Начало родов признаки и симптомы у первородящих: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Содержание

Первые признаки родов: начало схваток

По мере приближения срока родов вы можете задаваться вопросом: а как, собственно, определить начало родов? Не волнуйтесь. Тело само подсказывает женщине, что происходит.

Признаки приближающихся родов

Есть два основных признака, предупреждающих о том, что роды могут начаться через день-другой.

1. Разрыв плодного пузыря (амниотической сумки)

Об этом еще говорят: «отошли воды». Количество прозрачной амниотической жидкости, которая просачивается из плодного пузыря и вытекает из влагалища, может быть очень разным. Воды могут отойти за один раз, а могут вытекать по капле. Удивительно, но этот признак появляется первым менее, чем у 25 процентов женщин. У кого-то воды могут отойти только во время родов, а не до них. Но если воды отхошли заранее, велика вероятность, что роды начнутся в течение следующих 24 часов. Если у вас отошли воды, немедленно сообщите об этом своему врачу или акушерке. Запомните время, цвет и количество жидкости, а также наличие неприятного запаха. Сообщите эту информацию медицинскому персоналу.

2. Отхождение слизистой пробки

За день или два до начала схваток вы можете заметить розоватые или кровянистые выделения. Это — слизистая пробка, которая закрывает вход в цервикальный канал во время беременности. Не все женщины замечают отхождение пробки, а у некоторых это происходит только после начала схваток. Помните, что отхождение слизистой пробки не похоже на коричневатые кровянистые выделения, которые могут появиться после вагинального осмотра у гинеколога во время беременности: такие выделения — не повод для беспокойства.

Ранние признаки начала родов: схватки

Серьезное предупреждение о том, что роды уже начались — начало регулярных маточных схваток. Сначала они ощущаются как спазмы во время менструации или боль в пояснице, которая начинается и проходит с интервалом в 20–30 минут. Постепенно боль и спазмы становятся сильнее и дольше. Схватки тоже становятся все более частыми, пока не начинают происходить с интервалом от трех до пяти минут. Засеките время ваших схваток, записывайте, во сколько точно начинается каждая схватка и как долго она длится.

Настоящие схватки или ложные?

Звонок врачу

Если вы считаете, что роды начались, позвоните врачу. Когда будете звонить, приготовьте свои записи, чтобы вы могли дать точную информацию о своих симптомах. Не бойтесь звонить в любое время дня и ночи. Медицинские работники понимают, что схватки не всегда начинаются с девяти до пяти, поэтому в родильном отделении ожидают звонков в любое время суток. Однако наибольшее внимание они уделяют ночи, поскольку именно в это время суток часть нервной системы, отвечающая за родовую деятельность, активна, и чаще всего схватки начинаются именно в это время.

Учтите, что вам, возможно, не придется немедленно ехать в больницу. Если это ваш первый ребенок, то большинство врачей и акушеров предложат вам побыть дома, пока схватки не пойдут с пятиминутным интервалом. Если же это не первые ваши роды, то вас, скорее всего, попросят пораньше приехать в роддом , потому что роды у вас могут протекать быстрее.

Когда вы поймете, что начались схватки, на вас могут нахлынуть самые разные эмоции: волнение, радость, недоверие и страх. Постарайтесь сохранять спокойствие и сосредоточиться. Попросите мужа или подругу помочь вам записывать симптомы, поддержать вас и довезти до больницы, когда это будет необходимо. А главное, помните, что вы вполне способны подарить этот мир своему малышу!

Уже знаете что брать с собой в роддом? Третий триместр беременности — приятный период, чтобы озаботиться подготовкой к родам.

Признаки приближающихся родов

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

  • Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
  • Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
  • Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Источники

  • Yu Y., Yang X., Wang S., Wang H., Chang R., Tsamlag L., Zhang S., Xu C., Yu X., Cai Y., Lau JTF. Serial multiple mediation of the association between internet gaming disorder and suicidal ideation by insomnia and depression in adolescents in Shanghai, China. // BMC Psychiatry - 2020 - Vol20 - N1 - p.460; PMID:32967648
  • Macari S., Milgramm A., Reed J., Shic F., Powell KK., Macris D., Chawarska K. Context-Specific Dyadic Attention Vulnerabilities During the First Year in Infants Later Developing Autism Spectrum Disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry - 2021 - Vol60 - N1 - p.166-175; PMID:32061926
  • Hewitt L., Benjamin-Neelon SE., Carson V., Stanley RM., Janssen I., Okely AD. Child care centre adherence to infant physical activity and screen time recommendations in Australia, Canada and the United States: An observational study. // Infant Behav Dev - 2018 - Vol50 - NNULL - p.88-97; PMID:29223777
  • Daniels LA., Mallan KM., Battistutta D., Nicholson JM., Perry R., Magarey A. Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. // Int J Obes (Lond) - 2012 - Vol36 - N10 - p.1292-8; PMID:22710926

Предвестники родов - Как понять, что настало время ехать в роддом?

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Каждая беременная женщина с волнением и радостью ждет предстоящих родов. Чем ближе заветная дата, тем внимательнее будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме и в поведении малыша. Конечно, будущей маме хочется знать, по каким признакам можно понять, что роды не за горами.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые изменения в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Ткани родовых путей - шейки матки, влагалища, вульвы, промежности - становятся достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем - весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки располагается по центру свода влагалища, укорачивается почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчается. Цервикальный канал - просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, - приоткрывается, в результате диаметр цервикального канала приблизительно равен 2-2,5 см. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «перестройку» уходит не один день.

За подготовку к родам отвечают женские половые гормоны. В течение девяти месяцев беременности в организме будущей мамы «безраздельно властвует» прогестерон. Он обеспечивает нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи - слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависят нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, на смену ему приходят эстрогены - женские половые гормоны. Увеличение эстрогенов в крови вызвано необходимостью подготовки организма к предстоящим родам. Именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища - от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Эти изменения являются нормой и не требуют внепланового визита к врачу или госпитализации. Предвестники родов - проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.

Отсутствие явно ощутимых изменений накануне ожидаемой даты родов также не является патологией. Не все будущие мамы отмечают те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Однако это не означает, что подготовки не происходит. В ряде случаев «последние приготовления» проходят незаметно для беременной. Поэтому не стоит волноваться или срочно обращаться к специалисту.

Появление любого из «предвестников» указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов - двух недель. Ни одно из описываемых ощущений не дает стопроцентной гарантии, что в течение ближайших суток женщина станет мамой. Гормональная перестройка перед родами начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных изменений не является патологией и не требует специальной консультации врача.

Изменения в самочувствии накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:

  • Алые выделения из половых путей в любом количестве.
  • Сильная боль в животе.
  • Повышение артериального давления (выше 130/80 мм рт. ст.).
  • Повышение температуры тела до 37.5°С и выше.
  • Учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту).
  • Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
  • Значительное увеличение отеков.
  • Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.
  • Подозрение на подтекание околоплодных вод.

Снижение массы тела. Незадолго до предполагаемой даты родов будущая мама может отмечать некоторое «похудение». Снижение веса в этот период связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более выраженной была задержка жидкости во время беременности, тем большую массу «потеряет» беременная накануне родов. Во время беременности в организме всех будущих мам в большей или меньшей степени задерживается вода. Причиной является прогестерон - гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами на смену прогестерону приходят эстрогены. Именно эстрогены выводят лишнюю жидкость из организма. Первые результаты становятся заметны на кистях, стопах и голенях. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьируется от 0,5 до 2,5 кг.

Изменение стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом - под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая  токсикоинфекция.

Опущение дна матки. Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает ее вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть - дно - перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц у будущей мамы были отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезают. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мочевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров располагается ампула прямой кишки - выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет результат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.

Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от восходящей инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток. В последнем случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделение слизистой пробки не сопровождается ощутимыми изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влагалище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки.

Тренировочные схватки. Тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить, что живот становится очень твердым, но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки от настоящих не сложно. В большинстве случаев ложные схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 и более минут). Родовые схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату - раскрытию шейки матки. В сомнительных случаях простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестники родов, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов и затем прекращаются. Чаще всего они беспокоят беременную в вечерние и утренние часы  в течение нескольких дней.

 

Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в 

самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Все предвестники родов могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к изменениям в своем организме, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное - успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию - рождению малыша.

Подписывайтесь на наш Instagram. Вас ждет полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов ЕМС.

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Восемь самых верных признаков близких родов:

1. Живот опустился

Примерно за четырнадцать дней до начала родов у первородящих женщин может быть замечено опущение живота. Происходит это потому, что кроха, подготавливаясь к появлению на свет, прижимается к выходу, опускаясь в область малого таза. У женщин, ожидающих рождения не первого ребенка, живот может опуститься за пару дней до родов.

Женщина после опущения живота может испытывать легкость дыхания, а также дискомфорт, связанный с отечностью и учащенным мочеиспусканием. Однако не стоит этого бояться. Отеки и учащенные мочеиспускания будут служить ключевым признаком приближения родов – то есть очень скоро Ваш карапуз появится на свет.

2. Небольшое похудение

Весь период ожидания малыша женщина набирает вес, но перед началом родов она может резко похудеть на несколько килограммов. Это свидетельствует о том, что вскоре Вы встретитесь со своей крохой. Потеря веса происходит из-за всасывания плодных вод и не должно вызывать волнения у будущей мамы. Потери веса составляют примерно один – два килограмма. При этом сходит отечность.

3. Прощай, изжога!

В последние дни перед родами давление с диафрагмы и желудка устраняется, появляется чувство, что дышать становится гораздо легче. Пропадает преследовавшая женщину всю беременность отдышка и изжога. В тоже время появляются некоторые сложности – становится труднее сидеть и ходить, сложно найти удобную позу, появляются трудности со сном.

4. Жидкий стул и учащенные мочеиспускания

Все девять месяцев женщина успела набегаться в туалет. Однако сейчас все происходит по-другому. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Кишечник предварительно начинает очищаться — и вот вам диарея. Гормоны, расслабляющие шейку матки, начинают воздействовать ни кишечник, в результате чего появляется жидкий стул. Появляются такие симптомы обычно за два – семь дней до родов. Некоторые женщины могут даже спутать начало родов с каким-либо отравлением.

5. Затихание малыша

Движения ребенка в материнской утробе значительно изменяются перед началом родов. Кроха подрастает, и ему становится мало места в матке. Именно поэтому он может длительное время не пинаться и не толкаться. Аппарат КТГ покажет мамочке, что активность и сердцебиение ребенка в норме, нет поводов волноваться. В последние четыре недели перед родами КТГ рекомендовано делать минимум два раза в неделю, а лучше — каждый день.

6. Тянущая боль в области лобковой кости

Непосредственно перед появлением малыша на свет женщина начинает ощущать тянущую боль в области лобковой кости. Это объясняется тем, что для родов необходимо размягчение костей для облегчения процесса появления малыша. Сопровождает процесс тупая ноющая боль. Эти симптомы совершенно не страшны, можете готовить вещи в больницу.

7. Выход слизистой пробки

Каждая женщина, несомненно, слышала о том, что всю беременность слизистая пробка оберегает малыша от различных инфекций. В процессе раскрытия шейки матки пробка выходит. Помните, при первых родах матка раскрывается достаточно медленно, и гораздо быстрее — при последующих родах.

8. Ложные схватки

Ложные схватки могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки более интенсивны, чем сокращения Брэкстона-Хикса (тренировочные схватки), которые женщина уже могла чувствовать начиная со второго триместра беременности. Ложные схватки, так же как и схватки Брэкстона-Хикса, тренируют матку перед предстоящими родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не уменьшаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.

Все это — косвенные признаки скорых родов. Есть и другие предвестники (изменение аппетита, эффект гнездование, перепады настроения), но не все обращают на них внимание.

Если до появления малыша на свет осталось несколько часов, вы столкнетесь с:

  1. Излитием околоплодных вод

Отхождение вод у каждой роженицы может проходить по-разному. У некоторых женщин воды могут отойти еще дома, у некоторых они подтекают, а также встречаются случаи, когда воды отходят после прокола плодного пузыря в родильном кресле.

  1. Появлением регулярных схваток

Схватки – это точный признак скорых родов. Не заметить их невозможно. Схватки подобны волновым болям, начинающимся с поясницы и спускающимся в область низа живота. Боли появляются с определенным периодом, чувствительность со временем нарастает.

Симптомы начала преждевременных родов:

• Преждевременные роды сравнимы с угрозой прерывания беременности. Начало процесса — отхождение околоплодных вод на сроке беременности, ещё далеком от запланированной даты родов.

• Предвестниками преждевременных родов могут быть маточные сокращения, тянущие боли в пояснице, некоторая напряженность живота. Выделения при этом усиливаются, появляются прожилки крови.

Заметив у себя подобные признаки, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить преждевременные роды. Если же шейка матки приступила к раскрытию, сделать ничего не получится, придется рожать.

Признаки схваток: когда пора в роддом?

В статье рассказывается, чем настоящие схватки отличаются от ложных, на какие предвестники родов стоит обратить внимание, когда нужно особенно торопиться в роддом.


Почти каждая третья женщина до 40 лет была хоть один раз в жизни беременна. Как они понимали, что пора в родильный дом? Об этом вы узнаете в нашей статье.

В последние две, а то и три недели беременности женщина начинает переживать. Этот страх оправдан, все-таки, вынашивание ребенка – весьма ответственный период в жизни. Но при этом она также начинает прислушиваться к своему организму. Схватки, которые происходят в первый раз, волнуют больше всего, поскольку женщина никогда не сталкивались с этим явлением. Однако, и те, кто собирается рожать второй раз, могут не сразу понять, что процесс уже начался, так как ощущения всегда разные. Они зависят от типа плода, пола ребенка, возраста и состояния здоровья матери а, а также от других факторов.

О предстоящем рождении малыша можно узнать уже за несколько дней, так как организм подготавливается к этому важному процессу. Живот начинает опускаться, отходит слизистая пробка – в некоторых случаях ее можно увидеть на нижнем белье, вес уменьшается на несколько килограммов, ложные схватки учащаются до нескольких раз в день. Может появиться ноющая боль в пояснице.

Форма живота меняется потому, что головка ребенка опускается в дно таза, соответственно, он уже готов выйти на свет. Обычно вследствие этого дыхание матери становится легче, и ее перестает мучить изжога. Это происходит потому, что ребенок не давит больше на диафрагму.

Если уже отошла слизистая пробка, это значит, что родовые пути готовы к началу родов. Для чего она нужна? В течение всей беременности пробка защищала матку от инфекций. Отходит она обычно за 2-3 дня до родов.

Перед родами, как уже было сказано выше, женщина несколько теряет в весе. Обычно уходит около двух килограмм, но если вы потеряли чуть больше или, наоборот, меньше, беспокоиться не стоит. Это нормальное явление, которое происходит не у всех.

На поздних сроках беременности женщину может атаковать боль в пояснице и даже ложные схватки! Они не свидетельствуют о том, что малыш вот-вот появится на свет, это спонтанные сокращения мышечных стенок матки, которая готовится к родовой деятельности. По-научному данное явление называется схватками Брестона-Хикса.

Если они периодически повторяются, но при этом интенсивность не увеличивается – это не повод для переживаний. Настоящие схватки сопровождаются нарастанием болевых ощущений и силы сокращений матки. В это время советуем вам начать засекать время, если интервал между спазмами все уменьшается, то нужно сейчас же ехать в родильный дом!


Многие беременные женщины переживают, что могут не заметить начала схваток во время сна. Такого не будет, так как все они сопровождаются усиливающейся болью, а при ней, как известно, поспать не удается.

Как только вы поняли, что проходят настоящие схватки, лучше сразу же поехать в родильный дом. У некоторых женщин роды проходят достаточно быстро, поэтому тянуть с этим нельзя, так как в какой-то степени рожать дома гораздо опаснее, чем в больнице.

Бывают и такие ситуации, когда воды уже отошли, а схваток не предвидится. В таком случае нужно на трусики положить чистую прокладку и тоже отправляться в родильную палату. Все нужно делать быстро, так как ребенок без вод в утробе находится в безопасности только 12-16 часов. Можно позвонить в скорую, попросить помощи и рассказать о своей ситуации, а также проконсультироваться с врачом.

После того как беременная женщина поступит в родильный дом, ей обязательно сделают УЗИ. Это нужно для того, чтобы оценить плаценты и состояние плода. После результатов врачами уже будет принято решение, как поступать дальше.

Обычно на стратегию ведения родов влияет четыре фактора:
  1. - многоводие;
  2. - наличие инфекций;
  3. - многоплодная беременность;
  4. - патологии строения шейки и тела матки.

Если срок беременности небольшой, то врачи попробуют сохранить ее. Если что-то не получится, то родившегося ребенка будут выхаживать в специальном отделении родильного дома. Если срок беременности нормальный, то врачи попробуют стимулировать схватки с помощью медикаментов. В том случае, когда стимуляция не помогает, и матка пассивна, проводится операция кесарева сечения.

После того, как воды отошли, советуем вам обратить внимание на их цвет. Если они прозрачные, чуть желтоватые, то повода для беспокойства нет. Однако если воды зеленого цвета, то все не так хорошо. В такой ситуации нельзя медлить, нужно срочно обращаться в родильный дом.

Вывод из этого один: следите за своим телом, и вы сами поймете, когда пора в больницу.

Контакты!

г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект

Телефон: +7 (812) 677-30-15, E-mail [email protected]

Режим работы: Пн - Пт: с 08:30 до 21:00, Сб - Вс.: с 08:30 до 19:00

Предвестники родов у первородящих | Признаки начала родов при первой беременности

 

Какие бывают предвестники родов?

Будущим мамам следует внимательно и бережно относится к своему телу и к тем знакам, которые оно подает. Существуют признаки, которые могут появиться за несколько дней или даже недель до начала родовой деятельности. Многие женщины относятся к ним очень серьезно, но важно понимать, что ни один предвестник не является 100% признаком, а лишь косвенно отражает происходящие в организме будущей мамы изменения, не являясь сигналом мчаться «на всех парах» в роддом.

 

Будущая мама похудела

Гормональный фон во время беременности сильно меняется, в частности значительно возрастает выработка прогестерона. Этот гормон необходим для развития плода, и, когда тело ребенка практически сформировалась, его концентрация начинает падать. Побочным эффектом прогестерона является удержание воды в организме. Поэтому, когда выработка прогестерона снижается, как следствие происходит уменьшение отека тканей организма. Такие изменения могут иметь количественные измерения в виде потери массы тела будущей мамы, и эти потери могут достигать один-два килограмма.

Почему этот предвестник родов считается косвенным? Во-первых, динамика массы тела зависит от многих факторов, не только от гормонального фона. Во-вторых, каждый организм индивидуален, и у некоторых женщин снижение массы тела перед родами не отмечается. В-третьих, потеря веса никак не уточняет предполагаемую дату появления ребенка на свет — родовая деятельность может начаться как в ближайшие дни, так и через 2–3 недели.

 

Малыш стал меньше шевелиться

В преддверии родов можно заметить, что активность малыша снижается. Это связано с тем, что он подрос и ему уже не хватает места в матке для «акробатических этюдов». В противоположность таким изменениям поведения малыша, в ряде случаев приближение родов может сопровождаться усилением интенсивности шевеления плода. В любом случае, этот признак говорит лишь «уже скоро», но на дату в календаре указать не может. Также важно понимать, что предродовое уменьшение активности ребенка — событие последнего месяца беременности. Если вы отмечаете такие симптомы на более ранних сроках — это не предвестники родов, и будет нелишним не оставлять это без внимания и консультации у специалиста.

 

Произошло опущение живота

Наиболее известным признаком скорого начала родов является опущение живота и это связано с изменением положения, которое малыш занимает в конце беременности, готовясь к родам. У первородящих опущение живота обычно появляется за две недели до дня рождения малыша. У ранее рожавших женщин он, как правило, опускается позже, иногда это происходит непосредственно перед началом родовой деятельности. Но встречаются и другие примеры, когда живот будущей мамы опускается за несколько недель до запланированной даты. Другими словами, после появления этого признака до родов могут оставаться часы, а могут и недели — и никто не скажет точнее.

Когда живот опустился, будущая мама испытывает облегчение: опускается верхняя часть матки, снижая тем самым давление на ее легкие и желудок, женщине становится легче дышать. Одновременно с этим у нее появляется характерная для поздних сроков беременности «утиная» походка: эти изменения осанки будущей мамы также связаны с опущением матки и подготовкой малыш к родам.

 

Беременная стала чаще бегать в туалет

Некоторые беременные замечают увеличение частоты мочеиспусканий, которые, как правило, вызваны сдавливанием органов малого таза плодным пузырем. Учащенное мочеиспускание — не отдельный предвестник родов, а лишь следствие опущения матки и не является признаком скорого их начала.

 

У будущей мамы диарея

А вот это может быть признаком скорого начала родов. Дело в том, что в процессе подготовки к родовой деятельности запускается механизм расслабления гладкой мускулатуры матки. Он не обладает выборочным действием и заодно расслабляет мускулатуру кишечника.

Диарея начинается за 1–2 дня до родов и проходит без каких-либо иных симптомов. Если вместе с послаблением стула у будущей мамы появились признаки интоксикации, например, рвота или повышение температуры, скорее всего, это обычное отравление. В таком случае проконсультироваться у специалиста, ведущего вашу беременность, будет не лишним.

 

Отошла слизистая пробка

Еще один признак скорого наступления родов – это отделение слизистой пробки. Она представляет собой сгусток слизи, объемом 2-3 мл, не намного плотнее ежедневных выделений из влагалища, бесцветная или с небольшим количеством прожилок крови. Если же выделения из влагалища имеют другой объем, плотность, цвет, или большее содержание крови – это сигнал немедленно обратиться к специалисту!

Многие будущие мамы считают отхождение слизистой пробки вернейшим признаком начала родов, но это не совсем так. Организм не посылает никаких специальных команд на ее отторжение, она выпадает сама по себе, когда родовые пути достаточно расширились, и это может произойти в любое время. Часто после этого события у женщины остается еще несколько дней до появления малыша на свет, а иногда пробка отходит уже в процессе родов. Во время второй беременности этот предвестник может обмануть ожидания и появиться раньше или позже, чем при первой.

Что является точными признаками начала родов?

Существует лишь два верных признака начинающихся родов — схватки и излитие вод, причем эти события могут произойти в любой последовательности. Каждое из них служит немедленным сигналом отправляться в роддом!

 

Начались схватки

Предвестники родов как некая мера времени до начала родовой деятельности всегда вызывает особенно много вопросов у первородящих, так как многие ощущения непросто понять и отличить, если ты не чувствовал их раньше.

Со схватками дело обстоит еще сложнее — кроме истинных существуют тренировочные схватки, появление которых является лишь одним из признаков скорых родов. Во время тренировочных схваток мышцы матки «разминаются и разогреваются», такие схватки не регулярны, не продолжительны и не болезненны.

Истинные схватки гораздо болезненнее тренировочных, они не купируются с помощью дыхательных упражнений, они регулярны, их продолжительность и частота неуклонно возрастают. Если все три условия выполняются, пора в роддом!

Как отходят воды у беременных мы все не раз наблюдали в сюжетах популярных кинофильмов. Как правило, при нормально протекающей беременности и здоровом малыше такие выделения являются следствием того, что нижняя часть плодного пузыря отслоилась от стенки матки. И это еще один закономерный и естественный этап маминой подготовки к предстоящим родам. В таком случае будущей маме и ее окружающим важно соблюдать спокойствие и быть внимательными - отметьте точное время, оцените количество и цвет вод — эти данные могут пригодиться врачам.

После этих несложных действий звоните в скорую и ждите ее с заранее собранным «чемоданчиком мамы» и, что особенно важно, со всеми необходимыми документами. Теперь ждать чуда осталось всего лишь несколько часов!

Через сколько я рожу после появления признаков начала родов?

Точкой отсчета считается излитие околоплодных вод или схватки — одно из этих событий, которое произошло раньше. После этого до появления на свет ребенка у первородящих обычно остается от 9 до 11 часов, у рожающих повторно — 6–8 часов. Эти нормативы могут варьироваться в ту или иную сторону. Осталось совсем немного! Уже через несколько дней вы в первый раз возьмете на руки и прижмете к груди самого лучшего, очаровательного и любимого малыша на свете!

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

Начало родовой деятельности - Evaclinic IVF

Сигналы организма о начале родовой деятельности

Многих женщин, находящихся в ожидании в первый раз волнует один и тот же вопрос – как понять, что роды начались?

Деторождение – процесс трудоемкий и в физическом и психологическом смысле. Для того чтобы все прошло без осложнений организму требуется небольшая подготовка. Поэтому роды не могу, как правило, начаться внезапно, особенно у первородящих мамочек.

Начиная с 38 недели организм начинает подготовку к появлению младенца на свет.

Если прислушаться к себе и понаблюдать за ощущениями, то можно выделить следующие признаки приближающихся родов.

Опоясывающие потягивания в области поясницы, переходящие вниз живота. Это не что иное, как ложные схватки или как их еще называют – предвестники скорых родов.

Одновременно с ними «опускается» живот у беременной. Головка младенца находится у входа в родовые пути.

Уменьшаются отеки, уменьшается аппетит. Позывы в туалет учащаются до 3-4 раз.

Отходит слизистая пробка – кусочек слизи по консистенции больше похоже на желе. В период беременности она закрывала собой шейку матки не давая микроорганизмам проникать внутрь. Тем самым предотвращая инфицирование. Выход слизистой пробки с кровью говорит о том, что роды начнутся в ближайшие 24 часа.

Классическое начало самой родовой деятельности – это отхождение околоплодных вод. Лопается пузырь, в котором ребенок находился все девять месяцев и теперь он устремляется в родовые пути. С момента отхода вод и до начала самих родов – период раскрытия шейки матки – начинаются схватки. Мышечные спазмы, помогающие опустить ребенка иродовым путям и протолкнуть его к зеву. Этот период самый долгий и может занимать от 6 до 14 часов. Соответственно, интервалы между схватками вначале могут составлять 15 минут, к раскрытию шейки на 8 -9 пальцев интервал будет равен меньше минуты.

Потуги – следующий этап деторождения. Именно тогда ребенок появляется на свет из утробы матери. Желание «потужиться» появляется у роженицы еще на раскрытии шейки в 6-7 пальцев. Но это может быть опасно, особенно, если шейка не эластична. Это могут быть рубцы от ранее перенесенных операций, при удлиненной шейке. Потуги в таком случае категорически запрещены – возможен разрыв шейки.

При очередной схватке акушер просит женщину потужиться, т е максимально напрячься и помочь «вытолкнуть» малыша.

Последний этап – это рождение последа, того самого околоплодного мешка, в котором малыш рос и развивался. На очередную схватку врач достает послед и смотрит на его целостность. Оставшиеся кусочки внутри матки могут вызвать воспалительный процесс.

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После пересмотра названия 549 были сохранены, а обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117. После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1). Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48].Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81]. Большинство включенных исследований ( n = 39, 63%) были опубликованы в период с 2005 по 2013 гг. (Рис.2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52, 55–59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями ( n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62 , 65, 66, 70, 72, 80, 82, 83], в то время как 29% были проспективными когортными исследованиями ( n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56 , 60, 67, 71, 74, 79, 81] и 11% ( n = 7) были рандомизированными контролируемыми исследованиями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78]. В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других методов исследования [12–14, 45, 63, 68, 73, 76].В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Фиг.1 Таблица 1 Характеристики, включенные в определения начала родов Рис.2

Частота включения исследований по году публикации

  1. 1)

    Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные во включенных исследованиях

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли.В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов ( n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61 , 63, 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47]. , 62, 68–70, 73, 78].Примерно четверть исследований предоставила только определение неуточненных родов ( n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58 ]. Что касается исследований, в которых определялось более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований опускали конкретное измерение расширения из определений родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см ( n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения.Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от паритета, указав, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, в то время как у повторнородящих женщин оно составляло 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или отсутствие сглаживания» шейки матки [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов ( n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45 , 50, 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81].Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве критерия начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включали раскрытие шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) охарактеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки обычно стирается [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что срезание шейки матки сглажено не менее чем на 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61 , 65–67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) предоставили в своем определении конкретное раскрытие шейки матки, в том числе четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78].Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что в начале родов на первом этапе должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только то, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включали в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, утверждая, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от паритета [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение по опекуну и роженице

Большинство исследований не относили диагноз родов к сфере компетенции опекуна определенного типа (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение, что началом родов было время госпитализации женщины [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения, используемые женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных исследованиями (т. Е. Латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т. Е. 3 см против 4 см), которые исследования использовали для определения начала родов. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

  1. 2)

    Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования своего определения начала родов ( n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53 –59, 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83].Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом или использовали его определение кривой труда 1954 года в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, четыре немецких исследования с общим автором [13, 14, 46, 48] ссылались на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

Стадии родов - StatPearls

Введение

Роды - это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище. [1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды включают три фактора: усилия матери и сокращения матки, характеристики плода и анатомию таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами.Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.

Первичная оценка и представление труда

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку с беспокойством о начале родов.Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища. Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений.Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением, чтобы гарантировать благополучие плода. Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.

Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале.Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв мембран, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное исследование жидкости. [2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Следует провести обследование в стерильных перчатках, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение наружного зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами.Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного может использоваться для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания в связи с повышенным риском заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.

Управление нормальными родами

Роды - это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства. Ведение родов с низким уровнем риска - это тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты следят за кардиограммой плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений.Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса. Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек.Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей. Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность введения внутривенных жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется. [3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.

Первые роды

Первый период родов начинается с начала схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Способы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно 3-5 минут. [1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки.[6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений. Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во втором периоде родов.[1]

Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки.Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов - от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов состоит из латентной и активной фаз. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью от 1,2 до 1,5 сантиметра в час. Многопарали, или женщины, в анамнезе которых были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй период родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, чьи тела привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как у нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих.[1] Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, степень изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки. [8]

Третья стадия родов

Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.Отделение плаценты от интерфейса матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства. [1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов через плаценту.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, в каком спектре родов находится пациент. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах. Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам.На первом этапе у женщины может наблюдаться остановка родов, требующая кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть.На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].

Клиническая значимость

Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные. [9] Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают выявить ненормальные роды.Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]

Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению.Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение в третьем периоде родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для управления родовспоможением и изучать модели родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры / гинекологи. Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента.Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента.Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может быть использован для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс поставщиков работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в медицинской бригаде [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи дает лучшие результаты для пациентов за счет уменьшения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в мониторинге и уходе за рожающими женщинами. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Трудовой этап 1 - обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу.Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более продолжительными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холод, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника. Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться.Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам. Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется.Если это так, то женщине обычно лучше стараться не активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать. Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируется, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов. Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов. Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Второй период родов | Американская ассоциация беременности

Второй период родов - это когда ваш ребенок движется по родовым путям. Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (открывается), и заканчивается рождением ребенка. Схватки толкают ребенка по родовым путям, и вы можете почувствовать сильное давление, похожее на позыв к дефекации.

Второй этап родов: толкание

Ваш лечащий врач может попросить вас подтолкнуть вас при каждом сокращении. Схватки остаются сильными, но они могут немного разойтись и дать вам время отдохнуть. Продолжительность второго этапа зависит от того, рожали ли вы раньше и сколько раз, а также от положения и размера ребенка.

Интенсивность в конце первого периода родов будет продолжаться в этой фазе давления. Вы можете быть раздражительным во время схватки и попеременно желать, чтобы вас трогали и разговаривали, и желать, чтобы вас оставили в покое.Когда схватки достигают пика, женщины нередко хрюкают или стонут.

Толчок и чего ожидать:

  • Второй этап может длиться от 20 минут до 2 часов
  • Схватки будут длиться около 45-90 секунд с интервалами 3-5 минут отдыха между
  • У вас будет сильное естественное желание толкнуть
  • Вы почувствуете сильное давление в прямой кишке
  • У вас вероятно незначительное нарушение кишечника или мочеиспускания
  • Голова вашего ребенка со временем станет короной (станет видимой)
  • Вы почувствуете жжение, покалывание во время коронации.
  • Во время коронации ваш лечащий врач попросит вас не настаивать на

Толчок и что делать:

  • Примите позицию толчка, в которой сила тяжести используется в ваших интересах
  • Толкайся, когда чувствуешь позыв
  • Расслабьте тазовое дно и анальную область (могут помочь упражнения Кегеля)
  • Отдых между схватками для восстановления сил
  • Используйте зеркало, чтобы следить за своим прогрессом (это может быть очень обнадеживающим!)
  • Используйте всю свою энергию, чтобы толкнуть
  • Не расстраивайтесь, если голова вашего ребенка вылезает, а затем скользит обратно во влагалище (этот процесс может включать два шага вперед и один шаг назад).

Советы специалисту по поддержке

  • Помогите ей расслабиться и почувствовать себя максимально комфортно.Дайте ей ледяные чипсы, если таковые имеются, и окажите физическую поддержку в ее положении
  • Ободряйте, ободряйте, ободряйте!
  • Помогите ей пройти через схватки
  • Подбодрите ее, рассказав, насколько хорошо у нее дела.
  • Не обижайтесь, если она проявляет гнев или становится эмоциональной

Чем занимается ваш ребенок на втором этапе:
Пока вы переживаете роды, ваш ребенок предпринимает определенные шаги, чтобы войти в этот мир.

  1. Голова вашего ребенка повернется набок, и подбородок автоматически упирается в грудь, так что задняя часть головы может вести вперед
  2. Когда вы полностью расширены, голова ребенка идет впереди, а голова и туловище начинают поворачиваться к вашей спине при входе во влагалище
  3. Затем голова вашего ребенка начнет выступать или «венчать» через отверстие влагалища
  4. Как только голова ребенка высунется, голова и плечи снова повернутся к вам, позволяя ребенку легко выскользнуть.

Доставка и чего ожидать:

Имейте в виду, что ваш ребенок замачивал мешок с околоплодными водами в течение девяти месяцев.Вот что происходит, когда ваш ребенок попадает в атмосферу:

  1. Его нужно высушить полотенцем и держать в тепле ..
  2. Ваш врач или акушерка могут быстро отсосать ребенку изо рта и носовых ходов, если у него много слизи.
  3. Если нет никаких осложнений, его поднимут на ваш голый живот, чтобы вы могли прикоснуться к нему, поцеловать и просто полюбоваться им. Контакт кожа к коже будет держать вашего ребенка красивым и поджаренным, и его накроют теплым одеялом и, возможно, дадут его первую шляпу, чтобы предотвратить потерю тепла.
  4. Ваш опекун зажмет пуповину в двух местах, а затем перережет ее между двумя зажимами - или ваш партнер может оказать помощь.

После схваток и прохождения через ваш очень узкий родовой канал ребенок будет иметь следующие характеристики:

  • Головка конусообразная
  • Покрытие Vernix (сырное вещество, которое покрывает плод в матке)
  • Пухлые глаза
  • Лануго (тонкие пушистые волосы, покрывающие плечи, спину, лоб и виски)
  • Увеличенные гениталии

Сейчас вы можете испытывать широкий спектр эмоций: эйфорию, трепет, гордость, недоверие, волнение (и это лишь некоторые из них) и, конечно же, сильное облегчение от того, что все кончено.Как бы вы ни были измотаны, вы также, вероятно, почувствуете прилив энергии, и любые мысли о сне на время исчезнут.

Хотите узнать больше?


Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
Беременность, роды и новорожденный: Полное руководство. Simkin, Penny, P.T., et al, Ch. 9.

и nbsp

Признаки и симптомы преждевременных родов

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов до 37-й недели беременности, у вас могут быть преждевременные роды:

  • Изменение выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые) или большее количество выделений из влагалища, чем обычно
  • Давление в тазу или внизу живота, как будто ребенок давит вниз
  • Постоянная низкая, тупая боль в спине
  • Спазмы живота с диареей или без нее
  • Регулярные или частые схватки, от которых живот сжимается как кулак.Схватки могут быть болезненными, а могут и не быть.
  • Ваша вода разрывается

Что мне делать, если я думаю, что у меня преждевременные роды?

Если у вас есть хотя бы один признак или симптом преждевременных родов, немедленно позвоните своему врачу. Если у вас преждевременные роды, лучшее, что вы можете сделать, - это быстро получить помощь.

Когда вы обратитесь к своему врачу, он может сделать осмотр органов малого таза или трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, не стала ли ваша шейка матки истончаться и открыта ли она для родов.Ваша шейка матки - это вход в матку (матку), которая находится в верхней части влагалища (родовых путей). Трансвагинальное УЗИ проводится внутри влагалища, а не снаружи живота. Как и в обычном УЗИ, он использует звуковые волны и компьютер, чтобы сфотографировать вашего ребенка. Если у вас схватки, ваш врач будет следить за ними, чтобы видеть, насколько они сильны и далеко друг от друга. У вас могут быть другие тесты, которые помогут вашему поставщику услуг определить, действительно ли вы рожаете.

Если у вас преждевременные роды, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы помочь остановить их или улучшить здоровье вашего ребенка до рождения.Поговорите со своим врачом о том, какое лечение может вам подойти.

Дополнительные версии этой статьи доступны на следующих языках: арабский, китайский упрощенный, хинди и урду.
Переведенные документы любезно предоставлены сотрудниками CooperSurgical Inc.

См. Также: Признаки и симптомы преждевременных родов инфографика

Последнее обновление: декабрь 2020 г.

Frontiers | Постоянная поддержка способствует прогрессу акушерских родов и вагинальных родов у первородящих женщин - рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Акушерские роды и роды в основном рассматриваются как физиологический процесс, тогда как социальным, культурным, психологическим и трансцендентным аспектам уделяется меньше внимания (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018 г .; Увнас-Моберг и др., 2019; Olza et al., 2020). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Всемирная организация здравоохранения, 2018), опыт женщин в области охраны материнства и родов является проблемой мирового общественного здравоохранения и имеет решающее значение для высококачественной акушерской помощи. Психологическая и физическая поддержка труда была предложена для содействия прогрессу родов и сокращения повторных ненужных вмешательств, возможно, за счет снижения материнской тревожности (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018 г .; Увнас-Моберг и др., 2019; Olza et al., 2020). Непрерывная поддержка во время родов включает в себя действия по укреплению психологического благополучия, такие как присутствие, поощрение, заверение и утешение, и действия по обеспечению физического благополучия, такие как прикосновение и помощь роженице, чтобы донести свое мнение и потребности до медицинского персонала. (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018; Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020).

Известно, что компоненты поддержки родов, такие как успокоение человека и прикосновение, способствуют высвобождению пептидного гормона окситоцина, который стимулирует сокращение миометрия матки и прогресс родов. Кроме того, окситоцин вызывает несколько эффектов, которые противодействуют стрессу, включая спокойствие, радость и расширение возможностей, а также снижение страха, беспокойства и боли и снижение уровня кортизола (Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). Инфузия экзогенного окситоцина используется для увеличения родов в стандартной клинической практике (Zhang et al., 2010). Напротив, длительные роды связаны с высокой степенью эмоционального стресса, беспокойства, страха и боли (Lederman et al., 1985; Kono et al., 1987; Stjernholm et al., 2016; Hishikawa et al., 2019). Повышение уровня гормонов стресса катехоламинов и кортизола у рожениц и высокий уровень катехоламинов коррелируют со снижением активности матки и продолжительными родами (Lederman et al., 1985; Kono et al., 1987; Stjernholm et al., 2016; Hishikawa et al. , 2019). Материнский кортизол во время родов выше у первородящих женщин, чем у рожавших, что указывает на более высокий уровень стресса среди рожениц впервые (Kono et al., 1987). Система окситоцина и системы гормонов стресса действуют независимо во время родов, но также могут подавлять действие друг друга (Bohren et al., 2017; Uvnas-Moberg et al., 2019).

Дальнейшие знания о том, способствует ли постоянная поддержка прогрессу акушерских родов и самопроизвольным родам, имеют большое значение для улучшения здоровья матери и ребенка и сокращения ненужных вмешательств во время родов. Большинство инструментальных родов и экстренного кесарева сечения (КС) выполняются из-за продолжительных родов, и эти вмешательства увеличивают риск таких осложнений, как акушерское кровотечение, инфекция, разрывы промежности и негативный опыт родов (Zhang et al., 2010; Simic et al., 2017; да Силва Шарвалью и др., 2019). Целью этого исследования было выяснить, способствует ли постоянная поддержка акушеркой родов прогрессу у первородящих женщин.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в акушерском отделении Департамента здоровья женщин и детей Каролинской университетской больницы Сольна, Стокгольм, Швеция, с 1 апреля 2015 года по 31 декабря 2017 года. Утверждение этики было получено Региональным советом по этике медицинских наук в Стокгольме. 9 октября 2013 г., исх.2013 / 1079–31 / 3.

Участники исследования

Участниками исследования были здоровые первородящие женщины с неосложненной одноплодной беременностью и самопроизвольными родами при нормальной продолжительности беременности от 37 до 41 недели. Критериями исключения были возраст матери <18 лет, многоплодная беременность, искусственные роды, интеркуррентные заболевания, осложнения беременности, ограничение внутриутробного развития, аномалии плода или признаки дистресс-синдрома плода по данным мониторинга сердца плода с помощью кардиотокографии (КТГ) или ультразвукового исследования.

Соответствующие критериям женщины были приглашены к участию акушеркой или врачом при поступлении в акушерское отделение во время раннего первого периода родов при раскрытии шейки матки ≤4 см. Все женщины были проинформированы о том, что они собираются принять участие в исследовании, и были включены после индивидуального устного и письменного согласия. Процесс рандомизации был слепым с использованием компьютеризированной системы рандомизации с закрытыми конвертами. Распределение по группам было скрыто от участников, но не от акушерской бригады.Активными родами в 2015–2017 годах был интервал между раскрытием шейки матки на 4 см и родами. Первым периодом родов (этап открытия) был период от раскрытия шейки матки на 4 см до полного раскрытия шейки матки. Второй этап - это промежуток между полным раскрытием шейки матки и родами. Третий этап - интервал между родами и выходом плаценты +2 ч по данным ВОЗ. Вмешательство непрерывная поддержка родов ( n = 30) представляла собой непрерывную поддержку акушеркой или медсестрой в родильном зале на первом этапе активных родов.Перед исследованием акушерки и медсестры не проходили никакой специальной подготовки. Женщины со стандартным уходом ( n = 29) получали периодическую поддержку со стороны акушерки или медсестры на первом этапе активных родов продолжительностью 5–15 минут в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Все женщины в обеих группах получали постоянную поддержку акушерки и медсестры на втором этапе в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Женщина была осмотрена врачом в случае продолжительных родов, неутешительного мониторинга сердечного ритма плода или необходимости обезболивания родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами.

Материнские данные, такие как возраст, индекс массы тела (ИМТ), гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, акушерское кровотечение, потребность в обезболивании родов и удовлетворенность родами, отслеживались. Ход родов оценивался клиническим осмотром акушера или акушера и регистрировался в электронной акушерской партограмме (Obstetrix® Cerner AB, Стокгольм, Швеция). Определение продолжительных родов (остановка родов) заключалась в отсутствии прогресса более чем на 3–4 часа во время первого периода родов или более чем на 2–3 часа во втором периоде.Сатурация кислорода и пульс матери непрерывно отслеживались с помощью пульсоксиметра, а периодические ручные неинвазивные измерения артериального давления регистрировались во время всех родов. Всем женщинам во время активных родов проводился непрерывный мониторинг сердца плода с помощью КТГ. Признаки асфиксии плода представляли собой патологическую регистрацию КТГ в соответствии со стандартизованными критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) или патологический образец лактатной крови волосистой части головы> 4,8 ммоль / л.

Удовлетворенность женщин родами оценивалась в соответствии со стандартными клиническими процедурами перед выпиской из больницы по стандартной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 0–100 мм, где 0 = худшее из возможных, а 100 = наилучшее из возможных.Образцы периферических вен у матери для анализа на кортизол были получены во время первого периода родов при раскрытии шейки матки на 4–6 см, на втором этапе после полного раскрытия шейки матки и на третьем этапе в течение 2 часов после родов плаценты. Анализ сывороточного кортизола проводился в отделении клинической химии больницы Каролинского университета с использованием электрохимической люминесценции, Modular E, Roche Diagnostics, Мангейм, Германия.

Неонатальные данные, такие как масса тела при рождении (BW), признаки неонатальной асфиксии, определяемые как оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут или избыток основания пупочной артерии [BE (a)] <-10 ммоль / л, а также другие признаки Неонатальный дистресс, требующий госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), контролировался.

Статистический анализ

На основании клинических наблюдений и предыдущих отчетов мы предположили, что постоянная поддержка родов акушеркой сократит продолжительность активных родов на 30% по сравнению со стандартным уходом (Bohren et al., 2017). Согласно анализу мощности, размер выборки n = 29 в каждой группе будет необходим при стремлении к значимости 5% и мощности 80% (Pocock, 1984). Непрерывные данные анализировали с использованием U-критерия Манна-Уитни и общей линейной модели, когда это уместно, и категориальных данных с помощью однофакторного дисперсионного анализа.Непрерывные данные были представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение, а категориальные данные - в виде чисел и процентов. Двустороннее значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Примерно 3 500 из 112 000 родов в год в Швеции происходят в больнице Каролинского университета Сольна. За исследуемый период n = 9 991 женщина с одноплодной беременностью и n = 205 женщин с многоплодной беременностью родили в больнице.Примерно половина женщин были первородящими.

Первичным результатом была продолжительность активных родов. Вторичными исходами были способ родоразрешения, потребность женщины в обезболивании родов и удовлетворенность родами, уровень кортизола у матери и неонатальная заболеваемость.

Материнские данные представлены в таблице 1. Демографические данные были сопоставимы между группами. Продолжительность активных родов (среднее значение ± стандартное отклонение) была меньше 11,0 ± 5,7 ч у женщин с постоянной поддержкой по сравнению с 13,7 ± 3,9 ч у женщин со стандартным уходом ( p = 0.001). 95% доверительный интервал (ДИ) составлял 158,5–255,7 мин в группе постоянной поддержки по сравнению с 321,1–515,8 мин в группе стандартной помощи. Первый период активных родов составил 9,7 ± 4,3 ч при непрерывной поддержке по сравнению с 11,1 ± 3,8 ч при стандартном уходе ( p = 0,35), а продолжительность второй стадии составила 2,3 ± 1,4 ч при постоянной поддержке и 2,6 ± 1,5 часа. ч при стандартном уходе ( p = 0,52).

Таблица 1 . Материнские данные.

Режим родоразрешения с непрерывной поддержкой: самопроизвольные роды в 73% ( n = 22/30), инструментальные роды в 23% ( n = 7/30) и экстренные роды в 3% ( n = 1). / 30), в то время как стандартная помощь сопровождалась самопроизвольными родами в 62% ( n = 18/29), инструментальными родами в 24% ( n = 7/29) и КС в 14% ( n = 4/29) ( п. = 0.19).

Женщины в группе постоянной поддержки использовали эпидуральную анальгезию (EDA) в 77% ( n = 23/30) по сравнению с 90% ( n = 26/29) в группе стандартной помощи ( p = 0,42) , и они использовали 3,7 ± 3,2 дозы EDA по сравнению с 5,1 ± 3,9 ( p = 0,19). Женщины с постоянной поддержкой использовали ингаляцию смеси кислорода и закиси азота (50: 50%) в 60% ( n = 18/30) по сравнению с 90% ( n = 26/29) ( p = 0,42). Группа непрерывной поддержки получала комбинированные режимы обезболивания родов, такие как ингаляция смеси закиси азота и кислорода (50/50%), иглоукалывание и / или закупорка половых органов чаще, на 30% ( n = 9/30) по сравнению с 14% ( n = 4/29) группа стандартного ухода ( p = 0.04). Линейный регрессионный анализ продолжительности активных родов в зависимости от комбинированных режимов обезболивания родов выявил значимую отрицательную корреляцию -0,26 ( p = 0,03).

Присутствие акушерки или медсестры в родильном зале было документально подтверждено в течение 4,9 ± 3,6 ч (50%) и 1,9 ± 1,2 ч (83%) времени на первом и втором этапах активных родов в группе непрерывной поддержки. Соответствующие показатели в группе стандартной помощи составляли 5,1 ± 2,1 ч (46%) ( p = 0,29) и 2.2 ± 1,0 ч (84%) ( р = 0,34).

Удовлетворенность женщин родами перед выпиской из больницы была сопоставима с оценкой по ВАШ 7,7 ± 2,0 после постоянной поддержки и 7,8 ± 2,1 после стандартной помощи ( p = 0,61). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня после родов через естественные родовые пути и 3 дня после экстренной КС.

Уровни материнского кортизола показаны в таблице 2. У женщин в группе непрерывной поддержки, как правило, уровень кортизола был ниже на всех этапах активных родов по сравнению с женщинами, получавшими стандартную помощь - на первом этапе 1199 ± 482 нмоль / л по сравнению с 1363 ± 503. нмоль / л ( p = 0.28), на втором этапе 1301 ± 614 нмоль / л по сравнению с 1378 ± 682 нмоль / л ( p = 0,72), а на третьем этапе 1273 ± 413 нмоль / л по сравнению с 1426 ± 533 нмоль / л ( p = 0,30). Низкий уровень кортизола во время первой стадии активных родов коррелировал с более короткой продолжительностью первой стадии ( p = 0,02), но не с продолжительностью второй стадии ( p = 0,59). Аналогичным образом, низкий уровень кортизола во время второй стадии коррелировал с более короткой продолжительностью первой стадии ( p = 0.04), но не до продолжительности второй стадии ( p = 0,93). Материнский кортизол на третьем этапе не коррелировал с продолжительностью первой ( p = 0,17) или второй ( p = 0,68) стадий активных родов. Образцы сыворотки крови были получены не у всех женщин по практическим причинам.

Таблица 2 . Кортизол материнской сыворотки.

Неонатальные данные представлены в таблице 3. BW (среднее ± стандартное отклонение) было сопоставимым 3617 ± 567 г между группой непрерывной поддержки и 3447 ± 489 г в группе стандартной помощи ( p = 0.51). Признаков неонатальной асфиксии, выраженных в виде баллов по шкале Апгар <7 через 5 мин или BE (a) <-10 ммоль / л. Средняя оценка по шкале Апгар через 5 минут была сопоставимой: 9,8 ± 0,5 в группе непрерывной поддержки и 9,8 ± 0,4 в группе стандартной помощи ( p = 0,85). Ни один из новорожденных ни в одной из групп не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Неонатальных смертей не было.

Таблица 3 . Неонатальные данные.

Обсуждение

Хотя поддержка акушеркой трудом описана еще в 13 веке до нашей эры в Книге Исход ( Шмот, Евр .), где акушерки упоминаются по именам Шипра и Фуах (Еврейская Библия, 2019), дальнейшее понимание влияния родовой поддержки все еще требуется в современной акушерской практике (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018; Увнас-Моберг и др., 2019; Олза и др., 2020). Способствует ли непрерывная поддержка родов прогрессу родов и самопроизвольным родам, имеет большое клиническое значение, так как большинство инструментальных родов и экстренного родоразрешения выполняются из-за продолжительных родов.Эти вмешательства увеличивают риск таких осложнений, как акушерское кровотечение, инфекция, разрывы промежности и негативный опыт родов (Simic et al., 2017; da Silva Charvalho et al., 2019). Акушерская помощь и командная работа, в которой задействованы акушеры, акушерки и медсестры, динамичны и сложны. Межпрофессиональное сотрудничество и постоянное уважительное общение с роженицей и супружеской парой имеют решающее значение для качественной медицинской безопасности и удовлетворения родов. Различные региональные, больничные и профессиональные культуры могут создавать препятствия и противодействовать конструктивному межпрофессиональному сотрудничеству (Romijn et al., 2018).

В этом рандомизированном контролируемом исследовании мы изучили продолжительность активных родов, способ родоразрешения, потребность в обезболивании родов, удовлетворенность родами и уровни кортизола среди первородящих женщин, которые получали постоянную поддержку по сравнению с поддержкой родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Кроме того, мы исследовали неонатальную заболеваемость их младенцев. Основные результаты заключались в том, что непрерывная поддержка сопровождалась более короткими активными родами, чем родовая поддержка в соответствии со стандартными клиническими процедурами.Непрерывная поддержка сопровождалась высоким уровнем вагинальных родов - 97% по сравнению с 86%, и низким уровнем экстренной помощи - 3% по сравнению с 14%. Женщины в группе постоянной поддержки, как правило, реже получали EDA и получали меньшие дозы EDA, и они чаще получали комбинированные режимы обезболивания родов. Удовлетворенность женщин родами не различалась между группами, когда их спрашивали перед выпиской из больницы. Материнский кортизол в группе непрерывной поддержки, как правило, был ниже на всех этапах активных родов, а низкий уровень кортизола коррелировал с более короткими активными родами.Случаев неонатального дистресса не наблюдалось, ни один из новорожденных не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, неонатальных смертей не было.

Продолжительность активных родов у первородящих женщин с непрерывной поддержкой родов была короче не только по сравнению с женщинами со стандартным уходом в настоящем исследовании, но также по сравнению с продолжительностью активных родов у первородящих женщин с одноплодной беременностью и самопроизвольным началом родов у большое современное исследование (Zhang et al., 2010). На основании настоящих данных о тенденции к снижению уровня кортизола у женщин с постоянной поддержкой и корреляции между низким уровнем кортизола у матери и более короткими периодами активных родов, взятых вместе с предыдущими отчетами, показывающими, что кортизол представляет собой стресс во время родов (Miller et al., 2019), мы пришли к выводу, что женщины, получающие постоянную поддержку, имели более низкий уровень стресса, что способствовало прогрессу в родах. Настоящие результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что высокий эмоциональный стресс и тревога связаны с более длительной продолжительностью родов (Lederman et al., 1985; Alehagen et al., 2005; Hishikawa et al., 2019; Miller et al., 2019; Увнас-Моберг и др., 2019; Олза и др., 2020).

Женщины с постоянной поддержкой, как правило, использовали EDA реже и в меньших дозах, и они получали больше комбинированных режимов обезболивания родов - ингаляции смеси закиси азота и кислорода (50/50%), иглоукалывания и / или блокады полового члена - чем женщинам со стандартным уходом, которые могли способствовать прогрессу родов.Комбинированные методы обезболивания родов в настоящем исследовании положительно коррелировали с более короткими родами. Сообщения о более длительных родах и более низких уровнях циркулирующего эндогенного окситоцина у женщин с ЭДА по сравнению с женщинами без ЭДА связывают эти эффекты с блоком опосредованного парасимпатическими волокнами высвобождения окситоцина, известного как рефлекс Фергюсона (Flint et al., 1978; Rahm et al., 2002; Anim-Somuah et al., 2018). Некоторые авторы (Miller et al., 2019), но не все (Alehagen et al., 2005) сообщают о более низких уровнях кортизола у рожениц с EDA по сравнению с женщинами без EDA.

Теоретические объяснения механизмов, лежащих в основе поддержки родов в результате родов, предполагают, что поддержка родов усиливает физиологию родов и чувство контроля и компетентности матерей, а также снижает страх, тревогу, боль и необходимость медицинского вмешательства (Kennell et al., 1991). ; Bohren et al., 2017; World Health Organization, 2018; Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). Хорошо задокументировано, что компоненты поддержки родов, такие как присутствие человека, психологическая поддержка и физическое прикосновение, способствуют эндогенному высвобождению антистрессового гормона окситоцина, и что окситоцин противодействует тревоге, страху, переживанию боли и снижает уровень стресса. гормон кортизол (Увнас-Моберг и др., 2019; Olza et al., 2020). Более того, высвобождение окситоцина у матери положительно коррелирует не только с прогрессом родов и снижением стресса и беспокойства, но и с началом грудного вскармливания (Nissen et al., 1996). Следовательно, уровень окситоцина у матери во время грудного вскармливания обратно коррелирует с уровнем кортизола (Handlin et al., 2009). Кеннелл, Клаус и др. в своих новаторских исследованиях показали, что присутствие не только поддерживающего человека во время родов, но и присутствие наблюдателя, который оставался в родильном зале на некотором расстоянии от матери в течение всех родов, оказало значительное влияние на акушерские исходы, даже если она не разговаривала с матерью.Авторы отмечают, что эффект наблюдателя может заключаться исключительно в ее присутствии в родильном зале и его положительном влиянии на роженицу и персонал (Kennell et al., 1991).

Уровень CS 3% среди женщин с постоянной поддержкой был ниже не только по сравнению с уровнем CS 14% среди женщин со стандартным уходом в настоящем исследовании, но также по сравнению с уровнем CS 10% у первородящих женщин со спонтанным началом родов. (Группа Робсона 1) в нашей больнице в течение исследуемых лет 2015-17, и по сравнению с показателем CS 8% среди первородящих женщин со спонтанным началом родов (Группа Робсона 1) в Швеции в 2015-17 годах (Шведский регистр беременности, 2020 ).Возраст матери и ИМТ могли влиять на исход родов, поскольку высокий возраст матери и высокий ИМТ увеличивают риск КС (Weiss et al., 2004; Londero et al., 2019). Тем не менее, возраст матери и ИМТ в настоящем исследовании были сопоставимы со средним возрастом 29 лет и средним ИМТ 24 среди первородящих женщин в Швеции в 2015–2017 годах (Шведский регистр беременности, 2020). Настоящие результаты соответствуют результатам Kennell et al. (1991), а также недавнее исследование доношенных первородящих и рожавших женщин со спонтанным началом родов, где поддерживающая помощь доулы во время родов сопровождается высокой частотой родов через естественные родовые пути - 94%, по сравнению с 92% при иглоукалывании и 60%. при стандартном уходе (Akbarzadeh et al., 2014). Предыдущие исследования показали, что страх вагинальных родов у первородящих женщин связан с более высокой частотой планового КС в 19% по сравнению с 3% в контрольной группе женщин, не опасающихся вагинальных родов (Sydsjö et al., 2014), и что большинство плановых КС выполняются из-за страха вагинальных родов и немедицинских причин (da Silva Charvalho et al., 2019).

Удивительно, но частота документально подтвержденного присутствия акушерки или медсестры в родильном зале не различалась между группами.Несмотря на то, что здесь не отслеживалось качество родовспоможения, мы отметили, что женщины в группе непрерывной поддержки получали более длительные периоды родовой поддержки, тогда как женщины в группе стандартной помощи получали более фрагментированную поддержку в более короткие периоды (5–15 минут в соответствии со стандартом). клинические процедуры. Возможно, что простое участие женщин в настоящем исследовании увеличило внимание к поддержке родов и, таким образом, к присутствию акушерки или медсестры в обеих группах в соответствии с эффектом Хоторна, который описывает, что люди могут изменять какой-либо аспект своего поведения. когда они знают, что за ними наблюдают (McCambridge et al., 2014).

Сильными сторонами этого исследования были его рандомизированный контролируемый дизайн, включение только первородящих женщин без интеркуррентных заболеваний или осложнений беременности, а также то, что все данные были собраны из оригинальных электронных акушерских карт. Ограничения заключались в том, что акушерки и медсестры не проходили никакой специальной подготовки перед началом исследования и что постоянная поддержка не предоставлялась в соответствии со стандартизованными критериями. Поскольку анализ мощности был основан на продолжительности первичных исходов активных родов, результаты, касающиеся частоты вторичных исходов неотложной КС, могут быть смещенными.Кроме того, здесь не отслеживались гормоны острого стресса катехоламины и антистрессовый гормон окситоцин.

Приветствуются будущие исследования влияния постоянной поддержки родов на исход родов и на долгосрочные эффекты, такие как связь между матерью и младенцем, начало грудного вскармливания и послеродовое здоровье. Постоянная поддержка в соответствии со стандартизованными критериями после специального обучения персонала и стандартизованные протоколы для отслеживания тревожности, страха и боли добавили бы ценную информацию в эту область.

В заключение, результаты этого рандомизированного контролируемого исследования показали, что у первородящих женщин, которые получали постоянную поддержку в родах акушерка или медсестра, были более короткие активные роды, чем у первородящих женщин, которые получали поддержку в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Постоянная поддержка сопровождалась высокой частотой вагинальных родов и низкой частотой неотложной помощи. Материнский кортизол в группе непрерывной поддержки, как правило, был ниже на всех этапах активных родов, что отражало более низкий уровень стресса, а низкий уровень материнского кортизола коррелировал с более короткими активными родами.Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем постоянную поддержку родов всем первородящим женщинам во время активных родов.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Утверждение

по этике было получено от Регионального совета по этике медицинских наук в Стокгольме 9 октября 2013 г., Ref № 2013 / 1079-31 / 3. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

PC, OB и YS: собранные данные. Ю.С., ТВ и депутат: проанализировали данные и написали рукопись. Рукопись прочитана и одобрена всеми авторами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Акбарзаде, М., Масуди, С., Джавад Хадианфард, М., Касраян М., Заре Н. (2014). Сравнение влияния поддерживающей терапии матери и акупрессуры (акупрессура BL32) на интенсивность боли у беременных и способ родоразрешения. J. Беременность 2014: 129208. DOI: 10.1155 / 2014/129208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алехаген, С., Вейма, Б., Лундберг, У., и Вейма, К. (2005). Гормоны страха, боли и стресса при родах. J. Psychosom. Акушерство. Gynaecol . 26, 153–165. DOI: 10.1080/01443610400023072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Anim-Somuah, M., Smyth, R., Cyna, A.M, and Cuthberrt, A. (2018). Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5: CD000331. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000331.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Борен, М. А., Хофмейр, Г. Дж., Сакала, К., Фукудзава, Р. К., и Катберт, А. (2017). Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst. Ред. . 7: CD003766. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003766.pub6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

да Силва Чарвальо, П., Ханссон Биттар, М., и Владик Стьернхольм, Ю. (2019). Показания к увеличению числа операций кесарева сечения. J. Reprod. Здоровье 16:72. DOI: 10.1186 / s12978-019-0723-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флинт А., Форслинг Л. и Митчелл М. (1978). Блокада рефлекса Фергюсона с помощью поясничной эпидуральной анестезии у рожениц овец: влияние на секрецию окситоцина и уровни простагландина F в венозной матке. Horm. Метаб. Res . 10, 545–547. DOI: 10.1055 / с-0028-1093388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Handlin, L., Jonas, W., Petersson, M., Ejdebäck, M., Ransjö-Arvidson, A. B., Nissen, E., et al. (2009). Влияние сосания и кожного контакта на уровни АКТГ и кортизола у матери в течение второго дня после родов - влияние эпидуральной анальгезии и окситоцина в перинатальном периоде. На грудном вскармливании. Мед . 4, 207–220. DOI: 10.1089 / bfm.2009.0001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хисикава, К., Кусака, Т., Фукуда, Т., Кохата, Ю., Иноуэ, Х. (2019). Тревога и нервозность мешают процессу рождения, основанному на поведенческой эволюционной биологии человека. J. Perinat. Educ . 28, 218–223. DOI: 10.1891 / 1058-1243.28.4.218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кеннелл, Дж., Клаус, М., МакГрат, С., Робертсон, С., и Хинкли, К.(1991). Постоянная эмоциональная поддержка во время родов в больнице США - рандомизированное контролируемое исследование JAMA 265, 2197–2201. DOI: 10.1001 / jama.265.17.2197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коно, Х., Фурухаши, Н., Шинкава, О., Такахаши, Т., Цудзи, М., и Ядзима, А. (1987). Уровни кортизола в сыворотке крови матери после начала родов. Tohoku J. Exp. Мед . 152, 133–137. DOI: 10.1620 / tjem.152.133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ледерман Р.П., Ледерман, Э., Уорк, Б.А. Младший, и Макканн, Д.С. (1985). Тревога и адреналин у повторнородящих рожениц: связь с продолжительностью родов и паттерном сердечного ритма плода, катехоламинами плазмы и кортизолом в плазме с прогрессированием родов. г. J. Obstet. Гинеколь . 153, 870–877. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (85)

-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лондеро, А. П., Россетти, Э., Питтини, К., Каньяччи, А., Дриул, Л. (2019). Возраст матери и риск неблагоприятных исходов беременности: ретроспективное когортное исследование. BMC Pregn. Роды 19: 261. DOI: 10.1186 / s12884-019-2400-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккембридж, Дж., Виттон, Дж., И Элбурн, Д. Р. (2014). Систематический обзор эффекта Хоторна: необходимы новые концепции для изучения эффектов участия в исследованиях. J. Clin. Epidemiol . 67, 267–277. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2013.08.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллер Н., Атамма Асали, А., Агасси-Зайтлер, М., Ноймарк, Э., Мацкин Айзенберг, М., Хади, Э. и др. (2019). Ответы физиологического и психологического стресса на роды и роды, выраженные кортизолом слюны: проспективное исследование. г. J. Obstet. Гинеколь. 221, 351–357. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.06.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ниссен, Э., Увнес-Моберг, К., Свенссон, К., Сток, С., Видстрём, А. М., и Винберг, Дж. (1996). Различные модели выделения окситоцина, пролактина, но не кортизола, во время грудного вскармливания у женщин, родившихся путем кесарева сечения или вагинальным путем. Early Hum. Dev . 45, 103–118. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (96) 01725-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олза, И., Увнас-Моберг, К., Экстрём-Бергстрём, А., Лихи-Уоррен, П., Карлсдоттир, С. И., Ньивенхейз, М., и др. (2020). Рождение как нейро-психо-социальное событие: интегративная модель материнского опыта и его связь с нейрогормональными событиями во время родов. PLoS ONE 15: e0230992. DOI: 10.1371 / journal.pone.0230992

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Покок, С.Дж. (1984). Клинические испытания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley and Sons.

Google Scholar

Рам В., Халльгрен А., Хёгберг Х., Хуртиг И. и Одлинд В. (2002). Уровни окситоцина в плазме у женщин во время родов с эпидуральной аналгезией или без нее: проспективное исследование. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд . 81, 1033–1039. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2002.811107.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Romijn, A., Teunissen, P. W., де Брюйн, М. К., Вагнер, К., и де Гроот, К. Дж. (2018). Межпрофессиональное сотрудничество между профессионалами в сфере акушерской помощи: совпадают ли представления? BMJ Qual. Saf . 27, 279–286. DOI: 10.1136 / bmjqs-2016-006401

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симич, М., Кнаттингиус, С., Петерссон, Г., Сандстрём, А., и Стефанссон, О. (2017). Продолжительность второго периода родов и инструментальные роды как факторы риска тяжелых разрывов промежности: популяционное исследование. BMC Pregn. Роды 17:72. DOI: 10.1186 / s12884-017-1251-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стьернхольм, Ю. В., Ниберг, А., Карделл, М., и Хейбай, К. (2016). Уровень кортизола в крови матери во время родов через естественные родовые пути и планового кесарева сечения. Arch. Гинеколь. Акушерство. 294, 267–271. DOI: 10.1007 / s00404-015-3981-x ​​

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sydsjö, G., Bladh, M., Лилликройц, К., Перссон, А. М., Вьёни, Х., и Йозефссон, А. (2014). Акушерские исходы для нерожавших женщин, которые получали плановое индивидуализированное лечение из-за сильного страха родов - ретроспективное исследование случай-контроль. BMC Pregn. Роды 14: 126. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Еврейская Библия (2019). Перевод с комментарием . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WW Norton & Co.

Увнас-Моберг, К., Экстром, А., Берг, М., Буклки, С., Паялик, З., Хаджигеоргиу, Э. и др. (2019). Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов - систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Pregn. Роды 19: 285. DOI: 10.1186 / s12884-019-2365-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weiss, J. L., Malone, F. D., Emig, D., Ball, R.H., Nyberg, D.A., Comstock, C.H., et al. (2004).Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения - популяционное скрининговое исследование. г. J. Obstet. Гинеколь . 190, 1091–1097. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.09.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения (2018 г.). Рекомендации ВОЗ : интранатальный уход для положительного опыта родов . Женева: ВОЗ.

Google Scholar

Чжан, Дж., Лэнди, Х. Дж., Бранч, В., Буркман, Р., Хаберман С., Грегори К. Д. и др. (2010). Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерство. Гинеколь . 116, 1281–1287. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181fdef6e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роды - Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Роды начинаются с начала родов, которые состоят из схваток, которые приводят к прогрессирующему расширению и сглаживанию шейки матки, что в конечном итоге приводит к рождению ребенка и изгнанию плаценты.Осложнения родов включают остановку или продолжительные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременный разрыв плодных оболочек, а также повреждения нервов. Во время родов необходимо постоянно контролировать клинический статус матери и плода. Хотя обычно предпочтительны роды через естественные родовые пути, при определенных обстоятельствах может быть показано кесарево сечение.

Нормальные самопроизвольные роды

Акушерские сокращения (сокращения маточных мышц)

[1] [2] [3]
Обзор акушерских сокращений [4] [5] 6]
Время Характеристики

Сокращения матки во время беременности

Волны Альвареса
  • Физиологический; возникает после 20 недель беременности
  • Низкая интенсивность, высокая частота
Сокращения Брэкстона-Хикса (ложные роды)
  • Нерегулярные, нескоординированные сокращения матки средней интенсивности (помогает с позиционированием плода)
  • Частота: обычно ≤ 2 раза / час
  • Продолжительность: ≤ 1 минута
  • Не увеличивайте частоту, интенсивность или продолжительность.
  • Цервикальные изменения отсутствуют
  • Обычно останавливаются во время отдыха, ходьбы и / или смены положения.
Prelabor
  • Нерегулярные схватки высокой интенсивности, которые происходят каждые 5–10 минут незадолго до начала фазы 1. Они отвечают за правильное положение головки плода в тазу.
Роды Этап 1: расширение и сглаживание шейки матки
  • Начало родов нормально.
  • Скоординированные, регулярные, ритмичные сокращения высокой интенсивности; происходят примерно каждые 10 минут. Незадолго до 2 этапа они происходят каждые 2–3 мин. Эти сокращения ответственны за раскрытие шейки матки.
Стадия 2: изгнание плода
  • После полного раскрытия и сглаживания шейки матки
  • Скоординированные и регулярные сокращения высокой интенсивности; происходят примерно каждые 4–10 минут и вызывают изгнание плода.Ближе к концу стадии они возникают очень часто (каждые 2–3 минуты) и имеют более высокую интенсивность (≥ 200 единиц Монтевидео).
Стадия 3: изгнание плаценты или послед
  • Через несколько минут после родов
  • Нерегулярные сокращения очень низкой интенсивности, которые заставляют плаценту выйти через вагинальный канал в течение 30 минут после изгнания плода
Остаточная боль
  • Через несколько дней после родов
  • Нерегулярные сокращения различной интенсивности, вызывающие инволюцию матки и прекращение кровотечения

Ложный труд требует только подтверждения.

Стадии родов

[1] [2] [3] 9026 9026 9026
Обзор стадий родов
Стадия Характеристики Продолжительность Клинические особенности 907
Нерожавшие пациенты Повторнородящие пациенты
Первый период родов Латентная фаза родов
  • Происходит в начале родов и заканчивается при раскрытии шейки матки на 6 см 02 [7] Характеризуется легкими, нечастыми, нерегулярными сокращениями с постепенным изменением раскрытия шейки матки () [8]
  • Шейка матки сглаживается и укорачивается → раскрытие шейки матки
  • Кровавое шоу: кровянистая слизистая пробка может выделяться, когда шейка матки укорачивается и расширяется. [9]
  • Самопроизвольный разрыв плодных оболочек: водянистые выделения (вызванные разрывом амниотического мешка), которые обычно возникают в начале родов.
  • Отсроченный разрыв плодных оболочек: разрыв плодных оболочек, который происходит во время изгнания плода, после раскрытия и сглаживания шейки матки
Активная фаза родов
  • Возникает после латентной фазы при раскрытии шейки матки ≥ 6 см и заканчивается полным (~ 10 см) раскрытием шейки матки [7]
  • Характеризуется увеличением скорости раскрытия шейки матки (1–4 см / час)
  • 4–6 часов
  • Увеличение скорости раскрытия шейки матки ≥ 1.2 см / час
  • 2–3 часа
  • Увеличение скорости раскрытия шейки матки ≥ 1,5 см / час
Второй период родов
  • Стадия родов, которая начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка
  • (у пациентов, получивших эпидуральную анестезию)
  • (у пациенток, получивших эпидуральную анестезию)
  • Полностью расширенная шейка матки
  • Регулярные сокращения матки, увеличивающиеся по частоте и интенсивности
  • Коронация: появление головки плода у входа во влагалище по мере развития схваток
  • Теплые компрессы и массаж промежности
  • Помощь матери в поиске удобного и безопасного положения
  • Эпизиотомия: обычно разрез промежности по средней линии для увеличения влагалищного отверстия во время родов.
  • Отсрочка пережатия пуповины примерно на 1 минуту; как вариант, молоко из пуповины (для улучшения переливания крови новорожденному). [10]
Третий период родов
  • Стадия родов, которая начинается с рождения ребенка и продолжается до полного изгнания плаценты
  • Сокращения матки (для изгнания плаценты)
  • Признаки отслойки плаценты
    • Удлинение пуповины
    • Прилив вагинальной крови (обычно сопровождается кровопотерей 300 мл)
    • Отскок дна матки (матка становится менее удлиненной и более сферической)
Четвертый период родов
  • Сокращения матки

Ненормальные роды

Этиология

  • Аномалии 3 Р родов
    • Таз: размер и форма таза матери (e.г., малый костный таз)
    • Пассажир: размер и положение младенца (например, макросомия плода или неправильная ориентация)
    • Мощность: сила и частота сокращений (например, дисфункциональные сокращения).

Обзор аномальных родов

Роженицы
Обзор
Стадия Характеристики Продолжительность Ведение
7 Многоплодные пациенты 7 Длительная латентная фаза
  • Медленное прогрессирование (частота сокращений) с раскрытием шейки матки ≤ 6 см
  • Отдых, гидратация и адекватная анальгезия
  • Окситоцин можно назначить хорошо отдохнувшим матерям, если были приняты предыдущие меры.
  • Другое: амниотомия, созревание шейки матки
Длительная активная фаза
  • Раскрытие шейки матки ≥ 6 см без адекватного расширения (
  • Обычно из-за нарушения 3 П родов (таз, пассажир, мощность)
Задержка активной фазы
  • Расширение шейки матки ≥ 6 см с разрывом мембран и отсутствием изменений шейки матки после одного из следующих:
    • ≥ 4 часов адекватных сокращений (≥ 200 единиц Монтевидео)
    • > 6 часов неадекватных сокращений
  • Обычно из-за аномалий 3 Р родов
Продолжительный второй период родов
  • Задержка опущения плода
  • Обычно из-за аномалий 3 Р родов
  • > 2 часов (> 3 часов у пациентов, получивших эпидуральную анестезию)
  • > 1 часа (> 2 часов у пациентов, получивших эпидуральную анестезию)
  • Увеличение с помощью окситоцина, если сокращения матки неадекватные и прогресс> 1 см после 60–90 минут толчков
  • Проба щипцов или вакуумирования, если задействована головка плода и материнские сокращения адекватны
  • Кесарево сечение, если головка плода не задействована
Продолжительный третий период родов [11]

Осложнениями длительной второй стадии являются послеродовое кровотечение и неблагоприятный исход новорожденного.

Если плацента неполная или есть подозрение на добавочную плаценту, следует провести пальпацию вручную и удалить оставшуюся ткань путем кюретажа.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек (ROM) - это разрыв амниотического мешка с последующим выделением околоплодных вод и обычно происходит самопроизвольно во время первого периода родов, что означает начало родов. Задержка ROM происходит во время, а не до изгнания плода, после расширения и сглаживания шейки матки.ROM, возникающий до начала родов при доношенной и преждевременной беременности, обсуждается ниже.

Типы

Преждевременный разрыв оболочек (PROM)

Преждевременный преждевременный разрыв оболочек (PPROM)

Длительный разрыв оболочек

  • Определение: ROM, возникающий более чем за 18 часов до начала сокращений матки при доношенной или преждевременной беременности.
  • Факторы риска: молодой возраст матери, курение, ЗППП, низкий социально-экономический статус.

Клинические особенности

  • Внезапный выброс бледно-желтой или прозрачной жидкости из влагалища (также может быть постоянное ощущение подтекания)

Диагностика

Управление

[13]

Ведение PROM и PPROM зависит от срока беременности и наличия интраамниотической инфекции или неутешительного состояния плода.

Нестабильные пациенты

Стабильные пациенты

Токолиз противопоказан при поздних родах (раскрытие шейки матки> 4 см), хориоамнионите, неутешительных признаках плода, отслойке плаценты или риске выпадения пуповины.

Внутриродовой мониторинг плода

Электронный мониторинг сердечного ритма плода

[16] [17]
  • Описание: широко используемый диагностический инструмент в течение 3 rd триместра и родов для выявления признаков дистресс-синдрома плода.
  • Процедура
    • Определение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), наличия ускорения или замедления с помощью ультразвуковой допплерографии, запись ударов в минуту (уд ​​/ мин) на верхней кривой (кардиограмма)
    • Во время родов ЧСС может контролироваться изнутри с помощью электрода, который прикреплен к головке плода (мониторинг с помощью электродов на черепе плода).
    • Механоэлектрическое измерение сокращений матки с помощью датчика давления, запись в нижней кривой в кПа (токодинаграф)
  • Показания

ЧСС плода

[18] [19] [20]

Вариабельность сердечного ритма плода

[21]
  • На КТГ вариабельность ЧСС представлена ​​колебаниями ЧСС вокруг базовой линии и определяется путем измерения амплитуды между самой высокой и самой низкой поворотной точкой кривой ЧСС.
9072 6
Обзор вариабельности сердечного ритма плода
Тип Амплитуда колебаний Причины
Умеренная изменчивость
    9026
Отсутствие изменчивости
Минимальная изменчивость
Заметная изменчивость
синусоидальная изменчивость
Псевдозинозоидальная изменчивость
  • Внешний вид аналогичен синусоидальной изменчивости
  • Неправильная форма и амплитуда кривых ЧСС

Разгон (CTG)

[20]
  • Описание: нормальное временное увеличение ЧСС по сравнению с исходным уровнем на> 15 ударов в минуту в течение более 15 секунд, но менее 10 минут, если гестационный возраст> 32 недель, или на> 10 ударов в минуту в течение более 10 секунд, если срок беременности составляет
  • Интерпретация
    • Наличие> 2 ускорений в течение 20 минут указывает на реактивное отслеживание сердечного ритма плода.
    • Если ускорение длится более 10 минут, это следует рассматривать как базовое изменение частоты сердечных сокращений плода.

Замедления (CTG)

[16] [22] [23] [24] [25]
  • Описание: временное снижение ЧСС> 15 ударов в минуту на максимальную продолжительность 3 минуты.
MNEMONIC для этиологии изменений ЧСС плода: VEAL CHOP
Различные замедления → Сжатие / выпадение пуповины
Раннее замедление → Сжатие головки
Ускорения → OK
Поздние замедления → Плацентарная недостаточность / Проблема

Устный перевод и управление

Устный перевод

  • Неутешительный статус плода
  • Подтверждение статуса плода

Ведение с помощью внутриматочных реанимационных мероприятий

[18] [19] [26]
  • Перемещение матери, введение O2 и, возможно, жидкости
    • Позиции, снижающие компрессию пуповины: лежа на правом или левом боку, на руках и коленях, положение Тренделенбурга, положение бокового полуфаулера
    • Ручное поднятие головки плода (плод выталкивается обратно в матку)
    • Рассмотрите возможность наполнения мочевого пузыря физиологическим раствором
  • Если первые шаги не увенчались успехом, примите во внимание:
  • Задержка активного толчка во время фазы родов 2 и

Индукция родов

Показания

Противопоказания

Модифицированная оценка Бишопа

  • Используется для оценки шейки матки и вероятности успешная индукция
  • Интерпретация
907 907
Модифицированная оценка Bishop
Оценка
0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Средняя линия Передняя
Цервикальная консистенция Твердая Умеренно твердая Мягкая (спелая)
Сглаживание шейки матки (истончение шейки матки, которое происходит во время родов.Обычно указывается в процентах) До 30% 31–50% 51–80% > 80%
Раскрытие шейки матки закрыто или 0 см 1-2 см 3– 4 см > 5 см
Фетальная станция - 3 см - 2 см - 1/0 см + 1 / + 2 см

Подход

  • Подметание мембраны (сокращает время до начала родов)
  • Если шейка матки все еще неблагоприятна: созревание шейки матки простагландином E1 или E2 (e.г., мизопростол)
  • Инфузия материнского окситоцина
  • Рассмотрите возможность амниотомии (только если шейка матки частично расширена и полностью стерта, а головка плода хорошо приложена)
  • Администрирование под контролем сердечного ритма плода.

Вспомогательные вагинальные роды

Акушерские щипцы для родов

  • Определение: пинцет - это металлическое устройство, которое позволяет мягко вращать и / или тянуть за головку плода во время родов через естественные родовые пути
  • Типы
    • Kielland: позволяет вращать и тянуть за головку плода
    • Simpson: разрешает только тягу за головку плода
    • Barton: используется для поперечного положения головки плода в затылке
    • Piper: используется для доставки головки плода во время тазового предлежания
  • Классификация (см. «Станция» в «Механике родов»)
    • Выход: головка плода лежит на тазовом дне.
    • Низкое: головка плода ниже +2 станции (не на тазовом дне)
    • Середина: головка плода ниже 0 ступени (не на +2 станции)
    • Высокая: головка плода не задействована
  • Показания
  • Требования
    • Квалифицированный врач
    • Клинически адекватные размеры таза (см. «Механика родов»)
    • Полное раскрытие шейки матки
    • Задержка головки плода
    • Знание точного положения и положения головки плода
    • Опорожнение материнского пузыря
    • Нет подозрений на кровотечение у плода или нарушение минерализации костей
  • Преимущества (по сравнению с вакуумной доставкой)
    • Травмы кожи головы встречаются реже
    • Невозможно пройти декомпрессию и «выскочить»
  • Осложнения

Подача вакуумного экстрактора

  • Определение: вакуумный экстрактор - это металлический или пластиковый стаканчик, прикрепленный к головке плода с помощью всасывающего устройства, которое позволяет вытягивать головку плода во время родов через естественные родовые пути.
  • Показания
  • Требования
    • Квалифицированный врач
    • Клинически адекватные размеры таза
    • Беременность ≥ 34 недель
    • Поражение головки плода
    • Полное раскрытие шейки матки
    • Опорожнение материнского пузыря
    • Положение вершины
    • Нет подозрений на кровотечение у плода или нарушение минерализации костей
  • Преимущества (по сравнению с применением щипцов)
    • Требуется минимум места
    • ↓ частота разрывов промежности третьей и четвертой степени
    • Допускается меньше информации о точном положении и ориентации головки плода
  • Осложнения

Обычная эпизиотомия не рекомендуется при искусственных родах из-за риска плохого заживления и повреждения анального сфинктера!

Преимущество искусственных родов - это исключение кесарева сечения!

Каталожные номера: [5]

Кесарево сечение

Обзор

  • Определение: роды через вертикальный или горизонтальный разрез в нижней части живота и стенке матки.
  • Преимущества
    • Самый безопасный способ родов, если здоровье матери и / или плода ухудшается в результате естественных родов
    • Травма при родах у плода встречается редко.
  • Недостатки

Показания

Существуют рекомендации, детализирующие показания к кесареву сечению, основанные на научных данных. Однако каждая больница может индивидуально определить, как интерпретируются эти показания. Благополучие матери и ребенка должно быть наивысшим приоритетом.

Кесарево сечение по запросу матери («по требованию»)

  • Обзор
    • Первичное кесарево сечение, которое проводится по желанию матери при отсутствии медицинских показаний.
    • С медицинской и этической точки зрения приемлемо, если пациент хорошо информирован
    • Возможные причины включают:
      • Страх боли при родах
      • Предыдущий отрицательный опыт родов
      • Возможность плановых родов
      • Опасения по поводу повреждения плода во время вагинальных родов
    • Врачи не обязаны выполнять кесарево сечение без показаний по медицинским показаниям и могут направить пациента к другому акушеру, желающему провести эту процедуру.
  • Подход
    • Изучите причины запроса
    • Устраните опасения по поводу родов и предоставьте информацию о дородовом обучении, акушерской анальгезии и эмоциональной поддержке во время родов
    • Проведите сбалансированное обсуждение рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов.
    • Если пациент настаивает на кесаревом сечении, назначьте процедуру после 39 недель беременности

Типы

Процедура

Осложнения

Существуют рекомендации, детализирующие показания для кесарева сечения, основанные на научных данных.Однако каждая больница может индивидуально определить, как интерпретируются эти показания. Благополучие матери и ребенка должно быть наивысшим приоритетом.

Акушерские осложнения при родах

Акушерские разрывы

  • Определение: разрыв тела промежности из-за значительных или быстрых сил растяжения во время родов и родоразрешения; наиболее частая акушерская травма тазового дна
  • Факторы риска [28]
  • Классификация [29]
    • Первая степень: разрыв между кожными и подкожными тканями (кожа, фуршет, задняя стенка влагалища) без вовлечения мышц промежности
    • Вторая степень: структуры в разрывах первой степени и мышцы промежности без вовлечения анальный сфинктер
    • Третья степень: структуры в разрывах второй степени с вовлечением наружного анального сфинктера → могут вызывать недержание кала из-за поражения сфинктера
    • Четвертая степень: структуры в разрывах третьей степени и передней стенке анального канала или прямой кишки
  • Лечение
    • Хирургическое лечение в течение 24 часов
    • В зависимости от степени тяжести может использоваться местная, региональная или общая анестезия.
    • Ушивание разорванных структур с последующим пальцево-ректальным исследованием для оценки ухода за раной
  • Осложнения
  • Профилактика: наложение теплого компресса на промежность во время родов и предотвращение факторов риска.

Осложнения слезы четвертой степени включают ректовагинальные свищи.

Острое повреждение нерва может произойти во время родов из-за компрессии, перерезки, тракции или повреждения сосуда нерва.

Компрессия пуповины

Причины

Выпадение пуповины

Есть 3 типа:

Открытый пролапс пуповины

  • Определение: Состояние, при котором часть пуповины находится между предшествующей частью плода (в основном головой) и стенкой таза, вызывая разрыв плодных оболочек и острую, опасную для жизни гипоксию плода.
  • Эпидемиология: Наиболее частая форма выпадения пуповины (0,5% рождений)
  • Этиология: часто наблюдается при аномалиях предлежания (например, тазовое предлежание, поперечное положение плода), многоплодной беременности, длинной пуповине или аномальных движениях плода (многоводие, преждевременные роды).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *