Микроскопия осадка: Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Содержание

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)


Срок исполнения


Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты


Употребление в пищу продуктов, которые могут менять цвет мочи (например, свеклы, моркови, черники), обладают мочегонным действием (например, арбуза, пива), слишком соленых или слишком сладких блюд, а также алкоголя. На изменение цвета и объема мочи влияют некоторые лекарственные препараты, поэтому перед приемом любого препарата следует внимательно прочитать инструкцию.

Если лекарственное средство обладает нежелательным эффектом, то по возможности его прием следует отменить за 2-3 дня до сдачи анализа или предупредить лечащего врача об их приеме.


Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Сдать анализ мочи общий вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Анализ мочи общий в лаборатории ИНВИТРО включает определение следующих параметров: физических — цвет, прозрачность, удельный вес; химических — рН, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, а также исследование осадка – эпителий, лейкоциты, эритроциты, соли, слизь и т. д.

При интерпретации результатов общего анализа мочи следует учитывать, что все показатели должны анализироваться не изолированно, а в комплексе друг с другом и с учетом жалоб пациента.

Нормальные показатели


Показатель Значение
Цвет светло-желтый, соломенно-желтый, желтый
Прозрачность Прозрачная
Удельный вес 1003-1035
рН 5,0-8,0
Белок Менее 0,140 г/л
Глюкоза Менее 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела Менее 1 ммоль/л
Уробилиноген Менее 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Клетки плоского эпителия До 5 в поле зрения
Клетки переходного и почечного эпителия Не обнаруживаются
Лейкоциты До 5 в поле зрения
Эритроциты До 2 в поле зрения
Гиалиновые цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы мочевой кислоты Не обнаруживаются
Ураты В небольшом количестве
Трипельфосфаты Не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибы
Не обнаруживаются


Расшифровка показателей


Изменение цвета мочи не обязательно связано с каким-либо заболеванием и может иметь физиологические причины. Так, при обезвоживании моча становится более концентрированной – темно-желтой, при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов – практически бесцветной. Цвет может меняться из-за употребления продуктов, содержащих красящие вещества и определенных лекарственных препаратов: например, цвет мочи становится оранжевым при приеме витаминов, розовым — при приеме высоких доз аспирина, темно-коричневым – при использовании метронидазола, сульфаниламидов.

Однако в ряде случаев именно заболевания становятся причиной изменения цвета мочи:
  • красный цвет бывает при заболеваниях почек (почечной колике, инфаркте почки),
  • темно-желтый цвет может стать следствием отравлений и сердечной недостаточности;
  • белесый оттенок придает моче избыток жиров и фосфатов;
  • пивной цвет характерен для вирусного гепатита;
  • цвет молока встречается при наличии инфекций мочеполовой системы;
  • зеленоватый оттенок появляется при так называемой механической желтухе, ставшей осложнением желчнокаменной болезни.
Мутность мочи может быть обусловлена присутствием большого количества элементов мочевого осадка – лейкоцитов, эритроцитов, солей, слизи.

Появление билирубина в моче может быть связано с закупоркой желчевыводящих путей, тяжелым инфекционным заболеванием, гепатитом, опухолью печени, печеночной недостаточностью, гемолитическими состояниями (повышенным распадом эритроцитов).

Клетки переходного и почечного эпителия появляются при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза, опухолях мочеполовой системы, при мочекаменной болезни, повышении температуры выше 38оС, в послеоперационном периоде;

плоский эпителий – при хронической и острой почечной недостаточности, отторжении почечного трансплантата.

Гиалиновые цилиндры появляются после значительных физических нагрузок, при обезвоживании, повышении температуры тела выше 38оС, при воспалительных заболеваниях почек, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности.

Кристаллы мочевой кислоты выявляются при обезвоживании, подагре, употреблении большого количества пищи животного происхождения, усилении процессов распада белка, в том числе при тяжелых воспалительных, онкологических заболеваниях, лечении цитостатиками.

Появление трипельфосфатов в мочевом осадке может быть связано как с употреблением большого количества фруктов, так и с циститом.

Появление бактерий и грибов в мочевом осадке бывает обусловлено присутствием данных возбудителей в почках и/или мочевыводящих путях, а также с погрешностями, допущенными при сборе мочи (отсутствием гигиенической обработки наружных половых органов перед сбором мочи, длительным хранением биоматериала, нарушением правил хранения до момента исследования).

Что значат пониженные показатели


рН мочи меньше 5 (кислая реакция) возможна из-за употребления большого количества мяса, подагры, усиленного распада белка, в том числе при тяжелых воспалительных, онкологических заболеваниях.

Что значат повышенные показатели


Повышение удельного веса мочи наблюдается при обезвоживании, наличии в моче глюкозы, большого количества элементов мочевого осадка – лейкоцитов, эритроцитов, солей, слизи.

рН мочи больше 8 (щелочная реакция) фиксируется у людей, предпочитающих растительные и молочные продукты питания, а также при инфекциях мочевыводящих путей. Выявление щелочной реакции мочи может потребовать перепроверки, так как из-за долгого стояния рН мочи имеет тенденцию смещаться в щелочную сторону.

Причины повышения концентрации белка в моче: физиологические – обезвоживание, состояние после интенсивной физической нагрузки, употребление в пищу большого количества продуктов животного происхождения; патологические – острые и хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, обширные травмы, отравления солями тяжелых металлов и прием нефротоксичных препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств).

Причины повышения концентрации глюкозы в моче: физиологические –употребление большого количества сладостей, стрессы, 2-3 триместры беременности, передозировка глюкокортикостероидных гормонов; патологические – повышение температуры выше 38о С, панкреатит, сахарный диабет, хроническом гломерулонефрит, травмы, отравления солями тяжелых металлов, токсическими веществами.

Физиологические причины повышения кетоновых тел в моче – избыток в рационе белковой и жирной пищи, длительное голодание, интенсивные физические нагрузки, обезвоживание; патологические — декомпенсация сахарного диабета, панкреатит, алкоголизм, повышение температуры выше 38оС, обширные травмы мышечной ткани.

Физиологические причины повышения уробилиногена в моче – алкогольное отравление; патологические – заболевания кишечника, гепатиты, опухоли печени, печеночная недостаточность, отравление токсичными веществами, повышенный распад эритроцитов.

Повышение количества лейкоцитов происходит из-за воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита, простатита и т.

д.).

Количество эритроцитов повышается при тех же состояниях, что и лейкоцитов, а также регистрируется, если сбор анализа мочи происходит во время менструации, при травматических повреждениях почек и мочевыводящих путей, при нарушениях свертывания крови, некоторых отравлениях, опухолях мочеполовой системы.
Повышение количества уратов характерно для состояния обезвоживания, подагры, употребления большого количества пищи животного происхождения, усиления процессов распада белка.

Количество слизи повышается во время воспалительных процессов мочевыводящих путей или связано с погрешностями, допущенными при сборе мочи.

Дополнительное обследование при отклонении показателей от нормы


Пациентов с отклонениями в общем анализе мочи обычно консультируют врачи-терапевты, урологи, гинекологи, хирурги. Перечень исследований, необходимых для постановки окончательного диагноза, зависит от основного заболевания пациента и того, какие именно показатели не соответствуют норме.

Источники:

  1. Захарова И.Н., Османов И.М. и соавт. Клинический анализ мочи: историческое значение для развития медицины. Медицинский совет, журнал. № 2. 2019. С. 131-140.
  2. Дружинина Т.В., Алимова И.Л. Возможности интерпретации общего анализа мочи при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних. Смоленский медицинский альманах, журнал. № 3. 2016. С. 78-82.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Правила подготовки к исследованию микроскопии осадка в моче по Нечипоренко

Перед сбором мочи получите контейнер для сбора анализа (корпус на Съездовской — в 128 каб., корпус на «Зеленом острове» — в каб. 203, детский корпус на Затонской — напротив регистратуры).  Накануне сдачи анализа рекомендуется пить обычное количество жидкости. Не употребляйте овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимайте диуретики. Сбор мочи необходимо производить обязательно до гинекологических и урологических исследований и процедур. После проведения цистоскопии анализ мочи можно проводить не ранее, чем через 5-7 дней.

Не прикасайтесь к внутренней стенке контейнера руками при открывании крышки. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способ­ствующих разложению свежей мочи.

При взятии мочи для микроскопии осадка по Нечипоренко собирайте среднюю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в два часа ночи) в контейнер для транспортировки в объёме ¾, но не менее 10 мл.

Во избежание загрязнения мочи различными внешними примесями перед сбором образца следует провести тщательный туалет наружных половых органов.  Если используется антисептик, провести тщательное ополаскивание водой места дезинфекции.

Особенности сбора мочи у женщин: не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Перед сбором вымойте руки с мылом. Проведите туалет наружных половых органов. Туалет начинается с области отверстия мочеиспускательного канала и далее спереди-назад, с внутренней поверхности-наружу. Туалет завершается ополаскиванием водой. Спустите первую порцию мочи в унитаз, соберите вторую порцию мочи в контейнер, третью порцию спустите в унитаз. Не касайтесь внутренней части контейнера руками.

Особенности сбора мочи у мужчин: перед сбором вымойте руки с мылом. Проведите туалет головки полового члена. Туалет начинается с области отверстия мочеиспускательного канала и далее к основанию. Туалет завершается ополаскиванием водой. Спустите первую порцию мочи в унитаз, соберите вторую порцию мочи в контейнер, третью порцию спустите в унитаз. Не касайтесь внутренней части контейнера руками.

Собранную мочу как можно быстрее доставьте в лабораторию. Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физико-химических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 — 2,0 ч обязательно в холо­дильнике (+2-8ºС).

Транспортировка в теплом месте, при температуре не ниже +2-8ºС и не выше +30ºС. 

Контейнер для мочи выдается бесплатно. Не используйте контейнеры из-под пищевых продуктов и предметов бытовой химии — это может повлиять на анализ. Даже при внешней чистоте на стенках могут присутствовать вещества в микроколичествах влияющие на исследование.

 

Используемая литература:

  1. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА, ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ БИОМАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Составители: А.Г. Кочетов, О.В. Лянг, П.П. Огурцов
  2. ГОСТ Р 53079.4 – 2008 ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Часть 4 Правила ведения преаналитического этапа
  3. Guide de collecte, de transport, de conservation et d’analyse des urines. Ordre professionnel des technologistes médicaux du Québec (OPTMQ)

Анализ мочи общий (ОАМ) + микроскопия осадка

Исследование мочи является быстрым и надежным инструментом для диагностики многих патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, состояния органов мочевой системы, печени, кислотно-щелочного состояния и тому подобное.
Включает определение физических свойств, химического состава, подсчет количества клеток в единице объема, предварительное определение бактерий по Граму, микроскопическое исследование осадка мочи.

Показания для назначения:
1. Заболевания мочевыделительной системы.
2. Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
3. Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Исследуемый биоматериал: Утренняя моча (в стерильном контейнере)

Подготовка к анализу:
Для исследования проводится забор утренней мочи.
Предварительно нужно провести гигиеническую обработку наружных половых органов.
Контейнер доставляется в лабораторию как можно быстрее, не позднее 2:00 после сбора биоматериала.
Для транспортировки из регионов необходимо использовать пробирку с консервантом для форменных элементов мочи.

Референтные значения:
физико-химические свойства (показатели анализатора, методом сухой химии):
цвет — соломенно / светло-желтый;
прозрачность — прозрачная;
реакция рН — 5.5-7.0;
удельный вес — 1.005-1.025;
глюкоза — не выявлено;
кетоны — не обнаружены;
билирубин — не выявлено;
уробилиноген — 0.0-17.0;
белок — не выявлено;
лейкоциты — 0-24 кл / мкл;
эритроциты — 0-9 кл / мкл;
гемоглобин — не выявлено;
нитриты — не обнаружены;

микроскопия (показатели анализатора, методом проточной цитофлюорометрии):
лейкоциты (общее количество) — 0-24.9 кл / мкл;
скопления лейкоцитов — 0-22.9 кл / мкл;
эритроциты (общее количество) — 0-22.9 кл / мкл;
эритроциты неизмененные — 0-22.9 кл / мкл;
эритроциты изменены — не обнаружены;
бактерии — 0-1199. 9 кл / мкл;
эпителий плоский — 0-30.9 кл / мкл;
эпителий переходный — 0-0.99 кл / мкл;
эпителий почечный — 0-0.99 кл / мкл;
цилиндры гиалиновые — 0-0.99 / мкл;
цилиндры патологические — 0-0.99 / мкл;
кристаллы — 0-9.99 / мкл;
слизь — 0-0.99 / мкл;
дрожжеподобные клетки — 0-0.999 / мкл;
сперматозоиды (указываются только для мужчин соответствующего возраста) — 0-49.9 кл / мкл;
микроскопия осадка (мануальная): лейкоциты — 0-10 в п / з;
эритроциты — 0-3 в п / з;
бактерии — не обнаружены;
эпителий плоский — единичный в п / з;
эпителий переходный — единичный в п / з;
эпителий почечный — единичный в п / з;
цилиндры — гиалиновые единичные;
соли — не обнаружены;
слизь — незначительное количество;
дрожжеподобные клетки — не обнаружены;
сперматозоиды (указываются только для мужчин соответствующего возраста) — не обнаружены

Клиника Эксперт | Тверь

  • Ольга

    5

    Выражаю огромную благодарность и низкий поклон врачу-неврологу, Филимоновой Дине Владимировне! Очень долго искала хорошего специалиста, ходила в разные клиники и к разным врачам. И наконец-то нашла и теперь только к ней! Профессионал с большой буквы, очень грамотно диагностировала проблему и подобрала четкую схему лечения. Впервые лечение принесло результат. Внимательная, с индивидуальным подходом, специалист своего дела, это сейчас большая редкость. Очень рекомендую ее!

    Читать далее
  • Марк Бергман

    5

    Хочу от всей души поблагодарить стоматолога Прокофьеву Оксану Владимировну. У меня был сложный случай, много поврежденных зубов. Оксана Владимировна сделала всё возможное, чтобы сохранить мне зубы. Чуткая, внимательная. Замечательный специалист, мастер своего дела.

    Читать далее
  • Савина Лариса Александровна

    5

    Хочу выразить огромную благодарность и сказать большое спасибо Прокофьевой О. В. за её труд и профессионализм.

    Читать далее
  • Ольга Линина

    5

    Искренняя благодарность врачам клиники за их высокий профессионализм! в сентября 2020 г. была на приеме у Доренской О.В. (врач кардиолог) — внимательное отношение, высокий профессионализм, ответственность! Был проведен ряд обследований, в связи с этим также выражаю признательность следующим врачам клиники: Касьяненко А.П., Джалалова Н.А., Стрыгин А.В.

    Читать далее
  • ЛЮДМИЛА

    5

    Сегодня посетила отличного специалиста. Крупенину А.В..очень внимательный. высокообразованный .чуткий..располагающий доктор!..таких очень редко встретишь!..все подробно обьяснила..назначила лечение..которого предыдущие «доктора».о не назначали и.. не смогли отличить перелом стопы от перелома голеностопа.она и в жизни думаю очень душевный человек..про таких говорят ,,солнышко,,!..и люди это замечают ..потому что очень много благодарных пациентов пишут ей добрые слова!..спасибо что ВЫ есть!

    Читать далее
  • Виктория

    5

    Добрый день!Спасибо большое Николаю Александровичу за быстрое восстановление двигательной способности моей руки. Страдала четыре месяца болезнью де кервена, посетила до него двух специалистов ортопедов,все примочки, таблетки и тейпирования оказались как «мертвому припарка». Доктор направил на УЗИ и вылечил мою кисть быстро.Вот уже почти два месяца вспоминаю его добрым словом.Спасибо!!!)))

    Читать далее
  • Алексей

    1

    Добрый день! Отвратительная клиника!!! На сайте пестрит реклама «Сдайте анализ на COVID-19» попытался записаться, хотел сдать для себя, чтобы убедиться что здоров. Признаков инфекции никаких нет, ответ сотрудников следующий, без направления нельзя! Почему? Для чего направление? Если без него ни как, так и напишите это у себя на сайте! Зачем вводить в заблуждение людей! Чтобы получить направление это нужно записаться к врачу, а где гарантия что после посещения доктора я не заражусь?

    Читать далее
  • Влос Галина

    1

    При приеме специально оговорила сопровождение для пожилой мамы. На входе сотрудники начали выдумывать причины,чтобы меня не пропускать. При записи на приём и подтверждении посещения никто этих правил мне сказал. Я возмущена действиями сотрудников, так как мне из-за некорректных действий сотрудников пришлось отпрашиваться с работы и я потеряла рабочее время.

    Читать далее
  • Сигаева Елена Алексеевна

    5

    Огромное спасибо ,Семён Андреевич ! Закончились мои мучения с нестерпимой болью в ногах благодаря Вам ! Обращалась в другой центр, не помогли. Вы профессионал высочайшего класса и чуткий ,внимательный доктор. Прекрасный диагност , всё что сказали ,подтвердили снимки. Качество моей жизни улучшилось на порядок. Спасибо!

    Читать далее
  • Анализ мочи у котов и собак, норма и расшифровка

    База знаний

    1 июня 2017

    Состав мочи достаточно полно отображает процессы обмена веществ, происходящие в организме животного. Проведение лабораторного анализа позволяет выявить серьезные отклонения состояния здоровья, распознать заболевания мочеполовой системы, определить наличие инфекций или травм.

    Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка назначается при многих заболеваниях кошек и собак, являясь информативным и достаточно простым для выполнения.

    Иногда сбор выделений  животного на исследование может быть затруднительным: кошки зачастую ходят в лотки с наполнителем, а собак выгуливают на улице. В таких случаях забор материала можно провести в клинике во время приема. Для этого применяют катетеризацию мочевого пузыря, либо отбирают мочу с помощью цистоцентеза (прокола мочевого пузыря иглой через брюшную полость). Последний метод считается наиболее информативным и качественным способом забора материала на анализ.

    Расшифровка результатов анализа мочи

    Результаты физических, химических и микроскопических исследований сводятся в таблицу. Их расшифровка дает возможность составить общую картину состояния организма животного. Опираясь на них, данные других анализов и обследований, опытный специалист ставит диагноз и назначает лечение.

    Физические свойства мочи

    Они исследуются методом органолептического анализа. Его суть заключается в оценке визуальных характеристик: цвета, запаха, консистенции, наличия видимых примесей.

    Отмечаются такие показатели:

    COL (цвет) — нормальным считается желтый и светло-желтый оттенок жидкости.

    CLA (прозрачность) — у здоровых животных выделения полной прозрачности.

    Наличие осадка — может присутствовать в небольших количествах.
    Он формируется из нерастворимых солей, кристаллов, клеток эпителия (почек, уретры, мочевого пузыря, наружных половых органов), органических соединений, микроорганизмов. Большое количество осадка наблюдается при нарушениях обмена веществ, наличии болезней.

    Дополнительно может отмечаться присутствие нехарактерного запаха, изменение консистенции.

    Владелец животного должен обращать внимание на характер мочеиспускания и внешний вид выделений. При изменении цвета или запаха, появлении сгустков слизи или гноя, частиц крови при мочеиспускании необходимо показать собаку или кошку ветеринару.

    Химические свойства мочи

    Исследуются с применением анализатора. Этим методом проводится анализ состава выделенной жидкости на наличие и количество органических и химических веществ.

    BIL (билирубин) — в норме у собак это вещество содержится в малых неопределяемых количествах. У кошек этого компонента в нормальном составе не присутствует.

    Норма:

    Собаки — отсутствует (следы).

    Кошки — отсутствует.

    Повышение показателя (билирубинурия) может свидетельствовать о заболеваниях печени, обструкции желчных протоков, нарушении гемолитических процессов.

    URO (мочевина) — образуется в результате расщепления белков.

    Норма:

    Собаки — 3.5-9.2 ммоль/л.

    Кошки — 5.4-12.1 ммоль/л.

    Повышение показателя — свидетельство почечной недостаточности, белкового питания, острой гемолитической анемии.

    Понижение содержания мочевины может указывать на недостаточное поступление белка, заболевания печени, почек.

    KET (кетоновые тела) — в здоровом организме не выделяются.

    Наличие кетонов является результатом нарушений обмена веществ, возникающих из-за сахарного диабета, истощения, иногда как проявление острого панкреатита или обширных механических повреждений.

    PRO (белок) — увеличение количества белковых соединений сопровождает большинство почечных заболеваний.

    Норма:

    Собаки — 0,3 г/л.

    Кошки — 0,2 г/л.

    Повышение уровня белка в моче сопровождает многие болезни почек. Оно может быть следствием мясной диеты или цистита. Зачастую требуется дополнительное комплексное исследование, позволяющее дифференцировать заболевание мочевыделительной системы.

    NIT (нитриты) — у здоровых животных этих веществ в моче быть не должно, однако по ним не всегда можно достоверно судить о присутствии патогенной микрофлоры в мочевыводящих путях. Уточненный анализ покажет более точную картину.

    Повышение содержания нитритов указывает на инфицирование тканей системы мочевыделения.

    GLU (глюкоза) — у здорового животного это вещество отсутствует. Появление может быть спровоцировано стрессовым состоянием, что чаще наблюдается у кошек.

    Повышение уровня глюкозы является показателем сахарного диабета, для уточнения проводится анализ крови на сахар. Другими причинами глюкозурии могут быть: болезни поджелудочной, острая почечная недостаточность, гипертиреоз, гломерулонефрит, прием некоторых лекарственных препаратов.

    pH (кислотность) — показатель концентрации свободных ионов водорода.
    Изменения кислотности является одним из факторов, приводящих к образованию конкрементов в мочевыделительных путях. Отклонения показателя могут происходить при белковом перекорме, хроническом инфицировании мочевыводящих протоков, пиелитах, циститах, рвотных явлениях, диарее.

    Норма:

    Собаки и кошки — от 6,5 до 7,0.

    S.G (плотность, удельный вес) — показывает концентрацию растворенных веществ. Анализ показателя важно проводить до начала лечения, для контроля при назначении капельниц и мочегонных медикаментов.

    Норма:

    Собаки — 1,015-1,025 г/мл.

    Кошки — 1,020-1,025  г/мл.

    Повышение свыше 1,030 и понижение до 1,007 свидетельствуют о функциональных нарушениях почек.

    VTC (аскорбиновая кислота) — не депонируется организмом и при избытке выводится с мочой.

    Норма:

    Кошки и собаки — до 50 mg/dL.

    Повышение вызывается переизбытком витамина при кормлении или приеме некоторых лекарственных средств.

    Понижение связано с гиповитаминозом, несбалансированным питанием.

    Микроскопия осадка

    Она позволяет определить наличие некоторых заболеваний, не имеющих видимых симптомов. Помимо растворенных в моче веществ, ее состав дополнен твердыми кристаллами солей, клетками тканей, микроорганизмами. Их анализ позволяет составить максимально достоверную картину состояния здоровья животного.

    Слизь — небольшое количество является результатом деятельности слизистых желез, принадлежащих мочевой и половой системам.

    Повышение выделения слизи до образования сгустка сигнализирует о наличии цистита (воспаления стенки мочевого пузыря).

    Жир (капельно) — может содержаться у здоровых животных, особенно кошек. Количество часто зависит от кормления.

    Повышение связано с перекормом жирной пищей, иногда указывает на нарушение деятельности почек. Требует дополнительного исследования для уточнения диагноза.

    Лейкоциты — у здорового животного единичные, до 3-х клеток в поле зрения при микроскопическом исследовании.
    Повышение количества говорит о наличии воспаления или инфицирования мочевыводящих путей . Также может быть связано и с неправильным забором пробы.

    Эритроциты — появляются в моче как результат кровотечения, возникающего в различных отделах мочеполовой системы.
    Поэтому важно знать в какой порции мочи появилась кровь (вначале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания).

    Норма:

    Допускается до 5 клеток.

    Повышение эритроцитов (гематурия) или его производных (гемоглобина) приводит к окрашиванию мочи. Гематурия или гемоглобинурия в первой фазе мочеиспускания свидетельствует о повреждении мочевых протоков или прилегающих половых органов, а в финальной фазе — о поражении мочевого пузыря. Равномерное покраснение всей порции выделений может выявить травмы любых участков мочеполовой системы.

    Поверхностный эпителий — может появляться при некачественном заборе мочи, куда попали смывы с органов половой сферы.

    Переходной эпителий — в норме не присутствует, его наличие говорит о воспалении мочевыводящих путей.

    Почечный эпителий — в норме не присутствует, обнаруживается при заболеваниях почек.

    Кристаллы — представляют собой нерастворимые соли, которые могут обнаруживаться у здоровых животных без патологий.

    Повышение количества наблюдается у животных, склонных к образованию камней. Однако это не является причиной назначения лечения без дополнительного исследования.

    Бактерии — у здоровых животных моча стерильна. Обнаруживаться бактерии могут в неправильно взятых образцах, куда попадают смывы с прилегающих органов половой системы, а так же при инфицировании восходящих путей мочеполовой системы.

    Сперматозоиды — попадают из половых органов при некачественном заборе мочи на анализ.

    Цилиндры — при нормальном состоянии отсутствуют. Они имеют форму мочевых канальцев, являясь своеобразными пробками из скапливающихся в них органических структур различного происхождения, закупоривающими просветы и постепенно вымывающимися мочой.

    Норма:

    До 2 в поле микроскопа.

    Повышение количества цилиндров происходит при заболевании мочевой системы. По их форме и происхождению диагностируют: явления застоя, процессы воспаления, обезвоживание, пиелонефриты, некрозы, поражения паренхимы и канальцев.

    Общий анализ мочи животного с микроскопией осадка дает возможность врачу поставить предварительный диагноз, который должен быть подтвержден дополнительными исследованиями.

    Общий анализ мочи — Микроскопия осадка мочи

    Микроскопия нативного препарата. Различают организованный и неорганизованный осадок. Принцип. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

    ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК

    Эритроциты

    Эритроциты в моче имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче низкой относительной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов иа измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

    Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроцитов чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

    Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате.

    Клиническое значение. Гематурия может быть при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при тяжелой физической нагрузке и при поражениях мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

    Лейкоциты

    Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче главным образом представлены нейтрофилами, но иногда можно обнаружить лимфоциты и эозинофилы, которые отличаются обильной, равномерной, крупной, преломляющей свет зернистостью.

    Активные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера — Мальбина (Ш.- M.) .), можно выявить следующим образом.

    Реактив Штернгеймера — Мальбина.

    При микроскопии  различают два вида лейкоцитов: одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое ядро и почти бесцветную цитоплазму. Бледно- синие клетки называются клетками Ш.- M., в цитоплазме некоторых из них заметно активное движение гранул.

    Нормальные величины. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения.

    Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «активных» лейкоцитов свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

    Эпителиальные клетки.

    Эпителиальные клетки в мочевом осадке имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и кубического призматического).

    Клетки плоского эпителия

    Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

    Клетки переходного эпителия

    Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величины, имеют желтоватую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содержат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблюдают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

    Клетки почечного эпителия

    Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехугольные, небольших размеров (в 1 1/2-2 раза больше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встречаются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток разной величины с явлениями жирового перерождения.

    Нормальные величины. В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

    Клиническое значение. Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускательного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой катетером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что рассматривают как предопухолевое состояние.

    Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. Усиленная эксфолиация клеток этого эпителия может быть при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно выявить в мочевом осадке при поражении паренхимы почек (нефритах), интоксикациях, расстройствах кровообращения.

    Обнаружение клеток почечного эпителия в тесной связи с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек.

    Цилиндры — элементы осадка. Представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

    Гиалиновые цилиндры

    Гиалиновые цилиндры имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть легкая зернистость за счет аморфных солей или клеточного детрита. Образуются \из свернувшегося белка. Появление гиалиновых цилиндров свидетельствует о развитии протеинурии, что является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.

    Зернистые цилиндры

    Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета.

    Восковидные цилиндры

    Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры и гомогенную с блеском, слегка желтоватую структуру. Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах.

    Эпителиальные цилиндры

    Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры и состоят из клеток почечного эпителия.

    Эритроцитарные цилиндры

    Эритроцитарные цилиндры желтоватого цвета состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии.

    Пигментные цилиндры

    Пигментные цилиндры могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.

    Лейкоцитарные цилиндры

    Лейкоцитарные цилиндры, образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

    Кроме цилиндров, образованных из белка и клеток, в мочевом осадке иногда встречаются образования цилиндрической формы из аморфных солей, не имеющие практического значения. Эти образования растворяются при подогревании препарата или прибавлении к препарату капли щелочи либо кислоты.

    Нормальные величины. В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

    Клиническое значение. Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки; хотя и считают, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают реальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные дают возможность предположить источник лейкоцитурии и гематурии.

     

    НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК МОЧИ (КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ)

    п/п

    Вещество

    Внешний вид кристаллов вещества

    Способы уточнения при идентификации кристаллических образования

    Клиническое значение

    1

    Мочевая кислота C5H4N4O3; макроскопически в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче)

    Полиморфные кристаллы, интенсивно или слабо окрашенные в желтый, а иногда в кирпично-красный цвет, могут быть и бесцветными, имеют форму точильных брусков, многоугольных табличек, игл, булав. Величина кристаллов разная, возможно расположение снопами и розетками

    Кристаллы легко растворяются в щелочах, но нерастворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты. При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли аммиака появляется пурпурно-красный цвет

    Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, при повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности

    2

    Ураты — соли мочевой кислоты: C5H3NaN4O3; C5H3KN4O3; макроскопически осадок окрашен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче)

    Мелкие зернышки, окрашенные пигментом, располагаются в виде кучек, полос, откладываясь на свертках слизи, образуют ложные зернистые цилиндры. Могут откладываться на цилиндрах и клетках эпителия

    Быстро растворяются при подогревании, прибавлении щелочи. Для растворения используют реактив Селена: 5 г борной кислоты и 5 г буры растворяют в 100 мл горячей дистиллированной воды. Надо- садочную жидкость мочи сливают, добавляют реактив, перемешивают и опять центрифугируют. Реактив Селена на структуру организованного осадка не влияет

    Встречаются при лихорадках, гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозах

    3

    Кислый мочекислый аммоний C5H3(NH4)N4O3

    Форма гирь, шаров, плодов дурмана

    Растворяются при нагревании в щелочах. При прибавлении соляной кислоты или уксусной образуются кристаллы мочевой кислоты

    Встречаются при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи

    4

    Кальция фосфат СаНРO4 ∙ 2H2O

    Форма в виде клиньев и копий, могут группироваться в розетки и веера

    Растворяются в уксусной кислоте

    Можно наблюдать при ревматизме, хлорозе и других анемиях

    5

    Кальция сульфат CaSO4 (только в резко кислой моче)

    Форма длинных бесцветных иголок, призм, могут располагаться друзами

    Нерастворимы в аммиаке и уксусной кислоте и очень мало меняются от HCl

    Диагностическое значение не определено, наблюдают при приеме сернистых вод

    6

    Гиппуровая кислота C6H5COHN ∙ CH3COOH (только в кислой моче)

    Форма ромбической призмы, иногда иглы, таблички, соединяясь, образуют звездообразные формы

    Не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются в уксусной кислоте, но растворимы в этиловом спирте

    Причиной появления могут быть диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот

    7

    Аммиак-магнезии фосфат Mg(NH4)PO4∙2H2O (только в щелочной моче)

    Форма ромбическая в виде санок, листьев папоротника, ножниц, но чаще это шестигранные призмы со спускающимися плоскостями на концах в форме «гробовых крышек»

    Легко растворимы в уксусной кислоте

    К появлению приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи

    8

    Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) Са3(РО4)2; Mg3(РО4)2

    Неокрашенные мелкие кристаллы в виде шариков, лежащих раздельно и скоплениями. Похожи на ураты, но не окрашены

    В отличие от уратов не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются при нагревании. Растворимы в HCI и уксусной кислоте

    Встречаются при рвотах и частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом; нарушении работы кишечника

    9

    Магния фосфат нейтральный Mg3(РО4)2∙22H2O(только в щелочной моче)

    Большие вытянутые ромбические пластинки, встречаются кристаллы в виде шагреневой кожи

    Растворимы в уксусной кислоте, нерастворимы в щелочах

    Диагностическое значение не вполне определено, встречаются редко (см. п. 7, 8)

    10

    Кальция карбонат CaCO3 (только в щелочной моче)

    Имеют вид бесцветных шаров с концентрической исчерченностью, чаще лежат парно, в виде гимнастических гирь, розеток, скрещенных барабанных палочек

    Растворяются при прибавлении любой кислоты с выделением пузырьков углекислоты

    Встречаются редко. Диагностическое значение аналогично п. 7, 8

    11

    Кальция оксалат С2СаО4∙3Н2О

    Могут иметь форму октаэдров — «конвертов» округлой формы, четырехгранных призм, которые могут быть очень маленького размера

    Растворимы в HCl и нерастворимы в щелочах и уксусной кислоте

    К появлению в моче приводит употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты)

    12

    Цистин C6H12N2S2O4.

    Шестиугольные кристаллы правильной и неправильной формы, наслаивающиеся друг на друга

    Растворимы в аммиаке и HCl. Специальная проба: к 3-5 мл мочи добавляют 2 мл 5 % раствора цианида натрия. Через 10 мин добавляют несколько капель 5 % раствора нитропруссида натрия. В присутствии цистина развивается пурпурно-красное окрашивание

    Характерны для цистиноза (наследственная патология обмена)

    13

    Ксантин С5Н4N4O2

    Имеют вид очень мелких бесцветных ромбов

    Дают отрицательную мурексндную пробу, хорошо растворимы в аммиаке, щелочах, HCl

    Является продуктом расщепления пу- риновых оснований, ведет к образованию камней

    14

    Лейцин С6Н13NO2 и тирозин C9H11NO3

    Лейцин имеет вид шаров, напоминает мочекислый аммоний и капли жира. Тирозин имеет вид блестящих игл, окрашенных в желтый или зеленый цвет, чаше сгруппированных в розетки

    Для лейцина характерна отрицательная мурексидная проба и нерастворимость в эфире. Тирозин можно обнаружить с реактивом Миллона; при смешивании его в равных объемах с мочой и подогревании появляется красный осадок, если проба положительна. Реактив Миллона: 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным объемом воды и через 2-3 ч фильтруют

    Лейцин и тирозин — продукты разложения белка — сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, дефицитной, В12— дефицитной анемии, лейкозах

    15

    Холестерин С27Н46О

    Имеет форму табличек с обломанным в виде ступеней одним углом

    Кристаллы холестерина растворимы в эфире, спирте, но нерастворимы в щелочах и кислотах

    Можно наблюдать при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях

    16

    Билирубин С32Н36N4O6

    Игольчатые кристаллы, чаще собраны в пучки, цвет от зеленовато-желтого до рубиново-красного

    Могут откладываться на клеточных элементах осадка и даже прокрашивать их

    Встречаются при билирубинуриях

    17

    Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа)

    Игольчатые кристаллы, компактных пучков не образуют

    Не растворяются в щелочи. Азотная кислота вызывает быстро исчезающее синее окрашивание

    Встречаются при кровотечениях из мочевыводяших путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуются в некротизированных тканях

    18

    Гемосидерин C34H33N4FeO5 (железосодержащая часть гематина)

    Имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого или золотисто- коричневого цвета, располагающихся большей частью внутри клеток эпителия

    Реакция на гемосидерин: смешивают каплю осадка с 1-2 каплями приготовленной смеси из равных частей 3 % железосинеродистого калия (желтой кровеносной соли) и 5 % HCl. При наличии гемосидерина выпадает голубой осадок берлинской лазури

    Обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркьяфавы-Микеле)

    19

    Жирные кислоты

    Представлены длинными и игольчатыми кристаллами

    Окраска Суданом III при подогревании препарата появляются капли, окрашенные в интенсивно-оранжевый цвет

    Обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией

    20

    Кристаллы сульфаниламидных препаратов

    Обладают большим полиморфизмом (имеют вид снопов, шаров, брусков и т. д.), чаше всего окрашены в желтый цвет

    Полоску заранее приготовленной фильтровальной бумаги, пропитанной реактивом (1 г пара-диметиламинобензальдегида, 2 мл концентрированной HCl и 98 мл 2,24 % раствора х. ч. щавелевой кислоты) опускают в осадок мочи. При наличии кристаллов сульфаниламидных препаратов на бумаге появляется ярко-желтое окрашивание

    Наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами

    Медицинский осмотр в Староминской. Пройти медосмотр в центре Томоград

    Перечень дополнительных медицинских исследований (в соответствии с требованиями приказа МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2011 г.)
    ГЕМАТОЛОГИЯ 1 исследование
    СОЭ 120
    Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) 280
    Фракции гемоглобина (Карбоксигемоглобин) 670
    Фракции гемоглобина (Метгемоглобин) 670
    Исследование эритроцитов (базофильная зернистость, тельца Гейнца) 150
    Ретикулоциты 190
    ИЗОСЕРОЛОГИЯ 1 исследование
    Группа крови + Резус-фактор 450
    БИОХИМИЯ КРОВИ 1 исследование
    Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 90
    Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 90
    Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 90
    Билирубин общий 90
    Щелочная фосфатаза 90
    Холинэстераза 90
    Креатинин 90
    Мочевина 90
    Кислый альфа1-гликопротеин 500
    МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ  1 исследование
    Микроскопия отделяемого уретры, скрининг 90
    Микроскопия отделяемого уретры, скрининг 90
    Микроскопия отделяемого цервикального канала, скрининг 80
    Микроскопия отделяемого влагалища, скрининг 80
    Исследование соскоба на энтеробиоз, скрининг 85
    Исcледование кала на простейших, яйца гельминтов, скрининг 80
    СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1 исследование
    Антитела к Corynebacterium diphteriae, скрининг 360
    Исследование крови на бруцеллез, скрининг 150
    Определение антител к Vi-aнтигену Salmonella typhi (брюшной тиф), скрининг 160
    Антитела к вирусу гепатита А, IgM (Anti-HAV IgM) 350
    Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg, австралийский антиген) 210
    Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV) 210
    Антитела к вирусу кори, скрининг 225
    Антитела к микобактериям туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), суммарные 180
    ВИЧ (антитела и антигены) 1350
    ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ 1 исследование
    Свинец 860
    МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1 исследование
    Исследование мазка из носа на стафилококк, скрининг 225
    Исследование мазка из зева на стафилококк, скрининг 225
    Посев на флору без определения чувствительности к антибиотикам (влагалище) 460
    Посев на кишечную группу, скрининг 300
    Гормоны 1 исследование
    Исследование уровня ТТГ, Т3, Т4 420
    Исследования 1 исследование
    Паллестезиометрия 100
    Исследование вестибулярного анализатора 100
    Динамометрия 50
    Периметрия 150
    Аудиометрия 100
    ФВД (спирометрия) 100
    Острота зрения 100
    Поля зрения 100
    Офтальмоскопия глазного дна 100
    Скиаскопия 100
    Рефрактометрия 100
    Объем аккомодации 100
    Биомикроскопия переднего отрезка глаза 50
    Исследование бинокулярного зрения 100
    Цветоощущение 50
    Ультразвуковая диагностика 1 исследование
    УЗИ периферических сосудов 700
    УЗИ органов малого таза (трансабдоминально) 300
    УЗИ почек, надпочечников 350
    УЗИ щитовидной железы 550
    УЗИ органов брюшной полости 450

    Микроскопия мочи — важный диагностический инструмент

    Иллюстративные истории болезни

    Пациент 1. Пациент госпитализирован с нарастающей одышкой, отеком ног, общим недомоганием и макроскопической гематурией. В анамнезе у пациента были фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и диабет 2 типа. Клинический статус пациента при поступлении был нормальным — за исключением фибрилляции предсердий, точечного отека нижних конечностей и избыточной массы тела.

    Анализы крови показали повышенный креатинин, 114 мкмоль / л, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 42 мл / мин / 1,73 м². Тест-полоски в моче показали большое количество лейкоцитов (> 500 лейкоцитов / мкл мочи), умеренное количество эритроцитов (≈ 80 эритроцитов / мкл) и небольшую альбуминурию (0,3 г / л). Микроскопия мочи выявила умеренное количество изоморфных (интактных) эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения, увеличенное в 40 раз) (рис.2), умеренное количество гиалиновых цилиндров (находки гиалиновых цилиндров в каждом втором поле зрения с увеличение в 40 раз) и некоторые клетки плоского эпителия (1–5 клеток плоского эпителия на поле зрения с увеличением в 40 раз).

    Дальнейшее обследование с рентгенологическим исследованием грудной клетки и эхокардиограммой выявило сердечную недостаточность, и было начато лечение. КТ брюшной полости показала локализованное утолщение стенки мочевого пузыря, и пациент был направлен к урологу с подозрением на опухоль мочевого пузыря как причину гематурии.

    Рисунок 2 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает много интактных (изоморфных) эритроцитов. Это признак постгломерулярного кровотечения (из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры).Преобладание дисморфных (нерегулярных, фрагментированных) эритроцитов указывает на клубочковую гематурию (не показано).

    Индикаторы мочи реагируют как на неповрежденные, так и на поврежденные эритроциты, а также на свободный гемоглобин и миоглобин, тогда как микроскопия может помочь определить источник эритроцитов в моче. Изоморфные эритроциты в моче означают, что эритроциты имеют естественный размер и форму, в отличие от дисморфных эритроцитов, которые деформируются после прохождения через стенки капилляров клубочков в случае заболевания клубочков. Их можно обнаружить в моче в виде акантоцитов, клеток-карандашей, эллиптоцитов или фрагментов.

    Изоморфные эритроциты имеют правильную двояковогнутую форму, являются результатом постгломерулярного кровотечения и происходят из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Распространенными причинами изоморфной гематурии являются выраженный венозный застой в мочевыводящих путях, инфекции мочевыводящих путей и рак. Все эти возможности были возможны у данного пациента, и в результате микроскопии мочи была начата рациональная программа тестирования.

    Пациент 2. Пациент был госпитализирован после 24 часов в анамнезе боли в животе с перемежающимися эпизодами обострения, летаргии и тошноты. Клиническое обследование было нормальным, за исключением артериальной гипертензии (артериальное давление 195/140 мм рт. Ст.). В образце крови уровень креатинина был повышен до 183 мкмоль / л; остальные результаты анализа крови были в пределах нормы.

    Моча при поступлении показала следующие уровни по шкале: лейкоциты умеренные (≈ 70-125 лейкоцитов / мкл), нитрит-отрицательные, глюкозно-средние (14-28 ммоль / л), альбумин умеренный (0. 3 — 1 г / л), обильные эритроциты (≈ 200 на мкл).

    Микроскопия показала очень большое количество эпителиальных клеток канальцев (крупные хлопья) (рис. 3), умеренное количество клеточных цилиндров канальцевого эпителия (4-10 на всем стекле), умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов (7-25 на поле зрения с увеличением в 40 раз) (рис. 4). Результаты соответствовали острому некрозу канальцев.

    Рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки и компьютерная томография мочевыводящих путей без контрастирования не дали объяснения симптомов пациента.Боль в животе была интерпретирована как возможный запор, пациенту внутривенно вводили жидкость и гипотензивные средства. На следующий день креатинин сыворотки вырос до 551 мкмоль / л, а выделение мочи падало, несмотря на внутривенное вливание жидкости. В связи с этим пациент был переведен в почечное отделение. Биопсия почки показала ишемическое поражение почек (острый тубулярный некроз). Три месяца спустя пациент все еще находился на диализе.

    Рисунок 3 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает обилие канальцевых эпителиальных клеток.Такое открытие имеет большое диагностическое значение и указывает на повреждение почечных канальцев (в данном случае — на острый некроз канальцев). Рис. 4 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает клеточный слепок. Эти цилиндры образованы клетками (в данном случае эпителиальными клетками канальцев), которые откладываются в белковых цилиндрах канальцев. Обнаружение всегда является симптомом тяжелого заболевания и часто связано, как в данном случае, с острым канальцевым некрозом.

    Если бы результаты анализа мочи пациента учитывались при поступлении, повреждение почек было бы обнаружено до определения уровня креатинина и других факторов. показатели крови тревожно выросли.Острый некроз канальцев — это острая почечная недостаточность, при которой эпителиальные клетки канальцев теряются из-за ишемического и / или токсического повреждения.

    Микроскопия мочи помогает отличить острый канальцевый некроз от преренальной почечной недостаточности, когда почечная структура отсутствует. При остром некрозе канальцев моча обычно содержит эпителиальные клетки канальцев и цилиндры клеток эпителия канальцев, как у нашего пациента.

    Пациент 3. Пациент был госпитализирован после нескольких недель усталости и озноба, в последние несколько дней с темной мочой и зудом.Анализы крови показали высокий уровень креатинина — 2 449 мкмоль / л, мочевины — 46,2 ммоль / л и калия — 6,4 ммоль / л. Тест-полоски мочи показали значительную протеинурию и гематурию (> 20 г / л и ≈ 200 эритроцитов на мкл соответственно).

    Микроскопия показала нефритический осадок, характеризующийся клубочковой гематурией с умеренным количеством дисморфных эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения с увеличением в 40 раз), обильными восковыми цилиндрами (> 4 на всем слайде). Также было много канальцевых эпителиальных клеток, умеренное присутствие зернистых цилиндров (4-10 на всем слайде) и некоторых клеточных цилиндров (1-3 на всем слайде) (рис. 5). В тот же день пациентка была переведена в почечное отделение с подозрением на острый гломерулонефрит, подтвержденным биопсией почек. Было начато соответствующее лечение.

    Рис. 5 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, имеет восковой слепок. Обычно это слепки широких частей канальцев. Они выглядят «восковидно», но состоят в основном из IgG. Они связаны с тяжелым, часто неизлечимым заболеванием почек.

    Восковые цилиндры всегда являются серьезным признаком и присутствуют только у пациентов с патологическими состояниями.Пациент с таким высоким уровнем креатинина сыворотки, как в этом случае, был бы незамедлительно переведен в почечное отделение при любых обстоятельствах, но в данном случае микроскопия мочи дала важную дополнительную информацию о срочной необходимости дальнейшей диагностики и лечения.

    Микроскопический анализ осадка мочи

    Краткое содержание курса

    Щелкните по ссылкам ниже, чтобы просмотреть выбранные страницы из этого курса.

    • Знакомство с микроскопом мочи
    • Сбор и подготовка образцов
        • Сбор образцов мочи
        • Сбор и хранение образцов
        • Этапы подготовки концентрированного осадка мочи
        • Исследование осадка мочи под микроскопом
        • объем центрифугируемой мочи и количество осадка, используемого для микроскопического исследования, должны быть одинаковыми для всех пациентов…
    • Отливки
        • Формирование и значение слепков
        • Факторы, способствующие формированию отливок
        • Гиалиновые слепки
        • Гиалиновые слепки: высокая мощность
        • Гиалиновые слепки
        • Ячеистые слепки
        • Белые клеточные слепки
        • Отливки красных клеток
        • Отливки красных клеток: High Power
        • Эпителиальные слепки почечных канальцев (RTE)
        • Зернистые цилиндры
        • Восковидные слепки
        • Жировые слепки
        • Широкие слепки
        • Таблица: клиническое значение слепков
        • Какие из них Ниже приведены характеристики приведений? (Выберите все, что подходит. )
        • Все следующие факторы способствуют формированию слепка, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
        • Сопоставьте следующие описания с описываемыми ими слепками.
    • Клеточные элементы
    • Бактерии, дрожжи и паразиты
        • Дрожжи
        • Бактерии
        • Бактерии: фазоконтрастная микроскопия
        • Паразиты
        • Трихомонады: веретоконтрастная микроскопия
        • Энтеробактерии Фазово-контрастная микроскопия
        • Сопоставьте следующее:
        • Что из следующего помогает отличить дрожжи от красных кровяных телец (эритроцитов) при микроскопическом исследовании осадка мочи?
    • Обычные кристаллы
        • Кристаллы
        • Идентификация кристаллов
        • Таблица: Нормальные кристаллы
        • Что из следующего может быть обнаружено в нормальной КИСЛОТНОЙ моче? (Выберите все, что подходит.)
        • Что из следующего может быть обнаружено в нормальной ЩЕЛЧНОЙ моче? (Выберите все подходящие варианты. )
        • Сопоставьте каждый из кристаллов, показанных ниже, которые могут быть видны в нормальной моче, с его идентификацией в раскрывающемся списке.
    • Аномальные кристаллы
        • Аномальные кристаллы
        • Кристаллы клинической значимости
        • Кристаллы лейцина
        • Кристаллы тирозина
        • Кристаллы цистина
        • Кристаллы холестерина
        • Кристаллы билирубина
        • Какие аномальные кристаллы
        • Сводка по следующие аномальные кристаллы могут указывать на заболевание печени?
        • Соответствует следующему:
        • Верно или неверно? Это слайд-шоу кристаллов тирозина.
        • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы лейцина.
        • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы холестерина.
        • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы лейцина.
        • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы холестерина.
    • Артефакты в осадке мочи
        • Артефакты в осадке мочи
        • Капли масла или жира
        • Пузырьки воздуха
        • Гранулы крахмала
        • Волокна
        • Верно или нет? Структура, указанная стрелкой, представляет собой волокно и о ней не сообщается.
    • Разные элементы
        • Сперма
        • Сперма в условиях фазового контраста
        • Слизистые нити
        • Слизистые нити: фазоконтрастная микроскопия
        • Верно или нет? В этом микроскопическом поле осадка мочи присутствуют гиалиновые цилиндры.
    • Отличительные структуры, которые можно спутать друг с другом
        • Введение в различение похожих элементов
        • Отличие дрожжей от красных кровяных телец
        • Отличие клеток эпителия канальцев почек (RTE) от лейкоцитов (WBC)
        • Бактерии и аморфный материал
        • Бактерии и аморфный материал, продолжение
        • Жировые капли и эритроциты
        • Гранулы крахмала и кристаллы мочи
        • Отличие эозинофилов от нейтрофилов
        • Йод подтвердит присутствие:
        • Транспортировка пробы мочи была отложена в медицинскую лабораторию.При исследовании осадка мочи технолог не может различить …
        • Технолог пытается подсчитать количество эритроцитов в осадке, который также содержит многочисленные капли жира. Какой из следующих реагентов будет …
    • Корреляция микроскопических и макроскопических результатов
    • Ссылки

    Дополнительная информация

    Уровень обучения : Базовый

    Целевая аудитория : Медицинский лабораторный и другой медицинский персонал, выполняющий микроскопический анализ осадка мочи.Этот курс также подходит для студентов-медиков и лаборантов.

    Информация об авторе : Betty Smith MT (ASCP), Kathleen Ann Foster, MS, MT (ASCP) SM

    Информация для рецензента : Мэри Энн Маклейн, доктор философии, MT (ASCP)

    Описание курса : Этот курс был адаптирован MediaLab по лицензии Education Materials for Health Professionals, Inc. Dayton OH, 45420. Авторское право EMHP. Этот курс охватывает основы микроскопического исследования мочи, включая многочисленные светлопольные и фазово-контрастные изображения элементов мочевого осадка. Предполагается, что студенты имеют базовые знания по макроскопическому анализу мочи и анализу с помощью тест-полоски. Курс охватывает сбор и обработку образцов, слепки, клеточные элементы, нормальные и аномальные кристаллы, паразиты, артефакты и базовые биохимические тесты, помогающие идентифицировать определенные элементы. В нем описывается метод количественного определения образцов мочи и подчеркивается разумная корреляция макроскопических и микроскопических результатов со стороны технолога.

    Микроскопия осадка мочи при острой почечной недостаточности, связанной с COVID-19

    Введение

    ОПП наблюдали у пациентов, инфицированных новым коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).Недавние исследования в Соединенных Штатах показали, что заболеваемость ОПП в контексте COVID-19 составляет около 25–50% случаев, требующих госпитализации (1,2; L. Chan и др., Неопубликованные наблюдения). Тем не менее, данных о конкретных характеристиках ОПП, ассоциированной с коронавирусным заболеванием 2019 года (CoV-AKI), недостаточно. Микроскопическое исследование мочевого осадка (MicrExUrSed) — надежный клинический инструмент, имеющий диагностическое и прогностическое значение при оценке ОПП (3–7). На сегодняшний день не было отчета, подробно описывающего результаты MicrExUrSed в образцах от пациентов с CoV-AKI.Мы предположили, что MicrExUrSed может предоставить диагностическую информацию, которая может помочь в выяснении патогенных механизмов повреждения почек при CoV-AKI.

    Материалы и методы

    Мы провели проспективное обсервационное исследование с участием пациентов, обращавшихся в стационарную консультационную службу нефролога с диагнозом «Заболевание почек, улучшающее глобальные результаты», стадия ОПП ≥1 и положительный результат теста мазка из носоглотки на РНК коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома более 1 месяц.Это исследование было дополнительным исследованием ранее описанной более широкой когорты из 161 пациента с CoV-AKI (1). Из-за опасений по поводу контакта медицинских работников с инфицированными пациентами и обоснованного использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) MicrExUrSed не проводился систематически, поскольку это обычно делается вне контекста COVID-19. Тем не менее, MicrExUrSed предпринималась всякий раз, когда возникало подозрение на внутреннюю причину ОПН, которая могла повлиять на лечение и / или в клинических сценариях, которые были связаны с более чем одной возможной этиологией ОПН.Таким образом, в отдельных случаях образцы мочи были собраны и обработаны с помощью СИЗ для выполнения MicrExUrSed под светлопольной, темнопольной и фазово-контрастной микроскопией. По крайней мере, три оператора осмотрели каждый слайд. Слайды оценивали на предмет значительного присутствия лейкоцитов (≥2 + индикаторная полоска, шесть или более на поле с малым увеличением [LPF]), эритроцитов (≥2 + индикаторная полоска, восемь или более на LPF), акантоцитов, зернистых цилиндров ( GCs), цилиндры эпителиальных клеток почечных канальцев (RTECC) и восковые цилиндры (WxCs). Слайды были отнесены к категории острой травмы канальцев (ATI) на основании балла по шкале Perazella (3,5) ≥2 или балла по шкале Chawla (4) ≥3.Окрашивание Штернхаймера – Мальбина использовали для улучшения визуализации цилиндров и клеток (8). Исследование было одобрено институциональным советом с отказом от информированного согласия и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Результаты

    Из 161 случая ОПН MicrExUrSed была проведена у 20 (12,4%) пациентов (таблица 1). Анурия и контактные меры предосторожности, связанные с COVID-19, были препятствием для получения большего количества образцов мочи. Восемнадцать (90%) пациентов были чернокожими, 13 (65%) — мужчинами, а средний возраст составлял 64 (49–88) лет.Средний креатинин сыворотки во время MicrExUrSed составлял 4,5 (2,6–17,8) мг / дл. У семи (35%) пациентов была протеинурия нефротического диапазона (таблица 1). ГК наблюдались в 17 (85%) случаях, из которых 16 (80%) имели «мутные» коричневые зернистые цилиндры (МБГК). Среднее значение 5 MBGC на LPF (1–20) было обнаружено в среднем 40% (10% –95%) LPF (Рисунок 1). WxC были обнаружены в десяти (50%) случаях со средним значением два (от одного до пяти) на LPF, у всех из которых также присутствовали MBGC. RTECC были обнаружены в четырех (20%) случаях со средним значением один (от одного до четырех) на LPF (Рисунок 1).С помощью автоматической микроскопии из больничной лаборатории у двух дополнительных пациентов было зарегистрировано 6 и 15 GC на LPF (поскольку они не были подтверждены, эти случаи не были включены в нашу когорту). В целом оценка ATI была присвоена 17 из 20 (85%) пациентов, из которых 8 (40%) имели ОПН, обусловленную формой ATI (ишемическая [ n = 5]: гемодинамическая нестабильность или устойчивая гиповолемия; токсическая [] n = 2]: рабдомиолиз, радиоконтраст или ишемический / токсический [ n = 1]: гемодинамическая нестабильность и ванкомицин) (Таблица 1).Кроме того, у трех (15%) пациентов была подтвержденная биопсией ATI наряду с коллапсирующей гломерулопатией. Таким образом, в общей сложности 11 (55%) пациентов в когорте имели клинические или гистологические доказательства ATI, совпадающие с результатами MicrExUrSed ATI (11 из 17; 65%). Остальные шесть пациентов с результатами MicrExUrSed ОПП были отнесены к категории необъяснимых ОПП из-за отсутствия идентифицируемой причины (Таблица 1). Из трех случаев без подтверждения MicrExUrSed ATI, акантоциты были обнаружены у одного пациента с предполагаемым пролиферативным эндокапиллярным GN (низкий уровень комплемента C4 и положительные антинуклеарные антитела; пациент умер без биопсии почки).В оставшихся двух случаях без подтверждения MicrExUrSed ATI были представлены клинические сценарии, указывающие на ишемию ( n = 1) или ишемическую / токсическую ATI ( n = 1). Что касается клеточности, значительное количество лейкоцитов и эритроцитов наблюдалось у десяти (50%) и пяти (25%), соответственно.

    Таблица 1.

    Демографические и клинические характеристики пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года и ОПП с образцом осадка мочи, исследованным под микроскопом

    Рисунок 1.

    Частота и характеристики мочевого осадка (Sedi), свидетельствующие об остром тубулярном повреждении (ATI). (A) Микроскопическое исследование Sedi было проведено у подгруппы пациентов с ОПП, ассоциированной с коронавирусным заболеванием 2019 (12%; 20 из 161). Результаты, согласующиеся с ATI (по шкале Perazella и Chawla), были обнаружены в большинстве (85%; 17 из 20). Показана частота крупных зернистых цилиндров (GC), идентифицированных отдельно или вместе с восковыми цилиндрами (WxC) или цилиндрами эпителиальных клеток почечных канальцев (RTECC).(B) Распределение случаев со шкалой ATI (по шкале Perazella и Chawla), значительной гематурией, значительной лейкоцитурией или комбинацией этих элементов. (C) Репрезентативные изображения микрофотографий слайдов образцов Sedi, исследованных под микроскопом. (Верхняя левая панель) Обильные грязно-коричневые ГХ в ярком поле при малом увеличении (окуляр × 10 и объектив × 10). (Верхняя центральная панель) Образец, обработанный красителем Штернхаймера-Мальбина, демонстрирует многочисленные (прямые и извитые) WxC, окруженные небольшими фрагментированными грубыми GC, в ярком поле при малом увеличении (окуляр × 10 и объектив × 10). (Верхняя правая панель) Изогнутый мутно-коричневый ГХ в ярком поле при большом увеличении (окуляр × 10 и объектив × 40). (Нижняя левая панель) Эпителиальные слепки почечных канальцев в ярком поле при большом увеличении (окуляр × 10 и объектив × 40). (Нижняя центральная панель) Множество грубых ГХ в темном поле при малом увеличении (окуляр × 10 и объектив × 10; увеличение цифровой камерой дополнительно × 10). (Нижняя правая панель) Образец, обработанный красителем Штернхаймера-Мальбина, показывает мутно-коричневый GC в темном поле при большом увеличении (окуляр × 10 и объектив × 40).

    Обсуждение

    Это первый подробный отчет о результатах MicrExUrSed у пациентов с CoV-AKI. Было продемонстрировано, что MicrExUrSed является эффективным инструментом для дифференциации преренального ОПП от ОПП и для прогнозирования исходов, таких как ухудшение ОПП и острая потребность в диализе (3–7). В нашей когорте подавляющее большинство результатов MicrExUrSed соответствовало характеристикам ATI. Поскольку гемодинамическая нестабильность, связанная с шоком и длительным истощением объема из-за недомогания и сниженным пероральным приемом, являются частыми компонентами клинического течения COVID-19, неудивительно, что особенности ATI были доминирующими.Достаточное количество грубых GC и MBGC наблюдалось в 75% случаев, тогда как половина образцов выявила присутствие WxC, а меньшая фракция содержала RTECC. В целом, в этой когорте был идентифицирован весь спектр слепков, связанных с ATI. Во многих случаях (11 из 17) наблюдаемые характеристики осадка в моче при ОТИ либо совпадали с клиническим явлением, подозрительным либо на ишемическую, либо на токсическую ОТИ, либо подтверждались данными ОТИ, подтвержденными биопсией. Последний был обнаружен у трех из трех пациентов, перенесших биопсию почки из-за протеинурии нефротического диапазона и у которых в образцах тканей была обнаружена коллапсирующая гломерулопатия.Интересно, что в шести из шести случаев, в которых четкая причина ОПП не могла быть определена по клиническим признакам, были обнаружены признаки ОПП, что позволяет предположить, что форма ОПП также может быть этиологией ОПП даже в тех случаях, когда имеется необъяснимая ОПП. . Наши наблюдения согласуются с недавним отчетом о патологоанатомических исследованиях почек пациентов, умерших от COVID-19, которые выявили ATI в качестве доминирующего гистопатологического признака в 100% случаев (9).

    Было высказано предположение, что случаи CoV-AKI могут проявляться высокой частотой протеинурии, гематурии и лейкоцитурии (10).Кроме того, термин нефрит был предложен для описания случаев CoV-AKI, проявляющихся этими особенностями мочеиспускания (11). С точки зрения MicrExUrSed, результаты, подтверждающие подозрение на интерстициальный или гломерулярный нефрит, включают наличие цилиндров белых кровяных телец, цилиндров красных кровяных телец или акантоцитов. Ни в одном из образцов не было обнаружено ни цилиндров лейкоцитов, ни эритроцитов. Образец только одного пациента показал наличие акантоцитов, пациента с положительными антинуклеарными антителами и низким уровнем комплемента C4, что позволяет предположить, что у пациента, вероятно, была форма пролиферативного GN, не связанная с COVID-19. Кроме того, сосуществующие элементы ОТИ в осадке мочи были обнаружены в девяти из десяти случаев значительной лейкоцитурии и в четырех из пяти случаев значительной гематурии. Таким образом, мы не нашли убедительных доказательств, подтверждающих мнение MicrExUrSed о том, что у пациентов с COVID-19 есть форма нефрита, способствующая возникновению ОПП.

    В качестве ограничения следует отметить, что наша когорта, вероятно, обогащена случаями внутренних форм ОПП. Учитывая значительную озабоченность по поводу рационализации использования СИЗ и сведения к минимуму контакта медицинских работников с инфицированными пациентами, MicrExUrSed систематически не применялся во всех случаях ОПП.Скорее, его применяли только в тех случаях, когда клиническая картина не была полностью ясна для определенной причины ОПП. Хотя в большинстве случаев были клинические признаки, указывающие на ишемическую или токсическую ОТИ, у них также были другие смешивающие факторы, которые побудили команду медработников попытаться установить диагноз с помощью MicrExUrSed. Некоторые из этих смешивающих факторов, не характерных для ATI, которые побудили MicrExUrSed, включали воздействие антибиотиков, гипертензию, протеинурию нефротического диапазона и гематурию или пиурию, о которых сообщила больничная лаборатория.Таким образом, процент пациентов с CoV-AKI с результатами MicrExUrSed ATI может быть завышен в этом отчете.

    По мере появления новых данных и дальнейшего определения ОПП как тяжелого осложнения COVID-19, оценка, фенотипирование и стратификация риска случаев ОПП являются важными шагами, которые могут привести к ранней оптимизации диагностических вмешательств и лечебной терапии. В этом отчете подчеркивается полезность MicrExUrSed в контексте COVID-19 для подтверждения подозрения на ишемическую или токсическую ОПП или для постановки диагноза внутренней формы ОПП, и он настоятельно предполагает, что ОПП является основной формой ОПП при COVID- 19.

    Раскрытие информации

    J.C.Q. Велес участвовал в заседаниях консультативных советов компаний Mallinckrodt Pharmaceuticals и Retrophin, а также в бюро выступлений компании Otsuka Pharmaceuticals. Ни один из продуктов, связанных с этими обязательствами, не обсуждается в этой рукописи. Всем остальным авторам нечего раскрывать.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана грантом CRISP 851111051 Программы поддержки клинических и переводческих исследований системы здравоохранения Ochsner Health System (J.C.Q. Velez).

    Вклад авторов

    J.C.Q. Велес концептуализировал исследование; К.Ф. Эрнандес-Арройо, M.M.B. Мохамед, В. Варгезе и Дж.К.К. Велес отвечал за курирование данных; К.Ф. Эрнандес-Арройо, В. Варгезе и J.C.Q. Велес отвечал за расследование; К.Ф. Эрнандес-Арройо и J.C.Q. Велес отвечал за администрирование проекта; К.Ф. Эрнандес-Арройо, M.M.B. Мохамед, В. Варгезе и Дж.К.К. Велес отвечал за валидацию; M.M.B. Мохамед отвечал за ресурсы; М.М.Б. Мохамед, В. Варгезе и Дж.К.К. Велес отвечал за визуализацию; В. Варгезе, J.C.Q. Велес отвечал за формальный анализ; J.C.Q. Велес отвечал за финансирование приобретения; В. Варгезе, J.C.Q. Велес отвечал за методологию; В. Варгезе, J.C.Q. Велес отвечал за программное обеспечение; J.C.Q. Велес осуществлял надзор; К.Ф. Эрнандес-Арройо написал первоначальный черновик; и К.Ф. Эрнандес-Арройо, M.M.B. Мохамед, В. Варгезе и Дж.К.К. Велес просмотрел и отредактировал письмо.

    • Получено 27 мая 2020 г.
    • Принято 1 июня 2020 г.
    • Авторские права © 2020 Американского общества нефрологов

    Сравнение пяти автоматических анализаторов осадка мочи с ручной микроскопией для точного определения осадка мочи

    Предпосылки Хотя внедрение автоматических анализаторов мочи, как ожидается, сократит трудозатраты, время обработки и возможные вариации анализа, микроскопическое исследование остается «золотым стандартом» для анализа отложений мочи.В этом исследовании мы оценили аналитические и диагностические характеристики пяти недавно представленных автоматизированных анализаторов осадка мочи. Методы Всего было исследовано 1016 проб с использованием пяти автоматических анализаторов осадка мочи и ручной микроскопии. Оценивали соответствие результатов каждого автоматического анализатора и ручной микроскопии. Кроме того, были исследованы скорости обзора изображений и микроскопии каждой системы. Результаты. Пропорциональная погрешность для эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC) и плоских эпителиальных клеток в автоматических анализаторах осадка мочи находилась в пределах ± 20% от значений, полученных с помощью ручного микроскопа, за исключением случаев анализа эритроцитов и лейкоцитов. с помощью URiSCAN PlusScope и Iris iQ200SPRINT соответственно.Чувствительность Roche Cobas® u 701 и Siemens UAS800 к патологическим слепкам (73,6% и 81,1% соответственно) и кристаллам (62,2% и 49,5% соответственно) была высокой, наряду с высокими показателями просмотра изображений (24,6% и 25,2%, соответственно). Скорости обнаружения кристаллов, слепков и обзора могут быть изменены для платформы Sysmex UF-5000 в соответствии с порогами отсечения. Выводы Каждый автоматический анализатор осадка мочи имеет определенные отличительные особенности в дополнение к общим преимуществам уменьшения нагрузки, связанной с ручной обработкой.Поэтому врачам-лаборантам рекомендуется понимать эти особенности и использовать каждую систему соответствующим образом с учетом клинических алгоритмов и рабочего процесса лаборатории.

    Ключевые слова: Cobas® u 701; Ирис iQ200SPRINT; UAS800; УФ-5000; URiSCAN PlusScope; автоматический анализатор осадка мочи.

    Вращайте мочу! Тогда крутите его снова! — NephJC

    3. В каждом временном интервале каждому образцу мочи присваивались баллы (PS или CS).

    4. Были отмечены переменные воздействия, которые могли повлиять на преобразование оценки приведения из не-ATI в ATI. Эти факторы включали:

    • Невосстанавливающийся ОПП определялся как повышение сывороточного креатинина> 0,1 мг / дл во время второй или третьей микроскопии по сравнению с первой.

    • Время появления ОПП (Ранний: 1-6 день, Поздний:> 7 день)

    • Предполагаемая этиология ОПП на основании анамнеза

      • Ишемический ATI

      • Токсичный ATI

      • Острый GN

      • Prerenal

      • Hepatorenal

    Исходы

    • Отношение шансов и + отношение вероятности преобразования конверсии осадка мочи из не-ATI в балл по шкале Пераселла или Пераселла сроки не восстанавливающегося ОПП и время возникновения ОПП

    • Использование серийных баллов по шкале мочевых гипсов в качестве предикторов неблагоприятных исходов со стороны почек (начало ЗПТ во время ОПП или повышение уровня креатинина в сыворотке крови при выписке более чем на 50%)

    Статистика Упрощенный

    К счастью, статистика в этой статье не выходит далеко за рамки того, что я узнал на курсах базовой биостатистики в медицинской школе. д, но в качестве напоминания давайте кратко поговорим об отношении шансов (OR) и положительном отношении правдоподобия (+ LR).

    OR — это мера, используемая для демонстрации воздействия и результата (т. Е. Каковы шансы, что что-то произойдет с воздействием по сравнению с отсутствием). Обычно OR> 1 означает, что вероятность возникновения события выше с воздействием, в то время как обратное верно с OR <1.

    Отношения правдоподобия, с другой стороны, в большей степени являются мерой диагностической точности. В конечном итоге они определяют, изменяет ли результат теста вероятность наличия болезненного состояния у пациентов с заболеванием или без него.

    Финансирование

    Этот документ был поддержан Системой здравоохранения Окснера.

    Результаты

    Всего в ходе исследования было проведено 497 микроскопических исследований мочевого осадка у 343 пациентов с ОПП, из которых серийные осмотры не проводились у 222 пациентов, как показано на диаграмме ниже (Рисунок 3):

    Наблюдение внутриклеточных бактериальных сообществ в мочевом осадке с помощью светлопольной микроскопии; отчет о болезни | BMC Urology

    Информация для пациентов

    Номер случая 1

    Пациент 50-летнего возраста без каких-либо хронических или инфекционных заболеваний, мочевых камней или анатомических аномалий обратился в отделение неотложной помощи больницы с тазовой болью, но без температуры , рвота или озноб. Сообщенные симптомы включали дизурию, полаквиурию, гематурию и неприятный запах мочи.

    Номер дела 2

    Пациент 64 лет, страдающий сахарным диабетом, гипертонией и гипертиреозом, обратился в отделение бактериологической службы отделения неотложной помощи больницы для лечения рецидива ИМП. О дополнительных симптомах не сообщалось. Во время наблюдения у пациента было несколько эпизодов выздоровления и рецидивов.

    Диагностическая оценка

    Для анализа мочи аликвотировали 10 мл мочи в пробирку 16 × 150 мм.Химические тесты проводились с использованием тест-полосок (SPINREACT URIN-10). После химического тестирования мочу центрифугировали в течение 5 мин при 450 g, супернатант отсасывали с помощью пипетки до тех пор, пока не осталось 0,5 мл и не было добавлено 50 мкл красителя Штернхаймера-Мальбина. Краситель Штернхаймера-Мальбина — это суправитальный краситель, состоящий из сафранина О и кристаллического фиолетового, который используется для контрастирования форменных элементов и окрашивания структур, потерявших свою жизнеспособность. Наконец, отложения исследовали под светлопольным микроскопом при 40-кратном увеличении.

    Номер случая 1

    Нитриты и гематурия (> 100 эритроцитов / поле) были подтверждены химическим и микроскопическим анализами образца мочи пациента. В отложениях наблюдались поверхностные уротелиальные клетки, а также сквамозные клетки, моногидрат оксалата кальция и умеренная бактериурия, включая два бактериальных морфотипа (короткие палочки и нитчатые формы), тогда как лейкоциты не обнаруживались. Внутри эндосомы из поверхностной уротелиальной клетки мы наблюдали присутствие движущихся бактерий с короткими палочками (рис.1) (доп. Материал 1).

    Рис. 1

    Репрезентативное изображение мочевого осадка пациента с инфекцией E. coli . a микроскопия чистого поля и b микроскопия чистого поля с изображениями цилиндрического освещения. Обратите внимание на наличие уротелиальных клеток с бактериями внутри эндосомы (черные стрелки). c Изображение под микроскопом в светлом поле, показывающее различные морфотипы бактерий, короткие (синие стрелки) и длинные (красные стрелки) палочки и гематурию (зеленые стрелки).Изображения при увеличении 40 ×

    Случай № 2

    Нитриты и глюкозурия были подтверждены химическим анализом образца мочи пациента. В осадке мы наблюдали бактериурию, лейкоцитурию (5–10 / поле) и плоскоклеточные клетки с эндосомосодержащими бактериями. Двигаясь по разным плоскостям фокусировки в микроскопе, мы смогли определить, что короткие стержни находятся внутри клеток, а не на их поверхности. Это местоположение было подтверждено по крайней мере в десяти плоскоклеточных клетках вдоль препарата осадка (рис.2).

    Рис. 2

    Внутриклеточные бактерии в мочевом осадке. a d Изображение под микроскопом в светлом поле, показывающее плоскоклеточные клетки с бактериями внутри эндосомы (черные стрелки). Образец окрашивали по методу Штернхаймера-Мальбина. Изображение при 40-кратном увеличении.

    Диагностика

    . В обоих случаях мы выделили E. coli с количеством колоний более 100 000 UFC / мл.

    Автоматические анализаторы осадка мочи занижают тяжесть гематурии при заболеваниях клубочков

    Характеристики пациентов

    По данным, полученным с помощью анализатора мочи UF-1000i, у 330 пациентов была диагностирована нефритическая болезнь клубочков (235, IgA-нефропатия; 39, pauci- иммунный серповидный гломерулонефрит; 35 — волчаночный нефрит; 13 — мембранопролиферативный гломерулонефрит; 6 — пурпура Геноха-Шенлейна; и 2 — постинфекционный гломерулонефрит).Средний возраст постановки диагноза составлял 47 (28–58) лет. Контрольную группу составили 967 пациентов, у которых был диагностирован рак мочевого пузыря (958 — переходно-клеточная карцинома; 4 — инвазия мочевого пузыря карцинома предстательной железы; 3 — урахальная карцинома; 1 — веретено-клеточное новообразование; и 1 — метастатическая карцинома сигмовидной кишки). Средний возраст при постановке диагноза составлял 67 (59–74) лет (p <0,001 по сравнению с гломерулярной болезнью). Количество анализов мочи составило 9 (3–17) среди пациентов с гломерулярной болезнью и 5 (3–7) среди пациентов с раком мочевого пузыря.

    По данным, полученным с помощью анализатора мочи Cobas 6500, у 385 пациентов было диагностировано гломерулярное заболевание (266 — нефропатия IgA; 57 — полумесячный гломерулонефрит с малым иммунитетом; 36 — волчаночный нефрит; 13 — пурпура Геноха-Шенлейна; 11 — мембранопролиферативный гломерулонефрит. и 2, постинфекционный гломерулонефрит). Средний возраст постановки диагноза составлял 46 (30–58) лет. Контрольную группу составили 1087 пациентов, у которых был диагностирован рак мочевого пузыря (1064 — переходно-клеточная карцинома; 7 — урахальная карцинома; 7 — нейроэндокринная мелкоклеточная карцинома; 6 — инвазия мочевого пузыря в рак предстательной железы; 1 — муцинозная аденокарцинома; 1 — плеоморфная недифференцированная саркома). и 1, инвазивная низкодифференцированная карцинома).Средний возраст при постановке диагноза составлял 69 (60–75) лет (p <0,001 по сравнению с гломерулярной болезнью). Количество анализов мочи составило 9 (4–13) среди пациентов с гломерулярной болезнью и 6 (4–9) среди пациентов с раком мочевого пузыря.

    Распределение SG мочи и pH

    SG мочи влияет на морфологию эритроцитов и, таким образом, может изменить идентификацию эритроцитов с помощью автоматических анализаторов осадка мочи. Распределение SG мочи в каждой группе показано на рисунке 1.

    Рисунок 1

    Удельный вес (SG) образцов мочи, измеренный с помощью анализатора мочи UF-1000i (( A ) рак мочевого пузыря; ( B) ) гломерулярная болезнь) и анализатор мочи Cobas 6500 (( C ) рак мочевого пузыря; ( D ) гломерулярная болезнь).

    По данным, полученным с помощью анализатора мочи UF-1000i, SG мочи пациентов с раком мочевого пузыря и гломерулярной болезнью составлял 1,015 (1,010–1,020) и 1,014 (1,010–1,019) (p <0,001), соответственно. Частота получения разбавленного образца мочи с SG <1,010 составила 21,8% (1148/5271) среди пациентов с раком мочевого пузыря и 22,3% (866/3892) среди пациентов с гломерулярной болезнью. Напротив, частота концентрированного образца мочи с SG> 1,020 составляла 21,7% (1142/5271) среди пациентов с раком мочевого пузыря и 18.9% (737/3892) среди пациентов с гломерулярной болезнью (p <0,001).

    По данным, полученным с помощью анализатора мочи Cobas 6500, SG мочи пациентов с раком мочевого пузыря и гломерулярной болезнью составлял 1,016 (1,011–1,020) и 1,015 (1,011–1,020) (p <0,001), соответственно. Частота получения разбавленного образца мочи с SG <1,010 составила 18,1% (1310/7239) среди пациентов с раком мочевого пузыря и 18,4% (696/3782) среди пациентов с гломерулярной болезнью. Напротив, частота концентрированного образца мочи с SG> 1.020 составлял 24,9% (1806/7239) среди пациентов с раком мочевого пузыря и 21,6% (816/3782) среди пациентов с гломерулярной болезнью (p <0,001).

    Чтобы изучить влияние высоких и низких значений SG в моче на подсчет эритроцитов с помощью автоматических анализаторов осадка мочи, количество эритроцитов при каждом положительном результате теста крови с помощью индикаторной полоски сравнивали в соответствии с SG. В большинстве случаев количество эритроцитов было значительно ниже в образцах мочи с SG <1.010, чем в образцах с SG 1.010–1.020. Высокий удельный вес мочи (> 1.020), по-видимому, не влияли на подсчет эритроцитов с помощью анализатора мочи UF-1000i, но имели тенденцию к снижению количества эритроцитов у пациентов с гломерулярными заболеваниями, когда анализ мочи проводился с помощью анализатора мочи Cobas 6500 (дополнительные таблицы S1 – S4, дополнительные рисунки) .S1 – S4).

    pH мочи — еще один фактор, влияющий на морфологию эритроцитов. В сильно щелочной моче (pH> 9) эритроциты могут подвергаться лизису из-за набухания слоев наружной мембраны 24 . По данным, полученным с помощью анализатора мочи UF-1000i, pH мочи при раке мочевого пузыря и гломерулярной болезни составлял 6 (5–6.5) и 5 ​​(5–6,5) (p <0,001) соответственно. Было обнаружено 7/5271 (0,13%) образца мочи с pH ≥ 9 среди пациентов с раком мочевого пузыря и 2/3892 (0,05%) среди пациентов с гломерулярной болезнью. По данным, полученным с помощью анализатора мочи Cobas 6500, pH мочи при раке мочевого пузыря и гломерулярной болезни составлял 6 (5–7) и 5 ​​(5–6) (p <0,001) соответственно. Было обнаружено 16/7239 (0,22%) образцов мочи с pH ≥ 9 среди пациентов с раком мочевого пузыря и 6/3782 (0,16%) среди пациентов с гломерулярной болезнью.

    Корреляция между тестом крови на индикаторной полоске и количеством эритроцитов в моче

    Связь между положительными оценками теста на индикаторной полоске и количеством эритроцитов в моче оценивалась в образцах мочи с SG ≥ 1.010 и pH <9.0.

    В данных, полученных с помощью анализатора мочи UF-1000i, коэффициент корреляции Спирмена для корреляции между положительными оценками в тесте на индикаторной полоске и количеством эритроцитов в моче составил 0,900 (n = 4117, p <0,001) при раке мочевого пузыря и 0.829 (n = 3024, p <0,001) при гломерулярной болезни соответственно.

    В данных, полученных с помощью анализатора мочи Cobas 6500, коэффициент корреляции Спирмена для корреляции между положительными оценками в тесте на индикаторной полоске и количеством эритроцитов в моче составил 0,911 (n = 5914, p <0,001) при раке мочевого пузыря и 0,834 (n = 3081, p <0,001) при гломерулярной болезни соответственно.

    Количество эритроцитов при каждой положительной степени анализа крови с помощью индикаторной полоски

    Количество эритроцитов при каждой положительной степени теста крови с помощью индикаторной полоски сравнивали при гломерулярной болезни и раке мочевого пузыря в образцах мочи с SG ≥ 1.010 и pH <9,0.

    Как при раке мочевого пузыря, так и при гломерулярном заболевании количество эритроцитов широко распределялось при каждой степени положительности теста с помощью индикаторной полоски, что позволяет предположить, что некоторые эритроциты подвергаются лизису перед анализом мочи или не распознаются (таблицы 1, 2).

    Таблица 1 Распределение количества эритроцитов в моче, измеренное с помощью анализатора мочи UF-1000i при каждой положительной степени анализа крови с помощью индикаторной полоски у пациентов с раком мочевого пузыря (A) и гломерулярным заболеванием (B). Таблица 2 Распределение количества эритроцитов в моче, измеренное с помощью анализатора мочи Cobas 6500 при каждой положительной степени анализа крови с помощью тест-полоски у пациентов с раком мочевого пузыря (A) и гломерулярным заболеванием (B).

    Однако при отслеживании, 1+ или более высоких положительных тестах на тест-полоску для крови количество эритроцитов было значительно ниже при гломерулярной болезни, чем при раке мочевого пузыря. В данных, полученных с помощью анализатора мочи UF-1000i, уровни количества эритроцитов / положительные результаты теста с помощью щупа были 1 (1–1) / -, 1 (1-2) / ±, 2 (1-2) / 1. +, 3 (2–4) / 2 +, 5 (3–6) / 3 + и 7 (6–7) / 4 + при раке мочевого пузыря и 1 (1–1) / -, 1 (1– 1) / ±, 1 (1–2) / 1 +, 2 (1–3) / 2 +, 3 (2–4) / 3 + и 5 (4–6) / 4 + при гломерулярной болезни, с величина разницы тем больше, чем больше положительная оценка (рис.2).

    Рис. 2

    Сравнение степеней гематурии, измеренных с помощью анализатора мочи UF-1000i, между раком мочевого пузыря и гломерулярным заболеванием по каждой положительной степени. Вертикальные прямоугольники, полосы ошибок и точки представляют собой медианное значение с межквартильным размахом, минимальным и максимальным значениями и выбросами, соответственно (*** p <0,001).

    Разница была больше в данных, полученных с помощью анализатора мочи Cobas 6500 при положительных результатах анализа крови 1+ или выше; 1 (1–1) / -, 2 (1–3) / ±, 3 (3–4) / 1 +, 4 (2–4) / 2 +, 5 (4–6) / 3 + и 7 (6–7) / 4 + при раке мочевого пузыря и 1 (1–1) / -, 1 (1–1) / ±, 1 (1–2) / 1 +, 1 (1–2) / 2 + , 3 (1–4) / 3 + и 5 (4–6) / 4 + при гломерулярной болезни (рис.3).

    Рис. 3

    Сравнение степеней гематурии, измеренных с помощью анализатора мочи Cobas 6500, между раком мочевого пузыря и гломерулярным заболеванием по каждой положительной степени. Вертикальные прямоугольники, полосы ошибок и точки представляют собой медианное значение с межквартильным размахом, минимальным и максимальным значениями и выбросами, соответственно (*** p <0,001).

    Положительный результат с помощью тест-полоски, но отрицательный микроскопический результат (RBC 0–2 / HPF) также чаще встречался при гломерулярной болезни, чем при раке мочевого пузыря: 13.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.