Можно ли заразиться от онкобольного 4 стадии: Заразен ли рак для окружающих? Есть ответ!

Содержание

Заразен ли рак для окружающих? Есть ответ!

Люди издревле привыкли к тому, что практически все болезни заразны, то есть имеют своих возбудителей, которые могут передаваться от одного человека к другому через воздух, пищу или воду. По аналогии с другими заболеваниями, такие свойства многие начали приписывать и онкологическим патологиям. Казалось, что такая грозная болезнь, как рак, уносящая миллионы жизни по всей планете, не может возникать сам по себе. Для решения вопроса, заразен ли рак, обратимся за помощью к официальной медицине и рассмотрим детальнее механизм развития опухолей.

Что такое рак, и некоторые мифы о нем

Одним из наиболее распространенных мифов об онкологических заболеваниях является мнение, что рак – относительно новая болезнь. Так считалось еще в начале 20го века. Однако по мере развития медицины, было выявлено, что опухолевые изменения в костях наблюдались у людей еще 5000-7000 лет до нашей эры. Об этом свидетельствуют данные археологических раскопок и результаты ряда методов анализа.

У происхождения термина «рак» есть несколько гипотез. По одной считается, что такое название болезни дал еще Гиппократ, проведя аналогию с цепкостью заболевания и высоким уровнем смертности среди заболевших. В соответствии с другой гипотезой, такой термин прижился в начале 19го века, когда образцы опухолей изучали под первыми мощными микроскопами. Некоторый типы сарком в виде препаратов имеют вид клешней этого ракообразного.

Современная медицина утверждает, что рак является полиэтиологическим заболеванием, которое имеет множество причин и предрасполагающих факторов, однако имеет один механизм развития. К наиболее достоверным и значимым предрасполагающим факторам относятся:

      • генетические факторы, наследственность,
      • химические канцерогены,
      • физическое воздействие (радиация, температура и так далее),
      • хроническая травматизация тканей,
      • вирусы,
      • лишний вес.

Не смотря на достоверность этих причин, ключевой фактор, который приводит к перерождению клетки из нормальной в злокачественную, способную к неконтролированному делению, пока неясен.

В середине прошлого века были четко определены так называемые онкогены. Ними оказались участки ДНК человека, которые в нормальном состоянии контролировали тканевой рост. В неблагоприятных для клетки условиях эти гены становились отправной точкой в начале канцерогенеза – роста и развития раковой опухоли.

История вопроса о вирусной этиологии рака

Впервые теория о том, что рак – это вирусная болезнь и ей можно заразиться, появилась в 30-е гг. Незадолго до этого, в 1911 г., американский ученый Пейтон Раус заявил о вирусной природе некоторых сарком у кур. Масло в огонь подлил американский вирусолог Дж. Бишоп. В 1979 г. он открыл первый клеточный онкоген (scr). По структуре scr походил на ген куриной cаркомы, а его мутация приводила к образованию злокачественной опухоли.

Все это привело к тому, что стали ходить упорные слухи: рак – это вирусное заболевание. И до сих пор каждый онколог в своей практике хотя бы раз слышал от родственников пациентов этот вопрос: можно ли заразиться от больного раком как вирусом, заразен ли рак для окружающих? Давайте рассмотрим проблему подробнее.

Механизмы развития опухолей

По сей день достоверно не известно, каковы причины возникновения онкологических заболеваний. Именно поэтому медицина не может предупредить рак. И именно поэтому в обществе возникают предрассудки, мифы и вопросы, заразны ли больные раком. Все, что нам остается – это как можно раньше диагностировать болезнь и начать с ней бороться. Есть несколько предположений, почему возникает злокачественная опухоль.

Рак могут вызвать самопроизвольные мутации клеток, наследственные факторы, химическое и радиоактивное воздействие. Из пяти существующих теорий канцерогенеза (теория о том, что рак развивается из одной опухолевой клетки) – только одна вирусная. После долгих исследований в 1940-х гг. вирусолог Лев Зильбер пришел к выводу, что структуры вируса присутствуют в опухолях только на ранней стадии.

Таким образом, вирус, если и участвует в патологическом процессе, то косвенно. Клетки опухоли размножаются без участия вируса! По статистике, среди носителей онковирусов рак встречается максимум у 0,1%. Чтобы у зараженного вирусом человека развился рак, должно совпасть слишком много факторов.

На сегодняшний день медицине известно о нескольких видах вирусов, которые причастны к 15% всех опухолей у человека. ПВЧ (папилломавирус человека) передается преимущественно половым путем, однако возможен контактный путь заражения через микроповреждения кожи и собственно папилломы на наружных половых органах. Вирусы, вызывающие гепатиты В и С, становятся причиной почти 80% случаев рака печени. Но не потому, что рак попадает с вирусом.

Хроническое вирусное воспаление печени приводит к развитию цирроза, что в свою очередь нарушает нормальный рост клеток. Вирус Эпштейна-Барр передается со слюной. Этот вирус есть почти у каждого из нас. Механизм возможного появления рака при этой инфекции плохо изучен.

Также и вирус герпеса человека 8-го типа до сих пор изучено довольно плохо, он чаще всего связан со СПИДом. При сильнейшем ослаблении иммунитета, организм не способен сопротивляться даже простуде. На этом фоне появление рака не исключено. Но напрямую это никак не связано с самим вирусом или СПИДом. Вирус Т-клеточного лейкоза человека – очень редкий вирус передается от человека к человеку при переливании крови, половом контакте или грудном кормлении. У врачей не вызывает сомнений, заразен ли больной раком! Врачи-онкологи, медсестры и другие работники онкологических отделений болеют онкологией не чаще всех остальных людей. То есть не заражаются от своих пациентов.

Заразен ли рак для окружающих: ответ онколога и интересные опыты врачей

Безопасность общения с раковыми больными подтверждается опытами. В начале XIX века французский хирург Жан Альберт выделил экстракт злокачественной опухоли молочной железы и ввел его под кожу себе и троим добровольцам. На месте инъекции наблюдалось острое воспаление, которое прошло уже через несколько дней. Позднее Альберт повторил опыт – результат был тот же.

Похожий эксперимент поставила на себе итальянка Карла Фонти в середине XX века. Одна из ее пациенток страдала раком груди в крайне запущенной форме. Опухоль вышла наружу, и кожу покрыли язвы. Фонти перенесла выделения с этих язв на свою грудь. Через несколько дней на коже были все признаки рака, но тщательная диагностика и наблюдение за ходом болезни показали, что к онкологии это не имеет никакого отношения. Скорее всего, воспаление было спровоцировано бактериями с язвенных поверхностей.

И, наконец, уже в наши дни ученые получили новые подтверждения невозможности заражения раком от человека. В 2007 году в Швеции были обнародованы результаты интересных наблюдений. Медики проанализировали 350 тыс. процедур переливания крови, которые проводились в 1968-2002 гг.

Позднее у 3% доноров было обнаружено онкологическое заболевание, но никто из реципиентов раком не болел. Таким образом, и через кровь рак тоже не передается. Еще раз отметим, что рак – не вирусная болезнь и вопрос, заразна ли болезнь рака, относится скорее к мифологии, чем к медицине. Онкологическое заболевание развивается в организме индивидуально и не попадает в тело через вирус или контакты с больными.

Рак не передается от человека к человеку, как не передается диабет или гипертония.

Рак заразен или нет: выводы

Еще один важный вывод, который напрашивается после анализа выше приведенных экспериментов медицины  – генетическая составляющая в развитии злокачественной опухоли имеет гораздо больший вес, чем вирусная либо любая другая. Это значит, что попадание любого вируса (ассоциированного с онкологией) в организм человека будет играть в развитии болезни почти нулевую значимость, тогда как ошибка в генетическом коде – ключевую.

Простым языком – большинство современных специалистов сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность человека к развитию той или иной опухоли имеет большее значение, чем остальные причины, вместе взятые.

Таким образом, на вопрос, заразен ли рак, ответ онколога однозначный – нет. А противоположное мнение относится к пещерным предрассудкам и мифам. Эта проблема приобретает особую актуальность, если вспомнить, что заболевший раком человек психологически подавлен, нуждается в тесном общении с окружением, их поддержкой. Поэтому подобные мифы только навредят пациенту и его родственникам.

Что делать онкобольным во время коронавирусной пандемии — Российская газета

COVID-19 сегодня не только в больницах, он получил постоянную прописку в СМИ, в новостях. Внимательно, как в сводки с передовой, вчитываясь в ежедневную статистику, жадно набрасываясь на все новые комментарии медиков, ученых, мы будто забыли, что существуют и другие, не менее опасные болезни. И другие больные, для которых борьба за жизнь давно уже не новость. О том, что делать онкологическим больным в условиях коронавирусной пандемии, мы беседуем с главврачом Московской городской онкологической больницы №62, к.м.н. Дмитрием Каннером и с ведущим научным сотрудником ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, д.м.н., профессором Олегом Щербенко.

Дмитрий Юрьевич, онкобольным сегодня особенно сложно. Они должны пройти между Сциллой и Харибдой. Новый вирус опасен, особенно для людей с таким серьезным заболеванием, но и с онкологией не шутят. Как жить онкобольным в условиях пандемии?

Дмитрий Каннер, к.м.н., главврач Московской городской онкологической больницы № 62: Всех онкологических больных условно можно разделить на три группы. Первая — это первичные пациенты, у которых опухоль верифицирована, подтверждена, причем злокачественная, и человека надо начинать лечить. Согласно исследованиям наших коллег из Вашингтона, а мы с ними на связи, отмена лечения для таких пациентов гораздо опасней, чем коронавирус.

Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить — с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется — хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Американцы уже обобщили, что ни один из видов лечения — будь то хирургия, химиотерапия или облучение — не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.

Мы увеличили пространство между больными, установили на входе специальные автоматы с дезинфицирующими средствами, маски опять же, запретили посещение больных родственниками, объясняя людям, почему это важно. Кроме организационных мер, к примеру, для эндоскопических исследований мы ввели использование специального купола из оргстекла, изолирующего пациента от медиков — увидели такое приспособление у западных коллег и усовершенствовали его. Лечение онкобольных, требующих неотложной медицинской помощи, идет, не останавливается.

С другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.

Второй тип больных — те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. Дело даже не в том, что облучение, или, например, внутривенное вливание требует присутствия больного в клинике. А в тех осложнениях, которые вызывает лечение. Эти риски взвешиваются врачом в каждом конкретном случае. Мы со своей стороны стараемся минимизировать опасность — например, есть больные с опухолями простаты или с заболеваниями молочной железы, которым делают подкожные гормональные инъекции. К таким пациентам мы организовали выезд бригад «врач с медсестрой» на дом, и, судя по благодарностям от наших больных, решение было правильным. Думаю, как только все закончится, выйдем с инициативой закрепить этот опыт, сделать его повседневным.

Наконец, третья группа онкобольных — пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.

Олег Ильич, а что бы вы посоветовали онкобольным сегодня? Не только как ученый, доктор онколог с 55-летним стажем, но и как человек, прошедший через тяжелое онкологическое заболевание, и продолжающий лечить, преподавать.

Олег Щербенко, ведущий научный сотрудник ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, профессор: Ну, онкология у меня пятнадцать лет назад случилась, что теперь говорить. Где-то полгода я лечился, циклами — химиотерапия, облучение. А в перерывах в терапевтическом отделении работал: если ты постоянно занят, время летит быстрее. Да и вообще важно, чтобы дело в руках было. Тогда все как-то шло на душевном подъеме. Бороться надо, онкология не приговор, и сейчас в условиях пандемии тоже.

Коронавирус из той же группы вирусов, что и грипп, из вирусов респираторных, то есть вызывающих острое воспаление дыхательной системы. Только в отличие от сезонного гриппа изменения, вызываемые коронавирусом в легочной ткани, тяжелее. Уже выяснили, что он повреждает капилляры, окружающие альвеолы — пузырьковидные образования легких, в которых происходит газообмен между кровью и находящимся в альвеолах атмосферным воздухом. В норме эритроциты из капилляров, оплетающих альвеолы, постоянно поглощают кислород из альвеол и выделяют туда углекислый газ. Но при повреждении капилляров из них в альвеолы выпотевает жидкость, альвеолы этой жидкостью заполняются, и это нарушает поглощение кислорода, поэтому человек начинается задыхаться, а тут еще добавляется микробная инфекция.

Но главное отличие нового вируса в том, что с коронавирусом этого вида человек еще не встречался, поэтому так высока его контагиозность, степень заразности. А поскольку, как недавно установлено, иммунитет к COVID-19 имеется у небольшого числа людей, риск заболеть у большинства. Но вот насколько тяжело человек будет переносить заражение, зависит от сопротивляемости организма, от его иммунитета. И так как «стадного иммунитета» у населения всей Земли нет, решающими орудиями в победе над вирусом могут быть два фактора: выработка этого «стадного» иммунитета в результате инфицирования и выздоровления большинства или создание вакцины. Но это вопрос будущего.

А пока картина такова: если человек молод, здоров, не имеет сопутствующих заболеваний, организм способен сопротивляться, инфекция может пройти бессимптомно, причем у таких людей будет выработан иммунитет — как у переболевших. А вот если у человека проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, диабет, опасность заключается в обострении этих нарушений и даже в фатальном исходе в результате обострения.

Теперь в отношении онкологических больных. Принято считать, что у них снижен иммунитет. Но это вопрос спорный. Какой иммунитет? Ведь есть иммунитет гуморальный, а есть иммунитет клеточный. И у многих онкобольных опухоль — результат нарушения местного иммунитета, особенно у молодых. Например, у человека есть какой-то местный опухолевый процесс, но при этом не страдает ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, и такие люди не подвержены инфекционным заболеваниям. А вот у пожилых или у тех, у кого все системы организма изношены, онкология может быть проявлением общего состояния иммунитета. Поэтому сказать однозначно: да, для всех онкобольных особенно высок риск заражения и фатального исхода, нельзя.

Но как человеку, заболевшему опухолью или получавшему ранее лечение, скорректировать иммунитет, чтобы не заболеть коронавирусом? По моему мнению, всякое активное вмешательство в иммунитет, без знания, какое звено нарушено, в какой степени, может вызвать негативную реакцию уже от вируса, который сам обладает иммуногенностью. Вирус сам по себе может вызвать какие-то аллергические реакции, уже на фоне измененного, возбужденного внешними факторами иммунитета. Ведь когда мы берем иммуностимулятор и стимулируем какой-то росток, который, может, и не нужно стимулировать, это может привести к развитию парадоксальной аллергической реакции с тяжелым течением. Поэтому стимулирование иммунной системы онкобольных какими-то внешними стимуляторами я считаю неоправданным. Общие меры, да — рациональное питание, режим жизни, гигиена физическая и психологическая, это да, это все нужно.

Теперь в отношении тактики: что делать, если во время пандемии у человека заподозрено или выявлено онкологическое заболевание. Безусловно, идти к специалистам онкологам лечиться, потому что если коронавирус дает один процент летальности, то у запущенной опухоли процент значительно выше, поэтому терять время, пускать все на самотек нельзя, надо идти лечиться. Естественно, соблюдая гигиену личную и социальную — дистанцирование, маски, гигиена рук, и так далее, правила общие для всех, кто подвергается опасности заражения, тут их надо соблюдать особо тщательно.

Если пандемия настигла человека в момент, когда он уже получает лечение, то его, безусловно, надо продолжать, потому что, повторюсь, риск от опухолевого заболевания превышает риск от заболевания коронавирусом.

Если человек уже пролечился от онкологии, то все правила, рекомендованные обычным людям, касаются и его — вне зависимости от того, прошло ли полгода с момента лечения, или все пять. Здесь мы исходим из подозрения, что сопротивляемость такого человека может быть ниже, чем у тех, кто онкологии никогда не имел. Но повторюсь, это очень условно. Многие эффективно пролеченные онкобольные не имеют повышенной восприимчивости к инфекциям. И сказать однозначно: «Вот, у человека была опухоль, его лечили, и теперь у него угнетенный иммунитет», — можно только посмотрев его иммунограмму. Все зависит от индивидуальной способности человека восстанавливаться, от образа жизни, который он ведет, от его желания быть здоровым.

И вот тут нет ничего нового. Правила ЗОЖ действуют для всех. Только если абсолютно здоровый человек, не имеющий опухоли, может иногда и выпить, и не доспать, и лишнего поработать, и не доесть, то для онкологического больного все эти факторы — недоедание, переутомление, недосыпание, лишение себя свежего воздуха — надо исключать. Полноценное питание с белками, с обязательным включением рыбы, с ограничением углеводов, но с большим количеством овощей и фруктов, богатых витаминами, особенно обладающими антиоксидантными качествами, а это витамины А, С, Е, D и группы В. Жиры, конечно, не исключаются, потому что холестерин организму нужен, но они не должны преобладать. Для больного опухолью крайне важны умеренные физические упражнения, наиболее эффективна ходьба, важно пребывание на свежем воздухе. Но если у человека нет дачи, и он вынужден сидеть на самоизоляции в квартире, то можно ведь и дома, открыв форточку, балкон, наматывать круги по комнате.

Мой опыт врача-онколога каждодневно убеждает: в борьбе за жизнь, за свое здоровье важен настрой. В онкологии особенно. Что помогает бороться с болезнью? Жажда жизни. Ощущение того, что еще не все сделано, ради чего ты родился, что ты еще что-то не доделал. Онкологический больной обязательно должен ставить перед собой планы, причем планы перспективные. И идти к их выполнению — целеустремленно. Не сидеть, сложа руки, не ждать своей кончины. Если человек имеет какую-то цель, если он понимает, что свое предназначение он не выполнил, если он активно участвует в процессе лечения, то он обязательно выздоровеет и перенесет любую вирусную инфекцию.

Можно ли заразиться раком? Развенчиваем мифы об онкологии

В конце прошлого года страну всколыхнула громкая и весьма некрасивая история: жильцы дома, где арендовали жилье родители онкобольных детей, проходящих лечение в столичной клинике, организовали сбор подписей против соседства с маленькими пациентами центра имени Димы Рогачева.
Этот инцидент показал, насколько мало далекие от медицины люди знают о раке. Развеять вредные мифы мы попросили Марину Ефремову, врача городского кабинета медпрофилактики. Тем более есть и повод – совсем недавно, 4 февраля, мир отметил Международный день борьбы против рака

Автор: Светлана Полежаева Фото: medprosvita.com.ua

Миф первый и самый главный: раком можно заразиться бытовым путем
Рак не передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем, даже если круглосуточно находиться в одном помещении с онкобольным.

Вероятнее всего, миф о заразности рака возник из-за неправильной трактовки такого явления, как вирус-ассоциированные опухоли. Например, человек может заразиться онкопатогенным вирусом папилломы человека, который при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств вызывает рак шейки матки у женщин. Но между понятиями «заразиться вирусом» и «заболеть раком» ставить знак равенства нельзя: вирус – это лишь фактор риска, от которого, кстати, можно уберечься при помощи вакцинации.

Миф второй: употребление мяса провоцирует рак


По данным ВОЗ, примерно в трети случаев смерть от рака обусловлена пятью причинами, связанными с поведением и рационом питания: высокий индекс массы тела, низкий уровень потребления фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и злоупотребление алкоголем.
Действительно, режим питания и определенные продукты могут повышать риск развития онкологии. В частности, ежедневное употребление в пищу 100 и более граммов красного мяса и особенно продуктов его переработки (консервированное и копченое мясо, колбасы) повышает риск развития колоректального рака приблизительно на 17%. Но это влияние лишь повышает процент вероятности развития болезни и уж точно не гарантирует, что она возникнет. И это не повод становиться вегетарианцем.

Миф третий: если много нервничать или копить обиды, возникнет рак

Популярная теория о психологической природе рака не только широко распространена, но и в определенной степени вредна, поскольку часть онкологических больных, уверовав в силу самовнушения и позитивного мышления, отказывается от врачебной помощи, тем самым подвергая себя большой опасности.
Связь между стрессом и раком имеется лишь косвенная: у людей страдающих неврозом и повышенной возбудимостью, нередко развиваются пагубные привычки, такие как курение или переедание. И это, в свою очередь, уже приводит к риску развития онкологии.

Миф четвертый: нетрадиционное лечение может помочь


Шарлатаны предлагают лечить рак не только самовнушением, но еще и вытяжками из растений, советуют голодание, сыроедение и даже прием ядов – к примеру, креазота или болиголова. К сожалению, ни один альтернативный метод не работает – это многократно доказано врачебной практикой. Если человек находит в нетрадиционной медицине самоуспокоение, то ему обязательно нужно согласовывать с доктором, так как оно не должно мешать основному лечению и тем более заменять его.

Миф пятый: от рака невозможно излечиться


Развитие медицины в сфере лечения онкологических заболеваний продвинулось достаточно далеко. Качество помощи растет ежегодно. Теперь люди могут жить годами даже с теми заболеваниями, которые раньше были смертельными.

Миф шестой: раньше раком не болели

Бытует мнение, что онкологические заболевания появились относительно недавно как результат загрязнения окружающей среды, «химии» в продуктах питания или других подобных причин.

На самом деле злокачественные опухоли существуют ровно столько, сколько существует человечество. Впервые заболевание было описано в древнеегипетском папирусе Эдвина Смита (около 1600 года до н. э.), где рассказывается о восьми случаях опухолей или язв молочной железы, которые были удалены при помощи прижигания раковой ткани, а также сообщается, что от этой болезни нет лечения.
Благодаря научно-техническому прогрессу люди просто стали меньше болеть, умирать от голода и стихийных бедствий — тем самым увеличивалась продолжительность жизни. А с ней и риск заболеть раком. 


Цифры

Заболеваемость населения Челябинской области злокачественными новообразованиями в 2018 году увеличилось на 7,9 процента по сравнению с предыдущим годом. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Миасском, Златоустовском, Верхнеуфалейском, Южноуральском городских округах и Октябрьском, Пластовском, Нязепетровском муниципальных районах.

Первое место по уровню заболеваемости за последние 15 лет занимают опухоли молочной железы, рак кожи, рак предстательной железы, рак легкого и желудка. Но рак не приговор! Большинство злокачественных опухолей, диагностируемых на ранних стадиях, в настоящее время могут быть излечены у 70–100 процентов больных. Одним из наиболее эффективных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей является прохождение населением, в соответствии с возрастом, профилактических осмотров и диспансеризации.

Названа опасность коронавируса для онкобольных

https://ria.ru/20200519/1571674165.html

Названа опасность коронавируса для онкобольных

Названа опасность коронавируса для онкобольных — РИА Новости, 19.05.2020

Названа опасность коронавируса для онкобольных

Хирург-онколог Мартин Адамс рассказал в интервью E1.ru, как коронавирус влияет на течение онкологических заболеваний. РИА Новости, 19.05.2020

2020-05-19T14:05

2020-05-19T14:05

2020-05-19T14:10

распространение коронавируса

общество

воз

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/17/1570472424_0:93:1600:993_1920x0_80_0_0_33721728cf87651dfb2b1a64d8e0dca8.jpg

МОСКВА, 19 мая — РИА Новости. Хирург-онколог Мартин Адамс рассказал в интервью E1.ru, как коронавирус влияет на течение онкологических заболеваний.По его словам, в особой группе риске находятся пациенты, проходящие химиотерапию. Коронавирус опасен для больных раком крови, желудка, печени и кишечника, отметил Адамс. Кроме того, высок риск заразиться у онкобольных, перенесших операцию, добавил он.У больных раком щитовидной и молочной железы первой и второй стадии больше шансов благополучно перенести COVID-19, подчеркнул он.Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 охватила практически весь мир. По последним данным ВОЗ, всего насчитывается более 4,6 миллиона инфицированных, 312 тысяч из них умерли.

https://ria.ru/20200516/1571541543.html

https://ria.ru/20200423/1570413284.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/17/1570472424_77:0:1524:1085_1920x0_80_0_0_11489365c099515f92a76f232a3a14aa.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, воз, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

онколог — о повышенной опасности коронавируса для больных раком — РТ на русском

Частота возникновения тяжёлых осложнений при коронавирусной инфекции у пациентов онкологических клиник в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли. Об этом в интервью RT рассказала радиационный онколог, кандидат медицинских наук, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Наталья Деньгина. Она объяснила, почему больные раком более уязвимы в отношении COVID-19 и нужно ли им принимать дополнительные меры предосторожности во время карантина.

— Многие специалисты высказываются о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 представляет особую опасность именно для онкологических больных. Что известно об этом?  

— Наши коллеги из Китая проделали (и продолжают делать!) невероятную работу: справившись с эпидемией у себя в стране, они проводят анализ многих аспектов своей деятельности в тех экстремальных условиях, в том числе исследуют, как влияет вирус на онкологических больных. 

Действительно, наших пациентов можно смело причислять к группе риска. Китайские коллеги (пусть с помощью относительно небольшого числа больных с коронавирусом, имевших онкологические заболевания) выявили, что частота возникновения тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) у наших пациентов в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли. 

Эти результаты подтверждают, что необходимо быть особо настороженными как нам (онкологам. — RT), так и (прежде всего) самим пациентам с онкологией.  

— С чем связана уязвимость онкологических больных?  

— То сложное, иммуносупрессивное (искусственно угнетающее иммунитет. — RT) и крайне токсичное лечение рака, которое получают наши пациенты и которое чревато многими осложнениями даже в благополучные эпидемиологические периоды, значительно ослабляет собственные ресурсы организма. К примеру, в условиях лейкопении (снижения количества лейкоцитов) и лимфопении (снижение числа лимфоцитов), возникающих при проведении химиотерапии и облучения (и тем более при одновременной химиолучевой терапии), организму справиться с вирусом будет крайне сложно. 

— То есть дело ещё и в пониженном иммунитете, верно?  

— Говорить о снижении иммунитета мы можем в том случае, если соответствующим образом обследуем больного — делаем иммунограмму, определяем количество Т- и В-лимфоцитов (клеток иммунной системы. — 

RT), уровень иммуноглобулинов — и видим отклонения. У онкологических больных это, как правило, не делается.

Также по теме

«Нельзя поддаваться панике»: российский вирусолог — о COVID-19 и разработке универсальной вакцины

В России ведётся работа по созданию универсальной вакцины, которая будет защищать от нескольких коронавирусов, включая SARS-CoV-2,…

Но во многих случаях развитие злокачественного процесса уже подразумевает некий иммунный сбой, а добавление осложнений типа лейкопении (после химиотерапии или облучения) общую картину здорово усугубляет. Не забудьте ещё и о необходимости регулярного посещения онкологического учреждения с целью лечения или контроля. Поэтому ещё раз повторю: наши пациенты действительно находятся в группе повышенного риска в плане инфицирования и тяжёлого течения болезни.  

— Пациенты с какими онкологическими заболеваниями больше подвержены риску?  

— Полагаю, что любой онкологический пациент, находящийся в стадии активного противоопухолевого лечения либо подлежащий ему (по результатам проведённого обследования), находится в группе повышенного риска. Если имеются осложнения лечения — риск возрастает.

Пациент, который уже полностью прошёл полагающееся лечение, у которого осложнения благополучно купированы или их вовсе не было, которому предстоит просто динамическое наблюдение при отсутствии признаков активного опухолевого процесса, тоже не должен расслабляться.

— Способен ли коронавирус увеличить риск возвращения болезни у пациентов, у которых на данный момент рак перешёл в стадию ремиссии?  

— Думаю, нет. Коронавирус имеет шансы стать сезонной инфекцией, волнообразно захватывающей регионы. Да, возможно, с более тяжёлым течением, чем обычный грипп. Если бы подобная инфекция стимулировала всплеск онкологического заболевания, по весне онкоцентры задыхались бы от количества рецидивирующих пациентов. Но этого не происходит. 

— Если у пациента с онкологией обнаружен коронавирус, стоит ли прерывать противоопухолевое лечение?

— Полагаю, что ни о каком продолжении противоопухолевого лечения при обнаружении коронавирусной инфекции у онкологического больного не может быть и речи.

Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае лёгкого течения заболевания либо быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьёзных формах заболевания. Риск тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) в большинстве случаев будет слишком высок. 

— Не опасны для онкологических больных противовирусные препараты? Можно ли их принимать для профилактики коронавируса?  

— Любой препарат может нести в себе потенциальный риск побочных осложнений: от аллергических реакций до токсического воздействия на печень или другие органы.  

Принимать какие-либо противовирусные препараты для профилактики коронавируса нет смысла. Во-первых, потому что пока ни один из них не подтвердил свою эффективность при коронавирусе, многие надежды не оправдались. А во-вторых, по причине возможной токсичности.  

Основную профилактику мы знаем прекрасно: дистанцированность или изоляция, частое и тщательное мытьё рук, обработка всех контактных поверхностей антисептиками и так далее.  

— Рекомендуете ли вы пациентам с онкологией более жёсткий карантинный режим, чем для остального населения?  

— Однозначно. Нахождение дома — лучшая мера для предотвращения больших проблем, и не только для онкологических больных. Сами пациенты организовывать своё противоопухолевое лечение не должны. Они это делают под руководством и строгим наблюдением врачей-онкологов. Их задача — строго выполнять все рекомендации. 

— Во многих странах в связи с пандемией коронавируса меняется порядок оказания помощи онкологическим больным. Изменилось ли что-то в работе онкологов в нашей стране?  

— Онкологические центры оказывают плановую помощь, оставлять наших пациентов без планового, требующего соблюдения определённых сроков и режимов лечения никто не собирается, однако необходимые меры должны быть приняты. Связаны они прежде всего с уязвимостью онкологических пациентов. 

Также по теме

Назван вид рака, от которого чаще всего умирают в России

В Минздраве России рассказали RT о статистике смертности от онкологических заболеваний в 2018 году.

Каждый онколог на своей линии фронта — хирург, химиотерапевт, радиотерапевт — определённым образом реорганизует работу: возможно, отменяет особо травматичные операции, переводит пациентов на таблетированную химиотерапию и так далее. 

Например, в отделении лучевой терапии Ульяновского областного онкологического диспансера, которое я возглавляю, мы уже три недели работаем в особом режиме. Все пациенты, которые были запланированы на этот период, поступили на лечение. Но при этом мы постарались чётко разграничить потоки больных, не допускать скученности в отделении, с большей частотой проводить уборку, по возможности назначать укороченные, хоть и чуть более интенсивные курсы лучевой терапии — конечно, если это позволяет не превышать допустимые дозы на здоровых органах.  

Кроме того, мы временно отказываемся от одновременного химиолучевого лечения, чтобы не провоцировать у пациентов развитие более выраженных осложнений — прежде всего со стороны крови. В тех ситуациях, когда курс лучевой терапии можно безболезненно отсрочить, мы это делаем.  

Однако общение с коллегами из других регионов показывает, что далеко не во всех центрах были приняты какие-либо меры организационного характера — как по защите пациентов, так и по защите персонала. Как бы эта инертность (или надежда на русский авось?) не вышла боком.

Новости

Переливание крови (гемотрансфузия) – ответственная процедура. При кажущейся простоте, ее проведение требует учета различных факторов. Много нюансов приходится брать во внимание при назначении данной манипуляции пациентам, страдающим онкологией, особенно при переливании крови при раке 4 стадии.

Зачем нужно переливание онкобольным

Из-за химиотерапии, лучевого лечения, распада опухоли, сопровождающейся кровопотерей, у онкологических больных меняется состав крови. Падает количество эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы. От этих показателей зависит работа всего организма, в результате у онкобольных ухудшается самочувствие, возникает упадок сил. В таких случаях помогает гемотрансфузия.

Растущая опухоль выделяет вещества, снижающие содержание железа (гемоглобина) и укорачивающие жизнь эритроцитов. Кроме этого она может прорастать в стенки сосудов, вызывая хроническое кровотечение. По этой причине больному невозможно сделать химиотерапию, провести лучевое лечение или прооперировать. Приходится откладывать жизненно важные процедуры ввиду понижения гемоглобина и эритроцитов.

В таких случаях приступают к гемотрансфузии, преследуя следующие цели:

  • улучшить показатели эритроцитов и тромбоцитов, чтобы приступить к лечению;
  • нормализовать состав крови после проведенного лечения химиопрепаратами, радиолечения.

Показания и противопоказания к переливанию

Гемотрансфузия показана почти при всех видах онкологических заболеваний, которые сопровождаются опасными изменениями в кроветворении. Основные показания к поддержке организма донорской кровью:

  • поражения красного костного мозга, селезенки, почек, нарушающие процесс кроветворения;
  • переливание крови при низком гемоглобине при онкологии;
  • кровопотеря при оперативном вмешательстве;
  • повреждение костного мозга химиотерапией, лучевым лечением;
  • внутреннее кровотечение;
  • рвота, носящая постоянный характер, которая приводит к недостатку веществ, необходимых для кроветворения;
  • переливание крови требуется при раке крови.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на компоненты крови;
  • серьезные проблемы с сердцем;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • бронхиальная астма;
  • геморрагический васкулит;
  • гипертония III степени.

Угрожающие жизни состояния предполагают переливание при имеющихся противопоказаниях. При этом осуществляются профилактические мероприятия, препятствующие развитию осложнений.

Требования к крови для переливания

Переливание цельной крови при онкологии имеет негативные последствия в виде усиления метастазирования. Поэтому для гемотрансфузии применяют ее препараты, которые подбирают в зависимости от решаемых задач:

  • эритроцитарная масса – она на 80 % состоит из эритроцитов. Применяют при анемиях. Во время хранения происходит постепенное ухудшение свойств эритроцитов;
  • криоконсервированные эритроциты – заморозка жидким азотом сохраняет их функциональные свойства при длительном хранении. Применяются при анемии;
  • криопреципитат – получают из плазмы, содержит компоненты, необходимые для усиления свертываемости. Используют на поздних стадиях рака, когда распад опухоли вызывает недостаточность коагуляции;
  • тромбоконцентрат – состоит из концентрированных тромбоцитов, выделенных сепарацией. Используют для повышения свертываемости;
  • свежезамороженная плазма – применяют для лечения апластической анемии и лейкемии.

Как проверяют кровь доноров

При онкологии можно делать переливание крови, которая прошла тщательное обследование на инфекции, на принадлежность к группе, на резус-фактор. По необходимости дополнительно исследуют на иные групповые антигены. Чтобы полностью обезопасить пациентов от инфекций, проводят следующие мероприятия:

  • перед тем, как сдать кровь, донор отвечает на вопросы анкеты. Он обязан рассказать о возможных случаях его инфицирования в последнее время. При малейшем подозрении на инфекцию у донора, он не допускается к сдаче;
  • донор обследуется медиками, сдает анализы. Люди, имеющие в результатах анализов отклонения от нормы (аномальный билирубин, повышение лейкоцитов, высокие печеночные ферменты и прочее), отстраняются от сдачи;
  • после забора кровь исследуют на парентеральные инфекции. При их отсутствии ее делят на фракции и отправляют на полугодовой карантин, чтобы проверить донора еще раз. У него могли быть инфекции, которые не выявлялись лабораторными методами, так как находились на раннем этапе развития.

Процедура переливания крови онкобольному

Переливание – серьезная процедура, требующая ряда подготовительных мероприятий:

  • проверка группы, Kell-антигена, резус-фактора;
  • определение совместимости крови донора и пациента;
  • обследование состояния больного;
  • введение пробной порции с последующим наблюдением за реакцией организма.

После этого приступают к переливанию. Больной находится в специализированном кресле, кровь медленно поступает через иглу с катетером в вену. За один сеанс ее вливают не более 400 мл.

Время проведения процедуры переливания крови при онкологии варьируется в зависимости от типа переливаемого препарата. При трансфузии эритроцитарной массы затрачивается от 2 до 4 часов, переливание тромбоцитов занимает не более часа.

За больным во время гемотрансфузии наблюдает медицинский персонал. Если возникают побочные явления, то манипуляцию прерывают. Пациента контролируют и после завершения процедуры. Универсальных схем гемотрансфузий нет, их количество устанавливается врачом с учетом заболевания и состояния больного. Так, при раке крови делают многократные переливания эритроцитной массы.

Оценка эффективности процедуры

С помощью грамотно назначенной гемотрансфузии удается привести в норму состояние онкобольного и не допустить тяжелых осложнений болезни. Результат от правильно организованного переливания крови при онкологии виден почти сразу после его завершения:

  • повышается уровень гемоглобина;
  • увеличивается количество тромбоцитов;
  • кровь насыщается кислородом;
  • исчезает чувство слабости и хронической усталости;
  • появляется возможность провести лучевую терапию, химиотерапию, выполнить операцию;
  • улучшается самочувствие после переливания крови при раке крови.

Процедура увеличивает шансы на положительный исход лечения. Длительность эффекта от гемотрансфузии зависит от характера онкологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. Положительный результат более устойчив при отсутствии постоянного внутреннего кровотечения.

Назначение и проведение гемотрансфузии онкологическим пациентам требует высокого профессионализма. От процедуры зависит дальнейшее состояние больного, особенно при переливании крови при раке 4 стадии, поэтому необходимо проходить ее в надежном месте. Онкологический центр «София» предоставляет спектр услуг, связанных с онкологией. Обращайтесь в наш центр, здесь вы сможете получить консультацию, пройти обследование или дообследование, получить необходимое лечение.

Можно ли заразиться раком? Кого на самом деле стоит опасаться?

На вопрос о том, заразен ли рак, онкологи отвечают категорично: «Нет. И точка». Это конкретные слова главврача Европейской клиники хирургии и онкологии Андрея Пылёва, но все специалисты как один, если почитать их интервью, реагируют точно так же.

Науке неизвестны случаи «заражения» человека раком. Он не передается ни по воздуху, ни через контакт, ни через общие предметы обихода, ни половым путем. Даже находясь сутками в тесной комнате среди раковых больных, вы не рискуете сильнее, чем если бы обходили таких пациентов за километр.

«Нет ни одной работы, подтверждающей инфекционную природу онкологического заболевания. Таких работ ни в одной стране мира не приведено. По всем градациям Всемирной организации здравоохранения это относится к неинфекционным заболеваниям», — заявил главный онколог России Андрей Каприн.

Доказательства лежат на поверхности:

  1. Онкологи не соблюдают дополнительных мер защиты, как при инфекционных заболеваниях.

  2. Множество известных врачей работают в своей сфере десятки лет, постоянно контактируют с пациентами и не заболевают. Как и родственники, медсестры, добровольцы, которые годами ухаживают за онкобольными. Если бы рак был заразным, то заболеваемость среди этих людей была бы значительно выше, по сравнению с остальными.

  3. Онкологи создают семьи и заводят детей не опасаясь, что из-за своей профессии «заразятся» сами и «заразят» ребенка. В противном случае, учитывая серьезность заболевания, они просто бросали бы работу.

  4. Наконец, есть немало историй знаменитостей, столкнувшихся с раком или активно помогающих заболевшим, которые убеждают, что от онкобольных не заражаются.

Актриса Чулпан Хаматова с подопечными своего фонда «Подари жизнь». newtimes.ru

Для справки: больные раком надевают маски не потому, что «заразны», а потому, что им самим нужна защита от инфекций. «Они находятся в состоянии иммунодепрессии на фоне проведения химиотерапии и лучевой терапии. Это их иммунная система так страдает, что любой вирус или бактериальная инфекция могут стоить им жизни», — разъясняет замдиректора по научной работе Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина академик РАН Владимир Поляков.

А как же Рыбин и Сенчукова с одинаковым диагнозом?

У солиста «Дюны» и его жены – базалиома (базальноклеточный рак кожи), о чем они рассказали в октябре. Сначала Наталья обнаружила на ноге странное пятно, а через полтора года похожее появилось на лице у Виктора.

Инстаграм Натальи Сенчуковой

Так и рождаются мифы о заразности рака – когда заболевают вдруг члены одной семьи, сказал в свое время бывший главный онколог Минздрава Михаил Давыдов. И пояснил: просто, как правило, эти люди пребывают в одинаковых условиях, провоцирующих развитие болезни, например, в районе с неблагополучной экологией.

В случае Рыбина и Сенчуковой супруги сами признались, что много и неумеренно загорали. Они жарились под солнцем в самые активные часы, а потом еще и «догонялись» в солярии. Ничего удивительного, что оба заработали онкологию. Общий диагноз вызван общими внешними факторами, а также сходной генетикой. «Заражения» друг от друга не было и быть не могло.

В тему:7 вещей о загаре и солярии, которые нужно знать

Инстаграм Натальи Сенчуковой

Кстати, вопреки желтым заголовкам о «страшной болезни» звездной пары, медики отмечают, что базалиома – это самый распространенный и безопасный вид кожной онкологии. Он прекрасно поддается лечению и заживает без последствий. Самый опасный вид (но и самый редкий) – это меланома.

«В лифтах всё скапливается»

Но несмотря на уверения медиков и просветителей, масса людей продолжают жить в дремучем страхе. Что еще хуже, они внушают свою безграмотную, абсолютно ложную точку зрения окружающим.

Так случилось в декабре в одном из московских домов, где пенсионерка-активистка стала агитировать жильцов за выселение «заразных» онкобольных детей, которым благотворительный фонд снимает жилье на время лечения. Две трети жильцов подъезда подписали петицию, поддавшись на ее аргументы.

Телеканал «Москва 24»

Услышав по телевизору, что рак якобы передается воздушно-капельным путем, женщина с самоуверенностью нобелевского лауреата составила петицию, где написала: «рак – это заразное инфекционное заболевание» и больные со всей России привозят к ним в подъезд 200 видов «инфекций», которые «скапливаются в лифтах». Она даже сослалась на советского ученого Льва Зильбера, чья теория вирусной природы рака якобы доказывает его заразность.

Слышала звон, да не знает, где он – вот что это такое. На самом деле вирусогенетическая (так она называется в точности) концепция Зильбера не имеет никакого отношения к инфекционным вирусам, которые распространяются чихом-кашлем, рукопожатиями и т.п. Если очень грубо, то речь идет о вирусном изменении генома клетки, о механизме ее превращения в потенциально раковую. А вовсе не о том, будто есть некий «вирус рака», который порхает от человека к человеку: это чушь собачья.

Онковирусы – что это и как можно заразиться?

Заразиться раком невозможно. Но человек изначально несет в себе или может получить извне вирус, способный вызвать рак (хотя вовсе не обязательно). Причем носители, которые теоретически могут «одарить» других, чаще всего не являются онкобольными.

Существует меньше 10 так называемых онковирусов. Некоторые, например герпесвирусы, сами по себе присутствуют в организме большинства людей в «спящем виде» и за всю жизнь не «просыпаются».

Подхватить онковирус извне можно двумя способами – половым и кровь в кровь. Причем, как правило, нужно еще особо отличиться: заниматься незащищенным сексом с кем попало или колоться нестерильными иглами.

Лаборатория исследований в Новосибирском центре крови. РИА Новости / Александр Кряжев

По данным ВОЗ, с онковирусами связано около 20% раковых заболеваний. Многие из них легко предотвратить своевременной вакцинацией.

Распространенные онковирусы и типичные виды рака, которые могут из-за них развиться (хотя вовсе не обязательно):

  • вирус папилломы человека (ВПЧ) – рак шейки матки

  • вирус гепатита B и C – рак печени

  • вирус Эппштейна-Барр (ВЭБ) – некоторые виды лимфом, карцином

  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – повышенный риск раковых заболеваний на фоне общего разрушения защитных сил организма

Итог: кого стоит опасаться

В целом, опасность для общества представляют не раковые больные, а, говоря словами известного московского онколога Николая Жукова, очень активные, но не очень образованные люди, которыми движет шкурная тревога за свое благополучие.

Хуже всего, что эти люди абсолютно уверены в своей правоте, вторит онколог Андрей Пылёв: «Таких людей переубедить сложнее всего. Если им развернуто объяснять, как возникает рак, они еще сильнее убедятся, что их пытаются обмануть и запутать».

Смотрите также: Отчего болеют раком? 10 ответов на важные вопросы об онкологии

Инфекция | Cancer.Net

Инфекция возникает, когда иммунная система вашего организма не может бороться с бактериями, вирусами и другими патогенами. Патоген, обычно называемый микробом, вызывает болезнь.

Ваша иммунная система — это способ вашего организма бороться с патогенами. Это процесс, в котором участвуют клетки, органы и белки. Когда ваша иммунная система работает должным образом, белые кровяные тельца уничтожают вредные микробы. Когда он слаб, вашим лейкоцитам труднее бороться с инфекцией.

Рак и его лечение могут ослабить вашу иммунную систему и снизить уровень определенных лейкоцитов. Если у вас рак и вы лечитесь от рака, у вас больше шансов заразиться инфекциями.

Инфекции поддаются лечению, но они могут быть серьезными и опасными для жизни. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметили признаки инфекции или изменились симптомы.

Каковы признаки инфекции?

Вы можете заразиться инфекцией практически в любом месте своего тела.Некоторые общие места включают рот, кожу и легкие. Инфекции также могут быть распространены в мочевыводящих путях, прямой кишке и гениталиях.

Признаки инфекции включают:

  • Лихорадка — Температура тела 100,5 ° F (38 ° C) или выше

  • Озноб или потливость

  • Язвы во рту, горле или зубная боль

  • Боль в животе

  • Боль возле заднего прохода — у вас также могут быть язвы или диарея

  • Боль или жжение при мочеиспускании или частом мочеиспускании

  • Кашель или затрудненное дыхание

  • Покраснение, припухлость или боль, особенно вокруг пореза или там, где вам была сделана операция или катетер

  • Зуд во влагалище, иногда с выделениями

Врачи могут лечить инфекции.Но они могут быть серьезными, а некоторые даже могут привести к смерти. Немедленное лечение очень важно.

Лечение инфекций — важная часть лечения рака. Лечение побочных эффектов рака или лечения называется паллиативной или поддерживающей терапией. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, поговорите со своим лечащим врачом.

Каковы факторы риска заражения?

Некоторые вещи ослабляют вашу иммунную систему. К ним относятся вещи из повседневной жизни, такие как стресс, проблемы со сном и плохое питание.Некоторые виды лечения рака также повышают риск заражения. К ним относятся:

  • Химиотерапия и другие противораковые препараты

  • Лучевая терапия больших участков тела, включая таз, ноги, грудь или живот

  • Хирургия

  • Трансплантация костного мозга / стволовых клеток

Определенные виды рака, стадии рака и состояния здоровья также могут повысить ваш риск. К ним относятся:

  • Раки, поражающие костный мозг, такие как лейкемия и лимфома

  • Рак, распространившийся на кости

  • Другие состояния здоровья, такие как диабет, заболевание почек, высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, заболевание печени и хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ

Как лечится инфекция?

Ваш врач может назначить антибиотики или другие лекарства, если лечение рака повышает риск заражения.Иногда эти лекарства назначают для предотвращения инфекций. Вы можете получать лекарства после появления признаков и симптомов инфекции.

Если у вас слишком низкий уровень определенных белых кровяных телец, называемых нейтрофилами, и у вас поднялась температура, возможно, вам придется остаться в больнице. Слишком низкий уровень нейтрофилов называется нейтропенией.

Если у вас высокий риск нейтропении и лихорадки, ваш врач может назначить лекарства, называемые факторами роста лейкоцитов. Они помогают организму вырабатывать больше белых кровяных телец.Это снижает риск заражения. Узнайте больше о рекомендациях ASCO по факторам роста лейкоцитов.

Как можно предотвратить заражение?

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить заражение. Вы можете:

  • Мойте руки часто и хорошо, особенно после посещения туалета и перед едой. Вы также можете использовать дезинфицирующие средства для рук.

  • Принимайте душ или ванну каждый день.

  • Используйте лосьон для предотвращения высыхания и трещин на коже.

  • Используйте перчатки при работе в саду или по дому, особенно во время уборки.

  • Хорошо вымойте фрукты и овощи. Узнайте больше о безопасности пищевых продуктов.

  • Чистите зубы и десны мягкой зубной щеткой. Используйте жидкость для полоскания рта, чтобы предотвратить инфекции, если ваш врач или стоматолог рекомендуют это. Узнайте больше о здоровье зубов во время лечения рака.

  • Делайте прививки от гриппа каждую осень.

Вы также можете избежать вещей, которые могут привести к заражению.Избегать:

  • Находиться рядом с больными людьми.

  • Использование чужой чашки, столовой посуды или зубной щетки, совместное использование еды или косметики.

  • Есть сырое мясо, морепродукты и яйца.

  • Использование ножниц, ножей и других острых предметов. Если вам необходимо их использовать, будьте очень осторожны. Чтобы избежать порезов, используйте электробритву и пилку для ногтей с тупым концом вместо кусачков.

  • Работа с наполнителями для кошачьих туалетов и другими отходами животноводства.

Вопросы о инфекциях, которые следует задать вашей группе здравоохранения

  • Подвержен ли я повышенному риску заражения? Если так, то как долго?

  • Могу ли я помочь предотвратить заражение?

  • Каковы признаки или симптомы инфекции, на которую мне следует обратить внимание?

  • Если я думаю, что у меня инфекция, как скоро я должен вам сообщить?

Связанные ресурсы

Когда обращаться к врачу во время лечения рака

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты иммунотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты хирургии

Побочные эффекты трансплантации костного мозга / стволовых клеток

Дополнительная информация

Национальный институт рака: инфекция и нейтропения во время лечения рака

Центры по контролю и профилактике заболеваний: профилактика инфекций у онкологических больных

Что такое рак 4 стадии и как его лечить?

Рак 4-й стадии, также известный как рак 4-й стадии, является серьезным заболеванием, требующим немедленной квалифицированной помощи.Пациенты, у которых был диагностирован рак 4 стадии, могут подумать о том, чтобы получить второе мнение, чтобы подтвердить диагноз и изучить варианты лечения. В Центрах лечения рака Америки® (CTCA) мы используем различные инструменты, тесты и процедуры для подтверждения вашего диагноза 4 стадии, определения места распространения рака и разработки комплексного плана лечения, разработанного специально для вас. Больные раком стадии 4 также могут иметь право участвовать в доступных клинических исследованиях. Пообщайтесь с нами, чтобы назначить встречу с одним из наших онкологических экспертов.

Что такое рак 4 стадии?

Рак стадии 4 иногда называют метастатическим раком, потому что это часто означает, что рак распространился из своего источника в отдаленные части тела. Эта стадия может быть диагностирована спустя годы после первоначального диагноза рака и / или после лечения или удаления первичного рака.

Когда рак метастазирует в другую часть тела, он по-прежнему определяется его исходным местоположением. Например, если рак груди метастазирует в мозг, это по-прежнему считается раком груди, а не раком мозга.Многие виды рака 4 стадии имеют подкатегории, такие как стадия 4A или стадия 4B, которые часто определяются степенью распространения рака по всему телу.

Жидкий рак или рак крови, такой как лейкемия, лимфома или множественная миелома, имеют иную стадию, чем большинство других видов рака, потому что они не всегда могут образовывать солидные опухоли. Стадии жидкого рака могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

  • Отношение здоровых клеток крови к раковым клеткам
  • Степень увеличения лимфатических узлов, печени или селезенки.
  • Призвал ли рак к заболеваниям крови, таким как анемия

Рак 4 стадии определяется в пяти наиболее распространенных формах рака следующим образом:

Рак груди 4 стадии

Рак распространился за пределы груди, подмышек и внутренних лимфатических узлов молочной железы на другие части тела, расположенные рядом с грудью или на расстоянии от нее.Метастатический рак груди чаще всего распространяется на кости, мозг, легкие и / или печень.

Узнайте больше о стадиях рака груди

Колоректальный рак 4 стадия

Рак распространился на один или несколько органов, расположенных вне толстой кишки. Метастазирующий колоректальный рак чаще всего распространяется на печень, легкие и / или кости.

Узнайте больше о стадиях колоректального рака

Меланома 4 стадии

Раковые клетки распространились за пределы кожи и местных лимфатических узлов в отдаленные лимфатические узлы, органы и / или другие участки кожи.Метастазирующая меланома может быть обнаружена в костях, головном мозге, печени или легких.

Узнайте больше о стадиях меланомы

Стадия и классификация рака 4 стадии

Большинство раковых заболеваний устанавливаются с использованием той или иной формы системы TNM. Врачи также могут использовать систему TNM для определения степени определенных видов рака на каждой стадии. Система TNM означает:

  • Т (опухоль), или размер исходной опухоли
  • N (узел), или присутствует ли рак в лимфатических узлах
  • M (метастаз), или распространился ли рак на другие части тела

Однако не все раковые заболевания ставятся с использованием системы TNM.Некоторые виды рака, особенно жидкий рак, проходят стадию с помощью различных установленных протоколов. Например, системы Бине и Раи используются для диагностики определенных типов лейкемии. Рак женской репродуктивной системы, такой как рак шейки матки, определяется с помощью отдельной системы стадий, созданной Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO).

По мере того, как ваша медицинская группа собирает информацию о вашем раке для целей определения стадии, им может потребоваться заказать несколько тестов, в том числе:

Вашей медицинской бригаде, вероятно, также может потребоваться биопсия, процедура, которая включает в себя взятие образца клеток и анализ его на наличие признаков рака.Визуальное сканирование может помочь вашей медицинской бригаде определить местонахождение вашего рака, но наблюдение за раковыми клетками определенно скажет им, насколько быстро они могут расти или какого уровня они находятся.

Классификация отличается от стадирования и проводится для большинства, но не для всех видов рака.

Обычно опухоли бывают низкой, средней или высокой степени. Опухоли низкой степени злокачественности, похожие на нормальные клетки, имеют тенденцию к медленному росту. Опухолевые клетки высокой степени злокачественности сильно отличаются от клеток нормальных тканей и имеют тенденцию к более быстрому росту.

Оценка опухоли, как правило, меняется от G1 (низкая) до G4 (высокая), но в зависимости от рака могут использоваться особые системы оценок, поэтому не забудьте спросить свою медицинскую бригаду, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Степень вашего рака является частью того, как ваша бригада по лечению рака определяет стадию рака и ваш прогноз или перспективы.

Рак центральной нервной системы (ЦНС) скорее классифицируется, чем стадия. Рак головного мозга и позвоночника 4 степени считается агрессивным и быстрорастущим.Опухоли, которые распространились на ЦНС из другого участка тела, встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли головного мозга или позвоночника.

Варианты лечения рака 4 стадии

Рак 4 стадии сложно лечить, но варианты лечения могут помочь контролировать рак и уменьшить боль, другие симптомы и качество жизни. Системное медикаментозное лечение, такое как таргетная терапия или химиотерапия, часто встречается при раке 4 стадии.

Часто клинические испытания могут быть вариантом, предлагая новые методы лечения, которые помогут вам бороться с раком 4 стадии.

Ниже приведены наиболее распространенные варианты лечения пяти наиболее распространенных видов рака.

Лечение рака груди 4 стадии: При раке, распространившемся за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов, обычно используются системные лекарственные препараты. Это включает:

  • Гормональная терапия
  • Таргетные препараты
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия

Их можно использовать по отдельности или в комбинации, и они также могут определяться рецептором гормона и HER2-статусом рака.

Хирургия и лучевая терапия могут быть вариантами лечения в определенных случаях, чтобы помочь улучшить симптомы, вызванные растущей опухолью, а не избавиться от рака. Опухоль может быть удалена хирургическим путем или уменьшена с помощью лучевой терапии, если, например, она:

  • Блокировка кровеносного сосуда
  • Причинение раны
  • Поражение спинного мозга

Лечение рака легких 4 стадии: Как правило, при раке легких 4 стадии также используются системные лекарственные препараты.

Рак легких стадии 4, распространившийся на один отдаленный район (стадия 4A), как правило, лечится иначе, чем рак легких, который распространился более широко. При раке стадии 4А лечение, как правило, сосредоточено на том месте, где рак распространился.

Хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия могут использоваться, чтобы попытаться полностью удалить рак из удаленного участка. Оттуда лечение может быть сосредоточено на первичном очаге рака в легком и, возможно, включать химиотерапию, хирургическое вмешательство или облучение или какое-либо сочетание этих методов лечения.

Чаще широко распространился рак легких 4 стадии, также называемой стадией 4B. Поскольку с раком легких связано несколько генных мутаций, первым шагом может быть генетическое тестирование.

Если у вас есть генетическая мутация, которая является причиной рака легких, ваше лечение может включать в себя целевое лекарство, направленное на эту конкретную мутацию. Также может быть назначена иммунотерапия, а также химиотерапия. Паллиативная помощь также может быть включена в ваше лечение, если опухоли вызывают какие-либо симптомы.

Лечение рака простаты 4 стадии: Этот рак обычно лечат системной лекарственной терапией и / или лучевой терапией. Лечение может включать:

  • Гормональная терапия
  • Гормональная терапия в сочетании с химиотерапией
  • Лучевая терапия с возможностью последующей гормональной терапии

Хирургическое вмешательство и / или облучение также могут использоваться для лечения определенных симптомов, например, если опухоль влияет на мочеиспускание или вызывает кровотечение.Рак простаты, который распространился на кости, может нуждаться в специальном лечении, например, в лекарствах для укрепления костей или облучении, направленном на рак в костях.

Даже на стадии 4 наиболее подходящим лечением для некоторых мужчин старшего возраста или имеющих серьезные проблемы со здоровьем может быть наблюдение или бдительное ожидание. Ваша медицинская бригада будет следить за раком и скоростью его роста и вмешиваться в лечение, если он достигает определенного размера или начинает вызывать симптомы.

Лечение колоректального рака 4 стадии: Операция с последующей химиотерапией может быть вариантом лечения, если рак распространился только на несколько небольших участков в легких и / или печени.

При раке, который распространился на большее количество мест или который невозможно удалить хирургическим путем, сначала можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль. Если они достаточно уменьшились, ваша медицинская бригада сможет удалить их с помощью операции, а затем вам может быть назначена дополнительная химиотерапия после операции.

При широко распространенном раке толстой кишки 4 стадии основными методами лечения являются химиотерапия и / или таргетная терапия. Если рак вызывает определенные симптомы или оказывает давление на другие органы, ваша медицинская бригада может предложить операцию для лечения этой конкретной области и уменьшения симптомов.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии проводится по аналогичной схеме. При раке, который распространился только на несколько отдельных участков печени или легких, могут использоваться различные комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства, чтобы попытаться уменьшить и удалить рак. После операции вам, скорее всего, будут назначены химиотерапия и / или лучевая терапия в качестве адъювантного лечения.

Лечение меланомы 4 стадии: Варианты лечения меланомы 4 стадии, которая распространилась на удаленные лимфатические узлы, другие органы и / или другие участки кожи, такие же, как и для рецидивирующих меланом и меланомы 3 стадии, которые нельзя удалить с хирургией.

В целом, таргетная терапия и иммунотерапия, как правило, используются до химиотерапии. Варианты меланомы 4 стадии могут включать:

  • Таргетная терапия с онколитической вирусной терапией, которая включает инъекцию вируса для специфического расщепления раковых клеток, оставляя только нормальные клетки
  • Таргетная терапия одним или несколькими ингибиторами сигнальной трансдукции, которые представляют собой препараты, блокирующие связь между раковыми клетками, предотвращая деление клеток и вызывая гибель клеток
  • Иммунотерапия одним или несколькими препаратами, которые помогают укрепить вашу иммунную систему для борьбы с раковыми клетками
  • Химиотерапия для замедления роста раковых клеток или уничтожения раковых клеток Паллиативная терапия для уменьшения симптомов, а не для удаления рака в лечебных целях.
  • Паллиативная помощь может включать хирургическое вмешательство или лучевую терапию пораженных лимфатических узлов или опухолей, влияющих на пищеварительную систему или мозг.

Также могут проводиться клинические испытания новых методов лечения меланомы 4 стадии.

Как получить поддержку

При диагнозе рака 4 стадии ключевым моментом является получение правильной поддержки. Ниже приведены некоторые идеи о том, с чего начать создание системы поддержки.

  • Ваша онкологическая бригада: они являются центром вашей онкологической помощи и могут служить отличным ресурсом.Они знают, что ваш уровень стресса, питание и другие медицинские проблемы влияют на ваше лечение рака. Задавайте открытые вопросы и дайте им знать, что вам нужно, даже если это не те услуги, которые они предоставляют. Они могут помочь вам направить вас или связать вас.
  • Консультации: Наличие времени и места для обсуждения своих чувств и эмоций с профессионалом в области психического здоровья может быть полезным способом справиться со стрессом, возникающим при диагностике и лечении рака 4 стадии. Поговорите с консультантом самостоятельно, с семьей или партнером, чтобы узнать, как вместе справиться в это стрессовое время.
  • Клиники обезболивания и паллиативная помощь: Паллиативная помощь направлена ​​на лечение ваших симптомов, а не на лечение болезни. Симптомы рака 4 стадии часто включают боль. Ваш план лечения должен включать способы, которые помогут вам чувствовать себя максимально комфортно, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о своей боли и уровне комфорта. Они могут предоставить дополнительные услуги или направить вас в специализированную паллиативную помощь.
  • Ищите группы поддержки: если у вас рак 4 стадии, вы присоединяетесь к множеству других людей, идущих аналогичным путем.Вы не одиноки, и участие в группе поддержки может помочь вам почувствовать себя более связанными и понятыми. У Американского онкологического общества есть инструмент для поиска местных ресурсов по поддержке рака в вашем районе.

Рак груди, которого никто не понимает


«Вы оказались на Марсе»

Рак молочной железы Шогера, называемый инвазивной лобулярной карциномой или ИЛК, вернулся через 15 лет после ее первоначального диагноза и лечения.

«Вы думаете, что собираетесь лететь в Чикаго, приземлиться в О’Харе и в конечном итоге окажетесь на Марсе», — сказала она о своем диагнозе, поставленном в апреле 2013 года.«Неизвестно, что у вас могут быть поздние рецидивы. У меня даже медсестра-онколог сказала мне: «О, ты вылечился» в восемь лет ».

Врачи Шогера бросили все на ее рак после ее первоначального диагноза: мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию и ежедневное лечение тамоксифеном, формой гормональной (или эндокринной) терапии, предназначенной для прекращения питания ее эстроген-рецептор-положительных (ER +) рак молочной железы.

Но с MBC философия лечения другая.

«Говорят, что с первичным раком:« Мы вытащим все большие пушки.Мы собираемся перевести его в постоянную ремиссию », — сказала она. «С MBC вы используете как можно меньше, чтобы получить максимальный эффект. Вы пытаетесь стабилизировать болезнь ».

Для Шогера это означает ежедневный прием ингибитора ароматазы (ИИ), который еще больше снижает выработку эстрогена, чтобы голодать ее рак, а также ежемесячная инфузия Xgeva, укрепляющего кость агента, разработанного для борьбы с побочными эффектами ее ИИ, разрушающими кости. лечение.

Шогер сказала, что она будет продолжать терапию до тех пор, пока она не перестанет работать.Затем, как и большинство пациентов с MBC, она перейдет к чему-то другому.

«При метастазах у вас будут периоды, когда вы хорошо отреагируете и ваше заболевание будет стабильным», — сказала она. «А потом наступит страшное время прогресса. Затем будет новое лечение, снова время стабильности, затем — бум — прогресс. И каждый раз, когда это происходит, все идет вниз.

«Никто из нас не знает, по какому пути пойдет наша болезнь», — сказал Шогер, потерявший многих друзей из-за MBC.«Все надеются на максимально долгое время для первой терапии, которую вам проводят. Но у некоторых женщин агрессивное заболевание, и они просто не справляются со своей терапией ».

От «затвердевшего» до стадии 4

Другие, например Тери Полластро, 54-летняя пациентка с четвертой стадией из Сиэтла, на удивление хорошо отреагировали.

У Полластро диагностирована ранняя стадия протоковой карциномы in situ (DCIS) в 1999 году, она перенесла мастэктомию, но не получила химиотерапию, лучевую терапию или тамоксифен, поскольку ее рак был отрицательным.

«Они говорили со мной на языке Си, они сказали, что я выздоровела», — сказала она. «Каждый раз, когда я возвращался к своему онкологу, он закатывал глаза, когда у меня возникали вопросы».

В 2003 году Полластро перешла в Альянс по лечению рака Сиэтла, где она встретилась с доктором Джули Грэлоу, онкологом по раку груди и клиническим исследователем из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Грэлоу обнаружила, что рак Полластро метастазировал в ее печень.

«Мы с мужем были в шоке», — сказала Полластро о своем диагнозе.«Вы не перейдете от лечения к четвертой стадии».

Полластро принял Герцептин, вид иммунотерапии для женщин с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы, и прошел шесть месяцев химиотерапии.

«Я почувствовала себя лучше сразу после лечения», — сказала она. «Но проблема в том, что он перестал [работать]. Это то, чего вы можете ожидать от mets. И всегда есть остаточный рак. И это начинает просачиваться ».

И вместе с метс, ей также пришлось столкнуться со многими заблуждениями относительно своей болезни.

«Люди не понимают слова« метастатический », — сказала она. «Они говорили:« А теперь у вас рак печени? Как такое могло случиться? Разве сначала не попадает в другую грудь? И когда я говорил им, что у меня четвертая стадия, они жалели меня или держались подальше, или видели меня год спустя и думали, что я привидение. Они не могли поверить, что я жив ».

Остров Мерсер, Вашингтон, мать двоих детей, которая часто консультирует недавно диагностированных пациентов, иногда даже затрудняется установить контакт с людьми, пережившими рак груди на ранней стадии.

«Они такие:« Я сделала это »,« Я сделала то »и« Я победила рак », и они думают, что с ними все будет в порядке, и я думаю:« Ну, я тоже », — сказала она. «Или люди спросят меня:« Разве тебя не беспокоит вся эта радиация, которую ты получаешь при сканировании? », И я подумаю:« Ты что, шутишь? Думаешь, у меня здесь есть выбор? »

Новые методы таргетной терапии

Поскольку новые методы лечения постепенно утверждаются, у пациентов с MBC появляется больше возможностей выбора.

Gralow сказал, что проект «Геном человека» привел к гораздо лучшему пониманию рака груди со всеми его подгруппами и моделями поведения.Терапия больше не является универсальной, а предназначена для каждой подгруппы рака.

«Нам еще предстоит пройти долгий путь, и мы все еще теряем слишком много женщин … но есть намного больше надежд на долгие годы хорошего качества жизни для пациента с диагнозом метастатического рецидива сейчас, чем это было два десятилетия назад», она сказала.

Один новый препарат, Perjeta, оказался особенно многообещающим в сочетании с Герцептином и химиотерапией, увеличив выживаемость HER2-положительных пациентов с метастазами почти на 16 месяцев.

«Это важно», — сказал Грэлоу. «Если вы посмотрите на старые учебники, мы предсказывали, что вы проживете год, а то и два, самое большее. А если бы у вас был HER2-положительный результат, он был бы намного короче ».

Полластро, который принимал Герцептин в течение семи лет, также получил пользу от новых методов лечения. В 2004 году она участвовала в клиническом исследовании вакцины, которое проводила доктор Нора Дисис из Фреда Хатча, а также прошла таргетную лучевую терапию в центре лечения рака в Рочестере, штат Нью-Йорк. В результате у нее в настоящее время нет признаков болезни.

Но она по-прежнему осторожно использует слово «вылечена».

«Чем дольше я иду, тем меньше волнуюсь», — сказала она. «Но я чувствую, что плыву по кругу и все жду, когда она остановится. Я потерял много друзей и очень сожалею об этом. У меня есть небольшая вина выжившего. Но это как музыкальные стулья. Я все думаю: «Когда я буду скучать по стулу?» Пока мне повезло ».

Шогер, болезнь которой стабилизировалась, но не исчезла полностью, сказала, что ей тоже повезло.

«Мне кажется, я нахожусь на Easy Street», — сказала она. «Я сейчас не на химиотерапии, я на эндокринной терапии, и она помогает уменьшить рак и облегчить симптомы».

Что касается стигмы, окружающей меты, есть признаки того, что она тоже может начать уменьшаться благодаря работе адвокатов.

«Это первый год с тех пор, как я могу вспомнить, что я видел сообщения в СМИ, в которых фигурировали женщины с метастатическим заболеванием», — сказал Шогер. «И в отчете MBC Alliance очень откровенно говорилось о том, как история выживания замаскировала проблемы сообщества метсовиков.Если альянс организаций, занимающихся раком груди, выступит с таким решительным заявлением, это будет феноменальный прогресс. Это большой шаг вперед ».

* Примечание редактора: Джоди Шогер умерла от метастатического рака груди в мае 2016 года. По ее собственным словам, она, наконец, «покончила с лечением».

Дайан Мейпс — штатный писатель онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Она много писала о проблемах со здоровьем для NBC News, TODAY, CNN, MSN, Seattle Magazine и других изданий.Выжившая после рака груди, она ведет блог на doublewhammied.com и пишет в Твиттере @double_whammied. Напишите ей на [email protected]

Тяжесть COVID-19 у пациентов с раком легких: доказательства и проблемы

Введение

Пациенты с раком непропорционально сильно пострадали от пандемии COVID-19. Хотя собранные данные неоднородны из-за демографических характеристик пациентов, наличия различных методов тестирования или политики, а также рекомендаций по ведению больных раком с течением времени, 1–8% пациентов, госпитализированных с COVID-19, имели в анамнезе гематологические злокачественные новообразования или солидные опухоли.1 Доступные данные подтверждают, что пациенты с онкологическими заболеваниями с большей вероятностью будут инфицированы SARS-CoV-2 и, что более важно, окончательно предрасположены к развитию тяжелых осложнений, определяемых здесь как госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), необходимость в искусственной вентиляции легких. (MV) или смерть в результате COVID-19. Сообщается, что уровень смертности онкологических больных составляет 25–30% .1–3

Большие наборы данных демонстрируют, что рак независимо связан со смертностью госпитализированных пациентов с COVID-19.4 Не все виды рака, по-видимому, имеют равные риски заболеваемости и смертности, с диапазоном смертности от 8% до 30% .5

Конкретный случай рака легких

Пациенты с раком легких и с гематологическими злокачественными новообразованиями находятся в самый высокий риск смерти от инфекции SARS-CoV-2.6 В отличие от гематологических злокачественных новообразований, глубоко иммуносупрессивная терапия не типична для рака легких.

Рак легкого представляет собой клинический сценарий, характеризующийся повышенным риском легочных осложнений, тяжелым повреждением легких и высокой смертностью от COVID-19 из-за патофизиологических, клинических и связанных с лечением факторов риска.7

Существенное взаимодействие факторов, часто связанных с раком легких, включая связанное с курением повреждение легких, значительные сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, а также пожилой возраст, вызывает более серьезную инфекцию SARS-CoV-2. 7–9 Пациенты с раком легкого хрупкость, связанная с дефектом легочной и альвеолярной архитектуры из-за предшествующей торакальной хирургии или лучевой терапии и / или злокачественной обструкции дыхательных путей, которая также может предрасполагать к более серьезным инфекциям. Изменения альвеолярного эпителия и легочных сосудов приводят к модификациям микроокружения опухоли, включая увеличение инфильтрации иммунных клеток и тканевых макрофагов, что имеет решающее значение для врожденного иммунитета и воспаления.1 10

Этот широко распространенный иммунный компонент в альвеолярном эпителии представляет более высокий риск высвобождения цитокинов. Кроме того, альвеолярные повреждения и отложения фибрина представляют собой факторы риска тромбоза мелких и крупных легочных сосудов.1 11 Эти два патогенетических столпа были постулированы как основные шаги, ведущие к развитию тяжелого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома ( ARDS) во время инфекции SARS-CoV-2.1 11

У курильщиков в пять раз больше шансов заразиться гриппом, чем у некурящих, и, в частности, история курения была связана с более высокой частотой и серьезностью SARS-CoV-2 инфекционное заболевание.11 Структурные и иммунологические модификации являются двумя основными источниками связанных с табаком повреждений, которые определяют восприимчивость к инфекциям. Изменения перибронхиолярного гомеостаза и воспаления дополнительно препятствуют построению эффективного противовирусного или бактериального иммунного ответа, необходимого для устранения инфекции. 12–14 Курильщики продемонстрировали высокий риск (в 2,4 раза) тяжелых событий COVID-19 (поступление в ОИТ, МВ или смерть) по сравнению с некурящими (ОР = 2,4, 95% ДИ от 1,43 до 4,04) 14

Кроме того, совокупный риск тяжелой травмы, вызванной COVID-19, связан с долгосрочным повреждением легких, связанным с курением, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). ) и рак легких.7

Наконец, уровень смертности от всех причин у онкологических больных после заражения SARS-CoV-2 был значительно связан с увеличением возраста, неуклонно увеличиваясь с 65 лет и охватив большинство пациентов с раком легких15

Взаимодействие между этими патологическими и клиническими факторами, в дополнение к сложной роли противоопухолевой терапии и сопутствующих лекарств, определяют пациентов с раком легких как чрезвычайно уязвимую подгруппу пациентов во время пандемии COVID-19 для тяжелого заболевания.

Размышляя о неудовлетворенных потребностях, характеризующих ведение неинфекционных заболеваний во всем мире, пациенты с онкологическими заболеваниями, в частности с раком легких, дополнительно страдают от перебоев в оказании медицинских услуг из-за COVID-19, что значительно усиливает конкретные негативные прогнозы. влияние этого нового заболевания на наших пациентов.16

Как описано в реестрах, хорошо известный мрачный прогноз рака легких в сочетании с сокращением онкологических услуг и одновременным снижением вместимости ОИТ приводит к стратегиям сортировки ОИТ, которые часто ставят пациентов с раком легких в невыгодное положение и значительно увеличивают их смертность.3 5 17

Уровень смертности в основных регистрах и сериях

Во время пандемии COVID-19 несколько реальных наборов данных исследовали риск госпитализации, осложнений и смерти больных раком. Данные, как правило, собирались ретроспективно с помощью многоцентровых наблюдательных когортных исследований на основе регистров по всему миру6 18 (таблица 1).

Таблица 1

Регистры и серии случаев COVID-19 у пациентов со злокачественными новообразованиями грудной клетки

Несмотря на то, что быстрый набор и неоднородность популяций пациентов подвержены потенциальным предубеждениям, результаты неизменно подтверждают, что пациенты с раком представляют собой значительно уязвимую группу для SARS -CoV-2 инфекция.18

Воздействие COVID-19 на пациентов со злокачественными новообразованиями грудной клетки, в частности с раком легких, оценивалось с помощью двух различных подходов: исследования, не ориентированные на заболевание, включая пациентов с диагнозом солидных или гематологических опухолей или без них; и исследования конкретных заболеваний, запланированные и разработанные для изучения воздействия инфекции SARS-CoV-2 на пациентов с раком грудной клетки.

Данные реестра из Китая

В крупнейшем отчете из Китая многоцентровое ретроспективное когортное исследование, включавшее 13 077 пациентов с COVID-19, 23 из них имели в анамнезе рак легких, хотя только пять были метастатическими.В этой подгруппе 78% пациентов показали тяжелый клинический исход с уровнем смертности 39%. В целом, эта серия показала, что пациенты с онкологическими заболеваниями чаще страдали тяжелыми заболеваниями. Он также подтвердил, что ECOG Performance Status (PS) ≥2, пожилой возраст и продвинутая или метастатическая стадия были связаны с увеличением уровня смертности.19

Dai et al сообщили о многоцентровом ретроспективном анализе с участием 105 госпитализированных пациентов с раком из 14 больниц в провинции Хубэй, Китай, эпицентре первой вспышки COVID-19.20 Рак легких составлял 20,9% (22/105) этих пациентов, с уровнем смертности 18,1% (4/22), частотой госпитализации в ОИТ 27,2% (6/22), риском тяжелых / критических симптомов у 50 % (11/22) и использование инвазивной механической вентиляции (IMV) 18,1% (4/22). У пациентов, страдающих раком легких, среднее время (средние / стандартное отклонение дней) от начального появления симптомов COVID-19 до смерти (16,75 / 8,17), поступления в ОИТ (10,00 / 6,82), критических симптомов (8,55 / 5,71) и IMV ( 14,50 / 6,98) были по крайней мере через неделю от появления симптомов.Данные этого первого большого когортного исследования подняли два очень интересных вопроса: по сравнению со всеми другими пациентами, пациенты с первичными или метастатическими опухолями в легких были более склонны к быстрому клиническому ухудшению инфекции SARS-CoV-2, а пациенты, перенесшие операцию по поводу рака, показывали более высокие показатели. уровень осложнений и смертности.20

Ретроспективный анализ из региона Венето в Италии

В ходе обширного ретроспективного эпидемиологического исследования, проведенного во время первого пика пандемии COVID-19 в регионе Венето (северо-восток Италии), исследователи собрали данные из 84 246 человек. итальянцы последовательно проходили тестирование на SARS-CoV-2, чтобы оценить распространенность рака и клинические исходы вирусной инфекции.21 Среди 9275 пациентов с SARS-CoV-2 у 723 был диагноз рака (7,8%), что было связано с высоким уровнем госпитализации (56,6 против 34,4%) и смертностью (14,7% против 4,5%), особенно среди мужчин и пожилые пациенты. В целом, 21 пациенту был поставлен диагноз рака легкого, со смертностью 23,8% (5/21) и частотой госпитализации 61,9% (13/21). Следует отметить, что только один пациент с раком легких был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, в то время как в общей популяции исследования частота госпитализаций по поводу COVID-19 не была связана с раком.Рак легких был связан с четырехкратным риском смерти из-за инфекции SARS-CoV-2, хотя популяция пациентов была слишком мала, чтобы делать надежные выводы.21

Голландский консорциум онкологов COVID-19 (DOCC)

Голландский онкологический консорциум COVID- Консорциум 19 разработал реестр DOCC. В целом, в этот анализ были включены 409 пациентов с диагнозом рака или лечением рака за последние 5 лет. В этом регистре 13,4% (n = 47) пациентов сообщили о диагнозе рака легких, показав уровень смертности (летальный исход) 47% (22/47).22 В многофакторном анализе де Джуд и его коллеги22 показали, что рак легких (p = 0,003), мужской пол (p = 0,035) и возраст ≥65 лет (p <0,001) оставались независимыми факторами риска летального исхода COVID-19.

UK Coronavirus Cancer Monitoring Project (UKCCMP)

В отличие от ранее опубликованных результатов, в реестре, не ориентированном на заболевание, база данных UKCCMP не зафиксировала увеличения показателя летальности среди пациентов с раком легких (0,39, 43 / 111 пациентов с раком легких) по сравнению с другими видами рака, несмотря на 43 случая смерти.Авторы предположили, что рак легких нельзя рассматривать как особо восприимчивую группу, имея в виду, что на эти результаты мог повлиять относительно небольшой размер выборки. Ли и др. 23 подтвердили, что уровень смертности от всех причин у онкологических больных после заражения SARS-CoV-2 был достоверно связан с увеличением возраста: с 0,10 у пациентов в возрасте 40–49 лет до 0,48 у пациентов в возрасте 80 лет и старшая.

Консорциум по COVID-19 и раку (CCC-19)

Помимо китайского и европейского реестров, данные о взрослых с текущим или прошлым диагнозом рака и COVID-19 были собраны в хорошо структурированном CCC в США. -19 когортное исследование.5 Предварительные комплексные результаты CCC-19 были основаны на 928 пациентах, в том числе 91 (10%) с раком легких, продемонстрировали общий уровень смертности 13%, частоту госпитализаций 50%, включая 14% госпитализаций в ОИТ и 12 пациентов. % частота искусственной вентиляции легких.5 Обновленный анализ, основанный на 2749 оцениваемых пациентах, показал высокий уровень смертности 26% для пациентов с раком легких (61/237), значительно увеличенный по сравнению с раком груди (8%), раком простаты (18%). ), колоректальный рак (19%) или лимфома (22%) с обновленными данными о смертности 16% (433/2749) для всей когорты CCC-19.24

Данные CCC-19 обновлялись шаг за шагом во время пандемии, от 928 до 3899 пациентов, подлежащих оценке. Анализ подтвердил, что с 30-дневной смертностью связаны различные независимые факторы:

  • Общие факторы (например, пожилой возраст, мужской пол и количество основных сопутствующих заболеваний (два против отсутствия)).

  • Факторы, специфичные для рака (например, ECOG PS> 1, активный или прогрессирующий рак).

  • Лабораторные переменные (например, низкое абсолютное число лимфоцитов, высокое или низкое абсолютное число нейтрофилов, низкое число тромбоцитов, аномальный креатинин, D-димеры, тропонин и C-реактивный белок).24–26

Как обсуждалось ранее, после завершения оценки, не связанной с конкретным заболеванием, несколько реестров или когортных исследований, ориентированных на рак грудной клетки, оценили влияние COVID-19 на эту конкретную популяцию раковых заболеваний.

Ретроспективный анализ MSKCC

В одноцентровой ретроспективной серии в США Луо и его коллеги27 исследовали пороги тяжести COVID-19 при раке легких. Среди 102 поддающихся оценке пациентов, большинство из которых с метастатическим или активным раком легкого (72%), частота госпитализаций составила 62%, а общий уровень смертности составил 25%, хотя смертельные случаи, связанные с COVID-19, составили только 11% от всех смертей. .Кроме того, 72% пациентов, которым требовалась госпитализация в ОИТ (21%), умерли. Сопутствующие легочные заболевания (например, ХОБЛ) или курение в анамнезе были важнейшими детерминантами тяжести COVID-19. Специфические особенности рака, включая предшествующее облучение грудной клетки или хирургическое вмешательство, или наличие активного / метастатического заболевания, по-видимому, не повлияли на тяжесть COVID-19.

В другом отчете Луо и др. 17 авторы оценили влияние иммунотерапии на пациентов с раком легких и сопутствующим диагнозом COVID-19, чтобы выяснить, влияет ли блокада запрограммированной смерти 1 (PD-1) на тяжесть заболевания пациентов. с COVID-19 у больных раком легких.Результаты, основанные на 69 последовательных пациентах с раком легких, показали, что воздействие PD-1 не было связано с увеличением тяжести COVID-19.

Международная коллаборация по COVID-19 19 (TERAVOLT) по раку грудной клетки

Структурированный анализ пациентов с раком легких и COVID-19 был исследован в реестре TERAVOLT. В исследование были включены пациенты с раком грудной клетки (немелкоклеточный рак легких (НМРЛ), мезотелиомой, эпителиальными опухолями тимуса и другими нейроэндокринными новообразованиями легких) либо с подтвержденной инфекцией COVID-19, либо с клинически диагностированной инфекцией.28

Обновленные результаты, основанные на 1012 пациентах, показали более высокую смертность (32%) и частоту госпитализаций (72%) по сравнению с крайне низким уровнем госпитализации в ОИТ (12%) и частоты ИВЛ (7%). 29

Как сообщалось в результатах CCC-19 TERAVOLT подтвердил общие факторы риска смертности, связанные с COVID-19, включая возраст и сопутствующие заболевания, а также специфические для рака факторы, а именно PS (≥2 против <2), и использование стероидов до COVID. -19 диагноз.28–30

Выводы из данных реестра

Хотя обсуждаемые данные неоднородны по своей природе из-за различий в дизайне исследований и различной медицинской практики во время COVID-19, все результаты неизменно подтверждают, что рак легких предсказывает худший исход на инфекцию SARS-CoV-2, о чем свидетельствует более высокая частота госпитализаций и ОРДС, а также значительно более высокий уровень смертности.31

Лечение рака легких и COVID-19

Основными целями лечения пациентов с раком легких во время пандемии COVID-19 являются минимизация риска заражения пациентов, а также рисков осложнений в случае заражения COVID-19 при лечении рака легких, который имеет высокий риск смертности.32 В начале пандемии, когда была нехватка средств индивидуальной защиты, ограниченные материалы для тестирования COVID-19, а во многих регионах мира системы здравоохранения были перегружены, были проведены операции по лечению рака легких. были отложены, и системное лечение было отменено.К счастью, были собраны дополнительные данные от TERAVOLT, CCC-19 и других, что позволило поставщикам и пациентам провести анализ соотношения риска и пользы продолжения лечения по сравнению с отложением или отказом от лечения.

В этой рукописи мы проанализировали данные из основных реестров и серий о влиянии конкретных методов лечения рака легких во время пандемии. В эти смутные времена были разработаны различные рекомендации, основанные на фактических данных (например, Американское общество клинической онкологии (ASCO) 33, Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) 34, 35 и Международная ассоциация по изучению рака легких (IASLC)) 32, чтобы улучшить лечение пациентов с раком легких и смягчить последствия пандемии для наших пациентов.

Хирургия

Хотя стратегии хирургической резекции при раке легкого остаются прежними, возникает множество логистических проблем при взвешивании рисков и преимуществ отсрочки резекции в зависимости от тяжести пандемии COVID-19. Ограниченные ресурсы, включая больничные койки, привели к задержкам несрочных операций, особенно плановых неонкологических вмешательств. Периоперационная COVID-19 была связана с уровнем смертности от 10% до 24% в общей популяции хирургических вмешательств36. 37 Клиническая консультативная группа Британской коалиции по борьбе с раком легких заявила, что для пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких, смертность увеличилась до 40 % –50% наблюдалось у пациентов, заразившихся COVID-19 после операции по поводу рака легких.38 39 Чтобы снизить риск операции во время инкубационного периода на COVID-19, пациенты должны пройти тестирование на COVID-19 перед операцией.32

ESMO рекомендует сохранять все операции НМРЛ в приоритетном порядке, а отсрочки хирургического вмешательства не должны превышать 6–8 недель35. Однако ASCO рекомендует клиницистам и пациентам самостоятельно определять риск и пользу при проведении операции40. Американский колледж хирургов опубликовал рекомендации по сортировке плановых случаев хирургической помощи во время пандемии COVID-19 и включает такие характеристики, как твердый компонент по сравнению с нетвердым, размер предполагаемого рака легкого, положительность лимфатических узлов и завершение индукционной химиотерапии.41 Вся эта информация может помочь определить порядок лечения пациентов, а также помочь торакальным хирургам защитить своих пациентов в контексте COVID-19.

Лучевая терапия

Европейское общество радиотерапии и онкологии и Американское общество радиационной онкологии объединились с автором: «Практические рекомендации по лучевой терапии рака легких во время пандемии COVID-19» 42. Рекомендации по лечению даны для различных клинических сценариев , от НМРЛ I – III стадии, профилактическое облучение черепа при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) и паллиативное облучение при НМРЛ.Рекомендации даны как для «сценария ранней пандемии», когда снижение риска для пациента и персонала лучевой терапии сбалансировано с лечением рака легких, так и для «сценария более поздней пандемии», когда ресурсы ограничены, требуя сортировки пациентов. График гипофракционированного облучения был рекомендован для уменьшения количества посещений медицинских учреждений, а также возможного воздействия COVID-19 на пациентов и персонал.43 Дополнительные рекомендации включали отказ от облучения дважды в день, использование однократного облучения в паллиативных условиях и отсрочка или пропуск профилактического облучения черепа для пациентов с МРЛ.44

Химиотерапия

В исходном анализе TERAVOLT для 200 пациентов лечение одной химиотерапией было связано с повышенным риском смерти (HR 2,54, 95% CI 1,09–6,11) .28 В обновленном анализе 1012 пациентов, представленных в ESMO, пациенты, получающие только химиотерапию или не получающие лечения, имели худшие результаты по сравнению с пациентами, получавшими иммунотерапию, химиоиммунотерапию или таргетную терапию (ОР 1,4, 95% ДИ 1,02–2,0, p = 0,03) .29 В одном центре анализ 102 пациентов с раком легких. проходил лечение в Memorial Sloan Kettering, не было замечено никакого влияния недавней системной терапии на исходы COVID-19, включая химиотерапию или химиоиммунотерапию.27 В регистре CCC-19, который включает пациентов с несколькими типами опухолей, наивысшей 30-дневной смертностью в зависимости от типа лечения была химиоиммунотерапия при 30% 30-дневной смертности.5 Пациенты, получавшие химиотерапию или химиолучевую терапию, имели 30-дневную смертность в размере 18%. (Wise-Draper ESMO) .45 Однако трудно понять, как интерпретировать эти данные, учитывая включение в анализ нескольких типов опухолей и широкий спектр системных методов лечения. Фактически, в анализ были включены 182 различных препарата.Кроме того, заболевания и характеристики пациентов, включая сопутствующие заболевания, определяющие каждую возможность лечения рака легких — например, химиотерапия без иммунотерапии — сами по себе будут определять точный сценарий заболевания, который можно только частично учесть и скорректировать.

Помимо риска заражения COVID-19 для пациентов с онкологическими заболеваниями, задержки в оказании онкологической помощи также могут негативно повлиять на его течение. Средняя отсрочка онкологического лечения пациентов в регистре ТЕРАВОЛТ составила 21 день.29 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют иммунокомпетентным людям помещать карантин COVID-19 на 10 дней, в то время как тех, кто считается с ослабленным иммунитетом, — карантин на 20 дней46. Иммунотерапия

На раннем этапе пандемии высказывались опасения, что ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) могут усугубить осложнения COVID-19. Обеспокоенность заключалась в том, что ICI могут увеличить цитокиновый шторм, вызывающий ОРДС COVID-19, а также возможность перекрытия пневмонита от ICI и COVID-19.48 Однако результаты нескольких регистров, включая TERAVOLT, 28–30 CCC19,5 24, а также 102 пациентов с раком легких, пролеченных в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering, 17 27 все продемонстрировали, что пациенты, получавшие только ICI, без химиотерапии, имели результаты эквивалентны или лучше тех, которые получают другие виды лечения рака. Принимая во внимание эту информацию, для пациентов с высоким уровнем экспрессии PDL1 ≥50% лечение с использованием только иммунотерапии следует строго рассматривать по сравнению с химиоиммунотерапией.32

Можно и нужно рассмотреть возможность альтернативного дозирования схем иммунотерапии, которые применяются реже. Это может ограничить воздействие как на пациента, так и на поставщика, сохраняя при этом эффективность, тем самым оптимизируя соотношение риска и пользы.32 35 Пембролизумаб в дозе 400 мг каждые 6 недель одобрен как Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), так и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Администрация (FDA) .49 Ниволумаб можно вводить по 480 мг каждые 4 недели, а не каждые две недели.50 Атезолизумаб можно вводить каждые 4 недели в дозе 1680 мг.51 Первоначально была одобрена доза дурвалумаба в дозе 1500 мг каждые 4 недели, и она продемонстрировала эффективность в популяции малых клеток52. Дозирование каждые 4 недели можно также рассматривать для настройки консолидации НМРЛ стадии III.32

Пневмонит, присутствующий на компьютерной томографии. для пациентов с раком легких традиционно имелась дифференциация иммунотерапевтического пневмонита, лучевого пневмонита или прогрессирующего рака легких в зависимости от клинического контекста. О пневмоните COVID-19 также сообщалось при визуализации, и его бывает трудно дифференцировать только на основе визуализации.Результаты компьютерной томографии, указывающие на COVID-19, должны привести к соответствующему инфекционному обследованию на COVID-19 с учетом оставшейся разницы.32 53

Целевая терапия

Лечение НМРЛ ингибиторами тирозинкиназы (TKI) стало гораздо более распространенным за последнее десятилетие и привело к значительному улучшению 5-летней общей выживаемости пациентов с раком легких. В первоначальном анализе TERAVOLT 200 пациентов со злокачественными новообразованиями грудной клетки 28 пациентов получали только TKI.Эти пациенты с меньшей вероятностью были госпитализированы (OR 0,24, 95% ДИ 0,077–0,708) 28. В расширенном анализе, представленном как в ASCO, так и в ESMO, пациенты, получающие таргетную терапию, не имеют повышенного риска смерти в многофакторном анализе.29 30 Степень к которому этот относительно благоприятный результат связан с механизмами этих методов лечения, в отличие от различных демографических характеристик пациентов, которые их используют (молодые, некурящие), до конца не изучен.

Как и иммунотерапия, TKI, как известно, вызывают интерстициальный пневмонит с различной частотой, и их трудно отличить от пневмонии, вызванной COVID-19.Клиническая картина нового или прогрессирующего кашля, одышки и / или лихорадки также может быть похожей. Пациенты должны пройти тестирование на основе COVID-19, если есть рентгенологические или клинические проблемы.7 32 53

Влияние пандемии COVID-19 на исследования рака легких

Пандемия COVID-19 сильно повлияла на уход за пациентами с раком легких и повлиял на многие аспекты исследований рака54. С начала пандемии число участников клинических испытаний сократилось, и несколько активных испытаний были приостановлены.55 Хотя данных, демонстрирующих влияние COVID-19, в частности, на исследования рака легких, немного, несколько исследований показывают, что исследования рака в целом были поставлены под угрозу. 56–63 В центре внимания этих исследований были клинические испытания рака, но это важно для того, чтобы Подчеркните, что трансляционные и наблюдательные исследования также были затронуты.57 Механизмы, из-за которых исследования были скомпрометированы, включают сокращение финансирования, операционные проблемы со сбором тканей и биобанкингом, приостановку клинических испытаний, сокращение рабочей силы и сокращение сетевых возможностей для международного сотрудничества.1 61

Стремясь поддержать исследования рака во время пандемии, Национальный институт здравоохранения США внес изменения в свою политику, чтобы повысить гибкость в отношении финансирования исследований, например включить административные дополнения к существующим грантам, продлить сроки заявки на гранты, позволяющие поддерживать заработную плату за счет грантов и продлевать сроки участия для стажеров на начальном этапе обучения. Однако другие значительные источники финансирования, такие как благотворительные пожертвования, резко сократились.1 Таким образом, организациям, которые зависят от этих пожертвований при распределении грантовых средств, например, Американскому онкологическому обществу, Канадскому онкологическому обществу и Великобритании по исследованию рака, пришлось значительно сократить свой бюджет на финансирование исследований60. 62 Несмотря на эти сокращения бюджета, предпринимаются постоянные усилия по продолжению исследований рака и определению воздействия COVID-19 на пациентов с раком легких (NCT04538456).

Оперативные проблемы, связанные с получением, хранением и обработкой образцов для трансляционных и корреляционных исследований, были серьезными.С ростом COVID-19 количество пациентов, нуждающихся в госпитализации, увеличилось, что привело к уменьшению пропускной способности больниц и последующей отсрочке операций и процедур.59 64 Это поставило под угрозу лечение рака и повлияло на получение образцов для трансляционных и корреляционных исследований58, 64 Поскольку пациенты с раком легких подвергаются более высокому риску заражения SARS-CoV-2, чем население в целом, существуют проблемы с обработкой образцов от пациентов, у которых положительный результат теста на вирус.64 Эти образцы потенциально заразны и требуют специальных процедур.58 Исследование, оценивающее влияние COVID-19 на онкологические биобанки, показало, что в биобанках NCTN наблюдалось резкое снижение как получения, так и распределения биологических образцов на 40% и 60% соответственно. Наконец, несколько лабораторий по исследованию рака были вынуждены закрыться из-за местных требований, оставаться дома и соблюдать стратегии социального дистанцирования. Это привело к потере экспериментальных ресурсов, таких как ксенотрансплантаты, полученные от пациентов, трансгенные мыши и клеточные линии.Другие ресурсы были перепрофилированы для исследований COVID-19, например, оценка противораковых агентов для лечения COVID-19.57 65 66 Эти остановки приведут к задержкам в исследованиях рака и потенциально важным открытиям57 67

Хотя эффект COVID -19 об исследованиях рака легких конкретно не сообщалось, исследования рака в целом были серьезно сорваны с начала пандемии.1 Например, онкологические центры обычно уделяют приоритетное внимание определенным клиническим испытаниям на основании их доказательств клинической активности.66 Таким образом, исследования фазы I проводились непропорционально.65 Приостановление клинических мероприятий повлияло на возможность набора пациентов, соблюдения предписанных протоколом посещений и повлияло на получение лабораторных и радиологических данных, которые необходимы как для конечных точек испытаний, так и для корреляционные исследования54. Многие учреждения прекратили забор крови и ткани только для исследований и собирают только образцы, которые напрямую влияют на конечные точки первичных испытаний, если это не ставит под угрозу безопасность пациентов.68 69 Анализ данных, полученных в результате комбинации опросов, IQVIA, Clinicaltrials.gov и интервью, показал, что только около 15–20% исследований, проведенных в Европе и США, включали пациентов в обычном режиме62. Кроме того, 20 % клинических испытаний в Азии и США не включали пациентов, когда проводился этот опрос. Для исследователей, которые продолжали проводить испытания, самые большие препятствия для включения в исследование включали необходимость личного обследования пациента и внутривенного введения исследуемого агента.Большинство исследователей сообщили, что обращались в свои комитеты по этике по поводу опасений по поводу безопасности персонала (30%) и отклонений от протокола (27%). Что касается новых клинических испытаний, основные опасения исследователей включали наблюдение за пациентом и тип (например, целевые агенты, химиотерапию, иммунотерапию или их комбинацию с некоторыми исследуемыми агентами) и способ введения агента (пероральный против внутривенного или подкожного). Шестьдесят процентов опрошенных оценили пандемию как «умеренное» или «высокое» влияние на их испытания, а 80% респондентов ожидали отклонений от протокола и опасений по поводу отсутствующих данных.В этом исследовании также сообщается, что около 200 клинических испытаний были приостановлены в течение апреля и мая62. Аналогичным образом, опрос 64 исследователей, проведенный ASCO, оценил влияние пандемии на уровне клинических испытаний как в академических, так и в общественных центрах. Пятьдесят процентов респондентов сообщили о прекращении лабораторных коллекций только для исследований, 60% сообщили о прекращении скрининга и набора, и большинство сообщили, что первоначальные посещения должны были проводиться удаленно70

Пандемия изменила способ проведения клинических исследований.Исследователям пришлось разработать новаторские способы продолжения исследований рака. Например, в настоящее время исследователи используют телемедицину для последующего наблюдения за пациентами, а также электронные методы для получения согласия удаленно.62 Другие стратегии смягчения прямого контакта с пациентом включают доставку исследуемых агентов на дом к пациентам под контролем администрации с помощью телемедицины54. Кроме того, и FDA США, и EMA выпустили руководящие принципы, чтобы помочь исследователям, спонсорам и институциональным наблюдательным советам (IRB) ориентироваться в клинических испытаниях во время этого кризиса в области здравоохранения.В этих рекомендациях рассматриваются такие вопросы, как сбор и представление данных, различные методы последующего наблюдения за пациентами и оценка соотношения риска и пользы от продолжения испытаний по сравнению с прекращением испытаний.71 72 FDA США потребовало от спонсоров повышения гибкости в отношении протоколов и разрешенной удаленной связи с пациентами. для последующего наблюдения, которое должно быть отражено в поправках к протоколу.66

В заключение, пандемия затронула несколько аспектов исследований рака, от доклинических исследований до клинических испытаний.Они, вероятно, уменьшат обнаружение рака как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.57 Однако исследователи обошли некоторые из этих трудных обстоятельств, используя различные стратегии, которые могли изменить способ проведения исследований рака в дальнейшем.54

Заключение

SARS- Пандемия CoV-2 серьезно затронула пациентов с раком легких и помешала прогрессу исследований рака легких. Пациенты с раком легких подвергаются повышенному риску заражения вирусом и имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем население в целом.3 В начале пандемии пациенты с раком легких были лишены приоритета для приема в ОИТ или ИВЛ, что подтверждается данными TERAVOLT, с увеличением уровня смертности. На сегодняшний день, основываясь на полученных знаниях о влиянии COVID-19 на пациентов с онкологическими заболеваниями, этот подход выглядит не по порядку, подтверждая, что пациентов с раком легких не следует исключать из койки интенсивной терапии и им следует уделять первоочередное внимание, чтобы получить оперативную и исчерпывающую информацию. уход, как и другие пациенты.

Несмотря на проблемы, связанные с пандемией, на международном уровне были предприняты беспрецедентные усилия, чтобы понять влияние COVID-19 на эту популяцию пациентов.Онкологические общества, включая ESMO и ASCO, опубликовали заявления и руководства, чтобы помочь клиницистам вести пациентов с раком легких во время этого кризиса со здоровьем35. рак легких в контексте COVID-19.5 28 Эти анализы предоставляют подробное руководство по риску различных стратегий лечения с целью улучшения результатов у пациентов с раком легких, инфицированных этим вирусом.Что касается продолжения клинических исследований, FDA и EMA также выпустили руководящие принципы для продолжения клинических исследований во время пандемии. Они призвали спонсоров повысить свою гибкость и разрешить телемедицину и удаленный мониторинг для последующего наблюдения за пациентами, включенными в клинические испытания.71 72

Поскольку число случаев COVID-19 продолжает расти во всем мире, это становится все более очевидным. что заболеваемость COVID-19 у пациентов с раком легких будет продолжать расти, по крайней мере, до тех пор, пока население не будет эффективно вакцинировано.31 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы, которые приводят к повышенной восприимчивости и смертности пациентов с раком легких, инфицированных SARS-CoV-2. На сегодняшний день при поддержке основных международных онкологических обществ мира, включая Американскую ассоциацию исследований рака (AACR), 73 ASCO, 74 ESMO, 75, 76, Национальную комплексную сеть по борьбе с раком (NCCN) и Общество иммунотерапии рака (SITC), 77 пациентов. с раком и, в частности, с раком легких, должны получить одобренную вакцинацию против COVID-19, в том числе для тех, кто проходит лечение, включая химиотерапию, целевые агенты и иммунотерапию.Кроме того, по мере развития новых методов лечения или профилактики инфекции COVID-19, оценка эффективности и побочных эффектов этих методов лечения, а также их взаимодействия с противоопухолевыми средствами, включая эффекты вакцин, будет иметь важное значение для продолжения лечения пациентов с легочными заболеваниями. рак.

Симптомы, стадии, типы и что это такое

Обзор

Что такое рак?

Рак — это заболевание, которое развивается, когда клетки вашего тела делятся быстрее, чем обычно.Эти аномальные клетки превращаются в уплотнение или опухоль.

Как определяется стадия рака?

Ваш лечащий врач проведет тесты, чтобы определить степень и тяжесть вашего рака. После этого вашему диагнозу будет присвоен номер. Чем выше число, тем больше распространился рак.

Какие четыре стадии рака?

У большинства видов рака четыре стадии. Конкретная стадия определяется несколькими различными факторами, включая размер и расположение опухоли:

  • Стадия 1: C ancer локализуется в небольшой области и не распространяется на лимфатические узлы или другие ткани.
  • Стадия 2: Рак вырос, но не распространился.
  • Стадия 3: Рак стал больше и, возможно, распространился на лимфатические узлы или другие ткани.
  • Стадия 4: Рак распространился на другие органы или области вашего тела. Эта стадия также называется метастатическим или распространенным раком.

Хотя стадии с 1 по 4 являются наиболее распространенными, существует также и нулевая стадия. Эта самая ранняя фаза описывает рак, который все еще локализован в той области, в которой он начался.Рак, который все еще находится на нулевой стадии, обычно легко поддается лечению, и большинство медицинских работников считает его предраковым.

Какие 5 типов рака?

Есть пять основных типов рака. К ним относятся:

  • Карцинома. Этот тип рака поражает органы и железы, такие как легкие, грудь, поджелудочную железу и кожу. Карцинома — самый распространенный вид рака.
  • Саркома . Этот рак поражает мягкие или соединительные ткани, такие как мышцы, жир, кости, хрящи или кровеносные сосуды.
  • Меланома . Иногда рак может развиваться в клетках, окрашивающих вашу кожу. Эти виды рака называются меланомой.
  • Лимфома . Этот рак поражает ваши лимфоциты или белые кровяные тельца.
  • Лейкемия . Этот тип рака поражает кровь.

Насколько распространен рак?

Рак — это распространенное заболевание, которое может поражать почти все части вашего тела. Около 39,5% всех людей когда-нибудь будет диагностирован рак.

Как рак начинается в вашем теле?

Рак возникает, когда ваши гены перестают контролировать процесс деления клеток. Например, вместо того, чтобы умирать старые клетки, они растут и образуют аномальные клетки.

Насколько опасен рак?

Рак потенциально смертельный. В настоящее время это основная причина смерти во всем мире. Однако уровень смертности во многом зависит от типа рака и от того, насколько далеко он распространился. Многие виды рака успешно поддаются своевременному лечению.

Почему рак так смертельно опасен?

Когда раковые клетки развиваются, они могут нарушить правильное функционирование органов. Это может привести к снижению подачи кислорода и накоплению отходов. Если функция жизненно важных органов нарушена, это может привести к смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает рак?

Несколько факторов способствуют развитию рака в вашем организме. Курение и употребление табачных изделий — одна из основных причин:

Другие причины рака включают:

  • Нездоровый образ жизни .Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или сахара может увеличить риск многих видов рака. Вы также более уязвимы к болезням, если мало занимаетесь спортом.
  • Токсичная среда . Воздействие токсинов в окружающей среде, таких как асбест, пестициды и радон, в конечном итоге может привести к раку.
  • Облучение . Ультрафиолетовое излучение солнца значительно увеличивает риск рака кожи. Чрезмерное облучение лучевой терапией также может быть фактором риска.
  • Гормональная терапия . Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, могут иметь повышенный риск рака груди и рака эндометрия.

Какой первый признак рака?

Симптомы рака могут значительно различаться у каждого человека. Однако есть несколько вещей, которые могут указывать на ранние признаки заболевания. Запишитесь на прием к врачу, если у вас возникли:

  • Необъяснимая потеря веса.
  • Хроническая усталость.
  • Постоянная боль.
  • Лихорадка, возникающая преимущественно ночью.
  • Изменения кожи.

Каковы общие признаки рака?

Со временем вы можете заметить появление других симптомов рака. Сюда могут входить:

Обратите внимание, что эти симптомы не означают, что у вас определенно рак. Однако при появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Как распространяется рак?

Когда рак распространяется, раковые клетки отделяются от исходной опухоли, перемещаются по телу через кровоток или лимфатическую систему, а затем образуют новые опухоли в других областях.Этот процесс называется метастазированием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак?

Чтобы вылечить ваш рак, ваш лечащий врач должен знать местоположение опухоли, стадию (распространилась ли она) и достаточно ли вы сильны, чтобы справиться с лечением. Они проведут комплексное обследование и спросят вас о ваших симптомах. Они также могут заказать определенные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Как лечится рак?

После того, как ваша медицинская бригада поставит вам диагноз, они разработают индивидуальный план лечения на основе своих выводов.Лечение рака может включать:

  • Химиотерапия . Одно из самых распространенных методов лечения рака, химиотерапия, в которой используются сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может проводиться внутривенно или в форме таблеток.
  • Лучевая терапия . Это лечение убивает раковые клетки с помощью высоких доз радиации. В некоторых случаях облучение может проводиться одновременно с химиотерапией.
  • Хирургия. В некоторых случаях ваш хирург может удалить опухоль хирургическим путем.
  • Гормональная терапия . Иногда гормоны могут блокировать другие гормоны, вызывающие рак. Например, мужчинам с раком простаты можно давать гормоны, чтобы сдерживать выработку тестостерона (который способствует развитию рака простаты).
  • Терапия с модификатором биологической реакции. Эта процедура стимулирует вашу иммунную систему и помогает ей работать более эффективно. Он делает это, изменяя естественные процессы вашего тела.
  • Иммунотерапия . Иногда называемая биологической терапией, иммунотерапия лечит болезни, используя силу иммунной системы вашего организма. Он может нацеливаться на раковые клетки, оставляя здоровые клетки нетронутыми.
  • Пересадка костного мозга . Это лечение, также называемое трансплантацией стволовых клеток, заменяет поврежденные стволовые клетки здоровыми. Перед трансплантацией вы пройдете курс химиотерапии, чтобы подготовить свое тело к процессу.

Каковы побочные эффекты лечения рака?

Люди, проходящие курс лечения рака, могут испытывать широкий спектр побочных эффектов.Точные побочные эффекты, которые вы испытаете, будут зависеть от типа лечения рака, которое вы получаете. Ниже перечислены общие побочные эффекты для различных видов лечения рака:

Химиотерапия
Радиация
  • Усталость.
  • Выпадение волос.
  • Проблемы с кожей.
Хирургия
Гормональная терапия
Терапия с модификатором биологического ответа / иммунотерапия
  • Лихорадка.
  • Озноб.
  • Мышечные боли.
  • Сыпь на коже.
  • Отек.
  • Повышенный синяк или кровотечение.
Трансплантация стволовых клеток
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Гриппоподобные симптомы.
  • Повышенный риск заражения.

Как я могу управлять побочными эффектами лечения рака?

Если вы проходите курс лечения рака, поговорите с врачом, чтобы избавиться от побочных эффектов. Многие люди считают, что соблюдение здорового питания помогает им чувствовать себя лучше и оставаться сильнее.Вам также может быть полезно включить упражнения в свой распорядок дня. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о любых диетических изменениях и занятиях.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от лечения рака?

Поскольку методы лечения рака значительно различаются, ответ на этот вопрос индивидуален для каждого человека. Спросите своего лечащего врача, чего ожидать от графика выздоровления.

Профилактика

Как я могу снизить риск рака?

Хотя рак нельзя полностью предотвратить, есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.Например:

  • Не курите и не употребляйте другие табачные изделия.
  • Оставайтесь физически активными.
  • Придерживайтесь здоровой диеты.
  • Практикуйте безопасный секс.
  • Используйте подходящую ежедневную защиту от солнца.
  • Сделайте прививку.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня рак?

Слышать, что у вас рак, может быть страшно, грустно и даже расстраивать. Важно откровенно рассказать своему врачу о своем самочувствии.Поиск группы поддержки также поможет вам справиться с трудностями во время путешествия. Варианты лечения рака различаются, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы проходите курс лечения рака, важно сообщать о любых проблемах вашему лечащему врачу. Позвоните в свою онкологическую бригаду, если заметите:

  • Температура 101 ° и выше.
  • Сильные головные боли.
  • Озноб.
  • Постоянный кашель.
  • Одышка (одышка).
  • Язвы на губах или во рту.
  • Внезапная потеря веса более пяти фунтов.
  • Сильная рвота (три раза в час в течение трех и более часов).
  • Кровь в моче или фекалиях.
  • Чрезмерное кровотечение или синяк.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Знание — сила. Если у вас диагностировали рак, вам нужно собрать как можно больше информации.Вот несколько вопросов, которые следует задать своему врачу:

  • Какой у меня тип рака?
  • Распространился ли рак на другие части моего тела?
  • Каковы мои шансы на выживание?
  • Какие процедуры вы рекомендуете?
  • Каковы риски и преимущества моего лечения?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Смогу ли я работать во время лечения рака?
  • Повлияет ли лечение рака на мою фертильность?
  • Мне нужно будет госпитализировать?
  • Подойдет ли мне клиническое испытание?

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз «рак», вы можете по понятным причинам чувствовать грусть, страх или даже гнев.Хорошая новость заключается в том, что существует множество ресурсов, которые помогут вам справиться, в том числе группы поддержки практически для всех типов рака.

Кроме того, ваш лечащий врач может направить вас к консультанту, который поможет вам справиться с эмоциональными аспектами вашего диагноза. Социальный работник также может помочь вам с практическими и финансовыми вопросами, связанными с заболеванием.

Лечение рака может быть тяжелым путешествием. Но ваша медицинская бригада может предоставить вам ресурсы, которые вам нужны, чтобы сосредоточиться на исцелении и сохранении качества жизни.

Рак 4 стадии: определение, диагностика, лечение

Общие симптомы метастатического рака
Когда рак распространяется на: Это может вызвать следующие симптомы:
Легкие Одышка (одышка), кашель, кровохарканье, боль в груди
Печень Боль, потеря веса, желтуха (пожелтение кожи), вздутие живота и жидкость (асцит)
Кости Боль, в частности сильная боль в спине плюс онемение в ноге или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем; переломы (особенно при отсутствии травмы)
Мозг Головные боли, головокружение, тошнота, проблемы с речью или зрением, проблемы с ходьбой, спутанность сознания, судороги

Рак 4 стадии также может вызывать более общие симптомы, такие как крайняя усталость и недостаток энергии.Некоторые люди настолько устают и слабеют, что им трудно делать обычные дела, и им даже может потребоваться помощь с такими задачами, как одевание.

Причина

Рак, диагностированный как стадия 4, распространился на орган или часть тела, которые находятся далеко от исходной опухоли. Для этого:

  • Раковые клетки отрываются от опухоли и попадают в кровоток или, реже, в лимфатическую систему.
  • Клетки переносятся с кровью или лимфатической жидкостью в другую часть тела, где они прикрепляются к ткани.
  • После прикрепления клетки растут, в то же время борясь с иммунной системой.

Этот процесс объясняет, что может вызвать распространение определенного типа рака на определенную часть тела. Поскольку клетки будут течь вместе с кровью или лимфатической жидкостью, они, вероятно, попадут в любой орган, следующий на пути следования.

Например, рак груди может распространиться на лимфатические узлы под мышкой, но вряд ли достигнет лимфатических узлов, находящихся дальше.Точно так же, поскольку кровь всегда проходит через легкие, многие виды рака распространяются на легкие.

Общие места метастазирования рака включают:

  • Рак груди : кости, мозг, печень и легкие
  • Рак легкого : Надпочечники, кости, мозг, печень и другое легкое
  • Рак простаты : Надпочечники, кости, печень и легкие
  • Колоректальный рак : Печень, легкие и брюшина
  • Меланома : Кости, мозг, печень, легкие, кожа и мышцы

Рак стадии 4 диагностируется на основании того, где находится первоначальный рак, а не где он распространился.Например, рак груди, распространившийся на печень, будет называться раком груди 4 стадии с метастазами в печень, а не раком печени 4 стадии.

Резюме

Рак 4 стадии, наиболее поздняя стадия рака, диагностируется, когда рак метастазирует (распространяется) в отдаленную часть тела. Это происходит, когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли и перемещаются по телу через кровоток или лимфатическую систему. Легкие — частое место метастазирования, поскольку кровь всегда фильтруется через легкие.

Диагноз

Онкологи, врачи, специализирующиеся на онкологических заболеваниях, могут использовать многие из тех же тестов и процедур для диагностики рака 4 стадии, что и для диагностики более ранних стадий:

  • Биопсия : небольшое количество ткани удаляется и исследуется под микроскопом на наличие признаков аномальных клеток. Образцы тканей могут быть взяты из любого участка тела, например из кожи, костного мозга или груди.
  • Визуализирующие тесты : методы, позволяющие заглянуть внутрь тела, чтобы увидеть, где может быть опухоль, насколько она велика и как она влияет на другие органы и кровоток.Визуализационные тесты для диагностики рака включают рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвук и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • Лабораторные тесты : Многие тесты, включающие анализ крови, других жидкостей организма и биопсийных тканей, могут быть выполнены для диагностики рака.
  • Эндоскопия : процедура, при которой трубка или проволока с прикрепленной небольшой камерой используется для осмотра внутренних органов, фотографирования и взятия образца биопсии.

Стадия

Рак 4 стадии — это самая запущенная стадия рака, основанная на так называемой системе TNM. Каждая из букв относится к конкретным аспектам конкретного рака:

  • T относится к размеру опухоли. и распространился ли он на близлежащие ткани или органы. Рейтинг T варьируется от 0 до 4.
  • N указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Он основан на диапазоне от 0 до 3.
  • M обозначает метастаз.Есть две стадии M — 0, что означает отсутствие распространения, и 1, что метастазы раковых клеток.

Оценка M, равная 1, автоматически классифицирует рак как стадию 4, но классификации T и N также влияют на общий прогноз.

Некоторые раковые образования стадии 4 имеют подэтапы. Например, рак простаты стадии 4 может быть обозначен как стадия 4A, что означает, что он распространился на местные (также называемые региональными) лимфатические узлы; и стадия 4B, при которой распространение более отдаленное и может включать метастазы в костях или удаленных лимфатических узлах.

Лечение

Рак 4 стадии обычно неизлечим. Поскольку он распространится по всему телу, маловероятно, что его можно будет полностью удалить, поэтому цель лечения — продлить выживаемость и улучшить качество жизни. Меры, которые примет онколог, будут зависеть от типа рака, места его распространения и других факторов, в том числе:

Хирургия : Хирургия обычно не используется для лечения рака 4 стадии. Однако, если метастазы небольшие и их немного, удаление их вместе с первичной опухолью может облегчить симптомы, помочь предотвратить дальнейшее распространение рака и продлить жизнь.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) : Эта процедура иногда используется после операции по поводу рака 4 стадии, который распространился на слизистую оболочку брюшной полости. Он включает использование горячего химиотерапевтического раствора для купания подкладки. Было обнаружено, что HIPEC увеличивает выживаемость без болезней и продлевает жизнь на 60%.

Таргетная терапия : Некоторые раковые клетки можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на определенные белки или генетические мутации.Например, было показано, что таргетные препараты удваивают продолжительность жизни людей с хроническим миелоидным лейкозом.

Иммунотерапия : Это лечение включает в себя лекарства, которые используют антитела или собственную иммунную систему пациента для атаки опухолевых клеток. Существуют иммунотерапевтические методы лечения многих типов рака, включая рак мочевого пузыря, груди, головного мозга, шейки матки, толстой и прямой кишки, пищевода, головы и шеи, почек, печени, легких, яичников, поджелудочной железы, простаты, кожи, желудка, матки и крови (лейкоз). , лимфома и множественная миелома).

Паллиативная помощь

Целью паллиативной помощи при раке 4 стадии является улучшение качества жизни. Его предоставляет команда врачей, медсестер и социальных работников, специализирующихся на работе с тяжелобольными.

Это не хоспис или помощь в конце жизни. Скорее, паллиативные методы лечения призваны облегчить боль, снять стресс и помочь человеку с запущенным раком чувствовать себя максимально комфортно.

Эти методы лечения варьируются от лучевой терапии для уменьшения опухоли, которая вызывает боль или влияет на то, насколько хорошо функционирует организм, до терапии или консультирования, помогающих справиться с психическими и эмоциональными проблемами, которые неизбежны при хронических или опасных для жизни заболеваниях.

Хотя рак 4 стадии нельзя вылечить, он не обязательно является смертельным, что говорит о том, что конец жизни близок. Часто люди с раком 4 стадии живут много лет после того, как им поставили диагноз, поэтому правильнее называть его «продвинутой» или «поздней стадией».

Прогноз

В большинстве случаев прогноз — то, как болезнь будет прогрессировать — для рака 4 стадии зависит от типа рака. Например, некоторые запущенные формы рака более агрессивны или имеют меньше вариантов лечения, чем другие, и поэтому вряд ли имеют положительный прогноз.

Одним из аспектов прогноза распространенного рака является относительная выживаемость, которая относится к проценту людей с определенным диагнозом, которые могут прожить определенное количество времени. Относительные показатели выживаемости при запущенном раке основаны на статистических данных, опубликованных в базе данных программы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака.

SEER не использует систему TNM. Вместо этого он описывает рак по трем стадиям — локализованной, региональной и отдаленной, причем «отдаленный» в основном означает то же, что и стадия 4.Это относится к раку, который распространился за пределы исходного участка или близлежащих (региональных) тканей или лимфатических узлов.

Для большинства типов рака в списках SEER используются пять лет для выражения выживаемости.

Пятилетняя выживаемость при отдаленном (стадия 4) раке
Тип рака Относительная 5-летняя
Выживаемость
Грудь (женская) 28,1%
Легкое и бронх 5.8%
Простата 30,2%
Толстая и ректальная 14,2%
Меланома (кожа) 27,3%
Мочевой пузырь 5,5%
Неходжкинская лимфома * 63,3%
Почки и почечная лоханка 13,0%
Маточная (эндометриальная) 17,3%
лейкемия * 63.7%
Поджелудочная железа 2,9%
Щитовидная железа 54,9%
* Стадии лимфомы и лейкемии отличаются от стадий других видов рака. Число неходжкинских лимфом — это выживаемость на 4 стадии, а число лейкозов — это пятилетняя выживаемость на любой стадии.

Другие факторы, влияющие на прогноз рака 4 стадии, включают возраст, общее состояние здоровья, историю курения и работоспособность (PS). PS насколько хорошо человек способен выполнять повседневные задачи.Он основан на системе классификации Восточной совместной онкологической группы (ECOG), которая использует шкалу от 0 до 5.

Некоторые виды рака 4 стадии (например, рак груди) могут перейти в ремиссию. Ремиссия — это когда признаки и симптомы рака исчезли до такой степени, что врачи объявили пациента успешно вылеченным.

Как и показатели выживаемости, показатели ремиссии при раке 4 стадии различаются, но ремиссия встречается нечасто. Даже если у больного раком 4 стадии наступит ремиссия, рак, вероятно, вернется.В подобных случаях врачи предпочитают описывать ремиссию 4 стадии как отсутствие признаков заболевания (NED).

Может ли стадия рака измениться?

Если вам поставили диагноз рака 4 стадии, у вас всегда будет рак 4 стадии. Однако

, что не означает, что вы всегда будете болеть или что рак убьет вас. Это случается не часто, но рак 4 стадии может перейти в ремиссию, что означает, что признаки и симптомы заболевания исчезают настолько, что рак считается успешно вылеченным.Врачи часто называют ремиссию 4 стадии «отсутствием признаков заболевания» или NED.

Сводка

Рак стадии 4, иногда называемый распространенным раком или раком поздней стадии, — это рак, который метастазировал (распространился) в часть тела из исходной опухоли. Это происходит, когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли и попадают в кровоток или лимфатическую систему.

Симптомы рака 4 стадии в основном зависят от того, какие органы поражены, хотя многие люди с раком 4 стадии имеют общие симптомы, такие как крайняя усталость.Прогноз для рака стадии 4, который часто выражается в показателях выживаемости, обычно не очень хороший, но широко варьируется для разных типов рака. Целью лечения является не излечение рака 4 стадии, а попытка предотвратить его прогрессирование, облегчить симптомы, улучшить качество жизни и продлить выживаемость.

Слово Verywell

Показатели выживаемости для некоторых видов рака низкие, они постоянно улучшаются, а врачи и исследователи постоянно открывают и тестируют новые целевые лекарства и иммунотерапевтические препараты.В ближайшем будущем они могут сильно отличаться от сегодняшних.

Например, в период с 1980-х по 1990-е годы выживаемость женщин с раком груди практически не изменилась. Но в период с 1990 по 2010 год они резко изменились: средняя продолжительность жизни почти удвоилась с 32 до 57 месяцев. С быстрым прогрессом в области таргетной терапии и иммунотерапии следующего поколения эти достижения, вероятно, будут продолжаться.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака.В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Национальный институт рака. Метастатический рак: при распространении рака. Обновлено 10 ноября 2020 г.

  2. Американское онкологическое общество. Стадия рака. Обновлено 18 июня 2020 г.

  3. Национальный институт рака. Рак простаты IV стадии.

  4. Wu Q, Wu Q, Xu J, Cheng X, Wang X, Lu W, Li X. Эффективность гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии у пациентов с эпителиальным раком яичников: метаанализ. Инт Дж. Гипертермия .2019; 36 (1): 562-572. DOI: 10.1080 / 02656736.2019.1612101

  5. Bozic I, Allen B, Nowak MA. Динамика таргетной терапии рака. Trends Mol Med . 2012; 18 (6): 311-316. DOI: 10.1016 / j.molmed.2012.04.006

  6. Епископ А.Дж., Энсор Дж., Моулдер С.Л. и др. Прогноз для пациентов с метастатическим раком молочной железы, которые достигают статуса отсутствия признаков заболевания после системной или местной терапии. Рак . 2015; 121 (24): 4324-4332. DOI: 10.1002 / cncr.29681

  7. Национальный институт рака.Паллиативная помощь при раке. Обновлено 20 октября 2017 г.

  8. Национальный институт рака. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов.

  9. Восточная кооперативная онкологическая группа. Статус производительности ECOG.

  10. Национальный институт рака. Понимание прогноза рака. Обновлено 17 июня 2019 г.

  11. Национальный институт рака. Ремиссия.

  12. Caswell-Jin JL, Plevritis SK, Tian L, et al. Изменение выживаемости при метастатическом раке молочной железы с развитием лечения: метаанализ и систематический обзор. JNCI Cancer Spectr . 2018; 2 (4): pky062. DOI: 10.1093 / jncics / pky062

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Рак шейки матки — болезни и состояния

Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.

Побочные эффекты

Ранняя менопауза

Если ваши яичники удалены хирургическим путем или они повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если у вас ее еще не было).Большинство женщин переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.

Менопауза возникает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:

  • у вас больше нет месячных или менструальный цикл стал гораздо более нерегулярным
  • приливы
  • сухость влагалища
  • потеря полового влечения
  • изменения настроения
  • стрессовое недержание мочи (утечка мочи при кашле или чихании)
  • ночные поты
  • Истончение костей, которое может привести к ломкости костей (остеопороз)

Эти симптомы можно облегчить путем приема ряда лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Сужение влагалища

Радиотерапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать секс болезненным или затруднительным.

Есть два основных варианта лечения, если у вас сужено влагалище. Первый — нанести гормональный крем на влагалище. Это должно увеличить влажность во влагалище и облегчить занятие сексом.

Второй — использовать вагинальный расширитель, который представляет собой приспособление в форме тампона из пластика.Вы вводите его во влагалище, и он призван сделать его более эластичным. Обычно рекомендуется вводить расширитель на 5–10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6–12 месяцев.

Многих женщин смущает обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартное и общепризнанное лечение сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенолог в отделении лучевой терапии сможет дать вам дополнительную информацию и дать совет.

Вы можете обнаружить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эмоциональную готовность к интимной близости с сексуальным партнером.

На веб-сайте поддержки рака Macmillan можно найти дополнительную информацию о сексуальности и раке

Лимфедема

Удаление лимфатических узлов в тазу иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.

Одна из функций лимфатической системы — отводить лишнюю жидкость из тканей тела.Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в ткани, известному как лимфедема. Это может вызвать опухание определенных частей тела — обычно ног, в случае рака шейки матки.

Существуют упражнения и техники массажа, которые могут уменьшить отек. Также может помочь ношение специально разработанных бинтов и компрессионного белья.

Подробнее о лечении лимфедемы

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают эффект «американских горок».

Например, вы можете почувствовать себя подавленным, когда вам поставят диагноз, но почувствовать себя лучше, когда будет подтверждено удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями вашего лечения.

Этот тип эмоционального расстройства иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти, безнадежности и потерю интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас депрессия.Существует ряд эффективных методов лечения, включая прием антидепрессантов и терапию разговорами, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Вы также можете найти полезный ресурс Jo’s Cervical Cancer Trust. Это единственная благотворительная организация в Великобритании, посвященная женщинам, страдающим раком шейки матки.

Местные группы поддержки рака также могут быть доступны в вашем районе для женщин, больных раком. Ваша медсестра, специализирующаяся на онкологических заболеваниях, должна предоставить контактные данные.

Подробнее о чувствах и раке

Рак шейки матки поздней стадии

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.

Боль

Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.

Для купирования боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.

Сообщите своим лечащим врачам, если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли.Возможно, вам нужно будет прописать более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным для снятия боли.

Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и в общинах, также могут дать квалифицированный совет по обезболиванию.

Почечная недостаточность

Почки удаляют отходы из крови. Шлаки выводятся из организма с мочой по трубкам, называемым мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, который называется уровнем креатинина сыворотки.

В некоторых случаях запущенного рака шейки матки злокачественная опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек. Накопление мочи в почках, известное как гидронефроз, может вызвать опухание и растяжение почек.

Тяжелые случаи гидронефроза могут вызвать рубцевание почек, что может привести к потере большей части или всех функций почек. Это называется почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • усталость
  • Отек лодыжек, ступней или рук, вызванный задержкой воды
  • одышка
  • плохое самочувствие
  • кровь в моче (гематурия)

Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают отток мочи из почек с помощью трубки, вводимой через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия).Другой вариант — расширить мочеточники, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.

Сгустки крови

Как и другие виды рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию сгустков. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования сгустка.

Большие опухоли могут давить на вены в тазу, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах.

Симптомы сгустка крови в ногах включают:

  • боль, отек и нежность в одной из ног (обычно в икре)
  • сильная боль в области поражения
  • Кожа теплая в области сгустка
  • покраснение кожи, особенно на задней поверхности ноги, ниже колена

Основная проблема в этих случаях заключается в том, что сгусток крови из вены ноги поднимется в легкие и заблокирует приток крови.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу.

Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья, предназначенного для стимулирования кровотока через конечности.

Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен

Кровотечение

Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может нанести значительный ущерб, что приведет к кровотечению. Кровотечение может происходить из влагалища или прямой кишки (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.

Незначительное кровотечение часто можно лечить с помощью лекарства, называемого транексамовой кислотой, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.

Сильное кровотечение можно временно лечить с помощью тампонады влагалища (с использованием марли для остановки кровотечения), а затем хирургическим вмешательством, лучевой терапией или прекращением кровоснабжения шейки матки.

Свищ

Свищ — редкое, но серьезное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев запущенного рака шейки матки.

Свищ — это патологический канал, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ возникает между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.

Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления фистулы, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком слабы, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства.

В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.

Выделения из влагалища

Еще одно необычное, но тревожное осложнение поздней стадии рака шейки матки — выделения из влагалища с неприятным запахом.

Выделения могут возникать по ряду причин, таких как разрушение тканей, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.

Варианты лечения выделений из влагалища включают использование антибактериального геля под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.

Паллиативная помощь

Если ваши врачи больше не могут ничего сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.

Паллиативный уход также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.

Существуют различные варианты оказания неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы вас лечили в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, которые оказывают помощь больным раком, включают:

  • Macmillan Cancer Support, в которой работают специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *