Лпнп что это такое и какова норма: Норма холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови для женщин и мужчин

Содержание

Норма холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови для женщин и мужчин

Холестерин

Это органическое соединение, участвующее в основных обменных процессах нашего организма. В частности, холестерин отвечает за транспортировку жиров в клетки и их вывод из организма.

Показатели уровня общего холестерина (ОХС), уровней его липидных фракций — ЛПВП и ЛПНП, а также триглицеридов в крови являются важнейшими маркерами здоровья сердечно-сосудистой системы человека.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности, или «плохой холестерин») попадают в кровь, где их избыток способствует образованию в сосудах холестериновых бляшек — основного проявления атеросклероза. 

ЛПВП (липопротеины высокой плотности, или «хороший холестерин») отвечают за перенос излишков холестерина в печень и их вывод из организма в виде желчных кислот. 

Соотношение уровней ЛПНП и ЛПВП является важным индикатором предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Для определения уровня липидов в крови применяется комплекс анализов, который называется липидным профилем или липидограммой.

Ранее считалось, что забор анализов на уровень холестерина обязательно делать натощак. Однако, поскольку человек принимает пищу несколько раз в день, анализы натощак не соответствуют среднесуточной концентрации липидов в организме и не отражают реального риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с нарушением липидного обмена. Поскольку различия в уровнях липидов и триглицеридов в анализах, взятых до и после еды незначительны, сдавать кровь натощак, за исключением особых случаев, не обязательно.

Уровень холестерина в крови измеряется в ммоль/л (миллимоль на литр).

  • Норма ОХС и для мужчин, и для женщин составляет 3,2–5,6 ммоль/л.
  • Норма ЛПВП и для мужчин, и для женщин > 0,9 ммоль/л. Нужно стремиться к росту этого показателя. Снижение уровня ЛПВП < 1 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин является маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Нормальный уровень ЛПНП у женщин и у мужчин различается.

У женщин это 1,9–4,5 ммоль/л. После 50 лет допустимо значение 2,28–5,72 ммоль/л.

У мужчин приемлемая норма ЛПНП составляет 2,02–4,8 ммоль/л.

  • Коэффициент атерогенности (соотношение ОХС и ЛПВП) не должен превышать значения 3,5. Этот коэффициент считается более важным индикатором возможных проблем с сердцем и сосудами, чем показатель общего холестерина.

Еще одним важным показателем липидного профиля является уровень триглицеридов — жиров, служащих топливом для наших клеток. Они поступают в организм из пищи или синтезируются в пищеварительном тракте. Избыток триглицеридов приводит к отложению жировых запасов в организме. Кроме того, их высокий уровень сгущает кровь и усложняет циркуляцию кислорода, что может стать причиной инфаркта миокарда.

Помимо неправильного образа жизни и несбалансированной диеты с переизбытком углеводов и жиров, причинами высокого уровня триглицеридов могут быть заболевания эндокринной системы, приводящие к нарушению обмена веществ (такие как сахарный диабет), а также генетические факторы, наличие опухолей и воспалительных процессов.

Исследования подтверждают, что превышение уровня триглицеридов > 1,7 ммоль/л является нежелательным, а показатель выше 2,3 ммоль/л требует соблюдения специальной строгой диеты. 

Дислипидемия — это нарушение нормального соотношения различных липидов в организме, которое часто проявляется повышением уровня ОХС, обычно вследствие увеличения концентрации ЛПНП, и приводит к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Корректировка значений липидограммы, а в первую очередь следует обратить внимание на повышенный уровень ЛПНП, происходит под руководством врачей и зависит от индивидуальных параметров человека и его уровня ССР (сердечно-сосудистого риска). Снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 20–25%.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

Образование:

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной  диареи у детей разных возрастных групп».

Лабораторная оценка параметров липидного обмена в ИНВИТРО

Лаборатория ИНВИТРО с 01.07.2019 года перешла на новый формат предоставления результатов тестов липидного профиля для взрослых.

Ранее на бланках результатов ИНВИТРО для ряда тестов липидного профиля мы приводили как референсные пределы (справочные границы популяционного интервала у практически здоровых людей), так и дополнительно рекомендации программы NCEP/ATPIII (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) по их желательным значениям с профилактической точки зрения. С 01.07.2019 года при выдаче результатов исследования липидного профиля будут приводиться только комментарии, содержащие пороги желательного уровня с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых рисков, обновленные в соответствии с текущими клиническими рекомендациями

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклеротическими изменениями сосудов, и их осложнения (инфаркт, инсульт) остаются ведущей причиной смерти населения как в нашей стране, так и во всем мире.

На сегодняшний день основным подходом к снижению смертности, обусловленной этими причинами, считают профилактику – мероприятия, направленные на уменьшение воздействия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые факторы повышенного риска относятся к т. н. не модифицируемым (мужской пол, старший возраст). На другие (курение, артериальное давление, уровень холестерина) можно воздействовать, эффективно снижая риск смерти от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Для выбора стратегии эффективной профилактики сначала следует определить степень риска для конкретного человека с учетом индивидуальных факторов. Для этого используют шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая позволяет рассчитать индивидуальный риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Часть пациентов может быть сразу отнесена к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска в соответствии с имеющимся кардиологическим диагнозом. В числе факторов риска при таком подсчете учитывается уровень общего холестерина и его фракций.

Интерпретация результата: референсный интервал или целевые значения

Любой результат лабораторного теста следует интерпретировать в зависимости от цели обследования и конкретной клинической ситуации, в совокупности с данными клинического осмотра и результатами других исследований.

Результат пациента может оцениваться либо относительно референсных значений (пределов, в которые укладывается значения для 95% условно здоровых людей соответствующего пола и возраста), либо относительно клинических порогов, установленных в результате медицинских исследований для определенных целей (в т. ч. для подтверждения вероятного диагноза, при этом диагностический порог показателя может быть разным в зависимости от подозреваемого заболевания, оценки потенциального риска развития патологии, прогноза, контроля эффективности направленной терапии и пр.). Такие пороги значений показателя, используемые для определенных клинических заключений и принятия врачебных решений, могут не совпадать со статистически установленными референсными пределами.

Референсные интервалы и целевые пороги являются опорными значениями для интерпретации результата, но раскрывают его с разных позиций. Так, результат, который укладывается в статистически принятый референсный интервал, может отвечать на вопрос: «Здоров ли пациент, укладывается ли его результат в обычный популяционный интервал, отличается ли он от ожидаемого результата?». Оценка результата в таком формате используется при первичном обследовании, если отсутствуют общепринятые клинические пороги. Клинические пороги, исходя из названия, дают ответ на другой вопрос: «Есть ли у пациента риск/наличие подозреваемого заболевания, какова вероятность развития этого заболевания, исходя из порога?». Устанавливая клинические пороги, мы четко отвечаем на медицинский вопрос: превышение результатом порога может служить маркером конкретного заболевания или патологического состояния. При этом один и тот же тест может иметь несколько клинических порогов, исходя из задач интерпретации.

Применительно к показателям липидного профиля в настоящее время рекомендуется указывать на бланке результата установленные экспертами желательные пороги с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эти пороговые значения можно рассматривать как границы вероятного повышения кардиориска или как целевые значения, которые необходимо достичь в ходе липидснижающей терапии.

Лаборатория ИНВИТРО с 01.07.2019 года расширила спектр выполняемых исследований в рамках липидного профиля:

  • Расчет холестерина не-ЛПВП (сумма всех атерогенных фракций холестерина)
Спектр исследований липидного профиля в ИНВИТРО в настоящее время включает (см. рис. 1):
  1. Холестерин общий – используется для индивидуальной оценки кардиориска, показатель рекомендуется применять в сочетании с измерением уровня холестерина ЛПВП и в комплексе с другими факторами, в т. ч. используя таблицы SCORE (см. ниже). Желательные значения для практически здоровых лиц при отсутствии дополнительных факторов риска определены в комментариях по интерпретации. Целесообразно стремиться к их достижению, практикуя здоровый образ жизни и правильное питание, это снижает риск инфаркта и инсульта.
  2. Холестерин ЛПНП – атерогенная фракция холестерина в крови. Желательные значения ЛПНП для практически здоровых лиц при отсутствии дополнительных факторов риска определены в комментариях по интерпретации. Целевые значения ЛПНП при лечении для лиц групп высокого и очень высокого риска указывает лечащий врач. Наблюдение за концентрацией холестерина ЛПНП у пациента до и во время лечения (измеренное или рассчитанное) в идеале должно проводиться с использованием одного и того же метода исследования.
  3. Холестерин ЛПВП – «антиатерогенная» фракция холестерина, «полезный холестерин». Низкое значение этой фракции холестерина при оценке кардиориска рассматривается как неблагоприятный фактор, что рекомендовано учитывать в комплексной оценке индивидуальных рисков (см. уточнения на основе ЛПНП к таблицам SCORE).
  4. Холестерин не-ЛПВП – весь холестерин, за вычетом холестерина ЛПВП (понятие включает холестерин атерогенных фракций: липопротеидов низкой, очень низкой и промежуточной плотности – ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП, ЛП(а)). Холестерин не-ЛПВП должен быть целью вторичной терапии у пациентов с гипертриглицеридемией от легкой до умеренной степени тяжести, у которых измерения или расчет холестерина ЛПНП менее точны.
  5. Триглицериды – в оценке кардиориска повышенный уровень триглицеридов указывает на необходимость комплексного анализа других факторов риска. Увеличение уровня триглицеридов связывают с повышением кардиориска.
  6. Аполипопротеин А1 (апоА1) – белок, входящий в состав липопротеинов высокой плотности. Как и при интерпретации результатов ХС ЛПВП, низкое значение апоА1 указывает на высокий кардиориск.
  7. Аполипопротеин В (апоВ) – белок, связанный с липопротеинами низкой, промежуточной, очень низкой плотности и ЛП(а). Высокая концентрация этого белка указывает на повышение количества частиц, которые содержат атерогенный холестерин, и может рассматриваться как независимый фактор кардиориска. Измерение апоВ, основного белкового компонента ЛПНП, также можно использовать для оценки количества частиц ЛПНП. Однако измерение апoB также включает ЛПОНП, ЛПНП, ЛП(а) и остатки хиломикронов.
  8. Липопротеин (а) (ЛП(а)) – атерогенные частицы, сходные с ЛПНП. Высокий уровень может свидетельствовать о наследственном нарушении липидного обмена.
  9. Холестерин ЛПОНП – холестерин липопротеинов очень низкой плотности – частиц, обогащенных триглицеридами. Используют расчетный показатель на основе измерения триглицеридов и известного соотношения триглицеридов и холестерина в ЛПОНП. В оценке кардиориска высокий уровень указывает на повышенный риск.
  10. Индекс атерогенности – отношение холестерина не-ЛПВП к холестерину ЛПВП. В оценке кардиориска повышенный индекс атерогенности свидетельствует о повышенном риске.
  11. апоА1/апоВ – отношение апоА1 к апоВ. В оценке кардиориска понижение этого соотношения свидетельствует о повышенном риске.

Текущие клинические рекомендации профессиональных сообществ, принятые за основу лабораторией ИНВИТРО, по интерпретации результатов тестов липидного профиля

С рекомендациями по определению категории риска с использованием показателей липидного профиля (включая таблицы SCORE), целям и стратегии липидснижающей терапии для пациентов групп высокого и очень высокого риска можно в деталях ознакомиться здесь:
  1. Российское кардиологическое общество (РКО). Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР) Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
  2. European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society (ESC/EAS)  Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.
  3. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA
    American College of Cardiology Clinical Policy Approval Committee, American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee, American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, American Academy of Physician Assistants, Association of Black Cardiologists, American College of Preventive Medicine, American Diabetes Association, American Geriatrics Society, American Pharmacists Association, American Society for Preventive Cardiology, National Lipid Association, and Preventive Cardiovascular Nurses Association
    Grundy S. M. et al. Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Journal of the American College of Cardiology. 2018:121. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003.

Некоторые актуальные аспекты лабораторной оценки липидного обмена

В рамках современных стратегий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для активного выявления заболеваний и их факторов риска проводится скрининг населения, включающий оценку показателей липидного профиля. Комплексный анализ результатов обследования позволяет оценить индивидуальный риск (низкий, умеренный, высокий или очень высокий) и применить эффективные профилактические меры по его снижению.

Рис. 1. Характеристика липопротеинов в зависимости от размеров и плотности и их лабораторные маркеры

Источник: Langlois, Michel R., et al. «Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM.» Clinical chemistry 64.7 (2018): 1006-1033.

ХС ЛПНП как основной параметр при оценке атерогенного потенциала плазмы и определении целей липидснижающей терапии

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) является значимым фактором риска развития атеросклероза и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Его можно регулировать применением лекарственной липидснижающей терапии, частично – диетой. Индивидуальные, целевые значения этого показателя указывают в качестве цели терапии. Отнесение пациентов к той или иной группе риска влияет на выбор индивидуальных целей ХС ЛПНП при липидснижающей терапии: пациентам с высоким риском нужна более интенсивная терапия и достижение более низких целевых значений ХС ЛПНП.

Для динамического контроля эффективности липидснижающей терапии, в соответствии с текущими рекомендациями, могут применяться как рутинный липидный профиль с расчетом ХС ЛПНП по формуле Фридвальда (с использованием результатов измерения общего холестерина, ХС ЛПВП и триглицеридов), так и методы прямого измерения ХС ЛПНП.

При расчете ХС ЛПНП с применением формулы Фридвальда используются данные о среднем соотношении триглицеридов/холестерина в остаточных липопротеинах. Поскольку это отношение постепенно увеличивается в ЛПОНП и хиломикронах по мере того, как усиливается степень выраженности гипертриглицеридемии и хиломикронемии, на некоторых их уровнях уравнение дает завышение для ХС ЛПОНП и, следовательно, занижение для ХС ЛПНП. Формула Фридвальда становится все более неточной при концентрации триглицеридов от 2,3 до 4,5 ммоль/л и считается не валидной, если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л.

Альтернативой формулы Фридвальда для оценки ХС ЛПНП выступает исследование концентрации ХС ЛПНП прямым определением, что не требует выполнения дополнительных тестов для расчета. В настоящее время на рынке имеется широкий перечень реагентов для прямого определения, однако недостаток стандартизации методов приводит к появлению реагент-зависимых различий в получаемых результатах. В зависимости от используемого метода могут быть приняты различные решения о лечении или возникнуть противоречия в результатах, если образцы для мониторинга исследуются в нескольких лабораториях с использованием разных методов или при смене метода. Если оценка эффективности терапии проводится по результатам анализа ХС ЛПНП, выполненного прямым определением, то наблюдение за пациентом от первичного обследования до обследования в процессе липидснижающей терапии в идеале должно проводиться одним и тем же методом (предпочтительно в той же лаборатории на одном и том же оборудовании), чтобы минимизировать ошибочные классификации риска сердечно-сосудистых заболеваний.

На текущий момент существенного преимущества определения ХС ЛПНП прямым методом по сравнению с определением ХС ЛПНП по формуле Фридвальда в пробах крови с концентрацией триглицеридов <4,5 ммоль/л не установлено. При этом в большинстве клинических испытаний, демонстрирующих доказательную базу снижения ХС ЛПНП при терапии статинами, использовали уравнение Фридвальда.

Исторически сложившаяся концепция «классических» показателей липидного профиля, их оценка и интерпретация претерпели существенные изменения в современной липидологии. Образцы крови натощак были стандартом для определения липидов. Взятие крови натощак снижает концентрацию триглицеридов, что позволяет более точно оценить содержание ХС ЛПНП с помощью уравнения Фридвальда. Следует отметить, что первоначально разработанные клинические пороги для ХС ЛПНП были определены в популяционных исследованиях с использованием проб, взятых натощак, и расчетах ХС ЛПНП по формуле Фридвальда.

Роль холестерина не-ЛПВП и липопротеина (а) в оценке сердечно-сосудистых рисков и контроле терапии 

Первым показателем, который использовался как критерий для выбора терапии и контроля ее эффективности, служил ХС ЛПНП. Однако накапливаются данные, указывающие на то, что использование исключительно ХС ЛПНП в качестве критерия эффективности липидснижающей терапии не является эффективной стратегией для всех пациентов, отчасти потому, что появились доказательства, что уровень ЛПОНП, ремнантный холестерин и липопротеин (а) также имеют связь с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Современная доказательная база рекомендаций рассматривает целевые терапевтические значения ХС ЛПНП в зависимости от степени риска возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с отягощенным анамнезом и высоким риском требуется большее снижение уровня ХС ЛПНП. Однако нередко в индивидуальной практике и у пациентов, которые достигали целевых значений ХС ЛПНП и даже имели концентрацию <1,8 ммоль/л, развивались осложнения сердечно-сосудистых заболеваний или отмечалось прогрессирование атеросклероза. Это объясняется присутствием других атерогенных фракций липопротеинов, содержащих ремнантный (остаточный) холестерин. Накопление в крови ремнантных частиц, богатых триглицеридами, после приема пищи является важным фактором атерогенеза. Ремнантный холестерин соответствует холестерину, который не входит в состав ЛПНП и ЛПВП. В состоянии натощак это холестерин ЛПОНП и ЛППП, а в состоянии не натощак входит в состав ремнантных хиломикронов. Фракции, содержащие ремнантный холестерин, имеют остаточный, или «скрытый» риск, не определяемый при исследовании ХС ЛПНП, который вносит значительный вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и подчеркивает необходимость применения персонализированного врачебного подхода с использованием дополнительных маркеров.

Выявить скрытый риск возможно с помощью расчетного показателя «холестерин не-ЛПВП». Этот показатель объединяет весь холестерин, за исключением ХС ЛПВП, то есть суммарно все атерогенные липопротеины: низкой (ЛПНП), очень низкой (ЛПОНП), промежуточной плотности (ЛППП), хиломикроны и ЛП(а). В отличие от ХС ЛПНП, ХС не-ЛПВП учитывает атерогенный потенциал ремнантных липопротеинов. Следовательно, ХС не-ЛПВП обеспечивает более полную оценку риска, чем ХС ЛПНП у пациентов с гипертриглицеридемией. 

Современная лабораторная оценка липидного профиля сталкивается с двумя важными проблемами. Возрастающее количество лиц с ожирением, метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом увеличивает число пациентов с повышенной концентрацией триглицеридов даже в состоянии натощак. В пробах с выраженным повышением уровня триглицеридов корреляция между ХС не-ЛПВП и ХС ЛПНП значительно снижается. У пациентов с умеренной гипертриглицеридемией в диапазоне от 2,3-4,5 ммоль/л ХС не-ЛПВП показывает намного лучшее соответствие с классификацией риска сердечно-сосудистых заболеваний.  

Другой, не менее важной проблемой расчетного метода оценки ХС ЛПНП, является низкая концентрация ХС ЛПНП в процессе липидснижающей терапии. Как неточность, так и смещение показателя ХС ЛПНП от истинного значения увеличиваются при более низких концентрациях ХС ЛПНП – аспект, который более актуален, поскольку доступны высокоэффективные методы снижения концентрации ЛПНП, включая комбинированные терапии (например, ингибиторами белка PCSK9 (пропротеин конвертаза субтилизин/кексин типа 9)). Первоначальное уравнение Фридвальда в 1972 году не было предназначено для пациентов, получающих такое лечение.

У пациентов с высоким уровнем триглицеридов и/или низким ХС ЛПНП существуют различия в стратификации риска между ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП. С учетом того, что ХС не-ЛПВП включает в себя ремнантный холестерин, в случае разночтений между показателями ХС не-ЛПВП надежнее предсказывает риск у таких пациентов. 

ХС ЛПНП + аполипопротеин B – дополнительная информативность 

Определение содержания холестерина в ЛПНП было первым критерием для оценки риска и эффективности проводимой терапии. Тем не менее появляются доказательства того, что не только содержание холестерина, но и количество частиц ЛПНП и их размер могут влиять на риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Все частицы ЛПНП обладают высокой атерогенностью, но их содержание не всегда отражается в измерениях ХС ЛПНП, особенно у пациентов с гипертриглицеридемией. Концентрация холестерина фракции ЛПНП не всегда отражает число частиц ЛПНП, поскольку содержание холестерина в частицах и их количество могут широко варьировать между индивидуумами. Оценка количества частиц ЛПНП превосходит исследование ХС ЛПНП в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний, что согласуется с тем фактом, что многие люди с атерогенной дислипидемией имеют повышенное количество частиц ЛПНП без увеличения концентрации ХС ЛПНП (см. пояснение на рис. 2). 

Рис. 2. Относительный размер и количество частиц ЛПНП и ремнантного ХС у трех пациентов с достигнутым низким уровнем ХС ЛПНП (1,8 ммоль/л), но с разными значениями ХС не-ЛПВП и апоВ


Пациент 1 достиг цели по всем трем показателям (ЛПНП преимущественно большего размера). Пациент 2 с умеренной гипертриглицеридемией имеет ХС не-ЛПВП выше целевого значения (2,6 ммоль/л) из-за повышенного уровня ремнантного ХС. Пациент 3 также имеет умеренную гипертриглицеридемию и повышенный ремнантный ХС, но одновременно более высокую концентрацию aпoB, чем пациент 2, из-за большого количества мелких плотных частиц ЛПНП, не обнаруживаемых стандартным измерением ХС ЛПНП. 

Источник: Langlois, Michel R., et al. «Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM.» Clinical chemistry 64.7 (2018): 1006-1033.

Аполипопротеин B входит в состав атерогенных липопротеинов, формируя белковые части молекул. Этот показатель может использоваться для оценки количества частиц ЛПНП, ЛПОНП и ЛП(a), поскольку одна молекула апоВ связана с одной частицей ЛПНП. В соответствии с этим представлением риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний непосредственно связан с числом частиц, содержащих апоВ, чем с содержанием холестерина в ЛПНП.  

Различия между определением холестерина в ЛПНП и числа их частиц находят отражение в интерпретации результатов при проведении липидснижающей терапии. Статины снижают уровень ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП значительно больше, чем уровень апоВ. Это связано с тем, что статины существеннее снижают концентрацию более крупных частиц ЛПНП, богатых холестерином, чем более мелких частиц с низким содержанием холестерина. Повышенная концентрация апоВ при достигнутом целевом значении ХС ЛПНП помогает идентифицировать пациентов с высоким риском, которые в противном случае были бы упущены из виду, т. к. достигнуты оптимальные значения ХС ЛПНП. Это несоответствие определяет остаточный риск у пациентов, принимающих статины, и влияет на возможность получения дополнительного эффекта от липидснижающей терапии, который теряется, если не измеряется aпoB.

Эти данные свидетельствуют о том, что для большинства пациентов клиническая эффективность целевых значений привычного ХС ЛПНП и альтернативных ХС не-ЛПВП и апоB аналогична. Тем не менее, среди подгруппы пациентов (до 25% населения) с несоответствием между ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП и апоB риск может быть завышен или занижен, если полагаться только на измерение ХС ЛПНП. 

Текущие рекомендации экспертов для пациентов с гипертриглицеридемией и при низкой концентрации ХС ЛПНП предлагают сменить фокус маркеров эффективности липидснижающей терапии и определять ХС не-ЛПВП и aпoB, т. к. они являются более точными для оценки риска, чем прямо измеренный или рассчитанный по формуле Фридвальда ХС ЛПНП.

Рекомендуемые пороги для интерпретации показателей липидного профиля при профилактическом скрининге лиц с отсутствием дополнительных факторов риска 

  • Холестерин общий. Рекомендации ESC/EAS/РКО*: желательный уровень <5,0 ммоль/л. В индивидуальной оценке кардиориска холестерин следует использовать в комплексе с другими факторами (см. таблицы SCORE). 

  • Триглицериды. Рекомендации ESC/EAS/РКО по оценке кардиориска: уровень <1,7 ммоль/л указывает на низкий риск. 

  • Холестерин ЛПВП. Рекомендации ESC/EAS/РКО по оценке кардиориска: уровень >1,2 ммоль/л для женщин и >1,0 ммоль/л для мужчин указывает на низкий риск.

  • Холестерин ЛПНП. Рекомендации ESC/EAS/РКО: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <3,0 ммоль/л.

  • Холестерин не-ЛПВП. Рекомендации ESC/EAS/РКО: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <3,8 ммоль/л.

  • Аполипопротеин А. Рекомендации ESC/EAS по оценке кардиориска: уровень >1,25 г/л указывает на низкий риск. 

  • Аполипопротеин В. Рекомендации ESC/EAS: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <1,0 г /л.

  • Липопротеин (а). Рекомендации ESC/EAS по оценке кардиориска: уровень >0,5 г/л указывает на высокий риск.

  • Холестерин ЛПОНП. Рекомендации ESC/EAS по оценке кардиориска: <0,8 ммоль/л указывает на низкий риск. 

Примечание: 

* Рекомендации ESC/EAS/РКО – рекомендации европейских обществ кардиологов, атеросклероза, Российского кардиологического общества. 

Приведенные выше пороги, используемые для интерпретации показателей липидного профиля, нацелены на оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений для пациентов, которые проходят первичное обследование и не отнесены ранее к какой-либо категории риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

Выраженные сдвиги результатов этих исследований могут указывать и на возможные генетически обусловленные заболевания, которые проявляются аномальным повышением или снижением показателей.  

Аномальные результаты, требующие углубленного обследования

Тест Порог Комментарий
№30 Триглицериды >10 ммоль/л Синдром гиперхиломикронемии с высоким риском острого панкреатита
№33 Холестерин ЛПНП <0,3 ммоль/л Наследственная а-бета-липопротеинемия
№33 Холестерин ЛПНП (взрослые) >5 ммоль/л Семейная гиперхолестеролемия с высоким кардиориском (мутация в гетерозиготном состоянии)
№33 Холестерин ЛПНП (дети) >4 ммоль/л Семейная гиперхолестеролемия с высоким кардиориском (мутация в гетерозиготном состоянии)
№32 Холестерин ЛПВП <0,2 ммоль/л Наследственная гипо-альфа-липопротеинемия
№1071 Липопротеин (a) >1,50 г/л Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (в т. ч. инфаркт миокарда и стеноз аортального клапана)
№220 Аполипопротеин В <0,1 г/л Наследственная а-бета-липопротеинемия
№219 Аполипопротеин А1 <0,1 г/л Наследственная гипо-альфа-липопротеинемия

Приложения:
  1. Приложение 1
  2. Данные по популяционному разбросу показателей липидного профиля и порогам липидных показателей NCEP/ATPIII (Национальной образовательной программы по холестерину, 2001).
Официальные документы
  1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122.
  2. Ежов М. В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
  3. Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.
  4. Grundy S.M. et al. 2018 AHA/ ACC/ AACVPR/ AAPA/ ABC/ ACPM/ ADA/ AGS/ APhA/ ASPC/ NLA/ PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol, Journal of the American College of Cardiology. 2018:121. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003.
  5. Nordestgaard B.G. et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. European heart journal. 2016:37(25):1944-1958.

Биохимический анализ крови — сдать анализ в СЗЦДМ

Биохимический анализ крови (БАК) — это один из особенно информативных тестов, который даёт представление о работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, других органов, о липидном, белковом и углеводном обмене, балансе микроэлементов.

БАК может назначить любой врач, потому что при каждом заболевании важно видеть картину в целом. В профилактических целях биохимию крови делают 1 раз в год, при беременности — в 1 и 3 триместрах при нормальном течении и чаще — при недомоганиях и жалобах женщины на самочувствие.

Показания к проведению анализа:
  • жалобы на недомогание;

  • любое заболевание;

  • оценка состояния после терапии;

  • профилактический осмотр.


Исследования при проведении биохимического анализа крови

Во время биохимического анализа определяют содержание в крови сахара, мочевины, общих липидов, холестерина низкой и высокой плотности, триглицеридов, общего билирубина, общего белка, ферментов АсАт, АлАт, липазы, амилазы, гамма-ГТП и другие показатели.

Каждый из показателей может свидетельствовать о нормальной работе органа, системы или отклонении от нормы.


Следует помнить, что биохимия крови — это первичная диагностика, оценка общего здоровья человека. Её результаты может интерпретировать только опытный специалист. По показателям БАК врач назначает специальные анализы, если возникают подозрения в заболевании или патологии органов.

Биохимический анализ крови большое число тестируемых позиций. Далее мы расскажем об основных.

Далее в тексте представлены нормы исследований, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.

Во всех лабораториях нормы, единицы измерения могут отличаться, а так же ОНИ ЗАВИСЯТ от пола и возраста пациента.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!

Специфические белки и маркеры воспаления

Специфическими белками и маркерами воспаления называют более 20 плазменных протеинов, концентрация которых свидетельствует о развитии острого воспаления или повреждении тканей.

С-реактивный белок

СРБ относится к наиболее чувствительным маркерам острого воспаления и повреждения тканей. Он появляется в сыворотке крови и быстро увеличивается в объёме при:

  • разнообразных воспалениях;

  • заболеваниях ЖКТ;

  • паразитарных, вирусных, бактериальных инфекциях;

  • системных ревматических заболеваниях;

  • метастазах раковых опухолей;

  • повреждении тканей, в том числе — остром инфаркте миокарда;

  • сепсисе новорождённых;

  • менингите;

  • туберкулёзе;

  • ожогах;

  • приёме оральных контрацептивов, эстрогенов.

По приведённому перечню понятно, что показатель обладает низкой специфичностью, потому при его высоких показателях немедленно назначают более узкие исследования, если причина повышения неизвестна.

Показатель СРБ используют для определения успешности терапии: если лечение даёт результат, белок нормализуется через 6—10 суток

Эозинофильный катионный белок (ЕСР)

ЕСР повышается при:

  • атопической бронхиальной астме;

  • аллергическом рините;

  • атопическом дерматите;

  • пищевой аллергии;

  • гельминтозе;

  • острых респираторных инфекциях;

  • злокачественных заболеваниях с активацией эозинофилов;

  • приёме некоторых медицинских препаратов.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — белки, которые производит иммунная система человека. Повышение норма РФ может указывать на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, хронические инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера, некоторые виды онкологии, заболевания почек, печени, лёгких.


Миоглобин

Концентрация миоглобина возрастает, если повреждён миокард или скелетные мышцы. В норме его концентрация не определяется в лаборатории — настолько мало миоглобина содержится в крови здорового человека, от 0 до 70 мкг/л.

Тропонин I

Тн I — это белок сердечной мышцы, попадающий в кровоток при инфаркте миокарда. Он относится к наиболее чувствительным и специфичным показателем при повреждениях сердечной мышцы. После инфаркта примерно через 3 часа уровень Тн I в крови значительно повышается и сохраняется таким до 14 дней.

Креатинкиназа МВ

КК-МВ — фермент клетки, который используют как специфичный и чувствительный индикатор повреждений миокарда.

КК-МВ почти в полном объёме находится в мышце сердца, потому в кровотоке её содержание пренебрежительно мало. Если оно увеличивается, то велика вероятность острого инфаркта, рецидивирующего инфаркта и других патологических процессов, связанных с сердцем.

NT-proBNP

NT-proBNP — белок левого желудочка сердца. Изменение его уровня может свидетельствовать о сердечной недостаточности, её тяжести. По уровню этого белка также оценивают эффективность терапии сердечной недостаточности.

Норма для людей до 75 лет — 0—125 пг/мл, старше 75 лет — до 450 пг/мл.

Антистрептолизин-О (АСЛО)

АСЛО является маркером стрептококковой инфекции. Его повышение вызывают ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, острый гломерулонефрит, стрептококковая пиодермия.

Прокальцитонин

Прокальцитонин повышается в крови при бактериальных инфекциях, сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности и некоторых других тяжёлых состояниях.

Электролиты

К электролитам относятся хлор, натрий, калий. Они играют важнейшую роль в обменных процессах, поддерживают уровень кислотности, водный баланс. Уровень электролитов — важнейшая характеристика здоровья человека, показатель функциональности сердца и почек.

К отклонению от нормы приводят нарушение функции почек, сердечные заболевания, сахарный диабет, патологии и нарушения в работе мышц, нервной системы. Если дисбаланс электролитов не стабилизировать, устраняя его причины, человек будет испытывать головокружения, судороги, сбои в сердечном ритме. В особенно запущенных случаях нарушение электролитического баланса приводит к смерти.

Липидный обмен

БАК показывает уровень жиров и позволяет оценить риск возникновения, развития сердечных, сосудистых заболеваний. Во время тестирования проверяют уровень триглицеридов, холестерина — общего, ЛПНП, ЛПВП.

Уровень триглицеридов

Триглицериды растут при сахарном диабете, сердечных и сосудистых патологиях, беременности; понижаются при нарушениях в работе щитовидной железы, на терминальной стадии поражения печени, если человек скудно, однообразно питается.

Холестерин
  • ЛПВП («хороший холестерин»). Участвует в переработке и выведении жиров из организма. Если значения высокие, то уменьшается риск образования сосудистых бляшек. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л.

  • ЛПНП («плохой холестерин»).  В норме — 0–3,3 ммоль/л — он необходим организму. Превышение нормы грозит развитием атеросклероза.

  • Общий (складывается из ЛПВП и ЛПНП). Показатель нормы — 5,2 ммоль/л. Снижение против нормы приводит к психофизиологическим расстройствам, репродуктивной дисфункции. Повышенный уровень может стать причиной сахарного диабета, атеросклероза.

Углеводный обмен

Во время БАК исследуется уровень глюкозы и фруктозамина. Повышение их уровня может возникать при сахарном диабете, понижение — при опухолях поджелудочной железы, при приёме инсулина.

  • норма для глюкозы — 3,3–5,5 ммоль/л;

  • норма для фруктозамина — до 285 мкмоль/л.

Пигменты

Во время БАК устанавливают уровень билирубина — общего (жёлтый), прямого, непрямого.

  • Общий. В норме — 3,4—17,1 мкмоль/л, повышение происходит при патологиях, болезнях печени, нарушении её работы.

  • Прямой. В норме — до 7,9 мкмоль/л, повышение сигнализирует о патологиях печени, желчевыводящих путей.

  • Непрямой. Его показатели расчётные, зависят от прямого и общего билирубина. Повышение непрямого билирубина часто связано с анемиями, малярией.

Железо

Сывороточное железо — один из важнейших показателей здоровья. Оно транспортирует и депонирует кислород, участвует в кроветворении, входит в состав множества белков, ферментов. Особенно тщательно нужно следить за уровнем железа детей, подростков, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, тех, кто испытывает высокие физические нагрузки, страдает от хронических кровотечений.

Понижение уровня железа возникает при неправильном питании, обильных кровопотерях, неусвоении железа, повышенной потребности в нём.

Ферменты
Печёночные пробы

В стандартный набор показателей БАК включают т.н. «печёночные пробы» — АсАТ, АлАТ.

  • Норма АсАТ — до 31 Ед/л у женщин, до 37 Ед/л у мужчин.

  • Норма АлАТ — до 34 Ед/л у женщин, до 45 Ед/л у мужчин.

Изменения в норме могут сигнализировать о болезнях, патологиях печени, сердца, воспалениях и инфекциях.

Амилаза

Амилаза — фермент пищеварительного сока. Повышение её уровня происходит при остром, хроническом панкреатите, других заболеваниях (в их числе опухолях), затрагивающих поджелудочную железу.

Норма амилазы — 28—100 Ед/л.

Панкреатическая амилаза

Панкреатическая амилаза — Р-тип амилазы. Повышение уровня Р-типа амилазы происходит при блокировке панкреатического протока опухолью, камнем, в некоторых других случаях.



Креатинкиназа

КК — фермент, который обеспечивает энергией сокращение мышц. В крови она присутствует в разных изомерах. По увеличению концентрации отдельных изомеров делают предположение о повреждении мышц, миокарда, онкологических заболеваниях.

Липаза

Липаза — фермент пищеварительного сока. Изменение нормы говорит о проблемах с поджелудочной железой.

Витамины

Стандартный БАК определяет концентрацию витамина В12. Он необходим, в первую очередь, для кроветворения. Повышение уровня В12 возникает при болезнях почек, печени, лейкозе, понижение — при вегетарианстве, воспалениях ЖКТ, паразитарных инфекциях. Норма витамина — от 208 до 963,5 пг/мл.

В БАК могут включать тест на содержание витаминов группы D. Дефицит этого витамина испытывают до 60 % людей во всём мире. Недостаток витамина выражается в рахите (дети), мышечной слабости, болями в костях таза, в пояснице, ногах. При интоксикации витамином (бесконтрольный приём витаминсодержащих комплексов) возникают головные боли, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, острый панкреатит, нефро- и артериолокальциноз.

Норма для витамина D2 — 0,8—7 нг/мл, для витамина D3 — 2,2—42,6 нг/мл.

Правила подготовки к анализу и сдачи БАК

На показатели крови влияет множество факторов: еда (в том числе питьевая вода), привычки, физическое и психическое состояние, посещение бани, лекарственные препараты, алкоголь, курение и т. д. Потому для получения точных данных необходимо выполнить несколько требований:

  • сдавать кровь на голодный желудок, с 8 до 11 часов утра (на это время рассчитаны все лабораторные показатели, с течением дня они меняются). Даже воду рекомендуется не пить по возможности. Со времени последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, идеально — 12 часов;

  • накануне, а лучше за несколько дней, следует отказаться от тяжёлой, жирной, жареной пищи, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков, других продуктов, которые могут изменить работу печени, почек, поджелудочной железы;

  • за сутки до анализа избегать физических, психологических перегрузок, не посещать баню, солярий, не делать рентгенографию, флюорографию, физиопроцедуры, УЗИ;

  • за сутки до анализа воздержаться от приёма медицинских препаратов. Если такой возможности нет, нужно сообщить врачу и следовать его рекомендации;

  • за 2 часа до сдачи крови не курить;

  • непосредственно перед сдачей крови посидеть 15—20 минут, чтобы успокоиться, стабилизировать дыхание, давление.

Важно! Правила сдачи крови для БАК могут отличаться в разных лабораториях, потому перед тестированием необходимо уточнить их.  

Как проводится исследование

Для исследования берут кровь из вены.

Стоимость биохимического анализа крови в АО «СЗДЦМ»

Для того, чтобы уточнить стоимость интересующих исследований надо позвонить в call-центр или ознакомиться с прайсом, представленным в разделе «Анализы и цены».

Где сдать биохимический анализ крови

Анализы можно сдать в любом подразделении АО «СЗЦДМ» наиболее удобно расположенным к Вам территориально.

А так же есть возможность заказать выезд медицинской сестры на дом или в офис, выезд осуществляется БЕСПЛАТНО, оплачиваются только забор и анализы в соответствии с представленным прайсом и с сохранением всех накопительных скидок, если таковые имеются.

Анализ липопротеидов высокой и низкой плотности плазмы крови

«Хороший» и «плохой» холестерин

Холестерин – это липид (жирное вещество), который синтезируется в печени из жиров, входящих в состав пищи. Наш организм нуждается в небольших количествах холестерина. Холестерин бывает двух видов: «хороший» и «плохой». Оба вида разносятся по телу с потоком крови, и их соотношение является показателем возможного сердечнососудистого заболевания. «Носителями» холестерина в крови являются липопротеиды.

  • Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП): ЛПНП, также называемые «плохим» холестерином, могут вызывать образование бляшки на стенках артерии. Чем больше ЛПНП содержится в крови, тем выше риск сердечных заболеваний.
  • Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП): ЛПВП, также называемые «хорошим» холестерином, помогают организму избавится от плохого холестерина. Чем выше уровень ЛПВП в крови, тем лучше для здоровья. Если уровень ЛПВП низкий, риск сердечных заболеваний повышается.
  • Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП): ЛПОНП, подобны холестерину ЛПНП, они в основном состоят из жира и содержат мало белков.
  • Триглицериды: Триглицериды – это еще один тип жиров, который переносится липопротеидами очень низкой плотности. Переизбыток калорий, алкоголя и сахара в крови превращается в триглицериды и накапливается в жировых клетках по всему организму.

Уровень холестерина в крови

Анализ уровня холестерина в крови позволяет оценить риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. К группам риска относят следующие категории людей:

  • все люди в возрасте 40 лет и старше;
  • лица любого возраста с семейной историей ранней ишемической болезни сердца или инсульта;
  • лица любого возраста с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена.

Почему высокий уровень холестерина в крови опасен для здоровья?

Сам по себе повышенный уровень холестерина не вызывает никаких симптомов, поэтому многие люди и не подозревают, что у них в крови слишком высокое содержание холестерина. Избыток холестерина может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды — так развивается атеросклероз. Большие бляшки или бляшки осложнённые тромбами, могут полностью перекрыть просвет артерии, что препятствует нормальному прохождению крови по сосудам. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ в ткань, что приводит к ее отмиранию. Если это происходит в сердце, развивается инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт.

Когда следует начать проверять уровень холестерина?

Каждый человек, начиная с 20-летнего возраста, должен проверять уровень холестерина каждые 5 лет. Для этого необходимо провести биохимический анализ крови. Чаще всего определяют общий холестерин.

Каким должен быть уровень холестерина в норме?

Уровень общего холестерина крови в норме должен быть меньше 5,0 ммоль/л у здоровых людей и меньше 4,5 ммоль/л у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

Если у Вас уже есть заболевания сердца и сосудов или Вы хотите предотвратить их появление, а также, если Вы страдаете сахарным диабетом, Вы можете снизить вероятность осложнений атеросклероза (инфаркта, инсульта) путем снижения уровня холестерина.

 

Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП): исследования в лаборатории KDLmed

Липопротеины низкой плотности – основные переносчики холестерола в организме. Холестерол, входящий в их состав, считается «вредным», так как при его избытке повышается риск появления в артериях бляшек, которые могут приводить к их закупорке и вызывать инфаркт или инсульт.

Синонимы русские

ЛПНП, липопротеины низкой плотности, ЛНП, ХС ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерол бета-липопротеидов, бета-липопротеины, бета-ЛП.

Синонимы английские

LDL, LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol, Low density lipoprotein.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до сдачи крови.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут перед исследованием.

Общая информация об исследовании

Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола создаются гормоны, которые необходимы для развития организма и реализации функции воспроизведения. Из него образуются желчные кислоты, с помощью которых в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в белковую оболочку, состоящую из аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерол ЛПНП считается «плохим», так как при его избытке в стенках сосудов возникают бляшки, которые могут ограничивать движение крови по сосуду, что грозит атеросклерозом и значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.

В печени производится достаточное для нужд организма количество холестерола, однако его часть поступает с пищей, в основном с жирным мясом и жирными молочными продуктами. Если у человека есть наследственная предрасположенность к повышению холестерола или он употребляет слишком много животных жиров, то уровень ЛПНП в крови может повыситься до опасных значений.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить вероятность атеросклероза и проблем с сердцем (это наиболее важный показатель риска развития ишемической болезни).
  • Для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров.
  • Для наблюдения за уровнем липидов после применения препаратов, снижающих холестерол.

Когда назначается исследование?

Тест на ЛПНП обычно входит в состав липидограммы, которая также включает в себя определение общего холестерола, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Липидограмму могут назначать при плановых профилактических осмотрах или при увеличении концентрации общего холестерола, чтобы выяснить, за счет какой именно фракции он повышен.

Вообще, липидограмму рекомендуется делать всем людям старше 20 лет не реже одного раза в 5 лет, но в некоторых случаях даже чаще (несколько раз в год). Во-первых, если пациенту предписана диета с ограничением приема животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень холестерола, – тогда проверяют, достигает ли он целевого уровня значений ЛПНП и общего холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.  И, во-вторых, если в жизни пациента присутствует один или несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

  • курение,
  • определенный возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55),
  • повышенное артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст.),
  • повышенный холестерол или сердечно-сосудистые заболевания у членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет или женского моложе 65),
  • ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
  • сахарный диабет,
  • избыточная масса тела,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
  • низкая физическая активность.

Если у ребенка в семье были случаи повышенного холестерола или заболеваний сердца в молодом возрасте, то впервые липидограмму ему рекомендуется сдавать в возрасте от 2 до 10 лет.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 3,3 ммоль/л.

Понятие «норма» не вполне применимо по отношению к уровню ХС ЛПНП. У разных людей, в жизни которых присутствует разное количество факторов риска, нормальный уровень ХС ЛПНП будет свой. Исследование на ХС ЛПНП используется для определения риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, однако, чтобы точно определить его для какого-либо человека, необходимо учесть все факторы.

Повышение уровня ХС ЛПНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейной гиперхолестеролемии) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестеролом в той или иной мере задействованы оба фактора.

Уровень ХС ЛПНП можно оценить следующим образом:

  • меньше 2,6 ммоль/л – оптимальный,
  • 2,6-3,3 ммоль/л – близок к оптимальному,
  • 3,4-4,1 ммоль/л – погранично высокий,
  • 4,1-4,9 ммоль/л – высокий,
  • выше 4,9 ммоль/л – очень высокий.

Возможные причины повышения уровня ХС ЛПНП:

  • холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре,
  • хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
  • плохо вылеченный сахарный диабет,
  • алкоголизм,
  • ожирение,
  • рак простаты или поджелудочной железы.

Пониженный уровень ХС ЛПНП не используется в диагностике из-за низкой специфичности. Тем не менее его причинами могут быть:

  • наследственная гипохолестеролемия,
  • тяжелое заболевание печени,
  • онкологические заболевания костного мозга,
  • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
  • воспалительные заболевания суставов,
  • B12— или фолиеводефицитная анемия,
  • распространенные ожоги,
  • острые заболевания, острые инфекции,
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

Что может влиять на результат?

Концентрация холестерола время от времени может изменяться, это нормально. Единичное измерение не всегда отражает обычный уровень, поэтому иногда может потребоваться пересдать анализ через 1-3 месяца.

Повышают уровень ХС ЛПОНП:

  • беременность (липидограмму следует делать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),
  • длительное голодание,
  • сдача крови стоя,
  • анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
  • курение,
  • прием пищи, содержащей животные жиры.

Снижают уровень ХС ЛПОНП:

  • нахождение в положении лежа,
  • аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
  • интенсивная физическая нагрузка,
  • диета с низким содержанием холестерола и насыщенных жирных кислот и, напротив, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.

Важные замечания

  • Липидограмму необходимо сдавать, когда человек относительно здоров. После острого заболевания, инфаркта, хирургической операции следует подождать перед измерением холестерола как минимум 6 недель.
  • ЛПНП, как правило, рассчитывают по следующей формуле:  ХС ЛПНП = общий ХС – (ХС ЛПВП – ТГ (триглицериды)/2,2).
  • В США липиды измеряются в миллиграммах на децилитр, в России и в Европе – в миллимолях на литр. Пересчет осуществляется по формуле ХС (мг/дл) = ХС (ммоль/л) × 38,5 или ХС (ммоль/л) = ХС (мг/дл) х 0,0259.
  • ХС ЛПНП обычно рассчитывают, исходя из результатов других анализов, входящих в липидограмму: общего холестерола, ХС ЛПВП и триглицеридов – еще одного вида липидов, входящих в состав липопротеинов. Чаще достигается достаточно точный показатель, однако если уровень триглицеридов значительно повышен (> 10 ммоль/л) или перед сдачей анализа человек употребил много жирной пищи, результат может быть не вполне корректным. В этом случае ЛПНП измеряют напрямую.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Липидограмма, анализ на холестерин | Nikolab

Липидограмма – комплексное исследование липидного обмена, позволяющее как диагностировать нарушения липидного обмена, так и оценить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Холестерин разделен на несколько фракций (видов) – поэтому такой показатель, как общий холестерин крови не является достаточным и единственным критерием, который позволил бы врачам судить о нарушении липидного обмена и об угрозе сосудам. Постоянный диагностический контроль необходим также для корректировки доз статинов, позволяет повысить безопасность лечения, сохранив эффективность терапии.

Общий холестерин сам по себе не позволяет оценить риск развития атеросклероза или судить об успехе терапии. Необходим полный спектр диагностических показателей, – это липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), иными словами «хороший» холестерин и «плохой». Сведения об уровне ЛПВП и ЛПНП необходимы для постановки диагноза, назначения правильной терапии, оценки рисков и прогноза.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) «хороши» тем, что как раз они в своем составе выводят, «плохой» холестерин из стенки сосудов, то есть фактически «счищают» со стенок сосудов холестериновый налет. В дальнейшем ЛПВП утилизируются в печени. Таким образом, липопротеиды высокой плотности выполняют защитную функцию и препятствуют развитию атеросклероза.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) транспортируют холестерин по кровотоку ко всем органам и тканям для разнообразных нужд организма: ведь холестерин предназначен совсем не для образования бляшек на стенках сосудов. Это вещество необходимо для поддержания процессов и синтеза множества биологически активных веществ нашего организма – гормонов, жирорастворимых витаминов, желчных кислот и пр. Повышенное содержание холестерина в крови приводит к появлению атеросклеротических бляшек. И чем выше уровень ЛПНП в крови – тем динамичнее развивается атеросклеротический процесс.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – это основные липопротеиды осуществляющие транспорт экзогенных липидов в плазме. Гиперлипопротеинемия, обусловленная ЛПОНП, как и хиломикронами, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза. Основное место синтеза ЛПОНП – печень, небольшое количество их поступает в плазму из кишечника. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В метаболизме триглицеридов и клиренсе плазмы от ЛПОНП важную роль играет тканевой фермент – липопротеиновая липаза. Липопротеины очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток.

Триглицериды – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот. Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника, образующиеся в результате глицерин и жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триглицеридов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триглицеридов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Если содержание триглицеридов в сыворотке больше 5,6 ммоль/л. сыворотка становится хилёзной (мутной).

Для достоверной диагностики нарушений обмена липидов нужно установить общий холестерин и уровень ЛПВП. На основе этих данных рассчитывается основной показатель, который позволит достоверно установить нарушение обмена и судить о прогнозе – индекс атерогенности (ИА). Индекс атерогенности также считается ключевым критерием в оценке гиполипидемической терапии – то есть лечения, направленного на снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови. Этот показатель можно рассчитать самостоятельно: ИА = (ОХС – ЛПВП) ЛПВП или по другой формуле: ИА=(ОХС–ЛПВП)–1. Чем выше индекс – тем выше риск развития атеросклероза и его осложнений.

1004. Пакет анализов: “Липидограмма” 

  • Холестерин общий
  • Липопротеиды высокой плотности
  • Липопротеиды низкой плотности
  • Липопротеиды очень низкой плотности
  • Триглицериды
  • Индекс атерогенности (ИА)

Расчет коэффициента атерогенности — Клиника 1

Коэффициент атерогенности – показатель, отражающий степень риска развития заболевания сердца и сосудов.

Коэффициент атерогенности – отношение «плохого» холестерола к «хорошему», характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерол (ХС) – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола создаются гормоны, без которых невозможны рост, развитие организма и реализация функции воспроизведения. Из него образуются желчные кислоты, благодаря которым в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в оболочку, состоящую из специальных белков – апопротеинов. Получившийся комплекс («холестерол + апопротеин») называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

ЛПНП и ЛПОНП считаются «плохими» видами холестерола, так как они способствуют образованию в артериях бляшек, которые могут привести к инфаркту или инсульту. ЛПВП, напротив, называют «хорошим» холестеролом, потому что они удаляют избыточные количества холестерола низкой плотности со стенок сосуда.

В развитии атеросклеротических бляшек в сосудах значение имеет не только повышение общего количества холестерола в крови, но и соотношение между «плохим» и «хорошим» холестеролом. Именно его и отражает коэффициент атерогенности. Он рассчитывается по следующей формуле: КА = (общий ХС – ЛПВП)/ЛПВП.

Таким образом, для того чтобы определить КА, необходимо знать уровень общего холестерола и ЛПВП.

Оптимальным считается коэффициент атерогенности, равный 2-3.

Коэффициент атерогенности является ориентировочным показателем. Для более точной оценки риска развития атеросклероза и заболеваний сердца и сосудов лучше использовать точные значения общего холестерола, ЛПНП и ЛПВП.

Для чего используется исследование?

Тест на коэффициент атерогенности используется для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем и сосудами.

Изменение уровней «плохого» и «хорошего» холестерола и их соотношения само по себе, как правило, не проявляется никакими симптомами, поэтому их своевременное определение очень важно в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда назначается исследование?

Коэффициент атерогенности, как правило, является частью липидограммы, как и общий холестерол, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. Липидограмма может входить в стандартный набор анализов при профилактических осмотрах или сдаваться чаще, если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень липидов. В этих случаях проверяют, достигает ли пациент целевого уровня значений холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, липидограмма назначается чаще, если в жизни пациента присутствуют факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

  • курение,
  • у мужчин возраст более 45 лет, у женщин – более 55,
  • повышенное артериальное давление (140/90 мм. рт. ст и выше),
  • повышенный холестерол или сердечно-сосудистые заболевания у членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужкого пола моложе 55 лет или женщины моложе 65 лет),
  • ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
  • сахарный диабет,
  • избыточная масса тела,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
  • низкая физическая активность.

Если у ребенка выявлен повышенный холестерол или заболевания сердца, то впервые делать липидограмму или анализ на общий холестерол ему рекомендуется в возрасте от 2 до 10 лет.

Стоимость исследования

Лицензированная программа по медсестринскому делу в области медицины и науки от AcronymsAndSlang.com

LPNP означает лицензированную практическую программу медсестер


Какое сокращение означает лицензированная практическая медсестринская программа?

Лицензионная практическая медсестринская программа может быть сокращена до LPNP

Самые популярные вопросы, которые люди ищут перед тем, как перейти на эту страницу

Q:
A:
Что означает LPNP?
LPNP расшифровывается как «Лицензированная практическая программа медсестер».
Q:
A:
Как сократить «Лицензированная практическая программа медсестер»?
«Лицензированная практическая медсестринская программа» может быть сокращена как LPNP.
Q:
A:
Что означает аббревиатура LPNP?
Значение аббревиатуры LPNP — «Лицензированная практическая медсестринская программа».
Q:
A:
Что такое аббревиатура LPNP?
Одно из определений LPNP — «Лицензированная практическая медсестринская программа».
Q:
A:
Что означает LPNP?
Аббревиатура LPNP означает «Лицензированная практическая программа медсестер».
Q:
A:
Что такое стенография Лицензированной практической медсестринской программы?
Наиболее распространенное сокращение от «Лицензированной практической медсестринской программы» — LPNP.

Сокращения или сленг с аналогичным значением


ЭТИКА И ЦЕННОСТИ ➢ Этика.

.. — OLPCC-College of Criminology

ЭТИКА И ЦЕННОСТИ
➢ Этика произошла от древнегреческого слова «ethikos», что означает «возникший из привычки». Это важный раздел философии, который фокусируется на изучении ценности или качества.
➢ Этика — это область философии, рассматриваемая как нормативная наука; он связан с нормами человеческого поведения в отличие от формальных наук, таких как математика и логика, и эмпирических наук, таких как химия и физика.
➢ Полицейская этика относится к практической науке о человеческой морали и долге в применении к правоохранительным органам.Этот центр посвящен изучению и применению этики, добродетели, а также правил поведения на государственной службе.
➢ Государственные служащие должны вести себя и вести свою жизнь таким образом, чтобы уважение, доверие и вера людей не уменьшались.
➢ Основная цель полицейской этики и общественных работ состоит в том, чтобы разъяснить нашим правоохранительным органам, какое поведение допустимо, исходя из предпосылки о том, что разрешено, а что запрещено.
➢ Поскольку не существует правильного способа поступить неправильно.Некоторые базовые этические тесты включают в себя вопрос: правильно ли я поступаю? Это законно? Это справедливо и сбалансировано? И как это заставит меня думать о себе?
➢ Ценности неявно связаны со степенью поведенческой свободы или автономии человека; ценности направляют или направляют человека на основе внутренних выбранных вариантов.
➢ Ценности могут применяться к группам (например, «филиппинские ценности») или отдельным лицам (религиозные ценности) и могут быть как процессами, так и целями. Например, демократия — это и процесс, и цель.
➢ Моральный характер или характер — это оценка моральных и умственных качеств человека. Такая оценка субъективна — один человек может оценивать чей-то характер на основе его добродетелей, другой может учитывать его силу духа, храбрость, верность, честность или благочестие.
➢ Благоразумие — относится к способности управлять и дисциплинировать себя с помощью средств или логических рассуждений и здравой осмотрительности. Это привычка, которая побуждает человека действовать таким образом, который гармонирует с природой (добродетелью), которая привлекает интеллект, чтобы предпочесть наиболее эффективные средства для достижения нравственного блага и избежать морального зла.
➢ Умеренность — Относится к способности избегать чего-либо и действовать умеренно, регулируя свой плотский аппетит к чувственным удовольствиям.
➢ Стойкость — Обозначает стойкость ума, смелость терпеть, не уступая. Это сочетание терпения (спокойствия и хладнокровия), настойчивости (способности продолжать, несмотря на препятствия или сопротивление) и выносливости (способности выжить).
➢ Справедливость — относится к добродетели, которая побуждает дать каждому человеку его / ее предоставленные права.
➢ Коммутативное правосудие — регулирует действия, связанные с правами, существующими между людьми, нарушение которых требует возмещения и реституции.
➢ Распределительная справедливость — которая стандартизирует те действия, которые связаны с правами, которые человек может требовать от общества.
➢ Правовая справедливость — упорядочивает те действия, которые общество может справедливо потребовать от человека для общего блага.
➢ Милосердие — относится к доброте, состраданию, альтруизму, человечности и доброй воле.Это обязанность оказывать при определенных условиях любую помощь и помощь, в которых нуждаются наши сограждане.
➢ Базовая основа хороших отношений с общественностью:
o Искренность в служении обществу,
o Полное знание своей работы,
o Глубокая убежденность в благородстве своей работы,
o Надежная полицейская этика и
o Высокий стандарт работы.
➢ Категории личных связей сотрудника полиции с общественностью:
o Семейные отношения — включая отношения с семьей и родственниками.
o Добрососедские отношения –включает приличия с соседями.
o Отношения с общественностью — это отношения с другими членами местности, где проживает человек.
o Религиозные отношения — обозначает религиозную принадлежность, которая необходима для стабильности моральных принципов.
o Отношения с государством — подразумевает признание государственной власти и соблюдение законов и постановлений.
➢ Кодекс этики является важным органом социального контроля. Они были обнародованы для профессий, которые предписывают обязанности профессионала по отношению к своим коллегам-профессионалам и обществу в целом.
➢ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЙ КОДЕКС ЭТИКИ: Моя основная обязанность как сотрудника правоохранительных органов — служить человечеству; для защиты жизни и имущества; защищать невиновных от обмана; слабые против угнетения или запугивания и мирные против насилия или беспорядков; и уважать конституционные права всех людей на свободу, равенство и справедливость. Я буду держать мою личную жизнь незапятнанной в качестве примера для всех; сохранять мужественное спокойствие перед лицом опасности, презрения или насмешек; развивать сдержанность; и постоянно помнить о благополучии других.Честен в мыслях и поступках как в личной, так и в служебной жизни, я буду образцовым в соблюдении законов страны и постановлений моего ведомства. Все, что я вижу или слышу конфиденциального характера или доверенное мне в моем официальном качестве, будет всегда храниться в секрете, если откровение не потребуется для выполнения моего долга. Я никогда не буду действовать официально и не позволю личным чувствам, предрассудкам, вражде или дружбе влиять на мои решения. Не идя на компромисс в отношении преступления и с безжалостным преследованием преступников, я буду соблюдать закон вежливо и надлежащим образом, без страха или предпочтения злого умысла или недоброжелательности, никогда не применяя ненужную силу или насилие и никогда не принимая вознаграждения.Я признаю значок своего офиса как символ общественной веры, и я принимаю его как общественное доверие, которое будет сохраняться до тех пор, пока я верен офису полицейской службы. Я буду постоянно стремиться к достижению этих целей и идеалов, посвятив себя перед Богом избранной профессии. . . правоохранительные органы.
➢ Основные ценности PNP — Служба полиции — это благородная профессия, требующая от своих сотрудников специальных знаний и навыков, а также высоких стандартов этики и морали. В связи с этим сотрудники филиппинской национальной полиции должны придерживаться и усваивать непреходящие основные ценности любви к Богу, уважения к власти, бескорыстной любви и служения людям, уважения к женщинам и неприкосновенности брака, ответственного владычества и управления. материальные вещи и правдивость.
➢ Кредо полицейского:
o Я верю в Бога, Высшее Существо, Великого Поставщика и Создателя всех людей и всего, что мне дорого. В свою очередь, я могу делать не меньше, чем любить Его превыше всего, искать Его руководства в исполнении моих клятвенных обязанностей и всегда уважать Его.
o Я считаю, что уважение к власти — это долг. Я уважаю и поддерживаю Конституцию, законы страны и применимые нормы и правила. Я признаю легитимность и авторитет руководства; и подчиняться законам моих начальников и подчиняться им.
o Я верю в беззаветную любовь и служение людям. С этой целью я обязуюсь служить своим собратьям сверх своего личного удобства.
o Я верю в святость брака и уважение к женщинам. Я буду показывать пример порядочности и нравственности, буду высоко ценить семейную жизнь и целомудрие.
o Я верю в ответственное владычество и управление материальными вещами. Я буду удерживать себя от показной демонстрации моей собственности. Я буду защищать окружающую среду и сохранять природу, чтобы поддерживать экологический баланс.Я буду уважать частную и общественную собственность и не допустить ее разрушения другими.
o Я верю в мудрость правды. Я должен быть заслуживающим доверия и всегда буду говорить правду, как того требует моя профессия.

➢ Delicadeza — В соответствии с требованиями чести и добросовестности в PNP, все члены должны иметь моральное мужество, чтобы пожертвовать корыстными интересами в соответствии с освященным веками принципом delicadeza.
➢ Образ жизни полиции — PNP должна стремиться продвигать для каждого члена организации такой образ жизни, который является приемлемым и респектабельным в глазах общественности.Далее, его члены должны подавать хороший пример подчиненным и брать пример с начальства. Они должны быть свободны от жадности, коррупции и эксплуатации. Общественность ожидает, что полицейский будет вести простую, но заслуживающую доверия и достойную жизнь.
➢ Политический патронаж — Все члены PNP должны воздерживаться от обращения за политическим покровительством в вопросах, касающихся назначения, наград, обучения и продвижения по службе.
➢ Права человека — Все члены PNP должны уважать и защищать человеческое достоинство и неотъемлемые права человека на жизнь, свободу и собственность.
➢ Стандарты профессионализма полиции — Все члены PNP должны выполнять свои обязанности с совершенством, компетентностью, честностью, интеллектом и опытом в применении специальных навыков и технических знаний.
➢ Все члены PNP должны соблюдать следующие профессиональные правила поведения:
o Приверженность демократии
o Приверженность общественным интересам
➢ Обычаи — Установленные обычаи или социальные практики, продолжающиеся традициями, получившими силу закона.
➢ Традиции — Свод верований, историй, обычаев и обычаев, передаваемых из поколения в поколение в силу неписаного закона.
➢ Вежливость — проявление или выражение уважения и уважения к другим.
➢ Церемония — официальный акт или набор официальных актов, установленных таможней или властью для особых случаев.
➢ Социальное приличие — Набор норм и стандартов, применяемых членами во время социальных и других функций.
➢ Приветствие — Приветствие — это обычное приветствие, которое произносят члены в форме при встрече и узнают человека, имеющего право на салют.
➢ Приветствуйте национальный колорит и стандарты — Члены встают по стойке смирно и приветствуют национальный колорит и знамя, когда они проходят мимо них или когда национальный колорит повышается или опускается во время церемоний.
➢ Адрес / Должность — Младшие по рангу обращаются к старшим членам, имеющим право приветствовать словом «Сэр».
➢ Вежливое обращение с новым назначенным / назначенным членом — членами PNP, которые недавно назначены или назначены в подразделение или команду, а также к другому ключевому персоналу для бухгалтерского учета, ориентации и других целей.
➢ Рождественский звонок — Члены PNP оплачивают Рождественский звонок своим местным руководителям в соответствующей зоне ответственности.
➢ Новогодний звонок — Члены PNP назначают новогодний звонок своим командирам и / или ключевым должностным лицам в их соответствующей зоне ответственности.
➢ Рекламный звонок — Новые члены PNP звонят руководителю своего подразделения. В этом случае они обычно получают должное признание и поздравления от своих сверстников с таким заслуженным достижением.
➢ Призыв к выходу — члены PNP оплачивают вызов на выход своим начальникам в подразделении или команде при освобождении или переназначении из указанного подразделения или команды.
➢ Предоставление почты — принимающее подразделение оказывает гостеприимство посещающему персоналу, который уважает командование или подразделение.
➢ Ранг имеет свое собственное право (RHIP) — члены PNP признают практику, согласно которой разные ранги несут с собой соответствующие привилегии.
➢ Полицейские обычаи на церемониях — Ниже представлены полицейские обычаи на церемониях:
o Церемония поднятия флага — Члены PNP чествуют флаг, поднимая его и распевая Государственный гимн перед началом рабочего дня.
o Церемония отступления флага — По окончании официальных рабочих дней члены PNP на мгновение делают паузу, чтобы приветствовать спуск флага.
o Полу-мачта — Флаг приподнят в знак уважения к умершим членам команды в униформе.
o Похороны и почести — Ушедшие члены в форме, пенсионеры, ветераны войны или бывшие службы PC / INP и почести на могиле как жест прощания.
o Церемония вручения пенсионерам — В знак признания их долгой верной и благородной службы в PNP в их честь проводится мероприятие для дачи свидетельских показаний.
o Церемония награждения — почетные церемонии прибытия и отбытия проводятся для высокопоставленных лиц, высокопоставленных лиц, должностных лиц PNP с рангом старшего суперинтенданта и выше и офицеров AFP аналогичного ранга, если от них не отказались.
o Церемония передачи — об отказе и вступлении в должность командования или ключевой должности публично объявляется на церемонии передачи уходящие и новые офицеры в присутствии непосредственного начальника или его представителя. 4
o Свадебная церемония — Во время брака членов PNP церемония проводится с участниками в форме и обнаженными мечами.
o Годовщина — Рождение или учреждение команды или подразделения отмечается на юбилейной церемонии.
➢ Традиции — Следующие полицейские традиции:
o Духовные верования — Члены PNP традиционно религиозны и боголюбивы. Они посещают религиозные службы вместе с членами своей семьи.
o Доблесть — История свидетельствует, что филиппинские правоохранительные органы продемонстрировали традицию доблести в защите страны от агрессии и угнетения.Они пожертвовали своими конечностями и жизнями ради своих соотечественников, которым они обещали служить.
o Патриотизм — Члены PNP традиционно патриотичны по своей природе. Они проявляют свою любовь к стране, дав клятву верности флагу и клятву защищать конституцию.
o Дисциплина — Дисциплина членов PNP проявляется в инстинктивном подчинении законным приказам, а также в спонтанных действиях, направленных на достижение организационных целей, руководствуясь моральными, этическими и правовыми нормами.
o Джентльменство — Члены PNP обладают честным характером, вежливыми манерами, достойным внешним видом и искренними в своем отношении к своим собратьям.
o Слово чести — слово членов PNP — их залог. Они поддерживают приверженность этому делу.
o Долг — Члены PNP исторически проявили себя как преданных государственных служащих, выполняющих свои задачи с глубоким чувством ответственности и самопожертвования.
o Лояльность — Полицейские традиционно лояльны к организации, стране и людям, как свидетельствует история и практика.
o Товарищество — Связующий дух, усиливающий командную работу и сотрудничество в полицейской организации, распространяющийся на людей, которым они служат, проявляется в глубокой приверженности и заботе членов PNP друг о друге.
➢ Сотрудники полиции могут быть привлечены к уголовной, гражданской и административной ответственности.
➢ Чаевые — это материальные услуги или подарки в обмен на службу; универсальный этический кодекс сотрудников правоохранительных органов не одобряет чаевые. На жаргоне «пасасаламат», «падулас» и «пабагсак» обычно употребляются термины, обозначающие чаевые.
➢ «Пасасаламат» означает принятие подарков, денег или услуг в результате действия, совершенного сотрудником полиции или государственным служащим.
➢ «Пабагсак» используется для обозначения предоставления денег или услуги и принятия любой публики для выполнения своих функций.
➢ «Падулас» означает получение денег, подарков или услуг от других государственным служащим для ускорения выполнения официальных функций.
➢ «Жестокость полиции» означает необоснованное и ненужное применение силы, обычно применяемое при аресте преступников, скрывающихся от правосудия и подозреваемых лиц или злоупотреблений в порядке исполнения ордера на арест, обыск и изъятие.
➢ Коррупция — это коррозионный элемент, который распространяется, как ржавчина, если его не локализовать и не устранить. «Теория гнилого яблока» Культура честных полицейских относится к бочке, в то время как коррупционное поведение — плохое яблоко.
➢ Ключевые элементы коррупционного поведения:
o Действия, запрещенные законом и нормативными актами;
o Связанное с злоупотреблением служебным положением или служебными обязанностями; и
o Получение вознаграждения или личной выгоды со стороны государственного служащего.
➢ «Скользкая дорожка» — это часть континуума коррупции, когда честный полицейский становится плохим из-за того, что постоянно принимает бесплатное питание, бесплатную еду и аналогичные незначительные акты небольшой неосмотрительности, что приводит к серьезным проступкам и, в конечном итоге, к коррупции.
➢ «Белые рыцари» или «Орлы» относятся к порядочным, честным и прямолинейным полицейским. По большей части идеалистические, они поднимаются над коррупцией и противостоят ей.
➢ Коррумпированные полицейские классифицируются как:
o Мясоеды — «плотоядные полицейские», которые активно и агрессивно стремятся к личной выгоде через положение или власть.
o Едоки травы — «Вегетарианские копы» относятся к полицейским, которые пассивно принимают подарки и взятки по мере их поступления.
o Под прямым стрелком понимаются честные полицейские, которые готовы скрывать и скрывать коррупционные действия в отделении полиции в рамках духа товарищества и неписаного кодекса молчания.
o Негодяев, которых обычно называют «хулиганами в униформе» или «негодяями», называют полицейских, которые обладают всем девиантным поведением коррумпированного полицейского.

Ямайке нужна политическая зрелость | Комментарий

Карла Сига, Автор

На Ямайке и в других странах мира политические жены обычно не разговаривают. Как жена бывшего политика, я в основном следовала этой традиции. Тем не менее, я нахожусь в такой момент в своей жизни, когда молчание больше не кажется вариантом.

В 50 лет, будучи женатым на бывшем премьер-министре 14 лет, у меня были преимущества и недостатки наблюдения за политическим процессом. Хотя сейчас я предпочитаю относительное «спокойствие» частного сектора, я не забываю о событиях на политической арене.

Я определяю себя как человека, который любит и страстно любит Ямайку, поскольку родился в Кингстоне пять десятилетий назад.

Я хотел бы иметь возможность и дальше жить здесь, но я хотел бы жить на Ямайке, свободной от убийств, чрезвычайных ситуаций и коррупции.Я хотел бы видеть справедливость и верховенство закона и Ямайку прошлых лет, где вежливость и джентльменское согласие являются нормой дня.

И Лейбористская партия Ямайки (JLP), и Народная национальная партия (PNP) уходят корнями в разное время развития этой страны. Они организовались, чтобы противостоять трудностям того времени, и каждый считал подход правильным для своего времени.

Сказав это, я думаю, что в политическом развитии Ямайки настало время серьезно подумать о том, как это общество самоорганизуется.Например, посмотрите, что они сделали несколько недель назад в Великобритании — сейчас страной правит коалиция. Если этого требует ситуация, достаточно ли зрелая Ямайка как нация, чтобы даже рассматривать такую ​​альтернативу?

Моего мужа часто критиковали за то, что у него есть друзья в PNP. Что не так с этим? Именно такая политическая зрелость сейчас нужна Ямайке. Это должно быть нормой, что у PNP есть друзья в JLP и наоборот.

Поле битвы

Что касается работы с избирательными округами, то это необходимо сделать.Некоторые, кто не понимает, похоже, не могут представить себе, что было бы, если бы политик не вошел в сообщество и не попытался удовлетворить самые большие потребности путем создания жилья, образования и возможностей трудоустройства. Как сказал Уинстон Черчилль, важен не критик, а человек, идущий на поле битвы, действительно имеет право голоса.

Я согласен с церковью — нам нужны изменения. Нам нужен зрелый подход к нашему будущему, основанный на советах, основанных на мудрости прошлого.Хорошо известно, что те, кто не извлекает уроков из прошлого, обречены на повторение этих ошибок. Это время для нас, чтобы сплотиться, а не расставаться.

Карла Сига — жена бывшего премьер-министра Эдварда Сига. Присылайте комментарии на [email protected] com.


Liponorm (Аторвастатин) — Gebrauchsanweisung, Dosierung, Zusammensetzung, Analoga, Nebenwirkungen / Pillintrip

Bei gleichzeitiger Anwendung фон Циклоспорин, Fibraten, Roter Blutlinie, кларитромицин, immunsuppressiven Antimykotika (в Bezug Ауф Stickstoff) унд Nikotinamid steigt умереть Konzentration фон аторвастатина im Blutplasma (und das Risiko einer Myopathie).Antazida reduzieren die Konzentration um 35% (die Auswirkung auf den Gehalt an LDL-Cholesterin ändert sich nicht). Лучшее применение аторвастатина с ингибитором протеазы, также с ингибитором цитохрома P450 CYP3A4, вызванным отсутствием протеина, полученным с помощью Erhöhung der Atorvastatin-Konzentration im Blutplasma einher. Bei Verwendung von Digoxin in Kombination mit Atorvastatin in Einer Dosis von 80 mg / tag steigt die Digoxinkonzentration um etwa 20%. Erhöht die Konzentration or Kontrazeptiva, die Noretindron und Ethinylestradiol enthalten, um 20% (wenn Atorvastan in einer Dosis von 80 mg / Tag verabreicht wird). Die hypolypidemische Wirkung der Kombination mit dem Christianpol übersteigt die für jedes Medikament einzeln. Bei gleichzeitiger Aufnahme von Warfarin in den frühen Tagen wird PV reduziert, jedoch normalisiert sich dieser Indikator nach 15 Tagen. In dieser Hinsicht sollten Patienten, die Atorvastatin mit Warfarin einnehmen, häufiger als gewöhnlich PV kontrollieren. Die Verwendung von Grapefruitsaft während der Behandlung mit Atorvastanin kann zu einer Erhöhung der Konzentration des Arzneimittels im Blutplasma führen.In diesem Zusammenhang sollten Patienten, die das Medikament einnehmen, die Verwendung dieses Safts vermeiden.

Während der Behandlung mit den Inhibitoren von GMG-KoA-Reduktase während der Verwendung von Cyclosporin, Fibraten, Nikotinsäure in Lipidsenken Dosen (mehr als 1 g / Tag) order CYP3A4-Isophelement-of CYP3A4-Isophelement-of CYP3A4-Isophelement-of CYP3A4-Isophelement-Zyp3a4-Isophelement-zyp3a4- ) erhöht das Risiko einer Myopathie. «Besondere Anweisungen»).

Infermentinhibitoren CYP3A4. Аторвастатин из CYP3A4-изодера, метаболизирующий, как гемоинфекция изофермента аторвастатина с ингибитором изофения CYP3A4-изофения, содержащего аторвастатин-Konzentration im Blutplasma führen. Der Grad der Wechselwirkung und die Wirkung der Potenzierung werden durch die Variabilität der Wirkung auf das CYP3A4-Isopurmium bestimmt.

Es wurde festgestellt, dass starke CYP3A4-Isophenium-Inhibitoren zu einem signifikanten Anstieg der Atorvastatin-Konzentration im Blutplasma führen.Wann immer möglich, die gleichzeitige Verwendung starker CYP3A4-Isophenium-Inhibitoren (z. Cyclosporin, Telitromycin, Clarythromycin, Dyvirpentol, Cerifinazol, Variconazol, Itraconazhiboloreßer, Periconazopitlédédé de l’ésol. Einnahme dieser Medikamente erforderlich ist, sollten Sie erwägen, die Therapie mit einer Mindestdosis zu beginnen und die Möglichkeit einer Reduzierung der Höchstdosis Atorvastatin zu prüfen.Mäßige Inhibitoren der CYP3A4-Isophenment (z. Redimycin, Diltiazem, Verapamyl und Flukonazol) können zu einer Erhöhung der Atorvastatinkonzentration im Blutplasma führen. Vor dem Hintergrund der gleichzeitigen Anwendung der Inhibitoren stellten GMG-KoA-Reduktase (Stans) und Redromycin ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Myopathie fest. Studien zur Wechselwirkung von Amiodaron oder Verapamil und Atorvastatin wurden nicht durchgeführt. Es ist bekannt, dass Amiodaron und Verapamil die Aktivität des CYP3A4-Isopheniums hemmen und die gleichzeitige Anwendung dieser Arzneimittel mit Atorvastan zu einer Erhöhung der Exposition von Atorvastatin führen kann.In diesem Zusammenhang wird empfohlen, максимальная доза аторвастатина zu reduzieren und eine angemessene Überwachung des Zustands des Patienten durchzuführen, während CYP3A4-Isophenium mit mäßigen Inhibitoren angewendet. Die Kontrolle sollte nach Beginn der Therapie und vor dem Hintergrund einer Änderung der Dosis des Inhibitors erfolgen.

OATR1B1-Transportproteininhibitoren. Аторвастатин и его метаболиты, субстрат транспортных белков OATR1B1. OATR1B1-Inhibitoren (z.Cyclosporin) kann die Bioverfügbarkeit von Atorvastatin erhöhen. Die gemeinsame Anwendung von Atorvastatin in einer Dosis von 10 mg и Cyclosporin in einer Dosis von 5,2 mg / kg / Tag führt также zu einer Erhöhung der Atorvastatin-Konzentration im Blutplasma um das 7,7-faches (siehendosen. «). Die Wirkung der Hemmung der Funktion von Leberfangförderern auf die Atorvastatinkonzentration in Hepatozyten является незаметным. Für den Fall, dass es unmöglich ist, die gleichzeitige Anwendung solcher Medikamente zu vermeiden, wird empfohlen, die Dosis zu reduzieren und die Wirksamkeit der Therapie zu kontrollieren.

Хамфиброзил / Фазерн. Vor dem Hintergrund der Verwendung von Fibraten in der Monotherapie wurden regelmäßig unerwünschte Reaktionen festgestellt (einschließlich h. Rhabdomyolyse) в Bezug auf das Skelettsystem. Das Risiko solcher Reaktionen steigt bei gleichzeitiger Anwendung von Fibraten und Atorvastatin. Wenn die gleichzeitige Anwendung dieser Arzneimittel nicht vermieden werden kann, sollte die minimale wirksame Atorvastatin-Dosis angewendet und eine regelmäßige Überwachung des Zustands der Patienten durchgeführt werden.

Эзетимиб. Die Verwendung von Ezetimibus ist mit der Entwicklung unerwünschter Reaktionen verbunden, einschließlich.h. Rhabdomyolyse von der Seite des Skelettsystems. Das Risiko solcher Reaktionen steigt bei gleichzeitiger Anwendung von Azetimib und Atorvastatin. Für solche Patienten wird eine sorgfältige Überwachung empfohlen.

Эритромицин / Кларитромицин. Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin und rotem Blutmicin (500 мг 4-mal täglich) или кларитромицин (500 мг 2-mal täglich), CYP3A4-Isonopherment-Inhibitoren, wurde ein Anstieg der Atorvastatin-Konteplus.»Besondere Anweisungen»).

Proteaseinhibitoren. Die gleichzeitige Anwendung von Atorvastatin mit Proteaseinhibitoren, die as CYP3A4-Isopurminhibitoren bekannt sind, geht mit einem Anstieg der Atorvastatin-Konzentration im Blutplasma einher.

Дилтиазем. Die gemeinsame Anwendung von Atorvastatin in Einer Dosis von 40 mg mit Diltiasem in Einer Dosis von 240 mg führt zu einer Erhöhung der Atorvastatin-Konzentration im Blutplasma.

Циметидин. Eine klinisch signifikante Wechselwirkung von Atorvastatin mit Cimethidin wurde nicht gefunden.

Итраконазол. Die gleichzeitige Anwendung von Atorvastatin in Dosen от 20 до 40 мг и итраконазол в дозе 200 мг от AUC-Atorvastatin-Werts.

Grapefruitsaft Da Grapefruitsaft eine oder mehrere Komponenten enthält, die die CYP3A4-Isoferment hemmen, kann sein übermäßiger Verzehr (mehr als 1,2 Liter pro Tag) zu einem Ansvastmag der.

Infermentinduktoren CYP3A4. Die gemeinsame Verwendung von Atorvastatin mit CYP3A4-Isoderment-Induktoren (z. Epavirektion, Rifampicin or Pericumpräparate) können zu einer Abnahme der Atorvastatinkonzentration im Blutplasma führen. Aufgrund де doppelten Interaktionsmechanismus мит Рифампицин (CYP3A4-Isophenium-Induktor унд OATR1B1-Hepatozyten-Transportprotein-Ингибитор) Die gleichzeitige Anwendung фон Аторвастатин унд Рифампицин WIRD empfohlen, да умирают verzögerte Aufnahme фон Аторвастатин нах Einnahme фон рифампицину цу етег signifikanten Abnahme дер Atorvastatinkonzentration им Blutplasma führt . Die Wirkung von Rifampicin auf die Atorvastatinkonzentration in Hepatozyten ist jedoch nicht bekannt. Wenn eine gleichzeitige Anwendung nicht vermieden werden kann, sollte die Wirksamkeit einer solchen Kombination während der Therapie sorgfältig überwacht werden.

Антазида. Die gleichzeitige Aufnahme einer Suspension, die Magnesiumhydroxid und Aluminiumhydroxid enthielt, verringerte die Atorvastatinkonzentration im Blutplasma um etwa 35%, der Grad der Abnahme der X-LPD-Konzentration änderte nderte nderte nderte.

Феназон. Аторвастатин beeinflusst die Pharmakokinetik des Phenazon nicht, daher ist eine Wechselwirkung mit anderen Arzneimitteln, die durch dieselbe Isoperik von Cytochrom Metabisiert werden, nicht zu erwarten.

Coleshipol. Bei gleichzeitiger Anwendung von Chlorstipol verringerte sich die Atorvastatinkonzentration im Blutplasma um etwa 25%; Die hypolypidemische Wirkung der Kombination von Atorvastatin und Christianpol übertraf jedoch jedes Arzneimittel einzeln.

Дигоксин. Bei erneuter Aufnahme von Digoxin und Atorvastatin in einer Dosis von 10 mg C ss Digoxin im Blutplasma änderte sich nicht. Bei Verwendung von Digoxin in Kombination mit Atorvastanin in einer Dosis von 80 mg / Tag stieg die Digoxinkonzentration jedoch um etwa 20%. Patienten, die Digoxin в Kombination mit Atorvastan erhalten, müssen entsprechend beobachtet werden.

Азитромицин. Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin in einer Dosis von 10 mg 1 Mal pro Tag and Azitromycin in einer Dosis von 500 mg 1 Mal pro Tag änderte sich die Konzentration von Atorvastatin im Blutplasma nicht.

Орале Контразептива. Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin und oralen Kontrazeptiva, die Noretistero und Ethinylestradiol enthielten, war ein signifikanter Anstieg von AUC noretistero und Ethinylestradiol um etwa 30 bzw. 20% zu verzeichnen. Dieser Effekt sollte bei der Auswahl eines oralen Kontrazeptivums für eine Frau, die Atorvastatin einnimmt, berücksichtigt werden.

Терфенадин. Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin und Terphenadin wurden klinisch signifikante Veränderungen in der Pharmakokinetik von Terphenadin nicht nachgewiesen.

Варфарин. In einer klinischen Studie bei Patienten, die während der Anwendung von Atorvastatin in einer Dosis von 80 mg / Tag regelmäßig eine Baffarin-Therapie erhalten, führte dies in den ersten 4 Tagen der Therapie zu einem derichten . Der Indikator normalisierte sich innerhalb von 15 Tagen nach der Atorvastan-Therapie wieder. Trotz der Tatsache, dass nur in seltenen Fällen eine signifikante Wechselwirkung auf die gerinnungshemmende Funktion bestand, PV sollte vor der Atorvastin-Therapie bei Patienten bestimmt werden, die eine Kumarin-Antikoagulanzheral-Therapie der PV zu verhindern.Sobald stabile PV-Zahlen festgestellt sind, Die Kontrolle kann auf die gleiche Weise durchgeführt werden, wie dies für Patienten empfohlen wird, die Kumarin-Antikoagulanzien erhalten. Bei der Änderung der Atorvastatin-Dosis или Absetzen der Therapie sollte die Kontrolle der PV nach den gleichen Grundsätzen wie oben beschrieben durchgeführt werden. Die Atorvastan-Therapie war nicht mit der Entwicklung von Blutungen oder Veränderungen der PV bei Patienten verbunden, die keine Behandlung mit Antikoagulanzien erhielten.

Колхицин. Trotz der Tatsache, dass keine Studien zur gleichzeitigen Anwendung von Colchicin und Atorvastatin durchgeführt wurden, gibt es Berichte über die Entwicklung der Myopathie bei Verwendung dieser Kombination. Bei der Anwendung von Atorvastatin und Colchicin muss Vorsicht geboten sein.

Амлодипин. Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin in einer Dosis von 80 mg and Amlodipin in einer Dosis von 10 mg Pharmakokinetik änderte sich Atorvastatin im Gleichgewicht nicht.

Pusydrinsäure. Während der Studien nach dem Inverkehrbringen wurden Fälle der Entwicklung einer Rhabdomyolyse bei Patienten festgestellt, die gleichzeitig Statina einnahmen, einschließlich Atorvastatin und Fuzidsäure. Der Mechanismus dieser Interaktion не скрывается. Bei Patienten, bei denen die Verwendung von Fusiydric-Säure als notwendig erachtet wird, sollte die Behandlung mit Statinen während des gesamten Verwendungszeitraums von Fusiydric-Säure abgebrochen werden. Die statische Therapie kann 7 Tage nach der letzten Aufnahme von Fusitsäure wieder aufgenommen werden. В Ausnahmefällen, in denen eine langfristige systemische Therapie mit Fusidinsäure erforderlich ist, beispielsweise zur Behandlung schwerer Infektionen, sollte die Notwendigkeit einer gemeinsamen Anwendung von berngeridinsätéture und Streetsin und Strengthsütung. Der Patient sollte sofort einen Arzt aufsuchen, wenn Symptome von Muskelschwäche, Empfindlichkeit или Schmerzen auftreten.

Andere begleitende Therapie. In klinischen Studien wurde Аторвастатин в Kombination mit hypotensitiven Arzneimitteln und Östrogenen als Teil der Замена гормональной терапии. Es gab keine Anzeichen einer klinisch signifikanten unerwünschten Wechselwirkung; Es wurden keine Studien zu Wechselwirkungen mit bestimmten Arzneimitteln durchgeführt.

Zusätzlich gab es einen Anstieg der Atorvastatin-Konzentration bei Verwendung von HIV-Protease mit Inhibitoren (Kombinationen von Lopinavir und Ritonavir, Saquinavir und Ritonavir, Darunavir und Ritonfrenavir. Bei gleichzeitiger Anwendung dieser Arzneimittel ist Vorsicht geboten, und es sollte die niedrigste wirksame Atorvastatin-Dosis angewendet werden.

The Abilene Daily Reporter (Абилин, Техас), Vol. 24, No. 165, Ed. 1 среда, 22 ноября 1922 г. — Страница 7 из 10

Эти элементы управления являются экспериментальными и еще не оптимизированы для удобства пользователей.

Следующий текст был автоматически извлечен из изображения на этой странице с помощью программного обеспечения для оптического распознавания символов:

                                 

АБИЛЕН РЕПОХТКР. ABILENE TEXAS
VM SEVEN
rrrc
i
-
Qfciumphs
M'TamaiioM
W MELVILLE JJAVI690N FOS T
i9Qi fvTEA Service. lnc
Till: I.L '(. lTUIt Ol' ALLAH.
kA
CJlAt'TIflll Jit.
raaidns 'i centoi-tablo
eiiQiHi', превращенный в duw
Kiuph fiumc
lis
ii WtO-
a licav iios whip iv 1 1 1 1 a lmijt plaltad
lash.3 Джо поймал его, когда он pnalr
oil
ilo croastod U19 gntdan в первых
шагах.4 'crwitilrca jli the gfiW
liniilffilnil fftiil f.piitt. tlpil tnaftlll llfllv
Tilt) (lllltpl. UMCOIUR'iOUa tltt поймал li. AtiU mHilnrfol thn itiiBCi ImIVO-
внимание Ibo Mail использовалось, когда он составлял 1 фунт., затраченный только на его blii'noosc. tin HM'l'tiio oourapo und tho contempt of tb "
(Ullicil It urr. U был UU old. hl" cr; IJilKllahMan nuiatored hliif. s lh
cd. silver rim. eni-loalnfr a plctuio ul tl.ont Illu jimt.0 f n0 adviiucliiK
hlmwlt нарезанный орех Jin Uluttrntoit pa 1 1 oopor nmrtpr iv w. тлтти зверь.
Iter The D Icture wam jollim with il? O i jlo iruek oul WUl tll. бу
и отмечен курган В вылепленных чернилами. t l0 iLnvy 11. luiiaKj m .uttlnn
разрешено smart yuan uracer nuove 1 j Jaco lH 1Kk snotnar и
lluo n ilos. Это было (lrlven Iiuaii. Aim
(v Moment Inter tlio, где зловещий отряд
с) ht теснился через thu
L-uto llUo Jukala.
Ho hot the bolt and intido ihe ftuto
fast. Tlton lie fait 11 hand slip превратите
TL
в битву u Bill.Это был всего лишь 1 ол. f 0 Xui loU gfuoior. Есть
мл tlio cot lomUni w. Привет (.tilnR soft ami fleiy In tlw now
n lotioni! или "urilliftlit aciiisvpiiiciii.
le ronienibpiod отчетливо tlio варьируется
дней, чтобы получить копию тонкой бумаги
lih2 comb to IjIm 9000. aunt out yjIm 9000. ; uunt.
Tlio brilliant Ju: lilevi; iiimit lml boon
tln liitncr
uiins I
ui mid
Hie all be couH w ye yc ua m. (f llu. 4 tUM u IlU
Jlo liclil Oic tiling 11 ihoii ent . 111 "'ue .otll cl lh0 ivct vin.Hiljp.
nanus iiyiiiu iviiviiiun jv ......
luuls назад Hiut I uul bep. U tieniu a'
llfctlino ami lie put It buclv softly on 1
Ihr tnlilo litf Uowjj. "
lmincitimTjv девушка ммо В wltn
a tcn-tiay. S3H0 Я мог бы орешек flinl 11 mr-
ant 111 tlio ligusi '. Init ho vm8 not
tlUturljod. Blio w fluiilieil anil biml-
IPR; lior vplvpty browji oj'tf dupeifl
nnJ the corucrH oC her mouth. maUtf
little iliiuplcti.
In Uaalurit count
(ina ttiR rfllnljlinr ilWU.V t) (tllU
Oiumnilg vvymu "
BcparatcJ группами людей
были lioltiB ct to куски SudUcnlv
uoilKud В они были на niorcy vt
tbu Aiali ножом. что rOKtnifntH
был Igat- lie Ippkcd out nouthwaul
к тому же cltiidcl. Mud unUor 1H
jfv- tlieie lenpsd up 11 lpnp eriui "" 1
Blur и nliovo the luui) inuiabk '9000 niniji of fire 'ilulguxor tho luglinehu имел 1
ijvur to) lai tjiey weft form-
iiifc lieio и ijiai'o ululcr Ktvm
ei pat vii t ll) ptrlaut uidcr. 1
The mari 'titood inolloiilriw. oi'v
iiiu'eclotoiiHc hla fnte like Iron Tl
Illlgl.'l'M Of JillflillHl UtTO allliplllK oil
ot ugypi. t
ThUll II COol l 1 1) 1 Imni) cnteird hi
own llu loukexl iloYvii и все на ou 0
iih от lutnie BOrt-'Oiy. Белый город с
линией (4JI) mi (nli) bttiximo a iIUuk uu- j
leal освещен miw tilily thu lrl who lool
bealllo him. hiiiii t) tiulpl) l lltlic и j
красивым n8 u Wujaif Iter dark волосы
в банке arduiid hot 'fiiQC.jlo отметила
каждой детали qf Iipp ее длинные конечности 1
ее oxcjuimtin luoutli An ') (ho moat'
myHtnlpip. tho jiiost IrrpDlsllbiq jm-j
jiunu tij iiii wuriu Bi'i.u до 111. 11 дюймов 9000 фунтов стерлингов. cappht ljor Up In Jia
niiiia и Matted hor.
Am tliqlr lips mot tho kIHViimh
вышел из iMuumlMilm. JJerViirn, но
uauidod, чтобы прикрепить jiiTov
, Rivals
000, предшествовавший 9000, Ifkia 9000, предшествовавшем 9000, 9000 HIia
But lis mind wua Jn (t-t'Hlc 'WW-
lei. Drd uhP. kpiuv Win? Ills brown
hnlr wua выстрелил с uy now tin 10
w & h hatdly любая коричневая, оставшаяся в нем челюсть ilia
выглядела бы поджатой, а большие пальцы
плоскости ot bis faio были бы плоскими.
он мог полностью подождать, чтобы успокоиться ""
То, что она принесла в 31-й день
чая. Bile ailniioil inn tmy on lt
Uible and ellmiod Hie thltlb 'into hid
"это было письмо vrlttoil to tho lui'O
ahoet fipm a old bluo-rulod top. ."" uml "V всегда на
Jicad выше Uie -rent
'... i.-It.t! ....' ..in. nil 'mill' ilrtiitilc-
1 luiiuu .iiiviii ifcw-n. ...- '"- r i.ii
ай.- ст. аалд. "Им было труднее. M.
.. tiinn thn ntliera;" .. '"!" KiM'i
"" ":" i.r. -..- .. гостиница.
lliH iiim ti'fi "
MSKr
Huunioil, чтобы pipit juio его собственный. To lie-
eoiirp 11 part ift iin. OvoSfe norvP.
eS'erjI bipod TlCop of oVerj 'fragSVidqnh orliy br-
Uou с IiImcio отправились в Murmur
In Heart.
"О, мой город. Я буду с тобой
alwiia."
"Набух" урожай пер. Сэр
IIoiut. "Wild the bis MtirHeon" beeli
uniHiiisclous, пока не получил кость
ub. "
Мужчина выглядел примерно на
человек в больнице ICutfllph. HiiiKQou узнал о
листе бумаги, у которого был jila (положите
и положите его на ohulr. Plciine
1 woinan n II eaught tho inun'u;
co 11 был изображением урны 1 в wpriiroui.
Middlo жизнь того woiidoiful woinan
, которого он имел и любил, пока
Plato сломанных bono pVeS80il "bn hlH
biain Up rend Itie noiUxi1 undnoaU
- M10 умер в течение 9000 английских побед в
году. все сразу же, как я позвонил, что
I fl lflffiSSaLfl
Mnylo Hlar Is Siicil
I.OS ANOISI.UB 3 ноября? nutii
I In rt inn n I.fackwoll aerqon nctro
Iihh подал в суд в суд
Notlorpp fpr fnnn PnrJ 9er; e
Mnrtninn.известный горит движение платин?
и Ciiryle lllncltwoll, который alii
ihnrKOH с dbhertlon Utnokwoll U
Mtid tt bP в Нью-Ворли.
1 1 и. 1 i '
' ItllJN IllllllMH lltlll
MINNl.ApOI.iy. НОЯ 5J-Duleh
littul ArhIo Tiny t'rlnce If. Бренд
(luiinpitiu bull Of thp nntlouiU dnlry
expo-iition otertlHF Waa, старый до
(Jioirc 1 "t.roirt of Ptllu.h ijnd re-
lentlv he. id ilrtln 'подразделения
KITM I m. tn whlelt ln-
Hi it tit ion Hir Hiilmnl будет bp.fthlpped.
'Бык l riKht omn old. Tho pur-
iliiitt. цена wan pot mildo klOWn
r
lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllIIMIllllll! lflllll
«Я заставлю замолчать, Собираюсь Внльска», ex
, заявил Iilmc. Люклла Мелиус показала
над знаменитым человеком, который освещает
против г-жи Лларольд ИТ.
Маккормле готовится к встрече.
в Судебном порядке. В городе овори появляется
Кннна. Ммо. Мелиус сообщает, что
Канна'а, менеджер Брол: о своем контракте с ней, принимает Mc
Coymlclt cjlcr.
Til
Для OoiUm
Influonxn
и как
Provontivo
W 1! UA Y V. UW LABIUZV 1IIM
«Это было хорошо, когда wcrp ftfiald». bho
на всем протяжении человека чувствовал себя
ftliat небесный wuinith. llor рисунок в
tho koft light soyiiimi. lQiiuqca вне.
llcr alchdor lueo rfleained как поток -
или. И губа хочет, чтобы она была в iuh
ai-MS, и cluteh bar для ljla рта.
Хо чувствовал себя в аптеке цзяньУ ?. что в иномпуле
пойдёт.
"Thi'y woio только яд дога"
л.п .... 1.1 1Т .... 1 .. .MrtM..1 I .. ulAn.l. llffk.
лйилилЫ ивеали все овеи. в пиуу. n ui uo nvliiuu l. nit-Mi ".in ...
Thi 4" был 1 iiie only lpvl letter any Wo-J Затем жирный В этом городе он накопил
ЭТОГО WJS до масла '' fl '"r.-Ji.i ... ItnMm in.l.-l nt .ni-lillif. L'uii 11 ml ho
HH 'HW' r... V ""! " ---
Ты fchp gao
Bquceie.
'Jen't the poeteorlpt небесный
Up thousbt tho finger worp wills
heart. Jl5 еле-еле могла дорога "пр-нтотл
Ун.''.
"И если-ты помеешь и Джик tJo
Янки 1 I -A III улей VoU more hto. '
llo чувствовал htmfcte.lt b'Olug weak all oVot.
rr-l.lu ... Ilin iihlvMliVti lotter ItHl «WO-
matt когда-либо увядал от него» 0
имел Kotlou InnumeinMe mttr io
j - '- «» - «1». "v" 1 "'ini или 411 iiiuir nuiiiin. v
fom thut inoiuont. the horso fall fH iho oan lill fH your order rur ougnixri
wit Hlleet. pvory Подробная информация об инциденте. Использование tlio vlblelite.Привет, я красавица.
Самая незащищенная любовь всей его жизни до
uocu UKiueius 01 tno laucyi
И vaguelj, как на xlfHtnnqCu '
, он слышал, что все это происходит:
"Beiuitlful. ji "- r''1 '"
Хартум в af
Другой (lirlj
.lonquelle. "Xltt
rnaj" wllJLdJegl
Wh: 11
faoosJfiroUKn
получил hlniuelf в руке
I t ..... f .. - "- t- ---'.-." -. ...... ... lA
..... nr.т. iif. lint это было tne uniy itui. ircu "nt
-" - llieaiiB "hb wild
vav
reaihltiK hUit In wlntar.
эта мозаика
llovy делает ona g '
ami hetc Это была апрельская версия uv; apu no-ipiiiL-nicu uiUiii. iiutowii. " v bvnM.w.
лут. с ямочками на щеках и трещинами на щеках. Ее Hnnt
Tug на Wm. u.cppl fhtgor orookoU или liitirm npv Wlh с твердым липидом в
Hii'M. h heart. '! slldljig'ulpi. tho ataovo. And m tits
ii. f .. 1 ilitii lie waa canaolO ol монета
inlttlps всякая глупость.Кут только дикий:
Это ирф Hiavjnlng "
it. Vviuiimi tn mm k для tho lLtltr. Thn '
он мог бы сделать это везде, но он dlt" btood
1
V
в Бтаево. И на tn
.stnlrt ete) by ntejn a они не встанут.
карта почувствовала это mfi: cnrosejng hand
ilpgerlng hia hwirt
Islajii Imtl liacn. и lier in-
не знаю сейчас, чтобы поставить iu i s "" nuuioraniu uuiuea Hwarniiug jiko ypr
Jng to thluli of bonio way wieu и min. httld tho eity. Вся пустыня TIib
dcnlj В направлении clladeh iimi onlcied Under juetpnso ot honor
x kuii boonieil.110 nan ocen '"'" "w tup suwet camel
III!
tti letter un. Ttirnlllg Это в
tiTlng думать, как; i
h . fliiHcr'i
iik lor-jt. И
ho.did not Buai .am bsbiwvo-uiu
bMOthorod cij. Когда бит oE
tlapcr был прикреплен к Иреру.
lniniedlalcly он увидел "iha. хати
иирмний ей. Когда они вошли в
с первого взгляда, они оставили ворота
незапертыми, и теперь figutea veto wllp
plhg In. V
Ait Arab In a whito burnodso w-iis
miRiiiii разгневанный ceiitlY открыт.Он фургон "
нагибаясь.; Uid cavrloU кинжал)
байпнет или Herman riue 111 u !?"
В собственной руке он находился. черный
судьба и синий кафтан нафтм- то.
lt'ls tho utrengUi linglaiul In tho
East tp действовать первым и мастерски.
Man Wffw то же самое, что и стрелка пистолета
me.-yit. и он не колебался ни секунды.
«Держись внутри», и я вышел.
вышел в 01:00 в 22:00, не прицелься, не ступай.
В холле я посмотрел nbuuf: наклон
ih для одежды.Там есть W-iis
npne хижина с полкой у пола с
урожаями и тростью; было
Biackheaded
Pimples Quit
WithS. S.S.
Почему? Пимпло-Пуату идет, когда краснеет.
Кровяные клетки увеличиваются! (ISS
Build ThetoRed.BlooJ.Cell.
Тонна банка в евро такого характера не имеет
inliitltute для RCD-Ulood-cclls. Прыщ-
polton raa'tvo В красных реках Йома
крови, пока есть tbero. Достаточно rlet
ud-blood-cclls la It. iToro rcd-blooa-cdlsl
tho proooeioii liatl wasMmiMiUK-
ly задержано и.ftujtUah rjalnjU
'' ill N! ! M I I 'l I
i
3!
$
1
S
2
i
ofabmmshedfaceli
IJb-ou seed, когда вы видите plm I
Jit ion в
ur
m
W
Thai is ffba
эль, смотрящий на
ataded ul
th sun .;
носил ccll-r.
зеркало. Оттенок
; s is woresl iGczema Это
011 может попробовать eTtryjblnc под
, все una go it ne ответ.
в журнале Tne re
l TT
J5 - aat ltf'lim C
I 'T t? V.Jr rasffi jdasF
I Clui: iiit Cu-iIm A Ha; fictP
1 uy iihh iv u 1 if aiiu uu luciiiriwi iur i SKaaaliaBaMf f zidlFt
) l. .l ... ... .. .-. 1. .....!. UA. . 1 I M Mr
jlllaIOll Wll I. fJV & UII yuvi UIH lw T. JJTpv ... f df
tro-Cv отправить yobr fi land 1 любезно приветствовать 1 J Fi't.1I'lNyLB ".HJr .J &
, когда yau TOuolye M или" бары. Есть JC Cold Olid UniMapwO
t .. .1.- .M .... 1 .I-. &. Я. MR
il J V box bcnrs u "2gFure -
Jtnp сейчас на выставке. Pi'Ioch nie ru 9Z nmKJrWr '
sonable Abilene ri luting CiiivrTi.j A0T. & "5
1000 North Sicoud Sliect iiUTitti- 'j & r 3c
ing Vf I fjr' 5
nv. a t.i & - '' -M? '-A' 1 r '- i
XS & 1 CLIFTON jalONUElWAREHOUSE' I
6vi: m motTiiml X -r W1? "? rKJ5JS
меховой шкатулкой 1 1 т jiforagB 'Jio a montiiAbercalfcr.
ее покупатели получают 1 мусор страховки в месяц. JJMTepbonc 987. v
a nUiobirTiioro компетентный fii'Louitom- fagl w - a "
biningytn ono iudhidual te dunea l y". рН 17!. . .1 .. .jaagga.fc. №
iiiii-м; готовить. teuehBi 'ail tnoiul jfl "; I ji" S
Btructor It Is JijJrTialdfffSli . ... jfm' cr 71
tQtfsi-lentious qCulcjiK iLplfir tb? T tiaaum. omutti -riT-rft
1 статин и thiiiiviViutffit a iuBi f dT ti JilTK SOMI MT '
I ofablo cnlhttiiAf aXytifyajtieil anOnt H jKtL fltiUU .iT. j & H
Dnnblo to tpfo aWV'j (tvracatloiiu u ffiSt'i "Al wta & W & ri JQ SltOUJ illy APIS UufcalliQ
Women will fliumiPjfnolvLS lyu-fitLiI vZr 'W Lwaw.'Si J3 & W & ri.-. skT 1 i 1:. S
найти их biusuido eaaFb.v ​​tn.- m. PWrvTl l irBt OlllMrl0tllCf bkqil it
ap или LiiHP'fr) nkhunA'e'tUb (U -KV AVilrt 'J nnil jfinbfimiL'nns tlit, это
auiiippiind wMch wnairftrn, LLC для sufippiind wMch wnairftritde
.T "'"'? '; .. TH - vli "a) f iufortniit tiruig.hq mater-
mv l'ffiiU Wi" ngwlWm.t' & tt-GM. CL & lio использовано cm .. rom Бассейны
lbfcvV aaaaTr ul'ojflry 8tOP все равно
? J rakv fi rri Wiitl к Uxjyoil тоже. H
SH 7 lV I V5 WALNUT STREET
8 Jf j idi (yraDNE 507 '5
' '' - '"';.я. . . ;
miXmV I'V n m
CraarV avVaVaV
НАСТОЯЩАЯ САМОСМАЗОЧНАЯ ВЕТРОВАЯ МЕЛЬНИЦА
с дублированными шестернями, работающими в OjJ.
THE AUTD-01LED AEUMOTOJl
EvcwaOTKUii part js coustunUy ami comiijelcly oUcd A
Til "h поставка масла осуществляется с каждым Aorniolor. Смазка:
mTangcinout - это tjouiploto.iu овальная деталь и порфоктно автозаполнена. cotistpnt "alroann масляных потоков на оври подшипниковых валах Tho
, работающих в масле.IBvury oog является covorod wltlrqil. Thorc is oil
iverywhcro yot nouo oaaapos hocauso все избыточные потоки масла
Вставьте в ящик lhq goar, чтобы снова и снова нагнетать.
1
Wc были назначены агентами
Aermotor Windmill в этом разделе. Приходите
, позвольте нам показать вам достоинства Aermotor.
Цена подходящая, а самосмазывающаяся модель
с другими улучшениями понравится любому пользователю ветряных мельниц.
IIodiio K'ncaiu lS.l! Балк лм.
На крыше солдат и чемпион по бильярду.Jlo rexulnad the
tltlo прошлой ночью В финальном матче
H) P International IS 2 bllllaril chaip-
iihmahlp побеждает Яко Шукфира.
i обладатель титула. COO to Soft.1
Ho vpi laL night tn t) ia двенадцатая
Inning с неработающим пробегом
190.
MMTMMpmzreZ gaanftrega-gm
s
M S5
Prtl "
lTcVU Xv
Victrola000
Victrola000 подарок thut Mill hrntf? tho
безупречный bonrco из pricelc
будет означать en.Любой ход
предназначен для вас и вашего друга с Vict
We Have Vic
0nl3r Lite grealesl Arti
iJiiishCu дает
дополнительных рисков для инертных
Inert
In ttd-bluatl-Cells Is oiJu ytlittbo4 A. IWC. .jntl-ccllsrtncan
clear-purelrlrh aJooilLTli toarfa clear
ruddy loiible teViijKztonilLbey mean
isrr powar, потому что все ряды Aerres
питаются от yir blpl Tbauan Freedom
(foreTerplus 1 jzea 4)
т рупий.) fBBmffeumatUm wnpurlttcs.
rrom thafiirajTxtiaustcu. run-awn reel f uj
Inr- ItcdJblopd-relU ro the niow Irapor-lj
ukiii vuiMlAtu iua norm to cnc & ox 111
H. B. ti. vi Мы создадим их для вас. 9. S.
был Kiowa с 1S28 как около
самых первых моадтиулдеров. кровь. clcsnsc
nd (Tstenrvtrengtbeners ercr produc.
e. a a.
l &
tlus. Tbe
экономичен.
?!
iu в магазинах ait urujt, чтобы- если o
per sue Pottle Is nJra
vga делает yaiiffcolow
новых значений hapiiHiPss
люлессинж из irrcat Aj
yciu Jtnatis uesi in liiiiu
ui jti: i; uiii iiiiu Lilt? Ir.i.rniu.
Jl. J. H an
u-oiasin a wiq
A AiulfF
5. Oniric in nlaffi TVFh
1 фут 1 - VPI iW - в CdaVT VA. IT .Mil
VI .. .at-l .1 dr k 7! I t
LSllliC JYIL'UII
1 I I! lYbflilAtsIt I 1-aaV
(ML J wi irrvi laT- II 1 VI
wwnYgwing w
YKXTKOLJCS
I THooTr IP
i (9jB-i-3asaa m. 1 Ji3J X
RjJaaa40004 RjJaaa4000a Рождество
otnuisciucnt
Это js слушателя
утешения и товарищества
iJijnk ivliot
Это привилегия
isie.au ciitlurnig irlTicss ваших thoutihtfulnes.s. Подумайте о том, что это
художников, самых великих в своей истории и за все время.
Be swrFit - это Victrola. TjoqU для имени!
плова Beautiful Designs
начала
ke Your Selection Early
Records и только Victrola могут не заметить
самих артистов.
HY НЕ ДАЕТ САМОГО ЛУЧШЕГО
ОТ 25.00 до 350.00
II
BassarPaassssff?.? TTrTlTTTTi '.' F '' Tl 'iJ1i' - Cyr'3rsaaaM IW
aaVNMBassssssssr 14f pMBF-f
fMHfNir laff tMBassssssaHlBVal
erms Можно организовать телефон



ALL
MUS4 POND PIANOS
Gulbransen Игроки
3
i
3
BflaffiBWaaW.3
i Ml
Радость открытого огня
без всяких хлопот или грязи;
интенсивное горячее пламя Tru
стабильное надежное тепло
вы и не то chirnjjisy2
характеристики или
r-
Gi
Просто twMUtfliaildlQ-ajriif little Eelf-
зажигалка на cxclu6iviatcJvelsmerless и более чем
Jvelsmercc, которая имеет объем
или больше. в вашу комнату. Обогреватель
Welsbach построен для производства
самых больших тепловых специальных охотников и накаливателей
или интенсивных горючих материалов, металлических отражателей для
crrwtpnt-canHTtton; и, во-вторых, дать их
беспрецедентное сияющее тепло с максимальной экономией
n "T потребления. Для любых нужд существует шесть моделей Heuicr
серии. Мы предоставим вам
шт., Чтобы продемонстрировать вам
своих превосходных качеств.
$ 12 -
$ 35
Bflimll
1 АВТОМОБИЛЬНАЯ ЗАГРУЗКА THATCHER БУТЫЛКИ ДЛЯ МОЛОКА
'НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ ПОЛУЧЕНА
Дуговая машина Thatcher для бутылок для молока изготовлена. Они «предоставят вам
5 самых лучших услуг. Наши цены основаны на вагоне biiyinf
и M'c arc, чтобы сэкономить ваши деньги.
GAMB1LL BROTHERS
HARDWARE
1» Санта-Клаус для всей семьи
i
fi THE WfVO & STM "OR
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiniiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii! Iiiiiiimiiiiiiiuiiiiiiiiiiiiiii:
)
J
iwm & WiM ry gwwtfygmgs ffsvrawwM huhsfgus1
rus

Следующие страницы

Вот что дальше.

Показать все страницы в этом выпуске.

Поиск внутри

Эта проблема доступна для поиска. Примечание. Результаты могут отличаться в зависимости от разборчивости текста в документе.

Инструменты / Загрузки

Получите копию этой страницы или просмотрите извлеченный текст.

Ссылка на текущую страницу этой газеты.

The Abilene Daily Reporter (Абилин, Техас), Vol. 24, No. 165, Ed. 1 среда, 22 ноября 1922 г., газета, 22 ноября 1922 г .; Абилин, Техас. (https://texashistory.unt.edu/ark:/67531/metapth433426/m1/7/: по состоянию на 20 декабря 2021 г.), Библиотеки Университета Северного Техаса, Портал в историю Техаса, https: // texashistory. unt.edu; кредитование публичной библиотеки Абилина.

Копировать цитату

Распечатать / Поделиться этой страницей


Печать
Электронная почта
Твиттер
Facebook
в Tumblr
Reddit

% PDF-1. 6 % 12722 0 объект > эндобдж xref 12722 337 0000000016 00000 н. 0000009250 00000 н. 0000009386 00000 п. 0000009594 00000 н. 0000009635 00000 н. 0000009703 00000 п. 0000009753 00000 п. 0000009792 00000 н. 0000009934 00000 н. 0000010084 00000 п. 0000010222 00000 п. 0000010869 00000 п. 0000011431 00000 п. 0000011841 00000 п. 0000012343 00000 п. 0000012715 00000 п. 0000012965 00000 п. 0000013194 00000 п. 0000013274 00000 п. 0000013507 00000 п. 0000013749 00000 п. 0000016276 00000 п. 0000022137 00000 п. 0000022371 00000 п. 0000022660 00000 п. 0000054076 00000 п. 0000054140 00000 п. 0000054247 00000 п. 0000054352 00000 п. 0000054404 00000 п. 0000054562 00000 п. 0000054692 00000 п. 0000054824 00000 п. 0000054996 00000 п. 0000055139 00000 п. 0000055248 00000 п. 0000055445 00000 п. 0000055562 00000 п. 0000055753 00000 п. 0000055901 00000 п. 0000056027 00000 п. 0000056229 00000 п. 0000056363 00000 п. 0000056602 00000 п. 0000056793 00000 п. 0000056925 00000 п. 0000057098 00000 п. 0000057309 00000 п. 0000057488 00000 п. 0000057692 00000 п. 0000057918 00000 п. 0000058041 00000 п. 0000058166 00000 п. 0000058336 00000 п. 0000058515 00000 п. 0000058662 00000 п. 0000058910 00000 п. 0000059045 00000 п. 0000059211 00000 п. 0000059384 00000 п. 0000059555 00000 п. 0000059758 00000 п. 0000059938 00000 н. 0000060142 00000 п. 0000060310 00000 п. 0000060529 00000 п. 0000060703 00000 п. 0000060870 00000 п. 0000061046 00000 п. 0000061148 00000 п. 0000061330 00000 п. 0000061488 00000 п. 0000061608 00000 п. 0000061738 00000 п. 0000061919 00000 п. 0000062059 00000 п. 0000062276 00000 п. 0000062453 00000 п. 0000062602 00000 п. 0000062816 00000 п. 0000062954 00000 п. 0000063125 00000 п. 0000063309 00000 п. 0000063497 00000 п. 0000063650 00000 п. 0000063837 00000 п. 0000063989 00000 п. 0000064159 00000 п. 0000064336 00000 п. 0000064519 00000 п. 0000064702 00000 п. 0000064858 00000 н. 0000064970 00000 п. 0000065115 00000 п. 0000065248 00000 п. 0000065394 00000 п. 0000065583 00000 п. 0000065799 00000 н. 0000066025 00000 п. 0000066210 00000 п. 0000066423 00000 п. 0000066538 00000 п. 0000066658 00000 п. 0000066840 00000 п. 0000067002 00000 п. 0000067177 00000 п. 0000067409 00000 п. 0000067598 00000 п. 0000067814 00000 п. 0000068000 00000 н. 0000068127 00000 п. 0000068282 00000 п. 0000068409 00000 п. 0000068530 00000 п. 0000068696 00000 п. 0000068821 00000 п. 0000068968 00000 п. 0000069107 00000 п. 0000069263 00000 п. 0000069453 00000 п. 0000069569 00000 п. 0000069736 00000 п. 0000069886 00000 п. 0000070042 00000 п. 0000070234 00000 п. 0000070431 00000 п. 0000070592 00000 п. 0000070799 00000 п. 0000070972 00000 п. 0000071157 00000 п. 0000071360 00000 п. 0000071477 00000 п. 0000071645 00000 п. 0000071891 00000 п. 0000072080 00000 п. 0000072263 00000 п. 0000072440 00000 п. 0000072577 00000 п. 0000072840 00000 п. 0000073094 00000 п. 0000073351 00000 п. 0000073608 00000 п. 0000073801 00000 п. 0000073956 00000 п. 0000074108 00000 п. 0000074262 00000 п. 0000074466 00000 п. 0000074670 00000 п. 0000074847 00000 п. 0000075052 00000 п. 0000075212 00000 п. 0000075353 00000 п. 0000075491 00000 п. 0000075646 00000 п. 0000075871 00000 п. 0000076094 00000 п. 0000076320 00000 п. 0000076543 00000 п. 0000076765 00000 п. 0000076934 00000 п. 0000077105 00000 п. 0000077305 00000 п. 0000077496 00000 п. 0000077673 00000 п. 0000077854 00000 п. 0000078047 00000 п. 0000078225 00000 п. 0000078376 00000 п. 0000078566 00000 п. 0000078744 00000 п. 0000078939 00000 п. 0000079060 00000 п. 0000079219 00000 п. 0000079403 00000 п. 0000079532 00000 п. 0000079703 00000 п. 0000079858 00000 п. 0000080020 00000 н. 0000080213 00000 п. 0000080406 00000 п. 0000080559 00000 п. 0000080757 00000 п. 0000080952 00000 п. 0000081123 00000 п. 0000081336 00000 п. 0000081501 00000 п. 0000081648 00000 н. 0000081797 00000 п. 0000081990 00000 п. 0000082162 00000 п. 0000082312 00000 п. 0000082464 00000 п. 0000082608 00000 п. 0000082751 00000 п. 0000082928 00000 п. 0000083159 00000 п. 0000083323 00000 п. 0000083498 00000 п. 0000083727 00000 п. 0000083890 00000 п. 0000084070 00000 п. 0000084292 00000 п. 0000084456 00000 п. 0000084633 00000 п. 0000084855 00000 п. 0000085017 00000 п. 0000085192 00000 п. 0000085388 00000 п. 0000085550 00000 п. 0000085725 00000 п. 0000085920 00000 п. 0000086082 00000 п. 0000086257 00000 п. 0000086448 00000 н. 0000086652 00000 п. 0000086860 00000 п. 0000087071 00000 п. 0000087309 00000 п. 0000087547 00000 п. 0000087787 00000 п. 0000088026 00000 п. 0000088199 00000 п. 0000088389 00000 п. 0000088593 00000 п. 0000088777 00000 п. 0000088980 00000 п. 0000089082 00000 п. 0000089207 00000 п. 0000089325 00000 п. 0000089458 00000 п. 0000089596 00000 п. 0000089786 00000 п. 0000089924 00000 н. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000
00000 п. 00000
00000 н. 00000
00000 п. 00000
00000 п. 0000091076 00000 п. 0000091219 00000 п. 0000091404 00000 п. 0000091540 00000 п. 0000091678 00000 п. 0000091817 00000 п. 0000091953 00000 п. 0000092092 00000 п. 0000092293 00000 п. 0000092524 00000 п. 0000092714 00000 п. 0000092937 00000 п. 0000093169 00000 п. 0000093361 00000 п. 0000093559 00000 п. 0000093735 00000 п. 0000093902 00000 п. 0000094114 00000 п. 0000094313 00000 п. 0000094478 00000 п. 0000094650 00000 п. 0000094797 00000 п. 0000094946 00000 п. 0000095144 00000 п. 0000095294 00000 п. 0000095467 00000 п. 0000095682 00000 п. 0000095831 00000 п. 0000096039 00000 п. 0000096212 00000 п. 0000096399 00000 п. 0000096563 00000 п. 0000096729 00000 п. 0000096905 00000 н. 0000097065 00000 п. 0000097230 00000 п. 0000097392 00000 п. 0000097558 00000 п. 0000097722 00000 п. 0000097907 00000 п. 0000098043 00000 п. 0000098227 00000 п. 0000098389 00000 п. 0000098521 00000 п. 0000098715 00000 п. 0000098860 00000 п. 0000099034 00000 п. 0000099244 00000 п. 0000099495 00000 п. 0000099727 00000 н. 0000099920 00000 н. 0000100112 00000 н. 0000100303 00000 н. 0000100489 00000 н. 0000100650 00000 н. 0000100804 00000 н. 0000101013 00000 п. 0000101219 00000 н. 0000101360 00000 н. 0000101502 00000 н. 0000101650 00000 н. 0000101788 00000 н. 0000101948 00000 н. 0000102080 00000 н. 0000102215 00000 н. 0000102352 00000 п. 0000102513 00000 н. 0000102666 00000 н. 0000102786 00000 н. 0000102947 00000 н. 0000103139 00000 п. 0000103261 00000 н. 0000103412 00000 н. 0000103559 00000 н. 0000103701 00000 п. 0000103872 00000 н. 0000104041 00000 н. 0000104188 00000 п. 0000104375 00000 п. 0000104558 00000 н. 0000104744 00000 н. 0000104936 00000 н. 0000105119 00000 п. 0000105281 00000 п. 0000105438 00000 п. 0000105614 00000 п. 0000105797 00000 п. 0000106024 00000 н. 0000106191 00000 п. 0000106370 00000 н. 0000106577 00000 н. 0000106804 00000 п. 0000106994 00000 п. 0000107181 00000 п. 0000107341 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *