Малокровие чем опасно: Симптомы, диагностика и лечение анемии

Содержание

Чем опасна анемия при беременности и как её лечат

Что такое анемия

Анемия, или малокровие, — это заболевание, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина. Это белок внутри клеток‑эритроцитов, в состав которого входит железо. Для кислорода оно выступает в роли магнита. Если гемоглобина становится мало, кислород не находит точек для прикрепления, поэтому органы и ткани его недополучают и начинают задыхаться, их работа нарушается.

Особенно опасна анемия во время беременности. Из‑за низкого гемоглобина ухудшается иммунитет и чаще атакуют инфекции, а во время родов может начаться сильное кровотечение и женщина умрёт.

Анемия для ребёнка менее опасна. Его гемоглобин отличается по строению от того, что находится в крови у мамы, и может транспортировать больше кислорода. Поэтому при малокровии лёгкой степени плод не пострадает. Но если не лечить болезнь, она переходит в тяжёлую форму, из‑за которой ребёнок может родиться раньше срока, иметь низкую массу тела и даже умереть.

Каковы симптомы анемии при беременности

Анемию не всегда можно распознать по внешним проявлениям. Беременные, в отличие от остальных женщин, сильнее устают, часто чувствуют головокружение и слабость, а это одни из первых признаков низкого гемоглобина. Также могут появиться другие симптомы:

  • бледная или желтоватая кожа;
  • головная боль;
  • холодные кисти рук и стопы;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • плохой аппетит;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • кровоточивость дёсен.

Некоторые беременные из‑за анемии начинают есть мел, песок, глину, кому‑то доставляет удовольствие запах свежей краски, клея или бензина.

Почему возникает анемия при беременности и как её лечат

Заметить анемию можно по общему анализу крови. Поэтому беременные сдают его несколько раз за всё время наблюдения у гинеколога. Если врач увидит отклонения от нормы, то направит к терапевту. В тяжёлых случаях женщине советуют посетить гематолога.

В зависимости от причин учёные выделяют несколько типов анемии. Для каждого из них нужно своё специальное лечение, поэтому сначала женщина сдаёт анализы крови.

Железодефицитная

В 90% случаев во время беременности возникает анемия из‑за нехватки железа в организме. Женщина нуждается в этом элементе вдвое больше, чем до зачатия, — чтобы обеспечить растущий плод кислородом. Но под влиянием определённых факторов её организм не может поддерживать нормальную концентрацию гемоглобина. Это происходит, если:

  • Увеличивается расход железа. Например, при периодическом кровотечении из дёсен, при геморрое или язве желудка теряются клетки крови и вместе с ними железо.
  • Ухудшается всасывание железа. Если у женщины гастрит или снижена концентрация соляной кислоты в желудке, микроэлемент плохо проникает в кровь.
  • Железа поступает недостаточно. У тех, кто отказывается от мяса, ест мало зелени, может возникнуть железодефицитная анемия.
Как лечат

Врач назначит медикаменты, в составе которых есть железо. Если у беременной тяжёлая анемия, будущую маму могут положить в больницу. Возможно, ей понадобится переливание крови.

Полезно изменить диету, чтобы в ней стало больше мяса, яиц, зелени и фруктов.

Витаминодефицитная

Низкий гемоглобин может быть из‑за того, что клетки крови делятся неправильно или их мало. Это происходит при нехватке витамина С, В12 или фолиевой кислоты. Гиповитаминоз В12 возникает чаще всего из‑за неправильного питания, когда женщина употребляет мало мяса и молока, а также при дисбактериозе кишечника, болезни Крона или после операций на желудке. Дефицит фолиевой кислоты и витамина С появляется у беременных, которые едят недостаточно зелени и фруктов, курят и употребляют алкоголь.

Как лечат

Для лечения лёгких форм анемии врач назначит витаминные комплексы и посоветует диету. Тем, кто не расстался с вредными привычками, стоит заняться этим как можно скорее.

При тяжёлой форме нужно лечь в больницу. Там назначат более серьёзные лекарства, а если не поможет, сделают переливание крови.

Апластическая

Это редкое, но тяжёлое малокровие, которое обычно развивается задолго до беременности. Болезнь возникает из‑за повреждения костного мозга, в котором производятся все клетки крови. Апластическую анемию могут вызвать:

  • Лучевая и химиотерапия. Их применяют для лечения разных типов рака.
  • Лекарства. Повреждают костный мозг некоторые рецептурные антибиотики, препараты для лечения ревматоидного артрита.
  • Химические вещества. Нарушается кроветворение при отравлении бензолом или мышьяком.
  • Вирусы. Учёные считают, что повредить костный мозг могут цитомегаловирус, вирус гепатита, Эпштейна — Барр, ВИЧ.
  • Иммунитет. Иногда организм атакует собственные клетки и нарушает их деление.
Как лечат

Во время беременности апластическая анемия очень опасна и в 45% случаев приводит к смерти матери. Женщине проводят переливание крови, лечат гормонами, а при сильной кровоточивости удаляют селезёнку. Если срок беременности большой, врач предложит кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь ребёнку.

Серповидноклеточная

Это редкая наследственная анемия, которая проявляется задолго до беременности. Особенность болезни в том, что гемоглобин имеет аномальную структуру, поэтому красные кровяные клетки принимают форму серпа. В таком виде они не могут проходить через микрососуды, застревают в них и разрушаются. Часть изменённых клеток накапливается в селезёнке и печени, а в крови их мало, поэтому не хватает и гемоглобина.

Как лечат

У учёных нет средства, которое помогло бы избавиться от серповидноклеточной анемии. Поэтому беременным делают переливание крови, чтобы поддержать нормальный уровень гемоглобина.

Гемолитическая

У беременных гемолитические анемии встречаются очень редко. Это может быть врождённое генетическое заболевание, при котором красные клетки крови живут значительно меньше положенных 120 суток и разрушаются. Иногда к распаду клеток приводят поломки иммунитета при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, хроническом гепатите.

Особенности гемолитической анемии, отличающие её от остальных видов нарушения, — желтуха и чёрная моча. Это признаки ускоренного разрушения клеток крови.

Как лечат

О гемолитической анемии обычно известно до наступления беременности. Поэтому женщина заранее проходит лечение гормонами, цитостатиками, а в некоторых случаях ей удаляют селезёнку. Если болезнь обострилась у беременной, то использовать цитостатики нельзя: они вызывают пороки у плода или его гибель. Поэтому врачи могут выполнить переливание крови и назначить гормоны.

Как предотвратить анемию при беременности

Самый частый тип анемии у беременных — железодефицитная. Её можно предотвратить, если следовать рекомендациям специалистов:

  • Принимать витамины для беременных, содержащие железо, которые назначит гинеколог.
  • Правильно питаться. Ежедневно нужно съедать кусок красного мяса, птицы или рыбы. Пополнить запасы железа помогут бобовые, чернослив, но из растительной пищи микроэлемент усваивается хуже.
  • Вовремя лечиться. Если до зачатия устранить хронический гастрит, геморрой, язву желудка, то меньше шансов, что возникнет анемия при беременности.

Читайте также 🤰

Гемоглобин при беременности у женщин: низкий, повышенный и норма

https://ria.ru/20211020/gemoglobin-1755252738.html

Врач раскрыл, какой должна быть норма гемоглобина при беременности

Гемоглобин при беременности у женщин: низкий, повышенный и норма

Врач раскрыл, какой должна быть норма гемоглобина при беременности

Гемоглобин при беременности имеет свойство понижаться, что может привести к анемии. Какова норма для женщин в положении, каким должен быть гемоглобин на первом, РИА Новости, 26.01.2022

2021-10-20T10:42

2021-10-20T10:42

2022-01-26T20:33

кровь

здоровье — общество

беременность

женщина

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e5/0a/13/1755253938_0:69:3072:1797_1920x0_80_0_0_dbe42b6ca4ef86e70cef05b25f2c72ca.jpg

МОСКВА, 20 окт — РИА Новости. Гемоглобин при беременности имеет свойство понижаться, что может привести к анемии. Какова норма для женщин в положении, каким должен быть гемоглобин на первом, втором и третьем триместре беременности, чем опасны пониженные показатели и о чем говорят повышенные — в материале РИА Новости.Гемоглобин при беременностиГемоглобин — это железосодержащий белок, отвечающий за насыщение тканей кислородом. Его также называют пигментным белком за счет его способности окрашивать кровь в насыщенный красный цвет. Помимо таких важных функций, как транспортировка кислорода и железа по всему организму, гемоглобин также поддерживает кислотно-щелочной баланс и выводит углекислый газ из тканей.Белок успешно справляется со своими функциями, если его показатели находятся в пределах нормы. Отклонения в ту или другую сторону — признак нарушения, который свидетельствует о различных заболеваниях, например об анемии (недостатке железа) — это случается чаще всего. Беременным женщинам следует избегать любых факторов риска, которые могут повлиять на их здоровье, а также на рост и развитие ребенка. Одной из серьезных проблем, с которыми они зачастую сталкиваются, является дефицит железа. Он может спровоцировать преждевременные роды, недоношенность и малый вес плода. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в среднем 56% беременных женщин в развивающихся странах страдают анемией.ДиагностикаНорма гемоглобинаНормы содержания гемоглобина:Повышенный гемоглобинПо словам Светланы Ивановой, повышенный гемоглобин при беременности встречается довольно редко и зачастую свидетельствует о заболеваниях крови.ПричиныГемоглобин может повышаться из-за стресса, обезвоживания, при слишком жаркой погоде или отравлении. Некоторые другие причины:Чтобы понять причину повышенного гемоглобина, необходимо пройти полное обследование.СимптомыСреди симптомов повышенного гемоглобина выделяются:Повышенный гемоглобин характеризуется густотой крови, что вызывает опасность образования тромбозов. При вязкой крови у будущей матери плоду недостает кислорода и питательных веществ.Как понизитьКак правило, медики рекомендуют беременной женщине скорректировать диету и употреблять достаточное количество жидкости, не допуская обезвоживания. Сложные случаи требуют использования лекарственных средств, которые применяются под контролем врача.Пониженный гемоглобинУ беременных женщин норма гемоглобина несколько снижается, потому что их организм работает за двоих. Создаются запасы для малыша в утробе, которые ему передаются в будущем при рождении. Из-за этого зачастую возникает анемия.По словам Светланы Ивановой, если железо не поступает извне, то может развиться истинная анемия. Возникнут ломкость ногтей, хрупкость костей, выпадение волос, зубы начнут крошиться.Во время беременности железо расходуется очень активно, так как организм должен производить больше крови и кислорода, чтобы обеспечивать плод.В первом и последнем триместрах беременности уровень гемоглобина должен быть в пределах 110 г/л, между третьим и шестым месяцами небольшое снижение, до 105 г/л, считается нормальным. Если значения иные, лечащий врач обязан исключить подозрение на анемию и гемохроматоз. Железодефицит во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения и послеродовой депрессии.ПричиныПричины развития анемии у беременных:СимптомыПризнаки железодефицитной анемии от умеренной до тяжелой:Как повыситьСамый простой способ повысить гемоглобин — питаться сбалансированно и добавить в меню больше продуктов, богатых железом. В некоторых случаях назначаются железосодержащие препараты. К продуктам с высоким содержанием этого микроэлемента относятся:Ирина Юзуп отмечает: «Железо из этих продуктов будет лучше усваиваться, если употреблять их вместе с витамином С (томаты, лимонный, апельсиновый соки, овсянка). Вегетарианцам для поддержания нужного уровня Fe в организме необходимо употреблять продукты с повышенным содержанием железа вприкуску с продуктами, богатыми витамином С».Возможные риски и осложненияДля женщины пониженный гемоглобин чреват опасностью прерывания беременности, невынашивания, преждевременных родов. На этом фоне может развиться артериальная гипертензия, у ребенка — либо гемолитическая болезнь во время беременности, либо анемия у новорожденного, а также гипоксия, задержка развития плода.Для беременной и ребенкаПри недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:Гемоглобин в послеродовой периодВ послеродовой период за счет кровопотери гемоглобин также может снижаться. Поэтому его нормальный уровень нужно поддерживать диетой или специальными препаратами, которые назначит врач. Если женщина принимала их во время беременности, то она продолжает их пить и после родов, подчеркнула Светлана Иванова.Рекомендации для беременныхПреподаватель акушерства и гинекологии Светлана Иванова поделилась с РИА Новости некоторыми рекомендациями:— Необходимо правильное питание, чтобы пополнять гемоглобин. Следует больше употреблять продукты, которые содержат белок и железо. Это может быть гречка, не каша, а слегка обжаренная, овсяная крупа, урюк, помидоры, шпинат, гранаты, богатые железом субпродукты — печень, например. Из фруктов и ягод — кислая смородина и яблоки. Если гемоглобин все равно низкий, то врач назначает препараты железа. Их нужно употреблять до еды и ни в коем случае не запивать молоком, чаем или кофе, потому что они мешают усвоению железа. Лучше такие препараты запивать чем-то кислым, клюквенным или брусничным морсом. Должны быть регулярные прогулки, режим труда и отдыха, беременная женщина должна спать не менее восьми часов в сутки — плюс один-два часа днем.

https://ria.ru/20211018/gormon-1754796996.html

https://ria.ru/20210908/beremennost-1749176437.html

https://ria.ru/20190801/1557068720.html

https://ria.ru/20210827/fertilnost-1747596345.html

https://ria.ru/20210903/leykotsity-1748530396.html

https://ria.ru/20210125/beremennost-1594527284.html

https://ria.ru/20201230/beremennost-1591580196.html

https://ria.ru/20210824/glyukoza-1747054605.html

https://ria.ru/20211001/gormony-1752733572.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210920/besplodie-1750854105. html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/13/1755253938_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_70595d849431e4ad2770cf0c63332a00.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

кровь, здоровье — общество, беременность, женщина, россия

Анемия при беременности

Очень часто во время беременности у женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина. Появляются головокружение, бледность, плохое самочувствие, женщина быстро устает.

Что такое анемия?

Врачи определяют это состояние при одновременном уменьшении количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин переносит к тканям тела от легких кислород, при этом увеличивается нагрузка на сердце. Оно должно прокачать большие объемы крови, чтобы в полной мере обеспечить кислородом все органы не только будущей мамы, но и будущего малыша.

Различают несколько видов анемии. У беременных женщин наблюдают следующие разновидности дефицитной анемии:

Железодефицитная

Фолиеводефицитная

Витамин B12 дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

При этом виде анемии снижается образование кровяных телец из-за дефицита железа. Именно этот вид анемии чаще всего встречается у беременных. Такая анемия возникает по двум основным причинам:

1. Из-за увеличения объема крови.

2. Из-за повышения расхода железа, которое необходимо для развития ребенка и плаценты.

Дополнительные факторы, которые влияют на возникновение анемии:

  • Хронические заболевания ЖКТ.
  • Вегетарианство.
  • Анемия, возникшая еще до беременности.

Витамин B12 дефицитная анемия

Витамин В12 очень важен, он выполняет в организме сразу несколько функций:

  • Содействует правильному функционированию нервных клеток.
  • Активирует фолиевую кислоту.

Если в организме не хватает витамина В12, размножение клеток крови тормозится. При анемии появляется покалывание в стопах и кистях рук, возникают спазмы мышц, теряется чувствительность в конечностях.

Витамина В12 нет в растительных продуктах, поэтому обязательно есть молоко, яйца, мясо, в которых содержится данный витамин.

Данный вид анемии легко поддается лечению, хотя у беременных он встречается достаточно редко.

Фолиеводефицитная анемия

Это часто встречающийся у беременных вид анемии. Она возникает из-за того, что потребность в фолиевой кислоте во время беременности увеличивается. Запасы этой кислоты в организме ограничены, при беременности, а последствие лактации возникает дефицит. Фолиевая кислота содержится в шпинате, данях, бананах, брокколи.

Фолиеводефицитная анемия опасна тем, что ребенок может родиться с малым весом, есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты.

Как избавиться от анемии и поднять гемоглобин?

  • Полностью излечить анемию во время беременности сложно. Необходимо изменить рацион питания, а также под контролем врача принимать витамины, фолиевую кислоту и витамин В12. Врач подберет необходимую дозировку и будет контролировать процесс лечения. Обычно лечение занимает от 5 до 8 недель. Сразу после того, как показатели вошли в норму, препарат сразу не отменяется, его нужно будет применять еще некоторое время, чтобы закрепить результат.
  • Питание во время беременности должно быть рационально. В рацион обязательно нужно включить такие продукты, как мясо птицы, говядина, фасоль, капуста, брокколи, свекла, гранаты, сыр, крупы, сухофрукты, сметана, бананы.
  • Мясопродукты необходимо подвергать кулинарной обработке, не следует есть мясо слабой прожарки (с кровью), есть вероятность гельминтоза, инфекций.  
  • Рекомендуется есть зеленые яблоки. В них содержится витамин С, который улучшает всасывание железа из мяса.
  • Усвояемость железа снижается из-за употребления большого объема кофе и чая. При беременности необходимо употреблять их как можно реже.
  • Полезны прогулки в хвойном лесу, они должны быть частыми и продолжительными.
  • Полезны напитки, приготовленные из шиповника, рябины, черной смородины, листьев земляники, двудомной крапивы. Но их можно употреблять только после согласования с врачом. 

Аутоиммунная гемолитическая анемия у собак: симптомы и лечение

Содержание статьи

Ни для кого не является секретом, какую важную роль играет кровь в организме всех млекопитающих. Качество и количество этой бесценной жидкости напрямую влияет на общее состояние человека или животного и на продолжительность его жизни.

В нашей статье мы рассмотрим, что происходит, если возникает анемия у собак, а также как и чем она лечится. Владение такой информацией дает хозяевам возможность отследить патологию у своих питомцев на ранних стадиях и вовремя обратиться за помощью к врачам.

Разновидности анемии

Анемию иначе называют малокровием, но это не означает, что при заболевании уменьшается объем крови. Количество крови при данной патологии остается неизменным, но изменяется ее качественный состав. Это выражается в уменьшении количества гемоглобина и чаще всего сопровождается сокращением числа эритроцитов в крови.

Если вспомнить, что роль гемоглобина заключается в доставке кислорода к клеткам организма и выводу из них углекислого газа, то становится понятно, насколько важно, чтобы в крови собаки было нормальное количество этого белка.

Анемия имеет классификацию и подразделяется на несколько типов:

  1. Массивные кровотечения после травмы или операции вызывают снижение количества эритроцитов в организме собаки, в результате чего возникает постгеморрагическая анемия.
  2. При воздействии некоторых веществ или микроорганизмов происходит разрушение красных кровяных телец и это является причиной гемолитической анемии.
  3. В случае, когда организму собаки не хватает собственных ресурсов для образования эритроцитов, развивается гипопластическая и апластическая анемия.
  4. Если у пса регенеративная анемия, то его организм может восстанавливать потерянный объем красных кровяных телец, при нерегенеративной анемии такое восстановление не происходит.

Причиной нерегенеративной анемии, так же, как и постгеморрагической, может стать сильное кровотечение, после которого собаке необходимо много сил на заживление раны и восполнение запаса эритроцитов.

Проблема заключается в том, что после травмы или операции животное иногда теряет аппетит и, соответственно, в его организм перестает поступать достаточное количество питательных веществ. Собаке не хватает железа для того, чтобы «строить» новые кровяные тельца, и возникает такая разновидность заболевания, как гипохромная, то есть, малоцветная анемия.

Любое из этих состояний опасно для собак, поэтому необходимо лечить анемию под наблюдением опытного ветеринара.

Чем вызывается заболевание?

Причины, по которым возникает малокровие, довольно разнообразны, но имеет смысл рассмотреть самые распространенные из них:

  • Зараженность эндопаразитами. Глисты не только «высасывают» из животного много полезных веществ, но и отравляют его кровь токсинами, в результате чего может происходить распад красных кровяных телец. Помимо этого, паразиты, находящиеся в кишечнике, буквально «откусывают» кусочки слизистой ткани, травмируя ее и вызывая микрокровотечения. Казалось бы, это не может сильно навредить здоровью пса, но если в его кишечном тракте живут тысячи глистов, то это становится серьезной угрозой здоровью собаки.
  • Укусы клещей, после которых в крови «поселяются» кровопаразитарные микроорганизмы. Они размножаются очень быстро и используют в качестве питания белок, находящийся в эритроцитах — гемоглобин.
    После того как количество паразитов достигает критической массы, анемия у собак проявляется в острой форме.
  • Отравление гемолитическими ядами, вызывающими процесс гемолиза. Это один из самых опасных видов анемии, при котором гибель животного может наступить очень быстро, так как не всегда удается оперативно найти причины патологии.
  • Крайне редко возникает такое заболевание, как аутоиммунная гемолитическая анемия у собак. Она вызывается тем, что какая-то генетическая болезнь дает организму команду на уничтожение собственных эритроцитов.

Среди менее распространенных причин малокровия можно отметить опухоли, затрагивающие красный кровяной мозг, инфекционные заболевания, хронические болезни почек, воздействие радиации и длительный прием токсичных лекарственных препаратов.

Проявления болезни

Признаки анемии связаны с тем, что в организме собаки нарушено снабжение клеток кислородом. Необходимо принять во внимание, что симптомы анемии часто принимают за другие болезни, например дирофиляриоз, лечение собак описано здесь.

При проявлении анемии хозяин может наблюдать у питомца такие симптомы заболевания, как:

  1. Вялость и угнетенность.
  2. Быстрая утомляемость, снижение активности.
  3. Плохое настроение, заторможенность.
  4. Сонливость.
  5. Снижение аппетита.
  6. Бледность слизистых оболочек и мелкие кровоизлияния на них.
  7. Аритмия и учащение сердцебиения.
  8. Повышение температуры.
  9. Следы крови в кале и моче.
  10. Неглубокое и частое дыхание.
  11. Увеличение объема живота.

Однако наличие таких признаков не позволяет поставить точный диагноз, так как анемия имеет симптомы, сходные с другими патологиями, и поэтому лечение собаки должно начинаться с проведения инструментальных исследований.

Постановка диагноза

Основным диагностическим способом определения анемии является клинический анализ крови. На основании только этого исследования уже можно выявить анемию. Сложнее понять, что стало причиной патологии, поэтому ветеринар может назначить:

  • анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рентген;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • тесты на генетические заболевания;
  • эндоскопию;
  • анализы на наличие паразитов в крови.

Несмотря на широкий спектр исследований иногда не получается определить точную причину малокровия у собаки.

Лечение

Тактика лечения анемии у собак разрабатывается ветеринаром на основании данных о том, что явилось причиной данного патологического состояния:

  1. Вливания различных препаратов внутривенным способом для увеличения общего объема циркулирующей крови.
  2. Гемотрансфузия различных компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов, плазмы) или переливание цельной крови.
  3. Трансфузия костного мозга.
  4. Курс антибактериальной терапии, если причиной малокровия явились инфекции.
  5. Применение противопаразитарных средств.
  6. Если заболевание носит иммуноопосредованный характер, то назначаются кортикостероиды, снижающие иммунитет, например, преднизолон.
  7. Курсовой прием витамина К1, улучшающего свертываемость крови.
  8. Использование препаратов, содержащих железо, калий, витамины.
  9. При анемии собакам рекомендовано специальное питание с большим количеством мяса, печени и других продуктов, богатых витаминами группы В и железом.
  10. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Правильное лечение, сбалансированное питание и хороший уход помогут вашему домашнему питомцу восстановиться за месяц-полтора, а при хронической форме анемии терапия будет назначена на постоянной основе.

Профилактика и кормление собаки при анемии

Профилактических мер, которые помогли бы полностью защитить собаку от анемии, не существует, однако рекомендуется соблюдать классические правила предупреждения заболеваний:

  1. Своевременно проводить вакцинацию.
  2. Регулярно посещать ветеринара.
  3. Следить за тем, чтобы пес не контактировал с ядовитыми веществами.
  4. Согласовывать прием любых лекарственных препаратов с врачом.
  5. Особое внимание уделить рациону питания. Кормить собаку нужно сбалансированно, т.е. включать в меню продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. Для этих целей хорошо подойдет мясо, гречка и печенка, в которых содержится много железа. Выбирая промышленный корм, тщательно изучайте его состав и отдавайте предпочтение кормам, изготовленным из мясных отходов, так как в них содержится больше питательных веществ.
  6. Следите за тем, чтобы ваш питомец питался регулярно, не менее 3 раз в день. Если у собаки плохой аппетит, можно попробовать кормить ее часто и небольшими порциями, а также постараться найти тот корм, который ей понравится.
  7. При необходимости можно корректировать недостаток полезных веществ пищевыми добавками. Беременным и кормящим сукам, у которых часто понижен гемоглобин, рекомендовано давать витамины группы В и железо в таблетках. Выбрать нужный препарат и рассчитать дозировку вам поможет врач в ветеринарной клинике.

Собака с анемией может прожить долгую и полноценную жизнь, если вовремя начать ее лечение и четко следовать рекомендациям лечащего врача.

Читайте также: Бруцеллез — симптомы у собак.

Интересные темы

Малокровие – это опасно? Как проявляется анемия — Здоров-Инфо

Анемией или малокровием называют состояние, при котором в крови снижается количество красных клеток – эритроцитов. Без эритроцитов невозможен процесс полноценного насыщения крови кислородом. Причин развития анемии может быть много, чаще всего это дефицит железа или витаминов группы В, который возникает из-за плохого питания, проблем с кроветворением или заболеваний органов пищеварения. 

В чем опасность малокровия: виды анемии 

Железодефицитная анемия является наиболее распространенной: болеют ей в основном женщины, часто не придавая значения таким симптомам, как усталость, слабость, бледность кожи и списывая все на чрезмерную занятость. Возникает дефицит железа в организме при заболеваниях органов пищеварения, недостатке в питании ряда продуктов – зелени, печени, овощей, гречки, мяса  и т.д. Железодефицитная анемия часто возникает при беременности, скрытых кровотечениях, в том числе в период месячных. Стойкую железодефицитную анемию лечат медикаментами, одной коррекцией питания не обойтись.

Наследственные факторы, частые стрессы, переохлаждения могут стать факторами, способствующими развитию гемолитической анемии. А пернициозная анемия часто развивается у пожилых людей из-за не усваивания организмом витамина В12. Всего в медицине классифицируются около 50 видов анемий, причинами возникновения которых являются гормональные сбои, инфекционные болезни, хронические заболевания, онкология и т.д. Опасность малокровия в том, что при таких состояниях органы и ткани испытывают кислородное голодание и, соответственно, полноценно не могут выполнять свои функции. Кислородное голодание тканей и органов приводит к их дистрофии, то есть физиологическим патологическим изменениям. Также при гипоксии в организме накапливаются некоторые продукты обмена веществ, что приводит к общей интоксикации.     

Признаки малокровия: как заподозрить анемию

Изначально о развивающейся или уже имеющейся анемии можно судить по общему анализу крови: кровь берется из пальца, определяются показатели количества эритроцитов, а также гемоглобина – красящего вещества крови. Нормой гемоглобина считаются показатели 120-150 г/л (для женщин) и 130-160 г/л (для мужчин). Чем ниже от нормы показатели – тем более запущено состояние, появляются другие симптомы малокровия:
  • Нарушается аппетит
  • Ногти и волосы становятся сухими и ломкими, волосы выпадают
  • Появляются трещины в уголках рта
  • Беспокоят постоянная усталость, слабость, головные боли, учащение сердцебиения и одышка 

Лечение и профилактика малокровия 

Если недостаток железа, витаминов В12 или В9 (фолиевой кислоты) вызван заболеваниями внутренних органов (часто – гастритами, язвенной болезнью, при которых нарушается всасываемость питательных веществ организмом), то помимо препаратов железа или витаминов назначают соответствующее обследование и терапию. Также препараты железа может назначить врач при анемии беременных или женщинам с обильными менструациями.

Лечение сопутствующих заболеваний и профилактические осмотры у терапевта с проверкой показателей крови не реже 1 раза в год помогут своевременно выявить пониженный гемоглобин и найти причину анемии. Повысить уровень гемоглобина в крови помогают богатые железом мясо (нежирные красные сорта) бобовые, цельнозерновые крупы, желтки яиц, соки (особенно гранатовый). Фолиевой кислотой богаты зелень и зеленые овощи. А чай, кофе и кола наоборот, способствуют более низкой усвояемости организмом железа.

Автор: Светлана Евсеева
© Медицинский портал Здоров-Инфо 
При использовании материалов статьи активная гиперссылка на zdorov-info.com.ua обязательна


Хотите получать новые статьи на почту?

Хроническая анемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Анемия, как и лихорадка, — это не диагноз, а проявление основного заболевания. Множественные заболевания могут проявляться анемией из-за различных механизмов. Анемия поражает значительное число людей во всем мире (в большей степени в развивающихся странах), что приводит к значительному увеличению стоимости медицинского обслуживания. Анемию можно определить как снижение уровня гемоглобина (менее 13,5 г/дл у мужчин; менее 12,5 г/дл).0 г/дл у женщин) или гематокрит (менее 41,0% у мужчин; менее 36,0% у женщин) или количество эритроцитов (эритроцитов). В повседневной клинической практике термины гемоглобин и гематокрит используются чаще, чем число эритроцитов. Существуют различные нижние пределы нормального диапазона в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста. Хроническая анемия встречается чаще и является вторичной по многим причинам. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение хронической анемии, а также подчеркивается роль командной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

Цели:

  • Рассмотрите причины хронической анемии.

  • Опишите патофизиологию хронической анемии.

  • Подведите итоги обследования пациента с хронической анемией.

  • Объясните стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хронической анемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «анемия» происходит от древнегреческого слова anaimia, означающего «отсутствие крови».

Анемия, как и лихорадка, является не диагнозом, а проявлением основного заболевания. Множественные заболевания могут проявляться анемией из-за различных механизмов.

Анемия поражает значительное число людей во всем мире (в большей степени в развивающихся странах), что приводит к значительному увеличению стоимости медицинского обслуживания.

Анемия может быть определена как снижение гемоглобина (менее 13.5 г/дл у мужчин; менее 12,0 г/дл у женщин) или гематокрита (менее 41,0% у мужчин; менее 36,0% у женщин) или количества эритроцитов (эритроцитов). В повседневной клинической практике термины гемоглобин и гематокрит используются чаще, чем число эритроцитов. Существуют различные нижние пределы нормального диапазона в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста.

Анемия вызывает снижение способности крови переносить кислород, что приводит к тканевой гипоксии.

Классификация анемии по данным Национального института рака следующая:

  1. Легкая степень: гемоглобин 10.0 г/дл до нижней границы нормы

  2. Умеренная: гемоглобин от 8,0 до 10,0 г/дл

  3. Тяжелая: гемоглобин от 6,5 до 7,9 г/дл[1]
  4. Опасно для жизни: гемоглобин менее дл

Анемия подразделяется на острую и хроническую анемию. Острая анемия преимущественно возникает из-за острой кровопотери или острого гемолиза. Хроническая анемия встречается чаще и является вторичной по многим причинам.

Этиология

Этиология хронической анемии основана на среднем корпускулярном объеме (MCV). MCV — средний размер эритроцитов.

  Микроцитарная анемия (MCV менее 80 фемтолитров [fL])

 Макроцитарная анемия (MCV более 100 фл)

    • дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

    • алкоголизма и печени

    • миелодизпластические синдромы

    • на лекарства

    • гипотиреоз

     Нормоцитарная анемия (MCV от 80 до 100 фл)

    Гемолитическая анемия

    Гемолитическая анемия может быть обусловлена ​​гемолитико-уремическим синдромом, серповидно-клеточной анемией, механическими клапанами сердца, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, холодовой гемоглобинурией и болезнью холодовых агглютининов.

    Некоторые состояния могут быть представлены более чем в одной классификации. Например, ранний дефицит железа может быть нормоцитарным. Анемия хронического заболевания в основном нормоцитарная, но может быть и микроцитарной. Гемолитическая анемия может вызывать макроцитарную или нормоцитарную анемию.[2][2]

    Эпидемиология

    Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии, поражающим примерно 8-9% населения мира.

    Анемия более распространена в:

    • развивающихся странах из-за недоедания и отсутствия надлежащей медицинской помощи

    • женщин из-за беременности и менструального кровотечения [3] Дефицит фосфатдегидрогеназы (Г6ФД)

    • Пожилые люди, из-за множественных сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек (ХБП), злокачественные новообразования, прием лекарств и др.[4]

    Патофизиология

    Эритропоэз

    Эритроциты вырабатываются в костном мозге с помощью питательных веществ (железо, B12, фолиевая кислота), цитокинов, эритроид-специфического GF и ЭПО (эритропоэтин, вырабатываемый почками). Как только эритроциты попадают в кровь, их продолжительность жизни составляет от 110 до 120 дней. Ежедневно из кровотока удаляется примерно 1% эритроцитов. В нормальных условиях существует баланс между количеством эритроцитов, высвобождаемых в циркуляцию костным мозгом, и количеством эритроцитов, удаляемых из циркуляции.Дисбаланс производства и высвобождения костным мозгом с потерей эритроцитов приводит к анемии, как показано ниже.

    Снижение производства эритроцитов

      • Отсутствие питательных веществ (недоедание и малабсорбция)

      • Проблемы костного мозга (подавление и отсутствие предшественников RBC)

      • Отсутствие гормонов (CKD, Гипотиреоз)

      • Неэффективная эритропоэзия (дефектный RBC Production)

      Повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)

      Наследственная гемолитическая анемия

      Приобретено  гемолитическая анемия

      Кровопотеря

      Некоторые состояния могут вызывать анемию более чем одним механизмом (двумя или даже всеми тремя).

      Анемия хронического заболевания является распространенной формой анемии, наблюдаемой у госпитализированных пациентов, вызванной длительно текущими заболеваниями, инфекциями, воспалениями и злокачественными новообразованиями. Эти хронические состояния вызывают повышенную выработку гепсидина[5] печенью. Гепсидин связывается со своим рецептором ферропортином и снижает всасывание железа в кишечнике и уменьшает высвобождение железа из печени и макрофагов, что приводит к снижению доступности железа для эритропоэза. Другими механизмами, способствующими анемии, являются воспалительные цитокины, которые усиливают разрушение эритроцитов, подавляют пролиферацию эритроидных предшественников и ингибируют высвобождение эритропоэтина из почек.

      ХБП [6] является одной из частых причин анемии при хронических заболеваниях. Частота анемии увеличивается по мере прогрессирования ХБП, особенно от стадии III к стадии IV и стадии V. Эритропоэтин является важным гормоном, необходимым для эритропоэза. Анемия вызывает тканевую гипоксию, которая, в свою очередь, стимулирует выработку эритропоэтина почками. Почки вырабатывают около 90% всего эритропоэтина, и по мере прогрессирования ХБП их реакция на гипоксию снижается, вызывая низкие уровни эритропоэтина, ведущие к анемии.ХБП также может вызывать анемию вследствие гемолиза.

      Анамнез и физикальное исследование

      Симптомы и признаки хронической анемии в основном связаны со снижением оксигенации тканей из-за снижения способности крови переносить кислород. Симптомы ухудшаются, когда анемия тяжелая, с быстрым снижением гемоглобина и гематокрита и с состояниями повышенной потребности в кислороде, такими как физическая нагрузка.

      Общие представляющие симптомы включают в себя:

      • Слабость, усталость

      • Exertation Dyspnea (нетерпимость упражнений)

      • боль в груди и сердцебиение

        4
      • Anorexia

      • Когнитивные нарушения у пожилых людей[7]

      Подробный анамнез должен включать историю болезни, домашние лекарства, употребление алкоголя и семейный анамнез. Этническая принадлежность и страна происхождения также полезны.

      Важные результаты обследования включают:

      Оценка

      Начальная обработка

      • Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит (HCT), MCV, индекс ретикулоцитов емкость) и ферритин

      • Сывороточный витамин B12, фолиевая кислота и тиреотропный гормон (ТТГ)

      • Кал на скрытую кровь

      единичный эритроцит.Повышенные значения наблюдаются при макроцитарной анемии (дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты, употребление алкоголя), тогда как пониженные значения наблюдаются при микроцитарной анемии.

      Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина отражает среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Повышенные значения наблюдаются при сфероцитозе, а низкие — при талассемии, дефиците железа и макроцитарной анемии.

      Количество ретикулоцитов отражает наличие безъядерных незрелых эритроцитов в костном мозге.Повышение уровня наблюдается при ускоренном эритропоэзе, после анемии, кровотечения, беременности или спленэктомии. Пониженные уровни указывают на более низкую выработку и могут быть результатом апластической анемии, радиационного облучения или хронической инфекции.

      Дифференциация микроцитарных анемий на основе исследований железа

      • Железодефицитная анемия: низкий уровень железа в сыворотке, высокий уровень ОЖСС и низкий уровень ферритина.

      • Анемия хронического заболевания: низкий уровень сывороточного железа, низкий уровень ОЖСС и высокий уровень ферритина.

      • Сидеробластная анемия: высокое содержание железа в сыворотке крови, нормальный TIBC и высокий уровень ферритина.

      • Талассемия: нормальный уровень железа в сыворотке крови, нормальный уровень ОЖСС и нормальный уровень ферритина.

      Мазок периферической крови, электрофорез гемоглобина и исследование костного мозга при необходимости. Дальнейшее тестирование будет включать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и визуализирующие исследования при подозрении на злокачественное новообразование.

      Лечение/управление

      Хроническая анемия лечится преимущественно в амбулаторных условиях.Они нуждаются в госпитализации, если:

      Если гемоглобин ниже 7 г/дл или при наличии симптомов, показано переливание эритроцитарной массы (PRBC).

      Переливание следует проводить с осторожностью у пациентов с перегрузкой объемом, например, с терминальной стадией почечной недостаточности (на гемодиализе) и застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).

      Другие методы лечения включают лечение основных состояний, как указано ниже.

      • Железодефицитная анемия: внутривенное (в/в) железо против перорального

      • Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты с добавлением B12 и фолиевой кислоты

      • Лечение основных заболеваний костного мозга Болезнь пациентов

      • Synthroid у пациентов с гипотиреозом

      • , избегая любых виновных препаратов

      • Лечение ГИ причин кровопролития (PPI для гастрита и Пугоя)

      • Регуляция менструальных циклов у пациентов с меноррагией

      Прием IF:

      • У пациента у пациента острая кровотечение с гиповолемией, тахикардией и измененным психическим состоянием

      • Наличие PanceTopenia

      • Несоблюдение пациентов или тех, кто требует обширной работы

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз хронической анемии выглядит следующим образом:

      • почечной недостаточности

      • Myxedema Coma

      • 1

      • TUBERCULOSE

      • ВИЧ

      Прогноз

      Прогноз анемии варьируется в зависимости от причины анемии. Другие факторы, способствующие прогнозу, включают в себя:

      1. возраст пациента

      2. 9001

      3. Продолжительность анемии

        4
      4. сопутствующих сопутствующих

      5. Доступ к медицинской помощи

      6. диета

      Пожилые пациенты имеют плохой прогноз из-за преклонного возраста, недоедания и множественных сопутствующих заболеваний, которые у них появляются с возрастом. Пациенты в развивающихся странах также имеют плохой прогноз из-за недоедания и отсутствия доступа к медицинской помощи или ее задержки.

      Гемоглобин менее 6,5 г/дл опасен для жизни и может привести к смерти.

      Осложнения

      Невылеченная анемия может быть опасной для жизни и даже привести к смерти.

      Анемия приводит к снижению способности крови переносить кислород. В краткосрочной перспективе организм может компенсировать это увеличением частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Если не лечить, анемия может вызвать полиорганную недостаточность. Это может включать сердечную недостаточность с высоким выбросом, стенокардию, аритмии, когнитивные нарушения и почечную недостаточность, среди прочего.У беременных женщин невылеченная анемия может вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении.

      Консультации

        1. Гиротология, если Gi кровотечение подозревается на

        2. Нефрология у пациентов с хроническим заболеванием почек

        3. Гематология, если заболевание костного мозга или гемолиз представлена ​​

        4. акушерство и гинекология (OB / GYN) для меноррагии

        Сдерживание и обучение пациентов

        Анемия — это состояние, при котором снижается способность крови переносить кислород.Анемия очень распространена и вызвана различными состояниями, начиная от простого дефицита питательных веществ (железа, витамина B12 и фолиевой кислоты), кровопотери и заканчивая другими сложными причинами.

        Анемия является распространенным заболеванием и легко диагностируется с помощью общего анализа крови. Лечение может варьироваться от пищевых добавок (железо, витамин B12 и фолиевая кислота) до переливания крови и лечения сложных основных состояний.

        Очень важно наблюдаться у поставщика медицинских услуг, а иногда и у специалиста по лечению анемии, поскольку невылеченная анемия может быть опасной для жизни и даже привести к смерти.

        Pearls and Other Issues

        1. Анемия является наиболее распространенным гематологическим заболеванием и одним из наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в клинической практике.

        2. Железодефицитная анемия является наиболее частой причиной анемии, в то время как анемия хронического заболевания является наиболее частой анемией у госпитализированных пациентов.

        3. Анемия – это не диагноз, а проявление основного заболевания. Выяснение причины анемии может выявить многие основные заболевания, помогая тем самым лечить пациентов на ранней стадии и надлежащим образом.

        4. Большинство анемий легко поддаются лечению и тем самым повышают продуктивность человека.

        5. Всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование очень важны для диагностики анемии.

        6. Если раннее обследование не дает результатов, для дальнейшего обследования и лечения важна соответствующая консультация специалиста.

        7. Поощрение пациентов к здоровой и сбалансированной диете важно для предотвращения анемии из-за дефицита питательных веществ.

        8. Женщины детородного возраста подвержены повышенному риску анемии из-за беременности и менструального кровотечения и нуждаются в тщательном наблюдении.[8][9]

        Улучшение результатов работы команды здравоохранения

        Хроническая анемия — очень распространенное состояние, которое наблюдается в повседневной клинической практике и лечится в амбулаторных условиях. Из-за многочисленных причин с расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Управление анемией может варьироваться от простого до сложного в зависимости от основного состояния, вызвавшего ее.

        Лечащему врачу и практикующей медсестре может потребоваться помощь специалиста в зависимости от основного заболевания: гастроэнтеролога, гематолога, нефролога или гинеколога.

        При любых фармацевтических вмешательствах следует проконсультироваться с фармацевтом, возможно, даже с сертифицированным специалистом по фармакотерапии, который может лучше направлять лекарственные вмешательства и помогать медицинскому персоналу. Необходимо привлечь социального работника, так как некоторые пациенты могут пренебречь лечением из-за отсутствия финансов.После лечения анемии лечащим врачам необходимо наблюдать за пациентом на наличие признаков и симптомов рецидивирующей анемии. Врач-диетолог должен обучить пациента правильному питанию, состоящему из фруктов и овощей. Фармацевт должен поощрять воздержание от алкоголя. При каждой выписке медсестра должна информировать пациентов о важности последующего наблюдения у соответствующих специалистов.

        Очень важно иметь хорошее межпрофессиональное общение и координацию помощи для надлежащего и быстрого лечения анемии. Это окажет неоценимую помощь в коррекции анемии и лечении основных состояний.

        Исходы хронической анемии зависят от причины, хронизации, других сопутствующих заболеваний и наличия злокачественных новообразований. [Уровень 5]

        Рисунок

        Ретикулоциты, полихроматические, полихроматофильные, эритроциты, по Романовскому, пятно, периферическая кровь, гемолитическая анемия. Предоставлено Эдом Утманом (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

        Рисунок

        Макроцитарная анемия.Предоставлено Ruozhi Xiao через SlideShare, «Обзор анемии»,

        Рисунок

        Железодефицитная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

        Рисунок

        Сидеробластная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

        Рисунок

        Гипохромная микроцитарная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

        Ссылки

        1.
        Tas F, Eralp Y, Basaran M, Sakar B, Alici S, Argon A, Bulutlar G, Camlica H, Aydiner A, Topuz E. Анемия в онкологической практике: Отношение к болезням и их терапии.Am J Clin Oncol. 2002 авг; 25 (4): 371-9. [PubMed: 12151968]
        2.
        Сачдев В., Розинг Д.Р., Тейн С.Л. Сердечно-сосудистые осложнения серповидно-клеточной анемии. Тенденции Cardiovasc Med. 2021 апр; 31(3):187-193. [Статья бесплатно PMC: PMC7417280] [PubMed: 32139143]
        3.
        Baradwan S, Alyousef A, Turkistani A. Связь между железодефицитной анемией и клиническими признаками у беременных женщин: проспективное когортное исследование. Дж. Кровь Мед. 2018;9:163-169. [Бесплатная статья PMC: PMC6174908] [PubMed: 30323700]
        4.
        Lanier JB, Park JJ, Callahan RC. Анемия у пожилых людей. Ам семейный врач. 2018 01 октября; 98 (7): 437-442. [PubMed: 30252420]
        5.
        Куниредди Н., Джейкоб Р., Хан С.А., Ядагири Б., Саи Баба К.С.С., Раджендра Вара Прасад I, Мохан И.К. Гепсидин и ферритин: важные медиаторы анемии, связанной с воспалением, у пациентов с системной красной волчанкой. Индиан Дж. Клин Биохим. 2018 окт; 33 (4): 406-413. [Бесплатная статья PMC: PMC6170241] [PubMed: 30319186]
        6.
        Ананд С., Томас Б., Ремуцци Г., Риэлла М., Нахас М.Е., Найкер С., Диркс Дж.Болезнь почек. В: Prabhakaran D, Anand S, Gaziano TA, Mbanya JC, Wu Y, Nugent R, редакторы. Сердечно-сосудистые, респираторные и связанные с ними расстройства. 3-е изд. Международный банк реконструкции и развития/Всемирный банк; Вашингтон (округ Колумбия): 17 ноября 2017 г. [PubMed: 30212067]
        7.
        Hong CT, Hsieh YC, Liu HY, Chiou HY, Chien LN. Связь между анемией и деменцией: общенациональное когортное исследование населения на Тайване. Curr Alzheimer Res. 2020;17(2):196-204. [PubMed: 32183675]
        8.
        Агбозо Ф., Абубакари А., Дер Дж., Ян А. Питание матери, показатели эритроцитов и риск анемии в первом, втором и третьем триместрах беременности и до родов. Питательные вещества. 2020 Mar 15;12(3) [бесплатная статья PMC: PMC7146471] [PubMed: 32183478]
        9.
        Ray JG, Davidson A, Berger H, Dayan N, Park AL. Уровни гемоглобина на ранних сроках беременности и тяжелая материнская заболеваемость: популяционное когортное исследование. БЖОГ. 2020 авг;127(9):1154-1164. [PubMed: 32175668]

        4 вещи, которые каждый должен знать об анемии — комментарий

        Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови в Соединенных Штатах.Тем не менее, несмотря на то, что более 3 миллионов американцев страдают от той или иной формы заболевания, многие люди не совсем понимают, что такое анемия.

        • Анемия — это когда у вас низкое количество эритроцитов или низкое количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) внутри этих эритроцитов.

        В то время как анемия сама по себе обычно не опасна, пока она не станет достаточно серьезной, анемия может быть большим красным флажком для серьезных проблем со здоровьем. Если у вас или у вашего близкого человека анемия, или вы просто хотите подготовиться к разговору с врачом, вот четыре важных факта, которые нужно знать об анемии.

        1. Анемия является признаком другого состояния

        Вот самое важное, что нужно понять об анемии — это результат какого-то основного заболевания или состояния. Это состояние может быть относительно безобидным или довольно серьезным.

        Думайте об анемии как о лихорадке. Лихорадка является контрольным признаком другого состояния, возможно, вирусной или бактериальной инфекции. Когда врачи видят пациента с лихорадкой, они считают это признаком того, что в организме что-то еще не так, и сразу же начинают выяснять, что вызывает лихорадку.То же самое относится и к анемии.

        Существуют десятки причин анемии, начиная от относительно незначительных причин, таких как несбалансированное питание, и заканчивая серьезными проблемами, такими как рак. Железодефицитная анемия, один из наиболее распространенных видов анемии, может иметь ряд причин, включая обильные менструации, глютеновую болезнь, беременность, рак толстой кишки или просто недостаток железа в вашем рационе.

        Более полное изложение наиболее распространенных причин анемии см. на странице руководств Merck.

        2.Симптомы анемии достаточно распространены (кроме одного)

        Существует диапазон нормальных значений количества эритроцитов и гемоглобина, и разные люди начинают испытывать симптомы на разных уровнях. По большому счету, усталость является наиболее распространенным признаком анемии. Но усталость может быть вызвана многими вещами. Следите за более тревожными симптомами, такими как одышка, при таком уровне нагрузки, который вы могли испытывать в прошлом. Еще один симптом, на который следует обратить внимание, — это более бледное лицо, чем обычно.

        Еще один необычный симптом часто встречается у людей с железодефицитной анемией. Это известно как пика. Он характеризуется жеванием и поеданием вещей, не являющихся едой. Биология, стоящая за этим, недостаточно изучена, но люди с пикацизмом жуют такие вещи, как лед, картон или грязь. По-видимому, это чаще встречается у людей с дефицитом питательных веществ.

        Возможно, наиболее важными симптомами, о которых следует знать, являются симптомы того, что вызывает анемию. Например, наличие крови в стуле и потеря веса могут быть симптомами рака толстой кишки, а желтушность глаз (желтуха) может быть результатом распада красных кровяных телец.

        3. Врачи не проводят скрининг на анемию

        В отличие от холестерина и артериального давления, анемия не является частью рутинного скрининга. Вместо этого врачи часто назначают анализы крови (так называемый общий анализ крови), если люди жалуются на такие симптомы, как усталость.

        Если результаты этого исследования крови выявят низкий уровень гемоглобина, ваш врач, вероятно, проведет тщательное обследование и более подробно расскажет о ваших симптомах и недавних изменениях в состоянии здоровья.Основываясь на результатах, он или она может сделать дополнительные анализы крови, чтобы следить за дополнительными изменениями уровня гемоглобина или количества эритроцитов.

        4. «Легкая» анемия может быть серьезной

        Анемия обычно развивается медленно, часто в течение нескольких недель или месяцев. Это означает, что даже анемия, вызванная серьезной проблемой, такой как рак, может проявиться на ранней стадии, когда анемия довольно легкая. Но даже если ваш врач говорит, что у вас легкая анемия, это все равно указывает на более серьезную проблему со здоровьем.Тяжесть анемии не всегда соответствует значимости ее причины.

        Выяснение причины является ключом к лечению анемии и ее устранению. Важно сообщить своему врачу о любых изменениях в лекарствах, симптомах или общем состоянии здоровья, которые могут помочь определить причину анемии.

        Анемия при ВИЧ-инфекции: клиническое воздействие и научно обоснованные стратегии лечения | Клинические инфекционные болезни

        Аннотация

        Анемия у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), может иметь серьезные последствия, которые варьируются от функционального ухудшения и снижения качества жизни до связи с прогрессированием заболевания и снижением выживаемости. В 2002 году 16 членов Рабочей группы по анемии при ВИЧ, группы экспертов, состоящей из врачей, занимающихся лечением ВИЧ-инфицированных пациентов, которая впервые собралась в 1998 году, вновь собрались для оценки новых данных и преобразования этих данных в основанные на фактических данных рекомендации по лечению. Группа достигла консенсуса относительно распространенности анемии в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии; факторы риска, независимо связанные с развитием анемии; влияние анемии на качество жизни, физическое функционирование и выживаемость; влияние лечения коинфекции вирусом гепатита С на анемию у ВИЧ-инфицированных пациентов; основанные на фактических данных рекомендации по лечению анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов, включая терапевтическую роль эпоэтина альфа; и направления будущих исследований.

        Анемия является важной клинической проблемой у пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом. В 1998 году Рабочая группа по анемии при ВИЧ опубликовала консенсусное заявление, касающееся воздействия анемии на ВИЧ-инфицированных, а также стратегии лечения и направления будущих исследований. Рабочая группа по анемии при ВИЧ вновь собралась в 2002 г. для оценки недавно полученных данных и определения значения этих данных для лечения пациентов.

        Приведенное ниже консенсусное заявление основано на данных из опубликованной литературы, клиническом опыте и экспертном мнении комиссии.Председатели выбрали экспертов из числа участников заседания Рабочей группы по анемии при ВИЧ в 1998 году и других экспертов, занимающихся изучением ВИЧ и специализирующихся на гематологических осложнениях заболевания.

        Что вызывает анемию у ВИЧ-инфицированных?

        Очевидной причиной анемии у больных с ВИЧ-инфекцией является кровопотеря. Кровопотеря может быть связана с такими состояниями, как опухолевые заболевания (например, саркома Капоши в желудочно-кишечном тракте) или желудочно-кишечные поражения, сопровождающие оппортунистическую цитомегаловирусную инфекцию.Помимо кровопотери, патофизиология ВИЧ-ассоциированной анемии может включать 3 основных механизма: снижение образования эритроцитов, повышенное разрушение эритроцитов и неэффективное образование эритроцитов.

        Снижение образования эритроцитов . Снижение продукции эритроцитов может быть следствием инфильтрации костного мозга новообразованием [1] или инфекцией [2], применения миелодепрессантов (табл. 1) [3], самой ВИЧ-инфекции [3], снижения продукции эндогенного эритропоэтина, притупленный ответ на эритропоэтин [4] или гипогонадизм.[5]

        Таблица 1

        Препараты, которые обычно вызывают миелосупрессию у ВИЧ-инфицированных пациентов.

        Таблица 1

        Препараты, которые обычно вызывают миелосупрессию у ВИЧ-инфицированных пациентов.

        Повышенное разрушение эритроцитов (т.е. гемолиз) . У пациентов с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться повышенная или преждевременная деструкция эритроцитов в селезенке или системе кровообращения. Гемолитическая анемия может быть результатом аутоантител к эритроцитам, гемофагоцитарного синдрома, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромботической тромбоцитопенической пурпуры или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [3, 6-11]. Гемолиз может развиться и вследствие применения различных лекарственных препаратов [12].

        Неэффективное производство эритроцитов . Анемия может быть результатом дефицита питательных веществ, чаще всего дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B 12 . У пациентов с ВИЧ-инфекцией дефицит фолиевой кислоты обычно вызывается дефицитом питания или патологией тощей кишки [3]. Дефицит витамина B 12 может быть результатом мальабсорбции в подвздошной кишке или желудочной патологии, вызванной множеством инфекций или других состояний, поражающих слизистую оболочку желудка у ВИЧ-инфицированных пациентов [13].

        Какие факторы связаны с анемией у ВИЧ-инфицированных?

        Люди с ВИЧ-инфекцией, у которых значительно выше вероятность развития анемии, включают женщин и афроамериканцев [14–18]. Имеются также данные о повышенном риске анемии в связи с применением зидовудина, количестве клеток CD4 <200 клеток/мкл, повышенной вирусной нагрузке и ряде дополнительных факторов (таблица 2) [15, 16, 18–22].

        Таблица 2

        Факторы риска, связанные в настоящее время с анемией при ВИЧ-инфекции.

        Таблица 2

        Факторы риска, связанные в настоящее время с анемией при ВИЧ-инфекции.

        Секс . В Исследовательской группе по распространенности анемии [16], в которую входят почти 10 000 пациентов, распространенность анемии среди женщин была на 71% выше, чем среди мужчин, когда анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г/дл у женщин и <13 г/дл. г/дл у мужчин ( P <0,0001). Эти выводы подтверждаются как Женским межведомственным исследованием ВИЧ (WIHS) [15] с участием 2625 женщин, так и Исследованием эпидемиологии вируса иммунодефицита человека (HER) [19] с участием 1186 женщин.Предположительно, более высокая распространенность анемии у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с мужчинами отражает общую более высокую распространенность анемии у женщин, которая может быть в значительной степени связана с менструальной кровопотерей и истощением запасов железа, происходящим во время беременности. и доставка.

        Гонка . Многофакторный анализ в нескольких крупных исследованиях, включая Исследование распространенности анемии, WIHS [15] и исследование HER [19], показал, что у ВИЧ-позитивных пациентов, которые были афроамериканцами, наблюдалась более высокая распространенность анемии, чем у представителей других рас.Например, в самом последнем отчете Группы по исследованию распространенности анемии [16] распространенность анемии среди ВИЧ-инфицированных составила 39% среди афроамериканок, 19% среди белых женщин, 31% среди афроамериканцев и 12% мужчин. % среди белых мужчин (рисунок 1). Афроамериканцы с ВИЧ-инфекцией могут подвергаться особому риску развития анемии, отчасти в результате наличия наследственных гематологических заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия и талессемия. Также могут быть задействованы диетические факторы [23].

        Рисунок 1

        Распространенность анемии по расе в когорте из 969 ВИЧ-инфицированных пациентов [16]. Анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <13 г/дл для мужчин.

        Рисунок 1

        Распространенность анемии в зависимости от расы в когорте из 969 ВИЧ-инфицированных пациентов [16]. Анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <13 г/дл для мужчин.

        Лечение зидовудином . Лечение зидовудином связано с угнетением функции костного мозга и повышенным риском развития анемии [21, 24–28].Исследование HER [19] продемонстрировало, что, хотя применение зидовудина было связано с повышенным риском анемии (определяемой как уровень гемоглобина <12 г/дл) в эпоху до ВААРТ (1993–1996 гг.), применение зидовудина в эпоху ВААРТ (1996–2000 гг.) не было значимой связи с анемией. Напротив, WIHS зафиксировал наличие анемии (определяемой как уровень гемоглобина <10 г/дл или диагноз врача) у 41,6% субъектов, получавших зидовудиновую терапию, по сравнению с 34,3% пациентов, не получавших зидовудин ( P < .01) [15].

        Ухудшение параметров ВИЧ-инфекции . Низкое количество клеток CD4 (<200 клеток/мкл) и более высокие уровни РНК ВИЧ-1 в плазме были независимо связаны с повышенным риском анемии в многофакторном анализе [15, 18-20].

        Какое значение имеет анемия у ВИЧ-инфицированных?

        Хотя причинно-следственная связь не была задокументирована, ретроспективный анализ выявил связь между исходной анемией, снижением выживаемости и ускоренным прогрессированием заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией [17, 20, 29, 30].В исследовании EuroSIDA [20], например, 12-месячная выживаемость составила 96,9% среди пациентов без анемии по сравнению с 84,1% среди пациентов с исходной анемией (определяемой как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <14 г/дл для мужчин; P < 0,0001) и 59,2% среди лиц с тяжелой анемией (определяемой как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин; P < 0,0001). ) (фигура 2).

        Рисунок 2

        Прогрессирование Каплана-Мейера до смерти у пациентов в исследовании EuroSIDA в соответствии с исходным уровнем гемоглобина в многомерном анализе [20].Нормальным считался уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

        Рисунок 2

        Прогрессирование по Каплану-Мейеру до смерти у пациентов в исследовании EuroSIDA, в соответствии с исходным уровнем гемоглобина, в многофакторном анализе [20]. Нормальным считался уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

        В Проекте эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых и подростков в нескольких штатах Sullivan et al. [17] проанализировали медицинские карты 32 867 человек с ВИЧ-инфекцией. Средняя продолжительность выживания была значительно короче у лиц с анемией (определяемой как уровень гемоглобина <10 г/дл), чем у лиц без анемии, независимо от исходного количества клеток CD4. Среди лиц с количеством клеток CD4 ⩾200 клеток/мкл относительный риск смерти был на 148% выше у тех, у кого развилась анемия.Среди пациентов, у которых исходное количество клеток CD4 было <200 клеток/мкл, риск смерти был увеличен на 56% при наличии анемии. Показатели выживаемости заметно улучшились среди субъектов, выздоравливающих от анемии.

        Каково влияние анемии у ВИЧ-инфицированных на качество жизни и физическое функционирование?

        Влияние усталости . Усталость является распространенным симптомом ВИЧ-инфекции и связана с нарушением физического функционирования, психологическим дистрессом и снижением качества жизни [31, 32]. Хотя этиология усталости, связанной с ВИЧ, может быть многофакторной [33], анемия считается важным способствующим фактором или основной причиной [31].

        В предварительном ВААРТ исследовании 112 пациентов (62 из которых были ВИЧ-серопозитивными и 50 из них ВИЧ-серонегативными), проведенном Darko et al. [34], 50% ВИЧ-позитивных субъектов (у которых в то время заболевание было классифицировано как стадия IV по CDC) сообщили, что усталость мешала их повседневной деятельности, в то время как ни один из субъектов сравнения (чье заболевание было классифицировано как стадия III по CDC или были ВИЧ-отрицательными) сообщали о проблемах с утомляемостью.Было показано, что проблемы с трудоустройством и нарушения сна способствуют заболеваемости и инвалидности в группе ВИЧ-инфицированных. В более позднем исследовании 427 пациентов, проведенном Breitbart et al. [31], 52,7% испытуемых положительно ответили как на пункт «недостаток энергии» Мемориальной шкалы оценки симптомов, так и на пункт «постоянная или частая усталость» в контрольном списке физических симптомов, характерном для СПИДа, и впоследствии были классифицированы как страдающие усталостью. Уровни гемоглобина в сыворотке (полученные из подгруппы из 176 утомленных пациентов) были значительно ниже, чем у пациентов без утомления ( P <.02). Подисследование 148 пациентов из продолжающегося многонационального исследования INITIO с участием 913 пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, выявило независимую связь между низким исходным уровнем гемоглобина и общим качеством жизни [35].

        Влияние коррекции анемии . Коррекция анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией связана со значительным улучшением качества жизни и физического функционирования. Абрамс и др. [36] оценили лечение эпоэтином альфа (100–300 ЕД/кг 3 раза в неделю) у 221 ВИЧ-позитивного пациента с анемией (определяемой как уровень гемоглобина ⩽11 г/дл).Из этих пациентов 207 субъектов, для которых были доступны как исходные, так и последующие измерения, продемонстрировали значительное ( P < 0,01) и устойчивое улучшение уровня гемоглобина (среднее повышение 2,5 г/дл). Небольшое повышение уровня гемоглобина (до 2 г/дл) было связано с положительным влиянием на общее качество жизни (по шкале функциональной оценки ВИЧ-инфекции), тогда как повышение уровня ≥ 2 г/дл было в значительной степени связано с большее улучшение качества жизни ( P < .05).

        В недавнем исследовании Grossman et al. [37] случайным образом распределили 269 ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией (определяемой как уровень гемоглобина <12 г/дл) для получения 16-недельного лечения эпоэтином альфа либо по 100 ЕД/кг 3 раза в неделю, либо по 40 000 ЕД один раз в неделю. . Качество жизни измеряли с использованием 2 инструментов: оценки по линейной аналоговой шкале (LASA) и утвержденного медицинского исследования результатов исследования ВИЧ-инфекции (MOS-HIV). Значительное увеличение среднего уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем ( P < .0001) и по показателям качества жизни ( P < 0,0001) были продемонстрированы для обоих режимов дозирования.

        В недавно завершенном исследовании 709 подлежащих оценке ВИЧ-позитивных пациентов с анемией (определяемой как уровень гемоглобина ⩽11 г/дл), которые получали эпоэтин альфа (40 000 ЕД один раз в неделю), среднее изменение уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем составило статистически значимо ( P < 0,05) уже на 4-й неделе со средним увеличением на 2,7 г/дл, достигнутым к 8-й неделе [38]. Каждое повышение уровня гемоглобина на 1 г/дл было связано с 6.Увеличение показателя энергии/усталости по шкале LASA на 4 балла, в результате чего общее среднее улучшение составило 41% ( P < 0,001). Показатель энергии/усталости MOS-HIV улучшился в среднем на 37% ( P < 0,001). Наибольшее улучшение качества жизни происходило, когда уровень гемоглобина повышался по сравнению с исходным уровнем 11–13 г/дл.

        Как влияет Хаарт на распространенность анемии у ВИЧ-инфицированных?

        Хотя распространенность тяжелой анемии снизилась с момента введения ВААРТ, анемия легкой и средней степени тяжести по-прежнему распространена [39–42].Подгруппа из 1624 пациентов была оценена в рамках исследования EuroSIDA [20]. До начала ВААРТ легкая анемия (определяемая как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <14 г/дл для мужчин) присутствовала у 64% субъектов, а тяжелая анемия (определяемая как уровень гемоглобина < 8 г/дл как у женщин, так и у мужчин) присутствовал у 1,5% субъектов (рис. 3). Через 6 месяцев ВААРТ легкая анемия развилась у 52% пациентов, а тяжелая — у 1,2%. Через 12 месяцев были зарегистрированы дальнейшие улучшения — 45.6% пациентов демонстрируют легкую анемию и 0,6% — тяжелую анемию [20].

        Рисунок 3

        Распространенность анемии во время ВААРТ в когорте из 1624 пациентов в исследовании EuroSIDA [20]. Анемия не определялась как уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

        Рисунок 3

        Распространенность анемии во время ВААРТ в когорте из 1624 пациентов в исследовании EuroSIDA [20]. Анемия не определялась как уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

        Даже при использовании ВААРТ анемия остается прочно и последовательно ассоциированной с прогрессированием ВИЧ-инфекции [20].Исследования показали, что по мере снижения уровня гемоглобина возрастает риск прогрессирования заболевания [17, 20, 29, 43, 44]. В когорте исследования EuroSIDA из 2027 ВИЧ-инфицированных пациентов Lundgren et al. [29] исследовали относительный риск клинического прогрессирования между пациентами с анемией и пациентами с нормальным уровнем гемоглобина (>14 г/дл у мужчин и>12 г/дл у женщин). Относительный риск клинического прогрессирования составил 2,2 у мужчин с уровнем гемоглобина 8–14 г/дл и у женщин с уровнем гемоглобина 8–12 г/дл.Относительный риск клинического прогрессирования составил 7,1 у мужчин и женщин с уровнем гемоглобина <8 г/дл [29]. В исследовании 19 213 пациентов Sullivan et al. [17], риск смерти увеличился на 148% у пациентов с уровнем гемоглобина <10 г/дл и числом клеток CD4 ≥200 клеток/мкл ( P < 0,001). Исследование 2348 пациентов, о котором сообщили Moore et al. [43] продемонстрировали увеличение смертности на 206% у лиц с уровнем гемоглобина 8,0–9,4 г/дл и на 290% у лиц с уровнем гемоглобина <6.5 г/дл ( P < 0,001). Levine et al. сообщили о повышении уровня смертности на 158%. [44] в исследовании 1525 пациентов с уровнем гемоглобина <12 г/дл ( P = 0,007). Мокрофт и др. [20] получили аналогичные результаты: снижение на 1 г/дл при последнем измерении гемоглобина привело к увеличению риска смерти на 57% ( P < 0,001). В исследовании WIHS, спонсируемом Национальным институтом здравоохранения, развитие или сохранение анемии у ВИЧ-позитивных субъектов было независимо связано с уменьшением продолжительности выживания ( P < .0001) [45]. Определение того, существует ли причинно-следственная связь между коррекцией анемии и улучшением выживаемости, является важной областью будущих исследований.

        Каковы современные рекомендации по лечению анемии у ВИЧ-инфицированных?

        Устранение устранимых причин анемии . При клиническом обследовании ВИЧ-инфицированного человека с анемией следует попытаться выявить поддающиеся лечению основные причины, включая гипогонадизм (таблица 3).Упрощенный подход к оценке анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией показан на рис. 4. Насколько это возможно, необходимо устранить поддающиеся лечению причины. У пациентов с тяжелой анемией следует рассмотреть возможность переливания крови для облегчения острых симптомов.

        Таблица 3

        Излечимые причины анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

        Таблица 3

        Излечимые причины анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

        Рисунок 4

        Упрощенный подход к диагностике анемии у ВИЧ-инфицированных [39].АЗТ, зидовудин; ddC, дидезоксицитидин; ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; HB, гемоглобин; MCV, средний объем клеток; ТТП, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

        Рисунок 4

        Упрощенный подход к диагностике анемии у ВИЧ-инфицированных [39]. АЗТ, зидовудин; ddC, дидезоксицитидин; ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; HB, гемоглобин; MCV, средний объем клеток; ТТП, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

        Использование HAART . Использование ВААРТ может привести к улучшению существующей анемии.Многомерный анализ исследования WIHS показал, что ВААРТ в значительной степени связана с коррекцией анемии; улучшение было отмечено в течение 6 месяцев, а более выраженное разрешение возникло после более длительного применения ВААРТ ( P < 0,0001) [45].

        Применение эпоэтина альфа . В многочисленных контролируемых и неконтролируемых исследованиях было доказано, что эпоэтин альфа безопасен и эффективен для лечения анемии при ВИЧ-инфекции. В раннем комбинированном анализе четырех 12-недельных рандомизированных двойных слепых многоцентровых контролируемых клинических исследований [22] эпоэтин альфа (100–200 ЕД/кг 3 раза в неделю) значительно улучшал уровни гематокрита ( P ⩽ .05) у больных СПИДом, получавших зидовудин, с уровнем эндогенного эритропоэтина ⩽500 МЕ/л. Увеличение >1 г наблюдалось ко 2-й неделе с дальнейшим увеличением >2 г к 4-й неделе. Лечение также ассоциировалось со значительным снижением потребности в переливании крови ( P < 0,003) и улучшением общего качества жизни. Как было описано ранее, более поздние клинические исследования пациентов с анемией и ВИЧ-инфекцией показали, что эпоэтин альфа также можно вводить один раз в неделю (40 000 ЕД), что приводит к улучшениям, сравнимым с теми, которые связаны с введением три раза в неделю [37, 38]. .

        Согласованные рекомендации . Рабочая группа по анемии при ВИЧ пришла к выводу, что для лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов следует применять следующие научно обоснованные стратегии лечения:

        Регулярно контролировать уровень гемоглобина (например, одновременно с каждым определением числа клеток CD4). Спросите пациентов, утомлены ли они, и определите, есть ли нарушение физического функционирования. Постоянно оценивайте качество жизни с помощью таких показателей, как LASA (рис. 5) или MOS-HIV.

        Рисунок 5

        Оценка по линейной аналоговой шкале для определения качества жизни

        Рисунок 5

        Оценка по линейной аналоговой шкале для определения качества жизни

        Если уровень гемоглобина ниже нормы (<14 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин), или если у пациента проявляются симптомы анемии, исключите или устраните поддающиеся лечению причины.

        При необходимости начать ВААРТ.

        Если исключены корригируемые причины анемии и уровень гемоглобина <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин, начните терапию эпоэтином альфа в дозе 40 000 ЕД один раз в неделю.

        Ожидаемые преимущества лечения эпоэтином альфа по сравнению с его стоимостью должны учитываться клиницистом при отсутствии данных тщательного анализа затрат и результатов.

        Продолжайте терапию эпоэтином альфа до исчезновения симптомов и достижения уровня гемоглобина ⩾13 г/дл для мужчин или ⩾12 г/дл для женщин, затем поддерживайте уровень гемоглобина путем титрования дозы или увеличения интервала дозирования (рис. 6).

        Рисунок 6

        Руководство по титрованию дозы эпоэтина альфа для анемичных ВИЧ-позитивных пациентов [46].Hb, гемоглобин.

        Рисунок 6

        Рекомендации по титрованию дозы эпоэтина альфа для анемичных ВИЧ-позитивных пациентов [46]. Hb, гемоглобин.

        Каково влияние лечения вирусного гепатита С (ВГС) на анемию у ВИЧ-инфицированных?

        По оценкам, коинфекция

        ВГС встречается примерно у 30% ВИЧ-инфицированных в США [12]. Рибавирин в комбинации с IFN или пегилированным интерфероном IFN является стандартом лечения инфекции HCV, но было показано, что он вызывает анемию, что часто приводит к снижению дозы и потенциально субоптимальным результатам [14, 47].

        При лечении пациентов с анемией, связанной с рибавирином, следует контролировать уровень гемоглобина, а при наличии анемии к схеме лечения следует добавить эпоэтин альфа. Было показано, что у пациентов только с HCV-инфекцией эпоэтин альфа (40 000 ЕД один раз в неделю) эффективно лечит анемию, связанную с терапией рибавирином, позволяет поддерживать дозу рибавирина и снижает частоту прекращения лечения, а также может улучшить качество жизни. 48–52]. Можно ожидать, что относительный процент пациентов, способных переносить оптимальные дозы рибавирина, увеличится на 40-50% при лечении эпоэтином альфа [50, 51].В настоящее время продолжаются исследования полезности терапии эпоэтином альфа у пациентов, инфицированных как ВИЧ, так и ВГС.

        Каковы направления будущих исследований анемии у ВИЧ-инфицированных?

        Будущие исследования должны быть направлены на углубление понимания причин анемии, ее долгосрочных последствий и прогностического значения, влияния различных схем ВААРТ на распространенность анемии и стратегий оптимального дозирования для использования эпоэтина альфа в особых группах населения. Новые данные свидетельствуют о том, что эпоэтин альфа оказывает влияние не только на эритропоэз. Имеются данные, например, о том, что эпоэтин альфа оказывает антиапоптотическое действие на множественные клеточные линии, что может оказывать положительное влияние на иммунологический ответ у пациентов с ВИЧ-инфекцией [53, 54]. Кроме того, в исследованиях на животных было показано, что эпоэтин альфа преодолевает гематоэнцефалический барьер и защищает нейроны и астроциты от повреждения [55]. Недавнее пилотное исследование пациентов продемонстрировало пользу при остром ишемическом инсульте с улучшением клинического исхода через 1 месяц [56].Таким образом, вполне возможно, что эпоэтин альфа однажды может оказаться полезным при лечении неврологических состояний, включая инсульт и когнитивную дисфункцию.

        Анализ затрат и результатов необходим для определения влияния лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов с помощью эпоэтина альфа и/или альтернативных методов лечения. Факторы, участвующие в исследованиях затрат и результатов, должны включать идентификацию предикторов ответа на терапию, определение оптимальных доз и схемы лечения, расчет сопутствующих затрат на лечение и рассмотрение любых эффектов терапии на естественное течение ВИЧ-инфекции. .

        Выводы

        Несмотря на использование более низких доз зидовудина и введение ВААРТ, анемия легкой и средней степени тяжести по-прежнему встречается у значительной части ВИЧ-инфицированных и связана с повышенной смертностью, ускоренным прогрессированием заболевания и снижением качества жизни. Женский пол, афроамериканская раса, лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, высокий уровень РНК ВИЧ и низкий уровень клеток CD4 являются факторами риска развития анемии у ВИЧ-инфицированных.Рабочая группа по анемии при ВИЧ согласилась с необходимостью обновления рекомендаций по лечению анемии. Уровни гемоглобина и функциональное состояние следует систематически контролировать на постоянной основе. При наличии анемии необходимо устранить поддающиеся лечению причины. ВААРТ следует начинать при уровне гемоглобина <14 г/дл для мужчин и <12 г/дл для женщин, если соблюдены другие критерии для назначения ВААРТ. Если устранимые причины были исключены, следует добавить эпоэтин альфа, если уровень гемоглобина снижается до <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин или если анемия не улучшается после 6 месяцев ВААРТ. Введение эпоэтина альфа один раз в неделю подходит для лечения хронической анемии. Необходимы дальнейшие исследования эпоэтина альфа у ВИЧ-инфицированных пациентов, помимо его влияния на эритропоэз.

        Рабочая группа по анемии при ВИЧ

        Сопредседателями являются Пол Волбердинг (Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско) и Александра Левин (Медицинская школа им. Кека Университета Южной Калифорнии и онкологический госпиталь Норриса, Лос-Анджелес).Другими членами Рабочей группы являются Ричард Чейссон (Университет Джона Хопкинса, Балтимор), Терри Криг (клинические эпидемиологические исследования, Атланта), Дуглас Дитрих (Медицинская школа горы Синай, Нью-Йорк), Говард Гроссман (Колумбийский университет и Больница Св. Луки). Больничный центр Рузвельта, Нью-Йорк), Донна Милдван (инфекционные заболевания, Медицинский центр Бет Исраэль и Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк), Рональд Мицуясу (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Центр CARE), Майкл Сааг (Амбулаторная клиника СПИДа , Алабамский университет в Бирмингеме), Виктория Шарп (Центр комплексной медицинской помощи, Сент-Луис). Больничный центр Люка-Рузвельта, Нью-Йорк), Ренслоу Шерер (Медицинский центр Раш, больница округа Кук, Чикаго) и Патрик Салливан (Сеть испытаний вакцины против ВИЧ, Сиэтл).

        Каталожные номера

        1,  ,  ,  ,  ,  .

        Циркулирующие аутоантитела к эритропоэтину связаны с анемией, связанной с вирусом иммунодефицита человека типа 1

        180

         (стр. 

        2044

        7

        )2.

        Гематологические осложнения ВИЧ-инфекции

        ,

        Онкология

        ,

        1996

        , том.

        10

         (стр. 

        671

        80

        )3.

        Анемия, нейтропения и тромбоцитопения: патогенез и развивающиеся варианты лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов

        10

         (стр. 

        1

        27

        ) 4,  ,  ,  .

        Сывороточный иммунореактивный эритропоэтин у ВИЧ-инфицированных пациентов

        ,

        JAMA

        ,

        1989

        , vol.

        261

         (стр. 

        3104

        7

        )5.

        Андрогенная терапия при истощении при СПИДе

        12

         (стр. 

        379

        90

        )6.

        Гематологические осложнения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и синдром приобретенного иммунодефицита

        81

         (стр. 

        449

        70

        )7,  ,  ,  .

        Аутоантитела к эритроцитам у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

        ,

        Переливание

        ,

        1986

        , том

        26

         (стр. 

        405

        9

        )8,  ,  .

        Фатальные гемофагоцитарные синдромы у пациентов с положительными антителами к ВИЧ

        79

        стр.

        127

         9,  ,  ,  .

        Ассоциированный с токсоплазмозом гемофагоцитарный синдром у больного СПИДом: диагностика методом полимеразной цепной реакции

        19

         (стр. 

        989

        90

        )10,  ,  .

        Реактивный гемофагоцитарный синдром при инфекции вирусом иммунодефицита человека

        20

         (стр. 

        65

        8

        )11,  ,  ,  ,  .

        Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека: отчет о трех случаях и обзор литературы

        40

         (стр.  

        103

        9

        )12,  ,  , и др.

        Уход за пациентами с хроническим гепатитом С и сочетанной инфекцией ВИЧ: рекомендации Международной группы экспертов по ВИЧ-ВГС

        ,

        AIDS

        ,

        2002

        , vol.

        16

         (стр. 

        813

        28

        )13,  ,  , и др.

        Витамин B 12 мальабсорбция у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

        ,

        Arch Intern Med

        ,

        1989

        , vol.

        149

         (стр. 

        2039

        41

        )14.

        Безопасность комбинированной терапии интерфероном альфа-2b/рибавирином у пациентов с рецидивом хронического гепатита С и ранее не получавших лечения

        19

         

        (Приложение 1)

        (стр.

        67

        75

        )15,  ,  , и др.

        Распространенность и корреляты анемии в большой когорте ВИЧ-инфицированных женщин: Женское межведомственное исследование ВИЧ

        ,

        J Acquir Immune Defic Syndr

        ,

        2001

        , vol.

        26

         (стр.

        28

        35

        )16,  .

        Большая распространенность анемии среди женщин и афроамериканцев с ВИЧ/СПИДом в эпоху ВААРТ: исследование 10 000 пациентов [резюме 475]. Группа по изучению распространенности анемии

        ,

        Программа и тезисы 40-го ежегодного собрания Американского общества инфекционистов (Чикаго)

        ,

        2002

        Александрия, Вирджиния

        Американское общество инфекционных заболеваний

        стр.

        127

         17,  ,  ,  ,  .

        Эпидемиология анемии у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): результаты многогосударственного проекта по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией среди взрослых и подростков. Спектр заболеваний взрослых/подростков Группа

        ,

        Кровь

        ,

        1998

        , том.

        91

         (стр. 

        301

        8

        )18,  ,  .

        Анемия при ВИЧ-инфекции в эпоху ВААРТ: распространена ли она? [аннотация 3179]

        ,

        Кровь

        ,

        1999

        , том.

        94

         

        (Приложение 1)

        стр.

        8

         19,  ,  , и др.

        Распространенность и кумулятивная заболеваемость и факторы риска анемии в многоцентровом когортном исследовании женщин, инфицированных и не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

        34

         (стр.  

        260

        6

        )20,  ,  , и др.

        Анемия является независимым прогностическим маркером клинического прогноза у ВИЧ-инфицированных пациентов со всей Европы. Исследовательская группа EuroSIDA

        ,

        AIDS

        ,

        1999

        , vol.

        13

         (стр. 

        943

        50

        )21,  ,  , и др.

        Рекомбинантный человеческий эритропоэтин для пациентов со СПИДом, получающих зидовудин

        322

         (стр. 

        1488

        93

        )22,  ,  , и др.

        Рекомбинантный человеческий эритропоэтин в лечении анемии, связанной с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и терапии зидовудином

        117

         (стр. 

        739

        48

        )23.

        Железодефицитная анемия и цикл бедности среди женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в центральной части города

        ,

        Clin Infect Dis

        ,

        2003

        , vol.

        37

         

        (Приложение 2)

        (стр. 

        105

        11

        )24, ,  , и др.

        Анемия и эритропоэз у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и саркомой Капоши, получавших зидовудин

        108

         (стр.  

        372

        6

        )25,  ,  , и др.

        Токсичность азидотимидина (АЗТ) при лечении больных СПИДом и связанным со СПИДом комплексом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

        317

         (стр. 

        192

        7

        )26,  ,  ,  ,  .

        Азидотимидин и поражение костного мозга при СПИДе

        ,

        Ann Intern Med

        ,

        1987

        , vol.

        107

         (стр. 

        502

        5

        )27,  ,  , и др.

        3-Азидо-3-дезокситимидин (AZT) ингибирует пролиферацию in vitro гемопоэтических клеток-предшественников человека

        69

         (стр. 

        299

        304

        )28,  ,  ,  .

        Изучение роли добавок витамина B12 и фолиевой кислоты в предотвращении гематологической токсичности зидовудина

        55

         (стр. 

        97

        102

        )29,  ,  , и др.

        Клинически прогностическая система оценки для пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: результаты исследования EuroSIDA

        ,

        J Infect Dis

        ,

        2002

        , vol.

        185

         (стр. 

        178

        87

        )30,  ,  , и др.

        Прогностические факторы смертности в группе APROCO-ANRS EP11 ВИЧ-инфицированных взрослых, начавших терапию, содержащую ингибиторы протеазы [резюме 1909] (Торонто, Онтарио)

        ,

        2000

        Вашингтон, округ Колумбия

        Американское общество микробиологии

        стр.

        341

         31,  ,  ,  ,  .

        Усталость у амбулаторных больных СПИДом

        15

         (стр. 

        159

        67

        )32.

        Усталость при раке и ВИЧ/СПИДе

        ,

        Онкология

        ,

        1998

        , том.

        12

         (стр. 

        335

        44

        )33.

        Обзор усталости у людей с ВИЧ-инфекцией

        ,

        J Assoc Nurses AIDS Care

        ,

        1999

        , vol.

        10

         (стр.

        42

        9

        )34,  ,  ,  ,  .

        Усталость, нарушение сна, инвалидность и показатели прогрессирования ВИЧ-инфекции

        ,

        Am J Психиатрия

        ,

        1992

        , том.

        149

         (стр. 

        514

        20

        )35,  ,  , и др.

        Качество жизни при рандомизации у пациентов, включенных в исследование INITIO [резюме P57]

        Программа и тезисы 6-го Международного конгресса по лекарственной терапии ВИЧ-инфекции

        2002

        (Глазго)

        The Gardiner Caldwell Group

        стр.

        34

         36,  ,  .

        Терапия эпоэтином альфа при анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов: влияние на качество жизни

        11

         (стр. 

        659

        65

        )37,  ,  .

        Прием эпоэтина альфа (Procrit®) один раз в неделю корректирует уровень гемоглобина и улучшает качество жизни так же эффективно, как прием три раза в неделю у ВИЧ-инфицированных + пациентов [постер ThPeB7381]

        Proceedings of the XIV International AIDS Conference (Barcelona)

        2002

        Стокгольм

        Международное общество по борьбе со СПИДом

        38,  ,  ,  .

        Прием эпоэтина альфа один раз в неделю повышает уровень гемоглобина и улучшает качество жизни у ВИЧ-положительных пациентов с анемией [плакат]

        Американское общество инфекционистов

        39,  .

        Анемия у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

        29

         (стр. 

        54

        7

        )40,  ,  , и др.

        Высокоактивная антиретровирусная терапия, связанная с уменьшением анемии у ВИЧ-инфицированных женщин

        15

         (стр.  

        473

        80

        )41,  ,  .

        Уменьшение анемии среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

        26

         (стр. 

        315

        9

        )42,  ,  , и др.

        ВИЧ-ассоциированные гематологические нарушения коррелируют с вирусной нагрузкой в ​​плазме и улучшаются при высокоактивной антиретровирусной терапии

        28

         (стр. 

        221

        5

        )43,  ,  .

        Анемия и выживаемость при ВИЧ-инфекции

        ,

        J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol

        ,

        1998

        , vol.

        19

         (стр.

        29

        33

        )44,  ,  , и др.

        Взаимосвязь между высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), анемией и выживаемостью в большой когорте ВИЧ-инфицированных женщин (Женское межведомственное исследование ВИЧ — WIHS) [резюме MoPeB2180]

        Программа и тезисы 13-й Международной конференции по СПИДу (Дурбан , Южная Африка)

        2000

        Стокгольм

        Международное общество по борьбе со СПИДом

        45,  ,  , et al.

        Влияние анемии на выживаемость ВИЧ-инфицированных женщин [резюме 2091]

        ,

        Кровь

        ,

        2001

        , том.

        98

        стр.

        501

         46,  ,  , и др.

        Лечение анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией — часть 2: рекомендации по лечению анемии

        ,

        J Assoc Nurses AIDS Care

        ,

        2002

        , том.

        13

         (стр. 

        50

        9

        )47,  ,  , и др.

        Комбинированная терапия пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином при хроническом гепатите С: рандомизированное исследование продолжительности лечения дозой рибавирина

        140

         (стр. 

        346

        55

        )48,  ,  ,  .

        Комбинированное лечение гепатита С (ВГС) у пациентов с коинфекцией ВИЧ интерфероном (ИФН) и рибавирином (РБВ) [аннотация]

        30

        стр.

        422

         49,  ,  ,  ,  ,  .

        Прием эпоэтина альфа один раз в неделю повышает уровень гемоглобина и снижает вероятность прекращения приема рибавирина у пациентов с ВГС, у которых развилась анемия на фоне терапии рибавирин/инфонаном: отчет AASLD о токсичности терапии ВГС [резюме 833]

        Программы и тезисы 51-го ежегодного собрания Американской ассоциации Исследование болезней печени (Даллас)

        ,

        2000

        стр.

        368

         50,  ,  ,  ,  ,  .

        Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпоэтин альфа) один раз в неделю способствует оптимальному дозированию рибавирина (РБВ) у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, получающих терапию интерфероном-α-2b (ИФН)/РБВ [плакат 18]

        Программа и рефераты Однотематическая конференция (Чикаго)

        2001

        51,  ,  , et al.

        Эпоэтин альфа (Procrit®) один раз в неделю поддерживает дозу рибавирина у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), получающих комбинированную терапию: промежуточные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [резюме 493]

        Гепатология

        2002

        стр.

        36

         52,  ,  , и др.

        Лечение эпоэтином альфа пациентов с анемией, инфицированных ВГС, позволяет поддерживать дозу рибавирина, повышает уровень гемоглобина и улучшает качество жизни по сравнению с плацебо: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование [резюме 505]

        ,

        Гастроэнтерология

        ,

        2003

        , том.

        124

         

        (4 Приложение 1)

        (стр. 

        1

        714

        )53,  ,  , и др.

        Эритропоэтин может индуцировать экспрессию Bcl-x L посредством Stat5 в эритропоэтинзависимых линиях клеток-предшественников

        274

         (стр. 

        22165

        9

        )54,  ,  ,  ,  ,  .

        GATA-1 и эритропоэтин совместно способствуют выживанию эритроидных клеток, регулируя экспрессию bcl-x L

        ,

        Кровь

        ,

        1999

        , vol.

        94

         (стр. 

        87

        96

        )55,  ,  , и др.

        Эритропоэтин проникает через гематоэнцефалический барьер для защиты от экспериментального повреждения головного мозга

        97

         (стр.

        10526

        31

        )56,  ,  , и др.

        Терапия эритропоэтином при остром инсульте безопасна и полезна

        8

         (стр. 

        495

        505

        )57.

        Заявление о консенсусе: анемия при ВИЧ-инфекции — современные тенденции, варианты лечения и практические стратегии. Рабочая группа по анемии при ВИЧ

        ,

        Clin Ther

        ,

        2000

        , vol.

        22

         (стр. 

        1004

        20

        )

        Примечания автора

        © 2004 г. Американского общества инфекционистов

        Аранесп® (дарбэпоэтин альфа)

        Важная информация по технике безопасности

        Aranesp ® может вызывать серьезные побочные эффекты, которые могут привести к смерти, в том числе:

        Для больных раком:
        • У пациентов с раком молочной железы, немелкоклеточным раком легких, головы и шеи, лимфоидным раком и раком шейки матки: ваша опухоль может расти быстрее, и вы можете умереть раньше, если вы решите принимать Аранесп ® .
        • Ваш лечащий врач обсудит с вами эти риски.
        Для всех людей, принимающих Аранесп
        ® , включая людей с раком или хроническим заболеванием почек:
        • Серьезные проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или сердечная недостаточность, а также инсульт. Вы можете умереть раньше, если будете лечиться Aranesp ® . для увеличения эритроцитов (эритроцитов) почти до того же уровня, что и у здоровых людей.
        • Сгустки крови. Сгустки крови могут возникнуть в любое время при приеме Аранесп ® .Если вы получаете Аранесп ® по какой-либо причине и собираетесь сделать операцию, поговорите со своим лечащим врачом о том, нужно ли вам принимать препараты для разжижения крови, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов во время или после операции.
        • Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
          • Боль в груди
          • Затрудненное дыхание или одышка
          • Боль или опухоль в ногах
          • Холодная или бледная рука или нога
          • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи других
          • Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
          • Внезапная проблема со зрением
          • Внезапные проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации
          • Потеря сознания (обморок)
          • Сосудистый доступ для гемодиализа перестает работать

        Если вы решите принимать Аранесп ® , ваш лечащий врач должен назначить наименьшую дозу, необходимую для снижения вероятности необходимости переливания эритроцитов.

        Если уровень гемоглобина остается слишком высоким или повышается слишком быстро, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые могут привести к смерти. Эти серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть, если вы принимаете Аранесп ® , даже если у вас нет повышения уровня гемоглобина.

        Не принимайте Аранесп
        ® если вы:
        • Больны раком, и ваш лечащий врач не консультировал вас по поводу лечения Аранеспом ® .
        • Имеют неконтролируемое высокое кровяное давление (неконтролируемая гипертензия).
        • Ваш лечащий врач сказал вам, что у вас есть или когда-либо была форма анемии, называемая чистой красноклеточной аплазией (PRCA), которая начинается после лечения Aranesp ® или другие препараты эритропоэтина.
        • У вас была серьезная аллергическая реакция на Aranesp ® .

        Прежде чем принимать Аранесп ® , сообщите своему врачу, если у вас: есть заболевание сердца; имеют высокое кровяное давление; перенесли судороги или инсульт; или если вы беременны или кормите грудью, или планируете забеременеть или кормить грудью.

        Если вы знаете, что у вас аллергия на латекс, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем использовать Aranesp ® , поскольку колпачок иглы на предварительно заполненном шприце содержит латекс.

        Аранесп
        ® может вызвать другие серьезные побочные эффекты, в том числе:
        • Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление является распространенным побочным эффектом Aranesp ® у людей с хроническим заболеванием почек. Ваше кровяное давление может повыситься или его будет трудно контролировать с помощью лекарств от артериального давления во время приема Aranesp ® .Это может произойти, даже если у вас никогда раньше не было высокого кровяного давления. Ваш лечащий врач должен часто проверять ваше кровяное давление.
        • Судороги. Если во время приема Aranesp ® у вас возникли судороги, немедленно обратитесь за медицинской помощью и сообщите об этом своему врачу.
        • Антитела к аранеспу ® . Ваш организм может вырабатывать антитела к Aranesp ® . которые могут блокировать или уменьшать способность вашего организма вырабатывать эритроциты и вызывать тяжелую анемию. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть необычная усталость, недостаток энергии, головокружение или обморок.Возможно, вам придется прекратить прием Аранесп ® .
        • Серьезные аллергические реакции. Серьезные аллергические реакции могут вызывать кожную сыпь, зуд, одышку, свистящее дыхание, головокружение и обмороки из-за падения артериального давления, отек вокруг рта или глаз, учащенный пульс или потливость. Если у вас серьезная аллергическая реакция, прекратите использование Aranesp ® . и немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или получите медицинскую помощь.
        • Тяжелые кожные реакции. Признаки и симптомы тяжелых кожных реакций при применении Аранесп ® могут включать: кожную сыпь с зудом, волдыри, кожные язвы, шелушение или отслаивание кожи. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой кожной реакции, прекратите использование Aranesp ® . и немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или получите медицинскую помощь.
        Общие побочные эффекты Aranesp
        ® включают:
        • Затрудненное дыхание
        • Кашель
        • Низкое кровяное давление во время диализа
        • Боль в животе
        • Отек (отек) рук или ног

        Это не все возможные побочные эффекты Аранесп ® .Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых побочных эффектах, которые вас беспокоят или не проходят.

        Вам рекомендуется сообщать о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

        Показания

        Аранесп ® это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения более низкого, чем обычно, количества эритроцитов (анемии), вызванного хроническим заболеванием почек у пациентов, находящихся на диализе, а не на диализе.

        Аранесп ® это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения более низкого, чем обычно, количества эритроцитов (анемии), вызванного химиотерапией, которое будет использоваться в течение как минимум двух месяцев после начала приема Аранесп ® .

        Ограничения использования

        Аранесп ® не было доказано, что он улучшает качество жизни, усталость или самочувствие.

        Аранесп ® не следует использовать для лечения анемии:

        • Если у вас рак и вы не будете получать химиотерапию, которая может вызвать анемию, еще как минимум 2 месяца
        • Если у вас рак, вероятность излечения которого высока
        • Если у вас анемия, вызванная химиотерапией, можно справиться с помощью переливания эритроцитов.
        • В качестве неотложной помощи при анемии (переливание эритроцитарной массы)

        См. полностью Информация о назначении, в том числе В штучной упаковке ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и Руководство по лекарствам.

        Анемия у пожилых людей — AgingCare.com

        Анемию у пожилых людей могут вызывать различные факторы, такие как хронические заболевания, дефицит железа, дефицит витамина B12 и кровотечения. Хотя это может показаться несерьезной проблемой для здоровья, исследования показали, что пожилые люди, страдающие анемией, с большей вероятностью теряют физические способности, испытывают ухудшение функций, госпитализируются и попадают в дома престарелых по сравнению с пожилыми людьми без этого заболевания.Даже пограничная анемия может способствовать таким последствиям для здоровья, поэтому лицам, осуществляющим уход, важно знать о признаках и симптомах, чтобы обеспечить своевременное выявление и лечение.

        Что такое анемия?

        Когда у человека анемия, количество эритроцитов в его крови или количество гемоглобина в этих клетках ниже, чем должно быть. Анемия может возникнуть из-за потери крови, недостаточного или неправильного производства эритроцитов (эритроцитов) или разрушения этих клеток. Это состояние диагностируется путем измерения количества каждого из них с помощью простого анализа крови.

        «Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который переносит кислород ко всем тканям организма, что делает его важным компонентом здоровья и жизни», — объясняет Кэрол Элдридж, DNP, RN, CNE, NEA-BC, вице-президент Post- Лицензирование и программы магистратуры в Чемберленском колледже медсестер. «Если уровень гемоглобина ниже 12 граммов на децилитр крови у женщин или 13,5 граммов на децилитр у мужчин, можно говорить об анемии.

        Признаки анемии

        Когда пожилые люди замечают, что они устали или стали немного слабее, чем раньше, они часто связывают это с общим старением. Элдридж говорит, что это предположение иногда верно, но общие симптомы «старости», такие как утомляемость, слабость, головокружение, раздражительность, бледность кожи и одышка, часто указывают на более серьезные (и поддающиеся лечению) заболевания. «Эти признаки всегда должны указывать на то, что близкого человека должен осмотреть медицинский работник», — утверждает она.

        Причины анемии

        Анемия может быть острой, с внезапным и тяжелым началом, или хронической, медленно развивающейся в течение длительного периода времени. Разница в начале может пролить свет на причину анемии, а также помогает определить, какой курс лечения будет наиболее эффективным. В некоторых случаях четкую причину обнаружить не удается, но даже в этом случае анемию часто можно лечить с хорошими результатами.

        По данным Американского общества гематологов, примерно 10 процентов американцев старше 65 лет страдают анемией.Двумя наиболее распространенными причинами являются хронические заболевания (такие как язвы, заболевания печени или почек, гипотиреоз, воспаление желудка или кишечника и рак) и дефицит железа. Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты встречается не так часто.

        Некоторые лекарства также могут вызывать анемию. Это особенно верно для пожилых людей, которые обычно принимают несколько рецептов. «Многочисленные лекарства могут иметь синергетический эффект и вызывать побочные эффекты, оказывающие большее влияние на организм», — говорит Элдридж. Примеры этих препаратов включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), а также некоторые антибиотики и противосудорожные препараты. Лечение рака, такое как облучение и химиотерапия, также может повредить костный мозг, где образуются эритроциты. «Полезно думать об анемии как о симптоме другого основного заболевания, а не как о главной проблеме», — советует Элдридж.


        Просмотрите наши бесплатные
        Справочники по уходу за пожилыми людьми

        Железодефицитная анемия

        Несмотря на то, что они являются менее распространенными причинами анемии у пожилых людей, дефицит железа, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты можно легко идентифицировать и лечить.«Решение проблем с питанием может иметь огромное значение для самочувствия и функционирования пожилых людей и может предотвратить потерю физических способностей, которая может привести к госпитализации или помещению в дом престарелых», — призывает Элдридж. Для диагностики этих дефицитов используются простые анализы крови, после чего обычно назначают пищевые добавки.

        Низкий уровень железа является наиболее известной причиной анемии, но обычно она поражает молодых людей. Элдридж утверждает, что когда это происходит у пожилых людей, это обычно связано с ограниченным всасыванием железа в кишечнике или желудочно-кишечным кровотечением.«Людям с железодефицитной анемией могут быть назначены добавки железа, и очень важно следовать инструкциям поставщика медицинских услуг в отношении добавок», — призывает она. Слишком большое потребление железа может вызвать рвоту, диарею, головную боль, раздражительность, усталость и даже повреждение сердца и суставов. Даже в правильных дозах добавки железа могут вызвать запор, тошноту, диарею и боль в желудке.

        Эти побочные эффекты можно уменьшить, если принимать таблетки во время еды. Добавки железа и кальция не следует принимать вместе, так как кальций препятствует усвоению железа.Добавки железа с замедленным высвобождением обычно не рекомендуются, потому что лучше всего всасывается в верхней части пищеварительного тракта. Прием этих таблеток с небольшим количеством апельсинового сока или в сочетании с добавкой витамина С также может способствовать усвоению. Другим простым решением может быть добавление в рацион любимого человека большего количества продуктов, богатых железом. Красное мясо, яичные желтки, орехи, морепродукты, бобы и цельные зерна — все это полезные источники этого минерала.

        Пожилые люди иногда теряют способность усваивать витамин B12 из пищи.Дефицит витамина B12 можно лечить пероральными добавками, но Элдридж говорит, что инъекции обычно являются наиболее эффективным методом лечения. Чтобы увеличить количество этого витамина в рационе, пожилые люди должны есть говядину, птицу, рыбу, печень, устриц, моллюсков, молоко, сыр и яйца.

        Дефициту фолиевой кислоты можно восполнить диету, включающую большое количество сырых или слегка приготовленных зеленых, листовых овощей, овощей семейства крестоцветных (брокколи, брюссельская капуста и цветная капуста), свежих фруктов, молочных продуктов и цельнозерновых продуктов. Медицинский работник может назначить добавку фолиевой кислоты, которая представляет собой форму фолиевой кислоты.

        Лечение анемии, вызванной хроническими заболеваниями

        Когда анемия вызвана хроническим заболеванием, естественно, лучше всего лечить основное заболевание. Это также известно как «анемия хронического заболевания» или ACD. Пациенты с ACD часто имеют достаточное количество железа и питательных веществ в организме, но они не используются эффективно для образования новых эритроцитов. «Хотя причина этой нарушенной способности использовать железо неизвестна, некоторые эксперты считают, что это часть иммунного ответа организма, предотвращающего рост бактерий и дальнейший вред», — предполагает Элдридж.«Это одна из причин, почему добавки железа не являются эффективным средством лечения ACD».

        Инфекции, воспаление, гормональный дисбаланс и злокачественные новообразования — вот несколько основных причин АКД. Другие условия также могут быть виновниками. «Хроническая болезнь почек является одним из конкретных примеров, и существуют доступные лекарства, которые стимулируют костный мозг производить больше эритроцитов», — предлагает Элдридж. Конкретные методы лечения полностью зависят от общего состояния здоровья человека и сопутствующих заболеваний.

        Существуют и другие формы анемии, которые встречаются реже и требуют серьезного медицинского вмешательства. Лечение может включать стероиды, переливание крови или даже операцию по удалению увеличенной селезенки или восстановлению аномальных кровеносных сосудов, опухолей или сердечных клапанов.

        «Ключ к решению проблемы анемии всегда заключается в том, чтобы, по возможности, выявить основную причину, а затем обратиться к поставщику медицинских услуг для лечения как причины, так и симптомов», — рекомендует Элдридж.

        Анемия в хирургии | TriHealth


        СКАЧАТЬ БРОШЮРУ ДЛЯ ПЕЧАТИ

        Насколько распространена анемия у хирургических пациентов?

        Исследования показали, что анемия очень часто встречается у пациентов, планирующих плановую операцию, в зависимости от типа проблемы, по поводу которой им проводится операция, и общего состояния здоровья.После операции анемия встречается еще чаще, поражая 90 из 100 пациентов из-за кровотечения, связанного с операцией.

        Каковы последствия анемии у хирургических пациентов?

        Анемия может вызывать следующие симптомы:

        • Усталость
        • Слабость
        • Бледная кожа
        • Боль в груди
        • Головокружение
        • Раздражительность
        • Онемение или похолодание рук и ног
        • Проблемы с дыханием
        • Быстрое сердцебиение
        • Головная боль 
        • Тяга ко льду (может быть признаком дефицита железа)

        Симптомы обычно развиваются при умеренной или тяжелой анемии и могут различаться в зависимости от причины анемии.Очень тяжелая анемия может привести к повреждению органов и смерти. Пациенты с анемией во время операции имеют больше осложнений после операции, включая более высокий риск инфекции, более длительную потребность в искусственной вентиляции легких и более высокий уровень смертности, чем люди, у которых не было анемии после операции.

        Тяжелая анемия, связанная с операцией, часто лечится переливанием крови, которое может спасти жизнь, но возможны осложнения, связанные с переливанием крови.Вероятность необходимости переливания крови увеличивается при операциях, сопровождающихся большой кровопотерей. Вероятность необходимости переливания крови также увеличивается у пациентов, страдающих анемией до операции.

        Пациенты, которым переливали кровь во время операции, имеют более высокие показатели частоты осложнений, продолжительности пребывания в больнице и смертности, чем те, кому переливание крови не требуется. Исследования показали, что пациенты с анемией, которым требуется плановая серьезная операция и у которых анемия оценивается и лечится до операции, имеют значительно меньшую вероятность необходимости переливания крови.Мы надеемся, что заблаговременное лечение анемии повысит ваши шансы на хороший исход операции.

        Какие методы лечения доступны, чтобы помочь мне?

        Лекарства, которые стимулируют выработку эритроцитов, были одобрены для лечения предоперационной анемии, и было показано, что они сокращают количество переливаний у пациентов с анемией, у которых хирургическое вмешательство вызывает большую кровопотерю. Эти лекарства работают лучше всего, если принимать их за несколько недель до операции, поэтому важно выявить, оценить и вылечить анемию как можно раньше, когда планируется операция.Ваш врач может также назначить другие виды лечения в зависимости от того, что вызывает вашу анемию.

        Подготовка к визиту в клинику анемии:

        1. Принести список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете на приеме.
        2. Составьте список любых сильных стрессов, которые вы пережили или испытали в недавней жизни. изменения.
        3. Принесите список всех симптомов, которые вы испытываете.
        4. Принести список всех вопросов, которые у вас есть к врачу.

         

        Препарат EPOGEN® для лечения пациентов с анемией, вызванной хронической болезнью почек (ХБП)

        Для больных раком:

        • У пациентов с раком молочной железы, немелкоклеточным раком легких, головы и шеи, лимфоидным раком и раком шейки матки: ваша опухоль может расти быстрее, и вы можете умереть раньше, если вы решите принимать EPOGEN ® .
        • Ваш лечащий врач обсудит с вами эти риски.

        Для всех людей, принимающих EPOGEN ® , включая людей с раком или хроническим заболеванием почек:

        • Серьезные проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или сердечная недостаточность и инсульт. Вы можете умереть раньше, если будете лечиться препаратом EPOGEN ® для повышения уровня эритроцитов (эритроцитов) почти до уровня, наблюдаемого у здоровых людей.
        • Сгустки крови. При приеме EPOGEN ® в любое время могут образоваться тромбы.Если вы по какой-либо причине получаете препарат EPOGEN ® и вам предстоит операция, поговорите со своим лечащим врачом о том, нужно ли вам принимать препараты для разжижения крови, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов во время или после операции.
        • Если у вас есть какой-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или обратитесь за медицинской помощью:
          • Боль в груди
          • Затрудненное дыхание или одышка
          • Боль или опухоль в ногах
          • Холодная или бледная рука или нога
          • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи других
          • Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
          • Внезапная проблема со зрением
          • Внезапные проблемы при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации Потеря сознания (обморок)
          • Перестает работать сосудистый доступ для гемодиализа

        Если вы решите принимать EPOGEN ® , ваш поставщик медицинских услуг должен назначить наименьшую дозу, необходимую для снижения вероятности необходимости переливания эритроцитов.

        Если уровень гемоглобина остается слишком высоким или повышается слишком быстро, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые могут привести к смерти. Эти серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть, если вы принимаете EPOGEN ® , даже если у вас нет повышения уровня гемоглобина.

        Не принимайте EPOGEN ® , если вы:

        • Страдаете раком, и ваш лечащий врач не консультировал вас по поводу лечения препаратом EPOGEN ® .
        • Имеют неконтролируемое высокое кровяное давление (неконтролируемая гипертензия).
        • Ваш лечащий врач сказал вам, что у вас есть или когда-либо была форма анемии, называемая чистой красноклеточной аплазией (PRCA), которая начинается после лечения EPOGEN ® или другими препаратами эритропоэтина.
        • У вас была серьезная аллергическая реакция на EPOGEN ® .

        Беременные женщины, кормящие женщины и младенцы не должны получать EPOGEN ® в многодозовых флаконах.

        Прежде чем принимать EPOGEN ® , сообщите своему лечащему врачу, если у вас: есть заболевание сердца; имеют высокое кровяное давление; перенесли судороги или инсульт; получить диализ; или если вы беременны или кормите грудью, или планируете забеременеть или кормить грудью.

        EPOGEN ® может вызвать другие серьезные побочные эффекты:

        • Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление является распространенным побочным эффектом EPOGEN ® у людей с хроническим заболеванием почек.Во время приема EPOGEN ® ваше кровяное давление может повыситься или его будет трудно контролировать с помощью лекарств от артериального давления. Это может произойти, даже если у вас никогда раньше не было высокого кровяного давления. Ваш лечащий врач должен часто проверять ваше кровяное давление.
        • Судороги. Если у вас возникли судороги во время приема EPOGEN ® , немедленно обратитесь за медицинской помощью и сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.
        • Антитела к ЭПОГЕНУ ® . Ваш организм может вырабатывать антитела к EPOGEN ® , которые могут блокировать или уменьшать способность вашего организма вырабатывать эритроциты и вызывать у вас тяжелую анемию.Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть необычная усталость, недостаток энергии, головокружение или обморок. Возможно, вам придется прекратить прием EPOGEN ® .
        • Серьезные аллергические реакции. Серьезные аллергические реакции могут вызывать кожную сыпь, зуд, одышку, свистящее дыхание, головокружение и обмороки из-за падения артериального давления, отек вокруг рта или глаз, учащенный пульс или потливость. Если у вас серьезная аллергическая реакция, прекратите использование EPOGEN ® и немедленно позвоните своему лечащему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
        • Тяжелые кожные реакции. Признаки и симптомы тяжелых кожных реакций с EPOGEN ® могут включать: кожную сыпь с зудом, волдыри, кожные язвы, шелушение или отслаивание кожи. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой кожной реакции, прекратите использование EPOGEN ® и немедленно позвоните своему лечащему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
        • Опасности использования EPOGEN ® из многодозовых флаконов (содержащих бензиловый спирт) у новорожденных, младенцев, а также беременных или кормящих женщин.Было показано, что Бензиловый спирт вызывает повреждение головного мозга, другие серьезные побочные эффекты и смерть новорожденных и недоношенных детей. Если вы используете EPOGEN ® из многодозовых флаконов, вы не должны кормить грудью в течение как минимум 2 недель после последней дозы.

        Общие побочные эффекты EPOGEN ® включают:

        • Боль в суставах, мышцах или костях
        • Лихорадка
        • Кашель
        • Сыпь
        • Тошнота
        • Головокружение
        • Высокий уровень сахара в крови
        • Низкий уровень калия в крови
        • Озноб
        • Закупорка кровеносных сосудов
        • Низкий уровень лейкоцитов
        • Рвота
        • Болезненность во рту
        • Зуд
        • Головная боль
        • Мышечный спазм
        • Проблемы со сном
        • Затрудненное глотание
        • Респираторная инфекция
        • Снижение веса
        • Депрессия
        • Покраснение и боль в месте инъекции EPOGEN ®

        Это не все возможные побочные эффекты EPOGEN ® .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.