Малярия это вирус: Малярия: симптомы, диагностика, лечение | МРТ Эксперт

Содержание

Малярия

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — наиболее опасны.

  • Согласно оценкам, в 2018 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Регионе Восточного Средиземноморья и 65% в Регионе Западной части Тихого океана.
  • Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ стран Америки, где на его долю приходится 75% случаев заболевания малярией.

Симптомы

Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии.

Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Кто подвергается риску?

В 2019 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.

Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки.

В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.

Бремя болезни

Согласно выпущенному в ноябре 2020 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2019 г. в мире малярией во всем мире заболело 229 миллионов человек по сравнению с 228 миллионами в 2018 г. В 2019 году, по расчетам, от малярии умерло 409 000 человек по сравнению с 411 000 человек в 2018 г.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2019 г. в этом регионе произошло 94% всех случаев заболевания малярией и смерти от нее.

В 2019 г. приблизительно половина всех случаев смерти от малярии в мире произошло в шести странах: Нигерии (23%), Демократической Республике Конго (11%), Объединенной Республике Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбике (4%) и Нигере (4%).

Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г.

на их долю пришлось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

 

Передача инфекции 

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.

Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных.

Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции.

Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика

Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.

Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.

В 2019 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около 46% всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 2% в 2000 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.

Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений 

Еще одним эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год. Для достижения эффективной защиты населения должен быть обеспечен высокий уровень охвата РИОДВП.

На глобальном уровне показатель использования РИОДВП в целях защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 2% в 2019 г. во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере перехода стран от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам, позволяющим решить проблему устойчивостью комаров к пиретроидам. 

Противомалярийные препараты

Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Среди беременных женщин, проживающих в районах умеренной и интенсивной передачи инфекции, ВОЗ рекомендует по крайней мере 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамина при каждом запланированном дородовом визите по истечении первого триместра беременности.  

Аналогичным образом, детям грудного возраста, проживающим в районах Африки с высокой интенсивностью передачи инфекции, рекомендуется проводить интермиттирующую профилактическую терапию тремя дозами сульфадоксина-пириметамина в рамках регулярной вакцинации.

С 2012 г. ВОЗ рекомендовала в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии проводить сезонную химиопрофилактику малярии в районах африканского субрегиона Сахель. Эта стратегия включает проведение во время сезона интенсивной передачи инфекции месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет.

Устойчивость к инсектицидам

Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 73 странах. В 28 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.

Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента. Эти меры способствуют также снижению интенсивности передачи малярии. Наиболее эффективной из существующих схем лечения, особенно в случае малярии

P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется.  Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.

Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.

Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.

Эпиднадзор

Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией. 

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий. Ликвидация малярии определяется как обеспечиваемое в результате целенаправленных действий постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека. Факт ликвидации малярии отменяет необходимость дальнейших противомалярийных мер.

География элиминации расширяется во всем мире, и все больше стран приближаются к цели сведения заболеваемости малярией к нулю. В 2019 г. число стран, зарегистрировавших менее 100 случаев местной передачи заболевания, составило 27, в то время как в 2000 г. таких стран насчитывалось 6. 

Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии. За последние 20 лет  Генеральным директором ВОЗ в качестве свободных от малярии было сертифицировано 10 стран: Объединённые Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.) и Аргентина (2018 г.). Принятая ВОЗ Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.) предусматривает полный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.

Вакцины против малярии

На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.

Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г. вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.

В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении. Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок.

Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.

Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.

Деятельность ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг. 

Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:

  • сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
  • сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
  • элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г. ;
  • предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством: 

  • разработки норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов, информирования о них и содействия их принятию;
  • независимой оценки глобального прогресса;
  • разработки подходов для укрепления потенциала, совершенствования систем и ведения эпиднадзора;
  • выявления факторов, угрожающих эффективной борьбе с малярией и ее элиминации, а также поиска новых направлений деятельности.

Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса. 

«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»

В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике. 

В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются: 

  • мобилизация политической воли для сокращения бремени малярии; 
  • предоставление информации стратегического характера для достижения реальных изменений; 
  • совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий; 
  • скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне.  

В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.

Малярия: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Малярия (она же болотная лихорадка) – очень опасное инфекционное заболевание, заражение которым чаще всего происходит через укус комара. Болезнь характеризуется высоким уровнем смертности, поэтому требует особого внимания.

Будучи крайне опасным, это заболевание не раз влияло на исторические события – становилось причиной смерти известных людей (Данте, Колумб, Александр Македонский), являлось определяющим фактором в разных войнах, приводило к упадку целые страны.

Малярия распространена в определенных странах: Вьетнам, Колумбия, Индия, Шри-Ланка, Бразилия, отдельные части Африки. В местах обитания малярийных комаров проживает около 40% всего населения земного шара. Ежегодно недуг уносит больше жизней, чем туберкулез и пневмония.

Пути передачи

Основной путь передачи – укус малярийного комара (самки). Но есть и другие, более редкие пути заражения:

  • от зараженной матери к ребенку;
  • при переливании крови от зараженного человека;
  • при инъекции шприцем, которым до этого пользовался зараженный.

Суть болезни в том, что во время укуса через кровь в печень попадают паразиты – малярийные плазмодии. Они разрушают эритроциты и продолжают размножаться, поражая все новые и новые кровяные клетки.

Симптомы

Проявляются симптомы малярии через разные промежутки времени после заражения: от 1 до 4 недель. К признакам инфицирования малярийными плазмодиями относят:

  • лихорадку;
  • повышенную потливость;
  • слабость;
  • головные боли.

Нередко первоначальные признаки выражены слабо, но постепенно они начинают усиливаться. Один из признаков болезни – циклическое проявление симптомов: обострение длится в течение 6-10 часов, затем наступает спад. В это время (около 2-5 часов) человек часто впадает в глубокий сон. Еще через 2-3суток обострение повторяется.

К другим признакам болезни также относятся:

  • ломота в суставах;
  • увеличение печени, селезенки;
  • диарея;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота и рвота;
  • анемия;
  • сильная слабость;
  • проблемы в работе сердца.

При обнаружении первых признаков, даже довольно слабых, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение этой болезни в домашних условиях невозможно и может привести к смерти человека!

У вас появились симптомы малярии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

Малярия опасна тем, что в результате действия паразитов страдают многие органы. Возможные осложнения:

  • отек головного мозга;
  • острая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезное поражение паразитами разных внутренних органов;
  • малярийная кома;
  • психические расстройства.

Развитие заболевания зависит и от его вида, который определяется по типу возбудителя.

Сложнее всего переносят заражение дети в возрасте до 5 лет. Около 67% всех летальных исходов из-за этого недуга приходится именно на их счет.

Виды

Выделяют четыре вида малярии:

  • тропическая. Она наиболее распространена и опасна – чаще других вызывает осложнения. Более 90% случаев приходится именно на этот тип;
  • четырехдневная. Названа так она по той причине, что острые приступы болезни чаще всего происходят через 72 часа;
  • трехдневная. В данном случае приступы будут происходить чаще – в среднем через 40-48 часов;
  • овале-малярия. Цикл приступов аналогичен предыдущему варианту.

Важно понимать, что после заболевания и выздоровления не вырабатывается иммунитет к повторному заражению. Такой иммунитет может выработаться через год и спустя несколько заражений, однако и в этом случае он не очень эффективен, так как может действовать только на отдельные виды паразитов и не давать полной защиты, а лишь уменьшать симптомы.

Статистика заболеваний в России

В России и в Москве не живут возбудители данного заболевания. Все случаи, которые обнаруживаются у жителей страны, привозные. Встречаются они не так часто – 0,1 случай на 100 тыс. населения. За последние годы в Москве и других городах страны не обнаружено случаев местной передачи болезни. Однако возбудитель малярии по-прежнему остается опасным для тех, кто отправляется в страны, где он распространен.

Диагностика

Диагностика малярии проводится на основе симптомов и анализа крови. Если есть причины подозревать заражение, но первый анализ дает отрицательный результат, исследование делается повторно через 4-6 часов – в таком случае методы лабораторной диагностики дают более точный результат.

Лечение

Проводится лечение малярии исключительно в стационаре под контролем врачей. Основой программ при работе с больными является использование хинина. Другие препараты выбираются в зависимости от региона, о котором идет речь. Дело в том, что паразиты часто вырабатывают устойчивость к тем или иным веществам – это касается и антибиотиков, которые применяют для симптоматического лечения. Часто наряду с общим планом пациенту требуется индивидуальный подход, чтобы добиться максимально качественного результата.

Профилактика

На данный момент нет лицензированной вакцины, которая бы отлично зарекомендовала себя в борьбе с малярией, однако некоторые препараты находятся в стадии тестирования и уже довольно удачно себя показывают.

Пока вакцина не введена, профилактикой малярии являются:

  • прием специальных противомалярийных препаратов. Прием начинается за 1-2 недели до поездки в страну, где эта болезнь актуальна, продолжается весь срок пребывания в очаге или поблизости, а также спустя 4-6 недель после того, как человек покинул опасную зону. Важно: лекарственные средства (может назначить только врач) не защищают от заражения, но, если это случится, помогают перенести заболевание легче. Без врача назначать себе специальные препараты нельзя – их комбинация подбирается с учетом региона и устойчивости местных паразитов к разным веществам;
  • детальное знакомство со всеми симптомами малярии. Их важно знать, чтобы не пропустить болезнь. Часто причиной летальных случаев является именно то, что люди поздно обращаются за помощью, не понимая, с чем они имеют дело;
  • составление плана на случай болезни. Ключевой момент заключается в том, чтобы заранее найти клиники или врачей, которые занимаются лечением болезни. А еще следует убедиться, что по месту есть препараты для лечения – в противном случае на длительный срок пребывания их лучше везти с собой;
  • соблюдать все меры безопасности: обрабатывать кожу и одежду специальными средствами от комаров, носить светлые вещи, постоянно осматривать себя и их. В жилых помещениях нужно обязательно пользоваться противомоскитными сетками и накидками на спальное место. Важно, чтобы сетки не были повреждены.

Чем аккуратнее будет человек, чем строже он будет соблюдать клинические рекомендации при малярии, тем выше шанс, что он не столкнется с заболеванием. А если это и случится, у него будет гораздо больше шансов легко перенести болезнь без серьезных осложнений.

Вопрос-ответ по теме

Для кого заболевание опаснее всего?

В зоне риска находятся маленькие дети, беременные женщины, а также люди с иммунитетом, ослабленным по разным причинам. Так, очень сложно переносят это заболевание люди с ВИЧ и другими видами иммунодефицитов. У них чаще проявляются осложнения при малярии.

Лечится ли малярия?

Это заболевание требует длительного и тщательного лечения, но при своевременном обращении к врачу и качественной профилактике пациент полностью выздоравливает. Однако риски по-прежнему остаются очень высокими.

Чем мазать малярию?

Недопустимо использовать любые средства самостоятельно, не обратившись к врачу. Болезнь лечится исключительно(!) под контролем медиков, препараты подбираются индивидуально в зависимости от того, в каком регионе произошло заражение.

Малярия (памятка для населения)

Малярия

(памятка для населения)

Малярия всегда была и остается смертельно опасной болезнью, ежегодно тысячи людей заражаются ей, посещая страны расположенные в тропиках и субтропиках, поэтому перед такими поездками стоит посоветоваться с врачом.

Почему то всегда казалось, да и продолжает казаться, что если эта напасть где то и существует, то уж точно не в родных пределах. Тем не менее, малярия гораздо ближе и опаснее, чем может предположить наш соотечественник, не посвящённый в существо проблемы.

Ежегодно малярия во всём мире поражает 350 -500 миллионов человек, из которых 1,3-3 миллиона умирают.

Что такое малярия и ее причины?

Малярия (болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка)-это острое инфекционное заболевание, которое передается от больного человека здоровому через укусы малярийных комаров рода Anopheles, при переливании крови, от матери плоду во время беременности.

Достаточно одного укуса инфицированного комара, чтобы вместе с его слюной в кровь или лимфу человека поступила порция спорозоитов (спор) того или иного возбудителя малярии. Далее идет сложный цикл жизни малярийного возбудителя в организме человека, результатом которого является проявление заболевания малярии у человека. При этом кровь человека, заболевшего малярией, становится опасной как для ее переливания, так и возможного заражения новых комаров и передачи возбудителя малярии следующим людям.

Как проявляется малярия?

Известны 4 формы малярии –трехдневная малярия, четырехдневная малярия, тропическая и малярия овале (в зависимости от вида возбудителя малярии, вызвавшего заболевание) и периодичности приступов малярии. Наиболее опасной является тропическая малярия, которая при позднем обращении к врачу может привести к очень тяжелым осложнениям и даже смертельному исходу.

Инкубационный период (от момента укуса до первых признаков заболевания)-при тропической малярии от 7 до 30 дней, при других формах до 14 месяцев. После этого появляются острые приступы лихорадки (первичная атака), которые сменяются безлихорадочным периодом. Количество приступов при первичной малярии достигает 8-12. Затем, в некоторых случаях наступает выздоровление, но чаще болезнь рецидивирует. Малярийный приступ состоит из двух фаз–озноба и потоотделения. Фаза озноба может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, температура тела в этот период достигает 39-40°С и выше, больной бледен с оттенком синюшности, кожа у него холодная, покрыта пупырышками («гусиная»). Беспокоит очень сильная головная боль, нарастающая боль в мышцах, рвота, жажда, иногда помрачение сознания и бред. Нарастающий жар вызывает резкое покраснение кожи лица, сильное сердцебиение. После окончания этой фазы

наступает резкое потоотделение, при этом температура тела опускается ниже нормы. Состояние больного улучшается, остается только слабость. Через некоторое время приступы повторяются.

Иммунитет после малярии формируется медленно и почти совсем не защищает от повторного заболевания, правда при повторном заражении заболевание протекает не так тяжело.

Диагностика малярии

Диагноз ставится на основании типичных признаков и лабораторных исследований. В крови больных выявляют малярийные плазмодии.

Профилактика малярии

В настоящее время против малярии нет вакцин. Основной мерой профилактики является защита от укусов комаров. Поэтому противостояние малярии требует активного участия каждого человека.

Нужно следить, чтобы рядом с домом не застаивалась открытая вода, защищать свое жилище, засетчивая дверные и оконные проемы сетками от комаров, желательно со специальной репеллентной пропиткой (химические средства, отпугивающие комаров).

В опасных по малярии районах (южные регионы) в тёмное время суток лучше быть одетым и обутым в светлое. Одежда должна быть просторная с длинными рукавами, вместо шорт–брюки, вместо сандалий–кроссовки с носками.

Для защиты от комаров используются следующие репелленты: комарекс, бибан, ДЭФИ-плюс, эвитал, таежный, дефизоль, ародэт, комарант, дефизоль-2 и другие.

Для обработки внутренних помещений используются электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли).

Народные средства, отпугивающие комаров: запахи гвоздики, эвкалипта, базилика, аниса–используются в виде масел для нанесения на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин, печку, костер, сковородку). Кроме того, можно использовать букетики ромашки, которые будут отпугивать комаров в течение 5-7 дней. В столовую ложку любого одеколона можно добавить 8-10 капель указанных масел и протереть открытые участки тела.

Для снятия зуда после укусов комаров можно использовать размятые листья черемухи, мяты, петрушки, подорожника, зубчик чеснока, сок одуванчика, зеленого лука, раствор соды (1 чайная ложка питьевой соды или нашатырного спирта на стакан воды), вьетнамский бальзам «Звездочка».

Необходимо знать:

Каждый выезжающий в страны тропического и субтропического климата обязан проконсультироваться с участковым врачом об опасности заражения малярией, необходимости приема противомалярийных препаратов и отсутствием у него противопоказаний к данной группе препаратов. Применение препаратов необходимо начать за одну-две недели до наступления возможности заражения, продолжать весь период риска и 4 недели после его прекращения.

При заболевании малярией надо выполнять все назначения врача. Ни в коем случае нельзя

прерывать лечение сразу после того, как почувствуете себя лучше. Правильное лечение малярии приведет к полному выздоровлению. Необходимо помнить, что во время пребывания в стране неблагополучной по малярии и в течение 3-х лет после возвращения на родину при любом повышении температуры следует немедленно обратиться в лечебное учреждение и сообщить врачу, что были в «тропиках», обследоваться на малярию.

 

Ваше здоровье – в ваших руках!

 

Врач эпидемиолог Брылева О.А.

 

Комариные заболевания — Andalab Phuket

Болезни, передаваемые комарами, или болезни, передаваемые комарами, — это болезни, вызываемые бактериями, вирусами или паразитами, передаваемыми комарами. Они могут передавать болезнь, не будучи затронутыми ими. Ежегодно около 700 миллионов человек заболевают комарами, в результате чего умирает более миллиона человек.
Болезни, передаваемые комарами, включают: малярию, лихорадку денге, вирус Западного Нила, чикунгунью, желтую лихорадку, филяриатоз, туляремию, дирофиляриоз, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луиса, западный энцефалит лошадей, энцефалит восточных лошадей, венесуэльский энцефалит лошадей на реке Барма лихорадка, энцефалит Ла-Кросса и лихорадка Зика.

Денге
Денге — это быстро развивающееся вирусное заболевание, предрасположенное к пандемии, во многих частях мира. Денге процветает в бедных городских районах, пригородах и сельской местности, но также поражает более благополучные районы тропических и субтропических стран.
Денге — это вирусная инфекция, переносимая комарами, вызывающая тяжелое гриппоподобное заболевание и иногда вызывающее потенциально смертельное осложнение, называемое тяжелой денге. За последние 50 лет заболеваемость денге увеличилась в 30 раз. В настоящее время согласно оценкам, ежегодно в более чем 100 эндемичных странах происходит до 50–100 миллионов случаев инфицирования, подвергая риску почти половину населения мира. Тяжелая форма лихорадки денге (ранее известная как геморрагическая лихорадка денге) была впервые обнаружена в 1950-х годах во время эпидемий денге на Филиппинах и в Таиланде. Сегодня он поражает страны Азии и Латинской Америки и стал ведущей причиной госпитализации и смерти среди детей и взрослых в этих регионах.
Полный жизненный цикл вируса лихорадки денге включает роль комара как переносчика (или переносчика) и человека как основной жертвы и источника инфекции.
Комар Aedes aegypti является основным переносчиком вирусов, вызывающих лихорадку денге. Вирусы передаются человеку через укусы самки комара Aedes, который заражается вирусом, питаясь кровью инфицированного человека.
После заражения люди становятся основными переносчиками и размножителями вируса, служа источником вируса для неинфицированных комаров. Вирус циркулирует в крови инфицированного человека в течение 2-7 дней, примерно в то же время, когда у человека поднимается температура. Пациенты, которые уже инфицированы вирусом денге, могут передавать инфекцию через комаров Aedes после появления первых симптомов (в течение 4-5 дней; максимум 12).
У людей выздоровление от инфекции одним вирусом денге обеспечивает пожизненный иммунитет против этого конкретного серотипа вируса. Однако этот иммунитет обеспечивает только частичную и временную защиту от последующего заражения тремя другими серотипами вируса. Данные указывают на то, что последовательное инфицирование увеличивает риск развития тяжелой денге. Временной интервал между инфекциями и конкретная вирусная последовательность инфекций также могут иметь значение.
У человека, инфицированного вирусом денге, развиваются тяжелые симптомы гриппа. Заболевание, также называемое лихорадкой перелома, поражает младенцев, детей и взрослых в одинаковой степени и может привести к летальному исходу.

Малярия
Малярия — опасное для жизни заболевание, вызываемое паразитами, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров Anopheles. Это предотвратимо и излечимо. Малярия — это острое лихорадочное заболевание. У людей, не обладающих иммунитетом, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфекционного комара. Первые симптомы — жар, головная боль и озноб — могут быть легкими, и их трудно распознать как малярию. У детей с тяжелой формой малярии часто развивается один или несколько из следующих симптомов: тяжелая анемия, респираторный дистресс в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых также часто встречается поражение нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, что приводит к бессимптомным инфекциям.
В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 — важнейшие переносчики малярии. Все важные виды переносчиков кусают между закатом и рассветом. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, человеком-хозяином и окружающей средой.
Комары Anopheles откладывают яйца в воде, из которых вылупляются личинки, которые в конечном итоге превращаются в взрослых комаров. Самки комаров ищут кровавую муку, чтобы откормить свои яйца. У каждого вида комаров Anopheles есть собственная предпочтительная водная среда обитания; например, некоторые предпочитают небольшие неглубокие скопления пресной воды, такие как лужи и отпечатки копыт, которых в тропических странах много в сезон дождей. Малярия в Таиланде.​​​

японский энцефалит
Вирус японского энцефалита JEV является наиболее важной причиной вирусного энцефалита в Азии. Это флавивирус, переносимый комарами, и он принадлежит к тому же роду, что и вирусы денге, желтой лихорадки и Западного Нила.
Большинство инфекций ЯЭ протекают в легкой форме (лихорадка и головная боль) или без явных симптомов, но примерно 1 из 250 случаев заражения приводит к тяжелому клиническому заболеванию. Тяжелое заболевание характеризуется быстрым началом высокой температуры, головной боли, ригидности шеи, дезориентации, комы, судорог, спастического паралича и, в конечном итоге, смерти. Летальность среди лиц с симптомами болезни может достигать 30%.
Из выживших 20–30% страдают постоянными интеллектуальными, поведенческими или неврологическими проблемами, такими как паралич, повторяющиеся приступы или неспособность говорить.
ЯВЭ передается человеку через укусы инфицированных комаров вида Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). После заражения люди не развивают виремии, достаточной для заражения кормящихся комаров. Вирус существует в цикле передачи между комарами, свиньями и / или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Заболевание преимущественно встречается в сельской местности и пригородных районах, где люди живут в непосредственной близости от этих позвоночных-хозяев. Посетите или свяжитесь с нами.

Чикунгунья
Чикунгунья — вирусное заболевание, передающееся человеку инфицированными комарами. Это вызывает жар и сильную боль в суставах. Другие симптомы включают боль в мышцах, головную боль, тошноту, усталость и сыпь.
Боль в суставах часто изнуряет и может различаться по продолжительности.
Болезнь имеет общие клинические признаки с денге и вирусом Зика и может быть неправильно диагностирована в тех регионах, где они распространены.
От болезни нет лекарства. Лечение направлено на облегчение симптомов.
Близость мест размножения комаров к жилью людей является значительным фактором риска для чикунгуньи. Посетите или свяжитесь с нами.

Филяриатоз
Лимфатический филяриатоз, широко известный как слоновость, — это тропическая болезнь, которой не уделяют должного внимания. Заражение происходит при передаче человека нитчатыми паразитами через комаров. Когда комар с личинками инфекционной стадии кусает человека, паразиты откладываются на коже человека, откуда попадают в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых червей в лимфатической системе человека.
Инфекция обычно передается в детстве, но болезненные и сильно уродующие видимые проявления болезни проявляются позже в жизни. В то время как острые эпизоды заболевания приводят к временной нетрудоспособности, лимфатический филяриатоз приводит к стойкой инвалидности.
Инфекция лимфатическим филяриозом протекает бессимптомно, в острых и хронических состояниях. Большинство инфекций протекает бессимптомно, без внешних признаков инфекции. Эти бессимптомные инфекции по-прежнему вызывают повреждение лимфатической системы и почек, а также изменяют иммунную систему организма.
Острые эпизоды местного воспаления кожи, лимфатических узлов и лимфатических сосудов часто сопровождают хронический лимфатический отек или слоновость. Некоторые из этих эпизодов вызваны иммунным ответом организма на паразита. Однако большинство из них являются результатом бактериальной инфекции кожи, когда нормальная защита частично потеряна из-за основного лимфатического повреждения.
Когда лимфатический филяриатоз перерастает в хронические состояния, он приводит к лимфатическому отеку (отеку тканей) или слоновости (утолщению кожи / тканей) конечностей и гидроцеле (скоплению жидкости). Часто поражаются груди и половые органы.
Борьба с комарами — это мера, которая может использоваться для подавления передачи инфекции. Такие меры, как обработанные инсектицидами сетки или остаточное опрыскивание помещений, могут помочь защитить население в эндемичных регионах от инфекции.

Source: World Health Organization

Поделиться ссылкой:

как не привезти из отпуска смертельный "багаж"

Таиланд, Вьетнам, Индонезия, Гонконг, Мальдивы, Куба — не только туристические Мекки и зимой, и летом, но и карта угрозы заражения смертельной лихорадкой денге. МИД России предупреждает, а Роспотребнадзор только успевает фиксировать все новые случаи заражения. Только за последний месяц опасный вирус россияне завезли в Амурскую и Ленинградскую области, в Алтайский Край и Сибирь. Стоит ли экономить на медицинской страховке, и о чем намеренно умалчивают туристические фирмы?

— У него была остановка сердца более чем на 6 минут!

Когда Полина вспоминает о брате, голос то и дело подводит. Увядшие цветы, фотография прямо на земле — на памятник у семьи денег нет. Все ушло на лечение, которое так и не помогло. Герасим Григорьев подхватил лихорадку денге в Таиланде.

Отказали внутренние органы, потом — кровоизлияние и остановка сердца. От редкой болезни крепкий мужчина "сгорел" за считаные дни. И количество россиян, которые заболевают за границей и привозят вирус домой, только растет.

"По итогам 2017 года это более трех тысяч человек", — говорит заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Юлия Демина

Желтая лихорадка на африканском континенте и в странах Латинской Америки, там же и в Юго-Восточной Азии легко подхватить денге и малярию. Опасность буквально витает в воздухе — передается через комаров. При этом у турфирм — масса предложений отправиться отдыхать по этим направлениям.

Рисковать или нет — конечно, каждый решает сам. Вместе с тем туристическая компания обязана предупреждать клиента об потенциальной угрозе: безопасно ли ехать, или в стране бушует вирус и необходимо сделать прививку. Это — по правилам на бумаге. Как на практике — проверим.

Под видом клиентов обходим турфирмы. Их сотрудники сами тему болезней не поднимают, а если речь об этом все-таки заходит, спешат успокоить. Вот — о болезни, от которой умер россиянин.

— А с лихорадками денге тоже там все спокойно ?
— Все СМИ языком чешут больше, чем оно есть на самом деле!

Про малярию в Мексике — в том же ключе.

— А там сейчас безопасно, вот эти вот лихорадки, вирусы?
— Нет нам ничего!

Вакцины от малярии нет. Можно пропить курс таблеток, но они бьют по здоровью наравне с химиотерапией. От лихорадки денге застраховаться вообще невозможно.

"Вакцины сейчас только проходят испытания. Коммерческих вакцин — так, чтобы вы сейчас могли перед отъездом вакцинироваться, — пока нет", — говорит старший научный сотрудник лаборатории природно-очаговых инфекций центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Людмила Карань.

А вот от желтой лихорадки, гепатитов, полиомелита есть вакцина, но сделать прививку нужно заблаговременно.

— Вакцинация проводится не позже, чем за 10 дней до въезда в эту страну, чтобы успел сформироваться иммунитет.

Многие пытаются сэкономить на медицинской страховке, иногда и вовсе от нее отказываются. При этом за границей лечить бесплатно никто не будет. Лечение умершего от денге россиянина обходилось в 150 тысяч в сутки. Теперь семья — в миллионных долгах, квартира — под залогом.

"Обязательно надо обращать внимание на финансово-стабильную крупную компанию, которая может возместить финансовые затраты и проконтролировать лечение за рубежом", — советует руководитель Департамента страхования выезжающих за рубеж ПАО СК "РОСГОССТРАХ" Андрей Сергеев.

Пристальное внимание — к чистоте и в отелях. В турецкой гостинице столешницы, сантехнику каждый день обрабатывают дезинфицирующим средством. Борются и насекомыми — причем за этим следят городские власти.

"Фирмы, с которыми мы договорились, приходят и чистят. Против всяких насекомых у них есть специальные средства в виде огнетушителя", — говорит владелец гостиницы Левент Аксой.

Денге и малярия — болезни коварные. Их симптомы могут проявиться, только когда турист возвращается домой. В российских аэропортах, например, в Пулкове, у каждого прилетевшего меряют температуру. Туристы проходят через рамки-тепловизоры и отражаются разноцветными силуэтами. Тех, кто загорелся красным, отправляют ко врачу: значит, температура выше пороговой — 38,5.

"Обеспечено круглосуточное дежурство врача-инфекциониста", — говорит начальник отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территорий управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу Антон Куприянов.

Сделать прививку, оформить страховку, прочитать туристическую памятку — конечно, это займет некоторое время. Зато позволит не испортить отпуск близким и самому себе.

Малярия – это опасно!

Малярия – это острое инфекционное заболевание человека, вызываемое простейшими организмами – плазмодиями, которые паразитируют в крови. Заболевание характеризуется лихорадочными приступами, поражением печени и селезёнки, анемией и рецидивирующим течением. Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета даже к тому виду паразита, который вызвал заболевание.

В настоящее время известны 4 вида плазмодий – возбудителей болезни человека, которые вызывают 4 формы малярии.

Плазмодии имеют сложный цикл развития со сменой двух хозяев – комара и человека.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения малярия распространена более чем в 100 странах мира, где проживают и находятся под риском заражения более 2 миллиардов человек. Ежегодно малярией болеют более 200 миллионов человек, и из них более 500 тысяч умирают.  Большую смертность даёт самая опасная форма заболевания – тропическая малярия.

Основной завоз малярии в Россию происходит из стран ближнего и дальнего зарубежья и стран СНГ. В России за последние 10 лет зарегистрировано 4000 случаев завозной малярии.

Кто является источником инфекции при малярии и как происходит заражение?

Источником инфекции является больной малярией или паразитоноситель. 
От человека к человеку инфекция передаётся через укусы комаров рода Анофелес. Это единственные переносчики малярии человека. 

Жизнь комаров протекает в двух средах: яйца, личинки и куколки развиваются в воде, взрослые окрылённые комары обитают в воздушной среде. Местами личинки комаров являются заросшие водорослями водоёмы, заболоченности, рисовые чеки и др. Вылетевшие из водоёмов окрылённые комары обитают в жилых и нежилых помещениях.

При укусе комаром больного человека в организм комара попадают паразиты малярии и проходят сложный цикл развития, по окончании которого комар становится заразным. Во время очередного кровососания со слюной комара возбудители попадают в кровь человека.

Возможно также заражение через инфицированную плазмодиями кровь при переливании крови или использовании инфицированных игл и шприцев, а также может произойти заражение плода от больной матери (внутриутробно или при родах).

Как идёт развитие паразита в организме человека?

Попав в кровь человека, плазмодии проникают и размножаются вначале в клетках печени. Затем клетки печени разрушаются, и множество паразитов попадает в кровь. Дальнейшее развитие паразитов проходит внутри красных кровяных телец – эритроцитов крови. Поражённые эритроциты разрушаются, и молодые паразиты вновь внедряются в здоровые эритроциты. Каждый выход паразитов в кровь проявляется малярийным приступом.

Цикл развития малярийного плазмодия:

1 — Зигота, 2 — Формирование цист в слюнных железах комара, 3 — Выход плазмодиев в слюнные железы, 4 — Клетка печени, 5 — Выход плазмодиев из клетки, 6 — Эритроциты, 7 — Разрыв эритроцитов, 8 — Женские гаметы, 9 — Мужские гаметы

Как быстро проявляются симптомы после заражения и есть ли какие-либо характерные признаки малярии?

Инкубационный период (от момента заражения до появления клинических симптомов) может длиться от 9-21 дня до 8-12 месяцев, в зависимости от формы малярии.

Основным характерным признаком клиники является малярийный приступ, в котором различают три последовательных периода: озноб, жар, обильное потоотделение. В типичных случаях приступ начинается сотрясающим ознобом, головной болью, ломотой во всём теле. Больной бледен, губы синюшные. Отмечается учащение сердцебиения и дыхания. Затем наступает период жара. Температура тела быстро повышается до 40-41С, усиливается головная боль, жажда, могут быть рвота, судороги, нарушение сознания. Лицо больного краснеет, кожа становится сухой, горячей, сердцебиение учащается. Спустя 6-8 часов появляется обильный пот. Температура тела резко падает до нормальных цифр и ниже. Больной испытывает слабость и часто засыпает. Общая продолжительность приступа обычно длится 8-12 часов.

Как чувствует себя больной в межприступный период и как часто повторяются приступы?

В межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно. С первыми приступами часто появляется герпетическая сыпь на лице. К концу первой недели болезни увеличивается печень и селезёнка, развивается анемия.

Такие приступы повторяются через день или два, в зависимости от формы малярии. При тропической малярии приступы могут быть каждый день.

Бывают ли какие-либо осложнения при малярии и с чем это связано?

Заболевание может давать тяжёлые осложнения. Наиболее тяжёлым осложнением является малярийная кома при тропической малярии, которая без срочной интенсивной специфической терапии приводит к смертельному исходу.

К сожалению, зачастую причинами тяжёлого течения болезни и осложнений является не правильные действия самих больных. Больные малярией не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью, занимаются самолечением, скрывают факты выезда в неблагополучные по малярии местности, перед выездом в жаркие страны не консультируются с врачом или паразитологом.

Для проведения своевременного лечения, недопущения клинических осложнений, а также предупреждения распространения инфекции, большое значение имеет раннее обращение больного за медицинской помощью. При своевременном обращении за медицинской помощью малярия полностью излечивается.

Что же надо делать для предупреждения заражения и заболевания?

Пребывание в неблагополучной по малярии стране, особенно в сельской местности, в течение даже очень короткого времени приводит к заражению малярией.

Для предупреждения заболевания необходимо проводить химиопрофилактику, то есть принимать противомалярийные препараты.

Начинать химиопрофилактику следует за несколько дней до прибытия в местность, где возможно заражение малярией. Заканчивать следует не ранее чем через 2 недели после выезда из малярийной местности. Нерегулярно проводимая химиопрофилактика не может предупредить заболевание малярией. Причем болезнь в таких случаях протекает нетипично, что затрудняет постановку правильного диагноза и не позволяет своевременно начать л ечение.

Необходимо также применять меры защиты от укусов комаров. Они нападают на человека, как правило, в вечернее и ночное время. В этот период желательно носить одежду, прикрывающую большую часть тела, а открытые части тела смазывать репеллентами – отпугивающими комаров веществами. Окна и двери должны быть засетчены. Спать следует под сетчатым пологом, края которого тщательно заправлены под матрац. 
Человек, перенесший малярию, должен иметь справку с указанием времени заболевания, обнаруженного вида паразита и лекарства, которым проводилось лечение. Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья устанавливается в течение 2 лет после возвращения из эндемичной страны.

 

Малярия, туляремия, гельминты: какие заболевания переносят томские комары » tvtomsk.ru

В Томской области уже две недели длится период массовости и активности комаров. Численность кровососущих может еще увеличиться за счет летних видов комаров, которые выплаживаются в постоянных водоемах. Переносят ли комары какие-либо заболевания, опасные для человека?

Как рассказала редакции tvtomsk.ru энтомолог Центра гигиены и эпидемиологии Томской области Наталья Полторацкой, в регионе встречаются комары пяти родов и 35-40 видов. Некоторые из них являются переносчиками вирусных заболеваний, бактериальных инфекций, а также простейших и гельминтов.

К примеру, подтверждена зараженность местных комаров туляремией – это бактериальное заболевание, которое характеризуется лихорадкой и воспалением лимфоузлов. Через комаров передается и такое гельминтозное заболевание как дирофиляриоз. Источником заражения кровососущих чаще всего являются домашние кошки и собаки.

«В выборке, которую мы делаем, наличие возбудителей мы выявляем. Но степень зараженности местных комаров оценить сложно, тем более год от года она меняется: бывает 0,5 процента, бывает выше 3 процентов»,

– рассказывает Наталья Полторацкая.

Энтомолог отмечает, что сибирские комары могут передавать и трехдневную малярию, и вирус лихорадки Западного Нила. Местные кровососущие заражаются им от водоплавающих птиц, а те «подхватывают» в странах с жарким климатом, где зимуют.

«Основные хозяева возбудителя – водоплавающие птицы. А все, кто на них прокармливается, например, клещи, комары, при следующем кровососании на другом хозяине, передают вирус ему. Так что местные комары могут быть потенциальными переносчиками тропических инфекций»,

– говорит Наталья Полторацкая.

По словам специалиста, малярийные комары в Томской области обитают. В летний период они могут передавать вирус от зараженного человека, вернувшегося, например, из Африки или стран Юго-Восточной Азии. Но таких случаев в регионе уже давно не было.

© При полном или частичном использовании материалов в интернете и печатных СМИ ссылка на tvtomsk.ru обязательна. Отсутствие ссылки, либо ссылка на иной источник (Вести-Томск, ГТРК "Томск" и др. ) является нарушением прав на интеллектуальную собственность.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter

Признаков малярии | Ада

Что такое малярия?

Малярия - серьезное заболевание, которое встречается почти исключительно в тропиках и субтропиках. Это вызвано заражением паразитом под названием Plasmodium, который распространяется через укусы самок комаров, которые его переносят.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что в 2016 году риску подвергалась около половины населения мира. Большинство случаев малярии происходит у тех, кто живет или посещал страны Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии.Однако Восточное Средиземноморье, Океания и Америка также являются зонами риска.

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно регистрируют около 1700 случаев малярии.

Основные симптомы малярии - лихорадка и гриппоподобное заболевание. Если человек испытывает симптомы малярии после поездки в пораженный район (см. Карту пораженных участков, ему следует как можно скорее проконсультироваться с практикующим врачом. Попробуйте приложение Ada для бесплатной первоначальной оценки симптомов.

При отсутствии лечения малярия может вызвать серьезные осложнения, приводящие к плохому прогнозу и высокой смертности. Тем не менее, у него отличный прогноз, если его диагностировать на ранней стадии и правильно лечить.

Малярию обычно можно предотвратить с помощью противомалярийных препаратов, когда человек посещает эндемичные районы. В ночное время следует использовать репелленты от комаров и сетки от насекомых, поскольку комары, передающие малярию, укусывают в основном ночью.

Симптомы обычно появляются в течение пары недель после заражения, но иногда могут длиться намного дольше.Этот период может варьироваться в зависимости от факторов-хозяев и видов, вызывающих заболевание, поэтому малярию следует рассматривать как возможный диагноз во всех случаях лихорадки в течение года после посещения пораженной территории.

Симптомы

Симптомы малярии обычно проявляются в течение нескольких недель после заражения, хотя предыдущий контакт хозяина или иммунитет к малярии влияют на их симптомы и инкубационный период. В некоторых случаях паразит может находиться в спящем состоянии и не вызывать симптомов в течение многих месяцев, даже до года после путешествия по местности, где присутствует малярия.

Основные симптомы малярии

Обычно признаки и симптомы малярии включают:

  • Пики очень высокой температуры
  • Озноб
  • Толстовки

Пароксизмы - внезапные рецидивы или приступы лихорадки, озноб и потливость вместе - происходят каждые 24, 48 или 72 часа, в зависимости от вида паразита. Каждый пароксизм длится примерно один-два часа и происходит в три последовательных стадии. Для первого характерны дрожь и чувство холода.За этим следует приступ высокой температуры. После того, как пациент испытывает чрезмерное потоотделение до необычной степени, температура возвращается к норме или даже ниже нормы. Иногда на ранних стадиях заражения пациенты этого не испытывают, но в течение дня у них может быть несколько приступов лихорадки.

  • Головная боль
  • Кашель
  • Усталость
  • Артралгия (болезненные суставы)
  • Мышечные боли

Менее распространенные симптомы малярии

В некоторых случаях человек может также испытать:

  • Боль в животе
  • Вялость, означающая бессонницу или глубокую невосприимчивость и бездействие
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея, особенно у детей
  • Анемия
  • Желтуха
  • Одышка
  • Потеря аппетита

Опасные для жизни осложнения могут быть вызваны малярией, если ее не лечить, или если это злокачественная малярия, вызванная Plasmodium falciparum.Это может включать респираторный дистресс, печеночную недостаточность, почечную недостаточность и шок, а также очень серьезные проблемы с мозгом и центральной нервной системой.

Часто боли в животе возникают в первую или две недели малярии. В основном это вызвано воспалением печени и селезенки. Большое количество красных кровяных телец блокируется в печени и селезенке, а также в других основных органах. Если селезенка сильно увеличивается, она может разорваться, вызывая массивное внутреннее кровотечение, требующее неотложной помощи.

Причины

Человеческая малярия - это , вызываемое паразитом, известным как Plasmodium, особенно видов P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax и P. knowlesi, который обычно передается через укус инфицированного комара. Всего один укус инфицированного комара может привести к малярии.

Только самки комаров Anopheles могут передавать малярию. Когда комар кусает инфицированного человека, он забирает небольшое количество крови, в которой содержатся микроскопические паразиты малярии.Примерно через неделю, когда комар принимает следующую пищу с кровью, эти паразиты смешиваются со слюной комара и вводятся в укушенного человека.

Не каждый укус заразного комара приводит к малярии. Количество паразитов, которые несет каждый комар, влияет на вероятность успешного заражения малярией. Некоторые комары могут быть сильно инфицированы, что делает их особенно вероятными для передачи болезни.

Малярия, передаваемая комарами, также зависит от определенных климатических особенностей, таких как достаточно высокие температура и влажность, чтобы комары Anopheles могли размножаться и выжить.Вот почему малярия возникает в более теплых тропических регионах.

Жаркая погода также стимулирует человеческое поведение, которое может усилить контакт с комарами Anopheles в период между закатом и рассветом, когда в основном кусаются комары, вызывающие малярию. Примеры включают занятия на свежем воздухе, такие как кемпинг, сон на улице, а также ношение легкой и короткой одежды, которая приводит к тому, что большая часть кожи открывается и более подвержена возможному укусу комара.

В редких случаях передача малярии может происходить от человека к человеку, без необходимости передачи через комара.Это может произойти только через кровь, например, в следующих сценариях:

  • Пересадка органов
  • Переливания крови
  • Совместное использование игл
  • От матери к будущему ребенку при врожденной малярии

Случаи вторичного заражения при переливании инфицированной крови крайне редки.

Типы малярии

Для каждого вида малярии характерный период времени после укуса инфекционного комара до появления симптомов различается.Паразиты могут оставаться, расти и размножаться в клетках печени в течение нескольких месяцев, прежде чем они попадут в красные кровяные тельца. Это называется инкубационным периодом.

Попадая в кровь, каждый вид малярийных паразитов различается по длине своего типичного цикла репликации, во время которого вновь реплицированные паразиты вырываются из красных кровяных телец. Это приводит к регулярным скачкам температуры, известным как цикл лихорадки.

Некоторые виды Plasmodium могут вызывать рецидивы, потому что у них есть стадии покоя в печени, известные как гипнозоиты, которые могут активироваться и проникать в кровь через несколько месяцев или лет после укуса инфекционного комара.

Малярия также делится на два основных типа: доброкачественная малярия и злокачественная малярия. Доброкачественная малярия обычно протекает легче и легче.

Пять основных видов паразитов Plasmodium, вызывающих малярию у людей:

P. falciparum: Это злокачественная форма малярии, которая может быть очень тяжелой, а иногда и смертельной. Обычно инкубационный период составляет от 7 до 14 дней, но может длиться до одного дня. Цикл лихорадки сначала нерегулярный и обычно ежедневный.Примерно через неделю лихорадка возвращается каждые три дня. Этот вид малярии не вызывает рецидивов.

P. Vivax: В основном это безобидно. Обычно инкубационный период составляет около 12-17 дней, после чего температура повторяется каждые три дня. Этот вид может вызвать рецидив.

P. ovale: В основном доброкачественные. Обычно инкубационный период составляет около 15-18 дней, после чего каждые три дня следует повышение температуры тела. Этот вид может вызвать рецидив.

стр.malariae: Это в основном доброкачественное заболевание. Обычно инкубационный период составляет около 18-40 дней, после чего наблюдается повышение температуры, которое повторяется каждый четвертый день. При отсутствии лечения этот вид может оставаться в организме, вызывая симптомы в течение многих лет.

P. knowlesi: Это злокачественная форма малярии, которая может быть очень тяжелой, а иногда и смертельной. Обычно инкубационный период составляет около 9–12 дней, после чего следует повышение температуры, которое повторяется каждый день. этот вид малярии не вызывает рецидивов.

Полезно знать: Plasmodium knowlesi под микроскопом часто ошибочно диагностируется как Plasmodium malariae.Однако он может быть более серьезным, иногда вызывая злокачественную малярию, и имеет относительно высокий риск смерти.

Диагностика

Поскольку нет никаких симптомов, специфичных для этого заболевания, важно, чтобы человек обратился к врачу и упомянул о возможности заболевания малярией, если у него поднимется температура в течение года после посещения пораженного участка.

Другие инфекции могут иметь сходные симптомы, такие как брюшной тиф, ВИЧ, лихорадка денге, менингит / энцефалит или вирусные геморрагические лихорадки, при которых разрываются кровеносные сосуды.Большинство пропущенных малярийных инфекций ошибочно диагностируются как неспецифические вирусные инфекции, грипп, гастроэнтерит или гепатит. Попробуйте приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

Врач обычно просматривает историю болезни человека и спрашивает о недавних поездках в тропический климат. Также будет проведен физический осмотр, чтобы определить, увеличена ли селезенка или печень.

Для подтверждения диагноза может быть сделан анализ крови. После исследования в лаборатории образцы крови обычно могут показать:

  • При наличии малярии
  • Какой тип малярии присутствует
  • Если инфекция вызвана разновидностью паразита, устойчивого к определенным видам лекарств
  • Если инфекция вызвала анемию
  • Если инфекция поразила жизненно важные органы

Важна точная диагностика наличия малярии и типа инфекции Plasmodium:

  • Для обеспечения надлежащего лечения для достижения наилучшего результата
  • Из-за опасений по поводу роста лекарственной устойчивости, которая широко распространена в эндемичных по малярии районах

Иногда малярия не сразу выявляется в анализе крови.Это происходит особенно у беременных, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела. Если в образце крови не обнаружено малярии, через пару дней можно сделать еще один анализ крови.

Лечение

При легких симптомах малярию можно лечить дома. Однако, если инфекция вызвана Plasmodium falciparum или есть какие-либо осложнения, человеку, как правило, требуется лечение и наблюдение в больнице.

При своевременной диагностике и лечении большинство людей полностью излечиваются от малярии. Однако лечение может вызвать у человека слабость и усталость в течение нескольких недель после того, как инфекция исчезнет.

Существуют различные виды противомалярийных препаратов. Какие лекарства назначают для лечения малярии, будет зависеть от:

  • Подтип паразита плазмодия, вызывающий его
  • Принимались ли какие-либо противомалярийные препараты во время путешествия
  • Степень тяжести симптомов

Можно назначить более одного типа лекарств или альтернативу, если человек испытывает побочные эффекты или если инфекционный паразит проявляет устойчивость к определенному лекарству.

Многие из тех же лекарств, которые используются для предотвращения малярии, также могут использоваться для лечения этой болезни. Однако, если вы приняли определенную таблетку от малярии для предотвращения малярии, вам не следует принимать ту же таблетку для ее лечения.

Определенные типы малярии, такие как Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, имеют стадии жизненного цикла малярии, когда паразит может находиться в состоянии покоя в печени в течение нескольких месяцев, даже лет, а затем снова активироваться, вызывая рецидив малярии. При обнаружении одного из этих типов малярии человеку обычно назначают лекарства для предотвращения рецидива.

Можно получить неотложную медицинскую помощь, которую можно взять с собой, если вы путешествуете в отдаленные места, и использовать ее для лечения подозрения на малярию до тех пор, пока не станет доступна медицинская помощь.

Профилактика

Профилактика малярии - это профилактическое лечение малярии. Основные способы предотвращения малярии - это прием таблеток от малярии, известных как химиопрофилактика, и предотвращение укусов комаров.

В настоящее время вакцины против малярии нет, хотя усилия по разработке нескольких вакцин от малярии продолжаются.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пять принципов, известных как ABCDE профилактики малярии:

  • A Вещность. Путешествуя в район, пораженный малярией, помните о риске малярии, инкубационном периоде малярии, возможности отсроченного начала и основных симптомах.
  • B итеративная профилактика. Во время сна используйте эффективные репелленты от комаров, такие как диэтилтолуамид (ДЭТА), и противомоскитные сетки.
  • C гемопрофилактика.При необходимости принимайте противомалярийные препараты, по крайней мере, за две недели до попадания в малярийную зону и соблюдая дневной или недельный интервал между дозами.
  • D Диагностика. Немедленно обратитесь за диагностикой и лечением, если лихорадка развивается через неделю или более после попадания в зону, где существует риск малярии, и в течение трех месяцев или даже позже, после отъезда из зоны риска, хотя симптомы редко появляются спустя более трех месяцев.
  • E Окружающая среда.Избегайте нахождения в местах размножения комаров, таких как болота или болотистые районы, или поблизости от них, особенно поздним вечером и ночью.

Чаще всего путешественники заболевают малярией из-за неправильного приема противомалярийных препаратов либо из-за пропуска некоторых доз, либо из-за того, что таблетки не принимались в течение рекомендованного периода времени до въезда или после выезда из зоны, пораженной малярией.

Препараты для профилактики малярии обычно хорошо переносятся, но у некоторых людей могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту и диарею. Некоторые противомалярийные препараты могут повышать чувствительность к солнцу, поэтому важно использовать солнцезащитный крем с более высоким фактором, в то время как другие могут вызывать проблемы со сном и головные боли.

Противомалярийные препараты не всегда эффективны на 100 процентов, поэтому важно практиковать профилактику укусов в эндемичных по малярии районах. Диэтилтолуамид (ДЭТА) является наиболее эффективным средством от насекомых, и если продукт содержит от 10 до 30% ДЭТА, его можно использовать для младенцев и детей старше двух месяцев, а также при грудном вскармливании.. Что касается взрослых, более высокие концентрации ДЭТА могут иметь более длительный репеллентный эффект. Однако концентрации более 50% не обеспечивают дополнительной защиты.

Другие виды поведения, снижающие риск укуса человека, включают:

Использование противомоскитных сеток во время сна, особенно обработанных инсектицидами, чтобы в них не было дыр.

Закрывание любой голой кожи на улице после захода солнца.

Спать в комнате с кондиционером, так как пониженная температура отпугивает комаров.

Установка сеток на двери, окна и другие возможные пути проникновения комаров.

Обработка спальни инсектицидом перед сном, чтобы убить комаров, которые могли проникнуть в нее в течение дня.

Использование устройства с электрическим подогревом для испарения таблетки, содержащей инсектицид пиретроид, в комнате ночью.

Полезно знать: Травяные и гомеопатические средства не доказали свою эффективность для профилактики или лечения малярии и не рекомендуются.

Часто задаваемые вопросы

В: Заразна ли малярия?
A: Нет, передача малярии не может происходить так же, как простуда или грипп, потому что малярийный паразит не обнаруживается в слюне инфицированного человека. И половым путем он не передается. Малярия может передаваться от одного человека к другому только через кровь, например, при переливании крови, трансплантации органов, совместном использовании игл или если она передается еще не родившимся ребенку от матери. В противном случае малярия обычно передается при укусе самки комара Anopheles, инфицированного через предыдущий прием крови, взятой у инфицированного человека.

В: Есть ли вакцина против малярии?
A: Первая в мире вакцина против малярии, известная как RTS, S, пилотируется в Гане, Кении и Малави, начиная с 2018 года. Однако в других случаях она пока недоступна. Несмотря на многие десятилетия исследований и разработок, в настоящее время нет коммерчески доступной вакцины против малярии. Сложность малярийного паразита, Plasmodium, очень затрудняет разработку противомалярийной вакцины.

В: Может ли человек приобрести иммунитет к малярии в результате заражения?
A: После повторных приступов малярии у человека может развиться полуиммунитет.Такой человек часто все еще может быть инфицирован малярийными паразитами, но у него может не развиться серьезное заболевание. По прошествии времени, проведенного вдали от эндемичных по малярии районов, этот приобретенный иммунитет постепенно исчезнет. Многие случаи малярии у путешественников передаются людям, которые переехали в районы, где нет малярии, посетили районы, пораженные малярией, где они выросли, и не принимали противомалярийные таблетки, поскольку считали, что у них все еще есть иммунитет.

В: Причина малярии - вирус или бактерия?
A: Малярия не вызывается вирусами или бактериями.Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через инфицированных комаров. Комар питается кровью инфицированного человека и принимает плазмодии, находящиеся в крови. Примерно через неделю комар принимает еще одну кровяную муку и вводит плазмодия в тело другого человека, распространяя малярию.

МАЛЯРИЯ - малярия и некоторые полиомавирусы (SV40, BK, JC и вирусы клеток Меркеля)

(a) Географические кластеры

Денис Беркитт был первым, кто прокомментировал неравномерное географическое положение. распространение лимфомы Беркитта (Burkitt, 1961; Burkitt et al . , 1963; Беркитт и Райт, 1966 г.). Его карты показали, что самый высокий уровень заболеваемости Лимфома Беркитта была обнаружена в широком поясе вокруг экваториальной зоны. Африка, простирающаяся от 10 градусов северной широты до 10 градусов южной широты, с продолжение пояса на юг по тонкой береговой кромке в Мозамбик (Беркитт, 1963). Внутри этого пояса случаи показали климатические ограничение. Несколько случаев было зарегистрировано на высотах выше 4000 м над уровнем моря, где температура может опускаться ниже 16 ° C, в таких местах, как Кигези в Западной Уганде, Килиманджаро в Объединенная Республика Танзания, Руанда или Бурунди.Многие случаи были зарегистрирован в низинных регионах с годовым количеством осадков 50 см или меньше (Беркитт, 1962а, б, c; Haddow, 1963). За пределами Африки случаи лимфомы Беркитта были замечены в Папуа-Новом Гвинея (стенд et al ., 1967; Lavu et al ., 2005), который имеет тропический климат, а в тропических регионах Бразилии (Беркитт, 1967).

Обнаружение ВЭБ в культивируемых клетках лимфомы Беркитта исследовали с помощью электронной микроскопии в 1964 г. (Epstein et al ., 1964) предположил, что ВЭБ мог быть причастен к Беркитту. лимфома этиологии.Было также обнаружено, что ВЭБ распространен повсеместно и распространяться через контакт со слюной (IARC, 2012). Dalldorf впервые предложил этиологическую связь между лимфомой Беркитта и малярия (Дальдорф, 1962; Dalldorf и др. ., 1964), по данным из Кении, Папуа-Новой Гвинеи, Малайзии и Бразилии, которые предположил, что лимфома Беркитта не встречается ни в одной местности, где холоэндемической или гиперэндемической малярии не существовало. Этот гипотеза была подтверждена биологическими доказательствами, показывающими, что хроническая инфекция малярией стимулировала ретикулоэндотелиальная система и вызванные поликлональные B-клетки стимуляция и иммуносупрессия (Greenwood et al ., 1970; Баркер & Powers, 1971), что могло повлиять на риск развития лимфомы Беркитта.

Географическая корреляция между лимфомой Беркитта и холоэндемическая малярия сохранилась на уровне страны. Например, в Уганде самая высокая заболеваемость лимфомой Беркитта была наблюдается в низменных районах Ланго, Западного Нила, Мади и Ахоли, а наименьшая заболеваемость наблюдалась в высокогорных районах. районы Кигези (Wright & Roberts, 1966; Wright, 1973). Подобные образцы были наблюдается даже на микрогеографическом уровне, например, в исследованиях ограничено районами Западного Нила (Williams et al ., 1974). Этот географический образец в Уганде также был очевидно в недавнем исследовании, проведенном в стране (Ogwang et al. al ., 2008). В Кении заболеваемость составляет низко у высокогорных племен, таких как календжин, и высоко в равнинные племена, такие как луо в Кисуму (Dalldorf et al ., 1964; Рейни и др., ., 2007a, b). В США Республика Танзания, случаи были менее частыми в Высокогорье Килиманджаро (Kitinya & Lauren, 1982), но чаще встречается в нижние районы Мары (Брубакер, 1984). Подобные закономерности также наблюдались в Камеруне в Западной Африке (Wright et al ., 2009 г.).

Географические закономерности распространения лимфомы Беркитта в Африка поддерживает роль инфекции, передаваемой комарами, теперь широко считается малярией (; Burkitt, 1962a, b, c). Доказательства, подтверждающие ссылку между лимфомой Беркитта и малярией резюмируется в.

Рис. 2.1

Расчетное распределение лимфомы Беркитта и малярии в Африке

Таблица 2.1

Экологические данные, подтверждающие связь между малярией и эндемическая лимфома Беркитта.

Кук и Беркитт (1971) проанализировали пропорциональное распределение Лимфома Беркитта на больших географических территориях с использованием данных о несколько выбранных типов опухолей в больницах Кении, Уганды и Объединенная Республика Танзания. Относительная частота Беркитта лимфома, как часть семи исследованных опухолей, была самый высокий у берегов озера Виктория и в северной Уганда вдоль реки Нил. Лимфома Беркитта была редкой или нет зарегистрировано в районах, где сезон передачи малярии был короче более 6 месяцев, что позволяет предположить, что заболеваемость лимфомой Беркитта зависит как от продолжительности, так и от интенсивности воздействия, продолжающегося на 6 месяцев и более. Поскольку это исследование охватывало многие районы, свободные от малярии, которые были густонаселенными, но оставались без опухолей, пропорциональное распределение случаев не было объясняется основным распределением населения (Kafuko & Burkitt, 1970).

Кафуко и Беркитт (1970) провели подробный анализ малярии и заболеваемость лимфомой Беркитта на уровне страны в Уганде между 1963 и 1966 годами.Модели распространения малярии были полученные при исследовании тонких и густых мазков крови на малярию паразитемия, дополненная обследованием селезенки, у детей из 100 школ и в 86 массовых опросах населения [была предоставлена ​​ограниченная информация о том, как школы и обследованные деревни были выбраны]. Эндемичность малярии была классифицирована как гипоэндемическая. (абсолютная распространенность паразитов в возрастной группе 2–10 лет, <10%), мезоэндемический (распространенность паразитов 11–50%), гиперэндемический (если постоянно> 50%) и голоэндемический (если постоянно> 75%), а доля площадей в площади для каждого уровня эндемичности малярии.Хотя статистических сравнений не проводилось, было очевидное градиент заболеваемости лимфомой Беркитта от 0 на 100000 детей в высокогорье Кигези (где 80% территорий среди опрошенных не было малярии и у 20% была гипоэндемия), до 5,49 на 100000 человек в районе Западного Нила (где 59% площадей были голоэндемичными и 35% территорий были гиперэндемичными).

Schmauz et al. al . (1990) нашли похожие географические закономерности заболеваемости лимфомой Беркитта и эндемичностью малярии в 18 округах Уганды в период с 1966 по 1973 год.

Kafuko et al. al . (1969) исследовали закономерность Лимфома Беркитта и малярия на микрогеографическом уровне в районе Западного Нила в Уганде. Данные о малярии были получено от детей 17 школ и 11 массовых опросов. Данные о лимфоме Беркитта были получены из рака Кулува. реестр. Наблюдалась сильная географическая корреляция между районы с высокой заболеваемостью лимфомой Беркитта и районы с высокая распространенность малярии. Кроме того, корреляция была наблюдается между возрастом, в котором распространенность малярийных паразитов пик (возраст 0–4 года) и возраст, в котором лимфома Беркитта случаев достиг пика.Однако общая распространенность малярии паразитемия обычно составляла> 70%, в большинстве случаев во всех областях и увеличивалась до 91% в некоторые месяцы у детей в некоторые возрастные группы. Эти результаты подчеркнули тот факт, что только мало детей среди тех, кто неоднократно подвергался воздействию очень высоких уровней малярийной паразитемии развивается лимфома Беркитта.

Морроу et al. al . (1976) исследовал микрогеографические закономерности лимфомы Беркитта с использованием данных У 123 пациентов, проживающих в районе Менго в Уганде, диагностировали в 1959–68 гг. Заболеваемость лимфомой Беркитта была ниже. в графствах на большей высоте, предположительно потому, что распространенность малярии была ниже. Кроме того, было сезонное вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта, которая была объясняется сезонными изменениями распространенности малярии (Morrow et al. al ., 1977). Заболеваемость Беркиттом лимфома уменьшилась за период наблюдения и была объясняется снижением бремени малярии в Менго район, вызванный улучшением социально-экономического положения и здравоохранения и широкое распространение хлорохина.Падение в заболеваемость лимфомой Беркитта оказалась специфичной, поскольку изменения были отмечены для других диагнозов рака в течение того же периода. период.

Роль малярии в этиологии лимфомы Беркитта также была предложено исследованиями мигрантов в Уганде. Беркитт и Райт (1966) сообщили, что мигранты из Руанды, Бурунди, и район Кигези в Уганде (районы, где и малярия, и Лимфома Беркитта встречается редко, если вообще встречается) до Буганды ( субнационального типа в Уганде), где и малярия, и Лимфома Беркитта является эндемическим заболеванием, показала восприимчивость к болезни Беркитта. лимфома примерно такая же, как у коренных Население.Примечательно, что заболеваемость лимфомой Беркитта составила 0,49 на 100 000 взрослых иммигрантов в возрасте 16–45 лет против 0,10 на 100 000 в этой возрастной группе среди местных жителей, что также свидетельствует о том, что малярия инфекция служит пусковым механизмом возникновения болезни Беркитта. лимфома (Morrow и др., ., 1976).

Возраст установления диагноза лимфомы Беркитта изменялся обратно пропорционально согласно эндемичности малярии. В районе Менго, на юге В Уганде средний возраст составлял 8,2 года для районов Менго, где передача малярии была мезоэндемичной; 7.8 лет в Ачоли и 6,6 лет в Ланго, двух районах, где передача малярии голоэндемичный (Морроу и др., ., 1977).

В Гане, Биггаре и Нкрума (1979) заметил, что случаи Беркитта лимфома возникла преимущественно в сельской местности, на основании исследование 236 случаев лечения в больнице Корле Бу, Аккра, в 1970–75. Этот образец соответствовал роли повторяющихся воздействие малярии в этиологии лимфомы Беркитта. В отдельное поперечное исследование малярии, Biggar et al. al .(1981) сообщили о распространенности малярии 1,4% в городах и 22% в сельской местности. В отличие от Уганды, где сезонные колебания заболеваемости лимфомой Беркитта были сообщил (Morrow и др. ., 1977), сезонных нет. изменчивость наблюдалась в Гане (Biggar & Nkrumah, 1979).

Рейни и др. al . (2007a, b), сообщили экологические доказательства связь заболеваемости лимфомой Беркитта с риском малярии в популяционный уровень в двух исследованиях, проведенных в Кении. в первое исследование (Рейни и др. ., 2007а), частота встречаемости детская лимфома Беркитта в Кении была оценена с использованием данных 960 гистологически подтвержденных случаев диагностированы между 1988 и 1997. Риск малярии был классифицирован на основе последних оценок. интенсивности передачи на районном уровне как низкий риск, засушливые / сезонные, горные, эндемичные по побережью и озерам. Среднегодовой показатель заболеваемости за 10 лет зависит от малярии. эндемичность от 0,39 на 100 000 в регионах низкого риска, 0,25 в засушливые / сезонные регионы, 0,66 в высокогорье, 0.68 на эндемичном побережье и 1,23 в районах эндемичных озер ( P = 0,002). В отношение шансов (OR) для лимфомы Беркитта в регионах с хроническими и интенсивная передача малярии по сравнению с регионами, где нет или спорадическая передача составила 3,47 (95% ДИ, 1,30–9,30).

Во втором исследовании, посвященном меньшему географическому региону, Рейни и др. al . (2007b) провели анализ микрогеографические изменения лимфомы Беркитта в Ньянзе провинции, включая районы с голоэндемичными, а также сезонными малярия.Данные были получены для случаев, диагностированных между 1999 и 2004 г. в больнице общего профиля провинции Нью-Ньянза, крупнейшей больница с оборудованием для диагностики и лечения лимфомы Беркитта в провинции. Анализ проводился с использованием двух подходящих методы кластерного обнаружения (локальный тест Морана Анселина для пространственная автокорреляция и тестовая статистика пространственного сканирования), чтобы выявить значительную кластеризацию или «горячие точки» с очень высоким заболеваемость лимфомой Беркитта и «холодными пятнами» с низким заболеваемость лимфомой Беркитта. Значительная кластеризация была идентифицированы в пяти местах в западном районе Кисуму район: Центральный Кисуму, Восточный Семе, Южный Центральный Кисуму, Южный Западный Кисуму и Западный Кисуму с уровнем заболеваемости 2,1–8,0 случаев на 100 000 детей; и в двух местах в Ньяндо Район: Какола / Восточный Кано и Северный Ньякач, с заболеваемостью коэффициенты 3,1 и 4,4 случая на 100 000 детей соответственно. А холодные точки выявлены в районах Ньямира, Кисии и Гуча, включая некоторые районы, где передача малярии была голоэндемичной и некоторые районы, где передача малярии была сезонной.[Хотя на горячие точки может влиять доступ к инфраструктуры, в том числе дороги к больнице, этот фактор был не считается важной причиной предвзятости из-за большого административный район (прямо к востоку от города Кисуму) с большим Население с хорошим доступом к дорогам было немного. Эти результаты подтверждают роль экологических кофакторов в «горячей точке» активности, возможно, микрогеографической эндемичности малярии. ] Это вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта на микрогеографический уровень - это постоянная особенность, которая была сообщили Ogwang et al .в Уганде (Ogwang et al ., 2008). [Рассмотрение дела было неполный.]

МАЛЯРИЯ - малярия и некоторые полиомавирусы (SV40, BK, JC и вирусы клеток Меркеля)

(a) Географические кластеры

Денис Беркитт был первым, кто прокомментировал неравномерное географическое положение. распространение лимфомы Беркитта (Burkitt, 1961; Burkitt et al ., 1963; Беркитт и Райт, 1966 г.). Его карты показали, что самый высокий уровень заболеваемости Лимфома Беркитта была обнаружена в широком поясе вокруг экваториальной зоны. Африка, простирающаяся от 10 градусов северной широты до 10 градусов южной широты, с продолжение пояса на юг по тонкой береговой кромке в Мозамбик (Беркитт, 1963).Внутри этого пояса случаи показали климатические ограничение. Несколько случаев было зарегистрировано на высотах выше 4000 м над уровнем моря, где температура может опускаться ниже 16 ° C, в таких местах, как Кигези в Западной Уганде, Килиманджаро в Объединенная Республика Танзания, Руанда или Бурунди. Многие случаи были зарегистрирован в низинных регионах с годовым количеством осадков 50 см или меньше (Беркитт, 1962а, б, c; Haddow, 1963). За пределами Африки случаи лимфомы Беркитта были замечены в Папуа-Новом Гвинея (стенд et al ., 1967; Лаву и др. ., 2005), который имеет тропический климат, а в тропических регионах Бразилии (Беркитт, 1967).

Обнаружение ВЭБ в культивируемых клетках лимфомы Беркитта исследовали с помощью электронной микроскопии в 1964 г. (Epstein et al ., 1964) предположил, что ВЭБ мог быть причастен к Беркитту. лимфома этиологии. Было также обнаружено, что ВЭБ распространен повсеместно и распространяться через контакт со слюной (IARC, 2012). Dalldorf впервые предложил этиологическую связь между лимфомой Беркитта и малярия (Дальдорф, 1962; Dalldorf и др. ., 1964), по данным из Кении, Папуа-Новой Гвинеи, Малайзии и Бразилии, которые предположил, что лимфома Беркитта не встречается ни в одной местности, где холоэндемической или гиперэндемической малярии не существовало. Этот гипотеза была подтверждена биологическими доказательствами, показывающими, что хроническая инфекция малярией стимулировала ретикулоэндотелиальная система и вызванные поликлональные B-клетки стимуляция и иммуносупрессия (Greenwood et al ., 1970; Баркер & Powers, 1971), что могло повлиять на риск развития лимфомы Беркитта.

Географическая корреляция между лимфомой Беркитта и холоэндемическая малярия сохранилась на уровне страны. Например, в Уганде самая высокая заболеваемость лимфомой Беркитта была наблюдается в низменных районах Ланго, Западного Нила, Мади и Ахоли, а наименьшая заболеваемость наблюдалась в высокогорных районах. районы Кигези (Wright & Roberts, 1966; Wright, 1973). Подобные образцы были наблюдается даже на микрогеографическом уровне, например, в исследованиях ограничено районами Западного Нила (Williams et al ., 1974). Этот географический образец в Уганде также был очевидно в недавнем исследовании, проведенном в стране (Ogwang et al. al . , 2008). В Кении заболеваемость составляет низко у высокогорных племен, таких как календжин, и высоко в равнинные племена, такие как луо в Кисуму (Dalldorf et al ., 1964; Рейни и др., ., 2007a, b). В США Республика Танзания, случаи были менее частыми в Высокогорье Килиманджаро (Kitinya & Lauren, 1982), но чаще встречается в нижние районы Мары (Брубакер, 1984).Подобные закономерности также наблюдались в Камеруне в Западной Африке (Wright et al ., 2009 г.).

Географические закономерности распространения лимфомы Беркитта в Африка поддерживает роль инфекции, передаваемой комарами, теперь широко считается малярией (; Burkitt, 1962a, b, c). Доказательства, подтверждающие ссылку между лимфомой Беркитта и малярией резюмируется в.

Рис. 2.1

Расчетное распределение лимфомы Беркитта и малярии в Африке

Таблица 2.1

Экологические данные, подтверждающие связь между малярией и эндемическая лимфома Беркитта.

Кук и Беркитт (1971) проанализировали пропорциональное распределение Лимфома Беркитта на больших географических территориях с использованием данных о несколько выбранных типов опухолей в больницах Кении, Уганды и Объединенная Республика Танзания. Относительная частота Беркитта лимфома, как часть семи исследованных опухолей, была самый высокий у берегов озера Виктория и в северной Уганда вдоль реки Нил.Лимфома Беркитта была редкой или нет зарегистрировано в районах, где сезон передачи малярии был короче более 6 месяцев, что позволяет предположить, что заболеваемость лимфомой Беркитта зависит как от продолжительности, так и от интенсивности воздействия, продолжающегося на 6 месяцев и более. Поскольку это исследование охватывало многие районы, свободные от малярии, которые были густонаселенными, но оставались без опухолей, пропорциональное распределение случаев не было объясняется основным распределением населения (Kafuko & Burkitt, 1970).

Кафуко и Беркитт (1970) провели подробный анализ малярии и заболеваемость лимфомой Беркитта на уровне страны в Уганде между 1963 и 1966 годами.Модели распространения малярии были полученные при исследовании тонких и густых мазков крови на малярию паразитемия, дополненная обследованием селезенки, у детей из 100 школ и в 86 массовых опросах населения [была предоставлена ​​ограниченная информация о том, как школы и обследованные деревни были выбраны]. Эндемичность малярии была классифицирована как гипоэндемическая. (абсолютная распространенность паразитов в возрастной группе 2–10 лет, <10%), мезоэндемический (распространенность паразитов 11–50%), гиперэндемический (если постоянно> 50%) и голоэндемический (если постоянно> 75%), а доля площадей в площади для каждого уровня эндемичности малярии.Хотя статистических сравнений не проводилось, было очевидное градиент заболеваемости лимфомой Беркитта от 0 на 100000 детей в высокогорье Кигези (где 80% территорий среди опрошенных не было малярии и у 20% была гипоэндемия), до 5,49 на 100000 человек в районе Западного Нила (где 59% площадей были голоэндемичными и 35% территорий были гиперэндемичными).

Schmauz et al. al . (1990) нашли похожие географические закономерности заболеваемости лимфомой Беркитта и эндемичностью малярии в 18 округах Уганды в период с 1966 по 1973 год.

Kafuko et al. al . (1969) исследовали закономерность Лимфома Беркитта и малярия на микрогеографическом уровне в районе Западного Нила в Уганде. Данные о малярии были получено от детей 17 школ и 11 массовых опросов. Данные о лимфоме Беркитта были получены из рака Кулува. реестр. Наблюдалась сильная географическая корреляция между районы с высокой заболеваемостью лимфомой Беркитта и районы с высокая распространенность малярии. Кроме того, корреляция была наблюдается между возрастом, в котором распространенность малярийных паразитов пик (возраст 0–4 года) и возраст, в котором лимфома Беркитта случаев достиг пика.Однако общая распространенность малярии паразитемия обычно составляла> 70%, в большинстве случаев во всех областях и увеличивалась до 91% в некоторые месяцы у детей в некоторые возрастные группы. Эти результаты подчеркнули тот факт, что только мало детей среди тех, кто неоднократно подвергался воздействию очень высоких уровней малярийной паразитемии развивается лимфома Беркитта.

Морроу et al. al . (1976) исследовал микрогеографические закономерности лимфомы Беркитта с использованием данных У 123 пациентов, проживающих в районе Менго в Уганде, диагностировали в 1959–68 гг. Заболеваемость лимфомой Беркитта была ниже. в графствах на большей высоте, предположительно потому, что распространенность малярии была ниже. Кроме того, было сезонное вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта, которая была объясняется сезонными изменениями распространенности малярии (Morrow et al. al ., 1977). Заболеваемость Беркиттом лимфома уменьшилась за период наблюдения и была объясняется снижением бремени малярии в Менго район, вызванный улучшением социально-экономического положения и здравоохранения и широкое распространение хлорохина.Падение в заболеваемость лимфомой Беркитта оказалась специфичной, поскольку изменения были отмечены для других диагнозов рака в течение того же периода. период.

Роль малярии в этиологии лимфомы Беркитта также была предложено исследованиями мигрантов в Уганде. Беркитт и Райт (1966) сообщили, что мигранты из Руанды, Бурунди, и район Кигези в Уганде (районы, где и малярия, и Лимфома Беркитта встречается редко, если вообще встречается) до Буганды ( субнационального типа в Уганде), где и малярия, и Лимфома Беркитта является эндемическим заболеванием, показала восприимчивость к болезни Беркитта. лимфома примерно такая же, как у коренных Население.Примечательно, что заболеваемость лимфомой Беркитта составила 0,49 на 100 000 взрослых иммигрантов в возрасте 16–45 лет против 0,10 на 100 000 в этой возрастной группе среди местных жителей, что также свидетельствует о том, что малярия инфекция служит пусковым механизмом возникновения болезни Беркитта. лимфома (Morrow и др., ., 1976).

Возраст установления диагноза лимфомы Беркитта изменялся обратно пропорционально согласно эндемичности малярии. В районе Менго, на юге В Уганде средний возраст составлял 8,2 года для районов Менго, где передача малярии была мезоэндемичной; 7.8 лет в Ачоли и 6,6 лет в Ланго, двух районах, где передача малярии голоэндемичный (Морроу и др., ., 1977).

В Гане, Биггаре и Нкрума (1979) заметил, что случаи Беркитта лимфома возникла преимущественно в сельской местности, на основании исследование 236 случаев лечения в больнице Корле Бу, Аккра, в 1970–75. Этот образец соответствовал роли повторяющихся воздействие малярии в этиологии лимфомы Беркитта. В отдельное поперечное исследование малярии, Biggar et al. al .(1981) сообщили о распространенности малярии 1,4% в городах и 22% в сельской местности. В отличие от Уганды, где сезонные колебания заболеваемости лимфомой Беркитта были сообщил (Morrow и др. ., 1977), сезонных нет. изменчивость наблюдалась в Гане (Biggar & Nkrumah, 1979).

Рейни и др. al . (2007a, b), сообщили экологические доказательства связь заболеваемости лимфомой Беркитта с риском малярии в популяционный уровень в двух исследованиях, проведенных в Кении. в первое исследование (Рейни и др. ., 2007а), частота встречаемости детская лимфома Беркитта в Кении была оценена с использованием данных 960 гистологически подтвержденных случаев диагностированы между 1988 и 1997. Риск малярии был классифицирован на основе последних оценок. интенсивности передачи на районном уровне как низкий риск, засушливые / сезонные, горные, эндемичные по побережью и озерам. Среднегодовой показатель заболеваемости за 10 лет зависит от малярии. эндемичность от 0,39 на 100 000 в регионах низкого риска, 0,25 в засушливые / сезонные регионы, 0,66 в высокогорье, 0.68 на эндемичном побережье и 1,23 в районах эндемичных озер ( P = 0,002). В отношение шансов (OR) для лимфомы Беркитта в регионах с хроническими и интенсивная передача малярии по сравнению с регионами, где нет или спорадическая передача составила 3,47 (95% ДИ, 1,30–9,30).

Во втором исследовании, посвященном меньшему географическому региону, Рейни и др. al . (2007b) провели анализ микрогеографические изменения лимфомы Беркитта в Ньянзе провинции, включая районы с голоэндемичными, а также сезонными малярия.Данные были получены для случаев, диагностированных между 1999 и 2004 г. в больнице общего профиля провинции Нью-Ньянза, крупнейшей больница с оборудованием для диагностики и лечения лимфомы Беркитта в провинции. Анализ проводился с использованием двух подходящих методы кластерного обнаружения (локальный тест Морана Анселина для пространственная автокорреляция и тестовая статистика пространственного сканирования), чтобы выявить значительную кластеризацию или «горячие точки» с очень высоким заболеваемость лимфомой Беркитта и «холодными пятнами» с низким заболеваемость лимфомой Беркитта. Значительная кластеризация была идентифицированы в пяти местах в западном районе Кисуму район: Центральный Кисуму, Восточный Семе, Южный Центральный Кисуму, Южный Западный Кисуму и Западный Кисуму с уровнем заболеваемости 2,1–8,0 случаев на 100 000 детей; и в двух местах в Ньяндо Район: Какола / Восточный Кано и Северный Ньякач, с заболеваемостью коэффициенты 3,1 и 4,4 случая на 100 000 детей соответственно. А холодные точки выявлены в районах Ньямира, Кисии и Гуча, включая некоторые районы, где передача малярии была голоэндемичной и некоторые районы, где передача малярии была сезонной.[Хотя на горячие точки может влиять доступ к инфраструктуры, в том числе дороги к больнице, этот фактор был не считается важной причиной предвзятости из-за большого административный район (прямо к востоку от города Кисуму) с большим Население с хорошим доступом к дорогам было немного. Эти результаты подтверждают роль экологических кофакторов в «горячей точке» активности, возможно, микрогеографической эндемичности малярии. ] Это вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта на микрогеографический уровень - это постоянная особенность, которая была сообщили Ogwang et al .в Уганде (Ogwang et al ., 2008). [Рассмотрение дела было неполный.]

МАЛЯРИЯ - малярия и некоторые полиомавирусы (SV40, BK, JC и вирусы клеток Меркеля)

(a) Географические кластеры

Денис Беркитт был первым, кто прокомментировал неравномерное географическое положение. распространение лимфомы Беркитта (Burkitt, 1961; Burkitt et al ., 1963; Беркитт и Райт, 1966 г.). Его карты показали, что самый высокий уровень заболеваемости Лимфома Беркитта была обнаружена в широком поясе вокруг экваториальной зоны. Африка, простирающаяся от 10 градусов северной широты до 10 градусов южной широты, с продолжение пояса на юг по тонкой береговой кромке в Мозамбик (Беркитт, 1963).Внутри этого пояса случаи показали климатические ограничение. Несколько случаев было зарегистрировано на высотах выше 4000 м над уровнем моря, где температура может опускаться ниже 16 ° C, в таких местах, как Кигези в Западной Уганде, Килиманджаро в Объединенная Республика Танзания, Руанда или Бурунди. Многие случаи были зарегистрирован в низинных регионах с годовым количеством осадков 50 см или меньше (Беркитт, 1962а, б, c; Haddow, 1963). За пределами Африки случаи лимфомы Беркитта были замечены в Папуа-Новом Гвинея (стенд et al ., 1967; Лаву и др. ., 2005), который имеет тропический климат, а в тропических регионах Бразилии (Беркитт, 1967).

Обнаружение ВЭБ в культивируемых клетках лимфомы Беркитта исследовали с помощью электронной микроскопии в 1964 г. (Epstein et al ., 1964) предположил, что ВЭБ мог быть причастен к Беркитту. лимфома этиологии. Было также обнаружено, что ВЭБ распространен повсеместно и распространяться через контакт со слюной (IARC, 2012). Dalldorf впервые предложил этиологическую связь между лимфомой Беркитта и малярия (Дальдорф, 1962; Dalldorf и др. ., 1964), по данным из Кении, Папуа-Новой Гвинеи, Малайзии и Бразилии, которые предположил, что лимфома Беркитта не встречается ни в одной местности, где холоэндемической или гиперэндемической малярии не существовало. Этот гипотеза была подтверждена биологическими доказательствами, показывающими, что хроническая инфекция малярией стимулировала ретикулоэндотелиальная система и вызванные поликлональные B-клетки стимуляция и иммуносупрессия (Greenwood et al ., 1970; Баркер & Powers, 1971), что могло повлиять на риск развития лимфомы Беркитта.

Географическая корреляция между лимфомой Беркитта и холоэндемическая малярия сохранилась на уровне страны. Например, в Уганде самая высокая заболеваемость лимфомой Беркитта была наблюдается в низменных районах Ланго, Западного Нила, Мади и Ахоли, а наименьшая заболеваемость наблюдалась в высокогорных районах. районы Кигези (Wright & Roberts, 1966; Wright, 1973). Подобные образцы были наблюдается даже на микрогеографическом уровне, например, в исследованиях ограничено районами Западного Нила (Williams et al ., 1974). Этот географический образец в Уганде также был очевидно в недавнем исследовании, проведенном в стране (Ogwang et al. al . , 2008). В Кении заболеваемость составляет низко у высокогорных племен, таких как календжин, и высоко в равнинные племена, такие как луо в Кисуму (Dalldorf et al ., 1964; Рейни и др., ., 2007a, b). В США Республика Танзания, случаи были менее частыми в Высокогорье Килиманджаро (Kitinya & Lauren, 1982), но чаще встречается в нижние районы Мары (Брубакер, 1984).Подобные закономерности также наблюдались в Камеруне в Западной Африке (Wright et al ., 2009 г.).

Географические закономерности распространения лимфомы Беркитта в Африка поддерживает роль инфекции, передаваемой комарами, теперь широко считается малярией (; Burkitt, 1962a, b, c). Доказательства, подтверждающие ссылку между лимфомой Беркитта и малярией резюмируется в.

Рис. 2.1

Расчетное распределение лимфомы Беркитта и малярии в Африке

Таблица 2.1

Экологические данные, подтверждающие связь между малярией и эндемическая лимфома Беркитта.

Кук и Беркитт (1971) проанализировали пропорциональное распределение Лимфома Беркитта на больших географических территориях с использованием данных о несколько выбранных типов опухолей в больницах Кении, Уганды и Объединенная Республика Танзания. Относительная частота Беркитта лимфома, как часть семи исследованных опухолей, была самый высокий у берегов озера Виктория и в северной Уганда вдоль реки Нил.Лимфома Беркитта была редкой или нет зарегистрировано в районах, где сезон передачи малярии был короче более 6 месяцев, что позволяет предположить, что заболеваемость лимфомой Беркитта зависит как от продолжительности, так и от интенсивности воздействия, продолжающегося на 6 месяцев и более. Поскольку это исследование охватывало многие районы, свободные от малярии, которые были густонаселенными, но оставались без опухолей, пропорциональное распределение случаев не было объясняется основным распределением населения (Kafuko & Burkitt, 1970).

Кафуко и Беркитт (1970) провели подробный анализ малярии и заболеваемость лимфомой Беркитта на уровне страны в Уганде между 1963 и 1966 годами.Модели распространения малярии были полученные при исследовании тонких и густых мазков крови на малярию паразитемия, дополненная обследованием селезенки, у детей из 100 школ и в 86 массовых опросах населения [была предоставлена ​​ограниченная информация о том, как школы и обследованные деревни были выбраны]. Эндемичность малярии была классифицирована как гипоэндемическая. (абсолютная распространенность паразитов в возрастной группе 2–10 лет, <10%), мезоэндемический (распространенность паразитов 11–50%), гиперэндемический (если постоянно> 50%) и голоэндемический (если постоянно> 75%), а доля площадей в площади для каждого уровня эндемичности малярии.Хотя статистических сравнений не проводилось, было очевидное градиент заболеваемости лимфомой Беркитта от 0 на 100000 детей в высокогорье Кигези (где 80% территорий среди опрошенных не было малярии и у 20% была гипоэндемия), до 5,49 на 100000 человек в районе Западного Нила (где 59% площадей были голоэндемичными и 35% территорий были гиперэндемичными).

Schmauz et al. al . (1990) нашли похожие географические закономерности заболеваемости лимфомой Беркитта и эндемичностью малярии в 18 округах Уганды в период с 1966 по 1973 год.

Kafuko et al. al . (1969) исследовали закономерность Лимфома Беркитта и малярия на микрогеографическом уровне в районе Западного Нила в Уганде. Данные о малярии были получено от детей 17 школ и 11 массовых опросов. Данные о лимфоме Беркитта были получены из рака Кулува. реестр. Наблюдалась сильная географическая корреляция между районы с высокой заболеваемостью лимфомой Беркитта и районы с высокая распространенность малярии. Кроме того, корреляция была наблюдается между возрастом, в котором распространенность малярийных паразитов пик (возраст 0–4 года) и возраст, в котором лимфома Беркитта случаев достиг пика.Однако общая распространенность малярии паразитемия обычно составляла> 70%, в большинстве случаев во всех областях и увеличивалась до 91% в некоторые месяцы у детей в некоторые возрастные группы. Эти результаты подчеркнули тот факт, что только мало детей среди тех, кто неоднократно подвергался воздействию очень высоких уровней малярийной паразитемии развивается лимфома Беркитта.

Морроу et al. al . (1976) исследовал микрогеографические закономерности лимфомы Беркитта с использованием данных У 123 пациентов, проживающих в районе Менго в Уганде, диагностировали в 1959–68 гг. Заболеваемость лимфомой Беркитта была ниже. в графствах на большей высоте, предположительно потому, что распространенность малярии была ниже. Кроме того, было сезонное вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта, которая была объясняется сезонными изменениями распространенности малярии (Morrow et al. al ., 1977). Заболеваемость Беркиттом лимфома уменьшилась за период наблюдения и была объясняется снижением бремени малярии в Менго район, вызванный улучшением социально-экономического положения и здравоохранения и широкое распространение хлорохина.Падение в заболеваемость лимфомой Беркитта оказалась специфичной, поскольку изменения были отмечены для других диагнозов рака в течение того же периода. период.

Роль малярии в этиологии лимфомы Беркитта также была предложено исследованиями мигрантов в Уганде. Беркитт и Райт (1966) сообщили, что мигранты из Руанды, Бурунди, и район Кигези в Уганде (районы, где и малярия, и Лимфома Беркитта встречается редко, если вообще встречается) до Буганды ( субнационального типа в Уганде), где и малярия, и Лимфома Беркитта является эндемическим заболеванием, показала восприимчивость к болезни Беркитта. лимфома примерно такая же, как у коренных Население.Примечательно, что заболеваемость лимфомой Беркитта составила 0,49 на 100 000 взрослых иммигрантов в возрасте 16–45 лет против 0,10 на 100 000 в этой возрастной группе среди местных жителей, что также свидетельствует о том, что малярия инфекция служит пусковым механизмом возникновения болезни Беркитта. лимфома (Morrow и др., ., 1976).

Возраст установления диагноза лимфомы Беркитта изменялся обратно пропорционально согласно эндемичности малярии. В районе Менго, на юге В Уганде средний возраст составлял 8,2 года для районов Менго, где передача малярии была мезоэндемичной; 7.8 лет в Ачоли и 6,6 лет в Ланго, двух районах, где передача малярии голоэндемичный (Морроу и др., ., 1977).

В Гане, Биггаре и Нкрума (1979) заметил, что случаи Беркитта лимфома возникла преимущественно в сельской местности, на основании исследование 236 случаев лечения в больнице Корле Бу, Аккра, в 1970–75. Этот образец соответствовал роли повторяющихся воздействие малярии в этиологии лимфомы Беркитта. В отдельное поперечное исследование малярии, Biggar et al. al .(1981) сообщили о распространенности малярии 1,4% в городах и 22% в сельской местности. В отличие от Уганды, где сезонные колебания заболеваемости лимфомой Беркитта были сообщил (Morrow и др. ., 1977), сезонных нет. изменчивость наблюдалась в Гане (Biggar & Nkrumah, 1979).

Рейни и др. al . (2007a, b), сообщили экологические доказательства связь заболеваемости лимфомой Беркитта с риском малярии в популяционный уровень в двух исследованиях, проведенных в Кении. в первое исследование (Рейни и др. ., 2007а), частота встречаемости детская лимфома Беркитта в Кении была оценена с использованием данных 960 гистологически подтвержденных случаев диагностированы между 1988 и 1997. Риск малярии был классифицирован на основе последних оценок. интенсивности передачи на районном уровне как низкий риск, засушливые / сезонные, горные, эндемичные по побережью и озерам. Среднегодовой показатель заболеваемости за 10 лет зависит от малярии. эндемичность от 0,39 на 100 000 в регионах низкого риска, 0,25 в засушливые / сезонные регионы, 0,66 в высокогорье, 0.68 на эндемичном побережье и 1,23 в районах эндемичных озер ( P = 0,002). В отношение шансов (OR) для лимфомы Беркитта в регионах с хроническими и интенсивная передача малярии по сравнению с регионами, где нет или спорадическая передача составила 3,47 (95% ДИ, 1,30–9,30).

Во втором исследовании, посвященном меньшему географическому региону, Рейни и др. al . (2007b) провели анализ микрогеографические изменения лимфомы Беркитта в Ньянзе провинции, включая районы с голоэндемичными, а также сезонными малярия.Данные были получены для случаев, диагностированных между 1999 и 2004 г. в больнице общего профиля провинции Нью-Ньянза, крупнейшей больница с оборудованием для диагностики и лечения лимфомы Беркитта в провинции. Анализ проводился с использованием двух подходящих методы кластерного обнаружения (локальный тест Морана Анселина для пространственная автокорреляция и тестовая статистика пространственного сканирования), чтобы выявить значительную кластеризацию или «горячие точки» с очень высоким заболеваемость лимфомой Беркитта и «холодными пятнами» с низким заболеваемость лимфомой Беркитта. Значительная кластеризация была идентифицированы в пяти местах в западном районе Кисуму район: Центральный Кисуму, Восточный Семе, Южный Центральный Кисуму, Южный Западный Кисуму и Западный Кисуму с уровнем заболеваемости 2,1–8,0 случаев на 100 000 детей; и в двух местах в Ньяндо Район: Какола / Восточный Кано и Северный Ньякач, с заболеваемостью коэффициенты 3,1 и 4,4 случая на 100 000 детей соответственно. А холодные точки выявлены в районах Ньямира, Кисии и Гуча, включая некоторые районы, где передача малярии была голоэндемичной и некоторые районы, где передача малярии была сезонной.[Хотя на горячие точки может влиять доступ к инфраструктуры, в том числе дороги к больнице, этот фактор был не считается важной причиной предвзятости из-за большого административный район (прямо к востоку от города Кисуму) с большим Население с хорошим доступом к дорогам было немного. Эти результаты подтверждают роль экологических кофакторов в «горячей точке» активности, возможно, микрогеографической эндемичности малярии. ] Это вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта на микрогеографический уровень - это постоянная особенность, которая была сообщили Ogwang et al .в Уганде (Ogwang et al ., 2008). [Рассмотрение дела было неполный.]

МАЛЯРИЯ - малярия и некоторые полиомавирусы (SV40, BK, JC и вирусы клеток Меркеля)

(a) Географические кластеры

Денис Беркитт был первым, кто прокомментировал неравномерное географическое положение. распространение лимфомы Беркитта (Burkitt, 1961; Burkitt et al ., 1963; Беркитт и Райт, 1966 г.). Его карты показали, что самый высокий уровень заболеваемости Лимфома Беркитта была обнаружена в широком поясе вокруг экваториальной зоны. Африка, простирающаяся от 10 градусов северной широты до 10 градусов южной широты, с продолжение пояса на юг по тонкой береговой кромке в Мозамбик (Беркитт, 1963).Внутри этого пояса случаи показали климатические ограничение. Несколько случаев было зарегистрировано на высотах выше 4000 м над уровнем моря, где температура может опускаться ниже 16 ° C, в таких местах, как Кигези в Западной Уганде, Килиманджаро в Объединенная Республика Танзания, Руанда или Бурунди. Многие случаи были зарегистрирован в низинных регионах с годовым количеством осадков 50 см или меньше (Беркитт, 1962а, б, c; Haddow, 1963). За пределами Африки случаи лимфомы Беркитта были замечены в Папуа-Новом Гвинея (стенд et al ., 1967; Лаву и др. ., 2005), который имеет тропический климат, а в тропических регионах Бразилии (Беркитт, 1967).

Обнаружение ВЭБ в культивируемых клетках лимфомы Беркитта исследовали с помощью электронной микроскопии в 1964 г. (Epstein et al ., 1964) предположил, что ВЭБ мог быть причастен к Беркитту. лимфома этиологии. Было также обнаружено, что ВЭБ распространен повсеместно и распространяться через контакт со слюной (IARC, 2012). Dalldorf впервые предложил этиологическую связь между лимфомой Беркитта и малярия (Дальдорф, 1962; Dalldorf и др. ., 1964), по данным из Кении, Папуа-Новой Гвинеи, Малайзии и Бразилии, которые предположил, что лимфома Беркитта не встречается ни в одной местности, где холоэндемической или гиперэндемической малярии не существовало. Этот гипотеза была подтверждена биологическими доказательствами, показывающими, что хроническая инфекция малярией стимулировала ретикулоэндотелиальная система и вызванные поликлональные B-клетки стимуляция и иммуносупрессия (Greenwood et al ., 1970; Баркер & Powers, 1971), что могло повлиять на риск развития лимфомы Беркитта.

Географическая корреляция между лимфомой Беркитта и холоэндемическая малярия сохранилась на уровне страны. Например, в Уганде самая высокая заболеваемость лимфомой Беркитта была наблюдается в низменных районах Ланго, Западного Нила, Мади и Ахоли, а наименьшая заболеваемость наблюдалась в высокогорных районах. районы Кигези (Wright & Roberts, 1966; Wright, 1973). Подобные образцы были наблюдается даже на микрогеографическом уровне, например, в исследованиях ограничено районами Западного Нила (Williams et al ., 1974). Этот географический образец в Уганде также был очевидно в недавнем исследовании, проведенном в стране (Ogwang et al. al ., 2008). В Кении заболеваемость составляет низко у высокогорных племен, таких как календжин, и высоко в равнинные племена, такие как луо в Кисуму (Dalldorf et al ., 1964; Рейни и др., ., 2007a, b). В США Республика Танзания, случаи были менее частыми в Высокогорье Килиманджаро (Kitinya & Lauren, 1982), но чаще встречается в нижние районы Мары (Брубакер, 1984).Подобные закономерности также наблюдались в Камеруне в Западной Африке (Wright et al ., 2009 г.).

Географические закономерности распространения лимфомы Беркитта в Африка поддерживает роль инфекции, передаваемой комарами, теперь широко считается малярией (; Burkitt, 1962a, b, c). Доказательства, подтверждающие ссылку между лимфомой Беркитта и малярией резюмируется в.

Рис. 2.1

Расчетное распределение лимфомы Беркитта и малярии в Африке

Таблица 2.1

Экологические данные, подтверждающие связь между малярией и эндемическая лимфома Беркитта.

Кук и Беркитт (1971) проанализировали пропорциональное распределение Лимфома Беркитта на больших географических территориях с использованием данных о несколько выбранных типов опухолей в больницах Кении, Уганды и Объединенная Республика Танзания. Относительная частота Беркитта лимфома, как часть семи исследованных опухолей, была самый высокий у берегов озера Виктория и в северной Уганда вдоль реки Нил.Лимфома Беркитта была редкой или нет зарегистрировано в районах, где сезон передачи малярии был короче более 6 месяцев, что позволяет предположить, что заболеваемость лимфомой Беркитта зависит как от продолжительности, так и от интенсивности воздействия, продолжающегося на 6 месяцев и более. Поскольку это исследование охватывало многие районы, свободные от малярии, которые были густонаселенными, но оставались без опухолей, пропорциональное распределение случаев не было объясняется основным распределением населения (Kafuko & Burkitt, 1970).

Кафуко и Беркитт (1970) провели подробный анализ малярии и заболеваемость лимфомой Беркитта на уровне страны в Уганде между 1963 и 1966 годами.Модели распространения малярии были полученные при исследовании тонких и густых мазков крови на малярию паразитемия, дополненная обследованием селезенки, у детей из 100 школ и в 86 массовых опросах населения [была предоставлена ​​ограниченная информация о том, как школы и обследованные деревни были выбраны]. Эндемичность малярии была классифицирована как гипоэндемическая. (абсолютная распространенность паразитов в возрастной группе 2–10 лет, <10%), мезоэндемический (распространенность паразитов 11–50%), гиперэндемический (если постоянно> 50%) и голоэндемический (если постоянно> 75%), а доля площадей в площади для каждого уровня эндемичности малярии.Хотя статистических сравнений не проводилось, было очевидное градиент заболеваемости лимфомой Беркитта от 0 на 100000 детей в высокогорье Кигези (где 80% территорий среди опрошенных не было малярии и у 20% была гипоэндемия), до 5,49 на 100000 человек в районе Западного Нила (где 59% площадей были голоэндемичными и 35% территорий были гиперэндемичными).

Schmauz et al. al . (1990) нашли похожие географические закономерности заболеваемости лимфомой Беркитта и эндемичностью малярии в 18 округах Уганды в период с 1966 по 1973 год.

Kafuko et al. al . (1969) исследовали закономерность Лимфома Беркитта и малярия на микрогеографическом уровне в районе Западного Нила в Уганде. Данные о малярии были получено от детей 17 школ и 11 массовых опросов. Данные о лимфоме Беркитта были получены из рака Кулува. реестр. Наблюдалась сильная географическая корреляция между районы с высокой заболеваемостью лимфомой Беркитта и районы с высокая распространенность малярии. Кроме того, корреляция была наблюдается между возрастом, в котором распространенность малярийных паразитов пик (возраст 0–4 года) и возраст, в котором лимфома Беркитта случаев достиг пика.Однако общая распространенность малярии паразитемия обычно составляла> 70%, в большинстве случаев во всех областях и увеличивалась до 91% в некоторые месяцы у детей в некоторые возрастные группы. Эти результаты подчеркнули тот факт, что только мало детей среди тех, кто неоднократно подвергался воздействию очень высоких уровней малярийной паразитемии развивается лимфома Беркитта.

Морроу et al. al . (1976) исследовал микрогеографические закономерности лимфомы Беркитта с использованием данных У 123 пациентов, проживающих в районе Менго в Уганде, диагностировали в 1959–68 гг.Заболеваемость лимфомой Беркитта была ниже. в графствах на большей высоте, предположительно потому, что распространенность малярии была ниже. Кроме того, было сезонное вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта, которая была объясняется сезонными изменениями распространенности малярии (Morrow et al. al ., 1977). Заболеваемость Беркиттом лимфома уменьшилась за период наблюдения и была объясняется снижением бремени малярии в Менго район, вызванный улучшением социально-экономического положения и здравоохранения и широкое распространение хлорохина.Падение в заболеваемость лимфомой Беркитта оказалась специфичной, поскольку изменения были отмечены для других диагнозов рака в течение того же периода. период.

Роль малярии в этиологии лимфомы Беркитта также была предложено исследованиями мигрантов в Уганде. Беркитт и Райт (1966) сообщили, что мигранты из Руанды, Бурунди, и район Кигези в Уганде (районы, где и малярия, и Лимфома Беркитта встречается редко, если вообще встречается) до Буганды ( субнационального типа в Уганде), где и малярия, и Лимфома Беркитта является эндемическим заболеванием, показала восприимчивость к болезни Беркитта. лимфома примерно такая же, как у коренных Население.Примечательно, что заболеваемость лимфомой Беркитта составила 0,49 на 100 000 взрослых иммигрантов в возрасте 16–45 лет против 0,10 на 100 000 в этой возрастной группе среди местных жителей, что также свидетельствует о том, что малярия инфекция служит пусковым механизмом возникновения болезни Беркитта. лимфома (Morrow и др., ., 1976).

Возраст установления диагноза лимфомы Беркитта изменялся обратно пропорционально согласно эндемичности малярии. В районе Менго, на юге В Уганде средний возраст составлял 8,2 года для районов Менго, где передача малярии была мезоэндемичной; 7.8 лет в Ачоли и 6,6 лет в Ланго, двух районах, где передача малярии голоэндемичный (Морроу и др., ., 1977).

В Гане, Биггаре и Нкрума (1979) заметил, что случаи Беркитта лимфома возникла преимущественно в сельской местности, на основании исследование 236 случаев лечения в больнице Корле Бу, Аккра, в 1970–75. Этот образец соответствовал роли повторяющихся воздействие малярии в этиологии лимфомы Беркитта. В отдельное поперечное исследование малярии, Biggar et al. al .(1981) сообщили о распространенности малярии 1,4% в городах и 22% в сельской местности. В отличие от Уганды, где сезонные колебания заболеваемости лимфомой Беркитта были сообщил (Morrow и др. ., 1977), сезонных нет. изменчивость наблюдалась в Гане (Biggar & Nkrumah, 1979).

Рейни и др. al . (2007a, b), сообщили экологические доказательства связь заболеваемости лимфомой Беркитта с риском малярии в популяционный уровень в двух исследованиях, проведенных в Кении. в первое исследование (Рейни и др. ., 2007а), частота встречаемости детская лимфома Беркитта в Кении была оценена с использованием данных 960 гистологически подтвержденных случаев диагностированы между 1988 и 1997. Риск малярии был классифицирован на основе последних оценок. интенсивности передачи на районном уровне как низкий риск, засушливые / сезонные, горные, эндемичные по побережью и озерам. Среднегодовой показатель заболеваемости за 10 лет зависит от малярии. эндемичность от 0,39 на 100 000 в регионах низкого риска, 0,25 в засушливые / сезонные регионы, 0,66 в высокогорье, 0.68 на эндемичном побережье и 1,23 в районах эндемичных озер ( P = 0,002). В отношение шансов (OR) для лимфомы Беркитта в регионах с хроническими и интенсивная передача малярии по сравнению с регионами, где нет или спорадическая передача составила 3,47 (95% ДИ, 1,30–9,30).

Во втором исследовании, посвященном меньшему географическому региону, Рейни и др. al . (2007b) провели анализ микрогеографические изменения лимфомы Беркитта в Ньянзе провинции, включая районы с голоэндемичными, а также сезонными малярия.Данные были получены для случаев, диагностированных между 1999 и 2004 г. в больнице общего профиля провинции Нью-Ньянза, крупнейшей больница с оборудованием для диагностики и лечения лимфомы Беркитта в провинции. Анализ проводился с использованием двух подходящих методы кластерного обнаружения (локальный тест Морана Анселина для пространственная автокорреляция и тестовая статистика пространственного сканирования), чтобы выявить значительную кластеризацию или «горячие точки» с очень высоким заболеваемость лимфомой Беркитта и «холодными пятнами» с низким заболеваемость лимфомой Беркитта.Значительная кластеризация была идентифицированы в пяти местах в западном районе Кисуму район: Центральный Кисуму, Восточный Семе, Южный Центральный Кисуму, Южный Западный Кисуму и Западный Кисуму с уровнем заболеваемости 2,1–8,0 случаев на 100 000 детей; и в двух местах в Ньяндо Район: Какола / Восточный Кано и Северный Ньякач, с заболеваемостью коэффициенты 3,1 и 4,4 случая на 100 000 детей соответственно. А холодные точки выявлены в районах Ньямира, Кисии и Гуча, включая некоторые районы, где передача малярии была голоэндемичной и некоторые районы, где передача малярии была сезонной.[Хотя на горячие точки может влиять доступ к инфраструктуры, в том числе дороги к больнице, этот фактор был не считается важной причиной предвзятости из-за большого административный район (прямо к востоку от города Кисуму) с большим Население с хорошим доступом к дорогам было немного. Эти результаты подтверждают роль экологических кофакторов в «горячей точке» активности, возможно, микрогеографической эндемичности малярии.] Это вариабельность заболеваемости лимфомой Беркитта на микрогеографический уровень - это постоянная особенность, которая была сообщили Ogwang et al .в Уганде (Ogwang et al ., 2008). [Рассмотрение дела было неполный.]

Малярия

Малярия вызывается паразитами Plasmodium . Паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров Anopheles , называемых «переносчиками малярии». Есть 5 видов паразитов, вызывающих малярию в человека, и 2 из этих видов - P. falciparum и P. vivax - представляют наибольшую опасность.

В 2018 году п.falciparum приходилось 99,7% предполагаемых случаев малярии в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Восточном Средиземноморье и 65% в Западной части Тихого океана.

P. vivax является преобладающим паразитом в Американском регионе ВОЗ, на него приходится 75% случаев малярии.

Симптомы

Малярия - острое лихорадочное заболевание. У людей, не обладающих иммунитетом, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфекционного комара.Первые симптомы - жар, головная боль и озноб - могут быть легкими, и их трудно распознать как малярию. Если не лечить в течение 24 часов, малярия, вызванная P. falciparum , может прогрессировать до тяжелого заболевания, часто приводящего к смерти.

У детей с тяжелой формой малярии часто развивается один или несколько из следующих симптомов: тяжелая анемия, респираторный дистресс в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых также часто встречается полиорганная недостаточность. В эндемичных по малярии районах у людей может развиться частичный иммунитет, что приведет к бессимптомным инфекциям.

Кто подвергается риску?

В 2019 году почти половина населения мира подвергалась риску заболевания малярией. Большинство случаев малярии и смерти происходит в странах Африки к югу от Сахары. Однако регионы ВОЗ в Юго-Восточной Азии, Восточном Средиземноморье, Западной части Тихого океана и Северной и Южной Америке также подвержены риску.

Некоторые группы населения подвержены значительно более высокому риску заражения малярией и развития тяжелых заболеваний, чем другие. К ним относятся младенцы, дети до 5 лет, беременные женщины и пациенты с ВИЧ / СПИДом, а также неиммунные мигранты, мобильное население и путешественники.Национальные программы борьбы с малярией должны принимать особые меры для защиты этих групп населения от заражения малярией с учетом их конкретных обстоятельств.

Бремя болезней

Согласно последнему отчету о малярии , опубликованному 30 ноября 2020 г., в мире зарегистрировано 229 миллионов случаев малярии. В 2019 году по сравнению с 228 миллионами случаев в 2018 году. По оценкам, число смертей от малярии составило 409 000 в 2019 году по сравнению с 411 000 смертей в 2018 году.

Африканский регион ВОЗ по-прежнему несет непропорционально высокую долю глобального бремени малярии. В 2019 году на этот регион приходилось 94% всех случаев заболевания и смерти от малярии.

В 2019 году на 6 стран приходилась примерно половина всех случаев смерти от малярии в мире: Нигерия (23%), Демократическая Республика Конго (11%), Объединенная Республика Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбик (4%) и Нигер (по 4%).

Дети в возрасте до 5 лет являются наиболее уязвимой группой, пораженной малярией; в 2019 году на них приходилось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии во всем мире.

Передача

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles . Существует более 400 различных видов комаров Anopheles ; около 30 - важнейшие переносчики малярии. Все важные виды переносчиков кусают между закатом и рассветом. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, человеком-хозяином и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают яйца в воде, из которых вылупляются личинки, которые в конечном итоге превращаются во взрослых комаров.Самки комаров ищут кровавую муку, чтобы выкормить свои яйца. У каждого вида комаров Anopheles свой собственная предпочтительная водная среда обитания; например, некоторые предпочитают небольшие неглубокие скопления пресной воды, такие как лужи и отпечатки копыт, которых в тропических странах много в сезон дождей.

Передача более интенсивна в местах, где продолжительность жизни комара больше (чтобы паразит успел завершить свое развитие внутри комара) и где он предпочитает кусать людей, а не других животных.Долгая продолжительность жизни и сильные укусы человека Привычка африканских переносчиков инфекции является основной причиной, по которой примерно 90% случаев малярии в мире приходится на Африку.

Передача также зависит от климатических условий, которые могут повлиять на количество и выживаемость комаров, таких как характер осадков, температура и влажность. Во многих местах передача носит сезонный характер, с пиком во время сезона дождей и сразу после него. Эпидемии малярии могут возникать, когда климатические и другие условия внезапно благоприятствуют передаче в районах, где у людей низкий иммунитет к малярии или отсутствует вообще.Они также могут возникать, когда люди с низким иммунитетом переезжают в районы с интенсивной передачей малярии. например, чтобы найти работу, или в качестве беженцев.

Человеческий иммунитет - еще один важный фактор, особенно среди взрослых, проживающих в регионах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за годы воздействия, и, хотя он никогда не обеспечивает полной защиты, он снижает риск. та инфекция малярии вызовет тяжелое заболевание. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке приходится на детей младшего возраста, тогда как в районах с меньшей передачей и низким иммунитетом риску подвержены все возрастные группы.

Профилактика

Борьба с переносчиками - главный способ предотвращения и сокращения передачи малярии. Если охват мероприятиями по борьбе с переносчиками инфекции в конкретной области достаточно высок, то меры защиты будут предоставлены всему сообществу.

ВОЗ рекомендует обеспечить защиту всех людей, подверженных риску малярии, с помощью эффективных средств борьбы с переносчиками малярии. Две формы борьбы с переносчиками инфекции - обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и остаточное опрыскивание помещений - эффективны в широком диапазоне обстоятельств.

Противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами

Сон под сеткой, обработанной инсектицидами (ITN), может уменьшить контакт между комарами и людьми, обеспечивая как физический барьер, так и инсектицидный эффект. Широкомасштабная защита населения может быть результатом массового уничтожения комаров в тех случаях, когда такие сети широко используются в сообществе.

По оценкам, в 2019 году 46% всех людей, подвергающихся риску малярии в Африке, были защищены сеткой, обработанной инсектицидами, по сравнению с 2% в 2000 году.Тем не менее, с 2016 года покрытие ITN приостановлено. Распыление остаточных инсектицидов в помещениях

Распыление инсектицидов остаточными действиями (IRS) в помещениях - еще один эффективный способ быстрого сокращения передачи малярии. Он включает в себя опрыскивание внутренних частей жилищных конструкций инсектицидом, как правило, один или два раза в год. Чтобы дать значительному сообществу Защита, IRS должна быть реализована на высоком уровне охвата.

В глобальном масштабе защита IRS снизилась с пикового значения в 5% в 2010 г. до 2% в 2019 г., причем снижение наблюдается во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ.Снижение охвата IRS происходит по мере того, как страны переходят с пиретроидных инсектицидов. к более дорогим альтернативам для снижения устойчивости комаров к пиретроидам.

Противомалярийные препараты

Противомалярийные препараты также могут использоваться для профилактики малярии. Для путешественников малярию можно предотвратить с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию заражения малярией в крови, тем самым предотвращая заболевание малярией. Для беременных, живущих в средней и высокой В районах передачи ВОЗ рекомендует не менее 3 доз периодического профилактического лечения сульфадоксин-пириметамином при каждом плановом дородовом посещении после первого триместра.Аналогичным образом, для младенцев, живущих в районах Африки с высоким уровнем передачи инфекции, Рекомендуется 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксин-пириметамином, которые проводятся одновременно с плановой вакцинацией.

С 2012 г. ВОЗ рекомендует сезонную химиопрофилактику малярии в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии в районах субрегиона Сахель в Африке. Стратегия предполагает проведение ежемесячных курсов амодиахина плюс сульфадоксин-пириметамин. всем детям в возрасте до 5 лет в период высокого сезона передачи инфекции.

Устойчивость к инсектицидам

С 2000 года прогресс в борьбе с малярией стал в основном результатом расширения доступа к мероприятиям по борьбе с переносчиками инфекции, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако этим успехам угрожает растущая устойчивость к инсектицидам у комаров Anopheles . Согласно последнему отчету о малярии в мире , 73 страны сообщили об устойчивости к комарам как минимум 1 из 4 широко используемых классов инсектицидов в период 2010-2019 гг.В 28 странах сообщалось о резистентности комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на появление и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидами сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве мест. Об этом свидетельствует крупное исследование в пяти странах, которое координировалось ВОЗ в период с 2011 по 2016 год.

Хотя результаты этого исследования обнадеживают, ВОЗ продолжает подчеркивать острую необходимость в новых и улучшенных инструментах глобального ответа на малярию.Чтобы предотвратить ослабление воздействия основных инструментов борьбы с переносчиками болезней, ВОЗ также подчеркивает важность необходимость разработки и применения эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам для всех стран с продолжающейся передачей малярии.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии снижает заболеваемость и предотвращает смерть. Это также способствует снижению передачи малярии. Лучшим доступным лечением, особенно от малярии, вызванной P. falciparum , является комбинация на основе артемизинина. терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует подтверждать все случаи подозрения на малярию с помощью диагностического тестирования на паразитов (микроскопия или экспресс-тест) до начала лечения. Результаты паразитологического подтверждения доступны через 30 минут. или менее. Лечение, основанное исключительно на симптомах, следует рассматривать только тогда, когда паразитологический диагноз невозможен. Более подробные рекомендации доступны в третьем издании «Руководства ВОЗ по лечению малярии». опубликовано в апреле 2015 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Устойчивость к противомалярийным препаратам - повторяющаяся проблема. Устойчивость малярийных паразитов P. falciparum к лекарствам предыдущих поколений, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (SP), получила широкое распространение в 1950-х годах. и 1960-е годы, подорвавшие усилия по борьбе с малярией и свели на нет успехи в выживании детей.

Защита эффективности противомалярийных препаратов имеет решающее значение для борьбы с малярией и ее ликвидации.Регулярный мониторинг эффективности лекарств необходим для обоснования политики лечения в странах, эндемичных по малярии, и для обеспечения раннего выявления и принятия ответных мер. устойчивость к лекарству.

В 2013 году ВОЗ приступила к осуществлению Чрезвычайного реагирования на резистентность к артемизинину (ERAR) в субрегионе Большого Меконга (GMS), плана действий высокого уровня для сдерживания распространения устойчивых к лекарствам паразитов и предоставления средств спасения жизни для всех. население в группе риска малярии. Но даже когда эта работа велась, в новых географических районах субрегиона независимо возникли дополнительные очаги сопротивления.Параллельно поступали сообщения о повышенной устойчивости к партнерским препаратам АКТ в некоторых условиях. Необходим новый подход, чтобы идти в ногу с меняющимся ландшафтом малярии.

На Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ представила Стратегию по ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.) , который был одобрен всеми странами субрегиона. Настоятельно призывая к незамедлительным действиям, стратегия призывает к ликвидации всех видов малярии человека в регионе к 2030 г. прижился.

Под техническим руководством ВОЗ все страны региона разработали национальные планы ликвидации малярии. Вместе с партнерами ВОЗ оказывает постоянную поддержку усилиям по ликвидации малярии в странах в рамках Программы ликвидации малярии в Меконге, инициативы, которая возникла на основе ERAR

Эпиднадзор

Эпиднадзор предполагает отслеживание болезни и программные ответные меры и принятие мер на основе данных получили. В настоящее время многие страны с высоким бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не в состоянии оценить распространение болезни. и тенденции, затрудняющие оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах пути к элиминации малярии. Срочно необходимы более сильные системы эпиднадзора за малярией, чтобы обеспечить своевременное и эффективное реагирование на малярию в эндемичных регионах, предотвратить вспышки и повторные вспышки болезни. для отслеживания прогресса и обеспечения подотчетности правительств и мирового сообщества по борьбе с малярией.

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке, мониторингу и оценке малярии.Руководство предоставляет информацию о глобальных стандартах эпиднадзора и направляет страны в их усилиях по укреплению систем эпиднадзора.

Ликвидация

Ликвидация малярии определяется как прекращение локальной передачи определенного вида малярийных паразитов в определенной географической зоне в результате преднамеренных действий. Требуются постоянные меры для предотвращения возобновления передачи. Ликвидация малярии определяется как постоянное сокращение до нуля во всем мире случаев заражения малярией, вызываемой малярийными паразитами человека, в результате преднамеренных действий.После того, как эрадикация была ликвидирована, вмешательство больше не требуется. достигнуто.

В глобальном масштабе сеть элиминации расширяется, и все больше стран продвигаются к цели нулевой малярии. В 2019 году 27 стран сообщили о менее чем 100 местных случаях заболевания, по сравнению с 6 странами в 2000 году.

Страны, в которых не менее 3 лет подряд зарегистрировано 0 местных случаев малярии, имеют право подать заявку на получение сертификата ВОЗ о ликвидации малярии. . За последние два десятилетия Генеральный директор ВОЗ сертифицировал 11 стран, свободных от малярии: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.), Аргентина (2019 г.) и Сальвадор (2021 г.).Рамочная программа ВОЗ по ликвидации малярии (2017 г.) содержит подробный набор инструментов и стратегий. для достижения и поддержания исключения. В январе 2021 г. ВОЗ опубликовала новое руководство «Подготовка к сертификации элиминации малярии» с расширенным руководством для стран, приближающихся к элиминации или готовящихся к сертификации элиминации.

Вакцины против малярии

RTS, S / AS01 (RTS, S) - первая и на сегодняшний день единственная вакцина, показывающая, что она может значительно уменьшить малярию и опасную для жизни тяжелую малярию у африканских детей раннего возраста.Он действует против P. falciparum , самого смертоносного паразита малярии в мире и наиболее распространенного в Африке. Среди детей, получивших 4 дозы в крупном размере В ходе клинических испытаний вакцина предотвратила примерно 4 из 10 случаев малярии за 4-летний период.

Принимая во внимание потенциал этой вакцины в области общественного здравоохранения, высшие консультативные органы ВОЗ по малярии и иммунизации совместно рекомендовали поэтапное внедрение вакцины в отдельных районах Африки к югу от Сахары. Три страны - Гана, Кения и Малави - начали внедрение вакцины в отдельных районах со средним и высоким уровнем передачи малярии в 2019 году.Вакцинация проводится в рамках плановой программы иммунизации каждой страны.

Пилотная программа рассмотрит несколько нерешенных вопросов, связанных с использованием вакцины в общественном здравоохранении. Это будет иметь решающее значение для понимания того, как лучше всего ввести рекомендуемые 4 дозы RTS, S; потенциальная роль вакцины в снижении детская смерть; и его безопасность в контексте повседневного использования.

Эта программа, координируемая ВОЗ, является совместным усилием министерств здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также ряда национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию GSK, разработчика и производителя вакцины.

Финансирование программы вакцинации было мобилизовано в результате сотрудничества между 3 основными глобальными организациями, финансирующими здравоохранение: Гави, Альянсом по вакцинам, Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Unitaid.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по малярии на 2016-2030 годы

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по малярии на 2016-2030 годы - принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 года - обеспечивает техническую основу для всех эндемичных по малярии стран.Он предназначен для руководства и поддержки региональных и страновых программ, направленных на борьбу с малярией и ее ликвидацию.

Стратегия устанавливает амбициозные, но достижимые глобальные цели, в том числе:

  • сокращение заболеваемости малярией как минимум на 90% к 2030 году;
  • снижение уровня смертности от малярии как минимум на 90% к 2030 году;
  • ликвидация малярии как минимум в 35 странах к 2030 году;
  • предотвращение возобновления малярии во всех странах, свободных от малярии.

Эта стратегия явилась результатом обширного консультативного процесса, продолжавшегося 2 года и в котором приняли участие более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией координирует глобальные усилия ВОЗ по борьбе с малярией и ее искоренению посредством:

  • установления, распространения информации и содействия принятию научно обоснованных норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководств;
  • ведение независимой оценки мирового прогресса;
  • разработка подходов к наращиванию потенциала, укреплению систем и надзору; и
  • с указанием угроз борьбе с малярией и ее ликвидации, а также новых областей для действий.

Программа поддерживается и консультирует Консультативный комитет по политике в отношении малярии (MPAC), группа глобальных экспертов по малярии, назначаемых после открытого процесса выдвижения кандидатур. Полномочия MPAC заключаются в предоставлении стратегических рекомендаций и технической поддержки, а также расширяются ко всем аспектам борьбы с малярией и ее ликвидации в рамках прозрачного, гибкого и заслуживающего доверия процесса разработки политики.

«Подход с высоким бременем и высоким воздействием»

На Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал к применению нового агрессивного подхода для ускорения прогресса в борьбе с малярией.В ноябре 2018 г. в Мозамбике были начаты новые ответные меры по инициативе стран - «От высокого бремени до сильного воздействия».

В настоящее время этот подход внедряется в 11 странах с высоким бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика). Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Объединенная Республика Танзания и Уганда). Ключ элементы включают:

  1. политическую волю к сокращению числа жертв малярии;
  2. стратегическая информация для воздействия;
  3. лучшее руководство, политика и стратегии; и
  4. - скоординированные национальные ответные меры против малярии.

Катализируемый ВОЗ и Партнерством УКР по борьбе с малярией, «От высокого бремени к значительному воздействию» исходит из принципа, что никто не должен умирать от болезни, которую можно предотвратить и диагностировать, и которая полностью излечима с помощью доступных методов лечения.

Малярия - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Малярия - это паразитарная инфекция, переносимая комарами, которую передают комары Anopheles. Паразит Plasmodium , вызывающий малярию, не является ни вирусом, ни бактерией - это одноклеточный паразит, размножающийся в красных кровяных тельцах человека, а также в кишечнике комара.

Когда самка комара питается инфицированным человеком, мужские и женские формы паразита попадают в организм вместе с человеческой кровью. Мужская и женская формы паразита встречаются и спариваются в кишечнике комара, а инфекционные формы передаются другому человеку, когда комар снова питается.

Малярия - серьезная глобальная проблема. В 2015 году во всем мире было зарегистрировано 214 миллионов случаев заболевания, в результате чего погибло около 438 000 человек. Малярия распространена в Африке, Азии, Ближнем Востоке, Центральной Южной Америке, Эспаньоле (Гаити и Доминиканская Республика) и Океании (Папуа-Новая Гвинея, Ириан-Джая и Соломоновы Острова).В Канаде малярия чаще всего вызывается поездками в эндемичные районы и обратно.

Ежегодно до 1 миллиона канадцев путешествуют в эндемичные по малярии районы. Это приводит к от 350 до 1000 случаев малярии в Канаде и от 1 до 2 смертей в год.

Паразит постепенно развивал устойчивость ко многим противомалярийным препаратам, а в некоторых регионах мира, особенно в Юго-Восточной Азии, сообщалось о резистентности ко всем противомалярийным препаратам.

Существует 4 вида паразита Plasmodium , который может вызывать малярию у человека: P.falciparum, P. vivax, P. ovale, и P. malariae. Первые 2 типа являются наиболее распространенными. Plasmodium falciparum - самый опасный из этих паразитов; заражение им может быстро убить (в течение нескольких дней), тогда как другие виды вызывают болезнь, но обычно не смерть. Falciparum Малярия особенно часто встречается в странах Африки к югу от Сахары и Океании.

Причины

Вы можете заразиться малярией, только если вас укусил инфицированный комар или если вы получили зараженную кровь от кого-то во время переливания крови. Малярия также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

Комары, являющиеся переносчиками паразита Plasmodium , получают его от укусов уже инфицированного человека или животного. Затем паразит претерпевает различные изменения, которые позволяют ему заразить следующее существо, укушенное комаром. Попав в вас, он размножается в печени и снова изменяется, готовясь заразить следующего укуса комара. Затем он попадает в кровоток и вторгается в красные кровяные тельца.В конце концов инфицированные эритроциты лопаются. Это разносит паразитов по всему телу и вызывает симптомы малярии.

Малярия существует с нами достаточно долго, чтобы изменить наши гены. Причина, по которой многие люди африканского происхождения страдают заболеванием крови серповидноклеточной анемией , заключается в том, что ген, вызывающий ее, также придает иммунитет к малярии. В Африке люди с геном серповидных клеток с большей вероятностью выживут и родят детей. То же самое можно сказать о талассемии, наследственном заболевании, встречающемся у людей средиземноморского, азиатского или афроамериканского происхождения.(См. Статью «Анемия» для получения дополнительной информации.)

Симптомы и осложнения

Симптомы обычно появляются через 1-3 недели после заражения. У людей с малярией будет много, но не все из следующих симптомов:

  • Боль в животе
  • озноб и пот
  • диарея, тошнота и рвота (эти симптомы появляются только иногда)
  • головная боль
  • высокая температура
  • низкое кровяное давление, вызывающее головокружение при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя (также называемое ортостатическая гипотензия )
  • мышечные боли
  • плохой аппетит

У людей, инфицированных P.falciparum, также могут возникать следующие симптомы:

  • анемия, вызванная разрушением инфицированных эритроцитов
  • крайняя усталость, делирий, потеря сознания, судороги и кома
  • почечная недостаточность
  • отек легких (серьезное заболевание, при котором в легких скапливается жидкость, что может привести к серьезным проблемам с дыханием)

P. vivax и P. ovale может бездействовать в печени до года, прежде чем вызвать симптомы.Затем они могут снова оставаться в спящем состоянии в печени и вызывать более поздние рецидивы. P. vivax - наиболее распространенный вид в Северной Америке.

Выполнение диагностики

Вы можете заразиться малярией, если у вас поднялась температура во время или после поездки в регионы, где распространена малярия. Скорее обратитесь к врачу и сделайте анализ крови, чтобы проверить, присутствует ли паразит. Врач также проверит, нет ли у вас увеличенной селезенки, которая иногда сопровождает лихорадку при малярии.Не ждите, чтобы вернуться домой на лечение, если вы заразились малярией за границей.

Plasmodium паразиты в крови обычно видны под микроскопом. Существуют также простые тесты с помощью масляных щупов (выполняемые путем погружения в кровь листа бумаги с химическими веществами), которые можно использовать для определения P. falciparum. Анализы крови, а также функциональные пробы печени и почек будут выполнены, чтобы проверить влияние паразита на ваше тело.

Лечение и профилактика

При раннем выявлении малярийную инфекцию можно полностью вылечить. В зависимости от тяжести симптомов вы можете лечиться амбулаторно. Лекарство, которое выберет ваш врач, зависит от:

  • тип малярии (знание вида паразита поможет вашему врачу выбрать наиболее подходящее для вас лекарство или определить необходимость госпитализации)
  • область, в которую вы ездили или посещали, когда заразились малярией (врач должен знать это, потому что в определенных географических местах малярия устойчива к некоторым лекарствам)
  • тяжесть болезни
  • ваша история болезни
  • для беременных

Лечение обычно длится от 3 до 7 дней, в зависимости от типа лекарства. Чтобы избавиться от паразита, важно принимать лекарство в течение всего предписанного времени - не прекращайте прием лекарства, даже если вы чувствуете себя лучше. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, ваш врач может порекомендовать способы их устранения или может назначить вам другое лекарство.

Если вы едете в малярийный регион, вам следует пройти курс профилактического лечения. Лекарства, аналогичные тем, которые используются для лечения малярии, могут предотвратить ее, если их принимать до, во время и после поездки.Очень важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями, даже после того, как вы вернетесь домой.

Перед поездкой посоветуйтесь со своим врачом или в туристической клинике о статусе малярии в регионе. Риск заражения также зависит от:

  • высота (на низких высотах риск выше)
  • кемпинг по сравнению с проживанием в отеле
  • продолжительность пребывания
  • сельские районы по сравнению с городскими (сельские районы имеют более высокий риск)
  • сезон (заражение чаще встречается в сезон дождей)
  • время суток (ночь хуже)

Поскольку комары питаются ночью, держитесь подальше от опасных зон - особенно полей, лесов и болот - от заката до рассвета, чтобы избежать укусов.Во время сна используйте противомоскитную сетку, пропитанную перметрином. Использование противомоскитных спиралей и инсектицидов в аэрозольной форме, содержащих пиретроиды, также может помочь улучшить защиту в это время.

Носите длинные рукава и брюки, а также светлую одежду. Нанесите репеллент от комаров, содержащий ДЭТА, на открытые участки кожи. Используйте продукты, содержащие до 30% ДЭТА, для взрослых и детей старше 12 лет - более высокие концентрации могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно у детей. Детям в возрасте 12 лет и младше следует использовать продукты, содержащие 10% ДЭТА или меньше.Не наносите детям от 2 до 12 лет более 3 раз в день. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет применять продукт, содержащий 10% или менее ДЭТА, не чаще одного раза в день. Комбинации ДЭТА и солнцезащитного крема не рекомендуются. Если требуется солнцезащитный крем, сначала нанесите солнцезащитный крем, подождите 20 минут, а затем нанесите ДЭТА.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *