Народные средства от желчнокаменной болезни: Народные средства при желчнокаменной болезни

Содержание

Народные средства при желчнокаменной болезни

Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ Народные средства при желчнокаменной болезни

Народные средства при желчнокаменной болезни  — это приготовление настоев и отваров из различных желчегонных средств — корня одуванчика, корня стальника, листьев мяты перечной, листьев вахты (трифоли), травы зверобоя, цветков бессмертника, травы льнянки.  

После приема народных средств пациентами с желчнокаменной болезнью, они замечают выделение с калом камнеподобных, плотноватых образований, имеющих зеленовато-желтый цвет, а величину примерно с лесной орех. Пациенты считают эти образования желчными камнями, выведенными из желчного пузыря. Но это не так, эти образования являются каловыми камнями, представляющими собой сгустки желчи, которые поступили в кишечник в количестве, превышающем норму после того, как пациент принял желчегонное вещество. В максимально раскрытом состоянии отверстие сфинктера Одди, которое отсекает общий желчный проток от тонкой кишки, имеет диаметр, не превышающий 2-3 миллиметров.

Никакие камни, которые различимы невооруженным глазом, выйти при помощи желчегонных трав в просвет кишечника НЕ МОГУТ. При интенсивном применении желчегонных средств усиливается перистальтика мускулатуры желчного пузыря. В результате камень или камни продвигаются к выходу из пузыря и могут создать закупорку пузырного протока, вызвать его отек. Может получиться приступ острого холецистита. Хирургические методы лечения ЖКБ

Сейчас используют два метода по оперативному лечению ЖКБ и удалению желчного пузыря — традиционную холецистэктомию и лапароскопическую холецистэктомию. И ту, и другую операцию проводят под общим наркозом. Используется одна и та же принципиальная схема по удалению всего желчного пузыря с камнями. При проведении традиционной холецистэктомии желчный пузырь у больных ЖКБ удаляется вручную через произведенный разрез брюшной стенки. Длина разреза достигает 15-20 сантиметров.

При выполнении лапароскопической холцистэктомии желчный пузырь удаляется при помощи специальных манипуляторов, лапароскопом и другими аппаратами сквозь миниатюрные сантиметровые разрезы брюшной стенки, транвагинально или сквозь один прокол в области около пупка. До настоящего времени еще не разработали операционные технологии, которые бы позволили удалить камни из желчного пузыря, не нарушив его целостности. Поэтому при наличии хоть одиночного крупного, хоть множественных мелких камней в желчном пузыре, его ВСЕГДА удаляют полностью. Выполнение лапароскопических операций на желчном пузыре с 1988 года стало «золотым стандартом» для абдоминальной хирургии.

Проведение открытых вмешательств выполняют только тогда, когда есть осложнения желчнокаменной болезни – перфорация пузыря и перитонит. Несомненное достоинство лапароскопической операции — наличие хорошего косметологического эффекта. На животе остается наличие всего трех или четырех небольших разрезов. Длина каждого равна 5 – 10 миллиметрам. После операции пациенты с первого дня встают с постели, пьют. А при наступлении вторых суток им разрешают прием жидкой пищи.

Пациентов выписывают из стационара на второй или третий день. Работать пациент может начать спустя десять-четырнадцать дней. Проведение трансвагинальной холецистэктомии разрезов на брюшной стенке не оставляет. Пациента выписывают из стационара на следующий день, а к работе он может приступить по желанию на седьмой – десятый день, заниматься спортом возможно уже спустя две недели.

Желчнокаменная болезнь

Консервативное лечение желчнокаменной болезни

Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря

Трансвагинальная холецистэктомия по N.O.T.E.S

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

 

 

 

(495) 506-61-01 информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Репейничек обыкновенный (Репешок)

Состав

Цветки, листья и стебель богаты дубильными, горькими и слизистыми веществами, содержат душистое эфирное масло, катехины, стероиды, азотосодержащие соединения, флавоноиды, глюкозу, фруктозу, сахарозу, полисахариды, следы витамина К.

Свойства

Препараты репешка обладают противомикробным, противовоспалительным, тонизирующим, мочегонным, желчегонным, обезболивающим, кровоостанавливающим, вяжущим, противоглистным, противоопухолевым свойствами.

Применение

Репешок регулирует функции печени, желчного пузыря; стимулирует секреторную и моторную функции печени и желчного пузыря, что помогает лечению желчнокаменной болезни и хронического холецистита. Кроме того, растение обладает закрепляющим и диуретическим действием.

Репешок применяют в виде чая против поносов, застоя желчи, потери аппетита и при желчных коликах.

В народной медицине pепешок используют при:

  • желудочно-кишечных заболеваниях,

  • болезнях селезенки,

  • болезнях печени и желчного пузыря,

  • камнях в почках и печени,

  • почечных кровотечениях,

  • заболеваниях печени,

  • заболеваниях желчного пузыря: гепатите, цирроез, желтухе, камнях желчного пузыря, v как мочегонное средство,

  • при нарушениях обмена веществ,

  • ревматизме, радикулите,

  • болях в суставах,

  • невралгии,

  • гинекологических нарушениях: опухолях, обильных менструациях, эрозии матки, болях при менструациях,

  • носовых кровотечениях, недержании мочи,

  • застарелых ранах,

  • кровохаркании,

  • колотье в боку,

  • болях в ногах,

  • астме,

  • гриппе,

  • нагноениях,

  • фурункулезе,

  • кашле,

  • полипозах,

  • как глистогонное.

Экспериментально установлено, что растение не токсично и препараты его обладают успокаивающим действием на центральную нервную систему, замедляют ритм сердца, увеличивают силу сердечных сокращений и понижают артериальное давление; обладают гипотензивным, седативным свойствами.

В отечественной народной медицине репешок применялся как горечь при заболеваниях желудка и кишечника, особенно при поносе, при заболеваниях печени, желтухе, при ревматизме, заболеваниях легких, при кровотечениях, геморрое, как вяжущее и мочегонное средство.

Отвар корней принимают при запущенном ревматизме, геморрое и опухолях (доброкачественных и злокачественных), а настой цвет­ков — при различных кожных сыпях и геморрое.

Отвар листьев употребляют при лихорадке, поносах и как моче­гонное при водянке.

Наружно водный настой репешка используют для полосканий при воспалительных процессах полости рта и глотки, миндалевид­ных желез, а также для орошения полости носа при насморке.

Настой репешка употребляют также для компрессов, обмываний и примочек при ссадинах, ушибах, язвах, сыпях и других болезнях кожи и для ножных ванн при чувстве уста­лости после больших переходов пешком. Свежие измельченные листья прикладывают к воспален­ным участкам кожи.

Настой травы рекомендуется также в качестве спазмолитического средства при нейроциркуляторной дистонии, сопровождающейся головной болью и симпатико-адреналовыми кризами.


ПРОЛИТ и ПРОЛИТ-СУПЕРКАПСУЛЫ — секреты восточных целителей

На протяжении многих веков в народной медицине применялись различные лекарственные растения. Обращая внимание на то, что некоторые травы проявляют мочегонные свойства и оказывают болеутоляющее действие при приступах желчной или почечной колики, восточные целители подбирали сочетания, способы заготовки и обработки различных видов растительного сырья.
Фитокомплексы из Индонезии, созданные по рецептам древних врачевателей, представляет компания «Гринвуд», которая является их эксклюзивным дистрибьютором.

Мочекаменная и желчнокаменная болезни в настоящее время распространены очень широко, нередко выявляют ее и у пациентов детского возраста (Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., 2000; Харитонова Л.А., 2003). Малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, хронические заболевания желудка, кишечника, почек и органов мочевыделительной системы на фоне определенной наследственной предрасположенности нередко приводят к образованию камней в желчном пузыре и мочевых путях. Как можно предотвратить развитие заболевания? Больному, предрасположенному к развитию мочекаменной и/или желчнокаменной болезни, необходимо совершать прогулки на свежем воздухе, что улучшает кровообращение, уродинамику и процессы желчеотделения, придерживаться рациональной диеты, способствующей восстановлению нарушенного обмена веществ.

Существенную помощь в профилактике образования конкрементов могут оказать дары «живой аптеки» — природы. Многие из этих продуктов растительного или животного происхождения могут оказывать и лечебное действие при холе- и/или нефролитиазе. В традиционной восточной медицине издавна известны рецептуры, в состав которых входят экстракты редких лекарственных растений и компоненты морепродуктов, применяющиеся при мочекаменной и желчнокаменной болезнях. Комплекс растительного происхождения ПРОЛИТ компании «Гринвуд» состоит из природных компонентов, подобранных согласно традициям восточной медицины. В состав ПРОЛИТА входят: кеджибилинг или стробилант кучерявый (Strobilantus crispus) — 20%, ортосифон тычиночный или почечный чай (Ortosiphon stamineus Berth) — 22%, филлантус (Phyllanthus niruri L.) — 20%, корень императы цилиндрической (Imperatae rhizoma) — 10%, плоды перца кубебы (Cubeba officinalis) — 3%, осот короткоушковый (Sonchus brachyotus D.C.) — 22%, папайя (Carica papaya L.) — 3%. Основной компонент фитокомплекса ПРОЛИТ — уникальное растение кеджибилинг, или стробилант кучерявый, который способен препятствовать образованию камней в почках, мочевыводящих путях, желчном пузыре и желчных протоках. Кеджибилинг также оказывает спазмолитическое и диуретическое действие, что способствует эвакуации мелких конкрементов. Народными целителями экстракт кеджибилинга применяется в качестве желчегонного и гепатопротекторного средства, способствующего растворению камней в желчном пузыре.

Ортосифон тычиночный оказывает умеренное мочегонное и спазмолитическое действие, усиливает желчеотделение. Мочегонный эффект ортосифона сопровождается повышенным выведением из организма мочевины, мочевой кислоты и хлоридов (Olah N.K. et al., 2003).

Филлантус используется в традиционной медицине при уро- и нефролитиазе. Растение содержит много биологически активных веществ, в том числе терпены, флавоноиды, алкалоиды, стероиды, аскорбиновую кислоту, сапонины и т.д. Благодаря такому химическому составу филлантус оказывает обезболивающее, мочегонное, гипогликемическое, гипотензивное, спазмолитическое, гепатопротекторное действие (Srividya N., Periwal S. , 1995; Lans C. et al., 2001; Khanna A.K. et al., 2002; Tasaduq S.A. et al., 2003; Nishiura J.L. et al., 2004). В традиционной китайской медицине филлантус применяется при хронических гепатитах (Wang B.E., 2000). В эксперименте продемонстрирован ингибирующий эффект филлантуса в отношении роста кристаллов, а также выявлена способность растворять и выводить почечные конкременты при приеме его водного экстракта (Freitas A.M. et al., 2002).

Императу в восточной медицине чаще всего используют для лечения «куриной слепоты», или гимералопии; в европейской — как гемостатическое, мочегонное и потогонное средство, повышающее аппетит (Takashima M., Nakase Т., 1998).

Перец кубеба в Индонезии применяют как антисептическое, антиспазматическое, противовирусное, бактерицидное, мочегонное, отхаркивающее и общестимулирующее средство.

В состав папайи входит комплекс ферментов, улучшающий работу кишечника и самочувствие пациентов с различными заболеваниями пищеварительного тракта. Папайя применяется при запорах, нарушении секреторной функции желудка и кишечника, нормализует деятельность гепатобилиарной системы, что способствует растворению конкрементов в печени и желчном пузыре (Samson J.A., 1986).

Восточными целителями такая рецептура традиционно применяется для изготовления средств, способствующих выведению мелких конкрементов и песка, предупреждения воспаления мочевых путей, облегчения симптомов почечной колики.

В состав ПРОЛИТА-СУПЕРКАПСУЛ входят: кеджибилинг (Strobilantus crispus) — 67%, ортосифон тычиночный (Ortosiphon stamineus Berth) — 5%, корень императы цилиндрической — 2%, морской конек (Hippocampus kelloggi) — 4%, корень женьшеня (Panax ginseng) — 4%, солодка голая (Glycyrrhiza glabra L.) — 2%.

Корни женьшеня обыкновенного, благодаря содержащемуся в них комплексу биологически активных веществ, повышают сопротивляемость заболеваниям и оказывают благотворное влияние на деятельность различных органов и систем организма. Под воздействием женьшеня улучшается общий тонус, исчезает вялость и усталость, усиливается обмен веществ. Женьшень широко применяют в качестве стимулирующего и тонизирующего средства, при физической и умственной усталости, пониженной работоспособности, упадке сил и истощении после перенесенных тяжелых заболеваний. Корни этого растения применяют также при атеросклерозе, сахарном диабете, гепатитах, гастритах (Скляревский Л.Я., Губанов И.А., 1973).

Солодка голая содержит глицирризиновую кислоту, близкую по строению к стероидным гормонам и обладающую противовоспалительными свойствами. Поэтому растение применяют, в частности, при язвенной болезни и пищевых отравлениях (Скляревский Л.Я., Губанов И.А., 1973).

Морской конек широко используют в китайской народной медицине как общеукрепляющее средство при ряде заболеваний (Ибрагимова В.С., Сапожникова Е.Н., 1994).

В народной медицине Востока средства, изготовленные по этой рецептуре, применяют при хронических заболеваниях печени и почек, сопровождающихся образованием камней, пиелонефритах на фоне мочекаменной болезни, почечной колике, при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отеками. В традиционной восточной медицине ее используют в качестве средства, способствующего разрушению и выведению камней из мочевых и желчевыводящих путей.

ПРОЛИТ выпускают в форме пилюль (100 пилюль по 225 мг). Его употребляют по 5 пилюль 1–3 раза в сутки, а ПРОЛИТ-СУПЕРКАПСУЛЫ (60 капсул по 600 мг) — по 2 капсулы 3 раза в сутки.

ООО «Гринвуд» — эксклюзивный дистрибьютор в Украине
03065, Киев, бульв. Ивана Лепсе, 10
Тел./факс: (044) 408-05-39, 408-07-16
E-mail: [email protected]rel=»nofollow» target=»_blank»>

По материалам, предоставленным компанией  ?

Народные средства, которые помогут вывести камни из желчного пузыря

Для растворения желчных камней пить такие настои длительное время.

Перед тем, как практиковать лечение народными средствами, проконсультируйтесь с врачом. Выявить количество камней, их точную локализацию и размеры поможет ультразвуковое исследование или рентгеновский снимок. При движении крупных камней возможна закупорка желчных протоков и нарушение оттока желчи из пузыря, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Свекольный сироп. Необходимо взять несколько головок свеклы, снять с них кожуру и хорошо промыть проточной водой. Свеклу нужно порезать и кипятить до тех пор, пока отвар не примет вид сиропа. Полученный сироп принимать внутрь по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой. Это народное средство помогает постепенно и без боли растворить желчные камни.

Рябина красная. Еще одним действенным средством считаются свежие плоды красной рябины. Для растворения камней в желчных протоках нужно ежедневно в течение 1,5 месяцев съедать по 2 стакана ягод. Это должны быть плоды дикого (не садового) дерева. Ягоды можно есть с сахарным песком, медом, хлебом.

Березовый лист. Листья березы лучше собрать весной, пока они ещё молодые, и высушить. Отвар из них готовится по такому рецепту: к 2 столовым ложкам высушенных листьев добавить 200 мл кипятка, варить на медленном огне до уменьшения исходного объема жидкости в два раза. Далее отвар следует остудить и процедить. Принимать его внутрь 3 раза в день перед приемом пищи. Длительность лечения 3 месяца. Терапия березовыми листьями рекомендуется исключительно при мелких камнях. Движение камней по желчным потокам может сопровождаться болью, провоцировать колики, тошноту.

Снова березовый лист. Столовая ложка высушенных березовых листьев заваривается стаканом кипятка и 20 минут стоит на медленном огне. Полученный отвар нужно укутать и настоять в течение часа. Процеженный настой пьётся утром и вечером за 30 минут до еды по 1 стакану. При желчнокаменной болезни прием такого настоя рекомендуется в течение длительного времени. 

Сок квашенной капусты. Его пьют трижды в сутки по 100-200 мл перед едой. Лечение соком продолжают 1,5-2 месяца.

 Земляника. Необходимо в течение 3-х недель съедать по 3-5 стаканов спелой земляники. Средство эффективно, помогает на длительное время.

Конопляное семя. К стакану семени, пропущенного через мясорубку, нужно добавить 3 стакана непастеризованного молока. Полученную смесь поставить на медленный огонь и отваривать до уменьшения первоначального объёма жидкости в три раза. Отвар следует сразу же процедить. Пить на голодный желудок в течение пяти дней. Через 10 дней курс нужно повторить. От приёма острой пищи рекомендуется воздержаться. Возможны болевые атаки в области печени, их нужно перетерпеть. Спустя год лечение этим народным средством необходимо повторить. Метод действенный, хорошо помогает при наличии камней в желчных протоках, в почках. 

Оливковое масло. Оливковое масло принимается внутрь за 30 минут до приёма пищи в течение 2-3 недель. Начать следует с 0,5 чайной ложки, далее этот объём нужно постепенно увеличивать до 0,5 стакана. Оливковое масло препятствует появлению гастрита, способствует естественному выведению камней из желчного пузыря.

Редька с медом. Эффективна при желчнокаменной болезни, при мочекаменной болезни. Редьку нужно натереть на терке, хорошо отжать из нее сок и смешать в равной пропорции с медом. Принимать по 1/3-1 стакану внутрь, постепенно увеличивая объем. Метод не только препятствует появлению камней, но и тормозит развитие атеросклероза, защищает от патологии печени. 

Брусника обыкновенная. 1 столовую ложку листьев запарить стаканом кипятка, 30 минут настоять и отфильтровать. Для растворения желчных камней пить такой настой нужно по 2 ст. ложки 4-5 раз в день.

Желчнокаменная болезнь, симптомы, лечение желчнокаменной болезни лекарственными растениями | Заболевания желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в желчном пузыре и желчных протоках плотных конкрементов, состоящих из холестерина, жёлчных пигментов и кальция. Количество подобных камней в одном органе может разниться от 1 до нескольких тысяч, а их размеры варьируются от крошечного зерна до куриного яйца. Помимо этого, камни могут различаться по своей форме, консистенции и составу.

Согласно исследованиям и имеющейся на сегодняшней день статистике заболеваний, этой болезни в большей степени подвергаются женщины, чем мужчины. Кроме того, одним из факторов, увеличивающих риск возникновения желчных камней, являются роды, особенно многократные. Также чаще желчнокаменная болезнь встречается у лиц старше 70 лет. Ещё одним фактором, увеличивающим возможность появления желчных камней, считается излишний вес, поскольку именно ожирение наблюдается у большей части пациентов, которым была диагностирована желчнокаменная болезнь. Стоит учесть, что фактором риска являются и особенности питания.

Как правило, на первых этапах желчнокаменная болезнь не проявляется, и обнаружить её по каким-либо внешним признакам не представляется возможным в течение нескольких лет. Симптомом является внезапный приступ боли, возникающий в области желчного пузыря вследствие попадания камня в желчные пути, их закупорки и скапливания желчи, из-за чего происходит увеличение давления в самом пузыре или в желчном протоке. Это является частным случаем дискинезии желчных путей болезни, характеризующейся нарушением моторики желчных протоков с застоем желчи.

Нередко обнаружение желчных камней происходит случайно, при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании. Способ их удаления зависит от их количества, размеров, расположения и консистенции. Как правило, применяются консервативные методы, позволяющие разрушить камни, не превышающие определённого размера. В медицине применяются лазерные, а также ультразвуковые, лекарственные и операционные методики.

Методы лечения

Листья берёзы повислой. 1 столовую ложку листьев размельчить и залить 250 мл кипятка. Настой выдерживается около 1 часа, затем процеживается с помощью марлевого фильтра, который при необходимости используется несколько раз подряд. Выпивается готовый настой по половине стакана четырежды в день незадолго до еды.

Корень дягиля лекарственного. Это растение используется в лечении и дискинезии, и желчнокаменной болезни. Чай из него готовится следующим образом: взять 2 чайные ложки молотого корня дягиля, залить его 200–250 мл остуженной кипячёной воды, после чего поставить ёмкость на слабый огонь. После закипания раствору необходимо постоять на огне ещё около 10 минут, затем его можно снять и процедить. Пить настой следует по 100 мл дважды или трижды в день.

Трава зверобоя продырявленного. Используется в лечении различных заболеваний желчного пузыря, помогая привести в норму его функционирование. Применяются многие рецепты этого растения, например, заваривание его в качестве чайного суррогата. Также применяется водный настой половины или целой столовой ложки зверобоя на 200 или 250 мл кипятка. Настаивается это средство около 4 часов в месте без доступа солнечного света. После процеживания следует принимать перед едой по 15–20 мл, 3 раза в сутки.

Листья земляники лесной. Взяв 2 или 3 столовые ложки порошка из сухих земляничных листьев, заварите их 200–250 мл кипятка и оставьте настаиваться на 2 часа. По истечении этого срока следует процедить напиток с помощью марли, а затем принимать его по 2 столовых ложки по 3 раза за день для лечения камней в желчном пузыре.

Трава вербены лекарственной. Используется для вывода камней из желчного пузыря и желчных протоков. 1 столовая ложка молотой травы засыпается в 200–250 мл горячей, только что вскипячённой воды и настаивается около 20 минут. Тщательно процедив настой, можете пить его равными порциями по 100 мл дважды в день.

Трава золототысячника зонтичного. Применяется при лечении болезней желчного пузыря. Около 10 минут варить 2 столовые ложки золототысячника в 250 мл воды. После снятия с плиты настоять средство ещё 2 часа. Процедив напиток для очищения от использованного сырья, принимать его по трети стакана, 3 раза в сутки.

Трава репешка обыкновенного. Принимается для избавления от желчнокаменной болезни. 0,5 л кипятка смешать с 3–4 столовыми ложками мелко искрошенной травы. Оставить смесь в закрытой ёмкости минимум на 2 часа, затем тщательно процедить. Принимать трижды в день по половине стакана полученного настоя.

Кукурузные рыльца. Рекомендуются к приёму при желчнокаменной болезни как желчегонное средство. 1–2 столовые ложки настаивать 1 час в 250 мл кипятка в закрытой посуде. По истечении времени очистить от взвеси и принимать по 2 столовые ложки незадолго до еды, четырежды в день.

Трава тысячелистника обыкновенного. Является одним из надёжных средств против желчнокаменной болезни, применяемым и в случае заболевания многими другими болезнями. Для приготовления отвара тысячелистника нужно взять 2 или 3 столовые ложки сухой травы, измельчить её и залить 200–250 мл кипятка, после чего поставить плотно закрытую ёмкость на слабый огонь. После вскипания напиток держится на водяной бане ещё 15 минут, затем охлаждается в течение 45 минут. С помощью марлевого фильтра собирается использованное сырьё, которое отжимается. Отвар доливается кипячёной водой, после чего он готов к употреблению. Пить его необходимо в тёплом виде, по 2–3 раза за день порциями от трети до половины стакана. Для достижения максимальной эффективности принимать отвар тысячелистника следует за 30 минут до еды.

Корень марены красильной. Применяется как обезболивающее средство, помогающее, кроме того, разрыхлить и разрушить камни в желчном пузыре. 1 чайная ложка мелко нарезанного сырья заливается 200–250 мл остуженной до комнатной температуры холодной воды и оставляется на 8 часов. По прошествии этого срока необходимо с помощью фильтра очистить настой от использованного корня марены, который сразу же можно заварить подобным образом ещё раз. Второй настой необходимо снять через 15 минут настаивания. Весь полученный объём (400–500 мл) выпивается за день в 2 приёма.

Корень подсолнечника. Около 250–350 г сырья залить 5 л чистой воды, довести на слабом огне до кипения и прокипятить в течение 5 минут. После этого средство настаивается 24 часа и процеживается, использованные корни отжимаются и убираются в холодильник — в дальнейшем их можно будет использовать повторно. Получившийся напиток пьётся трижды в день по 500–600 мл. К началу четвёртого дня необходимо иметь уже приготовленный по тому же рецепту из отложенных ранее корней такой же отвар. После второго заваривания сырьё утилизируется. При разной тяжести болезни необходимо от 2 до 6 трёхдневных курсов лечения. В некоторых случаях возникает необходимость ещё более продлить приём.

Листья ортосифона тычиночного. Для лечения желчнокаменной болезни готовится отвар из соотношения 1 чайная ложка сырья на 250 мл воды. Хорошенько размешав измельчённые листья в воде, слейте её в кастрюлю и поставьте на слабый огонь на 10–15 минут. Перед приёмом необходимо остудить и процедить отвар. Дозировка приёма определяется в зависимости от специфики заболевания.

Лечении печени. Кукурузные рыльца для печени, почек и желчного пузыря

Содержание

Кукуруза — уникальный продукт, который крайне ценен для организма, но особенно полезны ее рыльца. Эти волокна содержат впечатляющее количество витаминов, минералов, а также дубильные вещества, танины, сапонины, эфирные масла.

Стоит отметить наличие в их составе селена — элемента, который помогает человеку преодолеть последствия вредного воздействия окружающей среды и нейтрализует токсины, которые мы потребляем с пищей. Кроме того, селен благотворно отражается на обменных процессах, активизирует иммунитет.

Кукурузные рыльца признаны в традиционной и народной медицине. Зачастую их назначают в следующих случаях:

  • при отклонениях в работе печени, желчного пузыря;
  • для приведения в норму обменных процессов, снижения аппетита;
  • как мочегонное средство;
  • чтобы уменьшить содержание сахара в крови;
  • для лучшего функционирования нервной системы.

Кукурузные рыльца для печени и желчного пузыря

Чаще всего кукурузные рыльца используют для печени и как желчегонное средство. Они обеспечивают результаты в комплексном подходе при гепатите, желчнокаменной болезни, холангите, холецистите. Но лечение требуется проводить только под контролем специалиста. Кукурузные рыльца регулируют уровень билирубина в крови, стимулируют отделение желчи, делая ее менее вязкой. Применять их в этом случае можно в виде отваров, настоев, чая.

Применение кукурузных рылец для почек и при цистите

Благодаря противовоспалительному эффекту кукурузные рыльца полезны при болезнях почек, цистите и мочекаменной болезни. Они отменно справляются с воспалениями, упрощают выделение песка и камней. Особенно результативны рыльца в сочетании с золототысячником, репешком и бессмертником. Компоненты нужно брать в одинаковых пропорциях.

Способы применения кукурузных рылец

Как готовить настой

Ложку высушенных рылец заливают стаканом кипятка, выдерживают под крышкой на протяжении 60 минут. После охлаждения его нужно отфильтровать. Употреблять до четырех раз в сутки. Настой показан при проблемах с ЖКТ, для активизации выведения желчи и для улучшения работы печени. Курс приема — 2 недели.

Как делать отвар

Две столовые ложки сырья в кружке залить стаканом кипяченой воды (чуть нагретой) и накрыть крышкой. Кружку поставить на водяную баню (в кастрюле должна кипеть вода), держать до 20 минут. Когда отвар остынет, долить еще воды до объема стакана. Принимать после еды 3–4 раза в день по столовой ложке. Курс — 1–3 месяца, но спустя две недели нужно делать паузу.

Отвар — сильнодействующее средство, оптимально употреблять его при тяжелых заболеваниях печени, желчевыводящих путей.

Как сделать чай

Кукурузные рыльца отлично сочетаются с прочими целебными растениями. Поэтому целесообразно готовить полезные травяные чаи, в которых их комбинируют с мятой, тысячелистником, черной смородиной (листья), тимьяном и т. д. Чайную ложку сбора залить стаканом кипятка, настаивать около 20 минут, разделить на два приема.

Противопоказания к применению кукурузных рылец

Есть случаи, когда кукурузные рыльца и средства на их основе употреблять не нужно. Прежде всего, они опасны для беременных. Не применяют их при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, лучше воздержаться от приема людям с повышенной свертываемостью крови.

Поскольку кукурузные рыльца подавляют аппетит, они не подходят пациентам с недостаточной массой тела, отсутствием аппетита.

Стоит учесть, что кукурузные рыльца дают мочегонный эффект. При продолжительном курсе приема они могут вымывать из организма калий и магний. Вероятна индивидуальная непереносимость.

Текущий рейтинг: 3.9 из 5.    Количество голосов: 12593

Народная диета при желчнокаменной (желчекаменной) болезни.

Описание диеты при желчнокаменной (желчекаменной) болезни и рационы Диета назначается при желчнокаменной болезни. При хроническом калькулезном (каменном) или бескаменном холецистите беспокоят боли в правом подреберье, ближе к середине живота. Боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, в область сердца и усиливаются после приема жирной, острой и жареной пищи. Во рту часто ощущаются горечь, сухость, бывает отрыжка.

Во время обострения заболевания диета создает покой поврежденному органу, а в состоянии ремиссии, при снижении функции желчного пузыря, способствует усилению его сократительной функции и усиливает выход желчи.

Правильное питание может обеспечить длительную ремиссию (спокойный период), как правило, и наоборот: нарушение режима питания, злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем, холодными блюдами, газированными напитками вызывает обострение заболевания.

Пищу принимают 5-6 раз в день. При холецистите одним из главных условий в организации питания является соблюдение ритма, приема пищи. Питание должно быть частым и дробным.

Наиболее сильным желчегонным средством является само принятие пищи. Частый прием небольшого количества еды в одни и те же часы способствует лучшему оттоку желчи: она не задерживается в желчном пузыре. Но если съесть много за один прием, желчный пузырь может интенсивно сократиться, что вызовет появление болей и других тяжелых расстройств.

В рационе человека, страдающего холециститом, должно быть достаточное количество белка, особенно животного.
При диете при желчнокаменной (желчекаменной) болезни разрешаются:

нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, творог, сыр. Последние содержат к тому же много кальция, который необходим при данном заболевании;
при переносимости яйца — 3-4 шт. в неделю, при непереносимости — белковые омлеты;
крупы, особенно овсяная, гречневая;
сливочное масло (оно легче других жиров переваривается и всасывается), растительные жиры. Если сливочное масло вызывает боли и горечь во рту, его добавляют в готовую кашу (или другое блюдо).
Часто такой прием позволяет «обмануть» желчный пузырь, и неприятная реакция не наступает. Добавлять сливочное масло надо перед подачей блюдо к столу.
Однако предпочтение следует отдавать растительным жирам, обладающим хорошим желчегонным эффектом. Кроме того, растительное масло обладает липотропным действием: предотвращает жировое перерождение печени. Если после приема какого-либо растительного масла боли усиливаются, от этого вида придется отказаться и попробовать другой. Отмечено, что у больных существует индивидуальная переносимость на разных сортов масла — подсолнечного, оливкового, кукурузного, хлопкового.
овощи (морковь, тыква, кабачки, цветная капуста), фрукты и ягоды (виноград арбуз, клубника, яблоки, чернослив), соки из них, зелень.
Овощи, фрукты и ягоды способствуют выделению желчи, устраняют запоры, уменьшают способность желчи образовывать камни. Для профилактики образования камней даже предложена «диета зеленью», включающая ежедневную 3-4-кратную прибавку к питанию овощей, фруктов, зелени.
Если болезнь протекает с поносами, овощи, ягоды, фрукты получают в виде разбавленных соков или протертыми;
соки из черники, айвы, гранатов, черемухи и т.д.

Внимание! Наблюдения показали, что основная масса больных хроническим холециститом не нуждается в ограничении жиров. Они стимулируют сокращение желчного пузыря. Следует, однако, учесть, что животные жиры переносятся плохо.
При диете при желчнокаменной (желчекаменной) болезни исключаются:

сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, жирные консервы, мясо внутренних органов (почки, печень, легкие, мозги), маргарин и т.д.
овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок) и щавелевой кислотой (шпинат, щавель). Они обычно переносятся плохо и могут вызвать обострение заболевания.
при избыточном весе ограничивают употребление хлеба, круп, макаронных, мучных и сладких изделий.

Специально для больных желчнокаменной болезнью предложена так называемая «магниевая диета», которая богата солями магния, растительной клетчаткой и витаминами. Соли магния ослабляют спазмы, а значит, и боли, обладают противовоспалительным действием, сокращают желчный пузырь, усиливают перистальтику кишечника. Количество магния в предложенном рационе в 4 раза больше, чем в обычном.

Диета строится из продуктов, богатых магнием. Исключены поваренная соль, экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничено количество свободной жидкости. Диету назначают в виде трех последовательных рационов (по 3-4 дня), в каждом из которых содержится 0,8-1,2 г магния.

Отмечено, что при повышенном содержании в рационе магния уменьшаются боли, утихает воспалительный процесс, понижается уровень холестерина в крови, нормализуется деятельность кишечника. Особенно показана эта диета при сопутствующих желчнокаменной (желчекаменной) болезни запорах. Но при сопутствующем гастрите, хроническом энтероколите она противопоказана. В период резкого ухудшения состояния пищевой режим должен обеспечивать максимальное щажение пищеварительной системы. В первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде — сладкий чай, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные пополам с водой, отвар шиповника. В день не более 2-3 стаканов. Пить надо небольшими порциями, столовыми ложками.

Через 2 дня к диете добавляют немного протертой пищи. Это слизистые и протертые крупяные супы (овсяный, рисовый, манный), протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо, рыбу. Блюда из этих продуктов готовятся в протертом виде, только на пару или отваренными в воде. Питание дробное, 5-6 раз вдень, небольшими порциями.

Через 5-7 дней можно перейти на диету № 5а, которой следует придерживаться в течение 3-4 недель, затем диета № 5.

В период обострения заболевания один раз в неделю делаются разгрузочные дни, цель которых — резко ограничить калорийность принимаемой пищи.

Это может быть рисово-компотная диета (диета Кемпнера): компот из 300 г сухофруктов и рисовую кашу из 50 г крупы на воде съесть за 5-6 приемов.

Или сахарная диета: 180 г сахара и 6 стаканов горячего чая в 6 приемов.

Или творожно-кефирная диета: 900 мл кефира (по 150 мл 6 раз в день), 300 г творога (по 100 г 3 раза в день) и 150 г сахара.

В летний период очень хороши разгрузочные фруктовые дни — арбузные, виноградные, яблочные. На фоне диеты уже через 2-3 разгрузочных дня самочувствие значительно улучшается.

В период ремиссии питание организуется по принципам диеты № 5.

Еще раз повторим: при желчекаменных заболеваниях питание является постоянно действующим фактором. Никакими лекарственными препаратами нельзя заменить его действие.
Диета при желчнокаменной (желчекаменной) болезни. Рацион №1

1-й завтрак. 150 г гречневой каши с жареными пшеничными (или ржаными отрубями), чай с лимоном.

2-й завтрак. 100 г тертой моркови с 5 мл растительного масла.

Обед. 250 мл борща со слизистым отваром отрубей, 150 г пшенной каши с курагой, 100 мл отвара шиповника.
Борщ со слизистым отваром из отрубей

400 мл воды, 40 г отрубей, 50 г свеклы, 40 г капусты, 20 г белых кореньев, 10 г репчатого лука.

В кипящую воду положить отруби, поварить в течение 15 мин и протереть через сито. В отвар положить свежую капусту, нарезанную соломкой, добавить измельченную свеклу вместе с пассерованными (припущенными) кореньями и репчатым луком. Варить все вместе еще 5-10 мин.
Каша пшенная с курагой

50 г пшена, 75 мл воды, 25 г кураги, 10 г сливочного масла, сахар.

Сварить крупу на воде до полуготовности. Добавить курагу, сахар, масло и тушить все вместе до готовности на водяной бане.

Полдник. 100 мл абрикосового сока.

Ужин. 150 г творожного пудинга, чай с лимоном.
Пудинг творожный

120 г нежирного творога, 10 г манной крупы, 20 мл молока, 10 г сыра, 1/2 яйца, 5 г сливочного масла, 30 г сметаны.

Крупу замочить в молоке на 10 мин. Творог пропустить через мясорубку, смешать с тертым сыром (5 г), яичными желтками, замоченной манной крупой. Осторожно ввести взбитые белки и все перемешать. Массу выложить на смазанную маслом сковороду, посыпать оставшимся сыром, сбрызнуть маслом и запечь в духовке. Подавать со сметаной.

На ночь. 100 мл отвара шиповника.
Диета при желчнокаменной (желчекаменной) болезни. Рацион №2

1-й завтрак. 200 г молочной овсяной каши, чай с лимоном.

2-й завтрак. 50 г размоченного чернослива.

Обед. 250 мл щей со слизистым отваром из отрубей, мясо отварное со свеклой, тушеной с растительным маслом (50/160/10 г), 100 г яблок.
Щи

400 мл воды, 40 г отрубей, 50 г брюссельской капусты, 30 г картофеля, по 15 г моркови и репчатого лука, зелень петрушки.

В кипящую воду положить отруби. Проварить их в течение 1 5 мин и протереть через сито. В отвар положить нарезанную капусту, кубики картофеля, пассерованные лук и морковь. Варить все вместе еще 5-10 мин. В готовые щи добавить измельченную зелень.

Полдник. 100 г овощного салата, 100 мл отвара шиповника.
Салат из моркови с яблоками

50 г яблок, 50 г моркови, 10 г сметаны.

Яблоки и морковь натереть на крупной терке и перемешать. Салат полить сметаной и подавать к столу.

Ужин. 250 г гречневых биточков с творогом, чай.
Биточки гречневые с творогом

60 г гречневой крупы, 150 мл молока, 30 г творога, 1/3 яйца, 10 г сливочного масла, 10 г сухарей.

Из крупы сварить кашу на молоке. Немного охладить ее, добавить яйцо, творог и хорошенько перемешать. Массу разделать влажными руками на биточки. Запанировать их в толченых сухарях и обжарить. Подавать со сметаной.

На ночь. 100 мл морковного сока.

На весь день. 125 г хлеба с отрубями.
Диета при желчнокаменной (желчекаменной) болезни. Рацион №3

1-й завтрак. 150 г тертой моркови, 250 г молочной пшенной каши, чай с лимоном.

2-й завтрак. 100 г размоченной кураги, 100 мл отвара из пшеничных отрубей.

Обед. 250 мл овсяного супа с овощами и слизистым отваром отрубей, 85 г вареной курицы, 200 г капустных котлет, 200 мл отвара шиповника.
Овсяный суп с овощами

400 мл воды, 40 г отрубей, 50 г моркови, 30 г тыквы, 30 г кабачков, 10 г репчатого хука, зелень петрушки и укропа.

В кипящую воду положить отруби. Проварить их в течение 15 мин и пртереть через сито. В отвар положить нарезанную морковь, кубики тыквы и кабачков и пассерованный лук. Варить все вместе еще 5-10 мин. В готовые щи добавить измельченную зелень.

Полдник. 100 г свежих яблок.

Ужин. 150 г творожных кнедликов, 200 г капустно-яблочных котлет, чай.
Кнедлики из творога

100 г творога, 2 яйца, 30 г сахара, 20 г изюма, 100 г муки, цедра 1/2 лимона, 20 г орехов (для посыпки), соль.

Из муки, 1 яйца и соли замесить тесто, как на лапшу. Раскатать его в тонкий пласт, смазать творожной начинкой (растертая смесь остальных компонентов), сложить и нарезать квадратиками. На местах среза края теста прижать. Кнедлики опустить в кипящую воду и варить на слабом огне 25-30 мин. Затем вынуть их, сбрызнуть маслом и посыпать толчеными орехами.
Котлеты капустные с яблоками

150 г белокочанной капусты, 40 г свежих яблок, 30 мл молока, 10 сливочного масла, 15 г манной крупы, 1/2 яйца, 10 г пшеничной муки (или сухарей), 10 г топленого масла, 20 г сметаны.

Капусту мелко нашинковать. Яблоки очистить от кожицы и семян и нарезать. Потушить капусту до полуготовности. Добавить яблоки, потушить вместе до готовности капусты, засыпать манную крупу, перемешать и прогреть на легком огне 10 мин. Массу немного охладить, вбить яйцо, еще раз перемешать и разделать на котлеты. Запанировать их и обжарить (или запечь). Подавать со сметаной.

На ночь. 100 мл томатного сока.

На весь день. 250 г хлеба с отрубями, 30 г сахара.

Продолжительность этой диеты составляет 20-30 дней.

Диетические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре являются одними из самых распространенных желудочно-кишечных заболеваний в западных обществах. Люди с камнями в желчном пузыре могут испытывать различные желудочно-кишечные симптомы, а также подвержены риску развития острого или хронического холецистита. Холецистэктомия — это наиболее часто рекомендуемый традиционный метод лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота или хенодезоксихолевая кислота) также используются в некоторых случаях для растворения рентгенопрозрачных камней, но эти препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и после прекращения лечения наблюдается высокая частота рецидивов камней.Литотрипсия используется в некоторых случаях в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой у пациентов с единичным симптоматическим некальцинированным желчным камнем. Есть доказательства того, что факторы питания влияют на риск развития холестериновых камней в желчном пузыре. К диетическим факторам, которые могут повысить риск, относятся холестерин, насыщенные жиры, трансжирные кислоты, рафинированный сахар и, возможно, бобовые. Ожирение также является фактором риска образования камней в желчном пузыре. К диетическим факторам, которые могут предотвратить образование камней в желчном пузыре, относятся полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин.Использование вегетарианской диеты также связано со снижением риска. Кроме того, выявление аллергенных продуктов и отказ от них часто облегчает симптомы заболевания желчного пузыря, хотя камни в желчном пузыре не растворяются. Пищевые добавки, которые могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, включают витамин С, соевый лецитин и железо. Кроме того, смесь растительных терпенов (Rowachol) успешно использовалась для растворения рентгенопрозрачных камней в желчном пузыре. Промывание желчного пузыря — это народное средство, способствующее отхождению желчных камней.Хотя минимальные научные данные подтверждают эффективность этого лечения, отдельные сообщения предполагают, что промывание желчного пузыря может быть полезным для некоторых людей.

Что вызывает приступ желчного пузыря?

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа

Отзыв от:

Приступ желчного пузыря может вызвать внезапную и сильную боль. Если вам поставили диагноз «камни в желчном пузыре», вы можете беспокоиться о том, что это произойдет с вами. Но обнаружение желчного камня на УЗИ или компьютерной томографии не означает, что вам нужно лечение.

«Желчные камни довольно распространены в западных странах, потому что в нашем рационе больше обработанной и жирной пищи», — говорит Дэвид Эфрон, доктор медицины, руководитель отделения неотложной помощи больницы Джонса Хопкинса. «Многие из нас ходят с камнями в желчном пузыре и не знают об этом. Но это само по себе не означает, что у вас будет приступ желчного пузыря или что вам нужно его удалить. Камни в желчном пузыре обычно не являются проблемой, пока не вызывают симптомы.”

Что делает желчный пузырь?

Желчный пузырь — это мешочек для хранения желчи, жидкости, которая помогает пищеварению. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая хранится в желчном пузыре до тех пор, пока вы не примете пищу. Когда вы потребляете пищу, желудок выделяет гормон, который заставляет мышцы желчного пузыря сокращаться и выделять желчь.

Желчь помогает расщеплять жир во время пищеварения. Он состоит из нескольких веществ, включая холестерин, соли желчных кислот и воду.Некоторые из этих веществ, такие как холестерин, могут собираться вместе и образовывать желчные камни размером от песчинки до мяча для гольфа. До 15% людей имеют камни в желчном пузыре, но большинство из них никогда не вызывают проблем.

Симптомы приступа желчного пузыря

Когда камни в желчном пузыре застревают при прохождении через проток (трубку) к желудку, они блокируют отток желчи, что вызывает спазм желчного пузыря. Обычно это приводит к острой боли, как от пореза ножом, под грудной клеткой в ​​верхнем правом углу или в центре живота.Боль может быть настолько сильной, что перехватывает дыхание. «Вы можете принять это за сердечный приступ», — говорит Эфрон.

Другие общие симптомы приступа желчного пузыря включают:

  • Боль, продолжающаяся несколько часов
  • Боль в животе после еды
  • Тошнота или рвота
  • Лихорадка или озноб
  • Стул светлый
  • Моча коричневатого цвета
  • Пожелтение кожи или белков глаз
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются некоторые из этих симптомов.

Как долго длится приступ желчного пузыря?

Приступы обычно длятся несколько часов. Ничего нельзя сделать, чтобы остановить приступ, пока он происходит. Боль обычно утихает, как только камень в желчном пузыре выходит.

«Приступы желчного пузыря часто настолько болезненны, что люди попадают в отделение неотложной помощи», — говорит Эфрон. «Это хорошо, потому что важно, чтобы вас обследовали, когда вы испытываете сильную боль. Некоторые серьезные состояния, такие как сердечные приступы, перфорация язвы и аппендицит, имеют симптомы, похожие на камни в желчном пузыре, и их необходимо исключить.Кроме того, иногда камни в желчном пузыре не проходят сами по себе и могут привести к таким осложнениям, как инфекция желчного пузыря или воспаление поджелудочной железы ».

Как можно предотвратить проблемы с желчным пузырем?

Вероятность образования камней в желчном пузыре выше, если в желчи содержится избыток холестерина. Итак, лучший способ предотвратить накопление камней в желчном пузыре — сократить потребление жирной пищи. Диеты, рекомендуемые для снижения высокого уровня холестерина, например средиземноморская диета, полезны при проблемах с желчным пузырем.

Какое лечение доступно при камнях желчного пузыря?

Лекарство может облегчить боль от проходящего камня в желчном пузыре. Ваш врач может также назначить антибиотики, если ваш желчный пузырь или окружающие органы инфицированы (холецистит).

Если приступы желчного пузыря возникают повторно, лучше всего удалить желчный пузырь. «Мы не удаляем отдельные камни, потому что новые просто восстанавливаются», — говорит Эфрон. «Если ваш желчный пузырь хронически забит камнями, он в любом случае не функционирует как здоровая часть пищеварительной системы — это просто вызывает проблемы.”

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) часто выполняется лапароскопически. Во время этой минимально инвазивной процедуры крошечная камера вставляется в один из нескольких разрезов размером с замочную скважину, чтобы направлять хирурга в процессе удаления. Преимущества лапароскопической хирургии включают меньшую потребность в обезболивающих и более быстрое выздоровление.

Можете ли вы переваривать пищу без желчного пузыря?

После удаления желчного пузыря вы все еще можете переваривать пищу, в том числе жир.Ваша печень будет продолжать вырабатывать желчь. Вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре до тех пор, пока вы не примете пищу, желчь попадает непосредственно в кишечник в том виде, в котором она образовалась. Вам не нужно беспокоиться о соблюдении строгой диеты — просто ешьте здоровую пищу.

«У некоторых людей в послеоперационный период будет небольшой понос», — сообщает Эфрон. «Но обычно это проходит примерно через месяц. Тело приспосабливается, и вы можете нормально работать ».

Подробнее о лечении желчнокаменной болезни.

Факторы риска заболевания желчного пузыря по признаку пола и этнической / расовой принадлежности | BMC Gastroenterology

  • 1.

    Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Э.А. Эпидемиология желчных камней. Гастроэнтерол Clin N Am. 2010. 39 (2): 157–69. vii

    Статья Google Scholar

  • 2.

    Ransohoff DF, Gracie WA, Wolfenson LB, Neuhauser D. Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре.Анализ решений для оценки выживаемости. Ann Intern Medi. 1983; 99 (2): 199–204.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006. 20 (6): 981–96.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Микель Дж. Ф., Коваррубиас К., Вильяроэль Л., Мингроне Дж., Греко А. В., Пульелли Л., Карвалло П., Маршалл Дж., Дель Пино Дж., Нерви Ф.Генетическая эпидемиология холестеринового холелитиаза среди латиноамериканцев, индейцев и маори в Чили. Гастроэнтерол. 1998. 115 (4): 937–46.

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Маурер К.Р., Эверхарт Дж. Э., Эзцати ТМ, Йоханнес Р.С., Ноулер В.С., Ларсон Д.Л., Сандерс Р., Шокер Т.Х., Рот Х.П. Распространенность желчнокаменной болезни среди латиноамериканского населения США. Гастроэнтерол. 1989. 96 (2 Pt 1): 487–92.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С., Ламмерт Ф., Лихтенштейн П., Маршалл Х. Влияние генетики и окружающей среды на симптоматику желчнокаменной болезни: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатол. 2005. 41 (5): 1138–43.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    Куэвас А., Микель Дж. Ф., Рейес М. С., Занлунго С., Нерви Ф. Диета как фактор риска холестериновой желчнокаменной болезни. J Am Coll Nutr. 2004. 23 (3): 187–96.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Моэрман CJ, Буэно де Мескита HB, Смитс FW, Runia S. Факторы образа жизни, включая диету и рак желчного пузыря и желчного протока: популяционное исследование методом случай-контроль в Нидерландах. Eur J Cancer Пред. 1997. 6 (2): 139–42.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Пандей М., Шукла В.К. Диета и рак желчного пузыря: исследование случай-контроль. Eur J Cancer Пред. 2002. 11 (4): 365–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Мендес-Санчес Н., Замора-Вальдес Д., Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Урибе М. Роль диеты в образовании холестериновых желчных камней. Clin Chim Acta. 2007. 376 (1–2): 1–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Ruhl CE, Everhart JE. Связь концентрации лептина в сыворотке и других показателей ожирения с заболеванием желчного пузыря. Гепатология. 2001. 34 (5): 877–83.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Heaton KW, Emmett PM, Symes CL, Braddon FE. Объяснение камней в желчном пузыре у женщин с нормальным весом: медленный кишечный транзит. Ланцет. 1993. 341 (8836): 8–10.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Hou L, Shu XO, Gao YT, Ji BT, Weiss JM, Yang G, Li HL, Blair A, Zheng W, Chow WH. Антропометрические измерения, физическая активность и риск симптоматической желчнокаменной болезни у китаянок. Ann Epidemiol. 2009. 19 (5): 344–50.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Гонсалес Вильяльпандо С., Ривера Мартинес Д., Арредондо Перес Б., Мартинес Диас С., Гонсалес Вильяльпандо М.Э., Хаффнер С.М., Стерн депутат. Высокая распространенность холелитиаза среди мексиканского населения с низким доходом: ультразвуковое исследование. Arch Med Res. 1997. 28 (4): 543–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Kono S, Shinchi K, Todoroki I, Honjo S, Sakurai Y, Wakabayashi K, Imanishi K, Nishikawa H, Ogawa S, Katsurada M. Желчнокаменная болезнь среди японских мужчин в связи с ожирением, непереносимостью глюкозы, физическими упражнениями, употреблением алкоголя и курение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995. 30 (4): 372–6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, Spiegelman D, Grodstein F, Stampfer MJ, Colditz GA, Giovannucci E.Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. N Engl J Med. 1999. 341 (11): 777–84.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Chuang CZ, Martin LF, LeGardeur BY, Lopez A. Физическая активность, липиды желчных путей и камни в желчном пузыре у лиц с ожирением. Am J Gastroenterol. 2001. 96 (6): 1860–5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Storti KL, Brach JS, FitzGerald SJ, Zmuda JM, Cauley JA, Kriska AM. Физическая активность и снижение риска клинической желчнокаменной болезни у женщин в постменопаузе. Предыдущая Мед. 2005. 41 (3–4): 772–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Basso L, McCollum PT, Darling MR, Tocchi A, Tanner WA. Описательное исследование беременных с камнями в желчном пузыре. Связь с диетическими и социальными привычками, образованием, физической активностью, ростом и весом.Eur J Epidemiol. 1992. 8 (5): 629–33.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Йоргенсен Т., Кей Л., Шульц-Ларсен К. Эпидемиология желчных камней у 70-летнего населения Дании. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1990. 25 (4): 335–40.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Като И., Номура А., Стеммерманн Г. Н., Чё РН. Проспективное исследование клинической патологии желчного пузыря и ее связи с ожирением, физической активностью и другими факторами.Dig Dis Sci. 1992. 37 (5): 784–90.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Коно С., Синчи К., Икеда Н., Янаи Ф., Иманиши К. Распространенность желчнокаменной болезни в связи с курением, употреблением алкоголя, ожирением и толерантностью к глюкозе: исследование должностных лиц самообороны в Японии. Am J Epidemiol. 1992. 136 (7): 787–94.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Коно С., Эгути Х., Хондзё С., Тодороки И., Ода Т., Синчи К., Огава С., Накагава К. Курение сигарет, употребление алкоголя и риск образования желчных камней у японских мужчин. Пищеварение. 2002. 65 (3): 177–83.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Окамото М., Ямагата З., Такеда Й, Йода Й, Кобаяси К., Фуджино М.А. Связь между заболеванием желчного пузыря и привычками к курению и употреблению алкоголя у японцев среднего возраста. J Gastroenterol. 2002. 37 (6): 455–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Мюррей Ф.И., Логан РФ, Ханнафорд ПК, Кей ЧР. Курение сигарет и паритет как факторы риска развития симптоматической болезни желчного пузыря у женщин: результаты исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Кишечник. 1994. 35 (1): 107–11.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Аттили А.Ф., Скафато Э., Маркиоли Р., Марфизи Р.М., Фести Д. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL. Гепатология. 1998. 27 (6): 1492–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Шаффер Э.А. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Current Gastroenterol Rep. 2005; 7 (2): 132–40.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Thijs C, Knipschild P. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: метаанализ. Am J Public Health. 1993. 83 (8): 1113–20.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Hulley S, Grady D, Bush T., Furberg C., Herrington D, Riggs B, Vittinghoff E. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа по исследованию сердца и заместительной терапии эстрогенами / прогестинами (HERS).ДЖАМА. 1998. 280 (7): 605–13.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Чирилло Д.Дж., Уоллес Р. Б., Родабоу Р.Дж., Гренландия П., Лакруа, Аризона, Лимахер М.С., Ларсон Дж. С.. Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря. ДЖАМА. 2005. 293 (3): 330–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, Raimondo M, Orlando A, Tine F, Grasso R, Randazzo MA, Barresi L, Gullo D, et al.Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота возникновения, факторы риска и естественное течение. Ann Intern Med. 1993. 119 (2): 116–20.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Valdivieso V, Covarrubias C, Siegel F, Cruz F. Беременность и холелитиаз: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология. 1993; 17 (1): 1–4.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Колонел Л.Н., Хендерсон Б. Э., Ханкин Дж. Х., Номура А.М., Уилкенс Л.Р., Пайк М.С., Стрэм Д.О., Монро К.Р., Эрл М.Э., Нагамин Ф.С. Многонациональная когорта на Гавайях и в Лос-Анджелесе: исходные характеристики. Am J Epidemiol. 2000. 151 (4): 346–57.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Setiawan VW, Virnig BA, Porcel J, Henderson BE, Le Marchand L, Wilkens LR, Monroe KR. Связывание данных мультиэтнического когортного исследования с данными Medicare: увязка результатов и применение к исследованиям хронических заболеваний.Am J Epidemiol. 2015;

  • 35.

    Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерол. 1999. 117 (3): 632–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Мендес-Санчес Н., Карденас-Васкес Р., Пончиано-Родригес Дж., Урибе М. Патофизиология холестериновой желчнокаменной болезни. Arch Med Res. 1996. 27 (4): 433–41.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 37.

    Heaton кВт. Эпидемиология желчных камней и предполагаемая этиология. Клин Гастроэнтерол. 1973; 2 (1): 67–83.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Накаяма Ф., Мияке Х. Изменение состояния желчнокаменной болезни в Японии. Состав камней и лечение состояния. Am J Surg. 1970. 120 (6): 794–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Виллетт В.С., Джованнуччи Э.Л. Употребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. Am J Med. 2006. 119 (9): 760–7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    Ценг М., ДеВеллис Р.Ф., Маурер К.Р., Кхаре М., Кольмайер Л., Эверхарт Дж. Э., Сандлер Р.С. Модели приема пищи и заболевание желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Public Health Nutr. 2000. 3 (2): 233–43.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Штампфер MJ, Maclure KM, Colditz GA, Manson JE, Willett WC. Риск симптоматических камней в желчном пузыре у женщин с тяжелым ожирением. Am J Clin Nutr. 1992. 55 (3): 652–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Leitzmann MF, Giovannucci EL, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Wing AL, Willett WC. Связь физической активности с риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ann Intern Med. 1998. 128 (6): 417–25.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Maclure KM, Hayes KC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE, Willett WC. Вес, диета и риск появления симптоматических камней в желчном пузыре у женщин среднего возраста. N Engl J Med. 1989. 321 (9): 563–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Friedman GD, Kannel WB, Dawber TR. Эпидемиология заболевания желчного пузыря: наблюдения в исследовании Framingham. J Chron Dis. 1966; 19 (3): 273–92.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 45.

    Ла Веккья С., Декарли А., Феррарони М., Негри Э. Употребление алкоголя и распространенность желчнокаменной болезни, о которых сообщают сами люди, в Национальном обследовании состояния здоровья Италии в 1983 году. Эпидемиология. 1994. 5 (5): 533–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Hayes KC, Livingston A, Trautwein EA. Влияние диеты на липиды желчных путей и камни в желчном пузыре. Энн Рев Нутр. 1992; 12: 299–326.

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Йоргенсен Т. Распространенность камней в желчном пузыре у датского населения. Am J Epidemiol. 1987. 126 (5): 912–21.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    Йоргенсен Т. Камни в желчном пузыре у датского населения: период фертильности, беременности и экзогенные женские половые гормоны. Кишечник. 1988. 29 (4): 433–9.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли СП. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология. 2005. 41 (2): 359–65.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 50.

    Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Ли СП. Инсулинорезистентность и заболевание желчного пузыря у беременных. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008. 6 (1): 76–81.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Ли С.П., Махер К., Николлс Дж. Ф. Происхождение и судьба желчного осадка. Гастроэнтерол. 1988. 94 (1): 170–6.

    CAS Статья Google Scholar

  • Избыточная масса тела и желчнокаменная болезнь — FullText — Visceral Medicine 2021, Vol.

    37, № 4

    Абстрактные

    Справочная информация: Примерно у одной пятой взрослых людей во всем мире диагностированы желчные камни.Из них около 25% заболевают желчнокаменной болезнью (на что указывает наличие симптомов) и подвергаются холецистэктомии. Резюме: Риск образования камней в желчном пузыре зависит от сочетания генетических факторов и факторов образа жизни, таких как избыточная масса тела. Фактически было продемонстрировано, что масса тела является основным фактором риска появления симптоматических камней в желчном пузыре. Быстрая потеря веса может также вызвать пролитогенное состояние и еще больше повысить вероятность образования желчных камней или появления симптомов уже существующих желчных камней; однако разумные стратегии похудания могут снизить этот риск.В этом обзоре обсуждается роль избыточной массы тела и риск желчнокаменной болезни, а также возможные варианты профилактики симптоматических камней в желчном пузыре. Ключевые сообщения: Здоровая диета для похудания в сочетании с регулярной физической активностью может способствовать успешной потере веса и поддержанию веса, а также снизить риск образования камней в желчном пузыре. Если по состоянию здоровья требуется или ожидается быстрая потеря веса, например, после бариатрической операции, профилактическое применение урсодезоксихолевой кислоты в период снижения веса снижает частоту образования камней в желчном пузыре или симптоматического появления камней в желчном пузыре.Недавние немецкие рекомендации по камням в желчном пузыре рекомендуют одновременную холецистэктомию во время бариатрической хирургии, но только для пациентов с уже существующими симптоматическими камнями.

    © 2021 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Сообщается, что глобальная распространенность камней в желчном пузыре достигает 20% среди взрослых [1]. Выявление камней в желчном пузыре само по себе не требует лечения, поскольку у большинства людей с камнями симптомы отсутствуют. Однако примерно у 25% развиваются симптомы и / или осложнения [2, 3], и поэтому диагностируется желчнокаменная болезнь, для которой (лапароскопическая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является золотым стандартом лечения [1].

    Желчные камни классифицируются на основе их локализации (желчный пузырь или желчные пути) и состава, который определяется физико-химическими изменениями в желчи и дифференцируется по повышенным концентрациям холестерина или билирубина. Примерно 90% желчных камней представляют собой холестериновые камни и в основном состоят из холестерина [4].Остальные 10% составляют черные и коричневые пигментные камни, которые в основном состоят из билирубината кальция, комплексов кальция и гликопротеинов муцина или неконъюгированного билирубина соответственно [4].

    Риск образования камней в желчном пузыре связан с сочетанием немодифицируемых (генетических) и изменяемых (окружающая среда / образ жизни) факторов. Было установлено, что генетические варианты составляют примерно четверть общего риска образования желчных камней [5]. Наиболее часто сообщаемый генетический фактор риска у людей, выявленный в исследованиях полногеномных ассоциаций, — это ABCG8 p.Вариант D19H гепатоканального транспортера холестерина, гетеродимера переносчиков АТФ-связывающих кассет [6]. Изменяемые риски включают в себя сочетание таких факторов, как масса тела, паритет, метаболические аберрации, включая ожирение, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность и диабет, или отсутствие физической активности и высококалорийное питание, включая повышенное потребление рафинированных углеводов и насыщенных жиров и ограниченное потребление волокно. Кроме того, некоторые лекарства, такие как эстрогены и прогестерон, могут предрасполагать к литогенным состояниям [7].Этот обзор посвящен изменяемым рискам и вариантам профилактики желчных камней, связанных с ожирением, у взрослых.

    Масса тела и камни в желчном пузыре

    Повышенная масса тела является установленным фактором риска образования камней в желчном пузыре, и действительно, было продемонстрировано, что повышенный ИМТ причинно связан с риском появления симптоматических камней, как показано в исследовании методом менделевской рандомизации с участием 77 679 человек [ 8]. Этот отчет показал наличие желчных камней с симптомами в 5,2% (4 106 человек) случаев за период до 34 лет наблюдения, причем результаты были более отчетливыми у женщин.Распределение жировых отложений также влияет на риск образования камней в желчном пузыре, при этом проспективные когортные исследования показывают связь между образованием камней в желчном пузыре и центральным ожирением по сравнению с ожирением конечностей или нижних конечностей [9]. Повышенный риск, связанный с абдоминальным ожирением, может возникать независимо от ИМТ, как показано на двух когортах из США [10, 11]. Как ожирение, так и абдоминальное ожирение увеличивают риск не только образования камней, но и необходимости хирургического лечения (холецистэктомии) из-за более высокой вероятности появления симптоматических камней [10, 12, 13].Абдоминальное ожирение связано с инсулинорезистентностью, которая, учитывая его стимулирующее действие на секрецию холестерина в печени, считается ключевым фактором образования камней в желчном пузыре [14].

    Недавно было высказано предположение, что влияние веса тела на камни в желчном пузыре происходит независимо от возраста. Например, в ретроспективном поперечном азиатском исследовании [15] наблюдалось, что участники моложе 50 лет имеют более высокий риск образования желчных камней (OR = 5,4; 95% ДИ 2,3–12,7), если они страдали ожирением и проявляли признаки метаболического синдрома.Здесь ожирение было определено как индекс массы тела> 25 для азиатов [16]. Особенности метаболического синдрома определялись в соответствии с набором общепринятых единых критериев [подробнее см. В 17]. Более того, распространенность камней в желчном пузыре у лиц моложе 50 лет с ожирением и метаболическим синдромом была идентична распространенности камней в желчном пузыре у пожилых людей, которые были метаболически здоровыми и не страдали ожирением.

    Патофизиологические механизмы, повышающие риск образования желчных камней с избытком жира в организме, многофакторны.Первичный риск — возникновение холестериновых камней в желчном пузыре, которые возникают в результате накопления кристаллов моногидрата холестерина, осаждаемых в желчном пузыре, содержащем избыток холестерина по сравнению с солями желчных кислот и фосфолипидами [18]. Этот избыток холестерина секретируется гепатоцитами в результате увеличения массы тела. Таким образом, увеличение жировых отложений является литогенным [19], и чем выше масса тела, тем выше риск образования холестериновых камней в желчном пузыре [12]. Было подсчитано, что каждый лишний килограмм жира в организме производит около 20 мг дополнительного холестерина.Этот избыток холестерина способствует насыщению желчи холестерином и, соответственно, перенасыщение холестерином желчи желчного пузыря было зарегистрировано у пациентов с ожирением, но не у пациентов без ожирения [20]. Повышенная масса тела дополнительно связана со снижением подвижности желчного пузыря, еще одним фактором, который способствует образованию камней [21].

    Совсем недавно в китайском исследовании было обнаружено, что более высокие концентрации (высокочувствительного) С-реактивного белка (СРБ) являются независимым фактором риска для новых холестериновых желчных камней [22].В частности, концентрация высокочувствительного CRP> 3 мг / л была связана с повышением риска образования камней на 12%. В настоящее время остается неизвестным, как повышенный уровень СРБ увеличивает риск образования камней в желчном пузыре; однако было высказано предположение, что это связано с ожирением, когда секреция провоспалительного цитокина интерлейкина-6 (вышестоящего стимулятора выработки CRP в печени) стимулируется жировой тканью и способствует системному воспалению при ожирении [23, 24].

    Rapid Weight Loss and Weight Cycling

    В целом потеря веса снижает риск образования камней в желчном пузыре, за исключением двух конкретных настроек: очень быстрая потеря веса (т.е.е.,> 1,5 кг / нед.) и чрезмерное снижение веса (т. е.> 25% веса тела) [25-27]. В обоих случаях повышается риск образования камней в желчном пузыре [28, 29]. Быстрая потеря веса может предрасполагать к литогенному состоянию и, как следствие, образованию желчных камней [27]. Кроме того, сообщалось, что потеря веса, вызванная бариатрической операцией, инициирует отстой желчных путей (состоящий из осажденных липидных частиц, таких как агрегированные кристаллы или микролиты) и желчных камней в 30% случаев в течение 6-месячного периода после проведения обходного желудочного анастомоза или билиопанкреатического отвода. [30, 31].В проспективном исследовании сообщалось о сопоставимой частоте (30%) желчных камней после рукавной гастрэктомии через 6–12 месяцев после операции [32]. Однако об этих рисках при лапароскопическом бандажировании желудка не сообщалось [33].

    Циклическое изменение веса (то есть потеря и восстановление веса) является независимым фактором риска желчных камней [34–36]. Колебания веса также увеличивают риск необходимости холецистэктомии [35]. Syngal et al. [35] наблюдали как умеренные (4,5–8,5 кг), так и серьезные (≥9 кг) колебания в одном цикле веса, что увеличивало риск холецистэктомии на 31 и 68% соответственно.Изменения соотношения холестерина и желчных солей в желчном пузыре наблюдались при колебаниях веса и при быстрой потере веса [37], что отражает повышенную секрецию и синтез холестерина в печени, а также снижение секреции солей желчных кислот [18]. Также происходит нарушение моторики желчного пузыря, что провоцирует образование желчного ила [37, 38].

    Профилактика и лечение желчных камней при ожирении

    Роль холецистэктомии

    Холецистэктомия — это золотой стандарт лечения симптоматических камней в желчном пузыре, который часто, но не рутинно, выполняется во время бариатрических операций у пациентов с ожирением. В последние годы произошло снижение частоты одновременных холецистэктомий из-за заболеваемости и смертности, связанных с этой процедурой, а также из-за высокого риска повторного вмешательства [39]. Исследования показали, что сопутствующая холецистэктомия приводит к увеличению продолжительности операции, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высокому уровню осложнений [39, 40]. Риск вторичной холецистэктомии после лапароскопической реконструкции Roux-en-Y составил 6,8% (5,3% этих случаев проявлялись симптомами), как сообщалось в метаанализе 13 исследований, 12 из которых были ретроспективными [41]. .Другие исследования показали, что частота холецистэктомии составляет от 3,3 до 14,7% в течение 6–24 месяцев после бариатрической операции [42, 43]. Как правило, заболеваемость и смертность от холецистэктомии у пациентов с ожирением, не подвергавшихся бариатрической хирургии, не выше, чем в общей популяции [44]. Ранее были сообщения об увеличении времени процедуры и послеоперационных осложнений при ожирении; однако они не сильно различались по сравнению с контрольной группой, не страдающей ожирением [45]. Недавно Ривз и др. [44] сообщили о небольшом повышении вероятности госпитализации пациентов с тяжелым патологическим ожирением (ИМТ> 50) по сравнению с пациентами с ИМТ от 30 до 40, но этот повышенный риск был лишь умеренным (OR = 1,10; 95% ДИ 1,02– 1,19; р <0,001).

    Таким образом, недавние согласованные рекомендации Германии по желчнокаменной болезни рекомендуют одновременную холецистэктомию только у тучных пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре [39, 46], как и европейские рекомендации [47].Однако эти риски различаются в зависимости от типа бариатрической хирургии: лапароскопическая операция Roux-en-Y демонстрирует более высокий риск, чем бандажирование желудка или резекция рукава [48]. Два недавних исследования подтвердили рекомендации руководства; Делла Пенна и др. [49] наблюдали 61 пациента с бессимптомными камнями в желчном пузыре, получавших урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) в течение 6 месяцев после бариатрической операции (либо лапароскопическое шунтирование желудка по Ру, либо рукавная гастрэктомия). Холецистэктомия потребовалась только 1 пациенту, перенесшему рукавную гастрэктомию.Другой пациент сообщил о симптомах в течение 6 месяцев наблюдения после рукавной гастрэктомии, но холецистэктомии не потребовалось. Остальные 59 пациентов остались бессимптомными при профилактике УДХК.

    Шведское исследование тучных субъектов [50] также поддерживает недавние рекомендации, сообщая об общей низкой совокупной частоте холецистэктомии после бариатрической хирургии. В этом нерандомизированном контролируемом исследовании стандарт лечения сравнивался с последствиями бариатрической хирургии [50]. Всего было проанализировано 3597 участников, которые не подвергались предыдущей или сопутствующей холецистэктомии на момент включения.Когорта была разделена на 2 группы: 1755 пациентам были выполнены бариатрические операции (обходной желудочный анастомоз, n, = 236; гастропластика с вертикальными полосами, n, = 1 202; бандажирование желудка, n, = 317). Контрольная группа ( n = 1842) получала обычное лечение ожирения, включая рекомендации по образу жизни. УДХК не была предоставлена ​​ни одной из групп. В течение 26 лет наблюдения в контрольной группе наблюдались умеренные изменения веса (колебания 3%), в отличие от хирургической группы, где потеря веса составляла в среднем 25% через 2 года и 16% как через 10, так и через 15 лет.Заболеваемость симптоматическими камнями в желчном пузыре значительно различалась ( p <0,001), при этом хирургическая группа сообщила о 307 первичных событиях по сравнению с 252 в контрольной группе. Аналогичная тенденция наблюдалась для осложненных камней в желчном пузыре и частоты холецистэктомий: 172 случая против 144 впервые ( p <0,006) и 230 против 170 случаев ( p <0,001) соответственно. Вышеуказанные риски были более выражены в течение первых 5 лет после операции.

    Учитывая инвазивность стандартного лечения желчнокаменной болезни, необходимо уделять больше внимания профилактике желчных камней, и это обсуждается в следующих разделах в контексте избыточной массы тела.

    Диета и физическая активность

    Устойчивое снижение веса (т. Е. <1,5 кг в неделю) рекомендуется в условиях ожирения и риска образования желчных камней (как описано в разделе «Быстрая потеря веса и циклическое изменение веса»). Повышенный риск образования камней в желчном пузыре был проиллюстрирован двумя популярными методами снижения веса, а именно бариатрической хирургией и очень низкокалорийной диетой [26–28, 51], с приблизительными рисками 30 и 25% соответственно [26, 28]. Рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов с ожирением продемонстрировали, что эти риски в определенной степени уменьшаются, если диеты для похудания имеют более высокое содержание жира [37, 52, 53].Общие рекомендации, связанные с питанием, включают снижение энергетической плотности рациона (особенно отказ от насыщенных жиров и сахара) и вместо этого употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые, фрукты или овощи [54-59]. Сокращение потребления высококалорийной пищи, особенно с высоким содержанием сахара, показало благотворное влияние как на вес, так и на риск образования желчных камней [60]. Высокая гликемическая нагрузка в рационе увеличивает риск образования камней в желчном пузыре [61–63]. Напротив, продукты, богатые клетчаткой, снижают риск холецистэктомии у женщин [64, 65].Кроме того, снижение литогенности гидрофобных солей желчных кислот было продемонстрировано при потреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки и кальция [66]. Однако добавление клетчатки во время похудания не привело к значительным улучшениям с точки зрения развития желчных камней в рандомизированном исследовании с участием участников с ожирением [67]. Другие продукты, снижающие риск холецистэктомии, включают бобовые, оливковое масло [68] и орехи [69].

    Пищевые липиды являются медиаторами риска образования желчных камней, при этом ненасыщенные жирные кислоты демонстрируют свойства снижения риска, а насыщенные и трансжиры повышают риск [70-72].У пациентов с желчными камнями прием жирных кислот омега-3 снижал индекс насыщения холестерина в желчи [73]. В другом исследовании с участием женщин с ожирением без желчных камней, которые были рандомизированы для приема омега-3 жирных кислот, УДХК или плацебо в течение 6 недель, не наблюдалось снижения насыщения билиарного холестерина, несмотря на то, что ни у кого из участников не развились камни в желчном пузыре в течение этого периода вмешательства [74 ]. Тем не менее, в группе омега-3 наблюдалось улучшение моторики желчного пузыря у пациентов с гипертриглицеридемией [75].Кроме того, гипомотичность желчного пузыря можно уменьшить, сократив время ночного голодания до менее 12 часов, как предполагают данные наблюдений [76].

    Физическая активность имеет множество преимуществ в отношении похудания и поддержания веса, а также было изучено ее прямое влияние на риск образования желчнокаменной болезни. Фактически, в нескольких исследованиях сообщалось, что физическая активность оказывает защитное действие на образование желчных камней [34, 63, 77-79]. Однако интервенционные исследования показывают лишь умеренные эффекты: улучшения моторики желчного пузыря наблюдались в рандомизированном исследовании, в котором вмешательство включало умеренную тренировку, но результаты были аналогичными в контрольной группе [80].Об отсутствии значительного воздействия на камни в желчном пузыре также сообщалось у беременных женщин, принимавших участие в рандомизированном исследовании [81].

    Профилактическая урсодезоксихолевая кислота

    Во время фазы снижения веса профилактическая урсодезоксихолевая кислота показала большие перспективы в снижении образования камней в желчном пузыре независимо от метода снижения веса, то есть низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии, с сокращением до 58 % сообщили в рандомизированных контролируемых исследованиях [25, 29, 31, 53, 82-85]. Рекомендуется минимальная доза 500 мг / день, как показано в клинических испытаниях и метаанализе таких испытаний, при этом эта доза более эффективна, чем 300 мг / день для снижения риска образования камней в желчном пузыре в течение 6-недельного периода, но также через 3–4 месяца [53].Более высокая доза также не показала большей пользы, как показано в рандомизированном исследовании у пациентов, получавших обходной желудочный анастомоз [31]. В этом исследовании сравнивали 3 дозы УДХК: 300, 600 и 1200 мг / день в течение 6 месяцев. Доза 600 мг оказалась наиболее эффективной в предотвращении образования камней в желчном пузыре с частотой 2 против 13 и 6% у тех, кто получал 300 и 1200 мг, соответственно. Эти данные были подтверждены [29].

    После последующей холецистэктомии, например после бариатрической хирургии может быть выполнено, если желчные камни становятся симптоматическими, многие пациенты не получают профилактический UCDA во время фазы снижения веса в клинической практике [86, 87].Учитывая описанные выше преимущества, недавние руководства по желчнокаменной болезни настоятельно рекомендовали назначать УДХК в качестве профилактики в случае высокого риска образования осадка или камней при похудании с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии [46, 47]. Исследования показывают, что первые 6 месяцев после операции являются наиболее критическими, поскольку они связаны с наибольшим снижением массы тела, при этом УДХК показывает умеренные преимущества после первых 6 месяцев, что не оправдывает длительную профилактику [88].В недавнем рандомизированном исследовании оценивали влияние профилактической УДХК на частоту образования камней в желчном пузыре у 190 пациентов, перенесших 1 анастомозный обходной желудочный анастомоз [89]. Эти пациенты были рандомизированы для приема 600 мг / день УДХК ( n = 95) или контрольной группы ( n = 95) в течение 6 месяцев. Частота образования камней в желчном пузыре через 3 месяца составила 0 против 4 (4,2%) в группе УДХК и контрольной группы, соответственно, и 3 (3,1%) против 21 (22,1%) через 6 месяцев. Через 12 месяцев наблюдения 4 (4,2%) против 24 (25.2%) у пациентов из группы УДХК и контрольной группы развились камни в желчном пузыре соответственно ( p <0,05). Большинство из них протекало бессимптомно, и только у 28,6% участников наблюдались симптомы. Многофакторный анализ показал, что УДХК является единственным значимым предиктором образования желчных камней (HR = 0,17; 95% ДИ 0,06–0,48; p <0,001).

    Выводы

    Избыточная масса тела связана с повышенным риском образования холестериновых камней в желчном пузыре. Как показано на Рисунке 1, разумные стратегии похудания могут снизить этот риск, но быстрая потеря веса или циклическое изменение веса могут вызвать литогенный каскад и еще больше повысить вероятность образования камней в желчном пузыре или появления симптомов.Здоровое питание с упором на растительную пищу и ненасыщенные жиры в сочетании с регулярной физической активностью может способствовать успешной потере веса и поддержанию веса. В случае быстрой потери веса, например, при бариатрической хирургии, профилактическое применение УДХК в течение первых 6 месяцев снижает частоту возникновения желчных камней и желчных протоков. Такая стратегия должна принести пользу пациентам, которые являются кандидатами на бариатрическую операцию или которым по другим причинам здоровья необходимо пройти быстрое похудание, поскольку недавние руководства не рекомендуют одновременную холецистэктомию во время операции, если у пациента нет предшествующего диагноза симптоматических камней в желчном пузыре.

    Рис. 1.

    Предлагаемый подход, основанный на клинических данных и рекомендациях по снижению риска желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела / ожирением, подвергающихся снижению веса.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторам настоящего обзора нечего заявлять.

    Источники финансирования

    Финансирование для подготовки этого обзора получено не было.

    Вклад авторов

    Оба автора подготовили и отредактировали этот документ.

    Список литературы

    1. Эверхарт Дж. Э., Руль К. Э.. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Часть III: Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Гастроэнтерология. 2009 Апрель; 136 (4): 1134–44.
    2. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ.Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012 Апрель; 3 (2): 7–20.
    3. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р., Репис А.М., Маселли С., Группа G; Группа GREPCO. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Гепатология.1995 Март; 21 (3): 655–60.
    4. Шафмайер С., Хартлеб Дж., Тепель Дж., Альберс С., Фрайтаг С., Фельцке Х. и др. Предикторы состава желчных камней в 1025 симптоматических камнях в желчном пузыре из Северной Германии. БМЦ Гастроэнтерол. 2006 Ноябрь; 6 (1): 36.
    5. Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С., Ламмерт Ф., Лихтенштейн П., Маршалл Х.Влияние генетики и окружающей среды на симптоматику желчнокаменной болезни: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология. 2005 Май; 41 (5): 1138–43.
    6. Ламмерт Ф., Зауэрбрух Т. Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол.2005 Сен; 2 (9): 423–33.
    7. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко Ч.В., Микель Дж. Ф., Мендес-Санчес Н., Портинкаса П. и др. Камни в желчном пузыре. Nat Rev Dis Primers. 2016 Апрель; 2 (1): 16024.
    8. Stender S, Nordestgaard BG, Tybjaerg-Hansen A.Повышенный индекс массы тела как причинный фактор риска развития симптоматической желчнокаменной болезни: исследование методом менделевской рандомизации. Гепатология. 2013 декабрь; 58 (6): 2133–41.
    9. Хаффнер С.М., Диль А.К., Штерн М.П., ​​Хазуда Х.П. Центральное ожирение и заболевание желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Am J Epidemiol.Март 1989 г., 129 (3): 587–95.
    10. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Центральное ожирение, региональное распределение жира и риск холецистэктомии у женщин. Кишечник. 2006 Май; 55 (5): 708–14.
    11. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Проспективное исследование абдоминального ожирения и желчнокаменной болезни у мужчин в США. Am J Clin Nutr. Июль 2004 г.; 80 (1): 38–44.
    12. Maclure KM, Hayes KC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE, Willett WC. Вес, диета и риск появления симптоматических камней в желчном пузыре у женщин среднего возраста. N Engl J Med.1989 август; 321 (9): 563–9.
    13. Völzke H, Baumeister SE, Alte D, Hoffmann W, Schwahn C, Simon P и др. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение. 2005. 71 (2): 97–105.
    14. Накиб А., Комузи А.Г., Аль-Аззави Х., Зонненберг Г.Е., Киссебах А.Х., Питт Х.А.Инсулинорезистентность вызывает нарушение моторики желчного пузыря у человека. J Gastrointest Surg. Июль-август 2006 г.; 10 (7): 940–8.
    15. Су ПЙ, Сюй Ю.С., Ченг Ю.Ф., Кор, Т.Т., Су, WW. Сильная связь между метаболически аномальным ожирением и желчнокаменной болезнью у взрослых в возрасте до 50 лет. БМЦ Гастроэнтерол. 2019 Июль; 19 (1): 117.
    16. ВОЗ / IASO / IOTF. Перспектива Азиатско-Тихоокеанского региона: новое определение ожирения и его лечения. Мельбурн: Health Communications Australia; 2000 г.
    17. Альберти К.Г., Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З., Климан Дж.И., Донато К.А. и др.; Целевая группа Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; Международная ассоциация изучения ожирения. Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация по изучению ожирения.Тираж. Октябрь 2009 г .; 120 (16): 1640–5.
    18. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. Июль 2006 г.; 368 (9531): 230–9.
    19. Сахи Т., Паффенбаргер Р.С., Се СС, Ли И.М.Индекс массы тела, курение сигарет и другие характеристики как предикторы диагностированного врачом заболевания желчного пузыря у мужчин-выпускников колледжей. Am J Epidemiol. 1998 апр; 147 (7): 644–51.
    20. Freeman JB, Meyer PD, Printen KJ, Mason EE, DenBesten L. Анализ желчи желчного пузыря при патологическом ожирении.Am J Surg. 1975 Февраль; 129 (2): 163–6.
    21. Di Ciaula A, Wang DQ, Portincasa P. Желчный пузырь и моторика желудка у новорожденных с ожирением, до подростков и взрослых. J Gastroenterol Hepatol. 2012 августа; 27 (8): 1298–305.
    22. Лю Т., Сиинь С.Т., Яо Н., Дуань Н., Сюй Г., Ли В. и др.Связь между высокочувствительным С-реактивным белком и риском желчнокаменной болезни: результаты когортного исследования Кайлуан. BMJ Open. 2020 Сен; 10 (9): e035880.
    23. Квайфа И.К., Бахари Х., Йонг Ю.К., Нур С.М. Эндотелиальная дисфункция при воспалении, вызванном ожирением: молекулярные механизмы и клинические последствия.Биомолекулы. 2020 Февраль; 10 (2): 291.
    24. Cozma A, Orăşan O, Sâmpelean D, Fodor A, Vlad C, Negrean V и др. Эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме. Rom J Intern Med. 2009. 47 (2): 133–40.
    25. Брумфилд PH, Чопра Р., Шейнбаум Р.С., Боноррис Г.Г., Сильверман А., Шонфилд Л.Дж. и др.Влияние урсодезоксихолевой кислоты и аспирина на образование литогенной желчи и желчных камней при похудании. N Engl J Med. 1988 декабрь; 319 (24): 1567–72.
    26. Лиддл Р.А., Гольдштейн Р.Б., Сакстон Дж. Образование желчных камней во время диеты для снижения веса. Arch Intern Med. 1989 август; 149 (8): 1750–3.
    27. Weinsier RL, Wilson LJ, Lee J. Безопасная с медицинской точки зрения скорость потери веса для лечения ожирения: руководство, основанное на риске образования камней в желчном пузыре. Am J Med. 1995 Февраль; 98 (2): 115–7.
    28. Ли В.К., Пулидо Н., Файнвакс П., Шомштейн С., Розенталь Р., Мартинес-Дуартез П.Предикторы образования камней в желчном пузыре после бариатрической хирургии: многофакторный анализ факторов риска, сравнивающий обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка и рукавную резекцию желудка. Surg Endosc. Июль 2009 г., 23 (7): 1640–4.
    29. Шиффман М.Л., Каплан Г.Д., Бринкман-Каплан В., Викерс Ф.Ф. Профилактика образования камней в желчном пузыре с помощью урсодезоксихолевой кислоты у пациентов, соблюдающих низкокалорийную диету.Ann Intern Med. 1995 июнь; 122 (12): 899–905.
    30. Шиффман М.Л., Сугерман Х.Дж., Келлум Дж. Х., Брюэр У. С., Мур Е. В.. Желчные камни у больных с патологическим ожирением. Связь с массой тела, потерей веса и растворимостью холестерина в желчном пузыре. Int J Obes Relat Metab Disord. Март 1993 г., 17 (3): 153–8.
    31. Sugerman HJ, Brewer WH, Shiffman ML, Brolin RE, Fobi MA, Linner JH и др. Многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое проспективное исследование профилактического применения урсодиола для предотвращения образования желчных камней после быстрой потери веса, вызванной обходным желудочным анастомозом.Am J Surg. 1995, январь, 169 (1): 91–6.
    32. Adams LB, Chang C, Pope J, Kim Y, Liu P, Yates A. Рандомизированное, проспективное сравнение урсодезоксихолевой кислоты для профилактики желчных камней после рукавной гастрэктомии. Obes Surg. 2016 Май; 26 (5): 990–4.
    33. О’Брайен ЧП, Диксон Дж. Б.Рациональный подход к лечению холелитиаза в бариатрической хирургии: его наложение на регулируемый желудочный бандаж, устанавливаемый лапароскопически. Arch Surg. 2003 август; 138 (8): 908–12.
    34. Ортега Р. М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А. М.. Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с желчными камнями и контрольной группой.J Am Coll Nutr. 1997 Февраль; 16 (1): 88–95.
    35. Syngal S, Coakley EH, Willett WC, Byers T, Williamson DF, Colditz GA. Долгосрочные изменения веса и риск холецистэктомии у женщин. Ann Intern Med. Март 1999 г., 130 (6): 471–7.
    36. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Циклическое изменение веса и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Arch Intern Med. 2006 ноябрь; 166 (21): 2369–74.
    37. Гебхард Р.Л., Пригге В.Ф., Ансель Х.Дж., Шласнер Л., Кетовер С.Р., Санде Д. и др. Роль опорожнения желчного пузыря в образовании желчных камней во время быстрой потери веса, вызванной диетой. Гепатология.1996 Сентябрь; 24 (3): 544–8.
    38. Шиффман М.Л., Сугерман Х.Дж., Келлум Дж.М., Мур Е.В. Изменения в составе желчного пузыря после образования желчных камней и снижения веса. Гастроэнтерология. Июль 1992 г., 103 (1): 214–21.
    39. Уорни М., Гуллер У., Шах А., Ганди М., Шах Дж., Раджгор Д. и др.Холецистэктомия в сочетании с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом: анализ тенденций общенациональной стационарной выборки с 2001 по 2008 годы. Obes Surg. 2012 Февраль; 22 (2): 220–9.
    40. Хамад Г.Г., Икрамуддин С., Гураш В.Ф., Шауэр ПР. Плановая холецистэктомия при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе по Ру: стоит ли ждать? Obes Surg.2003 Февраль; 13 (1): 76–81.
    41. Warschkow R, Tarantino I., Ukegjini K, Beutner U, Güller U, Schmied BM, et al. Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ. Obes Surg. 2013 Март; 23 (3): 397–407.
    42. Ким Дж. Дж., Ширмер Б.Безопасность и эффективность одновременной холецистэктомии при обходном желудочном анастомозе по Ру. Surg Obes Relat Dis. Январь-февраль 2009 г .; 5 (1): 48–53.
    43. Swartz DE, Felix EL. Плановая холецистэктомия после обходного желудочного анастомоза по Ру: почему бессимптомные камни в желчном пузыре следует лечить по-другому у пациентов с патологическим ожирением? Surg Obes Relat Dis.Ноябрь-декабрь 2005 г .; 1 (6): 555–60.
    44. Ривз Дж. Дж., Бертон Б. Н., Бродерик Р. К. и др. Ожирение и непредвиденная госпитализация после амбулаторной лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2021 Март; 35 (3): 1348–54.
    45. Аммори Б.Дж., Везакис А., Давидес Д., Мартин И.Г., Ларвин М., МакМахон М.Дж.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с патологическим ожирением. Surg Endosc. 2001 ноя; 15 (11): 1336–9.
    46. Gutt C, Jenssen C, Barreiros AP, Götze TO, Stokes CS, Jansen PL, et al. Aktualisierte S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zur.З. Гастроэнтерол. 2018 август; 56 (8): 912–66.
    47. Ламмерт Ф., Акаловски М., Эрколани Дж., Ван Эрпекум К., Гурусами К.С., ван Лаарховен С.Дж. и др. EASL Clinical Practice Guidelines по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol. Июль 2016; 65 (1): 146–81.
    48. Цирлайн В.Б., Кейлани З.М., Эль Джузи С., Филлипс Р.С., Кувада Т.С., Герсин К. и др.Как часто и когда пациенты подвергаются холецистэктомии после бариатрической операции? Surg Obes Relat Dis. 2014 март-апрель; 10 (2): 313–21.
    49. Делла Пенна А., Ланге Дж., Гильберт Дж., Арчид Р., Кенигсрайнер А., Кванте М. Урсодезоксихолевая кислота в течение 6 месяцев после бариатрической хирургии влияет на заболеваемость, связанную с желчными камнями, у пациентов с предоперационными бессимптомными желчными камнями.Obes Surg. 2019 Апрель; 29 (4): 1216–21.
    50. Анведен Å, Пелтонен М., Нэслунд И., Торгерсон Дж., Карлссон Л.М. Долгосрочная заболеваемость желчнокаменной болезнью после бариатрической хирургии: результаты нерандомизированного контролируемого исследования шведских пациентов с ожирением. Surg Obes Relat Dis. 2020 Октябрь; 16 (10): 1474–82.
    51. Камрат Р.О., Пламмер Л.Дж., Садур К.Н., Адлер М.А., Стрейдер В.Дж., Янг Р.Л. и др. Желчекаменная болезнь у пациентов, соблюдающих низкокалорийную диету. Am J Clin Nutr. 1992 июл; 56 (1 доп.): 255S – 7S.
    52. Фести Д., Колеккья А., Орсини М., Сангермано А., Соттили С., Симони П. и др.Подвижность желчного пузыря и образование желчных камней у пациентов с ожирением, соблюдающих очень низкокалорийную диету. Используйте его (жир), чтобы его потерять (хорошо). Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 июн; 22 (6): 592–600.
    53. Stokes CS, Gluud LL, Casper M, Lammert F. Урсодезоксихолевая кислота и диеты с более высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время потери веса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014 июл; 12 (7): 1090–1100.e2.
    54. Малик В.С., Шульце МБ, Ху ФБ. Потребление сахаросодержащих напитков и увеличение веса: систематический обзор. Am J Clin Nutr. 2006 август; 84 (2): 274–88.
    55. Вартанян Л.Р., Шварц М.Б., Браунелл К.Д.Влияние потребления безалкогольных напитков на питание и здоровье: систематический обзор и метаанализ. Am J Public Health. 2007 Апрель; 97 (4): 667–75.
    56. Harland JI, Garton LE. Потребление цельного зерна как маркер здоровой массы тела и ожирения. Public Health Nutr. 2008 июн; 11 (6): 554–63.
    57. Savage JS, Marini M, Birch LL. Энергетическая ценность питания позволяет прогнозировать изменение веса женщины в течение 6 лет. Am J Clin Nutr. 2008 сентябрь; 88 (3): 677–84.
    58. Бес-Растролло М., Ван Дам Р.М., Мартинес-Гонсалес М.А., Ли Т.Ю., Сэмпсон Л.Л., Ху Ф. Б.Проспективное исследование диетической плотности энергии и увеличения веса у женщин. Am J Clin Nutr. 2008 сентябрь; 88 (3): 769–77.
    59. Хупер Л., Абдельхамид А., Мур Х. Дж., Даутвейт В., Скефф К. М., Саммербелл, компакт-диск. Влияние снижения общего потребления жиров на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований.BMJ. 2012 декабрь; 345: e7666.
    60. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Prävention und Therapie der Adipositas. Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Martinsried 2014.
    61. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Гликемическая нагрузка, гликемический индекс и потребление углеводов в зависимости от риска холецистэктомии у женщин. Гастроэнтерология. Июль 2005 г .; 129 (1): 105–12.
    62. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Углеводы в рационе, гликемическая нагрузка и частота симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин.Кишечник. 2005 июн; 54 (6): 823–8.
    63. Misciagna G, Centonze S, Leoci C, Guerra V, Cisternino AM, Ceo R, et al. Диета, физическая активность и камни в желчном пузыре — популяционное исследование случай-контроль в южной Италии. Am J Clin Nutr. 1999, январь; 69 (1): 120–6.
    64. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Употребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. Am J Med. 2006 сентябрь; 119 (9): 760–7.
    65. Nordenvall C, Oskarsson V, Wolk A. Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии: проспективное когортное исследование женщин и мужчин. Eur J Nutr. 2018 Февраль; 57 (1): 75–81.
    66. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Долгосрочное потребление пищевых волокон и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Gastroenterol. Июль 2004 г .; 99 (7): 1364–70.
    67. Моран С., Милке П., Родригес-Леал Дж., Урибе М.Образование желчных камней у лиц с ожирением, соблюдающих диету для снижения веса. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 Март, 22 (3): 282–4.
    68. Barré A, Gusto G, Cadeau C, Carbonnel F, Boutron-Ruault MC. Диета и риск холецистэктомии: проспективное исследование, основанное на французской когорте E3N.Am J Gastroenterol. 2017 Сен; 112 (9): 1448–56.
    69. Цай CJ, Leitzmann MF, Ху FB, Виллетт WC, Джованнуччи EL. Частое употребление орехов и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Clin Nutr. Июль 2004 г.; 80 (1): 76–81.
    70. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Влияние длительного приема цис-ненасыщенных жиров на риск желчнокаменной болезни у мужчин: проспективное когортное исследование. Ann Intern Med. 2004 Октябрь; 141 (7): 514–22.
    71. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Длительное потребление трансжирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин.Arch Intern Med. 2005 Май; 165 (9): 1011–5.
    72. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Потребление длинноцепочечных насыщенных жирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Ann Surg. 2008 Янв; 247 (1): 95–103.
    73. Берр Ф., Холл Дж., Юнгст Д., Фишер С., Рихтер В.О., Зайферт Б. и др.Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты N-3 снижают насыщение билиарного холестерина при желчнокаменной болезни. Гепатология. 1992 Октябрь; 16 (4): 960–7.
    74. Мендес-Санчес Н., Гонсалес В., Агуайо П., Санчес Дж. М., Танимото М. А., Элизондо Дж. И др. Полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира (n-3) благотворно влияют на время зародышеобразования холестерина в желчных путях у женщин с ожирением, худеющих.J Nutr. 2001 сентябрь; 131 (9): 2300–3.
    75. Jonkers IJ, Smelt AH, Ledeboer M, Hollum ME, Biemond I., Kuipers F, et al. Нарушение моторики желчного пузыря: фактор риска образования камней в желчном пузыре при гипертриглицеридемии и отмены терапии по снижению триглицеридов безафибратом и рыбьим жиром.Кишечник. 2003, январь; 52 (1): 109–15.
    76. Аттили А.Ф., Скафато Э., Маркиоли Р., Марфизи Р.М., Фести Д. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL. Гепатология. 1998 июн; 27 (6): 1492–8.
    77. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Wing AL, et al.Связь физической активности с риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ann Intern Med. Март 1998 г., 128 (6): 417–25.
    78. Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, Spiegelman D, Grodstein F, Stampfer MJ и др. Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин.N Engl J Med. 1999 сентябрь; 341 (11): 777–84.
    79. Сторти К.Л., Брач ​​Дж. С., Фицджеральд С. Дж., Змуда Дж. М., Каули Дж. А., Криска А. М.. Физическая активность и снижение риска клинической желчнокаменной болезни у женщин в постменопаузе. Предыдущая Мед. 2005 сентябрь-октябрь; 41 (3-4): 772-7.
    80. Utter AC, Whitcomb DC, Nieman DC, Butterworth DE, Vermillion SS.Влияние физических упражнений на функцию желчного пузыря у женщин с ожирением. Медико-спортивные упражнения. 2000, январь, 32 (1): 41–5.
    81. Ко Ч.В., Наполитано П.Г., Ли С.П., Шульте С.Д., Чиол М.А., Бересфорд С.А. Физическая активность, показатели метаболизма матери и частота образования отложений или камней в желчном пузыре во время беременности: рандомизированное исследование.Am J Perinatol. 2014 Янв; 31 (1): 39–48.
    82. Уильямс К., Гоуэн Р., Перей Б.Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание урсодезоксихолевой кислоты в профилактике образования камней в желчном пузыре во время похудания после гастропластики с вертикальной полосой. Obes Surg. 1993, август; 3 (3): 257–9.
    83. Воробец Л.Дж., Инглис Ф.Г., Шаффер Е.А.Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на образование камней в желчном пузыре у больных ожирением во время быстрой потери веса. Am J Gastroenterol. 1993 Октябрь; 88 (10): 1705–10.
    84. Wudel LJ Jr, Райт JK, Debelak JP, Allos TM, Shyr Y, Chapman WC. Профилактика образования камней в желчном пузыре у пациентов с болезненным ожирением, подвергающихся быстрой потере веса: результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования.J Surg Res. 2002, январь, 102 (1): 50–6.
    85. Миллер К., Хелл Э., Ланг Б., Ленгауэр Э. Профилактика образования камней в желчном пузыре после желудочных рестриктивных процедур для похудания: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Ann Surg. 2003 ноя; 238 (5): 697–702.
    86. Виллегас Л., Шнайдер Б., Провост Д., Чанг С., Скотт Д., Симс Т. и др.Требуется ли плановая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза? Obes Surg. 2004 Февраль; 14 (2): 206–11.
    87. Ellner SJ, Myers TT, Piorkowski JR, Mavanur AA, Barba CA. Рутинная холецистэктомия не является обязательной во время операции по поводу патологического ожирения. Surg Obes Relat Dis. Июль-август 2007 г.; 3 (4): 456–60.
    88. Coupaye M, Calabrese D, Sami O, Msika S, Ledoux S. Оценка заболеваемости желчнокаменной болезнью после бариатрической хирургии у субъектов, получавших или не получавших урсодезоксихолевую кислоту. Surg Obes Relat Dis. 2017 Апрель; 13 (4): 681–5.
    89. Pizza F, D’Antonio D, Lucido FS, Tolone S, Del Genio G, Dell’Isola C и др.Роль урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в лечении холелитиаза после одного анастомозного обходного желудочного анастомоза (OAGB) при патологическом ожирении: результаты моноцентрического рандомизированного контролируемого исследования. Obes Surg. 2020 Ноябрь; 30 (11): 4315–24.

    Автор Контакты

    Франк Ламмерт, откровенно[email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Дата поступления: 20 января 2021 г.
    Дата принятия: 22 марта 2021 г.
    Опубликована онлайн: 15 июня 2021 г.
    Дата выпуска: август 2021 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 1
    Количество столов: 0

    ISSN: 2297-4725 (печатный)
    eISSN: 2297-475X (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Симптомы | Рак желчного пузыря | Исследования рака, Великобритания

    Рак желчного пузыря обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях.Так что к тому времени, когда вы узнаете, что он есть, он может быть на более поздней стадии, чем некоторые другие типы рака. На момент постановки диагноза он часто распространился за пределы желчного пузыря в соседние области.

    При осмотре врачам может быть трудно определить, опух ли ваш желчный пузырь или он чувствителен. Желчный пузырь находится за другими органами глубоко внутри вашего тела, поэтому его трудно прощупать. Многие виды рака желчного пузыря на ранней стадии обнаруживаются случайно. Например, когда кому-то удаляют желчный пузырь для лечения желчных камней.

    Рак желчного пузыря может вызвать ряд симптомов. Большинство из них случается на более поздних стадиях болезни.

    Эти симптомы могут вызывать и другие заболевания, помимо рака желчного пузыря. Тем не менее, важно, чтобы вы обратились к врачу. Все, что вызывает ваши симптомы, требует лечения.

    Боль в животе (животе)

    Если у вас рак желчного пузыря, вы можете почувствовать боль в правом боку. Некоторые люди описывают это как ощущение тяги.Если рак или камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, у вас будет более острая боль.

    Чувство или недомогание

    Это очень часто встречается на поздних стадиях рака желчного пузыря.

    Более половины людей, у которых диагностирован рак желчного пузыря, на той или иной стадии болезни довольно часто чувствуют себя или болеют. Обычно это довольно легко контролировать с помощью лекарств от болезней.

    Желтуха

    Желтуха означает, что либо ваша печень не работает должным образом, либо имеется закупорка желчевыводящей системы.Симптомы могут включать:

    • пожелтение кожи и белков глаз
    • сильный зуд у некоторых людей
    • потемневшая моча
    • Стул бледный (испражнения)

    Желтуха вызывается накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стекать в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчных кислот накапливаются в крови и тканях организма.

    Из-за солей желчных кислот ваша кожа и белки глаз выглядят желтыми, а кожа чешется (врачи называют это зудящим зудом).Они также делают вашу мочу темнее, чем обычно. Поскольку желчь не попадает в кишечник, стул будет намного бледнее, чем обычно.

    Почти половина людей, у которых диагностирован рак желчного пузыря, страдают желтухой. Часто это признак того, что рак находится на поздних стадиях.

    Помните — желтуха не всегда означает рак. Вирусная инфекция печени (гепатит) — гораздо более частая причина желтухи, чем рак желчного пузыря.

    Увеличение желчного пузыря

    Если ваш желчный проток заблокирован, ваш желчный пузырь наполнится желчью, набухнет и увеличится в размерах.

    Ваш врач может почувствовать это во время медицинского осмотра, но с большей вероятностью увидит это на ультразвуковом сканировании.

    Другие симптомы

    Менее распространенные симптомы включают:

    • потеря аппетита (анорексия)
    • потеря веса без диеты
    • опухший живот (живот)

    Боль в животе является признаком многих заболеваний, которые встречаются гораздо чаще, чем рак желчного пузыря. Но лучше перестраховаться. Поэтому, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.Большинство проблем со здоровьем гораздо легче лечить, если они обнаруживаются на ранней стадии.

    Когда обращаться к вашему терапевту

    Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Ваши симптомы вряд ли связаны с раком. Но важно, чтобы их проверил врач.

    Чем раньше обнаружен рак, тем легче его вылечить. И тем более вероятно, что лечение будет успешным.

    Желчные камни и потеря веса: семейная медицина и неотложная помощь при песчаных холмах: практика первичной медико-санитарной помощи

    Болезни и боли, вызываемые желчными камнями, ужасны.Из-за своего небольшого размера они вызывают множество неприятных симптомов, включая боль в плече и лопатке, лихорадку, тошноту и рвоту, а также боль в верхней и средней части живота, которая обычно начинается внезапно и быстро ухудшается.

    Также может развиться желтуха, из-за которой кожа и глаза приобретают желтый оттенок.

    Факторы риска желчнокаменной болезни: женщины (в два раза больше женщин страдают желчными камнями, чем мужчины), возраст старше 60 лет, диабет и ожирение.Загадка заключается в том, что даже при значительном избыточном весе могут возникать камни в желчном пузыре, как и голодание и простая потеря веса слишком быстро.

    Роннита Холден, Пенсильвания, и команда специалистов по семейной медицине и неотложной помощи Sandhills являются экспертами в лечении проблем, связанных с камнями в желчном пузыре, и работают вместе с вами, чтобы предотвратить их в будущем.

    Мы понимаем, насколько меняет жизнь боль от камней в желчном пузыре или неуверенность в том, когда возникнет боль и как долго она продлится.

    Что такое камни в желчном пузыре?

    Желчный пузырь, расположенный с правой стороны под печенью, вырабатывает и удерживает желчь, которая является пищеварительной жидкостью. Когда кусочки желчи затвердевают, образуются желчные камни, а затем они просто остаются на месте. В конце концов, они могут начать вызывать проблемы.

    Камни в желчном пузыре могут быть крошечными, как пылинка, или большими, как мяч для гольфа. Они также могут быть у вас, но без симптомов, и в этом случае лечение не требуется.

    Связь между камнями в желчном пузыре и потерей веса

    Хотя у вас могут появиться камни в желчном пузыре, если вы не можете похудеть, сама попытка похудеть — особенно если вы делаете это слишком быстро — также повышает ваш риск для них.

    Причина? Если ваше тело находится в режиме быстрой потери веса, ваша печень реагирует, производя большее количество холестерина или билирубина (золотого вещества, которое также выделяется печенью в желчь и помогает организму расщеплять эритроциты). Это перепроизводство нарушает равновесие вашего тела.

    Потеря трех или более фунтов в неделю будет считаться ускоренной потерей веса и может склонить вас к образованию камней в желчном пузыре. И те, кто придерживается строгой диеты, и те, кто перенес бариатрическую операцию, могут потерять эту сумму за неделю.

    Что делать, если у меня появятся камни в желчном пузыре?


    Если у вас появятся камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы, вам может помочь ряд методов лечения, в зависимости от вашего состояния:

    • Пероральный препарат, содержащий желчную кислоту для растворения камней в желчном пузыре
    • Инъекции желчного пузыря, содержащие вещества для растворения камней
    • Ударно-волновая терапия, разрушающая камни в желчном пузыре
    • Операция по удалению желчного пузыря

    Хирургия — это обычное дело, потому что другие методы лечения могут занять длительное время, чтобы обеспечить эффективное облегчение.

    Как безопасно похудеть, чтобы не было камней в желчном пузыре?

    К счастью, мы предлагаем услуги по снижению веса, основанные на здравой практике. Это одно из многих преимуществ похудания под медицинским наблюдением: поскольку мы контролируем все аспекты вашего плана похудания и вашего прогресса, вы не потеряете слишком много фунтов слишком быстро, уменьшая риск развития камней в желчном пузыре.

    Центр по снижению веса в Северной Каролине оказался наиболее эффективным подходом для наших пациентов.Наши поставщики не только составляют для вас питательный и разумный план питания, но и предлагают такие инструменты, как безопасные, одобренные FDA средства для подавления аппетита и инъекции, которые фактически заставляют ваше тело сжигать больше жира.

    Очень важно, что вы можете задавать вопросы и получать необходимую поддержку, путешествуя по пути похудания от начала до конца.

    Мы также помогаем вам с другими компонентами успешного плана в дополнение к тому, что вы едите, например, включение физической активности в вашу жизнь и хорошее управление стрессом.

    Очевидно, что потеря веса поддерживает ваше хорошее здоровье во многих отношениях и снижает ваши шансы на воздействие многих других заболеваний, помимо камней в желчном пузыре.

    Мы здесь, чтобы помочь вам контролировать свой вес наиболее здоровым способом и помочь избежать камней в желчном пузыре.

    Позвоните в наш офис в Камероне, Северная Каролина, по телефону 919-295-6862, чтобы назначить консультацию у нас, или запросите встречу онлайн. Вы также можете отправить сообщение команде здесь, на нашем сайте.

    Боль в желчном пузыре: причина, симптомы и лечение

    Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов, в лечении не нуждаются. Однако если у вас приступ желчного пузыря или другие симптомы, вам следует пройти курс лечения. Ваш лечащий врач может назначить анализы, которые могут показать воспаление или повреждение печени.

    Он или она также может отправить вас на УЗИ или компьютерную томографию. Ультразвук и компьютерная томография позволяют получить изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков и желчных камней (если они у вас есть).Они могут показать воспаление или закупорку.

    Если у человека был один приступ желчного пузыря, у него, вероятно, будет больше эпизодов.

    Удаление желчного пузыря

    Самым распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является операция по удалению желчного пузыря. Если вы не можете перенести операцию, существуют нехирургические методы лечения, которые растворяют холестериновые камни в желчном пузыре. Тем не менее, эти методы лечения не длятся так долго и не так эффективны при хирургическом вмешательстве, как навсегда избавит от симптомов.

    Желчный пузырь не является важным органом, а это значит, что вы можете нормально жить без него.После того, как врач удалит вам желчный пузырь, желчь из вашей печени потечет через печеночные и общие желчные протоки. Он будет попадать прямо в двенадцатиперстную кишку (первая часть кишечника), а не храниться в желчном пузыре.

    Нехирургическое лечение камней в желчном пузыре

    Гастроэнтеролог или интервенционный радиолог может использовать литотрипсию (разрушение камней) для разрушения камней в желчном пузыре. Это облегчает их прохождение. Он может избавить от уже образовавшихся камней в желчном пузыре.

    Однако теперь это предотвратит образование большего количества камней в желчном пузыре. У большинства людей, перенесших эту процедуру, в более позднем возрасте возникают приступы желчного пузыря.

    Лекарство под названием уросдиол также может быть назначено вашим лечащим врачом, если вы не хотите делать операцию. Это лекарство может помочь предотвратить образование холестериновых камней. Это не так хорошо, как хирургическое вмешательство, но у некоторых людей это лекарство действительно помогает избавиться от приступов желчнокаменной болезни.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления камней в желчном пузыре, застрявших в желчном протоке. Иногда это может быть необходимо в дополнение к удалению желчного пузыря, если камни не удается удалить во время операции.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.