Нарушение ощущений и восприятия: Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Содержание

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова


Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия — образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

  1. Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

  2. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

  3. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

  1. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия — в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную — как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.


Расстройства ощущений и восприятия. Квантованный учебный Текст с заданиями в тестовой форме для студентов медвузов Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Расстройства ощущений и восприятия.

Квантованный учебный текст с заданиями в тестовой форме для студентов медвузов

Кайратбек Сарсембаев

доктор медицинских наук, профессор, Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова [email protected]

Определения понятий

Ощущение — это начальный элемент психического акта, в процессе которого отражаются отдельные качества, свойства предметов, образов и явлений.

Восприятие — это психический процесс отражения предметов и явлений действительности, при непосредственном воздействии их на органы чувств. Восприятие, в отличие от ощущений, сложный акт, так как в нём присутствуют все составляющие психического процесса: внимание, мышление, память, эмоции.

На восприятие влияет активность сознания человека.

В процессе жизни у человека создается представление, то есть мысленный образ предмета. Представление — это отражение в памяти нашего прежнего жизненного опыта. Таким образом, представление, как и ощущение, является неотъемлемым элементом нашего восприятия.

Виды представлений

Выделяют представления памяти и представления воображения. Первые являются конкретными, воспроизводят предметы и явления, имевшие место в прошлом.

Представления воображения создаются путем мысленного формирования новых сложных, обобщенных представлений предметов и явлений, не имевшие место в прошлом. Данное представление зависит от образного мышления человека и носит субъективный характер.

Виды расстройств ощущений

Нарушения ощущений подразделяются на количественные и качественные.

Количественные нарушения ощущений

Количественные изменения ощущений характеризуют изменение порога раздражений. К ним относятся:

Гиперестезия — результат повышенной чувствительности к раздражителям.

Гипестезия — понижение чувствительности к раздражителям.

Анестезия — отсутствие ощущения.

Качественные нарушения ощущений

Качественными нарушениями, патологическими изменениями содержания ощущений являются парестезии и сенестопатии.

Общим для них являются неприятные ощущения стягивания, онемения, шевеления, покалывания, напряжения, распирания и т.п. как в самом теле, так и в ее различных частях.

Парестезии — это нарушение ощущений вследствие поражения периферических нервов и являются неврологическим симптомом. При этом расстройство носит местный, локальный характер и выражается в ощущении покалывания, «ползания мурашек», онемения.

Сенестопатии — симптом психического расстройства. Они, в отличие от парестезий, характеризуются неопределенностью, нечеткостью ощущений. Больные предъявляют жалобы на разнообразные, порой вычурные ощущения, связывая их с состоянием внутренних органов, головного мозга. Эти ощущения чрезвычайно субъективны, необычны и больные бывают в затруднении описать то чувство, которое они испытывают.

Виды расстройств восприятия

Патологическим изменением содержания восприятия являются иллюзии и галлюцинации.

Иллюзии — это ошибочное восприятие реально существующего объекта.

Галлюцинации — восприятие без реально существующего объекта.

Виды иллюзий

Иллюзии подразделяются на физиологические и психические.

Физиологические иллюзии связаны с физическими феноменами. Например: ложка в стакане воды выглядит искаженной.

Психические иллюзии связаны с психическим, чаще эмоциональным, состоянием человека. К ним относятся аффективные, вербальные и парейдолические иллюзии.

Аффективные иллюзии — их возникновению предшествует какое-либо сильное эмоциональное переживание, чаще состояние страха, тревожно-подавленного настроения.

В этом состоянии куст дерева в вечернем сумраке воспринимается как притаившийся убийца. В шорохе листьев слышатся шаги крадущихся преступников.

Вербальные иллюзии — это ложное восприятие содержания реальной речи окружающих людей. При этом, в разговоре окружающих людей, их словах, вопросах и ответах не относящихся к больным, они «слышат в свой адрес» угрозы, обвинения, упреки и т.п. обвинения.

Парейдолические иллюзии — когда иллюзорные образы непостоянны и изменчивы. При этом информация об окружающем искажена фантастическими представлениями, необычной игрой воображения при состояниях легкого помрачения сознания. Узоры ковров, обоев, трещины в стене, блики света, игра светотени на листьях деревьев вдруг выступают, начинают двигаться, принимают необычные очертания животных, зданий, сказочных героев.

Классификация галлюцинаций

По органам чувств различают галлюцинации: зрительные, слухо-

вые, тактильные, обонятельные, вкусовые, общего чувства (висцеральные).

Отмечаются галлюцинации возникающие только при пробуждении (гипнопомпические галлюцинации) и при засыпании (гипнагогические галлюцинации). Диагностическое значение этих галлюцинаций заключается в том, что они часто сопровождаются упорной бессоницей, тревогой и предшествуют возникновению делириозного помрачения сознания.

По степени сложности галлюцинации могут быть:

• элементарными, когда слышатся отдельные звуки, шум, свист, стук (акоазмы). Видятся вспышки, мелькания, пятна (фотопсии).

• простыми, когда галлюцинации возникают в пределах одного анализатора. Например: зрительные, слуховые, вкусовые и т.п.

• сложными, когда возникают в пределах двух и более анализаторов. Например: зрительных и слуховых или же зрительных, слуховых и обонятельных.

Галлюцинации подразделяются на истинные и псевдогаллюцинации.

При истинных галлюцинациях — проекция галлюцинаторных образов всегда вовне. Образы четкие, ясные. Большей частью имеется субъективная уверенность в действительности существования этих образов. Эти галлюцинации обладают всеми признаками реального восприятия и не отличаются от реально существующих объектов.

Псевдогаллюцинации были описаны в 1880 году В.Х. Кандинским. Автор заметил, что некоторые больные отличают галлюцинаторные образы от обычного процесса восприятия окружающего мира.

Отличие истинных

галлюцинаций

от псевдогаллюцинаций

При истинных галлюцинациях болезненные образы не отличаются от реальных объектов. Они так же, как в реальном мире, обладают всеми признаками (объемом, красочностью, живостью), связаны с окружающей обстановкой и воспринимаются больным естественно, через все органы чувств.

При псевдогаллюцинациях некоторые из этих свойств могут отсутствовать. Больной видит не предметы, а «образы предметов», воспринимает не звуки, а «образы звуков». Если при истинных галлюцинациях воспринимаемые предметы, как в реальном мире, находятся снаружи от больного, то при псевдогаллюцинациях они могут исходить из тела больного, его головы или же из пространств недоступных для реального восприятия (из космоса, другого города, соседних домов и т.п.). Образы чаще воспринимаются больными не органами чувств, а «внутренним взором, внутри головы».

Псевдогаллюцинации лишены телесности, яркости, тембра и всех обычных характеристик. Отсутствует субъективная уверенность в действительности существования этих образов. Они сопровождаются чувством сделанности, подстроен-ности, сосуществуют с реальными предметами, но не отождествляются с ними и их собой не заслоняют. Поведение больных отражает их представление о галлюцинаторных образах. В отличие от больных с истинными галлюцинациями они не нападают на мнимых преследователей, не спасаются от них бегством, так как уверены, что эти образы передаются «специально» для них и окружающие люди не могут их воспринимать.

Задания

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два и большее количество правильных ответов. Нажимайте на клавиши с номерами всех правильных ответов.

1. ОЩУЩЕНИЕ — ЭТО:

1) начальный элемент психического акта;

2) целостное отражение окружающего мира;

3) отражение отдельных свойств предметов;

4) отражение прежнего жизненного опыта;

5) мысленный образ предмета;

6) сложный психический акт.

2. К {количественным, качественным} НАРУШЕНИЯМ ОЩУЩЕНИЙ ОТНОСЯТСЯ:

1) сенестопатия; 4) парестезия;

2) гиперестезия; 5) анестезия;

3) гипестезия; 6) иллюзия.

3. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ — ЭТО:

1) отражение в памяти прежнего жизненного опыта;

2) целостное отражение окружающего мира;

3) отражение отдельных свойств предметов;

4) начальный элемент психического акта;

5) мысленный образ предмета;

6) элемент нашего восприятия.

4. {Сенестопатии, парестезии} ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:

1) поражением периферических нервов;

2) неопределенностью ощущений;

3) локальной симптоматикой;

4) нечеткостью ощущений;

5) субъективностью ощущений;

6) нарушением ощущений.

5. К РАССТРОЙСТВАМ ВОСПРИЯТИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1) галлюцинации;

2) гиперестезия;

3) сенестопатии;

4) гипестезия;

5) парестезии;

6) анестезия;

7) иллюзии.

6. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — ЭТО:

1) расстройство воображения;

2) расстройство ощущения;

3) расстройство мышления;

4) искаженное восприятие;

5) восприятие без объекта;

6) расстройство зрения;

7) расстройство слуха;

8) расстройство личности.

7. ИЛЛЮЗИИ БЫВАЮТ:

1) галлюцинаторные; 5) аффективные;

2) физиологические; 6) психические;

3) парейдолические; 7) физические;

4) мыслительные; 8) шоковые.

8. ПРИ ИСТИННЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ:

1) субъективная уверенность в действительности образов;

2) субъективное переживание нереальности образов;

3) галлюцинаторные образы «сделанные, подстроенные»;

4) проекция образов чаще внутрь тела;

5) проекция образов во вне, в реальное пространство;

6) образы четкие, ясные, обладают признаками реальности.

9. ПРИ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ ОБРАЗЫ:

1) обладают всеми признаками реальных объектов;

2) воспринимаются образы предметов, образы звуков;

3) связаны с окружающей обстановкой;

4) воспринимаются внутренним взором;

5) воспринимаются больным естественно;

6) чёткие, ясные, проецируются всегда во вне;

7) исходят из тела больного, его головы;

8) лишены телесности, яркости, тембра;

9) сопровождаются чувством сделанности;

10) находятся снаружи от больного.

10. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ МОГУТ БЫТЬ:

1) элементарными;

2) иллюзорными;

3) физическими;

4) сложными;

5) простыми.

11. ПО ОРГАНАМ ЧУВСТВ РАЗЛИЧАЮТ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ:

1) висцеральные;

2) обонятельные;

3) элементарные;

4) зрительные;

5) тактильные;

6) слуховые;

7) простые;

8) вкусовые;

12. ПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ МОГУТ БЫТЬ:

1) гипнопомпическими;

2) парейдолическими;

3) элементарными;

4) истинными;

5) аффективными;

6) психическими;

7) сложными;

8) простыми.

Нарушения ощущений и восприятия — Учебная дисциплина «Клиническая психология». Шпаргалки.

Ощущение и восприятие – это источники наших познаний о внешнем мире и собственном «я», а также основа для построения общих представлений и понятий.

Ощущение это простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов материального мира и внутренних состояний организма (цвет, свет, тепло, боль и т. д.), результат непосредственного воздействия предметов внешнего мира на соответствующие рецепторы.

Органические ощущения возникают вследствие сдвигов, происходящих во внутренней среде организма, и являются следствием первичных органических потребностей. Как правило, к органическим ощущениям относят чувство голода, жажды, насыщения, болевые ощущения и половое чувство. Тактильные ощущения – один из видов кожной чувствительности, который включает ощущение прикосновения, давления, вибрации, фактурности, отражение площади механического раздражителя.

Отдельные свойства предметов и явлений, воздействующие на наши органы чувств, называются раздражителями, процесс воздействия – раздражением, а нервный процесс, возникший в результате раздражения, – возбуждением.

Каждый орган чувств специализирован на переработке различных специфических внешний воздействий. Основная часть каждого органа чувств (окончание чувствующего нерва) рецептор. Он превращает энергию внешнего раздражителя в нервный импульс. Воздействие, способное возбудить рецептор, называется стимулом.

Среди ощущений наибольшее страдание приносит боль.

Клиническое значение боли, как симптома нарушения нормального течения физиологических процессов, важно, поскольку ряд патологических процессов человеческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Следует отметить, что адаптации к боли практически не наступает.

Боль психическое состояние, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его существованию или целостности.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Нарушения ощущений могут возникать например, при органическом или функциональном нарушении нервных проводников, в частности сосудистой иннервации.

Скажем, больные могут испытывать неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощущения сжимания и растягивания, перекатывания и дрожания и др. Эти нарушения называют синестопатиями. Необычных, сложных болевых ощущений, на которые жалуется больной, не должно быть при определенных заболеваниях внутренних органов. В данном случае болевые ощущения являются симтомом психического заболевания.

Кожный зуд, являющийся предвестником и спутником многих заболеваний (неврозы, органические поражения центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ и деятельности эндокринных органов, болезни почек и крови, реакция на прием медикаментов, пищи и др.), также можно отнести к синестопатиям. Особенно неблагоприятно влияет зуд на психику больного: появляется раздражительность, нетерпимость, злобность и гневливость. Такие больные нуждаются в терпеливом и спокойном к ним отношении.

Вообще нарушения ощущений многообразны. Среди них:

Гиперэстезия – повышенная чувствительность к действию на органы чувств физических стимулов, являющихся для них адекватными.

Гиперпатия – болезненное повышение чувствительности, когда обычные безвредные раздражители вызывают боль и другие неприятные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т. д.

Гипостезия (пониженная чувствительность). Снижение восприимчивости к действующим раздражителям, например, звуки доносятся глухо, падает вкусовая, обонятельная, болевая чувствительность, индивидуальные особенности голоса не воспринимаются и т. д.

Анестезия (отсутствие чувствительности). Происходит при повреждении чувствительных нервов или мозга (спинного или головного), вследствие чего внешние раздражения не достигают центральной нервной системы. Анестезия может поразить все тело (общая анестезия) или какую-либо часть его (местная анестезия). Анастезия может быть психической. Это полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомофизиологической сохранности. Встречается: психическая аносмия – нечувствительность к запахам; психическая амблиопия – слепота; психическая агейзия – утрата вкусовых ощущений; психическая глухота. Также встречается также психическая тактильная и болевая анестезия – анальгезия.

Парестезия – необычные простые, в отличие от синестопатии, неприятные и болезненные ощущения, проявляющиеся в виде покалывания, «мурашек», жжения, стягивания и т. д. Парастезия является, в отличие от си-нестопатии признаком неврологического или сосудистого поражения.

Синестезия – явление состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на органы чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфичное для данного органа чувств, но одновременно добавочное ощущение или представление, характерное для другого органа чувств. Своебразные формы синестезии встречаются в патологии, например, визуализация слышимого, когда например музыкальное произведение воспринимается в виде цветовой гаммы. Иногда синестезия распространяется и на слова. Кроме синестезии звук – цвет, могут иметь место и другие, например, звук – вкус и т. д.

«Фантом конечности». После ампутации руки или ноги человек может продолжать чувствовать конечность: ощущать в ней боль, считать, что в состоянии двигать ею, даже забывая, что она удалена. Иногда эти ощущения проходят быстро, иногда сохраняются на всю жизнь, или же характер их может меняться.

Вместе с процессами ощущения восприятие обеспечивает непосредственно-чувственную ориентировку в окружающем мире.

Восприятие это целостное отражение предметов, ситуаций и событий, возникающее при непосредственном воздействии физических раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Восприятие активный процесс.

По сравнению с ощущением, восприятие относится к более высокому уровню чувственного познания мира. Как и ощущение, имеет рефлекторную природу и осуществляется посредством деятельности анализаторов, но физиологическая основа его значительно сложнее. Сложными являются как раздражители, на которые образуются условные рефлексы при восприятии, так и самый процесс образования этих рефлексов.

Процесс восприятия отличается большой сложностью. В него входят:

1.  Различные ощущения, образующие в совокупности более или менее сложный комплекс.

 2. Представление оживление в нашем сознании образов, воспринимаемых когда-то в прошлом.

Надо отметить, что у некоторых людей встречается способность к зеркально точному воспроизведению в представлениях ранее бывшего восприятия. Этот феномен называется эйдетизм и встречается чаще в детском возрасте. Различают эйдетизм зрительный, слуховой, тактильный и др.

3. Узнавание предметов и явлений. Характерной особенностью узнавания является отнесение воспринимаемого предмета к уже известному классу явлений.

Общее узнавание основывается на очень отвлеченных и обобщенных связях: большей частью они имеют характер подведения воспринимаемого объекта под известный род или вид. Часто общее узнавание характеризуется неясностью и неопределенностью, принимая форму чувства знакоместа.

Специфическое узнавание характеризуется более высокой степенью определенности, оно основано на очень прочных и обширных ассоциациях.

4. Мышление. Восприятие всегда является процессом осмысленного отражения предметов внешнего мира.

5.  Речь. Первая сигнальная система у человека органически связана со второй сигнальной системой, поэтому каждое воспринимаемое явление всегда обозначается словами, хотя бы и с помощью внутренней речи.

Участие речи помогает отражать в восприятии предметы как часть общей системы мира, подводить воспринимаемое явление под общее, родовое понятие.

6.  Чувства. Ощущения и восприятия тесно связаны с эмоциями,

Расстройства восприятий разнообразны.

При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, акт восприятия может нарушаться. Например, нарушение восприятия времени – невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени; восприятие нарушения пространства – трудности ориентировки во внешнем (зрительном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.

Существуют различные формы нарушения восприятия пространства.

1. Нарушения, связанные с нарушением сознания и проявляющиеся в виде дезориентировки в окружающем пространстве.

2.  Невозможность ориентироваться во внешнем зрительном пространстве, в трудностях понимания право-левых и верхне-нижних координат, зрительного пространства (агнозия).

3.   Трудности определения направления и удаленности звукового сигнала.

4.   Трудности ориентировки во внутреннем пространстве (соматогнозия).

5.   Трудности ориентировки в пальцах своей руки.

6. Нарушения, связанные с длительной сенсорной депривацией или искажением сенсорных сигналов.

Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным бесцветным. Может сопровождаться нарушениями памяти. Возникает состояние «уже виденного», когда незнакомые явления воспринимаются, как ранее встречающиеся. Возникает переживание воспринимаемого, как неясного, лишенного характера реальности. Дереализация может возникать как при поражениях мозга, так и при просоночных состояниях или при некоторых психических заболеваниях.

При дереализации несколько изменяется внешний облик предметов без потери способности узнавания их. Предметы кажутся удлиненными или, наоборот, укороченными, сдвинутыми, воспринимаются чрезмерно удаленными или приближенными. Иногда все, что больной видит, воспринимается как не совсем реальное отсюда название – «дереализация». Например: дома воспринимаются как декорации, а пешеходы и продавцы воспринимаются как артисты, которые только играют эту роль; автомобили и велосипеды движутся, как игрушечные, и т. д.

Близки к дереализации расстройства схемы, тела и деперсонализация.

У здорового человека всегда имеется представление о собственном теле, о положении его частей в пространстве, о его размерах и границах. Существенное значение для этой схемы тела имеют чувствительные нервные окончания, заложенные в мышцах, суставах и сухожилиях, – так называемые проприоцепторы. При расстройствах схемы тела больные ощущают, что их язык очень велик и с трудом помещается во рту; руки настолько длинны, что чуть ли не касаются пола и т. д. Больной не в состоянии корригировать эти неправильные ощущения. Иногда, например при параличах, больной не воспринимает парализованной конечности, как будто ее не существует, или же не ощущает, что она не действует, воспринимая ее как здоровую.

При деперсонализации, в узком смысле слова, изменяется восприятие собственной личности. Больной путает себя с лечащим врачом или с другими людьми, сомневается, мужчина он или женщина и т. д. Выраженная деперсонализация является всегда симптомом тяжелого психического заболевания. И деперсонализация, и дереализация являются симптомами не только расстройств ощущений и восприятий, но и расстройства сознания.

Когда нарушается узнавание предметов и явлений, то говорят об агнозиях. Агнозии – всегда симптом грубого органического поражения головного мозга. При зрительной агнозии («душевная слепота») больной видит предметы, но не понимает их значения, не узнает их. Агнозия – нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Различают:

1)  зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения;

2) тактильные агнозии, проявляющиеся в виде расстройств опознания предметов на ощупь – астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела – соматоагнозия;

3)  слуховые агнозии проявляются в нарушении способности различать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

Агнозии могут возникать при локальных поражениях коры головного мозга в результате сосудистых заболеваний, травм, опухолевого процесса и других патологических состояниях. Например, больные с предметной агнозией (нарушение узнавания предметов) не могут нарисовать на бумаге кувшин, говорят, что это треугольник или какой-нибудь другой предмет. Большие трудности представляют для больных с агнозией узнавание предметов с недостающими деталями. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно нарушения зрительного индивидуализированного восприятия при относительно сохранном обобщенном восприятии предметов. У таких больных, например, нарушается способность узнавать знакомые лица. При выраженной глубине болезненных расстройств больные плохо различают мимику.

Например, при оптико-пространственной агнозии нарушается восприятие пространственного расположения отдельных предметов – расположение улиц в городе. Больные не могут найти дверь в палату, в свое отделение, койку в палате и т. д.

Больные с расстройствами высших форм осязательного восприятия не могут, ощупывая предмет например, ключ, ручку, очки и т. д., определить его форму, узнать его, а с открытыми глазами легко узнают предмет.

При слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых звуков: шелеста бумаги, шума движущегося поезда, звуков, издаваемых различными животными и т. д.

При органических поражениях головного мозга, реже при интоксикациях и соматических заболеваниях, могут возникать расстройства восприятия типа дереализации. Это сложное патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение восприятия, сочетающееся, по-видимому, со своеобразным нарушением сознания. При этом больные узнают окружающую обстановку, но она кажется им «какой-то не такой». Привычные раздражители окружающей среды утрачивают остроту своего воздействия на органы чувств. Это болезненное состояние иногда сочетается с патологией самовосприятия – деперсонализацией.

Распространенными расстройствами восприятия у здоровых и у больных являются иллюзии. Иллюзия – неправильное, извращенное восприятие реально существующего объекта. Этим иллюзия отличается от галлюцинаций, где внешний объект восприятий отсутствует.

Иллюзии неоднородны по своему происхождению. Одни из них, так называемые психофизиологические иллюзии, возникают у всех или во всяком случае у большинства людей. Они зависят от особенностей восприятия, а именно от его целостности. Мы воспринимаем не отдельные детали, а предмет в целом.

Иллюзии искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюдается в области зрения. Часть иллюзий может быть связана со строением глаза, часть с особенностями восприятия предметов, форм и т. д. Кроме того, иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха и т. д. (Иллюзии или иллюзорные восприятия при которых имеются конкретные раздражители). У больного в этом случае формируется искаженное восприятие.

Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.). Известна иллюзия тяжести А. Шерпанье – при подъеме одинаковых по весу и внешнему виду, но различных по объему предметов, меньший по размеру предмет воспринимается как более тяжелый, возникает контрастная иллюзия.

Иллюзии могут возникать под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Контрастные иллюзии наблюдаются в области температурных и вкусовых ощущений, например после холодового раздражителя тепловой кажется горячим, после ощущения кислого и соленого усиливается чувствительность к сладкому и т. д.

К сложным иллюзиям относятся парэйдолии. Они могут возникать у больных с невротическими расстройствами и у здоровых людей при утомлении. Например, в рисунке ковра, орнаменте обоев и т. д., человек видит страшные головы, необычные узоры и т. п.

Интереснее другого рода иллюзии, которые зависят от особенностей личности воспринимающего и от ситуации, в которой он находится, а не только от воспринимаемого объекта. Вот примеры таких иллюзий. Например, молодой человек, долго ожидавший в сумерках свидания с девушкой, принимает за нее появившегося вдали и приближающегося милиционера. Скажем, тень на стене дома в пустынном месте воспринимается как притаившаяся фигура человека. Во всех этих случаях причиной иллюзий являются сильные эмоциональные переживания: страх, надежда, угрызение совести. Обычно имеются и условия, затрудняющие нормальные восприятия, например сумерки.

Иллюзорные восприятия наблюдаются как у здоровых людей при соответствующей ситуации, так и при неврозах и других заболеваниях, нарушающих нормальную жизнедеятельность организма.

Галлюцинации восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по органам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.

Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации. Они проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем, т. е. голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голосах, но не идентефици-руют их с реальными предметами и звуками.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

УДК 616.89-008.42 Нарушения ощущений и нарушения восприятия. Галлюцинации. Иллюзии. Галлюцинаторный бред. Галлюцинаторный психоз. Галлюцинозы

код УДК описание примечания
616.89-008.421 Сердечно-сосудистые галлюцинации
616.89-008.422 Дыхательные галлюцинации
616.89-008.423 Пищеварительные галлюцинации
616.89-008.425 Кожные галлюцинации
616.89-008.426 Галлюцинации, относящиеся к половым органам. Навязчивая идея беременности. Нервная беременность. Мнимая беременность
616.89-008.427 Галлюцинации со стороны органов движения
616.89-008.428.1 Кинэстетические галлюцинации. Галлюцинации двигательных ощущений, мышечного чувства, общей чувствительности. Гипосхематии. Парасхематии. Асхематии. Генастезиопатии. Отсутствие функции соматической психики. Деперсонализация. Утрата сознания личности (Delirium cenesthesique). Утрата ощущения тела (Cenasthopathiaes)
616.89-008.428.4 Зрительные галлюцинации. Графические галлюцинации
616.89-008.428.5 Слуховые галлюцинации. Словесные галлюцинации
616.89-008.428.6 Обонятельные галлюцинации
616.89-008.428.7 Вкусовые галлюцинации
616.89-008.428.8 Тактильные галлюцинации
616.89-008.429.1 Психические, психомоторные галлюцинации. Псевдогаллюцинации
616.89-008.429.2 Галлюцинации памяти. Чувство «уже виденного». Палингностический бред
616.89-008.429.3 Гипногосические галлюцинации (в момент засыпания)
616.89-008.429.5 Отраженные галлюцинации, комбинированные галлюцинации
 

Высшее образование БГПУ

Представлено содержание примерного теста по учебной дисциплине «Основы психопатологии» (темы «Расстройства ощущений и восприятия; расстройства внимания и памяти»)

Примерный тест по учебной дисциплине
«Основы психопатологии»
(темы «Расстройства ощущений и восприятия; расстройства внимания и памяти»)

 

I. Что такое уменьшение глубины внимания?

  1. Преобладание пассивного внимания над активным
  2. Неспособность удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими
  3. Обострение внимания, при котором требуется меньшая глубина сосредоточения
  4. Утрата способности к активному сосредоточению
  5. Неспособность к быстрому и частому переключению внимания с одного явления на другое или с одного вида деятельности на другой

 

II. Что такое дереализация?

  1. нарушение возможности реализовать свои желания
  2. нарушение возможности реализовать свои чувства
  3. нарушение восприятия окружающего

 

III. Что такое конфабуляции?

  1. нарушения восприятия, отставленные во времени
  2. патологические вымыслы, принимаемые за воспоминания о реальных событиях прошлого
  3. нарушения мышления, принимаемые за реальные события
  4. нарушение восприятия окружающей действительности
  5. нарушения памяти по типу уже виденного, слышанного, пережитого…
  1. подавленное настроение с невозможностью реализовать свои силы
  2. мнимые восприятия, возникающие без реально существующего объекта

 

IV. Что такое ретроградная амнезия?

  1. утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения
  2. постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти
  3. утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики
  4. выпадение памяти об окружающих событиях и собственном самочувствии на период нарушенного сознания
  5. выпадение памяти на события, которые предшествовали фактору воздействия

 

V. Что такое деперсонализация?

  1. нарушение восприятия персонального мышления
  2. нарушение восприятия персональной окружающей среды
  3. нарушение мышления о собственном теле
  4. нарушение восприятия собственного тела
  5. нарушение восприятия окружающего

 

VI. Что такое галлюцинации?

  1. искаженные восприятия, реально существующего объекта
  2. искаженные убеждения в существовании реально существующего объекта
  3. искаженные убеждения в существовании реально не существующего объекта
  4. мнимые восприятия, возникающие без реально существующего объекта
  5. патологическое мышление о том, что реально не существует

 

VII. Что такое гиперметаморфоз?

  1. Зрительные галлюцинации перевоплощения в другие сущности или предметы
  2. Вестибулярные галлюцинации перевоплощения в животных или чувство трансформации в неодушевленные предметы
  3. Нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний
  4. Полная утрата способности к активному сосредоточению
  5. Кажущееся увеличение формы тела или его частей

 

VIII. Что такое псевдореминисценции?

  1. замещение провалов памяти другими жизненными воспоминаниями
  2. нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний
  3. патологические вымыслы, принимаемые за воспоминания о реальных событиях прошлого
  4. галлюцинации с проекцией в нереальное, воображаемое пространство с законченностью, детализацией образов
  5. нарушения памяти по типу никогда не виденного, не слышанного, не пережитого…

 

IX. Что такое апрозексия?

  1. Блокада способности видеть отдельные реальные предметы
  2. Утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения
  3. Выпадение моторных навыков
  4. Выпадение памяти на разные сведения, навыки либо на тот или иной промежуток времени
  5. Выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания

 

X. Что такое иллюзии?

  1. ложное, неправильное восприятие реально не существующих объектов
  2. правильное восприятие реально существующих объектов
  3. ложное, неправильное убеждение в существовании реально существующих объектов
  4. ложное, неправильное восприятие реально существующих объектов
  5. правильное убеждение в существовании реально не существующих объектов

 

Качественные нарушения ощущений. — Студопедия.Нет

Тема: «Расстройства ощущений и восприятия»    

ВВЕДЕНИЕ

К перцептивной сфере, или сфере чувственного познания, относятся психические функции ощущения и восприятия.

Ощущения – форма отражения отдельных свойств предметов окружающего мира и состояний организма.

В отличие от восприятия, ощущения представляют в сознании не весь предмет в целом, а лишь его отдельные качества (тепло или холод, тяжесть или лёгкость, боль, щекотание и т.д.). Ощущения возникают непосредственно в ответ на стимул. Психические реакции такого рода нередко называют элементарными или простейшими, поскольку они представляют собой филогенетически  более древний путь познания мира – через прямое переживание.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире, интероцептивные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептивные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Восприятие – более сложный процесс, отражающий в сознании весь предмет. Основой восприятия является совокупность ощущений, поступающая от органов чувств.

Акт восприятия не сводится к простому сложению отдельных ощущений. Он включает в себя сложную познавательную активность субъекта – анализ и синтез поступающей от органов чувств информации, сопоставление её с прошлым опытом. Иными словами, механизм восприятия тесно связан с процессами мышления, памяти и активного внимания.

Восприятие включает в себя осознание предмета, его обозначение через понятие. В структуре восприятия выделяют фигуру – центральный образ восприятия в данный момент, и фон – остальные окружающие предметы.

В результате акта восприятия в сознании формируется целостный образ предмета и представление о нём. Появление в сознании «предмета», обладающего известными качествами, отличает восприятие от ощущения (например, ощущение твёрдости, тяжести, цвета «слоновой кости» – и восприятие бильярдного шара, обладающего этими характеристиками. 

 

Патология ощущений

Патология ощущение подразделяется на количественные нарушения, или изменения интенсивности, или качественные нарушения.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Нарушения интенсивности ощущений.

Нарушения интенсивности ощущений представлены следующими симптомами:

Гиперестезия (от греч. hyper – над, выше, aisthasis – ощущение, чувство) – усиление одного или нескольких видов ощущений, по сравнению с их нормальной интенсивностью. Могут быть обострены отдельные разновидности ощущений (зрительная, слуховая, тактильная гиперестезия), либо вся чувствительность в целом. Вариантом гиперестезии является гиперальгезия – повышение болевой чувствительности. Как правило, гиперестезия сопровождается негативной эмоциональной окраской. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья, раздражаются от любого прикосновения.

Примеры жалоб больных: «звуки оглушают», «свет режет глаза», «одежда давит». Гиперестезия не относится к числу симптомов, специфических для какого-либо заболевания. Тем не менее, наиболее часто она указывает на экзогенно-органический характер психического расстройства (имеется в виду сборная полиморфная группа психопатологических симптомов и синдромов, развивающихся в тесной этиопатогенетической связи с травматическими, интоксикационными и инфекционными поражениями головного мозга). Гиперестезия характерна для астенических состояний различной этиологии, интоксикации лекарственными препаратами, наркотического опьянения, алкогольного абстинентного синдрома, а также истерического невроза.

Гиперестезия наблюдается на начальных стадиях делирия (алкогольного, инфекционного, лекарственного), аментивной спутанности сознания.

Гипестезия (или гипоестезия, от греч. hypo – под, ниже, aisthasis –  ощущение, чувство) – противоположное состояние, характеризующееся снижением остроты и яркости одного или нескольких ощущений, повышением порога их возникновения. Иными словами, гипостезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д. Гипестезия характерна для астенического синдрома, оглушения сознания, неврастении.

Анестезия (от греч. anaisthasia – нечувствительность) – отсутствие каких-либо ощущений. Частичная или полная потеря одного или нескольких видов чувствительности. Её вариантом является анальгезия – потеря болевой чувствительности. Анастезия и анальгезия встречаются при острых психотических состояниях с галлюцинациями, психомоторным возбуждением, аффективными нарушениями, помрачением и оглушением сознания. Утрата поверхностной чувствительности наблюдается при прогрессивном параличе. Нечувствительность к болевым раздражениям встречается при кататонии в виде симптома Бумке – отсутствия реакции зрачков на болевые и эмоциональные стимулы. При истерическом неврозе характерно несоответствие локализации анестезии зоне иннервации, например, анестезия дистальных отделов конечностей по типу «носков и перчаток».

Качественные нарушения ощущений.

Качественные нарушения ощущений представляют собой изменение характера ощущений, появления необычных и хачастую непонятных пациенту ощущений.

Парестезии (paraestheasia – ложное ощущение) – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела (онемение, покалывание, бегание мурашек, жжение, зуд, болезненный холод) при отсутствии реальных раздражителей. Наблюдаются при поражении нервной системы, при травматических, токсических и инфекционных невритах, при менингитах, при опухолях спинного мозга, церебральном атеросклерозе, реже – психогенных расстройствах).

Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности. Парестезии относятся к нарушению эпикритической чувствительности, переживаются как понятные и знакомые по прошлому опыту: «Как будто мурашки по телу бегают».

Сенестопатии (соматоформные расстройства (coenaisthopathia), от греч. «koinos» — общий, «aisthasis» – чувство, ощущение, и «pathos» — страдание, болезнь) – патологические, неприятно переживаемые телесные ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Термин «сенестопатия» для описания патологических ощущений при душевных заболеваниях был предложен Е. Дюпре и П. Камусом (1907), которые определили сенестопатии как «локальное изменение внутренней чувствительности, простое, первичное, которое нельзя свести к результату другого болезненного процесса». 

В настоящее время сенестопатии также рассматривают как первичное нарушение внутренней чувствительности, которое не имеет причин, определяемых соматическими методами исследования.

Для сенестопатий характерны следующие свойства: неопределённость, диффузность, субъективная тягостность ощущений. Основная их особенность – не столько болезненность, сколько необычность, странность ощущений. которую отмечают сами пациенты: «Раньше таких ощущений не испытывал», «Какой-то непонятный озноб», и т.д. Возможно и сочетание разнообразных сенестопатических ощущений: «Ощущение клубка в груди и перегородки в животе».

Также для сенестопатий характерно тревожное напряжение, отражающее неглубокий, но достигающий витального уровня сдвиг эмоциональности. Внешне такие больные выглядят беспомощными, с недоумённым и вопросительным взглядом, страхом на лице, они с трудом понимают вопросы, отвечают односложно. Их высказывания имеют метафорическую форму. Сенестопатии могут наблюдаться в сочетании с иллюзиями, галлюцинациями, в структуре более сложных сенесто-ипохондрических образований.

Патология восприятий

 

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия – образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Симптомы нарушения восприятия разделяются на четыре группы: отсутствие (выпадение) восприятия – агнозия, искажение восприятияпсихосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства, обманы восприятия иллюзиями, галлюцинациями,и нарушения интенсивности восприятия – синдром сенсорной гиперпатии и синдром сенсорной гипопатии.  

Агнозии (от греч а – отрицательная частица, gnosis – знание) – неспособность больного воспринимать, узнавать и понимать значение сенсорных впечатлений, на фоне ясного сознания и сохранности функций органов чувств. Проявляется в неспособности объяснить значение и название воспринимаемого предмета.

Известны клинические варианты агнозии:

Зрительная агнозия. К ней относятся агнозия объектов (неузнавание предметов по их внешнему виду), симультанная (агнозия действия, связанная с неспособностью узнать группу объектов как единого целого или непониманием происходящего действия, при узнавании отдельных объектов), пространственная (неспособность определять положение предметов в пространстве и расстояния между ними), литеральная (неузнавание букв), алексия (невозможность читать текст), оптическая амузия (неузнавание нот), прозопагнозия (неузнавание знакомых лиц, синдром Бодамера), асхематизм (узнавание предметов при неузнавании их по рисункам и схемам), а также старческая апперцептивная слепота (предметы будто исчезают из поля зрения пациента).

Слуховая агнозия. К данному виду агнозий относятся словесная глухота (неузнавание и непонимание слов на слух, при хорошей слышимости) и сенсорная амузия (неузнавание мелодий).

Обонятельная агнозия. Связана с неузнаванием предметов или веществ по их запаху.

Тактильная агнозия. Включает аутотопогнозию (неузнавание частей собственного тела), соматоагнозию (нарушение восприятие целостного образа собственного тела), болевую агнозию (нарушение восприятия целостного образа собственного тела), болевую агнозию (нарушение восприятия болевых раздражений) и астереогнозию (неузнавание предметов на ощупь: массы, формы, температуры объекта).

Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства.

Данные психосенсорные расстройства называются дереализацией.

Психосенсорные расстройства, или нарушения сенсорного синтеза – это такие расстройства восприятия, при которых реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной форме. Связаны с искажением восприятия физических параметров окружающих предметов и собственного тела, таких, как размеры, форма, положение в пространстве.

Искажённое восприятие предметов называется метаморфопсией (от греч. meta – за чем-либо, morphe – форма, opsis – зрение). Существуют следующие варианты метаморфопсий:

Макропсия. Предметы кажутся увеличенными в размерах.

Микропсия. Предметы видятся уменьшенными в размерах.

Дисмегалопсия. Перекрученность, скошенность предметов, нарушение их пропорций.

Полиопсия. Видение нескольких одинаковых предметов вместо одного.

Порропсия. Изменение расстояния до предметов (их приближённость, отдалённость). Например, больные, находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши, испытывают чувство, что находящиеся рядом предметы в действительности размещены на расстоянии десятков метров от них.

Микротелеопсия. Уменьшенный размер в сочетании с отдалённостью предметов.

Эритропсия. Предметы кажутся окрашенными в красные цвета (возможны также искажения других цветов).

Аутометаморфопсия. Расстройство схемы собственного тела, искажённое восприятие его формы, объёма, местоположения.

Макросомия. Восприятие своего тела увеличенным.

Микросомия. Собственное тело кажется уменьшенным.

При парциальных нарушениях голова, например, кажется удлиненной или отделённой от туловища, руки и ноги – искривлёнными или закрученными вокруг своей оси. Возможны изменения плотности или массы тела: туловище кажется жидким, или воспринимается безмерно тяжёлым, или лёгким как пёрышко. Аутометаморфопсия возникает, как правило, при закрытых глазах, а под контролем зрения исчезает. При этом телесная чувствительность сохраняется неизменённой.

В детском возрасте психосенсорные расстройства могут быть связанны с энцефалитами, токсикоинфекциями. Иногда возникает множественность восприятия: ребёнок видит несколько ламп вместо одной, нередко с различной яркостью. Расстройство схемы тела может наблюдаться в младшем возрасте. Так, ребёнку кажется, что он стал совсем маленьким, или его голова увеличилась, и т.д.

Нарушение восприятие времени. Изменение скорости, плавности течения времени, темпа протекания реальных процессов. иногда пациенты не различают настоящего, прошлого и будущего, и воспринимают все события в единой плоскости. Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

К искажениям восприятия можно также отнести расщепление (раздвоение) восприятия, описанное К. Ясперсом. Пациент воспринимает окружающих людей и предметы не в виде целостного образа, а по частям (голова и туловище – самостоятельные части). подобное расстройство встречается при интоксикациях (мескалин, ЛСД). Как парвилоЮ сохраняется критика к этому переживанию, как к болезненному явлению.

Оптико-вестибулярные расстройства – искажённое восприятие устойчивости и местоположения окружающих предметов («шатается пол», «искривляются и падают стены» и т.д.). Эти расстройства рассматриваются как клинический вариант психосенсорных нарушений.

Амурской области

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

государственное образовательное БЮДЖЕТНОЕ учреждение

Среднего профессионального образования

АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ колледж ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА И БИЗНЕСА

Кафедра гуманитарных дисциплин

Специальность: 030504 «Право и организация социального обеспечения»

Основы психологических знаний и личности инвалидов и лиц пенсионного возраста

Сборник лекций

Выполнил преподаватель: Е.В. Олейникова

Благовещенск, 2012
«Рассмотрено» «Утверждаю»

на заседании кафедры Зам. директора по УР

гуманитарных дисциплин _____________(С.А.Ленских)

______________(Г.Н. Дмитриева) «__»_________20__г.

«__»_________20__г.

СОДЕРЖАНИЕ


Пояснительная записка 3

Лекция № 1 тема «Социально-демографические проблемы современной России» 4

Лекция № 2 тема «Изменение психических процессов и состояний у лиц пожилого возраста и инвалидов» 9

Лекция № 3 тема «Нарушение ощущений, восприятия и сознания у лиц пожилого возраста и инвалидов» 15

Лекция № 4 тема «Особенности и нарушения памяти у инвалидов и лиц пожилого возраста» 21

Лекция №5 тема «Психологические особенности личности инвалида»26

Лекция № 6 тема «Психологические особенности и изменение мышления у лиц пожилого возраста и инвалидов» 33

Лекция № 7 тема «Психологические особенности и изменение внимания у лиц пожилого возраста и инвалидов» 39

Лекция № 8 тема «Личность в психологических исследованиях и типология личностного восприятия старения» 45

Лекция № 9 тема «Психологические особенности личности связанные с выходом на пенсию» 50

Лекция № 10 тема «Психологические особенности одиноких пожилых людей и инвалидов» 56

Лекция № 11 тема «Психологические проявления переживания стресса и фрустрации лицами пенсионного возраста и инвалидами» 62

Лекция № 12 тема «Психологические особенности проявления кризиса пожилого возраста» 68

Лекция № 13 тема «Танатология и горе в старости, особенности психологического сопровождения» 73

Лекция № 14 тема «Психологические особенности и проблемы в семье пожилого человека» 80

Библиографический список 90

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Сборник лекций учебной дисциплины «Основы психологических знаний и личности инвалидов и лиц пенсионного возраста» составлен на основе ГОС СПО и предназначена для реализации государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки студентов по специальности 030504 «Право и организация социального обеспечения».

Изучение данной учебной дисциплины представляет собой составную неотъемлемую часть подготовки квалифицированных специалистов. Преподавание курса «Основы психологических знаний и личности инвалидов и лиц пенсионного возраста» закрепляет систему знаний, умений и навыков, формирующихся в процессе обучения студентов по выбранным специальностям.

Лекция 1

Тема: Соцально-демографические проблемы современной России

Форма проведения: лекция

Цели: теоретическое рассмотрение социально-демографических проблем современной России

Глоссарий: геронтология, здоровье, старость, старение

План лекции:


  1. Роль и место старости в онтогенезе человека

  2. Виды старения

  3. Старения населения как социально-демографичесский процесс

Ход лекции:

  1. Роль и место старости в онтогенезе человека

Старение является неизбежным элементом развития, как отдельных личностей, так и всего общества. В онтогенезе человека выделяются периоды детства, юности, зрелости и старости. Границы между периодом зрелости и началом старости трудно уловимы. Один из основоположников советской геронтологии И.В. Давыдовский категорически заявлял, что никаких точных календарных дат наступления старости не существует. Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но последний далеко не одинаков в разных странах, для разных профессиональных групп, мужчин и женщин. По мнению ВОЗ (Всемирной Организации здравоохранения), более удобным представляется название «стареющие», указывающее на постепенный и непрерывный процесс, а не на определенную и всегда произвольно устанавливаемую возрастную границу, за которой начинается старость.

Существует много классификационных схем, которые применяются для оценки возраста отдельных людей и общества в целом. Обычно используют следующую схему:



Допроизводительный возраст

Производительный возраст
Послепроизводительный возраст

Старость

Глубокая старость


0-17 лет;

18-64 года – мужчины;

18-59 лет – женщины;

старше 65 лет – мужчины;

старше 60 лет – женщины;

65-79 лет – мужчины;

60-79 лет – женщины;

старше 80 лет.


В геронтологии оперируют понятиями календарный и биологический возраст.

Календарный возраст – это хронологический астрономический возраст, который определяется на основании даты рождения, документально подтвержденной. Сам по себе календарный возраст не пригоден для исследования динамики и характера старения. Для этой цели в геронтологии используются тесты количественного измерения изменений, происходящих в результате инволюционно-атрофических процессов во всех периодах онтогенеза. Это тесты функциональных изменений в основных системах и тесты для оценки иммунобиологических и психических изменений в организме при старении.

Биологический возраст – это мера старения организма, его здоровья, предстоящей продолжительности жизни. Он определяется набором специальных тестов и показателей. По существу, это функциональный возраст, который зависит от личных качеств и от условий, в которых проходила жизнь данного человека. По мнению одних ученых, это видовая продолжительность жизни, другие считают его максимальной продолжительностью жизни отдельных индивидов из популяции, третьи рассматривают его как соответствие между изменениями в организме и календарным возрастом. Определение биологического возраста очень важно для разграничения физиологического и преждевременного старения, разработки профилактических мероприятий, социального устройства человека, проведения пенсионной политики.

Чем больше календарный возраст человека опережает биологический, тем менее темп его старения, тем больше продолжительность жизни этого человека.

По установленным ВОЗ требованиям, биологический возраст необходимо определять в больничных условиях при полном обследовании всех органов и систем. Когда же это невозможно, то определение можно провести и в поликлинических условиях, но при использовании только тех тестов, которые реально исполнимы. Одна из важных проблем гериатрии – решение вопроса, до какой степени календарный возраст совпадает или отличается от биологического возраста, и необходимость разработки очень четких критериев для их разграничения. Последнее особенно значимо для научных и практических целей геронтологии, профилактики старения, оценки здоровья, трудоспособности и социальной адаптации пожилых людей.

В.В. Безруков отмечает, что критерием оценки адаптационных возможностей человека в онтогенезе служит определение биологического возраста. По его мнению, биологическая перестройка в определенные периоды развития организма (40-55 лет) создает критические ситуации в гомеостазе, которые в основном обуславливают темп и характер старения. В этот возрастной период жизни человек становится наиболее уязвимым в отношении возрастной патологии. В связи с этим наиболее перспективным направлением увеличения продолжительности жизни человека представляют мероприятия, способствующие предупреждению тех риск-факторов, которые провоцируют развитие возрастной патологии и ее вероятностное осложнение в пожилом и старческом возрасте.

Уменьшение количества и интенсивности риск-факторов (курение, алкоголизм, психические стрессы, плохая экология, различные социальные потрясения и т.д.) играет определенную роль в продолжении жизни человека в пределах видовой возможности путем смещения возрастной патологии в более поздние периоды онтогенеза.

Однако, по мнению А.В. Токаря, процессы старения находят свои наиболее выраженные клинические проявления на этапах позднего онтогенеза. Старение, недуги и болезни старости – биологически единый процесс. Попытки поиска четких количественных и качественных дифференциальных показателей их, особенно на поздних этапах онтогенеза, как считает А.В. Токарь, вряд ли могут быть успешными.


  1. Виды старения

В современной геронтологии и гериатрии существует проблема физиологического и патологического старения не столько с позиций специфических признаков, сколько с этапов развития процессов, с динамики их течения, с общности и различий в их генезе (развитии).

И.В. Давыдовский утверждал, что старость может быть ранней или поздней по чисто биологическим причинам, но, как правило, всегда своевременна, и только смерть всегда преждевременна.

В.В. Фролькис высказывал мнение, что под физиологическим старением нужно понимать постепенно наступающее и постепенно развивающееся, связанное с видовыми особенностями возрастных изменений, ограничение возможностей адаптации организма к среде, с увеличивающейся вероятностью смерти.

Естественное (физиологическое, нормальное) старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

Замедленное (ретардированное) старение характеризуется более медленным, чем во всей популяции, темпом возрастных изменений. Предельным выражением этого типа старения является феномен долголетия.

Преждевременное (патологическое, ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период. Определение и установление преждевременной старости позволяет не только строить индивидуальные программы, но своевременно применять комплекс профилактических мероприятий, основанных на знании эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) механизмов его возникновения. Установление биологического возраста и является методом диагностики синдрома преждевременного старения.

Преждевременное старение обусловлено как факторами внешней среды (климатическими, профессиональными, социально-экономическими, экологическими, бытовыми и т.д.), так и выраженным воздействием различных, особенно хронических заболеваний на функции определенных систем и органов человеческого организма. Увеличивающаяся заболеваемость и преждевременное старение представляют одну из самых больших тактических задач современной геронтологии. Борьба с факторами, способствующими преждевременному старению, выдвигается до главной стратегической задачи здравоохранения и социальной геронтологии.

В настоящее время геронтологи сходятся во мнении, что преждевременное старение выявляется на 4-5-м десятилетии. Оно имеет отрицательные соматические, социально-психологические и экономические аспекты. Преждевременное старение – одна из причин ранней дезадаптации, ограничения интересов, неудовлетворенности жизнью, дестабилизации личности. Самыми значительными последствиями преждевременного старения является абсолютное уменьшение числа работоспособного населения, которое принимает на себя все расходы на содержание неактивного и старого населения. На данном этапе важнейшей задачей геронтологии является не столько любой ценой продление жизни, сколько научиться рано, распознавать существенные признаки старения и, главное, контролировать их прогрессирование, содействуя упрочению стареющего человека в обществе и семье.


  1. Старения населения как социально-демографичесский процесс

Процесс старения населения – явление относительно новое. Ему предшествовала так называемая демографическая революция, основными проявлениями которой были уменьшение показателей смертности и быстро прогрессирующий спад показателя рождаемости. Раньше всего на этот путь вступили Франция и Финляндия. Во второй половине XX века демографическая революция охватила все страны Европы и распространилась на другие континенты.

Наиболее частым показателем старения общества является участие людей старшего возраста в его структуре, этот показатель выражается в процентах. Нижняя граница старости обычно считается 60-65 лет. Глубокими стариками считаются люди в возрасте 80 лет и старше. Доля последних в структуре общества рассчитывается по отношению к общей численности населения или по отношению к количеству людей в возрасте 60 лет и старше.

Понятие «демографическое старение» получило всеобщее признание в демографии и статистике в последние 40 лет. Оно исследуется как изменчивая величина в структуре населения в трех основных периодах:

а) период до репродукции;

б) период активной деятельности;

в) период после репродукции с последующим прекращением активной деятельности.

Обычно «демографическое старение» измеряется по методике, предложенной польским демографом Эдв. Россетом, и по шкале английского демографа Дж. Сандберга.

Согласно Эдв. Россету, в процессе старения населения в зависимости от доли в его структуре людей в возрасте 60 лет и старше различают четыре фазы:


  • отсутствие признаков демографической старости – менее 8%;

  • ранняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости – 8-10%;

  • поздняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости – 10-12%;

  • состояние демографической старости – 12% и более от общего числа людей в обществе.

Распространено мнение, что главным фактором старения населения является снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Однако это не соответствует действительности. Главную роль в этом играет снижение уровня рождаемости. Ибо чем меньше рождается детей, тем впоследствии увеличивается доля людей старшего возраста. Если старение индивида – необратимый процесс, который завершается со смертью, то «демографическое старение» – обратимое явление. «Омоложение» населения может наступить только при увеличении рождаемости, когда в структуре населения увеличивается доля детей и молодежи, а доля людей старшего возраста соответственно уменьшается.

Две главные тенденции характеризуют демографические процессы на Земле:

а) районы с низкой рождаемостью, низкой детской смертностью, с высокой продолжительностью жизни – это модель «старого населения»;

б) районы с высокой рождаемостью, высокой общей и детской смертностью, высоким темпом естественного прироста, низкой средней продолжительностью жизни – модель «молодого населения».

Демографическая старость считается:


  • подвижной при проценте лиц старше 60 лет к общему числу населения – от 12 до 14%;

  • стабильной – проценте этих лиц от 15 до 19%;

  • сенильной депопуляцией – свыше 20%.

Для измерения демографических процессов старения в геронтологии используются и другие показатели: индексы средней продолжительность жизни; вероятность доживания до 60, 70, 80, 90 и 100 лет; процент ежегодного прироста лиц в пожилом и старческом возрасте; изменения в соотношении между трудоспособными группами населения и лицами старше 60 лет – коэффициент обремененности; изменения в соотношении между молодыми до 19 лет и лицами старше 60 лет – индекс старения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина «выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте «х» лет». Чаще всего используется величина средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного, или человека в возрасте 0 лет.

Причины различий в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами кроются прежде всего в социальных факторах: в характере труда, более интенсивного и тяжелого у мужчин, их более высокой ангажированности, высокой степени алкоголизма, курения и травматизма. Существуют и чисто биологические факторы, которые имеют не меньшее значение. Общеизвестно, что в популяции мальчиков рождается больше, чем девочек. Но мальчики умирают чаще всего еще в детском возрасте и позже число мужчин становится меньше во всех возрастных периодах. В глубокой старости у столетних соотношение между мужчинами и женщинами становится 1:3.

Таким образом, можно говорить, что к концу 21 века Россию ожидает выраженный депопуляционный процесс – уменьшение количества населения при падении рождаемости, росте уровня смертности и выраженного постарения населения.


Лекция 2

Тема: Изменение психических процессов и состояний у лиц пожилого возраста и инвалидов

Форма проведения: лекция

Цели: теоретическое рассмотрение изменения ощущений у лиц пожилого возраста и инвалидов

Глоссарий: психические состояния, психические процессы, метод, беседа, опрос, анкетирование, воля, эмоция, волевой акт

План лекции:

1.Проблема изменения психических процессов и состояний у лиц пожилого возраста и инвалидов

2.Методы диагностики измененных психических процессов и состояний, основные принципы психологии

3.Психические процессы и их изменения у лиц пожилого возраста и инвалидов

Ход лекции:

1. Проблема изменения психических процессов и состояний у лиц пожилого возраста и инвалидов

В условиях построения демократического и социального государства, особая роль принадлежит социальному обеспечению и социальной защите населения.

В последние годы в практике трудоустройства инвалидов и престарелых возникла необходимость более тщательно анализировать состояние психических процессов обеспечиваемых (памяти, внимания, эмоциональной сферы, мышления), состояние которых играет все большую роль в определении их трудовых возможностей. Проблема трудоустройства инвалидов и пожилых лиц, их профессиональной ориентации и переориентации, рационального трудоустройства и социально-трудовой реабилитации в современных условиях, изменившейся демографической ситуации требует особого внимания к анализу мотивов, идеалов, направленности и установок личности, которые могут значительно изменяться в результате возраста, длительно текущего тяжелого заболевания или дефекта. Психологический анализ личности обеспечиваемого необходим также для установления оптимального психологического контакта с инвалидом или пожилым человеком, что позволяет значительно сократить число жадоб и заявлений в вышестоящие организации.

Психология в социальном обеспечении имеет не только свой предмет, но и выполняет свои специфические функции. К ним относятся разработка теоретических и практических вопросов, связанных с анализом психологического состояния обеспечиваемых, т.е. оценки состояния психических процессов и их изменений и оценка личности инвалидов и престарелых в объеме, необходимом для нужд социального обеспечения.

Одной из особенностей развития, психологии как науки является и то, что формирование общей психологии осуществлялось одновременно с ее актуальными отраслями. При этом вновь возникающие отрасли психологии, уточняя свой предмет, методы исследования все в большей степени обособлялись друг от друга и от общей психологии, но не утрачивали связей между собой и базовыми основаниями, обогащая их более глубоким знанием предмета психологии. Более того, на стыках между уже сложившимися отраслями психологии, под влиянием практических потребностей и вырастающих возможностей познания продолжают формироваться новые отрасли психологии.

1) по принципу развития: возрастная психология и психология аномального развития;

2) по отношению личности к обществу: индивидуальная и общественная психология;

3) по конкретной деятельности

психология труда;

медицинская психология;

педагогическая психология;

юридическая психология;

военная психология;

психология спорта;

психология научного творчества;

психология художественного творчества и др.

Процесс формирования относительно самостоятельных отраслей психологии по конкретному виду деятельности продолжается и сегодня, что, в частности, относится к психологии в социальном обеспечении.

Предметным основанием геронтопсихологии является медицина, в частности, гериатрия, геронтопсихология имеет свой предмет: она изучает психологические особенности деятельности врача в отношении пациента пожилого возраста и поведение старого человека и функционирует в рамках индивидуальной психологии.

Психология труда тоже имеет свой предмет. Она изучает пси­хологические особенности трудовой деятельности человека и тоже выступает как индивидуальная психология. Однако, в силу того, что труд в значительной степени носит общественный характер, психологические особенности трудовой деятельности человека формируются не только под влиянием его профессии, но и трудового коллектива. Поэтому психология труда какими-то своими сторонами функционирует и как общественная психология.

Предметом психологии в социальном обеспечении является личность обеспечиваемого (инвалида или престарелого человека) в его отношении к болезни, инвалидности, престарелому возрасту и самому процессу социального обеспечения.

Психология же здорового человека отлична от психологии клиента. Это проявляется прежде всего в изменении состояния психических процессов, переживания своей болезни, возраста или дефекта, изменений целей, мотивов и установок человека.

С другой стороны, психологией больных и престарелых занимается медицинская психология и геронтопсихология. Но и здесь имеется различие, поскольку установка клиента на приеме у социального работника и врача различны. Различны также установки социального работника и врача.

Таким образом, психология в социальном обеспечении изучает личность инвалида или престарелого человека, состояние его психических процессов, отношение к болезни, инвалидности, трудовой деятельности.
2. Методы диагностики измененных психических процессов и состояний, основные принципы психологии

Среди методов психологии выделяются две большие группы – наблюдение и эксперимент. В практике социального обеспечения наиболее часто применяется метод наблюдения, который может быть сплошным и выборочным, может усиливаться объективной регистрацией явления -например, магнитофонная запись, фото- и киносъемка. К методу наблюдения относится также и такой важнейший в социальной практике метод, как беседа. Своеобразной модификацией метода беседы, имеющей наибольшее значение в социальном обеспечении для оценки личности свидетельствуемого является психобиографический метод, под которым понимается психологический анализ анамнеза.

К методу наблюдения относят анкетирование и самонаблюдение. Самонаблюдение в практике социального работника является хотя ограниченным, но порой достаточно ценным методом. Метод наблюдения принято делить на пассивное, созерцательное, активное, целенаправленное и управляемое наблюдение.

К управляемому наблюдению относят естественный эксперимент, который наиболее часто проводят работники социального обеспечения, посещая промышленные предприятия и заведения ВТЭК, и лабораторный эксперимент, чаще проводимый в специализированных лабораториях.

Наряду с методами наблюдения в психологии широко применяются экспериментально-психологические методы исследования. Вопрос о тестировании для выявления особенностей характера, темперамента, памяти, внимания и других психических качеств весьма сложен. Прав Б.М.Теплов, говоря, что нет умных и глупых тестов, а есть глупое и умное их применение. Экспериментально-психологические методики не могут заменить такие формы изучения человека, как беседа, психобиографический метод и другие формы метода наблюдения. Они могут лишь в определенной мере объективировать или количественно оценить те или иные качества психики.

Принципы – это научные по­ложения, лежащие в основе построения науки, ее теории и метода. Они в концентрированной форме содержат накопленную предшествующую научную информацию и отраженную в ней практику.

Принципы различаются по степени общности и по роли, которую они играют в осознании и формировании полученного знания.

Наиболее общими являются методологические принципы, определяемые идейным содержанием философии и уровнем развития науки. Роль их в том, что; 1) они позволяют истолковать закономерности; 2) определяют место и связи методов познания; 3) выступают логическими основаниями формирования понятий конкретных наук. Менее общими являются научные принципы конкретных наук. В них отражается специфика предмета познания. Роль их состоит и том, что они отражают внутренние, определяющие связи между различными сторонами изучаемого предмета, выявляя закономерности его развития и функционирования.

В психологической науке работают следующие принципы:


  1. принцип детерминизма,

  2. принцип развития,

  3. принцип историзма,

  4. принцип единства сознания и деятельности,

  5. рефлекторный принцип,

  6. принцип структурности,

  7. принцип личностного подхода.

Первые три принципа относятся в общеметодологическим принципам, а последние четыре отражают специфику подходов и выявление закономерностей собственно психологии. Принцип детерминизма в психологии в целом и соответственно в психологии в социальном обеспечении выступает как общеметодологический принцип.

Этот принцип обозначает признание всеобщей материальной причинной связи, универсальной обусловленности и закономерности развития всех явлений природы и общества.

Принцип детерминизма позволил сформировать ряд положений, имеющих принципиальное значение для диалектико-материалистического понимания психических явлений. В частности, он позволяет рассматривать психику как продукт закономерно развивающейся живой материи, как свойство высокоорганизованной материи, свойство, причинно-обусловленное реальной действительностью. Психические явления выступают как обусловленные обстоятельствами жизни человека, и вместе с тем, как обуславливающие поведение людей.

Диалектико-материалистический принцип детерминизма, положенный в основу познания психики, позволяет решить вопрос управляемости, направленности изменений психической деятельности человека.

В основе диалектико-материалистического принципа развития лежит понимание развития как направленного процесса изменения, в котором источником развития являются внутренние противоречия, а внешние противоречия оказывают влияние на развитие.

Принцип развития, реализуясь в психологии, требует рассматривать проблему развития и становления личности под углом зрения её внутренней противоречивости. Именно внутреннее противоречие-расхождение между возникающими новыми потребностями, стремлениями и достигнутым уровнем овладения средствами, необходимыми для их удовлетворения – становятся источником активности человека, выработки новых способов поведения и через деятельность приводят к образованию новых свойств и качеств личности. Внешние противоречия, например, противоречия между личностью и обществом, коллективом, конечно, не индеферентны по отношению к развитию личности, они могут оказывать иногда весьма существенное значение, замедляя или ускоряя этот процесс.

Применение принципа развития связано с разрешением внутренних противоречий между мотивами, стремлениями, идеалами и установками пожилого человека или инвалида и возможностью их реализации через деятельность. Выраженность этого противоречия образует психологический реабилитационный потенциал человека. Роль внешних факторов – медицинского, профессионального и социального аспектов реабилитации, конечно, может быть очень значительна, но она только способствует более или менее полной реализации этого реабилитационного потенциала.

Диалектико-материалистический принцип развития позволяет рассматривать развитие человека как внутреннее противоречивый процесс, где внешние обстоятельства оказывают влияние на развитие, но не являются её источником.
3. Психические процессы и их изменения у лиц пожилого возраста и инвалидов

Роль гностических процессов в жизни инвалидов и пожилых лиц весьма значительна, поскольку они определяют возможности его трудовой реабилитации. Познавательные процессы составляют основу производственных знаний и навыков, определяют возможности профессиональной подготовки и повышения квалификации, рационального трудоустройства, обучения и переобучения. Оценки особенностей памяти или эмоциональной сферы может помочь в разработке реабилитационной программы; они участвуют в формировании внутренней картины болезни. При нарушении гностических процессов человек не только затрудняется в приобретении новых знаний и навыков, но и теряет прежние.

Значение процессов мотивации определяется тем, что они выступают в качестве основы действия. Мотивационные или волевые процессы включают подготовку волевого акта, сам волевой акт и волевое поведение. Подготовка волевого акта исходит как из биологических потребностей человека, так и из его духовных интересов, ценностей и идеалов.

Волевой акт, начавшись с импульса, желания, через постановку цели или предварительное представление о цели и борьбу мотивов завершается волевым поведением. При тяжелом заболевании возможно разное волевое поведение на сигнал «болезнь» (опасность): пассивная реакция угнетения, апатии; реакция агрессии, при которой инвалиды склонны обвинять в создавшейся ситуации других – «врач невнимательный», «плохо лечил», «родные не оказывают должной помощи». Возможны также условнорефлекторные соматопсихические реакции (сердцебиение, понос, потливость и др.), указывающие на скрытый страх перед будущим. Рациональность поведения в болезни не исключает состояний тревоги или даже страха, но действия человека в этих случаях остаются адекватными.

Эмоции человека, как известно, определяют его субъективное отношение к объективному миру. Физиологическая основа эмоциональных состояний – деятельность подкорковых структур. Эмоции здорового человека являются мощным стимулятором активной деятельности и помогают лучше адаптироваться к окружающей среде. Помимо этого следует понимать, что при длительно текущих тяжелых соматических заболеваниях чувственный фон может участвовать в формировании порочного круга болезни – отрицательные эмоции – усиление болезни.

Таким образом, значение гностических процессов и эмоциональных состояний для формирования оптимального психологического контакта трудно переоценить. Недоучет, например, эмоциональной неустойчивости и склонности к эффективным реакциям обеспечиваемого с психопатическими чертам характера может привести к конфликту, к жалобе на социального работника. Неправильная оценка такого свойства психики, как внимание, может привести к тому, что инвалид или пенсионер многое не воспримет, «пропустит мимо ушей», что также чревато нежелательными последствиями.

В психологии в социальном обеспечении для исследования психических процессов применяются клинические и экспериментально-психологические методики, позволяющие уточнить качественные и количественные характеристики состояния психических процессов.

Таким образом, необходимо помнить, что зная особенности психических процессов и состояний, можно найти подход к любому клиенту не зависимо от социального статуса и возраста.

Лекция 3

Поделитесь с Вашими друзьями:

сенсорных и перцептивных изменений: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки сенсорных и перцептивных изменений, чтобы:

  • Определить время, место и стимулы, окружающие появление симптомов
  • Помогать клиенту разработать стратегии работы с сенсорными и мыслительными расстройствами
  • Оказывать помощь клиенту, испытывающему зрительные, слуховые или когнитивные искажения (например,г., галлюцинации)
  • Оказывать помощь без угрозы и осуждения
  • Обеспечение отвлекающих маневров, основанных на реальности

Проще говоря, в соответствии с Североамериканской ассоциацией сестринской диагностики (NANDA) нарушенное и нарушенное сенсорное восприятие — это «изменение количества или структуры поступающих стимулов, сопровождающееся уменьшенной, преувеличенной, искаженной или нарушенной реакцией на такие стимулы». как те, которые связаны с зрительными, слуховыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными и кинестетическими реакциями клиента на эти стимулы.

Некоторые из определяющих характеристик нарушенных или нарушенных сенсорных и перцептивных изменений включают изменения клиента в отношении поведения, решения проблем, сенсорной резкости и остроты зрения, а также принятия решений, которые могут привести к беспокойству клиента, потере ориентации, замешательству, изменению. общение, плохая концентрация, галлюцинации и недостаток концентрации и внимания.

Некоторыми из факторов риска, связанных с нарушением или нарушением сенсорных и перцептивных способностей, являются нарушение сенсорной обработки и отсутствие обработки стимулов, вторичных по отношению к таким расстройствам, как слепота, глухота, потеря вкуса или обоняния и неспособность чувствовать вещи, некоторые из них могут возникать в результате генетических факторов, старения, травм, биохимических причин, дисбаланса электролитов, а также чрезмерной стимуляции и дефицита сенсорной стимуляции.

Определение времени, места и стимулов, окружающих появление симптомов

Иногда признаки и симптомы сенсорной и перцепционной потери проявляются в определенное время, в определенном месте, и когда клиент подвергается воздействию других стимулов в окружающей среде, а в других случаях — признаки и симптомы сенсорной и перцептивной потери. потеря восприятия происходит независимо от времени, места и раздражителей. Например, нарушения зрения, включая слабое зрение, могут представлять риски, признаки и симптомы в ночное время, слуховой дефицит может быть более серьезным в среде, наполненной шумом и другими деструктивными стимулами, и практически все сенсорные и перцепционные расстройства будут еще больше усиливаться. в незнакомой и незнакомой обстановке, например, в больничной палате, незнакомой для госпитализированного человека.

На основании этих индивидуальных, временных, пространственных и других вариаций стимулов среди пациентов и этих факторов медсестры должны оценивать клиентов, страдающих сенсорными расстройствами и расстройствами восприятия, и соответственно планировать уход. Например, необходимо обеспечить безопасность клиента с ослабленным зрением и полной слепотой, а некоторых клиентов, возможно, придется поместить в среду с низким уровнем стимуляции, чтобы защитить их от сенсорной перегрузки.

Помощь клиенту в разработке стратегии борьбы с сенсорными расстройствами и нарушениями мышления

Безопасность клиентов является наивысшим приоритетом для многих клиентов, страдающих нарушениями мышления и чувств.

Вмешательства по нарушению мышления при расстройствах, вызванных органическим мозговым синдромом, деменцией, включая болезнь Альцгеймера, делирием и психиатрической симптоматикой, включают:

  • Обеспечение безопасности с использованием, например, протоколов о рисках падений для тех, кто подвержен риску падений, и хранение опасных чистящих химикатов в надежном и безопасном месте
  • Частый мониторинг клиента
  • Обеспечение комфорта клиента
  • Предвидение потребностей клиента и последующее их удовлетворение
  • Обеспечение среды, не загруженной посторонними стимулами
  • Переориентация клиента на время, место и человека по мере необходимости
  • Объяснение процедур клиенту таким образом, чтобы он мог понять при использовании вспомогательных устройств и вспомогательных средств, таких как изображения и жесты, которые могут быть полезны для облегчения понимания клиентом
  • Обеспечение единообразия в распорядке дня клиентов и тех, кто оказывает им сестринский уход
  • Лечение галлюцинаций с помощью лекарств, например антагонистов дофамина
  • Использование закрытых вопросов, требующих простого ответа «да» или «нет» при необходимости
  • Общение с клиентом на уровне глаз и постоянный зрительный контакт

Тактильный или кинестетический сенсорный дефицит можно устранить с помощью оценки и мониторинга уязвимых частей тела, таких как ступни и нижние конечности клиентов, страдающих диабетической невропатией, и открытых участков тела, которые могут быть подвергнуты обморожению. не восприниматься, когда сенсорное функционирование клиента нарушено.

Нарушения чувствительности и восприятия, влияющие на зрение, клиент может лучше справиться, если медсестра и другие медицинские работники:

  • Общайтесь с клиентами со слабым зрением на уровне глаз и в рабочем поле зрения клиента
  • Убедитесь, что у клиента со слабым зрением есть и использует корректирующие линзы, в том числе очки, и другие устройства, такие как лупы.
  • Приветствовать клиента по имени и представиться при входе в кабинет клиента
  • Используйте шрифты Брайля и материалы для печати с крупным шрифтом для слабовидящих клиентов
  • Поддерживайте свободную от беспорядка и организованную клиентскую среду
  • Предоставить клиенту подробную информацию об объектах местоположения в непосредственной и расширенной среде клиента
  • Помогите клиенту с едой, описывая предметы на тарелке или подносе для еды в соответствии с положением стрелок часов, например, 1 час или 3 часа.

Действия, которые можно предпринять для облегчения совладания клиента с нарушением вкусовых и сенсорных функций, которое влияет на чувство вкуса человека, включают предоставление очень привлекательных продуктов, чтобы внешний вид пищи стимулировал желание клиента есть. . Такая же привлекательная презентация также полезна для клиентов с когнитивными нарушениями по той или иной причине.

Клиенты с нарушением слуха могут лучше справиться с этим дефицитом, если медсестра и другие поставщики медицинских услуг:

  • Предоставить клиенту вспомогательные устройства, например слуховой аппарат
  • Говорите медленно, сидя на уровне глаз клиента и четко произнося слова, чтобы облегчить чтение по губам
  • Используйте письменное, а не устное общение, если указано
  • Устранение всех посторонних шумов и отвлекающих факторов при общении с клиентом
  • Воспользуйтесь услугами переводчика американского жестового языка, если указано

Помимо других проблем, связанных с сенсорным восприятием, медсестры также должны осознавать тот факт, что многие клиенты, особенно те, которые госпитализированы в чужой среде, могут пострадать от сенсорной перегрузки и сенсорной депривации.

Сенсорная перегрузка возникает, когда человек получает больше стимуляции, чем он может управлять и обрабатывать; сенсорная депривация возникает, когда клиент не получает достаточной сенсорной стимуляции, чтобы поддерживать человека в состоянии равновесия.

Сенсорная перегрузка возникает, когда клиент подвергается чрезвычайному количеству внутренних и внешних раздражителей, таких как высокий уровень беспокойства и шумная среда с постоянной активностью, как это часто бывает в отделениях неотложной помощи и в отделениях интенсивной терапии, соответственно.

Клиент, страдающий сенсорной перегрузкой, может проявлять признаки и симптомы сенсорной перегрузки, такие как беспокойство, беспокойство, недосыпание, расстройство мышления и когнитивные процессы, утомляемость, плохие навыки решения проблем и принятия решений, низкая работоспособность и мышечное напряжение.

Сенсорная депривация, с другой стороны, возникает, когда клиент лишен нормального уровня сенсорной стимуляции, как это может происходить среди заключенных и заключенных в изоляции, а также жителей отдельной комнаты без посетителей и общения.

Клиент, страдающий сенсорной депривацией, может испытывать ненормальные реакции на несколько раздражителей, которым подвергается клиент, бред, галлюцинации, апатию, депрессию, отсутствие ориентации, летаргию, плохую концентрацию, спутанность сознания, дефицит памяти и соматические жалобы.

Оказание помощи клиенту, испытывающему визуальные, слуховые или когнитивные искажения

Визуальные, слуховые и когнитивные искажения не только создают стресс и дистресс внутри клиента, но также потенциально подвергают клиента и других людей риску травм, несчастных случаев и даже агрессивного поведения.Эти искажения могут возникать в результате многих факторов, включая психические расстройства психического здоровья и другие состояния, такие как:

  • Делириум
  • Деменция
  • Отравление запрещенными наркотиками и / или алкоголем
  • Эпилепсия при возникновении обонятельной ауры
  • Очень высокая температура и / или обезвоживание
  • Некоторые нарушения сна, например нарколепсия
  • Тяжелые физические расстройства, такие как почечная недостаточность, печеночная недостаточность и СПИД
  • Заболевания головного мозга, такие как черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и структурные дефекты
  • Слепота, которая может сопровождаться зрительными галлюцинациями, вторичными по отношению к синдрому Бонне
  • Глухота, которая может сопровождаться слуховыми галлюцинациями, вторичными по отношению к синдрому Антона

Слуховые искажения могут включать слуховые командные галлюцинации.Слуховые галлюцинации — наиболее часто встречающиеся из всех типов галлюцинаций. Эти галлюцинации наиболее распространены среди людей, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, большой депрессией и посттравматическим стрессом. Эти командные галлюцинации можно оценить как с помощью субъективных, так и объективных данных. Например, клиент может сказать медицинскому работнику, что он слышит в своей голове «голоса», которые говорят ему делать то или иное, а медсестра может наблюдать, как клиент разговаривает сам с собой и выглядит озабоченным каким-то раздражителем. не видны или очевидны медсестре.Некоторые из этих «голосов» могут давать клиенту сообщения, опасные для клиента и других. Например, в относительно недавних новостях рассказывается о молодой матери, которой «голоса» приказали утопить своих детей в ванне.

Помимо лекарств, клиенту, страдающему слуховыми командными галлюцинациями, может быть полезен ряд комбинированных терапий, включая обучение кризисным ситуациям и стратегии преодоления, психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию.

Визуальные галлюцинации возникают, когда клиент видит то, чего нет.Зрительные галлюцинации наиболее распространены среди тех, кто страдает делирием, психотическими расстройствами, такими как шизофрения, деменция, синдромом Бонне, который поражает слепых клиентов, синдромом Антона, который поражает клиентов с корковой слепотой, припадками, мигренозными головными болями, некоторыми нарушениями сна, галлюциногенными запрещенными препаратами, зрительным путем. опухоли, болезнь Крейтцфельда-Якоба и редкие генетические врожденные нарушения обмена веществ.

Помимо устранения основной причины, для лечения галлюцинаций, вызванных психозом, могут применяться бензодиазепины для галлюцинаций, вторичных по отношению к белой горячке, и нейролептические препараты, такие как препараты-антагонисты дофамина, для лечения галлюцинаций, вызванных психозом.Некоторые из других вмешательств для клиентов, страдающих зрительными галлюцинациями, включают обучение кризисам и стратегиям совладания, психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию.

Тактильные галлюцинации характеризуются восприятием клиентом того, что что-то или кто-то прикасается к телу пострадавшего, хотя на самом деле этого не происходит. Например, пострадавший может почувствовать, как насекомые ползают по его коже, или клиент может почувствовать прикосновение другого человека к его телу, хотя на самом деле этого не происходит.

Тактильные галлюцинации могут поражать клиентов с шизофренией, делирием, болезнью Паркинсона, употребления запрещенных наркотиков, кокаина и алкоголя, а также тех клиентов, которые недавно перенесли ампутацию конечности, вызывающую фантомную боль, которая является разновидностью тактильной галлюцинации и может быть частым явлением после плановой или травматической ампутации конечности.

Иногда клиент может устно сказать медсестре, что у него по коже ползают жуки, что называется ползанием мурашек, а в других случаях медсестра может наблюдать, как клиент выбирает воображаемые «жуки» на их постельном белье. или постоянно царапая свою кожу, или стряхивая кожу щеткой.

И снова показано лечение основного заболевания, а также поддерживающие лекарства и терапия.

Обонятельные галлюцинации, также называемые фантосмией, заставляют пострадавшего воспринимать и нюхать запахи и запахи, которых нет. Фантосмия может быть временной или постоянной, она может быть постоянной или прерывистой, и она может характеризоваться приятными ароматами, такими как розы, а также неприятными ядовитыми запахами.

Фантосмия чаще всего встречается у клиентов, страдающих судорогами, опухолями черепа и болезнью Паркинсона.

Вкусовые галлюцинации — это часто неприятные вкусовые искажения. Вкусовые галлюцинации иногда встречаются у клиентов, страдающих шизофренией, эпилепсией и другими расстройствами. Опять же, поддерживающая терапия предоставляется клиентам, страдающим вкусовыми галлюцинациями.

Оказание помощи без угрозы и без осуждения

Медсестры оказывают помощь всем клиентам любого возраста при всех расстройствах, включая физические и психологические расстройства.Вся эта сестринская помощь должна предоставляться в поддерживающей, не угрожающей, беспристрастной, заботливой, сострадательной и непредвзятой манере. В центре внимания заботы и всех взаимоотношений медсестры и клиента находится клиент, поэтому медсестры должны поддерживать клиентов и удовлетворять их потребности БЕЗ того, что медсестра вводит свои собственные предубеждения и суждения.

Обеспечение реальных отклонений

Неориентированные клиенты могут извлечь выгоду из реальных развлечений и занятий.

Некоторые из этих основанных на реальности развлечений могут включать в себя дискуссии о месяце и дне года, обсуждения погоды в сезоне, чтение газет, участие в ежедневных «новостях дня» или групповых занятиях по ориентации на реальность, терапию воспоминаниями и т. Д. и другие индивидуальные и групповые мероприятия в соответствии с предпочтениями и потребностями клиента.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

SEE — Вопросы для практического теста на психосоциальную целостность

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN является национально признанным преподавателем сестринского дела. Она начала свою карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу. Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем медсестер.Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу после его окончания поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи со степенью двойного магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете. Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, она работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

Непрерывное обучение

Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы. Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

  • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы. Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на раздражители приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы.Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям. [1]

Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать.Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов. [2]

Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами.[3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия. Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

Этиология

Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

Психиатрические состояния

Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, несут ответственность за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

Расстройства сна

Нарушение сна или недосыпание могут вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

Делирий в отделении интенсивной терапии

Критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорное и измененное восприятие может происходить из-за факторов хозяина, острого заболевания и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения негативно сказываются на качестве ухода за пациентами. [12]

Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

  • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]
  • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

  • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоров между медицинским персоналом или пациентами

  • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

  • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]
  • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

  • Снижение качества жизни

  • Нарушение иммунной функции

В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

Неврологические расстройства

Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмой, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвержены более высокому риску развития деменции. [18] [21]

Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но также может быть нарушена интерктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое измененное ощущение происходит из-за тесной связи обонятельной системы с лимбической системой (которая часто связана с мезиальной височной эпилепсией).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли. [22]

Зрительная дисфункция

Распространенными причинами зрительной дисфункции у пожилых людей являются:

Эти дисфункции приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения . [18]

Проблемы со слухом

Потеря слуха может вызвать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

Электролитный дисбаланс

Это может вызвать нарушение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцептивным изменениям. [24] [25] [26]

Хронические медицинские проблемы

Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационного статуса или пациентов с высокой температурой. [27]

Эпидемиология

Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

Патофизиология

Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в виде различных клинических проявлений.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

История и физика

История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

Оценка

Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

Лечение / менеджмент

Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных расстройств. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения, напечатанные крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

  • Использование берушей и масок для глаз

  • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

  • Терапия ярким светом

  • Когнитивно-стимулирующая деятельность

  • Обзор лекарств

Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для выявления конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

Дифференциальный диагноз

Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

  • Когнитивные нарушения

  • Инсульт

  • Полифармация

  • Полифармация

  • Обезвоживание или недоедание

  • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

  • Сепсис или инфекционная причина

  • Терминальное заболевание

  • 000

  • 000
  • Сонаболитическая кислота депривация

  • Депрессия

  • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

  • Преходящий электролитный дисбаланс

  • Генерализованный тонико-клонический приступ

  • Зрение или слух нарушение

Прогноз

Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

Осложнения

Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

Сдерживание и обучение пациентов

Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчит общение и ориентацию и, следовательно, будет способствовать когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения [3].

Жемчуг и другие проблемы

Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

Улучшение результатов медицинской бригады

Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии не диагностируется, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Чтобы улучшить сон пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, необходимо внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за такой коммуникации обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
  • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б. Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон К.Э., Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D. Сенсорное и сенсомоторное стробирование при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Бреннер Калифорния, Кришнан ГП, Фос Дж. Л., Ан Вайоминг, Хетрик В. П., Морзорати С. Л., О’Доннелл Б.Ф. Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Watson PL, Ceriana P, Fanfulla F. Бред: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a систематический обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 156]
    23.
    Ван Л.Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х.Т., Сюй Г.Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер П.Л. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Litton E, Carnegie V, Elliott R, Webb SA. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., Макэвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 224]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Продолжение образовательной деятельности

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на раздражители приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.[1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.[2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. [3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, несут ответственность за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание могут вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в отделении интенсивной терапии

    Критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорное и измененное восприятие может происходить из-за факторов хозяина, острого заболевания и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения негативно сказываются на качестве ухода за пациентами. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]
    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоров между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]
    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмой, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвержены более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но также может быть нарушена интерктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое измененное ощущение происходит из-за тесной связи обонятельной системы с лимбической системой (которая часто связана с мезиальной височной эпилепсией).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли. [22]

    Зрительная дисфункция

    Распространенными причинами зрительной дисфункции у пожилых людей являются:

    Эти дисфункции приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения . [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызвать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать нарушение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцептивным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационного статуса или пациентов с высокой температурой. [27]

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в виде различных клинических проявлений.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных расстройств. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения, напечатанные крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для выявления конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000
    • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчит общение и ориентацию и, следовательно, будет способствовать когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения [3].

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии не диагностируется, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Чтобы улучшить сон пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, необходимо внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за такой коммуникации обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
  • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б. Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон К.Э., Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D. Сенсорное и сенсомоторное стробирование при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Бреннер Калифорния, Кришнан ГП, Фос Дж. Л., Ан Вайоминг, Хетрик В. П., Морзорати С. Л., О’Доннелл Б.Ф. Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Watson PL, Ceriana P, Fanfulla F. Бред: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a систематический обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 156]
    23.
    Ван Л.Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х.Т., Сюй Г.Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер П.Л. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Litton E, Carnegie V, Elliott R, Webb SA. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., Макэвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 224]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Продолжение образовательной деятельности

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на раздражители приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.[1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.[2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. [3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, несут ответственность за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание могут вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в отделении интенсивной терапии

    Критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорное и измененное восприятие может происходить из-за факторов хозяина, острого заболевания и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения негативно сказываются на качестве ухода за пациентами. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]
    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоров между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]
    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмой, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвержены более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но также может быть нарушена интерктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое измененное ощущение происходит из-за тесной связи обонятельной системы с лимбической системой (которая часто связана с мезиальной височной эпилепсией).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли. [22]

    Зрительная дисфункция

    Распространенными причинами зрительной дисфункции у пожилых людей являются:

    Эти дисфункции приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения . [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызвать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать нарушение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцептивным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационного статуса или пациентов с высокой температурой. [27]

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в виде различных клинических проявлений.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных расстройств. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения, напечатанные крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для выявления конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000
    • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчит общение и ориентацию и, следовательно, будет способствовать когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения [3].

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии не диагностируется, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Чтобы улучшить сон пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, необходимо внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за такой коммуникации обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
  • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б. Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон К.Э., Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D. Сенсорное и сенсомоторное стробирование при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Бреннер Калифорния, Кришнан ГП, Фос Дж. Л., Ан Вайоминг, Хетрик В. П., Морзорати С. Л., О’Доннелл Б.Ф. Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Watson PL, Ceriana P, Fanfulla F. Бред: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a систематический обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 156]
    23.
    Ван Л.Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х.Т., Сюй Г.Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер П.Л. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Litton E, Carnegie V, Elliott R, Webb SA. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., Макэвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 224]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Продолжение образовательной деятельности

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на раздражители приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.[1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.[2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. [3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, несут ответственность за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание могут вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в отделении интенсивной терапии

    Критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорное и измененное восприятие может происходить из-за факторов хозяина, острого заболевания и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения негативно сказываются на качестве ухода за пациентами. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]
    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоров между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]
    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмой, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвержены более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но также может быть нарушена интерктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое измененное ощущение происходит из-за тесной связи обонятельной системы с лимбической системой (которая часто связана с мезиальной височной эпилепсией).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли. [22]

    Зрительная дисфункция

    Распространенными причинами зрительной дисфункции у пожилых людей являются:

    Эти дисфункции приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения . [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызвать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать нарушение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцептивным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационного статуса или пациентов с высокой температурой. [27]

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в виде различных клинических проявлений.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных расстройств. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения, напечатанные крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для выявления конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000
    • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчит общение и ориентацию и, следовательно, будет способствовать когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения [3].

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии не диагностируется, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Чтобы улучшить сон пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, необходимо внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за такой коммуникации обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
  • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б. Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон К.Э., Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D. Сенсорное и сенсомоторное стробирование при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Бреннер Калифорния, Кришнан ГП, Фос Дж. Л., Ан Вайоминг, Хетрик В. П., Морзорати С. Л., О’Доннелл Б.Ф. Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Watson PL, Ceriana P, Fanfulla F. Бред: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a систематический обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 156]
    23.
    Ван Л.Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х.Т., Сюй Г.Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер П.Л. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Litton E, Carnegie V, Elliott R, Webb SA. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., Макэвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 224]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Восприятие тела и действия после глухоты

    Neural Plast.2016; 2016: 5260671.

    MS Houde

    École d’Orthophonie et d’Audiologie, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada h4N 1X7

    SP Landry

    École d’Orthophonie de Montreal et d’Audiologie , QC, Канада h4N 1X7

    S. Pagé

    École d’Orthophonie et d’Audiologie, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada h4N 1X7

    M. Maheu

    École d’Orthophonie d’Audiologie де Монреаль, Монреаль, Квебек, Канада h4N 1X7

    F.Champoux

    École d’Orthophonie et d’Audiologie, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada h4N 1X7

    École d’Orthophonie et d’Audiologie, Université de Montréal, Montréal 4,

    , QC, Канада Сяомин Чжоу

    Получено 9 сентября 2015 г .; Пересмотрено 13 ноября 2015 г .; Принято 16 ноября 2015 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Влияние глухоты на сенсорные способности было предметом обширных исследований в течение последних десятилетий. Эти исследования в основном сосредоточены на зрительных способностях. Мы только сейчас начинаем исследовать, как глухие ощущают собственное тело и связанные с ним способности. В самом деле, все больше исследований показывают, что слуховой сигнал может играть важную роль в обработке информации, связанной с телом. Следовательно, глухота может нарушить такие процессы.Также было высказано предположение, что многие необъяснимые повседневные трудности, с которыми сталкиваются глухие, могут быть связаны с недостатками в этой малоизученной области. В настоящем обзоре мы предлагаем обзор современного состояния знаний о влиянии глухоты на обработку информации, связанной с телом.

    1. Введение

    В последние годы все больше внимания уделяется сенсорным изменениям у людей, перенесших сенсорную депривацию. Среди этих исследованных групп населения есть глухие.Глухие люди могут дать уникальное представление о последствиях сенсорной депривации, поскольку некоторые из них частично восстановили слух с помощью кохлеарного имплантата (КИ), нейропротезного устройства, которое может восстановить некоторый уровень слуха. Глухие дает возможность лучше понять не только нейропластичность, лежащую в основе сенсорной депривации, но также адаптивную и дезадаптивную пластичность, которая может возникнуть при восстановлении сенсорной модальности. Текущие исследования влияния глухоты на восприятие внешнего мира показывают, что продолжительный период глухоты может привести к значительным изменениям в сенсорной обработке (см. Обзор [1, 2]).Из-за связи между восприятием окружающей среды и способностью действовать в ней, несколько необъяснимых повседневных жизненных трудностей, наблюдаемых у глухих, были предложены как связанные с недостаточностью обработки, связанной с телом (например, [3, 4] ). Таким образом, углубление нашего понимания влияния глухоты на эти процессы может не только дать представление о фундаментальных процессах сенсорной депривации, но также принести большую пользу людям, живущим с глухотой. Цель этого обзора — изучить текущее состояние знаний о влиянии глухоты на процессы, связанные с телом.Чтобы дать четко определенную интерпретацию литературы, мы специально исследовали невизуальную обработку у глухих, а именно соматосенсорную, моторную и осаночную обработку. Таким образом, процессы, которые находятся в прямой связи со зрительной системой (например, распознавание лиц и движение глаз), не были включены в обзор, даже при наличии связи с телом.

    2. Обработка, связанная с телом: образ тела для восприятия и схема тела для действия

    Модель «восприятие-действие» предполагает, что восприятие окружающей среды напрямую связано со способностью действовать в ней [5].Под влиянием этой модели Пайярд [6] предложил различие между «знанием куда» и «знанием, как туда добраться», подразумевая разницу между образом тела для восприятия и схемой тела для действия . Образ тела состоит из восприятий своего тела (т. Е. Суждения о телесных свойствах), а схема тела состоит из сенсомоторных способностей, в которые интегрирована информация, необходимая для движений, например, для положения тела. Таким образом, как восприятие отличается от движения, так и образ тела отличается от схемы тела.

    Восприятие восприятия или действия нашим телом не ограничивается исключительно соматосенсорной системой, но сопровождается различными входными сигналами, связанными с телом. Действительно, не существует единого набора периферических рецепторов, которые информируют мозг о местонахождении или самоидентификации частей тела. Таким образом, было показано, что переживание нашего собственного тела создается в центральной нервной системе путем интеграции нескольких источников информации, включая соматосенсорные сигналы (например, [7–10]), визуальные входы (например, [7-10]).г. [11–14]), слуховые сигналы (например, [15]) и вестибулярные сигналы (например, [16]).

    За прошедшие годы было разработано несколько хорошо известных задач для непосредственной оценки множества характеристик, связанных с изображением и схемой тела. Исследование этих различных процессов, связанных с телом, также включает зависящие от задачи эффекты телесных иллюзий. Понятно, что разрешение мозгом сенсорного конфликта, вызванного телесными иллюзиями, является мерой пластичности и гибкости основной обработки, связанной с телом [17].

    Многочисленные данные показывают, что слуховая система играет важную роль в обработке информации, связанной с телом. У нормально развивающихся людей звуковые сигналы взаимодействуют с тактильной и двигательной системой во время обработки речи [18, 19], двигательного поведения (например, [20–24]), позы и равновесия (например, [25–27]). ) и общее начало двигательной активности [28–31]. Наконец, влияние слуховых сигналов на тактильное восприятие тела также часто демонстрировалось с использованием мультисенсорных задач (например,г., [32, 33]). В этих задачах аудиотактильного взаимодействия манипуляции со слуховым входом изменяют тактильное восприятие либо сухости ладоней, либо количества воспринимаемых тактильных раздражителей.

    Свидетельства, свидетельствующие о роли слуховых входов в обработке, связанной с телом, поднимают важные вопросы о влиянии сенсорной депривации [3, 4, 34]. Действительно, учитывая эти свидетельства, вполне разумно ожидать, что глухие люди будут воспринимать собственное тело иначе, чем слышащие люди.Если это так, согласно модели «восприятие-действие», глухие также изменили бы фундаментальное восприятие своего окружения.

    3. Образ тела для восприятия глухим

    3.1. Ощущения тела

    Зрение, слух, вкус, обоняние и осязание — пять традиционно признанных чувств. В отличие от зрения, слуха, обоняния и вкуса, которые находятся в определенных частях тела, осязание гораздо менее централизовано. Действительно, прикосновение (или периферическую соматосенсорную систему) очень трудно локализовать, потому что тактильная сенсорная информация поступает в нервную систему из каждой области тела.Чувство осязания может предоставить человеку достаточно информации, чтобы определить многочисленные особенности, относящиеся к конкретному объекту. В этом смысле осязание позволяет человеку узнать о ближайшем окружении и соответствующим образом адаптировать поведение. Для изучения тактильного восприятия человека было разработано множество стандартных задач. Эти задачи позволяют исследовать возможности обнаружения, разрешения и распознавания (например, статическая двухточечная дискриминация [35], пороги тактильной чувствительности с использованием моноволокон Семмеса-Вайнштейна [36] и тактильное разрешение с использованием задачи ориентации решетки [37]). .

    Подобно исследованиям, обнаруживающим весьма специфические изменения в обработке изображений (см. Обзор [1, 2, 62, 63]), исследования тактильной области часто противоречивы в зависимости от специфики используемых задач и / или характеристик. участников (например, врожденно глухие; слабослышащие; пользователи КИ), предполагая, что глухота, по-видимому, не приводит к единообразным изменениям тактильного восприятия.

    Задачи тактильного обнаружения и распознавания были исследованы у глухих без статистически значимых различий с нормально слышащими людьми (например,г., [43, 44]). Однако была высказана положительная корреляция между слухом и остротой осязания [64]. Кроме того, не было обнаружено значительных различий в способностях тактильного обнаружения и различения у глухих пользователей КИ [45, 46]. Также были исследованы более целенаправленные тактильные способности, и не было обнаружено значительных различий между ранними глухими и контрольными группами по пространственной чувствительности [48], временной дискриминации по порядку начала-смещения [44], частотной дискриминации [49], идентификации объекта [38] или тактильное различение ритмического рисунка [42].Однако есть убедительные доказательства того, что глухота может приводить к изменениям тактильного восприятия в определенных условиях. Например, данные свидетельствуют о превосходной чувствительности вибротактильного изменения частоты [49] и тактильной ориентации [47] у врожденно глухих людей. Было обнаружено, что врожденно глухие пользователи КИ быстрее реагируют на тактильные раздражители [40]. Однако такое увеличенное время тактильной реакции не было обнаружено у врожденно глухих людей [39] или у лиц, употребляющих КИ с поздним глухим [40, 41].Измененные тактильные способности из-за глухоты не являются исключительно улучшениями, поскольку пониженная тактильная временная чувствительность была обнаружена у врожденно глухих людей [48]. Эти результаты предполагают, что для тактильных способностей пластичность после глухоты не приводит к единообразным улучшениям поведения и, безусловно, может привести к неадаптивной поведенческой компенсации в определенных поведенческих условиях.

    3.2. Мультисенсорные взаимодействия с использованием прикосновения

    Ощущение прикосновения можно изменить путем одновременной стимуляции другого чувства.Взаимодействие между чувствами может повысить общую точность и значимость восприятия за счет совместных преимуществ в определенных конгруэнтных ситуациях (например, [65, 66]). Связанные с телом мультисенсорные взаимодействия можно исследовать с помощью нескольких задач, когда информация, поступающая из двух модальностей, конгруэнтна или несовместима. Представление противоречивой мультисенсорной информации может привести к иллюзорному восприятию. Мы можем понять способность интегрировать мультисенсорную информацию после глухоты, изучая изменения этого иллюзорного восприятия.

    3.2.1. Интеграция конгруэнтной слуховой и тактильной информации

    Взаимодействие между слуховой и тактильной конгруэнтной информацией недавно было исследовано на глухих с КИ. Nava et al. [40] показали, что как врожденные, так и поздние глухие пользователи КИ были способны интегрировать конгруэнтные аудиотактильные стимулы в задачу на время реакции так же эффективно, как и члены контрольной группы. Эти результаты предполагают, что врожденная и приобретенная глухота не препятствует развитию и восстановлению этой формы базовой мультисенсорной обработки.Однако авторы также обнаружили, что врожденно глухие пользователи КИ (не поздно глухие пользователи КИ) извлекали выгоду из увеличения избыточности при наличии мультисенсорной стимуляции значительно меньше, чем их контрольная группа. Это можно объяснить изменением тактильного восприятия у этих людей, о чем говорилось в предыдущем разделе.

    3.2.2. Разделение и интеграция неконгруэнтной слуховой и тактильной информации

    Двумя наиболее убедительными примерами слухово-соматосенсорных иллюзий являются «аудиотактильный эффект иллюзорной вспышки» [33] для временной области и «иллюзия кожи пергамента» [32] для спектральной области. домен.Обе эти задачи являются примерами кросс-модальных взаимодействий. «Аудиотактильный эффект иллюзорной вспышки» — это неречевое иллюзорное восприятие, при котором одновременное предъявление одного соматосенсорного стимула с двумя последовательными звуками может привести к восприятию двух различных тактильных ощущений у нормально слышащих людей. «Иллюзия пергаментной кожи» также является неречевым иллюзорным восприятием, при котором усиление или уменьшение высокочастотного содержимого звука, генерируемого трением рук, приводит к изменению ощущаемой сухости / влажности ладоней.Наша исследовательская группа недавно использовала эти две задачи, чтобы выяснить, нарушил ли период глухоты сегрегацию или интеграцию неконгруэнтной временной и спектральной аудиотактильной обработки у глухих взрослых с использованием КИ [4, 46]. В обеих задачах нормально слышащие люди эффективно интегрировали слуховую и тактильную информацию в контексте иллюзорного аудиотактильного восприятия, тогда как пользователи КИ этого не делали. Учитывая фундаментальную природу стимулов, задействованных в этих задачах, невозможность выделить или интегрировать мультисенсорную информацию нельзя объяснить использованием CI.

    4. Схема тела для действий у глухих

    4.1. Движения тела

    Savelsbergh et al. [51] предположили, что отсутствие раннего слухового сигнала может способствовать задержке моторики у глухих детей. Эта гипотеза была позже проверена, и результаты показали, что действительно слышащие дети показали значительно лучшие результаты, чем глухие, в различных оценках моторного развития [50]. В частности, в нескольких исследованиях двигательных способностей глухих детей сообщалось о нарушениях общей динамической координации, равновесия, способности ловить мяч, а также о более медленном времени реакции и скорости выполнения движений [34, 52, 67, 68].Интересно, что исследования моторной координации, в которых участвовали глухие и пользователи КИ, не сообщают о существенных различиях между глухими и слуховыми способностями [50].

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что глубокая глухота может приводить к нарушениям не слуховых способностей, связанных с информацией последовательного порядка [54, 56]. В частности, Conway et al. [54] сообщили о дефиците неявных способностей к обучению у глухих детей с КИ при выполнении задания цветовых последовательностей. Эти авторы предположили, что воздействие звука, сигнала с временной структурой, дает важный опыт в изучении последовательных закономерностей в окружающей среде.Отсутствие опыта работы со звуком в молодом возрасте может, таким образом, задержать развитие общих навыков обработки последовательных паттернов, включая неаудиторские способности [55]. Что касается конкретно моторной последовательности, Schlumberger et al. [53] обнаружили, что у глухих детей наблюдается задержка в развитии последовательных движений конечностей. Другое недавнее исследование глухих детей с КИ, проведенное Conway et al. [54] выявили нарушения в способности выполнять простое постукивание кончиками пальцев.Наша исследовательская группа недавно изучала процедурные навыки обучения глухих взрослых с КИ и без них [56]. Задача на время последовательной реакции (SRTT [69]), задача, чувствительная как к явному, так и к неявному обучению, применялась для исследования возможных моторных изменений после слуховой депривации. Результаты выявили статистически значимые различия между глухими и контрольными группами в обучении, специфичном для последовательности, при этом глухие субъекты были менее эффективны, чем контрольные, в получении знаний, специфичных для последовательности.Эти результаты также подтвердили нарушение способности к последовательному обучению у глухих [54, 55].

    4.2. Поза тела

    Более ста лет исследователям известно, что изменение положения конечностей (например, скрещивание рук) может ухудшить способность людей выполнять задачи суждения временного порядка, связанные с тактильными стимулами, предъявляемыми к любой руке (например, [70]). Этот дефицит скрещенных рук был приписан конфликту между внешними (то есть зрительными и слуховыми) и анатомически закрепленными эталонными системами (т.е., соматосенсорный), когда люди локализуют тактильные раздражители [71–73]. Принимая во внимание это, было высказано предположение, что такая модуляция восприятия прикосновения, вызванная положением тела, может быть нарушена у людей, лишенных одной внешней сенсорной системы, например, у глухих или слепых [71]. Действительно, скрещивание рук не влияет на работоспособность врожденно слепых взрослых, в отличие от людей, которые видят [71]. Это дает представление о критической роли визуальных входов в модулировании восприятия прикосновения, которое может возникнуть в результате появления определенных кросс-модальных связей во время разработки.Однако роль слуховых входов в развитии и поддержании этой важной обработки до сих пор не исследована.

    Поза тела, однако, оценивалась во время выполнения упражнения на равновесие с силовой платформой у участников с нейросенсорной тугоухостью. Результаты показывают, что участники с нейросенсорной тугоухостью имеют более плохой баланс, чем участники с нормальным слухом [57–60], и, как правило, в основном зависят от зрения и соматосенсорной информации [57, 59], чтобы поддерживать свой баланс. У глухих участников с односторонним или двусторонним КИ не было обнаружено значительных изменений позы тела [61].

    5. Обсуждение

    Цель этого обзора заключалась в обзоре существующего корпуса исследований по влиянию глухоты на способности, связанные с телом. Мы также рассмотрели исследования связанных с телом способностей пользователей КИ, поскольку сенсорная депривация, даже временная, может повлиять на остальные органы чувств. Многочисленные исследования изучали влияние сенсорной депривации на остальные органы чувств. Действительно, влиянию глухоты на зрительные способности уделялось значительное внимание [62, 63], но способности, связанные с телом, получили значительно меньше.Однако влияние глухоты на обработку информации, связанной с телом, имеет важные последствия, поскольку предполагается, что она является фактором, способствующим ежедневным трудностям, наблюдаемым у глухих (например, [3, 4]).

    Слуховые сигналы, как полагают, играют важную роль в развитии обработки слуха, связанной с телом (например, [15, 18–33]), и было высказано предположение, что глухота может иметь сильное влияние на эти процессы [3 , 4, 34].

    Глобальной тенденции к влиянию процессов, связанных с глухотой, не наблюдается (см. Обзор рассмотренных статей).Различия между исследованиями, рассмотренными в этом обзоре, подчеркивают существующие дискуссии по поводу идентичности измененных систем и механизмов, которые опосредуют адаптивные или дезадаптивные нейропластические изменения после глухоты. Как показано, сравнение результатов между исследованиями особенно затруднено у глухих из-за множества смешанных факторов, влияющих на глухоту. Помимо классификации ранней и поздней глухой и кохлеарной имплантации, учитываются такие факторы, как продолжительность глухоты [74], коммуникативная стратегия [75], начало глухоты [74, 76, 77], использование слуховых аппаратов [78] и продолжительность КИ. использование [46, 79–82] может повлиять на работу глухих.Сравнение исследований разных исследований затруднено из-за большого набора переменных, о которых часто не сообщают. Тем не менее, факторы, которые могут ограничивать или повышать эффективность обработки телесных данных после глухоты, все еще неизвестны.

    Таблица 1

    Телесные способности глухих и слышащих людей.

    H 195 [H 195] обнаружение 92 178 195 195 195 195 195 195 195 195 195 195 195
    Задача Результаты 1,2 Ссылки
    Ощущения тела
    Идентификация объекта ED = H [38]
    Время реакции ED = H [40]
    LDCI = H [40, 41]
    Дискриминация ритмического паттерна ED = H
    Чувствительность D = H [43, 44]
    CI = H [4, 45, 46]
    ED> H [47]
    CI = H [4, 46]
    Временная чувствительность ED [48]
    Пространственная чувствительность ED = H [48]
    Дискретность временного начала и порядка смещения ED = H ]
    Дискретность по частоте ED = H [49]
    CI = H [4, 46]
    Обнаружение изменения частоты ED> H [49]

    Мультисенсорные взаимодействия с использованием прикосновения
    Время аудиотактильной реакции CI = H [40]
    Аудиотактильная сегрегация CI ≠ H [4] CI H [4] , 92≠19 [46]

    Движение тела
    Координация двигателя D = H [50]
    D [34, 51, 52]
    Последовательное движение конечностей D [53]
    Последовательное обучение [ CI19]
    D [56]

    Поза тела
    Осанка D [57–61]

    Дальнейшие исследования глухоты и процессов, связанных с телом, могут помочь определить роль слухового опыта , будь то в раннем или позднем возрасте, в модулировании таких процессов.Эти исследования помогут углубить наши знания не только о нейропластических изменениях глухоты по отношению к телесным процессам, но и о последствиях восстановления слуха. В частности, такое понимание поможет идентифицировать измененные системы, а также механизмы и факторы, которые опосредуют адаптивные или дезадаптивные изменения после глухоты. Результаты этих исследований предоставят дополнительную информацию к существующим исследованиям, изучающим роль слухового ввода во внешней обработке после глухоты (обзор см. [1, 2]).Более того, дальнейшие исследования в этой развивающейся области исследований дадут дополнительное понимание повседневных трудностей, наблюдаемых у глухих. Большая часть понимания нашего окружения происходит в мультисенсорной среде, в которой присутствуют сенсомоторные и слуховые сигналы. Выявление поведенческих изменений у глухих и пользователей КИ имеет прямое и важное значение для распознавания трудностей, испытываемых в повседневной жизни. Знания, полученные в результате таких исследований, позволят более эффективно консультировать пациентов и управлять ожиданиями, а также применять более индивидуализированные стратегии реабилитации после имплантации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Список литературы

    1. Бавелье Д., Невилл Х. Дж. Кросс-модальная пластичность: где и как? Nature Reviews Neuroscience . 2002. 3 (6): 443–452. [PubMed] [Google Scholar] 2. Коллиньон О., Шампу Ф., Восс П., Лепор Ф. Сенсорная реабилитация в пластическом мозге. Прогресс в исследованиях мозга . 2011; 191: 211–231. DOI: 10.1016 / b978-0-444-53752-2.00003-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ландри С.П., Гиймо Ж.-П., Шампу Ф. Временная глухота может нарушить мультисенсорную интеграцию: исследование пользователей кохлеарных имплантатов. Психологические науки . 2013. 24 (7): 1260–1268. DOI: 10.1177 / 0956797612471142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Милнер А. Д., Гудейл М. А. Визуальный мозг в действии . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 1995. [Google Scholar] 6. Пайлард Дж. Схема тела и образ тела: двойная диссоциация у глухих пациентов.В кн .: Ганчев Г. Н., Мори С., Массион Дж., Ред. Управление двигателем: сегодня и завтра . София, Болгария: Академическое издательство; 1999. [Google Scholar] 7. Лакнер Дж. Р. Некоторые проприоцептивные влияния на восприятие формы и ориентации тела. Мозг . 1988. 111 (2): 281–297. DOI: 10,1093 / мозг / 111.2.281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Рамачандран В. С., Хирштейн В. Восприятие фантомных конечностей. Лекция Д. О. Хебба. Мозг . 1998. 121 (9): 1603–1630.DOI: 10,1093 / мозг / 121.9.1603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Наито Э., Роланд П. Э., Эрссон Х. Х. Я чувствую, как движется моя рука: новая роль первичной моторной коры в соматическом восприятии движений конечностей. Нейрон . 2002. 36 (5): 979–988. DOI: 10.1016 / s0896-6273 (02) 00980-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Эрссон Х., Кито Т., Садато Н., Пассингем Р. Э., Наито Э. Нервный субстрат размеров тела: иллюзорное ощущение сокращения талии. PLoS Биология . 2005; 3 (12, статья e412) doi: 10.1371 / journal.pbio.0030412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Эрссон Х. Х. Экспериментальная индукция внетелесных переживаний. Наука . 2007; 317 (5841, статья 1048) DOI: 10.1126 / science.1142175. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Эрссон Х. Х., Спенс К., Пассингем Р. Э. Это моя рука! Активность в премоторной коре отражает чувство владения конечностью. Наука . 2004. 305 (5685): 875–877. DOI: 10.1126 / science.1097011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Грациано М.С.А., Кук Д.Ф., Тейлор С.С.Р. Кодирование положения руки на вид. Наука . 2000. 290 (5497): 1782–1786. DOI: 10.1126 / science.290.5497.1782. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Грациано М. С. А., Рейсс Л. А. Дж., Гросс К. Г. Нейронное представление расположения ближайших звуков. Природа . 1999. 397 (6718): 428–430. DOI: 10,1038 / 17115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Пфайффер К., Серино А., Бланке О. Вестибулярная система: пространственный ориентир для телесного самосознания. Границы интегративной неврологии . 2014; 8, статья 31 DOI: 10.3389 / fnint.2014.00031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Каммерс М. П., ван дер Хам И. Дж. М., Дейкерман Х. С. Диссоциация телесных представлений у здоровых людей: различные эффекты кинестетической иллюзии на восприятие и действие. Neuropsychologia . 2006. 44 (12): 2430–2436. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2006.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Насир С. М., Острий Д. Дж. Слуховая пластика и речевая моторика. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 2009. 106 (48): 20470–20475. DOI: 10.1073 / pnas.02106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gherri E., Driver J., Eimer M. Подготовка движения глаз вызывает пространственно-специфичную модуляцию слуховой обработки: новые данные из связанных с событиями потенциалов мозга. Исследования мозга . 2008; 1224: 88–101. DOI: 10.1016 / j.brainres.2008.05.044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Гарг А., Шварц Д., Стивенс А. А. Ориентация слухового пространственного внимания задействует лобные поля глаза и медиальную затылочную кору у врожденно слепых людей. Neuropsychologia . 2007. 45 (10): 2307–2321. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2007.02.015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Рорден К., Драйвер Дж. Смещается ли слуховое внимание в сторону предстоящей саккады? Neuropsychologia .1999. 37 (3): 357–377. DOI: 10.1016 / s0028-3932 (98) 00072-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Шефер К.-П., Зюсс К.-Дж., Фибиг Э. Движения глаз, индуцированные акустикой. Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1981; 374: 674–688. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1981.tb30910.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Ван Гроотель Т. Дж., Ван Опсталь А. Дж. Поведение человека при локализации звука после многократных изменений положения глаз. Европейский журнал нейробиологии . 2009. 29 (11): 2233–2246.DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2009.06761.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Капула З., Ян К., Ле Т.-Т. и др. Медиолатеральная постуральная нестабильность у пациентов с шумом в ушах. Границы неврологии . 2011; 2, статья 35 DOI: 10.3389 / fneur.2011.00035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Пак С. Х., Ли К., Локхарт Т., Ким С. Дж. Влияние звука на устойчивость позы при спокойном стоянии. Журнал нейроинжиниринга и реабилитации . 2011; 8, статья 67 DOI: 10.1186 / 1743-0003-8-67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Канегаонкар Р. Г., Амин К., Кларк М. Вклад слуха в нормальное равновесие. Журнал ларингологии и отологии . 2012. 126 (10): 984–988. DOI: 10.1017 / s002221511200179x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Валлс-Соле Дж., Соле А., Валльдеориола Ф., Муньос Э., Гонсалес Л. Э., Толоса Э. С. Время реакции и акустический испуг у нормальных людей. Письма о неврологии . 1995; 195 (2): 97–100.DOI: 10.1016 / 0304-3940 (94) 11790-р. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ауде Нейхейс Л. Б., Янссен Л., Блум Б. Р. и др. Время реакции выбора на повороты головы человека сокращается за счет поразительных акустических стимулов, независимо от направления стимула. Журнал физиологии . 2007. 584 (1): 97–109. DOI: 10.1113 / jphysiol.2007.136291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Queralt A., Weerdesteyn V., van Duijnhoven H. J. R., Castellote J. M., Valls-solé J., Duysens J.Влияние слухового испуга на уклонение от препятствий во время ходьбы. Журнал физиологии . 2008. 586 (18): 4453–4463. DOI: 10.1113 / jphysiol.2008.156042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Рейнольдс Р. Ф., Дэй Б. Л. Быстрая зрительно-моторная обработка, ускоряемая звуком. Журнал физиологии . 2007. 583 (3): 1107–1115. DOI: 10.1113 / jphysiol.2007.136192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Юсмяки В., Хари Р. Иллюзия пергаментной кожи: прикосновение со звуковой предвзятостью. Современная биология . 1998; 8, статья 190 [PubMed] [Google Scholar] 33. Хёттинг К., Рёдер Б. Слуховые читы касаются, но у слепых от врожденных пороков они реже, чем у зрячих. Психологические науки . 2004. 15 (1): 60–64. DOI: 10.1111 / j.0963-7214.2004.01501010.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Вигерсма П. Х., Ван дер Вельде А. Двигательное развитие глухих детей. Журнал детской психологии и психиатрии . 1983. 24 (1): 103–111. DOI: 10.1111 / j.1469-7610.1983.tb00107.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Уорвик Д., Данн Р., Меликян Э., Вадхер Дж. Хирургия кисти . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2009. [Google Scholar] 36. Белл-Кротоски Дж. А., Томанчик Э. Повторяемость испытаний с моноволокнами Семмеса-Вайнштейна. Журнал хирургии кисти . 1987. 12 (1): 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван Бовен Р. В., Джонсон К. О. Предел тактильного пространственного разрешения у людей: распознавание ориентации решетки на губе, языке и пальце. Неврология . 1994. 44 (12): 2361–2366. DOI: 10.1212 / wnl.44.12.2361. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Шифф В., Дайтелл Р. С. Тактильная идентификация букв: сравнение выступлений глухих и слышащих детей. Журнал экспериментальной детской психологии . 1971. 11 (1): 150–164. DOI: 10.1016 / 0022-0965 (71)
  • -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Heimler B., Pavani F. Преимущество скорости реакции для зрения не распространяется на прикосновение у рано глухих взрослых. Экспериментальные исследования мозга .2014. 232 (4): 1335–1341. DOI: 10.1007 / s00221-014-3852-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Нава Э., Боттари Д., Виллвок А. и др. Аудио-тактильная интеграция у пользователей кохлеарных имплантатов с врожденной и поздней глухотой. PLOS ONE . 2014; 9 (6) doi: 10.1371 / journal.pone.0099606.e99606 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хауталь Н., Дебенер С., Рах С., Сандманн П., Торн Дж. Д. Зрительно-тактильные взаимодействия у врожденно глухих: поведенческое и связанное с событием потенциальное исследование. Границы интегративной неврологии . 2015; 8, статья 98 DOI: 10.3389 / fnint.2014.00098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Розенштейн Дж. Статья . 393. Сент-Луис, Миссури, США: Программа аудиологии и коммуникативных наук, Медицинский факультет Вашингтонского университета; 1956. Тактильное восприятие ритмических паттернов у нормальных, слепых, глухих и афазных детей. Независимые исследования и замковые камни. [Google Scholar] 43. Донахью А. М., Летовски Т. Вибротактильные характеристики нормальными и слабослышащими субъектами с использованием двух имеющихся в продаже вибраторов. Международный журнал аудиологии . 1985. 24 (5): 362–373. DOI: 10.3109 / 0020609850

    54. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Моаллем Т. М., Рид К. М., Брейда Л. Д. Меры тактического обнаружения и разрешения временного порядка у врожденно глухих и нормально слышащих взрослых. Журнал Американского акустического общества . 2010. 127 (6): 3696–3709. DOI: 10,1121 / 1,3397432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Конвей К. М., Карпике Дж., Анайя Э. М., Хеннинг С.К., Кроненбергер В. Г., Писони Д. Б. Невербальное познание у глухих детей после кохлеарной имплантации: нарушения последовательности движений опосредуют задержку речи. Нейропсихология развития . 2011. 36 (2): 237–254. DOI: 10.1080 / 87565641.2010.549869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Ландри С. П., Гиймо Ж.-П., Шампу Ф. Аудиотактильное взаимодействие у пользователей кохлеарных имплантатов может со временем меняться. Границы неврологии человека . 2014; 8, статья 316 DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Ван Дейк Р., Капперс А. М., Постма А. Превосходное пространственное прикосновение: улучшенная обработка тактильной ориентации у глухих. Экспериментальные исследования мозга . 2013. 230 (3): 283–289. DOI: 10.1007 / s00221-013-3653-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Болоньини Н., Чеккетто К., Джерачи К., Маравита А., Паскуаль-Леоне А., Папаньо С. Слух формирует наше восприятие времени: временное различение тактильных стимулов у глухих. Журнал когнитивной неврологии . 2012. 24 (2): 276–286. DOI: 10.1162 / jocn_a_00135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Леванен С., Хамдорф Д. Чувствующие вибрации: повышенная тактильная чувствительность у врожденно глухих людей. Письма о неврологии . 2001. 301 (1): 75–77. DOI: 10.1016 / s0304-3940 (01) 01597-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Гейзен Ф., Лутс Г., Ван Вельвельде Х. Двигательное развитие глухих детей с кохлеарными имплантатами и без них. Журнал глухих исследований и образования глухих .2008. 13 (2): 215–224. DOI: 10,1093 / глухой / enm053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Савелсберг Г. Дж. П., Нетеленбос Дж. Б., Уайтинг Х. Т. А. Слуховое восприятие и контроль пространственно-скоординированных действий глухих и слышащих детей. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин . 1991. 32 (3): 489–500. DOI: 10.1111 / j.1469-7610.1991.tb00326.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Hartman E., Houwen U., Visscher C. Показатели двигательных навыков и участие в занятиях спортом у глухих детей начальной школы. Ежеквартальный адаптированный показатель физической активности . 2011. 28 (2): 132–145. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шлюмберже Э., Нарбона Дж., Манрике М. Невербальное развитие глухих детей с кохлеарными имплантатами и без них. Медицина развития и детская неврология . 2004. 46 (9): 599–606. DOI: 10.1017 / s001216220400101x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Конвей К. М., Писони Д. Б., Аная Э. М., Карпике Дж., Хеннинг С. С. Неявное последовательное обучение у глухих детей с кохлеарными имплантатами. Наука о развитии . 2011. 14 (1): 69–82. DOI: 10.1111 / j.1467-7687.2010.00960.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Конвей К. М., Писони Д. Б., Кроненбергер В. Г. Важность звука для когнитивных способностей секвенирования: гипотеза слухового каркаса. Современные направления психологической науки . 2009. 18 (5): 275–279. DOI: 10.1111 / j.1467-8721.2009.01651.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Левеск Ж., Теорет Х., Шампу Ф.Снижение процедурного моторного обучения у глухих. Границы неврологии человека . 2014; 8, статья 343 DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Суарес Х., Анджели С., Суарес А., Росалес Б., Каррера Х., Алонсо Р. Баланс сенсорной организации у детей с глубокой потерей слуха и кохлеарными имплантатами. Международный журнал детской оториноларингологии . 2007. 71 (4): 629–637. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2006.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58.Кушинг С. Л., Чиа Р., Джеймс А. Л., Папсин Б. С., Гордон К. А. Тест функции статического и динамического равновесия у детей с кохлеарными имплантатами: вестибулярные олимпиады. Архивы отоларингологии — хирургии головы и шеи . 2008. 134 (1): 34–38. DOI: 10.1001 / archoto.2007.16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Хуан М.-В., Сюй С.-Дж., Куан С.-К., Чанг В.-Х. Функция статического равновесия у детей с кохлеарными имплантатами. Международный журнал детской оториноларингологии .2011; 75 (5): 700–703. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2011.02.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. де Соуза А. М., де Франса Баррос Дж., де Соуза Нето Б. М. Контроль осанки у детей с типичным развитием и детей с глубокой потерей слуха. Международный журнал общей медицины . 2012; 5: 433–439. DOI: 10.2147 / IJGM.S28693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Eustaquio M. E., Berryhill W., Wolfe J. A., Saunders J. E. Баланс у детей с двусторонними кохлеарными имплантатами. Отология и невротология . 2011. 32 (3): 424–427. DOI: 10.1097 / mao.0b013e318210b6d2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Павани Ф., Боттари Д. Визуальные способности людей с глубокой глухотой — критический обзор. В: Мюррей М. М., Уоллес М. Т., редакторы. Нейронные основы мультисенсорных процессов . Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2012. [Google Scholar] 64. Френзель Х., Болендер Дж., Пинскер К. и др. Генетическая основа механосенсорных свойств человека. PLoS Биология .2012; 10 (5) doi: 10.1371 / journal.pbio.1001318.e1001318 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Калверт Г. А., Тесен Т. Мультисенсорная интеграция: методологические подходы и новые принципы в человеческом мозге. Парижский физиологический журнал . 2004. 98 (1–3): 191–205. DOI: 10.1016 / j.jphysparis.2004.03.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Стейн Б. Э., Стэнфорд Т. Р. Мультисенсорная интеграция: текущие проблемы с точки зрения отдельного нейрона. Nature Reviews Neuroscience .2008. 9 (4): 255–266. DOI: 10,1038 / nrn2331. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Гейл Г. В., Полман Р. Л. Сравнительное исследование динамического, статического и вращательного баланса глухих и слышащих детей. Перцепционные и моторные навыки . 1990. 70 (3): 883–888. DOI: 10.2466 / pms.1990.70.3.883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Сигел Дж. К., Маркетти М., Теклин Дж. С. Возрастные изменения баланса у детей с нарушениями слуха. Физическая терапия . 1991. 71 (3): 183–189. [PubMed] [Google Scholar] 69.Перес М. А., Уайз С. П., Уиллингем Д. Т., Коэн Л. Г. Нейрофизиологические механизмы, участвующие в передаче процедурных знаний. Журнал неврологии . 2007. 27 (5): 1045–1053. DOI: 10.1523 / jneurosci.4128-06.2007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Бернетт К. Т. Исследования влияния неправильного положения на двигательный импульс. Психологическое обозрение . 1904. 11 (6): 370–394. DOI: 10,1037 / h0074642. [CrossRef] [Google Scholar] 71. Рёдер Б., Рёслер Ф., Спенс С. Раннее зрение ухудшает тактильное восприятие у слепых. Современная биология . 2004. 14 (2): 121–124. DOI: 10.1016 / j.cub.2003.12.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Рёдер Б., Рёслер Ф. Компенсаторная пластичность как следствие потери чувствительности. В: Calvert G., Spence C., Stein B.E., редакторы. Справочник по мультисенсорной обработке . Кембридж, Массачусетс, США: MIT Press; 2004. [Google Scholar] 73. Рёдер Б., Фёкер Дж., Хёттинг К., Спенс К. Пространственные системы координат для тактильного пространственного внимания зависят от видения развития: свидетельства связанных с событиями потенциалов у зрячих и врожденно слепых взрослых людей. Европейский журнал нейробиологии . 2008. 28 (3): 475–483. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2008.06352.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ли Д. С., Ли Дж. С., О С. Х. и др. Кросс-модальная пластика и кохлеарные имплантаты. Природа . 2001. 409 (6817): 149–150. [PubMed] [Google Scholar] 75. Хирано С., Наито Ю., Кодзима Х. и др. Функциональная дифференциация области слуховых ассоциаций у лиц с доязычной глухотой. Аурис Насус Гортань . 2000. 27 (4): 303–310. DOI: 10.1016 / s0385-8146 (00) 00072-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Наито Ю., Хирано С., Хондзё И. и др. Звукоиндуцированная активация слуховой коры у пользователей кохлеарных имплантатов с пост- и предъязыковой глухотой, продемонстрированная с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Acta Oto-Laryngologica . 1997. 117 (4): 490–496. DOI: 10.3109 / 0001648970
      26. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Жиро А. Л., Прайс К. Дж., Грэм Дж. М., Фраковяк Р. С. Дж. Функциональная пластичность связанных с языком областей мозга после кохлеарной имплантации. Мозг . 2001. 124 (7): 1307–1316. DOI: 10.1093 / мозг / 124.7.1307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Шиелл М. М., Шампу Ф., Заторре Р. Дж. Реорганизация слуховой коры у людей с ранней глухотой: функциональная связь и связь с использованием слуховых аппаратов. Журнал когнитивной неврологии . 2014. 27 (1): 150–163. DOI: 10.1162 / jocn_a_00683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Николас Дж. Г., Гирс А. Э. Влияние раннего слухового опыта на разговорный язык глухих детей в возрасте 3 лет. Ухо и слух . 2006. 27 (3): 286–298. DOI: 10.1097 / 01.aud.0000215973.76912.c6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Пантев С., Диннесен А., Росс Б., Вольбринк А., Книф А. Динамика слуховой пластичности после кохлеарной имплантации: продольное исследование. Кора головного мозга . 2006. 16 (1): 31–36. DOI: 10,1093 / cercor / bhi081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Дамен Дж. У. Дж. А., Бейнон А. Дж., Краббе П. Ф. М., Малдер Дж. Дж. С., Миланус Э. А. М. Кохлеарная имплантация и качество жизни взрослых глухих в постлингвальном периоде: долгосрочное наблюдение. Отоларингология — хирургия головы и шеи . 2007. 136 (4): 597–604. DOI: 10.1016 / j.otohns.2006.11.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Аллен М. К., Николопулос Т. П., О’Донохью Г. М. Разборчивость речи у детей после кохлеарной имплантации. Американский журнал отологии . 1998. 19 (6): 742–746. [PubMed] [Google Scholar]

      Ощущение и восприятие | Noba

      «Однажды я прогуливался по парку штата Кейп-Лукаут в Тилламуке, штат Орегон. Пройдя через ярко окрашенный, приятно пахнущий тропический лес с умеренным климатом, я достиг скалы с видом на Тихий океан.Я схватился за холодные металлические перила у края и посмотрел на море. Подо мной я мог видеть стаю морских львов, плавающих в темно-синей воде. Вокруг меня я чувствовал запах морской соли и запах опавших мокрых листьев ».

      Это описание одного воспоминания подчеркивает, насколько важны чувства человека для нашего восприятия окружающего мира.

      Наши чувства объединяются, чтобы создать наше восприятие мира. [Изображение: Адам Джон Привитера, CC BY-NC-SA 4.0, https: // goo.gl / h3QaA8]

      Прежде чем обсуждать каждое из наших необычных чувств по отдельности, необходимо охватить некоторые основные концепции, которые применимы ко всем из них. Вероятно, лучше всего начать с одного очень важного различия, которое часто может сбивать с толку: различия между ощущением и восприятием. Физический процесс , во время которого наши органы чувств — например, органы слуха и вкуса — реагируют на внешние раздражители, называется ощущением. Ощущение возникает, когда вы едите лапшу, чувствуете ветер на лице или слышите издалека гудок автомобиля.Во время ощущения наши органы чувств участвуют в трансдукции, преобразовании одной формы энергии в другую. Физическая энергия, такая как свет или звуковая волна, преобразуется в форму энергии, которую мозг может понять: электрическую стимуляцию. После того, как наш мозг получает электрические сигналы, мы понимаем всю эту стимуляцию и начинаем ценить сложный мир вокруг нас. Этот психологический процесс — осмысление стимулов — называется восприятием. Именно во время этого процесса вы можете идентифицировать утечку газа в вашем доме или песню, которая напоминает вам о конкретном дне, проведенном с друзьями.

      Независимо от того, говорим ли мы о зрении, вкусе или каком-либо отдельном чувстве, существует ряд основных принципов, которые влияют на то, как работают наши органы чувств. Первое из этих влияний — наша способность обнаруживать внешние раздражители. Каждому органу чувств — например, нашим глазам или языку — требуется минимальная стимуляция, чтобы обнаружить раздражитель. Этот абсолютный порог объясняет, почему вы не чувствуете запах духов, которые кто-то использует в классе, если только они не находятся рядом с вами.Поскольку абсолютный порог меняется в течение дня и в зависимости от того, какие другие стимулы вы недавно испытали, исследователи определяют абсолютный порог как минимум стимуляции, необходимой для обнаружения стимула в 50% случаев.

      Абсолютные пороги измеряются с помощью метода, называемого обнаружением сигнала. Этот процесс включает в себя предъявление стимулов различной интенсивности участнику исследования, чтобы определить уровень, на котором он или она может надежно обнаружить стимуляцию в заданном смысле.Например, во время одного типа проверки слуха человек слышит все более громкие тона (начиная с тишины). Этот тип теста называется методом пределов , и это попытка определить точку или порог, в котором человек начинает слышать стимул (см. Дополнительные ресурсы для демонстрации видео). В примере с более громкими тонами метод проверки пределов использует возрастающих проб . Некоторые методы проверки пределов используют нисходящих испытаний , например, уменьшение яркости света до тех пор, пока человек не перестанет его видеть.Правильное указание на то, что был слышен звук, называется попаданием; невыполнение этого требования называется промахом. Кроме того, указание на то, что звук был слышен, когда звук не воспроизводился, называется ложной тревогой , а правильное определение того, когда звук не воспроизводился, — это правильное отклонение .

      Благодаря этим и другим исследованиям мы смогли понять, насколько замечательны наши чувства. Например, человеческий глаз способен обнаруживать свет свечи в темноте на расстоянии 30 миль.Мы также можем слышать тиканье часов в тихой обстановке на расстоянии 20 футов. Если вы думаете, что это потрясающе, я рекомендую вам узнать больше о чрезвычайных сенсорных способностях нечеловеческих животных; многие животные обладают тем, что мы считаем сверхчеловеческими способностями.

      Принцип, аналогичный описанному выше абсолютному порогу, лежит в основе нашей способности обнаруживать разницу между двумя стимулами разной интенсивности. Дифференциальный порог (или разностный порог) или просто заметная разница (JND) для каждого чувства исследовали с использованием методов, аналогичных обнаружению сигнала.Чтобы проиллюстрировать это, найдите друга и несколько предметов известного веса (вам понадобятся предметы весом 1, 2, 10 и 11 фунтов — или в метрических единицах: 1, 2, 5 и 5,5 кг). Попросите друга подержать самый легкий предмет (1 фунт или 1 кг). Затем замените этот предмет на следующий по весу и попросите его сказать вам, какой из них весит больше. Ваш друг наверняка будет каждый раз повторять второй объект. Очень легко заметить разницу, когда что-то весит вдвое больше, чем весит другое! Однако это не так просто, когда разница составляет меньший процент от общего веса.Вашему другу будет намного сложнее точно определить разницу между 10 и 11 фунтами. (или 5 против 5,5 кг), чем для 1 и 2 фунтов. Это явление называется законом Вебера, и это идея о том, что более крупные стимулы требуют заметных различий. Как и в случае с абсолютным порогом, ваша способность замечать различия варьируется в течение дня и зависит от того, какие другие стимулы вы недавно испытали, поэтому порог различия определяется как наименьшее различие, обнаруживаемое в 50% случаев.

      Попадая в мир восприятия, становится ясно, что наш опыт влияет на то, как наш мозг обрабатывает вещи. Вы пробовали еду, которая вам нравится, и еду, которая вам не нравится. Есть некоторые группы, которые вам нравятся, а другие вы терпеть не можете. Однако, когда вы впервые едите что-нибудь или слушаете музыку, вы обрабатываете эти стимулы, используя восходящую обработку. Это когда мы строим восприятие по отдельным частям. Однако иногда стимулы, которые мы испытали в прошлом, влияют на то, как мы обрабатываем новые.Это называется нисходящей обработкой. Лучший способ проиллюстрировать эти две концепции — это умение читать. Прочтите вслух следующую цитату:

      Рисунок 1. Пример обработки стимулов.

      Заметили что-нибудь странное при чтении текста в треугольнике? Вы обратили внимание на второе «то»? Если нет, то, скорее всего, вы читали это сверху вниз. Второе «то» не имеет смысла. Мы это знаем. Наш мозг знает это и не ожидает , что будет второй, поэтому мы склонны пропустить его.Другими словами, ваш прошлый опыт изменил ваше восприятие письма в треугольнике! Начинающий читатель — тот, кто использует восходящий подход, внимательно рассматривая каждую часть, — с меньшей вероятностью сделает эту ошибку.

      Наконец, следует отметить, что когда мы испытываем сенсорный стимул, который не меняется, мы перестаем обращать на него внимание. Вот почему мы не чувствуем веса своей одежды, не слышим гудение проектора в лекционном зале и не видим всех крошечных царапин на линзах наших очков.Когда стимул постоянен и неизменен, мы испытываем сенсорную адаптацию. Это происходит потому, что, если стимул не меняется, наши рецепторы перестают на него реагировать. Прекрасный пример этого — когда мы оставляем радио включенным в машине после того, как припарковываем его дома на ночь. Когда мы слушаем радио по дороге с работы домой, громкость кажется разумной. Однако на следующее утро, когда мы заводим машину, мы можем быть поражены громкостью радио. Мы не помним, чтобы прошлой ночью было так громко.Что произошло? Мы адаптировались к постоянному стимулу (громкость радио) в течение предыдущего дня и увеличивали громкость в разное время.

      Теперь, когда мы ввели некоторые основные сенсорные принципы, давайте индивидуально рассмотрим каждое из наших захватывающих чувств.

      Как работает зрение

      Зрение — дело непростое. Когда мы видим пиццу, перо или молоток, мы на самом деле видим, как свет отражается от этого объекта и попадает в наши глаза. Свет попадает в глаз через зрачок, крошечное отверстие за роговицей.Зрачок регулирует количество света, попадающего в глаз, сужаясь (уменьшаясь) при ярком свете и расширяясь (увеличиваясь) при более тусклом свете. Пройдя через зрачок, свет проходит через линзу, которая фокусирует изображение на тонком слое клеток в задней части глаза, называемом сетчаткой.

      Поскольку у нас два глаза в разных местах, изображение, сфокусированное на каждой сетчатке, находится под немного другим углом (бинокулярное несоответствие), что дает нам наше восприятие трехмерного пространства (бинокулярное зрение).Вы можете оценить это, держа ручку в руке, вытянув руку перед лицом и глядя на ручку, по очереди закрывая каждый глаз. Обратите внимание на видимое положение пера относительно объектов на заднем плане. Кажется, что в зависимости от того, какой глаз открыт, перо прыгает вперед и назад! Так производители видеоигр создают ощущение 3D без специальных очков; два немного разных изображения располагаются друг над другом.

      Рисунок 2. Схема человеческого глаза.Обратите внимание на сетчатку, обозначенную здесь: это расположение колбочек и стержней в глазу. [Изображение: Холли Фишер, https://goo.gl/ozuG0Q, CC BY 3.0, https://goo.gl/TSIsIq]

      Специализированные клетки преобразуют свет в сетчатке глаза или преобразуют его в электрические сигналы. называется фоторецепторами. Сетчатка содержит два основных типа фоторецепторов: палочки и колбочки. Жезлы в первую очередь отвечают за нашу способность видеть в условиях тусклого света, например, ночью. С другой стороны, колбочки дают нам возможность видеть цвета и мелкие детали при ярком свете.Палочки и колбочки различаются по своему распределению по сетчатке, при этом наибольшая концентрация колбочек находится в ямке (центральная область фокуса), а палочки доминируют на периферии (см. Рисунок 2). Разница в распределении может объяснить, почему при взгляде прямо на тусклую звезду в небе кажется, что она исчезает; не хватает стержней для обработки тусклого света!

      Затем электрический сигнал проходит через слой клеток сетчатки и в конечном итоге проходит по зрительному нерву.Пройдя через таламус, этот сигнал попадает в первичную зрительную кору, где информация об ориентации и движении света начинает собираться вместе (Hubel & Wiesel, 1962). Затем информация отправляется в различные области коры головного мозга для более сложной обработки. Некоторые из этих областей коры довольно специализированы, например, для обработки лиц (веретенообразная область лица) и частей тела (экстрастриатная область тела). Повреждение этих областей коры может потенциально привести к определенному виду агнозии, в результате чего человек теряет способность воспринимать визуальные стимулы.Прекрасный пример этого проиллюстрирован в трудах известного невролога доктора Оливера Сакса; он испытал прозопагнозию , неспособность узнавать лица. Эти специализированные области для визуального распознавания составляют вентральный путь (также называемый путем «что»). Другие области, участвующие в обработке местоположения и движения, составляют дорсальный путь (также называемый путем «где»). Вместе эти пути обрабатывают большой объем информации о зрительных стимулах (Goodale & Milner, 1992).Явления, которые мы часто называем оптическими иллюзиями, предоставляют ложную информацию этим «высшим» областям обработки изображений (см. Дополнительные ресурсы для веб-сайтов, содержащих удивительные оптические иллюзии).

      Адаптация к темноте и свету

      Люди обладают способностью адаптироваться к изменениям условий освещения. Как упоминалось ранее, стержни в первую очередь участвуют в нашей способности видеть при тусклом свете. Это фоторецепторы, которые позволяют нам видеть в темной комнате. Вы могли заметить, что для включения этой способности ночного видения требуется около 10 минут, и этот процесс называется адаптацией к темноте.Это связано с тем, что наши удилища обесцвечиваются при нормальном освещении и требуют времени на восстановление. Мы испытываем противоположный эффект, когда выходим из темного кинотеатра и выходим на полуденное солнце. Во время световой адаптации большое количество палочек и колбочек обесцвечивается сразу, в результате чего мы ослепляем на несколько секунд. Адаптация к свету происходит почти мгновенно по сравнению с адаптацией к темноте. Интересно, что некоторые люди думают, что пираты носили повязку на одном глазу, чтобы он адаптировался к темноте, а другой — к свету.Если вы хотите включить свет, не теряя при этом ночного видения, не беспокойтесь о повязке на глаза, просто используйте красный свет; эта длина волны не обесцвечивает ваши стержни.

      Цветное зрение

      Рис. 3. Смотрите пятнадцать секунд в центр канадского флага. Затем переведите взгляд на белую стену или чистый лист бумаги. Вы должны увидеть «остаточное изображение» в другой цветовой схеме.

      Наши колбочки позволяют нам видеть детали в нормальных условиях освещения, а также цвета. У нас есть колбочки, которые реагируют преимущественно, а не только , на красный, зеленый и синий (Светичин, 1955).Эта трехцветная теория не нова; он восходит к началу 19 века (Young, 1802; Von Helmholtz, 1867). Эта теория, однако, не объясняет странный эффект, который возникает, когда мы смотрим на белую стену после того, как мы смотрели на картинку в течение примерно 30 секунд. Попробуйте это: смотрите на изображение флага на Рисунке 3 в течение 30 секунд, а затем сразу же смотрите на лист белой бумаги или стену. Согласно трехцветной теории цветового зрения, при этом вы должны видеть белый цвет. Это то, что вы испытали? Как видите, теория трехцветности не объясняет остаточного изображения , свидетелем которого вы только что стали.Вот где приходит на помощь теория процесса оппонента (Hering, 1920). Эта теория гласит, что наши колбочки отправляют информацию ганглиозным клеткам сетчатки , которые реагируют на пар цветов (красный-зеленый, сине-желтый, черный-белый). Эти специализированные клетки берут информацию из колбочек и вычисляют разницу между двумя цветами — процесс, который объясняет, почему мы не можем видеть красновато-зеленый или голубовато-желтый, а также почему мы видим остаточные изображения. Дефицит цветового зрения может быть результатом проблем с колбочками или ганглиозными клетками сетчатки, участвующими в цветовом зрении.

      Некоторые из самых известных знаменитостей и самых богатых людей в мире — музыканты. Наше поклонение музыкантам может показаться глупым, если учесть, что все, что они делают, — это вибрирует воздух определенным образом, создавая звуковые волны, физический стимул для прослушивания.

      Люди способны получить большой объем информации об основных качествах звуковых волн. Амплитуда (или интенсивность) звуковой волны кодирует громкость стимула; звуковые волны с более высокой амплитудой приводят к более громким звукам.Высота стимула кодируется частотой звуковой волны; более высокочастотные звуки более высоки. Мы также можем оценить качество тембра звука по сложности звуковой волны. Это позволяет нам различать яркие и глухие звуки, а также естественные и синтезированные инструменты (Välimäki & Takala, 1996).

      Рисунок 4. Схема человеческого уха. Обратите внимание на обозначенную здесь улитку: это расположение слуховых волосковых клеток, которые тонотопически организованы.

      Чтобы мы могли ощущать звуковые волны из окружающей среды, они должны достигать нашего внутреннего уха. К счастью для нас, мы разработали инструменты, которые позволяют направлять и усиливать эти волны во время этого путешествия. Первоначально звуковые волны направляются через ушную раковину (внешняя часть уха, которую вы действительно можете видеть) в слуховой проход (отверстие, в которое вы вставляете ватные палочки, несмотря на то, что коробка не рекомендует этого). Во время своего путешествия звуковые волны в конечном итоге достигают тонкой растянутой мембраны, называемой барабанной перепонкой (барабанной перепонкой), которая вибрирует против трех самых маленьких костей тела — молоточка (молотка), наковальни (наковальни) и стремени (стремени). — в совокупности называемые косточками.И барабанная перепонка, и косточки усиливают звуковые волны, прежде чем они попадут в заполненную жидкостью улитку, костную структуру, похожую на раковину улитки, содержащую слуховые волосковые клетки, расположенные на базилярной мембране (см. Рисунок 4) в соответствии с частотой, на которую они реагируют ( называется тонотопической организацией). В зависимости от возраста люди обычно могут улавливать звуки от 20 Гц до 20 кГц. Именно внутри улитки звуковые волны преобразуются в электрическое сообщение.

      Поскольку у нас есть уши с каждой стороны головы, мы способны довольно хорошо локализовать звук в трехмерном пространстве (точно так же, как наличие двух глаз дает трехмерное зрение).Вы когда-нибудь роняли что-то на пол, не видя, куда это делось? Вы заметили, что были в некоторой степени способны определить местонахождение этого объекта по звуку, который он издавал при ударе о землю? Мы можем надежно определить местонахождение чего-либо, основываясь на том, какое ухо воспринимает звук первым. А как насчет высоты звука? Если оба уха принимают звук одновременно, как мы можем локализовать звук по вертикали? Исследования на кошках (Populin & Yin, 1998) и людях (Middlebrooks & Green, 1991) указали на различия в качестве звуковых волн в зависимости от вертикального положения.

      После обработки слуховыми волосковыми клетками электрические сигналы передаются через кохлеарный нерв (отдел вестибулокохлеарного нерва) в таламус, а затем в первичную слуховую кору височной доли. Интересно, что тонотопическая организация улитки поддерживается в этой области коры (Merzenich, Knight, & Roth, 1975; Romani, Williamson, & Kaufman, 1982). Однако роль первичной слуховой коры в обработке широкого спектра характеристик звука все еще исследуется (Walker, Bizley, & Schnupp, 2011).

      Равновесие и вестибулярная система

      Внутреннее ухо участвует не только в слухе; это также связано с нашей способностью балансировать и определять, где мы находимся в космосе. Вестибулярная система состоит из трех полукружных каналов — заполненных жидкостью костных структур, содержащих клетки, которые реагируют на изменение ориентации головы в пространстве. Информация от вестибулярной системы передается через вестибулярный нерв (другой отдел вестибулокохлеарного нерва) к мышцам, участвующим в движении наших глаз, шеи и других частей нашего тела.Эта информация позволяет нам удерживать взгляд на объекте во время движения. Нарушения вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, включая головокружение.

      Кому не нравится мягкость старой футболки или гладкость чистого бритья? Кому на самом деле нравится песок в купальнике? Наша кожа, самый большой орган тела, предоставляет нам всевозможную информацию, например, является ли что-то гладким или неровным, горячим или холодным или даже болезненным. Соматоощущение, которое включает в себя нашу способность ощущать прикосновение, температуру и боль, преобразует физические стимулы, такие как пушистый бархат или кипящая вода, в электрические потенциалы, которые могут обрабатываться мозгом.

      Тактильные ощущения

      Тактильные стимулы — те, которые связаны с текстурой — передаются специальными рецепторами в коже, называемыми механорецепторами. Так же, как фоторецепторы в глазу и слуховые волосковые клетки в ухе, они позволяют преобразовывать один вид энергии в форму, которую мозг может понять.

      Рис. 5. Рисунок соматосенсорной коры головного мозга и соответствующих ей областей человеческого тела — они нарисованы пропорционально наиболее чувствительным или наиболее иннервируемым частям тела.

      После того, как тактильные стимулы преобразуются механорецепторами, информация отправляется через таламус в первичную соматосенсорную кору для дальнейшей обработки. Эта область коры головного мозга организована в виде соматотопической карты, на которой размеры различных областей определяются в зависимости от чувствительности определенных частей на противоположной стороне тела (Penfield & Rasmussen, 1950). Проще говоря, различные участки кожи, такие как губы и кончики пальцев, более чувствительны, чем другие, например, плечи или лодыжки. Эта чувствительность может быть представлена ​​искаженными пропорциями человеческого тела, показанными на рисунке 5.

      Боль

      Большинство людей, если бы их спросили, хотели бы избавиться от боли (ноцицепции), потому что ощущение очень неприятное и не имеет очевидной ценности. Но восприятие боли — это способ нашего тела послать нам сигнал о том, что что-то не так и требует нашего внимания. Как без боли мы узнаем, когда мы случайно касаемся горячей плиты или что нам следует дать отдых напряженной руке после тяжелой тренировки?

      Призрачные конечности

      Записи о людях, испытывающих фантомные конечности после ампутаций, хранятся веками (Mitchell, 1871).Как следует из названия, люди с фантомной конечностью испытывают такие ощущения, как зуд, которые, по-видимому, исходят от отсутствующей конечности. Фантомная конечность также может включать фантомную боль в конечности, иногда описываемую как дискомфортное сжимание мышц отсутствующей конечности. Хотя механизмы, лежащие в основе этих явлений, до конца не изучены, есть доказательства, подтверждающие, что поврежденные нервы от места ампутации все еще отправляют информацию в мозг (Weinstein, 1998) и что мозг реагирует на эту информацию (Ramachandran & Rogers- Рамачандран, 2000).Существует интересное лечение для облегчения фантомной боли в конечностях, которое работает, обманывая мозг, с использованием специального зеркального бокса для визуального представления отсутствующей конечности. Техника позволяет пациенту манипулировать этим представлением в более удобное положение (Ramachandran & Rogers-Ramachandran, 1996).

      Два самых недооцененных чувства можно отнести к широкой категории химических чувств. И обоняние (запах), и вкус (вкус) требуют преобразования химических стимулов в электрические потенциалы.Я говорю, что эти чувства недооцениваются, потому что большинство людей отказались бы от любого из них, если бы им пришлось отказаться от чувства. Хотя это не может шокировать многих читателей, примите во внимание, сколько денег люди тратят на парфюмерную промышленность ежегодно (29 миллиардов долларов США). Многие из нас платят намного больше за любимую еду, потому что предпочитают вкус. Ясно, что мы, люди, заботимся о своих химических чувствах.

      Обоняние (запах)

      В отличие от любого из других органов чувств, о которых говорилось выше, рецепторы, участвующие в нашем восприятии запаха и вкуса, напрямую связываются со стимулами, которые они передают.В нашей окружающей среде одоранты, очень часто их смеси, связываются с обонятельными рецепторами, обнаруженными в обонятельном эпителии. Считается, что связывание одорантов с рецепторами аналогично тому, как работают замок и ключ, при этом разные одоранты связываются с разными специализированными рецепторами в зависимости от их формы. Однако теория формы обоняния не является общепринятой, и существуют альтернативные теории, в том числе теория, согласно которой колебания молекул одоранта соответствуют их субъективным запахам (Турин, 1996).Независимо от того, как пахучие вещества связываются с рецепторами, результатом является паттерн нейронной активности. Считается, что наши воспоминания об этих образцах деятельности лежат в основе нашего субъективного ощущения запаха (Shepherd, 2005). Интересно, что поскольку обонятельные рецепторы посылают проекции в мозг через решетчатую пластину черепа, травма головы может вызвать аносмию из-за разрыва этих связей. Если вы находитесь на работе, где постоянно испытываете травмы головы (например,г. профессиональный боксер), и у вас разовьется аносмия, не волнуйтесь — ваше обоняние, вероятно, вернется (Sumner, 1964).

      Gustation (вкус)

      Ghost Pepper, также известный как Bhut Jolokia, — один из самых острых перцев в мире, он в 10 раз острее хабанеро и в 400 раз острее соуса табаско. Как вы думаете, что произойдет с вашими вкусовыми рецепторными клетками, если вы откусите от этого маленького парня? [Изображение: Ричард Эльзи, https://goo.gl/suJHNg, CC BY 2.0, https://goo.gl/9uSnqN]

      Вкус действует аналогично запаху, только с рецепторами, обнаруженными во вкусовых сосочках язык, называемый клетками вкусовых рецепторов.Чтобы прояснить распространенное заблуждение, вкусовые рецепторы — это не бугорки на языке (сосочки), а расположены в небольших углублениях вокруг этих бугорков. Эти рецепторы также реагируют на химические вещества из внешней среды, за исключением того, что эти химические вещества, называемые вкусовыми веществами, содержатся в продуктах, которые мы едим. Связывание этих химических веществ с клетками вкусовых рецепторов приводит к нашему восприятию пяти основных вкусов: сладкого, кислого, горького, соленого и умами (острого) — хотя некоторые ученые утверждают, что их больше (Stewart et al., 2010). Исследователи думали, что эти вкусы легли в основу картографической организации языка; было даже разумное обоснование концепции о том, как задняя часть языка ощущала горечь, чтобы мы могли выплевывать яды, а передняя часть языка ощущала сладость, чтобы мы могли идентифицировать высокоэнергетические продукты. Однако теперь мы знаем, что все области языка со вкусовыми рецепторными клетками способны реагировать на любой вкус (Chandrashekar, Hoon, Ryba, & Zuker, 2006).

      В процессе еды мы не ограничены одним лишь вкусовым ощущением.Пока мы жуем, пищевые запахи возвращаются в области, содержащие обонятельные рецепторы. Такое сочетание вкуса и запаха дает нам ощущение аромата. Если у вас есть сомнения относительно взаимодействия между этими двумя чувствами, я призываю вас вспомнить, как влияет на вкус ваших любимых блюд, когда вы простужены; все довольно пресное и скучное, правда?

      Хотя большую часть этого модуля мы посвятили рассмотрению чувств индивидуально, наш реальный опыт чаще всего является мультимодальным, включающим комбинации наших чувств в одно восприятие.Это должно быть ясно после прочтения описания прогулки по лесу в начале модуля; это была комбинация чувств, которая позволила это переживание. Вас не должно шокировать, когда вы узнаете, что в какой-то момент информация, поступающая от каждого из наших органов чувств, становится интегрированной. Информация из одного чувства может повлиять на то, как мы воспринимаем информацию из другого, этот процесс называется мультимодальным восприятием.

      Интересно, что на самом деле мы сильнее реагируем на мультимодальные стимулы по сравнению с суммой каждой отдельной модальности вместе, эффект, называемый супераддитивным эффектом мультисенсорной интеграции.Это может объяснить, как вы все еще можете понимать, что друзья говорят вам на громком концерте, если вы можете получать визуальные подсказки, наблюдая за их выступлениями. Если бы вы вели тихую беседу в кафе, вам, скорее всего, не понадобились бы эти дополнительные сигналы. Фактически, принцип обратной эффективности гласит, что у вас на меньше шансов получить пользу от дополнительных сигналов от других модальностей, если исходный одномодальный стимул достаточно силен (Stein & Meredith, 1993).

      Поскольку мы способны обрабатывать мультимодальные сенсорные стимулы, а результаты этих процессов качественно отличаются от результатов унимодальных стимулов, справедливо предположение, что мозг делает что-то качественно иное, когда они обрабатываются.С середины 90-х годов появляется все больше доказательств нейронных коррелятов мультимодального восприятия. Например, нейроны, которые реагируют как на зрительные, так и на слуховые раздражители, были идентифицированы в верхней височной борозде (Calvert, Hansen, Iversen, & Brammer, 2001). Кроме того, для слуховых и тактильных стимулов были предложены мультимодальные пути «что» и «где» (Renier et al., 2009). Мы не ограничиваемся чтением об этих областях мозга и о том, что они делают; мы можем испытать их на нескольких интересных примерах (см. Дополнительные ресурсы для «Эффекта Мак-Герка», «Иллюзии двойной вспышки» и «Иллюзии резиновой руки»).

      Наши впечатляющие сенсорные способности позволяют нам испытывать самые приятные и самые несчастные переживания, а также все, что между ними.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.