Метастазы в горле: Рак гортани – диагностика, лечение

Содержание

Метастазы при раке гортани | 2644$

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

У пациентов с метастатическим раком горла заболевание распространилось в отдаленные участки тела, за пределы области горла и шеи. Пациентов с метастатическим раком обычно лечат системной комбинированной химиотерапией. Тем не менее, контроль первичной опухоли и ее распространения в региональные лимфатические узлы методом хирургического вмешательства или лучевой терапии не менее важен, чем контроль отдаленных метастазов.

Распространение метастазов

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они начинались (первичная опухоль), и путешествуют по лимфатической системе или крови.

Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль – это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак гортани распространяется на легкие, то раковые клетки в легких на самом деле являются раковыми клетками гортани. Это метастатический рак гортани, а не рак легких.

Тактика лечения рака с метастазами

Лечение метастатического рака гортани может включать следующие виды лечения:

  • хирургическое вмешательство,
  • лучевая терапия,
  • химиотерапия,
  • биологическая терапия,
  • комбинация этих хирургических и терапевтических техник.

Специалисты все чаще признают, что мультимодальное лечение, в рамках которого применяются 2 и более методов, повышает вероятность полного исцеления от рака или увеличения выживаемости.

В некоторых случаях самым перспективным лечением рака в Израиле является участие в клинических испытаниях с применением новых, инновационных методов терапии.

Иногда уникальные обстоятельства, свойственные индивидуальной ситуации пациента, влияют на претворение в жизнь этих обобщенных принципов лечения, а также на решение больного бороться с раком. Потенциальные преимущества мультимодальной терапии, участия в клиническом испытании или прохождения стандартного лечения рака гортани в Израиле необходимо осторожно уравновесить с возможными рисками.

Методы лечения метастатического рака гортани

  • Хирургическая операция. Зачастую хирургическая операция проводится после химиотерапии и лучевой терапии с целью дополнительного контроля локализованного и местнораспространенного рака.
  • Лучевая терапия. Иногда пациентам с метастатическим раком назначают лучевую терапию для одновременного контроля и первичной опухоли, и метастазов в лимфатических узлах. При этом чаще всего облучение сопровождается прохождением курса химиотерапии.
  • Химиотерапия. Этот метод предполагает применение отдельных лекарственных препаратов либо комбинаций медикаментов. Отдельно применяются такие повсеместно используемые химиотерапевтические препараты, как Платинол, Параплатин, метотрексат, блеомицин и 5-FU. В настоящее время врачи предпочитают назначать комбинированную химиотерапию, так как по сравнению с самостоятельно применяемыми медикаментами комбинации лекарственных средств ведут к улучшению ответной реакции организма на лечение.
  • Комбинация химиотерапии и лучевой терапии. Сочетание нескольких методов лечения нередко играет центральную роль в терапии метастатического рака гортани. Итоги исследования, проведенного с участием 226 больных раком головы и шеи III и IV стадий, указали на более высокую эффективность комбинирования химиотерапии с облучением по сравнению с одной только лучевой терапией. В рамках этого исследования было установлено, что 51% пациентов, прошедших комбинированную терапию, прожили 5 и более лет после лечения – по сравнению с 31% больных, лечившимися только методом лучевой терапии. Контроль локализованного рака был достигнут в 66% случаев применения комбинированной терапии по сравнению с 42% пациентов, лечившихся только облучением. Кроме того,частота рецидива заболевания оказалась ниже у тех, кто прошел комбинированную терапию: 58% против 80% среди больных, которым назначили облучение.

Стоимость лечения рака гортани в Израиле

Для вашего удобства приведем цены некоторых диагностических и лечебных процедур, которые назначаются при раке гортани в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или леченияСтоимость
ПЭТ-КТ$1687
Имплантация голосового протеза после ларингэктомии$587
Консультация ЛОР-хирурга$563

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

[starbox]

Публикации в СМИ

Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая около 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95–98%. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами, у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.

Частота — 5 на 100 000 населения; 12 500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц в возрасте 60–70 лет; менее 1% больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.
Анатомия • Границы •• Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относят к нижнему отделу глотки •• Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща • Отделы. Гортань делят на три отдела •• Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) •• Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см •• Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща • Лимфатический отток •• Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам •• Истинные голосовые связки практически лишены лимфатических сосудов, поэтому при их поражении, наличие регионарных метастазов практически не наблюдается •• Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.

Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ
• Надсвязочная часть • Т1 — опухоль ограничена одной анатомический областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена • Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку смежных анатомических частей надсвязочной области или соседних областей (связочной области, или слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани • Т3 — опухоль ограничена гортанью, но имеется фиксация голосовых связок, либо опухоль распространяется ниже перстневидного хряща или в преднадгортанные ткани (глубокую часть корня языка) • Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или распространяется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод.
• Связочная часть Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками(ой) без нарушения их подвижности (может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры): Т1а — опухоль ограничена одной голосовой связкой; T1b — опухоль распространяется на обе голосовые связки • Т2 — опухоль связок в случае: •• Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) с нарушением их подвижности •• Опухоль распространяется на другие области гортани • Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок • Т4 — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.


• Подсвязочная часть • Т1 — опухоль ограничена подсвязочной частью • Т2 — опухоль распространяется на голосовые связки • Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок • Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или прилежащие ткани (трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод).
• Регионарные лимфатические узлы • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3-х см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении • N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1-3N1M0 • Стадия IV: T4N0-1M0 •• T1-4N2-3M0 •• T1-4N0-3M1.

Клиническая картина • Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возрастов • Одышка и стридор • Боли в ухе на стороне поражения • Дисфагия • Постоянный кашель • Кровохарканье • Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием • Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли • Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) • Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли • Ощущение комка в горле • При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена • Утолщение перстнещитовидной мембраны.

Методы исследования • При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии • МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или головном мозге (по индивидуальным показаниям) • Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ • Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых складок • Большинство поражений в стадии Т1 подвергают лучевой терапии. Основной довод в пользу лучевой терапии — плохие функциональные и косметические результаты хирургического лечения •• Некоторые авторы рекомендуют лазерную фотодеструкцию •• При вовлечении одной из голосовых складок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальную ларингэктомию) •• Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции • Удаление преддверия (горизонтальную ларингэктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани •• В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые складки сохраняют •• При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия • При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией • Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.


Тактика ведения • Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником • Ежегодная рентгенография органов грудной клетки и исследование функций печени • Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода • При изменениях в психическом статусе показана КТ черепа для исключения метастатического поражения.
Прогноз.
Пятилетняя выживаемость при стадии Т1 составляет 85–90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80–85%, при Т3 — 75%, при Т4 — 30%.

МКБ-10 • C32 Злокачественное новообразование гортани

Рак горла — клиника «Добробут»

Под термином «рак горла» наиболее часто подразумевается первичный рак гортани. Несмотря на его достаточно низкую встречаемость (порядка 3% от всех онкозаболеваний), в структуре злокачественных новообразований ЛОР органов на его долю приходится 50-60%. По отношению к голосовым связкам, в гортани принято условно выделять три отдела: верхний (над связками), средний (в месте их расположения) и нижний, расположенный под ними:

  • подавляющее число (около 65%) злокачественных образований приходится на средний отдел;
  • 30-35% — на верхний;
  • на нижнюю часть гортани или вовлечение в процесс нескольких отделов приходится около 5-10%.

В структуре онкологической заболеваемости раком гортани с явным преимуществом «лидируют» мужчины. На их долю приходится 2,8%, в то время как на долю женщин всего 0,16%.

Заболевание часто развивается на фоне гиперпластического ларингита с кератозом, папиллом и других фоновых процессов. Наиболее значимыми из них являются:

  • Папиллома/папилломатоз, озлокачествление которых наблюдаются почти в 40% случаев.
  • Пахидермии (наросты эпидермиса), расположенные преимущественно вблизи отростков черпаловидных хрящей.
  • Дискератозы — лейкокератозы, лейкоплакии (ороговение слизистой).
  • Фибромы в задней части голосовых складок.
  • Рубцовый процесс, вызванный ожогом, некоторыми инфекциями.

Гистологически рак горла на 98% относится к плоскоклеточному раку, развивающемуся из клеток гортанной слизистой. Частота образования метастаз наблюдается в 25-50% случаев и происходит преимущественно лимфогенным путем по направлению в регионарные лимфоузлы. Этому способствуют специфика анатомического строения лимфатической системы шеи.

Основные факторы риска

Основными факторами риска являются табак и алкоголь. У курильщиков, а также лиц, злоупотребляющих жевательными смесями и алкогольсодержащими напитками, риск развития первичных/повторных злокачественных образований повышен в 6–10 раз. При этом величина относительного риска статистически достоверно коррелирует с продолжительностью (стажем) курения и его интенсивностью (количеством выкуриваемых сигарет). Такая же зависимость наблюдается и при злоупотреблении алкоголем.

Онкогенные вирусы папилломы человека, роль которых за последнее десятилетие значительно выросла, в некоторых возрастных группах оттеснили табак и алкоголь-обусловленные факторы.

Неблагоприятная экологическая атмосфера в зоне проживания либо на работе (занятость на производстве при контакте с асбестом, парами различных кислот, фенолом, бензолом).

Лучевая терапия, проведенная в области головы/шеи.

Генетическая предрасположенность.

Симптомы рака горла

Клиническая симптоматика определяется локализацией, распространенностью, характером роста, наличием метастазов. Соответственно, проявления рака горла варьируют в широких пределах.

На нулевой стадии заболевания («рак на месте») какая-либо выраженная специфическая симптоматика практически отсутствует. Это мешает распознать рак горла и способствует более позднему обращению в медучреждение.

На ранней стадии преобладает симптоматика со стороны горла – периодическое першение, охриплость, болезненность, изменение голоса, эпизодический/постоянный сухой кашель, которые не проходят после применения болеутоляющих и противокашлевых средств, в отличие от простудных заболеваний. Может присутствовать субфебрильная температура (постоянно повышенная температура), отмечаться увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При дальнейшем росте опухоли в гортани (при поражении голосовых складок и вовлечении в процесс окружающих тканей) появляются такие признаки рака горла, как:

  • осиплость голоса, переходящая в афонию;
  • кажется, будто в горле находится инородное тело;
  • чувствуется боль во время глотания;
  • головные боли;
  • расстройства сна, раздражительность.

При раке подскладочного отдела пациенты отмечают затруднение дыхания, боли в горле, распространяющиеся на всю шею. На дальнейших стадиях заболевания, при распаде опухоли могут появляться:

  • неприятный запах и выделения мокроты, часто с примесью крови изо рта/носа;
  • резкая потеря веса с развитием нутрицидной, преимущественно белково-энергетической недостаточности.

Стадии рака горла

При установлении диагноза выделяют несколько стадий.

Рак горла 1 стадии. Опухоль ограничена маленьким участком слизистой/подслизистым слоем, распологается в пределах одного отдела гортани. Функция голосового связочного аппарата и подвижность гортани не нарушена.

Рак горла 2 стадии. Распространение в слизисто-подслизистом слое всего отдела гортани, частично выходящее за его пределы. Нарушается подвижность голосовых связок.

Рак горла 3 стадии. Наблюдается прорастание в окружающие ткани прилегающих отделов. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы.

Рак горла 4 стадии. Опухоль охватывает большую часть ткани гортани, метастазы в узлы лимфы, в различные отдаленно расположенные органы.

Диагноз ставится на основании данных инструментального обследования гортани (ларингоскопия, МРТ, КТ) и результатов биопсии опухоли.

Методы лечения рака горла

Возможности лечения рака горла постоянно совершенствуются, что обусловлено широким внедрением в практику органосохраняющих малоинвазивных методов на основе использования новых типов лазерных и эндоскопических аппаратов. Стратегия лечения рака горла определяется его стадией.

При обнаружении заболевания на раннем этапе, наиболее эффективный метод — удаление местно-распространенной опухоли (в различном объеме – субтотальные и тотальные резекции гортани). Операция проводится как традиционным хирургическим способом, так и с использованием лазера (эндоскопическая лазерная деструкция опухоли) или при их комбинации. При этом предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам и проведению реконструктивных операций с использованием различных эндопротезов (в частности, на основе никелида титана). Это позволяет более эффективно восстанавливать дыхательную/голосовую функции пациентов и увеличить безрецидивную пятилетнюю выживаемость до 82%.

Широкое применение в лучевой терапии нашел метод лечения в условиях гипербарической оксигенации (при насыщении кислородом в барокамере). Он позволяет добиться гораздо более эффективной деструкции опухоли, быстрой регенерации, уменьшить риск развития рубцовой деформации и минимизировать негативное влияния ионизирующего излучения на прилегающие ткани. Лучевая терапия позволяет вылечить рак горла в 75-80% случаев у пациентов с I — II стадиями, и до 30-40% пациентов с III стадией. При наличии регионарных/отдаленных метастазов, как компонент комбинированного лечения может использоваться и химиотерапия, с целью достижения более благоприятных результатов.

Профилактика рака горла

Своевременно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать появления рака гортани. К основным мерам профилактики, позволяющим снизить риск развития рака горла, относятся:

  • Прекращение/ограничение табакокурения, в том числе и пассивного курения (вдыхание дыма при курении другими лицами), злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Сочетание курения с употреблением алкоголя значительно увеличивает риск заболеть раком горла.
  • При работе в зоне риска обязательно применять соответствующие индивидуальные средства защиты.
  • Соблюдение гигиены полости рта.
  • Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний носоглотки и гортани (тонзиллиты, ларингиты, фарингиты) с их полным излечением.
  • Своевременное выявление доброкачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (папиллом, фибром, гиперплазии слизистой) при посещении стоматолога с биопсией образования. При выявлении папиллом вирусной этиологии необходимо хирургическое удаление новообразования с обязательным прохождением иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Почему так важно вовремя посетить онколога

При подозрении на малигнизацию (озлокачествление) необходимо пройти консультацию у врача онколога, поскольку только ранняя диагностика рака горла позволяет рассчитывать на успешное лечение.

В целом эффективность терапии и прогноз определяется стадией заболевания, на которой начато активное лечение. Что касается прогноза, то медиана 5-летней выживаемости варьируется в широком диапазоне:

  • на нулевой стадии («рак на месте» – in situ), в случаях выявления заболевания, успех составляет около 100-90%;
  • на 1-й стадии — 80%;
  • 2-й — 70%;
  • 3-й — 50%;
  • на 4-й, при наличии метастазов, выживаемость составляет около 18,5%.

Статистика не оставляет сомнений — чем раньше идентифицировано заболевание и посещен онколог, тем больше у пациента шансов победить рак горла.

Рак гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Общие сведения

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Рак гортани

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта, возникновение рака языка, губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.

Классификация рака гортани

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, а также по международной системе TNM. Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак, еще 2% — базалиома, 1% приходится на другие, редко встречающиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный характер роста.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. Обычно он возникает с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При расположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. Как правило, опухоль находится только на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она приводит к нарушениям голосообразования, что способствует более ранней диагностике рака гортани этой локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), в большинстве случаев отличается интенсивным инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой или подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы и/или дает регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы рака гортани

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь различную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных симптомов.

Нарушения голоса возникают в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. Если рак гортани расположен в других отделах, расстройство голосовой функции наблюдается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани обычно проявляются его охриплостью или осиплостью. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани. У пациентов с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос становится все более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при раке гортани, занимающем ее верхнюю часть. Оно сопровождаются ощущением инородного тела гортани и усиливающимся болевым синдромом.

Дыхательные нарушения наиболее рано развиваются при раке гортани в нижнем отделе. Если рак гортани ограничивается голосовой связкой, то нарушения со стороны дыхания могут возникнуть лишь через несколько месяцев или даже через год после начала опухолевого роста. При раке верхнего отдела гортани дыхательные нарушения также появляются в более поздней распространенной стадии. Они характеризуются постепенно нарастающей одышкой, возникающей сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Постепенное сужение просвета гортани по мере роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Таким образом, при раке гортани развивается клиническая картина хронического стеноза гортани. На ее фоне при воздействии неблагоприятных факторов (ОРВИ, аллергия, вторичное инфицирование) может возникнуть острый стеноз гортани.

Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он может быть связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Нередко при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет пациентов с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, типичными для ложного крупа. Кашель происходит с выделением небольшого количества слизистой мокроты. При распаде рака гортани или изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что вызывает приступ неукротимого мучительного кашля.

Общие симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и возникают при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, нарушения сна, анемия, значительное похудание.

Метастазирование. Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела — в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Наиболее часто регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого, 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в головной мозг, желудок и кишечник наблюдаются крайне редко.

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. В связи с этим необходимым является осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса или кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами также являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими изменениями боли в ухе, увеличение лимфатических узлов шеи.

КТ шеи. Рак подсвязочного отдела гортани справа

Предварительно диагностировать рак гортани позволяет тщательная ларингоскопия. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее лишь одну связку и имеющее вид бугорка. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску.

Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить точный диагноз помогает произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то возможно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами в диагностике рака гортани являются исследования голосовой функции, позволяющие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия, электроглоттография, фонетография. Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования производят биопсию лимфатического узла.

КТ шеи. Рак подсвязочного отдела гортани с сужением ее просвета

Лечение рака гортани

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Лучевая терапия. Рак гортани в среднем отделе отличается высокой радиочувствительностью. Поэтому рак гортани этой локализации лечат, начиная с лучевой терапии. Если в результате курса лучевого воздействия опухоль уменьшается в 2 раза, то курс предоперационного облучения можно повторить. Однако в таком случае существует опасность возникновения осложнений после операции. Лучевое воздействие, как начальный этап лечения, применяют также при раке гортани I-II стадии, расположенном в ее верхнем и нижнем отделе. Лучевую терапию рака гортани проводят в обычных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая усиливает повреждающее воздействие излучения на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.

Хирургическое лечение рака гортани проводят не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии поскольку спустя 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается восстановление клеток опухоли. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. С целью предупреждения послеоперационного стеноза гортани в ходе операции в нее вводится расширяющий эндопротез, удаление которого производят спустя 3-4 недели после операции.

Рак гортани III-IV стадии является показанием к ларингэктомии. При раке нижнего отдела гортани III-IV стадии лучевая терапия может осложниться острым стенозом. Поэтому лечение начинают сразу с ларингэктомии, удаляя во время операции 5-6 верхних колец трахеи, а лучевую терапию назначают после операции. Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости производят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи (грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены).

Восстановление голосовой функции после проведенной ларингэктомии является важной задачей, помогающей пациенту с раком гортани сохранить свое профессиональное и социальное положение. Эта задача достигается путем установки голосового протеза и последующих занятий с врачом-фониатором.

Прогноз

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии, раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии, плеврита), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения у пациентов с раком гортани I стадии составляет 92%, с раком II стадии — 80%, III стадии — 67%.

Лечение рака гортани (горла) в Германии ✔️ Стоимость лечения, рейтинг, отзывы

 

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Рак гортани – злокачественное новообразование соответствующего органа из эпителиальной ткани. Входит в число широко распространенных опухолей, составляя в разных странах от 1,5-3% от всех случаев рака. Патология характеризуется благоприятным прогнозом при выявлении на ранних стадиях. Однако у большинства больных рак гортани выявляется только на 3 или 4 стадии, что снижает показатели выживаемости.

 

 

Диагностика рака гортани

Диагностика рака гортани проходит в два этапа. На первом нужно обнаружить опухолевидное образование. На втором  –  установить гистологический тип опухоли.

Обнаружить новообразование помогает:

  • УЗИ
  • Непрямая гипофаринго- и ларингоскопия

Далее проводится фиброларингоскопия и выполняется биопсия опухоли при помощи иглы. Биоптат отправляется на гистологию. Так можно узнать вид новообразования.

Диагноз рак гортани ставят только после гистологического исследования. Чувствительность и специфичность такой диагностики высокая, в ведущих клиниках Европы она достигает 100%.

Чтобы оценить распространенность онкологического процесса и спланировать лечебную тактику, врачи используют:

  • КТ
  • МРТ
  • Рентген грудной клетки
  • Бронхоскопию
  • Эзофагоскопию

В клиниках Германии и других развитых стран используется позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят радиоактивный сахар (фтордезоксиглюкозу). Клетки опухоли накапливают его и подсвечиваются. Таким способом можно обнаружить не только рак гортани, но и его метастазы.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики рака гортани в Германии:

 

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

2183

Подробнее

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

2004

Подробнее Показать все программы диагностики

 

Лечение рака гортани

Основные методы лечения – это хирургия и лучевая терапия. Если у пациента диагностирован рак гортани 4 стадии, обязательно проводится операция (в случае, если опухоль операбельна и отсутствуют противопоказания). На 1 и 2 стадии иногда достаточно одного только облучения. При этом 85-95% пациентов излечиваются полностью, сохранив орган и его функцию.

Еще один вариант лечения – лазерное удаление. Оно эффективно на нулевой и первой стадиях. Проводится эндоскопически (без разрезов на коже). После лучевой или лазерной терапии возможен рецидив опухоли. В таком случае рак гортани лечится хирургическим путем.

При 3 стадии заболевания, а также в некоторых случаях на более ранних стадиях, одной только лучевой терапии может оказаться недостаточно. В этом случае выполняется резекция опухоли и части гортани. Некоторые ситуации требуют полного удаления органа, а также участка гортани или других соседних структур.

Целесообразность и объем хирургического вмешательства определяет онколог, исходя из конкретной клинической ситуации, оценивая все риски и преимущества.

Химиотерапия является дополнительным методом лечения. Она используется:

  • В дополнение к лучевой терапии для повышения её эффективности
  • После операции для снижения риска рецидива
  • При неоперабельном раке гортани, чтобы улучшить качество жизни пациента

При неэффективности химиотерапии лечение может быть дополнено иммунотерапией. В клиниках Европы применяются лекарственные средства, которые позволяют иммунитету человека более интенсивно атаковать опухоль.

Инновационное лечение рака гортани

Постоянно разрабатываются новые способы лечения рака гортани. Совершенствуются хирургические методы. Появляются новые способы лучевой и медикаментозной терапии.

  • Трансоральная роботизированная хирургия. Операцию выполняет робот, которым хирург управляет при помощи пульта. Это позволяет повысить эффективность операции, увеличивает точность разрезов, снижает интраоперационную летальность, уменьшает риск осложнений. Роботизированная операция также ускоряет реабилитацию.
  • Протонная лучевая терапия. Доступна в лучших клиниках Германии, Швейцарии и других экономически развитых стран. Немецкие врачи имеют возможность использовать для уничтожения опухоли не рентгеновские лучи, а протонные пучки. Преимущества такого лечения: более высокая точность, меньшее повреждение окружающих тканей. Недостаток: низкая доступность, так как требуется дорогостоящее оборудование.
  • Ингибиторы EGFR. Плоскоклеточный рак гортани содержит на поверхности клеток аномально большое количество рецепторов эпидермального фактора роста. Разработаны препараты, реагирующие на такие клетки. Для лечения рака гортани в клиниках Европы применяется препарат «Эрбитукс».
  • Ингибиторы ангиогенеза. Растущая опухоль требует большого количества питательных веществ и кислорода. Поэтому возле нее образуется множество кровеносных сосудов. Опухоль выделяет химические вещества, заставляющие расти все новые артерии для её трофики. Разработаны препараты, которые блокируют эти вещества и не дают расти новым сосудам, питающим новообразование. Для рака гортани используются два препарата – «Авастин» и «Сутент».
  • Фотодинамическая терапия. Исследуется для лечения рака гортани на ранней стадии. В организм вводится вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их чувствительными к свету определенной длины волны. Затем его используют для уничтожения опухоли. При успешном завершении клинических испытаний фотодинамическая терапия будет использоваться в клиниках Европы для лечения рака гортани.

 

Рекомендуемые клиники для лечения рака гортани в Германии:

 

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Лечение рака гортани методом лазерной резекции

19781

Лечение рака гортани методом расширенной резекции с наложением трахеостомы

23592

Лечение рака гортани методом лучевой терапии

29610

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

Лечение рака гортани методом лазерной резекции

17620

Лечение рака гортани методом расширенной резекции с наложением трахеостомы

21132

Показать все программы лечения

 

Реабилитация после лечения рака гортани

После лечения рака гортани большинству пациентов требуется реабилитация. Реабилитация при раке гортани включает:

  • Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть стеноз гортани или трахеи, нарушения глотания, изменения голоса или инфекционные осложнения.
  • Восстановление хорошего самочувствия. Проводится устранение последствий хирургического вмешательства, установки трахеостомической трубки и лучевой терапии. С помощью различных мероприятий восстанавливается голос, нормальное дыхание и глотание.
  • Восстановление трудоспособности. После завершения периода реабилитации человек должен иметь достаточные для своей профессиональной деятельности физические и интеллектуальные возможности.
  • Психологическая поддержка. В первую очередь психологическая помощь необходима пациентам с существенными изменениями голоса или полным отсутствием речи. Психолог помогает справиться с вынужденными изменениями жизни, избавиться от тревоги о будущем и настроиться на процесс лечения.
  • Восстановление внешности. В Германии можно избавиться от послеоперационных рубцов на шее, провести пластику голосовых связок.

Немецкие клиники предлагают комплексные программы реабилитации и высокое качество ухода за пациентами. Постоянное врачебное наблюдение и проведение консервативного лечения позволяют избежать осложнений лечения. В Германии активно используются все виды физической, медикаментозной и психологической реабилитации при раке гортани.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это терапевты, ЛОР-врачи, фониатры, массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. При необходимости проводится социально-трудовая реабилитация и обучение уходу за послеоперационным шрамом.

В Германии реабилитация при раке гортани проходит с максимальным комфортом для пациента. Первые результаты появляются незамедлительно, что улучшает мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.

 

Рекомендуемые клиники для прохождения онкологической реабилитации в Германии:

 

Показать все программы реабилитации

 

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники: 

American Cancer Society

Cancer. Net

Cancer Support Community


Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Рак гортани – это заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки образуются в тканях гортани

Рак гортани – болезненное состояние, при котором злокачественная опухоль поражает ткани гортани.

Заболевание диагностируется редко среди злокачественных опухолей различных органов и составляет всего 2 %. Заболевание приблизительно в 9 раз чаще поражает представителей мужского пола, чем женщин.

У 60 % пациентов диагностируются опухоли гортани, поражающие только ткани органа; в 30 % случаев при диагностике обнаруживают местные метастазы, а у 10 %  больных – метастазы рака гортани по всему телу. Наиболее распространенная форма болезни – плоскоклеточный рак гортани.

По статистическим данным, болезненное состояние чаще диагностируют в надскладочном верхнем отделе гортани (70 %), складочном отделе – в 28 %  случаев, посдкладочном – всего в 2 % случаев.

Причины развития заболевания

Болезнь возникает постепенно, провоцирующими факторами выступают курение и злоупотребление алкогольными напитками. Под действием этих веществ клетки гортани перерождаются, но не все предопухолевые случаи превращаются в злокачественное образование. Если исключить воздействие негативных факторов, то предопухолевое состояние способно исчезнуть.

Рак гортани: симптомы болезненного состояния

У большинства больных заболевание легко диагностировать на начальной стадии. Голосовые связки, пораженные опухолью, делают голос хриплым и сиплым.

Признаки рака гортани, при которых необходимо срочно обратиться к специалисту:

  • постоянная боль и дискомфорт в горле;
  • кашель, беспокоящий постоянно;
  • затруднения глотания, боли;
  • постоянная боль в ухе;
  • дыхание затруднено;
  • снижение массы тела;
  • опухоль, отек или припухлость на шее;
  • хриплый голос более двух недель.

Симптомы рака горла и гортани имеют общие признаки для всех онкологических заболеваний: слабость, снижение аппетита, общие недомогания, больной худеет.

Диагностика болезненного состояния

Если больной жалуется на симптомы, перечисленные выше, его направляют к специалисту по опухолям в области шеи и головы.

Так как гортань и глотка располагаются глубоко, диагностировать болезненное состояние непросто. Для этого используют специальную гибкую трубку с подсветкой. Инструмент вводится через нос и рот, что позволяет тщательно исследовать полость носа, гортани и глотки.

Если специалист обнаружил подозрительные утолщения или очаги, проводится биопсия (для исследования отщипываются пораженные ткани).

Компьютерная томография позволяет выявить размеры образования и возможность ее разрастания по лимфатической системе и соседним тканям.

Магнитно-резонансная томография исследует образование более тщательно, чем компьютерная.

Биопсия – единственный способ, позволяющий быть уверенным в наличии или отсутствии рака. Для проведения процедуры проводят забор маленького кусочка пораженных тканей или пункции образования иглой.

Стадии рака гортани

Специалисты выделяют следующие стадии болезненного состояния:

  • стадия 0, «болезненное состояние на месте», или рак in situ;
  • первая стадия — злокачественное образование остается в пределах слизистой оболочки, в одном из отделов органа;
  • вторая — опухоль распространяется в подслизистый слой и занимает весь отдел гортани;
  • третья А — образование распространяется на соседние ткани, но не покидает один отдел органа;
  • третья В – злокачественная опухоль прорастает на другие отделы пораженного органа; в регионарных лимфоузлах появляются отдельные метастазы;
  • четвертая А – болезненное состояние поразило больше половины
  • четвертая Б – опухоль поразила близлежащие органы;
  • четвертая В – обнаруживаются неподвижные метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
  • четвертая Г – появляются метастазы по всему организму.

Рак гортани: лечение болезненного состояния

При лечении заболевания на первой и второй стадии показана лучевая терапия, на более поздних стадиях применяют комбинированное лечение – лучевую терапию объединяют с хирургическим вмешательством (рак гортани — операция): ларингэктомией, иногда резекцией или ларингэктомией расширенной (рак гортани — удаление гортани).

При злокачественном образовании голосовых связок на первой и второй стадии применяют лучевую терапию или проводят операцию, эффективность этих процедур почти одинаковая. При более запущенных формах проводят комбинированное лечение.

Рак в подскладочных отделах гортани на первой и второй стадии лечат оперативным путем, при третьей и четвертой стадии показана лучевая терапия. При метастазировании показана химиотерапия (Адриабластин, Циклофосфан, Спиробромин, Проспидин, Блеомицин, Метотрексат, Фторурацил).

 

Рак горла

Рак горла: лечение, причины

Раковое заболевание горла – злокачественная опухоль, образующаяся вследствие атипичных изменений здоровых тканей в гортани либо глотке и из-за своего развития проникающая в соседние ткани и органы.

Заболевание распространено: более 2,5% всех заболеваний онкологического характера приходится на рак горла и около 70% всех онкозаболеваний путей дыхания.

У мужчин  заболевание диагностируют чаще, чем у представительниц прекрасного пола — почти в 10 раз. Наиболее восприимчивая к болезни возрастная категория: у мужчин – 65+, у женщин – 75+.

Причины

Основные причины, способствующие возникновению и развитию болезни, следующие:

  • Курение;
  • Потребление алкоголя в больших количествах;
  • Неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Инфицирование вирусом папилломы.

Кроме названных причин выделяют так называемые предраковые заболевания, которые также могут влиять на возникновения рака горла. Итак, рак горла может быть спровоцирован:

  • Воспалениями хронического характера в гортани;
  • Лейкоплакией;
  • Лейкокератозом;
  • Пахидермией;
  • Фибромой;
  • Папилломами;
  • Кистами;
  • Травмами гортани.

Провоцирующими факторами могут быть ослабленный иммунитет и вредные производственные факторы.

Кроме того, рак горла может развиться из некоторых доброкачественных новообразований.

Классификация

Классификация учитывает гистологический тип заболевания, расположение опухолевого очага, специфику развития, стадии распространения и основывается на TNM, системе, принятой в большинстве стран мира.

Характер развития опухоли может быть экзофитный, эндофитный и смешанный.

По распространенности процесса выделяют 4 стадии заболевания:

  • Стадия I – локализованный.
  • Стадия II – какой-то из отделов гортани поражен, но опухоль за его пределы не выходит, метастазы отсутствуют.
  • Стадия III – соседние отделы гортани и лимфоузлы поражены.
  • Стадия IV – поражена почти вся гортань и соседние органы, наличие метастазов, регионарных и отдаленных.

Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания может быть разной, все зависит от формы и локализации опухоли, степени ее развития. Начальная стадия, как правило, протекает бессимптомно или симптомы выражены незначительно.

Начальные симптомы, которые должны настораживать, следующие:

  • Першение;
  • Осиплость голоса;
  • Дискомфорт при глотании;
  • Постоянный кашель;
  • Дыхательные нарушения;
  • Боль в горле.

Симптомы общие:

  • Повышенная утомляемость;
  • Слабость;
  • Бледность;
  • Значительная потеря веса;
  • Анемия;

Если перечисленные симптомы проявляются, необходимо обратиться к специалисту-отоларингологу.

Диагностика

Ранняя диагностика играет ключевую роль в прогнозе и эффективности лечения рака горла.

Если такие симптомы, как кашель и охриплость проявляют себе на протяжении 2-3 недель, то для предварительной диагностики рака горла применяют ларингоскопию.

Дополнительные диагностические методы:

  • Стробоскопия;
  • Электро глоттография;
  • Фонетография.

Уровень распространенность заболевания можно оценить, используя рентгенографию и МСКТ.

Метастазирование определяют с помощью УЗИ и биопсии.

Лечение

Задачами лечебных процедур являются удаление опухоли и восстановление основных функций гортани, дыхательной и голосообразующей.

Выбор лечебной программы делают, учитывая локализацию опухолевого очага, распространенность заболевания, наличие/отсутствие метастазов, чувствительность патогенных клеток к лекарственным препаратам и т.д.

Лечебные методы:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапия.

Для сохранения качества жизни пациента очень важно восстановить его голосовую функцию после лечения. Здесь в помощь – голосовой протез и последующие занятия со специалистом-фониатром.

Прогноз

Если с болезнью не бороться, она, как правило,  протекает от года до трех лет и для человека все заканчивается плачевно.

Пятилетняя выживаемость после лечения зависит от своевременности диагностики и начала лечебных процедур.

I стадия – выживаемость 58%;

II стадия – 52%;

III cтадия – 42%;

IV стадия – 34%.

Не запускайте болезнь, обратитесь в клинику Onco.Rehab и сохраните свое здоровье.



Метастазы в голову и шею: обзор

Патология головы и шеи. 2009 сен; 3(3): 217–224.

Леон Барнс

Медицинский факультет Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания, США

Медицинский факультет Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 29 мая 2009 г.; Принято 11 июня 2009 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

В этой статье представлен обзор наиболее распространенных опухолей, метастазирующих в 12 анатомических частей головы и шеи, за исключением шейных лимфатических узлов.Особое внимание уделяется клиническим, а не субклиническим метастазам, обнаруженным при вскрытии.

Ключевые слова: Метастазы в голову и шею

Введение

Метастазы в голову и шею встречаются нечасто, но в 20–35% случаев могут быть первым признаком скрытой злокачественности. Представлен обзор наиболее распространенных опухолей, метастазирующих в 12 анатомических участков головы и шеи, за исключением шейных лимфатических узлов.

Особое внимание уделяется клиническим, а не субклиническим метастазам, обнаруженным при вскрытии.Метастаз в этом обзоре определяется как вторичная опухоль, происходящая из несмежного и/или отдаленного злокачественного новообразования. Прямое распространение из соседнего новообразования и лейкемия-лимфома исключены.

Орбита

Орбитальные метастазы встречаются у 2–3% больных раком и составляют 5–10% всех орбитальных новообразований [1–3]. Примерно в 20% случаев метастазы являются первым признаком злокачественного новообразования.

Метастазы обычно односторонние и равномерно распределены между правой и левой орбитами, но в 5% случаев они двусторонние.В обзоре 469 случаев Shields et al. [1] наблюдали наиболее частые метастазы первичной опухоли в орбиту в порядке убывания: молочная железа (92 случая), легкие (44 случая), предстательная железа (41 случай), желудочно-кишечный тракт (22 случая), почки ( 15 случаев) и кожи (меланома; 13 случаев).

Большинство пациентов старше 40 лет (в среднем 62 года), но дети также страдают, особенно от нейробластомы надпочечников. Метастазы могут быть либо локальными (легкие, почки и меланома), либо диффузными (молочная железа и предстательная железа) и иногда вовлекать смежные кости, а также мягкие ткани (рис. ).

Аденокарцинома предстательной железы с метастазами в орбиту, маскирующуюся под новообразование слезного мешка (H+E, ×100). Опухоль положительна на простат-специфический антиген (, вставка , ×400)

Признаки и симптомы, которые часто возникают внезапно, включают ограниченную подвижность глаз, экзофтальм, блефароптоз, пальпируемое образование, нарушения зрения и боль [1]. Опухоли, связанные с заметной десмопластической стромой, часто приводят к энофтальму. Прогноз неблагоприятный, общая средняя выживаемость составляет 15 месяцев после орбитальной диагностики [1].

Полость носа и околоносовые пазухи

Метастазы в полость носа и околоносовые пазухи встречаются редко. Kent и Majumdar [4] выявили только две метастатические опухоли верхнечелюстной пазухи в своем обзоре 250 злокачественных синоназальных опухолей, хранящихся в их региональном медицинском центре. В 2001 г. в мировой литературе зарегистрировано всего 169 случаев [5].

Они могут встречаться в любой возрастной группе. В одном обзоре 82 случаев средний возраст на момент постановки диагноза метастатической опухоли составлял 57 лет (диапазон от 3 месяцев до 76 лет), и около 60% пациентов были мужчинами [6].

Метастазы могут быть одиночными или многоочаговыми и обычно вызывают симптомы, неотличимые от симптомов первичной опухоли. К ним относятся заложенность носа, головная боль, лицевая боль, нарушения зрения, экзофтальм, отек лица, дефицит черепных нервов и носовое кровотечение (особенно метастатический рак почки и щитовидной железы). В некоторых случаях метастазы могут быть первым проявлением клинически скрытой карциномы.

Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха (33% случаев), за ней следуют клиновидная (22%), решетчатая (14%) и лобная (9%) пазухи.В 22% случаев вовлекаются множественные пазухи [5]. Наиболее распространенными опухолями, распространяющимися в эту область, являются почки (40%), легкие (9%), молочные железы (8%), щитовидная железа (8%) и простата (7%). Остальные 28% случаев включают несколько разных локализаций [5]. В 10–15% случаев метастазы ограничены полостью носа.

Хотя конечный результат обычно неблагоприятный, прогноз частично зависит от того, является ли синоназальный метастаз изолированным или частью широко распространенного диссеминированного заболевания.Если метастазы в полость носа и пазухи локализованы и лечатся агрессивно, Кент и Маджумдар [4] указали, что средняя выживаемость после обнаружения метастазов может достигать 20–30 месяцев.

Ухо и височная кость

Berlinger et al. [7] указывают на то, что височная кость может вовлекаться во вторичные злокачественные новообразования пятью различными путями: (1) изолированные метастазы из отдаленной первичной опухоли, (2) прямое распространение из регионарной первичной опухоли, (3) менингеальный карциноматоз, (4) ) лептоменингеальное распространение из-за внутричерепной первичной опухоли и (5) лейкемия или лимфоматозная инфильтрация.Однако большинство метастазов (75%) являются гематогенными и включают первый путь, как указано выше [8].

Хотя метастазирование в височную кость может быть первым признаком основного злокачественного новообразования, у большинства пациентов имеется известное первичное метастазирование с распространенным заболеванием [9, 10]. В обзоре 148 опухолей, метастазирующих в височную кость, Нельсон и Инохоса [11] наблюдали пять наиболее частых первичных локализаций: грудь (21%), легкие (10%), почки (7%), простата (7%). и желудок (5%) (рис. ). Другие исследования также подтвердили частоту этих опухолевых участков [12, 13].В височной кости предпочтительным местом метастазирования является вершина пирамиды пирамиды, за которой в равной степени следуют сосцевидный отросток и внутренний слуховой проход [8]. Внутреннее ухо — редкое место. Пациенты варьировались от очень молодых до очень старых с равным гендерным распределением. В то время как некоторые из них протекают бессимптомно, у других наблюдается потеря слуха, головокружение, асимметрия лица, шум в ушах, оталгия, оторея и/или новообразование в наружном канале. По Maddox [14], триаду симптомов, состоящую из оталгии, преаурикулярного отека и пареза лицевого нерва при интактной барабанной перепонке, следует расценивать как подозрительную на злокачественное новообразование.

Почечно-клеточный рак с метастазами в височную кость (H+E, ×200). Обратите внимание на прозрачные клетки, очаговые кровоизлияния и костные спикулы

Субклинические метастазы в височную кость, как и ожидалось, не редкость. При обзоре протоколов вскрытий 212 пациентов со злокачественными новообразованиями, у которых были удалены височные кости, у 47 (22%) были метастазы в височные кости, из них 62% были двусторонними [8].

Мягкие ткани полости рта и челюсти

Метастазы в мягкие ткани полости рта (МТЗ) и челюсти (нижняя и верхняя челюсти) встречаются редко и составляют лишь 1–2% всех злокачественных новообразований этих локализаций [15–18].Большинство из них затрагивают челюсти (65–75%), а не OST (25–35%), и в 25–35% случаев метастазы могут быть первым признаком скрытой злокачественной опухоли [17, 19, 20]. .

При рассмотрении всех мест возрастное и гендерное распределение колеблется, соответственно, от 9 месяцев до 90 лет (средний или медианный возраст 50–60 лет) и от 1:1 до 1,3:1 в пользу мужчин [17–20 ]. Средний интервал от диагностики первичной опухоли до обнаружения метастазов в полости рта составляет 40 месяцев [19]. После подтверждения диагноза прогноз, как правило, неблагоприятный, со средней продолжительностью жизни 7 месяцев [19].

Челюсти

Большинство метастазов в челюсти поражает нижнюю челюсть (80–85%), а не верхнюю, но в 5% случаев могут быть поражены обе челюсти [21, 22]. Объяснение такого неравномерного распределения может быть связано с большим количеством кроветворной ткани в нижней челюсти, чем в верхней. Сосудистые пространства в кроветворной ткани имеют синусоидальную форму, что предположительно способствует более легкому проникновению опухолевых клеток.

По данным Hirshberg et al. [21] наиболее частым участком поражения нижней челюсти является область моляров (55%), затем область премоляров (38%), угол ветви (29%), мыщелок (3. 5%) и венечный отросток (1,6%). На верхней челюсти преобладает премолярно-молярная область (55% всех случаев). Неясно, влияет ли наличие или отсутствие зубов на распространение метастазов в челюсти. Хиршберг и др. [21] отметили, что 78% их субъектов были беззубыми и 22% беззубыми. Хотя частота верхнечелюстных метастазов была низкой, она, по-видимому, в значительной степени зависела от наличия зубов, о которых сообщалось в 56 из 60 случаев (93%).

Большинство метастазов в челюсти выглядят при визуализации как нечетко определяемые остеолитические очаги.Смешанные остеолитико-остеобластные и чистые остеобластические метастазы (особенно простаты) встречаются редко. Однако негативное изображение не исключает возможности наличия небольших очагов опухоли.

Пациенты обычно жалуются на боль, парестезию и/или отек. Патологические переломы (4%), расшатывание зубов (4%) и тризм (4%) встречаются редко [19].

У мужчин четырьмя наиболее распространенными опухолями, которые метастазируют в челюсти, в порядке убывания частоты являются легкие, предстательная железа, почки и печень, а у женщин — молочная железа, надпочечники, женские половые органы (матка, шейка матки, яичники), и колоректум [19]. В первое десятилетие жизни опухоли надпочечников (нейробластомы) чаще всего распространяются на челюсти, а во втором десятилетии преобладают костные первичные опухоли (остеосаркома, Юинга/ПНЭО).

Мягкие ткани полости рта

Метастазы в ОЗТ чаще всего поражают десну (55%), язык (27%), миндалины (8%), небо (4%), губы (3%), слизистую оболочку щеки (1%) и дна полости рта (<1%) [23]. Поражения десен равномерно распределены между верхней и нижней челюстью и клинически напоминают гиперпластические реактивные состояния.

У мужчин четыре наиболее частые локализации первичной опухоли, поражающие ОЗТ, в порядке убывания частоты: легкие, почки, кожа (меланома) и печень, а у женщин — молочная железа, женские половые органы (матка, шейка матки и яичники), почки и легкие. [19].

Места после удаления

Метастатические опухоли в местах предыдущих удалений зубов встречаются редко [24]. Не всегда очевидно, существовала ли метастатическая опухоль до удаления зуба или место удаления создало благодатную почву для последующих метастазов.

Чаще всего в метастазы вовлекаются удаленные зубы: премоляры нижней челюсти, за которыми следуют моляры нижней челюсти. В одной серии средний интервал между извлечением и обнаружением метастазов составлял 2 месяца (от 1 дня до 30 месяцев) [24]. Место удаления обычно не заживает и сопровождается отеком, болью и/или парестезиями. Легкие и молочная железа являются двумя наиболее распространенными первичными участками, в которые вовлекаются участки удаления.

Ротоглотка

Метастазы в эту область в основном ограничены основанием языка и миндалинами.Данные показывают, что одна треть всех метастазов в язык поражает основание, и большинство из них происходит из легких, почек и кожи (меланома) [16, 25]. Средняя выживаемость после обнаружения языковых метастазов составляет всего 10 месяцев.

Метастазы в миндалины составляют 0,8% всех злокачественных новообразований этой локализации, при этом на 2008 г. в литературе зарегистрировано <100 случаев [26, 27]. Кожа (меланома), легкие, молочная железа и почки являются наиболее частыми опухолями, поражающими миндалины (рис.  ). Сообщалось о редких примерах двусторонних метастазов, и, что интересно, большинство из них были из аденокарциномы желудка [28].Средняя выживаемость после появления метастазов составляет 9 мес.

Меланома плеча с метастазами в миндалины

Носоглотка

Метастазы в носоглотку могут протекать бессимптомно или маскироваться под первичную опухоль с заложенностью носа, носовым кровотечением, односторонним серозным средним отитом и/или оталгией. Большинство пациентов старше 50 лет. Зарегистрированные опухоли и/или первичные локализации включали меланому (9 случаев), почки (3 почечно-клеточные, 1 случай Вильмса), легкие (4 случая) и по одному случаю молочной железы, толстой кишки и шейки матки [29].

Гортань

Метастазы в гортань встречаются редко. Батсакис и др. [30] наблюдали только 11 случаев за 20-летний интервал в больнице доктора медицины Андерсона в Хьюстоне, штат Техас. Ферлито выявил 8 дополнительных случаев в серии из более чем 4000 злокачественных новообразований гортани в Университете Падуи, Италия [31]. В 1993 г. в мировой литературе было зарегистрировано 134 случая, а к 2008 г. это число увеличилось как минимум до 174 (7 случаев лимфомы исключены из зарегистрированных 181 случая) [31, 32].

Большинство метастазов в гортань происходит через большой круг кровообращения, часто по пути через нижнюю полую вену, правое сердце, легкие, левое сердце, аорту, наружную сонную артерию, верхнюю щитовидную артерию и гортанную артерию. Распространение также может происходить через ретроградную циркуляцию паравертебрального венозного сплетения или грудного лимфатического протока. Таким образом, редкое появление метастазов в гортань может быть связано с терминальным расположением гортани в лимфатическом и сосудистом русле.Известные различия в регионарном лимфатическом и сосудистом снабжении гортани определяют распространение метастазов в гортани.

Большинство опухолей, которые метастазируют в гортань, представляют собой либо меланомы (29% всех случаев), либо карциномы, особенно почек (25%), желудочно-кишечного тракта (14%), легких (9%), молочной железы (8%), и простата (5%) [32]. Мезенхимальные опухоли (саркомы костей и мягких тканей) составляют менее 5%.

Метастазы могут быть подслизистыми, хрящевыми или и теми, и другими (рис. ). Если поражен хрящ, то обычно только в той его части, которая подверглась окостенению.Наиболее часто поражается надгортанная область (35–40% всех случаев), за ней следуют подсвязочный отдел (10–20%) и голосовая щель (5–10%). Однако синхронное поражение нескольких участков гортани является распространенным явлением и наблюдается примерно в 35% всех случаев [30, 33].

Аденокарцинома толстой кишки с метастазами в гортань. Опухоль поражает окостеневшую часть щитовидного хряща и прилегающие мягкие ткани (H+E, ×100)

Метастазы в гортань увеличиваются с возрастом (в среднем 58 лет, диапазон 24–83 лет) и чаще встречаются у мужчин в соотношении 2:1 [30, 33].

Признаки и симптомы сходны с таковыми при первичных опухолях гортани и различаются в зависимости от локализации. Надгортанные поражения проявляются ощущением инородного тела в горле, дисфагией или изменением качества голоса, в то время как голосовые отложения проявляются охриплостью, а подсвязочные поражения — нарушением проходимости дыхательных путей. Высокососудистые опухоли, такие как почечно-клеточный рак и рак щитовидной железы, часто приводят к кровохарканью. В редких случаях метастазы являются единственным свидетельством скрытой первичной опухоли.

Прогноз, как правило, неблагоприятный и связан с терминальной стадией широко распространенного диссеминированного заболевания. В некоторых случаях метастазы могут быть изолированными или локализованными, и при соответствующей терапии может быть достигнута пролонгированная выживаемость.

Трахея

Метастазы в трахею встречаются редко и обычно проявляются кашлем, стридором, хрипами, одышкой и/или кровохарканьем. В обзоре 12 опухолей, метастазирующих в трахею, первичным местом происхождения были молочная железа (4 случая), толстая кишка (3 случая), кожа (меланома; 2 случая), шейка матки (1 случай), эндометрий (1 случай) и яичник (1 случай) [34–39].

Большие слюнные железы

Метастазы в большие слюнные железы, особенно в околоушную железу, встречаются относительно часто и варьируют по частоте в зависимости от географического положения. В Северной Америке они составляют 1–4% всех новообразований слюны и около 8–16% всех злокачественных опухолей слюны [40, 41]. В Австралии, где рак кожи, связанный с солнечными лучами (плоскоклеточный рак и меланома), является серьезной проблемой общественного здравоохранения, метастазы составляют 75% всех злокачественных новообразований околоушной железы [42, 43].Метастазы в поднижнечелюстную железу, напротив, редки, а вовлечение подъязычной железы отсутствует.

Околоушная железа содержит в среднем 20 лимфатических узлов, которые сосредоточены в поверхностной доле. Соответственно, метастазы в эту железу могут быть как по лимфатическим, так и по кровяному руслу. В поднижнечелюстной железе отсутствуют лимфатические узлы, метастазы почти исключительно гематогенные.

Около 70% всех метастазов в околоушную железу приходится на плоскоклеточный рак и меланому с поражением кожи головы и шеи [40].Еще 15% приходится на некожные участки головы и шеи, а остальные 15% — на участки ниже ключиц, особенно легкие, почки и грудь (рис.  ). Пациенты с кожным плоскоклеточным раком головы и шеи со следующими особенностями имеют повышенный риск развития метастазов: (1) большой размер (<2 см), (2) более 4 мм инвазии, (3) неполное иссечение , (4) местный рецидив в анамнезе, (5) опухоли высокой степени злокачественности или десмопластические опухоли, (6) периневральная инвазия, (7) ангиолимфатическая инвазия в первичной опухоли, (8) расположение на ухе, виске, лбу или передней части скальпа и (9) ) иммуносупрессивное состояние [44].

Протоковая аденокарцинома молочной железы с метастазами в поверхностную долю околоушной железы (H+E, ×200). Опухоль положительна по рецептору эстрогена (, вставка , ×400)

Метастазы в поднижнечелюстную железу, напротив, редко возникают из кожных участков головы и шеи, но возникают преимущественно (75% всех случаев) из подключичных опухолей, особенно груди, почек и легких [40].

Метастазы в слюнные железы обычно являются неблагоприятным признаком, особенно если первичная опухоль расположена ниже ключиц. Пациенты с метастазами в околоушные железы также могут иметь поражение шейных лимфатических узлов. Было продемонстрировано, что в случае кожного плоскоклеточного рака с метастазами в околоушную железу у 15–35% лиц также будет либо клиническое, либо скрытое синхронное распространение на соседние лимфатические узлы уровня I–V, что необходимо учитывать при лечении этих заболеваний. пациентов [45–47].

Щитовидная железа

Щитовидная железа является одним из наиболее сосудистых органов в организме человека, однако клинические метастазы в эту железу встречаются редко, составляя лишь 1–3% злокачественных новообразований щитовидной железы [48–51].Данные, полученные при аутопсии, показывают, что щитовидная железа является местом метастазирования в 1,25 % неотобранных аутопсий (щитовидная железа обычно не исследуется во многих аутопсиях) и до 24 % у пациентов с диссеминированными злокачественными опухолями [52].

В большинстве исследований почечно-клеточная карцинома является наиболее частой клинической опухолью, поражающей щитовидную железу, за которой следуют легкие и молочная железа [49, 51–54]. В то время как саркомы редко распространяются на щитовидную железу, лейомиосаркома является наиболее распространенной. Однако частота различных опухолей зависит от географического положения.В Гонконге Лам и Ло наблюдали в своей серии из 79 метастатических опухолей в щитовидную железу, что легкое было наиболее частым первичным местом, за которым следовали грудь и желудок [48]. При вскрытии преобладающими опухолями являются молочная железа, легкие и меланома [50, 55].

Метастазы в щитовидную железу чаще встречаются у женщин (55%) и возникают в широком возрастном диапазоне, в среднем 62 года [54]. Признаки и симптомы варьируют от бессимптомного образования до охриплости голоса, дисфагии и/или боли. В исключительных случаях некоторые метастазы могут привести к транзиторному гипертиреозу, предположительно из-за разрушения паренхимы щитовидной железы и высвобождения гормонов [56].Примерно в трети случаев метастазы могут быть первым проявлением первичной невыявленной злокачественной опухоли.

Большинство клинических метастазов представляют собой одиночные узелки (особенно почечно-клеточный рак) и одинаково распределяются между правой и левой долями [48, 53, 57] (рис. ). Некоторые из них многоочаговые, односторонние или двусторонние, а другие только микроскопические. Установлено, что щитовидные железы, ранее измененные тиреоидитом, фолликулярными узлами, аденомами и/или новообразованиями, могут быть более восприимчивы к метастазам, чем нормальные железы [53, 56].Это утверждение, однако, должно быть смягчено тем фактом, что эти состояния распространены у здоровых людей, и еще предстоит определить, предрасполагают ли они к метастазированию.

Эндометриоидная аденокарцинома яичника с метастазами в правую долю щитовидной железы

Прогноз определяется типом опухоли и степенью диссеминации. Некоторые опухоли, особенно почечно-клеточная карцинома, с изолированным метастазированием могут иметь относительно хороший прогноз.

Паращитовидные железы

Horwitz et al. [58] сообщили о двух пациентах с диссеминированной карциномой молочной железы, у которых развился терминальный гипопаратиреоз. На вскрытии не менее 70% ткани паращитовидных желез было замещено метастатической опухолью. За исключением этих исключительных случаев, пациенты с метастазами в паращитовидные железы почти всегда бессимптомны с аномальными железами, обнаруженными во время патологоанатомического исследования [59, 60].

Крупные исследования вскрытий пациентов, умерших от карциноматоза и у которых были специально исследованы паращитовидные железы, показывают, что около 5–10% паращитовидных желез содержат метастатические опухоли, особенно из первичной молочной железы и иногда меланомы, легкого, саркомы мягких тканей и новообразования почек [58, 61, 62].

Кожа головы и шеи

Кожные метастазы встречаются у 0,7–10% всех больных раком, из них около 20–25% поражают голову и шею [63–65]. Большинство представлено в виде безболезненных, быстро увеличивающихся узелков, либо одиночных, либо в виде небольших агрегатов, покрытых интактным эпидермисом. Кожа головы и шея являются наиболее распространенными местами, а меланома, грудь, легкие и почки являются обычными виновниками. Некоторые опухоли имеют уникальные особенности. Молочная железа, например, может поражать веко и маскироваться под гистиоцитарное поражение, в то время как карцинома предстательной железы редко поражает кожу.Фолликулярные карциномы щитовидной железы редко метастазируют в кожу, но когда они метастазируют, то склонным местом является скальп [66].

Заключение

  • Метастазы в голову и шею встречаются редко.

  • Большинство из них связаны с диссеминированным заболеванием.

  • Примерно в 20–35% случаев метастазы могут быть первым проявлением скрытой злокачественной опухоли.

  • За исключением околоушной железы, большинство метастазов имеют гематогенное происхождение.

  • Любая злокачественная опухоль может диссеминировать в голову и шею.

  • Тип и частота метастатических опухолей варьируются в зависимости от географического положения и обычно коррелируют с распространенностью злокачественных опухолей в принимающей стране.

  • В США преобладают легкие, грудь, почки и кожа (меланома).

  • Метастазы в голову и шею могут возникать в любом возрасте. В первые два десятилетия жизни чаще встречаются нейробластома надпочечников, остеосаркома и Юинга/ПНЭО.

  • Признаки и симптомы метастатических опухолей аналогичны первичным опухолям.

  • Прогноз, как правило, неблагоприятный.

  • Одиночные метастазы, однако, могут иметь неожиданно хороший прогноз.

Ссылки

1. Shields JA, Shields CL, Brotman HK, Carvalho C, Perez N, Eagle RC., Jr Метастатический рак на орбите: лекция Robert M. Curts 2000 года. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001; 17: 346–354. doi: 10.1097/00002341-200109000-00009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Шрифт Р.Л., Кроксатто Д.О., Рао Н.А. Опухоли орбиты. В: Font RL, Croxatto JO, Rao NA, редакторы. Опухоли глаза и глазных придатков. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии; 2006. С. 306–307. [Google Академия]3. Хендерсон Дж.В., Кэмпбелл Р.Дж., Фэрроу Дж.М., Гаррити Дж.А. Метастатические карциномы. В: Хендерсон Дж. В., Кэмпбелл Р. Дж., Фэрроу Г. М., Гаррити Дж. А., редакторы. Орбитальные опухоли. 3. Нью-Йорк: Raven Press; 1994. С. 361–375. [Google Академия]4. Кент С.Е., Маджумдар Б. Метастатические опухоли в верхнечелюстной пазухе.Отчет о двух случаях и обзор литературы. Ж Ларынгол Отол. 1985; 99: 459–462. doi: 10.3109/000164885038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Прешер А., Брорс Д. Метастазы в околоносовые пазухи: отчет о болезни и обзор литературы. Ларингориноотология. 2001; 80: 583–594. doi: 10.1055/s-2001-17835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Bernstein JM, Montgomery WW, Balogh K., Jr Метастатические опухоли верхней челюсти, носа и околоносовых пазух. Ларингоскоп. 1966; 76: 621–650.doi: 10.1288/00005537-196604000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Berlinger NT, Koutroupas S, Adams G, Maisel R. Модели вовлечения височной кости в метастатическое и системное злокачественное новообразование. Ларингоскоп. 1980; 90: 619–627. doi: 10.1288/00005537-198004000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Глория-Круз Т.И., Шахерн П.А., Папарелла М.М., Адамс Г.Л., Фултон С.Е. Метастазы в височные кости первичных несистемных злокачественных новообразований. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126: 209–214.[PubMed] [Google Scholar]9. Сахин А.А., Ро Дж.Ю., Ордонез Н.Г., Луна М.А., Вебер Р.С., Айяла А.Г. Вовлечение височной кости аденокарциномой предстательной железы: отчет о двух случаях и обзор литературы. Шея головы. 1991; 13: 349–354. doi: 10.1002/hed.2880130414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Дэвис ГЛ. Вторичные опухоли. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Райхарт П., Сидрански Д., редакторы. Классификация опухолей, патологии и генетики Всемирной организации здравоохранения, опухолей головы и шеи. Лион: IARC Press; 2005. с.360. [Google Scholar] 11. Нельсон Э.Г., Инохоса Р. Гистопатология метастатических опухолей височной кости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кобаяши К., Игараши М., Охаси К., Макбрайд Р.А. Метастатическая семинома височной кости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 112: 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 13. Камберворт В.Л., Фридманн И., Гловер Г.В. Поздние метастазы рака молочной железы в наружный слуховой проход. Ж Ларынгол Отол. 1994; 108:808–810. [PubMed] [Google Scholar] 14.Maddox HE., III Метастатические опухоли височной кости. Энн Отол Ринол Ларингол. 1967; 76: 149–165. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мейер И., Шклар Г. Злокачественные опухоли метастазируют в рот и челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 20: 350–362. doi: 10.1016/0030-4220(65)

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Baden E, Duvillard P, Micheau C. Метастатическая папиллярная эндометриальная карцинома языка. Клинический случай и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 1992; 116: 965–968. [PubMed] [Google Scholar] 17.Ваал Р.И., Бутер Дж., Ваал И. Метастазы в полости рта: отчет о 24 случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2003;41:3–6. doi: 10.1016/S0266-4356(02)00301-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Disibio G, французский SW. Метастатические формы рака: результаты крупного патологоанатомического исследования. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132: 931–939. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиршберг А., Шнайдерман-Шапиро А., Каплан И., Бергер Р. Метастатические опухоли в полость рта — патогенез и анализ 673 случаев. Оральный онкол. 2008; 44: 743–752. дои: 10.1016/ж.оралонкология.2007.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Шэнь М.Л., Канг Дж., Вэнь Ю.Л., Ин В.М., Йи Дж., Хуа К.Г., Тан С.Ф., Вэнь Ю.М. Метастатические опухоли в ротовой и челюстно-лицевой области: ретроспективное исследование 19 случаев в Западном Китае и обзор китайской и английской литературы. J Oral Maxillofac Surg. 2009; 67: 718–737. doi: 10.1016/j.joms.2008.06.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хиршберг А., Лейбович П., Бюхнер А. Метастатические опухоли в кости челюсти: анализ 390 случаев. Дж Орал Патол Мед.1994; 23: 337–341. doi: 10.1111/j.1600-0714.1994.tb00072.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Д’Сильва Н.Дж., Саммерлин Д.Дж., Корделл К.Г., Абдельсайед Р.А., Томич К.Э., Хэнкс К.Т., Страх Д., Мейровиц С. Метастатические опухоли в челюстях: ретроспективное исследование 114 случаев. J Am Dent Assoc. 2006; 137:1667–1672. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хиршберг А., Лейбович П., Бюхнер А. Метастазы в слизистую оболочку полости рта: анализ 157 случаев. Дж Орал Патол Мед. 1993; 22: 385–390. doi: 10.1111/j.1600-0714.1993.tb00128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Хиршберг А., Лейбович П., Горовиц И., Бюхнер А. Метастатические опухоли в постэкстракционные участки. J Oral Maxillofac Surg. 1993; 51: 1334–1337. [PubMed] [Google Scholar] 25. Азам Ф., Абубакерр М., Голлинз С. Метастазирование языка как начальное проявление почечно-клеточного рака: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Отчеты J Med. 2008; 2: 249–253. дои: 10.1186/1752-1947-2-249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Хайамс, виджей. Дифференциальная диагностика неоплазии небной миндалины. Clin Otolaryngol Allied Sci.1978; 3: 117–126. doi: 10.1111/j.1365-2273.1978.tb00674.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Струйс Б., Бри Р., Грунинген С.Дж., Муи В.Дж., Лиманс С.Р. Тонзиллярный метастаз аденокарциномы пищевода. Eur Arch Оториноларингол. 2008; 265:127–129. doi: 10.1007/s00405-007-0402-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Gallo A, Pescarmona E, Crupi J, Corsetti GL, Vincentiis M. Двусторонние метастазы миндалин аденокарциномы желудка. Шея головы. 1992; 14:55–57. doi: 10.1002/hed.2880140112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. McKay MJ, Carr PJ, Jaworski R, Kalnins I. Рак отдаленной первичной локализации с рецидивом в носоглотке: отчет о двух случаях и обзор литературы. Шея головы. 1989; 11: 534–537. doi: 10.1002/hed.2880110611. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Батсакис Дж.Г., Луна М.А., Байерс Р.М. Метастазы в гортань. Хирургия головы и шеи. 1985; 7: 458–460. doi: 10.1002/hed.28

604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ферлито А. Вторичные новообразования. В: Ферлито А, редактор.Новообразования гортани. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 349–360. [Google Академия] 32. Эль-Наггар АК. Вторичные новообразования гортани. В: Fried MP, Ferlito A, редакторы. Гортань. 3. Сан-Диего: Плевральное издательство; 2009. стр. 719–728. [Google Академия] 33. Ферлито А., Карузо Г., Речер Г. Вторичные опухоли гортани. Отчет о семи случаях с обзором литературы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: 635–639. [PubMed] [Google Scholar] 34. Баумгартнер В.А., Марк Дж.Б. Метастатические злокачественные новообразования из отдаленных участков в трахеобронхиальное дерево.J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1980; 79: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вестерман Д.Э., Урбанетти Дж.С., Рули Р.А., Фанбург Б.Л. Метастатическая эндотрахеальная опухоль из рака яичников. Грудь. 1980; 77: 798–800. doi: 10.1378/сундук.77.6.798. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Маккензи И.Дж., Морган Дж.М., Митчелл Дж.Ф. Вторичная карцинома трахеи. Ж Ларынгол Отол. 1981; 95: 973–978. doi: 10.1017/S0022215100091702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Николаи П., Перетти Г., Каппиелло Д., Ренальдини Г., Кавальер С., Морасси М.Л.Метастатическая меланома в трахею и полость носа: описание случая и обзор литературы. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1991; 11: 85–92. [PubMed] [Google Scholar] 38. Конти Дж. А., Кемени Н., Климстра Д., Мински Б., Руш В. Карцинома толстой кишки метастазирует в трахею. Отчет о случае и обзор литературы. Am J Clin Oncol. 1994; 17: 227–229. doi: 10.1097/00000421-199406000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Koyi H, Branden E. Внутритрахеальные метастазы злокачественной меланомы.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14:407–408. doi: 10.1046/j.1468-3083.2000.00100.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Гнепп ДР. Метастатическое поражение крупных слюнных желез. В: Эллис Г.Л., Оклер П.Л., Гнепп Д.Р., редакторы. Хирургическая патология слюнных желез, основные проблемы серии патологии. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1991. С. 560–569. [Google Академия] 41. Эллис Г.Л., Оклер П.Л. Вторичные опухоли. В: Ellis GL, Auclair PL, редакторы. Опухоли слюнных желез. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии; 2008.стр. 471–479. [Google Академия]42. О’Брайен С.Дж., Макнил Э.Б., МакМахон Д.Д., Патхак И., Лауэр С.С., Джексон М.А. Значение клинической стадии, объема хирургического вмешательства и патологических изменений при метастатическом кожном плоскоклеточном раке околоушной железы. Шея головы. 2002; 24: 417–422. doi: 10.1002/hed.10063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Брон Л.П., Трейнор С.Дж., Макнил Э.Б., О’Брайен С.Дж. Первичный и метастатический рак околоушной железы: сравнение клинического течения в 232 случаях. Ларингоскоп. 2003; 113:1070–1075.doi: 10.1097/00005537-200306000-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. О’Брайен С.Дж., Макнил Э.Б., МакМахон Д.Д., Патхак И., Лауэр С.С. Частота вовлечения шейных лимфоузлов в метастатическое злокачественное новообразование кожи с вовлечением околоушной железы. Шея головы. 2001; 23: 744–748. doi: 10.1002/hed.1106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Вотерин Т.Дж., Венесс М.Дж., Морган Г.Дж., Поулсен М.Г., О’Брайен С.Дж. Паттерны распространения кожного плоскоклеточного рака головы и шеи в лимфатические узлы. Шея головы. 2006; 28: 785–791.doi: 10.1002/hed.20417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Hinerman RW, Indelicato DJ, Amdur RJ, Morris CG, Werning JW, Vaysberg M, Kirwan J, Mendenhall WM. Кожный плоскоклеточный рак метастазирует в околоушные лимфатические узлы. Ларингоскоп. 2008; 118:1989–1996. doi: 10.1097/MLG.0b013e318180642b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Лам К.И., Ло К.И. Метастатические опухоли щитовидной железы: исследование 79 случаев у китайских пациентов. Arch Pathol Lab Med. 1998; 122:37–41. [PubMed] [Google Scholar]49.Миралли Э., Риго Дж., Матонне М., Гибелин Х., Реженет Н., Хэми А., Бретаньол Ф., Калан Л., Ле Нил Дж. К., Краймпс Дж. Л. Лечение и прогноз метастазов в щитовидную железу. J Am Coll Surg. 2005; 200: 203–207. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2004.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Вуд К., Вини Л., Хармер С. Метастазы в щитовидную железу: опыт Royal Marsden. Eur J Surg Oncol. 2004; 30: 583–588. doi: 10.1016/j.ejso.2004.03.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Цихон С., Анельски Р., Контурек А., Барчински М., Цихон В.Метастазы в щитовидную железу: в одном клиническом центре прооперировано 17 случаев. Langenbecks Arch Surg. 2006; 391: 581–587. doi: 10.1007/s00423-006-0081-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Нахджавани М.К., Гариб Х., Гёлльнер Дж.Р., Херден Дж.А. Метастазы в щитовидную железу. Отчет о 43 случаях. Рак. 1997; 79: 574–578. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19970201)79:3<574::AID-CNCR21>3.0.CO;2-#. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Хеффесс К.С., Вениг Б.М., Томпсон Л.Д. Метастатическая почечно-клеточная карцинома в щитовидную железу: клинико-патологическое исследование 36 случаев.Рак. 2002; 95: 1869–1878. doi: 10.1002/cncr.10901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Томпсон ЛДР. Опухоли с метастазами в щитовидную железу. В: Никифоров Ю.Е., Биддингер П.В., Томпсон Л.Д.Р., ред. Диагностическая патология и молекулярная генетика щитовидной железы. Полное руководство по практике патологии щитовидной железы. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2009. С. 348–356. [Google Академия]55. Маккейб Д.П., Фаррар В.Б., Петков Т.М., Финкельмайер В., О’Дуайер П., Джеймс А. Клинические и патологические корреляции при метастазах заболевания в щитовидную железу.Am J Surg. 1985; 150: 519–523. doi: 10.1016/0002-9610(85)

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Делеллис Р. Вторичные опухоли щитовидной железы. В: Делеллис Р.А., Ллойд Р.В., Heitz PU, Eng C, редакторы. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения, патологии и генетики, опухолей эндокринных органов. Лион: IARC Press; 2004. стр. 122–123. [Google Академия] 57. Гергес А.С., Шехата С.Р., Гауда И.А. метастазы в щитовидную железу; необычное место метастазирования. J Египет Natl Canc Inst. 2006; 18:67–72. [PubMed] [Google Scholar]58.Horwitz CA, Myers WP, Foote FW., Jr Вторичные злокачественные опухоли паращитовидных желез. Сообщение о двух случаях с ассоциированным гипопаратиреозом. Am J Med. 1972; 52: 797–808. doi: 10.1016/0002-9343(72)

-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Гаттузо П., Хан Н.А., Яблоков В.Р., Катурия С. Новообразования, метастазирующие в паращитовидные железы. South Med J. 1988; 81:1467. [PubMed] [Google Scholar] 60. Венкатраман Л., Калангуткар А., Рассел С.Ф. Первичный гиперпаратиреоз и метастатическая карцинома в пределах паращитовидной железы.Джей Клин Патол. 2007; 60: 1058–1060. doi: 10.1136/jcp.2005.035352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Бамперс Х.Л., Хассет Дж.М., младший, Пенетранте Р.Б., Гувер Э.Л., Холиок Э.Д. Метастазы в эндокринные органы у пациентов с лобулярной карциномой молочной железы. Арка Сур. 1993; 128:1344–1347. [PubMed] [Google Scholar]63. Браунштейн М.Х., Хельвиг Э.Б. Метастатические опухоли кожи. Рак. 1972; 29: 1298–1307.

doi: 10.1002/1097-0142(197205)29:5<1298::AID-CNCR28202>3.0.CO;2-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64.Lookbill DP, Spangler N, Helm KF. Кожные метастазы у пациентов с метастатической карциномой: ретроспективное исследование 4020 пациентов. J Am Acad Дерматол. 1993; 29: 228–236. doi: 10.1016/0190-9622(93)70173-Q. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Шварц РА. Кожные метастазы. J Am Acad Дерматол. 1995; 33: 161–182. doi: 10.1016/0190-9622(95)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Куинн Т.Р., Дункан Л.М., Зембович А., Факин В.К. Кожные метастазы фолликулярной карциномы щитовидной железы: отчет о четырех случаях и обзор литературы.Am J Дерматопатол. 2005; 27: 306–312. doi: 10.1097/01.dad.0000164606.33779.6f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Если у вас рак полости рта или ротоглотки

ЛЕГКОЕ ЧТЕНИЕ

Что такое рак полости рта и ротоглотки?

Рак полости рта и ротоглотки — это рак, который начинается в области головы и шеи. Рак, который начинается во рту, называется раком полости рта . Рак, который начинается в средней части горла, называется раком ротоглотки .Эти виды рака начинаются, когда клетки полости рта или ротоглотки выходят из-под контроля и вытесняют нормальные клетки.

Рак, который начинается в области головы и шеи, может иметь разные названия в зависимости от того, где начинается рак. Попросите своего врача записать точный вид рака, который у вас есть, потому что это может сбить вас с толку.

Информация после рисунка ниже касается рака полости рта и ротоглотки. Если вы не уверены, где рак, a попросите своего врача использовать эти изображения, чтобы показать вам.

Раковые клетки могут распространяться на другие части тела. Раковые клетки в ротовой полости или ротоглотке иногда могут перемещаться в легкие и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием. Для врачей раковые клетки на новом месте выглядят точно так же, как те из ротовой полости или ротоглотки, откуда она началась.

Рак всегда называют по месту, где он начинается. Поэтому, когда рак полости рта или ротоглотки распространяется на легкие (или любое другое место), его все еще называют раком полости рта или ротоглотки.Это не называется раком легких, если только он не начинается с клеток легких.

Существуют ли различные виды рака полости рта и ротоглотки?

Наиболее распространенный тип рака полости рта и ротоглотки называется плоскоклеточным раком (раком) . Эти виды рака начинаются в плоскоклеточных клетках, выстилающих рот (ротовую полость) и среднюю часть горла (ротоглотку).

Вопросы к врачу

  • Как вы думаете, почему у меня рак?
  • Есть ли шанс, что у меня нет рака?
  • Не могли бы вы написать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
  • Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак полости рта и ротоглотки?

Эти виды рака не могут быть обнаружены до тех пор, пока они не вызовут проблемы , которые заставят человека обратиться к врачу. Иногда изменения видны во время обычного визита к врачу или стоматологу.

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и образе жизни (например, если вы курите или употребляете алкоголь), осмотрит вас и назначит анализы, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы. Если признаки указывают на рак ротовой полости или ротоглотки, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, носа и горла (его называют ЛОР-врачом, отоларингологом или хирургом головы и шеи).

Вот некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

Полное обследование головы и шеи: Врач проверит область головы и шеи, осмотрев и прощупав любые патологические участки, включая полость рта и среднюю часть горла. Лимфатические узлы на шее проверяют на наличие признаков рака. Поскольку некоторые части рта и горла плохо видны, врач может использовать зеркала, фонари и/или специальные волоконно-оптические эндоскопы, включая полость рта и среднюю часть горла, чтобы осмотреть эти области.

Панэндоскопия: Это обследование проводится в операционной после того, как вам дадут лекарства, вызывающие сонливость. Хирург заглядывает внутрь вашего носа, рта и горла, а иногда и пищевода (глотательная трубка) и трахеи (трахея) через тонкие трубки, называемые эндоскопами, и может взять кусочки ткани (биопсии) для проверки в лаборатории.

Биопсия: Для этого теста врач берет небольшой кусочек ткани с помощью хирургического вмешательства, иглы или соскоба с аномальной области, где, по всей видимости, находится рак.Ткань проверяется на наличие раковых клеток. Это лучший способ узнать наверняка, есть ли у вас рак.

Тесты на гены и белки: Раковые клетки в ткани биопсии могут быть проверены на наличие генов или белков. Знание того, какие гены или белки есть у вашего рака, может помочь врачу решить, могут ли помочь такие методы лечения, как иммунотерапия.

Рак также может быть проверен на наличие белка, связанного с инфекцией ВПЧ. Если обнаружена инфекция ВПЧ (это означает, что опухоль содержит этот белок), это может повлиять на стадию рака и варианты лечения.

Компьютерная томография: Это также называется компьютерной томографией. Это особый вид рентгеновского снимка, который делает подробные снимки, чтобы увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы, легкие или другие органы. Компьютерную томографию также можно использовать для проведения биопсии (см. выше).

МРТ-сканирование: МРТ-сканирование использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения подробных изображений. МРТ можно использовать, чтобы узнать больше о размере рака и о том, распространился ли он на близлежащие структуры или другие области тела.

Рентген грудной клетки: Рентген может быть сделан, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

ПЭТ-сканирование: ПЭТ-сканирование использует особый вид сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры. Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест может помочь показать, мог ли рак распространиться.

Проглатывание бария:  Для этого теста делается рентгеновский снимок, когда вы проглатываете жидкость, содержащую барий.Барий покрывает внутреннюю поверхность рта и горла и помогает получить хорошее изображение. Этот тест может быть выполнен, если у вас проблемы с глотанием, потому что он показывает, как выглядит ваше горло, когда вы глотаете.

Ультразвук: Для этого теста по вашей коже перемещают небольшую палочку. Он испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от тканей. Эхо превращается в картинку на экране компьютера. Иногда его используют, чтобы помочь обнаружить рак в лимфатических узлах шеи, чтобы увидеть, распространился ли он.

Стоматологический осмотр: Ваш стоматолог, вероятно, проведет полное обследование и, возможно, сделает несколько рентгеновских снимков ваших зубов и челюсти до того, как будет назначено какое-либо облучение, поскольку облучение может повредить слюнные железы и вызвать сухость во рту. Стоматолог может также удалить больные зубы, чтобы снизить вероятность развития кариеса и инфекции.

Проверка слуха: Самый распространенный химиопрепарат, используемый для лечения рака ротовой полости и ротоглотки, цисплатин, может вызывать звон в ушах или даже потерю слуха.Перед началом лечения вам могут проверить слух (с помощью аудиограммы), и курс химиотерапии может быть изменен, если ваш слух изначально плохой.

Тесты питания и речи: Диетолог может проверить ваш статус питания до, во время и после лечения, чтобы попытаться сохранить ваш вес тела и уровень белка как можно более нормальными. Логопед может проверить, насколько хорошо вы глотаете и говорите. Они могут дать вам упражнения для укрепления мышц, чтобы вы могли нормально есть и разговаривать после окончания лечения.

Анализы крови:  Анализы крови не используются для выявления рака ротовой полости или ротоглотки, но они могут сообщить врачу больше о вашем общем состоянии здоровья, например, о функции почек или печени.

Отказ от курения: Если вы курите сигареты или употребляете жевательный табак, перед началом лечения ваш врач может обсудить с вами отказ от всех табачных изделий. Курение во время лечения рака может вызвать такие проблемы, как плохое заживление ран после операции, больше побочных эффектов от химиотерапии и повышенный риск заражения.

Вопросы к врачу

  • Какие анализы мне нужно будет сдать?
  • Кто будет делать эти тесты?
  • Где они будут сделаны?
  • Кто мне их объяснит?
  • Как и когда я получу результаты?
  • Кто объяснит мне результаты?
  • Что мне нужно делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак ротовой полости или ротоглотки, врач захочет узнать, как далеко он распространился.Это называется постановкой. Знание стадии поможет вашему врачу решить, какой тип лечения лучше для вас.

Стадия описывает распространение рака в месте его возникновения. Он также показывает, распространился ли рак на близлежащие органы или на более отдаленные органы.

Ваш рак может быть стадии 0, 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например, стадия 4, означает более серьезный рак, который распространился из того места, где он начался. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что она означает для вас.

Вопросы к врачу

  • Знаете ли вы стадию рака?
  • Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
  • Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае?
  • Судя по стадии рака, как долго, по-вашему, я проживу?
  • Что будет дальше?

Какое лечение мне потребуется?

Существует множество способов лечения рака полости рта или ротоглотки.

  • Хирургия и облучение используются только для лечения рака. Они не влияют на остальную часть тела.
  • Химиотерапия, препараты таргетной терапии и иммунотерапевтические препараты проходят через все тело. Они могут достигать раковых клеток практически в любом месте тела.

Вы можете получить несколько видов лечения. Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:

  • Место начала роста рака – полость рта (рот) или ротоглотка (средняя часть глотки сразу за ртом)
  • Стадия рака
  • Если рак связан с инфекцией ВПЧ
  • Вероятность того, что определенный вид лечения вылечит рак или каким-то образом поможет
  • Как лечение повлияет на то, как вы говорите, дышите и едите
  • Ваш возраст
  • Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть
  • Ваше отношение к лечению и его побочным эффектам

Хирургия рака полости рта или ротоглотки

Некоторые из этих видов рака находятся в местах, которые трудно оперировать.Тем не менее, операция может быть использована для удаления рака и края здоровой ткани вокруг него. В некоторых случаях может потребоваться удаление всего или части языка, горла, голосового аппарата или челюстной кости. Хирургия также может быть использована для удаления лимфатических узлов на шее, которые могут быть раковыми.

Хирургия также может быть использована, чтобы помочь вам сделать то, что могло измениться из-за рака. Например, если вы не можете глотать из-за опухоли, может быть проведена операция по установке зонда для кормления. Некоторые операции могут даже помочь восстановить часть горла.

Побочные эффекты операции

Любой тип операции может иметь риски и побочные эффекты. Спросите врача, чего вы можете ожидать. Если у вас есть проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, лечащие людей с раком полости рта и ротоглотки, должны быть в состоянии помочь вам с любыми проблемами, которые могут возникнуть.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Его можно назначать отдельно или вместе с химиотерапией (называемой химиолучевой терапией).Облучение также можно использовать для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение, проблемы с глотанием или другие проблемы, которые возникают, если рак стал очень большим или распространился на другие области.

Существует 2 основных способа введения радиации.

  • Внешнее лучевое излучение направляет высокоэнергетические лучи на рак из машины вне тела. Это наиболее распространенный тип излучения, используемый для лечения этих видов рака.
  • Брахитерапия — еще один вид излучения.Для этого врач использует эндоскоп (длинную гибкую трубку), чтобы поместить маленькие радиоактивные семена очень близко к раковой опухоли.
Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения и обрабатываемой части тела. Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • Изменения кожи при облучении
  • Чувство сильной усталости (усталость)
  • Хриплый голос
  • Изменения вкуса
  • Язвы во рту и горле
  • Сухость во рту
  • Проблемы с глотанием или приемом пищи

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения, и многие из них поддаются лечению. Некоторые могут длиться дольше. Спросите свою группу по лечению рака, чего вы можете ожидать.

Химия

Chemo — это сокращенное название химиотерапии — использование лекарств для борьбы с раком. Препараты можно вводить в вену или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. Это дает организму время на восстановление. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится в течение многих месяцев.

При раке полости рта и ротоглотки химиотерапия часто назначается вместе с облучением. Это называется химиолучевой .

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту и выпадение волос. Но большинство этих проблем исчезают после окончания лечения. Другие побочные эффекты, такие как проблемы со слухом или повреждение нервов, могут длиться долго.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, сообщите об этом своей команде по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная лекарственная терапия

Препараты таргетной терапии могут использоваться для лечения рака ротовой полости или ротоглотки. Эти препараты воздействуют главным образом на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма. Они могут работать, даже если другое лечение не работает. Эти препараты имеют побочные эффекты, отличные от химиотерапии.

Побочные эффекты таргетной лекарственной терапии

Побочные эффекты таргетной лекарственной терапии зависят от того, какое лекарство используется. Эти препараты могут вызвать у вас тошноту и вызвать снижение показателей крови.Они также могут вызывать изменения кожи рук и ног. Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных препаратами таргетной терапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет вашу собственную иммунную систему, либо использует искусственные версии частей иммунной системы, которые атакуют раковые клетки ротовой полости или ротоглотки.Иммунотерапевтические препараты могут быть введены в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от используемого препарата. Эти препараты могут вызвать у вас усталость, тошноту или сыпь. Большинство этих проблем исчезают после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — это один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти тот, который занимается изучением того вида рака, который у вас есть, вам решать, принимать ли в нем участие. А если вы зарегистрируетесь для участия в клиническом испытании, вы всегда сможете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите принять участие в клиническом испытании, сначала спросите у своего врача, проводит ли ваша клиника или больница клинические испытания.См. Клинические испытания, чтобы узнать больше.

Что насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете узнать о других способах лечения рака или лечения симптомов. Это не всегда могут быть стандартные медицинские процедуры. Это могут быть витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Возможно, вам будет интересно узнать об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие из них не тестировались. Некоторым было показано, что они не помогают. Было обнаружено, что некоторые из них даже вредны.Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об использовании, будь то витамин, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

  • Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
  • Какова цель этого лечения? Как вы думаете, это может вылечить рак?
  • Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
  • На что будет похожа операция?
  • Смогу ли я нормально разговаривать после операции?
  • Повлияет ли лечение на мой внешний вид? Можно ли что-нибудь сделать, чтобы это исправить?
  • Был ли мой рак проверен на инфекцию ВПЧ?
  • Нужна ли мне трубка для кормления?
  • Будут ли мне нужны и другие виды лечения?
  • Какова цель этих процедур?
  • Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих процедур?
  • Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
  • Есть ли клиническое испытание, которое могло бы мне подойти?
  • А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, безопасны ли они?
  • Как скоро мне нужно начать лечение?
  • Что нужно сделать, чтобы подготовиться к лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение работало лучше?
  • Что дальше?

Что произойдет после лечения?

Вы будете рады, когда лечение закончится. В течение многих лет после окончания лечения вы все равно будете посещать врача-онколога. Обязательно ходите на все эти последующие визиты. У вас будут осмотры, анализы крови и, возможно, другие тесты, чтобы увидеть, не вернулся ли рак.

Последующие визиты к врачу после лечения могут потребоваться каждые несколько месяцев в течение первого года, каждые 3–6 месяцев в течение 2-го года и несколько реже после этого. Во время этих визитов ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, если вы курите сигареты или употребляете жевательный табак, и проведет медицинский осмотр.Эндоскопические исследования, анализы крови, стоматологические осмотры или визуализирующие исследования (такие как МРТ или КТ) могут проводиться для выявления признаков рака или побочных эффектов лечения. Ваш врач скажет вам, какие тесты следует делать и как часто, в зависимости от стадии вашего рака и типа лечения, которое вы получали.

Иметь рак и заниматься лечением может быть тяжело, но это также может быть время взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше или помочь вам бросить курить.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживаете оставшуюся жизнь, делая здоровый выбор и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

Метастазы в шею – обзор

Клинически отрицательные метастазы в шею (cN0)

Частота скрытых метастазов в шею при ранних стадиях опухолей языка и дна полости рта варьирует от 20 до 30%. 51-54 Существует множество литературы, в которой обсуждаются факторы, влияющие на скорость метастазирования в шейку матки.Pimenta Amaral и коллеги 41 оценивали демографические, клинические и патологические факторы, связанные с риском скрытого метастазирования и прогнозом у пациентов с плоскоклеточным раком языка и дна полости рта I и II клинических стадий. В этом исследовании был сделан вывод, что опухоли с инфильтрацией мышечных слоев имеют более высокие показатели скрытого метастазирования и снижают безрецидивную выживаемость. Для опухолей дна ротовой полости и опухолей Т2 гистологическая степень была единственным важным фактором риска скрытого метастазирования в лимфатические узлы.Напротив, Nason и коллеги 55 и Briggs и коллеги 56 не обнаружили взаимосвязи между степенью опухоли и скрытыми метастазами в шейных лимфатических узлах.

Корреляция между толщиной дна ротовой полости и частотой метастазирования в шейку матки изучалась многими исследователями и считается наиболее важной при принятии клинических решений. Мохит-Табатабай и коллеги 57 исследовали плоскоклеточный рак дна полости рта и предположили, что толщина опухоли более 1.5 мм представляет собой клинически значимый риск метастазирования в лимфатические узлы. В этом исследовании были обследованы 84 пациента с плоскоклеточным раком дна ротовой полости cT1N0 или cT2N0. Частота метастазирования в лимфатические узлы при толщине первичной опухоли 1,5 мм составила 2% по сравнению с показателями 33% при толщине от 1,6 до 3,5 мм и 60% при толщине более 3,5 мм. Кроме того, авторы сообщили об отсутствии корреляции между диаметром опухоли и скоростью метастазирования. В другом исследовании, проведенном Wallwork and Associates, 58 средняя толщина опухоли у пациентов с метастазами в лимфатические узлы (14.6 мм) был значительно больше, чем у лиц без метастазов в лимфатических узлах (8,6 мм). То же самое было обнаружено при изолированном исследовании первичных опухолей Т1 и Т2 (11,1 мм с узловыми метастазами и 4,5 мм без метастазов). Аналогичным образом была отмечена статистически значимая корреляция между частотой метастазов в лимфатические узлы и толщиной первичной опухоли с интервалами 7,5 и 10 мм. Spiro и соавт., 59 , в исследовании 105 пациентов с плоскоклеточным раком языка или дна ротовой полости сообщили о частоте регионарной недостаточности в 12% при толщине первичной опухоли менее 2 мм по сравнению с частотой 47%. толщиной 2 мм и более.Они не показали существенных различий в опухолях толщиной от 3 до 8 мм, но предположили, что увеличение толщины связано с наличием скрытых метастазов.

Weiss и коллеги 60 сообщили, что существуют три основные стратегии лечения пациентов со стадией N0 шеи с плоскоклеточным раком головы и шеи: плановая диссекция шеи, плановое облучение шеи и наблюдение. Они построили дерево решений и выполнили анализ чувствительности для решения вопроса о пороговых значениях для этих трех вариантов лечения.Они заключают, что при вероятности скрытого метастазирования менее 20% предпочтительным вариантом является наблюдение. Когда вероятность скрытого метастазирования превышает 20%, выборное облучение шеи и плановая диссекция шеи становятся предпочтительнее наблюдения. Согласно Jalisi, 61 T1 или T2 SCC толщиной более 1,5 мм в клинически отрицательной области шеи имеет вероятность скрытого метастазирования более 20%, и Jalisi рекомендует плановую диссекцию шеи.

Мнения по поводу наблюдения и плановой диссекции шеи разделились.Те, кто выступает за наблюдение, утверждают, что существует значительная заболеваемость, связанная с плановой диссекцией шеи, и, поскольку вероятность скрытого метастазирования составляет 20–30%, около 70–80% пациентов будут без необходимости подвергаться болезненности диссекции шеи. Напротив, несмотря на то, что рак Т1/Т2 дна ротовой полости поддается локальному контролю у большого процента пациентов с минимальной заболеваемостью, нелеченая, клинически негативная шейка может быть местом рецидива заболевания у 30-40% пациентов.Исследования, сравнивающие показатели выживаемости пациентов с клинически негативными шейными поражениями, перенесших плановую и терапевтическую диссекцию шеи, по-видимому, указывают на лучшую выживаемость пациентов, перенесших плановую диссекцию шеи. Spiro и коллеги 59 указали, что удаление скрытых метастазов в шейных лимфатических узлах полезно. Эти авторы сообщили, что пациенты с шеей стадии N0, у которых впоследствии были обнаружены скрытые метастазы в лимфатические узлы после плановой диссекции шеи, имели более длительную выживаемость, чем пациенты с метастазами в шейку матки во время первоначального обследования. Сильвер и его коллеги 62 также сообщили, что как контроль заболевания шеи, так и выживаемость пациентов могут быть значительно повышены, если диссекция шеи выполняется до того, как метастазы в шейке матки станут клинически очевидными. Dias and Associates 63 изучили группу пациентов с плоскоклеточным раком T1 языка и дна полости рта и пришли к выводу, что у пациентов, перенесших плановую диссекцию шеи, показатель безрецидивной выживаемости на 23% выше, чем у пациентов, перенесших только резекцию опухоли. .McGuirt и соавт. 64 провели ретроспективный анализ результатов 129 пациентов с ПКР дна полости рта и клинически отрицательным результатом на шее, большинство из которых состояло из поражений Т1/Т2, для оценки роли диссекции шеи. Плановая диссекция шеи выполнена 26 больным. Гистологическое исследование выявило скрытые метастазы в 23%. Напротив, из 103 пациентов, которых лечили без плановой диссекции шеи, метастазы в шейные лимфатические узлы в конечном итоге развились у 37%. Детерминантная выживаемость через 3 года составила 100% у пациентов со скрытым заболеванием, перенесших плановую диссекцию шеи, тогда как 3-летняя детерминантная выживаемость у пациентов, не получавших начального лечения шеи, составила 85%.Показатель спасения для тех, у кого развились метастазы в шею, составил 59%.

Исходя из нашего опыта и результатов, подтвержденных и подтвержденных литературой, мы считаем, что плановая диссекция шеи в N0 шейках оправдана, особенно у пациентов с плохими прогностическими факторами, такими как толщина опухоли более 4 мм, где вероятность скрытой метастазирование выше. Существует значительное преимущество в выживаемости и улучшенный регионарный контроль у пациентов, у которых в конечном итоге развиваются метастазы в шею.Плановая диссекция шеи завершает стадирование патологии, и пациенты с признаками высокого риска, выявленными при диссекции шеи, такими как экстракапсулярные расширения, распределяются для адъювантной химиолучевой терапии. Andersen et al. 65 продемонстрировали, что 77% пациентов с клинически N0 шеи при первоначальном наблюдении имели патологически неблагоприятные результаты во время диссекции шеи. Кроме того, у 49% этих пациентов было экстракапсулярное распространение, что является плохим прогностическим фактором. Следовательно, они выступали за выборочное лечение шеи у пациентов с шеей N0.В нашем учреждении при плановом лечении шеи мы обычно выполняем надподъязычную диссекцию (селективная шейка). Он имеет меньшую болезненность по сравнению с радикальной диссекцией шеи и в настоящее время является лучшим методом для обнаружения метастазов в шейку матки для дна полости рта в условиях N0. Davidson и коллеги 66 сообщают о 98% точности, 95% чувствительности и 100% специфичности при обнаружении метастазов в шейке матки с помощью селективной диссекции шеи. Существует множество литературы, поддерживающей использование профилактической селективной диссекции шейки для хирургического лечения N0 шейки при карциноме полости рта. Частота метастазирования до уровня I составляет 58%, 51% до уровня II, 26% до уровня III и около 9% и 2% до уровней IV и V соответственно. Лимфатические узлы с самым высоким риском скрытых метастазов рака полости рта относятся к уровням I, II и III. 67 Поскольку большинство ПКР дна полости рта Т2 видны спереди и пересекают среднюю линию, диссекция должна быть двусторонней, тогда как латеральные поражения Т2N0, не пересекающие среднюю линию, должны иметь одностороннюю диссекцию.

Долгосрочная выживаемость у пациентов с метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи, получавших направленную на метастазирование терапию

  • Leeman, J.E., Li, J.-G., Pei, X., Venigalla, P., Zumsteg, Z.S., Katsoulakis, E. et al. Закономерности неэффективности лечения и послерецидивные исходы у больных местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи после химиолучевой терапии с использованием современных лучевых методов. JAMA Oncol. 3 , 1487–1494 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Тивана, М.С., Ву, Дж., Хэй, Дж., Вонг, Ф., Чунг, В. и Олсон, Р.A. Результаты 25-летней выживаемости при плоскоклеточном раке головы и шеи: популяционные результаты из канадской провинции. Оральная онкология. 50 , 651–656 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Пиньон, Ж.-П., Леметр, А., Майяр, Э. и Бурхис, Дж., Совместная группа MACH-NC. Метаанализ химиотерапии рака головы и шеи (MACH-NC): обновленная информация о 93 рандомизированных исследованиях и 17 346 пациентах. Радиотер Онкол. 92 , 4–14 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Hellman, S. & Weichselbaum, R.R. Олигометастазы. Дж. Клин. Онкол. 13 , 8–10 (1995).

    КАС Статья Google ученый

  • Пальма, Д. А., Салама, Дж. К., Ло, С. С., Сенан, С., Трежер, Т., Говиндан, Р. и др. Олигометастатическое состояние — отделение правды от желаемого за действительное. Нац. Преподобный Клин. Онкол. 11 , 549–557 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Ост П., Рейндерс Д., Декестекер К., Фонтейн В., Люмен Н., Де Брюйкер А.и другие. Наблюдение или направленная на метастазирование терапия рецидива олигометастатического рака предстательной железы: проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование фазы II. Дж. Клин. Онкол. 36 , 446–453 (2018).

    КАС Статья Google ученый

  • Гомес, Д. Р., Тан, К., Чжан, Дж., Блюменшайн, Г. Р., Эрнандес, М., Ли, Дж. Дж. и др. Местная консолидирующая терапия по сравнению с поддерживающей терапией или наблюдением за пациентами с олигометастатическим немелкоклеточным раком легкого: долгосрочные результаты рандомизированного исследования II фазы, проведенного в нескольких учреждениях. Дж. Клин. Онкол. 37 , 1558–1565 (2019).

    КАС Статья Google ученый

  • Пальма, Д. А., Олсон, Р., Харроу, С., Геде, С., Луи, А. В., Хаасбек, К. и др. Стереотаксическая абляционная лучевая терапия по сравнению со стандартным паллиативным лечением у пациентов с олигометастатическим раком (SABR-COMET): рандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет . 393 , 2051–2058 (2019).

  • Йейтс, Дж.В., Чалмер Б. и МакКегни Ф.П. Оценка пациентов с распространенным раком с использованием функционального статуса Карновского. Рак 45 , 2220–2224 (1980).

    КАС Статья Google ученый

  • Шионо С., Кавамура М., Сато Т., Окумура С., Накадзима Дж., Йошино И. и др. Легочная метастазэктомия при легочных метастазах плоскоклеточного рака головы и шеи. Энн. Торак. Surg. 88 , 856–860 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Лю Д., Лабоу Д. М., Данг Н., Мартини Н., Бейнс М., Берт М. и др. Легочная метастазэктомия при раке головы и шеи. Энн. Surg. Онкол. 6 , 572–578 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Миядзаки Т., Хасегава Ю., Ханаи Н., Одзава Т., Хиракава Х., Судзуки А. и др. Влияние метастазэктомии в легкие на выживаемость пациентов с раком головы и шеи. Голова Шея 35 , 1745–1751 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Рейес Д.К. и Пьента, К. Дж. Биология и лечение олигометастатического рака. Oncotarget 6 , 8491–8524 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Люссье Ю.А., Син Х.Р., Салама Дж.К., Ходарев Н.Н., Хуанг Ю., Чжан К. и др. Экспрессия микроРНК характеризует олигометастазы. PLoS ONE 6 , e28650 (2011 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Чен Ф., Sonobe, M., Sato, K., Fujinaga, T., Shoji, T., Sakai, H. et al. Резекция легкого по поводу метастатического рака головы и шеи. Мир J. Surg. 32 , 1657–1662 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Накадзима Ю., Иидзима Ю., Киношита Х., Акияма Х., Беппу Т., Урамото Х. и др. Хирургическое лечение легочных метастазов рака головы и шеи: изучение 58 случаев. Энн. Торак. Кардиовас. Surg. 23 , 169–174 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Тиммерман Р., Паулюс Р., Галвин Дж., Михальский Дж., Штраубе В., Брэдли Дж. и др. Стереотаксическая лучевая терапия тела при неоперабельном раке легкого на ранней стадии. ЯМА. 303 , 1070–1076 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Кинчен, К.Л., Тейлор, Т.Н., Джонстон, К.А. и Роббинс, Дж.Р. Стереотаксическая лучевая терапия тела для паллиативного лечения метастазов в кости: схемы практики и результаты выживания. Дж. Клин. Онкол. 35 (31 Приложение), 242–242 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Мерфи, Дж. Д., Нельсон, Л. М., Чанг, Д. Т., Мелл, Л. К. и Ле, К.-Т. Модели оказания помощи при паллиативной лучевой терапии: популяционное исследование. Дж. Онкол.Практика. 9 , e220–e227 (2013 г.).

    Артикул Google ученый

  • Vermorken, J.B., Mesia, R., Rivera, F., Remenar, E., Kawecki, A., Rottey, S. et al. Химиотерапия на основе платины плюс цетуксимаб при раке головы и шеи. Н. англ. Дж. Мед. 359 , 1116–1127 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Феррис Р.L., Blumenschein, G., Fayette, J., Guigay, J., Colevas, A.D., Licitra, L. et al. Ниволумаб при рецидивирующем плоскоклеточном раке головы и шеи. Н. англ. Дж. Мед. 375 , 1856–1867 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Leeman, J.E., Patel, S.H., Anderson, E.S., Tsai, C.J., McBride, S.M., Dunn, L. et al. Долгосрочная выживаемость у пациентов с олигометастатическим раком головы и шеи. Дж. Клин.Онкол. 35 (15 Дополнение), 6029–6029 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Leeman, J. E., Beckham, T., Xie, P., Li, X., Spielsinger, D., Goldman, D. A. et al. Направленная на метастазирование терапия с определенным намерением связана с улучшением выживаемости при метастатическом раке головы и шеи. Междунар. Дж. Рэд. Онкол.*Биол.*Физ. 102 , e323–e324 (2018 г.).

    Артикул Google ученый

  • История болезни и обзор литературы

    Метастазы первичного рака головы и шеи в сердце встречаются редко. Большинство пациентов с метастазами в сердце имеют неспецифические симптомы, которые могут варьировать в зависимости от тяжести и локализации поражения. Из-за редкости зарегистрированных случаев нет четких рекомендаций по диагностике или лечению метастазов в сердце у пациентов с раком головы и шеи. В этом отчете мы обсуждаем случай пациента с первичным диагнозом рака полости рта, у которого развились метастазы в сердце, обнаруженные прижизненно.

    1. Введение

    Метастазы в сердце у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи (ПГШШ) встречаются очень редко [1].Большинство случаев метастазирования в сердце клинически бессимптомны, и большинство случаев выявляется в посмертных условиях. Если метастазы в сердце диагностируются у живого пациента, клиническая картина часто вариабельна с неспецифическими симптомами. Здесь мы обсуждаем клиническую картину, диагностику и лечение пациента с раком полости рта, у которого развились метастазы в сердце.

    2. Представление клинического случая

    46-летняя белая женщина со стажем курения 15 пачек в год впервые обратилась 3 года назад с жалобами на интенсивную боль в левой половине рта, которая иррадиировала в левое ухо в течение 2 месяцев. У нее было обнаружено экзофитное поражение размером 2 см на левой боковой границе языка, которое было диффузно кератотическим и чрезвычайно болезненным при осмотре. Волоконно-оптическая ларингоскопия выявила нормальные изменения в носоглотке, ротоглотке и гортаноглотке. При гистологической биопсии очага поражения языка подтвержден высокодифференцированный плоскоклеточный рак левого латерального края языка. Рентгенологические данные позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показали гиперактивность вдоль левой боковой поверхности языка и умеренно гиперметаболический левый шейный лимфатический узел уровня IIa без признаков отдаленных метастазов (рис. 1).

    Пациенту была проведена левосторонняя гемиглоссэктомия и двусторонняя диссекция шеи. Патологическая оценка выявила умеренно дифференцированную инфильтрирующую плоскоклеточную карциному левого латерального языка размером 2,4 см с инвазией в скелетную мышцу с максимальной толщиной 0,5 см. Была периневральная инвазия, но не лимфоваскулярная инвазия, и все края были свободны от рака. В общей сложности 3 из 22 лимфатических узлов были положительными на карциному: 0 из 10 на уровне правой шеи II-III, 2 из 5 левых на уровне I без экстракапсулярного расширения (ECE), 0 из 1 левого на уровне II и 1 из 6 оставил уровень III без ECE.

    У нее была стадия pT2 pN2b M0 (стадия IVA, AJCC, 7-е издание, 2010 г.) плоскоклеточный рак левого бокового языка. Она получила адъювантное лечение с одновременным афатинибом и лучевой терапией до общей дозы 6000 сГр в 30 фракциях в течение 6 недель на полость рта и двустороннюю шею, которое было завершено через 3 месяца после установления диагноза.

    Интервальная рентгенография не показывала никаких признаков рецидива заболевания или отдаленных метастазов до 2018 года. В то время у пациента развилась усиливающаяся боль в левой руке, боль в левом ухе и боль в горле слева.Она также сообщила о перемежающемся сдавлении в груди, одышке при физической нагрузке и перемежающемся головокружении при изменении положения.

    В начале 2018 г. ПЭТ-сканирование (рис. 2) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки (рис. 3) показали новое левостороннее апикальное плевральное образование диаметром 3,4 см, окружающее левую подключичную артерию и примыкающее к левой подключичной вене, оба которые были запатентованы. Тонкоигольная аспирация (CT-FNA) апикальной массы легкого под контролем компьютерной томографии выявила плоскоклеточный рак.


    Вскоре после этого пациент начал системную терапию цисплатином и этопозидом и лучевую терапию на левое верхушечное поражение легкого.После 20-й фракции лучевой терапии повторная компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила новое образование размером 1,2 см в нижней части межжелудочковой перегородки сердца. УЗИ сердца было выполнено и показало объемное образование в левом желудочке. Пациент прошел полную лучевую терапию до 6000 сГр в 30 фракциях. Была выполнена дальнейшая диагностическая визуализация с помощью МРТ сердца, которая выявила объемное образование, инфильтрирующее левый желудочек, нижний миокард, эпикардиальный жир и перикард с ассоциированным образованием подвижного тромба (рис. 4).ПЭТ/КТ продемонстрировало гиперметаболические поражения левой шеи, мышц правого бедра, паренхимы легких, сердца, переднего средостения, левой лопатки и задней части правого ребра (рис. 2). Трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ) показала подвижную массу размером 1,6×1,4 см в полости левого желудочка, которая, по-видимому, была прикреплена к основанию папиллярной мышцы, и нормальную фракцию выброса левого желудочка 60%. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм с инверсией зубца Т в нижних отведениях и V 3 -V 6 .

    Пациент начал антикоагулянтную и системную терапию ниволумабом.

    3. Обсуждение

    Метастазы в сердце встречаются редко. Поскольку пациенты часто клинически бессимптомны или имеют неспецифические симптомы, метастазы в сердце трудно диагностировать и обычно обнаруживают в посмертных условиях во время вскрытия. Когда у пациентов появляются симптомы, у них могут быть очень разнообразные клинические проявления, включая сердечную недостаточность, аритмии, пороки клапанов и тампонаду сердца. Наиболее распространенные первичные виды рака у пациентов с метастазами в сердце включают меланому, опухоли средостения, рак легкого, рак молочной железы и лейкемию [2]. В большом исследовании посмертных пациентов с известным злокачественным новообразованием Bussani et al. сообщили о 9,1% общей заболеваемости сердечными метастазами, при этом только 5,3% (4 из 75) были вторичными по отношению к раку полости рта по сравнению с 48,4% вторичными по отношению к мезотелиоме, 27,8% по отношению к меланоме и 21,0% по отношению к аденокарциноме легких [2]. Было постулировано четыре различных механизма распространения рака в сердце, включая прямое распространение, гематологическое распространение, лимфатическое распространение и внутриполостную диффузию через нижнюю полую вену или легочные вены [2-4].

    У больных раком полости рта отдаленные метастазы выявляют у 4,2–23,8% пациентов, при этом чаще всего поражаются легкие, кости и печень [5]. Однако метастатическое поражение сердца у пациентов с раком ротовой полости встречается крайне редко. У пациента в этом случае был особенно большой промежуток времени между первичным диагнозом и сердечным метастазированием — почти 3 года. При обзоре литературы мы обнаружили 24 случая больных раком головы и шеи с метастазами в сердце, выявленными в прижизненных условиях.

    Из-за широкого спектра клинических проявлений у пациентов с метастазами в сердце обнаружение часто является случайным. Рутинное использование визуализации обычно не рекомендуется пациентам с раком головы и шеи для выявления метастатического заболевания, за исключением случаев, когда на это указывают клинические признаки и симптомы или если пациент не поддается клиническому обследованию. Эхокардиография является наиболее частым неинвазивным методом визуализации, используемым для оценки состояния сердца. В нашем настоящем обзоре литературы эхокардиография была начальным методом визуализации более чем в 50% случаев метастазов в сердце от первичного рака головы и шеи (таблица 1).Эхокардиография позволяет оценить сердечную функцию, в том числе клапанную и желудочковую компетентность, а также выявить любые внутрижелудочковые массы или структурные аномалии стенки [6]. Сообщалось, что диагностическая точность эхокардиографии достигает 80%, что делает ее хорошим начальным методом для оценки предполагаемых опухолей сердца [7]. Другие методы визуализации, такие как КТ и МРТ, могут обеспечить более полную оценку с дополнительными деталями, включая оценку перикарда и внесердечных заболеваний [8].МРТ сердца предлагает преимущества превосходного контрастного разрешения и отличия опухоли от миокарда или тромба по сравнению с КТ или УЗИ [9]. МРТ также позволяет одновременно оценить окружающие структуры, включая средостение, легкие и плевру [6]. ПЭТ/КТ, в частности, у пациентов с первичной опухолью головы и шеи, может быть полезной при выявлении метастатического поражения сердца. В долгосрочном исследовании результатов ПЭТ/КТ у пациентов с раком головы и шеи, получавших радикальную или адъювантную лучевую терапию, ПЭТ/КТ имела 99% отрицательную прогностическую ценность при оценке первичной локализации и шеи, а отрицательные результаты были связаны со значительно улучшенной безрецидивной выживаемостью и общей выживаемостью. Однако в первичном центре наблюдался высокий уровень ложноположительных результатов с положительной прогностической ценностью 32,1% [10]. Поэтому обычно практикуется использование ПЭТ/КТ через 3 месяца после лучевой терапии. Текущие рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) не рекомендуют использовать рутинную последующую визуализацию, если нет клинических показаний и нет доказательств, демонстрирующих пользу от контрольной визуализации через 6 месяцев [11]. Однако в многочисленных отчетах о случаях сообщалось, что использование ПЭТ/КТ может привести к повышению точности и более раннему выявлению сердечных метастазов у ​​пациентов с раком головы и шеи [4, 12–15].Некоторые исследования предполагают, что рутинная ЭКГ может иметь диагностическое значение, но результаты часто неспецифичны, и потребуется дальнейшее подтверждение с помощью визуализации [15-17]. В таблице 1 представлен обзор литературы о пациентах с прижизненным диагнозом метастазов первичного рака головы и шеи в сердце. В нашем настоящем исследовании у пациента уже развились метастазы в легкие до обнаружения метастазов в сердце, которые были случайно обнаружены при обзорной стадировании КТ.

    инверсия зубца кпереди 3 ОДЕЖДА, ОДЕЖДЕНИЕ Нижней конечности, HEMOPTYSIS No

    019 9098 Pajpitations, Dyspnea набухание на ала из носа 16 Да


    19
    23 9090

    Пациент Исследование Год издания Первичный сайт Первичная обработка Местонахождение метастазирования Признаки / симптомы выводы ЭКГ Биопсийные доказали сердца метастаз Лечение метастазов в сердце Начальный метод визуализации для обнаружения метастазов в сердце Используете ли ПЭТ-сканирование?

    1 Werbel et al.[18] 1985 Основание языка Гемиглоссэктомия Масса средостения, сдавливающая выходной тракт правого желудочка и покрывающая восходящую аорту, массу правого предсердия Перемежающаяся позиционная боль в груди, дисфагия, потеря веса Да Хирургическое исследование с использованием модифицированной правосторонней операции Чемберлена, но признана нерезектабельной. Планировалось продолжить лучевую терапию, но пациент скончался до ее начала[19] 1999 Правое основание языка Местное иссечение и адъювантная лучевая терапия основного участка и шеи с двух сторон Увеличение V2 до V6 и Q волн в V2 и II EII Да Химиотерапия с Cisplatin, 5-FU, Bleomecin, и Methotrexate
    NO

    Schwender et al.[20] 2002 2002 2002 9098 Химиотерапия с цисплатином и лучевой терапией Персидность Слабость, LightDed, Dyspnea Атриальная фибрилляция с быстрому желудочковым ответом Да Нет Республика КТ органов грудной клетки

    4 Zemann et al. [13] 2007 Полость рта Правосторонняя мандибулэктомия, правосторонняя гемиглоссэктомия, правосторонняя радикальная диссекция шеи и левосторонняя надподъязычная диссекция с немедленной реконструкцией микрососудистым лоскутом с последующей адъювантной лучевой терапией на правую нижнюю челюсть и правую шею до 60 Гр/50 Гр Правый желудочек Repiratoration Diescress Нормальные выводы NO NO CT Сундук

    5 Hans et alt al. [21] 2008 Основание языка Индукционная химиотерапия (5-ФУ/цисплатин), глоссэктомия и левосторонняя радикальная диссекция шеи и адъювантная лучевая терапия на основной участок и шею до 60 Гр/46 Гр Правый желудочек с распространением на INFUDIBULUM INFUDIBULUM
    Правый пучок Блок NO None CT CT NO

    6 Tsai et al TSAI[22] 2010 Левый ретромолярный треугольник Сегментарная мандибулэктомия и ипсилатеральная модифицированная радикальная диссекция шеи с последующей адъювантной лучевой терапией на основной участок и всю шею до 64 Гр Перикардиальный выпот, образование в средостении, параспульсивная диссекция, прогрессирующая дистахикардия низкого напряжения QRS Да вставка Chest трубки и дренажа, экстренная торакотомия, паллиативная химиотерапия с цисплатин и цетуксимаб 2D ЭхоКГ Да

    7 Нагаты и др. [1] 2012 Правая язычная Предоперационная одновременная химиолучевая терапия до 30 Гр с последующей частичной глоссэктомией и правой радикальной диссекцией шеи и реконструкцией кожно-мышечного лоскута прямой мышцы живота с последующей адъювантной химиотерапией Левое предсердие в левую околосердечную легочную вену, Да Резекция сердечной массы Груд КТ и эхокардиограмма Да
    8 Левый мягкий вкус Предоперационная одновременная хеморадиация Терапия до 40 Гр. SECTECTECT, за которым следует адъювантная химиотерапия правый атриум и правый желудочек, перикардийный эффект
    None Да




    Onwochekwa и Banchs [23] 2012 2012 2012 правый устный язык правая частичная глосэктомия и обширные шеи разряда правый желудочек вторжения вторжения интернет-мерограммная перегородка и левый желудочек Syncope, мягкая дисплей NO None CT Angiogram и 2D EchoCardiogram
    10 левый устный язык одновременные хеморадиотерапии, левая частичная глоссэктомия, левое шееное рассечение AnterOseptal стенка левого желудочка, проходящего в направлении правого желудочкового тракта, Pericardial Spucisusision
    Shinus Rhythm с высотой ST в антерулатеральных поводах NO NOM 90

    11 Ядав и др. [16] 2014 2014 2014 2014 9098 Химиотерапия с цисплатином и лучевой терапией правой и левой желудочковой вершины и дистальная вмешательская перегородка NOTE Устойчивый и неterolateral ST 4 Да Pemetrexed и Gemcitabine Pet / CT Да Да
    12 Устный язык Устный язык Частичная Глоссэктомия Левый и правый желудочек с расширением до Chordae Dendinae Представлено Pneumonia Новый антемолатеральный инфаркт миокарда (высота ST) NO Нет Нет Рентген грудной клетки и эхокардиограмма

    13 Puranik et al.[4] 2014 левый слизистая оболочка щеки Параллельное химиорадиотерапия левого желудочка миокарда Потеря веса Нет Паллиативная химиотерапия ПЭТ / КТ Да
    14 Право Боковой устный язык широкий эксента и правый боковой шеи разряда левый желудочковый миокард
    NO паллиативная химиотерапия PET / CT да
    15 Vallecula Химорадиотерапия MiOCardium Паллиативная химиотерапия Да Да

    Pattni et al. [5] 2015 Левый ретромолярный треугольник Началась лучевая терапия, но затем было решено провести операцию с целью излечения — были обнаружены метастазы в сердце, и операция была отменена Верхушка правого желудочка, доходящая до трехстворчатого клапана Тёсть, «Тахикардия, нерегулярно нерегулярное импульс ST-сегмент высота NO NO Transthoracic EchoCardiogram

    17 Browning et al.[14] 2015 Основа языка Лучевая Передняя стенка правого желудочка Нет None PET / CT Да

    18 Мартелл и др. [24]. Острая одышка, сердцебиение Fibrilation
    Да Детские Запланировано для паллиативной лучевой терапии до 20 Гра в 5 фракций, но пациент истек до 20903 эхокардиограмма и сундук

    Vaduganathan et al. [25] 2016 гортань Неизвестный Левый желудочек Аритмия Stable желудочковая тахикардия Нет Постоянное размещение кардиостимулятор и системной химиотерапии трансторакальной ЭХОКГ Нет

    20 Малекзаде и др. [3] 2017 2017 Устный язык правая гемиглоссэктомия и адъювантная лучевая терапия правый желудочек острая боль в груди Небольшой высота в груди Небольшое высотное возвышение inv3 и V4 Паллиативная химиотерапия с цетуксимабом, карбоплатин и 5-фу CT Грудь Да

    21 Chua et al.[26] 2017 Язык Резекции и реконструкция Правый желудочек, незначительный перикардит Прогрессивных одышки Параллельная химиорадиотерапия трансторакальной ЭХОКГ Нет

    22 Чо и др. [15] 2018 2018 Устная полость индукционная химиотерапия (Doxetaxel / Cisplatin / 5-Fu) с последующим одновременным хеморадиотерапией до 66 ГИ с цисплатином с последующим полным хирургическим удалением интернет-перегородка, выступающая в правый желудочек головокружение Complete AV Block NO NO Постоянный кардиостимулятор Размещение и паллиативная химиотерапия CT сундук и эхокардиограмма да

    Настоящее исследование 2018 T-Wave инверсия в нижних и V3-V6 отведениях. левый желудочек давление на груди, головокружение, Dyspnea T-волна инверсии NO Nivolumab CT сундук да

    не существует стандарта ухода лечение метастазов в сердце. Многие пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за локализации заболевания и получают паллиативную химиотерапию и поддерживающую терапию, но прогноз часто неблагоприятный.В нашем настоящем исследовании у пациента изначально были метастазы в легкие, и он начал лечение химиотерапией и лучевой терапией на основе цисплатина, но у него развилось прогрессирование заболевания и новые метастазы в сердце. В нынешнюю эпоху новые иммунотерапевтические препараты, такие как пембролизумаб или ниволумаб (антитела против PDL-1), могут оказать значительное влияние на результаты выживания этих пациентов [27–29]. При обнаружении метастазов в сердце пациент начал лечение ниволумабом, который одобрен для лечения пациентов с рецидивирующим и метастатическим раком головы и шеи, рефрактерным к химиотерапии цисплатином.

    В заключение следует отметить, что метастатическое поражение сердца при раке полости рта является редкой находкой, поскольку отсутствуют оптимальные рекомендации по диагностике и лечению. Диагностика довольно сложна, поскольку сердечные метастазы часто клинически бессимптомны, и нет явной полезной роли рутинной визуализации. У пациентов с симптомами следует использовать мультимодальный подход с использованием изображений, таких как ПЭТ / КТ, МРТ сердца, эхокардиограмма и данные ЭКГ, для подтверждения локализации и степени заболевания, что может помочь в выборе вариантов лечения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией

    Что такое рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

    Рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией обычно проявляется в виде припухлости на шее, что является признаком того, что рак распространился на один или несколько шейных лимфатических узлов. Происхождение метастазов (распространение рака из одной области в другую) не очевидно, потому что часто нет других сопутствующих симптомов, кроме образования на шее. Целью хирурга головы и шеи является обнаружение и лечение локализации самой опухоли и метастазов (шейных лимфатических узлов).

    Каковы симптомы рака головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

    Пациенты часто не имеют никаких симптомов, кроме образования на шее. Затрудненное глотание, боль в горле или боль в ушах иногда дают представление о месте возникновения первичного рака.

    Как диагностируется рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

    Выполняется биопсия массы шеи, чтобы определить, является ли она злокачественной.Дальнейшая оценка имеет решающее значение, чтобы попытаться определить точное местонахождение источника рака. После тщательного осмотра и эндоскопии рта и горла ваш врач начнет поиск источника метастазов с помощью технологий визуализации (МРТ, КТ, ПЭТ/КТ). Если у пациента в прошлом были удалены или сожжены раковые образования кожи, может потребоваться дерматологическая оценка.

    Если визуализация четко не показывает происхождение метастазов, пациенты проходят обследование и биопсию под общей анестезией. Эти биопсии делаются для отбора проб наиболее вероятных областей рта или горла, в которых может находиться источник рака.

    Как лечится рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

    Первым и наиболее важным этапом лечения является определение места возникновения рака, так как это поможет при планировании лечения.

    Если локализация рака будет успешно обнаружена, будет начато лечение, соответствующее конкретному происхождению опухоли.

    Однако, если после визуализации и более тщательного обследования и биопсии происхождение не обнаружено, план лечения будет разработан с использованием информации, полученной при биопсии шеи.Эти решения будут учитываться при тестировании на ВПЧ, ВЭБ и p16. Пациенты в этой ситуации могут подвергнуться хирургическому вмешательству или лучевой терапии в области, где образовалось образование на шее, и в областях, где рак, скорее всего, возник. Им может быть полезна химиотерапия, как это будет определено в ходе обсуждения с врачами-онкологами в составе многопрофильной онкологической бригады.

    Рекомендации по лечению тщательно обсуждаются хирургами головы и шеи, онкологами-радиологами и медицинскими онкологами.

    Инвазивные клетки в опухолях головы и шеи предсказывают распространение рака

    Передовые технологии, применяемые к опухолям головы и шеи, обнаруживают уникальный переход, связанный с метастазированием рака

    Boston, Mass. — Опухоли головы и шеи, которые содержат клетки, подвергающиеся частичному эпителиально-мезенхимальному переходу, который превращает их из аккуратно организованных блоков в неправильные структуры, выдавливающиеся в окружающую среду, с большей вероятностью проникают и распространяются на другие части тела, согласно новому исследованию, проведенному учеными из Массачусетса.Глаз и ухо, Массачусетская больница общего профиля (MGH) и Институт Броуда Массачусетского технологического института и Гарварда. В отчете, опубликованном сегодня онлайн в Cell, исследователи создали первый атлас рака головы и шеи, раскрывающий множество различных типов клеток, раковых и нераковых, в первичных опухолях головы и шеи и их метастазах. Полученные данные дают важные сведения о том, как рак головы и шеи метастазирует, и могут иметь значение и для других распространенных видов рака.

    Используя процесс, известный как секвенирование одноклеточной РНК, исследователи проанализировали более 6000 отдельных клеток плоскоклеточного рака головы и шеи — наиболее распространенной опухоли головы и шеи.Благодаря своему анализу исследовательская группа создала атлас всех различных клеток, присутствующих в раке головы и шеи. Они также смогли охарактеризовать уникальный структурный переход с участием раковых и нормальных клеток в их среде, что позволяет опухолям распространяться.

    «Это самая четкая картина такого рода структурных изменений в опухоли человека, которую мы когда-либо видели», — сказал соавтор Брэдли Э. Бернстайн, доктор медицинских наук, онкологический центр MGH, профессор патологии в Гарвардском медицинском университете. Школа и член Института Броуда.«В течение многих лет было известно, что клетки могут терять свои связи с окружающими тканями и становиться более мобильными, но когда, как и где это происходит при раке человека, давно обсуждаются».

    Частичный эпителиально-мезенхимальный переход представляет собой процесс, при котором клетки, которые обычно находятся в статическом состоянии, становятся подвижными. Результаты, описанные в исследовании Cell, предполагают, что опухоли головы и шеи временно «заимствуют» этот процесс, используемый при нормальном эмбриональном развитии, для проникновения в близлежащие ткани и распространения, и эти результаты могут распространяться на аналогичные виды рака, такие как рак груди, простаты и легких.

    «Хотя мы были рады предоставить подробное и подробное описание генов в каждом типе клеток в опухолях головы и шеи, мы быстро поняли, что у некоторых пациентов есть уникальные раковые клетки, но не у других», — сказал соавтор Сид Пурам. , MD, PhD, главный резидент по отоларингологии Массачусетской офтальмологии и уха/Гарвардской медицинской школы. «Мы задавались вопросом, могут ли эти клетки объяснить, почему некоторые опухоли распространяются на шею и дальше, а другие нет».

    Опухоли головы и шеи распространены в Соединенных Штатах и ​​во всем мире и занимают 6-е место среди основных причин онкологических заболеваний и смерти. Хотя эти опухоли часто обнаруживаются на языке, щеке или в горле, что делает их доступными для хирургического вмешательства, они могут распространяться дальше через лимфатические узлы. К сожалению, когда рак распространяется таким образом, посредством процесса, называемого метастазированием, лечение становится более сложным, и у пациентов часто бывают плохие результаты.

    Клиницисты, занимающиеся лечением рака головы и шеи, в течение многих лет сталкивались с пугающей возможностью распространения опухоли, при этом хирурги не знали, как искать метастазы и как решить, нужно ли удалять ткани лимфатических узлов шеи.Понимание этого процесса может помочь избежать ненужной операции, которая сопряжена с риском для нервов головы и шеи, а также может помочь в планировании химиотерапии и лучевой терапии.

    Исследователи предвидят будущее, в котором выявление опухолей, подвергающихся этому переходу, может повлиять на то, как клинически лечат больных раком. Такие знания позволили бы хирургам принимать решения, основываясь на биологии опухоли каждого пациента, а не на ее размере, и предсказывать вероятность ее распространения на другие части тела.

    «Возможно, мы сможем предсказать с большей точностью, чем наша нынешняя система стадирования, у каких пациентов будет худший прогноз», — сказал соавтор Деррик Т. Лин, доктор медицинских наук, директор отделения хирургической онкологии головы и шеи в Массачусетсе. Глаз и ухо и Дэниел Миллер, адъюнкт-профессор отоларингологии Гарвардской медицинской школы. «Прогнозирование того, у каких пациентов разовьются метастазы в лимфатические узлы, может лучше информировать о наших стратегиях лечения. Это понимание может также привести к разработке новых методов лечения, нацеленных на этот процесс и предотвращающих метастазирование за пределы первичного очага.Поскольку метастазирование является одной из самых сложных проблем для лечения и одной из основных причин, по которой больные раком не выживают, эти результаты открывают совершенно новую область исследований в этой области».

    Помимо Бернштейна, Пурама и Лина, среди авторов исследования Cell – соавтор Авив Регев из Института Броуда и два соавтора Анурааг С. Парих из Массачусетского института глаз и ушей и Итай Тирош из Института Броуда . Среди дополнительных соавторов Ануп П. Патель, Керен Ицхак, Шон Гиллеспи, Кристина Л.Луо, Эдмунд А. Мроз, Рави Милваганам и Уильям К. Факин из Массачусетской больницы общего профиля, Кристофер Родман и Орит Розенблатт-Розен из Института Броуда, а также Кевин С. Эмерик, Дэниел Г. Дешлер и Марк А. Варварес из Массачусетского отделения глаз и ушей. и Джеймс В. Рокко из Университета штата Огайо.

    О программе для глаз и ушей штата Массачусетс 

    Массачусетс. Клиницисты и ученые, работающие в области офтальмологии и уха, решают найти лекарства от слепоты, глухоты и болезней головы и шеи.В настоящее время объединенный с Научно-исследовательским институтом глаза Шепенса, Массачусетс Глаз и Ухо является крупнейшим в мире центром исследования зрения и слуха, разрабатывающим новые методы лечения и лечения посредством открытий и инноваций. Mass. Eye and Ear — это учебная больница Гарвардской медицинской школы, которая готовит будущих медицинских лидеров в области офтальмологии и отоларингологии посредством ординатуры, а также клинических и исследовательских стипендий. Получившая международное признание с момента своего основания в 1824 году, в штате Mass. Eye and Ear работают сертифицированные врачи, которые предлагают высококачественную и доступную специализированную помощь, от рутинной до очень сложной.В «Опросе лучших больниц» за 2017–2018 гг. US News & World Report присвоила Mass. Eye and Ear 2-е место в стране по уходу за ушами, носом и горлом и 4-е место по уходу за глазами. Для получения дополнительной информации об изменяющем жизнь уходе и исследованиях или о том, как вы можете помочь, посетите веб-сайт MassEyeAndEar.org.

    О больнице общего профиля штата Массачусетс

    Массачусетская больница общего профиля, основанная в 1811 году, является первоначальной и крупнейшей учебной больницей Гарвардской медицинской школы. Исследовательский институт MGH проводит крупнейшую в стране исследовательскую программу на базе больниц с годовым бюджетом исследований более 900 миллионов долларов и крупными исследовательскими центрами в области ВИЧ / СПИДа, сердечно-сосудистых исследований, рака, вычислительной и интегративной биологии, биологии кожи, геномная медицина , медицинская визуализация, нейродегенеративные расстройства, регенеративная медицина, репродуктивная биология, системная биология, фотомедицина и биология трансплантации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.