Наиболее частые места локализации сыпи при чесотке: 404 Cтраница не найдена

Содержание

Наиболее частые места локализации сыпи при чесотке

Заразиться чесоточным зуднем можно в любом возрасте, социальном статусе и даже уровне чистоплотности. Патология сопровождается зудом, на поверхности тела появляются чесоточные ходы. Наиболее частые места локализации сыпи при чесотке зависят от различных факторов, в том числе от разновидности заболевания.

СодержаниеПоказать

Основная информация о болезни

Чесотка – паразитарная дерматологическая инфекция с высокой степенью заразности. Болезнь легко передается от больного человека здоровым людям, поэтому в закрытых коллективах нередко случаются вспышки эпидемии.

В подавляющем большинстве случаев заражение происходи при прямом контакте кожных покровов зараженных и здоровых людей. Маловероятно, но нельзя исключать передачу инфекции через общие предметы быта, одежду, игрушки, во время половых контактов.

Возбудитель заболевания – чесоточный зудень. Самка клеща прокладывает ходы под поверхностью кожи, где делает кладку. Роль самца в развитии болезни незначительна, он гибнет после спаривания.

Половые различия зудней

Кровосос имеет размер не более 0,5 мм, поэтому рассмотреть его можно только под микроскопом, или на фото в медицинских энциклопедиях.

Невооруженным взглядом паразит выглядит как крошечная черная точка в подкожном ходе, рассмотреть которую способны только самые зоркие люди.

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Продолжительность жизни самки составляет до 2 месяцев. Каждый день она откладывает до 5 новых яиц.

Зуд, высыпания, другие проявления возникают как ответная реакция организма на токсины и отходы жизнедеятельности (яйца, оставшиеся после линьки личинок шкурки, оболочки яиц, экскременты) паразитов. Продолжительность инкубационного периода, интенсивность проявления основных признаков болезни зависит от возраста и работоспособности иммунитета.

Чесоточный клещ опасен на любом этапе развития, а поскольку симптомы патологии проявляются только спустя 1–2 недели после заражения, болезнь распространяется стремительно.

Разновидности сыпи

Большинство пациентов и дерматологов сталкиваются с обычной чесоткой, которая отличается типичными проявлениями. Они достаточно яркие и очевидные, что позволяет диагностировать патологию даже без лабораторной диагностики — на основании осмотра.

Существуют также атипичные формы болезни. Они отличаются видом и местом расположения сыпи, наличием или отсутствием привычных симптомов. Например, зуд и даже чесоточные ходы могут отсутствовать.

Нестандартное течение чаще всего наблюдается у детей, пожилых людей, у лиц с туберкулезом, злокачественными опухолями, другими иммунодефицитными состояниями.

При подозрении на чесотку необходимо, не откладывая, записаться на прием к дерматологу.

Типичный вариант развития болезни

Обычная чесотка имеет два основных признака:

  • желание чесаться возникает вечером и стихает к утру;
  • на поврежденных местах можно идентифицировать подкожные ходы клещей.

Высыпания имеют вид папул небольшого размера, которые постепенно преобразуются в пузырьки, покрытые кровянистой или гнойной коростой.

Места локализации сыпи:

  • в складках между пальцами;
  • по бокам туловища, пальцев;
  • в локтевых и коленных сгибах;
  • вокруг сосков;
  • вокруг пупка, на нижней области живота;
  • в интимной зоне, на ягодицах, верхней части бедер.

При правильно и своевременно проведенной терапии зуд при типичной чесотке постепенно стихает и полностью исчезает в течение 5–7 дней. Через 2 недели врач назначает повторные анализы, чтобы подтвердить факт полного излечения.

Чесоточные ходы возникают в местах продвижения самки клеща в тканях эпидермиса. Паразит прогрызает кожу, взрыхляет роговой слой.

Длина ходов не превышает 1 см. Снаружи они выглядят как сероватые, розовые или белые линии. На конце каждой из них находится мешочек, в котором содержится до 25 яиц.

Форма «инкогнито»

Малосимптомная чесотка возникает у людей, которые злоупотребляют водными гигиеническими процедурами в течение дня, и при этом не имеют проблем с иммунитетом. Моющие средства удаляют не только пыль, грязь, паразитов с кожных покровов, но и способствуют истончению эпидермиса.

Основные проявления – выраженный зуд в вечернее и ночное время, незначительное количество сыпи в межпальцевой области.

Псевдочесотка возникает у людей при заражении клещами собак и других животных. При этом паразиты не могут жить в тканях эпидермиса человека.

Сыпь возникает уже через несколько часов, но наблюдается исключительно в местах контакта с животными. В лечении нет необходимости, дискомфорт исчезает спустя несколько дней.

Чесотка без ходов

Сыпь, зуд, на фоне отсутствия следов продвижения паразитов – признаки проникновения на кожу не взрослой особи чесоточного зудня, а его личинок.

На начальном этапе появляются немногочисленные папулы в области запястья, на животе, нижних конечностях. По мере развития болезни симптомы становятся более выраженными, развивается типичная форма заболевания.

Зуд и сыпь возможны при разнообразных дерматологических проблемах, поэтому не следует заниматься самолечением. Отсутствие адекватной терапии – основная причина возникновения осложнений.

Норвежская форма

Норвежскую чесотку чаще всего диагностируют у людей преклонного возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. Это наиболее тяжелая разновидность патологии, которая плохо поддается медикаментозной терапии и нередко сопровождается тяжелыми осложнениями.

Заболевание очень заразное, поскольку на теле больного человека обитает до 1 млн. паразитов, хотя при типичной форме их на теле не более нескольких десятков. При такой форме патологии кожа чешется не всегда.

Причины отсутствия зуда при норвежской чесотке:

  1. Тяжелые иммунодефицитные патологии, когда организм реагирует на присутствие кожных паразитов нетипично. Болезнь развивается у сильно истощенных людей, страдающих СПИДом и туберкулезом, при длительном лечении цитостатиками, гормональными препаратами.
  2. Нарушения чувствительности кожи – проблема возникает при лепре, полинейропатии, при патологиях спинного мозга.
  3. При наличии паралича, миопатии люди не могут чесаться из-за ограничения подвижности, что по ошибке можно принять за отсутствие зуда.
  4. Неспособность чувствовать зуд в редких случаях передается по наследству.

При норвежской чесотке сыпи как таковой, нет. Эпидермис стремительно утолщается и грубеет, образуются корки грязно-желтого, темно-коричневого цвета.

Кожа страдает по всему телу, нередко патологические процессы затрагивают лицо. Под коростами находятся извилистые чесоточные ходы. Если корки отпадают, или человек их случайно сдирает, образуются кровоточащие эрозии и язвы, которые долго не заживают. В открытые ранки проникают микробы, что только усугубляет и без того тяжелое течение болезни.

Для норвежской чесотки характерно ухудшение состояния ногтей и  волос, тело источает неприятный кислый запах.

Скабиозная лимфоплазия

Узелковая или нодулярная чесотка характеризуется появлением немногочисленных плотных узелков, которые состоят из разросшейся лимфоидной ткани. Они возникают как результат слишком мощной реакции защитных сил тела на присутствие клещей и, особенно, их отходов.

Высыпания круглые, имеют розовый, бледно-коричневый или насыщенный красный цвет. На поверхности расположены чесоточные ходы. Размер высыпаний в среднем 2–20 мм.

Зуд практически отсутствует, поэтому часто сыпь – единственное проявление паразитарной патологии. Узелки могут проявляться на коже в течение нескольких недель или месяцев после лечения. Это связано с присутствием в кожных покровах неоплодотворенных самок, которые являются сильным аллергеном.

Где появляется сыпь:

  • область паха, мошонка, половой член;
  • ягодицы, бедра;
  • подмышечные впадины;
  • вокруг сосков и анального отверстия.

Чесоточные проявления у детей

У грудничков младше полугода проявления чесотки во многом схожи с крапивницей. На коже образуются группы волдырей, наводящие на мысль о контакте с крапивой. Нередко у младенцев при заражении чесоточным зуднем ногти становятся рыхлыми и быстро обламываются.

У ребенка постарше паразитарная патология может походить на мокнущую экзему. В этом случае привычные схемы лечения могут не сработать.

Основное отличие чесотки у детей в нетипичных местах расположения сыпи. Она может появляться на лице, на голове (особенно по линии роста волос), на ладонях, стопах и так далее.

Препараты с небольшой концентрацией активных веществ предназначены для маловозрастных пациентов. У взрослых эти же препараты только ослабят клещей, но не уничтожат их. В результате патология перейдет в запущенную форму.

У 50% взрослых, и практически у всех детей чесотка сопровождается различными осложнениями, в частности дерматитами, пиодермией. У грудничков это одна из возможных причин развития сепсиса.

Чесотка без высыпаний

Может ли быть чесотка без кожной сыпи? Сильный зуд при полном отсутствии сыпи – признак аллергии. Она может появиться у людей с чрезмерно сухой кожей, или при недостаточном соблюдении гигиенических норм.

Однако в ряде случаев подобная картина сопровождает заражение чесоточными зуднями:

  1. Чесотка без ходов и форма «инкогнито» – высыпания бывают столь малочисленными, что человек их просто не замечает.
  2. Сильный иммунитет и отсутствие предрасположенности к аллергическим реакциям. Тело реагирует на присутствие чесоточного клеща под кожей только незначительным зудом. В подобных случаях чесотка часто приобретает хроническую форму, поскольку люди обращаются к специалисту не сразу.
  3. Проникновение на кожные покровы клещей животных.
  4. Нервная чесотка – непаразитарная разновидность болезни. Возникает на фоне повышенных психоэмоциональных нагрузок.

Человеческий организм не умеет вырабатывать иммунитет к зудням. По этой причине чесоткой можно болеть неоднократно в течение жизни. Основное условие – наличие источника инфекции.
Более того, повторное заражение зачастую протекает более остро, а симптомы появляются гораздо раньше.

Чесотку чаще всего диагностируют у людей до 30 лет20% всех пациентов составляют дети разных возрастных категорий.

Формы (осложнения) чесотки:

Зараженный человек представляет угрозу для окружающих, даже если сыпь и другие проявления болезни отсутствуют. По этой причине дерматологи рекомендуют изолировать чесоточных больных. Для этого в кожно-венерологических диспансерах существуют отдельные боксы.

Проголосуйте, вы будете первым!

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.


Характер белей при трихомониазе

1) [+]пенистые, с неприятным запахом

Для болезни паркинсона характерно

1) [+]тремор кистей

Характерный признак невралгии тройничного

Нерва

1) [+]приступообразные боли в одной половине лица

472. ощущение «треска» в шее при поворотах головы

Характерно для

1) [+]остеохондроза

Наиболее общий симптом шизофрении

1)

[+]отгороженность, отрыв от реальности, погружение в

мир

собственных переживаний

Наиболее частые места локализации сыпи при

Чесотке

1) [+]межпальцевые складки кистей

Для простого герпеса наиболее характерны

1) [+]пузырьки, эрозии, корки

Раны называются сквозными, если

1) [+]имеются входное и выходное отверстия

Воспаление краев век называется

1) [+]блефарит

Причиной возникновения поллинозного (сенного)

Конъюнктивита является

1) [+]аллергия

Для открытоугольной глаукомы характерны

1) [+]постепенное безболезненное падение зрения

Первичный морфологический элемент

1) [+]пустула

Симптом, характерный для газовой гангрены

1) [+]симптом «тугой повязки»

Гиперсаливация — это

1) [+]увеличение слюнообразования

Ахолия — это

1) [+]нарушение поступления желчи в кишечник

Обструктивный синдром — это

1) [+]нарушение проходимости воздухоносных путей

При бронхиальной астме применяют

1) [+]сальбутамол

Лекарственный препарат, который рефлекторно

Восстанавливает функцию дыхательного центра

1) [+]раствор аммиака

При отравлении наркотическими анальгетиками

Применяют

1) [+]налоксон

Препаратом безрецептурного отпуска является

1) [+]парацетамол

Средство для наркоза

1) [+]ксенон

Снотворное средство

1) [+]нитразепам

К блокаторам са-каналов относится

1) [+]верапамил

К группе нитратов,

Применяемых

При ибс,

Относится

1) [+]нитроглицерин

493.

К гипотензивным

Средствам

Из группы

Ингибиторов апф относится

1) [+]эналаприл

К антикоагулянтам прямого действия относится

1) [+]гепарин

Гонадотропный гормон вырабатывается в

1) [+]гипофизе

Подвздошная кишка имеет

1) [+]брыжейку

К добавочному скелету тела человека относятся

1) [+]кости верхних конечностей

К трубчатым костям относится

1) [+]лучевая кость

К отделу толстого кишечника относится

1) [+]ободочная кишка

500.

К медицинской профилактике относится

Комплекс мероприятий, направленный на

1) [+]устранение причин и условий возникновения заболеваний

В случае возникновения конфликта интересов

Медицинский работник обязан проинформировать об

Этом в письменной форме

1)

[+]руководителя медицинской организации, в которой он

работает

При уходе за ребенком с бронхиальной астмой к

Деятельности медицинской сестры относится

1)

[+]введение лекарственных препаратов ингаляционным

способом

Для исследования мочи по методу нечипоренко у

Ребенка достаточно собрать

1) [+]10мл

При гемофилии все лекарственные препараты

Ребенку вводятся только

1) [+]внутривенно

К клиническим симптомам железодефицитной

Анемии у ребенка относятся

1) [+]бледность, ломкость ногтей, тусклые волосы, плохой аппетит,

извращение вкуса

506.

Фактором риска развития атопического

Дерматита у детей является

1) [+]наследственность

При приступе бронхиальной астмы у ребенка

самостоятельная деятельность медицинской сестры

Заключается в

1) [+]проведении отвлекающих процедур

Зуд в перианальной области является признаком

1) [+]энтеробиоза

При гипертермии у детей с температурой до

38,5 ℃ рекомендуется

1) [+]физическое охлаждение

510.

Гематурия, гипертонический и отечный

Синдромы у детей характерны для

1) [+]гломерулонефрита

При использовании вибрационного массажа

Детям рекомендуется проводить его

1) [+]через 30 минут после приема препарата, направленного на

разжижение и выведение мокроты из верхних дыхательных путей

512.

Комплекс терапевтических мероприятий,

Направленный на очищение дыхательных путей от

Слизи и мокроты включает

1) [+]постуральный дренаж

При обструктивном бронхите основной жалобой

Является

1) [+]одышка

514.

Основным

Клиническим

Проявлением

Бронхиальной астмы является

1) [+]приступ удушья с затрудненным выдохом

Тесты Дерматовенерология

Оглавление

 

«Семиотика кожных болезней» ……………………………………………………………………………………………………….

1

«Пиодермии. Чесотка»…………………………………………………………………………………………………………………….

3

«Дерматиты. Экзема»………………………………………………………………………………………………………………………

6

«Дерматомикозы»……………………………………………………………………………………………………………………………

9

«Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай»…………………………………………………………………….

12

«Псориаз. Красная волчанка (эритематоз). Склеродермия» …………………………………………………………….

15

«Псориаз. Зудящие дерматозы» ……………………………………………………………………………………………………..

18

«Себорея. Угри. Розацеа. Алопеция» ……………………………………………………………………………………………..

21

«Вирусные дерматозы»………………………………………………………………………………………………………………….

24

«Пузырные дерматозы» …………………………………………………………………………………………………………………

26

«Первичный сифилис»…………………………………………………………………………………………………………………..

28

«Вторичный сифилис» …………………………………………………………………………………………………………………..

31

«Третичный сифилис» …………………………………………………………………………………………………………………..

33

«Лечение сифилиса» ……………………………………………………………………………………………………………………..

35

«Гонорея и негонококковые уретриты» ………………………………………………………………………………………….

37

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 1

«Семиотика кожных болезней»

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберите один, правильный ответ.

1.В амбулаторию обратился больной сахарным диабетом с жалобами на болезненные узловатые конусовидные инфильтраты, при вскрытии которых выделяется большое количество гнойнонекротических масс в виде центрального стержня. Процесс заканчивается рубцеванием.

Назовите морфологический элемент:

С. Глубокая фолликулярная пустула/фурункул/

2.Веснушки являются пятнами:

D. Пигментными

3.Бородавки формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза и являются:

В. Невоспалительными узелками

4.Псевдолейкодерма – это:

А. Участки депигментации на месте бывших высыпаний

5. В клинику поступил больной с жалобами на наличие распространенных высыпаний, на месте которых после разрешения остаются рубчики. Высыпания были представлены инфильтративными бесполостными, возвышающимися над уровнем кожи элементами желтоватого цвета, мягкой консистенции, полушаровидной формы, округлых очертаний. Была произведена биопсия одного из первичных элементов. Гистологически высыпания представляли собой инфекционную гранулему. Назовите элемент:

В. Бугорок

6.Чешуйки возникают в результате:

С. Паракератоза

7.К полостным первичным элементам относятся:

В. Везикула

8.Истинный полиморфизм – это

В. Наличие разнообразных первичных элементов

9. На месте бывшей эрозии остается:

D. Здоровая (неизмененная) кожа

10. Язва – это:

Е. Дефект кожи и подкожной клетчатки

11.К первичным бесполостным морфологическим элементам относятся все, кроме:

В. Гнойничка

12.Больной жалуется на зудящие высыпания, возвышающиеся над окружающей кожей, розового цвета, рассеянные на коже туловища. Болен 2 дня. Высыпные элементы существуют в течение нескольких часов, самопроизвольно исчезают и появляются вновь. Какие морфологические элементы имеются на коже у больного?

В. Волдырь

13.Волдырь возникает в результате:

D. Острого отека сосочков дермы

14.Укажите клиническое отличие бугорка от папулы:

С. Изъязвление с исходом в рубец

15.К бесполостным первичным элементом относятся:

А. Пятно В. Папула С. Волдырь D. Бугорок

Е. Все перечисленное верно

16.Гиперкератоз – это:

А. Утолщение рогового слоя эпидермиса

17.Эрозии предшествует первичный морфологический элемент:

D. Пузырек

18.Укажите механизм образования внутриэпидермального пузыря:

А. Акантолиз

19.Чем представлена мономорфная сыпь?

D. Одним видом первичных элементов

20. Лихенификация характеризуется всем перечисленным, кроме

С. Образования эрозий

21.Назовите морфологическую основу бугорка:

D. Инфекционная гранулема

22.В амбулаторию клиники обратился больной с жалобами на появление ярко-розовых, отечных элементов, сопровождающихся зудом. Через 2-3 часа после появления элементы бесследно регрессируют. Назовите элемент:

С. Волдырь

23.Лихенификация формируется в результате:

В. Длительного расчесывания

24. На месте вскрывшегося пузырька образуется:

D. Эрозия

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:

A

B

C

D

E

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно все

только 1,2,3

только 1 и 3

только 2 и 4

только 4

 

25.Укажите первичные элементы сыпи:

1.Пятно

2.Папула

3.Пустула

26.Укажите вторичные элементы сыпи:

2.Экскориации

4.Эрозии

27.Назовите разновидности пустул:

1.Фликтена

2.Фолликулит

3.Акне

28. По величине различают следующие воспалительные пятна:

1. Розеола

3. Эритема

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 2

«Пиодермии. Чесотка»

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:

A

B

C

D

E

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно все

только 1,2,3

только 1 и 3

только 2 и 4

только 4

 

1.Какие заболевания из группы пиодермий дифференцируют с сифилисом?

1.Вульгарная эктима

2.Эпидемическая пузырчатка новорожденных

3.Шанкриформная пиодермия

2.Какие лекарственные препараты могут быть применены для лечения чесотки?

1.33% серная мазь

2.Аэрозоль «Спрегаль»

3.60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной кислоты

4.20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата

3.Укажите возможные осложнения при локализации фурункулов на голове и шее:

1.Менингит

2.Сепсис

3.Тромбофлебит мозговых синусов

4.Лимфаденит

4.Укажите поверхностные формы стрептодермий:

1.Околоногтевая фликтена

2.Импетиго вульгарное

3.Буллезное импетиго

5.Что способствует развитию вульгарного сикоза?

1.Авитаминоз

2.Хронический ринит

3.Травмирование кожных покровов

4.Эндокринные нарушения

6.Какие терапевтические рекомендации целесообразны для больных фурункулезом?

1.Антибиотики широкого спектра

2.Диета с ограничением углеводов

3.Иммуномодуляторы

4.Витамины А, группы В, С

7.Назовите характерные клинические признаки стрептококковых пустул:

4. Приуроченность к складкам кожи

8.В клинической картине неосложненной чесотки характерными являются:

1.Чесоточные ходы

3.Узелки, пузырьки

9.Показаниями для наложения ихтиоловой «лепешки» являются:

2. Фурункул

4. Гидраденит

10.Назначение антибиотиков считается обязательным при:

1.Пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой

2.Рецидивирующих, осложненных пиодермиях

3.Локализации пиодермий на лице и голове

11.Разновидностями стрептококкового импетиго являются:

1.Стрептококковая заеда

2.Буллезное импетиго

3.Щелевидное импетиго

4.Поверхностный панариций

12.Норвежская чесотка встречается:

1. У больных с психическими заболеваниями

3. На фоне длительного приема цитостатиков

13.Укажите, какие первичные морфологические элементы чаще составляют клиническую картину чесотки:

1.Пузырек

3.Узелок

14.К числу эндогенных факторов, благоприятствующих развитию пиодермий, относятся:

1.Гиповитаминозы

2.Нарушения обмена веществ

3.Вегетативные неврозы

4.Местное нарушение кровоснабжения

15.Какие местные средства применяются для лечения пиодермий?

1.Краска Кастеллани

2.Гентамициновая мазь

3.Левомиколь

4.Чистый ихтиол

16. Лечение больного чесоткой предусматривает:

1. Применение эмульсии бензилбензоата

3. Назначение серных мазей

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберите один правильный ответ:

17.Укажите среди нижепересичленных глубокую форму стрептодермии:

C. Эктима вульгарная

18.Укажите наиболее характерный признак чесотки:

D. Ночной зуд

19.Укажите наиболее частую локализацию высыпаний при неосложенной чесотке у взрослых:

C. Межпальцевые складки кисти

20.Укажите, какой из перечисленных экзогенных факторов имеет значение в развитии пиодермий?

A. Микротравмы кожи B. Загрязнение кожи C. Переохлаждение

D. Перегревание

E. Все вышеперечисленное

21.Укажите, какие из нижеперечисленных средств необходимы для лечения неосложненной чесотки:

D. 33% серная мазь

22.Укажите, с какими дерматологическими заболеваниями нет необходимости проводить дифференциальный диагноз чесотки:

В. Розовый лишай

23.Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:

D. Импетиго вульгарное

24.Какие факторы внешней среды создают благоприятные условия для развития гнойничковых заболеваний кожи?

А. Длительное переохлаждение В. Перегревание С. Микротравмы

D. Мацерация

Е. Все вышеперечисленное

25.Укажите наиболее характерный путь заражения чесоткой:

А. Половой

26.Укажите среди нижеперечисленных поверхностную форму стафилодермии:

D. Вульгарный сикоз

27.Укажите наиболее частое осложнение чесотки

А. Вторичная пиодермия

28. Какой диагностический симптом может иметь место при чесотке?

С. Симптом Горчакова-Арди

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:

A

B

C

D

E

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно все

только 1,2,3

только 1 и 3

только 2 и 4

только 4

 

29.Какие профилактические мероприятия нужно проводить при постановке больному диагноза чесотки:

1.Изоляция больного

2.Осмотр членов семьи больного

3.Дезинфекция постельного и нательного белья больного

30.Гнойное расплавление апокриновых потовых желез наблюдается при:

4. Гидрадените

31.Укажите, какие клинические признаки характерны для стафилодермий:

1.Приуроченность пустул к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам

2.Коническая и шаровидная форма пустул

3.Напряженная покрышка пустул

32.Укажите, какие кожные заболевания наиболее часто осложняются пиодермией:

1.Экзема

2.Чесотка

3.Атопический дерматит

33.Укажите, какими путями осуществляется заражение чесоткой:

1.Половым

2.Через игрушки

3.Через одежду и постель

34.Укажите факторы естественной резистентности кожи к пиококкам:

1.Целостность рогового слоя кожи

2.Кислая рН кожной поверхности

3.Физиологическое шелушение

35.К группе стафилококковых пиодермий относятся:

1.Сикоз простой

2.Фурункулез

3.Гидраденит

36. При лечении пиодермий противопоказано применение:

1.Сухого тепла

2.УФО

3.УВЧ

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 3

«Дерматиты. Экзема»

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберите один правильный ответ.

1.Назовите клиническую разновидность экземы, часто проявляющуюся пустулезной стадией:

В. Дисгидротическая

2.У больной 35 лет после сильного нервного стресса на тыле кистей появились участки покраснения и отечности с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш наиболее вероятный клинический диагноз?

Е. Истинная экзема

3.Какой из раздражителей не относится к факультативным?

А. УФ-лучи

4.Облигатными раздражителями для дерматита являются все пере численные, кроме:

Е. Микробных

5.Причинами простых дерматитов являются все перечисленные, кроме:

С. Стиральных порошков

6.Какие признаки характерны для истинной экземы?

А. Нервно-аллергический характер процесса В. Длительное течение с частыми рецидивами С. Полиморфизм сыпи

D. Обострения часто без видимой причины

Е. Все перечисленное верно.

7.B стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются:

D. Растворы для примочек

8.Для аллергического контактного дерматита характерны следующие признаки:

С. Возникновение при повторном контакте с раздражителем

9.По поводу ангины больному был назначен доксициклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная сыпь в виде розовых пятен, сопровождающаяся жжением. Ваш клинический диагноз?

С. Медикаментозная токсикодермия

10.Какие из перечисленных ниже мероприятий проводятся при медикаментозной токсидермии, развившейся от перорального приема антибиотиков?

А. Прекращение приема медикамента В. Обильное питье С. Диуретики

D. Противовоспалительная местная терапия

Е. Все перечисленное верно

11.В патогенезе экземы важную роль играют:

А. Иммунный дисбаланс В. Психоэмоциональные нарушения С. Висцеропатии

D. Генетическая предрасположенность

Е. Все перечисленное верно

12.Патогномоничными для экземы высыпными элементами являются:

С. Микровезикулы, мокнущие эрозии

13.Для истинной экземы характерны все признаки, кроме:

Е. Мономорфности высыпаний

14.Назовите признак, нехарактерный для микробной экземы:

А. Симметричность

15.Простой контактный дерматит характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

D. Образования волдырей

16.Назовите патогномоничный патогистологический признак, характерный для экземы:

А. Спонгиоз

17.При развитии аллергического контактного дерматита кистей от стирального порошка необходимо:

А. Прекратить пользование стиральным порошком В. Исключить частое мытье рук, применение других моющих средств С. Назначить внутрь — кларитин

D. Назначить местно — крем «Элоком»

Е. Все перечисленное верно

18.Причинами развития аллергического контактного дерматита могут быть:

А. Металлические украшения В. Синтетичекие ткани С. Моющие средства

D. Декоративные косметические средства

Е. Все перечисленное верно

19.Для себорейной экземы не характерным является:

А. Мокнутие

20.Для профессиональной экземы характерны все признаки, кроме:

D. Рецидивов во время отпуска

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:

A

B

C

D

E

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно все

только 1,2,3

только 1 и 3

только 2 и 4

только 4

 

21.Назовите признаки, характерные для дисгидротической экземы:

1.Локализация высыпаний на ладонях и подошвах

3.Везикулы с плотными покрышками

22.Общую кортикостероидную терапию при экземе назначают в случаях:

1.Большой распространенности процесса

2.Резистентности к обычной терапии

3.Упорного течения

23.При хронической экземе вне обострения назначают:

2.Теплые ванночки

4.Окклюзионные повязки с редуцирующими мазями

24.Назовите стадии простого контактного дерматита:

1.Эритематозная

2.Везикуло-буллезная

3.Некротически-язвенная

25.Каковы основные меры профилактики медикаментозной токсидермии?

1.Сбор аллергологического анамнеза

2.Одновременный или предварительный прием антигистаминных препаратов

3.Гипоаллергенная диета

4.Недолгое применение аллергенных медикаментов

26.Лечение больного острой экземой предусматривает:

1.Соблюдение гипоаллергенной диеты

2.Устранение внешних раздражающих воздействий

3.Ограничение мытья

4.Назначение антигистаминов

27.Какие наружные кортикостероидные средства назначаются при микробной экземе?

1.Тридерм

3.Целестодерм с гарамицином

28.Какие наружные средства назначают при остром аллергическом контактном дерматите?

1.Растворы для примочек

2.Кремы с кортикостероидами

3.Аэрозоли с кортикостероидами

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 4

«Дерматомикозы»

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными

A

B

C

D

E

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно

Если верно все

только 1,2,3

только 1 и 3

только 2 и 4

только 4

 

1.При грибковом поражении волос необходимо:

1.Произвести эпиляцию

3.Назначить системный антимикотик

2.Укажите местные антимикотики:

1.Лоцерил

2.Микоспор

3.Микозолон

3.Назовите системные антимикотики:

1.Дифлюкан

2.Орунгал

3.Гризеофульвин

4.Назовите медикаменты, применяемые для лечения поверхностного кандидоза:

1.Дифлюкан

2.Клотримазол

3.Нистатин

5.Патогенетическое лечение эритразмы предусматривает прием:

2. Антибактериальных препаратов

4. Кератолитиков

6.Назовите препараты, применяемые при лечении грибковых заболеваний волосистой части головы:

2.Ламизил

4.Мазь Вилькинсона

7.Перечислите признаки онихомикоза:

1.Желтовато-серый цвет ногтя

2.Подногтевой гиперкератоз

3.Дистрофия ногтевой пластинки

8. Укажите принципы терапии онихомикозов:

1.Применение системных антимикотиков

2.Хирургическое удаление пораженных ногтей

3.Лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей

4.Применение местных антимикотических средств

9.Для диагностики отрубевидного лишая применяются методы исследования:

1.КОН-тест

2.Иодная проба Бальзера

3.Проведение ногтем по очагам поражения (феномен «стружки»)

4.Осмотр под лампой Вуда

10.Для дисгидротической эпидермофитии стоп характерны следующие симптомы:

1.Везикуляция

2.Зуд

3.Эрозии

11.Диагноз микроспории волосистой части головы у ребенка установлен. Укажите клинические симптомы, наблюдающиеся при этом заболевании.

2.Очаги с обломанными волосами

4.Эритематозно-сквамозные явления в очагах

12.Какие факторы способствуют заражению эпидермофитией?

1. Пользование общей обувью

3. Посещение бань, душевых, бассейнов

13.Назовите меры вторичной профилактики микозов стоп:

1.Пользование индивидуальной обувью

2.Лечение ангиопатий нижних конечностей

3.Борьба с потливостью стоп

4.Дезинфекция обуви

14.Поражение волосистой части головы наблюдается при:

1.Трихофитии

2.Микроспории

3.Фавусе

15.Назовите препараты, применяемые при онихомикозах:

2.Лак «Батрафен»

4.Лак «Лоцерил»

16.Назовите методы диагностики отрубевидного лишая:

1.Микроскопия (КОН-тест)

2.Люминесцентный (лампа Вуда)

3.Йодная проба Бальзера

17.Назовите системные антимикотики:

1.Низорал

2.Ламизил

3.Орунгал

18.Материалом для проведения КОН-теста являются:

1.Обломанные волосы

2.Чешуйки из очага поражения

3.Измененные ногти

Чесотка — это… Что такое Чесотка?

Чесо́тка (лат. scabies) — заразное кожное заболевание, акариаз из группы акародерматитов, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis). Название возбудителя происходит от др.-греч. σάρξ (мясо, мякоть), κόπτειν (грызть, терзать, резать) и лат. scabere (расчесывать). Характерными признаками заболевания являются зуд и папуловезикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании. Само слово «чесотка» является однокоренным с глаголом «чесаться».[1]

История изучения заболевания

Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад[2]. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом.[3]

Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.[1]

Эпидемиология

Точных сведений о глобальной эпидемиологической картине чесотки не существует.[4][5]. Известны два относительно достоверных статистических отчета по Эдинбургу (за 1815—2000 гг.) и по Дании (1900—1970 гг.). Согласно этим данным примерно 5 % пациентов с кожными заболеваниями имели чесотку за весь период наблюдений. Резкие скачки заболеваемости наблюдались в военное время, когда чесотка поражала до 30 % населения.

Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьёзной критике.[6] Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к ухудшению бытовых условий, питания и гигиены, и скученности людей.

Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В России это осень-зима. Те же данные получены по результатам 20-летнего наблюдения в армии Израиля.[7]. Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи).[8] В странах Западной Африки пиковая заболеваемость также отмечена в холодные и засушливые сезоны. Там же, где выраженной климатической сезонности не наблюдается, заболеваемость чесоткой распределена равномерно в течение года (Бангладеш, Гамбия, Бразилия).[9][10][11][12]

Чесотка может протекать как эпидемически, так и эндемически. Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т. п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. Общий уровень заболеваемости в таких странах невысок. По данным Англии и Уэлса за 1994—2003 гг. отмечена заболеваемость на уровне 351 случай на 100 тыс. человек в год у мужчин и 437 — у женщин.[13]. В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев.[1].

Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %. Особенно много больных среди народов Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеландии[14][15], что, вероятно, связано с особенностями их иммунитета и строением рогового слоя кожи.

В целом на конец XX в. чесоткой страдали около 300 млн человек (5 % населения планеты).[8]

В мире чесоткой больше болеют дети младшего возраста, что связано с отсутствием у них иммунитета к возбудителю и с более частыми прямыми контактами с кожей больных.[8] В России ситуация несколько иная. Основной риск составляет юношеская возрастная группа, которая, образуя всего десятую часть населения, берет на себя до 25 % всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов, ниже — у школьников и дошкольников.[2] Такая ситуация объясняется особенностями сексуальной активности и развития противозудневого иммунитета в различных возрастных группах.

Пути передачи

Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа.[16] Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен.[8] Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).

Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.[17]

Такие особенности передачи паразитоза объясняются следующими данными о его биологии:

  • чесоточный клещ неактивен днём; самки выбираются на поверхность только в поздневечернее и ночное время суток;
  • клещу необходимо около 30 мин для проникновения в кожу хозяина;
  • во внешней среде клещ быстро погибает (при 21С и влажности 40-80 % паразит гибнет через 24-36 часов), чем теплее и суше, тем быстрее; активность клещ утрачивает ещё раньше.[18][19].

В настоящее время все больше руководств и медицинских обзоров включают чесотку наряду с фтириазом в список заболеваний, передающихся половым путем[20][21], хотя для передачи этих паразитозов имеет значение не столько сам коитус, сколько длительное соприкосновение телами в постели.

Биология и жизненный цикл чесоточного клеща

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ — облигатный паразит человека. Для паразита характерен половой диморфизм: самки вдвое крупнее самцов, достигают 0,3-0,5 мм. Ротовые органы несколько выступают вперед, по бокам имеется 2 пары передних ножек с присосками, 2 задние пары ножек располагаются на брюшной поверхности, у самок снабжены длинными щетинками, у самцов на 4 паре ножек вместо щетинок присоски. Яйца клеща имеют овальную форму, личинка вышедшая из яйца имеет овоидную форму и 3 пары ножек (4 пара отсутствует), размер ее не превышает 0,15 на 0,1 мм.[1]

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Ещё через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.

Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.

Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту.[22] Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.

Патогенез

Клиническая картина при чесотке обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща, поэтому вся симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток.[23] Развитием защитного иммунитета объясняется и трудность повторного заражения в эксперименте, а также тот факт, что при повторном заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество клещей.[24]

Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием гнойничков (пиодермии). Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность.

Интересно, что те же аллергены обнаружены и в бытовой пыли, населенной микроскопическими бытовыми клещиками, которые также питаются эпителием человека, составляющим основу домашней пыли.[25][26]

При выраженном поражении клещами повышается уровень интерлейкина-4.[27] У больных также наблюдается Th3-тип иммунного ответа, что связано с повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием.[28] При чесотке более значим клеточный иммунный ответ, который изучен на гистологическом уровне: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов.

При норвежской форме чесотки наблюдается выраженный гиперкератоз, а в участках воспалительного инфильтрата обнаруживается большое количество клещей (до нескольких миллионов на теле одного больного). Норвежская чесотка возникает у больных, не ощущающих выраженного зуда, либо не способных совершать расчесы. Такие состояния встречаются при иммунодефицитах, когда иммунная реакция на клещей вяла (СПИД, регулярный прием глюкокортикостероидных и других иммуносупрессивных препаратов), при нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, а также у немощных больных (старческое слабоумие, малоумие, ограниченная подвижность и т. п.).

При длительном существовании инфильтрата формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.

Клиника

Чесоточный ход под лупой

Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов.

Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает «рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нем клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки.[1] Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже пениса. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов).

Первичная сыпь представлена мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными. Со временем папулы могут преобразовываться в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная) сыпь. Выраженность сыпи не коррелирует с количеством паразитов, а обусловлена аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.

Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти области).

Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.

Папулы и везикулы часто развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчесы), экзематозные элементы, вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы при этом сосуществуют на одном больном.

В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза:

  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Горчакова — там же кровянистые корочки;
  • симптом Михаэлиса -кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
  • симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца.[29][30][31][32]. Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки. Осложнения чесотки в виде дерматита и пиодермии возникают примерно у 50 % больных.[1]

При чесотке описаны и другие осложнения: импетиго, пиогенная пневмония, септицемия, панариций, рожистое воспаление, орхоэпидидимит, внутренние абсцессы, регионарный лимфаденит.

У детей, особенно грудных, наряду с папуловезикулами и чесоточными ходами имеется везикулоуртикарная сыпь, развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 мес. жизни клиническая картина чесотки часто напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, иногда пузыри (пемфигоидная форма). В отдельных случаях чесотка у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации клещей, но и на отдаленных участках кожи. В связи с этим нередко отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангииты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может развиться сепсис. В последние годы у детей отмечается рост случаев атипичной чесотки со стертыми формами.

Примерно у 7 % больных формируется нодулярная (узелковая) чесотка[33], при которой формируются синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи 2-20 мм в диам., которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель даже при отсутствии в них паразитов. По сути эти уплотнения представляют собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы.[34] Причиной возникновения таких элементов является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Она преобладает на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях, в переднее-подмышечной области, иногда узелки формируются в перианальной области. Надулярную чесотку называют также скабиозной лимфоплазией. Поскольку живых клещей в узелках нет, их образование объясняется выраженной иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты их жизнедеятельности. В случаях реинвазии наблюдается рецидив скабиозной лимфоплазии на старых местах уже без наличия хода. Узелки сопровождаются сильным зудом и в ряде случаев для их лечения применяют кортикостероидные инъекции.[33]

К нетипичным формам чесотки относят также норвежскую чесотку, чесотку «чистоплотных» (чесотку «инкогнито») и псевдосаркоптоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка была впервые описана норвежскими врачами Беком и Даниэльссеном (С. W. Boeck, D. С. Danielssen) в 1848 г.[35]. Норвежская чесотка развивается чаще у лиц с предрасполагающими расстройствами иммунитета или чувствительности кожи (см. Патогенез), однако в примерно 40 % случаев наблюдается у людей, не относящимся к группам риска, что предполагает возможную генетическую предрасположенность у таких больных. У 58 % больных норвежской чесоткой наблюдается эозинофилия, повышение уровня IgE (в среднем в 17 раз) выявляется в 96 % случаев.[36]. Клинически норвежская чесотка выглядит как псориазоформный дерматит с акральным распределением и наличием вариабельных белёсых чешуек. Обычно также вовлекаются и подногтевые зоны с развитием выраженного гиперкератоза, ведущего к утолщению и дистрофии ногтевой пластинки. В ряде случаев при норвежской чесотке преимущественно поражаются области скальпа, лица, шеи и ягодиц. Около половины больных норвежской чесоткой совершенно не чувствуют зуда.[37]. В связи с тем, что при норвежской чесотке на теле больного может существовать более миллиона живых паразитов (при типичных формах количество клещей в среднем составляет 15 особей), такая форма болезни является исключительно заразной.[38]

Норвежская чесотка у больного СПИДом

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница.

Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами (S. scabiei отличных от var. homonis) от других млекопитающих (чаще собак). Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине), уртикарные папулы на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается (см. Псевдосаркоптоз).

Диагностика

Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Подтверждение диагноза лабораторно особенно важно при стертой клинической картине. Существуют следующие методы лабораторного подтверждения заболевания:[39]

  1. Традиционное извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода, с последующей микроскопией возбудителя. Данный метод малоэффективен при исследовании старых полуразрушенных папул.
  2. Метод тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода при микроскопии позволяет выявить не только клеща, но и его яйца.
  3. Метод послойного соскабливания из области слепого конца чесоточного хода до появления крови. С последующей микроскопией материала.
  4. Метод щелочного препарирования кожи, с нанесением на кожу щелочного раствора, с последующей аспирацией мацерированой кожи и микроскопией.

В каждом случае, когда пациент предъявляет жалобы на кожный зуд, следует в первую очередь исключать чесотку, особенно если зуд возник и у других членов семьи или организованного коллектива.

Обнаружение чесоточных ходов достоверно подтверждает диагноз. Для полного подтверждения диагноза рекомендуется вскрыть чесоточный ход скальпелем, покрытым маслянистым веществом, осторожно процарапывая лезвием роговой слой кожи вдоль чесоточного хода. Полученные соскобы помещаются на предметное стекло и микроскопируются. Лучшие результаты получают при соскобах «свежих», не расчесанных чесоточных ходов на межпальцевых промежутках рук. Хотя этот метод обладает 100 % специфичностью, его чувствительность невысока.

Гидрохлорид калия позволяет растворить кератин, способствуя лучшему обнаружению клещей и яиц, однако при этом растворяются экскременты клещей, которые также имеют диагностическую ценность.

Чесоточные ходы легче обнаружить, если прокрасить кожу йодной настойкой — ходы визуализируются в виде полосок коричневого цвета на фоне окрашенной в светло-коричневый цвет здоровой кожи. За рубежом для этих целей используют чернила.

Видеодерматоскоп при увеличении в 600 раз позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.[40]

В связи с тем, что клещей удается обнаружить не всегда, ряд авторов предлагает следующий практический подход для диагностики: диагноз чесотки устанавливается при наличии папуловезикулезной сыпи, пустулезных элементов и кожного зуда (особенно усиливающегося в ночное время), а также при положительном семейном анамнезе.[10]

Лечение

Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов).

Общие правила лечения:

Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии.

  • Лечение надо проводить исключительно под руководством врача.
  • Лечение всех больных, проживающих вместе, должно проводиться одновременно.
  • Необходимо четко придерживаться схемы обработок, расписанной в инструкции к препарату или как назначит врач.
  • Препарат наносится на все тело, кроме лица и волосистой части головы, а у детей до 3 лет обрабатывать надо и эти участки.
  • Важно коротко подстричь ногти и густо наносить препарат под ними (при расчесывании под ногтями скапливаются яйца зудней).
  • Втирание любого препарата осуществляется руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях. Если промежность и пах густо покрыты волосами, препарат лучше втирать щеткой.
  • Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
  • Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период.
  • Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
  • Детям, школьникам, солдатам и т. п. желателен 10-дневный карантин.
  • Через 2 недели рекомендован повторный осмотр врача, для решения вопроса о повторном курсе лечения.

В РФ в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 все члены семьи заболевшего чесоткой и лица живущие с больными в одном помещении подлежат профилактическому лечению. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети и школьники не допускаются в организованные детские коллективы и школы на период лечения.

Доказательных клинических испытаний по сравнительной эффективности скабицидных препаратов в настоящее время мало. Поэтому в разных странах предпочтения по препаратам варьируют.[41]

Так, в США, Великобритании и Австралии в большинстве случаев применяется крем с 5 % перметрином. В развивающихся странах и в России основным средством является недорогая водно-мыльная суспензия или мазь бензилбензоата (10 % или 25 %, в РФ 20 %).[42] В значительно меньшей степени в мире используются моносульфирам (25 %),малатион (5 %), линдан (0,3-1 %), кротамион (10 %).[43][44] В последние годы большой популярностью в России пользуется французский препарат Спрегаль.[45] В беднейших странах до сих пор применяют серную мазь.[44][46] Новым революционным препаратом для лечения эктопаразитов (особенно норвежских форм чесотки) стал ивермектин.[47][48]

Краткая характерисктика отдельных препаратов:

1) Бензилбензоат в медицинской практике впервые появился в составе Перуанского бальзама. Сегодня его используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tempore или промышленным путем. В России это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом — мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Однако яйца выживают. С учетом максимального срока пребывания личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом: водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться. Общая эффективность (излечение) при стандартной схеме не превышает 50 %, поэтому курсы часто приходится повторять через 10 дней. Из частых побочных эффектов можно назвать местное раздражение кожи с чувством жжения.[49][3]

2) Пиретрины и пиретроиды. Активным компонентом здесь являются пиретрины. Именно они входят в пластины, спирали и фумигаторы против гнуса, в инсектицидные спреи. Эффективны они и в качестве скабицидов. В большинстве развитых стран пиретроид перметрин является препаратом выбора для лечения чесотки благодаря его низкой токсичности и выской скабицидной активности.[50][51] В США перметрин используется для лечения чесотки с 1989 г. По Кохрановским данным перметрин является самым эффективным противочесоточным средством для наружного применения[41].. Он убивает и активные формы клеща, и яйца, поэтому часто достаточно однократного его применения (более 95 % излечения[52]).

В России препарат перметрина зарегистрирован под названием «Медифокс» (5 % и 20 %), однако качество его значительно уступает зарубежному перметрину (5 %). Поэтому протокол лечения (Приказ МЗ 24.04.2003 г. № 162) другой. Медифокс наносится на кожу всего туловища в 1-й, 2 и 3-й дни лечения. Используется постоянная концентрация и доза перметрина: 0,4 % водная эмульсия, приготавливаемая ex temporе путем добавления 8 мл 5 % концентрата перметрина к 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. Препарат отменяется по окончании курса лечения, а также в случае возникновения аллергической реакции, контактного дерматита.

Синтетический пиретроид входит и в состав Спрегаля. Спрегаль — комбинированный французский препарат. Действующим началом является эсдепалетрин — нейротоксический яд, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток членистоногих. Второй компонент — пиперонил бутоксид — усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно Спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.

3) Линдан в РФ зарегистрирован как Якутин (фирма «Мерк», Германия), в продаже почти не встречается[53]. В мире его используют широко, поскольку препарат недорог. Однако с 70-х накопилось немало данных о его нейротоксических побочных эффектах (в связи с этим с 2001 г. запрещен к применению в качестве пестицида на территории ЕС), поэтому назначать линдан следует с осторожностью, при отсутствии альтернатив.[8]

Меры по безопасному применению линдана:

  • нельзя наносить сразу после приема ванны/душа;
  • наносится не более чем на 6 ч.;
  • нельзя повторно наносить препарат через короткие промежутки времени;
  • необходимо следить, чтобы дети не обсасывали пальцы;
  • с исключительной осторожностью применяется у новорожденных, беременных, при выраженных расчесах и экскориативных изменениях кожи (как при экземе, ихтиозе, псориазе), у пациентов с судорожными расстройствами и другими неврологическими заболеваниями.[8]

4) Кротамион в РФ зарегистрирован как Юракс (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США), который также малопопулярен[53]. По данным рандомизированных клинических испытаний по эффективности сильно уступает Перметрину.[54] Из побочных эффектов возможны непродолжительная эритема и конъюнктивит.[8]

5) Серная мазь (5-10 %). В настоящее время в развитых странах больше не используется из-за неприятного запаха, прокрашивания одежды, раздражающего действия на кожу и слизистые, чрезкожное всасывание с потенциальным воздействием на почки. Однако в Африке и беднейших странах Юж. Америки серную мазь по-прежнему применяют благодаря ее дешевизне.[8] До сих пор серную мазь назначают в России, Украине и Беларуси. Схема применения: взрослым 20 % концентрация, детям − 10 %, мазь втирают по всей коже ежедневно на ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье.

6) Ивермектин — комплекс действующих вещества из сравнительно новой противопаразитарной группы авермектинов, используемый в различных препаратах в качестве противочесоточного. Выпускаются препараты в виде мазей для наружного применения, а также 1% раствор для инъекций (вводится подкожно. Многие годы его применяют для успешного лечения гельминтозов (особенно филяриозов). Убивает он и многих наружных паразитов (зудней, демодекса, вшей и др.). Побочные эффекты незначительны и редки. Тератогенного и генотоксического действия не отмечено. Ивермектин — синтетическое производное авермектина (макролитический лактон). Он парализует паразита, связываясь с его специфическим нейротрансмиттерным рецептором, что нарушает функционирование периферических моторных синапсов. На биохимическом уровне блокируются глутамат-зависимые анионные каналы и ГАМК-зависимые хлоридные каналы). Препарат исключительно эффективен: при однократном применении излечиваются 70 % больных, а при повторной дозе через 2 недели — более 95 %. Сравнительные клинические исследования показывают, что по эффективности ивермектин не уступает или превосходит линдан[55][56], бензилбензоат[57][58] и перметрин[52]. Однако для лечения чесотки людей он одобрен пока только во Франции, Бразилии и ещё в нескольких странах. В то же время практически повсеместно, включая США, он рекомендован как препарат выбора для лечения норвежской чесотки (200мкг/кг двукратно).[59][60][61] Во многих странах ивермектин придерживают в резерве для лечения самых сложных форм чесотки, чтобы избежать выработки массовой резистентности клещей к перепарату. Случаи резистентности описаны во многих странах, где препарат применяется широко и бесконтрольно, в том числе в сельском хозяйстве.[4]

В связи с наличием побочных эффектов у многих скабицидов ведется активный поиск более безопасных альтернатив.[62] Масла ряда растений показали впечатляющий эффект как in vitro, так и в полевых испытаниях. Например, масло чайного дерева (Melaleuca alternifolia) продемонстрировало высокий скабицидный эффект in vitro[63], а паста, приготовленная из экстрактов нима (Azadirachta indica) и турмерика (Curcuma longa), привела к излечению 790 (97 %) пациентов с чесоткой в одном из пилотных испытаний.[64]. Клинические испытания в Нигерии выявили очень высокий скабицидный эффект у масла кустарника Lippia multiflora.[65]

После полного истребления клещей зуд и отдельные элементы сыпи могут сохраняться в течение ещё нескольких недель (особенно долго персистируют узелки), что обусловлено иммуно-аллергической природой чесоточной сыпи. Для облегчения таких симптомов врач может назначить противозудные, антигистаминные и кортикостероидные препараты.

Примечание по лечению беременных: В США и Европе беременных не рекомендуют лечить препаратами типа Спрегаля, ограниченно назначают бензилбензоат, назначается без ограничений только перметрин.[8] В России наоборот — беременным назначают преимущественно бензилбензоат и Спрегаль, тогда как перметрин (медифокс) согласно отечественным инструкциям противопоказан.

Профилактика

Объем профилактических мероприятий определяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. При обнаружении чесотки заполняется форма экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного.[66]

Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами.[66]

После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае.[8] Новейшие руководства не рекомендуют обрабатывать матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов.[61]

Примечание: Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются.[67]

Прогноз

В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечение позволяет полностью устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается.

В редких случаях, наблюдаемых в основном в беднейших странах, осложненная чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца (см. раздел «Клиника»).

У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного[68]. Прогноз при норвежской чесотке сомнительный, лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие токсикации больного, поражения сердечной деятельности.

Можно ли заразиться чесоткой от собаки или кошки?

Другие млекопитающие (собаки, кошки, копытные, домашний скот и др.) могут быть инфицированы различными вариантами клеща Sarcoptes scabiei, которые могут передаваться людям. При этом возникает картина, сходная с локализованной кожной чесоткой, вызываемой человеческим вариантом зудня (S. scabiei var. hominis). Однако все прочие варианты клеща не способны завершить полный жизненный цикл на коже человека, поэтому такая чесотка непродолжительна и не требует лечения скабицидами.[46][69].

См. в разделе «Клиника» о псевдосаркоптозе.

Примечания

Ссылки

Контрольно-оценочные средства для рубежной аттестации ПМ.02.МДК 02.01СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ ТЕМА 1.7.1. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессионального

образовательное учреждение

«саткинский медицинский техникум»

Рассмотрено на заседании ЦМК

Председатель ЦМК___________

«___»_______________20___ г.

Протокол №__________

Утверждаю

Зам. директора по УР__________

И. А. Севостьянова

«___»_____________20___ г.

Контрольно-оценочные средства

для рубежной аттестации

(зачет)

ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

ТЕМА 1.7.1. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

по специальности

34.02.01 «Сестринское дело».

Разработчик Чудинова М.П. – преподаватель

Содержание контрольно-оценочных средств (КОС)

  1. Паспорт

  2. Задание для экзаменующегося

  3. Пакет экзаменатора

    1. Условия выполнения заданий

    2. Эталон ответа

    3. Критерии оценки

Паспорт

Контрольно-оценочные средства (КОС) предназначены для аттестации обучающихся на соответствие персональных достижений, освоивших программу ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, ТЕМА 1.7.1. сестринское дело в дерматовенерологии, позволяющие оценить умения, знания, практический опыт и освоенные компетенции.

КОС включает контрольные материалы для проведения промежуточной аттестации в форме зачета.

Требования к результатам освоения учебной дисциплины в соответствии с ФГОС:

обучающийся должен иметь практический опыт:

  • осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

  • проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией

обучающийся должен уметь:

  • готовить пациента лечебно-диагностическим вмешательствам;

  • осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

  • консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

  • осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

  • осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

  • проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры и основные приемы массажа;

  • поводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

  • осуществлять паллиативную помощь пациентам;

  • вести утвержденную медицинскую документацию;

обучающийся должен знать:

  • причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

  • принципы применения лекарственных средств;

  • виды, формы и методы реабилитации;

  • правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Контрольные вопросы по дисциплине

1. Какую функцию не выполняет кожа

2. К воспалительным пятнам относятся

3. Небольшое скопление жидкости в эпидермисе или между эпидермисом и дермой

4. Первичный морфологический элемент

5. Апокриновые потовые железы отсутствуют

6. Вторичный морфологический элемент высыпаний

7. Источник заражения микроспорией (возбудитель микроспорум ржавый)

8. К карантинным заболеваниям относятся

9. Наиболее частые места локализации при чесотке у взрослых

10. Первичный элемент при пиодермитах

11. Преимущественная локализация при сикозе

12. Кожное заболевание, передаваемое через обувь:

13. Из детских учреждений следует обязательно изолировать детей с кожным заболеванием

14. Морфологический элемент, характерный для крапивницы

15. Источник заражения при пушистой микроспории

16. Приоритетная проблема при анафилактическом шоке

17. Для стрептодермии не характерно

19. Для простого герпеса наиболее характерны

20. Для стафилодермий не характерна

21. Инкубационный период при чесотке

22. Первичный элемент сыпи, характерный для крапивницы

23. Настоящие проблемы у больных с опоясывающим лишаем

24. Ограниченную токсикодермию часто вызывает применение

25. Метод диагностики, который не применяют для подтверждения диагноза микроспории волосистой части головы у ребенка

26. Потенциальная проблема при крапивнице

27. В целях ранней диагностики микроспории применяют

28. Для лечения больных чесоткой не применяется

29. При лечении чесотки применяется

30. Для лечения лобкового педикулеза применяется

31. Потенциальная проблема при чесотке

32. Приоритетная проблема при чесотке

33. Психологическая проблема у больных с вульгарным псориазом

34. Для третичных сифилидов не типично

35. Основный путь заражения сифилисом

36. Атипичные формы твердого шанкра могут быть в виде

37. Близ расположенные лимфатические узлы после появления твердого шанкра увеличиваются на

38. Для вторичного свежего сифилиса характерно появление

39. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно появление

40. Вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже

41. Продолжительность вторичного периода сифилиса

42. Психологические проблемы у больных венерическими заболеваниями

43. Потенциальная физиологическая проблема у больного гонореей

44. Приоритетная проблема больных венерическими заболеваниями при лечении антибиотиками

45. Приоритетная проблема при обмороке

46. У больных гонореей нарушается физиологическая потребность

47. В первичном периоде сифилиса у больных не встречаются признаки

48. Инкубационный период при гонорее

Тестовые задания для рубежного контроля (зачет)

Тема 1.7.1. Сестринское дело в дерматовенерологии 34.02.01 «Сестринское дело»

I вариант

Условия выполнения: — внимательно прочитайте задание, выберите один правильный ответ; — время выполнения задания – 50 минут.

1. Кожа не выполняет функцию

а) защитную

б) дыхательную

в) гормональную

г) секреторную

2. К воспалительным пятнам относятся

а) эритемы

б) пурпуры

в) петехии

г) экхимозы

3. Небольшое скопление жидкости в эпидермисе или между эпидермисом и дермой

а) пятно

б) узелок

в) пузырёк

г) волдырь

4. Первичный морфологический элемент

а) рубец

б) лихенизация

в) трещина

г) гнойничок

5. Апокриновые потовые железы отсутствуют

а) в подмышечных впадинах

б) на ладонях

в) вокруг сосков молочной железы

г) в области гениталий

6. Вторичный морфологический элемент высыпаний

а) узелок

б) бугорок

в) гнойничок

г) корка

7. Источник заражения микроспорией (возбудитель микроспорум ржавый)

а) больной человек

б) кошки

в) крупный рогатый скот

г) собаки

8. К карантинным заболеваниям относятся

а) розовый лишай

б) эритразма

в) чесотка

г) экзема

9. Наиболее частые места локализации при чесотке у взрослых

а) ладони и подошвы

б) слизистые оболочки

в) межпальцевые складки кистей

г) лицо

10. Первичный элемент при пиодермитах

а) пустула

б) пузырек

в) бугорок

г) корка

11. Преимущественная локализация при сикозе

а) лоб

б) живот

в) борода, усы

г) спина

12. Кожное заболевание, передаваемое через обувь:

а) токсидермия

б) эпидермофития

в) микроспория

г) невродермит

13. Из детских учреждений следует обязательно изолировать детей с кожным заболеванием

а) бородавки

б) микроспория

в) истинная экзема

г) крапивница

14. Морфологический элемент, характерный для крапивницы

а) волдырь

б) пузырь

в) бугорок

г) пустула

15. Источник заражения при пушистой микроспории

а) крупный рогатый скот

б) кошки

в) больной человек

г) вши

16. Приоритетная проблема при анафилактическом шоке

а) падение АД

б) повышение АД

в) острые боли в сердце

г) страх

17. Для стрептодермии не характерно

а) локализация пустул в области сально-волосяных фолликулов

б) локализация пустул в складках кожи

в) тонкие, дряблые стенки пустул (фликтен)

г) образование желтоватых корочек на месте ссохшегося экссудата

18. Контагиозное заболевание

а) гидраденит

б) фурункулез

в) вульгарное импетиго

г) стафилококковый сикоз

19. Для простого герпеса наиболее характерны

а) гнойнички, гнойные корки, язвы

б) узелки, чешуйки, гиперпигментация

в) пузырьки, эрозии, корки

г) пузыри, язвы, рубцы

20. Для стафилодермий не характерна

а) локализация пустул в волосяных фолликулах и железах

б) коническая или шаровидная форма пустул

в) напряженная покрышка пустул, развитие фолликулитов

г) локализация пустул в складках кожи

21. Инкубационный период при чесотке

а) 6 недель

б) 6 часов

в) 3 месяца

г) 6 — 10 дней

22. Первичный элемент сыпи, характерный для крапивницы

а) папула

б) волдырь

в) экскориация

г) пузырь

23. Настоящие проблемы у больных с опоясывающим лишаем

а) головокружение

б) невралгические боли

в) зуд в ночное время

г) боли в животе

24. Ограниченную токсикодермию часто вызывает применение

а) антибиотиков

б) кортикостероидных гормонов

в) аскорбиновой кислоты

г) сульфаниламидов

25. Метод диагностики, который не применяют для подтверждения диагноза микроспории волосистой части головы у ребенка

а) микроскопические исследования волос из очагов поражения

б) культуральное исследование чешуек волос

в) люминесцентное исследование с помощью лампы Вуда

г) исследование с помощью йода (йодная проба)

26. Потенциальная проблема при крапивнице

а) зуд

б) жжение

в) головная боль

г) асфиксия

27. В целях ранней диагностики микроспории применяют

а) УФО

б) лампу Вуда

в) лампу Соллюкс

г) УЗИ

28. Для лечения больных чесоткой не применяется

а) 33% серная мазь

б) 20% эмульсия бензилбензоата

в) 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной кислоты

г) 5% димедроловая мазь

29. При лечении чесотки применяется

а) дерматоловая мазь

б) перфалон

в) ихтиоловая мазь

г) эмульсия бензил-бензоата

30. Для лечения лобкового педикулеза применяется

а) дерматоловая мазь

б) гелиомициновая мазь

в) преднизолоновая мазь

г) эмульсия бензил-бензоата

31. Потенциальная проблема при чесотке

а) пиодермия

б) экзема

в) отек Квинке

г) токсикодермия

32. Приоритетная проблема при чесотке

а) повышенная раздражительность

б) снижение аппетита

в) нарушение сна

г) зуд в ночное время

33. Психологическая проблема у больных с вульгарным псориазом

а) депрессия

б) бессоница

в) угроза потери работы

г) зуд

Сестринское дело в венерологии

34. Для третичных сифилидов не типично

а) медленный рост

б) невыраженность воспалительных явлений

в) формирование рубцов

г) болезненность

35. Основный путь заражения сифилисом

а) воздушно — капельный

б) бытовой

в) контактный

г) половой

36. Атипичные формы твердого шанкра могут быть в виде

а) язв

б) эрозии

в) индуративного отека

г) вегетации

37. Близ расположенные лимфатические узлы после появления твердого шанкра увеличиваются на

а) 2 день

б) 3-4 день

в) 6-8 день

г) 12-15 день

38. Для вторичного свежего сифилиса характерно появление

а) язвы

б) эрозии

в) шанкра-амигдалита

г) папул

39. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно появление

а) лихенификации

б) сифилитической лейкодермы

в) язвы

г) эрозии

40. Вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже

а) эрозии или язвы

б) пятнистых и папулезных высыпаний

в) бугорковых высыпаний

г) узлов

41. Продолжительность вторичного периода сифилиса

а) 2 — 4 года

б) 6 месяцев

в) 6 недель

г) 7 лет

42. Психологические проблемы у больных венерическими заболеваниями

а) жжение

б) отчаяние

в) угроза потери работы

г) зуд

43. Потенциальная физиологическая проблема у больного гонореей

а) бесплодие

б) отчаяние

в) депрессия

г) страх

44. Приоритетная проблема больных венерическими заболеваниями при лечении антибиотиками

а) анафилактический шок

б) аллергический дерматит

в) крапивница

г) экзема

45. Приоритетная проблема при обмороке

а) потеря сознания

б) слабость

в) потемнение в глазах

г) головная боль

46. У больных гонореей нарушается физиологическая потребность

а) выделять

б) дышать

в) общаться

г) есть, пить

47. В первичном периоде сифилиса у больных не встречаются признаки

а) твердый шанкр

б) отрицательная реакция Вассермана

в) регионарный лимфаденит

г) розеолы на коже туловища

48. Инкубационный период при гонорее

а) 5–7 дней

б) 5–7 недель

в) 2 месяца

г) 6–10 месяцев

49. При специфическом лечении больных сифилисом не применяются

а) антибиотики

б) пирогенные препараты

в) препараты йода

г) препараты висмута

50. Основные препараты для лечения гонореи

а) кортикостероидные гормоны

б) антибиотики

в) витамины

г) нитрофураны

Тестовые задания для рубежного контроля (зачет)

Тема 1.7.1. Сестринское дело в дерматовенерологии 34.02.01 «Сестринское дело»

II ВАРИАНТ

Условия выполнения: — внимательно прочитайте задание, выберите один правильный ответ; — время выполнения задания – 50 минут.

1. Апокриновые потовые железы отсутствуют

а) в подмышечных впадинах

б) на ладонях

в) вокруг сосков молочной железы

г) в области гениталий

2. Вторичный морфологический элемент высыпаний

а) узелок

б) бугорок

в) гнойничок

г) корка

3. Источник заражения микроспорией (возбудитель микроспорум ржавый)

а) больной человек

б) кошки

в) крупный рогатый скот

г) собаки

4. К карантинным заболеваниям относятся

а) розовый лишай

б) эритразма

в) чесотка

г) экзема

5. Наиболее частые места локализации при чесотке у взрослых

а) ладони и подошвы

б) слизистые оболочки

в) межпальцевые складки кистей

г) лицо

6. Первичный элемент при пиодермитах

а) пустула

б) пузырек

в) бугорок

г) корка

7. Источник заражения при пушистой микроспории

а) крупный рогатый скот

б) кошки

в) больной человек

г) вши

8. Приоритетная проблема при анафилактическом шоке

а) падение АД

б) повышение АД

в) острые боли в сердце

г) страх

9. Для стрептодермии не характерно

а) локализация пустул в области сально-волосяных фолликулов

б) локализация пустул в складках кожи

в) тонкие, дряблые стенки пустул (фликтен)

г) образование желтоватых корочек на месте ссохшегося экссудата

10. Контагиозное заболевание

а) гидраденит

б) фурункулез

в) вульгарное импетиго

г) стафилококковый сикоз

11. Для простого герпеса наиболее характерны

а) гнойнички, гнойные корки, язвы

б) узелки, чешуйки, гиперпигментация

в) пузырьки, эрозии, корки

г) пузыри, язвы, рубцы

12. Для стафилодермий не характерна

а) локализация пустул в волосяных фолликулах и железах

б) коническая или шаровидная форма пустул

в) напряженная покрышка пустул, развитие фолликулитов

г) локализация пустул в складках кожи

13. Кожа не выполняет функцию

а) защитную

б) дыхательную

в) гормональную

г) секреторную

14. К воспалительным пятнам относятся

а) эритемы

б) пурпуры

в) петехии

г) экхимозы

15. Небольшое скопление жидкости в эпидермисе или между эпидермисом и дермой

а) пятно

б) узелок

в) пузырёк

г) волдырь

16. Первичный морфологический элемент

а) рубец

б) лихенизация

в) трещина

г) гнойничок

17. Преимущественная локализация при сикозе

а) лоб

б) живот

в) борода, усы

г) спина

18. Кожное заболевание, передаваемое через обувь:

а) токсидермия

б) эпидермофития

в) микроспория

г) невродермит

19. Из детских учреждений следует обязательно изолировать детей с кожным заболеванием

а) бородавки

б) микроспория

в) истинная экзема

г) крапивница

20. Морфологический элемент, характерный для крапивницы

а) волдырь

б) пузырь

в) бугорок

г) пустула

21. Потенциальная проблема при крапивнице

а) зуд

б) жжение

в) головная боль

г) асфиксия

22. В целях ранней диагностики микроспории применяют

а) УФО

б) лампу Вуда

в) лампу Соллюкс

г) УЗИ

23. Для лечения больных чесоткой не применяется

а) 33% серная мазь

б) 20% эмульсия бензилбензоата

в) 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной кислоты

г) 5% димедроловая мазь

24. При лечении чесотки применяется

а) дерматоловая мазь

б) перфалон

в) ихтиоловая мазь

г) эмульсия бензил-бензоата

25. Для лечения лобкового педикулеза применяется

а) дерматоловая мазь

б) гелиомициновая мазь

в) преднизолоновая мазь

г) эмульсия бензил-бензоата

26. Потенциальная проблема при чесотке

а) пиодермия

б) экзема

в) отек Квинке

г) токсикодермия

27. Приоритетная проблема при чесотке

а) повышенная раздражительность

б) снижение аппетита

в) нарушение сна

г) зуд в ночное время

28. Психологическая проблема у больных с вульгарным псориазом

а) депрессия

б) бессоница

в) угроза потери работы

г) зуд

29. Инкубационный период при чесотке

а) 6 недель

б) 6 часов

в) 3 месяца

г) 6 — 10 дней

30. Первичный элемент сыпи, характерный для крапивницы

а) папула

б) волдырь

в) экскориация

г) пузырь

31. Настоящие проблемы у больных с опоясывающим лишаем

а) головокружение

б) невралгические боли

в) зуд в ночное время

г) боли в животе

32. Ограниченную токсикодермию часто вызывает применение

а) антибиотиков

б) кортикостероидных гормонов

в) аскорбиновой кислоты

г) сульфаниламидов

33. Метод диагностики, который не применяют для подтверждения диагноза микроспории волосистой части головы у ребенка

а) микроскопические исследования волос из очагов поражения

б) культуральное исследование чешуек волос

в) люминесцентное исследование с помощью лампы Вуда

г) исследование с помощью йода (йодная проба)

Сестринское дело в венерологии

34. У больных гонореей нарушается физиологическая потребность

а) выделять

б) дышать

в) общаться

г) есть, пить

35. В первичном периоде сифилиса у больных не встречаются признаки

а) твердый шанкр

б) отрицательная реакция Вассермана

в) регионарный лимфаденит

г) розеолы на коже туловища

36. Инкубационный период при гонорее

а) 5–7 дней

б) 5–7 недель

в) 2 месяца

г) 6–10 месяцев

37. При специфическом лечении больных сифилисом не применяются

а) антибиотики

б) пирогенные препараты

в) препараты йода

г) препараты висмута

38. Основные препараты для лечения гонореи

а) кортикостероидные гормоны

б) антибиотики

в) витамины

г) нитрофураны

39. Для третичных сифилидов не типично

а) медленный рост

б) невыраженность воспалительных явлений

в) формирование рубцов

г) болезненность

40. Основный путь заражения сифилисом

а) воздушно — капельный

б) бытовой

в) контактный

г) половой

41. Атипичные формы твердого шанкра могут быть в виде

а) язв

б) эрозии

в) индуративного отека

г) вегетации

42. Близ расположенные лимфатические узлы после появления твердого шанкра увеличиваются на

а) 2 день

б) 3-4 день

в) 6-8 день

г) 12-15 день

43. Для вторичного свежего сифилиса характерно появление

а) язвы

б) эрозии

в) шанкра-амигдалита

г) папул

44. Продолжительность вторичного периода сифилиса

а) 2 — 4 года

б) 6 месяцев

в) 6 недель

г) 7 лет

45. Психологические проблемы у больных венерическими заболеваниями

а) жжение

б) отчаяние

в) угроза потери работы

г) зуд

46. Потенциальная физиологическая проблема у больного гонореей

а) бесплодие

б) отчаяние

в) депрессия

г) страх

47. Приоритетная проблема больных венерическими заболеваниями при лечении антибиотиками

а) анафилактический шок

б) аллергический дерматит

в) крапивница

г) экзема

48. Приоритетная проблема при обмороке

а) потеря сознания

б) слабость

в) потемнение в глазах

г) головная боль

49. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно появление

а) лихенификации

б) сифилитической лейкодермы

в) язвы

г) эрозии

50. Вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже

а) эрозии или язвы

б) пятнистых и папулезных высыпаний

в) бугорковых высыпаний

г) узлов

Пакет экзаменатора

Условия

Эталоны ответов к тестовым заданиям для рубежного контроля (зачета)

I ВАРИАНТ

II ВАРИАНТ

1 в

2 а

3 в

4 г

5 б

6 г

7 а

8 в

9 в

10 а

11 в

12 б

13 б

14 а

15 б

16 а

17 а

18 в

19 в

20 г

21 г

22 б

23 б

24 г

25 г

26 г

27 б

28 г

29 г

30 г

31 а

32 г

33 а

34 г

35 г

36 в

37 в

38 г

39 б

40 б

41 а

42 б

43 а

44 а

45 а

46 а

47 г

48 а

49 б

50 б

1 б

2 г

3 а

4 в

5 в

6 а

7 б

8 а

9 а

10 в

11 в

12 г

13 в

14 а

15 в

16 г

17 в

18 б

19 б

20 а

21 г

22 б

23 г

24 г

25 г

26а

27г

28а

29г

30б

31 б

32 г

33 г

34 а

35 г

36 а

37 б

38 б

39 г

40 г

41 в

42 в

43 г

44 а

45 б

46 а

47 а

48 а

49 б

50 б

Критерии оценки

Оценка индивидуальных образовательных достижений по результатам аттестации производится в соответствии с универсальной шкалой (таблица).

Процент результативности (правильных ответов)

Качественная оценка индивидуальных образовательных достижений

балл (отметка)

вербальный аналог

90 ÷ 100

5

отлично

80 ÷ 89

4

хорошо

70 ÷ 79

3

удовлетворительно

менее 70

2

неудовлетворительно

Список литературы

Основные источники:

1. Учебники

  1. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. / Под ред. Ю.С. Бутова. – М.: Медицина, 2002.

  2. Родионов А.Н. Кожные и венерические болезни. СПб. – М. – Харьков – Минск, 2000.

  3. Филиппов П.И., Филлиппова В.П. Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни / Под общей редакцией проф. Т.И. Стуколовой. — М.; ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 288 с.

Дополнительные источники:

1. Учебники и учебные пособия

  1. Студеницин А.А. Кожные и венерические болезни. Москва «медицина» 1995.

  2. Фактические данные о ВИЧ инфекции/СПИДЕ для медсестер и акушерок. ВОЗ. МАМС. Синтез-Полиграф, СПб 2001.

2. Отечественные журналы

  1. Журнал «Первая медицинская помощь»

  2. Журнал «Сестринское дело»

  3. Журнал «Медицинская сестра»

  4. «Медицинский вестник». Челябинская М.А., № 794/19.

Дерматовенерология тесты для ГОС экзаменов с ответами. Часть 2 : Farmf

Дерматовенерология тесты для ГОС экзаменов с ответами. Часть 2

Дерматовенерология тесты для ГОС экзаменов с ответами

151. Для лечения бородавок используют:
+ кератолитические препараты
+ противовирусные средства
+ хирургические методы
4. ПУВА-терапию

152. При контагиозном моллюске у ребенка следует провести следующие мероприятия:
+ изоляция от здоровых детей
2. гормональная терапия
3. УЗИ внутренних органов
4. антибиотиотерапия

153. Возбудитель чесотки:
1. вирус
2. простейшие
+ паразиты
4. бактерии

154. В каком слое кожи самка клеща прокладывает чесоточный ход:
1. в блестящем
2. в зернистом
+ в роговом
4. в шиповатом

155. Наиболее частая длительность инкубационного периода при чесотке:
+ 5-12 дней
2. 21 день
3. 6 недель
4. 4 мес

156. Пути заражения чесоткой:
+ половой
2. воздушно-капельный
+ через общую постель
4. при поцелуе

157. Основными симптомами чесотки являются:
+ парные папуло-везикулярные элементы
+ интенсивный зуд в вечернее и ночное время суток
+ наличие чесоточных ходов
+ характерная локализация высыпаний

158. При чесотке чаще поражаются:
+ межпальцевые промежутки
+ живот
3. лицо
+ половые органы

159. Для клиники чесотки характерны следующие морфологические элементы:
1. лентикулярные папулы
2. бугорки
+ парные зудящие узелки и пузырьки
4. узлы

160. Симптомы Горчакова-Арди, Михаэлиса, Сезари выявляются при:
+ чесотке
2. педикулезе
3. лейшманиозе
4. вульгарных угрях

161. Симптом Горчакова-Арди – это:
+ гнойные и кровянистые корочки в области локтевых суставов
2. кровянистые корочки в межягодичной складке
3. зуд, усиливающийся в вечернее время суток
4. экскориации вследствие расчесов

162. Клинические разновидности чесотки:
+ типичная
+ детская
+ чесотка без ходов
+ норвежская
+ «чистоплотных» или «инкогнито»
+ осложненная
+ скабиозная лимфоплазия кожи
+ псевдочесотка или псевдосаркоптоз

163. Укажите наиболее частые осложнения чесотки:
1. сепсис
+ вторичная пиодермия
3. экзема
4. дерматит

164. Диагностика чесотки должна основывается на:
+ жалобах пациента
+ эпиданамнезе
+ клинической картине
+ лабораторной диагностике

165. На основании какого метода лабораторной диагностики устанавливается
окончательный диагноз «чесотка»:
1. посев на питательную среду
2. РИФ
3. ПЦР
+ микроскопия

166. Для постановки окончательного диагноза чесотки главным критерием является:
1. зуд
2. наличие расчесов
+ обнаружение чесоточного клеща
4. наличие пузырьков

167. Для лечения чесотки применяют:
+ спрегаль
+ бензил-бензоат
+ перметрин
4. любую гормональную мазь

168. Противоэпидемиологические мероприятия при чесотке:
+ душ до и после лечения
+ дезинфекция белья
3. вакцинация
+ профлечение контактных лиц

169. Назовите основные разновидности вшей, поражающих человека:
+ головные
+ платяные
3. бытовые
4. половые

170. Какие лекарственные средства используются для лечения педикулеза:
1. флуцинар
2. нео-пенотран
+ ниттифор
4. аугментин

171. Осложнения головного педикулеза:
+ пиодермия
2. алопеция
3. аллергические реакции
4. повышение температуры

172. Лобковым педикулезом можно заразиться:
1. в бане
+ при половых сношениях
3. при посещении бассейна
4. на пляже

173. Классификация дерматомикозов по МКБ – 10:
+микоз волосистой части головы
+ микоз гладкой кожи
+ микоз крупных складок
+ микоз кистей и стоп
+ микоз ногтей (онихомикоз)

174. Заболевания, относящиеся к трихомикозам:
+ трихофития
2. руброфития
+ микроспория
4. эпидермофития
+ фавус

175. Виды микроспории:
+ антропофильная (антропонозная)
+ зоофильная (зоонозная)
+ геофильная

176. Клинические формы зоонозной микроспории:
+ волосистой части головы
+ гладкой кожи

177. Источник заражения зоонозной микроспорией:
1. грызуны
+ кошки, собаки
3. коровы, лошади
4. птицы

178. Источник заражения хронической трихофитией:
1. кошки
+ люди
3. птицы
4. телята

179. Поверхностной трихофитией болеют:
1. доярки
+ дети
3. взрослые мужчины
4. работники ферм

180. Возбудителем рубромикоза является:
+ Trichophyton rubrum
2. Epidermophyton floccosum
3. Corynebacteria minutissima
4. Pityrosporum orbiculare

181. Возбудителем антропонозной микроспории является:
+ Microsporum ferrugineum
2. Microsporum lanosum
3. Trichophyton schonleinii
4. Trichophyton violaceum

182. Возбудителем антропофильной трихофитии является:
+ Trichophyton violaceum
2. Trichophyton rubrum
3. Pitysporum orbiculare
4. Trichophyton verrucosum
5. Microsporum ferrugenii

183. Возбудителем паразитарного сикоза является:
1. Trichophyton rubrum
2. Trichophyton Schoenleini
+ Trichophyton gypseum
4. Trichophyton violaceum

184. Люминесцентное свечение при обследовании с помощью лампы Вуда обнаруживается у больных с:
+ зоонозной микроспорией
2. поверхностной трихофитией
3. фавусом
4. инфильтративно-нагноительной трихофитией

185. Диагноз зоонозной микроспории волосистой части головы можно подтвердить с
помощью:
1. микроскопии
2. пробы Бальцера
3. люминесцентного свечения
4. культуральной диагностики

186. На высоте 5- 8 мм над уровнем кожи волосы обламываются при:
1. трихофитии
+ микроспории
3. фавусе
4. гнездной алопеции

187. Для микроспории гладкой кожи не характерно:
1. наличие эритемато-сквамозных очагов
+ нечеткие границы и быстрое саморазрешение
3. шелушение
4. пузырьки по краю очага

188. Для диагностики грибковых заболеваний применяют следующие исследования:
1. серологические
+ микроскопические
3. иммунологические
+ бактериологические

189. Дифференциальная диагностика микроспории проводится с:
+ трихофитией
+ фавусом
+ себорейной экземой
+ розовым лишаем
+ рубромикозом

190. Для хронической трихофитии характерно:
+ обламыванием волос на уровне кожи — симптом “черных точек”
2. кораллово-красное свечение при обследовании с помощью лампы Вуда
+ на гладкой коже очаги не имеют резких границ, застойно-синюшного
цвета
4. споры гриба внутри волос расположены по типу эндотрикс

191. При фавусе поражаются:
+ волосистая часть головы
+ ногти
+ гладкая кожа
+ внутренние органы

192. Для фавуса нехарактерно:
1. наличие корок
+ ломкость волос и образование папул
3. рубцы
4. атрофия волос

193. Клиника фавуса проявляется:
1. обламыванием волос
+ облысением
+ атрофией

194. Для скутулярной формы фавуса характерно:
+ атрофичность и безжизненность волос
+ мышиный запах
+ зуд
+ рубцовая атрофия

195. Клинические формы эпидермофитии стоп:
+ сквамозная
+ дисгидротическая
3. отрубевидная
+ ногтей

196. Для паховой эпидермофитии не характерны:
1. инфильтрация
2. кирпично–красная окраска
3. корралово-красное свечение при люменисценции
+ папулезные высыпания

197. Клиника паховой эпидермофитии:
+ Отечно-гиперемированное пятно
2. Поражение ногтевых пластинок
+ Воспалительный венчик по периферии очагов
+ Зуд

198. Для глубокой трихофитии характерно:
+ общее недомогание с повышением температуры тела
+ наличие островоспалительного инфильтрата
3. самопроизвольное разрешение
+ симптом «медовых сот»

199. Для рубромикоза характерен:
1. акантоз
+ гиперкератоз
3. спонгиоз
4. паракератоз

200. Для лечения рубромикоза применяются:
+ местные и системные антимикотики
+ витамины
3. цитостатики
4. глюкокортикоиды

201. При рубромикозе поражаются:
+ ногтевые пластинки
+ пушковые волосы
+ ладони и подошвы
+ гладкая кожа

202. Ногтевые пластинки поражаются при:
+ псориазе
+ кандидозе
+ красном плоском лишае
+ рубромикозе

203. Для онихомикоза характерно:
+ деформация и утолщение ногтей
2. напертсковидная дистрофия
+ крошащийся и изъеденный со свободного края ноготь
+ тусклая, желтовато – серая окраска ногтей

204. Комплексное лечения микроспории включает:
+ гризеофульвин
+ наружные средства
+ витамины
4. антигистаминные препараты

205. Для общего лечения трихомикозов применяют:
1. нистатин
+ орунгал
+ ламизил
4. леворин

206. Для наружного лечения эпидермофитии применяют:
+ примочки в случае мокнутия
2. гормональные мази
+ противогрибковые мази
4. мази с нафталаном

207. Для наружного лечения микозов не применяются:
1. микосептин
2. ламизил
3. клотримазол
+ преднизолон

208. К псевдомикозам относятся:
1. трихофития
+ эритразма
+ актиномикоз
4. кандидоз

209. Эритразма локализуется в:
+ паховой области
+ подмышечных впадинах
3. стопах
4. ягодицах

210. Лечение эритразмы проводится:
+ эритромициновой мазью
2. оксолиновой мазью
3. анатоксином
4. оксикортом

211. Проба Бальцера положительная при:
1. кандидозе
2. эпидермофитии стоп
+ разноцветном лишае
4. рубромикозе

212. Кандидоз кожи и слизистых вызывает:
1. Trichophyton rubrum
+ Candida albicans
3. Epidermophyton floccosum
4. Corynebacteria minutissima
5. Pityrosporum orbiculare

213. Кандидоз кожи проявляется:
+ эрозиями
+ белым налетом
3. выраженным шелушением
+ мокнутием

214. При кандидозе поражаются:
1. волосистая часть головы
+ гладкая кожа
+ слизистые
+ ногтевые пластинки

215. Возбудителем отрубевидного лишая является:
+ Pityrosporum orbiculare
2. Corynebacterium minutissimum
3. Epidermophyton floccosum
4. Trichophyton mentagraphytes var interdigitale

216. Лечение отрубевидного лишая:
+ аэрозоль «Ламизил»
2. гидрокортизон
+ салициловый спирт
+ общее УФО

217. Основной тип аллергических реакций при васкулитах кожи:
1. анафилактоидные
2. цитотоксические
+ иммунокомплексные
4. анафилактоидные и цитотоксические

218. Васкулиты делятся:
+ на поверхностные и глубокие
2. на инфекционные и неинфекционные
3. на инфекционные и лекарственные
4. вроженные и приобретенные

219. При геморрагическом васкулите кроме кожи, поражаются:
1. нервная система
+ сосуды внутренних органов
3. суставные хрящи
4. эндокринная система

220. В патогенезе васкулитов играет роль:
1. наследственность
+ фокальная инфекция
+ пищевые аллергены
+аутоиммунные процессы

221. Для аллергических васкулитов характерны:
+ острое начало
+ наличие геморрагического компонента в высыпаниях
+ полиморфизм высыпаний
4. кашель

222. Узловатая эритема проявляется:
1. узлами на коже туловища
+ узлами на коже голеней, бедер
+ повышением температуры
+ сезонностью

223. Для лечения васкулитов применяются:
+ антибиотики
+ гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства
+ кортикостероиды
4. иммуномодуляторы

224. Профилактика аллергических васкулитов:
+ лечение фокальной инфекции
+ исключение переохлаждения
+ рациональное питание
+ лечение ревматизма

225. К зудящим дерматозам (нейродерматозам) относят:
+ атопический дерматит
+ ограниченный нейродермит
+ крапивницу
+ почесуху взрослых

226. К зудящим дерматозам не относят:
1. крапивницу
2. нейродермит
3. почесуху Гебры
+ розовый лишай Жибера

227. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:
1. весна
+ осень
+ зима
4. лето

228. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:
+ функциональные нарушения нервной системы
+ наследственность
+ эндокринные расстройства
+ желудочно-кишечные интоксикации

229. При ограниченном нейродермите выделяют следующие зоны:
+ зону лихенификации
+ зону блестящих папул
+ зону гиперпигментации, переходящую в здоровую кожу
4. зону бугорков

230. Основные места локализации ограниченного нейродермита:
+ задне-боковая поверхность шеи
+ перианальная область
+ гениталии
+ сгибательная поверхность крупных суставов

231. Диффузный нейродермит следует дифференцировать с:
+ лимфомой кожи
+ генерализованным кожным зудом
+ почесухой
+ крапивницей

232. Для атопического дерматита характерно:
+ зуд
+ атопия в анамнезе
+ начало в детском возрасте
4. быстрая дессиминация процесса

233. Для атопического дерматита характерно:
1. не сезонный характер заболевания
+ локализация высыпаний на сгибательной поверхности конечностей
3. отмечается положительный симптом Никольского
+ белый дермографизм

234. Локализация высыпаний у больных с атопическим дерматитом:
+ лучезапястные суставы
+ лицо
+ шея
+ локтевые сгибы

235. Морфологический элемент характерный для детской почесухи:
1. волдырь
2. узел
3. микровезикула
+ серопапула

236. Выделяют следующие формы почесухи:
+ детская
+ взрослых
+ гайды
+ узловатая почесуха Гебры

237. Для почесухи характерны:
+ сильный зуд
2. красный дермографизм
+ эозинофилия
+ локализация на разгибателях конечностей

238. Какими высыпаниями проявляется крапивница:
1. папулами
+ волдырями
3. пузырьками
4. пузырями

239. Локализация первичного морфологического элемента при крапивнице:
+ в сосочковом слое дермы
2. в роговом слое эпидермиса
3. в зернистом слое эпидермиса
4. в гиподерме

240. Назовите разновидности крапивницы:
+ острая
+ хроническая
+ холодовая
+ солнечная

241. Какой дермографизм у больных крапивницей:
+ красный
2. белый
3. смешанный
4. дермогрфизм отсутствует

242. Основные клинические проявления острой крапивницы:
+ зуд
+ волдыри
3. экскориации
4. неприятный запах

243. Причиной хронической крапивницы могут быть:
+ тепло
+ холод
+ интоксикации
+ фокальная инфекция

244. По классификации кожный зуд делится на:
+ локализованный и генерализованный
+ острый и хронический
+ первичный и вторичный
4. постоянный и временный

245. К локализованному кожному зуду относятся:
+ зуд волосистой части головы
+ зуд ладоней
+ зуд перианальной области
+ зуд гениталий

246. При кожном зуде не характерно наличие:
+ волдырей
+ мокнутия
3. экскориаций
4. лихенизации

247. При жалобах на кожный зуд и отсутствии кожных высыпаний пациенту
назначают:
+ общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови
+ исследование уровня сахара крови
+ исследование кала на яйца гельминтов
4. электоэнцефалограмму головного мозга

248. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:
1. никотиновая кислота
+ глюконат кальция
+ аскорбиновая кислота
4. витамин В1

249. Для общего лечения нейродермита могут применяются:
+ антигистаминные средства
+ десенсебилирующие средсва
+ антиноксидантный комлекс
4. ламизил

250. К пузырным дерматозам не относится:
1. вульгарная пузырчатка
2. буллезный пемфигоид
3. герпетиформный дерматоз
+ пузырчатка новорожденных

251. Пузырный дерматоз, при котором пузыри обычно начинаются со слизистой
полости рта:
+ вульгарная пузырчатка
2. семейная пузырчатка
3. сифилитическая пузырчатка
4. болезнь Дюринга-Брока

252. Разновидностями истинной пузырчатки являются:
+ вегетирующая
2. буллезный пемфигоид
+ листовидная
+ себорейная

253. В группу акантолитической пузырчатки не входит:
1. вульгарная
2. себорейная
3. вегетирующая
+ семейная

254. Уровни залегания пузыря по отношению к эпидермису при пузырчатке:
+ внутриэпидермальное
2. субэпидермальное
3. внутридермальное
4. внутригиподермальное

255. Элементы свойственные вульгарной пузырчатке:
1. папулы
+ пузыри
+ эрозии
4. волдыри

256. При вульгарной пузырчатке обнаруживаются:
+ отложение IgG в межклеточном веществе и клетках шиповатого слоя
2. отложения IgG в области базальной мембраны
3. отложения иммунных комплексов под базальной мембраной
4. зеленое свечение (лампа Вуда)

257. Кожа вокруг пузырей при пузырчатке:
1. гиперемирована
+ не изменена
3. инфильтрирована
4. с фиолетовым оттенком

258. Пузыри при пузырчатке имеют:
+ дряблую покрышку
2. плотную покрышку

259. Положительный симптом Никольского наблюдается при:
1. экземе
+ синдроме Лайелла
3. герпетиформном дерматите Дюринга
+ истинной пузырчатке

260. Симптом Никольского первой степени:
+ отслойка эпидермиса при потягивании за край покрышки
2. расползание пузыря при надавливании на верхушку

261. Симптом Никольского второй степени:
1. грушевидная форма пузырей
+ отслойка видимо здоровой кожи между пузырями
3. отслойка эпидермиса при потягивании за край покрышки

262. Симптом Никольского третьей степени:
1. отслойка видимо здоровой кожи между пузырями
+ отслойка видимо здоровой кожи вдали от пузырей
3. краевая отслойка

263. Чтобы получить симптом Асбо-Хансена необходимо:
+ надавить на пузырь
2. вскрыть покрышку пузыря
3. потянуть за покрышку пузыря
4. потереть между пузырями

264. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:
+ мазки – отпечатки
+ биопсию
3. содержимое пузыря на эозинофилы
+ РИФ на иммуноглобулины

265. Для лечения пузырчатки применяют:
1. антибиотики
+ глюкокортикоидные гормоны
3. препараты железа
4. антигистаминные

266. К осложнения кортикостероидной терапии относят:
+ синдром Иценко-Кушинга
+ остеопароз
+ артериальну гипертензию
+ сахарный диабет

267. Себорейная пузырчатка включает в себя следующие симптомы:
+ красной волчанки, себорейного дерматита и пузырчатки
2. красного плоского лишая, васкулита и пузырчатки
3. красной волчанки, дерматомиозита и пузырчатки
4. склеродермии, псориаза и пузырчатки

268. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:
1. сильным зудом
2. напряженными пузырями
3. группировкой пузырей
+ положительным симптомом Никольского

269. Для болезни Дюринга характерно:
+ наличие истинного полиморфизма
2. положительный симптом Никольского
+ склонность высыпаний к группировке
+ положительная чувствительность к йоду

270. Для дерматита Дюринга не характерны:
1. полиморфизм сыпи
+ группировка элементов и зуд
3. акантолитические клетки
+ положительный симптом Никольского

271. Полиморфизм высыпаний характерен для:
1. вульгарной пузырчатки
2. буллезного пемфигоида
+ болезни Дюринга
4. листовидной пузырчатки

272. Для дерматита Дюринга характерны пузыри:
1. вялые
+ напряженные
3. на слизистой рта
+ на воспаленной коже

273. Укажите место расположения полости пузыря при дерматите Дюринга:
1. интраэпидермально
+ субэпидермально
3. субкорнеально

274. Дерматоз, для которого имеет диагностическое значение положительная проба
с йодом:
1. вульгарная пузырчатка
+ дерматит Дюринга
3. буллезный пемфигоид
4. семейная пузырчатка

275. Лабораторными тестами для диагностики болезни Дюринга являются:
+ эозинофилия в крови и пузырной жидкости
2. клетки Тцанка в мазках отпечатках со дна эрозий
3. клетки Сезари
4. симптом дамского каблучка

276. При дерматите Дюринга назначается лечение:
+ глюкокортикоидные гормоны
+ сульфоновые препараты
3. цитостатики
4. ПУВА – терапия

277. Кроме кожи при рубцующемся пемфигоиде поражаются:
1. кожные складки
2. волосистая часть головы
+ слизистая конъюнктивы
4. ногтевые пластинки

278. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:
+ доброкачественным течением
+ локализацией поражения
3. отрицательным симптомом Никольского
4. анемией

279. Псориаз:
+ наследуется по аутосомно-доминантному типу
2. не является наследственным заболеванием
+ развивается после психической травмы
4. является заболеванием с Х-сцепленным типом наследования

280. В развитии псориаза играют роль факторы:
+ наследственный
+ нервно-эндокринный
3. дефицит железа
+ обменный

281. Какие первичные элементы наблюдаются при псориазе:
+ узелок
2. волдырь
3. пузырь
4. бугорок

282. Вторичные морфологические элементы при псориазе:
+ чешуйки
+ корки
+ пятна
4. вегетации

283. При псориазе поражаются:
+ кожа
2. пушковые волосы
+ ногти
+ суставы

284. Перечислите сезонные форма псориаза:
+ зимний тип
+ летний
+ внесезонный

285. Клинические формы псориаза:
1. экзематозная
+ вульгарная
+ артропатическая
+ экссудативная

286. Укажите тяжелые разновидности псориаза:
+ эритродермия
2. вульгарный псориаз
+ артропатический
4. каплевидный псориаз

287. В течении псориаза выделяют следующие стадии:
+ прогрессирующая
+ стационарная
+ регрессирующая

288. При псориазе папулы бывают:
+ милиарные папулы
+ лентикулярные папулы
+ нуммулярные папулы
+ бляшки
+ папуллезные высыпания в виде дуг и гирлянд

289. Типы поражения ногтевых пластинок при псориазе:
+ в виде наперстка (симптом Геллера)
+ онихогрифоз
+ онихолизис
4. ногти никогда не поражаются

290. Ногтевые пластинки поражаются при:
1. розовом лишае
+ красном плоском лишае
3. крапивница
+ псориаз

291. Псориаза ногтей проявляется:
+ изменением окраски ногтевой пластинки
+ деформацией ногтевой пластинки
+ наперстковидной дистрофией
+ ноготь по типу когтя хищной птицы

292. К разновидностям псориаза не относятся:
1. артропатический
2. экссудативный
+ бородавчатый
+ ихтиозеформный

293. Мономорфные папулезные высыпания наблюдаются при:
1. истинной пузырчатке
+ красном плоском лишае
3. герпетиформном дерматите Дюринга
+ псориазе

294. При артропатическом псориазе поражаются:
1. подкожный жировой слой
+ эпидермис, дерма, суставы и кости
+ ногти
4. волосы

295. При псориатической эритродермии обычно:
1. температура тела снижена
2. общее состояние не нарушено
+ при длительном течении возможно поражение внутренних органов

296. Симптом Пильнова при псориазе это:
+ ярко–красная окраска папул
2. атрофический ободок вокруг папул
3. изоморфная реакция кожи
4. шелушение в центре папул

297. Основными признаками прогрессирующей стадии псориаза являются:
+ появление мелких папул
2. наличие псевдоатрофического ободка Воронова
+ положительные феномены “псориатической триады”
+ положительная изоморфная реакция Кебнера

298. Основными признаками регрессирующей стадии псориаза являются:
+ наличие псевдоатрофического ободка Воронова
2. появление милиарных папул
+ рассасывание папул в центре
4. положительные феномены псориатической триады

299. Основные патогистологические процессы в коже при псориазе:
+ нарушение деления кератиноцитов
+ нарушение кератинизации
+ воспаление
4. гиперкератоза

300. При гроттаже (поскабливании) папул при псориазе выявляют:
1. симптом скрытого шелушения
+ псориатическую триаду феноменов
3. симптом дамского каблучка
4. симптом «булыжной мостовой»

пятна бельского-филатова-коплика появляются — Тест 1898 вопросов — Тест Сестринское дело


Подборка по базе: Қазақстанның қазіргі заман тарихы ТЕСТ.doc, ИСТОР ТЕСТ РГСУ.docx, Психология тест.docx, Вопросы теста для пересдачи зачета по дисциплине Физическая куль, Итоговый тест.docx, ИТ тест.docx, 5-9 сынып тест.docx, Биология ответы тест.docx, Итоговый тест_ просмотр попытки.pdf, Промежуточныи тест 1 (менеджмент).pdf
466. пятна бельского-филатова-коплика появляются
на
1) [+]слизистой оболочке щек
2) [-]туловище
3) [-]конечностях
4) [-]лице
467. признаки нагноения послеоперационной раны
1) [+]гиперемия, отек, усиление боли
2) [-]побледнение краев
3) [-]промокание повязки кровью
4) [-]выхождение кишечных петель под кожу
468. характеристика резаной раны
1) [+]края ровные, зияет


2) [-]большая глубина, точечное входное отверстие
3) [-]края неровные, вокруг кровоизлияние
4) [-]края неровные, зияет
469. характер белей при трихомониазе
1) [+]пенистые, с неприятным запахом
2) [-]гнойные
3) [-]творожистые
4) [-]кровянистые
470. для болезни паркинсона характерно
1) [+]тремор кистей
2) [-]нарушение координации
3) [-]умственная деградация
4) [-]параличи конечностей
471. характерный признак невралгии тройничного
нерва
1) [+]приступообразные боли в одной половине лица
2) [-]ригидность затылочных мышц
3) [-]рвота
4) [-]отсутствие складок на лбу при поднимании бровей
472. ощущение «треска» в шее при поворотах головы
характерно для
1) [+]остеохондроза
2) [-]энцефалита
3) [-]опухоли головного мозга


4) [-]менингита
473. наиболее общий симптом шизофрении
1) [+]отгороженность, отрыв от реальности, погружение в мир собственных переживаний
2) [-]амбулаторный автоматизм
3) [-]маниакальное возбуждение
4) [-]отвлекаемость
474. наиболее частые места локализации сыпи при
чесотке
1) [+]межпальцевые складки кистей
2) [-]слизистые оболочки
3) [-]ладони и подошвы
4) [-]лицо
475. для простого герпеса наиболее характерны
1) [+]пузырьки, эрозии, корки
2) [-]узелки, чешуйки, гиперпигментация
3) [-]лихорадка, лимфаденит
4) [-]опоясывающие боли, зуд
476. раны называются сквозными, если
1) [+]имеются входное и выходное отверстия
2) [-]имеется только входное отверстие
3) [-]имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
4) [-]повреждена кожа
477. воспаление краев век называется


1) [+]блефарит
2) [-]халазион
3) [-]конъюнктивит
4) [-]ячмень
478. причиной возникновения поллинозного (сенного)
конъюнктивита является
1) [+]аллергия
2) [-]травма
3) [-]гиповитаминоз
4) [-]инфекция
479. для открытоугольной глаукомы характерны
1) [+]постепенное безболезненное падение зрения
2) [-]радужные круги вокруг источника света
3) [-]выраженные распирающие боли в глазу
4) [-]острые приступы повышения внутриглазного давления
480. первичный морфологический элемент
1) [+]пустула
2) [-]лихенизация
3) [-]трещина
4) [-]рубец
481. симптом, характерный для газовой гангрены
1) [+]симптом «тугой повязки»
2) [-]опистотонус
3) [-]судорожное сокращение поперечнополосатых мышц


4) [-]стихание болей в ране
482. гиперсаливация – это
1) [+]увеличение слюнообразования
2) [-]нарушение всасывания в кишечнике
3) [-]расстройство переваривания в желудке
4) [-]нарушение желчевыделения
483. ахолия – это
1) [+]нарушение поступления желчи в кишечник
2) [-]нарушение всасывания в кишечнике
3) [-]расстройство переваривания в желудке
4) [-]уменьшение слюнообразования
484. обструктивный синдром – это
1) [+]нарушение проходимости воздухоносных путей
2) [-]нарушение растяжимости легочной ткани
3) [-]утолщение альвеоло-капиллярной мембраны
4) [-]нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
485. при бронхиальной астме применяют
1) [+]сальбутамол
2) [-]пропранолол (анаприлин)
3) [-]метопролол
4) [-]бисопролол
486. лекарственный препарат, который рефлекторно
восстанавливает функцию дыхательного центра


1) [+]раствор аммиака
2) [-]морфин
3) [-]налоксон
4) [-]фенобарбитал
487. при отравлении наркотическими анальгетиками
применяют
1) [+]налоксон
2) [-]феназепам
3) [-]афобазол
4) [-]диазепам
488. препаратом безрецептурного отпуска является
1) [+]парацетамол
2) [-]галоперидол
3) [-]хлорпромазин (аминазин)
4) [-]флуоксетин
489. средство для наркоза
1) [+]ксенон
2) [-]парацетамол
3) [-]кофеин
4) [-]эфедрин
490. снотворное средство
1) [+]нитразепам
2) [-]пирацетам
3) [-]налоксон


4) [-]ибупрофен
491. к блокаторам са-каналов относится
1) [+]верапамил
2) [-]метопролол
3) [-]эналаприл
4) [-]лозартан
492. к группе нитратов, применяемых при ибс,
относится
1) [+]нитроглицерин
2) [-]ивабрадин
3) [-]триметазидин
4) [-]верапамил
493.
к
гипотензивным
средствам
из
группы
ингибиторов апф относится
1) [+]эналаприл
2) [-]метопролол
3) [-]лозартан
4) [-]нитроглицерин
494. к антикоагулянтам прямого действия относится
1) [+]гепарин
2) [-]алтеплаза
3) [-]протамина сульфат
4) [-]клопидогрел
495. гонадотропный гормон вырабатывается в


1) [+]гипофизе
2) [-]надпочечниках
3) [-]гипоталамусе
4) [-]яичниках
496. подвздошная кишка имеет
1) [+]брыжейку
2) [-]сальниковые отростки
3) [-]кишечные ленты
4) [-]гаустры
497. к добавочному скелету тела человека относятся
1) [+]кости верхних конечностей
2) [-]кости черепа
3) [-]позвонки
4) [-]ребра и грудина
498. к трубчатым костям относится
1) [+]лучевая кость
2) [-]лопатка
3) [-]грудина
4) [-]ребро
499. к отделу толстого кишечника относится
1) [+]ободочная кишка
2) [-]подвздошная кишка
3) [-]тощая кишка
4) [-]двенадцатиперстная кишка


500.
к
медицинской
профилактике
относится
комплекс мероприятий, направленный на
1) [+]устранение причин и условий возникновения заболеваний
2) [-]организацию производства
3) [-]охрану труда работодателем
4) [-]систему средств массовой информации
501. в случае возникновения конфликта интересов
медицинский работник обязан проинформировать об
этом в письменной форме
1) [+]руководителя медицинской организации, в которой он работает
2) [-]федеральный орган исполнительной власти в сфере управления здравоохранением
3) [-]органы прокуратуры
4) [-]федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
502. при уходе за ребенком с бронхиальной астмой к
деятельности медицинской сестры относится
1)
[+]введение лекарственных препаратов ингаляционным способом
2) [-]назначение диеты
3) [-]создание возвышенного положения
4) [-]организация досуга ребенка
503. для исследования мочи по методу нечипоренко у
ребенка достаточно собрать
1) [+]10мл


2) [-]100мл
3) [-]50мл
4) [-]суточное количество
504. при гемофилии все лекарственные препараты
ребенку вводятся только
1) [+]внутривенно
2) [-]внутримышечно
3) [-]подкожно
4) [-]внутрикожно
505. к клиническим симптомам железодефицитной
анемии у ребенка относятся
1) [+]бледность, ломкость ногтей, тусклые волосы, плохой аппетит,
извращение вкуса
2) [-]гиперемия лица, ускоренный рост волос
3) [-]бледность, ломкость ногтей и волос, увеличение селезенки,
геморрагическая сыпь
4) [-]бледность, носовые кровотечения, извращение вкуса,
поражение суставов
506.
фактором
риска
развития
атопического
дерматита у детей является
1) [+]наследственность
2) [-]инфекция
3) [-]перегревание
4) [-]переохлаждение
507. при приступе бронхиальной астмы у ребенка
самостоятельная деятельность медицинской сестры


заключается в
1) [+]проведении отвлекающих процедур
2) [-]введении эуфиллина внутривенно
3) [-]введении антибиотиков внутримышечно
4) [-]проведении оксигенотерапии
508. зуд в перианальной области является признаком
1) [+]энтеробиоза
2) [-]описторхоза
3) [-]аскаридоза
4) [-]трихоцефалеза
509. при гипертермии у детей с температурой до
38,5
℃ рекомендуется
1) [+]физическое охлаждение
2) [-]введение жаропонижающих
3) [-]проведение промывания желудка
4) [-]постановка очистительной клизмы
510.
гематурия,
гипертонический
и
отечный
синдромы у детей характерны для
1) [+]гломерулонефрита
2) [-]цистита
3) [-]пиелонефрита
4) [-]нефроптоза
511. при использовании вибрационного массажа
детям рекомендуется проводить его


1) [+]через 30 минут после приема препарата, направленного на разжижение и выведение мокроты из верхних дыхательных путей
2) [-]в первый день заболевания
3) [-]перед сном, через 30 минут после ужина
4) [-]через 30 минут после физиотерапевтического лечения
512.
комплекс
терапевтических
мероприятий,
направленный на очищение дыхательных путей от
слизи и мокроты включает
1) [+]постуральный дренаж
2) [-]лечебную физкультуру
3) [-]проведение ингаляций
4) [-]постановку горчичников на грудную клетку
513. при обструктивном бронхите основной жалобой
является
1) [+]одышка
2) [-]повышение температуры
3) [-]недомогание
4) [-]головная боль
514.
основным
клиническим
проявлением
бронхиальной астмы является
1) [+]приступ удушья с затрудненным выдохом
2) [-]кашель с выделением пенистой мокроты
3) [-]одышка смешанного характера
4) [-]инспираторная одышка
515. при наличии у пациента с заболеванием сердца
отеков медицинская сестра порекомендует


1) [+]ограничить прием жидкости и соли
2) [-]увеличить прием жидкости и соли
3) [-]ограничить прием белков и жиров
4) [-]увеличить прием белков и жиров
516. при атеросклерозе артерий нижних конечностей
часто появляется
1) [+]перемежающаяся хромота
2) [-]одышка
3) [-]отеки
4) [-]слабость
517. проведение контроля за количеством выпитой и
выделенной жидкости проводится для определения
функции
1) [+]почек
2) [-]печени
3) [-]селезенки
4) [-]желудочно-кишечного тракта
518.
при
гипертоническом
кризе
предполагает
введение
1) [+]каптоприла
2) [-]адреналина
3) [-]преднизолона
4) [-]гепарина
519. при возникновении сжимающей боли за грудиной
возникшей
на
фоне
стенокардии
необходимо
применить


1) [+]нитроглицерин под язык
2) [-]кордиамин внутрь
3) [-]папаверин внутримышечно
4) [-]мезатон внутривенно
520. признаком атеросклероза артерий головного
мозга является
1) [+]головная боль
2) [-]загрудинная боль
3) [-]снижение аппетита
4) [-]лихорадка
521. при обмороке пациенту следует придать
положение
1) [+]горизонтальное, с приподнятым ножным концом
2) [-]горизонтальное, без подушки
3) [-]сидя с опущенными ногами
4) [-]горизонтальное, с приподнятым головным концом
522. больному с острым инфарктом миокарда
необходима обязательная госпитализация
1) [+]в первый час
2) [-]на 2-е сутки
3) [-]через 3-е суток
4) [-]для профилактического лечения
523. независимое сестринское вмешательство при
сердечной астме
1) [+]наложить венозные жгуты на конечности


2) [-]придать положение с приподнятым ножным концом
3) [-]поставить горчичники на грудную клетку
4) [-]обложить грелками
524. появление на фоне гипертонического криза
обильной
пенистой
розовой
мокроты
является
проявлением
1) [+]отека легких
2) [-]бронхиальной астмы
3) [-]крупозной пневмонии
4) [-]легочного кровотечения
525. при развитии приступа хронической сердечной
недостаточности пациент занимает положение
1) [+]полусидя с опущенными вниз ногами
2) [-]горизонтальное
3) [-]горизонтальное с приподнятым ножным концом
4) [-]горизонтальное с приподнятым головным концом
526. при желудочном кровотечении у пациента
отмечается
1) [+]рвота в виде кофейной гущи
2) [-]изжога
3) [-]дегтеобразный стул
4) [-]рвота пищей, съеденной накануне
527. при пищевом отравлении необходимо
1) [+]промыть желудок
2) [-]положить грелку на живот


3) [-]поставить масляную клизму
4) [-]провести дуоденальное зондирование
528. обязательное исследование при лейкозе
1) [+]стернальная пункция
2) [-]узи печени
3) [-]биохимический анализ крови
4) [-]пункция лимфоузла
529. для профилактики развития пневмонии у
пациента в послеоперационном периоде необходимо
1) [+]проводить дыхательную гимнастику, массаж
2) [-]предложить средство, купирующие каши
3) [-]следить за соблюдением строгого постельного режима
4) [-]запретить курение
530. при появлении у пациента рвоты «кофейной
гущей» вне медицинской организации нужно
1) [+]срочно госпитализировать
2) [-]наблюдать амбулаторно
3) [-]ввести анальгетики
4) [-]направить в поликлинику
531. при подготовке пациента к ректороманоскопии
или
колоноскопии
медицинская
сестра
должна
выполнить назначение
1) [+]очистительную клизму накануне и за 2 часа до исследования
2) [-]сифонная клизма вечером
3) [-]масляная клизма утром


4) [-]сифонная клизма за 2 часа до исследования
532. при желудочном кровотечении необходимо
пациенту
1) [+]положить пузырь со льдом на живот
2) [-]положить грелку на живот
3) [-]промыть желудок
4) [-]поставить масляную клизму
533. при гипергликемической или кетоацидотической
коме необходимо подготовить к введению
1) [+]инсулин короткого действия
2) [-]клофелин
3) [-]папаверина гидрохлорид
4) [-]гепарин
534. признаком ревматоидного артрита является
1) [+]утренняя скованность мелких суставов
2) [-]слабость
3) [-]одышка
4) [-]боль в животе
535.
при
проведении
промывания
желудка
медицинская сестра должна
1) [+]получить согласие пациента на проведение манипуляции
2) [-]получить согласие лечащего врача
3) [-]не предупреждать пациента о манипуляции
4) [-]вызвать дежурного врача


536.
при
проведении
внутривенной
инъекции
медицинская сестра должна
1) [+]информировать пациента о ходе проведения манипуляции
2) [-]получить согласие старшей медицинской сестры на проведение манипуляции
3) [-]не предупреждать пациента о манипуляции
4) [-]вызвать врача
537. для диагностики бронхоэктатической болезни
проводят
1) [+]бронхографию
2) [-]флюорографию
3) [-]рентгенографию органов грудной клетки
4) [-]спирометрию
538. пациентам с брюшным тифом при задержке
стула рекомендуют
1) [+]продукты, богатые клетчаткой
2) [-]массаж живота
3) [-]слабительные
4) [-]щадящую очистительную клизму
539. паллиативное лечение рака желудка проводится
при
1) [+]диагностике iv стадии болезни
2) [-]на ранних стадиях
3) [-]при отсутствии метастазов
4) [-]при наличии кровотечения


540.
пациенту
с
острым
гломерулонефритом
необходимо соблюдать
1) [+]строгий постельный режим в течение 3-4 недель
2) [-]строгий постельный режим в течение 2 месяцев
3) [-]палатный режим
4) [-]постельный режим
541. «ржавый» характер мокроты наблюдается при
1) [+]крупозной пневмонии
2) [-]бронхиальной астме
3) [-]остром бронхите
4) [-]сухом плеврите
542.
диета
при
остром
гломерулонефрите
предусматривает ограничение
1) [+]жидкости, соли, белков
2) [-]жидкости, углеводов, белков
3) [-]соли, белков, жиров
4) [-]жидкости, жиров, белков
543. при гриппе пациенту рекомендуют
1) [+]обильное витаминизированное питье
2) [-]принимать антибиотики
3) [-]обеззараживать испражнения
4) [-]снижать температуру ниже 38 с
544. внепеченочные признаки хронического гепатита
1) [+]сосудистые звездочки


2) [-]лакированный язык
3) [-]узловая эритема
4) [-]ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»
545.
при
ветряной
оспе
везикулы
на
коже
обрабатывают
1) [+]2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
2) [-]2% раствором перекиси водорода
3) [-]5% спиртовым раствором йода
4) [-]камфорным спиртом
546.
увеличение
затылочных
и
заднешейных
лимфатических узлов — характерный симптом
1) [+]краснухи
2) [-]хронического тонзиллита
3) [-]ветряной оспы
4) [-]ангины
547. пятнисто-папулезная сыпь характерна для
1) [+]кори
2) [-]ветряной оспы
3) [-]менингококковой инфекции
4) [-]стафилококковой инфекции
548. независимое сестринское вмешательство при
сыпном тифе
1) [+]обеспечение дробного питания
2) [-]проведение инфузионной терапии


3) [-]наблюдение за контактными в течении 30 дней
4) [-]назначение постельного режима до 5-6 дня нормальной температуры
549. при подозрении на сибирскую язву персонал
надевает
1) [+]противочумные костюмы
2) [-]маски
3) [-]халаты, застегивающиеся сзади
4) [-]второй халат
550.
независимое

чесотка | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в сентябре 2015 г.


Что такое чесотка?

Чесотка — это очень зудящая сыпь, вызванная паразитическим клещом, который зарывается на поверхности кожи. Научное название чесоточного клеща человека — Sarcoptes scabiei var. человек .

Sarcoptes scabiei

Кто болеет чесоткой?

Чесотка поражает семьи и сообщества во всем мире.Чаще всего встречается у детей, молодых людей и пожилых людей. К факторам, приводящим к распространению чесотки, относятся:

  • Бедность и перенаселенность
  • Институциональная помощь, такая как дома отдыха, больницы, тюрьмы
  • Лагеря беженцев
  • Лица с иммунодефицитом или с подавленным иммунитетом
  • Низкие показатели выявления и правильного лечения болезни.

Что вызывает чесотку?

Чесотка почти всегда передается при кожном контакте с кем-нибудь, кто болеет чесоткой.

  • Контакт может быть довольно коротким, например, держаться за руки с зараженным ребенком.
  • Иногда передается половым путем.
  • Иногда чесотка передается через постельные принадлежности или мебель.

Обычно пораженного хозяина заражают несколько чесоточных клещей. После спаривания мужской клещ погибает. Самка чесоточного клеща зарывается во внешние слои кожи, где откладывает до 3 яиц каждый день в течение одного-двух месяцев своей жизни. Развитие от яичного клеща до взрослого чесоточного клеща занимает 10–14 дней.

Каковы клинические признаки чесотки?

Чесотка вызывает очень зудящую сыпь. Очень важно тщательно искать норы у пациента с сильным зудом, особенно если сыпь легкая. Контакты следует проверять на предмет наличия нор, зудят они или нет.

Зуд

  • Если это первый эпизод чесотки, зуд возникает через 4–6 недель после передачи клеща
  • Это может произойти в течение нескольких часов после заражения.
  • Зуд, как правило, сильнее проявляется ночью, нарушая сон
  • Поражает туловище и конечности, щадя кожу головы.
  • Зуд мягкий или отсутствует у некоторых пациентов с корковой чесоткой.
  • Зуд может сохраняться в течение нескольких недель после успешного лечения клещей.

Норы

Норы чесотки выглядят как серые неправильные следы 0,5–1,5 см в промежутках между пальцами, на ладонях и запястьях. Они также могут быть обнаружены на локтях, сосках, подмышках, ягодицах, половом члене, ступнях и пятках. Дерматоскопическое или микроскопическое исследование содержимого норы может выявить клещей, яйца или фекалии клещей (сцибалу).

Генерализованная сыпь

Чесотная сыпь — это реакция гиперчувствительности, которая возникает через несколько недель после заражения. Имеет разнообразный внешний вид.

  • Эритематозные папулы на туловище и конечностях, часто фолликулярные
  • Диффузный или нуммулярный дерматит
  • Крапивница эритема
  • Пузырьки на ладонях и подошвах
  • Акропустулез (стерильные пустулы на ладонях и подошвах) у младенцев
  • Папулы или узелки в подмышечных впадинах, паху, ягодицах, мошонке и вдоль стержня полового члена
  • Редкое поражение лица и волосистой части головы.

Чесотка

См. Другие изображения чесотки.

Каковы осложнения чесотки?

Вторичная инфекция

Вторичная инфекция возникает из-за царапин и влияния клещей на способность кожи бороться с бактериями.

  • Стафилококковая и стрептококковая инфекция приводит к образованию покрытых коркой бляшек и пустул (импетиго).
  • Стрептококковый целлюлит с болезненным отеком, покраснением и лихорадкой.
  • Системный сепсис, вызванный стафилококками и стрептококками, потенциально очень опасен.
  • Вспышки чесотки приводят к случаям постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки.

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка (ранее называемая норвежской чесоткой) — очень заразный вариант чесотки, при котором человек заражен тысячами или миллионами клещей, живущих на поверхности кожи.

  • У больного генерализованная чешуйчатая сыпь.Это часто ошибочно принимают за псориаз или себорейный дерматит.
  • Чешуя часто видна на перепонках пальцев, на запястьях, локтях, груди и мошонке.
  • Зуд может отсутствовать или быть минимальным.
  • Покрытая коркой чесотка может поражать кожу головы.

Покрытая коркой чесотка

Факторы риска чесотки с коркой включают:

  • Очень пожилой возраст
  • Недоедание
  • Иммунодефицит
  • Интеллектуальный дефицит
  • Неврологические заболевания
  • Специфический наследственный иммунный дефект у некоторых здоровых людей.

Случай чесотки с коркой — обычная причина вспышки чесотки в учреждении. Пациенты и персонал учреждения могут предъявить:

  • Обычная чесотка
  • Покрытая коркой чесотка
  • Сыпь гиперчувствительности, но без нор, т. Е. Не заражена.

Как диагностируется чесотка?

Клиническое подозрение на чесотку у пациента с зудящей сыпью, особенно при сообщении о зудящих членах семьи, может быть подтверждено:

  • Дерматоскопия: клещ в конце норы имеет характерный вид для реактивного самолета или дельтаплана.
  • Микроскопическое исследование содержимого норы
  • Биопсия кожи: может выявить характерную гистопатологию чесотки, но она часто бывает отрицательной или неспецифической, например, если взята из воспалительной сыпи, а не с поверхности норы.

Дерматоскопия нор чесотки Красная стрелка указывает на клеща

При покрытой коркой чесотке при дерматоскопии или микроскопии обнаруживаются многочисленные клещи, повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE) и эозинофилия.

Дифференциальная диагностика чесотки включает укусы насекомых или папулезную крапивницу, кожные инфекции, дерматит, крапивницу и буллезный пемфигоид.

Консенсусные критерии диагностики чесотки были опубликованы Международным альянсом по борьбе с чесоткой (IACS) в 2018 г. [1].

A: Подтвержденный диагноз чесотки диагностируется при наличии хотя бы одного из:
A1: Клещи, яйца или фекалии при световой микроскопии образцов кожи
A2: Клещи, яйца или фекалии, визуализированные на человеке с помощью мощного устройства визуализации
A3: Клещ визуализирован у человека с помощью дерматоскопии.

B: Клиническая чесотка диагностируется при наличии хотя бы одного из:
B1: Норы чесотки
B2: Типичные поражения мужских половых органов
B3: Типичные поражения типичного распределения и две особенности в анамнезе.

C: Подозрение на чесотку диагностируется, если имеется одно из:
C1: Типичные поражения в типичном распределении и один признак в анамнезе
C2: Атипичные поражения или атипичное распространение и два признака в анамнезе.

Особенности анамнеза:
h2: Зуд
h3: Тесный контакт с человеком, у которого есть зуд или типичные поражения типичного распространения.

Банкноты

  1. Эти критерии следует использовать вместе с полными пояснительными примечаниями и определениями (в процессе подготовки МАКО).
  2. Диагностика может быть выполнена на одном из трех уровней (A, B или C).
  3. Клинический диагноз и подозрение на чесотку следует ставить только в том случае, если другие дифференциальные диагнозы (например, экзема и импетиго) считаются менее вероятными, чем чесотка.

Как лечить чесотку?

Борьба со вспышкой чесотки включает выявление и лечение инсектицидов отдельных пациентов и лиц, контактировавших с ними в семье. При вторичной инфекции требуются пероральные антибиотики.

Тщательное внимание к инструкциям необходимо для лечения чесотки.

Химические инсектициды, используемые для лечения чесотки, называются скабицидами. Скабицид наносится на все тело от кожи головы до подошв. Обычное местное лечение — это 5% крем с перметрином, который наносят на всю кожу на 8–10 часов. Наносить под ногти с помощью мягкой кисти.

Ивермектин для перорального применения 200 мкг / кг удобен, но дороже перметрина для местного применения. Это может быть немного менее эффективным.Он в основном используется для массового лечения в учреждениях или у пациентов, которые не могут использовать местную терапию.

Крем гамма-бензола гексахлорид больше не рекомендуется или не доступен из-за нейротоксичности; это также подозреваемый канцероген и больше не продается в Новой Зеландии. Другие проверенные методы лечения включают:

  • 0,5% водный лосьон малатиона, оставляемый на 24 часа
  • Лосьон с 25% бензилбензоатом, наносить ежедневно в течение 3 дней. Это раздражает и не следует применять детям.
  • Мазь осажденной серы 2–10%

Обработку следует повторить через 8–10 дней после первого применения, чтобы поймать только что вылупившихся клещей. Крем Кротамитон можно использовать для уменьшения зуда; это слабое средство от чесотки.

Пациентам с покрытой коркой чесоткой может потребоваться повторное пероральное и местное лечение в течение нескольких недель или дольше.

Дополнительное управление

Контакты должны быть идентифицированы и обработаны. Дополнительно:

  • Постельное белье, полотенца и одежду следует выстирать после обработки.
  • Предметы, которые нельзя стирать, следует запечатать в полиэтиленовый пакет и хранить в течение одной недели.
  • Помещения следует тщательно убирать обычными хозяйственными средствами. Фумигация или специальная очистка не требуется.
  • Ковровое покрытие и мягкую мебель необходимо пропылесосить.

Каковы прогнозы при чесотке?

Ожидается, что чесотка и сыпь исчезнут в течение нескольких дней после успешного лечения и полностью исчезнут в течение месяца.

Сыпь может сохраняться после лечения чесотки.Причины этого включают:

  • Устойчивое заражение из-за неправильно проведенного лечения, резистентность к лечению или повторное заражение из-за необработанного контакта.
  • Реакция гиперчувствительности проходит медленно, несмотря на полное излечение от паразитарной инвазии.
  • Текущий дерматит может быть вызван клещом, расчесыванием, раздражением от местного лечения или другими факторами. Постоянно зудящие папулы, узелки и экзематозные бляшки следует лечить частым применением смягчающих средств и мягких местных кортикостероидов один или два раза в день.
  • Неправильный диагноз.

Педикулез и чесотка — Американский семейный врач

ДЭВИД К. ФЛИНДЕРС, доктор медицинских наук, и ПИТЕР ДЕ ШВЕЙНИЦ, доктор медицины, Резиденция семейной практики в долине Юта, Прово, штат Юта

Я семейный врач. , 15 января 2004 г .; 69 (2): 341-348.

Раздаточный материал для пациентов

Педикулез и чесотка вызываются эктопаразитами; пациенты обычно жалуются на зуд.Инвазии головными и лобковыми вшами диагностируются путем визуализации насекомых или жизнеспособных гнид (яиц). Первичное лечение — местное введение 1% перметрина. Карбофос — одна из альтернатив при неудачном лечении. Важность экологических мер для предотвращения заражения является предметом споров. Лобковые вши лечатся так же, как и головные вши, но этот вывод должен побудить к оценке других заболеваний, передающихся половым путем. Заражение тельцами следует подозревать, когда симптомы генерализованного зуда возникают у людей, которые не меняют и не стирают регулярно свою одежду или постельное белье; вши могут быть обнаружены в швах их одежды.Местное введение перметрина может помочь избавиться от вшей, но меры личной гигиены необходимы для успешного лечения. Классическую чесотку у взрослых можно распознать по зудящей папулезной сыпи с экскориациями; у младенцев, маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом сыпь может включать пузырьки, пустулы или узелки. Первичное лечение чесотки — крем с перметрином, и меры по защите окружающей среды важны для предотвращения повторного заражения. Генерализованную чесотку с коркой лучше всего лечить пероральным приемом ивермектина.

Педикулез и чесотка — это тесно связанные кожные заболевания, вызываемые членистоногими. Хотя эти состояния обычно вызывают сильный зуд, обычно они доброкачественные. Педикулез и чесотка лечатся одинаково.

Pediculosis

Три вида вшей, поражающих людей, — это Pediculus humanus capitis — головная вошь (рис. 1, слева), Phthirus pubis — крабовая или лобковая вошь (рис. 1, справа) и Pediculus humanus corpus — тельцевая вошь. Все три насекомых являются облигатными паразитами человека.Вопреки распространенному мнению, эти насекомые не прыгают, не прыгают и не летают. Скорее, они передаются от человека к человеку.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

(слева) Pediculus humanus capitis (головная вошь). У взрослой самки брюшко немного больше, чем у самца. Человеческая тельцевая вошь внешне похожа на головную вошь. (Справа) Phthirus pubis (лобковая или крабовая вошь).


РИСУНОК 1.

(слева) Pediculus humanus capitis (головная вошь).У взрослой самки брюшко немного больше, чем у самца. Человеческая тельцевая вошь внешне похожа на головную вошь. (Справа) Phthirus pubis (лобковая или крабовая вошь).

Несмотря на внедрение новых методов лечения, частота заражения вшами может увеличиваться. Одним из объяснений может быть развитие устойчивости к современным методам лечения.1,2 К счастью, головные и лобковые вши не являются переносчиками системных заболеваний. Следовательно, лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение повторного заражения и передачи инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Зуд является основным симптомом педикулеза. Это результат аллергической реакции на слюну вшей, для развития которой требуется две или более недель. К этому времени заражение хорошо установлено.

ДИАГНОСТИКА

Инвазия головными и лобковыми вшами диагностируется путем обнаружения вшей или жизнеспособных яиц (гнид) при осмотре. Также могут присутствовать раздражения и пиодермия.

Вшей бывает сложно обнаружить. Яркий свет, увеличительная линза и отделяющие волосы помогают осмотру.Однако расчесывание волос гребешком для вшей и проверка зубцов гребня на наличие живых вшей позволяет выявить больше случаев, чем простая визуализация. 3 Наличие одной живой вши является достаточным для диагностики активного заражения. Наличие только гнид не обязательно указывает на активное заражение.4 Если обнаружены только гниды, их следует исследовать под микроскопом на наличие жизнеспособных эмбрионов (рис. 2).

Диагноз педикулеза может быть подсказан наличием кожного зуда у бездомных или у людей, живущих в условиях, когда постельное белье и одежда не меняются регулярно.При осмотре могут быть обнаружены генерализованные экскориации. Кроме того, следует подтвердить наличие вшей в швах одежды.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ГОЛОВНОЙ ВШИ

Головная вошь начинается с яйца, откладываемого возле кожи головы и прочно «приклеивающегося» к стержню волоса. Через три-четыре дня центральная нервная система эмбриона полностью развивается. Он вылупляется в виде нимфы через 7-10 дней. Через 9–12 дней после вылупления личинка превращается в половозрелого самца или самку.

В течение 24 часов после спаривания зрелая самка вшей начинает откладывать от семи до 10 яиц в день.Повторное оплодотворение не требуется. Продолжительность жизни головных вшей обоих полов достигает 30 дней. Они выживают всего лишь от 15 до 20 часов вне хозяина.

Нимфы и взрослые головные вши часто питаются кровью, что усиливает симптомы зуда.

ЛЕЧЕНИЕ ВШИХ

Большинство местных и системных средств лечения токсичны для нервной системы вшей. Поскольку некоторые развивающиеся эмбрионы выживают при первоначальной обработке, рекомендуется провести второй курс лечения через 7-10 дней после первого курса для уничтожения только что вылупившихся нимф.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(Вверху слева) Вид жизнеспособного гнида под микроскопом. В умеренном климате жизнеспособные гниды обычно находятся в пределах 1 см от кожи головы и содержат эмбрион, занимающий большую часть гниды. Жизнеспособный эмбрион должен показывать движение внутри гниды. Часто видны одно или два выступающих глазных пятна, а гнида имеет закругленный дистальный конец, покрышку. (Внизу справа) Микроскопический вид нежизнеспособной гниды.Жаберная крышка отсутствует, дистальный конец имеет плоский вид. Вылупившаяся гнида при отсутствии зародыша почти прозрачна. Перхоть, остатки лака для волос и другие загрязнения, которые можно принять за гниды, обычно не прикрепляются прочно к стержню волоса и не имеют типичного вида гнид.


РИСУНОК 2.

(вверху слева) Вид жизнеспособного гнида под микроскопом. В умеренном климате жизнеспособные гниды обычно находятся в пределах 1 см от кожи головы и содержат эмбрион, занимающий большую часть гниды.Жизнеспособный эмбрион должен показывать движение внутри гниды. Часто видны одно или два выступающих глазных пятна, а гнида имеет закругленный дистальный конец, покрышку. (Внизу справа) Микроскопический вид нежизнеспособной гниды. Жаберная крышка отсутствует, дистальный конец имеет плоский вид. Вылупившаяся гнида при отсутствии зародыша почти прозрачна. Перхоть, остатки лака для волос и другие загрязнения, которые можно принять за гниды, обычно не прикрепляются прочно к стержню волоса и не имеют типичного вида гнид.

Местные агенты

В Соединенных Штатах доступно несколько местных агентов для лечения заражения головными вшами. Все безрецептурные препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), относятся к группе инсектицидов (пиретроидов) пиретрума. И 4% пиперонилбутоксида, и 0,33% пиретринов (например, Rid, Pronto) и 1% перметрина (Nix) безопасны и эффективны. Эксперты считают перметрин препаратом выбора5.

Инсектициды пиретрума относятся к категории препаратов для беременных.Их безопасность при грудном вскармливании неизвестна.

0,5-процентный лосьон малатиона (Ovide) доступен по рецепту6. Он очень эффективен при лечении устойчивых головных вшей в Соединенных Штатах. Малатион считается агентом второго ряда из-за его запаха, воспламеняемости и способности вызывать угнетение дыхания при проглатывании. Карбофос не следует применять новорожденным и младенцам; его безопасность для кормящих матерей и детей в возрасте до шести лет сомнительна. Карбофос — препарат категории B при беременности.

Два недавних научно-обоснованных обзора показали, что инсектициды малатиона, перметрина и пиретрума были одинаково эффективны при лечении от головных вшей.7,8 [Ссылка 8 — Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование]

Шампунь с 1% линдана также эффективен. используется для лечения устойчивых головных вшей. Однако шампунь с линданом сейчас используется нечасто из-за опасений по поводу нейротоксичности, устойчивости и медленного времени уничтожения.

Местные агенты более эффективны при нанесении на сухие волосы.9 Для успешного лечения необходимо строгое соблюдение инструкций по применению. Важность природоохранных мер неоднозначна. Недавнее исследование10 не показало, что удаление гнид улучшает эффективность лечения. Скрининг семейных контактов и лечение инфицированных или спящих в одной постели с индексным случаем могут уменьшить повторное заражение. При наличии живых вшей лечение следует повторить через 7-10 дней.

Оральные агенты

Ивермектин (стромектол) в пероральной дозе 200 мкг на кг эффективно убивает нимф и вшей, но не яйца.Чтобы убить только что вылупившихся нимф, вторую дозу нужно вводить через 7-10 дней после первой. Иногда лечение этим агентом сопровождается легкими преходящими побочными эффектами, такими как сыпь или зуд, но о серьезных побочных реакциях не сообщалось.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Причины неудачного лечения при педикулезе

Ошибочный диагноз

Несоблюдение

Правильное выполнение инструкций

примененного педикулицида

Повторное заражение

Устойчивость

ТАБЛИЦА 1
Причины неудачного лечения при педикулезе

правильно следовать инструкциям

Применено недостаточное количество педикулицида

Повторное заражение

Сопротивление

Педикулез Показания к применению ивермектина, помеченные DA.В США препарат не предназначен для применения у детей с массой тела менее 15 кг (33 фунта). Ивермектин относится к категории C при беременности, и безопасность при грудном вскармливании неизвестна.

Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) использовался для лечения головных вшей, хотя частые аллергические реакции и неэффективность лечения ограничивают его эффективность.11 Триметоприм-сульфаметоксазол не токсичен для вшей; вместо этого он действует, убивая важную бактериальную флору в желудочно-кишечном тракте насекомого.

Неудача лечения

Причины неэффективности лечения перечислены в Таблице 1. Следует подозревать наличие резистентности, если через 12–24 часа после лечения все еще присутствуют живые вши и не удается найти другую причину неудачи. Устойчивые инвазии следует лечить агентом из другого класса инсектицидов (например, малатионом, когда первоначально использовались пиретрин или перметрин). Лечение вторым агентом того же класса (например, пиретрин для перметрина) приведет к еще одной неудаче.Более высокие концентрации или более длительное время применения того же агента убивают несколько дополнительных резистентных вшей.2

Альтернативная терапия

Пациенты, которые не хотят использовать местные инсектициды или системные агенты для лечения заражения головными вшами, могут попробовать альтернативные методы лечения. Доступно множество безрецептурных травяных шампуней и помад, но их эффективность не проверялась. Излечение только путем физического удаления продемонстрировало 38-процентный показатель излечения в одном исследовании12. Бритье головы также эффективно.

Вшей, в том числе гнид, трудно убить удушением. Применение оливкового масла или вазелиновой мази и накрывание головы шапочкой для душа в течение четырех-шести часов в день в течение трех или четырех дней подряд может привести к успеху. Однако оливковое масло и вазелиновая мазь трудно удалить с волос после обработки. Однако вазелиновая мазь является предпочтительным средством для лечения поражений ресниц и бровей.

Меры по охране окружающей среды

Хотя удаление гнид после лечения часто является трудным и спорным делом, некоторые думают, что это может повысить эффективность и снизить риск передачи до второго лечения.Использование 50-процентного уксуса и ополаскивания водой после мытья головы может немного помочь с удалением гнид.13 Тщательное влажное расчесывание с помощью гребня для гнид помогает удалить гниды. Использование кондиционера для волос облегчает влажное расчесывание.

Постельное белье и недавно изношенную одежду можно обеззаразить путем стирки в горячей воде (60 ° C [140 ° F]) и сушки при нагревании или путем химической чистки. Кисти, расчески и украшения для волос можно замачивать в горячей воде на 10 минут. Однако важность этих мер вызывает споры. Одновременное лечение зараженных личных контактов и людей, спящих в одной постели, может предотвратить повторное заражение.Нет необходимости в обширных природоохранных мероприятиях, таких как распыление педикулицидов на мебель. Массовый скрининг в школе и политика «без внимания» при возвращении в школу не показали свою эффективность.


РИСУНОК 3.

Sarcoptes scabiei, или чесоточный клещ.

Перепечатано с разрешения Национальной ассоциации педикулеза, по состоянию на ноябрь 2003 г. http://www.headlice.org.

Лобковые вши

Лобковые вши легко передаются половым путем.Возможно, они иногда передаются через загрязненную одежду или полотенца, хотя это спорно. Наличие лобковых вшей должно побудить к обследованию на предмет других распространенных заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидийная инфекция и гонорея. Лечение такое же, как и от головных вшей. Половые контакты также следует лечить, если они заражены.

ТЕЛО ВШИ

Пациентам, зараженным вшами, следует тщательно вымыть все тело, а затем надеть чистую одежду.Если заражение серьезное, может помочь местное введение перметрина, пиретрина или малатиона. Пероральный ивермектин — альтернатива местному лечению. Одежду и постельное белье следует обеззараживать стиркой в ​​горячей воде (60 ° C) и сушкой с подогревом или химической чисткой.

Вши могут переносить тиф и окопную лихорадку. Вспышки окопной лихорадки произошли у бездомных в Соединенных Штатах14.

Чесотка

Чесотка вызывается паразитическим клещом Sarcoptes scabiei (рис. 3).Хотя характерны интенсивный зуд, папулезная сыпь и экскориации, существуют различные формы, которые могут имитировать другие состояния.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

У взрослых классическая чесотка проявляется в виде зудящей папулезной сыпи с экскориациями. Зуд при чесотке вызван реакцией гиперчувствительности замедленного типа на клещей, яйца и фекальные гранулы. Папулы и норы обычно имеют характерное распределение с сохранением головы и шеи (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Характерное распределение поражений у взрослых с классической чесоткой. Норы чаще встречаются на кистях и запястьях, тогда как папулезные или узелковые поражения обычно присутствуют в других местах.


РИСУНОК 4.

Характерное распределение поражений у взрослых с классической чесоткой. Норы чаще встречаются на кистях и запястьях, тогда как папулезные или узелковые поражения обычно присутствуют в других местах.

У младенцев и маленьких детей чесоточная сыпь может включать пузырьки, пустулы или узелки, при этом не щадят голову и шею.Поражения обычно распространены, но особенно сконцентрированы на руках и ногах и в складках тела (рис. 5).

Чесотку следует заподозрить, если у пожилого пациента наблюдается сильный зуд. У пожилых людей чесотка может иметь буллезный характер. Сыпь часто ошибочно диагностируется и лечится стероидом для местного применения, что приводит к образованию корок и диффузной эритеме. Папулы часто скудные. На ягодицах и спине часто бывает раздражение.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Папулезная чесотка сыпь в подмышечной впадине у ребенка. Папулезные поражения часто присутствуют под грудью, вокруг линии пояса и на половом члене.


РИСУНОК 5.

Папулезная чесотка сыпь в подмышечной впадине у ребенка. Папулезные поражения часто присутствуют под грудью, вокруг линии пояса и на половом члене.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и чесоткой могут иметь корки на высыпаниях, а зуд может отсутствовать. Корка может быть локализованной или генерализованной.У пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека иногда наблюдаются папулезные или даже узловые высыпания.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ чесотки клещ

Как и педикулез, чесотка вызывается облигатным паразитом человека, который передается от человека к человеку. Чесоточные клещи могут выжить до четырех дней без хозяина. В это время возможно повторное заражение. Самка клеща зарывается под кожу и перед смертью откладывает от 10 до 25 яиц. Через три дня из яиц вылупляются. Личинки перемещаются на поверхность кожи и через 14-17 дней созревают и становятся взрослыми.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики чесотки достаточно сочетания в анамнезе зуда (особенно ночью), классической сыпи и зуда при бытовых или сексуальных контактах. Клещи, обнаруженные при микроскопическом исследовании соскобов кожи, подтверждают диагноз.

Соскобы кожи, полученные с переднего края норы и под ногтями, с наибольшей вероятностью могут вызвать клеща. Прорезание рогового слоя с применением нет. 15 лезвие скальпеля и осмотр норы под увеличением также может визуализировать клещей.Для диагностики чесотки соскобы кожи обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. Перфорационная биопсия норы часто не позволяет выявить клещей или яйца. Если лечение не помогает улучшить симптомы через две-три недели, для постановки диагноза необходимо соскоблить кожу.

ЛЕЧЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ЧЕСОТЫ

Местные средства

Для взрослых и детей старше пяти лет 5-процентный крем с перметрином (Элимит) является стандартной терапией чесотки. Этот агент очень эффективен, минимально абсорбируется и минимально токсичен.Побочные эффекты включают зуд и покалывание при нанесении. После принятия ванны или душа на все тело от шеи вниз наносится 5-процентный крем с перметрином. Крем смывается через восемь — 14 часов. Если в течение 10 дней не появятся новые очаги, повторное лечение не требуется.

Крем с 5-процентным перметрином можно использовать у младенцев старше двух месяцев. У детей младше пяти лет крем необходимо наносить на голову и шею, а также на тело.

Перметрин относится к категории B при беременности и не вызывает видимых побочных эффектов у беременных женщин. Его безопасность при грудном вскармливании неизвестна. Когда кормящую мать нужно лечить перметрином, ей будет уместно кормить ребенка из бутылочки и отказываться от сцеженного грудного молока до тех пор, пока не будут полностью смыты остатки сливок.

Раньше лосьон с 1 процентным содержанием линдана был стандартным средством лечения классической чесотки. Хотя линдан, как правило, эффективен, наблюдается резистентность к лечению.15 Главное преимущество линдана — его низкая стоимость (таблица 2). Основным недостатком является потенциальная нейротоксичность при неправильном применении, которая может усиливаться у пациентов с серьезными повреждениями кожи (например, у тех, у кого есть корковая чесотка) или у младенцев и маленьких детей. Лосьон с линданом применяется как крем с перметрином, но смывается через шесть часов и наносится повторно через неделю.

10-процентный крем кротамитона (Eurax) можно наносить на узелки чесотки у детей. Крем следует оставить на узелках на 24 часа, смыть и нанести еще на 24 часа.16

У новорожденных и беременных или кормящих женщин с классической чесоткой, вероятно, эффективен 5 или 10 процентов осажденной серы в петролатуме.17 Однако контролируемых испытаний эффективности или безопасности не проводилось. Это средство недорогое и может быть изготовлено в аптеке-рецептуре. Его следует наносить на все тело (включая голову и шею у новорожденных) в течение 24 часов, а затем повторно наносить каждые 24 часа в течение следующих двух дней. Принимать ванну следует перед каждым нанесением и через 24 часа после последнего применения.По окончании лечения следует сменить всю одежду и постельное белье. Экологический контроль важен для успешного лечения.

Когда прописано чесоточное средство, пациента (или его родителя, или другого опекуна) следует проинформировать о том, что зуд может сохраняться до четырех недель после успешного лечения. Это может занять много времени, чтобы кожа удалила остатки клещей и прошла аллергическая реакция. Зуд можно купировать антигистаминными препаратами и, при необходимости, добавлением стероидов для местного применения.Однако не следует назначать стероиды до завершения первичной терапии.

Меры по охране окружающей среды

После того, как чесотка диагностирована, врач должен объяснить ее основную эпидемиологию. В противном случае для искоренения заражения можно полагаться только на лекарства. Если меры по контролю за окружающей средой не будут приняты, лечение будет неудачным, потому что клещи смогут выжить и снова заразить пациента. Таким образом, очень важно обеззараживать все постельное белье, полотенца и одежду, использованные в предыдущие четыре дня, путем стирки в горячей воде (60 ° C) и сушки с подогревом.Вещи, которые нельзя стирать в горячей воде, следует сдать в химчистку или запечатать в полиэтиленовом пакете в течение пяти дней. Даже если бытовые и половые контакты не имеют симптомов, им следует соблюдать одни и те же процедуры очистки. Лечение должно быть одновременным для всех.

ОБЩАЯ КОЧЕЧНАЯ ЧЕСОТКА

При местном лечении генерализованной корковой (норвежской) чесотки необходимо учитывать два момента. Во-первых, корка снижает проникновение лекарства в норы. Во-вторых, образование корки может изменить системную абсорбцию скабицидов из-за изменений нормальной целостности кожи.

Местные агенты

Хотя эффективность снижена, 5-процентный крем с перметрином можно безопасно использовать у пациентов с корковой чесоткой. Кератолитики способствуют лечению, улучшая проникновение перметрина в норы.

ТАБЛИЦА 2
Лечение чесотки

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Ивермектин

Ивермектин перорально — это новое и многообещающее средство для лечения чесотки с коркой.Благодаря своей эффективности и удобству ивермектин становится препаратом выбора при лечении покрытой корками чесотки, программах ликвидации коры и общей терапии чесотки. Исследования продемонстрировали его безопасность и эффективность.18,19 В одном исследовании 20 однократная доза этого агента (200 мкг на кг) вылечила чесотку у 70 процентов пациентов; Оптимальная дозировка и время введения второй дозы варьируются.21

Ивермектин не предназначен для лечения чесотки. Хотя, по имеющимся сведениям, ивермектин лечат младенцы в других странах мира, FDA не маркировало этот препарат для применения у детей с массой тела менее 15 кг (33 фунта).Ивермектин относится к категории C при беременности. В низких концентрациях выделяется с грудным молоком. В странах третьего мира он использовался для лечения онхоцеркоза у беременных и кормящих женщин без каких-либо тератогенных эффектов.20

Для беременных или кормящих женщин и новорожденных 5 или 10 процентов осажденной серы в петролатуме является безопасным и эффективным. лечение генерализованной корковой чесотки. Лечение такое же, как при классической чесотке.

Чесотка | UCLA Дерматология | UCLA Health

Что такое чесотка?

Чесотка — это заражение клещами (крошечными насекомыми), характеризующееся маленькими красными бугорками и сильным зудом.Чесотка может поражать людей всех возрастов и социальных слоев и распространена во всем мире. Чесотка чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Что вызывает чесотку?

Эта очень заразная инфекция часто передается от человека к человеку, когда они спят вместе в одной постели или при близком личном контакте. Зуд вызван клещами, которые проникают в кожу, где откладывают яйца, которые вылупляются через несколько дней.

Признаки и симптомы чесотки

Симптомы чесотки у человека могут развиться от четырех до шести недель после контакта с инфицированным человеком.

У детей младше 2 лет поражения, вызванные клещами, обычно возникают на голове, шее, ладонях и подошвах. У детей старшего возраста и взрослых поражения обычно находятся на руках, между пальцами, запястьями, на линии пояса, бедрах, пупке, в области паха, вокруг груди и в подмышечных впадинах.

Наиболее частые симптомы чесотки:

  • Зуд, обычно сильный
  • Сыпь с небольшими прыщиками или красными бугорками
  • Чешуйчатая или покрытая корками кожа (при запущенных состояниях)

Лечение чесотки

Чесотка поддается лечению, и обычно все члены семьи лечатся одновременно.Даже после лечения зуд может продлиться еще месяц. Лечение может включать:

  • Применение рецептурных кремов и лосьонов, таких как растворы перметрина и линдана
  • Устные антигистаминные препараты для облегчения зуда
  • Другие мази для снятия зуда для местного применения

Наши дерматологи также рекомендуют следующий уход в домашних условиях:

  • Машинную стирку в горячей воде всех постельных принадлежностей, одежды и других моющихся вещей и сушку в горячей сушилке.
  • Если вещи нельзя мыть, закройте их полиэтиленовым пакетом минимум на 2 недели, чтобы убить клещей.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните (310) 825-6911.

Чесотка

Перевод статей: (испанский)

Что такое чесотка?

Чесотка — распространенное заболевание кожи, вызываемое крошечными клещами Sarcoptes scabiei . Клещи зарываются в кожу, выходят из фекалий (фекалий).Самки клещей откладывают яйца в крошечных туннелях, которые они создают. Это вызывает небольшие зудящие шишки и волдыри. Зуд и сыпь при чесотке возникают из-за гиперчувствительной реакции на клеща, его фекалии и яйца.

Каковы признаки и симптомы чесотки?

Самый частый симптом чесотки — это зуд, который обычно начинается раньше других признаков. Другие симптомы чесотки включают:

  • шишки или волдыри
  • следы нор
  • Кожа с утолщением, чешуйками, царапинами и струпьями
  • У детей раннего возраста, раздражительность и плохое питание

Чесотка может появиться на любой части тела, но чаще всего встречается на:

  • кистях и стопах (особенно на участках кожи между пальцами рук и ног)
  • внутренняя часть запястий и складки под мышками
  • область талии и паха
  • Голова и кожа головы младенцев (редко у детей старшего возраста и взрослых)

Обычно симптомы проявляются у человека, никогда не болевшего чесоткой, через 3 недели после заражения.Люди, у которых раньше была чесотка, могут увидеть симптомы через несколько дней.

Заразна ли чесотка?

Чесотка заразна. Он распространяется при тесном контакте с инфицированным человеком. Прямой физический контакт, например, держание за руки, — самый распространенный способ заражения чесоткой.

Клещи могут жить около 2–3 дней в одежде, постельных принадлежностях или пыли. Таким образом, люди могут заразиться чесоткой, делясь одеждой, полотенцами или постельным бельем, которым пользуются больные чесоткой.

Чесотка наиболее легко распространяется в местах скопления людей с тесным контактом, таких как детские сады, общежития колледжей и дома престарелых.

Как диагностируется чесотка?

Врачи обычно диагностируют чесотку на основании симптомов и того, как выглядит сыпь. Врач может соскрести кожу, чтобы найти клещей или яйца под микроскопом.

Как лечится чесотка?

Врачи лечат чесотку, прописывая лечебный крем или лосьон для уничтожения клещей. Нанесите крем на кожу всего тела (от шеи до низа), а не только на участок с сыпью. У младенцев и маленьких детей также наносите крем на лицо (избегая рта и глаз), кожу головы и уши.Обрежьте ногти ребенку, а также нанесите лекарство на кончики пальцев.

Большинство средств должны оставаться на коже в течение 8–12 часов, прежде чем они будут смыты. Вы можете нанести лекарство перед сном, а затем смыть утром.

Если лечение эффективно, через 24–48 часов не должно быть новых высыпаний или неровностей. Лечение может потребоваться повторить через 1-2 недели. После успешного лечения может пройти 2–6 недель, прежде чем зуд и сыпь исчезнут.

Иногда врачи используют пероральные (принимаемые внутрь) лекарства вместо лосьона для кожи для лечения чесотки у детей старшего возраста.

Врач может порекомендовать антигистаминный или стероидный крем, например гидрокортизон, для снятия зуда.

Можно ли предотвратить чесотку?

Члены семьи и близкие контакты с больным чесоткой должны лечиться одновременно, даже если у них нет симптомов. Это поможет предотвратить распространение чесотки.

Постирайте одежду, простыни и полотенца в горячей воде и высушите в горячем режиме. Положите мягкие игрушки и любые другие вещи, которые нельзя стирать, в герметичный полиэтиленовый пакет не менее 3 дней.Пропылесосьте каждую комнату в доме, а затем выбросьте мешок для пылесоса.

Что еще мне нужно знать?

Большинство детей могут вернуться в школу на следующий день после завершения лечения.

Расчесывание зудящих участков кожи может привести к попаданию бактерий на кожу. Врач назначит антибиотики, если у вашего ребенка кожная инфекция. Поговорите со своим врачом, если вы заметили какие-либо признаки кожной инфекции, такие как покраснение, отек или гной.

Вернуться к началу

Чесотка | Округ Лаример

Что такое чесотка?
Чесотка — это поражение кожи человеческим чесоточным клещом.Микроскопический чесоточный клещ зарывается в верхний слой кожи, где живет и откладывает яйца.

Что такое корковая чесотка?
Некоторые люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, инвалиды или ослабленные лица подвержены риску тяжелой формы чесотки, называемой корковой или норвежской чесоткой. У людей с покрытой коркой чесоткой появляются толстые корки на коже, содержащие большое количество чесоточных клещей и яиц. Больные чесоткой с коркой должны получить быстрое и агрессивное лечение от заражения, чтобы предотвратить вспышки чесотки.

Насколько распространена чесотка?
Чесотка встречается во всем мире и поражает людей всех рас и социальных классов. Чесотка может быстро распространяться в условиях скопления людей, при частом тесном контакте тела и кожи. Такие учреждения, как дома престарелых, детские учреждения, учреждения длительного ухода и тюрьмы, часто становятся очагами вспышек чесотки.

Каковы симптомы чесотки?
Общие симптомы зуда и кожной сыпи, напоминающей прыщик, могут поражать большую часть тела или ограничиваться общими местами, такими как:

  • Между пальцами
  • Запястье
  • Колено
  • Подмышка
  • Гениталии
  • Соска
  • Талия
  • Прикладом
  • Лопатки

Симптомы поражают голову, лицо, шею, ладони и подошвы у младенцев и детей младшего возраста, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.Когда человек впервые заражается чесоточным клещом, обычно симптомы появляются через 2-6 недель после заражения. Если человек болел чесоткой раньше, симптомы появляются через 1-4 дня после заражения. Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен, а клещи и яйца не будут уничтожены.

Как распространяется чесотка?

  • Чесотка обычно распространяется при длительном контакте кожа к коже с человеком, который болеет чесоткой.
  • Чесотка иногда передается косвенно при совместном использовании предметов одежды, полотенец или постельного белья, которыми пользуется зараженный человек.
  • Чесотка может легко распространяться в условиях скопления людей, когда часто бывает тесный контакт тела и кожи.

Когда звонить врачу
Проконсультируйтесь с врачом, если у вас или вашего ребенка появилась необъяснимая сыпь.

Как диагностируется чесотка?
Диагноз заражения чесоткой обычно ставится на основании обычного внешнего вида и распространения сыпи, а также наличия бороздок на коже.По возможности диагноз чесотки следует подтверждать путем выявления клещей, яиц клещей или фекалий клещей.

Как лечится чесотка? Чесотку следует лечить с помощью кремов для местного применения, которые могут убить клещей, которые можно приобрести по рецепту вашего лечащего врача. Помимо зараженного человека, лечение рекомендуется также людям, с которыми они контактировали.

Предметы, используемые зараженными людьми и людьми, с которыми они находятся в тесном контакте, должны быть обеззаражены.Для обработки предметов:

  • Постирать постельное белье, одежду и полотенца в горячей воде и высушить в горячей сушилке.
  • Храните вещи, которые нельзя стирать, в герметичном пластиковом пакете не менее 72 часов.
  • Тщательно убрать и пропылесосить помещения.

Как избежать чесотки?
Предотвратите чесотку, избегая длительного контакта кожа к коже с человеком, у которого чесотка, и контакта с такими предметами, как одежда или постельное белье, используемое человеком, зараженным чесоточным клещом.Косвенное распространение, например, через контакт с зараженными предметами, может происходить легче, если у человека есть корка чесотки.

Есть ли что-нибудь особенное, что мне нужно знать?
Студенты и сотрудники будут исключены из школ и детских учреждений до тех пор, пока не будет проведено лечение.

Почему общественное здравоохранение расследует случаи чесотки?
Общественное здравоохранение не расследует все случаи чесотки, но отслеживает случаи в учреждениях, чтобы ограничить распространение.

Обзор Sarcoptes scabiei: прошлое, настоящее и будущее | Паразиты и переносчики

Происхождение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei , паразитирующего на людях и многих семьях млекопитающих, неизвестно. Точно так же неизвестно, как давно началась совместная эволюция S. scabiei с конкретными млекопитающими-хозяевами и как она развивалась с течением времени. Однако акарологи и маммологи, использующие молекулярные инструменты и геномную информацию, могут со временем прояснить эти вопросы.

Ронкалли [1] и Фридман [2] рассказывают историю чесотки у людей и в ветеринарии с библейских времен до начала 1900-х годов. Самое раннее письменное упоминание о кожном заболевании людей и других млекопитающих, которое могло быть чесоткой, встречается в книге Левит в Библии (1200 г. до н.э.) [1]. Согласно Фридману [2], причинно-следственная связь между чесоточным клещом Acarus scabiei (ныне Sarcoptes scabiei ) и заболеванием человека была обнаружена Бономо и Честони в 1687 г. история медицины однозначно известной причины любого из болезней человека ».Сегодня чесотка — это забытое, широко распространенное во всем мире заразное кожное заболевание людей и многих домашних и диких млекопитающих, вызывающее значительную заболеваемость и смертность.

Классификация чесоточных клещей

Sarcoptes scabiei первоначально был отнесен к роду Acarus и назван Acarus scabiei DeGeer, 1778. По мере развития номенклатуры клещей изменилась и классификация S. scabiei . Sarcoptes scabiei теперь помещен в надсемейство Sarcoptoidea и семейство Sarcoptidae вместе со многими другими эктопаразитарными клещами млекопитающих.Среди акари S. scabiei принадлежат к надотряду Acariformes, отряду Sarcoptiformes, подотряду Oribatida, Infraorder Desmonomata и группе (гипоотряд) Astigmata (вместе с клещами домашней пыли Dermatophagoides farinae , us durmatophagoides farinae , us d. maynei ) [3].

Семейство Sarcoptidae включает три подсемейства (Sarcoptinae, Teinocoptinae и Diabolicoptinae), включая 16 родов и 118 видов, которые все являются обитателями кожи млекопитающих [4, 5].Подсемейство Sarcoptinae включает четыре рода Sarcoptes (1 вид), Prosarcoptes (3 вида), Trixacarus (3 вида) и Kutzerocoptes (1 вид). И Sarcoptes , и Trixacarus caviae выглядят очень похоже и могут быть перепутаны. Trixacarus caviae является паразитом морских свинок и намного меньше, чем Sarcoptes [6]. Trixacarus caviae может вызывать зудящий дерматит у людей, которые держат зараженных морских свинок или имеют дело с ними [7].Помимо различий в размерах, есть несколько других особенностей, которые легко отличают Sarcoptes от T. caviae . Спинные щетинки у самок T. caviae простые, у S. scabiei конусообразные и шиповидные, а спинные чешуйки у T. caviae более обширны, чем у S. scabiei , и простираются до задняя часть идиосомы [7]. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 у T. caviae не пластинчатые, как у S.scabiei (рис.1).

Рис. 1

Электронные микрофотографии самки Sarcoptes scabiei var. hominis ( a ), S. scabiei var. suis ( b ) и S. scabiei var. canis ( c , d ), демонстрирующий спинные шипы, грубые кутикулярные бороздки и внутренние пластинчатые щетинки лопатки ( sci ), дорсальные щетинки ( d1 ) и дорсальный щиток (DS). Масштабные линейки : и , 100 мкм; b , 10 мкм; c , 100 мкм; d , 10 мкм

Морфология

Подробные описания S. scabiei со схематическими изображениями были опубликованы ранее [2, 4,5,6]. Вкратце, S. scabiei имеет овальное черепахоподобное тело (идиосома), которое вентрально плоское и дорсально выпуклое (Рис. 1). Дорсальная идиосома несет толстые боковые (-1) и дорсальные (d ) щетинки, кутикулярные шипы и грубые поперечно-гребенчатые кутикулярные бороздки.Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 пластинчатые (рис. 1г).

Все ноги у самок и самцов короткие и короткие (рис. 1, 2). Ноги III и IV у обоих полов не выходят за латерально-задний край идиосомы, в то время как ноги I и II выходят за передний край идиосомы с лапкой, на которой находится стебельчатый эмподиум, который заканчивается подушечкой (рис. 2а). . Ноги IV самцов также несут эмподиум на стебле, который заканчивается подушечкой. Все остальные ноги самцов и самок (III и IV ноги самок и III ноги самцов) оканчиваются длинными щетинками.На всех конечных сегментах ног как самцов, так и самок коготки (рис. 2). На конечных сегментах I, II, III и IV ног самок по два шпорцевидных когтя. У самцов два шпорцевидных когтя на ногах I, II и III и по одному на ноге IV.

Рис. 2

Сканирующие электронные микрофотографии самки Sarcoptes scabiei var. канистра . a Ноги I и II, показывающие лапку с когтями ( c ) и стебельком эмподиума ( e ), который заканчивается подушечкой. b Ноги III и IV с двумя когтями ( c ) и длинной щетинкой ( s ) на предплюсне. c Гнатазома (педипальпы и хелицеры) и нога I. Масштабные линейки : a , 10 мкм; b , 10 мкм; c , 10 мкм

Гнатосома (capitalum) состоит из коротких толстых хелицер и педипальп (рис. 2c). Анальное отверстие у самок находится сзади / дорсально с сосочком копулятрисы сумки, расположенным кпереди от анального отверстия (рис.3). Средняя сырая и сухая масса самок составляет 5,62 ± 1,25 мкг и 2,8 ± 0,86 мкг соответственно [8]. Самцы намного мельче: влажный вес 1,49 ± 0,59 мкг и сухой вес 0,39 ± 0,16 мкг [8].

Рис. 3

Сканирующая электронная микрофотография (вид сзади) самки Sarcoptes scabiei var. canis в норе в роговом слое, показывая дорсальное терминальное анальное отверстие ( a ) и копулятивный сосочек ( cp ) копулятивной сумки. Шкала : 10 мкм

Животные модели для изучения биологии чесоточного клеща

Отсутствие большого количества S.scabiei var. hominis клещей от человека ограничены обширными исследованиями биологии клещей чесотки человека. Иногда для этой цели от пациента с покрытой коркой чесоткой (норвежская чесотка) можно получить большое количество клещей. Таким образом, многие биологические исследования, исследования взаимодействия с хозяином, иммунологические, протеомные и геномные исследования должны опираться на штаммы чесоточных клещей на животных и модели животных-хозяев, таких как кролики или свиньи. Если возможно прямое сравнение, var. canis и var. hominis клещей имеют сходную биологию.

В настоящее время доступны две модели на животных для распространения чесоточного клеща для изучения как клеща, его иммуномодулирующей способности, так и взаимодействия паразит-хозяин, и на них лежит большая часть знаний о чесоточных клещах, полученных за последние 30 лет. Модель чесотки кроликов и собак была разработана много лет назад [9]. Однако неясно, является ли это межвидовой моделью. Вполне может быть модель кролик / кролик. Первоначальным источником чесоточного клеща, использованного для экспериментального заражения кроликов, были бродячие собаки.Но эти собаки могли быть инфицированы от кроликов, на которых собаки охотились в пищу (переход от добычи к хищнику обсуждается в разделе «Переход от одного вида к другому»). Легкость, с которой кролики были заражены клещами, собранными у бродячих собак, предполагает эту возможность, но нет никакого способа узнать происхождение клещей. Другая модель, использованная в более поздних исследованиях, использует клещей свиней (вар. suis ) и свиней-хозяев [10].

Жизненный цикл

Стадии развития S.scabiei состоит из яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы и взрослой особи. Этот жизненный цикл типичен для других астигматидных клещей. Существует значительная разница в продолжительности жизненного цикла S. scabiei var. человекообразных . Сообщенная продолжительность жизненного цикла чесоточного клеща от человека составляет от 12 до 17 дней [11], от 17 до 21 дня [12], от 7 до 10 дней [13], от 9 до 15 дней [14] и около 15 дней [2]. ]. В исторической опубликованной литературе предполагается, что самки откладывают 40–50 и более яиц в течение 26–40 дней [2].

Систематическое исследование жизненного цикла S. scabiei var. In vivo. canis с использованием модели кролика сообщил, что продолжительность от яйца до взрослой особи составляет от 10 до 13 дней [15]. Личинки выходили из яиц через 50–53 ч инкубации. Продолжительность личиночной стадии составляла около 3-4 дней, тогда как для протонимфальной и тритонимфальной стадий она составляла около 2-3 дней для каждой стадии жизни. Для var. suis у свиней [16].

Причины различий в заявленной продолжительности жизненного цикла S. scabiei неизвестны. Вариации, вероятно, связаны с трудностью наблюдения за их развитием в коже in vivo. Различные методы наблюдения, используемые для получения этой информации, различные условия температуры и относительной влажности во время периодов наблюдения, а также наблюдение за чесоточными клещами от разных хозяев могут быть способствующими факторами.

Хост ищет

Клещи Sarcoptes scabiei ищут источник стимулов, исходящих от хозяина, когда они находятся вне хозяина, но в непосредственной близости от него.Такое поведение может облегчить им поиск хозяина, если они вытеснены из него и загрязняют среду хозяина. Таким образом, прямой контакт с зараженным хозяином может не требоваться для людей и других млекопитающих, чтобы заразиться S. scabiei . В случае чесотки у человека источником инфекции могут быть живые клещи в постельных принадлежностях, мебели, игрушках и одежде. Sarcoptes scabiei var. hominis были извлечены из белья для стирки в доме престарелых [17]. Для диких и домашних млекопитающих источником заражения чесоточными клещами могут служить общие или общие места для ночлега, стойла в сараях и загонах.

Эксперименты с вар. canis показали, что самки клещей, помещенные на металлическую проволоку (диаметром 1 мм, расположенные перпендикулярно хозяину и соприкасающиеся с ним) на разном расстоянии от хозяина, шли по проволоке к хозяину [18]. Более 68% протестированных самок клещей двигались к хозяину при размещении на расстоянии 4,9 см (1,93 дюйма) от него, в то время как 100% перемещались в этом направлении при размещении на расстоянии 4,2 см (1,65 дюйма). Около 20% тестовых клещей мигрировали к хозяину при размещении 11.На расстоянии 2 см (4,41 дюйма). Таким образом, способность воспринимать и реагировать на хозяина уменьшается с увеличением расстояния от источника. В этих экспериментах стимулом хозяина, который вызывал реакцию, мог быть запах тела и тепло, исходящие от хозяина, и / или CO 2 на выдохе.

Дополнительные эксперименты показали, что клещи будут искать источник теплового стимула без присутствия хозяина [18]. Более 83% самок клещей искали источник тепла на расстоянии 5,6 см (2,2 дюйма).Однако самки одинаково (по 50% на каждый) реагировали как на искусственный тепловой стимул, так и на запах от кожи хозяина, когда им давали выбор из двух одновременно и в непосредственной близости (2,5 см = 1 дюйм) к стимулам. На расстоянии 6,5 см (4,41 дюйма) от обоих стимулов 38% клещей выбрали стимулы от живого хозяина, 5% выбрали искусственный тепловой стимул при 32 ° C и 57% не выбрали ни одного, что предполагает, что запах хозяина был сильнее. аттрактант, чем тепло, когда два стимула предлагались вместе. 57%, которые не ответили ни на один из них, возможно, были сбиты с толку двумя стимулами, на которые они ответили, когда каждый из них предлагался отдельно, а теперь предлагался вместе, но с противоположных сторон.В других экспериментах с двумя вариантами выбора чесоточные клещи выбирали воздух, содержащий запах хозяина, в отсутствие CO 2 , поэтому CO 2 не требуется, чтобы вызвать реакцию.

Mellanby et al. [19] наблюдали, что S. scabiei var. hominis , помещенный в температурный градиент от 20 ° C до 30 ° C, показал аналогичную термотактическую реакцию. Sarcoptes scabiei var. hominis , помещенная ниже 24 ° C, переместилась в более горячую часть градиента. Клещи не перемещались в районы с температурой ниже 24 ° C.

Эти эксперименты ясно показывают, что чесоточные клещи в окружающей среде рядом с хозяином воспринимают стимулы (запах, температуру тела) от хозяина и будут искать источник.

Фотоответ

Способность обнаруживать свет и его интенсивность могут быть важными факторами наряду с запахом хозяина и теплой температурой тела при обнаружении хозяина клещами Sarcoptes . Фотоответ чесоточных клещей широко не изучался. Sarcoptes scabiei var. hominis Ранее сообщалось, что не реагирует (положительно или отрицательно) на световой раздражитель, хотя никаких данных представлено не было [19].Напротив, S. scabiei var. canis притягивается к люминесцентному потолочному свету в помещении при 63 фк (678 лм / м 2 ) и 100 фк (1076 лм / м 2 ) (Таблица 1). Большинство клещей, появившихся из чешуйчатой ​​корки кожи, мигрировали на свет, а не оставались в темноте на арене наблюдения.

Таблица 1 Распространение Sarcoptes scabiei var. canis на арене выбора света / темноты после выпуска в темноте

Выживание вне хозяина

Контакт с инфицированным хозяином обычно считается основным способом заражения человека чесоткой.Эта идея во многом основана на исследованиях Мелланби [11], который обнаружил, что только 4 человека из 272 протестированных заразились чесоткой после сна в кроватях, используемых сильно инфицированными пациентами. Однако роль фомитов, выживаемость клещей вне организма-хозяина и их инфекционная способность в передаче чесотки никогда широко не исследовались. Способность чесоточных клещей выживать и оставаться заразными вдали от хозяина является ключевым фактором заражения хозяев клещами в окружающей среде.

Штаммы животных S. scabiei являются подходящими моделями для определения выживаемости и сохранения инфекционности клещей в среде хозяина. Исследование Arlian et al. [20] обнаружили, что S. scabiei var. canis самки выживали в течение недели или более при температуре 15 ° C (59 ° F) и относительной влажности (RH) выше 75% (рис. 4). При более высокой температуре 25 ° C (77 ° F) самки выживали 1-2 дня при всех тестируемых RH (рис. 4). Время выживания самцов вне хозяина было намного короче, чем у самок.Эти исследования показали, что обычно более высокие температуры резко сокращают время выживания при каждой влажности. В этом исследовании клещи явно умерли от обезвоживания из-за своей неспособности поддерживать водный баланс (вопрос будет рассмотрен позже). Более высокая относительная влажность и температура ниже 20 ° C позволили увеличить время выживания.

Рис. 4

Наблюдаемое время для достижения 100% смертности в тестовых популяциях самок S. scabiei var. canis клещей подвергаются воздействию определенных комбинаций температуры и относительной влажности (RH).Количество клещей в каждой тестовой группе колебалось от 8 до 26. Данные из [20]

С другой стороны, S. scabiei var. hominis самки клещей натощак могут выжить 19 дней при 10 ° C и 97% относительной влажности и 8 дней при 10 ° C и 25% относительной влажности [20]. Sarcoptes scabiei var. hominis , которых держали вдали от хозяина с чередующимися 12-часовыми периодами при 4 ° C или 10 ° C и 95% относительной влажности и комнатных условиях (21 ° C и 45% RH) в течение 4 дней, оставались заразными и все еще могли проникать через кожу кролика [20].

Замораживание может быть средством уничтожения чесоточного клеща в таких предметах, как мягкие и твердые игрушки, маленькие подушки и постельные принадлежности. Замораживание женское вар. canis клещей при -25 ° C и 50% относительной влажности в течение 1,5 ч привели к 100% гибели. После 1 часа замораживания 23% тестовых клещей выжили, но они не начали проникновение, когда их поместили обратно на кожу хозяина [20]. Неизвестно, как долго эти клещи могут выжить при температуре от -15 ° C до -17 ° C, температуре обычной домашней морозильной камеры.

Mellanby et al.[19] определили точку термической смерти S. scabiei var. hominis самок, подвергшихся воздействию различных температур в течение 10 и 30 минут при относительной влажности 0–90%. Летальные температуры составляли 49 ° C (120 ° F) за 10 минут и 47,5 ° C (117,5 ° F) за 30 минут. После извлечения из организма-хозяина они обнаружили, что выживаемость составила 84,7, 30,5, 6,8, 1,7 и 0% в течение 1, 2, 3, 4 и 5 дней воздействия соответственно при 21,0–25,5 ° C и относительной влажности 90%. Выживаемость при 24–25 ° C и относительной влажности 30% составила 63,5, 6,8 и 0% через 1, 2 и 3 дня воздействия соответственно.Однако 61, 52, 35, 30 и 26% клещей выжили 5, 6, 7, 9 и 11 дней, соответственно, при относительной влажности 90%, но немногие клещи выжили 14 дней. Напротив, только 4 и 2% клещей выжили 2 и 4 дня соответственно при 30% относительной влажности. Таким образом, высокая относительная влажность и низкая температура также продлевают вар. hominis выживание клещей вне хозяина. Клещи действительно демонстрировали некоторую способность выдерживать отрицательные температуры. Все тестовые клещи выжили 2 дня при 0 ° C, а 28,6% выжили 8 дней.

Инфекционность

Важным аспектом передачи через окружающую среду (фомита) является то, как долго клещи остаются заразными, когда они находятся вне организма-хозяина.Как упоминалось ранее, время выживания вне организма-хозяина напрямую связано с относительной влажностью и температурой окружающей среды. Исследования с использованием кролика-хозяина и S. scabiei var. Штамм canis обнаружил, что большинство клещей, удерживаемых от хозяина в течение 24 часов, инициируют проникновение через кожу очень скоро после того, как их снова поместят на кожу хозяина [20]. Они стали наполовину или полностью погружены во вновь образовавшуюся нору в течение часа. Женский var. Клещи canis начинают проникать примерно через 20 минут, в то время как самцы, нимфы и личинки зарываются менее чем через 5 минут после того, как их помещают на кожу.Восемьдесят процентов самок, которых держали вдали от хозяина в течение 36 часов при 75% относительной влажности и 22 ° C, могли полностью проникнуть через кожу хозяина в среднем за 97 минут. Как отмечалось ранее, самки, которых держали вдали от хозяина в течение 24 часов, проникли через кожу за гораздо меньшее время, в то время как ни один клещ не выжил через 48 часов при относительной влажности 75% и 22 ° C. Для сравнения, живые чесоточные клещи человека (разновидность hominis ), полученные из постельного белья, в котором спали пациенты, сильно инфицированные чесоткой, могли инициировать проникновение через кожу в течение 10 минут после помещения на кролика и полностью проникнуть в течение 31 минуты [20]. .

Таким образом, в домах, школах и домах престарелых не следует требовать тщательной очистки, дезинфекции и стирки для уничтожения клещей чесотки в сухом климате. Если оставить кровать, спальню, постельное белье и одежду изолированными на 48 часов при комнатной температуре, чесоточные клещи погибнут. В сухом климате (<50% относительной влажности) клещи, вероятно, выживают и остаются заразными менее 36 часов.

Проникновение через кожу хозяина

Когда чесоточные клещи заражают хозяина, они сначала должны проникнуть через роговой слой эпидермиса кожи.Наблюдать за этим процессом под микроскопом — утомительная задача. Однако на всех стадиях жизни как S. scabiei, var. canis и S. scabiei var. hominis экспериментально наблюдались под микроскопом, когда они проникали через кожу хозяина [20]. Клещи, помещенные на кожу, выделяют прозрачную жидкость (предположительно слюну), которая образует лужу вокруг их тела. Похоже, что роговой слой растворяется (лизируется), и клещ погружается в углубление на коже.Когда он тонет, ноги I и II, кажется, двигаются как черепаха (рытье, ползать / плыть). Действие ног продвигает клеща вперед, так как образуется туннель-нора в роговом слое. Время, чтобы полностью погрузиться в роговой слой, удивительно мало, как описано выше.

Водный баланс

Свежие тела самок и самцов S. scabiei var. canis содержат 57 ± 12% и 69 ± 18% воды по массе соответственно [8]. Получение межклеточной жидкости хозяина, по-видимому, необходимо клещам для получения достаточного количества воды для поддержания своего водного баланса [8].Некоторые виды клещей и клещей обладают способностью поддерживать водный баланс без попадания внутрь воды за счет поглощения воды из ненасыщенного окружающего воздуха, когда относительная влажность превышает критический уровень [21]. Например, родственные клещи домашней пыли, D. farinae и D. pteronyssinus , обладают активным механизмом извлечения воды из ненасыщенного воздуха с относительной влажностью выше примерно 70% для восполнения всей воды, которая теряется при испарении, секреции и другие процессы в организме (выделение и дефекация) [22, 23].Обезвоженные клещи домашней пыли и клещи набирают воду и, следовательно, массу тела при помещении во влажный воздух с влажностью выше критического уровня. Чесоточные клещи, по-видимому, неспособны активно поглощать достаточное количество воды из ненасыщенного воздуха на поверхности кожи или в норе, чтобы поддерживать водный баланс, и при обезвоживании не могут восстановить потерянную воду из почти насыщенного воздуха (Таблица 2). Чесоточные клещи теряют воду в организме и обезвоживаются, когда их держат вдали от хозяина при относительной влажности 97,5% [8]. Таким образом, в отличие от клещей домашней пыли, чесоточные клещи не могут поглощать водяной пар из ненасыщенного окружающего воздуха, чтобы удовлетворить свои потребности в воде.Самки теряют 30–34% массы воды своего тела при выдерживании в течение 16 часов при 97,5% относительной влажности. Таким образом, они должны глотать / впитывать от хозяина воду, необходимую для поддержания водного баланса.

Таблица 2 Вес самок Sarcoptes scabiei var. canis сразу после удаления с хозяина (в сыром виде) и их вес после удерживания вне хозяина при 97,5% относительной влажности в течение 16 ч для трех групп клещей

Скорость метаболизма (потребность в кислороде) чесоточных клещей была определена с использованием декартовой техники дайверов и недостаточна для обеспечения чесоточного клеща значительным количеством метаболической воды [8].

Обеспечение питанием

Чесотные клещи обитают в норах, которые они делают в неживом роговом слое эпидермиса кожи млекопитающих. Когда-то считалось, что эти клещи питаются лизированным роговым слоем. Однако последующие исследования показали, что клещи поглощают межклеточную жидкость (лимфу), которая просачивается в норку вокруг ротового аппарата клеща, когда они зарываются глубоко в роговой слой рядом с живой тканью (клетками) нижнего эпидермиса. Это подтверждают несколько линий доказательств.Как сканирующая электронная микроскопия, так и световая микроскопия показывают, что клещи в роговом слое кожи располагаются на границе между прозрачным слоем и зернистым слоем [24,25,26], где межклеточная жидкость находится близко к месту расположения клеща и может проникать в нору. Клещи, по-видимому, зарываются вниз по направлению к дерме, чтобы сохранить это место, поскольку базальный слой клеток разрастается, а верхний слой сухого рогового слоя подталкивается к поверхности кожи. Демонстрация присутствия антител IgG хозяина в пищеводе и средней кишке свежих чесоточных клещей, удаленных от хозяина, является доказательством того, что эти клещи глотают сыворотку хозяина [27].Они, по-видимому, неспособны переваривать IgG и обладают относительно ограниченным набором ферментативной активности, что соответствует сывороточной диете [28].

Чесоточные клещи являются аэробными. Самки и самцы используют 0,00206 мкл O 2 / ч / клеща и 0,00076 мкл O 2 / ч / клеща, соответственно [8]. Экстраполируя это и используя модель-кролика-хозяина с инфицированными 30% площади поверхности тела, было установлено, что энергетические потребности клещей в организме-хозяине незначительны, даже несмотря на то, что эти клещи получают все свое питание от хозяина.

Расположение чесоточных клещей на теле хозяина

Инфекции чесоточного клеща человека обычно локализуются в определенных частях тела. Руки, запястья и локти являются наиболее часто инфицированными участками у взрослых пациентов [11]. Однако гениталии, ступни, ягодицы, подмышечные впадины, грудь и талия также являются предпочтительными местами инфицирования [11].

Неизвестно, почему одни участки тела заражаются чаще, чем другие. Инфекции рук и запястий могут быть просто результатом прикосновения к инфицированным людям и работы с материалами, зараженными клещами.Однако характер распределения позволяет предположить, что клещи выбирают предпочтительные участки, и эти участки могут быть предпочтительны отчасти из-за липидного состава и других специфичных для участка факторов кожи в этих областях.

Arlian & Vyszenski-Moher [29] оценили реакцию на всех стадиях жизни S. scabiei var. canis до нескольких концентраций 21 липидного соединения, которые обычно обнаруживаются в эпидермисе кожи человека или на нем. Они обнаружили, что ряд этих липидов привлекает чесоточных клещей, включая 13 жирных кислот, 5 метиловых эфиров жирных кислот, холестерин, сквален и трипальмитин.Молярная концентрация, вызывающая наибольший отклик, варьировалась в зависимости от соединения. Сравнение различных стадий жизни показало, что реакция на стадиях жизни зависит от соединения и молярной концентрации этого конкретного соединения. В некоторых случаях одна стадия жизни реагировала на концентрацию соединения, а другая — нет. В целом, женщины были наиболее отзывчивыми.

Липидное содержание и липидные смеси кожи различаются в разных анатомических областях тела. Следовательно, трудно понять значение реакции чесоточного клеща на различные молярные концентрации этих изолированных липидных соединений.Пристрастие клещей к определенным участкам тела не изучено, но, вероятно, связано с взаимодействием множества факторов на коже и на коже. Исследование ясно продемонстрировало, что чесоточных клещей привлекали многие из липидов кожи, которые были протестированы, и поэтому липиды могут участвовать в привлечении клещей к предпочтительным участкам тела.

Агрегация, пол и феромоны сборки

Было замечено, что чесоточные клещи на всех этапах жизни покидают свои норы и блуждают по коже.Даже при небольшом количестве клещей на хозяине самцы и самки находят друг друга и спариваются. Вероятно, в этих процессах участвуют феромоны, выделяемые клещами. Было показано, что гуанин, другие пуриновые соединения и другие азотистые отходы паукообразных и фенольные соединения являются феромонами сборки-притяжения-прикрепления или половыми феромонами у клещей и клещей [30,31,32,33,34]. Другие акари, такие как S. scabiei , вероятно, продуцируют аналогичные соединения и реагируют на них. В исследовании Arlian & Vyszenski-Moher [35] 10 азотистых метаболитов и 3 фенольных соединения были предложены отдельно для всех стадий жизни S.scabiei var. канис. Гуанин, пурин, аденин, аллантоин, гипоксантин, ксантин, мочевая кислота, хлорид аммония, нитрат аммония и сульфат аммония привлекли значительное количество клещей чесотки. Все этапы жизни также были значительно привлечены тремя тестируемыми фенольными соединениями. К ним относятся 2,6-дихлорфенол, метилсалицилат и 2-нитрофенол. Самки ответили на большинство концентраций различных соединений, а мужчины — на наименьшее.Похоже, что азотистые и фенольные соединения могут действовать как феромоны для чесоточных клещей, как и для других акари.

Взаимодействие между хозяином и паразитом (иммунная модуляция)

По мере того, как чесоточные клещи проникают в кожу, они выделяют вещества, которые вызывают воспалительные и иммунные реакции хозяина, а также вещества, которые могут подавлять определенные аспекты этих реакций, позволяя клещам обходить защитные механизмы хозяина. Последний помогает клещам изначально выжить в коже хозяина и создать популяцию.На границе раздела клещ-кожа происходит сложное взаимодействие, которое определяет баланс между двумя конкурирующими процессами с течением времени и, следовательно, течение инфекции и возможное проявление клинических симптомов. Поскольку кожные симптомы не проявляются в течение четырех или более недель при первичной инфекции, похоже, что на ранней стадии первичной инфекции врожденные / иммунные явления подавляются, но со временем, по мере размножения клещей и создания популяции, происходит переход к проявляются более доминирующие воспалительные и иммунные реакции и симптомы заболевания.Что является причиной сдвига, неизвестно, но неоспоримые доказательства того, что чесоточные клещи, как и многие другие паразиты, могут модулировать различные аспекты врожденных и адаптивных иммунных ответов млекопитающих. Выявленные иммуномодулирующие способности клещей включают противовоспалительную, противоиммунную активность и активность против комплемента.

Поскольку клещ находится на границе раздела межклеточной жидкости в эпидермисе, растворимые вещества (в том числе слюна, ферменты и гормоны линьки, фекалии и азотистые выделения) от клещей, обладающие антигенной и фармакологической активностью, диффундируют в жидкость, омывающую клетки эпидермис и дерма.Эти вещества вызывают ответы клеток в этих тканях, включая кератиноциты, фибробласты, макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, клетки Лангерганса и другие дендритные клетки, а также эндотелиальные клетки микрососудов.

Исследования in vitro показывают, что молекулы S. scabiei var. canis стимулировал культивированные нормальные эпидермальные кератиноциты человека для значительного увеличения секреции интерлейкина-6 (IL-6) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также для незначительного увеличения секреции фактора стимуляции колоний гранулоцитов (G-CSF) [36].Никакого влияния на секрецию IL-1α и IL-1β не наблюдалось. Кроме того, экстракт чесоточного клеща вызывал снижение секреции агониста рецептора IL-1 (IL-1ra) и IL-8 этими клетками после того, как они были стимулированы липополисахаридом (LPS). Точно так же вещества в этом экстракте стимулировали культивированные нормальные дермальные фибробласты человека для увеличения секреции IL-6, IL-8, G-CSF и VEGF. В коже коллективная повышающая регуляция IL-6 и VEGF, сопровождаемая понижающей регуляцией IL-1ra, будет способствовать воспалению (хотя IL-6 может выполнять как провоспалительные, так и противовоспалительные функции).VEGF способствует увеличению проницаемости сосудов, что принесет пользу клещу, предоставив ему больше питательной сыворотки, которую он может проглотить.

Последующее исследование показало, что S. scabiei var. canis экстракт в присутствии провоспалительных цитокинов (IL-1α, IL-1β и фактор некроза опухоли α [TNFα]) вместе с IL-17, которые, вероятно, присутствуют в скабиетических поражениях in vivo , все еще подавлены Уровни ИЛ-8 в супернатантах как эпидермальных кератиноцитов человека, так и дермальных фибробластов через 8 ч, но этот эффект со временем исчез [37].Секреция гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) фибробластами также уменьшалась. Это исследование также показало, что молекулы экстракта чесоточного клеща индуцируют секрецию связанного с ростом онкогена-α (GROα), трансформирующего фактора роста-α (TGFα) и кожного хемокина, привлекающего Т-клетки (CTACK) из кератиноцитов, и подтвердили усиленную секрецию ИЛ-6 и Г-КСФ из фибробластов. Сдвиг уровней IL-8 в супернатантах, вероятно, связан с присутствием в экстракте клещей двух разных молекул: одной, которая стимулирует выработку IL-8, а другой связывается с IL-8 по мере его производства [37].Известно, что клещи продуцируют белок, связывающий IL-8 (Evasin-3), который избирательно связывает и нейтрализует IL-8, подавляя рекрутирование нейтрофилов в место инвазии паразитов [38,39,40].

В живой коже кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки микрососудов взаимодействуют друг с другом в коллагеновой матрице и общаются с помощью цитокинов, хемокинов и контакта. Эти взаимодействия могут влиять на реакцию отдельных типов клеток на экстракт чесоточного клеща. Кроме того, живые клещи могут выделять вещества, которые количественно и качественно отличаются от компонентов экстракта всего тела.Таким образом, для моделирования реальной кожи эквиваленты кожи человека (HSE) были заражены S. scabiei var. canis и живыми клещами [41]. Модель HSE состоит из дермы фибробластов в коллагеновой матрице, расположенной ниже эпидермиса, состоящей из слоя многослойных кератиноцитов. Модель HSE допускает взаимодействие фибробластов и кератиноцитов, которое происходит in vivo при стимуляции чесоточными клещами и их продуктами, что невозможно наблюдать в экспериментах по монокультуре клеток.Живые клещи проникают в роговой слой этих эквивалентов кожи точно так же, как они делают это в неповрежденной коже хозяина [41]. Роющие клещи индуцировали секрецию CTACK, стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), IL-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-6, IL-8, моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1), GM-CSF, и фактор, стимулирующий колонии макрофагов (M-CSF), на поверхность HSE. Основное различие между ответом на экстракт клещей монокультурных кератиноцитов и фибробластов заключалось в том, что HSE продуцировал значительные количества провоспалительных цитокинов IL-1α и IL-1β и их ингибитора IL-1ra в ответ на роющих клещей.Повышенная регуляция IL-1ra может быть важной частью механизма, используемого этими клещами для подавления воспалительной реакции хозяина, позволяя создать популяцию клещей.

Исследования экспрессии генов в HSE также подтвердили и расширили результаты экспериментов по монокультуре in vitro. Чесоточные клещи, зарывающиеся в HSE, индуцировали повышенную экспрессию 189 генов и подавляли экспрессию 152 генов в кератиноцитах и ​​фибробластах в этих HSE [42].Гены ряда цитокинов были активированы, что соответствовало профилям секреции цитокинов, описанным выше [41]. Особо следует отметить повышенную активность IL-20. Этот цитокин способствует пролиферации кератиноцитов, и его повышенная регуляция может способствовать развитию чешуйчатой ​​и покрытой коркой кожи, что характерно для хронической чесотки. Кроме того, наиболее активным был ген кератина 1 типа, преобладающего структурного белка в кератиноцитах. Многие другие гены подавлялись, когда клещи зарывались в HSE, включая несколько членов семейства цитохрома p450.Отсылаем читателя к [42], чтобы ознакомиться с полным списком генов, которые по-разному экспрессировались в ответ на закапывание клещей S. scabiei в модели HSE.

Культивируемые эндотелиальные клетки кожных микрососудов человека кожи, стимулированные S. scabiei var. canis Экстракт снижает индуцированную TNFα экспрессию молекул клеточной адгезии E-селектина и молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1), а также уровни IL-8, в то же время повышая экспрессию цитокинового рецептора CXCR-1 [ 43].Последующее исследование подтвердило, что экстракт чесоточного клеща все еще способен снижать TNFα-индуцированную экспрессию VCAM-1 в присутствии некоторых провоспалительных медиаторов (например, гистамина, лейкотриена B4 и цитокинов IL-1), которые могут возникать при чесоточных поражениях in vivo [44]. . Вызванная IL-1α и IL-1β секреция IL-6 также снижалась в присутствии экстракта чесоточного клеща.

Исследования in vitro показывают, что мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC, в основном моноциты) от здоровых доноров-людей, стимулированные S.scabiei var. Экстракт canis активирует секрецию IL-1β, IL-6, IL-8 и TNFα [45]. Дендритные клетки, полученные из этих моноцитов, подавляли секрецию IL-6 и IL-8 после того, как они были стимулированы LPS для индукции секреции этих цитокинов [45]. Аналогичным образом Walton et al. [46] обнаружили, что PBMC от пациентов с обычной чесоткой продуцируют более высокие уровни IL-5 и IL-13 и более низкие уровни гамма-интерферона (IFNγ) при стимуляции рекомбинантной цистеиновой протеазой человека Yv5032C08.PBMC от пациентов с обычной чесоткой или чесоткой с коркой также показали сильный пролиферативный ответ при стимуляции этой молекулой.

В другом исследовании смешанные популяции лимфоцитов и моноцитов от здоровых доноров (с предшествующей сенсибилизацией к чесотке и без нее) стимулировали S. scabiei var. canis экстракт [47]. У всех доноров наблюдалась повышенная секреция IL-10 и IFNγ в ответ на стимуляцию экстрактом чесотки. Отсутствие продукции IL-2 или IL-4 предполагает, что регуляторные Т-клетки (Treg) ответственны за создание этого цитокинового профиля.Аналогичным образом, PBMC от людей, не подвергавшихся чесотке, продуцировали повышенный уровень IL-10 при стимуляции цистеиновой протеазой Yv5032C08 [46]. Повышенная регуляция выработки IL-10 является значительной, поскольку этот цитокин подавляет воспалительные и иммунные реакции у людей и, таким образом, может способствовать отсроченному проявлению клинических симптомов, характерных для ранних инфекций чесотки.

Проникая в нижний эпидермис кожи, чесоточные клещи поглощают плазму хозяина, которая содержит антитела хозяина [27] и другие компоненты плазмы, включая сериновые протеазы, комплемент и другие ферменты, которые могут повредить слизистую оболочку кишечника клеща, которая имеет решающее значение для переваривание и усвоение питательных веществ.Кишечник клеща секретирует, помимо прочего, каталитически неактивные паралоги сериновых протеаз (SMIPP) [48, 49]. SMIPP могут ингибировать активность комплемента, связывая C1q, маннозу-связывающий лектин и пропердин в трех путях комплемента, и, таким образом, они защищают слизистую оболочку кишечника клеща от атаки и повреждения комплементом [48, 49, 50]. Кроме того, ингибиторы сериновых протеаз (серпины), также называемые SMS (от чесоточных серпинов клещей), локализуются в кишечнике и кале клеща [51]. Два рекомбинантных серпина, SMS B3 и SMS B4, могут неэффективно ингибировать сериновые протеазы млекопитающих, но не сериновые или цистеиновые протеазы клещей.Mika et al. [51] показали, что эти серпины клещей могут связываться с несколькими белками плазмы в классической, альтернативной и лектиновой системах комплемента человека, а также, возможно, блокировать или снижать эффективность всех трех систем комплемента. Следовательно, эти клещи развили множество молекул, позволяющих им защищаться от защитных механизмов комплемента хозяина.

Вторичные бактериальные инфекции часто развиваются при чесоточных поражениях и сопровождают чесоточную инфекцию [52,53,54].Ингибиторы комплемента SMIPP и SMS в кале клещей могут способствовать выживанию и росту бактерий на коже хозяина [52, 53]. Клещи откладывают фекальные шарики в норе позади себя, когда кормятся, и удлиняют нору. Таким образом, выделенные фекальные гранулы, содержащие SMIPP и SMS, которые откладываются на коже, могут ингибировать активность комплемента хозяина в коже / плазме, окружающей клещей, а также ингибировать атаку комплемента на бактерии в поражении и, таким образом, способствовать колонизации бактерий, которые часто сопровождает хроническую чесотку.

В совокупности все эти сложные взаимодействия, вероятно, задерживают иммунный и воспалительный ответ на ранней стадии инфекции, пока создается популяция клещей. Эта задержка в конечном итоге преодолевается, когда популяция клещей достигает порогового значения и возникает воспалительная реакция.

Ответ клеток первичной лимфоидной ткани хозяина на молекулы чесотки

Исследования на мышах показывают, что экспрессия мРНК молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), ICAM-2, VCAM-1 и L-селектина и Рецепторы TNF I и II (TNF RI и TNF RII) в ткани селезенки были снижены у мышей, подвергшихся воздействию живых S.scabiei var. canis (первичный ответ) [55]. Напротив, мышей, сначала иммунизированных штаммом S. scabiei var. canis , а затем воздействие живых чесоточных клещей (вторичный ответ) действительно увеличивало экспрессию генов для ICAM-1, ICAM-2, TNF RI и RII. Это говорит о том, что иммунизация соответствующими антигенами чесоточного клеща будет полезна для снижения способности клещей подавлять иммунный ответ и, таким образом, может помочь защитить от чесотки.

Кроме того, экспрессия мРНК B- и T-клетками селезенки мышей, подвергшихся действию живых чесоточных клещей, демонстрировала пониженную экспрессию B7–2 / CD86, CD4, CD8 и CD45 [55].Эти мембранные молекулы играют ключевую роль во взаимодействии В-клеток и клеток-помощников Th3, а также между клетками-помощниками Th2 и цитотоксическими Т-клетками в иммунной реакции, и предполагает, что чесоточные клещи производят что-то, что может подавлять иммунную реакцию в лимфоидной ткани.

Профиль Т-хелперов спленоцитов и лимфатических узлов также определялся у мышей [56]. У мышей, подвергшихся действию живых чесоточных клещей, увеличивалась продукция IL-4 клетками лимфатических узлов и IFNγ спленоцитами. Напротив, мыши, иммунизированные экстрактом клещей до заражения, изменяли ответ клеток лимфатических узлов с ответа Th3 (IL-4) на ответ Th2 (INFγ).

Геномика чесоточного клеща

Развитие молекулярных методов открыло новые возможности для исследования биологии чесоточных клещей и взаимодействия между клещами и их хозяевами. Геномы S. scabiei var. canis [57], var. hominis [58, 59] и var. suis [58, 59] в настоящее время секвенированы, и эти данные доступны для использования в качестве инструментов для выяснения филогенетических взаимоотношений и предпочтения хозяев чесоточных клещей, паразитирующих на различных млекопитающих, идентификации белков, участвующих в модуляции защитных реакций хозяина, и идентификации генов, кодирующих для белков, которые являются антигенными и могут быть кандидатами для включения в вакцину или диагностический анализ крови.

Аннотированный S. scabiei var. canis. Проект генома был получен и доступен в базах данных NCBI и VectorBase [57], в то время как var. hominis и var. suis геномные данные доступны в репозиториях NCBI и GigaScience [58, 59]. В целом геномы трех штаммов очень похожи. Вариант var. canis Геном содержал гены для 10 644 предсказанных белков [57], в то время как var. Геном hominis содержал 13 226 предполагаемых кодирующих последовательностей [58].Для сравнения: оба генома чесоточного клеща имеют меньше генов, чем прогнозировалось для четырех других акари с аннотированными геномами на сегодняшний день. Пылевой клещ Dermatophagoides farinae содержит 16 376 предсказанных белков, в то время как паутинный клещ Tetranychus urticae имеет 18 423 белка, олень Ixodes scapularis — 20 474, а мезостигматидный клещ Metasei6273 601,61,61. ]. S. scabiei var. canis Геном содержит 3351 предсказанный белок, которые не являются ортологами белков, присутствующих в других клещах [57].Это важно, потому что смешивающим фактором при идентификации белков, которые необходимо включить в вакцину или использовать в анализе крови для точного выявления инфекции чесотки, является перекрестная реактивность между многими белками чесоточного клеща и повсеместно распространенными антигенами пылевого клеща.

Используя предсказанный протеом, можно было окончательно идентифицировать> 150 белков, присутствующих в водорастворимых и нерастворимых экстрактах целых тел клещей, с помощью масс-спектрометрии MALDI-TOF / TOF [64]. Многие из этих белков распознаются IgM и / или IgG в сыворотке крови пациентов с обычной чесоткой и могут быть кандидатами для включения в диагностический тест для этого заболевания.Другие не связывают циркулирующие антитела и могут участвовать в модуляции иммунной защиты хозяина для защиты клеща.

Геном также был исследован для идентификации предсказанных белков, которые могут быть связаны с взаимодействиями чесоточного клеща и хозяина и с выбранными важными биологическими процессами [65].

Генетическое разнообразие чесоточных клещей

Одно из первых молекулярно-биологических исследований S. scabiei выявило микросателлиты множественных нуклеотидных последовательностей в частичной геномной библиотеке S.scabiei var . hominis [66]. Среди них повторы динуклеотидного GA (гуанин-аденин) были относительно многочисленными с длиной повтора до 20. Было высказано предположение, что выбранные микросателлитные паттерны могут быть использованы для дифференциации между различными популяциями клещей.

Использование описанного выше метода ДНК-фингерпринта на чесоточных клещах от людей и собак дало некоторые интересные выводы о генетической изменчивости S. scabiei как внутри, так и между видами хозяев [67].Было обнаружено, что образцы микросателлитных нуклеотидных повторов у клещей, собранных у людей в северной Австралии и в Панаме, значительно отличаются от ДНК, выделенной из клещей, собранных у собак (некоторые из тех же мест), что позволяет предположить, что два штамма клещей имеют разные циклы передачи, даже для инфицированные люди и собаки, живущие в одном доме. Таким образом, чесоточные клещи собак вряд ли являются источником стойких инфекций чесотки у людей, по крайней мере, в северо-западной Австралии.Сравнивая чесоточных клещей от собак в сообществе, они обнаружили, что могут быть значительные генотипические различия, а могут и не быть. Последние данные свидетельствуют о наличии значительных субпопуляций S. scabiei у собак. Когда они сравнили различные человеческие изоляты, также обнаружилась значительная генетическая вариабельность между чесоточными клещами из разных домохозяйств в пределах сообществ в Австралии, но небольшая генетическая дифференциация между чесоточными клещами от людей в одном доме. Последнее открытие указывает на общий источник чесоточного клеща для инфицированных людей, живущих в одном доме.Аналогичным образом, генетические различия существовали между чесоточными клещами от людей в сообществах в Австралии и чесоточными клещами от людей в Панаме. Взятые вместе, эти данные свидетельствуют о наличии субпопуляций чесоточных клещей в пределах одного вида-хозяина, и это повышает вероятность появления нескольких видов чесоточных клещей у людей и других популяций хозяев. Эта концепция была недавно подтверждена исследованиями в Китае, предполагающими, что существует множество различных штаммов (видов) чесоточных клещей, паразитирующих на людях [68].На основании гена субъединицы 1 митохондриальной цитохрома c оксидазы (мтДНК cox 1), Sarcoptes от людей в Австралии, Панаме и двух популяциях в Китае, как сообщается, представляют 4 разных вида Sarcoptes [68] .

Исследования по анализу второй внутренней транскрибируемой спейсерной ДНК рибосом (рДНК ITS2) и митрохрондриальной ДНК 16S (мтДНК 16S) не обнаружили межвидовых различий между клещами Sarcoptes , собранными от разных видов хозяев [69,70,71,72].Однако другие исследования, в которых анализировали мтДНК 16S и мтДНК cox 1 и рДНК ITS2 чесоточных клещей от разных животных-хозяев, обнаружили, что они имеют различия [73, 74]. Аналогичный анализ Zhao et al. [68] идентифицировали чесоточных клещей от людей и чесоточных клещей от собак в Китае как отдельные популяции Sarcoptes , но люди могли быть инфицированы Sarcoptes от собак [68]. Однако они также пришли к выводу, что на основе гена мтДНК cox 1 длиной 317 п.н. чесоточные клещи буйволов, кроликов, овец, вомбатов, валлаби, свиней, шимпанзе и собак принадлежат к одному и тому же виду и что чесоточные клещи от людей являются отдельный вид от вида животных [68].

Аналогично, Andriantsoanirina et al. [75] путем анализа митрохондриального гена, кодирующего 12S-рРНК клещей от разных хозяев, пришел к выводу, что клещи от вомбатов, собак и людей не отличаются филогенетически и что чесотка у вомбатов в Австралии, вероятно, произошла от людей и / или их животных. Это контрастирует с более ранним исследованием, которое показало, что клещи, собранные у вомбатов, не группируются с клещами, полученными у людей или собак [67].

Другое исследование с использованием cox 1 этой же группы [76] также показало, что чесоточные клещи человека не составляют единую гомогенную популяцию.Кроме того, используя полиморфизмы гена cox 1 клещей от людей во Франции, собак и данные GenBank, они пришли к выводу, что чесоточные клещи от людей были распределены по трем генетически отличным и изолированным кладам (A, B и C) и что собака и человек клещи генетически не отличались. Кроме того, Clade C содержал чесоточных клещей от людей и 12 других видов хозяев (собаки, кролики, шимпанзе, свиньи, овцы, водяные буйволы, крупный рогатый скот, вомбат, валлаби, енотовидные собаки, серы и куницы), и этот поток генов происходит между клещами из разных видов. хосты.

Исследование Mofiz et al. [59] сообщили, что последовательности митохондриального генома клещей, собранные у людей, свиней и собак, очень похожи. Затем они идентифицировали однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), которые были использованы для обнаружения шести гаплотипов среди var. hominis и var. suis образцов. Данные показали, что клещи от одного пациента-человека выглядели по существу клональными, в то время как клещи, собранные от другого пациента, демонстрировали сильно расходящиеся гаплотипы, в том числе те, которые сгруппировались с гаплотипами, присутствующими в клещах от свиней.

Исследования с использованием микросателлитной ДНК для изучения генетического разнообразия между симпатрическими и несимпатрическими хозяевами и их паразитами чесоточного клеща предоставили некоторую дополнительную интересную косвенную информацию о специфичности хозяина и генетическом разнообразии [74, 77,78,79]. Как правило, микросателлитный анализ предполагает, что существует только один сильно изменчивый вид S. scabiei [74, 77,78,79]. Тем не менее, микросателлитное генотипирование отдельных клещей S. scabiei , собранных в трех европейских странах из 15 популяций диких млекопитающих, принадлежащих 10 видам хозяев, сгруппированных в 3 группы (производные от таксона-хозяина): полученные от травоядных, полученные от плотоядных и всеядные. [80].Как правило, результаты микросателлитного анализа показывают отсутствие потока генов между этими группами, но поток генов может происходить внутри группы. Однако виды млекопитающих, не страдающие чесоткой, могут жить в той же географической области, что и паршивые животные, поэтому физиологические, иммунные защиты и другие свойства хозяина предотвращают передачу и колонизацию между различными симпатрическими потенциальными видами хозяев.

Возможно, что генетический состав (наличие и частота аллелей) штамма чесотки может изменяться (дрейфовать) с течением времени.Alasaad et al. [78] с использованием одного мультиплекса из 9 микросателлитных локусов дополнительно исследовали временное генетическое разнообразие в популяциях клещей за 11 лет и обнаружили незначительные изменения в генетическом разнообразии S. scabiei среди симпатрических популяций диких млекопитающих с S. scabiei в популяциях. из пиренейской серны в Астурии (Испания) благородный олень, косуля и рыжая лисица.

Неясно, насколько специфичен для хозяина S. scabiei , собранный от разных млекопитающих-хозяев, и существует ли несколько видов Sarcoptes как внутри, так и между видами хозяев.Исследования кроссбридинга невозможны, а исследования перекрестной инфекционности очень ограничены. Результаты молекулярных исследований дают некоторое интересное понимание этого вопроса, но также не дают однозначных ответов, поскольку в этих исследованиях использовались различные ядерные, рибосомные и митохондриальные гены.

Перекрестный перенос между хозяевами

Клещи от собак, инфицированных чесоткой, могут вызывать постоянные инфекции у домашних кроликов, и эти клещи могут повторно заражать собак [9]. Это говорит о том, что домашние собаки и дикие собаки, которые охотятся на диких кроликов с чесоткой, могут заразиться чесоткой от этих хозяев, и, таким образом, чесотка является перекрестной инфекцией между некоторыми видами собак и кроликами-хозяевами.Аналогичным образом было показано, что дикая серна с чесоткой заражает домашних коз, и наоборот, а красные лисицы чесоткой могут заражать домашних собак [81]. Анализ девяти микросателлитных маркеров позволяет предположить, что еноты в Германии могут заразиться чесоткой от зараженных чесоткой красных лисиц [82].

В другом анализе с использованием мультиплекса из 9 микросателлитных маркеров Oleaga et al. [83] сравнили генетическое разнообразие чесоточных клещей, собранных у симпатрических иберийских волков, серны, благородного оленя, косули и лисицы.Клещи иберийского волка обладали наибольшим генетическим разнообразием. Это говорит о том, что передача от жертвы к хищнику может изменить отношения хозяин-таксон. Казалось бы логичным, что передача паразита от жертвы к хищнику и совместная эволюция паразита в этих ассоциациях хищник-жертва важны для передачи S. scabiei между хозяевами и, таким образом, совместного использования общего штамма S. scabiei между хозяевами. жертва и хищник весьма вероятны. Gakuya et al. [84, 85] предложили переход от добычи к хищнику между дикими кошачьими и копытными в Африке.

Диагностика и анализ крови на чесотку

Диагностировать чесотку у людей с корковой чесоткой, а также у домашних и диких животных с запущенной чесоткой (включая собак, лис, койотов, оленей, коз, серну, кроликов и др.) Несложно, потому что на них обитают тысячи клещей, которых легко удалить, соскоблив кожу. Однако ранняя диагностика заражения обычными клещами чесотки очень трудна у людей и других млекопитающих, потому что на ранней стадии заражения поражается очень мало клещей, и в течение многих недель симптомы отсутствуют или проявляются с минимальными симптомами.Сообщается, что количество взрослых клещей, обнаруживаемых у человека с обыкновенной чесоткой, невелико и составляет менее 15 (в среднем 11,2) [86]. Это количество основано на обследовании около 900 взрослых пациентов. Ранние инфекции чесотки у собак и других животных также вызывают мало клещей. Это очень затрудняет постановку диагноза чесотки по ссадине кожи. Кроме того, диагностика чесотки осложняется еще и тем, что клинические проявления чесоточной инфекции сходны с клиническими проявлениями других кожных заболеваний (атопический дерматит, экзема, псориаз, опрелости, укусы насекомых, ядовитый плющ и т. Д.).) и кожные заболевания, вызванные раздражающими веществами (мыло / моющие средства, лосьоны, ароматизаторы, металлы, латекс, резина и другие химические вещества). Предположительный диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов, таких как сильный зуд, сыпь и эритематозные пятна, но окончательный диагноз ставится на основании микроскопического исследования клещей, их яиц и / или фекальных гранул, а также бороздок в эпидермисе, которые удаляются из эпидермиса. кожу соскребом скальпелем. Однако найти и соскоблить чесоточные поражения может быть сложно.Таким образом, существует большой интерес к разработке диагностического анализа крови на чесотку как у людей, так и у животных. Ясно, что инфекции чесоточного клеща вызывают гуморальный ответ хозяина, который приводит к циркуляции антител (которые могут быть, а могут и не быть защитными). Таким образом, анализ крови возможен, но все же требует значительных исследований для достижения почти 100% специфичности и чувствительности. Анализ крови, основанный на обнаружении сывороточных антител к антигенам чесоточного клеща, будет большим преимуществом для ранней диагностики чесотки, когда выявление клещевого материала в соскобе кожи затруднено.

Анализ крови для диагностики инфекции чесотки требует идентификации и продуцирования соответствующих антигенов чесоточного клеща, а также определения соответствующего изотипа и специфичности антител хозяина. Адекватные количества чесоточных клещей нельзя массово культивировать in vivo или in vitro для получения больших количеств антигена для использования в диагностическом тесте или для разработки вакцины для защиты от инфекции. Из-за нехватки клещевого материала молекулы антигена, необходимые как для диагностического теста, так и для разработки вакцины, вероятно, будут зависеть от идентификации и производства рекомбинантных молекул, которые распознаются циркулирующими антителами, которые хозяин вырабатывает в ответ на активное заражение чесоткой.Некоторые рекомбинантные молекулы были получены и исследованы с этой целью на собаках, свиньях и кроликах. Прогресс наблюдается, но ключевые рекомбинанты еще предстоит идентифицировать. Одной из проблем, которые необходимо преодолеть при разработке этого теста, является высокий уровень перекрестной реактивности между антигенами чесоточных клещей и антигенами родственных повсеместно распространенных клещей домашней пыли. Большой процент людей во всем мире страдает аллергией на клещей домашней пыли и вырабатывает антитела IgE и IgG к своим аллергенам и антигенам соответственно.Серологический тест, основанный на обнаружении специфических IgE к чесоточным клещам, не годится для выявления инфекций чесоточного клеща, потому что, как и в случае аллергии на клещей домашней пыли, не все пациенты предрасположены к выработке IgE к ним, и, следовательно, у них нет аллергии на их антигены. Пациент с чесоткой может иметь или не иметь аллергию на клещей домашней пыли, но большинство пациентов с чесоткой, по-видимому, чувствительны к клещам домашней пыли [87].

Как упоминалось ранее, важен изотип антитела, используемый для обнаружения антигена чесоточного клеща.Хозяева, вероятно, продуцируют антитела IgM к антигену клещей перед переключением на IgG. Таким образом, ранняя диагностика, вероятно, должна основываться на обнаружении IgM или обоих IgM и IgG в крови больных чесоткой. Предварительное исследование поддерживает эту концепцию. Исследование Arlian et al. [87] обнаружили, что 45,1%, 27,5% и 73,6% из 91 пациента с обычной чесоткой имели сывороточные антитела Ig, IgG и IgM к антигенам чесоточного клеща соответственно. Только 2,2% имели IgE, направленный на антигены чесоточного клеща. Однако, как отмечалось ранее, перекрестная реактивность и сенсибилизация к клещам домашней пыли усложняют картину.Из 91 пациента с чесоткой 84,6%, 91,2% и 86,8% имели IgG к D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei соответственно. Аналогичным образом, 75,8%, 83,5% и 84,6% имели IgM, направленный против этих трех видов клещей, соответственно. Но только 2–3% имели IgE, направленный к любому из четырех протестированных видов клещей ( S. scabiei , D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei ). Многие антигены клещей домашней пыли имеют перекрестно-реактивные эпитопы с антигенами чесоточных клещей [88,89,90,91,92].Таким образом, белковые молекулы, используемые для обнаружения антител против чесотки, не должны иметь перекрестной реакции с какими-либо антигенными белками или пептидами клещей домашней пыли. Вполне вероятно, что диагностический анализ крови должен будет содержать смесь белков / пептидов чесоточного клеща [87]. Если действительно существует несколько штаммов S. scabiei , которые инфицируют людей в различных географических регионах мира, как было предложено [68], эта комбинация антигенов и профиль антител в крови может нуждаться в разработке и адаптации к конкретным районам / регионы мира.

В отличие от пациентов с обычной чесоткой, похоже, что большинство пациентов с корковой чесоткой имеют IgE, направленный на антигены чесоточного клеща. Исследование Arlian et al. [93] исследовали профили IgE и IgG у пациентов с обычной и покрытой корками чесоткой. Иммуноблоттинг показал, что 6 из 6 пациентов с корковой чесоткой имели сывороточный IgE, распознающий от 11 до 21 белка / пептида во всем теле S. scabiei var. Экстракт canis , разделенный с помощью SDS-PAGE [93]. Напротив, только 3 из 7 пациентов с обычной чесоткой имели IgE и только 2 из 7 имели IgG, который распознавал белковые полосы, и их связывание было более слабым, что указывает на гораздо более низкие титры.Walton et al. [46] также продемонстрировали, что пациенты с корковой чесоткой имели значительно более высокие уровни сывороточного IgE, который распознал 4 рекомбинантных S. scabiei var. hominis белков гомологичны аллергенам пылевых клещей, чем пациенты с обычной формой заболевания.

Серологический иммуноферментный анализ (ELISA) для диагностики чесотки был разработан и оценен для использования в нескольких различных видах хозяев. Эти тесты показали различный успех, и результаты зависели от степени и продолжительности заражения и используемого антигена-мишени.

В первых исследованиях использовались водные антигенные экстракты, полученные из целых тел клещей S. scabiei (Таблица 3). Производство этих экстрактов требовало утомительной работы по сбору клещей от различных хозяев. Лунки в планшетах для ELISA были покрыты антигеном в этих экстрактах. В некоторых случаях антиген клеща соответствовал штамму клеща, ответственному за инфекцию (например, антиген лисьего клеща и инфицированных лисиц, антиген свиного клеща и инфицированных свиней). В других случаях антиген клеща от одного вида хозяев использовали для обнаружения антител в сыворотке от другого вида хозяев, инфицированных чесоткой.Например, антиген лисьего клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке инфицированных свиней, а антиген клеща собачьей чесотки использовали для обнаружения антител в сыворотке людей, инфицированных чесоткой. Таким образом, результаты основывались на перекрестной реакции или общих антигенах между чесоточными клещами от разных видов хозяев. Лабораторные исследования с использованием перекрестного иммуноэлектрофореза и иммуноблоттинга прямо продемонстрировали перекрестную реактивность между антигенами чесоточных клещей свиней (var. suis ), собак (var. canis ) и человека (вар. hominis ) и что эти клещи являются источниками перекрестно реагирующих антигенов или эпитопов, что поддерживает подход к использованию антигена, полученного из одного штамма клещей, для обнаружения антител в сыворотке инфицированного хозяина. с другим штаммом [94].

Таблица 3 Характеристики опубликованных ELISA с использованием сырого экстракта клещей в качестве антигена-мишени для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке крови хозяев, страдающих чесоткой

Hollanders et al.[95] использовали антигены S. scabiei var. vulpes экстракт (гомогенат всего тела клеща из лисьих клещей) в ELISA для обнаружения антител в сыворотке документированных зараженных чесоткой свиней-отъемышей, свиней на откорме и свиноматок. Анализ выявил антитела у 80%, 77,8% и 50% отъемышей, откормочных свиней и свиноматок, соответственно, в то время как более 98% контрольных свиней без чесотки не имели обнаруживаемых сывороточных антител к антигенам клещей.

Три коммерческих ELISA (Checkit® Sarcoptest, Sarcoptes-ELISA 2001 PIG и Acar-Test P * ELISA) были использованы для обнаружения антител IgG у свиней, экспериментально зараженных S.scabiei var. suis в разное время по мере прогрессирования инфекции [96]. Это контролируемое исследование показало, что эти системы ELISA могут обнаруживать антитела у большинства инфицированных свиней через 5-6 недель заражения чесоточными клещами. В аналогичном исследовании использовались четыре различных набора ELISA для определения IgG для определения сывороточного IgG к антигену чесоточного клеща у естественно инфицированных свиноматок и свиней, виновных в этом заболевании [97]. В одном тестовом наборе использовался антиген из S. scabiei var. suis (свиньи клещи), в то время как три других набора содержали антиген из S.scabiei var. vulpes (лисий клещ). Серологические положительные результаты варьировались от 30% до 88,6% в зависимости от используемого теста. Однако соскобы кожи были положительными только у 48,6% этих свиней. Таким образом, некоторые диагностические серологические тесты могут значительно улучшить диагностику.

Van der Heijden et al. [98] также разработали ELISA службы здоровья животных (AHS-ELISA) для выявления чесотки у свиней. Детектирующий антигенный материал получали из S. scabiei var. suis клещей собраны от свиноматок с коркой чесотки.AHS-ELISA обнаружил сывороточные антитела через 6 недель у 5% свиней и у 74,2% свиней после 16 недель заражения. Это показывает, что ответы антител развиваются медленно или что титр низкий и ниже предела обнаружения метода во время ранних инфекций чесотки.

Чесотка может быть серьезной угрозой для дикой серны и козерога в южной Европе [99,100,101]. Разработка серологического теста поможет менеджерам по ресурсам отслеживать инфекции у этих животных. Rambozzi et al.[99] разработали ELISA, амплифицированный биотин-авидином (LAB-ELISA), с использованием антигена из S. scabiei var. vulpes от красных лисиц ( Vulpes vulpes ) для выявления антител в сыворотке серны, инфицированной чесоткой, и отличия их от здоровой серны. Используя этот тест, 37 из 40 сывороток с чесоткой были положительными по ИФА, а 101 из 104 сывороток, собранных с неинфицированной серны, были отрицательными.

ELISA также использовался для диагностики чесотки у собак. Lower et al. [99] оценили непрямой ИФА (Imovet sarcoptes) у 19 собак с подтвержденными инфекциями чесотки.Захватывающим антигеном в этом тесте был S. scabiei var. vulpes от лисиц и 84,2% собак имели определяемые уровни IgG к антигену лисьего клеща, тогда как 89,2% контрольных собак без чесотки в анамнезе не имели.

ELISA с использованием антигена из S. scabiei var. ovis был использован для обнаружения сывороточных антител у овец, инфицированных var. ovis [102]. Этот ELISA диагностировал 87,6% овец с чесоткой, в то время как только 62,8% были положительными при соскобе кожи.

Bornstein et al. [103] использовали планшеты для ELISA, покрытые водным экстрактом антигенов, полученных из S. scabiei var. vulpes и вторичные антитела против IgG собаки для обнаружения антител в окрашенных кровью жидкостях полостей тела рыжих лисиц. Наличие антител к антигену чесоточного клеща было обнаружено у 62 из 65 (95%) рыжих лисиц, имевших клинические признаки саркоптоза.

ELISA с использованием моноклонального анти-собачьего IgG был использован для обнаружения сывороточного IgG, направленного на антиген из S.scabiei var. vulpes для диагностики у собак, инфицированных S. scabies var. canis клещей [104]. У 10 из 12 (83%) собак подтверждено наличие S. scabiei var. Инфекция canis дала положительный результат ELISA для S. scabiei var. vulpes антигенов.

Haas et al. [105] оценили возможность использования S. scabiei var. vulpes антиген от клещей лисицы в формате ELISA для диагностики чесотки человека.Планшеты для ELISA покрывали антигеном лисьего клеща, а затем реагировали с сывороткой больных чесоткой. Сыворотки 41 человека с подтвержденным диагнозом S. scabiei var. hominis подвергали скринингу с помощью ELISA для выявления антител IgG. Сорок восемь процентов больных чесоткой имели сывороточный IgG, который четко распознавал var. vulpes, антиген и 17% были погранично-положительными. Однако большинство пациентов, у которых не было IgG, распознавшего S. scabiei var. vulpes имел симптомы в течение менее 4 недель, и анализ не тестировал связывание антител IgM.Таким образом, изотип антител IgM, который продуцируется до переключения на продукцию IgG, мог быть лучше для выявления инфекции чесотки, как было предложено Arlian et al. [87].

Более поздние исследования были сосредоточены на использовании рекомбинантных молекул для разработки ELISA для диагностики чесоточного клеща (таблица 4). Иберийский благородный олень ( Cervus elaphus hispanicus ) в европейских странах может быть заражен саркоптозом [106]. Oleaga et al. [106] использовали ELISA для оценки наличия антител, специфичных к чесоточным клещам, в образцах сыворотки, собранных у 327 благородных оленей, без явных саркоптозных поражений.В этом ELISA использовали рекомбинантный антиген чесоточного клеща Ssλ20ΔB3, выделенный из штамма S. scabiei var. Библиотека экспрессии hominis [107]. Он был распознан антителами в сыворотке 6 из 8 щитовидных благородных оленей.

Таблица 4 Характеристики опубликованных ИФА с использованием рекомбинантных белков в качестве антигена-мишени для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке скабиетических хозяев

В другом исследовании рекомбинантный Ssλ20ΔB3, полученный из S. scabiei var. hominis показал с помощью ELISA для обнаружения антител у 7 серн ( Rupicapra rupicapra ) и 3 оленей с подтвержденной инфекцией чесотки [107]. Из здоровых животных, не подвергавшихся воздействию чесотки, только 1 из 33 серн и 1 из 33 оленей были иммунопозитивными. Хотя размер выборки инфицированных животных был небольшим, исследование показало, что белок чесоточного клеща человека действительно идентифицирует антитела к антигенам чесоточного клеща в крови двух разных видов животных-хозяев.

Дикий европейский кролик ( Oryctolagus cuniculus ) встречается на северо-востоке Средиземноморья в Испании и служит добычей для многих хищников, а также в качестве дичи для охотников [108]. Sarcoptes scabiei паразитирует в некоторых популяциях этих кроликов, и есть опасения, что болезнь может значительно повлиять на популяцию кроликов и что она может передаваться другим диким животным. Таким образом, Millan et al. [108] использовали ELISA на основе рекомбинантного человеческого антигена чесоточного клеща Ssλ20ΔB3 для исследования серологической распространенности антител против чесотки у кроликов в отдельных провинциях или на островах Испании. Большинство проанализированных сывороток было получено от кроликов, отстреленных охотниками. Результаты показали, что человеческий антиген клеща можно использовать для выявления чесотки у диких кроликов и что воздействие S.scabiei был широко распространен среди диких кроликов по всей Испании.

He et al. [109] использовали рекомбинантный кальмодулин, клонированный из РНК, экстрагированной из S. scabiei , собранных у кроликов, для разработки ELISA для обнаружения присутствия специфических антител S. scabiei- в сыворотке кроликов, инфицированных S. scabiei или с Psoroptes cunniculi, другим эктопаразитом кроликов. Хотя этот анализ имел чувствительность 88%, его специфичность составила всего 23% из-за перекрестной реактивности высококонсервативного кальмодулина от чесоточных клещей с этим белком из P.Кузнецова .

Mattsson et al. [110] использовали рекомбинантный фрагмент размером 17,5 кДа var. vulpes парамиозин (миниатюрный парамиозин) для обнаружения антител в сыворотках собак и свиней, инфицированных чесоткой, с помощью иммуноблоттинга. Эта молекула распознавалась антителами иммунизированных кроликов, но не была легко обнаружена антителами в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней.

В совокупности эти исследования демонстрируют достаточную перекрестную реактивность между антигенами чесоточного клеща от разных хозяев, которые природные или рекомбинантные S.scabiei от одного вида хозяев можно использовать для обнаружения сывороточных антител у хозяина, инфицированного другим штаммом чесоточных клещей. Кроме того, эти исследования показывают вариабельность и сложность обнаружения сывороточных антител у естественно инфицированных животных, когда история инфекции неизвестна. Ключевые вопросы, которые влияют на полезность анализа крови на чесотку: (i) сколько времени проходит после начала инфекции, прежде чем антитела могут быть обнаружены в сыворотке, и (ii) какой изотип антител должен обнаруживать этот тест (e.грамм. IgM, IgG, IgE и т. Д.)? Это факторы, которые еще предстоит определить, но при раннем обнаружении, вероятно, следует искать IgM, поскольку этот изотип вырабатывается на ранней стадии гуморального ответа. Кроме того, должен ли анализ крови быть разработан для обнаружения сывороточных антител, направленных против одного антигена, или он должен будет содержать смесь антигенов для обнаружения сывороточных антител, созданных против нескольких антигенов или определенного профиля антигенов? Например, в исследовании Kuhn [111], может ли смешивание целевых антигенов SsE3 и SsE5 повысить чувствительность до 100% (Таблица 4)? Это важные факторы, которые следует учитывать при разработке анализа крови на чесотку.

Появление молекулярных методов в сочетании с доступностью геномных последовательностей клещей дает возможность для разработки альтернативных методов диагностики. Angelone-Alasaad et al. [112] разработали два основанных на ПЦР метода диагностики чесотки, основанных на амплификации 135 п.н. митохондриальной 16S рДНК. Оба метода были успешно протестированы на чесоточных клещах, собранных у 23 видов хозяев. Использование технологии на основе ПЦР является многообещающим, но по-прежнему требует извлечения клещевого материала в кожном соскобе, что остается сложной задачей.

Вакцинация против заражения чесоточным клещом

Акарициды доступны для лечения чесотки, но развилась значительная резистентность к этим акарицидам, что приводит к неэффективности лечения [113,114,115]. Кроме того, эти химические вещества обладают известным и неизвестным токсическим воздействием на людей и животных. Таким образом, вакцинация для защиты от заражения чесоточными клещами является привлекательной альтернативой доступным в настоящее время химиотерапевтическим средствам.

Вакцинация против S.scabiei — реалистичная цель по нескольким причинам. Чесотные клещи вызывают как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ у паразитированного хозяина. Адаптивный ответ включает выработку IgM, IgG и изотипов антител IgE и IgA в некоторых человеческих хозяевах к антигенам, которые клещи высвобождают в эпидермисе, когда зарываются. Клещи поглощают сывороточные антитела, когда зарываются в нижний эпидермис и питаются им. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сыворотка является составной частью их рациона. Системные акарициды, такие как ивермектин, убивают клещей на коже, предположительно потому, что клещи их проглатывают.Исследование с использованием флуоресцентно меченых антител показало, что антитела хозяина связываются со слизистой оболочкой кишечника живых клещей, удаленных от хозяина [27]. Антитела-хозяева, которые связываются с молекулами клеток кишечника и пищеварительными ферментами, вырабатываемыми этими клетками, которые имеют решающее значение для пищеварения и поглощения питательных веществ, могут блокировать эти процессы и, таким образом, препятствовать выживанию клеща. Аналогичным образом, антитела хозяина, направленные на молекулы клеща, которые имеют решающее значение для подавления защитных реакций хозяина, будут препятствовать способности клеща выживать и формировать популяцию в коже хозяина, потому что хозяин теперь может обеспечить успешный защитный ответ.

Другие данные свидетельствуют о том, что вакцинация может вызывать защиту от чесоточных клещей. Было обнаружено, что титры антител-хозяев развиваются быстрее и с большей интенсивностью во время второй инфекции по сравнению с начальной (первичной) инфекцией чесоточными клещами [116]. Животные, выздоровевшие от заражения чесоточным клещом, демонстрируют снижение уровня клещей при последующем повторном заражении [11, 116, 117, 118, 119]. Arlian et al. [117] обнаружили, что у 8 собак, излеченных от S. scabiei и затем повторно инфицированных, проявился защитный иммунитет.У семи из 8 собак развились кратковременные инфекции, которые полностью исчезли со временем без какого-либо лечения. Наконец, кроликов иммунизировали экстрактом всего тела S. scabiei var. canis продуцировал антител к большему количеству антигенов, чем кролики, инфицированные этим клещом [120].

Опубликованы результаты нескольких испытаний вакцинации. Исследование Tarigan et al. [118] оценили защитный эффект вакцинации коз экстрактом, полученным из целых тел чесоточных клещей, собранных от инфицированных коз, и несколькими фракциями этого экстракта, полученными с помощью анионообменной хроматографии.Они не обнаружили различий в степени тяжести кожных повреждений между иммунизированными и неиммунизированными козами в течение нескольких раз после экспериментального заражения, хотя ранее инфицированные животные действительно проявляли защитный иммунитет.

Harumal et al. [121] исследовали защитный эффект иммунизации кроликов рекомбинантными антигенами Ssag1 и Ssag2 (от клещей разновидности hominis ). Иммунизированные кролики продуцировали антитела к обоим антигенам, однако кролики не проявляли защитного иммунитета или снижения численности клещей.Молекулы Ssag 1 и Ssag 2 располагались вокруг внутренних органов и кутикулы чесоточного клеща и в яйцах. По-видимому, эти белковые фрагменты недоступны для антител, или связывание антител с ними не ингибирует жизненно важные функции, необходимые для выживания клещей.

Casias et al. [122] вакцинировали кроликов смесью рекомбинантных антигенов Ssλ20ΔB3 и GST-Ssλ15, полученных из S. scabiei var. hominis клещей. Затем этим кроликам вводили S.scabiei var. cuniculi (чесоточные клещи кроликов) и проявляли высокие уровни специфического IgG и повышенные уровни общего IgE, но не были защищены от заражения этими клещами.

Исследования показали, что клещи домашней пыли D. farinae и D. pteronyssinus перекрестно реагируют с антигенами в экстрактах S. scabiei [88, 89]. Это свидетельствует о том, что вакцинация экстрактами клещей домашней пыли может вызывать защиту от S. scabiei .Большое количество чесоточных клещей недоступно для изготовления вакцины для целей иммунизации, но клещей домашней пыли можно культивировать в количествах, равных килограммам. Иммунизация смесью 50/50 экстрактов D. farinae и D. pteronyssinus индуцировала защитный иммунитет к S. scabies var. canis у кроликов, о чем свидетельствует заметное снижение паразитарной нагрузки по сравнению с неиммунизированным контролем [90].

Другие исследования подтверждают принцип защиты от эктопаразитарного клеща.Овец и кроликов вакцинировали родственным клещом парши Psoroptes sp. Частичный иммунитет к инфекции, вызванной P. cuniculi (клещ из парши кролика), развился после четырех иммунизаций экстрактом всего тела [123]. Вакцинированные кролики обеспечивали сопоставимую защиту по сравнению с естественно инфицированными кроликами. Аналогичным образом, вакцинация овец экстрактами всего тела P. ovis (клеща из струпа овцы), приготовленными в физиологическом растворе или 1% твине, привела к значительной защите от заражения [124].Последующее исследование показало, что определенная фракция, полученная с помощью анионообменной хроматографии исходного экстракта, дает большую защиту, чем другие фракции, и чем сам исходный экстракт [125]. Однако профиль фракции в SDS-PAGE показал, что она содержит много белков, поэтому молекулы, ответственные за повышенную защиту, не могут быть идентифицированы.

Gu et al. [126] исследовали иммунный ответ, индуцированный у мышей S. scabiei var. cuniculi ДНК-вакцина, кодирующая парамиозин.ДНК-вакцина вызвала гуморальный и клеточный иммунный ответ, характеризующийся более высокими уровнями IgG, IgG1, IgG2a, IgE и IgM, повышенной секрецией IL-2, IL-4, IL-5 и IFNγ спленоцитами и пролиферацией лимфоцитов в селезенка. Парамиозин является обычным белком у многих беспозвоночных и имеет высокую гомологию между видами. Эти эксперименты создают основу для дальнейшего изучения возможной ДНК-вакцины для защиты от чесотки. Не было определено, вызывает ли это какой-либо защитный иммунитет.

В совокупности все эти данные ясно показывают, что вакцинация представляет собой реальную возможность защитить популяции людей и животных от чесоточных клещей. При рассмотрении испытаний вакцины от чесотки в игру вступают многие факторы, помимо антигена или смеси антигенов. Многие из сообщенных неудачных попыток иммунизации могут быть связаны с адъювантами, графиком иммунизации, дозой антигена и способом доставки. Ключевой антиген или смесь антигенов еще предстоит идентифицировать и получить с помощью рекомбинантной технологии.Кроме того, необходимо будет определить все компоненты протокола иммунизации.

Выводы

Заболевание чесоткой известно тысячелетия. Однако отсутствие большого количества чесоточных клещей от гипер-инфицированных хозяев, методов культивирования in vitro или животных моделей in vivo ограничивает типы возможных исследований. Знания о биологии чесоточных клещей, взаимодействиях хозяина и паразита, молекулах, которые производят клещи (антигены, неантигены и иммуномодулирующие), способности модуляции хозяина, врожденных и адаптивных иммунных ответах хозяина, а также протеомике и геномике клещей значительно расширились за время последние 30 лет.В частности, чесоточные клещи из кроличьей модели позволили систематически определять жизненный цикл и продолжительность жизненных стадий, а также прояснили поведение поиска хозяина и реакцию на раздражители хозяина, реакцию на свет, выживаемость вне хозяина и инфекционность от фомитов. активность проникновения через кожу, водный баланс и снабжение питательными веществами, а также выявленные факторы в коже, которые могут влиять на предпочтительное место клеща на теле хозяина. Клещи от людей, а также модели кроликов и свиней были использованы для определения того, что молекулы клещей модулируют секрецию цитокинов кожными кератиноцитами, эпидермальными фибробластами, лимфоцитами и эндотелиальными клетками микроциркуляторного русла, а также экспрессию молекул клеточной адгезии из последних и блокируют эти три фактора.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.