Лучшие оральные контрацептивы: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Cамые лучшие противозачаточные таблетки (без побочных эффектов не бывают) 2022

Когда девушка начинает вести половую жизнь, у нее остро встает вопрос использования оральных контрацептивов. Как известно, противозачаточные таблетки без побочных эффектов не существуют. Так или иначе, они могут приводить к головной боли, снижению либидо или даже кровотечениям.

Важно! Перед употреблением препаратов – проконсультируйтесь с гинекологом! У каждого организма – индивидуальные непереносимости, и некоторые таблетки могут не подойти в вашем случае. Не принимайте оральных контрацептивов без консультации врача.

Cамые лучшие противозачаточные таблетки (без побочных эффектов не бывают)

Мы изучили разные препараты, которые пользуются особой популярностью у женщин разных возрастов. Проанализировав побочные эффекты всех вариантов, смогли составить рейтинг противозачаточных таблеток с минимальными или не критическими побочными эффектами. А для тех кто ищет противозачаточные таблетки без побочных эффектов, хотим сразу сказать их нет.

НазваниеПлюсыМинусы
ДжесЭффективная защита, лечение предменструального синдрома.Головная боль, тошнота, могут быть кровотечения (нечасто).
ТриквиларУбирает менструальную боль, низкая доза гормонов.Может увеличить вес, приводит к подавленному настроению.
МинизистонЭффективная защита, выравнивание менструального цикла.Может вызывать рвоту с тошнотой, без соблюдения порядка приема не даст эффекта.
МарвелонВысокая эффективность, удобная расфасовка.Может наблюдаться тошнота в первые дни.
ГинепристонЭкстренная контрацепция, негормональный состав.Не для постоянного применения, не для женщин старше 30.

Джес

Противозачаточные таблетки Джес

Открывает рейтинг противозачаточных таблеток Джес. В упаковке содержится 28 драже. Также стоит отметить, что на упаковке сразу написана понятная инструкция. Джес подходит девушкам и женщинам, помимо контрацепции может стать лекарством от предменструального синдрома в тяжелой форме.

+Плюсы:

  • Не очень много частых побочных эффектов.
  • Редко влияет на набор веса и появление отеков.
  • Помогает улучшить качество кожи, избавиться от угрей.
  • Эффективно защищает от нежелательного зачатия, лечит от предменструального синдрома.

-Минусы:

  • Может снижать либидо.
  • Часто вызывает головные боли, тошноту и болезненные ощущения в молочных железах.
  • Редко (около 3% женщин, принимающих препарат) встречаются маточные кровотечения.

Триквилар

Противозачаточные таблетки Триквилар

Хорошие противозачаточные таблетки, пример трехфазного типа. Отличный вариант для еще нерожавших девушек, так как содержит невысокий уровень гормонов, и не поспособствует их дисбалансу в организме. Имеет удобную упаковку и круглый блистер – таблетки разделены на три цвета. Соответственно, каждый цвет принимается в нужную фазу менструального цикла.

+Плюсы:

  • Минимальное негативное влияние на менструацию, в основном убирает боль.
  • Не нарушает гормональный фон.
  • Удобная упаковка и расфасовка, понятное применение.
  • Осторожно, но можно применять при нарушении работы почек.

-Минусы:

  • Может привести к небольшому увеличению веса.
  • При длительном приеме приводит к подавленному настроению.

Минизистон

Противозачаточные таблетки Минизистон

Лучшие противозачаточные таблетки для рожавших женщин. Препарат хорошо работает как защита от нежелательной беременности. Также он способствует выравниванию менструального цикла. В случае с Минизистоном очень важно соблюдать строгий порядок – по дням и по часам. Иначе можно не добиться желаемого результата.

+Плюсы:

  • Эффективная защита от нежелательной беременности.
  • Может приниматься на длительной основе.
  • Не очень много частых побочных эффектов.
  • Понятная инструкция и удобная расфасовка.

-Минусы:

  • Важно соблюдать строгий порядок, многие забывают об этом.
  • Может вызывать тошноту и рвоту.

Марвелон

Противозачаточные таблетки Марвелон

Еще один хороший выбор для нерожавших девушек. Препарат подавляет овуляцию, а также препятствует развитию яйцеклетки. Для удобства использования каждая таблетка на блистере подписана днем недели. Таким образом, сразу можно сориентироваться, когда принимать контрацептив.

+Плюсы:

  • Удобная расфасовка с подписями дней недели для приема.
  • Способствует налаживанию менструального цикла.
  • Эффективно подавляет репродуктивную систему.

-Минусы:

  • В первые месяцы приема могут наблюдаться ациклические кровянистые выделения.
  • Первые дни приема могут сопровождаться тошнотой.

Гинепристон

Противозачаточные таблетки Гинепристон

Лучшие противозачаточные таблетки не обходятся без негормонального препарата экстренной контрацепции. Генипристон выступает именно таким – он блокирует прогестерон на уровне рецепторов. Однако стоит отметить, что препарат подходит не всем девушкам и женщинам. Перед тем, как взять во внимание Генипристон – лучше проконсультироваться со своим гинекологом.

+Плюсы:

  • Эффективной действие экстренной контрацепции.
  • Прием не зависит от дня менструального цикла.
  • Не имеет в составе гормонов, благодаря чему не вызывает серьезных побочных эффектов.

-Минусы:

  • Не подходит для подростков и женщин старше 30.
  • Нельзя применять на постоянной основе – только как средство экстренной контрацепции.

Виды оральной контрацепции

Данный вид контрацептивов бывает гормонального и негормонального типа. Первый – самый популярный, и чаще всего применяется девушками и женщинами. Однако они могут привести к сбою гормонального баланса в организме, поэтому нужно принимать с осторожностью, без сильной увлеченности.

Гормональные таблетки

Они делятся на несколько видов. Комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно их называют КОК) и мини-пили.

Кок, в свою очередь, делятся еще на несколько видов:

  1. Монофазные. В упаковке находится столько таблеток, которых хватит на ежедневное применение в течение одного или нескольких месяцев.
  2. Двухфазные. Называются так из-за приема в разные периоды менструального цикла. Количество рассчитано именно на этот период. В первую половину цикла принимаются таблетки одного цвета, во вторую – другого.
  3. Трехфазные. Обладают наименее критичными побочными эффектами. Разделение на три фазы менструального цикла позволяет дать девушке определенные пропорции гормонов.

Мини-пили

Эти оральные контрацептивы содержат минимальное количество гормонов, следовательно, побочный эффект от них тоже меньше. Их разрешают принимать кормящим матерям, женщинам с сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы или с врожденным пороком сердца.

Негормональные таблетки

Имеют действие местного характера и подходят для тех, у кого нерегулярная половая жизнь. Преимущество данного типа препаратов в том, что не будет побочных эффектов, влияющих на гормональный фон, однако не стоит их пить постоянно. А еще не рекомендуется при приеме негормональных контрацептивов принимать душ или ванну за пару часов до и после полового акта.

Возможные побочные эффекты

Напомним, что противозачаточные таблетки без побочных эффектов – это всего лишь миф, и таких не существует. Поэтому важно знать, чего можно ожидать после приема гормональных препаратов:

  • Головные боли и головокружение.
  • Отек груди (молочных желез).
  • Тошнота и снижение аппетита.
  • Сыпь на коже, отек ног.
  • Снижение либидо.
  • Кровотечения из матки.

Возрастные различия и контрацептивы

Одни и те же препараты не стоит применять женщинам разных возрастных категорий. В связи с этим актуальным становится вопрос о том, какие противозачаточные таблетки лучше принимать в 20 лет, а какие – в 45.

  • До 20 лет. В этот период важно выбрать подходящие препараты. Так как гормональный фон еще не устойчив, лучше принимать оральные контрацептивы с минимальной дозировкой.
  • 20-30 лет. Период, когда гормальный фон уже сформирован. Рекомендуется принимать препараты с большими дозами. Если у девушки высокий показатель прогестерона, то к приему пропишут мини-пили.
  • 30-35 лет. Рекомендуется принимать однофазные препараты. Если женщина уже рожала, то лучше пить низкую дозу гормонов.
  • 35-40 лет. Уровень гормонального фона в организме снижется, поэтому в этом возрасте лучше принимать препараты со сниженной дозировкой.
  • За 40 лет. В данном возрасте рожать уже не рекомендуется, так как присутствуют большие риски проблемной беременности. Женщинам за 40 рекомендуют принимать однофазные препараты.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать?

Сложно однозначно определить лидера, так как противозачаточные таблетки принимаются по-разному.

В своем рейтинге мы постарались подобрать препараты для разных женщин – нерожавших, рожавших, боящихся гормональных таблеток, желающих найти хороший экстренный контрацептив. Кроме того, мы надеемся, что представленная нами дополнительная информация также поможет вам в выборе. И не забывайте, что перед приемом нужно обязательно проконсультироваться с врачом!

Лучшие противозачаточные, самые хорошие противозачаточные средства: таблетки, свечи

Рекомендации по выбору противозачаточных средств

Как выбрать хорошие противозачаточные средства — это задача для каждой пары. И не проблема обычно подобрать презервативы. А вот с гормональными средствами сложнее. Ведь у некоторых женщин из-за них прибавляется вес, и падает половое влечение. Зависит ли это от того, какие оральные контрацептивы принимать, или все дело в индивидуальных особенностях каждого организма? Какие таблетки хорошо себя зарекомендовали и всем ли они подходят?

Чтобы удостовериться в том, что организм хорошо отреагирует на гормональную контрацепцию, многие врачи рекомендуют перед назначением препарата и началом приема сдать анализы на гормоны. Это совсем необязательно. Может иметь какое-то значение только для женщин, у которых небольшой резерв яйцеклеток. В этом случае негормональные противозачаточные средства подойдут лучше. Ведь оральные контрацептивы иногда приводят к ухудшению работы яичников. Правда, в большинстве случаев временной. Но тем не менее для женщины, еще планирующей в будущем детей, это важно.

Самые лучшие противозачаточные средства это те, что не дают побочных эффектов. Однако при их выборе результаты анализов на эстроген, прогестерон обычно не учитываются. Во внимание принимается возраст пациентки, ее материальные возможности, анамнез, косметические дефекты (рост волос на лице, жирная кожа, себорея и пр.). Есть стандартные рекомендации о том какие противозачаточные таблетки лучше принимать, все гинекологи с ними знакомы. Если у женщин нет особенностей здоровья, тогда назначаются микродозированные или низкодозированные монофазные препараты. Так как они хорошо переносимы большинством женщин. Какие противозачаточные таблетки лучше выбрать молодым нерожавшим девушкам из наиболее известных? Это «Джес», «Логест», «Ярина», «Жанин», «Новинет», «Клайра».

При косметических дефектах нужны препараты с антиандрогенным эффектом. На вес хорошие новейшие противозачаточные таблетки практически не влияют, так как содержат очень низкую концентрацию гормонов. На обмен веществ, печень существенного влияния не оказывается. Но это не значит, что можно расслабиться и злоупотреблять высококалорийной пищей.

Самые лучшие противозачаточные таблетки для рожавших и кормящих грудью женщин — мини-пили, их отличие — содержание только одного гормона, гестагена, что не снижает выработку грудного молока. Кроме того, такого рода препараты куда реже приводят к печальным последствия вроде венозных тромбозов. Поэтому эти противозачаточные средства после 40 лет лучше подходят, переносятся. Особенно если уже имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, повышенный уровень холестерина в крови, женщина курит. Хотя многим из них лучше задуматься о том, как выбрать хорошие противозачаточные свечи или внутриматочную систему, то есть о негормональной контрацепции.

Но часто врач не ограничивается назначением какого-то определенного препарата. А дает женщине целый список, купить какой понравится и попробовать. Как выбрать хорошие противозачаточные нового поколения без побочных эффектов, чтобы они сразу подошли? Здесь правило только одно — нужно покупать оригинальный препарат, а не дженерик. Он будет дороже, зато больше гарантий того, что организм сразу на него хорошо отреагирует.

Самостоятельно без врача противозачаточные таблетки можно выбирать, если вы уже принимаете оральные контрацептивы, но по какой-то причине, хотите сменить препарат. Например, его перестали выпускать или хотите что-то из другой ценовой категории. Менять препарат нужно и в том случае, если более трех циклов, вне перерыва в приеме таблеток, появляются кровянистые выделения.

все меньше француженок принимают противозачаточные таблетки

Опубликовано:

Во Франции противозачаточные таблетки остаются самым распространенным методом защиты от нежелательной беременности, однако в последние годы число женщин, принимающих оральные контрацептивы, значительно сократилось. Француженки все чаще выбирают внутриматочную спираль и презервативы. Об этом сообщает французское агентство здравоохранения в понедельник, 25 сентября, накануне Всемирного дня контрацепции.

Если в 2010 году 45% француженок принимали оральные контрацептивы, то в 2016 году таких было 36,5%. Противозачаточные таблетки все же остаются наиболее распространенным методом контрацепции среди молодых женщин. Около 60% француженок в возрасте от 15 до 24 лет выбирают именно этот способ предохранения от нежелательной беременности.

Агентство здравоохранения подчеркивает, что часть француженок отказалась от оральных контрацептивов после полемики из-за возможной опасности для здоровья таблеток третьего и четвертого поколений. Скандал вспыхнул в 2012 году после того, как пережившая инсульт 25-летняя Марион Лара подала иск против производителя оральных контрацептивов третьего поколения. Недавно это дело было закрыто.

В последнее время все больше француженок отдают предпочтение внутриматочным спиралям, презервативам и противозачаточным имплантатам.

Авторы исследования подчеркивают, что снижение популярности противозачаточных таблеток не означает снижение популярности контрацепции. В 2010 году 13,6% женщин утверждали, что не предохраняются. В 2016 году таких было всего 8%.

Менее 5% женщин во Франции используют так называемые «традиционные» методы контрацепции: симптотермальный метод и прерванный половой акт.

Опрос проводился среди 4315 женщин в возрасте от 15 до 49 лет с 8 января по 1 августа. 

Противозачаточные средства нового поколения — ТОП 10 ЛУЧШИХ! Название и принцип действия.

Нежелательная беременность – то, что больше всего беспокоит многих женщин. О том, что аборты вредят здоровью, знают все, и именно поэтому предохранение и является самым актуальным вопросом. Гинекологи в свою очередь бьют в колокола, поскольку принимая некоторые противозачаточные средства нового поколения, незапланированные беременности все-таки заканчиваются абортами.

Медицина и фармакология не стоят на месте. Разрабатываются и усовершенствуются новые современные препараты, предохраняющие от беременности. Это позволяет уменьшить количество абортов и последствий после них. Теперь существуют не только гормональные таблетки, но и целая группа препаратов местного применения.

Как работают современные противозачаточные средства?

Вагинальные контрацептивы работают очень просто – попадая в организм, химическое вещество убивает сперматозоиды. Оральные контрацептивы не позволяют развиваться яйцеклеткам в яичниках. Они влияют на маточную слизь, делают ее вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Противозачаточные таблетки тормозят или полностью препятствуют прикреплению эмбриона к шейке матки. Все это не позволяет наступить беременности.

Препараты местного назначения, например, свечи – это местный и химический метод предохранения беременности. В своем составе они содержат наноксиналон или бензалконий. Именно эти активные вещества воздействуют на сперматозоиды и делают их неподвижными за счет нарушения целостности мембраны.

Влагалищное кольцо – один из методов контрацепции, относится к группе гормональных средств. Сделано оно из эластичного материала, в составе которого есть небольшая доза прогестерона и эстрогена. Дозировка такова, что предотвращается выход зрелой яйцеклетки. Существуют и другие противозачаточные средства высокой эффективности и безопасности.

Также с этой статьей читают:

Вредны ли современные противозачаточные средства?

Если противозачаточное средство подобрано неправильно, оно может навредить женскому организму. Например, возникнут побочные эффекты, начнет набираться вес, повысится волосяной покров. Это касается только гормональных препаратов, которые противопоказаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете. Даже при проблемах в печени и почках такие препараты противопоказаны. Курящим женщинам требуется подобрать другие противозачаточные средства, поскольку гормональные средства оказывают мощную нагрузку на сердце. Также наблюдается повышение риска развития тромбоза.

По медицинским показателям, если регулярно принимать длительное время гормональные препараты, то половая активность постепенно снижается. Объясняется это снижением выработки тестостерона.

Какие бывают противозачаточные средства?

Противозачаточные средства бывают самых разных видов и форм: гормональные таблетки, внутриматочные спирали, презервативы, препараты местного назначения, уколы.

Джес

«Джес» — это популярные контрацептивы нового поколения. Это не только противозачаточные таблетки, но и препарат, который лечит некоторые нарушения в области гинекологии и гормонозависимости. Это средство лечит угревую сыпь и другие недостатки кожи лица. Противозачаточный эффект достигается за счет эстрогенов и гестагенов, входящих в состав препарата. Именно они и блокируют овуляцию.

«Джес» влияет на состояние здоровья в период менструации. Его состав воздействует на уменьшение анемии и болевых симптомов. Месячные протекают быстрее. Очень часто гинекологи назначают данное средство при тяжелых симптомах ПМС. Преимущество этих таблеток перед аналогичными препаратами в низкой концентрации активных веществ. Препарат назначается женщинам в возрасте до наступления менопаузы.

Джес плюс

«Джес плюс» — это эффективные противозачаточные средства. Помимо гормонов, тормозящих проходимость сперматозоидов и блокирующих овуляцию, в составе препарата есть фолат (левомефолат кальция). Это разновидность фолиевой кислоты, необходимой для нормального здоровья женщины. В9 быстро всасывается в кровь, оказывает влияние на нервную систему. Этот препарат уникален тем, что, в отличие от всех противозачаточных препаратов, он дает самую большую гарантию. Кроме того, состав средства защищает женщину от всех неприятностей, если вдруг беременность произошла. Ее организм будет подготовлен к этому, а активная форма препарата поможет устранить недостатки при формировании нервной трубки будущего плода, то есть исключить развитие нарушения нервной системы малыша. Это безопасное средство для женщин репродуктивного возраста. Применять его можно с 18 летнего возраста и до наступления менопаузы.

Марвелон

«Марвелон» — это противозачаточные средства нового поколения после 35 лет. Женщины, которые уже рожали и находятся в детородном возрасте, должны принимать низкодозированные препараты с гормональным составом. «Марвелон» можно принимать и не рожавшим женщинам. В нем минимальное содержание гормонов. Этот препарат относится к группе оральной гормональной контрацепции. Предназначается для женщин, ведущих активную половую жизнь. Состав таблеток обеспечивает качественную и полноценную защиту от беременности. Медицинские показатели – 99% защиты. Марвелон безопасен для здоровья, удобен в применении, помогает устранить проблемы женщин в период месячных. Если у женщины наблюдается серьезный синдром ПМС, то гинекологи часто прибегают к назначению данного средства. Низкодозированный препарат в своем составе содержит этинилстрадиол, гестоден, норгистимат. Эти гормоны прекрасно подходят для женщин после 35 лет, поскольку улучшают состояние кожи лица, нормализуют гормональный баланс и снижают рост нежелательной растительности. Препарат рекомендуется принимать женщинам после 25 лет и до наступления менопаузы.

Депо-Провера

«Депо-Провера» — это противозачаточные средства нового поколения после 40 лет. Появился он на фармакологическом рынке не так давно. Это синтетическое средство прогестероновых гомонов. В настоящее время препарат назначается женщинам для контрацепции, лечения ряда гинекологических патологий и даже онкологических патологий. Женщинам после 40 лет можно принимать и оральные контрацептивы, но врачи отдают преимущество специальным инъекциям. «Депо-Провера» — это суспензия, в составе которой имеется медроксипрогестерон ацетат. Как только он вводится под кожу, то начинает действовать как контрацептив и блокировать овуляцию. Уколы очень эффективные, вводятся внутримышечно, имеет ряд положительных лечебных эффектов. Относится к группе безопасных средств с минимальными побочными эффектами. Рекомендуется использовать женщинам после 40 лет и до наступления менопаузы.

Фарматекс

Вагинальные свечи «Фарматекс» — это прекрасные противозачаточные средства нового поколения после 45 лет. Поскольку подобрать женщинам в этом возрасте контрацептивы очень сложно, так как наблюдаются разные сложности, фарматекс – это надежный и безопасный вариант.

К этому возрасту наблюдается букет приобретенных заболеваний, и то, что можно было принимать в молодости, к 45 годам совсем не подходит. Ближе к периоду менопаузы гинекологи назначают женщинам барьерные контрацептивы. Это могут быть и презервативы. Но тем, кто ведет активную половую жизнь, единственная возможность не забеременеть – использовать вагинальные свечи. «Фарматекс» — это настолько эффективное средство, что его сравнивают с гормональными противозачаточными балетками и с внутриматочной спиралью. Помимо защиты от беременности, активные компоненты защищают женщину от разных заболеваний, поскольку уничтожают патогенную микрофлору. Свечи рекомендуется применять в возрасте от 45 лет и до полного наступления климакса.

Патентекс Овал

«Патентекс Овал» — современные противозачаточные свечи. В его составе имеются химические компоненты ноноксинол и вспомогательные вещества, которые влияют на снижение натяжения липидной мембраны сперматозоидов. Попадая во влагалище, свечи парализуют способность движения сперматозоидов. Механическое препятствие вызывает спертматоцидное вещество, которое под воздействием температуры тела распределяется по влагалищу. Таким образом, образуется стабильный барьер. Это и не дает возможности проникнуть сперматозоидам в шейку матки.

Препарат оказывает хорошую профилактику против различных инфекций. Эти свечи можно применять в любом репродуктивном возрасте, в том числе и после 45 лет.

Новаринг

«Новаринг» — современный контрацептив. Это кольцо, сделанное из гладкого и эластичного материала; в его состав входят гормональные компоненты, влияющие на передвижение сперматозоидов и не позволяющие им переместиться в матку. Вставляется кольцо во влагалище. Поскольку оно достаточно гибкое, то принимает нужную форму. Этот метод предохранения удобный и безопасный. Кольцо не мешает вести полноценную жизнь и заниматься половым актом. Нет ни какого дискомфорта. В составе кольца имеются эстроген, прогестаген. Кольцо действует один менструальный цикл. Прекрасное и эффективное средство, которое лечит ряд гинекологических заболеваний. Назначается женщинам в возрасте от 18 лет и до наступления менопаузы.

Лактинет

«Лактинет» — это противозачаточные средства, которые называют мини-пили. В составе каждой таблетки имеются синтетические аналоги женских гормонов. Прогестин и эстроген препятствуют передвижению сперматозоидов в матку. «Лактинент» не эффективнее комбинированных контрацептивов и имеют ряд противопоказаний, поэтому эти средства должны назначать только гинекологи. Мини-пили назначаются, как правило, только кормящим женщинам или когда комбинированные препараты противопоказаны. Эти препараты назначаются и женщинам после 45 лет при варикозном расширении вен и сахарном диабете. Подходит для курящих женщин.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки применяются все чаще и чаще. Некоторые женщины не желают предохраняться противозачаточными средствами и помогают им спастись от нежелательной беременности барьерные контрацептивы. Контрацептивные губки не позволяют проникнуть сперматозоидам в шейку матки благодаря механическому препятствию и выделению специального спермицидного вещества.

Современные контрацептивные губки изготовлены из мягкого полиуретана. В составе имеется бензалконий хлорид, ноноксинол. Они очень просты в использовании. Назначаются женщинам в любом репродуктивном возрасте.

Внутриматочная контрацепция

Самый распространенный метод защиты от нежелательной беременности – внутриматочная контрацепция. Используется материал из полиэтилена, в составе которого имеется сульфат бария. Современные спирали отличаются по своей форме от тех, которые использовали 10 лет назад. Спираль содержит напыление (медное или серебряное). Чаще всего применяется Т-образная форма внутриматочной спирали.

Этот метод предохранения от нежелательной беременности не новый, но, тем не менее, некоторые формы и виды контрацептивов относятся к средствам нового поколения. Некоторые спирали содержат гестаген или антибиотики. Вставляется глубоко в шейку матки.

Женщины, которые относятся к прогестероновому типу, то есть имеют угловатую фигуру, небольшую грудь, у которых имеются проблемы с кожей и месячные сопровождаются болезненными симптомами, должны отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом. Это: «Джесс», «Джесс плюс», «Ярина» и т.д.

Если у женщины кожа нормальная, месячные протекают безболезненно, то можно выбирать препараты Мерсилон, Регулон, Фемоден и прочие.

Так-же важно знать, что гормональные препараты вызывают привыкание, поэтому следует сделать перерыв, иначе могут появиться побочные эффекты.

Лучшие противозачаточные таблетки | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Существует так много различных брендов, что часто бывает трудно выбрать лучшую противозачаточную таблетку для вас.

Это руководство предназначено для предоставления обзора и ответов на некоторые первоначальные вопросы. Однако его не следует использовать в качестве замены консультации врача. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать противозачаточные таблетки или менять бренд (нажмите здесь, чтобы ознакомиться с нашим онлайн-сервисом по противозачаточным таблеткам).

Все виды противозачаточных таблеток одинаково хорошо предотвращают беременность: при правильном использовании они могут иметь 99-процентный успех.

Подходит ли вам комбинированная таблетка?

Если у вас нет каких-либо конкретных проблем, упомянутых ниже, комбинированная таблетка (широко известная как «таблетка»), вероятно, является лучшим противозачаточным средством для вас.

Это потому, что обычно:

  • обеспечивают регулярные месячные
  • уменьшают боль при менструациях и обильные менструации
  • могут помочь облегчить предменструальные симптомы

Комбинированные таблетки являются наиболее распространенным типом противозачаточных таблеток.По оценкам, около 100 миллионов женщин во всем мире.

Наиболее распространенными марками комбинированных противозачаточных таблеток являются:

Хотя комбинированные таблетки подходят большинству женщин, если что-либо из следующего относится к вам, вам следует рассмотреть другой тип противозачаточных таблеток.

Узнайте больше о комбинированных таблетках здесь.

Подходит ли вам мини-таблетка?

Если вы старше 40 лет, курите, кормите грудью, имеете избыточный вес, страдаете мигренью или имеете высокое кровяное давление, возможно, вы не сможете принимать эстроген, который содержится в комбинированных таблетках.Мини-таблетки могут быть лучшими противозачаточными таблетками для вас, поскольку они содержат только прогестерон, а это означает, что женщины, которые не могут принимать эстроген, могут их использовать.

В отличие от комбинированных таблеток, мини-таблетки не повышают артериальное давление, но могут не контролировать менструальный цикл так, как комбинированные таблетки. У 40% женщин, принимающих мини-таблетки, наблюдаются нерегулярные кровотечения.

Мини-таблетку также принимают каждый день; нет 7-дневного перерыва, как в случае с комбинированными таблетками. Если вы сделаете перерыв, вы не будете защищены.Еще одно важное отличие от комбинированных таблеток заключается в том, что в большинстве случаев мини-таблетки позволяют вам не забыть принять таблетку только в течение 3 часов. Если вы примете мини-таблетку более чем через 3 часа после того, как вы ее обычно принимаете, вы не будете защищены от беременности.

Одним из исключений из этого правила являются Cerazette и Cerelle, самые популярные марки мини-таблеток. Они предлагают 12-часовое окно, в течение которого вы можете принять свою таблетку, поэтому, если вы страдаете от чего-либо из вышеперечисленного, Cerazette или Cerelle могут быть лучшими таблетками для вас.

Узнайте больше о мини-таблетках здесь.

Испытывали ли вы побочные эффекты при приеме комбинированных таблеток?

Таблетки с низкой дозой, такие как Loestrin 20, могут быть лучшим противозачаточным средством для вас. Эти типы противозачаточных таблеток содержат как эстроген, так и прогестерон, но с более низкой дозой эстрогена по сравнению с обычными комбинированными таблетками. Это означает, что побочные эффекты, связанные с эстрогеном, часто уменьшаются.

Побочные эффекты комбинированных таблеток, которые можно уменьшить с помощью таблеток с низкой дозой, включают:

  • тошноту
  • головные боли
  • боль в груди

У вас есть прыщи?

Как правило, комбинированные противозачаточные таблетки «благоприятны для кожи». Yasmin — это популярный бренд комбинированных противозачаточных таблеток, которые иногда считают особенно «благоприятными для кожи». Тем не менее, есть данные, свидетельствующие о том, что он несет более высокий риск образования тромбов в ногах и легких, чем комбинированные противозачаточные таблетки старшего поколения.

Люсетте часто назначают женщинам, которые ищут «безопасные для кожи» таблетки.

Подробнее о таблетках и прыщах можно узнать здесь.

Вы забыли принять таблетку?

Многие женщины считают, что не забывать принимать таблетки примерно в одно и то же время каждый день может быть трудно.Несоблюдение этого требования может привести к появлению «мажущих пятен» и снижению вашей защиты от беременности.

Возможно, вы захотите рассмотреть методы контрацепции длительного действия, такие как имплантаты, спираль и инъекции. Если вы заинтересованы в этих методах, вам следует обратиться к своему врачу общей практики или в клинику планирования семьи.

Вы также можете подумать о противозачаточном пластыре или вагинальном кольце. Они оба основаны на гормонах, как противозачаточные таблетки, и действуют аналогично таблеткам.

Пластырь представляет собой комбинированное противозачаточное средство, которое накладывается на кожу и заменяется один раз в неделю.Вы меняете пластырь каждую неделю в течение 3 недель, затем неделю отдыхаете без пластыря. Он доставляет гормоны в ваше тело через кожу.

Узнайте больше о патче здесь.

Вагинальное кольцо (также комбинированное противозачаточное средство) представляет собой маленькое пластиковое кольцо, которое вводят во влагалище на 3 недели. Вы оставляете его на 21 день, затем снимаете и делаете 7-дневный перерыв без колец. Вы будете защищены от беременности во время перерыва без колец. Затем вы вставляете новое кольцо еще на 21 день.Если вам не нравится идея вставлять и вынимать его самостоятельно, это может быть не лучшим противозачаточным средством для вас.

Узнайте больше о кольце здесь.

Где взять противозачаточные таблетки

Все упомянутые виды противозачаточных таблеток, а также пластырь и вагинальное кольцо можно приобрести через наш удобный онлайн-сервис.

Кроме того, вы можете записаться на прием к своему терапевту или в клинику планирования семьи, чтобы получить рецепт.

Ищете противозачаточные средства?

Посетите нашу службу контрацепции

Ссылки

patient.info/sexual-health/hormone-pills-patches-and-rings/progestogen-only-contraceptive-pill-pop
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23384741/

Выбор комбинированные оральные контрацептивы

Aust Prescr. 2015 февраль; 38(1): 6–11.

, старший медицинский офицер 1 и, доцент и, доцент 2

MARY STEWART

1

1 исследования и образование, семейное планирование NSW

Kirsten Black

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, университета Сидней

1 Исследования и образование, планирование семьи NSW

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Университет Сиднея

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Эта статья предназначена для повышения квалификации фармацевтов.

GUID: 5BC2690B-ED6A-4A83-BC76-5B6063E7602D

Резюме

Комбинированные оральные контрацептивы — это эффективный метод контрацепции, который также может иметь другие преимущества. Однако следует обсудить другие варианты контрацепции. Если выбранным методом являются таблетки, назначают таблетки с наименьшей эффективной дозой эстрогена и прогестагена.

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в сочетании с этинилэстрадиолом в дозе 35 мкг или меньше, считаются препаратами первой линии. Они эффективны при правильном приеме, имеют относительно низкий риск венозной тромбоэмболии и перечислены в Схеме льготных фармацевтических препаратов.

Таблетки обычно принимают ежемесячно. Некоторые женщины могут предпочесть расширенный режим приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них.

Ключевые слова: комбинированные оральные контрацептивы, эстрогены, прогестагены, венозная тромбоэмболия

Введение

Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген. Он был завезен в Австралию чуть более 50 лет назад. Австралия стала второй страной в мире, получившей доступ к «таблеткам». Женщины быстро приняли таблетки, поскольку они позволили надежно разделить пол и репродуктивную функцию и дали им возможность планировать, когда заводить детей. С тех пор таблетки были усовершенствованы, чтобы обеспечить хорошую эффективность при минимизации побочных эффектов.

Ключевым достижением стало снижение дозы эстрогена до используемой в настоящее время низкодозированной формы (стандартная доза ≤35 мкг этинилэстрадиола). 1 Впоследствии было обнаружено, что составы с этинилэстрадиолом 20 мкг, вероятно, столь же эффективны, как и таблетки 30–35 мкг, при этом, возможно, уменьшая эстрогенные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота и болезненность молочных желез. 2 Однако может увеличиться число незапланированных кровотечений. 3 Более поздние разработки, которые могут повысить безопасность и эффективность комбинированных оральных контрацептивов, включают использование эстрадиола вместо этинилэстрадиола и расширенные схемы приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них. 4 6

Таблетки сегодня

Таблетки являются наиболее часто используемым методом контрацепции, и примерно 50–80% австралийских женщин используют их на каком-то этапе своей репродуктивной жизни. 7 В настоящее время имеется широкий ассортимент продукции, представленной более чем 30 различными зарегистрированными торговыми марками. Несмотря на то, что многие из этих таблеток содержат схожие гормоны и дозы, существует несколько составов, на которые должен обратить внимание лечащий врач (). Эти таблетки содержат эстрогенный компонент (этинилоэстрадиол, местранол, эстрадиол или его пролекарство эстрадиола валерат) и прогестаген (левоноргестрел, норэтистерон, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, номегестрол, диеногест или ципротерон).

Таблица 1

Комбинированные оральные контрацептивы

Эстрогены

Этинилэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, является преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности. До недавнего времени эстрадиол не использовался из-за его быстрой инактивации печенью, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений при сочетании с более старыми прогестагенами. Однако составы, в которых сочетается эстрадиол (1.5 мг) в микронизированной форме с более новым прогестагеном (номегестрол), по-видимому, обеспечивает хороший контроль цикла. 8 Эстрадиол также комбинируют с синтетическим эфиром в форме валерата эстрадиола для улучшения его пероральной биодоступности и увеличения периода полувыведения. 9 В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать более благоприятное влияние на гемостаз, метаболизм липидов и углеводов (и, следовательно, на сердечно-сосудистый риск) по сравнению с этинилэстрадиолом. 10 , 11 Тем не менее, недостаточно данных для предпочтительного назначения этих таблеток женщинам с сердечно-сосудистыми факторами риска. 12

Прогестогены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, используются с 1960-х годов. Комбинация этих прогестагенов с 35 мкг или менее этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности. Поскольку большинство этих комбинаций перечислены в Схеме фармацевтических льгот (PBS), они являются эффективным вариантом первой линии для женщин, предпочитающих оральные контрацептивы.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно родственны прогестерону, но обладают большей специфичностью в отношении рецепторов прогестерона, чем старые прогестагены.Они снижают вероятность андрогенного, эстрогенного и глюкокортикоидного эффектов. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает умеренным мочегонным действием. Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезным для женщин с тяжелой формой акне.

Рекомендации по назначению таблеток

Основными принципами при рассмотрении вопроса о том, какие таблетки назначать конкретной женщине, является выбор препарата, который:

  • содержит наименьшую дозу эстрогена и прогестагена для обеспечения хорошего контроля цикла и эффективной контрацепции

  • хорошо переносится

  • имеет лучший профиль безопасности

  • доступен по цене

  • при желании предлагает дополнительные преимущества, не связанные с контрацепцией.

Эффективные схемы

Первая доступная форма комбинированных оральных контрацептивов содержала 50 мкг этинилэстрадиола для контроля цикла. Однако вскоре обнаружилась связь между таблетками и венозной тромбоэмболией. Это было связано с влиянием эстрогенов на синтез факторов свертывания крови. 13 Чтобы снизить этот риск и уменьшить эстрогенные побочные эффекты, доза этинилэстрадиола была снижена до 35 и 30 мкг, а совсем недавно до 20 мкг без явной потери противозачаточной эффективности. 3

Таблетки, доступные в Австралии, в основном представлены в 28-дневных упаковках с 21 активной и 7 неактивными таблетками, имитирующими менструальный цикл. Некоторые лекарственные формы содержат 24 активных и 4 неактивных таблетки (режим 24/4), что может снизить вероятность неэффективности контрацепции и прорыва овуляции. 4 Продленные схемы приема таблеток используются многими женщинами, чтобы отсрочить или избежать кровотечения отмены. Этого легче всего добиться с помощью монофазных схем, при которых каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестагена, а неактивные таблетки пропускаются.Как правило, это делается в течение трех месяцев за один раз. Действительно, имеются данные, подтверждающие безопасность непрерывного использования противозачаточных таблеток на срок до 12 месяцев. 14

Другой подход называется режимом «менструального сигнала». Женщины принимают таблетки непрерывно до тех пор, пока у них не появятся кровянистые выделения или кровотечение из влагалища в течение четырех дней, после чего они делают четырехдневный перерыв в приеме таблеток.

Трехфазные таблетки обычно назначают в Австралии, но они не имеют научно обоснованных преимуществ перед монофазными в отношении профиля побочных эффектов или контроля цикла.Четырехфазные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие валерат эстрадиола и дезогестрел, имеют последовательность снижения уровня эстрогена и повышения уровня прогестагена. 15

Таблетка — это метод, зависящий от пользователя. Таким образом, частота отказов от нее различается между «идеальным использованием» (0,3% в год) женщинами, которые принимают ее последовательно и правильно, и «типичным использованием» (9% в год), когда таблетка используется непоследовательно или неправильно. 16

Безопасность и переносимость

Долгосрочные когортные исследования показывают, что, по сравнению с теми, кто не принимает комбинированные оральные контрацептивы, у пользователей наблюдается более низкий уровень смертности по любой причине.У них также значительно ниже показатели смертности от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. 17

Женщины могут испытывать ряд побочных эффектов, и справиться с ними может быть непросто. описывает некоторые общие побочные эффекты и стратегии, которые могут улучшить симптомы, если женщина захочет продолжить прием таблеток.

Таблица 2

Борьба с распространенными побочными эффектами, связанными с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками

Хотя может быть полезным попробовать другой пероральный препарат, иногда может быть уместным переход на другую форму контрацепции. Сюда входят методы, содержащие только прогестаген, такие как контрацептивный имплантат или внутриматочная система с левоноргестрелом, или негормональная медная внутриматочная спираль. Эти обратимые противозачаточные средства длительного действия намного эффективнее предотвращают нежелательную беременность по сравнению с таблетками. Их следует обсудить со всеми женщинами, нуждающимися в контрацепции, особенно с теми, кто не может принимать таблетки из-за побочных эффектов или выявленных факторов риска, или которым трудно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуется принимать в период лактации, так как это может повлиять на объем грудного молока.

Венозная тромбоэмболия

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск значительно меньше, чем во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. У тех, кто не пользуется гормональной контрацепцией, исходный риск венозной тромбоэмболии составляет около 20 на 100 000 женщин-лет. Текущие исследования указывают на трехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированные таблетки, по сравнению с исходным уровнем (2). 19 19 , 20

20

Таблица 3

Риск венозной тромбоэмболии 19 , , 20

Женщины должны быть проинформированы о риске венозной тромбоэмболии с комбинированными пилюльками оральных контрацептивов и осознают приметы. Факторы, влияющие на риск, включают возраст, курение, индекс массы тела, иммобилизацию и личный или семейный анамнез тромбоэмболии или тромбогенных мутаций. Эти факторы необходимо оценивать при рассмотрении вопроса о безопасности комбинированных пероральных контрацептивов.Если у женщины имеется значительный фактор риска венозной тромбоэмболии, ей не подходит ни один комбинированный гормональный метод. Методы, содержащие только прогестаген, более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, имеют самый высокий риск. По сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, пациенты с дезогестрелом, гестоденом, ципротерона ацетатом и дроспиреноном могут иметь более высокий риск, хотя данные противоречивы. 21 23

Заболевания артерий

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Хотя отношение шансов для этих событий составляет около 1,7 (по сравнению с непользователями), абсолютный риск очень низок и в зависимости от возраста составляет от 2 до 20 на миллион женщин. 24 26

Женщины со значительными факторами риска заболевания артерий, такими как артериальная болезнь в анамнезе, ожирение, курение (старше 35 лет), мигрень с аурой, диабет с сосудистыми осложнениями или неконтролируемая гипертензия не следует использовать какой-либо комбинированный гормональный метод. 27

Доступность по цене

В PBS перечислены только таблетки, содержащие левоноргестрел и норэтистерон (). Личные расходы на четырехмесячную субсидируемую поставку составляют примерно 20 долларов по сравнению со 120 долларами или более за новые таблетки, не входящие в список PBS.

Преимущества, не связанные с контрацепцией

Нет большого количества доказательств преимуществ одного типа таблеток перед другим. Хотя более новые комбинированные оральные контрацептивы продаются из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие заявления хорошо обоснованы.

Акне и гирсутизм

Большинство женщин, страдающих акне и гирсутизмом, отмечают улучшение состояния кожи после приема комбинированных оральных контрацептивов. Частично это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Таблетки, содержащие ацетат ципротерона, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, часто рекомендуются, но доказательства преимуществ по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.

Таблетки, содержащие ацетат ципротерона и этинилэстрадиол, улучшают состояние при акне (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ацетат ципротерона, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут быть полезны таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, в том числе ципротерона ацетат или дроспиренон, которые, как было установлено, приводят к улучшению клинических показателей гирсутизма. 30

Обильное менструальное кровотечение

Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери.Увеличение количества дней, в течение которых женщины принимают активные таблетки, при одновременном сокращении или отказе от неактивных таблеток может быть полезным при обильных менструальных кровотечениях.

Валерат эстрадиола с таблетками диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет воздействия на эндометрий. Он показан для лечения обильных менструальных кровотечений. Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство Еще одна группа женщин будет испытывать тяжелые дисфорические симптомы, которые были обозначены как предменструальное дисфорическое расстройство.

Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в молочных железах и первичную дисменорею, но мало данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы. 33 Исключение составляют таблетки, содержащие дроспиренон 3 мг плюс этинилэстрадиол 20 мкг, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он уменьшает ухудшение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35

Заключение

Консультации по контрацепции должны включать предоставление научно обоснованной информации о безопасности, эффективности, преимуществах и недостатках всех методов контрацепции.Это позволяет женщинам делать выбор, исходя из их личных предпочтений и пригодности по состоянию здоровья.

Все комбинированные оральные контрацептивы в Австралии обладают высокой эффективностью при условии их регулярного приема. Существует мало доказательств превосходных неконтрацептивных преимуществ новых таблеток. Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в сочетании с этинилэстрадиолом в дозах, равных или ниже 35 мкг, считаются препаратами первой линии из-за их возможного более низкого риска венозной тромбоэмболии и их включения в список PBS.При развитии побочных эффектов можно использовать другие таблетки, однако таблетки по 50 мкг не рекомендуются из-за риска венозной тромбоэмболии.

Повышение квалификации для фармацевтов

Эта статья предназначена для повышения квалификации фармацевтов.

Footnotes

Конфликт интересов: Мэри Стюарт работает в организации Family Planning NSW, которая проводит клинические испытания, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Служба планирования семьи штата Новый Южный Уэльс получает плату от MSD за обучение использованию противозачаточных имплантатов и спонсорство от Bayer Healthcare за обучение использованию внутриматочных противозачаточных средств.

Кирстен Блэк — инструктор по программе установки имплантатов, поддерживаемой MSD. Она является консультантом международного консультативного совета Bayer Healthcare и получила индивидуальную поддержку для участия в конференции в качестве докладчика.

Ссылки

1. Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение 2010;15:4-16. [PubMed] [Google Scholar]2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов с низкими и низкими дозами: рандомизированное исследование 20 мкг и 35 мкг препаратов эстрогена.контрацепция 1999;60:321-9. [PubMed] [Google Scholar]3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции. Системная версия базы данных Cochrane 2011;(1):CD003989. [PubMed] [Google Scholar]4. Клиппинг С., Дуйкерс И., Труммер Д., Марр Дж. Подавление активности яичников оральным контрацептивом, содержащим дроспиренон, в режиме 24/4 [Опечатка в: Contraception 2008; 78:350]. контрацепция 2008;78:16-25. [PubMed] [Google Scholar]5.Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Чаббер-Бюффе Н., Оксенбайн Э., Шассар Д., Томас Дж.Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема новых комбинированных пероральных контрацептивов, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC/E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Хум Репрод 2011;26:1338-47. [PubMed] [Google Scholar]6. Дингер Дж., Минх Т.Д., Буттманн Н., Барденхойер К. Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающая прогестаген и режим. Акушерство Гинеколь 2011;117:33-40. [PubMed] [Google Scholar]7.Рихтерс Дж., Грулич А.Е., де Виссер Р.О., Смит А.М., Риссел К.Е. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust NZ J Общественное здравоохранение 2003;27:210-6. [PubMed] [Google Scholar]8. Westhoff C, Kaunitz AM, Korver T, Sommer W, Bahamondes L, Darney P, et al. Эффективность, безопасность и переносимость монофазных оральных контрацептивов, содержащих ацетат номегестрола и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинеколь 2012;119:989-99. [PubMed] [Google Scholar]9. Фрейзер И.С., Дженсен Дж., Шеферс М., Меллинджер У., Парк С., Серрани М.Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, принимающих пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат/диеногест. контрацепция 2012;86:96-101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fruzzetti F, Trémollieres F, Bitzer J. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на валерат эстрадиола / диеногест. Гинекол Эндокринол 2012;28:400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на гемостатические параметры.контрацепция 2004;70:97-106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рэпс М., Розендаал Ф., Балье Б., Розинг Дж., Томассен С., Хельмерхорст Ф. и другие. Резистентность к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного орального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Тромб Хемост 2013;11:855-61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальман СМ. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9:363-78. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д. А.Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Системная версия базы данных Cochrane 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боргельт Л.М., Мартелл К.В. Эстрадиола валерат/диеногест: новый комбинированный оральный контрацептив. Клин Тер 2012;34:37-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики.БМЖ 2010;340:c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат/диеногест, на симптомы, связанные с отменой гормонов: результаты многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, активно контролируемого исследования HARMONY II исследование. J Obstet Gynaecol 2013;33:591-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей неоральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья.Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.]20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 21.Группа мастерских ESHRE Капри. Венозная тромбоэмболия у женщин: специфический риск для репродуктивного здоровья. Обновление репродукции гула 2013;19:471-82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дингер Дж., Барденхойер К., Хайнеманн К. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима приема комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими оральные контрацептивы. контрацепция 2014;89:253-63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фарли ТМ, Мейрик О, Коллинз Дж.Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление репродукции гула 1999;5:721-35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальное заболевание: эпидемиологическое обновление. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013;27:35-45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта при приеме оральных контрацептивов: метаанализ. ДЖАМА 2000; 284:72-8.[PubMed] [Google Scholar] 27. Британские медицинские критерии приемлемости противозачаточных средств. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 28. Carlborg L. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134:29-32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Ароводжолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Системная версия базы данных Cochrane 2012;CD004425. [PubMed] [Google Scholar] 30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих либо дроспиренон, либо ацетат ципротерона, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007;23:38-44. [PubMed] [Google Scholar] 31. Арендт Х.Дж., Макалова Д., Парк С., Меллингер У., Мансур Д. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью перорального контрацептива на основе эстрадиола: рандомизированное сравнительное исследование с семью циклами валерат эстрадиола / диеногест и этинилэстрадиол / левоноргестрел.контрацепция 2009;80:436-44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дженсен Дж.Т., Парк С., Меллинджер У., Махлитт А., Фрейзер И.С. Эффективное лечение тяжелых менструальных кровотечений эстрадиола валератом и диеногестом: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинеколь 2011;117:777-87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фриман Э.В., Хальбрайх У., Грабб Г.С., Рапкин А.Дж., Скоуби С.О., Смит Л. и др. Обзор четырех исследований пероральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг/этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме.контрацепция 2012;85:437-45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст Ф.М. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, при предменструальном синдроме. Системная версия базы данных Cochrane 2012;2:CD006586. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фримен РЭБ. Терапевтическое лечение предменструального синдрома. Экспертное мнение фармацевта 2010;11:2879-89. [PubMed] [Google Scholar]

оральных контрацептивов | Клиническая фармация и фармакология | ДЖАМА

Оральные контрацептивы , также называемые противозачаточными таблетками , являются безопасным и надежным средством предотвращения нежелательной беременности.

Как работают оральные контрацептивы?

Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию двух типов гормонов: эстрогена и прогестина . Оба эти гормона естественным образом присутствуют в женском организме. Существует много разных типов эстрогенов и прогестинов, и разные типы таблеток содержат разные комбинации, но все они работают одинаково.Некоторые таблетки содержат только прогестин, иногда их называют «мини-пили».

Кто может принимать оральные контрацептивы?

Наиболее важным требованием к женщинам, принимающим оральные контрацептивы, является то, что они должны помнить о необходимости принимать их каждый день примерно в одно и то же время суток. Оральные контрацептивы не являются хорошей формой контроля над рождаемостью, когда дозы часто пропускают.Комбинированные оральные контрацептивы не следует назначать женщинам старше 35 лет, которые также курят, поскольку у этих женщин повышен риск образования тромбов, или женщинам с высоким кровяным давлением, заболеваниями сердца, мигренью с аурой, проблемами с печенью, очень высокий уровень холестерина, тромбы в анамнезе, инсульт в анамнезе или рак молочной железы.

Как принимать оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы обычно назначают на 4 недели, при этом каждая 4-недельная упаковка содержит от 4 до 7 дней приема негормональных таблеток.У женщин начинается менструация в эти безгормональные дни. Некоторые препараты имеют «продленное» или «непрерывное» дозирование гормонов с меньшим количеством дней без гормонов или вообще без них, так что у женщин менструации бывают реже, чем раз в месяц. Прием оральных контрацептивов можно начинать в любой день недели и в любой день менструального цикла. Все женщины, которые начинают принимать оральные контрацептивы, должны сначала пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что они еще не беременны. Женщины также должны использовать «резервные» противозачаточные средства, такие как презервативы, в течение 7 дней после начала.

Если противозачаточные таблетки принимаются правильно (в 100% случаев), вероятность беременности составляет 0,1%. Однако в реальном мире с учетом пропущенных дней использования вероятность беременности составляет около 8% в год.

Побочные эффекты оральных контрацептивов зависят от уровня и типа гормонов в таблетках. Некоторые из них включают вагинальные выделения и аномальные кровотечения (обычно они уменьшаются после первых 3 месяцев использования), болезненность молочных желез, вздутие живота и тошноту.Исследования показали, что противозачаточные таблетки не вызывают значительного увеличения веса.

Оральные контрацептивы также могут иметь некоторые положительные эффекты, помимо контроля над рождаемостью. Они могут помочь при нерегулярных или обильных менструациях, болезненных менструациях или предменструальных синдромах, синдроме поликистозных яичников, акне, миоме матки и эндометриозе.

Важно знать, что оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.Кроме того, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и антидепрессанты) могут изменить эффективность противозачаточных таблеток при совместном приеме. Прием оральных контрацептивов также может изменить эффективность этих других лекарств, поэтому важно сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Есть много других доступных форм контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы об оральных контрацептивах или других формах контроля над рождаемостью.

Раздел коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу jama. ком. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источник: Speroff L, Darney PD. Клиническое руководство по контрацепции . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

Тема: Женское здоровье

Какая противозачаточная таблетка для вас лучшая?

С таким количеством различных марок и типов противозачаточных таблеток может быть сложно найти лучшую противозачаточную таблетку для вас.В конце концов, тело у всех разное, и ваша история болезни и то, для чего вы надеетесь использовать таблетки, помогут определить, какое противозачаточное средство лучше для вас.

Мы сравнили различные типы противозачаточных средств, их преимущества и недостатки, а также популярные марки противозачаточных таблеток, чтобы вы могли лучше понять, какая таблетка подходит именно вам.

Типы противозачаточных таблеток

Все оральные противозачаточные таблетки содержат синтетические гормоны, но не все таблетки одинаковы. Существуют различные типы эстрогена и прогестагена, а также различные комбинации каждого из них, которые составляют различные марки и типы противозачаточных таблеток.

  • Комбинированные таблетки — содержат смесь гормонов эстрогена и прогестагена
  • Таблетки, содержащие только прогестаген (мини-таблетки) — содержат только гормоны прогестагена
  • Таблетки пролонгированного цикла 90 и прогестагенные гормоны, но они предназначены для продления менструального цикла, поэтому у вас будут менструации реже
  • Таблетки с низкой дозой — доступны как в виде комбинированных таблеток, так и в виде таблеток, содержащих только прогестаген, но содержат более низкую дозу гормонов, чем их обычные аналоги

Какая противозачаточная таблетка самая лучшая?

На этот вопрос нет однозначного ответа, потому что организм у всех разный.Вот почему, чтобы найти лучшую противозачаточную таблетку для вас, вам нужно будет просмотреть свою историю болезни и потребности у врача, который может помочь определить, какие типы гормональных противозачаточных средств вам имеет смысл попробовать. Многие женщины пробуют несколько разных марок и типов таблеток, прежде чем находят тот, который им больше нравится.

Комбинированные противозачаточные таблетки

Комбинированные таблетки содержат как эстроген, так и прогестаген. Как правило, большинство комбинированных таблеток содержат этинилэстрадиол в качестве эстрогенного компонента в дозах 20 мкг, 30 мкг, 35 мкг и 50 мкг.Существует множество различных типов прогестагенов, включая левоноргестрел, норэтистерон, дроспиренон и ципротерон.

Как действует комбинированная таблетка?

Типичная комбинированная таблетка поставляется в упаковке по 28 таблеток (21 «активная» таблетка и 7 «неактивных» таблеток на неделю менструации) или 21 таблетка. Если у вас 21-дневная упаковка, вы не принимаете никаких таблеток в течение 7 дней после окончания упаковки в течение недели менструации.

Комбинированные таблетки принимают внутрь один раз в день в одно и то же время каждый день.Он работает, останавливая овуляцию во время месячного цикла, сгущает цервикальную слизь, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в матку, и истончает слизистую оболочку матки, чтобы яйцеклетки не могли имплантироваться в стенку матки.

Преимущества комбинированных таблеток

При правильном использовании комбинированные таблетки предотвращают беременность на 99%. Идеальное использование означает принимать его в одно и то же время каждый день. Однако то, как его принимают большинство нормальных женщин, снижает его эффективность примерно до 92%.

Комбинированные таблетки помогают не только предотвратить беременность, но и:

  • Лечение гормональных прыщей — некоторые комбинированные противозачаточные таблетки можно использовать для лечения прыщей. Гормоны в таблетках помогают противодействовать перепроизводству андрогенов, вызывающих прыщи.
  • Регулирование менструации — Большинство комбинированных противозачаточных таблеток имеют продолжительность цикла от 21 до 28, что означает, что менструация начнется в предсказуемое, постоянное время каждый месяц.
  • Мягкие, менее болезненные месячные — поскольку комбинированные таблетки истончают слизистую оболочку матки, каждый месяц выделяется меньше отложений, что облегчает менструацию. Гормоны также помогают уменьшить количество химических веществ простагландина, которые заставляют матку сокращаться, сводя к минимуму боль и спазмы.
  • Снижение риска развития кист яичников и рака — исследование, проведенное в Дании, показало, что у женщин, которые использовали комбинированные гормональные контрацептивы, был снижен риск развития рака яичников. Также было показано, что он снижает риск рака эндометрия и кишечника.
  • Лечение симптомов СПКЯ — СПКЯ (синдром поликистозных яичников) является распространенным заболеванием, которое может вызывать нерегулярные менструации и гормональные прыщи.Комбинированная таблетка может помочь справиться с этими симптомами СПКЯ.

Недостатки и побочные эффекты комбинированных таблеток

Несмотря на то, что многие женщины успешно принимают комбинированные таблетки, следует помнить о некоторых недостатках и побочных эффектах, в том числе: Болезненность молочных желез

  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Увеличение веса
  • Риски для здоровья курильщиков — курение во время приема таблеток увеличивает риск образования тромбов, инсультов и сердечных приступов 
  • Потенциально повышенный риск рака молочной железы и шейки матки марки комбинированных таблеток

    Поскольку существуют разные типы эстрогена и прогестагена, которые можно использовать в комбинированных таблетках, существует множество различных вариантов и комбинаций, которые можно попробовать. Поговорите со своим врачом о своей истории болезни, образе жизни и целях, чтобы найти лучшую комбинированную таблетку для вас.

    Некоторые популярные бренды комбинированной таблетки в Австралии:

  • Femme-Tab
  • Estelle-35 ED
  • Lenest 30
  • Zoely
  • Monofeme
  • Brenda-35 ED
  • Loette
  • QLaira
  • Diane-35 ED
  • Laie-35 ED
  • Micronelle
  • Micronelle 20
  • Microgronelle 20
  • Microgynon
  • TRIFEME
  • Мини-таблетка (только для прогестогена)

    Мини-таблетка имеет только прогестоген вместо сочетания обоих эстроген и прогестаген.В Австралии единственным вариантом прогестагена для мини-пили является левоноргестрел.

    Как работает мини-таблетка?

    Мини-таблетки, содержащие только прогестаген, поставляются в непрерывной 28-дневной упаковке. Неактивных таблеток не бывает, а это означает, что вы должны непрерывно принимать таблетки прогестагена каждый божий день. Кровотечение отмены (ваш период на таблетке) во время приема мини-таблетки может происходить беспорядочно без определенной закономерности.

    Как и комбинированные таблетки, мини-пили принимаются перорально один раз в день в одно и то же время каждый день.Тем не менее, он гораздо более привередлив в применении, и у вас есть только короткое 3-часовое окно, чтобы вы могли принять таблетку, прежде чем она будет считаться пропущенной. Для сравнения, комбинированная таблетка имеет окно в 24 часа, прежде чем она считается пропущенной. Вот почему очень важно, чтобы женщины, принимающие мини-таблетки, принимали их в одно и то же время каждый день, чтобы избежать риска забеременеть.

    Мини-таблетки действуют путем сгущения цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку, и истончения слизистой оболочки матки для предотвращения имплантации.У некоторых женщин он также препятствует высвобождению яйцеклеток яичниками.

    Преимущества мини-пили

    Как и комбинированная таблетка, мини-таблетка чрезвычайно эффективна для предотвращения беременности при правильном приеме — эффективность 99%. Однако то, как его принимают большинство женщин, снижает эффективность до 92%.

    Другие преимущества мини-пили для контроля над рождаемостью включают:

    • Меньшее количество побочных эффектов, связанных с эстрогеном — эстроген может способствовать возникновению некоторых распространенных побочных эффектов таблетки, таких как головные боли, тошнота и задержка жидкости.Если вы чувствительны к эстрогену, прием таблеток, содержащих только прогестаген, может быть хорошим вариантом.
    • Меньший риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы — хотя все противозачаточные таблетки имеют небольшой риск образования тромбов и инсульта, этот риск ниже при приеме таблеток, содержащих только прогестаген, чем при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Если у вас в анамнезе были сгустки крови или мигренозные головные боли с визуальной аурой, рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, содержащие только прогестаген.
    • Безопасное грудное вскармливание — мини-таблетки часто назначают женщинам, которые только что родили и активно кормят грудью, но хотят вернуться к противозачаточным средствам.Поскольку в мини-таблетках содержится более низкая доза гормонов по сравнению с комбинированными таблетками, они обычно не влияют на грудное молоко. Комбинированные таблетки, содержащие эстроген, также снижают выработку молока, поэтому их не рекомендуется принимать во время грудного вскармливания.

    Недостатки и побочные эффекты мини-пили

    Мини-таблетки, как правило, безопасны в использовании, но у этого метода контроля над рождаемостью есть несколько недостатков и побочных эффектов, о которых следует знать, например:

    • Выше риск беременности, если вы примете таблетку с опозданием (у вас есть примерно 3 часа, чтобы принять таблетку, в противном случае вам придется использовать резервную защиту в течение 3 дней и продолжать принимать таблетку в обычном режиме)
    • Не влияет на улучшение гормонального фона при акне
    • Болезненность молочных желез
    • Снижение полового влечения
    • Нерегулярные менструальные кровотечения

    Популярные марки мини-таблеток

    В Австралии есть несколько марок мини-таблеток с различными синтетическими прогестагенными гормонами. Ваш врач сможет назначить вам лучшую таблетку, исходя из вашей истории болезни и потребностей.

    Единственной маркой мини-таблеток, доступной в Австралии, является Microlut.

    Таблетки пролонгированного цикла

    Противозачаточные таблетки пролонгированного цикла представляют собой комбинированные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестаген. Они предназначены для более продолжительного цикла, чем обычно, а это означает, что у вас не будет менструаций так часто, как обычно. Некоторые таблетки продленного цикла дают вам только одну менструацию каждые три месяца.

    Как действует таблетка продленного цикла?

    Противозачаточные таблетки пролонгированного цикла принимаются перорально один раз в день в одно и то же время каждый день. Разница между этими таблетками и обычными комбинированными таблетками заключается в том, что в упаковке таблеток расширенного цикла будет 91 день таблеток: 84 «активных» таблетки и 7 сахарных таблеток на неделю вашего периода.

    Преимущества таблеток пролонгированного цикла

    Как и другие противозачаточные таблетки, таблетки пролонгированного цикла эффективны на 99% при правильном использовании, но снижаются примерно до 92% при «обычном использовании».Кроме того, наиболее очевидным преимуществом таблеток продленного цикла является то, что у вас будут менструации только 3 или 4 раза в год вместо 12. У вас также могут быть более легкие и короткие менструации, когда вы их получаете.

    Это огромное преимущество для женщин, страдающих сильными менструальными болями, спазмами или менструальными головными болями, так как вы сократите количество менструаций в год.

    Недостатки и побочные эффекты таблеток пролонгированного цикла

    Поскольку таблетки пролонгированного цикла представляют собой комбинированные таблетки, у вас могут возникнуть аналогичные побочные эффекты, такие как:

    Между менструациями у вас также могут быть кровянистые выделения и прорывные кровотечения.

    Популярные марки таблеток для продленного цикла

    Единственная доступная марка таблеток для продленного цикла в Австралии — Seasonique.

    Таблетки с низкой дозой

    Как следует из названия, противозачаточные таблетки с низкой дозой содержат более низкую дозу гормонов, чем их обычные аналоги. Они столь же эффективны в предотвращении беременности, но, как полагают, вызывают меньше побочных эффектов.

    Как действует таблетка с низкой дозой?

    Как комбинированные таблетки, но с более низкими дозами гормонов, чем обычные комбинированные таблетки, они действуют одинаково: предотвращают овуляцию, сгущают цервикальную слизь, чтобы сперматозоиды не достигли яйцеклетки, и истончают слизистую оболочку матки, чтобы сделать ее труднодоступной. оплодотворенная яйцеклетка для имплантации.Вы принимаете его перорально в одно и то же время каждый день.

    Преимущества таблеток с низкой дозой

    При правильном использовании таблетки с низкой дозой также на 99% эффективны для предотвращения беременности. При приеме, как и у большинства женщин, этот показатель падает до 92%.

    Другие преимущества и причины, по которым врач может прописать таблетку с низкой дозой, включают:

    • Уменьшение побочных эффектов, связанных с эстрогеном побочных эффектов, связанных с эстрогеном, таких как головные боли и задержка жидкости
    • Уменьшение менструальных спазмов и болей во время менструации — таким же образом таблетки с более высокой дозой уменьшают менструальные боли за счет снижения количества химических веществ простагландина, которые вызывают сокращения матки, таблетка с низкой дозой помогает свести к минимуму боль и спазмы во время цикла.
    • Лечение гормональных прыщей — Гормоны в таблетках с низкой дозой помогают противодействовать перепроизводству андрогенов, вызывающих гормональные прыщи.

    Недостатки и побочные эффекты таблеток с низкой дозой

    Как и у большинства лекарств, есть некоторые потенциальные побочные эффекты. Большинство потенциальных побочных эффектов аналогичны тем, которые могут возникнуть при приеме комбинированных таблеток с более высокой дозой, например:

    • Тошнота
    • Пятнистость между менструациями
    • Небольшой риск повышения артериального давления
    • Незначительный риск образования тромбов

    Популярные бренды низкой дозы таблетки

    Есть много разных брендов с низкой дозой таблетки, доступные в Австралии, в том числе:

    • Yasmin
    • YAZ
    • Marvelon
    • Levlen
    • Microgynon 20
    • Femmetab 20

    Организм у всех разный, и вы можете попробовать несколько разных марок и типов противозачаточных таблеток, прежде чем найдете свою любимую.Поговорите со своим врачом о своей истории болезни, образе жизни и целях с таблетками, и он сможет порекомендовать и назначить лучший контроль над рождаемостью для ваших нужд.

    Таблетка онлайн с Rosemary Health


    Если вы уже принимаете таблетку, вы можете получить бесплатную доставку вашего бренда в любую точку Австралии. С услугой по подписке от Розмари вы получаете ежегодную консультацию врача, такие же низкие цены в аптеках и доставку противозачаточных таблеток вашей любимой марки прямо к вашей двери.Получите годовой план ухода за розмарином сегодня и никогда больше не пропустите таблетку.

    Вот как найти лучшую противозачаточную таблетку для вас

    Благодаря множеству вариантов в вашем распоряжении выбор правильного противозачаточного средства может создать ощущение, что вы с завязанными глазами пытаетесь приколоть хвост ослику противозачаточных средств. Даже если вы сосредотачиваетесь только на таблетке, у вас, , все равно есть много возможных вариантов. Но если вы проделаете домашнюю работу и готовы, возможно, пройти через некоторые пробы и ошибки, вы сможете точно определить лучшую противозачаточную таблетку в зависимости от ваших потребностей.

    Во-первых, существует два основных вида противозачаточных таблеток: с эстрогеном и без него.

    Наиболее распространены противозачаточные таблетки, содержащие смесь эстрогена и прогестина (комбинированные таблетки).

    Итак, как действуют комбинированные таблетки, чтобы не забеременеть? «Во время вашего типичного менструального цикла происходит гормональный всплеск, который вызывает высвобождение яйцеклетки, которая потенциально может быть оплодотворена», — Жюстин П. Ву, доктор медицинских наук, эксперт по планированию семьи и доцент кафедры семейной медицины в отделении акушерства и гинекологии в Мичиганский университет, рассказывает SELF.

    «[Эстроген] подавляет этот нормальный гормональный всплеск, и из-за этого яйцеклетка не высвобождается», — говорит доктор Ву, который также является членом правления Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья. цервикальная слизь, затрудняющая движение сперматозоидов, и истончает слизистую оболочку матки, что снижает вероятность прикрепления к ней оплодотворенной яйцеклетки

    Различные марки комбинированных таблеток могут различаться по многим параметрам, в том числе по содержанию эстрогена и прогестин, который они содержат в каждой упаковке из 28 таблеток, и как часто (если вообще) эти уровни колеблются в течение месяца. Существует также тот факт, что многие, но не все, комбинированные таблетки содержат плацебо в конце месяца, чтобы обеспечить кровотечение отмены, которое имитирует ваш период. Позже мы более подробно рассмотрим, почему эти различия могут иметь значение, но сейчас просто имейте в виду, что комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин, и все они работают одинаково по всем направлениям.

    Кроме того, есть противозачаточные таблетки без эстрогена, которые известны как пилюли, содержащие только прогестин (также называемые мини-пилями).Они поставляются в упаковках по 28 активных таблеток (без плацебо) и доставляют постоянную дозу прогестина, чтобы сгущать цервикальную слизь и истончать слизистую оболочку матки. Если у вас все еще есть достаточное количество слизистой оболочки матки, у вас может возникнуть кровотечение отмены (менструация) в какой-то момент в течение месяца. (Это не обязательно произойдет в последнюю неделю упаковки, как это было бы с комбинированными таблетками, поскольку вы принимаете эти таблетки каждый день. )

    Исследования показывают, что противозачаточные таблетки более чем на 99 процентов эффективны для предотвращения беременности — если вы принимаете их каждый день. использовать их в совершенстве.

    При идеальном использовании (что означает прием их последовательно и правильно каждый раз), по оценкам исследований, частота отказов противозачаточных таблеток составляет 0,3 процента. Это указывает на то, что менее одной женщины из каждых 100 забеременеет в первый год приема противозачаточных таблеток. Если учесть человеческую ошибку (которую исследователи называют «типичным использованием»), то, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вероятность отказа от противозачаточных таблеток составляет около 9 процентов, что означает, что девять из каждых 100 женщин получают беременных в первый год приема таблеток таким образом.

    Что женщины с волчанкой должны знать о контрацепции

    Ключевые точки

    • Безопасная и эффективная контрацепция важна для всех женщин с волчанкой, особенно для женщин с повреждением органов, активной волчанкой или приемом лекарств, которые могут негативно повлиять на беременность. Постоянные обсуждения между пациенткой, ее ревматологом и гинекологом — лучший способ обеспечить использование наиболее подходящих, безопасных, эффективных и приемлемых методов контрацепции.
    • Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) рекомендуются всем женщинам с волчанкой (за исключением гинекологических противопоказаний). Внутриматочные спирали (ВМС) безопасны и эффективны и могут использоваться у женщин, принимающих иммунодепрессанты. Относительно новый прогестиновый имплантат не изучался у женщин с волчанкой.
    • Комбинированные гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки, могут использоваться у некоторых пациентов с волчанкой, но не должны использоваться у пациентов с очень активным заболеванием или повышенным риском образования тромбов, включая пациентов с положительными антифосфолипидными антителами, наличием тромбов в анамнезе или другие факторы риска.
    • ВМС и таблетки, содержащие только прогестин, являются хорошей альтернативой для большинства пациенток, которые не могут принимать эстрогены, и могут помочь уменьшить тяжелые менструальные кровопотери у пациенток, принимающих варфарин.

    Эффективность различных методов контрацепции различается

    Безопасная и эффективная контрацепция важна для всех женщин, в том числе для женщин с системной красной волчанкой (волчанкой, иногда также обозначаемой аббревиатурой СКВ). Однако эффективность доступных противозачаточных средств варьируется, и конкретные особенности волчанки, лежащей в основе заболевания женщины, могут влиять на безопасность определенных методов.

    Наиболее эффективными противозачаточными средствами являются обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), которые включают внутриматочные спирали (ВМС) и прогестинсодержащий подкожный имплантат (тонкий прогестинсодержащий стержень, который имплантируется под кожу внутренней части плеча). Частота нежелательной беременности при использовании методов LARC составляет менее 1% в год. Несколько менее эффективные методы (с частотой нежелательной беременности от 4% до 8% в год) включают комбинированные гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки и таблетки, содержащие только прогестерон.

    Барьерные методы, такие как презервативы, являются наименее эффективными средствами контрацепции, при этом частота нежелательной беременности составляет от 15% до 20% в год. Тем не менее, они являются единственным методом защиты от заболеваний, передающихся половым путем. «Естественные» методы или методы «осведомленности о фертильности» (такие как «метод ритма», при котором женщина следит за своим менструальным циклом, чтобы определить, когда она с наибольшей вероятностью забеременеет) еще менее эффективны и обычно не рекомендуются в качестве приемлемых форм контрацепция для больных волчанкой.

    Лучший контрацептив для женщины с волчанкой будет зависеть от того, будет ли у нее положительный результат теста на антифосфолипидные антитела (которые могут увеличить риск осложнений свертывания крови), ее уровня активности болезни, ее истории болезни, текущих лекарств и ее личных предпочтений.

    Больные волчанкой менее склонны использовать эффективные методы контрацепции

    Женщины с волчанкой реже используют эффективные средства контрацепции по сравнению с населением в целом. Это верно даже для женщин, которые принимают потенциально тератогенные лекарства (лекарства, которые могут вызывать врожденные дефекты у новорожденных при приеме во время беременности).Это может быть связано, по крайней мере частично, с тем фактом, что до недавнего времени всем пациентам с волчанкой рекомендовалось избегать эстрогенсодержащих противозачаточных средств, таких как традиционные противозачаточные таблетки, из-за опасений по поводу повышенного риска обострения симптомов волчанки или образования тромбов.

    Однако, несмотря на достижения в области безопасности, многие пациенты с волчанкой все еще не используют эффективные противозачаточные средства. Например, одно обследование 86 женщин с волчанкой, подверженных риску незапланированной беременности, показало, что 22% использовали какие-либо противозачаточные средства непостоянно, а 55% полагались исключительно на наименее эффективные барьерные методы (обычно презервативы).Что наиболее важно, женщины, принимающие тератогенные препараты, не чаще использовали эффективные средства контрацепции, чем женщины, не принимавшие эти препараты.

    Женщины с волчанкой подвергаются большему, чем средний, риску невынашивания беременности и осложненной беременности. Частота преждевременных родов, преэклампсии (высокое кровяное давление во время беременности) и детей с малым весом для гестационного возраста выше у матерей с волчанкой. Исследования показали, что факторы риска осложнений беременности включают активную волчанку, заболевание почек, антифосфолипидные антитела, тератогенные препараты и другие.Врачи рекомендуют не беременеть женщине с волчанкой, когда болезнь очень активна или когда используются тератогенные препараты. Некоторые из этих факторов риска можно устранить при отсрочке беременности с помощью эффективных средств контрацепции, что позволит обеспечить более безопасную и успешную беременность в будущем. Поэтому всякий раз, когда женщины с волчанкой и их врачи обсуждают репродуктивное здоровье и будущую беременность, обсуждение должно включать важность запланированной беременности.

    Почему же тогда женщины с волчанкой используют эффективные средства контрацепции реже (а не чаще), чем население в целом? Женщины с другими хроническими проблемами со здоровьем также реже используют эффективные противозачаточные средства. Это говорит о том, что в таких случаях внимание врача и пациента к проблемному хроническому заболеванию может иметь приоритет над более простыми разговорами о здоровье, особенно среди пациентов с болезнью, которая может внезапно обостриться. Другое возможное объяснение заключается в том, что ревматологи могут чувствовать, что у них нет времени или знаний для обсуждения этих вопросов со своими пациентами, и вместо этого они полагаются на акушера-гинеколога пациента. Однако большинство акушеров-гинекологов не обладают специальными знаниями о волчанке, которые есть у ревматологов, и они также могут не решаться давать советы пациентам, когда у них есть неполное представление об основном заболевании.

    В настоящее время предпринимаются усилия по устранению этих пробелов в консультировании и использовании эффективных средств контрацепции. Недавно опубликованное руководство Американского колледжа ревматологов по репродуктивному здоровью пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата настоятельно призывает к обсуждению и планированию репродуктивных вопросов, а также к постоянному обсуждению между пациенткой, ее ревматологом и ее акушером-гинекологом. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обязало пациентов информировать пациентов о важности эффективной контрацепции для некоторых лекарств, в первую очередь мофетила микофенолата, поскольку это лекарство не только может вызывать врожденные дефекты, но и может мешать эффективности некоторых противозачаточных средств.Эта образовательная программа называется «Стратегия оценки и снижения риска микофенолата» (Mycophenolate REMS).

    Контрацепция: основы

    Не все противозачаточные средства одинаковы. Эффективность варьируется в широких пределах, поэтому каждое обсуждение контрацепции будет включать рекомендации по наиболее эффективным и безопасным методам для данного человека. Эффективность методов контрацепции характеризуется двумя способами: существует эффективность «идеального использования» (или теоретическая), которая представляет собой эффективность метода при точном использовании в соответствии с предписаниями, и эффективность «типичного использования» (или фактическая), которая отражает использование в «реальном мире», включая забытые таблетки или неуместные диафрагмы.

    Идеальное использование и эффективность типичного использования более тесно связаны в методах, которые не связаны напрямую с актом полового акта (таких как оральные контрацептивы), и они почти идентичны для LARC, который включает методы, которые не требуют постоянных усилий на половом акте. часть пациента (например, ВМС). LARC широко считается наиболее эффективной формой контрацепции, но, несмотря на это, оральные противозачаточные таблетки по-прежнему являются наиболее распространенным методом обратимой контрацепции, используемым женщинами детородного возраста в Соединенных Штатах.Уровень использования ВМС в Соединенных Штатах неуклонно возрастал с 1995 года (когда он составлял менее 1%) до нынешнего уровня, составляющего около 10%.

    Виды контрацепции

     

    Барьерные методы

    К барьерным методам относятся презерватив, диафрагма и другие. Несмотря на свою меньшую эффективность, презервативы обладают определенными преимуществами. Мужской презерватив легко доступен (не требует рецепта или процедуры), и он обеспечивает некоторую защиту от заболеваний, передающихся половым путем, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Эффективность барьерной контрацепции повышается при использовании двух методов, например, презерватива и спермицида. В результате, это обычная рекомендация для женщин, которые хотят использовать барьерную защиту.

    Внутриматочные спирали

    Внутриматочная спираль (ВМС) является эффективной формой контроля над рождаемостью и одобрена для женщин, в том числе подростков, у которых не было детей, с небольшим количеством противопоказаний к использованию. Это наиболее часто используемая форма обратимой контрацепции во всем мире.ВМС содержат либо медь, либо левоноргестрел, тип прогестина. Менее дорогие медьсодержащие ВМС могут оставаться на месте в течение 10 лет, но они связаны с более обильными менструальными кровотечениями и спазмами, особенно в первые несколько месяцев. ВМС, содержащие левоноргестрел, остаются на месте от 3 до 5 лет. Преимущество заключается в том, что эти ВМС обычно уменьшают менструальные кровотечения и спазмы, с потерей менструаций у 50% женщин после двух лет использования. Системные побочные эффекты минимальны, и фертильность быстро возвращается к норме после удаления устройства.

    Частота осложнений, связанных с использованием ВМС, чрезвычайно низка и включает риск экспульсии устройства и риск инфицирования. Следует отметить, что использование ВМС не рекомендуется женщинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, то есть женщинам, имеющим несколько половых партнеров. Хотя конкретных данных о риске заражения при использовании ВМС у пациентов с волчанкой, получающих иммуносупрессивные препараты, нет, некоторые исследования показали отсутствие повышенного риска инфицирования у ВИЧ-инфицированных женщин с ослабленным иммунитетом или женщин с трансплантацией органов, принимающих иммунодепрессанты.

    Гормональная контрацепция

    Гормональные контрацептивы обычно делятся на две основные категории:

    1. комбинированный эстроген-прогестин
    2. только прогестин

    Гормональные контрацептивы можно вводить различными способами. Ограниченные «таблетками» в прошлые годы, гормональные контрацептивы теперь можно вводить перорально или через кожный пластырь, вагинальное кольцо, инъекцию, подкожный имплантат или ВМС (как описано выше).

    Комбинированные гормональные контрацептивы

    Первая противозачаточная таблетка содержала в 3-5 раз больше эстрогена, чем большинство современных оральных контрацептивов.Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетический эстроген и один из ряда прогестинов. Потенциальные побочные эффекты прогестинов различаются, что может повлиять на их пригодность для использования у женщин с волчанкой.

    Новые составы противозачаточных таблеток, как правило, являются «многофазными», то есть они изменяют количество эстрогена и прогестина в течение менструального цикла. Препараты пролонгированного цикла могут безопасно ограничить менструации до нескольких раз в год. Новые методы доставки комбинированных гормональных контрацептивов включают трансдермальный (накожный) пластырь и интравагинальное кольцо. В целом кожный пластырь (но не вагинальное кольцо) связан с более высоким уровнем эстрогена в крови, что может иметь значение для пациентов с волчанкой с точки зрения обострений и/или проблем со свертыванием крови.

    Риск серьезных осложнений при применении комбинированных гормональных контрацептивов низок и может быть дополнительно ограничен, если врачи тщательно обследуют пациентов, чтобы исключить тех, кто подвергается наибольшему риску. Серьезные осложнения обычно носят сосудистый характер, включая тромбы в венах, инсульты и инфаркты.Большая часть риска образования тромбов связана с компонентом эстрогена, хотя некоторые прогестины также могут незначительно влиять на риск образования тромбов. Существует минимальный повышенный риск рака шейки матки и рака молочной железы у активных пользователей комбинированных гормональных контрацептивов, но не у бывших пользователей.

    Важно отметить, что риск образования тромбов еще более возрастает, если у женщины уже есть факторы риска образования тромбов, включая антифосфолипидные антитела (аФЛ), которые присутствуют примерно у одной трети больных волчанкой. Этот риск также повышен у курильщиков табака, людей старше 35 лет или страдающих ожирением. Риск инсульта также повышен среди людей с высоким кровяным давлением или мигренью, курильщиков или людей старше 35 лет.

    Противозачаточные средства, содержащие только прогестин

    Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, являются альтернативой для женщин, которые не могут или предпочитают не принимать препараты, содержащие эстроген. Медицинские авторитеты, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения, согласны с тем, что большинство противозачаточных средств, содержащих только прогестин, безопасны и эффективны для пациентов с повышенным риском образования тромбов в венах или артериях, хотя исследований, подтверждающих это, немного. это.Для тех, кто принимает таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетками»), важно принимать их в одно и то же время каждый день, чтобы они были эффективными. В отличие от комбинированных гормональных противозачаточных таблеток, таблетки, содержащие только прогестин, безопасны для использования во время грудного вскармливания.

    Инъекционная форма противозачаточного средства, содержащего только прогестин, депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), вводимая каждые три месяца, очень эффективна. Прогестиновая ВМС, описанная выше, очень эффективна, как и подкожный имплантат, который высвобождает прогестин (этоногестрел) в течение трехлетнего периода.

    Незначительные побочные эффекты, как правило, более характерны для только прогестиновых, чем для комбинированных контрацептивов – в первую очередь нерегулярные, «прорывные» кровотечения. (Это наиболее распространенная причина, по которой некоторые пациенты прекращают использование.) Что важно для пациентов с волчанкой, ДМПА (но не прогестиновые таблетки или прогестиновые ВМС) может вызывать обратимую потерю костной массы до 7,5% в течение двух лет у здоровых женщин. Переломы в анамнезе, остеопороз или сильные факторы риска развития остеопороза (например, применение кортикостероидов) являются относительными противопоказаниями к применению ДМПА. Дополнительным недостатком DMPA является то, что может быть отсроченное возвращение к фертильности. Не рекомендуется пациентам, планирующим беременность в течение ближайшего года. Подкожный прогестиновый имплант является относительно новым и недостаточно изученным среди населения в целом. Он еще вообще не изучался у женщин с волчанкой.

    Наконец, риск образования тромбов при приеме только прогестиновых контрацептивов, хотя он явно намного ниже, чем при использовании комбинированных гормональных контрацептивов, несколько противоречив из-за отсутствия исследований у женщин с волчанкой и/или АФЛ.Однако у женщин с другими известными факторами риска образования тромбов прогестиновые таблетки и ВМС не увеличивают риск образования тромбов. ДМПА, однако, может вызывать повышенный риск, хотя данные очень ограничены из-за небольшого числа пациентов в исследованиях.

    Экстренная контрацепция

    Экстренная контрацепция, используемая для предотвращения беременности после незащищенного полового акта, доступна и может использоваться любой женщиной с волчанкой. Варианты включают установку врачом медной ВМС, пероральные селективные модуляторы рецепторов прогестерона, отпускаемые только по рецепту, и, чаще всего, безрецептурный пероральный левоноргестрел (доступен без рецепта), который следует принять в течение 72 часов.Сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск образования тромбов не являются противопоказаниями к использованию любой формы экстренной контрацепции, и даже женщины с антифосфолипидными антителами могут их использовать.

    Общие риски контрацептивов

    Хотя комбинированные гормональные контрацептивы являются эффективной и в целом безопасной формой контроля над рождаемостью для многих женщин, они подходят не всем, даже тем женщинам, у которых нет волчанки. От 10% до 20% всех женщин, не только страдающих волчанкой, могут не иметь права на комбинированные гормональные контрацептивы из-за традиционных противопоказаний, таких как, среди прочего, высокое кровяное давление или мигрень.В дополнение к этим традиционным противопоказаниям, часть пациентов с волчанкой не будут иметь права на участие в исследовании из-за наличия АФЛ и активного или тяжелого заболевания.

    Особые риски контрацепции для женщин с волчанкой

    Определенные вопросы вызывают очевидную озабоченность при оценке рисков методов контрацепции у женщин с волчанкой. К счастью, LARC, предпочтительный из-за его большей эффективности, может использоваться любой женщиной с волчанкой, независимо от ее уровня активности заболевания или статуса аФЛ.Гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, являются вариантами для некоторых пациентов с волчанкой, которые не могут или не хотят использовать LARC. Однако наличие АФЛ (со связанным с ними риском свертывания крови) является сильным противопоказанием к использованию эстрогенных методов. Применение эстроген-прогестиновых контрацептивов у женщин с активной волчанкой не изучалось, поэтому их использование в этих условиях также не рекомендуется. Гормональные контрацептивы могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами от волчанки, поэтому необходимо тщательно оценивать возможные взаимодействия.Риски контрацепции для женщин с волчанкой могут включать:

     

    Риск обострения волчанки

    Ранние исследования — в основном отчеты о случаях заболевания пациентов — предполагали риск обострения заболевания у пациенток с волчанкой, подвергшихся воздействию комбинированных пероральных контрацептивов, и были связаны с возможным иммуностимулирующим эффектом эстрогена. Однако в двух контролируемых исследованиях, опубликованных в 2005 г., не было продемонстрировано повышенного риска обострений при использовании комбинированных гормональных контрацептивов у больных волчанкой со спокойной или стабильной (низкой) активностью заболевания.Чтобы свести к минимуму риск повышения активности заболевания, представляется разумным избегать комбинированных методов гормональной контрацепции с более высоким воздействием эстрогена, чем те, которые использовались в опубликованных исследованиях, особенно трансдермального пластыря с его общим более высоким воздействием эстрогена. В отличие от эстрогена, прогестины не увеличивают риск обострений у больных волчанкой.

    Риск для уровня калия в сыворотке

    Тип используемого прогестина может вызывать беспокойство у некоторых пациентов с волчанкой.Прогестин дроспиринон редко может вызывать повышение уровня калия в сыворотке у восприимчивых людей. Женщинам, принимающим лекарства, повышающие уровень калия в сыворотке крови или изменяющие функцию почек, или женщинам с сопутствующим заболеванием почек может потребоваться контроль уровня калия в сыворотке крови при приеме пероральных контрацептивов, содержащих дроспиринон.

    Риск заражения

    Прогестиновые ВМС безопасны для пациентов с волчанкой. Хотя риск заражения (воспалительное заболевание органов малого таза или ВЗОМТ) недостаточно хорошо изучен у пациентов с волчанкой, принимающих иммуносупрессивные препараты, экстраполяция исследований безопасности на другие группы пациентов с ослабленным иммунитетом не предполагает повышенного риска инфекции.

    Риски для здоровья костей

    Из-за риска снижения плотности костной ткани и потенциально повышенного риска образования тромбов ДМПА не является хорошим вариантом для длительного применения у пациентов с остеопорозом или при длительном применении кортикостероидов. Пока нет данных о применении подкожного имплантата этоноргестрела у пациентов с волчанкой.

    Риск образования тромбов

    Антифосфолипидные антитела (аФЛ) хорошо известны как факторы риска образования тромбов и невынашивания беременности или осложнений у пациенток с антифосфолипидным синдромом (АФС). Существует три общих теста на АФЛ: антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-I (aβ2GPI) и волчаночный антикоагулянт.

    Около трети пациентов с волчанкой имеют аФЛ, хотя у меньшего числа пациентов имеется клинический синдром АФС. Диагноз АФС зависит от наличия антител к аФЛ и типичных осложнений. Трудно предсказать риск образования тромбов или осложнений беременности у бессимптомной АФЛ-положительной женщины, но риск, по-видимому, самый высокий у женщин с волчаночным антикоагулянтом и/или высоким титром антител IgG к кардиолипину.Наличие других факторов риска образования тромбов, будь то генетические, медицинские или внешние факторы, может еще больше увеличить вероятность образования тромбов. Медицинские факторы, которые могут увеличить риск, включают основной рак, беременность и проблемы с почками, вызывающие значительную потерю белка с мочой. Внешние факторы включают курение сигарет, прием эстрогенов, хирургическое вмешательство и длительный постельный режим.

    Из-за известных потенциальных рисков не проводилось контролируемых исследований для измерения прямого риска применения эстрогенсодержащих контрацептивов у пациентов с АФЛ. В сообщениях о случаях были описаны пациенты с положительной реакцией на аФЛ, принимавшие оральные контрацептивы, у которых развивались тромбы, включая инсульт. Среди более молодых женщин (до 50 лет), у которых положительный результат на волчаночный антикоагулянт, вероятность инсульта в 43 раза (43x) выше, чем у других женщин той же возрастной группы; для женщин с волчаночным антикоагулянтом, которые также принимают пероральные контрацептивы, риск возрастает до 201x. (Имейте в виду, что риск инсульта среди общей популяции женщин этой возрастной группы чрезвычайно низок, поэтому, хотя эти повышенные показатели риска значительны, число женщин с волчанкой в ​​этом возрастном диапазоне, перенесших инсульт, все еще относительно невелико.)

    В отличие от явно повышенного риска образования тромбов при использовании эстрогенов, пилюли, содержащие только прогестин, и ВМС обычно считаются более безопасными методами контроля над рождаемостью для тех, кто уже подвергается повышенному риску образования тромбов. Прогестиновые методы предлагают еще одно преимущество для пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, такие как варфарин: они часто уменьшают обильный менструальный кровоток.

    Лекарственные взаимодействия

    Взаимодействия гормональных контрацептивов с другими лекарствами хорошо известны и могут привести к снижению эффективности как самого противозачаточного средства, так и другого лекарства.Поскольку многие пациенты с волчанкой принимают несколько лекарств, важно проверить их взаимодействие.

    Одним из препаратов, обычно используемых у пациентов с волчанкой с потенциальным взаимодействием с эстроген-прогестиновыми контрацептивами, является микофенолат мофетил. Из-за возможного взаимодействия как с эстрогенами, так и с прогестинами пациентам, принимающим микофенолат, предлагается ВМС или использование двух методов контроля над рождаемостью, по крайней мере один из которых должен быть негормональным (например, презерватив).

    Другие лекарства с возможным взаимодействием включают противосудорожные препараты и циклоспорин. Большинство антибиотиков, за исключением рифампина, существенно не изменяют эффективность контрацепции. Некоторые растительные препараты могут повышать клиренс оральных контрацептивов и отрицательно влиять на их эффективность, например, зверобой.

    Последнее слово

    Вопросы, связанные с выбором противозачаточных средств, сложны, особенно для женщин с волчанкой. Тем не менее важно понимать варианты и их потенциальные риски и преимущества, чтобы сделать лучший выбор. К счастью, женщине не приходится делать это в одиночку.Она может работать в команде со своим ревматологом и акушером-гинекологом, чтобы определить, что лучше всего подходит для ее конкретной комбинации медицинских соображений и предпочтений, чувствуя себя в безопасности и уверенно в управлении своим репродуктивным здоровьем.

    Ссылки, представляющие интерес

    Саммаритано LR. Контрацепция у пациентов с ревматическими заболеваниями. Клиника ревматических заболеваний. 2017 1 мая; 43 (2): 173-88.

    Яздани Дж., Трупин Л., Кайзер Р., Шмаюк Г., Гиллис Дж.З., Чакраварти Э., Шварц, Э.Б. Консультирование и использование противозачаточных средств у женщин с системной волчанкой: пробел в качестве медицинской помощи? Arthritis Care Res 2011;63(3):358-365.

    Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, Chambers C, Clowse ME, Lockshin MD et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит и ревматология. 2020 апр;72(4):529-556.

    Петри М., Ким М.Ю., Калунян К.С., Гроссман Дж., Хан Б., Саммаритано Л. и др. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med 2005;353:2550-2558.

    Санчес-Герреро Дж., Урибе А.Г., Хименес-Сантана Л., Местанса-Перальта М., Лара-Рейес П., Сеук А.Х. и соавт.Испытание методов контрацепции у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med 2005;353:2539-2549.

    Urbanus RT, Siegerink B, Roest M, Rosendaal FR, de Groot PG, Algra A. Антифосфолипидные антитела и риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта у молодых женщин в исследовании RATIO: исследование случай-контроль. Ланцет Неврология. 2009 1 ноября; 8 (11): 998-1005.

     

    Опубликовано: 02.10.2020

    Авторы

    Лиза Р.Саммаритано, MD
    Лечащий врач Больницы специальной хирургии
    Профессор клинической медицины Weill Cornell Medicine

    Связанные статьи

    Гормональная контрацепция и риск рака молочной железы

    (подтверждено в январе 2022 г. )


    7 декабря 2017 года в New England Journal of Medicine 1 было опубликовано когортное исследование, посвященное анализу риска инвазивного рака молочной железы у женщин, которые использовали гормональные контрацептивы.Исследование было разработано для оценки влияния использования гормональных контрацептивов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и рака в национальной когорте датских женщин. Авторы обнаружили, что по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали гормональные контрацептивы, общий относительный риск инвазивного рака молочной железы среди женщин, которые в настоящее время или недавно использовали какие-либо гормональные контрацептивы, составил 1,20 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,14–1,26). Относительный риск увеличивался с увеличением продолжительности использования, начиная с 1,09 (95% ДИ, 0,09).от 96–1,23) при использовании менее 1 года до 1,38 (95% ДИ 1,26–1,51) при использовании более 10 лет. В целом, риск был одинаковым для различных составов или препаратов комбинированных пероральных контрацептивов. Результаты среди методов, основанных только на прогестине, были противоречивыми: не было статистически значимого увеличения риска при использовании некоторых методов, основанных только на прогестине, но повышенный риск при использовании других, включая пероральный левоноргестрел (который не продается в качестве средства контрацепции в Соединенных Штатах). Среди женщин, использовавших внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), относительный риск рака молочной железы составил 1.21 (95% ДИ, 1,11–1,33) по сравнению с теми, кто никогда не использовал гормональную контрацепцию, но риск не увеличивался с продолжительностью использования.

    Ключевые моменты

    • Это исследование показало, что общий риск рака молочной железы среди пользователей гормональных контрацептивов низок. Из-за низкого исходного риска в возрастных группах, использующих гормональные контрацептивы (т. е. женщины в пременопаузе), разница в риске между пользователями гормональных контрацептивов и теми, кто их не использует, невелика. Взаимосвязь между использованием оральных контрацептивов и раком молочной железы была предметом ряда исследований.Мета-анализ этих исследований показал незначительное повышение риска в диапазоне от 8 до 24% 2. 3 4 , что аналогично риску, наблюдаемому в текущем исследовании. Повышенный относительный риск, наблюдаемый в текущем исследовании, означает 1 дополнительный случай инвазивного рака молочной железы на каждые 7690 женщин, использующих гормональную контрацепцию 1. Этот риск варьировался в зависимости от возраста: у женщин моложе 35 лет был зарегистрирован 1 дополнительный случай инвазивного рака молочной железы в течение каждые 50 000 женщин, использующих гормональную контрацепцию 1.
    • Взаимосвязь между контрацептивами, содержащими только прогестин, и риском развития рака молочной железы требует дальнейшего изучения. Риски для различных препаратов, содержащих только прогестин, были непостоянными, а взаимосвязь доза-реакция и продолжительность-реакция отсутствовали, что очень затрудняло интерпретацию этих результатов. В этом исследовании ЛНГ-ВМС имел относительный риск рака молочной железы, аналогичный риску комбинированной гормональной оральной контрацепции, тогда как противозачаточные имплантаты и инъекционные препараты не наблюдали повышенного риска.Методы с более высокими системными уровнями прогестина, особенно инъекционные, по-видимому, не связаны с повышенным риском. ЛНГ-ВМС имела повышенный риск, но этот риск не менялся в зависимости от продолжительности использования.
    • Гормональная контрацепция имеет и другие важные преимущества для здоровья. Небольшой повышенный риск рака молочной железы, выявленный в этом исследовании, необходимо интерпретировать в контексте преимуществ использования гормональных контрацептивов. Неконтрацептивные преимущества гормональной контрацепции хорошо известны и включают снижение риска рака яичников, эндометрия и толстой кишки 4.Из-за защиты от этих видов рака общий риск рака может быть несколько ниже у тех, кто использует гормональные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не использует, даже несмотря на небольшой повышенный риск рака молочной железы, наблюдаемый в этом исследовании 5. Преимущества гормональных контрацептивов в предотвращении беременности также важны. В 2015 г. уровень материнской смертности в США составил 26,4 случая смерти на 100 000 женщин 6, что в два раза превышает риск развития инвазивного рака молочной железы (13 дополнительных случаев рака молочной железы на 100 000 пользователей), обнаруженный среди женщин в текущем исследовании, которые использовали гормональную контрацепцию 1 .
    • Исследование имело несколько ограничений. Это исследование не учитывало некоторые важные потенциальные искажающие факторы, включая грудное вскармливание, употребление алкоголя и физическую активность, и было ограничено населением Северной Европы, что потенциально ограничивало возможность обобщения этих результатов на другие группы населения.

    Консультирование пациентов и совместное принятие решений

    Это исследование подчеркивает важность совместного принятия решений при консультировании женщин по вопросам контрацепции. Совместное принятие решений требует предоставления женщинам актуальной и точной информации об эффективности, неконтрацептивных преимуществах и рисках, связанных с гормональными и негормональными контрацептивами. Эта информация должна предоставляться в четкой, сбалансированной и поддерживающей форме, чтобы каждая женщина могла понять ожидаемые результаты, связанные с ее различными вариантами, и дать ей возможность принять обоснованное решение в соответствии с ее ценностями и предпочтениями. Пациентам, рассматривающим возможность гормональной контрацепции, можно сообщить, что:

    • Это недавнее исследование показало, что у женщин, использующих гормональные методы контроля над рождаемостью, может быть небольшой повышенный риск рака молочной железы, но общий риск рака молочной железы у тех, кто использует гормональные противозачаточные средства, остается очень низким.
    • Гормональные противозачаточные средства очень эффективны для предотвращения беременности и могут снизить общий риск развития рака у женщин, обеспечивая защиту от других видов рака.
    • Существуют негормональные методы контроля над рождаемостью, которые также являются хорошим вариантом.
    • Женщины могут предпринять меры, чтобы снизить риск развития рака молочной железы, например, кормить грудью, больше заниматься спортом и ограничить потребление алкоголя.

    Для получения дополнительной информации о средствах контрацепции посетите сайт https://www.acog.org/Womens-Health/Birth-Control-Contraception.

    Практические рекомендации выпускаются, когда публикуется информация о возникшей клинической проблеме (например, о клиническом исследовании, научном отчете, проекте постановления), которая требует немедленного или быстрого реагирования, особенно если ожидается, что она вызовет множество запросов. Практические рекомендации — это краткое целенаправленное заявление, выпущенное в течение 24–48 часов после публикации этой новой информации, которое представляет собой клиническое руководство ACOG.Практические рекомендации выпускаются только в режиме онлайн для стипендиатов, но также могут использоваться пациентами и средствами массовой информации. Практические рекомендации периодически пересматриваются на предмет подтверждения, пересмотра, отзыва или включения в другие руководства ACOG.

    Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Публикации Американского колледжа акушеров и гинекологов защищены авторским правом, и все права защищены. Публикации Колледжа не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.


    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) — это ведущая в стране группа врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.