Миома это что такое: Миома матки

Содержание

Лейомиома матки: причины, симптомы и лечение узлов лейомиомы в Москве

Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.

Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.

В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:

  • Прогестагены. К ним относятся внутриматочные контрацептивы, в которых действующим веществом является левоноргестрел. Спираль устанавливается на несколько лет, постоянно происходит высвобождение прогестагена. Со временем вызывает атрофию эндометрия, в результате чего менструации становятся скудными, порой едва мажущими. Одновременно с этим уменьшаются и размеры узлов.
  • Комбинированные гормональные контрацептивы. Эти препараты влияют только на менструальную функцию (уменьшают объем теряемой крови), но не действуют на миому. Некоторые представители этого класса даже могут стимулировать патологический рост узла.
  • Антагонисты гонадотропных гормонов. Вызывают состояние искусственной менопаузы. С одной стороны, это положительно влияет на миому (блокирует ее рост), а с другой – может приводить к развитию климактерических проявлений и эстрогендефицитных состояний.
    Последнее обстоятельство ограничивает активное применение этого класса веществ. Курс лечения не может длиться дольше 6 месяцев.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Вызывают состояние медикаментозного прекращения менструации и уменьшают размеры узлов. Однако после отмены не исключено возобновление патологического роста.

7.4. МИОМА МАТКИ И РАК / КонсультантПлюс

7.4. МИОМА МАТКИ И РАК

Лейомиома матки является эстрогенчувствительной опухолью и на ее возникновение оказывают влияние длительность эстрогенного воздействия (раннее менархе, избыточная масса тела). У женщин с ожирением повышено содержание эстрогенов благодаря их внегонадному синтезу ароматизацией в жировой ткани андрогенов в эстрогены, а также сниженному в печени синтезу основного транспортирующего стероиды белка — ГСПГ.

Злокачественные заболевания женских половых органов являются частой причиной смерти женщин во всем мире. Среди всех злокачественных опухолей гениталий рак яичника доминирует как причина смертности после рака эндометрия и шейки матки.

К факторам, связанным с повышенным риском развития рака яичника и эндометрия, относят гормональные нарушения, воспалительные заболевания, семейную предрасположенность, повреждения генома, повышенную экспрессию ростовых факторов, особенности питания, нарушения иммунной системы, вредные факторы окружающей среды, оксидативный стресс. Кроме того, в патогенезе рака этих локализаций могут участвовать и такие факторы, как ранее менархе, малое число родов, позднее наступление менопаузы, бесплодие.

Две трети всех узлов миомы подвергаются различной степени дегенерации: в 65% — это гиалиноз, в 15% — миксоматоз, а в 10% — кальциноз. Злокачественную дегенерацию или трансформацию лейомиомы в лейомиосаркому оценивают в пределах от 0,3 до 0,7%. В больших сериях исследований из 1429 гистерэктомии, выполненных по поводу миомы матки, лейомиосаркома была выявлена при гистологическом исследовании удаленной матки в 0,49% случаев. При наличии миомы матки вероятность лейомиосаркомы в 10 раз выше у женщины старше 60 лет, чем у женщины 40 лет.

Лейомиосаркома, которую относят к числу наиболее часто встречающихся сарком, может развиваться на фоне лейомиомы матки в 0,1 — 0,3% случаев. Патогенез лейомиосаркомы не изучен и не ясно, развивается эта опухоль из имеющейся лейомиомы или возникает как первичное новообразование. Принято считать, что лейомиома крайне редко трансформируется в лейомиосаркому и, как правило, возникает de novo. Эти данные подтверждает тот факт, что профили экспрессии микро-РНК в лейомиоме и лейомиосаркоме различаются.

Однако описаны подтвержденные гистологически, иммуногистохимически и цитогенетически случаи развития лейомиосаркомы в лейомиоме, когда в злокачественной опухоли обнаруживают элементы предшествующей доброкачественной. При цитогенетических исследованиях выявлены схожие изменения в хромосоме 10 как при клеточной миоме, так и при лейомиосаркоме.

Кроме того, потерю короткого плеча хромосомы 1 в клеточной миоме можно расценивать как этап злокачественной трансформации опухоли в лейомиосаркому. Почти все генетические аберрации в клетках миомы матки совпадают с таковыми в клетках лейомиосаркомы. Повышенная экспрессия плюрипотентного фактора роста акрогранина в гладкомышечных клетках может сопровождаться их злокачественной трансформацией.

В литературе имеются единичные сообщения о выявлении лейомиосаркомы после ЭМА по поводу лейомиомы матки.

Клиническая симптоматика миомы и лейомиосаркомы матки практически не различается: периодическая тянущая боль внизу живота различной интенсивности, меноррагии. Степень выраженности симптомов зависит от количества опухолевых узлов, их размеров, локализации и темпов роста опухоли.

В настоящее время нет ни одного имиджевого метода неинвазивной диагностики, который бы позволял с высокой степенью достоверности дифференцировать лейомиосаркому от миомы матки. Только гистологическое исследование, зачастую с использованием иммуногистохимического метода, позволяет установить диагноз лейомиосаркомы. Отмеченный быстрый рост узла миомы повышает вероятность наличия злокачественной опухоли.

По мнению некоторых ученых, само наличие миомы матки связано с повышенным риском развития рака эндометрия. Особенно этот риск увеличивается при выявлении миомы матки после 30 лет и длительном существовании опухоли, а также у женщин с ожирением в перименопаузе. Однако при изучении гормонобусловленных факторов риска развития рака эндометрия не было выявлено связи этого заболевания с миомой матки. Ожирение при индексе массы тела, превышающем 25, особенно в молодом возрасте, расценивают как одно из ключевых составляющих развития рака эндометрия.

Таким образом, особое внимание за состоянием эндометрия у больных с миомой матки следует уделять в перименопаузальном периоде. Регулярное УЗИ органов малого таза с оценкой толщины и эхоструктуры эндометрия следует проводить не реже 1 раза в год. При подозрении на гиперпластический процесс эндометрия должна быть выполнена гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия или в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

Одновременно с миомой матки у женщины может быть доброкачественная, но обладающая инфильтративным ростом гладкомышечная опухоль, растущая за пределами матки. Это состояние классифицируют как лейомиоматоз, и необходима дифференциальная диагностика с метастазами лейомиосаркомы.

Внутривенный лейомиоматоз является редким заболеванием, когда доброкачественная гладкомышечная опухоль врастает в просвет сосуда и серповидно охватывает маточные и другие тазовые вены, нижнюю полую вену и даже полости сердца. Вопреки доброкачественному характеру опухоли она может приводить к смерти из-за сдавления просвета вен и полостей сердца. Внутривенный лейомиоматоз при поражении предсердий служит показанием к операции на сердце.

Доброкачественная метастазирующая лейомиома представляет собой миому матки, распространяющуюся гематогенным путем в легкие, органы желудочно-кишечного тракта, спинной и головной мозг. Обычно это состояние диагностируют у женщин после операции на тазовых органах.

Диссеминированный лейомиоматоз брюшины проявляется мелкими множественными узелками на поверхности как париетальной, так и висцеральной брюшины, в большом сальнике. Заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, в 70% случаев оно связано с приемом контрацептивов или беременностью, кроме того может сопровождаться образованием асцита.

Лечение этих диссеминированных доброкачественных лейомиом хирургическое, в объеме экстирпации матки с придатками, максимальном удалении опухолевых узлов за пределами матки, в сочетании с медикаментозной терапией аГн-РГ, ингибиторами ароматазы или СМЭР.

Миома матки может быть одной из составляющих синдрома наследственного рака. Таким синдромом является наследственный лейомиоматоз в сочетании с раковой опухолью почки (синдром HLRCC), который наследуется по аутосомно-доминантному типу, проявляется развитием лейомиомы кожи, миомы матки и рано возникающего рака почки с крайне агрессивным течением.

Другой наследственный синдром, наследуемый также по аутосомно-доминантному типу и сцепленный с Х-хромосомой, — отоокулоренальный синдром Альпорта, проявляющийся гематурией, протеинурией, лейкоцитурией, тугоухостью, иногда катарактой, кроме того может сопровождаться диффузным лейомиоматозом с поражением матки.

Таким образом, у гинеколога, наблюдающего женщин с миомой матки, должна быть адекватная онкологическая настороженность для своевременного выявления случаев, подозрительных как на наличие лейомиосаркомы, так и рака эндометрия, особенно при наличии наследственного отягощения по злокачественным заболеваниям.

Миома (фибромиома, лейомиома, фиброма) матки, симптомы

Миома матки — это доброкачественное (нераковое) новообразование матки, которое чаще всего образуются у женщин репродуктивного возраста.

 

Миома матки, которую также называют фибромиомой, лейомиомой и фибромой, не влияет на возникновение рака яичников и практически никогда не переходит в раковые новообразования. Различие названий между разными видами миом состоит в их структурном составе: миома развивается из мышечной ткани матки; фиброма начинает развиваться из волокон мышц, но позднее основу фибромы составляют клетки соединительной ткани; в фибромиоме есть мышечные клетки и клетки соединительной ткани, но преобладают последние; в миофиброме, наоборот преобладают мышечные ткани; лейомиома состоит преимущественно из гладкомышечных клеток.

У 3 женщин из 4 в течение жизни образуется миома матки, но в большинстве случаев женщины об этом не знают, так как чаще всего симптомы не проявляются. Врач может случайно обнаружить миому во время гинекологического исследования или ультразвукового исследования при беременности.

 

В целом, при наличии миом матки редко возникают проблемы со здоровьем, и лечение не требуется. Если появляется дискомфорт или симптомы доставляют беспокойство, уменьшить размер миом или удалить их можно при помощи консервативной терапии и хирургических процедур. В редких случаях, если возникает внезапная, резкая боль внизу живота или обильная менструация, требуется неотложное лечение.

 

Чаще всего при наличии миомы матки проявляются следующие симптомы:

 

    • Обильные менструальные выделения

 

    • Длительная менструация

 

    • Чувство давления или боли в области таза

 

    • Частое мочеиспускание

 

    • Затрудненное опорожнение мочевого пузыря

 

  • Боль в спине или ногах

 

В редких случаях, когда миома становится слишком большой, возникает недостаток кровоснабжения и острая боль. Без достаточного количества питательных веществ, «миома начинает усыхать». Побочные продукты разлагающейся миомы могут попасть в окружающие ткани, вызывая боль и жар. Миомы на ножке внутри матки или за её пределами могут перекручиваться на своей ножке, перекрывать кровоснабжение и вызывать тем самым боль.

 

Местоположение миомы влияет на проявляющиеся признаки и симптомы:

 

Подслизистые миомы. Считается, что миомы, которые врастают во внутреннюю полость матки (подслизистые миомы) являются основной причиной длительных, обильных менструаций и мешают зачатию.

 

Субсерозные миомы. Миомы, которые формируются на наружной стенке матки (субсерозные миомы) иногда давят на мочевой пузырь, вызывая частые позывы на мочеиспускание. Миомы, образующиеся на задней стенке матки, могут надавливать на толстую кишку, вызывая запоры, или на спинномозговые нервы, вызывая боли в спине.

 

Когда обращаться к гинекологу

Запишитесь на приём к гинекологу при наличии следующих признаков и симптомов:

 

— Постоянная боль внизу живота

 

— Обильные и болезненные менструации

 

— Мажущие выделения или кровотечения в период между менструациями

 

— Боль во время полового акта

 

— Затрудненное мочеиспускание

 

— Запоры

 

При возникновении выраженного вагинального кровотечения или резкой боли внизу живота, которая появляется внезапно, необходимо вызвать скорую помощь.

 

Более подробную информацию о миоме матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Гистеросальпингография

МРТ малого таза

Кольпоскопия

УЗИ молочных желез

Признаки беременности

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Киста яичника

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Миомы | Медицинский центр «Медитокс»

Миома (Лейомиома матки) – это доброкачественная солидная опухоль, моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия, и содержащая различное количество соединительной ткани. Это самое распространенное новообразование матки.

Лейомиома матки (миома) – гармонозависимая опухоль, образование и рост ее связаны со сложным взаимодействием в миометрии и опухоли стероидных гармонов и их рецепторов. В зависимости от локализации узлов относительно толщи миометрии выделяют 4 формы заболивания:

  • подслизистая,
  • интрамуральная,
  • субсерозная,
  • неуточненная локализация.

До 50% лейомиом (миом) сопровождаются определенными клиническими симптомами, выраженность которых зависит от размера и локализации опухоли, а также степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов.

Основные симптомы миомы:

  • меноррагии и метроррагии в 30% случаев,
  • боли в низу живота у 20-30% больных,
  • нарушение функции соседних органов при больших миомах,
  • симптомы сдавления соседних органов.

Приблизительно у 50% обладательниц миомы матки не наблюдается ни каких клинических симптомов. Поэтому случайное обнаружение миомы матки при отсутствии жалоб у пациентки не означает, что такая женщина должна быть оставлена без лечения.

Тактика ведения пациентов с маленькими размерами миомы изменилась. Если раньше при обнаружении небольших узелков (до 1 см) пациенты просто наблюдались, то современные методы лечения предполагают начинать лечение при обнаружении миоматозных узлов любой величины.

Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания утверждает, что при условии ранней диагностики консервативная терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объем. Консервативная терапия больных миомы матки имеет большое практическое значение, так как является органосохраняющей. Она предусматривает воздействие на различные звенья патогенеза миомы матки с целью торможения роста и усиления процессов атрофии в узлах миомы, а также уменьшение тяжести клинических симптомов.

В результате консервативного лечения у многих больных наблюдается стабилизация и уменьшение размеров миоматозных узлов, менструальные кровопотери и болевого синдрома.

В нашем центре «Медитокс» проводится комплексное обследование и консервативное лечение миомы матки на современном оборудовании.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

Миома матки – обзор

2.5 Миома матки

Миома матки или лейомиома – это чувствительные к стероидным гормонам доброкачественные опухоли, которые формируются в миометриальном слое матки и классифицируются как субсерозные, интрамуральные, подслизистые или на ножке в зависимости от расположения миома (Ikhena & Bulun, 2018; McWilliams & Chennathukuzhi, 2017). Миома матки является наиболее распространенной гинекологической опухолью и присутствует у 80% женщин в возрасте до 50 лет (Ikhena & Bulun, 2018).Приблизительно у 15–30% женщин с миомой наблюдаются серьезные симптомы, в том числе обильные и продолжительные кровотечения, хронические тазовые боли и недержание мочи (Zimmermann, Bernuit, Gerlinger, Schaefers, & Geppert, 2012). Кроме того, у женщин с симптомами возникают осложнения беременности (снижение частоты имплантации, самопроизвольный аборт, бесплодие) и акушерские (преждевременные роды, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение) (Cook, Ezzati, Segars, & McCarthy, 2010). Миома матки является причиной 30–50% гистерэктомий, а годовой экономический ущерб оценивается в 34 доллара.4 миллиарда, что превышает показатель рака молочной железы и яичников (Al-Hendy, Myers, & Stewart, 2017). Учитывая их распространенность и финансовое бремя, очень важно понять роль EDC в патогенезе миомы матки.

Эпидемиологические исследования показали более высокие концентрации пластификатора BPA в ткани миомы матки и моче женщин с миомой по сравнению с женщинами без миомы (Othman, Al-Adly, Elgamal, Ghandour, & El-Sharkawy, 2016; Pollack et al., 2015). Интересно, что не было обнаружено различий в уровнях BPA в сыворотке при наличии или отсутствии миомы матки (Han et al., 2011; Чжон и др., 2013). In vitro BPA способствовал прогрессированию клеточного цикла и пролиферации клеток лейомиомы человека (Li, Lu, Ding, Xu, & Shen, 2019; Wang, Kao, Chang, Lin, & Kuo, 2013; Yu et al. , 2019). У грызунов наличие лейомиом наблюдалось у крыс, подвергшихся воздействию BPA в неонатальном периоде, в то время как у крыс, получавших носитель, лейомиомы не обнаруживались (Newbold, Jefferson, & Padilla-Banks, 2007). У взрослых крыс воздействие BPA увеличивало пролиферацию и толщину миометрия, хотя лейомиомы не наблюдались (Othman et al., 2016). Это говорит о том, что время воздействия является критическим компонентом в развитии миомы.

В нескольких эпидемиологических исследованиях сообщалось о более высоких концентрациях метаболитов фталатов в моче у женщин с миомами и положительной связи между метаболитами фталатов и миомами (Huang et al., 2014, 2010; Kim et al., 2016; Lee et al., 2020; Sun и др., 2016). В клетках лейомиомы человека воздействие ДЭГФ in vitro снижало апоптоз и повышало жизнеспособность клеток, пролиферацию и выработку коллагена (Kim, 2018; Kim, Kim, Oh, et al., 2017). Точно так же фиброидная ткань человека, ксенотрансплантированная мышам с иммунодефицитом, получавшим DEHP, демонстрировала более высокую пролиферацию, рост опухоли и выработку коллагена, чем фиброзная ткань, имплантированная мышам, получавшим носитель (Kim et al. , 2020).

Хлорорганические пестициды ДДТ и ДДЭ положительно ассоциировались с развитием миомы (Saxena et al., 1987; Trabert et al., 2015). Кроме того, у макак-резусов, подвергавшихся хроническому воздействию ДДТ, наблюдались миомы матки (Такаяма, Зибер, Далгард, Торгейрссон и Адамсон, 1999).In vitro другие хлорорганические пестициды, такие как кепон и эндосульфан, стимулировали пролиферацию клеток лейомиомы крыс ER-зависимым образом (Hodges, Bergerson, Hunter, & Walker, 2000). Другое исследование показало, что пиретроидный инсектицид фенвалерат способствует пролиферации клеток, развитию клеточного цикла, выработке коллагена и подавляет апоптоз как в лейомиоме человека, так и в клетках гладкой мускулатуры матки (Gao et al., 2010).

Другие EDC были связаны с миомой матки в эпидемиологических исследованиях.Кадмий — это тяжелый металл, присутствующий в сигаретном дыму, который, как было показано, оказывает пагубное влияние на женскую репродуктивную функцию (Henson & Chedrese, 2004). Повышенный уровень кадмия в крови был положительно связан с развитием миомы матки (Johnstone et al., 2014; Ye et al., 2017). Кроме того, DES, синтетический эстроген, когда-то использовавшийся для поддержки беременности, был связан с более высокой частотой миомы матки у женщин, подвергшихся пренатальному воздействию DES, по сравнению с женщинами, чьи матери не принимали DES (Mahalingaiah et al., 2014).

Текущие и новые методы лечения миомы матки – обновленная информация

Резюме

Миомы матки, наиболее распространенные доброкачественные солидные опухоли таза у женщин, встречаются у 20–40% женщин репродуктивного возраста и являются наиболее распространенными показания к гистерэктомии. Различные факторы влияют на выбор наилучшего метода лечения для данного пациента. С бессимптомными миомами можно справиться путем успокоения и тщательного наблюдения. Медикаментозную терапию следует применять в качестве первой линии лечения симптоматической миомы, в то время как хирургическое лечение следует применять только по соответствующим показаниям. Гистерэктомия имеет свое место в лечении миомы в ее окончательности. Тем не менее, миомэктомия, а не гистерэктомия, должна быть выполнена, когда рассматривается вопрос о последующем деторождении. Предоперационное лечение аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона перед миомэктомией уменьшает размер и васкуляризацию миомы, но может сделать капсулу более волокнистой и трудной для резекции. Эмболизация маточных артерий является эффективной стандартной альтернативой для женщин с крупными симптоматическими миомами, которые имеют низкий хирургический риск или желают избежать серьезной операции.Его влияние на будущую фертильность нуждается в дальнейшей оценке в более крупных исследованиях. Бессимптомным женщинам, особенно тем, кто приближается к менопаузе, рекомендуется серийное последующее наблюдение без хирургического вмешательства по поводу роста и/или развития симптомов. Настоящая статья включает несколько четких клинических фотографий и упрощенную разработку доступных вариантов лечения этих опухолей гладкой мускулатуры матки для облегчения понимания.

Ключевые слова: миомэктомия, эмболизация маточных артерий, опухоль малого таза, гистерэктомия, ГнРГ, лейомиома.В прошлом гистерэктомия была наиболее распространенным методом лечения симптоматических миом. На основании данных с 1990 по 1997 г. наличие миомы матки стало основным показанием к гистерэктомии в США. 1 Миомэктомия, хирургическое удаление миомы без гистерэктомии, является второй наиболее распространенной хирургической процедурой при этом заболевании. 2 Несмотря на частоту, с которой миомы диагностируются и лечатся, среди клиницистов и женщин остается значительная неопределенность и разногласия относительно наилучшего способа их лечения. 3

Методы лечения миомы матки могут включать выжидательную тактику, медикаментозную терапию, традиционные хирургические методы, а также новые и менее инвазивные подходы. Возраст, паритет, стремление к деторождению, степень и тяжесть симптомов, размер, количество и расположение миом, сопутствующие заболевания, риск малигнизации, близость к менопаузе и желание сохранить матку — вот некоторые из факторов, влияющих на выбор терапевтического средства. подход. 4 Таким образом, лечение должно быть индивидуальным.Следует признать, что все варианты консервативного лечения допускают возможность образования новых лейомиом, а ранее существовавшие небольшие или невыявленные лейомиомы могут демонстрировать значительный рост, что требует другого лечения. Риск рецидива должен быть сбалансирован с потенциальными преимуществами операций по сохранению матки, такими как более низкая заболеваемость и сохранение фертильности. 4 При подозрении на злокачественное новообразование лечение должно быть хирургическим. В настоящей статье делается попытка рассмотреть традиционные и новые варианты лечения лейомиомы матки.

Выжидательная тактика

Бессимптомные женщины с лейомиомой матки размером менее 12 недель могут быть подходящими кандидатами для выжидательной тактики, особенно при приближении менопаузы. Однако увеличенная матка редко может вызвать значительное сдавление мочеточников, что может нарушить функцию почек. Piscitelli и соавторы продемонстрировали дилатацию мочеточника у 56% пациенток с размером матки 12 недель и более, но не дилатацию у пациенток с размером матки менее 12 недель. 5 Женщины, имеющие право на выжидательную тактику, могут проходить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев, при котором проводится подробный анамнез и клиническое обследование для определения размера матки и скорости роста опухоли.

Медицинская терапия

Различные лекарства, как гормональные, так и негормональные, использовались для контроля симптомов, вызванных миомой. Большинство медикаментозных методов лечения вызывают значительное, но временное уменьшение размера миомы и в большинстве случаев улучшают симптомы. Эти вмешательства могут подготовить пациентку к операции, а в некоторых случаях сделать операцию ненужной, если тем временем у пациентки наступит менопауза. 6 Для репродуктивных целей эффект медикаментозной терапии менее очевиден, поскольку миомы имеют тенденцию к повторному росту после прекращения терапии.

Антифибринолитики

Транексамовая кислота, синтетическое производное лизина, оказывает антифибринолитическое действие посредством обратимой блокады лизин-связывающих участков на молекулах плазминогена, тем самым ингибируя активацию плазминогена в плазмин, который, в свою очередь, отвечает за деградацию фибрина. Он использовался в качестве негормональной терапии первой линии при тяжелых кровотечениях, связанных с миомой матки и дисфункциональными маточными кровотечениями. 6 Он был одобрен для использования при тяжелых менструальных кровотечениях Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2009 году. Длительное лечение теоретически может увеличить риск тромбоза глубоких вен; большинство исследований показывают, что частота тромбозов у ​​женщин, получавших это средство, аналогична таковой у женщин, не получавших лечения. 6

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для уменьшения дисменореи и обильных менструальных выделений, действуя как антагонисты простагландинов, агентов, которые стимулируют сократительную способность матки, вызывая боль. Аспирин, ибупрофен и напроксен эффективны при дисменорее. Однако длительное применение этих препаратов может привести к язве желудка и желудочно-кишечному кровотечению. Пеура предполагает, что чрезмерное использование НПВП способствует возникновению побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и анемии за счет ингибирования фермента циклооксигеназы-1. 7

Оральные противозачаточные таблетки

Эти препараты часто используются для контроля меноррагии и дисменореи. Однако, поскольку миомы зависят от эстрогена, они могут увеличиваться в размерах при приеме комбинированных таблеток.Для некоторых женщин преимущества гормональной контрацепции перевешивают риск этого неблагоприятного эффекта.

Прогестагены

Считается, что гестагенные препараты оказывают гипоэстрогенный эффект путем ингибирования секреции гонадотропина и подавления функции яичников, помимо прямого антиэстрогенного эффекта на клеточном уровне. Однако недавние данные о том, что антипрогестероновый мифепристон уменьшает размер миомы, вызывают опасения по поводу этого механизма. 8 Более того, благотворное воздействие этих средств носит временный характер.Азоприснил, перорально активный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), изучается для лечения симптоматической лейомиомы матки, поскольку он дозозависимым образом подавляет как продолжительность, так и интенсивность менструального кровотечения. Его применение связано со статистически значимым снижением (91%) частоты и интенсивности маточных кровотечений у этих женщин. 9 Точный механизм действия этого агента неизвестен, но предполагается подавление синтеза коллагена за счет активации индуктора металлопротеиназы внеклеточного матрикса. 10 SPRM обладают преимуществами антагонизма к прогестерону без побочных эффектов. 6 Однако клиническое исследование фазы III, оценивающее долгосрочную (предполагаемая продолжительность исследования первоначально 2 года) безопасность этого препарата при пероральном приеме в суточной дозе 10 и 25 мг, пришлось преждевременно прекратить из-за изменений, обнаруженных в образцы эндометрия. Изменения эндометрия вернулись после отмены препарата.

Даназол

Даназол, синтетическое производное изоксазола, химически родственное 17-этинилтестостерону, создает среду с высоким содержанием андрогенов и низким содержанием эстрогенов, что приводит к истощению эндометрия и уменьшению размеров миомы.Несмотря на заявленные преимущества, с его использованием связаны различные нежелательные побочные эффекты; например, акне, гирсутизм, увеличение веса, раздражительность, скелетно-мышечные боли, приливы и атрофия молочных желез. Сообщается, что даназол является эффективным средством для уменьшения размеров миомы и контроля ее симптомов. 6 Антиэстрогенный эффект препарата является вероятным механизмом его эффективности при лечении миомы. Соблюдение пациентом режима лечения может быть проблемой, а осторожное дозирование может помочь преодолеть неприятные побочные эффекты.Однако достоверных данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) о пользе и/или вреде применения этого препарата для лечения миомы матки нет. 11

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом

Было показано, что использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) связано со снижением менструальной кровопотери у женщин с миомой матки. Однако сообщения о его влиянии на размер миомы матки и матки в целом противоречивы.Jindabenjerd и соавт. сообщили о значительном уменьшении общего объема миомы и среднего размера матки, а также о заметном снижении менструальной кровопотери, хотя кровотечения могут возникать примерно у 68% женщин при его применении. 12 Murat Naki и соавт. сообщили об уменьшении менструальных потерь на 60% и 35% к концу 6 месяцев и 2 лет соответственно, но не обнаружили каких-либо изменений в миоме и размере матки после лечения ЛНГ-ВМС . 13 У женщин с большими миомами также может быть более частое спонтанное изгнание этого устройства.Таким образом, устройство может быть более подходящим для недеформированной полости матки и размера матки менее 12 недель. 6

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) также успешно применялись для достижения гипоэстрогении как в качестве основного средства консервативной терапии миомы, так и в качестве дополнения к миомэктомии. Их эффекты преходящи, и миомы обычно возвращаются к размеру до терапии в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. 14 Уменьшение объема миомы с помощью предоперационной терапии аГнРГ может облегчить гистероскопическую резекцию подслизистой миомы с меньшей кровопотерей, хотя после этой терапии плоскости тканей имеют тенденцию становиться более фиброзными и спаянными. 15 Аменорея, вызванная предоперационной терапией аГнРГ, может способствовать повышению уровня гемоглобина, что делает возможным дооперационное донорство крови для последующего аутотрансфузии. Симптомы менопаузы, остеопороз и тазовая боль являются одними из побочных эффектов этой терапии, а гормональная добавка, если она назначается, может свести на нет положительное влияние на размер миомы. 16 Введение даназола было опробовано после 6 месяцев терапии аГнРГ с целью продления терапевтического эффекта гонадотропина. Сообщается, что содержание минералов в костях, которое значительно снижается во время лечения аГнРГ, значительно улучшается при приеме даназола, хотя возможно восстановление объема матки из-за его антипрогестеронового эффекта. 17 Однако у женщин в перименопаузе кратковременная терапия ГнРГ может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Гистерэктомия может стать технически проще и быстрее после предварительной обработки аГнРГ.С уменьшением размера матки большее число женщин, которым назначена гистерэктомия, могут пройти вагинальную, а не абдоминальную процедуру. Это также снижает кровопотерю и частоту вертикальных разрезов брюшной полости во время операции. Линестерол не дает каких-либо преимуществ перед терапией аГнРГ перед операцией по поводу миомы матки. 18

У женщин, принимающих аГнРГ, были опробованы несколько дополнительных схем с целью уменьшить последствия дефицита эстрогена. К ним относятся тиболон, ралоксифен, только прогестагены, только эстрогены и комбинация эстрогенов и прогестагенов.Тем не менее, гормональная добавка несет риск увеличения размера и количества миом. Тиболон оказывает нейтральное влияние на объем миомы, а типичные дозы ралоксифена не влияют на ее рост. Следовательно, если женщинам в постменопаузе с миомой необходима терапия для контроля симптомов, тиболон и ралоксифен могут быть более подходящими. 19 Кроме того, было показано, что тиболон устраняет вредное воздействие на когнитивные функции, вызванное депо ацетата лейпролида. Его добавление улучшает настроение и качество жизни у женщин, получающих аГнРГ по поводу симптоматической миомы матки. 20

Ингибиторы ароматазы

Недавно было высказано предположение, что летрозол, нестероидный ингибитор ароматазы, обычно используемый при ановуляторном бесплодии в фолликулярной фазе, может играть потенциальную терапевтическую роль в лечении лейомиом. 21 Ароматаза, член надсемейства цитохромов p450, представляет собой микросомальный фермент, который катализирует превращение андрогенов в эстрогены. При лейомиоме гиперэкспрессия ферментов ароматазы и 17β-гидроксистероиддегидрогеназы 1 типа повышена по сравнению с нормальным миометрием. 22 Ингибирование фермента ароматазы летрозолом блокирует это преобразование и, следовательно, приводит к гипоэстрогенной среде. Поскольку рост лейомиомы положительно коррелирует с уровнем циркулирующих эстрогенов, гипоэстрогенная среда будет ингибировать рост миомы.

Литература о роли ингибиторов ароматазы при лейомиоме матки ограничена и состоит в основном из нескольких клинических случаев. Varelas и коллеги сообщили о снижении объема лейомиомы на 55,7% и уменьшении общего объема матки на 22,9% в своем исследовании с применением анастразола в дозе 1 мг в день в течение трех циклов. 22 Mohammed и соавт. использовали летрозол в дозе 2,5 мг в день в течение 12 недель и обнаружили уменьшение общего объема миомы на 45,6% без значительных изменений гормонального фона. 23 Быстрое начало действия и предотвращение начального обострения гонадотропина с помощью ингибитора ароматазы может быть полезным для женщин, которые хотят избежать хирургического вмешательства или которым операция противопоказана. Было обнаружено, что ингибиторы ароматазы столь же эффективны, как и GnRHa, но имеют меньше побочных эффектов. Однако отсутствие знаний о влиянии индекса массы тела на эффективность этих средств, скудные данные о последующем репродуктивном исходе и отсутствие данных долгосрочного наблюдения в настоящее время ограничивают использование этих средств женщинами без бесплодия.

Мифепристон

Поскольку воздействие эстрогена и прогестерона способствует росту лейомиомы матки, была проведена оценка лечения хорошо изученным антипрогестином мифепристоном. Влияние этого агента на развитие фолликулов, овуляцию, развитие и функцию эндометрия зависит от дозы и времени воздействия; агент в настоящее время одобрен для медикаментозного аборта. Кратковременное введение низких доз 2–5 мг в день женщинам с нормальным циклом приводит к ановуляции и торможению менструации более чем в 90% менструальных циклов. 24 Длительное введение мифепристона в дозе 100 мг/сутки может вызвать ациклию яичников и облегчение тазовой боли у женщин с эндометриозом. 25 Поскольку эндометриоз и миомы имеют общую зависимость от стероидов яичников, мифепристон может оказывать ингибирующее действие на рост миомы. Engman и соавт. лечили 30 женщин с лейомиомой матки 50 мг мифепристона в течение 3 месяцев до операции и обнаружили 28% уменьшение объема лейомиомы по сравнению с 6% в группе плацебо. 26 Мифепристон может представлять собой достойную альтернативу аГнРГ для применения в предоперационном периоде.Кроме того, если будет установлена ​​безопасность длительного приема мифепристона в низких дозах, женщины в перименопаузе с большими симптоматическими миомами смогут принимать это лекарство до наступления менопаузы, когда миома обычно регрессирует. Следовательно, это даст значительную экономию средств и заболеваемости ввиду большого количества гистерэктомий, выполненных по поводу лейомиомы у женщин в перименопаузе. Кроме того, более молодые женщины с большими лейомиомами, которые хотят сохранить свою фертильность, также могут получить пользу от длительного приема мифепристона в низких дозах до того момента, когда они захотят забеременеть.

CDB-2914

CDB-2914, антипрогестин, принимаемый в суточной дозе 10–20 мг в течение трех циклов, уменьшает размер миомы на 36% по сравнению с увеличением на 6% при приеме плацебо. 27 Из 18 женщин, включенных в единственное доступное исследование, оценивающее влияние этого препарата на объем миомы, пациенты получали дозу CDB-2914 в дозе 10 или 20 мг ежедневно или неактивное плацебо. Только у одной женщины (из шести) в исследовании возникло менструальное кровотечение во время лечения CDB-2914.Низкий уровень эстрогена был очевиден в группе CDB-2914, и это может быть безопаснее, чем другие медицинские методы лечения миомы, из-за относительно специфического антипрогестеронового эффекта препарата. 27

Фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным контролем

В октябре 2004 г. FDA одобрило магнитно-резонансную томографию (МРТ) для лечения миомы матки у людей, которая продается как ExAblate в США. Повышение температуры ткани, подвергающейся воздействию сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, и результирующая денатурация белка и необратимое повреждение клеток составляют основу этого метода лечения. 28 В этом методе используется многократное воздействие сфокусированной ультразвуковой энергии высокой интенсивности на целевую фиброму, чтобы поднять температуру ткани до уровня, достаточного для ее разрушения. МРТ не только позволяет получить точное трехмерное изображение ткани-мишени, но также предоставляет количественные тепловые изображения обрабатываемой области в режиме реального времени. Большинство миом выглядят как четко очерченные области с низкой или средней интенсивностью сигнала, в то время как одна треть может иметь неоднородные области с высокой интенсивностью сигнала (в результате кровоизлияния, дегенерации, отека или высокого содержания клеток) на Т2-взвешенных изображениях.Симптоматические женщины, у которых в остальном нет противопоказаний к МРТ и которые хотят получить неинвазивный амбулаторный вариант лечения миомы, являются подходящими кандидатами для этого метода. Сообщалось об уменьшении до 98% объема миомы и симптомов с помощью этого неинвазивного лечения симптоматической миомы. 29 Однако эффективность фокусированной ультразвуковой хирургии под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) коррелирует с интенсивностью сигнала Т2-взвешенных магнитно-резонансных изображений. Те, у кого низкая интенсивность сигнала на изображениях до обработки, с большей вероятностью уменьшатся, чем те, у кого высокая интенсивность сигнала. 30 Чем больше неперфузируемый объем сразу после лечения, тем больше уменьшение объема и облегчение симптомов. Таким образом, миомы типа 1 (низкой интенсивности) и 2 (средней интенсивности) подходят для этого лечения, а миомы типа 3 (высокой интенсивности) — нет. 31

Женщинам с миомой объемом более 500 см 3 можно предварительно лечить аГнРГ в течение 3 месяцев в попытке уменьшить размер для повышения эффективности термической абляции. 32 Было высказано предположение, что применение гонадолиберина потенцирует термические эффекты MRgFUS, особенно у женщин с диаметром матки 10 см и более. 33 Небольшой размер миомы, интрамуральное расположение, меньшее количество и гиподенсивность T 2 являются важными предикторами успеха лечения. 34 Симптоматическое улучшение длится более 2 лет, и 16–20% женщин могут нуждаться в дополнительной терапии. 35 Несмотря на небольшое количество крупных РКИ между MRgFUS и эмболизацией маточных артерий (ЭМА), первоначальные отчеты предполагают, что MRgFUS сопоставим по эффективности, безопасности и экономической эффективности с ЭМА. 36

Эмболизация маточных артерий

Эта процедура, впервые описанная для лечения миом в 1995 году, направлена ​​на ограничение роста путем ограничения кровоснабжения.Частицы поливинилового спирта размером 500 мкм пропускают через трансартериальный катетер под рентгеноскопическим контролем, вставленный в общую бедренную артерию, чтобы селективно закупорить артерии, питающие миому. Эта короткая интервенционная радиологическая процедура требует короткого пребывания в стационаре и рекомендуется при больших симптоматических миомах у женщин, которые не желают или не являются кандидатами на серьезную операцию. Goodwin и соавт. сообщили о долгосрочных исходах из реестра FIBROID (Fibroid Registry for Outcomes Data), основанного на 3-летнем исследовании 2112 пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу симптоматических лейомиом. 37 Было обнаружено, что процедура связана с улучшением качества жизни и последующей необходимостью гистерэктомии, миомэктомии или повторной эмболизации маточных артерий у 9,79%, 2,82% и 1,83% пациенток соответственно. Сообщалось о стойкой ишемической боли, постэмболизационной лихорадке, тяжелом постэмболизационном синдроме, пиометре, сепсисе, гистерэктомии и даже летальных исходах после процедуры. 38 Овариальная недостаточность может развиться у 1–2% пациенток, хотя после эмболизации также сообщалось об успешной беременности. 39

Ретроспективное когортное исследование показало, что ЭМА имеет гораздо меньше серьезных побочных эффектов, чем гистерэктомия (отношение шансов 0,25) и аналогичные показатели удовлетворенности. 40 В этом исследовании 86% женщин, перенесших ЭМА, порекомендовали бы эту процедуру своим друзьям, по сравнению с 70% женщин, перенесших гистерэктомию. Обзор двух РКИ, сравнивающих ЭМА с абдоминальной гистерэктомией у 234 женщин, показал, что ЭМА снижает менструальную кровопотерю, связанную с миомой, на 85% и объем доминирующей миомы на 30–46%.Это также значительно сократило продолжительность пребывания в больнице во время процедуры, но было связано с более легкими осложнениями, незапланированными визитами в больницу и более высокими показателями повторной госпитализации, чем гистерэктомия. 41 Может быть целесообразно воздержаться от терапии аГнРГ, если планируется ЭМА, поскольку сужение маточных сосудов, связанное с аГнРГ, может вызвать технические трудности при ЭМА. Процедуру желательно проводить через 12 недель после прекращения терапии аГнРГ.

Хирургическое лечение

Тщательное наблюдение подходит для большинства миом, так как большинство из них не вызывают симптомов, ограничены тазом и редко бывают злокачественными. 42 Хирургические варианты могут быть рассмотрены в случаях аномального маточного кровотечения, не поддающегося консервативному лечению, высокой степени подозрения на злокачественное новообразование органов малого таза, роста миомы матки после менопаузы, искривления полости матки или непроходимости маточных труб у женщин с бесплодием и у женщин с повторяющиеся невынашивания беременности, боли или симптомы давления, ухудшающие качество жизни, и анемия, вторичная по отношению к хронической маточной кровопотере.

Абдоминальная миомэктомия

Миомэктомия была процедурой выбора при симптоматической миоме у женщин, желающих сохранить матку, и часто при одиночной миоме на ножке.Однако количество опухолей не является ограничением для этой процедуры. Поскольку субмукозные миомы вовлечены в этиологию бесплодия и невынашивания беременности, некоторые рекомендуют миомэктомию перед стимуляцией гонадотропинами для экстракорпорального оплодотворения, а также у женщин с большими миомами, которые могут препятствовать извлечению ооцитов. 4 Тем не менее, эта область остается спорной, и удаление бессимптомной большой миомы, которая не искажает полость эндометрия, может быть неразумным предложением в этих случаях.Процедура может быть рассмотрена у пациенток с большими миомами, особенно с деформированной полостью эндометрия и с необъяснимыми неудачами экстракорпорального оплодотворения. 17

Перед миомэктомией рекомендуется тщательное предоперационное обследование. Женщинам с нарушениями менструального цикла и женщинам с риском патологии эндометрия требуется гистологическое исследование эндометрия перед миомэктомией, особенно в возрасте старше 35 лет. 4 Гистероскопия, если она доступна, может быть полезна во время взятия проб эндометрия для диагностики внутриматочных патологий, таких как полипы, инородные тела или забытые внутриматочные спирали.По нашему мнению, радикальное хирургическое вмешательство следует отложить на 4-6 недель после гистероскопии, чтобы свести к минимуму вероятность диссеминированной инфекции.

Оптимизация гематологического статуса больного перед операцией имеет первостепенное значение. Женщину с анемией следует предварительно лечить аГнРГ или гестагенными препаратами, чтобы вызвать аменорею. Сохраненная аутологическая или донорская кровь должна быть подготовлена ​​для хирургического вмешательства.

Процедура может быть выполнена путем лапароскопии или лапаротомии. Метаанализ шести РКИ и 576 пациентов показывает, что лапароскопическая миомэктомия связана с меньшим падением гемоглобина, меньшей операционной кровопотерей, большим количеством пациентов, полностью выздоравливающих на 15-й день, уменьшением операционной боли и меньшим количеством общих осложнений, но более длительным временем операции. 43 Исследование пришло к выводу, что лапароскопическая миомэктомия, выполняемая хирургами с соответствующей специализацией у отдельных пациентов, является лучшим выбором, чем открытая хирургия. Однако качество восстановления матки будет влиять на риск разрыва матки во время последующей беременности. Кровоизлияние и образование спаек продолжают вызывать беспокойство после миомэктомии. Терапевтический выбор между миомэктомией, гистерэктомией или другими хирургическими вариантами должен основываться на возрасте и желании сохранить фертильность.

Кровопотеря во время операции коррелирует с размером матки, массой удаленных миом и продолжительностью операции. Различные фармакологические сосудосуживающие агенты и методы механической окклюзии сосудов были опробованы для сведения к минимуму хирургической кровопотери. В метаанализе 10 РКИ с участием 531 участника проанализированы различные применяемые гемостатические меры — внутримиометрическое введение вазопрессина и его аналогов, внутривенное введение окситоцина, вагинальное введение мизопростола, перицервикальный жгут, химическая диссекция с натрий-2-меркаптоэтансульфонатом (месна), внутримиометрическое введение бупивакаина плюс адреналин , транексамовой кислотой и энуклеацией миомы морцелляцией, пока она прикреплена к матке. 44 Было обнаружено, что все эти меры, кроме окситоцина и энуклеации морцелляцией, приводят к уменьшению кровотечения при миомэктомии, в то время как окситоцин и морцелляция не влияют на операционную кровопотерю.

Истмические миомы могут быть отдельным классом среди миом с точки зрения динамики роста. Сообщается, что они подвергаются воздействию перистальтических волн матки в противоположных направлениях в разные фазы менструального цикла, что приводит к тангенциальному росту. 45 Это может затруднить определение размера и правильных анатомических соотношений во время операции. представляет собой клиническую интраоперационную фотографию, сделанную во время миомэктомии передней истмической миомы и тела матки нормальных размеров. Пациентка была 21-летней нерожавшей женщиной с опухолью в животе и бесплодием.

Клиническая интраоперационная фотография, сделанная во время миомэктомии передней истмической миомы и тела матки нормальных размеров.

Адекватное воздействие, гемостаз, осторожное обращение с репродуктивными тканями и предотвращение спаек — вот некоторые из основных принципов абдоминальной миомэктомии. Показано, что операционная заболеваемость, связанная с этой процедурой, не выше, чем у гистерэктомии. 46 Если во время миомэктомии потребовалось обширное рассечение миометрия, независимо от фактического вскрытия полости эндометрия, целесообразно последующее кесарево сечение.

Гистероскопическая миомэктомия

Эта процедура показана при аномальном кровотечении, невынашивании беременности в анамнезе, бесплодии и болях, при подозрении на злокачественность эндометрия, невозможности растянуть полость или обойти очаг поражения, а также прорастании опухоли глубоко в миометрий. противопоказания.Около 20% женщин нуждаются в дополнительной терапии в течение 10 лет после этой процедуры, в основном из-за неполного удаления или роста новой миомы. 4 Европейское общество гистероскопии классифицирует субмукозные миомы в зависимости от степени инвазии миометрия на четыре категории, чтобы помочь гистероскописту спланировать хирургический доступ. 47 Категория T:O включает все подслизистые миомы на ножке. Подслизистые миомы, распространяющиеся менее чем на 50% в миометрий, классифицируются как T:I, тогда как с проникновением более чем на 50% классифицируются как T:II. Категорию T:O и T:I может удалить гистероскопически хирург со скромным предыдущим опытом, в то время как миомы категории T:II следует резецировать абдоминально, а гистероскопическая резекция должна быть зарезервирована для высококвалифицированных гистероскопических хирургов.

Уменьшение объема миомы с помощью предоперационной терапии аГнРГ может облегчить гистероскопическую резекцию подслизистой миомы с меньшей кровопотерей, хотя после такого лечения плоскости тканей становятся более фиброзными, спаянными и менее четкими. 15 представляет собой гистероскопическое изображение подслизистой миомы, возникающей из дна матки.

Подслизистая миома дна на ножке при гистероскопии.

Вагинальная миомэктомия

Крупные миомы, возникающие из тела матки, могут заполнять влагалище и приводить к межменструальным кровотечениям, нездоровым выделениям или задержке мочи. Большинство из них могут быть вылущены из влагалища, а ножка перевязана. В редких случаях они могут составлять этиологическую основу выворота матки, особенно большие, возникающие из дна. представляет собой интраоперационную клиническую фотографию ипсилатеральной инверсии правой стороны глазного дна в результате большой миомы на ножке, достигающей входа в отверстие и заполняющей влагалище.

Частичная (правосторонняя) инверсия дна матки, вызванная большой стебельчатой ​​миомой, возникающей из дна.

Лапароскопическая/роботизированная лапароскопическая миомэктомия

Поверхностные субсерозные миомы или миомы на ножке лучше всего подходят для лапароскопического или роботизированного лапароскопического удаления.Их удаление осуществляется путем морцелляции, использования кольпотомного разреза или миолиза. Лапароскопическая миомэктомия у бесплодных женщин с интрамуральными миомами дает результаты, сравнимые с лапаротомией, а на частоту наступления беременности, как правило, влияют другие сопутствующие факторы бесплодия. 48 Разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии был связан с неадекватной реконструкцией миометрия во время операции. Все женщины, желающие пройти миомэктомию, должны быть готовы к гистерэктомии, если это необходимо.Обнаружение диффузного лейомиоматоза у женщины, перенесшей миомэктомию, не редкость. Для тех, кто желает зачать ребенка, после миомэктомии рекомендуется отсрочка на 4–6 месяцев до попытки забеременеть, чтобы обеспечить заживление миометрия.

Гистерэктомия

Гистерэктомия является наиболее частой крупной гинекологической хирургической операцией, выполняемой у женщин, и 33,5% из них выполняются по поводу миомы. 4 В зависимости от размера, количества и расположения опухолей, навыков хирурга и наличия инструментов, другими способами доступа к миоматозной матке являются открытый метод, лапароскопия и вагинальный путь.Гистерэктомия была хирургической процедурой выбора при миомах, когда были удовлетворены соображения детородного возраста или когда существует разумная вероятность малигнизации. представляет собой клиническую фотографию лейомиосаркомы, возникшей в лейомиоматозной матке у 36-летней рожавшей женщины с менометроррагией. Гистерэктомия связана с высокой степенью удовлетворенности пациенток, устраняет необходимость в прогестагенных препаратах и ​​позволяет женщине без особых опасений принимать безальтернативную терапию эстрогенами.В последнее время значительный интерес вызывает вагинальная гистерэктомия без нисхождения миоматозной матки. Однако процедура может быть идеально подходящей только для размера матки до 12 недель. Такие процедуры, как морцелляция, бисекция, удаление сердцевины или клиновидная резекция матки, могут быть успешными в умелых руках, если размер матки превышает 12 недель. Помимо размера миомы/матки, другими противопоказаниями для невыпадающей вагинальной гистерэктомии являются наличие спаек, предшествующие операции на органах малого таза/нижней части живота и отсутствие квалифицированного хирурга.показана невыходящая вагинальная гистерэктомия миоматозной матки в процессе. Спайки и анатомические деформации матки представляют повышенный риск повреждения мочевыводящих и кишечных путей при гистерэктомии. Сообщалось, что гистерэктомия при миоме широкой связки сопряжена с риском повреждения мочеточника 0,4/1000. 49 Ложные миомы широкой связки имеют тенденцию смещать мочеточник латерально и кзади, в отличие от истинной миомы широкой связки, где мочеточник медиальнее миомы. и представляют собой интраоперационные фотографии истинных и ложных миом широкой связки, сделанные при гистерэктомии.Знание точного местоположения и происхождения миомы, а также навыки и опыт хирурга имеют огромное значение для предотвращения непреднамеренных повреждений мочевыводящих путей. Точно так же большие шейные миомы представляют трудности, а также повышают риск повреждения мочевыводящих путей при наложении зажимов на связки Макенродта и маточно-крестцовые связки. показывает тело матки нормального размера, расположенное поверх большой задней шейной миомы после гистерэктомии. Сохранение шейки матки при гистерэктомии было предложено для снижения риска последующего пролапса свода влагалища и поддержания хорошей половой функции. 50 Супрацервикальная гистерэктомия также снижает риск повреждения мочевыводящих путей и требует меньшего времени операции. Однако сохраняется необходимость цервикального скрининга на рак шейки матки у женщин, перенесших супрацервикальную гистерэктомию. Около 61,4% женщин старше 45 лет, перенесших гистерэктомию по поводу миомы, также подвергаются сопутствующей двусторонней офорэктомии. 51 Мнения относительно сохранения внешне здоровых яичников по-прежнему расходятся. По крайней мере, у женщин моложе 45 лет яичники следует сохранить.

Клиническая фотография лейомиосаркомы, возникающей в лейомиоматозной матке при гистерэктомии.

Выполняется невыходящая вагинальная гистерэктомия миоматозной матки.

Ложная миома широкой связки при лапаротомии.

Интраоперационная клиническая фотография энуклеации истинной миомы широкой связки.

Клиническая фотография тела матки, расположенного поверх миомы шейки матки во время гистерэктомии.

Миолиз

В качестве консервативной альтернативы миомэктомии у женщин, желающих сохранить матку, были опробованы различные формы миолиза – биполярный, крио-, радиочастотный, лапароскопический и лазерный под контролем МРТ. 52 , 53 Лазер на углекислом газе использовался для непосредственной вапоризации небольших миом во время лапаротомии, в то время как средние и большие миомы удалялись. Улучшенный гемостаз и большая точность при удалении, по-видимому, являются главным преимуществом, но этот метод не был проверен на большей группе пациентов. Некоторые подслизистые миомы были успешно вылечены лазером Nd:YAG (алюмоиттрий-гранат, легированный неодимом), который деваскуляризирует миому; однако неполное удаление иногда может вызывать беспокойство.

Перевязка маточной артерии

Эта процедура направлена ​​на ограничение кровоснабжения матки путем вагинальной или лапароскопической перевязки маточной артерии. Процедура основана на том же принципе, что и в ОАЭ, но ее относительно проще выполнить. Akinola и соавт. обнаружили, что перевязка маточных артерий столь же эффективна, как и ЭМА, в то время как Hald и соавт. обнаружили, что она менее эффективна по сравнению с ЭМА. 54 , 55 Процедура также была опробована в сочетании с миомэктомией и, как сообщается, связана с меньшей интраоперационной кровопотерей по сравнению с миомэктомией, выполненной без нее. 56 Процедура может уменьшить послеродовую кровопотерю и свести к минимуму потребность в будущем хирургическом вмешательстве у беременных женщин с миомой матки, перенесших кесарево сечение. 57 Процедура не оказывает негативного влияния на последующую фертильность. Комбинация окклюзии маточных артерий (МАО) и одновременной блокады анастомоза между маточными и яичниковыми сосудами может быть лучше, чем только ОМА, с точки зрения долгосрочного контроля симптомов и частоты повторных вмешательств. 58 Однако у женщин, перенесших одновременную окклюзию сосудов маточно-яичникового анастомоза, повышен риск значительного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови в первый месяц после операции, что отражает снижение функции яичников. 59

Миома матки — Медицинский центр Каламба

Что такое миома матки (миома)?

Миома матки (также называемая миомой, лейомиомой, лейомиомой и фибромиомой) представляет собой доброкачественную (незлокачественную) опухоль, которая растет в мышечной ткани матки. В матке может быть либо одна доминирующая миома, либо скопление множества мелких миом. Размеры миомы матки варьируются от размера дыни до размера монеты.

Миома матки встречается у 20-50% женщин детородного возраста.Хотя многие женщины не испытывают никаких проблем, симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения. Например, очень большая миома может привести к тому, что матка растянется до размера шести- или семимесячной беременности.

Существует четыре основных типа миомы матки (миомы), классифицируемых главным образом по локализации в матке. Наиболее часто встречается интрамуральная миома матки.

Подсерозный – Эти миомы развиваются во внешней части матки и продолжают расти наружу.

Интрамуральная – наиболее распространенный тип миомы. Они развиваются в стенке матки и расширяются, из-за чего матка кажется больше, чем обычно (что может вызвать «симптомы объема»).

Подслизистый — Эти миомы развиваются непосредственно под слизистой оболочкой полости матки. Это миомы, которые больше всего влияют на обильные менструальные кровотечения, а также те, которые могут вызвать проблемы с бесплодием и невынашиванием беременности.

Миома на ножке – Фибромы, которые растут на небольшой ножке, которая соединяет их с внутренней или внешней стенкой матки.

Каковы общие симптомы миомы матки (миомы)?

  • Очень обильные и продолжительные менструации
  • Боль в задней части ног
  • Тазовая боль или давление
  • Боль во время полового акта
  • Давление на мочевой пузырь, приводящее к постоянной потребности в мочеиспускании, недержанию мочи или невозможности опорожнения мочевого пузыря
  • Давление на кишечник, которое может привести к запорам и/или вздутию живота
  • Увеличенный живот, который можно принять за увеличение веса или беременность

Как узнать, есть ли у меня миома матки (миома)?

При посещении врача для изучения этих симптомов врач проверит размер вашей матки. Если она кажется увеличенной, врач может назначить сеанс УЗИ или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы подтвердить наличие, расположение и размер миомы.

Если врач диагностирует, что ваше состояние вызвано миомой, и исходя из размера и расположения вашей миомы, вам будут рекомендованы варианты лечения. Если вы не испытываете никаких симптомов, вызванных миомой, нет необходимости их лечить. Ваш врач может захотеть понаблюдать за ними и проверить, нет ли дальнейшего роста.

Миома матки | UKF IMS

Описание

Миомы матки (также: лейомиомы матки, миомы матки) представляют собой скопление многочисленных доброкачественных узелковых новообразований или опухолей, состоящих из мышц и соединительной ткани, которые могут образовываться в матке или на ней.Их отличают размеры, форма и расположение, которые также являются определяющими факторами для любых симптомов и жалоб. Миомы матки часто встречаются у женщин детородного возраста, но обычно развиваются в возрасте от 35 до 50 лет. Миомы развиваются и растут под влиянием женских гормонов. После менопаузы рост опухолей практически не происходит, поскольку уровень женских гормонов снижается. Редкая злокачественная форма миомы называется лейомиосаркомой.

Симптомы

Миозы часто развиваются бессимптомно, однако они также могут вызывать различные заболевания.Типичными симптомами являются сильные или продолжительные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными спазматическими болями. Другими признаками миомы могут быть ощущение давления или инородного тела в животе, неприятные ощущения во время полового акта и кровотечения между менструациями.

Причины и риски

Фоновые и провоцирующие факторы, вызывающие миомы, точно не изучены. Однако ясно, что они стимулируются женскими половыми гормонами, под воздействием которых опухоли будут расти.Семейная предрасположенность также может играть решающую роль в формировании миомы.

Если миомы матки вызывают более сильные и продолжительные менструации или кровотечения между менструациями, повышенная кровопотеря может привести к анемии. Иногда миомы приносят проблемы во время беременности: влияние измененного уровня гормонов может привести к их значительному увеличению в размерах, а их чрезмерный рост может спровоцировать преждевременные роды или неправильное положение ребенка.

Осмотр и диагностика

После обсуждения с гинекологом, уже обнаружившим признаки миомы матки, обычно проводят пальпацию и ультразвуковое исследование.Более крупные миомы можно обнаружить с помощью пальпации, а вот более мелкие узелки и более точная диагностика их положения и размера потребует УЗИ влагалища. При миомах внутренней части матки может потребоваться эндоскопическое исследование матки. При определенных обстоятельствах для исследования миом снаружи и в стенке матки может потребоваться лапароскопия, во время которой могут быть немедленно удалены как более мелкие, так и более крупные узлы.

Лечение

Лечение миом обычно проводят только тогда, когда они доставляют дискомфорт, ухудшают фертильность или вызывают проблемы до или во время беременности. Определяющим фактором в выборе лечения является желание пациентки еще иметь детей. Медикаментозное лечение, хирургические или нехирургические методы имеют свои преимущества и недостатки и должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Терапевтические мероприятия могут быть направлены на уменьшение менструальных кровотечений или облегчение болей и спазмов. Особо следует упомянуть гормональные методы лечения, а также операции по удалению миом или матки.

Если узелки растут непосредственно под эндометрием, часто рассматривается вопрос о гистероскопии.Если миомы расположены снаружи или в стенке матки, их можно удалить лапароскопически. Преимущество здесь в том, что во время операции берут образцы тканей, а затем исследуют их на наличие злокачественных клеток.

Течение и прогноз

Подсчитано, что около 40-80 процентов женщин имеют миомы матки. Это может также включать очень маленькие миомы, которые остаются незамеченными. Прогнозировать, как будут развиваться миомы в отдельных случаях, сложно: они различаются по размеру и росту. У некоторых женщин наросты и вызываемый ими дискомфорт остаются практически без лечения. Но у других они могут увеличиваться в размерах, а симптомы могут ухудшаться или полностью исчезать сами по себе. Однако во время менопаузы миомы дегенерируют, и в результате симптомы обычно исчезают.

Фиброзные опухоли — Отделение акушерства и гинекологии UNC

Что такое фиброзные опухоли?

Миомы — это доброкачественные (не раковые) опухоли или новообразования в мышечной стенке матки.Считается, что каждая миома возникает из одной клетки, которая превращается в массу. Считается, что гормоны эстроген и прогестерон (продукция яичников) способствуют росту миомы. Некоторые миомы остаются стабильными в размере в течение многих лет, в то время как другие появляются внезапно и растут довольно быстро. Необходимость лечения зависит от размера, местоположения и скорости роста миомы. Симптомы вызваны размером самой миомы (тяжесть или давление в области таза) или давлением на окружающие органы, такие как мочевой пузырь или толстая кишка. Очень редко, примерно в 1 из 10 000 случаев, миома может перерасти в саркому или очень агрессивный рак. Многие миомы вообще не вызывают никаких симптомов, и их просто замечают во время плановых ежегодных обследований и мазка Папаниколау. Другие вызовут тяжелые и длительные периоды. В других ситуациях размер и положение миомы могут вызывать боль во время полового акта, усиление менструальных спазмов или снижение емкости мочевого пузыря.

Существуют ли медицинские методы лечения миомы?

Гормональные препараты относительно малоэффективны при миомах.Фактически, противозачаточные таблетки иногда могут заставить их расти. Исключением, по-видимому, является ВМС, содержащая прогестерон, Мирена, которая уменьшает менструальные выделения и, как было показано в одном недавнем исследовании, немного уменьшает размеры миомы. После установки эта ВМС является эффективной контрацепцией в течение семи лет. Миомы в основном зависят от эстрогена, который стимулирует их рост. По этой причине они часто растут до менопаузы, затем уменьшаются и могут снова расти, если после менопаузы применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Отключение функции яичников с помощью Лупрона может привести к уменьшению размера миомы на 30-60% в течение двух-трех месяцев, но они снова вырастут в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. По этой причине Lupron играет наилучшую роль в качестве лекарства для уменьшения размеров миомы, чтобы облегчить плановую операцию.

Какие существуют хирургические методы лечения миомы?

Миомэктомия

Матку можно сохранить, если удалить миому и восстановить саму мышцу матки.Эта процедура называется миомэктомия.

Миомэктомия может быть выполнена через открытый разрез или, в некоторых случаях, лапароскопически. Большинство экспертов считают, что миома диаметром около 9-10 сантиметров (около 4 дюймов) является наибольшим размером миомы, которую следует удалять лапароскопически. Несколько важных моментов, которые следует помнить о миомэктомии:

  • При наличии четырех или менее миом вероятность повторного роста миомы в последующие 5 лет после миомэктомии составляет около 10 %.
  • Если при удалении присутствует более четырех миом, вероятность повторного роста после миомэктомии увеличивается более чем в два раза.
  • Такие тесты, как УЗИ и МРТ, не могут точно подсчитать миомы, если их больше четырех или пяти.
  • По этой причине точное количество присутствующих миом (и, следовательно, вероятность повторного роста после миомэктомии) во многих случаях не может быть определено до тех пор, пока не будет начата операция по миомэктомии.
  • Спайки или рубцовая ткань обычно образуются после миомэктомии и могут вызывать проблемы с фертильностью и боль.

Гистерэктомия

Когда симптомы достаточно серьезны, когда миомы растут особенно быстро, когда их так много, что миомэктомия нецелесообразна, или когда человек хочет быть уверенным, что миомы не вырастут снова, тогда имеет смысл совместное удаление матки и миомы .Когда матка и шейка удаляются вместе, это называется полной гистерэктомией. В большинстве случаев яичники можно оставить на месте. Типы гистерэктомии, которые возможны в индивидуальной ситуации, зависят от размера матки и миомы, количества предшествующих операций и того, были ли у вас вагинальные роды. в прошлом. Лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена для удаления матки размером с пятый месяц беременности (примерно до пупка) или в некоторых случаях больше.Влагалищная гистерэктомия может быть выполнена, если в малом тазу достаточно места и не слишком много спаек кишечника с маткой. Иногда мы делаем лапароскопию для удаления спаек, а остальную часть операции делаем вагинально. Если ни лапароскопический, ни вагинальный подход не работают, то делается разрез брюшной полости (традиционная лапаротомия), хотя по нашему опыту это необходимо только в 5-10% случаев. Во многих случаях мы удаляем матку, но оставляем шейка (устье матки) на месте.Нажмите на супрацервикальную гистерэктомию, чтобы узнать больше.

Как насчет эмболизации маточных артерий (ЭМА)?

Эта процедура проводится интервенционными радиологами. Он включает в себя введение катетера в артерию и верхнюю часть ноги, продевание его в артерии, снабжающие миому или миомы, а затем введение пластиковых гранул, которые закупоривают кровеносные сосуды, по существу лишая миому кровоснабжения. процедура занимает 1-2 часа, требует пребывания в стационаре на ночь для купирования боли и имеет восстановительный период 1-2 недели.Чем крупнее миома, которую лечат, тем сильнее боль и тем дольше период восстановления. Фибромы уменьшаются на 30-60%. Частота рецидивов миомы в течение многих лет неизвестна, поскольку процедура является относительно новой. Пациенткам обычно советуют не планировать беременность после этой процедуры, так как нет уверенности в том, что стенка матки после этой процедуры будет достаточно прочной для вынашивания беременности. Также существует 5-10% вероятность того, что один или оба яичника перестанут функционировать после этой процедуры.Мы наблюдали ряд женщин, у которых была ЭМА, а затем, когда их симптомы не были вылечены, они перенесли лапароскопическую гистерэктомию. Не проводилось научного исследования для прямого сравнения этих двух методов, но эти пациенты сказали нам, что боль после процедуры была меньше после гистерэктомии, чем после ЭМА.

Подслизистые миомы: диагностика и лечение | Гинекологическая хирургия

  • NVOG (2004) Leidraad Opstellen Richtlijnen: процедура en stramien (отчет)

  • Wamsteker K, Emanuel MH, de Kruif JH (1993) Трансцервикальная гистероскопическая резекция подслизистых узлов миомы интрамурального расширения.Obstet Gynecol 82(5):736–740

    PubMed КАС Google ученый

  • Эмануэль М.Х. (1998)Подслизистые миомы и аномальные маточные кровотечения, эпидемиология, диагностика и лечение (диссертация). Universiteit van Amsterdam

  • Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G (1970)Одноклеточный гистогенез лейомиом матки, определенный электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol 107(8):1168–1173

    PubMed КАС Google ученый

  • Heim S, Nilbert M, Vanni R, Floderus UM, Mandahl N, Liedgren S et al (1988) Специфическая транслокация, t(12;14)(q14-15;q23-24), характеризует подгруппу лейомиомы матки.Рак Genet Cytogenet 32(1):13–17

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Курбанова М.К., Королева А.Г., Сергеев А.С. (1989) Генетический анализ предрасположенности к миоме матки. Распространенность и заболеваемость]. Генетика 25(6):1122–1124

    PubMed Google ученый

  • Marshall LM, Spiegelman D, Barbieri RL, Goldman MB, Manson JE, Colditz GA et al (1997) Различия в заболеваемости лейомиомой матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Obstet Gynecol 90(6):967–973

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Stewart EA (2001) Миома матки. Ланцет 357 (9252): 293–298

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Day BD, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman JM (2003) Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у чернокожих и белых женщин: данные УЗИ.Am J Obstet Gynecol 188(1):100–107

    Статья Google ученый

  • Renwick M (1991) Различия в частоте хирургических вмешательств: последствия для качества. Aust Clin Rev 11(4):159–163

    PubMed КАС Google ученый

  • Покрас Р., Хуфнагель В.Г. (1988) Гистерэктомия в США, 1965-84. Am J Public Health 78(7):852–853

    PubMed КАС Google ученый

  • Luoto R, Kaprio J, Keskimaki I, Pohjanlahti JP, Rutanen EM (1994) Заболеваемость, причины и хирургические методы гистерэктомии в Финляндии, 1987–1989 гг.Int J Epidemiol 23(2):348–358

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Barbot J, Parent B, Dubuisson JB (1980) Контактная гистероскопия: еще один метод эндоскопического исследования полости матки. Am J Obstet Gynecol 136(6):721–726

    PubMed КАС Google ученый

  • (1984) Гистероскопия: принципы и практика. Lippincott, Philadelphia

  • Motashaw ND, Dave S (1990) Диагностическая и терапевтическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении.J Reprod Med 35(6):616–620

    PubMed КАС Google ученый

  • Рыбо Г., Леман Дж., Тиббин Р. (1985) Эпидемиология менструальной кровопотери. В: Baird DT, Michie EA (eds) Механизмы менструального кровотечения.Raven Press, Нью-Йорк, стр. 181–193

    Google ученый

  • Lumsden MA, Wallace EM (1998) Клиническая картина миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12(2):177–195

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Lumsden MA (1992) Миомы и меноррагия. В: Shaw RW (ed) Миома матки: время для обзора. Издательство Парфенон, Карнфорт, Великобритания, стр. 57–68

    Google ученый

  • Deligdish L, Loewenthal M (1970) Изменения эндометрия, связанные с миомой матки. Дж. Клин Патол 23 (8): 676–680

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Коланкая А., Аричи А. (2006) Миомы и вспомогательные репродуктивные технологии: когда и как действовать? Obstet Gynecol Clin North Am 33(1):145–152

    PubMed Статья Google ученый

  • Vercellini P, Maddalena S, De Giorgi O, Pesole A, Ferrari L, Crosignani PG (1999)Детерминанты репродуктивного исхода после абдоминальной миомэктомии по поводу бесплодия.Fertil Steril 72(1):109–114

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Li TC, Mortimer R, Cooke ID (1999) Миомэктомия: ретроспективное исследование репродуктивной функции до и после операции. Hum Reprod 14(7):1735–1740

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Pritts EA (2001) Миомы и бесплодие: систематический обзор доказательств.Obstet Gynecol Surv 56(8):483–491

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Word B, Gravlee LC, Wideman GL (1958) Ошибка простого выскабливания матки. Obstet Gynecol 12(6):642–648

    PubMed КАС Google ученый

  • Stock RJ, Kanbour A (1975) Выскабливание перед гистерэктомией. Obstet Gynecol 45(5):537–541

    PubMed КАС Google ученый

  • RCOG (1999) Лечение меноррагии во вторичной медицинской помощи.Книжный магазин RCOG при Королевском колледже акушеров и гинекологов, Великобритания

  • Schwarzler P, Concin H, Bosch H, Bosch Wohlgenannt K, Collins WP и др. (1998)Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриматочной патологии. УЗИ Obstet Gynecol 11(5):337–342

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Cicinelli E, Romano F, Anastasio PS, Blasi N, Parisi C, Galantino P (1995)Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия в оценке подслизистой миомы.Obstet Gynecol 85(1):42–47

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Dueholm M, Lundorf E, Olesen F (2002)Методы визуализации для оценки полости матки и эндометрия у пациенток в пременопаузе перед минимально инвазивной хирургией. Obstet Gynecol Surv 57(6):388–403

    PubMed Статья Google ученый

  • De Vries LD, Dijkhuizen FP, Mol BW, Brollmann HA, Moret E, Heintz AP (2000) Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. J Clin Ultrasound 28(5):217–223

    PubMed Статья Google ученый

  • Dijkhuizen FP, De Vries LD, Mol BW, Brollmann HA, Peters HM, Moret E et al (2000) Сравнение трансвагинальной ультрасонографии и ультразвуковой инфузии физиологического раствора для выявления внутриполостных аномалий у женщин в пременопаузе. УЗИ Obstet Gynecol 15(5):372–376

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • de Kroon CD, de Bock GH, Dieben SW, Jansen FW (2003)Контрастная гистеросонография с физиологическим раствором при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. BJOG 110(10):938–947

    PubMed Google ученый

  • Турков А.Л. (1999) Соногистерография (SIS) с инфузией солевого раствора.В: Слагер Э., (ред.). Infertiliteit, Gynaecologie en Obstetrie anno 1999. Organon, Oss

    Google ученый

  • де Блок С., Вамстекер К. (1992) [Гистероскопия]. Нед Тайдшр Geneeskd 136(34):1640–1644

    PubMed Google ученый

  • Widrich T, Bradley LD, Mitchinson AR, Collins RL (1996) Сравнение ультразвуковой инфузии физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки состояния эндометрия. Am J Obstet Gynecol 174(4):1327–1334

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Bettocchi S (1996) Новая эра офисной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3(4, Дополнение):S4

    Артикул Google ученый

  • Sharma M, Taylor A, Di Spiezio SA, Buck L, Mastrogamvrakis G, Kosmas I et al (2005) Амбулаторная гистероскопия: традиционная и бесконтактная техника.BJOG 112(7):963–967

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Gimpelson RJ, Rappold HO (1988) Сравнительное исследование между панорамной гистероскопией с направленной биопсией и дилатацией и кюретажем. Обзор 276 дел. Am J Obstet Gynecol 158 (3 Pt 1): 489–492

    PubMed КАС Google ученый

  • Gimpelson RJ, Whalen TR (1995) Гистероскопия как золотой стандарт для оценки аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 173(5):1637–1638

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Valle RF (1981) Гистероскопическая оценка пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Surg Gynecol Obstet 153(4):521–526

    PubMed КАС Google ученый

  • Taylor PJ, Cumming DC (1979) Гистероскопия у 100 пациентов. Fertil Steril 31(3):301–304

    PubMed КАС Google ученый

  • Valle RF (1980) Гистероскопия в оценке женского бесплодия.Am J Obstet Gynecol 137(4):425–431

    PubMed КАС Google ученый

  • Randolph JF Jr, Ying YK, Maier DB, Schmidt CL, Riddick DH (1986) Сравнение УЗИ в реальном времени, гистеросальпингографии и лапароскопии/гистероскопии в оценке аномалий матки и проходимости маточных труб. Fertil Steril 46(5):828–832

    PubMed Google ученый

  • Hoetzinger H (1991) Гистеросонография и гистерография при доброкачественных и злокачественных заболеваниях матки.Сравнительное исследование in vitro. J Ultrasound Med 10(5):259–263

    PubMed КАС Google ученый

  • Wood C, Hurley VA, Fortune DW, Leoni M (1993) Чрескожная биопсия матки под ультразвуковым контролем. Med J Aust 158(7):458–460

    PubMed КАС Google ученый

  • Bourne TH (1991) Трансвагинальный цветной доплер в гинекологии. УЗИ Obstet Gynecol 1(5):359–373

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Куряк А., Залуд И. (1991) Характеристика опухолей матки с помощью трансвагинальной цветной допплерографии. УЗИ Obstet Gynecol 1(1):50–52

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Jones K, Walker WJ, Sutton C (2000)Секвестрация и экструзия интрамуральных миом после эмболизации маточных артерий: серия случаев. Gynaecol Endoscopy 9(5):309–313

    Статья Google ученый

  • McLucas B, Adler L, Perrella R (2001)Эмболизация миомы матки: нехирургическое лечение симптоматической миомы.J Am Coll Surg 192(1):95–105

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Konig M, Meyer A, Aydeniz B, Kurek R, Wallwiener D (2000) Гистероскопическая хирургия — осложнения и их профилактика. Contrib Gynecol Obstet 20:161–170

    PubMed КАС Google ученый

  • West CP (1998) Гистерэктомия и миомэктомия путем лапаротомии. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12(2):317–335

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Бродбент Дж. А., Магос А. Л. (1994) Менструальная потеря после гистероскопической миомэктомии.Гинекологическая эндоскопия 4:41–44

    Google ученый

  • de Blok S, Dijkman AB, Hemrika DJ (1994)Трансцервикальная резекция миомы (TCRM): результаты, связанные с гистероскопической классификацией. Гинекологическая эндоскопия 4:243–246

    Google ученый

  • Дерман С.Г., Ренстром Дж., Нойвирт Р.С. (1991) Долгосрочная эффективность гистероскопического лечения меноррагии и лейомиомы.Obstet Gynecol 77(4):591–594

    PubMed КАС Google ученый

  • Dueholm M, Forman A, Ingerslev J (1998) Регресс остаточной ткани после неполной резекции подслизистой миомы. Gynaecol Endoscopy 7(6):309–314

    Статья Google ученый

  • Healy DL, Lawson SR, Abbott M, Baird DT, Fraser HM (1986) К удалению миомы матки без хирургического вмешательства: подкожное введение агониста лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон, начиная с лютеиновой фазы.J Clin Endocrinol Metab 63(3):619–625

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Maheux R, Lemay-Turcot L, Lemay A (1986) Ежедневный прием фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола и прогестерона у десяти женщин с лейомиомой матки. Fertil Steril 46(2):205–208

    PubMed КАС Google ученый

  • West CP, Lumsden MA, Lawson S, Williamson J, Baird DT (1987)Уменьшение миомы матки во время терапии гозерелином (Zoladex): агонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона, вводимым ежемесячно подкожно. Fertil Steril 48(1):45–51

    PubMed КАС Google ученый

  • Friedman AJ, Harrison-Atlas D, Barbieri RL, Benacerraf B, Gleason R, Schiff I (1989) Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности депо ацетата лейпролида при лечении лейомиомы матки . Fertil Steril 51(2):251–256

    PubMed КАС Google ученый

  • Hackenberg R, Gesenhues T, Deichert U, Duda V, Sturm G, Schulz KD (1990) [Предоперационная редукция лейомиомы матки с помощью аналога GnRH гозерелина (Zoladex)].Geburtshilfe Frauenheilkd 50(2):136–139

    PubMed КАС Google ученый

  • Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M (2001) Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD000547

    PubMed Google ученый

  • Benagiano G, Kivinen ST, Fadini R, Cronje H, Klintorp S, van der Spuy ZM (1996) Золадекс (ацетат гозерелина) и пациент с анемией: результаты многоцентрового исследования миомы. Fertil Steril 66(2):223–229

    PubMed КАС Google ученый

  • Romer T (1997) [Гистероскопическая резекция подслизистой миомы с преимущественно интрамуральными компонентами].Централбль Гинакол 119(8):374–377

    PubMed КАС Google ученый

  • Felberbaum RE, Kupker W, Krapp M, Gehl B, Ludwig M, Diedrich K (2001) Предоперационное уменьшение миомы матки всего за 16 дней путем введения антагониста гонадотропин-рилизинг гормона (цетротид). Reprod Biomed Online 3(1):14–18

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Parazzini F, Vercellini P, De Giorgi O, Pesole A, Ricci E, Crosignani PG (1998)Эффективность предоперационного лечения в облегчении гистероскопической резекции эндометрия, миомэктомии и метропластики: обзор литературы.Hum Reprod 13(9):2592–2597

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Crosignani PG, Vercellini P, Meschia M, Oldani S, Bramante T (1996) Агонисты ГнРГ перед операцией по поводу лейомиомы матки. Обзор. J Reprod Med 41(6):415–421

    PubMed КАС Google ученый

  • Romer T (1996) [Значение премедикации агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона перед трансцервикальной резекцией солитарной субмукозной миомы].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 36(4):194–196

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Паломба С., Пелликано М., Аффинито П., Ди Карло С., Зулло Ф., Наппи С. (2001) Эффективность краткосрочного введения тиболона плюс аналога гонадотропин-высвобождающего гормона на хирургический исход лапароскопической миомэктомии.Fertil Steril 75(2):429–433

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Ромер Т., Шмидт Т., Фот Д. (2000) Предварительное и послеоперационное гормональное лечение у пациентов с гистероскопической хирургией. Contrib Gynecol Obstet 20:1–12

    PubMed КАС Google ученый

  • Kochli OR, Wallwiener D, Brandner P, Bratschi HU, Bronz L, Burmucic R и др. (2000) Консенсус диагностической и оперативной гистероскопии.Консенсусные заявления совместного собрания Обществ гинекологической эндоскопии Швейцарии, Германии и Австрии, октябрь 1999 г. Contrib Gynecol Obstet 20:182–187

    PubMed КАС Google ученый

  • Авторы не указаны (2005 г.) Оценка технологии ACOG в акушерстве и гинекологии, номер 4, август 2005 г.: гистероскопия. Obstet Gynecol 106(2):439–442

    Google ученый

  • Iglesias JJ, Stams UK (1975) [Как предотвратить ТУР-синдром (авторский перевод)].Urologe A 14(6):287–291

    PubMed КАС Google ученый

  • Istre O, Bjoennes J, Naess R, Hornbaek K, Forman A (1994) Послеоперационный отек головного мозга после трансцервикальной резекции эндометрия и орошения матки 1,5% глицином. Ланцет 344(8931):1187–1189

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Gravenstein D (1997)Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): обзор патофизиологии и лечения. Anesth Analg 84(2):438–446

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Шотландская сеть межвузовских рекомендаций, Королевский колледж врачей.Гистероскопическая хирургия. 1 апреля 1999 г. Эдинбург, SIGN (отчет)

  • Лоффер Ф.Д., Брэдли Л.Д., Брилл А.И., Брукс П.Г., Купер Дж.М. (2000) Руководство по мониторингу гистероскопической жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc 7(3):438

    PubMed Статья Google ученый

  • Feste JR, Lotze EC (1998) Клинический опыт с (OPERA)StarSL с использованием солевого ирригационного раствора для OPERA.Обновление Prim Care Ob Gyns 5(4):205–206

    PubMed Статья Google ученый

  • Brandner P, Neis KJ, Diebold P (2000) Гистероскопическая резекция подслизистой миомы. Contrib Gynecol Obstet 20:81–90

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K, Hermans J, Trimbos JB, Trimbos-Kemper TC (2000) Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование. Obstet Gynecol 96(2):266–270

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Bhattacharya S, Cameron IM, Parkin DE, Abramovich DR, Mollison J, Pinion SB et al (1997) Прагматическое рандомизированное сравнение трансцервикальной резекции эндометрия с лазерной абляцией эндометрия для лечения меноррагии. Br J Obstet Gynaecol 104(5):601–607

    PubMed КАС Google ученый

  • Jorgensen JCV, Pelle J, Philipsen T (1996) Смертельная инфекция после трансвагинальной резекции миомы.Gynaecol Endoscopy 5(4):245–246

    Статья Google ученый

  • Wood C, Maher P (1998) Эндоскопическое лечение миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12(2):289–316

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Миомы | Хирсланден

    Миомы — доброкачественные мышечные опухоли в матке.Они также известны как опухоли матки в медицинских терминах. Рост миомы провоцирует половой гормон эстроген. Им страдает каждая пятая женщина. Миомы не вызывают никаких симптомов у большинства пострадавших. Обычно они возникают в возрасте от 35 до 50 лет.

    Если миома достигает определенного размера, она может вызвать такие симптомы, как повышенное менструальное кровотечение, боль, запор или усиление позывов к мочеиспусканию. Дефицит железа может развиться в результате увеличения менструального кровотечения.Если миома расположена в шейке матки, это также может увеличить риск выкидыша или вызвать осложнения во время родов.

    Миомы матки часто обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, так как зачастую они не вызывают никаких симптомов. Ультразвуковое исследование проводится для определения точного местоположения и размера миомы.

    Лечение миомы зависит от симптомов, количества, размера и расположения миомы (миом), а также от возраста пострадавших женщин.У молодых женщин с жалобами, связанными с миомой, во время лечения всегда стараются сохранить матку. Меньшие миомы могут быть удалены хирургическим путем или целенаправленно разрушены с помощью высокоэнергетических ультразвуковых волн. Эмболизация миомы является еще одним нехирургическим методом лечения. При этом мелкие кровеносные сосуды, питающие миому, закрываются с помощью катетера, вводимого через тазовые артерии (эмболизированные).

    В случае крупных миом или нескольких миоматозных узлов (миоматозная матка) и обширных симптомов основное внимание уделяется хирургическому удалению матки.В частности, если женщина больше не хочет иметь детей. Более подробно о возможностях оперативного лечения вы можете узнать в разделе хирургия матки.

    Гормональная терапия считается альтернативой хирургическому лечению у женщин, находящихся на пороге менопаузы.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.