Микроскопия мочи лейкоциты: Общий анализ мочи с микроскопией осадка (результат по полям зрения)

Содержание

Анализ мочи по Нечипоренко

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).
Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче —  лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита  и др.

В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также  указывает на наличие некоторых заболеваний.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек  (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).
Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.
Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит.
Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые  слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Клиническое значение исследования мочи — Медсервис

Клиническое значение исследования мочи

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

  • 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
  • 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
  • 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
  • 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5
Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6
  • Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
  • Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
  • рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная
Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

  • 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
  • Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
  • Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%
Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.
  • Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
  • Альбумин – типичный вид протеинов мочи
  • Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
  • Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
  • П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу
С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек. 10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

  • 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
  • 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
  • 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
  • 5-10% американцев имеют диабет 1 типа
Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:
  • Глюкоза – определяется латентный диабет
  • Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
  • А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
  • Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах
Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
— 1 из 20 женщин страдает анорексией
— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

350 руб. – Сдать анализ мочи для детей и взрослых в лаборатории KDL

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

В каких случаях обычно назначают общий анализ мочи?

Анализ мочи — это набор скрининговых тестов (оценка физических свойств мочи, выявление нормальных или аномальных продуктов метаболизма и микроскопическое исследование осадка мочи). Его можно использовать для диспансеризации здоровых лиц, при диагностике таких состояний, как инфекции мочевых путей, заболевания почек, заболевания печени, диабет или другие метаболические нарушения. Результаты анализа мочи важны при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, во время беременности, перед вакцинацией у детей.

Что именно определяется в процессе анализа?

Общий анализ мочи включает несколько этапов исследования. Сначала методом «сухой химии» определяются такие параметры, как рН (реакция мочи), плотность, концентрация белка, глюкозы и др. Затем подсчитываются элементы осадка мочи: слущенные клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, бактерии. Определяется наличие слизи и кристаллов солей.

 Что означают результаты теста?

Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета и прозрачна. Изменение цвета мочи может говорить о приеме поливитаминов или определенных продуктов (свеклы, моркови). Темные оттенки мочи могут быть связаны с повышенным количеством в ней желчных пигментов. Повышенная мутность может быть связана с наличием слизи, солей или бактерий.

Обычно моча имеет кислую реакцию (рН=6), но рН может колебаться от 4,5 до 7. Уробилиноген присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество желчных пигментов может говорить о патологии печени.

Обычно повышение лейкоцитов и обнаружение бактерий являются признаками мочевой инфекции. Особенно, если при оценке химических свойств мочи выявлены нитриты.

Если же в моче выявлены повышенные значения эпителия и слизи, есть бактерии, но нет повышения лейкоцитов, то скорее можно думать о недостаточно тщательном сборе мочи, то есть нарушении требований подготовки к сдаче анализа. Нередко такая ситуация возможна у маленьких детей, которых не успевают помыть после памперса перед сбором мочи.

Выявление крови в моче (повышенное число эритроцитов) — серьезная ситуация, требующая тщательного дополнительного обследования пациента.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результаты общего анализа мочи можно получить в течение 1 дня.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Для анализа предпочтительнее средняя порция утренней мочи. В случае признаков мочевой инфекции можно сдать мочу в любое время, желательно чтобы интервал от последнего мочеиспускания до сбора мочи на анализ прошло не менее 3-4 часов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

Подготовка
Рекомендован обычный питьевой режим.
После туалета наружных половых органов собирается около 30-40 мл (1/2 — 2/3 контейнера) средней порции утренней мочи. Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня. Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.

Что означают результаты
Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета и прозрачна. Изменение цвета мочи может говорить о приеме поливитаминов или определенных продуктов (свеклы, моркови). Темные оттенки мочи могут быть связаны с повышенным количеством в ней желчных пигментов. Повышенная мутность может быть связана с наличием слизи, солей или бактерий.

Обычно моча имеет кислую реакцию (рН=6), но рН может колебаться от 4,5 до 7. Уробилиноген присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество желчных пигментов может говорить о патологии печени.

Обычно повышение лейкоцитов и обнаружение бактерий являются признаками мочевой инфекции. Особенно, если при оценке химических свойств мочи выявлены нитриты.

Если же в моче выявлены повышенные значения эпителия и слизи, есть бактерии, но нет повышения лейкоцитов, то скорее можно думать о недостаточно тщательном сборе мочи, то есть нарушении требований подготовки к сдаче анализа. Нередко такая ситуация возможна у маленьких детей, которых не успевают помыть после памперса перед сбором мочи.

Выявление крови в моче (повышенное число эритроцитов) — серьезная ситуация, требующая тщательного дополнительного обследования пациента.

В «Семейной клинике» результаты общего анализа крови с лейкоформулой и СОЭ будут готовы в день сдачи анализа и по Вашему желанию могут быть направлены на электронную почту при готовности.


Эритроциты в моче — норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20. 04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 440506


Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

  • Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
  • Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
  • Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
  • Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
  • Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
  • Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
  • Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
  • Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
  • Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.
Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:
  1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
  2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
  3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.
Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Клинические исследования мочи — сдать анализ по доступной цене в Сургуте

* цены, указанные в прейскуранте, предоставлены для ознакомления и не являются публичной офертой. Точную стоимость и подробности оказания услуг можно узнать у администраторов медицинского центра по телефонам (3462) 771-003, 241-000, или в регистратуре отделений.

Общий анализ мочи

Этот анализ включает оценку физико-химических свойств мочи (рН, прозрачность, цвет, наличие пигментов, плотность, концентрация белка, глюкозы и пр.) и микроскопию осадка (слущенные клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, бактерии, наличие слизи, кристаллов солей).

Благодаря ОАК можно заподозрить:

  • наличие инфекций мочевых путей
  • заболевания почек
  • заболевания печени
  • диабет

Правила сбора мочи на общий анализ

Для общего анализа предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. Биоматериал должен быть собран после тщательного туалета наружных половых органов в пластиковый (асептический или стерильный) одноразовый контейнер для мочи с герметично завинчивающейся крышкой на 100-150 мл. В отсутствие стандартной посуды можно использовать сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду или посуду разового пользования, выпускаемую специально для сбора мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это оценка количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, что позволяет диагностировать заболевания почек и мочевыводящих путей даже на ранних стадиях.

Правила сбора мочи по методу Нечипоренко

Для анализа предпочтительно использовать утреннюю среднюю порцию мочи. Биоматериал должен быть собран после тщательного туалета наружных половых органов в пластиковый (асептический или стерильный) одноразовый контейнер для мочи с герметично завинчивающейся крышкой на 100-150 мл. В отсутствие стандартной посуды можно использовать сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду или посуду разового пользования, выпускаемую специально для сбора мочи.

Стаканные пробы мочи

Помогают уточнить локализацию воспалительного процесса в мочеполовых органах.

Правила сбора мочи на стаканные пробы:

  • Для анализа предпочтительно использовать утреннюю мочу. В некоторых случаях используют произвольные порции, при этом перед пробой пациент не должен мочиться в течение 3-5 часов.
  • Для проведения стаканной пробы исследуют две или три порции мочи, полученные последовательно при однократном мочеиспускании.
  • При двухстаканной пробе больной собирает мочу в 2 стаканчика: в первом должно быть 100 мл мочи, во втором — остальная.
  • При трёхстаканной пробе больной собирает мочу в 3 стаканчика: в первом — начальная порция, во втором — средняя, в третьем — конечная.

Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в пластиковый одноразовый контейнер.

Необходимую уточняющую информацию можно получить у врача-консультанта медицин-ской лаборатории «Наджа» по телефону (3462) 72-85-59 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 11:00 часов).

Анализ мочи (общий) — нормы, расшифровка общего анализа мочи

Общий анализ мочи

Анализ мочи (общий) оценивает физические и химические свойства мочи, определяет состав осадка. На этой станице: описание анализа мочи, нормы, расшифровка результатов.

Физические параметры:

  • цвет мочи,
  • прозрачность,
  • относительная плотность,
  • рН мочи (реакция мочи).

Химические показатели (наличие или отсутствие):

  • белок,
  • глюкоза,
  • уробилиноген,
  • билирубин,
  • кетоновые тела,
  • нитриты.

При микроскопии осадка в нём могут обнаруживаться:

  • эпителий (плоский, переходный, почечный),
  • лейкоциты,
  • эритроциты,
  • цилиндры,
  • слизь.

Кроме того, в осадке встречаются соли, кристаллы холестерина, лецитина, тирозина, гематодин, гемосидерин, жирные кислоты, нейтральный жир; бактерии, трихомонады, сперматозоиды, дрожжевые грибки.

Показания к выполнению анализа мочи (общего)

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Скрининговое обследование при посещении специалистов разного профиля.

Подготовка к исследованию

Накануне исключают овощи, изменяющие цвет мочи (свекла), лекарственные препараты (диуретики, аспирин).

Утром необходимо выполнить туалет наружных половых органов и собрать мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер. Женщинам не рекомендуют собирать мочу для анализа во время менструации. Мочу нужно доставить в лабораторию поликлиники или медицинского центра утром этого же дня, поскольку уже спустя несколько часов изменяются физические свойства мочи и разрушаются элементы осадка, — анализ становится малоинформативным.

Материал для исследования

Моча (утренняя порция), не менее 10 мл.

Расшифровка результатов

Физические свойства:

1. Цвет мочи

Норма: соломенно-желтый.

Изменение цвета мочи может быть обусловлено продуктами питания, лекарствами или являться признаком некоторых заболеваний.

Цвет мочи

Возможная причина изменения цвета

Бледно-жёлтый, светлый

Несахарный диабет, приём мочегонных препаратов, снижение концентрационной функции почек, избыточное содержание воды  в организме

Тёмно-жёлтый

Обезвоживание, отёки, рвота и понос, ожоги. Отёки при сердечной недостаточности

Цвет пива

Желтуха паренхиматозная при вирусном гепатите

Оранжевый, жёлто-оранжевый

Фурагин, Фуромаг, витамины группы В

Красный

Инфаркт почки, почечная колика

Цвет «мясных помоев», красно-бурый

Острый гломерулонефрит

Розовый            

Свекла, черника, аспирин

Красно-коричневый   

 

Отравление фенолом. Приём сульфаниламидов, метронидазола, лекарств на основе толокнянки

Зеленовато-желтый цвет     

Механическая желтуха (вследствие закупорки желчных протоков) при раке головки поджелудочной железы или при наличии камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит)

Бело-молочный

 

Капли жира, гной или неорганический фосфор

Черный цвет   

 

Меланома, алкаптонурия (наследственное заболевание), болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

 

2. Прозрачность мочи

Норма: прозрачная.

Мутная моча может быть обусловлена слизью и эпителием. При хранении мочи при низкой температуре её соли могут выпадать в осадок и обусловливать мутность. Длительное хранение материала для исследования приводит к размножению в нём бактерий и помутнению мочи.

3. Удельный вес или относительная плотность

Норма для детей старше 12 лет и взрослых: 1010 – 1022 г/л.

На удельный вес мочи влияет количество выделяемой жидкости, органических соединений (солей, мочевины), электролитов – хлора, натрия и калия. Чем больше воды выделяется из организма, тем более «разбавленной» будет моча и тем ниже её относительная плотность или удельный вес.

Снижение (гипостенурия): менее 1010 г/л.

  • Наблюдается при почечной недостаточности, когда нарушается концентрационная способность почек.
  • Несахарный диабет;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Употребление большого количества воды, приём мочегонных препаратов.

Повышение (гиперстенурия): более 1030 г/л.

Присутствие белка или глюкозы в моче. Встречается при:

  • сахарном диабете, плохо отвечающем на проводимую терапию;
  • появлении белка в моче при гломерулонефрите;
  • внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ, растворов декстрана или маннитола;
  • недостаточном употреблении жидкости;
  • токсикозе беременных.

4. Реакция мочи (рН мочи)

Норма: 5,5-7,0, кислая или слабокислая.

На реакцию мочи влияет характер питания и наличие заболеваний в организме. Если человек предпочитает мясную пищу, то реакция мочи кислая. При употреблении фруктов-овощей и молочных продуктов происходит сдвиг реакции в щелочную сторону. Кроме особенностей питания, возможны следующие причины.

Щелочная реакция, рН > 7, повышение рН:

  • хроническая почечная недостаточность,
  • алкалоз дыхательный или метаболический,
  • почечный канальцевый ацидоз (тип I и II),
  • гиперфункция паращитовидной железы,
  • гиперкалиемия,
  • длительная рвота,
  • опухоли мочевыделительной системы,
  • инфекции мочевыводящих путей и почек, вызванные расщепляющими мочевину бактериями,
  • приём адреналина или никотинамида (витамина РР).

Кислая, рН около 4, снижение рН:

  • ацидоз дыхательный или метаболический,
  • гипокалиемия,
  • голодание,
  • обезвоживание организма,
  • длительная лихорадка,
  • сахарный диабет,
  • туберкулёз,
  • приём витамина С (аскорбиновой кислоты), метионина, кортикотропина.

 

Химические свойства:

1. Белок в моче

Норма: отсутствует.

Появление белка в моче – сигнал о неблагополучии в работе почек. Исключением является физиологическая протеинурия (белок в моче), которая наблюдается при выраженной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или переохлаждении. Допустимое содержание белка – до 0,033 г/л, оно не определяется обычными реактивами для выполнения общего анализа мочи.

Повышение: более 0,033 г/л.

Возможные причины:

  • поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия),
  • нефротический синдром,
  • гломерулонефрит,
  • миеломная болезнь,
  • инфекции мочевых путей: уретрит, цистит,
  • злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

2. Глюкоза в моче

Норма: отсутствует.

Во время фильтрации в почечных канальцах глюкоза у здоровых людей полностью всасывается обратно. Поэтому она не обнаруживается или бывает в минимальных количествах – до 0,8 ммоль/л.

Повышение: присутствие в анализе. Если глюкоза появилась в моче, тому есть две причины:

1. Содержание её в крови превысило 10 ммоль/л вместо допустимых 5,5 ммоль/л, поэтому почки просто не смогли произвести её обратное всасывание. Это возможно при сахарном диабете, остром панкреатите, гипертиреоидизме, инфаркте миокарда, ожогах, обширных повреждениях, при феохромоцитоме (опухоль надпочечников).

2. Поражены почечные канальцы, поэтому не происходит обратное всасывание глюкозы. Встречается при отравлении стрихнином, морфином, фосфором; тубулоинтерстициальных поражениях почек.

3. Билирубин в моче

Норма: отсутствует.

Билирибун появляется в моче, когда его концентрация в печени значительно превышает нормальные значения. Это встречается при повреждении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени) либо при механической закупорке желчного протока и нарушении оттока желчи (механическая желтуха, метастазы опухолей других органов в печень).

4. Уробилиноген в моче

Норма: отсутствует.

Уробилиноген образуется из билирубина, который является результатом разрушения гемоглобина.

Повышение: более 10 мкмоль/сутки.

Причины:

А) Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, рассасывание крупных гематом, пернициозная анемия).

Б) Усиленное образование уробилиногена в кишечнике (обструкция кишечника, энтероколит, илеит.

В) Повышение уровня уробилиногена в крови при заболеваниях печени (хронический гепатит и цирроз печени) или токсическом поражении (алкоголь, токсины бактерий).

5. Кетоновые тела

Норма: отсутствуют.

К кетоновым телам относится ацетон и две кислоты – ацетоуксусная и бета-оксимасляная. Они образуются при усиленном разрушении жирных кислот в организме. Их определение важно для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, значит, инсулинотерапия подобрана неправильно. Кетоацидоз сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, потере жидкости, нарушению баланса электролитов. Он может закончиться гипергликемической комой.

Состояния, сопровождающиеся появлением кетоновых тел в моче:

  • сахарный диабет декомпенсированный,
  • гипергликемическая мозговая кома,
  • тяжёлая лихорадка,
  • длительное голодание,
  • эклампсия у беременных,
  • отравление изопропронололом,
  • алкогольная интоксикация.

6. Нитриты в моче

Норма: отсутствуют.

У здорового человека нитритов в моче нет. Они образуются под влиянием бактерий из нитратов в мочевом пузыре, если моча находится в нём более 4 часов. Если в моче появились нитриты – это признак инфекции мочевого тракта. Чаще других бессимптомные инфекции мочевыводящих путей отмечаются у женщин, у пожилых людей старше 70 лет, у больных сахарным диабетом или подагрой, при аденоме простаты.

7. Гемоглобин в моче

Норма: отсутствует.

При выполнении анализа практически невозможно различить миоглобин и гемоглобин. Поэтому часто появление в моче миоглобина лаборант описывает как «гемоглобин в моче». Оба белка не должны появляться в моче. Наличие гемоглобина свидетельствует о:

  • тяжёлой гемолитической анемии,
  • сепсисе,
  • ожогах,
  • отравлении ядовитыми грибами, фенолом, сульфаниламидами.

Миоглобин появляется при:

  • изнурительных физических нагрузках (бывает у спортсменов),
  • рабдомиолизе,
  • инфаркте миокарда.

Микроскопия осадка в анализе мочи

Чтобы получить осадок, пробирку с 10 мл помещают в центрифугу. В результате в состав осадка могут входить клетки, кристаллы, цилиндры.

1. Эритроциты в моче

Норма: до 2 в поле зрения

Эритроциты – это клетки крови. В норме в мочу попадает до 2 эритроцитов на 1 мкл мочи. Такое количество не изменяет её цвет. Появление большого количества эритроцитов (гематурия, кровь в моче) указывает на кровотечение в любом участке мочевыводящей системы. При этом следует исключить менструацию у женщин.

Повышение: более 2 в поле зрения.

Причины:

  • камни в почках или мочеточниках,
  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • опухоль мочеполовой системы,
  • травма почки,
  • геморрагический диатез,
  • системная красная волчанка,
  • неправильно подобранные дозы антикоагулянтов.

2. Лейкоциты в моче

Норма:

  • 0-3 в поле зрения у мужчин,
  • 0-5 в поле зрения у женщин.

Лейкоциты указывают на наличие воспаления в почках или в нижележащих отделах. При выраженном воспалительном процессе большое количество лейкоцитов придаёт моче белесоватый оттенок (пиурия, гной в моче). Иногда лейкоциты становятся результатом неправильно собранной мочи: они проникают из влагалища или со слизистых наружного уретры при некачественном гигиеническом туалете.

Повышение числа лейкоцитов – признак воспалительного процесса:

  • пиелонефрит острый и хронический,
  • гломерулонефрит,
  • тубулоинтерстициальный нефрит,
  • камни в мочеточнике.

3. Эпителий в моче

Норма:

  • плоский эпителий – у женщин единичные клетки в поле зрения,
  • у мужчин единичные клетки в препарате.

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным. У здоровых людей в анализе присутствует несколько клеток плоского эпителия. Увеличение их количества указывает на инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий появляется при цистите, пиелонефрите.

Почечный эпителий – признак поражения ткани почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз, отравление солями тяжелых металлов, препаратами висмута).

4. Цилиндры в моче

Норма: гиалиновые цилиндры – единичные, другие цилиндры отсутствуют

Цилиндры образуются из белка и различных клеток, в них может присутствовать билирубин, гемоглобин, пигменты. Эти компоненты формируют «слепки» цилиндрической формы со стенок почечных канальцев. Существуют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры формируются из особого белка, который вырабатывают клетки почечного эпителия (белок Тамм-Хорсфаля). Они встречают и у здоровых людей, но появление большого количества гиалиновых цилиндров в нескольких повторных анализах указывает на:

  • гломерулонефрит острый или хронический,
  • пиелонефрит,
  • туберкулез почки,
  • опухоль почки,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • значительная физическая нагрузка.

Зернистые цилиндры – это итог разрушения клеток эпителия почечных канальцев. Если они обнаруживаются при нормальной температуре тела (нет лихорадки), то следует заподозрить:

  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • отравление свинцом,
  • острую вирусную инфекцию.

Восковидные цилиндры – это комбинация гиалиновых и зернистых цилиндров, которые объединяются в широких канальцах. Их появление – признак хронических заболеваний почек.

  • Амилоидоз почек,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры – это объединение гиалиновых цилиндров с эритроцитами (клетками крови). Их появление свидетельствует о том, что источник кровотечения, следствием которого является гематурия, находится в почках.

  • Острый гломерулонефрит;
  • тромбоз почечных вен;
  • инфаркт почки.

Лейкоцитарные цилиндры – это комбинация гиалиновых цилиндров с лейкоцитами. Характерны для люпус-нефрита при системной красной волчанке, пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры встречаются крайне редко, обнаруживаются при остром диффузном гломерулонефрите, при отторжении пересаженной почки.

5. Бактерии в моче

Норма: отсутствуют.

Бактерии могут обнаруживаться в моче до начала приёма антибактериальных средств и в первые сутки с начала лечения. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса — пиелонефрит, цистит, уретрит. Для исследования следует собрать утреннюю порцию мочи.

6. Дрожжевые грибки

Норма: отсутствуют.

Появление дрожжевых грибов рода Кандида в моче – это признак кандидамикоза, возникшего при неправильно подобранном антибактериальном лечении.

7. Неорганический осадок мочи, соли и кристаллы

Норма: отсутствуют.

В моче растворены различные соли, которые могут выпадать в осадок или образовывать кристаллы при понижении температуры или изменении рН мочи. Если в моче обнаруживается большое количество солей, возрастает риск образования камней в почках (риск мочекаменной болезни).

Мочевая кислота и ураты обнаруживаются при кислой реакции мочи (физическая нагрузка, преимущество мясной пищи в рационе, лихорадка), при подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании при рвоте и поносе.

Кристаллы гиппуровой кислоты – признак диабета, болезней печени или употребления в пищу ягод черники, брусники.

Аморфные фосфаты появляются при щелочной реакции мочи у здоровых людей, после рвоты или промывания желудка, при цистите.

Оксалаты обнаруживаются в моче при употреблении в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень, спаржа), при сахарном диабете, пиелонефрите.

Тирозин и лейцин в моче – признак отравления фосфором, выраженного нарушения обмена веществ или пернициозной анемии, лейкоза.

Цистин встречается при цистинозе – врожденном нарушении обмена цистина.

Жирные кислоты и жир попадают в мочу при избыточном поступлении рыбьего жира с пищей или при дегенеративных изменениях эпителия канальцев почек.

Холестерин в моче указывает на жировое перерождение печени, эхинококкоз, хилурию или цистит.

Билирубин появляется в моче при гепатитах, раке печени или отравлении фосфором.

Гематоидин присутствует в моче при хронических кровотечениях в мочевыделительной системе, особенно если имеет место застой крови.

8. Слизь в моче

Норма: незначительное количество.

Эпителий слизистых оболочек выделяет слизь, которая в здоровом организме отмечается в небольших количествах. Много слизи бывает при воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

Физический, химический и микроскопический анализ

Полный анализ мочи оценивает несколько различных аспектов мочи посредством физического, химического и микроскопического исследования. При лечении волчанки анализ мочи часто используется для контроля утечки белка, а также для выявления и оценки инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Большинство людей с почечной волчанкой (волчаночным нефритом) имеют отклонения в анализе мочи. Белок, цилиндры в моче (особенно цилиндры эритроцитов), эритроциты или лейкоциты в моче могут указывать на серьезное поражение почек; лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию мочевого пузыря.

Образцы мочи можно сдавать в любое время в кабинете врача. Посев мочи проводится для оценки инфекции мочевого пузыря и определения подходящих антибиотиков. Прежде чем сдать образец мочи, попросите медицинского работника посоветовать вам, как предотвратить заражение. Ниже поясняются некоторые аналитические элементы полного анализа мочи.

Физикальное обследование / макроанализ

В этой части анализа оцениваются цвет, прозрачность и концентрация мочи.Аномальные цвета могут быть результатом болезни, определенных пищевых продуктов или загрязнения, поэтому физикальное обследование обычно рассматривается как грубая оценка. Светлая или темная окраска также говорит о том, сколько воды выводится из организма. Прозрачность мочи оценивается как прозрачная, слегка прозрачная, мутная или мутная. Прозрачность мочи, как и цвет мочи, предполагает, что в моче могут присутствовать вещества; например, мутная моча предполагает наличие белка или избытка клеточного материала. Однако точные выводы о происхождении прозрачности мочи нельзя сделать до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие химические и микроскопические исследования.Физическое обследование также включает удельный вес, который измеряет концентрацию образца мочи. Удельный вес сравнивает концентрацию мочи с концентрацией воды (1. 000). Обычно лучше, чтобы моча, даваемая в образце, была более концентрированной; это позволяет лаборатории более точно определять вещества, выделяемые вашим организмом. Если ваша моча очень разбавлена ​​(т. е. вы пьете много воды или получаете жидкость внутривенно), вас могут попросить сдать еще один образец мочи.

Химический анализ

При химическом исследовании определяются некоторые характеристики мочи. В большинстве лабораторий используются химические тест-полоски («полоски»), которые меняют цвет при погружении в мочу. Либо лаборант, либо автоматический прибор считывает цвет реакции для каждой тестовой площадки, чтобы определить результат для каждого теста. Использование автоматизированных инструментов помогает устранить расхождения, возникающие при интерпретации человеком.

  • pH : Обычно pH мочи составляет от 4.5 и 8.0. Почки регулируют эту кислотно-щелочную химию, реабсорбируя натрий и выделяя ионы водорода и аммония. Когда в организме сохраняется избыток натрия или кислоты, моча становится более кислой (т. е. рН ниже). Моча с высокой кислотностью может наблюдаться при неконтролируемом диабете, диарее, голодании, обезвоживании и некоторых респираторных заболеваниях. Когда ваше тело сохраняет избыток основания, ваша моча становится более щелочной или «щелочной» (т.е. рН выше). Это может произойти при инфекциях мочевыводящих путей и некоторых заболеваниях почек и легких.Некоторые продукты также могут изменить рН мочи. Например, употребление большого количества белка или клюквы может сделать вашу мочу более кислой, тогда как низкоуглеводная или вегетарианская диета может сделать вашу мочу более щелочной. Иногда врачи просят людей регулировать рН мочи с помощью диеты, чтобы справиться с определенными заболеваниями или лекарствами. Например, камни в почках могут возникать, если рН мочи слишком высокий или слишком низкий.
  • Белок : Чрезмерное содержание белка в моче (протеинурия) является признаком поражения почек при волчанке.Обычно ваши почки предотвращают попадание белка из крови в мочу: петли капилляров (клубочков), которые фильтруют кровь, позволяют мелким частицам проходить в мочу, задерживая при этом более крупные частицы, такие как белок, а почечные канальцы реабсорбируют более мелкие белки, которые были в состоянии убежать. Большое количество белка в моче свидетельствует о том, что эти клубочки и канальцы каким-то образом воспалены или повреждены.
  • Если в моче обнаружено большое количество белка, ваш врач может попросить вас сдать 24-часовой образец мочи или получить случайное соотношение белка к креатинину .Эти два теста используются для мониторинга волчанки, поражающей почки (волчаночный нефрит).
  • Глюкоза : Ваша моча не должна содержать глюкозу. Если это так, ваш врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, чтобы определить причину. Глюкоза в моче называется глюкозурией; это может произойти у людей с диабетом, который не регулируется должным образом инсулином, у людей с проблемами почек, которые влияют на усвоение глюкозы, у беременных женщин и у людей с аномалиями печени или гормональными нарушениями.
  • Кетоны : Кетоны в моче (кетонурия) указывают на то, что ваше тело метаболизирует свои жировые запасы вместо углеводов для получения энергии. Это может произойти у людей, придерживающихся низкоуглеводной диеты, у людей, которые недоедают, или у людей, у которых есть проблемы с правильным метаболизмом углеводов (например, у людей с диабетом). Это также может произойти при чрезмерных физических нагрузках, потере углеводов из-за рвоты или воздействия холода. У людей с диабетом кетонурия может указывать на недостаточное лечение инсулином.
  • Кровь : Химическое исследование мочи также измеряет количество эритроцитов в образце мочи. Наличие эритроцитов в моче известно как гематурия, а присутствие гемоглобина (из эритроцитов) известно как гемоглобинурия. Обычно у людей очень небольшое количество эритроцитов в моче, но даже незначительное их увеличение может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травму, прием лекарств, курение или интенсивные физические нагрузки (например,г., марафонский бег). Когда химический тест на кровь в моче отрицательный, но микроскопическая оценка показывает наличие эритроцитов, лаборатория обычно проверяет наличие витамина С, который может повлиять на результаты теста. [ Важно также отметить, что загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроидальными узлами невозможно отличить от присутствия в образце эритроцитов. Поэтому очень важно сообщить своему врачу, если у вас менструация или какое-либо другое заболевание, которое может привести к загрязнению образца мочи.Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о надлежащей асептической технике при сдаче образца мочи. ]
  • Лейкоцитарная эстераза : Лейкоцитарная эстераза – это фермент, присутствующий в лейкоцитах. Поэтому наличие этого вещества в моче свидетельствует о наличии лейкоцитов (лейкоцитурия). Белые кровяные тельца в моче могут указывать на воспаление почек или мочевыводящих путей из-за бактериальной инфекции. Однако важно отметить, что загрязнение мочи также может вызвать присутствие в ней лейкоцитов, поэтому не забывайте соблюдать правила асептики при сдаче образца.
  • Нитриты : Бактерии могут превращать нитраты в нитриты; поэтому присутствие нитритов в моче обычно указывает на бактериальную инфекцию (то есть инфекцию мочевыводящих путей). Однако не все бактерии могут превращать нитраты в нитриты, поэтому возможно наличие инфекции мочевыводящих путей при отрицательном тесте на нитриты.
  • Билирубин : Билирубин вырабатывается печенью из старых эритроцитов; затем он обрабатывается кишечником и выводится из организма.Поэтому у здоровых людей билирубин в моче отсутствует. Присутствие билирубина в моче указывает на то, что печень позволяет этому веществу просачиваться обратно в кровь. Это может быть ранним признаком заболевания печени, даже если другие симптомы, такие как желтуха, отсутствуют.

Микроскопический анализ

При микроскопическом исследовании используется микроскоп для идентификации и подсчета клеток, кристаллов, бактерий, слизи и других веществ, которые могут присутствовать в моче.Количество присутствующего вещества сообщается одним из двух способов: как подсчет с силой микроскопа, используемой для просмотра вещества [«в поле малого увеличения» (LPF) или «в поле большого увеличения» (HPF)], или как приблизительное количество («редко», «мало», «умеренно» или «много»).

  • Эритроциты : При микроскопическом исследовании определяется, сколько эритроцитов присутствует в HPF. Как обсуждалось выше, наличие эритроцитов в моче может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травму, прием лекарств, курение или интенсивные физические нагрузки (например,г., марафонский бег). Однако загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от присутствия в образце эритроцитов. Поэтому очень важно сообщить своему врачу, если у вас менструация или какое-либо другое состояние, которое может привести к загрязнению образца мочи. Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о надлежащей асептической технике при сдаче образца мочи.
  • Лейкоциты : Большое количество лейкоцитов в моче указывает на воспаление почек или мочевыводящих путей.Как и тест на эритроциты, этот тест может быть неправильно истолкован, если образец загрязнен; в этом случае заражение может произойти из-за вагинальных выделений с высоким содержанием лейкоцитов. Поэтому важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильных асептических методах, прежде чем сдавать образец мочи.
  • Эпителиальные клетки : Ткань, выстилающая поверхности полостей и структур в вашем теле, называется эпителиальной тканью. У здоровых людей эпителиальные клетки мочевого пузыря и наружной уретры в норме присутствуют в моче в небольших количествах.Однако количество эпителиальных клеток в моче увеличивается, если у кого-то есть инфекция мочевыводящих путей или какая-либо другая причина воспаления. Ваш врач оценит источник проблемы, оценив тип присутствующих эпителиальных клеток. Например, наличие клеток эпителия почечных канальцев (из ваших почек) может указывать на поражение почек. Наличие клеток плоского эпителия может указывать на загрязнение образца мочи.
  • Цилиндры : Цилиндры образуются в канальцах почек, когда канальцы секретируют белок, называемый белком Тамма-Хорсфалла.Происхождение слепков заставляет их принимать трубчатую форму или форму хот-дога. Эти цилиндры известны как гиалиновые цилиндры и могут присутствовать у нормальных взрослых в количестве 0–5 на LPF. Интенсивные упражнения могут привести к появлению большего количества гиалиновых слепков. Однако слепки, сделанные из эритроцитов или лейкоцитов, указывают на проблемы в почках. Красные кровяные тельца, которые слипаются и образуют эритроцитарные цилиндры, обычно указывают на проблемы с клубочками, крошечными шарообразными структурами в почках, которые помогают фильтровать кровь и предотвращают потерю ценных веществ, таких как клетки крови и белки.Слепки лейкоцитов указывают на воспаление в почках. Клеточные цилиндры, которые остаются в нефроне почки в течение длительного времени, прежде чем они вымываются, становятся зернистыми и, в конечном итоге, восковыми цилиндрами.
  • Бактерии : Бактерии в моче могут свидетельствовать об инфекции, особенно если у вас есть другие подозрительные симптомы. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, он/она, скорее всего, назначит посев или подсчет бактерий. Однако бактерии на коже также могут загрязнить образец мочи и исказить результаты, поэтому очень важно, чтобы вы понимали правила асептики при сдаче образца мочи.
  • Кристаллы : Кристаллы могут присутствовать в моче здоровых людей; эти кристаллы образуются, когда pH, концентрация растворенных веществ и температура мочи находятся в определенном диапазоне. Если эти кристаллы состоят из веществ, которые должны быть в моче, таких как оксалат или фосфат кальция, то они считаются нормальными. Кристаллы, состоящие из веществ, которые обычно не присутствуют в моче, таких как цистин, тирозин или лейцин (аминокислоты), встречаются редко и обычно указывают на заболевание печени или какой-либо другой аномальный процесс.

Источники

  • «Анализ мочи». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .

Анализ мочи — Клиника Майо

Обзор

Анализ мочи — это исследование вашей мочи. Он используется для выявления и лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и диабет.

Анализ мочи включает проверку внешнего вида, концентрации и состава мочи. Например, инфекция мочевыводящих путей может сделать мочу мутной, а не прозрачной. Повышенный уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек.

Необычные результаты анализа мочи часто требуют дополнительных анализов, чтобы найти источник проблемы.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Зачем это делается

Анализ мочи — это общий тест, который проводится по нескольким причинам:

  • Для проверки общего состояния здоровья. Анализ мочи может быть частью планового медицинского осмотра, осмотра беременных или предоперационной подготовки. Или его можно использовать для скрининга различных заболеваний, таких как диабет, заболевания почек или печени, когда вас госпитализируют.
  • Для диагностики состояния здоровья. Анализ мочи может потребоваться, если у вас боли в животе, боли в спине, частое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче или другие проблемы с мочеиспусканием. Анализ мочи может помочь диагностировать причину этих признаков и симптомов.
  • Для наблюдения за состоянием здоровья. Если у вас диагностировано заболевание, такое как заболевание почек или инфекция мочевыводящих путей, врач может порекомендовать вам регулярно проверять мочу, чтобы следить за вашим состоянием и лечением.

Другие тесты, такие как тест на беременность и скрининг наркотиков, могут основываться на образце мочи, но эти тесты ищут вещества, которые не включаются в обычный анализ мочи.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Если у вас только анализ мочи, вы можете есть и пить перед тестом. Если у вас есть другие тесты, вам может потребоваться голодание перед тестом. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции.

Многие лекарства, в том числе отпускаемые без рецепта лекарства и добавки, могут повлиять на результаты анализа мочи. Перед анализом мочи сообщите своему врачу о лекарствах, витаминах или других добавках, которые вы принимаете.

Что вы можете ожидать

Вы можете взять образец мочи дома или в офисе вашего поставщика медицинских услуг.Провайдеры обычно выдают контейнеры для образцов мочи. Вас могут попросить собрать образец дома первым делом утром, когда ваша моча более концентрированная.

Вам могут дать указание собрать пробу в середине потока, используя метод чистого улова. Этот метод включает следующие шаги:

  • Очистите мочеиспускательное отверстие. Женщинам следует раздвигать половые губы и чистить спереди назад. Мужчинам следует протирать кончик полового члена.
  • Начать мочиться в унитаз.
  • Вставьте контейнер для сбора в струю мочи.
  • Помочитесь не менее чем от 1 до 2 унций (от 30 до 60 миллилитров) в сборный контейнер.
  • Закончите мочиться в унитаз.
  • Доставьте образец в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Если вы не можете доставить образец в указанное место в течение 60 минут после сбора, поместите образец в холодильник, если только ваш врач не сказал вам иное.

В некоторых случаях, если необходимо, врач может ввести тонкую гибкую трубку (катетер) через отверстие мочевыводящих путей в мочевой пузырь для сбора образца мочи.

Образец мочи отправлен в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

При анализе мочи образец мочи оценивают тремя способами: визуальный осмотр, анализ с помощью полоски и микроскопическое исследование.

Визуальный осмотр

Лаборант проверяет внешний вид мочи. Моча обычно прозрачная. Помутнение или необычный запах могут указывать на проблему, например на инфекцию.Белок в моче может сделать ее пенистой.

Кровь в моче может сделать ее красной или коричневой. На цвет мочи может влиять то, что вы только что съели, или определенные лекарства, которые вы принимаете. Например, свекла или ревень могут окрасить вашу мочу в красный цвет.

Тест-полоска

Тест-полоска — тонкая пластиковая палочка с полосками химических веществ на ней — помещается в мочу. Химические полоски меняют цвет, если присутствуют определенные вещества или их уровень выше обычного.Тест щупа проверяет наличие:

  • Кислотность (pH). Уровень pH показывает количество кислоты в моче. Уровень pH может указывать на заболевание почек или мочевыводящих путей.
  • Концентрация. Мера концентрации показывает, насколько сконцентрированы частицы в моче. Более высокая, чем обычно, концентрация часто является результатом недостаточного употребления жидкости.
  • Белок. Типичным является низкий уровень белка в моче.Небольшое увеличение содержания белка в моче обычно не вызывает беспокойства, но большее количество может указывать на проблемы с почками.
  • Сахар. Количество сахара (глюкозы) в моче обычно слишком низкое, чтобы его можно было обнаружить. Любое обнаружение сахара в этом тесте обычно требует последующего тестирования на диабет.
  • Кетоны. Как и в случае с сахаром, любое количество кетонов, обнаруженное в моче, может быть признаком диабета и требует последующего тестирования.
  • Билирубин. Билирубин – продукт распада эритроцитов. Обычно билирубин переносится кровью и попадает в печень, где удаляется и становится частью желчи. Билирубин в моче может указывать на повреждение или заболевание печени.
  • Признаки инфекции. Либо нитриты, либо лейкоцитарная эстераза — продукт лейкоцитов — в моче могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей.
  • Кровь. Наличие крови в моче требует дополнительных анализов.Это может быть признаком повреждения почек, инфекции, камней в почках или мочевом пузыре, рака почек или мочевого пузыря или заболеваний крови.

Микроскопическое исследование

Иногда выполняемое как часть анализа мочи, это исследование включает просмотр под микроскопом капель концентрированной мочи — мочи, отжатой в машине. Если какой-либо из следующих уровней выше среднего, вам могут потребоваться дополнительные тесты:

  • Лейкоциты (лейкоциты) могут быть признаком инфекции.
  • Эритроциты (эритроциты) могут быть признаком заболевания почек, заболевания крови или другого основного заболевания, такого как рак мочевого пузыря.
  • Бактерии, дрожжи или паразиты могут указывать на инфекцию.
  • Цилиндры — трубчатые белки — могут быть следствием заболеваний почек.
  • Кристаллы , образующиеся из химических веществ в моче, могут быть признаком камней в почках.

Анализ мочи сам по себе обычно не позволяет поставить точный диагноз.В зависимости от причины, по которой ваш врач рекомендовал этот тест, вам может потребоваться последующее наблюдение в случае необычных результатов. Оценка результатов анализа мочи с помощью других тестов может помочь вашему врачу определить следующие шаги.

Получение стандартных результатов анализа мочи не гарантирует, что вы не больны. Возможно, еще слишком рано обнаруживать болезнь, или ваша моча может быть слишком разбавленной. Сообщите своему врачу, если у вас все еще есть признаки и симптомы.

Чтобы узнать, что означают результаты анализа мочи, обратитесь к своему лечащему врачу.

14 октября 2021 г.

Что это такое, назначение, типы и результаты

Обзор

Что такое анализ мочи?

Анализ мочи (также известный как анализ мочи) — это тест, который исследует визуальные, химические и микроскопические аспекты вашей мочи (мочи). Он может включать в себя различные тесты, которые обнаруживают и измеряют различные соединения, которые проходят через вашу мочу, используя один образец мочи.

Медицинские работники часто используют анализ мочи для скрининга или мониторинга определенных распространенных заболеваний, таких как заболевания печени, почек и диабет, а также для диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Несмотря на то, что несколько различных аспектов вашего здоровья можно проверить с помощью образца мочи, ваш поставщик медицинских услуг выберет, какие анализы назначить в рамках анализа мочи, в зависимости от ваших симптомов и ситуации.

Какие анализы входят в анализ мочи?

Ваш лечащий врач может включить в анализ мочи несколько различных тестов. В зависимости от ваших симптомов, существующего состояния здоровья и/или ситуации ваш врач выберет, какие анализы мочи заказать в рамках общего анализа мочи.

Как правило, поставщик медицинских услуг или лаборант может исследовать образец мочи для анализа мочи на предмет следующих общих аспектов:

  • Цвет и внешний вид.
  • Химические выводы.
  • Микроскопические данные.
Цвет и внешний вид мочи

Для большинства анализов мочи поставщик медицинских услуг исследует, как образец мочи выглядит «невооруженным глазом».Проверяют, ясное оно или мутное, бледное, темно-желтое или другого цвета.

Нормальный цвет мочи обычно имеет оттенок желтого и может варьироваться от бесцветного или бледно-желтого до темно-янтарного, в зависимости от того, насколько концентрированной или разбавленной (водянистой) является ваша моча.

Многие факторы могут повлиять на цвет вашей мочи, в том числе некоторые лекарства и добавки, а также определенные продукты, которые вы едите, например, свекла. Однако необычный цвет мочи также может быть признаком заболевания. Например, моча красного цвета может быть при наличии крови в моче и может быть признаком заболевания или повреждения части вашей мочевыделительной системы.

Мутная моча не всегда указывает на нездоровую мочу. Например, сперматозоиды и клетки кожи безвредны и могут сделать вашу мочу мутной. Другие вещества, которые могут сделать вашу мочу мутной, такие как эритроциты, лейкоциты и бактерии, могут указывать на несколько различных заболеваний, в том числе:

Химический анализ мочи

Для исследования химических аспектов образца мочи медицинские работники или лаборанты часто используют специальные тест-полоски, называемые измерительными полосками, для определения определенных химических веществ в образце мочи.На полосках есть подушечки из химических веществ, которые меняют цвет при контакте с определенными веществами.

Степень изменения цвета на щупе может дать оценку количества присутствующего вещества. Например, небольшое изменение цвета тест-полоски на белок может указывать на небольшое количество белка в образце мочи, тогда как сильное изменение цвета может указывать на его большое количество.

Общие типы тестов, в которых используется измерительная полоска, которые поставщики могут включать в анализ мочи, включают:

  • Анализ мочи на белок : Анализ мочи на белок определяет наличие белков, таких как альбумин, в моче.Уровень белка в моче выше нормы может указывать на несколько различных состояний здоровья, таких как сердечная недостаточность, проблемы с почками и обезвоживание.
  • Анализ уровня pH мочи : Анализ pH мочи измеряет кислотно-щелочной уровень (pH) мочи. Высокий рН мочи может указывать на такие состояния, как проблемы с почками и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Низкий рН мочи может указывать на состояния, включая диабетический кетоацидоз и диарею.
  • Анализ мочи на кетоны : Кетоны накапливаются, когда организму приходится расщеплять жиры и жирные кислоты, чтобы использовать их в качестве топлива для получения энергии. Скорее всего, это произойдет, если ваш организм не получает достаточного количества сахара или углеводов в качестве топлива. Медицинские работники чаще всего используют анализы мочи на кетон для проверки диабетического кетоацидоза.
  • Анализ мочи на глюкозу : Анализ мочи на глюкозу измеряет количество сахара (глюкозы) в моче. В обычных условиях в моче не должно быть глюкозы, поэтому наличие глюкозы может быть признаком диабета или гестационного диабета.
  • Анализ мочи на билирубин : Билирубин представляет собой желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой вашей печенью.Если у вас есть билирубин в моче, это может указывать на проблемы с печенью или желчными протоками.
  • Анализ мочи на нитриты : Положительный результат анализа на нитриты может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Однако не все бактерии способны преобразовывать нитраты (вещество, которое обычно содержится в моче) в нитриты, поэтому у вас все еще может быть ИМП, несмотря на отрицательный результат теста на нитриты.
  • Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу : Лейкоцитарная эстераза — это фермент, присутствующий в большинстве лейкоцитов.Когда этот тест положительный, это может указывать на воспаление мочевыводящих путей или почек. Наиболее распространенной причиной появления лейкоцитов в моче является бактериальная инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
  • Анализ удельного веса мочи : Анализ удельного веса показывает концентрацию всех химических частиц в моче. Аномальные результаты могут указывать на несколько различных состояний здоровья.
Результаты микроскопии мочи

Лаборант может исследовать образец мочи под микроскопом, чтобы найти крошечные вещества в моче, в том числе:

  • Клетки.
  • Фрагменты клеток.
  • Мочевые слепки
  • Слизь.
  • Бактерии или другие микроорганизмы.
  • Кристаллы.

Микроскопические исследования, которые поставщики услуг могут включать в анализ мочи, включают:

  • Анализ мочи на эритроциты : Повышенное количество эритроцитов указывает на наличие крови в моче. Однако этот тест не может определить, откуда берется кровь. Например, загрязнение кровью от геморроя или вагинальное кровотечение нельзя отличить от кровотечения где-то в мочевыделительной системе.В некоторых случаях более высокие, чем обычно, уровни эритроцитов в моче могут указывать на проблемы с мочевым пузырем, почками или мочевыводящими путями.
  • Анализ мочи на лейкоциты (WBC) : Повышенное количество лейкоцитов и/или положительный тест на лейкоцитарную эстеразу может указывать на инфекцию или воспаление где-то в мочевыводящих путях.
  • Эпителиальные клетки : Эпителиальные клетки представляют собой клетки, которые образуют покрытие на всех внутренних и внешних поверхностях вашего тела и выстилают полости тела и полые органы.Ваши мочевыводящие пути выстланы эпителиальными клетками. Наличие некоторых эпителиальных клеток в моче является нормальным явлением, но повышенное количество эпителиальных клеток может указывать на инфекцию, воспаление и/или рак мочевыводящих путей.
  • Бактерии, дрожжи и паразиты : Иногда бактерии могут попасть в уретру и мочевыводящие пути, вызывая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Образец мочи также может быть заражен бактериями, дрожжами и паразитами, особенно у людей с влагалищем.Дрожжи могут загрязнить образец для людей с вагинальной дрожжевой инфекцией. Trichomonas vaginalis — это паразит, который также может быть обнаружен в моче людей, у которых есть влагалище. Это причина ИППП, называемого трихомониазом.
  • Мочевые цилиндры : Цилиндры представляют собой крошечные трубчатые частицы, которые иногда могут находиться в моче. Они образуются из белка, выделяемого вашими почечными клетками. Некоторые типы цилиндров могут указывать на проблемы с почками, в то время как другие совершенно нормальны.

Зачем нужен анализ мочи?

Поставщики медицинских услуг заказывают анализы мочи по нескольким причинам, поскольку образец мочи может дать много информации о вашем здоровье. Ваш врач может заказать анализ мочи для вас по одной или нескольким из следующих причин:

  • В рамках планового медицинского осмотра для выявления ранних признаков определенных заболеваний.
  • Если у вас есть признаки и симптомы определенных заболеваний, таких как диабет или заболевание почек.
  • Для наблюдения за определенными состояниями здоровья, от которых вы проходите лечение, такими как диабет или заболевание почек.
  • Для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Если вы попали в больницу.
  • В качестве предоперационного обследования.

Насколько распространены анализы мочи?

Очень распространены анализы мочи. Это простой и неинвазивный способ проверить несколько различных аспектов вашего здоровья.

В чем разница между анализом мочи и посевом мочи?

Посев мочи включает выращивание бактерий из образца мочи в лаборатории для диагностики инфекций мочевыводящих путей и других инфекций. Посев мочи не является частью рутинных анализов мочи. Как и анализ мочи, образец культуры мочи должен быть получен методом чистой отлова или путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь.

Если результаты вашего анализа мочи указывают на вероятность ИМП, ваш поставщик медицинских услуг может заказать посев мочи для лаборатории, чтобы получить образец мочи, который вы дали для исходного анализа мочи. Посев мочи может определить тип бактерии, вызвавшей ИМП.

Анализ мочи может включать в себя несколько различных тестов, измерений и оценок аспектов вашей мочи.

Детали теста

Как подготовиться к анализу мочи?

Перед анализом мочи вам необходимо убедиться, что вы выпили достаточно жидкости, например воды, чтобы иметь возможность сходить в туалет и взять образец мочи.

В зависимости от причины анализа мочи ваш поставщик медицинских услуг может потребовать, чтобы образец мочи был взят при первой утренней мочеиспускании (первое утреннее мочеиспускание). Ваш провайдер сообщит вам, если это так.

Некоторые лекарства могут изменить цвет мочи.Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств, которые могут повлиять на результаты анализа мочи. Прекратите принимать лекарства только в том случае, если ваш лечащий врач скажет вам это сделать.

Если у вас менструация (во время менструации), важно сообщить об этом своему врачу, прежде чем собирать образец мочи. Менструальная кровь, а также выделения из влагалища могут повлиять на результаты некоторых анализов мочи.

Что я могу ожидать во время анализа мочи?

В большинстве случаев вы будете проводить анализ мочи в кабинете вашего лечащего врача или в лаборатории, используя метод «чистого сбора», который предназначен для предотвращения загрязнения образца мочи клетками из ваших гениталий.Вы или ваш лечащий врач также можете взять образец мочи с помощью катетера.

Для метода чистого вывода ваш врач предоставит вам чашку для образцов, стерильные салфетки и конкретные инструкции по сбору образца мочи. Ваш врач скажет вам, что делать с образцом мочи после того, как вы его собрали. Перед сбором образца важно вымыть руки водой с мылом.

Сбор чистого образца мочи при наличии половых губ

Если у вас есть половые губы, выполните следующие действия, чтобы получить образец чистой мочи:

  • Начните с того, что сядьте на унитаз, расставив ноги.
  • Двумя пальцами раздвиньте половые губы. Затем используйте одну стерильную салфетку, чтобы очистить внутренние складки половых губ, протирая их спереди назад.
  • Используйте другую стерильную салфетку, чтобы очистить уретру, отверстие, через которое моча вытекает из вашего тела.
  • Помочитесь в туалет в небольшом количестве.
  • Остановите поток мочи и держите чашу для образцов на расстоянии нескольких дюймов от уретры.
  • Помочитесь в чашу, наполнив ее примерно наполовину или настолько, насколько вам указал врач.
  • Закончите мочиться в унитаз.
Сбор чистого образца мочи при наличии полового члена

Если у вас есть половой член, выполните следующие действия, чтобы получить чистый образец собранной мочи:

  • Используйте стерильную салфетку для очистки головки полового члена. Если ваш пенис необрезан, сначала оттяните крайнюю плоть, чтобы обеспечить тщательную очистку.
  • Помочитесь в туалет в небольшом количестве.
  • Остановите поток мочи и держите чашу для образцов в нескольких дюймах от уретры, отверстия, через которое моча вытекает из полового члена.
  • Наполните чашку для образцов примерно наполовину или на столько, на сколько вам указал врач.
  • Закончите мочиться в унитаз.
Сбор мочи катетером

Вы или поставщик медицинских услуг также можете собрать образец мочи с помощью катетера, выполнив следующие действия:

  • Вы или поставщик медицинских услуг тщательно очистите область вокруг отверстия мочеиспускательного канала с помощью антибактериального (антисептического) раствора.
  • Вы или медицинский работник вставите через уретру тонкую резиновую трубку, называемую катетером.
  • После этого ваша моча будет стекать в стерильный контейнер.
  • Вы или поставщик услуг удалите катетер.

Чего ожидать после анализа мочи?

После того, как вы соберете образец мочи, ваш лечащий врач отправит его в лабораторию для анализа и просмотра под микроскопом. В некоторых случаях ваш врач может немедленно изучить образец и провести на нем тесты с помощью тест-полосок.

Есть ли риск для анализа мочи?

Чисто-выборочный метод сбора мочи для анализа мочи не несет никаких рисков.Это безболезненный и неинвазивный тест.

Если вы или ваш врач используете катетер для сбора мочи для анализа мочи, существует риск заражения. Это также может вызвать боль или дискомфорт.

Когда мне следует узнать результаты анализа мочи?

В большинстве случаев получение результатов анализа мочи занимает от одного до двух рабочих дней.

Результаты и последующие действия

Как прочитать результаты анализа мочи?

В зависимости от того, какие тесты для анализа мочи назначил ваш поставщик медицинских услуг, в результатах вашего анализа может быть только несколько или несколько измерений. Лабораторные отчеты, включая отчеты по анализу мочи, обычно содержат следующую информацию:

  • Название анализа мочи или то, что было измерено в вашей моче.
  • Номер, измерение или оценка результата анализа мочи.
  • Нормальный результат, диапазон измерения или оценка для этого теста.
  • Информация, указывающая, является ли ваш результат нормальным или ненормальным.

Прозрачность мочи показывает, насколько прозрачным был ваш образец мочи. Большинство лабораторий классифицируют прозрачность мочи по одной из следующих категорий:

  • Очистить.
  • Слегка облачно.
  • Облачно.
  • Мутная (непрозрачная или густая с взвешенными веществами).

Если у вас был химический анализ мочи, такой как анализ мочи на глюкозу или анализ мочи на нитриты, результаты могут быть классифицированы как отрицательные или положительные и/или указывать количество вещества.

Если у вас был микроскопический анализ мочи, например, на наличие эритроцитов (эритроцитов) или бактерий, лаборатория, скорее всего, отнесет количество (результаты) вещества к одной из следующих категорий:

Что означают результаты анализа мочи?

Результаты анализа мочи могут иметь несколько интерпретаций из-за разнообразия тестов. Аномальные результаты могут указывать, но не обязательно гарантировать, что есть проблема со здоровьем. В большинстве случаев аномальных результатов анализа мочи вам потребуются дополнительные анализы, такие как анализы крови или визуализирующие тесты, чтобы ваш лечащий врач мог диагностировать заболевание.

Как правило, чем выше концентрация или уровень атипичного вещества, например, высокий уровень глюкозы или эритроцитов, тем больше вероятность наличия заболевания, требующего лечения. Опять же, поставщики медицинских услуг редко используют только анализы мочи для диагностики заболеваний.Вместо этого результаты анализа мочи могут дать полезную информацию и помочь поставщикам медицинских услуг выбрать правильное направление для постановки диагноза.

Если у вас есть вопросы по поводу ваших результатов, не бойтесь задавать их своему врачу.

Должен ли я беспокоиться, если мой анализ мочи показывает отклонения от нормы?

Если один из результатов анализа мочи не соответствует норме, это не обязательно означает, что у вас есть заболевание. Несколько факторов могут повлиять на результаты анализа мочи или помешать им, в том числе:

  • Некоторые лекарства и добавки, такие как метронидазол и добавки с витамином С.
  • Заражение микробами или другими веществами, такими как выделения из влагалища или менструальная кровь, во время сбора мочи.
  • Ошибка при обработке теста.

Ваш лечащий врач рассмотрит вашу историю болезни, текущие лекарства и ваши результаты и сообщит вам, нужно ли вам повторить тест или пройти дополнительное тестирование.

Когда я должен позвонить своему врачу?

Если вы заметили какие-либо изменения в моче, такие как стойкое изменение цвета, запаха или консистенции, обратитесь к своему лечащему врачу.

Если вы испытываете симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию и/или ощущение жжения при мочеиспускании, обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда

Анализ мочи является полезным и распространенным тестом, который может дать представление о нескольких аспектах вашего здоровья. Знайте, что аномальный результат одного из ваших анализов мочи не обязательно означает, что у вас есть заболевание.Многие факторы могут повлиять на ваши результаты. Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам пройти дополнительные тесты, чтобы определить причину аномального уровня. Не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру. Они здесь, чтобы помочь вам.

Интерпретация результатов анализа мочи с помощью тест-полосок у взрослых

Гематурия на измерительном стержне

Гематурия может быть классифицирована как видимая, также известная как макроскопическая или массивная гематурия, или невидимая, также известная как как микроскопическая гематурия. 1 Гематурия может возникать из различных локализаций, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательной железы, уретры или других структур мочеполового тракта.

Тест-полоски для мочи представляют собой быстрый и относительно чувствительный (> 80 %) метод выявления гематурии при свежем мочеиспускании. образец мочи. 2 Однако, помимо интактных эритроцитов, тест-полоска для мочи может также определять гемоглобин из лизированных эритроцитов, вызванных гемолитическими состояниями, или миоглобина из-за размозжений, рабдомиолиза или миозита.Как следствие, отчеты о специфичности варьируются от 65 до 99%. 3 Значительная гематурия возникает при показаниях 1+ или выше и следовые уровни следует считать отрицательными. 1

Микроскопия мочи обычно не требуется для подтверждения диагноза гематурии с помощью тест-полоски. 1 Однако, в некоторых ситуациях после клинической оценки микроскопия мочи может помочь отличить гематурию от гемоглобинурии и миоглобинурии, а также для выявления дисморфных эритроцитов и мочевых цилиндров, указывающих на медикаментозное заболевание почек. причина.

Видимая гематурия (макроскопическая)

Видимая гематурия в первую очередь связана с урологическими заболеваниями. Редко аналогичные изменения окраски мочи. может быть вызвано другими причинами, такими как гемоглобинурия, миоглобинурия, бетурия (после употребления свеклы), порфирия или лекарственные препараты, например рифампицин и хлорпромазин. 1 Гемоглобинурия может возникать при гемолитической анемии, которая может сопровождаться быстро развивающейся бледностью, спленомегалией и желтухой из-за повышенной концентрации билирубина.Миоглобинурия обычно сочетается с рабдомиолизом.

Невидимая гематурия (микроскопическая)

Транзиторная невидимая гематурия является обычным явлением и, в зависимости от изучаемой популяции, может быть зарегистрирована в 39% людей. 3 Это связано с сочетанием урологических и гломерулярных причин. Стойкий, невидимый гематурия определяется как положительная моча на двух из трех последовательных тест-полосок, например. в течение одной-двух недель.По оценкам, это происходит у 2,5–4,3% взрослых, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. 3

Оценка гематурии

Гематурия может быть симптоматической или бессимптомной. Соответствующие симптомы нижних мочевыводящих путей включают дизурию, учащенное мочеиспускание, императивные позывы и нерешительность. В Таблице 1 приведены рекомендации при рассмотрении причин гематурии. Антикоагулянт а антитромбоцитарные препараты скорее усугубляют, чем вызывают гематурию. Поэтому пациенты, находящиеся прием этих лекарств у пациентов с гематурией требует обследования. 1

Клиническое подозрение на серьезное урологическое заболевание должно возникнуть у людей с гематурией при наличии следующих факторы риска: 4

  • История рецидивирующей видимой гематурии
  • Возраст старше 40 лет
  • Текущий курильщик или курильщик в недавнем прошлом
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или другие урологические заболевания в анамнезе
  • Профессиональное воздействие химических веществ или красителей
  • Предшествующее облучение таза
  • Чрезмерное использование анальгетиков в анамнезе
  • Лечение циклофосфамидом

Факторы риска, характерные для рака мочевого пузыря, включают; семейный анамнез, курение, мужской пол и профессиональное воздействие канцерогены, т. грамм. бензолы, органические растворители или ароматические амины. 5

История болезни и осмотр могут указать на возможный источник кровотечения. Поскольку инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является частая причина гематурии, это следует в первую очередь рассмотреть и исключить. Невидимая гематурия часто преходящая. таким образом, персистенция должна быть подтверждена наличием двух из трех положительных тестов с измерительной полоской с интервалом в семь дней. 6

Исследование видимой гематурии

Если исключены ИМП или другие очевидные причины, показано исследование мочевыводящих путей (см. визуализация тракта – принятие обоснованных решений» и рисунок 1).Осмотр уролога и цистоскопия также потребуется в большинстве случаев, хотя у молодых людей (возраст до 40 лет без факторов риска) для уротелиальной злокачественности) рак вряд ли может быть причиной. Если исследования в норме, т.е. не предполагают урологическую причиной, необходимо заключение нефролога, чтобы исключить медицинскую почечную причину, причем срочность зависит от продолжающегося уровня гематурии.

Исследование невидимой гематурии с симптомами со стороны мочевыводящих путей

Невидимая гематурия расценивается как значительная, когда-то преходящая причина, например.грамм. инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или физические упражнения, или доброкачественные причины, например. менструация исключена. Визуализация мочевыводящих путей показана всем пациентам любого возраста. с рецидивирующей, симптоматической, невидимой гематурией (см. «Визуализация мочевыводящих путей — информированное решение Изготовление» и рисунок 1). 1, 6, 11 Также требуется урологическая оценка и цистоскопия для пациентов в возрасте старше 40 лет или для пациентов с факторами риска уротелиального злокачественного новообразования. 1 Когда ниже симптомы со стороны мочевыводящих путей присутствуют у мужчин в возрасте старше 40 лет, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и определение уровня ПСА следует предпринять.Случайная, невидимая гематурия может присутствовать при диагностированном раке предстательной железы, обычно как в результате сопутствующей доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Как правило, рак предстательной железы не вызывает гематурии, если только она не на продвинутой стадии. 12

Исходная оценка артериального давления и функции почек с определением креатинина (рСКФ), АКР/ПЦР и микроскопией мочи для мочевых цилиндров и дисморфических эритроцитов также рекомендуется для выявления пациентов с почечной медицинской причиной для невидимых гематурия. 1, 6

Исследование бессимптомной невидимой гематурии

Возраст старше или младше 40 лет используется для определения вероятности наличия урологического или почечного медицинского объяснения для бессимптомной невидимой гематурии. 1 Для пациентов с повышенным риском развития урологических заболеваний, например. возраст старше 40 лет и моложе с факторами риска уротелиального злокачественного новообразования показана визуализация мочевыводящих путей (см. визуализация тракта – информированное принятие решения»).Людям с низким риском урологических заболеваний показано УЗИ почек. заключение нефролога рекомендуется при любом из следующих обстоятельств: 11

  • рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 – Стадия 4 или 5 ХБП
  • Снижение рСКФ на > 5 мл/мин за предыдущий год или > 10 мл/мин за последние пять лет
  • Значительная протеинурия ACR ≥ 30 мг/ммоль или PCR ≥ 50 мг/ммоль (протеинурия ≥ 0,5 г/24 часа)
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия ≥ 140/90 мм рт.ст.
  • Необъяснимая видимая гематурия после урологического обследования, причина которой не была обнаружена

Таблица 1: Причины гематурии, которые можно учитывать при оценке положительного результата тест-полоски 7

Распространены в первичной медико-санитарной помощи Переходные/прочие Не пропустите Рассмотрим
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Камни мочевыводящих путей или почки
  • Простатит
  • Менструация
  • Индуцированный физической нагрузкой
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Легкая травма
  • Псевдогематурия, e. грамм. бетурия
  • Злокачественные новообразования мочевыводящих путей, почек или предстательной железы
  • Сердечно-сосудистые:
    • — Инфаркт почки
    • — Тромбоз почечных вен
    • — Варикоз предстательной железы
  • Острый гломерулонефрит
  • Тяжелая инфекция:
    • — Инфекционный эндокардит
    • — Туберкулез почек
  • Папиллярный некроз
  • IgA-нефропатия
  • Пролапс уретры
  • Инородное тело
  • Лучевой цистит
  • Семейный:
    • — Болезнь тонкой базальной мембраны
    • — Поликистоз почек у взрослых

Первичный мониторинг необъяснимой гематурии

В рамках первичного надзора за необъяснимой гематурией требуется ежегодная оценка уровня мочи, креатинина в сыворотке (рСКФ) и отношение альбумина к креатинину в моче (ACR) или отношение белок к креатинину в моче (PCR). Это должно проводиться до тех пор, пока два последовательных отрицательных анализа мочи. 13 Пациенты со стабильной хронической болезнью почек (ХБП) должны мониторинг в зависимости от стадии ХБП. Пациентов следует направлять обратно к урологу, если гематурия сохраняется или симптомы со стороны тракта развиваются или усиливаются.

Для получения дополнительной информации см.: «Изготовление разница при хроническом заболевании почек» BPJ 22 (июль 2009 г.).

Визуализация мочевыводящих путей – принятие обоснованных решений

Компьютерно-томографическая урограмма (КТУ) в настоящее время считается золотым стандартом визуализации при исследовании видимых и невидимая гематурия.Однако в некоторых регионах ограничен доступ к CTU, а финансовые ограничения означают, что внутривенное введение урография (ВВУ/ВВП) и ультразвуковое исследование по-прежнему играют важную роль при обследовании пациентов с наименьшим риском злокачественных новообразований почек.

КТ следует проводить не менее чем в три этапа; бесконтрастная фаза для выявления мочевых камней, контрастная фаза для оценки структурных, сосудистых или инфекционных аномалий почечной паренхимы и замедленной экскреторной фазы наметить систему сбора. Это часто называют трехфазной КТ, CTU/IVP или CT-гематурией.

Фаза КТ без контрастирования позволяет выявить камни в почках с чувствительностью от 94% до 98% по сравнению с 52%-59% для ВВУ.15 КТ превосходит УЗИ и внутривенное ультразвуковое исследование для выявления образований в почках. 16

CTU — наиболее полный рентгенологический метод оценки мочевыводящих путей на предмет мочекаменной болезни, почечных образований, и уротелиальные новообразования в одном исследовании. 13 Цистоскопия по-прежнему требуется для исключения причины гематурии находится в мочевом пузыре.

Беременные женщины или люди с подозрением на аллергию на контрастное вещество могут не подходить для визуализации CTU. Ранее существовавшая почечная дисфункция также может быть противопоказанием для CTU.

Рисунок 1: Алгоритм обследования и направления к специалистам при выраженной гематурии у взрослых однократно ИМП и доброкачественные причины исключены 1,6, 13, 14

Подозрение на ИМП и риск рака у мужчин

Рак мочевыводящих путей (почки и мочевого пузыря) чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В Новой Зеландии в 2009 г. был зарегистрирован 581 случай рака мочевыводящих путей у мужчин по сравнению с примерно 300 случаями у женщин. 8 Лечение часто является излечивающим, если есть ранний диагноз, когда злокачественное новообразование локализовано в почке и немедленно прилегающая ткань. Рак почки редко встречается у людей в возрасте до 35 лет, а рак мочевого пузыря редко встречается в возрасте до 50 лет. 9 Видимый гематурия является распространенным симптомом рака мочевыводящих путей.

При обследовании мужчин с подозрением на ИМП учитывайте возможность малигнизации, особенно у пациентов с риском факторы рака. Посев мочи рекомендуется всем мужчинам с подозрением на ИМП (в отличие от рекомендаций для женщин). при неосложненной ИМП) для подтверждения диагноза и назначения лечения. 10 Мужчины с ИМП, которые не реагируют для лечения антибиотиками или с постоянной гематурией следует направить к урологу. 10

Факторы, повышающие риск ИМП у мужчин, включают: 10

  • Возраст > 65 лет
  • Институциональное лечение
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Предыдущие операции на мочевыводящих путях или недавние процедуры, например. биопсия простаты
  • Анальный секс
  • Иммунодефицит

Цитологическое исследование мочи не следует использовать при начальном исследовании гематурии

Цитология мочи — это неинвазивный метод исследования рака мочевого пузыря, однако это не тест, исключающий из-за низкая чувствительность 40–76%. 18 Тест обнаруживает раковые клетки, выделяющиеся из любой части уротелия. Отчеты специфичность достигает 98%. 18 На чувствительность цитологии мочи для выявления рака влияет по типу имеющейся опухоли. Крупные опухоли или опухоли высокой степени злокачественности или карцинома in situ с большей вероятностью выделяют клетки и чувствительность для их обнаружения высока, однако сообщается, что чувствительность для рака низкой степени злокачественности составляет 11%. 18 Как Сообщается, что 60% уротелиальных опухолей представляют собой поражения низкой степени злокачественности и ранней стадии, что имеет важные последствия. для использования цитологии мочи в качестве инструмента обнаружения рака мочевого пузыря. 18 Результаты цитологического исследования мочи также зависит от навыков оператора, и важно, чтобы опытный патологоанатом интерпретировал результаты. 17

Цистоскопия является предпочтительным методом для исключения рака мочевого пузыря как причины гематурии, поскольку сообщается обладают специфичностью в отношении злокачественности более 90% и дополнительным преимуществом, заключающимся в способности обнаруживать камни, сосудистые аномалии и инфекционные поражения, которые также могут вызывать гематурию. 18 Кроме того, исследование, в котором 182 пациента прошли 405 цитологических исследований показали, что ни у одного пациента с положительной цитологией не было отрицательной цистоскопической/радиологической оценки. 17 Это предполагает, что добавление цитологии к исследованию гематурии вряд ли значительно увеличит частоту обнаружения рака, когда все пациенты с высоким риском проходят цистоскопию и рентгенологию. Роль цитологии мочи как поэтому исследование гематурии все чаще подвергается сомнению. 18 Не следует использовать как часть обычной оценки. 12 Однако признано, что некоторые региональные рекомендации включают цитологическое исследование мочи. для облегчения сортировки для цистоскопии. Цитологическое исследование может по-прежнему играть роль в обходе необходимости цистоскопии у пациентов с высоким риском. пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, или в качестве метода наблюдения за пациентами с невыявленной причиной гематурии и пациенты с раком мочевого пузыря в анамнезе. 18

Протеинурия на тест-полоске

Люди с нормальной функцией почек выделяют менее 150 мг белка в день с мочой, примерно 20 мг что такое альбумин. 24 Постоянная экскреция белка, значительно превышающая этот уровень, является маркером заболевания почек, и прогрессирование заболевания почек, а также указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых событий. 25

Тест-полоска для анализа мочи является высокоспецифичным (97–100%) методом выявления протеинурии, однако чувствительность теста для выявления низкой, но клинически значимой протеинурии, как сообщается, составляет 32-46%. 26 Поэтому у людей диагностирован или подозревается диабет, более чувствительный метод, т.е.е. рекомендуется соотношение альбумин:креатинин (ACR). для количественного определения протеинурии. 25

Протеинурия на тест-полоске в первичной медико-санитарной помощи часто является случайной находкой и часто бывает доброкачественной и преходящей. 26 Однако, наличие протеинурии также может свидетельствовать об эндотелиальном/гломерулярном повреждении. Первым шагом в оценке должно быть учитывать возможность ложноположительного результата, который может быть вызван щелочной реакцией мочи (pH>7), макрогематурией, слизи, спермы или лейкоцитов. 26

Подтверждение персистирующей протеинурии

Протеинурия может быть преходящей или постоянной. Транзиторная легкая протеинурия может быть вызвана недавними тяжелыми физическими нагрузками, длительное стояние (ортостатическая протеинурия), беременность, ИМП и острые лихорадочные заболевания. 26 Застойный сердечная недостаточность является более серьезной причиной протеинурии, которая также может быть преходящей. Ортостатическая протеинурия обычно отсутствует утром, возникает во второй половине дня и наблюдается в основном у молодых людей. 26

Транзиторная протеинурия может быть подтверждена повторным отрицательным результатом тест-полоски при отсутствии каких-либо подозрений на преходящая причина. Стойкая протеинурия может быть подтверждена двумя или более последовательными положительными тест-полосками в течение одного-двух недельный период. 27

При наличии стойкой протеинурии на тест-полоске следует провести ACR или ПЦР для количественного определения уровня протеинурии (Фигура 2). ACR является предпочтительным методом количественной оценки протеинурии, поскольку он обладает большей чувствительностью. чем соотношение белок:креатинин (ПЦР) для низких концентраций белка, а альбумин является преобладающим белком, выделяемым из организма. при большинстве протеинурических заболеваний почек (см. «Всегда измеряйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкий». 25 Разовые (случайные) образцы мочи, как правило, достаточны, хотя рано утром сбор предпочтительнее, так как образец будет более концентрированным. 25 Своевременный сбор мочи не требуется так как точечный отбор проб точно отражает 24-часовую альбуминурию и протеинурию. 25

Рисунок 2: Исследование мочи с положительным тестом на протеинурию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 26

Основные причины персистирующей протеинурии

В таблице 2 приведены рекомендации по рассмотрению причин протеинурии в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 2: Причины протеинурии, которые можно учитывать при оценке положительного результата тест-полоски 7

Распространены в первичной медико-санитарной помощи Переходные/прочие Не пропустите Рассмотрим
  • Диабет
  • Гипертония
  • Ожирение
  • Лекарства, напримерграмм. НПВП
    • Загрязнение вагинальными выделениями
    • УТИ
    • Ортостатическая протеинурия
    • Упражнение
    • Лихорадка
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром
  • Острое повреждение канальцев
  • Преэклампсия
    • Врожденная болезнь канальцев, e.грамм. поликистоз почек
    • Множественная миелома
    • Системная красная волчанка (СКВ)
    • Миоглобинурия
    • Гемоглобинурия
    • Амилоидоз

Протеинурия и сердечно-сосудистый риск

Люди с ХБП подвержены повышенному сердечно-сосудистому риску и гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистых причин, чем они прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности. 11 Метаанализ 26 исследований обнаружил доказательства зависимости доза-реакция связь между альбуминурией и риском ишемической болезни сердца (ИБС). 36 Лица с микроальбуминурией имели на 50% больший риск развития ИБС, а риск у лиц с макроальбуминурией был увеличен более чем на 200%. 36 Это исследование предоставляет доказательства того, что оценка протеинурии может быть полезным дополнением к оценке сердечно-сосудистого риска в будущем в первичной медицинской помощи.Людей с диабетом и гипернефропатией (АКР ≥ 30 мг/ммоль) классифицируют как имеющих пятилетнюю сердечно-сосудистую недостаточность. риск выше 20% и требует интенсивного лечения для снижения факторов риска. 37

Последующие исследования подтвержденной протеинурии

Рутинное направление к нефрологу показано всем пациентам с ACR > 70 мг/ммоль или PCR > 100 мг/ммоль. 28

Срочное направление требуется при подозрении на нефротический синдром, т. е.е. протеинурия находится в нефротическом диапазоне (ACR ≥ 250 мг/ммоль или ПЦР ≥ 300 мг/ммоль), или если сывороточный альбумин < 25 г/л, или присутствует отек. 29, 28 Пациенты с гематурия и протеинурия (ACR > 30 мг/ммоль или PCR > 50 мг/ммоль) также требуют направления к нефрологу.

При наличии невидимой гематурии образец мочи следует отправить на микроскопию мочи. 30 Слепки эритроцитов и дисморфические эритроциты, вероятно, вызваны гломерулярным заболеванием. 3,31 Негломерулярные причины протеинурия с гематурией включают тубулоинтерстициальные, реноваскулярные или метаболические процессы и обычно возникают без эритроцитарные цилиндры и дисморфические эритроциты. 31

Также следует оценить функцию почек и измерить уровень электролитов в сыворотке. 30 Если рСКФ стабильна и ≥ 30 мл/мин/1,73 2 , гематурия отсутствует, а ACR < 70 мг/ммоль или PCR < 100 мг/ммоль, то пациент может находиться на первичном уровне. 28 Если рСКФ < 30 мл/мин/1,73 2 и присутствует гематурия, независимо от этого пациент должен быть направлен к нефрологу уровня протеинурии. 28

Пациенты с протеинурией, не направленные к нефрологу, должны измерить артериальное давление, анализ мочи и функцию почек оценивается каждые 6-12 месяцев. 32 Гипертонию следует лечить до целевого уровня менее 130/80 мм рт.ст. 33 Некоторые рекомендации рекомендуют более низкое целевое значение артериального давления 125/75 мм рт.ст. для лечения протеинурии, однако это целевое значение следует подходить с осторожностью, так как целевое систолическое давление менее 120 мм рт. ст. связано с повышенным риском неблагоприятных явления у людей с сахарным диабетом. 32, 33

IgA-нефропатия и болезнь тонкой базальной мембраны

IgA-нефропатия (болезнь Бергера) — наиболее частая форма первичного гломерулонефрита. По оценкам, это происходит до 6-10% населения в целом, хотя многие из этих людей могут не обращаться за медицинской помощью, поэтому останутся недиагностированный. 19, 20 Пик заболеваемости приходится на второе или третье десятилетие жизни. 21 Примерно у трети больных IgA-нефропатия характеризуется эпизодами видимой гематурии, совпадающими с интеркуррентными инфекции, обычно верхних дыхательных путей (синфарингитная гематурия), протеинурия, артериальная гипертензия и прогрессирующая нарушение функции почек. 22 Синфарингитная гематурия почти является диагностическим признаком IgA-нефропатии. Меньшинство людей IgA-нефропатия прогрессирует до терминальной стадии болезни почек. Что касается всех людей с хронической болезнью почек (ХБП), основным маркерами прогрессирования являются наличие и степень протеинурии и развитие артериальной гипертензии. Степень рубцевания при биопсии почки сильно коррелирует с риском прогрессирования. Лечение направлено на контроль артериального давления, т.е. АПФ ингибиторы и/или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) и снижение протеинурии.Иммуносупрессия при IgA-нефропатии вызывает споры

Пациенты с IgA-нефропатией, у которых имеется только невидимая гематурия и отсутствие или минимальная протеинурия, нормальное артериальное давление и нормальной функцией почек, имеют такой же прогноз, как и в общей популяции.

Заболевание тонкой базальной мембраны, также известное как доброкачественная семейная гематурия, является наиболее частой причиной персистирующей гематурия у детей и взрослых. 23 Характеризуется равномерным истончением базальной мембраны клубочков и легкий пролиферативный гломерулонефрит. 22 Люди с болезнью тонкой базальной мембраны часто страдают клубочковой гематурией, но имеют минимальную протеинурию и нормальную функцию почек. Обычное дело для нескольких членов семьи быть затронутым. 22

Всегда измеряйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкие

Альбумин составляет 60% от общего белка плазмы организма. 38 Это основной белок, выделяемый людьми при диабете, гипертонии и многих гломерулярных заболеваниях, а также является маркером прогрессирования заболевания. 25 Моча Количественное определение альбумина с помощью ACR обеспечивает повышенную чувствительность и точность для обнаружения более низких, но клинически значимых уровни белка, чем при количественном определении общего белка мочи с помощью ПЦР. 25 Это особенно важно для люди с диабетом, которые подвержены повышенному риску заболевания почек.

Всем пациентам с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 рекомендуется количественно определять протеинурию путем измерения ACR. 25 Кроме того, всем пациентам требуется количественное определение протеинурии при наличии клинического подозрения на нефротический синдром, т.е. сывороточный альбумин низкий (гипоальбуминемия).

Диагностические критерии нефротического синдрома: 29

  • АКР > 250 мг/ммоль или ПЦР > 300–350 мг/ммоль или протеинурия > 3–3,5 г/24 ч
  • Сывороточный альбумин < 25 г/л
  • Клинические признаки периферического отека

Запрос на дальнейшее тестирование при подозрении на множественную миелому

Индекс подозрения на множественную миелому должен быть повышен у пациентов в возрасте старше 60 лет с любой костной боль, утомляемость и/или потеря веса с гиперкальциемией или без нее. 34 Может быть сопутствующая лаборатория признаки анемии и почечной недостаточности. Рекомендуются электрофорез сывороточных белков и бессывороточный анализ легких цепей. в соответствии с международными рекомендациями при расследовании подозрения на миелому. Анализы легких цепей без мочи больше не рассматриваются уместно в данной ситуации. 35 Практический подход заключается в том, чтобы сначала запросить электрофорез сывороточного белка и затем при обнаружении повышения иммуноглобулинов обсудить необходимость дальнейшего обследования с гематологом.белок тест-полоска не подходит для исключения множественной миеломы из-за ее неспособности обнаружить иммуноглобулины легкой цепи.

Интерпретация лейкоцитарной эстеразы и нитритов на тест-полоске у самок

Анализ мочи с помощью тест-полосок не требуется для диагностики ИМП, но на практике его часто проводят, а наличие или отсутствие лейкоцитарной эстеразы и нитритов может предоставить дополнительную информацию.

Лейкоцитарная эстераза представляет собой фермент, высвобождаемый нейтрофилами и макрофагами.Тест-полоска мочи положительна на этот фермент указывает на пиурию (повышенное количество лейкоцитов). Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и уретрит, частые причины пиурии. Также обратите внимание на инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз. Пиурия часто связана с гематурией, так как оба являются симптомами воспаления. 39 Присутствие лейкоцитарной эстеразы на тест-полоске может также быть из-за неинфекционных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит.Загрязнение образцов вагинальными выделениями может привести к ложноположительному результату.

Нитриты обычно обнаруживаются в моче из-за восстановления нитратов до нитритов грамотрицательными бактериями, такими как E. коли. Обнаружение бактерий в моче с помощью тест-полоски с положительным результатом на нитриты также зависит от содержания нитратов в организме пациента. диета (овощи) и достаточное время инкубации мочевого пузыря. Грамположительные уропатогены, такие как Staphylococcus saprophyticus и Энтерококк делать не продуцируют нитратредуктазу, поэтому, если инфекция вызвана этими бактериями, тест-полоска будет отрицательной на нитрит.

Управление ИМП не обсуждается в этой статье. Для дополнительной информации см. «Лабораторное исследование ИМП», bpac nz , 2006.

Как собирать и хранить образцы мочи

Чистый сбор средней порции мочи является рекомендуемым методом сбора образца мочи для анализа с помощью полоски для измерения мочи. как у мужчин, так и у женщин. Как правило, в результате получается незагрязненный образец, и нет никаких доказательств того, что предварительная очистка наружных половых органов уменьшает контаминацию. 3 При необходимости сбора мочи у пациентов с установлен постоянный мочевой катетер, следует дренировать небольшое количество исходной мочи и собрать ее из мочевого пузыря. порт отбора проб. 40

Если требуется дальнейший (лабораторный) анализ образца, он должен быть соответствующим образом маркирован и храниться в холодильнике. пока не собрал. Сообщается, что задержки анализа более чем на два часа приводят к ненадежным результатам. 31

Н.B. Реактив нитритного щупа чувствителен к воздействию воздуха, и контейнеры с полосками должны быть по возможности запечатаны. 31

Практический совет: не храните образцы крови и мочи в одном пакете. Четное небольшое количество вытекающей мочи может попасть в вакуумную пробирку с образцом крови и загрязнить ее. Моча образцы должны быть помещены в пакет для биологической защиты с застежкой-молнией, который, в свою очередь, помещается в другой пакет для биологической защиты с любым другим образцы от пациента.Печать отдельных форм для образцов мочи будет способствовать этой практике.

Понимание анализа мочи | Время ухода

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 12, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 60

Дебби Ригби, MSc, RGN, OND, FEATC, является менеджером службы воздержания, Bristol South and West Primary Care Trust

Карен Грей, RGN, FPCert, Asthma Dip, практикующий специалист (сестринское дело) и преподаватель практики (SCPT), Баттерси, Лондон

Моча обычно прозрачная, от бледного до темно-желтого цвета и слегка кислая (pH6).Этот цвет обусловлен наличием урохрома, пигмента, полученного при разрушении гемоглобина. Чем более концентрированная моча, тем более насыщенного желтого цвета она становится.

Изменения цвета могут отражать прием пищи – например, употребление свеклы может привести к тому, что моча станет красной; это также может быть связано с приемом определенных лекарств или аномальными составляющими, такими как кровь или желчь в моче.

Запах мочи может свидетельствовать о болезни. Например, инфицированная моча часто пахнет рыбой, а ацетон, выделяемый пациентами с диабетическим кетоацидозом, придает моче сладковатый запах (вставка 1) (Dougherty and Lister, 2004).

Сбор образцов

Методы сбора мочи перечислены во вставке 2. Мочу для рутинного анализа мочи у пациента (клинический анализ проводится рядом с пациентом) следует собирать в чистую сухую емкость. Пациент и/или медсестра должны мыть руки до и после взятия образца.

Процедура сбора средней порции мочи для лабораторного исследования описана во вставке 3. Крайне важно, чтобы процедура была объяснена пациенту и было дано согласие.

Следует соблюдать местные правила обращения с образцами, а неиспользованные образцы следует утилизировать с использованием инфицированных мусорных баков и шлюзов; их не следует выбрасывать в раковину.

Время сбора образцов

Предполагается, что образцы первого мочеиспускания (ранние утренние), которые хранились в мочевом пузыре не менее четырех часов, дают наиболее точные результаты.

Образец следует протестировать как можно скорее после сбора.Бактерии в моче, независимо от того, вызывают ли они инфекцию или просто вызывают случайное заражение, могут со временем увеличиваться в количестве, вызывать изменения pH или разрушать другие компоненты образца, и все это может повлиять на результаты анализа мочи.

Тестирование у пациента

Тестирование рядом с пациентом — это термин, используемый для описания клинического теста, который проводится рядом с пациентом. Примеры включают мониторинг уровня сахара в крови, измерение артериального давления и регистрацию температуры.Методы этого типа анализа мочи были разработаны в середине 1960-х гг. Первоначально в тестах с реагентами использовались таблетки, которые добавлялись в мочу пациента.

Вслед за этим методом были разработаны химически пропитанные реагентные палочки. Первоначально они использовались в качестве инструментов скрининга на белок или глюкозу в моче, но в настоящее время они более совершенны и используются для тестирования ряда компонентов мочи (вставка 4).

Реагентные палочки должны быть:

— Хранить вдали от прямых солнечных лучей;

— Хранить при постоянной температуре;

— Не используются по истечении срока годности;

— Используется в соответствии с инструкциями производителя.

Существуют разногласия по поводу точности тестирования с помощью реагентов, и исследования показали, что анализ мочи надежен только на 85 процентов и что его использование для скрининга пациентов вызывает сомнения (Yuen and Ng, 2001; Preston et al, 1999).

Реактивные палочки для выявления инфекций мочевыводящих путей — При инфекции мочевыводящих путей обычно образуются гнойные клетки, которые выделяют эстеразу (лейкоцитарную эстеразу). Это можно определить с помощью палочки с реагентом для мочи.

Аналогично, нитриты можно обнаружить с помощью палочки с реагентом для мочи.Нитриты обычно не присутствуют в моче; они образуются в результате бактериального расщепления пищевых нитратов, которые являются отходами белкового метаболизма.

Сообщалось, что палочки с реагентами для мочи являются полезным инструментом для исключения диагноза инфекции мочевыводящих путей на основании их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV). NPV определяет количество людей с отрицательным результатом теста, у которых нет инфекции.

Flannagan et al (1989) и Hiscoke et al (1990) предположили, что пробы мочи, визуально прозрачные и отрицательные при тестировании палочкой с реагентами на кровь, белок, нитриты и лейкоциты, можно отбраковывать как неинфицированные на основании отрицательных прогностических значений 92 %. и 98 процентов соответственно.

Также была рассмотрена роль палочек с реагентами для мочи как инструментов для снижения лабораторной нагрузки. Bowler et al (1998) представили местные руководства, в которых рекомендовалось использовать палочки с реагентами для мочи в качестве инструмента скрининга инфекции мочевыводящих путей. В результате они сообщили о 53-процентном снижении количества образцов мочи, представленных в лабораторию для микроскопии.

Woodward и Griffiths (1993) отметили, что отсутствие лейкоцитов и нитритов в свежей пробе мочи подтверждает ее стерильность, а наличие одного из маркеров свидетельствует о возможной инфекции мочевыводящих путей.Однако для превращения нитрата в нитрит бактериями требуется четырехчасовой инкубационный период в мочевом пузыре, и поэтому нередко бывает отрицательный результат анализа мочи на нитриты, который позже показывает положительный результат посева мочи (Bayer Diagnostics, 1997).

Ложноотрицательный тест на нитриты может возникать у пациентов, принимающих витамин С, а ложноотрицательный тест на лейкоциты может быть вызван глюкозурией и приемом таких препаратов, как нитрофурантоин и рифампицин.

Fenwick et al (2000) подверг сомнению экономическую эффективность палочного теста с реагентом мочи и пришел к выводу, что эмпирическое лечение с лабораторным посевом или без него более рентабельно, чем только реагентная палочка.

Ведутся споры о том, когда следует отправлять образец мочи на посев, если пациенту рассматривается антибактериальная терапия (см. стр. 69).

Интерпретация результатов микробиологии

Когда образец мочи отправляется в лабораторию для микроскопии, посева и определения чувствительности, в отчете указывается наличие бактерий, а также белых, красных и эпителиальных клеток.

Бактериальная инфекция — Бактериурия определяется как наличие бактерий в моче; однако, поскольку во время сбора образец может быть контаминирован периуретральной флорой, инфицирование подтверждается подсчетом количества бактерий.Значительная бактериурия определяется как наличие более 105 микроорганизмов в мл мочи.

Лейкоциты — Пиурия относится к наличию аномального количества лейкоцитов, которые могут присутствовать при инфекции. Белые клетки из влагалища и инфекций шейки матки и наружного носового прохода у мужчин и женщин могут загрязнять мочу.

Эритроциты — Наличие даже нескольких эритроцитов в моче является ненормальным. Гематурия (кровь в моче), связанная с циститом или уретритом, обычно проходит после лечения.Следует исследовать стойкую гематурию, так как она может указывать на такое заболевание, как злокачественное новообразование.

Эпителиальные клетки — Плоскоклеточные эпителиальные клетки в моче обычно указывают на контаминацию образца из дистального отдела уретры у мужчин и входа во влагалище у женщин. Нередко клетки переходного эпителия обнаруживаются в нормальном осадке мочи; однако, если они присутствуют в большом количестве или скоплениями и имеют аномальную гистологию, они могут указывать на злокачественное новообразование, поражающее уротелий (слизистую оболочку мочевого пузыря).

Значение для клинической практики

Анализ мочи — это простая процедура и ценный инструмент, который позволяет получить важную информацию о заболеваниях, начиная от инфекции мочевыводящих путей и заканчивая диабетом, раком мочевого пузыря или заболеванием почек.

Эффективное использование анализа мочи зависит от правильной процедуры сбора образца мочи и мер, принятых для снижения риска заражения. Медсестрам необходимы соответствующие знания и навыки для интерпретации результатов.

Чтобы предоставить пациентам наилучшее обслуживание, медсестры должны уметь правильно использовать результаты. Важно помнить, что анализ мочи не следует рассматривать изолированно, а рассматривать его результаты как часть целостной оценки.

Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у детей с бактериурией: ретроспективное когортное исследование | BMC Pediatrics

  • Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D: Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой.J Педиатр. 1993, 123: 17-23. 10.1016/S0022-3476(05)81531-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Crain EF, Gershel JC: Инфекции мочевыводящих путей у лихорадящих детей в возрасте до 8 недель. Педиатрия. 1990, 86: 363-7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Shaw KN, McGowan KL, Gorelick MH, Schwartz JS: Скрининг инфекций мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше?.Педиатрия. 1998, 101: E1-10.1542/peds.101.6.e1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бачур Р., Харпер М.Б.: Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001, 155: 60-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, Schor J, Bank D, Shaw KN, Kuppermann N: Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой.Педиатрия. 2005, 116: 644-8. 10.1542/пед.2004-1825.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Baskin MN, O’Rourke EJ, Fleisher GR: Амбулаторное лечение лихорадящих детей в возрасте от 28 до 89 дней с внутримышечным введением цефтриаксона. J Педиатр. 1992, 120: 22-7. 10.1016/S0022-3476(05)80591-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Baker MD, Bell LM, Avner JR: Амбулаторное лечение лихорадки без применения антибиотиков у некоторых младенцев.N Engl J Med. 1993, 329: 1437-41. 10.1056/NEJM199311113292001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Даган Р., Пауэлл К.Р., Холл С.Б., Менегус М.А.: Выявление младенцев с маловероятной серьезной бактериальной инфекцией, несмотря на госпитализацию с подозрением на сепсис. J Педиатр. 1985, 107: 855-60. 10.1016/S0022-3476(85)80175-Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, Schriger DL: Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед. 1993, 22: 1198-210. 10.1016/С0196-0644(05)80991-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hellerstein S: Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Infect Dis. 1982, 1: 271-81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хэнли Дж. А., Макнил Б. Дж.: Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC).Радиология. 1982, 143: 29-36.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Swets JA: Измерение точности диагностических систем. Наука. 1988, 240: 1285-93. 10.1126/научн.3287615.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бонсу Б.К., Чб М., Харпер М.Б.: Выявление лихорадящих детей раннего возраста с бактериемией: является ли подсчет периферических лейкоцитов точным скринингом?.Энн Эмерг Мед. 2003, 42: 216-25. 10.1067/мем.2003.299.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бонсу Б.К., Харпер М.Б.: Использование подсчета лейкоцитов в периферической крови для выявления больных младенцев, нуждающихся в люмбальной пункции. Энн Эмерг Мед. 2003, 41: 206-14. 10.1067/мем.2003.9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Baraff LJ, Schriger DL, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR: Ведение лихорадящего ребенка раннего возраста.Комментарий к практическим рекомендациям. Педиатрия. 1997, 100: 134-6. 10.1542/педс.100.1.134.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Горелик М.Х., Шоу К.Н.: Клиническое правило принятия решения для выявления лихорадящих молодых девушек с риском инфекции мочевыводящих путей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, 154: 386-90.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lockhart GR, Lewander WJ, Cimini DM, Josephson SL, Linakis JG: Использование окраски мочи по Граму для выявления инфекции мочевыводящих путей у младенцев.Энн Эмерг Мед. 1995, 25: 31-5. 10.1016/С0196-0644(95)70351-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lohr JA: Использование рутинного анализа мочи для постановки предварительного диагноза инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J. 1991, 10: 646-50.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Голдсмит Б.М., Кампос Д.М.: Сравнение анализов мочи, микроскопии и посевов для выявления бактериурии у детей.Клин Педиатр (Фила). 1990, 29: 214-8.

    КАС Статья Google ученый

  • Pryles CV, Eliot CR: Пиурия и бактериурия у младенцев и детей. Значение пиурии как диагностического критерия инфекций мочевыводящих путей. Am J Dis Чайлд. 1965, 110: 628-35.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Pappas PG: Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей.Мед Клин Норт Ам. 1991, 75: 313-25.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M: Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных с помощью катетера у детей раннего возраста с лихорадкой. J Педиатр. 1994, 124: 513-9. 10.1016/S0022-3476(05)83127-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M: Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой?.Pediatr Infect Dis J. 1996, 15: 304-9. 10.1097/00006454-199610000-00034.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hansson S, Brandstrom P, Jodal U, Larsson P: Низкое количество бактерий у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Педиатр. 1998, 132: 180-2. 10.1016/S0022-3476(98)70512-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hoberman A, Wald ER: Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой.Pediatr Infect Dis J. 1997, 16: 11-7. 10.1097/00006454-199702001-00007.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Веттергрен Б., Йодаль У.: Спонтанное исчезновение бессимптомной бактериурии у младенцев. Acta Pediatr Scand. 1990, 79: 300-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hansson S, Jodal U, Noren L, Bjure J: Бактериурия без лечения у бессимптомных девочек с рубцеванием почек.Педиатрия. 1989, 84: 964-8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hansson S, Jodal U, Lincoln K, Svanborg-Eden C: Нелеченая бессимптомная бактериурия у девочек: II – Эффект феноксиметилпенициллина и эритромицина, назначаемых при интеркуррентных инфекциях. бмж. 1989, 298: 856-9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каплан Р.Л., Харпер М.Б., Баскин М.Н., Маконе А.Б., Мандл К.Д.: Время до обнаружения положительных культур у лихорадящих младенцев в возрасте от 28 до 90 дней.Педиатрия. 2000, 106: E74-10.1542/peds.106.6.e74.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Greenes DS, Harper MB: Низкий риск бактериемии у лихорадящих детей с распознаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J. 1999, 18: 258-61. 10.1097/00006454-1990-00010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, Tuohy R, Taggart EW, Hillyard DR, Carroll KC, Christenson JC: Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них.Педиатрия. 2004, 113: 1662-6. 10.1542/пед.113.6.1662.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, Senac MO, McCaslin I: Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997, 151: 1207-14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Smitherman HF, Caviness AC, Macias CG: Ретроспективный обзор серьезных бактериальных инфекций у младенцев в возрасте от 0 до 36 месяцев, инфицированных гриппом А.Педиатрия. 2005, 115: 710-8. 10.1542/пед.2004-1112.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Титус М.О., Райт С.В.: Распространенность серьезных бактериальных инфекций у детей с лихорадкой с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Педиатрия. 2003, 112: 282-4. 10.1542/педс.112.2.282.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Левин Д.А., Платт С.Л., Даян П.С., Масиас К.Г., Зорк Дж.Дж., Криф В., Шор Дж., Банк Д., Фефферман Н., Шоу К.Н. и др.: Риск серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста с лихорадкой и респираторно-синцитиальным вирусом инфекции.Педиатрия. 2004, 113: 1728-34. 10.1542/пед.113.6.1728.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Микроскопия мочи – скрининговые тесты: Лаборатория ParkwayHealth

    Это описание предназначено для предоставления пациентам некоторой полезной информации о тестах, которые могут быть включены в программу скрининга их здоровья. Тесты объясняются кратко. Поскольку референтные диапазоны обычно определяются как диапазон значений медианы 95% здорового населения, маловероятно, что данный образец, даже от здорового человека, покажет «нормальные» значения для всех тестов.Все результаты должны быть соотнесены с анамнезом пациента и клиническими данными. Таким образом, лучше всего интерпретировать результаты лабораторных анализов должен ваш лечащий врач. Всегда консультируйтесь с врачом.


    Красные кровяные тельца (эритроциты)

    Нормальная моча может содержать до трех эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Следует отметить, что при микроскопии мочи выявляются только интактные эритроциты. Избыток эритроцитов в моче может указывать на различные почечные и системные заболевания, включая травму почки и наличие камней в почках.Избыток эритроцитов в моче также может быть обнаружен после напряженных физических упражнений. У женщин менструальная кровь иногда может загрязнять образец мочи.


    Лейкоциты (лейкоциты)

    Нормальная моча может содержать до пяти лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении. Наличие большого количества лейкоцитов обычно указывает на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей.


    Эпителиальные клетки

    Клетки плоского эпителия часто появляются в нормальной моче. Большое количество клеток почечного эпителия может свидетельствовать об активной дегенерации почечных канальцев.


    Отливки

    Цилиндры образуются, когда белок накапливается, откладывается в почечных канальцах и вымывается с мочой. Слепки называются в соответствии с содержащимися в них ячейками. Например, приведение РБК, приведение WBC. Наличие большого количества любых типов цилиндров в моче обычно сопутствует увеличению экскреции белка и свидетельствует об имеющемся заболевании почек. Иногда в моче нормальных людей можно обнаружить цилиндры, особенно после физической нагрузки.


    Кристаллы

    В моче могут появляться различные кристаллы.Их можно определить по внешнему виду и характеристикам растворимости. Большинство кристаллов не имеют большого диагностического значения, однако некоторые из них указывают на патологию. Кристаллы фосфатов часто встречаются в щелочной моче.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.