М и кузин хирургические болезни: Книга: «Хирургические болезни. Учебник» — Ветшев, Кузин, Касян. Купить книгу, читать рецензии | ISBN 978-5-9704-4646-1

Содержание

Хирургические болезни. М.И. Кузин

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА для студентов медицинских вузов

Хирургические

болезни

Под редакцией

академика РАМН М. И. КУЗИНА

Издание третье, переработанное и дополненное

Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов

Москва

"Медицина"

2002

У ДК 617-089 (075.8) Б Б К 54.5

X50

Вподготовке третьего издания приняли участие академик РАМН, профессор М. И. КУЗИН, профессор П. С. ВЕТШЕВ, профессор Н. М. КУЗИН, про­ фессор Н. Н. КРЫЛОВ, доцент М. А. ЧИСТОВА, профессор Л. В. УСПЕН­ СКИЙ, д. м. н. А. М. КУЛАКОВА, профессор Л. В. ЧИСТОВ, профессор О. С. ШКРОБ, д. м. н. Е. Г. АРТЮХИНА.

X 50 Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб,

Н.М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб.

идоп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4

Втретьем издании учебника (первое вышло в L986 г., второе — в 1995 г.), зна­ чительно переработанном и дополненном, изложены основные разделы частной хирургии, на современном уровне освещены вопросы диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний. В книгу включены новые главы "Синдром системной реакции на воспаление", "Малоинвазивные технологии в хирургии", "Ожирение". С учетом новых достижений переработана глава "Транс­ плантация органов".

 

ББК 54.5

ISBN 5-225-00920-4

© Издательство "Медицина", 1986

 

© Коллектив авторов, 1995

 

© Коллектив авторов. 2002

5.5.4. Гинекомастия

95

5.6. Опухоли молочной железы

96

5.6.1. Доброкачественные опухоли

96

5.6.2. Злокачественные опухоли

98

5.6.2.1. Рак

98

5.6.2.2. Рак молочной железы in situ

110

5.6.2.3. Рак молочной железы у мужчин

113

5.6.2.4. Саркома молочной железы

114

Глава 6. ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТРАХЕЯ, БРОНХИ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА. -

М. И. Кузин, О. С. Шкроб

114

6.1. Методы исследования

116

6.2. Грудная стенка

120

6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки

120

6.2.2. Повреждения грудной клетки

122

6.2.3. Воспалительные заболевания

125

6.2.4.Специфические хронические воспалительные заболевания

грудной стенки

125

6.2.5. Опухоли грудной стенки

126

6.3. Трахея

127

6.3.1. Пороки развития

127

6.3.2. Травматические повреждения

127

6.3.4. Стенозы трахеи

128

6.3.5. Пищеводно-трахеальные свищи

129

6.3.6. Опухоли трахеи

130

6.4. Легкие. Бронхи

131

6.4.1. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы

131

6.4.2. Пороки развития сосудов легких

134

6.4.3. Воспалительные заболевания

134

6.4.3.1. Абсцесс легкого

136

6.4.3.2. Гангрена легкого

139

6.4.3.3. Хронический абсцесс легкого

144

6.4.4. Специфические воспалительные заболевания

146

6.4.4.1. Туберкулез легких

146

6.4.4.2. Сифилис легких

147

6.4.4.3. Грибковые заболевания легких (микозы)

148

6.4.4.4. Актиномикоз легких

148

6.4.5. Бронхоэктатическая болезнь

149

6.4.6. Кисты легких

154

6.4.7. Эхинококкоз легких

155

6.4.8. Опухоли легких

158

6.4.8.1. Доброкачественные опухоли

158

6.4.8.2. Злокачественные опухоли

162

6.4.8.2.1. Рак легких

162

6.5. Плевра

173

6.5.1. Травматические повреждения

173

6.5.1.1. Пневмоторакс

173

6.5.2. Воспалительные заболевания плевры

177

6.5.2.1. Экссудативный неинфекционный плеврит

177

6.5.2.2. Острая эмпиема плевры

179

6.5.2.3. Хроническая эмпиема

184

6.5.3. Опухоли плевры

185

Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ. - М. И. Кузин, Е. Г. Ар­

тюхина

509

18.1. Методы исследования

510

18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий

514

18.3. Врожденные пороки

516

18.4. Патологическая извитость артерий (кинкинг)

521

18.5. Гемангиомы

522

18.6. Травмы артерий

523

18.7. Облитерирующие заболевания

525

18.7.1. Облитерирующий атеросклероз

526

18.7.2. Неспецифический аортоартериит

527

18.7.3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюр­

гера)

528

18.7.4. Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты

529

18.7.5.Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты . . 533

18.7.6.Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия . 535

18.7.7.Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей . 538

18.8. Аневризмы аорты и периферических артерий

546

18.8.1. Аневризмы аорты

547

18.8.2. Аневризмы периферических артерий

554

18.8.3. Артериовенозная аневризма

555

18.9. Тромбозы и эмболии

556

18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

561

18.10. Заболевания мелких артерий и капилляров

563

18.10.1. Диабетическая ангиопатия

563

18.10.2. Болезнь Рейно

564

18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) . . .

565

Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ. - М. И. Кузин, Е. Г. Артюхина

565

19.1. Методы исследования

567

19.2. Врожденные венозные дисплазии

569

19.3. Повреждения магистральных вен конечностей

570

19.4. Хроническая венозная недостаточность

571

19.4.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей

571

19.4.2. Посттромбофлебитический синдром

579

19.4.3. Трофические язвы венозной этиологии

585

19.5. Острый тромбофлебит поверхностных вен

587

19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей

589

19.7. Окклюзии ветвей верхней полой вены

595

19.8. Эмболия легочной артерии

596

Глава 20. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ. - М. И. Кузин

600

20.1. Заболевания лимфатических сосудов

600

20.1.1. Лимфедема

600

20.1.2. Лимфангиомы

602

Глава 21. ТОНКАЯ КИШКА. - Н. Н. Крылов

603

21.1. Аномалии и пороки развития

604

21.2. Травмы тонкой кишки

605

21.3. Заболевания тонкой кишки

606

21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки

606

21.3.2. Ишемия кишечника

608

21.3.3. Болезнь Крона

609

21.4. Опухоли тонкой кишки

616

Хирургические болезни - М. И. Кузин

Год выпуска: 2002

Автор: М. И. Кузин, О. С. Шкроб

Жанр: Хирургия

Формат: DOC

Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: Третье издание учебника "Хирургические болезни" основательно переработано и дополнено новыми сведениями о патогенезе, диагностике и лечении хирургических болезней. В книгу включена новая глава "Синдром системной реакции на воспаление", в которой представлены современные взгляды на воспаление и иммунитет, подчеркнута роль цитокиновой системы и межклеточных взаимоотношений, регулирующих физиологические и патологические процессы в организме.
Мы сочли целесообразным перед изложением частных вопросов хирургии поместить специальную главу "Малоинвазивные технологии в хирургии" для того, чтобы сразу познакомить читателя с видеоэндоскопической аппаратурой и видеоэндоскопическими оперативными вмешательствами, а также с методами интервенционной радиологии и миниинвазивными вмешательствами под контролем ультразвуковой техники.

Учитывая распространенность морбидных форм ожирения и социальную значимость этой болезни, мы включили специальную главу о хирургическом лечении ожирения, поскольку различные варианты оперативного лечения ожирения получают все большее распространение как за рубежом, так и в России. Заново написана глава "Трансплантация органов" с учетом новых достижений в этой области.
Третье издание соответствует программе и квалификационной характеристике врача по разделу "Хирургические болезни". Как и в предыдущем издании, в учебник не включены те разделы хирургии, которые студенты изучают по специальным учебникам стоматологии, нейрохирургии, урологии, ортопедии и травматологии.

Содержание учебника

Глава 1. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ
Глава 2. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

2.1. Видеоэндоскопическая хирургия
2.1.1. Видеолапароскопическая хирургия
2.1.2. Торакоскопическая хирургия
2.2. Интервенционная радиология
Глава 3. ШЕЯ
3.1. Пороки развития
3.2. Повреждения органов шеи
3.3. Абсцессы и флегмоны
3.4. Лимфаденит (специфический и неспецифический)
3.5. Опухоли шеи

Глава 4. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Методы исследования
4.2. Заболевания щитовидной железы

4.2.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
4.2.2. Токсическая аденома (болезнь Пламмера)
4.2.3. Многоузловой токсический зоб
4.2.4. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания)
4.2.5. Спорадический зоб (простой нетоксический зоб)
4.2.6. Аберрантный зоб
4.2.7. Тиреоидиты
4.2.8. Гипотиреоз
4.3. Опухоли щитовидной железы
4.3.1. Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы)
4.3.2. Злокачественные опухоли
4.4. Паращитовидные железы
4.4.1. Заболевания паращитовидных желез
4.4.1.1. Гиперпаратиреоз
4.4.1.2. Гипопаратиреоз
4.4.1.3. Опухоли паращитовидных желез

Глава 5. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

5.1. Методы исследования
5.2. Пороки развития
5.3. Повреждения молочных желез
5.4. Воспалительные заболевания

5.4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
5.4.2. Хронические специфические воспалительные заболевания
5.5. Дисгормональные дисплазии молочных желез
5.5.1. Мастопатия
5.5.2. Выделения из сосков
5.5.3. Галактоцеле
5.5.4. Гинекомастия
5.6. Опухоли молочной железы
5.6.1. Доброкачественные опухоли
5.6.2. Злокачественные опухоли
5.6.2.1. Рак
5.6.2.2. Рак молочной железы in situ
5.6.2.3. Рак молочной железы у мужчин
5.6.2.4. Саркома молочной железы

Глава 6. ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТРАХЕЯ, БРОНХИ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА
6.1. Методы исследования
6.2. Грудная стенка

6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки
6.2.2. Повреждения грудной клетки
6.2.3. Воспалительные заболевания
6.2.4. Специфические хронические воспалительные заболевания грудной стенки
6.2.5. Опухоли грудной стенки
6.3. Трахея
6.3.1 Пороки развития
6.3.2. Травматические повреждения
6.3.3. Воспалительные заболевания
6.3.4. Стенозы трахеи
6.3.5. Пищеводно-трахеальные свищи
6.3.6. Опухоли трахеи
6.4. Легкие. Бронхи
6.4.1. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы
6.4.2. Пороки развития сосудов легких
6.4.3. Воспалительные заболевания
6.4.3.1. Абсцесс легкого
6.4.3.2. Гангрена легкого
6.4.3.3. Хронический абсцесс легкого

6.4.4. Специфические воспалительные заболевания
6.4.4.1. Туберкулез легких
6.4.4.2. Сифилис легких
6.4.4.3. Грибковые заболевания легких (микозы)
6.4.4.4. Актиномикоз легких

6.4.5. Бронхоэктатическая болезнь
6.4.6. Кисты легких
6.4.7. Эхинококкоз легких
6.4.8. Опухоли легких
6.4.8.1. Доброкачественные опухоли
6.4.8.2. Злокачественные опухоли
6.4.8.2.1. Рак легких

6.5. Плевра
6.5.1. Травматические повреждения
6.5.1.1. Пневмоторакс
6.5.2. Воспалительные заболевания плевры
6.5.2.1. Экссудативный неинфекционный плеврит
6.5.2.2. Острая эмпиема плевры
6.5.2.3. Хроническая эмпиема

6.5.3. Опухоли плевры
6.5.3.1. Первичные опухоли плевры
6.5.3.2. Вторичные метастатические опухоли

Глава 7. ПИЩЕВОД
7.1. Методы исследования
7.2. Врожденные аномалии развития
7.3. Повреждения пищевода
7.4. Инородные тела пищевода
7.5. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода
7.6. Нарушения моторики пищевода

7.6.1. Ахалазия кардии (кардиоспазм)
7.6.2. Халазия (недостаточность) кардии
7.7. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)
7.8. Дивертикулы пищевода
7.9. Опухоли пищевода

7.9.1. Доброкачественные опухоли и кисты
7.9.2. Злокачественные опухоли
7.9.2.1. Рак
7.9.2.2. Саркома

Глава 8. ДИАФРАГМА
8.1. Методы исследования
8.2. Повреждения диафрагмы
8.3. Диафрагмальные грыжи
8.4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
8.5. Релаксация диафрагмы

Глава 9. ЖИВОТ
9.1. Методы исследования
9.2. Острый живот
9.3. Травмы живота
9.4. Заболевания брюшной стенки
9.5. Опухоли брюшной стенки

Глава 10. ГРЫЖИ ЖИВОТА
10.1. Наружные грыжи живота
10.1.1. Паховые грыжи
10.1.2. Бедренные грыжи
10.1.3. Эмбриональные грыжи
10.1.4. Пупочные грыжи
10.1.5. Грыжи белой линии живота
10.1.6. Травматические и послеоперационные грыжи
10.1.7. Редкие виды грыж живота
10.1.8. Осложнения наружных грыж живота
10.2. Внутренние грыжи живота
Глава 11. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
11.1. Методы исследования
11.2. Пороки развития
11.3. Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
11.4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка
11.5. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
11.6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

11.6.1. Осложнения язвенной болезни
11.6.1.1. Желудочно-кишечные кровотечения
11.6.1.2. Перфорация язвы
11.6.1.3. Пилородуоденальный стеноз
11.6.1.4. Пенетрация язвы

11.7. Острые язвы
11.8. Патологические синдромы после операций на желудке
11.9. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки

11.9.1. Доброкачественные опухоли желудка
11.9.2. Злокачественные опухоли желудка
11.9.2.1. Рак желудка
11.9.2.2. Саркома желудка
11.9.2.3. Лимфома желудка

11.9.3. Опухоли двенадцатиперстной кишки
Глава 12. ПЕЧЕНЬ
12.1. Специальные методы исследования
12.2. Пороки развития
12.3. Травмы печени
12.4. Абсцессы печени

12.4.1. Бактериальные абсцессы
12.4.2. Паразитарные абсцессы
12.5. Паразитарные заболевания печени
12.5.1. Эхинококкоз
12.5.2. Альвеококкоз
12.5.3. Описторхоз
12.6. Непаразитарные кисты печени
12.7. Хронические специфические воспалительные заболевания
12.8. Опухоли печени

12.8.1. Доброкачественные опухоли
12.8.2. Злокачественные опухоли
12.9. Синдром портальной гипертензии
12.10. Печеночная недостаточность

Глава 13. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
13.1. Специальные методы исследования
13.2. Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков
13.3. Повреждения желчных путей
13.4. Желчнокаменная болезнь

13.4.1. Хронический калькулезный холецистит
13.4.2. Острый холецистит
13.5. Бескаменный холецистит
13.6. Постхолецистэктомический синдром
13.7. Опухоли желчного пузыря и желчных протоков
13.8. Желтуха

Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
14.1. Аномалии и пороки развития
14.2. Повреждения поджелудочной железы
14.3. Острый панкреатит
14.4. Хронический панкреатит
14.5. Кисты и свищи поджелудочной железы
14.6. Опухоли поджелудочной железы

14.6.1. Доброкачественные опухоли
14.6.2. Злокачественные опухоли
14.6.2.1. Рак поджелудочной железы
14.6.3. Нейроэндокринные опухоли
Глава 15. СЕЛЕЗЕНКА
15.1. Пороки развития
15.2. Повреждения селезенки
15.3. Заболевания селезенки
15.4. Гиперспленизм

Глава 16. СРЕДОСТЕНИЕ
16.1. Повреждения средостения
16.2. Воспалительные заболевания

16.2.1. Нисходящий некротизирующий острый медиастинит
16.2.2. Послеоперационный медиастинит
16.2.3. Склерозирующий (хронический) медиастинит
16.3. Синдром верхней полой вены
16.4. Опухоли и кисты средостения

16.4.1. Неврогенные опухоли
16.4.2. Тимомы
16.4.3. Дизэмбриогенетические опухоли
16.4.4. Мезенхимальные опухоли
16.4.5. Лимфоидные опухоли
16.4.6. Кисты средостения
Глава 17. СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД
17.1. Специальные методы исследования
17.2. Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах
17.3. Ранения сердца и перикарда
17.4. Врожденные пороки сердца

17.4.1. Врожденные аномалии расположения сердца и магистральных сосудов
17.4.1.1. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной артерии)
17.4.1.2. Врожденный стеноз устья аорты
17.4.1.3. Открытый артериальный проток
17.4.1.4. Дефект межпредсердной перегородки
17.4.1.5. Дефект межжелудочковой перегородки
17.4.1.6. Тетрада Фалло

17.5. Приобретенные пороки сердца
17.5.1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
17.5.2. Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана (митральная недостаточность)
17.5.3. Аортальные пороки сердца
17.6. Инфекционный эндокардит и абсцессы сердца
17.7. Хроническая ишемическая болезнь сердца
17.8. Постинфарктная аневризма сердца
17.9. Перикардиты

17.9.1. Острые перикардиты
17.9.2. Выпотные перикардиты
17.9.3. Хронические перикардиты
17.10. Нарушения ритма
17.10.1. Брадикардии
17.10.2. Тахикардии
Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
18.1. Методы исследования
18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий
18.3. Врожденные пороки
18.4. Патологическая извитость артерий (кинкинг)
18.5. Гемангиомы
18.6. Травмы артерий
18.7. Облитерирующие заболевания

18.7.1. Облитерирующий атеросклероз
18.7.2. Неспецифический аортоартериит
18.7.3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера)
18.7.4. Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты
18.7.5. Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты
18.7.6. Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
18.7.7. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
18.8. Аневризмы аорты и периферических артерий
18.8.1. Аневризмы аорты
18.8.2. Аневризмы периферических артерий
18.8.3. Артериовенозная аневризма
18.9. Тромбозы и эмболии
18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов
18.10. Заболевания мелких артерий и капилляров
18.10.1. Диабетическая ангиопатия
18.10.2. Болезнь Рейно
18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)
Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
19.1. Методы исследования
19.2. Врожденные венозные дисплазии
19.3. Повреждения магистральных вен конечностей
19.4. Хроническая венозная недостаточность

19.4.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей
19.4.2. Посттромбофлебитический синдром
19.4.3. Трофические язвы венозной этиологии
19.5. Острый тромбофлебит поверхностных вен
19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
19.7. Окклюзии ветвей верхней полой вены
19.8. Эмболия легочной артерии

Глава 20. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 
20.1. Заболевания лимфатических сосудов 
20.1.1. Лимфедема
20.1.2. Лимфангиомы
Глава 21. ТОНКАЯ КИШКА
21.1. Аномалии и пороки развития
21.2. Травмы тонкой кишки
21.3. Заболевания тонкой кишки

21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки
21.3.2. Ишемия кишечника
21.3.3. Болезнь Крона
21.4. Опухоли тонкой кишки
21.5. Кишечные свищи
21.6. Синдром "короткой кишки"

Глава 22. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
22.1. Острый аппендицит
22.1.1. Типичные формы острого аппендицита
22.1.2. Атипичные формы острого аппендицита
22.1.3. Острый аппендицит у беременных
22.1.4. Острый аппендицит у ВИЧ-инфицированных
22.1.5. Осложнения острого аппендицита
22.1.6. Дифференциальная диагностика
22.2. Хронический аппендицит
22.3. Опухоли червеобразного отростка

Глава 23. ОБОДОЧНАЯ КИШКА
23.1. Аномалии и пороки развития
23.1.1. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон)
23.1.2. Идиопатический мегаколон
23.2. Воспалительные заболевания ободочной кишки
23.2.1. Неспецифический язвенный колит
23.3. Дивертикулы и дивертикулез
23.4. Доброкачественные опухоли

23.4.1. Полипы и пол и поз
23.5. Злокачественные опухоли
23.5.1. Рак ободочной кишки
Глава 24. ПРЯМАЯ КИШКА
24.1. Методы исследования
24.2. Врожденные аномалии
24.3. Травмы прямой кишки
24.4. Заболевания прямой кишки

24.4.1. Геморрой
24.4.2. Трещина заднего прохода
24.4.3. Парапроктит и свищи прямой кишки
24.4.4. Выпадение прямой кишки
24.5. Рак прямой кишки
Глава 25. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
25.1. Острая непроходимость
25.1.1. Обтурационная непроходимость
25.1.2. Странгуляционная непроходимость
25.1.3. Динамическая непроходимость
Глава 26. БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
26.1. Брюшина
26.1.1. Перитонит
26.1.1.1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза
26.1.1.2. Туберкулезный перитонит
26.1.1.3. Генитальный перитонит
26.1.2. Опухоли брюшины
26.2. Забрюшинное пространство
26.2.1. Повреждение тканей забрюшинного пространства
26.2.2. Гнойные заболевания тканей забрюшинного пространства
26.2.3. Опухоли забрюшинного пространства
26.2.4. Фиброз забрюшинной клетчатки
Глава 27. НАДПОЧЕЧНИКИ
27.1. Гормонально-активные опухоли надпочечников
27.1.1. Альдостерома
27.1.2. Кортикостерома
27.1.3. Андростерома
27.1.4. Кортикоэстрома
27.1.5. Феохромоцитома
27.2. Гормонально-неактивные опухоли
Глава 28. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
28.1. Источники донорских органов
28.2. Иммунологические основы пересадки органов
28.3. Реакция отторжения пересаженного органа
28.4. Иммунодепрессия
28.5. Трансплантация почек
28.6. Трансплантация поджелудочной железы
28.7. Трансплантация сердца
28.8. Пересадка сердце—легкие
28.9. Трансплантация печени
28.10. Трансплантация легких
28.11. Трансплантация тонкой кишки
28.12. Врачебный долг и трансплантология

Глава 29. ОЖИРЕНИЕ

М.И.Кузин. Хирургические болезни - Литература для студентов медицинских вузов Хирургические болезни Под редакцией

академика РАМН М. И. КУЗИНА

Издание третье, переработанное и дополненное

Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов

В подготовке третьего издания приняли участие академик РАМН, профессор М. И. КУЗИН, профессор П. С. ВЕТШЕВ, профессор Н. М. КУЗИН, про­фессор Н. Н. КРЫЛОВ, доцент М. А. ЧИСТОВА, профессор Л. В. УСПЕН­СКИЙ, д. м. н. А. М. КУЛАКОВА, профессор Л. В. ЧИСТОВ, профессор О. С. ШКРОБ, д. м. н. Е. Г. АРТЮХИНА.

Электронная версия и компьютерная верстка – С.А.МИКРЮКОВА.

X 50 Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 - е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4

В третьем издании учебника (первое вышло в L 9 8 6 г., второе — в 1995 г.), зна­чительно переработанном и дополненном, изложены основные разделы частной хирургии, на современном уровне освещены вопросы диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний. В книгу включены новые главы "Синдром системной реакции на воспаление", "Малоинвазивные технологии в хирургии", "Ожирение". С учетом новых достижений переработана глава "Транс­плантация органов".

© Коллектив авторов, 1 9 9 5 © Коллектив авторов. 2002


ПРЕДИСЛОВИЕ 9

Глава 1 СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ 10

Глава 2 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ 19

2.1. Видеоэндоскопическая хирургия 19

2.1.1. Видеолапароскопическая хирургия 19

2.1.2. Торакоскопическая хирургия 23

2.2. Интервенционная радиология 24

Глава 3. ШЕЯ 36

3.1. Пороки развития 37

3.2. Повреждения органов шеи 39

3.3. Абсцессы и флегмоны 39

3.4. Лимфаденит (специфический и неспецифический) 40

3.5. Опухоли шеи 42

Глава 4. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 42

4.1. Методы исследования 45

4.2. Заболевания щитовидной железы 50

4.2.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) 50

4.2.2. Токсическая аденома (болезнь Пламмера) 57

4.2.3. Многоузловой токсический зоб 57

4.2.4. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания) 58

4.2.5. Спорадический зоб (простой нетоксический зоб) 59

4.2.6. Аберрантный зоб 60

4.2.7. Тиреоидиты 60

4.2.8. Гипотиреоз 63

4.3. Опухоли щитовидной железы 65

4.3.1. Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы) 65

4.3.2. Злокачественные опухоли. 65

4.4. Паращитовидные железы 69

4.4.1. Заболевания паращитовидных желез 70

4.4.1.1. Гиперпаратиреоз 70

4.4.1.2. Гипопаратиреоз 72

4.4.1.3. Опухоли паращитовидных желез 73

Глава 5. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 73

5.1. Методы исследования 75

5.2. Пороки развития 78

5.3. Повреждения молочных желез 79

5.4. Воспалительные заболевания 80

5.4.1 Неспецифические воспалительные заболевания 80

5.4.2. Хронические специфические воспалительные заболевания 82

5.5. Дисгормональные дисплазии молочных желез 82

5.5.1 Мастопатия 82

5.5.2. Выделения из сосков 85

5.5.3. Галактоцеле 86

5.5.4. Гинекомастия 86

5.6. Опухоли молочной железы 87

5.6.1. Доброкачественные опухоли 87

5.6.2. Злокачественные опухоли 90

5.6.2.1. Рак 90

5.6.2.2. Рак молочной железы in situ 100

5.6.2.3. Рак молочной железы у мужчин 103

5.6.2.4. Саркома молочной железы 104

Глава 6 ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТРАХЕЯ, БРОНХИ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА 104

6.1. Методы исследования 107

6.2. Грудная стенка 110

6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки 110

6.2.2. Повреждения грудной клетки 112

6.2.3. Воспалительные заболевания 114

6.2.4. Специфические хронические воспалительные заболевания грудной стенки 115

6.2.5. Опухоли грудной стенки 115

6.3. Трахея 116

6.3.1 Пороки развития 116

6.3.2. Травматические повреждения 117

6.3.3. Воспалительные заболевания 117

6.3.4. Стенозы трахеи 117

6.3.5. Пищеводно-трахеальные свищи 119

6.3.6. Опухоли трахеи 120

6.4. Легкие. Бронхи 120

6.4.1. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы 120

6.4.2. Пороки развития сосудов легких 123

6.4.3. Воспалительные заболевания 123

6.4.3.1. Абсцесс легкого 124

6.4.3.2. Гангрена легкого 128

6.4.3.3. Хронический абсцесс легкого 132

6.4.4. Специфические воспалительные заболевания 134

6.4.4.1. Туберкулез легких 134

6.4.4.2. Сифилис легких 135

6.4.4.3. Грибковые заболевания легких (микозы) 136

6.4.4.4. Актиномикоз легких 136

6.4.5. Бронхоэктатическая болезнь 137

6.4.6. Кисты легких 141

6.4.7. Эхинококкоз легких 142

6.4.8. Опухоли легких 145

6.4.8.1. Доброкачественные опухоли 145

6.4.8.2. Злокачественные опухоли 148

6.4.8.2.1. Рак легких 148

6.5. Плевра 159

6.5.1 Травматические повреждения 159

6.5.1.1. Пневмоторакс 159

6.5.2. Воспалительные заболевания плевры 162

6.5.2.1. Экссудативный неинфекционный плеврит 162

6.5.2.2. Острая эмпиема плевры 164

6.5.2.3. Хроническая эмпиема 169

6.5.3. Опухоли плевры 170

6.5.3.1. Первичные опухоли плевры 170

6.5.3.2. Вторичные метастатические опухоли 173

Глава 7. ПИЩЕВОД 173

7.1. Методы исследования 174

7.2. Врожденные аномалии развития 175

7.3. Повреждения пищевода 177

7.4. Инородные тела пищевода 178

7.5. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода 179

7.6. Нарушения моторики пищевода 184

7.6.1. Ахалазия кардии (кардиоспазм) 184

7.6.2. Халазия (недостаточность) кардии 188

7.7. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит) 189

7.8. Дивертикулы пищевода 191

7.9. Опухоли пищевода 193

7.9.1. Доброкачественные опухоли и кисты 193

7.9.2. Злокачественные опухоли 194

7.9.2.1. Рак 194

7.9.2.2. Саркома 205

Глава 8 ДИАФРАГМА 206

8.1. Методы исследования 207

8.2. Повреждения диафрагмы 207

8.3. Диафрагмальные грыжи 208

8.4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 209

8.5. Релаксация диафрагмы 212

Глава 9. ЖИВОТ 212

9.1. Методы исследования 213

9.2. Острый живот 220

9.3. Травмы живота 223

9.4. Заболевания брюшной стенки 225

9.5. Опухоли брюшной стенки 225

Глава 10 ГРЫЖИ ЖИВОТА 226

10.1. Наружные грыжи живота 226

10.1.1. Паховые грыжи 228

10.1.2. Бедренные грыжи 234

10.1.3. Эмбриональные грыжи 236

10.1.4. Пупочные грыжи 237

10.1.5. Грыжи белой линии живота 238

10.1.6. Травматические и послеоперационные грыжи 238

10.1.7. Редкие виды грыж живота 238

10.1.8. Осложнения наружных грыж живота 239

10.2. Внутренние грыжи живота 244

Глава 11. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 245

11.1. Методы исследования 250

11.2. Пороки развития 251

11.3. Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки 253

11.4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка 254

11.5. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки 255

11.6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 255

11.6.1. Осложнения язвенной болезни 273

11.6.1.1. Желудочно-кишечные кровотечения 274

11.6.1.2. Перфорация язвы 278

11.6.1.3. Пилородуоденальный стеноз 284

11.6.1.4. Пенетрация язвы 286

11.7. Острые язвы 287

11.8. Патологические синдромы после операций на желудке 288

11.9. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки 297

11.9.1. Доброкачественные опухоли желудка 297

11.9.2. Злокачественные опухоли желудка 300

11.9.2.1. Рак желудка 300

11.9.2.2. Саркома желудка 314

11.9.2.3. Лимфома желудка 314

11.9.3. Опухоли двенадцатиперстной кишки 316

Глава 12. ПЕЧЕНЬ 316

12.1. Специальные методы исследования 318

12.2. Пороки развития 319

12.3. Травмы печени 319

12.4. Абсцессы печени 320

12.4.1. Бактериальные абсцессы 320

12.4.2. Паразитарные абсцессы 321

12.5. Паразитарные заболевания печени 322

12.5.1. Эхинококкоз 322

12.5.2. Альвеококкоз 325

12.5.3. Описторхоз 326

12.6. Непаразитарные кисты печени 326

12.7. Хронические специфические воспалительные заболевания 328

12.8. Опухоли печени 328

12.8.1. Доброкачественные опухоли 328

12.8.2. Злокачественные опухоли 329

12.9. Синдром портальной гипертензии 331

12.10. Печеночная недостаточность 338

Глава 13. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ 340

13.1. Специальные методы исследования 341

13.2. Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков 342

13.3. Повреждения желчных путей 342

13.4. Желчнокаменная болезнь 343

13.4.1. Хронический калькулезный холецистит 344

13.4.2. Острый холецистит 352

13.5. Бескаменный холецистит 356

13.6. Постхолецистэктомический синдром 357

13.7. Опухоли желчного пузыря и желчных протоков 358

13.8. Желтуха 361

Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 363

14.1. Аномалии и пороки развития 366

14.2. Повреждения поджелудочной железы 366

14.3. Острый панкреатит 367

14.4. Хронический панкреатит 378

14.5. Кисты и свищи поджелудочной железы 381

14.6. Опухоли поджелудочной железы 385

14.6.1. Доброкачественные опухоли 385

14.6.2. Злокачественные опухоли 386

14.6.2.1. Рак поджелудочной железы 386

14.6.3. Нейроэндокринные опухоли 390

Глава 15. СЕЛЕЗЕНКА 397

15.1. Пороки развития 397

15.2. Повреждения селезенки 398

15.3. Заболевания селезенки 399

15.4. Гиперспленизм 401

Глава 16. СРЕДОСТЕНИЕ 410

16.1. Повреждения средостения 410

16.2. Воспалительные заболевания 411

16.2.1. Нисходящий некротизирующий острый медиастинит 411

16.2.2. Послеоперационный медиастинит 412

16.2.3. Склерозирующий (хронический) медиастинит 414

16.3. Синдром верхней полой вены 415

16.4. Опухоли и кисты средостения 416

16.4.1. Неврогенные опухоли 418

16.4.2. Тимомы 419

16.4.3. Дизэмбриогенетические опухоли 420

16.4.4. Мезенхимальные опухоли 422

16.4.5. Лимфоидные опухоли 422

16.4.6. Кисты средостения 423

Глава 17 СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД 425

17.1. Специальные методы исследования 426

17.2. Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах 427

17.3. Ранения сердца и перикарда 427

17.4. Врожденные пороки сердца 428

17.4.1. Врожденные аномалии расположения сердца и магистральных сосудов 431

17.4.1.1. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной артерии) 431

17.4.1.2. Врожденный стеноз устья аорты 432

17.4.1.3. Открытый артериальный проток 433

17.4.1.4. Дефект межпредсердной перегородки 435

17.4.1.5. Дефект межжелудочковой перегородки 437

17.4.1.6. Тетрада Фалло 438

17.5. Приобретенные пороки сердца 440

17.5.1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) 441

17.5.2. Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана (митральная недостаточность) 443

17.5.3. Аортальные пороки сердца 445

17.6. Инфекционный эндокардит и абсцессы сердца 446

17.7. Хроническая ишемическая болезнь сердца 447

17.8. Постинфарктная аневризма сердца 449

17.9. Перикардиты 451

17.9.1. Острые перикардиты 451

17.9.2. Выпотные перикардиты 451

17.9.3. Хронические перикардиты 453

17.10. Нарушения ритма 455

17.10.1. Брадикардии 455

17.10.2. Тахикардии 456

Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ 458

18.1. Методы исследования 459

18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий 462

18.3. Врожденные пороки 465

18.4. Патологическая извитость артерий (кинкинг) 469

18.5. Гемангиомы 470

18.6. Травмы артерий 471

18.7. Облитерирующие заболевания 473

18.7.1. Облитерирующий атеросклероз 473

18.7.2. Неспецифический аортоартериит 474

18.7.3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера) 475

18.7.4. Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты 476

18.7.5. Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты 479

18.7.6. Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия 481

18.7.7. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей 484

18.8. Аневризмы аорты и периферических артерий 490

18.8.1. Аневризмы аорты 491

18.8.2. Аневризмы периферических артерий 496

18.8.3. Артериовенозная аневризма 497

18.9. Тромбозы и эмболии 498

18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов 503

18.10. Заболевания мелких артерий и капилляров 504

18.10.1. Диабетическая ангиопатия 504

18.10.2. Болезнь Рейно 505

18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) 506

Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 507

19.1. Методы исследования 508

19.2. Врожденные венозные дисплазии 510

19.3. Повреждения магистральных вен конечностей 511

19.4. Хроническая венозная недостаточность 512

19.4.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей 512

19.4.2. Посттромбофлебитический синдром 518

19.4.3. Трофические язвы венозной этиологии 524

19.5. Острый тромбофлебит поверхностных вен 526

19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей 527

19.7. Окклюзии ветвей верхней полой вены 532

19.8. Эмболия легочной артерии 533

Глава 20 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 536

20.1. Заболевания лимфатических сосудов 537

20.1.1. Лимфедема 537

20.1.2. Лимфангиомы 538

Глава 21. ТОНКАЯ КИШКА 539

21.1. Аномалии и пороки развития 540

21.2. Травмы тонкой кишки 541

21.3. Заболевания тонкой кишки 542

21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки 542

21.3.2. Ишемия кишечника 543

21.3.3. Болезнь Крона 545

21.4. Опухоли тонкой кишки 550

21.5. Кишечные свищи 552

21.6. Синдром "короткой кишки" 554

Глава 22. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК 555

22.1. Острый аппендицит 557

22.1.1. Типичные формы острого аппендицита 565

22.1.2. Атипичные формы острого аппендицита 567

22.1.3. Острый аппендицит у беременных 570

22.1.4. Острый аппендицит у ВИЧ-инфицированных 571

22.1.5. Осложнения острого аппендицита 571

22.1.6. Дифференциальная диагностика 572

22.2. Хронический аппендицит 577

22.3. Опухоли червеобразного отростка 577

Глава 23. ОБОДОЧНАЯ КИШКА 579

23.1. Аномалии и пороки развития 580

23.1.1. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) 580

23.1.2. Идиопатический мегаколон 582

23.2. Воспалительные заболевания ободочной кишки 583

23.2.1. Неспецифический язвенный колит 583

23.3. Дивертикулы и дивертикулез 587

23.4. Доброкачественные опухоли 589

23.4.1. Полипы и пол и поз 589

23.5. Злокачественные опухоли 591

23.5.1. Рак ободочной кишки 591

Глава 24 ПРЯМАЯ КИШКА 599

24.1. Методы исследования 601

24.2. Врожденные аномалии 601

24.3. Травмы прямой кишки 602

24.4. Заболевания прямой кишки 602

24.4.1. Геморрой 602

24.4.2. Трещина заднего прохода 605

24.4.3. Парапроктит и свищи прямой кишки 606

24.4.4. Выпадение прямой кишки 611

24.5. Рак прямой кишки 612

Глава 25 НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА 620

25.1. Острая непроходимость 620

25.1.1. Обтурационная непроходимость 629

25.1.2. Странгуляционная непроходимость 630

25.1.3. Динамическая непроходимость 635

Глава 26. БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО 636

26.1. Брюшина 636

26.1.1. Перитонит 637

26.1.1.1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза 652

26.1.1.2. Туберкулезный перитонит 654

26.1.1.3. Генитальный перитонит 655

26.1.2. Опухоли брюшины 656

26.2. Забрюшинное пространство 656

26.2.1. Повреждение тканей забрюшинного пространства 656

26.2.2. Гнойные заболевания тканей забрюшинного пространства 657

26.2.3. Опухоли забрюшинного пространства 657

26.2.4. Фиброз забрюшинной клетчатки 657

Глава 27 НАДПОЧЕЧНИКИ 658

27.1. Гормонально-активные опухоли надпочечников 661

27.1.1. Альдостерома 661

27.1.2. Кортикостерома 662

27.1.3. Андростерома 663

27.1.4. Кортикоэстрома 664

27.1.5. Феохромоцитома 664

27.2. Гормонально-неактивные опухоли 667

Глава 28 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 668

28.1. Источники донорских органов 671

28.2. Иммунологические основы пересадки органов 673

28.3. Реакция отторжения пересаженного органа 675

28.4. Иммунодепрессия 676

28.5. Трансплантация почек 677

28.6. Трансплантация поджелудочной железы 680

28.7. Трансплантация сердца 682

28.8. Пересадка сердце—легкие 684

28.9. Трансплантация печени 684

28.10. Трансплантация легких 687

28.11. Трансплантация тонкой кишки 688

28.12. Врачебный долг и трансплантология 688

Глава 29. ОЖИРЕНИЕ 689

Хирургические болезни — Сайт библиотеки СибГМУ

Абдоминальная хирургия : национальное руководство : краткое издание / ред. И. И. Затевахин, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкин. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 912 с.

Гостищев, В. К. Клиническая оперативная гнойная хирургия  : руководство для врачей / В. К. Гостищев. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 448 с.

Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. Том 1 / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 864 с.

Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. Том 2 / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 832 с.

Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. Том 3 / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1008 с.

Колопроктология : клинические рекомендации /  ред. Ю. А. Шелыгин. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 560 с.

Неотложная абдоминальная хирургия :  методическое руководство для практикующего врача / ред. И. И. Затевахин, А. И. Кириенко, А. В. Сажин. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2018. – 488 с.

Онкология : национальное руководство : краткое издание / ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 576 с.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости : руководство для врачей / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – 2-е изд., испр. и доп. –  Москва : Медицинское информационное агентство, 2014. – 544 с.

Сосудистая хирургия : национальное руководство : краткое издание / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464 с.

Хирургические болезни : учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 992 с.

Хирургические болезни : учебник : в 2 т. Том 1 / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 720 с.

Хирургические болезни : учебник : в 2 т. Том 2 / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 688 с.

Читать онлайн "Хирургические болезни" автора Кузин М И - RuLit

Кузин М И

Хирургические болезни

М.И.Кузин

Хирургические болезни

СОДЕРЖАНИЕ

Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы О.С.Шкроб, В.А.Голубков Шея Пороки развития Повреждения органов шеи Абсцессы и флегмоны шеи Щитовидная железа Методы исследования Эндемический и спорадический зоб Тиреотоксикоз Воспалительные заболевания Опухоли щитовидной железы Паращитовидные железы и их заболевания

Грудная стенка. Молочная железа. О.С.Шкроб, А.М. Кулакова Грудная стенка Острые воспалительные заболевания грудной стенки Хронические специфические воспалительные заболевания грудной стенки Опухоли грудной стенки Молочная железа Методы исследования Специальные методы исследования Пороки развития молочной железы Повреждения молочной железы Неспецифические воспалительные заболевания молочной железы Хронические специфические воспалительные процессы молочной железы Нарушение лактации Дисгормональная гиперплазия молочной железы Доброкачественные опухоли молочной железы 3локачественные опухоли молочной железы Рак молочной железы Саркома молочной железы

Трахея. Легкие. Плевра. О.С.Шкроб Методы исследования Функциональные методы исследования Пороки развития трахеи Травматические повреждения трахеи Воспалительные заболевания трахеи Стенозы трахеи Трахеопищеводные свищи Опухоли трахеи Пороки развития легких Пороки развития бронхов и паренхимы легкого Пороки развития сосудов легких Повреждения легких Заболевания легких Специфические воспалительные заболевания легких Гнойные заболевания легких Абсцесс и гангрена легкого Хронический абсцесс легкого Стафилококковая деструкция легкого Бронхоэктатическая болезнь Кисты легкого Эхинококк легкого Доброкачественные опухоли легкого Рак легкого Плевра Травматические повреждения плевры Эмпиема плевры (острая) Хроническая эмпиема плевры Опухоли плевры Злокачественные опухоли плевры

Средостение. М.И.Кузин,Н.М.Кузин Повреждение средостения Воспалительные заболевания Опухоли и кисты средостения Методы исследования Клиника, диагностика и лечение отдельных форм опухолей и кист средостения

Сердце. Перикард. М.И.Кузин,А.Н.Кайдаш,Л.В.Успенский Специальные методы исследования Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах Ранения сердца и перикарда Врожденные пороки сердца Приобретенные пороки сердца Хроническая ишемическая болезнь сердца Перикардиты Острые перикардиты Хронические перикардиты Аорта и периферические артерии. О.П.Кургузов Специальные методы исследования Травмы артерий конечностей Врожденные пороки развития сосудов Аневризмы аорты и артерий Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты Хронические нарушения висцерального кровообращения Вазоренальная гипертензия Заболевания артерий нижних конечностей Облитерирующий эндартериит Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) Диабетическая ангиопатия нижних конечностей Тромбозы и эмболии Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Вены и лимфатические сосуды конечностей Врожденные венозные дисплазии (флебоангиодисплазии) Повреждения магистральных вен конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Острый тромбофлебит поверхностных вен Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей Острый тромбоз подключичной вены (синдром Педжета -- Шреттера - Кристелли) Посттромбофлебитический синдром Болезни лимфатических сосудов

Пищевод. О.С.Шкроб, Л.В.Чистов Специальные методы исследования Врожденные аномалии развития пищевода Повреждения пищевода Повреждения пищевода Инородные тела пищевода Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода Неотложная помощь при химических ожогах пищевода и лечение в остром периоде Нарушение моторики пищевода Пептические язвы пищевода Дивертикулы пищевода Доброкачественные опухоли и кисты пищевода Рак пищевода Саркома пищевода

Диафрагма. Л.В.Чистов, М.А.Чистова Методы исследования Повреждения диафрагмы Диафрагмальные грыжи Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Релаксация диафрагмы

Живот. М.А.Чистова Методы исследования Острый живот Травмы живота Заболевания брюшной стенки

Грыжи живота. М.А.Чистова, В.В.Сергеев Наружные грыжи живота Паховые грыжи Бедренные грыжи Пупочные грыжи Грыжи белой линии живота Травматические и послеоперационные грыжи Редкие виды грыж живота Осложнения наружных грыж живота Виды ущемлений грыж и их распознавание Внутренние грыжи живота

Желудок и двенадцатиперстная кишка. М.А.Чистова Специальные методы исследования Пороки равития Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка Повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки Пептическая язва Общие сведения Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка Осложнения пептической язвы Желудочно кишечные кровотечения Перфорация язвы Пиородуоденальный стеноз Пенетрация язвы Oстрые гастродуоденальные язвы Острые стрессовые эрозии и язвы Лекарственные язвы Ульцерогенные эндокринные заболевания Болезни оперированного желудка Рецидив пептической язвы Постгастрерзекционные и постваготомические синдромы Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки Опухоли желудка Опухоли двенадцатиперстной кишки

Тонкая кишка. П.М.Постолов Аномалии развития Дивертикулы тонкой кишки Болезнь Крона Опухоли тонкой кишки Травмы тонкой кишки Кишечные свищи

Червеобразный отросток. П.М.Постолов Острый аппендицит Хронический аппендицит Опухоли червеобразною отростка

Ободочная кишка. П.М.Постолов Аномалии и пороки развития Болезнь Гиршпрунга Воспалительные заболевания Неспецифический язвенный колит Дивертикулы и дивертикулез ободочной кишки Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки Рак ободочной кишки

Прямая кишка. П. М .Постолов Врожденные аномалии Травмы прямой кишки Геморрой Трещина заднего прохода Парапроктит и свищи прямой кишки Выпадение прямой кишки Рак прямой кишки

Кишечная непроходимость. Л.В Успенский Острая кишечная непроходимость Обтурационная непроходимость кишечника Странгуляционная кишечная непроходимость Динамическая кишечная непроходимость

Печень. М.И. Кузин, Н.М.Кузин Пороки развития Травмы печени Абсцессы печени Эхинококкоз печени Непаразитарные (ретенционные) кисты печени Хронические специфические воспалительные заболевания печени Доброкачественные опухоли печени Злокачественные опухоли печени Синдром портальной гипертензии Печеночная недостаточность

Желчный пузырь и желчные протоки. М.И.Кузин, Н.М.Кузин Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков Повреждения желчных путей Желчнокаменная болезнь Хронический калькулезный холецистит Острый холецистит Бескаменный холецистит Постхолецистэктомический синдром Опухоли желчного пузыря и желчных протоков Желтуха

Поджелудочная железа. Л.В.Успенский Специальные методы исследования Аномалии и пороки развития поджелудочной железы Повреждения поджелудочной железы Острый панкреатит Хронический панкреатит Кисты и свищи поджелудочной железы Опухоли поджелудочной железы Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Рак поджелудочной железы

Селезенка. М.И.Кузин, Н.М.Кузин Пороги развития селезенки Повреждения селезенки Заболевания селезенки Гиперспленизм

Брюшина. Забрюшинное пространство. М. И. Кузин, Н.М.Кузин Брюшина Аномалии развития брюшины Повреждения брюшины Перитониты Отграниченные перитониты Отдельные формы перитонита Опухоли брюшины Забрюшинное пространство Повреждение тканей забрюшинного пространства Гнойно воспалительные заболевания забрюшинной клетчатки Опухоли

Шея. щитовидная железа и паращитовидные железы

ШЕЯ Границы шеи верхняя -- проходит по нижнему краю нижней челюсти через вершину сосцевидного отростка до наружного затылочного бугра, нижняя проходит по яремной вырезке грудины, ключицам и далее к остистому отростку VII шейного позвонка, который легко пальпируется при наклоне головы. Отделы шеи: передний отдел -- или шея в узком смысле слова, задний отдел -- выйная область. В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены начинающиеся от него мышцы с их сосудами и нервами. В передней области шеи расположены органы шеи. гортань, переходящая в трахею, к трахее прилежат спереди и с боков щитовидная железа и паращитовидные железы, а позади гортани и трахеи находится глотка, продолжающаяся в пищевод. В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Кривошея (torticollis) -- деформация шеи, сопровождающаяся неправильным положением головы. Различают кривошею артрогенную, обусловленную вывихом или подвывихом шейных позвонков; гипопластическую -- связанную с гипоплазиеи трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышцы; дерматогенную, обусловленную рубцовыми изменениями кожи шеи; компенсаторную, развивающуюся при снижении слуха и зрения вследствие вынужденного положения головы; костную--обусловленную поражением позвонков; неврогенную -- развивающуюся при поражении нервно-мышечных образований шеи; рефлекторную и спастическую, связанную с сокращением мышц шеи одной стороны. Наиболее частой является врожденная кривошея вследствие гипертрофии грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее рубцовым перерождением, ведущим к укорочению мышцы. Причиной врожденной мышечной кривошеи считают неправильное положение головы плода в период внутриутробного развития или родовую травму. Сосцевидный отросток со стороны искривления приближается к ключице, а конец подбородка направляется в противоположную, здоровую, сторону. Лечение: в первый год после рождения консервативное -- массаж, лечебная физкультура. Хирургическое лечение проводят в возрасте после 1 года. Операция заключается в пересечении ключичной части мышцы и лежащей сзади претрахеальной фасции. Срединные кисты и свищи шеи. Срединные кисты и свищи шеи-- эмбриональные дисплазии, связанные с незаращением щитовидно-язычного протока. Клиника и диагностика: срединные кисты шеи располагаются по средней линии шеи между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща, иногда в подчелюстном треугольнике, но обязательно связаны с подъязычной костью. Растет киста медленно и имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании. Кожа над кистой не изменена, подвижна. Киста имеет гладкую поверхность, упругоэластичную консистенцию; удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры ее могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через щитовидно-язычный проток. При воспалении кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При нагноении кисты происходит разрушение ее оболочки, расплавление мягких тканей над ней, образуется свищ. Иногда последний формируется в связи с хирургическим вмешательством, произведенным при образовании гнойника. Боковые кисты и свищи шеи. Этиология: не уточнена, считают, что они образуются вследствие аномалии развития зобно-глоточного протока, жаберных дуг, щелей и глоточных карманов. Клиника и диагностика: киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудиноключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева; представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. Инфицирование кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное -- на шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка. Лечение: хирургическое -- иссечение кисты или кисты вместе со свищевым ходом и участком подъязычной кости (при срединной кисте) после предварительного прокрашивания свищевого хода метиленовым синим. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Повреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых, резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются массивным кровотечением, а при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна воздушная эмболия. Лечение: временная остановка кровотечения осуществляется прижатием кровоточащего сосуда пальцем, тампоном; окончательная -- перевязкой поврежденного сосуда, наложением сосудистого шва, пластикой сосуда. Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи, нарушением дыхания, асфиксией. Лечение: интубация трахеи, наложение трахеостомы, остановка кровотечения, хирургическая обработка раны. Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характери зуется болями при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи и жидкости в рану. Лечение: при. небольших повреждениях дефект в стенке ушивают двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому. Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к развитию медиастинита. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, слизистых оболочек полости рта, среднего уха, полости носа и его придаточных полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы и флегмоны шеи опасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяжелая интоксикация, переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и массивным кровотечением, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения нередко приводит к смертельному исходу. Предупредить распространение флегмон шеи можно только путем своевременного вскрытия и создания условий для оттока гноя. Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойно-некротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию и мышцы. Лечение: в раннем периоде антибиотики. При тяжелых формах необходимо широкое иссечение некротизированных тканей, впоследствии кожная пластика. Часто карбункул шеи развивается у больных сахарным диабетом, поэтому у них необходимо исследовать мочу на сахар. При наличии сахарного диабета проводят соответствующую корригирующую терапию. Ангина Людвига--флегмона полости рта. Заболевание обычно возникает как осложнение при гнойном остеомиелите нижней челюсти, одонтогенных воспалительных процессах. Клиника: быстро прогрессирующий, острый воспалительный процесс распространяется на язык, гортань, шейную клетчатку. Последняя некротизируется и принимает почти черный цвет. Наблюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глотания, зловонный запах изо рта. Иногда из-за отека гортани возникает удушье. Нередко ангина Людвига осложняется развитием медиастинита. Лечение: хирургическое -- глубокие разрезы со стороны полости рта и широкие наружные разрезы в подчелюстной области и на шее. Необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. Туберкулезный лимфаденит чаще бывает у людей молодого возраста. На ранних стадиях заболевания вовлеченные в процесс лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, определяются в виде четок. Чаще поражаются подчелюстные лимфатические узлы и лимфатические узлы, располагающиеся по ходу яремных вен. Нередко поражение бывает двусторонним. При прогрессировании заболевания присоединяются явления периаденита -- лимфатические узлы становятся болезненными, подвижность их ограничена, контуры нечеткие. Возникают абсцессы и свищи с выделением творожисто-гнойного содержимого. Диагностика: основывается на выявлении очагов туберкулеза в легких, на данных цитологического исследования пунктата из лимфатического узла или отделяемого из свища. Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия. Опухоли шеи. Различают: а) органные опухоли, б) внеорганные опухоли, в) опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные и вторичные--метастатические). Внеорганные опухоли шеи являются производными мезенхимы, мышечной и нервной ткани. Могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или злокачественными. Клиническая картина: зависит от вида опухоли, ее локализации, стадии. Большинство опухолей мягких тканей доброкачественные, медленно растущие, причиняют лишь косметические неудобства. Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов шеи. Лечение: при доброкачественных опухолях хирургическое, при злокачественных комбинированное. Поражение лимфатических узлов шеи наиболее часто встречается при заболеваниях кроветворной ткани (ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз--болезнь Ходжкина). Поражение лимфатических узлов шеи у большинства больных является лишь выражением системного заболевания, поэтому лечение таких больных производится в специализированных онкологических или гематологических стационарах. Принцип лечения -- лучевая терапия, сочетающаяся с химиотерапией. Хирургическое лечение ограничивается биопсией или удалением лимфатического узла для гистологического исследования. Хемодектома (нехромаффинная параганглиома). Опухоль исходит из каротидного синуса, располагается ниже угла нижней челюсти в. сонном треугольнике. Субъективные симптомы скудные. При исследовании шеи определяется опухоль плотноэластической консистенции, смещаемость ее ограничена и возможна лишь в горизонтальном направлении при небольших размерах. При аускультации над образованием слышен систолический шум. Основное значение для диагностики имеет каротидная ангиография. На ангиограммах видно характерное раздвигание внутренней и наружной артерий с дугообразным отклонением кзади и кнаружи внутренней сонной артерии. Просвет последней сужен, однако внутренние контуры сосуда четкие. Характерно обилие мелких сосудистых ветвей в месте расположения образования. При злокачественных хемодектомах отмечают значительное снижение васкуляризации. Лечение: хирургическое. При удалении хемодектомы в случае вынужденной резекции внутренней или общей сонной артерии необходимо протезирование сосуда. При резекции только наружной сонной артерии надобности в протезировании сосуда нет. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена на передней поверхности шеи и состоит из двух долей и перешейка.Боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидного хрящей, а нижним полюсом до стигают V--VI трахеального кольца. Масса щитовидной железы у взрослого человека составляет 25--30 г. Дополнительные (аберрантные) доли щитовидной железы могут располагаться от корня языка до дуги аорты (рис 1) Железа покрыта четвертой фасцией шеи, состоящей из тонкого внутреннего и более мощного наружного листков. Между лтими листками проходят артериальные и венозные сосуды. От капсулы внутрь железы распространяются соединительно тканные прослойки, которые де лят железу на дольки.Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, состоящим из жидкости, включающей рибонуклеин, протеиды, тиреоглобулин, йод, цитохромоксидазу и другие ферменты. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя основными артериями двумя верхними щитовидными (a thyreoidea superior), отходящими от наружной сонной артерии, и двумя нижними щитовидными артериями (a thyreoidea inferior), которые берут начало от щитошейного отдела подключичной артерии Иногда имеется пятая непарная артерия (a thyreoidea ima), отходящая от безы мянной артерии или от дуги аорты Щитовидные артерии проходят рядом, а иногда перекрещиваются с возвратным нервом Это следует иметь в виду во время операции, так как при перевязке нижней щитовидной артерии возможно повреждение нерва, что приводит к ларингоспазму или параличу голосовых связок Соответственно артериям имеются парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения. Иннервацию щитовидной железы осуществляют симпатические и парасимпатические нервы. Щитовидная железа секретирует йодированные гормоны -- тироксин (Т4) и трийодтиронин (Тз), а также нейодированный гормон--тиреокальцитонин. Основными компонентами для образования гормонов служат иод и аминокислота тирозин. Йод поступает в организм с пищей, водой, воздухом в виде органических и неорганических соединении. Баланс иода в организме подвержен значительным колебаниям. Избыточное количество иода выделяется из организма с мочой (98%) и желчью (2%). В крови органические и неорганические соединения йода образуют иодиды калия и натрия. Под действием окислительных ферментов пероксидазы и цитохромоксидазы иодиды превращаются в элементарный йод. В щитовидной железе начинается присоединение йода к белку (органификация). Атомы йода включаются в тирозил (остаток аминокислоты тирозина). Йодированные тирозины МИТ и ДИТ (монойодтирозин и дийодтирозин) не обладают гормональной активностью, но являются субстратом для образования йодированных тиреоидных гормонов: тироксина (Т4--тетрайодтиронин) и трийодтиронина (Тз). Трийодтиронин в 5--6 раз превосходит тироксин по активности и в 2--3 раза по скорости кругооборота в организме, образование его происходит в основном не в щитовидной железе, а в периферических тканях и осуществляется путем частичного дейодирования тироксина, теряющего один атом йода. Тироксин, поступивший из щитовидной железы в сосудистое русло, связывается с белками сыворотки, вследствие чего концентрация протеинсвязанного йода в крови (БСЙ) часто используется как показатель секреторной активности щитовидной железы. В настоящее время многие исследователи считают Тз и Т4 формами единого тиреоидного гормона, причем тироксин (Т) следует считать прогормоном, или транспортной формой, а Тз -- основной формой гормона. Регуляция синтеза и секреции гормонов щитовидной железы осуществляется центральной нервной системой через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку тиреотропина (ТТГ). ТТГ по кровяному руслу достигает щитовидной железы и регулирует ее рост и функцию. Между центральной нервной системой, гипофизом и щитовидной железой существует и обратная связь. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза понижается, а при их дефиците повышается. Повышение продукции ТТГ приводит не только к усилению функции щитовидной железы, но и к диффузной или узловой ее гиперплазии. Тироксин и трийодтиронин стимулируют процессы окисления и усиливают расход кислорода в тканях, необходимый для нормального роста организма, играют важную роль в солевом и водном обмене, стимулируют синтез белка. Они увеличивают всасывание глюкозы и галактозы в кишечнике и расход их в клетках; увеличи, вают распад гликогена и уменьшают его содержание в печени; оказывают существ венное влияние на жировой обмен. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин совместно с паратгормоном паращитовидных желез регулирует обмен кальция и фосфора. Патологическая анатомия. Большинство заболевании щитовидной железы вызывает увеличение ее размеров. Это может быть обусловлено гиперплазией ткани щитовидной железы за счет чрезмерного накопления коллоида в фолликулах, развитием воспалительного процесса, разрастанием опухоли. Зоб -- ограниченное или диффузное увеличение щитовидной железы, имеющее в основе гиперпластические или дегенеративные изменения. Различают две основные формы гиперплазии эпителия: пролиферацию экстрафолликулярного эпителия (обычно макроили микрофолликулярный узловой зоб) и пролиферацию эпителия сформированных фолликулов (диффузный токсический зоб). Строго их разграничивать нельзя, поскольку они часто сочетаются. Гиперплазия эпителия бывает диффузной, равномерной по всей железе, и очаговой в отдельных участках, из которых могут развиваться узлы. Коллоидным называют зоб, если резко выражено расширение фолликулов и накопление в них коллоида. Кроме того, выделяют регрессивные формы, к которым относят фиброзный, кистозный и оссифицирующий зоб. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объективные данные о форме, размерах, консистенции и подвижности щитовидной железы можно получить при осмотре и пальпации железы. Даже при небольшом увеличении щитовидной железы осмотр позволяет установить наличие зоба, его локализацию (правая или левая доля, перешеек железы, "ныряющий" зоб), его подвижность при глотательных движениях, характер гиперпластического процесса (узловой, диффузный зоб). При загрудин-ном зобе часто видно набухание вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Кроме того, уже осмотр позволяет выявить симптомы, характерные для нарушения функции щитовидной железы (беспокойное поведение больного, глазные симптомы, дрожание рук и др.). Пальпацию железы лучше проводить в положении больного сидя спиной к врачу, со слегка наклоненной головой вперед и вниз. В таком положении мышцы шеи расслабляются и железа становится более доступной исследованию. Четыре пальца каждой руки располагают на железе, а большие пальцы охватывают шею сзади. Во время пальпации железы больного просят делать глотательные движения. При загрудинном положении железы исследование лучше проводить в положении больного лежа с подложенной под плечи подушкой. Основной обмен является ориентирующим тестом в диагностике нарушений функции щитовидной железы. Его определяют с помощью непрямой калориметрии, основанной на подсчете количества поглощенного кислорода и образования углекислоты. В норме основной обмен составляет +-10%. Уровень белковосвязанного йода (БСЙ) в крови отражает действительное функциональное состояние щитовидной железы. У здоровых людей БСЙ в крови составляет 3,5--7,5 мкг. Исследование с радиоактивными веществами позволяет изучить неорганическую и органическую фазы йодного обмена, судить о периферическом этапе йодного и гормонального обмена. В норме накопление I131 в щитовидной железе через 2 ч составляет от 5 до 10%, через 24 ч 20--30%. При повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе) оно значительно выше. Сцинтиграфия позволяет определить контуры и размеры щитовидной железы (рис. 2), выявить опухолевидные образования и метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. При узловом зобе повышенное накопление I131 узлом указывает на его функциональную гиперактивность (так называемый "горячий" узел). Узел, не поглощающий I131, называют "холодным" узлом (рис. 3). Такие узлы часто бывают злокачественной природы. Не накапливают I131 также кисты, кальцификаты,кровоизлияния и участки фиброза щитовидной железы. Исследование гормонов производят с помощью радиоиммунных методов. Возможно определение тироксина (Т4), коэффициента активного тироксина в сыворотке крови, трийодтиронина (Тз) и соотношения Тз : Т4 тиреотропного гормона. Эти исследования помогают установить взаимосвязь функции гипофиза и щитовидной железы. Проба с тиреотропным рилизинг-гормоном (TRH) дает точную информацию о расстройствах, которые могут возникнуть на уровне гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. Особенно важен тест с тиреотропным рилизинг-гормоном при гипотиреозе. После операции на щитовидной железе и терапии I131 частота гипотиреоза составляет 1,5-- 3%, достигая, по некоторым статистическим данным, в отдаленные сроки 20--40%. Сохранение нормального ба-зального уровня ТТГ и увеличение его после стимуляции TRH расценивают как скрытый (латентный) первичный гипотиреоз, вызванный поражением самой щитовидной железы. При вторичном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) ТТГ низкий или нормальный, а реакции на введение TRH нет. При третичном гипотиреозе, связанном с поражением гипоталамуса и нарушением продукции эндогенного TRH, стимулированный уровень ТТГ повышается под действием TRH. Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на рак щитовидной железы, но и при всяком узловом зобе. Ее следует производить перед операцией путем чрескожной пункции железы или интраоперационно, так как результат биопсии определит объем оперативного вмешательства и дальнейшего лечения. Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии изменений голоса. Может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратных нервов. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ

Эндемический зоб -- заболевание, поражающее население в географических районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организм приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов,, что неизбежно сопровождается ком-пенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных гормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная заболеваемость мужчин и женщин. Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8--10 раз чаще, чем у мужчин. Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндемического и спорадического зоба является увеличение щитовидной железы. Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы: -- О степень -- железа не видна и не пальпируется; -- I степень -- железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях; -- II степень--во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная железа, но форма шеи не изменена; -- III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид "толстой шеи" ; -- IV степень -- явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи; -- V степень -- увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания. По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный -- функция щитовидной железы повышена; б) эутиреоидный -- функция щитовидной железы не нарушена; в) гипотиреоидный -- функция щитовидной железы снижена. По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный, позадипищеводный зоб и зоб корня языка. У большинства больных нарушений функции щитовидной железы нет, однако у людей, проживающих в местах выраженной зобной эндемии, заболевание иногда протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больных замедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная и физическая работоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании выявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врожденный гипотиреоз сопровождается развитием кретинизма, который характеризуется резким отставанием физического и психического развития. Симптомы: наиболее часто больные отмечают "чувство неловкости" в области шеи при движении, застегивании воротника, сухой кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией -- истончением стенки трахеи вследствие постоянного давления зоба с нарушением нервной регуляции трахеи и гортани при смещении их в сторону. Нарушение дыхания -- наиболее частый симптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные жалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих больных можно отметить расширение вен шеи, характерный рисунок "голова медузы" в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие изменений, характеризующихся как "зобное сердце". Сдавление симпатического ствола вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение потоотделения половины тела на стороне сдавления. При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. При зобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, особенно при повороте головы. Рентгенологическое исследование позволяет установить задержку бария на уровне аберрантного зоба, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении. Аберрантный зоб -- патологически увеличенная добавочная щитовидная железа, часто подвергается злокачественному перерождению. Нередко за аберрантный зоб принимают метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи. Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тиреоидин. При большом диффузном зобе, вызывающем сдавление трахеи и сосудов, показана резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство -- резекция щитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием, которое определяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в применении йодированной поваренной соли, проведении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий. ТИРЕОТОКСИКОЗ Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, базедова болезнь) -- эндокринное заболевание, которое возникает вследствие повышенной секреции тиреоидных гормонов и сопровождается тяжелыми нарушениями в различных органах и системах. Этиология; причинами тиреотоксикоза являются воздействия экзогенных факторов (острая или хроническая психическая травма, инфекция) на организм при наличии предрасполагающих конституциональных и генетических факторов, нарушений функций органов эндокринной системы. У больных тиреотоксикозом в крови был обнаружен длительно действующий стимулятор LATS, который активирует функцию щитовидной железы. Доказано, что LATS является антителом, специфическим по отношению к щитовидной железе. Антигеном, к которому возникают тиреостимулирующие аутоантитела, служат рецепторы тиреотропина, локализующиеся в плазматической мембране тиреоцитов. Вследствие этого LATS вызывает такое же возбуждение щитовидной железы, как и тирео-тропин, поскольку связывается с теми же рецепторами, что и последний. Повышение накопления Тз и Т4 в организме нарушает процессы окислительного фосфорилирования в тканях, что проявляется расстройствами всех видов обмена, функции центральной нервной системы, сердца и других органов. Тиреотоксикозом чаще болеют женщины в возрасте от 20. до 50 лет. Соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1. Большая частота заболевания у женщин объясняется более частыми у них нарушениями нормального взаимоотношения функций половых желез и гипоталамо-гипофизарной системы, что сопровождается усиленным синтезом гормонов щитовидной железы. Клиника и диагностика: проявления, характерные для тиреотоксикоза, могут быть при трех патологических процессах: токсическом диффузном зобе, токсическом узловом зобе, который может быть многоузловым или характеризоваться разрастанием фолликулярного эпителия в виде одиночного узла (так называемая тиреотоксическая аденома). Многоузловой токсический зоб обычно является результатом трансформации ("базедовифи-кации") длительно существующего многоузлового эутиреоидного зоба. Увеличение щитовидной железы при тиреотоксикозе может достигать различной степени, размеры ее не соответствуют тяжести клинических проявлений. Иногда увеличения щитовидной железы вообще не определяется. Наиболее выраженные клинические проявления тиреотоксикоза отмечают при диффузном токсическом зобе. Основными симптомами тиреотоксикоза являются изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Расстройства со стороны центральной нервной системы проявляются повышенной психической возбудимостью, беспокойством, немотивированными колебаниями настроения, раздражительностью и плаксивостью. Резкое повышение активности симпатической нервной системы сопровождается потливостью, тремором всего тела и осо бенно пальцев рук (симптом Мари). Лицо часто краснеет, покрывается красными пятнами, которые распространяются на шею и грудь. Температура тела постоянно субфебрильная. Сухожильные рефлексы живы и гиперкинетичны. Выпадают волосы, изменяется их цвет, отмечается ломкость ногтей. Пульс лабильный, учащается при малейших психических и физических нагрузках. Наблюдаются изменения артериального давления -- систолическое давление повышается вследствие увели чения сердечного выброса и объема циркулирующей крови, а диа-столическое снижается в связи с уменьшением сосудистого тонуса в результате надпочечниковой недостаточности. При тяжелых формах заболевания в сердечной мышце наступают резко выраженные изменения, приводящие к декомпенсации сердечной деятельности, что сопровождается тахикардией, мерцанием предсердий, увеличением печени, появлением отеков. Застойные явления в легких обусловливают одышку. Ранним признаком тиреотоксикоза является мышечная слабость, которую больные расценивают как быструю утомляемость или общую слабость. Эти признаки тиреотоксической миопатии обусловлены расстройствами метаболизма и энергетического обме на. Часто больные отмечают выраженные изменения функции желудочно-кишечного тракта. Они проявляются приступами болей в животе, рвотой, неустойчивым стулом со склонностью к поносам. Половая функция ослабевает. У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи, может наступить гипоплазия яичников, матки, атрофия молочных желез. Нередко эти изменения ведут к бесплодию. Нарушения функции надпочечников приводят к снижению сосудистого тонуса, появлению пигментации вокруг глаз (симптом Еллинека). Увеличение обменных процессов при тире-отоксикозе приводит к повышенному распаду белков и жиров, в результате чего прогрессирует снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит. Расстройства водного обмена (повышение диуреза и усиление потоотделения), нарушение функции поджелудочной железы (скрытый сахарный диабет) вызывают чрезмерную жажду. У части больных имеются "глазные симптомы". Экзофтальм обусловлен отеком и разрастанием ретробульбарной жировой ткани под влиянием экзофтальмирующей субстанции, продуцируемой передней долей гипофиза. Замещение ретробульбарной клетчатки фиброзной тканью приводит к необратимой офтальмопатии. При экзофтальме наблюдается расширение глазной щели с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком (симптом Дельримпля). Редкое мигание век (симптом Штельвага -- объясняют понижением чувствительности роговицы--слабость конвергенции, т. е. потерю способности фиксировать взгляд на близком расстоянии (симптом Мебиуса), связывают со слабостью глазных мышц. Отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещаемого вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры (симптом Грефе), обусловлено повы шением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Экзофтальм при тиреотоксикозе необходимо дифференцировать со злокачественным экзофтальмом, который связывают с поражением промежуточного мозга и избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Злокачественный экзофтальм наблюдается преимущественно у людей среднего возраста, может быть одно- и двусторонним. Выпячивание глазного яблока достигает такой степени, что происходит его вывихивание из орбиты. Больных беспокоят сильные боли в области орбиты, диплопия и ограничение движения глаз. Характерно наличие конъюнктивита и особенно кератита с наклонностью к изъязвлениям и распаду роговицы. Изменение внутриорбитального давления приводит к изменениям зрительного нерва вплоть до его атрофии. Специальные методы исследования. Основной обмен при тиреотоксикозе повышен и при тяжелых его формах может превышать +60%. Поглощение йода щитовидной железой резко увеличено по сравнению с нормой, особенно в первые часы исследования. В крови больных повышено содержание T3,Т4 и ТТГ. Сцинтиграфия показывает распределение накопления изотопа и дает возможность провести дифференциальный диагноз между диффузным зобом и тиреотоксической аденомой, при которой выявляется "горячий узел".Диффузный токсический зоб различают по степени увеличения щитовидной железы (0 -- V степени) и по тяжести течения болезни -- легкая, средняя и тяжелая формы. Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести. Легкая форма тиреотоксикоза -нерезко выражены явления неврастении (чувство усталости, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс--от 80 до 100 в минуту, слабый тремор рук. Небольшое похудание (менее Г0% массы тела). Снижение трудоспособности во второй половине дня. Основной обмен не превышает +30%. Тиреотоксикоз средней тяжести -- выраженные расстройства функций центральной нервной системы (легкая возбудимость, раздражительность, плаксивость). Частота пульса 100--120 в минуту, увеличение пульсового давления, расширение сердца с сердечной недостаточностью I степени по Лангу. Значительное снижение массы тела, снижение трудоспособности в течение дня. Основной обмен повышен до +60%. Тяжелая форма тиреотоксикоза -- наряду с расстройствами нервной системы, характерными для тиреотоксикоза средней степени тяжести, развиваются резкая мышечная слабость, тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, дистрофические нарушения в паренхиматозных органах. Тахикардия достигает 120 в минуту и больше, нередко сопровождается мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью II--III степени по Лангу. Основной обмен +60% и более, масса тела резко снижается. Трудоспособность утрачена. Лечение: существуют три основных вида лечения тиреотоксикоза--медикаментозная терапия, лечение I131, хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функций центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы. Применяют нейроплегические и седативные средства (седуксен, эуноктин и др.), резерпин по 0,1--0,25 мг 3 раза в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы.которые уменьшают гиперфункцию миокарда за счет снижения артериального давления, минутного выброса крови, замедляют ритм синусового узла. Для снижения гормональной функции щитовидной железы необходимо применение препаратов йода в комбинации с тиреостати-ческими препаратами (мерказолил). который назначают в дозах до 40--60 мг/сут; при наступлении ремиссии устанавливают поддерживающую дозу препарата 5--10 мг/сут. При предоперационной подготовке или в момент тиреотоксического криза при над-почечниковой недостаточности используют кортикостероиды, которые блокируют периферическое действие тироксина и задерживают его экскрецию. Мерказолил является синтетическим антитиреоидным средством. Препарат ускоряет выведение из щитовидной железы йодидов, угнетает активность ферментных систем, участвующих в окислении и превращении йодидов в йод, что тормозит йодирование тиреоглобулина и задерживает превращение дийодтирозина в тироксин. Малые дозы йода оказывают тормозящее влияние на образование ТТГ в передней доле гипофиза. Резерпин уменьшает нейровегетативные расстройства, вызывает урежение пульса. Приведенную терапию используют при лечении тиреотоксикоза, подготовке к операции или лечению I. Воздействие I131 под влиянием бета-частиц ведет к гибели клеток фолликулярного эпителия щитовидной железы и замещению их соединительной тканью. Показания к радиоизотопному лечению I131: тиреотоксикоз, протекающий с психическими возбуждениями, крайне тяжелая (кахектическая) форма заболевания ,тиреотоксикоз у пожилых людей с кардиосклерозом и сердечной недостаточностью, с необратимыми изменениями со стороны почек и печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба. После приема больших доз I131 возможно развитие бурной тиреотоксической реакции со смертельным исходом, появление постоянной, тяжелой микседемы, трудно поддающейся лечению, развитие злокачественных опухолей щитовидной железы, изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма. Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токсический зоб средней и тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой зоб, сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза. До операции обязательно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию. Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы тиреотоксикоза, у старых истощенных больных в связи с большим операционным риском, у больных с необратимыми изменениями печени, почек, сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями. При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, при токсической аденоме -- резекцию соответствующей доли железы. Послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложнения: кровотечения, воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение паращитовидных желез с последующим развитием гипопаратиреоза. При повреждении обоих возвратных нервов у больного наступает острая асфиксия и только немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного. У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наиболее опасное осложнение -- развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического криза -- быстрое повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся нарастающей тахикардией. Артериальное давление сначала повышается, а затем снижается, наблюдаются нервно-психические расстройства. В развитии криза главную роль играет недостаточность функции коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом. Лечение криза должно быть направлено на борьбу с надпочечнико-вой недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, гипер-термией и кислородной недостаточностью. Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при ретростернальном, позадитрахеальном и позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на трахею происходят дегенеративные изменения в трахеальных кольцах и их истончение -- Трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед за экстубацией трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может произойти ее перегиб в участке размягчения или сближение стенок и сужение просвета. Наступает острая асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную трахеостомию (см. "Воспалительные заболевания трахеи"). Послеоперационный гипотиреоз -- недостаточность функции щитовидной железы, обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции, развивается у 9--10% оперированных больных. Гипотиреоз характеризуется общей слабостью, постоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают выпадать волосы, появляются боли в конечностях, половая функция слабеет. Лечение: назначают тиреоидин и другие препараты щитовидной железы. С развитием микрохирургической техники и успехами иммунологии стали выполнять аллотрансплантацию щитовидной железы, используя трансплантат на сосудистой ножке. Применяют и свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу, однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют в основном заместительную терапию. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом, а развивающийся на фоне зоба -- струмитом. Причиной развития тиреодита и струмита является острая или хроническая инфекция. Острый тиреоидит или струмит начинается с повышения температуры тела, головной боли и сильной боли в щитовидной железе. Боль иррадиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляется припухлость, смещаемая при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис. Вот почему всем больным показана госпитализация с целью активного лечения. Лечение: назначают антибиотики; при образовании абсцесса показано его вскрытие во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение. Негнойный тиреоидит (гранулематозный тиреоидит де Кервена--Крайла) обусловлен вирусной инфекцией. Заболевание по клиническим проявлениям сходно с гнойным тиреоидитом. Отличается тем, что кожа над железой не изменена и в период обострения имеются признаки гипертиреоза (повышен БСЙ). Лечение: назначают гормоны коры надпочечников (20-- 30 мг преднизолона в день в течение 4--6 нед). При повторных рецидивах показана рентгенотерапия на область щитовидной железы. Прогноз: обычно благоприятный. Заболевание быстро заканчивается выздоровлением. Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото. Заболевание относят к аутоиммунным органоспецифическим патологическим процессам, при которых антитела, образующиеся в организме, специфичны по отношению к компонентам одного органа. При тиреоидите Хашимото под влиянием неизвестных причин щитовидная железа начинает продуцировать измененные гормонально-неактивные йодпротеины, отличающиеся от тиреоглобулина. Проникая в кровь, они становятся антигенами и образуют антитела против ацинарных клеток щитовидной железы и тиреоглобулина. Последние инактивируют тиреоглобулин. Это приводит к нарушению синтеза нормальных тиреоидных гормонов, что обусловливает повышение секреции ТТГ гипофиза и гиперплазию щитовидной железы. В поздних стадиях заболевания тиреоидная функция железы понижена, накопление в ней йода понижается. Клиника и диагностика: тиреоидит Хашимото чаще возникает у женщин в возрасте старше 50 лет. Заболевание развивается медленно (1--4 года). Единственным симптомом на протяжении длительного времени является увеличение щитовидной железы. На ощупь она плотная, но не спаяна с окружающими тканями и подвижна при пальпации В дальнейшем появляются дискомфорт, признаки гипотиреоза Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Большое значение в диагностике имеет обнаружение в сыворотке больного антитиреоидных аутоантител Окончательный ответ получают при пункционной биопсии. Лечение: консервативное, включает назначение тиреоидных и глюкокортикоидных гормонов Дозу тиреоидных гормонов избирают индивидуально, средняя суточная доза тиреоидина 0,1--0,3 г Суточная доза преднизолона 20--40 мг в течение 1 1/2 - 2 мес с постепенным уменьшением дозы. При подозрении на злокачественное перерождение, при сдавлении органов шеи большим зобом показана операция. Производят субтотальную резекцию щитовидной железы. После операции необходимо лечение тиреоидином вследствие неизбежно развивающегося гипотиреоза. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя. Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в процесс окружающих тканей. Этиология заболевания не установлена. Клиника и диагностика. Щитовидная железа диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окружающими тканями. Отмечаются умеренные признаки гипотиреоза. Давление на пищевод, трахею, сосуды и нервы обусловливают соответствующую симптоматику. Лечение: до операции практически невозможно исключить злокачественную опухоль щитовидной железы, поэтому при тиреоидите Риделя показано хирургическое вмешательство. Производят максимально возможное иссечение фиброзирующей тиреоидной ткани с последующей заместительной терапией. ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Клинико-морфологическая классификация опухолей щитовидной железы 1. Доброкачественные опухоли а) эпителиальные эмбриональные, коллоидные, папиллярные, б) неэпителиальные фиброма, ангиома, лимфома, невринома, хемодектома 2. Злокачественные опухоли а) эпителиачьные папиллярная аденокарцинома фолликулярная аденокарии нома, опухоль Лангханса, солидный рак, плоскоклеточный и недифференцированный рак, б) неэпителиальные опухоли -- саркома, нейросаркома, лимфоретикулосаркома Рак щитовидной железы составляет 0,4--1% всех злокачественных новообразований. Развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией и очень редко в диффузном токсическом зобе У 15--20% больных при гистологическом исследовании узлового зоба обнаруживают рак В 3--4 раза чаще рак наблюдается у женщин, чем у мужчин К факторам, способствующим развитию рака щитовидной железы, относят травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области щитовидной железы, длительное лечение I133 или тиреостатическими препаратами. Доброкачественные опухоли щитовидной железы наблюдаются редко. Существует Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM, однако в практике чаще используют классификацию по стадиям. Клинические стадии рака щитовидной железы I стадия -- одиночная опухоль в щитовидной железе без ее деформации, прорастания в капсулу и ограничения смещаемости IIA стадия одиночная или множественные опухоли щитовидной железы, вызы вающие ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемости Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют II Б стадия -- одиночная или множественные опухоли щитовидной железы без прорастания в капсулу и без ограничения смещаемости, но при наличии смещае мых метастазов в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи III стадия опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость опухоли ограничена, имеются метастазы в смещаемые лимфатиче ские узлы IV стадия опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полной несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы Метастазы в лимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазы Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глубокие шейные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается в отдаленные органы, чаще поражаются легкие и кости. Клиника и диагностика: ранние клинические симптомы -- быстрое увеличение размеров зоба или нормальной щитовидной железы, увеличение ее плотности, изменение контуров Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные регионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глотания. При сдавлении возвратного нерва происходит изменение голо са, развивается охриплость, связанная с парезом голосовых связок В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в области уха и затылка Для дифференциального диагноза новообразований щитовидной железы основное значение имеют данные цитологического и гистологического исследования пунктата опухоли, которые дают возможность не только установить диагноз заболевания, но и определить морфологический тип опухоли Ложнонегативные результаты при пункции злокачественной опухоли щитовидной железы получают примерно у 30% больных Лечение: основной метод лечения рака щитовидной железы хирургический. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I--II стадии) показаны экстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов и удаление их при выявлении метастазов. При III стадии заболевания проводят комбинированную терапию: предоперационную гамма-терапию, затем субтотальную или тотальную тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки с обеих сторон. При раке III--IV стадий, если не проводилась предоперационная лучевая терапия, целесообразно провести послеоперационное облучение. Для воздействия на отдаленные метастазы при дифференцированных формах рака назначают I133. Прогноз благоприятный при фолликулярной и папиллярной формах рака щитовидной железы. При солидных и недифференцированных формах рака прогноз плохой даже при относительно раннем хирургическом вмешательстве. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ Околощитовидные железы (glandulae parathyreoideae) -- железы внутренней секреции. Расположены на задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, чаще всего по две на каждой стороне. Их величина и количество значительно варьируют. Продуктом внутрисекреторной деятельности желез является паратгормон, который с тиреокальцитонином играет основную роль в регулировании кальциево-фосфорного обмена. Околощитовидные железы поддерживают постоянное содержание кальция в крови посредством гормона, воздействующего на все три эффекториых органа кальциево-фосфорного обмена: кости, почки, кишечник. Паратгррмон активизирует остеобласты, которые переходят в остеокласты и вызывают усиленную резорбцию костей и деминерализацию костей скелета. В результате в кровь поступает большое количество кальция, чем объясняется гиперкальциемия и гиперкальциурия. При гиперкальциемии под действием паратгормона реабсорбция в почечных канальцах подавляется и избыток кальция выводится с мочой из организма. Паратгормон угнетает реабсорбцию фосфора в проксимальных отделах почечных канальцев и усиливает его экскрецию в дистальных отделах. Он также усиливает резорбцию кальция в кишечнике. Его действие противоположно эффекту витамина D, который способствует прохождению ионов кальция через стенку кишечника. Таким образом, недостаточность паратгормона приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии и понижению уровня кальция и фосфора в моче. Гиперсекреция гормона вызывает тяжелые нарушения минерального обмена, а затем поражение костей и почек. Гиперпаратиреоидизм. Первичный гиперпаратиреоидизм (болезнь Реклингхаузена или генерализованная фиброзно-кистозная дистрофия) характеризуется генерализованным остеопорозом, кистами, деформациями и патологическими переломами костей, появлением камней и кальциноза в почках. Заболевание встречается обычно в возрасте старше 30 лет, чаще болеют женщины. Морфологическим субстратом гиперпаратиреоидизма является одиночная аденома железы или ее гиперплазия. Клиника и диагностика: клиническая картина разнообразна. Чаще всего наблюдаются симптомы со стороны почек, костей и желудочно-кишечного тракта. Клинические формы гиперпаратиреоидизма: почечная, костная, смешанная, висцеропатическая и острый гиперпаратиреоз. При почечной форме симптоматика сходна с мочекаменной болезнью. Больного беспокоят почечные колики, гематурия, полиурия. Присоединение инфекции и дегенеративные изменения в паренхиме почек приводят к пиелонефриту, уросепсису, азотемии и уремии. Для костной формы характерны боли в суставах, костях и позвоночнике, не исчезающие даже в состоянии покоя. Ранним диагностическим признаком являются поднадкостничные разрушения коркового слоя кости на фалангах пальцев кисти, расплавление дистальной части III фаланги, которое не обнаруживается ни при каком другом заболевании костей. Наблюдается сильно выраженный остеопороз с полным или частичным сплющиванием грудных и поясничных позвонков. Часто гиперпаратиреоидизм сочетается с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, (см. раздел "Пептическая язва"). Диагноз ставят на основании анамнеза, характерных симптомов, данных рентгенологического исследования и лабораторных показателей гиперкальциемии, гипофосфатемии и гиперкальциурии. Сцинтиграфия околощитовидных желез с помощью 57Со позволяет определить местонахождение железы и уточнить ее морфологические изменения. Лечение: единственный радикальный метод лечения гиперпаратиреоза -- удаление паратиреоаденом. Гипопаратиреоз. Заболевание, обусловленное недостаточностью паратгормона. Причины гипопаратиреоза: воспалительные заболевания околощитовидных желез, кровоизлияния во время травмы, врожденная неполноценность, случайное удаление при резекции щитовидной железы. Клиника и диагностика: гипопаратиреоз характеризуется приступами тонических судорог. Чаще всего судороги возникают в мышцах лица, верхних конечностей, захватывая симметричные группы мышц. Судороги сопровождаются болями в животе, обусловленными спазмом мышц брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника. Может возникнуть ларингоспазм с асфиксией. Характерны симптомы Хвостека и Труссо. Симптом Хвостека -- сокращение мышц в области крыла носа и угла рта при поколачивании пальцем или перкуссионным молоточком в области проекции лицевого нерва впереди козелка ушной раковины. Симптом Труссо -- тоническая судорога кисти в виде "руки акушера", возникающая в ответ на давление в области нервно-сосудистого пучка на плече. Дифференциальный диагноз: проводят с приступами эпилепсии, отличительной чертой которой является потеря сознания. Лечение: приступы купируют внутривенным введением раствора хлорида кальция. Для предотвращения приступов больные постоянно принимают препараты кальция, витамин D, паратиреоидин.

М Кузин - Хирургические болезни читать онлайн

Кузин М И

Хирургические болезни

М.И.Кузин

Хирургические болезни

СОДЕРЖАНИЕ

Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы О.С.Шкроб, В.А.Голубков Шея Пороки развития Повреждения органов шеи Абсцессы и флегмоны шеи Щитовидная железа Методы исследования Эндемический и спорадический зоб Тиреотоксикоз Воспалительные заболевания Опухоли щитовидной железы Паращитовидные железы и их заболевания

Грудная стенка. Молочная железа. О.С.Шкроб, А.М. Кулакова Грудная стенка Острые воспалительные заболевания грудной стенки Хронические специфические воспалительные заболевания грудной стенки Опухоли грудной стенки Молочная железа Методы исследования Специальные методы исследования Пороки развития молочной железы Повреждения молочной железы Неспецифические воспалительные заболевания молочной железы Хронические специфические воспалительные процессы молочной железы Нарушение лактации Дисгормональная гиперплазия молочной железы Доброкачественные опухоли молочной железы 3локачественные опухоли молочной железы Рак молочной железы Саркома молочной железы

Трахея. Легкие. Плевра. О.С.Шкроб Методы исследования Функциональные методы исследования Пороки развития трахеи Травматические повреждения трахеи Воспалительные заболевания трахеи Стенозы трахеи Трахеопищеводные свищи Опухоли трахеи Пороки развития легких Пороки развития бронхов и паренхимы легкого Пороки развития сосудов легких Повреждения легких Заболевания легких Специфические воспалительные заболевания легких Гнойные заболевания легких Абсцесс и гангрена легкого Хронический абсцесс легкого Стафилококковая деструкция легкого Бронхоэктатическая болезнь Кисты легкого Эхинококк легкого Доброкачественные опухоли легкого Рак легкого Плевра Травматические повреждения плевры Эмпиема плевры (острая) Хроническая эмпиема плевры Опухоли плевры Злокачественные опухоли плевры

Средостение. М.И.Кузин,Н.М.Кузин Повреждение средостения Воспалительные заболевания Опухоли и кисты средостения Методы исследования Клиника, диагностика и лечение отдельных форм опухолей и кист средостения

Сердце. Перикард. М.И.Кузин,А.Н.Кайдаш,Л.В.Успенский Специальные методы исследования Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах Ранения сердца и перикарда Врожденные пороки сердца Приобретенные пороки сердца Хроническая ишемическая болезнь сердца Перикардиты Острые перикардиты Хронические перикардиты Аорта и периферические артерии. О.П.Кургузов Специальные методы исследования Травмы артерий конечностей Врожденные пороки развития сосудов Аневризмы аорты и артерий Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты Хронические нарушения висцерального кровообращения Вазоренальная гипертензия Заболевания артерий нижних конечностей Облитерирующий эндартериит Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) Диабетическая ангиопатия нижних конечностей Тромбозы и эмболии Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Вены и лимфатические сосуды конечностей Врожденные венозные дисплазии (флебоангиодисплазии) Повреждения магистральных вен конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Острый тромбофлебит поверхностных вен Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей Острый тромбоз подключичной вены (синдром Педжета -- Шреттера - Кристелли) Посттромбофлебитический синдром Болезни лимфатических сосудов

Пищевод. О.С.Шкроб, Л.В.Чистов Специальные методы исследования Врожденные аномалии развития пищевода Повреждения пищевода Повреждения пищевода Инородные тела пищевода Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода Неотложная помощь при химических ожогах пищевода и лечение в остром периоде Нарушение моторики пищевода Пептические язвы пищевода Дивертикулы пищевода Доброкачественные опухоли и кисты пищевода Рак пищевода Саркома пищевода

Диафрагма. Л.В.Чистов, М.А.Чистова Методы исследования Повреждения диафрагмы Диафрагмальные грыжи Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Релаксация диафрагмы

Живот. М.А.Чистова Методы исследования Острый живот Травмы живота Заболевания брюшной стенки

Грыжи живота. М.А.Чистова, В.В.Сергеев Наружные грыжи живота Паховые грыжи Бедренные грыжи Пупочные грыжи Грыжи белой линии живота Травматические и послеоперационные грыжи Редкие виды грыж живота Осложнения наружных грыж живота Виды ущемлений грыж и их распознавание Внутренние грыжи живота

Желудок и двенадцатиперстная кишка. М.А.Чистова Специальные методы исследования Пороки равития Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка Повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки Пептическая язва Общие сведения Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка Осложнения пептической язвы Желудочно кишечные кровотечения Перфорация язвы Пиородуоденальный стеноз Пенетрация язвы Oстрые гастродуоденальные язвы Острые стрессовые эрозии и язвы Лекарственные язвы Ульцерогенные эндокринные заболевания Болезни оперированного желудка Рецидив пептической язвы Постгастрерзекционные и постваготомические синдромы Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки Опухоли желудка Опухоли двенадцатиперстной кишки

Тонкая кишка. П.М.Постолов Аномалии развития Дивертикулы тонкой кишки Болезнь Крона Опухоли тонкой кишки Травмы тонкой кишки Кишечные свищи

Червеобразный отросток. П.М.Постолов Острый аппендицит Хронический аппендицит Опухоли червеобразною отростка

Ободочная кишка. П.М.Постолов Аномалии и пороки развития Болезнь Гиршпрунга Воспалительные заболевания Неспецифический язвенный колит Дивертикулы и дивертикулез ободочной кишки Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки Рак ободочной кишки

Прямая кишка. П. М .Постолов Врожденные аномалии Травмы прямой кишки Геморрой Трещина заднего прохода Парапроктит и свищи прямой кишки Выпадение прямой кишки Рак прямой кишки

Кишечная непроходимость. Л.В Успенский Острая кишечная непроходимость Обтурационная непроходимость кишечника Странгуляционная кишечная непроходимость Динамическая кишечная непроходимость

Печень. М.И. Кузин, Н.М.Кузин Пороки развития Травмы печени Абсцессы печени Эхинококкоз печени Непаразитарные (ретенционные) кисты печени Хронические специфические воспалительные заболевания печени Доброкачественные опухоли печени Злокачественные опухоли печени Синдром портальной гипертензии Печеночная недостаточность

Желчный пузырь и желчные протоки. М.И.Кузин, Н.М.Кузин Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков Повреждения желчных путей Желчнокаменная болезнь Хронический калькулезный холецистит Острый холецистит Бескаменный холецистит Постхолецистэктомический синдром Опухоли желчного пузыря и желчных протоков Желтуха

Читать дальше

Учебное пособие «Лекции по госпитальной хирургии»

Под таким названием недавно в издательском полиграфическом центре Дагестанского государственного медицинского университета  вышло из печати учебное пособие для студентов старших курсов педиатрического, стоматологического и медико – профилактического факультетов(Лекции по госпитальной хирургии: учебное пособие для студентов.Махачкала: ИПЦ ДГМУ, 2016. 336с.).  Авторами – составителями настоящего учебного пособия   являются заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического, стоматологического и медико – профилактического факультетов ДГМУ, д.м.н. Меджид Алиевич Алиев    и          заведующий учебной частью этой же кафедры, д.м.н., профессор  Мавлудин Раджабович Абдуллаев.Учебное пособие  положительно оценили в своихрецензиях заведующий  кафедрой госпитальной хирургии  № 1  ДГМУ, д.м.н., профессор  Абдулла Ганаевич  Магомедов    и заведующий  кафедрой общей хирургии  ДГМУ, д.м.н., профессор    Расул  Тенчаевич  Меджидов.  Лекции по госпитальной хирургииутверждены и рекомендованы к применению в учебном процессе в ДГМУ решением ЦКМС  ДГМУ, протокол № 2  от 19.10. 2016 г.
В системе  высшего медицинского образования преподавание курса госпитальной хирургии занимает одно из центральных мест. Знание основных разделов госпитальной хирургии, владение врачебным искусством и клиническим  мышлением, соответствующими  теоретическими знаниями, практическими навыками и  умениями по хирургии необходимо врачу любой специальности. Пособие охватывает разделы, предусмотренные действующей учебной программой по госпитальной хирургии для студентов медицинских вузов, утверждённой Министерством здравоохранения РФ и ФГОС ВО, утверждёнными Министерством образования и науки РФ.Пособие  написано  понятным, доходчивым языком,издано добротно, в твёрдом переплёте, читается  с интересом, содержит предисловие и 26 лекций.В конце текста каждой лекции приведён список литературы по теме. Пособие окажется полезным  также  студентам старших курсов лечебного факультета, молодым  врачам – хирургам, клиническим интернам и ординаторам, интересующимся вопросами  хирургии. Впредисловии авторы справедливо отмечают, что  существующая  в нашей стране система преподавания хирургических болезней в медицинских вузах на кафедрах общей, факультетской и госпитальной хирургии является удачной, педагогически обоснованной. Она оправданамноголетним опытом  педагогической работы ведущих медицинских вузов страны, учитывает  важный педагогический принцип последовательности и преемственности преподавания  хирургических дисциплин  по принципу  «от простого к сложному»,  «от общего к частному». Курсы общей, факультетской и госпитальной хирургии имеют свои конкретные цели и задачи.  Поскольку указанная кафедра  межфакультетская  и   студенты педиатрического, стоматологического и медико – профилактического факультетов  ДГМУ получают хирургическое образование на этой кафедре,   студентам  преподаются   последовательно  курсы  общей, факультетской  и госпитальной  хирургии, соблюдая при этом  важный  педагогический  принцип   преемственности. При этом стремятся, по- возможности, избегать дублирования   материала. В книге представлена краткая история возникновения в России кафедр и клиник общей, факультетской и госпитальной хирургии.Первая кафедра общей хирургии была создана в 1833 г. в Петербургской Медико-Хирургической академии П.Н. Савенко.     Первую  кафедру и клинику факультетской хирургии была создана в 1846 г. в  Московском университете Фёдором Ивановичем  Иноземцевым (1802- 1869). Впервые   кафедра и клиника госпитальной хирургии была создана  в Санкт-Петербурге в Медико – Хирургической Академии  (ныне Военно-Медицинская Академия)  основоположником отечественной хирургии Николаем  Ивановичем Пироговым (1810 – 1881 г.г.).  В 1841г. Н.И.Пирогов создал  кафедру и клинику госпитальной хирургии в Петербургской Медико-Хирургической академии и до 1856 г. возглавлял  эту кафедру и клинику. Поскольку   задачей медицинского вуза в настоящее время является не подготовка врача-хирурга, а подготовка  врача общей практики, первоочередной задачей является преподавание будущим врачам вопросов клинической картины,  диагностики, дифференциальной диагностики, лечебной тактики при неотложных хирургических заболеваниях и повреждениях  органов грудной и брюшной  полостей, а также клинической картины, методов  диагностики и лечения онкологических заболеваний. Студент должен    работать с хирургической литературой, учебниками, монографиями, журнальными  статьями, использовать богатые  возможности  информационно – телекоммуникационной сети  «Интернет» для клинического осмысливания  конкретного  хирургического  больного.Вопросы госпитальной хирургии подробно изложены в  солидных учебниках  по  хирургическим болезням, написанных и изданных крупными отечественными учёными – хирургами (Кузин М.И., Савельев В.С. и др.).К сожалению, за последние годы не все студенты оценивают ту большую пользу, которую им принесёт  внимательное  чтение официальных   учебников по  хирургическим болезням, рекомендованных им Министерством здравоохранения РФ, а больше увлекаются материалами, представленными в сети Интернет, вместо учебников и хирургических монографий  в руках студентов встречаются  мобильные телефоны и планшеты.  Учитывая это обстоятельство,  авторы решили  обеспечить студентов    кратким учебным пособием, охватывающим  лекционный курс  по  госпитальной хирургии,  основанный не только на  данных, приведённых в  учебниках,  монографиях по  хирургии. Авторы  стремились  отразить в учебном пособии свой многолетний личный опыт  практической хирургической работы и преподавания общей, факультетской и госпитальной  хирургии в медицинском вузе.Авторы  готовы с большим вниманием и благодарностью  воспринимать все замечания и предложения читателей по поводу  возможных недостатков и ошибок  в  настоящем учебном пособии.

   В настоящем учебном пособии могут быть недостатки и ошибки. Авторы  с большим вниманием и благодарностью воспримут   все замечания и предложения читателей.
Приводим список некоторых учебников и учебных пособий по  клинической  хирургии.
1. Астапенко В.Г., Малиновский Н.Н. Практическое руководство по
хирургическим болезням. Минск, 1984.т.1. 384с. т.2. 350с.
2. Астапенко В.Г. Справочник по диагностике и дифференциальной   
диагностике хирургических болезней. Минск: Беларусь, 1988. 511с.
3. Батвинков Н.И., Леонович С.И.,Иоскевич Н.Н. Клиническая хирургия.  
          Минск:  Высшая школа, 1988.
4.  Гостищев В.К. Общая хирургия. 4-е изд. М.: «ГЭОТАР –Медиа», 2006.  
832 с.
5.  Гостищев В.К. Инфекции в хирургии.  М., 2007. 768 с.
6.  Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А.М. Клиническая хирургия. М.,  
2006. 864с.
7.  Еланский Н.Н. Хирургические болезни.М.:Медгиз, 1964.
8.   Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия. М., 2004. 218с.
9.  Загиров У.З., Абдуллаев М.Р. Лекции по общей хирургии.Махачкала:ИПЦ
    ДГМА, 2012.296с.
10.   Кузин М.И.(ред.). Хирургические болезни.4-е изд.
М.: « ГЭОТАР — Медиа», 2015. 992с.
11.   Кузнецов Н.А.(ред.). Основы клинической хирургии. 2 – е изд. М., 2009.  
672с.
12.  Литтманн И. Оперативная хирургия.3-е изд. Будапешт: изд. АН  Венгрии,  
          1985. 1175 с.
13.   Лыткин М.И.(ред.). Частная хирургия. Л.: ВМА им.С.М.Кирова, 1990.
14.   Магомедов А.Г. Лекции по госпитальной хирургии.Махачкала, 2006.
15.  Маят В.С., Нестеренко Ю.А.(ред.).Методическое пособие по проведению
практических занятий и чтению лекций в госпитальной хирургической  
клинике.М.:  2 –й МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова,1975. 119 с.
16.   Османов А.О., Алиев Р.Г. Частная хирургия.Т.1.изд.2-е.Махачкала:ИПЦ
ДГМА,2007. 420с.
17.   Османов А.О., Алиев Р.Г., Магомедов А.Г. Частная хирургия.Т.2.изд.2-е.
Махачкала:ИПЦ ДГМА, 2007.440с.
18.  Панцырев Ю.М.(ред.). Клиническая хирургия. М.: Медицина, 1988. 640 с.
19.  Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. М.:Медгиз, 1956. 64с.
20.  Петров С.В. Общая хирургия. 3-е изд.М.: «ГЭОТАР – Медиа»,  
         2005.768 с.
21.  ПетровскийБ.В.Хирургические болезни.  М.:Медицина,1980. 584 с.
22.   Русаков В.И. Основы частной хирургии. Ростов-на-Дону, 1975. т.1.427с.  
     1976. т.2. 455с.1977. т.3. 475с.
23.  Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной  
        полости.2-е изд. М.: Медицина, 1986.608 с.
24.   Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Хирургические болезни  в
      2-х т.М.:  «ГЭОТАР – Медиа», 2005.Т.1.608с.Т.2.400 с.  
25.  Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия.  
   Национальное руководство в 3 т.М.:  «ГЭОТАР – Медиа», 2008. т.1.  
    864с.2013.т.2. 832с. 2010. т.3. 1008с.                       
26.   Фёдоров И.В. Эндоскопическая хирургия. М., 2009. 480с.
27.    Черноусов А.Ф.(ред.). Хирургические болезни. М., 2009.
28.Хамидов М.А. Эндоскопическая хирургия.Махачкала, 20-00. 86с.
29.   Шамов И.А. Биомедицинская этика. 2 – е изд. М.: Инфра – М,  
       2015. 288с.    
30.  Шевченко Ю.Л.(ред.). Частная хирургия. 2-е изд. СПб.: СпецЛит,  
       2000.т.1.512с. т.2.496 с.

Хирургическое лечение и исходы гомозиготной семейной гиперхолестеринемии у двоюродных братьев и сестер: отчет о редком случае

Cureus. 2020 ноя; 12 (11): e11692.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 и 3

Мутаз М Аленизи

1 Медицина, Медицинский город Короля Абдулазиза, Министерство национальной гвардии - по делам здравоохранения, Эр-Рияд, SAU

Сулейман Альмушир

2 Медицина, Медицинский колледж, Университет медицинских наук короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, SAU

Ихаб Сулиман

3 Кардиология, Кардиологический центр имени короля Абдулазиза, Медицинский городок короля Абдулазиза, Министерство национальной гвардии - по вопросам здравоохранения, Эр-Рияд, SAU

1 Медицина, Медицинский город Короля Абдулазиза, Министерство национальной гвардии - по делам здравоохранения, Эр-Рияд, SAU

2 Медицина, Медицинский колледж, Университет медицинских наук короля Сауда бин Абдель Азиза, Эр-Рияд, SAU

3 Кардиология, Кардиологический центр Короля Абдулазиза, Медицинский город Короля Абдулазиза, Министерство национальной гвардии - по вопросам здравоохранения, Эр-Рияд, SAU

Автор, ответственный за переписку.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (HoFH) - это редкое опасное для жизни состояние, характеризующееся высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, что увеличивает риск развития раннего атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD).В этом отчете мы представляем два случая связанных пациентов со стенозом аорты и митральной регургитацией как осложнениями HoFH. Мы также обсуждаем перенесенные хирургические вмешательства и их результаты.

Два родственных пациента с HoFH были госпитализированы в нашу больницу с признаками и симптомами сердечной недостаточности. Физикальное обследование выявило систолический шум изгнания над аортальным клапаном. Эхокардиография выявила порок клапана сердца, а коронарография выявила ишемическую болезнь сердца (ИБС).Они перенесли операцию Бенталла, замену митрального клапана и операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ). Мы подробно описываем прогрессирующее течение HoFH, возможные осложнения, связанные с этим состоянием, варианты лечения и прогноз заболевания.

HoFH встречается очень редко и ассоциируется со многими сердечно-сосудистыми осложнениями, которые могут быть фатальными. Медикаментозного лечения HoFH редко бывает достаточно для лечения заболевания, и в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство.Результаты хирургического лечения в целом хорошие и приемлемые.

Ключевые слова: ключевых слов: хирургическое лечение, лечение, гомозиготное, семейное, гиперхолестеринемия, история болезни

Введение

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) - это наследственное аутосомно-доминантное генетическое заболевание, которое характеризуется высоким уровнем холестерина в крови, особенно низким. липопротеины плотности (ЛПНП), которые увеличивают риск развития раннего атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ).ФГ нарушает метаболизм и клиренс липидов из-за мутаций, которые влияют на функцию рецептора ЛПНП, и наиболее частая мутация связана с мутацией гена рецептора ЛПНП [1]. Есть две формы FH. Гетерозиготная форма, характеризующаяся наличием одного мутировавшего аллеля, является наиболее распространенной формой с частотой встречаемости один из 500, тогда как гомозиготная форма, которая характеризуется наличием двух мутированных аллелей, встречается гораздо реже с частотой около одного. в миллион [2].

Поскольку гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (HoFH) вызывается двумя мутированными аллелями, известно, что эта форма имеет гораздо худший прогноз по сравнению с гетерозиготной формой.HoFH - серьезное заболевание, которое представляет постоянную угрозу для жизни пострадавших людей из-за пожизненного воздействия повышенных уровней холестерина ЛПНП в крови, что значительно увеличивает риск развития ASCVD, включая болезнь коронарной артерии (CAD), стеноз клапанного клапана аорты, и надклапанный стеноз аорты (SVAS), которые связаны со значительными скоплениями кальция и затрудняют хирургическое вмешательство [3,4].

Пациенты с нелеченой HoFH редко доживают до возраста 20 лет, поэтому важно правильно диагностировать этих пациентов как можно раньше, применять надежные инструменты скрининга и предоставлять эффективные лекарства, а также агрессивные хирургические вмешательства для снижения заболеваемости и смертность, связанная с этим заболеванием [5].Поскольку HoFH встречается очень редко, а хирургические вмешательства, которые используются для лечения этого состояния, являются сложными и сложными, для практикующих врачей важно узнать о реальном опыте пациентов и результатах таких вмешательств. В этой статье мы сообщаем о двух случаях связанных пациентов со стенозом аорты и митральной регургитацией в результате HoFH, которые перенесли замену корня аорты по Бенталлу, замену митрального клапана и операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Описание клинического случая

Пациент 1

Пациент 1 был некурящим мужчиной, 39 лет, которому в 14 лет был поставлен диагноз HoFH.У него был положительный семейный анамнез HoFH у его дяди и трех двоюродных братьев первой степени. Первоначально пациент получал симвастатин перорально (80 мг) один раз в день. Поскольку препарат постепенно не поддерживал общий уровень холестерина и уровень холестерина ЛПНП в пределах нормы, он начал подвергаться тотальному плазмообмену и последующему аферезу плазмы ЛПНП в возрасте 17 лет. Комбинация афереза ​​плазмы ЛПНП и терапии статинами в то время была эффективной.

В возрасте 24 лет у него были симптомы сердечной недостаточности класса II по функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), а именно стенокардия и одышка, а физикальное обследование не было примечательно, за исключением систолического шума изгнания. над вторым правым межреберьем у правой границы грудины.Коронарная ангиография выявила поражение устья правой коронарной артерии (ПКА) с закупоркой приблизительно 50% и поражение левой передней нисходящей артерии (ПНА) с закупоркой приблизительно 55%. Его эхокардиография выявила стеноз клапанного клапана аорты и SVAS с градиентом давления 73 мм рт. Ст. И средним градиентом 41 мм рт. Кольцо аорты было от 1,6 до 1,8 см, а фракция выброса была более 55%.

Пациент был госпитализирован в возрасте 25 лет и прошел процедуру Бенталла по поводу SVAS, и он перенес эту процедуру очень хорошо.На третий день после операции пациент потерял сознание и был интубирован. Коронарная ангиография показала стеноз устья ПМЖВ и ПКА. Затем пациенту была выполнена экстренная АКШ с левой внутренней молочной артерией (LIMA) на LAD и трансплантатом подкожной вены (SVG) на RCA и тупой маргинальной артерией (OM). Через три года после этого пациенту была проведена механическая замена митрального клапана и повторная операция АКШ (LIMA по диагонали и SVG по RCA и левой огибающей артерии), и он очень хорошо перенес процедуру.

При последнем кардиологическом обследовании (18 ноября 2019 г.) было установлено, что пациент физически активен без значительных сердечных симптомов при регулярной повседневной деятельности. Он был жизненно стабилен с минимальным застоем в легких, обнаруженным на рентгеновском снимке его грудной клетки (рисунок).

Рентген грудной клетки пациента 1

Состояние после стернотомии, кардиохирургии и замены клапана. Стойкая кардиомегалия и минимальная легочная недостаточность. Нечеткое помутнение в нижней доле правого легкого, вероятно, ателектаз / уплотнение.Плевральные пространства чистые

Пациент в настоящее время проходит регулярный аферез ЛПНП по периферической линии, розувастатин, эволокумаб, эзетимиб, аспирин, атенолол и варфарин. Общее состояние пациента стабильное, механические клапаны функционируют, а ритм на электрокардиограмме (ЭКГ) отсутствует (рисунок). График клинических представлений пациента, результатов диагностики и лечения в разные годы представлен в таблице.

Электрокардиография больного 1

Нормальный синусовый ритм.Критерий минимального напряжения при гипертрофии левого желудочка, возможно нормальный вариант. Пограничная электрокардиография

Таблица 1

Хронология заболевания и курс лечения пациента 1

ЛПНП: липопротеины низкой плотности; ЭКГ: электрокардиография; АКШ: аортокоронарное шунтирование

Даты Клиническая картина Результаты диагностики Вмешательства
4 апреля 1994 г. 9 ноября 1997 г. Стенокардия, одышка Очень высокий уровень холестерина ЛПНП в сыворотке Статины и аферез плазмы ЛПНП
10 мая 2005 г. Усталость, сердцебиение, одышка При коронарной ангиографии выявлена ​​блокада, эхокардиография показала и надклапанный стеноз аорты Процедура Бенталла по поводу надклапанного стеноза аорты
13 мая 2005 г. Потеря сознания, остановка сердца Коронарная ангиография показала герметичность коронарных артерий АКШ
июль 2 900 С оронарная ангиография показала плотные трансплантаты, а эхокардиография выявила регургитацию митрального клапана Механическое протезирование митрального клапана с повторной АКШ
28 ноября 2019 г. , аспирин, эволокумаб, эзетимиб и варфарин

Пациент 2

Пациент 2 была некурящей, 38 лет, у нее был известный случай HoFH, диагностированный в 17 лет.У пациентки был положительный семейный анамнез гиперхолестеринемии у ее отца, сестры и брата. У пациентки также был семейный анамнез замены клапана у ее брата и сестры и АКШ у ее отца. Кроме того, пациентка 1 приходилась ей двоюродным братом первой степени.

В возрасте 21 года у нее появились симптомы сердечной недостаточности (класс II по NYHA), а именно боль в груди и одышка. Физикальное обследование в то время выявило систолический шум изгнания над аортальным клапаном, вздутие яремных вен, отек нижних конечностей, асцит, спутанность сознания и потрескивание над обоими легкими.Ей сделали механическую замену аортального клапана и биопротезирование митрального клапана по поводу стеноза аорты и митральной регургитации соответственно. Во время того же госпитализации пациенту сделали АКШ и процедуру Бенталла из-за значительных и симптоматических ишемических изменений.

В настоящее время пациент еженедельно проходит аферез плазмы ЛПНП, аторвастатин, аспирин, эволокумаб, эзетимиб и варфарин. При последнем кардиологическом обследовании (9 января 2020 г.) пациент находился в состоянии стресса в соответствии с протоколом Брюса в течение шести минут, достигнув максимального рабочего уровня.Результаты анализов: ЭКГ покоя в норме; функциональная способность в норме; реакция сердечного ритма на физическую нагрузку, соответствующая; реакция артериального давления на физическую нагрузку, соответствующая; боли в груди нет; аритмии, тройные преждевременные сокращения предсердий, преждевременные сокращения желудочков; Изменения ST, депрессия горизонтальная; и общее впечатление, положительный стресс-тест, типичный для ишемии.

Для трансплантатов пациента ЛИМА к ПМЖВ была проходимой, но имела небольшой калибр, а ПМЖВ дистальнее анастомоза была небольшой.SVG от проксимального RCA до D1 был запатентован. Трансплантат к ОМ был перекрыт. Корень аорты и восходящая аорта заменены гомотрансплантатами. В нисходящем отделе аорты грудной клетки был небольшой кальциноз. Замены митрального клапана и аорты функционировали нормально. В настоящее время общее состояние пациента стабильное, клапаны работают. График клинических представлений пациента, результатов диагностики и лечения в разные годы представлен в таблице.

Таблица 2

Хронология заболевания и курс лечения пациента 2

ЛПНП: липопротеины низкой плотности; ЭКГ: электрокардиография; АКШ: коронарное шунтирование

Даты Клиническая картина Результаты диагностики Вмешательства
7 июля 1999 г. 18 июня 2003 г. Сердцебиение, одышка Коронарная ангиография выявила закупорку, а эхокардиография выявила стеноз аорты и митральную регургитацию Процедура Бенталла, замена митрального клапана и АКШ
9 января 2020 г. Нет Липидный профиль , ЭКГ, Эхо, рентген грудной клетки Статины, аферез ЛПНП, аспирин, эволокумаб, эзетимиб и варфарин

Обсуждение

При HoFH - пожизненное воздействие высоких уровней ЛПНП и общего холестерина в крови. привести к ИБС и стенозу клапанного аорты и SVAS из-за липидной инфильтрации и отложение кальция [3,4].В нашем отчете пациент 1 перенес две операции АКШ и две операции, в ходе которых ему заменили как аортальный, так и митральный клапаны. Пациент 2 перенес АКШ один раз, и аортальный и митральный клапаны были заменены. Тот факт, что эти два пациента первоначально контролировались высокими дозами статинов перед добавлением афереза ​​ЛПНП к их режиму и, наконец, достигли точки, когда им потребовалось хирургическое вмешательство, чтобы сохранить им жизнь, предполагает, что прогрессирование их ASCVD было связано с длительным воздействием высокий уровень ЛПНП и общего холестерина в крови, а не просто наследственная дефектная сердечно-сосудистая система.

Хирургическое лечение стеноза клапанного клапана аорты, SVAS и CAD у пациентов с HoFH очень сложное и требует отличного оборудования и опыта. ИБС, например, может быть трудно лечить из-за кальцинированной стенки аорты вокруг устья коронарной артерии, и для защиты миокарда рекомендуется анастомозировать свободный трансплантат со стенозированной коронарной артерией. Это могло бы объяснить, почему пациент 1 потерял сознание после прохождения процедуры Бенталла и почему у пациента 2, который перенес и процедуру Бенталла, и АКШ одновременно, не было того же нежелательного явления, которое наблюдалось у пациента 1.

Хотя хирургические вмешательства являются инвазивными и дорогостоящими, они часто являются единственным доступным вариантом для выживаемости пациентов с HoFH. В ближайшие годы прогноз для пациентов с HoFH может улучшиться за счет комбинации более сильных статинов, афереза ​​ЛПНП и других недавно введенных терапевтических агентов. Однако на данный момент медикаментозное лечение не полностью предотвращает сердечно-сосудистые осложнения, и хирургические вмешательства по поводу ИБС и клапанного стеноза аорты и SVAS остаются наиболее эффективным способом продления выживаемости у этих пациентов.

Выводы

HoFH - очень редкое заболевание, связанное со многими сердечно-сосудистыми осложнениями, которые могут привести к смерти. Медикаментозного лечения HoFH редко бывает достаточно для лечения заболевания, и в конечном итоге для продления выживаемости пациента необходимы хирургические вмешательства. Хирургическое лечение HoFH дорогое и технически сложное, но зачастую это единственный доступный вариант. Результаты хирургического лечения обычно хорошие и приемлемые для многих пациентов, особенно если пациенты соблюдают прием лекарств и проводят сеансы афереза ​​ЛПНП после хирургического лечения.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Спектр мутаций рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в когорте пациентов Шри-Ланки с семейной гиперхолестеринемией - предварительный отчет. Paththinige CS, Rajapakse JRDK, Constantine GR, Sem KP, Singaraja RR, Jayasekara RW, Dissanayake VHW.Lipids Health Dis. 2018; 17: 100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия: современные перспективы диагностики и лечения. Раал Ф.Дж., Сантос РД. Атеросклероз. 2012; 223: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хирургическое лечение клапанного и надклапанного стеноза аорты при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии. Sato H, Yoshikai M, Ikeda K, Mukae Y. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 64: 98–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Замена гомотрансплантата кальцинированного корня аорты при семейной гиперхолестеринемии.Elghobary T, Allal J, Menu P, Baron O. Ann Thorac Surg. 2006; 81: 0. [PubMed] [Google Scholar] 5. Семейная гиперхолестеринемия недооценивается и недостаточно лечится среди населения в целом: руководство для клиницистов по профилактике ишемической болезни сердца: согласованное заявление Европейского общества атеросклероза. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE и др. Eur Heart J. 2013; 34: 3478–3490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Синдром

POEMS - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Синдром POEMS поражает несколько систем органов тела.Конкретные присутствующие симптомы будут варьироваться от случая к случаю. Аббревиатура POEMS подчеркивает наиболее важные черты этого синдрома.

P = Полинейропатия

Во многих случаях первым очевидным симптомом синдрома POEMS является заболевание, поражающее многие нервы (полинейропатия). Люди с синдромом POEMS страдают хроническим прогрессирующим заболеванием, поражающим периферическую нервную систему. Периферическая нервная система состоит из всех моторных и сенсорных (сенсомоторных) нервов, которые соединяют головной и спинной мозг с остальной частью тела (т.е. нервы вне центральной нервной системы). Пострадавшие люди испытывают слабость, боль, онемение или покалывание в пораженных участках, обычно начиная с пальцев ног и стоп, а симптомы постепенно распространяются вверх. Ступни и ноги чаще всего поражаются периферической невропатией, но со временем без лечения могут быть поражены и руки.

O = Органомегалия

Примерно две трети людей с синдромом POEMS имеют аномально увеличенную печень (гепатомегалия).Одна треть пораженных людей имеет ненормально увеличенную селезенку (спленомегалия). В некоторых случаях у пораженных людей наблюдается опухоль и поражение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Когда делается биопсия, эти увеличенные лимфатические узлы могут показывать болезнь Кастлмана (гиперплазия ангиофолликулярных лимфатических узлов) или признаки, подобные Кастлеману.

E = Эндокринные аномалии

Лица с синдромом POEMS могут демонстрировать различные аномалии, влияющие на эндокринную систему (т. Е., система желез, выделяющих гормоны в систему крови). Приблизительно 70 процентов людей с синдромом POEMS испытывают первичную гонадную недостаточность, состояние, характеризующееся неправильной функцией яичников у женщин или яичек у мужчин (т. Е. Гонад).

Согласно медицинской литературе, у 50 процентов больных развивается сахарный диабет. Кроме того, у пораженных людей будет наблюдаться недостаточное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз), нарушение толерантности к сахару (глюкозе), недостаточное функционирование надпочечников.Мужчины с синдромом POEMS могут испытывать аномальное увеличение груди (гинекомастию) и импотенцию. У женщин с этим заболеванием может наблюдаться остановка менструального цикла (аменорея) или даже ненормальное выделение молока из сосков (галакторея).

M = моноклональная гаммопатия или белок M

Моноклональные гаммопатии, также известные как дискразии плазматических клеток, представляют собой группу нарушений, характеризующихся неконтролируемым ростом одного клона (моноклонального) определенного типа клетки (плазматической клетки).Избыточное производство плазматических клеток может привести к образованию масс (опухолей), состоящих из плазматических клеток (плазмоцитомы). Обычно эти плазмоцитомы выглядят как рубцы (склеротические поражения) на рентгенограмме костей.

Плазматические клетки производятся в костном мозге. Они являются ключевым компонентом иммунной системы и выделяют вещества, называемые иммуноглобулинами или антителами, функция которых заключается в борьбе с вторгающимися микроорганизмами, токсинами или другими чужеродными веществами. Каждый белок антитела содержит два типа субъединиц: тяжелые цепи и легкие цепи.Есть только два типа легких цепей - каппа и лямба - и аномальный иммуноглобулин (или М-белок), связанный с этим состоянием, практически всегда лямбда-легкая цепь. Избыточное производство плазматических клеток у людей с синдромом POEMS может привести к образованию склеротических поражений костей и переизбытку М-белков в крови. (Для получения дополнительной информации о М-белках см. Раздел «Причины» этого отчета.)

В большинстве случаев специфическим типом дискразии плазматических клеток, связанным с синдромом POEMS, является остеосклеротическая миелома, вариант множественной миеломы.(Для получения информации об остеосклеротической миеломе см. Раздел «Связанные заболевания» этого отчета.)

S = Кожные аномалии

У людей с синдромом POEMS могут присутствовать аномалии, влияющие на кожу, включая аномальное потемнение кожи (гиперпигментацию), чрезмерный рост волос (гипертрихоз), уплотнение и утолщение кожи (склероз), повышенное потоотделение (гипергидроз) и потемнение конечностей.

В дополнение к классическим физическим отклонениям, связанным с синдромом POEMS, пораженные люди могут также испытывать отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва).Отек диска зрительного нерва может привести к прогрессирующей потере четкости зрения (остроты зрения).

Дополнительные симптомы, связанные с синдромом POEMS, включают скопление жидкости в легких (плевральный выпот) и аномальное накопление жидкости в коже рук и ног и в пространстве (брюшная полость) между двумя слоями мембраны, выстилающей желудок (асцит), лихорадка и стук в пальцах. В некоторых случаях у пораженных людей могут быть почечные (почечные) аномалии. В редких случаях также может присутствовать повышенное кровяное давление артерий в легких (легочная гипертензия).

Кроме того, некоторые случаи синдрома POEMS связаны с лимфопролиферативным заболеванием, таким как болезнь Кастлемана. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании см. Раздел «Связанные заболевания» этого отчета.)

Что такое аденомиоз? | Тихоокеанский эндометриоз и хирургия органов малого таза

Мы хотели поделиться этой статьей об аденомиозе с веб-сайта endometriosisaustralia.org

Эта статья была опубликована 18 ноября 2016 года доцентом Джейсоном Эбботтом, медицинским директором по эндометриозу в Австралии.

Введение

Аденомиоз - это заболевание матки, которое диагностируется при обнаружении желез и поддерживающих структур эндометрия внутри мышечных слоев матки. Это частая причина боли и аномального кровотечения у женщин, и его особенности часто перекрывают симптомы эндометриоза, и на самом деле они могут сосуществовать у одной и той же женщины. Подобно проблеме, с которой мы сталкиваемся при эндометриозе, точное количество женщин, страдающих аденомиозом одновременно, трудно точно оценить, поскольку, строго говоря, необходимо видеть железы и поддерживающие структуры в мышцах матки.Это, конечно, требует удаления части или всей матки, и это имеет очевидные ограничения.

Высококачественное сканирование с помощью УЗИ или МРТ часто используется как гораздо более приемлемый и гораздо менее инвазивный метод постановки диагноза при подозрении на него. Исследования показывают, что за последние 20 лет диагноз аденомиоза ставится чаще, но это может быть не из-за увеличения числа женщин, у которых сейчас это заболевание, а из-за того, что мы лучше диагностируем эти заболевания. женщины.

Основными симптомами аденомиоза являются боль и обильное менструальное кровотечение (HMB). Однако даже эти два, казалось бы, простых симптома обсуждаются исследователями как типичные для заболевания - звучит знакомо с теми же проблемами, что и у женщин с эндометриозом (1, 2). Исследователи также предположили, что аденомиоз часто не связан с бесплодием, хотя отчасти это может быть связано с тем, что он чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, у которых нет семьи (при этом беременность является фактором риска - см. Ниже) ( 3).Однако, поскольку многие женщины откладывают беременность до этого времени, растет научная поддержка того, что аденомиоз влияет как на самопроизвольную, так и на вспомогательную беременность (4-7).

Причины аденомиоза

Что касается заболевания, которым, как предполагается, страдают 20-35% женщин (3, 8-11), мы до сих пор не знаем, каковы причины аденомиоза. Факторы риска для развития аденомиоза, которые были хорошо задокументированы, включают любой тип беременности с прерыванием беременности и кесарево сечение, которые считаются более вероятными факторами из-за хирургических инструментов, используемых в матке, которые могут проталкивать клетки слизистой оболочки в мышцу.Другие факторы риска включают более длительное воздействие эстрогена, например, раннее начало первой менструации, короткое время между менструальными циклами и ожирение (12).

Связь между аденомиозом и эндометриозом горячо обсуждается относительно того, являются ли они отдельными образованиями или частью континуума заболеваний. Исследования с использованием ультразвука или МРТ, безусловно, подтверждают эту связь, и долгое время считалось, что существует схожий путь к обоим заболеваниям с определением аденомиоза, на самом деле «эндометриоз внутри мышцы матки».

Диагностика аденомиоза

Итак, если вы считаете, что окончательный способ постановки диагноза состоит в том, чтобы удалить матку, разрезать ее и посмотреть на весь орган под микроскопом, вы увидите, что этот метод диагностики имеет значительные недостатки для большинства женщин - даже для тех, кто возможно, пополнили свою семью. Добавьте к этому «обсуждению» (хорошо, аргумент) врачей точное определение для постановки диагноза даже с помощью этого метода, и вы увидите, что у нас есть проблема. Вы можете сделать биопсию для подтверждения диагноза с помощью длинной тонкой иглы, и это может сработать, если вы получите правильный участок матки, но если вы пропустите это, значит, у вас неправильный диагноз.А что, если взяв биопсию через эндометрий, вы действительно можете вызвать болезнь? Так что это тоже далеко не идеально. Вы можете сделать лапароскопическую биопсию, но она включает в себя общий наркоз и является гораздо более серьезной процедурой, особенно с учетом того, что вы снова можете пропустить область, где находится заболевание, если она находится только в ограниченном месте в мышце матки.

Неинвазивные методы диагностики аденомиоза, безусловно, возможны, и есть хорошие научные основания для использования в диагностике либо УЗИ, либо МРТ (13).Что касается эндометриоза, УЗИ требует, чтобы глаз у эксперта был точным, но он не уступает МРТ, а также дешевле и доступнее.

В настоящее время исследуются новые методы для улучшения диагноза, но они являются областью исследований в настоящее время и не являются общедоступными (и не должны быть до тех пор, пока они не будут полностью оценены).

Симптомы

Вообще говоря, аномальное кровотечение, боль в области таза и бесплодие - это три симптома, которые женщины с аденомиозом могут предъявить своему лечащему врачу.Обильное менструальное кровотечение, по-видимому, не является надежным прогностическим фактором для всех форм аденомиоза, хотя при более тяжелых формах аденомиоза сильное кровотечение с большей вероятностью является основным симптомом (1). Дисменорея и другие формы тазовой боли часто присутствуют у женщин с аденомиозом, хотя в боли нет ничего, что отличает аденомиоз от других состояний, таких как эндометриоз или лейомиомы, которые также могут вызывать боль, поэтому описываем характер, частоту, локализацию и тяжесть боль по-прежнему важна для вашего лечащего врача, но для постановки диагноза требуется дополнительная информация (12, 14, 15).

До сих пор не существует универсальной системы классификации аденомиоза, хотя термины фокальный (локализованный), диффузный (генерализованный), аденомиома (концентрация аденомиотических клеток, которые могут имитировать миому, но растут внутри мышцы, а не раздвигать ее) и конкретное заболевание местоположение обычно используется при описании этого заболевания. Основная проблема отсутствия системы классификации состоит в том, что не удается сравнить заболевание и возможные методы лечения женщин.

Лечение

Лечение аденомиоза будет зависеть от наличия определенных симптомов, таких как боль, AUB или бесплодие.Варианты лечения также будут варьироваться в зависимости от этих имеющихся симптомов и относиться к медицинскому лечению, хирургическим вариантам, радиологическим или сонографическим вмешательствам или комбинациям этих вариантов.

Лечение

Медицинские варианты с простыми лекарствами часто используются в первую очередь при лечении аденомиоза и противовоспалительными препаратами, а комбинированные оральные контрацептивы обычно используются для обоих вопросов, связанных с кровотечением и болью, хотя есть ограниченные данные исследований, демонстрирующие эффективность специфичен для аденомиоза.Наиболее изученным из медицинских вариантов остается Mirena ™, где есть исследования, показывающие, что этот медицинский вариант может быть не менее полезным, чем гистерэктомия (и, очевидно, обратимая природа Mirena для будущей фертильности часто желательна) (16). В целом удовлетворенность Миреной при аденомиозе составляет около 70% (17), что делает ее очень разумным вариантом лечения для многих женщин с симптомами, связанными с аденомиозом.

Препараты, такие как золадекс, даназол и ингибиторы ароматазы (антиэстрогены, используемые для женщин с раком груди), также могут быть полезны женщинам с аденомиозом (18-22), хотя побочные эффекты этих препаратов и ограниченное время они могут использоваться для ограничения их применимости.Как правило, эти лекарства должны использоваться специалистами в области аденомиоза и тазовой боли, такими как специалист по эндометриозу.

Хирургическое лечение

Доступны хирургические варианты, которые были описаны и сгруппированы следующим образом: консервативные - с целью поддержания фертильности и сохранения матки, консервативные без цели фертильности, такие как абляция эндометрия (после которой беременность противопоказана), или неконсервативный, когда удаляется вся матка.Гистерэктомия в любой форме дает преимущество отсутствия кровотечений и шансов на рецидив и считается золотым стандартом лечения для женщин, у которых нет стремления к зачатию в будущем, поскольку она устраняет заболевание путем удаления мускулатуры матки. Очевидно, что это не подходящее лечение для многих женщин с аденомиозом!

Наиболее сложным из вариантов хирургического лечения является консервативное лечение с целью сохранения (возможно, даже повышения) фертильности. Это непростая операция, и в некоторых из самых опытных центров мира полное удаление болезни связано с частотой наступления беременности в 60%, а при частичном удалении болезни этот показатель снижается примерно до 50% (хотя частичное удаление может Фактически это сигнал о более обширном заболевании в первом случае, и это может быть фактором более низкой скорости ответа).В этой области мало хорошо проведенных исследований, так как очень трудно привлечь к таким исследованиям.

Для таких процедур по сохранению фертильности требуется высокая степень хирургического мастерства, и, хотя описаны какие-либо методы удаления аденомиоза, не существует общепринятого подхода, при котором отдельные методы считаются успешными.

Безоперационные вмешательства как лечение

Использование ультразвука высокой интенсивности, направленного в тело извне под контролем рентгена или МРТ, а также такие методы, как окклюзия маточной артерии, при которой приток крови к матке блокируется крошечными пластиковыми частицами, были описаны в качестве вариантов лечения женщин с аденомиозом и снова был признан успешным, однако научные данные, стоящие за этими исследованиями, различаются по качеству.Ни один из методов не является универсально приемлемым, и все они сообщают об уменьшении симптомов, таких как кровотечение и боль, и улучшении фертильности, хотя важно, чтобы были проведены дополнительные исследования для оценки долгосрочных преимуществ и рисков от них (как и для других вмешательств, таких как хирургия) и, в частности, влияние на фертильность.

Бесплодие и размножение

Для женщин с аденомиозом, которые хотят сохранить свою фертильность, существует потенциальное влияние болезни на спонтанную беременность без лечения, на любую форму вспомогательной репродукции (например, ЭКО) и исходы беременности после любых процедурных вмешательств, таких как хирургическое вмешательство.Изменения в способе сокращения труб и матки могут быть причиной снижения фертильности у женщин с аденомиозом, и это может привести как к плохому транспорту сперматозоидов для зачатия, так и к снижению вероятности имплантации эмбриона в матку. Если требуется ЭКО, то показатели успеха, как сообщается, снижаются до менее 50%, что связано с комбинацией факторов.

После беременности у женщин с аденомиозом выше вероятность преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности, и они подвергаются большему риску возникновения проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты (низко расположенная плацента, которая может привести к сильному кровотечению) и приросшая плацента ( прилипание плаценты к мышце матки (23).Эти проблемы могут привести к замедлению роста ребенка, и там, где произошло уменьшение толщины мускулистых стенок матки, существует повышенный риск разрыва этой области во время беременности или, что более вероятно, во время родов, когда на матку оказывается более высокое давление. . По оценкам исследований, этот риск может составлять до 10% (24).

Список литературы

  1. Нафталин Дж., Ху В., Патман К., Маврелос Д., Фу Х, Юркович Д. Связан ли аденомиоз с меноррагией? Hum Reprod.2014; 29 (3): 473-9.
  2. Pinzauti S, Lazzeri L, Tosti C, Centini G, Orlandini C, Luisi S и др. Аденомиоз по признакам трансвагинального ультразвукового исследования у нерожавших женщин без эндометриоза в возрасте 18-30 лет: корреляция с симптомами. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015.
  3. Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187 (3): 543-4.
  4. Vercellini P, Consonni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo MP, Somigliana E.Аденомиоз матки и исход экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. 2014; 29 (5): 964-77.
  5. Vercellini P, Consonni D, Barbara G, Buggio L, Frattaruolo MP, Somigliana E. Аденомиоз и репродуктивная способность после операции по поводу ректовагинального и колоректального эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Биомед онлайн. 2014; 28 (6): 704-13.
  6. 6. Кисслер С., Зангос С., Вигратц И., Коль Дж., Роди А., Гаетье Р. и др. Маточно-трубный транспорт сперматозоидов и его нарушение при эндометриозе и аденомиозе.Ann N Y Acad Sci. 2007; 1101: 38-48.
  7. Таллури V, Тремеллен КП. Аденомиоз, диагностированный с помощью ультразвукового исследования, оказывает негативное влияние на успешную имплантацию после лечения ЭКО антагонистами ГнРГ. Hum Reprod. 2012; 27 (12): 3487-92.
  8. Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB. Распространенность и факторы риска аденомиоза при гистерэктомии. Репродукция человека. 2001; 16 (11): 2418-21.
  9. Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG. Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов.Hum Reprod. 1995; 10 (5): 1160-2.
  10. Ди Донато Н., Монтанари Дж., Бенфенати А., Леонарди Д., Бертольдо В., Монти Дж. И др. Распространенность аденомиоза у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2014; 181: 289-93.
  11. Yeniel O, Cirpan T., Ulukus M, Ozbal A, Gundem G, Ozsener S, et al. Аденомиоз: распространенность, факторы риска, симптомы и клинические данные. Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология. 2007; 34 (3): 163-7.
  12. Темплман К., Маршалл С.Ф., Урсин Г., Хорн-Росс П.Л., Кларк Калифорния, Аллен М. и др. Аденомиоз и эндометриоз в исследовании учителей Калифорнии. Фертильность и бесплодие. 2008; 90 (2): 415-24.
  13. Ван ден Бош Т., Дуэхольм М., Леоне Ф. П., Валентин Л., Расмуссен К. К., Вотино А. и др. Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик миометрия и образований матки: согласованное мнение группы морфологической сонографической оценки матки (MUSA). Ультразвуковой акушерский гинекол.2015; 46 (3): 284-98.
  14. Таран Ф.А., Уивер А.Л., Коддингтон С.К., Стюарт Э.А. Понимание аденомиоза: исследование случай-контроль. Fertil Steril. 2010; 94 (4): 1223-8.
  15. Вавилис Д., Агорастос Т., Цафетас Дж., Луфопулос А., Вакиани М., Константинидис Т. и др. Аденомиоз при гистерэктомии: распространенность и взаимосвязь с оперативными данными, репродуктивными и менструальными факторами. Clin Exp Obstet Gynecol. 1997; 24 (1): 36-8.
  16. Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Akgul MA, Kaplan M, Karcaaltincaba M, Haberal A, et al.Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела и гистерэктомии по эффективности и качеству жизни у пациентов с аденомиозом. Фертильность и бесплодие. 2011; 95 (2): 497-502.
  17. Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS на аденомиозе: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиозом . Контрацепция. 2009; 79 (3): 189-93.
  18. Badawy AM, Elnashar AM, Mosbah AA.Ингибиторы ароматазы или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения аденомиоза матки: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91 (4): 489-95.
  19. Fawzy M, Mesbah Y. Сравнение диеногеста и трипторелина ацетата у женщин в пременопаузе с аденомиозом: проспективное клиническое испытание. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292 (6): 1267-71.
  20. Ота Х, Маки М, Шидара Й, Кодама Х, Такахаши Х, Хаякава М и др. Эффекты даназола на иммунологическом уровне у пациентов с аденомиозом, с особым упором на аутоантитела: многоцентровое совместное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1992; 167 (2): 481-6.
  21. Takebayashi T, Fujino Y, Umesaki N, Ogita S. Суспензия даназола, вводимая в шейку матки пациентам с аденомиозом и миомой. Предварительное изучение. Гинекологическое и акушерское обследование. 1995; 39 (3): 207-11.
  22. Чжан П., Сонг К., Ли Л., Юкува К., Конг Б. Эффективность комбинированной внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона для лечения аденомиоза. Медицинские принципы и практика.2013; 22 (5): 480-3.
  23. Juang CM, Chou P, Yen MS, Twu NF, Horng HC, Hsu WL. Аденомиоз и риск преждевременных родов. BJOG. 2007; 114 (2): 165-9.
  24. Otsubo Y, Nishida M, Arai Y, Ichikawa R, Taneichi A, Sakanaka M. Связь толщины стенки матки с исходом беременности после операции по сохранению матки по поводу диффузного аденомиоза матки. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016; 56 (1): 88-91.

параллельных жизней: кузены получают трансплантацию сердца

Будучи кузенами и близкими друзьями, Кари Мелум и Кристи Стар имеют много общего: общая любовь к фермерским рынкам и покупкам, имена, начинающиеся на букву K, и генетическая мутация, вызывающая тип сердечной недостаточности.Это заболевание, известное как гипертрофическая кардиомиопатия, дало им еще один общий опыт. В 2017 году женщинам сделали пересадку сердца с разницей в несколько месяцев в больнице Froedtert и Медицинского колледжа штата Висконсин.

Кари, 42 года, и Кристи, 43 года, изначально диагностировали после серии трагических потерь, когда они были детьми. В 1987 году сестра Кари и брат Кристи, обоим по 15 лет, внезапно потеряли сознание и умерли с разницей в несколько месяцев. Впоследствии Кари и Кристи, которым тогда было 11 и 12 лет, узнали, что у них гипертрофическая кардиомиопатия - болезнь, которая, как правило, передается по наследству.

Заболевание приводит к увеличению клеток сердца, в результате чего стенки сердца становятся ненормально толстыми и ограничиваются насосной способностью. Толщина может нарушить сердечный ритм, увеличивая риск внезапной сердечной смерти.

Путь Кристи к трансплантации

К тому времени, когда Кари и Кристи были молодыми людьми, им имплантировали дефибрилляторы. Эти небольшие устройства контролируют сердечный ритм и могут вызвать разряд в сердце в случае остановки сердца. Но у каждой женщины был свой путь к пересадке сердца.

У Кристи началось в апреле 2017 года, когда она почувствовала нарастающую усталость и тошноту. Ее парень доставил ее в местное отделение неотложной помощи. Их брат Кирт, который также страдал гипертрофической кардиомиопатией и получил пересадку сердца в другой больнице в 2009 году, встретил их там. Видя состояние Кристи, он настоял на том, чтобы ее перевели в больницу Froedtert.

В больнице Froedtert врачи диагностировали у Кристи сердечную недостаточность. В отделении интенсивной терапии катетер был помещен в легочные артерии на шее, чтобы контролировать давление в легких и сниженную функцию сердца и почек.Она получала внутривенные лекарства, чтобы усилить насосную способность сердца.

Случай Кристи был передан на еженедельную встречу команды трансплантологов Froedtert & MCW, на которой присутствуют кардиологи-кардиологи и кардиологи-трансплантологи, кардиоторакальные хирурги, специализирующиеся на трансплантации сердца, и множество других специалистов.

«На встрече случай каждого пациента тщательно рассматривается опытными врачами, представляющими каждую систему органов», - сказал кардиоторакальный хирург и преподаватель MCW Дэвид Джойс, доктор медицины.«Мы оцениваем самые сложные сценарии, которые могут возникнуть после трансплантации, и способы их предотвращения». В команду входят отец доктора Дэвида Джойса, Лайл Джойс, доктор медицины, доктор философии, кардиоторакальный хирург и преподаватель MCW, имеющий более 30 лет опыта в продвинутой кардиохирургии.

Если пациенты соответствуют критериям для трансплантации, они добавляются в национальный список ожидания органов. В зависимости от срочности лечения каждому пациенту присваивается статус. Учитывая состояние Кристи, она была внесена в список 1А или наивысший приоритет.Менее срочные дела получают 1B или 2.

.

Кристи три месяца ждала правого сердца. Для каждого доступного сердца оцениваются такие факторы, как размер, группа крови и расстояние, которое необходимо преодолеть донорскому сердцу. Учитывая ухудшение ее здоровья, это было трудное время. «Каждое утро я просыпалась и спрашивала:« У меня есть сердце? »- сказала Кристи. Иногда ей хотелось сдаться, но ей помогала поддержка ее парня, семьи и медицинской команды, в том числе кардиолога по тяжелой сердечной недостаточности, трансплантолога и преподавателя MCW Нунцио Гальянелло, доктора медицины.«Он знал, что я расстроена, но он всегда был рядом со мной», - сказала она.

28 июля Кристи узнала, что подходящее донорское сердце наконец-то доступно, и в тот день доктор Дэвид Джойс провел ее операцию по трансплантации.

Выздоровление было медленным, отчасти потому, что во время операции она была очень слабой. Но в больнице она больше не была одна. Через несколько дней после трансплантации Кристи Кари пришлось ждать трансплантации.

Кари и слон на груди

У Кари были более длительные отношения с больницей Froedtert и более медленный путь к новому сердцу.Процесс начался около пяти лет назад, когда однажды она вернулась домой после работы и сказала своему мужу Ли, что ей плохо.

«Мне казалось, что у меня на груди сидит слон», - сказала она. Они посетили районную больницу и обнаружили, что у нее застойная сердечная недостаточность. Кари была обеспокоена тем, что ей не оказали самую передовую помощь, и ее свекровь порекомендовала ей позвонить в Программу гипертрофической кардиомиопатии Froedtert & MCW. Там она побывала у кардиолога и преподавателя MCW Джошуа Мескина, доктора медицины, который направил ее в бригаду передовых методов лечения сердечной недостаточности.

В конце концов Кари понадобился милринон, который вводили внутривенно дома через катетер или линию PICC в руку, чтобы контролировать сердечные сокращения. Бригада по уходу Кари обновила статус ее списка по пересадке сердца с 2 до 1B.

Примерно через год внутривенного введения лекарств у Кари появилось медицинское осложнение, из-за которого ей потребовалась пересадка. Она была госпитализирована в больницу Froedtert в августе 2017 года и получила статус 1A. Она очень хотела навестить Кристи в больнице, но врачи попросили Кари держаться на расстоянии, учитывая ее инфекцию и уязвимое состояние Кристи после трансплантации.«Какое-то время мы были ограничены FaceTime», - сказала Кари, но со временем Кристи перевели в соседнюю комнату.

В отличие от Кристи, которая практически не двигалась в ожидании трансплантации, Кари была достаточно здорова, чтобы чередовать внутривенное лечение с прогулками по больнице. Она ценила свою команду по уходу, которая находила время для регулярных бесед, а мультидисциплинарный подход к уходу заставлял ее чувствовать, что она находится в надежных руках.

«Четыре головы лучше, чем одна», - сказала она. После трех месяцев ожидания донорское сердце стало доступным, и Dr.Лайл Джойс руководил трансплантацией Кари 6 ноября

года.

Дорога к здоровью

После выписки осенью 2017 года Кристи и Кари начали посещать занятия по кардиологической реабилитации три дня в неделю недалеко от дома в медицинском центре Moorland Reserve в Новом Берлине под руководством Лорен Варакса и Криста Руб, физиологов, занимающихся физическими упражнениями, и Марты Гатчел, RN. . Класс рассказывал женщинам о жизни после трансплантации и руководил их программой упражнений, которая включала в себя катание на велотренажере и ходьбу на беговой дорожке, постепенно повышая их выносливость и уверенность в себе.

«Наша цель - научить пациентов комфортно выполнять упражнения и превратить их в привычку сохранять здоровье сердца», - сказал Варакса.

Она добавила, что Кристи и Кари оказали ценную поддержку друг другу и другим кардиологическим пациентам. «Они обе удивительные женщины», - сказал Варакса. «Их отношение настолько позитивное. Они, вероятно, прошли через больше, чем большинство, но здесь они работают, чтобы вернуться к занятиям, которые им нравятся ».

Врачи продолжают внимательно наблюдать за Кари и Кристи.У кузенов все хорошо, и их силы возвращаются. «Я благодарна врачам и персоналу Froedtert & MCW, - сказала Кристи. «Приятно снова встать на ноги и не беспокоиться о том, что делает мое сердце».

Наши врачи

Доктор Джошуа Винд, MD, FAANS, FACS

Доктор Джошуа Дж. Винд, доктор медицины, сертифицированный нейрохирург, который специализируется на предоставлении малоинвазивных нейрохирургических решений пациентам с заболеваниями головного мозга и позвоночника.Он принимает пациентов на амбулаторных консультациях в Washington Neurosurgical Associates, нейрохирургической практике, которая оказывает нейрохирургическую помощь в округе Колумбия более 50 лет. Доктор Винд оказывает хирургическую и стационарную консультативную помощь в больнице Сибли Мемориал и больнице Университета Джорджа Вашингтона.

Доктор Винд получил высшее образование в Колледже Уильяма и Мэри в Вирджинии, затем получил медицинское образование в Медицинской школе Стрича при Университете Лойола в Чикаго, где он окончил с отличием, Alpha Omega Alpha и с отличием в области биоэтики и медицины. профессионализм.Затем он прошел интернатуру по общей хирургии и ординатуру по нейрохирургии в Университете Джорджа Вашингтона. В рамках своей ординатуры доктор Винд прошел клиническую и исследовательскую стажировку в отделении хирургической неврологии Национального института неврологических расстройств и инсульта при Национальных институтах здравоохранения, где он получил дополнительную подготовку в области нейроонкологии и хирургии гипофиза.

Доктор Винд продолжает участвовать в очном обучении, работая доцентом кафедры нейрохирургии в Университете Джорджа Вашингтона, а также адъюнкт-профессором нейрохирургии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса.Он также путешествует по регионам и стране, чтобы обучать хирургов минимально инвазивным методам хирургии позвоночника.

Доктор Винд имеет обширный опыт клинических и фундаментальных научных исследований, является соавтором нескольких глав в книгах и написал более 20 рецензируемых публикаций по широкому кругу тем в нейрохирургии в таких журналах, как: The New England Journal of Medicine, Журнал нейрохирургии, журнал нейрохирургии: позвоночник, журнал нейрохирургии: педиатрия, журнал клинической неврологии, журнал European Spine Journal, журнал клинической эндокринологии и метаболизма и другие.Чтобы увидеть полный список публикаций доктора Винда, щелкните здесь. Он представил результаты исследований и получил награды за исследования на местных, региональных и национальных встречах. Доктор Винд имеет постоянные исследовательские интересы и является главным исследователем в нескольких клинических испытаниях.

Доктор Винд был назначен членом совета врачей Медицинского совета округа Колумбия мэром Мюриэл Баузер. Он является членом Конгресса неврологических хирургов, Американской ассоциации неврологических хирургов, Американских колледжей хирургов, Федерации государственных медицинских советов, Вашингтонской академии неврологических хирургов и Общества Ослера.

Доктор Винд был награжден премией Кратчфилда, Гейджа и Томаса за клинические исследования на ежегодном собрании нейрохирургического общества штата Вирджиния, а также наградой Synthes Skull Base Award на ежегодном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов. Он был избран членом Общества чести гуманизма Арнольда П. Голда и был назван лучшим доктором нейрохирургии журналом Washingtonian и Washington Consumer's Checkbook.

Практический подход - Nova Science Publishers

Детали

Содержание

Предисловие

Раздел I: Анатомический обзор основания черепа и сосудистой сети головного мозга

Глава 1.Микрохирургическая анатомия основания черепа
(S. Luzzi, MD, PhD, A. Giotta Lucifero, MD, M. Del Maestro, MD, C. Gragnaniello, MD, PhD,
и R. Galzio, MD, Отделение нейрохирургии, отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 2. Сосудистая анатомия передней части черепа
(С. Луцци, доктор медицинских наук, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, М. Дель Маэстро, доктор медицины, М. Нуньес, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии , Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 3.Сосудистая анатомия заднего отдела кровообращения
(С. Луцци, доктор медицины, доктор медицинских наук, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, М. Дель Маэстро, доктор медицины, М. Нуньес, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии, отделение клинической медицины). -Хирургические, диагностические и педиатрические науки, Университет Павии, Павия, Италия, и другие)

Глава 4. Сосудистая анатомия спинного мозга
(Б. Дель Сетте, А. Консоли, Р. Руссо и Г. Родеш, доктор философии, Больница Маджоре делла Карита ди Новара, Новара, Италия, и другие)

Раздел II: Диагностика, предоперационная оценка и хирургическое планирование

Глава 5.Внутричерепные аневризмы
(S. Luzzi, MD, PhD, A. Giotta Lucifero, MD, M. Del Maestro, MD, C. Gragnaniello, MD, PhD, и R. Galzio, MD, Отделение нейрохирургии, Клинико-хирургическое отделение, Диагностические и педиатрические науки, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 6. Артериовенозные мальформации головного мозга
(M. Cenzato, MD, PhD, и D. Boeris, MD, Отделение нейрохирургии, Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Милан, Италия)

Глава 7. Артериовенозные мальформации позвоночника
(D.Boeris, MD, и M. Cenzato, PhD, отделение нейрохирургии, Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Милан, Италия)

Глава 8. Кавернозные пороки развития головного и спинного мозга
(M. Fontanella, MD, L. Zanin, MD, A. Fiorindi, MD, G. Spena, MD, F. Nicolosi, MD, F. Belotti, MD, P. Панчиани, доктор медицины, Л. Де Мария, доктор медицины, Дж. Сарасено, доктор медицины, К. Корнали, доктор медицины, и Ф. Доглитто, доктор медицины, нейрохирургия, Отделение медицинских и хирургических специальностей, радиологических наук и общественного здравоохранения, Университет Брешии , Брешия, Италия и др.)

Глава 9.Черепные и спинномозговые дуральные артериовенозные свищи
(G. Baltsavias, Эндоваскулярная нейрохирургия, Международный институт неврологии-INI,
, Ганновер, Германия)

Глава 10. Кровоизлияния в мозг
(С. Луцци, А. Джотта Люциферо, М. Дель Маэстро и Р. Гальцио, нейрохирургическое отделение, отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и другие )

Глава 11. Принципы нейроанестезии
(М. Севезо, доктор медицины, и Д. Калдироли, доктор медицинских наук, нейроанестезия и нейроинтенсивная терапия, С.Неврологический институт Беста, Милан, Италия)

Глава 12. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг в нервно-сосудистой хирургии
(С. Луцци, доктор медицины, Г. Меззини, доктор медицины, М. Дель Маэстро, доктор медицины, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 13. Интраоперационная оценка церебрального кровотока
(A. Pasqualin, MD, P. Meneghelli, MD, F.Cozzi, MD, и A. Musumeci, MD, Отделение сосудистой нейрохирургии, Институт нейрохирургии, Университет и городская больница, Верона, Италия, и другие)

Раздел III: Хирургические подходы на основе случая

Глава 14. Птериональный подход
(С. Луцци, доктор медицинских наук, М. Дель Маэстро, доктор медицины, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 15.Подход «замочная скважина для бровей»
(Г. Эспозито, доктор медицины, доктор философии, и Л. Регли, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Центр клинической неврологии Цюриха, Университетская клиника Цюриха, Университет Цюриха, Цюрих, Швейцария)

Глава 16. Кранио-орбито-скуловой доступ
(С. Луцци, доктор медицины, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, М. Дель Маэстро, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Клинико-хирургическое отделение, Диагностические и педиатрические науки, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 17.Межполушарный подход
(С. Анетсбергер, доктор медицины, П. Гонсалес-Лопес, доктор медицины, доктор философии, Я. Эльсаваф, бакалавр наук, С. Луцци, доктор медицины, и С. К. Эльбаба, доктор медицины, доктор медицины, отделение детской нейрохирургии, больница Арнольда Палмера. для детей, Орландо, Флорида, США и др.)

Глава 18. Субвременной подход
(Л. Сильвейра, доктор медицины, Дж. Мьюз, доктор медицины, С. Луцци, доктор медицины, Р. Гальцио, доктор медицины, и К. Граннаниелло, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Университет Вермонта, Берлингтон , VT, США и др.)

Глава 19.Ретросигмоидный подход
(Ф. Кофано, доктор медицины, Ф. Винчиторио, доктор медицины, Ф. Зенга, доктор медицины, и Д. Гарбосса, доктор медицины, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Туринский университет, Турин, Италия)

Глава 20. Дальний боковой доступ
(S. Luzzi, MD, PhD, A. Giotta Lucifero, MD, M. Del Maestro, MD, C. Gragnaniello, MD, and R. Galzio1,2, MD, Отделение нейрохирургии, отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 21. Комбинированный нефтесервисный подход
(Д.T. Di Carlo, MD, T. Passeri, MD, P. Di Russo, MD, K. Watanabe, MD, AL Bernat, MD и S. Froelich, MD, PhD, Лаборатория основания черепа и экспериментальной нейрохирургии, Hôpital Lariboisière, Université de Paris, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Париж, Франция и др.)

Глава 22. Подходы к лечению артериовенозных мальформаций головного и спинного мозга
(Р. Мессина, доктор медицины, Г. Чирроттола, доктор медицины, Н. Бруно, доктор медицины, и Ф. Синьорелли, доктор медицины, доктор медицинских наук, кафедра нейрохирургии, отделение фундаментальных медицинских наук. , Неврология и органы чувств, Университет Бари, Италия, и др.)

Глава 23.Подходы при кавернозных пороках развития головного и спинного мозга
(M. Del Maestro, MD, S. Luzzi, MD, PhD, G. Mezzini, MD, A. Giotta Lucifero, MD, и R. Galzio, MD, PhD, Школа экспериментальных исследований). Медицина, Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и другие)

Глава 24. Подходы к лечению дуральных артериовенозных свищей головного и спинного мозга
(С. Паолини, доктор медицины, К. Манкарелла, доктор медицины, Р. Северино, доктор медицины, и В. Эспозито, доктор медицины, Департамент медико-хирургических наук и биотехнологий, Сапиенца. Римский университет, Италия, отделение нейрохирургии, IRCCS Neuromed, Поццилли, Италия и др.)

Раздел IV: Разное

Глава 25.Микронейрохирургия с помощью эндоскопа при внутричерепных аневризмах
(M. Del Maestro, MD, S. Luzzi, MD, PhD, A. Giotta Lucifero, MD, A. Rampini, MD, и R. Galzio, MD, PhD, Школа экспериментальной медицины , Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 26. Хирургическое лечение гигантских внутричерепных аневризм
(С. Луцци, доктор медицины, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, М. Дель Маэстро, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Клинико-хирургическое отделение, Диагностические и педиатрические науки, Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 27.Методы реваскуляризации сложных внутричерепных аневризм
(Л. Берра, доктор медицины, и А. Санторо, доктор медицинских наук, отделение нейрохирургии, Policlinico Umberto I - Sapienza Università, Рим, Италия)

Глава 28. Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм и дуральных артериовенозных свищей
(С. Мангиафико, доктор медицинских наук, Ф. Капассо, доктор медицины, С. Видале, доктор медицины, Ф. Инкандела, доктор медицины, и А. Лаисо, доктор медицины, нейроваскулярное вмешательство. Отделение, Университетская больница Кареджи, Флоренция, Италия и др.)

Глава 29.Предоперационная эмболизация артериовенозной мальформации головного мозга
(С. Луцци, доктор медицинских наук, М. Дель Маэстро, доктор медицины, А. Джотта Люциферо, доктор медицины, и Р. Гальцио, доктор медицины, отделение нейрохирургии, Отделение клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук , Университет Павии, Павия, Италия, и др.)

Глава 30. Радиохирургия артериовенозных и кавернозных мальформаций головного и спинного мозга
(BC Bono, MD, I. Zaed, MD, L. Attuati1, MD, и P. Picozzi, MD, Отделение нейрохирургии, функциональной нейрохирургии и отделения гамма-ножа , Клинический и исследовательский центр Humanitas - IRCCS, Роццано [Мичиган] - Италия)

Глава 31.Интраоперационная видеоангиография сосудов головного и спинного мозга с использованием индоцианина зеленого и флуоресцеина
(F. Acerbi, MD, PhD, IG Vetrano, MD, G. Faragò, MD, и P. Ferroli, MD, нейрохирургическое отделение II, отделение нейрохирургии, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta, Милан, Италия, и другие)

Индекс

Скотт Уильям Казинс | Ученые @ Duke

Скотт В. Казинс, доктор медицины, в настоящее время является Робертом Мачемером, доктором медицины, профессором офтальмологии и иммунологии, заместителем председателя по исследованиям и директором Герцогского центра макулярных заболеваний в Duke Eye Center.В качестве заместителя председателя он курирует все фундаментальные научные исследования, а также группу местных офтальмологов, которая руководит клиническими исследованиями в Duke Eye Center. Доктор Казинс также является медицинским директором отделения визуализации и процедур в больницах Duke Eye Center.

Доктор Казинс - офтальмолог с обучением сетчатке, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний желтого пятна, особенно возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), диабетической ретинопатии и сосудистых заболеваний сетчатки. ДокторКазинс принимает активное участие как в клинических, так и в лабораторных исследованиях. В своей клинической практике доктор Казинс участвует во многих исследованиях и инновационных методах лечения заболеваний желтого пятна, особенно AMD и диабетической ретинопатии. Он был участником клинических испытаний многих фаз 1-3 клинических испытаний AMD, диабетической ретинопатии и других заболеваний сетчатки. Он работал консультантом или членом комитетов по мониторингу безопасности данных (DSMC) в многочисленных фармацевтических и биотехнологических стартапах.

В своей научной лаборатории д-р Казинс проводит исследования, финансируемые как NIH, так и отраслью, в различных областях сухой и влажной AMD. В частности, он изучает роль циркулирующих клеток-предшественников костного мозга (стволовых клеток) в развитии влажной AMD. Его лаборатория пытается разработать методы лечения сухой дегенерации желтого пятна и улучшения зрения в глазах с влажной дегенерацией желтого пятна. В его программе также разрабатываются анализы крови и новые технологии визуализации для выявления пациентов с высоким риском развития осложнений.

Доктор Казинс опубликовал более 100 рецензируемых рукописей, глав книг и других публикаций, посвященных темам исследований или клинического лечения заболеваний сетчатки, особенно AMD.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *