Миома с аденомиозом что это: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

Лечение эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, яичников, матки в клинике «Доктор Соран»

Боли, бели и кровотечения – вот три основных симптома гинекологических заболеваний. Именно так проявляются нарушения специфических функций женского организма: менструальной, секреторной, половой и репродуктивной. Бывает, что симптомов нет вообще, женщину ничего не беспокоит, но она никак не может забеременеть… Причины этих «неполадок» в организме могут быть самыми разными – от воспалительных заболеваний до опухолевых процессов.

Эндометриоз

Одна из самых распространенных проблем – эндометриоз. Это дисгормональное заболевание. Часто возникает из–за нарушений, которые появляются вследствие абортов, особенно если он был не один или проводился с выскабливанием полости матки. При попадании внутреннего слоя матки (эндометрия) в брюшную полость или полость яичников там вырастают эндометриодные очаги, обладающие свойством разрастаться и со временем вызывающие септические воспалительные процессы.

В области яичников могут появиться так называемые «шоколадные» кисты, в которых скапливается менструальная кровь. Эндометриодные кисты могут возникнуть и в брюшине малого таза, и позади шейки матки… Они не злокачественные, но обладают качествами прогрессивного роста. Это заболевание постепенно прогрессирует и вызывает осложнения: бесплодие, спаечный процесс малого таза, болевой синдром.

Аденомиоз

Аденомиоз – это эндометриоз матки. Он сопровождается увеличением размера матки, которая приобретает шаровидную форму, и коричневыми кровянистыми выделениями в течение нескольких дней после месячных. И также характеризуется прогрессивным ростом: начавшись, постепенно захватывает все больше и больше здоровых тканей, приводя к их изменению и нарушению репродуктивной функции. Впоследствии болезнь может зайти так далеко, что потребуется операция. Есть стадии распространенности процесса: на первой одиночные очаги не выходят за пределы матки, на второй захватывают брюшину малого таза, на третьей довольно распространенные очаги появляются там и там, а для четвертой характерен явно выраженный спаечный процесс.

Эту болезнь необходимо выявлять на ранних стадиях, так как в спайках даже оперативным путем эндометриоидные очаги очень сложно удаляются.

Миома матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое вырастает из мышечного слоя матки. Причем от возраста ее появление никак не зависит, даже в двадцать с небольшим лет такой диагноз на сегодняшний день не редкость. Опасность этой опухоли в том, что она изменяет структуру мышц матки и вызывает различные симптомы – от болевого синдрома до кровотечений, нарушений менструального цикла. Миома также препятствует возникновению беременности, а если женщине все–таки удастся зачать ребенка – велика вероятность, что возникнут проблемы с вынашиванием, проще говоря, в любой момент может случиться выкидыш. И самый крайний вариант – некроз опухоли, когда она омертвевает. В таком случае требуется срочное оперативное лечение, иначе миома вызовет воспаление брюшной полости, что опасно для жизни. При быстром росте узла, кровотечениях (симптомной миоме) также требуется операция.

Если опухоль расположена благоприятно – удаляют только ее, если неблагоприятно (в толще матки, захватывает шейку матки) – приходится удалять всю матку.

Рак яичников

Яичники содержат большое количество зачаточных тканей, поэтому опухоли из них могут быть самые разнообразные: начиная от функциональных фолликулярных кист и заканчивая раком яичника. Различные виды кист (опухолевидные образования) и кистом (это уже опухоль, разрастание клеток) обладают способностью к росту. И самое страшное то, что в кистомах может вырастать злокачественная ткань, так называемый «рак в кистоме». Пока это новообразование не удалено и не проведено его гистологическое исследование – невозможно на 100 % утверждать, доброкачественный или злокачественный процесс имеет место быть.

Злокачественные опухали

Злокачественные новообразования чаще встречаются в старшем возрасте, хотя и молодых женщин эта беда тоже не обходит стороной. Для репродуктивного возраста наиболее характерны кисты истинные (образование, заполненное жидкостью).

Если такая киста достигает больших размеров, то она может «перекрутиться» вокруг яичника и возникнет «острый живот» – образное понятие в медицине, которое требует срочного оперативного вмешательства. Также эта киста может лопнуть и при наличии сосуда в области разрыва может начаться кровотечение в брюшную полость. В этом случае тоже требуется оказание экстренной помощи в стационаре. Опухоли бывают воспалительного характера, когда в области маточных труб и яичников образуются гнойники. В большинстве случаев удается ограничиться консервативным лечением, но при осложнениях, например, при разрыве – требуется операция.

Заболевания шейки матки

Большое количество обращений пациенток выпадает и на долю патологии шейки матки. Заболевания шейки матки бывают воспалительные, фоновые и предраковые. К фоновым относятся эрозия шейки матки, лейкоплакия, эритоплакия, а также кондиломы наружных половых органов, влагалища и шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека, но только типом 30 и 31, в отличие от типов 16 и 18, которые провоцируют рак шейки матки.

Поэтому все заболевания шейки матки требуют тщательного обследования и своевременного лечения.

Для лечения эрозии шейки матки в клинике «Доктор Соран» используется аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон». Это безболезненная и безрубцовая технология, которая с помощью радиоволн позволяет уничтожить патологическую ткань так, что ее место со временем заместится здоровой тканью.

Аборт может нанести вред здоровью женщины.


Аденомиоз матки — цена операции, хирургическое лечение аденомиоза матки в Москве

Выделяют три формы аденомиоза:

  1. Очаговый — характеризуется прорастанием эндометриоидных клеток в подслизистый и мышечный слои матки, при этом клетки скапливаются, образуя очаги.
  2. Узловой — характеризуется проникновением железистого эпителия в миометрий с образованием множественных узелков, состоящих из соединительной ткани и железистого компонента, по внешнему виду они напоминают миоматозные узлы.
  3. Диффузный — характеризуется равномерным врастанием эндометриоидных клеток по всей поверхности слизистой оболочки матки, иногда с формированием «карманов» — участков скопления эндометриоидных клеток проникающих в толщу миометрия на разную глубину.

Причины аденомиоза

Медицине до сих пор неизвестны точные причины аденомиоза матки. Однако установлены предрасполагающие факторы — дисбаланс половых гормонов, а также нарушение последовательности слоев стенки матки. Эндометрий отделен от миометрия базальной мембраной, в случае повреждения этой структуры, рост эндометрия становится бесконтрольным и в неправильном направлении.

Факторы, способствующие возникновению данной патологии:

  • Аборт.
  • Выскабливание.
  • Кесарево сечение и другие хирургические манипуляции на матке.
  • Осложнения во время родов (травма, разрыв, воспаление).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения гормонального фона и обмена веществ (прием оральных контрацептивов без назначения врача, нерегулярная половая жизнь).
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Сниженный иммунитет.
  • Нервное перенапряжение.
  • Тяжелый физический труд.
  • Вредные привычки.

Стадии аденомиоза матки

Стадии аденомиоза матки зависят от распространенности поражения и глубины прорастания эндометрия в стенку матки.

Выделяют 4 стадии:

  1. Эндометрий прорастает в  подслизистый слой на 2-4 мм
  2. Эндометрий прорастает в миометрий до 50% его толщины
  3. Эндометрий прорастает толщу миометрия более чем на 50%
  4. Эндометрий прорастает за пределы мышечного слоя с вовлечением  париетальной брюшины малого таза и других органов.

Клинические симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки зависят от стадии заболевания, возраста пациентки, а также общего состояния организма. Основным и главным признаком аденомиоза — являются обильные и болезненные менструации более 8 дней со сгустками крови.

Также к симптомам аденомиоза относятся:

  • Болезненность во время полового акта.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Кровянистые выделения в промежутке между менструациями.
  • Боли внизу живота.
  • Вздутие живота (характерно для четвертой стадии).

Диагностика аденомиоза должна быть своевременной и комплексной, так как в начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь поможет гинекологический осмотр с помощью зеркал, сбор анамнеза и кольпоскопия. При аденомиозе матка увеличивается примерно до 5-6 недели беременности и приобретает шарообразную форму.

Для постановки точного диагноза и его стадии, что необходимо для подбора максимально эффективной терапии, могут понадобиться:

Лабораторные исследования:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • гинекологический мазок на флору и цитологию;
  • анализ крови на гормоны.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия с биопсией или полным выскабливанием эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
  • МРТ матки — в случаях, когда не удается установить стадию заболевания с помощью УЗИ.

В клиниках «Мать и дитя» вы можете пройти полный комплекс обследований, необходимый для диагностики данной патологии. Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на ранних стадиях, когда клинические симптомы отсутствуют. Опытные специалисты помогут установить причину заболевания и подобрать наиболее подходящую терапию.

Лечение аденомиоза матки

В ГК «Мать и дитя» схема лечения аденомиоза матки назначается специалистом в индивидуальном порядке. Сначала устанавливается стадия заболевания, учитываются фоновые заболевания, общее состояние организма, возраст, наследственный анамнез. В зависимости от этих факторов, лечение аденомиоза матки может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение показано только на ранних стадиях заболевания, также оно может сопровождать хирургическую терапию. Лечение медикаментами направлено на стабилизацию гормонального фона, улучшение иммунной системы пациентки, а также на купирование неприятных симптомов.

Лекарства подбираются индивидуально, учитывая уровни гормонов в крови и другие факторы.  Лечение может занять от нескольких месяце до нескольнких лет и требует  регулярного наблюдения врачом. Нормализация менструального цикла наступает, в среднем, через 4-6 недель от начала курса. 

Хирургическое лечение показано на более поздних стадиях заболевания и считается приемлемым при узловых или очаговых формах аденомиоза. Такой вид лечения направлен на удаление участков патологических тканей и узлов, восстановление нормального анатомического строения стенки матки, ее формы, а также удаление чрезмерно разросшегося слизистого слоя матки, который может вызывать кровотечения.

В клиниках «Мать и дитя» хирургическое лечение проводится несколькими способами.

  • Гистероскопия — один из методов диагностики и лечения аденомиоза матки, относится к малоинвазивным хирургическим манипуляциям и показывает хорошие результаты как ранней диагностики патологии, так и её лечения. Процедура проводится под внутривенной анестезией и через 2-3 часа по окончании, пациентка может быть выписана домой.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — данный метод широко используется как при миоме матки, так и при аденомиозе. Кровоток, снабжающий патологические узлы приостанавливается и очаги склерозируются. Процедура проводится под местным наркозом и занимает от 10 минут до 2-х часов в зависимости от количества узлов.
  • Гистерэктомия — радикальный метод, применяемый в крайних случаях, когда заболевание прогрессирует, несмотря на проводимую терапию и есть вероятность распространения патологии на соседние органы и ткани. Данный метод направлен на удаление матки под общим наркозом, период восстановления после такой операции достаточно длительный.

Аденомиоз матки — не приговор и не повод отказаться от желанной беременности. Это заболевание успешно поддается лечению. В клиниках «Мать и дитя» специалисты помогут индивидуально подобрать схему лечения, максимально направленную на сохранение репродуктивной функции.   

Снизить риск заболеваемости и предупредить патологию очень просто. Необходимо ежегодно проходить профилактический гинекологический осмотр. У большинства женщин аденомиоз матки протекает бессимптомно на ранних этапах, когда достаточно скорректировать гормональный фон, не прибегая к помощи хирурга.

Лучшее лечение — это профилактика, поэтому поспешите записаться на прием к гинекологу.

молекулярная характеристика по экспрессии генов стероидных рецепторов » Акушерство и Гинекология

1 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; 2 Институт молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, Новосибирск

Цель исследования. Изучить особенности реагирования эндометрия и миометрия на стероидную стимуляцию путем определения уровня экспрессии генов стероидных рецепторов в узлах миомы, аденомиоза и окружающем миометрии при миоме матки, аденомиозе в сочетанных и изолированных вариантах.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ экспрессии генов стероидных рецепторов у 48 пациенток: с клеточной миомой – 11; простой миомой – 15; аденомиозом–12; сочетанием миомы и аденомиоза –10. Мы использовали образцы тканей матки, удаленных в ходе хирургического вмешательства: узлов миомы, аденомиоза и окружающего их миометрия. Уровень экспрессии исследуемых генов определяли с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Использовали специфические праймеры к последовательностям генов эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.
Результаты. Уровень экспрессии генов стероидных рецепторов в узлах в 2–9 раз превышал их показатели в миометрии. Максимально высокий уровень экспрессии генов эстрогеновых рецепторов в узлах установлен у больных аденомиозом, наименьший – у больных простой миомой. Уровень экспрессии генов прогестероновых рецепторов в узлах и миометрии определялся наибольшим у больных клеточной миомой, а наименьший – у больных аденомиозом.
Заключение. Очаги аденомиоза характеризовались высоким уровнем экспрессии генов эстрогеновых рецепторов при недостаточной экспрессии генов прогестероновых рецепторов. Значимо высокий уровень экспрессии генов эстрогеновых рецепторов в миометрии больных клеточной миомой может иметь важное патогенетическое значение, определяя темп роста и склонность к рецидивированию заболевания. Сочетанная патология характеризовалась равнозначной и не высокой экспрессией генов стероидных рецепторов, что может объяснять отсутствие лечебных эффектов. Полученные данные помогут персонифицировать лечебные подходы в выборе тактики лечения больных с доброкачественными пролиферативными заболеваниями матки, как в сочетанных, так и в изолированных вариантах.

аденомиоз

миома матки

клеточная миома матки

сочетанная патология

гены эстрогеновых рецепторов

гены прогестероновых рецепторов

экспрессия генов стероидных рецепторов

1. Kim J.J., Sefton E.C. The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma. Mol. Cell. Endocrinol. 2012; 358(2): 223-31. doi: 10.1016/j.mce.2011.05.044.

2. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Мгелиашвили М.В. Современные аспекты роста миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(4): 42-8.

3. Duhan N., Sirohiwal D. Uterine myomas revisited. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 152(2): 119-25. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.05.010.

4. Manta L., Suciu N., Toader O., Purcărea R.M., Constantin A., Popa F. The etiopathogenesis of uterine fibromatosis. J. Med. Life. 2016; 9(1): 39-45.

5. Дамиров М.М. Современная тактика ведения больных с аденомиозом. М.: Издательство БИНОМ; 2015. 111с.

6. Печеникова В.А., Акопян Р.А., Кветной И.М. К вопросу о патогенетических механизмах развития и прогрессии внутреннего генитального эндометриоза – аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(6): 51-7.

7. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А. Активный и неактивный аденомиоз: клинико-морфологические варианты развития, дифференцированный подход к терапии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(2): 25-30.

8. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова Н.М. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 22-8.

9. Печеникова В.А. К вопросу о нозологической значимости и правомочности использования термина «Эндометриоидная болезнь». Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(5): 122-31.

10. Leyendecker  G., Kunz G., Noe  M., Herberts M., Mall G. Endometriosis: a dysfunction and disease of the archimetra. Hum. Reprod. Update. 1998; 4(5):752-62.

11. Noe M., Kunz G., Herberts M., Mall G., Leyndecker G. The cyclic pattern of the imminocytochemical expression of estrogen and progesterone receptors inhuman myometrial and endometrial layers: characterisation of the endometrial-subendometrial  unit. Hum. Reprod. 1999; 14(1): 190-7.

12. Leyendecker G., Bilgicyildirim A. , Inacker M., Stalf T., Huppert P., Mall G. et al. Adenomyosis and endometriosis. Re-visiting their association and further insights into the mechanisms of auto-traumatisation. An MRI study. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(4): 917-32. doi: 10.1007/s00404-014-3437-8.

13. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Сарсания С.И. Миома матки в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия. Как лечить? Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(3): 76-8.

14. Kaba M., Tokmak A., Timur H., Özdal B., Şirvan L., Güngör T. A rare case of leiomyosarcoma originating from the left round ligament of the uterus. J. Exp. Ther. Oncol. 2016; 11(3): 237-40.

15. Ishikawa H., Ishi K., Serna V.A., Kakazu R., Bulun S.E., Kurita T. Progesterone is essential for maintenance and growth of uterine leiomyoma. Endocrinology. 2010; 151(6): 2433-42. doi: 10.1210/en.2009-1225.

16. Савицкий Г.А. Роль локальной гиперэсрадиолемии в патогенезе возникновения и роста миомы. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(4): 79-92.

17. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Сочетание миомы матки и аденомиоза. М.: МИА; 2012. 251с.

18. Steven H., Eisinger S.H., Meldrum S., Fiscella K., le Roux H.D., Guzick D.S. Low-dose mifepristone for uterine leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2003; 101(2): 243-50.

19. Takeuchi A., Koga K., Miyashita M., Makabe T., Sue F., Harada M. et al. Dienogest reduces proliferation, NGF expression and nerve fiber density in human adenomyosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 207: 157-61. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.10.053.

20. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб.: ЭЛБИ; 2000. 235с.

21. Стрижаков А.Н., Давыдов А.В., Пашков В.М, Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 304с.

Поступила 17.07.2017

Принята в печать 22.09.2017

Шрамко Светлана Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5. Телефон: 8 (3843) 32-47-50. E-mail:[email protected]
Гуляева Людмила Федоровна, д.б.н., профессор, Институт молекулярной биологии и биофизики СО РАМН.
Адрес: 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2/12. Телефон: 8 (383) 306-44-44. E-mail: [email protected]
Баженова Людмила Григорьевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5. Телефон: 8 (3843) 32-47-68. E-mail: [email protected]
Левченко Владимир Григорьевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5. Телефон: 8 (3843) 32-47-50. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Шрамко С.В., Гуляева Л.Ф., Баженова Л.Г., Левченко В.Г. Миома матки и аденомиоз: молекулярная характеристика по экспрессии генов стероидных рецепторов. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 58-63.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.58-63

Аденомиоз: симптомы и лечение

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это заболевание, при котором частицы эндометрия (внутренней оболочки матки) проникают в миометрий (мускулатура матки), что приводит к его утолщению. У большинства женщин аденомиоз никак не проявляется и является только находкой на УЗИ. Запомните, если нет выраженных изменений в матке и нет симптомов, с этим делать ничего не надо! У других женщин наблюдается увеличение матки, маточные кровотечения и болезненные менструации.

Выделяют:

  • диффузный аденомиоз – матка равномерно увеличивается 
  • очаговый аденомиоз – в матке образуются очаги, которые могут напоминать узлы при миоме матки.
Аденомиоз имеется примерно у каждой третьей женщины, некоторые данные указывают на 65%.
Типичная пациентка с аденомиозом: рожавшая женщина 40-50 лет, часто с ранним началом менструаций, короткими менструальными циклами, болезненными обильными менструациями. В половине случаев аденомиоз сочетается с миомой матки.
  • У многих наблюдается депрессия, хроническая тазовая боль. Боли при половом акте для аденомиоза менее характерны.
  • При аденомиозе часто наблюдается бесплодие, также он связан с увеличением осложнений беременности, включая выкидыш и преждевременные роды.
  • Аденомиоз связан с повышенным риском рака эндометрия и рака щитовидной железы.
Лабораторных тестов для диагностики аденомиоза нет. В выявлении эндометриоза применяют УЗИ (чаще всего) и МРТ. Биопсия эндометрия, которую часто выполняют, не информативна в диагностике аденомиоза, так как это заболевание миометрия, а не эндометрия. Она выполняется при развитии патологических процессов эндометрия.

Окончательно диагноз можно подтвердить только при исследовании матки после ее удаления. 

Лечение аденомиоза:

  • Единственным 100% методом лечения аденомиоза является удаление матки, но это крайняя мера.
  • Для уменьшения симптомов (менструальных кровотечений, тазовой боли) эффективны гормональные препараты. При обильных менструациях часто используют внутриматочную спираль с гормоном (левоноргестрел).
  • Гормональные контрацептивы  при аденомиозе не эффективны.
  • Применяют прогестагены (диеногест), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, ингибиторы ароматазы, антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
  • После прекращения приема гормональных препаратов симптомы возвращаются в течение 6 месяцев.

Аденомиоз матки — цены на лечение, симптомы и диагностика аденомиоза матки в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к. м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к. м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Аденомиоз матки | Медицинский центр «Президент-Мед»

Аденомиоз матки – недуг, при котором диагностируется аномальное разрастание эндометрия в толщу мышечных тканей органа и за его пределами. Заболевание является одной из частых первопричин бесплодия у женщин.

Приобретенный аденомиоз обычно диагностируется у пациенток старше 35-летнего возраста, хотя бывают случаи и врожденной патологии. Причины прогрессирования болезни разные: генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы, сбои процесса метаболизма, возрастные изменения, частые аборты и т. п.

Аденомиоз может быть проявлением эндометриоза. Отличаются заболевания тем, что эндометриоз прогрессирует только на слизистой оболочке матки и не выходит за ее границы. При аденомиозе же разрастание эндометрия может диагностироваться за пределами органа (в брюшной полости).

В медицинской практике существует классификация патологии в зависимости от прогрессирования и локализации. Бывает узловой, диффузный, а также смешанный тип аденомиоза.

Стадии болезни:

  • Первая степень – разрастание эндометрия диагностируется в подслизистом слое матки.
  • Вторая стадия – недуг поражает средние слои миометрия.
  • Третья степень – патологические клетки прикрепляются к брюшине.
  • Четвертая стадия – заболевание прогрессирует по всей брюшной полости.

Симптомы аденомиоза матки

Проявление клинической симптоматики напрямую зависит от вида патологии, стадии прогрессирования болезни, локализации разрастания эндометрия, а также общего состояния организма пациентки и ее возраста. При этом многие симптомы могут перекликаться с проявлениями других болезней, поэтому установить диагноз аденомиоз можно только после комплексного обследования у врача-гинеколога.

Признаки патологии:

  • Увеличение размеров матки, появление уплотнений на стенках органа.
  • Диспареуния (дискомфортные ощущения во время соития).
  • Нарушения менструального цикла.
  • Боль в нижней части живота, при этом усиление неприятных ощущений диагностируется за несколько дней до начала месячных.
  • Частые головные боли, мигрень.
  • Снижение работоспособности, апатия и другие ухудшения общего состояния здоровья.

Во время менструации количество выделений увеличивается, кроме того, могут наблюдаться кровотечения, несвязанные с месячными. Как правило, в организме снижается уровень гемоглобина – это может привести к развитию анемии. Тогда у пациентки появляется еще несколько специфических симптомов, таких как обмороки, нарушения артериального давления, одышка и т. п.

У больных старшего возраста аденомиоз может сочетаться с другими заболеваниями матки, например, миомой. Чем раньше патологии будут выявлены, тем легче остановить их прогрессирование. Поэтому профилактические осмотры у гинеколога лучше не пропускать.

Диагностика и лечение аденомиоза матки

Врач не сможет подобрать эффективное лечение, если он не установил причину развития заболевания, а также форму и степень запущенность патологии. Потому перед постановкой точного диагноза пациенткам назначают ряд диагностических процедур, которые могут включать в себя анализы мазков, УЗИ органов малого таза, гистероскопию, трансвагинальную эхографию, кольпоскопию, биопсию эндометрия и другие вариации исследований.

Терапия состоит из лечения фармакологическими средствами или хирургического вмешательства. Обычно на ранних стадиях аденомиоза назначается консервативное лечение. Врач может прописать гормональные препараты, чтобы на некоторое время прекратить менструальный цикл – это так называемая искусственная менопауза. Кроме гормонов, выписываются еще нестероидные противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. В обязательном порядке показаны витамины. Тип препаратов должен подбирать только доктор после тщательного изучения анализов, так как есть высокая вероятность побочных действий.

На третьей и четвертой стадии патологии назначается оперативное вмешательство – лапароскопия или гистерэктомия (удаление матки и ее придатков).

Для диагностики и лечения аденомиоза матки обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.ВДНХ и м.Коломенская ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена С.

Огромная благодарность доктору-гинекологу Шилениной Е.Н. Много лет мучилась проблемами по гинекологии. До нее все врачи назначали малоэффективные курсы лечения, а Елена Николаевна мало того, что выявила то, о чем я и не догадывалась, но и подобрала хоть и дорогой препарат, но который смог избавить меня от проблем со здоровьем, доставлявшие дискомфорт много лет. Доктор очень…[…]

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Пешкова Надежда Сергеевна

Выражаю огромную благодарность врачу-гинекологу Субботину Анатолию Витальевичу. Он настоящий профессионал своего дела! Внимателен, аккуратен и деликатен. С удовольствием посещу его вновь по более радостному событию (по беременности в скором будущем) Большое спасибо клинике \»Президент-Мед\» за вашего сотрудника[. ..]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Маковченко О.В.

Огромное спасибо за внимание, доброе и высоко профессиональное отношение к пациентам Коробовой Анастасии Сеергеевне. прекрасный врач.[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Аденомиоз матки

Видео версия:

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают?

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Аденомиоз и миома матки

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

  • Выскабливания и аборты
  • Кесарево сечение
  • Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
  • Роды
  • Воспаления матки (эндометриты)
  • Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии. Хорошая продукция покупал тут.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Подводим итог:

  • Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
  • При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
  • Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
  • Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
  • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
  • Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
  • Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
  • Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
  • Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
  • Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
  • Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Миомы и аденомиоз: влияние на репродуктивный результат

Среди структурных аномалий матки миомы и аденомиоз представляют собой два разных, хотя часто сосуществующих образования, которые широко распространены у женщин репродуктивного возраста. Были предложены различные механизмы, объясняющие влияние каждого из них на репродуктивный результат. Что касается миом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подслизистые миомы отрицательно влияют на зачатие и раннюю беременность. Подобный эффект еще не совсем ясен и был предложен для интрамуральных миом.Тем не менее, кажется разумным, что интрамуральные миомы более 4 см в диаметре могут отрицательно повлиять на репродуктивный результат. Напротив, субсерозные миомы, по-видимому, не оказывают значительного влияния на репродуктивную функцию. Наличие подслизистой и / или большой интрамуральной миомы также связано с неблагоприятными исходами беременности. В частности, сообщалось о повышенном риске выкидыша, неправильного предлежания плода, предлежания плаценты, преждевременных родов, отслойки плаценты, послеродового кровотечения и кесарева сечения. Что касается аденомиоза, помимо предположительного сосуществования аденомиоза и бесплодия, на сегодняшний день причинная связь между этими состояниями полностью не подтверждена. Сообщалось, что преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, разрыв матки, послеродовое кровотечение из-за атонии матки и внематочная беременность связаны с аденомиозом. Приветствуются дальнейшие исследования влияния аденомиоза на репродуктивную функцию.

1. Введение

Долгое время считалось, что имплантация эмбриона в полость эндометрия осуществляется в основном за счет восприимчивости эндометрия и в меньшей степени за счет самого эмбриона.В этом контексте нарушение рецептивности эндометрия составляет две трети, тогда как качество эмбриона с точки зрения как морфологии под микроскопом, так и генетического состава составляет одну треть неудачных имплантаций [1, 2]. Следовательно, нельзя игнорировать роль эндометрия в неблагоприятном репродуктивном исходе. В этом отношении эндокринные нарушения, наследственные и приобретенные тромбофилии, иммунологические аномалии и хроническое воспаление могут быть ответственными за снижение восприимчивости эндометрия. Структурные аномалии, как врожденные, такие как аномалии Мюллера, так и приобретенные, такие как полипы эндометрия, внутриматочные спайки, миомы и аденомиоз, могут поставить под угрозу имплантацию эмбриона как при естественном зачатии, так и при использовании технологий вспомогательной репродукции.

Помимо неблагоприятного воздействия на имплантацию, миомы и аденомиоз могут вмешиваться различными способами на протяжении всей беременности и влиять на акушерский исход [3–11].

2. Миомы матки

Миомы матки, также называемые лейомиомами, миомы, фибромиомы, лейомиофибромы и фибролейомиомы, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки.Ультразвук показывает, что частота миомы достигает 60% к 35 годам у афроамериканок и 40% у женщин европеоидной расы. Заболеваемость возрастает до 80% и 70% к 50 годам соответственно [12]. Таким образом, расовая принадлежность и возраст представляют собой факторы риска развития миомы. Интересно, что расовая принадлежность связана со скоростью роста миомы, учитывая, что женщины африканского происхождения имеют относительно постоянную скорость роста на протяжении всей репродуктивной жизни, тогда как у женщин с европеоидной расой миомы продолжают расти быстрее до 35 лет и медленнее после 45 лет [13]. .Было обнаружено, что ранняя менархе, нерожание, употребление кофеина и алкоголя, ожирение и высокое кровяное давление увеличивают риск, в то время как курение, возможно, связанное с относительным изменением метаболизма эстрогенов, снижает риск развития миомы [14 –21].

Патогенез миом считается многофакторным. Соматическая мутация в одной гладкомышечной клетке матки является пусковым событием, которое объясняет моноклональное происхождение этих опухолей [14].Однако генетические и эпигенетические факторы, включая стероидные гормоны, факторы роста, цитокины и хемокины, также участвуют в развитии и росте миом [20, 22]. Хотя первоначально значительное внимание уделялось эстрогенам, в настоящее время считается, что прогестерон и его рецепторы (PR-A и PR-B) играют ключевую роль в росте миомы, модулируя экспрессию сигнальных белков факторов роста и, среди прочего, регулируя гены, связанные с пролиферацией, апоптозом и дифференцировкой [14, 20].

Анатомически миомы представляют собой моноклональные опухоли, которые по мере роста расширяются между нормальными клетками миометрия, образуя псевдокапсулу, которая состоит из фибро-нейроваскулярного пучка, окружающего миому и отделяющего ее от здорового миометрия [23]. По сути, утолщенные коллагеновые волокна и кровеносные сосуды образуют сосудистое кольцо, которое с помощью цветного допплера было описано как «огненное кольцо», тогда как с помощью обычного УЗИ с серой шкалой образуется гиперэхогенное кольцо вокруг миомы [23, 24].Накапливающиеся данные подтверждают важность этой псевдокапсулы в секреции нейротрансмиттеров и нейропептидов, таких как вещество P (SP) и вазоактивный кишечный пептид (VIP), а также других молекул, которые участвуют в заживлении ран [25–27].

До сих пор предлагались различные системы для описания миом. Тем не менее, ни один из них не учитывает все параметры, которые определяют неоднородность этих опухолей. Традиционно, в зависимости от их расположения относительно полости эндометрия, миомы классифицируются как подслизистые, интрамуральные или субсерозные [28–30].Классификация FIGO, введенная Манро и его коллегами в 2011 году, основана на взаимосвязи миомы со стенкой матки [31]. В соответствии с этой классификацией было описано девять типов миом, от типа 0 до типа 8, последний из которых представляет собой миомы, которые иначе классифицировать нельзя. Для подгруппы миомы могут быть применимы два числа: первое относится к взаимоотношениям с эндометрием, а второе — к периметрию. Эта возможность может косвенно указывать на размер миомы, которая, например, распространяется по всей стенке матки, выступая в полость матки и одновременно искажая очертания матки (типы 2–5) (рис. 1).Тем не менее, размер, количество и точное расположение миомы по отношению к устью маточных труб или шейке матки не учитываются при классификации.


Миомы часто протекают бессимптомно и диагностируются при обычном ультразвуковом сканировании, выполняемом по другим показаниям. Симптоматические миомы связаны с аномальным маточным кровотечением (меноррагия и / или метроррагия) тазовой болью из-за дегенерации миомы или перекрута миомы на ножке и давления на соседние органы, такие как мочевой пузырь (срочность, частота или недержание мочи), мочеточники (гидронефроз) , тазовые вены (дискомфорт и тазовая боль) и прямая кишка (запор и тенезмы) [32–34].

Миомы также могут оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, ухудшая фертильность или осложняя течение и завершение беременности.

2.1. Миомы и бесплодие

Хотя миомы присутствуют у 5–10% бесплодных женщин, они являются единственной причиной бесплодия только у 2-3% [35], что означает, что едва ли до 60% миом могут вызывать бесплодие [ 34].

Нарушение фертильности из-за наличия миомы объясняется различными механизмами (Таблица 2).

Искажение полости матки, искажающее контур эндометрия, может поставить под угрозу имплантационный потенциал. Кроме того, транспорту сперматозоидов может препятствовать увеличенная и деформированная миома матки, тогда как смещение шейки матки может препятствовать прохождению спермы в цервикальный канал. Наличие миомы также может повлиять на сократимость миометрия, что, в свою очередь, может поставить под угрозу продвижение сперматозоидов в женскую репродуктивную систему. Нарушение кровоснабжения эндометрия и миометрия из-за лежащих в основе миом также может мешать сокращению матки и имплантации, тогда как задержка менструального оттока из-за деформации полости матки может мешать как транспорту сперматозоидов, так и имплантации. Отклонение или обструкция устья маточных труб может поставить под угрозу проходимость маточных труб, а изменение анатомического соотношения труб и яичников может затруднить сбор яйцеклеток с фимбриального конца после овуляции. Наконец, было высказано предположение, что хроническая воспалительная реакция на прилегающий эндометрий из-за присутствия миомы изменяет среду эндометрия [30, 34–41].

На самом деле, чем ближе миома к полости эндометрия, тем хуже воздействие на покрывающий эндометрий, поскольку было показано, что миомы, лежащие близко или в контакте с поверхностью эндометрия, связаны с гистологическими изменениями, которые, как известно, ухудшают имплантацию.Фактически, атрофия эндометрия, изъязвление, удлинение и деформация эндометриальных желез, кистозная железистая гиперплазия, полипоз и эктазия эндометриальных венул были зарегистрированы в эндометрии, прилегающем к миоме. Интересно, что атрофия и изъязвление эндометрия часто проявляются даже на дистальном отделе эндометрия, лежащем на противоположной стенке матки, вероятно, из-за механического воздействия [30, 42–44].

В исследовании, оценивающем влияние лейомиомы матки на эндометрий с использованием молекулярных маркеров восприимчивости эндометрия, было обнаружено снижение экспрессии гена HOX по всему эндометрию, а не только в подслизистой миоме.Это наблюдение подразумевает, что нарушение фертильности может быть связано с глобальным эффектом, а не просто с локальным изменением эндометрия, покрывающего миому [45].

Механизмы, связанные с нарушением фертильности при наличии миом, часто сосуществуют, в зависимости от их размера, количества и расположения. Однако в технологиях вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение) доступ эякулированной спермы к цервикальному каналу и транспортировка спермы, а также проходимость маточных труб не имеют значения; поэтому механизмы, которые мешают процессу имплантации, могут играть важную роль [30, 40].

Субсерозные миомы, сидячие или на ножке, искажающие внешний контур матки, по-видимому, не оказывают значительного влияния на потенциал фертильности [36, 40, 46, 47]. Несмотря на то, что недавний систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований показали, что наличие миомы независимо от их местоположения значительно снижает частоту имплантации, клинической беременности и продолжающихся беременностей / живорождений, когда анализ ограничивался субсерозными миомами, нет разница наблюдалась для любой из этих конечных точек.Таким образом, субсерозные миомы, по-видимому, не влияют на исход фертильности, и их удаление не приносит никакой пользы [47].

Влияние интрамуральных миом на фертильность до сих пор остается спорным, вероятно, из-за методологических ограничений, но оно вызывает повышенный интерес, особенно в эпоху вспомогательной репродукции. Первоначально считалось, что миомы, не выступающие во внутриутробную полость, не имеют отношения к бесплодию; однако ни количество, ни размер миом не принимались во внимание.

Этот вопрос рассматривался в нескольких систематических обзорах и метаанализах [36, 40, 46–48].

В 2001 году Приттс не смог продемонстрировать неблагоприятное влияние интрамуральной миомы на фертильность у женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), тем самым выступив против хирургического вмешательства [46]. Однако четыре года спустя, в 2005 году, Бенеке и его коллеги сообщили о негативном влиянии интрамуральной миомы на частоту наступления беременности в циклах АРТ [40]. Как и Benecke и коллеги, Somigliana и его коллеги в обновленном метаанализе в 2007 г. обнаружили неблагоприятное влияние интрамуральной миомы на исход АРТ с точки зрения клинической беременности и частоты живорождений [36, 49].В этом контексте систематический обзор и метаанализ, выполненные Pritts и коллегами в 2009 году, продемонстрировали, что интрамуральная миома была связана с уменьшением имплантации, клинической беременностью, продолжающейся беременностью / живорождением и более высокой частотой выкидышей [47]. Когда в этом метаанализе оценивались только проспективные исследования, все вышеупомянутые конечные точки, кроме клинической частоты наступления беременности, были статистически значимыми. Наконец, когда оценивались только исследования с использованием гистероскопии для оценки внутриматочной полости, единственное значительное влияние миомы на частоту имплантации было зарегистрировано. Примечательно, что в этот метаанализ были включены как женщины, подвергшиеся искусственному оплодотворению любыми способами (экстракорпоральное оплодотворение [ЭКО], интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов [ИКСИ], программа донорства яйцеклеток и / или эмбриона, а также внутриматочная инсеминация), так и женщины, пытающиеся спонтанно зачать ребенка. . Впоследствии в систематическом обзоре и метаанализе Сункара и его коллеги сосредоточили внимание на влиянии интрамуральной миомы на фертильность. Они исследовали только интрамуральные миомы в отношении результатов ЭКО [48].Они заметили, что интрамуральные миомы, которые по определению не деформируют полость эндометрия, связаны с более низкой клинической беременностью и частотой живорождений. Однако, когда они сосредоточили свой анализ только на проспективных исследованиях, они задокументировали неблагоприятное воздействие исключительно на уровень живорождения.

Очевидно, что точное расположение интрамуральной миомы также может определять ее влияние на потенциал фертильности; другими словами, миома, расположенная на роговом конце или около шейки матки, может препятствовать миграции сперматозоидов и, следовательно, оплодотворению.

Было предпринято несколько попыток связать размер интрамуральной миомы с репродуктивным результатом. Граница максимального диаметра миомы от 2,85 до 7 см была оценена в литературе до сих пор, что дало противоположные результаты [50–54]. Хотя недавнее ретроспективное когортное исследование показало, что интрамуральные миомы более 2,85 см в диаметре могут отрицательно влиять на скорость родов у женщин, подвергшихся лечению ЭКО / ИКСИ, накопленные данные свидетельствуют о том, что диаметр более 4 см, вероятно, следует считать клинически значимым с репродуктивного аспекта [ 52, 55].

Что касается подслизистых миом, то в литературе довольно много ясности. Текущие данные подчеркивают их пагубное влияние на фертильность. В классификации FIGO и ESGE описаны три типа подслизистых миом. Типы 0, 1 и 2 по FIGO соответствуют типам 0, I и II ESGE и представляют миомы, которые имеют ножку и, таким образом, полностью выступают во внутриматочную полость, сидячие с расширением миометрия менее 50% и сидячие с более чем 50% расширение миометрия соответственно [56].

Текущие данные, основанные на доступных систематических обзорах и метаанализах, в которых изучалось влияние подслизистых миом на фертильность [36, 37, 40, 46, 47], все согласны с тем, что подслизистые миомы оказывают пагубное влияние на репродуктивный исход. В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном Приттсом, у женщин, перенесших ЭКО, наличие подслизистых миомы было связано с более низким уровнем имплантации (ОР 0,28; ДИ 0,10–0,72) и частотой наступления беременности (ОР 0,30; 95% ДИ 0,13–0,70). по сравнению с бесплодной контрольной группой, лишенной миомы.Хирургическое удаление этих миомы привело к увеличению частоты наступления беременности (ОР 1,72; 95% ДИ 1,13–2,58) и восстановлению показателей живорождений (ОР 0,98; 95% ДИ 0,45–2,41) [46]. Год спустя Donnez и Jadoul проанализировали литературу и пришли к выводу, что, хотя четких доказательств нет, кажется разумным, что миомы, искажающие внутриматочную полость, ухудшают имплантацию и частоту наступления беременности в циклах ВРТ [37]. В 2005 году Бенеке и его коллеги снова подтвердили аспект пагубного влияния подслизистой миомы на частоту наступления беременности у женщин, получавших АРТ [40], а в 2007 году Сомильяна и коллеги сообщили о неблагоприятном влиянии подслизистой миомы на исход АРТ с точки зрения клинической беременности. (RR 0.3; 95% ДИ 0,1–0,7) и коэффициенты живорождения (ОР 0,3; 95% ДИ 0,1–0,8) [36]. То же самое относится и к систематическому обзору и метаанализу, выполненному Приттсом и его коллегами в 2009 году, в неизбираемой популяции, подвергающейся методам вспомогательной репродукции или даже попыткам естественного зачатия. Они обнаружили, что подслизистая миома была связана со значительным снижением количества имплантаций (ОР 0,283; 95% ДИ 0,123–0,649), клинической беременности (0,363 ОР; 95% ДИ 0,179–0,737), продолжающейся беременности / живорождений (ОР 0.318; 95% ДИ 0,119–0,850) и более высокая частота выкидышей (1,678 ОР; 95% ДИ 1,373–2,051) [47].

2.2. Миомы и исход беременности

Сообщается, что распространенность миомы во время беременности достигает 12% (диапазон 3–12%) [57–59]. Вопреки традиционному мнению о том, что миомы имеют тенденцию к росту во время беременности в результате высокого уровня эстрогенов, в настоящее время имеется множество доказательств того, что их размер существенно не увеличивается и часто становится еще меньше во время беременности [10, 60–65].

Боль — наиболее частый симптом, связанный с наличием миомы у беременных [66]. Хотя изначально боль была связана с предварительным увеличением миомы, последующие исследования не смогли подтвердить такую ​​прочную взаимосвязь [66]. Боль, вероятно, следует объяснить высвобождением простагландинов в результате дегенерации миомы, учитывая эффективный обезболивающий эффект, обеспечиваемый нестероидными противовоспалительными препаратами [60].

Миома во время беременности связана с неблагоприятными исходами беременности.Фактически, повышенный риск акушерских осложнений, таких как выкидыш, неправильное предлежание плода (прежде всего тазовое предлежание), предлежание плаценты, преждевременные роды, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение и кесарево сечение у женщин с подслизистыми и / или большими интрамуральными миомами, были сообщается [57, 60].

Хирургическое лечение миомы матки, независимо от пути доступа, приводит к «рубцеванию матки», что связано с повышенной вероятностью разрыва матки во время последующей беременности.Кажется, что чем больше узелок миомы проникает в миометрий, тем выше риск разрыва матки. Риск также увеличивается в случае перфорации матки во время гистероскопии. Недавние данные также предполагают, что неспособность идентифицировать и сохранить фибро-нейроваскулярную псевдокапсулу во время миомэктомии может нарушить правильное заживление ран, предрасполагая к разрыву матки [25–27]. В соответствии с рекомендациями, данными после кесарева сечения, планы на будущее зачатие следует отложить на шесть месяцев после миомэктомии.Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют защищенный половой акт в течение года после миомэктомии [67]. Хотя в отношении способа родоразрешения в случае «рубцовой матки» нет четких доказательств, глубина занимаемой миомы стенки матки не должна игнорироваться при принятии решения о нормальных вагинальных родах и плановом кесаревом сечении [67, 68 ].

2.3. Лечение миом с точки зрения фертильности

В целом существует множество хирургических и медицинских вариантов лечения миом.За последние несколько лет стали популярны минимально инвазивные подходы, такие как гистероскопия и лапароскопия, в то время как новые альтернативные минимально инвазивные методы, такие как эмболизация маточной артерии и неинвазивные методы, такие как сфокусированная ультразвуковая хирургия с высокочастотным магнитным резонансом (MRgFUS), также получили широкое распространение. был использован.

Хирургическое вмешательство в основном определяется типом и количеством миомы. Подслизистые миомы оптимально лечат гистероскопически с использованием либо механических инструментов (ножницы и механические «холодные» петли), электрокоагуляции (тепловые петли и испаряющиеся электроды), лазерных волокон («прикосновение» и «без прикосновения») [69, 70] или внутриматочной морцелляции. [68].Хотя «резектоскопическое разрезание» миомы с использованием электрической энергии является более популярным и широко применяемым методом, его обвиняли в том, что он может неизбежно повредить окружающий здоровый миометрий, в основном, при типе 1 или 2 в соответствии с резекцией миомы по классификации FIGO. из-за плохо очерченной плоскости дробления интермиомы-миометрия. Таким образом, с точки зрения фертильности, было предложено преимущество миомэктомии с «холодной петлей», которая сочетает в себе как монополярную электрокоагуляцию для иссечения внутриполостного компонента, так и механическое тупое рассечение с использованием механической петли для энуклеации интрамурального компонента подслизистой миомы. [71].Перемещая петлю на эталонной плоскости под прямым визуальным контролем и сводя к минимуму непреднамеренное электрохирургическое повреждение, либо прямо через монополярную петлю, либо косвенно через тепловое воздействие, обеспечивается уважение к окружающему здоровому миометрию. Таким образом, шансы на зачатие в будущем увеличиваются, а потенциальные осложнения «рубцовой матки» во время беременности сводятся к минимуму [68].

Большие подслизистые миомы сидячей кости, распространяющиеся> на 50% в миометрий, могут потребовать двухэтапного подхода.На первом этапе резекция выступающей части миомы позволяет окружающему миометрию сокращаться и проталкивать оставшуюся часть в полость. Позднее возможна полная резекция остаточной интрамуральной части, которая теперь переместилась во внутриматочную полость, во время второго этапа гистероскопии [31].

Учитывая, что обе классификации FIGO и ESGE не принимают во внимание размер, топографию и протяженность основания подслизистой миомы относительно стенки матки, Ласмар и его коллеги в 2005 году предложили систему дооперационной классификации, включающую эти параметры наряду со степенью проникновения узелка в миометрий для оценки жизнеспособности гистероскопического лечения.Применяется оценка от 0 до 9, при которой подслизистые миомы распределяются по трем группам. Группа I (оценка 0–4) подразумевает гистероскопическую миомэктомию низкой сложности, а группа II (оценка 5-6) предполагает сложную гистероскопическую миомэктомию и рекомендует либо подготовку с использованием аналога ГнРГ, либо двухэтапную операцию, тогда как Группа III (оценка 7 –9) указывает на миомы подслизистой оболочки, которые не подходят для гистероскопического доступа (Таблица 1) [72, 73].


Точки Размер (см) Топография Удлинение основания Проникновение Боковая стенка

0 ≤2 Низкий ≤1 / 3 0% +1 точка
1 > 2–5 Средний > 1 / 3–2 / 3 ≤50%
2 > 5 Верхний > 2/3 > 50%

Согласно системе классификации миом STEP-w, предложенной Ласмаром и его коллегами в 2005 г. [72, 73], размер, топография, распространение основания подслизистой миомы по отношению к стенке матки и степень проникновения узелка в миометрий учитываются при дооперационной оценке возможность гистероскопического лечения.Применяется оценка от 0 до 9, при которой подслизистые миомы распределяются по трем группам: Группа I (оценка 0–4): гистероскопическая миомэктомия низкой сложности; Группа II (5-6 баллов): сложная гистероскопическая миомэктомия с возможностью подготовки с использованием аналога ГнРГ и / или двухэтапной операции; Группа III (7–9 баллов): рекомендуют альтернативное негистероскопическое лечение.

Механизм

Миомы (i) Искажение полости матки, приводящее к аномальному контуру эндометрия, может нарушить потенциал имплантации
(ii ) Увеличенная и деформированная фиброидная матка может препятствовать транспорту сперматозоидов
(iii) Смещение шейки матки может препятствовать прохождению сперматозоидов в цервикальный канал
(iv) Измененная сократимость миометрия может поставить под угрозу продвижение сперматозоидов в женскую репродуктивную систему
(v) Изменение эндометрия и кровоснабжение миометрия может влиять как на сократимость матки, так и на имплантацию
(vi) Задержка менструального оттока из-за деформации полости матки может мешать как транспорту сперматозоидов, так и имплантации
(vii) Отклонение или обструкция устья маточных труб может нарушить проходимость маточных труб
(viii) Изменение тубо-яичников анатомическое родство может препятствовать забору яйцеклеток с конца фимбрия после овуляции
(ix) Хроническое воспаление эндометрия, вызванное миомами, прилегающими к эндометрию, может изменять среду эндометрия
(x) Гистологические изменения, приписываемые миомам, лежащим близко или контактирующим с поверхностью эндометрия, могут нарушение имплантации
(xi) Среди молекулярных маркеров рецептивности эндометрия снижение экспрессии гена HOX по всему эндометрию, а не только в подслизистой миоме, может указывать на то, что ухудшение фертильности может быть связано с глобальным эффектом, а не просто с локальным изменением миома

Аденомиоз (i) Аберрантная сократимость матки, происходящая из соединительной зоны, которая увеличивается в случае аденомиоза, может нарушать быстрый и устойчивый направленный транспорт спермы
(ii) Аномальная активность миометрия во время период периимплантации может препятствовать аппозиции, адгезии и ре проникновение эмбрионального полюса бластоцисты в децидуализированный эндометрий
(iii) Повышенная васкуляризация стромы эндометрия в секреторной фазе может нарушить среду эндометрия, таким образом, отрицательно влияя на имплантацию
(iv) Изменение профиля экспрессии цитокинов и факторов роста в эндометрий, например, повышенная экспрессия индуцируемого гипоксией фактора 1 α (HIF-1 α ) и интерлейкинов (IL-6, IL-8, IL-10), а также рецепторов IL-8 CXCR1 и CXCR2, матрица металлопротеиназы (MMP2 и MMP9) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), а также снижение экспрессии фактора ингибирования лейкемии (LIF), рецептора LIF , α и IL-11 могут быть связаны с бесплодием, связанным с аденомиозом.
(v) Снижение экспрессии Ген HOXA-10 во время средней ягодичной фазы, который считается необходимым компонентом восприимчивости эндометрия и достигает пиков во время окна имплантации, может отрицательно повлиять на имплантацию.
(vi) Hyperest Генетическая среда эндометрия из-за повышенной экспрессии цитохрома Р450 наряду с повышенной активностью ароматазы в эндометрии поддерживает повышенную экспрессию рецептора эстрогена α во время секреторной фазы.Это, в свою очередь, отрицательно влияет на экспрессию молекул клеточной адгезии, таких как β 3 интегринов, которые считаются ключевыми элементами для развития рецептивного эндометрия

Использование агонистов GnRH перед операцией может быть полезным в случае гистероскопической резекции больших подслизистых миом. Фактически, этот препарат эффективен для уменьшения размера миомы, толщины эндометрия и васкуляризации, а также для минимизации интравазации растягивающейся среды и, следовательно, перегрузки жидкостью [21].Более того, даже если происходит интравазация, агонисты ГнРГ могут упреждать связанное с половыми стероидами влияние на насос Na + / K + -АТФазы, тем самым устраняя эффект гипонатремической энцефалопатии, которая была признана потенциально смертельным осложнением минимально инвазивной хирургии матки [ 74]. Восстановление железодефицитной анемии с помощью медикаментозной аменореи и планирование оперативной гистероскопии в любое время вместо ожидания фолликулярной фазы также являются преимуществами дооперационного лечения агонистами ГнРГ [21, 68].Однако до сих пор нет единого мнения относительно показаний и продолжительности лечения агонистами ГнРГ перед гистероскопической резекцией. Другие, однако, утверждают, что повышенная стоимость, побочные эффекты лекарств, высокая частота рецидивов и феномен «опускания», означающий сложность операции на миоме из-за увеличенного расширения полости эндометрия в результате фармацевтической менопаузы, не оправдывают рутинного использования. агонистов ГнРГ [68]. Рациональным подходом было бы резервирование агониста ГнРГ для предварительной обработки только для больших (> 3 см) типов 1 и 2 согласно классификации подслизистых миом FIGO, особенно когда анемия из-за аномального маточного кровотечения осложняет их наличие.В этом контексте для предоперационного лечения были предложены селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как улипристала ацетат. SPRM в рамках четырех трехмесячного курса лечения также были предложены для женщин, страдающих симптоматической миомой, которые хотят сохранить свою фертильность в будущем, но не желают забеременеть в этот момент. Перед ЭКО женщинам с интрамуральными миомами или подслизистыми миомами, которые существенно не искажают внутриматочную полость, рекомендуется курс лечения SPRMS от одного до трех месяцев, чтобы улучшить частоту имплантации [21].

Лапароскопия, открытая абдоминальная хирургия и комбинированная лапароскопия и лапаротомия (лапароскопическая миомэктомия) показаны при интрамуральной и субсерозной миоме [75]. Кроме того, меньшая часть подслизистых миом, оцененных по дооперационной системе классификации Lasmar et al., Не являющаяся кандидатом на гистероскопическую резекцию, а также большие (> 3 см) подслизистые миомы 2 типа, занимающие весь миометрий, лучше лечить с помощью лапароскопии [72, 76] .

Лапароскопия, по-видимому, предпочтительнее, если она доступна, учитывая минимально инвазивный характер этой техники по сравнению с альтернативными операционными вариантами.Фактически, более короткий период госпитализации и восстановления, а также меньшая послеоперационная боль, лихорадка и анемия наблюдались при лапароскопической операции по сравнению с абдоминальной миомэктомией [77]. Чтобы сохранить анатомическую и функциональную целостность матки, миомэктомия должна соответствовать основным хирургическим принципам, которые помогают предотвратить непреднамеренное повреждение здоровых тканей. Поскольку псевдокапсула миомы имеет сходство с капсулой предстательной железы, миомэктомия, соответствующая простатэктомии, должна быть направлена ​​на тщательное рассечение сосудисто-нервного пучка и избежание обширной электрокоагуляции с высокой электрической мощностью (> 30 Вт).Такой хирургический подход, который не требует применения псевдокапсулы, описывается как интракапсулярная миомэктомия и кажется более выгодным по сравнению с экстракапсулярным с точки зрения кровопотери, времени операции и правильного заживления ран после гистеротомии. Соблюдая этот принцип, можно минимизировать послеоперационный дефицит мышечной сократимости матки, влияющий на репродуктивную и половую функцию [23].

Было обнаружено, что агонисты

GnRH вызывают сокращение миомы за счет сливающейся узловатой гиалиновой дегенерации и гидропической дегенерации некроза [78].Хотя эти действия могут принести пользу гистероскопической миомэктомии, они нежелательны при лапароскопической и / или абдоминальной миомэктомии, поскольку плоскость расщепления между здоровым миометрием и псевдокапсулой может быть скрыта, что приводит к обильному расслоению миомы и увеличению времени операции с возможным непреднамеренным искажением псевдокапсула [79].

При лапароскопии существует возможность столкнуться с саркомой матки (лейомиосаркомой с последующей стромальной саркомой эндометрия и карциносаркомой), ошибочно диагностированной как миома, с частотой от 0.От 00% до 0,49% [80], хотя риск, вероятно, был переоценен [21]. Чтобы исключить риск случайного распространения ткани во время операции, было предложено иссечение и морцелляция миомы «в мешке», чтобы избежать этических и судебно-медицинских проблем в случае неожиданного злокачественного новообразования [81–83].

Спайки после миомэктомии, как внутрибрюшные, так и внутриутробные, могут развиваться независимо от хирургического подхода (гистероскопия, лапароскопия, открытая абдоминальная хирургия или лапароскопическая миомэктомия).Внутриутробные синехии в основном связаны с гистероскопическим подходом, особенно когда применяется чрезмерная электрохирургия [71], происходит непреднамеренное повреждение здорового эндометрия и миометрия проксимальнее миомы, и множественные подслизистые миомы удаляются на противоположных стенках матки [68, 84 ]. Были оценены различные методы уменьшения образования внутриматочных спаек после гистероскопической миомэктомии. Хотя гормональная терапия с использованием эстрогенов, применение внутриматочных негормональных устройств, катетеров для мочевого пузыря (фолея), маточного баллона, трансплантата амниона, геля автоперешитой гиалуроновой кислоты или комбинированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы дала многообещающие результаты, ни один из них не дал результатов. валидировано в предотвращении развития внутриматочных синехий после гистероскопии [68, 85].Тем не менее, ранняя вторичная гистероскопия, выполняемая через одну-три недели после операции, была рекомендована для профилактики, а также для раннего выявления и лечения спаек на стадии, которая, скорее всего, будет легкой или умеренной [86].

Внутрибрюшные спайки чаще всего возникают в результате открытых операций на брюшной полости, гораздо чаще, чем при лапароскопии. Известно, что плохое хирургическое вмешательство при отсутствии бережного обращения с тканями предрасполагает к образованию спаек брюшины.В этом отношении электрокоагуляция для гемостаза должна быть сведена к минимуму. Среди изученных факторов было показано, что 4% раствор икодекстрина, автосшитая гиалуроновая кислота, расширенный политетрафторэтилен, окисленная регенерированная целлюлоза и комбинированная гиалуроновая кислота, а также карбоксиметилцеллюлоза снижают развитие послеоперационной адгезии. Однако убедительных доказательств относительной эффективности этих вмешательств нет [87–91].

Помимо хирургических и медицинских стратегий, альтернативный минимально инвазивный подход к эмболизации маточной артерии и неинвазивная высокочастотная фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитного резонанса (MRgFUS), которые недавно применялись при лечении миомы, не были должным образом изучены в случаях , где желательно сохранение плодородия.Сообщалось о беременностях после применения обоих методов, но недостаточно данных, чтобы сделать твердые выводы для женщин, заинтересованных в деторождении [21, 37, 92, 93]. В настоящее время эмболизация фиброидной артерии является относительным противопоказанием для женщин, желающих сохранить свой репродуктивный потенциал [94, 95].

3. Аденомиоз и аденомиомы

Аденомиоз — доброкачественное неопухолевое заболевание матки, характеризующееся инвазией эндометрия в миометрий.Фактически, гетеротопические железы и строма эндометрия находятся в мускулатуре матки, окруженной гипертропным и гиперпластическим миометрием [96]. Аденомиоз обычно занимает большую часть матки диффузным образом, что делает ее объемной, и описывается как диффузный (аденомиоз). В основном поражается задняя стенка матки [97]. Когда аденомиоз ограничен, он может проявляться в виде узелка (аденомиомы), иногда ошибочно диагностируемого как миома.

Первоначально считалось, что аденомиоз тесно связан с эндометриозом, причем оба имеют эндометриальное происхождение.Фактически, считалось, что эти сущности представляют разные фенотипы одного и того же заболевания. Позднее и на протяжении большей части двадцатого века аденомиоз и эндометриоз отличались друг от друга до недавнего времени, когда они были пересмотрены как альтернативные выражения одной общей сущности [98]. С этой целью технический прогресс в визуализации тканей и значительный прогресс в молекулярной биологии послужили наилучшим образом [99].

Принимая во внимание гистологические характеристики, степень и локализацию заболевания, Grimbizis и его коллеги собрали различные описания, опубликованные в литературе, и предложили новую классификацию на диффузный и фокальный аденомиоз, последний подразделяется на аденомиому с преимущественно солидными характеристиками и кистозный аденомиоз. , в основном описывается наличием одиночной аденомиотической кисты [100].Термин «ювенильный кистозный аденомиоз» (JCA) зарезервирован для варианта фокального кистозного аденомиоза, который присутствует у женщин моложе 30 лет с кистозным поражением размером более 1 см и тяжелой дисменореей [101]. Полиповидные аденомиомы, которые представляют собой ограниченные массы, выпячивающиеся в полость эндометрия и подразделяются на типичные и атипичные, а другие формы, такие как аденомиомы эндоцервикального типа и забрюшинные аденомиомы, считаются довольно разными классами заболевания [100, 102–105 ].

В течение многих лет диагноз аденомиоза основывался на гистопатологическом исследовании образцов гистерэктомии. Рентгенологические методы (гистеросальпингография) и гинекологические процедуры эндоскопии (гистероскопия) для прямого осмотра внутриматочной полости не оправдали первоначальных ожиданий. В настоящее время трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и магнитно-резонансная томография (MRI) могут помочь в диагностике диффузного или фокального аденомиоза с чувствительностью 72% и 77% и специфичностью 81% и 89% соответственно [106].Тем не менее, в значительной части случаев диагноз может подтвердить только гистопатология. Учитывая, что гистерэктомия не является приемлемым вариантом для женщин, желающих сохранить свою фертильность, введение направленной биопсии миометрия под сонографическим, гистероскопическим или лапароскопическим контролем дало многообещающие результаты [107–110].

В то время как у трети женщин с аденомиозом симптомы отсутствуют, основные клинические проявления этого заболевания включают меноррагию и дисменорею. При клиническом обследовании часто выявляется увеличенная болезненная матка, и женщины могут жаловаться на хроническую тазовую боль [111, 112].

Истинная частота аденомиоза неизвестна, так как точный диагноз основан на гистопатологическом исследовании, тогда как методы визуализации непоследовательно используются для диагностики в литературе [99]. Однако считается, что около 20% женщин страдают этим заболеванием [113].

Сосуществование аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями, такими как миома и эндометриоз, хорошо установлено [97, 114–117]. Исследование, оценивающее распространенность аденомиоза с использованием МРТ у женщин с диагнозом эндометриоз по сравнению с двумя контрольными группами, одна без эндометриоза, определенная как контрольная группа, а другая без эндометриоза, но с партнером, считающимся гипофертильным, определенным как здоровая контрольная группа, подтвердило наличие аденомиотических поражений у 79% больных с эндометриозом, 28% в контрольной группе и 9% в здоровой контрольной группе [97].Интересно, что распространенность аденомиоза достигла 90% в подгруппе женщин с эндометриозом в возрасте до 36 лет. Это исследование противоречит результатам предыдущего исследования, в котором аденомиоз, диагностированный с помощью МРТ, присутствовал только у 27% женщин с эндометриозом [117].

3.1. Аденомиоз и бесплодие

Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что повышенную распространенность аденомиоза у повторнородящих женщин [118, 119] во второй половине репродуктивного периода жизни следует интерпретировать с осторожностью.Фактически, эти результаты получены из более ранних исследований, направленных на поиск аденомиоза на образцах гистерэктомии, тогда как в настоящее время диагностика аденомиоза возможна с использованием неинвазивных подходов, таких как МРТ и УЗИ, благодаря которым распространенность кажется значительной даже у молодых бездетных женщин. Следовательно, гипотеза о том, что недоношенность может иметь защитный эффект для развития аденомиоза как такового или что аденомиоз может не оказывать отрицательного влияния на течение беременности, не представляется полностью обоснованной.

На сегодняшний день нет определенных доказательств возможной связи между аденомиозом и бесплодием. На первый взгляд, увеличение заболеваемости в образцах гистерэктомии у повторнородящих женщин на 4-м и 5-м десятилетиях жизни, по-видимому, отменяет такую ​​связь [120].

Тем не менее, пионерское исследование на бабуинах подтвердило наличие аденомиоза и сообщило о сильной причинно-следственной связи между аденомиозом и пожизненным первичным бесплодием, даже когда были исключены случаи сопутствующего эндометриоза (отношение шансов 20.6, 95% ДИ 2,7–897) [121].

Последующие сообщения о людях, возможно, также указали на такую ​​связь; однако большинство из них представляют собой серию случаев с недостаточным уровнем доказательности, чтобы сделать твердые выводы [122, 123]. Кроме того, недостатки конструкции, то есть возможное сосуществование эндометриоза, методология, используемая для диагностики, то есть визуализация вместо традиционной гистопатологии золотого стандарта на образце гистерэктомии или даже менее инвазивная прицельная биопсия, могли поставить под угрозу доказательства, полученные в результате этих исследований. .Тем не менее, внедрение МРТ в течение последних двух десятилетий облегчило исследования влияния аденомиоза на репродуктивный исход. Фактически, идентификация соединительной зоны, простирающейся между эндометрием и внутренним миометрием, и проверка диагностических критериев с помощью этого метода визуализации позволили относительно точную неинвазивную диагностику этого состояния [124, 125].

Хорошо известно, что сперма после эякуляции как активно, через прогрессивную подвижность, так и пассивно, через перистальтическую активность матки, транспортируется в цервикофундальном направлении к ипсилатеральной фаллопиевой трубе, которая соответствует яичнику, где происходит овуляция [126] .Было показано, что активность миометрия в небеременной матке происходит из зоны соединения, причем последняя изменяется в случае аденомиоза. Таким образом, аберрантная сократимость матки, нарушающая быстрый и устойчивый направленный транспорт сперматозоидов, была предложена как вероятный механизм бесплодия, связанного с аденомиозом [127].

Однако во время периимплантационного периода активность миометрия должна быть сведена к минимуму, чтобы ускорить аппозицию, адгезию и проникновение эмбрионального полюса бластоцисты в децидуализированный эндометрий.Исследования, посвященные паттернам сокращения миометрия во время переноса эмбриона, показали более низкие показатели имплантации и наступления беременности при более высокой частоте активности маточной зоны соединения и , наоборот, [128–130]. Хотя повышенная сократимость была обнаружена при эндометриозе, тем не менее, при аденомиозе данных недостаточно, чтобы однозначно рассматривать аномальную активность миометрия в периимплантационном периоде как дополнительный механизм репродуктивной недостаточности [99].

Восприимчивость эндометрия, по-видимому, также нарушена при аденомиозе.Было обнаружено, что васкуляризация стромы эндометрия неожиданно усиливается в секреторной фазе, что, вероятно, нарушает среду эндометрия, таким образом отрицательно влияя на имплантацию [131].

Изменения в профиле экспрессии цитокинов и факторов роста в эндометрии были связаны с бесплодием, связанным с аденомиозом. Факторы, которые увеличиваются у пациентов с аденомиозом по сравнению с нормальными фертильными женщинами, включают индуцируемый гипоксией фактор 1 α (HIF-1 α ) и интерлейкины (IL-6, IL-8, IL-10), а также IL- 8 рецепторов CXCR1 и CXCR2, матриксных металлопротеиназ (MMP2 и MMP9) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), в то время как факторы снижения включают фактор ингибирования лейкемии (LIF), рецептор LIF α и IL-11 [95].У женщин с аденомиозом было зарегистрировано значительное снижение экспрессии гена HOXA-10 во время средней ягодичной фазы [132]. Экспрессия гена HOXA-10 считается необходимым компонентом восприимчивости эндометрия и достигает пика во время окна имплантации; поэтому пониженная экспрессия, обнаруживаемая при аденомиозе, а также при аналогичном ему эндометриозе, может, по крайней мере частично, объяснять пагубное влияние этого заболевания на фертильность [133].

Повышенная экспрессия цитохрома P450 в эндометрии наряду с повышенной активностью ароматазы была предложена в качестве возможных механизмов, отрицательно влияющих на имплантацию у женщин с аденомиозом [134, 135].

Фактически, местное превращение андрогенов в эстрогены приводит к гиперэстрогенной среде эндометрия, которая поддерживает повышенную экспрессию рецептора эстрогена α во время секреторной фазы, которая обычно должна снижаться под действием прогестерона. Гиперэстрогенная среда эндометрия вместе с избыточной экспрессией рецепторов эстрогена отрицательно влияет на экспрессию молекул клеточной адгезии, таких как β 3 интегринов, которые считаются ключевыми элементами для развития рецептивного эндометрия [95].

Таблица 2 суммирует механизмы, предложенные для нарушения фертильности из-за наличия аденомиоза.

Помимо обоснования существования связи между аденомиозом и бесплодием, на сегодняшний день причинная связь между этими состояниями полностью не подтверждена [100]. С другой стороны, сообщения о заболеваемости аденомиозом у бесплодных женщин, участвующих в программе ЭКО / ИКСИ, противоречивы и варьируются от 6,9% до 34,3% [11]. Недавний систематический обзор и метаанализ влияния аденомиоза на исход ЭКО усилили аспект негативного влияния этого состояния на репродуктивный исход [11].Частота клинической беременности у женщин с аденомиозом была на 28% ниже по сравнению с контрольной группой (ОР 0,72; 95% ДИ 0,55–0,95). Примечательно, что никаких существенных различий не наблюдалось, когда анализ был ограничен женщинами, перенесшими один цикл ЭКО / ИКСИ (ОР 0,80; 95% ДИ 0,53–1,20). Интересно, что сосуществование эндометриоза не повлияло на эти результаты. Аналогичным образом, частота имплантации была на 23% ниже в группе аденомиоза (ОР 0,77; 95% ДИ, 0,63–0,93), а частота живорождений была на 30% ниже (ОР 0,70; 95% ДИ, 0.56–0,87). Частота выкидышей на одну клиническую беременность также была значительно выше у женщин с аденомиозом (ОР 2,12; 95% ДИ, 1,20–3,75). Авторы пришли к выводу, что скрининг на аденомиоз у бесплодных женщин, участвующих в программе ЭКО, заслуживает внимания и поэтому его следует поощрять.

3.2. Аденомиоз и исход беременности

Данные о связи между аденомиозом и акушерским исходом скудны. В более раннем исследовании сообщалось о распространенности аденомиоза у 17,2% женщин, перенесших кесарево сечение гистерэктомии.Авторы долго размышляли, предполагая, что наличие аденомиоза могло нарушить функциональность беременной матки, тем самым увеличивая осложнения беременности, такие как послеродовое кровотечение, атония матки и разрыв матки [136].

Последующее и более недавнее исследование обнаружило повышенный риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек в сочетании с аденомиозом [137]. Среди патогенных процессов, которые были предложены до сих пор, авторы указали на децидуальный хориоамниотический или системное воспаление как на возможный основной механизм преждевременных родов, связанных с аденомиозом.

Обзор литературы по акушерским осложнениям, связанным с аденомиозом, выявил только 29 случаев. В частности, сообщалось о разрыве матки, послеродовом кровотечении из-за атонии матки и внематочной беременности в связи с аденомиозом в беременной матке [138].

На сегодняшний день доказательств того, что аденомиоз влияет на риск акушерских исходов, недостаточно.

3.3. Лечение аденомиоза с точки зрения фертильности

Для женщин, страдающих аденомиозом и пополнивших свою семью, тотальная гистерэктомия может считаться золотым стандартом для облегчения симптомов.Однако для пациентки, стремящейся сохранить репродуктивную функцию, были предложены различные маточные хирургические методы. Для пациентов с очаговым заболеванием и для отдельных случаев более диффузного аденомиоза было предложено удаление аденомиомы или цистэктомия при кистозно-очаговом аденомиозе [100]. Частичное удаление патологической ткани или циторедуктивная хирургия применяется в случаях диффузного аденомиоза с уделением особого внимания сохранению функциональной матки [100]. Неэкцизионные инвазивные методы лечения включают лапароскопические (электрокоагуляция, перевязка маточной артерии), гистероскопические (абляция, трансцервикальная резекция) и другие методы лечения, последние включают эмболизацию маточной артерии [139] и абляцию с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ (MRIgFUS), термобаллона, радиофункции. , или микроволновая печь [100].

Консервативные медицинские подходы также применялись для облегчения симптомов и у женщин, желающих забеременеть. Аналоги ГнРГ, ингибиторы ароматазы, внутриматочные контрацептивы, высвобождающие левоноргестрел, внутриматочные контрацептивы даназол и постоянное использование эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов — все это включено в доступные варианты лечения [113, 140–146].

4. Выводы

Миомы и аденомиоз представляют собой распространенные доброкачественные патологии матки, которые широко распространены у женщин репродуктивного возраста.Хотя эти образования часто сосуществуют, их патофизиология и клинические характеристики различны. Однако оба расстройства неоднократно связывались с бесплодием.

В эпоху доказательной медицины подслизистые миомы, которые по определению искажают внутриутробную полость, постоянно связаны с неблагоприятным влиянием на репродуктивную функцию и должны быть удалены. Доказательства также имеются в отношении субсерозных миом, которые, по-видимому, не связаны с бесплодием и неблагоприятным исходом беременности.Однако влияние интрамуральной миомы на репродуктивный потенциал недостаточно ясно. Современные данные свидетельствуют о причинно-следственной связи между интрамуральными миомами более 4 см в диаметре и бесплодием.

Наличие подслизистой и / или больших интрамуральных миом также было связано с неблагоприятными исходами беременности, такими как повышенный риск выкидыша, неправильное предлежание плода, предлежание плаценты, преждевременные роды, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение и кесарево сечение.

Что касается аденомиоза, использование магнитно-резонансной томографии и современного ультразвукового исследования обеспечило адекватную точность в диагностике заболевания, устраняя необходимость в гистопатологическом подтверждении.Несмотря на подтвержденную клиническую связь между аденомиозом и бесплодием, на сегодняшний день причинно-следственная связь между этими состояниями полностью не подтверждена, хотя это неоднократно предполагалось. Сообщалось также о связи между акушерскими осложнениями, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, разрыв матки, послеродовое кровотечение и аденомиоз внематочной беременности. Тем не менее, точная роль аденомиоза в репродуктивном исходе до конца не выяснена.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки (миометрий). Аденомиоз может вызывать менструальные спазмы, снижение давления в животе и вздутие живота перед менструацией, а также обильные месячные.Заболевание может располагаться по всей матке или локализоваться в одном месте.

Хотя аденомиоз считается доброкачественным (не опасным для жизни) состоянием, частые боли и сильные кровотечения, связанные с ним, могут отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Каковы симптомы аденомиоза?

Хотя у некоторых женщин с диагнозом аденомиоз нет никаких симптомов, болезнь может вызывать:

  • Обильное продолжительное менструальное кровотечение
  • Сильные менструальные спазмы
  • Абдоминальное давление и вздутие живота

У кого аденомиоз?

Аденомиоз — распространенное заболевание.Чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста и у женщин, родивших детей. Некоторые исследования также предполагают, что женщины, перенесшие ранее операцию на матке, могут иметь риск аденомиоза.

Хотя причина аденомиоза неизвестна, исследования показали, что различные гормоны, включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

Диагностика аденомиоза

До недавнего времени единственным окончательным способом диагностики аденомиоза было выполнение гистерэктомии и исследование ткани матки под микроскопом.Тем не менее, технология визуализации позволила врачам распознать аденомиоз без хирургического вмешательства. С помощью МРТ или трансвагинального УЗИ врачи могут увидеть особенности заболевания матки.

Если врач подозревает аденомиоз, первым делом необходимо пройти медицинский осмотр. Осмотр органов малого таза может выявить увеличенную и болезненную матку. Ультразвук может позволить врачу увидеть матку, ее слизистую оболочку и мышечную стенку. Хотя ультразвуковое исследование не может точно диагностировать аденомиоз, оно может помочь исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Другой метод, который иногда используется для оценки симптомов, связанных с аденомиозом, — соногистерография. В соногистерографии физиологический раствор вводится через крошечную трубку в матку во время ультразвукового исследования.

МРТ — магнитно-резонансная томография — может использоваться для подтверждения диагноза аденомиоза у женщин с аномальным маточным кровотечением.

Поскольку симптомы очень похожи, аденомиоз часто ошибочно принимают за миому матки. Однако эти два условия не совпадают.В то время как миома представляет собой доброкачественную опухоль, растущую в стенке матки или на ней, аденомиоз представляет собой меньшую массу клеток в стенке матки. Точный диагноз — ключ к выбору правильного лечения.

Как лечится аденомиоз?

Лечение аденомиоза частично зависит от ваших симптомов, их тяжести и от того, закончили ли вы деторождение. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и использования грелки для облегчения судорог.

Противовоспалительные препараты . Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения легкой боли, связанной с аденомиозом. НПВП обычно начинают принимать за один-два дня до начала менструации и продолжают принимать в течение первых нескольких дней менструации.

Гормональная терапия . Симптомы, такие как обильные или болезненные месячные, можно контролировать с помощью гормональной терапии, такой как левоноргестрел-высвобождающая ВМС (которая вводится в матку), ингибиторы ароматазы и аналоги ГнРГ.

Эмболизация маточной артерии. В этой минимально инвазивной процедуре, которая обычно используется для уменьшения размеров миомы, крошечные частицы используются для блокировки кровеносных сосудов, обеспечивающих приток крови к аденомиозу. Частицы направляются через крошечную трубку, вставленную радиологом в бедренную артерию пациента. При прекращении кровоснабжения аденомиоз сокращается.

Абляция эндометрия. Эта малоинвазивная процедура разрушает слизистую оболочку матки.Было обнаружено, что абляция эндометрия эффективна для облегчения симптомов у некоторых пациентов, когда аденомиоз не проникает глубоко в мышечную стенку матки.

Вызывает ли аденомиоз бесплодие?

Поскольку многие женщины, страдающие аденомиозом, также страдают эндометриозом, трудно точно сказать, какую роль аденомиоз может играть в проблемах с фертильностью. Однако некоторые исследования показали, что аденомиоз может способствовать бесплодию.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Единственное окончательное лекарство от аденомиоза — гистерэктомия или удаление матки.Часто это лечение выбирают женщины со значительными симптомами.

Аденомиоз | Симптомы, причины и лечение

МРТ — лучшее визуализирующее исследование для диагностики аденомиоза. Характерной особенностью МРТ является утолщенная соединительная зона, которая представляет собой самый тонкий внутренний слой мышечной стенки матки. Иногда аденомиоз образует массу и при визуализации ошибочно принимается за миому. Ультразвук также можно использовать для поиска аденомиоза, но он менее чувствителен, чем МРТ.Увеличенная «шаровидная» матка, утолщенная слизистая оболочка эндометрия и неоднородная стенка матки — это сонографические признаки, которые указывают на аденомиоз. Если у вашего акушера-гинеколога нормальный УЗИ и вы подозреваете аденомиоз, следует сделать МРТ.

Предварительный диагноз аденомиоза основывается на симптомах, о которых сообщает пациент. Поскольку аденомиоз может возникать одновременно с другими состояниями, врачи упускают возможность поставить правильный диагноз. Например, у женщины с обильными менструациями может быть как аденомиоз, так и миома.Поскольку миома — хорошо известная причина обильных месячных, врач может предположить, что ее сильное кровотечение вызвано фибромой.

Однако, если удалить только миому, аденомиоз останется, и у нее будет продолжаться сильное кровотечение.

К сожалению, единственный способ окончательно диагностировать аденомиоз — это поручить патологу обследовать матку после гистерэктомии. Визуализирующие исследования можно использовать для предположения об аденомиозе, но они не являются полностью точными.

Дополнительные диагностические инструменты включают:
  • Тазовый осмотр
    • Может выявить увеличение матки
  • Соногистерография
    • Введение физиологического раствора через крошечную трубку в матку во время ультразвукового исследования
  • Биопсия эндометрия
    • Сбор ткани матки для проверки того, связано ли маточное кровотечение с аденомиозом

Аденомиоз всегда необходимо учитывать у пациентов с сильным кровотечением и сильной тазовой болью с периодом.Поскольку это заболевание встречается чаще, чем думает большинство акушеров-гинекологов, пациенты с этим заболеванием могут испытывать долгие годы боли и страданий. У таких пациентов необходимо подозревать аденомиоз и проводить клинические и диагностические исследования для диагностики или исключения аденомиоза.

Аденомиоз — совместное лечение миомы

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку (эндометрий), также разрастается внутри мышечных стенок матки. Скорее всего, это произойдет в конце вашего детородного возраста и после того, как у вас появятся дети.

Аденомиоз — это не то же самое, что эндометриоз — состояние, при котором слизистая оболочка матки имплантируется за пределы матки, хотя женщины с аденомиозом часто также имеют эндометриоз. Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают сильный дискомфорт от аденомиоза, есть методы лечения, которые могут помочь, но гистерэктомия — единственное лекарство.

В феврале 2011 года я проходил ежегодный медосмотр у семейного врача.Во время нашего разговора мой врач направил дискуссию на мои тяжелые болезненные периоды, миому и анемию, как она это делала в течение последних четырех лет. Понимая мое беспокойство по поводу любой операции после трех кесарева сечения, мой врач сказал мне, что у доктора Шашуа отличная репутация, и попросил меня просто узнать мнение относительно гистерэктомии. Я встретился с доктором Шашоуа и его сотрудниками в марте 2011 года. После обследования я был удивлен, узнав, что у меня аденомизис (состояние, при котором эндоментриальная ткань, которая обычно выстилает матку, присутствует внутри и врастает в мышечные стенки матки) и очень большое образование в моей матке, которое было источником моих болезненных обильных месячных в течение последних нескольких лет.Доктор Шашоуа был прямолинеен, тщательно объяснил все мои варианты и заставил меня чувствовать себя очень комфортно в процессе. Кроме того, персонал был очень заботливым, услужливым и внимательным. Я назначила лапароскопическую гистерэктомию на 15 апреля 2011 года. После операции у меня было всего четыре небольших разреза. Боль была немного сильнее той, которую я испытывал во время месячных. Персонал больницы был потрясающим, и я никогда не сталкивался с таким уровнем ухода и обучения. Кто-то был со мной на каждом этапе пути, отслеживая уровень моей боли.Доктор Шашуа был там, чтобы ответить на вопросы до операции и до того, как я ушел домой. Я был дома на следующий день после операции и примерно через четыре дня, а к 3 неделе я почувствовал себя лучше, чем когда-либо. Я не могу передать вам свободу, которую я чувствую сейчас через 6 недель. Больше никаких страданий каждый месяц, молитв, чтобы не попасть в неприятный несчастный случай, планирования мероприятий, связанных с моими менструациями, или вообще не ходить, опасаясь отсутствия контроля над ситуацией. Доктор Шашоуа был превосходен. Не могу поверить, что потратил четыре года впустую в страхе.Я определенно рекомендую доктора Шашоуа и лапароскопическую гистерэктомию всем, кто в этом нуждается.

SG, Chicago

Чтобы узнать больше историй пациентов, нажмите здесь.

Хотя аденомиоз может быть довольно болезненным, в целом это состояние безвредно. Узнайте больше об аденомиозе, включая его признаки и симптомы, когда вам следует обратиться к врачу и какое лечение лучше всего подходит для вас.

Сотрудничество по лечению миомы специализируется на комплексном междисциплинарном подходе к лечению тазовой боли, аномального кровотечения и аденомиоза.Наши минимально инвазивные гинекологические хирурги, радиологи, специалисты по боли, эндокринологи-репродуктологи и физиотерапевты, работающие в сотрудничестве, чтобы спланировать ваше лечение, расположены в Чикаго, штат Иллинойс, и Остине, штат Техас. Мы предлагаем индивидуальный план лечения, учитывающий личные предпочтения пациента. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о нашем центре.

У некоторых женщин аденомиоз протекает «тихо» — не вызывает никаких признаков или симптомов — или вызывает лишь легкий дискомфорт. Но другие женщины с аденомиозом могут испытывать:

  • Обильное или продолжительное менструальное кровотечение
  • Сильные спазмы или острая, похожая на нож боль в области таза во время менструации (дисменорея)
  • Менструальные спазмы, которые продолжаются в течение всего периода и ухудшаются с возрастом
  • Боль во время полового акта
  • Кровотечение между периодами
  • Прохождение сгустков крови во время менструации

Ваша матка может увеличиться в два или три раза по сравнению с нормальным размером.Хотя вы можете не знать, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть живота кажется больше или чувствует себя болезненной.

Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании:

  • Признаков и симптомов
  • Обследование органов малого таза, которое выявляет увеличенную матку, которая болезненна на ощупь
  • Ультразвуковое изображение матки
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В редких случаях ваш врач может взять биопсию ткани эндометрия — образец клеток из слизистой оболочки матки для анализа — чтобы убедиться, что ваше аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием.Однако такая биопсия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ установить диагноз аденомиоза — исследовать ткань матки под микроскопом после удаления матки (гистерэктомия).

Многие женщины страдают другими заболеваниями матки, которые вызывают признаки и симптомы, подобные аденомиозу, что затрудняет диагностику аденомиоза. К таким состояниям относятся фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз) и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия).Ваш врач может диагностировать аденомиоз только после того, как он или она определит, что у ваших признаков и симптомов нет других причин.

Хотя анализ крови не покажет, есть ли у вас аденомиоз, ваш врач может порекомендовать обследование для оценки вашей менструальной кровопотери.

Аденомиоз обычно проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

  • Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, ваш врач может попросить вас попробовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы контролировать боль. Если начать принимать противовоспалительное лекарство за два-три дня до начала менструации и продолжать принимать его во время менструации, вы можете уменьшить менструальный кровоток в дополнение к облегчению боли.
  • Гормональная терапия. Контроль менструального цикла с помощью комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов, гормоносодержащих пластырей или вагинальных колец может уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом.Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочная спираль, содержащая прогестин, или противозачаточные таблетки для постоянного использования, часто приводят к аменорее — отсутствию менструального цикла, что может принести облегчение.
  • Пресакральная неврэктомия. Хирургическая процедура для прекращения подачи болевого нерва или пресакрального нервного сплетения к матке.
  • Гистерэктомия. Если ваша боль сильная и наступит менопауза через несколько лет, ваш врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия).Удаление яичников не обязательно для борьбы с аденомиозом. Узнайте больше о гистерэктомии.

Мы предоставляем комплексную помощь при различных заболеваниях органов малого таза, в том числе:

Чтобы узнать больше о нашем центре, щелкните здесь.

Аденомиоз и полипы эндометрия — Бригам энд Женская больница

Аденомиоз

Определение, распространенность и причины

Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, при котором ткани, которые обычно ограничиваются эндометрием (внутренняя оболочка матки), находятся в миометрии (мышечном слое матки).Аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и связан с предыдущими родами. Примерно 80 процентов женщин с этим заболеванием родили.

Аденомиоз также связан с другими заболеваниями матки. Более 80 процентов женщин с аденомиозом имеют другое аномальное состояние матки; 50 процентов пациентов имеют ассоциированные миомы (доброкачественные гладкомышечные опухоли матки), примерно 11 процентов страдают эндометриозом (ткань эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках) и семь процентов имеют полипы эндометрия (доброкачественные разрастания ткани эндометрия) .Симптомы этих сопутствующих состояний часто затрудняют диагностику аденомиоза.

Симптомы и диагностика

Типичная матка с аденомиозом раздута и увеличена. Симптомы аденомиоза включают аномальное маточное кровотечение и боль в области таза. Приблизительно 60 процентов женщин с аденомиозом испытывают аномальное маточное кровотечение, а 25 процентов страдают дисменореей (тазовой болью во время менструации).

Диагноз может быть поставлен только при микроскопическом исследовании образцов ткани матки, полученных во время операции.Ультразвуковое исследование органов малого таза или МРТ органов малого таза могут указывать на заболевание, но не могут его точно диагностировать.

Лечение

Единственным окончательным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (хирургическое удаление всей матки). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадотропин-рилизинг-гормона) применялись в нескольких случаях, что приводило к временному уменьшению размера матки, аменорее (прекращению менструального цикла) и даже к способности зачать ребенка. К сожалению, возобновление аденомиоза и рецидив симптомов обычно происходит в течение шести месяцев после прекращения лечения гонадолиберином.

Полипы эндометрия

Определение и распространенность

Полипы эндометрия — это избыточные выросты эндометрия (самый внутренний слой матки) в полости матки.

Распространенность полипов оценивается в 10–24 процентах женщин, перенесших гистерэктомию (хирургическое удаление матки) или локализованную биопсию эндометрия. Полипы эндометрия редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость этими полипами неуклонно растет с возрастом, достигая пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижаясь после менопаузы.

Признаки и диагностика

Наиболее частым симптомом у женщин с полипами эндометрия является метроррагия (нерегулярное ациклическое маточное кровотечение), о которой сообщается в 50 процентах симптоматических случаев. Постменструальные кровянистые выделения также распространены. Менее частые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе и прорывное кровотечение во время гормональной терапии. В целом полипы эндометрия являются причиной 25% аномальных кровотечений как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Полипы эндометрия часто диагностируются при микроскопическом исследовании образца, полученного после биопсии эндометрия или после D&C (дилатация и выскабливание), но также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

Лечение

В большинстве случаев полипы эндометрия излечиваются тщательным кюретажем. Однако удаление полипов или других структурных аномалий может быть пропущено путем слепого выскабливания, поэтому часто бывает полезна резекция под гистероскопическим контролем.

Фиброидоподобные состояния: аденомиоз | Contemporary OB / GYN

(перепечатано с разрешения Центра миомы матки)

Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, при котором компоненты, обычно ограниченные эндометрием (самый тонкий внутренний слой матки), находятся в миометрии (средний слой). мышечный слой матки). Точная распространенность аденомиоза неизвестна, поскольку диагноз может быть поставлен только при микроскопическом исследовании образцов матки, полученных во время операции или, реже, во время биопсии.По оценкам некоторых исследований, 20% женщин страдают аденомиозом; однако при тщательном микроскопическом анализе множественных образцов миометрия из отдельного образца матки распространенность увеличивается до 65%.

Причина аденомиоза также неизвестна. Наиболее широко распространенная теория развития аденомиоза постулирует, что барьер между эндометрием и миометрием, который обычно предотвращает инвазию эндометриальных желез и стромы в миометрий, нарушается, что приводит к инвазии.Считается, что этот процесс происходит только в присутствии эстрогена, однако существует мало научных доказательств, подтверждающих эту гипотезу.

Аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и связан с предыдущими родами. Примерно 80% женщин с этим заболеванием родили. Однако частота развития аденомиоза не коррелирует с увеличением числа беременностей.

Аденомиоз также связан с другими заболеваниями матки.Более 80% женщин с аденомиозом имеют другой патологический процесс в матке; 50% пациентов имеют ассоциированные миомы (доброкачественные гладкомышечные опухоли матки), примерно 11% имеют эндометриоз (ткань эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках) и 7% имеют полипы эндометрия (доброкачественные разрастания ткани эндометрия) . Симптомы этих сопутствующих состояний часто затрудняют диагностику аденомиоза.

Типичная матка с аденомиозом заболоченная и равномерно увеличена.Примерно 80% маток с аденомиозом весят более 80 граммов («нормальная» матка весит примерно 50 граммов), но это необычно для матки, в которой аденомиоз является единственным патологическим процессом, превышающим 200 граммов.

Симптомы аденомиоза включают аномальное маточное кровотечение и боль в области таза. Приблизительно у 60% женщин с аденомиозом наблюдается патологическое маточное кровотечение, которое обычно проявляется либо гиперменореей (длительное и / или обильное маточное кровотечение, также называемое меноррагией), либо метроррагией (нерегулярным ациклическим кровотечением).Дисменорея (тазовая боль во время менструации) — второй по частоте симптом у пациенток с аденомиозом, встречающийся в 25% случаев.

Обзор литературы показывает, что только 15% случаев аденомиоза диагностируются правильно до операции. Причина столь низкого процента предоперационной диагностики двоякая; Во-первых, многие пациенты с аденомиозом протекают бессимптомно при отсутствии другой патологии матки, а во-вторых, наличие аденомиоза часто затмевается сопутствующей патологией (например,г., лейомиомы, эндометриоз).

D&C (дилатация и выскабливание) не помогает в диагностике. (В этой процедуре шейка матки постепенно расширяется, чтобы можно было удалить слизистую оболочку матки.) Ультразвуковое исследование органов малого таза может наводить на размышления, но не является окончательным. Полезность других визуализационных исследований, таких как МРТ (магнитно-резонансная томография), в настоящее время не определена.

Области аденомиоза не поддаются местному хирургическому удалению. Таким образом, единственным окончательным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (хирургическое удаление всей матки).Синтетические стероидные гормоны, такие как прогестины, бесполезны и могут даже усилить тазовую боль у некоторых пациентов. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадотропин-рилизинг-гормона) использовались в нескольких случаях, что приводило к временному уменьшению размера матки, аменорее (прекращению менструального цикла) и даже к способности зачать ребенка. К сожалению, возобновление роста аденомиоза и рецидив симптомов обычно документируется в течение шести месяцев после прекращения терапии.

* Для получения общей информации и изображений матки, пожалуйста, перейдите к анатомии и физиологии матки

Аденомиоз — обзор | Темы ScienceDirect

АДЕНОМИОЗ

Аденомиоз все чаще диагностируется с помощью МРТ у пациентов, первоначально направленных на UFE.Аденомиоз, эктопическое расположение эндометрия и желез в миометрии, имитирует многие симптомы, связанные с миомой, у женщин в пременопаузе. Распространенность аденомиоза среди женщин в пременопаузе колеблется от 8% до 31%. У женщин с аденомиозом может быть дисменорея, приводящая к потере трудоспособности, выраженные симптомы, меноррагия и образование в малом тазу.

Почему у женщин с аденомиозом наблюдаются симптомы? Выделяют несколько этиологий: увеличенная площадь поверхности эндометрия, общее количество поверхностных капилляров увеличено до 11.В 6 раз больше, чем в контрольной группе, и нарушение сократительной функции миометрия из-за дисфункционального гипертрофического миометрия. 27 Аденомиоз может включать микроскопические количества или большие видимые узелки, называемые аденомиомами , которые могут имитировать лейомиомы.

МРТ с контрастом и без него требуется в большинстве учреждений для дооперационной оценки. Многие случаи аденомиоза обнаруживаются случайно во время обследования на лейомиомы. В одном исследовании аденомиоз сосуществовал с лейомиомой в 35–55% случаев. 28 Siskin et al. 29 сообщили о заметном улучшении клинических симптомов аденомиоза у 12 из 13 пациентов с аденомиозом и сопутствующей миомой. В частности, они заметили статистически значимое улучшение анкеты SF-36 (краткая форма, 36 вопросов): улучшенная способность выполнять повседневные действия, улучшенная способность общаться вне дома, повышенный уровень энергии, уменьшение боли при половом акте, меньше боли в области таза и меньше спазмов. У пациентов с чистым аденомиозом, которые лечились UFE, неожиданно заметное клиническое улучшение симптомов также было обнаружено у 25 из 30 пациентов. 30 Pelage и его коллеги 31 опубликовали самую крупную на сегодняшний день серию данных о женщинах, пролеченных UFE по поводу аденомиоза. В их число вошли 18 женщин, которых лечили и наблюдали в течение 2 лет. Ко второму году у пяти (56%) из девяти женщин меноррагия полностью исчезла. Восемь (44%) из 18 женщин нуждались в дополнительной терапии, в том числе пять (28%) женщин, перенесших гистерэктомию.

Результаты МРТ после УФЭ для лечения аденомиоза демонстрируют уменьшение размеров зоны соединения.Уменьшение объема матки может привести к уменьшению площади поверхности и, как следствие, кровотечению. Ишемия эндометрия также может способствовать уменьшению кровотечения. Наконец, результаты пост-МРТ демонстрируют изменения в областях аденомиоза с уменьшением васкуляризации соединительной зоны.

Гинекологи должны осознавать низкий риск изгнания аденомиомы. В одном случае через 5 дней после UFE по поводу аденомиоза у пациента появились спазмы, дизурия и повышенная температура. 32 В дополнение к признакам очагового некроза мочевого пузыря (обнаруженного при цистоскопии), она также вагинально прошла через обширное внутриполостное некротическое поражение, которое представляло собой очаговый пиоденомиоз.В конце концов, очаговый некроз мочевого пузыря зажил спонтанно, и пациентка сохранила матку без других осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *