Мастопатией: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Фиброзно-кистозная мастопатия

Первоначально кистозная мастопатия проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающихся перед началом менструации. После нее боли уменьшаются или исчезают вовсе.

Фиброзная мастопатия – заболевание, проявляющееся в доброкачественных разрастаниях тканей женской груди. Во время болезни изменяется ее структура и форма, возможна дисфункция.

Причины

Фиброзно кистозная мастопатия обычно вызвана гормональным сбоем. Также она может возникнуть по следующим причинам:

1. Наследственность.
2. Гинекологические заболевания (хронические воспаления, эндометроз, поликистоз яичников и пр.).
3. Нарушенная репродуктивная функция (отсутствие беременности и родов, поздние роды, аборты).
4. Отказ от грудного вскармливания.
5. Травмы.
6. Психологические проблемы.
7. Неправильное применение гормонов.   

Помимо этого, фиброзно кистозная мастопатия напрямую связана с неправильным образом жизни, в частности, злоупотреблением алкоголем и сигаретами.

Симптоматика

Первоначально кистозная мастопатия проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающихся перед началом менструации. После нее боли уменьшаются или исчезают вовсе. Однако со временем сила боли увеличивается, как и время ее продолжения. При ощупывании чувствуются уплотнения, находящиеся в разных местах груди. Из сосков при надавливании появляются различные выделения.

Часто женщины не обращают внимания на симптомы, полагая, что болезненность молочных желез в начале менструации – нормальное явление. Но следует знать, что здоровая грудь, ни в коем случае не должна болеть. А при обнаружении признаков заболевания нужно сразу обратиться к специалисту. При его отсутствии или самолечении заболевание прогрессирует, и могут появиться более ощутимые симптомы.

Например: трещины на сосках, втяжение соска, увеличение лимфоузлов.

Диагностика

Диагностика и лечение должны проводиться только врачом-маммологом. В клинике «Скандинавия» для этого используются такие методы, как:

1. Прощупывание. Этот метод позволяет предварительно определить структуру и наличие узлов груди.  Таким способом могут пользоваться все женщины самостоятельно. Это необходимо делать регулярно и при появлении признаков своевременно обратиться к врачу.
2. Маммография. Это рентген груди. Полученный снимок позволяет увидеть даже незначительные уплотнения, которые при ощупывании не всегда удается обнаружить.
3. УЗИ. Позволяет обнаружить диффузные и узловые изменения в груди. В сочетании с маммографией кистозная мастопатия выявляется с высоким коэффициентом достоверности.
4. Пункция.  Этот метод позволяет отличить мастопатию груди от других заболеваний, например, рака, и выяснить структуру узлов. Проводится шприцом – достается часть клетки уплотнения для детального изучения.    

Если диагностирование затрудняется, то обследование проводится  посредством дуктографии, цитологических исследований, доплеросонографии и других методов. В каждом случае процедуры назначаются индивидуально.

Терапия  

При своевременном обращении к специалистам это заболевание достаточно успешно лечится консервативными методами. Они включают соблюдение специальной диеты, прием витаминов, лечение сопутствующих заболеваний, гормональную терапию. Также врачом назначаются препараты, улучшающие кровообращение и успокаивающие нервную систему.

При отсутствии улучшений или при обращении на поздних стадиях принимается решение о хирургической операции. Но следует знать, что она позволяет устранить только следствия заболевания, после ее проведения необходимо лечение для устранения причин.

Для того, чтобы записаться на прием к врачу-маммологу, просто позвоните номеру 600-77-77, либо оставьте заявку на странице обратной связи и специалисты нашего колл-центра свяжутся с Вами.

Мастопатия — Семейная Клиника Александровская

Мастопатия — комментирует онколог-маммолог, к.м.н., доцент Косолапов Александр Николаевич

Красивая женская грудь является гордостью для женщины и объектом повышенного внимания для мужчин.

Молочная железа – это важная, неотъемлемая часть репродуктивной системы женщины, очень сложный гормонально зависимый орган, предусмотренный природой для вскармливания детей, а в дальнейшей жизни это несомненно орган красоты, выполняющий эстетическую функцию. На протяжении всей жизни молочная железа — это орган, который отражает гормональный фон женщины и чутко реагирует на многочисленные изменения факторов внешней и внутренней среды.

К сожалению, в настоящее время увеличилась частота патологий молочной железы, причём у женщин самого разного возраста. С жалобами на дискомфорт в железе, уплотнения женщины в первую очередь обращаются к гинекологу. Поэтому часто именно от гинеколога зависит правильный выбор тактики обследования, назначение консультаций нужных специалистов, в частности онколога, для исключения злокачественной патологии молочных желёз.

Тактика обследования женщин в Семейной Клинике Александровская с патологией молочных желез.

Ознакомьтесь по ссылке: 

Механизм развития всех вариантов мастопатии достаточно хорошо изучен, и очень сложен. При этом, для всех заболеваний молочной железы характерно некоторое сходство причин или механизмов ее развития. Для эффективного лечения необходимо понять, что послужило причиной образования мастопатии, по возможности устранить её или взять под медицинский контроль! Несомненное значение для развития мастопатии имеют такие факты из прежней жизни как: искусственные прерывания беременности, отсутствие беременностей и лактации, лактостазы и маститы, травмы и операции на молочной железе.

 

Особое внимание заслуживают причинно-следственные факторы, действующие на молочную железу по настоящее время: внешние или поведенческие — стрессы, нарушения ночного сна, отсутствие регулярной половой жизни, сексуальный дискомфорт, вид применяемой контрацепции и внутренние факторы, связанные с эндокринной патологией: не диагностированные или скрытные по течению заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, ожирение, сахарный диабет, а также возможная патология или болезни печени, почек — органов ответственных за своевременное выведение половых гормонов из организма женщины. В изучении анамнеза заболевания и жизни женщины для принятия решения об объемах обследования и вариантах лечения факторы настоящей жизни, а именно поведенческие и внутренние факторы играют особую роль! 

Большинство доброкачественных заболеваний молочных желёз часто сочетается с гинекологической и эндокринологической патологией, заболеваниями внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, почек).  Сочетание гиперпластических процессов половых органов и молочных желёз говорит о серьёзных изменениях в системе регуляции репродуктивной системы женщины. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей нарушается процесс обезвреживания и выведения из организма эстрогенов, тем самым увеличивается время нахождения в крови и сила воздействия активных эстрогенов, стимулирующих рост клеток. 

Организм человека – это сложная, единая система. Молочная железа находится под контролем многоуровневой эндокринной системы, на неё воздействуют гормоны гипофиза, щитовидной железы, гормонов яичников, надпочечников, поджелудочной железы. Нарушение функционирования, повреждение любого из этих органов непременно повлечёт за собой изменение в молочной железе. Следует всегда помнить, что наличие проблем в молочной железе является лакмусовой бумажкой проблем во многих системах организма женщины.

Структуры молочной железы постоянно находятся в процессе «роста» во 2 фазу месячного цикла и «обратного развития» в 1 фазу. На неё воздействуют суточные, месячные колебания уровня гормонов: эстрадиола, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Их дисбаланс является главной причиной возникновения мастопатии, он нарушает нормальные процессы роста клеток молочной железы, чрезвычайно чувствительных к воздействию гормонов. В тканях молочной железы возникает избыток/недостаток эстрогена и/или избыток/недостаток прогестерона. При этом дисбалансе гормонов, «пришедших» в молочную железу (не в то время, не в той концетрации, с не той длительностью контакта гормона с рецепторами железистой ткани) усиливается рост клеток, стимулируемый эстрогенами, возникают процессы воспалительной реакции тканей с развитием вначале аденоза и далее фиброзных процессов, развитием осложнений (образование множественных или локальных кист, фиброаденом). Таким образом чаще всего и развиваются гиперпластические и др. патологические процессы в молочной железе.

Дисгормональные нарушения в организме женщины приводят к изменению морфофункциональных структур сначала на клеточном, а затем и на тканевом уровне. При гиперплазии в клетках нарушается баланс между ростом клетки и её запрограммированной гибелью, увеличивая тем самым процент появления атипичных клеток. На тканевом уровне изменяется соотношение структуры молочной железы, а именно её железистой, соединительнотканной и жировой части. Возникает так называемая мастопатия, и это всегда доброкачественный процесс.

В зависимости от распространенности, и что особенно важно в плане дальнейшей тактики, различают диффузную и локализованную форму мастопатии. Также важным является разделение мастопатии на пролиферативную и непролиферативную форму. Пролиферативная форма мастопатии, в свою очередь, опасна в плане развития злокачественных процессов и часто является спутником рака.  Гинекологи должны всегда помнить об этом, и при подозрении на уплотнение в молочной железе обязаны направить женщину на консультацию к онкологу маммологу! 

Именно на гинекологическом приеме важно обучить женщину приемам самообследования молочных желез для выявления возможных уплотнений в груди!

Гинекологам важно помнить, что мастопатия — болезнь женщин не менопаузы, а женщин в репродуктивном возрасте! 

Мастопатия является хронически рецидивирующим заболеванием, так как произошедшая тканевая перестройка молочной железы даже при установившемся нормальном уровне половых гормонов будет проявлять себя клинически периодами ремиссий и обострений! Поэтому очень важен периодический контроль за женщиной с мастопатией, оптимальные сроки которого 1-2 раза в год при отсутствии жалоб, и обязательное внеплановое обращение при появлении таковых.

Для диагностики заболеваний молочных желёз всегда необходимо комплексное обследование, включающее консультацию маммолога и гинеколога, рентгенологическое исследование (маммография для женщин старше 40 лет раз в 2 года, при установленной мастопатии 1 раз в год), ультразвуковую диагностику (в репродуктивном возрасте 1 раз в год, при установленной мастопатии 2 раза в год, а также при каждом внеплановом обращении), цитологическое и морфологическое исследование по показаниям. Наиболее достоверным методом диагностики дисгормональных изменений молочных желез у женщин репродуктивного возраста является УЗИ! Для дифференциальной диагностики нормы и патологии его следует выполнять с 6-7 по 11-12 дни от начала менструации при нормальном 28+2 дневном месячном цикле. При сбоях менструального цикла, нерегулярном цикле, а так же при жалобах со стороны молочных желез эти сроки проведения УЗИ уже не так важны.

При первом и последующем обращении женщины с мастопатией необходимо изучение гормонального профиля по всем правилам и срокам сдачи таких анализов (про фазы цикла и гормоны) . Однако следует особо отметить, что не всегда в положенные сроки сдачи гормонов удаётся зафиксировать гормональные нарушения в крови. Резко выраженные изменения уровня половых гормонов проявляются в анализах крови при наличии явной патологии со стороны репродуктивной и эндокринной системы. Гормональный дисбаланс в крови удается зафиксировать лабораторно не так часто, но достоверно известно, что уровень гормонов в ткани молочных желез превышает референсные значения в крови в несколько раз!

Лечение мастопатии зависит от ее формы! Так диффузная форма мастопатии подлежит патогенетически консервативной терапии, и такая терапия должна быть строго индивидуальна! Такая терапия всегда комплексная, назначается с целью устранения причинного фактора, вызвавшего мастопатию или ее рецидив. На выбор лечения влияет вид диффузной мастопатии (кистозная, фиброзная, смешанная). Обязательным компонентом в комплексной терапии является лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии, направленное не только на устранение симптомов заболевания, но и на устранение механизмов, приведших к данной патологии.  

Лечебная тактика при локализованной форме мастопатии — это всегда активное хирургическое пособие и его виды (интервенционное УЗИ — эвакуация кист под УЗ-контролем), и все же чаще всего необходимо удаление очагов, локальных уплотнений оперативным путем, так как практически всегда мы должны помнить о клиническом сходстве с раком молочной железы. До операции на молочной железе всегда необходима цитологическая, а по показаниям и гистологическая диагностика, выполняемая специалистами онкологами и врачами УЗД.

 

В заключении хотелось бы отметить, что решение столь сложной и мульти- дисциплинарной медицинской проблемы — мастопатии возможно только при слаженной работе и развитой преемственности между врачами гинекологами, онкологами -маммологами, эндокринологами, гастроэнтерологами, а по показаниям и др. специалистами. Общими усилиями мы просто обязаны постараться остановить патологические процессы, вызванные развившимся гормональным дисбалансом и в молочной железе, и в других органах репродуктивной системы.

Дорогие женщины, обращаемся к вам с пожеланием! Такую болезнь как мастопатия необходимо лечить в специализированном медицинском центре, таком как Семейная Клиника Александровская, ведь у нас созданы все необходимые условия для своевременной диагностики заболеваний молочных желез, и что не мало важно — для лечения дисгормональных процессов в молочной железе и органах репродуктивной системы! Такую болезнь как мастопатия необходимо лечить в соответствии с современными принципами эндокринологии, гинекологии и маммологии. 

Обращайтесь, мы постараемся помочь вам взять под контроль это серьезное заболевание и не допустить развитие его осложнений! Любите себя! 

Запись к маммологу по телефонам:

 +7(922)750-61-43

Мастопатия: что это и почему возникает?

Мастопатию, в последнее время начали называть «болезнью цивилизации» и не беспочвенно. Это болезнь молодых репродуктивных женщин, в возрасте 25-45 лет.  Более 60% женщин в этом возрастном промежутке страдают мастопатией. 

В самом заболевании нет ничего фатального, понятие мастопатия — это дисгормональные  доброкачественные изменения: гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани, атрофия, фиброз, образование кист.

Заболевание проявляется в виде болей и отеков молочных желез, появлением уплотнений узловатых или диффузных, выделениями из соска, не связанных с кормлением малыша.  Самое опасное, это то, что на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез в 3-5 раз чаще возникает рак молочной желез.  Это объясняется тем, доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, а также имеют  практически идентичные факторы риска.

На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития РМЖ и мастопатии, поскольку это мультифакторные  заболевания, связанные  с нарушением гормонального фона, с генетическими особенностями, так и с влиянием окружающей среды.   Молочная железа является органом-мишенью, не «она» виновата, что страдает.  Мастопатия это следствие «сбоев»  работы в других органах и системах организма. 

У женщины вероятнее всего будет мастопатия если:

• женщина находится в стрессе или депрессии
• не рожала или имеет только одного ребенка (роды после 30)
• имеет отягощенную наследственность
• не кормила или недолго кормила ребенка грудью
• сделала более 2 абортов
• не ведет регулярную половую жизнь
• живет в плохой экологической обстановке, питается «вредными продуктами»
• страдает ожирением, диабетом, заболеваниями придатков,  щитовидной железы, печени, страдает запорами
• перенесла травму груди

В плане диагностики мастопатии и других болезней молочной железы до 40 лет обязательно необходимо проводить ежегодный осмотр у маммолога с проведением УЗИ молочных желез, а после 40 с проведением  маммографии.  С диагнозом мастопатия необходимо наблюдаться, а иногда и проходить курсы лечения у маммолога.

В Семейном Медицинском Центре имеется полный спект услуг для диагностики и лечения заболеваний молочных желез

Консультации специалиста, врача онколога-маммолога Бубновой П.Е.

Диагностика экспертного уровня: 

Врачом онкологом-маммологом, хирургом, к.м.н. Корнеевым К. В. проводится пункция молочной железы, а также хирургическое лечение.

Специалистами-онкологами проводится химиотерапия при лечении рака молочной железы

Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема | Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г.

В статье освещена междисциплинарная проблема мастопатии и профилактики рака молочной железы

    Проблема заболеваний молочной железы (МЖ) остается актуальной не только в России, но и во всем мире, поскольку распространенность как доброкачественных, так и злокачественных поражений МЖ растет повсеместно. Частота мастопатии в популяции российских женщин достигает 50–60%. Нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы (РМЖ), хотя в целом она не рассматривается как предрак или стадия онкологического процесса в МЖ, однако многие ее формы существенно повышают риск развития РМЖ. Не вызывает сомнений междисциплинарность мастопатии как проблемы. Так, согласно приказу МЗ РФ № 572н от 2012 г., медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Патогенетическое же лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов, что является сферой интересов эндокринологов. При подозрении на очаговую или злокачественную патологию МЖ необходима консультация онколога-маммолога. Также порой требуется вмешательство других специалистов для коррекции заболеваний, которые повлекли развитие мастопатии, например, заболеваний печени, нервной системы и т. д. Таким образом, одну пациентку могут вести сразу несколько специалистов, взаимодействуя и дискутируя между собой. Поэтому в данной публикации мы обсудим мастопатию с позиции трех экспертов: акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога и онколога, которые выскажут свои взгляды на патогенез и лечение мастопатии, ее роль в развитии РМЖ и тактику ведения пациенток с данной патологией.

    Диагностика нераковых заболеваний молочных желез – профилактика рака молочной железы
    Профессор С.Б. Керчелаева
    ГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
    Эпидемиология. Известно, что в разных странах популяционные риски развития РМЖ неодинаковы. В России в 2013 г. заболеваемость РМЖ составила 320 на 100 тыс. населения, т. е. примерно 0,008% женской популяции ежегодно. Из 741 пациентки, жительниц Ганы, обратившихся за маммологической помощью, масталгия была основным симптомом в 50,2% случаев. РМЖ был диагностирован у 7,8% пациенток, рецидивирующий рак – у 0,8% пациенток. В остальных случаях (около 88%) масталгия не была ассоциирована со злокачественной трансформацией тканей МЖ [1, 2]. В ходе изучения связи между циклической масталгией и РМЖ с участием 5463 женщин 28% (1529 пациенток) сообщили о боли в груди. При этом у 15,8% был диагностирован РМЖ [3]. Таким образом, надо понимать, что масталгия не является маркером раковой трансформации, но ее следует признать значимым фактором риска.  
    В общей популяции фиброзно-кистозная болезнь встречается у 60–80% женщин, причем пациентки репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями в анамнезе обеспечивают самый высокий процент. Клинические проявления мастопатии не только ухудшают качество жизни пациенток, но и повышают риск развития РМЖ в десятки раз [4]. Со стороны акушеров-гинекологов незаслуженно мало внимания уделяется доброкачественным заболеваниям МЖ. Клинические симптомы мастопатии приравнивают к норме, хотя это, как правило, свидетельствует о патологическом процессе.
    Несмотря на то, что МЖ относится к визуальным локализациям и легко доступна для исследования, РМЖ в 1 и 2 стадии диагностируется лишь у 57,6% пациенток, причем летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет около 12,6% случаев. Больные с запущенными формами РМЖ составляют высокий процент наблюдений. Анализ причин запущенности заболевания показал, что в значительной степени запущенность связана с низкой медицинской культурой населения: 42% пациенток откладывали свой визит к врачу, мотивируя это занятостью, неблагоприятной ситуацией на работе, семейными обстоятельствами и т. д., у 10,9% пациенток причиной была боязнь идти к врачу, в 6,5% случаев женщины занимались самолечением, что приводило к резкому прогрессированию заболевания. Однако в 32,5% случаев запущенность заболевания лежит на совести врачей общей лечебной сети ввиду их низкой онкологической грамотности и отсутствия онкологической настороженности. У 51,7% больных от момента появления клинических признаков РМЖ до постановки диагноза проходило от 1 до 6 мес. [5]. 
    В любом современном государстве основу профилактики составляют скрининговые программы, причисленные по значимости к государственным программам, а борьба с раковыми опухолями на мировом уровне включена в глобальные задачи человечества. 
    С 2009 г. на основании приказа № 808 МЗ РФ выявление и терапия заболеваний МЖ входят в сферу ответственности акушеров-гинекологов, тогда как ранее этими вопросами занимались исключительно маммологи и хирурги. 
    В 2012 г. Минздрав России издал новое руководство к действию – приказ № 572н, регламентирующий, как и приказ № 808, что медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Кроме того, в действующем приказе в пункте 85 написано, что женщин с выраженными кистозными узловыми изменениями МЖ направляют в онкологический диспансер для верификации диагноза.
    Анатомия и физиология. МЖ – это гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов, прогестерона, андрогенов. МЖ в своем развитии проходят несколько этапов. После рождения МЖ представляют собой рудиментарные образования. В период полового созревания, когда у девочек начинают функционировать яичники, МЖ начинают увеличиваться в объеме, и с наступлением менструальной функции ткань МЖ подвергается ежемесячным циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла. С прекращением менструальной функции ткань МЖ подвергается инволютивным изменениям, а именно жировому перерождению. Паренхима МЖ представлена сложными альвеолотрубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. В МЖ имеется от 6 до 24 долей. Каждая из них имеет свой выводной проток, некоторые протоки могут сливаться перед выходом на поверхность соска.
    Кровоснабжение МЖ осуществляется за счет внутренней грудной и подмышечной артерий и ветвей межреберных артерий. Вены МЖ сопровождают артерии и широко анастамозируют с венами окружающих областей.
    С онкологических позиций большое значение имеет строение лимфатической системы МЖ. Выделяют внутриорганную и внеорганную лимфатическую систему МЖ. Различают следующие пути оттока лимфы от МЖ: подмышечный, подключичный, парастернальный, ретростернальный, межреберный, перекрестный и путь Героты.
    Патогенез. По определению ВОЗ, мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, с разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях МЖ. У термина «мастопатия» имеется множество синонимов, наиболее часто используют такие как «фиброзно-кистозная болезнь», «доброкачественная дисплазия молочных желез», однако обобщающим считают термин «нераковые заболевания молочных желез». 
    В России для диагностики нераковых заболеваний МЖ применяют клинико-рентгенологическую классификацию мастопатии Н.И. Рожковой [6], согласно которой выделяют 5 форм диффузной мастопатии:
с преобладанием:
– железистого компонента;
– фиброзного компонента;
– кистозного компонента;
– смешанную форму диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
– склерозирующий аденоз.
    Кроме того, по результатам биопсии устанавливают диагноз в соответствии с гистологической классификацией опухолей МЖ (ВОЗ, 1995).
    Различают морфологически непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной пролиферации – 31,4% наблюдений. По данным гистологических исследований операционного материала, РМЖ сочетается с фиброзно-кистозной болезнью в 46% случаев [7]. 
    Отмечается четкая связь между заболеваемостью РМЖ и детородной функцией. Женщина, родившая впервые в 18 лет, имеет втрое меньший риск заболеть РМЖ, чем впервые родившая в 35 лет. Ранняя первая беременность способствует резкому увеличению продукции одного из 3–х эстрогенов – эстриола, который является продуктом метаболизма эстрадиола и эстрона и тормозит канцерогенное воздействие последних. С другой стороны, поздние роды (после 30–40 лет) приводят к резкому повышению уровня эстрадиола, что может способствовать развитию РМЖ. Также к причинам, предрасполагающим к мастопатии, относят следующие факторы: неблагоприятный репродуктивный анамнез, гинекологические заболевания, гиперпролактинемию, факторы сексуального характера, эндокринные нарушения, повседневные фрустрирующие ситуации, заболевания печени, генетическую отягощенность [8]. Чрезвычайно важными являются факторы риска РМЖ: выделения из соска вне лактации, обнаружение мутации генов семейства BRCA в крови, в перименопаузальном периоде – наличие уплотнения ткани молочной железы по результатам маммографического скрининга.  
    Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе большое значение имеют своевременное выявление и лечение нераковых заболеваний МЖ. 
    Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре МЖ, их пальпации, что должно проводиться с особой тщательностью и онкологической настороженностью. Физикальное обследование включает пальпацию МЖ, регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных, подмышечных). 
    Из дополнительных методов используются маммография, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата. Кроме того, необходимо руководствоваться приказом № 572н, который регламентирует обязательное скрининговое обследование женщин старше 35 лет. 
    Международная ассоциация специалистов репродуктивной медицины, Российская ассоциация маммологов предложила Правила маммологического скрининга для акушера-гинеколога: каждую женщину моложе 35 лет необходимо опрашивать для выявления прогностических факторов РМЖ (разница между ростом в сантиметрах и массой тела в килограммах более 110, возраст начала менструации – до 13 лет, гинекологические заболевания в анамнезе (миома матки, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др. ), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет, стрессовые ситуации, ушибы, маститы, операции на МЖ, онкологические заболевания у близких родственников). Мануальное обследование проводить всем; при наличии факторов риска РМЖ, но при отсутствии изменений молочных желез направлять на УЗИ. При наличии пальпаторных изменений направлять не только на УЗИ, но и на маммографию. 
    Каждую женщину старше 35 лет направлять на маммографию с периодичностью 1 раз в 2 года при отсутствии изменений. При наличии рака в семье – направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA-1 и -2. При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения. 
    Главная цель первичных диагностических мероприятий – определить характер процесса. При обнаружении узлового очага пациентку нужно направить к рентгеномаммологу, который выполнит биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием пунктата. С учетом результата пациентка будет направлена к маммологу-онкологу, который будет заниматься ее лечением. При диффузном процессе пациенткой должен заниматься акушер-гинеколог, который проведет полное обследование, в т. ч. и гормонального статуса, для дальнейшего консервативного лечения и мониторинга. При обнаружении галактореи (вне беременности и лактации) необходимо определить концентрацию гормона пролактина и тиреотропного гормона, а также взять отпечаток-мазок отделяемого для цитологического исследования. В зависимости от его результатов решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Гиперпролактинемия – одна из причин эстроген-прогестеронового дисбаланса, именно пролактин стимулирует рост числа эстрогеновых рецепторов в тканях МЖ, повышает чувствительность клеток к действию эстрадиола и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток.
    Профилактика заболеваний молочной железы. Основная задача акушера-гинеколога – вести среди женского населения пропаганду против абортов, проводить своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, коррекцию нарушений менструального цикла на всех этапах жизни женщины, коррекцию хронической ановуляции, лечение эндометриоза, миомы матки, полипов матки, опухоли яичников. Перечисленные состояния характеризуются гормональным дисбалансом и дефицитом прогестерона, все это приводит к отеку и гипертрофии внутридольковой соединительной ткани, пролиферации протокового эпителия, что является причиной обтурации протоков и образования кист. Гиперэстрогенизм вследствие недостаточной лютеиновой фазы цикла обусловливает развитие дисгормональных дисплазий МЖ у женщин репродуктивного возраста.
    Негормональная базовая терапия диффузной формы нераковых заболеваний МЖ включает: коррекцию диеты, психологическую коррекцию, нормализацию функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта, использование мочегонных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение, использование арсенала фитотерапии. 
    Многие специалисты сегодня задаются вопросом: есть ли возможности прогнозирования РМЖ? На основании исследовательских работ результаты экспериментов показали, что большая часть канцерогенного влияния эстрогенов связана с образованием агонистических метаболитов эстрогенов, преимущественно 16-гидроксиэстрогена (16-ОНЕı). Другие метаболиты, такие как 2-гидроксиэстрон (2-ОНЕı) и 2-гидроксиэстрадиол, обеспечивают протективное действие, выступая как антагонисты 16-гидроксиэстрогена [9, 10]. Установлено, что при нормальном соотношении стероидных гормонов в организме женщины концентрация метаболита 2-ОНЕı превышает концентрацию 16-ОНЕı не менее чем в 2 раза. Уменьшение этого соотношения признано фактором риска РМЖ. Таким образом, соотношение 2-ОНЕı к 16-ОНЕı менее 2,0 можно считать адекватным универсальным биомаркером и надежным диагностическим критерием для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей [8, 11].
    Заключение. Долгое время считали, что мастопатия – это не заболевание, поскольку очаги фиброза и кисты в МЖ очень распространены, а потому не требуют лечения. Однако сегодня, изучая данную проблему, мы пришли к выводу, что указанные изменения нельзя считать вариантом нормы. Сегодня нераковые заболевания МЖ следует рассматривать как маркер гормонального и тканевого неблагополучия МЖ, а также как фактор онкологической настороженности. Нераковые заболевания МЖ необходимо активно выявлять и лечить, тем самым обеспечить женщине приемлемое качество жизни и проведение онкопрофилактики.

    Риск рака молочной железы и половые гормоны
    К.м.н. А.А. Сметник 
    ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
    Молочная железа является органом-мишенью для большого количества гормонов и факторов роста, среди которых одну из ведущих ролей играют половые гормоны и экспрессия соответствующих рецепторов [12]. 
    Клетки МЖ, экспрессирующие эстрогеновые рецепторы (ЭР), пролиферируют медленно, в отличие от ЭР-негативных клеток, которые митотически активны. Пролиферация здорового эпителия, не содержащего ЭР или прогестероновые рецепторы (ПР), происходит за счет паракринных эффектов от рядом расположенных покоящихся ЭР-позитивных клеток. В отличие от этого в опухолевых рецептор-позитивных клетках митозы регулируются аутокринными механизмами. В менструальном цикле в МЖ происходят последовательные волнообразные процессы пролиферации и апоптоза. Эндогенный прогестерон в синергизме с эстрадиолом способны стимулировать процессы пролиферации и апоптоза в МЖ, васкуляризацию, выработку протеогликанов, аккумуляцию жидкости в ткани МЖ, что приводит к субъективным ощущениям нагрубания МЖ и повышению маммографической плотности в лютеиновую фазу менструального цикла [13]. Именно в лютеиновую фазу в МЖ наблюдается максимальная частота митозов [14]. 
    МЖ является местом локального биосинтеза и метаболизма половых гормонов. К ферментам, участвующим в локальном синтезе и метаболизме эстрогенов, относятся ароматаза (переход андрогенов в эстрогены), сульфатаза (переход неактивных сульфатных форм эстрогенов в активные), 17-дигидрогеназа I и II (из эстрона в эстрадиол и наоборот), сульфотрансфераза (образование сульфатных форм) [15]. Возможно, высокая распространенность гормонально зависимого рака в период низкой продукции половых гормонов яичниками (в постменопаузе) обусловлена отчасти ролью данных ферментных систем. Активность эстронсульфатазы в опухолевой ткани МЖ в 10–500 раз выше активности ароматазы. Также важную роль играют гидроксиметаболиты эстрогенов и ряд метаболитов прогестерона, которые оказывают пролиферативные либо антипролиферативные эффекты [16].
    Клинические и экспериментальные данные о роли гормонов в развитии мастопатии  зачастую противоречивы. Тем не менее, мастопатия является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. 
    Если говорить о развитии РМЖ, то переход в гормонозависимой регуляции с паракринного на аутокринный механизм – важная часть опухолевого процесса [12, 17]. Андрогеновые рецепторы присутствуют в 70–80% случаев РМЖ (экспрессируются чаще, чем ЭР или ПР). В случае коэкспрессии андрогеновых рецепторов при ЭР-позитивных раках прогноз обычно лучше. Однако при ЭР-негативном раке андрогеновые рецепторы часто служат компенсаторным механизмом для роста опухоли [18]. Факторы риска РМЖ приведены в таблице 1 [19].

    На приеме гинеколога-эндокринолога одним из самых частых вопросов со стороны пациенток является вопрос о возможности назначения им, в зависимости от возраста, комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или менопаузальной гормонотерапии (МГТ). Врачу же приходится оценивать безопасность гормональной терапии в каждом конкретном случае, в т. ч. с позиций возможного влияния на риск РМЖ. Общепринятым является положение о том, что изменения синтеза и метаболизма эстрогенов и прогестерона имеют фундаментальное значение для риска развития РМЖ [21].
    В случае сочетания мастопатии с гинекологическими заболеваниями, требующими гормональной коррекции, назначение последней возможно. 
    Метаанализ 13 проспективных когортных исследований КОК не выявил значимого повышения риска РМЖ. Однако различные типы гестагенов в составе КОК также по-разному влияют на различные прогестероновые рецепторы [22]. Например, согласно данным Ruan X. et al. (2012), следующие гестагены, входящие в состав КОК, повышали пролиферацию в культуре клеток РМЖ (MCF-7) при высоких концентрациях: дроспиренон, левоноргестрел, дезогестрел. В отличие от этого, пролиферативный эффект отсутствовал в случае хлормадинона ацетата и номегестрола ацетата [23]. 
    В постменопаузе в опухолевой ткани МЖ концентрация локального эстрадиола в 20–50 раз выше, чем в плазме (результат локальной конверсии из андрогенов, эстрона и эстрона сульфата). При этом не наблюдаются значимые различия в концентрациях эстрадиола: в крови при РМЖ и в норме; в самой МЖ при раке в репродуктивном возрасте и постменопаузе; локально при РМЖ в постменопаузе на фоне приема МГТ и без МГТ. Таким образом, опухолевая концентрация эстрадиола не зависит от уровня в плазме [24]. 
    Согласно рекомендациям Всемирной ассоциации по менопаузе (International Menopause Society) от 2016 г., возможное повышение риска РМЖ, связанное с МГТ, невелико и оценивается менее чем в 0,1% в год, или менее 1,0 случая на 1000 женщин на год использования [25]. Этот уровень схож или ниже, чем повышение риска, связанное с такими частыми факторами образа жизни, как сниженная физическая активность, ожирение и употребление алкоголя. Данные, полученные в исследовании WHI (Women’s Health Initiative – «Инициатива во имя здоровья женщин»), не показали повышения риска РМЖ у женщин, впервые применяющих МГТ в течение 5–7 лет после начала терапии [20]. Исследование WHI также показало, что монотерапия конъюгированными эквин-эстрогенами в течение 7,1 года снижала риск диагностирования РМЖ и смертности у женщин с удаленной маткой [26]. 
    В 3-х исследованиях было высказано предположение, что микронизированный прогестерон или дидрогестерон могут быть связаны с более низким риском, чем синтетический прогестаген [27–29]. Доступные в настоящее время данные не позволяют предположить различия в риске между пероральным и трансдермальным путями применения эстрадиола [30]. Тем не менее в настоящее время недостаточно данных клинических исследований адекватной мощности для полной оценки возможной разницы в частоте развития РМЖ при использовании разных типов, доз и путей введения эстрогенов, типа прогестагена и применения андрогенов.
    На сегодняшний день в мировую практику лечения расстройств, связанных с менопаузой, активно внедряется комбинация селективного модулятора эстрогеновых рецепторов – базедоксифена (который блокирует эстрогеновые рецепторы в МЖ и эндометрии) и конъюгированных эквин-эстрогенов [31]. Данный препарат способствует уменьшению плотности МЖ, но требуются дополнительные данные для подтверждения ее влияния на заболеваемость РМЖ [32].
Таким образом, можно сделать вывод, что с точки зрения любого увеличения риска РМЖ более значим именно прогестагенный компонент МГТ и КОК, а не эстроген. Риск может быть ниже при применении микронизированного прогестерона или дидрогестерона, чем при использовании синтетического прогестагена в составе МГТ. Риск РМЖ, связанный с применением МГТ, невелик, зависит от ее длительности и неуклонно снижается после ее прекращения. Имеющихся в настоящее время данных о безопасности недостаточно для поддержки назначения МГТ женщинам, перенесшим РМЖ. До назначения МГТ следует оценить соответствующий риск. Возможное увеличение риска РМЖ, связанное с МГТ, может быть частично снижено путем отбора женщин с исходно более низким индивидуальным риском, включая низкую плотность МЖ, а также путем образования по вопросам превентивных мер, направленных на коррекцию образа жизни (снижение массы тела, приема алкоголя и увеличение физической активности). У женщин, принимающих МГТ, следует проводить ежегодную маммографию [25]. Современные прогестагены, натуральный прогестерон и селективный модулятор эстрогеновых рецепторов оптимизируют влияние гормонотерапии на МЖ. Эти данные следует учитывать гинекологам-эндокринологам при ведении пациенток с мастопатией.

    Мастопатия как фактор риска РМЖ: вопросы этиопатогенеза и лечения
    Д.м.н. В.Г. Беспалов
    ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
    Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – распространенная патология, ее частота в женской популяции составляет до 50% [33]. В целом мастопатия не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Однако нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии РМЖ. Рост заболеваемости РМЖ в XX в. во многих странах сопровождался параллельным ростом частоты мастопатии. В 2014 г. в России зарегистрировано 65 088 новых случаев РМЖ, 21,2% (1-е место) в структуре заболеваемости женщин раком; за 10 лет стандартизованный показатель заболеваемости вырос на 19,79%, рост на 1,78% в год [34]. При этом мастопатия имеется у 50–60% российских женщин [35]. Выделяют более 50 доброкачественных заболеваний МЖ или форм мастопатии, среди которых многие существенно повышают риск РМЖ.

    Взаимосвязь этиологии и патогенеза мастопатии и РМЖ
    Существует 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ: 1) у мастопатии и РМЖ общие факторы риска; 2) патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет относительная или абсолютная хроническая гиперэстрогения; 3) при мастэктомии в связи с РМЖ в тканях МЖ часто обнаруживают морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения; 4) у больных РМЖ чаще была предшествующая мастопатия [36].
    РМЖ – полиэтиологическое заболевание, идентифицировано более 80 факторов риска РМЖ, которые можно разделить на 5 групп: половые и возрастные, генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и стиля жизни. Мастопатия – также полиэтиологическое заболевание, а основные факторы риска РМЖ и мастопатии совпадают [37]. Если РМЖ в большинстве случаев развивается в постменопаузальном возрасте, то пик заболеваемости мастопатии приходится на возраст 30–50 лет, т. е. данная патология предшествует развитию РМЖ. Кровные родственники, больные РМЖ; носительство мутантных генов, отвечающих за репарацию ДНК и биосинтез половых гормонов, являются одновременно факторами риска и РМЖ, и мастопатии. Большинство репродуктивных факторов риска одинаковы для РМЖ и мастопатии: раннее менархе, низкая частота родов, поздние первые роды, отсутствие или короткий период грудного вскармливания, искусственные аборты, высокая рентгеновская плотность маммограмм в позднем репродуктивном возрасте. Гормональные и обменные факторы риска в большинстве одинаковы для РМЖ и мастопатии: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз; гиперпластические заболевания гениталий и гинекологические заболевания, связанные с нарушениями гормонального баланса; ожирение, сахарный диабет, болезни печени. Из факторов внешней среды и стиля жизни одинаковы для РМЖ и мастопатии нарушения питания в виде избытка жиров, калорий, животных белков, алкоголя, недостатка овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов; депрессия, нарушения сна, работа в ночные смены; сниженная физическая активность.
    Мастопатию можно считать биомаркером гормонального неблагополучия на уровне организма и локального неблагополучия в ткани МЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани МЖ, что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов – РМЖ.
    Риск РМЖ у больных мастопатией
    Мастопатия является и самостоятельным фактором риска РМЖ. В эпидемиологических когортных исследованиях при сроках наблюдения за женщинами от 6 до 20 лет установлено, что относительный риск РМЖ (в сравнении с частотой РМЖ в общей популяции, с женщинами без мастопатии, с непролиферативной мастопатией) при мастопатии без пролиферации эпителия статистически недостоверно, но в некоторых исследованиях и статистически достоверно, повышается в 1,27–2,23 раза; при мастопатии с гиперплазией без атипии достоверно повышается в 1,53–3,58 раза; при мастопатии с атипичной гиперплазией достоверно повышается в 2,03–10,35 раза [38]. Dyrstad S.W. et al. провели метаанализ 32 эпидемиологических ретроспективных и проспективных исследований о связи мастопатии с риском РМЖ; относительный риск РМЖ при непролиферативных формах мастопатии статистически недостоверно повышался до 1,17, при пролиферативных формах без атипии – достоверно повышался до 1,76, при пролиферативных формах с атипией – до 3,93 [39].
    К предраковым изменениям МЖ относят протоковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, дольковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, склерозирующий аденоз, радиальный рубец [40]. Основные формы предрака МЖ приведены на рисунке 1.
    В таблице 2 указывается степень риска РМЖ при мастопатии по данным R.J. Santen и R. Mansel [40].

    Коллегия американских патологов рекомендовала подразделять женщин с мастопатией на 3 категории в зависимости от выявленных при биопсии МЖ морфологических изменений: 1) непролиферативная – риск РМЖ не повышен и равен популяционному; 2) пролиферативная без атипии – риск РМЖ повышен в 1,5–2 раза по сравнению с популяцией; 3) пролиферативная с атипией – риск РМЖ повышен в 4–5 раз по сравнению с популяцией [41]. При биопсии МЖ и морфологическом обследовании примерно у 5% женщин с мастопатией выявляется атипическая гиперплазия [42].

    Лечение мастопатии и профилактика РМЖ
    Стандартов лечения мастопатии на сегодняшний день нет. К общим недостаткам большинства применяемых сегодня средств можно отнести невысокую эффективность, побочное и токсическое действие, необходимость применения в виде комплекса с другими средствами, нацеленность только на облегчение патологической симптоматики, а не на более серьезную задачу – профилактику РМЖ. Поэтому актуальной является проблема создания специальных лекарственных средств для лечения мастопатии. С учетом характера данной патологии такие средства должны быть эффективными, безопасными, пригодными для длительного применения, направленными на профилактику РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии относят к первичной и вторичной профилактике РМЖ [43, 44].
    В настоящее время для патогенетического лечения мастопатии существуют лишь единичные препараты. Например, лекарственный препарат Мамоклам, который производят из липидной фракции бурой морской водоросли Laminaria; действующими веществами Мамоклама являются органический йод, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа, хлорофилл. Мамоклам разрешен для медицинского применения в качестве лекарственного средства для лечения мастопатии. В эпидемиологических исследованиях показано, что все 3 действующих вещества Мамоклама снижают риск развития РМЖ. В клинических исследованиях доказано, что Мамоклам вызывает регрессию масталгии, ослабляет предменструальное нагрубание МЖ, вызывает регрессию уплотнений и кист в МЖ, снижает маммографическую плотность, нормализует процессы пролиферации эпителия МЖ, нормализует менструальный цикл и баланс тиреоидных и половых гормонов [45–47].
    Патогенетическое лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов; на уменьшение гиперэстрогении как на системном уровне, так и на уровне рецепторного аппарата клеток в ткани МЖ; на подавление процессов гиперпролиферации железистого эпителия МЖ. Основным действующим веществом Мамоклама является йод в органически связанной форме (в составе аминокислот). При поступлении в организм в дозах, превышающих суточную потребность, йод накапливается в тканях МЖ и оказывает прямое действие на патогенетические пути развития мастопатии: подавляет пролиферацию эпителия, индуцирует апоптоз и дифференцировку клеток, снижает чувствительность ткани МЖ к эстрогенам; в щитовидной железе формируются йодолипиды, которые оказывают антиоксидантное действие и контролируют клеточную пролиферацию в МЖ; йод также опосредованно влияет на состояние МЖ, нормализуя баланс тиреоидных и половых гормонов, уменьшая местную гиперэстрогению в тканях МЖ [48–50]. Показано, что при лечении мастопатии йодом в дозах, превышающих суточную потребность, нормализуется архитектоника тканей МЖ [51]. Длительный прием йода в дозах, превышающих суточную потребность, возможен только для органического йода, который содержится в Мамокламе. Другой компонент Мамоклама – полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа также влияют на патогенетические пути развития мастопатии: формируют структуру и определяют вязкость клеточных мембран, регулируют клеточные сигналы, нормализуют баланс эстрогенов, в результате чего уменьшают гиперэстрогению и ослабляют пролиферацию клеток в ткани МЖ [52].

    Выводы
1. К группе повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей МЖ.
2. Решающим в оценке степени риска развития РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии, при пролиферативной форме без атипии риск возрастает в 2 раза, при пролиферативной с атипией – в 4 раза и достигает наиболее высоких цифр (до 12 раз) при протоковой или дольковой карциноме in situ.
3. Своевременная диагностика и патогенетическое лечение мастопатии не только улучшают качество жизни, но и должны быть направлены на профилактику РМЖ. Мамоклам – эффективный и безопасный лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении Мамоклам снижает риск РМЖ.

.

Фиброзно-кистозная мастопатия | «ОнкоПрофи» г. Казань

Фиброзно-кистозная мастопатия является одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы. Доктора очень часто используют неспецифический термин «фиброзно-кистозная мастопатия», чтобы описать множественные отклонения в контуре молочной железы и циклической болезненности молочной железы. Под диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия объединены более 35 различных наименований и терминов.

В развитии фиброзно-кистозной мастопатии играют роль, как изменения половых гормонов, так и изменение чувствительности молочной железы к нормальному уровню гормонов. Особенно доказана роль изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, нарушения уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, стрессовых гормонов, не на последнем месте находятся экзогенные (принимаемые внутрь) гормоны и гормон содержащие препараты.

Классические признаки фиброзно-кистозной мастопатии: циклическая боль в обеих молочных железах, застой и уплотнение молочной железы, чрезмерная узловатость, повышенная чувствительность, и изредка спонтанные выделения из соска. Как признаки, так и симптомы превалируют в предменструальную фазу цикла (перед месячными).

Тактика лечения таких женщин зависит от возраста женщины, а также от наличия необходимого оборудования. Если во время обследования обнаруживается образование, то необходимо исключить возможную злокачественную природу данного образования (путем проведения ультразвукового и/или маммографического обследования с дополнением тонкоигольной аспирационной биопсии). Что касается медикаментозного лечения, то существует множество схем лечения фиброзно-кистозных мастопатий. Конкретный план лечения подберет Ваш врач-маммолог, с учетом всех данных обследования. В настоящее время для лечения фиброзно-кистозных мастопатий применяется широкий спектр препаратов, начиная от механической поддержки и растительных препаратов и заканчивая гормональными препаратами.

Диетические рекомендации для женщин с фиброзно-кистозными мастопатиями включают ограничение кофеин содержащих продуктов (чай, кофе, шоколад) а также приема жидкости во вторую половину менструального цикла, увеличение кальций содержащих продуктов (сыр, творог) и льняного масла в питании. В частности, исследования показывают, что добавление льняного масла в питание уменьшает хроническую боль в молочных железах примерно у 58% женщин.

Определенное количество эпидемиологических исследований выявили повышенный риск развития рака молочной железы при наличии у женщин доброкачественных изменений в молочной железе. Поэтому, дорогие женщины, при выявлении у себя симптомов фиброзно-кистозной мастопатии (циклическая боль, узловатость и отечность молочных желез, дискомфорт и повышенная чувствительность), обращайтесь к маммологу. Грамотный врач-маммолог не только выявит причину болей и проведет полное обследование, для исключения злокачественных заболеваний, но и даст соответствующие рекомендации для улучшения вашего самочувствия и предотвращения развития онкологических заболеваний в будущем.

В медицинском центре «Онкопрофи» принимают врачи- маммологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук, с многолетним опытом медикаментозного и хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Мастопатия | Хозрасчетная поликлиника на Юношеской библиотеке

Мастопатия - доброкачественное заболевание молочной железы, проявляется в паталогическом разрастании ее тканей. Мастопатия возникает на фоне гормональных нарушений в организме женщины. Данное заболевание молочной железы оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев на фоне мастопатии возникает грозное заболевание — рак молочной железы.

Что такое мастопатия?

Нередко, услышав от врача маммолога диагноз «мастопатия», женщина не придает ему особого значения, ведь по статистике этот недуг молочной железы встречается у 60-90 % женщин. Стоит ли беспокоиться? Безусловно. Мастопатия известна более ста лет и до сих пор остается самым распространенным заболеванием молочной железы. Особое внимание маммологов-онкологов к ней вызвано тем, что на фоне мастопатии могут развиться доброкачественные опухоли груди: фиброаденома, внутрипротоковый папилломатоз. Кроме того, при мастопатии в три-пять раз увеличивается риск развития рака молочной железы. По показателям заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России в последние годы именно рак молочной железы занимает первое место.

Основное назначение молочной железы (по-латыни — mamma) — выработка молока в период вскармливания ребенка. Структура железы представляет собой множество гроздьевидно расположенных альвеол — мешочков, эпителий которых и вырабатывает молозиво и молоко. Непосредственный отток лимфы осуществляется в первую очередь в подмышечные лимфатические узлы. Если у женщины развивается рак молочной железы, метастазирование идет именно этим путем.

Причины мастопатии

Мастопатия имеет свои причины. Первым из провоцирующих факторов можно назвать аборты . Это грубейшее вмешательство в стройную гормональную систему всего женского организма, настроившегося на беременность. Молочная железа начинает готовиться к производству молока буквально с первых дней беременности, а к моменту аборта в ней уже происходят значительные изменения. Насильственный поворот этого процесса в обратную сторону безусловно очень вредно сказывается на тканях молочной железы.

Второй фактор — гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с прочими органами деторождения, поэтому любой сбой этой системы наносит удар и по молочной железе. Вот почему 75 процентов гинекологических воспалительных заболеваний сопровождаются изменениями в молочной железе. Да порой для провокации развития мастопатии достаточно даже простого «застоя» в половой сфере.

Молочная железа относится к гормональнозависимым органам, то есть состояние ее железистой ткани меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Замечено, что мастопатии часто сопутствуют такие гормональные нарушения, как появление ановуляторных циклов, укорочение лютеиновой фазы.

Доказано, что мастопатией и раком груди чаще всего страдают женщины с ненормальным, с точки зрения природы, образом жизни . В Италии, например, специально провели массовое обследование в женских монастырях. Никогда не рожавшие и не ведущие нормальной половой жизни их затворницы, как оказалось, подвержены раку груди чаще своих «мирских» ровесниц. Отсюда и обратная зависимость: регулярная половая жизнь, благополучная беременность и длительное кормление грудью — лучшая профилактика заболеваний молочной железы.

Спровоцировать мастопатию могут и заболевания иных органов, не относящихся к детородной системе. Молочная железа входит в эндокринную систему организма вместе с яичниками, печенью, щитовидной и поджелудочной железами, надпочечниками. Поэтому заболевание любого из этих органов может повлечь изменения в ней. Именно поэтому правильное лечение мастопатии начинается с выявления причины, лежащей порой далеко «в стороне» от чисто «женских» проблем.
А кроме того, как и онкозаболевания, мастопатия во многом — результат неврологических расстройств . Частые стрессы, непроходящее нервное напряжение, беспокойство о завтрашнем дне — «привычное» состояние. И эту проблему мастопатия как бы закольцовывает: появляясь от нервных расстройств, она сама становится причиной постоянного сильного стресса, страхов, депрессий женщины. Вот почему психотерапия — тоже одно из главных средств борьбы с ней.

Проявления мастопатии

Мастопатия начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие узелки и тяжи. Эта форма мастопатии называется дифузной. Основным ее проявлением является масталгия — болезненность молочной железы, которая возникает перед менструацией и стихает при ее начале. Периодически могут появляться шарообразные уплотнения в верхней части груди. Нередко женщины игнорируют эти симптомы мастопатии, годами не обращаясь к врачу-маммологу. И совершают опасную ошибку, так как именно на ранней стадии мастопатия хорошо поддается консервативному лечению.

При дальнейшем развитии мастопатии в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Эта форма мастопатии называется узловой. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут отдавать в плечо, подмышечную впадину. Порой болезненно малейшее прикосновение к груди. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей. На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации.

Нередко на прием к маммологу приходят и совсем юные девушки со значительного размера уплотнениями груди. Это так называемая дисгормональная мастопатия — вызванная возрастной перестройкой гормонального фона организма.

По сути своей мастопатия — это доброкачественные образования в молочной железе. Уплотнения периодически возникают, растут, уменьшаются и исчезают. Но они могут (!) стать первым звеном в цепи перерождений в злокачественные опухоли. Поэтому женщины с диагнозом «мастопатия» относятся к группе лиц с повышенным риском раковых заболеваний, наблюдаются и лечатся у онколога-маммолога.

Вероятность перерождения при мастопатии очень мала: из десяти образований молочной железы только одно оказывается злокачественным. Но существование и такой минимальной опасности не дает вам права даже в юном возрасте легкомысленно относиться к такому диагнозу как мастопатия.
В контексте сказанного о мастопатии значение маммологии и профилактических осмотров у гинеколога и маммолога как одного из основных способов раннего выявления патологии молочной железы трудно переоценить.

Диагностика мастопатии

К какому же врачу следует обратиться женщине, которая хочет пройти обследование молочной железы на предмет диагностики и лечения мастопатии и других патологий?

Поставить диагноз «мастопатия» могут и гинеколог, и хирург, и онколог. Но лишь маммолог проведет наиболее полный анализ, включающий в себя ультразвуковую диагностику молочных желез, маммографию, дуктографию, пневмокистографию, цитологическое и гистологическое исследование и назначит рациональное лечение мастопатии.

Врач — маммолог — доктор, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний молочных желез, чаще всего не онкологических, таких как мастопатия, фиброма, киста, лактостаз, мастит и так далее. Маммологи занимаются лечением не только мастопатии, но и послеродовых маститов, трещин сосков, помогают справиться с проблемой гипогалактии (недостаточного количества молока для грудного вскармливания), используя такие современные методы лечения, как магнитотерапия, лазеротерапия, гомеопатия и фитотерапия, рефлексотерапия, новейшие физиотерапевтические комплексы.

Достаточно информативным является тест на онкомаркер — анализ крови, позволяющий заподозрить нехорошие изменения в железе на доклинической стадии.

Очень многое маммологу — онкологу удается выяснить уже при первом разговоре: об ощущениях, возрасте, количестве беременностей и абортов, перенесенных заболеваниях и психологическом состоянии. Затем врач проводит пальпацию, но и специалист не всегда может нащупать мелкие образования.

Так что полную картину даст маммография или УЗИ молочных желез, в зависимости от существующей проблемы. А если с ее помощью выявлены крупные «узелки» локализованной мастопатии, врач делает пункцию — с помощью обычного одноразового шприца берет пробу ткани в зоне уплотнения, чтобы под микроскопом увидеть, какую структуру имеют ее клетки — «типичную» или «атипичную».

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии подразумевает постоянное наблюдение у врача маммолога, и длиться оно может несколько лет. Лечение мастопатии в данном случае обозначает устранение причины, вызвавшей развитие болезни, уменьшение кист и фиброзной ткани в молочной железе и, конечно же, устранение болезненных ощущений в области молочной железы. Процесс лечения мастопатии часто начинают с исследования гормонального статуса женщины и лечения других заболеваний, которые повлекли развитие мастопатии, например, заболеваний печени, нервной системы, гинекологических заболеваний.

Современные методы лечения мастопатии зависят от вида диагностированной мастопатии, а в первую очередь — от ее причины. Ведь мастопатия — лишь следствие иных заболеваний, о чем мы уже говорили. Поэтому сначала при лечении мастопатиии необходимо устранить провоцирующие мастопатию факторы: психологическое давление, гормональный сбой, гинекологические заболевания, дисфункции печени и т. д.

Лечение мастопатии можно разделить на гормональное и негормональное. Специалисты постоянно спорят об эффективности и безопасности того или иного метода лечения мастопатии.

Вот почему желательно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, проводить самообследование молочных желез следует уже лет с 14-15, не дожидаясь, когда к врачу вас загонит боль. С нехитрыми приемами самообследования собственной груди сегодня можно познакомиться на приеме у врача маммолога. Проводите эту несложную процедуру ежемесячно в период наибольшего гормонального покоя (т. е. после окончания месячных или незадолго до них).

Если вы обнаружили выделение из сосков, затвердение, опухоль в молочной железе или подмышечной области, втяжение кожи или соска — придется обратиться к врачу онкологу-маммологу незамедлительно. Насторожить должны и симптомы: боль в груди, надплечье, плече или подмышечной области, чувство распирания, набухания, тяжести в молочных железах.

Порой устранения причины бывает достаточно, чтобы проблема мастопатии разрешилась самым благополучным образом. Мелкие диффузные кисты лечатся консервативными способами. Например, фитотерапией и гирудотерапией. Кроме того, существенно улучшают состояние и поливитаминные препараты, содержащие витамины А, группы В, Е, некоторые биологически активные добавкик пище. Сегодня в арсенале практического врача появился новый препарат Индинол, обладающий широким спектром противоопухолевой активности. (Изложенная на сайте информация носит ознакомительный характер, не заменяет очной консультации врача и не может служить пособием по самодиагностике и самолечению мастопатии и других заболеваний).

Большинство ученых считает, что гормональные контрацептивы положительно влияют на состояние молочной железы. Только выбор конкретного препарата из множества ныне существующих нужно предоставить врачу гинекологу — эндокринологу. В любом случае лечение мастопатии назначает врач маммолог после соответствующего лабораторного и инструментального обследования, консультации гинеколога, эндокринолога, ибо мастопатия, в зависимости от многообразия ее причин, столь же различно и лечится. Поэтому никакое самостоятельное лечение мастопатии недопустимо!

В контексте сказанного значение маммологии и профилактических осмотров у гинеколога и маммолога как одного из основных способов раннего выявления мастопатии и другой патологии молочной железы трудно переоценить.

Мастопатия молочной железы

Мастопатия молочных желез — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин. Иначе ещё называется дисгормональной дисплазией молочных желез.

Что такое мастопатия

На фоне гормонального сбоя в молочных железах происходит изменение структуры молочной железы, образуются кисты или уплотнения. По сути своей мастопатия — это общее название для целого ряда различных патологий: от распространенных изменений до узловых.

Различают несколько форм мастопатии:

• диффузная мастопатия — распространенное изменение ткани молочной железы, характеризуется возникновением большого количества мелких узлов и уплотнений, иначе называется фиброзно-кистозной мастопатией;
• узловая мастопатия — пальпируемое или определяемое на УЗИ или маммографии локальное изменение ткани молочной железы.

Симптомы мастопатии

В зависимости от типа заболевания его признаки могут варьироваться. Среди общих, наиболее часто встречающихся симптомов, следует отметить:

• дискомфорт, боль острая, тянущая, распирающая, тяжесть в груди;
• наличие уплотнений в одной или обеих молочных железах,
• отечность, увеличение размера молочной железы;
• выделения из сосков;
• раздражительность, повышенная эмоциональность на фоне гормонального сбоя;
• сонливость, быстрая утомляемость, головокружение, слабость.

Причины появления

Если говорить простым языком, то основной причиной возникновения мастопатии является гормональный сбой. Если вдаваться в детали, то стоит сказать о том, что молочная железа у женщин в разные периоды жизни различна и подчинена работе гормонов, которые вырабатываются в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, яичниках и т. д. На их работу, в свою очередь, оказывают влияние центральная нервная система, поджелудочная железа и печень. И если хотя бы один из этих уровней дает сбой, то последствия отражаются на молочных железах в том числе.

Тем не менее, несмотря на сложную взаимосвязанность всего в организме, можно выделить основные факторы риска:

• наличие гинекологических, соматических, эндокринных заболеваний;
• наследственность;
• хронический стресс;
• отсутствие грудного вскармливания;
• отсутствие в анамнезе родов;
• частые аборты;
• плохая экология;
• вредные привычки.

Диагностика и профилактика мастопатии

Каждая женщина хотя бы раз в месяц должна проводить самообследование своей груди. Помните, что в случае обнаружения уплотнений, изменений в форме или размере, появления выделений или болевых ощущений, следует немедленно обратиться к врачу!

Диагностика мастопатии строится на основании жалоб, сбора данных о заболевании, на основании осмотра, пальпации (ощупывания). Также может потребоваться маммография, термография, УЗИ, биопсия и консультация онколога, который исключит риск злокачественной опухоли.

По статистике более 40% женщин репродуктивного возраста страдают от мастопатии. Возникновение данной патологии можно предотвратить, если предпринимать соответствующие профилактические меры. Это:

• нормальный психологический настрой, отсутствие стрессов;
• беременность, роды, грудное вскармливание;
• грамотно подобранная контрацепция;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• правильный выбор нижнего белья;

Для исключения более серьезной патологии молочных желез необходим

• регулярный профилактический осмотр
• своевременный визит к маммологу.

Красноярский институт травматологии предлагает услугу по диагностике мастопатии и ее профилактике. Наш опытный маммолог поставит правильный диагноз и в зависимости от него назначит эффективную терапию.

Ответы на частые вопросы

Как избежать мастопатии после родов?

Не стоит отказываться сразу от лактации. Перетягивание груди или гормональное прерывание лактации может привести к патологии. Врачи рекомендуют соблюдать следующие условия: роды до 25 лет (желательно несколько), отказ от абортов, грудное вскармливание в течение 1 года. Как постепенно прекратить лактацию без вреда для молочных желез, вам подробно расскажет специалист нашей клиники.

Можно ли предупредить мастопатию с помощью специальной диеты?

Увы, нет. Специальной диеты, которая оказывает заметный эффект в области профилактики мастопатии, не существует. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что неправильное питание, частое употребление в пищу фаст-фуда, алкоголя, чрезмерное пристрастие к соли и кофеину в некоторой степени повышают риск возникновения заболевания.

 

«Диабетическая мастопатия», или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связана с диабетом 1 типа

Реферат

ЦЕЛЬ — Продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения заболевания.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Это было ретроспективное перекрестное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи.Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) от пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания груди, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хироартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, менопаузальный статус или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Склерозирующий лимфоцитарный лобулит был выявлен у 69,7% пациентов с диабетом 1 типа и у 1,8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулин, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него.

ВЫВОДЫ —Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

Диабет характеризуется возникновением острых и хронических осложнений. Общие хронические осложнения включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и макрососудистые заболевания. Неадекватно изученное осложнение, поражающее грудь женщин с диабетом, получило название «диабетическая мастопатия» (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14).

В нескольких отчетах и ​​сериях случаев описан синдром множественных опухолей груди и плотного маммографического рисунка у пациентов в основном с диабетом, но иногда без него (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 ). У таких пациентов была проведена биопсия для выявления доминирующего уплотнения в груди или множественных узелков, которые трудно оценить с помощью маммографии. Микроскопическое исследование выявило келоидный фиброз стромы молочной железы с лимфоцитарным лобулитом или без него. В сообщениях, подтверждающих эти патологические изменения с диабетом или без него, это заболевание называется диабетической мастопатией, склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, фиброзной мастопатией или лимфоцитарной мастопатией (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11,12,13,14).

В опубликованной литературе есть несколько недостатков, касающихся склерозирующего лимфоцитарного лобулита . Предыдущие исследования использовали термины «инсулинозависимый» и «инсулиновый» как синонимы при описании пациентов с этим расстройством (8,9,10). Таким образом, относительная частота этого расстройства при диабете 1 и 2 типа не была четко определена, и взаимосвязь инъекций инсулина с нарушением не оценивалась. Соответствующие контрольные группы не изучались вслепую, чтобы установить сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа (8,9,10).Пациенты с раком молочной железы (у которых паренхима молочной железы, прилегающая к опухоли, может содержать воспалительный инфильтрат) были включены в предыдущие исследования (10). Наличие микрососудистых заболеваний, нейропатии и хироартропатии было описано как факторы риска развития расстройства без контрольной группы, и, кроме того, ни одно из предыдущих исследований не определяло критерии наличия каждого из этих осложнений (1,8,9,10 ). Наконец, не сообщалось о роли гормональных факторов (таких как использование оральных контрацептивов) как фактора риска заболевания, необходимости повторных биопсий и наличия предрасположенности к злокачественным изменениям.

Мы изучали пациентов с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа или аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также пациентов без каких-либо из этих заболеваний, у которых после операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Мы также рассмотрели вопрос о связи введения инсулина с заболеванием, изучая пациентов с диабетом 2 типа, лечившихся с инсулином и без него. Мы изучили связь нескольких факторов риска развития этого расстройства у пациентов с диабетом 1 типа и задокументировали естественную историю заболевания из медицинских записей и при контакте с пациентом.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отбор пациентов

Пилотное исследование.

Чтобы определить распространенность заболевания при диабете, мы изучили пациентов, включенных в Рочестерское исследование диабетической невропатии (RDNS). Вкратце, в этом исследовании рассматриваются естественное течение и факторы риска нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола из того же округа (15). Мы просмотрели их записи об операции / биопсии груди.Из 68 и 92 женщин, соответственно, с диабетом 1 и 2 типа, включенных в исследование, 5 с диабетом 1 типа и 17 с диабетом 2 типа имели доброкачественное заболевание груди, доказанное хирургическим путем. Хотя характерные изменения склерозирующего лимфоцитарного лобулита присутствовали у четырех из пяти пациентов с диабетом 1 типа (распространенность 80%), ни у одного из 17 (0%) пациентов с диабетом 2 типа таких изменений не было. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB).

Описание учебных групп

Группа 1.

Все пациенты, у которых с 1986 по 1995 год диагностировали доброкачественные заболевания груди, были идентифицированы по патологическим картам. Мы идентифицировали пациентов, перенесших операцию на груди, с помощью компьютерного поиска в медицинских записях Мэйо. Пациенты с диабетом 1 типа были идентифицированы путем перекрестного индексации поисковых запросов «ювенильный диабет» и «инсулинозависимый сахарный диабет» и доброкачественное заболевание молочной железы. Мы получили список из 153 пациентов. Были изучены медицинские карты всех пациентов, у которых был диагностирован ювенильный или инсулинозависимый сахарный диабет во время клинического посещения, поскольку мы ожидали, что заболевание будет редким.Пациенты были классифицированы как диабет 1 или 2 типа на основании стандартных клинических критериев (16). Пациенты были исключены, если в этом или предыдущих образцах присутствовала карцинома ( n = 4). Это было сделано потому, что карцинома груди часто ассоциируется с лимфоцитарной инфильтрацией независимо от какого-либо связанного состояния. Пациенты с клиническим диабетом 2 типа, ошибочно классифицированные как «инсулинозависимый диабет», были исключены ( n = 120). Пять пациентов были исключены из-за наличия аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Таким образом, в 1-ю группу вошли 24 пациента.

2-я группа.

Мы идентифицировали пациентов с диабетом 2 типа, используя поисковые запросы «сахарный диабет» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1058). Пациенты, внесенные более чем в один список, и пациенты с карциномой были исключены ( n = 29 для диабета 1 типа; n = 533 для карциномы; и n = 103 для сопутствующего заболевания щитовидной железы). Пациенты были сопоставлены по возрасту с группой 1. Наиболее близкие записи были проанализированы, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора по наличию диабета 2 типа и отсутствию предшествующей карциномы молочной железы и аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Мы извлекли подробную информацию о лечении диабета во время операции на груди из медицинских записей.

Группа 3.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы были идентифицированы путем перекрестного индексации терминов «заболевание щитовидной железы» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1 807). Пациенты, которые фигурировали более чем в одном списке, были исключены из дальнейшего исследования, чтобы исключить смешанные эффекты нескольких заболеваний ( n = 5 для диабета 1 типа; n = 103 для диабета 2 типа; и n = 848 для карциномы. ).Пациенты были сопоставимы по возрасту с группой 1. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было основано на гипотиреозе в анамнезе, либо в отсутствие ранее перенесенной тиреоидэктомии, либо с антимикросомными антителами; Болезнь Грейвса; или эутиреоидный зоб с антимикросомными антителами.

В общей сложности была проанализирована 81 медицинская карта для отбора 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора; 26 были исключены из-за карциномы или других заболеваний щитовидной железы. Мы выбрали пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, потому что предположили, что склерозирующий лимфоцитарный лобулит является аутоиммунным по патогенезу и, следовательно, можно ожидать, что он будет возникать в связи с наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием.

Группа 4.

База данных патологии выявила 8 947 пациентов с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди с 1986 по 1995 год. Мы исключили 1350 пациентов ( n = 851 для диабета и n = 499 для щитовидной железы). Из 7597 пациентов были проанализированы наиболее подходящие записи, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора.

Патология

Все образцы были исследованы замороженным срезом перед фиксацией формалином и заливкой в ​​парафин.Парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином (1–6 слайдов на биопсию), оценивались слепым способом двумя исследователями (T.B.C и C.R.) на морфологические особенности склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как описано ранее (8,10,11). Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили с использованием антител против маркеров Т-клеток (CD3) и В-клеток (L26 / CD20) на фиксированной формалином и залитой парафином ткани.

Факторы риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита

Для оценки факторов риска развития заболевания были обследованы все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями молочной железы ( n = 33), выявленных в ходе нашего клинического исследования (в том числе 24 в 1-й группе, 5 — с 1-м типом. диабет и аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и 4 из RDNS, которые не были идентифицированы компьютерным поиском, поскольку диагноз был поставлен до 1986 года).Медицинские карты были проанализированы на предмет возраста, продолжительности диабета, гликемического контроля, наличия микрососудистых осложнений, невропатии, синдрома диабетической руки или хироартропатии, а также естественного течения заболевания. Все концентрации гликозилированного гемоглобина, доступные для каждого пациента до развития расстройства, были извлечены из записи, но только концентрации в течение 3 месяцев с даты биопсии показаны и используются в анализе. Диабетическая ретинопатия определялась либо на основании осмотра глаз, проведенного офтальмологом, либо на основании фотокоагуляции в анамнезе при пролиферативной ретинопатии.Диабетическая нефропатия определялась как хроническое повышение уровня креатинина сыворотки выше нормы или наличие макропротеинурии (> 500 мг / 24 ч) при отсутствии других причин. Клиническое обследование, выявившее наличие неврологического дефицита, характерного для периферической нейропатии, при отсутствии других причин изменений было расценено как диабетическая невропатия. Хейроартропатия диагностировалась на основании ограничения движений рук и пальцев (17). Количество беременностей, использование оральных контрацептивов, менопаузы и заместительной гормональной терапии было установлено для каждой пациентки с диабетом 1 типа путем контакта с пациентом с использованием структурированного вопросника, одобренного IRB.

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

Со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями молочной железы связывались по телефону или по почте, чтобы узнать количество биопсий и последующий диагноз злокачественного новообразования молочной железы, если таковое имеется.

Статистический анализ

Пациенты, соответствующие возрасту группы 1, были идентифицированы из каждой из трех других групп с помощью программного обеспечения SAS. По результатам RDNS мы планировали изучить 55 пациентов из каждой исследуемой группы.Это дало бы нам> 95% мощности для обнаружения разницы между показателями распространенности <5 и 50% в группах пациентов без диабета 1 типа и в группе пациентов с диабетом 1 типа, соответственно.

критериев суммы рангов Вилкоксона использовалось для анализа данных, которые не имели нормального распределения. Для анализа нормально распределенных данных использовался двухвыборочный тест t . Для категориальных данных использовался точный тест Фишера. Для каждого предложенного фактора риска была проведена логистическая регрессия, чтобы определить, был ли фактор риска значимо связан со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом у пациентов с диабетом 1 типа.χ ² теста использовались, чтобы определить, была ли ассоциация каждого фактора риска со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом статистически значимой. Программное обеспечение SAS использовалось для выполнения всех анализов, и все статистические тесты были выполнены с уровнем значимости 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Патология

Группа 1.

Обследовано 24 пациента (средний возраст 41,3 ± 9,2 года). Гистопатологические особенности диабетической мастопатии были выявлены в биоптатах 17 (69%) из 24 пациентов. При макроскопическом исследовании обычно выявлялась нечеткая плотная ткань груди, а при малом увеличении гистологические признаки лимфоцитарного лобулита и келоидного фиброза. Большинство дольчатых единиц были атрофическими и четко определялись при малом увеличении лимфоцитарным инфильтратом, который резко ограничивался долями и специализированной стромой молочной железы (рис. 1 A и B ). Увеличение с большим увеличением продемонстрировало, что лимфоцитарный инфильтрат состоит из зрелых малых лимфоцитов.В большинстве случаев все дольки, присутствующие в образце биопсии, демонстрировали некоторую степень лимфоцитарной инфильтрации, но плотность варьировалась от дольки к дольке. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат присутствовал в каждом из образцов (рис. 1 C ). В межлобулярной строме обнаружены разбросанные фибробласты с умеренно большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой («эпителиоидные фибробласты») на фоне плотного келоидного фиброза (рис. 1 D ). Количество эпителиоидных фибробластов варьировало у разных субъектов, но в целом было небольшим.Последовательные биопсии от одного и того же пациента показали сходные морфологические особенности в каждом образце без какой-либо четкой картины прогрессирования. У 10 человек анализ инфильтрирующих лимфоцитов показал преобладание В-клеток (71 ± 14%). Когда все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленные в ходе нашего клинического исследования, были изучены (см. Раздел о дизайне и методах исследования факторов риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита для получения подробной информации о том, как пациенты были идентифицированы), 23 показали изменения, соответствующие склерозирующему лимфоцитарному лобулиту.

Группы 2–4.

Всего было обследовано по 55 пациентов из каждой группы. Средний возраст в группе 2 составил 48,3 ± 7,9 года ( P = 0,014 по сравнению с возрастом в группе 1). Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1 (средний возраст 40,8 ± 8,8 и 40,9 ± 8,7 года соответственно). В группе аутоиммунного заболевания щитовидной железы у 8 пациентов был эутиреоидный зоб с антителами против щитовидной железы, у 39 был гипотиреоз без хирургического вмешательства или по какой-либо другой причине, а у 8 — болезнь Грейвса. Ни один из образцов молочной железы от пациентов в группах 2 или 4 не показал гистопатологических признаков склерозирующего лимфоцитарного лобулита ( n = 55 в каждой группе), но у одного пациента в группе 3 (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) были обнаружены изменения, соответствующие этому заболеванию.Следовательно, субъект был сильно связан с диабетом 1 типа ( P <0,001).

Связь лечения инсулином и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом при диабете

Мы сравнили распространенность заболевания у пациентов с диабетом 1 типа и пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин, чтобы оценить, было ли лечение инсулином связано со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Ситуация не возникла ни у одного из 17 пациентов, получавших инсулин в группе диабета 2 типа, что позволяет предположить, что лечение инсулином не связано с заболеванием ( P <0. 001). Однако группа диабета 2 типа была старше группы 1 (47,3 ± 7,2 против 41,4 ± 8,7 года; P = 0,019).

Клиническая картина больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Показанием для первой биопсии был доминирующий узелок у 21 из 23 пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, у 9 из 10 пациентов с диабетом 1 типа без заболевания и у 1 пациента в группе 3. Остальные три пациента с диабетом 1 типа. При диабете 1 была проведена биопсия из-за множественных пальпируемых узелков груди без доминирующего узелка и плотной ткани груди, которые нельзя было удовлетворительно оценить с помощью визуализации.

Клиническая характеристика больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Возраст пациенток, продолжительность диабета, возраст начала диабета, концентрация гликозилированного гемоглобина, частота осложнений (нефропатия и хироартропатия) и количество беременностей до биопсии не различались между двумя группами (Таблица 1). Пациенты со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом имели значительно более высокую распространенность нейропатии и ретинопатии (таблица 1).

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

В нашем исследовании мы попытались связаться со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди.Всего на нашу анкету ответили 16 пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и 6 пациентов без заболевания. Четыре пациента с расстройством и двое без него не вернули анкету. Пациенты, не отправившие анкету, наблюдались в нашем медицинском центре (медиана 3,9 против 4,5 года). Три пациента со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и двое без заболевания в группе диабета 1 типа умерли (в среднем 10,8 года в первой группе по сравнению с 5,4 года во второй). Умершие пациенты также вернулись в клинику Мэйо для последующего наблюдения до самой смерти.

Большему количеству пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом были выполнены повторные биопсии в течение более длительного периода наблюдения, но разница не была статистически значимой (таблица 1). Ни у одного из пациентов не развились карцинома или лимфома молочной железы в течение периода наблюдения (232,5 пациенто-лет для пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, 70,3 для пациентов без заболевания) (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

Мы изучали доброкачественную биопсию молочной железы у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и доброкачественным заболеванием молочной железы без каких-либо из вышеупомянутых заболеваний.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит имел место только у 23 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 1 пациента с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Не было различий в оценке множественных факторов риска между пациентами с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него. Распространенность невропатии и ретинопатии была значительно выше при наличии патологического расстройства. При последующем наблюдении злокачественных изменений не наблюдалось ни у одного пациента с диабетом 1 типа.

Мы показали сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа.Наше исследование было первым, в котором оценивали доброкачественную ткань молочной железы слепым методом у пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, пациентов с широко распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и у пациентов контрольной группы. Пациенты, описанные до отчета Tomaszewski et al. (8) не всегда соответствовали критериям, которые были описаны исследователями и с тех пор были приняты для диагностики расстройства. Tomaszewski et al. (8) изучали 8 пациентов с длительным диабетом (6 пациентов с диабетом 1 типа и 2 с диабетом 2 типа) и опухолями молочной железы и 36 пациентов с доброкачественным заболеванием молочной железы, которые не страдали диабетом или имели кратковременный диабет.Seidman et al. (9) изучали ткань груди у 21 пациента с диабетом, 30 контрольных субъектов того же возраста и 6 пациентов с аномальной функцией щитовидной железы (причина заболевания щитовидной железы не описана). Пациенты с диабетом не были отнесены к типу 1 и типу 2 в исследовании. Morgan et al. (10) изучали биопсии двух групп по 20 пациентов с диабетом и без него. Пациенты с раком груди не исключались из исследуемых групп. Термины диабет 1 и 2 типа не были четко определены в исследовании.

Мы оценили несколько факторов риска развития склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием, в котором оценивается взаимосвязь между развитием заболевания и возрастом на момент постановки диагноза заболевания груди, возрастом начала диабета и продолжительностью диабета. Мы не обнаружили никакой связи между этими переменными и расстройством. Предыдущие исследования описали связь плохого гликемического контроля и склерозирующего лимфоцитарного лобулита, но без контрольной группы.Наши данные вместе с соответствующей контрольной группой продемонстрировали отсутствие такой связи. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи микрососудистых осложнений, нейропатии и хироартропатии у пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом (1,8,9,10). Ограничения предыдущих исследований включают отсутствие определения критериев для каждого осложнения и отсутствие контрольных групп. Наше исследование является первым, в котором оценивается распространенность каждой ассоциации у пациентов с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него.За исключением нейропатии и ретинопатии, распространенность каждой из этих переменных при наличии или отсутствии расстройства существенно не различалась. Ткани, пораженные хейроартропатией, не имеют лимфоцитарной инфильтрации (17) и, следовательно, вероятно, опосредованы отдельными патогенетическими механизмами. Наше исследование также является первым исследованием взаимосвязи между различными гормональными факторами и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Мы не обнаружили никакой связи между количеством беременностей, применением оральных контрацептивов и менопаузой, с одной стороны, и развитием склерозирующего лимфоцитарного лобулита, с другой.

Настоящее исследование делает еще несколько выводов о склерозирующем лимфоцитарном лобулите. Во-первых, хотя документально подтверждена сильная связь этого объекта с диабетом 1 типа, другие показали, что гистопатологические особенности этого объекта распознаются при отсутствии диабета. Такие исследования представляют собой серию случаев из архивов патологии. Наши данные вместе с соответствующими контрольными субъектами свидетельствуют о том, что заболевание тесно связано с диабетом 1 типа. Во-вторых, лечение инсулином не связано с распространенностью склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как предполагалось в предыдущем исследовании (9).В-третьих, хотя в тканях, на которые воздействуют иммуноопосредованные механизмы, может наблюдаться повышенная частота возникновения опухолей, таких как карцинома, лимфома или и того, и другого (например, идиопатический язвенный колит, глютеновая спру), склерозирующий лимфоцитарный лобулит не был связан с повышенным риском злокачественных новообразований при последующих исследованиях. -вверх. Наконец, было описано, что без присутствия контрольной группы склерозирующий лимфоцитарный лобулит приводит к необходимости проведения множественных биопсий. Хотя наше количество невелико, мы обнаружили, что многократные биопсии не были обычным явлением по сравнению с пациентами с диабетом 1 типа, у которых были другие типы доброкачественных заболеваний груди.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Выводы, сделанные в этом исследовании, применимы только к женщинам с диабетом 1 типа, перенесшим биопсию или операцию по поводу подозрительного уплотнения или поражения груди, у которых впоследствии было обнаружено доброкачественное заболевание груди. Нам неизвестна распространенность склерозирующего лимфоцитарного лобулита у женщин с диабетом 1 типа. Предвзятость направления — проблема ретроспективного исследования, проведенного в большом центре третичной медицинской помощи, таком как клиника Майо. Показатели распространенности среди популяции пациентов часто выше, чем среди населения в целом, из-за большого числа пациентов, направляемых к специалистам в крупный центр третичной медицинской помощи.Наблюдаемые уровни распространенности в нашем исследовании составляют 0%, 1,8% и 0%, соответственно, для групп 2, 3 и 4. Распространенность среди пациентов с диабетом 1 типа, которым была сделана биопсия молочной железы, и впоследствии было обнаружено доброкачественная опухоль молочной железы. болезнь не больше, чем наблюдаемая в RDNS (популяционное исследование). Следовательно, мы уверены, что предвзятость в отношении рекомендаций не оказала существенного влияния на наши выводы. Группы 3 и 4 были сопоставимы по возрасту с группой 1. Однако, поскольку диабет 2 типа развился намного позже в жизни по сравнению с диабетом 1 типа, пациенты с диабетом 2 типа в нашем исследовании были старше.Наш вывод о гликемическом контроле и отсутствии связи со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом ограничен отсутствием продольных данных относительно гликемического контроля. Следует отметить, что мы ограничили наше исследование женщинами. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит может возникать у мужчин, и на сегодняшний день описано пять пациентов с однозначным склерозирующим лимфоцитарным лобулитом; все эти пациенты также страдали диабетом 1 типа (19, 20, 21). Тем не менее, операции у мужчин составляют <5% всех таких операций в нашем учреждении (428 из 8 947 с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди).Основываясь на нашем исследовании с участием женщин, число женщин с диабетом 1 типа, у которых было обнаружено патологически доказанное доброкачественное заболевание груди, составило 0,004%. Поэтому у нас не было достаточно сил, чтобы делать какие-либо выводы, оценивая мужчин.

Предыдущие отчеты и наша работа продемонстрировали тесную связь склерозирующего лимфоцитарного лобулита с диабетом 1 типа и показали, что это иммуноопосредованное заболевание. Подмножества лимфоцитов, инфильтрирующих пораженные ткани при аутоиммунных нарушениях, могут варьироваться в зависимости от типа изучаемого иммуноопосредованного нарушения и момента времени в естественной истории заболевания, при котором отбирали образцы ткани (18).Наше наблюдение преобладания В-клеток в пораженной ткани подтверждает предыдущие сообщения (8,11). На этом этапе нельзя сделать никаких выводов относительно категории иммуноопосредованного нарушения, которое представляет собой склерозирующий лимфоцитарный лобулит, или иммунопатогенеза заболевания.

Данные, представленные в нашем исследовании, имеют следующие последствия для женщин с диабетом 1 типа, которым проводится биопсия подозрительных поражений груди. Во-первых, у таких пациентов нельзя избежать первой биопсии. В настоящее время лечение не должно меняться, если только новые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и цифровая маммография, не сравниваются в замаскированном исследовании с более распространенными методами, такими как маммография и ультразвук.Во-вторых, если поражение доброкачественное, до двух третей таких поражений могут быть специфической формой, называемой «склерозирующим лимфоцитарным лобулитом». В-третьих, плохой гликемический контроль не может усугубить заболевание. В-четвертых, заболевание не связано с более частой потребностью в биопсии в будущем. Наконец, риск злокачественного новообразования груди не увеличивается, хотя требуется более длительное наблюдение, чтобы доказать эту точку зрения.

В заключение, склерозирующий лимфоцитарный лобулит возникает преимущественно при диабете 1 типа. Из множества изученных факторов риска с заболеванием были связаны только нейропатия и ретинопатия. Риск новообразования в ткани груди, пораженной заболеванием, не увеличивается.

Стол

Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 1 типа и гистопатологически подтвержденным доброкачественным заболеванием молочной железы

Рисунок 1—

Гистопатологический вид склерозирующего лимфоцитарного лобулита. A : Увеличение при малом увеличении демонстрирует выраженный лобулит с расширением коллагеновой стромы с келоидными признаками.Обратите внимание на резкое очертание лимфоидного инфильтрата, которое отличает его от хронического неспецифического мастита (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 50). B : Этот плотный лимфоидный инфильтрат вокруг дольчатой ​​единицы является атрофическим (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 100). C : Периваскулярный инфильтрат зрелых лимфоцитов был обнаружен во всех образцах (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200). D : Выступающие миофибробласты, характеризующиеся большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой, рассредоточены в келоидоподобной строме.Эти миофибробласты имеют характерный эпителиоидный вид (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200).

Благодарности

Эта работа была частично представлена ​​на 57-й ежегодной научной сессии Американской диабетической ассоциации, Бостон, Массачусетс, 21–24 июня 1997 г. и 80-й ежегодной встрече Общества эндокринологов, Новый Орлеан, штат Луизиана, 24–27 июня 1998 г.

Мы благодарим Pam Helgemoe, RN, за помощь в контакте с пациентами, доктора Peter Dyck за предоставление доступа к пациентам, зарегистрированным в RDNS, и Michelle Papaconstandinou за секретарскую поддержку.

Сноски

• Направляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку Йогишу К. Кудве, доктору медицины, отдел эндокринологии и метаболизма, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905-0001. Электронная почта: kudva.yogish {at} mayo. edu.

  Поступила в печать 12 сентября 2001 г. и принята в доработке 27 сентября 2001 г.

  Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

Каталожные номера

1. ↵

   Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете 1 типа.Ланцет 1: 193–194, 1984

2. ↵

   Byrd BF Jr, Hartmann WH, Graham LS, Hogle HH: Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg 205: 529–532, 1983

3. ↵

   Logan WW, Hoffman NY: Диабетическая фиброзная болезнь груди. Радиология 172: 667–670, 1989

4. ↵

   Foschini MP, Cavazza A, Macedo Pinto IM, Eusebi V: Диабетическая фиброзная мастопатия: отчет о двух случаях. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол 417: 529–532, 1990

5. ↵

   Gump FE: McDermott J: Фиброзная болезнь груди при ювенильном диабете. Штат Нью-Йорк J Med 90: 356, 1990

6. ↵

   Гарстин В.Дж., Кауфман З., Мичелл М.Дж., Баум М.: Фиброзная мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Clin Radiol 44: 89–91, 1991

7. ↵

   Плухинотта А.М., Таленти Э., Лодовичетти Г., Тисо Э., Бираль М.: Диабетическая фиброзная болезнь груди: клиническая картина, имитирующая рак. Eur J Surg Oncol 21: 207–209, 1995

8. ↵

   Tomaszewski JE, Brooks JSJ, Hicks D, Livolsi VA: Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая сущность.Хум Патол 23: 780–786, 1992

9. ↵

   Seidman JD, Schnaper LA, Philiops LE: Мастопатия при инсулино-требующем сахарном диабете. Хум Патол 25: 819–824, 1994

10. ↵

    Morgan MC, Weaver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW: Диабетическая мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди. Mod Pathol 8: 349–354, 1995

11. ↵

    Schwartz IS, Strauchen JA: Лимфоцитарная мастопатия: аутоиммунное заболевание груди. Am J Clin Pathol 93: 725–730, 1990

12. ↵

    Williams PH, Rubin CME, Theaker JM: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди. Clin Radiol 50: 165–167, 1995

13. ↵

    Lammie GA, Boborow LG, Staunton MDM, Levison DA, Page G, Millis RR: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди: свидетельства аутоиммунного патогенеза. Гистопатология 19: 13–20, 1991

14. ↵

    Эли KA, Tse G, Simpson JF, Clarfeld R, Page DL: Диабетическая мастопатия: клинико-патологический обзор.Am J Clin Pathol 113: 541–545, 2000

15. ↵

    Dyck PJ, Kratz KM, Lehman KA, Karnes JL, Melton LJ 3d, O’Brien PC, Litchy WT, Windebank AJ, Smith BE, Low PA, Service FJ, Rizza RA, Zimmerman BR. Рочестерское исследование диабетической невропатии: дизайн, критерии типов невропатии, систематическая ошибка отбора и воспроизводимость нейропатических тестов. Неврология 41: 799–807, 1991

16. ↵

    Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997

17. ↵

    Капур А., Сиббит В.Л. младший: Контрактуры при сахарном диабете: синдром ограниченной подвижности суставов. Sem Arthritis Rheum 18: 168–180, 1989

18. ↵

    Foulis AK, Liddle CN, Farquharson MA, Richmond JA, Weir RS: Гистопатология поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый): 25-летний обзор случаев смерти пациентов в возрасте до 20 лет в Соединенном Королевстве . Диабетология 29: 267–274, 1986

19. ↵

    Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G: Диабетическая мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов.Радиология 219: 797–799, 2001

20. ↵

    HunfeldKP, Bassler R: Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом: гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и отчет о 10 случаях. Gen Diagn Pathol 143: 49–58, 1997

21. ↵

    Cavazza A, Nigrisoli E, Tinterri C, Pedrazzoli C, DeMarco L, Gardini G: Мужская диабетическая мастопатия: описание случая. Pathologica 89: 159–162, 1997

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует куки для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Медицинское определение мастопатии | Медицинский словарь Merriam-Webster

мас · топ · а · ты | \ ma-ˈstäp-ə-thē \

Медицинское определение

мастопатия

: заболевание груди. особенно : болезненное заболевание груди.

Диабетическая мастопатия: отчет о клиническом случае со ссылкой на результаты расширенной компьютерной томографии

2)

Берд Б.Ф. младший, Хартманн У.Х., Грэм Л.С., и др. : Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg 205: 529–532, 1987.

PubMed Статья Google ученый

3)

Кадзивара М., Тойошима С., Цунэёси М.: Случай диабетической мастопатии. Byouin Byouri 13: 100, 1996 (на японском языке).

Google ученый

4)

Хаяси У. , Шиндо Х., Хисамату К.: Случай диабетической мастопатии. Byouin Byouri 15:19, 1997 (на японском языке).

CAS Google ученый

5)

Куно Т., Фукутоми Т., Акаси-Танака С., и др. : Инсулинозависимая диабетическая мастопатия: отчет о болезни. Рак молочной железы 4: 175–177, 1997.

PubMed Статья Google ученый

6)

Нагао И., Кашики Ю., Сибуя Т., и др. : Три случая диабетической мастопатии. Nippon Nousonigaku 47: 433, 1998.

Google ученый

7)

Хиби Т., Ясуэ М., Нишимура К., и др. : два случая диабетической мастопатии при инсулинозависимом сахарном диабете. Jpn J Рак молочной железы 13: 208–212, 1998.

Google ученый

8)

Мураока А., Цуруно М., Кокудо Ю., и др. : Клинико-патологическое исследование лимфокистоза, имитирующего рак груди. Jpn J Рак молочной железы 14: 10–14, 1999.

Google ученый

9)

Schnitt SJ, Connolly JL: Патология доброкачественных заболеваний груди. In Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK eds, Breast Diseases, 2nd ed, JB Lippincott Co, Philadelphia, pp90, 2000.

Google ученый

10)

Хунфельд К.П., Басслер Р.: Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом. Гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и отчет о десяти случаях. Gen Diagn Pathol 143: 49–58, 1997.

PubMed CAS Google ученый

11)

Логан В.В., Хоффман Нью-Йорк: диабетическая фиброзная болезнь молочной железы. Радиология 172: 667–670, 1989.

PubMed CAS Google ученый

12)

Эли К.А., Це Г., Симпсон Дж. Ф. и др. : Диабетическая мастопатия.Клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 113: 541–545, 2000.

PubMed Статья CAS Google ученый

13)

Ямасита Т., Ито Х. , Зеннами С., и др. : два случая диабетической мастопатии. Nippon Rinshou Geka Gakkai Zasshi 62: 363–367, 2001. (на японском языке с аннотациями на английском языке).

Google ученый

14)

Мурамацу Ю., Акияма Н., Ханаи К.: Медицинское воздействие при скрининге рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии. Jpn J Radiol Technol 52: 1–8, 1995.

Google ученый

Диабетическая мастопатия: мимика карциномы груди

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Диабетическая мастопатия: мимика карциномы груди

WK Ng, MB, BS, FRCR ¹ ; СК Чан, МБ, ЧБ, FHKCPath ² ; KM Kwok, FRCR, FHKAM (Радиология) ³ ; PY Fung, FRCR, FHKAM (Радиология) ³

¹ Отделение радиологии, Туен Мун Больница, Гонконг

² Отделение патологии, Квонг Ва Больница, Гонконг

³ Отделение диагностики и Интервенционная радиология, Больница Квонг Вах, Гонконг

Полный бумага в формате PDF

62-летняя женщина с давней историей сахарный диабет 1 типа обратился в клинику груди с пальпируемым опухоль молочной железы. Она случайно обнаружила безболезненную шишку слева. грудь, которая увеличилась в размерах за последние 3 месяца. Она отказано в выделениях из сосков или вышележащих изменениях кожи, но сообщается семейный анамнез одной тети по материнской линии, у которой был диагностирован рак груди в ей шестьдесят.

При клиническом обследовании выявлено неправильное твердое масса в верхнем внешнем квадранте левой груди без признаков подмышечная лимфаденопатия. Правая грудь ничем не примечательна.

Маммография показала неоднородно плотную грудь с асимметричной плотностью в левой верхней части груди, но без дискретной массы или приправы (рис. 1). Подозрительных тоже не было микрокальцификации или архитектурные искажения. Выявлено УЗИ нерегулярное гипоэхогенное поражение размером примерно 4 см с сильным задним акустическое затемнение в верхнем внешнем квадранте левой груди и отсутствие увеличение кровоснабжения (рис. 2). Общие характеристики вызывали подозрение злокачественность.

Рисунок 1. Двусторонняя маммограмма (медиолатеральная косая просмотров), демонстрируя неоднородно плотную грудь с асимметричной плотностью на левая верхняя часть груди. Никаких подозрительных микрокальцификаций или архитектурных видны искажения. Выдающиеся подмышечные лимфатические узлы с жировыми отложениями видны с двух сторон

Рисунок 2. Ультрасонограмма левой молочной железы (поперечная и продольные изображения), показывающие, что пальпируемая шишка соответствует примерно 4 см нерегулярное гипоэхогенное поражение с сильным задним акустическая тень в верхнем внешнем квадранте левой груди

Была выполнена центральная биопсия под контролем УЗИ.Гистологическое исследование показало лимфоцитарно-лобулярный мастит, ассоциированный с со стромальным фиброзом груди, результаты совместимы с диабетом мастопатия (рис. 3).

Рисунок 3. Микрофотография атрофической ткани молочной железы с хорошо очерченные плотные перилобулярные лимфоцитарные инфильтраты. Строма фибросклеротический с разбросанными от пухлых до звездчатых фибробластов. Результаты характерны для диабетической мастопатии. Нет злокачественности очевидные (гематоксилин и эозин; × 100)

Диабетическая мастопатия — редкое фиброзно-воспалительное заболевание. заболевание груди.Обычно это наблюдается в связи с типом 1. сахарный диабет 1, но редко также может быть хроническим сахарным диабетом 2 типа. Обычно это обнаруживается у женщин в пременопаузе. Известно, что многие такие пациенты имеют другие осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, нефропатия и нейропатия.1 Ее точный патогенез не совсем понятен, но, вероятно, многофакторный, вероятно, связанный с воспалительная или иммунологическая реакция.

Клинически диабетическая мастопатия часто проявляется твердая, безболезненная, неравномерная масса груди, которая также может быть множественной и двусторонний (60% случаев). Клинические данные часто вызывают подозрение. рака молочной железы, и пациенты направляются на визуализацию.

На маммограмме диабетическая мастопатия может проявляться как нечеткая масса или асимметричная плотность без связанных кальцификатов или спикуляции, соответствующие месту пальпации аномалия, но очень часто скрывается за плотной тканью груди.2 На УЗИ диабетическая мастопатия выглядит как неправильная, плохо определяемая гипоэхогенная масса размером от 2 до 6 см, с умеренным или заметным затемнением кзади и отсутствием кровеносных сосудов на цветная доплеровская визуализация.3

Клиническое обследование и визуализирующие исследования не могут дифференцировать диабетическую мастопатию от рака груди и, в конечном итоге, диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования керна или эксцизионного биопсия.

Диабетическая мастопатия — доброкачественное заболевание, не имеющее злокачественный потенциал4 5 и поэтому следует лечить консервативно. Хирургия следует избегать, так как частота рецидивов после хирургического удаления сообщалось, что она довольно высока и составляет около 32%, обычно в течение 5 лет.6 рецидивов могут быть одиночными или множественные, и могут возникать на ипсилатеральной, контралатеральной или двусторонней грудь. Клиницисты должны знать об этом заболевании, если у пациента с диабетом представляет собой пальпируемое уплотнение в груди после исключения возможности рак груди. После диагностики этого доброкачественного состояния пациент следует посоветовать выполнить плановое самообследование груди и регулярные клинические обследования груди. Если обнаруживаются какие-либо изменения, они следует направить на визуализацию и при необходимости выполнить сердцевинную биопсию.

Таким образом, диабетическая мастопатия — редкость, но важное доброкачественное образование, которое клинически может имитировать карциному молочной железы и радиологически. Биопсия с помощью стержневой иглы под ультразвуковым контролем проводится. требуется для установления диагноза. Повышение осведомленности об этом состояние и тщательное соотнесение рентгенологических и патологических результаты важны, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства, уменьшить беспокойство пациента и обеспечение оптимального ухода за пациентом.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепция или дизайн исследования, сбор данных, анализ или интерпретация данных, составление рукописи и критическая редакция для важного интеллектуального содержания. Все авторы имели полный доступ к данные, внесенные в исследование, одобрили окончательную версию для публикации и берут на себя ответственность за ее точность и целостность.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов в отношении раскрыть.

Финансирование / поддержка

Это исследование не получило специального гранта от каких-либо финансирующее агентство в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Одобрение этики

Это исследование проводилось в соответствии с принципы, изложенные в Хельсинкской декларации.Пациент предоставил устное информированное согласие.

Список литературы

1. Кудва Ю.К., Рейнольдс К., О’Брайен Т., Пауэлл C, Оберг А.Л., Кротти ТБ. «Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связан с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2002; 25: 121-6. Crossref 2. Вонг К.Т., Цзе Г.М., Ян В.Т. Ультразвук и МРТ диабетической мастопатии. Clin Radiol 2002; 57: 730-5. Crossref 3. Барателли Г.М., Рива С. Фиброзный диабет. мастопатия: сонографически-патологическая корреляция.J Clin Ультразвук 2005; 33: 34-7. Crossref 4. Камуто П.М., Зетренне Э., Понн Т. Диабетик. мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000; 135: 1190-3. Crossref 5. Торнкрофт К., Форсайт Л., Десмонд С., Audisio RA. Диагностика и лечение диабетической мастопатии. Грудь J 2007; 13: 607-13. Crossref 6. Эли К.А., Це Дж., Симпсон Дж. Ф., Кларфельд Р., Страница DL. Диабетическая мастопатия. Клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 2000; 113: 541-5.Crossref

Диабетическая мастопатия: диагностическая проблема | Шрикришнапаласурияр

BJD

Диабетическая мастопатия: диагностическая проблема

Наташа Шрикришнапаласурияр, Майкл Аткинсон, Атул Калхан, Филип Эванс

Отделение диабета и эндокринологии, Королевская больница Гламорган, Великобритания

Адрес для корреспонденции: Д-р Наташа Шрикришнапаласурияр
Отделение диабета, Королевская больница Гламоргана, Llantrisant, CF72 8XR, UK
Электронная почта: natashashrikrishna @ doctor.org.uk

Br J Диабет 2018; 18 : 32-34
https://doi.org/10.15277/bjd.2018.169

Введение

Диабетическая мастопатия (ДМП) — редкое доброкачественное фибровоспалительное заболевание груди (распространенность 0,6–13%) ¹ чаще всего встречается у женщин в пременопаузе с диабетом 1 типа (СД1), у которых могут быть другие осложнения, связанные с диабетом. На основании только клинической оценки и радиологических исследований сложно отличить ДМП от рака груди.Окончательный диагноз основывается на гистопатологической оценке биоптатов тканей. Мы описываем случай пациентки с СД1, которая поступила с образованием левой груди и прошла обследование на предмет возможной карциномы груди, что привело к значительным эмоциональным и физическим страданиям для пациентки и ее семьи.

Ключевые слова: диабетическая мастопатия (ДМП), диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, грудь, уплотнение в груди, заболевание груди, доброкачественные

Отчет о болезни

28-летняя женщина, у которой в младенчестве диагностировали СД1, обратилась к терапевту в 2015 году с 6-месячной историей увеличивающегося болезненного нециклического образования в груди слева.У нее давний анамнез плохого гликемического контроля (HbA1c 103 ммоль / моль) с пролиферативной ретинопатией. Она получала предварительно приготовленный инсулин (30:70). Ранее она страдала невритом зрительного нерва. В семейном анамнезе не было рака груди; однако ее мать была обследована на наличие уплотнения в груди, которое впоследствии было признано фиброаденомой.

При клиническом обследовании у нее было обнаружено болезненное подвижное образование неправильной формы 5 см в левой груди. Не было ассоциированных выделений из сосков, изменений кожи или груди, а также лимфаденопатии.Ввиду этого подозрительного образования в груди были назначены дальнейшие радиологические исследования. Ультразвуковое сканирование показало нечеткую гипоэхогенную массу (рис. 1А). Были получены основные биопсии, содержащие ткань груди с плотным фиброзом (рис. 1B). Гистологическое исследование не выявило признаков протоковой карциномы in situ или инвазивной злокачественной опухоли; однако были области очагового периваскулярного хронического воспаления в соответствии с диагнозом DMP (рис. 2).

Через 3 месяца она наблюдалась в клинике груди, и к тому времени масса груди уменьшилась. Консервативный план самообследования с ранним повторным обращением в случае выявления каких-либо изменений был согласован бригадой хирургов груди и пациентом. На сегодняшний день она чувствует себя хорошо, образование в груди больше не рецидивирует.

Обсуждение

DMP был впервые описан в 1984 г. Soler and Khadori ² для женщин в возрасте до 30 лет, у которых был СД1 с такими осложнениями, как ретинопатия или нефропатия. Распространенность этого состояния оценивается в 1–13% среди женщин репродуктивного возраста с СД1 и составляет менее 1% доброкачественных заболеваний груди. ² Это состояние встречается не только при СД1. Между DMP и T2DM существует более слабая связь. При сочетании с другими аутоиммунными состояниями, такими как системная красная волчанка и болезнь Хашимото, DMP описывается как лимфоцитарная мастопатия из-за связанных лимфоидных инфильтратов, состоящих из B-клеток. ³ Пациенты обычно имеют безболезненное твердое образование неправильной формы в ткани груди.

Патогенез

Патогенез DMP изучен не полностью, хотя были предложены различные теории.Одна из таких теорий предполагает, что у пациентов с диабетом повышенное гликозилирование и межмолекулярные поперечные связи приводят к образованию коллагена, устойчивого к деградации. ^4,5 Sternberg et al предположили, что образование гликозилированных конечных продуктов было следствием аутоиммунного ответа, вызванного гипергликемией, ведущего к пролиферации В-клеток и продукции аутоантител. ⁴ Связанное высвобождение цитокинов действует как фактор роста, приводящий к увеличению матрикса.Также было высказано предположение, что экзогенный инсулин может вызывать выработку антител с последующей перекрестной реактивностью. Эта патологическая особенность отличается от пациентов без диабета, у которых развивается лимфоцитарный мастит, который обычно демонстрирует более высокую долю Т-клеток. ⁶ Причина преобладания В-клеток в DMP остается неясной. Существует связь между тиреоидитом Хашимото и синдромом Шегрена с В-клеточной неходжкинской лимфомой щитовидной железы и желудка; однако нет никакого риска, связанного с лимфоцитарным маститом или DMP. ³

Диагностика

Маммография DMP показывает диффузную плотную железистую ткань, но современные методы визуализации не позволяют отличить мастопатию от злокачественного новообразования. Предпочтительным исследованием остается тонкоигольная аспирационная аспирация под ультразвуковым контролем или стержневая биопсия для демонстрации характерной гистологии. Гистологические признаки включают лимфоцитарный лобулит, дуктит и периваскулит со стромальным келоидным фиброзом. Гистологические критерии диагностики DMP, как определено Siedman et al, ⁷ , включают: (1) коллагеновую строму с келоидоподобными особенностями и повышенной концентрацией веретенообразных клеток; и (2) зрелые лимфоциты, сгруппированные вокруг мелких кровеносных сосудов, долек и протоков.

Прогноз

Несмотря на то, что существует единственный случай, описывающий развитие карциномы груди у пациента с DMP, ⁸ нет убедительных доказательств, позволяющих предположить какой-либо повышенный риск развития злокачественного рака груди. Односторонние поражения можно лечить с помощью эксцизионной биопсии. Обзор литературы по хирургическому лечению DMP в 2017 году показал, что из 178 случаев DMP 160 пациентам (89,9%) была выполнена лампэктомия, у четырех пациентов (2,2%) была мастэктомия, а двум пациентам было выполнено иссечение в рамках редукционной маммопластики.В отчете Agochukwu и Wong ⁹ описан очевидно уникальный случай, когда двусторонняя DMP лечилась двусторонней мастэктомией с сохранением сосков из-за боли и опасений по поводу ограничений будущего обнаружения рака. Несмотря на доброкачественный характер ДМП, рецидив вероятен в той же или контралатеральной груди. Примерно 60% случаев повторяются после хирургического удаления и часто затрагивают более обширную ткань молочной железы в том же месте. ⁹ Таким образом, рекомендуется консервативное лечение бессимптомного гистологически подтвержденного ДМП с ежегодным наблюдением. ⁶ Пациенты должны быть обучены регулярному самообследованию груди. Если на фоне ДМП развиваются новые уплотнения или необычные клинические признаки, например, изменения кожи или лимфаденопатия, следует выполнить повторную биопсию. Если клинические и гистологические характеристики нового уплотнения груди аналогичны предыдущему DMP, рекомендуется консервативное лечение. Несмотря на это, в большинстве случаев в литературе, описывающих последующие образования груди на фоне DMP, проводилось дальнейшее иссечение. ⁹

Заключение

DMP — доброкачественное заболевание груди, наблюдаемое примерно у каждой восьмой женщины с СД1. Наиболее важным дифференциальным диагнозом является карцинома груди, от которой она неотличима ни клинически, ни радиологически. Поэтому для постановки правильного диагноза требуется гистологический образец. Высокая частота рецидивов после иссечения привела к консервативному подходу к лечению в большинстве гистологически подтвержденных случаев ДМП.Хотя данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ДМП нет повышенного риска рака груди или стромального неопластического заболевания, каждая новая масса требует тщательной оценки и соответствующих исследований.

Благодарности Мы хотели бы поблагодарить доктора К. Гауэра Томаса, доктора Дж. Поллитта, доктора С. Болта и доктора Э. Юда за помощь с радиологическими изображениями и гистопатологией для этой статьи.

Конфликт интересов Нет

Финансирование Нет

Список литературы

1.Sankaye S, Kachewar S. Диабетическая мастопатия. Australas Med J 2012; 5 : 296–9. http://dx.doi.org/10.4066/AMJ.2012.1247

2. Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хейроартопатия при сахарном диабете 1 типа. Lancet 1984; 1 (8370): 193–5.

3. Вальдес Р., Торсон Дж., Финн В. Дж., и др. Лимфоцитарный мастит и диабетическая мастопатия: молекулярная, иммунофенотипическая и клинико-патологическая оценка 11 случаев. Modern Patho l 2003; 16 : 223–8.

4. Штернберг М., Коэн-Фортер Л., Пейру Дж. Соединительная ткань при сахарном диабете: биохимические изменения межклеточного матрикса с особым упором на протеогликаны, коллагены и базальные мембраны. Diabete Metab 1985; 11 : 27–50.

5. Томашевский Дж. Э., Брукс Дж. С., Хик Д., Ливолси В. А.. Диабетическая мастопатия: особая клинико-патологическая форма. Хум Патол 1992; 23 : 780–6.

6. Хунфельд К.П., Басслер Р. Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом. Гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и отчет о десяти случаях. Gen Diagn Pathol 1997; 143 : 49–58.

7. Зидман Дж. Д., Шнапер Л. А., Филипс ЛЭ. Мастопатия при инсулинорезистентном сахарном диабете. Хум Патол 1994; 25 : 819–24.

8. Макки С.П., Синха С., Пусей Дж., и др. .Карцинома груди при диабетической мастопатии. Breast J 2005; 14 : 392–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2004.09.016

9. Агочукву Н.Б., Вонг Л. Диабетическая мастопатия. Систематический обзор хирургического лечения редкого заболевания груди. Ann Plast Surg 2017; 78 : 471–5. http://dx.doi.org/10.1097/SAP.0000000000000879.

Рефбэков

• На данный момент рефбеков нет.

Журнал Ассоциации британских клинических диабетологов

Диабетическая мастопатия: Malacards — Научные статьи, Лекарства, Гены, Клинические испытания

0

1	Диабетическая мастопатия. 61 52	Чан CL … Квонг А	23895671	2013
2	«Необычные подозреваемые» — маммографические, сонографические и гистопатологические проявления атипичных образований молочной железы. 61	Наим М … Лоудермилк М	32470708	2020
3	Диабетическая мастопатия: дифференциальный диагноз рака груди. 61	Allue M … Guemes A	32067328	2020
4	Диабетическая мастопатия у пациента с высоким риском рака груди: дилемма управления. 61	Альхудаири СС … Alselais AG	32206467	2020
5	Диабетическая мастопатия — нечастое проявление общего заболевания. 61	Раджасундарам С … Венкатесан Р	31	2020
6	Диабетическая мастопатия: имитация рака груди. 61	Ng WK … Fung PY	31182674	2019
7	Диабетическая мастопатия, маскирующаяся под рак груди. 61	Гупта С . .. Маттана Дж.	30611832	2019
8	Клинические, маммографические и ультразвуковые характеристики диабетической мастопатии: серия случаев. 61	Suvannarerg V … Korpraphong P	30423508	2019
9	Особенности изображения в корреляции с биопсией при диабетической мастопатии, связанной с диабетом 2 типа 61	Ремирес-Кастелланос AL. ..Канданедо-Гонсалес Ф	30395419	2018
10	Диабетическая мастопатия. 61	Ли AM…Эриксон Л.А.	30193684	2018
11	Инфекционно-воспалительные заболевания груди. 61	Faguy K	29298955	2018
12	Твердость и болезненное поражение груди. 61	Вилас-Суэйро А … Де лас Эрас С	30064607	2017
13	Диабетическая мастопатия: систематический обзор хирургического лечения редкого заболевания груди. 61	Агочукву NB … Wong L	28272124	2017
14	[Диабетическая мастопатия.Отчет о 8 случаях]. 61	Аргуэльес Б.Г. … Риполл Ортс Ф	27569171	2016
15	Помогает ли спектральная маммография с контрастным усилением (CESM) дифференцировать диабетическую мастопатию от рака груди? 61	Travieso Aja MD…Лузардо ОП	27029715	2016
16	Субпопуляции лимфоцитов определяют степень лобулита и дуктита при склерозирующем лимфоцитарном лобулите груди. 61	Chen LY…Цэ ГМ	26582743	2016
17	Диабетическая мастопатия: особенности визуализации и роль биопсии под визуальным контролем в диагностике. 61	Ким Дж…Yoon JH	26810194	2016
18	Проникающая протоковая карцинома груди с сосуществующим лимфоцитарным маститом у взрослой женщины, не страдающей диабетом. 61	Jose JM…Varghese J	30363690	2016
19	Склерозирующий лимфоцитарный лобулит, имитирующий рецидив опухоли у молодой женщины с раком груди в анамнезе. 61	Декрен Дж…Wildiers H	30039071	2015
20	Два случая диабетической мастопатии: МРТ и патологическая корреляция. 61	Насу Х…Sakahara H	22976289	2015
21	Обзор воспалительных процессов груди с акцентом на диагностику в образцах основной биопсии. 61	D’Alfonso TM…Shin SJ	26095437	2015
22	Диабетическая мастопатия: диагностическая проблема в сонографии груди. 61	Москетта М…Angelelli G	25327165	2015
23	Ультразвуковая эластография молочной железы и магнитно-резонансная томография фиброзных изменений при заболевании молочной железы: корреляции между результатами эластографии и результатами визуализации патологической и короткой инверсии тау-белка, включая коэффициент усиления и кажущийся коэффициент диффузии. 61	Мацубаяси Р.Н. … Муранака Т.	25299798	2015
24	Диагностическое и терапевтическое лечение диабетической мастопатии: история болезни. 61	Чиррито Д … Вирци В	26152627	2015
25	Склерозирующий лимфоцитарный лобулит при отсутствии диабета или аутоиммунного заболевания: результаты радиологического исследования. 61	Озтекин П.С. … Борчек П.	25252167	2014
26	Диабетическая мастопатия: история болезни и обзор литературы. 61	Леру-Стюарт Ж … Рабаса-Лорет Р.	24821390	2014
27	Необычное поражение груди, имитирующее рак: диабетическая мастопатия. 61	Accurso A … Riccardi A	24862664	2014
28	Имитаторы злокачественного новообразования груди на сонографии груди. 61	Чо Ш … Парк Ш	24154908	2013
29	Склерозирующий лимфоцитарный лобулит, проявляющийся подозрительными микрокальцификациями при тиреоидите Хашимото у молодой женщины. 61	Park SH … Jung HK	23834442	2013
30	Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. 61	Nguyen C … Hadro JA	23674773	2013
31	Лимфоцитарный мастит, имитирующий карциному груди, корреляция радиологии и патологии: обзор двух случаев. 61	Альхабши С.М. … Азиз С.	23966831	2013
32	Диабетическая мастопатия: нечастое осложнение сахарного диабета. 61	Кирби RX … Кавич SO	23936718	2013
33	Необычный случай рака груди T1b с диабетической мастопатией при сахарном диабете II типа. 61	Ямасита М … Сираиси Т	19789948	2013
34	[Диабетическая мастопатия]. 61	Wiersma HW … Duijm LE	23425712	2013
35	Случай метаболического синдрома с лимфоцитарным маститом. 61	Билир БЕ … Джошкун I	24715834	2012
36	Диабетическая мастопатия: история болезни. 61	Франсиско Ч … Серено П	23154017	2012
37	[Случай трудно диагностируемой диабетической мастопатии]. 61	Осида С … Сэнгоку Н	23267963	2012
38	Диабетическая мастопатия, клинико-патологическая корреляция 34 случаев. 61	Дорохова О … Ван Ю	23005592	2012
39	Диабетическая мастопатия: история болезни. 61	Ghirarduzzi A … Sianesi M	23064303	2012
40	Аутоантитела с перекрестной реактивностью между инсулином и протоковыми клетками могут вызывать диабетическую мастопатию: исследование конкретного случая. 61	Миура К … Огура Х	22577391	2012
41	Диабетическая мастопатия. 61	Sankaye S … Kachewar S	22848327	2012
42	Диабетическая мастопатия, имитирующая рак груди: два клинических случая. 61	Чжан Ю.Н. … Гуань Дж. Х.	21993012	2011
43	[Диабетическая мастопатия: клинические проявления, визуализация и гистологические данные, лечение]. 61	Ricart Selma V … Cano Gimeno J	21530989	2011
44	Женская грудь и сахарный диабет. 61	Гоувери Э … Мальтезос Э	21414785	2011
45	[Диабетическая мастопатия]. 61	Фатнасси Р … Хайри Х	20971584	2011
46	Диабетическая мастопатия как рентгенологически скрытое пальпируемое образование груди. 61	Танараджасингам У … Гош К.	22110508	2011
47	Склерозирующий лимфоцитарный лобулит у пациента мужского пола, страдающего астмой. 61	Batrani M … Biswal UC	22571937	2011
48	[Диабетическая мастопатия: рецидивирующее доброкачественное заболевание груди]. 61	Croce S … Mathelin C	20971025	2010
49	Диабетическая мастопатия: отчет о болезни и обзор литературы. 61	Neetu G … Weng NK	20740205	2010
50	Диабетическая мастопатия у пожилой женщины: история болезни. 61	Цутия А . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт