Наружный массаж сердца правила: Правила проведения наружного массажа сердца

Содержание

Проведение наружного массажа сердца

Наружный массаж сердца необходим для поддержания кровообращения пострадавшего. Поэтому он проводится не только в случае остановки сердца, а также и в случае серьёзных нарушений работы сердца. Главная задача данной процедуры — помочь сердцу перекачивать кровь. Но для поддержания жизни человека этого недостаточно, организму также требуется кислород. Поэтому вместе с наружным массажем сердца проводят и другую процедуру — искусственное дыхание. Автор фото — Peat Bakke, ссылка на оригинал (фото было изменено).

Важно помнить, что суть реанимационных процедур заключается в поддержании жизни. Получаемый организмом кислород поступает в клетки до тех пор, пока осуществляется непрямой массаж сердца. Поэтому важно не прекращать реанимационных процедур до приезда скорой, даже если человек на протяжении долгого времени не подаёт признаков жизни.

Момент, когда прекращают осуществляться процессы дыхания и сердцебиения пострадавшего, называют клинической смертью

. Человека, находящегося в таком состоянии, ещё можно спасти. Зафиксировано множество случаев, когда удавалось спасать людей, находившихся в состоянии клинической смерти даже более часа. Возможным это стало благодаря непрекращающимся реанимационным процедурам.
И, к сожалению, случалось гораздо больше случаев, когда за жизнь пострадавшего прекращали бороться уже после нескольких минут. Зачастую причиной прекращения борьбы являлись окружающие: «- Оставь, ему уже не поможешь», «- Он уже умер, не издевайся над трупом».

Помните, что диагноз биологической смерти (окончательной) могут поставить лишь медики. А до тех пор, пока этого не произошло, необходимо бороться за жизнь пострадавшего.

Техника наружного массажа сердца

  • 1. Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность на спину. Освободите грудную клетку от одежды. Также снимите предметы одежды, которые могут затруднять дыхание (галстук, подтяжки).
  • 2. Наклонитесь над пострадавшим. Устройте одну ладонь на нижней трети грудной клетки (рука при этом должна быть распрямлена). Вторую ладонь положите на первую.
  • 4. Помогая наклонами своего тела, надавливайте на грудную клетку пострадавшего с такой силой, чтобы она опускалась на 3-5 см. После каждого надавливания на треть секунды расслабляйте руки, позволяя грудной клетке расправиться. Таких движений необходимо совершать около 60-70 в минуту.
  • 5. После каждых 15-20 движений совершайте 2-3 глубоких выдоха воздуха в рот или нос пострадавшего. Воздух необходимо выдыхать в перерывах между надавливаниями, но эти перерывы должны быть как можно короче.
  • 6. Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс пострадавшего. Если он появится — прекращайте делать массаж сердца. Но будьте внимательны, поскольку появление пульса не гарантирует появление дыхания. Возможно, вам необходимо будет продолжать выполнять искусственное дыхание.

При реанимации детей необходимо придерживаться немного других правил. Суть та же, но есть и отличия. Так, надавливать нужно намного слабее, и для этого достаточно 1 руки. Частоту надавливаний необходимо повысить до 100 в минуту. А выдох воздуха (всего один) совершать после каждых 5 надавливаний.

При реанимации грудных детей достаточно использовать всего 2 пальца, при этом необходимо поддерживать голову и шею ребёнка другой рукой, подсунув её под спину.

Правила наружного массажа сердца

  • 1. Ни в коем случае не прекращайте реанимационные процедуры (даже на 1 минуту).
  • 2. Проверить успешность реанимационных процедур можно по зрачкам пострадавшего. Если они сужаются — приток крови к головному мозгу хороший, и всё отлично. Если зрачки расширяются — необходимо принять более эффективные меры.
  • 3. Для лучшего снабжения сердца кровью можно поднять ноги пострадавшего на полметра от пола, и зафиксировать их в таком положении.
  • 4. При появлении первых признаков дыхания пострадавшего не всегда нужно прекращать искусственное дыхание. Если пострадавший испытывает серьёзные проблемы при дыхании, то следует ему помогать, выдыхая в него воздух в тот момент, когда он пытается сделать вдох.
  • 5. Случается, что пострадавший может дышать, но пульса у него не наблюдается. Внимательно следите за этим и прекращайте наружный массаж сердца лишь в том случае, если у него появится пульс.

Памятка — Доврачебная помощь в ЧС — Го и ЧС — Безопасность

Доврачебная помощь в ЧС

 

(Памятки спасателю)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Памятки

спасателю по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим

 

 

ВНИМАНИЕ!

Что бы ни произошло – дорожная авария, падение с высоты, поражение электрическим током или утопление – при любом несчастном случае

 

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

С ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ

·        Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

·        Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии – повернуть на живот и очистить ротовую полость.

Только после этого можно приступить к времен­ной остановке наружного кровотечения.

·        При артериальном кровотечении – наложить жгут, при венозном – давящую повязку.

·        На раны следует наложить повязки.

·        При признаках переломов костей конечностей – наложить шины.

 

Именно такая схема действий поможет сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персонала

 

 

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Признаки внезапной смерти:

1.    Отсутствие сознания.

2.    Нет реакции зрачков на свет.

3.    Нет пульса на сонной артерии.

 

1)   Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии

2)   Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень

Каждая потерянная секунда может стать роковой

3)   Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток

4)   Нанести удар кулаком по грудине

 

НЕЛЬЗЯ!

Терять время на определение признаков дыхания

Наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца, не освободив грудную клетку от одежды и не расстегнув поясной ремень

5)   Проверить, появился ли пульс. Если пульса нет, удар можно повторить

 

Если пульса нет – немедленно приступить к реанимации (см. пп. 6, 7).

 

НЕЛЬЗЯ!

Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии

Наносить удар по мечевидному отростку или в области ключиц

 

6)   Начать непрямой массаж сердца

 

Необходимо: располагать ладонь на груди так, чтобы большой палец был направлен на лицо (на ноги) пострадавшего; надавливать на грудину достаточно сильно, чтобы она опускалась на 4-5 см. Частота надавливания – около 60 раз в минуту.

 

7)   Сделать 2 «вдоха» искусственного дыхания

 

Необходимо: зажать нос, захватить подбородок, запрокинуть голову пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот.

 

НЕОБХОДИМО!

Непрерывно чередовать массаж сердца с искусственным дыханием

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

Для быстрого возврата крови к сердцу приподнять ноги пострадавшего

Для сохранения функций головного мозга приложить холод к голове

Для удаления воздуха из желудка повернуть пострадавшего на живот и надавить кулаками ниже пупка

 

РЕАНИМАЦИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Пострадавший  может находиться в положении «сидя» или «лежа»

 

Нанести удар кулаком по грудине

Если пульс не появился, начать реанимацию. Пострадавшего нужно положить на ровную жесткую поверхность

 

КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ СПАСАТЕЛЕЙ

 

Первый спасатель проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки

Второй спасатель проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии, информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса! Есть пульс!» -и т.п.

Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для притока крови к сердцу и готовится сменить партнера, выполняющего непрямой массаж сердца

 

Если действует один спасатель

2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 15 надавливаний на грудину

Если действует группа спасателей

1 -2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 5 надавливаний на грудину

 

Реанимацию нужно проводить на ровной жесткой поверхности: до прибытия медперсонала или до появления пульса и дыхания, или до появления признаков биологической смерти

 

Признаки биологической смерти:

1.   Высыхание роговицы (появление «селедочного» блеска).

2.   Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами.

3.   Появление трупных пятен.

 

При появлении признаков биологической смерти проведение реанимации бессмысленно

 

СОСТОЯНИЕ КОМЫ

Признаки комы:

1.   Потеря сознания более чем на 4 минуты.

2.   Обязательно есть пульс на сонной артерии.

3.   Возможна рвота.

 

1)   Повернуть пострадавшего на живот

Пострадавший должен находиться до прибытия врача

только в положении «лежа на животе»

2)   Очистить ротовую полость

Периодически удалять из ротовой полости слизь и рвотные массы с помощью салфетки (бинта, платка) или резинового баллончика.

3)   Приложить холод к голове

Можно использовать пузырь со льдом, гипотермический пакет или бутылки (пакеты) с холодной водой (снегом).

 

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять человека в состоянии комы лежать на спине

 

 

ОБМОРОК

Признак обморока

Кратковременная потеря сознания (не более 3-4 минут).

Потере сознания предшествуют резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах, тошнота, иногда рвота.

Если нет пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

 

Если есть пульс на сонной артерии

1)   Убедиться в наличии  пульса на сонной артерии

2)   Надавить на болевую точку у перегородки носа (10-20 секунд)

3)   Расстегнуть одежду и приподнять ноги

4)   Дать доступ свежего воздуха

Если сознание не появилось в течение 3-4 минут – повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове.

 

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

 

Признаки артериального кровотечения:

1.  Алая кровь из раны бьет фонтанирующей струей.

2.   Над раной образуется валик из вытекающей крови.

3.   Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.

1)   Прижать пальцами или кулаком артерию в указанных точках

1 – сонная

2 – плечевая

3 – бедренная

 

До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении.

На конечностях точка прижатия артерии должна быть выше места кровотечения.

На шее – ниже раны или в ране.

 

НЕЛЬЗЯ!

Терять время на освобождение конечностей от одежды

 

2)   Наложить кровоостанавливающий жгут «Альфа»

Завести жгут за конечность и растянуть с максимальным усилием

Прижать первый виток и убедиться в отсутствии пульса. Наложить следующие витки с меньшим усилием

Обернуть петлю-застежку вокруг жгута и закрепить ее

Поместить записку о времени наложения жгута под резинку петли

 

Жгут на конечность можно наложить не более чем на 1 час

 

При отсутствии жгута можно использовать ремень, платок;

палочкой сделать закрутку

 

Жгут на шею накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача. Для герметизации раны используют многослойную ткань (например, упаковку стерильного бинта).

Жгут на бедро накладывают через глад­кий твердый предмет (бинт) с контролем пульса на подколенной ямке.

 

Кровотечение из вены останавливают наложением тугой давящей повязки

 

В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут

 

 

РАНЕНИЯ

РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

1)   Накрыть рану (прикрыв края) чистой салфеткой

2)   Закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем

При сильном кровотечении – наложить жгут и прикрепить записку с указанием времени его наложения.

При подозрении на переломы – сначала наложить повязку, а затем – шину.

В случае отсутствия специальной шины – использовать палку, дощечку, обрезок трубы.

Если этого нет, можно привязать поврежденную ногу к здоровой, а руку в согнутом положении прикрепить к туловищу (с помощью шарфа, ремня).

 

ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Положить между ногами мягкий валик (например, свернутую куртку)

 

РАНЕНИЯ ГРУДИ

1)   Прижать ладонь к ране, чтобы закрыть в нее доступ воздуха

2)   Наложить герметичную повязку или лейкопластырь

 

Транспортировка – только в положении «сидя»

 

НЕЛЬЗЯ!

Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия

 

РАНЕНИЯ ЖИВОТА

1)   Накрыть рану (прикрыв края) чистой салфеткой

2)   Закрепить салфетку бинтом или пластырем. Необходимо положить холод на живот

3)   Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень

 

Транспортировка – только в положении «лежа на спине»

с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами

 

НЕЛЬЗЯ!

Вправлять выпавшие органы, давать пить

 

 

ПЕРЕЛОМЫ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Признаки открытого перелома:

1.   Видны костные отломки.

2.   Деформация и отек конечности.

3.   Наличие раны, часто – кровотечение.

 

Признаки закрытого перелома:

1.   Сильная боль при движении или при нагрузке на конечность.

2.   Деформация и отек конечности.

3.   Синюшный цвет кожи.

 

При открытых переломах — сначала наложить жгут, повязку и только затем — шину.

 

НЕЛЬЗЯ!

Накладывать шины на ноги, если пострадавший лежит в позе «лягушки»

 

Зафиксировать конечности с помощью складных шин

 

ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Положить между коленями и лодыжками валик из ткани (из одежды)

 

 

ПЕРЕНОСКА ПОСТРАДАВШЕГО

«НИДЕРЛАНДСКИЙ МОСТ»

 

Первый спасатель придерживает голову и плечи пострадавшего

Второй спасатель приподнимает таз, захватывает руки пострадавшего, контролирует действия всех спасателей и подает общую команду: «Раз-два! Взяли!»

Третий спасатель захватывает стопы и голени пострадавшего

Подобным способом можно переносить пострадавшего

и в положении «лежа на животе»

 

НЕОБХОДИМО!

Удержать тело и конечности пострадавшего в горизонтальной плоскости

 

ПЕРЕНОСКА ПОСТРАДАВШЕГО НА НОСИЛКАХ

Вверх по лестнице, в салон санитарного транспорта – головой вперед.

Вниз по лестнице, из санитарного транспорта – ногами вперед.

Идущие впереди внимательно смотрят под ноги и сообщают идущему сзади о всех препятствиях.

Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и при необходимости подает команду: «Стоп! Началась рвота!» или «Стоп! Потеря сознания!».

 

 

ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ

1)   Оценить состояние пострадавшего

Обязательно положить под колени валик из одежды.

Вынужденная поза «лягушки» — это признак очень опасных повреждений.

Пострадавший не может изменить положение ног. Стопы развернуты кнаружи, колени приподняты и разведены.

Поза «лягушки» характерна при:

—        переломе костей таза и повреждении тазобедренных суставов

—        переломах бедренных костей

—        разрывах внутренних органов с внутренним кровотечением

 

НЕЛЬЗЯ!

Снимать с пострадавшего одежду

Позволять ему шевелиться

 

2)   Поместить пострадавшего на ковшовые носилки

Для транспортировки разъединить и раздвинуть ковши носилок.

Осторожно соединить ковши носилок под пострадавшим.

Если нет ковшовых носилок, следует воспользоваться способом «Нидерландский мост».

НЕЛЬЗЯ!

Разъединять ковши носилок над пострадавшим

 

3)   Переложить пострадавшего на вакуумный матрас

Опустить носилки на матрас, осторожно разъединить ковши и вытащить их из-под пострадавшего

 

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять пострадавшего на металлических носилках более чем на 10-15 минут

 

4)   Зафиксировать пострадавшего, не меняя его позы

Первый спасатель фиксирует шейный отдел позвоночника

Второй спасатель осторожно приподнимает матрас у колен пострадавшего

Третий спасатель свободной ногой формирует валик для опоры стоп пострадавшего и откачивает из матраса воздух специальным насосом

 

 

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

 

При напряжении выше 1000 В следует:

—     надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты или галоши

—     взять изолирующую штангу (изолирующие клещи) и сбросить провод с пострадавшего

—     оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места, где провод касается земли, или от оборудования, находящегося под напряжением

 

НЕЛЬЗЯ!

Прикасаться к пострадавшему и приступать к оказанию помощи,

не освободив его от действия электрического тока

 

В радиусе 10 метров от места, где электри­ческий провод касается земли, можно попасть под шаговое напряжение.

Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических ботах (галошах) или так называемым «гусиным шагом» — пятку шагающей ноги, не отрывая от земли, приставлять к носку другой ноги.

 

НЕЛЬЗЯ!

Бежать, делать широкие шаги, отрывать подошвы от поверхности земли

 

 

ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

 

Если нет сознания и нет пульса:

Отключить источник электропитания.

Убедиться, что нет пульса на сонной артерии. Нанести удар кулаком по грудине и проверить, появился ли пульс.

Начать непрямой массаж сердца. Сделать «вдох» искусственного дыхания.

Приподнять ноги. Приложить холод к голове.

Продолжать реанимацию до прибытия врача.

 

Если нет сознания, но есть пульс

Отключить источник электропитания. Убедиться, что есть пульс на сонной артерии.

Повернуть на живот и очистить рот.

Приложить холод к голове.

Наложить повязки и, если нужно, шины.

Доставить в больницу или вызвать врача.

 

При электрических ожогах и ранах – наложить повязки.

При переломах костей конечностей – наложить шины.

 

НЕЛЬЗЯ!

Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. Прекращать реанимационные действия до прибытия медперсонала или до появления признаков биологической смерти.

 

 

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ

Если нет сознания и пульса

Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Нанести удар кулаком по грудине.

нет пульса

Начать непрямой массаж сердца. Сделать «вдох» искусственного дыхания.

Приложить холод к голове. Продолжать реанимацию. Доставить в больницу или вызвать врача.

Если есть сознание и пульс

При кровотечении наложить жгут с запиской о времени его наложения. На раны наложить повязки. Дать обезболивающее.

При переломах костей конечностей наложить шины.

 

Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот!

Очистить ротовую полость с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика.

При кровотечении  наложить кровоостанавливающие жгуты.

На раны наложить повязки.

При подозрении на переломы костей конечностей наложить шины.

 

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине. Подкладывать под голову подушку (сумку, свернутую одежду). Переносить пострадавшего без крайней необходимости (угроза взрыва, пожара и т.п.).

 

 

СДАВЛЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Признаки сдавления:

1.   Резкое ухудшение состояния пострадавшего после освобождения.

2.   Появление отека конечности с исчезновением рельефа мышц.

3.   Отсутствие пульса у запястий или лодыжек.

4.   Появление розовой или красной мочи.

Признаки сдавления появятся через 15 минут после освобождения от сдавления, если не выполнить то, что указано далее.

 

ДО ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ

Обложить придавленные конечности пакетами со льдом (снегом, холодной водой).

Дать 1-2 таблетки анальгина, обильное теплое питье.

Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности.

 

ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ

 

Наложить жгут — если не удалось прежде — ближе к туловищу.

Туго забинтовать поврежденные конечности.

Наложить шины.

Приложить холод к поврежденным конечностям.

Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врача.

 

НЕЛЬЗЯ!

Освобождать сдавленные конечности до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости, согревать сдавленные конечности

 

 

ОЖОГИ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

 

Без нарушения целостности ожоговых пузырей

Подставить под струю холодной воды на 10-15 минут и/или приложить холод на 20 — 30 минут.

 

НЕЛЬЗЯ!

Смазывать обожженную поверхность маслами и жирами. Сдирать одежду с обожженной поверхности. Вскрывать ожоговые пузыри.

 

С нарушением целостности ожоговых пузырей

Накрыть сухой чистой тканью и сверху положить холод.

 

НЕЛЬЗЯ!

Бинтовать обожженную поверхность и промывать ее водой

 

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

 

НЕОБХОДИМО!

При поражении любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т.п.) — промывать кожу под струей холодной воды до прибытия врача.

Для уменьшения боли дать таблетку анальгина (если нет аллергической реакции на анальгин).

Дать обильное сладкое питье.

 

НЕЛЬЗЯ!

Использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего

 

 

 

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГАЗАМИ

НЕОБХОДИМО!

Вынести пострадавшего на свежий воздух.

Если нет сознания и пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

Если пульс есть, но сознания нет более 4 минут – повернуть на живот, очистить рот и приложить холод к голове.

 

НЕЛЬЗЯ!

Проводить искусственное дыхание изо рта в рот без использования специальных масок, защищающих от выдоха пострадавшего

 

 

ТРАВМЫ ГЛАЗ

РАНЫ ГЛАЗ И ВЕК

Пострадавший находится в положении «лежа».

Накрыть глаз чистой салфеткой (носовым платком).

Зафиксировать салфетку повязкой и обязательно прикрыть этой же повязкой второй глаз для прекращения движения глазных яблок.

 

НЕЛЬЗЯ!

Промывать водой колотые, резаные раны глаз и век

 

ПОПАДАНИЕ В ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИХ  ВЕЩЕСТВ

Раздвинуть (осторожно) веки и подставить глаз под струю холодной воды, чтобы она стекала от носа снаружи. Как можно лучше (долго, тщательно) промывать глаз(а).

 

НЕЛЬЗЯ!

Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза едких химических веществ (кислота, щелочь)

 

 

УТОПЛЕНИЕ

 

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ

(чаще в теплое время года)

Признаки истинного утопления:

1.   Синюшность кожи.

2.   Набухание сосудов шеи.

3.   Обильные пенистые выделения изо рта и носа.

Надавить на корень языка. Есть ли рвотный рефлекс?

ДА

Удалить воду из верхних дыхательных путей и желудка, вызвать рвоту.

НЕТ

Повернуть пострадавшего на спину. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Приступить к реанимации. Приложить холод к голове. Доставить в больницу.

 

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять пострадавшего без внимания, так как в любой момент

может произойти повторная остановка сердца

 

 

БЛЕДНОЕ УТОПЛЕНИЕ

(чаще в холодной воде, в проруби)

Признаки бледного утопления:

1.   Бледность кожи.

2.   Отсутствие пульса на сонной артерии.

3.   Иногда — пена изо рта.

Перенести пострадавшего в безопасное место. Проверить, есть ли пульс на сонной артерии.

При отсутствии пульса – приступить к реанимации.

Если появились пульс и дыхание – перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье. Доставить в больницу.

 

НЕЛЬЗЯ!

Терять время на удаление воды из легких и желудка

при отсутствии пульса на сонной артерии

 

 

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Признаки переохлаждения:

1.   Озноб и дрожь.

2.   Нарушение сознания: заторможенность и апатия; бред и галлюцинации; неадекватное поведение.

3.   Посинение/побледнение губ.

4.   Снижение температуры тела.

Дополнительно укрыть, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара.

При возможности дать 50 мл алкоголя и доставить в течение 1 часа в теплое помещение (укрытие).

В теплом помещении – немедленно снять одежду и поместить пострадавшего в ванну с водой, нагретой до 35-40° С (терпит локоть), или обложить большим количеством теплых грелок.

После согревающей ванны обязательно укрыть теплым одеялом или одеть теплую сухую одежду.

Продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врача.

 

НЕЛЬЗЯ!

Давать повторные дозы алкоголя или предлагать его в тех случаях, когда пострадавший находиться в алкогольном опьянении

 

 

ОБМОРОЖЕНИЕ

Признаки обморожения конечностей:

1.   Потеря чувствительности.

2.   Кожа бледная, твердая и холодная на ощупь.

3.   Нет пульса у запястий и лодыжек.

4.   При постукивании пальцем — «деревянный» звук.

Как можно скорее доставить пострадавшего в помещение.

Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой.

Дать обильное теплое питье и (если можно) малые дозы алкоголя.

Дать 1 -2 таблетки анальгина. Обязательно вызвать врача.

 

НЕЛЬЗЯ!

Растирать обмороженную кожу

Использовать теплые грелки, ванну, теплую воду из крана

 

 

 

 

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца: основные правила

Оживление организма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькими способами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания.  

Однако самым эффективным является способ «изо рта в рот», проводимый одновременно с непрямым массажем сердца. 

Искусственное дыхание следует производить только в случае, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием, как умирающий), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается.

Начинать искусственное дыхание следует немедленно после освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока и производить непрерывно до достижения положительного результата или появления бесспорных признаков действительной смерти (появления трупных пятен или трупного окоченения).  

Наблюдались случаи, когда мнимоумершие после поражения электрическим током были возвращены к жизни через несколько часов. 

Во время производства искусственного дыхания необходимо  внимательно наблюдать за лицом пострадавшего. Если он пошевелит губами или веками или сделает глотательное движение гортанью (кадыком), нужно проверить, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Производить искусственное дыхание после того, как пострадавший начнет дышать самостоятельно и равномерно, не следует, так как продолжение искусственного дыхания может причинить ему лишь вред.

Если после нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит, производство искусственного дыхания следует немедленно возобновить. Прежде чем приступить к производству искусственного дыхания, необходимо:

  • быстро, не теряя ни секунды, освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды — расстегнуть ворот, развязать галстук или шарф, расстегнуть брюки и т.п.;
  • так же быстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставные челюсти, если они имеются) и слизи;
  • если рот пострадавшего крепко стиснут, раскрыть его путем выдвижения нижней челюсти.

Для этого надо четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвигать нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис.1).

Рис. 1

Если таким образом раскрыть рот не удастся, следует у угла рта между задними коренными зубами (но не передними) осторожно, чтобы не сломать зубы, вставить дощечку, металлическую пластинку, ручку ложки или другой подобный предмет и с их помощью разжать зубы.

оказание первой помощи человеку с внезапной остановкой сердца

Разбираемся, как помочь взрослому человеку до приезда скорой помощи в случае внезапной остановки сердца, если у вас под рукой нет дефибриллятора.

Вызовите скорую

Это первый и самый важный пункт. Вы помогаете пострадавшему только до приезда бригады скорой помощи, сколько бы она ни ехала.

Убедитесь, что вам ничто не угрожает

Помощь ближнему — это прекрасно, но в первую очередь позаботьтесь о собственной безопасности. Оцените обстановку: нет ли поблизости горящего автомобиля (если произошла авария), обломков и прочих опасностей.

Обратитесь к пострадавшему

Подойдите к человеку, позовите его, спросите, что случилось. В случае внезапной остановки сердца он будет без сознания.

Проведите внешний осмотр

Это поможет установить степень возможных повреждений: кровотечения, открытые переломы.

Проверьте наличие пульса

Самое очевидное место для определения пульса — на шее, там, где сонная артерия. Потренируйтесь быстро находить пульс прямо сейчас, на себе.

Определите наличие дыхания

Для этого необходимо наклониться к лицу пострадавшего. Если дыхание отсутствует, сердце не бьется, у него клиническая смерть.

Проверьте полость рта

Во рту у пострадавшего во время реанимационных мероприятий не должно быть посторонних предметов, например, жвачки.

Уберите стесняющую одежду

Необходимо расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее: грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца.

Расположите руки правильно

Для непрямого массажа сердца расположите руки на два пальца выше мечевидного отростка и выполняйте компрессию (ритмичные надавливания) с частотой примерно 100 раз в минуту. Каждые 30 секунд проверяйте, не появился ли пульс.

Помните: до тех пор пока вы делаете дефибрилляцию, вы — «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, происходит гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает. Поэтому дефибрилляцию необходимо делать вплоть до приезда врачей.

Нужно ли делать искусственное дыхание?

Здесь стоит вновь напомнить о вашей собственной безопасности. Если пострадавший человек вам не знаком и вы опасаетесь болезней передающихся воздушно-капельным путем, – вы не обязаны делать искусственное дыхание.

Почему в общественных местах обязательно должны быть дефибрилляторы?

По статистике, во всем мире от внезапной остановки сердца ежегодно умирают 7 млн человек, в России – около 200 тысяч. Если просто ждать приезда скорой и не оказывать пострадавшему первую помощь, с каждой минутой его шанс выжить снижается на 10%. Примерно через шесть минут наступает смерть. Более половины пациентов могут избежать смерти, если вовремя провести сердечно-легочную реанимацию с использованием дефибриллятора.

Компания Philips поддержала международный футбольный турнир среди детей-сирот «Будущее зависит от тебя» и вместе со спасателями МЧС провела обучающие тренинги по оказанию первой помощи, где представила портативный автоматический наружный дефибриллятор Philips HeartStart FRx. Прибор размером с книгу самостоятельно оценивает состояние пациента, анализирует его сердечную деятельность и дает голосовые команды, помогая спасателю выполнять каждый шаг – от наложения электродов до подачи разряда. Помимо этого, HeartStart FRx оснащен специальным «детским» режимом.

Фото предоставлено компанией Philips

Становится понятно: повсеместное внедрение дефибрилляторов – это необходимость. В Европе и США автоматические внешние дефибрилляторы установлены во многих общественных местах: торговых центрах, на стадионах, в аэропортах. По показателям внезапной детской смертности Россия превышает общемировые показатели почти в три раза, но закона, позволяющего педагогам оказывать ребенку первую помощь и проводить комплекс реанимационных мероприятий, до сих пор не существует.

По словам спасателей МЧС, если применить дефибриллятор в течение первых трех минут, выживаемость вырастет до 30%. До тех пор пока дефибрилляторы в России остаются доступными только медицинским специалистам, обычный человек может научиться проводить «ручную» дефибрилляцию и понять, что иногда спасти человеческую жизнь может простое неравнодушие.

 

Как не навредить себе, помогая ближнему

Часто люди проходят мимо лежащего на улице человека не из брезгливости и беспомощности, а из страха оказаться виноватым. В России нет законодательных документов касательно оказания первой помощи добровольцами из числа прохожих, поэтому многие, вызвав скорую, спокойно проходят мимо.

В США, например, действует Закон доброго самаритянина, который регулирует право на оказание первой помощи и закрепляет правовое положение лица, оказавшего ее. Закон гласит, что даже в случае смерти потерпевшего человек, который оказывал ему первую помощь, не несет ответственности. Главные условия —  оказавший помощь должен действовать в пределах своих знаний и опыта и стремиться облегчить положение пострадавшего.

В России же действует ст. 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному». Она предусматривает уголовную ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин, но распространяется только людей, обязанных ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Как правило, к таким людям относятся врачи и медработники.

Также существует ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности пострадавшего». Она распространяется на всех, а не только на врачей. Для наступления ответственности должны быть соблюдены одновременно все условия: потерпевший находился в опасном для жизни или здоровья состоянии, был лишен возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, виновный имел возможность оказать помощь потерпевшему, виновный был обязан иметь заботу о потерпевшем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Ответственность по этой статье наступает за сам факт неоказания помощи, при этом неважно, получил ли в результате потерпевший повреждение здоровья. Уголовная ответственность наступает только в случае соблюдения последнего пункта (виновный был обязан иметь заботу о потерпевшем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние).

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Правила техники безопасности при сооружении и эксплуатации радиопредприятий (32081)


3 Меры доврачебной помощи пострадавшему от электрического тока

Меры доврачебной помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока

Во всех случаях поражения электрическим током необходимо обязательно вызвать врача независимо от состояния пострадавшего

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке, или находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку из одежды, расстегнуть одежду стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, растереть и согреть тело и обеспечить полный покой, удалив лишних людей Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.

При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс.

Если пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, придет в сознание, следует дать ему выпить 15—20 капель настойки валерианы и горячего чая.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения не исключает возможности последующего ухудшения состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же делать ему искусственное дыхание.

При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего из-за резкого ухудшения кровообращения мозга расширяются зрачки, нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. В этих случаях помощь должна быть направлена на восстановление жизненных функций путем искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в„ тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно. Не следует раздевать пострадавшего, теряя при этом драгоценное время

Известно много случаев, когда в результате непрерывного проведения искусственного дыхания и массажа сердца в течение 3—4, а в отдельных случаях 10—20 ч пораженные электрическим током были возвращены к жизни. Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и будут потеряны дорогие для его спасения минуты.

При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

4 Способы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

а) Искусственное дыхание

Проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием), а также когда дыхание пострадавшего постепенно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электротоком, отравлением, утоплением и т. д.

Проведение искусственного дыхания известными способами (по Сильвестру, Шеферу и др.) не обеспечивает поступления достаточного количества воздуха в легкие пострадавшего В настоящее время рекомендуется проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление значительно большего объема вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего.

Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на применении выдыхаемого человеком воздуха, физиологически пригодного для дыхания пострадавшего Вдувание воздуха можно проводить через марлю, платок и т. п. Этот метод позволяет также контролировать поступление воздуха по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выхода воздуха из органов дыхания.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнув стесняющую дыхание одежду.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, которые могут быть закрыты запавшим языком или инородным содержимым.

Голова пострадавшего максимально запрокидывается подкладыванием одной руки под шею и надавливанием другой на лоб (рис. П1.1). В результате корень языка смещается от задней стенки гортани, и восстанавливается проходимость дыхательных путей. При этом положении головы рот обычно раскрывается Если пострадавший находится в положении лежа, то для сохранения постигнутого положения головы под лопатки можно положить валик из свернутой одежды.

При наличии во рту инородного содержимого необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), очистить полость рта и глотки носовым платком или краем рубашки, намотанным на указательный палец (рис. П1.2)-

Очистив полость рта и максимально запрокинув голову пострадавшего назад, оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит в него выдох. При этом нос пострадавшего нужно закрыть щекой или пальцами руки, находящейся на лбу.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию желудка, необходимо удалить воздух из желудка, быстро прижав на короткое время рукой область желудка между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи в сторону, чтобы очистить рот и глотку.

Рис. П1.1. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания

Рис. П1.2. Очищение рта и глотки

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, оттянуть и выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. П1.3). Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем (рис. П1.4).

Рис. П1.3. Выдвижение нижней челюсти двумя руками

Рис. П 1.4. Выдвижение нижней челюсти одной рукой:

а — вид сбоку; б — вид сверху

Если челюсти пострадавшего стиснуты настолько плотно, что раскрыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в нос».

Каждое вдувание воздуха следует производить резко через 5с, что соответствует частоте дыхания около 12 раз в минуту.

После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождаются для

свободного (пассивного) выхода воздуха из легких. Для более глубокого выдоха нужно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти

из легких пострадавшего

При появлении первых слабых вдохов следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего.

Искусственное дыхание проводится до восстановления собственного глубокого и ритмичного дыхания.

б) Наружный (непрямой) массаж сердца

Для поддержания кровообращения у пострадавшего в случае остановки сердца (определяется по отсутствию пульса на сонной артерии и расширению зрачка) или его фибрилляции1 необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца.

Наружный массаж осуществляется методом ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, за которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды.

Имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у пострадавшего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека

Для проведения наружного массажа сердца следует уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность или подложить под него доску, обнажить ему грудь. Оказывающий помощь должен занять такое положение (справа или слева от пострадавшего), при котором возможен наклон над пострадавшим (рис. Ш 5). Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины, рис П1 6), оказывающий помощь должен положить на него руку ладонью вниз. Ладонь другой руки накладывается на первую под прямым углом Надавливать следует слегка, помогая себе наклоном всего корпуса (рис. П1 7) Предплечья и плечевые кости рук должны быть разогнуты до отказа.

Рис Ш 5. Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца

Рис. П1.6. Место расположения рук при проведении наружного массажа сердца

Надавливание следует производить быстрым толчком, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3—,4 см, а у полных людей — на 5—6 см и зафиксировать ее в этом положении примерно на 0,5 с, после чего нужно быстро отпустить ее, расслабив руки, но не отнимая их от грудины. Повторять надавливание следует каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надавливаний в минуту не создают достаточного кровотока. Следует избегать также надавливания на верхнюю часть грудины, на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), иначе можно повредить расположенные здесь органа, в первую очередь печень.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное Дыхание и массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 15 надавливаний на грудную летку, затем снова производит два глубоких вдувания и опять повторяет 15 надавливаний с целью массажа сердца и т. д. В минуту нужно делать пример-

*Фибрилляция— беспорядочные, разрозненные сокращения (подергивания) дельных волокон сердечной мышцы

Рис П1.7 Правильное положение рук при проведении наружного массажа сердца и определение пульса на сонной артерии (пунктиром)

Рис П1.8 Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом

но 60—65 надавливаний (рис П1.8) При чередовании искусственного дыхания и массажа сердца пауза должна быть минимальной. Обе манипуляции проводятся с одной стороны

При наличии помощника один из оказывающих помощь должен проводить искусственное дыхание, а второй — наружный массаж сердца (рисП1.9)

Соотношение искусственного дыхания и массажа сердца должно составлять 1: 5 т е после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку Если соблюдение такого соотношения затруднительно это соотношение следует изменить до 2 : 15 — два глубоких вдувания чередуются с 15 надавливаниями

Во время вдувания массаж сердца не производится, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего

Если оказывают помощь два человека, целесообразно производить искусственное дыхание и массаж поочередно, сменяя друг друга через 5—10 мин

Рис П1.9 Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя

лицами

Эффективность наружного массажа сердца проявляется прежде всего в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на бедренных и сонной артериях

Для определения пульса на сонной артерии оказывающий помощь через каждые 2 мин на 2— 3 с прерывает массаж сердца Он накладывает пальцы на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая руку вбок, осторожно ощупывает поверхность шеи до определения местонахождения сонной артерии (рис П1 7) Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения) После этого следует продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания При отсутствии пульса необходимо немедленно возобновить массаж сердца

Другими признаками эффективности массажа являются сужение зрачков (что указывает на достаточное снабжение мозга кислородом) и уменьшение синюшности кожи и слизистых оболочек

Для повышения эффективности массажа рекомендуется при этом приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего, что способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др ) служит признаком фибрилляции сердца В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшего до передачи его медицинскому персоналу

5 Доврачебная помощь при ранении

Всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь и грязном перевязочном материале

При оказании доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила

нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком или смазывать мазями, так как в нее заносится грязь с поверхности кожи, что препятствует заживлению раны и вызывает нагноение,

нельзя стирать с раны песок, землю и т п , так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от краев наружу, чтобы не загрязнить ее, очищенный уча сток нужно смазать йодом перед наложением повязки,

Массаж сердца — обзор

29.3.2 Вспомогательные устройства для желудочков

На основе ручного массажа сердца были созданы некоторые устройства, действующие как «пневмомассаж сердца» (например, чашка Бенчини, описанная в 1956 году [17]), но без особого труда. успех. Большинство вспомогательных устройств разгружают естественное сердце за счет увеличения объема и изначально были созданы на основе методов, используемых в аппаратах искусственного кровообращения.

Dennis et al. разработал насос-оксигенатор для замены сердца и легких и впервые применил его в клинической практике в 1951 году.Однако, понимая, что оксигенатор в контуре ограничивает продолжительность возможной поддержки, Деннис и его коллеги продолжили идею обходного анастомоза левого сердца и продемонстрировали, что левый обходной анастомоз может эффективно снизить нагрузку на нормальное сердце у собак [18]. Они разработали канюлю, предназначенную для доступа к левому предсердию через транссептальный доступ. Кислородная кровь, оттекающая из левого предсердия, циркулировала с помощью роликового насоса и повторно вводилась в бедренную артерию. В 1962 году было сообщено о первом клиническом применении у пациента, страдающего дефектом межжелудочковой перегородки и кардиогенным шоком после инфаркта миокарда [19].

В начале 1960-х годов кардиохирургическая бригада Бэйлор-колледжа в Хьюстоне, штат Техас, сосредоточила свои исследования на длительной поддержке кардиогенного шока после кардиотомии в ожидании восстановления естественного сердца. Трубчатый, пневматически активируемый внутригрудной LVAD был создан Лиоттой и Холлом и имплантирован в 1963 году Кроуфордом и Дебейки. Однако пациент не пережил хирургическое вмешательство [20]. В 1966 году паракорпоральный LVAD Лиотта-ДеБейки был успешно имплантирован в Методистской больнице в Хьюстоне пациенту, которого не удалось отлучить от обходного анастомоза после замены двойного клапана.Пациент поддерживался в течение 10 дней при скорости потока до 1200 мл / мин и мог быть отлучен от LVAD. В этой ранней версии помпа была облицована дакроновым велюром для создания псевдонеэндокарда [21,22].

В Бостоне Бернхард и Ла Фарж разработали серию аксиосиметрических двухклапанных кровяных насосов, установленных между верхушкой левого желудочка и грудной аортой. Их исследовательская работа привела к одобрению помпы Model X, содержащей ксенотрансплантаты, для использования в качестве временного вспомогательного устройства [23].В Техасском кардиологическом институте в Хьюстоне был разработан брюшной LVAD, расположенный между верхушкой и инфрапочечной брюшной аортой. Это устройство было использовано Норманом, Кули и Фрейзером в первом зарегистрированном случае BTT с LVAD в 1975 году [24,25].

Пирс и Донахи из Университета штата Пенсильвания в Херши работали над паракорпоральным, пневматически активируемым насосом Angle Port Pump [26]. Они сконструировали надежный насос, который был приобретен корпорацией Thoratec и превратился в пневматическое вспомогательное устройство желудочков (PVAD) Thoratec, которое широко используется и сегодня.Внутренняя версия (IVAD), активируемая внешним воздушным компрессором, существует с 2001 года.

Однако для длительного применения требовался имплантируемый LVAD, одним из наиболее важных компонентов являлся имплантируемый преобразователь энергии. Портнер из Стэнфордского университета обновил концепцию соленоидного активатора, впервые описанную Биндельсом в начале 1960-х годов [27,28]. Активатор был встроен в насос с двумя толкающими пластинами, и к 1977 году была разработана первая интегрированная вспомогательная система левого желудочка (LVAS).В 1982 году была создана компания Novacor Medical для коммерциализации этого LVAS. Первая имплантация электрического VAD человеку произошла в 1984 году в Медицинском центре Стэнфордского университета [29]. Носимый контроллер и аккумуляторные батареи для источника питания были выпущены в 1993 году.

В 1970-х годах рассматривалась возможность использования других источников энергии, и были начаты исследования тепловых двигателей или ядерных источников энергии. Отделение искусственных органов клиники Кливленда (Whalen, Washizu и Nosé) работало над устройством, которое могло быть активировано ядерной или электрической системой [30].За пределами Соединенных Штатов большой интерес вызвала также конструкция LVAD. В Европе исследователи в Вене использовали части своего TAH, чтобы сформировать эллипсоид LVAD [31]. В Японии команды из Хиросимы, Нагая и Токио также создали инновационный LVAD.

Thermedics Inc., подразделение Thermo Electron Corporation, представило в середине 1980-х годов результаты своего клинического опыта с текстурированными поверхностями, контактирующими с кровью, в PVAD, Thermedics Model 14 [32]. Эта поверхность приводит к образованию биологически активной псевдонеоинтимы, которая становится нетромбогенной.Эта технология была использована в имплантируемом насосе из титанового сплава HeartMate. Внутренняя пневматическая система HeartMate IP была впервые имплантирована в 1986 году. Версия с вентилируемым электроприводом (VE), приводимая в действие низкоскоростным моментным двигателем, была введена в клиническое использование в 1991 году. Системы ThermoCardio объединились с Thoratec Corporation в 2001 году.

В 1999 году, Полностью имплантируемый LVAD, включающий внутренние батареи и контроллер, под названием LionHeart, был создан исследователями из Университета штата Пенсильвания в сотрудничестве с Arrow Inc.Несмотря на обнадеживающие результаты, компания прекратила разработку и продажу в 2005 году.

И Novacor, и HeartMate широко использовались в 1990-х годах в качестве BTT в течение длительных периодов времени, иногда превышающих 1 год. Это открыло совершенно новое направление исследований клинического применения этой терапии. В 1998 году было начато знаковое исследование рандомизированной оценки механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH), которое продемонстрировало превосходство HeartMate VE над медикаментозным лечением пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, которые не были кандидатами на трансплантацию сердца [33 ].

Тем временем исследовательские группы работали над новыми технологиями для создания более безопасных устройств, менее громоздких и менее шумных. Насосы непрерывного действия представляли собой наиболее привлекательную альтернативу. Фактически, еще в 1960 году Сакстон и Эндрюс уже описали проточный насос для использования в качестве искусственного сердца [34]. С 1964 года объединенная группа из Университета Миннесоты, Medtronic Inc. и Калифорнийского университета в Сан-Диего изучала фундаментальные аспекты поддержки с помощью центробежного насоса.В исследованиях на животных они продемонстрировали, что безимпульсный кровоток совместим с долгосрочным выживанием [35]. Хотя конечной целью была интракорпоральная имплантация, были разработаны только экстракорпоральные насосы для использования во время кардиохирургии или для краткосрочной поддержки.

В 1988 году концепция осевого насоса появилась в клинической практике с Hemopump. Он был разработан Nimbus Corporation по идее Вамплера, который применил принцип винта Архимеда, который он видел работающим в Египте для водяных скважин.Потребовались годы исследований, чтобы создать этот миниатюрный насос, установленный на катетере и вводимый через бедренную артерию или в восходящую аорту. Возможность поддерживать жизнь с помощью этого типа помпы без чрезмерного повреждения крови была продемонстрирована и вызвала большой интерес, даже несмотря на то, что Hemopump исчез [36]. Насос с осевым потоком, установленный на катетере, был позже разработан в Институте Гельмгольца в Аахене, насос Impella, который с тех пор был приобретен Abiomed.

Насосы с осевым потоком для длительного использования также были широко исследованы.Медицинский колледж Бейлора в Хьюстоне в сотрудничестве с НАСА разработал насос DeBakey-Noon, который был впервые клинически имплантирован в Берлине в 1998 году [37]. Джарвик и Техасский институт сердца разработали внутрижелудочковый насос с осевым потоком Jarvik 2000. Исследователи из Оксфорда создали карбоновый пьедестал, закрепленный на черепе, для передачи тонких электрических проводов через кожу головы, устойчивую к инфекциям [38]. Центр Макгоуэна Питтсбургского университета совместно с компанией Nimbus также инициировал исследование такого устройства.Позднее Nimbus была приобретена компанией Thermo Cardiosystems Inc., которая объединилась с Thoratec. Их устройство HeartMate II (HM II) в настоящее время является наиболее широко имплантируемым вспомогательным устройством для долгосрочной поддержки [39]. Недавно опубликованные клинические испытания продемонстрировали надежность устройства как для BTT, так и для DT [40]. В Германии компания Berlin Heart GmbH работала с Немецким институтом сердца над импеллером с магнитной подвеской, который является движущейся частью насоса Incor, впервые имплантированного в 2002 году [41].

Центробежные насосы также были разработаны с гидродинамическими подшипниками (например, насос Ventrassist, разработанный в Австралии, Eva Heart от Sinu Medical в Японии), с магнитными подшипниками (HeartQuest в результате сотрудничества Института искусственного сердца Юты, MedQuest Products и Университет Вирджинии; DuraHeart, разработанный Terumo Heart Inc.), или гибридные насосы с пассивными магнитами и гидродинамическим упорным подшипником (HeartWare HVAD, Майами) [42].

В настоящее время усилия сосредоточены на дальнейшей миниатюризации устройств, особенно для использования у детей.

Как выполнять закрытый массаж сердца

Эта статья была первоначально опубликована в июньском номере журнала Consultant за 1961 год. Прочтите редакционную статью, основанную на этой статье, написанной доктором Уильямом Дж. Брэди, здесь.

Автор:

Джеймс Р. Джуд, Мэриленд

Больница Джонса Хопкинса

Образец цитирования:

Джуд-младший. Как выполнять массаж сердца закрытой грудной клетки. Консультант . 1961; 1: 4-7.

В этой статье описывается метод, который можно использовать для возобновления сердцебиения у жертв внезапной остановки сердца. Это метод, который мы использовали для восстановления функциональной сердечной деятельности и предварительной остановки состояния центральной нервной системы у 61% из более чем 100 пациентов, сердца которых внезапно перестали биться.

И вентиляция, и кровообращение необходимы для поддержания жизни, и оба они должны поддерживаться искусственными методами, когда они прерываются.Дыхание «рот в рот» можно использовать для восстановления и поддержания вентиляции, и теперь мы знаем, что можно массировать сердце, восстанавливать и поддерживать кровообращение, не открывая грудную клетку. Этот метод позволяет врачу делать массаж сердца в любом месте, используя только две руки.

По сути, метод состоит из массажа сердца закрытой грудной клетки — ручного ритмического давления на нижнюю часть грудины пациента — и вентиляции легких путем дыхания «рот в рот».Поскольку смерть или непоправимое повреждение мозга может произойти в течение 4–5 минут, разумнее всего действовать немедленно, без дальнейшего обследования, если даже есть подозрение на остановку сердца. Снятие одежды, за исключением верхней одежды, и подтверждающие диагностические процедуры отнимают много времени и не нужны. Пациента следует положить на спину на твердую поверхность, например, на пол. Врач должен убедиться в проходимости дыхательных путей, откинув голову пациента назад, и несколько раз вдохнуть легкие.Если этого недостаточно для возвращения признаков жизни, следует немедленно начать наружный массаж сердца.

вне больницы

Убедитесь, что есть проходимые дыхательные пути, и проветрите легкие пациента.

Начать массаж сердца. Сильно надавливайте на нижнюю часть грудины 60–80 раз в минуту. Не давите пальцами на ребра; используйте только пятку руки.

При нажатии на нижнюю часть грудины 1 к 1.На 5 дюймов кзади вы сжимаете сердце между ним и грудным позвоночником, и кровь нагнетается в легочную и системную кровеносную систему. Когда вы снимаете давление, грудь пациента расширяется, а сердце наполняется венозной кровью.

Вставьте S-образную трубку, если имеется, для облегчения дыхания изо рта в рот. Если вы наедине с пациентом, вам следует прерывать массаж каждые 30 секунд, чтобы проветрить его легкие 2 или 3 раза.

Если присутствует третий человек, попросите ее вызвать скорую помощь и предупредить больницу о том, что пациент пострадал от остановки сердца. Затем посоветуйте ей регулярно дышать (12–14 раз в минуту) в рот пациента, держа его нос закрытым. Сделайте внутрисердечную инъекцию адреналина (0,5 мг), если работа сердца не возобновилась через несколько минут.

Продолжайте массаж и дыхание «рот в рот», пока пациент находится на пути в больницу.

Руководство по безопасности ISASTUR

5. Кардиореспираторная остановка

Когда останавливаются и сердце, и дыхание, мы сталкиваемся с остановкой сердечно-сосудистой системы.

Человек, страдающий остановкой сердечно-сосудистой системы, падает без сознания на пол, не дышит и не имеет пульса.

5.1. Причины кардиореспираторной остановки

Сердце может остановиться по двум причинам:

  1. 1) Из-за недостатка кислорода.В случае остановки дыхания, если искусственное дыхание не начато быстро или если оно неэффективно, остановка сердца может произойти через несколько минут.
  2. 2) Из-за повреждения сердца: остановка сердца может быть первичной, то есть не вторичной по отношению к остановке дыхания. Например, в случае инфаркта (сердечного приступа).

5.2. Базовая сердечно-легочная реанимация, CPR

  1. 1) Обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  2. 2) Поместите человека в положение для СЛР, т. Е. Лицом вверх на спине на твердой поверхности.
  3. 3) Откройте дыхательные пути. Проверьте и прочистите рот. Сделайте два глубоких вдоха через рот пострадавшего.
  4. 4) Начните массаж сердца. Откройте грудь человека, найдите грудину и двумя пальцами защитите мечевидный отросток.

Поместите пятку правой руки над этими двумя пальцами на грудины.

Положите другую руку на эту, вытяните локти, позвольте весу вашего тела упасть вперед, давя на грудину травмированного человека. Подсчитано, что давление, которому должна подвергаться грудная клетка травмированного человека, — это давление, которое оказывает взрослый с массой тела около 70 кг, в результате чего грудина опускается примерно на 3–4 см. Если вы должны весить больше, чем указано выше, надавите на грудную клетку пациента мягче. Грудная клетка детей должна сжиматься с меньшей силой, а если они моложе 7 лет, сжатие должно выполняться только одной рукой.

Одно сжатие следует делать каждую секунду или немного медленнее, пока не будет выполнено 15 сжатий. Еще раз сделайте два искусственных вдоха. Если присутствуют два человека, знающих эти маневры СЛР, один должен держать дыхательные пути открытыми и выполнять дыхание, а другой заниматься массажем сердца. Частота в этом случае будет 1 инсуффляция и 5 компрессий.

Каждые 4 полных цикла из 2 инсуффляций и 15 компрессий снова проверяйте пульс человека.При появлении пульса приостановите реанимацию, в противном случае продолжайте, пока не прибудет медицинская помощь.

Комплекс техник искусственного дыхания и массажа сердца известен как базовая сердечно-легочная реанимация или СЛР. Он называется базовым, потому что его выполняет немедицинский персонал. Чем раньше начата базовая СЛР, тем больше шансов на успех и, прежде всего, на выздоровление без неврологических последствий. Вот почему важно знать эти методы реанимации как можно большему количеству людей.

ПОМНИТЕ:

  • Если есть два помощника по оказанию первой помощи: 1 инсуффляция, 5 компрессий.
  • Если есть один медицинский работник: 2 инсуффляции и 15 компрессий.

История КЛР | Американская кардиологическая ассоциация для сердечно-легочной реанимации и оказания первой помощи

Вернуться в 1700-е

1 Изображение 1530-1800-е гг., Европа, метод сильфона, впервые примененный швейцарским врачом Парацельсом. Печатается с разрешения Чикагского музея науки и промышленности.

2 Бейкер AB. Искусственное дыхание, история идеи. История болезни. 1971; 15 (4): 336-351. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1034194/pdf/medhist00129-0028.pdf

3 Чакулев И, Ефимов ИР, Вальдо АЛ. Кардиоверсия: прошлое, настоящее и будущее. Тираж. 2009; 120: 1623-1632. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2782563/; Дрискол Т.Е., Ратнофф О.Д., Найгаард О.Ф. Замечательный доктор Абильдгаард и контршок. Двухсотлетие его электрических экспериментов на животных.Ann Intern Med. 1975; 83 (6): 878-82 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1106286

4 Трубухович Р.В. История искусственного дыхания «рот в рот». Часть 2: 18 век. Crit Care Resusc. 2006; 8 (2): 157-71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16749887

Возвращение в 1800-е годы

5 корзин TF. Метод искусственного дыхания Хольгера-Нильсена. Реанимация. 2007; 74: 403-405. https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(07)00168-2/abstract

6 корзин TF.Техника искусственного дыхания Сильвестра. Реанимация 2007; 74: 8-10. https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(07)00019-6/abstract

Фото любезно предоставлено Laerdal Medical Corporation. 1856 г. — Метод Маршалла Холла. Грудь приподнята, жертва на мгновение поднимается на бок, а затем откатывается назад. Давление на спину изгнанного воздуха.

7 Корзина TF. Техника искусственного дыхания Сильвестра. Реанимация. 2007; 74: 8-10. https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(07)00019-6/abstract

Фото любезно предоставлено Laerdal Medical Corporation.1861 г. — Метод Сильвестра. Жертва на спине, руки над головой. Руки выдвинулись вперед, сложены на груди и прижаты. Язык зажат, воздушный проход остается открытым.

8 Вальехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм-младший Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытой груди. Реанимация. 2002; 53: 3-5. https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(02)00028-X/abstract

9 Hurt R. Современная сердечно-легочная реанимация — в конце концов, не такая уж и новая. JR Soc Med. 2005; 98 (7): 327-331. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1168923/

10 Тау младший Р. Доктор Фридрих Маасс: 100 лет «новой» реанимации. Clin Cardiol. 1991; 14: 1000-1002. https://acilci.net/wp-content/uploads/2013/08/Dr.-Friedrich-Maass-100th-Anniversary-of-New-CPR.pdf

Возврат в 1900-1940-е годы

11 Crile G. Кровяное давление в хирургии: экспериментальное и клиническое исследование. Эссе на премию Картрайт за 1903 год. Https://archive.org/stream/b21510842/b21510842_djvu.txt

12 Hurt R. Современная сердечно-легочная реанимация — в конце концов, не такая уж и новая.JR Soc Med. 2005; 98 (7): 327-331. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1168923/

13-14 Beaudouin D. W.B. Кувенховен: Возрождение электрического тела. Johns Hopkins Engineering. 2002 (осень): 27-32. https://engineering.jhu.edu/magazine/2002/09/w-b-kouwenhoven-reviving-body-electric/#.YRQjGMpKiUl

Возврат в 1950-е

15 Песков RP, Бекон DR. Изобретательный ум: карьера Джеймса О. Элама, доктора медицины (1918–1995). Анестезиология. 1998; 88: 1107-1112. http: //anesthesiology.pubs.asahq.org/Article.aspx?articleid=1947621

Image Доктор Сафар проводит реанимацию «рот в рот» в Балтиморе, 1957 г. Печатается с разрешения Центра исследований реанимации Safar.

16 Песков RP, Бэкон DR. Изобретательный ум: карьера Джеймса О. Элама, доктора медицины (1918–1995). Анестезиология. 1998; 88: 1107-1112. http://anesthesiology.pubs.asahq.org/Article.aspx?articleid=1947621

17 Beaudouin D. W.B. Кувенховен: Возрождение электрического тела. Johns Hopkins Engineering.2002 (осень): 27-32. https://engineering.jhu.edu/magazine/2002/09/w-b-kouwenhoven-reviving-body-electric/#.YRQjGMpKiUl

Image Закрытый дефибриллятор Хопкинса. Фото любезно предоставлено журналом Johns Hopkins.

Изображение (слева направо) Dr. Джеймс Джуд, Уильям Кувенховен и Гай Никербокер. Печатается с разрешения Общества скорой ветеринарной и реанимации.

Возвращение в 1960-е

18 Tjomsland, Нина. Спасаем больше жизней — вместе. Видение на 2020 год. 2015 год.Медицинская корпорация Laerdal.

Три варианта голов манекена «Реанимация Энн». Фото любезно предоставлено Laerdal Medical Corporation.

Возвращение в 1970-е

19 История. Веб-сайт фонда Medic One. https://www.mediconefoundation.org/who-we-are/history/

Доктор Леонард Кобб. Фото любезно предоставлено фондом Medic One.

Вернуться в 2000-е

20 История Американской кардиологической ассоциации. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации. https: //www.heart.org / en / about-us / History-of-the-American-Heart-Association

Лучше ли внутренний массаж по сравнению с наружным у пациентов, страдающих остановкой сердца после кардиохирургической операции? | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

серии статьи включены 9025 может потребоваться открытая грудная клетка эффективно 9024 Международный консенсус на 9024 и два из в ранней послеоперационной стадии 2 900 экспериментальное животное 9024 затем рандомизировано на открытый грудной клетки отлично, с открытым сундуком CPR

9024 9 0244 другие переменные , в значительной степени другие переменные лучше 9024 (1993), пациентов (58%) 3/26 пациентов (12%) 9 0244 , удовлетворительный , удовлетворительный после 9024 9024 9024 9024 9024 9024 9024 (5), неисправность трансплантата (3) выписок 9024 9024 9024 al.(2002), хорошо, положительная и дефицит открытый грудной клетки CPR 2 мм рт. Calinas-Correia и Phair Кислотная основа не была скорректирована
Rubertsson and Wiklund (2005), Рабочий лист ILCOR под названием: Уровень доказательности Класс IIb: приемлемый и
Открытая грудная клетка, Швеция [4] СЛР улучшает полезные, достоверные доказательства
результат при сравнении
Систематический обзор со стандартной закрытой грудью когортные исследования, случай СЛР
и исследования на животных
(Уровень 4, отлично СЛР с открытой грудью приводит к большей перфузии
положительный результат) полный систематический обзор [16] давления, системный кровоток и
выживаемость и может быть показана в случаях остановка кровообращения в ранней послеоперационной фазе
после кардиоторакальной операции или когда грудная клетка или
подход) например, при травматологической хирургии
лавинообразные аварии с остановкой сердца и глубокой
гипотермия из-за внешнего сжатия грудной клетки
Качество и 18 документов уровня 6, 1 уровень 5, 2 уровень 4 и 3 уровень
9024 направление 9024 из которых четыре были исследованиями на людях, были
исследованиями , все они подтвердили гипотезу.
Против гипотезы ничего не обнаружено
ILCOR
Science, (2005) Комитет по науке ареста в больнице.
Circulation, Resuscitation Advanced наблюдаемые преимущества массажа сердца с открытой грудью
Во всем мире, [3] Оперативная группа жизнеобеспечения включая улучшенное коронарное давление рекомендация и усиление спонтанного кровообращения.
Систематический обзор Данные исследований на животных показывают, что
когортных исследований, случай СЛР с открытой грудной клеткой дает более высокие показатели выживаемости, серии
давление перфузии и кровоток в органе ниже
(уровень 4, отлично, СЛР закрытой грудной клетки
положительный)
Лечение СЛР с открытой грудной клеткой следует рассматривать для пациентов
рекомендации с остановкой сердца фаза после кардиоторакальной операции или когда
грудная клетка или брюшная полость уже открыты
Класс IIb: приемлемые и полезные, достоверные доказательства
рекомендация
Del Guercio(1965), 11 человек с in- Сердечный индекс Закрытая СЛР грудной клетки Не
Кровообращение, США, Случай остановка сердца в больнице 0,61 л / мин / м 2 рандомизировано.
серия, [12] СЛР с открытой грудной клеткой Старое исследование
1,31 л / мин / м 2
(Уровень 5, удовлетворительный, положительный) Время циркуляции Закрытый ящик CPR
8 с
СЛР с открытой грудью
88,5 с
Sanders et al. (1984), 10 собак в желудочке Успешно СЛР в открытой грудной клетке Очень маленькая
Ann Emerg Med, США, фибрилляция реанимация и 4/5 9024 собак в реанимации
[16,20] выживаемость до в каждой группе
СЛР закрытой грудной клетки для 20 мин СЛР закрытой грудной клетки
15 мин Выживших нет
исследование Собаки с коронарной болезнью
(Уровень 6, хорошее, положительное перфузионное давление) разница в
30 ммH г перенес торакотомию и правое предсердие артериальное или коронарное
и внутренний массаж для давления давления
3 мин.
Закрытый массаж груди в
другие.
Все собаки дефибриллированы в точке
Geehr et al.(1986), 49 пациентов с не- Выживаемость По три пациента в каждом Формат письма
N Engl J Med (Letter) остановка сердца в больнице, группа была реанимирована Только , №
США, [14] рандомизировано в СССС или и госпитализировано. опубликовано
OCCC Нет пациентов ни в одной из групп детали исследования
Письмо о РКИ дожил до выписки
свидетельства)
9024 и др.(1987) 28 беспородных собак помещены в Давление аорты СЛР в открытой грудной клетке
Кровообращение, США фибрилляция желудочков. Все 112/70
Рандомизированное контролируемое проходили 15 минут регулярной СЛР СЛР закрытой грудной клетки
испытание (животные), [17,21] 48/25,
закрытая или открытая СЛР с грудной клеткой P <0.001
Экспериментальное животное в течение следующих 2 минут
исследование с последующей дефибрилляцией Коронарный
перфузия 65 мм рт. ст.
полож. P <0.001
Возврат
циркуляция СЛР закрытая грудная клетка
5/14 собак
24-часовая выживаемость
СЛР с закрытой грудной клеткой
4/14 собак

Kern et al. (1991) Двадцать беспородных собак. Выживаемость СЛР в открытой грудной клетке через 10 минут
Ann Emerg Med, США, Десять животных прошли курс лечения 5/5 собак
9024 из 9024 мин. VF и были СЛР в открытой грудной клетке через 20 минут
затем рандомизировали в открытые 5/5 собак
Экспериментальное животное Экспериментальное животное СЛР в открытой грудной клетке через 40 минут
исследование 0/5 собак
(уровень 6, хороший, положительный) Остальные 10 животных все 9024 СЛР грудной клетки
открытая грудная клетка 1/5 собаки
СЛР.В половине из них этот
был учрежден после Физиологический OCCC произвел
10 мин
половина, через 40 мин коронарная перфузия
и аортальное давление.
Эти значения также были
значительно лучше
9024 9024 9024
в сравнении с
40 мин группа
95 пациентов с не- Возврат Закрытая СЛР Не
Реанимация, Япония, травматические внебольничные спонтанные 21/69 пациентов (30 %) рандомизировано.
Серия случаев, [10] остановка сердца, кровообращение Открытая СЛР грудной клетки Авторы считают
26 пациентов открыли 15/26 номера
Контролируемая когорта СЛР грудной клетки после неудачной попытки были слишком низкими
исследование закрытая грудная клетка СЛР Больница закрытая грудная клетка статистическая 9024 Уровень 4, удовлетворительный, положительный) выписки 1/69 пациентов (1%) анализ
Открытая грудная клетка СЛР
Сроки грудной клетки Тенденция к улучшению
открытие 9024 9024 9024 9024 9024 9024 9024 5 мин.
Boczar et al.(1995), 10 взрослых нетравматических, Средняя коронарная артерия Закрытая СЛР грудной клетки Один пациент
Crit Care Med, пациентов с перфузией 7,3 ± 5,7 мм рт. также имел
США, [7] засвидетельствовал остановку сердца давление СЛР открытой грудной клетки сердце
32.6 ± 17,8 мм рт.
(Уровень 4, удовлетворительный, положительный) размещенных линий Этот
Закрытая СЛР грудной клетки с использованием Компрессия- Закрытая СЛР автоматическое сжатие фазовое давление 6.2 ± 5,4 мм рт.
Через 5 минут левый латеральный Выживаемость У 3 пациентов развился возврат
9024 спонтанный ритм 9024
и СЛР открытой грудной клетки после массажа открытой грудной клетки
выполнено (заявлено
исследование через 5 минут после закрытия
грудной клетки СЛР)
33 пациента с ROSC и ROSC было достигнуто в 13 Very
(1997), реанимация, остановка сердца в больнице, выживаемость пациента. Двое из этих отобраны
Бельгия, [11] перенесены с открытой грудью — дожили до больницы случая. Только 2
СЛР после отказа закрытого выписка выживших
Серия случаев грудная СЛР Эти 33 пациента —
, собранные из серии
2212 пациентов на База данных
Anthi et al.(1998), 29 пациентов с сердечными заболеваниями Частота Закрытая СЛР грудной клетки Это исследование
Грудь, Греция, [5] остановка в течение 24 часов после ROSC и успешных в 13 пациенты. не
кардиохирургия. выживаемость Из оставшихся 16 открыть напрямую
Последовательная когорта Закрытая СЛР грудной клетки СЛР грудной клетки была успешной сравните
исследование дюйм 14.Четыре пациента не дожили до выписки из
(уровень 4, хорошо, положительно) 3–5 минут, открытая грудная клетка . закрытая грудная клетка
СЛР начата один год, 20/23 пациента СЛР по сравнению с
были живы. Общие причины открытая грудная клетка
были инфарктом миокарда CPR
(14)
и неизвестно (7)
Mack(2002), 79 после операции на сердце ROSC и Общая выживаемость до Нет прямого доступа
Eur J Cardiothorac Surg, пациентов, перенесших , выживаемость до выписка составила 20/79 сравнение
UK, [23,24] повторное открытие грудной клетки во время выписки (25%). Выживаемость была выше
остановка сердца вероятна в случае остановки сердца
Последовательная когорта (39% против 13% P = 0.02)
(Уровень 4, отлично, и с повторным открытием грудной клетки
положительный) (48% против 12% P <0,001).
Нет пациентов, арестованных на
72 после операции на сердце Результат Первоначальная выживаемость составила 33/72 Нет прямого доступа
Реанимация, Великобритания, [6] пациентов, перенесших (46%). Только 12/72 (17%) сравнения
OCCC выжили до разряда. No от СССС
Последовательная когорта пациентов, получающих OCCC и OCCC
исследование хорошо, хорошо, положительный)
Benson et al.(2003), 12 собак с индуцированной выживанием СЛР открытой грудной клетки
Реанимация, США, фибрилляция желудочков. Все 5 собак выжили и
[15] Через пять минут не- неврологически нормально
, субъекты 72245
рандомизировано для получения
Экспериментальное животное 15 минут закрытого сундука CPR закрытого сундука или 15 минут открытого 3/7 собак выжило, но одно
контролируемое испытание СЛР грудной клетки. имел атаксию и другой
(Уровень 6, отлично, Дефибрилляция была тогда 2 имела тяжелую неврологию
продолжение реанимации
Коронарный 7 пациентов, у которых не было Оксигенация PO 2 была физиологической или
(2001), J Accid Emerg травматической остановкой сердца всего
Med, UK, [13] вне больницы. пациента
После поступления в больницу
Серия случаев СЛР в открытой грудной клетке (Уровень 5, плохой, нейтральный) выполняется одним баланс эти пациенты
врач
кровообращение, но нет выживших

Внешний массаж сердца | Здоровье

Следует начинать одновременно с искусственным дыханием, когда сердце перестало биться.

Цель внешнего массажа сердца — заставить сердце перекачивать кровь к другим частям тела. Его следует начинать одновременно с искусственным дыханием пострадавшему, сердце которого перестало биться (о чем свидетельствует отсутствие пульса на шее или паху).

Спасатель должен расположить пятку ладони одной руки параллельно нижней части грудины пострадавшего (грудине) и над ней на расстоянии 1–1,5 дюйма от ее кончика. Спасатель кладет вторую руку поверх первой и переносит плечи прямо над грудиной.Пальцы спасателя не должны касаться груди пострадавшего.

Держа руки прямыми, спасатель с силой надавливает на грудину. Это действие, называемое внешним сердечным сжатием , приводит к кровотоку от сердца к другим частям тела. Спасатель попеременно применяет и сбрасывает давление со скоростью около 60 сжатий в минуту. Каждый раз после 15 компрессий спасатель делает пострадавшему искусственное дыхание (три-четыре вдоха). Обычно соблюдается соотношение 15 компрессий сердца к 3 или 4 вдохам.

Если пострадавший — маленький ребенок, то спасатель должен использовать только одну руку для компрессии сердца. У младенцев давление осуществляется указательным и средним пальцами на середине грудины. Во всех случаях компрессии должны сопровождаться искусственным дыханием. Лечение следует продолжать до прибытия медицинской помощи.

СЛР лучше всего выполнять двумя обученными людьми. Один должен произвести внешнее сжатие сердца, а другой — сделать искусственное дыхание.Спасатели должны расположиться по разные стороны от пострадавшего, чтобы они могли легко поменяться ролями, если кто-то из них устанет.

(Источник: Webhealthcentre.com)

Получите капсулу ежедневных новостей

Подписывайся

Спасибо за подписку на нашу капсулу ежедневных новостей Новостная рассылка.

Закрывать

Управление остановкой сердца после кардиохирургии • LITFL • CCC

Пересмотрена и доработана 6 марта 2016 г.

ОБЗОР

Остановка сердца происходит после 0.7 — 2,9% кардиохирургических случаев

  • Обычно предшествует физиологическое ухудшение, но может возникать у ранее стабильных пациентов
  • Часто присутствуют различные причины, такие как тампонада, гиповолемия, ишемия миокарда, напряженный пневмоторакс или сбой кардиостимуляции
  • Выживаемость составляет ~ 80%
  • Экстренная повторная стернотомия должна составляют стандартную часть протокола ареста до 10-го дня после операции

Цели

  • Быстро обеспечить окончательную терапию: открыть грудную клетку или дефибриллятор (если показаны)
  • Своевременная повторная стернотомия является важной целью, поскольку СЛР неэффективна, если причиной тампонада или кровотечение
  • Вызовите неотложную хирургическую помощь (вызовите хирурга как можно скорее и подготовьтесь OT)

Роли, пошаговый подход и процедура повторной стернотомии, описанные ниже, взяты из работы Dunning et al, 2009.

РОЛИ

Есть 6 ключевых ролей в лечении остановки сердца после кардиохирургии (см. Диаграмму ролей из Dunning et al, 2009):

  1. Наружный массаж сердца
    • После установления ареста один человек назначается ECM. Это должно начинаться немедленно со скоростью 100 / мин, глядя на артериальный след для оценки эффективности. Единственным исключением из этого правила является немедленная дефибрилляция или кардиостимуляция перед ЭКМ.
  2. Дыхательные пути и дыхание
    • Кислород должен быть увеличен до 100%, а дыхательные пути и дыхание проверены в соответствии с протоколом, в частности, чтобы исключить пневмоторакс, гемоторакс или проблемы с эндотрахеальной трубкой.
  3. Дефибрилляция
    • Дефибриллятор должен быть подключен, и при необходимости провести разряды. Этот человек также должен проверить кардиостимуляцию и, если выполняется экстренная рестернотомия, должен убедиться, что внутренние дефибрилляторы доступны и подключены.
  4. Руководитель группы
    • Этот старший сотрудник должен осуществлять управление арестом, обеспечивая соблюдение протокола и наличие человека, назначенного для каждой роли.
  5. Прием лекарств
    • Этот человек прекращает все инфузии и шприцы и вводит атропин, амиодарон и другие лекарственные средства по мере необходимости.
  6. Координатор отделения интенсивной терапии
    • Эта роль, выполняемая старшим сотрудником отделения интенсивной терапии, координирует деятельность, периферийную по отношению к постели больного.Это включает в себя подготовку к потенциальной рестернотомии, как только будет объявлен арест, управление дополнительным доступным персоналом и вызов экспертной помощи, если она не доступна немедленно, при постоянном сообщении о ходе работы руководителю группы.

ПОШАГОВЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ АРЕНДА СЕРДЦА ПОСЛЕ СЕРДЕЧНОЙ ОПЕРАЦИИ

Скоординированный командный подход в зоне, оборудованной и укомплектованной персоналом для реанимации и экстренной повторной стернотомии:

  • Наберите код, сообщите кардиоторакальному хирургу, реаниматологу и OT
  • A & B
    — проверьте и закрепите ETT
    — дайте FiO2 равное 1.0
    — выключить PEEP
    — найти и лечить гем / пневмоторакс
  • Подключить дефибриллятор, кнопку экстренной стимуляции
    — провести 3 разряда, если ЖТ / ФЖ и дефибриллятор легко доступны (в течение 1 минуты; в противном случае можно начать внешний массаж сердца)
    — разряды 150-200 Дж при внешней дефибрилляции, разряды 20 Дж при внутренней дефибрилляции, 5 Дж при использовании обходного канала
    — попытка кардиостимуляции при брадикардии / асистолии (установите для стимуляции эпикарда значение DDD с максимальным выходным напряжением A и V на уровне 100 / мин)
    — если уже установленный и находится в ПЭА, выключите кардиостимуляцию, чтобы исключить VF
  • CPR
    — целевое систолическое АД 60
    — начало со 100 / мин
    — можно отложить внешний массаж сердца, если дефибрилляцию / кардиостимуляцию можно начать в течение 1 минуты
    — если IABP в изменение положения триггера давления
  • Лекарства
    — остановка инфузий и последовательная проверка и повторный запуск
    — 1000 мл кристаллоида (теплый)
    — введите 300 мг амиодарона для VT / VF после третьей неудачной попытки дефибрилляции, но d o не откладывать рестернотомию
    — атропин 3 мг при брадикардии / асистолии (обратите внимание, что это рекомендация Даннинга и др., 2010 г., хотя рекомендации ICOR не рекомендуют атропин при брадикардии / асистолии при остановке сердца после операции на сердце)
    — используйте адреналин очень сильно. осторожно и титровать до достижения эффекта (внутривенные дозы до 100 мкг для взрослых)
  • Выполнить рестернотомию
    — сразу после 3-х накладных внешних разрядов, если возможно
    — требуется, если вероятно потребуется более 5-10 минут СЛР, даже если хирургическая причина маловероятна

Шаги показаны на блок-схеме EACTS Даннинга и др., 2009 г. — см. Блок-схему здесь.

ПРОЦЕДУРА РЕСТЕРНОТОМИИ

Порядок действий выполняется следующим образом:

  • Стерильная техника (лучше всего использовать все в одной повязке — затем прорезать липкую пластмассу, подготовка кожи не требуется)
  • Клейкая повязка
  • Скальпель через повязку на проволоку
  • Один человек перерезает проволоку с помощью кусачки и второй ассистент удаляет проволоку с помощью тяжелого иглодержателя (это может облегчить тампонаду)
  • Отсосите любой сгусток
  • Распределитель под грудиной
  • удалите сгусток и определите положение трансплантатов
  • Внутренний массаж сердца
    — двумя руками (легкий даже давление) ИЛИ используйте внутренние лопатки (во время фазы декомпрессии может произойти сотрясение)
    — Проведите правой рукой над верхушкой сердца (минимизируя вероятность отрыва каких-либо трансплантатов, так как трансплантаты редко помещают рядом с верхушкой сердца)
    — Правая рука находится затем продвигается дальше вокруг верхушки к задней части сердца ладонью вверх и ладонью плоско.
    — Затем левую руку кладут плашмя на переднюю поверхность сердца и обе руки сжаты вместе
    — Плоские ладони и прямые пальцы важны, чтобы избежать неравномерного распределения давления на сердце, тем самым сводя к минимуму вероятность травмы
    — При замене или восстановлении митрального клапана следует проявлять осторожность, чтобы не приподнять верхушку. правой рукой, так как это может вызвать разрыв заднего желудочка
    — Сожмите руки вместе со скоростью 100 / мин и посмотрите на артериальный след, чтобы убедиться в адекватности внутреннего массажа
    — Вам следует попытаться получить систолический импульс более 60 мм рт. Ст. (Т.е. САД> 60 мм рт. , 2009)

    ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Открытый и закрытый массаж грудной клетки:

    • При закрытом массаже грудной клетки сердечный индекс составляет около 0,6 л / мин / м2, который повышается до 1.3 л / мин / м2 или более при СЛР открытой грудной клетки, сопровождающейся еще большим улучшением коронарного перфузионного давления (Twomey et al, 2008)
    • Риск вреда от внешнего массажа сердца после операции на сердце трудно оценить количественно и вероятно низкий, однако были сообщения о случаях значительного сердечного повреждения (Lockowandt et al, 2008)

    Суммарные разряды

    • Вероятность успеха 3-х суммированных разрядов для VF / VT составляет: ~ 78% для 1-го разряда, ~ 35% для 2-го суммированного разряда и ~ 14% для 3-го суммированного разряда.Шанс успеха 4-го разряда составляет <10%, поэтому его не следует проводить без вмешательства СЛР (Richardson et al, 2007)

    Адреналин

    • Если пациент останавливается вскоре после кардиохирургической операции, вероятность восстановления синусового ритма путем дефибрилляции или экстренной повторной стернотомии обычно высока (Tsagkataki et al, 2008).
    • Адреналин может быть очень опасным после восстановления синусового ритма (например, гипертонический криз, дисфункция миокарда, обострение аритмий, повышенная потребность миокарда в кислороде и разрушение трансплантата) (Tsagkataki et al, 2008)
    • Доказано, что адреналин не улучшает исходы у пациентов после остановки сердца (Tsagkataki et al, 2008)

    Атропин

    • не включен в рекомендации ILCOR
    • Dunning et al (2009) признают, что 5 РКИ с участием пациентов после кардиохирургических вмешательств не продемонстрировали преимущества атропина, однако они утверждают, что атропин является относительно безвредным препаратом и его все же следует рассматривать. в виде внутривенной дозы 3 мг при брадикардии / асистолии в условиях остановки сердца после операции на сердце)

    Интерпретированная абдоминальная компрессионная сердечно-легочная реанимация (IAC — CPR) является потенциальной альтернативой CPR после кардиохирургии (Li et al, 2014)

    ВИДЕО

    В этом видео показана тележка для экстренной рестернотомии, а также различные роли и этапы рестернотомии:

    Это видео с Продвинутого курса жизнеобеспечения кардиохирургии (реальные кадры начинаются через 5 минут 24 секунды):

    Источники и ссылки

    Журнальные статьи

    • Адам З., Адам С., Хан П., Даннинг Дж.Можем ли мы использовать компрессию живота вместо компрессии грудной клетки у пациентов, остановившихся после операции на сердце? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 8 (1): 148-51. 2009. [pubmed]
    • Dunning J, Fabbri A, Kolh PH. Руководство по реанимации при остановке сердца после кардиохирургии. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии: официальный журнал Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. 36 (1): 3-28. 2009. [pubmed] [свободный полный текст]
    • Leeuwenburgh BP, Versteegh MI, Maas JJ, Dunning J.Следует ли назначать амиодарон или лидокаин пациентам, у которых остановка сердца после операции на сердце и не удалось сделать кардиоверсию из-за фибрилляции желудочков? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 7 (6): 1148-51. 2008. [pubmed]
    • Ley SJ. Стандарты реанимации после кардиохирургических вмешательств. Медсестра реанимации. 35 (2): 30-7; quiz 38. 2015. [pubmed] [свободный текст]
    • Li JK, Wang J, Li TF. Вставная абдоминальная компрессионно-легочная реанимация после кардиохирургических вмешательств. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия.19 (6): 985-9. 2014. [pubmed]
    • Lockowandt U, Levine A, Strang T, Dunning J. Если пациент останавливается после операции на сердце, допустимо ли отложить сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока вы не попытаетесь либо дефибрилляцию, либо кардиостимуляцию? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 7 (5): 878-85. 2008. [pubmed]
    • Ричардсон Л., Диссанаяк А., Даннинг Дж. Какой протокол кардиоверсии при фибрилляции желудочков следует соблюдать пациентам, у которых вскоре после операции на сердце остановится операция? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия.6 (6): 799-805. 2007. [pubmed]
    • Цагкатаки М., Левин А., Стрэнг Т., Даннинг Дж. Следует ли реанимационной бригаде регулярно использовать адреналин, если у пациента происходит остановка сердца вскоре после кардиохирургической операции? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 7 (3): 457-62. 2008. [pubmed]
    • Twomey D, Das M, Subramanian H, Dunning J. Является ли внутренний массаж лучше наружного для пациентов, страдающих остановкой сердца после кардиохирургической операции? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия.7 (1): 151-6. 2008. [pubmed]

    Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии.Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

    После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

    Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *