Нарушение кислотно щелочного баланса симптомы: сдать анализ в лаборатории KDLmed

Содержание

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.

Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.

Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).

В процессе обмена веществ в  организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.

Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при  недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.

Почки  выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы  в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.

Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.

Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра. 

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

  • тошнота, рвота
  • учащение частоты дыхания
  • головная боль
  • нарушение сознания (вплоть до комы)
  • падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
  • нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

  • головные боли
  • головокружение
  • угнетение сознания (вплоть до комы)
  • судороги в различных группах мышц
  • нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).

Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.

Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).

Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.

Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

  • повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.

  • нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
  • потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
  • отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

  • потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
  • применение мочегонных препаратов
  • усиленное выведение ионов водорода  почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении  занимает нормализация состояния пациента по осн

🖤🤍Признаки окисления организма и нарушения кислотно-щелочного равновесия | Школа Снижения Веса

Если вы часто чувствуете усталость и вялость без причины, страдаете от инфекций, мышечного напряжения или головной боли и имеете жирную кожу, причиной может быть переокисление.

Если рН в организме нарушен, это может оказать негативное воздействие.

Повышенная кислотность обусловлена неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

Есть такое понятие — кислотно-щелочное равновесие (или баланс). Многие нарушают это равновесие, даже не подозревая об этом. Но организм подает сигналы о закислении, и их надо замечать.

Что означает выражение «закисление организма»?

Баланс кислот и щелочей чрезвычайно важен для хорошего самочувствия, для всех важных метаболических процессов, таких как дыхание, пищеварение или выработка гормонов.

Если нарушается кислотно-щелочное равновесие, pH падает и возникает дисбаланс, который может иметь далеко идущие последствия. Например, серьезные нарушение транспортировки питательных веществ и гормональной активности, что прямым образом влияет на самочувствие.

Какие симптомы указывают на нарушение баланса кислот и щелочей

  • Часто возникающая усталость и вялость, бессонница, беспокойный сон или недостаток концентрации
  • Плохая или жирная кожа, прыщи и загрязнения
  • Тенденция к набору веса
  • Напряжение мышц
  • Головная боль и боли в суставах
  • Желудочно-кишечный дискомфорт, к примеру, метеоризм
  • Хронический насморк
  • Изжога
  • Стоматологические проблемы

Причины повышенной кислотности организма

Рацион человека очень влияет на кислотно-щелочной баланс. К сожалению, современное питание со многими готовыми продуктами и фаст-фудом – это яд для кислотно-щелочного баланса.

Слишком много подкисляющих продуктов, стресс, алкоголь и курение – это основные причины так называемого ацидоза. Противостоят ему свежие фрукты и овощи, которых нужно есть как можно больше.

Следующие продукты относятся к кислотообразующим и их следует минимизировать при при закислении, чтобы сбалансировать рН:

— животный белок — мясо, рыба и яйца

— молоко

— кофеин

— соль и сахар

— насыщенные жирные кислоты, например в фаст-фуде, готовых блюдах.

Что можно предпринять против повышенной кислотности?

1. Пить лимонную воду

В течение дня в перерывах между приемами пищи пейте воду с лимоном! Лимон, несмотря на кислые свойства, является защелачиваемым продутом. Это суперпродукт, связывающий кислоты в организме.

2. Установить границы

Никто не должен запрещать себе что-то. Но подумайте, как часто употребляются алкоголь, молоко и кофе. Если потребление выходит из-под контроля, примите меры.

3. Потребление магния и кальция

Увеличьте потребление кальция и магния с помощью бананов, бобовых и авокадо. Организм нуждается в минералах, поддерживающих рН. Большое количество кальция поставляют брокколи и белокочанная капуста.

4. Компенсация

К сожалению, стресс на работе или в личной жизни также может привести к повышенной кислотности. Сделайте перерыв, когда поймете, что появились признаки кислотности. Йога, медитация, а также тренажерный зал или бег могут помочь переключиться.

Почему кислота важна для организма

Организм работает правильно только в том случае, если в нем есть определенное количество кислоты. Например, соляная кислота в желудке или во влагалищной среде у женщин.

Кислота в желудке отвечает за правильное переваривание пищи и защиту от бактерий и вирусных захватчиков. У кого ее слишком много, тот страдает от изжоги или от рефлюкса.

Кислота отвечает за интимную область женщины — здоровую микрофлору влагалища. Если значение pH выше 4,5, это называется повышенной кислотностью. Когда среда чрезмерно подкислена, микробы обычно размножаются, и возникают бактериальные инфекции.

Плохая кожа из-за повышенной кислотности

Речь идет не о сладостях или чипсах, а о нормальном белке и богатых белком продуктах. Кто потребляет чересчур много кислотообразующих продуктов, может спровоцировать ухудшение кожи: она становится очень сухая и напряженная. Могут проявиться небольшие покраснения и неприятный зуд.

Попробуйте восстановить баланс кислот и щелочей, возможно, после этого кожа довольно быстро восстановится. Потребуется немного терпения и дисциплины.

Можно поддерживать организм здоровым, а кожу красивой, выпивая, по крайней мере, полтора литра воды в день, потому что если воды достаточно, она очищает почки и выводит лишнюю кислоту.

Конечно, физические упражнения также помогают коже, потому что движение стимулирует кровообращение.

Признаки нарушения кислотно-щелочного баланса в организме | Здоровье

Кислотно-щелочной баланс — это индикатор здоровья организма. Отклонение классического показателя в одну или другую сторону (закисление или ощелачивание) неизменно влечет за собой возникновение различных заболеваний. Как узнать, что у вас нарушен кислотно-щелочной баланс?

Знает ли среднестатистический человек свой кислотно-щелочной баланс? Мало кому известно и то, что у нашего тела существует классический показатель отметки pH, равняющийся 7,365. О чем это свидетельствует? Когда данное хрупкое равновесие нарушается, человек начинает болеть. С чем именно связан показатель pH в организме? Это сон, стресс, курение и, безусловно, продукты питания на нашем столе. То есть, наши повседневные привычки.

Ваше тело кислотное или щелочное?

Можно ли выяснить, здоровый ли кислотно-щелочной баланс в организме, и каким образом его привести в норму?

Кислотно-щелочное состояние

А теперь немного химии.

Симптомы, что тело чересчур кислотное

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Чем более «закислено» тело, тем труднее иммунной системе справляться с недугами, бактериями и злокачественными новообразованиями.

Когда рационе превалируют продукты мясной и молочной группы, сахар и продукты, подвергшиеся определенной переработке, тело запускает в действие щелочные минералы (к ним относятся кальций, натрий, калий, магний) в целях нейтрализовать явный излишек кислоты.

По этой причине истощаются необходимые накопления микроэлементов, что плохо отражается на состоянии здоровья. Специалисты выдвинули предположение, что ацидоз может спровоцировать рост и развитие новообразований в теле человека.

Сигналы, что тело чересчур кислотное:

  • Воспаленные, легко раздражимые десна
  • Недуги дыхательных органов
  • Слабость
  • Избыточный вес
  • Боль в суставах по причине аккумуляции молочной кислоты
  • Аллергические реакции
  • Акне, сухость дермы
  • Систематические простудные заболевания или слабый иммунитет
  • Нарушенное кровообращение (холодные верхние и нижние конечности)
  • Ломкие, слабые волосы
  • Грибковые заболевания
  • Нарушение сна, систематические головные боли
  • Так называемые костные шпоры, хрупкость костей
  • Инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря
  • Боли в области шеи, спины и поясницы
  • Раннее старение
  • Проблемы сердечно-сосудистого характера

Теперь поговорим о щелочной среде

Вообще щелочная диета нередко прописывается при целом перечне хронических недугов, но избыток щелочи также может являться нездоровым. Данное состояние имеет название алкалоз. Обычно последний появляется при избыточном количестве бикарбоната в крови, резкой потере кислотности крови, низком показателе углекислого газа. Спровоцировать подобное состояние может болезнь, а если показатель pH выше 7,8, положение можно назвать критическим.

Сигналы того, что тело чересчур щелочное

  • судороги мускулов
  • спазматические проявления
  • вспыльчивость и перепады настроения
  • покалывания в пальцах конечностей, вокруг рта

Приводим кислотно-щелочной баланс в норму

Когда тело становится чересчур кислотным, кровь имеет свойство выделять щелочеобразующие элементы из пищеварительных ферментов и формируется менее здоровые условия для переваривания пищи. Поэтому потребляемая нами еда может спровоцировать возникновение и развитие определенных недугов. Тело, в целях сбалансировать pH, как бы отбирает из одной определенной зоны и препятствует нормальной работе организма.
Рацион питания главным образом включает окисляющие продукты (мясо, злаковые, сахар). Человек, к сожалению, употребляет меньше, чем это необходимо, продуктов ощелачивающей группы (прежде всего, овощи, фрукты). И последних очень не достает, чтобы нейтрализовать вредные излишки окисляющих продуктов. Вредные привычки (табакокурение, склонность к кофе и алкоголю) имеют окисляющее влияние.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Тело человека ориентировочно на 20% является кислотным и на 80 % — щелочным. Поэтому целесообразно составлять рацион так, чтобы в нем присутствовало около 20 % окисляющих продуктов и, соответственно, 80 % — ощелачивающих.

Кто-то путает кислотно-щелочной баланс с кислотностью желудка. Что в этом вопросе необходимо прояснить? Следует знать, что в нормально функционирующем желудке показатель pH является кислотным, это нужно для процесса пищеварения. Щелочность появляется уже после переваривания. К примеру, лимоны и апельсины считают кислыми, но после процесса переваривания эти цитрусовые обеспечивают организм щелочными микроэлементами.

Продукты окисляющие или ощелачивающие? Следует максимально вводить в рацион все фрукты, овощи (в частности, лимоны, абрикосы, виноград, груши, разные сорта капусты и так далее). Целесообразно пить больше воды, и исключить газированные напитки, содержащие вредный сахар.

Алкалоз (переизбыток щелочи может быть вызван приемом определенных медикаментозных препаратов, провоцирующих нехватку калия и хлора.

Рекомендации как стабилизировать уровень pH в организме

  • Пить значительное количество воды
  • Минимизировать употребление кислотообразующих продуктов
  • Максимально включать в рацион зеленые овощи
  • Исключить из рациона продукты, прошедшие обработку, фастфуд
  • Употреблять зеленые соки и смузи
  • Практиковать физические нагрузки
  • Минимизировать влияние стресса

Итог: pH – это не просто какие-то цифры. Это здоровье и иммунитет человека.

Кислотно-щелочной баланс – своеобразный камертон здоровья. Чем человек «кислее», тем быстрее он стареет и чаще страдает от всевозможных заболеваний.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!  

В этой связи полезно вспомнить об антиоксидантах, которые содержатся в свежих фруктах и овощах. Антиоксиданты помогают уберечь клетки от стресса, преждевременного старения и смерти, а организм — от пагубного окисления. Щелочная вода и растительная пища способствуют сбережению молодости и красоты. А чрезмерное употребление мясных, молочных продуктов, алкоголя, кофе ведет к закислению организма и провоцирует всевозможные недуги.

Показатель pH крови и остальных жидкостей в составе организма должен варьировать от 7,35 до 7,45.
Изменения в показаниях рН организма, на первый взгляд, не влекут опасности. Но именно эта цифра может сказать, какие вероятные проблемы со здоровьем ожидают человека в недалеком будущем. Чтобы разбираться в этом вопросе, не обязательно погружать ся в недра химической науки. Достаточно наладить правильный рацион питания, отказаться от вредных привычек,контролировать стресс, ложиться спать до полуночи и практиковать физические нагрузки. Тогда ваш организм точно скажет вам «спасибо»!*опубликовано econet.ru.

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Подписывайтесь на наш youtube канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Ацидоз

Ацидоз — это избыточная кислотность жидких сред организма.

Лечение ацидоза. Экологическая медицина человека.
Методами экологической медицины эффективно лечатся практически все болезни, осложняющиеся ацидозом. В ходе курса эндоэкологической реабилитации одновременно производится лечение как основного заболевания, так и вызванных им нарушений процессов обмена, в т.ч. ацидоза. Процедуры гипертермического кишечного диализа обеспечивают ощелачивание организма, а массажи внутренних органов в сочетании с гомеопатией, фитотерапией позволяют восстанавливать нарушенные функций организма.

Причины заболеваемости и факторы риска

Здоровый организм самостоятельно регулирует постоянство внутренней среды (гомеостаз) и, в частности, кислотно-щелочной баланс. Нормальный показатель кислотно-щелочного баланса крови (рН) равен 7,36 – 7,44.
При ряде болезненных состояний кислотно-щелочное равновесие организма нарушается.
Ацидоз возникает при избыточном накоплении кислот и/или потере щелочных сред.
По механизмам возникновения различают дыхательный и метаболический ацидозы.
Респираторный (гиперкапнический) ацидоз развивается при избытке в организме углекислого газа. В первую очередь вызывается нарушениями дыхания, например, при тяжелых бронхолегочных заболеваниях.
Метаболический ацидоз обусловлен нарушениями обменных процессов. Развивается при:

  • декомпенсации сахарного диабета;
  • тяжелой диарее;
  • алкогольной интоксикации;
  • печеночной и сердечной недостаточности;
  • гипогликемии;
  • избыточных физических нагрузках;
  • почечной недостаточности;
  • обезвоживании и ряде других заболеваний.

Симптомы. Осложнения. Прогноз.
Зачастую, это клинические проявления болезни, приведшего к ацидозу. Симптомы, собственно, ацидоза неспецифичны: слабость, головная боль, потеря аппетита. Затем сонливость, углубленное и учащенное дыхание, снижение тонуса скелетных мышц или их фибрилляции (судороги), нарушение ритма сердечной деятельности, падение артериального давления, в тяжелых ситуациях — коматозное состояние и смерть.
Прогноз определяется заболеванием, вызвавшим ацидоз.

Диагностика:

  • Анализ крови на определение ее кислотно-щелочного состояния;
  • Анализ газов артериальной крови;
  • Биохимический анализ крови.

Лечение (аллопатическая медицина)

В первую очередь это лечение причины ацидоза, т.е. основного заболевания. Лечебные мероприятия по ощелачиванию организма — введение щелочных растворов.

Начальные проявления ацидоза наблюдаются при хроническом процессе с развитием описанных симптомов с незначительной степенью выраженности, что не дает смертельных осложнений, однако значительно ухудшает качество жизни такого человека.

Кислотно-щелочной баланс — Лаборатория Пастера

Кислотно-щелочной баланс

Вашей крови нужен правильный баланс кислоты и основных (щелочных) составов, чтобы функционировать должным образом. Его называют кислотно-щелочным балансом. Ваши почки и легкие работают, чтобы хранить кислотно-щелочной баланс. Даже небольшие изменения из нормального диапазона могут иметь значительные эффекты на Ваши жизненные органы.

Кислотные и щелочные уровни измерены в масштабе pH фактора. Увеличение кислотности заставляет уровни pH фактора падать. Увеличение щелочных уровней pH фактора причин, чтобы повыситься.

Когда уровни кислоты в Вашей крови слишком высоки, его называют ацидозом. Когда Ваша кровь слишком щелочная, его называют алкалозом.

Дыхательный ацидоз и алкалоз происходят из-за проблемы с легкими. Метаболический ацидоз и алкалоз происходят из-за проблемы с почками.

Каждое из этих условий вызвано основной болезнью или нарушением. Лечение зависит от причины.

Дыхательный ацидоз

Когда Вы дышите, Ваши легкие удаляют избыточный углекислый газ из Вашего тела. Когда они не могут сделать так, Ваша кровь и другие жидкости становятся слишком кислыми.

Причины

Деформации грудной клетки или раны могут заставить дыхательный ацидоз развиваться. Так могут хронические болезни легких или дыхательных путей. Другие причины включают злоупотребление седативными средствами и ожирением (если Ваши легкие не могут полностью наполнить).

Типы

При хроническом дыхательном ацидозе симптомы развиваются в течение долгого времени. Поскольку это медленно происходит, Ваши почки могут приспособить и возвратить Ваше тело к нормальному кислотно-щелочному балансу. Острый дыхательный ацидоз внезапно продвигается, не оставляя почки никаким временем, чтобы приспособиться.

Симптомы

Симптомы могут включать усталость, одышку и беспорядок.

Диагноз

Полный медицинский осмотр необходим. Диагностическое тестирование может включать артериальный анализ газа крови, метаболическую группу, исследование функции легких и рентген грудной клетки.

Лечение

Лечение предназначено к причине. Лекарства бронхолитического средства могут исправить некоторые формы обструкции дыхательных путей. Если Ваш уровень кислорода в крови слишком низкий, Вы можете потребовать кислорода. Атравматичная положительная вентиляция давления (NPPV) или машина дыхания могут быть необходимыми.

Если Вы будете курить, то Вам будут советовать остановиться.

Риски

Дыхательный ацидоз серьезен и требует немедленной медицинской помощи. Потенциальные осложнения включают нарушение дыхания, органную недостаточность и шок.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги, чтобы помочь предотвратить некоторые условия, которые приводят к дыхательному ацидозу. Поддержите здоровый вес. Примите седативные средства только под строгим наблюдением доктора и никогда не объединяйте их с алкоголем. Не курить.

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз встречается или когда Ваше тело производит слишком много кислоты, или когда Ваши почки неспособны удалить его должным образом.

Причины

Есть три главных типа метаболического ацидоза. Диабетический ацидоз или диабетический кетоацидосис, является наращиванием кетоновых тел. Это обычно происходит из-за без контрольного диабета 1 типа. Ацидоз Hyperchloremic — когда Ваше тело теряет слишком много бикарбоната натрия, часто после тяжелой диареи.

Лактацидоз — когда слишком много молочной кислоты растет. Это может произойти из-за:

длительное осуществление

нехватка кислорода

определенные лекарства, включая эфиры салициловой кислоты

низкий сахар в крови (гипогликемия)

алкоголь

приступы

печеночная недостаточность

рак

Другие вещи, которые могут вызвать метаболический ацидоз, включают болезнь почек и тяжелое обезвоживание. Отравляя от глотания избыточного аспирина, этиленовый гликоль и метанол — другие причины.

Симптомы

Симптомы могут включать быстрое дыхание, усталость и беспорядок.

Риски

Тяжелые случаи могут вести, чтобы потрясти и могут быть опасными для жизни.

Диагноз

Диагностическое тестирование может включать серологические электролиты, pH фактор мочи и артериальные газы крови. Как только ацидоз подтвержден, другие анализы могут быть необходимыми, чтобы точно определить причину.

Лечение

Причину позади ацидоза нужно рассматривать. В некоторых случаях бикарбонат натрия предписан, чтобы возвратить кровь к нормальному pH фактору.

Алкалоз

Алкалоз — когда щелочные уровни происходят слишком высоко из-за сниженного углекислого газа или увеличенного бикарбоната. Есть пять видов алкалоза.

Дыхательный алкалоз — когда у Вашей крови есть низкие уровни углекислого газа. Это может быть вызвано многими факторами, включая:

нехватка кислорода

большая высота

лихорадка

заболевание легких

заболевание печени

отравление эфиром салициловой кислоты

Когда у Вас есть алкалоз, Ваше тело работает, чтобы вернуть Ваши кислотные уровни к нормальному. Это может оставить углекислый газ и уровни бикарбоната на патологических уровнях. Это называют данным компенсацию алкалозом.

Когда у Вашей крови есть слишком много бикарбоната, это называют метаболическим алкалозом. Это может произойти от длительной рвоты. Длительная рвота может также заставить Вас потерять слишком много хлорида. Это называют хупоклоремик алкалозом. Некоторые мочегонные лекарства могут заставить Вас терять слишком много калия. Это называют хупоклоремик алкалозом.

Симптомы

Симптомы алкалоза могут включать:

подергивание мышцы, ручное сотрясение, мышечные спазмы

онемение и покалывание

тошнота, рвjnf

дурнота

Риски

В тяжелых случаях алкалоз может привести к аритмиям или коме.

Диагноз

Наряду с физическим осмотром, диагностическое тестирование на алкалоз может включать метаболическую группу, анализ газа крови, анализ мочи и pH фактор мочи.

Лечение

Некоторые лекарства могут помочь скорректировать химические потери. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины.

определение. Алкалоз: возможные причины, симптомы и терапия

Алкалоз характеризуется изменением кислотно-щелочного баланса в организме, при котором увеличивается количество щелочных веществ. Это заболевание достаточно редкое и провоцирует серьезные изменения в работе всех систем организма. Может развиваться при нарушении пищеварения, травмах, в послеоперационный период и при искусственной вентиляции легких.

Алкалоз — что это такое?

Алкалоз представляет собой дисбаланс в составе буферной системы организма. В этом случае в крови щелочи начинают преобладать над кислотами, и рН увеличивается. Если же, наоборот, кислоты преобладают над основаниями, то это свидетельствует о развитии ацидоза — закисления организма, который намного опасней алкалоза и сильнее воздействует на функционирование всех систем.

Различают компенсированный и некомпенсированный алкалозы. В первом случае изменение кислотно-щелочного баланса не выходит за рамки показателей, приемлемых для нормальной жизнедеятельности организма (7,35-7,45), и быстро нормализуется при помощи введения хлоридов и нормализации образа жизни и питания.

Когда рН превышает отметку 7,45, возникает некомпенсированный алкалоз. Что это такое? У человека при таком показателе кислотно-щелочного баланса происходит нарушение нормального функционирования всех систем организма. В частности, появляются проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной системами.

Почему происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме

Организм человека переполнен механизмами, которые в течение всей жизни регулируют нормальное состояние буферной системы, запуская определенные процессы для нормализации кислотно-щелочного баланса. Продукты, которые ежедневно употребляются в пищу, напрямую влияют на показатель рН.

При нарушении кислотно-щелочного баланса возможны два состояния внутренней среды организма – алкалоз или ацидоз.

Алкалоз – защелачивание организма. При этом в жидкой системе будут преобладать щелочные соединения, а показатель рН будет превышать 7,45.

Ацидоз – закисление организма. Является более опасным состоянием, так как организм к щелочам более устойчив, чем к воздействию кислот. Именно поэтому при любых изменениях в первую очередь врачи назначают диету, позволяющую нормализовать показатель рН.

Механизм изменений в организме при повышении рН

Чтобы правильно реагировать на изменения своего самочувствия, необходимо знать, чем опасен алкалоз. Он вызывает нарушения гемодинамики: снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений, мозгового и коронарного кровотока. Со стороны пищеварительной системы наблюдается снижение моторики кишечника, что вызывает запоры.

Появляются головокружения, падает работоспособность, случаются обмороки, угнетается работа дыхательного центра. Нервная возбудимость возрастает, появляется гипертонус мышц, который может доходить до судорог и тетании.

Виды алкалозов

В зависимости от происхождения заболевания, выделяют три группы алкалозов:

  • Газовый – возникает при гипервентиляции легких. Увеличенная концентрация кислорода при вдохе способствует чрезмерному выведению углекислого газа при выдохе. Такая патология называется дыхательным алкалозом. Может возникать при кровопотерях, травмах головы, воздействиях на организм различных препаратов (коразола, кофеина, микробных токсинов).
  • Негазовый — имеет несколько форм, каждая из которых развивается при определенных условиях и вызывает особенные изменения в организме.
  • Смешанный – возникает при травмах головы, вызывающих одышку, рвоте, гипокапнии.

Очень важно своевременно диагностировать алкалоз. Что это такое? Независимо от происхождения, заболевание вызывает стойкие изменения в функционировании жизненно важных систем организма.

Формы негазового алкалоза

Негазовый алкалоз подразделяется на выделительный, экзогенный и метаболический.

Выделительный – возникает при длительном приеме диуретиков, заболеваниях почек, желудочных свищах, неукротимой рвоте (при которой в большом количестве теряется желудочный сок), эндокринных заболеваниях (вызывающих задержку натрия в организме).

Экзогенный алкалоз развивается при нерациональном питании, когда вся пища перенасыщена щелочами при введении в организм человека бикарбоната натрия для снижения кислотности желудка.

Метаболический – редкое явление, развивается при нарушении обменных процессов, в которых участвуют электролиты. Это состояние может быть врожденным (нарушение регуляции обмена электролитов), развиваться после обширных оперативных вмешательств или диагностироваться у детей, болеющих рахитом.

При алкалозе у человека снижается частота сердечных сокращений и падает давление, ухудшается и общее состояние, снижается работоспособность и постоянно преследует слабость. При наличии этих проявлений необходимо в первую очередь исключить алкалоз. Симптомы лишь косвенно указывают на нарушение рН и требуют подтверждения путем проведения обследования организма.

Причины развития алкалоза

Алкалоз развивается под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Причиной газового алкалоза является гипервентиляция легких. В этом случае происходит увеличенное поступление кислорода в организм и, как следствие, чрезмерное выведение углекислого газа.

Часто алкалоз наблюдается в послеоперационном периоде. Это связано с ослаблением организма в процессе хирургического вмешательства и под воздействием наркоза. Газовый алкалоз может вызвать гипертонию, гемолиз, рахит у детей и язву желудка.

Причина развития негазового алкалоза – недостаток или переизбыток желудочного сока. Любые изменения приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса.

Метаболический алкалоз вызывают препараты, увеличивающие содержание щелочи в организме. Способствуют развитию патологии и употребление продуктов с высоким содержанием оснований или продолжительная рвота, вызывающая быструю потерю хлора.

Симптоматика заболевания

Первыми признаками газового алкалоза являются повышенная тревога и перевозбуждение. У больного кружится голова, ухудшается внимание и память, появляются парестезии лица и конечностей, наблюдается быстрая усталость от любого общения. Кроме этого, появляется сонливость, обезвоживание организма, бледность кожи (может развиться так называемый «серый цианоз»).

Метаболический алкалоз характеризуется частыми головными болями, сонливостью, отеками и судорогами конечностей, заторможенностью, апатией к окружающему миру, снижением аппетита, пищеварительными расстройствами. На коже могут появляться высыпания, она становится сухой и бледной.

Алкалоз: диагностика заболевания

На основе внешних признаков и основных симптомов нельзя поставить диагноз. Для выявления нарушения кислотно-щелочного баланса в организме нужно провести полное обследование (сдать мочу, кровь, сделать электрокардиограмму).

Кроме стандартного, показан анализ крови на аппарате «микро-Аструп» или рН-метре, микрогазометрический тест. При выявлении алкалоза врач назначает подходящее лечение, направленное на устранение первопричины и нейтрализацию последующей симптоматики.

Лечение алкалоза

Лечение газового алкалоза заключается в устранении гипервентиляции легких. Больному назначают процедуры по вдыханию смесей углекислого газа (например, карбогена) для восстановления нормального кислотно-щелочного баланса.

Избавиться от причины дисбаланса – это первое, что нужно сделать, чтобы устранить алкалоз. Симптомы и лечение должны быть взаимосвязаны, тогда получится быстро нейтрализовать нарушение функционирования буферной системы организма.

Для устранения негазового алкалоза применяются растворы хлорида аммония, калия, кальция, инсулина. Можно также вводить препараты, угнетающие действие карбоангидразы и способствующие выведению через мочевую систему ионов натрия и гидрокарбоната.

Людей, алкалоз у которых развился на фоне тяжелых патологий, немедленно госпитализируют. При метаболическом алкалозе внутривенно вводят растворы хлорида кальция или натрия. При гипокалиемии в организм вводятся растворы хлорида калия, калийсберегающие препараты и панангин.

Если алкалозу сопутствуют рвота, диарея или гемолиз, то лечение направлено в первую очередь на устранение этих реакций, и только после этого проводится терапия для нормализации кислотно-щелочного баланса.

Профилактика алкалоза

Для профилактики нарушений рН необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Важно соблюдать правильный режим питания и сна, отказаться от вредных привычек и высыпаться. Нормальный рацион с употреблением достаточного количества свежих фруктов и овощей позволяет быстро нормализовать кислотно-щелочной баланс и предотвратить алкалоз, причины которого кроются в неправильном питании.

Необходимо знать, какие продукты повышают количество кислот, а какие понижают (это позволит быстрее улучшить свое состояние):

  • минеральная вода, молочные продукты и зеленый чай способствуют повышению концентрации щелочей;
  • картофель способствует снижению количества оснований в организме;
  • уровень кислот повышают чай, кофе, хлебобулочные изделия, сладости, рыба и мясо, поэтому эти продукты нужно употреблять в умеренном количестве;
  • для нормализации рН рекомендуется принимать щелочные ванны и посещать сауну.

Щелочные ванны очищают организм от токсинов и снижают уровень кислот. Сауны также оказывают очищающее действие, они воздействуют на кровообращение и быстро восстанавливают кислотно-щелочной баланс.

Алкалоз у детей

В детском возрасте на фоне многих патологических состояний заболевание развивается гораздо чаще, это связано с лабильностью буферной системы организма. Метаболический алкалоз может развиваться на фоне любых пищеварительных расстройств, которые сопровождаются рвотой (способствует потере желудочной кислоты) или диареей.

Чаще всего причиной метаболического алкалоза становятся родовая травма, пилоростеноз и непроходимость кишечника. Прием мочегонных препаратов также влияет на кислотно-щелочной баланс буферной системы и может вызвать гипогликемический алкалоз.

Еще одной распространенной причиной нарушений равновесия щелочей и кислот является неправильная коррекция при ацидозе у ребенка. Метаболический алкалоз может быть наследственным, при этом нарушается транспортировка ионов хлора в кишечнике.

Диагностировать патологию можно при помощи анализа кала, в нем будут находиться ионы хлора, в анализе мочи этот элемент не будет обнаруживаться.

Причины развития газового алкалоза у детей

Газовый алкалоз у детей может развиться при гипервентиляции легких, которую может спровоцировать токсический синдром, возникающий при острых вирусных респираторных заболеваниях, менингитах, пневмонии, энцефалитах, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и психогенных реакциях.

При искусственной вентиляции легких часто развивается компенсированный респираторный алкалоз. Недостаток кальция, который был вызван дисбалансом буферной системы, может провоцировать у больного судороги, недомогание, дрожание рук и повышенное потоотделение. У детей старшего возраста наблюдается онемение конечностей, звон и шум в ушах. Острая гиперкапния может вызвать у ребенка тяжелые психоневрологические расстройства и даже привести к коме.

Симптомы алкалоза у детей

Очень важно вовремя обнаружить и устранить алкалоз у грудничка. Симптомы нарушения рН у ребенка будут проявляться так же, как и у взрослого: тревожность, повышенная возбудимость, сонливость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, пищеварительные расстройства.

Симптоматика дисбаланса кислотно-щелочного показателя может немного различаться, в зависимости от причин, спровоцировавших изменение рН. Варьируется также и степень проявления симптомов — от легкого недомогания до тяжелого расстройства в работе жизненно важных систем организма.

Разобравшись с понятием алкалоз (что это такое и каковы причины нарушений рН), можно своевременно обнаружить у себя симптомы патологии у быстро ее устранить.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия. Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма. Это может произойти в самых разных условиях.

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться. Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие типы алкалоза?

Да. Дыхательный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа.Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и тогда кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или падает уровень определенных электролитов. Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях.Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Метаболический алкалоз может быть вызван употреблением чрезмерного количества определенных лекарств или добавок, таких как:

  • Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
  • Пищевая сода.
  • Мочегонные или водные таблетки.
  • Некоторые слабительные.
  • Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

  • Муковисцидоз.
  • Обезвоживание.
  • Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
  • Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
  • Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
  • Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования. Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Медицинские работники используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов.В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Для лечения метаболического алкалоза используется внутривенная (IV) линия для доставки жидкости и других веществ, таких как:

  • Солевой настой.
  • Замещение калия.
  • Заменитель магния.
  • Настой хлорида.
  • Настой соляной кислоты.
  • Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить возвращение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу. Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс.Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения. Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не будет сильно отличаться от прежней.Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

  • Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
  • Питьевая вода в течение дня.
  • Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
  • Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

  • Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
  • Употребление алкоголя до рвоты.
  • Прием слабительных, чтобы похудеть.
  • Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
  • Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь. Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни.После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям. Лечение жидкостями внутривенно помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Кислотно-щелочной баланс. Информация о кислотно-основном гомеостазе. Пациент

Нарушения кислотно-щелочного баланса могут приводить к тяжелым осложнениям при многих болезненных состояниях [1] . PH артериальной крови обычно строго регулируется и составляет 7.35 и 7,45 [2] .

Поддержание pH в этих пределах достигается бикарбонатом, другими буферами, легкими и почками. Первичные изменения бикарбоната — метаболические, а первичные изменения углекислого газа — респираторные.

При отсутствии каких-либо серьезных респираторных заболеваний или гипервентиляции основной причиной, скорее всего, будет метаболизм. Однако центральная гиповентиляция (например, вызванная нарушением ЦНС, таким как инсульт, травма головы или опухоль головного мозга) вызывает респираторный ацидоз.Как правило, почки компенсируют респираторные причины, а легкие — метаболические причины.

Следовательно, гипервентиляция может быть причиной респираторного алкалоза или компенсаторным механизмом метаболического ацидоза. Дыхание с глубоким вздохом (дыхание Куссмауля) является частым признаком ацидоза (гипервентиляция в попытке удалить углекислый газ), но для его появления может потребоваться несколько часов.

Исследования

Анализ газов артериальной крови дает:

  • pH: определяет, есть ли общий ацидоз или алкалоз.Уровень pH в венах на практике так же надежен, как pH в артериальной крови.
  • Парциальное давление углекислого газа (PaCO 2 ): если оно повышено при ацидозе, то ацидоз является респираторным. Если уменьшился при алкалозе, то алкалоз респираторный. В противном случае любое изменение является компенсационным.
  • Стандартный бикарбонат (SBCe): анализ газов крови дает уровень бикарбоната, который рассчитывается на основе PaCO 2 с использованием уравнения Хендерсона-Хассельбаха.
  • Бикарбонат (HCO 3 ): повышается при метаболическом алкалозе и снижается при метаболическом ацидозе.В противном случае изменение является компенсаторным (т.е. нормальным или повышенным при респираторном ацидозе; нормальным или пониженным при респираторном алкалозе).

Оценка кислотно-щелочного дисбаланса

  • Проверить pH: если ниже 7,35, то это ацидоз; если выше 7,45, то это алкалоз.
  • Проверьте PaCO 2 : если он двигался в том же направлении, что и pH, то основной причиной является метаболизм; если он переместился в противоположном направлении, основная причина — респираторная.
  • Если есть респираторная причина, то изменения pH и HCO 3 должны быть следующими:
    • При остром ацидозе: pH падает на 0.08 и HCO 3 повышается на 1 ммоль / л на каждые 10 мм рт. Ст. PaCO 2 выше 40 мм рт.
    • При хроническом ацидозе: pH падает на 0,03, а HCO 3 повышается на 2-4 ммоль / л на каждые 10 мм рт. Ст. PaCO 2 выше 40 мм рт.
    • Для респираторного алкалоза все изменения имеют противоположное направление.
  • Если имеется метаболический ацидоз, вычислите ожидаемое значение PaCO 2 и сравните с измеренным значением, чтобы увидеть, присутствует ли также респираторный компонент.Ожидаемый PaCO 2 = (1,5 x [HCO 3 ] + 8) +/- 2. Более низкий, чем ожидалось, PaCO 2 указывает на наложенный респираторный алкалоз, а более высокий, чем ожидалось, PaCO 2 указывает на респираторный ацидоз. .
  • При метаболическом алкалозе: рассчитайте ожидаемое значение PaCO 2 и сравните с измеренным значением, чтобы увидеть, присутствует ли также респираторный компонент. Ожидаемое значение PaCO 2 = (0,9 x [HCO 3 ] + 9) +/- 2.
  • Также рассчитайте анионный промежуток (см. Ниже).

Анионный промежуток

[3]

В плазме сумма катионов (натрий плюс калий) обычно больше, чем сумма анионов (хлорид плюс бикарбонат) примерно на 14 ммоль / л. Это известно как анионная щель. Нормальный эталонный диапазон для анионной щели составляет 10-20 ммоль / л.

  • Анионная щель существует потому, что неизмеренных анионов (в основном альбумина, но другие включают лактат и сульфат) больше, чем катионов (включая кальций и магний).
  • Метаболический ацидоз обычно делится на ацидоз с высоким и нормальным анионным разрывом.
  • Высокое содержание хлоридов (Cl ), связанное с метаболическим ацидозом, чаще всего связано с компенсацией потери бикарбоната в желудочно-кишечном тракте (например, тяжелая / продолжительная диарея).

Причины метаболического ацидоза

  • Увеличение анионной щели:
    • Лактоацидоз: шок, инфекция, гипоксия.
    • Ураты (почечная недостаточность).
    • Кетоны (сахарный диабет, алкоголь).
    • Наркотики или токсины: салицилаты, метформин, этиленгликоль, метанол, цианид.
  • Нормальный анионный разрыв (из-за потери бикарбоната или проглатывания ионов водорода):

Причины метаболического алкалоза

К ним относятся:

Причины респираторного ацидоза

Причины респираторного алкалоза

Респираторный алкалоз в результате гипервентиляции — например, тревога, инсульт, менингит, высота над уровнем моря, беременность (см. отдельную статью о гипервентиляции).

Менеджмент

Лечение является основным заболеванием.

Осложнения

  • Сердечно-сосудистые эффекты: ацидоз снижает сократительную способность сердца, а ацидоз и алкалоз предрасполагают к аритмиям.
  • Воздействие на нервную систему: тяжелый ацидоз часто вызывает нарушение сознания, от легкой сонливости до комы.

Нарушение кислотно-щелочного баланса | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Определите три переменных крови, которые учитываются при постановке диагноза ацидоз или алкалоз
  • Определить источник компенсации респираторных проблем pH крови
  • Определить источник компенсации проблем pH крови метаболического / почечного происхождения

Нормальный pH артериальной крови ограничен очень узким диапазоном 7.От 35 до 7,45. Человек, у которого pH крови ниже 7,35, считается страдающим ацидозом (фактически, «физиологическим ацидозом», потому что кровь не является по-настоящему кислой, пока ее pH не упадет ниже 7), и постоянное pH крови ниже 7,0 может быть фатальным. Ацидоз имеет несколько симптомов, включая головную боль и спутанность сознания, человек может стать вялым и легко утомляться. Считается, что человек, у которого pH крови выше 7,45, находится в состоянии алкалоза, а pH выше 7,8 фатален. Некоторые симптомы алкалоза включают когнитивные нарушения (которые могут переходить в бессознательное состояние), покалывание или онемение в конечностях, мышечные подергивания и спазмы, а также тошноту и рвоту.И ацидоз, и алкалоз могут быть вызваны метаболическими или респираторными нарушениями.

Как обсуждалось ранее в этой главе, концентрация угольной кислоты в крови зависит от уровня CO 2 в организме и количества газа CO 2 , выдыхаемого через легкие. Таким образом, респираторный вклад в кислотно-щелочной баланс обычно обсуждается с точки зрения CO 2 (а не угольной кислоты). Помните, что молекула угольной кислоты теряется на каждую выдыхаемую молекулу CO 2 , а молекула угольной кислоты образуется на каждую оставшуюся молекулу CO 2 .

Рис. 1. Симптомы ацидоза поражают несколько систем органов. И ацидоз, и алкалоз можно диагностировать с помощью анализа крови.

Метаболический ацидоз: первичный дефицит бикарбоната

Метаболический ацидоз возникает, когда кровь слишком кислая (pH ниже 7,35) из-за недостатка бикарбоната, состояние, называемое первичной недостаточностью бикарбоната. При нормальном pH 7,40 соотношение бикарбонатного буфера к угольной кислоте составляет 20: 1. Если pH крови человека опускается ниже 7.35 лет, значит, у него метаболический ацидоз. Наиболее частой причиной метаболического ацидоза является наличие в крови органических кислот или чрезмерного количества кетонов. В таблице 1 перечислены некоторые другие причины метаболического ацидоза.

Таблица 1. Общие причины метаболического ацидоза и метаболитов в крови
Причина Метаболит
Диарея Бикарбонат
Уремия Фосфорная, серная и молочная кислоты
Диабетический кетоацидоз Повышенные кетоны
Энергичные упражнения Молочная кислота
Метанол Муравьиная кислота *
Паральдегид β-оксимасляная кислота *
изопропанол Пропионовая кислота *
Этиленгликоль Гликолевая кислота и некоторые щавелевая и муравьиная кислоты *
Салицилат / аспирин Сульфасалициловая кислота (SSA) *
* Кислотные метаболиты из проглоченного химического вещества.

Первые три из восьми перечисленных причин метаболического ацидоза — это медицинские (или необычные физиологические) состояния. Напряженные упражнения могут вызвать временный метаболический ацидоз из-за выработки молочной кислоты. Последние пять причин возникают в результате приема определенных веществ. Активная форма аспирина — его метаболит, сульфасалициловая кислота. Передозировка аспирина вызывает ацидоз из-за кислотности этого метаболита. Метаболический ацидоз также может быть следствием уремии, то есть задержкой мочевины и мочевой кислоты.Метаболический ацидоз также может возникать в результате диабетического кетоацидоза, когда в крови присутствует избыток кетонов. Другими причинами метаболического ацидоза являются снижение экскреции ионов водорода, что препятствует сохранению ионов бикарбоната, и чрезмерная потеря ионов бикарбоната через желудочно-кишечный тракт из-за диареи.

Метаболический алкалоз: избыток первичных бикарбонатов

Метаболический алкалоз противоположен метаболическому ацидозу. Это происходит, когда кровь слишком щелочная (pH выше 7.45) из-за слишком большого количества бикарбоната (так называемый избыток первичного бикарбоната).

Преходящий избыток бикарбоната в крови может быть следствием приема чрезмерного количества бикарбоната, цитрата или антацидов при таких состояниях, как желудочный кислотный рефлюкс, известный как изжога. Болезнь Кушинга, которая представляет собой хроническую гиперсекрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза, может вызывать хронический метаболический алкалоз. Чрезмерная секреция АКТГ приводит к повышению уровня альдостерона и увеличению потери калия с выделением с мочой.Другие причины метаболического алкалоза включают потерю соляной кислоты из желудка через рвоту, дефицит калия из-за использования диуретиков при гипертонии и чрезмерное употребление слабительных.

Респираторный ацидоз: первичная углекислота / CO

2 Избыток

Респираторный ацидоз возникает, когда кровь становится чрезмерно кислой из-за избытка угольной кислоты в результате слишком большого количества CO 2 в крови. Респираторный ацидоз может быть результатом всего, что мешает дыханию, например пневмонии, эмфиземы или застойной сердечной недостаточности.

Респираторный алкалоз: первичная углекислота / CO

2 Дефицит

Респираторный алкалоз возникает, когда кровь слишком щелочная из-за дефицита угольной кислоты и уровней CO 2 в крови. Это состояние обычно возникает, когда из легких выдыхается слишком много CO 2 , как это происходит при гипервентиляции, когда дыхание более глубокое или частое, чем обычно. Повышенная частота дыхания, приводящая к гипервентиляции, может быть связана с крайним эмоциональным расстройством или страхом, лихорадкой, инфекциями, гипоксией или аномально высокими уровнями катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин.Удивительно, но передозировка аспирина — токсичность салицилата — может привести к респираторному алкалозу, поскольку организм пытается компенсировать начальный ацидоз.

Практический вопрос

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как высота влияет на pH крови. Как высота влияет на pH крови и почему?

Показать ответ

Поскольку кислород уменьшается, частота дыхания увеличивается, чтобы приспособиться, и гипервентиляция удаляет CO 2 быстрее, чем обычно, что приводит к алкалозу.

Компенсационные механизмы

Существуют различные компенсаторные механизмы для поддержания pH крови в узком диапазоне, включая буферы, дыхательные и почечные механизмы. Хотя компенсаторные механизмы обычно работают очень хорошо, когда один из этих механизмов не работает должным образом (например, почечная недостаточность или респираторное заболевание), они имеют свои пределы. Если pH и соотношение бикарбоната к угольной кислоте изменяются слишком резко, организм не сможет это компенсировать. Более того, резкие изменения pH могут денатурировать белки.Обширное повреждение белков таким образом может привести к нарушению нормальных метаболических процессов, серьезному повреждению тканей и, в конечном итоге, к смерти.

Респираторная компенсация

Компенсация дыхания при метаболическом ацидозе увеличивает частоту дыхания для удаления CO 2 и корректировки соотношения бикарбоната и угольной кислоты до уровня 20: 1. Эта настройка может быть произведена в течение нескольких минут. Респираторная компенсация метаболического алкалоза не так эффективна, как компенсация ацидоза.Нормальный ответ дыхательной системы на повышенный pH — увеличение количества CO 2 в крови за счет снижения частоты дыхания для сохранения CO 2 . Однако есть предел замедления дыхания, которое организм может терпеть. Следовательно, респираторный путь менее эффективен при компенсации метаболического алкалоза, чем при ацидозе.

Метаболическая компенсация

Метаболическая и почечная компенсация респираторных заболеваний, вызывающих ацидоз, основана на сохранении ионов бикарбоната.В случаях респираторного ацидоза почки увеличивают сохранение бикарбоната и секрецию H + посредством механизма обмена, описанного ранее. Эти процессы увеличивают концентрацию бикарбоната в крови, восстанавливая надлежащие относительные концентрации бикарбоната и угольной кислоты. При респираторном алкалозе почки снижают выработку бикарбоната и реабсорбируют H + из канальцевой жидкости. Эти процессы могут быть ограничены обменом калия клетками почек, которые используют механизм обмена K + -H + (антипортер).

Диагностика ацидоза и алкалоза

Лабораторные тесты для определения pH, парциального давления CO 2 (pCO 2 ) и HCO 3 могут идентифицировать ацидоз и алкалоз, указывая, является ли дисбаланс респираторным или метаболическим, а также степень компенсаторных механизмов. работающий. Значение pH крови, как показано в таблице 2, указывает, находится ли кровь в ацидозе, нормальном диапазоне или алкалозе. Значения pCO 2 и общего HCO 3 помогают определить, является ли состояние метаболическим или респираторным, и смог ли пациент компенсировать проблему.В таблице 2 перечислены условия и лабораторные результаты, которые можно использовать для классификации этих состояний. Нарушение метаболического кислотно-щелочного баланса обычно является следствием заболевания почек, и дыхательная система обычно реагирует на компенсацию.

Таблица 2. Типы ацидоза и алкалоза
pH pCO 2 Всего HCO 3
Метаболический ацидоз N, затем ↓
Респираторный ацидоз N, затем ↑
Метаболический алкалоз N, затем ↑
Респираторный алкалоз N, затем ↓
Контрольные значения (артериальный): pH: 7.35–7,45; pCO 2 : мужчины: 35–48 мм рт. ст., женщины: 32–45 мм рт. общий венозный бикарбонат: 22–29 мМ. N означает нормальный; ↑ обозначает растущее или увеличивающееся значение; и ↓ обозначает падающее или уменьшающееся значение.

Метаболический ацидоз проблематичен, поскольку в крови присутствует более низкое, чем обычно, количество бикарбоната. Поначалу pCO 2 было бы нормальным, но если бы произошла компенсация, оно уменьшилось бы, поскольку организм восстанавливает правильное соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 .

Респираторный ацидоз является проблемой, поскольку в крови присутствует избыток CO 2 . Поначалу уровни бикарбоната были бы нормальными, но если бы компенсация произошла, они бы увеличились в попытке восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 .

Алкалоз характеризуется более высоким pH, чем обычно. Метаболический алкалоз проблематичен, так как присутствует повышенный pH и избыток бикарбоната. Вначале pCO 2 снова будет нормальным, но если компенсация произойдет, оно будет увеличиваться, поскольку организм пытается восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 .

Респираторный алкалоз является проблемой, поскольку в кровотоке присутствует дефицит CO 2 . Поначалу концентрация бикарбоната будет нормальной. Однако, когда происходит почечная компенсация, концентрация бикарбоната в крови снижается, поскольку почки пытаются восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 путем удаления большего количества бикарбоната, чтобы довести pH до физиологического диапазона.

Обзор главы

Ацидоз и алкалоз описывают состояния, при которых кровь человека, соответственно, слишком кислая (pH ниже 7.35) и слишком щелочной (pH выше 7,45). Каждое из этих состояний может быть вызвано либо метаболическими проблемами, связанными с уровнями бикарбонатов, либо респираторными проблемами, связанными с уровнями угольной кислоты и CO 2 . Несколько компенсаторных механизмов позволяют организму поддерживать нормальный pH.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

  1. Пример из практики: Боб, 64-летний мужчина, поступил в отделение неотложной помощи по поводу астмы.Его лабораторные результаты следующие: pH 7,31, pCO 2 выше нормы, а общий HCO 3 также выше нормы. Классифицируйте его кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого астма способствовала полученным лабораторным результатам.
  2. Пример из практики: Ким — 38-летняя женщина, поступившая в больницу с диагнозом булимия. Ее лабораторные результаты следующие: pH 7,48, pCO 2 в пределах нормы, а общий HCO 3 выше нормы.Классифицируйте ее кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого булимия способствовала полученным лабораторным результатам.
Показать ответы
  1. Присутствует респираторный ацидоз, о чем свидетельствует снижение pH и повышение pCO 2 с некоторой компенсацией, о чем свидетельствует увеличение общего HCO 3 . Его астма нарушила его дыхательные функции, и избыток CO 2 остается в его крови.
  2. Присутствует метаболический алкалоз, о чем свидетельствует повышенный pH и повышенный уровень HCO 3 , без компенсации, как при нормальном pCO 2 . Булимия вызывает чрезмерную потерю соляной кислоты из желудка и потерю ионов водорода из организма, что приводит к избытку ионов бикарбоната в крови.

Глоссарий

метаболический ацидоз: состояние, при котором дефицит бикарбоната вызывает чрезмерную кислотность крови

метаболический алкалоз: состояние, при котором избыток бикарбоната вызывает чрезмерную щелочность крови

респираторный ацидоз: состояние, при котором избыток угольной кислоты или CO 2 вызывает чрезмерную кислотность крови

респираторный алкалоз: состояние, при котором дефицит угольной кислоты / уровней CO 2 вызывает чрезмерную щелочность крови

Кислотно-щелочной дисбаланс — обзор

Нарушения кислотно-щелочного баланса

Нарушения кислотно-щелочного баланса классифицируются в зависимости от их причины и направления изменения pH на респираторный ацидоз, метаболический ацидоз, респираторный алкалоз или метаболический алкалоз.[7,8; ссылка 8 также включает иллюстративные тематические исследования]. Любое нарушение кислотно-щелочного баланса вызывает компенсаторные изменения в попытке восстановить гомеостаз (рис. 37.8). Ацидоз, вызванный дыхательной недостаточностью, приводит к компенсаторным изменениям почек, которые приводят к усилению регенерации HCO3–.

Рисунок 37.8. Классификация, характеристика и компенсация простых кислотно-основных нарушений. ↑ = увеличилось, ↓ = уменьшилось.

[Воспроизведено с разрешения Р. М. Берна, М. Н. Леви, Принципы физиологии, 3-е изд.(Maryland Heights, MO: Mosby Inc., 2000, Ch. 39, Figure 39.5, p. 479).]

При оценке кислотно-основных нарушений обычно измеряемыми электролитами являются сывороточный Na + , K + , H + (как pH), Cl и HCO3-. Другие анионы (например, сульфаты, фосфаты, белки) и катионы (например, кальций, магний, белки) обычно не измеряются, но могут быть оценены косвенно, поскольку (для поддержания электрической нейтральности) сумма катионов должна равняться сумме анионов. .Содержание Na + и K + в сыворотке составляет 95% катионов, а Cl и HCO3– около 85% анионов.

Неизмеренные анионы = [Na +] + [K +] — [Cl -] — [HCO3-]

Неизмеренный анион обычно известен как анионный зазор , который обычно составляет 12 ± 4 мэкв / л. Это значение полезно для оценки кислотно-основного статуса пациента и для диагностики метаболического ацидоза. К нарушениям, вызывающим высокий анионный разрыв, относятся метаболический ацидоз, обезвоживание, терапия натриевыми солями сильных кислот, терапия некоторыми антибиотиками (например,г., карбенициллин) и алкалоз. Уменьшение нормальной анионной щели происходит при различных состояниях разведения плазмы, гиперкальциемии, гипермагниемии, гипернатриемии, гипоальбуминемии, нарушениях, связанных с повышенной вязкостью, некоторых парапротеинемиях и токсичности бромидов.

Анионный промежуток в моче (UAG) используется для диагностики метаболического ацидоза, вызванного дефектами регенерации бикарбоната в почках. Как обсуждалось ранее, выведение кислоты почками требует выведения с мочой Nh5 + и сопутствующих ему ионов Cl .Таким образом, концентрация Cl используется в качестве суррогатного уровня Nh5 + в расчете UAG, наряду с концентрациями Na + и K + в моче, следующим образом:

UAG = (Na ++ K +) — Cl−

При метаболическом ацидозе из-за потери бикарбоната при хронической диарее почечная компенсация приводит к повышенному уровню Nh5 + и, следовательно, к экскреции Cl , что приводит к отрицательному УАГ; тогда как при нарушениях систем первичного закисления почек UAG имеет положительное значение.

Респираторный ацидоз характеризуется накоплением CO 2 , повышением PCO2 (гиперкапния или гиперкарбия), снижением [HCO3 -] / [PCO2] и снижением pH (см. Уравнение Хендерсона-Хассельбаха, Глава 2). Это может быть следствием центрального угнетения дыхания (например, передозировка наркотиками или барбитуратами, травма, инфекция, нарушение мозгового кровообращения) или легочного заболевания (например, астма, обструктивное заболевание легких, инфекция). Повышенный [H + ] частично буферизуется клеточным поглощением H + с соответствующей потерей внутриклеточного K + .При острой гиперкапнии основным компенсаторным механизмом является буферная ткань. При хронической гиперкапнии почки реагируют на повышенный уровень PCO2 в плазме, увеличивая количество HCO3-, образованного карбоангидразой в канальцах, и выделяя больше H + . Основная цель лечения — устранить причину нарушения вентиляции. Немедленная интубация и вспомогательная вентиляция также способствуют улучшению газообмена.

Метаболический ацидоз [9,10] с увеличенным анионным разрывом встречается при диабетическом или алкогольном кетоацидозе; лактоацидоз от гипоксии, шока, тяжелой анемии, алкоголизма или рака; токсичность от проглатывания салицилатов, метанола, паральдегида или этиленгликоля; и почечная недостаточность.Молочно-кислотный ацидоз, вызванный недостатком кислорода в тканях, ингибированием глюконеогенеза, а также некоторыми лекарствами и токсинами, возникает из-за накопления L-лактата, который является конечным продуктом гликолиза (Глава 12). Часто L-лактат (обозначаемый просто как лактат ) является метаболитом, измеряемым при оценке метаболического ацидоза. Однако D-лактат может продуцироваться при определенных клинических условиях, таких как снижение перистальтики толстой кишки, синдром короткой кишки, тощей кишки, чрезмерный рост грамположительных организмов, продуцирующих D-лактат (например,g., Lactobacillus вид, Streptococcus bovis ). Нарушение всасывания углеводов и прием большого количества углеводов могут также усугубить развитие D-лактат-ацидоза. Кроме того, нарушение метаболизма D-лактата также может способствовать развитию D-лактоацидоза. D-лактат превращается в пируват дегидрогеназой D-2-гидроксикислоты, митохондриальным ферментом, присутствующим в печени, почках и других тканях. Клинические проявления D-лактоацидоза включают эпизоды энцефалопатии и метаболического ацидоза.Поскольку сывороточный D-лактат обычно не является измеряемым клиническим параметром, критические показатели подозрения на D-лактоацидоз в клинических условиях, упомянутых ранее, включают метаболический ацидоз с увеличенным анионным промежутком с отрицательными тестами на L-лактат и кетоацидоз. Метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком возникает при почечном канальцевом ацидозе, угнетении карбоангидразы, диарее, введении хлорида аммония, хроническом пиелонефрите и обструктивной уропатии. В обеих этих группах уровни HCO3- в плазме снижаются, и происходит буферизация тканей за счет замены внеклеточного H + на внутриклеточный K + .Таким образом, уровни K + в плазме могут увеличиваться.

Метаболический ацидоз вызывает быстрое стимулирование частоты дыхания и снижение PCO2. Однако этот эффект не может продолжаться, потому что дыхательные мышцы устают. Почечная компенсация происходит медленнее, но может сохраняться в течение длительного периода из-за индукции глутаминазы.

Лечение заключается в устранении причины ацидоза (например, введение инсулина при диабетическом кетоацидозе) и нейтрализации кислоты с помощью NaHCO 3 , лактата натрия или ТРИС [трис (гидроксиметил) аминометанового] ​​буфера.Проблемы, которые могут возникнуть после заместительной щелочной терапии, включают развитие респираторного алкалоза, особенно если сохраняется низкое давление CO 2 , и дальнейшее снижение pH спинномозговой жидкости, что может привести к снижению сознания. Щелочной «выброс» возникает в результате возобновления окисления органических анионов (например, лактата, ацетоацетата) с получением бикарбоната из CO 2 . Тяжелый ацидоз следует корректировать медленно, в течение нескольких часов. Калийзаместительная терапия часто необходима из-за перехода внутриклеточного K + во внеклеточную жидкость и потери K + с мочой.

Респираторный алкалоз возникает, когда частота дыхания ненормально увеличивается (гипервентиляция), что приводит к снижению PCO2 и повышению pH крови. Гипервентиляция возникает при истерии, раздражении легких (тромбоэмболия легочной артерии) и травме головы с поражением дыхательного центра. Повышение pH крови сдерживается HCO3- плазмы и, в некоторой степени, заменой плазмы K + на внутриклеточный H + . Почечная компенсация возникает редко, поскольку этот тип алкалоза обычно преходящий.

Метаболический алкалоз характеризуется повышенным уровнем HCO3- в плазме. Это может быть результатом введения чрезмерного количества щелочи (например, во время лечения язвенной болезни NaHCO 3 ) или ацетата, цитрата, лактата и других субстратов, которые окисляются до HCO3-, а также рвоты, которая вызывает потерю H + и Cl .

При чрезмерной потере внеклеточного K + из почек клеточный K + диффундирует и замещается Na + и H + из внеклеточной жидкости.Поскольку K + и H + обычно секретируются клетками дистальных канальцев, чтобы сбалансировать захват Na + во время реабсорбции Na + (см. Рисунок 37.3), если внеклеточный K + истощен, больше H + теряется, чтобы обеспечить реабсорбцию такого же количества Na + . Потеря H + обоими путями вызывает гипокалиемический алкалоз. Избыточное количество некоторых диуретиков и повышенное производство альдостерона могут вызвать гипокалиемию, которая вызывает этот тип алкалоза.

В качестве компенсации уменьшается частота дыхания, повышая PCO2 и понижая pH крови. Этот механизм ограничен, потому что, если частота дыхания падает слишком низко, PO2 снижается до точки, при которой дыхание снова стимулируется. Почечная компенсация включает снижение реабсорбции бикарбоната и образование щелочной мочи. Поскольку бикарбонат мочи сопровождается Na + и K + , если алкалоз сопровождается истощением внеклеточной жидкости, почечная компенсация с помощью этого механизма может быть невозможна.Лечение состоит из замены жидкости и электролита и NH 4 Cl для противодействия алкалозу.

Кислотно-основные нарушения часто сосуществуют с двумя или более простыми нарушениями. В этих условиях pH крови либо сильно снижен (например, у пациента с метаболическим ацидозом и респираторным ацидозом), либо нормален. Как HCO3-, так и pH в плазме могут находиться в пределах нормы, когда метаболический алкалоз и метаболический кетоацидоз сосуществуют, как у пациента с диабетическим кетоацидозом, у которого рвота.В этой ситуации повышенная анионная щель может быть начальной аномалией, которая может быть обнаружена в лежащих в основе смешанных кислотно-основных нарушениях. Токсичность ацетилсалицилата (аспирина) вызывает метаболический ацидоз и респираторный алкалоз. Последнее происходит из-за стимуляции дыхательных центров, что приводит к гипервентиляции и снижению PCO2.

Обзор кислотно-щелочных и электролитных нарушений — Краткое изложение соответствующих состояний

Гипокалиемия — это уровень калия в сыворотке <3,5 мэкв / л.Клинические проявления обычно наблюдаются только при уровне калия в сыворотке <3,0 мэкв / л и включают мышечную слабость, изменения ЭКГ, сердечную аритмию, рабдомиолиз и почечные аномалии. Гипокалиемия может быть результатом снижения потребления калия, увеличения поступления калия в клетки, увеличения экскреции калия (например, из желудочно-кишечного тракта, с мочой или потом), диализа или плазмафереза. Существует несколько причин гипокалиемии, включая рвоту, тяжелую диарею, использование слабительных и очищающих кишечник средств при нервной булимии, хроническом алкоголизме, нервной анорексии, [13] Liu T, Nagami GT, Everett ML, et al.Очень низкокалорийные диеты и гипокалиемия: важность выведения аммония. Пересадка нефрола Dial. Март 2005; 20 (3): 642-6. https://academic.oup.com/ndt/article/20/3/642/1870537 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15735248?tool=bestpractice.com почечный канальцевый ацидоз, [14] Rose BD, Post TW. Клиническая физиология кислотно-основных и электролитных нарушений. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 836-56. первичный альдостеронизм, нефропатии с истощением соли, [15] Godek SF, Godek JJ, Bartolozzi AR.Состояние гидратации у футболистов колледжа в течение последовательных дней предсезонных тренировок дважды в день. Am J Sports Med. 2005 июн; 33 (6): 843-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15827364?tool=bestpractice.com и муковисцидоз. [16] Дэйв С., Хонни С., Раймонд Дж. и др. Необычное проявление муковисцидоза у взрослого. Am J Kidney Dis. 2005 Март; 45 (3): e41-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15754262?tool=bestpractice.com Некоторые лекарства могут вызывать гипокалиемию, включая диуретики, лечение инсулином при диабетическом кетоацидозе или некетотической гипергликемии, бета-адренергические агонисты, такие как альбутерол или тербуталин, теофиллин, хлорохин, злоупотребление слабительными или использование очищающих кишечник агентов, а также введение витамина B12 или фолиевой кислоты в мегалобластная анемия.[14] Роза Б.Д., Сообщение TW. Клиническая физиология кислотно-основных и электролитных нарушений. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 836-56.

Кислотно-основные расстройства — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

Резюме

Кислотно-основные расстройства — это группа состояний, характеризующихся изменениями концентрации ионов водорода (H + ) или бикарбоната (HCO 3 ), которые приводят к изменению pH артериальной крови. Эти состояния можно разделить на ацидозы или алкалозы и иметь респираторное или метаболическое происхождение, в зависимости от причины дисбаланса.Диагноз ставится на основании анализа газов артериальной крови (ГАК). В условиях метаболического ацидоза расчет анионной щели является важным ресурсом для сужения возможных причин и постановки точного диагноза. Лечение основано на выявлении первопричины.

Патофизиология

Метаболический ацидоз
  • ↑ Производство / потребление H + или потеря HCO 3
  • Патофизиология кислотно-щелочных расстройств [1]
    Респираторный ацидоз Респираторный алкалоз Метаболический ацидоз
    PCO 2
    HCO 3
    • Потеря H + или ↑ Производство / потребление HCO 3
    Общие причины 90 336
    • Боль, беспокойство, панические атаки
    • Беременность
    • Гипоксемия (напр.г., на большой высоте)
    • Лекарственная токсичность (например, салицилат, теофиллин, прогестерон)
    • Гипервентиляция при ИВЛ
    • Заболевания легких (например, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких), интерстициальный фиброз
    • Опухоль ствола головного мозга (т.е. вызывающая центральную нейрогенную гипервентиляцию)
    • Инфекции ЦНС
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Сепсис

    * Значения pH могут быть в пределах нормы в случае полностью компенсированного алкалоза или ацидоза.

    Диагностика

    Обзор

    pH и pCO 2 являются наиболее важными лабораторными показателями для оценки кислотно-щелочного статуса у любого пациента.

    • Шкала pH
      • Логарифмическая шкала, которая выражает кислотность или щелочность раствора на основе концентрации ионов водорода (pH = -log [H +])
      • Нейтральное значение pH равно 7, при этом более низкие значения являются кислотными, а более высокие — щелочными.
    • Уравнение Хендерсона-Хассельбаха позволяет рассчитать HCO 3 исходя из pH и pCO 2 : pH = 6.1 + log ([HCO 3 ] / 0,03 x pCO 2 )

    Оценка кислотно-основного статуса

    [1]

    Начните с ABG, а затем действуйте в следующем порядке:

    1. Оцените pH крови:
      • pH (ацидемия): Первичным заболеванием является ацидоз.
      • pH> 7,45 (алкалиемия): первичное заболевание — алкалоз.
    2. Оцените pCO 2 (парциальное давление углекислого газа в крови, референтный диапазон: 33–45 мм рт. Ст.), Чтобы определить, является ли первичное кислотно-щелочное нарушение респираторным или метаболическим:
      • pH и pCO 2 изменяются в противоположном направлении: респираторное расстройство
      • pCO 2 и изменение pH в одном направлении: нарушение обмена веществ
      • Заподозрить смешанное кислотно-щелочное расстройство, если:
    3. Вычислить HCO 3 (нормальный диапазон: 22–28 мэкв / л):
    4. Вычислить pO 2 :

    SMORE: изменение pCO 2 в том же направлении, что и pH → метаболическое нарушение; изменение pCO 2 в противоположном направлении pH → респираторное расстройство

    Компенсация (кислотно-щелочная)

    [5] [6]
    • Определение: физиологические изменения, возникающие при кислотно-основных нарушениях в попытке поддерживать нормальный pH тела.
    • Компенсационные изменения
      • При метаболических расстройствах: быстрая компенсация в течение нескольких минут за счет изменения минутной вентиляции
      • При респираторных заболеваниях: обычно медленная компенсация в течение нескольких часов или дней за счет изменений pH мочи

    Анионный промежуток

    Анионный промежуток представляет собой разницу между концентрацией неизмеренных анионов и концентрацией неизмеренных катионов.

    Расчет

    [1]
    • Анионный зазор = [неизмеренные анионы] — [неизмеренные катионы]
      • [Неизмеренные анионы] = [Общее количество анионов] — [Регулярно измеряемые анионы]
      • [Неизмеренные катионы] = [Общее количество катионов] — [Регулярно измеряемые катионы]
    • Поскольку для поддержания электрической нейтральности требуется, чтобы общая концентрация катионов была приближена к концентрации анионов, формула анионной щели также может быть выражена как: анионная щель = [регулярно измеряемые катионы] — [регулярно измеряемые анионы]
    • Если концентрация калия нормальная, анионная щель ≈ [Na + ] — ([Cl ] + [HCO 3 ]) (контрольный диапазон: 6–12 ммоль / л)
    • Если также учитывать уровни калия: анионная щель = ([Na + ] + [K + ]) — ([Cl ] + [HCO 3 ]) (ссылка диапазон: 10–16 ммоль / л)
    • Увеличение неизмеренных анионов может увеличить анионную щель (см. «Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью» ниже).

    Интерпретация

    Причины ацидоза с высоким анионным разрывом (MUDPILES): интоксикация метанолом, уремия, диабетический кетоацидоз, паральдегид, изониазид или передозировка железа, врожденная ошибка метаболизма, лактоацидоз, интоксикация этиленгликолятом

    , интоксикация 9000 этиленгликолей нормального ацидоза анионной щели (FUSEDCARS): свищ (желчный, панкреатический), мочеточниковый канал, введение физиологического раствора, эндокринная система (болезнь Аддисона, гипер-ПТГ), диарея, ингибитор карбоангидразы, хлорид аммония, почечный канальцевый ацидоз, спирониволактон

    A neG Анионный разрыв мочи означает потерю бикарбоната в ЖКТ.

    Лечение

    Лечение кислотно-щелочных расстройств всегда должно устранять первопричину. Некоторые шаги в неотложном лечении перечислены ниже. [1]

    Ссылки

    1. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
    2. Tuchscherer J, Rehman H. Метаболический ацидоз при вдыхании толуола. CJEM . 2013; 15 (04): с.249-252. DOI: 10.2310 / 8000.2013.130974. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Спиталь А. Физиологический подход к оценке кислотно-щелочных нарушений .. N Engl J Med . 2015; 372 (2): с.193. DOI: 10.1056 / NEJMc1413880. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Meltem AC, Figen C, Nalan MA и др. Гипокалиемическая мышечная слабость после приема солодки: описание случая. Журнал дел .2009; 2 (1): с.8053. DOI: 10.4076 / 1757-1626-2-8053. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Kraut JA, Madias NE. Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение. Обзоры природы Нефрология . 2010; 6 (5): с.274-285. DOI: 10.1038 / nrneph.2010.33. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Джабер С., Погам С., Футье Е. и др. Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2018; 392 (10141): с.31-40. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (18) 31080-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Констанцо LS. Совет по физиологии, серия обзоров . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2014 г.
    8. Марано М. Оценка ожидаемого респираторного ответа на метаболический ацидоз у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Гемодиал Инт . 2017; 22 (2): с.180-183. DOI: 10.1111 / hdi.12602. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Растегар А. Использование соотношения DeltaAG / DeltaHCO3- в диагностике смешанных кислотно-основных расстройств. J Am Soc Nephrol . 2007; 18 (9): с.2429-31. DOI: 10.1681 / ASN.2006121408. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Ли С., Кан К. П., Кан С. К.. Клиническая ценность сывороточного анионного промежутка. Электролит и артериальное давление: E & BP . 2006; 4 (1): с.44-6. DOI: 10.5049 / EBP.2006.4.1.44. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Саджади С.А., Пи А. Гиперфосфатемия, причина метаболического ацидоза с высоким анионным разрывом: отчет о случае и обзор литературы. Американский журнал историй болезни . 2017; 18 : с.463-466. DOI: 10.12659 / ajcr.

      2. | Открыть в режиме чтения QxMD

    12. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
    13. Онлайн-руководство по кислотной основе. http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/compensatory_responses_respiratory_alkalosis.html . Обновлено: 21 февраля 2017 г. Доступ: 21 февраля 2017 г.
    14. Барретт К.Е., Бармен С.М., Бойтано С., Брукс Х.Л. Обзор медицинской физиологии Ганонга (расширенный EB) . McGraw Hill Professional ; 2009 г.

    15,5 Кислотно-щелочной баланс — Основы сестринского дела

    Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

    Как и в случае с электролитами, правильный баланс кислот и оснований в организме необходим для правильного функционирования организма.Даже небольшое отклонение от нормы может быть опасным для жизни, поэтому важно понимать нормальные значения кислотно-щелочного баланса, а также их причины и способы их устранения. Почки и легкие работают вместе, исправляя небольшие дисбалансы по мере их возникновения. В результате почки компенсируют недостатки легких, а легкие — недостатки почек.

    Газы артериальной крови

    Газы артериальной крови (ГКК) измеряются путем сбора крови из артерии, а не из вены, и чаще всего собираются через лучевую артерию.ABG измеряет уровень pH крови, парциальное давление артериального кислорода (PaO2), парциальное давление артериального углекислого газа (PaCO2), уровень бикарбоната (HCO3) и уровень насыщения кислородом (SaO2).

    Перед забором газов крови важно убедиться, что у пациента имеется надлежащий приток артериальной крови к руке. Это делается путем выполнения теста Аллена. При выполнении теста Аллена давление сохраняется как на лучевой, так и на локтевой артерии ниже запястья. Давление сбрасывается из локтевой артерии, чтобы проверить, достаточен ли кровоток.Если артериальный кровоток в норме, к руке должны вернуться тепло и цвет.

    pH

    pH — это шкала от 0 до 14, используемая для определения кислотности или щелочности вещества. Нейтральный pH равен 7, что соответствует pH воды. Обычно уровень pH крови составляет от 7,35 до 7,45. PH крови менее 7,35 считается кислым, а pH крови более 7,45 считается щелочным.

    pH крови является мерой концентрации ионов водорода. Низкий pH, менее 3.5, возникает при ацидозе, когда в крови имеется высокая концентрация ионов водорода. Высокий pH, превышающий 7,45, возникает при алкалозе, когда в крови низкая концентрация ионов водорода. Ионы водорода являются побочными продуктами метаболизма таких веществ, как белки, жиры и углеводы. Эти побочные продукты создают в крови дополнительные ионы водорода (H +), которые необходимо уравновешивать и поддерживать в пределах нормы, как описано ранее.

    В организме есть несколько механизмов поддержания pH крови. Легкие необходимы для поддержания pH, и почки также играют определенную роль.Например, когда pH слишком низкий (то есть во время ацидоза), частота дыхания быстро увеличивается, чтобы удалить кислоту в виде углекислого газа (CO2). Почки выводят с мочой дополнительные ионы водорода (кислоты) и задерживают бикарбонат (основание). И наоборот, когда pH слишком высок (например, во время алкалоза), частота дыхания снижается, чтобы удерживать кислоту в форме CO2. Почки выводят с мочой бикарбонат (основание) и задерживают ионы водорода (кислоту).

    ПаCO2

    PaCO2 — парциальное давление углекислого газа в крови.Нормальный уровень PaCO2 составляет 35–45 мм рт. CO2 образует кислоту в крови, которая регулируется легкими путем изменения частоты или глубины дыхания.

    По мере того, как частота дыхания увеличивается или становится глубже, удаляется дополнительный CO2, вызывая снижение уровня кислоты (H +) в крови и повышение pH (так что кровь становится более щелочной). По мере того, как частота дыхания уменьшается или становится более поверхностной, удаляется меньше CO2, вызывая повышение уровня кислоты (H +) в крови и снижение pH (в результате чего кровь становится более кислой).

    Как правило, легкие быстро регулируют уровень PaCO2 и вызывают быстрое изменение pH. Следовательно, кислотно-щелочную проблему, вызванную гиповентиляцией, можно быстро исправить, увеличив вентиляцию, а проблему, вызванную гипервентиляцией, можно быстро исправить, уменьшив вентиляцию. Например, если тревожный пациент страдает гипервентиляцией, его могут попросить подышать бумажным пакетом, чтобы вдохнуть немного углекислого газа, который он выбрасывает. И наоборот, послеоперационного пациента, у которого наблюдается гиповентиляция из-за седативного эффекта морфина, просят кашлять и глубоко дышать, чтобы выпустить больше CO2.

    HCO3

    HCO3 — это уровень бикарбоната в крови, нормальный диапазон — 22-26. HCO3 — это основа, которой управляют почки, и она помогает сделать кровь более щелочной. Почкам требуется больше времени, чем легким, чтобы отрегулировать кислотность или щелочность крови, и реакция не видна при оценке. Когда почки чувствуют изменение pH, они начинают удерживать или выводить HCO3, в зависимости от того, что необходимо. Если pH становится кислым, почки удерживают HCO3, чтобы увеличить количество оснований, присутствующих в крови, чтобы увеличить pH.И наоборот, если pH становится щелочным, почки выделяют больше HCO3, вызывая снижение pH.

    ПаО2

    PaO2 — парциальное давление артериального кислорода в крови. Он более точно измеряет состояние оксигенации пациента, чем SaO2 (измерение насыщения гемоглобина кислородом). Таким образом, результаты ABG также используются для лечения пациентов с респираторной недостаточностью.

    Дополнительную информацию об интерпретации результатов ГКВ см. В главе «Кислородная терапия» в Open RN Nursing Skills .

    См. Таблицу 15.5a для обзора компонентов ABG, нормальных значений и ключевых критических значений. Критическое значение ABG означает, что существует больший риск серьезных осложнений и даже смерти, если не исправить быстро. Например, pH 7,10, сдвиг всего на 0,25 ниже нормы, часто фатален, потому что такой уровень ацидоза может вызвать остановку сердца или дыхания или значительную гиперкалиемию. Как видите, неспособность распознать аномалии ГКБ может иметь серьезные последствия для ваших пациентов.

    Таблица 15.5a Компоненты ABG, описания, нормальные значения для взрослых и критические значения

    Компонент ABG Описание Нормальное значение для взрослых Критическое значение
    pH
    • Кислотность (<7,35) или щелочность (> 7,45) крови.
    • Измерение содержания ионов H + (кислот).
    • Поражены легкими из-за гипо- или гипервентиляции или почками из-за удержания бикарбонатов.
    7,35-7,45 <7,25

    > 7,60

    PaO2
    • Давление кислорода в крови.
    80-100 мм рт. Ст. <60 мм рт. Ст.
    ПаСО2
    • Давление углекислого газа в крови.
    • CO2 — это кислота, которой управляют легкие.
    • По мере увеличения PaCO2 кровь становится более кислой, а pH снижается.
    • По мере снижения PaCO2 кровь становится менее кислой, а pH увеличивается.
    35-45 мм рт. Ст. <25 мм рт.

    > 60 мм рт. Ст.

    HCO3
    • Уровень бикарбонатов в крови.
    • HCO3 — это основа, которой управляют почки.
    • По мере увеличения HCO3 кровь становится более щелочной и увеличивается pH.
    • По мере снижения HCO3 кровь становится более кислой, а pH снижается.
    22-26 мэкв / л <10 мэкв / л

    > 40 мэкв / л

    SaO2
    • Насыщение кислородом крови.
    95-100% <88%

    Видеообзор кислотно-щелочного баланса

    Анализ газов артериальной крови

    После получения результатов ABG важно понять, как их интерпретировать. Разнообразные респираторные, метаболические, электролитные или сердечно-сосудистые проблемы могут вызвать дисбаланс кислотно-щелочного баланса. Правильная интерпретация также помогает медсестре и другим поставщикам медицинских услуг определить подходящее лечение и оценить эффективность вмешательств.

    Газы артериальной крови можно интерпретировать как одно из четырех состояний: респираторный ацидоз, респираторный алкалоз, метаболический ацидоз или метаболический алкалоз. После такой интерпретации условия можно далее классифицировать как компенсированные, частично компенсированные или некомпенсированные. Простой способ запомнить, как интерпретировать ABG, — использовать метод интерпретации ROME, который означает R espiratory O pposite, M etabolic E qual.Это означает, что респираторный компонент (PaCO2) движется в направлении, противоположном pH, если дыхательная система вызывает дисбаланс. Если метаболическая система вызывает дисбаланс, метаболический компонент (HCO3) движется в том же направлении, что и pH. Некоторые медсестры находят полезным метод интерпретации «крестики-нолики». Если вы хотите узнать больше об этом методе, щелкните гиперссылку ниже, чтобы просмотреть видео.

    Обзор метода крестиков-ноликов для интерпретации ABG

    Респираторный ацидоз

    Респираторный ацидоз развивается, когда в организме накапливается углекислый газ (CO2) (называемый гиперкапнией ), в результате чего кровь становится все более кислой.Респираторный ацидоз выявляется при просмотре ABG, уровень pH ниже 7,35, а уровень PaCO2 выше 45, что указывает на то, что причиной ацидоза является респираторный. Обратите внимание, что при респираторном ацидозе по мере увеличения уровня PaCO2 уровень pH снижается. Респираторный ацидоз обычно вызывается заболеванием, которое снижает обмен кислорода и углекислого газа на альвеолярном уровне, таким как обострение астмы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или обострение острой сердечной недостаточности, вызывающее отек легких.Это также может быть вызвано снижением вентиляции из-за анестезии, алкоголя или приема лекарств, таких как опиоиды и седативные средства.

    Хронические респираторные заболевания, такие как ХОБЛ, часто вызывают хронический респираторный ацидоз, который полностью компенсируется почками, удерживающими HCO3. Поскольку уровень углекислого газа со временем увеличивается, организм приспосабливается к повышенным уровням PaCO2, поэтому они лучше переносятся. Однако при остром респираторном ацидозе организм не успевает адаптироваться к повышенному уровню углекислого газа, что вызывает изменения психического статуса, связанные с гиперкапнией.Острый респираторный ацидоз вызывается острыми респираторными заболеваниями, такими как приступ астмы или обострение сердечной недостаточности с отеком легких, когда легкие внезапно перестают вентилировать надлежащим образом. Поскольку дыхание замедляется и дыхание становится поверхностным, легкими выделяется меньше CO2, и уровень PaCO2 быстро повышается.

    Признаки симптомов гиперкапнии различаются в зависимости от уровня и скорости накопления СО2 в артериальной крови:

    • Пациенты с легкой или умеренной гиперкапнией могут беспокоиться и / или жаловаться на легкую одышку, вялость в дневное время, головные боли или гиперсонливость.
    • У пациентов с повышенным уровнем СО2 или быстро развивающейся гиперкапнией развивается делирий, паранойя, депрессия и спутанность сознания, которые могут прогрессировать до судорог и комы по мере того, как уровни продолжают расти.

    Лица с нормальной функцией легких обычно демонстрируют пониженный уровень сознания, когда PaCO2 превышает 75–80 мм рт.

    Когда у пациента появляются признаки потенциальной гиперкапнии, медсестра должна оценить дыхательные пути, дыхание и кровообращение.Следует обратиться за неотложной помощью, особенно если у пациента респираторная недостаточность. Врач закажет ABG и назначит лечение на основе результатов оценки и возможных причин. Лечение респираторного ацидоза обычно включает улучшение вентиляции и дыхания за счет устранения ограничений дыхательных путей, отмены чрезмерной седации, применения небулайзера или увеличения скорости и глубины дыхания с помощью устройств BiPAP или CPAP. Устройства BiPAP и CPAP обеспечивают неинвазивную вентиляцию с положительным давлением для увеличения глубины дыхания, удаления углекислого газа и оксигенации пациента.Если эти неинвазивные вмешательства не приносят успеха, пациента интубируют и помещают на искусственную вентиляцию легких. ,

    Подробнее об оборудовании для оксигенации в «Кислородной терапии» читайте в Open RN Nursing Skills .

    Респираторный алкалоз

    Респираторный алкалоз развивается, когда организм удаляет слишком много углекислого газа через дыхание, что приводит к повышению pH и щелочному состоянию. При просмотре ABG респираторный алкалоз выявляется при уровне pH выше 7.45, а уровень PaCO2 ниже 35. При респираторном алкалозе обратите внимание, что по мере снижения уровня PaCO2 уровень pH увеличивается.

    Респираторный алкалоз вызывается гипервентиляцией, которая может возникать из-за беспокойства, панических атак, боли, страха, травм головы или механической вентиляции. Передозировка салицилатов и других токсинов может также сначала вызвать респираторный алкалоз, а затем часто прогрессировать до метаболического ацидоза на более поздних стадиях. Обострение астмы, тромбоэмболия легочной артерии или другие респираторные заболевания могут первоначально вызвать респираторный алкалоз, поскольку легкие дышат быстрее в попытке увеличить оксигенацию, что снижает PaCO2.Однако через некоторое время эти гипоксические расстройства вызывают респираторный ацидоз, поскольку дыхательные мышцы устают, дыхание замедляется, а в крови накапливается СО2.

    Пациенты, страдающие респираторным алкалозом, часто жалуются на одышку, головокружение или головокружение, боль или стеснение в груди, парестезии и сердцебиение в результате снижения уровня углекислого газа. Респираторный алкалоз не смертельный, но важно понимать, что основные состояния, такие как обострение астмы или тромбоэмболия легочной артерии, могут быть опасными для жизни, поэтому лечение этих основных состояний имеет важное значение.По мере увеличения уровня pH почки будут пытаться компенсировать нехватку ионов H + путем реабсорбции HCO3, прежде чем он может быть выведен с мочой. Это медленный процесс, поэтому может потребоваться дополнительное лечение.

    Лечение респираторного алкалоза включает устранение основной причины гипервентиляции. Неотложное лечение пациентов с гипервентиляцией должно быть сосредоточено на успокоении пациента, объяснении симптомов, которые он испытывает, устранении любых факторов стресса и начале переобучения дыхания.Переобучение дыханию направлено на то, чтобы сконцентрировать пациента на абдоминальном (диафрагмальном) дыхании. Подробнее о переобучении дыхания читайте в следующей рамке.

    Тренировка дыхания

    Сидя или лежа на спине, пациент должен положить одну руку на живот, а другую — на грудь, а затем попросить его наблюдать, какая рука движется с большим размахом. У пациентов с гипервентиляцией это почти всегда будет рука на груди. Попросите пациента отрегулировать свое дыхание так, чтобы рука на животе двигалась с большим размахом, а рука на груди вообще не двигалась.Заверьте пациента, что этому трудно научиться и что для полного овладения им потребуется некоторая практика. Попросите пациента сделать медленный вдох в течение четырех секунд, сделать паузу на несколько секунд, а затем выдохнуть в течение восьми секунд. После 5-10 таких дыхательных циклов пациент должен начать чувствовать спокойствие с уменьшением беспокойства и улучшением гипервентиляции. В идеале симптомы должны исчезнуть после продолжения этого дыхательного упражнения.

    Если методика переобучения дыхания не помогает разрешить эпизод гипервентиляции и тяжелые симптомы сохраняются, пациенту может быть назначена небольшая доза бензодиазепина короткого действия (например,g., лоразепам от 0,5 до 1 мг перорально или от 0,5 до 1 мг внутривенно). Текущие исследования показывают, что инструктаж пациентов с гипервентиляцией выдыхать двуокись углерода (CO2) путем вдыхания в бумажный пакет может вызвать значительную гипоксемию со значительными осложнениями, поэтому это вмешательство больше не рекомендуется. Если используется повторное дыхание, следует постоянно контролировать уровень насыщения кислородом.

    Метаболический ацидоз

    Метаболический ацидоз возникает, когда в организме происходит накопление кислот (ионов водорода) и недостаточного количества оснований (HCO3).В нормальных условиях почки выводят кислоты с мочой и нейтрализуют избыток кислот за счет увеличения реабсорбции бикарбоната (HCO3) из мочи для поддержания нормального pH. Когда почки не могут выполнять эту буферную функцию до уровня, необходимого для выделения и нейтрализации избытка кислоты, возникает метаболический ацидоз.

    Метаболический ацидоз характеризуется уровнем pH ниже 7,35 и уровнем HCO3 ниже 22 при анализе ГКК. Важно отметить, что и pH, и HCO3 снижаются при метаболическом ацидозе (т.е.е. pH и HCO3 движутся в одном направлении вниз). Распространенной причиной метаболического ацидоза является диабетический кетоацидоз, при котором кислоты, называемые кетонами, накапливаются в крови, когда уровень сахара в крови чрезвычайно повышен. Другой частой причиной метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов является лактоацидоз, который может быть вызван нарушением оксигенации тканей. Метаболический ацидоз также может быть вызван повышенной потерей бикарбоната из-за тяжелой диареи или почечной недостаточности, которая вызывает снижение выведения кислоты.Кроме того, токсины, такие как избыток салицилата, могут вызвать метаболический ацидоз.

    Медсестры могут сначала заподозрить, что у пациента метаболический ацидоз из-за учащенного дыхания, которое возникает, когда легкие пытаются удалить избыток CO2 в попытке устранить ацидоз. Другие симптомы метаболического ацидоза включают спутанность сознания, снижение уровня сознания, гипотонию и электролитные нарушения, которые могут прогрессировать до кровообращения и смерти, если не лечить немедленно. Важно быстро уведомить врача о подозрении на метаболический ацидоз, чтобы можно было составить анализ крови и назначить лечение (в зависимости от причины метаболического ацидоза), чтобы повысить уровень кислоты.Лечение включает в себя внутривенное введение жидкости для улучшения состояния гидратации, контроля уровня глюкозы и поддержки кровообращения. Когда pH опускается ниже 7,1, часто назначают внутривенное введение бикарбоната натрия, чтобы помочь нейтрализовать кислоты в крови. ,

    Метаболический алкалоз

    Метаболический алкалоз возникает, когда в организме слишком много бикарбоната (HCO3) или чрезмерная потеря кислоты (ионы H +). Метаболический алкалоз определяется уровнем pH выше 7,45 и уровнем HCO3 выше 26 по результатам анализа крови. Обратите внимание, что и pH, и HCO3 повышены при метаболическом алкалозе.

    Метаболический алкалоз может быть вызван желудочно-кишечной потерей ионов водорода, чрезмерной потерей мочи, чрезмерным уровнем бикарбоната или перемещением ионов водорода из кровотока в клетки.

    Продолжительная рвота или назогастральное всасывание также могут вызвать метаболический алкалоз. Желудочный секрет имеет высокий уровень ионов водорода (H +), поэтому по мере потери кислоты уровень pH кровотока увеличивается.

    Чрезмерная потеря мочи (из-за диуретиков или чрезмерного количества минералокортикоидов) может вызвать метаболический алкалоз из-за потери ионов водорода с мочой.Внутривенное введение бикарбоната натрия также может вызвать метаболический алкалоз из-за повышенного уровня вводимых в организм оснований. Хотя когда-то считалось, что чрезмерное потребление антацидов кальция может вызвать метаболический алкалоз, было обнаружено, что это происходит только в том случае, если они вводятся одновременно с кайекселатом.

    Ионы водорода могут перемещаться в клетки из-за гипокалиемии, вызывая метаболический алкалоз. Когда возникает гипокалиемия (т. Е. Низкий уровень калия в кровотоке), калий перемещается из клеток в кровоток, пытаясь поддерживать нормальный уровень калия в сыворотке для оптимальной сердечной функции.Однако по мере того, как молекулы калия (K +) выходят из клеток, ионы водорода (H +) затем перемещаются в клетки из кровотока, чтобы поддерживать электрическую нейтральность. Этот перенос ионов вызывает падение pH в кровотоке, вызывая метаболический алкалоз.

    Медсестра может сначала заподозрить, что у пациента метаболический алкалоз из-за снижения частоты дыхания (поскольку легкие пытаются удерживать дополнительный CO2 для повышения кислотности крови и устранения алкалоза). Пациент также может быть сбит с толку из-за изменения уровня pH.Медсестра должна сообщать о признаках подозрения на метаболический алкалоз, поскольку нескорректированный метаболический алкалоз может привести к гипотонии и сердечной дисфункции.

    Лечение назначается на основании результатов ГД и предполагаемой причины. Например, устраните причину рвоты, прекратите всасывание из желудочно-кишечного тракта или прекратите прием диуретиков. Если присутствует гипокалиемия, ее следует лечить. Если вводится бикарбонат, его следует прекратить. Пациентам с заболеванием почек может потребоваться диализ.

    Анализ результатов ABG

    Теперь, когда мы обсудили различия между различными кислотно-щелочными дисбалансами, давайте рассмотрим шаги для систематической интерпретации результатов ABG. В таблице 15.5b представлены этапы интерпретации ГД.

    Таблица 15.5b Анализ результатов ABG ,

    Шаг Действие
    Шаг 1: pH (нормальный 7,35-7,45) Если pH вне допустимого диапазона, определите, ацидоз это или алкалоз:
    • pH <7.35 - ацидоз.
    • pH> 7,45 — это алкалоз.
    Шаг 2: PaCO2 (нормальный 35-45 мм рт. Ст.)
    • PaCO2 в норме?
      • PaCO2 <35 считается щелочным.
      • PaCO2> 45 считается ацидозом.
    • Если PaCO2 ненормально, определите, вызвано ли это респираторной проблемой. Напомним, что если дисбаланс вызван респираторной проблемой, PaCO2 движется в направлении, противоположном pH:
      • Если pH <7.35 (ацидоз) и PaCO2> 45 (ацидоз), это респираторный ацидоз.
      • Если pH> 7,45 (алкалоз), а PaCO2 <35 (алкалоз), это респираторный алкалоз.

    ** Если дисбаланс не вызван респираторной проблемой, переходите к оценке HCO3.

    Шаг 3: HCO3 (нормальный 22-26)
    • Нормальный ли уровень HCO3?
      • HCO3 <22 считается ацидозом.
      • HCO3> 26 считается щелочным.
    • Если HCO3 ненормальный, определите, вызвано ли это проблемой метаболизма. Напомним, что HCO3 движется в том же направлении, что и pH, если дисбаланс вызван метаболической проблемой:
      • Если pH <7,35 (ацидоз), а HCO3 <22 (ацидоз), это метаболический ацидоз.
      • Если pH> 7,45 (алкалоз), а HCO3> 26 (алкалоз), это метаболический алкалоз.
    Шаг 4: Определите уровень компенсации После определения причины дисбаланса pH определите, происходит ли компенсация.
    • Полностью компенсировано = организм устранил дисбаланс, вернув pH в норму:
      • pH в норме (7,35-7,45).
      • PaCO2 и HCO3 находятся вне допустимого диапазона.
      • Причина нарушения вне допустимого диапазона, а другое значение значительно выходит за пределы допустимого диапазона, что указывает на компенсацию.
      • Напомним, частота дыхания быстро компенсирует нарушения обмена веществ, а почкам требуется больше времени для компенсации нарушений дыхания.
    • Частично компенсировано = организм работает над устранением дисбаланса, но еще не вернул pH в норму:
      • pH ненормальный (<7,35 или> 7,45).
      • PaCO2 и HCO3 ненормальные.
      • ПРИЧИНА неисправности выходит за пределы допустимого диапазона, а другое значение выходит за пределы допустимого диапазона, указывая на то, что происходит компенсация.
    • Без компенсации = организм еще не работает, чтобы вернуть pH в норму:
      • pH ненормальный (<7.35 или> 7,45)
      • PaCO2 или HCO3 являются ненормальными, но не обоими одновременно.
      • ПРИЧИНА нарушения вне допустимого диапазона, но другое значение еще не выходит за пределы допустимого диапазона, что указывает на то, что компенсация еще не происходит.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *