Lymph лимфоциты повышены: Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

Содержание

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите...

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: --- Не указано ---КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Общий анализ крови: расшифровка и норма

Показатель

Что это означает

Норма

Число эритроцитов (RBC) Эритроциты выполняют функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие.

Если уровень эритроцитов ниже нормы - организм получает недостаточные количества кислорода.

Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.

4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей

Гемоглобин (HGB, Hb) Это особый белок, который отвечает за перенос кислорода к органам.

Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма.

Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

120 - 140 г/л
Гематокрит (HCT) Гематокрит - показатель, отражающий какой объем крови занимают эритроциты.

Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма.

Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.

39 – 49% для мужчин

35 – 45% для женщин

Ширина распределения эритроцитов (RDWc) Ширина распределения эритроцитов - это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам.

Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты - такое состояние называется анизоцитозом (это признак железодефицитной и др. видов анемий).

11,5 - 14,5%
Средний объем эритроцита (MCV) Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита.

Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр.

Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии.


80 - 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) Данный показатель позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците.

Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии.

Увеличение – при мегалобластной анемии.

26 - 34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином.

Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови.

Повышение этого показателя практически не встречается.

30 - 370 г/л (g/l)
Число тромбоцитов  Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, и удаления селезенки.

Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.

180 – 320 × 109/л
Число лейкоцитов (WBC) Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции.

А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л
Содержание лимфоцитов (LYM) Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами.

Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови.

Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.


LY% 25-40%

LYM# 1,2 - 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)

Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD) Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции

Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.

MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л

MID% (MXD%) 5 – 10%

Количество гранулоцитов (GRA, GRAN) Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме.

Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.

GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл)

GRA% 47 - 72%

Количество моноцитов (MON) Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови.

Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.

MON% 4 – 10%

MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др.

Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.

До 10 мм/ч для мужчин

До 15 мм/ч для женщин 

Тель-Авивский медицинский центр | Расшифровка клинического анализа крови

Данный вид анализа крови поставляет полную информацию обо всех клетках крови, их количестве, особенностях (в основном, это размер и форма).

С помощью этих данных можно диагностировать следующие медицинские проблемы:

  • анемия с недостатком витамина В12
  • недостаток красных кровяных клеток
  • недостаток железа
  • различные инфекции (при бактериальной инфекции появляется большое количество нейтрофилов, при вирусной инфекции появится большее количество лимфоцитов, при паразитарной инфекции - эозинофилов. )

Безусловно, что можно получить картину и  различных злокачественных заболеваний крови (например, при лимфоме появляется больше лимфоцитов).

Виды кровяных клеток в проверке:


1. Лейкоциты или белые кровяные тельца (White blood cells – WBC)

Лейкоциты относятся к защитной системе организма. Они берут на себя часть противодействия  различным инфекциям, таким как  бактерии, вирусы, грибки, паразиты.

Защитная система организма и белые кровяные клетки также участвуют в лечение клеток зараженных раковыми заболеваниями.

Существуют несколько видов лейкоцитов. У каждой группы клеток есть определенная функция в защите организма. Повышение количества лейкоцитов одной из групп, говорит о виде инфекции, которая поражает организм.

Также при злокачественном заболевании клеток крови выявляется повышение количества лейкоцитов одной из групп.

Нормальное количество белых кровяных телец: 4300-10800.

Повышенное количество клеток называется лейкоцитозом, что обычно говорит о наличии инфекции. Пониженное количество клеток называется лейкопения. Это состояние может говорить о проблемах защитной системы организма  по различным причинам (рак крови - лейкемия, побочное действие медицинских препаратов).

Лейкоциты подразделяются на несколько групп. У каждой группы своя функция (differential) - дифференциал. Повышение количества клеток одной из групп подсказывает нам о виде инфекции, поразившей организм.

Нейтрофилы - Neutrophil, самая большая группа лейкоцитов. Эти клетки ответственны за лечение бактериальных инфекций. Нормальное количество:  28-54% от всего количества белых кровяных клеток (WBC).

Повышенное количество нейтрофилов называется нейтрофилия (также называется сдвиг влево). В большинстве случаев  это означает, что организм борется с бактериальной инфекцией. Это также может указывать на рак крови.

Низкое количество нейтрофилов - нейтропения. Может говорить о том, что организм подвергся заражению бактериальными инфекциями. Также может указывать и на наличие рака крови.

Лимфоциты - Lymphocytes (Lymph), ответственны за лечение вирусных или длительных бактериальных инфекций. Нормальное количество: 36-52% от общего количества лейкоцитов (WBC).

Повышенное количество данных клеток - лимфоцитоз. Может говорить о наличии вирусной инфекции, хронической бактериальной инфекции или о раке крови, который называется лимфома.

Низкое количество - лимфопения. Может свидетельствовать о поражении костного мозга, где образуются различные кровяные клетки. Причины лейкопении могут  быть различны: побочные явления лекарственных препаратов, рак, некоторые вирусные инфекции, СПИД.

Моноциты - Monocytes (Mono), ответственные за сопротивление организма  вирусным, грибковым и бактериальным  инфекциям. При заболевании мононуклеозом моноциты  принимают нетипичную форму, они называются атипичные моноциты. Нормальное количество: 2-9% от общего количества белых кровяных телец (WBC).

Повышенное количество - моноцитоз. Он появляется при определенных бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис), вирусных и паразитарных инфекциях. Моноцитоз может также указывать на раковое заболевание.

Базофилы - Basophiles (Baso), наиболее редкие иммунные клетки крови, отвечающие за аллергические процессы.

Нормальное количество: 0-1% от общего количества белых кровяных клеток (WBC). Их повышенное количество говорит об аллергической реакции или предрасположенности к аллергии.

Эозинофилы - Eosinophles (Eos), клетки крови лейкоцитного ряда, участвующие в различных процессах при: инфекции, аллергические реакции, астма, заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка (люпус), псориаз.

Нормальное количество: 1-3% от общего количества лейкоцитов (WBC).

Повышенное количество появляется при приступе астмы, активном аллергическом процессе, чесотке.

Эритроциты - Red blood cells (RBC) - красные кровяные тельца, клетки отвечают за доставку кислорода и удаление углекислого газа из различных частей тела. Красные кровяные клетки связывают кислород в легких и с помощью тока артериальной  крови  приносят кислород ко всем тканям тела. Кислород освобождается в тканях организма и клетки крови связывают углекислый газ. Венозный поток крови приносит клетки в легкие, в которых эритроциты освобождают углекислый газ и вновь связываются с кислородом.

Нормальное количество: 4.5-5.3

Повышенное количество красных кровяных клеток появляется при различных заболеваниях системы крови. Курение и заболевания легких повышают количество красных кровяных клеток.

Пониженное количество эритроцитов называется анемия. Возможные причины анемии: кровотечение, нарушение кроветворения, недостаток витамина В12.

Гематокрит - Hematocrit (HCT) - показатель крови. Норма у мужчин: 54-37%, у женщин: 47-33%

Это объем, который занимают красные кровяные клетки в плазме крови.

Объем красной кровяной клетки - Mean Corpuscular Volume (MCV), нормальный размер: 78-93.

Высокий уровень  называется макроцитоз. Может быть вызван недостатком витамина В12.

Низкий уровень - микроцитоз. Может быть вызван недостатком железа.

Среднее количество гемоглобина в красных кровяных клетках - Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH).

Норма: 24-30.

Низкий уровень появляется при анемии или других нарушениях кровяной системы.

Гемоглобин - Hemoglobin (Hb), белок - отвечающий за связывание кислорода и углекислого газа в красных кровяных клетках. Норма у мужчин: 12-18 мг\дл, у женщин: 12-16 мг\дл. Низкий уровень гемоглобина - анемия. Может вызываться кровотечениями, недостатком железа, недостатком витамина В12, может быть нарушение кроветворения красных кровяных клеток.

Сегментация красных кровяных клеток - RDW, измерение идентичности размера красных кровяных клеток. Различный размер клеток может свидетельствовать о процессе выздоровления от анемии или о нарушении  производства красных кровяных клеток. Нормальные размеры: 14.5-11.5%.

Ферритин - Ferritin, белковый комплекс, связывающий железо, используется для хранения железа в организме.

Норма для мужчин: 12-300 нанограмм на миллилитр. Норма для женщин: 12-150 нанограмм на миллилитр.

Низкий уровень указывает на наличие анемии, вызванной недостатком железа.

Трансферрин - Transferin, белок - используемый для переноса железа в организме.

Норма: 200-400 мг\дл. Низкий уровень указывает на нарушение в кровеносной системе.

Тромбоциты - Platelets – (PLT), клеточные фрагменты ответственные за один из этапов свертываемости крови.

Повреждение стенки сосуда вызывает концентрацию тромбоцитов в месте повреждения. Тромбоциты ломаются и освобождают различные факторы свертывания, которые способствуют образованию сгустка и прекращают кровотечение. Норма: 1500000-450000. Повышенное количество появляется вследствие воспаления, заболеваний костного мозга или вследствие острых кровотечений. Повышенный уровень тромбоцитов может быть причиной повышенной свертываемости крови. Пониженный уровень появляется вследствие поражения  образования тромбоцитов в костном мозге или их повышенного разрушения. Пониженное количество тромбоцитов может привести к склонности к кровотечениям.

2. Количество жира в крови

Жировая ткань организма используется как основной хранитель  энергии организма. В крови содержатся различные жиры, как часть переработки и хранения пищи. Уровень жиров  в крови говорит о сбалансированности жиров в организме и влияет на развитие многих болезней различных органов (таких как сердце, сосуды, воспаление поджелудочной железы). Для получения точных  результатов исследование  количества жиров в крови проводится проверка  натощак  через 10-12 часов после последнего приема пищи.

Триглицериды - riglycerides, жир, в основном поступающий с пищей.

Норма: 10-190 миллиграмм на децилитр. Повышенный уровень обычно вызван повышенным употреблением жиров с пищей. Он может быть повышен при таких заболеваниях, как цирроз печени, снижение функции щитовидной железы, воспаление поджелудочной железы. Пониженный уровень может свидетельствовать о нарушении всасывания жиров или повышенной функции щитовидной железы.

Общий холестерин - Total Cholesterol, необходим для жизнедеятельности организма и используется как важный компонент в строении стенки клетки. В основном, он образуется в печени. Он используется для образования  различных гормонов  и жирорастворимых витаминов (A,D,E,K).

Норма: до 200 миллиграмм на децилитр.

Повышенный уровень свидетельствует о повышенном употреблении жиров с пищей, или о повышенном образовании холестерина в организме, что является высоким фактором риска для возникновения заболеваний сердца и склероза сосудов. Низкий уровень холестерина связан с недостаточным питанием или пониженной всасываемостью пищи. Он также может быть при пониженной функции щитовидной железы, заболеваниях печени, хронических восхвалениях.

Хороший холестерин – HDL, молекула, функция которой собирать остатки холестерина в организме и переносить  их в печень. В печени жир сохраняется и таким образом, не откладывается на стенках сосудов. Поэтому он называется «хороший холестерин». Норма у мужчин: 29-62 миллиграмм на децилитр. Норма у женщин: 34-82 миллиграмм на децилитр. Высокий уровень - защита от склероза артерий. Физическая активность и некоторые лекарства могут поднять его уровень. Низкий уровень - фактор риска для склероза артерий.

Плохой холестерин – LDL, молекула, функция которой переносить холестерин в различные клетки организма. Избыток холестерина, который переносится этой молекулой, оседает и скапливается на стенках сосудов и таким образом, вызывает их склерозирование. Поэтому он называется «плохой холестерин».

Норма: 60-130 миллиграмм на децилитр. Повышенный уровень говорит  о недостаточной сбалансированности жиров и о повышенном риске склероза артерий и повышенном риске заболеваний сердца. Низкий уровень свидетельствует о недостаточном питании или всасываемости.

3. Функции свертываемости крови

Наружное или внутреннее повреждение лечится механизмом свертываемости организма для остановки кровотечения. Механизм свертываемости состоит из различных клеток (в основном тромбоцитов, образующихся в костном мозге) и из различных белков, образующихся в основном в печени. Нарушение функции печени приводит к нарушению механизма свертываемости в организме. Существуют три основных исследования для проверки функции свертываемости в организме:

1. Измерение функции определенной ветви в механизме свертываемости - Protrombin Time (РТ).

2. Измерение функции определенной ветви в механизме свертываемости - Activated Partial Thromboplastin Time (APTT).

3. Международный индекс и стандарт для определения результатов механизма свертываемости - International Normalized Ratio (INR).

Протромбиновое время - Protrombin Time

Измерение функции определенной ветви в механизме свертываемости. Существуют существенные различия в результатах в различных лабораториях, поэтому был открыт новый индекс позволяющий сравнивать, результаты различных лабораторий  INR.

Норма: 11-13.5 секунд. Высокий уровень свидетельствует  о заболевании печени, о недостатке определенных факторов свертывания или лечение Кумадином (препаратом для предотвращения свертываемости крови), высокий уровень недостаток витамина К.

Измерение функции определенной ветви в механизме свертываемости - Activated Partial Thromboplastin Time (APTT).

Норма: 25-35 секунд. Повышенный уровень свидетельствует о печеночной недостаточности, недостатке  определенных факторов свертывания или определенных заболеваниях.

Индекс для измерения свертываемости - International Normalized Ratio (INR)

Международный индекс и стандарт для определения результатов механизма свертываемости.

Норма: 0.9-1.2. Высокий уровень свидетельствует  о заболевании печени, о недостатке определенных факторов свертывания или лечение Кумадином (препаратом для предотвращения свертываемости крови), высокий уровень недостаток витамина К. При заболеваниях, которые требуют использование Кумадина, уровень INR должен быть высоким. Высокий уровень повышает риск кровотечений. Низкий уровень - повышенный риск образования тромбов.

4. Показатели функции печени

Печень в организме используется для отсеивания, разложения и выведения ядов из организма, а также в печени образуются различные жизненно необходимые составляющие для нормального функционирования организма. Исследование функции печени проверяет количество энзимов печени, находящихся в крови и таким образом позволяет определить уровень активности или повреждения печени.

Билирубин – Bilirubin, одно из образований распада гемоглобина (белка, отвечающего за доставку кислорода к клеткам тела и за выведение углекислого газа из клеток в легкие). Норма: 0.3-1.9 миллиграмм на децилитр.

В случае повышенного уровня билирубина проверяются два его подвида - прямой и непрямой.

Прямой билирубин - Direct Bilirubin, прошедший через печень. Высокий уровень прямого билирубина может говорить о закупорке желчных протоков или определенном заболевании печени.

Непрямой билирубин - Indirect Bilirubin, не прошедший через печень. Высокий уровень непрямого билирубина может говорить об усиленном  распаде красных кровяных клеток или о другом заболевании крови. Также может свидетельствовать о заболевании печени.

Алкалиновая фосфатаза - Alkaline Phosphatase – (Alk Phos|ALP), один из энзимов вырабатывающихся в печени.

Норма: 44-147 международных единиц на литр. Повышенный уровень может указывать на заболевание печени, алкоголизм, анемию, повышенную функцию щитовидной железы, закупорку желчных путей, некоторые заболевания костей. Низкий уровень указывает на недостаточное питание.

Аланин - Alanine Transaminase (ALT-SGPT), энзим участвующий в процессе обработки аминокислоты. Этот энзим находится в основном в печени. Используется как индекс определения поражения печени. Норма: до 35 международных единиц на литр. Повышенный уровень может свидетельствовать о поражении печени.

Аспартат - Aspartate Transaminase – (AST-SGOT), энзим участвующий в процессе обработки аминокислоты. Энзим находится в печени, в красных кровяных клетках, в сердечной мышце и в других мышцах организма, в почках и мозге. Используется, как индекс определения поражения печени. Норма: до 35 международных единиц на литр.

Повышенный уровень  может говорить о поражении печени, усиленном распаде красных кровяных клеток, заболевании сердца, поражении мышц. Также активная физическая деятельность может повысить показатели этого энзима, без какого-либо клинического значения.

Гамма-глутамилтранспептидаза - Gamma Glutamyl Transferase (GGT) - находится в основном в печени и в желчных путях, а также в почках. Норма: до 51 международной единицы на литр. Высокий уровень может указывать на излишнее  употребление алкоголя, заболевание печени, закупорку желчных путей или сердечную недостаточность.

5. Биохимический анализ крови - SMAС

Дает информацию о составляющих крови, которые не являются клетками. Включает в себя белки, сахар, различные соли и жиры.

Сахар -  Glucose, наиболее распространен в организме. Углеводы  пищи распадаются на глюкозу. Глюкоза переносится кровью в различные ткани. Часть употребляется  клетками, а часть сохраняется в мышцах и в печени в виде гликогена - хранилища  доступной энергии организма. Норма натощак: 75-110 миллиграмм на децилитр.

Повышенный уровень говорит о наличии сахарного диабета. Пониженный уровень может быть вызван опухолью, выделяющей инсулин,  при недостатке питания или инъекции инсулина в большом количестве.

Альбумин – Albumin, концентрация белка в основном в составляющих кровь. Образуется в печени. Используется как переносчик  многих веществ в организме (лекарств, гормонов и солей). Альбумин в крови предотвращает выход жидкой крови из кровеносных сосудов. Норма: 3.4-5.4 грамм на децилитр. Высокий уровень говорит о недостатке жидкости и как результат высокая концентрация альбумина. Низкий уровень говорит о слишком сильном разбавлении из-за скопления жидкости, недостаточном питании ли пониженной  всасываемости пищи.

Натрий - Na, основной электролит в организме. Норма: 136-145 мили-эквивалент на литр. Высокий уровень может говорить об обезвоживании, нарушении функции почек, избыточное потребление соли, различных эндокринологических заболеваниях. Низкий уровень может быть вследствие избыточного употребления воды, нарушения функции почек, различных эндокринологических нарушений.

Калий – К, основной внутриклеточный электролит в организме. Норма: 3.7-5.2 мили-эквивалент на литр.

Высокий уровень может быть вызван распадом кровяных клеток в пробирке, заболеванием распада мышц, заболеванием почек, эндокринологическим заболеванием, различными лекарствами, избыточным потреблением.

низкий уровень может быть вызван рвотой или проблемами всасывания в кишечнике, заболеванием почек, избыточным выделением с мочой, различными лекарствами, эндокринологическими заболеваниями, недостаточным употреблением в пищу.

Хлор – CL, основной отрицательный ион в организме. Основное обеспечение в организме солью, которую мы едим.

Норма: 98-106 миллимоль на литр.

Кальций – Са, один из основных составляющих строение костей. В крови он находится в форме иона. Очень важный элемент в деятельности клеток. Норма: 8.5-10.9 миллиграмм не децилитр. Высокий уровень может быть связан с заболеванием щитовидной или паращитовидной желез, различными злокачественными заболеваниями, почечной недостаточностью, избыточным употреблением  некоторых мочегонных, витамина D. Низкий уровень может быть связан с недостатком  гормона паращитовидной железы, недостатком витамина D, почечной недостаточностью,  различными расстройствами пищевого поведения.

Фосфор – Р, находится в крови и костях. Норма 1-1.5 миллимоль на литр. Высокий уровень появляется при почечной недостаточности и при недостаточной функции паращитовидных желез. Низкий уровень в основном, при пониженном питании, алкоголизме, нарушении всасываемости в кишечнике, печеночной недостаточности.

Мочевина - Urea (Blood Urea Nitrogen), используется для определения функции почек. Норма: 7-20 миллиграмм на децилитр. Высокий уровень при почечной недостаточности, повышенной потребности в белках и различных состояниях сердечной недостаточности, обезвоживании. Низкий уровень при печеночной недостаточности, недостаточном питании белками или отеках.

C-реактивный белок - C-reactive Protein (CRP), белок появляющийся в организме при острых воспалениях или при различных опухолевых процессах. Не является свидетельством о процессе в каком-либо определенном органе, только говорит о наличии воспаления/опухоли. Норма: 0-0.5 миллиграмм на децилитр.

Высокий уровень говорит о воспалительном процессе или злокачественности. Высокий уровень является фактором риска для болезней сердца.

Реакция оседания эритроцитов - Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR).
Норма: менее 20 миллиметров в час

Исследование проверяет скорость оседания клеток крови в пробирке в течение одного часа. Повышенное оседание говорит о воспалительном  или опухолевом процессе, что схоже с исследованием C - реактивного белка. Исследование не указывает на происхождение проблемы. Повышенная СОЭ может быть при различных состояниях, включая и полное здоровье. В случае если получена повышенная СОЭ, ее можно сверить с исследованием C -реактивного белка.

Уровень выше 50 миллиметров в час свидетельствует о воспалительном или злокачественном процессе. Исследование является очень неспецифичным.

Новые гематологические параметры для оперативного мониторинга реакции иммунной системы

Воспалительные заболевания являются распространенной причиной госпитализации. При подозрении на воспаление важно оперативно дифференцировать различные возможные состояния. Необходимо установить инфекционную природу воспаления.

Кроме того, необходимо выявить патоген и оценить иммунный статус пациента в случае подтвержденного инфекционного процесса. Лечащие врачи должны определить соответствующую терапию для пациентов и не допустить чрезмерного использования антибиотиков.

Правильное диагностирование предполагаемого воспаления и инфекций по результатам клинического осмотра, биохимическим маркерам и микробиологическим исследованиям крови – трудоемкий и затратный процесс. Быстрое получение первоначальных данных может иметь положительный эффект, поскольку позволяет назначить соответствующие диагностические тесты, избежать ненужных повторных анализов и начать или изменить лечение оперативнее. Гематологические параметры воспаления, полученные в стандартном анализе крови, выполненном на анализаторах Sysmex серии XN, могут предоставить количественные данные о воспалительной реакции иммунной системы пациента.

Клиническое значение гематологических параметров воспаления в лечении воспалительных заболеваний

На анализаторах Sysmex серии XN может быть получен ряд гематологических параметров воспаления, позволяющий провести количественную оценку статуса активации нейтрофилов (NEUT-RI, NEUT-GI), незрелых гранулоцитов (IG) и активированных лимфоцитов (RE-LYMP, AS-LYMP).

Врожденная иммунная система представляет собой начальную, неспецифическую линию защиты от патогенов. Ее главной функцией является выявление и устранение инородных веществ специальными лейкоцитами и дальнейшая активация адаптивной иммунной системы в процессе презентации чужеродного антигена. Как правило, на данном этапе инфекционного процесса обнаруживаются активированные нейтрофилы (повышенный NEUT-RI, повышенный NEUT-GI), незрелые гранулоциты (IG), реактивные лимфоциты (RE-LYMP) и Т-клеточно независимые плазматические клетки (AS-LYMP). В целом, изменение значений данных параметров зависит от природы воспалительного стимула, тяжести и стадии инфекционного процесса.

Врожденная иммунная реакция запускает адаптивную иммунную реакцию, которую можно разделить на раннюю клеточно-опосредованную иммунную реакцию и более позднюю гуморальную иммунную реакцию. Клеточно-опосредованная реакция характеризуется увеличением числа активированных T-лимфоцитов и NK-клеток. Гуморальная реакция, как правило, характеризуется активированными B-лимфоцитами (плазматическими клетками). Активированные B-лимфоциты могут быть выражены в количественной форме с помощью параметра AS-LYMP (лимфоциты, синтезирующие антитела). Все  активированные лимфоциты (включая плазматические клетки) имеют количественное выражение с помощью параметра RE-LYMP (общее количество реактивных лимфоцитов).

Сочетание параметров RE-LYMP и AS-LYMP позволяет получить дополнительную информацию о клеточной активации врожденной и адаптивной иммунной реакции. Полученные во время анализа высокие значения флуоресценции данных клеточных популяций свидетельствуют о повышенной клеточной активности и об изменениях состава мембран, т. е. служат признаком клеточно-опосредованной или гуморальной иммунной реакции на патогены. Это позволяет дифференцировать вирусные и бактериальные инфекции, острые и затухающие инфекции или определить, имеет ли место воспалительный процесс неинфекционного характера.

Общий анализ крови ребенка. Расшифровка результатов, норма, причины отклонений

Общий анализ крови (сокращенно ОАК), пожалуй, самый распространенный вид лабораторной диагностики, который дает возможность сделать первые выводы о состоянии больного. В педиатрии это исследование играет особую роль, ведь маленькие пациенты часто попросту не могут подробно рассказать о своих жалобах. Несколько миллилитров крови, взятой из пальца, позволяют подтвердить подозрение на инфекцию или, напротив, исключить некоторые предположения о возможных причинах болезни ребенка. А повторный анализ крови является надежным способом оценить эффективность лечения малыша.

Особенности анализа крови детей

Важно и то, что сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила. Главное — не кормить и не поить детей перед посещением лаборатории, это искажает некоторые показатели. Оптимально сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться. Также важно настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс влияет на свойства крови. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца.

Важно знать!
Показатели общего анализа крови у детей отличаются от «взрослых» значений, ведь в растущем организме иначе функционируют иммунитет и кроветворные органы. Кроме того, не стоит забывать, что у каждого медицинского учреждения бывают свои диагностические особенности (связанные с настройкой оборудования и чувствительностью реактивов), поэтому врачи рекомендуют в первую очередь обращать внимание на те значения нормы, которые указаны в бланке анализа.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь — сложная по составу жидкость, которая состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и внешний вид могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК, который вы получите из лаборатории, имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели.

  • Гемоглобин (Hb) . Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме.
  • Эритроциты (RBC) . Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится перенос питательных веществ, лекарств и токсинов.
  • Цветовой показатель (МСНС) . Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
  • Ретикулоциты (RTC) . Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка.
  • Тромбоциты (PLT) . Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы.
  • Тромбокрит (PST) . Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
  • СОЭ (ESR) . Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства — они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность быстро подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
  • Лейкоциты (WBC) . Белые кровяные тельца — главное «оружие» иммунитета. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
    • Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
    • Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток — палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
    • Эозинофилы (EOS) . Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме и за выработку иммуноглобулинов группы Е. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
    • Базофилы (BAS) . Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
    • Лимфоциты (LYM) . Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — Т-клетки, В-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
    • Плазматические клетки . Так называют созревшие В-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка говорит об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
    • Моноциты (MON) . Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также, подобно мусорщикам, убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют 7 возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице:

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя также является признаком заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют 7 возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице (см. таблицу ниже).

Это интересно!
На основе развернутого анализа крови педиатры делают вывод о созревании иммунной системы малыша: дважды за период взросления у каждого здорового ребенка отмечаются резкие изменения в соотношении количества клеток, которые получили название лейкоцитарного перекреста.
Первый лейкоцитарный перекрест происходит в младенчестве: примерно в недельном возрасте процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови у детей уравнивается, после чего первых становится больше, а вторых — меньше. Второй перекрест наблюдается примерно в 5–6-летнем возрасте, когда содержание этих видов клеток вновь приходит в равновесие, а в последующие годы лейкоцитарная формула постепенно приближается к «взрослым» значениям: около 45–70% нейтрофилов и 20–40% лимфоцитов.

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных почти всегда — физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) говорит о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр заподозрит у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы — преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Показатели

Возраст

1 день

1 месяц

6 месяцев

1 год

1–6 лет

7–12 лет

13–15 лет

Гемоглобин (Hb), г/л

180–240

115–175

110–140

110–135

110–140

110–145

115–150

Эритроциты (RBC), ×10 12 клеток /л

4,3–7,6

3,8–5,6

3,5–4,8

3,6–4,9

3,5–4,5

3,5–4,7

3,6–5,1

Цветовой показатель (МСНС), %

0,85–1,15

0,85–1,15

0,85–1,15

0,85–1,15

0,8–1,1

0,8–1,1

0,8–1,1

Ретикулоциты (RTC), промилле

30–51

3–15

3–15

3–15

3–12

3–12

3–12

Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л

180–490

180–400

180–400

180–400

160–390

160–380

160–360

Тромбокрит (PST), %

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

СОЭ (ESR), мм/час

2–4

4–8

4–10

4–12

4–12

4–12

4–15

Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л

8,5–24,5

6,5–13,5

5,5–12,5

6,0–12,0

5–12

4,5–10

4,3–9,5

Нейтрофилы палочкоядерные, %

1–17

0,5–4

0,5–4

0,5–4

0,5–5

0,5–5

0,5–6

Нейтрофилы сегментоядерные, %

45–80

15–45

15–45

15–45

25–60

35–65

40–65

Эозинофилы (EOS), %

0,5–6

0,5–7

0,5–7

0,5–7

0,5–7

0,5–7

0,5–6

Базофилы (BAS), %

0–1

0–1

0–1

0–1

0–1

0–1

0–1

Лимфоциты (LYM),%

12–36

40–76

42–74

38–72

26–60

24–54

22–50

Моноциты (MON),%

2–12

2–12

2–12

2–12

2–10

2–10

2–10

Сегодня, когда общий анализ крови в большинстве случаев производится при помощи автоматизированных лабораторных систем, а не за счет кропотливой работы лаборантов у микроскопа, доктора без раздумий назначают его в любой ситуации, если есть подозрение на детскую инфекцию или иные проблемы со здоровьем у ребенка. И это правильно — при условии качественного выполнения процедуры, ее результаты помогут быстро сориентироваться в сложившейся ситуации и врачу, и взволнованным родителям. А профилактический анализ крови, который и детям, и взрослым рекомендуется сдавать как минимум один раз в год, позволяет избежать лишних волнений по поводу легких недомоганий и других незначительных изменений в самочувствии.


Расшифровка общего анализа крови

RBC Эритроциты Эритроциты в норме: от 4,2 до 5,6
HCT Гематокрит (Vэритроцита/Vкрови)

Норма (HCT): мужчины 42%-52%, женщины – от 36% до 48%

PLT Тромбоциты

Норма (PLT): 150 000 - 450 000 (на микролитр крови)

WBC Лейкоциты

Норма (WBC): 4,50 до 11,0

HGB Гемоглобин Гемоглобин в норме: 11,7 – 17,0 гр.\дл. (г на 100 мл крови)
LYM Лимфоциты Норма (LYM\LYMPH): от 20% до 40%
GRAN Гранулоциты

GRA% 47 - 72%

MID Моноциты

MID 0,2-0,8 x 109

 

 

CBC (Complete Blood Count) – общийанализкрови. Общий анализ крови является важным инструментом в диагностике заболеваний общего функционирования организма человека. Общий анализ крови обеспечивает количественную и качественную информацию об условиях снижения эритроцитов, что говорит об анемии, инфекции и различных расстройствах.

 Эритроциты (RBC) – красные кровяные тельца, переносящие гемоглобин. Главная функция эритроцитов транспортировка кислорода из лёгких ко всем тканям и двуокись углерода – от тканей обратно в лёгкие. Мало эритроцитов – мало гемоглобина. Мало гемоглобина – мало эритроцитов. Они взаимосвязаны.

 Эритроциты в норме: от 4,2 до 5,6 (число клеток на микролитр крови)

Недостаток красных кровяных телец – один из признаков анемии (малокровие). Причинами анемии может быть дефицитом железа. Избыток эритроцитов называется полицитемия. Полицитемия может быть вызвана с нарушением производства красных кровяных телец в костном мозге.

Гемоглобин (HGB) – Белок, содержащийся в эритроцитах и отвечающий за перенос молекул кислорода к клеткам организма. Гемоглобин – железосодержащий комплекс, окружающий белок. Уровень гемоглобина не является постоянной величиной и зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, заболевания, курения, у женщин – от беременности и т.д.

 Гемоглобин в норме: 11,7 – 17,0 гр.\дл. (г на 100 мл крови). Есть варианты, зависящие от пола и возраста.

Снижение уровня гемоглобина – выраженная анемия. Анемия может быть вызвана существенным недостатком красных кровяных телец, острой или хронической кровопотерей. Это связано с недостатком фолиевой кислоты В9 и витамином В12. Гемолиз (повышенное разрушение оболочек эритроцитов) от аутоиммунных состояний, инфекций и наследственных заболеваний кровообразования.

 Гематокрит (HCT) – показывает в процентах индекс объёма эритроцитов к объёму всего образца крови.

 Норма (HCT): мужчины 42%-52%, женщины – от 36% до 48%

Исключение: Пониженный гематокрит говорит об анемии (полицитемия). Повышенный гематокрит – эритремия.

  Лейкоциты (WBC) – белые или бесцветные клетки крови различных размеров. Основная функция лейкоцитов – противодействовать инфекциям, вирусам, бактериям и т.д. Лейкоциты делятся на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и  базофилы.

 Норма (WBC): 4,50 до 11,0 (от 4 500 до 11 000 кубических клеток на мКл крови)

Исключение: значительное увеличение или значительное понижение лейкоцитов указывают на воспалительный процесс. На характер инфекции указывают тип лейкоцитов.

Нейтрофилы (NEUT) – Процентное содержание нейтрофилов в крови. Нейтрофилы генерируются в костном мозге. Срок их службы в крови длится несколько часов. Нейтрофилы уничтожают микробы (фагоцитоз).

Норма (NEUT): 40%-75% (количество нейтрофилов в 100 лейкоцитах). Нормальные значения зависят от возраста.

Исключение: Повышенное количество нейтрофилов указывает на воспаления и инфекции.

Лимфоциты (LYM) – основные клетки иммунной системы человека. Лимфоциты - один из видов белых кровяных клеток, который производится в лимфатической системе и костном мозге. По своим функциям лимфоциты делятся на В - лимфоциты, вырабатывающие антитела, Т-лимфоциты, которые борются с инфекциями и NK лимфоциты, контролирующие качество клеток организма.

 Норма (LYM\LYMPH): от 20% до 40% (количество лимфоцитов в 100 лейкоцитах). Нормальное значение варьируется в зависимости от возраста (особенно у детей).

Исключение: Повышенное количество лимфоцитов может быть вызвано различными заболеваниями, особенно вирусными инфекциями.

Эозинофилы (EOS\EOSIN) – белые клетки крови, характеризуются специфическим оранжевым цветом. Они принимают участие в иммунной системе. Повышаются при инфекциях паразитами. Существует тенденция к появлению при аллергие и астме.

Норма (EOS): от 0% до 6% (количество эозинофилов в 100 лейкоцитах)

Исключение: Увеличение процента эозинофилов является признаком наличия факторов аллергии или глистных инвазий.

Моноциты (MONO) – один из видов фагоцитов, самый крупный вид лейкоцитов. Моноциты образуются в костном мозге. Эти клетки участвуют в регулировании и дифференцировании кроветворения, затем уходят в ткани организма и там превращаются в макрофаги. Моноциты имеют большое значение, так как отвечают за начальную активацию всей иммунной системы человека.

 Норма (MONO):  от 3% до 7% (от общего числа белых клеток крови)

Исключение: Увеличение процента моноцитов является признаком развития различных вирусных заболеваний.

Базофилы (BASO) – одна из крупных форм лейкоцитов в крови, относящихся к иммунной системе. Основная функция – расширение кровеносных сосудов во время инфекции.

 Норма (BASO): от 0% до 2% (от общего числа белых клеток крови)

Исключение: Увеличение процента клеток базофилов является признаком инфекции или различных вирусных инфекций.

Тромбоциты (PLT) – Клетки, влияющие на процессы свёртывания крови. Тромбоциты отвечают за гемостаз, заживление ран и остановку кровотечения. Анализ тромбоцитов важен при болезнях костного мозга, в котором они образуются. Самые крупные клетки костного мозга называются Мегакариоцит.

Норма (PLT): 150 000 - 450 000 (на микролитр крови)

Исключение: Низкие значения (менее 50 тысяч) может указывать на риск кровотечения или вирусную инфекцию. Иногда снижение тромбоцитов может привести к образованию тромбов.

 

 


 

Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff ) – SYNLAB Eesti

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
    • Агрегацияты тромбоцитов
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

10 фактов о лимфоцитах

У каждого человека в обращении есть как красные кровяные тельца (RBC), так и лейкоциты (WBC). Красные придают цвет крови и, как правило, привлекают гораздо больше внимания на вводных уроках естествознания.

Когда эритроциты или эритроциты попадают в ткани организма, нуждающиеся в кислороде, они отдают свой кислород и поглощают углекислый газ, а затем возвращаются в сердце и легкие для газообмена и получения большего количества кислорода.

Во время своих путешествий RBC склонен встречать множество разных лейкоцитов по пути, и лимфоцит является одним из них.

Лимфоциты важны для здоровья и болезней, и в этой статье мы расскажем, как это сделать. Но сначала вот список из 10 фактов о лимфоцитах, которые необходимо знать, чтобы вы начали.

  1. Лимфоциты - это разновидность белых кровяных телец (WBC).
  2. Лимфоциты - это клетки иммунной системы, которые помогают бороться с инфекцией.
  3. Лимфоциты живут в лимфатических узлах, а также в кровотоке и по всему телу.
  4. Лимфоциты бывают двух основных типов: В-клетки и Т-клетки.
  5. Ненормальное количество лимфоцитов в крови может быть временным или долгосрочным.
  6. Слишком много лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом.
  7. Слишком мало лимфоцитов в крови называется лимфопенией.
  8. Лимфоциты могут злокачественно трансформироваться в хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз и некоторые типы лимфомы.
  9. Лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга.
  10. Т-лимфоциты созревают или растут в тимусе, органе в области шеи.
Эндрю Брукс / Getty Images

Где находятся лимфоциты?

Лимфоциты работают по всему телу, в кровотоке, лимфатических сосудах, лимфатических узлах, а также в крови, лимфе, органах и тканях.

Лимфоциты в кровотоке

RBC - это, так сказать, главный источник «движения на шоссе», то есть RBC - это как ваши автомобили, внедорожники, пикапы и минивэны в любой поездке.

Однако в любой поездке вы обязательно встретите и не легковые автомобили, например.г., 18-колесные машины, строительные машины, одинокая U-Haul или, может быть, один-два государственных солдата.

Эти грузовики и легковые автомобили похожи на ваши циркулирующие WBC: они не составляют основную часть трафика, но вы никогда не удивитесь, увидев их. Таким образом, лимфоциты попадают в эту категорию «не часто, но не редко» в кровотоке.

Обратите внимание, что лимфоциты - это всего лишь один из многих видов лейкоцитов, и что лимфоциты сами по себе бывают разных типов, точно так же, как у вас могут быть и государственные солдаты, и местная полиция на одном участке шоссе.Они оба работают в правоохранительных органах, но между ними есть важные различия.

Лимфоциты в лимфатических сосудах

Если вы когда-нибудь рискнете съехать с шоссе и случайно встанете в очередь на станции взвешивания, вы окажетесь среди 18-колесных автомобилей и, возможно, нескольких полицейских машин.

Это своего рода попадание в лимфатическую систему вашего тела в виде красных кровяных телец: вы не должны там находиться. Лимфатическая система - это система каналов - лимфатических сосудов, в которых лейкоциты, такие как ваши лимфоциты, являются наиболее распространенными типами клеток.

Эти каналы всегда находятся недалеко от главных дорог и артерий, заполненных эритроцитами, но они представляют собой отдельные сети.

Лимфоциты в лимфатических узлах

Лимфатические узлы - это небольшие бобовидные структуры, которые иногда увеличиваются в размерах - например, шишки на шее во время инфекции верхних дыхательных путей.

Лимфатические узлы можно считать «остановками грузовиков лимфатической системы». Эти остановки для грузовиков стратегически расположены вдоль сети лимфатических путей, довольно равномерно распределены, благодаря чему лимфоциты могут регистрироваться, оставаться на некоторое время и пробовать местную атмосферу.

Эритроциты могут быть поблизости, поскольку даже такой маленький объект, как лимфатический узел, нуждается в кровоснабжении, но именно клетки лимфатической системы, иммунные клетки, которые действительно проникают в лимфатический узел и находятся в нем, и, в частности, белые кровяные тельца.

Лимфатическая система и система кровообращения разделены; только некоторые из лейкоцитов, такие как лимфоциты и макрофаги, способны «проходить сквозь стены», чтобы перемещаться между лимфатической системой и системой кровообращения.

Эти лейкоциты могут даже покидать как кровеносную, так и лимфатическую системы, чтобы рыскать по различным органам в рамках своих обычных обязанностей или по мере необходимости.

Лимфоциты в крови, лимфе, органах, тканях

Подводя итог, лимфоциты - это один из типов лейкоцитов, которые могут быть обнаружены в ваших венах и артериях, в системе кровообращения тела. Но лимфоциты также можно найти в других частях тела - в лимфатических узлах и лимфатических каналах лимфатической системы вашего тела.

Кроме того, они также могут быть разбросаны по всему телу, например, в селезенке, миндалинах, кишечнике и слизистой оболочке дыхательных путей. Здесь лимфоциты представляют собой то, что называется «лимфоидной тканью».”

Некоторые из наиболее известных лимфоидных тканей находятся в кишечнике, на участке, называемом пейеровыми пятнами. Лимфоциты более организованы в этих местах, в структурах, называемых фолликулами.

Там лимфоциты составляют важную часть иммунной системы, контролируя бактерии, которые живут в кишечнике, предотвращая рост вредных бактерий в кишечнике.

Одним из самых интересных мест для обнаружения лимфоцитов в организме является орган, известный как селезенка.В некотором отношении селезенка похожа на один гигантский лимфатический узел.

Однако было бы несправедливо уменьшить селезенку до ее роли в иммунной системе, поскольку этот орган выполняет много вещей одновременно, в том числе накапливает большую часть вашего запаса тромбоцитов, которые помогают свертыванию крови, а также выводят из обращения старые и потрепанные эритроциты. Взаимодействие с другими людьми

Как выглядят лимфоциты?

Большинство людей в клинических условиях впервые видят настоящий лимфоцит, глядя в микроскоп где-нибудь в лаборатории.Когда каплю крови намазывают на предметное стекло и обрабатывают нужными пятнами, вы время от времени можете видеть лимфоциты среди эритроцитов.

Они узнаваемы, потому что:

  • Лимфоциты больше, чем эритроциты
  • Лимфоциты встречаются реже, чем эритроциты
  • Лимфоциты меньше, чем лейкоциты, называемые моноцитами

Распознавание лимфоцитов

В эритроцитах человека отсутствует ядро, в то время как лимфоциты выглядят так, как будто они почти полностью состоят из ядра - как жареное яйцо, состоящее почти из желтков.При правильном окрашивании ядро ​​темно-фиолетового цвета, а окружающая цитоплазма светло-розового цвета.

Где производятся лимфоциты?

Как и все клетки крови, лимфоциты начинают свой жизненный путь в костном мозге. Когда человек рождается, костный мозг становится фабрикой по производству новых клеток крови.

Лимфоциты бывают двух основных типов: Т-клетки и В-клетки. Оба являются лимфоцитами, но выполняют разные функции.

Оказывается, у Т-лимфоцитов есть своего рода уникальная история, когда дело доходит до их происхождения - история, которая отражает их очень сложную работу как взрослых клеток.Буква «Т» в Т-клетках на самом деле означает тимус, тогда как «В» в В-клетках относится к костному мозгу.

Все ваши белые кровяные тельца производятся в костном мозге, но только особая группа этих кроветворных клеток мигрирует из костного мозга в тимус, где они «тренируются», чтобы стать Т-лимфоцитами.

Клетки тимуса обеспечивают правильную среду с клеточными рецепторами и химическими сигналами, чтобы должным образом вырастить потенциальные Т-клетки. Тимус гарантирует, что эти клетки вырастут, чтобы на внешней стороне клетки было правильное «оборудование» или маркеры.

Также существует процесс отбора и отсеивания. Выжившие дифференцируются на специализированные (CD8 + или CD4 +) Т-лимфоциты и проводят около 10 дней в той части вилочковой железы, где они учатся различать маркеры «я» (ваш клеток) и маркеры чужеродных захватчиков (вирусы, бактерии и др.)

После этого сложного процесса Т-клетки могут покидать вилочковую железу и выполнять свои различные функции в иммунной системе.

Что делают лимфоциты?

На самом деле существует много различий между В-клетками и Т-клетками, хотя они оба являются лимфоцитами.В-клетки и Т-клетки связаны с разными «территориями» иммунной системы.

Одна часть иммунной системы - территория, в которой доминируют В-клетки - сосредоточена на производстве антител, которые могут связываться с чужеродными захватчиками и приводить к их разрушению.

Другая часть иммунной системы - территория, в которой доминируют Т-клетки - сосредоточена на распознавании захватчиков и последующем их уничтожении с помощью очень специфической последовательности распознавания, которая приводит к межклеточной битве.

Эти две разные территории или территории описываются определенными терминами. Артиллерия, или сторона, производящая антитела, известна как гуморальный иммунитет . Пехота, или сторона межклеточной битвы, известна как клеточно-опосредованный иммунитет .

В-клетки - это клетки, которые приходят на ум, когда думают об антителах или гуморальном иммунитете, а Т-клетки - это клетки, которые приходят на ум, когда думают о межклеточной борьбе, цитотоксичности или так называемом клеточно-опосредованном иммунитете. .

В действительности, часто существует взаимодействие между В-клетками и Т-клетками, точно так же, как существует координация между теми, кто стреляет из минометов и пехотой.

B-клетки созревают в костном мозге и перемещаются в лимфатические узлы. B-клетки становятся плазматическими клетками или клетками памяти, когда их активируют чужеродные антигены; большинство B-клеток становятся плазматическими клетками, продуцирующими антитела; только некоторые остаются ячейками памяти.

B-клетки памяти помогают гарантировать, что если враг снова встретится в будущем, минометы будут подготовлены.Плазматические клетки можно найти в лимфатических узлах и других частях тела, где они производят большие объемы антител.

Как только антитела попадают в кровь и лимфу, эти молекулы антител связываются с антигеном-мишенью, чтобы начать процесс нейтрализации или разрушения чужеродного агента.

Т-клетки созревают в тимусе и дифференцируются в разные типы. Существует несколько типов Т-клеток, в том числе следующие:

  • Цитотоксические Т-клетки находят и напрямую атакуют чужаков, таких как бактерии, вирусы и раковые клетки.
  • Хелперные Т-клетки привлекают другие иммунные клетки и организуют иммунный ответ.
  • Считается, что регуляторные Т-клетки подавляют иммунную систему, чтобы она не реагировала слишком остро, как при аутоиммунных заболеваниях. (Центральные аспекты биологии этих клеток продолжают горячо обсуждаться.)
  • Природные Т-киллеры (NKT) реагируют на присутствие опухолевых клеток и участвуют в противоопухолевых иммунных ответах.
  • Т-клетки памяти помните маркеры на поверхности бактерий, вирусов или раковых клеток, которые они видели раньше.

NKT-клетки - это не то же самое, что естественные клетки-киллеры (NK). Они оба являются лимфоцитами и выполняют одну и ту же работу, но NKT-клетки должны быть предварительно активированы и дифференцироваться, чтобы работать.

Лимфоциты в лимфоме

Теперь, когда вы более знакомы с лимфоцитами, их различными типами, их различными функциями и соответствующими площадками, давайте посмотрим, как все это связано с лимфомой.

Лимфома возникает, когда лимфоциты бесконтрольно растут и размножаются.Рак возникает на каком-то этапе развития различных типов лимфоцитов.

Раковые лимфоциты могут перемещаться во многие части тела, включая лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, кровь или другие органы, и они могут даже образовывать массу в одном месте, называемом опухолью.

Поскольку здоровые лимфоциты обычно могут перемещаться и присутствовать в разных частях тела, идея метастазирования (которая применяется при многих других типах рака) не очень хорошо работает при лимфоме.

Клетки лимфомы могут быть обнаружены в лимфатическом узле, а также, возможно, в селезенке. На самом деле это не назовешь метастазом, поскольку селезенка - это орган, в котором обычно находятся здоровые лимфоциты.

Итак, в случае лимфомы существует другой язык, который используется для описания степени распространения болезни.

Большинство лимфом начинаются в лимфатических узлах, но лимфомы могут возникать практически в любом месте тела. Когда лимфома начинается вне лимфатического узла, она называется первичным экстранодальным заболеванием .Взаимодействие с другими людьми

Когда лимфома начинается в лимфатическом узле, но затем растет и распространяется, вовлекая другие структуры, это называется экстранодальным поражением или вторичным экстранодальным заболеванием.

В отличие от распространения, скажем, рака простаты, поскольку он метастазирует в другие органы, такие как кости, распространение лимфомы на другие структуры лимфатической системы не обязательно имеет такое же значение для прогноза человека.

В-клеточные и Т-клеточные лимфомы

Две основные категории лимфомы, Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ), больше связаны с историей своего открытия, чем с чем-либо, что относится к лимфоцитам.

Тем не менее, тип лимфомы, который обнаружил Томас Ходжкин, оказался лимфомой, которая развивалась в клетках B-лимфоцитарной стороны этого семейства. При неходжкинских лимфомах у вас могут быть В-клеточные лимфомы или Т-клеточные лимфомы.

Если В-клеточная лимфома не принадлежит к типу Ходжкина, то она известна как В-клеточная неходжкинская лимфома, или В-НХЛ. Наиболее распространенными подтипами НХЛ являются лимфомы В-лимфоцитов.

Т-клеточные лимфомы составляют около 15% всех НХЛ в США.Как и в случае с B-клеточными лимфомами, существует множество различных типов B-клеточных лимфом.

Нормальный костный мозг, кровь и лимфоидная ткань

Различные типы лейкемии начинаются в разных типах клеток крови. Это помогает понять некоторые основы работы с клетками крови.

Костный мозг

Клетки крови производятся в костном мозге.

Костный мозг - это мягкая внутренняя часть некоторых костей, например черепа, лопаток, ребер, таза и позвоночника.Костный мозг состоит из:

  • Небольшое количество стволовых клеток крови
  • Более зрелые кроветворные клетки
  • Жировые клетки
  • Поддерживающие ткани, способствующие росту клеток

Внутри костного мозга стволовые клетки крови делятся и созревают, образуя новые клетки крови. Во время этого процесса клетки становятся либо лимфоцитами (разновидностью белых кровяных телец), либо другими кроветворными клетками. Эти другие кроветворные клетки созревают в эритроциты, лейкоциты (кроме лимфоцитов) или тромбоциты.

Типы клеток крови

Красные кровяные тельца переносят кислород из легких во все другие ткани тела и забирают углекислый газ обратно в легкие для удаления. Слишком мало эритроцитов (анемия) может вызвать у вас усталость, слабость и одышку, потому что ткани вашего тела не получают достаточно кислорода.

Тромбоциты на самом деле представляют собой части клеток, образованные клетками костного мозга, называемыми мегакариоцитами. Тромбоциты играют важную роль в закупорке отверстий в кровеносных сосудах, вызванных порезами или ушибами.Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) может вызвать кровотечение или кровоподтеки.

Лейкоциты помогают организму бороться с инфекциями. Слишком мало лейкоцитов (нейтропения , ) снижает вашу иммунную систему и может повысить вероятность заражения.

Типы лейкоцитов

Лимфоциты - это зрелые, борющиеся с инфекцией клетки, которые развиваются из лимфобластов , - типа стволовых клеток крови в костном мозге.Лимфоциты - это основные клетки, из которых состоит лимфоидная ткань, основная часть иммунной системы. Лимфоидная ткань находится в лимфатических узлах, вилочковой железе, селезенке, миндалинах и аденоидах. Он также разбросан по пищеварительной и дыхательной системам и костному мозгу. 2 основных типа лимфоцитов:

  • В-лимфоциты (В-клетки) защищают организм от вторжения микробов, развиваясь (созревая) в плазматических клетках, которые производят белки, называемые антителами.Антитела прикрепляются к микробам (бактериям, вирусам и грибам), что помогает другим лейкоцитам, называемым гранулоцитами, распознавать и уничтожать их. В-лимфоциты - это клетки, которые чаще всего перерастают в хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). клетки.
  • Т-лимфоциты (Т-клетки) могут распознавать клетки, инфицированные вирусами, и непосредственно уничтожать эти клетки. Они также помогают регулировать иммунную систему.

Гранулоциты - это зрелые, борющиеся с инфекцией клетки, которые развиваются из миелобластов , - типа кроветворных клеток в костном мозге.В гранулоцитах есть гранулы, которые под микроскопом выглядят как пятна. Эти гранулы содержат ферменты и другие вещества, которые могут уничтожать микробы, например, бактерии. 3 типа гранулоцитов - нейтрофилы, базофилы и эозинофилы - различаются под микроскопом по размеру и цвету их гранул.

Моноциты развиваются из кроветворных монобластов в костном мозге и связаны с гранулоцитами. После циркуляции в кровотоке в течение примерно дня моноциты попадают в ткани организма, чтобы стать макрофагами, которые могут уничтожить некоторые микробы, окружая и переваривая их.Макрофаги также помогают лимфоцитам распознавать микробы и вырабатывать антитела для борьбы с ними.

Лимфоцитопения | NHLBI, NIH

Ваш врач диагностирует лимфоцитопению на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов.

Само по себе низкое количество лимфоцитов может не вызывать никаких признаков или симптомов. Таким образом, это состояние часто диагностируется во время тестирования на другие заболевания или состояния.

Привлеченные специалисты

Ваш лечащий врач может заметить, что у вас необычные инфекции, повторные инфекции и / или инфекции, которые не проходят.Эти инфекции могут быть признаками лимфоцитопении. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по инфекционным заболеваниям, чтобы выяснить, что вызывает инфекции.

Вы также можете обратиться к гематологу (специалисту по болезням крови) или иммунологу (специалисту по иммунным заболеваниям). Заболевания крови и иммунные нарушения могут вызвать лимфоцитопению.

История болезни

Чтобы оценить ваш риск низкого количества лимфоцитов, ваш врач может спросить:

  • О вашем риске СПИДа, включая вопросы о переливании крови, половых партнерах, внутривенном (IV) употреблении наркотиков и контакте с инфекционными заболеваниями. кровь или биологические жидкости в процессе работы
  • Проходили ли вы когда-либо лучевую или химиотерапию (лечение рака)
  • Было ли у вас когда-либо диагностировано заболевание крови или нарушение иммунитета, или есть ли у вас в семейном анамнезе такие заболевания

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр на предмет признаков инфекции, например, лихорадки.Он или она может проверить ваш живот на наличие признаков увеличения селезенки и вашу шею на наличие признаков увеличенных лимфатических узлов.

Ваш врач также будет искать признаки и симптомы заболеваний и состояний, которые могут повлиять на количество лимфоцитов, таких как СПИД и рак крови.

Диагностические тесты

Ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать низкое количество лимфоцитов.

Полный анализ крови с дифференциальным анализом

Полный анализ крови (CBC) измеряет многие части вашей крови.Тест проверяет количество красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови. Общий анализ крови покажет, низкое ли у вас количество лейкоцитов.

Лимфоциты составляют от 20 до 40 процентов всех лейкоцитов. Хотя общий анализ крови покажет общее низкое количество лейкоцитов, он не покажет, является ли количество лимфоцитов низким.

Вам может потребоваться более подробный тест, называемый общим анализом крови с дифференциалом, чтобы выяснить, есть ли у вас низкое количество лимфоцитов. Этот тест показывает, есть ли у вас низкие уровни определенных типов белых кровяных телец, например лимфоцитов.Результаты теста могут помочь вашему врачу диагностировать лимфоцитопению.

Проточная цитометрия

Проточная цитометрия (si-TOM-eh-tree) изучает многие типы клеток крови. Он даже более подробный, чем CBC с дифференциалом. Проточная цитометрия может измерять уровни различных типов лимфоцитов - Т-клеток, В-клеток и естественных клеток-киллеров.

Тест может помочь диагностировать основную причину лимфоцитопении. Некоторые основные состояния вызывают низкий уровень Т-клеток. Другие могут вызывать низкий уровень В-клеток или естественных клеток-киллеров.

Тесты на основные состояния

Многие заболевания и состояния могут вызывать лимфоцитопению. Ваш врач захочет найти причину расстройства. Вы можете пройти тестирование на ВИЧ / СПИД, туберкулез, болезни крови и иммунные нарушения.

Тесты на эти основные состояния могут включать анализы крови, костного мозга и лимфатические узлы.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они находятся во многих местах вашего тела. Во время медицинского осмотра ваш врач может обнаружить, что определенные лимфатические узлы увеличены.При лимфоцитопении лимфатические узлы могут удерживать слишком много лимфоцитов вместо того, чтобы выпускать их в кровоток.

Чтобы проверить лимфатический узел, вам может потребоваться его удаление. Удаление лимфатического узла требует небольшого хирургического вмешательства.

Лимфоциты и клеточная основа адаптивного иммунитета - молекулярная биология клетки

Лимфоциты ответственны за удивительную специфичность адаптивных иммунных ответов. Они встречаются в большом количестве в крови и лимфе (бесцветная жидкость в лимфатических сосудах, которые соединяют лимфатические узлы в организме друг с другом и с кровотоком) и в лимфоидных органах, таких как тимус, лимфатические узлы, селезенка и приложение ().

Рисунок 24-3

Лимфоидные органы человека. Лимфоциты развиваются в тимусе и костном мозге (желтый), , поэтому их называют центральными ( или первичными) лимфоидными органами . Вновь образованные лимфоциты мигрируют из этих первичных органов в периферических (или вторичных) лимфоидных органов (подробнее ...)

В этом разделе мы обсуждаем общие свойства лимфоцитов, которые применимы как к В-клеткам, так и к Т-клеткам. Мы увидим, что каждый лимфоцит настроен на ответ на определенный антиген и что его ответ во время первого столкновения с антигеном обеспечивает более быстрый и эффективный ответ при последующих встречах с тем же антигеном.Мы рассматриваем, как лимфоциты избегают реакции на аутоантигены и как они постоянно рециркулируют между кровью и лимфоидными органами, гарантируя, что лимфоцит найдет свой специфический чужеродный антиген независимо от того, где антиген попадает в организм.

Лимфоциты необходимы для адаптивного иммунитета

В организме человека около 2 × 10 12 лимфоцитов, что делает иммунную систему сопоставимой по клеточной массе с печенью или мозгом. Несмотря на их обилие, их центральная роль в адаптивном иммунитете не была продемонстрирована до конца 1950-х годов.Важнейшие эксперименты проводились на мышах и крысах, которые были сильно облучены, чтобы убить большую часть их лейкоцитов, включая лимфоциты. Это лечение делает животных неспособными развивать адаптивные иммунные реакции. Затем, перенося различные типы клеток животным, можно было определить, какие клетки устраняют недостаток. Только лимфоциты восстанавливали адаптивные иммунные ответы облученных животных, что указывает на то, что лимфоциты необходимы для этих ответов ().

Рисунок 24-4

Классический эксперимент, показывающий, что лимфоциты необходимы для адаптивного иммунного ответа на чужеродные антигены.Важным требованием всех таких экспериментов по переносу клеток является перенос клеток между животными одной и той же инбредной линии . Члены (подробнее ...)

Врожденная и адаптивная иммунные системы работают вместе

Как упоминалось ранее, лимфоциты обычно реагируют на чужеродные антигены, только если сначала активируется врожденная иммунная система . Как обсуждалось в главе 25, врожденный иммунный ответ на инфекцию является быстрым. Они зависят от рецепторов распознавания образов , которые распознают образцы ассоциированных с патогенами молекул (иммуностимуляторов), которые не присутствуют в организме хозяина, включая микробную ДНК, липиды и полисахариды, а также белки, образующие бактериальные жгутики.Некоторые из этих рецепторов присутствуют на поверхности профессиональных фагоцитарных клеток, таких как макрофаги и нейтрофилы, где они опосредуют поглощение патогенов, которые затем доставляются в лизосомы для разрушения. Другие секретируются и связываются с поверхностью патогенов, помечая их для разрушения либо фагоцитами, либо системой комплемента. Третьи присутствуют на поверхности различных типов клеток-хозяев и активируют внутриклеточные сигнальные пути в ответ на связывание иммуностимуляторов, связанных с патогенами; это приводит к выработке внеклеточных сигнальных молекул, которые способствуют воспалению и помогают активировать адаптивные иммунные ответы.

Некоторые клетки врожденной иммунной системы непосредственно представляют микробные антигены Т-клеткам, чтобы инициировать адаптивный иммунный ответ. Клетки, которые делают это наиболее эффективно, называются дендритными клетками , которые присутствуют в большинстве тканей позвоночных. Они распознают и фагоцитируют вторгшиеся микробы или их продукты в месте заражения, а затем мигрируют со своей добычей в ближайший периферический лимфоидный орган. Там они действуют как антигенпрезентирующих клеток, которые непосредственно активируют Т-клетки для ответа на микробные антигены.После активации некоторые из Т-клеток затем мигрируют к месту инфекции, где они помогают другим фагоцитарным клеткам, главным образом макрофагам, уничтожать микробы (). Другие активированные Т-клетки остаются в лимфоидном органе и помогают В-клеткам реагировать на микробные антигены. Активированные В-клетки секретируют антитела, которые циркулируют в организме и покрывают микробы, нацеливая их на эффективный фагоцитоз.

Рисунок 24-5

Один из способов, которым врожденная иммунная система помогает активировать адаптивную иммунную систему.Специализированные фагоцитарные клетки врожденной иммунной системы, включая макрофаги (не показаны) и дендритные клетки, поглощают вторгшиеся микробы или их продукты на этом участке (подробнее ...)

Таким образом, врожденные иммунные ответы активируются в основном на участках инфекции, тогда как адаптивные иммунные ответы активируются в периферических лимфоидных органах. Два типа ответов работают вместе, чтобы устранить вторжение патогенов.

В костном мозге развиваются лимфоциты; Т-лимфоциты развиваются в тимусе.

Т-клетки и В-клетки получили свои названия от органов, в которых они развиваются.Т-клетки развиваются в тимусе , а В-клетки у млекопитающих развиваются в костном мозге у взрослых или в печени у плодов.

Несмотря на различное происхождение, как Т-, так и В-клетки развиваются из одних и тех же плюрипотентных гемопоэтических стволовых клеток, из которых образуются все клетки крови, включая эритроциты, белые кровяные тельца и тромбоциты. Эти стволовые клетки (обсуждаемые в главе 22) локализуются в основном в кроветворных тканях - в основном в печени у плода и костном мозге у взрослых.Т-клетки развиваются в тимусе из клеток-предшественников, которые мигрируют туда из кроветворных тканей через кровь. У большинства млекопитающих, включая людей и мышей, В-клетки развиваются из стволовых клеток самих кроветворных тканей (). Поскольку это участки, где лимфоциты развиваются из клеток-предшественников, тимус и кроветворные ткани упоминаются как центральные (первичные) лимфоидные органы (см.).

Рисунок 24-6

Развитие и активация Т- и В-клеток.Центральные лимфоидные органы, в которых лимфоциты развиваются из клеток-предшественников, помечены в желтых прямоугольниках. Лимфоциты реагируют на антиген в периферических лимфоидных органах, таких как лимфатические узлы или селезенка.

Как мы обсудим позже, большинство лимфоцитов умирают в центральном лимфоидном органе вскоре после своего развития, никогда не функционируя. Другие, однако, созревают и мигрируют через кровь к периферическим (вторичным) лимфоидным органам - главным образом, лимфатическим узлам, селезенке и лимфоидным тканям, связанным с эпителием, в желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях и коже (см.).Как упоминалось ранее, именно в периферических лимфоидных органах Т-клетки и В-клетки реагируют с чужеродными антигенами (см.).

Т- и В-клетки становятся морфологически отличимыми друг от друга только после того, как они были активированы антигеном. Неактивированные Т- и В-клетки очень похожи даже в электронный микроскоп. Оба они маленькие, лишь немного больше эритроцитов и содержат мало цитоплазмы (). Оба активируются антигеном для пролиферации и созревания в эффекторные клетки .Эффекторные В-клетки секретируют антитела. В своей наиболее зрелой форме, называемой плазматическими клетками , они заполнены обширной шероховатой эндоплазматической сетью (). Напротив, эффекторные Т-клетки () содержат очень мало эндоплазматического ретикулума и не секретируют антитела.

Рисунок 24-7

Электронные микрофотографии неактивированных и активированных лимфоцитов. (A) Лимфоцит в состоянии покоя, который может быть T-клеткой или B-клеткой, поскольку эти клетки трудно различить морфологически до тех пор, пока они не будут активированы, чтобы стать эффекторными клетками.(B) An (подробнее ...)

Существует два основных класса Т-клеток - цитотоксических Т-клеток, и хелперных Т-клеток. Цитотоксические Т-клетки убивают инфицированные клетки, тогда как хелперные Т-клетки помогают активировать макрофаги, В-клетки и цитотоксические Т-клетки. Эффекторные Т-хелперные Т-клетки секретируют различные сигнальные белки, называемые цитокинами, которые действуют как локальные медиаторы. Они также отображают на своей поверхности различные костимулирующие белки. С помощью этих цитокинов и связанных с мембраной костимулирующих белков они могут влиять на поведение различных типов клеток, которым они помогают.Эффекторные цитотоксические Т-клетки убивают инфицированные клетки-мишени также с помощью белков, которые они либо секретируют, либо отображают на своей поверхности. Таким образом, в то время как В-клетки могут действовать на больших расстояниях, секретируя антитела, которые распределяются кровотоком, Т-клетки могут мигрировать в отдаленные участки, но там они действуют только локально на соседние клетки.

Адаптивная иммунная система работает путем отбора клонов

Самая замечательная особенность адаптивной иммунной системы состоит в том, что она может очень специфично реагировать на миллионы различных чужеродных антигенов.В-клетки, например, вырабатывают антитела, которые специфически реагируют с антигеном, вызвавшим их продукцию. Как В-клетки производят такое разнообразие специфических антител? Ответ начал появляться в 1950-х годах с формулировкой теории клонального отбора. Согласно этой теории, животное сначала случайным образом генерирует огромное разнообразие лимфоцитов, а затем те лимфоциты, которые могут реагировать против чужеродных антигенов, с которыми оно фактически сталкивается, специально отбираются для действия.Поскольку каждый лимфоцит развивается в центральном лимфоидном органе, он становится обязанным реагировать с определенным антигеном, прежде чем когда-либо подвергнется воздействию этого антигена. Он выражает это обязательство в форме белков рецепторов клеточной поверхности, которые специфически подходят к антигену. Когда лимфоцит встречает свой антиген в периферическом лимфоидном органе, связывание антигена с рецепторами активирует лимфоцит, заставляя его как пролиферировать, так и дифференцироваться в эффекторную клетку. Следовательно, антиген избирательно стимулирует те клетки, которые экспрессируют комплементарные антигенспецифические рецепторы и, таким образом, уже готовы к ответу на него.Это устройство делает адаптивные иммунные ответы антигенспецифичными.

Термин «клональный» в теории клональной селекции происходит из постулата, что адаптивная иммунная система состоит из миллионов различных семейств или клонов лимфоцитов, каждая из которых состоит из Т- или В-клеток, происходящих от общего предка. Каждая предковая клетка уже была обязана производить один конкретный антиген-специфический рецепторный белок, поэтому все клетки в клоне обладают одинаковой антигенной специфичностью (). Таким образом, согласно теории клонального отбора, иммунная система функционирует по принципу «готово», а не «по заказу».

Рисунок 24-8

Теория клонального отбора. Антиген активирует только те клоны лимфоцитов (представленные здесь отдельными клетками), которые уже готовы к ответу на него. Клетка, обязанная реагировать на определенный антиген, отображает рецепторы клеточной поверхности, которые специфически (подробнее ...)

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие основные положения теории клональной селекции. Например, когда лимфоциты от животного, которое не было иммунизировано, инкубируются в пробирке с рядом радиоактивно меченных антигенов, только очень небольшая их часть (менее 0.01%) связывают каждый антиген, что позволяет предположить, что только несколько клеток преданы реакции на эти антигены. Более того, когда один антиген становится настолько радиоактивным, что убивает любую клетку, с которой он связывается, оставшиеся лимфоциты больше не могут вызывать иммунный ответ на этот конкретный антиген, даже если они все еще могут нормально реагировать на другие антигены. Таким образом, коммитированные лимфоциты должны иметь на своей поверхности рецепторы, которые специфически связывают этот антиген. Хотя в большинстве экспериментов такого рода участвовали В-клетки и ответы антител, другие эксперименты показывают, что Т-клетки, как и В-клетки, действуют путем клональной селекции.

Как может адаптивная иммунная система производить лимфоциты, которые в совокупности отображают такое огромное разнообразие рецепторов, включая те, которые распознают синтетические молекулы, которые никогда не встречаются в природе? Позже мы увидим, что антиген-специфические рецепторы как на Т-, так и на В-клетках кодируются генами, которые собраны из серии генных сегментов с помощью уникальной формы генетической рекомбинации, которая происходит на ранней стадии развития лимфоцита, до того, как он встретит антиген. Этот процесс сборки генерирует огромное разнообразие рецепторов и лимфоцитов, тем самым позволяя иммунной системе реагировать на почти неограниченное разнообразие антигенов.

Большинство антигенов активируют множество различных клонов лимфоцитов

Большинство крупных молекул, включая практически все белки и многие полисахариды, могут служить антигенами. Те части антигена, которые объединяются с антигенсвязывающим сайтом либо на молекуле антитела, либо на рецепторе лимфоцита, называются антигенными детерминантами (или эпитопами ). Большинство антигенов имеют множество антигенных детерминант, которые могут стимулировать выработку антител, специфические Т-клеточные ответы или и то, и другое.Некоторые детерминанты антигена вызывают больший ответ, чем другие, так что реакция на них может доминировать над общим ответом. Считается, что такими детерминантами является иммунодоминант .

Разнообразие лимфоцитов таково, что даже одна антигенная детерминанта может активировать множество клонов, каждый из которых продуцирует антигенсвязывающий сайт со своим собственным характерным сродством к этой детерминанте. Даже на относительно простую структуру, такую ​​как динитрофенильная группа (DNP) , можно «взглянуть» по-разному.Когда он связан с белком, как показано на рисунке, он обычно стимулирует выработку сотен видов антител против ДНП, каждое из которых производится различным клоном В-клеток. Считается, что такие ответы являются поликлональными . Когда активируется только несколько клонов, говорят, что ответ олигоклональный; , а когда ответ включает только один клон В- или Т-клеток, говорят, что это моноклональный . Моноклональные антитела широко используются в качестве инструментов в биологии и медицине, но они должны вырабатываться особым образом (см.), Поскольку ответы на большинство антигенов являются поликлональными.

Рисунок 24-9

Динитрофенильная (ДНФ) группа. Хотя он слишком мал, чтобы вызвать иммунный ответ сам по себе, когда он ковалентно связан с боковой цепью лизина на белке, как показано, DNP стимулирует выработку сотен различных видов антител (подробнее ...)

Иммунологическая память обусловлена ​​как расширением клонов, так и дифференцировкой лимфоцитов

Адаптивная иммунная система, как и нервная система, может запоминать предыдущий опыт.Вот почему у нас развивается пожизненный иммунитет ко многим распространенным инфекционным заболеваниям после первого контакта с патогеном, и поэтому вакцинация работает. То же явление можно продемонстрировать на экспериментальных животных. Если животное однократно иммунизировать антигеном А, иммунный ответ (либо антителом, либо клеточно-опосредованный) появляется через несколько дней, быстро и экспоненциально возрастает, а затем более постепенно снижается. Это характерное течение первичного иммунного ответа, возникающего при первом контакте животного с антигеном.Если по прошествии нескольких недель, месяцев или даже лет животному повторно вводят антиген А, он обычно вызывает вторичный иммунный ответ, который сильно отличается от первичного ответа: период задержки короче, а ответ больше. . Эти различия указывают на то, что животное «вспомнило» свое первое воздействие антигена A. Если животному вводят другой антиген (например, антиген B) вместо второй инъекции антигена A, ответ типичен для первичного и не вторичный иммунный ответ.Следовательно, вторичный ответ должен отражать антиген-специфическую иммунологическую память на антиген A ().

Рисунок 24-10

Первичный и вторичный ответы антител. Вторичный ответ, вызванный вторым воздействием антигена A, быстрее и сильнее, чем первичный ответ, и специфичен для A, что указывает на то, что адаптивная иммунная система специально запомнила встречу (подробнее ...)

Теория клонального отбора предоставляет полезные концептуальные рамки для понимания клеточной основы иммунологической памяти.У взрослого животного периферические лимфоидные органы содержат смесь клеток по крайней мере трех стадий созревания: наивных клеток, эффекторных клеток и клеток памяти . Когда наивные клетки впервые сталкиваются с антигеном, некоторые из них стимулируются к пролиферации и дифференцировке в эффекторные клетки, которые активно участвуют в выработке ответа (эффекторные В-клетки секретируют антитела, в то время как эффекторные Т-клетки убивают инфицированные клетки или помогают другим клетки борются с инфекцией).Вместо того, чтобы становиться эффекторными клетками, некоторые наивные клетки стимулируются к размножению и дифференцировке в клетки памяти - клетки, которые сами не участвуют в ответе, но легче и быстрее превращаются в эффекторные клетки при более позднем столкновении с тем же антигеном. . Клетки памяти, как и наивные клетки, дают начало эффекторным клеткам или большему количеству клеток памяти ().

Рисунок 24-11

Модель клеточной основы иммунологической памяти. Когда наивные лимфоциты стимулируются их специфическим антигеном, они размножаются и дифференцируются.Большинство из них становятся эффекторными клетками, которые функционируют, а затем умирают, в то время как другие становятся долгоживущими (подробнее ...)

Таким образом, иммунологическая память генерируется во время первичного ответа отчасти потому, что пролиферация стимулированных антигеном наивных клеток создает множество клеток памяти - процесс, известный как клональная экспансия - и отчасти потому, что клетки памяти способны реагировать на один и тот же антиген более чувствительно и быстро, чем наивные клетки. И, в отличие от большинства эффекторных клеток, которые умирают в течение нескольких дней или недель, клетки памяти могут жить всю жизнь животного, тем самым обеспечивая пожизненную иммунологическую память.

Приобретенная иммунологическая толерантность гарантирует, что аутоантигены не атакуются

Как обсуждалось в главе 25, клетки врожденной иммунной системы распознают молекулы на поверхности патогенов, которых нет в организме хозяина. Перед адаптивной иммунной системой стоит гораздо более сложная задача распознавания: она должна быть способна специфически реагировать на почти неограниченное количество чужеродных макромолекул, избегая при этом реакции на большое количество молекул, производимых самим организмом-хозяином.Как это сделать? Во-первых, собственные молекулы не вызывают врожденных иммунных реакций, необходимых для активации адаптивных иммунных ответов. Но даже когда инфекция вызывает врожденные реакции, собственные молекулы по-прежнему не вызывают адаптивных иммунных ответов. Почему нет?

Один из ответов заключается в том, что адаптивная иммунная система «учится» не реагировать на аутоантигены. Эксперименты по трансплантации являются одним из свидетельств этого процесса обучения. Когда ткани пересаживаются от одного человека к другому, если эти два человека не являются идентичными близнецами, иммунная система реципиента обычно распознает донорские клетки как чужеродные и разрушает их.(По причинам, которые мы обсудим позже, чужеродные антигены на донорских клетках настолько сильны, что могут стимулировать адаптивные иммунные ответы в отсутствие инфекции или адъюванта.) Если, однако, клетки одной линии мышей вводят новорожденной мыши другого штамма, некоторые из этих клеток выживают на протяжении большей части жизни животного-реципиента, и теперь реципиент принимает трансплантат от исходного донора, даже если он отвергает «сторонние» трансплантаты. Очевидно, что при некоторых обстоятельствах чужеродные антигены могут заставить иммунную систему перестать реагировать на них.Эта антиген-специфическая невосприимчивость к чужеродным антигенам известна как приобретенная иммунологическая толерантность ().

Рисунок 24-12

Иммунологическая толерантность. Показанный здесь трансплантат кожи, трансплантированный взрослой коричневой мыши взрослой белой мыши, выжил в течение многих недель только потому, что белая мышь во время своего рождения получила инъекцию клеток от коричневой мыши (подробнее ... )

Невосприимчивость адаптивной иммунной системы животного к его собственным макромолекулам (естественная иммунологическая толерантность) приобретается таким же образом.Например, нормальные мыши не могут дать иммунный ответ против одного из своих собственных белковых компонентов системы комплемента, называемого С5 (обсуждается в главе 25). Однако мутантные мыши, у которых отсутствует ген, кодирующий C5 (но в остальном генетически идентичны нормальным мышам), могут дать сильный иммунный ответ на этот белок крови при иммунизации. Естественная иммунологическая толерантность к определенной собственной молекуле сохраняется только до тех пор, пока молекула остается в организме. Если удалить собственную молекулу, такую ​​как C5, животное приобретает способность реагировать на нее через несколько недель или месяцев.Таким образом, иммунная система генетически способна реагировать на собственные молекулы, но учится этого не делать.

Процесс обучения, который приводит к самотолерантности, может включать в себя уничтожение самореактивных лимфоцитов (клональная делеция), функционально инактивируя их (клональная анергия или инактивация ), стимулируя клетки производить модифицированные рецепторы, которых больше нет. распознавать аутоантиген (редактирование рецептора), или подавление аутореактивных лимфоцитов с помощью специального типа регуляторных Т-клеток.Процесс начинается в центральных лимфоидных органах, когда вновь образованные самореактивные лимфоциты впервые сталкиваются со своим аутоантигеном. Вместо того, чтобы активироваться связыванием антигена, незрелые лимфоциты либо изменяют свои рецепторы, либо умирают в результате апоптоза. Лимфоциты, которые потенциально могут реагировать на аутоантигены, отсутствующие в центральных лимфоидных органах, часто умирают или либо инактивируются, либо подавляются после того, как созреют и мигрируют в периферические лимфоидные органы.

Почему связывание аутоантигена приводит к толерантности, а не к активации? Как мы обсудим позже, для активации лимфоцита в периферическом лимфоидном органе он должен не только связывать свой антиген, но также должен получать костимулирующий сигнал .Последний сигнал обеспечивается вспомогательной Т-клеткой в ​​случае В-лимфоцита и антигенпрезентирующей клеткой в ​​случае Т-лимфоцита. Производство костимулирующих сигналов обычно зависит от воздействия патогенов, поэтому самореактивные лимфоциты обычно сталкиваются со своим антигеном в отсутствие таких сигналов. Без костимулирующего сигнала антиген имеет тенденцию убивать или инактивировать лимфоцит, а не активировать его ().

Рисунок 24-13

Индукция иммунологической толерантности к аутоантигенам в центральных и периферических лимфоидных органах.Когда самореактивный незрелый лимфоцит связывает свой аутоантиген в центральном лимфоидном органе, где вырабатывается клетка, это может быть вызвано изменением рецептора (подробнее ...)

Иногда нарушается толерантность к аутоантигенам, вызывая T или B клетки (или и то, и другое), чтобы противодействовать собственным тканевым антигенам организма. Myasthenia gravis - пример такого аутоиммунного заболевания. Пострадавшие люди вырабатывают антитела против рецепторов ацетилхолина на собственных клетках скелетных мышц.Эти антитела мешают нормальному функционированию рецепторов, поэтому пациенты становятся слабыми и могут умереть, потому что не могут дышать. Механизмы, ответственные за нарушение толерантности к аутоантигенам при аутоиммунных заболеваниях, неизвестны. Однако считается, что активация врожденной иммунной системы инфекцией может помочь вызвать определенные реакции против собственного «я» у генетически предрасположенных людей.

Лимфоциты непрерывно циркулируют через периферические лимфоидные органы

Патогены обычно проникают в организм через эпителиальную поверхность, обычно через кожу, кишечник или дыхательные пути.Как микробные антигены перемещаются из этих точек входа в периферический лимфоидный орган, такой как лимфатический узел или селезенка, где лимфоциты активируются (см.)? Маршрут и пункт назначения зависят от места въезда. Антигены, которые проникают через кожу или дыхательные пути, переносятся через лимфу к местным лимфатическим узлам; те, которые проникают через кишечник, попадают в связанные с кишечником периферические лимфоидные органы, такие как пейеровы бляшки; а те, что попадают в кровь, отфильтровываются в селезенке.В большинстве случаев дендритные клетки переносят антиген из очага инфекции в периферический лимфоидный орган, где они становятся антигенпрезентирующими клетками (см.), Специализированными для активации Т-клеток (как мы обсудим позже).

Но лимфоциты, которые могут распознавать определенный микробный антиген в периферическом лимфатическом органе, составляют лишь крошечную часть от общей популяции лимфоцитов. Как эти редкие клетки находят антигенпрезентирующую клетку, отображающую их антиген? Ответ заключается в том, что они непрерывно циркулируют между лимфой и кровью, пока не встретят свой антиген.Например, в лимфатическом узле лимфоциты постоянно покидают кровоток, проталкиваясь между специализированными эндотелиальными клетками, выстилающими мелкие вены, называемые посткапиллярными венулами . Проникнув через узел, они накапливаются в мелких лимфатических сосудах, которые покидают узел и соединяются с другими лимфатическими сосудами, которые проходят через другие лимфатические узлы ниже по течению (см.). Переходя в более крупные сосуды, лимфоциты в конечном итоге попадают в главный лимфатический сосуд (грудной проток ), , который переносит их обратно в кровь ().Эта непрерывная рециркуляция между кровью и лимфой заканчивается только в том случае, если лимфоцит встречает свой специфический антиген (и костимулирующий сигнал) на поверхности антигенпрезентирующей клетки в периферическом лимфоидном органе. Теперь лимфоцит задерживается в периферическом лимфоидном органе, где он размножается и дифференцируется в эффекторные клетки. Некоторые из эффекторных Т-клеток затем покидают орган через лимфу и мигрируют через кровь к месту инфекции (см.).

Рисунок 24-14

Путь, по которому лимфоциты непрерывно циркулируют между лимфой и кровью.Здесь показано кровообращение через лимфатический узел. Микробные антигены переносятся в лимфатический узел дендритными клетками, которые проникают через афферентные лимфатические (подробнее ...)

Рециркуляция лимфоцитов зависит от специфических взаимодействий между поверхностью лимфоцитных клеток и поверхностью специализированных эндотелиальных клеток, выстилающих посткапиллярные венулы в периферические лимфоидные органы. Многие типы клеток крови вступают в контакт с этими эндотелиальными клетками, но только лимфоциты прилипают, а затем мигрируют из кровотока.Лимфоциты первоначально прикрепляются к эндотелиальным клеткам через хоминговых рецепторов , которые связываются со специфическими лигандами (часто называемыми контррецепторами) на поверхности эндотелиальных клеток. Миграция лимфоцитов в лимфатические узлы, например, зависит от белка рецептора самонаведения, называемого L-селектином, члена семейства селектиновых лектинов клеточной поверхности, обсуждаемых в главе 19. Этот белок связывается со специфическими сахарными группами на контррецепторе. экспрессируется исключительно на поверхности специализированных эндотелиальных клеток в лимфатических узлах, заставляя лимфоциты слабо прилипать к эндотелиальным клеткам и медленно катиться по их поверхности.Скручивание продолжается до тех пор, пока другая, гораздо более сильная адгезионная система не задействуется хемоаттрактантными белками (называемыми хемокинами; см. Ниже), секретируемыми эндотелиальными клетками. Эта сильная адгезия опосредуется членами семейства интегрина молекул клеточной адгезии (обсуждается в главе 19), которые активируются на поверхности лимфоцитов. Теперь лимфоциты перестают катиться и выползают из кровеносного сосуда в лимфатический узел ().

Рисунок 24-15

Миграция лимфоцитов из кровотока в лимфатический узел.Циркулирующий лимфоцит слабо прилипает к поверхности специализированных эндотелиальных клеток, выстилающих посткапиллярную венулу в лимфатическом узле. Эта начальная адгезия опосредуется L-селектином (подробнее ...)

Хемокины - это небольшие секретируемые положительно заряженные белки, которые играют центральную роль в управлении миграцией различных типов белых кровяных телец. Все они структурно связаны и связываются с поверхностью эндотелиальных клеток и с отрицательно заряженными протеогликанами внеклеточного матрикса органов.Связываясь с рецепторами, связанными с G-белком (обсуждаемыми в главе 15) на поверхности определенных клеток крови, хемокины привлекают эти клетки из кровотока в орган, направляют их в определенные места внутри органа, а затем помогают остановить миграцию. (Вирус СПИДа (ВИЧ) также связывается с рецепторами хемокинов, что позволяет вирусу инфицировать белые кровяные тельца.) Т- и В-клетки сначала попадают в одну и ту же область лимфатического узла, но затем привлекаются разными хемокинами в отдельные области узла. —Т-клетки к паракортексу и В-клетки к лимфоидным фолликулам ().Если они не сталкиваются со своим антигеном, оба типа клеток вскоре покидают лимфатический узел через лимфатические сосуды. Однако, если они сталкиваются со своим антигеном, они остаются в узле, пролиферируют и дифференцируются либо в эффекторные клетки, либо в клетки памяти. Большинство эффекторных клеток покидают узел, экспрессируя различные хемокиновые рецепторы, которые помогают направлять их к новому месту назначения - Т-клетки к участкам инфекции и В-клетки к костному мозгу.

Рисунок 24-16

Упрощенный рисунок лимфатического узла человека.В-клетки в основном сгруппированы в структуры, называемые лимфоидными фолликулами, тогда как Т-клетки находятся в основном в паракортикальном слое. Оба типа лимфоцитов привлекаются хемокинами для проникновения в лимфатический узел из (подробнее ...)

Резюме

Врожденные иммунные ответы запускаются в местах инфекции специфическими микробами молекулами, связанными с вторгающимися патогенами. Помимо прямой борьбы с инфекцией, эти реакции помогают активировать адаптивные иммунные ответы в периферических лимфоидных органах.В отличие от врожденных иммунных ответов, адаптивные ответы обеспечивают специфическую и длительную защиту от конкретного патогена, который их вызвал.

Адаптивная иммунная система состоит из миллионов клонов лимфоцитов, причем клетки в каждом клоне разделяют уникальный рецептор клеточной поверхности, который позволяет им связывать определенный антиген. Однако связывания антигена с этими рецепторами обычно недостаточно, чтобы стимулировать пролиферацию лимфоцита и дифференцировку в эффекторную клетку, которая может помочь устранить патоген.Также необходимы костимулирующие сигналы, обеспечиваемые другой специализированной клеткой в ​​периферическом лимфоидном органе. Хелперные Т-клетки обеспечивают такие сигналы В-клеткам, в то время как антигенпрезентирующие дендритные клетки обычно предоставляют их Т-клеткам. Эффекторные В-клетки секретируют антитела, которые могут действовать на больших расстояниях, помогая устранить внеклеточные патогены и их токсины. Эффекторные Т-клетки, напротив, действуют локально в местах инфекции, либо убивая инфицированные клетки-хозяева, либо помогая другим клеткам устранять патогены.В рамках адаптивного иммунного ответа некоторые лимфоциты размножаются и дифференцируются в клетки памяти, которые способны реагировать быстрее и эффективнее в следующий раз, когда тот же патоген вторгается. Лимфоциты, которые будут реагировать против собственных молекул, либо вынуждены изменять свои рецепторы, либо вынуждены убивать самих себя, либо инактивируются, либо подавляются, так что адаптивная иммунная система обычно реагирует только против чужеродных антигенов. Как В-, так и Т-клетки непрерывно циркулируют между кровью и лимфой.Только если они сталкиваются со своим специфическим чужеродным антигеном в периферическом лимфоидном органе, они перестают мигрировать, пролиферировать и дифференцироваться в эффекторные клетки или клетки памяти.

лимфатических клеток и тканей | Безграничная анатомия и физиология

Лимфоидные клетки

Лимфоцит - это тип лейкоцита в иммунной системе позвоночных.

Цели обучения

Перечислить типы лимфоцитов в иммунной системе позвоночных и их роль в врожденном или гуморальном иммунитете

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Лимфоцит - это тип лейкоцитов в иммунной системе позвоночных.
  • NK-клетки
  • являются частью врожденной иммунной системы и играют важную роль в защите хозяина как от опухолей, так и от инфицированных вирусом клеток.
  • Т-клетки участвуют в клеточно-опосредованном иммунитете, тогда как В-клетки в первую очередь отвечают за гуморальный иммунитет (относящийся к антителам).
  • Хелперные Т-клетки координируют иммунные ответы, в то время как цитотоксические Т-клетки лизируют (расщепляют) патогены, связанные со специфическим антигеном Т-клеток.
  • В-клетки памяти образуются в конце адаптивного иммунного ответа и будут вырабатывать антитела быстрее при повторном обнаружении антигена, что эффективно для предотвращения повторных инфекций, вызванных тем же патогеном.
  • Иногда в организме могут присутствовать антигены, которые не являются вредными (аллергия), или антигены из нормально функционирующих частей тела (аутоиммунитет). Последние могут вызывать тяжелые иммунные реакции и заболевания, вызванные антителами и Т-клетками.
Ключевые термины
  • гуморальный иммунитет : Иммунитет к инфекции за счет антител, которые циркулируют в крови и лимфе и вырабатываются В-клетками.
  • антиген : любая молекула, которая активирует иммунный ответ организма-хозяина, такая как токсин, продуцируемый бактериями, или молекула, экспрессируемая на клеточной стенке инфицированной вирусом клетки.
  • лимфоцит : тип лейкоцитов, который включает Т-клетки, В-клетки и NK-клетки.

Лимфоцит - это тип лейкоцита в иммунной системе. Лимфоциты развиваются из лимфобластов (дифференцированных стволовых клеток крови) в лимфоидной ткани таких органов, как тимус. Лимфоциты жизненно важны для нормальной работы иммунной системы. Три основных типа лимфоцитов - это Т-клетки, В-клетки и естественные клетки-киллеры.

Естественные клетки-киллеры

Лимфоцит : окрашенный лимфоцит, окруженный эритроцитами, просматриваемый с помощью светового микроскопа.

Естественные клетки-киллеры (NK) являются частью врожденной иммунной системы и играют важную роль в защите хозяина как от опухолей, так и от инфицированных вирусом клеток. NK-клетки содержат рецепторы для молекулы, называемой MHC (главный комплекс гистосовместимости) класса I, что позволяет NK-клетке отличать инфицированные клетки и опухоли от нормальных и неинфицированных клеток. Нормальные клетки экспрессируют MHC класса I на своих клеточных мембранах, в то время как инфицированные или раковые клетки не экспрессируют и не экспрессируют уменьшенное количество молекулы.Следовательно, молекула действует как ингибитор активности NK-клеток, а NK-клетки активируют и разрушают клетки, на которых не обнаружен MHC класса I.

Активированные NK-клетки выделяют цитотоксические (убивающие клетки) гранулы, которые содержат перфорин и гранзим, которые могут лизировать (разрушать) клеточные мембраны и вызывать апоптоз для уничтожения инфицированных или аномальных клеток. Раковые клетки экспрессируют гораздо меньше MHC класса I, чем нормальные клетки, поэтому NK-клетки эффективно уничтожают их до того, как они разовьются в полноценные опухоли. Однако, если раковые клетки ускользают от обнаружения NK-клеток достаточно долго, они могут перерасти в опухоли, более устойчивые к активности NK-клеток.

Т-клетки и В-клетки

Т- и В-лимфоциты являются основными силами адаптивного иммунитета, который включает клеточно-опосредованный и гуморальный иммунитет. Т-клетки участвуют в клеточном иммунитете, тогда как В-клетки в первую очередь отвечают за гуморальный иммунитет. Т-клетки и В-клетки распознают специфические «чужие» антигены во время процесса, известного как презентация антигена с помощью MHC класса II (обычно осуществляется дендритными клетками). После того, как они получили антиген, клетки становятся специально приспособленными для устранения и подавления патогенов или инфицированных патогенами клеток, которые экспрессируют этот антиген.Иногда эти лимфоциты реагируют на антигены, которые не являются вредными (аллергия), или атакуют антигены, экспрессируемые в собственном организме хозяина (аутоиммунитет).

Существует два типа Т-клеток, участвующих в адаптивном клеточно-опосредованном иммунитете.

  • Хелперные Т-клетки (CD4) способствуют организации иммунных ответов. Они представляют антигены В-клеткам, продуцируют цитокины, которые направляют цитотоксические Т-клетки, и активируют макрофаги.
  • Цитотоксические Т-клетки (CD8) уничтожают патогены, связанные с антигеном.Подобно NK-клеткам, они связываются с MHC класса I и высвобождают гранзимы, но будут связываться только с клетками, которые экспрессируют свой специфический антиген. Цитоксические Т-клетки вызывают большую часть повреждений, связанных с клеточно-опосредованной гиперчувствительностью, аутоиммунными нарушениями и отторжением трансплантата органов.

В-клетки являются частью гуморального компонента адаптивного иммунитета. Они реагируют на патогены, производя большие количества антиген-специфических антител, которые нейтрализуют инородные объекты, такие как бактерии и вирусы, и опсонизируют (маркируют) их, чтобы их было легче распознать другими иммунными клетками.

После активации В-клетки и Т-клетки оставляют прочное наследие антигенов, с которыми они столкнулись, в виде клеток памяти. В-клетки памяти важны для быстрого производства антител в случае повторного распознавания антигена, что может предотвратить повторные инфекции, вызванные тем же типом патогена. Это объясняет, почему вакцины так эффективны, хотя вирусы и бактерии с высокой частотой мутаций будут экспрессировать разные антигены и, таким образом, избегать распознавания клетками памяти.

Развитие лимфоцитов

SEM Lymphocyte : изображение одного лимфоцита человека, полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM).

Все лимфоциты происходят из общей лимфоидной клетки-предшественника, известной как лимфобласт, прежде чем дифференцироваться в отдельные типы лимфоцитов. Образование лимфоцитов называется лимфопоэзом. В-клетки созревают в В-лимфоциты в костном мозге, а Т-клетки мигрируют в тимус и созревают в нем. После созревания лимфоциты попадают в кровеносные и периферические лимфоидные органы, где они исследуют вторжение патогенов и раковых клеток. Лимфоциты, участвующие в адаптивном иммунитете (В- и Т-клетки), дифференцируются дальше после воздействия антигена, который возникает в лимфатических узлах во время презентации антигена дендритными клетками.Полностью дифференцированные В- и Т-клетки специфичны для представленного антигена и работают для защиты организма от патогенов, связанных с этим антигеном.

Лимфоидная ткань

Лимфоидная ткань состоит из множества органов, которые играют роль в производстве и созревании лимфоцитов в иммунном ответе.

Цели обучения

Опишите структуру, развитие и расположение лимфоидной ткани

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Лимфоидная ткань может быть первичной или вторичной в зависимости от стадии развития и созревания лимфоцитов.
  • Вторичные лимфоидные ткани состоят из лимфатических узлов, миндалин, пятен Пейера, селезенки, аденоидов, кожи и лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT). Они отвечают за поддержание зрелых наивных лимфоцитов и запуск адаптивного иммунного ответа.
  • Тимус и костный мозг составляют первичные лимфоидные ткани, которые являются участками образования и созревания лимфоцитов.
  • Лимфоидная ткань развивается из венозных эндотелиальных тканей после пятой недели беременности, начиная с конца лимфатической системы (подключичной вены и лимфатических протоков) и распространяется наружу.
Ключевые термины
  • вторичный лимфоидный орган : Эти органы поддерживают зрелые наивные лимфоциты и инициируют адаптивный иммунный ответ посредством презентации антигена.
  • первичный лимфоидный орган : Эти органы генерируют лимфоциты из незрелых клеток-предшественников и обеспечивают среду, в которой они созревают.

Ткани лимфоидных органов отличаются от тканей большинства других систем органов тем, что они значительно различаются в зависимости от пролиферации лимфоцитов в клеточном цикле.Лимфоидная ткань может быть первичной или вторичной в зависимости от стадии развития и созревания лимфоцитов. Специализированная лимфоидная ткань поддерживает пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов.

Первичные лимфоидные органы

Центральные или первичные лимфоидные органы генерируют лимфоциты из незрелых клеток-предшественников, таких как лимфобласты. Вилочковая железа и костный мозг содержат первичную лимфоидную ткань, в которой образуются В- и Т-клетки.

Помимо генерации, первичная лимфоидная ткань - это место, где лимфоциты проходят ранние стадии созревания.Т-клетки созревают в тимусе, а В-клетки созревают в костном мозге. Т-клетки, рожденные в костном мозге, попадают в вилочковую железу для созревания.

Вторичные лимфоидные органы

Вторичные или периферические лимфоидные органы поддерживают зрелые наивные лимфоциты до тех пор, пока не будет инициирован адаптивный иммунный ответ. Во время презентации антигена, например, из дендритных клеток, лимфоциты мигрируют в зародышевые центры вторичных лимфоидных тканей, где они подвергаются клональной экспансии и созреванию аффинности.Зрелые лимфоциты затем рециркулируют между кровью и периферическими лимфоидными органами, пока не встретят специфические антигены, в которых они выполняют свои функции иммунного ответа.

Вторичная лимфоидная ткань обеспечивает среду для взаимодействия антигенов с лимфоцитами. Он обнаруживается в основном в лимфатических узлах, но также и в лимфоидных фолликулах в миндалинах, пятнах Пейера, селезенке, аденоидах, коже и других областях, связанных с лимфоидной тканью, связанной со слизистой оболочкой (MALT).Помимо поддержки активации В- и Т-лимфоцитов, другие вторичные лимфоидные органы выполняют другие уникальные функции, такие как способность селезенки фильтровать кровь и способность миндалин захватывать антигены в верхних дыхательных путях.

Лимфатические ткани : вилочковая железа и костный мозг являются первичной лимфоидной тканью, а лимфатические узлы, миндалины и селезенка - вторичной лимфоидной тканью.

Развитие лимфатической ткани

Лимфатическая ткань начинает развиваться к концу пятой недели эмбрионального развития.Лимфатические сосуды развиваются из лимфатических мешочков, которые возникают из развивающихся вен, которые происходят из мезодермы, внутреннего тканевого слоя эмбриона. Развитие лимфатической ткани начинается, когда венозные эндотелиальные ткани дифференцируются в лимфатические эндотелиальные ткани. Лимфатические эндотелиальные клетки разрастаются в мешочки, которые в конечном итоге становятся лимфатическими узлами с афферентными и эфферентными сосудами, которые выходят из лимфатических узлов. Этот процесс начинается с лимфатических узлов, ближайших к грудному и правому лимфатическим протокам, которые возникают из незрелого соединения подключичной и яремной вены.Лимфатические узлы, организованные вокруг других лимфатических стволов, например, в брюшной полости и кишечнике, впоследствии развиваются из соседних вен. После этого развиваются более мелкие лимфатические сосуды и лимфатические капилляры, пока лимфатическая система не заполнится на закрытом конце каждого лимфатического капилляра.

Более специализированная первичная лимфатическая ткань, такая как тимус, развивается из глоточных карманов (эмбриональных структур, которые дифференцируются в органы около глотки и горла) к восьмой неделе беременности.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы представляют собой небольшие шарики овальной формы из лимфатической ткани, широко распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами.

Цели обучения

Опишите строение и функцию лимфатических узлов

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Лимфатические узлы хорошо распределены вокруг груди, подмышек, шеи и живота.
  • Каждый лимфатический узел окружен фиброзной капсулой, которая окружает внутреннюю кору и продолговатый мозг.Кора головного мозга в основном состоит из скоплений В- и Т-клеток. В мозговом веществе содержатся плазматические клетки, макрофаги и В-клетки, а также пазухи, которые представляют собой сосудистые пространства, в которые протекает лимфа, и узелки, расположенные внутри пазух.
  • Лимфатические узлы содержат под капсулой ворот, который обеспечивает кровоснабжение тканей лимфатического узла.
  • Презентация антигена дендритными клетками происходит в лимфатических узлах, что запускает адаптивный иммунный ответ.
  • Лимфаденопатия, увеличение лимфатических узлов, может указывать на наличие инфекции или рака.
  • Лимфа циркулирует к лимфатическому узлу через афферентные лимфатические сосуды и стекает в эфферентные лимфатические сосуды непосредственно под капсулой.
Ключевые термины
  • лимфаденопатия : опухоль лимфатических узлов, которая может указывать на наличие инфекции или рака.
  • лимфатический узел : Маленькие овальные тельца лимфатической системы, которые действуют как фильтры, с внутренними сотами из соединительной ткани, заполненными лимфоцитами и макрофагами, которые собирают и уничтожают бактерии, вирусы и инородные тела из лимфы.

Лимфатические узлы представляют собой небольшие шарики овальной формы из лимфатической ткани, широко распределенные по всему телу и связанные обширной сетью лимфатических сосудов. Лимфатические узлы - это хранилища В-клеток, Т-клеток и других клеток иммунной системы, таких как дендритные клетки и макрофаги. Они действуют как фильтры для инородных частиц в организме и являются одним из мест, где запускаются адаптивные иммунные реакции.

Структура лимфатических узлов

Структура лимфатического узла : На этой схеме лимфатического узла показана внешняя капсула, кора, продолговатый мозг, ворот, синус, клапан для предотвращения обратного потока, узелок, а также афферентные и эфферентные сосуды.

Лимфатические узлы находятся по всему телу и обычно имеют длину от 1 до 2 сантиметров. У людей примерно 500–600 лимфатических узлов, скопления которых находятся в подмышках, паху, шее, груди и животе. Каждый лимфатический узел окружен фиброзной капсулой, которая окружает внутреннюю кору и продолговатый мозг. Кора головного мозга в основном состоит из кластеров В-клеток во внешних слоях и Т-клеток во внутренних слоях, а также может содержать антигенпрезентирующие дендритные клетки. В мозговом веществе содержатся плазматические клетки, макрофаги и В-клетки, а также синусы, которые представляют собой сосудистые пространства, в которые протекает лимфа.Внутри каждой полости пазухи находится узелок, меньший, более плотный пучок лимфоидной ткани, который обычно содержит зародышевый центр, место пролиферации В-клеток во время презентации антигена. Пазухи частично разделены тканью капсулы, которая заставляет лимфатическую жидкость течь вокруг узелков в каждой полости пазухи на своем пути через узел.

Лимфатическая система : На этой схеме показана сеть лимфатических узлов и соединяющих лимфатических сосудов в организме человека.

Лимфатическая жидкость течет в лимфатические узлы и из них через лимфатические сосуды - сеть клапанных сосудов, которые по своей структуре похожи на сердечно-сосудистые вены.Каждый лимфатический узел имеет афферентный лимфатический сосуд, который направляет лимфу в узел, и эфферентный лимфатический сосуд, называемый воротами, который направляет лимфу из узла на вогнутой стороне узла. В воротах также содержится кровоснабжение лимфатического узла.

Функция лимфатических узлов

Лимфатические узлы являются основным местом презентации антигена и активации адаптивного иммунного ответа в B- и T-лимфоцитах. Эти лимфоциты постоянно рециркулируют через лимфатические узлы и кровоток.Молекулы, называемые антигенами, обнаруживаются на клеточных стенках бактерий, клеточных стенках инфицированных вирусом клеток или даже в химических веществах и токсинах, выделяемых бактериями. Эти антигены могут попадать клетками в лимфатические узлы. Там антигенпрезентирующие клетки, называемые дендритными клетками, представляют молекулу антигена наивным В- и Т-лимфоцитам. Они претерпевают пролиферацию клеточного цикла в лимфоциты, которые способны специфически обнаруживать и устранять патогены, связанные с этим антигеном, с помощью различных методов, таких как цитотоксическое действие (Т-клетки) и выработка антител (В-клетки).

Лимфатические узлы также фильтруют лимфатическую жидкость. Макрофаги в пазухах фагоцитируют (поглощают) инородные частицы, такие как патоген, так что лимфатическая жидкость, возвращающаяся в кровоток, очищается от проблемных аномалий. Лимфатический узел также устроен таким образом, что вероятность встречи B- и T-лимфоцитов с дендритными клетками достаточно высока, что способствует презентации антигена.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия описывает клиническое состояние увеличенных лимфатических узлов.Обычно это вызвано повышенным током лимфы в узлы. Эта жидкость может содержать большее количество мусора, поэтому воспаление возникает по мере того, как большее количество нейтрофилов и более поздних макрофагов проникает в узел, чтобы удалить мусор из лимфы.

Лимфаденопатия - это симптом от простых состояний, таких как простуда или легкая инфекция, до опасных для жизни, таких как рак или тяжелая инфекция. Тяжелые и широко распространенные злокачественные опухоли из-за частых метастазов имеют тенденцию к лимфаденопатии, поэтому критерии стадии рака включают поражение лимфатических узлов.Кроме того, при раковых заболеваниях, таких как лимфомы, опухоли которых состоят из аберрантных лимфоцитов, почти всегда наблюдается лимфаденопатия, что часто является ранним признаком этого типа рака.

Лимфома Ходжкина - NHS

Лимфома Ходжкина - это необычный рак, который развивается в лимфатической системе, которая представляет собой сеть сосудов и желез, распространенных по всему телу.

Лимфатическая система является частью вашей иммунной системы. Прозрачная жидкость, называемая лимфой, проходит по лимфатическим сосудам и содержит белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями, известные как лимфоциты.

При лимфоме Ходжкина В-лимфоциты (особый тип лимфоцитов) начинают ненормально размножаться и начинают накапливаться в определенных частях лимфатической системы, таких как лимфатические узлы (железы). Пораженные лимфоциты теряют свои свойства борьбы с инфекциями, что делает вас более уязвимыми для инфекции.

Наиболее частым симптомом лимфомы Ходжкина является безболезненная опухоль в лимфатическом узле, обычно в области шеи, подмышек или паха.

Подробнее о симптомах лимфомы Ходжкина.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Кто пострадал?

Лимфома Ходжкина может развиться в любом возрасте, но в основном поражает молодых людей в возрасте от 20 лет и пожилых людей в возрасте старше 70 лет. Заболевают несколько больше мужчин, чем женщин.

Ежегодно в Великобритании лимфома Ходжкина диагностируется у 2100 человек.

Что вызывает лимфому Ходжкина?

Точная причина лимфомы Ходжкина неизвестна.Однако ваш риск развития этого состояния увеличивается, если:

  • у вас есть заболевание, ослабляющее вашу иммунную систему
  • вы принимаете иммунодепрессанты
  • вы ранее подвергались воздействию распространенного вируса, называемого вирусом Эпштейна-Барра - вызывающая железистую лихорадку

У вас также есть повышенный риск развития лимфомы Ходжкина, если у родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) было заболевание.

Подробнее о причинах лимфомы Ходжкина.

Как диагностируется лимфома Ходжкина

Единственный способ подтвердить диагноз лимфомы Ходжкина - это провести биопсию.

Это небольшая хирургическая процедура, при которой образец ткани пораженного лимфатического узла удаляется и исследуется в лаборатории.

Подробнее о диагностике лимфомы Ходжкина.

Лечение и перспективы развития

Лимфома Ходжкина - это относительно агрессивный рак, который может быстро распространяться по телу.Несмотря на это, это также один из наиболее легко поддающихся лечению видов рака.

Рекомендуемый вами план лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и возраста, потому что многие виды лечения могут вызвать огромную нагрузку на организм. Степень распространения рака также является важным фактором при выборе наилучшего лечения.

Основными видами лечения являются химиотерапия, за которой следует лучевая терапия или только химиотерапия. Хирургия обычно не используется для лечения этого состояния.

В целом около 85% людей с лимфомой Ходжкина живут не менее 5 лет, и большинство из них будут излечены.Однако после лечения существует риск долгосрочных проблем, включая бесплодие и повышенный риск развития другого типа рака в будущем.

Подробнее о:

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 сентября 2021 г.

Что должно и чего не должно быть


Ким А. Селтинг, DVM, MS, дипломированный специалист ACVIM (онкология) и ACVR (радиационная онкология)

Университет Миссури

Результаты цитологического исследования лимфатических узлов могут сильно повлиять на лечение и исход для онкологических больных.В этой статье доктор Селтинг обсуждает необходимые шаги для выявления и аспирации соответствующих лимфатических узлов, а также для оценки цитологических результатов.


При диагностике рака первая задача врача - определить степень заболевания в организме, то есть до стадии рака.

Стадия описывает степень опухоли, поражение лимфатических узлов и распространение заболевания, измеряя масштаб метастазирования. Grade описывает внешний вид клеток при гистопатологии.Опухоли более высокой степени с большей вероятностью будут представлены на более высокой стадии . Постановка проводится врачом, а аттестация - патологом.

Практика позволяет получить достаточно информации из цитологии лимфатических узлов, чтобы врач общей практики мог начать диалог с владельцами домашних животных о проблемах метастатического рака и его влиянии на прогноз.

В этой статье рассматривается нормальная и патологическая цитология лимфатических узлов как в солидных, так и в круглых / дискретно-клеточных (гемолимфатических) опухолях с точки зрения онколога.

Рак может метастазировать через лимфатические или кровеносные сосуды (гематогенно):

  • Мезенхимальные опухоли (саркомы) преимущественно метастазируют через кровеносные сосуды , но иногда могут перемещаться по лимфатическим сосудам, что обычно является признаком более агрессивного заболевания, которое быстрее метастазирует, что сокращает время выживания.
  • Эпителиальные (карциномы) и круглые / дискретно-клеточные опухоли метастазируют через лимфатические сосуды чаще, чем мезенхимальные опухоли.

Независимо от типа опухоли, цитология регионарных лимфатических узлов должна быть включена в первую волну диагностики большинства видов рака.

Хотя метастаз в неожиданный лимфатический узел всегда возможен, важными лимфатическими узлами, которые необходимо аспирировать во время определения стадии, являются:

  • Первичный лимфатический узел дренирующий
  • Любые увеличенные лимфатические узлы (даже если они удалены от первичной опухоли).

Для некоторых опухолей, включая меланому и опухоль тучных клеток, метастазы могут быть идентифицированы, даже если лимфатические узлы имеют нормальный размер. 1 В дополнение к скринингу на наличие метастазов солидных опухолей лимфому часто легко диагностировать с помощью аспирации лимфатических узлов и цитологического исследования.

В одной большой серии случаев у собак с остеосаркомой частота метастазов в лимфатические узлы составляла всего 4%, но средний интервал без признаков заболевания составлял всего 48 дней у собак с «положительными» лимфатическими узлами по сравнению с 238 днями для собак с непораженными лимфатическими узлами . 2

Рекомендации по размещению

При оценке метастатических солидных опухолей образец первичного дренирующего лимфатического узла, который следует отбирать, зависит от местоположения (например, подколенный узел для опухоли пальцев задней лапы).Опухоли, расположенные на участках тела, где лимфатический дренаж неясен, например на боковой поверхности грудной клетки, могут вызывать затруднения. В этой ситуации следует аспирировать ближайший крупный лимфатический узел, если он может быть изолирован, хотя иногда это невозможно, и лимфатические узлы отмечаются как в пределах нормы без цитологической интерпретации.

При диагностике лимфомы подколенные лимфатические узлы являются наиболее доступными лимфатическими узлами, за которыми следуют предлопаточные узлы. Следует избегать нижнечелюстных лимфатических узлов, если другие узлы увеличены, потому что реактивные лимфоидные клетки (из-за изменений в ушах или во рту) могут омрачить диагноз лимфомы.Однако, если узлы нижней челюсти являются единственными увеличенными лимфатическими узлами, их следует аспирировать. Цитологический диагноз реактивного или сомнительного лимфатического узла следует интерпретировать с осторожностью: при подозрении на лимфому следует провести дальнейшие исследования, такие как биопсия, если подозрение велико.

Реактивные лимфатические узлы

Реактивные лимфатические узлы характеризуются повышенным количеством плазматических клеток, что заметно из-за их глубоко базофильной цитоплазмы и перинуклеарной прозрачной зоны.

  • Увеличенное количество лимфобластов часто наблюдается в реактивных лимфатических узлах, но они не должны составлять более 50% лимфоидной популяции.
  • Также наблюдается повышенное количество нейтрофилов, а также могут присутствовать другие воспалительные клетки, такие как эозинофилы.

Воспалительные клетки

Когда присутствуют воспалительные клетки, они иногда могут скрывать метастатические клетки или затруднять интерпретацию цитологических изменений. Присутствие тучных клеток в лимфатическом узле рядом с опухолью тучных клеток может быть особенно проблематичным. В то время как некоторые тучные клетки могут представлять передачу сигналов цитокинов и хемотаксис, привлекая нормальные тучные клетки, высокая доля, а также кластеризация тучных клеток могут представлять истинное метастатическое заболевание.

Инфекционные организмы

Другие находки, не относящиеся к лимфатическим узлам, включают инфекционные организмы, которые можно увидеть на фоне реактивных лимфоцитов и воспалительных клеток. Грибковые и бактериальные причины лимфаденопатии могут стимулировать увеличение количества макрофагов и нейтрофилов.

Изоляция узла

При изоляции лимфатического узла:

  1. Поместите указательные пальцы в анатомическое место сразу за узлом.
  2. Используйте большой палец, чтобы изолировать и закрепить узел.

Например, чтобы выделить предлопаточный / поверхностный шейный узел:

  1. Поместите пальцы в грудной впускной канал или чуть выше него.
  2. Проведите большим пальцем вниз по передней части плеча в месте соединения надостной мышцы с мышцами шеи.
  3. Приведенный выше жест направит узел между большим и указательным пальцами.

В то время как каждый практикующий разработает собственное ощущение пальпации лимфатических узлов, этот метод может помочь изолировать более глубокие и труднодостижимые лимфатические узлы.

Лимфатические узлы нормального размера иногда бывает трудно пальпировать и правильно аспирировать, особенно у собак с избыточным весом или мускулистых собак (например, стаффордширский терьер, некоторые лабрадоры). Для увеличения шансов на успех, прежде чем изолировать сам узел:

  1. Используйте контрольную точку, как описано выше.
  2. Запишите в уме нормальные структуры, которые пальпируются рядом с узлом.

Аспирация тонкой иглой

  1. Используйте иглу без прикрепленного шприца; любой калибр приемлем, но я предпочитаю использовать иглу 22-го калибра, чтобы избежать дискомфорта.
  2. Как только узел окажется зажат между большим и указательным пальцами, введите иглу.
  3. Перенаправьте иглу, перемещая ее внутрь и наружу через узел несколько раз, пока - если смотреть в втулку иглы - не будет виден крошечный пузырек внутри внутренней окружности иглы; это позволяет избежать ненужной гемодилюции.

Подготовка слайда

Следующая методика обеспечивает получение высококачественных диагностических слайдов для цитологического исследования игольчатой ​​аспирации:

  1. Присоедините к игле шприц, наполненный воздухом, и вытолкните из иглы только ½ капли на каждое из 2–3 слайдов, что обеспечивает правильную консистенцию образца каждого слайда, избегая слишком густых препаратов ( Рисунок 1A ).
  2. Осторожно положите чистое предметное стекло крест-накрест на каплю, чтобы снизить поверхностное натяжение ( Рисунок 1B ).
  3. Удерживая слайд за оба конца свободной рукой, осторожно потяните разбрасывающий слайд по слайду аспирата, что позволяет хорошо размазать каплю (, рис. 1C и 1D, ). Этот метод позволяет избежать чрезмерного давления на образец и травмирования клеток.

Примечание: Если вы окрашиваете предметное стекло самостоятельно с помощью красителей с быстрой фиксацией при подготовке к лабораторной оценке, всегда отправляйте хотя бы одно неокрашенное предметное стекло, что позволяет патологоанатому нанести собственное окрашивание.

Размер лимфоцитов

Лимфатические узлы преимущественно состоят из небольших зрелых лимфоцитов (80–90%). Лимфоидные клетки обычно имеют высокое соотношение ядер к цитоплазматическим.

Размер важен при определении того, вызывает ли проблема лимфоидная популяция. Размер клеток обычно сравнивают с эритроцитом (RBC), но нейтрофилы с меньшей вероятностью складываются и накапливаются и немного больше, чем RBC.

Следовательно, если возможно, ядро ​​следует сравнивать с эритроцитом, а целую клетку - с нейтрофилом, если таковые имеются ( Таблица 1 ).

ТАБЛИЦА 1. Размер и внешний вид лимфоцитов
Тип Размер Внешний вид
Лимфоциты:
Маленькие зрелые
Такой же размер или меньше, чем у нейтрофилов или эритроцитов • Плотный хроматин в ядре (более глубоко базофильный вид)
• Высокое соотношение ядер: цитоплазма (очень мало цитоплазмы)
Лимфоциты:
Промежуточные
Подобен нейтрофилу или лишь немного больше него • Интерпретировать в свете общей популяции клеток ( Таблица 3 )
Лимфобласты:
Большие незрелые
Больше, чем нейтрофил или RBC • Более рыхлый хроматин в ядре (более светлый синий цвет)
• Более низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение (больше цитоплазмы)

Категории новообразований

После оценки размера лимфоцитов следующим шагом успешной цитологической оценки является определение наличия каких-либо других типов клеток, которые представляют метастазы в узел.Если они присутствуют, эти клетки можно разделить на мезенхимальные, эпителиальные или круглые / дискретные. Кроме того, могут иметь значение необычные категории, такие как нейроэндокринные или гистиоцитарные.

Критерии злокачественности

Обнаружение клеток там, где они не принадлежат, например, наличие эпителиальных клеток в лимфатическом узле, является признаком неоплазии.

Злокачественные клетки необычны и могут не сразу напоминать клетку их происхождения. В то время как атипия может быть замечена в пораженной ткани, наличие цитологических изменений, указанных в таблице 2 , в сочетании с отсутствием воспаления, является убедительным признаком злокачественности:

  • Когда воспаление сильно выражено, бывает трудно поставить диагноз рака.
  • Однако очень необычные клетки подтверждают диагноз злокачественности, даже если присутствует некоторое воспаление.
ТАБЛИЦА 2. Критерии злокачественности
  • Митотические фигуры, особенно причудливые, с хаотичным, а не упорядоченным хроматином
  • Несколько ядер, особенно если нечетное число
  • Множественные ядрышки, особенно разного размера
  • Анизоцитоз
  • Анизокариоз

Фибробласты могут вводить в заблуждение - опухоли могут вызывать скиррозный ответ, при котором реактивные фибробласты присутствуют среди атипичной популяции, потенциально создавая впечатление мезенхимального новообразования, когда первичный злокачественный процесс имеет другое происхождение, например, карцинома или опухоль тучных клеток.

Митотические фигуры можно увидеть как в нормальных, так и в реактивных лимфатических узлах как часть нормального обновления лимфоцитов. К числу вызывающих беспокойство митотических цифр относятся:

  • Сопровождается клетками, которые отображают другие цитологические критерии злокачественности
  • Со странным паттерном хроматина, включая полярную асимметрию, дистракцию хроматина более чем на 2 полюса, а также запаздывание и образование мостиков хроматина. 3

В некоторых случаях биопсия необходима для подтверждения наличия новообразования, и часто требуется для подтверждения типа рака.

Лимфома

Наиболее частой находкой при тонкоигольной аспирации и цитологии лимфатических узлов, увеличенных из-за лимфомы, является мономорфная популяция лимфобластов ( Рисунок 2 ). Характеристики лимфомы, идентифицированные цитологическим исследованием лимфатических узлов, перечислены в Таблице 3 .

ТАБЛИЦА 3. Характеристики лимфомы, идентифицированные цитологическим исследованием лимфатических узлов
  • Все (или почти все) клетки в аспирате будут лимфобластами, характеризующимися:
    • Высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение
    • Свободный образец хроматина
    • Дискретный образец ячеек: обильный выход клеток, круглые клетки и ядра и отсутствие явной кластеризации (хотя количество / близость клеток может изначально напоминать кластеризацию)
  • Могут присутствовать анизоцитоз и анизокариоз
  • Образец часто не имеет признаков воспаления
  • Мономорфные клетки (примерно одинакового размера и формы) среднего или небольшого размера должны вызывать подозрение на лимфому - нормальный или реактивный лимфатический узел содержит лимфоциты и лимфобласты разных размеров, хотя и меньше по сравнению со зрелыми лимфоцитами

Сравнение с эритроцитами или нейтрофилами может помочь в определении размера.Заманчиво заподозрить лимфому, когда видна большая популяция лимфобластов; однако будьте осторожны и потратьте некоторое время на оценку всех клеток - в них может быть больше мелких лимфоцитов, чем предполагалось изначально.

Если увеличенный лимфатический узел является реактивным, должна быть популяция плазматических клеток и воспалительных клеток, а также большее разнообразие лимфоидной популяции ( Рисунок 3 ).

Биопсия может потребоваться для подтверждения диагноза, если видны только лимфоидные клетки - в большинстве своем одинакового размера (и среднего или небольшого размера); однако следует сильно подозревать лимфому.Это особенно верно, когда несколько периферических узлов увеличены и у собаки нет симптомов, потому что инфекционные причины лимфаденопатии чаще приводят к клиническим признакам болезни.

Гистопатология может идентифицировать маргинальные лимфомы и лимфомы Т-зоны, которые являются вялотекущими; В идеале образцы биопсии должны включать весь узел и должны быть отправлены патологу, имеющему опыт в этой области. Эти лимфомы могут не нуждаться в лечении; при лечении они имеют более низкий ответ на лечение, но более длительное время выживания.

Проточная цитометрия может определять иммунофенотип меченой клетки. Иммунофенотип лимфомы влияет на прогноз; Средняя выживаемость для Т-клеточной лимфомы обычно составляет половину средней выживаемости для В-клеточной лимфомы для данного протокола химиотерапии. Проточная цитометрия проводится на образце аспирата иглы, взвешенном в специальной среде.

При использовании проточной цитометрии перед взятием образца следует связаться с лабораторией, которая будет обрабатывать образец, поскольку требуется особая обработка (суспендирование аспирата в определенной среде и транспортировка на льду в течение ночи).

Иммуногистохимия (образцы биопсии) или иммуноцитохимия (образцы аспирата тонкой иглой) также могут использоваться для определения иммунофенотипа.

Хотя знание иммунофенотипа может обеспечить лучшее понимание ожидаемого результата, и хотя некоторые клиницисты отдают предпочтение определенным протоколам, основанным на иммунофенотипе (некоторые клиницисты предпочитают протоколы с высоким содержанием алкилатов для Т-клеточной лимфомы), никогда не было показано, что изменение протокола химиотерапии на знание иммунофенотипа улучшает исход, а протоколы с несколькими лекарствами (на основе CHOP) по-прежнему эффективны для всех лимфом высокой степени злокачественности.

ПЦР для перестройки рецепторов антигена (PARR) может быть проведена на предметных стеклах аспирата, когда диагноз лимфомы неуловим. С помощью этого метода амплифицируется ДНК вариабельных областей, кодирующих иммуноглобулин и Т-клеточные рецепторы.

  • В нормальной иммунной системе существует множество способов защиты организма от максимально возможного количества антигенов.
  • Когда лимфоцит или лимфобласт претерпевают злокачественную трансформацию, а затем клонально разрастаются, в лимфоидной популяции образца наблюдается большая избыточность.
  • Другими словами, все злокачественные лимфоциты запрограммированы на выработку одного и того же рецептора, потому что все они произошли от одного и того же предка; PARR обнаруживает это однообразие.

Таким образом, обнаружение моноклональной популяции клеток методом PARR подтверждает наличие неоплазии. Ложноположительные тесты редки, но могут наблюдаться при эрлихиозе.

Метастазы солидных опухолей

Когда лимфатические узлы полностью очищены от опухолевых клеток, диагностика метастатической неоплазии часто бывает простой.Однако при отсутствии фоновых лимфоцитов иногда бывает трудно с уверенностью определить, действительно ли аспирированная структура была лимфатическим узлом. В большинстве случаев образец содержит небольшое количество метастатических клеток, смешанных с лимфоцитами (, таблица 4, ).

ТАБЛИЦА 4. Внешний вид метастатических клеток, обнаруженных в лимфатических узлах
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ВНЕШНИЙ ВИД ЯЧЕЙКИ ПРОИСХОДЯТ ОТ:
Мезенхимальные клетки • Ядра округлые или яйцевидные
• Нечеткие границы клеток
• Висящая / тонкая цитоплазма
Саркома
Эпителиальные клетки • Круглые ядра
• Обильная угловатая цитоплазма
• Чаще встречаются скоплениями или пластинами *
• Фоновая популяция в основном состоит из маленьких лимфоцитов
Карцинома
Круглые ячейки • Круглые ядра
• Цитоплазма разного количества
Гистиоцитома
Лимфосаркома
Тучноклеточная опухоль
Меланома **
Плазмоцитома
Трансмиссивная венерическая опухоль
* Они могут быть нечастыми и требуют тщательного изучения всего слайда.
** Меланома иногда может быть классифицирована по-разному, в зависимости от характеристик отдельных опухолей.

Диагностика метастатического лимфатического узла на основании цитологического исследования - даже до локализации первичной опухоли - не редкость. Одним из примеров являются опухоли ротовой полости: поскольку владельцы обычно не заглядывают в пасть своих собак, они могут представить питомца, потому что в области нижней челюсти было обнаружено образование (, рис. 4, ).

Ранний метастаз может быть проблематичным, потому что его присутствие может вызвать некоторую степень реактивности в узле ( Рисунок 5 ) или, если метастаз в лимфатические узлы произошел, в областях узла, которые не были взяты тонкоигольной аспирацией.

Биопсия лимфатического узла или удаление для гистопатологии. следует выполнять, если есть опасения по поводу метастазов на основании размера или формы лимфатического узла, которые не могут быть подтверждены цитологическим исследованием.

Рис. 4. Метастаз плоскоклеточного рака в лимфатический узел: обильная популяция мелких лимфоцитов на заднем плане подтверждает происхождение лимфатического узла, но большие угловатые эпителиальные клетки с обильной цитоплазмой ни при каких обстоятельствах не принадлежат лимфатическому узлу; обратите внимание на редкие лимфобласты и плазматические клетки. Предоставлено доктором Натали Хёпп

Рис. 5. Вид (2 ×) гистологического образца лимфатического узла в разрезе, показывающий ограничения аспиратов иглой: в левой части изображения узел сглаживается популяцией неопластических клеток, но с правой стороны образца показывает популяцию реактивных лимфатических узлов. Игольная аспирация может пропустить популяцию новообразований, и при наличии клинических опасений рекомендуется гистопатологическое исследование. Предоставлено доктором Тамарой Хэнкок

Лимфатические узлы, дренирующиеся в области опухоли тучных клеток , могут вызывать особую озабоченность, потому что некоторые тучные клетки обычно находятся в реактивных лимфатических узлах.Когда реактивные тучные клетки рекрутируются в локальные лимфатические узлы цитокинами, продуцируемыми опухолью тучных клеток (т.е. неметастатическими тучными клетками), ожидается, что они проникают в узел индивидуально. Помимо метастатических тучных клеток, обнаруженных в лимфатических узлах, отвечающих цитологическим критериям злокачественности (, таблица 2, ), кластеризация этих клеток (в агрегаты) также может указывать на метастатическое заболевание. 4 В случае сомнений лимфатический узел следует удалить хирургическим путем и отправить на гистопатологию, возможно, во время первоначальной операции на тучных клетках.

Поражение лимфатических узлов в опухолях тучных клеток влияет как на лечение, так и на прогноз этих опухолей. Локорегиональное лечение опухоли тучных клеток хирургическим путем, с лучевой терапией или без нее с включением локального лимфатического узла, может быть очень успешным, если метастазы не распространились за пределы регионарного лимфатического узла.

Меланоциты, характеризуемые своими гранулами, не должны присутствовать в регионарных лимфатических узлах и обычно представляют собой метастатическое заболевание ( Рисунок 6 ).Однако лимфатические узлы могут содержать регионарные меланофаги - большие круглые клетки с обильной вакуолизированной цитоплазмой - и это может не указывать на метастатическое заболевание.

Рис. 6. Меланофаги, содержащие большое количество темного пигмента, можно увидеть в областях хронического воспаления и другой неопухолевой патологии в дренирующих лимфатических узлах. Однако более слегка гранулированная клетка в правом нижнем углу (стрелки) представляет собой меланоцит, который не должен присутствовать в лимфатическом узле и, следовательно, соответствует метастазу в лимфатический узел. Предоставлено доктором Эрин Бертон

Цитологическое исследование лимфатических узлов может быть выполнено быстро, как минимально инвазивная процедура, а результаты могут сильно повлиять на лечение и исход для онкологических больных. Как и любой другой навык, оценка цитологии лимфатического узла требует времени и практики.

PARR = ПЦР для перестройки рецептора антигена; RBC = красные кровяные тельца

Список литературы

  1. Уильямс Л. Е., Пакер РА. Связь между размером лимфатических узлов и метастазами у собак со злокачественной меланомой полости рта: 100 случаев (1987-2001). JAVMA 2003; 222 (9): 1234-1236.
  2. Hillers KR, Dernell WS, Lafferty MH, et al. Заболеваемость и прогностическое значение метастазов в лимфатические узлы у собак с остеосаркомой аппендикуляра: 228 случаев (1986-2003). JAVMA 2005; 226 (8): 1364-1367.
  3. Тведтен Х. Атипичные митозы: морфология и классификация. Vet Clin Pathol 2009; 38 (4): 418-420.
  4. Крик Е.Л., Биллингс А.П., Шофер Ф.С. и др. Цитологическая оценка лимфатических узлов у собак с опухолями тучных клеток: ассоциация с классом и выживаемостью. Vet Comp Oncol 2009; 7 (2): 130-138.

Ким А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *