наблюдалось положительной реакции на гранзим-В или перфорин. ТИА-позитивность варьировала от 2 до 12%. Случаи АККЛ были CD30+, ALK-1-отрицательными и имели высокий пролиферативный индекс (>50%). Пролиферативный индекс был >18% в 15/24 случаях (62,5%) ПТКЛ-У и ни в одном случае МФ.

Принимая во внимание две первичные кожные формы ATL, тлеющий тип представлял 59% морфологию MF, и во всех случаях был пролиферативный индекс ≤18%, в отличие от типа PCT, который представлял морфологию PTCL-U и IP> 18% в 80% случаев.

Оценка выживаемости

Общая медиана выживаемости (MST) составила 22 месяца (95% ДИ: 1,6–42,4 месяца). MST для различных клинических типов был: тлеющий, 58 месяцев; хронический, 38 месяцев; ПКТ, 20 месяцев; лимфоматозный, 7 месяцев, и острый, 2 месяца. Выявлена ​​статистически значимая разница между тлеющим типом и острым (р < 0,0001), лимфоматозным (р = 0,0021) и ПКТ (р = 0,019) типами, однако статистически значимой разницы между тлеющим и хроническим (р = 0) не наблюдается. .12) типы. MST в случаях первичного кожного ОТЛ (тлеющий и ПКТ) составил 48 мес против 7 мес при вторичном ОТЛ (рис. 6). Это различие было статистически значимым (p < 0,01). MST для патологических диагнозов были следующими: PTCL-U, 12 месяцев и MF, 46 месяцев. Не было статистически значимых различий в выживаемости между морфологиями MF и PTCL-U (p = 0,110), хотя случаи с морфологическими признаками MF имели более длительную выживаемость. CD8-положительные и отрицательные случаи имели MST 20 месяцев и 21 месяц соответственно.Это различие не было статистически значимым (p = 0,679).

Т-клеточный лейкоз/лимфома у взрослых (ATL), проявляющийся в коже: клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности 52 случаев https://doi. org/10.1080/02841860802657235

Кривые выживаемости при первичном и вторичном поражении кожи.

Рис. 6.  Кривые выживаемости при первичном и вторичном поражении кожи.

Обсуждение

Заболевание проявлялось в виде эритродермии, бляшек, папул, реже узелков и опухолей.Имелась некоторая корреляция между дерматологическими поражениями и клиническими типами; опухоли наблюдались только при более агрессивных клинических типах (острый, лимфоматозный и ПКТ), узелки не наблюдались при тлеющем типе и эритродермия не обнаруживалась при ПКТ. Высыпания всегда были множественными и часто диссеминированными.

В анамнезе была тяжелая детская экзема с вовлечением волосистой части головы, возможно представляющая ИДГ, в 37,5% случаев. Кроме того, у одного пациента-подростка одновременно имелись ИДГ, НАМ/ТСП и АТЛ [17].Общепризнано, что ИДГ, описанная ранее в бразильском штате Баия, предрасполагает к АТЛ [6]. В настоящем исследовании ATL также часто обнаруживали в сочетании с HAM/TSP, что редко встречается в литературе [21]. Эта ассоциация встречалась преимущественно у больных с тлеющим и хроническим типами.

Гистологические характеристики ATL обычно напоминают характеристики PTCL-U, состоящего из плеоморфных клеток разного размера и с неправильными ядрами, описанных в предыдущих классификациях как плеоморфная Т-клеточная лимфома [22].Однако сообщалось о случаях с отчетливой морфологией [23–25], и в настоящем исследовании, несмотря на то, что в большинстве случаев была обнаружена типичная плеоморфная морфология, примерно в одной трети случаев гистологические характеристики МФ имели неопластический инфильтрат, состоящий из равномерно мелких и клетки неправильной формы и эпидермотропизм. Многие из этих случаев ATL клинически проявлялись как эритродермия, в то время как гистология выявила эпидермотропизм и абсцессы Потрие, имитирующие MF, кожную Т-клеточную лимфому, не связанную с HTLV-I.В таких случаях клинические и гистопатологические данные могут привести к диагнозу МФ, если не будет проведена серология HTLV-I. Кроме того, как описано ранее [24], также наблюдались два случая, в которых гистология была совместима с АККЛ. Ввиду лучшего прогноза последних двух типов кожных Т-клеточных лимфом различие между этими лимфомами и АТЛ имеет клиническое значение.

В этом исследовании было продемонстрировано, что случаи ATL с морфологией MF были более частыми в тлеющих и хронических формах и имели пролиферативный индекс <18%, аспекты, которые указывают на менее агрессивный исход (12).С другой стороны, два случая ATL с морфологией ALCL также вели себя клинически как менее агрессивный ATL и имели длительное последующее наблюдение, один из них был еще жив. Таким образом, важно классифицировать случаи ATL гистологически, чтобы лучше оценить прогноз.

Ранее при ATL сообщалось о диффузной инфильтрации гистиоцитов и ненекротизирующих и неинфекционных гранулемах, связанных с длительной выживаемостью [26]. Наличие гранулем считается признаком защитной реакции хозяина против прогрессирования ATL [26]. В двух представленных случаях с гранулемами и диффузной инфильтрацией гистиоцитов выживаемость была продлена [16], [18].

В большинстве случаев был представлен классический фенотип АТЛ, за исключением 15 случаев, когда экспрессия CD8 была положительной, что редко наблюдалось при АТЛ [13], [27], [28]. Эти случаи CD8+ не экспрессировали перфорин или гранзим B, что указывает на то, что клетки CD8+ не обладают цитотоксической функцией, тем самым подтверждая предыдущие выводы [28]. ТИА-1 был обнаружен в нескольких лимфоцитах, но ТИА-1 представляет собой белок, ассоциированный с цитолитическими гранулами, который может определять субпопуляцию CD8-позитивных Т-лимфоцитов; однако это не связано с активацией [29].

Летальность была высокой, что отражено MST в 22 месяца; однако это было лучше, чем общий MST в 12 месяцев, найденный для пациентов с ATL в целом [12]. MST был короче при остром, лимфомном и ПКТ, и этот вывод согласуется с предыдущими данными для пациентов с ATL [12].

При всех лимфомах, поражающих кожу, важно оценить, является ли поражение первичным или вторичным, поскольку клиническое течение и прогноз весьма различны [19]. Статистически значимая разница была обнаружена между MST пациентов с первичным кожным ATL и пациентами с вторичным ATL.В этом исследовании были охарактеризованы два типа первичного кожного ATL: первичный кожный тлеющий тип и тип PCT. Однако ATL не был включен как возникающий преимущественно в коже в последней классификации кожных лимфом ВОЗ и ВОЗ/EORTC [3], [19]. Подтверждая предыдущее наблюдение [12], первичный кожный тлеющий ATL имел гораздо лучший прогноз (MST 58 месяцев) по сравнению с типом PCT (MST 20 месяцев). Кроме того, пациенты с первичным кожным тлеющим ОТЛ в основном умирали от инфекций или причин, не связанных напрямую с ОТЛ.MST, наблюдаемый в этом исследовании для первичного кожного тлеющего ATL, был выше, чем у Setoyama et al. (1999) [30]. Вероятно, это различие может быть связано с разными критериями, используемыми этими авторами.

По данным Kamihira et al (1992) [13], у пациентов с CD8+-клетками прогноз хуже, чем у пациентов с типичным фенотипом CD4+CD8-. Эти авторы оценивали пациентов с острым и хроническим ATL. Однако в настоящем исследовании MST случаев CD8+ был аналогичен MST случаев CD8-отрицательных.Это может быть связано с тем, что две трети случаев CD8+ в настоящем исследовании имели морфологические данные, указывающие на MF, малые клетки и пролиферативный индекс ≤18%, аспекты, которые считаются показательными для лучшего прогноза [12]. Кроме того, другая треть имела морфологию PTCL-U, но пролиферативный индекс был > 18% только в трех случаях, и только в одном из них были большие клетки, что свидетельствует о худшем прогнозе [12]. Учитывая эти результаты, позитивность по CD8 не кажется информативным маркером прогноза.

В заключение важно различать первичный и вторичный кожный ATL и классифицировать случаи гистологически, чтобы лучше оценить прогноз. Учитывая, что существует два типа первичного кожного ATL, первичный кожный тлеющий тип и тип PCT, которые имеют разные характеристики, эти типы также должны быть идентифицированы. Тлеющий тип характеризуется более длительной выживаемостью (58 месяцев) и гистологическими аспектами, указывающими на лучший прогноз, в отличие от типа ПКТ, который имеет более короткую выживаемость (20 месяцев) и гистологические характеристики, указывающие на худший исход.

Благодарности

Авторы выражают благодарность дерматологам и онкологам, предоставившим данные наблюдения своих пациентов. Эта работа была поддержана Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) и Fundação de Apoio à Pesquisa no Estado da Bahia (FAPESB). Конфликтов интересов, подлежащих декларированию, нет.

Исследование мазка крови на вакуолизированные лимфоциты при диагностике метаболических нарушений; ретроспективный опыт более 2500 случаев из одного центра

В течение многих лет было признано, что при ряде метаболических заболеваний, приводящих к аномальному накоплению побочных продуктов метаболизма, может проявляться аномальная цитоплазматическая вакуолизация лимфоцитов, 1 идентифицируемая при обычном исследовании мазка крови.Эти заболевания включают болезнь Баттена (нейрональный канальный липофсоциноз), 2- 4 Salla болезнь, 5 I болезнь клеток, 6, 7 β-галактозидаз дефицит (GM1 Gangliosidosidos), 8, 9 мукополисахаридозы, 10 болезнь Нимана-Пика, 11 фукозидоз, 12 маннозидоз, 13 болезнь Вольмана, 14 и гликогенозы. 15 Поскольку забор периферической крови проводится для различных исследований у детей с анамнезом, свидетельствующим о метаболическом заболевании или соответствующим ему, и поскольку объем крови, необходимый для такого анализа, невелик, скрининг мазков крови на наличие вакуолизированных лимфоцитов следует рассматривать как исследование первой линии в таких случаях, особенно в детском возрасте.Имеются отчеты о случаях и небольшие серии, сообщающие о различных специфических метаболических заболеваниях, которые могут быть связаны с вакуолизированными лимфоцитами в мазках периферической крови. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 .

«Ряд метаболических заболеваний, приводящих к аномальному накоплению побочных продуктов метаболизма, может проявляться аномальной цитоплазматической вакуолизацией лимфоцитов, выявляемой при обычном исследовании мазка крови»

Целью нашего исследования было ретроспективно изучить полезность исследования мазка крови на вакуолизированные лимфоциты в специализированном педиатрическом отделении патологии в течение 15-летнего периода в зависимости от возраста пациента и клинической картины, а также описать специфические диагностические признаки такой аномальной вакуоляции у отношение к конкретным классам метаболических заболеваний.

МЕТОДЫ

Отделение детской патологии больницы Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, Великобритания, является специализированным центром для педиатрических патологических образцов и, совместно с Институтом детского здоровья, обладает специальными знаниями в диагностике метаболических заболеваний у детей. Мазки крови по широкому спектру показаний, относящихся к метаболическим заболеваниям, регулярно исследуются. Проведен поиск в базе данных гистопатологии для выявления всех случаев исследования мазка крови на выявление вакуолизированных лимфоцитов, проведенного за 15-летний период (1989–2003 гг. включительно).Все результаты были анонимизированы, а история болезни предоставлена ​​во время осмотра, а результаты исследования мазка крови проанализированы. Группы показаний были разделены на категории в соответствии с основными признанными кластерами клинических признаков, по которым можно заподозрить метаболическую болезнь накопления, связанную с вакуолизированными лимфоцитами.

Таким образом, у многих пациентов могло быть более одного такого признака, но у пациентов с несколькими симптомами или признаками, перечисленными в форме запроса, для целей классификации использовалась первичная презентация.Рассчитывали распространенность вакуолизированных лимфоцитов в каждой представленной группе и значимость любых различий в пропорциях между группами определяли с помощью теста сравнения пропорций. 16 Подробная информация о случаях, в которых присутствовали вакуолизированные лимфоциты, была сгруппирована в соответствии с диагнозом. Наше исследование было одобрено этическим комитетом больницы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За исследуемый период (1989–2003 гг. включительно) было сдано 2550 образцов мазков крови на наличие вакуолизированных лимфоцитов.Средний возраст на момент подачи составлял 2 года (диапазон от рождения до 88 лет), при этом более 90% случаев приходилось на детей в возрасте до 18 лет (рис. 1). В таблице 1 представлены основные клинические показания для исследования мазка крови. К сожалению, многие образцы (около 30%) были отправлены либо без истории болезни вообще, либо в форме запроса было просто указано «кровь на вакуолизированные лимфоциты», либо с неполным анамнезом, например «?метаболическое расстройство». Поскольку образцы поступают из большого количества больниц, было нецелесообразно связываться с запрашивающим врачом для каждого случая.Однако в случаях выявления вакуолизированных лимфоцитов дальнейшее исследование диктовалось предоставлением более подробного анамнеза после первичного скрининга. Наиболее частыми показаниями, при которых предоставлялся анамнез, были задержка/регрессия развития, атаксия, судороги и кардиомиопатия. Совсем недавно, в дополнение к основным неврологическим показаниям и показаниям, связанным с развитием, исследование мазка крови стало неотъемлемой частью обследования пациентов с клинической кардиомиопатией; это составило 224 (9%) дела, из которых 148 (66%) были представлены за последние пять лет.

Стол 1

 Категоризация 2550 образцов мазков крови, представленных в одном отделении для исследования мазков крови на наличие вакуолизированных лимфоцитов

Рисунок 1

 Гистограммы, показывающие распределение по возрасту на момент подачи мазка крови в (A) всех 2550 случаев и (B) в возрасте 18 лет и младше (2318 пациентов; 91%).

Поскольку исследование мазка крови по сути является скрининговым тестом, можно было бы ожидать, что в большинстве случаев наличие вакуолизированных лимфоцитов будет отрицательным.Об этом свидетельствует обнаружение вакуолизированных лимфоцитов в 156 из общей группы из 2550 мазков крови (6,1%). В таблице 1 представлена ​​частота выявления вакуолизированных лимфоцитов по группам клинической картины. В тех случаях, когда присутствовали вакуолизированные лимфоциты, был очевиден широкий спектр основных диагнозов (таблица 2). В большинстве случаев подтверждение диагноза осуществлялось ферментативным анализом, если он был доступен, или электронно-микроскопическим исследованием образца крови лейкоцитарного слоя.В дополнение к наличию или отсутствию вакуолизированных лимфоцитов характеристики вакуолизации могут дать дополнительные указания относительно конкретного основного диагноза (таблица 3; рис. 2). Распространенность образцов, положительных на вакуолизированные лимфоциты, варьировалась в зависимости от группы клинических показаний (таблица 1). Единственным наиболее прогностическим признаком положительного результата теста была ассоциация с офтальмологическими особенностями, такими как прогрессирующая слепота и/или аномалии глазного дна, при которых почти в 40% случаев были обнаружены вакуолизированные лимфоциты.Наиболее частые признаки — неспецифическая задержка развития и судороги — были связаны со значительно более низкой частотой выявления вакуолизированных лимфоцитов по сравнению с общей популяцией. Группа разных показаний включала случаи, в которых был предоставлен некоторый клинический анамнез, но которые не могли быть отнесены к другой отдельной категории; в этой группе распространенность обнаружения вакуолизированных лимфоцитов достоверно не отличалась от общей группы.

Стол 2

 Диагноз у 156 пациентов, у которых при исследовании мазка периферической крови были обнаружены вакуолизированные лимфоциты

Стол 3

 Краткое описание диагностических признаков отдельных метаболических заболеваний, при которых вакуолизированные лимфоциты могут быть идентифицированы в мазках периферической крови

Рисунок 2

 Микрофотографии мазков крови, представленных на исследование на наличие вакуолизированных лимфоцитов. (A) Обычный мазок крови, окрашенный по Мэю-Грюнвальду-Гимзе, показывающий два лимфоцита с большим количеством крупных жирных вакуолей, например, наблюдаемых при ганглиозидозе GM1 и ювенильной болезни Баттена. (B) Обычный мазок крови, окрашенный по Май-Грюнвальду-Гимзе, показывающий лимфоцит с отдельными небольшими вакуолями, наблюдаемый при болезни Помпе и дефиците кислой мальтазы у взрослых. (C) Мазок крови, окрашенный периодической кислотой по Шиффу (PAS), показывающий лимфоциты с PAS-положительными включениями при болезни Помпе и дефиците кислой мальтазы у взрослых. (D) Мазок крови, окрашенный толуидиновым синим, показывающий метахроматические цитоплазматические включения в лимфоците.(E) Ферментная гистохимическая демонстрация β-галактозидазы в мазке крови, показывающая нормальную активность фермента в лимфоцитах и ​​эозинофилах, но отрицательную активность в нейтрофилах. (F) Ферментная гистохимическая демонстрация β-галактозидазы в мазке крови, показывающая отсутствие ферментативной активности в лимфоцитах и ​​гранулоцитах, наблюдаемых при ганглиозидозе GM1 и галактосиалидозе.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показали, что патологическое исследование мазков крови на наличие вакуолизированных лимфоцитов может предоставить клинически полезную диагностическую информацию у пациентов с широким спектром сложных клинических проявлений.Это недорогой, легко выполняемый и быстрый тест, который можно проводить в рамках процесса скрининга во всех случаях с подозрением на нарушение обмена веществ. В нашей серии вакуолизированные лимфоциты присутствовали примерно в 6% случаев, что указывало на диагноз метаболической болезни накопления. Диапазон возможных сопутствующих метаболических нарушений широк (таблица 2), поэтому дальнейшие исследования могут быть направлены как на детали клинической картины, так и на характеристики присутствующей вакуолизации лимфоцитов (таблица 3).Например, при ювенильном подтипе болезни Баттена (нейрональный цероидный липофусциноз 3 типа; NCL3) присутствуют многочисленные крупные отчетливые цитоплазматические вакуоли без специфических признаков тинкториального окрашивания, тогда как дефицит кислой мальтазы (инфантильная болезнь Помпе или дефицит кислой мальтазы у взрослых) связан с от одной до шести небольших отчетливых цитоплазматических вакуолей, которые сильно окрашиваются периодической кислотой Шиффа после целлоидиновой защиты хорошо растворимой формы запасенного гликогена. 1 Следует отметить, что при взрослой форме заболевания вакуолизированные лимфоциты встречаются реже, чем при болезни Помпе (рис. 2).Мы установили, что диагнозы нейрональный цероидный липофусциноз 3 типа и дефицит кислой мальтазы в 31% и 23% мазков крови с вакуолизированными лимфоцитами соответственно. Поскольку в нашей серии было получено большое количество образцов крови из внешних источников, энзимологическое подтверждение не было доступно в 15% случаев, предварительный диагноз был поставлен на основании клинических признаков и характеристик вакуоляции лимфоцитов.

Техника исследования мазка крови на наличие вакуолизированных лимфоцитов требует исследования тонкого конца мазка возле хвоста, а не более толстой области (рис. 3).Мазку крови следует исследовать систематически, уделяя особое внимание обнаружению и морфологическим характеристикам лимфоцитов. Следует отметить, что могут также присутствовать моноциты, и их не следует путать с лимфоцитами, особенно потому, что моноциты могут демонстрировать непатологическую цитоплазматическую вакуолизацию. Это, по-видимому, более распространено, когда была задержка с получением пленок из крови с антикоагулянтом. Для исследования требуется около шести мазков крови, сделанных из нескольких капель образца крови с ЭДТА техником, обученным делать рутинные гематологические мазки крови.Гепаринизированный образец также подходит. Если есть необходимость исследовать лейкоциты методом электронной микроскопии, то требуется дополнительно 1–2 мл крови с ЭДТА. В стандартной пленке следует исследовать в среднем 100 лимфоцитов, и при наличии вакуолизации необходимо сделать комментарии относительно характеристик и степени вакуолизации, как указано выше и в таблице 3. При использовании таких критериев ложноположительный диагноз не должно происходить, но могут быть ложноотрицательные результаты, поскольку в некоторых случаях развитие вакуолизации лимфоцитов может быть прогрессирующим и может быть затронуто только небольшое количество лимфоцитов, а это означает, что вакуолизация лимфоцитов не может быть идентифицирована при одном исследовании мазка крови. Если клиническое подозрение на нарушение обмена веществ является высоким, может быть показано повторное взятие проб. В одной серии из 10 пациентов с ювенильным нейрональным цероидлипофусцинозом (NCL3) вакуолизированные лимфоциты присутствовали в 30–70% исследованных случаев, при этом процент вакуолизированных лимфоцитов увеличивался с течением заболевания, особенно у пациентов моложе 11 лет. возраста. В этой серии лимфоциты с профилями отпечатков пальцев при электронно-микроскопическом исследовании были идентифицированы чуть более чем в 10% случаев. 17 Аналогичным образом, в ряде случаев болезни Салла (болезнь накопления сиаловой кислоты) вакуолизированные лимфоциты были выявлены только в 60% случаев. 18 Это может отражать разнообразие мутаций в гене, кодирующем сиалин (белок-переносчик сиаловой кислоты), который дефектен при этом состоянии, или может быть еще одним примером проблем с отбором проб, как обсуждалось выше. 19 Помимо исследования лимфоцитов, ценную информацию может дать наблюдение за морфологией других типов клеток. Нейтрофилы могут иметь повышенную грубую грануляцию — гранулы ольхи в случаях синдрома Маро-Лами (МПС типа VI) и дефицита β-глюкуронидазы. Однако это не следует путать с токсической грануляцией, присутствующей у пациентов с инфекциями и другими стрессами, и ее можно исключить с помощью метахроматического окрашивания с двойным лучепреломлением. Гранулы эозинофилов часто большие и редкие в случаях ганглиозидоза GM1, а также могут обнаруживать цитоплазматические грануляции.

Рисунок 3

 Малократное изображение мазка крови, иллюстрирующее правильную область, в которой следует искать наличие вакуолизированных лимфоцитов (стрелка), и (врезка) микрофотография с большим увеличением, демонстрирующая малые лимфоциты и моноциты (окрашивание по Мэю-Грюнвальду-Гимзе; оригинальное увеличение , ×400).

В некоторых случаях клинические признаки в сочетании с характеристиками вакуолизации лимфоцитов, если они присутствуют, позволяют предположить специфический диагноз, например ювенильный подтип болезни Баттена (NCL3) у ребенка с прогрессирующей слепотой, 20, 21 и ухудшение развития или болезнь, вызванная дефицитом кислой мальтазы, у пациента с периодической кислотной Шифф-положительной вакуолизацией лимфоцитов и прогрессирующей сердечной или скелетной миопатией. 1 Если мазок крови содержит лимфоциты с многочисленными выступающими крупными вакуолями и есть клиническое подозрение на инфантильный ганглиозидоз GM1, можно гистохимически продемонстрировать дефицит β-галактозидазы в мазке крови. 22 Однако важно исключить другие заболевания, такие как галактосиалидоз, с помощью энзимологических методов. Точно так же возможно гистохимическое определение активности кислой эстеразы в мазках крови (показывающих лимфоциты с небольшим количеством мелких дискретных вакуолей) для подтверждения или исключения диагноза болезни Вольмана. 23 Кроме того, в дополнение к гистохимическим методам, ультраструктурное исследование включений может позволить провести дальнейшую специфическую диагностику и, в частности, помогло идентифицировать различные подтипы болезни Баттена. При классической болезни Баттена инфантильного типа (ББТ1) при ультраструктурном исследовании выявляются зернисто-осмофильные отложения; поздний инфантильный тип (NCL2) связан с криволинейными телами, а ювенильный тип (NCL3) — с включениями отпечатков пальцев. 1, 20, 24

Сообщения домой
  • Исследование мазков крови на предмет вакуолизации лимфоцитов клинически полезно у пациентов с анамнезом, указывающим на нарушение обмена веществ

  • У пациентов с вакуолизацией лимфоцитов был очевиден широкий спектр основных метаболических диагнозов, наиболее распространенными из которых были ювенильный нейрональный цероидный липофусциноз и дефицит кислой мальтазы, на которые приходилось более половины диагнозов

  • Этот тест является дешевым, быстрым, минимально инвазивным и представляет собой скрининговый тест первой линии, при этом некоторые результаты дают конкретные ключи к основному диагнозу

«Также могут присутствовать моноциты, и их не следует путать с лимфоцитами, особенно потому, что моноциты могут демонстрировать непатологическую цитоплазматическую вакуолизацию»

Тем не менее, следует признать, что в некоторых случаях может быть трудно сделать комментарий относительно конкретного диагноза исключительно на основании вакуолизации лимфоцитов, и у всех пациентов необходимо провести диагностический тест для подтверждения конкретного диагноза. С этой целью в большинстве состояний, при которых возможен определенный специфический диагноз, золотым стандартом считается ферментный анализ лейкоцитов или культуры фибробластов, хотя многие такие метаболические состояния все чаще связаны со специфическими генными дефектами, которые можно идентифицировать с помощью методы молекулярной диагностики. 25, 26

В заключение, наше исследование продемонстрировало клиническую полезность исследования мазков крови на предмет вакуолизации лимфоцитов у пациентов с анамнезом, указывающим на нарушение обмена веществ.Этот тест является дешевым, быстрым и минимально инвазивным и обеспечивает скрининговый тест первой линии с результатами в некоторых случаях, предоставляя убедительные подсказки относительно основного диагноза, особенно когда предоставляется соответствующая и адекватная клиническая информация.

ССЫЛКИ

  1. Озеро BD . Кровь, костный мозг, селезенка и лимфатические узлы при нарушении обмена веществ. В: Lake BD, Filipe MI, ред. Гистохимия в патологии. Лондон: Черчилль-Ливингстон, 1990: 303–18.

  2. Derwort A , Detering K. Вакуолизированные лимфоциты при семейной амавротической идиотии и их диагностическое значение. Nervenarzt1959;30:442–8.

  3. Baumann RJ , Маркесбери WR. Ювенильная амавротическая идиотия (нейрональный цероидный липофусциноз) и профили отпечатков лимфоцитов. Энн Нейрол, 1978; 4:531–536.

  4. Озеро BD , Кавана, НП.Ранняя ювенильная болезнь Баттена — узнаваемая подгруппа, отличная от других форм болезни Баттена. Анализ 5 пациентов. J Neurol Sci1978;36:265–71.

  5. Aula P , Autio S, Raivio KO, и др. «Болезнь Салла»: новая лизосомная болезнь накопления. Arch Neurol 1979; 36: 88–94.

  6. Терашима Ю. , Цуда К., Исомура С., и др. I-клеточная болезнь.Отчет о трех случаях. Ам Дж. Дис Чайлд 1975; 129: 1083–90.

  7. Чиполлони С , Болдрини А, Донти Э, и др. Неонатальный муколипидоз II (I-клеточная болезнь): клинические, рентгенологические и биохимические исследования на примере случая. Helv Paediatr Acta 1980; 35: 85–95.

  8. Fricker H , O’Brien JS, Vassella F, и др. Генерализованный ганглиозидоз: недостаточность кислой бета-галактозидазы с ранним началом, быстрым ухудшением психического состояния и минимальной дисплазией костей.Дж. Нейрол 1976; 213: 273–81.

  9. Giugliani R , Dutra JC, Pereira ML, и др. Ганглиозидоз GM1: клинические и лабораторные данные в восьми семьях. Хам Жене 1985; 70: 347–54.

  10. Goebel HH , Икеда К., Шульц Ф., и др. Профили отпечатков пальцев в лимфоцитарных вакуолях мукополисахаридозов I-H, II, III-A и III-B. Acta Neuropathol 1981; 55: 247–9.

  11. Rossier A , Caldera R, Sarrut S. Патогномоничный признак болезни Нимана-Пика: вакуолизированные лимфоциты. Арх. отец Педиатр 1959; 16: 1358–61.

  12. Loeb H , Tondeur M, Jonniaux G, и др. Биохимические и ультраструктурные исследования при мукополисахаридозе «F» (фукозидозе). Helv Paediatr Acta 1969; 5: 519–37.

  13. Desnick RJ , Sharp HL, Grabowski GA, и др. Маннозидоз: клинические, морфологические, иммунологические и биохимические исследования. Педиатр Рез 1976; 10: 985–96.

  14. Bona G , Bracco G, Gallina MR, и др. Болезнь Вольмана: клинические и биохимические данные нового случая. J Inherit Metab Dis 1988;11:423–4.

  15. фон Бассевиц Д.Б. , Бремер Х.Дж., Буржуа М., и др. Вакуолизированные лимфоциты при гликогенозе II типа — диагностический подход? Eur J Pediatr 1977; 127: 1–7.

  16. Армитидж П , Берри Г., Мэтьюз Дж. Н.С. Статистические методы в медицинских исследованиях. 4-е изд. Оксфорд: Blackwell Science, 2002.

    .
  17. Kimura S , Goebel HH. Свето- и электронно-микроскопическое исследование ювенильных нейрональных цероидно-липофусцинозных лимфоцитов. Pediatr Neurol1988;4:148–52.

  18. Симила С. , Линна С.Л., Вайринен М., и др. Финский тип болезни накопления сиаловой кислоты с сиалурией (болезнь Салла): возникновение и диагностическое значение цитоплазматических вакуолей в лимфоцитах крови. J Ment Defic Res 1985; 29: 179–86.

  19. Wreden CC , Wlizla M, Reimer RJ. Различные механизмы лежат в основе нарушений накопления свободной сиаловой кислоты. J Biol Chem2005; 280:1408–16.

  20. Аберг Л. , Ярвела И., Рапола Дж., и др. Атипичный ювенильный нейрональный цероидный липофусциноз с зернистыми осмиофильными депозитоподобными включениями в вегетативных нервных клетках стенки кишки. Acta Neuropathol 1998; 95: 306–12.

  21. Сантавуори П. , Ванханен С.Л., Аутти Т. Клинические и нейрорадиологические аспекты диагностики нейрональных цероидных липофусцинозов. Eur J Paediatr Neurol2001;5 (дополнение A):157–61.

  22. Озеро BD .Усовершенствованный метод определения активности β-галактозидазы и его применение при GM1-ганглиозидозе и мукополисахаридозе. Histochem J1974;6:211–18.

  23. Озеро BD . Гистохимическое выявление дефицита фермента в мазках крови при болезни Вольмана. Дж. Клин Патол, 1971; 24:617–20.

  24. Брод РД , Пакер А.Дж., Ван Дайк Х.Дж. Диагностика нейронального цероидного липофусциноза путем ультраструктурного исследования лимфоцитов периферической крови.Arch Ophthalmol1987;105:1388–93.

  25. Parker CC , Evans OB. Метаболические нарушения, вызывающие детскую атаксию. Семин Педиатр Нейрол 2003;10:193–9.

  26. Prasad AN , Prasad C. Вялый младенец: вклад генетических и метаболических нарушений. Brain Dev2003; 25: 457–76.

Анализ результатов лабораторных анализов

Если у вас рак, вам, вероятно, потребуются лабораторные, визуализирующие или другие анализы.Эти тесты проводятся для наблюдения за реакцией вашего организма на лечение. Они могут показать небольшие изменения до того, как проблемы станут серьезными. Отслеживание результатов лабораторных анализов позволяет вашему врачу принять меры, как только показатели крови изменятся, чтобы помочь предотвратить многие проблемы, связанные с раком, и побочные эффекты лечения рака.

Некоторым людям помогает запросить копию результатов лабораторных анализов и попросить члена группы по лечению рака обсудить с ними цифры. Получив копию, вы также можете увидеть, каковы нормальные диапазоны для лаборатории, которая проверяла вашу кровь, и где ваши цифры попадают в этот диапазон.

Управление национального координатора информационных технологий здравоохранения (ONC) приняло Закон  о лечении. Закон о лечении призван облегчить людям доступ к своим медицинским записям, медицинским записям и информации о затратах на лечение. Но не всегда позволяет поставщикам медицинских услуг откладывать предоставление медицинской информации пациентам, включая результаты лабораторных исследований, изображений, патологии и других тестов. Это означает, что пациенты могут видеть свои результаты на портале для пациентов одновременно с лечащим врачом или до того, как их лечащий врач сможет их просмотреть и объяснить.

Ненормальные или неясные результаты анализов могут вызвать беспокойство у пациентов, особенно если они ждали их. Может помочь разговор с поставщиком медицинских услуг, который заказывает анализы заранее; вы можете спросить их:

  • Каких результатов можно ожидать, где их можно получить и когда они могут быть доступны
  • Что такое нормальный или ненормальный результат и что он может означать для вас
  • Когда и как они свяжутся с вами, чтобы обсудить ваши результаты
  • Куда звонить, если вы сначала видите результаты и у вас есть опасения по поводу них

Вот 2 наиболее распространенных типа анализов крови и то, что они могут сказать врачу о вашем здоровье: общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ.

Общий анализ крови (ОАК)

Самый распространенный лабораторный анализ, который вы будете делать во время лечения, называется полным анализом крови или CBC. Кровь состоит из воды, белков, питательных веществ и живых клеток. Общий анализ крови сообщает вашей команде по лечению рака о клетках в вашей крови. Он измеряет 3 основных типа клеток крови:

  • Эритроциты
  • Лейкоциты
  • Тромбоциты

Каждая из этих ячеек имеет особое назначение.И каждый может быть поврежден раком и лечением рака.

Эритроциты (эритроциты)

Эритроциты переносят кислород и углекислый газ от клеток вашего тела. Общий анализ крови измеряет эритроциты разными способами, но самый простой способ измерения — либо

Гемоглобин (Hgb) , часть каждого эритроцита, которая несет железо
или
Гематокрит (Hct) , процент эритроцитов в крови

Когда значения Hgb и Hct падают слишком низко, это называется анемией.

Лейкоциты (лейкоциты)

лейкоцитов борются с инфекцией . Существует много типов лейкоцитов, и каждый по-своему борется с инфекцией.

Наиболее важными лейкоцитами, борющимися с инфекцией, являются нейтрофилы . Число, на которое обращают внимание врачи, называется вашим абсолютным числом нейтрофилов (ANC). Здоровый человек имеет ANC между 2500 и 6000.

ANC определяется путем умножения количества лейкоцитов на процент нейтрофилов в крови.Например, если количество лейкоцитов составляет 8000 и 50% лейкоцитов составляют нейтрофилы, АЧН составляет 4000 (8000 × 0,50 = 4000).

Когда АЧН падает ниже 1000, это называется нейтропенией . Ваш врач будет внимательно следить за вашим ANC, потому что риск заражения намного выше, когда ANC ниже 500.

Тромбоциты (таблетки)

Тромбоциты помогают остановить кровотечение. При низком уровне тромбоцитов у вас могут легко появиться синяки или кровотечения.Риск кровотечения возрастает, когда уровень тромбоцитов падает ниже 20 000.

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, ваша медицинская бригада может назвать это тромбоцитопенией.

Химическая панель (метаболический профиль)

Другой тип анализа крови касается биохимии крови. Химические панели также могут называться другими именами, такими как метаболический профиль или профиль биохимии крови . Один образец крови можно использовать для измерения многих параметров, таких как:

  • Жиры (липиды)
  • Белки
  • Сахар (глюкоза)
  • Электролиты (например, калий, магний, натрий и кальций)
  • Ферменты

Некоторые биохимические анализы крови могут показать, насколько хорошо работают ваши органы.Например, исследования функции печени сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваша печень. Другие тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки. Панель биохимии может также показать другие проблемы с функциями организма.

Некоторые виды лечения могут вызвать изменения в химическом составе крови вашего тела, например, снижение количества калия в крови. Ваш химический баланс крови также может быть изменен обезвоживанием (недостаток жидкости в организме), которое может быть вызвано тошнотой, рвотой или диареей. Ваш врач проведет биохимический анализ крови, если есть опасения, что у вас может быть какая-либо из этих проблем.

Если тесты показывают, что некоторые электролиты слишком низкие, ваш врач может решить заменить их. Если тесты показывают, что вы обезвожены, вам могут вводить жидкости внутривенно (в/в). Важно пройти тесты, которые хочет ваш врач, потому что в большинстве случаев у вас не будет никаких симптомов, пока один или несколько показателей химического состава крови не станут опасно низкими или высокими.

Как найти нормальные значения

Каждая лаборатория имеет свой собственный диапазон нормальных значений общего анализа крови и результатов биохимии. То, что нормально для одной лаборатории, может быть не совсем нормальным для другой, поэтому важно знать, каков нормальный диапазон вашей лаборатории, когда вы смотрите на свои результаты. Нормальные диапазоны для некоторых тестов также зависят от возраста и пола. Как правило, нормальные диапазоны печатаются в лабораторном отчете рядом с результатами анализов.

Общие термины и цифры, которые вы можете увидеть в отчете CBC, и их значение приведены на этой диаграмме:

*Обратите внимание, что результаты часто приводятся в краткой форме, как показано в этой таблице.Например, результат WBC может быть показан как 6,2, а не 6200, поэтому в столбце «Единицы» показано умножение на 1000 (x 1000), иногда сокращенно K. Количество RBC часто отображается как число, кратное миллиону, иногда сокращенно M. /mm 3 означает кубический миллиметр, который совпадает с мкл (микролитр). Граммы обозначаются буквой g, а dL означает децилитр.

# Эти диапазоны номеров несколько различаются в разных лабораториях.

Вот пример результатов общего анализа крови у человека с анемией или низким гемоглобином и гематокритом:

# Эти диапазоны номеров несколько различаются в разных лабораториях.

Высокие или низкие результаты могут иметь букву (H) или (L) после числа или могут быть напечатаны сбоку или в другом столбце, чтобы привлечь внимание к ненормальному результату.

Опять же, получение копии результатов лабораторных анализов позволяет сравнить ваши цифры с нормальными диапазонами и упрощает задавание вопросов о результатах и ​​их значении.

Диагностический подход к плевральному выпоту у взрослых

1. Light RW. Клиническая практика.Плевральный выпот. N Английский J Med . 2002;346:1971–7….

2. Эфрати О, Барак А. Плевральные выпоты у детей. Педиатр Ред. . 2002; 23: 417–26.

3. Свет RW. Плевральные заболевания. 4-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.

4. Порсел Дж. М., Вивес М. Этиология и характеристики плевральной жидкости больших и массивных выпотов. Сундук . 2003; 124: 978–83.

5. Фарфор JM, светлый RW. Торакоцентез. PIER, Американский колледж врачей, 2004 г. Доступ онлайн 28 октября 2004 г. по адресу: http://pier.acponline.org. Требуется подписка.

6. Джонс П.В., Мойерс Дж. П., Роджерс Дж.Т., Родригес Р.М., Ли Ю.С., Свет РВ. Торакоцентез под контролем УЗИ: более безопасный метод? Сундук . 2003; 123:418–23.

7. Виллена В., Лопес-Энкуэнтра А, Гарсия-Лухан Р., Эчаве-Сустаэта Дж., Мартинес CJ.Клинические проявления появления плевральной жидкости при торакоцентезе. Сундук . 2004; 125:156–159.

8. Порсел Дж. М., Вивес М, Висенте де Вера MC, Цао Г, Рубио М, Ривас МС. Полезны тесты на плевральную жидкость, позволяющие отличить транссудаты от экссудатов. Энн Клин Биохим . 2001; 38: 671–5.

9. Ромеро-Кандейра С., Фернандес С, Мартин С, Санчес-Пайя Х, Эрнандес Л.Влияние диуретиков на концентрацию белков и других компонентов плеврального транссудата у больных сердечной недостаточностью. Am J Med . 2001; 110: 681–6.

10. Ромеро-Кандейра С., Эрнандес Л. Разделение транссудатов и экссудатов с особым упором на белковый градиент. Curr Opin Pulm Med . 2004; 10: 294–8.

11. Хеффнер Дж. Э., Хайленд К, Браун ЛК. Получение метаанализа непрерывных отношений правдоподобия для диагностики экссудатов плевральной жидкости. Am J Respir Crit Care Med . 2003; 167:1591–9.

12. Барнс Т.В., Олсон Э.Дж., Моргенталер Т.И., Эдсон Р.С., Декер Пенсильвания, Рю Дж. Х. Низкий результат микробиологического исследования образцов плевральной жидкости. Сундук . 2005; 127:916–21.

13. Сан С.А., Хеффнер Дж.Е. Анализ плевральной жидкости. Пришел: Лайт РВ, Гэри Ли Ю.К. Учебник болезней плевры. Лондон: Арнольд, 2003: 191–209.

14. Колис Г.Л., Кертис А, Делорье Ж., Хеффнер Дж, Свет Р, Литтенберг Б, и другие.Медикаментозное и хирургическое лечение парапневмонических выпотов: руководство, основанное на доказательствах. Сундук . 2000; 118:1158–71.

15. Дэвис CW, Глисон Ф.В., Дэвис Р.Дж., Группа заболеваний плевры. Комитет по стандартам медицинской помощи, Британское торакальное общество. Рекомендации BTS по лечению плевральной инфекции. Грудная клетка . 2003; 58 (дополнение 2): ii18–28.

16. Виллена В., Перес В, Позо Ф, Лопес-Энкуэнтра А, Эчаве-Сустаэта Дж. , Аренас Дж, и другие.Уровни амилазы в плевральных выпотах: последовательная неотобранная серия 841 пациента. Сундук . 2002; 121:470–4.

17. Виллена В., Лопес-Энкуэнтра А, Позо Ф, Эчаве-Сустаэта Дж., Ортуо-де-Соло Б, Эстеноз-Альфаро Х, и другие. Уровни гамма-интерферона в плевральной жидкости для диагностики туберкулеза. Am J Med . 2003; 115: 365–70.

18. Порсел Дж. М., Вивес М, Цао Г, Эскерда А, Рубио М, Рибас МС.Измерение промозгового натрийуретического пептида в плевральной жидкости для диагностики плевральных выпотов вследствие сердечной недостаточности. Am J Med . 2004; 116: 417–20.

19. Порсел Дж.М. Использование промозгового натрийуретического пептида в плевральной жидкости для диагностики плевральных выпотов, возникающих в результате сердечной недостаточности. Curr Opin Pulm Med . 2005; 11: 329–33.

20. Фальгера М, Лопес А, Ногес А, Порсель Дж. М., Рубио-Кабальеро М.Оценка метода полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК Streptococcus pneumoniae в образцах плевральной жидкости. Сундук . 2002; 122:2212–6.

21. Пай М, Флорес Л.Л., Хаббард А, Райли Л.В., Колфорд Дж. М. мл. Тесты амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулезного плеврита: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis . 2004;4:6

22. Дикмен Г, Дикмен Е, Кара М, Шахин Э, Доган П, Оздемир Н.Диагностические значения активности теломеразы при плевральных выпотах. Евр Респир J . 2003; 22: 422–6.

23. Порсел Дж. М., Вивес М, Эскерда А, Салуд А, Перес Б, Родригес-Панадеро Ф. Использование панели онкомаркеров (карциноэмбриональный антиген, раковый антиген 125, углеводный антиген 15–3 и фрагменты цитокератина 19) в плевральной жидкости для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных выпотов. Сундук .2004; 126:1757–63.

24. Порсел Дж. М., Салуд А, Вивес М, Эскерда А, Родригес-Панадеро Ф. Растворимый онкопротеин 185 (HER-2) в плевральной жидкости имеет ограниченную полезность для диагностической оценки злокачественных выпотов. Клин Биохим . 2005;38:1031–3.

25. Коннер Б.Д., Ли Ю.С., Бранка П, Роджерс Дж.Т., Родригес Р.М., Свет РВ. Различия в подсчете лейкоцитов в плевральной жидкости и дифференциальном подсчете с разными контейнерами для образцов и разными методами. Сундук . 2003; 123:1181–7.

26. Порсел Дж. М., Вивес М. Дифференциация туберкулезного от злокачественного плеврального выпота: модель подсчета очков. Med Sci Monit . 2003;9:CR175–80.

27. Гото М, Ногучи Ю, Кояма Х, Хира К, Шимбо Т, Фукуи Т. Диагностическая ценность аденозиндезаминазы при туберкулезном плевральном выпоте: метаанализ. Энн Клин Биохим . 2003;40:374–81.

28.Греко С, Жирарди Э, Маскианджело Р, Капочетта ГБ, Салтини С. Измерения аденозиндезаминазы и гамма-интерферона для диагностики туберкулезного плеврита: метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis . 2003; 7: 777–86.

29. Порсел Дж. М., Вивес М. Уровни аденозиндезаминазы в нетуберкулезных лимфоцитарных плевральных выпотах. Сундук . 2002; 121:1379–80.

30. Хименес Кастро Д., Диас Нуэво Джи, Перес-Родригес Э., Свет РВ.Диагностическое значение аденозиндезаминазы при нетуберкулезных лимфоцитарных плевральных выпотах. Евр Респир J . 2003; 21: 220–4.

31. Дэвис, полицейский участок. Туберкулезный плеврит. В: Бурос Д., изд. Плевральная болезнь. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 2004: 677–97.

32. Хасанин Н.А., Заки М.Е., Шалаби Х.М., Эль-Морси АС. Полимеразная цепная реакция плевральной биопсии является быстрым и чувствительным методом диагностики туберкулезного плеврального выпота. Сундук .2003; 124:2105–11.

33. Маскелл Н.А., Батленд Р.Дж., Группа плевральных заболеваний, Комитет по стандартам лечения, Британское торакальное общество. Руководство BTS по исследованию одностороннего плеврального выпота у взрослых. Грудная клетка . 2003; 58 (дополнение 2): ii8–17.

34. Саллах С.М., Саллах Дж.А., Васкес Э, Шульц Л, Квале П. Объем плевральной жидкости, необходимый для диагностики злокачественной опухоли плевры. Сундук .2002; 122:1913–197.

35. Аренас-Хименес Х., Алонсо-Чартерина С., Санчес-Пайя Х, Фернандес-Латорре Ф., Гил-Санчес С., Ллорет-Льоренс М. Оценка результатов КТ для диагностики плевральных выпотов. Евро Радиол . 2000; 10: 681–90.

36. Дуйсинкс Б, Нгуен Д, Луи Р, Катальдо Д, Белосин Т, Барч П, и другие. Оценка заболевания плевры с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой. Сундук . 2004; 125:489–93.

37. Пракаш УБ, Рейман ХМ. Сравнение пункционной биопсии с цитологическим анализом для оценки плеврального выпота: анализ 414 случаев. Mayo Clin Proc . 1985; 60: 158–64.

38. Маскелл Н.А., Глисон Ф.В., Дэвис Р.Дж. Стандартная плевральная биопсия по сравнению с биопсией с режущей иглой под контролем КТ для диагностики злокачественных заболеваний при плевральных выпотах: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2003; 361:1326–30.

39. Антоний В.Б., Лодденкемпер Р, Астуль П, Бутин С, Золото-соломенный P, Хотт Дж, и другие. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Евр Респир J . 2001; 18: 402–19.

40. Свет RW. Обновление: лечение трудно диагностируемого плеврального выпота.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.