Народные слабительные средства при запорах: Как избавиться от запора — блог медицинского центра ОН Клиник

Содержание

Как правильно подобрать слабительное

 


Чем отличаются слабительные быстрого действия?

В отличие от слабительных длительного действия, быстродействующие препараты, в своей основе, направлены на усиление перистальтики кишечника , путем раздражения слизистой оболочки. Соответственно и эффект от таких лекарств наступает быстрее. Также отличительной чертой является реакция организма в обоих случаях. При частом использовании препаратов быстрого действия возникает истощение рецептов кишечника. Возникает привыкание. Как результат, организм «отказывается» самостоятельно выполнять необходимую функцию. Симптомом является возникновение постоянной боли в животе или во время опорожнения кишечника. В отличие от слабительных медленного действия, быстродействующие препараты врачи рекомендуют принимать только по показаниям.

 

Запор у ребенка, что делать?

У деток подобные явления случаются преимущественно в результате нарушения микрофлоры или заболеваний кишечника. В случае возникновения регулярных запоров, рекомендуют применять слабительное быстрого действия совместно с использованием диеты. В любом случае лучше сначала обратиться к врачу. Слабительное быстрого действия может прописать только квалифицированный специалист.

 

Народные средства от запора.

Самыми распространенными препаратами подобного спектра в народе считаются отвары из ревеня и крушины. Также народное слабительное быстрого действия – это касторовое масло. Его принимают перед едой в количестве 1,5 – 2 ложки. При аллергии на медицинские препараты или природные компоненты, при запоре можно сделать клизму. Это самый простой и быстрый способ избавиться от подобного рода проблем.

Лучшие слабительные быстрого действия:

  • для детей: фитомуцил, сульфат натрия, сульфат магния, касторовое и вазелиновое масло, клизма на основе травяных отваров;
  • для взрослых: капли Огаркова, бисакодил, подофиллин, магнезия, фортранс, касторовое масло, прелакс, гутталакс, дюфалак, сульфат натрия, сульфат магния;
  • для пожилых людей: касторовое масло, кафиол, фенолфталеин, оксифенизатин, пиковит, бисакодил, сульфат магния.

 

Противопоказания

Сильное слабительное быстрого действия не рекомендуют людям, у которых существует индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата. Также подобные средства нельзя использовать, если существует подозрение на кишечную непроходимость, кишечные, анальные или желудочные кровотечения. Не следует употреблять такие лекарства беременным, кормящим грудью и младенцам.

 


Не рекомендуется слишком злоупотреблять быстродействующими слабительными. Это чревато неприятными последствиями. Если существует частая необходимость в таких препаратах нужно обратиться к врачу. Запор может быть следствием более серьезного заболевания.

 

Гутталакс при запорах для пожилых

Причины и симптомы запоров в пожилом возрасте

Почему же возникают проблемы с опорожнением кишечника у людей старшего возраста? Чаще всего это связано со следующими факторами:

  • Недостаточное употребление клетчатки и воды
  • Гормональная перестройка.
  • Малоподвижный образ жизни, особенно, если есть необходимость придерживаться постельного режима.
  • Привычка подавлять позыв к дефекации, так называемые «привычные запоры», приводящая к постоянному перерастяжению прямой кишки.
  • Возрастное снижение тонуса мышц пищеварительного тракта, изменения в структуре внутреннего сфинктера прямой кишки.

Запоры в пожилом возрасте также могут быть вызваны прогрессированием различных заболеваний и применением лекарств, для их лечения.

Характерные симптомы

О хроническом запоре принято говорить, когда дефекация происходит реже трех раз в неделю в течение шести недель, хотя физиологические нормы очищения кишечника индивидуальны у разных людей.

В патологических случаях это состояние сопровождается1:

  • чувством недостаточного опорожнения кишечника;
  • натуживанием, которое занимает не менее четверти всего времени дефекации;
  • выделением небольшого количества кала плотной консистенции;
  • вздутием живота, избыточным газообразованием;
  • болями внизу живота.

Почему хронический запор опасен для здоровья?

  • Необходимость тужиться при дефекации — это одна из наиболее частых причин развития геморроя и появления болезненных трещин заднего прохода.
  • Ослабление мышц сфинктера, вызванное постоянным давлением на него, может привести (особенно у пожилых людей) к недержанию кала, а в наиболее тяжелых случаях к выпадению прямой кишки.

Как действует Гутталакс?

Действующего вещество Гутталакса (натрия пикосульфата) активируется под влиянием бактериальной флоры кишечника. Оно воздействует на нервные окончания слизистой оболочки, стимулирует сокращения толстого кишечника и выведение каловых масс. Слабительное действует только местно, практически не всасываясь в кровь.

Гутталакс увеличивает количество воды в просвете кишечника, размягчая каловые массы.

Действовать препарат начинает через 6-12 часов после приема.

Преимущества Гутталакс для пожилых:

  • Средство действует местно, только на слизистую толстого кишечника, не замедляя процесс переваривания. Это важно, так как с возрастом количество пищеварительных ферментов в желудочно-кишечном тракте уменьшается.
  • Основное действие Гутталакса — стимуляция перистальтики толстого кишечника, помогает компенсировать снижение его тонуса, связанное с возрастом3.
  • Облегчение дефекации при размягчении каловых масс за счет накопления в них воды и электролитов, помогает избегать натуживания, что важно при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите.
  • Действие Гутталакса при приеме на ночь развивается на утро, что совпадает с физиологическими ритмами сокращениями кишечника.
  • Препарат удобно использовать при нарушении опорожнения кишечника, вызванного постельным режимом.
  • Слабительное не имеет вкуса и запаха, поэтому его легко принимать.
  • Не вызывает привыкания. Подходит для постоянного приема (по назначению врача).

Как принимать Гутталакс в пожилом возрасте

Гутталакс выпускается в форме таблеток, капель и суппозиториев (Гутталакс Экспресс). Легко подобрать индивидуальную дозу для получения оптимального эффекта.

Чтобы ожидаемый эффект наступил в утренние часы, лучше принять препарат накануне перед сном. Чаще всего, средство назначают в форме капель.

Взрослым рекомендуется начинать прием с 10-20 капель в сутки однократно. Для достижения регулярного стула, сначала назначается минимальная доза, которая постепенно может повышаться.

Если после 10 дней использования слабительного, должного результата нет, то лучше обратиться к врачу, так как дальнейший самостоятельный прием может быть небезопасным.

Грамотное использование слабительного Гутталакс может помочь избежать неприятных симптомов, связанных с длительной задержкой стула, и вернутся к нормальному образу жизни в пожилом возрасте.

Народные средства от запора у взрослых в домашних условиях — Рамблер/доктор

Распространенная проблема системы пищеварения — недостаточная дефекация. Народные средства от запора у взрослых в домашних условиях помогают быстро наладить регулярное опорожнение кишечника.

Затруднения особого характера

Запор — состояние, при котором самостоятельное опорожнение кишечника не происходило больше 3 суток. По данным медицинской статистики, от 35 до 55 % взрослых людей знакомы с такой проблемой.

Причинами запора часто становятся:
  • нерегулярное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаток жидкости в организме;
  • частые, длительные стрессы;
  • беременность;
  • продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • заболевания эндокринной системы.
Запор легкомысленно считается постыдной болезнью, поэтому с ним не обращаются к врачу. Облегчить свое состояние быстро можно в домашних условиях. Но при частых запорах надо выяснять причину. Если не лечить такой опасный симптом, то можно получить тяжелые последствия:
  • геморрой, повреждение анального отверстия;
  • снижение перистальтики кишечника;
  • деформирование прямой кишки при хроническом запоре;
  • снижение иммунитета;
  • постоянное отравление организма из-за всасывания токсинов из кишечника в кровь;
  • повреждение слизистой кишечника, внутреннее кровотечение;
  • привыкание к слабительным лекарственным препаратам.

Можно принимать народные средства для быстрого избавления от запора и профилактики у взрослых в домашних условиях.

Эффективные способы устранения запора

Существует несколько способов быстрого устранения проблемы. Их нельзя применять постоянно, но в критических ситуациях они пригодятся.

Касторовое масло

Продается в аптеке. Если нет противопоказаний, надо принимать из расчета 1 г касторового масла на 1 кг веса человека. Курс: 1 раз в день не более 3 дней. Облегчение наступает уже в первый день через несколько часов. В столовой ложке примерно 17 г масла. Продается касторка в капсулах. Взрослым можно принимать 20-30 штук на ночь

От запора помогает вода (1 стакан), смешанная с медом (1 ложка). Такую смесь надо выпивать ежедневно утром. Лучше всего от запора помогает мед из луговых трав. Он отличается светлым цветом

Масло и кефир

В натуральный кефир без добавок (500 мл) надо положить ложку любого растительного масла, размешать и выпить. Вскоре кишечник заработает и освободится от каловых масс

Молоко и свежие огурцы

Такое сочетание продуктов вызывает слабительный эффект, ведет к очищению кишечника

Огуречный рассол

Вода от соленых огурцов без специй хорошо очищает кишечник, заставляет его усиленно работать, выводить каловые массы. Пить можно в неограниченном количестве

Клизма с маслом

Хорошо помогает. Для процедуры можно брать любое растительное масло. Перед использованием его надо подогреть до температуры человеческого тела

Быстро устранив проблему, надо восстанавливать работу системы пищеварения. Если этого не делать, есть риск возврата запора.

Продукты со слабительным эффектом

Зная особенности своего кишечника, можно регулировать питание. Если есть склонность к постоянным, хроническим запорам, то в рацион надо включать продукты со слабительным эффектом.

Недостаток растительной клетчатки, кисломолочных продуктов приводит к проблемам с перевариванием пищи, дефекацией. Народные средства с натуральными продуктами от запора у взрослых успешно помогут в домашних условиях.

Слабительные продукты:
  • красная свекла;
  • чернослив;
  • яблоки;
  • груши;
  • семена кунжута, льна;
  • сухофрукты;
  • тыква;
  • огурцы;
  • горох;
  • растительное масло.

Эти продукты можно есть отдельно или готовить в сочетании. Сильный эффект они дают при употреблении в свежем виде.

Рецепты от запора

Народные средства от запора у взрослых в домашних условиях помогут успешно справиться с запорами.

Цитрусовые от запора

Отжать сок лимона среднего размера, добавить один желток куриного яйца, сок половины среднего апельсина. Напиток размешать, выпить за 2 часа до сна.

Лекарство с черносливом

Помыть чернослив (500 г). Добавить воды (3 л), довести до кипения, варить на слабом огне 20 минут, остудить, добавить кору крушины (50 г). Поварить смесь 25 минут, добавить сироп холосас, то есть вытяжку из ягод шиповника. Смесь остудить, профильтровать, пить перед сном по 100 мл.

Морская капуста

Полезно для избавления от запора 2 раза в день пожевать порошок морской капусты, запив водой. Достаточно одной маленькой ложки.

Сок алоэ

Делают выжимку из листьев растения. Сок нужно употреблять в течение дня. Пить по большой ложке через каждые 2 часа. Поскольку напиток горький, его можно разбавить медом.

При заболеваниях желудка такое лечение противопоказано. Перед началом надо проконсультироваться с врачом.

Льняной кисель

Семена льна измельчить до состояния порошка (3 большие ложки), залить кипятком (200 мл), перемешать. Остудить до нормальной температуры, выпить перед сном.

Свекла

Полезно кушать свеклу в любом виде. Ее можно варить, тушить, запекать. При продолжительном запоре можно целый день питаться свеклой с добавлением любого растительного масла. Слабительный эффект будет достигнут через несколько часов.

Полезные соки

Среди народных средств от запоров у взрослых в домашних условиях не последнее место занимают натуральные соки. Их легко готовить, помогают они эффективно.

Соки восполняют недостаток жидкости в организме, насыщают витаминами, нормализуют работу системы пищеварения, заставляют кишечник активно работать, проталкивая каловые массы к выходу. Лучше всего помогают от запора соки, приготовленные из:
  • картофеля;
  • свеклы;
  • огурца;
  • моркови;
  • сельдерея.

Пить натуральные соки можно отдельно и в смеси. Свекольный сок получается очень концентрированным. Его лучше разбавить морковным, чтобы не напрягать желудок.

Соки надо настаивать перед употреблением 10 минут. Желательно пить свежеприготовленными, их не рекомендуется хранить в холодильнике. Они быстро теряют свои полезные вещества.

Для достижения положительного результата надо выпивать натуральные соки за 30 минут до сна. Можно добавлять в них немного меда для улучшения вкуса, усиления лечебного эффекта.

Очень действенный сливовый сок. Если выпить его вечером, то опорожнение кишечника случится утром без проблем. При употреблении сливового сока в утренние часы дефекация произойдет ближе к вечеру.

Если не получается отжать сок из слив, то можно съесть плоды, не менее 10 штук. Для усиления слабительного эффекта не следует есть незрелые сливы — высок риск отравиться.

Травы от запора

Многие травы имеют слабительный эффект. Народные средства на их основе от запора у взрослых в домашних условиях быстро решают проблему.

Маленькую ложку тысячелистника заливают кипятком (200 мл), дают настояться 2 часа, фильтруют. Принимать надо по 100 мл трижды в день.

Можно готовить настой из фенхеля, укропа, тмина по одному рецепту. Для этого надо взять любой компонент (1 большая ложка), залить кипятком (200 мл), дать настояться 1 час, профильтровать. Принимать по 100 мл до еды. Компоненты можно смешивать или готовить отдельно, но дозировку не менять.

Семена подорожника (1 большая ложка) заливают кипятком (200 мл), настаивают 30 минут, фильтруют. Выпивают на протяжении дня за 3 раза.

Травы эффективно помогают от хронического запора. Принимать их можно при отсутствии аллергической реакции.

Запрещенные при запоре продукты

Некоторые продукты провоцируют запоры, сбои в работе пищеварительной системы. Их надо исключить из меню, особенно при слабой перистальтике кишечника.
  • Жирное мясо: провоцирует тяжесть и метеоризм;
  • Свежая выпечка: вызывает брожение в желудке;
  • Крахмал: ухудшает перистальтику кишечника;
  • Крепкий чай, кофе: вызывают постепенное обезвоживание;
  • Специи: ведут к раздражению, воспалению желудка;
  • Копчения, маринады: способствуют воспалениям;
  • Консервы: вызывают тяжесть в желудке;
  • Шоколад, какао: обезвоживают, раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта;
  • Рис: имеет вяжущий эффект;
  • Алкогольные напитки: ухудшают состояние системы пищеварения;
  • Вареные яйца: тяжело перевариваются.

Замена запрещенных продуктов свежими овощами, зеленью, фруктами позволит снизить риск запоров, не прибегать к лечению лекарственными средствами.

Проблемы с дефекацией могут наступить в любом возрасте. Для устранения этой проблемы есть много способов. Народные средства от запора у взрослых в домашних условиях эффективно справляются с недугом. Но найти причину может только врач после проведения диагностики.

Подводя итоги

  1. От запоров надо избавляться, потому что они ведут к тяжелым последствиям.
  2. Эффективно решают проблему доступные народные средства.
  3. Для стимуляции кишечника полезны сырые овощи, фрукты.
  4. Быстро помогут справиться с запорами кисломолочные продукты, сухофрукты.

Можно ли применять слабительные при геморрое? Medical On Group Новосибирск

Геморроидальная болезнь – это растяжение специальной венозной ткани (кавернозной) в заднем проходе в связи с длительным воздействием факторов развития (запор, длительная статическая нагрузка, подъемы тяжестей, длительный надсадный кашель при хронических бронхитах и т. д.), что ведет к повышению внутрибрюшного давления и соответственно давления на сосудистые сплетения. Конечно, немаловажную роль играет и наследственность, у людей со склонностью к растяжимости соединительной ткани (так называемой дисплазии) он сформируется быстрее и будет ярче выражен.

Поход в туалет, несомненно, связан с натуживанием. В процессе дефекации создается определенное давление в ампуле прямой кишки, соответственно усиливается приток крови к сплетениям, что имеет значение в дальнейшем развитии уже сформированных узлов. Опорожнять кишечник человек должен регулярно, поэтому этот процесс должен быть отлажен обязательно у людей с наличием геморроя.

Существует специальная шкала видов каловых масс, где конкретизирован характер и консистенция последних. Проще говоря, стул в норме должен быть по мягкости как зубная паста, выходящая из тюбика. Именно при такой дефекации минимизируется скорость развития геморроя и его осложнений.

Запором считается не только отсутствие стула в течение более чем трех дней, но и сухость стула, необходимость натуживаться, время пребывания в туалетной комнате. Многие люди не отдают себе отчет в проблеме с опорожнением, однако при расспросах выясняется, что стул имеет плотную консистенцию или акт дефекации хоть и осуществляется регулярно, но составляет долгий промежуток времени. К сожалению, запоры – это дань цивилизации: измененные продукты питания, гиподинамия, и даже сам унитаз – не способствуют нормальной физиологии опорожнения.

Многим не удается справиться с этой проблемой посредством правильного питания и режима. Чаще это люди, страдающие каким-то хроническим заболеванием и вынужденные применять препараты регулярно. Лекарственные средства порой имеют такой побочный эффект как склонность к запорам. Это не значит, что их не нужно применять, это значит, что необходимо помогать и кишечнику. Групп слабительных - несколько. Часто самостоятельное назначение препарата ведет к ухудшению состояния.

Многие предпочитают растительные слабительные, считая, что фитотерапия вреда не принесет. На самом деле, многие из таких препаратов относятся к группе антрагликозидов, которые вызывают стул, стимулирую нервные окончания в стенке кишки и ее спазм. Вследствие их длительного приема формируется паралич концевых окончаний, так называемый синдром «ленивой кишки». Без препарата человек уже обойтись не сможет, причем доза препарата будет расти.

Есть слабительные препараты, которые при длительном приеме нарушают водно-осмотический баланс организма, что ведет к усугублению процессов опорожнения.

Подводя итог, хочется отметить необходимость слабительных препаратов при таком заболевании как геморрой, но порекомендовать их должен доктор, оценив все за и против, помогая организму, а не усугубляя проблему. Своевременное обращение к специалисту убережет Вас от многих проблем. 

Будьте здоровы!

 

Как лечить хронические запоры при геморрое

Геморрой представляет собой варикозное расширение вен, расположенных в области прямой кишки. Эта деликатная проблема неприятна своими симптомами, и теми осложнениями, которые она вызывает. Одним из таких осложнений являются хронические запоры. Несвоевременное опорожнение кишечника опасно для организма, так как скопившиеся продукты жизнедеятельности не только создают механическую нагрузку на кишечник, но и выделяют токсины, которые всасываются в кровь и вызывают интоксикацию. Кроме того, хронические запоры усугубляют течение геморроя. Лечение запоров при геморрое является важным условием профилактики обострения заболевания.

Причины запоров при геморрое

Хронические запоры и варикозное расширение вен прямой кишки — 2 переплетенных состояния, поэтому сложно установить какое из нарушений развивается первостепенно. Если механизм опорожнения кишечника нарушен у человека, систематическое скопление каловых масс создает механическую нагрузку на прямую кишку, и нарушает венозный отток в области низлежащих отделов кишечника. Свою лепту в развитие геморроя вносит регулярное напряжение мышц передней брюшной стенки и тазового дна при натуживании во время дефекации.

В совокупности, создаются благоприятные условия для венозного застоя и появления геморроидальных узлов. Прогрессирующий геморрой сопровождается отечностью в области прямой кишки и болью, которая усиливается во время дефекации. Создается порочный круг, когда человек искусственно сдерживает позывы к опорожнению кишечника под страхом усиления боли, при этом течение хронического запора усугубляется. Тяжесть запоров напрямую зависит от степени запущенности геморроя, и наоборот.

Можно ли пить слабительное при геморрое

Когда существует острая необходимость в очищении кишечника, важно понимать, можно ли пить слабительное при геморрое. Слабительные средства являются ценными помощниками в ситуациях, когда необходима дополнительная стимуляция кишечника с целью его опорожнения, но при наличии геморроя, подходить к выбору слабительных необходимо аккуратно. Лечение запоров у пожилых людей должно проходить с использованием послабляющих препаратов, которые не раздражают слизистую оболочку кишечника. Аналогичное условие распространяется на людей молодого и среднего возраста.

Обеспечить безболезненную дефекацию при геморрое, могут такие фармацевтические средства с послабляющим эффектом, как Дюфалак на основе лактулозы, глицериновые ректальные свечи и микроклизмы Микролакс. Используя одно из средств от запора при геморрое важно придерживаться рекомендуемой дозировки, которая указана в официальной инструкции к препарату.

Особенности диеты

В борьбе с хроническими запорами при геморрое важно соблюдать диетические рекомендации, которые помогут нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и предупредить накопление продуктов жизнедеятельности в просвете кишечника. Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями, 4-5 раз в день, избегая переедания. В ежедневное меню должны входить продукты, богатые растительными волокнами. Диета от запора при геморрое должна включать такие компоненты:

  1. Свежие овощи. В свежих овощах содержится грубая растительная клетчатка, которая действует по принципу щётки. Растительные волокна не всасываются в просвете кишечника, но стимулируют выведение каловых масс. Предпочтительно употреблять в пищу сельдерей, шпинат, тыкву, красную свеклу, морковь, белокочанную капусту, томаты.
  2. Фрукты. По аналогии с овощами, фрукты рекомендовано употреблять в свежем виде. Для удобства употребления, фруктовые ингредиенты можно измельчать в блендере. Растительные волокна содержатся в яблоках, цитрусовых, бананах.
  3. Злаки и крупы. В качестве гарнира можно употреблять гречневую, овсяную и перловую кашу.
  4. Цельнозерновой хлеб и отруби.
  5. Сухофрукты (курага, чернослив, изюм).

Одним из главных условий эффективной борьбы с хроническими запорами и геморроем после запора, является нормализация питьевого режима. При склонности к запорам, рекомендовано ежедневно выпивать не менее 2-хлитров чистой воды.

Народные методы лечения

Специалисты в области нетрадиционной медицины предлагают такие способы лечения запоров народными средствами:

  1. Смесь из инжира, кураги и чернослива. Все ингредиенты берутся в равном количестве, пропускаются через мясорубку, и употребляются по 1 столовой ложке, 3 раза в день, запивая небольшим количеством воды.
  2. Оливковое масло. Для достижения послабляющего эффекта, рекомендовано принять вечером, перед сном 1 столовую ложку оливкового масла холодного отжима. В качестве альтернативы можно использовать льняное или облепиховое масло.
  3. Сок алоэ. 1 столовую ложку сока растения, необходимо растворить в половине стакана теплой воды и выпить перед сном.

Важно помнить, что рецепты нетрадиционной медицины и слабительные при геморрое, могут вызвать обострение заболевания и спровоцировать диарею. Кроме того, слабительные препараты помогают однократно опорожнить кишечник, но при этом не влияют на корень проблемы.

Наиболее эффективным решением проблемы хронических запоров при геморрое, является нормализация работы желудочно-кишечного тракта и восстановление естественной микробиоты кишечника. С этой задачей справляются метапребиотики, которые содержат натуральный питательный субстрат для бифидобактерий.

Метапребиотик Стимбифид Плюс состоит из лактата кальция, фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, стимулирующих рост полезных бактерий, ответственных за комфортное пищеварение. Стимбифид Плюс безопасен для организма, его можно принимать независимо от запущенности геморроя и степени выраженности хронических запоров.

Также, Стимбифид Плюс помогает ускорить процесс восстановления эпителия кишечника, который был повреждён по причине несвоевременного опорожнения органа.

Метапребиотик Стимбифид Плюс восстанавливает баланс кишечной микрофлоры, помогает бороться с хроническими запорами, нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, и снижает частоту обострений геморроя. Данное средство используется как с лечебной, так и с профилактической целью. Перед началом приема метапребиотика, необходимо получить консультацию лечащего врача.

/ Доктор Стимбифид

Если статья была полезна Вам, поделитесь ею с друзьями:

Запор при беременности: что делать в домашних условиях?

Беременность: Pexels

Запор при беременности — довольно частое явление. Объясняется это не столько физиологией, сколько тем, что будущие мамы излишне перестраховываются и ведут малоподвижный образ жизни. Есть еще несколько причин, по которым беременные могут столкнуться с этим неприятным состоянием. Все, что нужно знать об этой деликатной, но актуальной теме, ищите в статье.

Запор — это трудности при дефекации, которые испытывает практически каждая беременная, рассказывают мои коллеги из WebMD. Он проявляется неполноценным опорожнением кишечника либо же абсолютным отсутствием стула. При беременности беспокоиться следует, если такие симптомы не проходят в течение дух суток. Если столкнулись с этой проблемой, ни в коем случае не назначайте лечение самостоятельно. Рекомендую обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью.

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

Запоры при беременности случаются на разных сроках вынашивания ребенка, с чем я не раз сталкивалась на практике. Они могут продолжаться еще несколько месяцев после рождения малыша. WebMD рассказывает о причинах:

  • неправильное питание, нерациональные диеты;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • сдавливание петель кишки растущей маткой;
  • нарушение правильности передвижения пищевого комка по кишечнику;
  • ослабление тонуса мускулатуры кишечника;
  • изменение гормонального фона, которое вызывает снижение тонуса гладкомышечных клеток;
  • геморрой и другие проблемы кишечника.

Затруднения при дефекации могут быть вызваны страхом и чрезмерной мнительностью беременной. Многие женщины боятся натуживаться на унитазе, считая, что это может вызвать преждевременные роды.

Усугубляется ситуация тем, что победить такой недуг привычными методами невозможно — во время беременности классические способы борьбы с запором использовать я категорически не рекомендую. Слабительное и частые клизмы могут стать причиной повышенного тонуса матки, кровотечения и даже выкидыша.

Читайте также

Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка

Запор при беременности: Pixabay

Что делать при запоре? Важно помнить, что он бывает двух видов — атонический и спастический. Различить виды легко, учитывая особенности проявлений. При атонической форме женщина чувствует тупую боль в животе, у нее исчезает аппетит, есть проявления метеоризма. Такое состояние может спровоцировать неправильное питание при беременности и малая активность.

Для спастического запора характерно повышение тонуса кишечных мышц, спазмы и даже схваткообразные боли. Возникает такой запор чаще всего из-за стрессов.

Независимо от того, какой случился запор — что делать подскажет врач. Заниматься самолечением беременным категорические не следует.

Будущей маме помогает и диета при запорах. Соблюдение режима питания необходимый и эффективный способ избежать затруднений при дефекации. Помогут легкая гимнастика, пешие прогулки не менее часа в день, а также физиотерапия, назначенная лечащим врачом.

Читайте также

Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног

Что можно сделать дома? Питаться не менее пяти раз в день, чтобы избежать застоя каловых масс в прямой кишке. Во избежание серьезных последствий перейдите на дробное питание.

Опираясь на практический опыт, я рекомендую своим пациенткам полностью убрать из меню такие продукты:

  • кофе и черный чай;
  • хлеб;
  • острую консервацию;
  • жирное мясо;
  • черный шоколад;
  • рис.
Черный шоколад: Pixabay

Белковую пищу употребляйте в первой половине дня, чтобы она успела перевариться. В вечернее время отдавайте предпочтение легким продуктам, овощам, фруктам и кефиру. Не забывайте о питьевом режиме пейте не менее 1,5 литров воды в день, отмечено в статье.

Предотвратить запор поможет фитотерапия. Сок многих овощей и фруктов имеет легкий эффект слабительного. Поэтому прием соков растений также наладит работу кишечника.

Читайте также

Токсикоз при беременности: причины, как облегчить

При запоре помогут:

  • свежевыжатый сок крыжовника;
  • сок черноплодной рябины;
  • морковно-яблочный сок;
  • ягоды и фрукты, съеденные с кожурой;
  • сок картофеля, разведенный с водой в пропорции 1:1;
  • запаренные семена льна.

Но злоупотреблять натуральными соками в особом состоянии противопоказано. Пейте не более 0,5 ст. через каждые три часа. От запора я также советую есть запаренный изюм и чернослив, пить молоко, в котором был отварен инжир. Для вкуса в него можно добавить немного меда и пить по столовой ложке 3 раза в день. Однако не стоит забывать, что продукт пчеловодства — мощный аллерген. Чтобы не навредить здоровью матери и ребенка, согласуйте употребление меда с лечащим доктором.

Читайте также

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Беременность очень важный период в жизни женщины. И любые сбои в организме совсем не желательны. Поэтому обязательно следите за своим рационом, не забывайте о зарядке, гуляйте и наслаждайтесь волшебным состоянием.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Carol DerSarkissian. What are the recommendations for pregnancy constipation? // WebMD. — 2019. — 8 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/women/qa/what-are-the-recommendations-for-pregnancy-constipation
  2. Carol DerSarkissian. What causes pregnancy constipation? // WebMD. — 2019. — 8 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/women/qa/what-causes-pregnancy-constipation
  3. Jennifer Robinson. How common is constipation during pregnancy? // WebMD. — 2019. — 31 January. — Режим доступа: https://www.webmd.com/digestive-disorders/qa/how-do-you-know-if-pregnancy-is-causing-your-chronic-constipation

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1777671-zapor-pri-beremennosti-cto-delat-v-domasnih-usloviah/

Народные рецепты от запоров - okfufi — LiveJournal

Худейте на г в неделю! Мягкое послабляющее действие без привыкания и побочных эффектов Средства и рецепты народной медицины при лечении желудочно Это проще, чем кажется! Эффективные методики похудения помогут Вам в этом! народные средства от молочницы рецепты Запор, лечение запоров народными средствами народные рецепты Народные средства от запора, Народные методы лечения Рецепты народной медицины для лечения запора. Противопоказания.

Создать себе идеальную фигуру? рецепты для пароварки Есть ли жизнь без запоров? Есть! Запор. Причины запора - это прежде всего неправильное питание и недостаточный прием воды. Лечение запоров обычными слабительными средствами оказывает лишь рецепты салатов У Вас Запор? 20 янв 2007 Нарушения моторной функции кишечника в виде острого или хронического запора часто сопутствуют многим заболеваниям, при которых ограничена народные средства от выпадения волос Запор рецепты народной медицины и домашней косметики. База Здоровья

Запор, народные средства для лечения запоров. Перед применением рецептов рекомендуется проконсультироваться с врачем. Народные рецепты, целебные травы, лечение словом, закаливание, глинолечение Народные средства при запорах. Для борьбы с запорами можно использовать средства народной медицины: Отвар плодов жостера: 1 ст. ложку плодов залейте 1 Запоры могут сопровождаться признаками неврастении — бессонницей, головной болью и т. д.). Рецепты народной медицины применяемые при запорах: Запор. Причины запора. Как избавиться от запора. Народные средства Результат уже с первого дня. Подробности на: Справочник народной медицины * Запор - народные средства лечения запоров - НАРМЕД рецепты пиццы рецепты блюд

Раскрыт секрет снижения веса! Запор. Рецепты народной медицины для лечения запора. Запор уйдёт навсегда! Мы даём гарантию! Эффективно! запор » Народная медицина – Лечение народными средствами и народные приметы Народные средства от запоров, рецепты из кабачков Эффективные методики снижения веса, составленные специально для Вас! Народные средства от запоров. Умеренный слабительный эффект оказывает свежая черника. Можно ее потолочь, смешать с сахаром и молоком. рецепты салатов с картинками

Когда моей старшей дочери не было еще и годика, у нее начались сильные запоры. Мы с мужем каждый день с ужасом ожидали вечера: ребенок заходился в крике, Народные средства от запоров » : Стиль-энд - интернет народные средства от запора и болезней живота Беременность: Запоры при беременности, лечение запоров, народные Запор народная медицина, домашняя косметика, народные средства Мои рецепты Уникальные методики похудения помогут Вам избавиться от лишних килограммов! Похудеть на г в неделю?Легко! Регулакс // Запор 57. ОЧЕНЬ ЦЕННЫЙ РУССКИЙ НАРОДНЫЙ РЕЦЕПТ ОТ ОДЫШКИ Перед тем, как обратиться к знахарским средствам от запора, следует весьма внимательно прочесть

Народные средства медицины, лечение болезней, народные рецепты, фитотерапия, заболевания, болезни, народная медицина, очищение организма. В их числе могут быть как народные слабительные средства (например, чернослив), так и медикаментозные средства от запора (например, пикосульфат натрия). Рецепт от запора дал врач - Энциклопедия народной медицины Как быстро и безвредно похудеть? рецепты тортов Предлагаю несколько простых, но эффективных народных рецептов от запора. Многие страдают этим недугом из-за малоподвижного образа жизни, а также привычки рецепты с фото А тебе есть чем похвастаться? Здоровье, образ, жизни, ЗОЖ, Здоровый образ жизни, народные методы лечения, лечение болезней, как быть здоровым?статьи о здоровье, народные методики лечения Различные народные рецепты со всего света народные страницы киров объявления народные средства от целлюлита рецепты от анастасии скрипкиной Народная медицина - народные средства медицины, лечение болезней Народные рецепты и методы для лечения запора. Принимать всю порцию, запивая кипяченой водой, как средство от запора. Хорошо очищает кишечник смесь, Народные средства при запорах народные . Народная и нетрадиционная медицина. Народные средства лечения запоров Профилактика запоров. Прежде чем воспользоваться рецептом, Как похудеть раз и навсегда? рецепты супов Лечение запора народными средствами Современные методики снижения веса, позволяющие обрести идеальную фигуру! Запор. Лечение запора. Средства от запора. Народные рецепты при дисбактериозе. Запор и понос: Запор и понос, как правило, возникают вследствие не правильного питания, а также стрессов и постоянного народные песни Чистовит - от запоров. arrow секреты знахарей arrow Запор – народные методы лечения. Народные рецепты Бесплатная консультация врача по телефону Минус 5 кг за неделю. Результат уже с первого дня. Подробности на: Народные и бабушкины рецепты народные средства от прыщей Дульколакс быстро и мягко избавит от запоров и наладит работу кишечника. народные средства для роста волос запоров народные средства для похудения В народной медицине средств от запоров представлено великое множество, но главное. Запор — следствие многих и многих болезней, но задумывались ли вы над его причиной? Жизнь без боли Народные методы избавления от боли - Запор

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью.

Слабительные средства могут помочь облегчить и предотвратить запор. Но не все слабительные средства безопасны для длительного применения. Чрезмерное употребление некоторых слабительных может привести к зависимости и снижению функции кишечника.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас когда-либо был запор, возможно, вы пробовали безрецептурные слабительные. Ряд факторов, в том числе неправильное питание, отсутствие физической активности и прием некоторых лекарств, могут нарушить нормальную работу кишечника и вызвать запор.

Существует множество безопасных, эффективных безрецептурных слабительных для лечения случайных запоров различными способами. Однако очень важно внимательно прочитать инструкции на этикетке и использовать их в соответствии с указаниями. Чрезмерное употребление слабительных может вызвать серьезные побочные эффекты.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Окровавленный стул
  • Сильные спазмы или боль
  • Слабость или необычная усталость
  • Головокружение
  • Ректальное кровотечение
  • Необъяснимые изменения режима кишечника
  • Запор, который продолжается более семи дней, несмотря на прием слабительных

Перед тем, как попробовать слабительные

Частота опорожнения кишечника варьируется, но люди обычно испражняются от трех до трех в неделю.У вас может быть запор, если у вас меньше испражнений, чем обычно. Кроме того, при запоре может возникать затрудненный стул из-за твердого, сухого или маленького размера.

Однако, прежде чем переходить к слабительным, попробуйте изменить образ жизни, чтобы избавиться от запора:

  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи и овес.
  • Пейте много жидкости ежедневно.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.

Улучшение образа жизни облегчает запор у многих людей, но если проблемы не исчезнут, несмотря на эти изменения, вашим следующим выбором может быть легкое слабительное.

Как слабительные при запоре

Слабительные действуют по-разному, и эффективность каждого из них варьируется от человека к человеку. В общем, слабительные, формирующие объем, также называемые добавками клетчатки, являются самыми мягкими для вашего тела и являются самыми безопасными для длительного использования. Метамуцил и Цитруцел попадают в эту категорию.

Вот несколько примеров слабительных средств. Несмотря на то, что многие слабительные средства продаются без рецепта, лучше поговорить со своим врачом о том, какое слабительное вам подойдет лучше всего.

Тип слабительного (примеры марок) Как они работают Побочные эффекты
Осмотические средства для перорального применения (Молоко Магнезии Филлипса, Миралакс) Втянуть воду в толстую кишку, чтобы облегчить отхождение стула Вздутие живота, спазмы, диарея, тошнота, газы, повышенная жажда
Формовочные машины для полости рта (Benefiber, Citrucel, FiberCon, Metamucil) Поглощает воду, образуя мягкий, объемный стул, вызывая нормальное сокращение мышц кишечника Вздутие живота, газы, спазмы или усиление запора, если не запивать достаточным количеством воды
Размягчители стула (Colace, Surfak) Добавьте влаги в стул, чтобы опорожнение кишечника происходило без напряжения Нарушение баланса электролитов при длительном использовании
Оральные стимуляторы (Дулколакс, Сенокот) Запускает ритмические сокращения мышц кишечника для удаления стула Отрыжка, спазмы, диарея, тошнота, изменение цвета мочи из-за производных сенны и каскары
Суппозитории ректальные (Дульколакс, Педиа-Лакс) Запускает ритмические сокращения мышц кишечника и смягчает стул Раздражение прямой кишки, диарея, спазмы

Устные слабительные могут помешать усвоению вашим организмом некоторых лекарств и питательных веществ.Некоторые слабительные могут привести к дисбалансу электролитов, особенно после длительного использования. Электролиты, в состав которых входят кальций, хлорид, калий, магний и натрий, регулируют ряд функций организма. Электролитный дисбаланс может вызвать нарушение сердечного ритма, слабость, спутанность сознания и судороги.

Комбинированные слабительные: внимательно проверьте этикетки.

В некоторых продуктах сочетаются разные типы слабительных, например, стимулятор и смягчитель стула. Но комбинированные продукты не обязательно работают более эффективно, чем продукты из одного ингредиента.Кроме того, они могут с большей вероятностью вызвать побочные эффекты.

Однокомпонентное слабительное может подействовать лучше. Читайте этикетки, чтобы точно знать, что принимаете, и используйте их с осторожностью.

Риски употребления слабительных

  • Взаимодействие с лекарствами. Ваша история болезни и лекарства, которые вы принимаете, могут ограничивать выбор слабительных. Слабительные средства могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками и некоторыми сердечными и костными препаратами. Внимательно читайте этикетки.Если вы не уверены, следует ли попробовать конкретное слабительное, спросите своего фармацевта или врача. Не превышайте рекомендованные дозировки, если врач не скажет вам иначе.
  • Сложные условия. Использование слабительного может быть опасным, если запор вызван серьезным заболеванием, например аппендицитом или непроходимостью кишечника. Если вы часто используете слабительные в течение недель или месяцев, они могут снизить способность толстой кишки сокращаться и фактически усугубить запор.
  • Меры предосторожности для беременных и детей. Не давайте детям младше 6 лет слабительные без рекомендации врача. Если вы беременны, посоветуйтесь с врачом, прежде чем использовать слабительные. Слабительные средства, образующие объемы, и размягчители стула, как правило, безопасны для использования во время беременности, но стимулирующие слабительные могут быть вредными.

Если вы недавно родили, проконсультируйтесь с врачом перед применением слабительных. Хотя их обычно безопасно использовать во время кормления грудью, некоторые ингредиенты могут попадать в грудное молоко и вызывать диарею у грудных детей.

С осторожностью принимать слабительные

Если вы зависимы от слабительных для опорожнения кишечника, попросите своего врача посоветовать, как постепенно отказаться от них и восстановить естественную способность толстой кишки сокращаться.

6 июня 2017 г. Показать ссылки
  1. Слабительные, отпускаемые без рецепта. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2014; 312: 1167.
  2. Запор. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation. Доступ 18 января 2017 г.
  3. Запор и проблемы с дефекацией. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. http://patients.gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. Доступ 18 января 2017 г.
  4. Вальд А. Ведение хронических запоров у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Доступ 18 января 2017 г.
  5. Слабительное (пероральное введение). Micromedex 2.0 Healthcare Series. http: // www.micromedexsolutions.com. Доступ 18 января 2017 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; Медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Кафедра медицины (Цуй), г.Центр здоровья Джозефа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-4

3A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии - все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

Последствия запора могут быть значительными. У уязвимых пожилых людей, которые ослаблены, чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным упадком. 7 В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация кораллов и смерть были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. 8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без запора, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора специалистами здравоохранения будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайские травы »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии, или если терапия была снята с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение - наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III
* для хронического запора
  1. Должны включать 2 или более из следующего:

    1. Напряжение не менее 25% дефекаций

    2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

    3. Ощущение неполного опорожнения как минимум на 25% дефекаций

    4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум на 25% дефекаций

    5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение пальцев, опора тазового дна)

    6. Менее 3 дефекаций в неделю

  2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

  3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. 13 Снижение подвижности, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки железа и противодиарейные средства - часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. 14

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

  • Диабет

  • Гипотиреоз

  • Гиперкальциемия

5
  • Гиперкальциемия

  • Гиперкальциемия

  • Колоректальный рак

  • Дивертикулез

  • Стриктура

  • Геморрой

  • Выпадение прямой кишки

  • Неврологический

    • 16

      • 16

          16 Множественный инсульт

        • Вегетативная невропатия

        Психиатрическая

        • Депрессия

        • Тревога

        • Соматизация

        Соединительная ткань

        • Системный склероз

        • Амилоидоз

        Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

        Требуются ли исследования?

        Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

        Box 5:

        Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

        • Семейный анамнез рака толстой кишки

        • Hematochezia

        • Анемия

        • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

        • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

        • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

        • Острое начало запора

        Источник: Brandt et al. 39

        Какие методы лечения эффективны?

        Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 - 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

        Пероральная терапия

        Осмотические агенты

        Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

        Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 - 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). 17 Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). 15 Четвертое испытание показало, что лактит, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

        Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

        Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. 31

        Наполнители

        Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид - еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

        Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо. 19 - 25 Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. 21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

        Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. 32 Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

        Стимуляторы

        Стимуляторы оказывают свое действие, увеличивая перистальтику кишечника и секрецию толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

        В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4 балла.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе по сравнению с 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

        Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. 31

        Размягчители стула

        Размягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

        Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). 28

        Прокинетические агенты

        Прокинетические агенты действуют, стимулируя 5-гидрокситриптамин-4 (5-HT 4 ) рецепторы в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. 33

        Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

        Высказывались опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

        Клизмы и свечи

        Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания и грязного белья существенно не различались между группами исследования.

        Модификации образа жизни

        Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

        Физическая активность в форме тренировки сопротивления и функциональных навыков была оценена в учреждениях долгосрочного ухода, но не продемонстрировала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

        Соответствующая физическая активность должна поощряться для других исходов здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

        Биологическая обратная связь

        При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь - это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность биологической обратной связи низкая.

        4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). 30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

        Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

        Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. 39

        Есть ли новые варианты фармакотерапии?

        Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

        С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). 40 (Два испытания сообщили о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. 40 Также наблюдалась самостоятельная одышка после первой дозы. 41

        Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), сравнивающих линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87) . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

        Как можно применить этот обзор на практике?

        Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). 42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

        Таблица 1:

        Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

        6

        8 9011 Снижение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды 9067
        Категория; механизм Лечение Доза Побочные эффекты
        Осмотические агенты
        Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой
        Полиэтиленгликоль 17–34 г / день Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
        Лактулоза От 15-30 мл ежедневно до двух раз в день Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
        Сорбитол от 15-30 мл ежедневно до двух раз в день Вздутие, метеоризм, боль в животе, диарея
        Гидроксид магния От 15–30 мг ежедневно до двух раз в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
        Фосфат натрия 10–25 мл с 350 мл воды Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 900 66
        Наполнители
        Волокно удерживает воду, что увеличивает массу фекалий, стимулируя перистальтику
        Подорожник До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм; редко - механическая непроходимость и аллергические реакции
        Метилцеллюлоза До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм
        Поликарбофил До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм
        Стимуляторы
        Повышение перистальтики кишечника
        Сеннозид До 68.8 г / день в разделенных дозах Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
        Бисакодил 5–10 мг / день перорально или ректально Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз
        Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия 100 мг два раза в день Спазмы в животе, диарея
        Докзат кальция 240 мг два раза в день Спазмы в животе, диарея Прокинетические агенты
        Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику
        Прукалоприд 2 мг / день Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
        Клизмы или свечи в прямой кишке 6 инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул Клизма на основе фосфата 120 мл / день Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
        Клизма с водопроводной водой 500 мл / день
        Глицериновый суппозиторий Один раз

        Таблица 2:

        Пошаговый подход к лечению запора у пожилых людей

        Шаг Подробности
        1.Определите преобладающий симптом * Частота, напряжение, неполное опорожнение
        2. Определите возможные вторичные причины запора *
        • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства)

        • Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона)

        • Лечение вторичных причин запоров так же, как и при первичном запоре

        • Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

        3.Исключить фекальную закупорку *
        • У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное обследование.

        4. Оптимизация поведенческих факторов
        • Рекомендуется сидеть с коленями на уровне бедер или выше

        • Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.

        5.Пробная модификация диеты (2–4 недели)
        • Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из пищевых (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

        • Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции

        6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
        7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
        8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов разных классов (2–4 недели)
        • Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день

        • Докусат кальция 240 мг два раза в день §

        • Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально

        • Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах

        • Клизма или суппозиторий

        9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

        Пробелы в знаниях

        В нашем обзоре отмечены некоторые недостатки в исследовании запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, относящиеся к точечным оценкам, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований, посвященных оценке осмотических слабительных, согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей 44 , 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

        Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно 30 биологической обратной связи для электромиографии.

        В-третьих, слабительные не применялись при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, отдельная изолированная патология, отвечающая за симптомы, встречается реже, чем несколько способствующих факторов.

        Заключение

        Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны информировать своих пациентов о широком спектре нормальных привычек кишечника и потенциальных преимуществах изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

        Ключевые точки
        • Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

        • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

        • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

        • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

        Примечания

        Конкурирующие интересы: Не заявлены.

        Эта статья прошла рецензирование.

        Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

        Ссылки

        1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническим запором.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пийрайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запора у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативное дополнение Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное средство у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировки с сопротивлением и функциональных навыков на привычную активность и запор у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        Как оценивать, предотвращать и лечить запоры у пожилых людей

        Запор - не слишком привлекательная тема, но, безусловно, важна, особенно для пожилых людей.

        Любой, кто испытывал периодические или даже хронические запоры, может сказать вам, что они действительно могут ухудшить качество жизни и благополучие.

        Запор также может вызывать более серьезные проблемы, например:

        • Сильная боль в животе, которая может привести к обращению в отделение неотложной помощи
        • Геморрой, кровоточащий или болезненный
        • Повышенная раздражительность, возбуждение или даже агрессия у людей с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции
        • Стресс и / или боль, которые могут способствовать делирию (состояние нового или еще более сильного замешательства, которое часто случается при госпитализации пожилых людей)
        • Недержание кала, которое может быть вызвано или усугублено наличием твердого комка стула в нижнем отделе кишечника
        • Отказ от необходимых обезболивающих из-за боязни запора

        К счастью, пожилым людям обычно удается эффективно справляться с запорами и предотвращать их.Это помогает поддерживать благополучие и качество жизни, а также может улучшить трудное поведение, связанное с деменцией.

        Проблема в том, что запор часто либо игнорируется, либо неоптимально лечится занятыми поставщиками медицинских услуг, не обученными гериатрии. Часто они сосредоточены на более «серьезных» проблемах со здоровьем. Кроме того, поскольку многие слабительные средства отпускаются без рецепта, некоторые поставщики могут предполагать, что при необходимости люди будут лечить себя сами.

        Лично мне не нравится этот невнимательный подход к запору.Хотя некоторые полезные слабительные средства действительно доступны без рецепта (OTC), я обнаружил, что средний человек не знает достаточно, чтобы правильно выбрать одно из них.

        Кроме того, хотя в гериатрии мы часто в конечном итоге рекомендуем или прописываем слабительные, важно начать с выяснить, что может вызвать или усугубить запор у пожилых людей .

        Например, многие лекарства могут усугубить запор, поэтому мы обычно пытаемся идентифицировать и, возможно, отменять их назначение.

        Короче говоря, если вы пожилой человек или помогаете пожилому близкому человеку с проблемами со здоровьем, стоит изучить основы оценки и лечения запора. Таким образом, вы будете лучше подготовлены для получения помощи от вашего поставщика медицинских услуг, и, если это кажется целесообразным, выберите среди безрецептурных слабительных средств.

        Вот о чем я расскажу в этой статье:

        • Общие признаки и симптомы запора
        • Распространенные причины запоров у пожилых людей
        • Лекарства, которые могут вызвать или усугубить запор
        • Как следует оценивать и лечить запор
        • Миф о слабительном, которому нельзя верить
        • 3 вида слабительных, отпускаемых без рецепта, которые работают (и один тип, который не помогает)
        • Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

        Я закончу кратким изложением основных моментов, чтобы подвести итог тому, что вам следует знать, если вы беспокоитесь о запоре у себя или другого пожилого человека.

        Общие признаки и симптомы

        Запор обычно можно диагностировать, когда люди испытывают два или более из следующих признаков, связанных как минимум с 25% дефекации:

        • процеживание

        • твердый или комковатый стул

        • ощущение неполной эвакуации

        • Необходимость «маневров вручную» (некоторые люди находят, что им нужно помочь своему стулу выйти наружу)

        • менее 3 дефекаций в неделю

        Люди часто хотят знать, что считается «нормальным» или «идеальным», когда речь идет о дефекации.Хотя, вероятно, идеальным вариантом будет опорожнение кишечника каждый день, обычно считается приемлемым проводить его каждые 2–3 дня при условии, что оно не является твердым, болезненным или трудным.

        Удобная Бристольская шкала стула может использоваться для описания постоянства дефекации, при этом стул типа 4 часто считается «идеальным» (сформированный, но мягкий).

        Запор довольно распространен среди населения в целом и становится еще более частым с возрастом. По оценкам экспертов, у более 65% людей старше 65 лет страдают запорами, при этом особенно частым симптомом является напряжение.

        Другие симптомы, которые могут быть вызваны запором у пожилых людей

        Запор может быть связан с чувством полноты, вздутие живота или даже с болью в животе. У некоторых людей это может нарушить аппетит.

        Хотя большинство пожилых людей признают симптомы запора, когда их спросят, человек с болезнью Альцгеймера или связанной с ним деменцией может быть не в состоянии вспомнить или передать эти симптомы. Вместо этого они могут просто действовать или стать более раздражительными, когда у них запор .

        Продолжительный запор может также привести к более серьезной проблеме, называемой «калом». Это означает, что в прямой или толстой кишке застрял твердый стул. Это происходит потому, что чем дольше стул остается в толстой кишке, тем суше он становится (что затрудняет его прохождение).

        Удар, как правило, доставляет очень неприятные ощущения и может даже спровоцировать приступ боли в животе. Это также может быть связано с диареей и недержанием кала.

        При пероральном приеме слабительных средств бывает трудно избавиться от застойного стула; они могут даже ухудшить ситуацию, создавая большее давление и движение вверх по потоку от засора.

        Фекальные пробки обычно удаляются с помощью процедур «снизу» для размягчения и разрушения комка, например, суппозиториев и / или клизм. (Я расскажу, какой тип клизмы наиболее безопасен, ниже.) Иногда им требуется помощь врачей в срочном порядке или даже в отделении неотложной помощи.

        Распространенные причины запоров у пожилых людей

        Как и многие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, запор часто бывает «многофакторным» или обусловлен множеством причин и факторов риска.

        Для нормального опорожнения кишечника организму необходимо выполнять следующие действия:

        • Перемещайте каловые массы через толстую кишку без лишних задержек (стул становится тем суше и твердее, чем дольше он остается в толстой кишке).
        • Координировать реакцию дефекации, когда стул опускается в прямую кишку, что требует правильной работы нервов и мышц таза.

        По мере того, как люди становятся старше, все чаще возникают трудности с одним или обоими этими физическими процессами.Такие проблемы могут быть вызваны или усугублены:

        • Побочные эффекты лекарств (подробнее о них ниже)
        • Недостаточно пищевых волокон
        • Недостаточный забор воды
        • Электролитный дисбаланс, включая аномальные уровни кальция, калия или магния в крови
        • Эндокринные расстройства, включая гипотиреоз
        • Медленный транзит из-за хронической нервной дисфункции, которая может быть вызвана неврологическими состояниями (включая болезнь Паркинсона) или может быть вызвана длительными состояниями, которые в конечном итоге повреждают нервы, например диабетом
        • Синдром раздраженного кишечника
        • Дисфункция тазового дна
        • Психологические факторы, такие как беспокойство, депрессия или даже страх боли во время дефекации
        • Очень низкий уровень физической активности
        • «Механическая непроходимость», что означает, что толстая или прямая кишка - или их надлежащая функция - нарушена какой-либо массой, шишкой, сужением или другим физическим фактором.
          • Эту проблему может вызвать опухоль, но есть и незлокачественные причины, по которым у человека может развиться механическая непроходимость кишечника.

        Лекарства от запора

        Несколько часто используемых лекарств могут вызывать или усугублять запор у пожилых людей. В их числе:

        • Антихолинергические препараты, широкий класс, который включает седативные антигистаминные препараты, лекарства от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксанты, лекарства от тошноты и многое другое. (Эта группа лекарств также связана с ухудшением функции мозга; они блокируют ацетилхолин, который используется клетками мозга и нервами в кишечнике.)
        • Опиатные болеутоляющие, такие как кодеин, морфин, оксикодон
        • Диуретики
        • Некоторые формы добавок кальция
        • Некоторые формы препаратов железа (часто назначаемые при анемии)

        Не всегда возможно или желательно прекращать прием всех лекарств, связанных с запором. Если лекарство в противном случае приносит важную пользу здоровью и есть не менее опасная альтернатива запору, мы можем продолжить лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

        Тем не менее, прежде чем принимать решение об использовании слабительных или других подходов к лечению, важно подумать, можно ли отменить назначение каких-либо текущих лекарств.

        Если опиоиды абсолютно необходимы для снятия боли (например, у человека, больного раком), можно использовать специальный тип лекарства, чтобы противодействовать запорному эффекту опиоидов в кишечнике. Как правило, это лучше, чем лишать человека столь необходимого обезболивающего.

        Как оценить запор

        Как лечить запор, в основном, зависит от того, что является основными причинами и факторами, вызывающими симптомы у человека.

        Оценка должна начинаться с того, что поставщик медицинских услуг запрашивает дополнительную информацию о симптомах, в том числе о том, как долго они продолжаются, а также о частоте и постоянстве стула.

        Также важно, чтобы врач спросил о «красных флажках», которые могут указывать на что-то более серьезное, например, рак толстой кишки. К ним относятся:

        • Кровь в стуле (может быть красной, черной и «дегтеобразной»)
        • Похудание
        • Новые или быстро ухудшающиеся симптомы

        Следующие шаги оценки будут зависеть от истории болезни и симптомов человека.Обычно врачу целесообразно проверить следующие распространенные причины запора:

        • Побочные эффекты лекарств
        • Низкое потребление пищевых волокон
        • Низкое потребление жидкости
        • Распространенные причины болезненной дефекации, например геморрой или трещины заднего прохода

        Оценка возможной механической обструкции будет зависеть от того, что врач видит при физикальном осмотре, наличия потенциальных тревожных сигналов и других факторов. Как правило, рекомендуется ректальный осмотр.

        В обзоре 2013 года Американское общество гастроэнтерологов рекомендует клиницистам оценивать возможную дисфункцию тазового дна в основном у тех людей, чей запор не улучшается с помощью изменения образа жизни и безрецептурных слабительных.

        Они также рекомендуют диагностическую колоноскопию только людям с тревожными симптомами или тем, кто просрочил обследование на колоректальный рак.

        Как лечить запор

        У большинства пожилых людей, страдающих запором, нет красных флажков или признаков механической непроходимости.

        Для лечения таких «садовых» запоров гериатры обычно используют поэтапный подход:

        • Определите и уменьшите количество лекарств от запора, если это возможно.
        • Увеличьте потребление пищевых волокон и жидкости, если показано.
        • Поощряйте регулярный распорядок туалета, проводя время в туалете после еды и / или физической активности.
        • При необходимости - а это часто бывает - используйте безрецептурные слабительные, чтобы наладить и поддерживать регулярную дефекацию.

        Американское общество гастроэнтерологов рекомендует более глубокую оценку запора для пожилых людей, которым не удается выздороветь от этого типа лечения в первый раз. У некоторых пожилых людей действительно есть заболевания тазового дна, которые можно эффективно лечить с помощью биологической обратной связи.

        Слабительный миф, которому нельзя верить

        Люди часто опасаются употребления слабительных средств чаще, чем от случая к случаю, потому что слышали, что это может быть опасно или рискованно.

        Это миф, который действительно стоит развеять. Хотя медицинские эксперты раньше беспокоились, что хроническое употребление слабительных может привести к «ленивому» кишечнику, нет научных доказательств, подтверждающих это предположение.

        Фактически, в своем техническом обзоре, посвященном запорам, Американское общество гастроэнтерологов отмечает, что «в отличие от более ранних исследований, стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил), по-видимому, не повреждают кишечную нервную систему».

        (к сведению: «кишечная нервная система» означает систему нервов, контролирующих пищеварительный тракт.)

        Изменения образа жизни и безрецептурные оральные слабительные - это подходы, одобренные Американским гастроэнтерологическим обществом и другими в качестве первой линии терапии запоров . Нет никаких научно обоснованных рекомендаций, предостерегающих клиницистов использовать слабительные только в течение ограниченного периода времени.

        Четыре типа безрецептурных слабительных, о которых я расскажу в следующем разделе, применялись клиницистами и пожилыми людьми на протяжении десятилетий, и при правильном применении считаются безопасными и не вызывают каких-либо долгосрочных проблем.

        Это не означает, что их следует использовать волей-неволей или каким-либо иным образом. Вы обязательно должны понимать основы того, как работает каждый тип, поэтому давайте рассмотрим это сейчас.

        Три типа слабительного, которые работают (и одно, что не помогает)

        Существует четыре категории пероральных безрецептурных слабительных. Доказано, что три из них работают. Обычно используется четвертый тип, но на самом деле он не очень эффективен. У каждого свой основной механизм действия.

        Три типа безрецептурных слабительных, которые работают:

        • Осмотические агенты : К ним относятся полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), сорбитол и лактулоза. Слабительные средства на основе магния также в основном действуют через этот механизм.
          • Они работают за счет втягивания дополнительной воды в стул, благодаря чему он становится мягче и легче проходит через кишечник.
          • Исследования показали, что осмотические агенты эффективны даже в течение 6-24 месяцев. Исследования показывают, что полиэтиленгликоль переносится лучше, чем другие агенты.
          • Агенты на основе магния следует использовать с осторожностью. у пожилых людей, главным образом потому, что возможно повышение опасного уровня магния при снижении функции почек, а легкое или умеренное снижение функции почек довольно часто встречается у пожилых людей.
        • Стимуляторы : К ним относятся сенна (торговая марка Senakot) и бисакодил (торговая марка Dulcolax).
          • Они работают, стимулируя толстую кишку быстрее сжимать и перемещать предметы.
          • Исследования показали эффективность слабительных стимуляторов. Их можно использовать в качестве «средств спасения» (например, чтобы вызвать дефекацию, если ее не было в течение двух дней) или ежедневно, если необходимо.
          • Бисакодил также доступен в форме суппозиториев и может использоваться таким образом как «средство спасения».
        • Наполнители : К ним относятся добавки с растворимой клетчаткой, такие как псиллиум (торговая марка Metamucil) и метилцеллюлоза (торговая марка Citrucel).
          • Они работают, увеличивая стул. Если стул не будет слишком сухим и жестким, толстому кишечнику будет легче двигаться при более объемном стуле.
          • Было доказано, что наполнители улучшают симптомы запора, но их нужно запивать большим количеством воды. Пожилые люди, принимающие наполнители без достаточной гидратации или имеющие очень медленный кишечник, могут пострадать от дополнительной клетчатки.
          • Люди с лекарственным запором или медленным транзитом вряд ли получат пользу от наполнителей.

        (Дополнительные сведения о научных доказательствах применения этих слабительных средств см. В техническом обзоре 2013 г.)

        А теперь давайте рассмотрим тип безрецептурного слабительного, который вряд ли подействует.

        Тип безрецептурного слабительного, который не является действительно эффективным, - это «размягчитель стула» , такой как докузат натрия (торговая марка Colace).

        Они создают дополнительную смазку и скользкость вокруг стула. На самом деле их часто прописывают врачи; Когда я был студентом-медиком, почти все наши госпитализированные пациенты принимали колас.

        Но научных доказательств просто нет! Поскольку этот тип слабительного средства назначают очень часто, несмотря на слабую доказательную базу, Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения в 2014 году завершило всесторонний обзор. Их вывод был следующим:

        «Докусат , по-видимому, не более эффективен, чем плацебо для увеличения частоты стула или смягчения консистенции стула ».

        Так что сэкономьте деньги и время. Не покупайте и не принимайте докузат.И если клиницист предлагает это или прописывает, вежливо скажите, что вы слышали, что научные данные указывают на то, что этот тип слабительного менее эффективен, чем другие типы.

        Слабительные средства работают, и их часто можно использовать, но вам нужно использовать одно из тех, которые доказали свою эффективность.

        О слабительных, отпускаемых по рецепту

        Также доступны новые рецептурные слабительные, которые могут быть вариантом для тех, кто по-прежнему страдает запором, несмотря на изменение образа жизни и правильное использование безрецептурных слабительных.К ним относятся любипростон (торговая марка Amitiza) и линаклотид (торговая марка Linzess).

        Но из научных исследований не ясно, что они более эффективны, чем старые безрецептурные слабительные. В своем техническом обзоре Американское общество гастроэнтерологов отметило, что «метаанализы, систематические обзоры и единственное прямое сравнительное исследование показали, что некоторые традиционные подходы так же эффективны, как и новые средства для лечения пациентов с хроническим запором.”

        Поскольку эти новые лекарства имеют более ограниченные показатели безопасности и также дороги, их, вероятно, следует использовать только после того, как пожилой человек прошел тщательное обследование, включая оценку возможных заболеваний тазового дна.

        О клизмах

        Клизмы - еще одна форма «лечения запора», доступная без рецепта в США.

        Главное, что нужно знать, это то, что наиболее распространенная форма, солевые клизмы (широко распространенная торговая марка Fleet), связана с серьезными электролитными нарушениями и даже повреждением почек.Из-за этого FDA выпустило предупреждение в 2014 году, призывая к осторожности при использовании солевых клизм у пожилых людей.

        Клизмы, безусловно, могут быть полезны в качестве «спасательной терапии», чтобы предотвратить болезненное уплотнение каловых масс, если у пожилого человека не было дефекации в течение нескольких дней. Но их не стоит использовать каждый день.

        Частое использование клизм на самом деле является признаком того, что человеку нужно улучшить режим работы кишечника. Это часто означает некоторую форму регулярного использования слабительного, а также план использования небольшого количества перорального слабительного по мере необходимости, прежде чем ситуация дойдет до клизмы.

        Если возникает необходимость в клизме, специалисты рекомендуют пожилым людям избегать солевых клизм и вместо этого использовать клизму с теплой водой из-под крана или клизму с минеральным маслом.

        Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

        Обычно, чтобы помочь своим пожилым пациентам с запорами, я начинаю с проверки лекарств, вызывающих запор, а затем рекомендую чернослив и рекомендую больше продуктов, богатых клетчаткой. Как отмечалось выше, рандомизированное исследование показало, что 50 граммов чернослива два раза в день (около 12 черносливов) более эффективно при лечении запора, чем псиллиум (торговая марка Метамуцил).

        Затем мы обычно добавляем ежедневное осмотическое слабительное, такое как полиэтиленгликоль (Miralax). При необходимости мы можем добавить возбуждающее средство, например сенну.

        Иногда мы пробуем наполнитель, но я обнаружил, что многие более слабые пожилые люди, как правило, задерживаются из-за лишнего веса. Опять же, если вы используете добавку (например, метамуцил), чтобы ввести дополнительную клетчатку в толстую кишку, но не можете заставить ее двигаться достаточно быстро, эта дополнительная клетчатка может высохнуть и стать очень трудной для прохождения через дефекацию.

        Обычно требуется немного проб и ошибок, чтобы найти правильный подход для каждого человека, поэтому пожилому человеку или его семье очень важно вести журнал испражнений и принимаемых слабительных средств. Если у человека жидкий стул или слишком много испражнений, в ответ на данный режим слабительного мы немного уменьшаем количество слабительных.

        Также важно иметь план «спасения», что означает добавление некоторого дополнительного слабительного «по мере необходимости» (обычно сенны или суппозитория), если у человека не было дефекации в течение 2-3 дней.Цель спасения - избежать начала фекальной закупорки.

        И последнее, но не менее важное: мы также стараемся следить за тем, чтобы пожилые люди получали достаточную физическую активность, и установили распорядок, согласно которому этот человек сидит на унитазе после еды.

        Приложив немного времени и усилий, мы обычно находим способ помочь пожилым людям добиться комфортного опорожнения кишечника каждые 1-2 дня. Это часто требует ежедневного приема слабительного внутрь на неопределенный срок, но это довольно распространенное явление в гериатрии.И насколько мы можем судить, ежедневные слабительные вряд ли причинят вред, если человек не использует магниевое слабительное ежедневно.

        Важнейшие рекомендации по поводу запора у пожилых людей

        Вот то, что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

        1. Знайте, что запор - обычное дело, но его не следует рассматривать как «нормальную» часть старения. Он заслуживает того, чтобы его оценили и управляли ваши медицинские работники.

        • Обязательно обращайтесь за помощью, если вы заметили какие-либо трудности с комфортным опорожнением кишечника каждые 1-2 дня.
        • Журнал испражнений и связанных с ними симптомов будет очень полезен вашим врачам.

        2. Если у пожилого человека, страдающего болезнью Альцгеймера или другим типом слабоумия, отыгрывается, рассмотрите возможность запора.

        3. Обязательно сообщите, если заметили какие-либо «тревожные симптомы».

        • Основными из них являются красная кровь в стуле, черный или дегтеобразный стул, непреднамеренная потеря веса и новые или ухудшающиеся симптомы.

        4. Первоначальная оценка запора должна включать следующее:

        • Обзор симптомов
        • Обзор диеты, клетчатки и потребления жидкости
        • Проверка лекарств, вызывающих или усугубляющих запор (особенно холинолитиков), и проверка того, действительно ли прописанное железо необходимо
        • Ректальное исследование

        5.С большинством садовых запоров можно эффективно справиться, сочетая изменения в образе жизни, отмену назначения препаратов, вызывающих запор, и использование безрецептурных слабительных.

        • Изменения образа жизни, которые следует учитывать, включают в себя отказ от легкого обезвоживания, употребление продуктов, богатых клетчаткой, получение достаточной физической активности и поощрение регулярного посещения туалета (например, сидение на унитазе после еды).
        • Антихолинергические и другие препараты, вызывающие запор, должны быть отменены по мере возможности.
        • Ежедневный чернослив особенно эффективен в качестве «натурального» слабительного , поскольку он содержит растворимую клетчатку и оказывает «осмотическое слабительное» действие.

        6. Часто можно использовать безрецептурные оральные слабительные ежедневно или регулярно.

        • Многим пожилым людям нужно будет использовать безрецептурные слабительные для поддержания регулярной дефекации.
        • Нет достоверных доказательств того, что длительное употребление безрецептурных слабительных пероральных средств вредно.

        7. Три типа безрецептурных слабительных средств доказали свою эффективность: добавки, формирующие объемную клетчатку, осмотические слабительные и стимулирующие слабительные.Чтобы найти правильный режим для человека, часто требуется метод проб и ошибок.

        • Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), хорошо переносятся большинством пожилых людей и могут использоваться ежедневно.
        • Пищевые добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (торговая марка Metamucil), обычно эффективны при условии, что пожилой взрослый пьет достаточно жидкости и не страдает заболеваниями, вызывающими замедленный прохождение через толстую кишку. Добавки клетчатки, которые высыхают в медленной кишке, могут усугубить закупорку.
        • Часто помогают стимулирующие слабительные, такие как сенна, и их можно использовать в сочетании с осмотическим слабительным. Их можно использовать ежедневно или по мере необходимости для «спасательной терапии».

        8. «Размягчители стула», такие как докузат натрия (торговая марка Colace), по-видимому, не эффективны. Не бери их.

        9. Лучше иметь план обслуживания кишечника, а также «план спасения».

        • Ваш лечащий врач может помочь вам определить, какие дополнительные слабительные использовать «по мере необходимости», если у человека не было дефекации в течение нескольких дней.
        • Частое использование «спасательных» слабительных обычно означает необходимость корректировки обычного режима приема.

        10. Будьте готовы прибегнуть к методам проб и ошибок, чтобы выяснить, как лучше всего справиться с хроническим запором у любого конкретного человека.

        • Обязательно отслеживайте испражнения и то, какие слабительные средства принимаете вы или ваш старший родственник.
        • Эта информация понадобится вашим врачам, чтобы посоветовать вам, как еще лучше регулировать прием слабительного.

        Я надеюсь, что теперь вы чувствуете себя лучше подготовленными, чтобы решить эту важную проблему для себя или от имени более старшего любимого человека.Пожалуйста, разместите любые вопросы или комментарии ниже!

        Запор у пожилых людей

        У пожилых людей в пять раз чаще, чем у молодых людей, возникают проблемы, связанные с запорами.

        Причины запоров у пожилых людей

        Некоторые из причин этой предрасположенности включают неправильное питание, недостаток жидкости в рационе, отсутствие физических упражнений, использование определенных лекарств для лечения других заболеваний и плохие привычки кишечника.

        Кроме того, существует психологический аспект, и многие пожилые люди чрезмерно озабочены своим испражнениями, а запоры часто являются воображаемым недугом.

        Отсутствие интереса к еде часто наблюдается у одиноких или овдовевших пожилых людей. Это приводит к чрезмерному употреблению полуфабрикатов с низким содержанием клетчатки.

        Потеря зубов может еще больше затруднить регулярное питание. Поэтому многие пожилые люди выбирают мягкие, обработанные продукты с низким содержанием клетчатки.

        Многие пожилые люди страдают недержанием мочи и стрессовым недержанием. Они могут пить недостаточно жидкости, чтобы избежать мочеиспускания. Жидкости также не хватает в рационе, если пожилые люди не едят регулярную или сбалансированную пищу.Вода и другие жидкости увеличивают объем стула, облегчая запор и делая стул мягким.

        Другой важной причиной запоров у пожилых людей является длительный постельный режим или приковывание к постели, например, после несчастного случая или во время болезни. Недостаток движений и физических упражнений может способствовать запору.

        Лекарства, назначаемые при некоторых заболеваниях, могут вызывать запоры у пожилых людей. Некоторые из них включают антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от паркинсонизма.

        Боязнь запора распространена среди пожилых людей, и это иногда приводит к тому, что пожилые люди сильно зависят от стимулирующих слабительных. Это формирование привычки, и испражнения начинают зависеть от слабительных, и со временем естественные механизмы перестают работать без помощи лекарств. Привычное использование клизм также может привести к нарушению нормальной дефекации.

        Виды запоров у пожилых людей

        Нормальный транзитный запор

        Это наиболее распространенный подтип первичного запора.Здесь, несмотря на то, что стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, пациенты испытывают трудности с опорожнением кишечника. Это часто наблюдается вместе с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Основное различие между хроническим запором и синдромом раздраженного кишечника (СРК) - это боль или дискомфорт в животе, наблюдаемые при СРК.

        Медленный запор

        Это заболевание чаще встречается у женщин. Наблюдаются нечастые испражнения, ограниченные позывы или напряжение при дефекации.Движения толстой кишки медленные.

        Дисфункция тазового дна

        Проблема с мышцами тазового дна или вокруг заднего прохода (анальный сфинктер). Эти пациенты имеют плохую способность координировать работу этих мышц во время дефекации. Ощущение неполной эвакуации. Это состояние частично совпадает с медленным прохождением через толстую кишку.

        Диагностика запоров у пожилых людей

        Диагностика начинается с подробного анамнеза и физического осмотра.Запор, вызванный лекарственными средствами, запор из-за длительного бездействия и изменений в диете и потреблении жидкости могут быть диагностированы на основании анамнеза.

        Новое начало запора, ухудшение запора, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита, семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки у пожилых людей старше 50 лет. осторожно при других состояниях, лежащих в основе запора, включая рак прямой и толстой кишки.

        Затем проводится общее обследование для оценки наличия других причин запора. Другие причины, которые могут влиять на другие системы организма и проявляться как запор, включают:

        • болезни сердца, такие как сердечная недостаточность
        • Сахарный диабет
        • гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
        • Гиперкальциемия (повышение содержания кальция в крови)
        • Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
        • гипермагниемия (повышение содержания магния в крови)
        • гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) и др.

        Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызывать запор, включают дерматомиозит, системный склероз, вегетативную невропатию, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга (опухоли или травмы) и наличие деменции и депрессии.

        Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к запорам. К ним относятся анальная трещина, дивертикулярная болезнь, стриктуры, заболевание раздраженного кишечника, выпадение прямой кишки, заворот, мегаколон и т. Д.

        Консистенция и тип стула отмечаются и классифицируются в соответствии с Бристольской таблицей стула.Это помогает определить время прохождения через толстую кишку. Стул 1-го типа занимает около 100 часов (медленный транзит), в то время как стул типа 7 занимает около 10 часов (быстрый транзит).

        Исследования для диагностики основных состояний включают полный анализ крови для исключения анемии и функциональный тест щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

        Визуализирующие исследования используются для исключения обструкции, приводящей к запору. Некоторые из визуализационных исследований включают бариевую клизму с воздушным контрастом, которая может помочь обнаружить обструктивный рак толстой кишки, прерывистый заворот или стриктуру толстой кишки.

        Динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза помогает в оценке анатомии во время дефекации и, следовательно, может выявить дисфункцию тазового дна.

        Другие тесты включают эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аноректальную манометрию, электромиографию и дефэкографию.

        Лечение запоров у пожилых людей

        Целью лечения хронических запоров у пожилых людей является восстановление нормального образа жизни кишечника и обеспечение отхождения мягкого сформированного стула не менее трех раз в неделю без напряжения, а также улучшение качества жизни с минимальными побочными эффектами.

        Изменения образа жизни включают увеличение физической активности, здоровое и сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости. Следует максимально сократить потребление кофе, чая и алкоголя, и пациенты должны выпивать дополнительный стакан воды на каждый прием кофе, чая или алкоголя.

        Тренировка кишечника также является важной мерой. Оптимальное время для опорожнения кишечника - вскоре после пробуждения и вскоре после еды, когда транзит по толстой кишке максимален. Пациентов учат распознавать позывы к дефекации и быстро реагировать на них.Несоблюдение этого правила может привести к скоплению стула и запорам. Пациентам рекомендуется принять позу «полусидя на корточках» для дефекации. Этого можно добиться, используя подставку для ног и наклонившись вперед на унитазе.

        Помимо пищевых волокон, пациентам рекомендуется принимать пищевые добавки с клетчаткой / в массе подорожника (шелуха испагулы), метилцеллюлозу, поликарбофил или отруби.

        Лекарства включают осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и другие средства. К объемным слабительным средствам относятся подорожник (шелуха испагулы), метилцеллюлоза, поликарбофил, отруби.

        Осмотические слабительные средства включают лактулозу, сорбит, маннит, соли магнезии, сульфат, фосфат, полиэтиленгликоль.

        Стимулирующие слабительные включают сенну, каскару и производные дифенлметана, включая бисакодил.

        Есть клизмы, жидкий парафин, фосфаты, смазки для каловых пробок.

        Другие варианты включают стимуляцию крестцового нерва, систему биологической обратной связи и хирургическое вмешательство в рефрактерных и тяжелых случаях.

        Дополнительная литература

        Слабительные средства от запора: лечение, применение, безопасность

        Устали от запора и думаете, что вам может понадобиться слабительное? Миллионы американцев страдают от симптомов запора:

        Слабительные средства содержат химические вещества, которые помогают увеличить подвижность, объем и частоту стула, тем самым снимая временные запоры.Но при неправильном или чрезмерном использовании они могут вызвать проблемы, включая хронический запор. Здоровая диета со свежими фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами; регулярное упражнение; Ежедневное употребление эквивалента не менее восьми 8 унций воды может помочь предотвратить запор у большинства людей. Жидкости могут быть не просто водой, но и чаями, супами и другими жидкостями.

        Тем не менее, 85% обращений к врачу по поводу запора заканчиваются рецептом слабительного. Поэтому важно понимать, как действуют слабительные и как их безопасно использовать.

        Типы слабительных

        Существуют различные типы слабительных средств, которые выпускаются в таблетках, капсулах и жидкостях; суппозитории; и клизмы. Каждый тип слабительного имеет определенные преимущества и возможные побочные эффекты. Хотя использование суппозитория или клизмы в прямой кишке не так удобно (или приятно), как проглатывание таблетки, эти слабительные, введенные вручную (или впрыснутые), часто действуют намного быстрее, чтобы облегчить симптомы.

        Наполнители (клетчатка)

        Клетчатка - это слабительное средство, которое большинство врачей рекомендует при нормальных и медленно передающихся запорах.Спазмы в животе, вздутие живота или газы могут возникнуть при резком увеличении или изменении потребления пищевых волокон. Клетчатка естественным образом содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах (особенно в пшеничных отрубях). Волокно также доступно без рецепта в виде поликарбофила кальция (Equalactin, Fibercon), волокон метилцеллюлозы (Citrucel), псиллиума (Fiber-Lax. Konsyl, Metamucil) и декстрина пшеницы (Benefiber).

        Волокно увеличивает содержание воды и объем стула, что помогает ему быстро перемещаться по толстой кишке.Принимая пищевые добавки с клетчаткой, важно пить достаточно воды, чтобы свести к минимуму возможность метеоризма и возможной обструкции.

        Люди, у которых увеличивается количество клетчатки, могут внезапно страдать от спазмов в животе, вздутия живота или газов. Постепенно увеличивайте потребление клетчатки. Кроме того, клетчатка может снизить абсорбцию некоторых лекарств вашим организмом, поэтому всегда принимайте лекарства по крайней мере за час до или через два часа после употребления клетчатки.

        Смазочные слабительные

        Как следует из названия, смазочные слабительные делают стул скользким.Минеральное масло, содержащееся в этих продуктах, создает гладкий слой на стенках кишечника и предотвращает высыхание стула. Хотя лубриканты очень эффективны, их лучше всего использовать в качестве краткосрочного лекарства от запоров. В течение более длительного периода минеральное масло может абсорбировать жирорастворимые витамины из кишечника и уменьшать полное всасывание в организм некоторых рецептурных препаратов. Не принимайте минеральное масло одновременно с другими лекарствами или добавками.

        Смягчающие слабительные (размягчители стула)

        Обычно известные как «размягчители стула», смягчающие слабительные, такие как Colace (или универсальный Colace), содержат докузат, поверхностно-активное вещество, которое помогает «смачивать» и смягчать стул.Хотя смягчающие слабительные средства станут эффективными, может потребоваться неделя или больше, их часто используют те, кто восстанавливается после операции, женщины, которые только что родили, или люди с геморроем.

        Осмотические и гиперосмолярные слабительные

        «Чем влажнее, тем лучше» - это миссия осмотического слабительного. Эти продукты включают Fleet Phospho-Soda, люкатозу (Kristalose), гидроксид магния (Milk of Magnesia или MOM), лактит (Pizensy) и полиэтиленгликоль (Miralax) - все гидратирующие агенты, которые втягивают жидкости в кишечник из окружающих тканей.Больше воды в кишечнике приводит к более мягкому стулу, который легче проходит. Обязательно пить много воды с осмотическими и гиперосмолярными слабительными не только для того, чтобы слабительное было эффективным, но и для уменьшения вероятности появления газов и судорог.

        Слабительные, отпускаемые по рецепту

        Слабительные агонисты гуанилатцикказы-C изменяют консистенцию стула за счет увеличения количества воды в просвете желудочно-кишечного тракта и увеличения движения желудочно-кишечного тракта. Plecanatide (Trulance) - это таблетка, отпускаемая по рецепту для тех, кто страдает хроническим идиопатическим запором и синдромом раздраженного кишечника с запором.Не рекомендуется пациентам младше шести лет. Несмотря на то, что он эффективен для поддержания нормальной работы кишечника, он несет в себе риск диареи, а у педиатрических пациентов может развиться тяжелое обезвоживание.

        Линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула. Амитиза одобрена только для женщин.

        Стимулирующие слабительные

        Если вы совершенно несчастны и нуждаетесь почти в мгновенном избавлении от запора, то вам подойдут стимулирующие слабительные.Этот тип слабительного действует, стимулируя слизистую оболочку кишечника, тем самым ускоряя прохождение стула по толстой кишке. Стимулирующие слабительные также увеличивают гидратацию стула. Некоторые популярные бренды включают бисакодил (Correctol, Dulcolax, Feen-a-Mint) и сеннозиды (Ex-Lax, Senokot). Чернослив (сушеные сливы) также является эффективным стимулятором толстой кишки и имеет приятный вкус. Примечание: не используйте стимулирующие слабительные средства ежедневно или регулярно. Этот тип слабительного может ослабить естественную способность организма к дефекации и вызвать зависимость от слабительного.Еще одно предостережение: стимулирующие слабительные могут вызвать спазмы и диарею.

        Используйте слабительные средства безопасно и экономно

        При использовании слабительного для лечения случайных запоров помните следующие советы:

        • Если вам нужно использовать слабительные средства, чтобы быть «обычным», сначала используйте клетчатку.
        • Пейте жидкость и сохраняйте водный баланс при использовании слабительных. Избегайте регулярного использования стимулирующих слабительных средств. Некоторые из них могут ограничивать способность вашего организма усваивать витамин D и кальций.
        • Если проблема с запором не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.Запор может быть предупреждающим признаком более серьезной проблемы, например, рака толстой кишки, диабета или гипотиреоза. Ваш врач может оценить вашу историю болезни, провести физический осмотр и лабораторные анализы, а также определить точную причину и решение запора.

        Фруктовые волокна - лучшее французское слабительное средство от запора

        У вас есть друзья из старшей школы, друзья по работе, друзья из скрипичного лагеря (или, может быть, это только я) и, конечно же, друзья по какашкам - друзья, которые любят говорить о какашках.«Ребята, меня не было уже неделю», - написал один из моих друзей в групповом тексте, побудив всех присоединиться к смайликам с изображением лица Эдварда Мунка и их собственным решениям для сладкого релиза. У моей подруги Джули Шотт из Elle.com даже есть постоянная ветка Instagram Story под названием #PoopTalk.

        Это не только мой круг общения. Сальма Хайек недавно рассказала группе редакторов о том, как магний заставляет ее спать и [ свисток ]. Даже моя мама болтует - она ​​лично ругается за смесь кофе и японского сладкого картофеля (о пользе, которую никогда не делила Оливия Манн).Я не друг, говорящий какашки, но я друг, который выслушивает какашки, и недавно я стал другом французских аптек, слабительных и контрабандистов.

        Французские аптеки не только производят высококачественные косметические продукты, такие как увлажняющие кремы и средства для снятия макияжа, но и являются отличным источником средств, предотвращающих закупорку. Fruit et Fibers стал популярным среди моих друзей после того, как один из них, который несколько лет работал и учился за границей в Париже, порекомендовал его. Метод проб и ошибок она нашла лучший вариант.«Это просто эффективно», - сказала она о том, почему предпочитает Fibers. "Это элегантная какашка". (Можно представить, менее громоздко, чем приземистый горшок.)

        Что касается лекарств от запора, Fruit et Fibers довольно элегантны. Они поставляются в здоровенной коробке, которую иногда можно найти в продаже в легендарной французской аптеке City Pharma упаковками по две штуки. (Вы также можете попросить их по имени в любой французской аптеке, хотя они есть не во всех.) Каждая коробка содержит 12 крошечных прямоугольников, индивидуально завернутых в вощеную бумагу, которые мало чем отличаются от модных конфет.Они пахнут и имеют приятный вкус, как фиговый ньютон изнутри. Ortis, их производитель, говорит, что они содержат только «натуральные» ингредиенты, такие как инжир, тамаринд и ревень.

        Отзывы в сети и в кругу друзей - восторженные. «Какой восхитительный способ добиться успеха!» бредит один. «Этот материал волшебный, нежный, естественный и предсказуемый», - говорит другой. Я принес домой в чемодане четыре пачки из последней поездки в Париж и отдал их своим болтуньям. «Это так мило.Я чувствовал себя таким счастливым и чудесным », - восторгался один из моих друзей. Остальные ответили просто и негиперболично, что они волшебство.

        Согласно проведенному мною интернет-исследованию, волокна работают, потому что главный ингредиент, инжир, является отличным источником клетчатки и помогает двигаться в пищеварительном тракте. Недавнее рандомизированное двойное слепое исследование в Корее проверило эффективность инжира, дав одной группе, зараженной какашками, пасту инжира, а другой - пасту плацебо, приготовленную из сахара, в течение восьми недель.Результаты указывают на то, что, возможно, существует некоторая наука о том, почему волокна полезны: те, что были в группе из фиговой пасты, показали значительное сокращение времени, типа и боли в животе.

        Ортис рекомендует ежедневно запивать один квадратный раствор большим стаканом воды. Мои друзья сходятся во мнении, что новичкам следует начинать с половиной куба и какое-то время никуда не уходить. Они доступны на Amazon, и если вы ищете тонкий способ объяснить свое состояние во французской аптеке, вы можете сказать, что ищете что-то, что могло бы помочь с « transit facile » или легким транзитом.Считайте это 98-м делом, которому вы научились делать, как француженка.

        Dulcolax Tablets 5mg Bisacodyl Слабительное от запора 1 x 60 1 x 40 (100 таблеток)

        Состояние:

        Новый: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный предмет. См. Список продавца для получения полной информации.

        Размер: 1 x60 и 1x40
        Количество таблеток: 1 х 60 и 1 х 40 Страна / регион производства: Объединенное Королевство
        MPN: Не применяется Отделение: Взрослый
        Измененный элемент: Нет Пользовательский пакет: да
        Большое число: 191868 Главное предложение: Слабительное
        Главный ингридиент: Бисакодил Состав: Планшет
        Цель: Запор Администрация: Устный
        Этикетка с фактами о наркотиках: да Линия продуктов: Дульколакс
        Ингредиенты: Бисакодил Тип: Облегчение запора
        Марка: Дульколакс Функции: Избавление от запора
        Дозировка: Один принимать ежедневно при необходимости Дата истечения срока действия: 01/2023
        Описание комплекта: Всего 100 таблеток 1 х 40 таблеток 1 х 60 таблеток Активные ингредиенты: Бисакодил
        EAN: Не применяется
        Boston Red Sox 2007 World Series Champs Classic Mini Helmet Case - Fanatics & nbsp Byredo Gypsy Water Eau De Parfum Authentic 100 мл 3.3 эт. унция $ 12.99 New In Box & nbsp ИСКУССТВЕННАЯ ЗАМША - КРОВАТИ ДЛЯ ДОМАШНЕГО ДОМАШНЕГО ДЕТАЛЯ Large XL Маленькие Средние кровати для собак Camel. Cozy Donuts & nbsp Эван, овечка мечты Фиолетовая детская игрушка Тедди одеяло ROCKFORD FOSGATE | ATC FUSEHOLDER RP-7130 & nbsp повседневная одежда Slim Trackies & nbsp Boyds Teddy Bear "Thanks Beary Much" # 1 Плюшевая коричневая игрушка 8 дюймов, новинка с бирками & nbsp CROCS DUET CLOGS - СИНИЙ И СЕРЫЙ - МУЖСКОЙ РАЗМЕР 6, ЖЕНСКИЙ РАЗМЕР 7 - СОВЕРШЕННО НОВИНКА С TAG & nbsp Nicorette Gum 4mg Extreme chill Mint 630 штук & nbsp Масло против растяжек Bloom and Blossom 150 мл, полный размер Совершенно новое в коробке & nbsp EBL 4-слотовое ЖК-зарядное устройство AA AAA с входом типа C для AA AAA Аккумуляторные батареи GNP для смягчения стула, 100 мг мягких таблеток 100 штук, сравните с Colace Regular Strength 87701430022 & nbsp Adidas Runfalcon 2.0 M FZ2808 кроссовки черный & nbsp Винтажная африканская декоративная ручная резьба по дереву племенная настенная маска & nbsp ВИНТАЖНОЕ НАРОДНОЕ ИСКУССТВО КРЮЧКА НА СТЕНЕ ПОДВЕСКА КАНАДСКОГО ГУСА В ВОДНОЙ РАМКЕ! & nbsp MINT Christine Pike Bear "Koko" Panda, 6-сторонние шарнирные зубы из мохера с открытым ртом, 16 дюймов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *