Лимфоузел на шее что делать: Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Содержание

Лимфоузлы на шее – где находятся, почему воспаляются. Причины и лечение

Где находятся лимфоузлы на шее

Шейные лимфоузлы находятся в районе шейных позвонков. Каждый похож на овальное уплотнение.

Расположение их в организме человека разнообразно — одни залегают глубоко в тканях, другие легко прощупать под кожей по обе стороны шеи. Не пальпируются передние шейные лимфоузлы, залегающие под щитовидной железой.

Роль лимфатических узлов

Роль лимфатических узлов сводится к защитным функциям. Вырабатываемые ими клетки оперативно реагируют на проникновение любых возбудителей и стараются немедленно их ликвидировать. Поскольку для этого требуется большое количество лимфоцитов, узлы увеличиваются.

Нормальные размеры у взрослых

В здоровом организме нормальные размеры лимфоузлов у взрослых колеблются от полу-сантиметра до двухсантиметрового размера. Воспаленный узел способен значительно увеличиваться и приносить серьезные неприятности.

Увеличение и болезненность являются основным симптомом лимфаденита

Их легко нащупать, они подвижны, чаще бывают твердыми. Если внутри собрался гной, то могут быть мягкими. Иногда воспаление не сопровождается болезненностью.

Воспаление лимфоузлов на шее. Основные симптомы

Общие симптомы воспаления лимфоузлов схожи с проявлениями ОРЗ. Как правило, происходит увеличение узлов. На ощупь они могут стать твердыми, либо в случае наличия нагноения — мягкими.

Боль ощущается и при глотании, или, если просто потрогать воспаленный узел. Кожа над узлом краснеет, при этом человек ощущает себя ослабленным. Температура тела повышается и возможна головная боль.

Причины, если увеличены лимфоузлы на шее

Причинами увеличения лимфоузлов на шее чаще всего становятся инфекции, как вирусные, так и бактериальные. Проникая в организм во время ОРЗ, они побуждают защитные силы бороться, что и провоцирует их рост. Отличительная особенность – в этом случае увеличение незначительно, а болезненность легкая. Все проявления исчезают по мере выздоровления.

Шейные и грудные лимфоузлы могут увеличиваться под влиянием инфекций, вызывающие такие заболевания, как туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллёз. Если изменения в лимфоузлах есть, а ОРЗ не было, следует немедленно обращаться к врачу для подробной диагностики.

В некоторых случаях увеличение может быть вызвано аллергическими реакциями, например, на химические вещества, лекарственные препараты, пыльцу определенных растений или шерсть животных.

Причиной воспаления лимфоузлов на шее может стать и онкологическое заболевание

В этом случае поражаются непосредственно сами узлы. Лимфогранулематоз или лимфосаркома вызывают увеличение на несколько сантиметров, при этом боли при пальпации нет. Изменение узлов может быть вызвано метастатическим поражением, но эпицентр может располагаться в другом месте организма.

Болезненность лимфоузлов вызывается гноем, который скапливается в них. При этом они сохраняют подвижность, могут достигать 5 см. Мягкость и эластичность узла считается лучшим симптомом, нежели отсутствие боли и твердость.

Рост узлов может быть вызван метастазами, попавшими туда с лимфотоком. Это также повод для немедленного обращения к врачу, поскольку причин может быть множество, а лечение должно быть адресное.

Особенности воспаления задних лимфатических узлов

Особенности воспаления задних лимфатических узлов заключаются в наличии инфекций в области головы и шеи. Если изменения замечены, следует немедленно провести обследование.

Увеличение может быть вызвано фурункулами. Часто задние узлы увеличиваются из-за ушного воспаления. В этом случае необходимо обращаться к врачу. В некоторых случаях изменения в лимфоузлах может вызвать воспаление в горле.

Изменения цвета или увеличение миндалин тоже может быть причиной того.
Причинами воспаления заднешейных узлов также могут быть гайморит и такие заболевания полости рта, как гингивит, кариес или стоматит.

Важно помнить! Увеличение лимфоузлов может быть вызвано любыми инфекционными процессами в организме, при этом изменения могут сохраняться в течение некоторого времени после исчезновения симптомов.

Срочным поводом обращения к врачу может быть сохранение увеличения лимофузла длительное время, или изменения в худшую сторону, как болезненность, покраснения, красноватый оттенок кожи.

Никаких прогреваний или примочек делать не нужно

Поскольку это может спровоцировать дополнительные осложнения.

В каких случаях воспаляются узлы под подбородком

Воспаления узлов под подбородком может быть вызвано хронической инфекцией, засевшей в дыхательных путях или ушной раковине. Чаще всего причиной может выступать банальный кариес.

Такой форме свойственно поэтапное проявление симптомов. Поскольку вначале лимфаденит небольшой, нащупать его трудно. Затруднений при открытии челюстей нет. Для многих это становится поводом не обращаться к врачу, что в дальнейшем чревато развитием лимфаденопатии, которая предполагает поэтапный рост узлов.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов можно поделить на два вида:

  • локальная;
  • генерализированная.

Больше распространена вторая форма. Увеличение наблюдается сразу и в шейной области, и в подчелюстной. Локальная форма предполагает увеличение лишь в одном месте. Такая форма встречается редко.

Сам процесс увеличения происходит под действием двух видов инфекций:

  • специфической;
  • неспецифической.

Увеличение при специфической инфекции встречается при паротите, когда увеличение узлов происходит сразу в нескольких местах. Нижняя часть лица оказывается поражена полностью.

Бывают случаи, когда причины увеличения узлов не удается установить. При таком раскладе рекомендована биопсия. Для анализов изымается часть ткани и подвергается микроскопическому обследованию. Помимо лимфоцитов, лейкоцитов и бактерий, могут обнаружиться раковые клетки. В этом случае назначаются узи, МРТ и прочие исследовательские мероприятия.

Важно помнить, если вовремя принять меры, можно предотвратить самый серьезный исход вплоть до летального.

О чем говорит увеличенный лимфоузел на шее с одной стороны

Увеличенный лимфоузел на шее с одной стороны говорит об аномальном процессе в лимфатических узлах. Если увеличение произошло, значит, узлы уже не справляются с инфекцией. Чрезмерно активное размножение микроорганизмов не подавляется лимфоцитами. Изначально рабочие клетки устремляются в место скопления инфекций и стремятся их устранить.

По истечении определенного времени, когда возможности защитной функции истощены, а источник инфекций остается в силе, начинается увеличение, приобретающее хронический характер.

В зависимости от происхождения, процесс протекает по-разному.

  1. В онкологическом происхождении увеличения узлы могут образовывать конгломераты. В результате проникновения инфекции рост его происходит до 2 см. Узлы не собираются в пучки и сохраняют эластичную фактуру. Часто все это сопровождается воспалением мягких тканей.
  2. Большие изменения вызывает бактериальное воспаление, с сопутствующими покраснениями и гноем в тканях.
  3. При грибковом происхождении узлы растут медленно, фактура уплотняется. Отличаются повышенной температурой.

Что делать если болят лимфоузлы на шее

Если болят лимфоузлы на шее, то без визита к врачу не обойтись. Лечение носит индивидуальный характер и исключено без профессиональной диагностики с правильной установкой типа и стадии изменений. Если на фоне болевых проявлений в лимфоузлах наблюдается общее ухудшение состояния, то, в первую очередь, необходимо исключить физические нагрузки.

Учитывая, что лимфаденит вызывается воспалительными процессами, без медикаментозного лечения устранить ее не получится. Обычно назначаются обезболивающие противовоспалительные препараты.

Дополнением к основному лечению может стать лечение эхинацеей. Принимать ее нужно до 4 раз в день по 15 капель. Показан дополнительный прием витамина С, стимулирующий образование лейкоцитов в организме. Иногда назначают и УВЧ-терапию. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Виды лечения лимфоузлов

Виды лечения лимфоузлов зависят от происхождения воспаления. Если изменения произошли под воздействием проникнувшего вируса, то, по мере выздоровления, узлы также приходят в норму.

Инфекция, вызвавшая изменения в узлах, лечится антибиотиками. Для лечения воспаленных лимфоузлов, вызванных ВИЧ-инфекцией, назначается профильное лечение под руководством специалиста.

Воспаление лимфоузлов на аутоиммунном фоне, например при волчанке или ревматоидном артрите, является побочным признаком. Требуется сначала вылечить само заболевание. Увеличение пройдет как симптом.

Изменения лимфоузлов на фоне онкологии могут потребовать удаления, либо лечения облучением или химиотерапией.

Чего нельзя делать при лимфадените

Обнаружив у себя лимфаденит, важно не только знать, что необходимо предпринять, но и чего нельзя делать. Крайне нежелательно пускаться в самолечение.

Категорически запрещено проводить нагревание в местах уплотнений, поскольку, в случае содержания в них инфекции, она активируется и быстрее распространится по организму. Особенно опасно проникновение микробов в головной мозг.

Если изменения появились на фоне онкологии, то тепловые процедуры могут вызвать распространение метастаз.

Нельзя прибегать и к массажу, поскольку это может вызвать распространение инфекции по всему организму посредством лимфотока, а в результате есть шанс получить общее заражение крови.

Причины увеличения лимфоузлов на шее у ребенка

Причины увеличенных лимфоузлов на шее у ребенка, как и у взрослого, сводятся к наличию в организме инфекции. Учитывая, что шейные лимфоузлы контролируют полости рта, носа, глотки и бронхов, а у детей это самые уязвимые места, вирусы и бактерии проникают в организм и активно атакуют узлы.

Обычно проникновение болезнетворных агентов сопровождается симптомами ОРЗ или гриппа. Но узлы часто справляются с недугом самостоятельно.

Хроническое увеличение лимфоузлов у ребенка старше трех лет свидетельствует о кариесе, либо заболевании ротовой полости с воспалительными процессами.

Нельзя пускать дело на самотек, поскольку воспаление лимфоузлов на шее может принять хроническую форму. Что провоцирует изменения и у других лимфоузлов, а кроме того, снижается эффективность защитных свойств всей иммунной системы.

УЗИ лимфоузлов шеи (в каких случаях требуется)

УЗИ лимфоузлов шеи назначается врачом и требуется по показаниям:

  • увеличение лимфоузлов из-за инфекции, если после выздоровления они не уменьшаются;
  • изменились без видимых причин;
  • увеличились, и параллельно поднялась температура;
  • лимфоузлы в разных областях тела легко прощупываются пальцами.

Срочным показанием к исследованию является резкое отличие в размерах и подозрение на ряд заболеваний, таких как туберкулез или сифилис. УЗИ лимфоузлов носит вспомогательный характер и предполагает проведение более развернутой диагностики.

Только увеличение лимфоузлов шеи и головы из-за воспалительного процесса, не возвращающихся в привычную форму даже через два месяца, требуют именно ультразвукового исследования.

Можно ли греть лимфоузлы на шее

Испытывая дискомфорт, многие задумываются, можно ли греть лимфоузлы на шее?

Важно помнить, что прогревание противопоказано для воспалений, хотя относительно узлов есть некоторые нюансы.

Прогревая лимфоузел, провоцируется приток крови, а вместе с ней и лимфы. Казалось бы, она может в этом случае активней бороться с бактериями, однако, наоборот, происходит фактическое распространение инфекции.

Необходимость прогревания может увидеть лишь врач. На определенном этапе это оказывает иммуномодулирующий эффект.

Способов прогревания несколько:

  • ткань, смоченная в спиртовом растворе;
  • клетки йода;
  • соль в мешочке.

Разогревающие мази или паровые процедуры не являются эффективными. Самостоятельно принимать решение относительно прогрева принимать нельзя.

Как лечить увеличение лимфоузлов на шее в домашних условиях

Лимфаденит при отсутствии возможности визита к врачу неизменно вызывает вопрос, как лечить увеличение лимфоузлов в домашних условиях. Общее состояние могут улучшить отвары и настойки, полоскания, мази и компрессы.

Важно перед применением удостовериться, что можно избежать аллергической реакции. Достаточно принять лишь часть настойки и подождать, либо применить совсем немного мази.

Как для любого воспаления, важно при увеличении лимфоузлов употреблять много жидкости, лучше фиточаи или отвары трав.

Действенным для лечения лимфоузлов считается рецепт, по которому в пропорции 1:1 следует смешать тысячелистник, шишки хмеля и душицу. К этому сбору добавить 20 г хвоща полевого и залить 200 г кипяченный воды. Оставить на водяной бане 10 минут, и с закрытой крышкой еще столько же потомить. Отвар процедить и принимать в три приема за полчаса до еды.

Для лечения в домашних условиях можно использовать и такие рецепты:

  • Настойки можно приобретать в готовом виде в аптеке. Это женьшень, эхинацея или прополис. Схема приема у них одна — три раза по 12 капель с 100 мл воды.
  • Если лимфоузлы увеличены из-за инфекций в ротовой полости, лучше прибегнуть к полосканиям.
  • Необходимо заварить 1:1 ромашку, мяту и календулу со 200 г воды. Полоскать рот два раза в день после чистки зубов. Весьма эффективным считается раствор для полоскания из 3 г соды на 200 г теплой воды, либо 5 грамм сока алоэ на 180 г теплой воды.
  • В качестве компрессов лучше использовать лекарственные травы. Можно тщательно измельчить до кашицеобразного состояния мяту и стебли одуванчика. Нанести на чистую ткань и приложить к больному месту.
  • Мази лучше использовать противовоспалительные. Не только убрать воспаление, но и уменьшить болевой синдром помогут мазь Вишневского или ихтиоловая мазь.

Важно помнить, что категорически не допускается мазать лимфоузлы горячими мазями.

Почему опасно самолечение

Опасность самолечения лимфаденита обусловлена тем, что причин ее появлений множество, и потому только квалифицированный специалист путем назначения правильной диагностики сможет определить этиологию увеличения, и назначит самое верное решение.

Самостоятельно принятые попытки лечения могут привести к необратимым последствиям.

Последствия непролеченных лимфоузлов

Невылеченный лимфаденит может перейти в гнойный и вызвать общее заражение крови.

Своевременное обращение к врачам поможет выявить на раннем этапе онкологические заболевания или СПИД. Профессиональная помощь для устранения проблем с узлами поможет не только продлить жизнь, но и спасти ее.

Профилактика лимфаденита

Чтобы предотвратить воспаление лимфоузлов, необходимо любую инфекцию лечить своевременно. Всякие механические повреждения на коже необходимо обрабатывать антисептическими препаратами, чтобы избежать проникновения инфекции в организм.

Очень важно, особенно для детей, тщательно следить за ротовой полостью, правильно и часто чистить зубы, вовремя лечить кариес, который и является провоцирующим рост лимфоузлов. Важно придерживаться таких мер и образа жизни, чтобы иммунитет укреплялся.

Полезное видео по теме

Лимфоузлы на шее: как лечить воспаление лимфоузлов. Смотрите полезное видео:

Лимфа и причины воспаления лимфоузлов: мнение врача. Смотрите интересное видео:

Поскольку увеличение лимфатических узлов может быть вызвано множеством факторов, важно при обнаружении изменений своевременно обращаться к врачам и тщательно выполнять все рекомендации.

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага | Комаров

1. Рак без выявленного первичного очага. В кн.: Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Изд. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010. С. 348–353. [Cancer without detected primary focus. In: Minimal clinical recommendations of the European Society for Medical Oncology (ESMO). Moscow: Publ. group of the N.N. Blokhin ROSC, 2010. Pр. 348–353. (In Russ.)].

2. Pavlidis N., Fizazi K. Carcinoma of unknown primary (CUP). Crit Rev Oncol Hematol 2009;69(3):271–8. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2008.09.005.

3. Pavlidis N., Pentheroudakis G. Cancer of unknown primary site: 20 questions to be answered. Ann Oncol 2010;21 Suppl 7: vii303–7. DOI: 10.1093/annonc/mdq278.

4. Комаров И.Г., Слетина С.Ю. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Онкогинекология 2015;(2):50–8. [Komarov I.G., Sleti- na S.Yu. Metastases of malignant tumor of unknown primary. Onkoginekologiya = Gynecologic Oncology 2015;(2):50–8. (In Russ.)].

5. Nystrom J.S., Weiner J.M., Heffelfin- ger-Juttner J. et al. Metastatic and histologic presentation in unknown primary cancer. Semin Oncol 1977;4(1):53–8. PMID: 841350.

6. Гончарова Е.В., Сенюта Н.Б., Смирнова К.В. и др. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) в России: инфицированность населения и анализ вариантов гена LMP1 у больных ВЭБассоциированными патологиями и здоровых лиц. Вопросы вирусологии 2015;60(2):11–7. [Goncharova E.V., Senyuta N.B., Smirnova K.V. et al. Epstein–Barr virus (EBV) in Russia: infection of the population and analysis of the LMP1 gene variants in patients with EBV-associated pathologies and healthy individuals. Voprosy virusologii = Problems of Virology 2015;60(2):11–7. (In Russ.)].

7. Chauhan A., Tiwari S., Pathak N. Primary branchiogenic carcinoma: report of a case and a review of the literature. J Cancer Res Ther 2013;9(1):135–7. DOI: 10.4103/09731482.110380.

8. Choi J., Nahm J.H., Kim S.K. Prognostic clinicopathologic factors in carcinoma of unknown primary origin: a study of 106 consecutive cases. Oncotarget 2017;8(37):62630–40. DOI: 10.18632/ oncotarget.16021.

9. Mackenzie K., Watson M., Jankowska P. et al. Investigation and management of the unknown primary with metastatic neck disease: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol 2016;130(Suppl 2):170–5. DOI: 10.1017/S0022215116000591.

10. Al Kadah B., Papaspyrou G., Linxweiler M. et al. Cancer of unknown primary (CUP) of the head and neck: retrospective analysis of 81 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(6):2557–66.

11. Martell K., Mackenzie J., Kerney W., Lau H.Y. Management delays in patients with squamous cell cancer of neck node(s) and unknown primary site: a retrospective cohort study. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;46(1):39. DOI: 10.1186/s40463017-0217-z.

12. Du C., Ying H., Zhang Y. et al. Treatment for retropharyngeal metastatic undifferentiated squamous cell carcinoma from an unknown primary site: results of a prospective study with irradiation to nasopharyngeal mucosa plus bilateral neck. Oncotarget 2017;8(26):42372–81. DOI: 10.18632/ oncotarget.16344.

13. Axelsson L., Nyman J., Haugen-Cange H. et al. Prognostic factors for head and neck cancer of unknown primary including the impact of human papilloma virus infection. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;46(1):45. DOI: 10.1186/s40463-017-0223-1.

14. Schroeder L., Boscolo-Rizzo P., Dal Cin E. et al. Human papillomavirus as prognostic marker with rising prevalence in neck squamous cell carcinoma of unknown primary: A retrospective multicentre study. Eur J Cancer 2017;74:73–81. DOI: 10.1016/j.ejca.2016.12.020. PMID: 28335889.

что делать и как лечить?

Лимфоузлы являются базовыми составляющими лимфатической системы, которые являются источниками продуцирования лимфоцитов. Эти иммунные клетки могут нейтрализовать вирусы, которые поступают в организм извне.

Воспаление лимфоузлов наблюдается при многих инфекционных заболеваниях и некоторых патологических состояниях. При попадании инфекционного агента внутрь организма происходит активизация лимфосистемы и усиленная выработка таких клеток, что провоцирует увеличение лимфоузлов.

Причины увеличения лимфоузлов

Почему воспаляются лимфоузлы на шее? Этот вопрос волнует многих пострадавших. Причины на то разнообразные. Воспаление может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением совсем иной патологии.

Лимфоузлы на шее являются следствием протекания многих процессов в таких областях, как лицо, шея, рот, ушные раковины. Именно поэтому можно выделить следующие причины их воспаления:

  1. Причины могут быть в инфекционных патологиях дыхательной системы и рта. Это может быть заражение ОРВИ, гриппом, ангиной, ветряной оспой, а также отит, кариес.
  2. Иммунные причины, а именно, недолеченные патологии, переохлаждение, нехватка в организме витаминов, сильный стресс.
  3. Травматические причины: получение случайных механических повреждений и травм узлов.
  4. Иные причины могут крыться в нарушенном обмене веществ, болезнях щитовидной железы, аллергии, хроническом алкоголизме.

Если лимфоузлы воспалились сзади и ощущается боль, это указывает на такие патологические процессы в организме:

  • краснуха;
  • возникновение токсоплазмоза;
  • проявления острого фарингита;
  • наличие системной красной волчанки;
  • также воспаление лимфоузлов сзади говорит о присутствии туберкулеза.

Если боль и воспаление имеется только справа, это сигнализирует об имеющихся процессах в организме, таких, как воспаление в правой половине горла, увеличение и воспаление правой доли щитовидной железы или воспаление миндалины справа.

Как можно обнаружить воспаление лимфоузлов?

Если произошло воспаление и увеличение лимфоузлов, могут быть проявлены такие симптомы.

Боль – самый первый и частый симптом при воспалении. Сильно болит шея и горло при глотании, особенно после прохождения пищи по гортани. Этот симптом нередко может иррадиировать в подбородок.

В том месте, где наблюдается боль, прощупывается некая горошинка, которая является подвижной. Когда воспаление довольно выраженное, увеличение такой горошинки уже более заметно и может достигать 5 сантиметров в диаметре. В этом случае понадобится противовоспалительное лечение.

В ситуации, когда отмечается бугристость и нечеткость контуров горошинки, она неподвижна, это может говорить о наличии лимфоузла с аномальными клетками. В этом случае имеет место лимфаденопатия.

Область выше воспаления может покраснеть.

Также проявляются распространенные симптомы: общее недомогание, повышение температуры, головные боли.

Симптомы воспаления лимфоузлов возникают после провоцирующей их причины: синдрома боли в горле, ОРЗ, высыпаний при кори или краснухе и т д.

Симптомы такой патологии у ребенка могут быть следующими. В том случае, если воспаление – следствие вялотекущего воспаления в зоне головы и шеи или же иммунитет ребенка недостаточно силен для быстрого устранения инфекции, у него возникает шейный лимаденит хронической степени. При этом боль почти не ощущается, лимфоузлы слегка увеличены. Общее состояние ребенка без изменений, температура тела не повышается.

Если же воспаление и увеличение лимфоузлов – следствие бактериальной или вирусной инфекции, которая локализуется во рту, мягких тканях шеи или головы, возникают такие симптомы, как повышение температуры, отечность шейного отдела, потеря аппетита. У более старших детей возникают симптомы тошноты, вялости, слабости, нарушения сна и бодрствования.

Как лечить воспаление лимфоузлов?

Лечение такого явления, как увеличение и воспаление лимфоузлов на шее, врач определяет, исходя из того, каков возраст больного, его общее состояние, результаты проведенных обследований, причины возникновения патологии. Очень важно прислушиваться к рекомендациям врача и своевременно прибегать к его помощи, ведь такое заболевание является опасным.

В основном, когда наблюдается боль и воспаление лимфоузлов, назначают консервативное лечение. Такое лечение показано при отсутствии риска распространения инфекции. При этом человек должен соблюдать постельный режим, находиться на улице не длительное время, избегать жару, сильный ветер, не посещать спортивные секции.

Также, когда сильно болит воспаленный участок, врач назначает лечение антибиотиками, которые подбирает, исходя из того, какова чувствительность на них у человека. Усугубление течения болезни может наступить при сильных переживаниях, стрессе, нагрузках, несоблюдении диеты и режима дня.

Не менее действенно «лечение питанием». Иными словами, человек должен придерживаться такой диеты:

  1. Исключение из рациона приправ, пряностей, острой, жирной, жареной пищи, маринадов, алкоголя и газированной воды.
  2. Необходимо калорийное питание.
  3. Пища не должна раздражать горло.
  4. Потребляемая жидкость должна быть теплой.
  5. В пищу рекомендовано включить жидкие каши, супы.
  6. Также целесообразно потребление отварных овощей и фруктов, рыбы, котлет.

В том случае, если такое заболевание является следствием вирусной инфекции, лечение дополняется поливитаминными и иммуностимулирующими препаратами.

Если боль и увеличение лимфоузлов характеризуется гнойной формой болезни, врач назначает оперативное лечение, в ходе которого производят вскрытие очага и удаление его содержимого. Далее показано антибактериальное лечение.

Иногда боль и отек устраняются физиотерапией. Но такое лечение необходимо проводить осторожно.

Можно ли лечить такое заболевание дома?

Конечно, можно! Даже нужно! Каждому должно быть известно, что только комплексное лечение поможет избавиться от патологии.

Лечение в домашних условиях может быть следующим:

Применение отваров. Если болят и воспалились лимфоузлы, можно делать различные отвары для лечения. Пример: шишки хмеля, душицу и тысячелистник смешивают в одинаковом количестве и заливают кипятком. Оставить настаиваться средство на протяжении десяти минут. Употреблять полученный отвар перед едой в количестве 10 мл.

Также можно делать настой из хвоща полевого, свежих листьев мяты или листьев черной смородины.

Применение настоек. Устранить боль и отек можно настойкой женьшеня. Употреблять лекарство внутрь 3 раза за день в количестве десяти капель. Также, если болит и опух лимфоузел, можно делать настой из канадского желтокорня, который продается во многих аптеках. Средство помогает снять отек и обладает антисептическим эффектом.

Проведение полосканий. Такое лечение важно делать, если увеличение лимфоузлов произошло по причине попадания инфекции в ротовую полость (при ангине, стоматите). В этом случае рекомендовано делать настой из цветков ромашки, которым полоскают горло и ротовую полость. Также можно проводить полоскания разведенным в воде соком алоэ.

Использование компрессов. Когда болят лимфоузлы, можно делать такой компресс: листья мяты измельчают блендером и кладут на марлевый отрезок, свернутый в 2 раза. Прикладывать компресс на воспаленный участок 3 раза в день.

Лечение массажем. Когда болят лимфоузлы по причине их воспаления, можно делать легкий массаж. Массажные процедуры могут способствовать ускорению выздоровления, а эфирные масла, которые применяются при массаже, — уменьшению дискомфорта в зоне очага.

Когда воспаленные лимфоузлы болят, массаж нужно выполнять тщательно. Следует соблюдать аккуратность и плавность движений. Лимфоузлы могут болеть при выполнении массажа. В этом случае важно поменять движения на более легкие. Во время массажа человек должен лежать с немного приподнятым вверх подбородком. Длительность массажа не должна превышать десяти минут.

При выполнении массажа используют такие масла, как эвкалиптовое, лавандовое и чайного дерева.

С помощью мазей. Как только был проведен массаж, место воспаления рекомендовано смазать мазью с противовоспалительным эффектом. Это может быть мазь Вишневского, Ихтиоловая мазь. Такую мазь можно сделать и в домашних условиях: нутряной жир растапливают на водяной бане, добавляют ложку травы норичник и оставляют париться на протяжении одного часа. После этого жир отцеживают от травы и используют для растирания воспаленного участка.

Стоит отметить, что любое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом. Иначе оно будет бездейственным!

Почему болят лимфоузлы на шее и что делать?

Обычно воспалятся и болеть лимфоузлы на шее сами по себе не могут, в любом случае их увеличение и болезненность говорит о том, что в организме происходит воспалительный процесс. Сразу после того как в лимфоузел попадает патогенный микроорганизм, лимфоциты, которые находятся внутри лимфоузла, начинают процесс сопротивления и уничтожают вредоносные вирусы и бактерии. Но в большей части случаев этот процесс уничтожения вирусов сопровождается болью и сопутствующими симптомами.

Воспаление лимфатических узлов на шее можно условно подразделить на три типа:

  1. Воспаление, что сопровождается болью слабой интенсивности, которая в норме не чувствуется, но немного проявляется при пальпации. Явное увеличение лимфатического узла не наблюдается, узел пальпируется под кожей, но не выступает над ее уровнем. Температура, слабость и головная боль практически отсутствуют. Может присутствовать небольшая болезненность горла.
  2. Воспаление, что сопровождается болью не только при пальпации, а и в обычном положении. Наблюдается увеличение лимфатического узла, которое можно увидеть наглядно, узел хорошо пальпируется и выступает над уровнем кожи. Сопутствующими симптомами есть слабость, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле.
  3. Гнойное воспаление лимфоузла, которое проявляется сильной болью и покраснением кожи в области лимфоузла. Сопутствующими симптомами гнойного воспаления есть высокая температура тела, озноб, иногда лихорадка, слабость, общее недомогание, сильная головная боль.

В любом случае, когда болят лимфоузлы на шее визит к врачу является обязательным. Самостоятельно вылечить лимфаденит, особенно если он находится в острой или же запущенной стадии, невозможно.

Болит лимфоузел на шее справа

Когда болит лимфоузел на шее справа, это может говорить о воспалительном процессе в горле, о увеличении и воспалении правой доли щитовидной железы или же о воспалении правой миндалины. Реже могут возникать подозрения на какой-либо вид инфекции, что распространяется от языка, зубов, полости рта, мягких тканей лица. Прежде чем говорить о том, что нужно делать, стоит упомянуть то, что ни в коем случае делать не нужно когда болят лимфоузлы на шее — это греть их, накладывать компрессы на болезненный участок и заниматься любыми видами самолечения.

Единственным исходом вышеупомянутых процедур может стать абсцесс лимфатического узла. Даже если боль и увеличение лимфоузла незначительное, то в любом случае визит к врачу является жизненно необходимым. Причиной столь срочного визита является то, что инфекционный фактор имеет свойство распространятся большими темпами и состояние воспаленного лимфатического узла без принятия необходимых мер лечения может существенно ухудшиться и самым неблагоприятным исходом станет воспаление всех лимфатических узлов в организме.

[9]

Болит лимфоузел на шее слева

Причины боли лимфоузлов на шее слева практически такие же как и причины боли лимфоузлов на шее справа. Но здесь стоит добавить то, что при боли лимфоузлов на шее слева можно заподозрить поражение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Если же воспаление распространяется на левый подчелюстной лимфатический узел, то причиной тому могут стать подобные инфекционный заболевания как инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз. В особенности эти заболевания характерны для детей. В любом случае для определения причины болезни делается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, реже доктор может назначить УЗИ некоторых органов брюшной полости или же пункцию лимфоузла. По статистике в 25% случаев воспаления лимфатических узлов на шее, наблюдается и параллельное воспаление всей лимфатической системы организма. Поэтому если болят лимфоузлы на шее, отмечается их воспаление и попутно вы чувствуете слабость, озноб и повышенную температуру тела, то единственным здравым и логическим решением станет вызов скорой медицинской помощи или же если позволяет состояние – самостоятельный срочный визит к врачу.

Болит лимфоузел на шее сзади

Чаще всего боль и увеличение лимфоузла на шее сзади наблюдается у детей, так как одной с основных причин данного состояния является инфекционный мононуклеоз, которым в большей мере страдают дети, нежели взрослые. Обычно кроме ярко выраженного воспаленного лимфатического узла также наблюдается отечность лица и выраженные боли в шейной области. Для диагностики мононуклеоза проводят исследование на наличие инфекции Эпштейн-Барра. Когда болят лимфоузлы на шее сзади дополнительно проводят также обследования на определение цитомегаловируса, туберкулеза, туляремии, бруцеллеза и герпеса 1,2 и 6 типов, так как данные болезни также могут провоцировать увеличение лимфатических узлов. К отдельной группе причин боли шейных лимфоузлов относят опухолевые заболевания такие как лимфогранулематоз и лимфолейкоз. В этом случае объективно лимфоузел твердый, увеличенный и неподвижный. В таком случае проводятся радикальные методы лечения такие как химиотерапия и лучевая терапия.

Если сильно болит лимфоузел на шее?

Сильная и выраженная болезненность лимфатического узла говорит либо о запущенности какого-нибудь заболевания или же об остром воспалительном процессе, который происходит в организме на данный момент или локализован непосредственно в самом лимфатическом узле.

Отдельно выделяют также такие причины боли в лимфоузле как:

  • аллергическая реакция на медикаменты
  • аллергическая реакция на укусы насекомых
  • негативная реакция иммунной системы на вакцинацию

В основном подобные реакции иммунной системы сопровождаются явным увеличением и ярко выраженной болезненностью самого лимфоузла, отечностью лица, повышение температуры тела, ознобом, лихорадкой. Поэтому если сильно болят лимфоузлы на шее, то терпеть и ждать когда состояние нормализуется само по себе категорически запрещено. В любом случае самолечения и несвоевременное обращения за помощью к специалисту может иметь негативный и летальный исход.

Рассечение шеи — Американское общество головы и шеи

Опубликовано , автор JJ Jackman

Авторы: Нилеш Васан, доктор медицины, и Арджун Джоши, доктор медицины; под редакцией Мириам Ланго, MD

Комитет по образованию AHNS

Что такое рассечение шеи и почему оно выполняется?

Рассечение шеи обычно выполняется для удаления рака, распространившегося на лимфатические узлы шеи.

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы, разбросанные по всему телу, которые фильтруют и обрабатывают лимфатическую жидкость из других органов.Иммунные клетки в лимфатических узлах помогают организму бороться с инфекцией. Когда раковые клетки распространяются из другой части тела, они могут попасть в лимфатический узел, где они растут. Человек может почувствовать безболезненную шишку на шее. Рак в лимфатическом узле известен как метастаз. Когда кто-то подвергается операции по поводу рака, распространившегося на лимфатические узлы, необходимо удалить как начальный, так и первичный рак, а также метастазы.

Рассечение шеи — это удаление лимфатических узлов и окружающей ткани шеи с целью лечения рака.Степень удаления ткани зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, которая отражает степень рака, а также тип рака. Наиболее распространенные виды рака, удаляемые из лимфатических узлов на шее, включают плоскоклеточный рак головы и шеи, рак кожи, включая меланому, и рак щитовидной железы. Как правило, цель рассечения шеи состоит в том, чтобы удалить все лимфатические узлы в заранее определенной анатомической области. Многие из лимфатических узлов, удаленных во время операции, не имеют рака.

Многие пациенты задаются вопросом, почему необходимо удалять так много незлокачественных лимфатических узлов; почему нельзя сделать операцию, чтобы удалить только лимфатические узлы с раком?

Рак может выделять любое количество метастазов, которые оседают в лимфатических узлах, растут и распространяются. На каждой стороне шеи более 150 лимфатических узлов. Во время операции хирург не сможет определить, чист ли лимфатический узел или есть ли у него рак, который позже превратится в видимую опухоль на шее.Лимфатические узлы необходимо обработать и проверить; это требует времени. По этой причине рекомендуется удалять лимфатические узлы в заранее определенной области, а не только лимфатические узлы, которые явно увеличены из-за рака.

Кроме того, разные виды рака распространяются по-разному. Рак кожи сначала распространяется на лимфатические узлы в разных частях шеи, чем рак щитовидной железы, рак полости рта или гортани. Плоскоклеточный рак, который начинается на слизистой оболочке рта, горла или гортани, имеет тенденцию рано распространяться на лимфатические узлы; раковые клетки часто можно обнаружить в лимфатических узлах шеи при исследовании под микроскопом, даже при отсутствии видимых или пальпируемых шишек на шее.

Метастазы в лимфатические узлы вдвое сокращают выживаемость пациентов с плоскоклеточным раком. Выживаемость составляет менее 5% у пациентов, перенесших ранее операцию и имеющих рецидивирующие метастазы в шее. Следовательно, борьба с раком, распространившимся на шею, является одним из наиболее важных аспектов успешного лечения именно этих видов рака. Рассечение шеи — это стандартизированная процедура, которая была разработана для полного удаления рака, распространившегося на лимфатические узлы шеи.

Радикальная и модифицированная диссекция шеи

Радикальная диссекция шеи

  • Эта операция используется почти 100 лет и описывает удаление латеральных узлов и тканей шеи для хирургического удаления рака шеи. В эту ткань, которая простирается от ключицы (ключицы) ниже к челюстной кости (нижней челюсти) вверху, находятся десятки лимфатических узлов. Помимо лимфатических узлов, эта операция часто включает удаление поднижнечелюстной железы (вырабатывающей слюну железы в верхней части шеи), грудино-ключично-сосцевидной мышцы, яремной вены и спинномозгового добавочного нерва (до трапециевидной мышцы).
  • Радикальное рассечение шеи было разработано для обеспечения полного удаления рака у людей с очень запущенными формами рака шеи. Радикальное рассечение шеи эффективно, но вызывает характерные косметические изменения. Поскольку удаляется так много тканей, одна сторона шеи может казаться более плоской, чем другая. Что еще более важно, принесение нерва в жертву трапециевидной мышце приводит к заметному опусканию плеча и затруднению поднятия руки над головой. У некоторых людей появляются боли в шее и ключицах.Программа интенсивной физиотерапии может уменьшить некоторые из этих проблем, но можно ожидать долгосрочной инвалидности.
  • Исторически радикальное рассечение шеи было наиболее часто выполняемым хирургом методом рассечения шеи. Это уже не так. Большинство пациентов являются кандидатами на менее радикальную операцию.

Модифицированная радикальная диссекция шеи

  • Этот термин описывает множество расслоений шеи, которые сохраняют структуры, которые обычно приносятся в жертву при радикальном расслоении шеи, такие как спинномозговой добавочный нерв, внутренняя яремная вена или грудинно-ключично-сосцевидная мышца.Кроме того, выборочная диссекция шеи — это диссекция шеи, которая, помимо сохранения этих важных структур, используется для удаления определенных групп лимфатических узлов, а не всех лимфатических узлов сбоку шеи, исходя из вероятности того, что эти лимфатические узлы содержат рак.
  • В то время как радикальное рассечение шеи вызывает наибольшие изменения косметического вида и функции плеча, выборочное рассечение шеи дает наименьшие изменения. Фактически, выборочное рассечение шеи часто не приводит к очевидным косметическим изменениям, оставляя почти невидимый шрам.Тем не менее, сила и гибкость могут быть увеличены за счет выполнения упражнений на диапазон движений шеи и плеч после операции. Наилучших результатов можно ожидать при верном соблюдении программы упражнений в течение длительного времени.

Порядок действий

Рассечение шеи проводится под общей анестезией через разрез, который проходит вдоль кожной складки на шее и проходит вертикально по бокам шеи. Разрезы обычно предназначены для улучшения визуализации и защиты важных структур шеи, а также для безопасного удаления лимфатических узлов, в которых находится рак.

Под кожей, подлежащим жиром и тонким слоем мускулов (платизмы) продолжается рассечение для выявления и удаления ткани, содержащей лимфатические узлы. Если в ходе операции удаляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца, может наблюдаться некоторое уплощение шеи, но удаление этой мышцы редко приводит к значительной слабости.

Каковы риски расслоения шеи?

Расслоение шеи связано с многочисленными потенциальными операционными осложнениями, которые являются общими для всех оперативных вмешательств, а также с осложнениями, характерными для этой процедуры.Некоторые из них описаны ниже, но не включают все возможные осложнения, связанные с расслоением шеи. Риск конкретных осложнений может быть лучше всего определен для человека по характеру и степени его рака, предшествующему лечению и другим обстоятельствам.

  • Кровотечение: у пациентов может начаться кровотечение после операции. Кровотечение под кожей после рассечения шеи бывает редко. Иногда требуется оперативное вмешательство по удалению крови. В редких случаях также требуется переливание крови.
  • Инфекция может возникнуть после любой хирургической процедуры, включая рассечение шеи (редко)
  • Утечка хилуса, которая приводит к скоплению жидкости в шее из-за разрыва грудного протока (эта проблема чаще возникает после левой диссекции шеи) (редко)
  • Проблемы с заживлением ран, требующие дополнительного хирургического вмешательства (редко)

Несколько важных нервов находятся на шее вокруг лимфатических узлов, и, в зависимости от оперируемой области шеи, эти нервы могут быть повреждены.Основные нервы, вызывающие беспокойство:

.
  • Маргинальный нерв, небольшая ветвь лицевого нерва, контролирующая движение нижней губы
  • Спинной добавочный нерв, который помогает подвижности плеча и подниманию руки над головой
  • Подъязычный нерв, контролирующий движение языка (нечасто)
  • Язычный нерв, контролирующий чувствительность на боковой стороне языка (редко)
  • Блуждающий нерв, контролирующий движение одной голосовой связки (редко)

Дополнительные потенциальные долгосрочные проблемы включают:

  • Разрез — большинство разрезов заживают хорошо, но у некоторых появляются шрамы.
  • Можно ожидать онемения кожи вдоль разреза, а также на щеке, ухе и шее, которое со временем улучшается; можно ожидать длительного онемения
  • Скованность или боль в шее
  • Долговременный отек шеи или лимфедема
  • Слабость в плече (редко)
  • Изменения речи и глотания (редко)

Некоторые проблемы могут быть связаны с повреждением нерва; чаще рубцы под кожей в результате хирургического вмешательства и облучения способствуют инвалидности.Некоторых проблем можно избежать, если на раннем этапе строго придерживаться программы двигательных упражнений на диапазон плеч, реабилитации при лимфедеме или логопедии.

Связанные

Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход

Цель . Представить современный алгоритм, включающий последние достижения в области диагностики и лечения. Метод . Был проведен поиск в Medline / Pubmed для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 год.Были идентифицированы только клинические исследования, которые использовались в качестве основы для диагностического алгоритма. Результатов . Приемлемая литература предоставила только данные наблюдений. Подавляющее большинство шейных узлов из оккультных первичных оболочек (> 90%) представляют собой SCC с высокой частотой встречаемости среди мужчин среднего возраста. Курение и злоупотребление алкоголем являются важными факторами риска. Пациенты из Азии и Северной Африки с метастазами в шейные лимфоузлы подвержены риску развития скрытой карциномы носоглотки. Остальные — аденокарцинома, недифференцированная карцинома, меланома, карцинома щитовидной железы и карцинома из клеток Меркеля.Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) достигает чувствительности и специфичности в процентах 81% и 100% соответственно и играет важную роль в качестве второго диагностического шага после рутинного ЛОР-зеркального и / или эндоскопического обследования. ФДГ-ПЭТ / КТ оказались полезными для выявления скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и могут побуждать к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев. Заключение . Хотя отчеты о диагностическом процессе предлагают в основном описательные исследования, текущей информации кажется достаточно, чтобы сформулировать диагностический алгоритм, способствующий более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги.

1. Введение

Пациенты с подозрительной опухолью на шее проходят регулярный осмотр. Подавляющее количество возможных заболеваний, связанных с опухолью шеи, делает чрезвычайно важным соблюдение строгого протокола для постановки правильного диагноза. В противном случае это может привести к значительной задержке диагностики [1].

Метастазы в шейные лимфоузлы из неизвестного первичного очага (UPS) являются частью «рака неизвестного первичного происхождения», при котором первичная опухоль может оставаться неизвестной в течение всей жизни пациента, несмотря на тщательное диагностическое обследование [2].Это клиническое заболевание может развиться в результате полной инволюции первичной опухоли или в результате генетического воздействия, что способствует росту метастазов по сравнению с ростом первичной опухоли [3]. Хотя примерно одна треть метастазов от UPS обнаруживается в лимфатических узлах [4], частота шейных узлов от UPS составляет только 1,7–5,5% от всех карцином головы и шеи в больших сериях [1, 5, 6]. Более 90% метастазов в шею составляют плоскоклеточный рак (SCC) [7], тогда как аденокарцинома, недифференцированная карцинома и другие злокачественные новообразования (например.g., карцинома щитовидной железы, меланома) реже встречаются в западном мире. Недифференцированные карциномы чаще встречаются в странах с высокой распространенностью карцином носоглотки.

2. Метод

В базе данных Medline / Pubmed был проведен поиск с использованием шейного узла, цервикальной аденопатии, неизвестного первичного, скрытого первичного и метастазов в качестве поисковых запросов для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 год. Из 226 выбранных статей После изучения тезисов двумя опытными хирургами головы и шеи, ядерным врачом и радиотерапевтом было отобрано 34 соответствующих статьи.Были идентифицированы только клинические описательные исследования. Эти и две голландские публикации [1, 8] были использованы в качестве основы для диагностического алгоритма. Рекомендации, содержащиеся в данной статье, достигают уровня доказательности IV (мнение экспертов).

2.1. Первоначальное диагностическое обследование подозрительной шишки на шее

Неопластическая природа должна рассматриваться в первую очередь у пациентов старше 40 лет, особенно у тех, кто в анамнезе злоупотреблял алкоголем и много курил. Также важны расовые черты: массы на верхних уровнях шеи у азиатских, североафриканских и индийских пациентов часто связаны со скрытой карциномой носоглотки [10] и ротоглотки / полости рта [11] соответственно.

Метастазы в узел могут быть обнаружены на каждом уровне шеи (рис. 1), причем метастазы от UPS чаще всего обнаруживаются на уровне II [1, 5, 12, 13]. Шейные узлы из UPS представлены двусторонне в 10% случаев [12, 14]. В общем, узлы на уровнях I – III связаны с предположительно первичным SCC, расположенным в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта [15–17], тогда как узлы на уровнях IV и Vb чаще возникают из проксимальных отделов пищевода и карциномы щитовидной железы, но могут также происходят из отдаленных органов тела, часто содержащих адено- или крупноклеточную недифференцированную карциному (LCUC).Лимфатические узлы с аденокарциномой часто сопровождаются множественными метастазами, такими как легкие, печень и кости, как часть синдрома CUP [18, 19]. Лимфатические узлы на уровне IIb и Va более типичны для рака носоглотки. Узлы в околоушной области чаще всего возникают в результате рака кожи, и их следует отличать от первичных околоушных опухолей, а метастазы I уровня — от первичного рака подчелюстной железы. Узлы, содержащие меланому, могут возникать на каждом уровне шеи, часто затрагивая поверхностные, затылочные лимфатические узлы, уровень V и околоушные лимфатические узлы [20].


При обнаружении подозрительного узла требуется точное обследование слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зеркального осмотра и / или волоконно-оптической или жесткой эндоскопии, а также (бимануальная) пальпация ротоглотки и рта. Если это приводит к обнаружению первичной карциномы, могут быть предприняты дополнительные специальные диагностические меры. Если первичная опухоль не обнаружена, следующим этапом диагностики является тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) узла, проводимая опытным цитологом или хирургом.Если к поражению труднее подойти или цитологическое исследование не является диагностическим, необходимо провести тонкоигольную аспирационную цитологию под контролем УЗИ (USFNAC).

2.2. Оценка гистопатологических характеристик

Метастазы в шею представлены в основном твердыми, твердыми массами, но отдельная подгруппа метастатических узлов представлена ​​в виде кистозных масс, часто связанных с карциномой щитовидной железы, за которой следует SCC и злокачественная меланома [21]. Goldenberg et al. [22] отметили, что некоторые SCC миндалины с большей вероятностью вызывают кистозные метастазы.Сегодня сделан вывод, что так называемые «бранхиогенные карциномы» представляют собой кистозные изменения в метастазах шеи вместо бранхиогенной карциномы. Недавно была идентифицирована подгруппа пациентов с кистозными массами лимфатических узлов, связанных с SCC, у которых часто отсутствуют классические факторы риска SCC, которые связаны с HPV-ассоциированным SCC [23]. Присутствие HPV может быть обнаружено в материале FNAC [24] и направляет поиск первичного рака, возникающего в ротоглотке. Однако кистозные образования часто приводят к отрицательным и вводящим в заблуждение результатам FNAC, указывая на повторные FNAC под контролем УЗИ из твердых частей кисты [8, 25].В целом, для FNAC сообщается о высокой чувствительности и процентной специфичности 81% и 100% соответственно, что позволяет клиницисту быть уверенным в злокачественности клинически подозрительного поражения [26–29], но более низкие проценты специфичности (57%) также имеют найдено [30]. Cheng и Dorman [26] пришли к выводу, что точность диагностики повышается с опытом и хорошим взаимодействием между цитопатологом и клиницистом. Только повторяющиеся отрицательные или недиагностические FNAC являются показанием для послеоперационной, эксцизионной или (под визуальным контролем) биопсии с истинным разрезом.Хотя прямое влияние биопсии шейного узла на рецидив опухоли не было продемонстрировано [31], мы по-прежнему не рекомендуем выполнять инцизионную биопсию из-за неблагоприятного воздействия на последующие операции на шее за счет образования рубца. В случае лимфоидной пролиферации анализ аспирата, собранного в среде RPMI, с помощью флуоресцентно-активированного клеточного сортировщика (FACS) помогает отличить реактивные лимфатические узлы от НХЛ с моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток. Этот метод менее инвазивен, чем биопсия свежих лимфатических узлов, и дает аналогичный результат.Однако для окончательной классификации НХЛ необходимо полное удаление (свежих) лимфатических узлов.

2.3. FNAC: плоскоклеточная карцинома

Цитологическая диагностика ПКР и отрицательные результаты рутинных ЛОР и кожных обследований требуют точной панендоскопии под общей анестезией слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Можно посоветовать, чтобы перед эндоскопией проводился специальный процесс визуализации, состоящий либо из МРТ (толщина среза 3-4 мм), либо из FDG-PET (/ CT) для повышения эффективности процедуры [32–35].Положительные прогностические значения варьируются от 88% до 62% для FDG-PET и традиционной визуализации (CT и / или MRI) соответственно [36]. Ранние исследования с помощью FDG-PET показали неоднозначные или разочаровывающие результаты обнаружения скрытых первичных опухолей [37–39]. Постоянные технические улучшения в разрешении и чувствительности ПЭТ-изображений, а также интеграции с КТ [40] привели к повышению клинической ценности. В недавних публикациях было показано, что FDG-PET выявляет скрытые первичные очаги рака примерно в 30% случаев после отрицательного клинического и радиологического обследования [41, 42], включая панендоскопию [43].При реализации положительной прогностической ценности FDG-PET кажется полезным только примерно у 25% пациентов. Оптимальным местом для ФДГ-ПЭТ в диагностическом алгоритме, по-видимому, является до панендоскопии, чтобы избежать ложноположительных результатов из-за предшествующих биопсий [41] и повысить эффективность панендоскопии за счет проведения биопсии на основе результатов ПЭТ [43] . Кроме того, FDG-PET как процедура на всем теле также может улучшить стадирование, демонстрируя скрытое региональное и метастатическое заболевание [39, 41]. В целом добавление ФДГ-ПЭТ может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев [43].Также была признана ценность отрицательного сканирования FDG-PET. У большинства пациентов без признаков первичной первичной опухоли на ФДГ-ПЭТ никогда не разовьется клинически распознаваемая первичная опухоль, особенно у тех, у кого также есть отрицательные результаты панендоскопии и МРТ [42, 44]. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты FDG-PET действительно имеют место, особенно в области миндалин, где физиологическое воспаление может скрывать метаболическую активность опухоли [45]. Следовательно, FDG-PET (/ CT) имеет место на ранней стадии диагностического алгоритма для обнаружения неизвестных первичных опухолей в области головы и шеи, но не может исключить необходимость панендоскопии с биопсией для обнаружения скрытых первичных опухолей [42].В то время как МРТ и / или ПЭТ / КТ являются предпочтительным исследованием перед панендоскопией, КТ-сканирование следует признать приемлемой альтернативой для тех клиницистов, которые не имеют доступа к этим методам визуализации.

В процессе тщательного исследования слизистой оболочки следует иметь в виду, что в западном мире основание языка и область миндалин являются предпочтительными участками для укрытия скрытого поверхностно растущего первичного ПКР [16], тогда как в Азии это носоглотка.Подозрительные результаты клинического осмотра или визуализации могут направлять биопсию для патологического подтверждения первичной карциномы. В случае нормального макроскопического вида всей слизистой оболочки рекомендуется выполнить дополнительную тонзиллэктомию [46], поскольку на этом участке выявляется примерно четверть первичных опухолей [34, 47–49]. Для пациентов с отрицательными результатами эндоскопии и визуализации может возникнуть сомнение, следует ли рекомендовать ипсилатеральную тонзиллэктомию и слепую биопсию основания языка, носоглотки и грушевидной пазухи [42, 44].Из литературы неясно, была ли двусторонняя тонзиллэктомия признана стандартной процедурой при раке неизвестного первичного происхождения [50]. Скорость контралатерального распространения метастатического рака из скрытых поражений миндалин приближается к 10% [51]. По этой причине можно рекомендовать двустороннюю тонзиллэктомию, не теряя времени на адекватное лечение.

При описанном выше алгоритмическом подходе (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) только 2% злокачественных новообразований головы и шеи будут окончательно классифицированы как происходящие из неизвестного первичного очага в области головы и шеи [1].

Рост числа случаев ПКР кожи во всем мире увеличивает вероятность того, что врачи могут также столкнуться с регионарными узловыми метастазами этого типа рака кожи в околоушной железе и верхних уровнях шеи [52]. Таким образом, следует тщательно обследовать такие области повышенного риска, как уши и кожа головы. Если шейные узлы обнаруживаются на уровнях Va и Vb, следует также провести обследование кожи шеи и туловища. Карцинома из клеток Меркеля, хотя и встречается редко, является еще одним агрессивным кожным злокачественным новообразованием, половина случаев которого проявляется в основном в голове и шее с высокой склонностью к метастазам в шейные лимфоузлы [53].

Отсутствие точного местоположения первичной опухоли создает огромную дилемму, особенно в отношении того, все ли потенциальные первичные очаги опухоли нужно лечить лучевой терапией [34, 47, 54]. Теоретически лучевая терапия может проводиться только на пораженную ипсилатеральную шею, на предполагаемые первичные участки и пораженную шею или на двустороннюю шею и потенциальные первичные участки. Все опубликованные исследования по этой теме носят ретроспективный характер. Однако некоторые из этих работ предполагают, что включение обширного облучения в кандидаты первичных участков и на двустороннюю шею приводит к меньшему количеству локорегиональных нарушений по сравнению с только ипсилатеральным облучением шеи [5, 41, 55].Обобщая имеющиеся ретроспективные литературные данные, Nieder et al. [34] пришли к выводу, что пациенты, получавшие узловую резекцию и двустороннее облучение шеи, включая потенциальные первичные участки слизистой оболочки, имели лучший локорегиональный контроль, чем операция на шее с использованием ипсилатерального облучения или только лучевой терапии. С другой стороны, некоторые ретроспективные исследования в одном учреждении показали, что облучение только ипсилатеральной шеи не было связано со снижением выживаемости или более высокой частотой появления первичных оболочек слизистой оболочки [5, 56–58].Смешивающим фактором в этих сериях может быть тот факт, что согласно сообщениям об одностороннем облучении только шеи, значительная часть (ипсилатеральных) участков слизистой оболочки могла получить облучение из-за использования неконформных методов облучения в прошлом.

Нет прямых сравнительных данных об использовании ипсилатерального облучения слизистой оболочки (например, миндалин или латерализованного основания языка) с обширным двусторонним облучением слизистой оболочки с целью предотвращения возникновения первичных опухолей.Однако некоторые из ранее цитированных [5, 56–58] серий ипсилатерального облучения шеи (которые также будут включать ипсилатеральное облучение слизистой оболочки) не сообщают об увеличении частоты появления первичных опухолей по сравнению с обширным облучением.

Одной из очевидных опасений обширного облучения является развитие токсичности для нормальных тканей, включая длительную ксеростомию, которая может значительно снизить качество жизни [59]. Современные методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут решить некоторые из этих проблем и привести к сохранению (одной) слюнных желез.Следует тщательно взвесить различные методы лечения, такие как только операция на шее [(выборочное) расслоение шеи], комплексное облучение двусторонних шейных узлов по сравнению с облучением ипсилатеральной шеи вместе с предполагаемыми первичными участками, иссечение узлов или выборочное рассечение шеи с последующей лучевой терапией или первичной химиолучевой терапией. с резервным рассечением шеи.

Учитывая токсичность, индивидуально подобранный для пациента подход к лечению, состоящий из ипсилатерального облучения, может быть применен только в случае благоприятного заболевания шеи после рассечения шеи (например,г., pN1 без экстранодального расширения). В случаях с двусторонними метастазами в лимфоузлы, обширным односторонним поражением в отношении количества и уровней метастазов в лимфоузлах или экстранодального распространения следует рассмотреть возможность комплексного облучения. К сожалению, рандомизированное исследование, проведенное EORTC и RTOG для изучения того, приведет ли комплексное облучение двусторонней шеи и потенциальных кандидатных участков слизистой оболочки к улучшенным результатам по сравнению с ипсилатеральным облучением шеи, не удалось только из-за плохой оценки.

2.4. Аденокарцинома

Аденокарцинома, содержащая шейные лимфоузлы от UPS, является исключительной [7], теоретически встречающейся на любом уровне шеи. Если они обнаружены на уровнях I – III, они вызывают серьезное подозрение на метастазирование карциномы слюнных желез, включая также небольшие подслизистые слюнные железы. Метастазы рака щитовидной железы в основном обнаруживаются на уровнях II – VI. Метастазы, расположенные на уровне IV и VB (надключичные), являются исключительными и, если они не связаны с щитовидной железой, вызывают подозрение на наличие первичной карциномы ниже ключиц (легкое, молочная железа, простата и желудочно-кишечный тракт).

КТ легких и брюшной полости, маммография, УЗИ щитовидной железы и урологическое обследование, включая определение сывороточного уровня ПСА у мужчин и РЭА у всех пациентов, должны использоваться для клинического обследования. ПЭТ-КТ-сканирование может заменить обычную компьютерную томографию для идентификации первичной опухоли с уровнем обнаружения 57% [60]. При метастазах в шейные лимфоузлы I – III уровней мы также рекомендуем тщательное фиброэндоскопическое ЛОР-обследование, включая УЗИ околоушных желез.

В некоторых случаях цитопатолог может провести несколько иммуногистохимических анализов со встроенным аспиратом, чтобы помочь различить различные аденокарциномы [61–63].

У большинства пациентов с аденокарциномой шеи это первый признак диссеминированного заболевания. Тем не менее, в изолированных шейных лимфоузлах продленная выживаемость, в среднем 25 месяцев, может быть достигнута путем селективной диссекции шеи с последующей лучевой терапией [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2,5. Крупноклеточная недифференцированная карцинома (LCUC)

Изолированные метастазы из LCUC могут происходить либо из скрытого первичного SCC головы и шеи, либо из аденокарциномы. Сочетание FNAC и иммуногистохимии и интерпретации опытным патологом головы и шеи имеет первостепенное значение. Для окончательного различия между аденокарциномой и LCUC распознавание паттернов роста и окраски муцина остается важной частью диагностического процесса [64]. В тех случаях, когда остается окончательный цитологический диагноз LCUC, следует применять алгоритмические методы поиска скрытой первичной аденокарциномы и SCC.Следует учитывать возможность первичного рака слюнной железы. Если первичный не был обнаружен, LCUC является частью классического синдрома CUP с очень плохим прогнозом. Тем не менее и в этих случаях селективное рассечение шеи с последующей лучевой терапией может привести к хорошему паллиативному эффекту или даже к увеличению выживаемости [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.6. Меланома

Метастаз неизвестной первичной меланомы в шею или околоушную область — редкое явление.Из 300 пациентов с меланомой головы и шеи 17 (5,7%) поступили таким образом [20]. Обследование пациента с метастатической меланомой неизвестного происхождения требует активного участия дерматолога в поиске первичного поражения кожи лица и волосистой части головы. Также желательно провести рутинное ЛОР-обследование для поиска скрытой меланомы слизистой оболочки головы и шеи [65]. Дополнительная визуализация, по-видимому, имеет ограниченную ценность для выявления первичного поражения [7], но может рассматриваться как исключение диссеминированного заболевания, особенно у пациентов с положительными лимфатическими узлами.В систематическом обзоре Krug et al. [66] Визуализация всего тела с помощью FDG-PET (/ CT) пациентов с AJCC стадии III + выявила отдаленные метастазы с чувствительностью 83% и специфичностью 85%, с влиянием на лечение в 33%. У пациентов без отдаленных метастазов модифицированное радикальное рассечение шеи по-прежнему остается основным методом лечения. Заднебоковая диссекция шеи с удалением уровней II – V показана, если метастаз находится на уровне V. Данную диссекцию следует распространить на заурикулярные и затылочные бассейны лимфатических узлов.Послеоперационная лучевая терапия может улучшить местно-регионарный контроль у пациентов с плохими прогностическими признаками, то есть множественными узлами и / или экстракапсулярным распространением [67]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.7. Карцинома щитовидной железы

Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы, а также медуллярные и недифференцированные карциномы щитовидной железы имеют очень высокую склонность к распространению в шейные лимфатические сосуды [68–70]. Фактически, если диагноз рака щитовидной железы подтверждается цитологическим исследованием или открытой биопсией, он больше не считается метастазом неизвестного первичного происхождения.В целом, метастазы на уровнях III, IV и VI должны вызывать подозрение на первичное злокачественное новообразование щитовидной железы. Эти злокачественные новообразования щитовидной железы могут возникать даже у молодых женщин, особенно у пациентов с наследственными признаками (MEN1-2) или предыдущим облучением шеи. Помимо опухоли в щитовидной железе при пальпации или УЗИ, цитология играет решающую роль в диагностике. Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы часто имеют довольно характерный вид. ИГХ с использованием антител к тиреоглобулину, TTF-1 или кальцитонину может дать дальнейшее направление дифференциальной диагностике этой аденокарциномы.В случае сомнений следует получить сывороточный РЭА и кальцитонин, чтобы исключить медуллярную карциному. Недифференцированные карциномы щитовидной железы труднее классифицировать цитологически. У этих пациентов клиническая картина быстрорастущего новообразования в области щитовидной железы у пожилых пациентов в сочетании с недифференцированной цитологией крупных клеток чаще всего приводит к постановке диагноза. Метастазы в лимфатические узлы требуют селективной модифицированной диссекции шеи с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей удалением функциональных остатков щитовидной железы радиоактивным йодом.

3. Заключение

Шейный узел, содержащий метастазы карциномы неизвестного первичного происхождения, в большинстве случаев представляет собой плоскоклеточный рак среди широкого разнообразия гистологий. Алгоритмический подход с тщательным обследованием головы и шеи и ключевой ролью тонкоигольной аспирации может способствовать более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги и позволяющему проводить терапию в зависимости от места. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

На что похожи нормальные лимфатические узлы?

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы, которые помогают нашему организму бороться с инфекциями и раком как часть лимфатической системы.

Жидкость, называемая лимфой (состоящая из воды, белых кровяных телец, поврежденных клеток, бактерий, белков и жиров), проходит через лимфатическую систему, а поврежденные клетки и бактерии фильтруются и удаляются лимфатическими узлами.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) является обычным явлением при наличии инфекции. При увеличении лимфатических узлов может возникать болезненность (лимфаденит).

Самая частая причина увеличения лимфатических узлов — легкая инфекция. Реже лимфатические узлы могут увеличиваться из-за рака, ВИЧ или туберкулеза.

Запишитесь на прием к врачу, если вы когда-нибудь заметите необычные уплотнения или опухоли в лимфатических узлах.

Где расположены лимфатические узлы?

Лимфатические узлы расположены по всему телу, распределены по трубкам лимфатической системы.

Места, где вы можете почувствовать увеличение лимфатических узлов, включают голову и шею, под подбородком, руки, под подмышками, область вокруг паха и заднюю часть колен.

Вы не сможете почувствовать увеличенные лимфатические узлы, расположенные в более глубоких частях вашего тела, но вы можете испытывать другие симптомы.Например, увеличенный лимфатический узел возле легкого может вызвать постоянный кашель.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы могут увеличиваться по разным причинам. Наиболее частыми причинами увеличения лимфатических узлов являются инфекции верхних дыхательных путей (URI) и инфекции в частях тела рядом с лимфатическими узлами.

Увеличение лимфатических узлов иногда может быть признаком чего-то менее распространенного. Например, они могут быть признаком рака, ВИЧ или туберкулеза.

Обратитесь к врачу, если вас когда-либо беспокоят лимфатические узлы.

Как часто нужно проверять лимфатические узлы?

Было бы неплохо проверять свои лимфатические узлы примерно раз в месяц. Области, на которых вы, возможно, захотите сосредоточиться, включают голову и шею, подмышки и пах.

У Британской ассоциации дерматологов есть брошюра «Как проверить свои лимфатические узлы», в которой показано, как правильно исследовать лимфатические узлы в домашних условиях.

Обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо необычные шишки или шишки на любом участке тела.

На что похожи нормальные лимфатические узлы?

Здоровые лимфатические узлы обычно размером с горошину. Обычно вы не должны их чувствовать.

Лимфатические узлы, расположенные чуть ниже кожи, легче нащупать, когда они набухают, поскольку они становятся больше.

У вас могут возникнуть другие симптомы, если лимфатический узел в более глубокой части вашего тела станет опухшим, например, при кашле или отеке конечности.

Обратитесь к врачу, если вы когда-нибудь подозреваете, что один из ваших лимфатических узлов опух, или если вы заметили какие-либо шишки или шишки на своем теле.

Лечение опухших лимфатических узлов

Лечение опухших лимфатических узлов зависит от причины. Если врач определит, что причиной отека является инфекция верхних дыхательных путей, можно порекомендовать вам подождать около недели, чтобы увидеть, восстановятся ли ваши лимфатические узлы самостоятельно.

Более серьезные состояния, такие как рак, потребуют более длительного лечения.

Заключение

Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, но в большинстве случаев вы не должны их чувствовать.Здоровые лимфатические узлы обычно размером с горошину, но многочисленные заболевания могут привести к их опуханию и увеличению.

Вы можете проверять свои лимфатические узлы раз в месяц.

Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано множеством заболеваний. Поговорите со своим врачом, если вы когда-нибудь заметите на своем теле шишки, шишки или припухлости.

Информация о статье

Последняя проверка:
09 июля 2019

Следующая проверка:
09 июля 2022 года

Диссекция шейного лимфатического узла | Ваша практика онлайн-образование

Лимфатическая система, состоящая из лимфатических узлов и лимфатических сосудов, является основным компонентом иммунной системы организма.

Лимфатические узлы — это небольшие железы, расположенные по всему телу, которые содержат иммунные клетки, помогающие бороться с инфекцией. Лимфатические узлы увеличиваются при наличии инфекции, воспаления или рака.

Операция по удалению увеличенных лимфатических узлов называется лимфодиссекцией. Диссекция шейных лимфатических узлов выполняется для удаления раковых лимфатических узлов в области шеи (шейный отдел).

Обзор.

Шейные лимфатические узлы расположены в слое фиброзной жировой ткани, окружающей шею.Они сгруппированы вокруг определенных нервных и сосудистых структур. Шейные лимфатические узлы делятся на разные группы в зависимости от их анатомической области.

Рак головы и шеи обычно метастазирует или распространяется лимфатическим путем. Раковые клетки собираются в лимфатических узлах шеи, где они размножаются и растут.

Пораженные лимфатические узлы могут увеличиваться или ощущаться ненормально при прикосновении. Иногда раковые клетки могут присутствовать в лимфатических узлах, но не могут быть обнаружены при физикальном обследовании или визуализирующих исследованиях.Группы лимфатических узлов с риском метастатического поражения обычно можно предсказать по размеру, расположению и другим характеристикам первичной опухоли. Если высока вероятность метастазирования в определенную группу лимфатических узлов, ваш врач порекомендует удалить эту группу, чтобы устранить рак.

Показания.

Диссекция шейных лимфатических узлов выполняется в рамках хирургического лечения рака головы и шеи, например рака кожи, полости рта, глотки и горла.

Хирургическая процедура.

Цель процедуры — предотвратить распространение рака на другие части тела.

Процедура проводится под общим наркозом. Вы ложитесь на спину в положение лежа на спине с вытянутой шеей. Эндотрахеальная трубка помещается для защиты дыхательных путей.

Ваш хирург делает разрез в мышце в передней части шеи (платизме, под подбородком. Тип и расположение разреза зависят от группы лимфатических узлов, подлежащих удалению.Затем поднимается лоскут ткани. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить важные кровеносные сосуды и нервы.

Шейные лимфатические узлы можно удалить путем радикальной лимфодиссекции, которая включает удаление лимфатических узлов на пораженной стороне шеи вместе с некоторыми нелимфатическими структурами, такими как грудино-ключично-сосцевидная мышца, спинномозговый добавочный нерв и внутренняя яремная вена. В зависимости от типа и местоположения первичного рака и степени распространения метастазов ваш хирург может изменить этот подход.После удаления лимфатических узлов разрез закрывается швами или скобами.

Послеоперационный уход.

После процедуры вы попадете в палату восстановления и будете находиться под тщательным наблюдением. У вас будет дренажная трубка, выходящая из разреза, который был установлен во время операции, чтобы обеспечить дренаж и предотвратить скопление жидкости. Ваш врач пропишет лекарства, которые помогут облегчить боль и дискомфорт. Вы перейдете на жидкую диету на следующий день после операции и перейдете на твердую пищу в зависимости от переносимости.Швы обычно снимают через 7-10 дней после операции. Перед выпиской из больницы вас научат ухаживать за разрезом.

Риски и осложнения.

Как и все хирургические процедуры, расслоение шейных лимфатических узлов может быть связано с определенными рисками и осложнениями, такими как.

Травма нерва.

Гематома.

Инфекция.

Болезненность вокруг места разреза.

Слив жидкости.

Диссекция шейных лимфатических узлов — это операция по удалению шейных лимфатических узлов в рамках лечения рака головы и шеи, например рака кожи, полости рта, глотки и горла.

Операция проводится для предотвращения распространения рака на другие части тела.


Какова анатомия группы лимфатических узлов VI уровня при диссекции шеи?

Автор

Рон Мицнер, MD Врач-резидент, отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Медицинский центр Милтона С. Херши

Рон Мицнер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карен Х. Калхун, доктор медицины, FACS, FAAOA Профессор, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский колледж государственного университета Огайо

Карен Х. Калхун, доктор медицины, FACS, FAAOA является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американское общество головы и шеи, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Южная медицинская ассоциация, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, американская Общество ринологов, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC Адъюнкт-профессор хирургии, Дартмутская медицинская школа; Директор комплексной программы онкологии головы и шеи, Центр рака Норриса Коттона; Штатный отоларинголог, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества головы и шеи, Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Канадская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинское общество Нью-Гэмпшира , Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Francis P Ruggiero, MD Ассистент профессора, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, отделение хирургии, Университет штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши

Фрэнсис П. Руджеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Самант, MBBS MS, FRCS, руководитель отделения хирургии головы, шеи и основания черепа, доцент кафедры отоларингологии — руководитель и хирургия Центра медицинских наук Университета Теннесси

Сандип Самант, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

границ | Роль лимфодиссекции центрального шейного лимфатического узла в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Введение

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) составляет примерно 74–85% всех форм рака щитовидной железы. Заболеваемость PTC в США росла за последние 30 лет с 3,6 на 100 000 в 1973 году до 9,1 на 100 000 (женщины) и 2,9 на 100 000 (мужчины) в 2011 году (1). Большая часть этого увеличения PTC может быть объяснена случайным обнаружением небольших опухолей (<1 см) в результате более широкого использования ультразвуковых и компьютерных томографических исследований для множества других состояний.ПТК чаще встречается у женщин, тогда как у мужчин он имеет тенденцию быть более агрессивным и возникает в более позднем возрасте. Пациенты с PTC обычно имеют отличный прогноз с общей 10-летней выживаемостью 93% (2). Приблизительно 1500 пациентов умирают в год от PTC, и у пациентов, которые действительно умирают от этого заболевания, часто развивается дыхательная недостаточность из-за обширных легочных метастазов (3).

Метастазы в лимфатические узлы — обычное явление при ПТК, несмотря на отличную долгосрочную выживаемость. Исследования показали, что микрометастазы могут быть обнаружены в центральных шейных лимфатических узлах в 40–60% случаев (4, 5).Перед операцией пациенты должны пройти клиническое обследование шеи в сочетании с ультразвуковым исследованием шеи с высоким разрешением, чтобы выявить любые лимфатические узлы, требующие дальнейшего исследования. К сожалению, лимфатические узлы в центральном отделе шеи сложнее отобразить с помощью ультразвука по сравнению с боковыми шейками из-за их близости к щитовидной железе и заполненной воздухом трахее (5, 6). Ahn et al. обнаружили, что чувствительность обнаружения латеральных лимфатических узлов составляла 94% по сравнению с 53–55% в центральной части шеи (7).Образцы лимфатических узлов, визуализированных на УЗИ, должны быть взяты с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), если это изменит объем операции. Следует провести цитологический анализ и промыть тиреоглобулином (ТГ), хотя промывание ТГ может быть подвержено высокому уровню ложноположительных результатов, если щитовидная железа все еще присутствует. Обнаружение злокачественности с помощью FNA привело бы к удалению лимфатических узлов в центральном отделе шеи, так называемой терапевтической диссекции центрального шейного лимфатического узла (CLND) во время тотальной тиреоидэктомии.Лимфатический узел, который считается очень подозрительным по ультразвуковым критериям, который обычно включает кистозный компонент или гиперэхогенные точки, не всегда нуждается в подтверждении с помощью FNA, особенно если его обследует опытный ультрасонограф (8). Другие менее специфические ультразвуковые характеристики, включая округлую форму и потерю ворот, могут вызвать достаточное подозрение, что FNA может быть полезной. Если во время тиреоидэктомии обнаруживаются твердые, увеличенные или обесцвеченные лимфатические узлы, можно принять решение о завершении CLND для удаления всех потенциальных метастазов в лимфатические узлы.Пациенты с сопутствующим хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто имеют несколько увеличенных доброкачественных воспаленных лимфатических узлов, что затрудняет решение о проведении CLND. Анализ замороженных участков этих узлов может помочь в принятии решения о завершении CLND. Однако, когда предоперационные или интраоперационные исследования не демонстрируют доказательств распространения лимфатических узлов, хирург должен принять трудное решение о выполнении CLND в профилактических целях.

Определение диссекции центрального лимфатического узла шеи

Центральный отсек шеи включает уровень VI, анатомическую область, ограниченную подъязычной костью сверху, вырезку грудины снизу и медиальные границы влагалищ сонных артерий латерально (рис. 1).Структуры, обнаруженные в этом отделе, — это пищевод, возвратные гортанные нервы, трахея, паращитовидные железы, тимус и щитовидная железа. Лимфатические узлы, включенные в этот отсек, представляют собой паратрахеальные, преларингеальные и претрахеальные узлы. Лимфатические узлы, обнаруженные от уровня вырезки грудины до уровня безымянной вены, описываются как лимфатические узлы уровня VII, некоторые или все из которых часто удаляются во время CLND (9, 10). В центральном отделе лимфатические узлы, как правило, более многочисленны выше перешейка (также называемые дельфийскими узлами) и ниже долей с обеих сторон, а меньшее количество находится над верхними полюсами щитовидной железы.Ипсилатеральная центральная диссекция шеи включает удаление узлов на той же стороне, что и рак щитовидной железы, тогда как двусторонняя CLND будет включать резекцию всех лимфатических узлов, обнаруженных в этом центральном отделе. Поскольку нижняя щитовидная артерия обычно снабжает обе паращитовидные железы, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот сосуд во время рассечения. Возвратные гортанные нервы следует визуализировать непосредственно во время узловой диссекции, чтобы избежать травм.

Рисунок 1 .Анатомические границы VI уровня центральной шеи (подъязычная кость, сонные артерии и вырезка грудины), где лимфатические узлы удаляются при выполнении двусторонней центральной диссекции шеи. © Государственный университет Огайо.

Преимущества и риски профилактической диссекции центрального лимфатического узла шеи

В отличие от практически всех других солидных злокачественных новообразований, первоначальные исследования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы не смогли показать прогностическое значение поражения регионарных лимфатических узлов.Это нашло свое отражение в том, что традиционные системы стадирования, включая метастазы, возраст, полноту резекции, инвазию, размер и возраст, метастазы, степень первичного рака, размер, не включают статус лимфатических узлов при определении прогноза. Однако с использованием большей базы данных Mazzaferri и Jhiang продемонстрировали, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы на самом деле имеют худший прогноз (11). Последующие крупномасштабные исследования в целом подтвердили эти данные (12, 13), особенно у пожилых пациентов.Это отражено в нынешней системе определения стадии рака Американского Объединенного комитета, согласно которой поражение лимфатических узлов отодвигает пациентов старше 45 лет от стадии II к стадии III. Поскольку для выявления небольших, но обычно значимых различий в выживаемости с узловым заболеванием потребовались большие базы данных, по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства того, что удаление пораженных узлов улучшает выживаемость. Поскольку профилактическое рассечение лимфатических узлов по определению устраняет микроскопическое заболевание, общепринято считать, что эта процедура не меняет общего прогноза, но может повлиять на частоту рецидивов (14).Однако убедительно продемонстрировать разницу в повторяемости может быть непросто. Американская тироидная ассоциация (ATA) оценила возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки пользы профилактического лечения ХЗНД и подсчитала, что для его выполнения потребуется более 5000 участников и более 15 миллионов долларов США (15). В целом, профилактические цели ХЛНД заключаются не в улучшении выживаемости, а в том, чтобы потенциально избежать повторных операций с высоким риском рецидивов, минимизировать биохимические признаки заболевания и упростить последующее наблюдение.

Решение о проведении терапевтического CLND зависит от информации, полученной в результате клинического обследования, предоперационного ультразвукового исследования и интраоперационной оценки. Однако эти инструменты оказались ненадежными при определении наличия микроскопических метастазов в лимфатических узлах (16, 17). Имея это в виду, наряду с известной очень высокой распространенностью метастазов в центральные лимфатические узлы шеи, несколько групп выступают за рутинную профилактику ХЗНД. Профилактическое лечение ХЗНД потенциально снижает рецидивы рецидивов центральной болезни шеи.Hall et al. сообщили об отсутствии рецидивов центральных шейных лимфатических узлов у 266 пациентов, подвергшихся плановой CLND (18). Потенциальная онкологическая польза рутинной CLND была подтверждена исследованиями, показавшими, что выполнение CLND было связано со снижением уровня Tg в послеоперационном периоде (19–21). Более низкие уровни Tg потенциально могут повысить чувствительность использования Tg для долгосрочного наблюдения. Кроме того, неопределяемый уровень ТГ снижает душевные страдания пациента и может снизить частоту и стоимость наблюдения.Более низкие уровни Tg после CLND означают, что удаление центральных лимфатических узлов шеи обычно снижает бремя болезни. Недавний метаанализ 2318 пациентов выявил тенденцию к снижению частоты рецидивов при профилактическом выполнении ХЗНД, в то время как это не достигло статистической значимости (22). Как упоминалось ранее, только чрезвычайно крупное рандомизированное контрольное исследование может дать окончательный ответ на этот вопрос, но вряд ли оно будет выполнено.

Еще одним потенциальным преимуществом профилактического лечения ХЛНД было более точное определение стадий пациентов, что, несомненно, может повлиять на лечение РАИ.В двух ретроспективных исследованиях примерно одна треть пациентов старше 45 лет была переведена на стадию III болезни (23, 24). Однако в недавно опубликованном рандомизированном контрольном исследовании (25), в котором 181 пациент был рандомизирован на тотальную тиреоидэктомию плюс профилактическую ХЛНД по сравнению с одной только тотальной тиреоидэктомией, клинически значимое повышение стадии произошло только у одного пациента. Тем не менее, у пациентов с CLND потребность в повторных курсах лечения I-131 снизилась. Профилактическое лечение ХЛНД, приводящее к различным видам лечения радиоактивной абляции I-131, также было продемонстрировано в других ретроспективных обзорах (26, 27).С текущими руководящими принципами ATA, рекомендующими оценить размер и количество вовлеченных лимфатических узлов, прежде чем принимать решение о лечении RAI, профилактический CLND может играть еще большую роль в определении использования RAI. Профилактическая CLND, которая демонстрирует отсутствие метастазов в лимфатические узлы, усилит аргумент в пользу отказа от лечения RAI у пациентов с низким риском. Таким образом, эффективность CLND потенциально может оказать значительное влияние на дальнейшие схемы лечения, хотя степень воздействия остается предметом дискуссий.

CLND имеет несколько связанных рисков, включая повышенный риск гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва по сравнению с одной тиреоидэктомией (28). Мета-анализ более 3000 пациентов показал, что временная гипокальциемия и временный паралич голосовых связок чаще встречались у пациентов, перенесших CLND, по сравнению с одной тиреоидэктомией, но не было различий в стойкой гипокальциемии или повреждении голосовых связок (23). Итальянская серия из 1087 пациентов оценила различия в осложнениях при тиреоидэктомии плюс двусторонний CLND по сравнению с ипсилатеральным CLND или отсутствием диссекции.В группе двустороннего CLND частота постоянного гипопаратиреоза была значительно выше, чем в двух других группах (двусторонний — 16%, ипсилатеральный — 7%, и отсутствие CLND — 6,3%). Не было значительных различий в частоте постоянного рецидивирующего повреждения нервов, хотя в двусторонней группе наблюдалась повышенная частота травм (двусторонние 2,3%, ипсилатеральные 0,5% и отсутствие CLND 1%). Они пришли к выводу, что контралатеральная диссекция шеи должна выполняться только при наличии метастазов в ипсилатеральные лимфатические узлы на замороженном срезе (24).

При оценке риска CLND важно учитывать, что часто бывает сложнее повторно оперировать пациентов с рецидивирующим заболеванием. В исследовании повторных операций по поводу рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы постоянный паралич голосовых связок произошел у 18% пациентов, в основном из-за преднамеренной резекции нерва из-за инвазии опухоли. Кроме того, при повторных операциях часто наблюдался гипопаратиреоз (29). Исследование Shen et al. проанализировали 295 CLND, 189 первичных и 106 повторных операций, сравнив осложнения между двумя типами операций (30).Они обнаружили, что преходящая гипокальциемия была значительно выше в исходной группе CLND (41,8 против 23,6%), но не было никаких существенных различий в стойкой гипокальциемии, преходящей или стойкой охриплости. Таким образом, они пришли к выводу, что наблюдение за неувеличенными лимфатическими узлами не привело к увеличению осложнений, когда требовалась повторная операция. Недавние ретроспективные исследования показали, что при наблюдении за выбранными пациентами с ПТК низкого риска частота рецидивов была низкой, от 0,4 до 1,8% (31, 32), так что небольшому меньшинству пациентов потребуется повторная операция.Таким образом, потенциальная необходимость в повторной операции сама по себе не должна диктовать необходимость профилактического лечения ХЗНД.

Болезнь бокового отдела без центрального вовлечения

Как правило, наиболее распространенная картина распространения лимфатических узлов — сначала в центральный компартмент лимфатических узлов (уровень VI), а затем в боковую шейку (уровни II – IV). В ретроспективном обзоре пациентов, у которых были клинически положительные лимфатические узлы шеи, 95% пациентов имели поражение лимфатических узлов VI уровня, в то время как боковая часть шеи была поражена в 54-68% случаев (33).Характер распространения предполагает типичное пошаговое продвижение от центрального к боковым отделам шеи. Таким образом, несколько групп считают, что профилактическое удаление центральных узлов шеи полезно для предотвращения местного рецидива и дальнейшего метастатического распространения в регионарные лимфатические узлы. Тем не менее, существует вероятность «пропуска метастазов», когда пациенты распространились на боковые шейные узлы без поражения центральной части шеи. Сообщения о таких явлениях колеблются от 6,8 до 37,5% для положительных по лимфатическим узлам PTC (34–36).Исследования изучали предикторы «пропуска метастазов», показывающие более высокую вероятность опухоли либо в верхних полюсах, либо в латеральных аспектах доли щитовидной железы, поскольку эти опухоли могут быть ближе к узлам яремной цепи, чем более нижние центральные узлы. Хотя это ставит под сомнение потенциальную пользу предотвращения дальнейшего распространения за счет устранения микрометастазов в центральной части шеи, важно отметить, что «пропущенные метастазы» возникают у меньшинства пациентов. Тем не менее, когда клинически положительные боковые шейные лимфатические узлы диагностируются до операции, стандартная помощь остается для рутинного выполнения CLND во время резекции.Кроме того, дальнейшие исследования показали, что при взятии образцов лимфатических узлов следует выполнять формальное вскрытие, а не выборочный «сбор ягод» аномальных лимфатических узлов (37, 38).

Отбор пациентов для профилактического рассечения лимфатических узлов шеи в центральной части шеи

Несмотря на то, что существует твердое согласие относительно выполнения CLND в терапевтических целях, в настоящее время существуют значительные разногласия среди эндокринных хирургов относительно того, каким пациентам следует пройти профилактическое лечение CLND для PTC.Консенсусное заявление ATA 2009 года рекомендует терапевтический CLND для любых пациентов с клинически положительными лимфатическими узлами и профилактический CLND для пациентов с первичными опухолями T3 и T4 без признаков метастазов в лимфатические узлы или с известными метастазами в боковые лимфатические узлы (39, 40). Эти общие рекомендации остались неизменными в обновлении 2015 г., с добавлением того, что профилактическое лечение ХЗНД может быть выполнено, если полученная информация послужит руководством для дальнейших шагов в терапии (41). Кроме того, в руководящих принципах 2015 г. добавлено заявление о том, что не следует проводить профилактическую БЛНД для опухолей T1 или T2.

Споры вокруг эффективности профилактического CLND могут быть отражены в различных рекомендациях других национальных и международных консенсусных групп, как показано в таблице 1. Экспертная группа Национальной комплексной онкологической сети дает профилактическому CLND рекомендацию Категории 2B, указывая, что эффективность для пациентов с Можно рассматривать опухоли T3 или T4, но их необходимо взвесить с учетом повышенного риска гипопаратиреоза и повреждения нервов (42). Британская тироидная ассоциация в своих рекомендациях, выпущенных в 2014 году, заявляет, что польза от профилактического лечения ХЗНД у пациентов с высоким риском неясна, и поэтому они заявляют, что принятие решений должно быть персонализированным.Они действительно утверждают, что двусторонний CLND имеет преимущество перед ипсилатеральным CLND (43). Европейское общество эндокринных хирургов заявляет, что профилактическое лечение ХЗНД следует рассматривать у пациентов с признаками высокого риска, включая опухоли T3-4, возраст <15 или> 45, мужской пол, двустороннее или мультифокальное заболевание или известные метастазы в латеральных лимфатических узлах шеи ( 44). Кроме того, эта группа подчеркивает важность того, чтобы профилактические операции с хронической болезнью сердца выполнялись хирургами в специализированных центрах. В отличие от этих организаций, Японское общество тироидных хирургов / Японская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует рутинное выполнение профилактических мероприятий по лечению хронической болезни сердца, основанное на повышенном риске осложнений, если хирургическое вмешательство необходимо при рецидиве лимфатических узлов (45).

Таблица 1 . Краткое изложение рекомендаций консенсусных групп относительно эффективности профилактической лимфодиссекции центрального шейного лимфатического узла (CLND) при папиллярном раке щитовидной железы (PTC).

Признаки высокого риска первичной опухоли могут помочь предсказать узловую положительность; однако многие из этих особенностей неизвестны до операции. Некоторые факторы, которые могут быть оценены до операции и связаны с агрессивным заболеванием, включают крайний возраст, мужской пол, большой размер первичной опухоли или двустороннее заболевание.Патологические признаки, которые позволяют предсказать агрессивные варианты PTC, включают подтипы опухолей, такие как высококлеточные, столбчатые клетки, клетки Хертла, диффузный склероз и островковые варианты, а также наличие сосудистой инвазии, экстратироидного распространения и низкодифференцированные опухоли (46). . Roh et al. проспективно обследовали 184 пациента с односторонним ПТК и клинически отрицательным поражением лимфоузлов с помощью физикального обследования и УЗИ. Всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия и профилактическая ХЗД. Общая частота метастазов в лимфатические узлы составила 42.9% на ипсилатеральный центральный отдел шеи и 9,8% на контралатеральный центральный отдел шеи. В их многофакторном анализе размер опухоли> 1 см, экстратироидное распространение и возраст <45 лет были предикторами ипсилатеральных метастазов. Кроме того, ипсилатеральные положительные лимфатические узлы были наиболее прогностическими для контралатеральных центральных шейных лимфатических узлов. Следует отметить, что частота скрытой контралатеральной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы составила 16,7% (5). В своем обзоре 273 пациентов, пролеченных в Чикагском университете, Siddiqui et al.(47) обнаружили, что возраст <45, мультифокальность и экстратироидное расширение увеличивают риск метастазов в центральные шейные лимфатические узлы. Они также систематически оценили 10 предыдущих исследований, в которых оценивали факторы риска метастазов в центральные лимфатические узлы шеи, включая возраст, пол, размер опухоли, мультифокальность, двусторонность, тиреоидит и экстратироидное расширение. Факторов, которые были бы постоянно связаны с метастазированием, не было, но наиболее распространенными факторами были большой размер опухоли (восемь исследований) и наличие экстратироидального распространения (восемь исследований).

Как и при других типах рака, было предложено выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы найти пациентов с скрытыми метастазами в лимфатические узлы, не выявленными традиционными предоперационными и интраоперационными методами. В этих случаях, если сторожевой узел положительный, пациент подвергнется терапевтическому CLND, а если узел отрицательный, пациент может быть избавлен от повышенной заболеваемости ненужным CLND. Несколько групп показали многообещающие первоначальные результаты с использованием традиционных методов, включая краситель метиленовый синий или изосульфановый синий (48–50) и инъекции радиоизотопов, хотя во многих из этих исследований не проводилось различий между центральными и боковыми лимфатическими узлами.Эти исследования, а также более поздние исследования по оценке наночастиц (51) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и компьютерной томографии (ОФЭКТ / КТ) (52) показывают осуществимость этого метода, в то время как многие признают высокий уровень ложноотрицательных результатов. Нет прямых доказательств того, что биопсия сторожевого лимфатического узла имеет долгосрочные преимущества для исходов лечения пациентов (53). Однако будущие исследования этих более новых технологий могут улучшить нашу способность надежно выбирать, какие пациенты должны пройти CLND.

Более глубокое понимание молекулярных сигнальных путей может улучшить стратификацию пациентов, которым может помочь профилактика CLND.Хорошо известно, что мутации в пути MAPK являются частыми мутациями-драйверами PTC. Одним из самых сильных активаторов пути MAPK является ген BRAF, обнаруженный на хромосоме 7. Наиболее частым генетическим изменением, обнаруженным в PTC, является мутация BRAF V600E с частотой 40–70% (54, 55). В ретроспективном обзоре, проведенном Tufano et al., Из 120 пациентов, перенесших повторную центральную диссекцию шеи, 75% продемонстрировали мутацию BRAF V600E (56). У пациентов с мутацией BRAF было более короткое время до рецидива, более высокая частота положительных боковых лимфатических узлов и большее количество положительных лимфатических узлов (56).В последнее время стало возможно тестировать мутации BRAF в предоперационных образцах FNA. Одно исследование показало 100% чувствительность и специфичность для обнаружения мутации BRAF в таких образцах (57). Howell et al. В когорте из 156 пациентов было обнаружено, что среди предоперационных клинических параметров, обычно используемых для определения необходимости CLND, только мутация BRAF V600E была независимым предиктором метастазов, обнаруженных в удаленных лимфатических узлах (58). Однако дополнительные недавние исследования, включающие группу из четырех учреждений в США (59), а также группу из Южной Кореи (60), обнаружили, что мутация BRAF V600E не является независимым предиктором метастазов в центральные лимфатические узлы шеи при поиске. особенно на ПТК обычного типа.Следует отметить, что исследование Han et al. обнаружили, что несколько микроРНК, включая miR-146b-3p, miR-146-5p и miR-222, предсказывают метастазы в центральные лимфатические узлы шеи. Недавно было показано, что комбинированные мутации промотора BRAF V600E и гена теломеразы (TERT) имеют значительно более короткую выживаемость без прогрессирования (61), что явно указывает на более агрессивную биологию опухоли. В настоящее время в опубликованной литературе нет определенного молекулярного маркера, даже BRAF V600E , который определенно может предсказать метастазы в центральные лимфатические узлы шеи.Таким образом, мы не рекомендуем установленный молекулярный тест для принятия оперативных решений. Тем не менее, по мере раскрытия большего числа факторов и выяснения их взаимосвязей, предоперационное молекулярное тестирование может однажды позволить разделить пациентов, которые являются кандидатами на профилактическое лечение ХЗНД. Это дает четкую возможность воплотить открытия фундаментальной науки в улучшение клинической помощи.

В нашем учреждении нет жестких характеристик пациента, которые определяют использование профилактического CLND, так как разные хирурги имеют разные пороговые значения относительно того, когда это целесообразно.Мы всегда проводим тщательное УЗИ шеи, проводимое либо самим хирургом, либо лечащим эндокринологом, специализирующимся на УЗИ. Подробное внимание уделяется характеристикам первичной опухоли, таким как местная инвазия, а также степени подозрения в лимфатических узлах в центральном и боковом отделах шейки матки с потенциальной FNA узлов, как обсуждалось ранее. Некоторые характеристики первичной опухоли свидетельствуют в пользу профилактического использования CLND. Экстратироидальное расширение, видимое на предоперационном УЗИ или обнаруженное во время операции, требует этой процедуры.Мультифокальное заболевание, если оно известно до операции, также способствует его применению. Если лимфатические узлы незначительно увеличены либо на УЗИ, либо во время операции, более вероятна профилактическая CLND, даже если увеличенные узлы имеют доброкачественный вид. Размер первичной опухоли также влияет на использование профилактического вмешательства. CLND практически никогда не проводится при раке <1 см, но обычно выполняется при опухолях> 3 см. Профилактическая ХЛНД с большей вероятностью будет проводиться пациентам мужского пола и пожилым пациентам, учитывая худший прогноз с поражением лимфатических узлов.Если во время операции есть опасения по поводу рецидивирующей функции гортанного нерва, то профилактическое ХЛНД будет менее вероятным. В будущем мы надеемся, что у этих пациентов до операции можно будет выполнить более точное молекулярное профилирование, чтобы более надежно оценить пациентов, которым профилактическое лечение ХЛНД принесет наибольшую пользу.

Заключение

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, и часто встречается метастатическое поражение лимфатических узлов центральной части шеи.Роль профилактической CLND для PTC продолжает оставаться противоречивой. На основании имеющихся данных мы выступаем за избирательный подход к профилактическому лечению ХЗНД. Согласно многим международным консенсусным группам, пациенты с более крупными опухолями и неблагоприятными характеристиками пациентов с большей вероятностью получат пользу от профилактического CLND, что делает этих пациентов вероятными кандидатами на эту процедуру. Тем не менее, такие пациенты также должны знать о потенциале повышенного риска гипопаратиреоза и повторного повреждения нервов после CLND по сравнению с тиреоидэктомией, а также о сомнительных долгосрочных преимуществах.Хотя недавно протестированные молекулярные маркеры имеют противоречивые результаты, открытие новых мутаций и других биомаркеров потенциально может быть использовано для более точного предоперационного прогнозирования того, что пациенты должны пройти CLND во время тиреоидэктомии более индивидуализированным образом.

Авторские взносы

JP представил идею и критический обзор. Нью-Джерси внесла свой вклад в написание частей исходного текста. LS написал законченный текст.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферли Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin (2011) 61 (2): 61–90. DOI: 10.3322 / caac.20107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR, et al. Национальная база данных по раку сообщает о 53 856 случаях рака щитовидной железы, пролеченных в США за 1985–1995 годы. Рак (1998) 839 (12): 2638–48. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19981215) 83:12 <2638 :: AID-CNCR31> 3.0.CO; 2-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Китамура Ю., Симидзу К., Нагахама М., Сугино К., Одзаки О., Мимура Т. и др. Непосредственные случаи смерти при карциноме щитовидной железы: клинико-патологический анализ 161 смертельного случая. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84 (11): 4043–94. DOI: 10.1210 / jcem.84.11.6115

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Перейра Дж. А., Химено Дж., Микель Дж., Иглесиас М., Мунне А., Санчо Дж. Дж. И др. Выход лимфатических узлов, заболеваемость и рецидивы после центральной диссекции шейки по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургия (2005) 138 (6): 1095–101. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.09.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Roh J-L, Kim J-M, Park C. Метастазы в центральные лимфатические узлы при односторонней папиллярной карциноме щитовидной железы: закономерности и факторы, позволяющие прогнозировать узловые метастазы, заболеваемость и рецидивы. Ann Surg Oncol (2011) 18: 2245–50. DOI: 10.1245 / s10434-011-1600-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Форнаж Б.Д., Эдейкен-Монро Б.С., Шерман С.И., Василопулу-Селлин Р. и др. Роль предоперационной ультрасонографии в хирургическом лечении пациентов с раком щитовидной железы. Хирургия (2003) 134 (6): 946–54. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (03) 00424-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ан Дж. Э., Ли Дж. Х., Йи Дж. С., Шонг Ю. К., Хонг С. Дж., Ли Д. Х. и др. Диагностическая точность КТ и УЗИ для оценки метастатических шейных лимфатических узлов у пациентов с раком щитовидной железы. World J Surg (2008) 32 (7): 1552–8. DOI: 10.1007 / s00268-008-9588-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Leboulleux S, Girard E, Rose M, Travagli JP, Sabbah N, Caillou B. и др. Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у пациентов, наблюдаемых по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92 (9): 3590–4. DOI: 10.1210 / jc.2007-0444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Фридман М., Канвар К., Мэйли А. Рассечение центральной шеи. Оперативный техник Отоларингол (2011) 22: 169–72. DOI: 10.1016 / j.otot.2011.04.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Рабочая группа Американской тироидной ассоциации, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Карти С.Е., Купер Д.С. и др. Консенсусное заявление по терминологии и классификации центральной диссекции шеи при раке щитовидной железы. Щитовидная железа (2009) 19 (110): 1153–8. DOI: 10.1089 / th.2009.0159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med (1994) 97 (5): 418–28. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (94)

-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Поднос Ю.Д., Смит Д., Вагман Л.Д., Элленхорн Д.Д. Влияние метастазов в лимфатические узлы на выживаемость у пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Am Surg (2005) 71 (9): 731–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Зайдфудим В., Ферер И.Д., Гриффин М.Р., Фай Дж. Влияние поражения лимфатических узлов на выживаемость пациентов с папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2008) 144 (6): 1070–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2008.08.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Mazzaferri EL. Видение хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: обширная компартментальная диссекция лимфатических узлов и избирательное использование радиоактивного йода. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (4): 1086–8. DOI: 10.1210 / jc.2009-0298

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Карлинг Т., Карти С.Е., Чиарлеглио М.М., Купер Д.С., Доэрти Г.М., Ким Л.Т. и др. Дизайн Американской тироидной ассоциации и возможность проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования профилактического расслоения центральных лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. Щитовидная железа (2012) 22 (3): 237–44. DOI: 10.1089 / th.2011.0317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Морено М.А., Эдейкен-Монро Б.С., Сигель Э.Р., Шерман С.И., Клейман Г.Л. При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное УЗИ шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный региональный контроль и выживаемость. Щитовидная железа (2012) 22: 347–55. DOI: 10.1089 / th.2011.0121

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Hwang HS, Orloff LA. Эффективность предоперационного УЗИ шеи при обнаружении метастазов в шейных лимфатических узлах от рака щитовидной железы. Ларингоскоп (2011) 121: 487–91. DOI: 10.1002 / lary.21227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Холл CM, Снайдер СК, Мальдонадо Ю.М., Лэрмор ТЦ. Плановая диссекция центрального лимфатического узла с тотальной тиреоидэктомией по поводу папиллярного рака щитовидной железы потенциально сводит к минимуму рецидив VI уровня. Хирургия (2016) 160 (4): 1049–58. DOI: 10.1016 / j.surg.2016.06.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Попадич А., Левин О., Ли Дж. С., Смуке-Прау С., Ро К., Фазель М. и др. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия (2011) 150: 1048–57. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. So YK, Seo MY, Son YI. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы с отрицательными лимфоузлами: влияние на уровень тиреоглобулина в сыворотке крови, частоту рецидивов и послеоперационные осложнения. Хирургия (2012) 151: 192–8. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Сивак М., Корнфорд Л., Роуч П., Сталберг П., Сидху С., Делбридж Л. Обычная ипсилатеральная лимфаденэктомия на уровне VI снижает послеоперационные уровни тиреоглобулина при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2006) 140 (6): 1000–5. DOI: 10.1016 / j.surg.2006.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Ван Т.С., Чунг К., Фаррокхьяр Ф., Роман С.А., Соса Дж.А. Метаанализ влияния профилактического рассечения шейки центрального отдела шеи на частоту локорегиональных рецидивов у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Ann Surg Oncol (2013) 20 (11): 3477–83. DOI: 10.1245 / s10434-013-3125-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Шань С.Х., Чжан В., Цзян Д.З., Чжэн Х.М., Лю С., Цю М. Обычное расслоение центральной части шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп (2012) 122 (4): 797–804. DOI: 10.1002 / lary.22162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джордано Д., Валькави Р., Томпсон Г.Б., Педрони С., Ренна Л., Градони П. и др. Осложнения центрального расслоения шеи у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: результаты исследования с участием 1087 пациентов и обзор литературы. Щитовидная железа (2012) 22 (9): 911–7. DOI: 10.1089 / th.2012.0011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Виола Д., Матерацци Дж., Валерио Л., Молинаро Е., Агат Л., Фавиана П. и др. Профилактическое рассечение лимфатических узлов центрального отдела при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные из первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100 (4): 1316–24. DOI: 10.1210 / jc.2014-3825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S, Baudin E, Lumbroso JD, Al Ghuzlan A, et al.Профилактическая диссекция лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы менее 2 см: значение для лечения радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (4): 1162–7. DOI: 10.1210 / jc.2008-1931

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хьюз Д.Т., Уайт М.Л., Миллер Б.С., Гаугер П.Г., Берни Р.Э., Доэрти Г.М. Влияние профилактической диссекции центральных лимфатических узлов на послеоперационный уровень тиреоглобулина и лечение радиоактивным йодом при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2010) 148: 1100–6.DOI: 10.1016 / j.surg.2010.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ивата де Карвалью А., Чулам ТК, Ковальски Л.П. Долгосрочные результаты наблюдения в сравнении с профилактическим селективным расслоением шейки VI уровня папиллярной карциномы щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg (2015) 141: 599–606. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.0786

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Roh JL, Kim JM, Park CL. Повторная операция в центральном отделении при рецидивирующем / стойком дифференцированном раке щитовидной железы: характер рецидивов, заболеваемость и прогноз послеоперационной гипокальциемии. Ann Surg Oncol (2011) 18 (5): 1312–8. DOI: 10.1245 / s10434-010-1470-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Шен В.Т., Огава Л., Руан Д., Су И., Кебебью Е., Ду Кью и др. Диссекция центральных шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы: сравнение частоты осложнений и рецидивов при 295 начальных диссекциях и повторных операциях. Arch Surg (2010) 145 (3): 272–5. DOI: 10.1001 / archsurg.2010.9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Monchik JM, Simon CJ, Caragacianu DL, Thomay AA, Tsai V, Cohen J, et al. Оставляет ли невыполнение профилактического расслоения узла VI уровня стойкое заболевание, выявляемое с помощью ультразвукового исследования у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска? Хирургия (2009) 146 (6): 1182–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.10.024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Никсон И.Дж., Ганли И., Патель С.Г., Моррис Л.Г., Палмер Флорида, Томас Д. и др. Наблюдение за клинически отрицательными центральными лимфатическими узлами при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2013) 154 (6): 1166–72. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Yanir Y, Doweck I. Региональные метастазы в высокодифференцированной карциноме щитовидной железы: характер распространения. Ларингоскоп (2008) 118 (3): 433–6. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e31815ae3e4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Коутсворт А.П., МакЛеннан К. Метастазы в шейку матки при папиллярной карциноме щитовидной железы: гистопатологическое исследование. Int J Clin Pract (2002) 56: 241–2.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Ducci M, Appetecchia M, Marzetti M. Рассечение шеи для хирургического лечения метастазов лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. J Exp Clin Cancer Res (1997) 16: 333–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

36. Ли Ю.С., Шин С.К., Лим Ю.С., Ли Дж.С., Ван С.Г., Сон С.М. и др. Зависимые от локализации опухоли метастазы в боковые шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. Голова Шея (2014) 36 (6): 887–91. DOI: 10.1002 / hed.23391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Прогностическое значение и хирургическое лечение метастазов в локорегиональные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (1994) 18 (4): 559–67. DOI: 10.1007 / BF00353765

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA.При раке щитовидной железы при «сборе ягод» местный рецидив чаще встречается, чем при расслоении шеи. Am Surg (2003) 69 (3): 191–6.

Google Scholar

39. Чисхолм Э.Ю., Кулинская Э., Толлери Н.С. Систематический обзор и метаанализ побочных эффектов тиреоидэктомии в сочетании с центральной диссекцией шеи по сравнению с одной тиреоидэктомией. Ларингоскоп (2009) 119 (6): 1135–9. DOI: 10.1002 / lary.20236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Клоос Р.Т., Ли С.Л., Мандель С.Дж. и др. Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы: пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узелками щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа (2009) 19 (11): 1167–214. DOI: 10.1089 / th.2009.0110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др.Рекомендации Американской ассоциации по щитовидной железе 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: целевая группа Рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 261: 1–133. DOI: 10.1089 / th.2015.0020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Перрос П., Боэларт К., Колли С., Эванс С., Эванс Р.М., Джеррард Г.Е. и др. Рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (2014) 81 (Приложение 1): 1–122.DOI: 10.1111 / cen.12515

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Санчо Дж. Дж., Леннард Т.В., Паунович И., Трипонез Ф., Ситжес-Серра А. Профилактическое поражение центральной шейки при папиллярном раке щитовидной железы: согласованный отчет Европейского общества эндокринных хирургов (ESES). Langenbecks Arch Surg (2014) 399: 155–63. DOI: 10.1007 / s00423-013-1152-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Таками Х., Ито Й, Окамото Т., Ёсида А.Терапевтическая стратегия дифференцированной карциномы щитовидной железы в Японии основана на недавно созданном руководстве, разработанном Японским обществом тироидных хирургов и Японской ассоциацией эндокринных хирургов. World J Surg (2011) 35: 111–21. DOI: 10.1007 / s00268-010-0832-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Mazzaferri EL, Kloos RT. Клинический обзор 128: современные подходы к первичной терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2001) 86 (4): 1447–63.DOI: 10.1210 / jcem.86.4.7407

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Сиддики С., Уайт М.Г., Антич Т., Гроган Р.Х., Ангелос П., Каплан Е.Л. и др. Клинико-патологические предикторы метастазов в лимфатические узлы и рецидивов папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26 (6): 807–15. DOI: 10.1089 / th.2015.0429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Дзодич Р., Маркович И., Инич М., Йокич Н., Джуришич И., Зегарак М. и др.Биопсия сторожевого лимфатического узла может использоваться для подтверждения решения о проведении модифицированной радикальной диссекции шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы. World J Surg (2006) 30: 841–6. DOI: 10.1007 / s00268-005-0298-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Каннингем Д. К., Яо К. А., Тернер Р. Р., Зингер Ф. Р., Ван Херле А. Р., Джулиано А. Э. Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Ann Surg Oncol (2010) 17: 2970–5.DOI: 10.1245 / s10434-010-1141-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ji YB, Lee KJ, Park YS, Hong SM, Paik SS, Tae K. Клиническая эффективность биопсии сторожевых лимфатических узлов с использованием красителя метиленового синего при папиллярной карциноме щитовидной железы с отрицательными узлами. Ann Surg Oncol (2012) 19 (6): 1868–73. DOI: 10.1245 / s10434-011-2109-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ян Х, Цзэн Р., Ма З., Чен С., Чен Э, Чжан Х и др.Полезность биопсии сторожевого лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы с скрытыми лимфатическими узлами. PLoS One (2015) 10 (6): e0129304. DOI: 10.1371 / journal.pone.0129304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann D, Matos P, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Значение биопсии сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: первые результаты проспективного исследования. Eur Arch Otorhinolaryngol (2015) 272 (4): 971–9.DOI: 10.1007 / s00405-014-3018-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Caronia LM, Phay JE, Shah MH. Роль BRAF в онкогенезе щитовидной железы. Clin Cancer Res (2011) 17 (24): 7511–7. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-11-1155

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Ким С.Дж., Ли К.Е., Мён Дж.П., Пак Дж.Х., Чон Ю.К., Мин Х.С. и др. Мутация BRAF V600E связана с агрессивностью опухоли при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (2012) 36: 310–7. DOI: 10.1007 / s00268-011-1383-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Туфано Р.П., Бишоп Дж., Ву Г. Повторное рассечение центрального отдела у пациентов с рецидивирующим / персистирующим папиллярным раком щитовидной железы: эффективность, безопасность и связь мутации BRAF. Ларингоскоп (2012) 122: 1634–40. DOI: 10.1002 / lary.23371

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Xing M, Tufano RP, Tufaro AP, Basaria S, Ewertz M, Rosenbaum E, et al.Обнаружение мутации BRAF на образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый инструмент диагностики папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89 (6): 2867–72. DOI: 10.1210 / jc.2003-032050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Хауэлл Г.М., Никифорова М.Н., Карти С.Е., Армстронг М.Дж., Ходак С.П., Станг М.Т. и др. Мутация BRAF V600E независимо предсказывает метастазирование в центральные лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Ann Surg Oncol (2013) 20 (1): 47–52. DOI: 10.1245 / s10434-012-2611-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Хан П.А., Ким Х.С., Чо С., Фазели Р., Наджафиан А., Хаваджа Х. и др. Связь мутации BRAF V600E и экспрессии микроРНК с метастазами в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы: проспективное исследование четырех центров эндокринной хирургии. Щитовидная железа (2016) 26 (4): 532–42. DOI: 10.1089 / th.2015.0378

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Ким С.К., Ву Дж. У., Ли Дж. Х., Пак И, Чхве Дж. Х., Ким Дж. Х. и др. Роль мутации BRAF V600E как индикатора степени тиреоидэктомии и лимфодиссекции при обычной папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2015) 158 (6): 1500–11. DOI: 10.1016 / j.surg.2015.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Син М., Лю Р., Лю Х, Муруган А. К., Чжу Г., Зейгер М. А. и др. Мутации промотора BRAF V600E и TERT совместно определяют наиболее агрессивный папиллярный рак щитовидной железы с наибольшим рецидивом. J Clin Oncol (2014) 32 (25): 2718–26. DOI: 10.1200 / JCO.2014.55.5094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *