Можно ли кофе при камнях в почках: Что провоцирует мочекаменную болезнь и как с ней бороться — Российская газета

Содержание

польза, вред, употребление при МКБ

Польза и вред кофе для почек заключается в количестве кофеина, который имеет ярко выраженный мочегонный эффект. Если после кофе болят почки, то необходимо срочно сделать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии песка или камней в лоханках. Если таких не обнаружено, тогда организм просто болезненно реагирует на дегидратацию и нужно наладить водный режим – перед чашкой крепкого напитка выпить стакан чистой негазированной воды.

Содержание статьи

Влияние кофеина на почки

Чтобы определить, вредно ли кофе для почек, нужно сначала разобраться в механизме действия кофеина – при каких условиях он полезен, при каких вреден. В организме существуют подвижные химические связи между минеральными веществами – кальцием, калием, натрием.

Полезные компоненты могут расходоваться в больших количествах для нейтрализации токсических веществ, кислот, для нормализации pH крови и межклеточной жидкости. При стимуляции почек кофе, точнее кофеином происходит усиленное выделение мочи вместе с электролитами, что вызывает негативные изменения в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Видео: Как кофе помогает почкам

Дело в том, что кальций и другие ионы участвуют в синтезе гормонов и пищеварительных соков. Без них данные жидкости работают неполноценно, следовательно, процесс пищеварения и образования гормонов происходит не в полной мере.

Непереваренные остатки пищи циркулируют в кровеносном русле, могут откладываться на стенках сосудов, перекрывая кровоток и вызывая гипоксию отдельных участков тела, в том числе головного мозга. Это может привести к ишемическому инсульту и отказу двигательных функций.

Сгущение крови плохо влияет на почечные клубочки, которые ее фильтруют. Чтобы протолкнуть вязкую жидкость, организм вынужден повышать артериальное давление. При повреждении клубочкового аппарата в моче появляется кровь.

Процесс может затронуть здоровый организм при злоупотреблении кофеином и неадекватном поступлении воды.

Негативное влияние кофе на почки увеличивается, если у человека имеются какие-либо врожденные патологии или недостаточность работы мочевыделительной системы. Кофе при болезни почек – камнях, песке, аутоиммунных заболеваниях лучше исключить, если это советует врач. В крайнем случае пить его редко и заваривать некрепкий напиток.

Кофе при мочекаменной болезни, при песке в лоханках

Изменения водно-солевого баланса в организме приводит к образованию камней в почечных лоханках. Поэтому вопрос, можно ли пить кофе при мочекаменной болезни почек, означает следующее: можно ли дальше нарушать водно-солевой баланс, при этом надеяться, что все будет хорошо.

Почки – это один из важнейших органов в теле человека. При их отказе невозможна здоровая полноценная жизнь, а качество ее ухудшится настолько, что человек вынужден будет думать только о лекарствах и врачах.

Первый сигнал, что происходит что-то нехорошее – это периодическое появление колик, что говорит о возможном образовании песка в лоханках. Если орган не может отфильтровать кровь, то он пропускает только жидкую фракцию. Соли же остаются внутри и постепенно накапливаются, сливаясь в крупные конкременты. Только питьевая жидкость способна растворить и вывести соли.

Мода на крепкие напитки в молодом возрасте, в том числе злоупотребление кофеином, привела к тому, что мочекаменная болезнь значительно помолодела. Сейчас в больнице можно встретить молодых людей, у которых есть крупные камни. В большинстве случаев необходима дорогостоящая операция и длительное восстановление на диете.

Влияние кофеина на положение камней

Можно ли пить кофе при больных почках, если есть камни – решать самому, но механизм их поведения следующий. При поступлении кофеина в кровь синтез мочи усиливается. Конкременты небольшого размера при этом могут самостоятельно выйти через мочеточники.

Камни крупного размера, попадая в узкий проход, застряют в нем и создают препятствие для оттока мочи. Начинается опасный процесс под названием гидронефроз, при котором расширяется лоханка и почечная чашка. В некоторых случаях может произойти разрыв тканей с летальным исходом, если не доставить человека в больницу и не удалить поврежденный орган.

Гломерулонефрит и кофейные напитки

При гломерулонефрите воспаляются почечные клубочки – гломерулы. При этом заболевании происходит постепенное отмирание тканей органа, что приводит к почечной недостаточности. Чтобы не рисковать здоровьем крепкие напитки и запрещенные продукты следует полностью исключить из рациона.

Как кофе влияет на почки: в этом случае орган работает менее активно, количество суточной мочи меньше нормы. Если выпить кофеин, то можно спровоцировать приступ тянущей боли или повышение артериального давления. После крепкого напитка возможна гематурия – кровь в моче из-за повреждения канальцев сильным напором крови.

Боль в почках после употребления кофе

Если камни в лоханках имеют острые выступы, то при сильном сокращении стенок может возникнуть острая боль. Снять ее удается только очень сильными препаратами в больнице. Такое случается, если у человека в лоханке имеются коралловидные конкременты, заполняющие собой всю полость почки. В таком случае кофе при мочекаменной болезни категорически противопоказан.

Прохождение мелкого конкремента по мочеточнику также вызывает болезненные ощущения, которые вскоре самостоятельно проходят. При этом края камня царапают стенки мочеточника, отчего в моче появляется кровь. Данное состояние осложняется наличием инфекции, которая попадает в рану и вызывает воспалительный процесс. Понадобится курс лечения антибиотиками.

Крепкие кофейные напитки при цистите

Цистит – это инфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря, при котором периодически происходит обострение. При цистите показана диета, исключающая соленые, копченые, жареные продукты, а также крепкие напитки, в том числе кофе, если пить его неправильно и много.

Мочегонный эффект кофеина оказывает положительное влияние, если при этом употреблять много воды. Бактерии, которые населяют полость мочевого пузыря, вместе с мочой удаляются из организма.

Иногда цистит не лечится длительное время из-за песка в пузыре, поэтому стоит задуматься, чтобы пройти курс лечения и удалить мелкие песчинки, на которых обитают патогенные микроорганизмы и провоцируют воспалительные реакции.

В этом случае можно обойтись без операции, используя народные средства и медикаменты, растворяющие песок. Сделать это нужно быстрее, чтобы мелкие фракции не срослись между собой в крупные конкременты.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Всем привет!

Меня зовут Денис, и я — руководитель проекта «Напитки.NET». Рад видеть каждого из вас на его страницах. Надеюсь, что статья вам понравилась и оказалась полезной.

Являюсь заядлым любителем кофе и чая. Думаю — вы тоже 🙂 Все предложения, замечания, что ещё бы хотелось увидеть на сайте можно направлять мне ВКонтакте, Instagram, Facebook или Telegram (иконки ниже). Всех благ, заходите ещё 😉

Вам также будет интересно почитать:

Вредно ли пить кофе при мочекаменной болезни

Согласно статистике последних лет, мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний почек среди людей разного возраста и пола по всему земному шару. Этот недуг характеризуется постепенным образованием конкрементов (они же камни) в почках и мочевом пузыре. Патология трудно поддается медикаментозной коррекции, а на запущенных стадиях нуждается в хирургическом вмешательстве.

Особенности образования конкрементов

Немногие люди, которые лично столкнулись с мочекаменной болезнью, знают, что ее причиной могло послужить их пристрастие к кофеинсодержащим напиткам, в частности к кофе (включая кофе с молоком) и крепкому чаю. Доказательством этому стали исследования канадских ученых-урологов. В результате проведения ряда экспериментов, им удалось установить, что у здоровых людей, которые на протяжении суток употребляли более трех чашек кофе, уже через несколько дней резко увеличивалась концентрация соединений кальция в выделяемой моче.

Кроме кальция моча испытуемых содержала также увеличенные титры магния, цитратов и других веществ, которые берут непосредственное участие в формировании камней в почках.

Такое влияние кофеинсодержащих напитков на мочевыделительную систему человека объясняется их выраженным мочегонным эффектов, в результате которого происходит относительное обезвоживание организма, сгущение мочи и формирование в ней твердых элементов, которые со временем превращаются в камни. Именно поэтому врачи не только не рекомендуют своим пациентам с МКБ пить кофе, но и строго-настрого запрещают употреблять этот напиток.

Людям, у которых в роду встречались представители с мочекаменной болезнью, должны заниматься ее профилактикой. В частности, употреблять много жидкости в виде простой воды, чтобы настроенный на образование конкрементов организм регулярно очищался от солей и не обезвоживался.

Наверняка каждый «каменщик» задавал себе вопрос полезно или вредно пить кофе при почечных камнях. Ниже мы отвечаем на вопрос можно ли употреблять кофеинсодержащие напитки пациентам с мочекаменной болезнью.

Бытует мнение, что кофе при заболеваниях почек, благодаря своему мочегонному эффекту, способствует улучшению их работы и очищает данные органы от лишних песка и мелких камней. Именно поэтому многие больные мочекаменной болезнью твердо убеждены, что пить кофе – это им только на пользу и никак не во вред.

Подобного рода суждение является изначально ошибочным. Люди, страдающие мочекаменной болезнью и считающие, что им можно употреблять при этом кофе, не только снижают свои шансы на выздоровление, но и обостряют течение болезни, провоцируют формирование новых камней и увеличение в размерах уже имеющихся в почках конкрементов. Помните, вред кофе и его губительное влияние на почки – это не миф, а реальный факт, подтвержденный многочисленными исследованиями уважаемых ученых и результатами клинических обследований их пациентов.

Кофеин есть не только в кофе

Диетотерапия – важная часть лечения мочекаменной болезни. Она помогает избавиться от песка в почках, препятствует образованию новых конкрементов и положительно влияет на электролитный состав мочи.

С помощью коррекции рациона питания при камнях в почках можно устранить причины развития многих болезней, исключить продукты, оказывающие вред организму, а также повысить шансы человека на избавление от болезни.

Итак, диетологи настоятельно рекомендуют при мочекаменной болезни не пить напитки, которые содержат кофеин:

  • кофе;
  • крепкий черный чай и чифирь;
  • горячий шоколад;
  • напитки типа «Кока-кола», «Пепси» и тому подобное.

Пить или не пить?

Вредно ли пить кофе с молоком, когда в почках обнаружили камни? Кофе с молоком – любимый напиток многих. Поэтому вопрос о том, можно ли пить его при камнях и других заболеваниях почек, является одним из первых, который волнуют человека, что нуждается в специальной диете. Кофе с молоком, как и без него, содержит определенное количество кофеина, поэтому в больших количествах однозначно оказывает вред организму пациента и состоянию его почек.

Помните, что увлечение кофеиносодержащими продуктами у людей с МКБ вызывает артериальную гипертензию быстрее и чаще, чем у остального населения.

Не смотря на это, некоторые диетологи склоняются к мнению, что в минимальных количествах кофе с молоком не способно причинить вред болеющему человеку и направить течение болезни в негативное русло. Новые камни при таких условиях рациона питания образовываться не будут, да и размеры старых не изменятся. Пить кофе с молоком могут преимущественно те пациенты, у которых диагностированы легкие формы болезни, которые строго придерживаются назначенной диеты и периодически контролируют состояние своих почек.

Врач рассказала об опасности утреннего кофе

Кофе натощак может негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта и нервной системе, предупреждает врач. Для кого опасен этот напиток и кому он может принести пользу, разбиралась «Газета. Ru».

Утренний кофе может быть опасен для гипертоников и людей с желчекаменной болезнью и холециститом, предупреждает гастроэнтеролог Мария Бадалян.

«Пить кофе натощак, растворимый, да еще и без завтрака — такой образ жизни, конечно, нехорошо скажется на желудочно-кишечном тракте, — предупредила врач в интервью изданию «Вечерняя Москва». — Дело в том, что каждое утро надо запускать желчный пузырь, и в этом могут помочь обычные бананы, мюсли или каша. А употребляя по утрам только кофе, человек должен быть уверен, что у него нет проблем с этим органом. Если же у человека желчекаменная болезнь, холецистит или билиарный сладж, такой «завтрак» никуда не годится».

Также она добавила, что опасность может крыться и в проблемах с нервной системой. Хотя кофе придает ощущение тонуса и бодрости, гипертоникам он может навредить.

«Напиток полезен людям с пониженным давлением, поскольку способен повышать его.

Но вот если человек, наоборот, гипертоник и начинает утро с кофе, это очень плохо отразится на его здоровье. А ведь у нас многие даже не догадываются о наличии у себя этой проблемы: не измеряют давление и думают, что 140 на 90 — это нормально. Просто определить, что ты гипертоник, без специальных приборов практически невозможно. И в итоге такой образ жизни способен привести к инфаркту или инсульту», — сказала врач.

Здоровым людям отказываться от кофе не стоит — умеренное его потребление позволяет снизить риск смерти от рака и болезней сердца, положительно влияет на работу печени и укрепляет иммунитет. Все это выяснили две группы исследователей, на протяжении 16 лет собиравшие данные в общей сложности более 700 тыс. человек.

Первое исследование, в котором участвовали свыше 521 тыс. человек, выявило, что чем выше было потребление кофе, тем ниже был риск умереть от рака, инсульта, болезней сердца и проблем с кровообращением. При этом не играло роли, пили участники кофе с кофеином или без. Также, дополнительно обследовав 14 тыс. человек, исследователи установили, что

у любителей кофе более здоровая печень и крепкий иммунитет.

Исследователи из Университета Южной Каролины, работавшие с данными о 215 тыс. человек, получили сходные результаты. Согласно их исследованию, употребление кофе связано с пониженным риском смерти от сердечных заболеваний, рака, инсульта, диабета и болезней почек у представителей всех рас. Люди, выпивающие хотя бы чашку кофе в день, рискуют умереть раньше времени на 12% меньше, чем те, кто не пьет кофе вообще. Три чашки кофе в день снижают риск уже на 18%. Связь с наличием или отсутствием кофеина, как и в первом исследовании, установлена не была.

Играет роль и способ приготовления — кофе, заваренный горячей водой, полезнее колд брю, при котором напиток заливается холодной водой и настаивается от восьми до 24 часов.

Кроме того, ежедневное потребление кофе повышает работоспособность мозга, поднимает настроение, улучшает память. Также его полезно пить перед спортивными тренировками, так как бодрящий эффект повышает выносливость.

Помимо этого, натуральный кофе без сахара способен снизить риск развития болезни Паркинсона, онкозаболеваний и диабета второго типа.

Однако злоупотребление кофе повышает артериальное давление и уровень холестерина, а также может спровоцировать головные боли, проблемы со сном и тревожные состояния.

При беременности кофе лучше ограничить — избыток кофеина приводит к уменьшению массы плода. У женщин, употреблявших 50-100 мг кофеина в день, масса тела детей при рождении снижена в среднем на 50 г. С увеличением дозы это число растет: у детей женщин, употреблявших более 200 мг кофеина в день, масса тела понижена почти на 180 г. Также у детей была меньшая окружность головы и длина тела. Кроме того, чем больше кофе женщина употребляет во время беременности, тем выше был риск преждевременных родов.

Исследователи связывают такой эффект с воздействием кофеина на сосуды — вероятно, он ухудшает приток крови к плаценте, что влияет на рост плода. Кроме того, кофеин способен проникать через плаценту и накапливаться в тканях плода.

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни и песок в почках – это признаки мочекаменной болезни, которая довольно часто встречается и доставляет немало проблем и неприятных ощущений болеющим людям.

Образование конкрементов происходит преимущественно из солей, оседающих из мочи (уратов, оксалатов, фосфатов и прочих), что объясняет различный химический состав камней в почках. Кроме того они отличаются и по размерам: от самых мелких (песка) до крупных отложений, превышающих в своем диаметре 5 см.

Причины образования конкрементов в почках

Формирование песка в почках и более крупных камней происходит, как правило, под действием нескольких способствующих факторов:

Употребление жесткой питьевой воды, поедание большого количества мяса, бобовых (благоприятно для образования уратных камней).

Врожденные пороки мочевыводящей системы, при которых нарушается нормальный отток мочи, что приводит к отложению солей.

Наследственность.

Наличие в почках хронической инфекции.

Нарушение обмена веществ.

Длительный прием определенных медикаментов (сульфаниламидов, аспирина, некоторых антибиотиков).

Переломы, при них увеличивается количество кальция в крови.

Симптомы камней в почках или песка

О наличии песка и камней в почках или почке (процесс может быть односторонним) многие люди, как правило, узнают после очередного ультразвукового осмотра или приступа так называемой почечной колики, которая является следствием продвижения конкрементов по мочеточнику. Вне приступа никаких ощутимых признаков заболевания может и не быть, а если и бывают, то чаще в виде не выраженной тупой боли в пояснице после физической нагрузки, тряски, длительной ходьбы.

Для почечной колики характерны следующие симптомы:

Сильная спастическая боль в пояснице, животе, которая может отдавать в пах, гениталии.

Появление крови в моче.

Отсутствие мочеиспусканий на протяжении нескольких часов или частые и болезненные позывы сходить в туалет.

Тошнота, озноб.

Некоторые люди могут заметить отхождение причинного камня с мочой, что облегчает состояние больного.

Мочекаменная болезнь даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания является опасной патологией, поскольку полное перекрытие камнем мочеточника может привести к развитию необратимых процессов в почке и почечной недостаточности. Поэтому обнаружение песка в почках или уже сформировавшихся крупных конкрементов является показанием к регулярному обследованию пациента.

 Для диагностики мочекаменной болезни используют ультразвуковое исследование, рентгенографические методы, клинические и биохимические анализы мочи и крови. Предположить химический состав камней, образованных в почках, можно по некоторым показателям анализа мочи: рН и присутствующим солям.

Лечение мочекаменной болезни

Чтобы вывести песок или удалить камни из почек необходимо обращаться к урологу, а при подозрении на почечную колику следует вызывать скорую помощь, поскольку может понадобиться экстренная операция или боли могут оказаться симптомов совершенно другой патологии.

Диета при мочекаменной болезни

Основная цель лечения мочекаменной болезни заключается не только в том, чтобы обнаружить песок или камни в почках и удалить отложения, но и предупредить их повторное появление или рост. Для этого необходима обязательная и строгая диета, выбор которой зависит от состава конкрементов.

Так, при наличии камней из уратов больному следует ограничить употребление мяса, бобовых, какао (шоколадных сладостей в том числе), кофе, соли, а от субпродуктов, жирных блюд, мясных бульонов, алкоголя и острых пряностей вовсе отказаться. Предпочтение необходимо отдавать всему молочному и растительному.

Если в моче обнаружены оксалаты, из питания больного рекомендуется исключить щавель, шпинат, сдобу, крепкие чай и кофе, а также ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и молочную пищу. Ну, а можно кушать растительно-мясную еду.

При подозрении на фосфатные камни, больному нельзя употреблять молочные продукты, пряности, алкоголь, острые блюда, какао, многие овощи и зелень. Рацион должен состоять из блюд мясных и мучных (желательно не сдобных).

Важным пунктом лечения патологии при наличии любых камней в почках является употребление большого количества жидкости: до 3 литров качественной отфильтрованной воды или напитков на ее основе.

Медикаментозное лечение и хирургия

Если становится вопрос о необходимости удаления конкрементов, используют консервативные и хирургические методы. К первым относятся специальная медикаментозная терапия, эффективная при уратных камнях (она способствует выведению мочевой кислоты и растворению отложений), и литотрипсия (дробление камней ультразвуком). Хирургические методы показаны при наличии крупных конкрементов (более 5 см) и в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Защита почек от образования песка и камней заключается в сбалансированном питании, то есть разнообразном и без излишеств. Помимо этого, стоит обратить внимание на используемую для питья и приготовления пищи воду. Чтобы улучшить ее качество, можно поставить обыкновенный бытовой фильтр на водопроводную сеть. Также следует чаще обследовать свои почки, чтобы иметь возможность им помочь при появлении минимальных подозрений на мочекаменную болезнь.

Врач-уролог поликлиники Минской ЦРБ Васечек Виктор Ефимович

Кофеин при мочекаменной болезни: риск или польза? | Достижения в области питания

5″ data-legacy-id=»sec1″> Введение

Кофеин является одним из наиболее распространенных биологически активных соединений, широко потребляемых во всем мире. Напитки с кофеином, в том числе кофе, чай, безалкогольные напитки, шоколадные изделия и энергетические напитки, являются основными источниками диетического кофеина. Его количество в каждом напитке варьируется в зависимости от вида исходного растения (1), условий выращивания (2) и способа заваривания (3). Кофеин часто используется для улучшения настроения, концентрации внимания и когнитивных функций.Он также оказывает физиологическое и фармакологическое действие на несколько биологических систем, включая нервную (4, 5), сердечно-сосудистую (6–8), почечную (9–11) и мышечную (12, 13) системы. Кроме того, кофеин может снизить риск ряда заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера (14, 15), болезнь Паркинсона (16, 17) и сахарный диабет (18–20). Кроме того, он обладает мягким мочегонным эффектом, подавляя реабсорбцию жидкости в проксимальных отделах почечных канальцев (21–23). Хотя влияние кофеина на несколько заболеваний почек было тщательно изучено (24–28), его роль в мочекаменной болезни, по-видимому, упускают из виду и недостаточно исследуют.

Мочекаменная болезнь (или нефролитиаз, или мочекаменная болезнь) является распространенным заболеванием, вызванным отложением химических кристаллов [оксалата кальция (CaOx), фосфата кальция и т. д.] в почках. Удаление камней в почках можно проводить ударно-волновой литотрипсией, уретероскопией, чрескожной нефролитотомией и другими хирургическими вмешательствами (29–32). Однако наиболее важной проблемой, связанной с этим заболеванием, является высокая частота рецидивов после удаления камня и постоянно увеличивающееся число новых случаев (33, 34).В результате в США ежегодно тратится около 5 миллиардов долларов на лечение почечнокаменной болезни (34). Кроме того, стоимость удаления камней намного выше, чем стоимость профилактики (33, 34). Интересно, что интервал, необходимый для рецидивирующего камнеобразования, короче, чем для нового камнеобразования (35). Поэтому недавние исследования камней в почках были сосредоточены на стратегиях предотвращения образования новых и повторных камней (29). Одной из простых стратегий предотвращения образования камней в почках является достаточная гидратация и увеличение потребления воды для увеличения диуреза (35–37).

Риск образования камней в почках можно снизить за счет некоторых, но не всех видов жидкости, принимаемых для увеличения объема мочи (38–41). Кроме того, было установлено, что напитки, богатые кофеином (например, кофе и чай), содержат оксалаты (42) и могут увеличивать экскрецию кальция с мочой (43). Однако данные трех крупных когортных исследований показали связь между потреблением кофеина и более низким риском мочекаменной болезни (44). Кроме того, недавнее исследование in vitro показало снижение адгезии кристаллов CaOx к клеткам эпителия почечных канальцев, обработанных кофеином (45).На основании этих доказательств кофеин (особенно из кофе) может быть одним из защитных механизмов против образования камней в почках CaOx (45). Таким образом, в этой статье обобщаются и обсуждаются данные предыдущих исследований о влиянии кофеина на мочекаменную болезнь, особенно тип CaOx, который является наиболее распространенной формой почечных камней у людей (46).

0″ data-legacy-id=»sec2-1″> Кофеин и его популярность

Кофеин (1,3,7-триметилксантин, C 8 H 10 N 4 O 2 ) — популярный во всем мире стимулятор, который часто употребляют для повышения настроения, бдительности, мышечной выносливости и физической работоспособности. Кофеин — это встречающийся в природе алкалоид, содержащийся в семенах и листьях нескольких видов растений (например, в кофейных зернах, чайных листьях, какао-бобах и орехах кола). Количество кофеина, содержащегося в каждом растении, варьируется в зависимости от типа растения, среды его выращивания и способа приготовления или заваривания. Например, кофе робуста обычно имеет более высокое содержание кофеина, чем кофе арабика (47). Кроме того, на содержание кофеина в кофе могут влиять температура и давление обжарки (47).

Из-за длительного исторического использования и его популярности было проведено несколько исследований, в которых сообщалось о привычном потреблении кофеина во всем мире.Данные NHANES показали, что 89% взрослого населения США (в возрасте >19 лет) потребляют кофеин, из которых 98% источников поступают из напитков, включая кофе (64%), безалкогольные напитки (18%), чай ( 16%) и энергетические напитки (<1%) (48). Среднее количество потребляемого кофеина составляет 186 мг/день (48). Кроме того, около 68% детского населения США (в возрасте до 12 лет) потребляют 25 мг кофеина в день, тогда как около 75% подросткового населения США (в возрасте 12–19 лет) потребляют 50 мг кофеина в день (49). Основными источниками кофеина, потребляемыми детьми и подростками в США, являются безалкогольные напитки и чай (49).В Австрии наиболее распространенными источниками кофеина для подростков и молодых австрийцев являются кофе (60,8%), энергетические напитки (11,9%) и кола (9,5%), при этом потребление составляет около 357 мг/сутки (50). . В Нидерландах информация из карандашно-бумажного опроса голландских студентов (в возрасте 18–30 лет) показала, что 87,8% этих участников потребляют кофеин из кофе (50,8%), чая (34,8%), энергетических напитков. (9,2%), кола (4,7%) и шоколадное молоко (0,5%) (51). Эти данные ясно указывают на то, что кофеин широко потребляется во всем мире почти во всех возрастных группах, с наибольшим потреблением среди взрослых.Наиболее распространенными источниками диетического кофеина являются напитки с кофеином, такие как кофе (наиболее популярный источник во всем мире), чай, продукты из шоколада и безалкогольные напитки, а также энергетические напитки, которые недавно были представлены на рынке и популярность которых снизилась. постоянно и резко увеличивается (52).

5″ data-legacy-id=»sec3″> Кофеин и почки

Почки являются основным жизненно важным органом, играющим решающую роль в регуляции водно-электролитного гомеостаза и выведении продуктов жизнедеятельности. Циркулирующие побочные продукты метаболизма выводятся почками в виде мочи.Объем мочи зависит от баланса между скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и скоростью канальцевой реабсорбции, на оба из которых могут влиять несколько факторов, включая внутренние и внешние стимулы (например, потребление жидкости и некоторые типы веществ). Соединения семейства метилксантинов (то есть кофеин и его метаболиты) признаны мочегонными веществами, которые увеличивают диурез за счет повышения СКФ, снижения канальцевой реабсорбции или того и другого (58, 59). Из-за сходства химической структуры кофеина и аденозина кофеин может связываться с аденозиновым рецептором и признан антагонистом аденозинового рецептора (58, 59).Таким образом, кофеин может действовать как ингибитор аденозина, подавляя активность аденозина путем конкурентного связывания с его рецептором. Этот механизм действия кофеина был подтвержден в мышиной модели с дефицитом аденозинового рецептора A1, в которой кофеин не увеличивал объем мочи (58). Помимо мочегонного действия, кофеин также обладает натрийуретическим действием, поскольку вызванное кофеином увеличение потока мочи связано с увеличением экскреции с мочой растворенных веществ (например, натрия, хлоридов, кальция, фосфатов и магния) (58, 59). .Кроме того, в недавнем исследовании сообщалось о наборе белков мочи, которые изменяются после приема кофеина (1 чашка кофе содержит 152 мг кофеина) в связи с увеличением объема мочи (60). Данные протеома показали снижение экскреции кининогена с мочой, что может вызвать увеличение внутрипочечного кинина, что, в свою очередь, уменьшает высвобождение вазопрессина и способствует расширению почечных сосудов (60). Таким образом, внутрипочечная вазодилатация увеличивает гломерулярный кровоток, СКФ и диурез (60).

С другой стороны, как антагонист аденозиновых рецепторов, кофеин может ингибировать активность аденозина в юкстагломерулярных клетках, что приводит к усилению секреции ренина (61–63). Таким образом, некоторые исследования показали противоречивые результаты, поскольку секреция ренина, гормона, вырабатываемого почками, ответственного за превращение ангиотензиногена в ангиотензин, может приводить к вазоконстрикции, а также реабсорбции канальцев за счет активации высвобождения антидиуретического гормона (также известный как вазопрессин) (64). Тем не менее, последние противоречивые эффекты были обнаружены только при состояниях с повышенным уровнем ренина (например, при циррозе печени и генетической сердечной недостаточности), а не при нормальном физиологическом состоянии (65, 66).

9″ data-legacy-id=»sec4-1″> Влияние потребления кофеина на мочекаменную болезнь

Хотя влияние кофеина на почки было тщательно изучено, его влияние на мочекаменную болезнь, по-видимому, упускают из виду. Данные о том, предотвращает или способствует ли кофеин мочекаменной болезни, в последнее время стали более очевидными. Поскольку для предотвращения образования камней в почках широко рекомендуется увеличение потребления жидкости, некоторые предыдущие исследования, проведенные в течение последних двух десятилетий, были сосредоточены на значении типа потребляемых напитков, включая напитки с кофеином, в связи с возникновением камней в почках.В 1996 г. были получены первые когортные данные, полученные в рамках Последующего исследования медицинских работников (HPFS) по 45 298 участникам мужского пола, у которых в анамнезе не было камней в почках (38). Результаты показали, что не все виды напитков влияют на мочекаменную болезнь. Только кофе с кофеином и кофе и чай без кофеина, но не газированные напитки с кофеином и без кофеина, связаны с уменьшением риска возникновения камней в почках примерно на 10% (38).

В 1998 году еще одно когортное исследование Nurses’ Health Study (NHS) с участием 81 083 женщин, не имевших в анамнезе камней в почках, выявило связь между потреблением напитков и более низким риском мочекаменной болезни (39). Данные показали снижение риска образования камней в почках на 10%, 9% и 8% у участников, которые употребляли кофе с кофеином, кофе без кофеина и чай соответственно (39).

С другой стороны, поскольку ограничение потребления оксалатов в рационе является одним из рекомендуемых способов снижения риска возникновения или рецидива камней в почках CaOx, кофе и чай, признанные напитками, богатыми оксалатами, широко рекомендуются в качестве напитков. избегать. Кроме того, в некоторых исследованиях предполагалось, что кофеин может быть связан с повышенным риском образования камней в почках из-за его активности в повышении экскреции кальция с мочой (67).В 2004 г. данные, полученные от 39 пациентов с камнями в почках, принимавших кофеин после 14-часового голодания, показали, что кофеин незначительно увеличивает экскрецию с мочой кальция, магния, натрия и цитрата, но не оксалата (67). Кроме того, было обнаружено, что индекс риска образования камней Тизелиуса у 32 из 39 пациентов с мочекаменной болезнью несколько увеличился после употребления кофеина (67). Обратите внимание, что индекс риска образования камней Тиселиуса, введенный Тиселиусом и Ларссоном (68), рассчитывается для прогнозирования риска развития кальцийсодержащих камней на основе только некоторых биохимических данных в моче, включая кальций, оксалаты, магний и цитрат.Более того, уровень цитрата в моче, который считается сильным ингибитором образования камней в почках CaOx (69, 70), также увеличивается у потребителей кофеина и, таким образом, может уравновешивать эффекты высокой экскреции кальция с мочой.

В 2013 г. у гораздо большего числа участников (194 094 человека, зарегистрированных в HPFS, NHS I и NHS II) данные показали снижение риска мочекаменной болезни на 26%, 16% и 11% у тех, кто употребляли кофе с кофеином, кофе без кофеина и чай соответственно (44).При таком гораздо большем размере выборки можно наблюдать разницу между кофе с кофеином и кофе без кофеина. Обратите внимание, что эффекты кофе с кофеином и кофе без кофеина были сопоставимы с эффектами в предыдущих отчетах с гораздо меньшими размерами выборки (38, 39). Независимо от размера выборки кофе без кофеина неизменно ассоциируется со снижением риска образования камней в почках во всех этих 3 отчетах (38, 39, 44). Таким образом, возможно, что другие биологически активные соединения в кофе (например, второй по распространенности алкалоид, а именно тригонеллин) могут оказывать аналогичное защитное действие против почечнокаменной болезни (хотя и не такое сильное, как действие кофеина).Содержание тригонеллина в кофе варьируется в зависимости от разных сортов кофе в зависимости от методов обжарки и заваривания (3, 71, 72). Например, его количество больше в арабике, чем в робусте (где содержание кофеина больше) (3). Тем не менее, содержание тригонеллина в кофе с кофеином не отличается от кофе без кофеина (73). Следует отметить, что кофе без кофеина на самом деле не лишен кофеина. В недавнем исследовании сообщалось о диапазоне от 0 до 13,9 мг кофеина на 16 унций (473 мл) кофе без кофеина, тогда как кофеин обычно содержит > 100 мг кофеина на порцию 16 унций (74). Поэтому следует также учитывать количество ежедневного потребления кофеина. Подобные эффекты наблюдались у колы (также известной как газированные напитки с кофеином), которые содержат 41,5–48,4 мг кофеина на порцию 16 унций (75). Мега-данные 2013 года показали снижение риска развития мочекаменной болезни на 8% у участников, которые употребляли искусственно подслащенную колу (44). Напротив, искусственно подслащенная нон-кола (газировка без кофеина) связана с повышением риска образования камней в почках на 17% (44).

Кроме того, влияние кофеина на мочекаменную болезнь было повторно проанализировано в 2014 году в этих 3 больших когортах с> 200 000 участников (включение 51 529 мужчин из HPFS, 121 700 женщин из NHS I и 116 430 женщин из NHS II) ( 76).Независимо от типа напитка этот последний набор мегаданных разделил потребителей кофеина на 5 квинтилей в зависимости от количества кофеина, потребляемого в день (рис. 1А). Данные показали, что у участников, которые потребляли кофеин в самом высоком квинтиле (568 ± 185 мг кофеина в день), риск образования камней был на 26%, 29% и 31% ниже в когортах HPFS, NHS I и NHS II. соответственно (76) (рис. 1В). На основании этих коллективных данных по ранее упомянутым когортам можно предположить, что потребление кофеина связано со снижением риска образования камней в почках.

РИСУНОК 1

Влияние дозы кофеина на снижение риска образования камней в почках. (A) Среднее ежедневное потребление кофеина в каждом квинтиле. (B) Процент снижения риска образования камней в почках в каждом квинтиле. Данные обобщены из набора данных 3 больших когорт с> 200 000 участников (зачисление 51 529 мужчин из HPFS, 121 700 женщин из NHS I и 116 430 женщин из NHS II), представленных Ferraro et al. (76). HPFS, последующее исследование медицинских работников; NHS, Исследование здоровья медсестер.

РИСУНОК 1

Влияние дозы кофеина на снижение риска образования камней в почках. (A) Среднее ежедневное потребление кофеина в каждом квинтиле. (B) Процент снижения риска образования камней в почках в каждом квинтиле. Данные обобщены из набора данных 3 больших когорт с> 200 000 участников (зачисление 51 529 мужчин из HPFS, 121 700 женщин из NHS I и 116 430 женщин из NHS II), представленных Ferraro et al. (76). HPFS, последующее исследование медицинских работников; NHS, Исследование здоровья медсестер.

Хотя увеличение экскреции кальция с мочой было обнаружено у потребителей кофеина в исследовании Massey and Sutton (67) в 2004 г., в котором участвовало всего 39 человек, данные последних 3 больших когорт с >200 000 участников, как упоминалось ранее, показали снижение экскреции оксалатов с мочой у потребителей кофеина с самым высоким квинтилем по сравнению с населением с самым низким квинтилем (76). Кроме того, потребление кофеина резко увеличивает объем мочи, что в конечном итоге приводит к значительному снижению чистого перенасыщения ионами кальция и оксалатов (60).Более того, среди нескольких исследований существует консенсус, указывающий на повышение экскреции с мочой цитрата, одного из наиболее мощных ингибиторов образования камней CaOx, у потребителей кофеина (69, 70). В целом, ингибирующие факторы, по-видимому, преодолевают стимулирующие факторы, вызванные кофеином, что приводит к снижению риска образования камней в почках.

9″ data-legacy-id=»sec5″> Выводы и перспективы на будущее

Конечной целью лечения камней в почках является снижение образования новых камней и предотвращение их рецидивов после хирургического удаления. Кофеин является одним из самых популярных соединений в напитках, которые ежедневно потребляются во всем мире. Три большие когорты продемонстрировали потенциал потребления кофеина для снижения риска образования камней в почках. Более того, недавнее исследование in vitro показало механизмы, лежащие в основе превентивного действия кофеина против образования камней в почках, за счет перемещения белка, связывающего кристаллы CaOx, аннексина A1, из апикальных мембран в цитоплазму, что приводит к значительному снижению адгезии кристаллов CaOx к апикальным почкам. поверхности эпителиальных клеток почечных канальцев.Даже при наличии данных этих исследований in vivo и in vitro требуется более глубокая информация и знания о профилактическом эффекте кофеина против образования камней в почках. Более того, тот факт, что кофе без кофеина также связан с более низким риском возникновения камней в почках, приводит к другой гипотезе о том, что другие биологически активные соединения в кофе (например, тригонеллин) также могут оказывать аналогичные защитные эффекты против почечнокаменной болезни. Таким образом, область исследований камней в почках нуждается в дополнительных исследованиях для достижения конечной цели предотвращения образования новых и рецидивирующих камней в почках.

1″> Благодарности

Оба автора подготовили рукопись, прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи и несут ответственность за все аспекты рукописи.

3″ data-legacy-id=»NT1″> Примечания

При поддержке исследовательского гранта Университета Махидол и Исследовательского фонда Таиланда (IRN60W0004 и IRG56). VT также поддерживается грантами Chalermphrakiat и Research Staff от медицинского факультета больницы Siriraj.

Раскрытие информации об авторах: PP и VT, конфликта интересов нет.

сокращений:

  • Caox

  • 5

    GFR

  • HPFS

    HPFS

  • NHS

  • NHS

    7″> Список литературы

    1.

    Campa

    C

    ,

    Doulbeau

    ,

    S

    ,

    S

    ,

    Dussert

    S

    ,

    Hamon

    S

    ,

    Noirot

    M

    .

    Различия в содержании кофеина в бобах среди дикорастущих видов кофе: свидетельство прерывистого распределения

    .

    Food Chem

    2005

    ;

    91

    :

    633

    7

    .2.

    Ашихара

    H

    ,

    Крозье

    А

    .

    Кофеин: хорошо известное, но мало упоминаемое соединение в науке о растениях

    .

    Trends Plant Sci

    2001

    ;

    6

    :

    407

    13

    .3.

    Casal

    S

    ,

    Oliveira

    MB

    ,

    Alves

    MR

    ,

    Ferreira

    MA

    Дискриминационный анализ сортов обжаренного кофе на содержание тригонеллина, никотиновой кислоты и кофеина

    .

    J Agric Food Chem

    2000

    ;

    48

    :

    3420

    4

    .4.

    Нелиг

    А

    .

    Влияние кофе/кофеина на здоровье и болезни мозга: что я должен сказать своим пациентам?

    Практ Нейрол

    2016

    ;

    16

    :

    89

    95

    . 5.

    Meeusen

    R

    ,

    Roelands

    B

    ,

    Spriet

    LL

    .

    Кофеин, упражнения и мозг

    .

    Nestle Nutr Inst Workshop Ser

    2013

    ;

    76

    :

    1

    12

    .6.

    Дель Брутто

    ОН

    ,

    Мера

    RM

    ,

    Замбрано

    М

    .

    Здоровье сердечно-сосудистой системы и потребление кофеина: популяционное исследование в сельской местности Эквадора

    .

    Int J Cardiol

    2014

    ;

    172

    :

    284

    5

    .7.

    Храм

    JL

    ,

    Ziegler

    AM

    ,

    Graczyk

    A

    ,

    A

    ,

    Bendlin

    A

    ,

    Sion

    T

    ,

    Vattana

    K

    .

    Сердечно-сосудистые реакции на кофеин в зависимости от пола и стадии полового созревания

    .

    Педиатрия

    2014

    ;

    134

    :

    e112

    9

    .8.

    Zulli

    A

    ,

    Smith

    RM

    ,

    KUBATKA

    P

    ,

    P

    ,

    Novak

    J

    ,

    Uehara

    Y

    ,

    Loftus

    H

    ,

    Qaradakhi

    T

    ,

    Поганка

    М

    ,

    Кобыляк

    Н

    ,

    Загатина

    А

    , и др.

    Кофеин и сердечно-сосудистые заболевания: критический обзор текущих исследований

    .

    Евр Дж Нутр

    2016

    ;

    55

    :

    1331

    43

    .9.

    Bolignano

    D

    ,

    COPPOLINO

    G

    ,

    G

    ,

    Barilla

    A

    ,

    A

    ,

    ,

    S

    ,

    CRISEO

    M

    ,

    THEPODO

    D

    ,

    BUEMI

    M

    .

    Кофеин и почки: какие доказательства прямо сейчас?

    Дж. Рен Нутр

    2007

    ;

    17

    :

    225

    34

    .10.

    Lee

    J

    ,

    HA

    JH

    ,

    KIM

    S

    ,

    OH

    Y

    ,

    KIM

    SW

    .

    Кофеин снижает экспрессию Na+/K+-АТФазы и обменника Na+/H+ типа 3 в почках крыс

    .

    Clin Exp Pharmacol Physiol

    2002

    ;

    29

    :

    559

    63

    .11.

    Ло

    D

    ,

    Вс

    H

    ,

    Сяо

    RP

    ,

    Хань

    Q

    .

    Кофеин индуцирует высвобождение Ca2+ и емкостное проникновение Ca2+ в клетки эмбриональной почки человека (HEK293)

    .

    Eur J Pharmacol

    2005

    ;

    509

    :

    109

    15

    .12.

    Trevino

    MA

    ,

    Coburn

    JW

    ,

    Brown

    ,

    BROWN

    LE

    ,

    JUTELELSON

    DA

    ,

    MALEK

    MH

    .

    Острое воздействие кофеина на силу и активацию мышц сгибателей локтевого сустава

    .

    J Прочность Cond Res

    2015

    ;

    29

    :

    513

    20

    .13.

    Tazzeo

    T

    ,

    T

    ,

    Bates

    G

    ,

    G

    ,

    Roman

    HN

    ,

    LAUZON

    AM

    ,

    KHASNIS

    MD

    ,

    ETO

    M

    ,

    JANSSEN

    LJ

    .

    Кофеин расслабляет гладкую мускулатуру посредством деполимеризации актина

    .

    Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol

    2012

    ;

    303

    :

    L334

    42

    .14.

    Ghoneim

    FM

    ,

    KHALAF

    HA

    ,

    ELSAMANUDY

    ,

    AZ

    ,

    ABO EL-KHAIR

    SM

    ,

    HELALY

    AM

    ,

    MAHMOUD

    HM

    ,

    ELSHAFEY

    СХ

    .

    Защитный эффект хронического потребления кофеина на экспрессию гена передачи сигналов нейротрофического фактора головного мозга и иммунореактивность глиального фибриллярного кислого белка и Ki-67 при болезни Альцгеймера

    .

    Int J Clin Exp Pathol

    2015

    ;

    8

    :

    7710

    28

    .15.

    DragiceVic

    N

    ,

    N

    ,

    Delic

    V

    ,

    V

    ,

    CAO

    C

    ,

    ,

    N

    ,

    LIN

    ,

    LIN

    MAMCARZ

    M

    ,

    Wang

    L

    ,

    Арендаш

    GW

    ,

    Брэдшоу

    ПК

    .

    Кофеин усиливает функцию митохондрий и блокирует передачу сигналов мелатонина к митохондриям у мышей и клеток с болезнью Альцгеймера

    .

    Нейрофармакология

    2012

    ;

    63

    :

    1368

    79

    .16.

    Родригес

    ТМ

    ,

    Кастро

    CA

    ,

    Феррейра

    JJ

    .

    Фармакологические вмешательства при дневной сонливости и нарушениях сна при болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ

    .

    Паркинсонизм, связанный с расстройством

    2016

    ;

    27

    :

    25

    34

    .17.

    Simon

    DK

    ,

    WU

    C

    ,

    C

    ,

    C

    ,

    ,

    Wills

    AM

    ,

    AMinoff

    MJ

    ,

    Bainbridge

    J

    ,

    Hauser

    RA

    ,

    Schneider

    JS

    ,

    Sharma

    S

    ,

    Singer

    C

    и др.

    Кофеин и прогрессирование болезни Паркинсона: вредное взаимодействие с креатином

    .

    Клин Нейрофармакол

    2015

    ;

    38

    :

    163

    9

    .18.

    Сантос

    RM

    ,

    Лима

    DR

    .

    Потребление кофе, ожирение и диабет 2 типа: мини-обзор

    .

    Евр Дж Нутр

    2016

    ;

    55

    :

    1345

    58

    .19.

    DA Silva

    La

    ,

    de Freitas

    L

    ,

    L

    ,

    Medeiros

    TE

    ,

    osiecki

    R

    ,

    GARCIA

    MR

    ,

    Snak

    AL

    ,

    Malfatti

    CR

    .

    Кофеин изменяет доступность глюкозы в крови во время длительных упражнений низкой интенсивности у людей с диабетом 2 типа

    .

    Colomb Med (Калифорния)

    2014

    ;

    45

    :

    72

    6

    .20.

    Omagari

    K

    ,

    K

    ,

    K

    ,

    Sakaki

    M

    ,

    ,

    Y

    ,

    Shiogama

    ,

    ,

    Iwanaga

    A

    ,

    ISHIMOTO

    M

    ,

    Yamaguchi

    A

    ,

    Масузуми

    М

    ,

    Кавасэ

    М

    ,

    Ичимура

    М

    и др.

    Потребление кофе обратно пропорционально депрессивному статусу у японских пациентов с диабетом 2 типа

    .

    J Clin Biochem Nutr

    2014

    ;

    55

    :

    135

    42

    .21.

    Мин

    Z

    ,

    Лаутт

    WW

    .

    Кофеин-индуцированный натрийурез и диурез посредством блокады печеночных аденозин-опосредованных сенсорных нервов и гепаторенального рефлекса

    .

    Can J Physiol Pharmacol

    2010

    ;

    88

    :

    1115

    21

    . 22.

    Fenton

    RA

    ,

    Poulsen

    SB

    ,

    DE LA MORA

    CS

    ,

    Soleimani

    M

    ,

    Busslinger

    M

    ,

    Dominguez Rieg

    JA

    ,

    RIEG

    Т

    .

    Диурез и натрийурез, вызванные кофеином, не зависят от NHE3 почечных канальцев

    .

    Am J Physiol Renal Physiol

    2015

    ;

    308

    :

    F1409

    20

    .23.

    Чжан

    Y

    ,

    CACA

    A

    ,

    CASA

    DJ

    ,

    Antonio

    J

    ,

    Green

    JM

    ,

    епископ

    PA

    .

    Кофеин и диурез в покое и при физической нагрузке: метаанализ

    .

    J Sci Med Sport

    2015

    ;

    18

    :

    569

    74

    .24. .

    Потребление кофеина пациентами с аутосомно-доминантным поликистозом почек

    .

    Braz J Med Biol Res

    2012

    ;

    45

    :

    834

    40

    .25.

    Таннер

    GA

    ,

    Таннер

    JA

    .

    Хроническое потребление кофеина усугубляет гипертензию у крыс с поликистозной болезнью почек

    .

    Am J Kidney Dis

    2001

    ;

    38

    :

    1089

    95

    .26.

    BELIBI

    FA

    ,

    Wallace

    DP

    ,

    Yamaguchi

    T

    ,

    Christensen

    M

    ,

    Reif

    G

    ,

    Grantham

    JJ

    .

    Влияние кофеина на клетки почечного эпителия у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек

    .

    J Am Soc Нефрол

    2002

    ;

    13

    :

    2723

    9

    .27.

    Кампана

    C

    ,

    Гриффин

    PL

    ,

    Саймон

    EL

    .

    Передозировка кофеина, приводящая к тяжелому рабдомиолизу и острой почечной недостаточности

    .

    Am J Emerg Med

    2014

    ;

    32

    :

    111

    4

    .28. .

    Влияние пищевого кофеина на усвоение минералов почками у взрослых женщин

    .

    Life Sci

    1990

    ;

    47

    :

    557

    64

    . 29.

    Barnela

    SR

    ,

    Soni

    SS

    ,

    Saboo

    SS

    ,

    Bhansali

    AS 9.

    Медикаментозное лечение камней в почках

    .

    Indian J Endocrinol Metab

    2012

    ;

    16

    :

    236

    9

    .30.

    Knoll

    T

    ,

    Buchholz

    N

    ,

    Wendt-Nordahl

    G

    .

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия vs.чрескожная нефролитотомия по сравнению с гибкой уретерореноскопией при камнях нижнего полюса

    .

    Араб Дж Урол

    2012

    ;

    10

    :

    336

    41

    .31.

    Эль-Хусейни

    T

    ,

    Буххольц

    N

    .

    Роль открытой хирургии камней

    .

    Араб Дж Урол

    2012

    ;

    10

    :

    284

    8

    .32.

    SRisubat

    A

    ,

    Potisat

    S

    ,

    Lojanapiwat

    B

    ,

    Setthawong

    V

    ,

    Laopaiboon

    M

    .

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) по сравнению с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках

    .

    Cochrane Database Syst Rev

    2009

    ;

    CD007044

    .33.

    Лотан

    Y

    .

    Экономика и стоимость лечения мочекаменной болезни

    .

    Adv Хроническая болезнь почек

    2009

    ;

    16

    :

    5

    10

    .34.

    Хайамс

    ES

    ,

    Матлага

    BR

    .

    Экономические последствия мочевых камней

    .

    Трансл Андрол Урол

    2014

    ;

    3

    :

    278

    83

    .35.

    PIINK

    HA

    ,

    WITLE

    TJ

    ,

    EIDMAN

    KE

    ,

    GARIMELLA

    PS

    ,

    MacDonald

    R

    ,

    Rutks

    IR

    ,

    Brasure

    M

    ,

    Кейн

    RL

    ,

    Уэллетт

    J

    ,

    Монга

    М

    .

    Медикаментозное лечение для профилактики рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор для Клинического руководства

    Американского колледжа врачей.

    Энн Интерн Мед

    2013

    ;

    158

    :

    535

    43

    . 36.

    PIINK

    HA

    ,

    Akornor

    JW

    ,

    JW

    ,

    ,

    MacDonald

    R

    ,

    ,

    A

    ,

    Rutks

    IR

    ,

    Monga

    M

    ,

    Уилт

    TJ

    .

    Диета, жидкости или добавки для вторичной профилактики нефролитиаза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

    .

    Евро Урол

    2009

    ;

    56

    :

    72

    80

    .37.

    QASEEM

    A

    ,

    Dallas

    P

    ,

    P

    ,

    Forciea

    MA

    ,

    Starkey

    M

    ,

    Denberg

    TD

    .

    Диетическое и фармакологическое лечение для профилактики рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей

    .

    Ann Intern Med

    2014

    ;

    161

    :

    659

    67

    .38.

    Curghan

    GC

    ,

    Willett

    WC

    ,

    RIMM

    EB

    ,

    SPIEGELMAN

    D

    ,

    Sampfer

    MJ

    .

    Проспективное исследование употребления напитков и риска образования камней в почках

    .

    Am J Epidemiol

    1996

    ;

    143

    :

    240

    7

    .39.

    Curhan

    GC

    ,

    Willett

    WC

    ,

    Speizer

    FE

    ,

    Stampfer

    MJ 9

    Употребление напитков и риск образования камней в почках у женщин

    .

    Энн Интерн Мед

    1998

    ;

    128

    :

    534

    40

    .40.

    Гольдфарб

    ДС

    ,

    Коу

    ФЛ

    .

    Напитки, диета и профилактика образования камней в почках

    .

    Am J Kidney Dis

    1999

    ;

    33

    :

    398

    400

    .41.

    Passman

    см

    ,

    Holmes

    RP

    ,

    RP

    ,

    Knight

    J

    ,

    пасха

    L

    ,

    PAIS

    V

    ,

    ASSIMOS

    DG

    .

    Влияние потребления газированных напитков на параметры риска образования мочевых камней

    .

    Дж Эндоурол

    2009

    ;

    23

    :

    347

    50

    . 42.

    Гасинская

    А

    ,

    Гаевская

    Д

    .

    Чай и кофе как основные источники оксалатов в рационе больных с оксалатными камнями в почках

    .

    Rocz Panstw Zakl Hig

    2007

    ;

    58

    :

    61

    7

    .43.

    Massey

    LK

    ,

    Уайтинг

    SJ

    .

    Кофеин, кальций в моче, метаболизм кальция и кости

    .

    Дж Нутр

    1993

    ;

    123

    :

    1611

    4

    .44.

    Ferraro

    PM

    ,

    Taylor

    EN

    ,

    Gambaro

    G

    ,

    Curhan

    GC

    GC

    Газированные и другие напитки и риск образования камней в почках

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2013

    ;

    8

    :

    1389

    95

    .45.

    Пирапен

    П

    ,

    Тонгбункерд

    В

    .

    Кофеин предотвращает образование камней в почках за счет транслокации апикального поверхностного белка, связывающего кристаллы аннексина А1, в цитоплазму: данные in vitro

    .

    Научный представитель

    2016

    ;

    6

    :

    38536

    .46.

    Шуберт

    Г

    .

    Анализ камня

    .

    Урол Рез

    2006

    ;

    34

    :

    146

    50

    .47.

    Hecimovic

    I

    ,

    Belscak-Cvitanovic

    A

    ,

    Horzic

    D

    ,

    Komes

    4 D

    4 .

    Сравнительное исследование содержания полифенолов и кофеина в различных сортах кофе в зависимости от степени обжарки

    .

    Food Chem

    2011

    ;

    129

    :

    991

    1000

    .48.

    Fulgoni

    VL

    III,

    Keast

    DR

    ,

    Lieberman

    HR

    .

    Тенденции потребления и источников кофеина в рационе взрослого населения США: 2001–2010 гг.

    .

    Am J Clin Nutr

    2015

    ;

    101

    :

    1081

    7

    .49.

    Ахлувалия

    N

    ,

    Херрик

    K

    .

    Потребление кофеина из продуктов питания и напитков и тенденции среди детей и подростков в США: обзор национальных количественных исследований с 1999 по 2011 год

    .

    Ад Нутр

    2015

    ;

    6

    :

    102

    11

    .50.

    Рудольф

    E

    ,

    Faerbinger

    A

    ,

    Koenig

    J

    .

    Потребление кофеина из всех источников подростками и молодыми людьми в Австрии

    .

    Евро Дж Клин Нутр

    2014

    ;

    68

    :

    793

    8

    .51.

    MUCKUS

    M

    ,

    VAN DE LOO

    AJ

    ,

    AJ

    ,

    Benson

    S

    ,

    Scholey

    A

    ,

    RUBS

    JC

    .

    Потребление напитков с кофеином и осведомленность голландских учащихся о содержании в них кофеина

    .

    Аппетит

    2016

    ;

    103

    :

    353

    7

    .52.

    Древновски

    А

    ,

    Рем

    CD

    .

    Источники кофеина в рационе детей и взрослых в США: тенденции в зависимости от типа напитка и места покупки

    .

    Питательные вещества

    2016

    ;

    8

    :

    154

    .53.

    Fredholm

    BB

    ,

    BBTIG

    K

    ,

    Holman

    J

    ,

    Nehlig

    A

    ,

    Zvartau

    EE

    .

    Воздействие кофеина на головной мозг с особым упором на факторы, способствующие его широкому использованию

    .

    Pharmacol Rev

    1999

    ;

    51

    :

    83

    133

    .54.

    Lang

    R

    ,

    Diember

    N

    ,

    N

    ,

    BEUSCH

    A

    ,

    Lee

    YM

    ,

    Dunkel

    A

    ,

    Suess

    B

    ,

    Skurk

    T

    ,

    Wahl

    A

    ,

    Hauner

    H

    ,

    Hofmann

    T

    .

    Биопоявление и фармакокинетика биоактивных веществ при употреблении кофе

    .

    Anal Bioanal Chem

    2013

    ;

    405

    :

    8487

    503

    .55.

    Tassaneeyakul

    W

    ,

    Birkett

    DJ

    ,

    MCMANUS

    ME

    ,

    Tassaneeyakul

    W

    ,

    Veronese

    ME

    ,

    Andersson

    T

    ,

    TUKEY

    RH

    ,

    Шахтеры

    JO

    .

    Метаболизм кофеина цитохромами Р450 печени человека: участие изоформ 1А2, 2Е1 и 3А

    .

    Биохим Фармакол

    1994

    ;

    47

    :

    1767

    76

    .56.

    Ludwig

    IA

    ,

    CLIFFORD

    MN

    ,

    LEAN

    ME

    ,

    ASHIHARA

    H

    ,

    CROZIER

    A

    .

    Кофе: биохимия и потенциальное влияние на здоровье

    .

    Пищевая функция

    2014

    ;

    5

    :

    1695

    717

    .57.

    Арно

    МДж

    .

    Фармакокинетика и метаболизм природных метилксантинов у животных и человека

    .

    Handb Exp Pharmacol

    2011

    ;

    200

    :

    33

    91

    .58.

    RIEG

    T

    ,

    STEIGELE

    H

    ,

    SCHNERMANN

    J

    ,

    J

    ,

    Richter

    K

    ,

    Osswald

    H

    ,

    Vallon

    V

    .

    Потребность в интактных аденозиновых рецепторах A1 для мочегонного и натрийуретического действия метилксантинов, теофиллина и кофеина

    .

    J Pharmacol Exp Ther

    2005

    ;

    313

    :

    403

    9

    . 59.

    Освальд

    H

    ,

    Шнерманн

    J

    .

    Метилксантины и почки

    .

    Handb Exp Pharmacol

    2011

    ;

    200

    :

    391

    412

    .60.

    Peerapen

    P

    ,

    P

    ,

    Ausakunpipat

    N

    ,

    Sutthimethakorn

    ,

    Sutthimethakorn

    S

    ,

    AluksanaSuwan

    S

    ,

    Vinaiphat

    A

    ,

    Thongboankerd

    V

    .

    Физиологические изменения протеома мочи под действием кофеина и избыточного потребления воды

    .

    Clin Chem Lab Med

    2017

    ;

    55

    :

    993

    1002

    .61.

    TOFOVIC

    SP

    ,

    филиал

    KR

    ,

    OLIVER

    RD

    ,

    MAGEE

    WD

    ,

    Джексон

    EK

    .

    Кофеин потенцирует высвобождение ренина, вызванное сосудорасширяющими средствами

    .

    J Pharmacol Exp Ther

    1991

    ;

    256

    :

    850

    60

    .62.

    Tseng

    CJ

    ,

    Kuan

    CJ

    ,

    Chu

    H

    ,

    Tung

    CS

    .

    Влияние лечения кофеином на активность ренина в плазме и концентрацию ангиотензина I у крыс на диете с низким содержанием натрия

    .

    Life Sci

    1993

    ;

    52

    :

    883

    90

    .63.

    Тофович

    SP

    ,

    Кусака

    H

    ,

    Ромински

    B

    ,

    Джексон

    EK

    Кофеин увеличивает секрецию почечного ренина в крысиной модели генетической сердечной недостаточности

    .

    J Cardiovasc Pharmacol

    1999

    ;

    33

    :

    440

    50

    .64.

    Чаппелл

    MC

    .

    Биохимическая оценка ренин-ангиотензиновой системы: хорошая, плохая и абсолютная?

    Am J Physiol Heart Circ Physiol

    2016

    ;

    310

    :

    h237

    52

    .65.

    Echeverri

    D

    ,

    D

    ,

    MONTES

    FR

    ,

    CABRERA

    M

    ,

    GALAN

    A

    ,

    Prieto

    A

    .

    Механизм действия кофеина на сосуды

    .

    Int J Vasc Med

    2010

    ;

    2010

    :

    834060

    .66.

    Ohnishi

    A

    ,

    A

    ,

    ,

    RA

    ,

    RA

    ,

    RA

    ,

    K

    ,

    Hamilton

    R

    ,

    BIAGGIONI

    I

    ,

    Deray

    G

    ,

    Jackson

    EK

    .

    Постоянное употребление кофеина усугубляет реноваскулярную, но не генетическую гипертензию у крыс

    .

    Дж Клин Инвест

    1986

    ;

    78

    :

    1045

    50

    .67.

    Massey

    LK

    ,

    Sutton

    RA

    .

    Острое влияние кофеина на состав мочи и риск образования кальциевых камней в почках у лиц с кальциевыми камнями

    .

    Дж Урол

    2004

    ;

    172

    :

    555

    8

    .68.

    Тиселиус

    HG

    ,

    Ларссон

    L

    .

    Биохимическое обследование больных мочекаменной болезнью

    .

    Евро Урол

    1981

    ;

    7

    :

    31

    4

    . 69.

    ESCRIBANO

    J

    ,

    BALAGUER

    A

    ,

    Pagone

    ,

    Pagone

    F

    ,

    FELIU

    A

    ,

    Roque

    IF

    .

    Фармакологические вмешательства для профилактики осложнений при идиопатической гиперкальциурии

    .

    Cochrane Database Syst Rev

    2009

    ;

    CD004754

    .70.

    Трейси

    CR

    ,

    Перл

    MS

    .

    Актуальная информация о медицинском лечении мочекаменной болезни

    .

    Курс Опин Урол

    2009

    ;

    19

    :

    200

    4

    .71.

    CAPRioli

    G

    ,

    Cortese

    M

    ,

    M

    ,

    Maggi

    F

    ,

    Minnetti

    C

    ,

    Odello

    L

    ,

    Sagratini

    G

    ,

    Vittori

    S

    .

    Количественное определение кофеина, тригонеллина и никотиновой кислоты в кофе эспрессо: влияние эспрессо-машин и сортов кофе

    .

    Int J Food Sci Nutr

    2014

    ;

    65

    :

    465

    9

    . 72.

    Pino-Garcia

    R

    ,

    Gonzalez-SanJose

    ML

    ,

    Rivero-Perez

    MD

    ,

    Muniz

    Влияние степени обжарки на антиоксидантную способность и генопротекторный эффект растворимого кофе: вклад меланоидиновой фракции

    .

    J Agric Food Chem

    2012

    ;

    60

    :

    10530

    9

    .73.

    ARAI

    K

    ,

    K

    ,

    Terashima

    H

    ,

    Aizawa

    S

    ,

    TAGA

    A

    ,

    A

    ,

    Yamamoto

    A

    ,

    TsUsumiuchi

    K

    ,

    Kodama

    S

    .

    Одновременное определение тригонеллина, кофеина, хлорогеновой кислоты и родственных им соединений в образцах растворимого кофе методом ВЭЖХ с использованием кислой подвижной фазы, содержащей октансульфонат

    .

    Анальная наука

    2015

    ;

    31

    :

    831

    5

    .74.

    MCCUSKER

    RR

    ,

    RR

    ,

    FUEHRLEIN

    B

    ,

    Goldberger

    BA

    ,

    Gold

    MS

    ,

    CONE

    EJ

    .

    Содержание кофеина в кофе без кофеина

    .

    J Анальный токсикол

    2006

    ;

    30

    :

    611

    3

    .75.

    McCusker

    RR

    ,

    Goldberger

    BA

    ,

    Конус

    EJ

    .

    Содержание кофеина в энергетических напитках, газированных газированных напитках и других напитках

    .

    J Анальный токсикол

    2006

    ;

    30

    :

    112

    4

    .76. .

    Потребление кофеина и риск образования камней в почках

    .

    Am J Clin Nutr

    2014

    ;

    100

    :

    1596

    603

    .

    © Американское общество питания, 2018 г.

    Потребление кофеина и риск образования камней в почках

    Резюме

    Справочная информация: Хотя потребление кофеина может увеличить экскрецию кальция с мочой, напитки, содержащие кофеин, связаны с более низким риском нефролитиаза.

    Цель: Мы стремились определить связь между потреблением кофеина и риском возникновения камней в почках в 3 больших предполагаемых когортах.

    Дизайн: Мы проспективно проанализировали связь между потреблением кофеина и частотой образования камней в почках в 3 крупных текущих когортных исследованиях: последующем исследовании медицинских работников (HPFS) и исследованиях здоровья медсестер (NHS) I и II. Информация о потреблении кофеина и заболеваемости камнями в почках была собрана с помощью утвержденных анкет.

    Результаты: Анализ включал 217 883 участников; за средний период наблюдения >8 лет произошло 4982 случая.После многофакторной корректировки по возрасту, ИМТ, потреблению жидкости и другим факторам у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина риск развития камней был на 26% (95% ДИ: 12%, 38%) ниже в когорте HPFS, 29 % более низкий риск (95% ДИ: 15%, 41%) в когорте NHS I и 31% более низкий риск (95% ДИ: 18%, 42%) в когорте NHS II ( P- тенденция <0,001 для всех когорт). Связь оставалась значимой в подгруппе участников с низким уровнем потребления кофе с кофеином или без него в когорте HPFS. Среди 6033 участников с 24-часовыми данными мочи потребление кофеина было связано с более высоким объемом мочи, кальцием и калием, а также с более низким содержанием оксалатов в моче и перенасыщением оксалатов кальция и мочевой кислоты.

    Заключение: Потребление кофеина независимо связано с более низким риском возникновения камней в почках.

    Ключевые слова: кофеин, камни в почках, питание, проспективное исследование, кофе .Предыдущие исследования выявили связь между диетическими привычками и риском образования камней в почках; в частности, было показано, что увеличение потребления жидкости снижает риск (2) и что потребление определенных напитков, таких как кофе и чай, также может дополнительно снизить риск (3–5). Однако неизвестно, связана ли обратная связь между такими напитками и риском образования камней в почках с содержанием в них кофеина или с другими свойствами напитков; Следует отметить, что также сообщалось об обратной связи между потреблением кофе без кофеина и появлением камней в почках (3–5). Было показано, что потребление кофеина связано с повышенным выведением кальция с мочой (6) и, как таковое, потенциально может увеличить риск развития камней в почках, хотя в наших предыдущих отчетах мы постоянно обнаруживали обратную связь между потреблением напитков, содержащих кофеин, таких как кофе и чай, а также риск возникновения камней. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать связь между потреблением кофеина и риском развития камней в почках в 3 больших предполагаемых когортах.Мы также проанализировали поперечную связь между потреблением кофеина и 24-часовым составом мочи в подгруппе участников с доступными данными.

    ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

    Исследуемая популяция

    Последующее исследование медицинских работников (HPFS) началось в 1986 г., в нем приняли участие 51 529 медицинских работников мужского пола в возрасте 40–75 лет, которые заполнили анкету об образе жизни и истории болезни. Исследование здоровья медсестер (NHS) I было начато в 1976 г. с охватом 121 700 женщин-медсестер в возрасте 30–55 лет, которые заполнили анкету об образе жизни и истории болезни.Вторая когорта NHS (NHS II) была зарегистрирована в 1989 г. и состояла из 116 430 женщин-медсестер в возрасте 25–42 лет. Во всех 3 когортах анкеты рассылались каждые 2 года.

    Участники с исходным самоотчетом о камнях в почках и/или раке (за исключением немеланомного рака кожи) в анамнезе, а также участники с отсутствующим исходным потреблением кофеина были исключены из анализа. Участники, у которых во время наблюдения развился рак, подвергались цензуре. Эти исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Partners Health Care, который принимает возврат анкет как подразумеваемое согласие в этих когортах.

    Оценка потребления кофеина и других нутриентов

    В 1980 г. (NHS I), 1986 г. (HPFS) и 1991 г. (NHS II) участники заполнили анкету о частоте приема пищи, в которой спрашивали о среднем употреблении > 130 продуктов, напитков , и дополнения в предыдущем году; информация о диете обновлялась каждые 4 года. Валидность и надежность опросника по частоте приема пищи, о котором сообщали сами участники, были показаны в подгруппах основных когорт (7, 8). Для настоящего анализа мы использовали данные о потреблении кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, общей фруктозы, оксалатов, фитатов, общей жидкости и витаминов B-6, C и D.За исключением оксалата, потребление питательных веществ было рассчитано по данным Министерства сельского хозяйства США. Содержание оксалатов в пищевых продуктах измеряли с помощью капиллярного электрофореза, как описано в другом месте (9). Основными источниками кофеина были кофе (83%), чай (14%) и газированные напитки (2%). В нашей базе данных питательных веществ мы определили 95 мг кофеина на чашку кофе с кофеином.

    Оценка наличия камней в почках

    Участников, сообщивших об обнаружении камней в почках, попросили заполнить дополнительную анкету с вопросами о дате возникновения и таких симптомах, как боль или гематурия, возникшие в результате этого события. Было показано, что диагноз, о котором сообщали сами пациенты, был достоверным примерно в 95–98% случаев, о которых сообщали сами пациенты, заполнившие дополнительный вопросник в отдельных проверочных исследованиях (10). Состав камней был проанализирован в подвыборке исследуемой популяции, и было обнаружено, что он состоит преимущественно из оксалата кальция (≥50%) у 86% участников HPFS, 77% участников NHS I и 79% участников NHS II. когорта (10).

    Оценка состава мочи

    Образцы мочи были получены в рамках исследования по сравнению состава мочи у лиц с мочекаменной болезнью и без камней, как описано ранее (11).Вкратце, 24-часовые образцы мочи собирались в 2 цикла. В первом цикле участники не допускались к участию, если они были старше 70 лет в HPFS или старше 65 лет в NHS I или имели в анамнезе рак или сердечно-сосудистые заболевания. Во втором цикле участники не допускались к участию, если они были старше 75 лет или имели в анамнезе рак (кроме немеланомного рака кожи). Дополнительный третий цикл был проведен у пациентов без камней по NHS II со следующими критериями исключения: возраст > 55 лет, неевропеоидное происхождение, высокое кровяное давление в анамнезе, ишемическая болезнь сердца или рак.

    Процедура 24-часового сбора мочи использовала систему, предоставленную Mission Pharmacal (11) для первых 2 волн сбора. Третью волну проводили с помощью набора от Litholink Corporation.

    Чтобы исключить участников с вероятным избыточным или недостаточным сбором, мы исключили участников с 24-часовыми значениями креатинина в моче в верхнем 1% или нижнем 1% распределения креатинина в моче у тех, у кого не было камней, в каждой когорте. Если участник представил более одного 24-часового сбора мочи, мы использовали первый образец.

    Другие ковариаты

    Мы использовали данные, полученные из анкет по следующим ковариатам: возраст, ИМТ, использование тиазидов, использование добавок кальция и потребление алкоголя. ИМТ был получен из самооценки веса и роста; эти данные были подтверждены в 2 из 3 когорт (12).

    Статистический анализ

    Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости почечными камнями рассчитывались по квинтилям потребления кофеина. ОР и 95% ДИ для развития камней в почках в каждой категории воздействия по сравнению с самой низкой категорией были рассчитаны в каждой когорте с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, скорректированных по возрасту (непрерывно), ИМТ (13 категорий), использованию тиазидов (да или нет), использование добавок кальция (да или нет), потребление алкоголя (7 категорий) и потребление диетического кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости и общего количества (пища плюс добавки). ) витамины B-6, C и D (все квинтили).Отсутствующие категории использовались для участников с отсутствующими ковариатами. Экспозиция и ковариаты обновлялись каждые 4 года с помощью простого обновления. Время риска было 1980–2006 гг. Для NHS I, 1986–2006 гг. Для HPFS и 1991–2007 гг. Для NHS II.

    Чтобы оценить тенденции по квинтилям потребления кофеина и заболеваемости камнями в почках, мы непрерывно оценивали потребление, используя среднее значение каждого квинтиля. Мы также исследовали возможную нелинейную связь между потреблением кофеина и риском образования камней в почках непараметрически с ограниченными кубическими сплайнами с 4 узлами на квинтильных границах распределения и с использованием медианы населения в качестве референтного значения.Тесты на нелинейность использовали тест отношения правдоподобия, сравнивая модель только с линейным членом с моделью с линейными и кубическими сплайновыми членами. Ранее описанный набор ковариат был использован для этого анализа.

    Чтобы определить риск, связанный с потреблением кофеина, независимо от потребления кофе, мы также проанализировали связь в подгруппе исследуемой популяции с низким потреблением кофе с кофеином или без него (определяется как <1 порция кофе с кофеином в день).

    Чтобы оценить возможную модификацию эффекта, многофакторные модели были стратифицированы по возрасту (<50 или ≥50 лет), ИМТ (в кг/м 2 ; <25 или ≥25), использованию добавок кальция (да или нет) и общее потребление жидкости (<1 или ≥1 л/сут). Значимость терминов взаимодействия оценивали с помощью логарифмического критерия правдоподобия.

    Мы проанализировали связь между потреблением кофеина и 24-часовыми компонентами мочи, используя модели линейной регрессии с каждым компонентом мочи в качестве зависимой переменной и потреблением кофеина в квинтилях в качестве независимой переменной. Мы проверили линейные тенденции, используя медианное потребление для каждого квинтиля потребления кофеина. Модели были скорректированы с учетом возраста, ИМТ, наличия диабета, высокого кровяного давления, подагры, наличия камней в почках в анамнезе, использования тиазидов, 24-часового объема мочи и всех других компонентов мочи.Многомерные модели с перенасыщением в качестве зависимых переменных не были скорректированы ни для одного из других компонентов мочи; модели логарифмической линейной регрессии использовались для получения процентных изменений значений пересыщения. Каждая регрессионная модель была сначала проведена в подгруппах, специфичных для когорты, а затем объединена с метаанализом случайных эффектов после проверки на гетерогенность.

    Значение P <0,05 считалось значимым. Анализы проводились с использованием SAS версии 9.3 (Институт САН).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Связь между потреблением кофеина и появлением камней в почках

    После исключения в анализ было включено в общей сложности 217 883 участника, что составило 3 032 742 человеко-года наблюдения. Медиана времени наблюдения за возникшим камнем в почке составила 8,3 года для HPFS, 14 лет для NHS I и 8,2 года для NHS II. Общее число участников, у которых развился симптоматический случай почечного камня, составило 4982.

    Исходные характеристики участников по статусу воздействия показаны для каждой когорты в .При более высоком потреблении кофеина наблюдалась тенденция к снижению потребления кальция и витамина С и увеличению потребления алкоголя и общего количества жидкости во всех когортах.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики Quintile из потребления кофеина в медицинских работниках Последующее исследование 1

    + + + +
    Caffeine впускной квинтиль
    ( N = 8351) Второй ( п = 8394) В-третьих ( п = 8375) Четвертый ( п = 8475) Пятая ( п = 8657)
    Кофеин, мг/сутки 9. 4 ± 8.6 2 2 61 ± 29 157 ± 49 339 ± 100 568 ± 185
    Возраст, 3 a 55 ± 10 55 ± 10 54 ± 10 55 ± 10 55 ± 10 54 ± 10 53 ± 9
    ИМТ (кг / м 2 ),%
    <20,0 2 1 1 1 1
     20. 0-24.9 38 32 31 29 27
    25.0-29.9 49 53 54 55 57
    ≥30.0 ​​9 11 11 12 13
    тиазидные использования,% 8 10 10 9 8
    кальция использование добавки,% 20 17 16 14 13
    Кальций, мг / сут 864 ± 436 817 ± 415 784 ± 375 826 ± 396 696 ± 345
    калия, г / д 3. 5 ± 1.2 3.4 ± 1,1 3,4 ± 1,1 3.6 ± 1,1 3.2 ± 1,0
    Магний, MG / D 359 ± 131 348 ± 123 347 ± 118 367 ± 121 332 ± 110
    Витамин С, мг / сут 496 ± 497 445 ± 460 422 ± 444 393 ± 419 345 ± 408
    Общая фруктоза, г / d 27-1622 27 ± 16 27 ± 15 26 ± 15 26 ± 15 26 ± 14 20 ± 11 20 ± 11
    Оксалат, мг / д 141 ± 148 145 ± 144 148 ± 166 149 ± 127 127 ± 109
    фитата, мг / сут 1020 ± 566 947 ± 472 927 ± 449 954 ± 440 820 ± 396
    Алкоголь потребление, г/сут 8. 4 ± 14.0 9.7 ± 13,9 12 ± 15 15 ± 18 15 ± 18 13 ± 16 13 ± 16 13 ± 16
    1,6 ± 0,7 1,6 ± 0,7 1,8 ± 0,7 2.2 ± 0,8 2,4 ± 0,8

    Таблица 2

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики по Quintile из потребления кофеина: Медсестры Здоровье Изучение I 1

    = 16,801) 92 621 ≥30.0 ​​ 92 621 тиазидные использования,%
    Кофеина впускной впускные данные
    ( N = 16,801) секунды ( N = 16 963) третьем ( N = 17 092) четвертый ( N = 17,058) ( N = 17 055 )
    Кофеин, мг / сут 54 ± 42 2 210 ± 60 367 ± 27 521 ± 120 802 ± 101
    Возраст, 3 г 52 ± 7 52 ± 7 53 ± 7 53 ± 7 52 ± 7
    ИМТ (кг / м 2 ),%
     <20. 0 10 10 10 9 10
    равным 20,0-24,9 45 45 49 47 47
    25.0-29.9 28 28 28 30 31
    16 15 12 14 12
    13 14 12 12 10
    кальция использование добавки,% 56 54 53 52 48
    Кальций, мг / сут 721 ± 407 702 ± 392 716 ± 351 708 ± 368 696 ± 344
    Калий, г/сут 2. 4 ± 0,9 2,5 ± 0,9 2,7 ± 0,8 2,8 ± 0,9 3,0 ± 0,8
    Магний, мг / д 257 ± 95 269 ± 95 288 ± 84 298 ± 97 316 ± 87
    Витамин С, мг / сут 350 ± 635 309 ± 469 283 ± 466 271 ± 434 255 ± 428
    Итого фруктоза, г / d 23 ± 14 23 ± 16 20 ± 12 21 ± 14 18-14 18 ± 13
    Оксалат, мг / д 326 ± 347 345 ± 346 329 ± 326 333 ± 341 317 ± 335
    фитата, мг / сут 816 ± 419 789 ± 353 798 ± 365 747 ± 311 709 ± 315
    Алкоголь потребление, г/сут 4. 9 ± 9.5 5.7 ± 10.2 5.7 ± 10.2 72630 62 6.8 ± 10,6 6.6 ± 10,5
    впуск жидкости, L / D 0,8 ± 0,5 1,2 ± 0,5 1,3 ± 0,5 1.7 ± 0.5 2.0 ± 0,6 2,0 ± 0,6

    Таблица 3

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики по Quintile из потребления кофеина: Медсестры для здоровья II 1

    92 621 Кофеин, мг / сут 92 621 Возраст, 3 г
    Кофеина впускной квинтиль
    первая ( N = 18,199) ) секунды ( N = 18135) Третье ( N = 18,106) четвертый ( N = 18 143) ( N = 18 079 )
    19 ± 14 2 87 ± 30 171 ± 34 344 ± 63 567 ± 173
    36 ± 5 36 ± 5 36 ± 5 37 ± 4 38 ± 4
    ИМТ (кг / м 2 ),%
     <20. 0 14 13 13 12 11
    равным 20,0-24,9 43 41 43 45 44
    25.0-29.9 24 25 24 25 27
    ≥30. 0 ​​16 18 17 15 15
    тиазидные использования,% 2 2 2 2 2
    кальция использование добавки,% 20 18 17 17 16
    Кальций, мг / сут 945 ± 435 898 ± 403 842 ± 374 922 ± 383 777 ± 364
    Калий, г/сут 2. 8 ± 0,9 2,8 ± 1,0 2,8 ± 1,0 2,8 ± 0,9 3.2 ± 0,9 2,9 ± 0,9
    Магний, мг / д 311 ± 113 306 3010 301 ± 104 335 307 307 306 ± 104
    280 ± 315 252 ± 279 242 ± 276 250 ± 280 218 ± 272
    Общая фруктоза, г / d 23 ± 13 26 ± 16 23 ± 16 23 ± 142622 23 ± 14 19 ± 13 19 ± 13
    Оксалат, мг / д 122 ± 118 130 ± 121 137 ± 120 147 ± 126 128 ± 116
    фитата, мг / сут 784 ± 350 774 ± 321 757 ± 313 831 ± 326 730 ± 309
    Алкоголь потребление, г/сут 1. 7 ± 4.4 2.2 ± 4.9 2,2 ± 4.9 3.1 ± 5.7 4.4 ± 7.2 4,2 ± 7,022 4,2 ± 7,0
    впуск жидкости, L / D 1,7 ± 0,7 1,9 ± 0,7 2,0 ± 0,8 2,4 ± 0,8 2,6 ± 0,9

    В анализе с поправкой на возраст более высокое потребление кофеина было связано с более низким риском образования камней ( P -тренд <0,001 для всех когорт). Связь оставалась значимой после многомерной корректировки ( P -тренд < 0. 001 для всех когорт) (). Участники с самым высоким квинтилем потребления кофеина имели на 26% (95% ДИ: 12%, 38%) более низкий риск развития камней в когорте HPFS, риск на 29% ниже (95% ДИ: 15%, 41%) в группе HPFS. в когорте NHS I и на 31% ниже риск (95% ДИ: 18%, 42%) в когорте NHS II.

    Таблица 4

    по возрасту и многомерные скорректированные HRs камней в почках инцидента по квинтиле потребления кофеина 1

    926 26
    потребление кофеина квинтильных
    Первых Второй Третий Четвертый Пятый P- тенденция
    HPFS
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 7 58 152 357 627
    Дела, н 330 390 322 285 254
    Человек-времени, у 108003 109 782 110 782 114 223 119 115
     ЧСС с поправкой на возраст (95% ДИ) 1. 00 (REF) 1.12 (0,96, 1.30) 0.92 (0,79, 1,08) 0,76 (0,65, 0,90) 0,64 (0,54, 0,76) <0,001
    Метриваатерно % CI) 1.00 (Ref) 1,05 (0,91, 1.21) 0,89 (0,76, 1.03) 0,81 (0,69, 0,96) 0,74 (0,62, 0,88) <0,001
    Nhs Я
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 31 130 231 376 636
    Дела, н 381 372 298 279 259
    Человек-время, у 246555 251522 254650 260933 258978
    Возраст-а скорректированная ЧСС (95% ДИ) 1. 00 (Ref) 0.94 (0,81, 1.08) 0,74 (0,64, 0,86) 0,68 (0,58, 0,79) <0,001
    Метувариат-регулировка HR (95% CI) 1,00 (Ref) 0.94 (0,81, 1.09) 0,78 (0,66, 0,91) 0,76 (0,64, 0,89) 0,71 (0,59, 0,85) <0,001
    NHS II
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 17 83 165 358 536
    случаи, н 424 508 356 271 253
    Человек-времени, у 239435 238667 238963 240811 240323
    Возраст скорректированный HR (95% С я) 1. 00 (REF) 1,20 (1.05, 1.36) 0,84 (0,73, 0,97) 0,65 (0,55, 0,75) 0,61 (0,52, 0,71) <0,001
    Многоразовый регулированный HR (95 % CI) 1.00 (Ref) 1.13 (0,99, 1.29) 0,86 (0,74, 1.00) 0,75 (0,63, 0,88) 0,69 (0,58, 0,82) <0,001

    показывают связь между потреблением кофеина, смоделированного в виде ограниченного кубического сплайна, и риском образования камней в почках.Во всех 3 когортах наблюдалась обратная связь между потреблением кофеина и риском образования камней ( P < 0,001 для линейности во всех когортах), тогда как нелинейный компонент был значим только в NHS I ( P = 0,004), но не в HPFS ( P = 0,85) или NHS II ( P = 0,20). В подгруппе участников с низким потреблением кофеина или без него обратная связь между потреблением кофеина и камнями в почках оставалась постоянной в когорте HPFS, но не в когортах NHS I и NHS II ().

    Ограниченное кубическое потребление кофеина и риск образования камней в почках: последующее исследование медицинских работников. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости, алкоголя и витаминов B-6, C, и D. Заштрихованная серым цветом область соответствует 95% доверительному интервалу. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.85 за нелинейность.

    Ограниченные кубические сплайны потребления кофеина и риск образования камней в почках: исследование здоровья медсестер I. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магний, фруктоза, оксалат, фитат, общая жидкость, алкоголь и витамины B-6, C и D. Затененная область представляет 95% CI. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.004 за нелинейность.

    Ограниченные кубические сплайны потребления кофеина и риск образования камней в почках: исследование здоровья медсестер II. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости, алкоголя и витаминов B-6, C, и D. Заштрихованная серым цветом область соответствует 95% доверительному интервалу. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.20 за нелинейность. Таблица 5 потребление кофеина квинтильная


    Первый Второй Третий Четвертый Пятый P -trend HPFS + + Среднее потребление кофеина, мг / сут 3 18 42 76 162 + + случаи, н 170 179 213 187 147  Число-время, лет 55 964 56 542 926 30 55 858 55 668 56 371 ЧСС с поправкой на возраст (95% ДИ) 1. 00 (REF) 1.05 (0,85, 1,30) 1.18 (0,96, 1.45) 1,05 (0,85, 1.29) 0,77 (0,62, 0,97) 0.006 Метувариат-регулировка HR (95% CI) 1.00 (REF) 1,00 (0,81, 1.24) 1.07 (0,86, 1.32) 0,97 (0.78, 1.21) 0.74 (0,58, 0,94) 0.004 NHS I Среднее потребление кофеина, мг / сут 5 44 95 183 393 случаи, н 176 200 242 191 147 Человек-время, у 122053 135386 144028 159828 165000 Возрастные настроить ред ЧСС (95% ДИ) 1. 00 (REF) 1,00 (0,81, 1.22) 1,10 (0,90, 1.34) 0,80 (0,64, 1,00) 0,65 (0,50, 0,84) <0,001 Метриваторский регулированный HR (95 % CI) 1.00 (Ref) 0, 0,96 (0,78, 1.18) 1,07 (0,87, 1.31) 0,82 (0,65, 1.04) 0,79 (0,58, 1.08) 0.13 NHS II Среднее потребление кофеина, мг / сут 6 26 59 113 187 случаи, н 209 222 277 234 213 + + Человек-времени, у 122400 123479 122517 121868 123806 + + Возраст-регулировки оборотов ted HR (95% ДИ) 1. 00 (REF) 1.03 (0,85, 1.24) 1.31 (1.09, 1.57) 1.10 (0,91, 1.33) 0,95 (0,78, 1,15) 0.34 Многоразовый регулированный HR (95% CI) 1.00 (REF) 0,94 (0,78, 1.14) 1.18 (0,98, 1.42) 1.02 (0,84, 1.23) 0,90 (0,73, 1.11) 0.34

    протестированных взаимодействий, люди с более высоким ИМТ, как правило, имели большую обратную связь, но это было значимо только в когорте NHS II ( P -взаимодействие <0. 05). У участников NHS II с ИМТ <25 ОР для квинтилей потребления кофеина от квинтиля 2 до квинтиля 5 по сравнению с первым квинтилем составляли 1,26 (95% ДИ: 1,04, 1,54), 1,00 (95% ДИ: 0,81, 1,23), 0,94 (95% ДИ: 0,75, 1,18) и 0,78 (95% ДИ: 0,61, 1,00) соответственно. У лиц с ИМТ ≥25 ОР для квинтилей потребления кофеина от квинтиля 2 до квинтиля 5 по сравнению с первым квинтилем составляли 1,00 (95% ДИ: 0,75, 1,33), 0,68 (95% ДИ: 0,49, 0,93), 0,58. (95% ДИ: 0,41, 0,82) и 0,58 (95% ДИ 0,41, 0,82) соответственно. Возраст, использование добавок кальция и общее потребление жидкости не изменили связь.

    Связь между потреблением кофеина и составом мочи

    В общей сложности 6033 участника имели доступные данные для анализа. После проведения когорт-специфических регрессионных моделей коэффициенты были объединены с помощью метаанализа случайных эффектов, и результаты представлены для всех когорт вместе ().

    Таблица 6

    Различия в 24-х мочевых компонентов по квинтилю потребление кофеина ( п = 6033) 1

    25 (−49, 36) 0,11 22 0,68 0,09 9263 5)
    всасываемого Кофеин квинтильной
    First Второй Третий Четвертый Пятый P -trend
    Креатинин, мг
    Возраст скорректированные реф 24 (−3,2, 51) 7. 0 (-11, 25) 32 (-5.9, 69) 36 (-1.6, 74) 0,1
    Multivarient-readied Ref 16 (-9.2 , 42) -0.09 (-13, 12) 7.1 (-14, 28) 3,9 (-8.5, 16) 0.99
    кальция, MG
     С поправкой на возраст Ref 3,1 (−4,1, 10) 6. 7 (-1.0, 14) 12 (4.3, 19) 13 (5.3, 20) <0 0,001
    многовариантно-регулируемый REF 2.4 (-3.7, 8.6) 6.8 ( -0,28, 14) 7.5 (1.3, 14) 8.1 (1.9, 14) 0,004
    оксалат, мг
    Возраст скорректированные Ссылка -0,14 (-1,7, 1,4) -1,7 (-1,4)5, 0. 11) -0.47 (-1.3, 0.35) -0.25 (-1.1, 0,57) 0.4
    MultiVarient-Carmented Ref -0.50 (-1.5, 0,49) 0,80 (-1.6, -0.0.06) -1.2 (-2.3, -0.08) -1.2 (-2.2, -0.20) 0.002
    цитрат, мг
     С поправкой на возраст Ref −23 (−45, ​​−0,78) −48 (−70, −26) −17 (−54, 20) 0,99
     Многомерная поправка Ref −25 (−44, −5,6) −48 (−75, −20) 1. 6) -40 (-77, -3,3)
    мочевая кислота, мг
    Возраст скорректированные Ссылка 3.1 (-19 , 25) 6,6 (-8,1, 21) 11 (-48, 70) 21 (-35, 77) 0.58
    MultiVarient-readied -0,3622 -0.36 (-12, 11) 11 (-0. 52, 22) 8,0 (-19, 35) 11 (-7.8, 29) 0.33
    натрия, мэкв
    Возраст скорректированные Ref 3.3 (-1.4, 8.0) 5,9 (1,5, 10) 3.8 (- 2.3, 9.8) 6,7 (-3,7, 17) 0,29
    4 (-2.2, 5.0) 3.3 (-0.31, 6.8) -2. 3 (-5,9, 1.3) -1,8 (-7.4, 3.8) 0.17
    Калий, MEQ
    Age Reducted Ref -1,2 (-2,8, 0,36) -0,45 (-2,0, 1.1) 2.2 (-1,0, 5.5) 5.0 (3.2 , 6.7) <0,001
    57 (-1.9, 0,80) -0. 13 (-2.5, 2.2) 0.56 (-1.9, 3.1) 2.1 (0.12, 4.1) 0,03
    Магний, MG
    Age Reducted Ref 0.38 (-2.5, 3.3) -1,8 (-4.7, 1.2) 2.1 (-0.76, 5.1) 5.7 (1,0, 10) <0,001
     Многомерная поправка Ref 1. 3 (-1.2, 3.7) -1.8 (-4.3, 0,66) -0.77 (-3.3, 1.7) 1.5 (-622 1,5 (-622 1,5 0,93
    Фосфат, MG
    Возрастное сорванное REF , 32) 12 (-11, 34) 7. 2 (-57, 71) 17 (-44, 77) 0,74
     Многомерная поправка Ref −3,9 (−21, 13) 9.5 (-7,7, 27) -1,5 (-19, 16) 4.4 (-13, 22)
    сульфат, ммоль
    Возрастная скорректированная REF 0.33 (-0.32, 0,98) 0,31 (-0,34, 0,96) 1,5 (0,32, 2,8) 1,3 (0,02, 2,5) 0,05
    MultiVarient Ссылка -0,20 (-0,68, 0,28) -0. 40 (-1,3, 0,48) -0,09 (-0,57, 0,39) -0,61 (-1.1, -0.13)
    рН, U
    Age Reducted Ref -0,05 (-0,08, -0,01) -0,02 (-0,07, 0,03) -0,02 (-0,06, 0,02) 0,03 (-0,01, 0,07) 0,07
     Многомерная поправка Ref −0. 02 (-0.05, 0,01) -0.02 (-0,06, 0,02) -0,04 (-0,07, -0,01) -0,02 (-0,07, 0,03) 0.29
    Объем, ML
    Age-Reducted REF 12 (-44, 67) 57 (-63, 177) 241 (116, 366) 287 (164, 410) <0. 001
    Multivarient-readeded REF 19 (-29, 67) 41 (-55, 137) 178 (87, 268) 188 (111, 266) <0.001
    СС CaOx
    Возраст скорректированные Ссылка 0 (-7, 8) -2 (-6, 2) −4 (−11, 3) −6 (−11, −1) <0,001
    2) -5 (-11, 1) -7 (-11, -2) <0. 001
    SS Beathite
    Age Ref −1 (−4, 2) −2 (−5, 1) −5 (−10, 0) −3 (−10, 3) 0.23
     Многомерно скорректированный Ref −1 (−4, 2) −1 (−5, 2) −5 (−8, −2) 0,36
    СС мочевая кислота
    Возраст скорректированные Ссылка 4 (-2, 10) 2 (-6, 10) -2 (-12, 7) -8 (-12, -3) 0. 002
    MultiVarient-readeded REF 3 (-2, 7) 2 (-5, 8) −2 (−10, 7) −7 (−12, −2) 0.01

    После полной многовариантной корректировки более высокое потребление кофеина было положительно связано с немного более высокой экскрецией кальция с мочой. У участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина экскреция кальция в среднем на 8,1 мг/24 ч (95% ДИ: 1,9, 14 мг/24 ч) выше, чем у участников с самым низким квинтилем ( P -тренд = 0,004). . Напротив, у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина экскреция оксалата с мочой была ниже 1.2 мг/24 ч (95% ДИ: 2,2, 0,2 мг/24 ч; P -тренд = 0,002), а экскреция калия была выше на 2,1 мэкв/24 ч (95% ДИ: 0,12, 4,1 мэкв/24 ч). 24 ч; P -тренд = 0,03). Кроме того, потребление кофеина было связано с более высоким объемом мочи: у участников из самого высокого квинтиля объем мочи в среднем на 188 мл/24 ч (95% ДИ: 111, 266 мл/24 ч) выше, чем у участников из самого низкого квинтиля. квинтиль ( P — тренд <0,001). Эти различия привели к чистому снижению перенасыщения оксалатом кальция, причем у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина перенасыщение было в среднем на 7% ниже (95% ДИ: 2%, 11%; P -тренд < 0.001). Участники из высшего квинтиля также имели значительно более низкое перенасыщение мочевой кислотой, которое в среднем составляло 7% (95% ДИ: 2%, 12%; P -тренд = 0,01). Дальнейшая корректировка потребления кальция с пищей не изменила результаты (данные не показаны).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В нашем исследовании мы обнаружили значительную обратную независимую связь между потреблением кофеина и риском возникновения камней в почках во всех 3 когортах. Предыдущие исследования были сосредоточены на связи между источниками кофеина, такими как кофе или чай, и риском образования камней в почках, и постоянно обнаруживали обратную связь (3–5, 13, 14). Тем не менее, тот факт, что такое обратное объединение также присутствовало для кофе без кофеина (3-5), предполагает, что компоненты этих напитков, кроме кофеина, могут оказать благотворное влияние на риск формирования камней. Мы обнаружили, что обратная связь между потреблением кофеина и риском образования камней присутствовала, по крайней мере, в 1 из 3 когорт, даже у тех участников, которые не употребляли кофе с кофеином или употребляли его в небольших количествах, что позволяет предположить, что кофеин сам по себе может быть защитным средством. фактор.

    Влияние кофеина на почки изучалось в ряде исследований (6, 15–23). Massey и Wise (24) опубликовали объединенный анализ экспериментов, проведенных их исследовательской группой по почечным эффектам острой нагрузки кофеином на относительно небольших выборках здоровых добровольцев. Введение средней дозы кофеина 5,91 мг/кг привело к увеличению диуреза на 23% через 2 часа и значительному увеличению экскреции с мочой кальция (78%), магния (45%), натрия (74%), калия ( 18%) и хлорид (69%). Что касается 24-часового состава мочи и потребления кофеина, связь между потреблением кофеина и более высокой экскрецией кальция с мочой была отмечена при анализе 2201 пациентов с мочекаменной болезнью и 1167 пациентов без образования камней из когорт HPFS и NHS I и II; после поправки на потенциальные искажающие факторы у участников с самым высоким квартилем потребления кофеина экскреция кальция с мочой в среднем была немного выше, чем у участников, составивших 10 мг/24 ч (95% ДИ: 2–18 мг/24 ч), чем у участников группы нижний квартиль (6).Наш текущий анализ, проведенный на большей выборке, подтверждает это открытие, показывая, что у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина в среднем было 8,1 мг/24 ч (95% ДИ: 1,9, 14 мг/24 ч) выше. экскреции кальция по сравнению с теми, кто находится в самом низком квинтиле. Эти значения также аналогичны предыдущим результатам интервенционных исследований (15, 20).

    В нашем исследовании мы подтверждаем предыдущие выводы о повышенном диурезе; в среднем у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина объем мочи был на 188 мл/24 ч (95% ДИ: 111, 266 мл/24 ч) выше, чем у участников с самым низким квинтилем. Разбавление мочи, связанное с потреблением кофеина, может способствовать снижению риска развития камней в нашей исследуемой популяции.

    Несмотря на увеличение экскреции кальция с мочой, результаты текущего исследования показывают, что чистый эффект потребления кофеина может снизить литогенность мочи, о чем свидетельствует значительная обратная связь между потреблением кофеина и перенасыщением мочи оксалатом кальция и мочевой кислотой.

    Наш анализ связи между потреблением кофеина и возникновением камней в подгруппе участников с низким потреблением кофеина или без него показывает, что, по крайней мере, в 1 из 3 проанализированных когорт обратная связь все еще была значимой.В других 2 когортах, где линейная тенденция не была значимой, было предположение о более низком риске для участников из самых высоких квинтилей кофеина по сравнению с самыми низкими. Кроме того, по сравнению с нашим основным анализом, участники с самым высоким квинтилем кофеина в исследовании подгруппы имели гораздо более низкие медианы потребления кофеина, что могло повлиять на значимость наших результатов. В предыдущих исследованиях мы наблюдали более низкий риск образования камней в почках при употреблении напитков с кофеином (кофе и чай), а также кофе без кофеина.В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что связь может быть связана с кофеином, а также с другими компонентами этих напитков, которые, например, обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами (25–28). Наш предыдущий вывод (5) о более сильной обратной зависимости для кофе с кофеином (HR: 0,74 для самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким), чем для кофе без кофеина (HR: 0,84 для самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким), может косвенно поддерживать эту гипотезу добавки. действие кофеина и других веществ.Кофе, например, богат магнием, что может снизить риск возникновения камней (29), но доказательства связи между потреблением магния и риском образования камней противоречивы (30), и ранее мы не наблюдали значительной связи между потреблением магния и риском образования камней. каменный риск в этих когортах.

    В нашем исследовании мы обнаружили, что связь между потреблением кофеина и риском образования камней была изменена ИМТ в одной из наших когорт. Причины такого вывода неясны и должны быть подтверждены в других когортах.

    Сильные стороны нашего исследования включают использование 3 больших проспективных когорт с хорошо охарактеризованными воздействиями и исходами и поправкой на потенциальные искажающие факторы, которые, как известно, связаны с риском развития камней в почках. Большое количество участников позволило нам изучить интересующую нас связь в подвыборке с низким потреблением кофе или его отсутствием, что позволило нам получить оценку связи между кофеином и риском образования камней независимо от других потенциально активных веществ, присутствующих в кофе.

    Наше исследование также имеет ограничения. Большая часть выборки исследования состояла из белых участников, а раса является известным фактором риска образования камней (1). Однако, насколько нам известно, ни в одном исследовании не сообщалось о различном влиянии кофеина на функцию почек в зависимости от расы и этнической принадлежности. В нашем исследовании отсутствует информация о составе камня. Тем не менее, в подвыборке исследуемой популяции в состав камней входили преимущественно оксалаты кальция (10). Что касается всех обсервационных исследований, наш анализ не может учитывать влияние изменения потребления кофеина на риск образования камней.Кроме того, поскольку мы включили только участников без камней в почках в анамнезе, наши результаты могут быть неприменимы к рецидивирующему камнеобразованию, хотя можно было бы разумно ожидать аналогичных благоприятных изменений в составе мочи среди пациентов с камнями. В заключение, более высокое потребление кофеина независимо связано с более низким риском возникновения камней в почках.

    Потребление кофеина и риск образования камней в почках

    Резюме

    Справочная информация: Хотя потребление кофеина может увеличить экскрецию кальция с мочой, напитки, содержащие кофеин, связаны с более низким риском нефролитиаза.

    Цель: Мы стремились определить связь между потреблением кофеина и риском возникновения камней в почках в 3 больших предполагаемых когортах.

    Дизайн: Мы проспективно проанализировали связь между потреблением кофеина и частотой образования камней в почках в 3 крупных текущих когортных исследованиях: последующем исследовании медицинских работников (HPFS) и исследованиях здоровья медсестер (NHS) I и II. Информация о потреблении кофеина и заболеваемости камнями в почках была собрана с помощью утвержденных анкет.

    Результаты: Анализ включал 217 883 участников; за средний период наблюдения >8 лет произошло 4982 случая. После многофакторной корректировки по возрасту, ИМТ, потреблению жидкости и другим факторам у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина риск развития камней был на 26% (95% ДИ: 12%, 38%) ниже в когорте HPFS, 29 % более низкий риск (95% ДИ: 15%, 41%) в когорте NHS I и 31% более низкий риск (95% ДИ: 18%, 42%) в когорте NHS II ( P- тенденция < 0 .001 для всех когорт). Связь оставалась значимой в подгруппе участников с низким уровнем потребления кофе с кофеином или без него в когорте HPFS. Среди 6033 участников с 24-часовыми данными мочи потребление кофеина было связано с более высоким объемом мочи, кальцием и калием, а также с более низким содержанием оксалатов в моче и перенасыщением оксалатов кальция и мочевой кислоты.

    Заключение: Потребление кофеина независимо связано с более низким риском возникновения камней в почках.

    Ключевые слова: кофеин, камни в почках, питание, проспективное исследование, кофе . Предыдущие исследования выявили связь между диетическими привычками и риском образования камней в почках; в частности, было показано, что увеличение потребления жидкости снижает риск (2) и что потребление определенных напитков, таких как кофе и чай, также может дополнительно снизить риск (3–5).Однако неизвестно, связана ли обратная связь между такими напитками и риском образования камней в почках с содержанием в них кофеина или с другими свойствами напитков; Следует отметить, что также сообщалось об обратной связи между потреблением кофе без кофеина и появлением камней в почках (3–5). Было показано, что потребление кофеина связано с повышенным выведением кальция с мочой (6) и, как таковое, потенциально может увеличить риск развития камней в почках, хотя в наших предыдущих отчетах мы постоянно обнаруживали обратную связь между потреблением напитков, содержащих кофеин, таких как кофе и чай, а также риск возникновения камней.Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать связь между потреблением кофеина и риском развития камней в почках в 3 больших предполагаемых когортах. Мы также проанализировали поперечную связь между потреблением кофеина и 24-часовым составом мочи в подгруппе участников с доступными данными.

    ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

    Исследуемая популяция

    Последующее исследование медицинских работников (HPFS) началось в 1986 г., в нем приняли участие 51 529 медицинских работников мужского пола в возрасте 40–75 лет, которые заполнили анкету об образе жизни и истории болезни.Исследование здоровья медсестер (NHS) I было начато в 1976 г. с охватом 121 700 женщин-медсестер в возрасте 30–55 лет, которые заполнили анкету об образе жизни и истории болезни. Вторая когорта NHS (NHS II) была зарегистрирована в 1989 г. и состояла из 116 430 женщин-медсестер в возрасте 25–42 лет. Во всех 3 когортах анкеты рассылались каждые 2 года.

    Участники с исходным самоотчетом о камнях в почках и/или раке (за исключением немеланомного рака кожи) в анамнезе, а также участники с отсутствующим исходным потреблением кофеина были исключены из анализа.Участники, у которых во время наблюдения развился рак, подвергались цензуре. Эти исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Partners Health Care, который принимает возврат анкет как подразумеваемое согласие в этих когортах.

    Оценка потребления кофеина и других нутриентов

    В 1980 г. (NHS I), 1986 г. (HPFS) и 1991 г. (NHS II) участники заполнили анкету о частоте приема пищи, в которой спрашивали о среднем употреблении > 130 продуктов, напитков , и дополнения в предыдущем году; информация о диете обновлялась каждые 4 года. Валидность и надежность опросника по частоте приема пищи, о котором сообщали сами участники, были показаны в подгруппах основных когорт (7, 8). Для настоящего анализа мы использовали данные о потреблении кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, общей фруктозы, оксалатов, фитатов, общей жидкости и витаминов B-6, C и D. За исключением оксалатов, было рассчитано потребление питательных веществ. по данным USDA. Содержание оксалатов в пищевых продуктах измеряли с помощью капиллярного электрофореза, как описано в другом месте (9). Основными источниками кофеина были кофе (83%), чай (14%) и газированные напитки (2%).В нашей базе данных питательных веществ мы определили 95 мг кофеина на чашку кофе с кофеином.

    Оценка наличия камней в почках

    Участников, сообщивших об обнаружении камней в почках, попросили заполнить дополнительную анкету с вопросами о дате возникновения и таких симптомах, как боль или гематурия, возникшие в результате этого события. Было показано, что диагноз, о котором сообщали сами пациенты, был достоверным примерно в 95–98% случаев, о которых сообщали сами пациенты, заполнившие дополнительный вопросник в отдельных проверочных исследованиях (10). Состав камней был проанализирован в подвыборке исследуемой популяции, и было обнаружено, что он состоит преимущественно из оксалата кальция (≥50%) у 86% участников HPFS, 77% участников NHS I и 79% участников NHS II. когорта (10).

    Оценка состава мочи

    Образцы мочи были получены в рамках исследования по сравнению состава мочи у лиц с мочекаменной болезнью и без камней, как описано ранее (11). Вкратце, 24-часовые образцы мочи собирались в 2 цикла. В первом цикле участники не допускались к участию, если они были старше 70 лет в HPFS или старше 65 лет в NHS I или имели в анамнезе рак или сердечно-сосудистые заболевания. Во втором цикле участники не допускались к участию, если они были старше 75 лет или имели в анамнезе рак (кроме немеланомного рака кожи).Дополнительный третий цикл был проведен у пациентов без камней по NHS II со следующими критериями исключения: возраст > 55 лет, неевропеоидное происхождение, высокое кровяное давление в анамнезе, ишемическая болезнь сердца или рак.

    Процедура 24-часового сбора мочи использовала систему, предоставленную Mission Pharmacal (11) для первых 2 волн сбора. Третью волну проводили с помощью набора от Litholink Corporation.

    Чтобы исключить участников с вероятным избыточным или недостаточным сбором, мы исключили участников с 24-часовыми значениями креатинина в моче в верхнем 1% или нижнем 1% распределения креатинина в моче у тех, у кого не было камней, в каждой когорте.Если участник представил более одного 24-часового сбора мочи, мы использовали первый образец.

    Другие ковариаты

    Мы использовали данные, полученные из анкет по следующим ковариатам: возраст, ИМТ, использование тиазидов, использование добавок кальция и потребление алкоголя. ИМТ был получен из самооценки веса и роста; эти данные были подтверждены в 2 из 3 когорт (12).

    Статистический анализ

    Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости почечными камнями рассчитывались по квинтилям потребления кофеина. ОР и 95% ДИ для развития камней в почках в каждой категории воздействия по сравнению с самой низкой категорией были рассчитаны в каждой когорте с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, скорректированных по возрасту (непрерывно), ИМТ (13 категорий), использованию тиазидов (да или нет), использование добавок кальция (да или нет), потребление алкоголя (7 категорий) и потребление диетического кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости и общего количества (пища плюс добавки). ) витамины B-6, C и D (все квинтили).Отсутствующие категории использовались для участников с отсутствующими ковариатами. Экспозиция и ковариаты обновлялись каждые 4 года с помощью простого обновления. Время риска было 1980–2006 гг. Для NHS I, 1986–2006 гг. Для HPFS и 1991–2007 гг. Для NHS II.

    Чтобы оценить тенденции по квинтилям потребления кофеина и заболеваемости камнями в почках, мы непрерывно оценивали потребление, используя среднее значение каждого квинтиля. Мы также исследовали возможную нелинейную связь между потреблением кофеина и риском образования камней в почках непараметрически с ограниченными кубическими сплайнами с 4 узлами на квинтильных границах распределения и с использованием медианы населения в качестве референтного значения.Тесты на нелинейность использовали тест отношения правдоподобия, сравнивая модель только с линейным членом с моделью с линейными и кубическими сплайновыми членами. Ранее описанный набор ковариат был использован для этого анализа.

    Чтобы определить риск, связанный с потреблением кофеина, независимо от потребления кофе, мы также проанализировали связь в подгруппе исследуемой популяции с низким потреблением кофе с кофеином или без него (определяется как <1 порция кофе с кофеином в день).

    Чтобы оценить возможную модификацию эффекта, многофакторные модели были стратифицированы по возрасту (<50 или ≥50 лет), ИМТ (в кг/м 2 ; <25 или ≥25), использованию добавок кальция (да или нет) и общее потребление жидкости (<1 или ≥1 л/сут). Значимость терминов взаимодействия оценивали с помощью логарифмического критерия правдоподобия.

    Мы проанализировали связь между потреблением кофеина и 24-часовыми компонентами мочи, используя модели линейной регрессии с каждым компонентом мочи в качестве зависимой переменной и потреблением кофеина в квинтилях в качестве независимой переменной. Мы проверили линейные тенденции, используя медианное потребление для каждого квинтиля потребления кофеина. Модели были скорректированы с учетом возраста, ИМТ, наличия диабета, высокого кровяного давления, подагры, наличия камней в почках в анамнезе, использования тиазидов, 24-часового объема мочи и всех других компонентов мочи.Многомерные модели с перенасыщением в качестве зависимых переменных не были скорректированы ни для одного из других компонентов мочи; модели логарифмической линейной регрессии использовались для получения процентных изменений значений пересыщения. Каждая регрессионная модель была сначала проведена в подгруппах, специфичных для когорты, а затем объединена с метаанализом случайных эффектов после проверки на гетерогенность.

    Значение P <0,05 считалось значимым. Анализы проводились с использованием SAS версии 9.3 (Институт САН).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Связь между потреблением кофеина и появлением камней в почках

    После исключения в анализ было включено в общей сложности 217 883 участника, что составило 3 032 742 человеко-года наблюдения. Медиана времени наблюдения за возникшим камнем в почке составила 8,3 года для HPFS, 14 лет для NHS I и 8,2 года для NHS II. Общее число участников, у которых развился симптоматический случай почечного камня, составило 4982.

    Исходные характеристики участников по статусу воздействия показаны для каждой когорты в .При более высоком потреблении кофеина наблюдалась тенденция к снижению потребления кальция и витамина С и увеличению потребления алкоголя и общего количества жидкости во всех когортах.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики Quintile из потребления кофеина в медицинских работниках Последующее исследование 1

    + + + +
    Caffeine впускной квинтиль
    ( N = 8351) Второй ( п = 8394) В-третьих ( п = 8375) Четвертый ( п = 8475) Пятая ( п = 8657)
    Кофеин, мг/сутки 9. 4 ± 8.6 2 2 61 ± 29 157 ± 49 339 ± 100 568 ± 185
    Возраст, 3 a 55 ± 10 55 ± 10 54 ± 10 55 ± 10 55 ± 10 54 ± 10 53 ± 9
    ИМТ (кг / м 2 ),%
    <20,0 2 1 1 1 1
     20. 0-24.9 38 32 31 29 27
    25.0-29.9 49 53 54 55 57
    ≥30.0 ​​9 11 11 12 13
    тиазидные использования,% 8 10 10 9 8
    кальция использование добавки,% 20 17 16 14 13
    Кальций, мг / сут 864 ± 436 817 ± 415 784 ± 375 826 ± 396 696 ± 345
    калия, г / д 3. 5 ± 1.2 3.4 ± 1,1 3,4 ± 1,1 3.6 ± 1,1 3.2 ± 1,0
    Магний, MG / D 359 ± 131 348 ± 123 347 ± 118 367 ± 121 332 ± 110
    Витамин С, мг / сут 496 ± 497 445 ± 460 422 ± 444 393 ± 419 345 ± 408
    Общая фруктоза, г / d 27-1622 27 ± 16 27 ± 15 26 ± 15 26 ± 15 26 ± 14 20 ± 11 20 ± 11
    Оксалат, мг / д 141 ± 148 145 ± 144 148 ± 166 149 ± 127 127 ± 109
    фитата, мг / сут 1020 ± 566 947 ± 472 927 ± 449 954 ± 440 820 ± 396
    Алкоголь потребление, г/сут 8. 4 ± 14.0 9.7 ± 13,9 12 ± 15 15 ± 18 15 ± 18 13 ± 16 13 ± 16 13 ± 16
    1,6 ± 0,7 1,6 ± 0,7 1,8 ± 0,7 2.2 ± 0,8 2,4 ± 0,8

    Таблица 2

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики по Quintile из потребления кофеина: Медсестры Здоровье Изучение I 1

    = 16,801) 92 621 ≥30.0 ​​ 92 621 тиазидные использования,%
    Кофеина впускной впускные данные
    ( N = 16,801) секунды ( N = 16 963) третьем ( N = 17 092) четвертый ( N = 17,058) ( N = 17 055 )
    Кофеин, мг / сут 54 ± 42 2 210 ± 60 367 ± 27 521 ± 120 802 ± 101
    Возраст, 3 г 52 ± 7 52 ± 7 53 ± 7 53 ± 7 52 ± 7
    ИМТ (кг / м 2 ),%
     <20. 0 10 10 10 9 10
    равным 20,0-24,9 45 45 49 47 47
    25.0-29.9 28 28 28 30 31
    16 15 12 14 12
    13 14 12 12 10
    кальция использование добавки,% 56 54 53 52 48
    Кальций, мг / сут 721 ± 407 702 ± 392 716 ± 351 708 ± 368 696 ± 344
    Калий, г/сут 2. 4 ± 0,9 2,5 ± 0,9 2,7 ± 0,8 2,8 ± 0,9 3,0 ± 0,8
    Магний, мг / д 257 ± 95 269 ± 95 288 ± 84 298 ± 97 316 ± 87
    Витамин С, мг / сут 350 ± 635 309 ± 469 283 ± 466 271 ± 434 255 ± 428
    Итого фруктоза, г / d 23 ± 14 23 ± 16 20 ± 12 21 ± 14 18-14 18 ± 13
    Оксалат, мг / д 326 ± 347 345 ± 346 329 ± 326 333 ± 341 317 ± 335
    фитата, мг / сут 816 ± 419 789 ± 353 798 ± 365 747 ± 311 709 ± 315
    Алкоголь потребление, г/сут 4. 9 ± 9.5 5.7 ± 10.2 5.7 ± 10.2 72630 62 6.8 ± 10,6 6.6 ± 10,5
    впуск жидкости, L / D 0,8 ± 0,5 1,2 ± 0,5 1,3 ± 0,5 1.7 ± 0.5 2.0 ± 0,6 2,0 ± 0,6

    Таблица 3

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики по Quintile из потребления кофеина: Медсестры для здоровья II 1

    92 621 Кофеин, мг / сут 92 621 Возраст, 3 г
    Кофеина впускной квинтиль
    первая ( N = 18,199) ) секунды ( N = 18135) Третье ( N = 18,106) четвертый ( N = 18 143) ( N = 18 079 )
    19 ± 14 2 87 ± 30 171 ± 34 344 ± 63 567 ± 173
    36 ± 5 36 ± 5 36 ± 5 37 ± 4 38 ± 4
    ИМТ (кг / м 2 ),%
     <20. 0 14 13 13 12 11
    равным 20,0-24,9 43 41 43 45 44
    25.0-29.9 24 25 24 25 27
    ≥30. 0 ​​16 18 17 15 15
    тиазидные использования,% 2 2 2 2 2
    кальция использование добавки,% 20 18 17 17 16
    Кальций, мг / сут 945 ± 435 898 ± 403 842 ± 374 922 ± 383 777 ± 364
    Калий, г/сут 2. 8 ± 0,9 2,8 ± 1,0 2,8 ± 1,0 2,8 ± 0,9 3.2 ± 0,9 2,9 ± 0,9
    Магний, мг / д 311 ± 113 306 3010 301 ± 104 335 307 307 306 ± 104
    280 ± 315 252 ± 279 242 ± 276 250 ± 280 218 ± 272
    Общая фруктоза, г / d 23 ± 13 26 ± 16 23 ± 16 23 ± 142622 23 ± 14 19 ± 13 19 ± 13
    Оксалат, мг / д 122 ± 118 130 ± 121 137 ± 120 147 ± 126 128 ± 116
    фитата, мг / сут 784 ± 350 774 ± 321 757 ± 313 831 ± 326 730 ± 309
    Алкоголь потребление, г/сут 1. 7 ± 4.4 2.2 ± 4.9 2,2 ± 4.9 3.1 ± 5.7 4.4 ± 7.2 4,2 ± 7,022 4,2 ± 7,0
    впуск жидкости, L / D 1,7 ± 0,7 1,9 ± 0,7 2,0 ± 0,8 2,4 ± 0,8 2,6 ± 0,9

    В анализе с поправкой на возраст более высокое потребление кофеина было связано с более низким риском образования камней ( P -тренд <0,001 для всех когорт). Связь оставалась значимой после многомерной корректировки ( P -тренд < 0. 001 для всех когорт) (). Участники с самым высоким квинтилем потребления кофеина имели на 26% (95% ДИ: 12%, 38%) более низкий риск развития камней в когорте HPFS, риск на 29% ниже (95% ДИ: 15%, 41%) в группе HPFS. в когорте NHS I и на 31% ниже риск (95% ДИ: 18%, 42%) в когорте NHS II.

    Таблица 4

    по возрасту и многомерные скорректированные HRs камней в почках инцидента по квинтиле потребления кофеина 1

    926 26
    потребление кофеина квинтильных
    Первых Второй Третий Четвертый Пятый P- тенденция
    HPFS
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 7 58 152 357 627
    Дела, н 330 390 322 285 254
    Человек-времени, у 108003 109 782 110 782 114 223 119 115
     ЧСС с поправкой на возраст (95% ДИ) 1. 00 (REF) 1.12 (0,96, 1.30) 0.92 (0,79, 1,08) 0,76 (0,65, 0,90) 0,64 (0,54, 0,76) <0,001
    Метриваатерно % CI) 1.00 (Ref) 1,05 (0,91, 1.21) 0,89 (0,76, 1.03) 0,81 (0,69, 0,96) 0,74 (0,62, 0,88) <0,001
    Nhs Я
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 31 130 231 376 636
    Дела, н 381 372 298 279 259
    Человек-время, у 246555 251522 254650 260933 258978
    Возраст-а скорректированная ЧСС (95% ДИ) 1. 00 (Ref) 0.94 (0,81, 1.08) 0,74 (0,64, 0,86) 0,68 (0,58, 0,79) <0,001
    Метувариат-регулировка HR (95% CI) 1,00 (Ref) 0.94 (0,81, 1.09) 0,78 (0,66, 0,91) 0,76 (0,64, 0,89) 0,71 (0,59, 0,85) <0,001
    NHS II
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 17 83 165 358 536
    случаи, н 424 508 356 271 253
    Человек-времени, у 239435 238667 238963 240811 240323
    Возраст скорректированный HR (95% С я) 1.00 (REF) 1,20 (1.05, 1.36) 0,84 (0,73, 0,97) 0,65 (0,55, 0,75) 0,61 (0,52, 0,71) <0,001
    Многоразовый регулированный HR (95 % CI) 1.00 (Ref) 1.13 (0,99, 1.29) 0,86 (0,74, 1.00) 0,75 (0,63, 0,88) 0,69 (0,58, 0,82) <0,001

    показывают связь между потреблением кофеина, смоделированного в виде ограниченного кубического сплайна, и риском образования камней в почках.Во всех 3 когортах наблюдалась обратная связь между потреблением кофеина и риском образования камней ( P < 0,001 для линейности во всех когортах), тогда как нелинейный компонент был значим только в NHS I ( P = 0,004), но не в HPFS ( P = 0,85) или NHS II ( P = 0,20). В подгруппе участников с низким потреблением кофеина или без него обратная связь между потреблением кофеина и камнями в почках оставалась постоянной в когорте HPFS, но не в когортах NHS I и NHS II ().

    Ограниченное кубическое потребление кофеина и риск образования камней в почках: последующее исследование медицинских работников. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости, алкоголя и витаминов B-6, C, и D. Заштрихованная серым цветом область соответствует 95% доверительному интервалу. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.85 за нелинейность.

    Ограниченные кубические сплайны потребления кофеина и риск образования камней в почках: исследование здоровья медсестер I. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магний, фруктоза, оксалат, фитат, общая жидкость, алкоголь и витамины B-6, C и D. Затененная область представляет 95% CI. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.004 за нелинейность.

    Ограниченные кубические сплайны потребления кофеина и риск образования камней в почках: исследование здоровья медсестер II. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости, алкоголя и витаминов B-6, C, и D. Заштрихованная серым цветом область соответствует 95% доверительному интервалу. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.20 за нелинейность. Таблица 5 потребление кофеина квинтильная


    Первый Второй Третий Четвертый Пятый P -trend HPFS + + Среднее потребление кофеина, мг / сут 3 18 42 76 162 + + случаи, н 170 179 213 187 147  Число-время, лет 55 964 56 542 926 30 55 858 55 668 56 371 ЧСС с поправкой на возраст (95% ДИ) 1.00 (REF) 1.05 (0,85, 1,30) 1.18 (0,96, 1.45) 1,05 (0,85, 1.29) 0,77 (0,62, 0,97) 0.006 Метувариат-регулировка HR (95% CI) 1.00 (REF) 1,00 (0,81, 1.24) 1.07 (0,86, 1.32) 0,97 (0.78, 1.21) 0.74 (0,58, 0,94) 0.004 NHS I Среднее потребление кофеина, мг / сут 5 44 95 183 393 случаи, н 176 200 242 191 147 Человек-время, у 122053 135386 144028 159828 165000 Возрастные настроить ред ЧСС (95% ДИ) 1.00 (REF) 1,00 (0,81, 1.22) 1,10 (0,90, 1.34) 0,80 (0,64, 1,00) 0,65 (0,50, 0,84) <0,001 Метриваторский регулированный HR (95 % CI) 1.00 (Ref) 0, 0,96 (0,78, 1.18) 1,07 (0,87, 1.31) 0,82 (0,65, 1.04) 0,79 (0,58, 1.08) 0.13 NHS II Среднее потребление кофеина, мг / сут 6 26 59 113 187 случаи, н 209 222 277 234 213 + + Человек-времени, у 122400 123479 122517 121868 123806 + + Возраст-регулировки оборотов ted HR (95% ДИ) 1.00 (REF) 1.03 (0,85, 1.24) 1.31 (1.09, 1.57) 1.10 (0,91, 1.33) 0,95 (0,78, 1,15) 0.34 Многоразовый регулированный HR (95% CI) 1.00 (REF) 0,94 (0,78, 1.14) 1.18 (0,98, 1.42) 1.02 (0,84, 1.23) 0,90 (0,73, 1.11) 0.34

    протестированных взаимодействий, люди с более высоким ИМТ, как правило, имели большую обратную связь, но это было значимо только в когорте NHS II ( P -взаимодействие <0.05). У участников NHS II с ИМТ <25 ОР для квинтилей потребления кофеина от квинтиля 2 до квинтиля 5 по сравнению с первым квинтилем составляли 1,26 (95% ДИ: 1,04, 1,54), 1,00 (95% ДИ: 0,81, 1,23), 0,94 (95% ДИ: 0,75, 1,18) и 0,78 (95% ДИ: 0,61, 1,00) соответственно. У лиц с ИМТ ≥25 ОР для квинтилей потребления кофеина от квинтиля 2 до квинтиля 5 по сравнению с первым квинтилем составляли 1,00 (95% ДИ: 0,75, 1,33), 0,68 (95% ДИ: 0,49, 0,93), 0,58. (95% ДИ: 0,41, 0,82) и 0,58 (95% ДИ 0,41, 0,82) соответственно. Возраст, использование добавок кальция и общее потребление жидкости не изменили связь.

    Связь между потреблением кофеина и составом мочи

    В общей сложности 6033 участника имели доступные данные для анализа. После проведения когорт-специфических регрессионных моделей коэффициенты были объединены с помощью метаанализа случайных эффектов, и результаты представлены для всех когорт вместе ().

    Таблица 6

    Различия в 24-х мочевых компонентов по квинтилю потребление кофеина ( п = 6033) 1

    25 (−49, 36) 0,11 22 0,68 0,09 9263 5)
    всасываемого Кофеин квинтильной
    First Второй Третий Четвертый Пятый P -trend
    Креатинин, мг
    Возраст скорректированные реф 24 (−3,2, 51) 7.0 (-11, 25) 32 (-5.9, 69) 36 (-1.6, 74) 0,1
    Multivarient-readied Ref 16 (-9.2 , 42) -0.09 (-13, 12) 7.1 (-14, 28) 3,9 (-8.5, 16) 0.99
    кальция, MG
     С поправкой на возраст Ref 3,1 (−4,1, 10) 6.7 (-1.0, 14) 12 (4.3, 19) 13 (5.3, 20) <0 0,001
    многовариантно-регулируемый REF 2.4 (-3.7, 8.6) 6.8 ( -0,28, 14) 7.5 (1.3, 14) 8.1 (1.9, 14) 0,004
    оксалат, мг
    Возраст скорректированные Ссылка -0,14 (-1,7, 1,4) -1,7 (-1,4)5, 0.11) -0.47 (-1.3, 0.35) -0.25 (-1.1, 0,57) 0.4
    MultiVarient-Carmented Ref -0.50 (-1.5, 0,49) 0,80 (-1.6, -0.0.06) -1.2 (-2.3, -0.08) -1.2 (-2.2, -0.20) 0.002
    цитрат, мг
     С поправкой на возраст Ref −23 (−45, ​​−0,78) −48 (−70, −26) −17 (−54, 20) 0,99
     Многомерная поправка Ref −25 (−44, −5,6) −48 (−75, −20) 1.6) -40 (-77, -3,3)
    мочевая кислота, мг
    Возраст скорректированные Ссылка 3.1 (-19 , 25) 6,6 (-8,1, 21) 11 (-48, 70) 21 (-35, 77) 0.58
    MultiVarient-readied -0,3622 -0.36 (-12, 11) 11 (-0.52, 22) 8,0 (-19, 35) 11 (-7.8, 29) 0.33
    натрия, мэкв
    Возраст скорректированные Ref 3.3 (-1.4, 8.0) 5,9 (1,5, 10) 3.8 (- 2.3, 9.8) 6,7 (-3,7, 17) 0,29
    4 (-2.2, 5.0) 3.3 (-0.31, 6.8) -2.3 (-5,9, 1.3) -1,8 (-7.4, 3.8) 0.17
    Калий, MEQ
    Age Reducted Ref -1,2 (-2,8, 0,36) -0,45 (-2,0, 1.1) 2.2 (-1,0, 5.5) 5.0 (3.2 , 6.7) <0,001
    57 (-1.9, 0,80) -0.13 (-2.5, 2.2) 0.56 (-1.9, 3.1) 2.1 (0.12, 4.1) 0,03
    Магний, MG
    Age Reducted Ref 0.38 (-2.5, 3.3) -1,8 (-4.7, 1.2) 2.1 (-0.76, 5.1) 5.7 (1,0, 10) <0,001
     Многомерная поправка Ref 1.3 (-1.2, 3.7) -1.8 (-4.3, 0,66) -0.77 (-3.3, 1.7) 1.5 (-622 1,5 (-622 1,5 0,93
    Фосфат, MG
    Возрастное сорванное REF , 32) 12 (-11, 34) 7.2 (-57, 71) 17 (-44, 77) 0,74
     Многомерная поправка Ref −3,9 (−21, 13) 9.5 (-7,7, 27) -1,5 (-19, 16) 4.4 (-13, 22)
    сульфат, ммоль
    Возрастная скорректированная REF 0.33 (-0.32, 0,98) 0,31 (-0,34, 0,96) 1,5 (0,32, 2,8) 1,3 (0,02, 2,5) 0,05
    MultiVarient Ссылка -0,20 (-0,68, 0,28) -0.40 (-1,3, 0,48) -0,09 (-0,57, 0,39) -0,61 (-1.1, -0.13)
    рН, U
    Age Reducted Ref -0,05 (-0,08, -0,01) -0,02 (-0,07, 0,03) -0,02 (-0,06, 0,02) 0,03 (-0,01, 0,07) 0,07
     Многомерная поправка Ref −0.02 (-0.05, 0,01) -0.02 (-0,06, 0,02) -0,04 (-0,07, -0,01) -0,02 (-0,07, 0,03) 0.29
    Объем, ML
    Age-Reducted REF 12 (-44, 67) 57 (-63, 177) 241 (116, 366) 287 (164, 410) <0.001
    Multivarient-readeded REF 19 (-29, 67) 41 (-55, 137) 178 (87, 268) 188 (111, 266) <0.001
    СС CaOx
    Возраст скорректированные Ссылка 0 (-7, 8) -2 (-6, 2) −4 (−11, 3) −6 (−11, −1) <0,001
    2) -5 (-11, 1) -7 (-11, -2) <0.001
    SS Beathite
    Age Ref −1 (−4, 2) −2 (−5, 1) −5 (−10, 0) −3 (−10, 3) 0.23
     Многомерно скорректированный Ref −1 (−4, 2) −1 (−5, 2) −5 (−8, −2) 0,36
    СС мочевая кислота
    Возраст скорректированные Ссылка 4 (-2, 10) 2 (-6, 10) -2 (-12, 7) -8 (-12, -3) 0.002
    MultiVarient-readeded REF 3 (-2, 7) 2 (-5, 8) −2 (−10, 7) −7 (−12, −2) 0.01

    После полной многовариантной корректировки более высокое потребление кофеина было положительно связано с немного более высокой экскрецией кальция с мочой. У участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина экскреция кальция в среднем на 8,1 мг/24 ч (95% ДИ: 1,9, 14 мг/24 ч) выше, чем у участников с самым низким квинтилем ( P -тренд = 0,004). . Напротив, у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина экскреция оксалата с мочой была ниже 1.2 мг/24 ч (95% ДИ: 2,2, 0,2 мг/24 ч; P -тренд = 0,002), а экскреция калия была выше на 2,1 мэкв/24 ч (95% ДИ: 0,12, 4,1 мэкв/24 ч). 24 ч; P -тренд = 0,03). Кроме того, потребление кофеина было связано с более высоким объемом мочи: у участников из самого высокого квинтиля объем мочи в среднем на 188 мл/24 ч (95% ДИ: 111, 266 мл/24 ч) выше, чем у участников из самого низкого квинтиля. квинтиль ( P — тренд <0,001). Эти различия привели к чистому снижению перенасыщения оксалатом кальция, причем у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина перенасыщение было в среднем на 7% ниже (95% ДИ: 2%, 11%; P -тренд < 0.001). Участники из высшего квинтиля также имели значительно более низкое перенасыщение мочевой кислотой, которое в среднем составляло 7% (95% ДИ: 2%, 12%; P -тренд = 0,01). Дальнейшая корректировка потребления кальция с пищей не изменила результаты (данные не показаны).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В нашем исследовании мы обнаружили значительную обратную независимую связь между потреблением кофеина и риском возникновения камней в почках во всех 3 когортах. Предыдущие исследования были сосредоточены на связи между источниками кофеина, такими как кофе или чай, и риском образования камней в почках, и постоянно обнаруживали обратную связь (3–5, 13, 14).Однако тот факт, что такая обратная связь также присутствовала для кофе без кофеина (3–5), предполагает, что компоненты этих напитков, кроме кофеина, могут оказывать благотворное влияние на риск образования камней. Мы обнаружили, что обратная связь между потреблением кофеина и риском образования камней присутствовала, по крайней мере, в 1 из 3 когорт, даже у тех участников, которые не употребляли кофе с кофеином или употребляли его в небольших количествах, что позволяет предположить, что кофеин сам по себе может быть защитным средством. фактор.

    Влияние кофеина на почки изучалось в ряде исследований (6, 15–23). Massey и Wise (24) опубликовали объединенный анализ экспериментов, проведенных их исследовательской группой по почечным эффектам острой нагрузки кофеином на относительно небольших выборках здоровых добровольцев. Введение средней дозы кофеина 5,91 мг/кг привело к увеличению диуреза на 23% через 2 часа и значительному увеличению экскреции с мочой кальция (78%), магния (45%), натрия (74%), калия ( 18%) и хлорид (69%).Что касается 24-часового состава мочи и потребления кофеина, связь между потреблением кофеина и более высокой экскрецией кальция с мочой была отмечена при анализе 2201 пациентов с мочекаменной болезнью и 1167 пациентов без образования камней из когорт HPFS и NHS I и II; после поправки на потенциальные искажающие факторы у участников с самым высоким квартилем потребления кофеина экскреция кальция с мочой в среднем была немного выше, чем у участников, составивших 10 мг/24 ч (95% ДИ: 2–18 мг/24 ч), чем у участников группы нижний квартиль (6).Наш текущий анализ, проведенный на большей выборке, подтверждает это открытие, показывая, что у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина в среднем было 8,1 мг/24 ч (95% ДИ: 1,9, 14 мг/24 ч) выше. экскреции кальция по сравнению с теми, кто находится в самом низком квинтиле. Эти значения также аналогичны предыдущим результатам интервенционных исследований (15, 20).

    В нашем исследовании мы подтверждаем предыдущие выводы о повышенном диурезе; в среднем у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина объем мочи был на 188 мл/24 ч (95% ДИ: 111, 266 мл/24 ч) выше, чем у участников с самым низким квинтилем.Разбавление мочи, связанное с потреблением кофеина, может способствовать снижению риска развития камней в нашей исследуемой популяции.

    Несмотря на увеличение экскреции кальция с мочой, результаты текущего исследования показывают, что чистый эффект потребления кофеина может снизить литогенность мочи, о чем свидетельствует значительная обратная связь между потреблением кофеина и перенасыщением мочи оксалатом кальция и мочевой кислотой.

    Наш анализ связи между потреблением кофеина и возникновением камней в подгруппе участников с низким потреблением кофеина или без него показывает, что, по крайней мере, в 1 из 3 проанализированных когорт обратная связь все еще была значимой.В других 2 когортах, где линейная тенденция не была значимой, было предположение о более низком риске для участников из самых высоких квинтилей кофеина по сравнению с самыми низкими. Кроме того, по сравнению с нашим основным анализом, участники с самым высоким квинтилем кофеина в исследовании подгруппы имели гораздо более низкие медианы потребления кофеина, что могло повлиять на значимость наших результатов. В предыдущих исследованиях мы наблюдали более низкий риск образования камней в почках при употреблении напитков с кофеином (кофе и чай), а также кофе без кофеина.В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что связь может быть связана с кофеином, а также с другими компонентами этих напитков, которые, например, обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами (25–28). Наш предыдущий вывод (5) о более сильной обратной зависимости для кофе с кофеином (HR: 0,74 для самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким), чем для кофе без кофеина (HR: 0,84 для самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким), может косвенно поддерживать эту гипотезу добавки. действие кофеина и других веществ.Кофе, например, богат магнием, что может снизить риск возникновения камней (29), но доказательства связи между потреблением магния и риском образования камней противоречивы (30), и ранее мы не наблюдали значительной связи между потреблением магния и риском образования камней. каменный риск в этих когортах.

    В нашем исследовании мы обнаружили, что связь между потреблением кофеина и риском образования камней была изменена ИМТ в одной из наших когорт. Причины такого вывода неясны и должны быть подтверждены в других когортах.

    Сильные стороны нашего исследования включают использование 3 больших проспективных когорт с хорошо охарактеризованными воздействиями и исходами и поправкой на потенциальные искажающие факторы, которые, как известно, связаны с риском развития камней в почках. Большое количество участников позволило нам изучить интересующую нас связь в подвыборке с низким потреблением кофе или его отсутствием, что позволило нам получить оценку связи между кофеином и риском образования камней независимо от других потенциально активных веществ, присутствующих в кофе.

    Наше исследование также имеет ограничения. Большая часть выборки исследования состояла из белых участников, а раса является известным фактором риска образования камней (1). Однако, насколько нам известно, ни в одном исследовании не сообщалось о различном влиянии кофеина на функцию почек в зависимости от расы и этнической принадлежности. В нашем исследовании отсутствует информация о составе камня. Тем не менее, в подвыборке исследуемой популяции в состав камней входили преимущественно оксалаты кальция (10). Что касается всех обсервационных исследований, наш анализ не может учитывать влияние изменения потребления кофеина на риск образования камней.Кроме того, поскольку мы включили только участников без камней в почках в анамнезе, наши результаты могут быть неприменимы к рецидивирующему камнеобразованию, хотя можно было бы разумно ожидать аналогичных благоприятных изменений в составе мочи среди пациентов с камнями. В заключение, более высокое потребление кофеина независимо связано с более низким риском возникновения камней в почках.

    Потребление кофеина и риск образования камней в почках

    Резюме

    Справочная информация: Хотя потребление кофеина может увеличить экскрецию кальция с мочой, напитки, содержащие кофеин, связаны с более низким риском нефролитиаза.

    Цель: Мы стремились определить связь между потреблением кофеина и риском возникновения камней в почках в 3 больших предполагаемых когортах.

    Дизайн: Мы проспективно проанализировали связь между потреблением кофеина и частотой образования камней в почках в 3 крупных текущих когортных исследованиях: последующем исследовании медицинских работников (HPFS) и исследованиях здоровья медсестер (NHS) I и II. Информация о потреблении кофеина и заболеваемости камнями в почках была собрана с помощью утвержденных анкет.

    Результаты: Анализ включал 217 883 участников; за средний период наблюдения >8 лет произошло 4982 случая. После многофакторной корректировки по возрасту, ИМТ, потреблению жидкости и другим факторам у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина риск развития камней был на 26% (95% ДИ: 12%, 38%) ниже в когорте HPFS, 29 % более низкий риск (95% ДИ: 15%, 41%) в когорте NHS I и 31% более низкий риск (95% ДИ: 18%, 42%) в когорте NHS II ( P- тенденция < 0 .001 для всех когорт). Связь оставалась значимой в подгруппе участников с низким уровнем потребления кофе с кофеином или без него в когорте HPFS. Среди 6033 участников с 24-часовыми данными мочи потребление кофеина было связано с более высоким объемом мочи, кальцием и калием, а также с более низким содержанием оксалатов в моче и перенасыщением оксалатов кальция и мочевой кислоты.

    Заключение: Потребление кофеина независимо связано с более низким риском возникновения камней в почках.

    Ключевые слова: кофеин, камни в почках, питание, проспективное исследование, кофе . Предыдущие исследования выявили связь между диетическими привычками и риском образования камней в почках; в частности, было показано, что увеличение потребления жидкости снижает риск (2) и что потребление определенных напитков, таких как кофе и чай, также может дополнительно снизить риск (3–5).Однако неизвестно, связана ли обратная связь между такими напитками и риском образования камней в почках с содержанием в них кофеина или с другими свойствами напитков; Следует отметить, что также сообщалось об обратной связи между потреблением кофе без кофеина и появлением камней в почках (3–5). Было показано, что потребление кофеина связано с повышенным выведением кальция с мочой (6) и, как таковое, потенциально может увеличить риск развития камней в почках, хотя в наших предыдущих отчетах мы постоянно обнаруживали обратную связь между потреблением напитков, содержащих кофеин, таких как кофе и чай, а также риск возникновения камней.Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать связь между потреблением кофеина и риском развития камней в почках в 3 больших предполагаемых когортах. Мы также проанализировали поперечную связь между потреблением кофеина и 24-часовым составом мочи в подгруппе участников с доступными данными.

    ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

    Исследуемая популяция

    Последующее исследование медицинских работников (HPFS) началось в 1986 г., в нем приняли участие 51 529 медицинских работников мужского пола в возрасте 40–75 лет, которые заполнили анкету об образе жизни и истории болезни.Исследование здоровья медсестер (NHS) I было начато в 1976 г. с охватом 121 700 женщин-медсестер в возрасте 30–55 лет, которые заполнили анкету об образе жизни и истории болезни. Вторая когорта NHS (NHS II) была зарегистрирована в 1989 г. и состояла из 116 430 женщин-медсестер в возрасте 25–42 лет. Во всех 3 когортах анкеты рассылались каждые 2 года.

    Участники с исходным самоотчетом о камнях в почках и/или раке (за исключением немеланомного рака кожи) в анамнезе, а также участники с отсутствующим исходным потреблением кофеина были исключены из анализа.Участники, у которых во время наблюдения развился рак, подвергались цензуре. Эти исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Partners Health Care, который принимает возврат анкет как подразумеваемое согласие в этих когортах.

    Оценка потребления кофеина и других нутриентов

    В 1980 г. (NHS I), 1986 г. (HPFS) и 1991 г. (NHS II) участники заполнили анкету о частоте приема пищи, в которой спрашивали о среднем употреблении > 130 продуктов, напитков , и дополнения в предыдущем году; информация о диете обновлялась каждые 4 года.Валидность и надежность опросника по частоте приема пищи, о котором сообщали сами участники, были показаны в подгруппах основных когорт (7, 8). Для настоящего анализа мы использовали данные о потреблении кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, общей фруктозы, оксалатов, фитатов, общей жидкости и витаминов B-6, C и D. За исключением оксалатов, было рассчитано потребление питательных веществ. по данным USDA. Содержание оксалатов в пищевых продуктах измеряли с помощью капиллярного электрофореза, как описано в другом месте (9). Основными источниками кофеина были кофе (83%), чай (14%) и газированные напитки (2%).В нашей базе данных питательных веществ мы определили 95 мг кофеина на чашку кофе с кофеином.

    Оценка наличия камней в почках

    Участников, сообщивших об обнаружении камней в почках, попросили заполнить дополнительную анкету с вопросами о дате возникновения и таких симптомах, как боль или гематурия, возникшие в результате этого события. Было показано, что диагноз, о котором сообщали сами пациенты, был достоверным примерно в 95–98% случаев, о которых сообщали сами пациенты, заполнившие дополнительный вопросник в отдельных проверочных исследованиях (10). Состав камней был проанализирован в подвыборке исследуемой популяции, и было обнаружено, что он состоит преимущественно из оксалата кальция (≥50%) у 86% участников HPFS, 77% участников NHS I и 79% участников NHS II. когорта (10).

    Оценка состава мочи

    Образцы мочи были получены в рамках исследования по сравнению состава мочи у лиц с мочекаменной болезнью и без камней, как описано ранее (11). Вкратце, 24-часовые образцы мочи собирались в 2 цикла. В первом цикле участники не допускались к участию, если они были старше 70 лет в HPFS или старше 65 лет в NHS I или имели в анамнезе рак или сердечно-сосудистые заболевания. Во втором цикле участники не допускались к участию, если они были старше 75 лет или имели в анамнезе рак (кроме немеланомного рака кожи).Дополнительный третий цикл был проведен у пациентов без камней по NHS II со следующими критериями исключения: возраст > 55 лет, неевропеоидное происхождение, высокое кровяное давление в анамнезе, ишемическая болезнь сердца или рак.

    Процедура 24-часового сбора мочи использовала систему, предоставленную Mission Pharmacal (11) для первых 2 волн сбора. Третью волну проводили с помощью набора от Litholink Corporation.

    Чтобы исключить участников с вероятным избыточным или недостаточным сбором, мы исключили участников с 24-часовыми значениями креатинина в моче в верхнем 1% или нижнем 1% распределения креатинина в моче у тех, у кого не было камней, в каждой когорте.Если участник представил более одного 24-часового сбора мочи, мы использовали первый образец.

    Другие ковариаты

    Мы использовали данные, полученные из анкет по следующим ковариатам: возраст, ИМТ, использование тиазидов, использование добавок кальция и потребление алкоголя. ИМТ был получен из самооценки веса и роста; эти данные были подтверждены в 2 из 3 когорт (12).

    Статистический анализ

    Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости почечными камнями рассчитывались по квинтилям потребления кофеина.ОР и 95% ДИ для развития камней в почках в каждой категории воздействия по сравнению с самой низкой категорией были рассчитаны в каждой когорте с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, скорректированных по возрасту (непрерывно), ИМТ (13 категорий), использованию тиазидов (да или нет), использование добавок кальция (да или нет), потребление алкоголя (7 категорий) и потребление диетического кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости и общего количества (пища плюс добавки). ) витамины B-6, C и D (все квинтили).Отсутствующие категории использовались для участников с отсутствующими ковариатами. Экспозиция и ковариаты обновлялись каждые 4 года с помощью простого обновления. Время риска было 1980–2006 гг. Для NHS I, 1986–2006 гг. Для HPFS и 1991–2007 гг. Для NHS II.

    Чтобы оценить тенденции по квинтилям потребления кофеина и заболеваемости камнями в почках, мы непрерывно оценивали потребление, используя среднее значение каждого квинтиля. Мы также исследовали возможную нелинейную связь между потреблением кофеина и риском образования камней в почках непараметрически с ограниченными кубическими сплайнами с 4 узлами на квинтильных границах распределения и с использованием медианы населения в качестве референтного значения.Тесты на нелинейность использовали тест отношения правдоподобия, сравнивая модель только с линейным членом с моделью с линейными и кубическими сплайновыми членами. Ранее описанный набор ковариат был использован для этого анализа.

    Чтобы определить риск, связанный с потреблением кофеина, независимо от потребления кофе, мы также проанализировали связь в подгруппе исследуемой популяции с низким потреблением кофе с кофеином или без него (определяется как <1 порция кофе с кофеином в день).

    Чтобы оценить возможную модификацию эффекта, многофакторные модели были стратифицированы по возрасту (<50 или ≥50 лет), ИМТ (в кг/м 2 ; <25 или ≥25), использованию добавок кальция (да или нет) и общее потребление жидкости (<1 или ≥1 л/сут).Значимость терминов взаимодействия оценивали с помощью логарифмического критерия правдоподобия.

    Мы проанализировали связь между потреблением кофеина и 24-часовыми компонентами мочи, используя модели линейной регрессии с каждым компонентом мочи в качестве зависимой переменной и потреблением кофеина в квинтилях в качестве независимой переменной. Мы проверили линейные тенденции, используя медианное потребление для каждого квинтиля потребления кофеина. Модели были скорректированы с учетом возраста, ИМТ, наличия диабета, высокого кровяного давления, подагры, наличия камней в почках в анамнезе, использования тиазидов, 24-часового объема мочи и всех других компонентов мочи.Многомерные модели с перенасыщением в качестве зависимых переменных не были скорректированы ни для одного из других компонентов мочи; модели логарифмической линейной регрессии использовались для получения процентных изменений значений пересыщения. Каждая регрессионная модель была сначала проведена в подгруппах, специфичных для когорты, а затем объединена с метаанализом случайных эффектов после проверки на гетерогенность.

    Значение P <0,05 считалось значимым. Анализы проводились с использованием SAS версии 9.3 (Институт САН).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Связь между потреблением кофеина и появлением камней в почках

    После исключения в анализ было включено в общей сложности 217 883 участника, что составило 3 032 742 человеко-года наблюдения. Медиана времени наблюдения за возникшим камнем в почке составила 8,3 года для HPFS, 14 лет для NHS I и 8,2 года для NHS II. Общее число участников, у которых развился симптоматический случай почечного камня, составило 4982.

    Исходные характеристики участников по статусу воздействия показаны для каждой когорты в .При более высоком потреблении кофеина наблюдалась тенденция к снижению потребления кальция и витамина С и увеличению потребления алкоголя и общего количества жидкости во всех когортах.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики Quintile из потребления кофеина в медицинских работниках Последующее исследование 1

    + + + +
    Caffeine впускной квинтиль
    ( N = 8351) Второй ( п = 8394) В-третьих ( п = 8375) Четвертый ( п = 8475) Пятая ( п = 8657)
    Кофеин, мг/сутки 9.4 ± 8.6 2 2 61 ± 29 157 ± 49 339 ± 100 568 ± 185
    Возраст, 3 a 55 ± 10 55 ± 10 54 ± 10 55 ± 10 55 ± 10 54 ± 10 53 ± 9
    ИМТ (кг / м 2 ),%
    <20,0 2 1 1 1 1
     20. 0-24.9 38 32 31 29 27
    25.0-29.9 49 53 54 55 57
    ≥30.0 ​​9 11 11 12 13
    тиазидные использования,% 8 10 10 9 8
    кальция использование добавки,% 20 17 16 14 13
    Кальций, мг / сут 864 ± 436 817 ± 415 784 ± 375 826 ± 396 696 ± 345
    калия, г / д 3.5 ± 1.2 3.4 ± 1,1 3,4 ± 1,1 3.6 ± 1,1 3.2 ± 1,0
    Магний, MG / D 359 ± 131 348 ± 123 347 ± 118 367 ± 121 332 ± 110
    Витамин С, мг / сут 496 ± 497 445 ± 460 422 ± 444 393 ± 419 345 ± 408
    Общая фруктоза, г / d 27-1622 27 ± 16 27 ± 15 26 ± 15 26 ± 15 26 ± 14 20 ± 11 20 ± 11
    Оксалат, мг / д 141 ± 148 145 ± 144 148 ± 166 149 ± 127 127 ± 109
    фитата, мг / сут 1020 ± 566 947 ± 472 927 ± 449 954 ± 440 820 ± 396
    Алкоголь потребление, г/сут 8.4 ± 14.0 9.7 ± 13,9 12 ± 15 15 ± 18 15 ± 18 13 ± 16 13 ± 16 13 ± 16
    1,6 ± 0,7 1,6 ± 0,7 1,8 ± 0,7 2.2 ± 0,8 2,4 ± 0,8

    Таблица 2

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики по Quintile из потребления кофеина: Медсестры Здоровье Изучение I 1

    = 16,801) 92 621 ≥30.0 ​​ 92 621 тиазидные использования,%
    Кофеина впускной впускные данные
    ( N = 16,801) секунды ( N = 16 963) третьем ( N = 17 092) четвертый ( N = 17,058) ( N = 17 055 )
    Кофеин, мг / сут 54 ± 42 2 210 ± 60 367 ± 27 521 ± 120 802 ± 101
    Возраст, 3 г 52 ± 7 52 ± 7 53 ± 7 53 ± 7 52 ± 7
    ИМТ (кг / м 2 ),%
     <20. 0 10 10 10 9 10
    равным 20,0-24,9 45 45 49 47 47
    25.0-29.9 28 28 28 30 31
    16 15 12 14 12
    13 14 12 12 10
    кальция использование добавки,% 56 54 53 52 48
    Кальций, мг / сут 721 ± 407 702 ± 392 716 ± 351 708 ± 368 696 ± 344
    Калий, г/сут 2.4 ± 0,9 2,5 ± 0,9 2,7 ± 0,8 2,8 ± 0,9 3,0 ± 0,8
    Магний, мг / д 257 ± 95 269 ± 95 288 ± 84 298 ± 97 316 ± 87
    Витамин С, мг / сут 350 ± 635 309 ± 469 283 ± 466 271 ± 434 255 ± 428
    Итого фруктоза, г / d 23 ± 14 23 ± 16 20 ± 12 21 ± 14 18-14 18 ± 13
    Оксалат, мг / д 326 ± 347 345 ± 346 329 ± 326 333 ± 341 317 ± 335
    фитата, мг / сут 816 ± 419 789 ± 353 798 ± 365 747 ± 311 709 ± 315
    Алкоголь потребление, г/сут 4.9 ± 9.5 5.7 ± 10.2 5.7 ± 10.2 72630 62 6.8 ± 10,6 6.6 ± 10,5
    впуск жидкости, L / D 0,8 ± 0,5 1,2 ± 0,5 1,3 ± 0,5 1.7 ± 0.5 2.0 ± 0,6 2,0 ± 0,6

    Таблица 3

    Возрастные стандартизированные базовые характеристики по Quintile из потребления кофеина: Медсестры для здоровья II 1

    92 621 Кофеин, мг / сут 92 621 Возраст, 3 г
    Кофеина впускной квинтиль
    первая ( N = 18,199) ) секунды ( N = 18135) Третье ( N = 18,106) четвертый ( N = 18 143) ( N = 18 079 )
    19 ± 14 2 87 ± 30 171 ± 34 344 ± 63 567 ± 173
    36 ± 5 36 ± 5 36 ± 5 37 ± 4 38 ± 4
    ИМТ (кг / м 2 ),%
     <20. 0 14 13 13 12 11
    равным 20,0-24,9 43 41 43 45 44
    25.0-29.9 24 25 24 25 27
    ≥30.0 ​​16 18 17 15 15
    тиазидные использования,% 2 2 2 2 2
    кальция использование добавки,% 20 18 17 17 16
    Кальций, мг / сут 945 ± 435 898 ± 403 842 ± 374 922 ± 383 777 ± 364
    Калий, г/сут 2.8 ± 0,9 2,8 ± 1,0 2,8 ± 1,0 2,8 ± 0,9 3.2 ± 0,9 2,9 ± 0,9
    Магний, мг / д 311 ± 113 306 3010 301 ± 104 335 307 307 306 ± 104
    280 ± 315 252 ± 279 242 ± 276 250 ± 280 218 ± 272
    Общая фруктоза, г / d 23 ± 13 26 ± 16 23 ± 16 23 ± 142622 23 ± 14 19 ± 13 19 ± 13
    Оксалат, мг / д 122 ± 118 130 ± 121 137 ± 120 147 ± 126 128 ± 116
    фитата, мг / сут 784 ± 350 774 ± 321 757 ± 313 831 ± 326 730 ± 309
    Алкоголь потребление, г/сут 1.7 ± 4.4 2.2 ± 4.9 2,2 ± 4.9 3.1 ± 5.7 4.4 ± 7.2 4,2 ± 7,022 4,2 ± 7,0
    впуск жидкости, L / D 1,7 ± 0,7 1,9 ± 0,7 2,0 ± 0,8 2,4 ± 0,8 2,6 ± 0,9

    В анализе с поправкой на возраст более высокое потребление кофеина было связано с более низким риском образования камней ( P -тренд <0,001 для всех когорт). Связь оставалась значимой после многомерной корректировки ( P -тренд < 0.001 для всех когорт) (). Участники с самым высоким квинтилем потребления кофеина имели на 26% (95% ДИ: 12%, 38%) более низкий риск развития камней в когорте HPFS, риск на 29% ниже (95% ДИ: 15%, 41%) в группе HPFS. в когорте NHS I и на 31% ниже риск (95% ДИ: 18%, 42%) в когорте NHS II.

    Таблица 4

    по возрасту и многомерные скорректированные HRs камней в почках инцидента по квинтиле потребления кофеина 1

    926 26
    потребление кофеина квинтильных
    Первых Второй Третий Четвертый Пятый P- тенденция
    HPFS
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 7 58 152 357 627
    Дела, н 330 390 322 285 254
    Человек-времени, у 108003 109 782 110 782 114 223 119 115
     ЧСС с поправкой на возраст (95% ДИ) 1.00 (REF) 1.12 (0,96, 1.30) 0.92 (0,79, 1,08) 0,76 (0,65, 0,90) 0,64 (0,54, 0,76) <0,001
    Метриваатерно % CI) 1.00 (Ref) 1,05 (0,91, 1.21) 0,89 (0,76, 1.03) 0,81 (0,69, 0,96) 0,74 (0,62, 0,88) <0,001
    Nhs Я
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 31 130 231 376 636
    Дела, н 381 372 298 279 259
    Человек-время, у 246555 251522 254650 260933 258978
    Возраст-а скорректированная ЧСС (95% ДИ) 1.00 (Ref) 0.94 (0,81, 1.08) 0,74 (0,64, 0,86) 0,68 (0,58, 0,79) <0,001
    Метувариат-регулировка HR (95% CI) 1,00 (Ref) 0.94 (0,81, 1.09) 0,78 (0,66, 0,91) 0,76 (0,64, 0,89) 0,71 (0,59, 0,85) <0,001
    NHS II
    Среднее потребление кофеина, мг / сут 17 83 165 358 536
    случаи, н 424 508 356 271 253
    Человек-времени, у 239435 238667 238963 240811 240323
    Возраст скорректированный HR (95% С я) 1.00 (REF) 1,20 (1.05, 1.36) 0,84 (0,73, 0,97) 0,65 (0,55, 0,75) 0,61 (0,52, 0,71) <0,001
    Многоразовый регулированный HR (95 % CI) 1.00 (Ref) 1.13 (0,99, 1.29) 0,86 (0,74, 1.00) 0,75 (0,63, 0,88) 0,69 (0,58, 0,82) <0,001

    показывают связь между потреблением кофеина, смоделированного в виде ограниченного кубического сплайна, и риском образования камней в почках.Во всех 3 когортах наблюдалась обратная связь между потреблением кофеина и риском образования камней ( P < 0,001 для линейности во всех когортах), тогда как нелинейный компонент был значим только в NHS I ( P = 0,004), но не в HPFS ( P = 0,85) или NHS II ( P = 0,20). В подгруппе участников с низким потреблением кофеина или без него обратная связь между потреблением кофеина и камнями в почках оставалась постоянной в когорте HPFS, но не в когортах NHS I и NHS II ().

    Ограниченное кубическое потребление кофеина и риск образования камней в почках: последующее исследование медицинских работников. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости, алкоголя и витаминов B-6, C, и D. Заштрихованная серым цветом область соответствует 95% доверительному интервалу. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.85 за нелинейность.

    Ограниченные кубические сплайны потребления кофеина и риск образования камней в почках: исследование здоровья медсестер I. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магний, фруктоза, оксалат, фитат, общая жидкость, алкоголь и витамины B-6, C и D. Затененная область представляет 95% CI. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.004 за нелинейность.

    Ограниченные кубические сплайны потребления кофеина и риск образования камней в почках: исследование здоровья медсестер II. Модель скорректирована с учетом возраста, ИМТ, использования тиазидов, использования добавок кальция и потребления кальция, фосфатов, натрия, калия, магния, фруктозы, оксалатов, фитатов, общего количества жидкости, алкоголя и витаминов B-6, C, и D. Заштрихованная серым цветом область соответствует 95% доверительному интервалу. Нижний график представляет распределение потребления кофеина. P < 0,001 для линейности, P = 0.20 за нелинейность. Таблица 5 потребление кофеина квинтильная


    Первый Второй Третий Четвертый Пятый P -trend HPFS + + Среднее потребление кофеина, мг / сут 3 18 42 76 162 + + случаи, н 170 179 213 187 147  Число-время, лет 55 964 56 542 926 30 55 858 55 668 56 371 ЧСС с поправкой на возраст (95% ДИ) 1.00 (REF) 1.05 (0,85, 1,30) 1.18 (0,96, 1.45) 1,05 (0,85, 1.29) 0,77 (0,62, 0,97) 0.006 Метувариат-регулировка HR (95% CI) 1.00 (REF) 1,00 (0,81, 1.24) 1.07 (0,86, 1.32) 0,97 (0.78, 1.21) 0.74 (0,58, 0,94) 0.004 NHS I Среднее потребление кофеина, мг / сут 5 44 95 183 393 случаи, н 176 200 242 191 147 Человек-время, у 122053 135386 144028 159828 165000 Возрастные настроить ред ЧСС (95% ДИ) 1.00 (REF) 1,00 (0,81, 1.22) 1,10 (0,90, 1.34) 0,80 (0,64, 1,00) 0,65 (0,50, 0,84) <0,001 Метриваторский регулированный HR (95 % CI) 1.00 (Ref) 0, 0,96 (0,78, 1.18) 1,07 (0,87, 1.31) 0,82 (0,65, 1.04) 0,79 (0,58, 1.08) 0.13 NHS II Среднее потребление кофеина, мг / сут 6 26 59 113 187 случаи, н 209 222 277 234 213 + + Человек-времени, у 122400 123479 122517 121868 123806 + + Возраст-регулировки оборотов ted HR (95% ДИ) 1.00 (REF) 1.03 (0,85, 1.24) 1.31 (1.09, 1.57) 1.10 (0,91, 1.33) 0,95 (0,78, 1,15) 0.34 Многоразовый регулированный HR (95% CI) 1.00 (REF) 0,94 (0,78, 1.14) 1.18 (0,98, 1.42) 1.02 (0,84, 1.23) 0,90 (0,73, 1.11) 0.34

    протестированных взаимодействий, люди с более высоким ИМТ, как правило, имели большую обратную связь, но это было значимо только в когорте NHS II ( P -взаимодействие <0.05). У участников NHS II с ИМТ <25 ОР для квинтилей потребления кофеина от квинтиля 2 до квинтиля 5 по сравнению с первым квинтилем составляли 1,26 (95% ДИ: 1,04, 1,54), 1,00 (95% ДИ: 0,81, 1,23), 0,94 (95% ДИ: 0,75, 1,18) и 0,78 (95% ДИ: 0,61, 1,00) соответственно. У лиц с ИМТ ≥25 ОР для квинтилей потребления кофеина от квинтиля 2 до квинтиля 5 по сравнению с первым квинтилем составляли 1,00 (95% ДИ: 0,75, 1,33), 0,68 (95% ДИ: 0,49, 0,93), 0,58. (95% ДИ: 0,41, 0,82) и 0,58 (95% ДИ 0,41, 0,82) соответственно. Возраст, использование добавок кальция и общее потребление жидкости не изменили связь.

    Связь между потреблением кофеина и составом мочи

    В общей сложности 6033 участника имели доступные данные для анализа. После проведения когорт-специфических регрессионных моделей коэффициенты были объединены с помощью метаанализа случайных эффектов, и результаты представлены для всех когорт вместе ().

    Таблица 6

    Различия в 24-х мочевых компонентов по квинтилю потребление кофеина ( п = 6033) 1

    25 (−49, 36) 0,11 22 0,68 0,09 9263 5)
    всасываемого Кофеин квинтильной
    First Второй Третий Четвертый Пятый P -trend
    Креатинин, мг
    Возраст скорректированные реф 24 (−3,2, 51) 7.0 (-11, 25) 32 (-5.9, 69) 36 (-1.6, 74) 0,1
    Multivarient-readied Ref 16 (-9.2 , 42) -0.09 (-13, 12) 7.1 (-14, 28) 3,9 (-8.5, 16) 0.99
    кальция, MG
     С поправкой на возраст Ref 3,1 (−4,1, 10) 6.7 (-1.0, 14) 12 (4.3, 19) 13 (5.3, 20) <0 0,001
    многовариантно-регулируемый REF 2.4 (-3.7, 8.6) 6.8 ( -0,28, 14) 7.5 (1.3, 14) 8.1 (1.9, 14) 0,004
    оксалат, мг
    Возраст скорректированные Ссылка -0,14 (-1,7, 1,4) -1,7 (-1,4)5, 0.11) -0.47 (-1.3, 0.35) -0.25 (-1.1, 0,57) 0.4
    MultiVarient-Carmented Ref -0.50 (-1.5, 0,49) 0,80 (-1.6, -0.0.06) -1.2 (-2.3, -0.08) -1.2 (-2.2, -0.20) 0.002
    цитрат, мг
     С поправкой на возраст Ref −23 (−45, ​​−0,78) −48 (−70, −26) −17 (−54, 20) 0,99
     Многомерная поправка Ref −25 (−44, −5,6) −48 (−75, −20) 1.6) -40 (-77, -3,3)
    мочевая кислота, мг
    Возраст скорректированные Ссылка 3.1 (-19 , 25) 6,6 (-8,1, 21) 11 (-48, 70) 21 (-35, 77) 0.58
    MultiVarient-readied -0,3622 -0.36 (-12, 11) 11 (-0.52, 22) 8,0 (-19, 35) 11 (-7.8, 29) 0.33
    натрия, мэкв
    Возраст скорректированные Ref 3.3 (-1.4, 8.0) 5,9 (1,5, 10) 3.8 (- 2.3, 9.8) 6,7 (-3,7, 17) 0,29
    4 (-2.2, 5.0) 3.3 (-0.31, 6.8) -2.3 (-5,9, 1.3) -1,8 (-7.4, 3.8) 0.17
    Калий, MEQ
    Age Reducted Ref -1,2 (-2,8, 0,36) -0,45 (-2,0, 1.1) 2.2 (-1,0, 5.5) 5.0 (3.2 , 6.7) <0,001
    57 (-1.9, 0,80) -0.13 (-2.5, 2.2) 0.56 (-1.9, 3.1) 2.1 (0.12, 4.1) 0,03
    Магний, MG
    Age Reducted Ref 0.38 (-2.5, 3.3) -1,8 (-4.7, 1.2) 2.1 (-0.76, 5.1) 5.7 (1,0, 10) <0,001
     Многомерная поправка Ref 1.3 (-1.2, 3.7) -1.8 (-4.3, 0,66) -0.77 (-3.3, 1.7) 1.5 (-622 1,5 (-622 1,5 0,93
    Фосфат, MG
    Возрастное сорванное REF , 32) 12 (-11, 34) 7.2 (-57, 71) 17 (-44, 77) 0,74
     Многомерная поправка Ref −3,9 (−21, 13) 9.5 (-7,7, 27) -1,5 (-19, 16) 4.4 (-13, 22)
    сульфат, ммоль
    Возрастная скорректированная REF 0.33 (-0.32, 0,98) 0,31 (-0,34, 0,96) 1,5 (0,32, 2,8) 1,3 (0,02, 2,5) 0,05
    MultiVarient Ссылка -0,20 (-0,68, 0,28) -0.40 (-1,3, 0,48) -0,09 (-0,57, 0,39) -0,61 (-1.1, -0.13)
    рН, U
    Age Reducted Ref -0,05 (-0,08, -0,01) -0,02 (-0,07, 0,03) -0,02 (-0,06, 0,02) 0,03 (-0,01, 0,07) 0,07
     Многомерная поправка Ref −0.02 (-0.05, 0,01) -0.02 (-0,06, 0,02) -0,04 (-0,07, -0,01) -0,02 (-0,07, 0,03) 0.29
    Объем, ML
    Age-Reducted REF 12 (-44, 67) 57 (-63, 177) 241 (116, 366) 287 (164, 410) <0.001
    Multivarient-readeded REF 19 (-29, 67) 41 (-55, 137) 178 (87, 268) 188 (111, 266) <0.001
    СС CaOx
    Возраст скорректированные Ссылка 0 (-7, 8) -2 (-6, 2) −4 (−11, 3) −6 (−11, −1) <0,001
    2) -5 (-11, 1) -7 (-11, -2) <0.001
    SS Beathite
    Age Ref −1 (−4, 2) −2 (−5, 1) −5 (−10, 0) −3 (−10, 3) 0.23
     Многомерно скорректированный Ref −1 (−4, 2) −1 (−5, 2) −5 (−8, −2) 0,36
    СС мочевая кислота
    Возраст скорректированные Ссылка 4 (-2, 10) 2 (-6, 10) -2 (-12, 7) -8 (-12, -3) 0.002
    MultiVarient-readeded REF 3 (-2, 7) 2 (-5, 8) −2 (−10, 7) −7 (−12, −2) 0.01

    После полной многовариантной корректировки более высокое потребление кофеина было положительно связано с немного более высокой экскрецией кальция с мочой. У участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина экскреция кальция в среднем на 8,1 мг/24 ч (95% ДИ: 1,9, 14 мг/24 ч) выше, чем у участников с самым низким квинтилем ( P -тренд = 0,004). . Напротив, у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина экскреция оксалата с мочой была ниже 1.2 мг/24 ч (95% ДИ: 2,2, 0,2 мг/24 ч; P -тренд = 0,002), а экскреция калия была выше на 2,1 мэкв/24 ч (95% ДИ: 0,12, 4,1 мэкв/24 ч). 24 ч; P -тренд = 0,03). Кроме того, потребление кофеина было связано с более высоким объемом мочи: у участников из самого высокого квинтиля объем мочи в среднем на 188 мл/24 ч (95% ДИ: 111, 266 мл/24 ч) выше, чем у участников из самого низкого квинтиля. квинтиль ( P — тренд <0,001). Эти различия привели к чистому снижению перенасыщения оксалатом кальция, причем у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина перенасыщение было в среднем на 7% ниже (95% ДИ: 2%, 11%; P -тренд < 0.001). Участники из высшего квинтиля также имели значительно более низкое перенасыщение мочевой кислотой, которое в среднем составляло 7% (95% ДИ: 2%, 12%; P -тренд = 0,01). Дальнейшая корректировка потребления кальция с пищей не изменила результаты (данные не показаны).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В нашем исследовании мы обнаружили значительную обратную независимую связь между потреблением кофеина и риском возникновения камней в почках во всех 3 когортах. Предыдущие исследования были сосредоточены на связи между источниками кофеина, такими как кофе или чай, и риском образования камней в почках, и постоянно обнаруживали обратную связь (3–5, 13, 14).Однако тот факт, что такая обратная связь также присутствовала для кофе без кофеина (3–5), предполагает, что компоненты этих напитков, кроме кофеина, могут оказывать благотворное влияние на риск образования камней. Мы обнаружили, что обратная связь между потреблением кофеина и риском образования камней присутствовала, по крайней мере, в 1 из 3 когорт, даже у тех участников, которые не употребляли кофе с кофеином или употребляли его в небольших количествах, что позволяет предположить, что кофеин сам по себе может быть защитным средством. фактор.

    Влияние кофеина на почки изучалось в ряде исследований (6, 15–23). Massey и Wise (24) опубликовали объединенный анализ экспериментов, проведенных их исследовательской группой по почечным эффектам острой нагрузки кофеином на относительно небольших выборках здоровых добровольцев. Введение средней дозы кофеина 5,91 мг/кг привело к увеличению диуреза на 23% через 2 часа и значительному увеличению экскреции с мочой кальция (78%), магния (45%), натрия (74%), калия ( 18%) и хлорид (69%).Что касается 24-часового состава мочи и потребления кофеина, связь между потреблением кофеина и более высокой экскрецией кальция с мочой была отмечена при анализе 2201 пациентов с мочекаменной болезнью и 1167 пациентов без образования камней из когорт HPFS и NHS I и II; после поправки на потенциальные искажающие факторы у участников с самым высоким квартилем потребления кофеина экскреция кальция с мочой в среднем была немного выше, чем у участников, составивших 10 мг/24 ч (95% ДИ: 2–18 мг/24 ч), чем у участников группы нижний квартиль (6).Наш текущий анализ, проведенный на большей выборке, подтверждает это открытие, показывая, что у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина в среднем было 8,1 мг/24 ч (95% ДИ: 1,9, 14 мг/24 ч) выше. экскреции кальция по сравнению с теми, кто находится в самом низком квинтиле. Эти значения также аналогичны предыдущим результатам интервенционных исследований (15, 20).

    В нашем исследовании мы подтверждаем предыдущие выводы о повышенном диурезе; в среднем у участников с самым высоким квинтилем потребления кофеина объем мочи был на 188 мл/24 ч (95% ДИ: 111, 266 мл/24 ч) выше, чем у участников с самым низким квинтилем.Разбавление мочи, связанное с потреблением кофеина, может способствовать снижению риска развития камней в нашей исследуемой популяции.

    Несмотря на увеличение экскреции кальция с мочой, результаты текущего исследования показывают, что чистый эффект потребления кофеина может снизить литогенность мочи, о чем свидетельствует значительная обратная связь между потреблением кофеина и перенасыщением мочи оксалатом кальция и мочевой кислотой.

    Наш анализ связи между потреблением кофеина и возникновением камней в подгруппе участников с низким потреблением кофеина или без него показывает, что, по крайней мере, в 1 из 3 проанализированных когорт обратная связь все еще была значимой.В других 2 когортах, где линейная тенденция не была значимой, было предположение о более низком риске для участников из самых высоких квинтилей кофеина по сравнению с самыми низкими. Кроме того, по сравнению с нашим основным анализом, участники с самым высоким квинтилем кофеина в исследовании подгруппы имели гораздо более низкие медианы потребления кофеина, что могло повлиять на значимость наших результатов. В предыдущих исследованиях мы наблюдали более низкий риск образования камней в почках при употреблении напитков с кофеином (кофе и чай), а также кофе без кофеина.В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что связь может быть связана с кофеином, а также с другими компонентами этих напитков, которые, например, обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами (25–28). Наш предыдущий вывод (5) о более сильной обратной зависимости для кофе с кофеином (HR: 0,74 для самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким), чем для кофе без кофеина (HR: 0,84 для самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким), может косвенно поддерживать эту гипотезу добавки. действие кофеина и других веществ.Кофе, например, богат магнием, что может снизить риск возникновения камней (29), но доказательства связи между потреблением магния и риском образования камней противоречивы (30), и ранее мы не наблюдали значительной связи между потреблением магния и риском образования камней. каменный риск в этих когортах.

    В нашем исследовании мы обнаружили, что связь между потреблением кофеина и риском образования камней была изменена ИМТ в одной из наших когорт. Причины такого вывода неясны и должны быть подтверждены в других когортах.

    Сильные стороны нашего исследования включают использование 3 больших проспективных когорт с хорошо охарактеризованными воздействиями и исходами и поправкой на потенциальные искажающие факторы, которые, как известно, связаны с риском развития камней в почках. Большое количество участников позволило нам изучить интересующую нас связь в подвыборке с низким потреблением кофе или его отсутствием, что позволило нам получить оценку связи между кофеином и риском образования камней независимо от других потенциально активных веществ, присутствующих в кофе.

    Наше исследование также имеет ограничения. Большая часть выборки исследования состояла из белых участников, а раса является известным фактором риска образования камней (1). Однако, насколько нам известно, ни в одном исследовании не сообщалось о различном влиянии кофеина на функцию почек в зависимости от расы и этнической принадлежности. В нашем исследовании отсутствует информация о составе камня. Тем не менее, в подвыборке исследуемой популяции в состав камней входили преимущественно оксалаты кальция (10). Что касается всех обсервационных исследований, наш анализ не может учитывать влияние изменения потребления кофеина на риск образования камней.Кроме того, поскольку мы включили только участников без камней в почках в анамнезе, наши результаты могут быть неприменимы к рецидивирующему камнеобразованию, хотя можно было бы разумно ожидать аналогичных благоприятных изменений в составе мочи среди пациентов с камнями. В заключение, более высокое потребление кофеина независимо связано с более низким риском возникновения камней в почках.

    Один из основных эффектов кофе на почки, согласно новому исследованию — Ешьте это, а не то

    Польза кофе для здоровья продолжает открываться, и теперь, похоже, мы можем добавить к этому списку еще одну заметную вещь.Новое исследование только что было опубликовано в официальном журнале Национального почечного фонда после того, как исследователи применили новый подход к пониманию того, как кофе может помочь предотвратить чрезвычайно болезненное состояние, от которого, как сообщается, страдают 15% населения.

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что группа исследователей из Европы обнаружила о влиянии кофе на камни в почках. Кроме того, не пропустите Окончательный вердикт о том, вредны ли для вас кофейные капсулы, говорит эксперт.

    Shutterstock / Halfpoint

    В пресс-релизе Национального почечного фонда сообщается, что на прошлой неделе Американский журнал болезней почек опубликовал важное новое исследование.

    В ходе исследования были проанализированы генетические данные почти 572 000 участников из Великобритании и Финляндии. Его возглавляли Сюзанна С. Ларссон, доктор философии, из Института экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, и Шуай Юань, BMed, MMedSc, из Упсальского университета Швеции. .

    Подпишитесь на программу «Ешь это, а не то!» информационный бюллетень для еды и результатов здоровья принесенных к вам ежедневно.

    Shutterstock / mimagephotography

    Ларссон сказал: «Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что регулярное употребление кофе снижает риск образования камней в почках», добавив: «[…G]увеличение, например, с одной чашки в день до 1.5 чашек в день снижает риск образования камней в почках на 40 процентов.»

    Shutterstock

    Исследование показывает, что более 500 000 человек ежегодно обращаются за неотложной помощью по поводу камней в почках, что подтверждает статистические данные о том, что этим недугом страдает около 15% населения.

    Это было не первое исследование, обнаружившее связь между употреблением кофе и снижением риска образования камней в почках. Тем не менее, исследователи заявляют, что они первыми рассмотрели, как генетика влияет на взаимосвязь между кофе и камнями в почках.

    Керри Уиллис, доктор философии, главный научный сотрудник Национального почечного фонда, отметила, как этот подход дает важные новые знания по теме: «Элегантный дизайн этого исследования, в котором используются генетические варианты, связанные с повышенным потреблением кофе и кофеина, укрепляет доказательства того, что кофе и кофеин могут предотвратить образование камней в почках».

    СВЯЗАННО: Верные признаки того, что у вас может быть повреждение почек, согласно CDC

    Shutterstock

    Ученые предлагают несколько причин, по которым кофе может помочь уменьшить образование камней в почках, отмечая, что кофеин увеличивает выделение мочи, «что представляет собой важный защитный фактор против образования камней в почках».(Важно отметить, что они указали, что это потребление кофеина должно сопровождаться достаточным потреблением воды.)

    Они добавили, что кофеин «может также уменьшить адгезию кристаллов оксалата кальция к клеткам почек» и что «кофейные растения богаты лимонной кислотой; цитрат мочи является известным ингибитором образования почечных камней».

    СВЯЗАННО: Один из основных побочных эффектов кофеина на ваш уровень витамина D, новое исследование говорит

    Shutterstock

    Уиллис добавил, почему эта информация может быть полезна для многих людей.«Учитывая растущую распространенность камней в почках в Соединенных Штатах и ​​связанную с ними заболеваемость, было бы здорово, если бы это оказалось новой стратегией профилактики, которая была бы доступной и доступной», — сказала она.

    Shutterstock

    Говард Гроссман, доктор медицины, член организации Ешьте это, а не то! Медицинский экспертный совет делится практическим пониманием роли генов в этом исследовании кофе и камней в почках. «Похоже, что есть определенные генетические полиморфизмы, которые, как было обнаружено, предсказывают количество кофе, которое люди потребляют (предположительно, в западных популяциях, где потребление кофе велико)», — объясняет Гроссман, отмечая, что у этих людей также меньше камней в почках.

    Однако он отмечает: «Это связь. Она не доказывает окончательно, что употребление большого количества кофе вызывает меньше камней в почках, но авторы утверждают, что генетическая связь помогает сделать причинно-следственную связь более вероятной».

    Гроссман продолжает: «Чтобы действительно доказать причинно-следственную связь, они должны быть в состоянии показать реальный физический и химический процесс, посредством которого кофе препятствует образованию камней в почках».

    Гроссман предлагает следующие вопросы для критического мышления: «Вопрос, который приходит мне на ум, заключается в том, можно ли отделить потребление жидкости от потребления кофе? Является ли потребление кофе просто суррогатным маркером лучшей гидратации? или дело в воде?»

    Исследователи заявили, что необходимы дополнительные исследования по этой теме, а также что несколько прошлых исследований показали, что кофе действительно может увеличить вероятность образования камней в почках.Прежде чем вносить изменения в свой рацион, всегда лучше проконсультироваться с врачом.

    Чтобы узнать больше о здоровье почек и общем самочувствии, продолжайте читать:

    ЖАЖДА РАЗНООБРАЗИЯ | Программа оценки и лечения камней в почках

    Я слышал это миллион раз от пациентов в своей практике. Делать камни? Пить воду. Вода, вода и еще раз вода. Пить его весь день, всю ночь напролет. Просто пейте воду.

    А как насчет других жидкостей? Безопасны ли они? Они с высоким содержанием оксалата? Будут ли они учитываться в вашем ежедневном потреблении? Кофеин — проблема?

    Ваш врач прописал, сколько

    Я буду предлагать как можно больше разнообразия и поощрять вас пить, но необходимое вам количество вы получите от вашего врача.Особенно это относится к моим двухдневным примерам. Я сделал их, чтобы обеспечить очень большое количество жидкости для тех, кто в ней нуждается. Если ваш врач прописывает меньше, просто сократите мои рекомендации. Ни при каких обстоятельствах вы не должны следовать рецепту жидкости в этом посте, если он не соответствует конкретным рекомендациям вашего врача для вас.

    Некоторые напитки повышают риск образования камней

    Понимание того, что можно и что нельзя пить для профилактики мочекаменной болезни, может быть утомительным.Я только что выпустил курс под названием Курс по профилактике камней в почках , чтобы помочь вам понять, как выполнять планы лечения, назначенные вашим врачом.

    Что пили люди, у которых развились камни?

    Возможно, самое полезное исследование этого вопроса — проведено Ферраро и его коллегами. В течение многих лет наблюдали за двумя большими группами медсестер и одной группой врачей, чтобы определить привычки и диеты, которые кажутся здоровыми или нездоровыми.

    У некоторых людей в каждой группе развились камни в почках.Большинство, как и ожидалось, нет. Поскольку диетические привычки тщательно отслеживались с помощью хорошо зарекомендовавших себя анкет на протяжении многих лет, ученые могли определить, какие напитки, которые меня особенно беспокоят, были связаны с более высоким или более низким риском образования камней.

    Важно помнить о количестве. Для кофе и чая это были порции по 8 унций. Для соков — маленький стакан. Для газированных напитков и пива стакан, бутылка или банка. Для вина стакан на 5 унций. Порции оценивались от менее чем 1 в неделю, в диапазоне от 1, 2-4, 5-6 в неделю и более 1 порции в день.Значительный эффект означал, что по мере увеличения количества риск образования новых камней увеличивался или уменьшался в приблизительной пропорции – имел место эффект «дозы».

    Победители и проигравшие

    Подслащенные сахаром кола и напитки без колы были связаны с развитием камней в почках. Удар также ассоциировался с большим количеством камней. Но напитки с сахаром были не так уж и плохи. Яблочный сок, грейпфрутовый сок и томатный сок не повышали и не снижали риск образования камней.

    Кофе, кофе без кофеина, чай, красное вино, белое вино, апельсиновый сок и пиво стали победителями.Люди, которые использовали больше, имели более низкий риск образования новых камней.

    Без особого эффекта на камнях

    Мы уже упоминали яблочный, грейпфрутовый и томатный соки. Добавьте к ним ликер, искусственно подслащенные газированные напитки – колу и не-колу (прозрачные газированные напитки), цельное и обезжиренное молоко, а также саму воду.

    Вода — не единственный выход

    Когда речь идет об увеличении количества жидкости, нет ничего абсолютно запретного. Главное, что вы их действительно увеличиваете. Если употребление содовой тут и там помогает вам поддерживать вашу конечную ежедневную цель по жидкости, то, во что бы то ни стало, балуйте себя время от времени.

    Я, конечно же, не советую вам пить столько кока-колы, сколько вам хотелось бы, и я не призываю вас пить очень много кофе в течение всего дня, даже если употребление кофе снижает риск образования камней. Я говорю о том, что все жидкости имеют значение, и вода НЕ является вашим единственным вариантом. Другие напитки помогают внести разнообразие, но мой принцип заключается в том, чтобы употреблять их умеренно .

    Этот пост поможет вам решить, какие еще напитки вы могли бы включить в свой рацион, чтобы повысить общее ежедневное потребление жидкости.Имейте в виду, что вам необходимо принять во внимание другие заболевания, которые могут быть противопоказаны для некоторых из этих вариантов. Проверьте свою версию моего плана у своего врача, чтобы быть уверенным.

    Соберись!

    Лимонад — это отличный способ увеличить общее ежедневное потребление жидкости и повысить уровень цитрата в моче. Цитрат — это молекула, которая связывается с кальцием, поэтому кальций не имеет возможности связываться с фосфатом или оксалатом. Он также замедляет образование каменных кристаллов.Оба действия снижают риск образования новых камней в почках. Употребление лимонада не было частью большого исследования напитков, которое я уже цитировал, но считается, что оно полезно для предотвращения камней или, по крайней мере, не представляет особого риска, как напитки с сахаром.

    Самые вкусные

    Газета Huffington Post провела опрос людей о том, какие лимонады лучше всего покупаются в магазине. Победителем стал пастеризованный лимонад 365 торговой марки Whole Foods. Следующими двумя лучшими были Simply Lemonade и еще один продукт Whole Foods, бренд 365 Organic Lemonade.Прочитайте всю статью и дайте нам знать, какие из них вам нравятся.

    К сожалению, во все три победителя добавлен лишний сахар. Simply Lemonade кажется без дополнительного сахара, но в комментариях к обзору продукта добавлен тростниковый и свекловичный сахар.

    Сахар в любой форме может повысить риск образования камней в почках, а подслащенные напитки повышают риск образования камней, как я уже указывал. Конечно, сладкие напитки способствуют увеличению веса и повышают уровень глюкозы и инсулина в крови.Но если вы будете следовать моему принципу умеренности, некоторые из этих вкусностей вам подойдут. «Некоторые» означает некоторые.

    Мой любимый для вас

    Я рекомендую своим пациентам лимонад Crystal Lite™, так как это некалорийная альтернатива. Другая причина, по которой я люблю это для вас, – это удобство. Вот ссылка на пакеты «на ходу». В другом недавнем сообщении на этом сайте отмечается, что те, кто нуждается в лечении цитратом калия, могут использовать этот напиток вместо некоторых таблеток.

    Сделай сам

    Вы также можете просто выжать несколько свежих лимонов, чтобы добавить их в воду.Если у вас нет времени постоянно покупать, нарезать и выжимать свежие лимоны, вот отличная и удобная альтернатива: готовый концентрат. Я покупаю его в Whole Foods, но вы также можете найти его в Walmart и Amazon. Чтобы повысить уровень цитрата с помощью рецепта, проверенного в ходе исследовательского эксперимента, вам нужно добавить полстакана RealLemon© на 7 1/2 стакана воды. Концентрат Whole Foods также может работать, но он не тестировался.

    Молоко есть?

    Добавление обезжиренного, обезжиренного или 2%-ного молока — отличный способ увеличить ежедневное потребление жидкости, а также увеличить потребление кальция в рационе.Для тех из нас, у кого непереносимость лактозы, есть безлактозные альтернативы.

    Много кальция и белка

    Получение нормального количества кальция с пищей (около 1000 мг/день) необходимо для здоровья костей. Стакан молока на 8 унций содержит около 305 мг кальция. Два процента содержат 295 мг. Вы можете проверить количество для всех видов молока на сайте. В нем много белка (8 граммов) и других питательных веществ. Содержание белка одинаково как в обезжиренном, так и в цельном молоке.

    Не так много калорий, как вы думаете

    Молоко — выгодная покупка калорий. В стакане на 8 унций 2% всего 120 калорий, а в 1% 105 калорий.

    Газированная вода

    The Skinny на диетических газированных напитках

    Употребление диетической газировки несколько раз в неделю увеличивает общее потребление жидкости и, как я уже указывал, не увеличивает в значительной степени риск образования камней в почках. Но, в отличие от молока и лимонада, большинство газированных напитков не приносят пользы для здоровья.

    Возможны реальные риски

    Действительно могут быть недостатки. Например, в одном исследовании риск перелома шейки бедра, по-видимому, был связан с потреблением диетической газировки женщинами.

    Существует риск по ассоциации

    Среди молодых мужчин с диабетом использование диеты, но не газированных напитков с сахаром, было связано с более высоким средним уровнем глюкозы в крови. Это было связано не столько с напитками, сколько с нездоровым образом жизни в целом тех, кто употреблял такие напитки в больших количествах.Аналогичным образом, в другом исследовании диетические газированные напитки были связаны с новым возникновением диабета 2 типа у мужчин. Но с полной поправкой на другие факторы, которые могут предрасполагать к диабету, эффект диетической газировки исчез. Похоже, что мужчины, которые пытались похудеть или компенсировать высокий риск диабета, предпочитали диетические газированные напитки.

    Кола против Анколы

    Учитывая, что у газированных напитков с сахаром есть недостатки, а у диетических газированных напитков нет преимуществ, как насчет прозрачных газированных напитков – напитков без колы, в качестве особого случая?

    В прозрачных газированных напитках вместо фосфорной кислоты содержится лимонная кислота.Мы уже представили таблицу уровней цитрата в прозрачной газировке, и вы можете прочитать ее сами: чем выше, тем лучше. Аналогичным образом, в том же посте этот сайт представил аргументы в пользу использования напитков в качестве источника цитрата вместо дорогих таблеток цитрата калия.

      7UP и Sprite не содержат кофеина, что может быть преимуществом для некоторых людей.

    Окончательный приговор

    Думайте о диетических газированных напитках как о лакомстве, а не как о хорошей защите от камней.Более высокий объем мочи компенсируется тем, что еще содержится в газировке. Это не то, что нужно иметь все время. Диетическая газировка может увеличить риск перелома бедра у пожилых женщин. Сладкие газированные напитки повышают риск образования камней, поэтому просто избегайте их, за исключением специального угощения время от времени.

    Учитывая высокую цену таблеток цитрата калия, многим пациентам может потребоваться употребление напитков с высоким содержанием цитрата, таких как прозрачные газированные напитки, в качестве добавки. Для тех, кто не нуждается в дополнительном цитрате, а в этой категории очень много камнеобразователей, прозрачные газированные напитки не служат никакой особой цели, кроме разнообразия и вкуса.

    Если вы не используете напитки с высоким содержанием цитрата вместо таблеток цитрата калия, ограничьте количество раз в неделю, которое вы выбираете содовой в качестве альтернативы воде. Я бы рекомендовал не более 3 банок в неделю. Если вы тот, кто пьет его каждый день, начните отвыкать от него.

    Попробуйте заменить каждую банку содовой по LaCroix. Он газированный и ароматизированный, но без калорий, сахара и неприятных вещей, которые есть в газировке.

    Проснись и выпей кофе

    Каждое утро я выпиваю одну чашку кофе.Не та чашка на 72 унции, которую вы можете получить в Dunkin’ Doughnuts, а всего одна настоящая чашка. Мне это нужно, я люблю это, и я не буду обходиться без этого. Нет сомнения, что кофе может содержать значительное количество оксалатов. Растворимый кофе содержит даже больше оксалатов на грамм, чем обычный кофе. Вопрос заключается в том, увеличивает ли употребление кофе содержание оксалатов в моче, что не было определено.

    Я подозреваю, что это не потому, что у любителей кофе риск образования камней в почках ниже, а не выше. В том же проспективном исследовании, которое я цитировал для газированных напитков, у тех, кто пьет кофе с кофеином, наблюдалось статистическое снижение образования новых камней на 26 % по сравнению с людьми, которые не пили кофе, и наблюдалось ступенчатое снижение риска по мере того, как количество увеличивалось с нуля до 1 чашки на неделю, до 1 чашки или более каждый день.У тех, кто пьет кофе без кофеина, снижение составило 16 %.

    Эти кофеманы не употребляли кофе в качестве профилактики мочекаменной болезни. Я предполагаю, что они использовали его как приятный напиток. Так что в употреблении кофе есть что-то, что обеспечивает защиту.

    Таким образом, проблема заключается не в риске образования камней в почках, а в том, сколько кофе люди должны пить каждый день. Это то, что вам нужно обсудить с вашим врачом. Но я не могу себе представить, что кто-то будет использовать кофе, даже кофе со льдом, только как малую долю от многих литров жидкости, необходимой ежедневно для профилактики образования камней.

    Ужасные чаи?

    Каждый пациент, с которым я работал (тысячи на данный момент), говорил мне, что им НИКОГДА, НИКОГДА не говорили пить чай. Известно, что чай содержит большое количество оксалатов. Это правда, что чай является напитком с более высоким содержанием оксалатов, но если вы пьете его в умеренных количествах, чашка тут и там не увеличит риск образования новых камней и увеличит общее ежедневное потребление жидкости. В поддержку того, что я только что сказал, в том же исследовании, которое я уже цитировал в предыдущем абзаце, у тех, кто пьет чай, количество камней уменьшилось на 11%.

    Несмотря на то, что чашка или более чая каждый день, по-видимому, снижает риск возникновения камней, чай и чай со льдом не являются разумным источником большинства больших количеств жидкости, используемых для профилактики камней. Чай подобен кофе: источник некоторых жидкостей и разнообразия.

    Прекрасные возлияния

    Очень важное эпидемиологическое исследование напитков, которое я цитировал, преподносит, возможно, небольшой сюрприз: у любителей вина (5 унций бокала от 1 стакана в неделю до 1 или более стаканов в день) наблюдалось постепенное уменьшение количества камней от 31% до 33%.У тех, кто пьет пиво (от 1 банки в неделю до 1 или более банок в день), снижение было еще выше – на 41%.

    Ни одна из этих величин не сравнится с масштабами потребления воды или даже молока. Это как кофе и чай: Напитки для удовольствия.

    В целом, вопрос об употреблении алкоголя решаете вы и ваш лечащий врач; пить в избытке никогда не рекомендуется. Один бокал вина или одна банка пива в день могут дать реальную пользу для уменьшения камней.

    В перерывах между раундами не забывайте поднимать стакан с водой вашего старого друга.Ваше тело скажет вам спасибо на следующий день.

    Спортивные напитки

    Я не встречал очень много пациентов, употребляющих спортивные напитки в значительных количествах. Может быть, я блуждаю по неправильным кругам. У всех подслащенных спортивных напитков есть очевидные недостатки содержания сахара в отношении камней и, конечно же, контроля веса. Ни один из них не был замечательным источником цитрата. Они как газированные напитки: случайные угощения, чтобы разбить монотонность.

    Сочные новости

    Если вы хотите снизить риск, характерный для сока, апельсиновый сок, 1 или более маленьких стаканов в день, был эффективным (снижение на 12%).Яблочный, грейпфрутовый и томатный соки не оказали никакого действия.

    Но отсутствие эффекта тут не критично. Исследование относится к небольшому стакану в день и не тестировало большие объемы для разбавления мочи. Учитывая, что ни один из соков не повышал риск, я не вижу причин, по которым нельзя употреблять большие объемы в составе дневной жидкости, кроме проблемы калорий — из-за сахара.

    Хотя клюквенный сок может помочь защитить вас от рецидивирующих ИМП, ни одно исследование не показало, что он снижает риск образования камней в почках.

    Один день из жизни

      Как эти рекомендации действуют в повседневной жизни? Давайте рассмотрим пример буднего и выходного дня. Для тех из вас, кто пытается увеличить цитрат мочи, у нас есть целый пост, чтобы помочь вам.

    Это примеры; Ваш врач устанавливает суммы

    Я уже говорил это и говорю еще раз. Эти примеры относятся к очень большим объемам жидкости. Они показывают вам, как вы можете достичь таких больших объемов с разнообразием.Ваш врач скажет вам, сколько пить. Уменьшите эти примеры, чтобы они соответствовали тому, что вам говорят.

    Совершенство — нереалистичная цель

    Вы можете заметить, что в зависимости от вашего дня вы можете пить меньше, чем ваша цель. Вы можете не достигать намеченной цели каждый день. Все хорошо. Вы не будете совершенны каждый божий день. Старайтесь изо всех сил в большинстве дней, и если у вас действительно плохой день, просто наверстать упущенное на следующий день.

    Понедельник — план потребления жидкости на будний день, обеспечивающий 120 унций (~ 1 галлон)

    Вот пример буднего дня для вашего солнечного, рано вставающего человека, у которого есть работа и много дел.План предусматривает 120 унций (один галлон) жидкости в день и направлен на умеренную переднюю загрузку, чтобы вам не приходилось вставать ночью. Он включает в себя угощение – диетическую колу, которой может быть любой диетический напиток. Он не одобряет молоко, потому что многие люди его не любят или не переносят. Если вы можете, молоко может заменить воду, когда вы пожелаете.

    Пробуждение – 6:00

    1 чашка кофе или чая (5 унций).

    5 унций молока с хлопьями

    Один стакан воды на 8 унций с лимоном

    Середина утра

    Три стакана воды по 8 унций

    Обед

    Один стакан свежего лимонада или диетического лимонада объемом 8 унций

    Один стакан воды на 8 унций

    Середина дня

    Два стакана воды по 8 унций

    Одна чашка чая (5 унций)

    Ужин

    Один стакан воды на 8 унций перед обедом

    Один стакан воды на 8 унций во время ужина

    Одна банка диетической газировки — 12 унций ближе к концу

    После ужина/перед сном

    Один стакан воды на 8 унций

    Одна чашка (5 унций) травяного чая с мятой

    Суббота — план выходного дня, обеспечивающий 148 унций

    Для большинства из нас нет работы, но много работы по дому.Выходные могут быть временем, чтобы поднять ставки и пропустить галлон. Даже если вам немного не хватает в будние дни, а также в выходные дни, эти планы достаточно велики, чтобы дать вам некоторую маржу. Но было бы идеально оставаться на высокой стороне больше дней, чем нет. В конце концов, вы покупаете страховку на день.

    Пробуждение – 8:00

    1 чашка кофе или чая (5 унций)

    Один стакан воды на 8 унций с лимоном

    5 унций апельсинового сока

    Середина утра

    Три стакана воды по 8 унций

    Обед

    12 унций чая со льдом

    8 унций воды

    Середина дня

    Один литр воды во время тренировки в тренажерном зале (около 34 унций)

    5 унций зеленого чая

    Два стакана воды по 8 унций

    Ужин

    Два стакана воды по 8 унций

    Два бокала красного вина по 5 унций

    Одна 5 унций без кофеина

    Подведение итогов

    Я хотел показать, что вода не обязательно должна быть единственной вещью, которую вы выбираете при расчете ежедневного потребления жидкости.Все жидкости ДЕЙСТВИТЕЛЬНО учитываются в общем количестве.

    Я думаю, что это важно отметить, так как многие пациенты говорят мне, что они ненавидят пить столько воды каждый день, а потом перестают пить вообще. Вы можете смело добавлять такие продукты, как диетическая газировка, фруктовые соки, чай и алкоголь, если будете делать это экономно в течение недели вместе с вашим лучшим другом: водой.

    Лично я чаще всего выбираю воду. Это бесплатно, без каких-либо калорий, предположительно полезно для моей кожи и отлично утоляет жажду в течение дня и после тренировки.Как женщина средних лет, это ставит все мои галочки.

    Нужна дополнительная помощь при приеме жидкости или изменении диеты?

    Недавно я создал частную страницу FB под названием «Диета при камнях в почках». Это группа, которая помогает обучать вас планам лечения, назначенным вашим врачом. Я модерирую его, чтобы он оставался клинически обоснованным. Заходите и присоединяйтесь к обсуждению!

    Вернуться к пешеходной экскурсии о перенасыщении

    Понимание того, что можно и что нельзя пить для профилактики мочекаменной болезни, может быть утомительным.Я только что выпустил курс под названием Курс по профилактике камней в почках , чтобы помочь вам понять, как выполнять планы лечения, назначенные вашим врачом.

    Потребление кофе и кофеина и риск образования камней в почках: менделевское рандомизированное исследование

    https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.04.018Get права и содержание более низкий риск образования камней в почках в обсервационных исследованиях.Мы провели менделевское рандомизированное исследование, чтобы оценить причинно-следственную природу этих ассоциаций.

    Дизайн исследования

    Менделевский рандомизационный анализ.

    Условия и участники

    Независимые генетические варианты, связанные с потреблением кофе и кофеина на уровне полногеномной значимости, были выбраны из ранее опубликованных метаанализов в качестве инструментальных переменных. Сводные данные о камнях в почках были получены из исследования UK Biobank (6 536 случаев и 388 508 случаев) и консорциума FinnGen (3 856 случаев и 172 757 случаев).

    Воздействие

    Генетически предсказанное потребление кофе и кофеина.

    Исход

    Клинически диагностированные камни в почках.

    Аналитический подход

    Менделевские методы рандомизации использовались для расчета причинно-следственных связей. Оценки из двух источников были объединены с использованием методов метаанализа с фиксированными эффектами.

    Результаты

    Генетически предсказуемое потребление кофе и кофеина было связано с более низким риском образования камней в почках в исследовании UK Biobank, и в консорциуме FinnGen эти ассоциации были сходными.Комбинированное отношение шансов возникновения камней в почках составляло 0,60 (95% ДИ, 0,46–0,79; P  <0,001) на генетически предсказанное 50% увеличение потребления кофе и 0,81 (95% ДИ, 0,69–0,94; P  = 0,005). ) за генетически предсказанное увеличение потребления кофеина на 80 мг.

    Ограничения

    Генетическое влияние на риск возникновения камней в почках через пути, не связанные с кофе или кофеином.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *