Маневр эпли от головокружения отзывы: Маневр Эпли — Доктор Сурнов

Содержание

Сила Ютуба, или как я сам себя вылечил от головокружения ДППГ | #мудрости

Здравствуйте, друзья!

Пока живы впечатления, расскажу вам интересную историю своего выздоровления.

Примерно месяц назад, у меня начала кружиться голова. Заметил это, вставая с кровати. При перемещении из положения лёжа в положение сидя и обратно. Также всё кружилось при переворачивании с боку на бок в кровати. При наклоне завязать шнурки и разгибании. Всё плыло вокруг 3-5 секунд, а потом восстанавливалось…

С употреблением алкоголя накануне — не связано. Проверил 😉

Испугался я, и пошёл к врачу…

Теравпевт измерила давление — норм. Отправила к неврологу.

Тут надо уточнить, что я был в цейтноте. На носу — недельный отпуск и путешествие на яхте. Даже думал отменить поездку.

Невролог сказала, что видимо я мало сплю (это действительно так), плюс неравномерные нагрузки в виде велосипеда могли дать такой эффект. Дала таблетки «Бетасерк» и витамины «Берокка» и сказала делать «вестибулярную гимнастику». Как её делать — не рассказала…

Ничего не помогало, но я рискнул, и поехал в своё путешествие. На яхте качка и головокружение существовали по-отдельности, и друг на друга не влияли. Головокружение сильно не мешало. И, слава богу, поездку не испортило. Но и не пропало. По возвращении, я снова пошёл к врачу. Сказал, что мне только хуже. Оно так и было. Терапевт заволновалась и отправила меня по всем врачам. Предположив, что дело у меня, всё же, неврологическое.

Невролог была другая, видимо более опытная и общительная. Рассказала теорию этого расстройства. Сказала, что скорее всего, это «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (или «ДППГ»). Дала распечатку гимнастики, которую надо делать для лечения и отправила дальше к ЛОРу. Поскольку возможная причина могла крыться в ЛОР органах.

ЛОР проверила ЛОР органы. Всё в порядке! Отправила делать КТ внутреннего уха и височных костей … Предположила, что нужна консультация отоневролога. Таких врачей в нашей поликлинике нет, поэтому запросила через Страховую записать меня … (и дала больничный).

Кроме терапевта и невролога, я посетил кардиолога и эндокринолога. Сдал 4 разных анализа крови. Сделал рентген снимки грудной клетки и шейного отдела позвоночника. Переснял заново КТ височных костей, поскольку что-то там сначала не досняли … («диспансеризация» не дала результата, но успокоила: все анализы в норме, снимки не показали патологии)

А потом, на вопрос в WhatsApp кого-то из друзей: «Чем ты болеешь?», я ответил: «ДППГ. Погугли что это такое»

Решил и сам погуглить и посмотреть ссылки по теме. Увидел, что это явление давно известно, описано и объяснено с достаточной долей достоверности. Накоплена куча знаний на эту тему. И есть такое понятие «Манёвр Эпли»: некоторая последовательность движений тела и поворотов головы, в результате которой синдром головокружения купируется или совсем уходит. Под движения этого «манёвра» подведена теория, описанная на картинках и видео.

Движения похожи на те, что в вестибулярной гимнастике с распечатки, «но другие» 😉

Хоть я и редко что-то делаю без указания врача, мысль попробовать этот «манёвр» не давала мне покоя. Останавливало то, что нужен ассистент, который на видео поддерживал голову пациента. Но всё равно я рискнул. Использовал свой диван с отклонённой боковой спинкой.

Всё сделал по инструкции. С задержками в 2 минуты.

Манёвр Эпли в картинках

Манёвр Эпли в картинках

В итоге … в итоге всё прошло!

То есть «манёвр» сработал! С первого раза!

Поначалу не поверил. Да неужели всё так просто!? Думал, временное облегчение. Но оказалось, что симптомы ушли! Головокружение в тех ситуациях, что раньше — не происходило! Да вообще, никак не происходило! Не кружится! Проверил через несколько часов. Лёг-сел. Ок. Запрокинул голову. Ок. Наклонился-встал. Ок!

Вот так вот с помощью Великого Ютуба
Избавил я себя от неприятного недуга!
(Стих!)

Возможно помогло всё вместе: таблетки, отдых, гимнастика. Но факт заключается в том, что всё прошло именно после «Манёвра Эпли». Подсмотренного в Ютубе…

На этом видео показано, как проделать Манёвр Эпли самостоятельно.

***

Надеюсь, что рассказ был интересным, но информация вам не пригодится. Не болейте! А если не доверяете врачам и лечитесь сами, то делайте это только максимально собрав информацию, и очень осторожно. Навредить себе очень легко! Обязательно проходите обследование раз в полгода-год. Оно того стоит!

Здоровья вам, друзья!

***

Ранее я описывал и другой мой опыт на тему здоровья:

История одного аппендицита
Как я вставлял зуб

***

Поддержите канал «лайком» и поделитесь ссылкой на статью, если она вам понравилась. И добро пожаловать в комментарии.

Искренне ваш,
© Иван С.
канал #мудрости

Головокружение лечится. Лор и невролог объединились, чтобы помогать людям. Медсанчасть-168

Интервью с ведущими врачами клиники «Медсанчасть-168».

Анастасия Николаевна Дикая, врач- оториноларинголог

Наталья Валерьевна Итэсь, врач- невролог

Симптомом чего может быть головокружение, как избавиться от него всего за один прием, как избежать полипрагмазии, одновременного назначения больному множества лекарств, и почему, если вам ставят диагноз «шейный хондроз» при головокружении, то следует его перепроверить. За ответами на эти и другие вопросы обратились к ведущим врачам, неврологу и оториноларингологу, из клиники «Медсанчасть-168».

Согласно данным известного профессра физиологии и патофизиологии системы равновесия Германа Кингма, европейская статистика показывает,что пациенты с головокружениями ходят в среднем по семь лет к терапевту, неврологу или лору.

Как эту проблему решают в России?

Анастасия Николаевна, ЛОР: «Когда пациент жалуется на головокружение, врачу прежде всего необходимо выяснить, что он имеет в виду. Потому что один пациент, говоря, что у него кружится голова, подразумевает тошноту и головную боль, другой неспособен зафиксировать взгляд, третий теряет равновесие при медленных движениях, а четвертый может сказать, что «все окружающие меня предметы кружатся как на карусели». Плюс моей работы в тандеме с Натальей Валерьевной в том, что к кому бы из нас вы ни пришли на прием — к ЛОРу или неврологу, мы поможем сами или отправим к нужному специалисту. Ведь не стоит забывать, что головокружения бывают еще и соматические, связанные с нарушениями сердечного ритма, анемией, диабетом. Это выявляется уже на приеме. В этом случае мы отправляем пациента к коллегам-терапевтам».

Как вы начали работать вместе?

Наталья Валерьевна, невролог: Сначала мы приятельствовали как коллеги, затем Анастасия Николаевна стала моей пациенткой: обратилась с мигренями. Я ее пролечила, и это позволило сблизиться ещё больше.

Анастасия Николаевна, ЛОР: Ещё у нас общие взгляды: часто обсуждаем доказательную медицину и боремся с полипрагмазией. Вместе посещаем профессиональные конференции.Ключевой стала конференция с известным российским врачом А. Л. Гусевой, кандидатом медицинских наук. Она рассказала простыми словами о сложных вещах, в том числе о головокружениях. Мы загорелись этой проблемой, которая стоит на стыке неврологии и отоларингологии. Наша клиника поощряет совместную работу, ведь она повышает качество обследования пациента и, соответственно, ведет к его быстрому выздоровлению.

Расскажите о том, что вы узнали за свою практику о диагностике головокружений?

Наталья Валерьевна: Головокружения доставляют немало проблем пациентам. К тому же это сфера, которая плохо диагностируется и, соответственно, плохо лечится.

Традиционно головокружение считается следствием шейного остеохондроза. Но сейчас есть научные данные, которые свидетельствуют, что от проблем в шейном отделе позвоночника голова не будет кружиться.

Значит, полагаясь на данные, многих обследований можно избежать? Каких именно?

Наталья Валерьевна: Это целый список достаточно дорогостоящих процедур. Рентген шейного отдела позвоночника актуален при травмах, УЗИ сосудов шеи — при определении инсультов, электроэнцефалография — при диагностике эпилепсии. При симптоматике головокружения они могут быть неактуальны. Важнее при работе с пациентом определить тип головокружения: периферическое, оно связано с заболеваниями внутреннего уха, или центральное, происходящее из-за заболеваний головного мозга.

Анастасия Николаевна: Проблемы во внутреннем ухе — самые частые причины головокружений. И одно из самых популярных, с которыми обращаются пациенты — это доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Из-за чего оно возникает? Внутреннее ухо человека состоит из улитки, там находятся рецепторы, воспринимающие звуковые волны. В нем также есть вестибулярный аппарат, которые состоит из преддверия и полукружных каналов. В преддверии находится отолитовый аппарат, из него в полукружные каналы выходят отолиты, они раздражают куполу, и человек ощущает головокружение — вертиго.

  • Как ощущается это головокружение?
  • Наталья Валерьевна: Пациенты обычно характеризуют его: я будто падаю. Как правило, для таких головокружений есть триггер. Самая частая жалоба: «сегодня утром встал с кровати, у меня закружилась голова, меня затошнило, стало страшно, что я умираю». Головокружение непродолжительное, длится пару минут.

    Анастасия Николаевна: Иногда отолит сам заходит обратно в преддверие.

    Поэтому ДППГ называется доброкачественным: оно может пройти, и человек излечится. А иногда отолиту нужно помочь, что мы и делаем.

    Как вы лечите доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

    Наталья Валерьевна: При ДППГ на приеме проведут маневр Эпли, и пациент уйдет уже без головокружения. Если отолит сильно прилип к куполе, то понадобятся несколько маневров. ДППГ не лечится ни операцией, ни препаратами, ни капельницами, именно маневрами. И вот тут на помощь приходят неврологи и ЛОР, которые владеют техникой вывода отолита в его область обитания.

    Анастасия Николаевна: Здесь подходит поговорка: клин клином вышибают — при маневре Эпли мы «раздражаем» человека, появляется головокружение, он боится упасть, начинается нистагм — нецеленаправленное движение глаз. Мы наблюдаем за глазами и понимаем, какой полукружный канал из трех поражен. В клинике «Медсанчасть-168» есть все необходимое оборудование, в том числе очки Френзеля, которые помогают отследить нистагм.

    Многие при головокружении назначают большое количество препаратов, чем опасна полипрагмазия?

    Анастасия Николаевна: Если одновременно принимать больше пяти препаратов, то необходимо очень тщательно контролировать, как они будут взаимодействовать между собой в организме. В «Медсанчасти-168» мы придерживаемся только принципов доказательной медицины и назначения строго необходимого количества лекарств, применяем и знания, и здравый смысл, которые и определяют реальную заботу о пациентах.

    Наталья Валерьевна: Шутка, что «нет здоровых, есть недообследованные», уже перестает быть шуткой. Некоторым пациентам не нужны таблетки, только йога и свежий воздух. Или как при головокружениях — маневр Эпли, который поможет сразу же, в кабинете

    врача.

    Дополнительная информация:

    Наталья Валерьевна Итэсь, врач-невролог, закончила Новосибирскую государственную медицинскую академию в 2004 году, начала работать в Центральной клинической больнице СО РАН в неврологическом отделении. Имеет большой опыт работы с экстренными состояниями, в том числе головокружениями, головными болями, мигренью. В клинике «Медсанчасть-168» принимает взрослых пациентов и детей с рождения.

    Анастасия Николаевна Дикая, ЛОР-сурдолог, училась в Новосибирском государственном медицинском университете, закончила его в 2012 году. Спустя два года закончила интернатуру по отоларингологии. Прошла обучение по сурдологии.

    Лечение головокружения

    Головокружение может проявляться по-разному, от периодического чувства неустойчивости или неуверенности при ходьбе до тяжелых приступов вращательного головокружения, сопровождающегося тошнотой и рвотой. Самая частая причина вращательного (системного) головокружения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

    Это заболевание практически не диагностируется и, соответственно, часто назначается неправильное и неэффективное лечение. Единственный эффективный метод лечения этого заболевания – проведение врачом специальных маневров (Эпли, Семонта, Лемперта), выполняя которые часто удается достичь выздоровления прямо во время приема.  

    Лечение головокружения включает диагностику и лечение заболеваний нервной системы и внутреннего уха, проявляющихся головокружением.

     Прием включает в себя:

    • стандартный неврологический осмотр
    • проведение дополнительных проб для оценки состояния вестибулярного аппарата и органа слуха, в том числе с применением очков Френцеля
    • назначение дообследования (по необходимости) и лечения
    • при выявлении ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) проводится лечение маневрами Эпли, Семонта или Лемперта (в зависимости от формы заболевания)
    • разрабатывается индивидуальная программа вестибулярной реабилитации
    Наименование услугиПродолжительность приемаЦена 
    Лечение головокружения50-60 мин3 000

    Время работы: с 9:00 до 21:00 без выходных, по предварительной записи

     

    Записаться на прием можно по телефонам: 8 (496) 579-21-29   8 (495) 668-08-16

     

     

    Кабинет головокружения и расстройств равновесия

    «Кабинет головокружения и расстройств равновесия»

    Если Вас беспокоит такая проблема как головокружение, Вы можете обратиться в «Кабинет головокружения и расстройств равновесия» на базе «Первой частной клиники».

    Врач-отоневролог проведет обследование и специализированную диагностику, даст рекомендации по реабилитационным упражнениям,  а также проведет вестибулярные  маневры при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении.

    Головокружение — одна из самых распространенных  жалоб среди пациентов любого возраста. До 30% пациентов, обратившихся к неврологу, жалуются на головокружение.

    Более 80 заболеваний могут вызывать такой симптом, как головокружение. Поэтому принято разделять головокружение на истинное (системное, вертиго), которое  связано с поражением вестибулярной системы и несистемное головокружение.

    Какие жалобы может испытывать человек при истинном головокружении, когда страдает функция вестибулярной системы? Прежде всего —  это мнимое ощущение движения окружающего пространства вокруг собственного тела или тела в пространстве, ощущение «карусели», «качаются потолок и стены».    Это состояние, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, возможно повышение артериального давления, потливость, тревога.

    При несистемном головокружении человек может испытывать чувство «легкости в голове», чувство «опьянения», головокружение «внутри головы», потемнение в глазах, шаткость при ходьбе и другие жалобы, которые не связаны с поражением вестибулярной системы, но могут быть признаком предобморочного состояния, нарушения походки и равновесия вследствие неврологических заболеваний, а также некоторых нервно-психических расстройств.

    Основные заболевания, которые вызывают системное головокружение -это доброкачественное  пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, перилимфатическая фистула, цереброваскулярные (сосудистые) заболевания головного мозга, головокружение при мигрени.

    В настоящее время часто переоценивается роль изменений шейного отдела позвоночника  и результатов ультразвукового исследования позвоночных артерий и недооценивается роль поражения вестибулярной системы. Так, основным методом лечения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) являются вестибулярные реабилитационные  маневры (специальная гимнастика, проводимая врачом), эффективность которых  достигает до 80-95%. Бычкова Ирина Владимировна владеет техникой проведения данных лечебных маневров (Эпли, Семонта, Лемперта). При своевременном лечении нетрудоспособность больного с ДППГ,  как правило, не превышает одной недели.

     

    Бычкова Ирина Владимировна, к.м.н., врач первой квалификационной категории, автор 15 статей в местной и центральной печати, участник  конференций, посвященных актуальным вопросам неврологии и проблемам головокружения, приглашает вас пройти диагностику и лечение

    ежедневно с понедельника по субботу.

    Лечебный позиционный маневр при головокружении в Калуге

    Головокружение- это вторая по частоте причина после головной боли, с которой пациенты обращаются за помощью к врачу. Чаще всего данные пациенты обращаются к неврологу, врачу общей практики, терапевту. В возрастной группе старше 50лет около 30% испытывают головокружение. Оно относится к группе субъективных ощущений, поэтому его так трудно описать. Как и любое ощущение оно строго индивидуально и всегда имеет яркую эмоциональную окраску.  

    Головокружение может являться симптомом многих заболеваний, большая часть которых относится к неврологической и отоневрологической патологии.

    В данной статье мы поговорим о таком состоянии как Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение(ДППГ).

    Распространённость данной патологии: у каждого 3-го человека старше 70 лет хотя бы раз был приступ позиционного головокружения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. В 80% случаев поражается задний полукружный канал и в 90% случаев приступ позиционного головокружения возникает без видимых причин. К остальным причинам относятся: черепно-мозговая травма, болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный нейронит, хирургические операции на среднем ухе, ОРВИ, средний отит, интоксикации.

    Патогенез:

    Клиническим проявлениям доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения предшествуют изменения в самом вестибулярном аппарате:

    • Перемещение фрагментов отолитов из преддверия в полукружный канал
    • Формирование каналолитиаза( частицы отолитов попадают в просвете полукружного канала) или купулолитиаза( частицы отолитов оседают на купуле) с раздражением ампулярного рецептора
    • Деструкция отолитовой мембраны с формированием сгустка, его перемещение в преддверие лабиринта.

    Благоприятные условия для формирования сгустка возникают во время сна, когда голова неподвижна. При повороте в постели данный сгусток попадает в полукружный канал, чем вызывает раздражение рецепторов и, как следствие, возникновение головокружения, вегетативных реакций (тошнота, рвота, сердцебиение, чувство страха). С течением времени частицы сгустка растворяются в эндолимфе. Головокружение ослабевает. Однако рецидивы головокружения возможны в связи с тем, что частицы могут прилипать к стенкам канала и внезапно соскальзывать с нее, слипаться при неподвижном положении головы и снова вызывать приступ головокружения.

    Клиника:

    • Для ДППГ характерно внезапное развитие приступа головокружения с ощущением вращения предметов вокруг больного. Оно усиливается при изменении положения головы (повороте в кровати, запрокидывании или наклоне головы вперед) и тела (из положения лежа в положение сидя и наоборот).
    • Время возникновения приступов: ночью, в момент поворота в кровати или после сна.
    • Продолжительность приступа до 1 минуты.
    • Нистагм – горизонтальный или горизонтально-ротаторный. Он указывает на раздражение рецепторов заднего полукружного канала.
    • Вегетативные реакции: тошнота, рвота, тревога, осциллопсия.
    • Приступы могут повторяться на протяжении нескольких месяцев с последующей ремиссией до нескольких лет.

    Диагностика:

    Основным методом диагностики ДППГ является проведение пробы Дикса-Холпайка.  

    Лечение:

    В лечении данной патологии основное место занимают лечебные позиционные маневры и вестибулярная гимнастика.

    1. Маневр Семонта.

      Выполняется с помощью врача. Исходное положение пациента сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Фиксируя голову руками, врач укладывает больного на бок с сторону пораженного уха и задерживается в нем около 90 секунд. Затем врач, продолжая фиксировать голову пациента в исходном быстрым движением укладывает пациента до противоположный бок через положение «сидя» — лбом вниз. В данном положении пациент также пребывает 90 секунд. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

    2. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

      Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают в сторону патологии и на 45 градусов вверх. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, положении головы так же продолжает быть фиксированным. Далее пациент садится, голова наклонена вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в среднем 90 секунд. Как правило, проводится 2-3 маневра в течение одного сеанса.

    3. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

      Исходное положение, также как и при выполнения маневра Эпли- вдоль кровати. Голова пациента остается фиксируемой врачом в течение всей процедуры. Голову пациента поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в здоровую сторону. После чего пациент поворачивается на здоровый бок – здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении пациент поворачивается на живот; голове придают положение носом книзу. Вслед за этим больного укладывают на бок стороны поражения; голова — больным ухом книзу. Последний этап- больного усаживают на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

    Исходное положение, также как и при выполнения маневра Эпли- вдоль кровати. Голова пациента остается фиксируемой врачом в течение всей процедуры. Голову пациента поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в здоровую сторону. После чего пациент поворачивается на здоровый бок – здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении пациент поворачивается на живот; голове придают положение носом книзу. Вслед за этим больного укладывают на бок стороны поражения; голова — больным ухом книзу. Последний этап- больного усаживают на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

    После проведения позиционного маневра пациенту рекомендовано дома в течение нескольких дней выполнять гимнастику по методике Брандта-Дароффа, после чего он возвращается на прием к врачу для оценки состояния и коррекции терапии.

    Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны. Упражнения выполняются в кровати, сразу после пробуждения. Пациент сидит в центре кровати, ноги свешены вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После чего больной возвращается в исходное положение сидя. В исходном положении пациент пребывает в течение 30 секунд. Затем все повторяется, но уже в противоположную сторону. Если головокружение возникло хотя бы один раз в любом из положений, то гимнастику следует повторить днем и вечером.

    Медикаментозная терапия при ДППГ включает в себя применение следующих групп препаратов:

    • Противорвотные
    • Антигистаминные препараты
    • Вестибулолитические препараты
    • Ноотропные препараты

    В конце хочется сказать, что при возникновении головокружения необходимо обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики заболевания, корректного назначения лекарственных препаратов и проведения лечебных мероприятий. Все это залог Вашего здоровья!

    ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

    Дата публикации 3 октября 2018

    Что такое?

    ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) представляет собой временное состояние, влияющее на чувство равновесия и способность ориентироваться. Головокружение провоцируется изменениями положения головы: при движении вызывается смещение кристаллов кальция во внутреннем ухе, которые помогают мозгу определять местоположение организма относительно окружающих предметов. В нормальном состоянии эти кристаллы посылают сигналы мозгу, помогая удерживать равновесие. Но при ДППГ такие сигналы преувеличены. В результате у больного возникает ощущение, что собственное тело или помещение вращается. ДППГ может обуславливаться лабиринтитом, воспалением или вирусной инфекцией внутреннего уха. Но, чаще всего, его причина неизвестна. Наряду с ощущением головокружения ДППГ может провоцировать тошноту, а в некоторых случаях даже рвоту.

    Чего ожидать?

    С возрастом частота ДППГ увеличивается. Заболевание может развиться без видимой причины или после вирусной инфекции, например, простуды или гриппа. При этом у больного появляется неожиданное головокружение. Ощущение подобно ощущениям при вращении в кресле или катанию на аттракционах в парке развлечений. Изменение положения головы может вызвать или ухудшить соответствующие симптомы. Некоторые люди испытывают подобное чувство при пробуждении, перевороте или при подъеме с постели. Во время эпизода головокружения вождение или управление некоторыми устройствами может быть опасным. Часто ДППГ проходит без специальной терапии на протяжении нескольких недель или месяцев. Облегчить симптомы болезни можно с помощью средств от укачивания.

    Медленные вращательные движения головой и другие упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, также бывают эффективны в борьбе с проявлениями заболевания. После первого эпизода ДППГ может исчезнуть, а затем вернуться спустя месяцы или годы.

    Распространенность

    Примерно 1 из 5 пациентов, обращающихся к врачу по поводу головокружения, имеет ДППГ. Эта патология наиболее распространена среди людей старше 50 лет и практически не встречается у детей трехлетнего возраста и младше.

    Лечение

    Головокружение, обусловленное проблемами внутреннего уха, часто проходит без какого-либо лечения. Для уменьшения головокружения и тошноты врач может назначить соответствующие препараты. Возможно, потребуется консультация физиотерапевта или ЛОР-врача. Для лечения ДППГ специалисты используют позиционные маневры (например, маневр Эпли), способные сместить кальциевые кристаллы из каналов внутреннего уха. Маневр Эпли эффективно излечивает головокружение при ДППГ.

    Что можно предпринять самому?

    ДППГ можно лечить в домашних условиях просто ожидая его самопроизвольного излечения или с помощью лекарств от укачивания. При наличии симптомов головокружения, особенно при их длительности более недели и тяжелых проявлениях, следует показаться врачу для оценки состояния.

    Чем усугубляется?

    Тяжесть симптомов усугубляется:

    • курением;
    • движением;
    • приемом алкоголя.

    Когда обращаться к врачу?

    При отсутствии улучшения, а также при сочетании головокружения с лихорадкой, чувствительностью к свету или с ригидностью затылочных мышц, следует обратиться к врачу. Последние симптомы могут сигнализировать о серьезной вирусной инфекции такой, как менингит.

    Головокружение, которое сопровождается проблемами с нарушениями слуха и звоном в ушах, может указывать на доброкачественную опухоль во внутреннем ухе. Оценка таких симптомов проводится врачом. Не следует добираться до врача самостоятельно за рулем авто: головокружение делает вождение рискованным.

    Необходимо вызвать скорую, если ощущение головокружения сопровождается симптомами инсульта такими, как:

    • онемение или слабость с одной стороны тела;
    • потеря зрения;
    • проблемы с речью.

    О чем спросить врача?

    • Когда ожидать прекращения симптомов?
    • Что можно сделать для уменьшения головокружения?
    • Существуют ли иные методы лечения, способные ускорить процесс выздоровления?
    • Как можно предотвратить рецидив заболевания?
    • Может ли это быть чем-то более серьезным, чем ДППГ?

    Постановка диагноза

    Врач определяет диагноз на основании физикального осмотра, в том числе обследования уха, опроса пациента, истории заболевания. Для исключения более серьезных причин, может потребоваться проведение других исследований, например, анализов крови, КТ или МРТ, а также тестов для оценки слуха.

    Факторы риска

    • Пожилой возраст.
    • Наличие незначительных травм головы или вирусных инфекций.
    • Проведенные ранее хирургические операции в области уха.
    • Осуществление повторяющихся движений головы таких, как при работе на компьютере.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, запись на прием в Нижнем Новгороде

    В большинстве случаев ДППГ, анализ анамнеза и клинической картины приступов позволяет врачу уже на первой консультации поставить правильный диагноз. Для подтверждения диагноза проводят специальные позиционные пробы (Брандта-Даррофа, Дикса-Холпайка и др). Результат пробы считается положительным, если при её выполнении возникает типичный для пациента приступ вестибулярного головокружения.

    Лечение доброкачественного позиционного головокружения

    Лечение ДППГ не требует применения лекарственных препаратов.
    Эффективно применение специальных позиционных манёвров. Манёвр заключается в проведении серии последовательных движений головы и туловища пациента. При выполнении позиционного манёвра отолиты перемещаются из полукружного канала в другую зону, где уже не вызывают головокружение.

    В зависимости от того, какой полукружный канал является «виновником» головокружения (задний, горизонтальный или передний), используют разные позиционные манёвры (Семонта, Эпли, Лемперта и др.). Эффективность маневров высока – первая процедура позволяет добиться излечения в 80 % случаев.

    Также существуют специальные упражнения, которые пациент может выполнять дома самостоятельно. При правильном выполнении упражнений, клинические симптомы ДППГ исчезают за нескольких дней.
    В редких случаях, когда позиционные манёвры не помогают, применяется оперативное лечение доброкачественного позиционного головокружения.

    Лечение доброкачественного позиционного головокружения в Нижнем Новгороде

    Диагностика и лечение ДППГ в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения головокружения и нарушений равновесия ТОНУС ЛАЙФ. Наши вестибулологи – профессионалы своего дела. Они в совершенстве владеют всеми диагностическими приемами и лечебными позиционными маневрами при разных видах ДППГ. При невозможности провести лечебный манёвр на приёме, наши специалисты подберут для Вас индивидуальный комплекс упражнений для лечения ДППГ в домашних условиях.

    Оценка пробы Эпли

    Can Fam Physician. 2015 сен; 61(9): 779.

    Emélie Braschi, PhD MD

    Резидент семейной медицины Университета Макгилла в Монреале, Que.

    Дэвид Росс, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Кристина Коровник, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Copyright © Колледж семейных врачей Канады

    Клинический вопрос

    Насколько эффективен прием Эпли при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)?

    Итог

    Пробы Эпли приводят к полному исчезновению симптомов у 1 из каждых 2–3 пролеченных пациентов. Ограничение движений после Эпли не улучшает разрешение симптомов, но может способствовать отрицательному результату теста Дикса-Холлпайка у 1 из каждых 10 пролеченных пациентов.

    Доказательства

    Шесть систематических обзоров РКИ неизменно поддерживали маневры Эпли (как они классически описаны), несмотря на значительную гетерогенность испытаний. 1 6

    • Последний обзор (11 РКИ, N = 745) 1 :

    • Несколько небольших исследований сравнивают Эпли с другими маневрами и сообщают об эквивалентности (например, Семона и Ганса) или неполноценности (например, Брандта-Дароффа) этих вмешательств.

    В двух систематических обзорах рассматривались ограничения движений после пробы Эпли, такие как шейный корсет или рекомендации по осанке (не лежать на пораженной стороне в течение 1–5 дней и спать в вертикальном положении в течение 24–48 часов). 7 , 8 У них были несколько разные критерии включения, что привело к разным выводам. 7 , 8

    Контекст

    • Естественное течение ДППГ неясно. 1 Одно небольшое испытание показало, что 36.У 5% пациентов наблюдался рецидив симптомов в течение 48 месяцев. 9

    • Клиницисты выполняют классический маневр Эпли , в то время как самолечение пациента представляет собой модифицированный маневр Эпли .

    • Два небольших РКИ показали, что модифицированные маневры Эпли (3 раза в день до исчезновения симптомов) приводили к улучшению симптомов у 64–95% пациентов через 1 неделю. 10 , 11 Испытания, показавшие улучшение, включали первоначальное наблюдение инструктора. 10

    • О нежелательных явлениях сообщается мало, но они включают дискомфорт в шее, кратковременную тошноту и нарушение равновесия. 8

    Реализация

    Как правило, ДППГ можно диагностировать клинически; нейровизуализация требуется редко. Настораживающие признаки включают очаговые дефициты с онемением или слабостью, мозжечковые признаки, включая тяжелую атаксию, одностороннюю потерю слуха или шум в ушах, а также нистагм с изменением направления. 12 Методом выбора является проба Эпли.Это лучше всего продемонстрировать в кабинете, выдав пациенту раздаточный материал 13 , если симптомы повторяются или не исчезают. Видео, демонстрирующие маневр, также доступны в Интернете. 14 , 15 В ретроспективном исследовании 47% пациентов достигли симптоматического контроля ДППГ после однократного маневра Эпли; 84% испытали симптоматическое улучшение после 3 маневров. 16

    Примечания

    Инструменты для практики статей в Canadian Family Physician (CFP) адаптированы из статей, опубликованных на веб-сайте Alberta College of Family проблемы и информация, изменяющая практику.Сводки ACFP и серии в CFP координируются доктором Г. Майклом Алланом , а сводки написаны в соавторстве по крайней мере с 1 практикующим семейным врачом и рецензируются экспертами. Отзывы приветствуются и могут быть отправлены по адресу [email protected] . Архивные статьи доступны на веб-сайте ACFP: www.acfp.ca.

    Сноски

    Мнения, выраженные в статьях «Инструменты для практики», принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения и политику Колледжа семейных врачей Альберты.

    Ссылки

    1. Hilton MP, Pinder DK. Маневр Эпли (репозиция канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003162. [PubMed] [Google Scholar]2. Хельмински Дж. О., Зи Д. С., Янссен И., Хейн Т. С. Эффективность маневров изменения положения частиц при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: систематический обзор. физ. тер. 2010;90:663–78. [PubMed] [Google Scholar]3. Тейшейра Л. Дж., Мачадо Х.Н. Маневры для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения: систематический обзор.Браз Дж. Оториноларингол. 2006; 72: 130–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Вудворт Б.А., Гиллеспи М.Б., Ламберт П.Р. Процедура репозиции канала при доброкачественном позиционном головокружении: метаанализ. Ларингоскоп. 2004; 114:1143–1146. [PubMed] [Google Scholar]5. Уайт Дж., Саввидес П., Чериан Н., Оас Дж. Изменение положения Каналита при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Отол Нейротол. 2005; 26: 704–10. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилтон М., Пиндер Д. Маневр Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении — систематический обзор.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27:440–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Мостафа Б.Е., Юссеф Т.А., Хамад А.С. Необходимость ограничения постманевра при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: метааналитическое исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2013; 270:849–52. [PubMed] [Google Scholar]8. Хант В.Т., Циммерманн Э.Ф., Хилтон М.П. Модификации маневра Эпли (перемещение канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении заднего канала (ДППГ) Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD008675.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Амор-Дорадо Х.С., Баррейра-Фернандес М.П., ​​Аран-Гонсалес И., Касарьего-Валес Э., Льорка Х., Гонсалес-Гей М.А. Маневр репозиционирования частиц по сравнению с упражнением Брандта-Дароффа для лечения односторонней идиопатической ДППГ заднего полукружного канала: рандомизированное проспективное клиническое исследование с краткосрочными и долгосрочными результатами. Отол Нейротол. 2012;33:1401–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Радтке А., фон Бреверн М., Тиль-Вилк К., Майнц-Перхалла А., Нойхаузер Х., Лемперт Т.Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семона против операции Эпли. Неврология. 2004;63:150–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Радтке А., Нойхаузер Х. , фон Бреверн М., Лемперт Т. Модифицированная процедура Эпли для самостоятельного лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Неврология. 1999; 53:1358–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нельсон Дж. А., Вийрре Э. Клиническая дифференциация инфаркта мозжечка от распространенных синдромов головокружения. West J Emerg Med. 2009;10(4):273–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Хьюз Д., Шакир А., Гоггинс С., Сноу Д. Сколько маневров Эпли требуется для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? Ж Ларынгол Отол. 2015;129(5):421–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Оценка маневра Эпли

    Can Fam Physician. 2015 сен; 61(9): 779.

    Emélie Braschi, PhD MD

    Резидент семейной медицины Университета Макгилла в Монреале, Que.

    Дэвид Росс, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Кристина Коровник, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Copyright © Колледж семейных врачей Канады

    Клинический вопрос

    Насколько эффективен прием Эпли при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)?

    Итог

    Пробы Эпли приводят к полному исчезновению симптомов у 1 из каждых 2–3 пролеченных пациентов. Ограничение движений после Эпли не улучшает разрешение симптомов, но может способствовать отрицательному результату теста Дикса-Холлпайка у 1 из каждых 10 пролеченных пациентов.

    Доказательства

    Шесть систематических обзоров РКИ неизменно поддерживали маневры Эпли (как они классически описаны), несмотря на значительную гетерогенность испытаний. 1 6

    • Последний обзор (11 РКИ, N = 745) 1 :

    • Несколько небольших исследований сравнивают Эпли с другими маневрами и сообщают об эквивалентности (например, Семона и Ганса) или неполноценности (например, Брандта-Дароффа) этих вмешательств.

    В двух систематических обзорах рассматривались ограничения движений после пробы Эпли, такие как шейный корсет или рекомендации по осанке (не лежать на пораженной стороне в течение 1–5 дней и спать в вертикальном положении в течение 24–48 часов). 7 , 8 У них были несколько разные критерии включения, что привело к разным выводам. 7 , 8

    Контекст

    • Естественное течение ДППГ неясно. 1 Одно небольшое испытание показало, что 36.У 5% пациентов наблюдался рецидив симптомов в течение 48 месяцев. 9

    • Клиницисты выполняют классический маневр Эпли , в то время как самолечение пациента представляет собой модифицированный маневр Эпли .

    • Два небольших РКИ показали, что модифицированные маневры Эпли (3 раза в день до исчезновения симптомов) приводили к улучшению симптомов у 64–95% пациентов через 1 неделю. 10 , 11 Испытания, показавшие улучшение, включали первоначальное наблюдение инструктора. 10

    • О нежелательных явлениях сообщается мало, но они включают дискомфорт в шее, кратковременную тошноту и нарушение равновесия. 8

    Реализация

    Как правило, ДППГ можно диагностировать клинически; нейровизуализация требуется редко. Настораживающие признаки включают очаговые дефициты с онемением или слабостью, мозжечковые признаки, включая тяжелую атаксию, одностороннюю потерю слуха или шум в ушах, а также нистагм с изменением направления. 12 Методом выбора является проба Эпли.Это лучше всего продемонстрировать в кабинете, выдав пациенту раздаточный материал 13 , если симптомы повторяются или не исчезают. Видео, демонстрирующие маневр, также доступны в Интернете. 14 , 15 В ретроспективном исследовании 47% пациентов достигли симптоматического контроля ДППГ после однократного маневра Эпли; 84% испытали симптоматическое улучшение после 3 маневров. 16

    Примечания

    Инструменты для практики статей в Canadian Family Physician (CFP) адаптированы из статей, опубликованных на веб-сайте Alberta College of Family проблемы и информация, изменяющая практику.Сводки ACFP и серии в CFP координируются доктором Г. Майклом Алланом , а сводки написаны в соавторстве по крайней мере с 1 практикующим семейным врачом и рецензируются экспертами. Отзывы приветствуются и могут быть отправлены по адресу [email protected] . Архивные статьи доступны на веб-сайте ACFP: www.acfp.ca.

    Сноски

    Мнения, выраженные в статьях «Инструменты для практики», принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения и политику Колледжа семейных врачей Альберты.

    Ссылки

    1. Hilton MP, Pinder DK. Маневр Эпли (репозиция канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003162. [PubMed] [Google Scholar]2. Хельмински Дж. О., Зи Д. С., Янссен И., Хейн Т. С. Эффективность маневров изменения положения частиц при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: систематический обзор. физ. тер. 2010;90:663–78. [PubMed] [Google Scholar]3. Тейшейра Л.Дж., Мачадо Х.Н. Маневры для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения: систематический обзор.Браз Дж. Оториноларингол. 2006; 72: 130–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Вудворт Б.А., Гиллеспи М.Б., Ламберт П.Р. Процедура репозиции канала при доброкачественном позиционном головокружении: метаанализ. Ларингоскоп. 2004; 114:1143–1146. [PubMed] [Google Scholar]5. Уайт Дж., Саввидес П., Чериан Н., Оас Дж. Изменение положения Каналита при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Отол Нейротол. 2005; 26: 704–10. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилтон М., Пиндер Д. Маневр Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении — систематический обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27:440–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Мостафа Б.Е., Юссеф Т.А., Хамад А.С. Необходимость ограничения постманевра при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: метааналитическое исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2013; 270:849–52. [PubMed] [Google Scholar]8. Хант В.Т., Циммерманн Э.Ф., Хилтон М.П. Модификации маневра Эпли (перемещение канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении заднего канала (ДППГ) Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD008675.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Амор-Дорадо Х.С., Баррейра-Фернандес М.П., ​​Аран-Гонсалес И., Касарьего-Валес Э., Льорка Х., Гонсалес-Гей М.А. Маневр репозиционирования частиц по сравнению с упражнением Брандта-Дароффа для лечения односторонней идиопатической ДППГ заднего полукружного канала: рандомизированное проспективное клиническое исследование с краткосрочными и долгосрочными результатами. Отол Нейротол. 2012;33:1401–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Радтке А., фон Бреверн М., Тиль-Вилк К., Майнц-Перхалла А., Нойхаузер Х., Лемперт Т.Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семона против операции Эпли. Неврология. 2004;63:150–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Радтке А., Нойхаузер Х., фон Бреверн М., Лемперт Т. Модифицированная процедура Эпли для самостоятельного лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Неврология. 1999; 53:1358–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нельсон Дж. А., Вийрре Э. Клиническая дифференциация инфаркта мозжечка от распространенных синдромов головокружения. West J Emerg Med. 2009;10(4):273–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Хьюз Д., Шакир А., Гоггинс С., Сноу Д. Сколько маневров Эпли требуется для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? Ж Ларынгол Отол. 2015;129(5):421–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Оценка маневра Эпли

    Can Fam Physician. 2015 сен; 61(9): 779.

    Emélie Braschi, PhD MD

    Резидент семейной медицины Университета Макгилла в Монреале, Que.

    Дэвид Росс, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Кристина Коровник, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Copyright © Колледж семейных врачей Канады

    Клинический вопрос

    Насколько эффективен прием Эпли при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)?

    Итог

    Пробы Эпли приводят к полному исчезновению симптомов у 1 из каждых 2–3 пролеченных пациентов. Ограничение движений после Эпли не улучшает разрешение симптомов, но может способствовать отрицательному результату теста Дикса-Холлпайка у 1 из каждых 10 пролеченных пациентов.

    Доказательства

    Шесть систематических обзоров РКИ неизменно поддерживали маневры Эпли (как они классически описаны), несмотря на значительную гетерогенность испытаний. 1 6

    • Последний обзор (11 РКИ, N = 745) 1 :

    • Несколько небольших исследований сравнивают Эпли с другими маневрами и сообщают об эквивалентности (например, Семона и Ганса) или неполноценности (например, Брандта-Дароффа) этих вмешательств.

    В двух систематических обзорах рассматривались ограничения движений после пробы Эпли, такие как шейный корсет или рекомендации по осанке (не лежать на пораженной стороне в течение 1–5 дней и спать в вертикальном положении в течение 24–48 часов). 7 , 8 У них были несколько разные критерии включения, что привело к разным выводам. 7 , 8

    Контекст

    • Естественное течение ДППГ неясно. 1 Одно небольшое испытание показало, что 36.У 5% пациентов наблюдался рецидив симптомов в течение 48 месяцев. 9

    • Клиницисты выполняют классический маневр Эпли , в то время как самолечение пациента представляет собой модифицированный маневр Эпли .

    • Два небольших РКИ показали, что модифицированные маневры Эпли (3 раза в день до исчезновения симптомов) приводили к улучшению симптомов у 64–95% пациентов через 1 неделю. 10 , 11 Испытания, показавшие улучшение, включали первоначальное наблюдение инструктора. 10

    • О нежелательных явлениях сообщается мало, но они включают дискомфорт в шее, кратковременную тошноту и нарушение равновесия. 8

    Реализация

    Как правило, ДППГ можно диагностировать клинически; нейровизуализация требуется редко. Настораживающие признаки включают очаговые дефициты с онемением или слабостью, мозжечковые признаки, включая тяжелую атаксию, одностороннюю потерю слуха или шум в ушах, а также нистагм с изменением направления. 12 Методом выбора является проба Эпли.Это лучше всего продемонстрировать в кабинете, выдав пациенту раздаточный материал 13 , если симптомы повторяются или не исчезают. Видео, демонстрирующие маневр, также доступны в Интернете. 14 , 15 В ретроспективном исследовании 47% пациентов достигли симптоматического контроля ДППГ после однократного маневра Эпли; 84% испытали симптоматическое улучшение после 3 маневров. 16

    Примечания

    Инструменты для практики статей в Canadian Family Physician (CFP) адаптированы из статей, опубликованных на веб-сайте Alberta College of Family проблемы и информация, изменяющая практику.Сводки ACFP и серии в CFP координируются доктором Г. Майклом Алланом , а сводки написаны в соавторстве по крайней мере с 1 практикующим семейным врачом и рецензируются экспертами. Отзывы приветствуются и могут быть отправлены по адресу [email protected] . Архивные статьи доступны на веб-сайте ACFP: www.acfp.ca.

    Сноски

    Мнения, выраженные в статьях «Инструменты для практики», принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения и политику Колледжа семейных врачей Альберты.

    Ссылки

    1. Hilton MP, Pinder DK. Маневр Эпли (репозиция канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003162. [PubMed] [Google Scholar]2. Хельмински Дж. О., Зи Д. С., Янссен И., Хейн Т. С. Эффективность маневров изменения положения частиц при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: систематический обзор. физ. тер. 2010;90:663–78. [PubMed] [Google Scholar]3. Тейшейра Л.Дж., Мачадо Х.Н. Маневры для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения: систематический обзор.Браз Дж. Оториноларингол. 2006; 72: 130–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Вудворт Б.А., Гиллеспи М.Б., Ламберт П.Р. Процедура репозиции канала при доброкачественном позиционном головокружении: метаанализ. Ларингоскоп. 2004; 114:1143–1146. [PubMed] [Google Scholar]5. Уайт Дж., Саввидес П., Чериан Н., Оас Дж. Изменение положения Каналита при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Отол Нейротол. 2005; 26: 704–10. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилтон М., Пиндер Д. Маневр Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении — систематический обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27:440–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Мостафа Б.Е., Юссеф Т.А., Хамад А.С. Необходимость ограничения постманевра при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: метааналитическое исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2013; 270:849–52. [PubMed] [Google Scholar]8. Хант В.Т., Циммерманн Э.Ф., Хилтон М.П. Модификации маневра Эпли (перемещение канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении заднего канала (ДППГ) Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD008675.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Амор-Дорадо Х.С., Баррейра-Фернандес М.П., ​​Аран-Гонсалес И., Касарьего-Валес Э., Льорка Х., Гонсалес-Гей М.А. Маневр репозиционирования частиц по сравнению с упражнением Брандта-Дароффа для лечения односторонней идиопатической ДППГ заднего полукружного канала: рандомизированное проспективное клиническое исследование с краткосрочными и долгосрочными результатами. Отол Нейротол. 2012;33:1401–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Радтке А., фон Бреверн М., Тиль-Вилк К., Майнц-Перхалла А., Нойхаузер Х., Лемперт Т.Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семона против операции Эпли. Неврология. 2004;63:150–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Радтке А., Нойхаузер Х., фон Бреверн М., Лемперт Т. Модифицированная процедура Эпли для самостоятельного лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Неврология. 1999; 53:1358–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нельсон Дж. А., Вийрре Э. Клиническая дифференциация инфаркта мозжечка от распространенных синдромов головокружения. West J Emerg Med. 2009;10(4):273–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Хьюз Д., Шакир А., Гоггинс С., Сноу Д. Сколько маневров Эпли требуется для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? Ж Ларынгол Отол. 2015;129(5):421–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Оценка маневра Эпли

    Can Fam Physician. 2015 сен; 61(9): 779.

    Emélie Braschi, PhD MD

    Резидент семейной медицины Университета Макгилла в Монреале, Que.

    Дэвид Росс, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Кристина Коровник, MD CCFP

    Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне.

    Copyright © Колледж семейных врачей Канады

    Клинический вопрос

    Насколько эффективен прием Эпли при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)?

    Итог

    Пробы Эпли приводят к полному исчезновению симптомов у 1 из каждых 2–3 пролеченных пациентов. Ограничение движений после Эпли не улучшает разрешение симптомов, но может способствовать отрицательному результату теста Дикса-Холлпайка у 1 из каждых 10 пролеченных пациентов.

    Доказательства

    Шесть систематических обзоров РКИ неизменно поддерживали маневры Эпли (как они классически описаны), несмотря на значительную гетерогенность испытаний. 1 6

    • Последний обзор (11 РКИ, N = 745) 1 :

    • Несколько небольших исследований сравнивают Эпли с другими маневрами и сообщают об эквивалентности (например, Семона и Ганса) или неполноценности (например, Брандта-Дароффа) этих вмешательств.

    В двух систематических обзорах рассматривались ограничения движений после пробы Эпли, такие как шейный корсет или рекомендации по осанке (не лежать на пораженной стороне в течение 1–5 дней и спать в вертикальном положении в течение 24–48 часов). 7 , 8 У них были несколько разные критерии включения, что привело к разным выводам. 7 , 8

    Контекст

    • Естественное течение ДППГ неясно. 1 Одно небольшое испытание показало, что 36.У 5% пациентов наблюдался рецидив симптомов в течение 48 месяцев. 9

    • Клиницисты выполняют классический маневр Эпли , в то время как самолечение пациента представляет собой модифицированный маневр Эпли .

    • Два небольших РКИ показали, что модифицированные маневры Эпли (3 раза в день до исчезновения симптомов) приводили к улучшению симптомов у 64–95% пациентов через 1 неделю. 10 , 11 Испытания, показавшие улучшение, включали первоначальное наблюдение инструктора. 10

    • О нежелательных явлениях сообщается мало, но они включают дискомфорт в шее, кратковременную тошноту и нарушение равновесия. 8

    Реализация

    Как правило, ДППГ можно диагностировать клинически; нейровизуализация требуется редко. Настораживающие признаки включают очаговые дефициты с онемением или слабостью, мозжечковые признаки, включая тяжелую атаксию, одностороннюю потерю слуха или шум в ушах, а также нистагм с изменением направления. 12 Методом выбора является проба Эпли.Это лучше всего продемонстрировать в кабинете, выдав пациенту раздаточный материал 13 , если симптомы повторяются или не исчезают. Видео, демонстрирующие маневр, также доступны в Интернете. 14 , 15 В ретроспективном исследовании 47% пациентов достигли симптоматического контроля ДППГ после однократного маневра Эпли; 84% испытали симптоматическое улучшение после 3 маневров. 16

    Примечания

    Инструменты для практики статей в Canadian Family Physician (CFP) адаптированы из статей, опубликованных на веб-сайте Alberta College of Family проблемы и информация, изменяющая практику.Сводки ACFP и серии в CFP координируются доктором Г. Майклом Алланом , а сводки написаны в соавторстве по крайней мере с 1 практикующим семейным врачом и рецензируются экспертами. Отзывы приветствуются и могут быть отправлены по адресу [email protected] . Архивные статьи доступны на веб-сайте ACFP: www.acfp.ca.

    Сноски

    Мнения, выраженные в статьях «Инструменты для практики», принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения и политику Колледжа семейных врачей Альберты.

    Ссылки

    1. Hilton MP, Pinder DK. Маневр Эпли (репозиция канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003162. [PubMed] [Google Scholar]2. Хельмински Дж. О., Зи Д. С., Янссен И., Хейн Т. С. Эффективность маневров изменения положения частиц при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: систематический обзор. физ. тер. 2010;90:663–78. [PubMed] [Google Scholar]3. Тейшейра Л.Дж., Мачадо Х.Н. Маневры для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения: систематический обзор.Браз Дж. Оториноларингол. 2006; 72: 130–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Вудворт Б.А., Гиллеспи М.Б., Ламберт П.Р. Процедура репозиции канала при доброкачественном позиционном головокружении: метаанализ. Ларингоскоп. 2004; 114:1143–1146. [PubMed] [Google Scholar]5. Уайт Дж., Саввидес П., Чериан Н., Оас Дж. Изменение положения Каналита при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Отол Нейротол. 2005; 26: 704–10. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилтон М., Пиндер Д. Маневр Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении — систематический обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27:440–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Мостафа Б.Е., Юссеф Т.А., Хамад А.С. Необходимость ограничения постманевра при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: метааналитическое исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2013; 270:849–52. [PubMed] [Google Scholar]8. Хант В.Т., Циммерманн Э.Ф., Хилтон М.П. Модификации маневра Эпли (перемещение канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении заднего канала (ДППГ) Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD008675.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Амор-Дорадо Х.С., Баррейра-Фернандес М.П., ​​Аран-Гонсалес И., Касарьего-Валес Э., Льорка Х., Гонсалес-Гей М.А. Маневр репозиционирования частиц по сравнению с упражнением Брандта-Дароффа для лечения односторонней идиопатической ДППГ заднего полукружного канала: рандомизированное проспективное клиническое исследование с краткосрочными и долгосрочными результатами. Отол Нейротол. 2012;33:1401–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Радтке А., фон Бреверн М., Тиль-Вилк К., Майнц-Перхалла А., Нойхаузер Х., Лемперт Т.Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семона против операции Эпли. Неврология. 2004;63:150–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Радтке А., Нойхаузер Х., фон Бреверн М., Лемперт Т. Модифицированная процедура Эпли для самостоятельного лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Неврология. 1999; 53:1358–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нельсон Дж. А., Вийрре Э. Клиническая дифференциация инфаркта мозжечка от распространенных синдромов головокружения. West J Emerg Med. 2009;10(4):273–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Хьюз Д., Шакир А., Гоггинс С., Сноу Д. Сколько маневров Эпли требуется для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? Ж Ларынгол Отол. 2015;129(5):421–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Быстрый систематический обзор маневра Эпли для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заднего канала

    Цель: Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить выжидательную тактику с пробой Эпли в качестве варианта ведения пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением заднего канала (п-ДППГ) в отношении облегчения симптомов.

    Источники данных: PubMed, Embase и Кокрановская библиотека.

    Методы: Был проведен систематический поиск. Были включены исследования, сообщающие исходные данные исследования. Были оценены релевантность и риск смещения (RoB) выбранных статей. Исследования с низкой релевантностью, высоким RoB или и тем, и другим были исключены.Для включенных исследований были извлечены различия в абсолютном риске и их 95% доверительные интервалы (ДИ).

    Результаты: Всего было получено 1448 уникальных исследований. Восемь из них соответствовали критериям приемлемости. При последующем наблюдении в течение 1 недели во всех включенных исследованиях сообщалось о клинически значимом эффекте в пользу пробы Эпли в отношении облегчения симптомов (различия абсолютного риска варьировались от 20% [95% ДИ, 5–37%] до 59% [95% ДИ, 32%-76%]) или преобразование в отрицательный Dix-Hallpike (абсолютные различия риска варьируются от 17% [95% ДИ, -5%-37%] до 64% ​​[95% ДИ, 29%-79% ]). При последующем наблюдении через 1 месяц результаты включенных исследований еще больше разошлись. Различия в абсолютном риске варьировались от 6% (95% ДИ, -24%-35%) большего облегчения симптомов в пользу выжидательной тактики до 79% (95% ДИ, 56%-88%) в пользу пробы Эпли.

    Заключение и рекомендации: Все данные выбранных исследований показывают преимущество пробы Эпли при последующем наблюдении в течение 1 недели при лечении п-ДППГ.Пробу Эпли следует рассматривать у всех пациентов с п-ДППГ.

    Ключевые слова: ДППГ; Эпли; регулярный обзор; головокружение.

    Лечение, анализы и симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)

    В прошлом году я работал на работе, когда у меня появились первые симптомы головокружения. Я просто сидел и отвечал на телефонные звонки, как вдруг весь мир закружился.На самом деле я пытался продолжать отвечать на звонки, полагая, что это пройдет через несколько секунд. Это не так. Становилось все хуже и хуже, и меня пришлось увозить с работы на скорой помощи. Врач неотложной помощи подумал, что я придираюсь к своей семье (долгая история), но меня госпитализировали на ночь, и они сделали кучу анализов. Никто даже не сказал слово головокружение. Доктор сказал, что я могу вернуться к работе на следующий день, но я пропустил неделю работы, потому что мой босс не позволял мне вернуться, пока я не перестану ходить по стенам и не смогу стоять прямо.Столько времени ушло на то, чтобы мой врач отправил меня к физиотерапевту, который, наконец, сказал мне, что не так, и показал прием, который помог. Я все еще все время теряю равновесие, но я могу притворяться. С тех пор у меня было несколько эпизодов, один из них только вчера вечером, когда я сидел в классе. Вам говорят не садиться за руль, если симптомы вернутся, но как вы должны жить в таком состоянии? Я добрался до дома и сделал упражнение, но сегодня я дома, потому что я измотан, и у меня все еще кружится голова. Я снова сделал упражнение сегодня утром и собираюсь сделать его снова сегодня днем ​​и сегодня вечером, и планирую пойти на работу завтра, а там посмотрим. Я не люблю принимать лекарства, потому что я уже принимаю лекарства от гипертонии, аллергии и проблем с желудком — слишком много таблеток! Не помогает и то, что некоторые люди на моей работе не думают, что это настоящая медицинская проблема. Один из руководителей сказал мне спокойно сесть и произнести алфавит в обратном порядке, и симптомы исчезнут. Я научился просто игнорировать таких людей и подобные форумы, потому что я смог увидеть, что я не одинок, что у людей из всех слоев общества есть эта проблема, и я не плакса.Если будут какие-то подвижки, я вернусь.

    Сравнение двух домашних упражнений при доброкачественном позиционном головокружении: полусальто против маневра Эпли — Полный текст — Аудиология и нейротология Extra 2012, Vol. 2, № 1

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) часто рецидивирует после лечения, поэтому желательны домашние упражнения. Мы разработали самостоятельное упражнение полусальто для домашнего использования. В этом рандомизированном простом слепом исследовании мы сравнили эффективность наших упражнений с самостоятельными маневрами Эпли у пациентов с ДППГ.Субъекты дважды выполняли упражнения во время наблюдения, повторно тестировались с помощью Dix Hallpike, а затем сообщали об использовании упражнений в течение 6 месяцев. Критериями оценки были уменьшение интенсивности нистагма, переносимость индуцированного головокружения и долгосрочная эффективность. Оба упражнения привели к значительному уменьшению нистагма после двух самостоятельных применений. Маневр Эпли изначально был значительно более эффективным для уменьшения нистагма, но вызывал значительно большее головокружение во время применения, чем полукувырок.В течение 6-месячного наблюдения в группе Эпли было значительно больше неудач лечения, чем в группе полусальто. Мы считаем, что оба упражнения можно выполнять самостоятельно для контроля симптомов, но полусальто лучше переносится и имеет меньше побочных эффектов в качестве домашнего упражнения.

    © 2012 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — распространенное головокружение, при котором отоконии, обычно приросшие к матке, смещаются в полукружные каналы [Lanska and Remler, 1997; Парнс и МакКлюр, 1992 г.; Веллинг и др., 1997]. Их можно удалить из полукружных каналов путем репозиции каналов (CRP), устраняя головокружение [White et al., 2005]. Это обычно выполняется клиницистом или терапевтом. В 1980-х годах были независимо разработаны два метода лечения варианта заднего канала, маневры Эпли и Семона, и было обнаружено, что оба они имеют одинаковую эффективность, превышающую 90% [Epley, 1992; Семонт и др., 1988; Уайт и др., 2005]. Другие маневры были описаны для вариантов горизонтального и переднего канала [Appiani et al., 2001; Casani et al., 2011], и сообщалось о ряде незначительных вариаций всех этих маневров. В идеале маневр применяется несколько раз в течение одного лечебного сеанса до тех пор, пока не перестанут проявляться другие симптомы [Epley, 1992]. Поскольку со временем частицы снова могут сместиться в полукружные каналы, возможны рецидивы, которые приближаются к 50% в течение 1–3 лет [Beynon et al., 2000; Нуньес и др., 2000]. Обычно пациенты с рецидивами возвращаются в клинику для дальнейших маневров, но домашние упражнения должны быть более рентабельными.

    Эти маневры размещены в Интернете, описаны в письменных источниках и выдаются врачами непосредственно пациентам, которые используют их для выполнения упражнений в домашних условиях [Furman and Hain, 2004; Радтке и др., 1999; Радтке и др., 2004]. Для эффективного использования пациентами идеальное упражнение должно быть достаточно простым в изучении и применении и иметь минимальные побочные эффекты. Упражнение, которое успешно перемещает причинные частицы, не вызывая головокружения, было бы предпочтительным с точки зрения пациента.Маневр Эпли популярен в ЛОР-практике в США, и его часто преподают для домашнего использования [Radtke et al., 1999]. Однако у него есть ограничения, перечисленные ниже, которые могут снизить его полезность в качестве домашнего упражнения. Маневр Semont имеет аналогичные ограничения.

    Начальным этапом маневра Эпли является маневр Дикса-Холлпайка (DH), вариант которого также используется в маневре Семона [Epley, 1992]. Это полезно в диагностике, потому что размещает глаза пациента в удобном для просмотра врачом положении и предназначено для запуска особенно сильного приступа нистагма, который, таким образом, легче наблюдать.Задний полукружный канал наиболее чувствителен к ампулофугальным движениям (движению жидкости или частиц в стимулирующем направлении) и значительно менее чувствителен к ампуллопетальным движениям (тормозному направлению). DH вызывает ампулофугальное движение жидкости и частиц в заднем канале, усиливая ощущение головокружения и, как следствие, нистагм [Lanska and Remler, 1997]. Это полезно для оператора во время пробы Эпли, потому что нистагм усиливается, потому что это позволяет поставить диагноз в начале маневра, и потому что он перемещает частицы в направлении выхода из канала.Только последний полезен при самостоятельном применении пациентом, потому что в отсутствие зрителя нет никакой пользы от максимального нистагма, который вызывает головокружение, которое может быть достаточно сильным, чтобы вызвать рвоту.

    Вторым ограничением является возможность ДППГ горизонтального канала (Г-ДППГ). После успешного выполнения CRP вновь очищенные частицы располагаются сразу за входом в общую ножку полукружных каналов. Если еще одно DH выполняется как одно из серии упражнений, эти частицы могут рефлюксировать в горизонтальный полукружный канал, создавая H-BPPV [Foster et al., 2012]. Это может произойти у 9% пациентов во время выполнения быстро повторяющихся маневров. При использовании в специализированной клинике это легко диагностируется и лечится с помощью маневров H-BPPV, но пациенты, как правило, не имеют опыта, чтобы распознать различия в нистагме, указывающие на это расстройство, и они не обучены лечебным маневрам для него. Хотя это осложнение встречается нечасто, головокружение и рвота достаточно сильны, чтобы заставить некоторых пациентов обратиться за неотложной помощью. Это может ограничить полезность маневра Эпли в качестве домашнего упражнения.15-минутное ожидание между маневрами снижает риск этого осложнения и использовалось в этом исследовании.

    Идеальное домашнее упражнение должно выполняться пациентом без помощника. Маневр Эпли требует оператора и часто второго помощника, чтобы провести пациента через правильные положения. Можно самостоятельно применять СРБ без посторонней помощи [Radtke et al., 1999], но последовательность может сбить с толку, если также наблюдается головокружение.

    Мы разработали новое упражнение — полусальто (рис.1), который способен очистить возбудитель из полукружных каналов, но не включает ДГ или требует помощника. Поскольку он не включает DH, это может снизить риск конверсии H-BPPV. Вторичная причина заключалась в том, чтобы уменьшить головокружение, возникающее при первоначальном переворачивании головы, позволяя частицам двигаться против направления движения жидкости, что должно замедлить время их перехода и уменьшить купулярную девиацию по сравнению с DH. Положения головы и соответствующие положения частиц показаны на рисунке 2, а положения тела, которые мы разработали для достижения этих положений головы, показаны на рисунке 1. Первые три позиции заменяют DH. Хотя оставшиеся два положения тела существенно отличаются от маневра Эпли, движения головы аналогичны тем, которые используются при возвращении из положения лежа на боку в вертикальное положение при маневре Эпли. Хотя мы долгое время прописывали домашние упражнения, основанные на маневрах Эпли и Семонта, при рецидивах, после введения этих домашних упражнений в нашу клинику в 2006 году мы заметили снижение числа пациентов, возвращающихся с рецидивами.

    Рис.1

    Полукувырок для правостороннего ДППГ. После каждой смены положения любое головокружение должно пройти, прежде чем переходить к следующему положению; если нет головокружения, положение следует удерживать в течение 15 с. A Стоя на коленях, голова быстро запрокидывается вверх и назад. B Положение сальто принимается, подбородок максимально прижат к колену. C Голова повернута примерно на 45° к правому плечу лицом к правому локтю. D Удерживая голову под углом 45°, голову поднимают до уровня спины/плеч. E Удерживая голову под углом 45°, голову поднимают до полностью вертикального положения. Темные изогнутые стрелки показывают движения головы. Более светлые стрелки возле глаз показывают направление, в котором следует смотреть.

    Рис. 2

    Движение частицы при полукувырке. Положение головы, показанное на A–E , соответствует положению тела на рисунке 1. A = передний канал, P = задний канал, H = горизонтальный канал.Маленькие стрелки указывают на движение частиц в каждом предполагаемом положении. В E маленькая стрелка указывает на частицы, выходящие в матку. Большие жирные стрелки в годах нашей эры указывают конечное местоположение частиц для каждой позиции. Угол обзора составляет 90° к сагиттальной плоскости головы и тела в исходном положении и в А и В . Задний канал расположен приблизительно под углом 50° кнаружи от сагиттальной плоскости и направлен к зрителю, как показано на рисунке.В C – E голова поворачивается на 45 ° от сагиттальной плоскости тела, и лабиринт изображен повернутым таким же образом. Это помещает задний канал вблизи сагиттальной плоскости тела и обеспечивает максимальное движение ампулофугальной жидкости при поднятии головы. У C при перевернутой голове плоскость горизонтального канала ориентирована под углом вверх. При повторении маневра любые очищенные частицы в матке не могут рефлюксировать в горизонтальный канал на этом этапе.

    В этом исследовании сравнивается маневр Эпли с маневром полукувырка, когда пациенты выполняют его в качестве самостоятельного лечения ДППГ заднего канала. Мы хотели определить, являются ли полусальто и Эпли эквивалентными в разрешении острого нистагма, дискомфорта во время маневров, склонности к осложнениям при повторном входе и эффективности в качестве домашнего упражнения.

    Пациенты и методы

    Это было проспективное, контролируемое, рандомизированное, простое слепое клиническое исследование, в котором сравнивались два упражнения при ДППГ.

    Исследование проводилось в высшем академическом справочном центре с 2007 по 2010 год. В нашем учреждении еженедельно проводится клиника ДППГ. Мы наблюдаем более 200 пациентов с ДППГ в год в этой клинике и проводим маневры у всех пациентов с ДППГ как с горизонтальным, так и с вертикальным каналом. Обычно пациентов лечат повторными маневрами до тех пор, пока симптомы не исчезнут за одно посещение.

    Критерии включения были следующими: 18 лет и старше; наличие в анамнезе симптомов, указывающих на ДППГ; нистагм и ось вращения глаза соответствуют одностороннему ДППГ заднего канала.Диагноз был поставлен путем прямой визуализации глобусов во время маневра DH.

    Пациенты с купулолитиазом, Н-ДППГ, двусторонним ДППГ или нистагмом любой другой направленности или обусловленным другими периферическим или центральным вестибулярным расстройством были исключены. Пациенты с симптомами ДППГ в анамнезе, но без видимого нистагма на ДГ, были исключены. Исключения включали пациентов, которые не могли безопасно согнуть шею или повернуть голову, сесть, лечь, перевернуться или встать на колени на четвереньках, поскольку эти движения необходимы как часть упражнений. Пациенты, которые не могли переносить DH или CRP или которые не могли принять положение полукувырка, были исключены. Все субъекты дали информированное согласие в соответствии с протоколом, одобренным Наблюдательным советом нескольких учреждений штата Колорадо (главный исследователь К.А. Фостер). Последующие процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях и Хельсинкской декларации. В исследование были включены и завершили исследование 68 человек, 49 женщин и 19 мужчин.

    Диагностический DH был проведен в процедурном кабинете PI, и было зарегистрировано наличие и интенсивность нистагма с использованием шкалы 1–5 (оценка интенсивности нистагма). Затем другой исследователь переместил испытуемых в тренировочную комнату и распределил их по рандомизированному списку, подготовленному статистиком, либо на маневр Эпли, либо на полукувырок. Существует обширная литература, в которой оценивается эффективность пробы Эпли (текущий стандарт лечения) по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения. В этом эксперименте контрольной группой были пациенты, выполнявшие маневр Эпли в качестве домашнего упражнения.В экспериментальную группу вошли те, кто занимался самолечением приемом полукувырка. Тридцать пять испытуемых были в группе Эпли и 33 в группе сальто. Субъект был проинструктирован по выбранному маневру устно, с раздаточным материалом и демонстрацией, и наблюдался за его выполнением дважды без физического руководства. Испытуемых просили оценить тяжесть головокружения, которое они испытывали во время упражнений, по шкале от 1 до 5 (оценка головокружения, вызванного упражнениями). Раздаточный материал с письменными инструкциями и схемой заданного упражнения выдавался испытуемому в запечатанном конверте для последующего домашнего использования.Это включало инструкции ждать 15 минут между каждым выполненным маневром, чтобы снизить риск конверсии канала или повторного входа. Мы ожидали, что это снизит риск конверсии горизонтального канала в группе Epley.

    Затем все пациенты ждали 15 минут, прежде чем вернуться в первоначальный процедурный кабинет. PI был ослеплен в отношении типа маневра, который пациент выучил и использовал. Затем с помощью PI выполняли DH, и снова регистрировали наличие, продолжительность и интенсивность оставшегося нистагма по шкале от 1 до 5.

    Чтобы завершить лечение и соответствовать стандарту лечения, любой пациент с продолжающимся ДППГ затем получал маневры PI (Epley) до тех пор, пока у них не исчезал нистагм и не возникал один DH без головокружения или нистагма.

    Субъектам были предоставлены журналы регистрации рецидивов и результатов лечения, и они были проинструктированы выполнять назначенные им упражнения при любом рецидиве. Мы определили рецидив как возврат головокружения, при котором больной применил назначенное упражнение.Эта информация была собрана по почте и по телефону. Всем пациентам с рецидивом, не реагирующим на назначенные им упражнения, было предложено вернуться в одну из наших еженедельных клиник ДППГ для стандартного лечения. Мы определили неудачу лечения как возвращение в клинику по поводу головокружения после повторного использования упражнений в сочетании с аномальной ДГ в леченном ухе при осмотре.

    Через шесть месяцев после первоначального лечения были собраны журналы регистрации, и с каждым субъектом был установлен контакт, их история болезни была проверена на наличие рецидивов, и они были опрошены по телефону для проверки точности журнала.11/68 (16%) испытуемых были потеряны для последующего наблюдения, 6 в группе полусальто и 5 в группе Эпли.

    Группы полусальто и группы Эпли сравнивали статистически с помощью непарного Т-критерия для начальной интенсивности нистагма и интенсивности нистагма после лечения. Парные Т-тесты использовались для сравнения интенсивности нистагма до и после лечения в каждой группе. С помощью точного критерия Фишера были проанализированы показатели головокружения, вызванного физическими упражнениями, количество субъектов с полным исчезновением головокружения после двух маневров, количество рецидивов и неудач лечения.Был принят уровень значимости 0,05.

    Результаты

    В группе Epley начальная DH привела к интенсивности нистагма 3,51 ± 0,88 (среднее значение ± стандартное отклонение). После двух самостоятельных маневров показатель снизился до 1,11 ± 1,17 после лечения, что означает снижение интенсивности нистагма на 68%. Эта разница была достоверной (p < 0,0001). Субъекты сообщили о головокружении, вызванном физическими упражнениями, в 2,17 ± 1,20 балла. У 13 из 35 (37%) полностью исчезли головокружение и нистагм после выполнения двух наблюдаемых маневров.

    В группе полукувырка первоначальный DH привел к интенсивности нистагма 3,61 ± 0,97 (среднее значение ± стандартное отклонение). После двух самостоятельных маневров этот показатель снизился до 2,11 ± 1,57 балла после лечения, что означает снижение интенсивности нистагма на 42%. Эта разница была достоверной (p < 0,0001). Субъекты сообщили о головокружении, вызванном физическими упражнениями, в 1,61 ± 1,11 балла. У 9/33 (27%) головокружение и нистагм полностью исчезли после двух проб. Полная скорость разрешения после двух маневров существенно не отличалась между группами Эпли и полусальто (p = 0.271).

    Разница между показателями нистагма до лечения для групп Эпли и полусальто была незначительной (p = 0,684). Показатели нистагма после лечения в группе Эпли были значительно ниже, чем в группе полусальто (p = 0,004). Показатели головокружения, вызванного физической нагрузкой, были значительно ниже в группе полусальто (p = 0,049).

    Наименьшая возможная оценка 1 для головокружения, вызванного физической нагрузкой, была отмечена 15/35 в группе Эпли (43%) и 23/33 (70%) в группе полусальто, и эта разница была значимой (p = 0.023). Самые высокие баллы 4–5 за головокружение, возникающее во время упражнения, были зарегистрированы у 7/35 (20%) группы Эпли и 4/33 (12%) группы полусальто; эта разница не была значимой (p = 0,291).

    В течение 6-месячного периода наблюдения 21 рецидив возник у 15/30 (50%) субъектов в группе Эпли и 12 рецидивов у 10/27 (37%) субъектов в группе полусальто. Хотя в группе полусальто рецидивов было меньше, эта разница не была достоверной (р = 0.236). 10/15 (67%) в группе Эпли смогли устранить повторяющиеся симптомы с помощью домашних упражнений; 3 человека вернулись в клинику, потому что не смогли избавиться от симптомов с помощью упражнений, а 2 вернулись в клинику и прекратили упражнения из-за H-ДППГ. В группе полусальто 9 из 10 (90%) смогли устранить повторяющиеся симптомы с помощью домашних упражнений; один продолжал испытывать легкое головокружение, но не чувствовал, что оно было достаточно сильным, чтобы вернуться в клинику из-за него. Ни у кого не было H-BPPV.В группе полукувырка вероятность неудачного лечения была значительно ниже, чем в группе Эпли (p = 0,034).

    Обсуждение

    Эффективность пробы Эпли неоднократно демонстрировалась, что привело к ее широкому использованию для клинического лечения ДППГ [Epley, 2001]. Включение диагностического DH в начале лечебного маневра делает его особенно полезным для диагностов. По этим причинам это метод выбора для лечения ДППГ заднего канала в нашей и многих других клиниках.

    Наше исследование показывает, что оба упражнения эффективны при использовании в качестве домашних упражнений для пациентов, хотя ни одно из них не так эффективно, как упражнение Эпли, выполняемое опытным оператором. Обычно мы разрешаем 84% случаев ДППГ за два маневра [Foster et al. , 2012], но у испытуемых в этом исследовании показатель разрешения составил только 37% после двух маневров Эпли и 27% после двух полукувырков. Половинное сальто было не так эффективно, как Эпли, в уменьшении интенсивности нистагма двумя маневрами, что является показателем уменьшения количества частиц в заднем полукружном канале, и эта разница была статистически значимой.Это говорит о том, что пациентам, возможно, придется выполнить больше полукувырков, чем маневров Эпли, чтобы разрешить эпизод ДППГ.

    Однако испытуемые сообщали о большем головокружении во время упражнения Эпли, чем во время полусальто, и эта разница также была статистически значимой. Группа Эпли была значительно более склонна к неудачному лечению при использовании домашних упражнений для рецидивов, чем группа полусальто, и только члены группы Эпли прекратили использование упражнений, вернулись в клинику для лечения или перенесли Н-ДППГ.

    Эти результаты показывают, что пациенты предпочитают менее эффективные упражнения, потому что они испытывают меньше головокружения при их выполнении и меньше осложнений. Затем они могут повторять упражнение достаточно для устранения симптомов, и поэтому им может не понадобиться возвращаться в клинику для лечения.

    Полусальто можно выполнять как на полу, так и в центре большой кровати, поэтому не требуется, чтобы пациент мог подняться с пола. Однако для этого требуется, чтобы пациент был в состоянии принять исходное положение полукувырка, и поэтому его нельзя использовать пациентам с избыточной массой тела, с травмами колена, шеи или спины или с нарушением гибкости.

    Приложение

    Заявление о раскрытии информации

    Ни один из авторов не раскрывает финансовую информацию.

    Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.