Миома матки что такое: Миома матки: лечение и операция по удалению миомы матки

Содержание

Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки

Концепция пато- и морфогенеза миом матки обсуждается в литературе не одно десятилетие. Однако многие вопросы, посвященные данной проблеме, остаются дискуссионными и мало изученными. В частности, недостаточно исследованы основные клинико-морфологические варианты развития миомы матки: простой и пролиферирующий. Сохраняют свою актуальность вопросы онкологической настороженности у женщин с быстро растущей опухолью, сочетающейся с гиперплазией эндометрия, аденомиозом, генитальным наружным эндометриозом, а также с вовлечением в патологический процесс шейки матки [2, 3, 5, 15, 16].

Ранее проведенными исследованиями [7, 9, 11, 12, 13, 16] было доказано, что простые миомы характеризуются медленным ростом, нерезко выраженными клиническими симптомами (часто их выделяют, как бессимптомные), при морфологическом исследовании миоматозные узлы представлены белесоватой волокнистой тканью с четкими границами, плотной консистенции.

Локализованы простые миомы близко к серозной оболочке матки. Миоциты в этих зонах миометрия обладают повышенной синтетической активностью — повышенной продукцией экстрацеллюлярного матрикса. От прилежащих участков миометрия они отделены как бы псевдокапсулой (уплотненный слой миоцитов, фибробластов, тесно переплетенных коллагеновыми волокнами).

Морфологически простые миомы характеризовались хорошо очерченными пучками из гладкомышечных клеток. Паренхиматозный компонент (гладкомышечные клетки) опухоли сочетался с преобладающим стромальным (соединительнотканным) компонентом. В процессе роста, «созревания» и «старения» узла миомы данного гистотипа происходило увеличение доли стромального компонента, а миоциты становились компактными, уплощенными, их ядра подвергались сморщиванию.

Таким образом, для простой миомы матки характерны постоянное созревание, дифференцировка миоцитов с последующим их «старением»; преобладание синтетической функции над пролиферативной активностью.

Строма простых миом представлена развитой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон, часто была гиалинизирована (69,4%). В 31,7% наблюдений простые миомы матки подвергались вторичным изменениям в виде диффузного отека, очаговой дистрофии, некроза, участков обызвествления. Сосудистая сеть простых миом выражена слабо. Сосуды синусоидного типа — единичные и явных признаков пролиферации миоцитов вокруг сосудов почти не наблюдалось. Характерными были склероз и гиалиноз стенок сосудов.

Особенностями пролиферирующей миомы матки являются множественные быстрорастущие миоматозные узлы чаще в молодом возрасте (до 35 лет). Межмышечное расположение ближе к полости матки вплоть до центрипетального роста и подслизистой локализации. Узлы развиваются также в зонах миометрия, для которых характерны миоциты с выраженной сократительной активностью, способные к быстрой гиперплазии, гипертрофии, пролиферации с относительно невысокой синтетической активностью. Макроскопически узлы этого гистотипа имеют также четкие границы с прилежащим миометрием, их консистенция более мягкая.

На разрезе определяется множество сосудов и кровоизлияний.

При микроскопическом исследовании очаги пролиферации опухолевых миоцитов чаще всего локализуются в периваскулярных пространствах вокруг сосудов, которые имеют строение синусоидальных, а также в периферических отделах опухолевых узлов (в зонах их роста, когда миома растет из узла). В отдельных случаях вся миома состоит из пролиферирующих миоцитов с синусоидальными сосудами. Мышечные стенки крупные с «сочными» крупными, гиперхромными ядрами округлой формы. Клеточные элементы располагаются более упорядоченно в виде тяжей и пучков. Строма в зонах пролиферации представлена незначительно выраженной рыхлой соединительной тканью.

Гистологические варианты пролиферирующих миом, в отличие от простых, более разнообразны. Наряду с участками клеточной миомы в опухолевом узле отмечаются очаги с группами эпителиоподобных миоцитов или причудливой формы. По-видимому, можно предполагать наличие переходных миом от пролиферирующих к эпителиоидным.

Миометрий вне узлов имеет признаки гипертрофии, наблюдаются увеличение размеров миоцитов, их ядер, увеличение в них хроматина. В строме отмечаются повышенное количество капилляров на единицу площади и их полнокровие. Характерно наличие множества участков в виде микроскопических активных «зон роста».

Изменения эндометрия у женщин репродуктивного возраста при пролиферирующих миомах более выражены. В 15% случаев отмечается гиперплазия эндометрия, в 7,6% — атипическая железистая гиперплазия. В позднем репродуктивном возрасте у 4% женщин этой группы диагностируется рак эндометрия, имеющий строение аденокарциномы высокой степени дифференцировки.

У больных миомой матки пролиферирующего типа во все возрастные периоды повышена частота пролиферативных процессов в шейке матки: резервно-клеточная гиперплазия, метаплазия, лейкоплакия, CIN I-II.

Изменение маточных труб наиболее часто характеризуется гиперпластическим типом строения слизистой оболочки во все возрастные периоды. У больных с пролиферирующим вариантом миомы матки во все возрастные периоды по сравнению с больными с простой миомой отмечается повышение частоты истинных доброкачественных опухолей яичников. А в постменопаузе в 2,5 раза чаще обнаружен рак яичников.

Таким образом, в пролиферирующих миоматозных узлах имеются признаки пролиферации опухолевых миоцитов, высокая клеточность, крупные размеры ядер. В миометрии, окружающем простые миоматозные узлы, нет каких-либо специфических изменений.

Простая миома является неактивной, медленно растущей опухолью с преобладанием соединительнотканных компонентов, фенотипической трансформацией миоцитов и снижением кровоснабжения в миоматозных узлах.

Пролиферирующие миомы следует отнести к активной множественной быстрорастущей опухоли матки с повышенной пролиферативной активностью и часто сопровождающейся пролиферативными (гиперпластическими) процессами в эндометрии, опухолевидными и доброкачественными опухолями яичников. Между этими крайними клинико-морфологическими вариантами развития существуют промежуточные варианты.

В многочисленных работах И.С. Сидоровой, Е.А. Коган [7, 11, 12, 15, 16], по данным морфологического и иммуногистохимического исследований, выделена группа основных патологических процессов, наблюдаемых при росте миомы матки: пролиферация, гипертрофия и апоптоз миоцитов, а также стромообразование и вторичные изменения. Из этих работ следует, что рост миомы матки связан не только с пролиферацией, но и с гипертрофией миоцитов, возникающих под действием факторов роста (ИПФР-1, ЭФР, ТцФР), онкопротеинов C-myc, Bcl-2. Простая миома матки отличается преобладанием апоптоза над пролиферацией в миоцитах. Увеличение размеров такой опухоли, вероятно, является результатом не только пролиферации опухолевых клеток, но и их гипертрофии под влиянием ЭФР, ИПФР-1, а также пролиферации элементов стромы и ее вторичных изменений. Пролиферирующая (клеточная) миома матки характеризуется незначительным преобладанием процессов пролиферации опухолевых клеток над апоптозом. Увеличение размеров клеточной миомы матки связано с пролиферацией и гипертрофией миоцитов, а также с их накоплением за счет удлинения сроков их жизни на фоне сниженного апоптоза.

В работах также показано, что при митотически активных и клеточных миомах матки обильные кровотечения встречаются чаще, чем при простых, что обусловлено более высоким накоплением в них гепаринсвязывающих факторов роста, вызывающих неоангиогенез и, вероятно, местную гипокоагуляцию. При сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия происходит усиление процессов пролиферации опухолевых клеток различных гистологических типов миом матки [8].

В последние годы считается, что миому матки, патологию эндометрия и шейки матки в различных сочетаниях следует рассматривать как пролиферативный (гиперпластический) синдром, при котором одновременное развитие гиперпластических процессов в разных структурах матки оказывает друг на друга стимулирующее влияние. Поэтому предложена тактика, направленная на раннее выявление миомы матки и нормализацию нейрогуморальных нарушений, лечение бесплодия, сохранение беременности. Выжидательное наблюдение за пациентками с миомой матки, особенно одновременно с патологией эндометрия, может привести к трансформации миоцитов и клеток эндометрия [15].

Хотя саркома матки наблюдается редко (0,5-0,8%), у каждой 4-5-й пациентки при гистологическом исследовании удаленного препарата матки возникают сомнительные гистологические заключения, поскольку иногда отсутствуют объективные различия между пролиферирующей (митотически активной) миомой и начальной стадией саркоматозного перерождения. Мнение, что аденокарцинома при наличии быстрорастущей миомы матки встречается чаще, чем без нее, является общепризнанным (Я.В. Бохман) [3].

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из клеток с гладкомышечной дифференцировкой. Лейомиосаркома является наиболее частой формой саркомы матки и составляет немногим более 1% всех злокачественных новообразований этого органа. Заболеваемость достигает 0,3-0,4 на 100 000 женщин в год, причем болезнь поражает почти исключительно взрослых женщин. Средний возраст пациенток составляет 50-55 лет, и только 15% больных моложе 40 лет. Лейомиосаркомы тела матки и лейомиомы имеют сходную симптоматику. Лейомиосаркомы могут распространяться локально, регионально или путем гематогенной диссеминации.

Местное и региональное распространение может привести к образованию опухолевых масс в области таза и явиться причиной симптомов нарушения функции желудочно-кишечного и мочевого трактов. Гематогенно опухоль наиболее часто диссеминирует в легкие. Эта опухоль только изредка диагностируется при исследовании соскобов эндометрия. Лейомиосаркомы обычно являются одиночными интрамуральными образованиями, не связанными с лейомиомами, диаметром в среднем 8,0 см, мягкими, с плохо определяемыми границами. Поверхность разреза обычно серо-желтая или розовая с зонами кровоизлияний и некрозов. Обычная лейомиосаркома является клеточной опухолью, состоящей из пучков веретеновидных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядра веретеновидные с закругленными концами, гиперхромные с грубым хроматином и выраженными ядрышками.

Критерием для постановки диагноза лейомиосаркомы является наличие коагуляционного некроза опухолевых клеток. В его отсутствие диагноз может быть поставлен при наличии диффузной умеренной или выраженной клеточной атипии и количества митозов ≥10 на 10 полей зрения большого увеличения микроскопа. При количестве митозов менее 10 возможность появления рецидива небольшая (менее 2-3%) и развитие его медленное. Эта группа обозначается как «атипическая лейомиома с низким риском развития рецидива». Примерно в 25% опухолей выявляется инвазия сосудов. В редких случаях в типичных лейомиосаркомах присутствуют гигантские клетки, напоминающие остеокласты, и выраженным компонентом могут быть ксантомные клетки. Диагноз лейомиосаркомы должен устанавливаться с большой осторожностью у женщин моложе 30 лет и только после исключения возможного приема льюпролида, который иногда бывает причиной развития некроза, идентичного коагуляционному некрозу в опухоли.

Эпителиоидный вариант лейомиосаркомы сочетает «эпителиоидный» фенотип с обычными чертами злокачественности, т.е. большой клеточностью, цитологической атипией, некрозом опухолевых клеток и высокой митотической активностью.

Миксоидный вариант лейомиосаркомы представляет собой крупную студенистую опухоль, которая часто выглядит ограниченной при макроскопическом исследовании. Гладкомышечные клетки широко разделены миксоидным материалом. Характерная малая клеточность является причиной наличия только небольшого количества митозов, приходящихся на 10 полей зрения большого увеличения микроскопа в большинстве миксоидных лейомиосарком. Почти все случаи миксоидных лейомиосарком характеризуются клеточным полиморфизмом и увеличением ядер. Часто имеет место инвазия этих опухолей в миометрии и в редких случаях — в кровеносные сосуды. Лейомиосаркома является высокозлокачественной опухолью. Общая 5-летняя выживаемость составляет 15-25%, 5-летняя выживаемость больных с I и II стадиями — 40-70%. Большинство рецидивов обнаруживается в течение 2 лет. Прогноз зависит от степени распространения лейомиосаркомы. В настоящее время не существует всеми признанной системы оценки степени злокачественности лейомиосарком [10].

Внимание исследователей направлено на выявление полигеномных нарушений, накопления мутаций и потери гетерозиготности и микросателлитной нестабильности хромосомных районов 10q22, 10q26, 10p13, 9p21, 3p14 в дифференциальной диагностике лейомиосарком и пролиферирующих лейомиом матки. В ходе исследования [19] обнаружена высокая (в среднем 40%) частота потери гетерозиготности и/или микросателлитной нестабильности в группе больных с гистологическим диагнозом лейомиосаркома матки. В группе больных с пролиферирующей миомой матки генетические изменения не выявлены. В результате сравнительного анализа групп больных с лейомиосаркомой и пролиферирующей миомой матки показано, что анализ потери гетерозиготности и микросателлитной нестабильности позволяет дифференцировать эти заболевания со специфичностью и чувствительностью в 92 и 95% случаев соответственно. Выявлена статистически достоверная корреляция между потерей гетерозиготности и/или микросателлитной нестабильностью локуса D10S218 и возрастом пациенток. Выявлено, что у женщин моложе 40 лет частота потери гетерозиготности и/или микросателлитной нестабильности по этому локусу достоверно выше, чем у женщин старше 40 лет. Вероятнее всего, это свидетельствует о том, что онкологические процессы у больных молодого возраста идут значительно агрессивнее, чем у больных старшего возраста. Авторы предлагают начать разработку молекулярно-генетической тест-системы, основанную на молекулярно-генетических нарушениях, для дифференциальной диагностики лейомиосаркомы и пролиферирующей миомы матки [19].

Фактором риска быстрого и множественного роста миомы матки является также наличие в генотипе женщины делеционного варианта гена GSTM1 (ген глутатион-S-трансферазы M1). Связи между особенностями полиморфизма гена семейства глутатион-S-трансфераз и развитием миомы матки стабильно малых размеров не выявлено. Кроме того, фактором риска развития быстрорастущей миомы матки является наличие в генотипе женщины низкофункционального аллеля MTRR 66G. Автор предлагает использовать выявленные ассоциации в качестве генетических маркеров предрасположенности к неблагоприятному клиническому течению миомы матки [6].

Пролиферирующая миома матки наиболее часто встречается у пациенток с поздним (старше 15 лет) менархе, длительными и обильными менструациями и их сочетанием. Она значимо чаще возникает у женщин с редкими нарушениями репродуктивной функции и невынашиванием беременности, при длительном применении внутриматочной контрацепции. Пролиферирующие миомы матки в 48,7% случаев имеют множественный характер роста с интерстициосубсерозной (60%) и субмукозной (14,7%) локализацией миоматозных узлов. Основными гистохимическими особенностями пролиферирующей миомы явились увеличение метаболической активности с преобладанием аэробного гликолиза по данным определения сукцинатдегидрогеназы и уменьшением анаэробного пути. Увеличение количества сосудов в них влечет за собой усиление окислительно-восстановительных процессов и пролиферативной активности. Автором разработана шкала оценки риска развития пролиферирующей миомы матки со 100% специфичностью. Количество баллов от 6 до 9 по данной шкале факторов риска свидетельствует о вероятном развитии пролиферирующей миомы матки в 50% случаев и предполагает назначение противорецидивной гормональной терапии после применения органосохраняющих методов лечения [13].

При допплерометрии выявлено наличие двух типов кровотока у больных с быстрым ростом миоматозного узла: нодулярного и перинодулярного, что при морфологическом исследовании соответствует типичной и клеточной миоме. Индекс резистентности ≥0,4 следует расценивать как соответствующий пролиферативному типу кровотока. Для миом с медленным ростом узлов характерен точечный кровоток при соответствии узлов типичному варианту миомы. У женщин с миомами матки средних и больших размеров, имеющих быстрый рост узла, выявлена локальная гормонемия с преобладанием гиперпрогестеронемии, при миомах матки с медленным ростом узла — нормогормонемия [4].

При изучении молекулярно-генетических маркеров, ассоциированных с миомой матки, выявлено, что среди женщин с наследственной отягощенностью, имеющих аллели –308 А фактора некроза опухоли α (ФНО) и +36 G ФНО 1-го типа, площадь миоматозных узлов на 25-40% меньше, чем у женщин без этих аллелей, а при их сочетании в генотипе различия в площади миоматозных узлов достигают 65-70%. Миоматозные узлы субмукозной локализации часто сочетаются с полипами эндометрия и их размеры ассоциированы с полиморфизмом +250 A/G лимфотоксина альфа. Молекулярно-генетические маркеры рецептора ФНО 1-го типа, полиморфизма рецепторов ФНО 2-го типа взаимосвязаны с большими размерами интрамуральных миоматозных узлов. Автор предлагает при обследовании больных миомой матки использовать в качестве маркеров развития миом больших размеров генотипы 1/1 и 2/1 — 322 VNTR полиморфизма рецепторов ФНО 2-го типа, +36 АА рецептора ФНО 1-го типа и его сочетание с полиморфизмом –308 GG ФНО-α, а также учитывать наличие отягощенной наследственности [1].

Частота гиперактивного аллеля 2G-1607 гена матриксной металлопротеиназы (ММР-1) и сочетанного генотипа ММР-1 2G-1607 /PAI-1 5G-675 значительно повышена в группах больных с быстрым ростом миомы, что свидетельствует о возможности влияния этих генов на процессы пролиферации и диссеминации опухолевых клеток. Частота аллеля 2G-1607 повышена при многоузловых формах миомы матки и аденомиоза, что указывает на значимость этого аллеля как фактора риска развития осложненных форм патологии эндометрия и миометрия. Обнаружено также снижение экспрессии гена TIMP-1 в миоматозной ткани, что согласуется с усилением коллагеноза в ткани миомы. При изучении содержания IL-10 был обнаружен его повышенный уровень у пациенток с сопутствующим миоме матки аденомиозом, быстрым и медленным ростом опухоли, а также у больных с простой и пролиферирующей формами миомы матки. Автор рекомендует использовать в качестве лабораторного критерия генотипирование полиморфизма ММР-1 1G/2G-1607 и PAI-1 4G/5G-675 у женщин с миомой матки для своевременного прогнозирования быстрорастущих и многоузловых форм опухоли [14].

«Нормальный» аллель IG является протективным при доброкачественных пролиферативных процессах в матке (миома, эндометриоз), тогда как гиперактивный аллель 2G, напротив, способствует росту миомы матки и увеличению количества узлов. Кроме того, показана связь между выраженностью/длительностью пролиферативного процесса (многоузловые формы миомы), патологией клеточного иммунитета (Т-киллеры, CD4+-лимфоциты), повышением продукции цитокинов (ФНО, ИФН, ИЛ-10), с одной стороны, и преобладанием гиперактивного варианта гена коллагеназы-1 в этих подгруппах больных, с другой стороны [17].

Накоплено множество фактов, указывающих на избыточную активацию процессов перекисного окисления липидов и окислительно-модифицированных белков при ряде патологических состояний, в том числе онкологических. Cуществует мнение, что развитие гиперпластических процессов в миоэндометрии происходит на фоне интенсификации реакций перекисного окисления липидов и окислительно-модифицированных белков. Доказано, что накопление малонового альдегида приводит к изменению рецепторного аппарата и интенсификации патологического процесса в тканях. Обнаружение карбонильной группы белков в структуре белковой молекулы связано с окислительным повреждением отдельных фрагментов ДНК, приводящим к появлению мутантных белков и возникновению на определенном этапе неопластической трансформации. Кроме того, у больных с быстрорастущей миомой матки описаны биохимические изменения, свойственные истинной опухоли, — повышение скорости гликолиза как аэробного, так и анаэробного [15].

Изучение биохимических и морфоструктурных особенностей биологических жидкостей у больных с быстрорастущей миомой матки показало, что, по мере увеличения числа и объема узлов миомы матки, а соответственно и объема матки, нарастают уровни малонового альдегида и карбонильной группы белков в эндометриальном секрете [18].

Таким образом, современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки основаны на научных фактах из области цитогенетики, молекулярной генетики, эндокринологии, иммунологии, сферы межклеточного взаимодействия. Дальнейшие исследования иммунной системы позволят выявить патогенетическую и прогностическую значимость состояния гуморального и клеточного иммунитета у пациенток, страдающих миомой матки. Поскольку развитие и прогрессирование миомы матки определяется дисбалансом ангиогенных и ангиостатических факторов, необходимо дальнейшее изучение роли хемокиновых рецепторов в иммунных реакциях, связанных с осложнениями миомы матки. Необходимы дальнейшие исследования по вопросам дифференциальной диагностики пролиферирующей миомы матки и лейомиосаркомы, поиск специфических маркеров диагностики и прогноза лейомиосаркомы.

Миома матки — WMT клиника высоких технологий


Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%. Средний возраст выявления миомы матки – 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию.

СИМПТОМЫ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

Пациентка может заподозрить у себя миому матки и обратиться к гинекологу при следующих симптомах:

  • Болезненные и обильные менструации
  • Аномальные маточные кровотечения
  • Чувство давления на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание)
  • Давление на прямую кишку (затруднения при дефекации)
  • Боли в животе, спине, боли при половой жизни
  • Увеличение живота
  • Иногда миома матки – причина бесплодия или невынашивания беременности

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

Включает:

  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ малого таза (вполне достаточно, чтобы обнаружить у пациентки миому матки).
  • КТ или МРТ малого таза

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

При своевременной диагностике и правильном определении врачом тактики ведения миома матки не представляет угрозы для жизни пациентки. Тактика зависит от размеров миомы, ее расположения, клинической картины, репродуктивных планов. В каждом случае врачи-гинекологи клиники WMT детально изучают ситуацию каждой пациентки, учитывают ее желания по лечению.

При миоме матки небольших размеров, отсутствии жалоб и быстрого роста, проводится только динамическое наблюдение, которое включает:

  • регулярное посещение гинеколога
  • УЗИ малого таза каждые 6 месяцев

Если при динамическом наблюдении имеется:

  • Быстрый рост миоматозного узла(ов)
  • Миома матки больших размеров
  • Наличие кровотечения
  • Болевой синдром
  • Нарушение функций смежных органов

Нужно переходить к активным действиям, далее наблюдать нельзя.


Методы лечения делятся на:

Неоперативный – медикаментозный метод (прогестагены, АГ-ГнРГ, КОК, ЛНГ-ВМС, мифепристон и др.)

Оперативный метод лечения, наиболее эффективный. В зависимости от объема оперативного вмешательства оперативные методы делятся на:

  1. Радикальный, когда полностью удаляется матка с миоматозными узлами. В клинике WMT при наличии показаний такая операция выполняется лапароскопическим доступом.
  2. Малоинвазивные органосохраняющие:
    • Миомэктомия эндоскопическим доступом – операция, при которой удаляется только миоматозный узел, что позволяет сохранить матку, особенно у женщин, которые в будущем планируют беременность.
    • Эмболизация маточных артерий- – эндоваскулярная операция, которая проводится под рентгенологическим контролем. При помощи частиц PVA происходит закупоривание сосудов, питающих миоматозные узлы.
    • MRgFUS (ФУЗ-абляция миомы) – при этой методике используются ультразвуковые волны, контроль за которыми происходит при помощи магнитно-резонансной томографии. В результате действия US-луча на миоматозный узел, происходит нагревание ткани с последующим разрушением. Окружающие ткани вне зоны воздействия не повреждаются.

На видео показываем лапароскопическую операцию по удалению миомы матки в исполнении хирургов WMT.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.   или оставьте заявку на сайте.

Миома матки. Часть 1


Добрый день. Меня зовут Александр Маколкин, я врач репродуктолог-гинеколог клиники «АВА-ПЕТЕР». Сегодня я хотел бы вам рассказать про миому матки. Это достаточно распространенное гинекологическое заболевание. Миома – это доброкачественная опухоль, гормонозависимая, которая развивается, к сожалению, по неизвестным для нас причинам, как и всякие опухоли. Частота встречаемости достаточно высокая, считается, что от 25 до 30% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием. При этом у женщин, которые страдают бесплодием, частота встречаемости связанного с миомой бесплодия составляет по разным данным где-то около 5-10%. С этим связан наш интерес к миоме самой, к лечению, к каким-то подходам.

Терминологически есть некоторые нюансы. Миома – это общее название. Существует ряд других названий. Фибромиома, лейомиома, и чтобы не путаться – это зависит от того, из какой ткани развивается сама миома. Если из фиброзной ткани – то это фибромиома, если из гладкомышечной ткани – то лейомиома. По сути, это все относится к миоме матки.

Миома матки подразделяется на несколько видов. Я хочу чтобы вы тоже понимали эту классификацию, я ее немного упрощу, но примерно это будет выглядеть так: матка, влагалище, уретра, мочевой пузырь, кишка.

Если миома матки деформирует полость матки – это полость матки, здесь эндометрий – все миомы, которые деформируют полость матки, это субмукозные или подслизистые миомы. Они делятся по европейской классификации на 3 типа. Тип 0 – это миома на ножке. Она имеет тонкое основание. Тип 1 – это миома, которая имеет менее 50% ткани, которая находится в стенке матки. И тип 2 – это миомы, которые деформируют полость матки, но при этом большая часть миоматозного узла находится в стенке матки. Это гистероскопическая классификация миом. Также миомы могут быть в стенке матки, так называемые интрамуральные формы. Они располагаются в самой стенке. Если такая миома растет, то она становится трансмуральной. Она деформирует и полость матки и наружную стенку матки. Достаточно сложные миомы.

И бывают субсерозные миомы, которые деформируют наружную стенку матки, не деформируя внутреннюю полость матки. Они тоже могут быть больше или меньше, располагаться в стенке матки, и также могут находиться на ножке.

Из этой классификации понятно, что миомы могут быть совершенно различными по локализации, находиться в разных местах. Достаточно простое расположение в стенке матки, могут быть в шейке матки, так называемое шеечные узлы или перешеечные, так как объем шейки матки меньше, любое образование здесь достаточно критично. Узлы, если располагаются рядом, например, с мочевым пузырем, они поддавливают его, и это может приводить к частым позывам на мочеиспускание. Если узел располагается в задней стенке матки, достаточно крупный, то он может поддавливать кишку. И это может приводить к проблемам с дефекацией. Анализируя расположение узла мы можем предполагать, как он располагается, как его надо лечить и какие перспективы по лечению существуют.

Понятно, что расположение таких узлов не просто обнаружить, не просто понять, как они располагаются. В диагностике нам помогают анамнез – беседа с пациенткой, осмотр. Некоторые узлы можно определить пальпаторно при осмотре. Конечно же, УЗИ – наиболее распространенный малоинвазивный нетравматичный способ диагностики (причем УЗИ бывает 2D, 3D, 4D), который позволяет выявить размер узлов, их расположение, топику, как они относятся к соседним органам. МРТ (магнитно-резонансная томография), МРТ с констрастированием, компьютерная томография, в некоторых случаях для диагностики используются оперативные методики, в частности, лапароскопия или гистероскопия, потому что некоторые узлы не удается нам четко визуализировать.

Дата публикации: 09.08.17

мест миомы — клиника Майо

Существует три основных типа миомы матки. Интрамуральные миомы растут в пределах мышечной стенки матки. Подслизистые миомы выпячиваются в полость матки. Субсерозные миомы выступают за пределы матки. Некоторые подслизистые или субсерозные миомы могут быть на ножке — свисать на ножке внутри или снаружи матки.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Эмболизация миомы матки (ЭФМ)

Эмболизация миомы матки (ЭФМ) — это минимально инвазивная процедура, используемая для лечения миомы матки, которая может вызывать обильные менструальные кровотечения, боль и давление на мочевой пузырь или кишечник. Он использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, для направления доставки эмболических агентов в матку и миомы. Эти агенты блокируют артерии, которые снабжают кровью фибромы, и вызывают их сморщивание. Исследования показали, что почти у 90 процентов женщин, перенесших УФЭ, наблюдается значительное или полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.

Ваш врач, скорее всего, сначала оценит ваше состояние с помощью диагностической визуализации. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вам может быть рекомендовано прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры.Вам также могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Планируйте остаться в больнице на ночь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас попросят надеть платье.

Что такое эмболизация миомы матки (ЭМФ)?

Эмболизация миомы матки (ЭФМ) — это минимально инвазивный метод лечения миомы матки. Эту процедуру также иногда называют эмболизацией маточных артерий (ЭМА), но этот термин менее специфичен, и, как будет показано ниже, ЭМА используется не только при миомах, но и при других состояниях.

Фиброидные опухоли, также известные как миомы, представляют собой доброкачественные опухоли, возникающие из мышечной стенки матки. Крайне редко они становятся раковыми. Чаще они вызывают обильные менструальные кровотечения, боли в области таза и давление на мочевой пузырь или кишечник.

В процедуре UFE врачи используют рентгеновскую камеру, называемую флюороскопом, для направления доставки мелких частиц в матку и миомы. Мелкие частицы вводятся через тонкую гибкую трубку, называемую катетером.Они блокируют артерии, обеспечивающие кровоток, что приводит к уменьшению размеров миомы. Почти 90 процентов женщин с миомой испытывают облегчение симптомов.

Поскольку влияние эмболизации миомы матки на фертильность до конца не изучено, УФЭ обычно предлагается женщинам, которые больше не хотят забеременеть или хотят или должны избежать гистерэктомии, то есть операции по удалению матки.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные способы использования процедуры ОАЭ?

Эмболизация маточных артерий десятилетиями использовалась для остановки тяжелых тазовых кровотечений, вызванных:

  • травма
  • злокачественные гинекологические опухоли
  • кровотечение после родов

Эмболизация миомы матки является специализированной формой ЭМА для лечения симптоматической миомы.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука проводится до процедуры, чтобы определить, являются ли миомы причиной ваших симптомов, и полностью оценить размер, количество и расположение миомы.

Иногда ваш гинеколог может захотеть непосредственно осмотреть матку, выполнив лапароскопию. Если у вас сильное кровотечение между менструациями, может быть выполнена биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки), чтобы исключить рак. Дополнительную информацию см. на странице Аномальное вагинальное кровотечение.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны.Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгене см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

После процедуры вам следует остаться в больнице на ночь.

Медсестра выдаст вам халат во время процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре используется рентгеновское оборудование, катетер и различные лекарства и синтетические материалы, называемые эмболическими агентами.

Для этого исследования обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор.Флюороскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, создают видео.

Катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку, которая значительно меньше «грифа карандаша». Это около 1/8 дюйма в диаметре.

Для эмболизации миомы матки используется несколько различных типов эмболических агентов. Они действуют аналогично, но отличаются по своему составу:

  • поливиниловый спирт, пластический материал, напоминающий крупнозернистый песок
  • Gelfoam™, желатиновый губчатый материал
  • микросферы, полиакриламидные сферы с желатиновым покрытием

Было показано, что все они безопасны и эффективны при эмболизации миомы матки.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, включая внутривенный катетер (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Процедура включает в себя введение катетера через пах, проведение его через маточную артерию и введение эмболизирующего агента в артерии, снабжающие кровью матку и миомы. Когда миомы отмирают и начинают уменьшаться в размерах, матка полностью восстанавливается.

начало страницы

Как выполняется процедура?

UFE — это минимально инвазивная процедура под визуальным контролем, в которой используется рентгеновская камера высокого разрешения, которая помогает обученному специалисту, чаще всего интервенционному рентгенологу, вводить катетер в маточные артерии для доставки частиц. Процедура обычно выполняется в рентгеноперационной или иногда в операционной.

Вы будете лежать на процедурном столе.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, кровяное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или лаборант введет внутривенный (IV) катетер в вену на руке или предплечье для введения седативного средства. Эта процедура может использовать умеренную седацию. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Медсестра стерилизует область вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накрывают эту область хирургической салфеткой.

Ваш врач обезболит область с помощью местного анестетика.Это может кратковременно вызвать ожог или укус, прежде чем область станет онемевшей.

Врач сделает очень маленький разрез кожи в этом месте.

Под контролем рентгена в бедренную артерию, расположенную в паховой области, вводится катетер. Контрастный материал обеспечивает дорожную карту для катетера, когда он вводится в ваши маточные артерии. Эмболизирующий агент высвобождается как в правую, так и в левую маточные артерии путем изменения положения того же катетера, который был первоначально введен.Для всей процедуры требуется всего один небольшой прокол кожи. Дополнительную информацию см. на странице катетерной эмболизации.

Когда процедура будет завершена, врач удалит катетер и приложит давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам быстрее передвигаться. Швов на коже не видно. Медсестра закроет это крошечное отверстие в коже повязкой.

Перед тем, как вы отправитесь домой, врач или медсестра удалит вам капельницу.

Скорее всего, вы останетесь в больнице на ночь, чтобы получить обезболивающие и наблюдаться.

Эта процедура обычно выполняется в течение 90 минут.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вы почувствуете легкое пощипывание, когда медсестра введет иглу в вашу вену для внутривенного введения и когда они введут местный анестетик.Большая часть ощущений возникает в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область, используя местную анестезию. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. При этом серьезного дискомфорта вы не почувствуете.

Если во время процедуры используется седативный эффект, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете или не можете бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных средств.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда врач вводит катетер, но без серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Пока вы находитесь в больнице, ваша боль будет хорошо контролироваться с помощью наркотика.

После ночевки в больнице вы сможете вернуться домой на следующий день после процедуры.

Вы можете испытывать тазовые спазмы в течение нескольких дней после UFE, а также, возможно, легкую тошноту и субфебрилитет. Судороги наиболее сильны в течение первых 24 часов после процедуры и быстро уменьшаются в течение следующих нескольких дней. Находясь в больнице, дискомфорт обычно хорошо контролируется с помощью обезболивающих, доставляемых через капельницу.

Когда вы вернетесь домой, вам выпишут рецепты на обезболивающие и другие лекарства для приема внутрь. Вы должны быть в состоянии вернуться к своей обычной деятельности в течение одной-двух недель после UFE.

После этого менструальные кровотечения обычно намного меньше во время первого цикла и постепенно увеличиваются до нового уровня, который обычно значительно улучшается по сравнению с тем, что было до процедуры.Иногда вы можете пропустить один или два цикла или даже в редких случаях полностью прекратить менструацию. Облегчение симптомов, связанных с массой тела, обычно занимает от двух до трех недель, чтобы стать заметным, и в течение нескольких месяцев миомы продолжают уменьшаться и размягчаться. К шести месяцам процесс обычно завершается, и степень улучшения симптомов стабилизируется.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный рентгенолог обсудит с вами результаты и скоординирует последующее наблюдение с лечащим врачом или гинекологом.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Эмболизация миомы матки, проводимая под местной анестезией, гораздо менее инвазивна, чем открытая или лапароскопическая операция по удалению отдельных миом матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).
  • Хирургический разрез не требуется — только небольшой надрез на коже, на который не нужно накладывать швы.
  • Пациенты обычно могут возобновить свою обычную деятельность намного раньше, чем если бы им сделали операцию по лечению миомы.
  • По сравнению с хирургическим вмешательством общая анестезия не требуется, а время восстановления намного короче, кровопотеря практически отсутствует.
  • Последующие исследования показали, что почти у 90 процентов женщин, у которых миома была вылечена с помощью эмболизации миомы матки, наблюдалось либо значительное, либо полное исчезновение симптомов, связанных с миомой. Это верно как для женщин с обильным кровотечением, так и для тех, у кого есть симптомы, связанные с массой, включая частое мочеиспускание, тазовую боль или давление. В среднем миомы уменьшаются до половины своего первоначального объема, что составляет примерно 20-процентное уменьшение их диаметра. Что еще более важно, они размягчаются после эмболизации и больше не оказывают давления на соседние органы малого таза.
  • Последующие исследования в течение нескольких лет показали, что повторный рост вылеченных миом или появление новых миом после эмболизации миомы матки происходит редко. Это связано с тем, что все миомы, присутствующие в матке, даже узелки на ранней стадии, которые могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть при визуализирующих исследованиях, лечатся во время процедуры.Эмболизация миомы матки является более постоянным решением, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональное лечение прекращается, миома обычно вырастает снова. Повторный рост также был проблемой при лазерном лечении миомы матки.

Риски

  • Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола и инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
  • При выполнении опытным интервенционным радиологом вероятность возникновения любого из этих событий во время эмболизации миомы матки составляет менее одного процента.
  • Любая процедура, которая проникает через кожу, сопряжена с риском заражения. Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000.
  • Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент застрянет не в том месте и лишит нормальные ткани снабжения кислородом.
  • Иногда у пациента может быть аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, используемое во время эмболизации миомы матки. Эти эпизоды варьируются от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут повлиять на дыхание или кровяное давление женщины. Женщины, перенесшие UFE, находятся под тщательным наблюдением врача и медсестры во время процедуры, так что любая аллергическая реакция может быть немедленно обнаружена и устранена.
  • Приблизительно у двух-трех процентов женщин после эмболизации миомы матки выходят небольшие кусочки миомной ткани.Это происходит, когда миома, расположенная внутри полости матки, отсоединяется после эмболизации. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура, называемая D & C (расширение и выскабливание), чтобы убедиться, что весь материал удален, чтобы предотвратить кровотечение или развитие инфекции.
  • У большинства женщин, перенесших эмболизацию миомы матки, после процедуры восстанавливается нормальный менструальный цикл. Однако примерно у одного-пяти процентов женщин менопауза наступает после эмболизации миомы матки.Чаще всего это происходит у женщин старше 45 лет.
  • Хотя целью эмболизации миомы матки является устранение симптомов, связанных с миомой, без хирургического вмешательства, некоторым женщинам в конечном итоге может потребоваться гистерэктомия из-за инфекции или стойких симптомов. Вероятность необходимости гистерэктомии после эмболизации миомы матки зависит от того, сколько времени прошло до наступления менопаузы. Чем моложе пациент, тем больше склонность к развитию новых миом или рецидивирующих симптомов.
  • Женщины подвергаются рентгеновскому облучению во время эмболизации миомы матки, но уровни облучения обычно значительно ниже тех, при которых неблагоприятное воздействие на пациентку или будущее деторождение могут вызывать беспокойство.
  • Вопрос о том, влияет ли эмболизация миомы матки на фертильность, еще не решен, хотя у женщин, перенесших эту процедуру, был зарегистрирован ряд здоровых беременностей. Врачи могут порекомендовать женщине, желающей иметь больше детей, рассмотреть возможность хирургического удаления отдельных опухолей, а не эмболизацию миомы матки.Если это невозможно, то UFE все же может быть лучшим вариантом. В качестве альтернативы UFE см. страницу Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ для выявления миомы матки.
  • Невозможно предсказать, будет ли стенка матки каким-либо образом ослаблена UFE, что может создать проблемы во время родов. Таким образом, текущая рекомендация состоит в том, чтобы использовать противозачаточные средства в течение шести месяцев после процедуры и пройти кесарево сечение во время родов, а не рисковать разрывом стенки матки из-за интенсивных мышечных сокращений, которые происходят во время родов.

начало страницы

Каковы ограничения эмболизации миомы матки (UFE)?

Эмболизация миомы матки не должна выполняться у женщин, у которых нет симптомов миомы матки, когда возможен рак или когда есть воспаление или инфекция в малом тазу. Эмболизация миомы матки не подходит беременным женщинам. Женщине с тяжелой аллергией на контрастные материалы, содержащие йод, требуется предварительное лечение перед ВФЭ или, возможно, следует рассмотреть другой вариант лечения.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Общество интервенционной радиологии (SIR): Миома матки

Эта страница была проверена 29 января 2020 г.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может расти в различных отделах матки.Эти опухоли относительно распространены и поражают примерно 20% детородных женщин и половину всех женщин в возрасте до 50 лет.

Изображение предоставлено Адао / Shutterstock.com

Размер и расположение

Миомы матки могут сильно различаться по размеру: от микроскопически маленьких до нескольких фунтов веса и достаточно больших, чтобы заполнить матку. Кроме того, может развиться одна миома или может образоваться несколько.

Миомы классифицируются в зависимости от их расположения в матке.В том числе:

  • Миометрий в мышечной стенке матки
  • Подслизистый под слизистую оболочку матки
  • Субсерозный под наружную оболочку матки
  • На ножке на длинной ножке внутри или снаружи матки

Причины

Конкретная причина миомы точно неизвестна, поскольку считается, что существует несколько факторов, которые могут привести к образованию этих опухолей. Эти факторы включают гормоны, такие как эстроген и прогестерон, а также генетические мутации.

Женщины с миомой матки могут заметить, что во время беременности они увеличиваются в размерах из-за гормональных изменений, возникающих в это время. Это может вызвать более серьезные симптомы, которые обычно возвращаются к своему исходному состоянию после рождения ребенка.

Симптомы

Тяжесть симптомов сильно различается у разных женщин и связана с размером и количеством миомы матки.Симптомы могут включать:

  • Пятнистость или кровотечение между менструациями
  • Сильное кровотечение, иногда со сгустками, во время менструации
  • Увеличение продолжительности менструации
  • Частое мочеиспускание
  • Сильные тазовые спазмы
  • Боль в животе
  • Боль во время полового акта

У некоторых женщин миомы уменьшаются в размерах после менопаузы из-за изменений гормонального фона, что обычно приводит к уменьшению выраженности симптомов.

Диагностика

Диагностика миомы матки может быть затруднена, и для постановки диагноза часто требуется серия обследований. К ним могут относиться:

  • Гинекологический осмотр для определения изменений формы матки
  • УЗИ для определения формы стенки матки и миомы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для создания изображения области
  • Гистероскопия позволяет исследовать матку изнутри с помощью трубки, введенной через влагалище
  • Биопсия эндометрия для исследования клеток на наличие злокачественных свойств.
  • Лапароскопия исследует матку с помощью трубки, вставленной через разрез в желудке

Лечение

Лечение женщины с миомой матки зависит от ее возраста, симптомов и конкретных обстоятельств. Тип миомы, наличие других заболеваний и намерение иметь детей в будущем могут повлиять на решение о лечении.

Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) часто помогают женщинам, у которых обильные менструации из-за колебаний уровня гормонов в организме. Другие методы контроля над рождаемостью, такие как гормональные внутриматочные спирали (ВМС), также могут принести пользу. Гормональная терапия также может использоваться в течение короткого времени, чтобы помочь уменьшить размер миомы, что приведет к уменьшению симптомов.

Симптоматическое лечение также может применяться по особым показаниям. Например, анальгетики, такие как ибупрофен, напроксен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить связанную с этим боль. Если у женщины проявляются симптомы анемии из-за сильного кровотечения, также могут быть полезны добавки железа.

Важно, чтобы женщины с миомой матки знали, что эти опухоли могут увеличиваться в размерах и вызывать ухудшение симптомов. Если они замечают признаки прогрессирования, им следует искать дополнительные анализы, чтобы получить адекватное лечение.

Существует несколько хирургических процедур, которые могут быть выполнены в некоторых случаях, в том числе:

  • Гистероскопия для хирургического удаления миомы.
  • Эмболизация маточных артерий вызывает обструкцию кровотока к миоме, что приводит к гибели клеток.
  • Миомэктомия для удаления миомы матки.
  • Гистерэктомия с удалением всей матки.

Лечение эмболизации миомы матки Play

Ссылки

Дополнительное чтение

Миома матки | Состояние | UT Southwestern Medical Center

Симптомы миомы матки

Многие женщины имеют одну или несколько миом в течение жизни, но они могут не осознавать этого, потому что миома не всегда вызывает симптомы.Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Кровотечение между менструациями
  • Запор или затруднение дефекации
  • Частое мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание
  • Железодефицитная анемия, вызванная хронической кровопотерей
  • Более длительные или частые менструации
  • 0 Боль в пояснице, обычно тупая ноющая
  • Боль во время полового акта
  • Болезненные менструации и обильные кровотечения, иногда со сгустками крови
  • Тазовая боль, судороги, давление или чувство переполнения

Диагностика миомы матки

Наши опытные гинекологи оценивают симптомы для диагностики миомы и исключения других состояний с похожими симптомами. Мы начинаем с тщательного обследования, которое включает:

  • Обсуждение симптомов
  • Обзор личного и семейного анамнеза
  • Физикальный и гинекологический осмотр

Для подтверждения диагноза мы можем порекомендовать один или несколько дополнительных тестов, таких как :

  • Анализы крови: Анализы образца крови пациента для выявления признаков анемии или исключения других заболеваний
  • Ультразвук : Визуализация с использованием звуковых волн для проверки внутренней области таза на наличие миомы
    • 9 Магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование:  Оборудование, использующее большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений, которые могут показать размер и расположение миомы
    • Гистеросонография: вводит стерильный физиологический раствор в матку, чтобы расширить ее, что позволяет легче увидеть миомы, поражающие слизистую оболочку матки
    • Гистеросальпингография: Процедура, при которой вводится контрастное вещество, чтобы выделить контур полости матки и фаллопиевых труб на рентгеновских снимках
    • Гистероскопия: Процедура, при которой врач вводит узкую камеру с осмотреть его внутренние стенки
    • Лапароскопия : минимально инвазивная процедура, при которой врач делает небольшой разрез возле пупка, чтобы ввести узкий эндоскоп для осмотра области таза

    Лечение миомы матки

    все доступные варианты лечения миомы матки. Используя информацию из нашей оценки, мы разрабатываем рекомендации по лечению, основанные на:

    • Размере и расположении фибромы
    • Возрасте пациента
    • Симптомах
    • Желании пациента иметь детей в будущем
    • Желании пациента сохранить ее матке 

    Наши варианты нехирургического лечения включают:

    Выжидательная тактика:  Женщинам с небольшими миомами, бессимптомным симптомам или близким к менопаузе лечение может не потребоваться.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту: Лекарства могут регулировать менструальный цикл и облегчать такие симптомы, как сильное кровотечение, давление и спазмы. Некоторые виды лекарств могут также уменьшить размер миомы, но не могут ее устранить. Варианты лекарств включают:

    Лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль. Женщинам, у которых развивается анемия, может потребоваться прием витаминов и препаратов железа.

    Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ: Эта неинвазивная процедура проводится внутри МРТ-сканера для определения местоположения миомы.Врач использует ультразвуковой преобразователь, чтобы сфокусировать звуковые волны на миомах и разрушить небольшие участки ткани. (Хотя ранее эта процедура предлагалась в рамках клинических исследований в UTSW, в настоящее время мы не предлагаем эту процедуру). миомэктомия : Во время диагностической гистероскопии врач может удалить подслизистые или миомы на ножке в полости матки с помощью электричества или лазера.

  • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия: Фибромы удаляются из матки хирургическим путем и матка реконструируется. Существуют различные методы этой техники; в зависимости от размера и расположения миомы ваш хирург может порекомендовать лапароскопическую миомэктомию (t хирург делает несколько небольших надрезов для введения эндоскопа и миниатюрных инструментов для удаления миомы, оставляя матку нетронутой) или роботизированную миомэктомию ( тип лапароскопической хирургии, при которой хирург использует роботизированную систему с консолью, которая обеспечивает увеличенное трехмерное изображение с высоким разрешением области хирургического вмешательства и управляет руками с миниатюрными инструментами для удаления миомы). В некоторых случаях может быть рекомендована абдоминальная миомэктомия   (хирург удаляет очень большие, очень глубокие или множественные миомы открытым способом, оставляя матку интактной).
  • Абляция эндометрия : Врач осуществляет доступ к матке через влагалище и шейку матки с помощью инструмента, использующего тепло, микроволновую энергию или электричество для разрушения слизистой оболочки матки. Эта процедура останавливает сильное кровотечение, замедляя или останавливая менструацию.
  • Эмболизация маточных артерий : При этой минимально инвазивной процедуре, которая уменьшает размер миомы, интервенционные радиологи вводят катетер через артерию в матку. Затем они пропускают крошечные частицы через катетер в кровеносные сосуды матки.
  • Лапароскопическая радиочастотная абляция миомы под ультразвуковым контролем (процедура Acessa): В этом малоинвазивном хирургическом лечении используется тепло для уменьшения размеров миомы матки.

Мы координируем лечение с нашими интервенционными радиологами в отношении эмболизации маточных артерий, процедуры катетеризации.Врач получает доступ к артерии, питающей миому, с помощью катетера (длинной, узкой, гибкой трубки). Затем врач вводит через катетер эмболизирующие агенты (мельчайшие частицы), чтобы перекрыть кровоснабжение миомы, заставляя ее сжиматься.

Если другие методы лечения оказались неэффективными или женщинам с очень большими миомами, мы предлагаем традиционную операцию с одним большим разрезом для доступа к матке:

  • Гистерэктомия : не хочу детей в будущем.Это можно сделать через открытый разрез брюшной полости, лапароскопически, роботизированно или вагинально, в зависимости от размера и расположения миомы и других заболеваний.

Миома матки – обзор

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона

Агонисты ГнРГ являются наиболее распространенной формой медикаментозной терапии, применяемой при лечении симптоматики, связанной с лейомиомой. Считается, что эти агенты оказывают свое влияние, вызывая гипоэстрогенное состояние, неблагоприятное для роста миомы и эндометрия.Таким образом, использование этих агентов потенциально может уменьшить симптомы, связанные как с кровотечением, так и с массой тела. Хотя существует множество различных агентов, в большинстве исследований изучалось использование ацетата лейпролида. Способ введения может существенно влиять на эффективность этих агентов. Friedman et al. продемонстрировали, что интраназальное введение лейпролида ацетата не приводило к уменьшению объема матки по сравнению с уменьшением на 53% при его подкожном введении, с одновременным более высоким уровнем средней концентрации эстрадиола в сыворотке у пациенток, подвергающихся интраназальному введению. 130

Большинство исследований показывают, что объем миомы и матки можно эффективно уменьшить в среднем на 50% с помощью этих препаратов. 131 Тем не менее, отдельные лейомиомы имеют высокую степень гетерогенности в своем ответе на агонисты ГнРГ, с частотой ответа от 0% до 100% после 3-6 месяцев непрерывной терапии. 132 Ответ обычно наблюдается в течение 1–2 месяцев терапии, а максимальный ответ достигается через 12 недель. Наибольшая доля усадки происходит после первого месяца и в последующем прогрессивно снижается. 133 Было продемонстрировано уменьшение площади поверхности подслизистой миомы на 38% через 8 недель терапии. 134 Аналогичным образом можно уменьшить объем матки в среднем на 25-80%, при этом максимальное уменьшение достигается через 12 недель терапии. 135 Уменьшение объема матки распространяется на уменьшение внутриматочной полости. В двух исследованиях гистерография использовалась для демонстрации уменьшения объема полости эндометрия. Первое исследование продемонстрировало снижение на 35% через 8 недель, 136 , а второе продемонстрировало, что длительное использование привело к снижению на 40% через 24 недели. 137 Эффективность агонистов ГнРГ, по-видимому, зависит от уровня циркулирующего эстрогена. Таким образом, у женщин с ожирением или без значимого супрессивного ответа на введение агониста ГнРГ наблюдается уменьшение аменореи и уменьшение объема. 138 До 10% миом не реагируют на терапию (Таблица 14-7). Gutmann et al. продемонстрировали 5-кратное увеличение степени гиалинизации миом, которые не реагировали на ацетат лейпролида, в небольшом исследовании 12 пациентов с хирургической гистопатологической оценкой после краткосрочного введения депо-лейпролида. 139 Миомы на ножке могут иметь ослабленный ответ по сравнению с миомами, находящимися в матке.

Lemay et al. проанализировали данные об улучшении симптомов после применения агонистов ГнРГ 134 (таблица 14-8). Даже у пациентов без значительного уменьшения размеров миомы наблюдается улучшение симптомов до 92% после терапии агонистами ГнРГ. Кроме того, могут наблюдаться улучшения показателей гематокрита, гемоглобина и железа. Эти улучшения обеспечивают не только симптоматический эффект, но и могут сделать потенциальное хирургическое вмешательство более безопасным за счет снижения последствий кровопотери и потребности в переливании крови, а также позволяют предоперационное донорство аутологичной крови.

Перед операцией

Использование агонистов ГнРГ перед операцией по поводу лейомиомы матки может быть одной из наиболее эффективных стратегий улучшения исходов. Существуют предоперационные, интраоперационные и послеоперационные преимущества. Предоперационное использование агонистов ГнРГ является предметом метаанализа 21 рандомизированного контролируемого исследования. 140 Дооперационный гемоглобин был значительно повышен на 1,3 г/дл и гематокрит на 3,1%, размер матки уменьшился на 159 мл и 2,2 недели беременности, а объем миомы уменьшился на 12 мл.

Интраоперационный

Интраоперационный эффект включал снижение кровопотери на 58 мл при гистерэктомии и снижение кровопотери на 68 мл при миомэктомии. Хотя эти значения статистически значимы, их клиническая значимость сомнительна. Несмотря на снижение кровопотери, скорость гемотрансфузии достоверно не различалась между группами. Отношение шансов для вагинальной гистерэктомии было существенно повышено у пациенток, получавших лечение агонистами ГнРГ, с почти 5-кратным увеличением частоты вагинальной гистерэктомии у пациентов, получавших лечение, хотя крупнейшее исследование с плацебо-контролируемой группой не продемонстрировало различий в хирургическом подходе. Эти различия могут быть связаны с другими факторами пациента, включая предшествующие операции на органах малого таза, наличие спаек в анамнезе, а также навыки и предпочтения врача. Тем не менее, врачи обнаружили снижение риска сложной операции на 8% у пациентов, прошедших предварительное лечение. Для пациенток, перенесших абдоминальную гистерэктомию, выбор разреза по Пфанненштилю был более распространенным, с ОШ 0,36 для вертикальных разрезов, что имеет важное клиническое значение в свете увеличения раневых осложнений, связанных с вертикальными разрезами.Пациенты также выиграли от сокращения продолжительности операции и сокращения пребывания в стационаре на 1,1 дня. Однако в исследовании 426 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию, пациенты, получавшие терапию ГнРГ до операции, имели более высокий риск перехода к открытой лапаротомии. 141

Послеоперационный

В целом, послеоперационные осложнения не различались в группах, перенесших миомэктомию, но было отмечено снижение риска послеоперационных осложнений при гистерэктомии, включая кровопотерю и лихорадку. По сравнению с отсутствием лечения послеоперационные значения гемоглобина и гематокрита кажутся повышенными, но эти результаты не были очевидны в плацебо-контролируемых исследованиях. Представляет интерес обнаружение 4-кратного увеличения риска рецидива миомы через 6 месяцев после операции у пациентов, получавших лечение. Было высказано предположение, что это происходит из-за уменьшения размера небольших миом, которые впоследствии становятся незаметными во время операции, но затем снова растут после операции.

Осложнения

Несколько осложнений связаны с назначением агонистов ГнРГ при миоме матки.Наиболее важным является быстрая регенерация миомы и возобновление роста матки в течение 6 мес после прекращения лечения. 132 Часто это увеличение происходит в течение нескольких недель после прекращения лечения. Friedman и соавт. продемонстрировали, что в течение 3 месяцев после прекращения лечения миомы снова выросли до 88% от их первоначального размера. 142 Частично это может быть связано с быстрым восстановлением стероидогенеза в яичниках после прекращения лечения или может включать возвращение маточного кровотока к уровням до лечения. Matta и соавт. продемонстрировали, что индексы сопротивления маточных артерий до лечения составляли 0,52, достигали максимума 0,92 через 4 месяца лечения и 0,59 через 6 недель после лечения. 143 Shaw обнаружил, что кровоток сильно коррелирует с объемом матки и миомы, при этом увеличение резистивных индексов наблюдается при уменьшении объема миомы и матки. 144 Другие исследователи обнаружили, что взаимосвязь маточного кровотока с ростом миомы может даже предсказывать успех лечения агонистами ГнРГ. 133

Хотя две трети женщин страдают аменореей во время терапии агонистами ГнРГ, менструации часто возвращаются в течение 4–10 недель после прекращения лечения. Пациенты с меноррагией в анамнезе подвержены риску рецидива. Симптомы могут снова появиться после повторного роста миомы, но некоторые исследования подтверждают продолжительный положительный эффект после прекращения терапии. До 65% пациентов остаются бессимптомными после терапии, а две трети пациентов могут продолжать избегать оперативного вмешательства в течение 8–12 месяцев после завершения терапии. 145 Некоторые пациенты достигают достаточного разрешения своих симптомов, чтобы избежать последующей гистерэктомии. 146

Гипоэстрогенные побочные эффекты

В целом введение агонистов ГнРГ приводит к глубокому гипофизарному подавлению высвобождения гонадотропина и последующему состоянию гипоэстрогенемии. Гипоэстрогенемия приводит к симптомам, подобным менопаузе. В нескольких исследованиях изучались побочные эффекты лечения агонистами ГнРГ и описывалась их частота по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, а в Кокрановском обзоре также оценивались отношения шансов для четырех неблагоприятных исходов (табл. 14-9). 131, 132, 140, 147, 148 Эти побочные эффекты в целом можно классифицировать как физиологические изменения, физические изменения и нефизиологические эффекты. Приливы (приливы) возникают с наибольшей частотой и являются наиболее изнурительными, часто приводя к непереносимости и прекращению лечения. В сочетании с сопутствующими эпизодами потоотделения эти симптомы ограничивают применение этих препаратов при длительном лечении миомы.

В то время как физиологические изменения особенно беспокоят пациента, врачи часто сосредотачиваются на потере костной массы, которая происходит при длительной терапии агонистами ГнРГ.Из-за гипоэстрогенного состояния ремоделирование кости изменяется, а образование новой кости снижается. Первоначально опасения были вызваны исследованиями молодых женщин, подвергающихся длительному лечению агонистами ГнРГ для подавления тазового эндометриоза. У этих женщин через 6 месяцев терапии было потеряно от 5% до 6% трабекулярной кости в поясничном отделе позвоночника. Хотя у большинства пациентов утраченная кость восстановилась после прекращения лечения, зависящее от возраста снижение отложения новой кости вызвало обеспокоенность по поводу длительного применения ГнРГ.Более поздние исследования у пациентов с миомой продемонстрировали меньшее уменьшение с максимальной потерей костной массы 3%. 134 Постулируется, что уменьшение потери происходит в результате лечения женщин в перименопаузе с повышенным индексом массы тела по сравнению с пациентками, проходящим терапию по поводу эндометриоза. Однако лечение продолжительностью более 6 месяцев часто не рекомендуется из-за опасений потенциальной потери костной массы.

Другие редкие, но серьезные осложнения включают дегенерацию миомы, что приводит к эпизодам боли, лихорадки и кровотечения.Часто эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи для купирования острой тазовой боли. У некоторых пациентов также происходят дегенеративные сосудистые изменения, приводящие к массивному кровотечению, требующему неотложной помощи.

Таким образом, хотя лечение агонистами ГнРГ обеспечивает значительную эффективность в уменьшении как объема миомы, так и связанной с ней симптоматики, эффект ограничивается продолжением приема препарата. Отсутствие подавления приводит к повторному росту миомы и возвращению симптомов у значительной части пролеченных пациентов. Краткосрочное лечение сопряжено со значительной степенью заболеваемости, а долгосрочная терапия противопоказана из-за опасений по поводу потери костной массы. Хотя некоторые пациенты продолжают получать пользу после прекращения введения ГнРГ, побочные эффекты и стоимость этого препарата снижают его эффективность в качестве долгосрочной стратегии лечения.

Терапия прикрытия

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов и снижения эффективности терапии агонистами ГнРГ побудила нескольких исследователей рассмотреть гормональные схемы прикрытия для смягчения побочных эффектов, вызванных краткосрочным и длительным применением агонистов ГнРГ.После начального 3-месячного периода лечения пациенты начинают принимать схемы, включающие только прогестин или эстроген и прогестин. Теоретически это позволило бы проводить длительную супрессивную терапию, сводя к минимуму потенциальные побочные эффекты, риски и осложнения, и было бы особенно полезно для выжидания симптоматических пациенток в перименопаузе.

Только прогестин. Исследования присоединения прогестерона были разочаровывающими. Если начать одновременно с агонистом ГнРГ, приливы уменьшаются, но миомы не уменьшаются значительно по сравнению с уровнями до лечения.В рандомизированном контролируемом исследовании, когда норэтиндрон был начат после 3 месяцев терапии агонистами ГнРГ, минеральная плотность кости снизилась на 3%, но затем стабилизировалась в течение следующего года терапии. 149 Тем не менее, миомы восстановили 92% своего первоначального объема при терапии прикрытия прогестероном. Другие авторы продемонстрировали максимальное уменьшение объема миомы на 20% при терапии прикрытия прогестероном. Таким образом, хотя эти режимы улучшают профиль побочных эффектов агонистов ГнРГ, они значительно снижают терапевтическую эффективность, ограничивая их полезность.

Эстроген и прогестин. Friedman первоначально протестировал комбинированный режим на небольшой популяции из пяти пациентов с миомами, получавших лечение лейпролидом в течение 3 месяцев, после чего был начат циклический режим 0,625 мг конъюгированного лошадиного эстрогена и 5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно в течение 24 месяцев. 150 Начальная фаза приема только лейпролида привела к уменьшению объема миомы на 50%, которое сохранялось в течение курса терапии прикрытия, без отрицательного воздействия на минеральную плотность кости.

Впоследствии Фридман оценил комбинированный режим в рандомизированном контролируемом исследовании 51 женщины в пременопаузе. 149 У пациенток наблюдалось уменьшение объема матки на 25 % при терапии прикрытия через 1 год, хотя к концу исследования сохранялось значительное снижение минеральной плотности костей.

На основании результатов испытаний терапии прикрытия очевидно, что пациенты, поддающиеся лечению агонистами ГнРГ, получат пользу от некоторой комбинированной терапии эстроген-прогестерон либо в непрерывном, либо в циклическом режиме.У этих пациентов может наблюдаться некоторое ослабление симптомов, но существует риск снижения эффективности и потенциальной потери костной массы. Альтернативная терапия для предотвращения потери костной массы, включая бисфосфонаты, может уменьшить осложнения потери костной массы и в сочетании с терапией прикрытия обеспечивает рациональный вариант для симптоматических женщин, приближающихся к менопаузе, не желающих или неспособных пройти операцию или желающих сохранить фертильность.

Миома матки | Онкология | ДЖАМА

Миомы матки — это доброкачественные (нераковые) опухоли матки (матки), которые возникают примерно у 66% женщин к тому времени, когда они достигают возраста 50 лет.Фибромы – это опухоли гладкомышечных клеток матки. Коллаген, содержащийся в опухоли, придает ей твердую волокнистую структуру, отсюда и название миомы. Эти опухоли также называются лейомиомами или миомами . Причина миомы матки неизвестна. Существует семейная предрасположенность с повышенным риском в 2-3 раза, если больна мать или сестра. Афроамериканки в 3 раза чаще заболевают, чем другие женщины. У афроамериканок эти опухоли могут возникать в более раннем возрасте и часто бывают крупнее и симптоматичнее.У некоторых женщин миомы не вызывают симптомов и не требуют лечения. У многих женщин миомы вызывают аномальные маточные кровотечения и дискомфорт в области таза. В выпуске JAMA от 7 января 2009 г. есть статья о женщине с миомой матки.

  • Аномальные маточные кровотечения с более продолжительными и обильными менструациями. Кровотечения между менструациями возникают у некоторых женщин.

  • Усталость, вызванная анемией (низкий анализ крови) в результате чрезмерной менструальной кровопотери.

  • Тазовое давление, когда рост миомы вызывает увеличение матки.

  • Учащенное мочеиспускание, когда увеличенная матка давит на мочевой пузырь.

  • Боль в области таза из-за усиления менструальных спазмов или давления миомы на другие внутренние органы.

  • Бесплодие, препятствующее беременности у некоторых женщин; в других случаях может произойти выкидыш.

  • Гинекологический осмотр на наличие миомы.

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны от зонда, вводимого во влагалище, для определения размера матки, а также размера и расположения любых фиброзных опухолей.

  • Гистероскопия — визуальный осмотр внутренней части матки с помощью небольшого тонкого устройства.

Миома матки, не вызывающая никаких симптомов, не требует лечения. Другие варианты лечения варьируются в зависимости от размера, местоположения и количества опухолей.Лечение также зависит от того, хочет ли женщина сохранить фертильность.

  • У некоторых женщин опухоли можно удалить во время процедуры гистероскопии.

  • Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы, которое сохраняет матку и позволяет женщине сохранить фертильность.

  • Эмболизация маточных артерий ( UAE ) — нехирургическая процедура, при которой блокируется кровоток в основной артерии, питающей матку.Это приводит к уменьшению размера миомы и вызывает уменьшение объема кровопотери при менструальном кровотечении. Существует вероятность того, что у некоторых женщин фертильность не сохранится.

  • Внутриматочная спираль , высвобождающая гормоны , высвобождает прогестерон, один из женских гормонов, и может быть помещена внутрь матки для уменьшения количества маточных кровотечений у некоторых женщин с небольшими миомами

  • Гистерэктомия хирургическая удаление матки, прекращение менструального цикла и вызывающее бесплодие.

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/publications/patient_education

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о гистерэктомии была опубликована в выпуске от 24/31 марта 2004 г.

Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов

Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

ТЕМА: ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Миома матки | Temple Health

Что такое миома матки?

Миомы матки, также называемые лейомиомами или миомами, представляют собой опухоли, растущие на стенке матки.Миомы матки не являются злокачественными и обычно не становятся злокачественными. Миомы могут варьироваться в размерах от очень маленьких и неразличимых глазом до достаточно больших, чтобы увеличить матку и деформировать брюшную полость. Миома матки встречается часто, симптомы возникают примерно у 1/3 женщин в возрасте от 25 до 44 лет.

Причины

Причины миомы неизвестны, хотя есть некоторые факторы, которые могут способствовать риску их развития:

  • Возраст , обычно от 30 до 50 лет
  • Наследственность
  • Гормональные изменения , особенно уровни прогестерона и эстрогена
  • Раса , так как миомы чаще встречаются у афроамериканок

Симптомы

У некоторых женщин с миомой симптомы отсутствуют, в зависимости от локализации, размера и количества.При наличии симптомов они могут включать:

  • Кровотечение — Аномальное маточное кровотечение является обычным явлением, но сильное кровотечение должно быть оценено врачом.
  • Запор — миомы, сдавливающие прямую кишку, могут вызывать боль в прямой кишке или затрудненную дефекацию.
  • Боль — Боль в спине или в ногах характерна для миомы. Внезапная и острая тазовая боль требует немедленной медицинской помощи.
  • Тазовое давление — Ощущение давления в области таза или вздутия живота является обычным явлением.
  • Проблемы с мочеиспусканием — Поскольку миомы могут давить на мочевыводящие пути, некоторые женщины испытывают трудности с мочеиспусканием или частое или болезненное мочеиспускание.
  • Вагинальное кровотечение — Месячные могут быть обильными или продолжаться более недели.

Варианты лечения

Существует множество вариантов лечения для облегчения симптомов миомы матки. Некоторые процедуры включают:

  • Противозачаточные средства. Противозачаточные таблетки с низкой дозой, а также противозачаточные инъекции и внутриматочные спирали или ВМС, содержащие прогестероноподобные препараты, могут остановить рост миомы и уменьшить обильное кровотечение.
  • Абляция эндометрия — Во время этой амбулаторной процедуры слизистая оболочка матки удаляется с помощью горячей или холодной температуры. Абляция эндометрия уменьшает большинство обильных менструальных кровотечений, но не для женщин, которые хотят иметь детей.
  • Гистерэктомия — Эта хирургическая процедура включает удаление матки и может выполняться через разрез или вагинально с использованием минимально инвазивных хирургических методов.
  • Лекарства — Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона либо имплантируются, либо вводятся инъекцией, либо доставляются с помощью назального спрея для уменьшения размера миомы.
  • Миолиз — Миомы разрушаются с помощью иглы с помощью электрического тока или замораживания.
  • Миомэктомия — во время этой процедуры, которая может выполняться как открытая операция или с использованием минимально инвазивных методов, хирург удаляет миомы и оставляет матку нетронутой.
  • Эмболизация миомы матки. Частицы пластика или геля вводят в сосуды, снабжающие кровью миому, вызывая ее сокращение.
  • Настороженное ожидание — Врачи будут наблюдать за миомой матки низкого риска и не рекомендовать лечение, пока не появятся симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.