Нашатырный спирт вред для человека: «Аммиак очень опасен тем, что распространяется по ветру»

Содержание

«Аммиак очень опасен тем, что распространяется по ветру»

На заводе в Техасе может взорваться второй резервуар с химикатами, сообщают американские СМИ. Руководитель химической лаборатории Независимого института экспертизы и сертификации Павел Щербаков прокомментировал ситуацию ведущей Анне Казаковой.

Пожарные опасаются еще одного взрыва, поэтому пытаются пробраться к резервуару, в котором могут находиться опасные вещества. Но из-за высокой температуры и огня им это пока не удается. Из-за утечки аммиака местные власти начали эвакуировать жителей из зоны.

— Были сообщения, что некоторые медики, пожарные, которые работали на месте происшествия, погибли. Насколько аммиак опасен для жизни человека?

— Аммиак очень опасен. Дело в том, что у нас об этом должен знать каждый школьник. Есть предмет «Основы безопасности жизнедеятельности», и в этот предмет входят как раз поражающие факторы при техногенных авариях. Аммиак относится к сильнодействующим ядовитым веществам, так называемые СДЯВ, которые применяются на производствах, на хладокомбинатах, при химических производствах, производствах удобрений.

Но данное вещество газообразное, обладает очень сильным резким запахом, вызывает отек дыхательных путей, и, если не будут вовремя приняты меры, не будет оказана помощь, может привести к летальному исходу.

— Парами можно отравиться?

— Это газ, который по плотности чуть меньше воздуха, который хорошо с воздухом смешивается и остается довольно долгое время на месте аварий. Этим-то он и опасен, что распространяется по ветру. Может распространяться на довольно большие расстояния.

— На какие примерно?

— В пределах города это может быть запросто, но не больше нескольких километров. Естественно, это зависит от плотности застройки, от наличия деревьев, насаждений, которые задерживают этот газ. Но газ действительно очень опасен, и необходима эвакуация как близлежащих построек завода, так и жителей, которые проживают в непосредственной близости.

— Насколько сложно ликвидировать последствия утечки?

— Это газ, поэтому собрать его практически невозможно. Тут остается только ждать, когда он сам улетучится. То есть ускорить этот процесс довольно сложно как-то. Это зависит от розы ветров, от силы и скорости ветра, которая на этой местности.

— Это не день и не два, а больше?

— Да, безусловно. Это довольно долго. Тем более, что там находятся химические реагенты, которые могут это вещество выделять. Там действительно необходима эвакуация, и пожарные, которые работали, спасатели должны использовать средства индивидуальной защиты, защиты органов зрения, противогазы, потому что этот газ еще и оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки.

— Это нашатырь, что-то типа того?

— Нашатырный спирт. Совершенно верно. Водный раствор аммиака. Аммиак — газ, нашатырный спирт — это его раствор в воде. Запах на местности может сохраняться в течение недели и более.

— Как получилось, что в Техасе произошла подобная авария? У вас есть какие-то предположения по этому поводу?

— Дело в том, что это производство. И на производстве это вещество использовалось, поэтому, конечно, в первую очередь, у них был большой резервуар с аммиаком. Он им нужен был для технологического процесса. А несчастный случай на производстве может быть. Дело в том, что далеко не обо всех подобных ситуациях становится известно, становится известно только о самых крупных неприятностях. Когда вещество в таком количестве используется на производстве, возможно всякое. У них начался пожар по какой-то причине, или произошел взрыв. Многие азотные удобрения, которые производятся на заводах аналогичного типа, взрывоопасны, по формуле они схожи с некоторыми промышленными взрывчатыми веществами. Поэтому на химическом заводе по производству удобрений повышенная опасность взрыва. Не соблюдена была техника безопасности.

— Такой большой взрыв, как такое возможно?

— Это возможно, потому что некоторые химические удобрения очень схожи по своим свойствам, по формуле и по составу с взрывчатыми веществами.

— Были сообщения, что город буквально с землей сравнял этот взрыв.

— Совершенно верно. Я не знаю, насколько это правдиво и адекватно, у меня нет знакомых в Техасе. Но, по крайней мере, такое популярное удобрение как аммиачная селитра, наверное, все знают, другое названием этого вещества «аммонал» — это промышленное взрывчатое вещество. Если оно хранилось в большом объеме, то оно могло сдетонировать, что могло привести к таким последствиям.

— Насколько я понимаю, не было официальных сообщений о погибших. Как вы полагаете, много жертв в результате этого взрыва?

— Я считаю, погибшие будут обязательно. Потому что заводы такого уровня не останавливаются вообще, они работают круглосуточно. Промплощадка — это зона с повышенной опасностью, так как там и производство, и сжатые газы, и агрессивные жидкости, и работа на высоте. Я считаю, что жертвы могут быть запросто. Просто власти не спешат просто публиковать окончательный список, потому что есть погибшие сразу, кто-то может пострадать в ходе несчастного случая. Я считаю, что это мы узнаем через некоторое время. Это политика.

— Вы допускаете, что кто-то мог спровоцировать этот взрыв?

— Я сомневаюсь. Его могла спровоцировать как халатность, так и износ оборудования, так и неисправность каких-то сигнализирующих устройств. Если завод работает четко, конечно, эта вероятность сведена к минимуму.

вред и польза, как лучше применять

Avius Quovis / Flickr.com

Аммиак (нашатырный спирт — 10 % аммиак-аммоний, аммиачная вода — 25 % аммиак-аммоний) обладает удушливым запахом, быстро испаряется, внесение его в почву требует быстрой заделки, в большой концентрации он токсичен для широкого круга микроорганизмов и почвенных беспозвоночных — для всех подряд.

 

Отрицательное воздействие

На почву

Поскольку раствор аммиака (аммоний) имеет щелочную реакцию, пролив почвы этим раствором резко меняет реакцию почвенного раствора — делает ее менее кислой.

Но через короткое время в результате нитрификации аммиак переходит в нитратную форму. Процесс нитрификации приводит к образованию в почве азотной кислоты и освобождению соляной и серной кислот. Этот процесс резко закисляет почву и усугубляет вред избыточной кислотности.

Кислотность почвы при внесении аммония повышается еще и из-за его собственной физиологической кислотности. Причина в том, что растениями быстрее поглощается катион аммония, чем анион хлора или серы. Поэтому в почве накапливаются кислотные остатки, вызывающие ее подкисление.

На растения

Повышение кислотности приводит к

снижению эффективности азотных удобрений, и вы получаете и азотное голодание у растений, и в целом ухудшение свойств почв.

Послушав блогеров, вы снова можете принять решение о внесении дополнительных доз аммиака для азотной подкормки. И ситуация делается еще хуже.

Такие действия приводят к аммиачному отравлению растений, особенно если лить аммиак щедро еще и от проволочника, муравьев или личинок майского жука.

Это классический случай, о котором говорил когда-то великий ученый академик Д.Н.Прянишников: «Недостаток знаний нельзя заменить избытком удобрений».

 

Как правильно использовать для подкормок

Если аммиак вам легко доступен и достается гораздо легче и дешевле других азотных удобрений,

переведите щелочной раствора аммиака в аммонийные соли органических кислот (лимонной, уксусной, янтарной, яблочной (в яблочном уксусе).

Скорость поглощения аммония растениями будет гармонизирована со скоростью утилизации цитрата, ацетата, сукцината, малоната почвенными микроорганизмами и частично растениями.

В этом случае вы не получите таких отрицательных эффектов, связанных с ухудшением состояния почв.

И такие растворы будут позитивно влиять на состояние микрофлоры, а не негативно, как в случае с обычными водными растворами аммиака.

 

Цитрат аммония

Интересными свойствами с точки зрения агрономии обладают растворы цитрата аммония.

Что это и для чего

Цитратно- и лимоннорастворимые фосфорные удобрения

содержат фосфорные соединения, не растворимые в воде (например, костная мука), но растворимые в слабых кислотах (в лимонной кислоте).

Применяются для основного внесения. Используются на всех почвах, под все культуры. Особенно эффективны на кислых почвах.

Итак, если вы систематически вносите суперфосфат (особенно на кислых почвах), а он плохо усваивается растениями, есть смысл готовить растворы цитрата аммония и проливать им почву.

Так вы и азотную подкормку сделаете, и мобилизуете фосфаты в почве.

Приготовление и применение

Для приготовления раствора цитрата аммония на основе нашатырного спирта

необходимо 20 г лимонной кислоты растворить в 10 л воды и добавить туда 1 полную столовую ложку нашатырного спирта.

Этим раствором нужно периодически проливать растения в качестве азотной подкормки и для мобилизации фосфатов.

Кроме того, в этом растворе можно растворить фосфорные удобрения (столовая ложка на ведро воды), чтобы совместить подкормку азотом с подкормкой фосфором.

При этом фосфаты оказываются защищены от избыточного содержания кальция в почве, который может присутствовать на меловых почвах, а также при внесении известковых удобрений для нейтрализации почв.

 

freeimages.co.uk / Личный архив

Альтернатива аммиаку против вредителей

В качестве альтернативного способа борьбы с почвенными и прочими вредителями — личинками майского жука, луковой мухой, проволочником и т.п. — используйте на посадках метаризин, а также авермектины — Фитоверм, Актофит и другие.

Этими препаратами можно дождевать растения — это будет хорошей борьбой с тлей, паутинным и другими клещами, всякими мотыльками и т.д.

Кроме того, слабые растворы щавелевой кислоты (продается во всех магазинах и на сайтах по пчеловодству, входит в состав средств для удаления накипи) при постоянном проливе растений изгоняют майского жука и проволочника.

 

 

Аммиак. Его воздействие на организм человека

Аммиак — бесцветный газ с резким запахом. Синтезируют из азота и водорода. В природе образуется при разложении азотсодержащих органических соединений.

В соответствии с Санитарными нормами, правилами и гигиеническими нормативами «Перечень регламентированных в воздухе рабочей зоны вредных веществ», утвержденных постановлением МЗ РБ от 31.12.08г. №240: предельно допустимая концентрация аммиака (4 класс опасности) в воздухе рабочей зоны составляет 20 мг/м 3.

Львиная доля аммиака идет на изготовление азотной кислоты, красителей, растворителей, азотных удобрений, взрывчатых веществ и даже на получение обычной пищевой соды. При пайке металлов используют нашатырь для очистки паяльника и спаиваемых изделий. Также жидкий аммиак присутствует в холодильных камерах — как хладагент, используется для производства азотных удобрений, взрывчатых веществ и полимеров, азотной кислоты и других продуктов химической промышленности.

В быту жидкий аммиак можно увидеть в виде растворителей и очистителей (25-30%-ые растворы). С их помощью протирают технику, стекла, полы, кафель и избавляются от сложных пятен (лака, краски, жира, масел и др.). 10%-ый аммиачный раствор, или в просторечии нашатырь, присутствует во многих аптечках и помогает при обмороках и алкогольной интоксикации, так как раздражает слизистые оболочки организма. Взаимодействие с подобными средствами также требует повышенной осторожности.

Аммиак является одним из ключевых продуктов химической промышленности, поэтому каждому необходимо знать, вреден ли аммиак и насколько.

  • Газообразный аммиак в малой концентрации вызывает жжение в глазах и слезоточивость, при увеличении дозы – химический ожог роговицы и даже слепоту. Вдыхание аммиачных испарений может губительно отразиться на дыхательных путях организма: першение в горле, затруднение дыхания, кашель – лишь «первые ласточки» отравления. Далее последуют головокружения, тошнота, мучительные мигрени, катар дыхательных путей. Симптомы могут то пропадать, то возвращаться с новой силой. Помимо этого, данный газ оказывает нервно-паралитическое действие в виде изменений в поведении и бреда, а также делает гиперчувствительными органы слуха: возможны глухота или судороги и сильные боли в ушах. Поэтому первая помощь при отравлении аммиаком должна быть оказана сразу же.

  • Сжиженный аммиак при попадании на кожу вызывает обморожение, зуд, покраснения, волдыри.

Как оказать первую помощь при отравлении аммиаком:

1. При появлении в помещении специфического запаха необходимо защитить дыхательные пути. Но простое закрывание лица марлевой повязкой не поможет — её необходимо прикладывать влажной. При отравлении аммиаком необходимо знать, чем нужно смачивать повязку — для этого подойдёт 2% раствор лимонной или уксусной кислоты.

2. Вывести пострадавшего на улицу подышать свежим воздухом.

3. Вызвать бригаду скорой помощи.

Во избежание подобных случаев следует соблюдать несложные правила техники безопасности, а также регулярно производить производственный лабораторный контроль содержания аммиака в воздухе рабочей зоны лабораториями санэпиднадзора. При работе с такими опасными химическими веществами халатность недопустима, так как при возникновении чрезвычайной ситуации пострадать может не один человек, а многие.

Врач-интерн Филоненко Е.Д.

Нашатырный спирт: применение в быту

Пусть это средство будет всегда под рукой, чтобы вы могли решать некоторые бытовые проблемы с его помощью.

Мытье фасадов.

После долгой зимы на кирпичных фасадах домов появляются белые соляные отложения. Их не получится отмыть обычной водой. Но если нанести на такие загрязнения нашатырный спирт, то они постепенно размягчаются под его воздействием и затем без затруднения снимаются.

Очищение кафеля.

Чтобы удалять загрязнения и налет в швах и на самой поверхности плитки, нанесите на поверхность нашатырный спирт и оставьте на 5 минут. После этого пройдитесь по стенам щеткой и тщательно смойте чистой водой. Плитка станет чистой и блестящей.

Борьба с запахами.

Устранить неприятные запахи в помещении или холодильнике поможет размещение небольших емкостей с нашатырем. Средство быстро вберет в себя соединения, витающие в воздухе и источающие плохой запах.

Очищение утюга.

Если на подошве утюга остались пригоревшие следы, которые могут испортить одежду при глажке, смочите ватный диск нашатырным спиртом и тщательно протрите их.

Мытье стекол и зеркал.

Помыть окна и зеркала без разводов поможет приготовленный из нашатыря и обычной воды рабочий раствор. Вам понадобится всего 5 мл нашатырного спирта на 5 литров воды. Очищать стекла лучше всего тряпочкой из микрофибры или бумажными салфетками.

Уход за украшениями.

Окислившиеся, поменявшие цвет и просто грязные украшения спасет нашатырный спирт. Погрузите изделие в емкость со средством, подержите 5 минут и аккуратно очистите с помощью зубной щетки. Таким же образом вы можете очистить монеты и серебряные столовые приборы.

Дезинфекция.

Приготовьте раствор из 500 мл чистой воды, 100 мл нашатыря и 100 мл перекиси водорода. Используйте его для обработки поверхностей от грибка и плесени, замачивания грязных губок для мытья посуды, протирания поверхностей на кухне.

Чистка мебели и ковров.

На обивке мебели или ковре появились пятна? Сделайте пятновыводитель с нашатырем, уксусом и теплой водой в соотношении 1:1:20. Наносите такое средство на пятно при помощи губки, когда пигмент исчезнет – тщательно очистите ткань.

Отмыть духовку.

Разогрейте духовку до 70 градусов, на верхнюю полку поставьте емкость с нашатырным спиртом, а на нижнюю полку – емкость с водой, отключите. Оставьте миски на всю ночь, а на утро отмойте поверхность духовки и решетку при помощи обычного моющего средства и губки.

Выведение пятен.

Вещи, на которых есть пятна, замочите на 3 часа в 4 литрах горячей воды с 50 мл перекиси водорода и 25 мл нашатырного спирта. После этого постирайте одежду в стиральной машине с использованием порошка.

Убрать следы от мух.

На стенах, зеркалах, бытовой техники и мебель могут оставаться следы от мух. Чтобы очистить их воспользуйтесь пятипроцентным раствором нашатырного спирта.

Мытье полов.

Покрашенные полы мойте водой с нашатырным спиртом (50 мл на ведро), чтобы защитить покрытие от потускнения и с большей эффективностью убрать загрязнения. Очистка засаленной одежды. Чтобы полностью вывести засаленные пятна с одежды, в том числе верхней, необходимо смочить ватный диск в нашатыре и протереть грязные участки ткани.

Мытье дверей и окон.

Окна и двери, покрытые масляной краской, мойте средством на основе нашатыря. На 1 литр воды необходимо развести чайную ложку вещества. Такой состав поможет быстро удалить загрязнения и придать покрытию блеск.

Месячник «ОТКАЗ ОТ ТАБАКА, АЛКОГОЛЯ – ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ!


КУРЕНИЕ – вред здоровью!


Никотин – алкалоид, содержащийся в листьях и стеблях табака. При курении вдыхается с дымом, через легкие попадает в кровяное русло, преодолевает гематоэнцефалический барьер и через несколько секунд попадает в центральную нервную систему.

Окись углерода (угарный газ) является весьма токсичным компонентом табачного дыма. Механизм патогенного действия окиси углерода достаточно прост: вступая в связь с гемоглобином, окись углерода образует соединение карбоксигемоглобин. Он препятствует нормальной доставке кислорода к органам и тканям, в результате чего развивается хроническое кислородное голодание. Особенно вредное влияние оказывает окись углерода на организм беременной женщины, зародыш и плод.

Аммиак и табачный деготь (смолы) при сгорании табака попадают в трахею, бронхи и легкие. Аммиак растворяется во влажных слизистых оболочках верхних дыхательных путей, превращаясь в нашатырный спирт, раздражающий слизистую и вызывающий ее повышенную секрецию. Итог постоянного раздражения – кашель, бронхит, повышенная чувствительность к воспалительным инфекциям и аллергическим заболеваниям. Причем, наряду с самим курильщиком, страдают и «принудительные» курильщики: они получают огромную дозу вредных веществ.

В терминах разобрались, теперь переходим к самому важному:

Рак легких Курение причина трети всех смертей от злокачественных заболеваний, опухолей. Если вы ежедневно выкуриваете более 10 сигарет, то тем самым в 24 раза повышаете вероятность заболеть раком легкого.

Хронический бронхит При этом заболевании дыхательные пути, ведущие к легким, сужены и повреждены, а большая часть легочной ткани разрушена. К моменту, когда появляется отдышка, почти вся поверхность слизистой бронхов разрушена. Только в прошлом году от хронического бронхита в нашей стране умерло более 30000 человек.

Болезни сердца и сосудов Причиной умерших внезапной смертью людей, на фоне общего благополучия, является спазм сосудов в результате курения и как следствие ишемической болезни сердца (ИБС).В нашей стране в цветущем возрасте основной причиной смерти является ИБС. Курящие люди в два раза чаще умирают, чем не курящие.

Влияние курения на развитие плода Масса тела ребенка, рожденного курящей матерью, примерно на 200 грамм меньше, чем у не курящей. У детей, рожденных курящими женщинами, несколько чаще риск смерти в раннем возрасте. Это связано с ослаблением и задержкой развития плода из-за токсинов входящих в состав сигарет.

Кожа, зубы, дыхание Дым сигарет имеет отвратительный запах, который прочно въедается в одежду, пропитывает кожу и дыхание. У вас есть все шансы приобрести желто-серые зубы, дурной запах изо рта, от которого не избавят ни полоскания, ни жвачка. Кожа рук и лица, из-за никотина, приобретет желто-серый цвет. Кожа лица будет напоминать морщинистое печеное яблоко.

Пассивное курение Отравлению никотином подвергается не только человек, страдающий от курения, но все окружающие, находящиеся с ним в непосредственной близости. О вреде курения известно любому курильщику, так как об этом написано на каждой пачке сигарет. Члены семьи также знают об этом: у заядлых курильщиков с утра появляется кашель. Он, кстати, бывает первое время и у тех, кто бросает курить. Как поступают сами курильщики? «Надо покурить, кашель пройдет». И он действительно проходит после очередного окуривания бронхов смолами, ядами, психоактивными веществами. Стоит ли это воспринимать как благо? Легкие забиваются все больше. Как пчелы, окуренные дымом, перестают думать о полетах, так же и реснички бронхов делаются неподвижными и не способны защитить легкие от опасности. Помимо накопления черноты в легких, в них возникает огрубление мембран, через которые происходит газообмен. Синие пальцы с ногтями в виде «барабанных палочек» — признак легочных проблем, обусловленных курением. Финал — гнойные бронхиты с сумками гноя в стенках воздухоносных путей, наконец, рак легких. Почему же люди, несмотря на очевидный вред окуривания легких смесью из десятков вредных веществ, одни из которых обладают канцерогенным (способным вызвать рак), другие атерогенным (способным порождать образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов), третьи тромбогенным (способным повышать риск закупорки сосудов) действием, продолжают соблазняться курением? Почему они забывают, что именно эти действия табака приводят к разрывам сосудов, инфарктам, ампутациям, и т.п.? По американской статистике в стране по причинам, связанным с курением, ежегодно погибает 420000 американцев (пятая часть всех смертей). Не следует думать, что у нас ситуация лучше. Было бы большим упрощением проблемы сказать, что это происходит по тому, что они не дают себе отчета в том, что они делают. Никотин обладает определенными свойствами, благодаря которым человек привыкает к табаку. Если не входить в детали, он, прежде всего, оказывает стимулирующее действие на нервную систему, что выражается в увеличении скорости реакции, усилении концентрации внимания, повышения уровня бодрствования. Замечательные, казалось бы эффекты. Есть у них только одно «но»: они искусственны, противоестественны. А это может означать только одно: организм будет пытаться погасить их. Это называется «нейроадаптация». Стимуляция из вне — торможение изнутри. Вы не замечали, что курильщики похожи на неврастеников? Они «разбалтывают» свою нервную систему. Живут от сигареты до сигареты. Готовы вспыхнуть не то чтобы по ничтожному, но по незначительному поводу. Сон курильщика всегда хуже, чем у человека его же типа, но некурящего. Курильщики «ассенизированы» (нервно истощены) больше, чем другие. По американской статистике, они не выходят на работу в среднем на 6,5 дня больше, чем некурящие. В этом смысле миф о том, что никотин хоть и вызывает независимость, но изменяет личность — несостоятелен. Что делать человеку, если он хочет все таки изменить образ жизни, порождающий проблемы, если, наконец, он понял, что пора прекращать курить? Конечно же, прибегнуть к системному подходу для решения этой проблемы. В Российской Федерации курит около 50% взрослого населения, а около 100.000 россиян ежегодно умирает от курения. Ученые полагают, что в настоящее время на нашей планете насчитывается около миллиарда курильщиков. Заболевания, которые прямо или косвенно связаны с курением, каждый год уносят три с половиной миллиона жизней. Через двадцать лет общая смертность от таких болезней достигнет десяти миллионов и превысит число жертв ВИЧ-инфекции.

Что происходит, когда мы не курим или бросаем курить: …через 20 минут — после последней сигареты артериальное давление снизится до нормального, восстановится работа сердца, улучшится кровоснабжение ладоней и ступней. через 8 часов — нормализуется содержание кислорода в крови. через 2 суток — усилится способность ощущать вкус и запах. через неделю — улучшится цвет лица, исчезнет неприятный запах от кожи, волос, при выдохе. через месяц — явно станет легче дышать, покинут утомление, головная боль, особенно по утрам, перестанет беспокоить кашель. через полгода — пульс станет реже, улучшатся спортивные результаты — начнете быстрее бегать, плавать, почувствуете желание физических нагрузок. через 1 год — риск развития коронарной болезни сердца по сравнению с курильщиками снизится наполовину. через 5 лет — резко уменьшится вероятность умереть от рака легких по сравнению с теми, кто выкуривает пачку в день. Ученые из Университета Вейля показали, что у курильщиков нарушается регуляция кожного кровотока, из-за чего они чаще, чем другие люди, страдают от переохлаждения. Как показали проведенные ими исследования, у активно курящих людей нарушается нормальная реакция кожи на охлаждение – конструктивные реакции (сужение сосудов) начинают преобладать над дилатацией (расширением сосудов). В результате увеличивается общее сопротивление сосудистой системы, а также уменьшается кожный кровоток. И, что интересно, этот эффект сохранялся даже в том случае, если курильщик воздерживался от курения на 1-2 дня – то есть изменения сосудистой стенки, лежащие в его основе, имели необратимый характер. У курящих риск инфаркта миокарда почти в 2 раза выше, а риск внезапной сердечной смерти в 2-4 раза выше, чем у некурящих, пишет газета «Врачебные тайны». Курение считается причиной 20% всех случаев сердечной смерти и 30% всех случаев смерти от рака. Курение также относится к основным факторам риска инсульта. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. Чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск. Однако любое количество сигарет, выкуренных за день, увеличивает риск, и курение сигарет с «пониженным содержанием» смолы или никотина не обеспечивает снижения повышенного риска. Курение трубки также повышает риск. Пассивное курение — вдыхание табачного дыма некурящими — также повышает риск смерти от сердечно-сосудистых болезней. Больше всего от него страдают дети. Эти невольные курильщики начинают испытывать пагубное действие табака еще в материнской утробе, если беременная женщина курит. Но риск ишемической болезни сердца и инсульта, вызванный курением, полностью устраняется через 2 или 3 года после того, как вы бросите курить.

Врач кабинета профилактики Моргун Е.И.

Правила оказания первой доврачебной медицинской помощи

автор: Шаповалова Дарья

[[blockquote text=»Шевелить голову пострадавшего ни в коем случае нельзя при травме позвоночника!»]]

[[blockquote text=»При наличии у пострадавшего пульса и дыхания выполнять непрямой массаж сердца не нужно!»]]

[[blockquote text=»Нельзя вытаскивать из поврежденного места любые торчащие в нем инородные тела, этим вы можете сделать только хуже, и человек истечет кровью»]]

[[blockquote text=»Удалять одежду нужно не отдирая, а аккуратно обрезая прилипшую ткань вокруг раны!»]]

[[blockquote text=»При обморожениях II-IV степени растирание делать нельзя совсем. Также нельзя, при легких обморожениях, растирать пострадавшего снегом»]]

[[blockquote text=»Не старайтесь сдерживать пострадавшего! Не разжимайте челюсти и не суйте что-либо в рот, это нанесет ему лишь вред!»]]


А вы когда-либо оказывались в такой ситуации, что Вам или какому-нибудь другому человеку была необходима первая помощь, но все вокруг понятия не имели что нужно делать или выполняли такие действия, которые лишь вредили пострадавшему? И ведь таких случаев очень много.


Первая помощь – это не просто определенный алгоритм срочных мер, но и действия направленные на спасение человека, жизнь которого, в момент непредвиденной ситуации, зависит только от каждого из нас!

Общие правила оказания первой медицинской помощи

Для того чтобы не поддаться панике и правильно оказать первую помощь нужно и важно грамотно исполнять следующие действия в данной последовательности:

  • Обеспечьте полную безопасность пострадавшему, себе и окружающим.

Переносить человека в другое место необходимо только в опасных ситуациях, когда он лежит на проезжей части, в грязи, воде или вблизи огня. Во всех других ситуациях вы можете лишь ухудшить его состояние (например, при травмах внутренних органов, черепно-мозговых и переломах). Не подстилайте под головы жертвы валик из подручных средств! Лучше просто положите полотенце или шарф.

  • Проверьте признаки жизни у пострадавшего:
    • прощупайте пульс, приложив свои пальцы к его сонной артерии;
    • проверьте дыхание — наклонитесь к его рту и носу и постарайтесь почувствовать дуновение;
    • оцените сознание пострадавшего, слегка его встряхнув и задав вопрос.
  • Вызовите специалистов (01 – спасатели, 03 – скорая (с домашнего телефона) или 112 – с мобильного).
  • Окажите срочную первую помощь, которая понадобится в зависимости от ситуации.
  • Создайте комфортную обстановку и физическую, и психологическую для пострадавшего.

Существует очень много противопоказаний к оказанию первой помощи, вот некоторые из них:

Правила оказания первой медицинской помощи и что делать не нужно?

Шевелить голову пострадавшего ни в коем случае нельзя при травме позвоночника!

Искусственное дыхание – это наиболее эффективное и часто требуемое реанимационное мероприятие. Самым эффективным считается метод «рот-в-рот» и «рот-в-нос».
повернуть голову пострадавшего на бок и убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости удалив пальцем инородные предметы из полости рта или носовых ходов.

Чтобы его выполнить необходимо:

  • запрокинуть голову, удерживая его шею рукой.
  • зажав нос пострадавшего пальцами, своими губами прижаться к губам или носу жертвы и сделать сильный выдох в легкие пострадавшего. Если при этом его грудная клетка увеличилась, значит, вы все делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

При наличии у пострадавшего пульса и дыхания выполнять непрямой массаж сердца не нужно!

Непрямой массаж сердца помогает возобновить его сокращения, без которых оно не перекачивает кровь, и в ткани организма не поступает кислород.

Если вы заметили отсутствие пульса у пострадавшего тогда необходимо сделать и непрямой массаж сердца по такой технике:

  • уложите его на твердую поверхность и определите расположение мечевидного отростка (окончание грудины, самая короткая и узкая часть) и приложите основание ладони на 2-4 см выше;
  • надавливания на точку компрессии должны происходить строго основанием ладони, пальцы соприкасаться с грудью пострадавшего не должны!;
  • производите ритмичные толчки строго вертикально, грудная клетка жертвы должна прогибаться на 3-4 см;
  • подросткам такое действие осуществляется ладонью одной только руки, а грудным детям — указательным и средним пальцем одной руки.

Остановка кровотечения

Нельзя вытаскивать из поврежденного места любые торчащие в нем инородные тела, этим вы можете сделать только хуже, и человек истечет кровью

Кровотечение бывает венозное (необходимо наложить асептическую повязку),  капиллярное (на рану наложить марлю, поверх нее несколько слоев ваты и туго забинтовать) и артериальное (нужно сильно прижать артерию пальцем или кулаком.

При повреждениях конечностей лучшим способом считается наложение жгута, накладывать его лучше чуть выше раны на мягкую подкладку и записать время (жгут может находиться на теле не больше часа),  а на рану также наложить повязку.

Не нужно «чистить» рану – заливать ее зеленкой/йодом/спиртом, для того чтобы продезинфицировать можно всего лишь аккуратно удалить имеющееся загрязнение по краям раны.

Ожог

Удалять одежду нужно не отдирая, а аккуратно обрезая прилипшую ткань вокруг раны!

При ожогах необходимо устранить поражающий фактор (огонь, кипяток, электрический ток и т. д.). Затем удалить одежду и облить рану прохладной водой, наложив стерильную повязку и холод.

Также не стоит обливать маслом или мазать жирным кремом ожог, это абсолютно никак не поможет пострадавшему!

Утопление

Нужно извлечь пострадавшего из воды, положить его таким образом, чтобы голова была внизу, например животом на свое колено, очистить дыхательные пути от всевозможных инородных тел. Если Вы обнаруживаете у пострадавшего отсутствие дыхания и/или пульса тот час же начинайте делать ему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Солнечный удар

Необходимо перенести пострадавшего в прохладное, защищенное от солнца, место, освободить его от объемной одежды, разуть, ослабить ремень, положить на шею и голову прохладное влажное полотенце и поднести к носу, по возможности, нашатырный спирт.

Обморожение

При обморожениях II-IV степени растирание делать нельзя совсем. Также нельзя, при легких обморожениях, растирать пострадавшего снегом

В первую очередь нужно перенести жертву в теплое место, снять с него одежду, отмороженный участок тела укутать.

Разотрите поврежденные участки маслом или вазелином. Дайте пострадавшему горячую пищу или горячее питье.

Эпилептический обморок

Не старайтесь сдерживать пострадавшего! Не разжимайте челюсти и не суйте что-либо в рот, это нанесет ему лишь вред!

Если вы заметили, что кто-то на грани припадка и вот-вот упадет, постарайтесь сделать все, чтобы человек при падении не повредил себе что-либо. А ему под голову будет хорошо положить что-нибудь мягкое и расстегнуть пуговицы или молнию, если такие имеются, на шее и груди, максимально облегчив процесс дыхания.

Теперь вы немало знаете о том, как же правильно оказывать первую доврачебную помощь и что делать нельзя. Советуем вам запомнить эти достаточно простые правила. Кто знает, что может случиться завтра или в любой другой день. Возможно, именно вы спасете жизнь человеку.

Аммиак 25 %, чда Канистра 5л. цена за 1л, цена 80 грн

История появления аммиака Впервые аммиак получил в 1774 году английский химик Джозефом Пристли. Открытый им газ получил название “щелочного воздуха”, так как химический состав химик, а одновременно и священник, определить не смог. Лишь спустя 11 лет (в 1785 году) Клод Луи Бертолле — известный французский химик определил химический состав газа и назвал его аммиаком (Nh4). На счет того, почему газ назвали именно так, имеется две версии: одну связывают с именем бога древних египтян — Амоном; вторую — со сходным по звучанию оазиса в районе северной Африки — “Аммона”. По первой версии, люди, поклоняющиеся богу Амону, во время обряда нюхали нашатырный спирт. Важно! Химическая формула нашатыря — Nh5Cl. При нагревании он выделяет аммиак, поэтому газ, имеющий химическую формулу Nh4, и назвали аммиаком. Согласно второй — в оазисе Аммона, который находится на перекрестке караванных путей, из-за нахождения огромного количества вьючных животных, скапливались продукты их жизнедеятельности. При условиях жаркого климата мочевина имеет свойство быстро разлагаться и выделять газ, названный аммиаком. Какая из двух версий достоверная и правильная — неизвестно и по сей день. к содержанию ↑ Что такое аммиак и нашатырный спирт? Даже судя по истории возникновения, нашатырный спирт и аммиак — это 2 разных вещества. Самое главное отличие этих двух химических соединений — при одних и тех же условиях они имеют различное агрегатное состояние: нашатырный спирт — это жидкость; аммиак — газ, сжижение которого происходит при температуре -33 С. Важно! Оба вещества имеют характерный неприятный запах. Многие считают, что нашатырный спирт — это просто раствор аммиака в воде. Для бытовых нужд часто так его и получают, однако настоящий процесс образования нашатырного спирта из аммиака более длительный и имеет две ступени: Из аммиака образуется гидрат аммония. При растворении полученного гидрата с водой, образовывается именно тот состав, который и называется нашатырным спиртом. Таким образом, мнение о том, что аммиак — это нашатырный спирт, ошибочно. Важно! На предприятиях, где используется аммиак, мастера-холодильщики особо не заморачивают себя сложными химическими формулами. Они действуют очень просто: опускают шланг с аммиаком в ведро с водой и при этом получают необходимое им количество раствора нашатыря. Предельная насыщенность раствора определяется ими на слух: как только начинаются специфические щелчки — все, газ перекрывается, средство готово. Различие этих 2 веществ не только в химических формулах, но и в областях применения. Аммиак является одним из важнейших продуктов, используемых в химической промышленности. Этот газ нашел свое применение таким образом: Производство нашатырного спирта. Строительство (входит в состав противоморозных добавок). Производство полимеров, соды и азотной кислоты. Производство удобрений. Изготовление взрывчатых веществ. Применяется для поддержания стабильной работы различного бытового и промышленного оборудования как хладагент. Важно! Нашатырный спирт находит свое применение в более узком спектре направлений. Преимущественно — в медицине как антисептик, а также в быту: многие домохозяйки выводят этим раствором пятна с одежды самого различного происхождения. Аммиак часто применяется в быту наряду с другими похожими средствами. Как именно и насколько эффективно при любых ситуациях — читайте все про нашатырный спирт и перекись водорода! к содержанию ↑ Инструкция по применению Нашатырь выпускается в нескольких формах: стеклянные флаконы от 10 до 100 мл для наружного применения; ампулы по 1 мл (10% водный раствора аммиака). Хранят препарат в затемненных прохладных местах. Годность ампулы составляет 5 лет, флаконов — 2 года. Показания к применению препарата Ингаляционно — для возбуждения дыхания, а также для быстрого выведения человека из обморочного состояния. Наружно — при обработке рук в хирургической практике и для обеззараживания кожи, чтобы устранить зуд после укусов различных насекомых. Внутрь — исключительно как рвотное средство. Важно! Помните, что аммиак — это не нашатырный спирт и его нельзя использовать таким же образом. Чистое соединение аммиака может причинить значительный вред здоровью человека. Фармакодинамика препарата При вдыхании нашатырного спирта препарат воздействует на рецепторы верхних путей дыхательной системы. При этом задействован рефлекторно-дыхательный центр. Также препарат рефлекторно оказывает воздействие на работу сердца и тонус сосудов. Во время применения препарата внутрь возбуждается рвотный центр, за счет чего становится возможным опорожнение органов пищеварительной системы от токсинов. При нанесении на кожу препарата, осуществляется отвлекающее действие через кожные рецепторы. Препарат подавляет очаг возбуждения, снижает боль и напряжение мышц, купирует спазмы тканей. На месте соприкосновения с препаратом разражаются рецепторы кожи, что и провоцирует высвобождение активных веществ. Благодаря этому происходит расширение сосудов, ускоряется процесс регенерации и питания тканей, нормализуется отток метаболитов. Фармакокинетика Нашатырный спирт достаточно быстро выводится бронхиальными железами и легкими. Правила применения В медицинской практике часто используется такой спирт для оказания раздражающего воздействие на рецепторы слизистой носа при обмороках, а также алкогольных отравлениях. Чтобы правильно использовать препарат, придерживайтесь следующей инструкции: Для нормализации дыхания и приведения человека “в чувства” при обмороке, к ноздрям пациента поднесите кусочек ваты, смоченной раствором аммиака. Важно! Вату держите не ближе 5 см от носа, чтобы при контакте препарата с кожей не было ожогов. При алкогольном отравлении можно дать потерпевшему выпить нашатырь, но только в разведенном виде. Пропорции: на стакан воды — 5-6 капель. Как отхаркивающее средство используйте нашатырно-анисовые капли. Этот комбинированный препарат включает в себя раствор аммиака, этиловый спирт и анисовое масло. Рекомендуемая дневная доза: Для взрослых — до 15 капель (не более 5 капель дважды-трижды в сутки). Детям до 1 года — максимум по 1 капле, можно до 2 раз в день. Для провоцирования рвоты используйте препарат в разведенном виде: 5-7 капель препарата на полстакана воды. Важно! На разведенный препарат, при принятии его внутрь, вызывает ожоги пищевода. Для мытья рук в хирургической практике средство также применяйте в разведенном виде: 25 мл препарата на 5 л кипяченой теплой воды. Мазь, изготовленную из нашатырного спирта и ланолина в равных количествах, применяют для купирования неприятных симптомов после укусов насекомых. Меры предосторожности Вдыхание паров раствора аммиака, нашатырного спирта в больших количествах может спровоцировать остановку дыхания и нарушение сердечного ритма. Если препарат в больших концентрациях принять внутрь, то появятся следующие симптомы: боль в животе, расстройство работы кишечника, рвота, судороги. Если передозировка произошла при ингаляции, то возможны насморк, кашель, оттек гортани, остановка дыхания. При наружном применении передозировка чревата ожогами. Важно! Смертельная доза раствора аммиака — 10-15 г. Первая помощь при отравлении: При отравлении аммиаком пострадавшего необходимо вынести на свежий воздух, горло, нос, рот тщательно промыть водой. Для большей эффективности в воду добавьте глютаминовую или лимонную кислоту. При пропадании препарата на открытый участок тела, обильно промойте поврежденную кожу водой и накройте повязкой. Применять любые мази в течение 24 часов не рекомендуется, а в дальнейшем проведите терапевтическую обработку такую же, как и при термических ожогах. Если аммиак, нашатырный спирт высокой концентрации, попал в пищеварительный тракт, то хорошенько промойте желудок. Пострадавшему дайте выпить несколько белков от яиц, ложку растительного масла, стакан молока. Если есть возможность — сделайте клизму. При попадании брызг аммиака в глаза, немедленно промойте их проточной водой. После этого нанесите на пораженное место на коже вазелиновое или оливковое масло и закапайте глаза 0,5 % раствором дикаина, а при необходимости накройте глаза повязкой. Важно! При отравлении любой степени обратитесь в медучреждение для получения квалифицированной помощи и предотвращения серьезных негативных последствий от аммиака, нашатырного спирта для вашего здоровья. к содержанию ↑ Применение нашатырного спирта в быту Аммиачная вода используется в садоводстве, а также в быту, как универсальное чистящее средство. Ее используют в борьбе с тлей, для обработки культурных посадок на участке от луковой мухи и для подкормки растений. Используют аммиак (нашатырный спирт) следующим образом. Рецепт №1 — от тли: 4 ст. л. препарата разводят в 20 л воды. Количество можно менять, исходя из такой концентрации под нужный объем. Добавьте в раствор немного стирального порошка (для лучшего прилипания). Используйте раствор для опрыскивания растений при борьбе с тлей. Аммиак и нашатырный спирт — это отличные пятновыводители. Проверьте это прямо сейчас, следуя советам из предложенных статей Как вывести пятна нашатырным спиртом? Как отбелить вещи нашатырным спиртом? Рецепт №2 — удобрение 50 мл препарата растворите в 4 л воды. Используйте раствор как подкормку для огородных и комнатных растений. Важно! Это средство также позволит избавиться от комаров и мошек. Рецепт №3 — для полива лука Разводите 1-2 ст. л. нашатыря в ведре воды. Поливаете лук полученным средством — с момента посадки и до конца июня. Рецепт №4 — чистка золота Смешайте 2 ч. л. нашатыря с 2 стаканами воды. Добавьте в раствор 1 ст. л. любого моющего средства. Поместите в чистящий раствор золотые украшения на 1-2 часа. После обработки, изделия промойте в воде и насухо протрите салфеткой. Важно! Для чистки золота, это средство можно использовать и другим способом: Добавьте 0,5 ч. л. нашатырного спирта в 100 мл воды. В раствор добавьте 30 мл перекиси водорода и ½ ч. л. жидкого моющего средства. Поместите украшение в приготовленный раствор на 15 минут. После обработки золото промойте водой и насухо протрите салфеткой. Рецепт №5 — чистка серебра Разведите нашатырный спирт с водой — пропорции 1:10. Оставьте изделие из серебра в растворе на несколько часов. После чистки серебро прополощите под водой и протрите мягкой салфеткой. Важно! Для регулярной чистки серебра используйте мыльный раствор с небольшим добавлением нашатырного спирта. к содержанию ↑ Видеоматериал Гидроксид аммония является важным источником азота для всех живых систем. В большом количестве азот имеется в атмосфере (больше 75%), но не многие живые существа способны использовать его, а ведь азот необходим для биосинтеза аминокислот, являющихся строительными блоками белка. Надеемся, что данная статья помогла вам оценить полезность, свойства и достоинства аммиака.

Источник: https://serviceyard.net/sovetyi/ammiak-eto-nashatyirnyiy-spirt.html
© serviceyard.net

Токсичность аммиака — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Токсичность аммиака возникает, когда восприимчивые люди подвергаются воздействию внешних источников аммиака при проглатывании, вдыхании, прямом контакте с кожей или попадании в глаза. Токсичность аммиака оказывает на пациентов различные пагубные острые и хронические эффекты. Это задание описывает роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении пациентов с признаками и симптомами отравления аммиаком.

Цели:

  • Определите этиологию отравления аммиаком.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на отравление аммиаком.

  • Опишите варианты борьбы с токсичностью аммиака.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от отравления аммиаком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аммиак (NH) представляет собой бесцветный раздражающий газ с резким запахом, который легко растворяется в воде с образованием ионов аммония (NH).[1] Аммиак является естественным побочным продуктом в организме человека в качестве промежуточного звена в нескольких метаболических реакциях, в первую очередь связанных с синтезом аминокислот.[2] Он также вырабатывается в кишечнике человека в результате различных ферментативных действий бактерий.[3] Однако из-за высокотоксичной природы аммиака он быстро метаболизируется в мочевину в печени посредством цикла мочевины и выводится почками.[4][5]

Уровень аммиака в крови здорового взрослого человека находится в диапазоне от 15 до 45 мкг/дл.[6] Токсичность аммиака возникает, когда содержание аммиака в крови превышает способность печени его удалять; это может быть результатом либо перепроизводства, например, при врожденной гипераммониемии, либо недостаточного выведения, например, при циррозе печени. Это обсуждение будет сосредоточено только на различных способах воздействия на организм человека внешних источников аммиака и множественных механизмах его токсичности.

Поражение аммиаком обычно происходит следующими способами:

  1. Вдыхание безводного газообразного аммиака или паров жидкого аммиака

  2. Проглатывание аммиакосодержащих жидкостей

  3. глаза

Этиология

Аммиак является одним из наиболее широко производимых химических веществ в Соединенных Штатах, большая часть которого используется в качестве химических удобрений или кормов для животных.Воздействие аммиака происходит в основном следующими путями:

  1. Утечки газа на предприятиях по производству, хранению или транспортировке аммиака. Следовательно, люди, работающие в таких учреждениях, подвергаются повышенному риску ингаляционного и кожного воздействия.[9][10]
  2. Высокий уровень аммиака может присутствовать в воздухе после внесения аммиакосодержащих удобрений в почву. [11] Следовательно, фермеры, использующие удобрения на основе аммиака, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.
  3. Бытовые и промышленные чистящие средства содержат от 5% до 25% аммиака в растворенной форме. Следовательно, жители, особенно дети таких домохозяйств, подвергаются повышенному риску случайного или суицидального воздействия внутрь. Утечка таких продуктов также может привести к значительному вдыханию.[12]
  4. Аммиак образуется при разложении навоза. Следовательно, фермеры, работающие в помещениях для содержания животных, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.

Эпидемиология

В годовом отчете Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологического центра за 2017 год сообщается о 1846 однократных воздействиях аммиака с 15 серьезными побочными эффектами и без летальных исходов.[15] Они также сообщили о 1366 однократных контактах с аммиакосодержащими очистителями для стекол и 489 однократных контактах с аммиакосодержащими универсальными чистящими средствами, при этом ни в одном случае не было зарегистрировано случаев смерти. Воздействие аммиака почти всегда происходит непреднамеренно. Проглатывание аммиакосодержащих чистящих средств происходит преимущественно у детей и носит случайный характер. Однако 9,2% бытового воздействия является преднамеренным и происходит в основном у взрослых.

Патофизиология

Безводный аммиак в жидкой или газообразной форме легко реагирует с водой в тканях человека с образованием ионов аммония.Этот процесс является сильно экзотермическим и вызывает значительное термическое повреждение окружающих тканей. Кроме того, полученный щелочной раствор вызывает разжижающий некроз тканей за счет денатурации белков и омыления жиров. Извлечение воды из тканей человека вызывает воспалительную реакцию.[18] Воздействие жидкого безводного аммиака, обычно хранящегося при температуре -28 градусов по Фаренгейту, в дополнение к вышеупомянутым механизмам приведет к холодовым термическим повреждениям. Следовательно, воздействие газообразного безводного аммиака приводит к повреждению роговицы и ожогам кожи. В дыхательных путях воздействие газообразного аммиака приводит к повреждению поверхностных слоев эпителия, подвергая больного инфекции. Повреждение базального слоя эпителия приводит к необратимому рубцеванию, приводящему к хроническому заболеванию легких. Проглатывание вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта и может привести к перфорации полых внутренних органов. Существует мало доказательств того, что воздействие внешних источников аммиака может привести к гипераммониемии и проявлениям его системной токсичности, таким как печеночная энцефалопатия.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование легочной ткани после острого воздействия аммиака демонстрирует острый застой в легких, отек и десквамацию бронхиального эпителия.[21] Существует значительная обструкция нижних дыхательных путей в результате обломков эпителиальных клеток, эритроцитов и пылевых клеток.

Токсикокинетика

Острый запах аммиака в воздухе можно обнаружить даже при концентрациях до 5 частей на миллион. Следовательно, значительное воздействие аммиака в воздухе без ведома пациента встречается редко.Концентрация аммиака в воздухе до 100 частей на миллион хорошо переносится в течение нескольких часов.[22] При 1700 ppm начинаются кашель, ларингоспазм, отек голосовой щели. Концентрации от 2500 до 4500 частей на миллион могут привести к летальному исходу примерно через 30 минут, а концентрации выше 5000 частей на миллион обычно вызывают быструю остановку дыхания. Безводного аммиака в концентрациях выше 10000 частей на миллион достаточно, чтобы вызвать повреждение кожи.[23] В рекомендациях Национального института безопасности и гигиены труда США (NIOSH) указано, что максимально допустимое средневзвешенное по времени (TWA) воздействие безводного аммиака за 8-часовой рабочий день при 40-часовой рабочей неделе составляет 25 частей на миллион.[24] Предел кратковременного воздействия (STEL) или концентрация, при которой воздействие в течение более 15 минут потенциально опасно, составляет 35 частей на миллион. Концентрация, при которой газ сразу становится опасным для жизни или здоровья (IDLH), составляет 300 частей на миллион.

Всасывание аммиака в системный кровоток минимально при кратковременном (менее 120 секунд) ингаляционном воздействии.[25] Однако длительное ингаляционное воздействие приводит к некоторой абсорбции в системный кровоток.[26] Большая часть вдыхаемого аммиака растворяется в слизи верхних дыхательных путей, а от 70% до 80% выделяется с выдыхаемым воздухом.

Проглоченный аммиак легко всасывается в кровоток, и печень играет важную роль в его выведении.[27] Количественные данные о метаболизме экзогенного аммиака у человека отсутствуют. Однако исследования на крысах показывают, что большая часть экзогенного аммиака превращается в глутамат и мочевину в течение 30 минут.[28] При пероральном приеме аммиак почти полностью превращается в мочевину в печени и выводится через почки в виде мочевины с мочой, при этом 25% выводится в течение первых 6 часов и 72% в течение трех дней. Однако пероральный прием редко приводил к достаточно высокому уровню, чтобы вызвать признаки системной токсичности.[29]

В настоящее время нет доказательств того, что воздействие аммиака на кожу приводит к какой-либо форме системной абсорбции.

Исторический и физический

История

После ингаляционной травмы у пациентов обычно появляются ринорея, першение в горле, стеснение в груди, кашель, одышка и раздражение глаз. Поскольку аммиак представляет собой газ с резким резким запахом, появление симптомов обычно предшествует тому, что пациент идентифицирует запах, и люди, способные избежать этой среды, не подвергаются длительному воздействию.Длительное или сильное воздействие газа приводит к ожогам кожи на всю толщину.

После проглатывания у пациентов появляются боли в ротоглотке, эпигастрии и за грудиной. Боль в животе и аналогичные желудочно-кишечные симптомы следуют, если имеется перфорация внутренних органов; это может произойти уже через 24–72 часа после приема внутрь. Чаще всего в анамнезе имеется случай случайного или суицидального проглатывания продуктов, содержащих аммиак, обычно бытовых чистящих средств на основе аммиака.

Физикальное обследование

После обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения следует провести краткое медицинское обследование для установления степени воздействия. Начните с оценки уровня сознания. Осмотрите голову, уши, глаза, нос и горло на наличие признаков ожогов лица и полости рта, изъязвлений или отека. Осмотрите дыхательную систему и оцените частоту дыхания, насыщение кислородом, стридор, слюнотечение, кашель, свистящее дыхание, хрипы и снижение поступления воздуха.Полностью обнажить пострадавшего и осмотреть кожу на наличие признаков ожогов. Особое внимание следует уделить осмотру глаза, поскольку аммиак может вызвать серьезное повреждение роговицы, хрусталика и даже привести к перфорации глазного яблока. Абдоминальное исследование может выявить болезненность в эпигастрии и перитонеальные симптомы у пациентов с перфорацией. Поскольку это может быть поздним признаком, клиницист должен периодически повторять абдоминальное исследование.

Оценка

Не существует надежных лабораторных тестов, позволяющих оценить степень системной токсичности аммиака.У пациентов с сохраненной функцией печени уровни аммиака в сыворотке крови не коррелируют со степенью внешнего воздействия и не имеют большого диагностического значения.

Следующие расследования рутины у пациентов, представляющих с воздействием аммиака:

  • Полное значение крови (CBC)

  • кровь мочевины азота (булочка) и креатинин

  • Сыворовочные уровни молочной кислоты

  • почек Тесты функций

  • Сывороточные электролиты

  • Время протромбинов (PT), Международное нормализованное соотношение (INR)

  • Тип крови и кровопользования

  • мониторинг мочи

у пациентов с подозреваемым респиратором Травма:

  • импульс Ocsimetry

    1

  • 1

    4 1

    серийные газы

    1

    4
  • Тесты на легочной функции (PFTS)

  • Бронхоскопия в подозревающемся тяжелом остром ингаляции

  • Вентиляционно-перфу (V/Q) сканирование

У пациентов с подозрением на проглатывание:

У пациентов с подозрением на попадание в глаза:

Лечение

Поскольку системная токсичность при внешнем воздействии аммиака встречается редко, системных антидоты для лечения отравления аммиаком. Руководство во многом поддерживает. Удалите пациента от источника и продезинфицируйте пациента. Начните с поддержки дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

После быстрого медицинского осмотра оцените необходимость расширения дыхательных путей. Показания для расширенной вентиляции включают следующее:

Дополните пациента теплым увлажненным кислородом. Следует избегать реанимации жидкости, так как у этих пациентов редко бывает острое повреждение легких.

Если при медицинском осмотре обнаружены ожоги кожи, следуйте стандартным методам лечения ожогов.Промойте ожоги теплой водой в течение не менее 15 минут, а затем частыми промываниями в течение не менее 24 часов. Избегайте использования каких-либо лекарств или повязок, так как это предотвратит естественное удаление аммиака путем испарения.

При подозрении на повреждение глаза промывайте глаза прохладной водой в течение не менее 30 минут или до тех пор, пока pH конъюнктивы не достигнет 6,8–7,4. Заранее обратитесь к офтальмологу, так как воздействие аммиака может привести к необратимому повреждению глаз.

При подозрении на пероральный прием разбавить раствор водой или молоком.Организуйте раннюю консультацию гастроэнтеролога для эндоскопической оценки. Не вызывайте рвоту, так как это приведет к дальнейшему повреждению при втором прохождении токсина. Пациенту не следует принимать перорально до завершения оценки необходимости хирургического лечения. Раннее хирургическое лечение связано с улучшением исходов у пациентов с выявленной надвигающейся перфорацией [31]. У пациентов с дисфагией через несколько недель следует провести повторную эндоскопию и глотание бария, чтобы исключить образование стриктур.

Доказательства использования кортикостероидов для лечения отравления аммиаком противоречивы, поэтому их следует избегать. Стероиды могут быть полезны тем пациентам, у которых проявляются признаки отека дыхательных путей и гиперреактивности дыхательных путей после воздействия аммиака.

Большинство пациентов с воздействием аммиака могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи после 6 часов наблюдения, после исключения серьезной травмы, и если пациент может переносить кормление через рот. Некоторые из показаний для госпитализации включают пациентов с устойчивыми симптомами и пациентов с эндоскопически подтвержденными ожогами. Пациентов с респираторным дистресс-синдромом или отклонениями в лабораторных показателях, связанными с воздействием аммиака, также следует госпитализировать для дальнейшего обследования.

Дифференциальный диагноз

Вдыхание сильно водорастворимых сильнораздражающих газов похоже на вдыхание аммиака их преобладающим воздействием на верхние дыхательные пути.[32] Некоторые из этих газов включают акролеин, этиленоксид, формальдегид, хлористый водород и диоксид серы.При тяжелом воздействии у пациента проявляются симптомы дыхательной недостаточности, поэтому следует рассмотреть другие причины острой дыхательной недостаточности, такие как астматический статус, анафилаксия и аспирация инородного тела. Вдыхание аммиака также вызывает сильное раздражение глаз. При отсутствии точного анамнеза воздействия аммиака острую боль в глазах и раздражение следует дифференцировать с закрытоугольной глаукомой, вколоченным инородным телом и ссадинами роговицы. Проглатывание аммиака похоже на проглатывание других едких веществ.Поскольку их лечение частично совпадает, для немедленного лечения может не потребоваться дифференциация конкретного вещества.[30] Воздействие аммиака на кожу похоже на другие химические и термические ожоги, вызванные гидроксидом натрия, гидроксидом калия и гидроксидом кальция.

Прогноз

В 2017 г. в США не было зарегистрировано случаев смерти в результате воздействия аммиака[15]. Однако один из каждых 125 пациентов страдал серьезными побочными эффектами после воздействия аммиака.Умеренное воздействие аммиака в значительной степени является самоограничивающимся состоянием. Отсутствие симптомов в течение 24 часов после воздействия практически исключает травму. Однако тяжелые или длительные воздействия требуют госпитализации и могут даже привести к смерти.[10][33] Клинические наблюдения показывают, что у пациентов с острым вдыханием аммиака результаты физикального обследования грудной клетки при поступлении являются лучшим предиктором долгосрочной заболеваемости и смертности. У пациентов с кожным воздействием степень и глубина ожогов являются лучшими показателями прогноза.У пациентов с приемом внутрь степень и глубина ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, видимые при эндоскопии, предсказывают прогноз и определяют последующее лечение [35].

Осложнения

Поскольку газообразный аммиак разрушает поверхностные слои легочного эпителия, это предрасполагает пациента к развитию суперприсоединенной бактериальной или грибковой инфекции. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и острое повреждение легких (ОПЛ) также являются частыми осложнениями.

Хроническое вдыхание аммиака от легкой до умеренной концентрации может привести к развитию обструктивной болезни дыхательных путей.[36] Тяжелое острое воздействие, когда оно повреждает базальные слои легочного эпителия, может привести к хроническому заболеванию легких и даже может потребовать трансплантации легких.[37][38]

После пищевого отравления у 83,7% пациентов не развились долговременные осложнения. [30] Общие острые осложнения включают аспирацию, изменение психического состояния и перфорацию внутренних органов. Наиболее вероятным долгосрочным осложнением является развитие стриктуры пищевода.[39][40] Таким образом, последующее наблюдение с последовательной эндоскопией является рекомендуемым подходом для этих пациентов.

Предупреждение и обучение пациентов

Агентство регистрации токсичных веществ и болезней (ATDSR) предоставляет следующие рекомендации для населения по предотвращению воздействия аммиака:

  • Использование бытовых чистящих средств на основе аммиака требует хорошо проветриваемых помещений.

  • Не храните чистящие средства на основе аммиака в стеклянных бутылках, так как их поломка может привести к серьезному воздействию.

  • При использовании чистящих средств на основе аммиака носите соответствующую одежду и средства защиты глаз.

  • Храните чистящие средства на основе аммиака в недоступном для детей месте.

  • Избегайте посещения сельскохозяйственных угодий, где применяются удобрения на основе аммиака, сразу после их внесения.

  • Избегайте посещения помещений для содержания животных без использования надлежащих средств индивидуальной защиты.

Они также рекомендуют работникам, использующим или применяющим аммиак в сельском хозяйстве, всегда соблюдать надлежащие меры предосторожности, указанные на оборудовании, и при необходимости использовать средства индивидуальной защиты.

Повышение эффективности медицинских бригад

Парамедицинская бригада и отделение неотложной помощи играют важную роль в диагностике и лечении таких пациентов. Ключом к успешному управлению воздействием аммиака и уменьшению долгосрочных последствий является своевременное вмешательство. Бригада неотложной помощи может получить ценную информацию об окружающей среде и может дать первый ключ к разгадке отравления аммиаком. Они могут инициировать дезактивацию до прибытия в отделение неотложной помощи. Врач неотложной помощи после первичного и вторичного осмотра должен инициировать раннюю консультацию офтальмолога, гастроэнтеролога, ожоговой медсестры и пластической хирургии в зависимости от необходимости.Раннее вмешательство специалиста улучшает результаты лечения пациентов.

В зависимости от портала воздействия пациенту может потребоваться длительное последующее наблюдение. Последующее наблюдение пульмонолога может быть необходимо для пациентов с тяжелой острой ингаляционной инфекцией, так как часто развивается хроническое заболевание легких. Пациентам с приемом пищи может потребоваться длительное наблюдение у гастроэнтеролога для скрининга развития стриктур. У пациентов с преднамеренным или суицидальным воздействием может быть рекомендована психиатрическая консультация на раннем этапе ведения таких случаев.Сестринское дело будет обеспечивать стационарное лечение и мониторинг, оценивать прогресс пациента во время последующих амбулаторных посещений и сообщать о своих выводах лечащему врачу.

Токсичность аммиака требует междисциплинарного командного подхода, включающего терапевтов, специалистов (в зависимости от типа воздействия) и специально обученных медсестер, которые сотрудничают между собой в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Большая часть имеющихся данных об отравлении аммиаком представляет собой тематические исследования, серии случаев и систематические обзоры.

Ссылки

1.
Купер А.Дж., Плам Ф. Биохимия и физиология аммиака мозга. Physiol Rev. 1987 Apr;67(2):440-519. [PubMed: 2882529]
2.
Дасарати С., Мукерджи Р.П., Ракайова В., Рангру Трейн В., Вайраппан Б., Отт П., Роуз С.Ф. Токсичность аммиака: с головы до ног? Метаб Мозг Дис. 2017 апр; 32 (2): 529-538. [Статья бесплатно PMC: PMC8839071] [PubMed: 28012068]
3.
Галланд Л. Микробиом кишечника и мозг. Джей Мед Фуд.2014 Декабрь; 17 (12): 1261-72. [Статья бесплатно PMC: PMC4259177] [PubMed: 25402818]
4.
Уокер В. Метаболизм аммиака и гипераммониемические расстройства. Adv Clin Chem. 2014;67:73-150. [PubMed: 25735860]
5.
Weiner ID, Verlander JW. Метаболизм и транспорт аммиака в почках. сост. физиол. 2013 Январь; 3 (1): 201-20. [Статья бесплатно PMC: PMC4319187] [PubMed: 23720285]
6.
Braissant O, McLin VA, Cudalbu C. Токсичность аммиака для мозга. J Наследовать Metab Dis.2013 июль; 36 (4): 595-612. [PubMed: 23109059]
7.
Jurcă AD, Jurcă MC, Bembea M, Kozma K, Budişteanu M, Gug C. Клиническое и генетическое разнообразие врожденной гипераммониемии. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2018;59(3):945-948. [PubMed: 30534838]
8.
Usami M, Miyoshi M, Yamashita H. Микробиота кишечника и метаболизм хозяина при циррозе печени. Мир J Гастроэнтерол. 2015 07 ноября; 21 (41): 11597-608. [Бесплатная статья PMC: PMC4631963] [PubMed: 26556989]
9.
Баллал С.Г., Али Б.А., Албар А.А., Ахмед Х.О., аль-Хасан А. И.Бронхиальная астма на двух заводах по производству химических удобрений в восточной части Саудовской Аравии. Int J Tuberc Lung Dis. 1998 г., апрель; 2(4):330-5. [PubMed: 9559405]
10.
О’Кейн Г.Дж. Вдыхание паров аммиака. Отчет о ведении восьми пациентов во время острых стадий. Анестезия. 1983 Декабрь; 38 (12): 1208-13. [PubMed: 6660462]
11.
Xu R, Tian H, Pan S, Prior SA, Feng Y, Batchelor WD, Chen J, Yang J. Глобальные выбросы аммиака при применении синтетических азотных удобрений в сельскохозяйственных системах: эмпирические и технологические основанные на оценках и неопределенности.Глоб Чанг Биол. 2019 янв; 25 (1): 314-326. [PubMed: 30358033]
12.
Федорук М.Ю., Бронштейн Р., Кергер Б.Д. Воздействие аммиака и оценка опасности при использовании отдельных бытовых чистящих средств. J Expo Анальная эпидемиология окружающей среды. 2005 ноябрь; 15 (6): 534-44. [PubMed: 16030526]
13.
Choudat D, Goehen M, Korobaeff M, Boulet A, Dewitte JD, Martin MH. Респираторные симптомы и бронхиальная реактивность у свиноводов и молочных фермеров. Scand J Work Environment Health. 1994 фев; 20 (1): 48-54.[PubMed: 8016599]
14.
Cormier Y, Israël-Assayag E, Racine G, Duchaine C. Методы ведения сельского хозяйства и риски для здоровья органов дыхания в помещениях для содержания свиней. Eur Respir J. 2000 Mar; 15 (3): 560-5. [PubMed: 10759453]
15.
Гаммин Д. Д., Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е., Остерталер К. М., Баннер В. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2017 г.: 35-е место Годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2018 дек;56(12):1213-1415.[PubMed: 30576252]
16.
Jarudi NI, Golden B. Травмы глаз аммиаком. J Iowa Med Soc. 1973 г., июнь; 63 (6): 260-3. [PubMed: 4705659]
17.
Арвуд Р., Хаммонд Дж., Уорд Г.Г. Вдыхание аммиака. J Травма. 1985 г., май; 25(5):444-7. [PubMed: 3999167]
18.
Amshel CE, Fealk MH, Phillips BJ, Caruso DM. Отчет о случаях ожогов безводным аммиаком и обзор литературы. Бернс. 2000 августа; 26 (5): 493-7. [PubMed: 10812276]
19.
Виббенмейер Л.А., Морган Л.Дж., Робинсон Б.К., Смит С.К., Льюис Р.В., Кили Г.П.Наш опыт химического ожога: разоблачение опасностей безводного аммиака. J Burn Care Rehabil. 1999 г., май-июнь; 20(3):226-31. [PubMed: 10342477]
20.
Сотиропулос Г., Килабиан Т., Догерти В., Хендерсон С.О. Холодовая травма от жидкого аммиака под давлением: отчет о двух случаях. J Emerg Med. 1998 г., май-июнь; 16(3):409-12. [PubMed: 9610968]
21.
Уолтон М. Промышленное выделение аммиака. Br J Ind Med. 1973 янв.; 30(1):78-86. [Бесплатная статья PMC: PMC1009482] [PubMed: 4685304]
22.
Helmers S, Top FH, Knapp LW. Аммиачные поражения в сельском хозяйстве. J Iowa Med Soc. 1971 г., май; 61 (5): 271–80. [PubMed: 5556686]
23.
Биркен Г.А., Фабри П. Дж., Кэри Л.С. Острая аммиачная интоксикация, осложнившая множественную травму. J Травма. 1981 Сентябрь; 21 (9): 820-2. [PubMed: 7277552]
24.
Рекомендованные NIOSH стандарты профессионального воздействия аммиака и бензола. Int J Occup Health Safe. 1974 г., ноябрь-декабрь; 43(6):32-3. [PubMed: 4430552]
25.
LANDAHL HD, HERRMANN RG.Задержка паров и газов в носу и легких человека. Arch Ind Hyg Occup Med. 1950 г., январь; 1 (1): 36–45. [PubMed: 15419854]
26.
SILVERMAN L, WHITTENBERGER JL, MULLER J. Физиологическая реакция человека на аммиак в низких концентрациях. J Ind Hyg Toxicol. 1949 март; 31(2):74-8. [PubMed: 18126182]
27.
Конн ХО. Исследования источника и значения аммиака крови. IV. Ранние пики аммиака после приема солей аммония. Йель Дж Биол Мед. 1972 г., октябрь; 45 (5): 543-9.[Статья бесплатно PMC: PMC2591882] [PubMed: 4635687]
28.
DUDA GD, HANDLER P. Кинетика метаболизма аммиака in vivo. Дж. Биол. Хим. 1958 г., май; 232 (1): 303–14. [PubMed: 13549419]
29.
Fürst P, Josephson B, Maschio G, Vinnars E. Баланс азота после внутривенного и перорального введения солей аммония человеку. J Appl Physiol. 1969 Январь; 26 (1): 13-22. [PubMed: 5762867]
30.
Гелу-Симеон М., Чуонг А.П., Салиба Ф., Тьери Г., Лоран М., Вилен С., Борель М., Амарал Л., Алексис М., Сен-Жорж Г., Сайярд Э.Подслизистая гематома: новый отличительный признак при неотложной эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта при приеме внутрь аммиака. БМК Гастроэнтерол. 2018 июнь 20;18(1):92. [Бесплатная статья PMC: PMC6011402] [PubMed: 29925326]
31.
Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerier M. Обширная абдоминальная хирургия после приема внутрь каустика. Энн Сург. 2000 г., апрель; 231(4):519-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1421027] [PubMed: 10749612]
32.
Горгунер М., Акгун М. Острая ингаляционная травма. Евразийский J Med. 2010 апрель; 42(1):28-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4261306] [PubMed: 25610115]
33.
Montague TJ, Macneil AR. Массовое вдыхание аммиака. Грудь. 1980 г., апрель 77(4):496-8. [PubMed: 7357970]
34.
Kerstein MD, Schaffzin DM, Hughes WB, Hensell DO. Неотложная помощь при контакте с жидким аммиаком. Мил Мед. 2001 г., октябрь; 166 (10): 913-4. [PubMed: 11603246]
35.
Заргар С.А., Кочхар Р., Мехта С., Мехта С.К. Роль фиброоптической эндоскопии в лечении разъедающих продуктов питания и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов.Гастроинтест Эндоск. 1991 март-апрель; 37(2):165-9. [PubMed: 2032601]
36.
Fontana L, Lee SJ, Capitanelli I, Re A, Maniscalco M, Mauriello MC, Iavicoli I. Хроническая обструктивная болезнь легких у фермеров: систематический обзор. J оккупировать Environ Med. 2017 авг; 59 (8): 775-788. [PubMed: 28594705]
37.
де ла Хоз Р.Е., Шлютер Д.П., Ром В. Н. Хроническое заболевание легких, вторичное по отношению к травме, вызванной вдыханием аммиака: отчет о трех случаях. Am J Ind Med. 1996 февраль; 29 (2): 209-14. [PubMed: 8821365]
38.
Ортис-Пуджолс С., Джонс С.В., Шорт К.А., Моррелл М.Р., Бермудес К.А., Тилли С.Л., Кэрнс Б.А. Ведение и последствия 41-летнего свидетеля Иеговы с тяжелой травмой от вдыхания безводного аммиака. J Burn Care Res. 2014 май-июнь;35(3):e180-3. [PubMed: 24784905]
39.
NORTON RA. Стриктуры пищевода и антрального отдела вследствие приема аммиака в домашних условиях: отчет о двух случаях. N Engl J Med. 1960, 07 января; 262:10-2. [PubMed: 14427683]
40.
ЧАССИН Д.Л., СЛЭТТЕРИ Л.Р.Стриктура тощей кишки из-за приема аммиака; сообщение о случае, осложненном тяжелым дефицитом калия. J Am Med Assoc. 1953 г., 09 мая; 152 (2): 134-6. [PubMed: 13034548]

Токсичность аммиака — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Токсичность аммиака возникает, когда восприимчивые люди подвергаются воздействию внешних источников аммиака при проглатывании, вдыхании, прямом контакте с кожей или контактом с глазами. . Токсичность аммиака оказывает на пациентов различные пагубные острые и хронические эффекты.Это задание описывает роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении пациентов с признаками и симптомами отравления аммиаком.

Цели:

  • Определите этиологию отравления аммиаком.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на отравление аммиаком.

  • Опишите варианты борьбы с токсичностью аммиака.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от отравления аммиаком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аммиак (NH) представляет собой бесцветный раздражающий газ с резким запахом, который легко растворяется в воде с образованием ионов аммония (NH).[1] Аммиак является естественным побочным продуктом в организме человека в качестве промежуточного звена в нескольких метаболических реакциях, в первую очередь связанных с синтезом аминокислот. [2] Он также вырабатывается в кишечнике человека в результате различных ферментативных действий бактерий.[3] Однако из-за высокотоксичной природы аммиака он быстро метаболизируется в мочевину в печени посредством цикла мочевины и выводится почками.[4][5]

Уровень аммиака в крови здорового взрослого человека находится в диапазоне от 15 до 45 мкг/дл.[6] Токсичность аммиака возникает, когда содержание аммиака в крови превышает способность печени его удалять; это может быть результатом либо перепроизводства, например, при врожденной гипераммониемии, либо недостаточного выведения, например, при циррозе печени. Это обсуждение будет сосредоточено только на различных способах воздействия на организм человека внешних источников аммиака и множественных механизмах его токсичности.

Поражение аммиаком обычно происходит следующими способами:

  1. Вдыхание безводного газообразного аммиака или паров жидкого аммиака

  2. Проглатывание аммиакосодержащих жидкостей

  3. глаза

Этиология

Аммиак является одним из наиболее широко производимых химических веществ в Соединенных Штатах, большая часть которого используется в качестве химических удобрений или кормов для животных. Воздействие аммиака происходит в основном следующими путями:

  1. Утечки газа на предприятиях по производству, хранению или транспортировке аммиака. Следовательно, люди, работающие в таких учреждениях, подвергаются повышенному риску ингаляционного и кожного воздействия.[9][10]
  2. Высокий уровень аммиака может присутствовать в воздухе после внесения аммиакосодержащих удобрений в почву.[11] Следовательно, фермеры, использующие удобрения на основе аммиака, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.
  3. Бытовые и промышленные чистящие средства содержат от 5% до 25% аммиака в растворенной форме. Следовательно, жители, особенно дети таких домохозяйств, подвергаются повышенному риску случайного или суицидального воздействия внутрь. Утечка таких продуктов также может привести к значительному вдыханию.[12]
  4. Аммиак образуется при разложении навоза. Следовательно, фермеры, работающие в помещениях для содержания животных, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.

Эпидемиология

В годовом отчете Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологического центра за 2017 год сообщается о 1846 однократных воздействиях аммиака с 15 серьезными побочными эффектами и без летальных исходов.[15] Они также сообщили о 1366 однократных контактах с аммиакосодержащими очистителями для стекол и 489 однократных контактах с аммиакосодержащими универсальными чистящими средствами, при этом ни в одном случае не было зарегистрировано случаев смерти. Воздействие аммиака почти всегда происходит непреднамеренно. Проглатывание аммиакосодержащих чистящих средств происходит преимущественно у детей и носит случайный характер. Однако 9,2% бытового воздействия является преднамеренным и происходит в основном у взрослых.

Патофизиология

Безводный аммиак в жидкой или газообразной форме легко реагирует с водой в тканях человека с образованием ионов аммония.Этот процесс является сильно экзотермическим и вызывает значительное термическое повреждение окружающих тканей. Кроме того, полученный щелочной раствор вызывает разжижающий некроз тканей за счет денатурации белков и омыления жиров. Извлечение воды из тканей человека вызывает воспалительную реакцию.[18] Воздействие жидкого безводного аммиака, обычно хранящегося при температуре -28 градусов по Фаренгейту, в дополнение к вышеупомянутым механизмам приведет к холодовым термическим повреждениям. Следовательно, воздействие газообразного безводного аммиака приводит к повреждению роговицы и ожогам кожи.В дыхательных путях воздействие газообразного аммиака приводит к повреждению поверхностных слоев эпителия, подвергая больного инфекции. Повреждение базального слоя эпителия приводит к необратимому рубцеванию, приводящему к хроническому заболеванию легких. Проглатывание вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта и может привести к перфорации полых внутренних органов. Существует мало доказательств того, что воздействие внешних источников аммиака может привести к гипераммониемии и проявлениям его системной токсичности, таким как печеночная энцефалопатия.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование легочной ткани после острого воздействия аммиака демонстрирует острый застой в легких, отек и десквамацию бронхиального эпителия.[21] Существует значительная обструкция нижних дыхательных путей в результате обломков эпителиальных клеток, эритроцитов и пылевых клеток.

Токсикокинетика

Острый запах аммиака в воздухе можно обнаружить даже при концентрациях до 5 частей на миллион. Следовательно, значительное воздействие аммиака в воздухе без ведома пациента встречается редко.Концентрация аммиака в воздухе до 100 частей на миллион хорошо переносится в течение нескольких часов.[22] При 1700 ppm начинаются кашель, ларингоспазм, отек голосовой щели. Концентрации от 2500 до 4500 частей на миллион могут привести к летальному исходу примерно через 30 минут, а концентрации выше 5000 частей на миллион обычно вызывают быструю остановку дыхания. Безводного аммиака в концентрациях выше 10000 частей на миллион достаточно, чтобы вызвать повреждение кожи. [23] В рекомендациях Национального института безопасности и гигиены труда США (NIOSH) указано, что максимально допустимое средневзвешенное по времени (TWA) воздействие безводного аммиака за 8-часовой рабочий день при 40-часовой рабочей неделе составляет 25 частей на миллион.[24] Предел кратковременного воздействия (STEL) или концентрация, при которой воздействие в течение более 15 минут потенциально опасно, составляет 35 частей на миллион. Концентрация, при которой газ сразу становится опасным для жизни или здоровья (IDLH), составляет 300 частей на миллион.

Всасывание аммиака в системный кровоток минимально при кратковременном (менее 120 секунд) ингаляционном воздействии.[25] Однако длительное ингаляционное воздействие приводит к некоторой абсорбции в системный кровоток.[26] Большая часть вдыхаемого аммиака растворяется в слизи верхних дыхательных путей, а от 70% до 80% выделяется с выдыхаемым воздухом.

Проглоченный аммиак легко всасывается в кровоток, и печень играет важную роль в его выведении. [27] Количественные данные о метаболизме экзогенного аммиака у человека отсутствуют. Однако исследования на крысах показывают, что большая часть экзогенного аммиака превращается в глутамат и мочевину в течение 30 минут.[28] При пероральном приеме аммиак почти полностью превращается в мочевину в печени и выводится через почки в виде мочевины с мочой, при этом 25% выводится в течение первых 6 часов и 72% в течение трех дней.Однако пероральный прием редко приводил к достаточно высокому уровню, чтобы вызвать признаки системной токсичности.[29]

В настоящее время нет доказательств того, что воздействие аммиака на кожу приводит к какой-либо форме системной абсорбции.

Исторический и физический

История

После ингаляционной травмы у пациентов обычно появляются ринорея, першение в горле, стеснение в груди, кашель, одышка и раздражение глаз. Поскольку аммиак представляет собой газ с резким резким запахом, появление симптомов обычно предшествует тому, что пациент идентифицирует запах, и люди, способные избежать этой среды, не подвергаются длительному воздействию. Длительное или сильное воздействие газа приводит к ожогам кожи на всю толщину.

После проглатывания у пациентов появляются боли в ротоглотке, эпигастрии и за грудиной. Боль в животе и аналогичные желудочно-кишечные симптомы следуют, если имеется перфорация внутренних органов; это может произойти уже через 24–72 часа после приема внутрь. Чаще всего в анамнезе имеется случай случайного или суицидального проглатывания продуктов, содержащих аммиак, обычно бытовых чистящих средств на основе аммиака.

Физикальное обследование

После обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения следует провести краткое медицинское обследование для установления степени воздействия. Начните с оценки уровня сознания. Осмотрите голову, уши, глаза, нос и горло на наличие признаков ожогов лица и полости рта, изъязвлений или отека. Осмотрите дыхательную систему и оцените частоту дыхания, насыщение кислородом, стридор, слюнотечение, кашель, свистящее дыхание, хрипы и снижение поступления воздуха. Полностью обнажить пострадавшего и осмотреть кожу на наличие признаков ожогов. Особое внимание следует уделить осмотру глаза, поскольку аммиак может вызвать серьезное повреждение роговицы, хрусталика и даже привести к перфорации глазного яблока. Абдоминальное исследование может выявить болезненность в эпигастрии и перитонеальные симптомы у пациентов с перфорацией. Поскольку это может быть поздним признаком, клиницист должен периодически повторять абдоминальное исследование.

Оценка

Не существует надежных лабораторных тестов, позволяющих оценить степень системной токсичности аммиака.У пациентов с сохраненной функцией печени уровни аммиака в сыворотке крови не коррелируют со степенью внешнего воздействия и не имеют большого диагностического значения.

Следующие расследования рутины у пациентов, представляющих с воздействием аммиака:

  • Полное значение крови (CBC)

  • кровь мочевины азота (булочка) и креатинин

  • Сыворовочные уровни молочной кислоты

  • почек Тесты функций

  • Сывороточные электролиты

  • Время протромбинов (PT), Международное нормализованное соотношение (INR)

  • Тип крови и кровопользования

  • мониторинг мочи

у пациентов с подозреваемым респиратором Травма:

  • импульс Ocsimetry

    1

  • 1

    4 1

    серийные газы

    1

    4
  • Тесты на легочной функции (PFTS)

  • Бронхоскопия в подозревающемся тяжелом остром ингаляции

  • Вентиляционно-перфу (V/Q) сканирование

У пациентов с подозрением на проглатывание:

У пациентов с подозрением на попадание в глаза:

Лечение

Поскольку системная токсичность при внешнем воздействии аммиака встречается редко, системных антидоты для лечения отравления аммиаком. Руководство во многом поддерживает. Удалите пациента от источника и продезинфицируйте пациента. Начните с поддержки дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

После быстрого медицинского осмотра оцените необходимость расширения дыхательных путей. Показания для расширенной вентиляции включают следующее:

Дополните пациента теплым увлажненным кислородом. Следует избегать реанимации жидкости, так как у этих пациентов редко бывает острое повреждение легких.

Если при медицинском осмотре обнаружены ожоги кожи, следуйте стандартным методам лечения ожогов.Промойте ожоги теплой водой в течение не менее 15 минут, а затем частыми промываниями в течение не менее 24 часов. Избегайте использования каких-либо лекарств или повязок, так как это предотвратит естественное удаление аммиака путем испарения.

При подозрении на повреждение глаза промывайте глаза прохладной водой в течение не менее 30 минут или до тех пор, пока pH конъюнктивы не достигнет 6,8–7,4. Заранее обратитесь к офтальмологу, так как воздействие аммиака может привести к необратимому повреждению глаз.

При подозрении на пероральный прием разбавить раствор водой или молоком.Организуйте раннюю консультацию гастроэнтеролога для эндоскопической оценки. Не вызывайте рвоту, так как это приведет к дальнейшему повреждению при втором прохождении токсина. Пациенту не следует принимать перорально до завершения оценки необходимости хирургического лечения. Раннее хирургическое лечение связано с улучшением исходов у пациентов с выявленной надвигающейся перфорацией [31]. У пациентов с дисфагией через несколько недель следует провести повторную эндоскопию и глотание бария, чтобы исключить образование стриктур.

Доказательства использования кортикостероидов для лечения отравления аммиаком противоречивы, поэтому их следует избегать. Стероиды могут быть полезны тем пациентам, у которых проявляются признаки отека дыхательных путей и гиперреактивности дыхательных путей после воздействия аммиака.

Большинство пациентов с воздействием аммиака могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи после 6 часов наблюдения, после исключения серьезной травмы, и если пациент может переносить кормление через рот. Некоторые из показаний для госпитализации включают пациентов с устойчивыми симптомами и пациентов с эндоскопически подтвержденными ожогами. Пациентов с респираторным дистресс-синдромом или отклонениями в лабораторных показателях, связанными с воздействием аммиака, также следует госпитализировать для дальнейшего обследования.

Дифференциальный диагноз

Вдыхание сильно водорастворимых сильнораздражающих газов похоже на вдыхание аммиака их преобладающим воздействием на верхние дыхательные пути.[32] Некоторые из этих газов включают акролеин, этиленоксид, формальдегид, хлористый водород и диоксид серы.При тяжелом воздействии у пациента проявляются симптомы дыхательной недостаточности, поэтому следует рассмотреть другие причины острой дыхательной недостаточности, такие как астматический статус, анафилаксия и аспирация инородного тела. Вдыхание аммиака также вызывает сильное раздражение глаз. При отсутствии точного анамнеза воздействия аммиака острую боль в глазах и раздражение следует дифференцировать с закрытоугольной глаукомой, вколоченным инородным телом и ссадинами роговицы. Проглатывание аммиака похоже на проглатывание других едких веществ.Поскольку их лечение частично совпадает, для немедленного лечения может не потребоваться дифференциация конкретного вещества.[30] Воздействие аммиака на кожу похоже на другие химические и термические ожоги, вызванные гидроксидом натрия, гидроксидом калия и гидроксидом кальция.

Прогноз

В 2017 г. в США не было зарегистрировано случаев смерти в результате воздействия аммиака[15]. Однако один из каждых 125 пациентов страдал серьезными побочными эффектами после воздействия аммиака.Умеренное воздействие аммиака в значительной степени является самоограничивающимся состоянием. Отсутствие симптомов в течение 24 часов после воздействия практически исключает травму. Однако тяжелые или длительные воздействия требуют госпитализации и могут даже привести к смерти.[10][33] Клинические наблюдения показывают, что у пациентов с острым вдыханием аммиака результаты физикального обследования грудной клетки при поступлении являются лучшим предиктором долгосрочной заболеваемости и смертности. У пациентов с кожным воздействием степень и глубина ожогов являются лучшими показателями прогноза.У пациентов с приемом внутрь степень и глубина ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, видимые при эндоскопии, предсказывают прогноз и определяют последующее лечение [35].

Осложнения

Поскольку газообразный аммиак разрушает поверхностные слои легочного эпителия, это предрасполагает пациента к развитию суперприсоединенной бактериальной или грибковой инфекции. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и острое повреждение легких (ОПЛ) также являются частыми осложнениями.

Хроническое вдыхание аммиака от легкой до умеренной концентрации может привести к развитию обструктивной болезни дыхательных путей.[36] Тяжелое острое воздействие, когда оно повреждает базальные слои легочного эпителия, может привести к хроническому заболеванию легких и даже может потребовать трансплантации легких.[37][38]

После пищевого отравления у 83,7% пациентов не развились долговременные осложнения. [30] Общие острые осложнения включают аспирацию, изменение психического состояния и перфорацию внутренних органов. Наиболее вероятным долгосрочным осложнением является развитие стриктуры пищевода.[39][40] Таким образом, последующее наблюдение с последовательной эндоскопией является рекомендуемым подходом для этих пациентов.

Предупреждение и обучение пациентов

Агентство регистрации токсичных веществ и болезней (ATDSR) предоставляет следующие рекомендации для населения по предотвращению воздействия аммиака:

  • Использование бытовых чистящих средств на основе аммиака требует хорошо проветриваемых помещений.

  • Не храните чистящие средства на основе аммиака в стеклянных бутылках, так как их поломка может привести к серьезному воздействию.

  • При использовании чистящих средств на основе аммиака носите соответствующую одежду и средства защиты глаз.

  • Храните чистящие средства на основе аммиака в недоступном для детей месте.

  • Избегайте посещения сельскохозяйственных угодий, где применяются удобрения на основе аммиака, сразу после их внесения.

  • Избегайте посещения помещений для содержания животных без использования надлежащих средств индивидуальной защиты.

Они также рекомендуют работникам, использующим или применяющим аммиак в сельском хозяйстве, всегда соблюдать надлежащие меры предосторожности, указанные на оборудовании, и при необходимости использовать средства индивидуальной защиты.

Повышение эффективности медицинских бригад

Парамедицинская бригада и отделение неотложной помощи играют важную роль в диагностике и лечении таких пациентов. Ключом к успешному управлению воздействием аммиака и уменьшению долгосрочных последствий является своевременное вмешательство. Бригада скорой помощи может получить ценную информацию об окружающей среде и может дать первый ключ к разгадке отравления аммиаком. Они могут инициировать дезактивацию до прибытия в отделение неотложной помощи. Врач неотложной помощи после первичного и вторичного осмотра должен инициировать раннюю консультацию офтальмолога, гастроэнтеролога, ожоговой медсестры и пластической хирургии в зависимости от необходимости.Раннее вмешательство специалиста улучшает результаты лечения пациентов.

В зависимости от портала воздействия пациенту может потребоваться длительное последующее наблюдение. Последующее наблюдение пульмонолога может быть необходимо для пациентов с тяжелой острой ингаляционной инфекцией, так как часто развивается хроническое заболевание легких. Пациентам с приемом пищи может потребоваться длительное наблюдение у гастроэнтеролога для скрининга развития стриктур. У пациентов с преднамеренным или суицидальным воздействием может быть рекомендована психиатрическая консультация на раннем этапе ведения таких случаев.Сестринское дело будет обеспечивать стационарное лечение и мониторинг, оценивать прогресс пациента во время последующих амбулаторных посещений и сообщать о своих выводах лечащему врачу.

Токсичность аммиака требует междисциплинарного командного подхода, включающего терапевтов, специалистов (в зависимости от типа воздействия) и специально обученных медсестер, которые сотрудничают между собой в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Большая часть имеющихся данных об отравлении аммиаком представляет собой тематические исследования, серии случаев и систематические обзоры.

Ссылки

1.
Купер А.Дж., Плам Ф. Биохимия и физиология аммиака мозга. Physiol Rev. 1987 Apr;67(2):440-519. [PubMed: 2882529]
2.
Дасарати С., Мукерджи Р.П., Ракайова В., Рангру Трейн В., Вайраппан Б., Отт П., Роуз С.Ф. Токсичность аммиака: с головы до ног? Метаб Мозг Дис. 2017 апр; 32 (2): 529-538. [Статья бесплатно PMC: PMC8839071] [PubMed: 28012068]
3.
Галланд Л. Микробиом кишечника и мозг. Джей Мед Фуд.2014 Декабрь; 17 (12): 1261-72. [Статья бесплатно PMC: PMC4259177] [PubMed: 25402818]
4.
Уокер В. Метаболизм аммиака и гипераммониемические расстройства. Adv Clin Chem. 2014;67:73-150. [PubMed: 25735860]
5.
Weiner ID, Verlander JW. Метаболизм и транспорт аммиака в почках. сост. физиол. 2013 Январь; 3 (1): 201-20. [Статья бесплатно PMC: PMC4319187] [PubMed: 23720285]
6.
Braissant O, McLin VA, Cudalbu C. Токсичность аммиака для мозга. J Наследовать Metab Dis.2013 июль; 36 (4): 595-612. [PubMed: 23109059]
7.
Jurcă AD, Jurcă MC, Bembea M, Kozma K, Budişteanu M, Gug C. Клиническое и генетическое разнообразие врожденной гипераммониемии. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2018;59(3):945-948. [PubMed: 30534838]
8.
Usami M, Miyoshi M, Yamashita H. Микробиота кишечника и метаболизм хозяина при циррозе печени. Мир J Гастроэнтерол. 2015 07 ноября; 21 (41): 11597-608. [Бесплатная статья PMC: PMC4631963] [PubMed: 26556989]
9.
Баллал С.Г., Али Б.А., Албар А.А., Ахмед Х.О., аль-Хасан А. И.Бронхиальная астма на двух заводах по производству химических удобрений в восточной части Саудовской Аравии. Int J Tuberc Lung Dis. 1998 г., апрель; 2(4):330-5. [PubMed: 9559405]
10.
О’Кейн Г.Дж. Вдыхание паров аммиака. Отчет о ведении восьми пациентов во время острых стадий. Анестезия. 1983 Декабрь; 38 (12): 1208-13. [PubMed: 6660462]
11.
Xu R, Tian H, Pan S, Prior SA, Feng Y, Batchelor WD, Chen J, Yang J. Глобальные выбросы аммиака при применении синтетических азотных удобрений в сельскохозяйственных системах: эмпирические и технологические основанные на оценках и неопределенности.Глоб Чанг Биол. 2019 янв; 25 (1): 314-326. [PubMed: 30358033]
12.
Федорук М.Ю., Бронштейн Р., Кергер Б.Д. Воздействие аммиака и оценка опасности при использовании отдельных бытовых чистящих средств. J Expo Анальная эпидемиология окружающей среды. 2005 ноябрь; 15 (6): 534-44. [PubMed: 16030526]
13.
Choudat D, Goehen M, Korobaeff M, Boulet A, Dewitte JD, Martin MH. Респираторные симптомы и бронхиальная реактивность у свиноводов и молочных фермеров. Scand J Work Environment Health. 1994 фев; 20 (1): 48-54.[PubMed: 8016599]
14.
Cormier Y, Israël-Assayag E, Racine G, Duchaine C. Методы ведения сельского хозяйства и риски для здоровья органов дыхания в помещениях для содержания свиней. Eur Respir J. 2000 Mar; 15 (3): 560-5. [PubMed: 10759453]
15.
Гаммин Д. Д., Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е., Остерталер К. М., Баннер В. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2017 г.: 35-е место Годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2018 дек;56(12):1213-1415.[PubMed: 30576252]
16.
Jarudi NI, Golden B. Травмы глаз аммиаком. J Iowa Med Soc. 1973 г., июнь; 63 (6): 260-3. [PubMed: 4705659]
17.
Арвуд Р., Хаммонд Дж., Уорд Г.Г. Вдыхание аммиака. J Травма. 1985 г., май; 25(5):444-7. [PubMed: 3999167]
18.
Amshel CE, Fealk MH, Phillips BJ, Caruso DM. Отчет о случаях ожогов безводным аммиаком и обзор литературы. Бернс. 2000 августа; 26 (5): 493-7. [PubMed: 10812276]
19.
Виббенмейер Л.А., Морган Л.Дж., Робинсон Б.К., Смит С.К., Льюис Р.В., Кили Г.П.Наш опыт химического ожога: разоблачение опасностей безводного аммиака. J Burn Care Rehabil. 1999 г., май-июнь; 20(3):226-31. [PubMed: 10342477]
20.
Сотиропулос Г., Килабиан Т., Догерти В., Хендерсон С.О. Холодовая травма от жидкого аммиака под давлением: отчет о двух случаях. J Emerg Med. 1998 г., май-июнь; 16(3):409-12. [PubMed: 9610968]
21.
Уолтон М. Промышленное выделение аммиака. Br J Ind Med. 1973 янв.; 30(1):78-86. [Бесплатная статья PMC: PMC1009482] [PubMed: 4685304]
22.
Helmers S, Top FH, Knapp LW. Аммиачные поражения в сельском хозяйстве. J Iowa Med Soc. 1971 г., май; 61 (5): 271–80. [PubMed: 5556686]
23.
Биркен Г.А., Фабри П. Дж., Кэри Л.С. Острая аммиачная интоксикация, осложнившая множественную травму. J Травма. 1981 Сентябрь; 21 (9): 820-2. [PubMed: 7277552]
24.
Рекомендованные NIOSH стандарты профессионального воздействия аммиака и бензола. Int J Occup Health Safe. 1974 г., ноябрь-декабрь; 43(6):32-3. [PubMed: 4430552]
25.
LANDAHL HD, HERRMANN RG.Задержка паров и газов в носу и легких человека. Arch Ind Hyg Occup Med. 1950 г., январь; 1 (1): 36–45. [PubMed: 15419854]
26.
SILVERMAN L, WHITTENBERGER JL, MULLER J. Физиологическая реакция человека на аммиак в низких концентрациях. J Ind Hyg Toxicol. 1949 март; 31(2):74-8. [PubMed: 18126182]
27.
Конн ХО. Исследования источника и значения аммиака крови. IV. Ранние пики аммиака после приема солей аммония. Йель Дж Биол Мед. 1972 г., октябрь; 45 (5): 543-9.[Статья бесплатно PMC: PMC2591882] [PubMed: 4635687]
28.
DUDA GD, HANDLER P. Кинетика метаболизма аммиака in vivo. Дж. Биол. Хим. 1958 г., май; 232 (1): 303–14. [PubMed: 13549419]
29.
Fürst P, Josephson B, Maschio G, Vinnars E. Баланс азота после внутривенного и перорального введения солей аммония человеку. J Appl Physiol. 1969 Январь; 26 (1): 13-22. [PubMed: 5762867]
30.
Гелу-Симеон М., Чуонг А.П., Салиба Ф., Тьери Г., Лоран М., Вилен С., Борель М., Амарал Л., Алексис М., Сен-Жорж Г., Сайярд Э.Подслизистая гематома: новый отличительный признак при неотложной эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта при приеме внутрь аммиака. БМК Гастроэнтерол. 2018 июнь 20;18(1):92. [Бесплатная статья PMC: PMC6011402] [PubMed: 29925326]
31.
Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerier M. Обширная абдоминальная хирургия после приема внутрь каустика. Энн Сург. 2000 г., апрель; 231(4):519-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1421027] [PubMed: 10749612]
32.
Горгунер М., Акгун М. Острая ингаляционная травма. Евразийский J Med. 2010 апрель; 42(1):28-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4261306] [PubMed: 25610115]
33.
Montague TJ, Macneil AR. Массовое вдыхание аммиака. Грудь. 1980 г., апрель 77(4):496-8. [PubMed: 7357970]
34.
Kerstein MD, Schaffzin DM, Hughes WB, Hensell DO. Неотложная помощь при контакте с жидким аммиаком. Мил Мед. 2001 г., октябрь; 166 (10): 913-4. [PubMed: 11603246]
35.
Заргар С.А., Кочхар Р., Мехта С., Мехта С.К. Роль фиброоптической эндоскопии в лечении разъедающих продуктов питания и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов.Гастроинтест Эндоск. 1991 март-апрель; 37(2):165-9. [PubMed: 2032601]
36.
Fontana L, Lee SJ, Capitanelli I, Re A, Maniscalco M, Mauriello MC, Iavicoli I. Хроническая обструктивная болезнь легких у фермеров: систематический обзор. J оккупировать Environ Med. 2017 авг; 59 (8): 775-788. [PubMed: 28594705]
37.
де ла Хоз Р.Е., Шлютер Д.П., Ром В. Н. Хроническое заболевание легких, вторичное по отношению к травме, вызванной вдыханием аммиака: отчет о трех случаях. Am J Ind Med. 1996 февраль; 29 (2): 209-14. [PubMed: 8821365]
38.
Ортис-Пуджолс С., Джонс С.В., Шорт К.А., Моррелл М.Р., Бермудес К.А., Тилли С.Л., Кэрнс Б.А. Ведение и последствия 41-летнего свидетеля Иеговы с тяжелой травмой от вдыхания безводного аммиака. J Burn Care Res. 2014 май-июнь;35(3):e180-3. [PubMed: 24784905]
39.
NORTON RA. Стриктуры пищевода и антрального отдела вследствие приема аммиака в домашних условиях: отчет о двух случаях. N Engl J Med. 1960, 07 января; 262:10-2. [PubMed: 14427683]
40.
ЧАССИН Д.Л., СЛЭТТЕРИ Л.Р.Стриктура тощей кишки из-за приема аммиака; сообщение о случае, осложненном тяжелым дефицитом калия. J Am Med Assoc. 1953 г., 09 мая; 152 (2): 134-6. [PubMed: 13034548]

Токсичность аммиака — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Токсичность аммиака возникает, когда восприимчивые люди подвергаются воздействию внешних источников аммиака при проглатывании, вдыхании, прямом контакте с кожей или контактом с глазами. . Токсичность аммиака оказывает на пациентов различные пагубные острые и хронические эффекты.Это задание описывает роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении пациентов с признаками и симптомами отравления аммиаком.

Цели:

  • Определите этиологию отравления аммиаком.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на отравление аммиаком.

  • Опишите варианты борьбы с токсичностью аммиака.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от отравления аммиаком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аммиак (NH) представляет собой бесцветный раздражающий газ с резким запахом, который легко растворяется в воде с образованием ионов аммония (NH).[1] Аммиак является естественным побочным продуктом в организме человека в качестве промежуточного звена в нескольких метаболических реакциях, в первую очередь связанных с синтезом аминокислот. [2] Он также вырабатывается в кишечнике человека в результате различных ферментативных действий бактерий.[3] Однако из-за высокотоксичной природы аммиака он быстро метаболизируется в мочевину в печени посредством цикла мочевины и выводится почками.[4][5]

Уровень аммиака в крови здорового взрослого человека находится в диапазоне от 15 до 45 мкг/дл.[6] Токсичность аммиака возникает, когда содержание аммиака в крови превышает способность печени его удалять; это может быть результатом либо перепроизводства, например, при врожденной гипераммониемии, либо недостаточного выведения, например, при циррозе печени. Это обсуждение будет сосредоточено только на различных способах воздействия на организм человека внешних источников аммиака и множественных механизмах его токсичности.

Поражение аммиаком обычно происходит следующими способами:

  1. Вдыхание безводного газообразного аммиака или паров жидкого аммиака

  2. Проглатывание аммиакосодержащих жидкостей

  3. глаза

Этиология

Аммиак является одним из наиболее широко производимых химических веществ в Соединенных Штатах, большая часть которого используется в качестве химических удобрений или кормов для животных. Воздействие аммиака происходит в основном следующими путями:

  1. Утечки газа на предприятиях по производству, хранению или транспортировке аммиака. Следовательно, люди, работающие в таких учреждениях, подвергаются повышенному риску ингаляционного и кожного воздействия.[9][10]
  2. Высокий уровень аммиака может присутствовать в воздухе после внесения аммиакосодержащих удобрений в почву.[11] Следовательно, фермеры, использующие удобрения на основе аммиака, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.
  3. Бытовые и промышленные чистящие средства содержат от 5% до 25% аммиака в растворенной форме. Следовательно, жители, особенно дети таких домохозяйств, подвергаются повышенному риску случайного или суицидального воздействия внутрь. Утечка таких продуктов также может привести к значительному вдыханию.[12]
  4. Аммиак образуется при разложении навоза. Следовательно, фермеры, работающие в помещениях для содержания животных, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.

Эпидемиология

В годовом отчете Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологического центра за 2017 год сообщается о 1846 однократных воздействиях аммиака с 15 серьезными побочными эффектами и без летальных исходов.[15] Они также сообщили о 1366 однократных контактах с аммиакосодержащими очистителями для стекол и 489 однократных контактах с аммиакосодержащими универсальными чистящими средствами, при этом ни в одном случае не было зарегистрировано случаев смерти. Воздействие аммиака почти всегда происходит непреднамеренно. Проглатывание аммиакосодержащих чистящих средств происходит преимущественно у детей и носит случайный характер. Однако 9,2% бытового воздействия является преднамеренным и происходит в основном у взрослых.

Патофизиология

Безводный аммиак в жидкой или газообразной форме легко реагирует с водой в тканях человека с образованием ионов аммония.Этот процесс является сильно экзотермическим и вызывает значительное термическое повреждение окружающих тканей. Кроме того, полученный щелочной раствор вызывает разжижающий некроз тканей за счет денатурации белков и омыления жиров. Извлечение воды из тканей человека вызывает воспалительную реакцию.[18] Воздействие жидкого безводного аммиака, обычно хранящегося при температуре -28 градусов по Фаренгейту, в дополнение к вышеупомянутым механизмам приведет к холодовым термическим повреждениям. Следовательно, воздействие газообразного безводного аммиака приводит к повреждению роговицы и ожогам кожи.В дыхательных путях воздействие газообразного аммиака приводит к повреждению поверхностных слоев эпителия, подвергая больного инфекции. Повреждение базального слоя эпителия приводит к необратимому рубцеванию, приводящему к хроническому заболеванию легких. Проглатывание вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта и может привести к перфорации полых внутренних органов. Существует мало доказательств того, что воздействие внешних источников аммиака может привести к гипераммониемии и проявлениям его системной токсичности, таким как печеночная энцефалопатия.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование легочной ткани после острого воздействия аммиака демонстрирует острый застой в легких, отек и десквамацию бронхиального эпителия.[21] Существует значительная обструкция нижних дыхательных путей в результате обломков эпителиальных клеток, эритроцитов и пылевых клеток.

Токсикокинетика

Острый запах аммиака в воздухе можно обнаружить даже при концентрациях до 5 частей на миллион. Следовательно, значительное воздействие аммиака в воздухе без ведома пациента встречается редко.Концентрация аммиака в воздухе до 100 частей на миллион хорошо переносится в течение нескольких часов.[22] При 1700 ppm начинаются кашель, ларингоспазм, отек голосовой щели. Концентрации от 2500 до 4500 частей на миллион могут привести к летальному исходу примерно через 30 минут, а концентрации выше 5000 частей на миллион обычно вызывают быструю остановку дыхания. Безводного аммиака в концентрациях выше 10000 частей на миллион достаточно, чтобы вызвать повреждение кожи. [23] В рекомендациях Национального института безопасности и гигиены труда США (NIOSH) указано, что максимально допустимое средневзвешенное по времени (TWA) воздействие безводного аммиака за 8-часовой рабочий день при 40-часовой рабочей неделе составляет 25 частей на миллион.[24] Предел кратковременного воздействия (STEL) или концентрация, при которой воздействие в течение более 15 минут потенциально опасно, составляет 35 частей на миллион. Концентрация, при которой газ сразу становится опасным для жизни или здоровья (IDLH), составляет 300 частей на миллион.

Всасывание аммиака в системный кровоток минимально при кратковременном (менее 120 секунд) ингаляционном воздействии.[25] Однако длительное ингаляционное воздействие приводит к некоторой абсорбции в системный кровоток.[26] Большая часть вдыхаемого аммиака растворяется в слизи верхних дыхательных путей, а от 70% до 80% выделяется с выдыхаемым воздухом.

Проглоченный аммиак легко всасывается в кровоток, и печень играет важную роль в его выведении. [27] Количественные данные о метаболизме экзогенного аммиака у человека отсутствуют. Однако исследования на крысах показывают, что большая часть экзогенного аммиака превращается в глутамат и мочевину в течение 30 минут.[28] При пероральном приеме аммиак почти полностью превращается в мочевину в печени и выводится через почки в виде мочевины с мочой, при этом 25% выводится в течение первых 6 часов и 72% в течение трех дней.Однако пероральный прием редко приводил к достаточно высокому уровню, чтобы вызвать признаки системной токсичности.[29]

В настоящее время нет доказательств того, что воздействие аммиака на кожу приводит к какой-либо форме системной абсорбции.

Исторический и физический

История

После ингаляционной травмы у пациентов обычно появляются ринорея, першение в горле, стеснение в груди, кашель, одышка и раздражение глаз. Поскольку аммиак представляет собой газ с резким резким запахом, появление симптомов обычно предшествует тому, что пациент идентифицирует запах, и люди, способные избежать этой среды, не подвергаются длительному воздействию. Длительное или сильное воздействие газа приводит к ожогам кожи на всю толщину.

После проглатывания у пациентов появляются боли в ротоглотке, эпигастрии и за грудиной. Боль в животе и аналогичные желудочно-кишечные симптомы следуют, если имеется перфорация внутренних органов; это может произойти уже через 24–72 часа после приема внутрь. Чаще всего в анамнезе имеется случай случайного или суицидального проглатывания продуктов, содержащих аммиак, обычно бытовых чистящих средств на основе аммиака.

Физикальное обследование

После обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения следует провести краткое медицинское обследование для установления степени воздействия. Начните с оценки уровня сознания. Осмотрите голову, уши, глаза, нос и горло на наличие признаков ожогов лица и полости рта, изъязвлений или отека. Осмотрите дыхательную систему и оцените частоту дыхания, насыщение кислородом, стридор, слюнотечение, кашель, свистящее дыхание, хрипы и снижение поступления воздуха. Полностью обнажить пострадавшего и осмотреть кожу на наличие признаков ожогов. Особое внимание следует уделить осмотру глаза, поскольку аммиак может вызвать серьезное повреждение роговицы, хрусталика и даже привести к перфорации глазного яблока. Абдоминальное исследование может выявить болезненность в эпигастрии и перитонеальные симптомы у пациентов с перфорацией. Поскольку это может быть поздним признаком, клиницист должен периодически повторять абдоминальное исследование.

Оценка

Не существует надежных лабораторных тестов, позволяющих оценить степень системной токсичности аммиака.У пациентов с сохраненной функцией печени уровни аммиака в сыворотке крови не коррелируют со степенью внешнего воздействия и не имеют большого диагностического значения.

Следующие расследования рутины у пациентов, представляющих с воздействием аммиака:

  • Полное значение крови (CBC)

  • кровь мочевины азота (булочка) и креатинин

  • Сыворовочные уровни молочной кислоты

  • почек Тесты функций

  • Сывороточные электролиты

  • Время протромбинов (PT), Международное нормализованное соотношение (INR)

  • Тип крови и кровопользования

  • мониторинг мочи

у пациентов с подозреваемым респиратором Травма:

  • импульс Ocsimetry

    1

  • 1

    4 1

    серийные газы

    1

    4
  • Тесты на легочной функции (PFTS)

  • Бронхоскопия в подозревающемся тяжелом остром ингаляции

  • Вентиляционно-перфу (V/Q) сканирование

У пациентов с подозрением на проглатывание:

У пациентов с подозрением на попадание в глаза:

Лечение

Поскольку системная токсичность при внешнем воздействии аммиака встречается редко, системных антидоты для лечения отравления аммиаком. Руководство во многом поддерживает. Удалите пациента от источника и продезинфицируйте пациента. Начните с поддержки дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

После быстрого медицинского осмотра оцените необходимость расширения дыхательных путей. Показания для расширенной вентиляции включают следующее:

Дополните пациента теплым увлажненным кислородом. Следует избегать реанимации жидкости, так как у этих пациентов редко бывает острое повреждение легких.

Если при медицинском осмотре обнаружены ожоги кожи, следуйте стандартным методам лечения ожогов.Промойте ожоги теплой водой в течение не менее 15 минут, а затем частыми промываниями в течение не менее 24 часов. Избегайте использования каких-либо лекарств или повязок, так как это предотвратит естественное удаление аммиака путем испарения.

При подозрении на повреждение глаза промывайте глаза прохладной водой в течение не менее 30 минут или до тех пор, пока pH конъюнктивы не достигнет 6,8–7,4. Заранее обратитесь к офтальмологу, так как воздействие аммиака может привести к необратимому повреждению глаз.

При подозрении на пероральный прием разбавить раствор водой или молоком.Организуйте раннюю консультацию гастроэнтеролога для эндоскопической оценки. Не вызывайте рвоту, так как это приведет к дальнейшему повреждению при втором прохождении токсина. Пациенту не следует принимать перорально до завершения оценки необходимости хирургического лечения. Раннее хирургическое лечение связано с улучшением исходов у пациентов с выявленной надвигающейся перфорацией [31]. У пациентов с дисфагией через несколько недель следует провести повторную эндоскопию и глотание бария, чтобы исключить образование стриктур.

Доказательства использования кортикостероидов для лечения отравления аммиаком противоречивы, поэтому их следует избегать. Стероиды могут быть полезны тем пациентам, у которых проявляются признаки отека дыхательных путей и гиперреактивности дыхательных путей после воздействия аммиака.

Большинство пациентов с воздействием аммиака могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи после 6 часов наблюдения, после исключения серьезной травмы, и если пациент может переносить кормление через рот. Некоторые из показаний для госпитализации включают пациентов с устойчивыми симптомами и пациентов с эндоскопически подтвержденными ожогами. Пациентов с респираторным дистресс-синдромом или отклонениями в лабораторных показателях, связанными с воздействием аммиака, также следует госпитализировать для дальнейшего обследования.

Дифференциальный диагноз

Вдыхание сильно водорастворимых сильнораздражающих газов похоже на вдыхание аммиака их преобладающим воздействием на верхние дыхательные пути.[32] Некоторые из этих газов включают акролеин, этиленоксид, формальдегид, хлористый водород и диоксид серы.При тяжелом воздействии у пациента проявляются симптомы дыхательной недостаточности, поэтому следует рассмотреть другие причины острой дыхательной недостаточности, такие как астматический статус, анафилаксия и аспирация инородного тела. Вдыхание аммиака также вызывает сильное раздражение глаз. При отсутствии точного анамнеза воздействия аммиака острую боль в глазах и раздражение следует дифференцировать с закрытоугольной глаукомой, вколоченным инородным телом и ссадинами роговицы. Проглатывание аммиака похоже на проглатывание других едких веществ.Поскольку их лечение частично совпадает, для немедленного лечения может не потребоваться дифференциация конкретного вещества.[30] Воздействие аммиака на кожу похоже на другие химические и термические ожоги, вызванные гидроксидом натрия, гидроксидом калия и гидроксидом кальция.

Прогноз

В 2017 г. в США не было зарегистрировано случаев смерти в результате воздействия аммиака[15]. Однако один из каждых 125 пациентов страдал серьезными побочными эффектами после воздействия аммиака.Умеренное воздействие аммиака в значительной степени является самоограничивающимся состоянием. Отсутствие симптомов в течение 24 часов после воздействия практически исключает травму. Однако тяжелые или длительные воздействия требуют госпитализации и могут даже привести к смерти.[10][33] Клинические наблюдения показывают, что у пациентов с острым вдыханием аммиака результаты физикального обследования грудной клетки при поступлении являются лучшим предиктором долгосрочной заболеваемости и смертности. У пациентов с кожным воздействием степень и глубина ожогов являются лучшими показателями прогноза.У пациентов с приемом внутрь степень и глубина ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, видимые при эндоскопии, предсказывают прогноз и определяют последующее лечение [35].

Осложнения

Поскольку газообразный аммиак разрушает поверхностные слои легочного эпителия, это предрасполагает пациента к развитию суперприсоединенной бактериальной или грибковой инфекции. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и острое повреждение легких (ОПЛ) также являются частыми осложнениями.

Хроническое вдыхание аммиака от легкой до умеренной концентрации может привести к развитию обструктивной болезни дыхательных путей.[36] Тяжелое острое воздействие, когда оно повреждает базальные слои легочного эпителия, может привести к хроническому заболеванию легких и даже может потребовать трансплантации легких.[37][38]

После пищевого отравления у 83,7% пациентов не развились долговременные осложнения. [30] Общие острые осложнения включают аспирацию, изменение психического состояния и перфорацию внутренних органов. Наиболее вероятным долгосрочным осложнением является развитие стриктуры пищевода.[39][40] Таким образом, последующее наблюдение с последовательной эндоскопией является рекомендуемым подходом для этих пациентов.

Предупреждение и обучение пациентов

Агентство регистрации токсичных веществ и болезней (ATDSR) предоставляет следующие рекомендации для населения по предотвращению воздействия аммиака:

  • Использование бытовых чистящих средств на основе аммиака требует хорошо проветриваемых помещений.

  • Не храните чистящие средства на основе аммиака в стеклянных бутылках, так как их поломка может привести к серьезному воздействию.

  • При использовании чистящих средств на основе аммиака носите соответствующую одежду и средства защиты глаз.

  • Храните чистящие средства на основе аммиака в недоступном для детей месте.

  • Избегайте посещения сельскохозяйственных угодий, где применяются удобрения на основе аммиака, сразу после их внесения.

  • Избегайте посещения помещений для содержания животных без использования надлежащих средств индивидуальной защиты.

Они также рекомендуют работникам, использующим или применяющим аммиак в сельском хозяйстве, всегда соблюдать надлежащие меры предосторожности, указанные на оборудовании, и при необходимости использовать средства индивидуальной защиты.

Повышение эффективности медицинских бригад

Парамедицинская бригада и отделение неотложной помощи играют важную роль в диагностике и лечении таких пациентов. Ключом к успешному управлению воздействием аммиака и уменьшению долгосрочных последствий является своевременное вмешательство. Бригада скорой помощи может получить ценную информацию об окружающей среде и может дать первый ключ к разгадке отравления аммиаком. Они могут инициировать дезактивацию до прибытия в отделение неотложной помощи. Врач неотложной помощи после первичного и вторичного осмотра должен инициировать раннюю консультацию офтальмолога, гастроэнтеролога, ожоговой медсестры и пластической хирургии в зависимости от необходимости.Раннее вмешательство специалиста улучшает результаты лечения пациентов.

В зависимости от портала воздействия пациенту может потребоваться длительное последующее наблюдение. Последующее наблюдение пульмонолога может быть необходимо для пациентов с тяжелой острой ингаляционной инфекцией, так как часто развивается хроническое заболевание легких. Пациентам с приемом пищи может потребоваться длительное наблюдение у гастроэнтеролога для скрининга развития стриктур. У пациентов с преднамеренным или суицидальным воздействием может быть рекомендована психиатрическая консультация на раннем этапе ведения таких случаев.Сестринское дело будет обеспечивать стационарное лечение и мониторинг, оценивать прогресс пациента во время последующих амбулаторных посещений и сообщать о своих выводах лечащему врачу.

Токсичность аммиака требует междисциплинарного командного подхода, включающего терапевтов, специалистов (в зависимости от типа воздействия) и специально обученных медсестер, которые сотрудничают между собой в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Большая часть имеющихся данных об отравлении аммиаком представляет собой тематические исследования, серии случаев и систематические обзоры.

Ссылки

1.
Купер А.Дж., Плам Ф. Биохимия и физиология аммиака мозга. Physiol Rev. 1987 Apr;67(2):440-519. [PubMed: 2882529]
2.
Дасарати С., Мукерджи Р.П., Ракайова В., Рангру Трейн В., Вайраппан Б., Отт П., Роуз С.Ф. Токсичность аммиака: с головы до ног? Метаб Мозг Дис. 2017 апр; 32 (2): 529-538. [Статья бесплатно PMC: PMC8839071] [PubMed: 28012068]
3.
Галланд Л. Микробиом кишечника и мозг. Джей Мед Фуд.2014 Декабрь; 17 (12): 1261-72. [Статья бесплатно PMC: PMC4259177] [PubMed: 25402818]
4.
Уокер В. Метаболизм аммиака и гипераммониемические расстройства. Adv Clin Chem. 2014;67:73-150. [PubMed: 25735860]
5.
Weiner ID, Verlander JW. Метаболизм и транспорт аммиака в почках. сост. физиол. 2013 Январь; 3 (1): 201-20. [Статья бесплатно PMC: PMC4319187] [PubMed: 23720285]
6.
Braissant O, McLin VA, Cudalbu C. Токсичность аммиака для мозга. J Наследовать Metab Dis.2013 июль; 36 (4): 595-612. [PubMed: 23109059]
7.
Jurcă AD, Jurcă MC, Bembea M, Kozma K, Budişteanu M, Gug C. Клиническое и генетическое разнообразие врожденной гипераммониемии. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2018;59(3):945-948. [PubMed: 30534838]
8.
Usami M, Miyoshi M, Yamashita H. Микробиота кишечника и метаболизм хозяина при циррозе печени. Мир J Гастроэнтерол. 2015 07 ноября; 21 (41): 11597-608. [Бесплатная статья PMC: PMC4631963] [PubMed: 26556989]
9.
Баллал С.Г., Али Б.А., Албар А.А., Ахмед Х.О., аль-Хасан А. И.Бронхиальная астма на двух заводах по производству химических удобрений в восточной части Саудовской Аравии. Int J Tuberc Lung Dis. 1998 г., апрель; 2(4):330-5. [PubMed: 9559405]
10.
О’Кейн Г.Дж. Вдыхание паров аммиака. Отчет о ведении восьми пациентов во время острых стадий. Анестезия. 1983 Декабрь; 38 (12): 1208-13. [PubMed: 6660462]
11.
Xu R, Tian H, Pan S, Prior SA, Feng Y, Batchelor WD, Chen J, Yang J. Глобальные выбросы аммиака при применении синтетических азотных удобрений в сельскохозяйственных системах: эмпирические и технологические основанные на оценках и неопределенности.Глоб Чанг Биол. 2019 янв; 25 (1): 314-326. [PubMed: 30358033]
12.
Федорук М.Ю., Бронштейн Р., Кергер Б.Д. Воздействие аммиака и оценка опасности при использовании отдельных бытовых чистящих средств. J Expo Анальная эпидемиология окружающей среды. 2005 ноябрь; 15 (6): 534-44. [PubMed: 16030526]
13.
Choudat D, Goehen M, Korobaeff M, Boulet A, Dewitte JD, Martin MH. Респираторные симптомы и бронхиальная реактивность у свиноводов и молочных фермеров. Scand J Work Environment Health. 1994 фев; 20 (1): 48-54.[PubMed: 8016599]
14.
Cormier Y, Israël-Assayag E, Racine G, Duchaine C. Методы ведения сельского хозяйства и риски для здоровья органов дыхания в помещениях для содержания свиней. Eur Respir J. 2000 Mar; 15 (3): 560-5. [PubMed: 10759453]
15.
Гаммин Д. Д., Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е., Остерталер К. М., Баннер В. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2017 г.: 35-е место Годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2018 дек;56(12):1213-1415.[PubMed: 30576252]
16.
Jarudi NI, Golden B. Травмы глаз аммиаком. J Iowa Med Soc. 1973 г., июнь; 63 (6): 260-3. [PubMed: 4705659]
17.
Арвуд Р., Хаммонд Дж., Уорд Г.Г. Вдыхание аммиака. J Травма. 1985 г., май; 25(5):444-7. [PubMed: 3999167]
18.
Amshel CE, Fealk MH, Phillips BJ, Caruso DM. Отчет о случаях ожогов безводным аммиаком и обзор литературы. Бернс. 2000 августа; 26 (5): 493-7. [PubMed: 10812276]
19.
Виббенмейер Л.А., Морган Л.Дж., Робинсон Б.К., Смит С.К., Льюис Р.В., Кили Г.П.Наш опыт химического ожога: разоблачение опасностей безводного аммиака. J Burn Care Rehabil. 1999 г., май-июнь; 20(3):226-31. [PubMed: 10342477]
20.
Сотиропулос Г., Килабиан Т., Догерти В., Хендерсон С.О. Холодовая травма от жидкого аммиака под давлением: отчет о двух случаях. J Emerg Med. 1998 г., май-июнь; 16(3):409-12. [PubMed: 9610968]
21.
Уолтон М. Промышленное выделение аммиака. Br J Ind Med. 1973 янв.; 30(1):78-86. [Бесплатная статья PMC: PMC1009482] [PubMed: 4685304]
22.
Helmers S, Top FH, Knapp LW. Аммиачные поражения в сельском хозяйстве. J Iowa Med Soc. 1971 г., май; 61 (5): 271–80. [PubMed: 5556686]
23.
Биркен Г.А., Фабри П. Дж., Кэри Л.С. Острая аммиачная интоксикация, осложнившая множественную травму. J Травма. 1981 Сентябрь; 21 (9): 820-2. [PubMed: 7277552]
24.
Рекомендованные NIOSH стандарты профессионального воздействия аммиака и бензола. Int J Occup Health Safe. 1974 г., ноябрь-декабрь; 43(6):32-3. [PubMed: 4430552]
25.
LANDAHL HD, HERRMANN RG.Задержка паров и газов в носу и легких человека. Arch Ind Hyg Occup Med. 1950 г., январь; 1 (1): 36–45. [PubMed: 15419854]
26.
SILVERMAN L, WHITTENBERGER JL, MULLER J. Физиологическая реакция человека на аммиак в низких концентрациях. J Ind Hyg Toxicol. 1949 март; 31(2):74-8. [PubMed: 18126182]
27.
Конн ХО. Исследования источника и значения аммиака крови. IV. Ранние пики аммиака после приема солей аммония. Йель Дж Биол Мед. 1972 г., октябрь; 45 (5): 543-9.[Статья бесплатно PMC: PMC2591882] [PubMed: 4635687]
28.
DUDA GD, HANDLER P. Кинетика метаболизма аммиака in vivo. Дж. Биол. Хим. 1958 г., май; 232 (1): 303–14. [PubMed: 13549419]
29.
Fürst P, Josephson B, Maschio G, Vinnars E. Баланс азота после внутривенного и перорального введения солей аммония человеку. J Appl Physiol. 1969 Январь; 26 (1): 13-22. [PubMed: 5762867]
30.
Гелу-Симеон М., Чуонг А.П., Салиба Ф., Тьери Г., Лоран М., Вилен С., Борель М., Амарал Л., Алексис М., Сен-Жорж Г., Сайярд Э.Подслизистая гематома: новый отличительный признак при неотложной эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта при приеме внутрь аммиака. БМК Гастроэнтерол. 2018 июнь 20;18(1):92. [Бесплатная статья PMC: PMC6011402] [PubMed: 29925326]
31.
Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerier M. Обширная абдоминальная хирургия после приема внутрь каустика. Энн Сург. 2000 г., апрель; 231(4):519-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1421027] [PubMed: 10749612]
32.
Горгунер М., Акгун М. Острая ингаляционная травма. Евразийский J Med. 2010 апрель; 42(1):28-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4261306] [PubMed: 25610115]
33.
Montague TJ, Macneil AR. Массовое вдыхание аммиака. Грудь. 1980 г., апрель 77(4):496-8. [PubMed: 7357970]
34.
Kerstein MD, Schaffzin DM, Hughes WB, Hensell DO. Неотложная помощь при контакте с жидким аммиаком. Мил Мед. 2001 г., октябрь; 166 (10): 913-4. [PubMed: 11603246]
35.
Заргар С.А., Кочхар Р., Мехта С., Мехта С.К. Роль фиброоптической эндоскопии в лечении разъедающих продуктов питания и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов.Гастроинтест Эндоск. 1991 март-апрель; 37(2):165-9. [PubMed: 2032601]
36.
Fontana L, Lee SJ, Capitanelli I, Re A, Maniscalco M, Mauriello MC, Iavicoli I. Хроническая обструктивная болезнь легких у фермеров: систематический обзор. J оккупировать Environ Med. 2017 авг; 59 (8): 775-788. [PubMed: 28594705]
37.
де ла Хоз Р.Е., Шлютер Д.П., Ром В. Н. Хроническое заболевание легких, вторичное по отношению к травме, вызванной вдыханием аммиака: отчет о трех случаях. Am J Ind Med. 1996 февраль; 29 (2): 209-14. [PubMed: 8821365]
38.
Ортис-Пуджолс С., Джонс С.В., Шорт К.А., Моррелл М.Р., Бермудес К.А., Тилли С.Л., Кэрнс Б.А. Ведение и последствия 41-летнего свидетеля Иеговы с тяжелой травмой от вдыхания безводного аммиака. J Burn Care Res. 2014 май-июнь;35(3):e180-3. [PubMed: 24784905]
39.
NORTON RA. Стриктуры пищевода и антрального отдела вследствие приема аммиака в домашних условиях: отчет о двух случаях. N Engl J Med. 1960, 07 января; 262:10-2. [PubMed: 14427683]
40.
ЧАССИН Д.Л., СЛЭТТЕРИ Л.Р.Стриктура тощей кишки из-за приема аммиака; сообщение о случае, осложненном тяжелым дефицитом калия. J Am Med Assoc. 1953 г., 09 мая; 152 (2): 134-6. [PubMed: 13034548]

Токсичность аммиака — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Токсичность аммиака возникает, когда восприимчивые люди подвергаются воздействию внешних источников аммиака при проглатывании, вдыхании, прямом контакте с кожей или контактом с глазами. . Токсичность аммиака оказывает на пациентов различные пагубные острые и хронические эффекты.Это задание описывает роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении пациентов с признаками и симптомами отравления аммиаком.

Цели:

  • Определите этиологию отравления аммиаком.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на отравление аммиаком.

  • Опишите варианты борьбы с токсичностью аммиака.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от отравления аммиаком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аммиак (NH) представляет собой бесцветный раздражающий газ с резким запахом, который легко растворяется в воде с образованием ионов аммония (NH).[1] Аммиак является естественным побочным продуктом в организме человека в качестве промежуточного звена в нескольких метаболических реакциях, в первую очередь связанных с синтезом аминокислот. [2] Он также вырабатывается в кишечнике человека в результате различных ферментативных действий бактерий.[3] Однако из-за высокотоксичной природы аммиака он быстро метаболизируется в мочевину в печени посредством цикла мочевины и выводится почками.[4][5]

Уровень аммиака в крови здорового взрослого человека находится в диапазоне от 15 до 45 мкг/дл.[6] Токсичность аммиака возникает, когда содержание аммиака в крови превышает способность печени его удалять; это может быть результатом либо перепроизводства, например, при врожденной гипераммониемии, либо недостаточного выведения, например, при циррозе печени. Это обсуждение будет сосредоточено только на различных способах воздействия на организм человека внешних источников аммиака и множественных механизмах его токсичности.

Поражение аммиаком обычно происходит следующими способами:

  1. Вдыхание безводного газообразного аммиака или паров жидкого аммиака

  2. Проглатывание аммиакосодержащих жидкостей

  3. глаза

Этиология

Аммиак является одним из наиболее широко производимых химических веществ в Соединенных Штатах, большая часть которого используется в качестве химических удобрений или кормов для животных. Воздействие аммиака происходит в основном следующими путями:

  1. Утечки газа на предприятиях по производству, хранению или транспортировке аммиака. Следовательно, люди, работающие в таких учреждениях, подвергаются повышенному риску ингаляционного и кожного воздействия.[9][10]
  2. Высокий уровень аммиака может присутствовать в воздухе после внесения аммиакосодержащих удобрений в почву.[11] Следовательно, фермеры, использующие удобрения на основе аммиака, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.
  3. Бытовые и промышленные чистящие средства содержат от 5% до 25% аммиака в растворенной форме. Следовательно, жители, особенно дети таких домохозяйств, подвергаются повышенному риску случайного или суицидального воздействия внутрь. Утечка таких продуктов также может привести к значительному вдыханию.[12]
  4. Аммиак образуется при разложении навоза. Следовательно, фермеры, работающие в помещениях для содержания животных, подвергаются повышенному риску ингаляционного воздействия.

Эпидемиология

В годовом отчете Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологического центра за 2017 год сообщается о 1846 однократных воздействиях аммиака с 15 серьезными побочными эффектами и без летальных исходов.[15] Они также сообщили о 1366 однократных контактах с аммиакосодержащими очистителями для стекол и 489 однократных контактах с аммиакосодержащими универсальными чистящими средствами, при этом ни в одном случае не было зарегистрировано случаев смерти. Воздействие аммиака почти всегда происходит непреднамеренно. Проглатывание аммиакосодержащих чистящих средств происходит преимущественно у детей и носит случайный характер. Однако 9,2% бытового воздействия является преднамеренным и происходит в основном у взрослых.

Патофизиология

Безводный аммиак в жидкой или газообразной форме легко реагирует с водой в тканях человека с образованием ионов аммония.Этот процесс является сильно экзотермическим и вызывает значительное термическое повреждение окружающих тканей. Кроме того, полученный щелочной раствор вызывает разжижающий некроз тканей за счет денатурации белков и омыления жиров. Извлечение воды из тканей человека вызывает воспалительную реакцию.[18] Воздействие жидкого безводного аммиака, обычно хранящегося при температуре -28 градусов по Фаренгейту, в дополнение к вышеупомянутым механизмам приведет к холодовым термическим повреждениям. Следовательно, воздействие газообразного безводного аммиака приводит к повреждению роговицы и ожогам кожи.В дыхательных путях воздействие газообразного аммиака приводит к повреждению поверхностных слоев эпителия, подвергая больного инфекции. Повреждение базального слоя эпителия приводит к необратимому рубцеванию, приводящему к хроническому заболеванию легких. Проглатывание вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта и может привести к перфорации полых внутренних органов. Существует мало доказательств того, что воздействие внешних источников аммиака может привести к гипераммониемии и проявлениям его системной токсичности, таким как печеночная энцефалопатия.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование легочной ткани после острого воздействия аммиака демонстрирует острый застой в легких, отек и десквамацию бронхиального эпителия.[21] Существует значительная обструкция нижних дыхательных путей в результате обломков эпителиальных клеток, эритроцитов и пылевых клеток.

Токсикокинетика

Острый запах аммиака в воздухе можно обнаружить даже при концентрациях до 5 частей на миллион. Следовательно, значительное воздействие аммиака в воздухе без ведома пациента встречается редко.Концентрация аммиака в воздухе до 100 частей на миллион хорошо переносится в течение нескольких часов.[22] При 1700 ppm начинаются кашель, ларингоспазм, отек голосовой щели. Концентрации от 2500 до 4500 частей на миллион могут привести к летальному исходу примерно через 30 минут, а концентрации выше 5000 частей на миллион обычно вызывают быструю остановку дыхания. Безводного аммиака в концентрациях выше 10000 частей на миллион достаточно, чтобы вызвать повреждение кожи. [23] В рекомендациях Национального института безопасности и гигиены труда США (NIOSH) указано, что максимально допустимое средневзвешенное по времени (TWA) воздействие безводного аммиака за 8-часовой рабочий день при 40-часовой рабочей неделе составляет 25 частей на миллион.[24] Предел кратковременного воздействия (STEL) или концентрация, при которой воздействие в течение более 15 минут потенциально опасно, составляет 35 частей на миллион. Концентрация, при которой газ сразу становится опасным для жизни или здоровья (IDLH), составляет 300 частей на миллион.

Всасывание аммиака в системный кровоток минимально при кратковременном (менее 120 секунд) ингаляционном воздействии.[25] Однако длительное ингаляционное воздействие приводит к некоторой абсорбции в системный кровоток.[26] Большая часть вдыхаемого аммиака растворяется в слизи верхних дыхательных путей, а от 70% до 80% выделяется с выдыхаемым воздухом.

Проглоченный аммиак легко всасывается в кровоток, и печень играет важную роль в его выведении. [27] Количественные данные о метаболизме экзогенного аммиака у человека отсутствуют. Однако исследования на крысах показывают, что большая часть экзогенного аммиака превращается в глутамат и мочевину в течение 30 минут.[28] При пероральном приеме аммиак почти полностью превращается в мочевину в печени и выводится через почки в виде мочевины с мочой, при этом 25% выводится в течение первых 6 часов и 72% в течение трех дней.Однако пероральный прием редко приводил к достаточно высокому уровню, чтобы вызвать признаки системной токсичности.[29]

В настоящее время нет доказательств того, что воздействие аммиака на кожу приводит к какой-либо форме системной абсорбции.

Исторический и физический

История

После ингаляционной травмы у пациентов обычно появляются ринорея, першение в горле, стеснение в груди, кашель, одышка и раздражение глаз. Поскольку аммиак представляет собой газ с резким резким запахом, появление симптомов обычно предшествует тому, что пациент идентифицирует запах, и люди, способные избежать этой среды, не подвергаются длительному воздействию. Длительное или сильное воздействие газа приводит к ожогам кожи на всю толщину.

После проглатывания у пациентов появляются боли в ротоглотке, эпигастрии и за грудиной. Боль в животе и аналогичные желудочно-кишечные симптомы следуют, если имеется перфорация внутренних органов; это может произойти уже через 24–72 часа после приема внутрь. Чаще всего в анамнезе имеется случай случайного или суицидального проглатывания продуктов, содержащих аммиак, обычно бытовых чистящих средств на основе аммиака.

Физикальное обследование

После обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения следует провести краткое медицинское обследование для установления степени воздействия. Начните с оценки уровня сознания. Осмотрите голову, уши, глаза, нос и горло на наличие признаков ожогов лица и полости рта, изъязвлений или отека. Осмотрите дыхательную систему и оцените частоту дыхания, насыщение кислородом, стридор, слюнотечение, кашель, свистящее дыхание, хрипы и снижение поступления воздуха. Полностью обнажить пострадавшего и осмотреть кожу на наличие признаков ожогов. Особое внимание следует уделить осмотру глаза, поскольку аммиак может вызвать серьезное повреждение роговицы, хрусталика и даже привести к перфорации глазного яблока. Абдоминальное исследование может выявить болезненность в эпигастрии и перитонеальные симптомы у пациентов с перфорацией. Поскольку это может быть поздним признаком, клиницист должен периодически повторять абдоминальное исследование.

Оценка

Не существует надежных лабораторных тестов, позволяющих оценить степень системной токсичности аммиака.У пациентов с сохраненной функцией печени уровни аммиака в сыворотке крови не коррелируют со степенью внешнего воздействия и не имеют большого диагностического значения.

Следующие расследования рутины у пациентов, представляющих с воздействием аммиака:

  • Полное значение крови (CBC)

  • кровь мочевины азота (булочка) и креатинин

  • Сыворовочные уровни молочной кислоты

  • почек Тесты функций

  • Сывороточные электролиты

  • Время протромбинов (PT), Международное нормализованное соотношение (INR)

  • Тип крови и кровопользования

  • мониторинг мочи

у пациентов с подозреваемым респиратором Травма:

  • импульс Ocsimetry

    1

  • 1

    4 1

    серийные газы

    1

    4
  • Тесты на легочной функции (PFTS)

  • Бронхоскопия в подозревающемся тяжелом остром ингаляции

  • Вентиляционно-перфу (V/Q) сканирование

У пациентов с подозрением на проглатывание:

У пациентов с подозрением на попадание в глаза:

Лечение

Поскольку системная токсичность при внешнем воздействии аммиака встречается редко, системных антидоты для лечения отравления аммиаком. Руководство во многом поддерживает. Удалите пациента от источника и продезинфицируйте пациента. Начните с поддержки дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

После быстрого медицинского осмотра оцените необходимость расширения дыхательных путей. Показания для расширенной вентиляции включают следующее:

Дополните пациента теплым увлажненным кислородом. Следует избегать реанимации жидкости, так как у этих пациентов редко бывает острое повреждение легких.

Если при медицинском осмотре обнаружены ожоги кожи, следуйте стандартным методам лечения ожогов.Промойте ожоги теплой водой в течение не менее 15 минут, а затем частыми промываниями в течение не менее 24 часов. Избегайте использования каких-либо лекарств или повязок, так как это предотвратит естественное удаление аммиака путем испарения.

При подозрении на повреждение глаза промывайте глаза прохладной водой в течение не менее 30 минут или до тех пор, пока pH конъюнктивы не достигнет 6,8–7,4. Заранее обратитесь к офтальмологу, так как воздействие аммиака может привести к необратимому повреждению глаз.

При подозрении на пероральный прием разбавить раствор водой или молоком.Организуйте раннюю консультацию гастроэнтеролога для эндоскопической оценки. Не вызывайте рвоту, так как это приведет к дальнейшему повреждению при втором прохождении токсина. Пациенту не следует принимать перорально до завершения оценки необходимости хирургического лечения. Раннее хирургическое лечение связано с улучшением исходов у пациентов с выявленной надвигающейся перфорацией [31]. У пациентов с дисфагией через несколько недель следует провести повторную эндоскопию и глотание бария, чтобы исключить образование стриктур.

Доказательства использования кортикостероидов для лечения отравления аммиаком противоречивы, поэтому их следует избегать. Стероиды могут быть полезны тем пациентам, у которых проявляются признаки отека дыхательных путей и гиперреактивности дыхательных путей после воздействия аммиака.

Большинство пациентов с воздействием аммиака могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи после 6 часов наблюдения, после исключения серьезной травмы, и если пациент может переносить кормление через рот. Некоторые из показаний для госпитализации включают пациентов с устойчивыми симптомами и пациентов с эндоскопически подтвержденными ожогами. Пациентов с респираторным дистресс-синдромом или отклонениями в лабораторных показателях, связанными с воздействием аммиака, также следует госпитализировать для дальнейшего обследования.

Дифференциальный диагноз

Вдыхание сильно водорастворимых сильнораздражающих газов похоже на вдыхание аммиака их преобладающим воздействием на верхние дыхательные пути.[32] Некоторые из этих газов включают акролеин, этиленоксид, формальдегид, хлористый водород и диоксид серы.При тяжелом воздействии у пациента проявляются симптомы дыхательной недостаточности, поэтому следует рассмотреть другие причины острой дыхательной недостаточности, такие как астматический статус, анафилаксия и аспирация инородного тела. Вдыхание аммиака также вызывает сильное раздражение глаз. При отсутствии точного анамнеза воздействия аммиака острую боль в глазах и раздражение следует дифференцировать с закрытоугольной глаукомой, вколоченным инородным телом и ссадинами роговицы. Проглатывание аммиака похоже на проглатывание других едких веществ.Поскольку их лечение частично совпадает, для немедленного лечения может не потребоваться дифференциация конкретного вещества.[30] Воздействие аммиака на кожу похоже на другие химические и термические ожоги, вызванные гидроксидом натрия, гидроксидом калия и гидроксидом кальция.

Прогноз

В 2017 г. в США не было зарегистрировано случаев смерти в результате воздействия аммиака[15]. Однако один из каждых 125 пациентов страдал серьезными побочными эффектами после воздействия аммиака.Умеренное воздействие аммиака в значительной степени является самоограничивающимся состоянием. Отсутствие симптомов в течение 24 часов после воздействия практически исключает травму. Однако тяжелые или длительные воздействия требуют госпитализации и могут даже привести к смерти.[10][33] Клинические наблюдения показывают, что у пациентов с острым вдыханием аммиака результаты физикального обследования грудной клетки при поступлении являются лучшим предиктором долгосрочной заболеваемости и смертности. У пациентов с кожным воздействием степень и глубина ожогов являются лучшими показателями прогноза.У пациентов с приемом внутрь степень и глубина ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, видимые при эндоскопии, предсказывают прогноз и определяют последующее лечение [35].

Осложнения

Поскольку газообразный аммиак разрушает поверхностные слои легочного эпителия, это предрасполагает пациента к развитию суперприсоединенной бактериальной или грибковой инфекции. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и острое повреждение легких (ОПЛ) также являются частыми осложнениями.

Хроническое вдыхание аммиака от легкой до умеренной концентрации может привести к развитию обструктивной болезни дыхательных путей.[36] Тяжелое острое воздействие, когда оно повреждает базальные слои легочного эпителия, может привести к хроническому заболеванию легких и даже может потребовать трансплантации легких.[37][38]

После пищевого отравления у 83,7% пациентов не развились долговременные осложнения. [30] Общие острые осложнения включают аспирацию, изменение психического состояния и перфорацию внутренних органов. Наиболее вероятным долгосрочным осложнением является развитие стриктуры пищевода.[39][40] Таким образом, последующее наблюдение с последовательной эндоскопией является рекомендуемым подходом для этих пациентов.

Предупреждение и обучение пациентов

Агентство регистрации токсичных веществ и болезней (ATDSR) предоставляет следующие рекомендации для населения по предотвращению воздействия аммиака:

  • Использование бытовых чистящих средств на основе аммиака требует хорошо проветриваемых помещений.

  • Не храните чистящие средства на основе аммиака в стеклянных бутылках, так как их поломка может привести к серьезному воздействию.

  • При использовании чистящих средств на основе аммиака носите соответствующую одежду и средства защиты глаз.

  • Храните чистящие средства на основе аммиака в недоступном для детей месте.

  • Избегайте посещения сельскохозяйственных угодий, где применяются удобрения на основе аммиака, сразу после их внесения.

  • Избегайте посещения помещений для содержания животных без использования надлежащих средств индивидуальной защиты.

Они также рекомендуют работникам, использующим или применяющим аммиак в сельском хозяйстве, всегда соблюдать надлежащие меры предосторожности, указанные на оборудовании, и при необходимости использовать средства индивидуальной защиты.

Повышение эффективности медицинских бригад

Парамедицинская бригада и отделение неотложной помощи играют важную роль в диагностике и лечении таких пациентов. Ключом к успешному управлению воздействием аммиака и уменьшению долгосрочных последствий является своевременное вмешательство. Бригада скорой помощи может получить ценную информацию об окружающей среде и может дать первый ключ к разгадке отравления аммиаком. Они могут инициировать дезактивацию до прибытия в отделение неотложной помощи. Врач неотложной помощи после первичного и вторичного осмотра должен инициировать раннюю консультацию офтальмолога, гастроэнтеролога, ожоговой медсестры и пластической хирургии в зависимости от необходимости.Раннее вмешательство специалиста улучшает результаты лечения пациентов.

В зависимости от портала воздействия пациенту может потребоваться длительное последующее наблюдение. Последующее наблюдение пульмонолога может быть необходимо для пациентов с тяжелой острой ингаляционной инфекцией, так как часто развивается хроническое заболевание легких. Пациентам с приемом пищи может потребоваться длительное наблюдение у гастроэнтеролога для скрининга развития стриктур. У пациентов с преднамеренным или суицидальным воздействием может быть рекомендована психиатрическая консультация на раннем этапе ведения таких случаев.Сестринское дело будет обеспечивать стационарное лечение и мониторинг, оценивать прогресс пациента во время последующих амбулаторных посещений и сообщать о своих выводах лечащему врачу.

Токсичность аммиака требует междисциплинарного командного подхода, включающего терапевтов, специалистов (в зависимости от типа воздействия) и специально обученных медсестер, которые сотрудничают между собой в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Большая часть имеющихся данных об отравлении аммиаком представляет собой тематические исследования, серии случаев и систематические обзоры.

Ссылки

1.
Купер А.Дж., Плам Ф. Биохимия и физиология аммиака мозга. Physiol Rev. 1987 Apr;67(2):440-519. [PubMed: 2882529]
2.
Дасарати С., Мукерджи Р.П., Ракайова В., Рангру Трейн В., Вайраппан Б., Отт П., Роуз С.Ф. Токсичность аммиака: с головы до ног? Метаб Мозг Дис. 2017 апр; 32 (2): 529-538. [Статья бесплатно PMC: PMC8839071] [PubMed: 28012068]
3.
Галланд Л. Микробиом кишечника и мозг. Джей Мед Фуд.2014 Декабрь; 17 (12): 1261-72. [Статья бесплатно PMC: PMC4259177] [PubMed: 25402818]
4.
Уокер В. Метаболизм аммиака и гипераммониемические расстройства. Adv Clin Chem. 2014;67:73-150. [PubMed: 25735860]
5.
Weiner ID, Verlander JW. Метаболизм и транспорт аммиака в почках. сост. физиол. 2013 Январь; 3 (1): 201-20. [Статья бесплатно PMC: PMC4319187] [PubMed: 23720285]
6.
Braissant O, McLin VA, Cudalbu C. Токсичность аммиака для мозга. J Наследовать Metab Dis.2013 июль; 36 (4): 595-612. [PubMed: 23109059]
7.
Jurcă AD, Jurcă MC, Bembea M, Kozma K, Budişteanu M, Gug C. Клиническое и генетическое разнообразие врожденной гипераммониемии. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2018;59(3):945-948. [PubMed: 30534838]
8.
Usami M, Miyoshi M, Yamashita H. Микробиота кишечника и метаболизм хозяина при циррозе печени. Мир J Гастроэнтерол. 2015 07 ноября; 21 (41): 11597-608. [Бесплатная статья PMC: PMC4631963] [PubMed: 26556989]
9.
Баллал С.Г., Али Б.А., Албар А.А., Ахмед Х.О., аль-Хасан А. И.Бронхиальная астма на двух заводах по производству химических удобрений в восточной части Саудовской Аравии. Int J Tuberc Lung Dis. 1998 г., апрель; 2(4):330-5. [PubMed: 9559405]
10.
О’Кейн Г.Дж. Вдыхание паров аммиака. Отчет о ведении восьми пациентов во время острых стадий. Анестезия. 1983 Декабрь; 38 (12): 1208-13. [PubMed: 6660462]
11.
Xu R, Tian H, Pan S, Prior SA, Feng Y, Batchelor WD, Chen J, Yang J. Глобальные выбросы аммиака при применении синтетических азотных удобрений в сельскохозяйственных системах: эмпирические и технологические основанные на оценках и неопределенности.Глоб Чанг Биол. 2019 янв; 25 (1): 314-326. [PubMed: 30358033]
12.
Федорук М.Ю., Бронштейн Р., Кергер Б.Д. Воздействие аммиака и оценка опасности при использовании отдельных бытовых чистящих средств. J Expo Анальная эпидемиология окружающей среды. 2005 ноябрь; 15 (6): 534-44. [PubMed: 16030526]
13.
Choudat D, Goehen M, Korobaeff M, Boulet A, Dewitte JD, Martin MH. Респираторные симптомы и бронхиальная реактивность у свиноводов и молочных фермеров. Scand J Work Environment Health. 1994 фев; 20 (1): 48-54.[PubMed: 8016599]
14.
Cormier Y, Israël-Assayag E, Racine G, Duchaine C. Методы ведения сельского хозяйства и риски для здоровья органов дыхания в помещениях для содержания свиней. Eur Respir J. 2000 Mar; 15 (3): 560-5. [PubMed: 10759453]
15.
Гаммин Д. Д., Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е., Остерталер К. М., Баннер В. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2017 г.: 35-е место Годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2018 дек;56(12):1213-1415.[PubMed: 30576252]
16.
Jarudi NI, Golden B. Травмы глаз аммиаком. J Iowa Med Soc. 1973 г., июнь; 63 (6): 260-3. [PubMed: 4705659]
17.
Арвуд Р., Хаммонд Дж., Уорд Г.Г. Вдыхание аммиака. J Травма. 1985 г., май; 25(5):444-7. [PubMed: 3999167]
18.
Amshel CE, Fealk MH, Phillips BJ, Caruso DM. Отчет о случаях ожогов безводным аммиаком и обзор литературы. Бернс. 2000 августа; 26 (5): 493-7. [PubMed: 10812276]
19.
Виббенмейер Л.А., Морган Л.Дж., Робинсон Б.К., Смит С.К., Льюис Р.В., Кили Г.П.Наш опыт химического ожога: разоблачение опасностей безводного аммиака. J Burn Care Rehabil. 1999 г., май-июнь; 20(3):226-31. [PubMed: 10342477]
20.
Сотиропулос Г., Килабиан Т., Догерти В., Хендерсон С.О. Холодовая травма от жидкого аммиака под давлением: отчет о двух случаях. J Emerg Med. 1998 г., май-июнь; 16(3):409-12. [PubMed: 9610968]
21.
Уолтон М. Промышленное выделение аммиака. Br J Ind Med. 1973 янв.; 30(1):78-86. [Бесплатная статья PMC: PMC1009482] [PubMed: 4685304]
22.
Helmers S, Top FH, Knapp LW. Аммиачные поражения в сельском хозяйстве. J Iowa Med Soc. 1971 г., май; 61 (5): 271–80. [PubMed: 5556686]
23.
Биркен Г.А., Фабри П. Дж., Кэри Л.С. Острая аммиачная интоксикация, осложнившая множественную травму. J Травма. 1981 Сентябрь; 21 (9): 820-2. [PubMed: 7277552]
24.
Рекомендованные NIOSH стандарты профессионального воздействия аммиака и бензола. Int J Occup Health Safe. 1974 г., ноябрь-декабрь; 43(6):32-3. [PubMed: 4430552]
25.
LANDAHL HD, HERRMANN RG.Задержка паров и газов в носу и легких человека. Arch Ind Hyg Occup Med. 1950 г., январь; 1 (1): 36–45. [PubMed: 15419854]
26.
SILVERMAN L, WHITTENBERGER JL, MULLER J. Физиологическая реакция человека на аммиак в низких концентрациях. J Ind Hyg Toxicol. 1949 март; 31(2):74-8. [PubMed: 18126182]
27.
Конн ХО. Исследования источника и значения аммиака крови. IV. Ранние пики аммиака после приема солей аммония. Йель Дж Биол Мед. 1972 г., октябрь; 45 (5): 543-9.[Статья бесплатно PMC: PMC2591882] [PubMed: 4635687]
28.
DUDA GD, HANDLER P. Кинетика метаболизма аммиака in vivo. Дж. Биол. Хим. 1958 г., май; 232 (1): 303–14. [PubMed: 13549419]
29.
Fürst P, Josephson B, Maschio G, Vinnars E. Баланс азота после внутривенного и перорального введения солей аммония человеку. J Appl Physiol. 1969 Январь; 26 (1): 13-22. [PubMed: 5762867]
30.
Гелу-Симеон М., Чуонг А.П., Салиба Ф., Тьери Г., Лоран М., Вилен С., Борель М., Амарал Л., Алексис М., Сен-Жорж Г., Сайярд Э.Подслизистая гематома: новый отличительный признак при неотложной эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта при приеме внутрь аммиака. БМК Гастроэнтерол. 2018 июнь 20;18(1):92. [Бесплатная статья PMC: PMC6011402] [PubMed: 29925326]
31.
Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerier M. Обширная абдоминальная хирургия после приема внутрь каустика. Энн Сург. 2000 г., апрель; 231(4):519-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1421027] [PubMed: 10749612]
32.
Горгунер М., Акгун М. Острая ингаляционная травма. Евразийский J Med. 2010 апрель; 42(1):28-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4261306] [PubMed: 25610115]
33.
Montague TJ, Macneil AR. Массовое вдыхание аммиака. Грудь. 1980 г., апрель 77(4):496-8. [PubMed: 7357970]
34.
Kerstein MD, Schaffzin DM, Hughes WB, Hensell DO. Неотложная помощь при контакте с жидким аммиаком. Мил Мед. 2001 г., октябрь; 166 (10): 913-4. [PubMed: 11603246]
35.
Заргар С.А., Кочхар Р., Мехта С., Мехта С.К. Роль фиброоптической эндоскопии в лечении разъедающих продуктов питания и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов.Гастроинтест Эндоск. 1991 март-апрель; 37(2):165-9. [PubMed: 2032601]
36.
Fontana L, Lee SJ, Capitanelli I, Re A, Maniscalco M, Mauriello MC, Iavicoli I. Хроническая обструктивная болезнь легких у фермеров: систематический обзор. J оккупировать Environ Med. 2017 авг; 59 (8): 775-788. [PubMed: 28594705]
37.
де ла Хоз Р.Е., Шлютер Д.П., Ром В. Н. Хроническое заболевание легких, вторичное по отношению к травме, вызванной вдыханием аммиака: отчет о трех случаях. Am J Ind Med. 1996 февраль; 29 (2): 209-14. [PubMed: 8821365]
38.
Ортис-Пуджолс С., Джонс С.В., Шорт К.А., Моррелл М.Р., Бермудес К.А., Тилли С.Л., Кэрнс Б.А. Ведение и последствия 41-летнего свидетеля Иеговы с тяжелой травмой от вдыхания безводного аммиака. J Burn Care Res. 2014 май-июнь;35(3):e180-3. [PubMed: 24784905]
39.
NORTON RA. Стриктуры пищевода и антрального отдела вследствие приема аммиака в домашних условиях: отчет о двух случаях. N Engl J Med. 1960, 07 января; 262:10-2. [PubMed: 14427683]
40.
ЧАССИН Д.Л., СЛЭТТЕРИ Л.Р.Стриктура тощей кишки из-за приема аммиака; сообщение о случае, осложненном тяжелым дефицитом калия. J Am Med Assoc. 1953 г., 09 мая; 152 (2): 134-6. [PubMed: 13034548]

Когда аммиак становится токсичным — Институт фундаментальных медицинских наук

Аммиак очень токсичен для мозга, и новые исследования показывают, почему: нарушается способность глиальных клеток удалять калий.

На снимке показаны отдельные глиальные клетки глубоко в мозгу живых мышей, а также микроэлектрод, используемый для измерения электрической активности нервных клеток, подвергнутых двухфотонной лазерной микроскопии.Фото: Рангроо Трейн/Thrane, UiO.

До сих пор у нас были ограниченные знания о механизмах, лежащих в основе токсичности аммиака для мозга.

Тем не менее, группа исследователей профессора Эрленда Нагельхуса из Института фундаментальных медицинских наук работает с американскими учеными, чтобы раскрыть важную информацию о токсическом воздействии аммиака на глиальные и нервные клетки мозга.

У здоровых людей печень преобразует аммиак в мочевину, вещество, которое вымывается с мочой.

Однако люди с нарушением функции печени не смогут достаточно быстро избавиться от аммиака. Результатом является чрезмерная концентрация аммиака в крови.

— Это приводит к отравлению аммиаком, которое может вызвать судороги и кому, а в худшем случае может привести к летальному исходу, говорят главные авторы Винита Рангроо Трейн и Александр Трейн. Эта команда из мужа и жены является ведущими учеными, стоящими за новыми открытиями.

Их выводы были недавно опубликованы в престижном медицинском журнале Nature Medicine.

Преодолевает защитные силы мозга

При попадании чрезмерного количества аммиака в центральную нервную систему защитные силы мозга подвергаются серьезной нагрузке.

– Сложная цепная молекулярная реакция запускается, когда мозг подвергается воздействию чрезмерного уровня аммиака. Мы обнаружили, что аммиак закорачивает транспорт калия в глиальные клетки мозга.

— это означает, что калий накапливается вокруг нервных клеток, заставляя эти клетки поглощать чрезмерное количество калия и хлорида. Другими словами, защита мозга от аммиака слишком сильна, объясняет Рангру Трейн.

Эти новые знания могут привести к новому и улучшенному лечению пациентов, страдающих печеночной комой и судорогами, включая взрослых с алкогольной печеночной недостаточностью, детей с врожденным дефицитом ферментов печени и, возможно, детей с эпилепсией и нормальной функцией печени.В Норвегии от печеночной недостаточности страдают более 500 пациентов в год.

Опровержение предыдущих исследований

Воздействие аммиака на клетки головного мозга изучалось многими исследователями, но они, как правило, рассматривали отдельные клетки или образцы тканей. Рангроо Трейн объясняет:

– Эти исследования показали, что глиальные клетки, подвергшиеся воздействию аммиака, довольно быстро набухают. Наше исследование показывает, что набухание глиальных клеток не обязательно для токсичности аммиака для мозга. Трехмерная визуализация и объемный анализ отдельных клеток показали, как ни парадоксально, что глиальные клетки в коре головного мозга сокращаются во время отравления аммиаком.

Новая технология выявила действие аммиака

Изображения неповрежденного мозга мыши позволили исследователям сделать такие выводы. Используя новую технологию визуализации, называемую двухфотонной микроскопией, они смогли наблюдать микроскопическое воздействие аммиака на нервные и глиальные клетки у живых мышей.

Норвежские исследователи, стоявшие за открытиями (слева направо): Александр Трейн, Эрленд Нагельхус и Винита Рангроо Трейн из Института фундаментальных медицинских наук Университета Осло.Фото: Гуннар Ф. Лоте, UiO.

– Микроскопическое исследование живых клеток в неповрежденных тканях раньше было невозможно из-за вредного воздействия обычных лазеров на ткани.

– Все изменилось с появлением двухфотонной лазерной микроскопии, потому что этот тип микроскопа доставляет ультракороткие импульсы света в фокусе, не нагревая и не повреждая ткани, – объясняет Рангру Трейн.

Новое лечение доступными препаратами

Помимо раскрытия механизма отравления аммиаком, Рангроо Трейн и ее коллеги также определили возможное лечение.

Исследователи обнаружили, что мочегонное лекарство Буметанид (Буринекс) может уменьшить степень повреждения аммиаком, облегчая тем самым симптомы интоксикации аммиаком, а также повышая вероятность выживания.

– Буметанид блокирует транспорт хлорида калия в нервные клетки, тем самым защищая их от вреда. «Наше исследование показало, что препарат восстанавливал нормальную электрическую активность в мозге мышей с отравлением аммиаком и предотвращал эпилептические припадки», — говорит Рангру Трейн.

Тот факт, что буметанид уже используется в больницах Норвегии в качестве диуретика при лечении сердечной недостаточности, почечной недостаточности и высокого кровяного давления, может сократить путь к изменению режима лечения.

 — Необходимы дальнейшие испытания на животных и клинические испытания, чтобы выяснить, можно ли использовать буметанид для предотвращения вредного воздействия аммиака на людей, — говорит Рангру Трейн.

Статья также опубликована на сайте Sciencenordic. com

Ссылка: Рангроо, Винита; Трейн, Александр Стэнли; Ван, Фушунь; Котрина, Мария Л.; Смит, Натан А; Чен, Майкл; Сюй, Циу; Кан, Нин; Фудзита, Такуми; Nagelhus, Erlend Arnulf & Nedergaard, Maiken (2013): Аммиак вызывает растормаживание нейронов и судороги, нарушая калиевую буферизацию астроцитов .Природная медицина.

Опубликовано 24 января 2014 г., 14:05 — Последнее изменение: 28 января 2021 г., 14:39.

Информация по оказанию первой помощи при воздействии безводного аммиака

Вода является наиболее важным средством неотложной помощи при воздействии безводного аммиака до прибытия передовых медицинских служб.

Безводный аммиак является гидрофильным, то есть имеет сильное сродство к воде. Когда пары или жидкость безводного аммиака вступают в контакт с водой, они образуют агрессивный щелочной гидроксид аммония.

Человеческое тело на 70 процентов состоит из воды по весу. Наши глаза и легкие содержат гораздо больше воды, чем это делает наше зрение (глаза) и дыхание (дыхательная система) особенно подверженными риску воздействия аммиака.

При контакте газообразного или жидкого безводного аммиака с телом человека могут возникнуть три типа травм:

  1. Обезвоживание. Является результатом сильного притяжения аммиака к воде. Безводный аммиак будет извлекать воду из тканей организма.
  2. Горение щелочью. Является результатом сильного основания, образующегося при соединении аммиака с водой из тканей тела. Когда аммиак извлекает воду из тканей тела, он образует гидроксид аммония, который может химически сжигать ткани.
  3. Замораживание. Когда жидкий аммиак испаряется, он отводит тепло от тканей тела, мгновенно вызывая обморожение. Выделившийся жидкий безводный аммиак имеет температуру -28°F.

Противоядия от отравления аммиаком не существует. Первая помощь состоит из обеззараживания, поддержания проходимости дыхательных путей и поддержки дыхания с последующей быстрой транспортировкой в ​​специализированное медицинское учреждение. После дезактивации для лиц, осуществляющих уход за пострадавшими, не требуется специальная защитная одежда.

Имейте в виду, что дети гораздо более уязвимы к травмам аммиаком из-за их большей площади поверхности тела по отношению к массе тела. Кроме того, дыхательная система ребенка будет страдать от воздействия аммиака в большей степени, чем взрослая, потому что у детей площадь поверхности легких больше по сравнению с их массой тела.

Спасатели должны быть обучены технике безопасности на месте происшествия и одеты в надлежащие средства индивидуальной защиты, которые должны включать автономные дыхательные аппараты (SCBA), чтобы не стать жертвами.Необходимо иметь достаточное количество пресной воды. Если выброс аммиака не контролируется, выведите пациента из «горячей зоны» и быстро продезинфицируйте водой в соответствии со следующими рекомендациями:

Контакт с глазами: Степень повреждения глаз зависит от продолжительности воздействия и концентрации газа или жидкости. Даже низкие концентрации аммиака в воздухе могут сильно раздражать глаза. Необратимое повреждение глаз не является маловероятным. Контактные линзы нельзя носить при работе с аммиаком.

  • Первая помощь при попадании в глаза: Немедленно промойте глаза в течение как минимум 15 минут, держа веки открытыми. Снимите контактные линзы, если это можно сделать безопасно. Свяжитесь со службой экстренного реагирования (EMS).

Контакт с кожей: Газообразный аммиак может вызвать раздражение кожи, особенно если кожа влажная (пот). Пациенты, подвергшиеся воздействию только газообразного аммиака и не имеющие раздражения кожи или глаз, не нуждаются в обеззараживании. Жидкий аммиак вызывает обширные повреждения кожи в результате обезвоживания, замерзания и разъедающего действия гидроксида аммония.

  • Первая помощь при попадании на кожу: Тщательно промойте водой открытые участки. Если одежда примерзла к коже, сначала разогрейте участок водой, прежде чем снимать одежду. Затем одежда загрязняется гидроксидом аммония и может вызвать вторичное воздействие на ликвидаторов. Обливание водой пациента может вызвать гипотермию, поэтому используйте одеяла и быстро укройте его в теплом и сухом месте. Свяжитесь с ЭМС.

Вдыхание: Даже при низких концентрациях пары аммиака сильно раздражают нос, рот, горло и легкие.Дыхательные пути могут опухать и сужаться, что затрудняет дыхание для тех, кто подвергается воздействию. Из-за узких дыхательных путей у детей они особенно восприимчивы к затруднению дыхания при воздействии.

  • Первая помощь при вдыхании: Вынесите пострадавшего на свежий воздух. Если дыхание остановилось, сделайте искусственное дыхание и дайте кислород, если он есть. Свяжитесь с ЭМС.

Проглатывание: Проглатывание безводного аммиака встречается редко. Проглатывание жидкости может привести к сильному раздражению или коррозионному поражению полости рта, горла и желудка, что может проявляться тошнотой, рвотой, диареей, а в тяжелых случаях — коллапсом, шоком и смертью. Проглатывание аммиака обычно не приводит к системному отравлению.

  • Первая помощь при проглатывании: Дайте выпить воды или молока, если пострадавший находится в сознании и может глотать. Телефон для медицинской консультации. Не вызывайте у человека рвоту, не давайте активированный уголь и не пытайтесь нейтрализовать. Свяжитесь с ЭМС.

Аварийная вода, поставляемая дилером аммиака

Постоянные хранилища аммиака должны иметь открытую емкость, заполненную водой для аварийного использования.

Каждый бак для кормления аммиаком имеет запас воды, предназначенный для обеспечения быстрого доступа для промывания любой части тела, контактирующей с аммиаком.

Аммиак: общая информация — GOV.UK

Обзор

Аммиак представляет собой бесцветный реакционноспособный газ, который легче воздуха (примерно вдвое легче), легко растворяется в воде. Аммиак имеет сильный запах, похожий на запах мочи, который может ощущаться большинством людей даже в небольших количествах. Газообразный аммиак негорюч, но поскольку при определенных концентрациях при смешивании с воздухом он может взорваться при воспламенении, он считается легковоспламеняющимся.Растворы аммиака являются щелочными и могут вызывать коррозию при концентрировании.

Раствор аммиака также может называться гидроксидом аммония и водным раствором аммиака.

Использование аммиака

Аммиак — очень важный промышленный химикат. Газообразный аммиак производится в промышленности путем реакции водорода и азота при высокой температуре и давлении. Эта реакция известна как процесс Габера-Боша.

Существует множество применений аммиака, включая производство удобрений, пластмасс, синтетических волокон, красителей, взрывчатых веществ и фармацевтических препаратов.В быту аммиак используется в некоторых чистящих средствах и садовых удобрениях.

Как аммиак попадает в окружающую среду

Аммиак в окружающую среду поступает как из природных, так и из искусственных источников. Он встречается в природе в небольших количествах во всей окружающей среде, высвобождаясь при распаде органических отходов. Локальные концентрации могут быть повышены там, где имеется много отходов животноводства, например, в условиях интенсивного выращивания крупного рогатого скота, свиней и кур. Несельскохозяйственные источники включают осадок сточных вод, промышленность и автомобили с бензиновым двигателем, оснащенные каталитическими нейтрализаторами.

Газообразный аммиак недолго остается в окружающей среде; он быстро реагирует с образованием соединений аммония.

Воздействие аммиака

Аммиак содержится в очень небольших количествах в некоторых пищевых продуктах, включая овощи и молочные продукты. Он также естественным образом вырабатывается в организме человека кишечными бактериями, расщепляющими пищу. В домашних условиях возможно воздействие некоторых чистящих средств и красителей; однако воздействие, вероятно, будет минимальным, если продукты используются надлежащим образом. Неправильное смешивание чистящих средств, таких как гипохлорит натрия и растворы на основе аммиака, может привести к воздействию токсичных газов.

Воздействие может произойти на рабочем месте, хотя для защиты сотрудников применяются безопасные пределы. Такие уровни ниже тех, которые, как считается, вызывают вредные последствия.

Аммиак образуется в результате естественного распада органических веществ, поэтому воздействие аммиака на окружающую среду будет происходить в очень малых количествах. Считается, что воздействие аммиака из окружающей среды не представляет опасности для здоровья человека.

Как воздействие аммиака может повлиять на ваше здоровье

Присутствие аммиака в окружающей среде не всегда приводит к облучению. Для того, чтобы он вызвал какие-либо неблагоприятные последствия для здоровья, вы должны вступить с ним в контакт. Вы можете подвергнуться воздействию аммиака при вдыхании или проглатывании вещества, а также при контакте с кожей или глазами. После воздействия любого химического вещества неблагоприятные последствия для здоровья, с которыми вы можете столкнуться, зависят от нескольких факторов, в том числе от количества, которому вы подверглись (дозы), способа воздействия, продолжительности воздействия, формы химического вещества и того, были ли вы подвергнуты воздействию. воздействию любых других химических веществ.

Вдыхание низких концентраций аммиака может вызвать раздражение глаз, носа и горла. Высокий уровень аммиака может вызвать ожоги и отек дыхательных путей, повреждение легких и привести к летальному исходу.

Проглатывание растворов аммиака может вызвать боль и ожоги всего пищеварительного тракта. В тяжелых случаях дыхательная система, желудок и сердце могут быть повреждены, что может привести к смерти.

Сильные растворы аммиака могут вызвать серьезные ожоги при попадании брызг на кожу. На высоте концентрации, газы и пары аммиака также могут вызвать коррозионное повреждение кожи.Попадание брызг в глаза может привести к повреждению, которое в некоторых случаях может быть необратимым и может привести к потере зрения. Воздействие аммиака на здоровье обычно является немедленным, и долгосрочные последствия не будут ожидается после воздействия небольших количеств.

Аммиак и рак

Аммиак не был классифицирован Международным агентством по изучению рака (IARC). Считается, что он не вызывает рак.

Уязвимые люди

Астматики или лица с другими проблемами дыхания могут быть более чувствительны к воздействию аммиака.

Беременность и нерожденный ребенок

Имеются ограниченные данные о влиянии воздействия аммиака на беременность и нерожденного ребенка. Воздействие на нерожденного ребенка с большей вероятностью будет происходить на уровнях, наносящих вред матери.

Дети

Воздействие аммиака на детей, вероятно, такое же, как и на взрослых. Продукты, содержащие аммиак, в домашних условиях следует хранить в соответствующей таре и хранить в недоступном для детей месте. Астматики или люди с другими проблемами дыхания могут быть более чувствительны к воздействию аммиака.

Что делать, если вы подверглись воздействию аммиака

Вам следует удалиться от источника воздействия.

При попадании аммиака на кожу снимите испачканную одежду (не через голову), промойте пораженный участок теплой водой с мылом не менее 10–15 минут и обратитесь к врачу. Если в глаза попал аммиак, снимите контактные линзы, промойте пораженный глаз теплой водой в течение не менее 10–15 минут и обратитесь к врачу.

Если вы вдохнули или проглотили аммиак, обратитесь к врачу.

Дополнительные источники информации

NHS.UK информация об отравлении

Информация NHS.UK о том, как бороться с легкими ожогами

UKTIS: лучшее применение лекарств при беременности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.