Миома головы: Что нужно знать об опухолях головного мозга

Содержание

Что нужно знать об опухолях головного мозга

На вопросы по нейроонкологии отвечает Юрий Пестряков, заведующий отделением нейрохирургии краевой клинической больницы

Изображение отсутствует

— Юрий Яковлевич, можно ли просчитать риски возникновения опухоли головного мозга?

 

— Достоверно доказанные риски образования опухоли мозга – возраст старше 45 лет и наследственный фактор — наличие объемных процессов в мозге у прямых предков или родственников в одном поколении.

Достоверным риском возникновения опухоли является так же установленный контакт с канцерогенами и радиацией.

А вот курение и алкоголь  не являются доказанными рисками для развития нейроонкологии.

 

— Какие виды опухолей бывают?

 

— Среди всей онкологии опухоли мозга занимают порядка 1,5-2%, их классификация очень сложная, она насчитывает более 100 пунктов. Объемные процессы можно разделить на несколько больших групп.

Во-первых, это опухоли, растущие непосредственно из клеток мозгового вещества. Они могут быть разной степени злокачественности.

Вторая группа –  опухоли, которые растут из оболочек мозга. Они тоже могут быть разной степени злокачественности, но большинство, все-таки, доброкачественные.

Третья группа — опухоли, растущие из гипофиза. Клинически они проявляются по-разному. Течение заболевания зависит от того, в какой зоне гипофиза растет опухоль, выработка каких гормонов нарушена.

Случаются опухоли, растущие из черепно-мозговых нервов.

Бывают эмбриональные опухоли мозга. Преимущественно они диагностируются у детей и очень часто злокачественны, потому что состоят из малодифференцированных клеток.

Еще один большой раздел – метастазы, занесенные в головной мозг извне. Например, метастазирует рак легкого, молочной железы, почек, щитовидной железы, желудка и других органов.

 

— Как отличаются опухоли мозга с точки зрения опасности для жизни?

 

— По степени злокачественности. То есть, по скорости роста опухоли и, как следствие, по скорости наступления фатальных последствий для человека.

Имеет значение расположение опухоли. Есть «немые» зоны мозга, в которых опухоль  может вырасти до больших размеров и никак себя не проявлять. А бывает наоборот: опухоль маленькая, но развивается в области, отвечающей за жизненно важные функции.

 

— Есть ли у опухоли мозга симптомы?

 

— Первый и главный – головная боль. Происхождение ее понятно: в черепе добавляется объем, повышается внутричерепное давление.

Боль может быть разная: утром, вечером, у кого-то связана со стрессом, у кого-то – нет. Но если головная боль появилась у здорового человека – это первый предиктор какого-то заболевания центральной нервной системы, и нужно срочно обратиться к врачу.

Еще один важный симптом – судороги, которые впервые появляются у здорового человека.

Если вдруг пропадают слух, обоняние или зрение, это также может быть связано с воздействием опухоли.

Итак  общемозговые симптомы таковы: головная боль, реже — судороги.

 

— Как диагностируются опухоли мозга?

 

— Есть два информативных и сегодня весьма доступных метода – компьютерная томография и МРТ.

К слову, именно из-за распространенности томографов выросла выявляемость опухолей мозга. Раньше был один томограф на весь город, сейчас они на каждом углу. Люди порой идут сразу на компьютерную томографию, а уже с результатами – к врачу. Запущенных больных сегодня не так уж много.

Благодаря диагностике, растет количество операций — еще 17 лет назад, когда я только начинал работать в краевой больнице, мы делали 80-90 операций в год, а сейчас — более 300.

Но, по моим наблюдениям, онкологии все же стало больше.

 

— Как лечат опухоли мозга?

 

— Главный принцип остается неизменным: опухоль надо удалять.

Онкология онкологии рознь. Есть доброкачественные и злокачественные опухоли. Примеры вторых мы видим на социально защищенных людях – Дмитрии Хворостовском, Жанне Фриске, Михаиле Задорнове. У всех наших звезд была глиобластома, и сроки жизни с этим диагнозом очень коротки.

Ранее до 80% людей с глиобластомойне доживали до полугода. Сегодня часть пациентов живет более двух лет, и это победа. Причем победа не отдельно взятого хирурга, а всей команды, в том числе, пациента, ведь он должен иметь волю к жизни, бороться, терпеть и ждать, потому что на операции все не заканчивается – потом предстоит химиотерапия. 

В Красноярске нейрохирургическая помощь доступна, есть все возможности для химиотерапии. У нас нет только радиохургии – это гамма-нож и кибер-нож – когда клетки опухоли с помощью нейронавигации уничтожаются целенаправленно и не страдает весь мозг.

У гамма-ножа есть противопоказания, он не всем подходит, поэтому клиник радиохирургии в мире немного. 

Уровень  нейрохирургии в краевой больнице достаточно высок,  есть необходимое оснащение для выполнения самых сложных операций, государство обеспечивает оказание бесплатной нейрохирургической помощи, в то время как за границей стоимость нейрохирургических операций достигает десятков тысяч долларов.

 

— Расскажите подробнее о глиобластоме.  Можно ли от нее вылечиться?

 

— Глиобластома – злокачественная малодифференцированная опухоль, поражающая практически весь мозг. Ее невозможно радикально удалить.

Результат лечения во многом зависит от ткани, из которой состоит опухоль. Чем больше клетки опухоли родственны окружающим тканям, тем лучше прогноз, и наоборот. Глиобластома – опухоль из «примитивных», «зародышевых», недифференцированных клеток, которые стремительно размножаются. Прогноз очень плохой.

Таких пациентов мы оперировали по 4-5 раз, но опухоль возвращалась.

Но у меня в практике есть особый, уникальный случай – больной глиобластомой живет после операции больше 10 лет. Пациент был вовремя прооперирован, получил послеоперационное лечение. Я его часто вижу, опухоль не рецидивирует. Но говорить, что он полностью вылечился, все равно нельзя – опухоль может и через 10, и через 15 лет вернуться.

 

Миома (фибромиома) тела матки

Миома (фибромиома) тела матки — это доброкачественная гормонозависимая опухоль. Она состоит из мышечных и соединительнотканных элементов, их соотношение может различаться. Если в опухоли наблюдается преобладание мышечных тканей, ставят диагноз «миома», если имеется больше соединительнотканных элементов, тогда говорят о фибромиоме.

Миома (фибромиома) встречается в двух клинических проявлениях: простая и пролиферирующая. Простая форма характеризуется медленным ростом, в большинстве случаев не вызывает какого-либо дискомфорта. Пролиферирующая форма миомы характеризуется наличием ярко выраженных симптомов и активным ростом клеток.

Преимущества

Индивидуальный подход в диагностике и лечении заболевания

Тысячи довольных пациентов

Современное оборудование экспертного класса

Безопасность и комплексное лечение

Хирурги, стажирующиеся в ведущих клиниках Европы

Подготовка к операции за 2-3 дня

Что провоцирует развитие миомы матки?

Врачи выделяют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие этого состояния:

  1. Нарушения в гормонпродуцирующей работе яичников.
  2. Повторные хирургические прерывания беременности (аборты).
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения кровотока.
  4. Наличие патологии внутренних половых органов.
  5. Отсутствие родов и грудного вскармливания до 30-35 лет.
  6. Метаболические нарушения.
  7. Наследственная предрасположенность.

Симптомы миомы матки

Коварство миомы в том, что часто она протекает совершенно бессимптомно.

Так что для своевременного заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога. Клиническая картина зависит от таких факторов, как возраст пациентки, локализация опухоли, наличие сопутствующих заболеваний и др.

Если симптомы все же появляются, то это могут быть: болезненные ощущения в животе и пояснице, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также – более длительные и обильные менструации на начальных стадиях развития опухоли и маточные кровотечения при прогрессировании заболевания.

При наличии регулярных кровотечений на фоне миомы матки может развиться анемия, железодефицит. На фоне миомы матки может развиваться эндометриоз, нарушаться функции яичников, развиваться воспалительные заболевания органов малого таза. Следствием этих состояний является развитие бесплодия.

Лечение миомы

Лечение зависит от клинической картины, давности заболевания, локализации миоматозного узла/узлов. На ранних стадиях в большинстве случаев лечение начинается с использования консервативного подхода – назначения лекарственных препаратов, влияющих на состояние миомы.

Возможности современной гормональной терапии достаточно широки, и во многих случаях консервативное лечение оказывается весьма успешным.

Консервативное лечение показано при малосимптомном течении процесса, если размер миомы небольшой. Помимо вышеперечисленных причин, консервативное лечение выбирают в ситуации, если у женщины имеются серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Даже если планируется проведение операции по удалению миомы матки, врач нередко назначает предварительно медикаментозную терапию в качестве подготовительного этапа. После операции тоже может быть назначена гормональная терапия.

Разумеется, любое лечение должно проходить под наблюдением лечащего гинеколога и подбирается строго индивидуально.

Хирургическое вмешательство проводится, как правило, лапароскопически – с минимальной травматизацией органов и с максимально быстрым периодом реабилитации. Основной подход в современной хирургии – органосохраняющие операции, то есть врач сделает все возможное, чтобы сохранить анатомию и физиологию репродуктивной системы женщины.

Выбор хирургической тактики связан с большим размером миомы, с ее быстрым ростом, дегенеративными изменениями, наличием осложнений и некоторых сопутствующих заболеваний и состояний. Также операцию назначают в случае, если консервативная терапия не дала результата.

В нашей клинике операция по удалению миомы матки выполняется на современном оборудовании в условиях прекрасно оснащенной операционной и с возможностью быстрого восстановления в комфортном стационаре.

Специалисты по данному направлению

Глушенкова Марина Павловна

Акушер-гинеколог

Перейти в профиль

Грановская Нина Алексеевна

Акушер-гинеколог

Перейти в профиль

Беспалова Ирина Витальевна

Руководитель службы оперативной гинекологии

Перейти в профиль

Кузьменко Юлия Алексеевна

Акушер- гинеколог, хирург, врач ультразвуковой диагностики

Перейти в профиль

Женщинам

Эндометриоз


Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки.
Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь — на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки), и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.).
Эндометриоз является многофакторным заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна.
Несмотря на способность к инфильтративному росту, склонность к рецидивированию, тенденцию к инвазии, эндометриоз относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям.
Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин, в основном, репродуктивного возраста. В связи с тем, что эндометриоз может протекать бессимптомно, его истинную распространенность оценить затруднительно.

Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов, включая молодых женщин до 17 лет:
Хроническая тазовая боль;
Болезненные менструации;
Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния;
Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы;
Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче;
Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.

Диагноз устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, физикального обследования, а также данных инструментальных методов обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия).

Лечение эндометриоза может проводиться различными группами лекарственных препаратов, которые индивидуально подбирает врач-акушер-гинеколог, учитывая жалобы, данные анамнеза, осмотра и диагностических исследований.
В некоторых случаях показано хирурическое лечение (преимущественно лапароскопическим доступом) с последующим назначением лекарственных препаратов.

 

Миома матки

 

Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области консервативной терапии этого заболевания, основным методом лечения миомы матки до настоящего времени остается хирургический, а полного излечения удается добиться только с помощью гистерэктомии. Однако у молодых женщин с нереализованной репродуктивной функцией, бесплодием или невынашиванием беременности, а также у желающих сохранить матку с целью рождения детей в будущем, необходимо хирургическое лечение, позволяющее с одной стороны, полностью удалить патологический очаг, а с другой,- сохранить или восстановить генеративную функцию. Операцией, решающей эти проблемы, является миомэктомия. Хирургическое лечение показано при быстром росте миомы или появлении сопутствующих симптомов (сдавление соседних органов, кровотечение, боль и т.д.).

При отсутствии соответствующей симптоматики, а также при малом размере опухоли пациентки в лечении не нуждаются и находятся под динамическим наблюдением врачей женской консультации.

Если Вам поставлен диагноз: Миома матки, то по всем вопросам, касающимся тактики лечения, Вы можете обращаться в женскую консультацию № 25, расположенную по адресу: СПб, ул. Рихарда Зорге д.18 лит. А. Режим работы: по будням с 8.00 до 20.00.

 

 Климактерический синдром

  

Климактерический синдром – результат изменения деятельности эндокринной системы женщины. Происходит снижение выработки половых гормонов в яичниках: эстрадиола, прогестерона.

Именно гормоны нормализуют состав крови и эластичность сосудов, контролируют уровень холестерина и защищают женщину от целого ряда серьезных заболеваний. Поэтому с падением их уровня под удар может попасть весь организм. Дефицит половых гормонов увеличивает риски развития инфарктов, инсультов, остеопороза и онкологических заболеваний, старческого слабоумия, запускает процесс общего старения организма.

Типичными признаками климактерического синдрома являются:

-приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища;

-учащенное сердцебиение;

-потливость;

-головокружение;

-нарушение сна;

-слабость, быстрая утомляемость;

-повышенная эмоциональная лабильность;

-психические расстройства.

Однако всех этих проблем можно избежать, если обратиться к специалистам женской консультации № 25 в самом начале климактерического периода, который начинается в 45-50 лет.

Женская консультация № 25 располагается по адресу: СПб, ул. Рихарда Зорге д.18 лит. А.

Режим работы консультации: будние дни с 08.00 до 20.00.

 

 Бесплодие

 

В современных условиях многие супружеские пары сталкиваются с проблемой бесплодия.

Бесплодие – это такое состояние, когда в течение 1 года, при регулярной половой жизни, без использования мер контрацепции, у женщины не наступает беременность. Многие пациенты не понимают серьезность данной проблемы, стараются получить медицинскую помощь в платных клиниках.

Специалисты женской консультации № 25 (врачи акушеры-гинекологи и врачи гинекологи —  эндокринологи) занимаются обследованием женщин с бесплодием, проводят лечение многих форм бесплодия. Также врачи женской консультации № 25 проводят обследование женщин перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Направление на ЭКО и весь пакет необходимых для этого документов, могут оформить только врачи акушеры – гинекологи женской консультации.

Бесплодие является не только медицинской проблемой, но и психологической. Часто эта ситуация может привести к разрыву отношений между супругами.

В женской консультации № 25 осуществляет прием медицинский психолог, который консультирует не только женщин, но и супружеские пары.

 

Женская консультация № 25 располагается по адресу: ул. Рихарда Зорге д.18 литера А.

Часы работы с 08.00 до 20.00 по будним дням.

 

Школа материнства

 

В женской консультации № 25 в течение 32 лет работает «Школа материнства».

На занятиях в школе освещаются вопросы профилактики осложнений беременности и послеродового периода, проводится подготовка к родам, обучение грудному вскармливанию и уходу за новорожденным.

В течении 3- х лет работает « Школа отцов», где проводит занятия медицинский психолог, врач педиатр, врач акушер-гинеколог.

Занятия проводятся по предварительной записи. Запись производится в регистратуре женской консультации № 25.

8 самых популярных вопросов про миому матки

Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.

Миома матки можно ли забеременеть?

К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.

В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:

  1. Если узлы матки близко подходят к эндометрию и вызывают деформацию полости. Во первых в этом месте нарушается питание слизистой и на ней не способно прикрепиться плодное яйцо. Второе при деформации полости если и происходит имплантация то по мере роста плода в этом месте происходит отслойка хориона и выкидыш.
  2. Если узлы матки имеют большие размеры более 5 см. практически замещая нормальную стенку матки. Такая стенка не способна растягиваться при росте плода и приводит к ранним выкидышам.
  3. Если миома субмукозная и узел висит в полость матки, такая миома действует как контрацептив ВМС. Не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепится

Какая миома не мешает беременности:

  • Если узлы мелкие до 20 мм. и расположены на поверхности матки;
  • Если миома от 2 до 5 см. единичная и не вызывает деформации полости;
  • Если миома долгое время при регулярном наблюдении не растет.

Каким способом удаляют миому матки?

Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими гинекологическими операциями:

Лапароскопическая миомэктомия

Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.

Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

Пангистерэктомия (экстерпация матки)

Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

ЭМА эмболизация маточных артерий

В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

При каких размерах удаляют миому матки?

Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

Когда делать УЗИ при миоме матки?

Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.

Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.

Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают. В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.

Какая миома матки считается большой?

Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия  на которые он опирается:

  • Если один из узлов больше 5 см. то такую миому считаю большой.
  • Если много мелких узлов, они располагаются по всей поверхности матки и при осмотре на кресле врач определяет, что матка увеличена до 12 недель и более (а это 120 мм) такую миому так же относят к большой.

После удаления миомы матки можно ли загорать?

Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были  20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста. Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.

Можно ли ставить спираль при миоме матки?

Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.

Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.

Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.

Литература

1. «Миома матки. Современные подходы к органосохраняющему лечению.» И.В. Сахаутдинова -Учебное пособие Уфа 2014г.
2 «Миома матки» И.С. Сидорова 2016 год. Стр. 116-122

Миома матки — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Миома матки представляет собой распространенное доброкачественное новообразование в матке. Такая опухоль обычно растет медленно, но ее вес может достигать нескольких килограммов. Для роста миомы необходим женский половой гормон – эстроген, поэтому такая патология наиболее распространена среди женщин детородного возраста. Небольшие миомы часто никак себя не проявляют, тогда как большие могут вызывать чувство тяжести в животе, спазмы, более длительное и тяжелое течение менструаций, боль при занятиях сексом, нарушения мочеиспускания.

Чего ожидать?

Большинство миом не вызывает никаких проблем и практически никогда не превращается в рак. Но по мере роста опухоли она может мешать нормальному отторжению маточной слизистой оболочки во время менструации. Некоторые миомы провоцируют сильное кровотечение, приводящее к развитию анемии. Большие или множественные миомы, вызывающие ряд проблем, могут лечиться гормонами, установкой внутриматочных противозачаточных систем, а в некоторых случаях, путем хирургического удаления. Миома матки является одной из наиболее частых причин проведения гистерэктомии.

Распространенность

Миома матки – очень распространенная патология, которая после 30 лет поражает практически каждую вторую женщину.

Лечение

Лечение миомы включает:

  • прием противозачаточных средств для облегчения симптомов при менструации;
  • установку внутриматочных систем, уменьшающих кровотечение и боль;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов, (НПВП) для устранения боли или спазмов;
  • хирургические или иные процедуры, уменьшающие или удаляющие миому;
  • проведение гистерэктомии (полного удаления матки).

Что можно предпринять самому?

Оценку миомы должен проводить врач. Для облегчения дискомфорта можно прикладывать к животу грелку, подкладывать подушку под колени, чтобы обеспечить ногам приподнятое положение, принимать НПВП безрецептурного отпуска.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении каких-либо изменений в протекании менструации, появления межменструального кровотечения или ощущения тяжести в нижней части живота следует проконсультироваться с врачом.

При появлении внезапных сильных болей внизу живота помощь требуется незамедлительно.

О чем спросить врача?

  • Насколько миома серьезна?
  • Какие процедуры нужны?
  • Какого результата лечения можно ожидать?
  • Как еще можно улучшить самочувствие?
  • Что можно предпринять для предотвращения роста миомы или развития осложнений?

Постановка диагноза

Для диагностики миомы матки врач изучает историю болезни, осуществляет гинекологический осмотр. Также может понадобиться проведение полного анализа крови, УЗИ или других методов диагностической визуализации.

Факторы риска

  • Наличие эпизодов заболевания в семье.
  • Афроамериканское происхождение.

Гемангиомы у детей и новорожденных

Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание. Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше. Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.

Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.

Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий. Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов. В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно. Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.

Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.

Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины

Источник: medwriters.ru

Безопасность и побочные эффекты вакцины против COVID-19: важная информация для больных раком

Специалисты Центров контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) рекомендуют людям с ослабленной иммунной системой, например больным раком, вакцинироваться против COVID-19. Для защиты наших пациентов от COVID-19 все сотрудники центра MSK должны пройти вакцинацию против COVID-19.

Наш главный врач-эпидемиолог Мини Камбодж (Mini Kamboj) отвечает на вопросы о вакцине против COVID-19 и раке.

Мини Камбодж

Да. Мы настоятельно рекомендуем всем нашим пациентам, больным раком, пройти вакцинацию против COVID-19. Некоторые методы лечения рака, например химиотерапия или радиотерапия, снижают иммунитет человека. Возможно, вакцины против COVID-19 не будут достаточно эффективны для этих пациентов. Но даже в этом случае слабая защита от вируса лучше, чем полное ее отсутствие.

Вернуться к началу

Вам следует обсудить время вакцинации против COVID-19, а также ее риски и преимущества со своей лечащей команды в центре MSK.

Вакцина против COVID-19 безопасна для пациентов с сильно ослабленной иммунной системой, например для людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток. Но эти вакцины могут не работать на определенных этапах лечения рака.

Вернуться к началу

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток либо другой вид клеточной терапии, например лечение с использованием CAR-T-клеток, после вакцинации может свести на нет иммунитет, сформированный после первичной вакцинации против COVID-19. 

Поэтому вам потребуется пройти повторную вакцинацию не ранее чем через три месяца после трансплантации. Дополнительные дозы вакцины безопасны, а побочные эффекты от них сходны с побочными эффектами после первичной вакцинации. Ваш медицинский сотрудник объяснит, как записаться на прием для повторной вакцинации, а также расскажет, когда лучше вакцинироваться.

Вернуться к началу

Если ваш иммунитет ослаблен, специалисты CDC рекомендуют вам получить дополнительную дозу вакцины против COVID-19.

Вернуться к началу

Да. Важно продолжать носить маску в определенных ситуациях и часто мыть руки.

В особенности это нужно делать сразу после вакцинации, потому что вашей иммунной системе требуется время, чтобы отреагировать на вакцину и сформировать защиту. Эти меры также важны и после развития иммунитета. Вакцина защищает вас от серьезных заболеваний, но нам известно, что возможно заражение и после вакцинации. Узнайте больше о заражении после вакцинации »

Вернуться к началу

Все три вакцины против COVID-19 обеспечивают надежную защиту, предотвращая тяжелое течение заболевания, риск госпитализации и смерти от коронавируса.

23 августа 2021 г. вакцина Pfizer-BioNTech (Comirnaty®) против COVID-19 получила от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration (FDA)) полное разрешение на использование. Федеральное агентство приняло это решение после тщательного анализа обновленных данных клинических исследований вакцины Pfizer-BioNTech и технологических данных о вакцине, показавших 91%-ную эффективность вакцины в предотвращении развития инфекции, госпитализации и смерти от COVID-19. Ранее эту вакцину использовали в соответствии с разрешением на экстренное применение.

Вакцина Moderna показывает 94%-ную эффективность, а вакцина Johnson & Johnson/Janssen — 66%-ную.

Вернуться к началу

У некоторых пациентов после введения вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna может наблюдаться некоторое увеличение или болезненность лимфоузлов. Кроме того, увеличение лимфоузлов может быть обнаружено при проведении медицинской визуализации и ошибочно принято за прогрессирование некоторых видов рака — в первую очередь рака молочной железы, рака головы и шеи, меланомы и лимфомы.

Такой побочный эффект вакцины более распространен после введения второй дозы. Он возникает, как правило, в течение 2–4 дней после вакцинации и может длиться в среднем 10 дней.

При визуализации увеличение лимфоузлов может обнаруживаться в течение более длительного времени. Поэтому наши рекомендации будут такими:

  • Если после вакцинации у вас возникнут эти симптомы, вам следует обратиться к своему врачу. В большинстве случаев рекомендуют подождать не менее четырех недель, прежде чем проходить дополнительный тест, чтобы за это время лимфоузлы уменьшились до нормальных размеров.
  • Вакцинацию против COVID-19 следует назначать после плановых процедур медицинской визуализации. Если вам уже ввели вакцину, рекомендуем проходить плановые обследования молочных желез, включая маммографию и МРТ, не ранее чем через шесть недель.
  • Если вы перенесли рак, следует попросить ввести вакцину против COVID-19, если это возможно, на противоположной стороне, которая не была затронута раковым заболеванием.
  • Если увеличенные узлы причиняют вам дискомфорт, можете поставить теплый компресс. Для облегчения дискомфорта можно принять acetaminophen или нестероидные противовоспалительные препараты.

Важно знать, что все виды вакцин могут вызывать временное увеличение лимфоузлов. Это может свидетельствовать о том, что в организме, как и должно быть, вырабатываются антитела.

Вернуться к началу

У некоторых людей возникают легкие или умеренные побочные эффекты, но длятся они недолго — около одного–трех дней. Наиболее распространенные побочные эффекты включают боль в месте инъекции, слабость (чувство усталости), головную боль, ломоту в теле и повышенную температуру. Серьезные побочные эффекты возникают редко и поддаются лечению.

Вернуться к началу

Быстрая разработка вакцин против COVID-19 объясняется тем, что ученые имели фору. Технология их изготовления уже существовала, и ее использование для разработки вакцины против нового вируса стало первостепенной задачей для мирового сообщества, что позволило направить миллиарды долларов на обеспечение безопасности при осуществлении срочных мер по спасению жизней. Регулирующие органы упростили некоторые этапы процесса получения разрешения, при том, что вакцины по-прежнему должны были соответствовать строгим стандартам FDA в отношении безопасности и эффективности. CDC продолжает тщательно отслеживать все нежелательные реакции.

Вернуться к началу

Да. Вакцины безопасны и эффективны, а также обеспечивают критически важную защиту для сохранения здоровья пациентов, перенесших рак.

Вернуться к началу

Нет доказательств того, что вакцина повлияет на процесс лечения, но вам следует обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Во время пандемии важно не забывать о том, что больные раком люди должны продолжать лечение. Мы приняли все возможные меры предосторожности для того, чтобы вы могли проходить лечение в безопасных условиях. Лечение рака — это медицинская помощь первой необходимости, и мы не хотим, чтобы наши пациенты откладывали жизненно важное лечение.


2 декабря 2021 г.


Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Солитарные фиброзные опухоли головы и шеи: клинико-патологический и рентгенологический обзор

Цель: Описать клинико-патологические и рентгенологические особенности солитарных фиброзных опухолей головы и шеи.

Дизайн: Ретроспективный анализ.

Параметр: Третичный справочный центр, который занимается хирургической онкологией головы и шеи.

Пациенты: Двенадцать пациентов с солитарными фиброзными опухолями головы и шеи, выявленными из баз данных патологии и опухолей мягких тканей в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, с 1990 по 2004 год. Все случаи были рассмотрены 3 опытными патологоанатомами, 1 из которых является опытным патологоанатомом мягких тканей. Диагноз был подтвержден микроскопическими признаками окрашивания гематоксилин-эозином и положительным окрашиванием на CD34 и Bcl2 при иммуногистохимическом анализе.Опухоли оценивали по митотической активности, клеточности, ядерному плеоморфизму, некрозу и наличию злокачественного компонента. Подробная информация о характеристиках пациентов, характеристиках опухоли, предшествующем лечении и хирургическом вмешательстве, адъювантном лечении и исходе была записана из историй болезни.

Результаты: Солитарные фиброзные опухоли встречались у пациентов в широком возрастном диапазоне (27-78 лет, медиана возраста 52 года).Семь пациентов (58%) были женщинами, 5 (42%) мужчинами. Большинство опухолей представляют собой медленнорастущую безболезненную массу с длительностью от 2 месяцев до 5 лет. Опухоли варьировались от 1 х 1 см до 6 х 5 см. У пациентов было выявлено подкожное образование кожи головы или лица в 4 случаях, интраоральное образование в 4, синоназальное образование в 3 и параспинальное образование в 1. Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография у 7 из 12 пациентов показали хорошо очерченные опухоли, которые сильно контрастировали.Лечение у всех больных было хирургическим. Патологические данные показали, что 9 опухолей были доброкачественными и 3 злокачественными. У трех пациентов был положительный хирургический край резекции. Все пациенты были живы при медиане наблюдения 8 месяцев (диапазон от 1 до 76 месяцев). Местный рецидив возник у 1 пациента с положительным хирургическим краем через 3 года после первоначальной операции.

Выводы: Солитарные фиброзные опухоли области головы и шеи встречаются редко и чаще всего доброкачественны. Диагноз зависит от микроскопических и иммуногистохимических особенностей, хотя визуализация может помочь. Пациентов с этими опухолями можно безопасно лечить с помощью местного иссечения, но опухоли с положительными краями требуют тщательного наблюдения в течение нескольких лет из-за возможности позднего локального рецидива.

Миома матки: причины, лечение и профилактика

Что такое миома матки?

Миома матки, которую врач может назвать лейомиомой или миомой, представляет собой мышечную опухоль, которая может расти в матке.Они редко превращаются в рак, и если вы их получаете, это не означает, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Миомы могут сильно различаться по размеру, форме и расположению. Они могут появиться в вашей матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к матке с помощью стебельчатой ​​или стеблевидной структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не может увидеть их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста, обычно в возрасте 30-40 лет, но может появиться в любом возрасте.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и они также имеют тенденцию проявляться раньше и расти быстрее у афроамериканок. Врачи не знают почему.

Симптомы миомы матки

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, представляет собой мышечную опухоль, которая может расти в матке. Они редко превращаются в рак, и если вы их получаете, это не означает, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Миомы могут сильно различаться по размеру, форме и расположению.Они могут появиться в вашей матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к матке с помощью стебельчатой ​​или стеблевидной структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не может увидеть их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно между 30 и 40 годами, но они могут появиться в любом возрасте. Они также чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и, как правило, появляются раньше и растут быстрее у афроамериканок.Врачи не знают почему.

Причины миомы матки

Эксперты не знают точно, почему у вас появляется миома. Гормоны и генетика могут повысить вероятность их получения.

Гормоны . Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые заставляют слизистую оболочку матки утолщаться каждый месяц во время менструации. Они также влияют на рост миомы. Когда выработка гормонов замедляется во время менопаузы, миомы обычно уменьшаются.

Генетика .Исследователи обнаружили генетические различия между миомой и нормальными клетками в матке.

Прочие факторы роста. Вещества в вашем организме, которые помогают поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут играть роль в росте миомы.

Внеклеточный матрикс (ECM). ECM заставляет ваши клетки склеиваться. Фибромы имеют больше ECM, чем нормальные клетки, что делает их волокнистыми. ВКМ также сохраняет в себе факторы роста и заставляет клетки изменяться.

Факторы риска развития миомы матки

Несколько вещей могут повысить ваши шансы на развитие миомы матки, например:

У вас больше шансов получить миомы, если они были у вашей мамы или сестры.

Диагностика фибромиомы матки

Ваш врач может заподозрить у вас миому матки только на основании ощупывания матки во время обычного гинекологического осмотра. Если форма вашей матки кажется вам неправильной или необычно большой, вам могут назначить дополнительные анализы, такие как:

  • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображения матки. Техник поместит устройство либо во влагалище, либо на живот, чтобы получить изображения. Затем ваш врач может увидеть, есть ли у вас миомы, а также где и насколько они велики.
  • Лабораторные анализы. Ваш врач может потребовать, чтобы вы сдали анализы крови, чтобы выяснить, почему у вас миома. Ваш общий анализ крови (CBC) может помочь им решить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов) или другие нарушения свертываемости крови.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если вашему врачу потребуется дополнительная информация после УЗИ, вам также могут назначить МРТ. МРТ показывает более подробные изображения миомы и может помочь врачам выбрать наилучшее лечение.Ваш врач может также предложить МРТ, если у вас большая матка или вы близки к менопаузе.
  • Гистеросонография. В этом тесте техник вводит физиологический раствор в полость матки, чтобы увеличить ее. Это помогает им увидеть миомы, которые врастают в матку (подслизистые миомы) и слизистую оболочку матки. Это полезно, если вы пытаетесь забеременеть или у вас обильные месячные.
  • Гистеросальпингография. Если вашему врачу необходимо проверить, не закупорены ли ваши фаллопиевы трубы, вам может быть назначена гистеросальпингография.Ваш врач использует краситель, чтобы выделить матку и фаллопиевы трубы на рентгеновском снимке, чтобы лучше увидеть эти области.
  • Гистероскопия. Ваш врач вводит в шейку матки небольшой телескоп с прикрепленным к нему фонарем. Затем, после инъекции физиологического раствора и расширения полости матки, они могут осмотреть стенки матки и отверстие маточной трубы.

Лечение миомы матки

Существует много способов лечения миомы. Лечение, которое лучше всего подходит для вас, будет зависеть от того, есть ли у вас симптомы, хотите ли вы забеременеть, от вашего возраста и от того, где находятся ваши миомы.

Бдительное ожидание. Если у вас есть только легкие симптомы или нет симптомов, ваш врач может предложить вам просто подождать и посмотреть. Миомы не являются раковыми, и они растут медленно или вообще не растут. Они также могут уменьшаться или исчезать после наступления менопаузы.

Лекарства. Лекарства от миомы лечат ваши симптомы. Фибромы не исчезнут, но могут уменьшиться при приеме некоторых лекарств. Они также могут помочь при таких симптомах, как боль и кровотечение.

Оральные противозачаточные средства могут уменьшить кровотечение.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен, могут облегчить боль. Витамины и добавки железа могут помочь с энергией, если у вас сильное кровотечение и в результате анемия.

К другим лекарствам относятся:

  • Oriahnn, комбинация элаголикса (антагониста ГнРГ), эстрогена и прогестина. Это первый одобренный FDA нехирургический пероральный препарат для лечения обильных менструальных кровотечений. Прием лекарства может уменьшить кровотечение в среднем на 50 процентов..
  • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) , которые вызывают состояние временной менопаузы, блокируя эстроген и прогестерон. Это может уменьшить ваши миомы. Ваш врач может выбрать этот вариант перед операцией.
  • Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) , введенная в матку, может помочь остановить сильное кровотечение. Это также предотвращает беременность.
  • Транексамовая кислота (Циклокапрон, Листеда) — препарат, не содержащий гормонов.Вы принимаете его в дни сильного кровотечения, чтобы замедлить кровотечение.

Хирургия. Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения состояния. Варианты включают:

  • Миомэктомия. Эта операция удаляет миомы, пытаясь оставить здоровые ткани в покое. Это может быть лучшим вариантом, если вы надеетесь забеременеть в будущем. Есть несколько способов сделать миомэктомию, от обширной абдоминальной хирургии до лапароскопии.
  • Абляция эндометрия. Хирург использует лазер, проволочные петли, кипящую воду, электрический ток, микроволны или замораживание, чтобы удалить или разрушить слизистую оболочку матки. Вы можете пройти эту небольшую операцию амбулаторно. Обычно после этого у вас прекращаются месячные, и вы больше не сможете забеременеть.
  • Эмболизация миомы матки (ЭМА) или эмболизация маточных артерий (ЭМА). В ходе этой процедуры врач блокирует приток крови к вашим миомам, вводя частицы геля или пластика в близлежащие кровеносные сосуды.Это приводит к уменьшению размеров миомы.
  • Гистерэктомия. Эта операция полностью удаляет матку. Это единственный способ полностью вылечить миомы. Это серьезная операция, но у вашего врача есть варианты, как ее сделать, включая разрез брюшной полости или даже лапароскопию.

Профилактика миомы матки

Миомы нельзя предотвратить, но некоторые исследования показывают, что определенные привычки образа жизни могут снизить ваши шансы.

Одно исследование показало, что диета с высоким содержанием сахара может быть связана с более высоким риском у некоторых женщин.Другое исследование показало, что употребление свежих фруктов и овощей семейства крестоцветных, таких как руккола, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, листовая капуста и зелень репы, может снизить ваши шансы. Крестоцветные овощи богаты бета-каротином, фолиевой кислотой, витаминами С, Е и К и другими минералами. Они также полны клетчатки.

Регулярные физические упражнения также могут снизить вероятность развития миомы матки.

Что должна знать каждая женщина

Наверное, нет ни одной женщины, которая не испытывала бы прилив ужаса, когда их врач упоминал слово «опухоль».Но когда это фиброзная опухоль, эксперты говорят, что бояться нечего.

«Угрозы злокачественного новообразования практически нет — и есть ряд отличных вариантов лечения, а также возможность вообще ничего не делать — так что на самом деле нет причин для беспокойства», — говорит Стив Гольдштейн, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета.

Фиброзные опухоли состоят из ренегатных мышечных клеток, которые собираются вместе, образуя фиброзный «узел» или «массу» внутри матки. Хотя все миомы матки одинаковы, их классифицируют в зависимости от их расположения:

  • Подслизистые миомы располагаются прямо под слизистой оболочкой матки.
  • Интрамуральные миомы располагаются между мышцами стенки матки.
  • Субсерольные миомы распространяются от стенки матки в полость малого таза.

 

Миомы чаще всего возникают в возрасте от 30 до 40 лет, причем наибольшему риску подвержены чернокожие женщины. На сегодняшний день идентифицирована по крайней мере одна генетическая связь, указывающая на то, что миомы также могут передаваться по наследству.

У некоторых женщин фибромиомы не вызывают никаких симптомов, но, как говорят врачи, проблемы часто связаны с обильными менструациями и продолжительными кровотечениями.

«Они также могут вызывать боль в области таза или живота, отек и учащенное мочеиспускание», — говорит Айдин Аричи, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии и директор отдела репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинской школе Йельского университета.

Аричи говорит, что, в конечном счете, комбинация ваших симптомов, расположения миомы, количества и размера, а также вашего возраста и детородного потенциала помогает определить, каким должен быть ваш курс лечения.

Варианты лечения: что вам следует знать

В недавнем прошлом врачи регулярно выполняли гистерэктомию при фиброзных опухолях. И хотя доступны более новые, менее инвазивные методы лечения, исследования показывают, что эта драматическая операция все еще выполняется сегодня — гораздо чаще, чем необходимо.

«Комиссия, созванная нашим собственным руководящим органом — Американским колледжем акушеров и гинекологов — обнаружила, что 76% всех гистерэктомий, выполненных сегодня, не соответствуют критериям для этой операции.Их делают без необходимости», — говорит Эрнст Барцич, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Нью-Йоркском госпитале и медицинском центре Корнелла в Нью-Йорке. заставили поверить, что это единственное решение — и это неправильно», — говорит Барцич. В то же время Гольдштейн говорит, что также важно признать, что не все гистерэктомии одинаковы. (так называемая супрацервикальная гистерэктомия) все еще может дать ответ некоторым женщинам. Почему?

«При супрацервикальной гистерэктомии вы удаляете только полость матки, в которой находятся миомы, и не затрагиваете маточные трубы, яичники, шейку матки или влагалище, а также какие-либо поддерживающие мышцы мочевого пузыря или таза», — говорит Гольдштейн. Это, по его словам, означает, что вы не страдаете от каких-либо последствий, связанных с традиционной гистерэктомией, включая мочевой пузырь и половую дисфункцию или мгновенную менопаузу.

Восстановление также быстрое. Большинство женщин выписываются из больницы через два дня и возвращаются к нормальной жизни в течение двух недель.Это также постоянное лечение миомы, которое может принести столь необходимое облегчение.

Говорит Гольдштейн: «Мой личный выбор — всегда проводить как можно меньше лечения, но в то же время женщинам не следует постоянно закрывать уши, когда врач упоминает гистерэктомию, потому что этот конкретный тип может быть чрезвычайно полезным и не вызывать никаких осложнений. больше проблем, чем некоторые из более новых альтернатив».

Тем не менее, также важно, чтобы вы знали все возможные варианты. С этой целью WebMD попросил нашу группу экспертов помочь нам подготовить следующее руководство — взгляд на некоторые альтернативные методы лечения миомы.Хотя не каждый вариант подходит для каждой женщины, эксперты, с которыми мы консультировались, единогласно согласились с тем, что для каждой женщины часто существует одна или несколько альтернатив гистерэктомии.

Вариант 1: Миомэктомия Хирургия миомы
Что делает: Удаляет только миомы, оставляя матку и все другие органы полностью неповрежденными.
Как это делается: Три основных подхода включают традиционную хирургию с большим разрезом на брюшной полости, минимально инвазивную лапароскопическую операцию, выполняемую через разрезы размером с булавочное отверстие, и, в зависимости от локализации миомы, некоторые из них можно выполнить с помощью гистероскопии. , операция, сделанная через влагалище.
Что дает: Удаляет опухоль миомы и приносит облегчение на срок до нескольких лет, после чего иногда миома может вырасти снова.
Подходит для: Женщин с фиброзными опухолями, но желающих сохранить фертильность.

Что вам следует знать: «Из трех подходов гистероскопия является наиболее эффективной, если у вас есть кровотечения или проблемы, связанные с фертильностью, или невынашивание беременности из-за миомы опухоли», — говорит Аричи.

Тем не менее, Аричи предупреждает, что миомэктомия может привести к образованию спаек или рубцовой ткани, что впоследствии может повлиять на фертильность.«Женщине может потребоваться ЭКО, чтобы зачать ребенка после этой операции», — говорит он. Однако матка остается достаточно сильной, чтобы поддерживать здоровую беременность, говорит он.

Вариант 2: Эмболизация маточных артерий
Что это такое: Рентгенологическая процедура, которая блокирует приток крови к миоме, вызывая ее сморщивание и, в конечном счете, отмирание.
Как это делается: Минимально инвазивная процедура, при которой в маточные артерии вводят катетер, через который вводят мельчайшие частицы, перекрывающие кровоснабжение опухоли.
Что это дает: Без кровоснабжения миома увядает и умирает.
Подходит для: Женщин, закончивших деторождение.

Что вам следует знать: Хотя врачи согласны с тем, что это безопасное и разумное лечение, это мнение резко меняется, если женщина не завершила деторождение. Причина? «Исследования показывают, что акушерские осложнения после этого лечения выше, включая более высокий уровень преждевременных родов», — говорит Аричи.

Причина всех этих проблем, по словам Барцича, заключается в нарушении притока крови к матке. «Если вы собираетесь хорошо блокировать приток крови к миоме, то вы также блокируете приток крови к матке, а это вызывает трудности во время беременности», — говорит Барцич WebMD. Хотя он говорит, что у некоторых женщин после эмболизации наступает здоровая беременность, он считает, что это «риск».

Вариант 3: УЗИ под контролем МРТ
Что это такое: Для этой процедуры врачи используют высокосфокусированные ультразвуковые волны, которые преобразуются в тепло и разрушают опухоль.МРТ используется для направления радиоволн к месту опухоли.
Как это делается: Пациентам вводят успокоительные и помещают их в аппарат МРТ, специально оснащенный ультразвуком. Процедура может занять до трех часов.
Что он делает: Используя тепло, он разрушает миомы, хотя часто может потребоваться два или более сеансов. В прошлом аналогичные методы использовали лазеры или какую-либо форму электрического тока для достижения той же цели.
Подходит для: Женщин, закончивших деторождение.

Что вам следует знать: Несмотря на недавнее одобрение FDA, врачи говорят, что недостаточно данных о влиянии на будущую беременность. Барцич говорит, что риски включают в себя потенциальное повреждение других органов и наличие «мертвой» фиброзной ткани, которая может поставить под угрозу фертильность — проблемы, подобные тем, которые были обнаружены при аналогичных процедурах, которые в конечном итоге потеряли популярность.

Вариант 4: Медицинское обслуживание
Что это такое: Лекарства, которые уменьшают размеры миомы за счет уменьшения гормональной стимуляции, прежде всего антагонист ГнРГ, известный как Лупрон.
Что он дает: Отключает выработку стероидных гормонов, без которых фибромы уменьшаются. Однако они обычно возвращаются после прекращения лечения.
Подходит для: Женщин с очень маленькими миомами или тех, кто хочет уменьшить размер опухоли перед операцией. Также часто используется для остановки сильного кровотечения, позволяя женщине наладить кровоснабжение для переливания перед миомэктомией.

Что вам следует знать: Хотя это лечение действительно уменьшает опухоль, Гольдштейн говорит, что его небезопасно использовать дольше девяти месяцев, после чего миомы обычно возвращаются.Тем не менее, он говорит, что это может быть лечение выбора для женщин, которые очень близки к менопаузе. «Если вы сможете остановить кровотечение на год, женщина доживет до менопаузы, после чего миомы уменьшатся сами по себе», — говорит Гольдштейн WebMD.

Вариант 5: Медицинский мониторинг Что это такое: Тщательное ожидание, проверка размера и количества миомы, а также любых возникающих симптомов, через регулярные промежутки времени. Как это делается: С помощью вагинального ультразвукового исследования и анализа крови на анемию. Что дает: Может помочь женщине пройти период менопаузы без лечения, после чего уровень гормонов падает и миомы исчезают сами по себе. Подходит для: Женщин с минимальными симптомами, приближающихся к менопаузе и закончивших деторождение.

Что вам следует знать: Если симптомы не являются серьезными, говорит Гольдштейн, женщинам следует опасаться уговоров на лечение, которое им может не понадобиться.

Гольдштейн добавляет: «Пока миомы не вызывают сильной боли или сильного кровотечения, их можно оставить в покое, даже если они быстро растут».

Часто задаваемые вопросы о миомах: миома Часто задаваемые вопросы (FAQ): миома матки

Часто задаваемые вопросы о миомах матки

Наша служба поддержки будет рада ответить на любые ваши вопросы.А пока найдите ответы на вопросы, которые часто задают такие женщины, как вы:

Могут ли миомы превратиться в рак?

Миомы почти всегда доброкачественные (не раковые). Редко (менее одного случая на 1000) возникает раковая миома. Это называется лейомиосаркомой.

Врачи считают, что эти виды рака не возникают из уже существующей миомы. Наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы. Наличие миомы также не увеличивает ваши шансы получить другие формы рака в матке.

Наверх

Как миома может повлиять на беременность?

Маловероятно, что миома малого или среднего размера, не вызывающая симптомов, представляет значительный риск для беременности. Тем не менее, миомы могут увеличиваться во время беременности из-за более высокого уровня гормонов и увеличения притока крови к матке. Рост миомы может вызывать дискомфорт, ощущение давления или боли.

Кроме того, большие или множественные миомы могут увеличить риск:

  • Кесарево сечение : Риск необходимости кесарева сечения (кесарева сечения) в шесть раз выше для женщин с миомой.
  • Тазовое предлежание : Ребенок располагается ногами вниз и головой вверх, а не головой вниз.
  • Отслойка плаценты : Плацента отслаивается от стенки матки перед родами. Когда это происходит, плод может не получать кислород.
  • Преждевременные роды : Ребенок родился слишком рано, до 37-й недели беременности.

Поговорите со своим акушером, если у вас миома и вы забеременели. Все акушеры (акушеры) имеют опыт работы с миомами матки и беременностью.Большинству женщин, у которых есть миомы и которые забеременели, не нужно посещать акушера, который занимается беременностями с высоким риском.

Наверх

Какие миомы вызывают бесплодие?

Фибромы не влияют на фертильность большинства женщин. Однако около 10 процентов бесплодных женщин имеют миомы.

Фибромы могут мешать зачатию:

  • Уменьшение пространства внутри матки или маточного кровотока
  • Изменение слизистой оболочки матки
  • Непроходимость фаллопиевых труб

Определенные типы миомы представляют наибольший риск:

  • Подслизистые миомы внутри открытого пространства матки (полости матки)
  • Очень большие интрамуральные миомы

Узнайте больше о том, что такое миомы, включая три основных типа.

Наверх

Могут ли мои миомы вернуться после лечения?

Несмотря на то, что лечение часто успешно устраняет миомы и приносит облегчение, в конечном итоге может вырасти больше миом. Эти миомы могут вызывать симптомы и требуют дополнительного ухода.

Возврат миомы возможен при любом лечении, кроме гистерэктомии. Во время гистерэктомии хирурги удаляют всю матку.

Узнайте больше о лечении миомы.

Наверх

Как я могу точно знать, что у меня миома?

Большинство миом обнаруживаются во время обычных гинекологических осмотров.Затем врачи подтверждают диагноз с помощью сканирования, обычно УЗИ и МРТ. Наша команда обладает опытом и навыками для правильного выполнения сканирования и точной интерпретации результатов. У нас также есть опыт, чтобы отличить миомы от других состояний.

Узнайте больше о том, что такое миомы, в том числе о том, как мы их диагностируем и о симптомах.

Наверх

Каких продуктов следует избегать при миомах?

Исследователи все еще изучают, как диета может повлиять на миомы.Но употребление большого количества ветчины и красного мяса, такого как говядина, было связано с более высоким риском развития миомы.

Наверх

Что такое радиочастотная абляция миомы?

Устройство ACESSA является хирургической процедурой, одобренной FDA. Он направлен на эффективное лечение миомы с помощью минимально инвазивной амбулаторной процедуры.

ACESSA использует радиочастотную энергию для нагрева фиброзной ткани и вызывает мгновенную гибель клеток. Затем некротические клетки реабсорбируются лимфатической системой.Исследования показали, что процедура ACESSA может обеспечить некоторое уменьшение размера миомы и некоторое облегчение симптомов.

Во время стандартной амбулаторной тазовой лапароскопии врачи помещают устройство Acessa внутрь миомы под ультразвуковым контролем.

Исследования показали некоторое уменьшение размера миомы, а также уменьшение симптомов после процедуры ACESSA.

Наверх

Каковы преимущества эмболизации миомы матки?

Преимущества эмболизации миомы матки включают:

  • Эффективная альтернатива хирургическому вмешательству и гормональному лечению
  • Полностью неинвазивно — без хирургического вмешательства и кровопотери
  • Минимальное пребывание в стационаре
  • Быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Сохраняет матку, шейку матки и яичники
  • Значительное улучшение качества жизни:
  • Уменьшение менструального кровотечения из-за симптоматической миомы
  • Уменьшение дисфункции мочевыводящих путей, тазовой боли и/или давления

Узнайте больше об эмболизации маточных артерий.

Наверх

Фиброидный дзен: 8 способов их уменьшить

Девин Намаки, доктор медицины

TriHealth Advanced Гинекологическая хирургия

Ваша одежда не сидит так, как раньше. Ваш живот может даже начать выглядеть немного бугристым, не говоря уже о постоянных позывах к мочеиспусканию. Когда тебя спрашивают: «Как далеко ты продвинулся?» может быть последней каплей.

Как вы справляетесь со своими миомами? Потому что давайте посмотрим правде в глаза. Вы не можете отправиться в местный магазин товаров для злых злодеев и достать термоусадочный луч, а у нас нет машины времени, чтобы обратить вспять рост миомы.Есть вещи, которые ты просто не можешь изменить. Всегда есть вариант гистерэктомии, но что, если вы пока не хотите делать гистерэктомию?

Вот восемь способов уменьшить эти миомы, потенциально избегая гистерэктомии.

1. Ничего не делать (Бдительное ожидание)

Традиционно нас учат, что миомы уменьшаются в размерах в период менопаузы, хотя это не всегда так. Если ваши симптомы не вызывают у вас беспокойства или если они не опасны для жизни, это может быть разумным вариантом.

А как насчет тех из вас, у кого менопауза еще не наступила? Вы можете подумать: «Если бы мне было интересно ничего не делать, я бы вообще не читал эту статью!» Но знаете ли вы, что около семи процентов миом уменьшаются сами по себе?

Теперь для проверки реальности: у тех же женщин общий темп роста составил девять процентов увеличения размера. Несмотря на то, что некоторые миомы уменьшаются, большинству женщин, использующих выжидательную тактику, на самом деле становится хуже.

Возможно, вы захотите рассмотреть другие варианты, если вы молоды и еще не достигли менопаузы.

2. Завести ребенка

Прежде чем заводить детей, необходимо учитывать множество факторов (например, наличие стабильных любовных отношений, родительские навыки, финансовые возможности и т. д.)

Затем следуют мелкие детали желания и возможности забеременеть и пережить девять месяцев потенциальных страданий, поскольку миомы имеют тенденцию временно расти во время беременности. Вы также должны учитывать проблемы послеродового периода, а также воспитания ребенка.

Все это говорит о том, что беременность может улучшить состояние миомы.Некоторые уменьшатся или даже исчезнут после родов, поэтому, если вы уже подумывали о том, чтобы завести ребенка, разумным вариантом может быть пойти дальше и завести его.

3. Мифепристон

Было показано, что мифепристон

уменьшает размер миомы и уменьшает симптомы миомы. Может быть трудно получить правильную дозу. Для некоторых вариантом является наличие аптечного препарата Мифепристон.

4. Улипристал

Улипристал уменьшает размер миомы примерно на 20 процентов и останавливает кровотечение.Обычно используются малые дозы. К сожалению, в Соединенных Штатах доступны только большие дозы, что ограничивает его использование.

5. Лейпролид

Лейпролид

иногда применяют перед операцией по поводу миомы, уменьшая ее размер и симптомы.

Недостатком является то, что миомэктомия (то есть удаление миомы) может быть более сложной. Его основное предоперационное использование — облегчить гистерэктомию и сделать ее минимально инвазивной.

Побочные эффекты лейпролида могут быть значительными.По сути, у вас индуцированная менопауза. При приеме этого лекарства часто наблюдаются симптомы менопаузы, и при длительном приеме это также может повлиять на здоровье костей.

6. Миолиз

Миолиз — это амбулаторный лапароскопический метод разрушения (но не удаления) миомы. Для выполнения миолиза могут использоваться различные технологии, наиболее перспективной из которых является радиочастотная (РЧА). Недавняя информация о миолизе РЧА показывает уменьшение размера до 45 процентов.

До сих пор недостаточно информации о миолизе.Неизвестно, как это повлияет на будущую беременность. Его не сравнивали со многими другими методами лечения, и мало информации о том, как часто вам может потребоваться повторная операция. Миолиз до сих пор считается экспериментальным.

7. Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Эмболизация маточных артерий применяется уже более 10 лет. Кокрановский обзор показал уменьшение размера миомы на 30-45 процентов при ЭМА, основным преимуществом является более быстрое восстановление, чем при обширной операции.

Однако

UAE не лишен недостатков, и иногда требуется повторный прием. Некоторые миомы не поддаются лечению с помощью ЭМА, и ЭМА может оказать пагубное влияние на будущую беременность. Многие пациенты по-прежнему нуждаются в инвазивной процедуре.

8. Фокусированный ультразвук (ФУЗ)

FUS используется для нагревания миомы. Только определенные размеры и количество миомы поддаются лечению с помощью ФУЗ, и многие центры ограничивают круг лиц, которых они готовы лечить. Это требует довольно много времени, лежащего в аппарате МРТ.

Еще больше усложняло ситуацию то, что ФУЗИ сравнивали с плацебо (т. е. они фактически имитировали ФУЗИ у некоторых пациентов для сравнения), и результаты оказались неутешительными. Что касается симптомов миомы, то женщины, получавшие ФУЗ, чувствовали себя не лучше, чем женщины, получавшие фиктивное лечение.

FUS, вероятно, не готов к регулярному использованию.

Что не уменьшает миомы?

Диета, «натуральная» и безрецептурная терапия не уменьшают размеры миомы. Некоторые из них снижают риск развития миомы, но нет информации, позволяющей предположить, что диета или травяная терапия уменьшают размер миомы или являются эффективными методами лечения миомы.

Даже когда вы чувствуете отчаяние, тревогу, вздутие живота, боль или кровотечение, не становитесь жертвой «натуральных» или «травяных» средств. Они не регулируются на предмет безопасности и не проверяются на эффективность (т. е. не проверяются, работают ли они). Не причиняйте себе вреда и не продлевайте собственные страдания ложным чувством надежды, которое они дают.

Заботьтесь о своем теле. В курсе. Спросите своего врача.

Фиброзная опухоль размером с голову ребенка, удаленная хирургическим путем | Navi Mumbai News

NAVI MUMBAI: В то время как 20-30% женщин имеют миомы матки в репродуктивном возрасте, немногие страдают миомами шейки матки, которые часто остаются незамеченными.
Недавний случай произошел с 40-летней Парвати Шармой из Копархайране, у которой была обнаружена миома размером с голову новорожденного ребенка.
Ее проблема оставалась незамеченной в течение двух лет, поскольку врачи, к которым она обращалась, ошибочно приняли ее за инфекцию мочевыводящих путей. Парвати страдала от боли и тяжести внизу живота. «Я столкнулась с дискомфортом при ходьбе и выполнении определенных действий из-за тяжести и боли, а также проблем с мочеиспусканием», — сказала она.
После того, как Шарма встретилась с доктором Бандитой Синха, консультирующим гинекологом в больнице Фортис в Ваши, было обнаружено, что у нее 10-сантиметровая миома в нижней части матки.Опухоль сильно давит на мочевой пузырь, еще больше сдавливая мочеточник справа.
Д-р Синха объяснил: «Миомиомы вызывают наиболее распространенные доброкачественные опухоли у женщин и обычно обнаруживаются в среднем и более позднем репродуктивном возрасте. Фибромы могут расти и вызывать обильные и болезненные менструации, болезненные половые сношения и частое мочеиспускание. Некоторые могут даже помешать беременности, хотя это бывает очень редко».
Миома матки Шармы представляла собой лейомиому (доброкачественную опухоль), происходящую из гладкомышечного слоя матки.Его симптомы, в зависимости от локализации поражения и его размера, обычно включают аномальное маточное кровотечение, обильные или болезненные менструации, дискомфорт в животе и вздутие живота.
Человек может даже испытывать болезненную дефекацию, боль в спине, частое или задержку мочеиспускания, а в некоторых случаях и бесплодие, сказал доктор Синха.
Опухоль Шармы была удалена путем лапароскопической миомэктомии (миома матки удалена лапароскопической хирургией после нескольких небольших разрезов в брюшной полости). «Если бы его не обнаружили раньше, у пациента могли быть серьезные последствия.Опухоль может увеличиваться в размерах, влияя на поток мочи, что приводит к почечной недостаточности», — сказал доктор Синха.
В то время как бимануальное исследование может определить наличие более крупных миом, гинекологическое ультразвуковое исследование стало стандартным инструментом для оценки матки на наличие миомы.
После операции Шарме было предложено неделю полного постельного режима и возобновление нормальной деятельности через две недели с соблюдением мер предосторожности.

FacebookTwitterLinkedinEMail

Когда следует беспокоиться о миоме матки

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Миома матки является наиболее распространенной опухолью малого таза у женщин. Хорошая новость заключается в том, что они почти всегда доброкачественные (не раковые) и не опасны для жизни. И еще возможно иметь детей.

Акушер-гинеколог Ларри Холланд, DO, объясняет, что вам нужно знать о миомах и бесплодии.

Что такое миомы?

Миома — это доброкачественное новообразование, обычно встречающееся в матке, — говорит доктор Холланд. Фибромы возникают, когда гладкомышечные клетки в стенке матки размножаются и образуют массу. До 80 процентов женщин имеют миомы, но не у всех есть симптомы. Тот означает, что вы можете иметь их и никогда даже не знать об этом.

«Эстроген подобен удобрению для миомы», — говорит доктор Холланд. «Пока ваше тело вырабатывает эстроген, миомы могут расти. Как только прекращается выработка эстрогена (когда у вас постменопаузальный период), выработка эстрогена прекращается, и миома прекращается. растет.Они могут даже немного уменьшиться, но никогда не исчезнут».

Каковы симптомы?

«В зависимости от размера миомы вы можете чувствовать боль и давление в области таза. Фибромы могут давить на мочевой пузырь, вызывая более частое мочеиспускание и затрудняя полное опорожнение мочевого пузыря», — объясняет доктор Холланд. Или миомы иногда давит на толстую кишку, вызывая запор. Симптомы могут также включать боль в спине и ногах.

Обильные менструальные циклы с длительными кровотечениями характерны для миомы. «Поскольку кровотечение становится сильнее, если вы не лечитесь, увеличение кровопотери может привести к анемии и усталости», — объясняет доктор Холланд. Иногда необходимо переливание. «Тяжелая анемия может вызвать то, что мы называем извращением, которое вызывает сильную тягу ко льду, крахмалу или даже к грязи».

«Если у вас есть миомы, которые перерастают свое кровоснабжение, они могут начать дегенерировать или ткань начнет отмирать, что также вызывает довольно сильную боль», — добавляет доктор Холланд.

Что повышает риск развития миомы?

  • Возраст .До 80 процентов женщин могут иметь миомы к 50 годам.
  • Семейный анамнез.  Если у члена семьи была миома, это увеличивает ваш риск. Если у вашей матери были миомы, риск их возникновения примерно в три раза выше среднего.
  • Этническое происхождение.  У афроамериканок вероятность развития миомы выше, чем у женщин других национальностей.
  • Ожирение. Женщины с избыточным весом подвержены более высокому риску развития миомы. Для очень тяжелых женщин риск в два-три раза выше среднего.
  • Пищевые привычки.  Употребление большого количества красного мяса увеличивает риск развития миомы, как и употребление алкоголя. Употребление большого количества овощей и фруктов может снизить вероятность развития миомы.

Влияют ли фибромы на фертильность?

Фибромы не должны мешать вам забеременеть, говорит доктор Холланд. «Я вижу много пациенток, беременных с миомой. Если миомы не мешают слизистой оболочке матки, они не должны влиять на фертильность. Но если у вас есть миомы и вы не можете забеременеть, удаление миомы может увеличить ваши шансы.”

Во время беременности миома может помешать вашему ребенку принять правильное положение с опущенной головой, объясняет доктор Холланд. В этих случаях дети с большей вероятностью будут тазовыми, потому что миомы ограничивают способность ребенка двигаться. вокруг и занять позицию.

Когда нужно лечить фибромы?

Варианты лечения зависят от тяжести ваших симптомов, вашего возраста и от того, хотите ли вы иметь детей в будущем.

Доступные методы лечения варьируются от лекарств до хирургии.

  • Добавки железа.  Женщины с обильными менструальными кровотечениями могут принимать препараты железа для предотвращения анемия.
  • Противовоспалительные препараты . Врач может назначить эти лекарства от тазовой боли и дискомфорта.
  • Антигормональные препараты.  Лекарства, которые блокируют эстроген или снижают уровень эстрогена, могут предотвратить и уменьшить миомы. Антипрогестины также могут быть эффективными.
  • Иногда для лечения миомы используются различные виды процедур.Эти методы лечения могут удалить всю матку, слизистую оболочку матки или только сами миомы. Доступный лечение включает:
    • Миомэктомия. Это консервативный хирургический подход, при котором удаляются миомы, но матка остается нетронутой. Это может позволить забеременеть в будущем, но ребенка нужно будет родить. через кесарево сечение, говорит доктор Холланд.
    • Эмболизация миомы матки. Эта процедура прекращает кровоснабжение миомы, блокируя артерии, доставляющие кровь к миоме.Неясно, как эта процедура может повлиять возможность забеременеть в будущем.
    • Гистерэктомия. Вся матка удалена. Беременность после гистерэктомии невозможна.

Ваши миомы никогда не исчезнут полностью, говорит доктор Холланд. «Во время процедуры по удалению миомы ваш врач удалит все, что он или она сможет увидеть. Но это означает, что более мелкие могут остаться позади. Теперь у них будет повышенная кровь предложения, и они, вероятно, станут больше из-за этого.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Ларри Холланд, DO, Женский центр «Премьер»; Американское общество репродуктивной медицины; Управление женского здоровья

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.