Менингит операция: Менингит у взрослых и детей

Читать отзывы

Акции и спецпредложения

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел корректно. Вежливый персонал в клинике, чисто, аккуратно и приятно. Клинику выбирала по местоположению, рядом с домом и ценовой категории.

Аноним

Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!

Специалист: Унгурян Николай Иванович

Продокторов

Делала прививку от ВПЧ. Понравилось, что врач внимательно осмотрела, подробно опросила, проконсультировала, ответила на все вопросы. Не было ощущения, что осмотр «для галочки», как это часто бывает. После прививки оставили, чтобы понаблюдать за состоянием. И только после этого отпустили. Татьяна Сергеевна дала рекомендации на случай, если будут какие-то реакции в месте введения. В общем, все понравилось! На следующую ревакцинацию запишусь опять к этому доктору и в клинику!

Специалист: Корнеева Татьяна Сергеевна

Продокторов

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение.  Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации «H-Clinic» за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Специалист: Сурженко Дария Михайловна

Пользователь НаПоправку

Доктор доброжелательная,выслушала все жалобы,спокойно и терпеливо. Атмосфера очень хорошая.Рекомендую!Мне понравился приём

Специалист: Кротова Наталья Олеговна

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел очень хорошо. Доктор внимательно меня выслушала, сразу поняла суть моей проблемы, все подробно объяснила, ответила на все мои вопросы. Врач мне очень понравилась, чуткая, деликатная, очень приятная. Я бы рекомендовала данного специалиста.

Специалист: Баландина Анна Борисовна

Дмитрий

У меня сложилось хорошее впечатление о докторе Савченко. Он говорит профессиональным языком, и, я так понимаю, практика Боткина тоже помогает ему в его сфере становится лучшим специалистом. Единственный вопрос к возрасту доктора — очень молодой, остальное на уровне. Возможно, к нему ещё обращусь. На данный момент уже все назначения доктора выполнены, осталось только дождаться результатов анализов. В принципе, при какой-то необходимости следующей, первым делом будем иметь в виду эту клинику. Клиника показалась нам хорошей, только дороговато.

Специалист: Савченко Михаил Андреевич

Пользователь (СберЗдоровье)

Приём прошёл чудесно! Спасибо! Анна Борисовна хороший и внимательный специалист. Она ответила на все мои вопросы, провела обследование паразита, которого я принёс под микроскопом, уделила более чем достаточно времени и решила проблему. Я бы порекомендовал другим пациентам данного врача, хотя очень редко кого-то рекомендую.

Специалист: Баландина Анна Борисовна

Татьяна

Хорошая клиника. Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор перед вакцинацией тщательно и не формально провел обследование. После вакцинации неоднократно проверял состояние. Вакцинировались с дочерью.

Продокторов

К Марии Александровне привела свою маму, которая несколько месяцев безуспешно боролась с некрасивыми и зудящими пятнами на лице. Была у двух врачей по месту жительства, прошла курс недешевого лечения — все зря. Мария Александровна сразу же предположила диагноз, который подтвердился после обследования. На понятном языке объяснила нам что происходит, какое она планирует лечение и бонусом дала маме подробнейшую рекомендацию по уходу за кожей лица. Итог — за 3 недели состояние кардинально улучшилось. Зуд прошел сразу, пятен уже почти не видно. Очень приятно встретить человека, который сочетает в себе высокий профессионализм с терпением и чуткостью. Спасибо большое!

Специалист: Чирская Мария Александровна

Показать больше отзывов

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста

Послеоперационный менингит после операции на позвоночнике: обзор 21 случая у 20 178 пациентов | BMC Infectious Diseases

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 23 апреля 2014 г.

• Тунг-Йи Линь ¹ ,
• Вен-Джер Чен ¹ ,
• Мин-Кай Се ¹ ,
9000 5 Мэн-Лин Лу ¹ ,
• Цунг-Тин Цай ¹ ,
• По-Лян Лай ¹ ,
• Цай-Шэн Фу ¹ ,
• Чи-Чьен Ню ¹ и
• …
• Лих -Хуэй Чен ¹  

BMC Инфекционные заболевания том 14 , Номер статьи: 220 (2014) Процитировать эту статью

• 23 тыс. обращений

• 23 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Послеоперационный бактериальный менингит является редким осложнением операций на позвоночнике и считается осложнением, связанным с интраоперационной случайной дуротомией. Высокий индекс подозрения на менингит имеет важное значение у пациентов, у которых в послеоперационном периоде наблюдается клиническая триада лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания. Задержка в диагностике или лечении может привести к заболеваемости и смертности. Из-за низкой частоты послеоперационного менингита об этом осложнении сообщается в очень немногих исследованиях. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить о клинических особенностях, лабораторных оценках, курсе лечения и прогнозе 21 пациента с менингитом после операций на позвоночнике.

Методы

Мы ретроспективно рассмотрели 21 пациента (13 мужчин, 8 женщин) с диагнозом послеоперационного менингита после операции на поясничном отделе позвоночника в период с января 2001 г. по август 2011 г. Средний возраст пациентов составлял 67 лет (диапазон от 27 до 82 лет). ) во время операции. Регистрировали предоперационный диагноз, методы операции, объем дренажа, клинические проявления, лабораторные показатели, исследование ликвора, инфекционную микрофлору. Все пациенты с диагнозом послеоперационный менингит получали антибиотикотерапию не менее двух недель. Клинические результаты оценивались по крайней мере через два года наблюдения.

Результаты

С января 2001 г. по август 2011 г. в нашем учреждении было выполнено 20 178 операций на позвоночнике, у 21 пациента (0,10%) был диагностирован послеоперационный менингит. У восемнадцати (85,7%) больных отмечалась лихорадка, у 19 (90,5%) — ригидность затылочных мышц, у 16 ​​(76,2%) — нарушение сознания. У всех больных было не менее двух из классической триады. Кроме того, у 9 больных (42,9%) отмечалась головная боль, у 3 (14,3%) — очаговый неврологический дефицит, у 2 (9,5%) — судорожные припадки. Смертности в этой серии не было. Послеоперационный менингит не оказал отрицательного влияния на результаты операции на позвоночнике при наблюдении в течение как минимум двух лет.

Выводы

Послеоперационный менингит — редкое осложнение после операции на поясничном отделе позвоночника. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на менингит у пациентов с клинической триадой лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания после операции на позвоночнике. Интраоперационная случайная дуротомия является наиболее важным предиктором. Ранняя диагностика и адекватное лечение антибиотиками могут привести к хорошему результату.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Послеоперационный бактериальный менингит является редким осложнением операций на позвоночнике [1] и считается осложнением, связанным со случайной дуротомией [2, 3]. Высокий индекс подозрения на менингит имеет важное значение у пациентов, у которых в послеоперационном периоде наблюдается триада лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания [4, 5]. Кроме того, могут возникать головная боль, судороги и очаговый неврологический дефицит [6]. Несвоевременная диагностика и лечение менингита могут привести к неблагоприятным исходам [7].

Послеоперационный бактериальный менингит может стать причиной длительной госпитализации, длительного лечения антибиотиками и даже летального исхода [8, 9]. Из-за низкой частоты послеоперационного менингита очень мало исследований сообщали об этом осложнении после операций на позвоночнике. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить о клинических особенностях, лабораторных оценках, курсе лечения и прогнозе 21 пациента с менингитом после операций на позвоночнике.

Методы

После получения институционального наблюдательного совета , мы ретроспективно рассмотрели 21 пациента с диагнозом послеоперационного менингита после операции на поясничном отделе позвоночника в нашем учреждении в период с января 2001 г. по август 2011 г. У всех пациентов были острые клинические проявления, совместимые с менингитом, подтвержденные неврологами или инфекционистами. Тринадцать мужчин и восемь женщин, средний возраст которых на момент операции составлял 67 лет (27–82 года).

Дооперационный диагноз хирургии позвоночника включал дегенеративный спондилолистез у 7 пациентов, дегенеративный поясничный сколиоз у 7 пациентов, стеноз поясничного отдела позвоночника у 1 пациента, грыжу межпозвонкового диска у 4 пациентов и сегментарную нестабильность у 2 пациентов. Хирургические методы включали ламинэктомию у 17 пациентов, дискэктомию у 4 пациентов, транспедикулярную винтовую фиксацию с заднелатеральным спондилодезом у 15 пациентов, задний или трансфораминальный межтеловой спондилодез у 10 пациентов. Цефазолин обычно использовался в качестве профилактического антибиотика, который вводили за 30–60 минут до разреза. В послеоперационном периоде цефазолин вводили в течение одного дня, однако пациентам, получившим инструменты или имеющим класс III Американского общества анестезиологов (ASA), цефазолин вводили в течение 3 дней. Если во время операции наблюдалась случайная дуротомия, немедленно выполнялась пластика твердой мозговой оболочки. Дренаж Hemovac использовался обычно, и дренирование поддерживалось в течение как минимум 3 дней после операции.

При подозрении на послеоперационный менингит по клинической картине проводили общий и дифференциальный анализы крови (ОАК/ДК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), подсчет головного мозга томография (КТ) и исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Эмпирические антибиотики назначались сразу после лабораторных исследований. Кроме того, были проведены консультации с неврологами и инфекционистами для получения дальнейших рекомендаций. Мы регистрировали клинические проявления, послеоперационный дренирование Гемоваком, лабораторные данные, результаты исследования ЦСЖ, результаты КТ головного мозга и инфекционные микроорганизмы. Клинические исходы и осложнения оценивали в периоперационном периоде. Пациенты наблюдались через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки, а затем ежегодно.

Результаты

С января 2001 г. по август 2011 г. в нашем учреждении было выполнено 20 178 операций на позвоночнике, у 21 пациента (0,10%) был диагностирован послеоперационный менингит. Лихорадка присутствовала у 18 пациентов (85,7%), ригидность затылочных мышц у 19 пациентов (90,5%), нарушение сознания у 16 ​​пациентов (76,2%). У всех 21 пациента было по крайней мере два из классической триады. Кроме того, у 9 больных (42,9%) отмечались головные боли, у 3 (14,3%) — очаговый неврологический дефицит, у 2 (9,5%) — судорожные припадки. Среднее время появления первых признаков менингита (лихорадка, ригидность затылочных мышц или изменение сознания) составило 7,9.± 3,1 дня (от 2 до 14 дней) после операции.

Одиннадцать (52,4%) пациентов уже были выписаны после гладкого послеоперационного периода, а затем поступили в наше отделение неотложной помощи в связи с лихорадкой и/или нарушением сознания. По данным медицинской документации, у 10 пациентов интраоперационно была выполнена случайная дуротомия, и дуральная пластика была выполнена немедленно. Еще у 11 пациентов была утечка спинномозговой жидкости в соответствии с массивным выделением прозрачной жидкости после операции. Послеоперационный менингит заподозрили после появления одного или нескольких симптомов классической триады, а другие ассоциированные проявления развились позже.

Лабораторные данные выявили лейкоцитоз (>10 000/мкл) с преимущественно сегментоядерными клетками у 14 пациентов (66,7%), а также повышенные уровни СРБ и СОЭ у всех 21 пациента. Медианный уровень СРБ составлял 78 мг/л (диапазон от 28 до 178 мг/л), а медиана СОЭ составляла 50 мм/ч (диапазон от 42 до 78 мм/ч), оба показателя использовались в качестве инструментов оценки во время курса лечения. . КТ головного мозга показала отрицательные результаты у всех пациентов. Электроэнцефалография (ЭЭГ) выполнена 2 больным с судорожными приступами по рекомендации невролога.

После исключения пациентов с склонностью к кровотечениям или подозрением на местную раневую инфекцию люмбальные пункции выполнены у 13 пациентов. Одна из культур ЦСЖ дала рост Staphylococcus epidermidis , а другая — Pseudomonas aeruginosa . Во всех случаях анализ ЦСЖ выявил количество лейкоцитов выше 1000/мл с процентным содержанием нейтрофилов более 50% или положительным мазком [10]. Кроме того, всем пациентам, которым противопоказана люмбальная пункция, выполняли посев крови. Культура выросла Staphylococcus aureus у 2 пациентов и коагулазонегативные Staphylococci, , не идентифицированные полностью, у 1 пациента. Еще у двух пациентов были получены положительные культуры ран (таблица 1). Всем остальным больным без культурального подтверждения диагноз послеоперационного менингита был поставлен по клиническим проявлениям и лабораторным данным, подтвержденным неврологами и инфекционистами.

Полноразмерный стол

После установления диагноза послеоперационного менингита пациентам проводилось лечение двумя комбинированными эмпирическими антибиотиками. До 2004 года в трех случаях использовалась комбинация оксациллина и цефтриаксона. После 2004 г. пациентов лечили по схеме ванкомицин плюс цефалоспорин третьего поколения, такой как цефтриаксон или цефтазидим, в течение как минимум 2 недель. Дозировка корректировалась и изменялась в зависимости от патогена, клинического состояния и функции почек пациентов.

После лечения лихорадка снизилась в течение 5 дней у 17 пациентов (94,4%). У всех пациентов с ригидностью затылочных мышц во время госпитализации наступило улучшение, а у 16 ​​пациентов с нарушением сознания перед выпиской полностью выздоровели. У двух пациентов на фоне сахарного диабета были поверхностные раневые инфекции, а у 3 пациентов были осложнения с псевдоменингоцеле и плохим заживлением ран, которым в дальнейшем была выполнена операция по восстановлению твердой мозговой оболочки.

Все 21 пациент выжили и полностью выздоровели после не менее 2 недель лечения антибиотиками, рекомендованного неврологами и инфекционистами. Смертности в этой серии не было. Семнадцать из 21 случая имели спинальные имплантаты, и не было никакой разницы в лечении и результатах этих 17 пациентов по сравнению с другими 4 пациентами. Послеоперационный менингит не показал неблагоприятного влияния на результат операции на позвоночнике по крайней мере через два года наблюдения, и никаких дополнительных операций по ревизии позвоночника не выполнялось, за исключением восстановления твердой мозговой оболочки.

Обсуждение

Послеоперационный менингит является редким осложнением после операций на позвоночнике, однако может привести к тяжелым последствиям, включая смерть. Твайман и др. сообщили о заболеваемости 0,18% после 2180 операций на позвоночнике [1]. В нашей серии частота послеоперационного менингита составляет 0,10% (21 из 20 178 операций).

У 21 пациента с послеоперационным менингитом лихорадка присутствовала у 85,7%, и в большинстве случаев она исчезала в течение 5 дней после эмпирического лечения антибиотиками. Ригидность шеи развилась в 90,5% пациентов, и это должно быть рутинным физикальным обследованием всякий раз, когда распознается случайная дуротомия. Психический статус был изменен у 76,2% пациентов, включая вялость, спутанность сознания и кому. Показатели заболеваемости этими клиническими проявлениями были аналогичны другим большим сериям острых бактериальных менингитов у взрослых [5, 11]. Все пациенты в нашей серии имели по крайней мере две из классической триады. Кроме того, у 42,9% больных отмечалась головная боль, у 14,3% — очаговый неврологический дефицит, у 9У 0,5% были приступы судорог. Частота головных болей в нашей серии была намного ниже, чем в других крупных сериях острого бактериального менингита у взрослых (от 79% до 94%) [7, 11]. Возможно, это связано с применением послеоперационных анальгетиков.

Случайная интраоперационная дуротомия — нередкое осложнение в хирургии позвоночника с зарегистрированной частотой от 0,3% до 13%, [12] и послеоперационный менингит, вероятно, возникнет у пациентов с интраоперационной случайной дуротомией. В нашей серии у всех пациентов была отмечена либо утечка спинномозговой жидкости во время операции, либо массивное выделение прозрачной жидкости после операции. Янковиц и др. [13] ретроспективно проанализировали 4835 поясничных операций и обнаружили, что у 547 (11,3%) пациентов интраоперационная случайная дуротомия выполнялась с частотой 9% при первичной операции и 21% при ревизии. Моррис и др. [14] сообщили о двух случаях бактериального менингита у двух пациентов с травматическим разрывом твердой мозговой оболочки, которым была проведена задняя инструментальная обработка транспедикулярными винтами. У обоих пациентов были хорошие результаты, и авторы пришли к выводу, что раннее распознавание менингита и своевременное лечение могут привести к благоприятному исходу. Возникновение псевдоменингоцеле является возможным последствием разрыва твердой мозговой оболочки и, как сообщается, связано с несовершенным швом твердой мозговой оболочки или фасции и может потребовать хирургического вмешательства [15, 16]. В нашей серии псевдоменингоцеле было отмечено в 3 случаях, и всем им потребовалась операция по пластике твердой мозговой оболочки.

Среднее время появления начальных симптомов или признаков, связанных с менингитом, составило 7,9 ± 3,1 дня (диапазон от 2 до 14 дней) после операции. Одиннадцать пациентов были выписаны после гладкого послеоперационного периода, но вернулись в наше отделение неотложной помощи из-за жалоб, связанных с менингитом, таких как лихорадка, нарушение сознания, судороги или сильная головная боль. Это открытие должно напомнить хирургам, что послеоперационный менингит может проявляться как отсроченное осложнение после операции на позвоночнике даже у пациентов, выписанных после гладкого послеоперационного течения. Да Коста и др. [17] сообщили о случае послеоперационного менингита со временем начала 5 лет после удаления спинальных инструментов по поводу сколиоза. Пациенты страдали от повторных эпизодов менингита, так как инфицированная киста в костной полости, где располагалась предыдущая аппаратура, сообщалась с интрадуральным пространством. У него не было менингита после хирургического вмешательства по закрытию твердой мозговой оболочки и санации кисты. Как упоминалось ранее, пациентам с классической триадой менингита после операций на позвоночнике необходима высокая степень настороженности.

Лечение антибиотиками следует начинать сразу же после выполнения люмбальной пункции или получения культуры крови [18]. Введение не следует слишком откладывать, особенно если визуализация проводится до люмбальной пункции. Задержка в лечении антибиотиками может произойти, когда клиническая картина атипична, в ожидании визуализирующих исследований или даже в запущенных случаях менингита. Этой задержки следует избегать, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, такие как смертность и необратимый неврологический дефицит [7, 19].].

Соответствующие антибиотики должны обладать способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и подавлять наиболее вероятные патогены [20]. Кроме того, для получения адекватных концентраций в спинномозговой жидкости следует назначать определенные дозы для лечения бактериального менингита [21]. В большинстве случаев предлагается комбинация двух антибиотиков в течение как минимум двух недель со схемой приема ванкомицина в дозе 1 г каждые 8–12 часов плюс цефалоспорин третьего поколения (например, цефтриаксон 2 г каждые 12 часов) [18]. , 22]. Тем не менее, схема также может быть изменена на ванкомицин плюс цефтазидим, так как он обладает лучшей активностью в отношении Pseudomonas aeruginosa или ванкомицин плюс меропенем, который обладает большей активностью против анаэробных патогенов и больше подходит для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Люмбальная пункция должна быть выполнена каждому больному с подозрением на менингит при отсутствии противопоказаний. Культуры крови также предлагаются тем, у кого развивается лихорадка. КТ головного мозга предлагается для исключения других причин нарушения сознания, однако визуализирующие исследования не должны откладывать лечение антибиотиками. Кроме того, было показано, что электролитный баланс и контроль жидкости с использованием внутривенной гидратации полезны для пациентов с менингитом [23]. Рекомендации неврологов и инфекционистов также могут быть полезны в диагностике и лечении.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, не у всех пациентов был установлен определенный диагноз бактериального менингита по посевам или анализу спинномозговой жидкости. Однако пациентам со склонностью к кровотечениям или тем, у кого есть риск местной инфекции, следует избегать люмбальной пункции. Без результатов посева СМЖ диагноз менингита ставился по клинической картине, лабораторным данным, посевам крови и подтверждался неврологами и инфекционистами. Использование периоперационных антибиотиков является обычной практикой в ​​хирургии позвоночника, и это может привести к отрицательному результату бактериального посева ликвора в послеоперационном периоде. Во-вторых, редкая частота послеоперационного менингита привела к ограниченному числу случаев.

Заключение

Это исследование показало, что послеоперационный менингит является редким осложнением после операций на поясничном отделе позвоночника. Высокий индекс подозрения на менингит имеет важное значение у пациентов с клинической триадой лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания после операции на позвоночнике. Интраоперационная случайная дуротомия является наиболее важным предиктором. Ранняя диагностика и соответствующее лечение антибиотиками в течение не менее двух недель могут привести к хорошему результату.

Заявление об этике

Протокол №: CGMF № IRB: 101-3850B от Институционального наблюдательного совета Медицинского фонда Чанг Кунг.

Ссылки

1. Twyman RS, Robertson P, Thomas MG: Менингит, осложняющий операцию на позвоночнике. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1996, 21 (6): 763-765. 10.1097/00007632-199603150-00022.

   Артикул КАС Google Scholar

2. deFreitas DJ, McCabe JP: Acinetobacter baumanii менингит: редкое осложнение случайной дуротомии. J Техника расстройств позвоночника. 2004, 17 (2): 115-116.

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Eismont FJ, Wiesel SW, Rothman RH: Лечение разрывов твердой мозговой оболочки, связанных с хирургией позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1981, 63 (7): 1132-1136.

   КАС пабмед Google Scholar

4. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M: Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med. 2004, 351 (18): 1849-1859. 10.1056/NEJMoa040845.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS, Swartz MN: Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 серий. N Engl J Med. 1993, 328 (1): 21-28. 10.1056/NEJM199301073280104.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

6. Аттиа Дж., Хатала Р., Кук Д.Дж., Вонг Дж.Г.: Рациональное клиническое обследование. У этого взрослого пациента острый менингит? ДЖАМА. 1999, 282 (2): 175-181. 10.1001/джама.282.2.175.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

7. Аронин С.И., Педуцци П., Квальярелло В.Дж.: Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние сроков антибиотикотерапии. Энн Интерн Мед. 1998, 129 (11): 862-869.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

8. Buckwold FJ, Hand R, Hansebout RR: Госпитальный бактериальный менингит у нейрохирургических пациентов. Дж Нейрохирург. 1977, 46 (4): 494-500. 10.3171/jns.1977.46.4.0494.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

9. Зеехузен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А.: Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2003, 68 (6): 1103-1108.

   ПабМед Google Scholar

10. de Gans J, van de Beek D: Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med. 2002, 347 (20): 1549-1556. 10.1056/NEJMoa021334.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

11. Джонс А.А., Стамбоу Дж.Л., Балдерстон Р.А., Ротман Р.Х., Бут Р.Э.: Отдаленные результаты операции на поясничном отделе позвоночника, осложненной непреднамеренной случайной дуротомией. Позвоночник (Фила Па 1976). 1989, 14 (4): 443-446. 10.1097/00007632-198

    0-00021.

    Артикул КАС Google Scholar

12. Jankowitz BT, Atteberry DS, Gerszten PC, Karausky P, Cheng BC, Faught R, Welch WC: Влияние фибринового клея на предотвращение стойкой утечки спинномозговой жидкости после случайной дуротомии во время операции на поясничном отделе позвоночника. Eur Spine J. 2009, 18 (8): 1169-1174. 10.1007/s00586-009-0928-6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

13. Моррис Б.Дж., Флетчер Н., Дэвис Р.А., Менсио Г.А.: Бактериальный менингит после травматического перелома-вывиха грудной клетки: два клинических случая и обзор литературы. J Ортопедическая травма. 2010, 24 (5): e49-53. 10.1097/БОТ.0b013e3181b7f708.

    Артикул пабмед Google Scholar

14. Couture D, Отделение CL: Спинальные псевдоменингоцеле и ликворные свищи. Нейрохирург Фокус. 2003, 15 (6): E6-

    Статья пабмед Google Scholar

15. da Costa LB, Ahn H, Montanera W, Ginsberg H: Рецидивирующий менингит как отсроченное осложнение операции по поводу сколиоза. J Техника расстройств позвоночника. 2007, 20 (4): 333-336. 10.1097/BSD.0b013e31803755a8.

    Артикул пабмед Google Scholar

16. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М., Уитли Р.Дж.: Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клин Инфекция Дис. 2004, 39 (9): 1267-1284. 10.1086/425368.

    Артикул пабмед Google Scholar

17. Proulx N, Frechette D, Toye B, Chan J, Kravcik S: Задержки с назначением антибиотиков связаны со смертностью от острого бактериального менингита у взрослых. QJM. 2005, 98 (4): 291-298. 10.1093/qjmed/hci047.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

18. Finberg RW, Moellering RC, Tally FP, Craig WA, Pankey GA, Dellinger EP, West MA, Joshi M, Linden PK, Rolston KV, Rotschafer JC, Rybak MJ: Важность бактерицидных препаратов: будущие направления в инфекционной болезнь. Клин Инфекция Дис. 2004, 39 (9): 1314-1320. 10.1086/425009.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

19. Sinner SW, Tunkel AR: Противомикробные препараты при лечении бактериального менингита. Заразить Dis Clin North Am. 2004, 18 (3): 581-602. 10.1016/j.idc.2004.04.005.

    Артикул пабмед Google Scholar

20. Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D: Эпидемиология, диагностика и антимикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Rev. 2010, 23 (3): 467-492. 10.1128/CMR.00070-09.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

21. Оутс-Уайтхед Р.М., Маконочи И., Баумер Х., Стюарт М.Э. Инфузионная терапия при остром бактериальном менингите. Cochrane Database Syst Rev. 2005, 3: CD004786

    Google Scholar

История до публикации

• С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/220/prepub

Скачать ссылки

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение ортопедической хирургии, Отделение позвоночника, Мемориальная больница Чан Гунг и Университет Чан Гунг, № 5, улица Фьюзинг, Гу городок Ишань, Таоюань 333, Тайвань

   Тунг-И Линь, Вен-Джер Чен, Мин-Кай Се, Мэн-Линг Лу, Цунг-Тин Цай, По-Лян Лай, Цай-Шэн Фу, Чи-Цянь Ню и Ли-Хуэй Чен

Авторы

1. Tung-Yi Lin

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Wen-Jer Chen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Ming-Kai Hsieh

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Мэн-Линг Лу

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Tsung-Ting Tsai

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Po-Liang Lai

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Tsai-Sheng Fu

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Chi-Chien Niu

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. Lih-Huei Chen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Чи-Чьен Ню.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Средства на поддержку данной работы не поступали. Никаких потенциальных выгод в любой форме от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом этой рукописи.

Вклад авторов

T-YL и W-JC разработали рукопись и план исследования. M-KH и M-LL анализ и интерпретация данных. В сборе данных участвовали T-TT, P-LL и T-SF. C-CN и L-HC задумали это исследование и участвовали в его разработке. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License ( https://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинальной работы. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние ( https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Менингит | Информационный бюллетень | Health Information

Что вызывает менингит?

Менингит обычно является результатом инфекции, вызванной бактериями или вирусами. Возможны и другие возможные причины, например заражение грибком, но они встречаются очень редко.

Вирусный менингит, также известный как вирусный менингоэнцефалит, является наиболее распространенной формой менингита. Случаи вирусного менингита обычно менее серьезны, а симптомы могут быть настолько легкими, что их ошибочно принимают за грипп. Это затрудняет оценку числа случаев.

Эта форма менингита наиболее распространена среди детей, хотя может поражать человека любого возраста, чаще летом и осенью.

Основными вирусами, вызывающими менингит, являются:

• энтеровирусы
• эпидемический паротит и корь
• железистая лихорадка
• вирус простого герпеса
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• цитомегаловирус (ЦМВ)
• флавивирусы

Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но является более серьезным и требует неотложной медицинской помощи. Без лечения бактериальный менингит может вызвать серьезное повреждение головного мозга и потенциально опасен для жизни. Бактерии, вызывающие менингит, могут попасть в кровоток и вызвать септицемию (заражение крови).

Основными бактериями, вызывающими менингит, являются:

• Neisseria Meningitidis (менингококковый менингит)
• Streptococcus Pneumoniae (пневмококковый менингит)
• Haemophilus Influenzae (гемофильный менингит)
• Mycobacterium Tuberculosis (туберкулезный или туберкулезный менингит)

Бактерии, вызывающие менингококковый и пневмококковый менингит, могут передаваться при тесном контакте с другими людьми, и существует риск возникновения вспышек бактериального менингита в местах совместного проживания больших групп людей (например, в колледжах или университетах).

Грибковый менингит встречается редко и обычно поражает вас, только если ваша иммунная система ослаблена, например, у людей с такими заболеваниями, как диабет или ВИЧ, или у очень пожилых людей.

Химический менингит — еще одна редкая форма менингита. Воспаление мозговых оболочек в этих случаях является результатом раздражения химическими веществами и обычно возникает после операции или других инвазивных методов лечения и процедур на головном или позвоночнике.

Также известно, что менингит возникает как реакция на лекарства, включая некоторые виды антибиотиков, анестетиков и химиотерапевтических препаратов.

Не существует надежных способов легко отличить различные типы менингита при первых симптомах, поэтому, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще есть менингит, вам всегда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тесты и исследования

При подозрении на менингит могут быть проведены несколько тестов для подтверждения диагноза и выяснения причин его возникновения.

Нередко лечение антибиотиками начинается до проведения каких-либо анализов и исследований, если у человека бактериальный менингит. Если результаты вернутся, чтобы сказать, что это не бактерия, тогда курс антибиотиков можно прекратить и назначить более подходящее лечение.

Анализы крови

Анализы крови проводятся для проверки наличия бактерий или вирусов. Результаты анализа крови могут помочь определить, что вызывает воспаление оболочек вокруг головного и спинного мозга, и определить, какое лечение необходимо.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция используется для подтверждения диагноза менингита и выявления признаков его причины. Тест включает в себя взятие и анализ образца жидкости, окружающей головной и спинной мозг, прозрачной жидкости, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ).

Чтобы взять образец этой жидкости, иглу вводят между двумя позвонками (костями позвоночника) на нижнем конце позвоночника в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Небольшое количество набирается шприцем и отправляется в лабораторию для анализа.

Тест может определить наличие бактерий или вирусов в спинномозговой жидкости и может подтвердить диагноз менингита. Результаты люмбальной пункции используются для определения необходимого лечения.

КТ/МРТ

КТ или МРТ могут быть выполнены для выявления признаков воспаления мозговых оболочек и для исключения других проблем, которые потенциально могут быть причиной ваших симптомов, таких как инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс или опухоль.

КТ (компьютерная томография) — это особый вид рентгенографии, который позволяет получить изображения головного мозга под разными углами.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет получить подробные изображения головного мозга с использованием сильных магнитных полей и радиоволн.

Иногда во время КТ или МРТ в вену на руке вводят краситель (контрастное вещество). Краситель перемещается по кровотоку в мозг и может помочь выделить на снимках любые области, где есть воспаление (отек).

Что такое лечение?

Общая медицинская помощь при менингите включает тщательный мониторинг и лечение симптомов. При головной боли можно давать обезболивающие препараты. Высокая температура (лихорадка) снижается с помощью электрических вентиляторов, обтирания теплой водой или лекарств. Тошнота (тошнота) и недомогание (рвота) можно лечить с помощью противорвотных препаратов. Вы также можете получать жидкости через капельницу в вену на руке, чтобы поддерживать гидратацию и вводить некоторые формы лекарств.

Если у вас вирусный менингит, вы можете хорошо выздороветь при внимательном медицинском наблюдении в тихой, затемненной, спокойной обстановке.

Если у вас бактериальный менингит, вы получите тот же общий уход и лечение, что и при других причинах менингита, но вы также получите лечение от бактериальной инфекции. Как только возникнет подозрение на бактериальный менингит, вам введут антибиотики через капельницу в вену на руке. Вы можете получать несколько различных типов антибиотиков, пока не будет определена конкретная бактерия, вызывающая ваш менингит.

Для лечения грибкового менингита будет назначено противогрибковое лечение.

Если у вас серьезные симптомы, вам, вероятно, потребуется лечение в отделении интенсивной терапии. Вам могут помочь с дыханием (кислородом через лицевую маску) и с питанием и питьем (через капельницу).

Если у вас возникают судороги как симптом менингита, вам дадут противоэпилептические препараты (АЭП) для контроля судорог.

Вы можете получать другие препараты, такие как стероиды (для уменьшения воспаления), диуретики (для уменьшения внутричерепного давления) и седативные средства (для успокоения людей, если они возбуждены, и для контроля судорог).

Выздоровление

Если у вас диагностирован вирусный менингит, вы обычно обнаружите, что симптомы улучшаются в течение нескольких дней, а в большинстве случаев полное выздоровление происходит через одну-четыре недели. Обычно после этого вы испытываете усталость в течение более длительного периода времени.

При раннем лечении бактериального менингита обычно наблюдается постепенное улучшение симптомов в течение первых двух-трех дней.

Хотя такие симптомы, как головная боль и лихорадка, могут быстро уменьшаться при соответствующем лечении, менингит может вызвать долгосрочные проблемы, особенно в случаях с более тяжелой степенью инфекции и воспаления. Эти долгосрочные проблемы могут включать проблемы со слухом (из-за повреждения слуховых нервов), судороги или эпилепсию, гидроцефалию (накопление спинномозговой жидкости в мозге и вокруг него), проблемы с памятью, изменения личности и поведения, проблемы с речью и слабость на одной стороне тела.

Если бактерии попадают в кровоток и вызывают септицемию (заражение крови), другие ткани организма могут быть повреждены. Если повреждение серьезное, у вас может возникнуть гангрена, когда ткань в пораженной области начинает отмирать. В очень серьезных случаях может потребоваться ампутация пальцев рук, ног или конечностей.

Если имеется скопление жидкости вокруг головного мозга и у вас развилась гидроцефалия, вам может потребоваться хирургическое лечение для имплантации небольшой трубки для отвода избытка спинномозговой жидкости из вашего мозга, которая называется шунтом.