Лучевая болезнь кратко – , , ,

Лучевая болезнь человека. Формы проявления лучевой болезни

Сведения
о лучевой болезни человека появились
после 1945 года. Наблюдения за уцелевшими
жителями городов Хиросима и Нагасаки
позволили получить первые данные о
клинических проявлениях радиационного
поражения людей. В дальнейшем проявление
лучевой болезни было описано многократно
у людей, получивших радиационное
облучение при различных обстоятельствах.
Многие случаи заболеваний людей после
облучения, связаны с авариями на АЭС,
на атомных подводных лодках, при
облучении с медицинским целями. При
облучении определенном интервале доз
(1- 6 Зв), в организме возникает определенный
комплекс изменений, который приводит
к болезни и может вызвать его гибель
человека. Этот комплекс изменений в
организме, вызванный поражающим действием
ионизирующего излучения, называют
лучевой
болезнью
.
Лучевая болезнь может проявлятся в
многообразных формах. Формы проявления
болезни человека зависят от следующих
факторов: от вида ионизирующего излучения
( электромагнитное или корпускулярное
с различными коэффициентами качества),
от способа получения облучения (общее
или местное, равномерное или неравномерное,
внешнее или внутреннее), от длительности
облучения (однократное, многократное,
пролонгированное, хроническое). Учитывая
вышеперечисленные факторы, определенный
комплекс клинических проявлений лучевого
поражения человека, можно условно
отнести к одному из нижеперичисленных
трех форм:

а) острая лучевая
болезнь при относительно равномерном
облучении

б) острые лучевые
поражения при неравномерном облучении

в) хроническая
лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь при относительно равномерном облучении

По
степени тяжести проявления острая
лучевая болезнь подразделяется на 4
категории: слабая, средняя, тяжелая,
крайне тяжелая. В большинстве случаев,
клинические проявления болезни
обнаруживаются при поглощенных дозах
рентгеновского и -излучения
более 1 Гр ( Дэкв

1 Зв). При меньших дозах клинические
проявления могут отсутствовать или
быстро проходят. При прогнозировании
степени тяжести лучевой болезни следует
ориентироваться на следующие примерные
значения эквивалентной дозы: 1-2 Зв —
первая (слабая) степени тяжести; 4 — 2 Зв
— вторая (средняя) степень тяжести; 4 -6
Зв — третья (тяжелая) степень тяжести;
более 6 Зв – четвертая (крайне тяжелая)
степень тяжести. При тотальном однократном
облучении в интервале доз 6 -10 Зв смерть
наступает вследствие поражения
кроветворной и желудочно-кишечной
системы. При облучении такими дозами в
отдельных случаях существует вероятность
выживания человека возможно только при
специальном лечении.

При
облучении интервале доз 10 — 20 Зв возникает
типичная форма желудочно- кишечного
поражения. Смерть облученного человека
наступает в течение 8-16 суток, выживание
невозможно ни при каких условиях. При
облучении в дозах 20 — 80 Зв смерть человека
наступает через 4 — 7 суток вследствие
поражения кровеносных сосудов, в т.ч. и
сосудов мозга.

Облучение
дозами свыше 80 Зв приводит к церебральной
форме поражения вследствие дегенерации
центральной нервной системы. Облученный
человек погибает в течение 1 — 2 суток
вследствие паралича всех систем и
органов.

Острая
лучевая болезнь протекает волнообразно.
Различают три периода протекания
болезни: формирования, восстановления,
исходов и последствий. В свою очередь,
период формирования четко можно разделить
на 4 фазы: первичной острой реакции,
латентная и кажущегося клинического
благополучия, выраженных клинических
симптомов (разгар болезни), раннего
восстановления.

Фаза
первичной острой реакции

Первичные
реакции организма на высокие дозы
ионизирующих излучений появляются в
течение первых минут или часов после
облучения. У облученного человека
появляется тошнота, рвота, диспепсия,
исчезает аппетит. Человек может ощущать
тяжесть в голове, головную боль, общую
слабость, сонливость. Эти симптомы
проявляются во всех случаях, когда
эквивалентная доза превышает 2 Зв.
Продолжительность ощущений зависит от
поглощенной дозы: чем она выше, тем
быстрее проявляются эти реакции, тем
они более выражены и более продолжительны.
Проявление острых первичных реакций
может продолжаться от 1 до 3 суток.
Наиболее диагностическое значение для
установления полученной дозы и степени
тяжести болезни имеет время появления
тошноты и рвоты, диспептического
синдрома. Развитие шокоподобного
состояния, потеря сознания, резкое
падение артериального давления,
интенсивный диспептический синдром,
субфибрильная температура тела,
свидетельствуют о поглощении человеком
очень высокой, смертельной дозы ( 10
Зв). На облученных участках кожи в этом
случае могут появляться покраснения
по типу солнечных ожогов. Количественные
изменения в клеточных популяциях
костного мозга удается обнаружить
только через 2-3 сутки после облучения.
Обнаруживается уменьшение количества
молодых клеток, снижение митотического
индекса ткани. Цитологические методы
позволяют обнаружить изменения в
структуре клеток ( абберации хромосом,
разрывы плазмаллеммы) уже в первые часы
после облучения. В течение первых суток
после облучения определяются и изменения
биохимических параметров в периферической
крови. Эти изменения заключаются в
повышении активности гидролитических
ферментов (протеиназ, амилаз, липаз),
повышение уровня сахарозы, билирубина,
снижение концентрации электролитов, в
первую очередь, концентрции NaCl
и KCl.

Фаза
кажущегося благополучия (латентная
фаза)

Через
2 –4 суток после облучения все болезненные
ощущения и симптомы болезни исчезают,
и самочувствие облученного человека
как будто бы нормализуются. Из-за
отсутствия внешних клинических признаков
эта фаза называется скрытой. В зависимости
от тяжести болезни, такое состояние
больного может продолжаться от 14 до 32
суток. В этот период начинается выпадение
волос, появляются различные неврологические
симптомы. При облучении дозами выше 10
Зв латентная фаза болезни отсутствует.

Мнимость
благополучия облученного человека в
этот период легко выявляется проведением
биохимического и цитологического
анализов крови. В перифиреческой крови
обнаруживается лимфопения и слабая
тромбоцитопения. У мужчин в этой фазе
болезни регистрируется подавление
сперматогенеза, у женщин- овогенеза.

Фаза
выраженных клинических реакций (разгар
болезни)

На
15 – 35 сутки после облучения самочувствие
больных резко ухудшается, нарастает
слабость, повышается температура тела.
Происходит снижение массы тела больного
человека ( до 40 %). В этот период проявляются
различные нарушения основных
физиологических процессов, обеспечивающих
гомеостаз организма. Наиболее опасными
для жизни являются кровотечения
вследствие нарушения и структуры
кровеносных сосудов и снижения
свертываемости крови, на фоне
продолжающейся тромобоцитопении
(геммарогический синдром). Кровотечения
и инфекционные осложнения являются
основной причиной гибели больных в эту
фазу. Клетки крови в этот период
представлены в основном эритроцитами
и лимфоцитами. В конце фазы начинает
проявляться и анемия. В плазме крови
обнаруживается повышенное содержание
белков и пептидов.

При интенсивном лечении, продолжительность
фазы составляет 1 – 3 недели. В случае
благоприятного исхода болезнь переходит
в четвертую фазу.

Фаза
раннего восстановления

Начало
этой фазы характеризуется восстановлением
нормальной температуры тела, улучшением
самочувствия, появлением аппетита,
восстановлением сна больного. Постепенно
исчезают геммарогические явления,
начинается повышение массы тела.
Происходит постепенное восстановление
биохимических и цитологических
показателей крови, связанное с
регенеративными процессами в кроветворных
органах. Однако, в начале этой фазы
число эритроцитов в крови продолжает
снижаться и этот показатель нормализуется
только к концу фазы. Продолжительность
фазы восстановления составляет 2 – 3
месяца. К концу этого периода самочувствие
больного в основном нормализуется.
Продолжается выпадение волос, и их рост
частично восстанавливается только
через 6 – 10 месяцев после облучения.
Генеративная способность мужчин также
восстанавливается не ранее 6 -7 месяцев
после облучения. Генеративная функция
женщин, если она нарушена облучением,
не восстанавливаются.

Таким
образом, фаза раннего восстановления
завершается нормализацией основных
жизнеобеспечивающих функций организма
и переходит в период исходов и последствий
лучевой болезни. Этот период может
продолжаться несколько лет и он
характеризуется проявлением различных,
в том числе и отдаленных последствий
облучения.

Анализ
случаев лучевой болезни у человека и
эксперименты на млекопитающих показывают,
что острая лучевая болезнь при однократном
тотальном облучении проявляется, в
первую очередь, вследствие поражения
системы кроветворения. Критическим
органом в этом случае является кроветворная
система. Механизмы проявления лучевой
болезни в экспериментальных условиях
изучены на животных, и их можно
экстраполировать и на человеческий
организм. Однако, несмотря на принципиальное
сходство поражения млекопитающих
животных и человека, протекание лучевой
болезни у людей имеет свои особенности.
Ни у одного вида экспериментальных
животных не удалось смоделировать
острую лучевую болезнь, в точности
совпадающую по показателям с проявлением
таковой у человека.

Острые
лучевые поражения при неравномерном
облучении

Рассмотренный
выше вид лучевой болезни человека при
относительно равномерном внешнем
облучении встречается довольно редко.
В основном этот вариант болезни изучен
на модельных опытах с лабораторными
животными. В большинстве случаев при
облучении человека возникают различные
типы неравномерного облучения.
Неравномерность облучения человека
(поглощение неодинаковых доз различными
участками организма) обуславливается
различными факторами: типом излучения
(электромагнитное, заряженные частицы,
нейтроны), мощностью экспозиционной
дозы излучения, положением облучаемого
объекта к источнику излучения,
продолжительностью облучения и т.д.
Можно выделить два крайние формы
неравномерного облучения человека.
Общее неравномерное облучение тела,
которое происходить вследствие
неодинакового распределения энергии
излучения по глубине тканей. Неравномерность
облучения в этом случае определяется
проникающей способностью ионизирующей
радиации. Например, при внешнем -
облучении, наибольшее поражение
испытывает кожа и подкожные ткани.
Внутренние органы при этом практически
не облучаются. Наоборот, внутреннее
облучение, вызванное инкорпорированными
-
нуклидами, вызовет поражение, в первую
очередь, желудочно-кишечного тракта.
Кожный покров при таком облучении не
испытает никакого поражающего действия
ионизирующего излучения.

Вторая
крайняя форма неравномерного облучения
– это локальное (местное) облучение.
Локальное облучение имеет место при
экранировании или при прицельном
облучении определенных участков
организма. Локальное облучение человек
может получить при медицинских процедурах.
Например, при стоматологической
рентгенографии облучается лицевая
часть головы, при флюорографии – грудная
клетка. Между двумя крайними формами
неравномерного облучения встречаются
различные их сочетания. Соответственно,
клинические симптомы, возникающие при
поражении, также многообразны. Как
отмечалось выше, при однократном
равномерном тотальном облучении гибель
человека вызывается поражением трех
основных критических органов: красного
косного мозга, желудочно-кишечного
тракта, нервной системы. Однако, при
неравномерном облучении тела, критическим
органом могут оказаться и другие органы
и ткани. Например, при внешнем облучении
излучениями с малой проникающей
способностью (-частицы,
-излучение,
длинноволновые рентгеновские лучи)
критическим органом может оказаться
кожный покров. В этом случае, исход
поражения организма определяется
размером облученной площади, и степенью
ожогов. В литературе имеются много
примеров неравномерного локального
облучения человека большими дозами (
10 – 5000 Гр). При этом критическими органом
оказывались различные органы и ткани:
кожа, мышцы, сердце, легкие и другие
внутренние органы, нервная ткань. Гибель
облученных людей происходило от
перитонита, остановки сердца, сепсиса,
общего расстройства гемодинамики.
Смерть людей наступала раньше, чем
проявлялись нарушения в кроветворении
или же независимо от этих нарушений.

Таким
образом, для определения типа и степени
поражения ионизирующим излучениями
необходимо знать положение пострадавшего
к источнику излучения, количественные
и качественные характеристики поля
излучения, продолжительность облучения.
Чем точнее будут определены эти факторы,
тем правильнее будет прогнозирование
формы поражения облученного и,
следовательно, правильно будет определена
тактика его лечения.

На
примере пострадавших при аварии на
Чернобыльской АЭС, рассмотрим, как могут
различаться степень поражения и лечение
людей, находившихся на месте аварии
одинаковое время. Теоретически эти
люди должны были бы получить одинаковую
дозу ионизирующего излучения, и степень
поражения их должна была бы быть схожей.

В
момент аварии находились на станции и
получили облучение ( в основном,
-излучение)
350 человек. Эти люди были осмотрены в
течение 12-36 часов после аварии и 291
человек были направлены в клиники с
прогнозированием у них острой лучевой
болезни. Ниже приведены данные о 129
больных, направленных в клиники г.
Москвы. Основными критериями при
первичной диагностике для определения
поглощенной дозы и тяжести болезни
были: наличие, время появления и
интенсивность тошноты и рвоты,
интенсивность эритемы кожи и слизистой
ткани, снижение числа лимфоцитов в
периферической крови. По проявлению
этих признаков в течение первых двух
суток после облучения ставился диагноз
лучевой болезни. Как оказалось, первичный
диагноз по этим критериям характеризуется
высокой специфичностью. Предварительный
диагноз лучевой болезни впоследствии
подтвердился у 80 % облученных людей. Для
более точной оценки поглощенной дозы
и степени тяжести болезни был использованы
методы определения количества лимфоцитов
в периферической крови. Определяли
также количество аберраций хромосом
в культуре клеток лимфоцитов и в культуре
клеток костного мозга. Измерение этих
показателей позволили разделить
пострадавших на 4 группы по степени
проявления костно-мозгового синдрома,
обусловленного внешним 
-излучением. В группу больных с первой
степенью тяжести болезни (0,8 – 2 Гр)
попали 31 человек, во вторую — (2,0 – 4 Гр)
– 3 человека. Группу больных с третьей
степенью тяжести (4,1- 6 Гр) составляли
21 человек, с четвертой степенью тяжести
(6 –16 Гр) – 20 человек. Была выделена
группа больных (41 человек), получивших
дозу облучения меньше 1 Гр.

Особое
внимание было уделено раннему выявлению
больных с необратимой депрессией
красного костного мозга, требовавшего
неотложного решения о трансплантации
этой ткани. Принадлежность к этой
группе устанавливали по следующим
признакам: наличие рвоты в течение 30
минут, наличие диспептического синдрома
в течение 2-х часов, увеличение околоушных
желез в течение 36 часов после облучения.
В течение первых трех месяцев умерли
все 20 больных из четвертой группы и 7
человек из третьей группы. Один больной
из второй группы умер на 96 сутки после
облучения от ишемического инсульта.

Особенность
поражения при этой аварии заключалось
в проялении лучевых ожогов поверхности
тела, вызванных интенсивным -излучением.
В этом случае наблюдалось неравномерное
распределение энергии по глубине
тканей, когда поглощенная кожей доза
в 10-20 раз превышала такую дозу в глубоко
расположенных тканях, в частности, в
красном костном мозге. Радиационные
ожоги у некоторых больных достигали до
100 % всей поверхности тела. По крайней
мере, в 2/3 случаев гибели, критическим
органом являлась кожа и смерть людей
наступила именно от радиационного
поражения кожи.

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая
лучевая болезнь развивается в результате
длительного облучения при малой мощности
дозы облучения. Симптомы этой болезни
появляются после накопления суммарной
дозы 0,7 – 1 Зв, при облучении с малыми
мощностями дозы. Эта форма лучевой
болезни характеризуется определенной
фазностью течения и особенности
проявления болезни связаны с
неравномерностью распределения энергии
облучения в организме. Хроническая
лучевая болезнь, возникшая в результате
внешнего облучения, характеризуется
вовлечением многих органов и систем.
Клинические синдромы болезни проявляются
с определенной периодичностью, связанной
с динамикой облучения. Особенность
проявления этой болезни заключается
в том, что хроническое облучение приводит
к поражению в основном, стабильных
тканей и органов, содержащих
высокоспециализированные дифференцированные
клетки. При хроническом облучении
возникают структурные и функциональные
изменения в медленно обновляющихся
клетках и тканях, аккумуляция этих
изменений приводит к нарушению нормального
функционирования органа или системы.
Хроническая лучевая болезнь проявляется
в нарушении работы нервной, эндокринной,
сердечно- сосудистой систем, изменений
в опорно- двигательной системе. Наоборот,
активно пролиферирующие ткани при
облучении дозами небольшой мощности
успевают восстанавливать свои
морфологические и функциональные
показатели вследствие интенсивного
клеточного обновления.

В
случае длительного облучения определенного
участка организма при внешнем или
внутреннем облучении, пороговые дозы
значительно выше, чем при общем
однократном облучении. Клиническая
картина болезни в этом случае определяется
локализацией облучения и радиочувствительностью
облученной ткани. Например, при хроническом
поступлении в организм радиоактивного
йода 131I
происходит накопление его в щитовидной
железе, что приводит к локальному
облучению этой железы и нарушению его
функционирования. Хроническое попадание
в организм радиоактивного фосфора 35Р
приводит накоплению этого изотопа в
эритроцитах, что вызывает анемию. При
накоплении 226Ra
в костной ткани развиваются разные
формы остеосарком. Длительная ингаляция
радиоактивных газов вызывает развитие
раковых заболеваний в бронхах, в легких.
Хроническое поступление радионуклидов
с пищей и с водой может привести к
злокачественным заболеваниям
пищеварительной и выделительной систем.

В
большинстве случаев, хроническая
лучевая болезнь людей возникает в
результате нарушения ими правил и норм
работы с источниками ионизирующей
радиации. Поэтому основным условием
профилактики этой болезни является
строгое соблюдение техники безопасности
работы с радионуклидами и другими
источниками ионизирующих излучений.

Проблемы
диагностики и прогнозирования лучевых
болезней

Как
уже отмечалось, диагностическое и
прогностическое значение имеет
выраженность симптомов в 1 фазе лучевой
болезни. К таким первичным реакциям
относятся тошнота и время ее появления,
рвота и время ее появления, степень
гипермии кожи, степень лимфопении и
лейкопении. На основании сопоставления
этих симптомов и параметров дозиметрического
контроля ориентировочно оценивают тип
заболевания, прогнозируют ее исходы и
последствия. Наиболее надежными
показателями являютсякачественные и
количественные показатели кроветворения
после облучения, определяемые при
биохимическом и морфологическом анализе
крови. Еще более надежным критерием
болезни служит цитогенетический анализ
клеток крови и клеток костного мозга,
в первую очередь подсчет клеток с
хромосомными аберрациями.

В
монографии
Ю.
Бонда «Радиационная гибель млекопитающих»
предложил 4 прогностические категории,
к которым можно отнести облученных
людей при определенных дозах и условиях
облучения. 1.; 2.; 3.; 4..

Выживание
невозможно
.
Выживание облученных людей невозможно,
когда поглощенная доза основных тканей
организма составляет 5- 6 Гр и выше ,
соответственно, Дэкв.
=
5 – 6-Зв даже при использовании различных
методов лечения. Однако, в результате
лечения пострадавших в Чернобыльской
аварии, удалось спасти людей, облученных
дозой около 10 Гр. Возможно, в этих случаях
имело место неравномерное распределение
дозы в организме.

Выживание
возможно
.

К этой категории больных следует отнести
людей,получивших тотальную дозу 2- 4,5
Гр. Вероятность выживания таких людей
существует при обеспечении своевременного
и квалифицированного лечения болезни.

Выживание
вполне вероятно.

В этой группу относят больных, получивших
тотальную дозу 1 — 2 Гр. Вероятность
выживания таких больных высокая даже
без использования специальных методов
лечения. Вэкспериментах показано, что
доз1-2 Гр не вызывают сильную депрессию
кроветворения у млекопитающих,
нормальное содержание клеток крови
восстанавливается спонтанно через
некоторый промежуток времени.

Выживание
несомненно.

Все облученные выживают, если поглощенная
доза не превышает 1 Гр. При такой дозе
облучения происходит быстрое восстановление
кроветворения без медицинского
вмешательства.

Контрольные
вопросы
и задания
.

  1. Как Вы понимаете
    термин «критический орган» ? Какие
    ткани, органы человека могут стать
    критическим органом при облучении?

  2. При
    ликвидации радиационной аварии, трое
    работников в течение 1 часа, получили
    следующие дозы излучения
    :

1. 0,2 Гр 2. 1,5 Гр
3. 2,5 Гр

Какие последствия
для здоровья этих людей вызовет такое
облучение?

  1. От каких факторов
    зависит клинические формы проявления
    лучевых болезней?

  2. Чем определяется
    наличие латентной фазы при течении
    острой лучевой болезни? При каких
    условиях эта фаза может отсутствовать?

  3. Объясните, почему
    хроническая лучевая болезнь возникает
    вследствие поражения более радиоустойчивых
    тканей, органов.

  4. Какими факторами
    определяется степень тяжести лучевой
    болезни?

  5. Через
    1 час после спуска в шахту, где возможна
    повышенная радиация, у шахтера
    закружилась голова, его вырвало. Через
    3 суток у него возникло подозрение, что
    он облучился высокой дозой ионизирующей
    радиации. Как можно определить, получил
    ли он радиационную дозу и примерно
    какую?

  6. Число
    каких клеток в перифирической крови
    снижается наибольшей скоростью в
    первую неделю острой лучевой болезни
    ?

  7. Какая
    основная причина опустошения пула
    зрелых клеток перифирической крови
    при лучевой болезни?

  8. В какой фазе
    острой лучевой болезни наблюдается
    резко выраженная анемия ?

  9. При облучении в
    каких условиях развивается хроническая
    лучевая болезнь у человека?

Задачи.

  1. При
    радиационной аварии человек равномерно
    облучался гамма- лучами в течение 5
    часов при мощности экспозиционной
    дозы 5 мГр/ мин. Какой предварительный
    диагноз можно ему поставить?

2.
В результате попадания с питьевой
водой радиоактивных частиц ( α-излучение),
человек облучался в течение 20 часов при
мощности экспозиционной дозы 1 мГр/мин.
Какие последствия для человека будет
иметь это облучение?

3. Какие органы,
ткани могут стать критическими органами
при облучении человека:

а) равномерно,
тотально в течение 10 мин рентгеновским
излучением при мощности поглощенной
дозы 0,16 Гр/мин;

б) кистей
рук α-излучением в течение 5 мин при
мощности поглощенной дозы 1 Гр/мин;

в)
нижней части тела излучением
в течение 3-х месяцев при мощности
поглощенной дозы 0,5 мГр/час.

4.
В экспериментах по определению
радиочувствительности линии мышей
получили следующие данные: 90 % животных
погибло при дозе 80 Зв, 80 % — 35 Зв, 60 % — 15,
40 % — 8 Зв, 20 % — 5 Зв, 10 %– 4 Зв. Каково
значение LD50
для
этих животных?

5.
Человек
в течение 5 суток облучался беспрерывно
тотально -излучением
Рэкс
=
0.01 Гр/мин. Какой наиболее вероятный
прогноз относительно его здоровья?

Лек.
10. Отдаленные последствия облучения у
человека

Первичные
изменения в организме человека и животных
начинают проявляться сразу после
облучения, что приводит к заболеванию,
например, к острой лучевой болезни.
Через определенный промежуток времени
больной выздравливает и клинические
симтомы болезни могут не проявлятся в
течение длительного времени. Однако,
через определенный промежуток времени
после облучения, в «выздоровевшем»
организме могут появиться вторичные
эффекты, индуцированные облучением.
Такие изменения называются отдаленными
последствиями облучения.
У человека
такие изменения могут появиться через
10 и более лет, у лабораторных животных
( ышей, крыс) – через несколько месяцев
после облучения. К отдаленным последствиям
облучения, в первую очередь, относятсясокращение продолжительности жизни,
возникновение лейкозов, злокачественных
опухолей, катаракты.
Отдаленные
последствия облучения могут проявиться
как морфологические изменения в любых
органах и тканях, например, в кожных
покровах, костях, хрящах, внутренних
органах. Эти изменения могут выражаться
в виде уплотнении и атрофии облученных
участков ткани, потере эластичности
хрящевых образований, суставов,
кровеносных сосудов, повышении хрупкости
костей. К отдаленным последствиям
облучения относят также нарушения в
эндокринной системе, снижение иммунитета,
снижение и потерю плодовитости организма.
Рассмотрим более подробно некоторые
типы отдаленных последствий облучения
у человека.

Сокращение
продолжительности жизни

– это универсальный эффект облучения,
проявляющийся у животных различных
видов, в т.ч. и у человека. Наиболее
подробно этот радиобиологический эффект
изучен на модельных опытах с мышами.
Обнаружено, что существует прямо
пропорциональная зависимость между
поглощенной дозой облучения и степенью
сокращения продолжительности жизни.
По экспериментальным данным,
продолжительность жизни мышей снижается
в среднем на 3 – 5 % на каждый Грей
поглощенной дозы (Рис. 1). Как видно, при
поглощении 7- 8 Гр рентгеновского
излучения, продолжительность жизни
мышей снижается на 35 – 40 %. Аналогичные
данные были получены в экспериментах
с использованием большого количества
животных и статистическая достоверность
этих данных не вызывает сомнений. Так,
Дж. Коггл одновременно использовал для
этих целей 27000 особей мышей. Он показал,
существует определенный минимальный
порог дозы, до которой облучение не
вызывает снижения продолжительности
жизни. В опытах Коггла эта минимальная
пороговая доза для мышей находилась в
интервале 0,5 – 1 Гр. Облучение более
высокими дозами приводила к снижению
срока жизни мышей, причем срок снижения
продолжительности жизни была
пропорциональна поглощенной дозе.
Аналогичные данные были получены и в
экспериментах с другими животными. Так,
облучение собак, морских свинок дозами
мощностью 0,02 – 0,15 Гр в неделю не вызывало
снижения продолжительности жизни
животных. Более того, в литературе
имеются экспериментальные данные о
том, что в некоторых случаях радиационное
облучение повышает среднюю продолжительность
жизни насекомых и некоторых животных.
Так, облучение вредителя зерновых
культур- мучного хрущака – в однократной
дозе 30 Гр резко увеличивало продолжительность
жизни насекомых. В работах Л.Д. Карлсона
с крысами показано, что облучение
животных излучением при мощности дозы
0,08 Гр/сут в течение всей жизни приводило
к повышению продолжительности жизни
этих животных. Так, средняя продолжительность
жизни облученных животных составила
600 суток, тогда как у необлученных она
была всего 420 суток.

Рис.
1. Сокращение продолжительности жизни
мышей при тотальном однократном
облучении рентгеновскими лучами

ось
абсцисс – поглощенная доза, ось ординат
– сокращение жизни животных

Для
объяснения этих фактов предложено
несколько гипотез. Предполагается, что
повышение продолжительности жизни при
облучении организмов может обуславливаться
нарушением механизмов апоптоза, т.е.
запрограммированной гибели клеток.
Предполагают также, что малые дозы
радиации могут оказывать стимулирующее
действие на метаболизм организма. Кроме
того, ионизирующие излучения подавляют
функцию размножения организма, что
обеспечивает увелечение индивидуального
срока жизни облученной особи.

Имеются
многочисленные данные о так называемых
«стимулирующих» эффектах облучения,
используемых в практических целях. В
качестве таких примеров можно привести
повышение урожайности культурных
растений, их устойчивости к
насекомым-вредителям и патогенным
микроорганизмам после облучения,
повышение вылупляемости облученных
яиц в птицеводстве.

Вышеприведенные факты позволяют
некоторым исследователям отвергать
гипотезу исключительно вредного
воздействия ионизирующего излучения
на живые системы и говорить о наличии
физиологического и патологического
порогов. Как известно, величины таких
порогов определены для различных видов
энергии, оказывающих воздействие на
живые системы.

Экстраполяция
данных, полученных в экспериментах с
млекопитающими разных видов, позволила
сделать вывод, что сокращение
продолжительности жизни человека при
однократном тотальном облучении
составляет около 15 суток на каждые 0,01
Гр. При хроническом облучении эта цифра
значительно ниже: 20 – 30 мин на 0,01 Гр.
Прямые данные о сокращении продолжительности
жизни человека после острого облучения
ограничиваются наблюдениями небольшого
числа случаев при радиационных авариях.
Большой статистический материал по
этой теме дало наблюдение за людьми,
перенесшими атомную бомбардировку
японских городов в 1945 году. Исследователи,
работающие с этой группой людей,
утверждают, что не обнаружили ускорения
процессов старения по большинству
функциональных и морфологических
показателей. Они также не обнаружили
вредного влияния облучения на протекание
целого ряда заболеваний, в частности,
гипертонии, ревматического артрита,
сахарного диабета. Наблюдение велось
более чем за 80000 облученными людьми,
контрольная группа включала 27000
необлученных людей.

Исследования
С. Уоррена о заболеваемости и смертности
врачей-рентгенологов в США привели к
выводу, что им характерна высокая
смертность в молодом возрасте, чем
врачам других специальностей. Этот
ученый утверждает, что продолжительность
жизни врачей-рентгенологов из-за
дополнительного облучения сокращается
в среднем на 5,2 года. Выводы С. Уоррена
были подтверждены в дальнейшем и другими
исследователями.

Возникновение
злокачественных новообразований
(опухолей)

Через
несколько лет после открытия рентгеновских
лучей появились первые больные с
раковыми заболеваниями, индуцированными
облучением. После этих случаев начались
исследования канцерогенного действия
ионизирующих излучений. Были проведены
многочисленные эксперименты с
лабораторными животными и проанализрованы
данные, полученные в результате
наблюдения за людьми, перенесшими
атомные бомбардировки, радиационные
аварии. Результаты этих опытов и
наблюдений позволяют утверждать, что
все виды ионизирующих излучений,
независимо от способа воздействия,
вызывают разнообразные формы опухолей
и лейкозов. В облученном организме
злокачественные образования могут
возникать практически в любом органе
и ткани. Однако, наиболее часто проявление
опухолей после облучения обнаруживается
в коже, молочных железах, крови, костях,
яичниках. Рак костей и кожи чаще всего
возникают при локальном облучении, а
рак крови и эндокринно-зависимые опухоли
возникают, в основном, при тотальном
облучении. Естественно, вероятность
появления опухолей зависит и от
поглощенной (эквивалентной) дозы
излучения. Однако, вопрос о дозовой
зависимости и пороговых дозах появления
злокачественных образований пока изучен
недостаточно. Наибольшее количество
экспериментальных данных по этой
проблеме были получены при исследовании
остеосарком, индуцированных так
называемыми остеотропными радионуклидами
( Ra,
Sr,
Pu).
Различные изотопы химических этих
элементов способны аккумулироваться
в костной ткани.

Многие
исследователи предполагают, что
канцерогенная доза локального облучения
для человека находиться около 10 Гр.
Вопрос о пороговой зависимости
возникновения лейкозов и опухолей при
тотальном облучении менее изучен. В
экспериментах с мышами показано, что
наибольшей канцерогенностью обладают
доза 3 Гр. При дальнейшем увеличении
дозы облучения количество заболевших
раком крови животных уменьшается
(рис.2). Уменьшение частоты возникновения
лейкоза при высоких дозах излучения
обуславливается интерфазной и
репродуктивной гибелью раковых клеток,
т.е клеток подвергающихся новообразованиям.

Рис.
2. Частота возникновения лейкемии
мышей в зависимости от поглощенной дозы
рентгеновского излучения

Ось абсцисс —
поглощенная доза, ось ординат – частота
заболеваний

Наиболее
полные сведения о лейкозах и опухолях
при облучении людей получены пр
статистическом анализе данных,
пострадавших городах в Хиросиме и
Нагасаки. В отчете комиссии ООН за 1964
год констатируется, что заболеваемость
лейкозами в Японии с 1946 по 1960 год выросло
с 10,7 до 28 случаев на 1 млн. человек. В
1980 году были опубликованы данные о
наблюдении за 80000 людей, перенесших
атомную катастрофу. Для каждого из этих
людей была подсчитана индивидуальная
поглощенная доза. По этим данным видно,
что с 1950 по 1974 год из этой группы
облученных умерли 20000 человек, в.т. ч.
3842 человека умерли от раковых заболеваний.
Однако, авторы доклада утверждают, что
только в 190 случаях раковые заболевания
являлись следствием облучения.

Рис.3.
Рост числа заболевших лейкемией людей
среди жителей Японии после атомной
бомбардировки

1.находившиеся
в радиусе 5 км от эпицентра взрыва

2. все население
Японии

Ось абсцисс — годы
, ось ординат – частота заболеваний в
расчете на 100000 жителей

Возникновение
катаракты.

Возникновение
радиационной катаракты зависит от дозы,
причем катаракта развивается только
при достижении определенного порога
дозы. Для человека такая минимальная
доза находиться около 2-3 Гр при однократном
рентгеновском облучении. При
фракционированном облучении величина
такой дозы повышается до 4 –5 Гр.

Механизмы
возникновения отдаленных последствий
облучения

Отдаленные
последствия облучения возникают в
результате радиационного нарушения
механизмов, поддерживающих гомеостатичность
организма. В настоящее время мы мало
знаем о конкретных механизмах возникновения
таких нарушений, приводящих к заболеванию.
Несомненным является то, что нарушения
возникают на клеточном уровне и
проявляются в нарушении структуры и
физиолого-биохимических процессов в
тканях и органах. Можно выделить 3 типа
таких нарушений.

  1. Интерфазная
    и репродуктивная гибель клеток, приводит
    к невосполнимой потере некоторых типов
    клеток. Это касается в первую очередь
    гибели женских половых клеток, клеток
    нервной ткани.

  2. Консервация
    нарушений в генетическом аппарате
    некоторых типов клеток, особенно клеток
    с низким уровнем физиологической
    регенерации. Накопившиеся генетические
    нарушения (мутации) могут проявиться
    через определенный промежуток времени.

  3. Не
    летальные изменения в размножающихся
    соматических клетках. Эти нарушения
    репродуцируются в следующих поколениях
    клеток, при накоплении в ткани клеток
    с такими нарушениями происходит
    изменения в структуре и функционировании
    ткани.

Кроме нарушений генетического аппарата
(ядерного и цитоплазматического) в
проявлении отдаленных последствий
играют важную роль и нарушения в нервной
и эндокринной регуляции организма,
снижающие адаптивные возможности
организма (устойчивость к канцерогенам
т.д.).

Данные
последних лет показывают, что возникновение
опухолей в тканях обуславливается
реализацией специальной программы,
т.е. функционированием специальных
генов, так называемых онкогенов.
Активность онкогенов индуцируется
действие различных факторов среды, в
т.ч. и действием ионизирующих излучений.
Сейчас известно несколько десятков
онкогенов, ответственных за возникновение
тех или иных опухолей. Функционирование
онкогенов показано на клетках, растущих
в искусственных условиях ( в культуре
клеток). Более
подробно об онкогенах

studfiles.net

60. Лучевая болезнь, ее виды. Периоды и симптомы острой лучевой болезни.

ЛУЧЕВАЯ
БОЛЕЗНЬ — заболевание, возникающее в
результате воздействия на организм
человека ионизирующих излучений в
дозах, превышающих допустимые. Виды
лучевой болезни: 1) острая-возникает в
результате однократного или ряда
последовательных воздействий ионизирующих
излучений в больших дозах; 2)
хроническая-возникает при длительном
(в течение многих месяцев) облучении в
малых дозах. Острая лучевая болезнь
делится на 4 периода: первичной реакции,
скрытый, период разгара и период
восстановления. Первичные реакции
возникают сразу после облучения. При
этом отмечается возбуждение, или,
наоборот, состояние апатии, вялость,
слабость, головокружение, тошнота, а в
тяжелых случаях рвота и понос.
Расстраивается сон, нарушается аппетит.
Возможна временная потеря сознания.
Пульс и артериальное давление становятся
неустойчивыми. В крови выявляются
характерные изменения преимущественно
со стороны белых кровяных телец. Эти
явления по прошествии нескольких часов
могут сгладиться или исчезнуть вовсе.
После этого наступает скрытый период
заболевания. При этом заметно улучшается
общее состояние организма. Однако,
несмотря на кажущееся благополучие,
болезнь неуклонно прогрессирует. Спустя
некоторое время (от нескольких дней до
двух, трех недель) наступает период
разгара болезни, который начинается с
резкого ухудшения общего состояния,
сопровождающегося повышением температуры
тела, рвотой и поносом, часто с примесью
крови. Появляется кровоточивость десен
и других слизистых оболочек, образуются
язвы, под кожей возникают характерные
кровоизлияния. Через 2-3 недели начинают
выпадать волосы. Все это сопровождается
развитием малокровия и нервными
расстройствами. Резко падает
сопротивляемость организма к инфекционным
заболеваниям. При благоприятном течении
и в результате своевременного лечения
лучевая болезнь может вступить в фазу
восстановления. Состояние больного
постепенно начинает улучшаться,
нормализуется температура, постепенно
исчезают признаки нарушения функций
ЦНС, восстанавливается нормальный
состав крови. У некоторых больных,
перенесших острую лучевую болезнь,
могут наблюдаться остаточные явления
в виде слабости, быстрой утомляемости,
головных болей, предрасположенности к
инфекционным заболеваниям, а также
нерезко выраженное малокровие.

studfiles.net

Лучевая болезнь

 

Автор Статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Лучевая болезнь – это болезнь, развивающаяся из-за того, что на организм человека происходит воздействие радиации в высоких дозах. При этом происходит развитие патологического процесса практически во всех внутренних органах. В повседневной жизни люди постоянно сталкиваются с ионизирующим излучением- это и естественный радиационный фон, и облучение от различных приборов, и вещества, попадающие в организм при потреблении продуктов питания. Но при этом лучевая болезнь не развивается. И почему? А это связано с тем, что есть так называемый уровень или доза допустимого излучения, при котором не происходит развитие лучевой болезни. Она равна от одного до трех мЗв или мГр (микрозиверт или микрогрей). Все что превышает данный показатель, или если одномоментно организм происходит воздействие радиации в дозе 0,5 Зв, то развивается острая лучевая болезнь.

Факторы, приводящие к развитию лучевой болезни.

Однократное, кратко- или долговременное воздействие радиации. Причем дозы облучения могут быть различны, главное, что они превышают допустимый для организма человека порог. Такое излучение возможно при авариях на производстве (техногенные), или при использовании многократных курсов лучевой терапии в онкологии и гематологии. Иногда хронический вариант данной патологии может развиваться у врачей и медсестер, работающих в отделениях рентгенологических, радиологических.

При любом из данных видов излучений основным фактором, вследствие которого развивается поражение являются частицы альфа, бета, лучи-гамма, нейтронное излучение. При этом основное воздействие оказывается на малодифференцированные клетки, или клетки-предшественники. Вследствие этого и происходит развитие поражений во внутренних органах.

По классификации, разработанной и используемой во врачебной практике, выделяют формы острой лучевой болезни, развивающиеся в зависимости от временного промежутка и нагрузочной дозы, полученных пациентом.

  1. Болезнь лучевая острая. Ее развитию способствует однократное мощное ионизирующее воздействие на организм пациента.
  2. Болезнь лучевая хроническая. В данном варианте, на пациента довольно часто и много воздействует радиация в предельно допустимых дозах.

Помимо этого острая лучевая болезнь имеет свои формы. Итак:

  1. Так называемое травматическое повреждение ионизирующим излучением. При этом дозовая нагрузка равна менее одному грею. Все изменения, которые происходят в организме пострадавшего человека носят характер обратимых.
  2. Форма, при которой преимущественным поражением является поражение костного мозга. При этом виде дозовая нагрузка а организм пациента составляет от одного до 6 грей. Количество смертельных случаев достигает пятидесяти процентов. Эта форма имеет свои степени- легкую (от одного до двух грей), среднюю (от двух до 4 грей), тяжелую (от четырех до шести грей), крайне тяжелую (от шести до десяти грей).
  3. Преимущественное поражение пищеварительной системы. В количественном отношении лучевая нагрузка равна от десяти до двадцати грей. Происходит поражение всех отделов кишечника, развиваются кровотечения- пищеводные, желудочные, кишечные, просиходит повышение температуры до предельно допустимых цифр- 39оС-40оС. В результате того, что иммунный ответ снижен, присоединяется вторичная инфекция- возможно развитие септических осложнений.
  4. Форма, при которой основной мишенью становится сосудистая система. Иначе данную форму называют токсемической. Дозовая нагрузка находится в диапазоне от двадцати до восьмидесяти грей.
  5. Преимущественное поражение центральной нервной системы и головного мозга. Нагрузочная доза превышает значение в восемьдесят грей. Смерть больного наступает на 3 день в результате того, что головной мозг отекает и происходит вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие в черепе.

Основные характеристики, по которым идет течение болезни лучевой имеют определенную фазность.

Фаза 1 – происходят начальные изменения (первичная общая реактивность). Время в течение которого происходит ее развитие часы, минуты после того, как произошло облучение.

Фаза 2- латентный период. Больные субъективно ощущают себя здоровыми людьми, никаких жалоб не предъявляют. По времени соответствует 3 суткам после полученного излучения. И может продолжаться примерно месяц. Носит название латентного фазы.

Фаза 3- симптоматическая картина приобретает развернутый характер. Характерны для этого периода геморрагический, анемический, кишечный, инфекционно-токсический и др.синдромы.

Фаза 4- период восстановительных функциональных изменений в организме.

Если у пациента развивается хроническая форма данной патологии, то развитие ее проходит всего в три этапа: начальные симптоматические проявления, период восстановительных изменений в организме пациента, развитие каких-либо отдаленных последствий или осложнений. Причем начальные проявления и их дальнейшее развитие проходит всего за три года. Несмотря на такой «длительный» период выраженность их не становится меньше, по сравнению с острой лучевой болезнью. После прекращения воздействия ионизирующего излучения на организм пациента требуется еще около трех лет для того, чтобы в костном мозге и во всех органах начались положительные изменения, впоследствии приводящие к формированию ремиссии. Но в ряде случаев она может не наступить. Прогрессирование негативной симптоматики проводит к тому, что состояние пациента ухудшается, иногда наблюдаются смертельные исходы.

Клинические проявления лучевой болезни.

  1. Симптоматика, характерная для многих заболеваний, как «простудных», так и специфической патологии. Это головная боль, слабость, головокружение, тошнота, сонливость, привкус горького в ротовой полости, рвота. Если доза облучения однократно равна или превышает десять грей, то возможны обморочные состояния, диарея, снижение артериального давления, повышение температуры. Помимо этого кожные покровы становятся красными. Причем это покраснение возможно с оттенком синюшности. Спустя определенный промежуток времени, данное покраснение (эритема) может проходит.
  2. Вскоре после всех вышеуказанных проявлений происходит постепенное улучшение. Пациент перестает предъявляет какие-либо жалобы. Наступает период латентный («мнимого благополучия»). Однако при обследовании врач отмечает, что артериальное давление колеблется довольно в широких пределах, кроме того в неврологическом статусе отмечается то, что рефлексы снижены, нарушена координация движений. Спустя 3 недели после того, как произошло воздействие ионизирующего излучения, у пациента начинают выпадать волосы. В последствии облысение прогрессирует. Средняя продолжительность данного периода составляет от двух до четырех недель. Но в некоторых случаях, а в частности, если доза ионизирующего излучения, воздействующего на организм пациента, составляет десять грей и более, 2 стадия отсутствует.
  3. При развитии полной клинической картины лучевой болезни у пациента возможно развитие интоксикационного, геморрагического, анемического, инфекционного, кожного, кишечного и неврологического синдромов. Больной жалуется на повышение температуры, озноб, общую слабость, головокружение, снижение артериального давления. Помимо этого, появляется избыточная кровоточивость- частые десневые, носовые кровотечения, возможны также кровоточивость сосудов желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. На фоне всех выше описанных симптомов происходит присоединение инфекции, развитие язв и эрозий на слизистых ротовой полости и внутренних органов.

Лучевая болезнь

Если нагрузочная доза, приходящаяся на организм пациента, высока, то первым проявлением лучевой болезни становится поражением кожи, проявляющееся дерматитом. Проявлением его служит образование эритемы- покраснения, возникающей в области естественных складок кожи, шее, конечностях, затем на ее месте появляется отечность и формируются пузыри. Впоследствии на их месте образуются рубцовые изменения с отсутствием или усилением пигментной окраски.

Поражаются все железы- начиная с щитовидной и заканчивая половыми. Кроме того, наблюдается поражение желудка и кишечника- больной предъявляет жалобы на наличие боли, тошноты, рвоты, появление желтизны кожи и слизистых, появление в кале примеси крови или изменение цвета его. Если затрагивается нервная система, то отмечается расширенная неврологическая патологическая симптоматика в виде адинамии, менингеальных симптомов, спутанности сознания, сниженного тонуса мышц и повышенных рефлексов сухожилий.

  1. В период выздоровления и развития восстановительных изменений в организме возможно возникновение различных последствий. Это и нарушений функций различных органов, и возникновение септических осложнений, и развитие онкологической патологии, и неспособность к дальнейшему рождению ребенка и т.д.

Диагностика лучевой болезни.

  1. Забор крови, для проведения всех доступных методов исследования. В клиническом анализе наблюдается- снижение/повышение лейкоцитов, снижение тромбоцитов, ретикулоцитов, анемия. При проведении биохимического исследования- снижение всех фракций белков, нарушение состава электролитов.
  2. Пункция костей, для забора костного мозга. При микроскопии выявляется нарушение всех ростков кроветворения.
  3. Все виды дополнительных методов исследования- электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, ультразвуковое исследование, МРТ и КТ.
  4. Необходим осмотр всех специалистов, которые становятся нужными при развитии данной патологии.

Лучевая болезнь: лечебные мероприятия.

  1. Госпитализация пациента.
  2. Обработка раневых поверхностей растворами антисептиков.
  3. Лечение сопутствующей патологии.
  4. Введение антидотов- лекарств, которые прекращают действие на организм радиоактивных веществ.
  5. Введение внутривенно лекарственных препаратов, которые будут оказывать дезинтоксикационное действие- выводить из организма вредные вещества.
  6. Переливание компонентов крови, цельной крови.
  7. Применение антибиотиков для профилактики распространения инфекции.
  8. Крайняя мера- пересадка костного мозга.

 

Вы можете записаться к данным специалистам на консультацию по поводу этого заболевания:

Профессор Шатохин Юрий Васильевич

ДМН, Зав. кафедрой гематологии РостГМУ.

Подробнее / Отзывы


Профессор Лысенко Ирина Борисовна

ДМН, Зав. отд. гематологии Ростовского Онкологического Института.

Подробнее / Отзывы


Снежко Ирина Викторовна

Кандидат медицинских наук Ассистент кафедры гематологии РостГМУ Врач высшей квалификационной категории.

Подробнее / Отзывы


gematolog-ro.ru

Лучевая болезнь. Разновидности, симптомы, диагностика и лечение

Лучевая болезнь формируется под воздействием ионизирующего излучения на организм человека

      О лучевой болезни принято говорить при облучении тела в дозе свыше 1 Гр (100 рад). Облучение человека в дозе менее 100 рад называют лучевой травмой. Дозы однократного короткого воздействия радиации свыше 10 Гр считаются смертельными. Смерть наступает в течение 2-х недель в результате отторжения слизистой желудочно-кишечного тракта и вследствие появления необратимых нарушений ЦНС.

В ходе радиоактивного распада происходит излучение альфа-, бета-, гамма-лучей, а также нейтронов, протонов и прочих осколков атомных ядер. Повышенные дозы ионизирующего излучения способны вызывать повреждение живых клеток. Тяжесть лучевой болезни и её симптоматика зависит от величины полученной дозы излучения и глубины проникновения лучей. Так же немалую роль играет и вид ионизирующего излучения. Наибольшей проникающей способностью наделены гамма-лучи, которые способны пронизывать 50-сантиметровые бетонные плиты.

Альфа-лучи имеют высокую плотность ионизации и низкую проникающую способность, поэтому в результате воздействия такого излучения происходят ограниченные (локальные) повреждения тканей или органов. Бета-лучи так же обладают слабой проникающей способностью, поэтому вызывают повреждения, непосредственно на участке проникновения и изредка на прилегающих тканях и органах. В большинстве случаев при попадании альфа- и бета-активных частиц в организм человека с водой, пищей или вдыхаемым воздухом, возникают ожоги слизистых оболочек.

На сегодняшний день атомная энергия и радиоактивные изотопы получили широкое распространение в медицинской, физико-химической и промышленных отраслях. Поэтому опасность получения радиоактивного излучения становится крайне высокой, и возникает вследствие неосторожного обращения с радиоактивными источниками или рентгеновской аппаратурой.

Разновидности и симптомы лучевой болезни

Проникающая радиация в организм человека ионизирует внутриклеточную воду, в результате чего поражаются все органы, ткани, включая внутриклеточный аппарат (митохондрии, лизосомы, хромосомы, ДНК). Вследствие поражения внутриклеточного аппарата происходит нарушение функций клеток либо происходит их полная гибель. Более всего чувствительны к радиации клетки, которые имеют короткий срок жизни. Это — клетки кишечника, костного мозга, кожи.

В первые минуты облучения в дозе от 5 до 10 Гр у человека проявляется симптоматика, обусловленная распадом облучённых тканей. У пациентов возникает резкая головная боль, тошнота, приступы рвоты, слабость, повышается температура. Чем больше была получена доза радиации, тем раньше начинают проявляться эти симптомы. При лёгкой степени лучевой болезни (облучение 100-200 рад) наблюдается рвота по истечению 3-х часов с момента облучения. Появляется гиперемия кожи, а также сухость во рту, нарушение сердечного ритма. В крови пациентов резко снижается содержание лейкоцитов. По истечению 3-4 часов тошнота исчезает.

При облучении средней степени (дозы 400-600 рад) неоднократная рвота и боли в животе появляются уже через 15 минут с момента облучения. У пациентов через 5-7 дней начинают появляться признаки острой лучевой болезни. В крови пациентов уменьшается количество лейкоцитов, повышается показатель СОЭ. Зачастую, у пациентов наблюдаются симптомы поражения слизистой оболочки кишечника. Появляется частый неоформленный стул, отмечаются боли и вздутие живота. Повышается температура тела. При сверхвысоких дозах облучения (крайне тяжелая степень облучения) более 1000 рад у людей отмечается резкая слабость, выраженные боли в животе, сопровождающиеся неоднократной рвотой, падает артериальное давление, возникает отёк мозга.

Различают острую и хроническую лучевую болезнь. Острая лучевая болезнь возникает вследствие кратковременного воздействия на человека облучения в дозе свыше 100 рад. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате длительного воздействия ионизирующего излучения или вследствие попадания радиоактивных изотопов в организм. Следует отметить, что допустимой дозой облучения для человека считается не более 5 рад в год.

Острая лучевая болезнь: виды, диагностика, лечение

Различают четыре фазы течения острой лучевой болезни: фаза первичной общей реакции, латентная фаза (видимого благополучия), фаза выраженных клинических проявлений и фаза восстановления. При фазе первичной реакции, в первую очередь, наблюдается диспепсический синдром, выраженный тошнотой или рвотой, изменяется картина крови (нейтрофильный лейкоцитоз). Обнаруживается пагубное влияние радиации на наиболее чувствительные ткани, в первую очередь на костный мозг, ранние признаки неврологических нарушений.

Вторая фаза характеризуется увеличением деструктивных процессов в наиболее уязвимых тканях. Нарастает опустошение костного мозга, поражение кишечника, появляется облысение. В то же время отмечается улучшение неврологической картины пациентов, что улучшает их самочувствие. Длительность второй фазы может варьироваться от 2 до 5 недель в зависимости от дозы полученной радиации.

Третья фаза острой лучевой болезни является самой острой и характеризуется глубоким поражением костного мозга и кроветворной системы, снижением общего иммунитета, некротическими осложнениями и геморрагическими проявлениями. Состояние организма может быть осложнено внутренними кровотечениями, кровоизлияниями во внутренние органы. При неадекватном лечении и дозе облучения больше 300 рентген возможен смертельный исход. После 2-3 недель начинают появляться первые признаки восстановления кроветворной системы.

Четвертая фаза характеризуется постепенным улучшением состояния пациентов. Во время этой фазы исчезают гемморагичесие проявления, начинается процесс заживления поврежденных участков на коже и слизистых оболочках, начинается рост волос. Период восстановления, как правило, длится до 6 месяцев. В редких случаях при большой дозе облучения процесс восстановления может занять до двух лет. По истечению четвертой фазы, можно говорить об истечении острой лучевой болезни и о полном выздоровлении, либо выздоровлении с остаточными проявлениями болезни. Процесс выздоровления сопровождается остаточной дисфункцией регулятивных систем, что сопровождается сбоями в сердечном ритме, скачками артериального давления.

В зависимости от степени интенсивности полученного облучения выделяют три степени острой лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь первой (самой легкой) степени формируется при получении дозы облучения до 250 рад. Первая фаза при острой лучевой болезни 1 степени наступает по истечению 5 часов после полученного облучения. Тошнота или рвота не ярко выражены, в анализе крови видна незначительная лимфопения. Вторая фаза заболевания длится, как правило, 5 недель. Наступление третьей фазы болезни сопровождается небольшим повышением температуры, небольшим проявлением внутренних кровотечений, невысокой лейко- и тромбоцепенией. Неосложненные случаи лучевой болезни первой степени, как правило, заканчиваются выздоровлением.

Вторая степень острой лучевой болезни вызывает более раннее проявление тошноты и рвоты, с долгим продолжением. Начальные изменения в анализе крови носят более выраженный характер. Длительность второй фазы сокращена до двух недель. Выражены поражения кожных покровов, наблюдаются изменения в сперме. Третья фаза проявляется более выражено: повышение температуры, язвенные поражения в зеве, геморрагический диатез. Более выражены повреждения костного мозга, заключающиеся в уменьшении лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Несвоевременное или неправильное лечение в третьей фазе острой лучевой болезни второй степени может привести к летальному исходу.

Третья степень острой лучевой болезни характеризуется стойким протеканием разрушающих процессов в организме человека. Первая и вторая фаза проходят достаточно быстро и отягощаются ранней лейкопенией, выпадением волос, диспепсическими изменениями. Третья фаза проявляется обширными внутренними кровотечениями, высокой анемией, в некоторых случаях, отсутствием лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов в анализе крови, кишечным энтеритом. В третьей фазе часто наблюдаются летальные исходы.

Диагноз острой лучевой болезни ставят исходя из возможной дозы полученной радиации и общих изменений состояния организма. Лечение острой лучевой болезни направлено, в первую очередь, на снижение вредного действия радиоактивного излучения. В тяжелых случаях назначают детоксицирующие препараты, антибиотики, сосудистые средства. Большое внимание уделяется лечению кожных покровов. Важным в лечении заболевания является соблюдение постельного режима.

Хроническая лучевая болезнь: стадии, диагностика, лечение

Развитие хронической лучевой болезни зависит от степени и вида полученной радиации. Так, различные радиоактивные элементы оказывают разное действие на организм человека. Цезий и полоний способен пагубно влиять на клетки печени, провоцируя развитие цирроза, стронций, плутоний, радий откладываются преимущественно в костях, что приводит к разрушению костного мозга и развитию лейкозов.

Хроническая лучевая болезнь развивается медленно, симптоматика заболевания нарастает постепенно. В зависимости от степени тяжести хронической лучевой болезни различают несколько её стадий.

Первая стадия – ранняя. Характеризуется умеренными изменениями в кровеносной и нервной системе. Основными симптомами болезни на данной стадии являются: головная боль, синусовая аритмия, неустойчивый пульс, повышение артериального давления, вегетативно-сосудистая дистония, дискинезия желчных путей и кишечника. В крови пациентов снижено содержание лейкоцитов. Все эти явления обратимые и способны исчезать полностью после выведения пациента из неблагоприятных условий и полноценного лечения.

Вторая стадия — характеризуется повышенной утомляемостью, наличием выраженных изменений в кровеносной системе, а также раздражительностью, частыми головокружениями, снижением памяти, плаксивостью, снижением артериального давления. В крови пациентов наблюдается снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов, снижение общего числа лимфоцитов, снижением количества тромбоцитов. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, но при этом сохраняется детородная функция. Дети рождаются здоровыми. Все признаки заболевания способны уменьшаться по истечению 1-3 лет после прекращения контактов с радиоактивными источниками.

Третья стадия – характеризуется наличием выраженных изменений в кровеносной и нервной системе. Помимо этого, у пациентов нарушается функционирование внутренних органов. В крови пациентов наблюдается снижение содержания сывороточных белков, снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов, снижение общего числа лимфоцитов, снижение количества тромбоцитов. Эта стадия хронической лучевой болезни встречается довольно редко.

Лечение заболевания проводится в специальных клиниках. Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов, способствующих быстрому выведению радиоактивных изотопов из организма (например, пентацин). Кроме этого, назначают общеукрепляющие препараты, усиленное питание, применение витаминных средств. Так же показано физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика.


Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

hnb.com.ua

Лучевая болезнь

В результате воздействия различных видов ионизирующего излучения может развиться нарушение жизнедеятельности организма с поражением его систем и органов, которое носит название лучевой болезни.

Клиническая картина заболевания, зависит от характера и дозы излучения, длительности действия последнего, места его приложения, общего состояния организма. Наблюдаются острая и хроническая формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь может возникнуть в аварийных условиях при однократном внешнем облучении в дозе свыше 0,0258 Кл/кг, или 100 Р. Хроническая лучевая болезнь может развиться в результате длительного воздействия на организм ионизирующего излучения в относительно малых дозах.

Клиника

Начальные признаки хронического лучевого воздействия, возникающие до развития четкой клинической картины лучевой болезни (доклиническая стадия), проявляются в виде функциональных нарушений различных систем и органов. Чаще всего наблюдаются колебания отдельных показателей крови, вегетативно-сосудистые реакции или легкие геморрагические явления. Лица с перечисленными проявлениями требуют систематического врачебного наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

I стадия

I стадия хронической лучевой болезни характеризуется преимущественно функциональными нарушениями в системе нейрогуморальной регуляции. Наиболее часто отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, нарушения сна и легкие диспепсические явления. У женщин возможны нарушения менструального цикла. Симптомы заболевания этой стадии малохарактерные и неспецифичны — умеренно выраженный астенический синдром в сочетании с вегетативной неустойчивостью, лабильностью артериального давления (чаще склонность к гипотонии). Могут быть повышение основного обмена, похудание, наблюдаются явления дисфункции кишечника и желчных путей, колебания кислотности желудочного сока от повышенных до пониженных цифр. Изменения крови незначительны и нестойки. Придавать им значение можно лишь при сопоставлении показателей с данными предыдущих исследований. Может наблюдаться умеренное увеличение числа лейкоцитов с лимфоцитозом и со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (раздражение кроветворения). Эта стадия улавливается редко, чаще наблюдается умеренная нестойкая лейкопения (до 4 • 10*9/л — 3,5 • 10*9/л) с лимфопенией и нейтропенией; могут наблюдаться гиперсегментация нейтрофилов, повышенное содержание нейтрофилов с патологической зернистостью, умеренная тромбоцитопения. Число эритроцитов чаще нормальное, но резистентность их снижена, наблюдаются сфероцитоз, увеличенное содержание ретикулоцитов. Могут иметь место начальные признаки повышенной проницаемости и ломкости капилляров, положительные симптомы щипка и жгута, удлинение времени свертываемости крови.

Прекращение контакта с ионизирующей радиацией и соответствующее лечение приводят к полному восстановлению здоровья. Если контакт не прекращен, то заболевание прогрессирует и переходит в следующую стадию.

II стадия

Усиливаются головные боли, головокружения, резко снижается работоспособность, более выражены диспепсические явления (боли и тяжесть в животе, неустойчивый стул, тошнота, изжога), боли в области сердца типа стенокардии. На фоне выраженного астенического состояния могут наблюдаться диэнцефальные кризы, а также начальные симптомы органического поражения центральной нервной системы, легкие вестибулярные расстройства. Артериальное давление стойко понижено, особенно диастолическое. Снижается давление в поверхностной височной артерии и центральной артерии сетчатки. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум па верхушке. Дистрофические изменения в сердечной мышце (ЭКГ). В отдельных случаях могут развиться гепатит, снижение функции поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы, уменьшение массы тела. Происходит нарушение всех видов обмена.

Нарушается функция яичников, развивается аменорея. У мужчин может наступить стойкая стерильность из-за гибели сперматозоидов. Изменения крови: стойкая лейкопения (3•10*9/л — 2•10*9/л), нейтропения и лимфопения, увеличение числа нейтрофилов с патологической зернистостью. Выраженная тромбоцитопения (до 100•10*9/л и ниже). Снижение содержания гемоглобина, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. В костном мозге обнаруживается гипоплазия, иногда с наклонностью к мегалобластическому кроветворению. Четкие симптомы геморрагического диатеза (синяки, носовые кровотечения, кровоточивость десен). Развиваются гингивиты и стоматиты в результате повышения проницаемости сосудистой стенки, а также нарушения свертываемости крови. В этой стадии часто присоединяются различные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты, поражения желчных путей и др., но протекают они обычно ареактивно.

III стадия

III стадия характеризуется необратимыми изменениями в организме. На первый план выступают органические поражения нервной системы — головного мозга в виде рассеянного энцефаломиелита, проявляющегося различными нарушениями двигательной, рефлекторной и чувствительной сфер, явлениями диэнцефального и гипертензионного синдромов.

Отмечаются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы (брадикардия, экстрасистолия, грубые дистрофические изменения в миокарде, гипотония) и желудочно-кишечного тракта (запоры, сменяющиеся поносами), нарушение функции печени. Может развиться нефрит с нарушением азотовыделительной функции, остаточный азот крови нарастает. Развиваются выраженные нарушения эндокринной системы (надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, половых желез). Возникают множественные геморрагии, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек. В костном мозге — гипоплазия (вплоть до панмиелофтиза) со снижением количества всех форменных элементов на периферии. Нарушение трофики кожи. Течение может быть длительным (несколько лет). Возможно развитие сепсиса. Инфекции, травмы, интоксикации резко ухудшают течение болезни.

Особенности лучевой болезни

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма клиника зависит от их свойств (периода полураспада, характера распределения вещества, химической природы его и т. д.).

Депо радиоактивных веществ может быть различным: радий и стронций накапливаются главным образом в костной ткани, плутоний — в костной ткани и легких, полоний — в печени, селезенке, лимфатических узлах, корковом веществе надпочечников, уран — в печени, почках и костях.

При попадании радиоактивных веществ через дыхательные пути (радиоактивная пыль) может развиться рак бронхов и легкого. Опухоль обычно располагается вблизи корней легких и четко отграничена от соседней легочной ткани. Нередко встречаются и множественные первичные опухоли, чаще плоскоклеточный рак.

Клинически заболевание характеризуется медленным течением, упорным кашлем с вязкой, иногда кровянистой мокротой, колющими болями в груди и нарастающей слабостью. При вдыхании радиоактивной пыли, а также при длительном воздействии рентгеновского излучения обнаруживаются явления пневмосклероза и карнификации, чередующиеся с участками эмфиземы. Как при внешнем облучении, так и в результате попадания радиоактивных веществ в организм могут развиться изменения в скелете. Они возникают, как правило, при длительной чрезмерной лучевой нагрузке, без соблюдения основных правил защиты.

В костях (чаще — кистей) формируются дистрофические изменения, которые выражаются в ячеистой перестройке костной структуры по типу остеопороза, в истончении кортикального слоя, атрофии фаланг и дегенеративных изменениях суставов.

Первым рентгенологическим симптомом является рарефикация костей, позднее присоединяются остеосклероз и костная перестройка. Обычно им предшествуют изменения кожи, но они могут и отсутствовать.

Длительное воздействие ионизирующей радиации может вызвать развитие хронических дерматитов. Ранними признаками повреждения кожи являются ангиодистрофические изменения, сглаженность кожного рисунка. К более поздним симптомам относятся дистрофические изменения ногтей, доброкачественные новообразования (пигментные, сосудистые, фиброзные), кератозы и, наконец, кожный рак. Длительное воздействие ионизирующей радиации иногда приводит к помутнению хрусталика. Эти изменения могут выявляться на любой стадии лучевой болезни; иногда бывают случаи, когда они общими симптомами не сопровождаются.

Помимо описанных стадий хронической лучевой болезни, возможно преимущественное поражение той или иной системы.

Хроническое воздействие ионизирующей радиации может привести к развитию любого заболевания крови и костного мозга. Возможно отрицательное действие на потомство.

Наличие радиоактивных веществ в организме и содержание их в моче без клинических проявлений следует трактовать как носительство радиоактивных веществ.

Лечение

Синдромальное, строго индивидуальное, комплексное в зависимости от стадии заболевания; желательно в стационаре или в санаторных условиях (до 2-3 мес). Питание должно быть высококалорийным, с большим содержанием белков и витаминов. Стимуляторы гемопоэза — лейкоген, витамин B12, фолиевая кислота, антианемин, натрия нуклеинат, пентоксил, тезан; при стойких тяжелых изменениях кроветворного аппарата — повторные переливания крови, трансплантация костного мозга; при выраженной гипоплазии белого ростка кроветворения со стойкой лейкопенией рекомендуют применение кортикостероидных гормонов: АКТГ, кортизон, преднизолон, назначаются длительным курсом (30-40 дней), лучше в сочетании с гемотрансфузиями. Анаболические гормоны (неробол и др.). При геморрагическом синдроме — аскорбиновая кислота, рутин, витамин Р, викасол, кальция хлорид или глюконат.

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма назначают обильное питье, мочегонные. Для связывания и ускорения выведения — комплексоны (тетацин-кальций, пентацин, 5% раствор по 5 мл внутривенно, курс – 20-30 инъекций, при попадании внутрь полония — унитиол).

Экспертиза трудоспособности

Уже при начальных стадиях лучевой болезни рекомендуется постоянное рациональное трудоустройство. В случае затруднительности последнего, высокой квалификации больного и его настоятельного желания продолжать свою работу необходимо временное отстранение от работ, связанных с воздействием ионизирующей радиации, причем продолжительность перевода может доходить до 6 мес. Этот срок может быть использован и для переквалификации. Возвращение на свою работу возможно только при полном выздоровлении, улучшении условий труда и дальнейшем тщательном врачебном наблюдении за больным.

www.f-med.ru

Острая лучевая болезнь

Содержание:

Определение

Лучевая болезнь является повреждением организма, которое вызвано большой дозой радиационного излучения, полученной в течение короткого периода времени (острая лучевая болезнь). Количество радиации, поглощаемой телом — поглощенная доза – определяет степень и тяжесть поражения.

Лучевая болезнь — серьезное состояние, нередко со смертельным исходом.

Причины

Острая лучевая болезнь возникает  при воздействии  высоких доз радиации при  авариях на АЭС, несчастных случаях на производстве, при воздействии чрезмерного излучения в  медицинских целях. Общие воздействия низких доз радиации, такие как рентгеновские исследования, не вызывают лучевую болезнь.

Источники высоких доз рентгеновского излучения включают в себя следующее:

  • аварии на атомных промышленных объектах;
  • детонация небольшого радиоактивного устройства;
  • детонация обычных взрывных устройство, которая рассеивает радиоактивный материал;
  • детонация стандартного ядерного оружия.

Лучевая болезнь возникает под воздействием высоких доз радиации и повреждает или разрушает определенные клетки организма. Наиболее уязвимыми для излучения являются клетками  слизистой кишечного тракта, в том числе желудок, и клетки крови, продуцирующие клетки костного мозга.

Симптомы

Клиническая картина этой патологии имеет много общего с травматической болезнью. По крайней мере, периодичность ее почти так же.

Возникают отек мозга с кровоизлияниями в его вещество, узелковая гиперплазия глии, перицеллюлярный отек околопирамидных клеток и хроматолиз ядер. При дозе излучения выше 8 тыс. рентген возникает церебральная (молниеносная) форма, где на первый план выступают нервно-психические изменения.

Психические нарушения возникают при облучении рентгеновскими лучами, нейтронами и гамма-излучением, которые вызывают глубоко деструктивные изменения в тканях, в частности в коре и подкорковых ядрах, где гибнет 35-40% всех клеток.

При дозе 5-8 тыс. рентген наблюдается токсемическая форма острой лучевой болезни, обусловленная интоксикацией нервной системы продуктами распада тканей. В клинической картине наблюдаются различные формы нарушения сознания, фрагментарные галлюцинации, психомоторное возбуждение, эпилептиформные припадки.

Смерть наступает, как правило, в течение первой недели. При дозе облучения 1000-5000 рентген говорится о желудочно-кишечной форме. Признаки поражения: тошнота, рвота, понос, тенезмы, парез кишечника, желудочно-кишечные кровотечения. У больного наблюдается астения с глубокой апатией, изменяющейся психомоторным возбуждением в структуре аментивные синдромы. Эти больные также погибают в течение первых суток.

При дозе облучения 100-1000 рентген возникает костно-мозговая форма лучевой болезни. Эти больные обычно выживают, что обычно зависит от дозы, своевременности оказания помощи, ее адекватности и индивидуальных особенностей организма. Прогнозируется, что при суммарной дозе облучения 400 рентген половина пораженных погибнет.

Сразу после облучения возникает кома или наблюдается глубокая атаксия, адинамия, которая может меняться в первые минуты психомоторным возбуждением; наблюдаются также эпилептиформные припадки, смерть наступает в течение первых часов.

Лучевая болезнь имеет несколько стадий. Первая стадия называется стадии общей первичной реакции. В первой ее фазе продолжительностью до 4 суток пораженные жалуются на головную боль, шум в голове, затуманивание, тошноту, многократную рвоту, жажду, резкую слабость, судорожные подергивания в различных группах мышц, ощущение ожога кожи, сердцебиение, потливость, нарушение сна, периодическая боль в животе и сердце. С психических нарушений в легких случаях клиника ограничивается бессонницей и умеренным возбуждением, в тяжелых — могут быть непродолжительные нарушения сознания, иногда с явлениями психомоторного возбуждения или, наоборот, — адинамией, сонливостью, апатией, зависит от индивидуальных особенностей реагирования и предварительного соматопсихические состояния пораженного ( например, адинамия является вероятной, если облучению предшествовали изнурительная болезнь или недостаток полноценного отдыха).

Вторая фаза, примерно такой же продолжительности, характеризуется чрезвычайной изменчивостью симптомов: дисфория, сочетающаяся с сонливостью, адинамия и апатия, которые могут варьироваться эйфорией, отсутствие критики к своему состоянию (симптом «рентгеновского похмелья»). Вечером в пораженных могут появляться гипнагогические галлюцинации, в отдельных случаях – передделирийное и делирийное состояния. Достаточно типичны когнитивные нарушения астенического происхождения: быстрая утомляемость, затруднение осмысления, ослабление внимания.

В отличие от травматической болезни мозга, при лучевой болезни наблюдается особый период — скрытый, который может длиться до 4 нед. Только в тяжелых случаях больные в течение этого периода жалуются на астенические явления. В основном они ничем не отличаются от тех, кому удалось избежать такой дозы облучения, которая вызвала болезнь.

Третий период — это стадия развернутой лучевой болезни. Его продолжительность — до 20 дней. В течение этого периода в пораженных наблюдаются кровотечения, ожоги, нарушения обмена веществ, инфекционные осложнения, геморрагии, депиляция, лихорадка. Из неврологических симптомов привлекают явления раздражения мозговых оболочек, гипоанизорефлексия, мышечная гипотония, на ЭЭГ — уменьшение и дизритмии биопотенциалов, появление медленных волн. Пораженные обращают на себя внимание астенией с глубокой апатией. При тяжелых формах лучевой болезни в этом периоде возможны оглушение и сумеречное состояние сознания, зрительные галлюцинации, при наиболее тяжелых формах — аментивное состояние сознания. Наблюдаются также психосенсорные расстройства и нарушения памяти на текущие события. Появление судорог и эпилептиформных припадков является прогностически неблагоприятным. В любом случае неврозоподобные состояния — раздражительность, плаксивость, колебания настроения — являются облигатными. В легких случаях этими симптомами клиническая картина ограничивается, за ними наступает выздоровление.

Четвертый период — период реконвалесценции. Он продолжается до 1,5 года. Постепенно восстанавливается кроветворение, исчезает кровоточивость, улучшается самочувствие, исчезает тревога, сомнения относительно выздоровления. Выход из болезни идет через астению и очень плохую приспособляемость к новым ситуациям и физическим факторам, изменяющимся (синдром дезадаптации). Особенно плохо пораженные переносят солнечную радиацию — у них возникает головная боль, головокружение, иногда — рвота. Нередко наблюдаются пароксизмальные явления: нарушение сознания, психосенсорные расстройства, дисфория, диэнцефальные кризиса, в части пораженных имеющиеся изменения личности, касающиеся в первую очередь эмоционально-волевой сферы, или нарушения памяти по типу корсаковского синдрома. Исследователи этой проблемы отмечают сходство течения периода реконвалесценции при лучевой болезни с таким же периодом после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Характеризуя все четыре периода лучевой болезни и психических нарушений при них, следует обязательно помнить, что не только физический, но и психические фактор накладывает свой отпечаток на клиническую картину, поскольку лучевая болезнь возникает, как правило, в чрезвычайных ситуациях, где есть человеческие жертвы, потеря близких, картины разрушения, опасность для собственной жизни, работа в экстремальных условиях.

Целесообразно выделить пятый период лучевой болезни — период отдаленных последствий, хорошо изучен японскими учеными, наблюдали за людьми, выживших после бомбардировок Хиросимы и Нагасаки. Они отметили психические расстройства у 71% облученных, причем не было полного соответствия между тяжестью последствий и тяжестью лучевой болезни. Эти последствия представляли собой сочетание органических изменений с реакцией личности на болезнь. Наблюдались в основном нарушение памяти, внимания, интеллектуальное истощение, эмоциональная лабильность, иногда — судорожные припадки, психосенсорные расстройства, сосудистые кризы с состояниями потери сознания. Снижались социальная адаптация и профессиональная пригодность.

Диагностика

После того как человек испытал известные или вероятные воздействия высокой дозы излучения на аварии, необходимо предпринять ряд шагов для определения поглощенной дозы облучения. Эта информация необходима для выяснения, насколько болезнь серьезна и какие виды лечения использовать для предоставления человеку неотложной помощи.

Важная информация для определения поглощенной дозы включает в себя:

  • анамнез. Подробности о расстоянии от источника излучения и продолжительности воздействия может помочь дать общую оценку тяжести лучевой болезни;
  • рвота и другие симптомы. Время между радиационным воздействием и появлением рвоты является довольно точным инструментом для диагностики поглощенной дозы. Чем короче время до наступления этого признака, тем выше доза. Сроки,  другие признаки и симптомы могут также помочь определить поглощенную дозу;
  • анализы крови. Частые анализы крови в течение нескольких дней позволят определять патологические изменения в ДНК клеток крови. Эти факторы свидетельствуют о степени повреждения костного мозга, которое определяется по уровню поглощенной дозы;
  • дозиметр. Устройство под названием дозиметр для измерения поглощенной дозы излучения также может быть использован и дать информацию о степени и количестве поглощенной дозы;
  • обследование с помощью счетчика Гейгера может быть использовано для обследования людей, чтобы определить местоположение радиоактивных частиц в организме.

Профилактика

Целями лечения лучевой болезни являются препятствование дальнейшему радиоактивному поражению, лечение опасных для жизни травм, таких как ожоги, уменьшение симптомов и устранение болевых ощущений.

Обеззараживание заключается в удалении внешних радиоактивных частиц, насколько это возможно. Удаление одежды и обуви устраняет около 90 процентов внешних загрязнений. Осторожное промывание водой с мылом удаляет дополнительные частицы излучение с поверхности кожи.

Дезактивация предотвращает дальнейшее распространение радиоактивных материалов и снижает риск поражения внутренних органов при вдыхании, проглатывании или через открытые раны.

Некоторые терапевтические препараты могут уменьшить повреждения внутренних органов, вызванные радиоактивными частицами.  Эти процедуры включают в себя следующее:

  • калия йодид. Это нерадиоактивные формы йода.  Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы, которая поглощает разные виды йода, в том числе и радиоактивный.  Лечение йодидом калия заполнить «пустые места» в щитовидной железе и предотвратить поглощение радиоактивного йода. Радиоактивный йод, в конечном счете, выводятся из организма с мочой. Калия йодид не является панацеей от всех бед и является наиболее эффективным, если лечение начато в течение дня после облучения;
  • берлинская лазурь. Этот тип красителя связывается с частицами радиоактивных элементов, известных как цезия и таллия. Радиоактивные частицы затем выделяются с калом. Эта процедура ускоряет устранение радиоактивных частиц и уменьшает количество радиационных клеток, которые  могут быть поглощены;
  • диэтилентриаминпентауксусные кислоты (DTPA). Это вещество связывается с металлами. DTPA связывается с частицами радиоактивных элементов плутония, америция и кюри и радиоактивные частицы выходят из организма с мочой, тем самым уменьшая количество излучения, которое поглощается;
  • поддерживающее лечение. Если лучевой болезнь сопровождается  бактериальными инфекциями, головной болью, лихорадкой, диареей, тошнотой и рвотой  назначается симптоматическое лечение.

med36.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о