Нарушения функции почек: Почечная недостаточность — диагностика и лечение в Москве, цена

Содержание

Причины почечной недостаточности. Как диагностировать.

Почки – парный орган, очищающий кровь и выводящий ненужные и токсичные продукты обмена из организма с мочой. Почечная недостаточность – состояние, возникающее в результате повреждения и постепенной гибели структур почечной ткани – нефронов, что приводит к нарушению функции почек, следовательно, к недостаточному очищению крови, накоплению азотистых веществ и развитию процессов интоксикации.

Что такое моча и как она образуется?

Образование мочи осуществляется при помощи фильтрации и секреции. Сначала из капиллярного клубочка процеживается (фильтруется) содержимое крови и плазмы, кроме клеток крови и белков – так образуется первичная моча. Затем она движется по извитым канальцам нефрона, где происходит обратное всасывание воды и питательных веществ в кровь (глюкозы, электролитов). Остаётся вторичная моча, которая поступает в лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Организм готов освободиться от ненужной воды и продуктов обмена.

В сутки через почки проходит до 2000 литров крови, образуя 120-150 литров первичной мочи, а на выходе получается 1,5-2 литра мочи вторичной.

Какие ещё функции выполняют почки?

Почка – многофункциональный орган. Помимо выделительной функции, почки регулируют осмотическое давление, обмен электролитов, выполняют эндокринную функцию, вырабатывая ренин (участвует в поддержании АД) и эритропоэтин (стимулирует выработку молодых эритроцитов). Также участвуют в обмене углеводов и белков.

Почему развивается почечная недостаточность (ХПН)?

Острая почечная недостаточность возникает при шоке, закупорке мочевыводящих путей и вследствие острого отравления ядами, токсичными для почек.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по следующим причинам:

  • Заболевания почек – хроническое воспаление клубочков (гломерулонефрит) или канальцев почек (пиелонефрит)
  • Аутоиммунные заболевания – чаще системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Включается аутоиммунный механизм: в организме образуются антитела к собственным тканям организма, в том числе, к тканям почек;
  • Заболевания обмена веществ. Ведущая роль принадлежит сахарному диабету, реже подагра и нарушения функции щитовидной железы
  • Нарушение оттока мочи вследствие сдавления мочеточников, почек или мочевыводящих путей камнями (при мочекаменной болезни, опухоли или аномалиях развития.
  • Длительное воздействие отравляющих или токсических веществ, лекарственных препаратов

Почка – немой и терпеливый орган.

ХПН зачастую начинает проявляться на III-V стадии. В первую стадию (латентную) изменения выявляются при случайном обследовании. Пациенты могут отмечать небольшую слабость при детальном опросе. Во второй стадии (компенсированной) проявления более явные: отмечается повышенное отделение мочи (более 2литров в сутки), появляется ночное мочеиспускание, слабость более заметна при обычных нагрузках, можно наблюдать отёки на лице по утрам.

Последующие стадии характеризуются накоплением токсических веществ и нарушением всех функций почек. Развиваются необратимые изменения в почках, требующие проведения гемодиализа – процедуры искусственного очищения крови.

Как можно выявить почечную недостаточность?

Врач проводит опрос, выясняет жалобы и возможные причины, осматривает пациента и назначает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Диагноз хронической болезни почек или ХПН (хронической почечной недостаточности) возможно установить только на основании лабораторных тестов. Они способны выявить нарушенные функции почек и определить степень нарушения:

— креатинин и мочевина – их повышение свидетельствует об уремии – избытке токсичных продуктов мочи в крови

— электролиты (Натрий, калий, хлор) – наблюдается повышение калия

— Кальций общий (снижается) и фосфор (повышается) – нарушения фосфорно-кальциевого обмена может привести к переломам

— глюкоза – высокая при сахарном диабете, при нарушении почечного барьера будет определяться в моче

— общий белок и альбумин – при ХПН снижаются, используются для оценки белковой недостаточности.

  • Общий анализ мочи и проба Нечипоренко – выявляют воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. При ХПН обнаруживается белок, билирубин, зернистые цилиндры, возможны эритроциты
  • СКФ – скорость клубочковой фильтрации – позволяет определить ХПН на ранней стадии и в дальнейшем установить стадию. СКФ вычисляется по формуле CKD-EPI для взрослых или по формуле Шварца для детей или выполняется проба Реберга (сдаётся кровь и собирается суточная моча)
  • Паратгормон – гормон, регулирующий костный обмен, при ХПН повышается

Дополнительно определяются аутоантитела, показатели свертывающей системы крови, инфекции, выполняется посев мочи и другие анализы для выяснения причин хронической болезни почек.

При проведении гемодиализа удобно использовать Комплекс нефрологический, биохимический. Он позволяет оценить эффективность лечения в динамике.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Почечная недостаточность у детей — как заметить и лечить

В здоровом организме почки фильтруют кровь от лишней жидкости, солей и других веществ, которые затем выводятся с мочой.

 

Почечная недостаточность— это состояние, когда почки плохо выполняют свою функцию, из-за чего вещества, которые должны выходить из организма, попадают обратно в кровоток. Заболевание редко встречается у детей. В основном им болеют взрослые, у которых уже есть другие проблемы с почками. 

Почечная недостаточность развивается на протяжении всей жизни и проходит несколько стадий. На последней почки могут полностью перестать работать. Но если вовремя выявить заболевание и начать лечение, можно контролировать его развитие и избежать осложнений. 

Какие у заболевания симптомы? 

На ранних стадиях заболевание может не иметь симптомов вообще. Когда состояние усугубляется, можно заметить, что: 

  • изменилось мочеиспускание — ребенок ходит в туалет слишком много или, наоборот, слишком мало;

  • на теле появились отеки;
  • повысилось артериальное давление;
  • у ребенка нет аппетита, его тошнит или появилась рвота;
  • ребенок чувствует себя уставшим;
  • чаще случаются переломы костей;
  • ребенок может выглядеть бледным из-за анемии. Анемия появляется, потому что в здоровом организме почки помогают производить эритроциты (красные клетки крови). А из-за болезни этот процесс нарушается. 

Комплексные программы наблюдения малышей

Подробнее

Можно ли пройти какой-нибудь тест, чтобы обнаружить заболевание? 

Если врач обнаружит проблемы с почками еще до рождения ребенка или вы заметите симптомы почечной недостаточности в детском возрасте, нужно будет пройти обследование:

  • прежде всего врач назначит анализ крови, чтобы измерить функцию почек. Это показатель, который называется «Проба Реберга-Тареева» — с его помощью можно узнать, сколько крови почки фильтруют за минуту. В здоровом организме этот показатель не должен быть ниже 90 мл/мин;

  • анализ мочи, чтобы посмотреть, нет ли в ней крови и не повышено ли содержание белка.
Могут потребоваться и другие виды обследования, такие как УЗИ, МРТ и компьютерная томография , чтобы оценить, как выглядят почки и нет ли явных повреждений. Иногда нужна биопсия — процедура, в ходе которой берут часть ткани почки для исследования в лаборатории. 

Как лечить почечную недостаточность?

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов. Легкие формы заболевания контролирует врач-педиатр. В более тяжелых случаях потребуется помощь других специалистов — детского нефролога и диетолога . 

На ранних стадиях(с 1 по 3) лечение, как правило, направлено на контроль артериального давления и соблюдение диеты. Врач может назначить медикаменты и порекомендовать: 

  • есть меньше соли, сахара и жирных продуктов. Включить в рацион овощи и фрукты;

  • заниматься спортом;

  • не курить;

  • отказаться от ибупрофена.  

После 3 стадии придется контролировать количество потребляемой жидкости и качество еды. Врач также может увеличить дозы медикаментов или назначить дополнительные для контроля симптомов. Например: 

  • если из-за проблем с почками развилась анемия, вам нужно будет вводить под кожу или в вену гормон эритропоэтин — он помогает организму производить больше красных клеток крови. При железодефицитной анемии назначают прием добавок с железом;

В редких случаях заболевание достигает последней стадии, когда почки полностью перестают работать. Тогда требуется трансплантация донорской почки или диализ — аппарат, который фильтрует кровь вне организма. 

Десять признаков нарушения функции почек

Важность почек для организма трудно переоценить. Эти органы не только выполняют работу по очистке крови от продуктов распада и по выведению лишней жидкости. Они ответственны еще и за выработку некоторых гормонов, необходимых для поддержания нормального состояния костной ткани, а также для продуцирования красных кровяных телец – эритроцитов.

При поражениях почек нарушаются электролитный, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, в организме накапливаются токсичные вещества.

Почечная недостаточность может носить острый или хронический характер. Во втором случае болезнь особенно опасна тем, что ее начальные симптомы легко перепутать с признаками других заболеваний. По статистике, 9 из каждых 10 заболевших не подозревают на ранних стадиях развития недуга о его наличии. Чтобы избежать неприятностей, важно знать, как нарушение функционирования почек в первое время отражается на состоянии человека, сообщается на сайте neboleem.net.

Упадок сил

Накопление в крови токсичных продуктов распада прежде всего отрицательно сказывается на центральной нервной системе. Больные жалуются на постоянную усталость, вялость, снижение памяти и сложности с концентрацией внимания.

Нарушения сна

Патологии почек вызывают ночную бессонницу в сочетании с дневной сонливостью. Кроме того, у таких больных часто встречается апноэ во сне.

Ухудшение состояния кожи

Упругость кожных покровов тесно связана с водно-солевым балансом. При почечной недостаточности в организме скапливается лишняя вода, а концентрация микроэлементов и питательных веществ снижается. Кожа немедленно реагирует на это: становится бледной и сухой. Пациентов мучает постоянный зуд.

Изменение характера мочеиспускания

В зависимости от причины и стадии развития заболевания могут наблюдаться различные симптомы: учащенное мочеиспускание, ложные позывы, увеличение или снижение выделения мочи. Иногда бывают случаи непроизвольного или болезненного мочеиспускания. Больные жалуются на ноющие, тупые боли в поясничной области.

Читайте также: Барановичский нефролог: «Здоровые почки любят воду».

Присутствие крови в моче

В норме почки отфильтровывают из крови только лишнюю жидкость и продукты распада. При нарушении работы почечных фильтров (нефронов) в мочу начинают попадать кровяные тельца. Чаще всего это эритроциты (тогда моча приобретает характерный красноватый оттенок), но иногда встречаются и лейкоциты.

Появление пены в моче

У здорового человека белок может определяться в моче только в следовых количествах. При почечной недостаточности из крови в мочу переходит большое количество альбумина (белка, который составляет основную массу куриного яйца). В момент мочеиспускания наблюдается образование пузырьков и даже довольно стойкой пены.

Отеки голеней и верхней стороны стоп

При дисфункции почек из организма плохо выводится не только вода, но и некоторые микроэлементы (например, натрий). При сбое водно-солевого обмена скоплению в ногах скапливается жидкость – они отекают.

Судороги мышц

Многие пациенты, страдающие почечной недостаточностью, жалуются на то, что у них сводит ноги. Это судороги икроножных мышц из-за нарушения баланса натрия и калия в организме. «Виновником» такой ситуации часто является почечная недостаточность.

Постоянная припухлость вокруг глаз

В данном случае изменение внешности связано не только с задержкой жидкости, но и с процессом вымывания белка из организма.

Ухудшение аппетита

Снижение интереса к еде объясняется общей интоксикацией, вызванной накоплением продуктов распада. Параллельно могут наблюдаться такие явления, как тошнота, рвота, диспепсия. При прогрессировании болезни возникают симптомы анемии и нарушения тонуса сосудов.

При острой почечной недостаточности самочувствие ухудшается так быстро, что человек практически сразу попадает в руки врачей и получает квалифицированную помощь. Если недуг носит хронический характер, разрушение почечной ткани (паренхимы) может довольно долго происходить почти бессимптомно. Чтобы не запустить недуг, нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. При наличии хотя бы нескольких из описанных симптомов необходимо срочно обратиться к доктору и пройти рекомендованное им обследование.

Автор: neboleem. net

Дорожная клиническая больница

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром характеризуется острыми расстройствами гомеостаза вследствие внезапного падения функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно на фоне прогрессирующей и практически всегда необратимой утраты функций паренхимы почек.

Симптомы.

Для острой почечной недостаточности характерно: уменьшение или отсутствие мочи, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, понос или запор, слабость, потливость, заторможенность. В некоторых случаях выраженный отечный синдром, высокое или низкое артериальное давление. Лабораторно: анемия (снижение гемоглобина), азотемия (повышение мочевины и креатинина), изменения в анализах мочи. Для хронической почечной недостаточности характерно: малосимптомное начало заболевание. Пациенты отмечают снижение работоспособности, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита. В дальнейшем появляется не приятный привкус во рту, тошнота, рвота. Кожные покровы становятся бледными, дряблыми, мышцы утрачивают тонус. Выраженность симптомов зависит от стадии хронической болезни почек. Чрезвычайно опасной является терминальная стадия хронической болезни почек. У пациента нарушаются эмоциональные реакции (резкая смена апатии на возбуждение, нарушение ночного сна, появляются признаки заторможенности). Появляются отеки, лицо приобретает одутловатость, желтоватую окраску, на коже возникают следы расчесов, волосы становятся тусклыми, ломкими. Резко усиливается дистрофия, появляется аммиачный запах изо рта. Нарастают симптомы уремической интоксикации: асцит, плеврит, перикардит, уремическая кома. Нередко возникает артериальная гипертензия. Лабораторно: анемия (снижение гемоглобина), азотемия (повышение мочевины и креатинина), изменения в анализах мочи.

Лечение.

Лечение при острой почечной недостаточности направлено на устранение причины развития синдрома ОПН. Лечение при хронической почечной недостаточности направлено на замедление прогрессирования ХПН и коррекцию осложнений. При развитии осложнений острой и прогрессировании хронической почечной недостаточности проводят заместительную почечную терапию (гемодиализ). В консервативной терапии используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие нефропротективным действием. Для коррекции водно – электролитных нарушений, анемии индивидуально подбирается диета, режим инфузионной и трансфузионной терапии, препараты рекомбинантного эритропоэтина.

Лечение осуществляет: Нефрологическое отделение

Острое почечное повреждение — Симптомы, диагностика и лечение

Острое поражение почек обычно ассоциируется с сепсисом, сердечно-сосудистой недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью, обширным оперативным вмешательством, нефротоксинами (такими как антибиотики, внутривенный контраст либо другие препараты) или обструкцией мочевыводящих путей.

Может проявляться болью в боку, гематурией, гипертензией или гипотензией, отеком, заторможенностью, уремией или сниженным диурезом; однако часто не имеет симптомов или диагностируется лишь с помощью лабораторных исследований.

Острое повышение креатинина сыворотки является существенным аспектом для постановки диагноза. К частым проявлениям относятся гиперволемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз или повышенный уровень азота мочевины.

Основное направление лечения – поддерживающая терапия с лечением фонового заболевания; коррекция осложнений, связанных с нарушениями кислотно-основного баланса, уровня электролитов и объема циркулирующей жидкости; выведение или минимизация уровня нефротоксинов; и облегчение любой связанной обструкции, что является ключевым аспектом.

Может потребоваться заместительная почечная терапия с диализом, обычно она хорошо переносима.

Неудачное лечение может быть связано с клиническим ухудшением и смертью. Результат зависит от тяжести поражения почек и фонового заболевания.

Острое поражение почек (ОПП), ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf [2]Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):649-72. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(13)00471-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499048?tool=bestpractice.com [3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng148 Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.[4]Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015 Jan;87(1):62-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25317932?tool=bestpractice.com ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность. Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков

« Назад

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков  10.03.2016 05:32

Герке А.Н., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

 

Почечная недостаточность — это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

 У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда. 

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции — прогностически плохой признак ОПН.

 Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста — это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии — тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

Какие существуют болезни почек, отчего они возникают, как проверить состояние почек, и кому это нужно делать? / Министерство здравоохранения Оренбургской области

Рассказывает главный внештатный нефролог министерства здравоохранения Оренбургской области Наталья Боброва.

Практически каждый из нас знает о существовании в его организме парных органов — почек. Несмотря на их малые размеры (каждая почка размером с кулак), почки работают как мощный биологический фильтр, пропуская через себя и очищая организм от шлаков, токсинов и избытка жидкости. Они также активно участвуют в регулировании артериального давления, обмене кальция и формировании костной ткани, образовании красных клеток крови – эритроцитов.

— Заболевания и нарушения функции почек отмечаются у каждого десятого жителя планеты, и мы с вами — не исключение. Это могут быть самостоятельные заболевания почек, например, поликистоз, гломерулонефриты, пиелонефриты. Кроме того, почки становятся органом — мишенью при ожирении, сахарном диабете, подагре, сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальной гипертонии, атеросклерозе). К поражению почек могут приводить и урологические заболевания: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы. Распространенность всех этих заболеваний очень высока и продолжает расти. Злоупотребление вредными продуктами питания, фаст-фудом, стрессы, перегрузки, прием алкоголя, курение, инфекции, бесконтрольный прием анальгетиков – также вызывают повреждение почек. Итогом всех этих заболеваний является то, что значительная часть функциональной («рабочей») ткани почек утрачивается и замещается рубцовой – развивается почечная недостаточность.

Что такое хроническая болезнь почек и заместительная почечная терапия?

Чтобы своевременно выявлять людей с нарушением работы почек, в 2002 году была предложена концепция хронической болезни почек.

Хроническая болезнь почек – не новая болезнь в традиционном понимании, это – термин, который объединяет всех людей с признаками повреждения почек (наличие белка, повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов в анализе мочи, изменения почек на УЗИ или стойкое снижение функции почек). В подавляющем большинстве случаев хроническая болезнь почек протекает абсолютно бессимптомно, то есть не вызывает никаких жалоб и беспокойства. И только сдав анализы мочи и крови, можно узнать о проблемах с почками. Когда же жалобы появляются, нередко речь идет уже о той стадии, которая называется — терминальная почечная недостаточность, и единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия — протезирование утраченной функции почек.

Существует три варианта заместительной почечной терапии: трансплантация почки, гемодиализ, перитонеальный диализ. В любом случае заместительная почечная терапия должна быть начата своевременно.

Трансплантация (пересадка) почки. Она может быть родственной (от живого родственника) или трупной (от умершего человека, чьи органы могут сохранить жизнь другому человеку). После пересадки пациент пожизненно принимает препараты, препятствующие отторжению пересаженной почки.

Гемодиализ

Понятие гемодиализ (от греческого «диализ» — отделение, и «гемма»- кровь) означает, что кровь пациента с помощью аппарата «Искусственная почка» пропускается через специальную мембрану, отделяющую вредные вещества и избыток жидкости, которые уже не могут быть выведены собственными, нефункционирующими почками.

Для проведения сеансов гемодиализа путем операции под местным обезболиванием из сосудов пациента, чаще всего на предплечье рук, формируется специальный сосудистый «доступ» для того, чтобы обеспечивать достаточно большой поток крови через искусственную почку в ходе сеанса гемодиализа. Процедура гемодиализа длится в среднем 4 часа в день, 3 раза в неделю, в отделении диализа.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе, в качестве очищающего фильтра, используется часть организма — брюшина (перитонеум), выстилающая брюшную полость изнутри. С помощью небольшой хирургической операции – устанавливают специальный постоянный катетер в брюшную полость. После этого начинаются сами процедуры перитонеального диализа: несколько раз в день в брюшную полость заливается специальный раствор, так называемый «диализат». Шлаки и избытки жидкости из крови медленно фильтруются из организма через брюшину в диализат.

Через несколько часов использованный диализат удаляется из брюшной полости, а новый заливается. Процесс заполнения брюшной полости и удаления диализата очень прост, и пациенты в короткий срок обучаются производить процедуру самостоятельно. В дальнейшем такие пациенты в домашних условиях проводят лечение самостоятельно, обращаясь в диализный центр лишь один раз в месяц для контроля. Растворы для проведения перитонеального диализа доставляют им на дом.

Каждый из методов обладает своими преимуществами, определенными противопоказаниями, которые может определить только врач- нефролог.

Как проверить состояние почек? Кому это нужно делать?

Для диагностики хронической болезни почек требуется проведение доступных исследований, которые могут быть выполнены в любой поликлинике:

— общий анализ крови

— общий анализ мочи

— биохимический анализ крови (показатель функции почек – креатинин, мочевина)

— ультразвуковое исследование почек.

Каждому человеку, который ценит свое здоровье, необходимо проходить данные обследования не реже одного раза в год. Особое значение регулярные обследования имеют для людей, страдающих сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, распространенным атеросклерозом. При выявлении признаков заболевания почек показано дообследование у врача – нефролога, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний почек. Он уточнит природу заболевания и определит тактику лечения. В дальнейшем частота повторных лабораторных исследований зависит от стадии хронической болезни почек.

Как можно предупредить болезни почек? Что полезно для почек, а что для них вредно?

Не вызывает сомнения, что адекватный контроль веса тела, уровня артериального давления, сахара крови и холестерина является важнейшим фактором защиты почек. А для этого необходимы рациональное питание, богатое овощами, фруктами, ограничение фаст-фуда, переработанного мяса, пищевых концентратов, искусственных газированных напитков, поваренной соли. Важен хороший уровень физической активности.

Среди факторов, которые непосредственно могут спровоцировать развитие или обострение заболеваний почек, можно назвать переохлаждение, особенно «влажный холод», физические и психические травмы, чрезмерное пребывание на солнце. Необходимым условием является отказ от курения, т.к. табачный дым содержит вещества, повреждающие сосуды почек, и канцерогены, вызывающие опухоли почек и мочевых путей.

Особо хотелось указать на роль неконтролируемого приема лекарственных препаратов. Существуют препараты, токсичные для почек. Это многочисленные обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, пенталгин, найз, кеторол, ибупрофен и многие другие подобные), которые во многих странах невозможно купить без рецепта врача. В России они не только в свободной аптечной продаже, но и широко рекламируются средствами массовой информации и принимаются людьми совершенно бесконтрольно по малейшему поводу: головная боль, боль в позвоночнике, суставах. Прием анальгетиков более одной таблетки в неделю и четырех раз в месяц может вызвать «анальгетическую нефропатию» – болезнь, приводящую на диализ.

В чем заключаются общие принципы лекарственного лечения почечных заболеваний?

На сегодняшний день существуют проверенные и доступные антигипертензивные препараты с доказанной способностью предотвращать и тормозить развитие почечной недостаточности. Лечение назначает врач. В ходе лечения необходимо регулярно контролировать функцию почек.

Что делать, если выявлено нарушение работы почек?

В Оренбургской области на базе Областной клинической больницы (г. Оренбург, ул. Аксакова, 23) работает Областной нефрологический центр, задачей которого является выявление, лечение и динамический контроль за пациентами с хронической болезнью почек. В случае выявления признаков нарушения функции почек участковым врачом-терапевтом решается вопрос о направлении пациента на консультативный прием врача Нефрологического центра в поликлинику Областной клинической больницы.

На приеме у врача-нефролога проводится дообследование пациента, при необходимости пациент включается в «Регистр пациентов с хронической болезнью почек». В последующем пациент регулярно направляется на контроль в Нефроцентр для коррекции лечения, в случае развития у пациента терминальной почечной недостаточности — врачами Нефроцентра решается вопрос о начале заместительной почечной терапии.

Следует сказать, что только здоровые почки — залог продолжительной жизни. И, все усилия врачей, современные средства лечения дадут ожидаемый эффект только в случае сознательного, активного отношения самого пациента к своему здоровью. А вы проверили свои почки? Если нет, — то самое время это сделать. Будьте здоровы!

Хроническая болезнь почек: выявление и оценка

1. Система почечных данных США. Годовой отчет за 2016 г., глава 1: ХБП среди населения в целом. https://www.usrds.org/2016/view/v1_01.aspx. По состоянию на 20 января 2017 г….

2. Ханикатт А.А., Сегель Дж. Э., Чжо Х, Хоргер Т.Дж., Имаи К, Уильямс Д. . Медицинские расходы на ХБП для населения Medicare J Am Soc Nephrol . 2013;24(9):1478–1483.

3.Таунсенд РР. Инсульт при хронической болезни почек: профилактика и лечение. Clin J Am Soc Нефрол . 2008; 3 (дополнение 1): S11–S16.

4. Перейти КАК, Чертоу Г. М., Фан Д, Маккалох К.Э., Хсу CY. Хроническая болезнь почек и риск смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med 2008;18(4):4]. N Английский J Med . 2004;351(13):1296–1305.

5. Мерфи Д., Маккалох К.Э., Лин Ф, и другие.; Группа по эпиднадзору за хроническими заболеваниями почек Центров по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции распространенности хронической болезни почек в США. Энн Интерн Мед . 2016;165(7):473–481.

6. Система почечных данных США. Годовой отчет за 2016 год. Том 1, глава 6: Расходы на Medicare для лиц с ХБП. https://www.usrds.org/2016/view/v1_06.aspx. По состоянию на 21 января 2017 г.

7. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП.Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2013;3(1): 1–150.

8. Гиатрас I, Лау Дж, Леви А.С.; Исследовательская группа по ингибированию ангиотензинпревращающего фермента и прогрессирующей болезни почек. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической болезни почек: метаанализ рандомизированных исследований. Энн Интерн Мед .1997;127(5):337–345.

9. Перейра Б.Ж. Оптимизация лечения до ТХПН: ключ к улучшению результатов диализа. Почки Внутренний . 2000;57(1):351–365.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Система эпиднадзора за хронической болезнью почек (ХБП). https://nccd.cdc.gov/CKD/data.aspx. По состоянию на 20 января 2017 г.

11. Американская диабетическая ассоциация. 3. Всестороннее медицинское обследование и оценка сопутствующих заболеваний [опубликованное исправление появляется в Diabetes Care.2017;40(7):985]. Лечение диабета . 2017;40(прил.1):S25–S32.

12. Мойер В.А.; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на хроническое заболевание почек: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2012;157(8):567–570.

13. Касим А., Хопкинс Р. Х. младший, сладкий ДЭ, Старки М, Шекель П; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1-3 стадии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2013;159(12):835–847.

14. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации: хроническая болезнь почек. http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/chronic-kidney-disease.html. По состоянию на 26 октября 2017 г.

15. Чау К., Хаттон Х., Левин А. Лабораторная оценка заболевания почек: скорость клубочковой фильтрации, анализ мочи и протеинурия. В: Скорецки К. и др., ред. Бреннера и ректора «Почка». 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: 780–803.

16. Вентилятор L, Инкер Л.А., Россерт Дж, и другие. Оценка скорости клубочковой фильтрации с использованием цистатина С отдельно или в сочетании с креатинином в качестве подтверждающего теста. Трансплантат нефролового диска . 2014;29(6):1195–1203.

17. Ниномия Т, Перкович В, де Галан Б.Е., и другие.; Коллективная группа ADVANCE.Альбуминурия и функция почек независимо предсказывают сердечно-сосудистые и почечные исходы при диабете. J Am Soc Нефрол . 2009; 20(8):1813–1821.

18. Кокрофт Д.В., Голт МХ. Прогнозирование клиренса креатинина по креатинину сыворотки. Нефрон . 1976;16(1):31–41.

19. Левей А.С., Бош Дж.П., Льюис Дж.Б., Грин Т, Роджерс Н, Рот Д; Модификация диеты при почечной недостаточности. Исследовательская группа.Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Энн Интерн Мед . 1999;130(6):461–470.

20. Левей А.С., Стивенс Л.А., Шмид Ч., и другие.; CKD-EPI (Сотрудничество по эпидемиологии хронических заболеваний почек). Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации [опубликованная поправка появляется в Ann Intern Med 2011;155(6):408]. Энн Интерн Мед .2009;150(9):604–612.

21. Баумгартен М, Гер Т. Хроническая болезнь почек: выявление и оценка. Семейный врач . 2011;84(10):1138–1148.

22. Национальный почечный фонд. Клинические рекомендации K/DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis . 2002;39(2 приложение 1):S1–S266.

23. Национальный почечный фонд. Клиническое практическое руководство KDOQI по диабету и ХБП: обновление 2012 г. [опубликованное исправление появляется в Am J Kidney Dis.2013;61(6):1049]. Am J Kidney Dis . 2012;60(5):850–886.

24. Стивенс Л.А., Кореш Дж, Шмид Ч., и другие. Оценка СКФ с использованием сывороточного цистатина С отдельно и в сочетании с сывороточным креатинином: объединенный анализ 3418 человек с ХБП. Am J Kidney Dis . 2008;51(3):395–406.

25. Инкер Л.А., Шмид Ч., Тигиуарт Х, и другие.; Исследователи CKD-EPI.Оценка скорости клубочковой фильтрации по сывороточному креатинину и цистатину С [опубликованные исправления появляются в N Engl J Med. 2012;367(7):681, и N Engl J Med. 2012;367(21):2060]. N Английский J Med . 2012;367(1):20–29.

26. Барр Э.Л., Рейтенс А, Мальяно диджей, и другие. Цистатин С оценивал скорость клубочковой фильтрации и риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции: исследование AusDiab. Нефрология (Карлтон) .2017; 22(3):243–250.

27. Тангри Н, грамм ME, Леви А.С., и другие.; Консорциум по прогнозированию ХБП. Многонациональная оценка точности уравнений для прогнозирования риска почечной недостаточности: метаанализ [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2016;315(8):822]. ЯМА . 2016;315(2):164–174.

28. Хиллеге ХЛ, Фидлер В, Диркс Г.Ф., и другие.; Профилактика почечной и сосудистой терминальной стадии заболевания (PREVEND) Исследовательская группа.Экскреция альбумина с мочой предсказывает сердечно-сосудистую и несердечно-сосудистую смертность в общей популяции. Тираж . 2002;106(14):1777–1782.

29. Астор БЦ, Мацусита К, Гансеворт РТ, и другие.; Консорциум по прогнозированию хронической болезни почек. Более низкая предполагаемая скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности. Совместный метаанализ когорт населения с заболеваниями почек. Почки Внутренний . 2011;79(12):1331–1340.

30. Могази С., Джонс Э, Шрёппл Дж., и другие. Корреляция почечной гистопатологии с сонографическими данными. Почки Внутренний . 2005;67(4):1515–1520.

31. Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по липидам. Клиническое практическое руководство KDIGO по управлению липидами при хроническом заболевании почек. Почки Int Suppl . 2013;3(3):259–305.

32. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по анемии. Клинические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2012;2(4):279–335.

33. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. Обновление руководства по клинической практике KDIGO 2017 г. по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек – минеральных и костных нарушений (CKD-MBD). Почки Int Suppl .2017;7(1):1–59.

34. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по острой травме почек. Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Почки Int Suppl . 2012;2(1):1–138.

35. Снайдер С, Пендерграф Б. Выявление и оценка хронической болезни почек. Семейный врач . 2005;72(9):1723–1732.

Границы | Мужская половая дисфункция и хроническая болезнь почек

Аномалии половых гормонов при хронической болезни почек (ХБП)

Ни одна система органов не функционирует или не выходит из строя изолированно.По мере прогрессирования ХБП накапливающиеся физиологические расстройства нарушают деятельность других органов и тканей. При ХБП поражаются многие компоненты эндокринной системы. Это наиболее очевидно в крайнем случае терминальной стадии почечной недостаточности, получающей лечение диализом (стадия ХБП 5-D). Нарушение гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси у мужчин с ХБП приводит к значительным функциональным нарушениям и влияет на качество жизни.

Снижение почечной функции может повлиять на действие гормонов несколькими способами.Многие гормоны метаболизируются или выводятся почками. Чувствительные механизмы обратной связи дестабилизируются при ХБП. Циркулирующие связывающие белки могут изменять концентрацию при почечной дисфункции. Гиперпролактинемия и гипогонадизм являются двумя значительными эндокринными нарушениями, возникающими при ХБП.

Изменения гипофиза и гипоталамуса

В норме пульсирующая гипоталамическая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом.В свою очередь, секреция гипофизом гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) также пульсирует. ЛГ является главным регулятором выработки тестостерона. ФСГ в сочетании с высоким уровнем тестостерона в тканях стимулирует сперматогенез.

При ХБП гипофизарная секреция ЛГ сохраняет пульсирующий характер, но амплитуда импульсов снижена (1–3). Исходные уровни ЛГ высокие, частично из-за обратной связи с низким уровнем тестостерона и частично из-за сниженного почечного клиренса. В дополнение к этим секреторным изменениям нормальная передача сигналов лютеинизирующего гормона ингибируется при ХБП (4).По-видимому, это происходит в степени, пропорциональной снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Объяснение этой аберрантной секреции гонадотропина может лежать в гипоталамусе или гипофизе. Дефекты как функции гипоталамуса, так и высвобождения гонадотропина гипофизом были постулированы с некоторыми подтверждающими доказательствами при ХБП (3). Введение кломифена вызывает соответствующее повышение уровня ЛГ и ФСГ у мужчин с ХБП, что свидетельствует о том, что нарушение гипоталамуса «сдерживает» нормальную пульсирующую секрецию ГнРГ.Точно так же инфузия ГнРГ увеличивает выработку ЛГ у субъектов с ХБП, как и следовало ожидать у здоровых людей. Тем не менее, такая же затупленная форма волны пульсирующей секреции ЛГ, описанная выше, сохраняется, что указывает на гипофизарную проблему. Несмотря на это, точные механизмы этих эндокринных нарушений остаются неясными.

Изменения в выработке тестостерона

Дефицит тестостерона (или гипогонадизм) часто встречается у пациентов с ХБП и особенно у тех, кто находится на диализе.Опубликованные данные свидетельствуют о том, что у 40–60 % пациентов, находящихся на гемодиализе, наблюдается гипогонадизм (5, 6), а на 1–4 стадиях ХБП меньшая цифра составляет около 15–40 % (7). Эта распространенность заметно превышает общепопуляционный показатель. Недостаточная стимуляция гонадотропином способствует этиологии, но другие факторы также имеют значение. Производство тестостерона естественным образом снижается с возрастом, и увеличивается уровень циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который, в свою очередь, снижает уровень свободного тестостерона.Увеличение возраста диализной популяции означает, что возрастное снижение активности тестостерона усугубляет последствия ХБП.

На первичный гипогонадизм указывают исследования, показывающие притупление реакции тестостерона на стимуляцию хорионическим гонадотропином человека (8, 9). При ХБП размер яичка уменьшается, и выявляются гистологические аномалии, включая нарушение семявыносящих канальцев, интерстициальный фиброз и участки кальцификации.

Было показано, что уровни тестостерона в сыворотке предсказывают смертность у пациентов, находящихся на гемодиализе, хотя увеличение возраста является смешанной переменной и, по-видимому, объясняет большую часть повышенного риска смертности (6).

Изменения секреции пролактина

Пролактин секретируется главным образом передней долей гипофиза с участием периферических тканей (10). Его функция у женщин заключается в контроле развития груди и лактации, но у мужчин его действие менее изучено. Гиперпролактинемия обычно возникает при ХБП с распространенностью 30–65% (11–13). Понятно, что этот избыток обусловлен сочетанием сниженного выведения пролактина почками и повышенного синтеза (14).Концепция почечного клиренса пролактина в физиологическом состоянии не является общепринятой, но единственное и довольно авторитетное исследование показало снижение метаболического клиренса пролактина при ХБП стадии 5-D (15), а в более ранней публикации сообщалось о снижении на 16%. концентрации пролактина между почечной артерией и веной (12). Последствия гиперпролактинемии наиболее выражены у больных, получающих диализную терапию. Эндокринные осложнения гиперпролактинемии проявляются нарушением пульсирующего ГнРГ.Это приводит, в свою очередь, к гипогонадотропному гипогонадизму. Клинические признаки могут включать эректильную дисфункцию (ЭД), снижение либидо, бесплодие, гинекомастию и снижение массы скелета (10, 16). Было показано, что повышенный уровень циркулирующего пролактина связан с сердечно-сосудистыми событиями у мужчин с ЭД (17). Это было воспроизведено в исследовании пациентов с ХБП, включающем две независимые когорты гемодиализа и пациентов с ХБП от 1 до 5 стадии (14).

ГСПГ и другие сопутствующие гормональные изменения

Глобулин, связывающий половые гормоны, является основным белком, связывающим тестостерон в кровотоке, с которым в нормальных условиях связано примерно 70% циркулирующего гормона.Обычно у мужчин уровни SHBG повышаются с возрастом, что снижает доступный тестостерон и усугубляет возрастное снижение выработки тестостерона. Похоже, что при ХБП на уровни ГСПГ не влияет снижение СКФ. С поправкой на смешанные факторы у пациентов с нормальной функцией почек или ХБП стадии 3–5-ND были аналогичные измеренные показатели ГСПГ (18). В исследовании мужчин с диабетом 1 типа прогрессирующее заболевание почек не было связано с изменениями ГСПГ (19). Было показано, что переход от стандартного гемодиализа у мужчин с ХБП стадии 5-D к чередованию более продолжительных сеансов в ночное время приводит к повышению уровня тестостерона, в то время как измеряемый ГСПГ не изменяется (20).Это говорит о том, что большее количество диализа улучшает биодоступность тестостерона, но не за счет эффектов ГСПГ.

Сопутствующие заболевания у пациентов с ХБП, влияющие на половые гормоны

Лица с ХБП обычно имеют соответствующие сопутствующие заболевания, которые приводят к гипогонадизму либо в связи с заболеванием почек, либо в качестве его причины. К ним относятся ожирение, сахарный диабет — как 1-го, так и 2-го типа, депрессия и гипертония (21, 22). В частности, было показано, что повышенные биомаркеры воспаления связаны с низким уровнем тестостерона (23).Таким образом, различные сопутствующие воспалительные заболевания, наряду с ХБП per se , вероятно, связаны с развитием гипогонадизма.

Лекарства, влияющие на нарушения половых гормонов при ХБП

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут нарушать выработку тестостерона. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), спиронолактон и кортикостероиды (24), которые часто назначают пациентам с ХБП. Однако вопрос об использовании ингибиторов АПФ и БРА неоднозначен.В то время как в одном исследовании утверждалось, что подавление выработки тестостерона является связью между ингибиторами АПФ и более низкими уровнями гемоглобина у пациентов, находящихся на гемодиализе (25), другое более крупное эпидемиологическое исследование не выявило явного влияния применения ингибиторов АПФ/БРА на уровни тестостерона в сыворотке у мужчин, находящихся на хроническом гемодиализе. (23).

В дополнение к этим препаратам для лечения мужчин с ХБП иногда используются другие препараты, которые могут проявлять антиандрогенные свойства, включая циметидин, ранитидин и метотрексат.

ЭД в ЦКД

Эректильная дисфункция определяется как стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. На стадии 5-D ХБП распространенность превышает 80% (26). Хотя ЭД, по-видимому, становится более распространенной при снижении СКФ, частота высока для всех заболеваний почек, начиная с 3-й стадии ХБП.

Механизмы ЭД

Были изучены многочисленные механизмы развития ЭД при ХБП. В Таблице 1 они описаны, и они обсуждаются отдельно ниже.

Таблица 1. Механизмы эректильной дисфункции при хронической болезни почек .

Сосудистый

Хроническая болезнь почек сама по себе является фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов. Даже молодые пациенты, получающие диализную терапию, имеют смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, эквивалентную восьмидесятилетним в общей популяции (27). Сосудистое заболевание тесно связано с ЭД (28). Это неудивительно, учитывая, что кровообращение полового члена не менее уязвимо, чем остальная часть сосудистого дерева, к эндотелиальной дисфункции и атеросклерозу.Нарушение кровоснабжения полового члена способствует развитию ЭД.

Таким образом, можно ожидать, что будет существовать корреляция между сосудистыми заболеваниями и ЭД у пациентов с ХБП и что избыток сосудистых заболеваний в этой популяции частично ответственен за бремя ЭД. Действительно, была показана связь между тяжелой ЭД и показателем кальция в коронарных артериях у пациентов на диализе (29), а также между ЭД и толщиной интима-медиа сонных артерий у реципиентов на гемодиализе (30).

В небольшом исследовании 20 пациентов с ХБП стадии 5-D и ЭД комбинированное использование фармакокавернозографии и фармакокавернозометрии выявило наличие окклюзионной болезни кавернозных артерий у 78% (31). Это подтверждает вклад атеросклеротического поражения полового члена в ЭД при ХБП.

Эндокринный

Как указывалось выше, гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось нарушается при ХБП. Гипогонадизм относительно распространен в этой популяции, и ЭД возникает вместе с другими физическими последствиями дефицита тестостерона.

На периферии тестостерон влияет на большинство путей, участвующих в нормальной эректильной функции, включая структуру, функцию и иннервацию гладкомышечных клеток, и поддерживает фиброэластичность мозолистого тела.Существует центральный эффект дефицита тестостерона через снижение полового влечения, которое играет важную роль в ЭД. Общепризнанно, что тестостерон необходим для образования оксида азота через активацию нейрональной синтазы оксида азота. Эта продукция оксида азота связана с повышенным внутрикавернозным давлением, необходимым для эректильной функции (32, 33).

В дополнение к своим эффектам через гипогонадотропный гипогонадизм, было высказано предположение, что пролактин оказывает прямое центральное влияние на сексуальное возбуждение, которое способствует ЭД независимым от тестостерона образом (34).

Неврологический

Адекватный парасимпатический отток необходим для кавернозного синусоидального расслабления и, следовательно, для увеличения кавернозного кровотока. При вегетативной невропатии нарушается парасимпатическая нервная система, что приводит к нарушению эректильной функции (32). Сахарный диабет в настоящее время является наиболее частой причиной ХБП стадии 5-D. Вегетативная невропатия часто сопутствует сахарному диабету 1 типа, когда есть признаки поражения органов-мишеней в других местах. Известно, что тяжесть сердечно-сосудистой автономной невропатии у больных СД 1 типа коррелирует с ЭД (35).

Было показано, что помимо диабета как потенциальной причины вегетативной невропатии уремия per se может привести к дисфункции вегетативной нервной системы (36, 37). Эта невропатия кажется необратимой; конечно, он не реагирует на диализную терапию. Примечательно, что имеется предрасположенность к недостаточности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Была продемонстрирована прямая корреляция между вегетативной нейропатией при ХБП и снижением ночной припухлости полового члена (38).Таким образом, вегетативная нейропатия, вызванная ХБП, часто сопровождаемая диабетической автономной нейропатией, является дополнительным фактором, способствующим развитию ЭД.

Фармакологический

Для лечения ХБП часто используется обширная фармакопея. Гипертензия не является универсальной, но контроль артериального давления остается основой терапии многих прогрессирующих заболеваний почек, несмотря на терапевтические и диагностические достижения. Кроме того, артериальная гипертензия широко распространена у пациентов, нуждающихся в диализной терапии, особенно ввиду хронического увеличения объема внеклеточной жидкости, наблюдаемого в этой группе.Антигипертензивные средства включают различные классы препаратов, и некоторые из наиболее часто назначаемых препаратов связаны с ЭД. Пациентам с ХБП часто назначают лекарства по другим показаниям, и некоторые из них также могут быть связаны с ЭД.

Из антигипертензивных препаратов наиболее сильно связаны с ЭД диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа. Другие прописанные лекарства-виновники включают антагонисты гистамина и дигоксин. Антидепрессанты представляют интересный случай.Хотя депрессия связана с ЭД и является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с ХБП, лечение не всегда связано с улучшением ЭД (39). Это можно объяснить известной склонностью некоторых антидепрессантов вызывать ЭД, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов. Альтернативным объяснением может быть то, что обычные антидепрессанты обычно неэффективны в этой группе пациентов. Признано, что в этой области очень мало данных хорошего качества, но не было показано, что пациенты с ХБП стадии 5-D получают большую пользу от антидепрессантов (40).

Анемия

Анемия примерно в два раза чаще встречается при ХБП, чем в общей популяции, и ее распространенность увеличивается параллельно со снижением СКФ (41, 42). Эта избыточная распространенность объясняется дефицитом эритропоэтина, вероятность и тяжесть которого увеличиваются по мере снижения функции почек. Сообщалось о связи между анемией и ЭД при ХБП (43). При анемии происходит снижение доставки кислорода к тканям, в том числе и к кавернозным телам.Снижение доступности кислорода связано с нарушением образования оксида азота в эректильных тканях и снижением эректильной функции (43, 44).

В современной практике пациентам с ХБП 3–5 стадий назначают препараты железа и стимуляторы эритропоэза (ЭСА) для поддержания уровня гемоглобина в пределах целевых показателей. Это означает, что у небольшого числа таких пациентов должна быть умеренная или тяжелая анемия. Однако, учитывая повышенный риск артериальной гипертензии, инсульта и тромбоза диализных свищей при увеличении дозы ЭСС, типичный целевой диапазон гемоглобина составляет от 10.0 и 11,5 г/дл (45). Следствием этого является то, что большинство пациентов мужского пола с ХБП 4 и 5 стадии будут иметь легкую анемию независимо от того, лечатся они или нет, по сравнению с нормальным диапазоном для здоровых людей. Вполне возможно, что это повлияет на ЭД в сочетании с другими факторами риска.

Гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз различной степени, в некоторых случаях прогрессирующий до третичного гиперпаратиреоза, почти повсеместно встречается на стадиях ХБП 4–5. Было высказано предположение, что гиперпаратиреоз может способствовать развитию ЭД независимо или, возможно, через высвобождение пролактина.Подтверждающие данные получены из наблюдения, что кальцификация полового члена в небольшой группе пациентов, находящихся на гемодиализе, коррелирует с ЭД (46). Обсервационное исследование, в котором паратиреоидный гормон (ПТГ) частично подавлялся кальцитриолом, выявило улучшение уровня тестостерона в плазме и сообщило о сексуальной функции (47). Самое интересное, что у 20 пациентов на гемодиализе на Тайване, перенесших субтотальную паратиреоидэктомию по поводу гиперпаратиреоза, было обнаружено улучшение сексуальной функции через 3 месяца после операции.Это было связано с неизмененным уровнем тестостерона, но со снижением уровня ПТГ и пролактина (48).

Связь ED с GFR

Учитывая, что ХБП является мощным фактором риска ЭД, интуитивно понятно, что тяжесть ХБП будет определять степень риска развития ЭД. Многие этиологические факторы ЭД, связанной с ХБП, будут прогрессировать по мере снижения СКФ. К ним относятся гиперпаратиреоз, гипогонадизм, вегетативная нейропатия и сосудистые заболевания. Подтвердить это рассуждение данными из литературы сложнее из-за неоднородности исследуемых популяций, небольших размеров выборки и различий в инструментах исследования, используемых для выявления ЭД (49).Недостаточно мощное бразильское исследование выявило тенденцию к увеличению распространенности ЭД по мере прогрессирования стадии ХБП (50). В группе недиализных пациентов частота ЭД составила 72,3% при ХБП 3-й стадии, 81,5% при ХБП 4-й стадии и 85,7% при ХБП 5-й стадии. Однако это очевидное прогрессирование не достигло статистической значимости. В систематическом обзоре и метаанализе 50 исследований общая частота ЭД у пациентов с ХБП 5-D составила 75%, а у реципиентов почечных трансплантатов (ХБП 5-T) — 59% (49). Это может свидетельствовать о том, что восстановление СКФ, обеспечиваемое трансплантированной почкой, приводит к улучшению эректильной функции.

Исследование, изучающее риск ЭД после радикальной и частичной нефрэктомии, выявило значительно более высокий уровень de novo ЭД у пациентов, подвергшихся радикальной операции (51). Это говорит о том, что большее снижение массы нефрона приводило к большему риску развития ЭД.

Факторы риска ЭД при ХБП

Факторов риска любой степени ЭД у пациентов на диализе множество, и, возможно, при их интерпретации необходимо соблюдать определенную осторожность, учитывая высокую распространенность сообщаемых симптомов.Тем не менее, они включают симптомы депрессии, низкий уровень образования, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертензию как заявленную причину ХБП, более низкую дозу диализа и злоупотребление алкоголем (39). Предыдущая трансплантация почки и лист ожидания трансплантации, по-видимому, защищают. В крупном метаанализе пациентов с ХБП со стадиями 4, 5-ND, 5-D и 5-T самыми сильными коррелятами развития ЭД были диабет (в основном сахарный диабет 2 типа), депрессия и возраст. 49).

Психологические факторы

Исторически ЭД связывали прежде всего с психологическими причинами. В последнее время все большее внимание уделяется различным органическим нарушениям, которые составляют большую часть бремени болезни при ЭД. Отделить причину от следствия, когда есть психологическая заболеваемость и ЭД, может быть сложно. Тем не менее, психологический скрининг необходим для определения этиологии ЭД.

Симптомы депрессии тесно связаны с развитием ЭД у пациентов с ХБП (39), так же как и с безработицей.На стадии 5-D ХБП депрессия может следовать за потерей основной роли в работе или семье или отражать снижение физической или когнитивной функции (52). У некоторых диализных больных преобладает чувство беспомощности из-за опасений осложнений или госпитализации.

В целом, 20–30% диализных пациентов страдают клинической депрессией (53, 54). Исследование пациентов с ХБП 4-5 стадии с СКФ ниже 20 мл/мин показало, что у 25% была большая депрессия, а еще у 20% была малая депрессия, что определялось с помощью структурированного анкетного опроса (55).

Влияние трансплантации почки на ЭД

Было показано, что трансплантация почки может обратить вспять эндокринные нарушения, связанные с ХБП стадии 5, у большинства реципиентов аллотрансплантата. Восстановление функции почек, по крайней мере до некоторой степени, улучшает клиренс пролактина и, таким образом, нормализует уровни ЛГ и тестостерона (56, 57). Гиперпаратиреоз и анемия также улучшаются после успешной трансплантации. Однако сосудистое заболевание сохраняется, хотя его прогрессирование может быть замедлено.У некоторых сохраняется потребность в антигипертензивных препаратах или диуретиках. Следовательно, можно ожидать снижения тяжести и распространенности ЭД после трансплантации, но это будет зависеть от преобладающего этиологического механизма. Также стоит отметить, что большинство реципиентов трансплантата находились в течение некоторого времени в качестве пациентов на диализе и что их стаж диализа, вероятно, влияет на эректильную функцию после трансплантации, как и на другие исходы.

Опубликованные данные подтверждают это рассуждение.ЭД по-прежнему широко распространена у реципиентов почечного трансплантата, но не в такой степени, как при ХБП стадии 5-D. Если считать, что распространенность ЭД у диализных пациентов составляет около 80% (26, 57), то эпидемиологические результаты предполагают более низкий уровень примерно 30–50% после трансплантации (57–59). Даже с учетом более молодого возраста и более низкой сопутствующей патологии среди пересаженных пациентов по сравнению с диализными пациентами, это указывает на то, что значительная часть мужчин наблюдает улучшение эректильной функции после приживления трансплантата.

Доступность опубликованных данных для сравнения эректильной функции до и после трансплантации ограничена. Китайский центр трансплантации использовал систему оценки Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) у 24 пациентов с ХБП стадии 5-D до и после трансплантации почки. В целом, 87,5% испытывали некоторую степень ЭД до операции и 46% после операции (57). Большинство из 15 иранских реципиентов органов от живых доноров сообщили об улучшении эректильной функции после трансплантации почки (60).Сорок семь процентов имели ЭД до операции, возможно, низкий показатель. Более высокая частота ЭД после трансплантации была обнаружена в более крупном перекрестном исследовании, достигнув 55,7% из 271 реципиента (59). Здесь время на диализе до трансплантации было связано с негативным влиянием на эректильную функцию в посттрансплантационном периоде. Интересно, что одно небольшое исследование по изучению ЭД после одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы (SKP) показало, что успешная комбинированная трансплантация восстанавливала почти нормальный уровень эректильной функции (61).Неясно, просто ли это отражает более низкий возраст и опыт диализа типичного реципиента СКП.

Влияние ЭД на качество жизни при ХБП

Незарегистрированная, нераспознанная или нелеченная ЭД имеет серьезные последствия для больного. В историческом исследовании 17 супружеских пар, в которых один из партнеров лечился диализом, семейные разногласия и сексуальная дисфункция были тесно связаны (62). Было показано, что ЭД негативно влияет на качество жизни, самооценку, тревогу и депрессию у пациентов с ХБП (63, 64).Неспособность добиться удовлетворительного полового акта оказывает неблагоприятное воздействие, в частности, на качество жизни. Согласно одному исследованию, у большинства пациентов на перитонеальном диализе не было полового акта, хотя 50% опрошенных хотели бы этого (55). Стоит отметить, что качество жизни и ЭД связаны в обоих направлениях: ухудшение качества жизни из-за заболевания почек может усугубить ЭД.

Влияние ХБП на либидо

Учитывая высокую распространенность гипогонадизма и ЭД у мужчин с ХБП, неудивительно, что снижение либидо также является признаком заболевания.Одно качественное исследование с использованием критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III-R) показало, что большинство (57–60%) пациентов, находящихся на диализе, страдали «гипоактивным расстройством полового влечения» (65). Это сравнивали с контрольными группами с функционирующими почечными трансплантатами или ревматоидным артритом и без заболевания почек, в которых частота была менее 13%, и разница была статистически значимой. Установлено, что у мужчин с дефицитом тестостерона снижено либидо (66).Гипогонадизм, вероятно, является важным фактором снижения либидо, обычно наблюдаемого у пациентов с ХБП, особенно на стадии ХБП 5-D. В дополнение к патофизиологическим эффектам эндокринной дисфункции у пациентов с ХБП снижается качество жизни из-за ухудшения состояния здоровья (67), что также способствует снижению либидо. Было показано, что лечение эритропоэтином анемии при ХБП приводит к улучшению либидо, что указывает на влияние низкого уровня гемоглобина на снижение либидо (68).

Изображение кузова и CKD

У значительной части взрослых пациентов с ХБП, особенно с ХБП 5 стадии, заболевание почек развилось в детском или подростковом возрасте. Как следствие, нормальное физическое развитие нарушается, несмотря на идеальное содержание. В дополнение к низкорослости тело у пациентов с ХБП стадии 5-D или 5-T изменено как последствиями заболевания почек, так и воздействием лечения. Могут быть шрамы от процедур сосудистого доступа, хирургии перитонеального доступа или трансплантации почки. Катетеры для гемодиализа или перитонеального диализа выступают из кожи, артериовенозные фистулы верхних конечностей видны, если обнажены руки, а живот может вздуваться из-за перитонеального диализата или увеличенных поликистозных органов. Возможная потеря нативной почечной функции и прекращение диуреза также неблагоприятно влияют на восприятие тела.

Изменение метода заместительной почечной терапии с диализа на трансплантацию почки оказывает влияние на форму тела. Увеличение веса после трансплантации почки является распространенным явлением и может привести к ожирению у пациентов с ранее нормальным индексом массы тела (69).Иммунодепрессанты, назначаемые после трансплантации, также могут изменить внешний вид, особенно если гирсутизм развивается на фоне лечения циклоспорином (70).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве среди молодых людей в возрасте 16–30 лет с ХБП на стадиях 5-D и 5-T, показало, что влияние заболевания почек и его лечения на восприятие тела оказало сильное влияние на интимные отношения (71). Используя специально разработанную, внутренне подтвержденную анкету, иранское исследование 42 пациентов, находящихся на гемодиализе, и 42 пациентов, перенесших трансплантацию почки, показало, что обе группы имели измененный образ тела, при этом большее нарушение образа тела у пациентов, находящихся на гемодиализе, достигло статистической значимости (72).

Влияние ХБП на мужскую фертильность

Хорошо известно, что у мужчин с ХБП стадии 5-D фертильность значительно ниже, чем у представителей общей популяции (56, 73, 74). В одном небольшом исследовании пациентов, находящихся на гемодиализе, более 40% имели олигоспермию или азооспермию (56). Это происходит из-за недостатков морфологии, подвижности и плотности сперматозоидов (75). Недавнее скандинавское исследование обнаружило корреляцию между более высокими стадиями ХБП и ухудшением качества спермы (76). Объем яичек у диализных пациентов уменьшен по сравнению с контрольной группой (77).Точный механизм нарушения сперматогенеза остается неясным. Эндокринные расстройства, описанные ранее, в некоторой степени объясняют аномальное производство сперматозоидов. Наличие окислительного стресса также было определено как потенциальный фактор дисфункции яичек (77, 78). Окислительный стресс индуцируется различными путями воспаления при ХБП и усугубляется использованием растворов для перитонеального диализа на основе глюкозы или экстракорпорального контура при гемодиализе. Одно исследование показало, что сниженная экспрессия регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза сперматозоидами связана с ухудшением качества спермы при уремии (79).Однако точная роль этого белка в фертильности не установлена.

Существуют и другие сопутствующие факторы, которые могут иметь место у части мужчин с ХБП. У взрослых с поликистозом почек развитие кисты не ограничивается почками. Семенные пузырьки могут становиться кистозными, что может оказывать дополнительное влияние на функцию яичек (80). Некоторых пациентов с системным васкулитом, волчаночным нефритом или первичным гломерулярным заболеванием лечат цитотоксическими препаратами, такими как хлорамбуцил или циклофосфамид. Эти препараты обладают гонадной токсичностью (81), и если у таких пациентов ХБП прогрессирует до стадии 5-D, возникает дополнительный фактор риска бесплодия.

Лечение сексуальной дисфункции при ХБП

Эректильная дисфункция

Для лечения ЭД у пациентов с ХБП был предложен ряд вмешательств. Однако в недавнем систематическом обзоре сделан вывод об отсутствии данных о безопасности любых вариантов лечения ЭД в этой популяции (82). Небольшие клинические испытания представляют собой совокупность доказательств эффективности даже для наиболее тщательно изученных вмешательств.Для большинства вероятных стратегий лечения вообще нет опубликованных данных клинических испытаний.

Начало диализной терапии у пациентов с ХБП 5-й стадии улучшает некоторые клинические характеристики, но не уменьшает ЭД (83). Метод диализа, вероятно, не имеет значения. Хотя зарегистрированная частота ЭД у пациентов на перитонеальном диализе может быть ниже (84), эти пациенты часто моложе, чем их коллеги на гемодиализе, и имеют меньшее бремя сопутствующих заболеваний. И наоборот, ряд исследований показал, что трансплантация почки благотворно влияет на сексуальную функцию у значительной части пациентов, ранее получавших диализ.Продольное наблюдение за пациентами, находящимися на гемодиализе, которым затем была пересажена почка, выявило посттрансплантационное улучшение по шкале IIEF (57, 83, 85). Другие небольшие исследования, направленные на сравнение эректильной функции между группами пациентов с диализом и трансплантацией, пришли к аналогичным выводам, хотя дизайн этого исследования менее надежен (86, 87).

Наиболее тщательно исследованным вариантом лечения ЭД у пациентов с ХБП является введение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5i).PDE5i был одобрен FDA США для лечения ЭД с 1998 года. Три рандомизированных контролируемых исследования при ХБП сравнивали PDE5i с плацебо и продемонстрировали постоянное улучшение показателей IIEF (88–90). В двух из этих исследований участвовали только реципиенты почечного трансплантата, в третьем изучали PDE5i у пациентов, находящихся на гемодиализе. В двух исследованиях использовались силденафил, а в другом – варденафил. В дополнение к этому единственному рандомизированному контролируемому исследованию силденафила у пациентов, находящихся на гемодиализе, были опубликованы три небольших неконтролируемых исследования и рандомизированное перекрестное исследование PDE5i на диализе (91–94).В таблице 2 обобщены опубликованные данные о диализных пациентах, включая одно двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Группы вмешательства во всех исследованиях PDE5i у пациентов с трансплантацией или диализом были небольшими, от 20 до 39 пациентов (88–94). В недавнем Кокрейновском обзоре сделан вывод о наличии скромных доказательств эффективности ФДЭ5и при ХБП, учитывая недостаточность хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований и небольшой размер выборки (82).

Таблица 2.Исследования ингибиторов фосфодиэстеразы-5 у пациентов на диализе 90–186 .

Вторым терапевтическим вмешательством, которое исторически привлекало некоторое внимание, является добавка цинка. Это было изучено в качестве пероральной добавки или в качестве добавки к диализату при гемодиализе. Введение цинка в диализате не дало преимуществ по сравнению с плацебо при измерении уровней тестостерона или гонадотропина (95, 96). Напротив, небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального цинка у пациентов, находящихся на гемодиализе, продемонстрировало улучшение эндокринных параметров (повышение уровня тестостерона, снижение ЛГ) наряду с увеличением потенции и частоты половых актов у субъектов, получавших цинк (97). ).Стоит отметить, что исследования цинка представляют собой нечто вроде исторического артефакта, не внесшего существенного вклада в литературу за последние 30 лет.

Принимая во внимание значительную распространенность гиперпролактинемии в популяции пациентов с ХБП стадии 5-D, бромокриптин изучался в прошлом как вариант лечения ввиду его способности подавлять уровни пролактина. Небольшое неконтролируемое интервенционное исследование показало, что нормализация уровня пролактина у семи пациентов, находящихся на гемодиализе, была связана с улучшением сексуальной функции и уровня тестостерона (98). В двух немного более крупных рандомизированных перекрестных исследованиях сообщалось о высокой частоте непереносимости бромокриптина, но о субъективном улучшении ЭД по сравнению с плацебо (99, 100). Эти накопленные данные кажутся недостаточными для подтверждения того, что бромокриптин является ценным средством лечения ЭД при ХБП.

Заместительная терапия тестостероном также рассматривалась как средство лечения эндокринной дисфункции, связанной с ХБП, и последующей ЭД. Было замечено, что у мужчин болезнь почек прогрессирует быстрее, чем у женщин (101).Лабораторные исследования на животных позволяют предположить, что определенную ответственность за это может нести тестостерон, хотя подтверждающие клинические данные у людей отсутствуют. Тем не менее, использование добавок тестостерона у пациентов с преддиализной ХБП может рассматриваться с определенной осторожностью. Эта проблема менее актуальна при установленной стадии ХБП 5-D. Помимо этого, существует также понятное нежелание назначать заместительную терапию тестостероном из-за опасений, что это может способствовать развитию рака простаты. Такие опасения не нашли всестороннего подтверждения в литературе. Статистически повышенного риска развития рака предстательной железы у мужчин среднего и пожилого возраста, получавших заместительную терапию тестостероном, обнаружено не было (102). Несмотря на это, Эндокринное общество рекомендует проводить мониторинг специфического антигена простаты (ПСА) для тех мужчин, которые получают терапию тестостероном по поводу дефицита андрогенов (103). Сообщалось о задержке солей и воды у пациентов, находящихся на гемодиализе, получавших тестостерон, и его использование у пациентов с ХБП считается предостережением.

Признание того, что низкие уровни тестостерона связаны с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, дало дополнительный импульс фармакологической заместительной терапии тестостероном у пациентов с ХБП и без нее. К сожалению, до сих пор остается неясным, действительно ли такая замена усугубляет сердечно-сосудистую и общую смертность у пролеченных пациентов (104).

Несмотря на эти причины осмотрительности и недостаточность данных для обеспечения долгосрочной безопасности, можно привести доводы в пользу восполнения тестостерона до физиологических уровней у мужчин с дефицитом андрогенов (24, 103).Следовательно, это будет относиться к значительной части (40-60%) пациентов с ХБП, как описано выше. Противопоказания включают наличие рака предстательной железы или пальпируемых узлов предстательной железы, уровень ПСА выше 4 нг/мл, нелеченное тяжелое обструктивное апноэ во сне и гипертрофию предстательной железы, вызывающую тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Преимущества коррекции гипогонадизма могут включать улучшение ЭД, о чем свидетельствуют две небольшие серии неконтролируемых случаев (105, 106), хотя третье исследование не выявило большого эффекта от лечения (107).

В тех случаях, когда введение определенных лекарств может быть связано с развитием ЭД у пациентов с ХБП, требуется тщательный анализ показаний к лечению и альтернативных вмешательств. Переоценка назначенного антигипертензивного лечения может выявить препараты, которые с наибольшей вероятностью будут способствовать или индуцировать ЭД. Тиазидные диуретики и бета-блокаторы, в частности, тесно связаны с ЭД (32). Могут быть предложены альтернативные препараты, такие как ингибиторы АПФ или БРА (несмотря на их потенциальное влияние на тестостерон), и альфа-блокаторы обычно менее проблематичны в этой ситуации.Антагонисты гистамина, такие как ранитидин, также, вероятно, являются лекарствами-виновниками, и их можно заменить ингибиторами протонной помпы. Наличие в анамнезе злоупотребления алкоголем, хотя оно и менее распространено у пациентов, получающих диализную терапию, должно стать поводом для рекомендаций по образу жизни и поведенческих вмешательств.

Хирургическое лечение остается вариантом лечения у пациентов с ХБП с сексуальной дисфункцией. Единственная немедикаментозная терапия, которая была исследована и опубликована в этом контексте, — это вакуумная детумесценция, которая показала многообещающие результаты у небольшой когорты из 26 диализных пациентов (108). Обычно считается, что использование протезов полового члена оправдано, если фармакологическая терапия оказалась неэффективной. У пациентов, находящихся на диализе, это может быть отложено до окончания трансплантации, если это целесообразно, учитывая ожидание, что у значительной части пациентов после трансплантации эректильная функция восстановится.

Признавая связь между депрессией, качеством жизни и сексуальной дисфункцией при ХБП, особенно на стадии 5, другие вмешательства могут оказаться продуктивными. Фармакотерапия антидепрессантами имеет ограниченную и противоречивую доказательную базу, но также изучалось психосоциальное вмешательство с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).Рандомизированное перекрестное исследование в Нью-Йорке включало пациентов, находящихся на гемодиализе, и сравнивало немедленную КПТ с группой ожидания. КПТ проводилась в кресле во время сеансов диализа. Пролеченные пациенты чувствовали себя лучше, чем те, которые еще не получали лечения, в различных областях, включая показатели депрессии и качество жизни (109). Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии в сравнении с отсутствием вмешательства в индийской популяции, получающей гемодиализ, показало значительное улучшение показателей тревоги и депрессии в группе КПТ (110).

Бесплодие

Специфическое лечение мужского бесплодия при ХБП мало изучено, и опубликованных работ мало.Признано, что успешная трансплантация почки приводит к улучшению эндокринных параметров, а также к более высокому качеству спермы. Подвижность, морфология и количество сперматозоидов увеличиваются, хотя это может занять некоторое время после приживления функционирующей почки (74, 108).

Заключение

Мужская эндокринная система существенно нарушена при прогрессирующей ХБП. Основным последствием является снижение эффективного тестостерона, которое возникает из-за как первичного, так и гипогонадотропного гипогонадизма, а также изменения уровня ГСПГ.Хотя низкий уровень тестостерона связан как с заболеваемостью, так и со смертностью, влияние увеличения возраста пациентов трудно отделить от прямых эффектов дефицита андрогенов. Замена тестостерона у мужчин с ХБП с дефицитом андрогенов имеет некоторую поддержку со стороны экспертных руководств, но не имеет надежной доказательной базы и сопряжена с теоретическими рисками.

В дополнение к эндокринной дисфункции интимные отношения пациентов с ХЗП осложняются изменением образа тела, снижением либидо и снижением фертильности.

Лечение ЭД в центрах ХБП после назначения ингибиторов фосфодиэстеразы. Прагматичный обзор антигипертензивной терапии может помочь свести к минимуму ЭД как побочный эффект некоторых лекарств.

Вклад авторов

Автор провел поиск литературы, просмотрел статьи и написал текст.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

2. Veldhuis JD, Johnson ML, Bolton WK. Анализ пульсирующих эндокринных данных у пациентов с хронической почечной недостаточностью: краткий обзор методов деконволюции. Pediatr Nephrol (1991) 5:522–8. дои: 10.1007/BF01453694

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Dunkel L, Raivio T, Laine J, Holmberg C. Циркулирующие ингибиторы рецепторов лютеинизирующего гормона у мальчиков с хронической почечной недостаточностью. Kidney Int (1997) 51:777–84.doi:10.1038/ki.1997.109

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Кириазис Дж., Цанакис И., Стилианоу К., Каципи И., Моисиадис Д., Пападаки А. и соавт. Низкий уровень тестостерона в сыворотке, жесткость артерий и смертность у мужчин, находящихся на гемодиализе. Трансплантация нефролового набора (2011) 26:2971–7. doi:10.1093/ndt/gfq847

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Гунгор О., Кирчелли Ф., Карреро Дж. Дж., Аски Г., Тоз Х., Татар Э. и другие.Эндогенный тестостерон и смертность у мужчин, находящихся на гемодиализе: результат старения? Clin J Am Soc Nephrol (2010) 5:2018–23. doi: 10.2215/CJN.03600410

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Йилмаз М.И., Сонмез А., Куреши А.Р., Саглам М., Стенвинкель П., Яман Х. и соавт. Эндогенный тестостерон, эндотелиальная дисфункция и сердечно-сосудистые события у мужчин с недиализным хроническим заболеванием почек. Clin J Am Soc Nephrol (2011) 6:1617–25.дои: 10.2215/CJN.10681210

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Митчелл Р., Бауэрфельд С., Шефер Ф., Шерер К., Робертсон В.Р. Менее кислые формы лютеинизирующего гормона связаны с более низкой секрецией тестостерона у мужчин, находящихся на гемодиализе. Clin Endocrinol (Oxf) (1994) 41:65–73. doi:10.1111/j.1365-2265.1994.tb03786.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Хоу С.Х., Гроссман С., Молич М.Е. Гиперпролактинемия у пациентов с почечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе или хроническом амбулаторном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis (1985) 6: 245–9. дои: 10.1016/S0272-6386(85)80181-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Cowden EA, Ratcliffe WA, Ratcliffe JG, Dobbie JW, Kennedy AC. Гиперпролактинемия при почечной недостаточности. Clin Endocrinol (Oxf) (1978) 9:241–8. doi:10.1111/j.1365-2265.1978.tb02206.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Явуз Д., Топчу Г., Озенер С., Акалин С., Сирикчи О. Макропролактин не способствует повышению уровня пролактина у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Clin Endocrinol (Oxf) (2005) 63:520–4. doi:10.1111/j.1365-2265.2005.02375.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Карреро Дж.Дж., Кириазис Дж., Сонмез А., Цанакис И., Куреши А.Р., Стенвинкель П. и соавт. Уровни пролактина, эндотелиальная дисфункция и риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с ХБП. Clin Am J Soc Nephrol (2012) 7:207–15. дои: 10.2215/CJN.06840711

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Сивертсен Г.Д., Лим В.С., Накаватасэ С., Фроман Л.А. Метаболический клиренс и скорость секреции человеческого пролактина у здоровых людей и у пациентов с хронической почечной недостаточностью. J Clin Endocrinol Metab (1980) 50:846–52. doi: 10.1210/jcem-50-5-846

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Corona G, Rastrelli G, Boddi V, Monami M, Melani C, Balzi D, et al. Уровни пролактина независимо предсказывали серьезные сердечно-сосудистые события у пациентов с эректильной дисфункцией. Int J Androl (2011) 34: 217–24.doi:10.1111/j.1365-2605.2010.01076.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Yi S, Selvin E, Rohrmann S, Basaria S, Menke A, Rifai N, et al. Эндогенные половые стероидные гормоны и показатели хронического заболевания почек в национальной репрезентативной выборке мужчин. Clin Endocrinol (2009) 71:246–52. doi:10.1111/j.1365-2265.2008.03455.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Марик С., Форсблом С., Торн Л., Ваден Дж., Груп П.Х.; Исследовательская группа FinnDiane.Связь между уровнями тестостерона, эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны, у мужчин с диабетом 1 типа с нефропатией. Стероиды (2010) 75:772–8. doi:10.1016/j.steroids.2010.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. van Eps C, Hawley C, Jeffries J, Johnson DW, Campbell S, Isbel N, et al. Изменения сывороточного пролактина, половых гормонов и функции щитовидной железы при чередовании ночного домашнего гемодиализа. Нефрология (Карлтон) (2012) 17:42–7.doi:10.1111/j.1440-1797.2011.01520.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Купелян В., Пейдж С.Т., Араужо А.Б., Трэвисон Т.Г., Бремнер В.Дж., МакКинли Дж.Б. Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, общего тестостерона и симптоматический дефицит андрогенов связаны с развитием метаболического синдрома у мужчин без ожирения. J Clin Endocrinol Metab (2006) 91:843–50. doi:10.1210/jc.2005-1326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Карреро Дж. Дж., Куреши А. Р., Накашима А., Арвер С., Парини П., Линдхольм Б. и др. Распространенность и клинические последствия дефицита тестостерона у мужчин с терминальной стадией почечной недостаточности. Nephrol Dial Transplant (2011) 26:184–90. doi:10.1093/ndt/gfq397

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Делонг М., Логан Дж.Л., Йонг К.С., Лиен Ю.Х. Блокада ренин-ангиотензина снижает уровень свободного тестостерона в сыворотке крови у мужчин среднего возраста, находящихся на гемодиализе, и коррелирует с резистентностью к эритропоэтину. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:585–90. doi:10.1093/ndt/gfh638

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, et al. Распространенность и детерминанты эректильной дисфункции у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int (2001) 59:2259–66. doi:10.1046/j.1523-1755.2001.00742.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Inci K, Hazirolan T, Aki FT, Oruc O, Tombul T, Tasar C, et al.Кальцификации коронарных артерий у гемодиализных больных и их связь с распространенностью эректильной дисфункции. Transplant Proc (2008) 40:77–80. doi:10.1016/j.transproceed.2007.11.046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Столич Р.В., Букумирич З.М. Толщина интима-медиа сонных артерий и эректильная дисфункция у гемодиализных больных. Hemodial Int (2010) 14:510–4. doi:10.1111/j.1542-4758.2010.00493.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Кауфман Дж. М., Хацихристу Д. Г., Малхолл Дж. П., Фитч В. П., Гольдштейн И. Импотенция и хроническая почечная недостаточность: исследование гемодинамической патофизиологии. Дж. Урол (1994) 151:612–8.

Реферат PubMed | Академия Google

33. Isidori AM, Buvat J, Corona G, Goldstein I, Jannini EA, Lenzi A, et al. Критический анализ роли тестостерона в эректильной функции: от патофизиологии до лечения — систематический обзор. Евро Урол (2014) 65:99–112. дои: 10.1016 / j.евро.2013.08.048

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Kempler P, Amarenco G, Freeman R, Frontoni S, Horowitz M, Stevens M, et al. Стратегии лечения желудочно-кишечной, эректильной, мочевой и судомоторной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом. Diabetes Metab Res Rev (2011) 27:665–77. дои: 10.1002/dmrr.1223

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Vita G, Bellinghieri G, Trusso A, Costantino G, Santoro D, Monteleone F, et al.Уремическую вегетативную нейропатию изучали с помощью спектрального анализа частоты сердечных сокращений. Kidney Int (1999) 56:232–7. doi:10.1046/j.1523-1755.1999.00511.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Кампезе В.М. Дисфункция вегетативной нервной системы при уремии. Nephrol Dial Transplant (1990) 5 (Приложение 1): S98–101. doi:10.1093/ndt/5.suppl_1.98

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Совместная депрессия и сексуальная дисфункция в рабочей группе гемодиализа Vecchio M, Palmer S, De Berardis G, Craig J, Johnson D, et al.Распространенность и корреляты эректильной дисфункции у мужчин на хроническом гемодиализе: многонациональное перекрестное исследование. Трансплантация нефролового набора (2012) 27:2479–88. doi:10.1093/ndt/gfr635

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Nagler EV, Webster AC, Vanholder R, Zoccali C. Антидепрессанты при депрессии на стадии 3-5 хронической болезни почек: систематический обзор фармакокинетики, эффективности и безопасности с рекомендациями European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol Dial Transplant (2012) 27:3736–45. doi:10.1093/ndt/gfs295

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. McFarlane SI, Chen SC, Whaley-Connell AT, Sowers JR, Vassalotti JA, Salifu MO, et al. Распространенность и связь анемии с ХБП: программа ранней оценки почек (KEEP) и Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) 1999–2004 гг. Am J Kidney Dis (2008) 51(4 Suppl 2):S46–55. doi:10.1053/j.ajkd.2007.12.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Stauffer ME, Fan T. Распространенность анемии при хроническом заболевании почек в США. PLoS One (2014) 9:e84943. doi:10.1371/journal.pone.0084943

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Beusterien KM, Nissenson AR, Port FK, Kelly M, Steinwald B, Ware JE Jr. Влияние рекомбинантного человеческого эритропоэтина на функциональное здоровье и самочувствие пациентов с хроническим диализом. J Am Soc Nephrol (1996) 7:763–73.

Реферат PubMed | Академия Google

45.Локателли Ф., Ниссенсон А.Р., Барретт Б.Дж., Уокер Р.Г., Уилер Д.К., Эккардт К.У. и др. Клинические рекомендации по анемии при хронической болезни почек: проблемы и решения. Заявление о позиции болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Kidney Int (2008) 74:1237–40. doi:10.1038/ki.2008.299

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

46. Dalal S, Gandhi VC, Yu AW, Bhate DV, Said RA, Rahman MA, et al. Кальцификация полового члена у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Урология (1992) 40:422–4. дои: 10.1016/0090-4295(92)

-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Массри С.Г., Гольдштейн Д.А., Проччи В.Р., Клецкий О.А. Импотенция у пациентов с уремией: возможная роль паратгормона. Нефрон (1977) 19:305–10. дои: 10.1159/000180907

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

48. Чоу Ф.Ф., Ли Ч., Шу К., Ю Т.Дж., Хсу К.Т., Шин-Чен С.М. Улучшение половой функции у пациентов мужского пола после паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза. J Am Coll Surg (2001) 193:486–92. дои: 10.1016/S1072-7515(01)01060-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Navaneethan SD, Vecchio M, Johnson DW, Saglimbene V, Graziano G, Pellegrini F, et al. Распространенность и корреляты самооценки сексуальной дисфункции при ХБП: метаанализ обсервационных исследований. Am J Kidney Dis (2010) 56:670–85. doi:10.1053/j.ajkd.2010.06.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Мескита Дж.Ф., Рамос Т.Ф., Мескита Ф.П., Бастос Нетто Дж.М., Бастос М.Г., Фигейредо А.А. Распространенность эректильной дисфункции у больных хронической болезнью почек, получающих консервативное лечение. Clinics (Сан-Паулу) (2012) 67:181–3. doi:10.6061/клиники/2012(02)15

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

51. Kopp RP, Dicks BM, Goldstein I, Mehrazin R, Silberstein JL, Colangelo CJ, et al. Увеличивает ли радикальная нефрэктомия риск эректильной дисфункции по сравнению с частичной нефрэктомией? Когортный анализ. BJU Int (2013) 111: E98–102. doi:10.1111/j.1464-410X.2012.11346.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Коэн С.Д., Норрис Л., Аквавива К., Петерсон Р.А., Киммел П.Л. Скрининг, диагностика и лечение депрессии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Clin J Am Soc Nephrol (2007) 2:1332–42. дои: 10.2215/CJN.03951106

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Киммель П.Л. Психосоциальные факторы у диализных больных. Kidney Int (2001) 59:1599–613. doi:10.1046/j.1523-1755.2001.05599.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54. Драйер Р.А., Пираино Б., Рейнольдс С.Ф. III, Хоук П.Р., Мазумдар С., Бернардини Дж. и соавт. Характеристики депрессии у гемодиализных больных: симптомы, качество жизни и риск смертности. Gen Hosp Psychiatry (2006) 28:306–12. doi:10.1016/j.genhosppsych.2006.03.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Steele TE, Wuerth D, Finkelstein S, Juergensen D, Juergensen P, Kliger AS, et al. Сексуальный опыт больного хроническим перитонеальным диализом. J Am Soc Nephrol (1996) 7:1165–8.

Реферат PubMed | Академия Google

56. Прем А.Р., Пунекар С.В., Калпана М., Келкар А.Р., Ачарья В.Н. Репродуктивная функция мужчин при уремии: эффективность гемодиализа и трансплантации почки. Бр Дж. Урол (1996) 78:635–8. doi:10.1046/j.1464-410X.1996.14624.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57.Teng LC, Wang CX, Chen L. Улучшение эректильной функции и профилей половых гормонов у китайских мужчин-реципиентов после трансплантации почки. Clin Transplant (2011) 25:265–9. doi:10.1111/j.1399-0012.2010.01237.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Espinoza R, Gracida C, Cancino J, Ibarra A. Распространенность эректильной дисфункции у реципиентов почечного трансплантата. Transplant Proc (2006) 38:916–7. doi:10.1016/j.transproceed.2006.02.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Malavaud B, Rostaing L, Rischmann P, Sarramon JP, Durand D. Высокая распространенность эректильной дисфункции после трансплантации почки. Трансплантация (2000) 69:2121–4. дои: 10.1097/00007890-200005270-00027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Шамса А., Мотавалли С.М., Агдам Б. Эректильная функция при терминальной стадии почечной недостаточности до и после трансплантации почки. Transplant Proc (2005) 37:3087–9. doi: 10.1016/j.transproceed.2005.08.067

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Салония А., Д’Аддио Ф., Гремицци С., Бриганти А., Дехо Ф., Калдара Р. и др. Трансплантация почки-поджелудочной железы связана с почти нормальной половой функцией у пациентов с уремическим диабетом 1 типа. Трансплантация (2011) 92:802–8. дои: 10.1097/TP.0b013e31822c6eb8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Тюрк С., Гуней И., Алтынтепе Л., Тонбул З., Йылдыз А., Ексан М. и др.Качество жизни у мужчин, находящихся на гемодиализе. Роль эректильной дисфункции. Nephron Clin Pract (2004) 96:c21–7. дои: 10.1159/000075568

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

65. Toorians AW, Janssen E, Laan E, Gooren LJ, Giltay EJ, Oe PL, et al. Хроническая почечная недостаточность и половая функция: клиническое состояние в сравнении с объективно оцененной сексуальной реакцией. Nephrol Dial Transplant (1997) 12:2654–63. doi:10.1093/ndt/12.12.2654

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E. Связь специфических симптомов и метаболических рисков с сывороточным тестостероном у пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab (2006) 91:4335–43. doi:10.1210/jc.2006-0401

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Porter AC, Lash JP, Xie D, Pan Q, DeLuca J, Kanthety R, et al. Предикторы и исходы связанного со здоровьем качества жизни у взрослых с ХБП. J Am Soc Nephrol (2016) 11:1154–62. дои: 10.2215/CJN.099

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Whittington R, Barradell LB, Benfield P. Эпоэтин: фармакоэкономический обзор его применения при хронической почечной недостаточности и его влияние на качество жизни. Фармакоэкономика (1993) 3:45–82. дои: 10.2165/00019053-19

10-00006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Вергулас Г., Элефтериадис Т., Авделиду А., Иоанну К., Мизерлис Г. , Солонаки Ф. и соавт.Дисморфическое расстройство тела из-за гирсутизма у пациента, получавшего циклоспорин. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:473. doi:10.1093/ndt/gfh635

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

71. Льюис Х., Арбер С. Роль организма в терминальной стадии болезни почек у молодых людей: пол, отношения со сверстниками и интимные отношения. Chronic Illn (2015) 11:184–97. дои: 10.1177/1742395314566823

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72.Садегян Дж., Рудсари Д.М., Сейедфатеми Н., Рафией Х. Нарушение образа тела: сравнительное исследование пациентов, находящихся на гемодиализе и пересаженных почках. J Clin Diagn Res (2016) 10:OC14–6. doi: 10.7860/JCDR/2016/15699.7733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Лим В.С., Фанг В.С. Дисфункция гонад у мужчин с уремией. Исследование гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси до и после трансплантации почки. Am J Med (1975) 58:655–62.дои: 10.1016/0002-9343(75)-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

74. Xu LG, Xu HM, Zhu XF, Jin LM, Xu B, Wu Y, et al. Исследование качества спермы больных уремией и реципиентов почечного трансплантата в сравнении с контрольной группой. Андрология (2009) 41:235–40. doi:10.1111/j.1439-0272.2009.00924.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Акбари Ф., Алави М., Эстегамати А., Мехрсай А., Джаладат Х., Зохреванд Р. и соавт.Влияние трансплантации почки на качество спермы и уровень половых гормонов. BJU Int (2003) 92:281–3. doi:10.1046/j.1464-410X.2003.04323.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Lehtihet M, Hylander B. Качество спермы у мужчин с хроническим заболеванием почек и его корреляция со стадиями хронического заболевания почек. Андрология (2015) 47:1103–8. doi:10.1111/и.12388

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Кёксал И.Т., Уста М.Ф., Аккоюнлу Г., Топташ Б., Гюлькесен К.Х., Эрдогру Т. и др. Потенциальная роль конечного продукта гликирования и iNOS в дисфункции яичек, связанной с хронической почечной недостаточностью. Экспериментальное исследование. Am J Nephrol (2003) 23:361–8. дои: 10.1159/000072971

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Xu HM, Li HG, Xu LG, Zhang JR, Chen WY, Shi QX. Снижение фертильности у мужчин с уремией коррелирует с низкой экспрессией трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) в сперме человека. Hum Reprod (2012) 27:340–8. дои: 10.1093/humrep/der403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Канагараджа П., Айятурай Р., Линн К.М. Мужское бесплодие и поликистоз почек у взрослых: отчет о болезни и обзор современной литературы. Andrologia (2012) 44 (Приложение 1): 838–41. doi:10.1111/j.1439-0272.2011.01221.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

81. Масала А., Фаэдда Р., Аланья С., Сатта А., Кьярелли Г., Ровасио П.П. и соавт.Использование тестостерона для предотвращения азооспермии, вызванной циклофосфамидом. Ann Intern Med (1997) 126: 292–5. дои: 10.7326/0003-4819-126-4-199702150-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Vecchio M, Navaneethan SD, Johnson DW, Lucisano G, Graziano G, Querques M, et al. Варианты лечения сексуальной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Clin J Am Soc Nephrol (2010) 5:985–95.дои: 10.2215/CJN.0

09

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Pourmand G, Emamzadeh A, Moosavi S, Mehrsai A, Taherimahmoudi M, Nikoobakht M, et al. Улучшает ли трансплантация почки эректильную дисфункцию у пациентов, находящихся на гемодиализе? Какова роль сопутствующих факторов? Transplant Proc (2007) 39:1029–32. doi:10.1016/j.transproceed.2007.03.038

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Tavallaii SA, Mirzamani M, Heshmatzade Behzadi A, Assari S, Khoddami Vishteh HR, Hajarizadeh B, et al.Сексуальная функция: сравнение мужчин-реципиентов почечного трансплантата и пациентов, находящихся на гемодиализе. J Sex Med (2009) 6: 142–8. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01047.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Аль-Халлаф HH. Анализ половых функций у мужчин без диабета, находящихся на гемодиализе, и реципиентов почечного трансплантата. Transpl Int (2010) 23:176–81. doi:10.1111/j.1432-2277.2009.00972.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88.Шарма Р.К., Прасад Н., Гупта А., Капур Р. Лечение эректильной дисфункции силденафила цитратом у реципиентов почечного аллотрансплантата: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Am J Kidney Dis (2006) 48:128–33. doi:10.1053/j.ajkd.2006.04.061

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

89. Демир Э., Балал М., Пайдас С., Сертдемир Ю., Эркен У. Эффективность и безопасность варденафила у реципиентов почечного трансплантата с эректильной дисфункцией. Transplant Proc (2006) 38:1379–81.doi:10.1016/j.transproceed.2006.02.076

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Сейбель И., Поли Де Фигейредо К.Э., Телокен С., Мораес Дж.Ф. Эффективность перорального силденафила у гемодиализных пациентов с эректильной дисфункцией. J Am Soc Nephrol (2002) 13:2770–5. doi:10.1097/01.ASN.0000034201.97937.3E

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Тюрк С., Каралезли Г., Тонбул Х.З., Йылдыз М., Алтынтепе Л., Йылдыз А. и др.Эректильная дисфункция и эффекты лечения силденафилом у пациентов, находящихся на гемодиализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. Nephrol Dial Transplant (2001) 16:1818–22. doi:10.1093/ndt/16.9.1818

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Чен Дж., Мабджиш Н.Дж., Гринштейн А., Наду А., Мацкин Х. Клиническая эффективность силденафила у пациентов на хроническом диализе. Дж. Урол (2001) 165:819–21. дои: 10.1097/00005392-200103000-00020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

93.Еничериоглу Й., Кефи А., Аслан Г., Чавдар С., Эсен А.А., Чамсари Т. и др. Эффективность и безопасность силденафила для лечения эректильной дисфункции у пациентов, находящихся на диализе. BJU Int (2002) 90:442–5. doi:10.1046/j.1464-410X.2002.02914.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Турк С., Солак Ю., Кан С., Аталай Х., Килинч М., Агка Э. и др. Влияние силденафила и варденафила на эректильную дисфункцию и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, находящихся на гемодиализе: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Nephrol Dial Transplant (2010) 25:3729–33.

Академия Google

96. Брук А.С., Джонстон Д.Г., Уорд М.К., Уотсон М.Дж., Кук Д.Б., Керр Д.Н. Отсутствие терапевтического эффекта цинка при половой дисфункции у пациентов, находящихся на гемодиализе. Ланцет (1980) 2(8195):618–20. дои: 10.1016/S0140-6736(80)

-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Махаджан С.К., Аббаси А.А., Прасад А.С., Раббани П., Бриггс В.А., Макдональд Ф.Д. Влияние пероральной терапии цинком на функцию гонад у пациентов, находящихся на гемодиализе.Двойное слепое исследование. Ann Intern Med (1982) 97(3):357–61. дои: 10.7326/0003-4819-97-3-357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Виркбургер М.И., Прелевич Г.М., Перич Л.А., Кнежевич Дж., Джуканович Л. Уровни тестостерона после лечения бромокриптином у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе. J Androl (1985) 6:113–6. doi:10.1002/j.1939-4640.1985.tb00825.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99.Боммер Дж., Ритц Э., дель Позо Э., Боммер Г. Улучшение сексуальной функции у пациентов-мужчин, находящихся на гемодиализе, получающих бромокриптин. Ланцет (1979) 2 (8141): 496–7. дои: 10.1016/S0140-6736(79)-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Muir JW, Besser GM, Edwards CR, Rees LH, Cattell WR, Ackrill P, et al. Бромокриптин улучшает сниженное либидо и потенцию у мужчин, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Clin Nephrol (1983) 20:308–14.

Реферат PubMed | Академия Google

101.Нойгартен Дж., Ачарья А., Зильбигер С.Р. Влияние пола на прогрессирование недиабетической болезни почек: метаанализ. J Am Soc Nephrol (2000) 11:319–29.

Реферат PubMed | Академия Google

102. Калоф О.М., Сингх А.Б., Ли М.Л., Кенни А.М., Урбан Р.Дж., Теновер Д. Л., и соавт. Нежелательные явления, связанные с заместительной терапией тестостероном у мужчин среднего и пожилого возраста: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2005) 60:1451–7.doi:10.1093/gerona/60.11.1451

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, et al. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами дефицита андрогенов: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab (2010) 95:2536–59. doi:10.1210/jc.2009-2354

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Генсер Б, Мах Ф.Тестостерон: гормон, предотвращающий сердечно-сосудистые заболевания, или терапия, усиливающая сердечно-сосудистые события? Eur Heart J (2016) 37(48):3569–75. doi: 10.1093/eurheartj/ehv439

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

105. Чаттерджи Р., Вуд С., МакГарригл Х.Х., Лиз В.Р., Ральф Д.Дж., Нейлд Г.Х. Новая терапия тестостероном и силденафилом для лечения эректильной дисфункции у пациентов, находящихся на почечном диализе или после трансплантации почки. J Fam Plann Reprod Health Care (2004) 30:88–90.дои: 10.1783/147118

2995438

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106. Cangüven O, Aykose G, Albayrak S, Goktas C, Horuz R, Yencilek F. Эффективность геля тестостерона при лечении эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадным гемодиализом: экспериментальное исследование. Int J Impot Res (2010) 22:140–5. doi:10.1038/ijir.2009.55

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107. Лоуренс И.Г., Прайс Д.Е., Хоулетт Т.А., Харрис К.П., Фихали Дж., Уоллс Дж.Коррекция импотенции у мужчин на диализе: опыт заместительной терапии тестостероном и вакуумной тумесцентной терапии. Am J Kidney Dis (1998) 31:313–9. doi:10.1053/ajkd.1998.v31.pm9469503

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

108. De Celis R, Pedron-Nuevo N. Мужская фертильность у пациентов с трансплантацией почки с эволюцией от одного до десяти лет с использованием обычного иммуносупрессивного режима. Арх Андрол (1999) 42:9–20. дои: 10.1080/01485019

95

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109.Cukor D, Ver Halen N, Asher DR, Coplan JD, Weedon J, Wyka KE, et al. Психосоциальное вмешательство улучшает депрессию, качество жизни и соблюдение режима гемодиализа. J Am Soc Nephrol (2014) 25:196–206. doi:10.1681/ASN.2012111134

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

110. Валсарадж Б.П., Бхат С.М., Латха К.С. Когнитивно-поведенческая терапия тревоги и депрессии у людей, находящихся на гемодиализе: рандомизированное контрольное исследование. J Clin Diagn Res (2016) 10:VC06–10. doi: 10.7860/JCDR/2016/18959.8383

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Сердечная недостаточность и дисфункция почек: эпидемиология, механизмы и лечение

  • Schocken, D. D. et al . Профилактика сердечной недостаточности: научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике, клинической кардиологии, уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и исследованию высокого кровяного давления; Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов; и Междисциплинарная рабочая группа по функциональной геномике и трансляционной биологии. Тираж 117 , 2544–2565 (2008 г.).

    ПабМед Google Scholar

  • van Riet, E.E. и др. . Эпидемиология сердечной недостаточности: распространенность сердечной недостаточности и дисфункции желудочков у пожилых людей с течением времени. Систематический обзор. евро. Дж. Сердечная недостаточность. 18 , 242–252 (2016).

    ПабМед Google Scholar

  • Редфилд, М.М. и др. . Бремя систолической и диастолической желудочковой дисфункции в обществе: оценка масштабов эпидемии сердечной недостаточности. JAMA 289 , 194–202 (2003).

    ПабМед Google Scholar

  • Бэгшоу, С. М. и др. . Эпидемиология кардио-ренальных синдромов: заявления рабочей группы на 7-й Консенсусной конференции ADQI. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 25 , 1406–1416 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • Хаус, А. А. и др. . Определение и классификация кардио-ренальных синдромов: заявления рабочей группы на 7-й Консенсусной конференции ADQI. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 25 , 1416–1420 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • Segall, L., Nistor, I. & Covic, A. Сердечная недостаточность у пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический комплексный обзор. Биомед Рез. Междунар. 2014 , 937398 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Менц, Р. Дж., О’Коннор, К. М. Патофизиология и клиническая оценка острой сердечной недостаточности. Нац. Преподобный Кардиол. 13 , 28–35 (2016).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Филиппатос Г., Фармакис Д. и Париссис Дж.Почечная дисфункция и сердечная недостаточность: вещи редко бывают такими, какими кажутся. евро. Heart J. 35 , 416–418 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Мехта, Р. Л. и др. . Сеть острых повреждений почек. Отчет об инициативе по улучшению исходов острого повреждения почек. Крит. Уход 11 , R31 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Дамман, К., Танг, У. Х., Тестани, Дж. М. и МакМюррей, Дж. Дж. Терминология и определение изменений функции почек при сердечной недостаточности. евро. Heart J. 35 , 3413–3416 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Hogg, K., Swedberg, K. & McMurray, J. Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 43 , 317–327 (2004).

    Google Scholar

  • МакМюррей, Дж. Дж. и др. . Руководство ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г.: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов. Разработан в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов. евро. Heart J. 33 , 1787–1847 (2012).

    ПабМед Google Scholar

  • Эзековиц, Дж. и др. . Связь между почечной недостаточностью, фармакотерапией и исходами у 6427 пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 44 , 1587–1592 (2004).

    Google Scholar

  • Hillege, HL и др. . Функция почек как предиктор исхода у широкого спектра пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 113 , 671–678 (2006).

    ПабМед Google Scholar

  • McAlister, F.A., Ezekowitz, J., Tonelli, M. & Armstrong, P.W. Почечная недостаточность и сердечная недостаточность: прогностические и терапевтические последствия проспективного когортного исследования. Тираж 109 , 1004–1009 (2004 г.).

    ПабМед Google Scholar

  • Макклеллан, В.М., Лэнгстон, Р. Д. и Пресли, Р. Пациенты Medicare с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют высокую распространенность хронического заболевания почек и высокую скорость прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности. Дж. Ам. соц. Нефрол. 15 , 1912–1919 (2004).

    ПабМед Google Scholar

  • van Deursen, VM et al . Сопутствующие заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью: анализ европейского пилотного исследования сердечной недостаточности. евро. Дж. Сердечная недостаточность. 16 , 103–111 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Morley, JE, Anker, SD & von Haehling, S. Распространенность, заболеваемость и клиническое влияние саркопении: факты, цифры и эпидемиологическое обновление 2014 г. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 5 , 253– 259 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Адамс, К.F. и др. . Характеристики и результаты лечения пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в США: обоснование, дизайн и предварительные наблюдения из первых 100 000 случаев в Национальном реестре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). утра. Heart J. 149 , 209–216 (2005).

    ПабМед Google Scholar

  • Тонелли, М. и др. . Хроническая болезнь почек и риск смертности: систематический обзор. Дж. Ам. соц. Нефрол. 17 , 2034–2047 (2006).

    ПабМед Google Scholar

  • Суд, М., Тангри, Н., Пинтили, М., Леви, А.С. и Наймарк, Д. Риск терминальной стадии почечной недостаточности и смерти после сердечно-сосудистых событий при хронической болезни почек. Тираж 130 , 458–465 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Гансеворт, Р.Т. и др. . Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистый риск: эпидемиология, механизмы и профилактика. Ланцет 382 , 339–352 (2013).

    ПабМед Google Scholar

  • Система почечных данных США. Хроническая болезнь почек у взрослого населения NHANES. Данные годового отчета USRDS http://www.usrds.org/2009/pdf/V1_01_09.pdf (2009 г.).

  • Леви, А. С. и др. .Определение, классификация и прогноз хронического заболевания почек: отчет конференции KDIGO Controversies. Почки, внутр. 80 , 17–28 (2011).

    ПабМед Google Scholar

  • Котген, А. и др. . Снижение функции почек как фактор риска возникновения сердечной недостаточности: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Дж. Ам. соц. Нефрол. 18 , 1307–1315 (2007).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Sud, M., Tangri, N., Pintilie, M., Levey, A.S. & Naimark, D.M. ТХПН и смерть после сердечной недостаточности при ХБП. Дж. Ам. соц. Нефрол. 26 , 715–722 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Цуруя К., Эригути М., Ямада С., Хираката Х. и Китазоно Т. Кардио-ренальный синдром при терминальной стадии болезни почек. Очищение крови. 40 , 337–343 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Johnson, D.W., Craven, A.M. & Isbel, N.M. Модификация сердечно-сосудистого риска у пациентов, находящихся на гемодиализе: обзор, основанный на доказательствах. Гемодиал. Междунар. 11 , 1–14 (2007).

    ПабМед Google Scholar

  • Го, А. С., Чертов, Г.M., Fan, D., McCulloch, CE & Hsu, CY. Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. Новый англ. Дж. Мед. 351 , 1296–1305 (2004).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Фоли, Р. Н., Парфри, П. С. и Сарнак, М. Дж. Клиническая эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек. утра. Дж. Почки Дис. 32 (доп.3), С112–С119 (1998).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Фоли, Р. Н. и др. . Клинические и эхокардиографические заболевания у пациентов, начинающих терапию терминальной стадии почечной недостаточности. Почки, внутр. 47 , 186–192 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Суси, Дж. М. и Макклеллан, В. М. Ранняя смерть у диализных пациентов: факторы риска и влияние на заболеваемость и смертность. Дж. Ам. соц. Нефрол. 7 , 2169–2175 (1996).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Harnett, J.D. и др. . Застойная сердечная недостаточность у диализных больных: распространенность, заболеваемость, прогноз и факторы риска. Почки, внутр. 47 , 884–890 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Ван, А.Y. и др. . Сердечная недостаточность у пациентов, длительно находящихся на перитонеальном диализе: 4-летний проспективный анализ. клин. Варенье. соц. Нефрол. 6 , 805–812 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Базиль Д.П., Андерсон М.Д. и Саттон Т.А. Патофизиология острого повреждения почек. Комплексная физиол. 2 , 1303–1353 (2012).

    Google Scholar

  • Берл Т.& Henrich, W. Взаимодействие почек и сердца: эпидемиология, патогенез и лечение. клин. Варенье. соц. Нефрол. 1 , 8–18 (2006).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Chertow, G.M., Burdick, E., Honor, M., Bonventre, J.V. & Bates, D.W. Острая почечная недостаточность, смертность, продолжительность пребывания и расходы у госпитализированных пациентов. Дж. Ам. соц. Нефрол. 16 , 3365–3370 (2005).

    ПабМед Google Scholar

  • Нэш К., Хафиз А. и Хоу С. Госпитальная почечная недостаточность. утра. Дж. Почки Дис. 39 , 930–936 (2002).

    ПабМед Google Scholar

  • Учино С. и др. . Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA 294 , 813–818 (2005).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Bagshaw, S.M., George, C., Dinu, I. & Bellomo, R. Многоцентровая оценка критериев RIFLE для раннего острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 23 , 1203–1210 (2008).

    ПабМед Google Scholar

  • Хсу, С.Ю. и др. . Заболеваемость острой почечной недостаточностью в сообществе. Почки, внутр. 72 , 208–212 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Waikar, S.S., Curhan, G.C., Wald, R., McCarthy, E.P. & Chertow, G.M. Снижение смертности у пациентов с острой почечной недостаточностью, 1988–2002 гг. J. Am. соц. Нефрол. 17 , 1143–1150 (2006).

    ПабМед Google Scholar

  • Колхе, Н.В., Мюрхед А.В., Уилкс С.Р., Флак Р.Дж. и Таал М.В. Эпидемиология госпитализированного острого повреждения почек, не требующего диализа, в Англии с 1998 по 2013 год: ретроспективный анализ статистики госпитальных эпизодов. Междунар. Дж. Клин. Практика 70 , 330–339 (2016).

    КАС Google Scholar

  • Martensson, J. & Bellomo, R. Сепсис-индуцированное острое повреждение почек. Крит. Уход клин. 31 , 649–660 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Россент Дж. и Зарбок А. Острое повреждение почек: определение, диагностика и эпидемиология. Минерва Урол. Нефрол. 68 , 49–57 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Дамман, К. и др. . Почечная недостаточность, ухудшение функции почек и исход у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ. евро. Heart J. 35 , 455–469 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Дэвисон, Б. А. и др. . Ухудшение сердечной недостаточности после госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности: объединенный анализ исследований PROTECT и RELAX-AHF. Сердечная недостаточность JACC. 3 , 395–403 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Грамм, М.E. & Rabb, H. Дистанционные органные эффекты острой почечной недостаточности. Почки, внутр. 81 , 942–948 (2012).

    ПабМед Google Scholar

  • Метра, М. и др. . Является ли ухудшение функции почек неблагоприятным прогностическим признаком у пациентов с острой сердечной недостаточностью? Роль гиперемии и ее взаимодействие с функцией почек. Циркуляр. Сбой сердца. 5 , 54–62 (2012).

    Google Scholar

  • Уитмен, И.Р., Фельдман, Х.И. и Део, Р. ХБП и внезапная сердечная смерть: эпидемиология, механизмы и терапевтические подходы. Дж. Ам. соц. Нефрол. 23 , 1929–1939 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ронко С., Хаапио М., Хаус А. А., Анавекар Н. и Белломо Р. Кардио-ренальный синдром. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 52 , 1527–1539 (2008).

    Google Scholar

  • Маккалоу, П.А. и др. . Патофизиология кардио-ренальных синдромов: резюме одиннадцатой консенсусной конференции Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Вклад. Нефрол. 182 , 82–98 (2013).

    ПабМед Google Scholar

  • Hadjiphilippou, S. & Kon, S.P. Кардио-ренальный синдром: обзор нашего текущего понимания. JR Soc. Мед. 109 , 12–17 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Цуруя К. и Эригути М. Кардио-ренальный синдром при хроническом заболевании почек. Курс. мнение Нефрол. Гипертония 24 , 154–162 (2015).

    КАС Google Scholar

  • Mall, G., Huther, W., Schneider, J., Lundin, P. & Ritz, E. Диффузный межмиокардиоцитарный фиброз у пациентов с уремией. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 5 , 39–44 (1990).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Вали Р.К. и др. . Влияние трансплантации почки на систолическую дисфункцию левого желудочка и застойную сердечную недостаточность у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 45 , 1051–1060 (2005).

    Google Scholar

  • Бок, Дж.S. & Gottlieb, S.S. Кардио-ренальный синдром: новые перспективы. Тираж 121 , 2592–2600 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • Вальдум Б. и Ос И. Кардио-почечный синдром: что нужно знать кардиологу. Кардиология 126 , 175–186 (2013).

    ПабМед Google Scholar

  • Грациани, Г. и др. . Почечная дисфункция при острой застойной сердечной недостаточности: общая проблема для кардиологов и нефрологов. Сердечная недостаточность. Ред. 19 , 699–708 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Карлстром, М., Уилкокс, К. С. и Арендсхорст, В. Дж. Почечная ауторегуляция в норме и при заболеваниях. Физиол. Ред. 95 , 405–511 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Люнгман, С., Лараг, Дж. Х. и Коди, Р. Дж. Роль почек при застойной сердечной недостаточности. Связь сердечного индекса с функцией почек. Лекарства 39 (Приложение 4), 10–21 (1990).

    ПабМед Google Scholar

  • Сингх Д.К., Винокур П. и Фаррингтон К. Механизмы заболевания: гипотеза гипоксической тубулярной диабетической нефропатии. Нац. клин. Практикуйте Нефрол. 4 , 216–226 (2008).

    КАС Google Scholar

  • Манотэм, К. и др. . Трансдифференцировка культивируемых тубулярных клеток, индуцированная гипоксией. Почки, внутр. 65 , 871–880 (2004).

    ПабМед Google Scholar

  • Норман Дж. Т., Кларк И. М. и Гарсия П. Л. Гипоксия способствует фиброгенезу в почечных фибробластах человека. Почки, внутр. 58 , 2351–2366 (2000).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Хейвуд, Дж. Т. и др. . Высокая распространенность почечной дисфункции и ее влияние на исход у 118 465 пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: отчет из базы данных ADHERE. J. Сердечная недостаточность. 13 , 422–430 (2007).

    Google Scholar

  • Нория, А. и др. .Кардио-ренальные взаимодействия: результаты исследования ESCAPE. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 51 , 1268–1274 (2008).

    Google Scholar

  • Малленс В. и др. . Значение венозного застоя для ухудшения почечной функции при прогрессирующей декомпенсированной сердечной недостаточности. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 53 , 589–596 (2009).

    Google Scholar

  • Дразнер М.Х., Раме Дж. Э., Стивенсон Л. В. и Дрис Д. Л. Прогностическое значение повышенного яремного венозного давления и третьего тона сердца у пациентов с сердечной недостаточностью. Новый англ. Дж. Мед. 345 , 574–581 (2001).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Maeder, M. T., Holst, D. P. & Kaye, D. M. Трикуспидальная регургитация способствует нарушению функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью. J. Сердечная недостаточность. 14 , 824–830 (2008).

    Google Scholar

  • Малленс В. и др. . Повышенное внутрибрюшное давление при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: потенциальный фактор ухудшения функции почек? Дж. Ам. Колледж Кардиол. 51 , 300–306 (2008).

    Google Scholar

  • Чен, К. П. и др. . Периферический отек, центральное венозное давление и риск ОПП при критических состояниях. клин. Варенье. соц. Нефрол. 11 , 602–608 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Дамман, К. и др. . Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 53 , 582–588 (2009).

    Google Scholar

  • Гайтон, А.C. Определение сердечного выброса путем сопоставления кривых венозного возврата с кривыми сердечного ответа. Физиол. 35 , 123–129 (1955).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Уэмура, К. и др. . Новая структура равновесия кровообращения. утра. Дж. Физиол. Физиол кровообращения сердца. 286 , h3376–2385 (2004 г.).

    КАС Google Scholar

  • Магдер, С.Суть: классическая точка зрения Гайтона, согласно которой среднее системное давление, давление в правом предсердии и венозное сопротивление определяют венозный возврат, является/неверна. Дж. Заявл. Физиол. 101 , 1523–1525 (2006).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Winton, F. R. Влияние венозного давления на изолированную почку млекопитающего. J. Physiol. 72 , 49–61 (1931).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Готтшалк, К.W. & Mylle, M. Микропунктурное исследование давления в проксимальных канальцах и перитубулярных капиллярах почки крысы и их связь с мочеточниковым и почечным венозным давлением. утра. Дж. Физиол. 185 , 430–439 (1956).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Доти, Дж. М. и др. . Влияние повышенного почечного венозного давления на функцию почек. J. Trauma 47 , 1000–1003 (1999).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Браам, Б., Джоулс, Дж. А., Данишвар, А. Х. и Гайяр, К. А. Кардио-ренальный синдром — современное понимание и перспективы на будущее. Нац. Преподобный Нефрол. 10 , 48–55 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Ronco, C. и др. . Кардио-ренальные синдромы: отчет консенсусной конференции по инициативе качества острого диализа. евро. Heart J. 31 , 703–711 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • Damman, K., Voors, A.A., Navis, G., van Veldhuisen, D.J. & Hillege, H.L. Кардио-ренальный синдром при сердечной недостаточности. Прог. Кардиовас. Дис. 54 , 144–153 (2011).

    ПабМед Google Scholar

  • Афсар, Б. и др. .Сосредоточьтесь на застое в почках при сердечной недостаточности. клин. Kidney J. 9 , 39–47 (2016).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Эрли Б. и др. . Гепаторенальный синдром: обзор патофизиологии и современных вариантов лечения. Семин. Вмешаться. Радиол. 32 , 445–454 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Вербрюгге, Ф.Н. и др. . Абдоминальный вклад в сердечно-почечную дисфункцию при застойной сердечной недостаточности. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 62 , 485–495 (2013).

    Google Scholar

  • Вольпе М., Карновали М. и Мастромарино В. Система натрийуретических пептидов в патофизиологии сердечной недостаточности: от молекулярной основы к лечению. клин. науч. 130 , 57–77 (2016).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Руис-Ортега, М. и др. . Ангиотензин II регулирует синтез провоспалительных цитокинов и хемокинов в почках. Почки, внутр. Доп. 82 , S12–S22 (2002).

    КАС Google Scholar

  • Шарма, UC и др. . Галектин-3 маркирует активированные макрофаги в склонных к недостаточности гипертрофированных сердцах и способствует сердечной дисфункции. Тираж 110 , 3121–3128 (2004 г.).

    КАС пабмед Google Scholar

  • де Бур, Р. А. и др. . Галектин-3 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. евро. Дж. Сердечная недостаточность. 15 , 1095–1101 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • АбуЭззеддин, О.Ф. и др. . Галектин-3 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.Подисследование RELAX (ингибирование фосфодиэстеразы-5 для улучшения клинического состояния и переносимости физических нагрузок при диастолической сердечной недостаточности). Сердечная недостаточность JACC. 3 , 245–252 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Шенкер Ю., Сидер Р. С., Остафин Э. А. и Грекин Р. Дж. Уровни иммунореактивного предсердного натрийуретического фактора в плазме у здоровых людей и у пациентов с отеками. Дж.клин. Вкладывать деньги. 76 , 1684–1687 (1985).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Тримарко, Б. и др. . Притупленный симпатический ответ на разгрузку сердечно-легочных рецепторов у больных гипертонической болезнью с гипертрофией левого желудочка. Возможная компенсаторная роль предсердного натрийуретического фактора. Тираж 80 , 883–892 (1989).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Вольпе, М. и др. . Разгрузка каротидных барорецепторов снижает предсердный натрийуретический фактор плазмы у пациентов с артериальной гипертензией. J. Гипертония 4 , S519–S522 (1986).

    КАС Google Scholar

  • фон Хелинг, С. и др. . Сравнение среднерегионарного проатриального натрийуретического пептида с N-концевым про-В-типом натрийуретического пептида в прогнозировании выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Дж.Являюсь. Колледж Кардиол. 50 , 1973–1980 (2007).

    КАС Google Scholar

  • Гегенхубер, А. и др. . Среднерегионарные измерения натрийуретического пептида про-типа А для диагностики острой дестабилизированной сердечной недостаточности у пациентов с одышкой: сравнение с натрийуретическим пептидом типа В (BNP) и амино-концевым про-МНП. клин. хим. 52 , 827–831 (2006).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Мортль, Д. и др. . Сравнение среднерегионарных проатриальных и натрийуретических пептидов типа В при хронической сердечной недостаточности: влияющие факторы, выявление систолической дисфункции левого желудочка и прогнозирование смерти. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 53 , 1783–1790 (2009).

    КАС Google Scholar

  • Voors, A. A. и др. . С-концевой провазопрессин (копептин) является сильным прогностическим маркером у пациентов с сердечной недостаточностью после острого инфаркта миокарда: результаты исследования OPTIMAAL. евро. Heart J. 30 , 1187–1194 (2009).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Фармакис Д., Филиппатос Г., Кремастинос Д. Т. и Георгиаде М. Вазопрессин и антагонисты вазопрессина при сердечной недостаточности и гипонатриемии. Курс. Сбой сердца. Респ. 5 , 91–96 (2008).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Грасси, Г. и др. . Ранняя симпатическая активация в начальных клинических стадиях хронической почечной недостаточности. Гипертония 57 , 846–851 (2011).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Зоккали, К. и др. . Норадреналин плазмы предсказывает выживаемость и сердечно-сосудистые события у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Тираж 105 , 1354–1359 (2002 г.).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Дибона, Г.Ф., Джонс, С.Ю. и Савин, Л.Л. Влияние рефлексов на характеристики активности почечных нервов при нефрозе и сердечной недостаточности. Дж. Ам. соц. Нефрол. 8 , 1232–1239 (1997).

    КАС пабмед Google Scholar

  • DiBona, G.F. & Kopp, U.C. Нейронный контроль почечной функции. Физиол. 77 , 75–197 (1997).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Рамчандра Р.& Barrett, CJ Регуляция почечных симпатических нервов при сердечной недостаточности. Границы Физиол. 6 , 238 (2015).

    Google Scholar

  • Крам Х. и др. . Катетерная почечная симпатическая денервация при резистентной гипертензии: многоцентровое когортное исследование безопасности и подтверждения принципа. Ланцет 373 , 1275–1281 (2009).

    ПабМед Google Scholar

  • Шеперс, Э. и др. . Симметричный диметиларгинин как провоспалительный агент при хронической болезни почек. клин. Варенье. соц. Нефрол. 6 , 2374–2383 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Bongartz, L.G. и др. . Временное снижение уровня оксида азота вызывает постоянную систолическую дисфункцию сердца и усугубляет поражение почек у крыс с хроническим заболеванием почек. утра.Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 298 , R815–R823 (2010 г.).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Bongartz, L.G. и др. . Субтотальная нефрэктомия плюс перевязка коронарных артерий приводит к более выраженному повреждению обоих органов, чем нефрэктомия или перевязка коронарных артерий. утра. Дж. Физиол. Физиол кровообращения сердца. 302 , Х845–Х854

    КАС пабмед Google Scholar

  • Воорс, А.А. и др. . Влияние антагониста рецептора аденозина A1 ролофиллина на функцию почек у пациентов с острой сердечной недостаточностью и почечной дисфункцией: результаты PROTECT (плацебо-контролируемое рандомизированное исследование селективного антагониста рецептора аденозина A1 ролофиллина у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и перегрузкой объемом до оценить влияние лечения на застойные явления и функцию почек). Дж. Ам. Колледж Кардиол. 57 , 1899–1907 (2011).

    КАС Google Scholar

  • Като С. и др. . Аспекты иммунной дисфункции при терминальной стадии почечной недостаточности. клин. Варенье. соц. Нефрол. 3 , 1526–1533 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Маховска, А., Карреро, Дж. Дж., Линдхольм, Б. и Стенвинкель, П. Терапевтические средства, нацеленные на стойкое воспаление при хроническом заболевании почек. Перевод. Рез. 167 , 204–213 (2016).

    КАС Google Scholar

  • фон Хелинг, С. и др. . Перераспределение лейкоцитов: эффекты бета-блокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. PLoS ONE 4 , e6411 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Стенвинкель, П., Хаймбургер, О., Линдхольм, Б., Кайсен, Г.А. & Bergstrom, J. Существуют ли два типа недостаточности питания при хронической почечной недостаточности? Доказательства связи между недоеданием, воспалением и атеросклерозом (синдром МВД). Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 15 , 953–960 (2000).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Silverberg, D. S., Wexler, D., Blum, M. & Iaina, A. Синдром сердечно-почечной анемии: коррекция анемии у пациентов с резистентной застойной сердечной недостаточностью может улучшить функцию сердца и почек и снизить частоту госпитализаций. клин. Нефрол. 60 (Прил. 1), S93–S102 (2003).

    ПабМед Google Scholar

  • Сильверберг, Д. С. и др. . Эффект коррекции анемии у диабетиков и недиабетиков с тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью путем подкожного введения эритропоэтина и внутривенного железа. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 18 , 141–146 (2003).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа CKD-MBD.Клиническое практическое руководство KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD). Почки, внутр. 113 , S1–S130 (2009 г.).

  • Мангнер, Н. и др. . Изменения скелетных мышц при хронической сердечной недостаточности: дифференциальное воздействие на четырехглавую мышцу и диафрагму. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 6 , 381–390 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Джосяк К., Янковска Э.А., Пьеполи М.Ф., Банасиак В. и Пониковски П. Скелетная миопатия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: значение анаболо-андрогенных гормонов. J. Cachexia, Sarcopenia Muscle 5 , 287–296 (2014).

    Google Scholar

  • von Haehling, S., Schefold, J.C., Lainscak, M., Doehner, W. & Anker, S.D. Новый взгляд на биомаркеры воспаления при сердечной недостаточности: гораздо больше, чем невинные наблюдатели. Сердечная недостаточность. клин. 5 , 549–560 (2009).

    ПабМед Google Scholar

  • Colombo, PC и др. . Воспалительная активация: кардиальные, почечные и кардиоренальные взаимодействия у пациентов с кардиоренальным синдромом. Сердечная недостаточность. 17 , 177–190 (2012).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Стенвинкель, П.и Ларссон, Т. Е. Хроническая болезнь почек. клиническая модель преждевременного старения. утра. J. Болезни почек 62 , 339–351 (2013).

    Google Scholar

  • Куман Дж. П., Котанко П., Шолс А. М., Шилс П. Г. и Стенвинкель П. Хроническая болезнь почек и преждевременное старение. Нац. Преподобный Нефрол. 10 , 732–742 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Шефолд, Дж.стр. и др. . Повышенная активность индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO) и повышенные уровни катаболитов триптофана в сыворотке крови у пациентов с хроническим заболеванием почек: возможная связь между хроническим воспалением и симптомами уремии. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 24 , 1901–1908 (2009).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Китаи Т., Кирсоп Дж. и Танг У.Х. Изучение микробиома при сердечной недостаточности. Курс. Сбой сердца. 13 , 103–109 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Баррето, Д. В. и др. . Плазменный интерлейкин-6 независимо связан со смертностью как у гемодиализных, так и у преддиализных пациентов с хроническим заболеванием почек. Почки, внутр. 77 , 550–556 (2010).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Исмахил М.А. и др. . Ремоделирование сети мононуклеарных фагоцитов лежит в основе хронического воспаления и прогрессирования заболевания при сердечной недостаточности: критическое значение сердечно-селезеночной системы. Циркуляр. Рез. 114 , 266–282 (2014).

    КАС Google Scholar

  • Хоффманн, Дж. и др. . Ишемия миокарда и реперфузия приводят к транзиторному иммунодефициту CD8 и ускоренному иммуностарению у ЦМВ-серопозитивных пациентов. Циркуляр. Рез. 116 , 87–98 (2015).

    КАС Google Scholar

  • von Haehling, S. Континуум истощения при сердечной недостаточности: от саркопении до кахексии. Проц. Нутр. соц. 74 , 367–377 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Эбнер, Н., Элснер, С., Спрингер, Дж. и фон Хэлинг, С. Молекулярные механизмы и цели лечения атрофии мышц и кахексии при сердечной недостаточности: обзор. Курс. мнение Supportive Palliative Care 8 , 15–24 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Эбнер, Н. и др. . Механизм и новые терапевтические подходы к истощению при хронических заболеваниях. Maturitas 75 , 199–206 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • фон Хелинг С., Лайнскак М., Спрингер Дж.и Анкер, С. Д. Сердечная кахексия: систематический обзор. Фармакол. тер. 121 , 227–252 (2009).

    КАС пабмед Google Scholar

  • von Haehling, S., Steinbeck, L., Doehner, W., Springer, J. & Anker, S.D. Атрофия мышц при сердечной недостаточности: обзор. Междунар. Дж. Биохим. Клеточная биол. 45 , 2257–2265 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Пекуа-Фильо, Р., Линдхольм Б. и Стенвинкель П. Синдром недоедания, воспаления и атеросклероза (МИА) — суть дела. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 17 (Приложение 11), 28–31 (2002).

    КАС Google Scholar

  • Griendling, K.K., Minieri, C.A., Ollerenshaw, J.D. & Alexander, R.W. Ангиотензин II стимулирует активность НАДН и НАДФН-оксидазы в культивируемых гладкомышечных клетках сосудов. Циркуляр.Рез. 74 , 1141–1148 (1994).

    КАС Google Scholar

  • Heymes, C. и др. . Повышенная активность НАДФН-оксидазы миокарда при сердечной недостаточности человека. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 41 , 2164–2171 (2003).

    КАС Google Scholar

  • Вазири, Н.Д., Дикус, М., Хо, Н.Д., Боруджерди-Рад, Л. и Синдху, Р.K. Окислительный стресс и нарушение регуляции супероксиддисмутазы и НАДФН-оксидазы при почечной недостаточности. Почки, внутр. 63 , 179–185 (2003).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Мунцель Т., Гори Т. и Кини Дж. Ф. мл., Маак С. и Дайбер А. Патофизиологическая роль окислительного стресса при систолической и диастолической сердечной недостаточности и его терапевтические последствия. евро. Heart J. 36 , 2555–2564 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Ratcliffe, P. J. От эритропоэтина к кислороду: фактор-гидроксилазы, индуцируемые гипоксией, и сигнальный путь гипоксии. Очищение крови. 20 , 445–450 (2002).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Пшовски Р. и др. . Влияние метода диализа на кровопотерю, кровотечения и потребность в переливании крови у пациентов в критическом состоянии с зависимой от диализа острой почечной недостаточностью. Анаст. Интенсивная терапия 43 , 764–770 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Лин, К. Л. и др. . Повышенная кровопотеря из места канюляции доступа во время гемодиализа связана с анемией и использованием артериовенозного шунта. Тер. Афер. Набирать номер. 18 , 51–56 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Гроенвельд, Х.F. и др. . Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 52 , 818–827 (2008).

    Google Scholar

  • Маджиони, А. П. и др. . Анемия у больных с сердечной недостаточностью: распространенность и прогностическая роль в контролируемом исследовании и в клинической практике. J. Сердечная недостаточность. 11 , 91–98 (2005).

    Google Scholar

  • Кавасиро, Н. и др. . Клинические характеристики и исход госпитализированных пациентов с застойной сердечной недостаточностью: результаты регистра HIJC-HF. Циркуляр. J. 72 , 2015–2020 (2008).

    Google Scholar

  • Янг, Дж. Б. и др. . Связь низкого гемоглобина и анемии с заболеваемостью и смертностью у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью (данные из регистра OPTIMIZE-HF). утра. Дж.Кардиол. 101 , 223–230 (2008).

    КАС пабмед Google Scholar

  • фон Хелинг, С. и др. . Анемия является независимым предиктором смерти у пациентов, госпитализированных по поводу острой сердечной недостаточности. клин. Рез. Кардиол. 99 , 107–113 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • фон Хелинг, С. и др. .Анемия среди пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной или сниженной фракцией выброса: результаты исследования SENIORS. евро. Дж. Сердечная недостаточность. 13 , 656–663 (2011).

    ПабМед Google Scholar

  • van der Meer, P., Groenveld, H.F. & Januzzi, JL Jr., van Veldhuisen, D.J. Лечение эритропоэтином пациентов с хронической сердечной недостаточностью: метаанализ. Сердце 95 , 1309–1314 (2009).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Анкер, С. Д. и др. . Карбоксимальтоза железа у больных с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Новый англ. Дж. Мед. 361 , 2436–2448 (2009).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Пониковски П. и др. . Положительные эффекты длительной внутривенной терапии железом с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. евро. Heart J. 36 , 657–668 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • фон Хелинг С., Янковска Э. А., ван Вельдхуйзен Д. Дж., Пониковски П. и Анкер С. Д. Дефицит железа и сердечно-сосудистые заболевания. Нац. Преподобный Кардиол. 12 , 659–669 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Левин А. и др. . Увеличение индекса массы левого желудочка при ранней почечной недостаточности: влияние снижения гемоглобина. утра. Дж. Почки Дис. 34 , 125–134 (1999).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Кальвильо, Л. и др. . Рекомбинантный человеческий эритропоэтин защищает миокард от ишемически-реперфузионного повреждения и способствует благотворному ремоделированию. Проц. Натл акад. науч. США 100 , 4802–4806 (2003 г.).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Чаритан Д. М., Фишбейн С., Малышко Дж., Маккалоу П. А. и Голдсмит Д. Кардио-ренальный синдром и роль костно-минеральной оси и анемии. утра. Дж. Почки Дис. 66 , 196–205 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ковесди, С. П. и Куорлз, Л. Д. Роль фактора роста фибробластов-23 в кардиоренальном синдроме. Нефрон Клиника. Практика. 123 , 194–201 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Achinger, S.G. & Ayus, J.C. Гипертрофия левого желудочка: является ли гиперфосфатемия среди диализных пациентов фактором риска? Дж. Ам. соц. Нефрол. 17 С255–С261 (2006 г.).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Фуджи, Х., Ким, Дж. И., Абэ, Т., Умедзу, М. и Фукагава, М. Связь между гормоном паращитовидной железы и сердечными аномалиями у пациентов с хроническим диализом. Внутренняя мед. 46 , 1507–1512 (2007).

    Google Scholar

  • Scialla, JJ & Wolf, M. Роль фосфата и фактора роста фибробластов 23 в сердечно-сосудистых заболеваниях. Нац. Преподобный Нефрол. 10 , 268–278 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Розентрит П. и др. . Более высокий уровень фосфора в сыворотке связан с катаболическим/анаболическим дисбалансом при сердечной недостаточности. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 6 , 325–334 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Мо, С. М. и др. . Цинакальцет, фактор роста фибробластов-23 и сердечно-сосудистые заболевания при гемодиализе: исследование «Оценка терапии цинакальцетом HCl для снижения сердечно-сосудистых событий» (EVOLVE). Тираж 132 , 27–39 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Ван А.Ю. и др. . Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с хроническим перитонеальным диализом: трехлетнее проспективное когортное исследование. утра. Дж. Клин. Нутр. 87 , 1631–1638 (2008).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Панизо, С. и др. . Активация рецепторов витамина D, гипертрофия левого желудочка и фиброз миокарда. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 28 , 2735–2744 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • де Зеув, Д. и др. . Селективная активация рецептора витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 376 , 1543–1551 (2010).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Тадхани Р. и др. . Терапия витамином D и структура и функция сердца у пациентов с хроническим заболеванием почек: рандомизированное контролируемое исследование PRIMO. JAMA 307 , 674–684 (2012).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Гарг, Н. и др. . Сердечная ресинхронизирующая терапия при ХБП: систематический обзор. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 1293–1303 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа CKD-MBD. Клинические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек. Почки, внутр. 2 , 9–335 (2012).

  • Gastelurrutia, P. и др. . Индекс массы тела, жировые отложения и состояние питания пациентов с сердечной недостаточностью: исследование PLICA. клин. Нутр. 34 , 1233–1238 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • Халид, У. и др. . Преморбидный индекс массы тела и смертность после сердечной недостаточности: исследование ARIC. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 64 , 2743–2749 (2014).

    Google Scholar

  • Розентрит П. и др. . Влияние высококалорийной пищевой добавки, богатой белком, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кахексией на качество жизни, состав тела и маркеры воспаления: рандомизированное двойное слепое пилотное исследование. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 1 , 35–42 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Витте, К.К. и др. . Влияние добавок микронутриентов на качество жизни и функцию левого желудочка у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью. евро. Heart J. 26 , 2238–2244 (2005).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Валентова М. и др. . Застой в кишечнике и дисфункция правого желудочка: связь с потерей аппетита, воспалением и кахексией при хронической сердечной недостаточности. евро. Heart J. 37 , 1684–1691 (2016).

    ПабМед Google Scholar

  • [Авторы не указаны] Опровержение. Диеты с низким содержанием натрия и нормальным содержанием натрия при систолической сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Сердце 99 , 820 (2013).

  • ДиНиколантонио, Дж. Дж., Ди Паскуале, П., Тейлор, Р. С. и Хакам, Д. Г. Диеты с низким содержанием натрия и нормальным содержанием натрия при систолической сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Сердце http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302337 (2013).

  • Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по кровяному давлению. Клиническое практическое руководство KDIGO по контролю артериального давления при хронической болезни почек. Почки, внутр. 2 , 337–414 (2012).

  • МакМюррей, Дж. Дж. и др. . Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. Новый англ. Дж. Мед. 371 , 993–1004 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Eshaghian, S., Horwich, T.B. & Fonarow, G.C. Связь дозы петлевого диуретика со смертностью при далеко зашедшей сердечной недостаточности. утра. Дж. Кардиол. 97 , 1759–1764 (2006).

    КАС пабмед Google Scholar

  • тер Маатен, Дж.М. и др. . Диуретическая реакция при острой сердечной недостаточности — патофизиология, оценка и терапия. Нац. Преподобный Кардиол. 12 , 184–192 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Костанцо М.Р., Фонароу Г.К. и Филиппатос Г.С. Ультрафильтрация при сердечной недостаточности с кардио-ренальным синдромом. Новый англ. Дж. Мед. 368 , 1158–1159 (2013).

    ПабМед Google Scholar

  • Национальная медицинская библиотека США.ClinicalTrials.gov [онлайн], https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00577135?term=NCT00577135&rank=1 (2016 г.).

  • Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov [онлайн], https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT019?term=NCT019&rank=1 (2016 г.).

  • Лала А. и др. . Облегчение и рецидив застоя во время и после госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности: выводы из оценки стратегии оптимизации диуретиков при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DOSE-AHF) и исследования кардио-ренального спасения при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (CARESS-HF). Циркуляр. Сбой сердца. 8 , 741–748 (2015).

    Google Scholar

  • Yancy, C.W. и др. . Руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению сердечной недостаточности: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 128 , 1810–1852 (2013).

    ПабМед Google Scholar

  • Линс Р.Л. и др. . Прерывистая и непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов с острым повреждением почек, поступивших в отделение интенсивной терапии: результаты рандомизированного клинического исследования. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 24 , 512–518 (2009).

    ПабМед Google Scholar

  • Schefold, J.C. и др. . Влияние непрерывной и прерывистой заместительной почечной терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью (CONVINT): проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Крит. Уход 18 , R11 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Винсонно, К. и др. . Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация по сравнению с прерывистым гемодиализом при острой почечной недостаточности у пациентов с синдромом полиорганной дисфункции: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 368 , 379–385 (2006).

    ПабМед Google Scholar

  • Зарбок, А. и др. . Рандомизированное клиническое исследование. JAMA 20 , 2190–2199 (2016).

    Google Scholar

  • Сибра, В. Ф. и др. . Сроки начала заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности: метаанализ. утра. Дж. Почки Дис. 52 , 272–284 (2008).

    ПабМед Google Scholar

  • Келлум, Дж.A. & Ronco, C. Диализ: результаты RENAL — какова оптимальная целевая доза ПЗПТ? Нац. Преподобный Нефрол. 6 , 191–192 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Почки, внутр. 2 , 1–138 (2012).

  • Лин Т. Э., Адамс К. Ф. младший и Паттерсон Дж.H. Потенциальная роль ваптанов при сердечной недостаточности: опыт клинических испытаний и соображения по оптимизации терапии у целевых пациентов. Сердечная недостаточность. клин. 10 , 607–620 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • Лехрих, Р. В., Ортиз-Мело, Д. И., Патель, М. Б. и Гринберг, А. Роль ваптанов в лечении гипонатриемии. утра. Дж. Почки Дис. 62 , 364–376 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Констам М.А. и др. . Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу ухудшения сердечной недостаточности: исследование результатов EVEREST. JAMA 297 , 1319–1331 (2007).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Морока Х. и др. . Хроническое введение перорального антагониста рецепторов вазопрессина 2 типа толваптана оказывает как миокардиопротекторное, так и почечное защитное действие у крыс с гипертонической сердечной недостаточностью. Циркуляр. Сбой сердца. 5 , 484–492 (2012).

    КАС Google Scholar

  • Каннелла, Г. и др. . Длительная терапия ингибиторами АПФ вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка у пациентов с уремией, находящихся на диализе, независимо от гипотензивных эффектов. утра. Дж. Почки Дис. 30 , 659–664 (1997).

    КАС пабмед Google Scholar

  • О’Коннор, К.М. и др. . Эффект несиритида у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Новый англ. Дж. Мед. 365 , 32–43 (2011).

    КАС пабмед Google Scholar

  • van Deursen, VM et al . Несиритид, функция почек и связанные с этим исходы во время госпитализации по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности: результаты острого исследования клинической эффективности несиритида и декомпенсированной сердечной недостаточности (ASCEND-HF). Тираж 130 , 958–965 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Сингх А., Лариби С., Тирлинк Дж. Р. и Мебазаа А. Агенты с сосудорасширяющими свойствами при острой сердечной недостаточности. евро. Heart J. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv755 (2013).

  • Тирлинк, Дж. Р. и др. . Серелаксин, рекомбинантный человеческий релаксин-2, для лечения острой сердечной недостаточности (РЕЛАКС-ОСН): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 381 , 29–39 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Метра, М. и др. . Влияние серелаксина на сердечные, почечные и печеночные биомаркеры в программе развития «Релаксин при острой сердечной недостаточности» (РЕЛАКС-ОСН): корреляция с исходами. Дж. Ам. Колледж Кардиол. 61 , 196–206 (2013).

    КАС Google Scholar

  • Ниммо, А.J., Than, N., Orchard, CH & Whitaker, E.M. Влияние ацидоза на β-адренорецепторы в сердечной мышце хорька. Эксп. Физиол. 78 , 95–103 (1993).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Пониковски П. и др. . Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC).Разработан при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов. евро. Heart J. 27 , 2129–200 (2016).

    Google Scholar

  • почечная недостаточность | медицинское расстройство

    почечная недостаточность , также называемая почечная недостаточность частичная или полная потеря функции почек. Почечная недостаточность классифицируется как острая (с внезапным началом) и хроническая.

    Острая почечная недостаточность приводит к снижению диуреза, быстрому и аномальному повышению уровня азотистых веществ, калия, сульфатов и фосфатов в крови и аномально низкому уровню натрия, кальция и углекислого газа в крови ( см. уремия) .Обычно пострадавший выздоравливает за шесть недель или меньше. Причины почечной недостаточности включают разрушение канальцев в почках лекарствами или органическими растворителями, такими как четыреххлористый углерод, ацетон и этиленгликоль; воздействие соединений металлов, таких как ртуть, свинец и уран; телесные повреждения или серьезное хирургическое вмешательство, вызвавшие большую потерю крови или повышение артериального давления; сильные ожоги; и переливание несовместимой крови. Другие причины острой почечной недостаточности включают состояния, которые временно ограничивают приток крови или мочи к почкам, такие как закупорка почечных артерий, заболевания печени и обструкция мочевыводящих путей; заболевания, разрушающие корковое вещество (внешнее вещество) почки; тяжелые бактериальные инфекции почек; диабет, вызывающий разрушение мозгового вещества (внутреннего вещества) почки; и переизбыток солей кальция в почках.В редких случаях почечная недостаточность может протекать без явных симптомов. Осложнения, возникающие при почечной недостаточности, включают сердечную недостаточность, отек легких и переизбыток калия в организме.

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

    Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Хроническая почечная недостаточность обычно является результатом длительных заболеваний почек. При хронической недостаточности кровь становится более кислой, чем обычно, и может происходить потеря кальция из костей. Также может произойти дегенерация нервов.

    Хронически больные почки могут поддерживать жизнь до тех пор, пока не будет утрачено около 90 процентов их функциональной способности. Когда большая часть почки поражена, оставшаяся часть увеличивает свою активность, чтобы компенсировать потерю.Если одна почка удалена, другая увеличивается в размерах и функционирует, чтобы справиться с перегрузкой. Лечение при недостаточности обеих почек обычно требует диализа с помощью аппарата искусственной почки. В случаях менее тяжелой почечной недостаточности этот процесс дает почечной ткани время на отдых и восстановление. Если адекватного восстановления не происходит, можно рассмотреть вопрос о трансплантации почки.

    Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Карой Роджерс.

    Почечная недостаточность | Сосудистый центр Калифорнийского университета в Дэвисе

    Что такое почечная недостаточность?

    Почечная недостаточность — это плохая функция почек, которая может быть связана с уменьшением притока крови к почкам, вызванным заболеванием почечных артерий.Обычно почки регулируют жидкости организма и кровяное давление, а также регулируют химический состав крови и удаляют органические отходы. Однако правильная функция почек может быть нарушена, когда артерии, снабжающие почки кровью, сужаются, что называется стенозом почечных артерий. Некоторые пациенты с почечной недостаточностью не испытывают никаких симптомов или имеют только легкие симптомы. У других развивается опасно высокое кровяное давление, нарушение функции почек или почечная недостаточность, требующая диализа.

    Симптомы почечной недостаточности

    У пациентов с почечной недостаточностью симптомы могут отсутствовать или быть легкими.У других может наблюдаться тяжелая гипертензия (см. Реноваскулярная гипертензия ).

    Факторы риска почечной недостаточности

    Факторами риска почечной недостаточности вследствие заболевания почечных артерий являются факторы, связанные с атеросклерозом:

    • Пожилой возраст
    • Пол
    • Семейная история
    • Раса или этническая принадлежность
    • Генетические факторы
    • Гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови)
    • Гипертония (высокое кровяное давление)
    • Курение
    • Диабет
    • Ожирение

    Пациенты с атеросклерозом и диагностированной болезнью коронарных артерий или заболеванием периферических артерий подвергаются большему риску почечной недостаточности.

    Диагностика

    Болезнь почечной артерии обычно можно диагностировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования и других неинвазивных тестов.К ним относятся КТ-ангиография и МР-ангиография. Однако окончательным тестом является контрастная ангиография, тест, который включает инъекцию красителя. Если во время ангиограммы обнаруживается сильно закупоренная почечная артерия, во время той же процедуры может быть выполнено лечение по открытию артерии.

    Лечение почечной недостаточности

    Пациентов с почечной недостаточностью с легкими или умеренными симптомами можно лечить с помощью лекарств и регулярно контролировать посредством измерения артериального давления и анализов крови для контроля функции почек.Те, у кого тяжелая почечная недостаточность или симптомы, включая реноваскулярную гипертензию.

    Kidney Foundation — Что такое болезнь почек?

    Болезнь почек описывает множество состояний и расстройств, которые поражают почки.Большинство заболеваний почек поражают фильтрующие элементы почек — нефроны — и нарушают их способность выводить отходы и избыток жидкости. Заболевание почек может варьироваться от легкого до тяжелого и в некоторых случаях может привести к почечной недостаточности (иногда называемой терминальной стадией заболевания почек).

    Хроническая болезнь почек   (ХБП) — это наличие повреждения почек или снижение уровня почечной функции в течение трех месяцев или более. Заболевание почек может варьироваться от легкого до тяжелого, а в некоторых случаях может привести к почечной недостаточности (иногда называемой терминальной стадией болезни почек или ТХПН).Болезнь почек часто начинается медленно и развивается бессимптомно в течение нескольких лет, поэтому ХБП может быть не обнаружена до тех пор, пока она не прогрессирует до такой степени, что функция почек становится довольно низкой. К счастью, у большинства людей заболевание почек не прогрессирует до терминальной стадии, особенно если они диагностированы на ранней стадии и могут предпринять шаги для сохранения оставшейся функции почек.

    Терминальная стадия болезни почек означает прекращение функции почек: ваши почки больше не фильтруют кровь должным образом.Если ваши почки отказывают, существует ряд различных вариантов лечения, включая различные формы диализа, трансплантацию или поддерживающую терапию без диализа.

    Иногда почечная недостаточность развивается быстро, и это называется острым повреждением почек . Это может быть результатом инфекции, заболеваний, которые специфически поражают почечные фильтры, или других причин. При острой почечной недостаточности может срочно потребоваться диализ в течение определенного периода времени, но функция почек часто восстанавливается.

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показывает оставшуюся функцию почек.Ваша СКФ, ваши симптомы, ваше общее состояние здоровья и другие факторы (например, количество альбумина в моче) помогают вашей медицинской команде управлять вашим здоровьем, контролировать функцию почек и определять тип лечения, который лучше всего подходит для вас.

    Функция почек, симптомы и лечение
      НОРМАЛЬНЫЙ МЯГКАЯ УМЕРЕННЫЙ ТЯЖЕЛЫЙ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    Величина функции почек > 60%* 45%-59% 30%-44% 15%-29% < 15%
    Симптомы Симптомов не наблюдается Симптомов не наблюдается Могут возникнуть ранние симптомы, которые могут включать усталость, плохой аппетит и зуд Усталость, плохой аппетит и зуд могут усилиться Симптомы могут включать сильную усталость, тошноту, затрудненное дыхание и зуд
    Варианты лечения Определите причину и попытайтесь устранить ее

    Мониторинг альбумина и СКФ
    Мониторинг альбумина и СКФ, артериального давления, общего состояния здоровья и самочувствия

    Попробуйте остановить или замедлить ухудшение функции почек
    Контролируйте уровень альбумина и СКФ и продолжайте попытки остановить или замедлить ухудшение функции почек

    Узнайте больше о ХБП и вариантах лечения
    Контролируйте уровень альбумина и СКФ и продолжайте попытки остановить или замедлить ухудшение функции почек

    Обсудите и спланируйте выбор лечения: доступ к диализу, оценка перед трансплантацией или информация о недиализной поддерживающей терапии
    Контролируйте уровень альбумина и СКФ и продолжайте попытки остановить или замедлить ухудшение функции почек

    Продолжить поддерживающую терапию без диализа, запланировать трансплантацию или начать диализ (в зависимости от симптомов) **
    * Нормально, если нет основной проблемы, повреждения почек или альбумина в моче.
    ** Сроки начала лечения диализом зависят от большого количества факторов. Это следует обсудить с вашими врачами и медицинским персоналом.

    Этапы ХБП | Ассоциация почек Великобритании

    Определение ХБП

    Считается, что у пациента хроническая болезнь почек (ХБП), если у него наблюдаются нарушения функции или структуры почек в течение более 3 месяцев. Определение ХБП включает всех лиц с маркерами поражения почек (см. ниже*) или лиц с рСКФ менее 60 мл/мин/л.73 м2 не менее 2 раз с интервалом 90 дней (с маркерами поражения почек или без них).

    *Маркеры заболевания почек могут включать: альбуминурию (ACR > 3 мг/ммоль), гематурию (или предположительное или подтвержденное почечное происхождение), нарушения электролитного баланса из-за тубулярных нарушений, гистологические нарушения почек, структурные аномалии, обнаруженные при визуализации (например, поликистоз почек, рефлюкс-нефропатия) или пересадка почки в анамнезе.

    Классификация ХПН

    ХБП классифицируется на основе рСКФ и уровня протеинурии и помогает стратифицировать пациентов по степени риска.

    Пациенты классифицируются как G1-G5 на основе рСКФ и A1-A3 на основе ACR (соотношение альбумин:креатинин), как подробно описано ниже:

    Например,

    • У человека с рСКФ 25 мл/мин/1,73 м2 и ACR 15 мг/ммоль имеется ХБП G4A2.
    • У человека с рСКФ 50 мл/мин/1,73 м2 и ACR 35 мг/ммоль имеется ХБП G3aA3.

    Важно отметить, что пациентов с рСКФ >60 мл/мин/1,73 м2 не следует классифицировать как больных ХБП, если у них нет других маркеров заболевания почек (см. выше*).

    СКФ категории G2 может быть гипердиагностирована с помощью рСКФ, поскольку уравнения, используемые для оценки СКФ, могут давать ложно заниженные результаты у людей с почти нормальной функцией. См. измерение функции почек

    Информация для пациентов

    Пациентов с ХБП можно классифицировать в зависимости от их уровня функции почек, или рСКФ, и количества белка, присутствующего в моче.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.