Миома по женски: Миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение миомы матки

Содержание

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Операция по удалению миомы матки

Существует две принципиальных разновидности оперативного вмешательства – консервативная и радикальная операции. Конечно, решение практически всегда принимается в пользу консервативного оперативного метода, ведь во время такой операции матка остается в неприкосновенности, удаляется только миоматозный узел. Это так называемое органосберегающая операция, позволяющая женщине в дальнейшем спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Во время радикальной операции матку удаляют вместе с миомой, но, к сожалению, в некоторых случаях необходимо проводить именно этот вид операции.

В клинике «Союз» предпочтение всегда отдается органосберегающим методикам – это возможно благодаря качественному техническому оснащению и высокому профессионализму врачей.

Основное хирургическое вмешательство, своеобразный «золотой стандарт» лечения миомы матки – миомэктомия.

Этот высокоэффективный метод является атравматичным и позволяет максимально аккуратно удалить миоматозный узел (узлы). После такой операции происходит очень быстрое восстановление – из стационара пациентку выписывают на 4-й день. После этого происходит быстрая адаптация, выздоровление и возвращение к прежней активной жизни.

В клинике «Союз» осуществляется особый вид операции – бескровный.

Во время хирургического вмешательства, при удалении миомы, особым образом перекрывается кровоток в маточных сосудах (специальными мягкими приспособлениями). Благодаря таким манипуляциям операционное поле остается «сухим», бескровным и хирургу четко видны контуры миоматозного узла, границы здоровой ткани, все слои стенки матки. Такая отличная визуализация помогает хирургу лучше ориентироваться на операционном поле и дает уменьшение времени операции (следовательно, времени нахождения под наркозом) и снижение риска развития осложнений.

Прекращение кровотока во время операции абсолютно безвредно и не наносит организму никакого вреда.

Также во время миомэктомии используются ультразвуковые ножницы, позволяющие до минимума снизить травму здоровой ткани.

Виды миомэктомий:

  • Лапароскопическая миомэктомия осуществляется при помощи лапароскопа через небольшой прокол. Через него же проходит миниатюрная видеокамера и «картинка» операции выводится на монитор.
  • Лапаротомическая миомэктомия – это более широкое хирургическое вмешательство, которое проводится через разрез в брюшной стенке.
  • Гистероскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство проводится без разрезов и проколов через влагалище, при помощи гистероскопа.

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо).

Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

  Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

  • лапаротомный (традиционный с разрезом),
  • лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
  • гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
  • влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.


Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области …подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.


Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

  • ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
  • экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

 

  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии. Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

 

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму   … врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты … смотреть фото

 

 

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

  • Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Группу крови и резус принадлежность.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
  • Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
  • Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Рассказ пациентки после удаления миомы матки

Как-то утром я осматривала себя и нащупала в области живота припухлость. Я не стала тянуть и быстро обратилась к доктору. Поначалу врачи предполагали, что это саркома (злокачественное образование. ― Прим. ред.) ― из-за быстрого роста опухоли. Психологически это было очень тяжело: мне сорок лет, я ни разу не рожала, но планировала, а тут такое. Конечный диагноз мне поставили в НМИЦ имени академика Е. Н. Мешалкина ― оказалась, что это миома, доброкачественная, но быстрорастущая. 

Я стала искать в сети информацию, где мне смогут помочь, звонила, спрашивала. На сайте «Скандинавии» я увидела, что с такими случаями работают. Лечение в «Скандинавии» было последней надеждой на то, что я сохраню матку. Для этого нужно было подтвердить диагноз, сделать всю диагностику и получить направление, а также заполнить специальные формы. Отдел ОМС «Скандинавии» предоставил все требования, и мы все подготовили с лечащим врачом. Формы очень простые, их можно заполнять самостоятельно, а доктор просто визирует. Никаких сложностей с этим нет, главное ― желание и стремление, а в клинике вам пойдут навстречу.

Подготовка к операции

Мной занялись сразу после первого звонка в клинику. Первой задачей стало отправить на электронную почту «Скандинавии» результаты всех анализов и наблюдения моего состояния. Хирург-гинеколог Евгений Николаевич Байлюк быстро их принял и начал изучать. После этого мне назначили дополнительные исследования, которые я сделала по месту жительства, в Барнауле. Результаты рассмотрели сразу же и назначили плановую операцию. В процессе подготовки к ней меня четко инструктировали: когда и какие шаги нужно сделать. Все было очень быстро: между назначением и самой операцией прошло 2,5 недели.

Конечно, перед операцией мне было очень страшно. Ведь операция ― это всегда риск, что-то может пойти не так. Я это понимала и немного нервничала, но встреча с моим врачом подарила уверенность в том, что все возможно и все будет хорошо.


Без очереди по ОМС для жителей регионов РФ

Подробнее

Операция и восстановление

Когда я прилетела, к операции все было готово. Утром, сразу после того, как я приехала в клинику, меня осмотрел Евгений Николаевич, он поговорил со мной, подробно объяснил, как пройдет операция, и рассказал обо всем, что мне нужно было знать перед тем, как мы пошли в операционную.

Операция была лапароскопической и длилась пять часов. Я понимаю, каких усилий хирургов это потребовало. Вероятность того, что матку получится сохранить вместе с возможностью забеременеть, была очень мала.

Сейчас я чувствую себя прекрасно и хочу сказать, что мое понимание устройства медицины кардинально изменилось здесь, в клинике «Скандинавии». То, что сегодня доступно в регионах, и то, что могут сделать здесь, ― это совершенно разные вещи. Для восстановления есть все условия, а чудесный персонал дарит заботу, за что им огромное спасибо. И отдельное спасибо всей команде, которая присутствовала на операции и готовила меня. Просто прекрасные анестезиологи. По окончании меня каждые полчаса навещали медсестры, внимательно наблюдали за процессом восстановления, питанием.  

Кстати, в клинике очень хорошо готовят повара. В рационе всегда есть вкусное мясо, порции хорошие, а каши ― как будто домашние. Все вкусно, от души ― спасибо! Для меня, как и для всех пациентов, забота, уют и вкусная еда тоже очень важны. Ведь питание ― это также важный и неотъемлемый процесс в реабилитации, который влияет на сроки восстановления.

Всё позади

Я до сих пор не могу осознать, что все в прошлом. Я хочу, чтобы в России знали, что у нас сохранить орган при таких диагнозах, как у меня, возможно. В моем регионе врачи разводили руками ― у них просто не было возможности сделать подобную операцию. 

Так что чувство благодарности я буду нести с собой всегда. Красивый животик, швов почти нет. Меня это очень радует… Да вообще все прекрасно, чувствую себя замечательно и выполняю все рекомендации Евгения Николаевича. Он меня продолжает наблюдать дистанционно. Планирую летом прилететь на контрольное обследование. Мы же все таки планируем малыша. 

Хочу выразить безмерную искреннюю благодарность Байлюку Евгению Николаевичу, всей операционной бригаде, медицинскому персоналу и, конечно, специалистам по работе с пациентами.

Вы большие молодцы, а в клинике «Скандинавия» живет настоящая медицина.

Комментарий хирурга-гинеколога Евгения Байлюка

Представьте себе размеры головки младенца. Опухоль была в районе 19-20 сантиметров, нетипично располагалась и быстро росла. В связи с этим пациентке долго не рекомендовали органосберегающую операцию, подозревая недоброкачественные процессы. В ходе обследования мы убедились, что саркомы нет и мы можем делать органосберегающую операцию. 

У нас есть запатентованная технология ― удаление миомы гигантских размеров лапароскопическим доступом, когда опухоль большая, а ее локализация крайне неудобная. Сложно выполнить эту операцию так, чтобы через несколько дней пациентка могла улететь домой. Мы бы отпустили Наталью Владимировну и раньше, если бы ей не надо было лететь пять часов в Барнаул. Поэтому решили перестраховаться и подержать на восстановлении подольше.

Помимо меня, в операции участвовала большая команда ― люди, которые ассистировали и помогали мне. Я снимаю шляпу перед коллегами. Один в поле не воин ― только благодаря командной работе можно справиться с такой задачей. А пациенты нам в этом помогают ― верят в нас и вселяют оптимизм.

В регионе доктора тоже большие молодцы ― подготовили пациентку, назначили ей лечение перед операцией. Когда врачи поняли, что сами не справятся, ― не стали ее оперировать, а помогли с направлением к нам в Петербург по полису ОМС. Ведь у нас есть координатор отдела ОМС ― на электронную почту можно легко отправить заявку. Лучше, если это сделает лечащий врач пациентки по месту жительства. В заявке должен быть диагноз, объем выполненных обследований и анализов. Документы мы рассматриваем быстро, в течение нескольких дней, и быстро отвечаем.

Стационарные операции — Лапароскопия, миомэктомия (субсерозный узел миомы, диаметр узла более 3-х см, интерстициальные узлы) — 2 категория сложности рядом с домом

 Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение) В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом. Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие  фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

   Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке. Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

   

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

   Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

    Показания:1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3месУЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн.Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

Субмукозная миома ᐉ причины, диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы»

Консультирует акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории МЦ «Боголюбы» Евгения Щепко.

Что такое субмукозные узлы и как часто их диагностируют?

Субмукозные узлы (миомы) — это доброкачественные образования, которые локализуются в подслизистом слое и частично выступают в полость матки. Есть 4 типа субмукозных миом: нулевой — когда миома на ножке и только в слизистом слое, как правило, небольшая; первый тип — миома частично размещена в подслизистом и мышечном слое; второй тип — большая часть миомы в мышечном слое; третий тип — когда отсутствует мышечная ткань между узлом и слизистым слоем.

Субмукозные миомы составляют 12-25% от всех гинекологических заболеваний, то есть практически каждая четвертая женщина, которая пришла в гинекологическое отделение с жалобами, имеет субмукозные миомы. Кстати, 20-30% субмукозных миом диагностируют в молодом возрасте.

Почему в организме образуются субмукозные миомы?

Причиной образования субмукозных узлов является прежде всего гормональные нарушения, а именно повышение уровня эстрадиола. Как правило, образование и рост всех опухолей сопровождает эстрадиоловий подъем, то есть повышение уровня и избыток эстрогенов.
Что касается эстрогенов, то их депо содержится в жировой ткани. Поэтому любой резкий набор лишнего веса может спровоцировать развитие опухолевых процессов.
Третья причина развития субмукозных узлов — это воспалительные заболевания: неправильно, нерационально, вовремя не пролеченное или не долеченное.
Причиной также могут быть любые механические повреждения эндометрия (аборты, выскабливания и т.д.).
Важную роль играет генетическая предрасположенность, хронические стрессы, отсутствие беременности в 30 лет и грудного вскармливания.
Способствовать образованию субмукозных узлов может прием неправильно предназначенных оральных контрацептивов или их неправильное применение. Большинство населения полагает, что основная задача контрацептивов — не допустить беременность. Но на самом деле контрацептивы имеют также дополнительную, лечебное действие, поэтому их ни в коем нельзя принимать без назначения врача.
Еще один фактор, который повышает риск, — гипертония: она может провоцировать образование субмукозных узлов.
Еще один провокатор — щитовидная железа. Она играет большую роль в регуляции менструального цикла. Поэтому если есть заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения, любые аутоиммунные процессы — все это может спровоцировать образование субмукозных миом.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии субмукозных узлов?

Первым звоночком является нарушение менструального цикла, например, кровянистые выделения до, после или внутри менструального цикла, обильная менструация, а также обильное менструация, которая заканчивается кровотечением, укорочение менструального цикла.
Вследствие увеличения выделений во время менструации снижается уровень гемоглобина, развивается анемия, поэтому появляются сопутствующие симптомы: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
К симптомам также относят боль внизу живота, боль во время полового акта, вздутие или увеличение живота, нарушение мочеиспускания и стула. Следствием субмукозной миомы может быть бесплодие. На поздних стадиях — резкий подъем температуры тела, резкие боли внизу живота.

Как диагностируют субмукозные миомы?

При осмотре на гинекологическом кресле, при условии, что узел уже большой, врач может заметить изменения размера матки. Если узел маленький и не дает явных симптомов, метод диагностики, который позволяет его обнаружить, — это УЗИ, трансвагинальное или трансабдоминальное, КТ и МРТ.

Как лечить миому матки?

В зависимости от вида субмукоиновой миомы, места ее расположения, размера, на какой ножке она размещена (тонкой или толстой, количества сосудов в ней и т.д.) и других факторов врачи решают, как удалять узел.
Удаление может происходить гистероскопически, когда специальным прибором (гистероскопом), который оснащен видеокамерой, проникают через влагалище и шейку в полость матки и забирают узел, уничтожая сосудистую ножку, которая его питала, и ложе, где он рос. Гистероскопически удаляется большинство субмукозных узлов.
Второй метод — лапароскопия, предусматривает проникновение в полость матки через живот. К этому методу прибегают, когда узлы большие или их расположение не позволяет их удалить гистероскопически.
Стоит отметить, что для выздоровления механического удаления субмукозного узла недостаточно. Это только начало лечения! Надо устранить факторы, которые привели к его образованию. А именно: скорректировать гормональный фон, стабилизировать состояние женщины. Иначе заболевания появится снова. После удаления субмукозных узлов гормональная терапия продолжается еще минимум три месяца. В большинстве случаев женщинам с лечебной целью назначают контрацептивы, а их назначают минимум на три-шесть месяцев.

Есть способы избавиться субмукозных узлов без операции?

Да, есть консервативное лечение, в частности, гормональная терапия. При очень малых размерах и абсолютном отсутствии симптомов, если в ближайшее время женщина не планирует беременность или по определенным причинам она хочет отложить операцию, в таком случае назначают гормональную терапию. Она притормаживает рост узла на определенный период времени.
Еще один способ лечения — эмболизация маточных артерий. Это перекрытие маточных артерий путем введения вещества, которое склеивает основные сосуды матки. В результате миоме не хватает питания, поэтому она прекращает расти, а со временем мумифицируется. Следует заметить, что к эмболизации прибегают только в случае малого размера миомы.
Если узел большой, и он перестает питаться, начинается некроз, то есть узел начинает отмирать и гнить внутри матки. Это вызывает резкие боли, повышение температуры и представляет риск для жизни пациента. В таком случае надо быстро реагировать и удалять узел.
Еще одна критическая ситуация — срыв узла с ножки. При этом женщина испытывает схваткообразные боли, ведь раскрывается шейка матки и женщина фактически рождает узел. Это называется рождением субмукозного узла. Худшим осложнением этого состояния может быть кровотечение, так как узел отрывается с ножки, которая имеет сосуды.

Можно ли забеременеть при наличии субмукозных узлов?

Нет, это невозможно. Дело в том, что субмукозные узлы размещаются там, где развивается и беременность. Кроме того, узел питается не только кровью, но и гормонами. И даже если каким-то чудом наступит беременность, узел будет постоянно обворовывать эмбрион, ему не хватит кровоснабжение, гормонов и т.д. Поэтому можно сказать, что беременность возможна, но вынашивание — нет.

Как женщинам предотвратить образование узлов?

Для профилактики образования субмукозных узлов надо отказаться от абортов, воздержаться от хирургических вмешательств и любой травматизации эндометрия, пытаться впервые забеременеть в возрасте до 30 лет. И обязательно хотя бы раз в год проходить полный осмотр у гинеколога.

Миома матки: причины, лечение, осложнения

Лечение миомы матки делится на медикаментозное и оперативное. Для лечения женщин, находящихся в детородном возрасте, всегда отдается предпочтение медикаментозным методам (лечение лекарственными средствами). Оперативное вмешательство всегда должно иметь веские причины и выполняться только в крайних случаях.

Операционное лечение миомы может привести к потере возможности иметь детей. Именно поэтому важно вовремя обследоваться и не доводить ситуацию до крайних мер. Если показания для хирургического вмешательства действительно весомы, врачи стараются при всех возможных рисках сохранить матку и детородную функцию женщины. В этом случае возможны такие методы, как миомэктомия (удаление опухоли), а также эмболизация маточных артерий (блокирование тока крови к опухоли, вызывающее ее уменьшение). Удаление матки применяется в основном только у женщин, вышедших из детородного возраста.

Решение об операции решается индивидуально. Среди показаний к хирургическому вмешательству могут быть следующие:

  • Расположение миомы под слизистой матки
  • Большие размеры матки с опухолью
  • Кровотечения из матки, сопровождающиеся анемией (малокровием)
  • Быстрый рост миомы
  • Острое нарушение питания миомы
  • Сдавление мочевого пузыря, прямой кишки
  • Расположение в области шейки матки
  • Растущая миома в период постменопаузы (прекращения менструаций)

Лечение проводят с использованием препаратов и коррекции образа жизни. Чем раньше была выявлена миома, тем проще затормозить рост опухоли, избежать операции и сохранить возможность родить ребенка.

Показаниями к медикаментозному лечению являются следующие факторы:

  • детородный возраст
  • расположение миомы между мышцами
  • небольшие размеры измененной опухолью матки
  • отсутствие изменения формы матки

В этом случае лечение заключается в устранении нарушений, вызванных миомой: воспаления, малокровия, проблем с кровенаполнением органов малого таза, расстройств нервной системы. Для этого используют не только лекарства, но и простые методы поддержания здоровья:

  • Соблюдение режима сна
  • Регулярная половая жизнь
  • Отказ от вредных привычек
  • Контроль веса и подбор правильного рациона
  • Разумная физическая активность, прогулки
  • Прием витаминов

Препараты, назначаемые для лечения миомы, должны составлять индивидуально подобранный комплекс для решения конкретных задач. В зависимости от проблем организма он может включать антибиотики – для устранения бактериальной инфекции, гормональные препараты для борьбы с миомой, препараты железа для устранения анемии, препараты для повышения иммунитета, витамины, фитопрепараты (лекарства, изготовленные на основе растений), успокоительные, обезболивающие.

Витамины А, Е, С, микроэлементы медь, цинк и йод, препараты железа, средства, повышающие иммунитет, поддерживают организм в течение болезни, во время лечения и после него.

Гормональные препараты для лечения опухоли позволяют достичь желаемого эффекта и уменьшить миому, но такая терапия имеет свои побочные эффекты. Так, например, препараты, снижающие выработку женских половых гормонов, приводят к уменьшению матки, а вместе с ней и опухоли, но при этом наблюдается нарушение менструального цикла, появляются приливы жара, головная боль, сухость во влагалище.

Препараты для терапии миомы назначаются только врачом, им же разрабатывается курс лечения. Схема приема включает точный график и дозу препарата – следовать схеме необходимо, иначе лечение не принесет результата, а ситуация усугубится. После курса гормональных препаратов может потребоваться поддерживающая терапия – прием назначенных противозачаточных таблеток.

При наступлении незапланированной беременности во время лечения, как правило, ее рекомендуют сохранить, так как беременность, роды и грудное вскармливание способны заставить миому уменьшиться и даже полностью прекратить ее развитие.

Фибромы — Диагностика — NHS

Если врач общей практики подозревает наличие миомы, он обычно проводит гинекологический осмотр для выявления каких-либо явных признаков.

Они также могут направить вас в местную больницу для дальнейшего обследования, описанного ниже, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Иногда миомы обнаруживаются только во время обычных гинекологических (влагалищных) осмотров или анализов по поводу других проблем, поскольку они часто не вызывают никаких симптомов.

УЗИ

Одним из основных тестов, проводимых для диагностики миомы, является ультразвуковое сканирование.

Это безболезненное сканирование, при котором используется зонд для создания высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренней части вашего тела.

Для диагностики миомы можно использовать два типа ультразвукового сканирования:

  • УЗИ брюшной полости — при котором ультразвуковой датчик перемещается по внешней стороне живота (живот)
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование — при котором используется небольшой ультразвуковой датчик вводится во влагалище

Изображения, полученные в результате этих сканирований, передаются на монитор, чтобы врач мог увидеть, есть ли какие-либо признаки миомы.

Если ультразвуковое сканирование предполагает, что у вас миома, вас могут направить к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для обследования.

Гистероскопия

При гистероскопии в матку через влагалище и шейку матки вводится небольшой телескоп (гистероскоп), чтобы врач мог осмотреть матку изнутри. На выполнение уходит около 5 минут.

Может использоваться местная или общая анестезия , чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры, но большинству женщин анестезия не требуется.Некоторые женщины испытывают судороги во время процедуры.

Гистероскопия чаще всего используется для поиска миомы в матке (подслизистой миомы).

Лапароскопия

Лапароскоп — это небольшой телескоп с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображения внутренней части брюшной полости или таза на телевизионный монитор.

Во время лапароскопии хирург сделает небольшой надрез (разрез) на животе.

Лапароскоп введут в брюшную полость, чтобы можно было исследовать органы и ткани внутри брюшной полости или таза.

Используется общий наркоз, поэтому во время процедуры вы будете спать.

Лапароскопию можно использовать для поиска миомы вне матки (субсерозные миомы) или миомы в мышечном слое, окружающем матку (интрамуральные миомы), которые повлияли на ее размер и форму.

Биопсия

В некоторых случаях небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят во время гистероскопии или лапароскопии для более тщательного исследования под микроскопом.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Дата следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин | BMC Women’s Health

  • Parker WH: Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Фертил Стерил. 2007, 87 (4): 725-36. 10.1016/j.fertnstert.2007.01.093. Обзор

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рейн М.С., Барбьери Р.Л., Фридман А.Дж.: Прогестерон: решающая роль в патогенезе миомы матки. Am J Obstet Gynecol. 1995, 172 (1 часть 1): 14–18.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Andersen J: Факторы роста и цитокины при лейомиоме матки.Семин Репрод Эндокринол. 1996, 14 (3): 269-282. 10.1055/с-2007-1016336.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Филдс К.Р., Нейнштейн Л.С. Миомы матки у подростков: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1996, 9 (4): 195-198.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Farquhar CM, Steiner CA: Показатели гистерэктомии в США в 1990-1997 гг. Акушерство Гинекол. 2002, 99 (2): 229-234. 10.1016/S0029-7844(01)01723-9.

    ПабМед Google ученый

  • Merrill RM: Наблюдение за гистерэктомией в США с 1997 по 2005 год. Med Sci Monit.2008, 14 (1): CR24-CR31.

    ПабМед Google ученый

  • Laughlin SK, Schroeder JC, Baird DD: Новые направления в эпидемиологии миомы матки. Семин репрод мед. 2010, 28 (3): 204-17. 10.1055/с-0030-1251477. Epub 2010 22 апреля

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Laughlin SK, Baird DD, Savitz DA, Herring AH, Hartmann KE: Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое скрининговое исследование. Акушерство Гинекол. 2009, 113 (3): 630-635.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chen CR, Buck GM, Courey NG, Perez KM, Wactawski-Wende J: Факторы риска миомы матки у женщин, перенесших трубную стерилизацию. Am J Эпидемиол. 2001, 153 (1): 20-26. 10.1093/аже/153.1.20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Borgfeldt C, Andolf E: Результаты трансвагинального УЗИ матки и эндометрия: низкая распространенность лейомиомы в случайной выборке женщин в возрасте 25-40 лет.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000, 79 (3): 202-207. 10.1080/j.1600-0412.2000.07

    02.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Marino JL, Eskenazi B, Warner M, Samuels S, Vercellini P, Gavoni N, Olive D: Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Хум Репрод. 2004, 19 (10): 2350-5. 10.1093/humrep/deh507. Epub 2004 8 июля

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman JM: Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у черных и белых женщин: данные УЗИ.Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (1): 100-107. 10.1067/моб.2003.99.

    Артикул Google ученый

  • Marshall LM, Spiegelman D, Goldman MB, Manson JE, Colditz GA, Barbieri RL, Stampfer MJ, Hunter DJ: проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в связи с риском развития лейомиомы матки. Фертил Стерил. 1998, 70 (3): 432-439. 10.1016/С0015-0282(98)00208-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н. Д. Семейная предрасположенность к лейомиоме матки.Int J Gynaecol Obstet. 1995, 51 (2): 127-131. 10.1016/0020-7292(95)02533-И.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ross RK, Pike MC, Vessey MP, Bull D, Yeates D, Casagrande JT: Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами. Br Med J (Clin Res Ed). 1986, 293: 359-362. 10.1136/bmj.293.6543.359.

    КАС Статья Google ученый

  • Шикора С.А., Нилофф Дж.М., Бистрян Б.Р., Форс Р.А., Блэкберн Г.Л.: Связь между ожирением и лейомиомой матки.Питание. 1991, 7 (4): 251-255.

    КАС пабмед Google ученый

  • Parazzini F, Negri E, La Vecchia C, Chatenoud L, Ricci E, Guarnerio P: Репродуктивные факторы и риск миомы матки. Эпидемиология. 1996, 7 (4): 440-442. 10. 1097/00001648-199607000-00018.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Parazzini F: Факторы риска клинически диагностированной миомы матки у женщин в период менопаузы.Зрелые. 2006, 55 (2): 174-179. 10.1016/j.maturitas.2006.01.013. Epub 2006 13 марта

    Статья пабмед Google ученый

  • Baird DD, Dunson DB: Почему паритет защищает от миомы матки?. Эпидемиология. 2003, 14 (2): 247-250.

    ПабМед Google ученый

  • Lumbiganon P, Rugpao S, Phandhu-fung S, Laopaiboon M, Vudhikamraksa N, Werawatakul Y: Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата при хирургическом лечении лейомиомы матки: многоцентровое исследование случай-контроль.Br J Obstet Gynaecol. 1996, 103 (9): 909-914. 10.1111/j.1471-0528.1996.tb09911.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008, 22 (4): 571-588. 10.1016/j.bpobgyn.2008.04.002. Epub 2008 4 июня

    Статья пабмед Google ученый

  • Ryan GL, Syrop CH, Van Voorhis BJ: Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных массовых образований матки. Клин Обстет Гинекол. 2005, 48 (2): 312-324. 10.1097/01.грф.0000159538.27221.8в. Обзор

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, Harlow SD, Steege JF, Hill MC, Schectman JM, Hartmann KE: Самооценка сильного кровотечения, связанного с лейомиомой матки. Акушерство Гинекол. 2003, 101 (3): 431-437. 10.1016/S0029-7844(02)03121-6.

    ПабМед Google ученый

  • Липпман С.А., Уорнер М., Сэмюэлс С., Олив Д., Верчеллини П., Эскенази Б. Миома матки и симптомы гинекологической боли в популяционном исследовании. Фертил Стерил. 2003, 80 (6): 1488-1494. 10.1016/С0015-0282(03)02207-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Parker WH: Миома матки: лечение.Фертил Стерил. 2007, 88 (2): 255-71. 10.1016/j.fertnstert.2007.06.044. Epub 2007 20 июля. Обзор

    Статья пабмед Google ученый

  • Леви Б.С.: Современное лечение миомы матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008, 87 (8): 812-823. 10.1080/00016340802146912.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Downes E, Sikirica V, Gilabert-Estelles J, Bolge SC, Dodd SL, Maroulis C, Subramanian D: Бремя миомы матки в пяти европейских странах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010, 152 (1): 96-102. 10.1016/j.ejogrb.2010.05.012. Epub 2010 3 июля

    Статья пабмед Google ученый

  • Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж.Е., Колдитц Г.А., Уиллетт В.К., Хантер Д.Дж.: Различия в заболеваемости лейомиомой матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Акушерство Гинекол. 1997, 90 (6): 967-973. 10.1016/S0029-7844(97)00534-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW, Van Voorhis BJ: Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него.Акушерство Гинекол. 1999, 94 (4): 516-520. 10.1016/S0029-7844(99)00345-2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Munro MG, Lukes AS: Аномальные маточные кровотечения и лежащие в их основе нарушения гемостаза: отчет о процессе консенсуса. Фертил Стерил. 2005, 84: 1335-1337. 10.1016/j.fertnstert.2005.08.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ertunc D, Uzun R, Tok EC, Doruk A, Dilek S: Влияние миомы матки и миомэктомии на половую функцию. Джей Секс Мед. 2009, 6 (4): 1032-1038. 10.1111/j.1743-6109.2008.01086.х. Epub 2008 19 ноября

    Статья пабмед Google ученый

  • Знания и новости о женщинах: Месяц осведомленности о миоме

     

     

    1 июля 2021 г.

    Июль официально знаменует собой начало Месяца осведомленности о миомах, а 1 июля отмечается Национальный день белой одежды — день, когда нужно выразить поддержку всем женщинам, страдающим от миомы. Цель этого праздника – привлечь внимание к распространенной, но обсуждаемой проблеме со здоровьем, затрагивающей от 20 до 80 % женщин к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста. 


    Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся в матке женщин детородного возраста. Они чаще встречаются у афроамериканцев, чем у белых, латиноамериканских или азиатских женщин, и причина миомы неизвестна. В то время как большинство миомы не вызывают никаких симптомов, некоторые общие симптомы включают боль в животе, сильное кровотечение, увеличение нижней части живота, частое мочеиспускание, осложнения при беременности, репродуктивные проблемы и многое другое.Миомы обычно проходят после менопаузы, но это основная причина гистерэктомии (хирургического удаления матки) в Соединенных Штатах, когда они вызывают тяжелые симптомы.


    В прошлом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый медицинский вариант — пероральный препарат под торговой маркой Oriahnn — специально для уменьшения обильных менструальных кровотечений, вызванных миомой матки. Oriann одобрен для использования на срок до двух лет из-за опасений возможного истончения костей. Мы призываем всех женщин поговорить со своими лечащими врачами о миоме матки, чтобы понять свой риск, диагноз, лечение симптомов и варианты лечения.

    Узнайте больше об опыте миомы от Управления женского здоровья FDA.

    В этот Национальный день одежды сотрудники Управления женского здоровья FDA делятся своим личным опытом борьбы с миомами и своими надеждами на исследования и медицинские достижения в области миомы.

    Бриджит, расскажите нам о своем путешествии по миоме.
    Моя миома матки, казалось, возникла из ниоткуда – она была обнаружена моим акушером-гинекологом во время планового осмотра и очень быстро росла, вызывая боль и анемию в течение нескольких месяцев после того, как узнала о ней.Мой врач рекомендовал гистерэктомию в возрасте 34 лет из-за моей миомы матки размером с мяч для софтбола. Примерно через год я обратилась за вторым мнением (после серьезного отказа) и выбрала эмболизацию маточной артерии, которая, к сожалению, не помогла уменьшить размер миомы или уменьшить кровотечение.

    Каков ваш текущий статус в вашем путешествии по миоме?
    В возрасте 38 лет мне сказали, что гистерэктомия — мой последний вариант, потому что я не являюсь хорошим кандидатом на миомэктомию. Я смирилась с тем, что не могу иметь собственных детей, и надеюсь продолжить операцию в этом году.

    Какие медицинские достижения вы надеетесь увидеть в области миомы?
    Нам нужно больше исследований причин миомы. Нам необходимо знать, существуют ли контролируемые факторы образа жизни, влияющие на их развитие и рост. Когда моя миома была впервые обнаружена, я была молода и здорова, у меня не было семейной истории миомы. Если бы я мог сделать что-то раньше, чтобы замедлить рост миомы, я бы сделал это немедленно. Нам также нужны терапевтические средства, которые нацелены на рост миомы или уменьшают опухоль, а не только лечат симптомы миомы.У женщин должны быть лучшие варианты лечения, помимо инвазивных, изменяющих жизнь операций.


    Рашетта, как миома повлияла на вашу жизнь и какие проблемы у вас есть?
    У меня была диагностирована миома матки, когда мне было чуть за 20, но на самом деле я не обращалась к ней более десяти лет спустя. После постановки диагноза мои миомы привели к тому, что у меня были удлиненные менструальные циклы, сопровождаемые сильным кровотечением и постоянной повторяющейся болью. Медицинский работник посоветовал мне не беспокоиться о них, если они не радикально меняют мою повседневную деятельность, поэтому я так и сделал.Каждый второй ежегодный экзамен в течение следующих 10-15 лет я ждал и в основном наблюдал, как они растут с течением времени. Вздох…

    Что бы вы хотели знать 10 лет назад?
    Я отчетливо помню, как однажды проснулся, и моя боль становилась все сильнее. Я использовал больничный на работе и пропускал общественные мероприятия, так как молча страдал, просто пытаясь прожить день. После нескольких консультаций с различными поставщиками медицинских услуг я узнала, что операция по удалению моих миом необходима, если я хочу иметь небольшой шанс попытаться забеременеть в один прекрасный день, учитывая многочисленные миомы, воздействующие на мои фаллопиевы трубы, а также на внутреннюю и внешнюю части моей матки. Я был опустошен и не мог не думать обо всех сценариях «а что, если бы я действовал раньше или отнесся к этому серьезно, пока был моложе, а миомы были значительно меньше».

    Хотел бы я знать, чтобы спросить о размере и расположении моих миом на ранней стадии моего диагноза. Это побудило бы меня раньше задуматься о моем репродуктивном будущем и искать дополнительные варианты лечения, учитывая, что я была уверена, что когда-нибудь захочу иметь детей. Кто знает, могло ли это привести к тому, что мне не нужно было удалять 13 миом с помощью миомэктомии.

    Каким уроком вы можете поделиться, который действительно поможет кому-то в этом путешествии?
    Независимо от того, на каком этапе лечения миомы вы находитесь, я призываю вас быть лучшим защитником своего здоровья. Вы хорошо знаете свое тело, и вам следует немедленно обратиться за помощью или за вторым мнением, когда что-то кажется вам неправильным или кажется неправильным. Задавайте вопросы, подбирайте как можно больше вариантов лечения и ищите поддержку у женщин, у которых была миома, которые помогут вам. Самое главное, действуйте быстро, чтобы устранить миомы, если они диагностированы, так как это имеет решающее значение для вашего результата.Несмотря на многолетнюю борьбу с миомой, я наконец смогла забеременеть. Теперь я очень благодарная мама двух девочек, которых с любовью называют моими чудо-детками.


    Робин, расскажите нам о своем путешествии по миоме.

    У женщин в моей семье была миома к 30 годам. Все это привело к гистерэктомии, включая мою мать. Казалось, что у них не было выбора, что приводило к жизненно важным решениям и ненужным страданиям для большинства.Представьте, как я была удивлена, когда мне исполнилось 40 лет и у меня не было миомы. Я побил шансы, так я думал!

    У меня был новый гинеколог в связи с изменением медицинской страховки. У меня всегда был ежегодный осмотр благополучной женщины, и я запланировала свой первый визит к гинекологу. Я был очень удивлен, когда меня спросили: «Как давно у вас миома?» Я села во время осмотра и сказала: «Миомы? У меня нет миомы!» Добрым и мягким голосом она заявила, что попросит УЗИ. У меня было три большие миомы, и предыдущий гинеколог никогда не сообщал мне об этом, поэтому я не уверен, как долго они там были.

    Я приписывал частое мочеиспускание с годами только с возрастом, поэтому никогда не упоминал во время ежегодных экзаменов. Выходя из дома, я всегда искал ближайший туалет и старался не пить жидкости перед поездкой. Друзья всегда говорили: «Тебе снова нужно идти? Вы только что пошли! Позже я узнал, что из-за миомы матка сжимала мой мочевой пузырь, что приводило к частому мочеиспусканию в течение многих лет.

    Мои миомы росли снаружи матки.Я не планировала иметь детей, но хотела защитить свою матку. Я проконсультировалась со своим гинекологом, другими друзьями-медиками и провела собственное исследование лечения миомы, прежде чем согласилась на лапароскопическую миомэктомию для удаления миомы. Сначала я получил инъекцию лекарства в течение трех месяцев, чтобы помочь уменьшить миомы перед процедурой. Приливы были настолько сильными, что мне приходилось менять промокшие простыни и одежду каждую ночь. Днём я устал от недосыпания. Мой лечащий врач выслушал меня и помог мне пережить этот опыт.Все, о чем я могла думать, было: «Это то, чего я должна ждать с менопаузой? Когда это закончится?»

    Лечение прошло успешно. Сначала я был очень зол, но знал, что сделал все, что мог, учитывая мои обстоятельства и возможности. Обычно я использую юмор, чтобы справиться с проблемами со здоровьем и поделиться своим опытом с другими. Я назвала свои миомы Хьюи, Луи и Дьюи. Хьюи был размером с апельсин даже после того, как уменьшился. Не мог представить, насколько большим он был изначально!

    Какой совет вы бы дали тем, у кого недавно диагностировали миому(и)?

    Сначала я почувствовал, что мой предыдущий гинеколог предал меня.Почему бы ей не сказать мне, что в моем теле что-то растет, и не обсудить это со мной? Особенно, зная важность наличия здоровой матки. Урок, который я усвоил, состоит в том, чтобы всегда сообщать своему лечащему врачу о стойких симптомах любого рода и не бояться получить второе или третье мнение. Найдите кого-то, с кем вам будет комфортно, и кто будет слушать вас, прежде чем принимать важное решение о своем теле и качестве жизни.

    Несмотря на то, что у меня развились дополнительные миомы как внутри, так и снаружи матки, мне повезло, что мой лечащий врач контролировал ее при каждом посещении.Первый вопрос всегда был: «У вас есть дискомфорт или боль? Дай мне знать, и я помогу тебе». Когда я вошла в перименопаузу, миомы фактически начали уменьшаться, вызывая меньше симптомов и не требуя дополнительного лечения.

    Какие медицинские достижения вы надеетесь увидеть в области миомы?
    Необходимы дополнительные исследования миомы матки, чтобы определить первопричину(ы) миомы. Не просто полагаться на медикаментозное и хирургическое лечение после развития миомы.


    Дополнительные ресурсы для потребителей и поставщиков медицинских услуг

     

     

    Фибромы и женская репродукция: критический анализ данных | Обновление репродукции человека

    Аннотация

    Обсервационные эпидемиологические исследования, направленные на выяснение связи между миомой и бесплодием, неубедительны из-за методологических ограничений. Тем не менее, два основных клинических доказательства подтверждают мнение о том, что миомы влияют на фертильность. Во-первых, в циклах ЭКО частота родов снижается у пациенток с миомой, но не снижается у пациенток, перенесших миомэктомию. Во-вторых, даже при отсутствии рандомизированных исследований хирургическое лечение, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности: примерно 50% женщин, перенесших миомэктомию по поводу бесплодия, впоследствии забеременели. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что подслизистые, интрамуральные и субсерозные миомы влияют на фертильность в порядке убывания значимости.Хотя некоторые данные более ограничены, они подтверждают влияние количества и размеров поражений. Составление четких рекомендаций по лечению миомы у женщин с бесплодием затруднено из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований, направленных на выяснение того, каким пациентам может помочь хирургическое вмешательство. В настоящее время врачи должны применять комплексный и персонализированный подход, четко разъясняя пациентке все «за» и «против» миомэктомии, включая риски, связанные с миомой во время беременности, с одной стороны, и риски, связанные с хирургическим вмешательством, с другой.

    Введение

    Заболеваемость и естественное течение миомы матки остаются до конца не изученными (Meyers et al. , 2002). Распространенность варьирует с возрастом, увеличивается в позднем репродуктивном периоде и в зависимости от этнического происхождения, при этом афроамериканки непропорционально страдают (Payson et al. , 2006). Сообщаемая частота заболевания широко варьируется из-за различий в дизайне исследований. В лучших исследованиях, направленных на определение распространенности миомы, следует использовать ультразвуковую диагностику в случайно выбранной популяции (Payson et al., 2006). Эта методология использовалась в нескольких исследованиях. В крупном опросе в США приняли участие 1364 женщины в возрасте 35–49 лет, которые были случайным образом выбраны из городского плана медицинского обслуживания. Всем включенным в исследование женщинам была проведена трансвагинальная сонография. Кумулятивная заболеваемость миомами в возрасте 50 лет составила 70 и 80% у белых и афроамериканцев соответственно (Baird et al. , 2003). Недавно сообщалось о частоте заболеваемости 34 случая на 1000 женщино-лет среди чернокожих женщин репродуктивного возраста в США (Wise et al., 2005). Женщины были набраны среди подписчиков журнала Essence, и данные были собраны с помощью анкеты. Несмотря на то, что это исследование заслуживает того, чтобы набрать большую когорту неотобранных женщин, тем не менее наличие миомы не было систематически исследовано с помощью ультразвукового исследования. Распространенность этого заболевания в Европе ниже, хотя с точки зрения здравоохранения она все еще значительна (Borgfeldt and Andolf, 2000; Heinemann et al. , 2003). Итальянское когортное исследование задокументировало частоту миомы, выявляемой при ультразвуковом исследовании, на уровне 21% в группе из 341 невыбранной женщины, проживающей в городской зоне, в возрасте 30–60 лет (Marino et al. , 2004). Шведское исследование, в котором приняли участие 335 добровольцев из городского округа, которые согласились пройти трансвагинальное УЗИ, показало распространенность 3% среди женщин в возрасте 25–32 лет и 8% среди женщин в возрасте 33–40 лет (Borgfeldt and Andolf, 2000).

    К счастью, несмотря на такое внушительное эпидемиологическое бремя, подавляющее большинство миом протекают бессимптомно и не требуют лечения. При наличии симптомов наиболее частым симптомом является меноррагия или гиперменорея (Marino et al., 2004). Реже женщины обращаются, потому что они чувствуют опухоль или «переполнение таза». Эта последняя ситуация обычно определяется большими миомами (Hart, 2003). В редких случаях симптомы мочеиспускания могут возникать при передних миомах, запоры могут возникать при задних, а острая боль может возникать при дегенерации или перекруте миомы на ножке (Stewart, 2001).

    В бессимптомных случаях целесообразна выжидательная тактика, учитывая, что не было выявлено эффективных вариантов лечения и что клинически значимый рост поражений встречается редко и непредсказуем (Stewart, 2001). В то время как медикаментозная терапия может иметь значение при краткосрочном лечении аномального кровотечения, связанного с миомой, долгосрочная польза в отношении размера поражений не была документирована (Stewart, 2001; Mayonda et al. , 2004). В целом существует общее мнение, что хирургический подход является более реалистичной альтернативой. Если миомы в основном внутриполостные (подслизистые), их можно эффективно удалить гистерокопически. И наоборот, интрамуральные или субсерозные поражения следует лечить лапаротомией или лапароскопией (Donnez and Jadoul, 2002; Mayonda et al., 2004). Долгосрочные результаты этих методов хорошие, даже если рецидивы не редки. В последние годы альтернативные методы лечения, такие как двусторонняя эмболизация маточных артерий (эмболизация миомы), лапароскопический миолиз и сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитно-резонансной томографии (РМИ), получили некоторое распространение в лечении миомы (Donnez et al. , 2000; Pron и др. , 2003; Olive и др. , 2004; Wallach and Vlahos, 2004; Worthington-Kirsch et al., 2005; Голдберг и Перейра, 2006 г.; Смарт и др. , 2006; Стюарт и др. , 2006). Однако данные об исходе беременности после этих процедур все еще скудны.

    Бездетность — это жизненный кризис, и, как сообщается, нарушение фертильности затрагивает 10–15% пар (Evers, 2002). Важным и до сих пор нерешенным вопросом в этой области является взаимосвязь между миомой и бесплодием. Эта проблема приобретает все большую актуальность в связи с тем, что в развитых странах наблюдается тенденция заводить семью в возрасте, когда естественная женская фертильность снижается, а заболеваемость миомой увеличивается.Как следствие, ожидается, что доля бесплодных женщин с диагнозом миома возрастет, и, если можно будет окончательно установить пагубное влияние на фертильность, затронутых женщин необходимо будет лечить. Это может иметь важные экономические и клинические последствия, учитывая, в частности, затраты и возможные осложнения, связанные с лечением. Учитывая этот сценарий, мы считаем необходимым выяснить, влияют ли эти опухоли на фертильность, и если да, то какие поражения требуют лечения.Поэтому мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить рациональные и эффективные варианты лечения при различных клинических состояниях.

    Материалы и методы

    Мы определили все медицинские статьи на английском языке, опубликованные в период 1990–2006 гг., с помощью электронной базы данных PubMed, используя следующие условия поиска; миома, миома, лейомиома, лейомиома, миома, фертильность, бесплодие, ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение , ИКСИ, интрацитоплазматическая инъекция спермы, ВРТ, вспомогательные репродуктивные технологии, беременность, выкидыш, аборт, родоразрешение и имплантация.Перекрестные ссылки, найденные во время поиска обзора, также были выбраны, если они не были включены изначально. Были рассмотрены как проспективные, так и ретроспективные статьи. Исследования, представленные на встречах или конгрессах, в которых были доступны только тезисы, не были включены. Объединение данных было выполнено с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS 14.0, Чикаго, Иллинойс, США).

    Диагностика и классификация миомы

    Диагноз миомы обычно ставится на основании пальпации увеличенного неровного контура матки при гинекологическом осмотре.Ультрасонография обычно используется для подтверждения диагноза. Несколько публикаций показали, что ультразвуковое обнаружение миомы высокочувствительно (90–100%), а также обладает хорошей специфичностью (87–98%), положительной прогностической ценностью (81–93%) и отрицательной прогностической ценностью (98–100%). ) (Fedele и др. , 1991; Cicinelli и др. , 1995; Indman, 1995; Becker и др. , 2002). Даже если сонография обычно выполняется с использованием трансвагинальных датчиков, дополнительная трансабдоминальная оценка может иметь значение в отдельных случаях, например, при большом объеме матки (Vitiello and McCarthy, 2006). Когда взаимосвязь между миомой и полостью матки неясна, УЗИ с жидкостным контрастом (соногистерограмма) обычно может отличить подслизистые образования от интрамуральных (Cohen and Valle, 2000).

    В последние годы популярность приобрела магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако в большинстве случаев он не добавляет клинически значимой информации. Ультрасонография оказывается столь же эффективной, как и МРТ, для выявления миомы и, по существу, столь же хороша для оценки их размера и расположения, если в матке менее пяти поражений (Dueholm et al., 2002). И наоборот, когда количество поражений выше, МРТ превосходит технические ограничения ультразвука в точном картировании и характеристике миомы.

    Существенный вопрос в области идентификации миомы связан с необходимостью исключения диагноза аденомиомы. Даже если это состояние редко встречается у женщин моложе 40 лет (Vercellini et al. , 2006), дифференциальная диагностика с миомой имеет решающее значение, поскольку лечение и прогноз этих двух состояний могут различаться (Farquhar and Brosens, 2006). Ультрасонография обычно используется для дифференциальной диагностики. Несколько публикаций показали, что ультразвуковое обнаружение аденомиом достаточно чувствительно (65–87%), а также обладает хорошей специфичностью (88–98%), положительной прогностической ценностью (74–93%) и отрицательной прогностической ценностью (88–99%). ) (Fedele и др. , 1992; Huang и др. , 1995; Botsis и др. , 1998; Bazot и др. , 2001). Основными сонографическими маркерами дифференциации аденомиомы от миомы являются отсутствие краев поражения и наличие лакун (Botsis et al., 1998). Однако, когда сомнения сохраняются, МРТ может надежно различить эти два состояния (Farquhar and Brosens, 2006; Tamai et al. , 2006).

    Миомы традиционно классифицируют в соответствии с их анатомическим расположением и подразделяют на подслизистое, интрамуральное или субсерозное расположение (Bajekal and Li, 2000). К сожалению, нет единого мнения относительно точного определения этих категорий. Это делает сравнение между исследованиями трудной задачей. В обзоре литературы Bejakal и Li (2000) поддерживают следующие определения: субмукозные миомы — это те, которые искажают полость матки и далее делятся на три подтипа: на ножке (тип 0), сидячие с интрамуральным распространением миомы <50%. (тип I) и сидячие с интрамуральным расширением ≥50% (тип II) (Wamsteker et al., 1993). Интрамуральные миомы — это те, которые не деформируют полость и с <50% опухолью, выступающей в серозную поверхность матки. Миомы, выступающие на ≥50% за пределы серозной поверхности, считаются субсерозными. Далее они делятся на сидячие или на ножке (Bajekal and Li, 2000).

    Независимо от используемых точных определений следует учитывать два основных ограничения этой анатомической классификации. Во-первых, основное внимание уделяется «поражению», а не «матке».Миомы не всегда изолированы, так как часто есть несколько сосуществующих поражений. В случае множественных миом подробное «картирование» каждого очага полезно с хирургической точки зрения, но не всегда может точно определить клиническую ситуацию. Кроме того, эта классификация не учитывает размер миомы. Это важное ограничение, поскольку размер поражений широко варьирует, и разумно предположить, что это может иметь клиническое значение. Поскольку толщина нормальной стенки матки составляет ∼15–20 мм, ожидается, что все миомы, которые не деформируют полость матки и имеют средний диаметр >40 мм, должны классифицироваться как субсерозные.Таким образом, даже если поражение занимает всю стенку матки, оно должно быть определено как субсерозное, категория, которая, как считается, мало влияет на фертильность.

    Обоснование связи между миомой и бесплодием

    Ассоциации, которые не поддерживаются четким биологическим обоснованием, обычно объясняются предубеждениями, а не причинно-следственными связями. К сожалению, мало внимания уделялось механизмам, посредством которых миомы могут определять бесплодие.Более того, результаты экспериментальных исследований иногда противоречивы. Несмотря на эти ограничения, было предложено несколько механизмов, с помощью которых миомы могут снижать фертильность. Обычно считается, что миомы могут мешать миграции спермы, транспорту яйцеклетки и имплантации эмбриона (Richards et al. , 1998). Пагубное воздействие на эти явления может быть опосредовано изменением контура полости матки, вызывающим механическое давление, или возникновением аномальной сократительной способности матки.Кроме того, локальное воспаление, связанное с наличием подслизистых миом, может привести к враждебной среде эндометрия, которая нарушает транспорт сперматозоидов и имплантацию эмбриона (Richards et al. , 1998). Неадекватное кровоснабжение эндометрия также считается объяснением сниженной имплантации эмбриона (Ng and Ho, 2002). Если миома локализована вблизи шейки матки или устья маточных труб, анатомическая деформация может уменьшить доступ эякулированных сперматозоидов к маточным трубам, в то время как обширные поражения роговицы могут затруднить извлечение яйцеклетки маточными трубами (Oliveira et al. , 2004).

    Серия случаев: ошибочная оценка проблемы

    В недавних обзорах, посвященных взаимосвязи между миомами и бесплодием, сообщалось, что эти поражения могут быть причиной только 2-3% случаев бесплодия (Donnez and Jadoul, 2002; Manyonda et al. , 2004; Benecke et al. , 2005; Rackow and Arici, 2005; Практический комитет ASRM, 2006). Для эпидемиологической оценки влияния миомы на бесплодие обычно цитируют обзор, опубликованный Buttram and Reiter (1981) более 25 лет назад.В данном исследовании были изучены показания к операции у 1698 пациенток, оперированных по поводу миомы, из них у 464 (27%) имелось бесплодие в анамнезе. Однако этот показатель не использовался для оценки влияния миомы на бесплодие. Авторы заявили, что частота миомэктомии среди крупных операций, специально выполненных для повышения фертильности, была бы более подходящей для оценки этого влияния. Из их личного опыта выяснилось, что из 677 таких операций, выполненных за 10-летний период, только 16 (2. 4%) включали миомэктомию у пациенток, у которых не было обнаружено других причин бесплодия. Основываясь на этом показателе, авторы пришли к выводу, что лейомиома матки сама по себе является редкой причиной бесплодия. В соответствии с этим выводом Verkauf (1992) последовательно сообщил, что только 1% из 339 лапаротомий по поводу бесплодия в период с 1981 по 1990 год потребовали миомэктомии по поводу необъяснимого бесплодия.

    Мы не убеждены, что эти исследования обеспечивают надежную оценку реальной связи между миомой и бесплодием.Рутинные диагностические оценки, проводимые у субфертильных пар, не были перечислены, а критерии, используемые для включения пары в конкретную диагностическую группу, не были указаны. Это может существенно повлиять на частоту пациентов, у которых «другие причины бесплодия не были обнаружены». Примечательно, что прогностическая ценность оценок бесплодия невысока. В провокационном исследовании Guzick et al. (1994) провели стандартизированную оценку бесплодия у 32 фертильных и 32 бесплодных пар того же возраста. Как минимум один «ненормальный» тест на бесплодие был обнаружен у 69% фертильных и 84% бесплодных пар. Еще одним недостатком результатов, опубликованных Buttram and Reiter (1981) и Verkauf (1992), является то, что частота была рассчитана в группе пациентов, перенесших операцию по поводу бесплодия. Ожидается, что мнение вовлеченных врачей о возможной связи между миомой и бесплодием сильно повлияет на этот показатель. Другими словами, чем больше врачи считают миомы причиной бесплодия, тем выше частота миомэктомий, выполняемых для улучшения плодовитости.Наконец, использование эпидемиологических данных, полученных до 1990 г., о взаимосвязи между миомой и бесплодием является спорным, поскольку сценарий изменился с 80-х годов. Появление новых инструментов, таких как трансвагинальная сонография, и широкое распространение эндоскопических процедур, таких как лапароскопия или гистероскопия, улучшили наши диагностические возможности и изменили хирургические показания.

    Использование групп населения, обращающихся за медицинской помощью, для вывода о влиянии миомы на бесплодие в целом вредно, поскольку решающую роль могут играть ошибки отбора. Более надежные данные могут быть получены путем перекрестных исследований у неотобранных пациенток, которым была назначена трансвагинальная эхография. Однако такой дизайн исследования применялся редко (Borgfeldt and Andolf, 2000; Wegienka et al. , 2003; Marino et al. , 2004), и бесплодие, к сожалению, никогда не оценивалось.

    Исследования случай-контроль и когортные исследования: необходимость рассмотрения бесплодия как болезни и миомы как фактора риска

    В настоящее время для изучения причинно-следственных связей используются два основных дизайна обсервационных исследований: исследование случай-контроль и когортное исследование.Чтобы прояснить взаимосвязь между миомой и бесплодием, следует учитывать результаты исследований, направленных на оценку связи между этими двумя состояниями. Сначала будут обсуждаться исследования, в которых оценивали паритет и бесплодие в анамнезе у пациентов с миомой и без нее.

    Неоднократно сообщалось о снижении риска миомы у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими (Ross et al. , 1986; Parazzini et al. , 1988, 1996, 2004; Lumbiganon et al., 1996; Маршалл и др. , 1998 г.; Сато и др. , 2002; Ван Воорхис и др. , 2002; Чен и др. , 2003; Мудрый и др. , 2004). Некоторые авторы сообщили о противоречивых результатах, но это могло быть связано с ошибками типа II, поскольку их исследования были недостаточны для оценки этого конкретного вопроса (Samadi et al. , 1996; Luoto et al. , 2000; Faerstein ). и др. , 2001; Marino и др. , 2004).Результаты исследований, посвященных взаимосвязи между миомой и паритетом, обобщены в Таблице 1. Следует отметить, что четыре крупнейших исследования по этой теме привели к очень схожим результатам. В проспективном когортном исследовании с участием более 3000 пациентов Marshall et al. (1998) задокументировали относительный риск (ОР) миомы у рожавших женщин, равный 0,7 (95% доверительный интервал, ДИ 0,6–0,7). В другом проспективном когортном исследовании, включавшем 2279 случаев, Wise et al. (2004) показал коэффициент заболеваемости (IRR) равный 0.7 (95% ДИ 0,6–0,8) у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими женщинами. Результаты двух крупнейших исследований случай-контроль согласуются с этими выводами. Лумбиганон и др. (1996) заметили, что паритет был связан с отношением шансов (ОШ) для наличия миомы 0,8 (95% ДИ 0,7-0,8). Параццини и др. (2004) задокументировали, что ОШ для миомы прогрессивно снижается с паритетом, составляя 0,7 (95% ДИ, 0,5–0,9) у женщин с одним ребенком и 0,5 (95% ДИ 0,4–0,7) у женщин с 3 или более детьми.

    Таблица 1:

    Основные результаты отдельных исследований, изучающих связь между миомами и паритетом

    Таблица 1:

    Основные результаты выбранных исследований, изучающих связь между миомами и паритетом

    Наблюдение, что паритет связан со снижением риска миомы, может трактоваться двояко. Паритет может быть защитным фактором или, наоборот, фертильность может быть частично нарушена у женщин с миомой. Исследования, изучающие связь между миомой и бесплодием в анамнезе, могут помочь в прояснении этого вопроса.К сожалению, свидетельства на этот счет скудны. Результаты исследований, изучающих эту связь, также обобщены в Таблице 1. Следует отметить, что ни в одном из этих исследований не проводилось адекватного контроля других возможных причин бесплодия. Даже если есть prima facies заботы о повышенной частоте бесплодия среди случаев, результаты не согласуются. В частности, два крупнейших доступных когортных исследования показали противоречивые результаты. В то время как Marshall и др. (1998) наблюдал RR для миомы 1.3 (95% ДИ 1,2–1,4) у пациенток с бесплодием в анамнезе, Wise et al. (2004) не подтвердил эту связь (IRR = 0,9; 95% ДИ 0,8–1,1). Тем не менее, при ограничении анализа случаями с подтвержденной гистерэктомией возникла положительная, хотя и не статистически значимая ассоциация (IRR = 1,3; 95% ДИ 0,9–1,8). Кроме того, для окончательного выяснения этого аспекта необходимы должным образом спланированные исследования.

    В целом остается вопрос о причинно-следственной связи.Защищает ли беременность от развития миомы или, наоборот, миома отрицательно влияет на фертильность? В этом контексте необходимо подчеркнуть, что, с нашей точки зрения, миому следует рассматривать как фактор риска, тогда как бесплодие представляет собой болезнь. Обсервационные исследования, посвященные миомам как болезни, неизбежно менее информативны. Демонстрация того, что нерождение или бесплодие в анамнезе связаны с наличием миомы, не может окончательно подтвердить, что эти поражения могут вызывать бесплодие по двум причинам.Во-первых, решающую роль может сыграть систематическая ошибка отбора. Как отбирали пациентов? Поскольку бесплодие является сильным фактором, определяющим обращение за медицинской помощью, ожидается, что доля бесплодных пациентов среди случаев будет выше, даже если миомы не влияют на фертильность. Во-вторых, демонстрация связи между миомами и бесплодием в анамнезе не может использоваться для подтверждения причинно-следственной связи. Это обычная проблема в исследованиях, изучающих ассоциации, но этот момент представляет собой серьезную проблему в этом контексте, поскольку труднее оценить, предшествует ли воздействие (миома) болезни (бесплодие) или наоборот.

    Чтобы лучше понять связь между миомой и бесплодием, более подходящим дизайном исследования было бы исследование случай-контроль, в котором бесплодные женщины являются случаями, тогда как фертильные женщины являются контролем. Когортные исследования, сравнивающие фертильность у женщин с миомой и без нее, также будут иметь ценность, даже если по очевидным причинам этот тип исследования трудно провести и, таким образом, его еще не проводили среди неотобранных женщин, стремящихся к зачатию. Существует только одно исследование, в котором изучались шансы на беременность у 168 пациенток с ановуляторной дисфункцией, подвергшихся гиперстимуляции яичников.Совокупная частота родов у женщин с миомой ( n = 34) и в контрольной группе ( n = 130) существенно не отличалась (33 и 44% соответственно) (Wang et al. , 2001). Однако систематическая ошибка отбора и относительно небольшой размер выборки не позволяют сделать определенные выводы.

    Модель ЭКО: суррогатный, но ценный инструмент

    Появление вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и, в частности, ЭКО предложило полезный инструмент для выяснения связи между миомой и бесплодием.Действительно, результаты циклов ЭКО могут предоставить ценную информацию о влиянии миомы на имплантацию эмбриона.

    Насколько нам известно, в 17 исследованиях изучались результаты циклов ЭКО-ИКСИ у женщин с миомой и без нее (Seoud et al. , 1992; Farhi et al. , 1995; Eldar-Geva et al. ). , 1998; Ramzy и др. , 1998; Stovall и др. , 1998; Dietterich и др. , 2000; Healy, 2000; Hart и др. , 2 июня 2001;, 2001; Суррей и др. , 2001; Проверьте и др. , 2002; Нг и Хо, 2002 г.; Ярали и Букулмез, 2002 г. ; Оливейра и др. , 2004; Ван и Чек, 2004 г.; Джанароли и др. , 2005; Ng и др. , 2005; Халаф и др. , 2006). С методологической точки зрения эти исследования следует рассматривать как когортные исследования, в которых миомы представляют собой воздействие (фактор риска), а неспособность забеременеть — заболевание. Однако результаты этих исследований не являются последовательными.Это может быть связано с различиями в дизайне исследования. Действительно, критерии включения и исключения, характеристики миом (размер, количество и точное расположение), диагностические инструменты, используемые для определения локализации миомы, контрольная группа и мощность исследования различаются.

    Насколько нам известно, в литературе сообщается о трех мета-анализах, направленных на оценку влияния миомы на циклы ЭКО. Pritts (2001) задокументировал значительное негативное влияние подслизистых миом на частоту наступления беременности (RR = 0.3; 95% ДИ 0,1–0,7), но не наблюдалось какого-либо значимого влияния миомы, расположенной в других местах. Результаты Donnez and Jadoul (2002) согласуются с этими выводами. И наоборот, Benecke et al. (2005) сообщили об отрицательном воздействии также на интрамуральные миомы с ОШ 0,7 (95% ДИ 0,5-0,9). Мы провели обновленный метаанализ исследований, изучающих влияние миом, расположенных в разных местах, на циклы ЭКО. Два исследования по этой теме были исключены, так как в них был представлен повторный анализ тех же случаев (Healy, 2000; Khalaf et al., 2006). Включенные исследования показаны в таблице 2. Мы рассмотрели два исхода: клиническую частоту наступления беременности и частоту родов. Результаты этого метаанализа представлены в таблице 3. В целом результаты подтверждают мнение о том, что миомы отрицательно влияют на частоту наступления беременности. Хотя на основании небольшого количества исследований подслизистые поражения, по-видимому, сильно влияют на вероятность беременности: обычное ОШ (95% ДИ) для зачатия и родов составляет 0,3 (0,1–0,7) и 0,3 (0,1–0,8) соответственно. Влияние интрамуральных миом менее драматично, хотя и статистически значимо: обычное ОШ (95% ДИ) для зачатия и родов равно 0.8 (0,6–0,9) и 0,7 (0,5–0,8) соответственно. В целом, эти эффекты кажутся более значимыми при рассмотрении частоты родов, а не клинической частоты наступления беременности. И наоборот, субсерозные поражения, по-видимому, не играют роли.

    Таблица 2:

    Избранные исследования, оценивающие влияние миомы на исход ЭКО

    Таблица 2:

    Избранные исследования, оценивающие влияние миомы на исход ЭКО

    Таблица 3:

    Мета-анализы влияния миомы на исход ЭКО в зависимости от локализации поражений

    Локализация . Количество включенных исследований a . Тест Бреслоу-Дея ( P -значение) . Общий ИЛИ (95% ДИ) .
    Клинический станок на беременность
    9 2 0. 92 0.3 (0,1-0,7)
    INTERAMURAL 7 0.38 0.8 (0.6-0.9)
    SUNDUSSAL 3 0.92 1.2 (0.8-1.7)
    Интрамарантные и / или подпризнание 11 0.30 1,0 (0,8-1,2)
    Все типы 16 0.24 0,24 0.8 (0,7-1,0)
    Доставка 10617
    Оттумкозал 2 0.79 0.3 (0.1-0.8)
    Интрамарантные 7 0.09 0.09 0,7 (0.5-0,8)
    Subserosal 3 0,94 1,0 (0,7-1,5)
    Интрамарантные и / или подгруппил 11 0.68 0.9 (0.7-1.1) 0,9 (0.7-1.1)
    Все типы 16 0.43 0,8 (0,6-0,9)
    Локализация . Количество включенных исследований a . Тест Бреслоу-Дея ( P -значение) . Общий ИЛИ (95% ДИ) .
    Клинический станок на беременность
    9 2 0.92 0.3 (0,1-0,7)
    INTERAMURAL 7 0.38 0.8 (0.6-0.9)
    SUNDUSSAL 3 0.92 1.2 (0.8-1.7)
    Интрамарантные и / или подпризнание 11 0.30 1,0 (0,8-1,2)
    Все типы 16 0.24 0,24 0.8 (0,7-1,0)
    Доставка 10617
    Оттумкозал 2 0.79 0.3 (0.1-0.8)
    Интрамарантные 7 0. 09 0.09 0,7 (0.5-0,8)
    Subserosal 3 0,94 1,0 (0,7-1,5)
    Интрамарантные и / или подгруппил 11 0.68 0,9 (0,7-1.1) 0,9 (0.7-1.1)
    Все типы 16 0.43 0,8 (0,6-0,9) 0,8 (0,6-0,9)
    Таблица 3:

    Мета Анализы на влияние миомы на исход ЭКО в зависимости от локализации очагов

    Локализация . Количество включенных исследований a . Тест Бреслоу-Дея ( P -значение) . Общий ИЛИ (95% ДИ) .
    Клинический станок на беременность
    9 2 0.92 0.3 (0,1-0,7)
    INTERAMURAL 7 0. 38 0.8 (0.6-0.9)
    SUNDUSSAL 3 0.92 1.2 (0.8-1.7)
    Интрамарантные и / или подпризнание 11 0.30 1,0 (0,8-1,2)
    Все типы 16 0.24 0,24 0.8 (0,7-1,0)
    Доставка 10617
    Оттумкозал 2 0.79 0.3 (0.1-0.8)
    Интрамарантные 7 0.09 0.09 0,7 (0.5-0,8)
    Subserosal 3 0,94 1,0 (0,7-1,5)
    Интрамарантные и / или подгруппил 11 0.68 0.9 (0.7-1.1) 0,9 (0.7-1.1)
    Все типы 16 0.43 0,8 (0,6-0,9)
    Локализация . Количество включенных исследований a . Тест Бреслоу-Дея ( P -значение) . Общий ИЛИ (95% ДИ) .
    Клинический станок на беременность
    9 2 0.92 0.3 (0,1-0,7)
    INTERAMURAL 7 0.38 0.8 (0.6-0.9)
    SUNDUSSAL 3 0.92 1.2 (0.8-1.7)
    Интрамарантные и / или подпризнание 11 0.30 1,0 (0,8-1,2)
    Все типы 16 0.24 0,24 0.8 (0,7-1,0)
    Доставка 10617
    Оттумкозал 2 0.79 0.3 (0.1-0.8)
    Интрамарантные 7 0.09 0.09 0,7 (0.5-0,8)
    Subserosal 3 0,94 1,0 (0,7-1,5)
    Интрамарантные и / или подгруппил 11 0. 68 0,9 (0,7-1.1) 0,9 (0.7-1.1)
    Все типы 16 0,43 0,8 (0,6-0,9)

    , тогда как предыдущий мета-анализ последовательно показал вредное влияние подслизистых, но не субсерозных миом, выводы относительно интрамуральных поражений противоречивы.Два первоначальных метаанализа не смогли задокументировать вредного воздействия (Pritts, 2001; Donnez and Jadoul, 2002). Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (2006 г.) недавно поддержал этот вывод. Напротив, результаты метаанализа Benecke et al. (2005) согласуются с нашими выводами, показывающими более низкую частоту наступления беременности у женщин с интрамуральной миомой. Расхождения связаны с большим количеством исследований, включенных в это последнее исследование и в наш анализ.За счет улучшения статистической мощности выявился умеренный, но значительный вредный эффект интрамуральных миом.

    Следует учитывать два ограничения исследований, посвященных ЭКО. Во-первых, они могут лишь оценить влияние миомы на имплантацию эмбриона. С помощью этого метода преодолевается возможное вредное воздействие на трубный транспорт ооцитов и/или эмбрионов. Во-вторых, недавние данные свидетельствуют о том, что размер миомы положительно связан с неудачей имплантации, особенно когда диаметр поражения превышает 4 см (Oliveira et al., 2004). Средний или медианный диаметр миомы, включенной в исследования ЭКО и миомы, редко превышает 3 см (таблица 2). Действительно, политика отделений, сообщающих о влиянии миомы на исход ЭКО, обычно заключается в том, чтобы рекомендовать хирургическое вмешательство при поражениях, превышающих 5 см в диаметре. Таким образом, можно предположить, что пагубный эффект, который возникает в результате исследований, изучающих частоту наступления беременности у женщин, перенесших ЭКО, является недооценкой реального воздействия миомы.

    Фертильность после миомэктомии

    Поскольку эпидемиологические данные о взаимосвязи между миомами и бесплодием остаются туманными, некоторые авторы пытались разобраться в этом вопросе, сосредоточив внимание на частоте наступления беременности после миомэктомии. Хотя этот подход является ошибочным с научной точки зрения, его достоинство состоит в том, что его легко реализовать. Как следствие, он был использован в большом количестве исследований. Однако показатель успеха сильно различается в зависимости от серии. Это может быть связано с различиями в характеристиках миом (размер, количество и точная локализация), наличием других причин бесплодия, размером выборки и продолжительностью наблюдения.

    Было опубликовано несколько обзоров литературы о частоте наступления беременности после миомэктомии, которые могут быть полезны при оценке реального уровня успеха вмешательства.Сосредоточив внимание на исследованиях, опубликованных между 1933 и 1980 годами, Buttram и Reiter (1981) сообщили о 40% частоте наступления беременности после абдоминальной миомэктомии (480 из 1202 случаев). Этот показатель увеличился до 54%, когда пациенты, у которых были исключены все другие причины бесплодия. Более поздний всеобъемлющий обзор статей, опубликованных между 1982 и 1996 годами, о частоте успеха после абдоминальной миомэктомии подтвердил этот показатель успеха. Частота наступления послеоперационной беременности в проспективных исследованиях составила 57% (95% ДИ 48–65).При рассмотрении женщин с необъяснимым бесплодием этот показатель составил 61% (95% ДИ 51–70) (Vercellini et al. , 1998). Появление эндоскопической хирургии, похоже, не изменило этот результат. Donnez and Jadoul (2002) недавно провели обзор литературы по проспективным и ретроспективным исследованиям, опубликованным в период с 1988 по 2001 год. Частота наступления беременности у пациенток, перенесших гистероскопическую и лапароскопическую/абдоминальную миомэктомию, составила 45% (95% ДИ 40–50) и 49% (95% ДИ 40–50). 95% ДИ 46–52) соответственно.Более поздние крупные серии исследований подтвердили эти выводы (Di Gregorio et al. , 2002; Campo et al. , 2003; Damiani et al. , 2003; Landi et al. , 2003; Soriano 903 903). , 2003; Liu и др. , 2004; Marchionni и др. , 2004; Kumakiri и др. , 2005). Что касается гистероскопической миомэктомии, есть одно исследование, которое также включало контрольную группу бесплодных женщин с нормальной полостью. Значительное увеличение частоты наступления беременности наблюдалось у пациенток, перенесших резекцию миомы >2 см (Varesteh et al., 1999). Лапароскопические и лапаротомные операции, по-видимому, имеют одинаковую степень успеха, но необходимы более масштабные исследования, прежде чем делать определенные выводы (Seracchioli et al. , 2000; Landi et al. , 2003; Malzoni et al. , 2003; Hurst). и др. , 2005; Griffiths и др. , 2006).

    Несмотря на большое количество серий, сообщающих о частоте наступления беременности после миомэктомии, рандомизированные исследования отсутствуют. Недавний Кокрановский обзор по этому вопросу не выявил ни одного рандомизированного исследования, сравнивающего хирургическое вмешательство с выжидательной тактикой (Griffiths et al., 2006). Насколько нам известно, существует только одно сравнительное исследование шансов на беременность у женщин, перенесших лапароскопическую миомэктомию, и у контрольной группы неоперированных пациенток (Bulletti et al. , 1999). Критериями включения были привычный невынашивание беременности и/или бесплодие. Пациентки с причинами бесплодия, отличными от миомы, были исключены. Распределение было сделано с использованием критериев стратификации размера и местоположения миомы, чтобы обеспечить одинаковое распределение случаев в двух исследуемых группах.Было 106 женщин, перенесших миомэктомию, и 106, которые не получали лечения. Пациентов наблюдали в течение девяти месяцев после распределения. В хирургической группе наблюдалась более высокая частота родов (42 против 11%, P <0,001). Примечательно, что патологическое состояние набранных пациенток было примечательным, у подавляющего большинства пациентов (76%) было три и более миомы, по крайней мере, одна размером более 6 см. К сожалению, исследование не было рандомизированным, и авторы не сообщили о доле (и частоте наступления беременности) женщин, жалующихся на бесплодие, в двух группах.Поэтому однозначных выводов сделать нельзя.

    Результат ЭКО после миомэктомии

    В то время как существует последовательный объем литературы о влиянии миомы на исход ЭКО, влияние предшествующей миомэктомии исследовано менее широко. Этот момент может представлять интерес как минимум по двум причинам. Во-первых, это может косвенно свидетельствовать о влиянии миомы на фертильность. Основываясь на ранее упомянутом наблюдении о том, что наличие миомы негативно влияет на частоту наступления беременности, документация о том, что предыдущая миомэктомия связана с исходом, подобным исходу у женщин без миомы, может служить дополнительным доказательством, подтверждающим негативное влияние этих поражений.Во-вторых, демонстрация того, что предыдущая миомэктомия не оказывает отрицательного влияния на частоту наступления беременности, подтверждает мнение о том, что операция сама по себе не является вредной.

    В трех исследованиях оценивалось влияние предыдущей миомэктомии на исход ЭКО (Seoud et al. , 1992; Narayan et al. , 1994; Surrey et al. , 2005). Сеуд и др. (1992) сравнили циклы у пациентов с миомэктомией в анамнезе ( n = 121) с контрольной группой без миомы ( n = 2018). Частота родов в двух группах составила 16 и 24% соответственно ( P = 0,08). Нараян и др. (1994) исследовали эффект миомэктомии у небольшой группы больных, оперированных по поводу подслизистой миомы ( n = 27). Частота родов существенно не отличалась по сравнению с группой неоперированных пациенток без миомы (37 против 22%, P = 0,13). Наконец, Surrey et al. (2005) недавно сообщили о результатах ЭКО у пациентов, оперированных по поводу подслизистой миомы.Частота наступления беременности у оперированных больных и в контрольной группе составила 68 (69/101) и 62% (900/1448) соответственно ( P = 0,24). В целом, даже если имеющиеся доказательства все еще скудны, предыдущая миомэктомия, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на шансы наступления беременности в циклах ЭКО.

    Недавнее сравнительное исследование предоставило дополнительные доказательства эффективности миомэктомии перед ЭКО (Bulletti et al. , 2004). Пациенты, отобранные для процедуры, у которых была диагностирована интрамурально-субсерозная миома, по крайней мере, с одним поражением со средним диаметром > 5 см, были проинформированы о преимуществах и недостатках миомэктомии.Пациенты самостоятельно решали вопрос о необходимости операции и были разделены на две группы ( n = 84 в каждой) со схожими характеристиками. Совокупная частота родов у женщин, перенесших и не подвергшихся хирургическому вмешательству, составила 25 и 12% соответственно ( P = 0,01) (Bulletti et al. , 2004).

    Выжидательная тактика в сравнении с миомэктомией: клинические аспекты

    Важный, хотя и малоизученный вопрос, связан с осложнениями, которые могут быть связаны с наличием миомы во время беременности, с одной стороны, и вмешательством миомэктомии, с другой.Эта информация может сыграть решающую роль в принятии клинических решений.

    Фибромы и беременность

    Утверждается, что гормональный фон беременности может определять быстрый рост миомы и усиление симптомов (Muram et al. , 1980). Однако одно проспективное исследование показало, что рост обычно наблюдается только в первом триместре, и многие миомы матки, особенно большие, часто уменьшаются в размерах на поздних сроках беременности (Lev-Toaff et al., 1987). Совсем недавно проспективное и должным образом спланированное исследование показало, что только у меньшинства пациенток (15%) миомы росли во время беременности (Strobelt et al. , 1994). В целом клиническая значимость влияния беременности на рост миомы кажется ограниченной (Ouyang et al. , 2006).

    Принято считать, что миомы увеличивают частоту выкидышей. В исследованиях «случай-контроль» больные чаще сообщают о невынашивании беременности в анамнезе (Lumbiganon et al., 1996; Шейнер и др. , 2004). Однако, как обсуждалось ранее, такой дизайн исследования может вводить в заблуждение в данном контексте. Данные когортных исследований могут быть более информативными. Два крупных контролируемых когортных исследования изучали связь между миомой и невынашиванием беременности (Exacoustos and Rosati, 1993; Benson et al. , 2001). В первом исследовании частота абортов в миоме ( n = 492) и в контрольной группе ( n = 12216) составила 7,7 и 6.8% соответственно (незначительно) (Exacoustos and Rosati, 1993). И наоборот, второе исследование, которое было специально разработано для решения этой проблемы, зафиксировало частоту спонтанных потерь беременности у женщин с миомой ( n = 143), которая почти вдвое превышала частоту невынашивания беременности в контрольной группе ( n = 143). 715) (14,0 против 7,6%, P <0,05) (Benson et al. , 2001). Примечательно, что ни в одно из этих исследований пациенты не включались до зачатия. Таким образом, можно предположить, что, если миомы действительно увеличивают частоту абортов, постоянная доля случаев не включается в исследования, включающие беременных женщин, поскольку пациентки с ранним выкидышем могут не направляться.Таким образом, эти исследования недооценили бы связь. Относительно низкие показатели выкидышей, о которых сообщалось в двух вышеупомянутых когортных исследованиях, подтверждают эту критику.

    Еще два косвенных доказательства подтверждают возможный повышенный риск аборта у женщин с миомой. Во-первых, как упоминалось ранее, данные циклов ЭКО показывают, что негативное влияние миомы более важно при рассмотрении частоты родов, а не частоты наступления беременности (таблица 3). Во-вторых, после миомэктомии было зарегистрировано значительное снижение частоты выкидышей (Buttram and Reiter, 1981; Li et al., 1999; Верчеллини и др. , 1999; Кампо и др. , 2003; Маркионни и др. , 2004; Скокейр, 2005). Эти исследования обсуждаются в следующем разделе.

    Существует общее мнение, что миомы вызывают тазовую боль у определенной части беременных. Доступные когортные контролируемые исследования убедительно подтвердили это мнение. Рис и др. (1989) сообщили, что эта жалоба встречалась у 15,1% женщин с миомой, в то время как в контрольной группе случаев не описано ( P < 0.001). Точно так же Exacoustos и Rosati (1993) сообщили о частоте боли у 12,6 и 0,1% женщин с миомой и без нее соответственно ( P < 0,001).

    Миомы могут также увеличивать частоту некоторых осложнений беременности во втором и третьем триместрах беременности (Ouyang et al. , 2006). Мы выявили семь ретроспективных контролируемых когортных исследований, сообщающих об этом (Rice et al. , 1989; Davis et al. , 1990; Exacoustos and Rosati, 1993; Vergani et al., 1994; Коронадо и др. , 2000; Шейнер и др. , 2004; Qidwai и др. , 2006). Оцененные исходы и сообщаемые результаты не соответствовали друг другу. Это может быть связано с различиями в дизайне исследований и статистической мощности. Наиболее важные осложнения и относительная сущность ассоциации проиллюстрированы в таблице 4. Исследование Davis et al. (1990 г.) не был включен в эту таблицу, поскольку он не мог предоставить значимую информацию.В целом, даже если большинство беременностей не страдают миомами, существует общее мнение, что их наличие связано с более высоким уровнем осложнений. В частности, наиболее убедительные данные свидетельствуют в пользу связи с отслойкой плаценты, предлежанием плаценты, задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и неправильным предлежанием плода. Неудивительно, что неоднократно сообщалось о более высокой частоте кесарева сечения.

    Таблица 4:

    Избранных контролируемых когортных исследований частоты акушерских осложнений у беременных с миомой

    (0,7-1,4) 1,0 (0,1-7,0) 99 (5.1-15.5)
    Исследование . Рис и др. (1989) . Эксакустос и Розати (1993) . Вергани и др. (1994) . Коронадо и др. (2000) . Шейнер и др. (2004) . Qidway и др. (2006) .
    Количество случаев 93 492 492 183 2065 690 401 40199
    Preoteerm Доставка 4.0 (2.4-6.7) 1.0 (0.8-1.4) 0,9 (0,5-1,5) 1.5 (1.2-1.9) 1.4 (1.1-1.7) 1,5 (1.1-2,0)
    Prom 1. 0 (0,7-1,4) 0.5 (0,2-1,4) 1.8 (1.2-2.7) 1.8 (1.4-2.4) 1.1 (0,7-1,8)
    IUGR 0,8 (0,2–3,2) 1,3 (1,0–1,7) 0,7 (0,3–1,6) 2,0 (1,5–2,6) 3.7 (2.6-5.3)
    Chorioamnionitis
    Placenta Preventa 1.8 (1.1-3.2) 3.9 (1.9-8.0) 1,9 (1.0-3.4) 1,9 (1.0-3.4)
    Apruction 16.5 (8.1-33.7) 8,9 (6.1-13.1) 2,6 (0,6 –10.9)  3.9 (1.6-9.2) 2.6 (1.6-4.2) 0,8 (0,3-2,7)
    FETAL Независимость 2,0 (1.0-3.7) 4,0 (3.1-5.2) 5.0 (4.0-6.4) 1.6 (1.1-2.4)
    Cesarean Доставка
    2 2,5 (1. 6-3.7) 1.1 (0,9-1,3) 2,0 (1,4-2,8) 6.4 (5.5- 7,5) 6,7 (5,5–8,1) 1,6 (1,3–2,1)
    Послеродовое кровотечение     7 9,0617 0,6177 (0.4-1.2) 1.6 (0.8-3.3) 1.5 (0.5-4.5) 2.6 (1.5-4.3)
    Удержание Placenta
    0,8 (0,1-5,6) 2.7 (1.2-6.0) 2.7 (1.2-6.0)
    Младенческая / перинатальная смерть     1.2 (0.8-1.8) 1.4 (0,7-2,8)
    Puerperal Infection 8.9 (5.1-15.5) 1,1 (0.6-2.1)
    90, 99 (5.1-15.5)
    Исследование . Рис и др. (1989) . Эксакустос и Розати (1993) . Вергани и др. (1994) . Коронадо и др. (2000) . Шейнер и др. (2004) . Qidway и др. (2006) .
    Количество случаев 93 492 183 2065 690 401
    401
    Preoteerm Доставка 4,0 (2.4-6.7) 1.0 (0.8-1.4) 0,9 (0,5–1,5) 1,5 (1,2–1,9) 1.4 (1.1-1.7) 1.5 (1.1-2,0)
    PROM 1,0 (0,7-1,4) 0,5 (0,2-1,4) 1.8 (1.2-2.7) 1.8 (1.4 -2.4) 1.1 (0,7-1,8)
    IUGR 0,8 (0.2-3.2) 1.3 (1.0-1.7) 0.7 (0,3-1,6) 2,0 (1,5-2,6) 3,7 (2,6–5,3)
    Хориоамнионит 8 (0. 5-1.3)
    Placenta Previa 1.0 (0,1-7,0) 1.8 (1.1-3.2) 3.9 (1.9-8.0) 1.9 (1.0-3.4)
    Abruption
    16.5 (8.1-33.7) 8.9 (6.1-13.1) 2,6 (0.6-10,9) 3.9 (1.6-9.2) 3,9 (1.6-16 (1.6-4.2) 0,8 (0,3- 2.7)
    Неправильное предлежание плода 2,0 (1,0–3,7)     4.0 (3.1-5.2) 5.0 (4.0-6.4) 1.6 (1.1-2.4)
    Cesarean Доставка 2,5 (1.6-3,7) 1.1 (0,9-1,3) 2.0 (1.4- 2.8) 6.4 (5.5-7.5) 6.7 (5.5-8.1) 1.6 (1.3-2.1)
    0,7 (0,4-1,2) 1.6 ( 0,8–3,3) 1,5 (0,5–4,5) 2,6 (1,5–4,3)
    Оставленная плацента   8 (0,1-5.6) 2. 7 (1.2-6.0) 2.7 (1.2-6,0)
    Младенческая / перинатальная смерть 1,2 (0,8-1,8) 1,2 (0,8-1,8) 1.4 (0,7-2,8)
      1.1 (0,6–2,1)
    Таблица 4:

    Избранные контролируемые когортные исследования частоты акушерских осложнений у беременных с миомой

    99 (5.1-15.5)
    Исследование . Рис и др. (1989) . Эксакустос и Розати (1993) . Вергани и др. (1994) . Коронадо и др. (2000) . Шейнер и др. (2004) . Qidway и др. (2006) .
    Количество случаев 93 492 183 2065 690 401
    401
    Preoteerm Доставка 4,0 (2.4-6.7) 1.0 (0.8-1.4) 0,9 (0,5-1,5) 1,5 (1.2-1.9) 1.4 (1.1-1.7) 1.5 (1.1-2,0)
    Prom 1.0 (0,7-1,4) 0.5 (0,2-1,4) 1.8 (1.2-2.7) 1.8 (1.4-2.4) 1.1 (0,7-1,8)
    IUGR 0,8 (0,2-3,2 ) 1.3 (1.0-1.7) 0,7 (0,3-1,6) 2.0 (1.5-2.6) 3.7 (2.6-5.3)
    Chorioamnionitisitisit 0,8 (0,5–1,3)
    Предлежание плаценты     1.0 (0.1-7.0) 1.8 (1.1-3.2) 3.9 (1.9-80) 1.9 (1.0-3.4) 1,9 (1. 0-3.4)
    Плацентарное обращение 16,5 (8.1-33,7) 8,9 (6.1- 13.1) 2.6 (0.6-10616) 3.9 (1.6-9.2) 2.6 (1.6-4.2) 0,8 (0,3-2,7)
    Доставка плода 2.0 (1.0-3.7)   4,0 (3,1–5,2) 5,0 (4,0–6,4) 1,6 (1.1-2.4)
    Cesarean Доставка 2.5 (1.6-3,7) 1.1 (0,9-1.3) 2.0 (1.4-2.8) 6.4 (5.5-7.5) 6.7 (5.5-8.1) 1.6 (1.3-2.1)
    0,7 (0,4-1,2) 1,6 (0,8-3,3) 1,5 (0,5-4,5) 2,6 (1,5- 4.3)
    Задержанная плацента     0.8 (0,1-5.6) 2.7 (1.2-6.0) 2.7 (1.2-6,0)
    Младенческая / перинатальная смерть 1,2 (0,8-1,8) 1,2 (0,8-1,8) 1. 4 (0,7-2,8)
      1.1 (0,6–2,1) 
    (0,7-1,4) 1,0 (0,1-7,0) 99 (5.1-15.5)
    Исследование . Рис и др. (1989) . Эксакустос и Розати (1993) . Вергани и др. (1994) . Коронадо и др. (2000) . Шейнер и др. (2004) . Qidway и др. (2006) .
    Количество случаев 93 492 492 183 2065 690 401 40199
    Preoteerm Доставка 4.0 (2.4-6.7) 1.0 (0.8-1.4) 0,9 (0,5-1,5) 1.5 (1.2-1.9) 1.4 (1.1-1.7) 1,5 (1.1-2,0)
    Prom 1. 0 (0,7-1,4) 0.5 (0,2-1,4) 1.8 (1.2-2.7) 1.8 (1.4-2.4) 1.1 (0,7-1,8)
    IUGR 0,8 (0,2–3,2) 1,3 (1,0–1,7) 0,7 (0,3–1,6) 2,0 (1,5–2,6) 3.7 (2.6-5.3)
    Chorioamnionitis
    Placenta Preventa 1.8 (1.1-3.2) 3.9 (1.9-8.0) 1,9 (1.0-3.4) 1,9 (1.0-3.4)
    Apruction 16.5 (8.1-33.7) 8,9 (6.1-13.1) 2,6 (0,6 –10.9)  3.9 (1.6-9.2) 2.6 (1.6-4.2) 0,8 (0,3-2,7)
    FETAL Независимость 2,0 (1.0-3.7) 4,0 (3.1-5.2) 5.0 (4.0-6.4) 1.6 (1.1-2.4)
    Cesarean Доставка
    2 2,5 (1. 6-3.7) 1.1 (0,9-1,3) 2,0 (1,4-2,8) 6.4 (5.5- 7,5) 6,7 (5,5–8,1) 1,6 (1,3–2,1)
    Послеродовое кровотечение     7 9,0617 0,6177 (0.4-1.2) 1.6 (0.8-3.3) 1.5 (0.5-4.5) 2.6 (1.5-4.3)
    Удержание Placenta
    0,8 (0,1-5,6) 2.7 (1.2-6.0) 2.7 (1.2-6.0)
    Младенческая / перинатальная смерть     1.2 (0.8-1.8) 1.4 (0,7-2,8)
    Puerperal Infection 8.9 (5.1-15.5) 1,1 (0.6-2.1)

    Роль миомы в детерминизме осложнений беременности также подтверждается демонстрацией того, что размер и расположение поражений играют роль в этом отношении (Rice et al. , 1989; Exacoustos and Rosati, 1993; Vergani et al. др., 2004; Qidway и др. , 2006). В частности, сообщалось, что расположение миомы по отношению к плацентарной площадке является важным ключом к исходу беременности (Muram et al. , 1980; Rice et al. , 1989; Exacoustos and Rosati, 1993).

    Миомэктомия и беременность

    Не было опубликовано ни одного контролируемого исследования акушерских исходов у пациенток, перенесших миомэктомию. Сообщалось о постоянном количестве серий случаев по этой теме, но отсутствие контрольной группы не позволяет сделать надежные выводы.

    Риск выкидыша не увеличивается у пациенток, перенесших миомэктомию. Напротив, несколько исследований подтверждают концепцию о том, что частота невынашивания беременности значительно снижается после операции. В обзоре 1941 пациентки, перенесшей миомэктомию, частота самопроизвольных абортов снизилась с 41% до операции до 19% после миомэктомии (Buttram and Reiter, 1981). Совсем недавно в четырех независимых исследованиях использовался аналогичный дизайн исследования для изучения влияния интрамуральных и/или субсерозных миом на частоту невынашивания беременности.Результаты всех этих исследований, как правило, подтверждают сильную пользу хирургического вмешательства. В серии из 51 пациента Li et al . (1999) наблюдали значительное снижение частоты абортов с 60 до 24%. Для группы из 36 женщин, перенесших абдоминальную миомэктомию с выкидышем в качестве единственного или основного показания, Vercellini et al. (1999) аналогичным образом сообщили о значительном снижении частоты невынашивания беременности после операции (с 73 до 13%). Кроме того, Campo et al. (2003 г.) и Marchionni et al. (2004) наблюдали значительное снижение частоты абортов с 57 до 14% ( n = 41) и с 69 до 25% ( n = 72) соответственно после миомэктонии. Аналогичные результаты были получены после гистероскопической миомэктомии подслизистых миом. В группе из 29 женщин частота абортов снизилась с 62 до 26% (Skokeir, 2005). К сожалению, из-за отсутствия контрольной группы дизайн исследования во всех этих отчетах не позволяет дать определенный ответ на вопрос.

    В большом ретроспективном исследовании, направленном на определение факторов риска внематочной беременности во время циклов ЭКО, Strandell et al. (1999) задокументировали повышенный риск внематочной беременности (ОШ = 1,7) у женщин с миомэктомией в анамнезе. Однако необходимы дополнительные доказательства, прежде чем делать определенные выводы, учитывая, что это изолированный отчет и сила связи невелика.

    Одной из основных проблем, связанных с миомэктомией, является низкий, хотя и клинически значимый, риск разрыва матки во время беременности или родов.Об этом осложнении неоднократно сообщалось при миомэктомии как при лапароскопии, так и при лапаротомии, но исследования, направленные на точную количественную оценку этого риска, немногочисленны и противоречивы (Roopnarinesingh et al. , 1985; Dubuisson et al. , 2000; Hurst et al. , 2005; Serrachioli и др. , 2006). В ретроспективном исследовании, проведенном в Trinidad Maternity, частота разрывов, наблюдаемых при рождении после миомэктомии при лапаротомии, составила 5,3% (95% ДИ 0,5–14,8) (Roopnarinesingh et al., 1985). Вопрос о том, увеличивает ли лапароскопический подход этот риск, является предметом споров. Несмотря на то, что имеется несколько сообщений о случаях разрыва матки после лапароскопической миомэктомии, точную сущность этого риска определить сложно, поскольку в этих отчетах, как правило, не описывается количество выполненных процедур (Hurst et al. , 2005). Дубюиссон и др. (2000) сообщили об одном случае разрыва матки из 100 родивших пациенток (1,0%, 95% ДИ 0,0–5,0).5), а Damiani et al. (2003) и Seracchioli et al. (2006) не смогли задокументировать это осложнение у 48 и 108 женщин соответственно. Независимо от хирургического доступа страх перед риском разрыва матки, безусловно, приводит к высокой частоте операций кесарева сечения у беременных, ранее перенесших миомэктомию.

    С другой стороны, операция не обходится без осложнений. Даже если очень редко, могут возникнуть серьезные интраоперационные и послеоперационные осложнения.К первым относятся повреждения мочевого пузыря, кишечника и мочеточников, кровотечения, требующие переливания крови, и непреднамеренная конверсия в гистерэктомию. Основные послеоперационные осложнения включают кровотечение, требующее лечения, свищ, тромбоз и эмболию (Altgassen et al. , 2006). Здесь важно то, что операция может быть потенциально вредной для репродуктивной способности из-за риска образования спаек и деформации полости эндометрия (Tulandi et al. , 1993; Dubuisson et al., 1998). Спайки образуются более чем в 90% случаев при абдоминальной миомэктомии. Заболеваемость выше при задних разрезах на матке и ниже при фундальных или передних разрезах (Tulandi et al. , 1993; Hurst et al. , 2005). Лапароскопический подход может уменьшить это осложнение, но точных данных по-прежнему нет (Hurst et al. , 2005).

    Альтернативные методы лечения миомы

    Традиционным лечением миомы является хирургическое вмешательство.Однако за последние несколько лет начали появляться нехирургические подходы. Были предложены медикаментозные методы лечения, а также радиологические вмешательства.

    Агонисты ГнРГ, основа медикаментозной терапии миомы, действуют путем определения гипогонадотропного гипогонадного состояния, клинически напоминающего менопаузу. Эти препараты вызывают значительное и быстрое уменьшение размера матки, как правило, на ОШ до 35-65%, но их нельзя применять более 3-6 месяцев (Stewart, 2001; Mayonda et al., 2004). Их использование в контексте лечения бесплодия сомнительно, поскольку овуляция, как правило, задерживается во время лечения, а очаги поражения возвращаются к своим размерам до лечения в течение нескольких месяцев после прекращения лечения (Stewart, 2001; Mayonda et al. , 2004). Другие варианты лечения, которые могут определять уменьшение размера миомы, включают андрогенный стероид даназол, антипрогестагенный мифепристон, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов ралоксифен и ингибитор ароматазы фадрозол (Olive et al., 2004; Штайнауэр и др. , 2004; Булун и др. , 2005; Охара, 2005 г.; Fiscella и др. , 2006). Опять же, ценность этих методов лечения сомнительна в контексте лечения бесплодия. Использование этих препаратов влияет на механизмы фертильности, и миомы, как правило, восстанавливают свои размеры до лечения после приостановки. Нет клинических данных о потенциальном влиянии этих методов лечения на частоту наступления беременности после прекращения лечения.

    Немедицинские альтернативные варианты были разработаны в недавнем прошлом.Они включают эмболизацию миомы, лапароскопический миолиз и сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем РМИ (Donnez et al. , 2000; Olive et al. , 2004; Goldberg and Pereira, 2006; Smart et al. , 2006, Stewart ). и др. , 2006). Из соображений безопасности женщины, желающие сохранить фертильность, обычно исключаются из этого лечения. Как следствие, данные об исходе беременности скудны. В частности, абсолютно недостаточно информации о лапароскопическом миолизе и фокусированном ультразвуке под контролем РМИ, поэтому влияние этих методов на исход беременности остается неизвестным (Wallach and Vlahos, 2004).И наоборот, в последнее время накапливается больше данных о последствиях эмболизации миомы. В общем, есть некоторые опасения по этому поводу. В ходе большого обследования 1200 пациенток Walker и McDowell (2006) зарегистрировали 108 женщин, пытавшихся забеременеть, из которых 33 оказались успешными (31%). Эта частота кажется ниже по сравнению с хирургическим вмешательством, но исследование не было контролируемым, и трудно сделать определенные выводы. Данные об исходе беременности, как правило, подтверждают неблагоприятный эффект эмболизации миомы.В частности, сообщалось о повышенном риске выкидыша, преждевременных родов, ЗВУР, аномальной плацентации, неправильном предлежании и послеродовом кровотечении (Fauconnier et al. , 2004; Olive et al., 2004; Pron et al. , 2005). ; Голдберг и Перейра, 2006 г.; Уокер и Макдауэлл, 2006 г.). Однако результаты противоречивы, поскольку исследования, как правило, недостаточно мощные и не контролируются. Прежде чем делать определенные выводы, требуются более крупные серии. В целом, эмболизация миомы не может быть рекомендована в повседневной клинической практике женщинам, желающим сохранить фертильность.

    Выводы

    Эпидемиологические данные о взаимосвязи между бесплодием и миомой не являются окончательными из-за методологических ограничений. И наоборот, два основных клинических доказательства подтверждают мнение о том, что миомы могут влиять на фертильность. Во-первых, выводы из модели ЭКО свидетельствуют о неблагоприятном влиянии на имплантацию: частота родов снижается у пациенток с миомой, в то время как у пациенток, перенесших миомэктомию, она не изменяется.Во-вторых, даже при отсутствии рандомизированных исследований хирургическое лечение, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности: примерно одна из двух женщин, перенесших миомэктомию по поводу бесплодия, впоследствии забеременеет.

    Основной момент, который следует учитывать в этой области, связан с тяжестью заболевания. Лейомиома матки представляет собой гетерогенное состояние, варьирующее от небольшой единичной субсерозной миомы до множественных крупных поражений, радикально искажающих анатомию таза. В то время как влияние первого на фертильность не имеет значения, второе сильно снижает вероятность зачатия.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подслизистые, интрамуральные и субсерозные миомы влияют на фертильность в порядке убывания важности. Некоторые данные, хотя и более ограниченные, также подтверждают влияние количества и размера поражений.

    Представление о том, что миомы влияют на фертильность, должно быть воплощено в клинической практике. Однако составление четких рекомендаций по лечению миомы у женщин с бесплодием затруднено из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований, направленных на выяснение того, каким пациентам может помочь хирургическое вмешательство.Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (2006 г. ) рекомендует хирургическое лечение после полной оценки других потенциальных факторов бесплодия. Мы считаем, что это мнение несколько упрощенно, и предлагаем применять комплексный и персонализированный подход в процессе принятия решений, чтобы определить наилучший вариант для женщины. Необходимо учитывать как минимум четыре момента: (i) возраст женщины; (ii) расположение, размер и количество миомы; (ii) одновременное наличие связанных с миомой симптомов, таких как меноррагия или гиперменорея, и (iv) наличие других причин бесплодия, а также наличие показаний к ЭКО.Как подчеркивалось ранее, в некоторых случаях решение может быть легкой задачей. Напротив, многие женщины могут попасть в «серую» зону. В этих случаях мы предлагаем занять индивидуальное отношение, четко показывая пациентке плюсы и минусы миомэктомии, включая риски, связанные с миомами во время беременности, с одной стороны, и риски, связанные с хирургическим вмешательством, с другой стороны (обобщенные в таблице 5). Конечная цель состоит в том, чтобы принять совместное решение с пациентом.

    Таблица 5:

    Краткое изложение основных вредных последствий миомы и миомэктомии

    Миомы . Миомэктомия .
    Infertility Хирургические осложнения Размерность и номер Формирование адгезии Осложнения на беременности Разрыв на беременности Разрыв для матки в течение труда или беременности
    Pelvic Pain
    Myomas . Миомэктомия .
    Infertility Хирургические осложнения Размерность и номер Формирование адгезии Осложнения на беременности Разрыв на беременности Разрыв для матки в течение труда или беременности
    Pelvic Pain
    Таблица 5:

    Краткое содержание основных вредных последствий миомы и миомэктомия

    Миомы . Миомэктомия .
    Infertility Хирургические осложнения Размерность и номер Формирование адгезии Осложнения на беременности Разрыв на беременности Разрыв для матки в течение труда или беременности
    Pelvic Pain

    Благодарности

    Исследование было частично поддержано C. Р.О.Г. Исследовательский грант № ОГ-06 — 003.

    Литература

    ,  ,  ,  ,  ,  .

    Осложнения лапароскопической миомэктомии

    ,

    Surg Endosc

    ,

    2006

    , том.

    20

     (стр. 

    614

    618

    ),  ,  ,  ,  .

    Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у черных и белых женщин: данные УЗИ

    188

     (стр. 

    100

    107

    ),  .

    Фибромы, бесплодие и невынашивание беременности

    6

     (стр. 

    614

    620

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Ультрасонография в сравнении с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией

    16

     (стр. 

    2427

    2433

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Преимущества трансвагинальной соногистерографии по сравнению с трансвагинальной эхографией у женщин с известной или подозреваемой лейомиомой

    21

     (стр. 

    237

    247

    ),  ,  ,  ,  .

    Влияние миомы на фертильность у пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию. Структурированный обзор литературы

    ,

    Gynecol Obstet Invest

    ,

    2005

    , том.

    59

     (стр. 

    225

    230

    ),  ,  ,  ,  .

    Исходы беременностей у женщин с лейомиомой матки, выявленной при УЗИ в первом триместре

    29

     (стр. 

    261

    264

    ),  .

    Результаты трансвагинального УЗИ матки и эндометрия: низкая распространенность лейомиомы в случайной выборке женщин в возрасте 25–40 лет

    79

     (стр. 

    202

    207

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Аденомиома и лейомиома: дифференциальная диагностика с трансвагинальной сонографией

    ,

    J Clin УЗИ

    ,

    1998

    , том

    26

     (стр. 

    21

    25

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Миомы, исходы беременности и экстракорпоральное оплодотворение

    1034

     (стр. 

    84

    92

    ),  ,  ,  .

    Роль лейомиомы в бесплодии

    ,

    J Am Assoc Gynecol Laparosc

    ,

    1999

    , vol.

    6

     (стр. 

    441

    445

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Ароматаза при эндометриозе и лейомиоме матки

    95

     (стр.  

    57

    62

    ),  .

    Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение

    36

     (стр. 

    433

    445

    ),  ,  .

    Репродуктивный результат до и после лапароскопической или абдоминальной миомэктомии по поводу субсерозной или интрамуральной миомы

    110

     (стр. 

    215

    219

    ),  ,  ,  .

    Влияние на исход ЭКО небольших интрамуральных миом, не сдавливающих полость матки, по результатам проспективного исследования с сопоставимым контролем

    17

     (стр. 

    1244

    1248

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Беременность после лечения симптоматической миомы лапароскопической биполярной коагуляцией сосудов матки

    18

     (стр. 

    1077

    1081

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия при оценке подслизистой миомы

    85

     (стр. 

    42

    47

    ),  .

    Роль вагинальной сонографии и гистеросонографии в эндоскопическом лечении миомы матки

    73

     (стр.  

    197

    204

    ),  ,  .

    Осложнения беременности, родов и родов при лейомиоме матки: популяционное исследование

    95

     (стр. 

    764

    769

    ),  ,  ,  .

    Безгазовая лапароскопическая миомэктомия. Показания, хирургическая техника и преимущества новой методики удаления лейомиомы матки

    ,

    J Reprod Med

    ,

    2003

    , том.

    48

     (стр. 

    792

    798

    ),  ,  ,  ,  .

    Лейомиомы матки при беременности: проспективное исследование

    75

     (стр. 

    41

    44

    ),  ,  ,  ,  .

    Наличие небольших миом матки, не деформирующих полость эндометрия, не оказывает неблагоприятного влияния на исход зачатия после переноса эмбрионов у пожилых реципиентов

    27

     (стр. 

    168

    170

    ),  ,  .

    Роль лапароскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста

    ,

    Reprod Biomed Online

    ,

    2002

    , vol.

    4

     

    Приложение 3

    (стр.

    55

    58

    ),  .

    Каковы последствия миомы на фертильность? Потребность в дебатах?

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , том.

    17

     (стр. 

    1424

    1430

    ),  ,  ,  .

    Лапароскопический миолиз

    ,

    Hum Reprod Update

    ,

    2000

    , vol.

    6

     (стр. 

    609

    613

    ),  ,  ,  ,  .

    Второй осмотр после лапароскопической миомэктомии

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , том.

    13

     (стр.

    2102

    2106

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Исход беременности и роды после лапароскопической миомэктомии

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2000

    , том.

    15

     (стр. 

    869

    873

    ),  ,  ,  ,  .

    Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального УЗИ в диагностике, картировании и измерении миомы матки

    186

     (стр. 

    409

    415

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями

    70

     (стр. 

    687

    691

    ).

    Женское бесплодие

    ,

    Ланцет

    ,

    2002

    , том.

    360

     (стр.  

    151

    159

    ),  .

    Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений беременности

    ,

    Акушер-гинекол

    ,

    1993

    , том.

    82

     (стр. 

    97

    101

    ),  ,  .

    Факторы риска лейомиомы матки: практическое исследование случай-контроль I. Афроамериканское происхождение, репродуктивный анамнез, размер тела и курение

    153

     (стр. 

    1

    10

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние лейомиомы матки на результаты лечения методом экстракорпорального оплодотворения

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1995

    , том.

    10

     (стр. 

    2576

    2578

    ),  .

    Медикаментозное и хирургическое лечение аденомиоза

    20

     (стр. 

    603

    616

    ),  ,  ,  .

    Эмболизация миомы матки и бесплодие: возможно ли клиническое испытание?

    ,

    Gynecol Obstet Fertil

    ,

    2004

    , том.

    32

     (стр. 

    818

    824

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование в сравнении с гистероскопией в диагностике подслизистой миомы матки

    77

     (стр.  

    745

    748

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Трансвагинальное УЗИ в дифференциальной диагностике аденомиомы и лейомиомы

    167

     (стр. 

    603

    606

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние мифепристона при симптоматических лейомиомах на качество жизни и размер матки: рандомизированное контролируемое исследование

    108

     (стр. 

    1381

    1387

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние миомы внутреннего миометрия на репродуктивный исход после ЭКО

    ,

    Reprod Biomed Ondine

    ,

    2005

    , vol.

    10

     (стр. 

    473

    477

    ),  .

    Исходы беременности после лечения миомы: эмболизация миомы матки по сравнению с лапароскопической миомэктомией

    18

     (стр.

    402

    406

    ),  ,  .

    Хирургическое лечение миомы при бесплодии

    ,

    Cochrane Database Syst Rev

    ,

    2006

    , vol.

    19

    стр.

    3

     ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Оценка бесплодия у женщин фертильного возраста: модель оценки эффективности тестирования на бесплодие

    9

     (стр.  

    2306

    2310

    ).

    Необъяснимое бесплодие, эндометриоз и миомы

    ,

    BMJ

    ,

    2003

    , том.

    327

     (стр. 

    721

    724

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Проспективное контролируемое исследование влияния интрамуральной миомы матки на исход вспомогательного зачатия

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2001

    , том.

    16

     (стр. 

    2411

    2417

    ).

    Влияние миомы матки на результаты ВРТ

    ,

    Environ Health Perspect

    ,

    2000

    , vol.

    108

     

    Приложение 5

    (стр.

    845

    847

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Немецкое когортное исследование здоровья женщин

    Доброкачественные гинекологические опухоли: предполагаемая заболеваемость. Результаты немецкого когортного исследования здоровья женщин

    ,

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    2003

    , vol.

    107

     (стр. 

    78

    780

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Дифференциация аденомиомы и лейомиомы с помощью трансвагинального УЗИ

    5

     (стр.

    47

    50

    ),  ,  .

    Лапароскопическая миомэктомия при симптоматической миоме матки

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2005

    , том.

    83

     (стр. 

    1

    23

    ).

    Аномальное маточное кровотечение. Точность ультразвукового исследования влагалища в прогнозировании аномальных результатов гистероскопии

    ,

    J Reprod Med

    ,

    1995

    , vol.

    40

     (стр. 

    545

    548

    ),  ,  ,  ,  .

    Лейомиомы матки и их влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное исследование

    18

     (стр. 

    139

    143

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние небольших интрамуральных миом матки на кумулятивный результат вспомогательного зачатия

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2006

    , том

    21

     (стр. 

    2640

    2644

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Беременность и роды после лапароскопической миомэктомии

    12

     (стр. 

    241

    246

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Исходы беременности и роды после лапароскопической миомэктомии

    10

     (стр.  

    177

    181

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Лейомиомы беременных: сонографическое исследование

    ,

    Радиология

    ,

    1987

    , том.

    164

     (стр. 

    375

    380

    ),  ,  .

    Миомэктомия: ретроспективное исследование репродуктивной функции до и после операции

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1999

    , том.

    14

     (стр. 

    1735

    1740

    ),  ,  ,  .

    Сочетание процедуры истощения матки и миомэктомии может быть полезным для лечения симптоматической миомы

    82

     (стр. 

    205

    210

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата при хирургическом лечении лейомиомы матки: многоцентровое исследование случай-контроль

    103

     (стр. 

    909

    914

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Наследуемость и факторы риска миомы матки — финское когортное исследование близнецов

    ,

    Maturitas

    ,

    2000

    , vol.

    37

     (стр. 

    15

    26

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Фертильность после лапароскопической миомэктомии крупных миом матки: техника операции и предварительные результаты

    24

     (стр.

    79

    82

    ),  ,  .

    Противоречия и проблемы в современном лечении миомы матки

    ,

    BJOG

    ,

    2004

    , том.

    111

     (стр. 

    95

    102

    ),  ,  ,  ,  .

    Репродуктивная функция до и после абдоминальной миомэктомии: ретроспективный анализ

    82

     (стр. 

    154

    159

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2004

    , vol.

    19

     (стр. 

    2350

    2355

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в связи с риском развития лейомиомы матки

    70

     (стр. 

    432

    439

    ),  ,  .

    Миомы матки при беременности: ультразвуковое наблюдение

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    1980

    , vol.

    138

     (стр. 

    16

    19

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Лечение лейомиомы матки: что мы действительно знаем?

    ,

    Акушерство Гинекол

    ,

    2002

    , том.

    100

     (стр.

    8

    17

    ),  ,  .

    Лечение подслизистой миомы и результаты искусственного оплодотворения

    1

     (стр. 

    307

    311

    ),  .

    Ультразвуковая допплерография маточных артерий в день забора ооцитов у пациенток с миомой матки, подвергающихся ЭКО

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , том.

    17

     (стр. 

    765

    770

    ),  ,  ,  ,  .

    Эндометриальный и субэндометриальный кровоток, измеренный с помощью трехмерной энергетической допплерографии у пациенток с небольшими интрамуральными миомами матки во время лечения ЭКО

    20

     (стр. 

    501

    506

    ).

    Селективный модулятор рецепторов эстрогена и селективный модулятор рецепторов прогестерона: терапевтическая эффективность при лечении лейомиомы матки

    32

     (стр. 

    9

    11

    ),  ,  .

    Нехирургическое лечение лейомиомы: влияние на фертильность

    16

     (стр. 

    239

    243

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние субсерозных и интрамуральных миом матки, не искажающих полость эндометрия, на исход экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматическая инъекция спермы

    81

     (стр.  

    582

    587

    ),  ,  .

    Акушерские осложнения миомы

    ,

    Obstet Gynecol Clin North Am

    ,

    2006

    , vol.

    33

     (стр. 

    153

    169

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Риск миомы матки и отдельные заболевания в анамнезе, связанные с женскими гормонами

    19

     (стр. 

    249

    253

    ),  ,  ,  ,  .

    Эпидемиологические характеристики женщин с миомой матки: исследование случай-контроль

    72

     (стр. 

    853

    857

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Репродуктивные факторы и риск миомы матки

    ,

    Эпидемиология

    ,

    1996

    , том.

    7

     (стр. 

    440

    442

    ),  ,  .

    Эпидемиология миомы

    ,

    Акушерство и гинекология, клиника North Am

    ,

    2006

    , том.

    33

    (стр.

    1

    11

    )

    Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины

    Миомы и репродуктивная функция

    ,

    Fertil Steril

    , том

    20002 0002

    862

     

    Дополнение 1

    (стр.

    S194

    196

    ).

    Фибромы и бесплодие: систематический обзор фактических данных

    56

     (стр. 

    483

    491

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Группа сотрудничества по эмболизации миомы матки в Онтарио

    Испытание эмболизации миомы матки в Онтарио. Часть 2. Уменьшение миомы матки и облегчение симптомов после эмболизации маточных артерий по поводу миомы

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2003

    , том.

    79

     (стр. 

    120

    127

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Ontario UFE Collaborative Group

    Беременность после эмболизации маточных артерий по поводу лейомиомы: многоцентровое исследование Онтарио

    105

     (стр. 

    67

    76

    ),  ,  .

    Акушерские исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки

    107

     (стр.

    376

    382

    ),  .

    Фибромы и экстракорпоральное оплодотворение: что важнее?

    ,

    Curr Opin Obstet Gynecol

    ,

    2005

    , vol.

    17

     (стр. 

    225

    231

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Миома матки и результат вспомогательной репродукции

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , том.

    13

     (стр. 

    198

    202

    ),  ,  .

    Клиническое значение лейомиомы матки при беременности

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    1989

    , том.

    160

     (стр. 

    1212

    1216

    ),  ,  .

    Ультраструктура фибромиоматозного миометрия и его связь с бесплодием

    ,

    Hum Reprod Update

    ,

    1998

    , том.

    4

     (стр. 

    520

    525

    ),  ,  .

    Акушерский исход у пациенток с предшествующей миомэктомией или гистеротомией

    J34

     (стр.

    59

    62

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами

    J293

     (стр. 

    359

    362

    ),  ,  ,  ,  .

    Факторы риска миомы матки, о которых сообщают сами пациенты: исследование случай-контроль

    86

     (стр. 

    858

    862

    ),  ,  ,  ,  .

    Семейная агрегация миомы матки у японских женщин

    ,

    J Epidemiol

    ,

    2002

    , vol.

    12

     (стр. 

    249

    253

    ),  ,  ,  .

    Влияние миомы или предшествующей миомэктомии на эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

    9

     (стр. 

    217

    221

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Акушерские и родовые исходы беременностей после лапароскопической миомэктомии

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2006

    , том.

    86

     (стр. 

    159

    165

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Фертильность и акушерский исход после лапароскопической миомэктомии крупных миом: рандомизированное сравнение с абдоминальной миомэктомией

    15

     (стр. 

    2663

    2668

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Акушерские характеристики и перинатальный исход беременностей с лейомиомой матки

    ,

    J Reprod Med

    ,

    2004

    , том.

    49

     (стр. 

    182

    186

    ).

    Гистероскопическое лечение подслизистых миом для улучшения фертильности

    273

     (стр. 

    50

    54

    ),  ,  ,  .

    Хирургия лейомиомы матки под контролем гонадотропин-рилизинг-гормона и магнитно-резонансной томографии

    108

     (стр.  

    49

    54

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Исход беременности после лапароскопической и лапароконвертированной миомэктомии

    108

     (стр. 

    194

    198

    ),  ,  ,  .

    Систематический обзор мифепристона для лечения лейомиомы матки

    103

     (стр. 

    1331

    1336

    ).

    Миома матки

    ,

    Ланцет

    ,

    2001

    , том.

    357

     (стр. 

    293

    298

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Клинические результаты операции фокусированного ультразвука при лечении миомы матки

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2006

    , том

    85

     (стр. 

    22

    29

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Лейомиомы матки снижают эффективность циклов вспомогательной репродукции: результаты согласованного исследования

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , vol.

    13

     (стр. 

    192

    197

    ),  ,  .

    Факторы риска внематочной беременности при вспомогательной репродукции

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1999

    , том.

    71

     (стр.  

    282

    286

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Естественное течение лейомиомы матки при беременности

    ,

    J Ultrasound Med

    ,

    1994

    , том.

    13

     (стр. 

    399

    401

    ),  ,  .

    Влияние интрамуральной лейомиомы у пациенток с нормальной полостью эндометрия на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

    75

     (стр. 

    405

    410

    ),  ,  ,  .

    Влияние миомэктомии на исход вспомогательных репродуктивных технологий

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2005

    , том.

    83

     (стр. 

    1473

    1479

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Спектр признаков МРТ при аденомиозе

    ,

    Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol

    ,

    2006

    , vol.

    20

     (стр. 

    583

    602

    ),  ,  .

    Формирование спаек и репродуктивный исход после миомэктомии и повторной лапароскопии

    82

     (стр. 

    213

    215

    ),  ,  .

    Семейный анамнез как фактор риска развития лейомиомы матки.Результаты пилотного исследования

    ,

    J Reprod Med

    ,

    2002

    , vol.

    47

     (стр. 

    663

    669

    ),  ,  ,  .

    Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии и миомэктомии у женщин с бесплодием

    94

     (стр. 

    168

    171

    ),  ,  ,  ,  .

    Абдоминальная миомэктомия при бесплодии: всесторонний обзор

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , том.

    13

     (стр. 

    873

    879

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Детерминанты репродуктивного исхода после абдоминальной миомэктомии для фертильности

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1999

    , том

    72

     (стр. 

    109

    114

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Аденомиоз: эпидемиологические факторы

    ,

    Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol

    ,

    2006

    , vol.

    20

     (стр. 

    465

    477

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияют ли лейомиомы матки на исход беременности?

    ,

    Am J Перинатол

    ,

    1994

    , том.

    11

     (стр. 

    356

    358

    ).

    Миомэктомия для повышения и сохранения фертильности

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1992

    , том.

    58

     (стр.

    1

    15

    ),  .

    Диагностическая визуализация миомы

    ,

    Obstet Gynecol Clin North Am

    ,

    2006

    , vol.

    33

     (стр. 

    85

    95

    ),  .

    Беременность после эмболизации маточных артерий по поводу лейомиомы: серия из 56 завершенных беременностей

    195

     (стр. 

    1266

    1271

    ),  .

    Миомы матки: обзор развития, клинических особенностей и лечения

    104

     (стр. 

    393

    406

    ),  ,  .

    Трансцервикальная гистероскопическая резекция подслизистых миом по поводу аномального маточного кровотечения: результаты относительно степени интрамурального расширения

    82

     (стр. 

    736

    740

    ),  ,  ,  .

    Влияние миомы на кумулятивную вероятность беременности у женщин, принимающих препараты для созревания фолликулов без вспомогательных репродуктивных технологий

    28

     (стр. 

    86

    88

    ),  .

    Влияние корпоральных миом на исход после переноса эмбрионов у реципиентов донорских ооцитов

    31

     (стр.  

    263

    264

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Самооценка сильного кровотечения, связанного с лейомиомой матки

    101

     (стр. 

    431

    437

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканок: проспективное исследование

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2004

    , том

    159

     (стр.

    113

    123

    ),  ,  ,  .

    Повозрастные показатели заболеваемости лейомиомой матки, о которых сообщают сами женщины, в исследовании здоровья чернокожих женщин

    105

     (стр. 

    563

    568

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    FIBROID Investigators

    Реестр данных о фиброидах (FIBROID) для эмболизации матки: краткосрочные результаты

    106

     (стр.

    52

    59

    ),  .

    Влияние интрамуральной и субсерозной миомы матки на частоту имплантации и клинической беременности у пациенток с интрацитоплазматической инъекцией спермы

    266

     (стр. 

    30

    33

    )

    © Автор, 2007 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены.Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Миома матки у цветных женщин

    Миома матки или доброкачественные новообразования в матке и вокруг нее встречаются гораздо чаще, чем некоторые женщины могут подумать. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, к 50 годам у 80 процентов женщин разовьется миома матки, но у чернокожих женщин она встречается непропорционально чаще, чем у представителей других рас.

    Хотя миомы не являются злокачественными и во многих случаях поддаются лечению, у чернокожих женщин они, как правило, развиваются в более молодом возрасте и имеют более серьезные симптомы и осложнения, чем белые женщины.Но есть шаги, которые цветные женщины могут предпринять, чтобы отстаивать надлежащий уход.

    Факты о миоме матки у цветных женщин

    Исследование, опубликованное в декабре 2017 года в журнале F1000Research , показало, что к 50 годам почти у двух третей всех женщин развивается миома матки, но не только у темнокожих женщин в три раза выше вероятность их возникновения, у них также повышена вероятность наличия более крупных и множественных опухолей с более тяжелыми симптомами, и у них больше шансов развить их в более раннем возрасте по сравнению с женщинами других рас.

    Другое исследование, опубликованное в марте 2016 года в журнале Clinical Obstetrics and Gynecology , показало, что почти четверть чернокожих женщин в возрасте от 18 до 30 лет имеют миомы по сравнению с примерно 6 процентами белых женщин. Эти результаты также показали, что к 35 годам у 60 процентов чернокожих женщин будет миома, по сравнению с 40 процентами белых женщин того же возраста. Чернокожие женщины также в два-три раза чаще испытывают осложнения или рецидивы миомы.

    По словам Хильды Хатчерсон, доктора медицинских наук, доцента кафедры акушерства и гинекологии и заместителя декана по вопросам многообразия и меньшинств в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, у большинства женщин миома матки протекает бессимптомно, а их опухоли не вызвать серьезную угрозу здоровью.

    Но для тех, у кого есть симптомы, они могут включать в себя:

    • Обильные менструальные кровотечения и потенциально анемию
    • Тазовые боли или дискомфорт
    • Боль во время секса
    • Боли в пояснице
    • Учащенное мочеиспускание
    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 женщины также могут испытывать осложнения во время беременности и родов или, в редких случаях, бесплодие. «Миомы матки не часто связаны с бесплодием — на самом деле, многие женщины не узнают, что они у них есть, до первого УЗИ после беременности», — говорит доктор.Хатчерсон.

    Расовые различия в здравоохранении

    Хотя остается неясным, почему чернокожие женщины страдают от миомы матки непропорционально больше, чем представители других рас, по словам Хатчерсон, ограниченный доступ к качественному медицинскому обслуживанию может дать некоторое представление. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, несмотря на то, что существует множество групп населения, которые испытывают неравенство в области здравоохранения, цветные женщины часто страдают больше всего.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, уровень материнской смертности среди чернокожих женщин, американских индейцев и коренных жителей Аляски в два-три раза выше, чем у белых женщин.Чернокожие женщины также реже обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия. Между тем, по данным Американского онкологического общества, у чернокожих женщин чаще диагностируется рак молочной железы на более поздней стадии, и они чаще умирают от болезни по сравнению с белыми женщинами.

    Хотя исследования показали, что неравенство в оплате труда и отсутствие доступа к медицинскому страхованию играют значительную роль во многих из этих неравенств, по данным Американской ассоциации юристов, расовые предубеждения среди врачей также вызывают озабоченность в медицинском сообществе.На самом деле, исследование, опубликованное в феврале 2012 года в журнале Pain Medicine , показало, что чернокожие пациенты на 22% реже получали обезболивающие после сообщения о боли, чем белые пациенты. поставщиков на протяжении десятилетий при лечении цветных пациентов.

    А когда дело доходит до лечения миомы матки, согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 года в Американском журнале акушерства и гинекологии , темнокожие женщины почти в четыре раза чаще, чем белые женщины, подвергаются гистерэктомии из-за миомы. Более того, около трети этих гистерэктомий выполняются в возрасте от 18 до 44 лет — в значимые детородные годы.

    Хорошие новости: эти статистические данные привлекли внимание некоторых медицинских экспертов, которые начинают требовать ответов.

    Что все это значит для цветных женщин, у которых диагностирована миома матки? «Вопрос о том, что делать, когда вы сталкиваетесь с миомой, является сложным, — говорит Хатчерсон. «Миомы доброкачественные, поэтому, если они не влияют активно на здоровье женщины или не угрожают ее фертильности, я обычно рекомендую своим пациентам просто оставить их в покое.В крайних случаях может быть рекомендована гистерэктомия, но это должно быть последним средством лечения. Существуют альтернативные методы лечения тяжелых форм миомы, которые являются менее инвазивными и могут сохранить фертильность».

    Поиск подходящего врача может помочь

    В большинстве случаев миома матки поддается лечению. Тем не менее, важно найти правильного врача, который поможет вам лучше понять ваши варианты. Это первый шаг, который цветные женщины могут сделать на пути к получению качественной медицинской помощи и успешному и здоровому выздоровлению.

    Начните поиск с этих советов:

    1. Узнайте о своей страховке. Хатчерсон призывает цветных женщин узнавать, что покрывает их страховка и какие гинекологи доступны в их сети.
    2. Сделай домашнее задание. «Обязательно проведите комплексную проверку и проведите исследование, чтобы найти подходящего гинеколога», — говорит Хатчерсон. «Исследуйте вопросы, которые следует задавать поставщикам медицинских услуг, и обязательно задавайте вопросы, которые наиболее важны для вас.Имейте в виду, что вы имеете право выбрать провайдера, с которым вам удобнее. Однако, если по какой-либо причине вы не можете выбрать своего поставщика услуг, обязательно защитите себя и настаивайте на том, чтобы ваш врач информировал вас о вашем диагнозе и лечении.
    3. Ищите связь. Выберите поставщика, который прислушивается к вашим потребностям, рекомендует Хатчерсон. Результаты подробных интервью и фокус-групп с чернокожими женщинами, опубликованные в апреле 2017 года в журнале Critical Publish Health , показали, что чернокожие женщины, как правило, не чувствуют себя услышанными своим врачом, и в результате многие не хотят спрашивать об их диагностика и лечение.Но наличие поставщика услуг, который слушает вас и искренне заботится о ваших интересах, может изменить ваше лечение. Если возможно, рассмотрите возможность выбора провайдера, который является цветной женщиной, чтобы повысить вероятность того, что он лучше поймет ваш опыт.

    Фибромы встречаются чаще, чем вы думаете | Центр женского здоровья

    «Миомы очень распространены, — говорит Джоанна Хэтфилд, доктор медицины. — У большинства женщин они появляются к сорока годам».

    На самом деле, среди тех женщин, которые по какой-либо причине прошли УЗИ матки, у 70-80% женщин обнаруживаются миомы в возрасте до 50 лет.Это кажется удивительным, но ключ в том, что большинству женщин никогда не требуется никакого лечения.

    «Если они не вызывают симптомов, миомы не являются проблемой», — говорит доктор Хэтфилд. «Около 20 процентов женщин в возрасте сорока лет испытывают симптомы».

    Что такое фибромы?

    Фибромы — это нормальные мышечные клетки матки, которые растут в виде шара или скопления. Они могут расти внутри или снаружи матки, могут расти прямо на стенке матки или могут свисать со стебля. Они могут быть размером с горошину или размером с доношенную беременность.

    Причина миомы неизвестна, но исследования выявили несколько факторов риска:

    • Семейный анамнез миомы
    • Быть афроамериканцем
    • Избыточный вес или ожирение
    • Употребление красного мяса и алкоголя, особенно пива
    • Низкий уровень витамина D

    Поскольку миомы растут в течение всего периода жизни, когда у женщины менструация, они также становятся более вероятными с возрастом женщины. Хорошей новостью является то, что миомы часто перестают расти или даже уменьшаются в размерах после менопаузы.

    Однако, когда у женщин миомы развиваются в молодом возрасте, они имеют больше времени для роста и могут с большей вероятностью вызывать симптомы.

    «Размер и расположение миомы определяют, вызывают ли они симптомы», — говорит доктор Хэтфилд. Наиболее распространенными симптомами являются давление на другие органы из-за очень больших миом и проблемы с кровотечением, вызванные подслизистыми миомами (расположенными внутри матки в стенке матки).

    Фибромы и рак

    Хотя миомы являются опухолями, они доброкачественные (не раковые).

    «Миомы не становятся раковыми, — говорит доктор Хэтфилд. «Иногда образования, видимые на УЗИ, могут выглядеть как миомы, но оказаться раком».

    У женщин с образованиями матки, которые вызывают симптомы, только одна из каждых 200-500 является раковой опухолью. Остальные — миомы.

    Фибромы и бесплодие

    У большинства женщин миома не влияет на фертильность. Однако подслизистые или очень большие миомы могут повлиять на фертильность и исходы беременности.

    «В зависимости от размера и положения мы можем порекомендовать хирургическое удаление миомы до беременности», — говорит доктор Хэтфилд. «Очень маленькие миомы и миомы снаружи матки вряд ли вызовут проблемы».

    Лечение симптоматических миом

    Центр женского здоровья OHSU является домом для единственной многодисциплинарной программы миомы в регионе. Доктор Хэтфилд, акушер-гинеколог, работает с экспертами в области радиологии и фертильности, чтобы помочь женщинам с симптомами миомы.Часто доктор Хэтфилд принимает этих пациентов в клинике, но команда также рассматривает случаи, направленные им другими поставщиками OHSU в поисках направления.

    «Команда рассказывает о каждом случае, просматривает изображения и предлагает рекомендуемые варианты лечения», — говорит доктор Хэтфилд. «Мы помогаем женщинам разработать план, который действительно соответствует их ситуации, предпочтениям и целям».

    Будущие процедуры

    Недавние исследования селективных модуляторов рецепторов прогестерона (СМРП), которые в настоящее время используются в больших дозах для экстренной контрацепции, дали отличные результаты.

    «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов готово одобрить меньшую дозу, принимаемую в течение пяти недель для женщин с миомой», — говорит доктор Хэтфилд. «Было показано, что лекарство уменьшает кровотечение и может даже уменьшить размеры миомы с течением времени».

    Д-р Хэтфилд также участвует в научных исследованиях в рамках Отдела исследований женского здоровья. На данный момент проведено два исследования вариантов лечения, а еще одно находится на стадии планирования.

    Лечение миомы матки | Программа эффективного медицинского обслуживания (EHC)

    Цель проверки

    Рассмотреть эффективность лечения и риск развития лейомиосаркомы (ЛМС) у женщин с миомой.

    Ключевые сообщения

    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), мифепристон, улипристал и эмболия маточных артерий (ЭМА) уменьшают размер миомы и улучшают симптомы и качество жизни. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности уменьшает размер миомы, но его влияние на качество жизни не измерялось. Миомэктомия и гистерэктомия также улучшают качество жизни. Прямые сравнения вмешательств дают мало доказательств.
    • Для женщин в возрасте 30 лет вероятность необходимости повторного лечения миомы в течение следующих 2 лет составляла 6–7 процентов после медикаментозного лечения или миомэктомии и 44 процента после ЭМА.Для пожилых женщин вероятность составляла 9–19 процентов после лечения или ЭМА и 0 процентов после миомэктомии.
    • Используя данные 160 исследований, риск неожиданной лейомиосаркомы варьировал от менее 1 до 13 на 10 000 операций.
    • Время выживания сокращается при силовой морцелляции; однако доверительные интервалы широки и перекрываются с другими хирургическими доступами.

    Структурированный реферат

    Цели. Мы оценили данные о лечении миомы матки.В частности, мы стремились определить эффективность вмешательств, риски причинения вреда и то, влияют ли индивидуальные характеристики или характеристики миомы на результаты.

    Источники данных. Мы провели поиск в MEDLINE ® через PubMed ® и Embase ® , чтобы найти публикации, а также просмотрели списки литературы включенных исследований.

    Методы. Мы включили исследования, опубликованные на английском языке с января 1985 г. по сентябрь 2016 г. Мы нашли рандомизированные клинические испытания для оценки результатов и вреда вмешательств.Мы использовали данные исследований в метаанализе для оценки вероятности и сроков последующих вмешательств по поводу миомы на основе первоначального типа вмешательства. Чтобы описать риск нераспознанной лейомиосаркомы, мы включили исследования, которые позволили рассчитать распространенность лейомиосаркомы, обнаруженной во время операции, для образований, предположительно являющихся миомами. Мы также выявили публикации, в которых указывались оперативные подходы к удалению ткани лейомиосаркомы, и построили модели для оценки выживаемости. Мы извлекли данные, оценили риск систематической ошибки и оценили силу доказательств для информирования о лечении.

    Результаты. Из 97 включенных рандомизированных испытаний, в 43 исследованиях оценивались лекарства, в 28 оценивались процедуры и в 37 оценивались операции. Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), мифепристон и улипристал уменьшали размер миомы и улучшали симптомы, связанные с миомой, включая кровотечение и качество жизни (умеренная сила доказательств [СОЭ], за исключением качества жизни для агониста ГнРГ [низкая СОЭ]). Некоторые другие лекарства имеют многообещающие результаты, но не подкреплены достаточными доказательствами.Эмболизация маточных артерий (ЭМА) (высокая СОЭ), а также сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (низкая СОЭ) эффективны для уменьшения размера/объема миомы. Несколько других исходов хорошо изучены для сфокусированного ультразвука высокой интенсивности. В исследованиях с ОАЭ сообщалось об улучшении результатов в отношении кровотечений (умеренная СОЭ) и качества жизни (умеренная СОЭ). Миомэктомия и гистерэктомия улучшили качество жизни (оба с низким СОЭ). Несколько хорошо проведенных испытаний напрямую сравнивали различные варианты лечения. Ни одно исследование не было разработано для оценки выжидательной тактики, а доказательств недостаточно для руководства клинической помощью.Последующее вмешательство варьировалось от 0 до 44 процентов в исследованиях, в которых участвовали женщины после первоначального лечения миомы. При 2-летнем наблюдении частота последующих вмешательств была самой низкой при начальном медикаментозном лечении и выше при ЭМА и миомэктомии, особенно среди молодых женщин. Никакие индивидуальные характеристики женщин или их миомы не были определенно связаны с вероятностью пользы вмешательства или удовлетворенностью пациентов. Эти результаты были ограничены количеством и размером доступных исследований. Используя данные 160 исследований, мы подсчитали, что среди 10 000 женщин, перенесших операцию по поводу предполагаемой миомы, от 0 до 13 будет обнаружена лейомиосаркома.Из хирургических подходов 5-летняя выживаемость после установления диагноза лейомиосаркомы составила 30% при силовой морцелляции (95% байесовский доверительный интервал [BCI]: от 13% до 61%), 59% при скальпельной морцелляции (BCI: от 33% до 84%). , и 60 процентов с неповрежденным удалением (BCI: от 24% до 98%).

    Заключение. Ряд вмешательств эффективен для уменьшения размера миомы и облегчения симптомов. Некоторые лекарства и процедуры также улучшают качество жизни. Немногие исследования напрямую сравнивают вмешательства.Риск столкнуться с лейомиосаркомой во время операции на миоме низок, и метод удаления миомы может повлиять на выживаемость. Доказательства для выбора вмешательства, вероятно, лучше всего применяются в контексте индивидуальных потребностей и предпочтений пациента.

    Цитата

    Рекомендуемое цитирование: Хартманн К.Е., Фоннесбек С., Суравиц Т., Кришнасвами С., Эндрюс Дж.К., Уилсон Дж.Е., Велес-Эдвардс Д., Кугли С., Сатхе Н.А. Лечение миомы матки. Сравнительный обзор эффективности №195. (Подготовлено Центром доказательной практики Вандербильта по контракту № 290-2015-00003-I.) Публикация AHRQ № 17(18)-EHC028-EF. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Декабрь 2017 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

    Myomas . Миомэктомия .
    Infertility Хирургические осложнения Размерность и номер Формирование адгезии Осложнения на беременности Разрыв на беременности Разрыв для матки в течение труда или беременности
    Pelvic Pain