Не работает прямая кишка что делать: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

  • Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
  • Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
  • Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

Моторная функция кишечника в норме и при хроническом запоре

На Всероссийском Интернет Конгрессе специалистов по Внутренним Болезням доктор медицинских наук Трухманов А.С. прочитал статью о особенностях и проблемах хронического запора.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Теперь мы переходим к следующей теме. Эту тему изложит профессор Александр Сергеевич Трухманов. «Моторная функция кишечника в норме и при хроническом запоре.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы разбираем этот вопрос в прикладном смысле. Каким образом врач может диагностировать те или иные нарушения двигательной функции кишечника у пациента с запорами. Каким образом те или иные методы исследования могут нам помочь не только в постановке диагноза, но и в подборе наиболее эффективной терапии такого широко встречающегося состояния как запоры.

Я лишь кратко напомню основные положения, включающие в себя то, что регуляция двигательной функции кишечника включает в себя миогенную, нервную и гуморальную. Не останавливаясь долго, хочу подчеркнуть, что, безусловно, это функция чрезвычайно сложная, подвержена многочисленным воздействиям.

По-прежнему мы помним и используем в своей практической деятельности в лечении этих пациентов возможность влиять на двигательную функцию. В частности, высвобождение нейромедиаторов. В том числе ацетилхолина.

Нам следует помнить и то, что толстая кишка подвержена влиянию не только экстраорганных механизмов, но и включает в себя сложные механизмы саморегуляции двигательной функции. Этот компонент чрезвычайно важен.

Увидеть то, как кишка сама себя регулирует, очень сложно. Существуют очень тонкие методы диагностики. О них речь пойдет.

Типы сократительной активности толстой кишки включают в себя виды, которые ответственны за формирование каловых масс и продвижение толстой кишки в гистальном направлении. Нарушение каждого из этих типов сократительной активности может приводить к появлению как нарушений в виде запоров, так и к появлению ускоренного транзита.

Непропульсивная перистальтика, которая включает в себя сокращение циркулярного слоя мышц, ответственна за то, чтобы сформировались каловые массы той консистенции, о которой мы часто спрашиваем наших пациентов. Эта перистальтика регулируется во многом именно интраорганными механизмами.

Пропульсивная перистальтика ответственна за продвижение содержимого кишечника и за осуществление акта дефекации. Регулируется не только интраорганными, но и экстраорганными механизмами. Именно здесь лежат перспективы патогенетического лечения запоров.

Когда мы будем иметь возможность стимулировать (причем максимально близко к физиологическим условиям) пропульсивную перистальтику, то многие наши пациенты с тем видом запоров, который называется запором вследствие замедленного опорожнения кишечника, будут нами курироваться очень эффективно.

04:10

Давайте перейдем с вами к чрезвычайно практической проблеме. Каким образом мы может в реальных условиях диагностировать те или иные виды нарушений двигательной функции кишечника. Существуют тонкие методы. Но совершенно очевидно, что в реальных условиях мы ограничены методиками, не требующими специальной дорогостоящей аппаратуры. Мы стремимся к тому, чтобы диагностировать нарушения двигательной функции имеющимися у нас средствами.

Безусловно, на первом месте всегда стоит клинический диагноз – тот диагноз, который в подавляющем большинстве случаев позволяет нам выявить вид нарушения и назначить патогенетическое лечение.

Этапы диагностики в случае тяжелых резистентных лечений запоров, которые включают в себя тщательный расспрос пациента. В том числе с использованием самоопроса, то есть ведения дневника пациентом в течение семи дней с детализацией аспектов, которые в дальнейшем нам позволят установить точный механизм развития патологии.

Уже говорилось в предыдущей лекции о важности объективного обследования пациентов, в том числе аноректальной области. В случаях тяжелых резистентных к терапии запоров (такие встречаются) часто нам необходимо на первом этапе провести дифференциальный диагноз между запорами с нарушением транзита по толстой кишке и с нарушением эвакуации из прямой кишки (колагенный и ректогенный запор).

Исследование времени прохождения каловых масс с использованием рентгеноконтрастных маркеров в настоящее время рекомендуется как метод, который можно внедрить в реальной практике. Это исследование не требует дополнительной аппаратуры. Оно проводится с использованием рентгеновской аппаратуры.

Но существует и проблема. Использование метода для проведения исследования времени прохождения каловых масс у пациента с запором связано с тем, что сама по себе методика до сих пор, может быть, окончательно не стандартизирована и поэтому не получила широкого распространения.

07:03

(Демонстрация слайда).

Однако по данным методических рекомендаций, которые существуют у наших коллег в других странах, можно сделать вывод, что визуализация нарушения транзита рентгеноконтрастных маркеров в правой части брюшной полости может позволить нам сказать, что в этом конкретном случае существует замедление продвижения транзита по толстой кишке.

У пациентов с нарушением эвакуации из прямой кишки все рентгеноконстрастные маркеры (на слайде в виде колечек) будут локализовываться в левой части кишечника. Более того, их можно будет видеть в прямой кишке.

Это методика, которая позволяет нам ориентировочно сделать вывод, какой основной механизм развития запоров имеется у данного пациента.

Кроме того, в практике можно использовать так называемый «тест изгнания баллона». Однако он требует аппаратуры для изучения двигательной функции, для проведения монометрии. Об этом я скажу ниже.

В специализированных учреждениях, которые могут быть оснащены специальной аппаратурой для проведения, например, манометральной монометрии, монометрии высокой разрешающей способности, электромиографии сфинктеров, может быть проведена более точная диагностика очень тяжелых резистентных и непонятных до настоящего момента случаях.

08:57

Какое значение имеет интегративный показатель транзита химуса по желудочно-кишечному тракту у пациентов с запорами. Известные корреляции, которые говорят, что у пациентов, предъявляющих жалобы на запоры, время транзита увеличено. Хотя нет абсолютно точных критериев, которые могут сказать нам, что до такого-то времени – норма, после такого-то времени – патология.

Средние показатели свидетельствуют о том, что у пациентов с запорами время транзита увеличено. После назначения препарата «Прукалоприд» («Prukaloprid») это время уменьшается. Это коррелирует с оценкой пациентом своего состояния и с увеличением количества актов дефекации в неделю.

В условиях, которые не требуют специального оборудования, может быть проведено изучение функции мышц тазового дна. Дефекограмма – метод, который требует лишь дополнительной квалификации рентгенолога. Он позволяет нам увидеть нарушения анатомии и функции, которые являются основой развития нарушений эвакуации из прямой кишки. Тех видов запора, которые требуют не назначения терапевтического лечения, а участия коллег хирургов, проктологов в решении проблем, лежащих в основе данного состояния.

Манометрическое исследование кишки требует специальной аппаратуры. С развитием инструментальной диагностики это становится возможным в специализированных центрах. Мы должны знать виды двигательной функции толстой кишки, которые можно изучить. Для нас очень важно представить себе, что с помощью этого метода мы можем верифицировать, в том числе и эффективность терапевтического воздействия у пациентов с запорами, связанными с нарушением эвакуации из кишечника.

Эти типы двигательной активности представлены сегментарными пропульсивными сокращениями. Известны и числовые критерии для оценки эффективности таких сокращений.

(Демонстрация слайда).

На данном графике представлена сегментарная двигательная активность толстой кишки, которая ответственна за формирование каловых масс. График, который демонстрирует распространение сокращений гистально, начиная с поперечно-ободочной, через нисходящую к сигмовидной кишке. Увеличение амплитуды.

Низкоамплитудная пропульсивная двигательная активность толстой кишки, наряду с высокоамплитудной пропульсивной двигательной активностью толстой кишки, встречаются амплитудой и частотой возникновения. Низкоамплитудная возникает часто. Высокоамплитудная возникает гораздо реже.

Это именно те активности толстой кишки, которые и нарушены у пациентов с запорами. Когда мы визуализируем те или иные нарушения двигательной активности, можем делать вывод, что данному конкретному пациенту необходимо назначение препарата, моделирующего данную функцию.

12:59

Количество пропульсивных сокращений толстой кишки у пациентов с запорами существенно меньше, чем у здоровых добровольцев (у контрольной группы). Используя данные этого исследования, мы можем говорить о необходимости модифицировать нарушения. Мы должны применить метод, который увеличит количество высокоамплитудных пропульсивных сокращений и таким образом повлиять на клиническую картину.

Исследования «Прукалоприда» продемонстрировало, что он статистически достоверно увеличивает общее число высокоамплитудных распространяющихся сокращений. Это препарат, о котором пойдет более подробно речь в следующей лекции, влияет именно на двигательную функцию кишечника.

Существует комплекс пропульсивной перистальтики толстой кишки, который также влияет на клиническую картину. Данный препарат интегративно увеличивает частоту сокращений толстой кишки. Это препарат кишечный прокинетик.

Мы должны говорить и о том, что кишечник по-разному функционирует и в межпищеварительный период, и во время акта дефекации. Мы может зарегистрировать увеличение двигательной активности кишечника во время акта дефекации. Высокоамплитудная активность также является объектом нашего воздействия.

Изучая моторику, мы сталкиваемся с большим количеством проблем методического и технического плана. На наш взгляд, это методика, которая позволяет в режиме реального времени доказательно продемонстрировать, что у ряда пациентов (мы не ведем речь обо всех пациентах с запорами – это естественно), у которых запоры являются тяжелыми и не модифицируются на первом этапе, подобные исследования показаны.

15:31

Кроме таких показателей, как количество и общее число сокращений, мы с помощью исследований двигательной функции, монометрии можем изучить эффективную степень сокращений, давление, которое оказывает стенка кишки на содержимое. Это также интегративный показатель.

(Демонстрация слайда).

Прокинетики нового поколения статистически достоверно увеличивают давление. По оси ординат отложен показатель давления площадь под «кривой».

Отечественный прибор, который может быть использован для проведения данных исследований. Специализированные центры могут воспользоваться возможностью изучать показатели. Это деятельность сфинктера, рефлексы, которые возникают в ответ на те или иные раздражители в кишке, тест на висцеральную чувствительность, растяжимость прямой кишки.

Я сейчас продемонстрирую вам результаты исследования, которое было проведено. Хочу ознакомить аудиторию с тем, что отечественная аппаратура производства компании «Стоп система» позволяет изучить, например, ректо-анальный ингибиторный рефлекс. Этот рефлекс угнетается, в первую очередь, у пациентов с нарушением эвакуации из прямой кишки. Это можно увидеть с применением данного метода исследования.

Или, например, изучение порога висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Снижение порога висцеральной чувствительности является характерным симптомом у них и позволяет нам гораздо глубже проникнуть в природу страдания и назначить патогенетическую терапию.

Кроме того, в специализированных учреждениях проводятся такие исследования как сфинктерная профилометрия. У пациентов с нарушением функции тазового дна эти данные также изменяются. Этот метод не такой сложный, хотя выглядит очень экзотически. В специализированных учреждениях, прежде всего, проктологического стационара, этот метод широко применяется.

В будущем монометрия, по всей видимости, вся будет в виде монометрии высокой разрешающей способности. Это не какой-то новый принцип регистрации изменения двигательной функции. Это новый вид анализа результатов, представления данных. Это новая возможность увидеть то, что мы регистрировали и раньше с помощью датчиков твердотельных и открытых катетеров.

(Демонстрация слайда).

На данном слайде очень красочно представлены характеристики у пациентов с нормальной функцией тазового дна, расслаблением внутреннего и наружного анальных сфинктеров и с нарушением функции тазового дна, где в ответ на натуживание возникает сокращение сфинктеров. Это у ряда пациентов приводит к мучительным запорам и требует хирургического вмешательства.

19:29

Электромиографическое исследование. Оно традиционное. Известно отечественным врачам. Не требует дополнительной дорогой аппаратуры. Но в ряде случаев позволяет визуализировать нарушение деятельности мышц, которые лежат в основе развития запоров у пациентов.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что нарушения двигательной функции толстой кишки не обязательно изучать всем пациентам с запором. Это очевидно. Однако для того чтобы проводить лечение пациентов с этим тяжелых страданием, в ряде случаев мы должны проводить эти исследования.

Конечно, исследование двигательной функции кишки позволяет нам убедиться в том, что новые средства, влияющие на двигательную функцию (так называемый кишечный прокинетик «Прокулаприд»), в итоге, стимулируя перистальтику, приводят и к нормализации количества актов дефекации. К лечению запоров, что и является в данном случае основной задачей.

Спасибо за внимание.

20:52

Возможности ранней диагностики колоректального рака » Медвестник

Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5—2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, в 1,5 раза чаще. Заболеваемость раком прямой кишки городского населения выше, чем у сельского. Считается, что большему риску заболевания раком прямой кишки подвержено население старше 40 лет. Однако в последнее время в онкопроктологическое отделение РОНЦ им. Н.Н. Блохина поступает много пациентов молодого возраста (30—40 лет). Ученые считают, что, учитывая большой контингент населения, подлежащий обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц, подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам, формируя группы риска.

Прослеживается взаимосвязь между заболеваемостью КРР и особенностями питания в экономически развитых странах. Обнаружено, что избыточное введение животного жира влияет на уровень желчных кислот в организме, которые являются потенциальными канцерогенами и коканцерогенами, т.е. изменяют активность определенной микрофлоры кишечника, которая начинает продуцировать канцерогенные вещества. Питание, содержащее грубоволокнистую клетчатку, антиоксидантные комплексы витаминов, по мнению некоторых авторов, выполняет защитную функцию по отношению к возникновению КРР и может быть использовано для его профилактики.

Несмотря на совершенствование методов обследования больных с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети хорошо оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось существенно улучшить положение с ранним выявлением КРР: больные поступают на лечение в стационары в основном с III—IV стадиями заболевания.

Анализируя материалы московского канцеррегистра, мы убедились, что свыше 50% больных раком ободочной кишки в Москве попадают в общехирургические стационары в связи с возникновением грозных осложнений основного заболевания: острой толстокишечной непроходимости, перфорации опухоли и перитонита, где они получают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям и не всегда в необходимом объеме, а также остаются без специфического противоопухолевого лечения.

Аналогичная картина наблюдается при КРР. В большинстве случаев его поздняя диагностика связана с тем, что длительное время КРР ничем не проявляется, к тому же после 50 лет, как правило, имеется букет хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для КРР, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

1) возраст после 50—55 лет,
2) семейный онкологический анамнез,
3) метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула (“овечий”, “ленточный”),
4) примесь крови и слизи в кале,
5) боли неопределенного характера и локализации в животе,
6) слабость, повышенная утомляемость,
7) чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации и т.д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомокомплекса рака толстой кишки в виде “синдрома правой” и “синдрома левой” половины.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом является снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам, как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи больного, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике зачастую не выявляет истинной причины заболевания. У больного, как правило, обнаруживают хронический гастрит, и врачи списывают снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, но болезнь продолжает развиваться и прогрессировать.

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного или некалькулезного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам.

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остается в тени.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, зачастую попадают уже в хирургическое отделение какой-либо больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью.

Клинические симптомы КРР

У опухоли прямой кишки своя симптоматика, и степень ее проявления определяется размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся все более разнообразными, а степень их выраженности возрастает. Несмотря на большое разнообразие, патогномоничных и специфичных только для КРР симптомов нет.

Первичные симптомы

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травматизации опухоли количество выделяемой крови может увеличиться. Кровь при этом темная или черная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделяться в виде кровяных сгустков.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями либо (на более поздних стадиях) с примесью гнойно-кровянистой жидкости или гноя со зловонным запахом.

С ростом опухоли локальная симптоматика становится более выраженной: выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки, однако, как правило, профузных кровотечений не бывает. Может измениться форма испражнений — лентовидный кал, появляется чувство инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы проявляются, когда опухоль достигает значительных размеров, патогенетически обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. При раке, локализующемся в интраперитонеальной (ректосигмоидный отдел) части прямой кишки, преобладают симптомы обтурационной кишечной непроходимости разной степени выраженности, вплоть до завершенной. Прежде всего, это нарушение пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающаяся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что в свою очередь приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишки. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли. Без лечения могут развиться обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки выше опухоли от перерастяжения и, как следствие, каловый перитонит.

При раке ампулярного отдела прямой кишки завершенная кишечная непроходимость встречается крайне редко из-за ширины просвета. Для этой локализации наряду с симптомами частичной толстокишечной непроходимости характерно ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, обусловленное наличием большой опухоли в кишке.

При значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью у ряда больных возникают частые (до 15—20 раз в день) мучительные позывы на дефекацию — тенезмы, при этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве. Это опухоль как инородное тело стимулирует кал в прямой кишке, и запускается рефлекс дефекации, однако твердые каловые массы не проходят через суженный участок кишки и, несмотря на стул до 20 раз в день, у больного имеются симптомы незавершенной непроходимости.

При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы наряду с вышеуказанными симптомами появляются и другие. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространяться на заднепроходной канал, в ретроректальное пространство, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин. В этих случаях больные могут испытывать боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании.

При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают лишь при образовании ректовезикального свища. У таких больных отмечается лихорадка в связи с развитием восходящей инфекции мочевых путей. При мочеиспускании через уретру выделяются газы, иногда кал. Может отмечаться обратная картина: выделение мочи через прямую кишку, иногда присутствует и то и другое. У женщин при прорастании в матку клинических проявлений не возникает. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделяются кал и газы.

Общие симптомы — нарушение общего состояния больных: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи — возникают лишь при распространенном опухолевом процессе, на начальных же стадиях состояние практически не изменяется.

Методы диагностики

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз “кровоточащий геморрой” и назначают соответствующее лечение.

Пальцевое исследование позволяет своевременно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки. По нашим данным, ошибочный диагноз “геморрой” при КРР хирурги поликлиники ставили больным в 90% случаев.

И все-таки следует отметить, что онкологическая настороженность врачей поликлиник, диагностических центров за последние 30 лет существенно выросла. Раньше, в 70-е гг., доля врачебных ошибок составляла 10,8% (сейчас — 1,7%), длительность обследования с момента первичного обращения к врачу сократилась в 8 раз.

По сравнению с 2001 г. прирост абсолютного числа вновь выявленных больных составил у мужчин и женщин 1,9 и 8,6% соответственно.
В структуре заболеваемости мужского населения России первые места занимают:

  • рак легкого (21,9%)
  • рак желудка (10,8%)
  • немеланомные новообразования кожи (9,7%)
  • рак предстательной железы (8,2%).
В структуре заболеваемости женского населения:
  • рак молочной железы (19,8%)
  • немеланомные новообразования
  • кожи (13,3%)
  • рак желудка (7,5%)
  • ободочной кишки (7%).

М.И. Давыдов, Е.М. Аксель “Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г.”
Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т.19, № 2 (прил.1), 2008

Наиболее информативное исследование для диагностики КРР — тотальная колоноскопия. Однако далеко не каждый согласен пройти эту процедуру. Существуют определенные показания для проведения колоноскопии: анемия неясного генеза, повышенная температура тела, необъяснимая потеря веса, локальные симптомы поражения кишечника: выделение крови или слизи во время дефекации, боли в проекции толстой кишки, в промежности, возникновение запоров или поносов.

Показаний может быть очень много, но существует группа больных, которые участвуют в скрининге предраковых состояний и КРР. Под этим подразумевают: наследственные факторы риска по нескольким параметрам — наличие в семейном анамнезе у родственников первой линии рака толстой кишки, наличие наследственных синдромов, проявляющихся неполипозным КРР, семейный аденоматозный полипоз. Эти пациенты подлежат скрининговой колоноскопии гораздо раньше, чем люди в общей популяции. По данным статистики, при семейном аденоматозном полипозе у большинства пациентов уже к 30 годам развивается КРР. Естественно, в этом случае наблюдения начинаются с детства, а уже к 20 годам, по западным стандартам, пациентам показана колэктомия. По результатам многочисленных клинических исследований доказано, что в общей популяции, которая не имеет наследственных факторов риска, у пациентов в возрасте 50 лет уже надо проводить колоноскопию.

Развитие КРР — это многошаговый и многостадийный процесс, который, по подсчетам ведущих специалистов мира, изучающих генетику, биологию, факторы риска этого процесса, составляет в среднем 10 лет. От этой цифры и отталкиваются специалисты, рекомендуя интервал между скрининговыми колоноскопиями.

Ю.А. БАРСУКОВ, заведующий отделением онкопроктологии, доктор медицинских наук, профессор, З.З. МАМЕДЛИ, В.М. КУЛУШЕВ, сотрудники отделения онкопроктологии
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, отделение онкопроктологии

Что делать, если выпала прямая кишка у кошки

Выпадение прямой кишки у кошки – это выход предлежащих слоев кишечника наружу через анальное отверстие. Такое заболевание часто диагностируется у питомцев при глистной инвазии, а также при неправильном питании и длительных хронических запорах. Без своевременного лечения (например, мануального вправления) ректальный пролапс может привести к тяжелым последствиям для питомца, вплоть до летального исхода. О том, как диагностируется заболевание, и какие методы применяются в лечении животного, рассказывают специалисты ветеринарной клиники в Москве.

Читайте в этой статье:

Почему у кошки выпадает прямая кишка?
Признаки ректального пролапса
Прогноз
Диагностика заболевания
Как лечится выпадение прямой кишки у кошки?
Как не допустить развития ректального пролапса?

Почему у кошки выпадает прямая кишка?

Частой причиной выпадения прямой кишки у кошек являются хронические запоры. Это связано с тем, что скопление твердых каловых масс не только растягивает, но и ослабляет стенки прямого отдела кишечника. В результаты постоянные попытки дефекации, которые предпринимает питомец, чтобы освободить скопившиеся каловые массы, приводят к выпадению прямой кишки.

Другие причины, которые приводят к ректальному пролапсу у животного:

  • Глистные инвазии. Глисты и токсины, которые ими выделяются, раздражают слизистые оболочки. Они провоцируют потуги и сильное напряжение мышечного слоя анального сфинктера, в результате чего они ослабевают и не могут удержать прямую кишку.
  • Заболевания толстого отдела кишечника. К самым распространенным из них относится колит и проктит. Они приводят к поражению кишечника, ослаблению всего организма, а в некоторых случаях – к выпадению участка прямой кишки: полностью или частично.
  • Неправильное питание. Кормление питомца исключительно сухим некачественным кормом и нарушение питьевого режима приводит к повреждению слизистой оболочки и выпадению прямой кишки.
  • Травмы. Тяжелые повреждения мышц анального сфинктера, неправильное ректальное введение препаратов или использование раздражающих препаратов также могут стать причиной ректального пролапса у кошки, причем в самых тяжелых формах (с кровотечением или изъязвлениями).
  • Заболевания мочевыделительной системы. К ним относится мочекаменная болезнь (МКБ) и цистит. Без своевременного лечения они приводят к осложнениям, одно из которых – это полное выпадение прямой кишки, в том числе с отмиранием тканей.
  • Другие причины. К развитию ректального пролапса у кошки также могут привести другие факторы. Например, воспаление мягких тканей, окружающих анальное отверстие, воспаление мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, тяжелые роды и др.

В основную группу риска входят котята (до 12 месяцев), а также взрослые кошки (более 8-10 лет). Однако генетической предрасположенности к этому заболеванию не выявлено. Если вы заметили у своего питомца признаки выпадения прямой кишки, то немедленно обратитесь за ветеринарной помощью!

Признаки ректального пролапса

Первое, что указывает на развитие заболевания – это легкое выпячивание (протрузия) слизистой оболочки толстого отдела кишечника. В зависимости от тяжести состояния, это выпячивание наблюдается постоянно или только после дефекации. По размерам оно может быть он нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Другие характерные признаки, которые должны вас насторожить:

  • частые позывы к дефекации,
  • болезненные ощущения при дефекации или мочеиспускании,
  • кровотечения слизистых оболочек,
  • активное вылизывание поврежденной области,
  • визуально заметные каловые массы (вне акта дефекации), цвет которых может быть от розовых до черных, в зависимости от давности выделения.

На выпадение прямой кишки могут указывать дополнительные признаки (например, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды). Однако то, как они будут проявляться, зависит от причины заболевания. Например, если пролапс вызван воспалением мочевого пузыря, то к дополнительным признакам добавляются частые и болезненные мочеиспускания.

Прогноз

Ректальный пролапс у кошки может быть полным и частичным. Последний зачастую проходит самостоятельно, поэтому при его развитии прогноз чаще благоприятный. Однако при полном выпадении прямой кишки без мануального (ручного) вправления или ампутации выпавшего участка прогноз неблагоприятный.

Без лечения ректальный пролапс приводит к повреждению слизистых оболочек кишечника и её отмиранию. Однако самое опасное – это вторичное заражение крови (сепсис). Без своевременного лечения выпадение прямой кишки может привести к летальному исходу!

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, простого осмотра может быть недостаточно. Это связано с тем, что выпячивание возможно при двух заболеваниях – подвздошно-ободочной инвагинации и выпадении прямой кишки. Чтобы их разграничить и назначить лечение, ветеринар использует зонд. Он помещается между анусом и выпавшими массами, поэтому при выпадении прямой кишки ощущается устойчивое сопротивление.

Следующий шаг – это выявление причины заболевания. Чтобы её найти, специалист использует разные методы диагностики (ультразвуковое и рентгенографическое исследование, анализ кала на присутствие в нем гельминтов, анализ крови и др.). Затем врач выбирает наиболее эффективный метод лечения, в зависимости от некоторых параметров:

  • степени пролапса,
  • длительности заболевания,
  • причины выпадения прямой кишки,
  • общего состояния питомца.

Как лечится выпадение прямой кишки у кошки?

Мануальное (ручное) вправление. Оно проводится с применением наркоза и показано в острых случаях пролапса при условии, что мягкие ткани в области анального отверстия не повреждены. Первое, что делает специалист – это обрабатывает выпавший участок прямой кишки разными средствами (например, солевым раствором), чтобы уменьшить объем выпадения и облегчить процесс. После процедуры вокруг заднего прохода накладывается кисетный шов. Его диаметр определяется индивидуально, в зависимости от вероятности рецидива. В течение всего реабилитационного периода (7-10 дней) кошке рекомендовано диетическое питание.

Ампутация выпавшего участка прямой кишки. Этот метод лечения показан при хроническом пролапсе, а также в случаях, когда мануальное (ручное) вправление невозможно. Операция проводится под наркозом, при этом удаляется нежизнеспособный участок прямой кишки и накладывается анастомоз. При необходимости на 1-2 дня накладывается кисетный шов, предотвращающий повторное выпадение. После хирургического вмешательства кошке назначают слабительные препараты для облегчения дефекации.

Колопексия. Она показана при рецидивах, т.е. в тех случаях, когда предыдущие методы лечения не помогли в решении проблемы. При колопексии ободочная кишка подшивается к брюшной полости, поэтому исключается даже незначительное смещение толстого отдела кишечника. Операция проводится разными методами: лапароскопическим или открытым (через брюшную полость). По эффективности они одинаковы, поэтому выбор остается за ветеринарным врачом, проводящим хирургическое вмешательство.

Однако лечение в ветеринарной клинике в Москве включает не только вправление или удаление выпавшей прямой кишки, но и устранение причины пролапса. Например, если заболевание вызвано глистной инвазией, то назначается противогельминтная обработка. Это позволяет не только снизить риск рецидива, но и восстановить общее самочувствие питомца.

Как не допустить развития ректального пролапса?

Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки у кошки, необходимо соблюдать простые рекомендации. Первое, что необходимо сделать – это обеспечить сбалансированное питание, которое не будет приводить к постоянным запорам или, наоборот, к диарее. По рекомендации ветеринарного врача питомцу можно давать витамины, улучшающие пищеварение, и пробиотики.

Другие рекомендации, которые помогут избежать пролапса:

  • регулярно проводите противогельминтную обработку,
  • следуйте графику плановых вакцинаций,
  • обеспечивайте своевременное лечение первичных заболеваний (простатита, цистита, мочекаменной болезни и др.),
  • предупреждайте травмы животного и проглатывание им разных инородных предметов.

Ректальный пролапс – это опасное заболевание, которое без своевременного лечения у ветеринара в Москве может стоить питомцу жизни. Если вы заметили у кошки выпадение прямой кишки, то обратитесь за помощью как можно быстрее. Специалист осмотрит питомца, быстро проведет все необходимые исследования и подберет эффективный метод лечения.

Смотрите также:

Мегаколон у кошек — симптомы, лечение

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) – это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон – форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может проявиться в любом возрасте, породной предрасположенности не выявлено. Но существует статистика у каких животных выше вероятность развития мегаколона. Чаще всего страдают коты от 5 до 8 лет. Гладкошерстные особи с мегаколоном попадаются в 42-48% случаев. По статистике, самцы с мегаколоном встречаются чаще самок, в 65-70% случаев. Котики с ожирением находятся в группе риска.

Мегаколон у кошки, рентгенологический снимок в боковой проекции

Идиопатический мегаколон может развиться как первичное заболевание, без явных причин. При этом наблюдаются патологии мышечной стенки кишечника, нарушение сократимости толстой кишки.

Боль. У возрастных кошек часто наблюдаются проблемы с суставами. Эти проблемы могут причинять болезненные ощущения во время принятия позы для дефекации.

Боль может возникать, когда кошка проглотила какой-то инородный предмет, который травмировал слизистую оболочку кишки.

Абсцессы кишки, воспаление параанальных синусов и воспаление ануса вызывают болевые ощущения во время опорожнения кишечника.

Метаболические нарушения. Снижение количества калия и кальция в крови может приводить к нарушению перистальтики кишечника. Также нарушение функции кишечника может провоцировать снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Неврологические нарушения. Частыми причинами нарушения функционирования толстого отдела кишечника являются травмы поясничного, крестцового и хвостового отдела позвоночника.

Деформация позвоночника у мэнских кошек может явиться причиной развития мегаколона.

Непроходимость толстого кишечника. Развитие непроходимости возможно при неправильном сращении таза после переломов. Наличие опухолей, стриктур, инородных предметов и спазмов также может приводить к непроходимости толстого отдела кишечника.

Обезвоживание (дегидратация). Потеря жидкости, усиление выработки мочи, малое потребление кошкой воды – всё это приводит к обезвоживанию организма животного. При этом наблюдается образование сухого и твердого кала, что провоцирует запоры и мегаколон.

Образ жизни и поведенческие особенности:

  • Кошка не идет в лоток, если тот грязный – необходимо регулярно очищать и мыть лоток;
  • Если существует конкуренция с другими кошками за лоток, кошка может в него не ходить;
  • Стресс (испуг) во время пользования лотком может привести к отказу от использования лотка в дальнейшем;
  • Кошка не идет в лоток из-за неподходящего наполнителя;
  • Лоток находится в неудобном месте.

Симптомы мегаколона у кошек

Отмечают следующие отклонения в состоянии животного: кошка часто и безрезультатно бегает в лоток, во время дефекации она надолго замирает в определенной позе, мяукает, кряхтит. Возможно ухудшение аппетита и снижение жажды, также часто наблюдается дефекация мимо лотка или в неположенные места.

Каловые массы твердые, сухие, их объём снижен, в кале наблюдаются кровь и слизь, может быть рвота.

Диагностика мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может возникнуть по многим причинам, поэтому диагностика должна быть комплексной и многокомпонентной.

  1. Данные анамнеза и физикального осмотра. Необходимо учитывать историю жизни и болезни кошки; опрос владельца проходит тщательно.
  2. Неврологическое обследование. В некоторых случаях прибегают к компьютерной томографии, отбору проб ликвора.
  3. Колоноскопия: эндоскопическая диагностика с целью визуального осмотра ободочной кишки изнутри, отбор проб для цитологического исследования.
  4. УЗ-диагностика брюшной полости.
  5. Рентгенограмма – один из самых показательных методов диагностики мегаколона. Рентгенография даёт возможность дифференцировать мегаколон от запора и копростаза. Рентгенография позволяет определить наличие переломов, наличие инородных тел в просвете кишки, визуализировать рентгеноконтрастные новообразования в брюшной полости и кишечнике.
  6. Необходимы анализы крови (биохимический и общий клинический), мочи. Они нужны для оценки общего состояния кошки, а также для определения сопутствующих проблем со здоровьем. Иногда берут кровь на определение гормона щитовидной железы Т4.

Рентген-снимок кошки с мегаколоном в прямой проекции

Лечение мегаколона у кошек

Существует два варианта лечения мегаколона у кошек: терапевтический метод и хирургический метод.

Терапевтический метод

Лечение мегаколона зависит от основной причины, тяжести и длительности заболевания. Тяжёлый запор может стать причиной госпитализации для проведения инфузионной терапии и удаления фекалий из толстой кишки под наркозом.

Можно выделить несколько основных факторов, необходимых для успешной терапии мегаколона.

  1. Отсутствие обезвоживания и поддержание гидратации на должном уровне. Это достигается введением жидкости внутривенно и подкожно, добавлением к рациону консервированных диетических кормов, воды к корму.
  2. Обеспечение хорошего доступа кошки к лотку.
  3. Подбор диеты: используют рационы с высоким содержанием влаги или промышленные диеты. Некоторые специалисты используют корма с высоким содержанием клетчатки. Существует также вариант применения легко усваиваемых кормов вместе со слабительными препаратами.
  4. Важным моментом в лечении является очистка кишечника от плотных каловых масс. Основная необходимость этого состоит в том, чтобы снизить токсическое и воспалительное воздействие кала на стенку кишечника.
    Для эвакуации кала из кишечника можно использовать очистительные клизмы, а также механическую очистку. Рекомендуется выполнять механическую очистку под наркозом, так как данная процедура может быть болезненна и травматична.
  5. Применение лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Эти препараты называются кишечными прокинетиками. Препараты старого поколения имели большое количество побочных эффектов, однако препараты нового поколения успешно применяются в ветеринарной практике.
  6. Применение слабительных препаратов.
    Существуют различные слабительные средства: их смягчающие свойства улучшают смешивание жиров в кормовых массах и воды. Это уменьшает поглощение воды и активизирует поглощение жиров.

Смазывающие препараты максимально снижают поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс по кишке. К ним относится минеральное вазелиновое масло. Вазелиновое масло рекомендуется вводить ректально. Введение масла перорально часто приводит к аспирационной пневмонии.

Гиперосмотические слабительные препараты усиливают выделение жидкости в просвет кишки и ускоряют продвижение пищевого кома. К таким средствам относятся лактулоза, соли магния, гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена не рекомендуются к применению при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника.

Хирургический метод

К сожалению, терапевтический метод лечения мегаколона не всегда эффективен. В таких случаях приходится проводить субтотальную колэктомию – удаление значительной части толстой кишки.

Прогнозы по поводу восстановления животного после оперативного вмешательства зависят от патологических изменений в толстой кишке. К примеру, гипертрофия кишечника, растяжение или перфорация. Важным аспектом является тактика выполнения операции.

Достаточно частое явление после операции – жидкий стул на протяжении нескольких месяцев. Специалисты в нашей клинике выполняют колэктомию таким образом, что проблемы со стулом либо не наблюдаются совсем, либо очень незначительное время.

Колэктомия при мегаколоне имеет хорошую прогностическую перспективу; кошки восстанавливаются достаточно быстро.

Послеоперационная терапия важна для скорейшей реабилитации. Применяются диетические корма (чаще всего пожизненно), антибиотикотерапия, вспомогательные препараты.

Ректоцеле

Ректоцеле — дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или, реже, в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле).

Причины возникновения

Причинами заболевания являются:

  • патологические изменения в ректовагинальной перегородке;
  • расхождение передних порций мышц, поднимающих задний проход;
  • врожденная слабость связочно-мышечного каркаса тазового дна;
  • дисфункция толстой кишки, чаще всего в виде длительного хронического запора;
  • нарушение функционального состояния анальных сфинктеров;
  • возрастная дистрофия и атрофия ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна;
  • заболевания женских половых органов.
  • Вследствие полиэтиологичности заболевания достаточно сложно выявить основную причину развития ректоцеле. Превалирующая роль в его развитии принадлежит факторам, влияющим на хроническое повышение внутрибрюшного давления, и факторам, ведущим к травматизации и ослаблению ректовагинальной перегородки. Установлено, что большинство женщин появление первых симптомов заболевания связывают с родами. Из них более чем у половины пациенток отмечены тяжелые роды крупным плодом с разрывами промежности. Не менее важным фактором является хроническое повышение внутрибрюшного давления. У 83 % больных отмечен запор, что вынуждало их прибегать к слабительным средствам. У 15 % больных профессия связана с тяжелым физическим трудом. У18 % пациенток развитию заболевания способствовала перенесенная гистерэктомия. Установлено, что у 63 % женщин ректоцеле возникло при сочетании не менее двух этиологических факторов.
Нарушение целости ректовагинальной перегородки чаще всего происходит в результате родовой травмы, сопровождающейся разрывами задней стенки влагалища различной степени. Грубые акушерские манипуляции, многократные роды приводят к слабости мышц тазового дна и развитию ректоцеле. Расхождение или травма передних порций мышц, поднимающих задний проход, приводит к ослаблению мышечного каркаса мышц тазового дна и тканей ректовагинальной перегородки. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, интимно связанная с прямой кишкой, приобретает подвижность. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. При врожденной слабости соединительнотканных структур и мышц тазового дна выпячивание стенки прямой кишки во влагалище может развиваться в молодом возрасте после первых родов или тяжелого физического труда. Нельзя не учитывать влияние постоянного повышения внутрибрюшного или внутритазового давления при упорном запоре, приводящем к дистрофическим изменениям в стенке прямой кишки. Очевидно, именно эти факторы являются ведущими при возникновении заднего ректоцеле как у женщин, так и у мужчин. Ректоцеле характеризуется не только анатомическими изменениями взаимоотношений тканей промежности, но и нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки с выраженными изменениями рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки.

Симптомы

Одним из первых симптомов ректоцеле отмечается затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход. При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки в свою очередь сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.

Развитие заболевания протекает в несколько этапов. Вначале больные отмечают затруднение при опорожнении прямой кишки, что вынуждает их усиленно тужиться во время дефекации. Затем присоединяется чувство неполного опорожнения прямой кишки, возникает потребность в двухэтапной дефекации. В этот период пациентки начинают активно использовать слабительные средства либо прибегать к очистительным клизмам. На более поздних стадиях заболевания, в среднем через 2—3 года, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. В последующем длительное натуживание при стуле ведет к травматизации слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Абсолютное большинство пациенток с ректоцеле предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при стуле. Ручное пособие выполняется ими путем надавливания на промежность, заднюю стенку влагалища либо ягодичную область. Кроме того, большинство больных уже не могут обходиться без слабительных средств (препараты сенны, бисакодил, гуталакс и т. п.) или очистительных клизм. У многих больных при опросе выявляются жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями анального канала и дистального отдела прямой кишки. Это — выделение крови при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, боль и дискомфорт при дефекации.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

Проблема выпадения прямой кишки встречается у наших пациентов достаточно часто. Данное заболевание также известно, как ректальный пролапс или пролапс тазового дна, и распространено больше среди женщин, чем мужчин.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) — всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий – упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

  • Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
  • Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
  • Кровотечения.
  • Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы — это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно – свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе – часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Причины возникновения заболевания

Что же является причиной ректального пролапса?

  • Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
  • Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
  • Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
  • Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
  • Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Симптомы
  • Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
    На ранних стадиях, когда выпадение относительно незначительное, ручное пособие (вправление пальцами кишки внутрь) будет успешным, однако со временем и это станет невозможным.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
  • Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
  • Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
  • Боль и дискомфорт в заднем проходе.
  • Кровотечение — со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.

Диагностика

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

  • Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
  • Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
  • Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
  • Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Лечение

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, распологающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Анальный стеноз | MUSC Health

Что такое анальный стеноз?

Когда трубчатый орган или кровеносный сосуд становится слишком узким, так что он больше не может работать так, как задумано природой, это состояние, которое врачи называют стенозом. Анальный стеноз, также известный как анальная стриктура, представляет собой сужение анального канала, расположенное непосредственно перед анальным сфинктером.

Что такое анальный сфинктер?

Анальный сфинктер представляет собой сложную часть тела, которая поддерживает уплотнение, которое можно открыть для удаления отходов организма.Он достаточно силен, чтобы ограничить прохождение любого фекального материала, но достаточно чувствителен, чтобы различать твердое вещество, жидкость и газ. На самом деле есть две мышцы анального сфинктера: внутренняя и внешняя.

Внутренний анальный сфинктер — это тонкая белая мышца, обвивающая анальный канал. Внутренний сфинктер сокращается во время отдыха и сна и предотвращает неожиданный выход небольшого количества жидкости и газа. Внутренний анальный сфинктер — это непроизвольная гладкая мышца, как и мышцы кишечника.Вы не можете контролировать это мысленно.

Наружный анальный сфинктер — толстая красная произвольная мышца. Он оборачивается вокруг внутренней мышцы анального сфинктера. Это тот, который вы сжимаете, когда чувствуете желание пойти в ванную, но не находитесь рядом с ней. Поскольку это произвольная мышца, как и мышцы рук и ног, вы можете ее контролировать.

Когда пищевые отходы достигают заднего прохода, они начинают накапливаться в гибкой прямой кишке. Когда накопится достаточно мусора, человек почувствует необходимость сходить в ванную.Когда человек сядет на унитаз, анальный сфинктер должен расслабиться и дать возможность анальному каналу освободиться. Когда отходы вышли из канала, анальный сфинктер должен сузиться и оставаться в этом состоянии до тех пор, пока процесс не повторится снова.

Но могут быть проблемы … и одна из них называется анальный стеноз. Анальный стеноз — серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на образ жизни и общее самочувствие человека.

Что вызывает анальный стеноз?

Стеноз анального канала может быть результатом многих факторов, например:

  • Осложнения хирургического вмешательства
  • Чрезмерное употребление слабительных
  • Тяжелая инфекция крови (сепсис), поражающая органы тела
  • Потеря крови на определенном участке тела
  • СПИД и венерические болезни
  • Инфекция, вызванная амебой Entamoeba histolytica
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), заболевание или воспаление толстой и тонкой кишки

Существует состояние, известное как болезнь Анального Крона, которое имитирует симптомы анального стеноза.Болезнь Крона — это воспаление, которое может ограничивать анальный канал.

Симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от степени стеноза. Они могут включать:

  • запор
  • Болезненный стул
  • Табуреты, которые трудно изгнать, они узкие и ломаются, как гранулы
  • свидетельство ярко-красной крови в туалете (ректальное кровотечение)

Лечение анального стеноза

К счастью, предотвращение возникновения этого состояния — лучшее лечение.Но это не всегда вариант, особенно если вам нужно пройти операцию

.

Некоторые общие профилактические меры:

  • пищевые добавки с клетчаткой; большее количество клетчатки в вашем рационе естественным образом смягчает стул, облегчая его прохождение
  • Размягчители стула или смягчающие слабительные, которые добавляют влагу стулу
  • сфинктеротомия, процедура, при которой мышца анального сфинктера разрезается для открытия анального канала

Хирургические процедуры для облегчения анального стеноза

Процедура, выполняемая для снятия анального стеноза, называется анопластикой.Существует множество вариантов этой процедуры, и один из них выбирается в зависимости от размера и структуры стеноза.

После операции

  • Не поднимайте ничего более 20 фунтов. на десять дней.
  • Только душ, без ванны.
  • Избегайте сидения непосредственно на операционной зоне.
  • Возобновить обычную диету.
  • Напиток восемь 8 унций. стаканы воды в день.
  • Возобновите прием ранее принимаемых лекарств, но пациенту следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо антикоагулянты или аспирин.

Что нужно помнить

  • Стеноз анального канала может стать причиной инвалидности для человека, который им страдает.
  • Люди иногда прибегают к чрезмерному употреблению слабительных, чтобы найти временное облегчение.
  • Анальный стеноз может быть инвалидизирующим состоянием, во многом влияющим на качество жизни.
  • В зависимости от тяжести состояния возможно хирургическое вмешательство.

Проблемы прямой кишки | HealthLink BC

У вас проблемы с прямой кишкой?

Сюда входят такие симптомы, как боль в прямой кишке, зуд или кровотечение.Это также может включать изменения в вашем стуле, кроме диареи или запора.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас умеренная или сильная боль в животе?

Это не схваткообразная боль, которая возникает при диарее.

Были ли у вас:

По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

У вас кровотечение из прямой кишки?

Сколько было крови?

Более 30 мл (2 столовые ложки)

Более 30 мл (2 столовые ложки)

Более нескольких полосок, но не более 30 мл (2 столовых ложки)

Более нескольких полосок, но не более 30 мл (2 столовые ложки)

Пятна крови на туалетной бумаге

Пятна крови на туалетной бумаге

Были ли недавно травмы прямой кишки или влагалища?

Физическое или сексуальное насилие и другие травмы в этих областях могут вызвать такие проблемы, как боль и кровотечение в прямой кишке, проблемы с мочеиспусканием, запор и вагинальное кровотечение.

Да

Недавнее повреждение прямой кишки или влагалища

Нет

Недавнее повреждение прямой кишки или влагалища

Как вы думаете, проблема прямой кишки может вызывать лихорадку?

Инфекции и другие проблемы с прямой кишкой иногда могут вызывать боль и жар.

Боль в области прямой кишки?

Как долго у вас была боль?

Менее 1 дня (24 часа)

Ректальная боль менее 1 дня

От 1 дня до 1 недели

Ректальная боль от 1 дня до 1 недели

Более 1 недели

Ректальная боль более 1 неделя

Есть ли опухоль, уплотнение, язвочка или новообразование в области прямой кишки?

Да

Припухлость, уплотнение или язвочка в области прямой кишки

Нет

Припухлость, уплотнение или язвочка в области прямой кишки

Было ли это более 1 недели?

Да

Припухлость, уплотнение или болезненность в области прямой кишки более 1 недели

Нет

Припухлость, уплотнение или болезненность в области прямой кишки более 1 недели

Есть ли какой-либо предмет в прямой кишке?

У вас наблюдается утечка стула из прямой кишки более 2 дней?

Да

Подтекание стула более 2 дней

Нет

Отток стула более 2 дней

Пробовали ли вы какое-либо домашнее лечение зуда более 1 недели?

Да

Пробовали домашнее лечение в течение более 1 недели от ректального зуда

Нет

Пробовали домашнее лечение более 1 недели от ректального зуда

Были ли у вас другие признаки болезни, такие как потеря веса, усталость или сыпь более 1 недели?

Да

Другие признаки болезни, присутствующие более 1 недели

Нет

Другие признаки болезни, присутствующие более 1 недели

Продолжались ли ваши симптомы более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Зуд прямой кишки чаще всего вызывается сухой или раздраженной кожей в области прямой кишки. Также это может быть признаком остриц, особенно у детей.

Зуд может быть более серьезным, если он возникает вместе с сыпью или не проходит при домашнем лечении.

Домашнее лечение ректального зуда включает в себя такие вещи, как:

  • Поддержание чистоты и сухости области.
  • Промывание этой области водой несколько раз в день и после дефекации.
  • Сидеть в ванне в несколько дюймов теплой воды.
  • Носить свободное хлопковое белье.
  • Использование безрецептурного крема с гидрокортизоном на этой области.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Ощущение сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудно просыпаться.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Запишитесь на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратиться за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Боль в животе, возраст 11 и младше

Боль в животе, возраст 12 и старше

Дисфункция тазового дна Расширенная версия

Дисфункция тазового дна включает группу нарушений, вызывающих нарушения хранения и опорожнения кишечника, а также тазовую боль.Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациентам лучше понять расстройства, составляющие дисфункцию тазового дна, а также оценить и лечить дисфункцию тазового дна. Он предназначен для того, чтобы помочь пациентам, которые подозревают, что у них может быть дисфункция тазового дна, лучше понять причину своих симптомов и помочь им понять, что при надлежащей оценке и лечении можно получить облегчение от симптомов, которые могут привести к инвалидности. Пациенты должны знать, что тщательный, поэтапный подход к оценке их симптомов может предложить своевременную диагностику и лечение того, что часто является давней и неприятной проблемой.

Дисфункция тазового дна может быть вызвана рядом определенных состояний. К ним относятся:

  • Ректоцеле
  • Парадоксальное сокращение лобно-прямой кишки
  • Синдромы тазовой боли:
    • Синдром леватора
    • Кокцигодиния
    • Прокталгия Fugax
    • Невралгия полового члена

ЧТО ТАКОЕ Тазовый пол?

Тазовое дно — это мышечный лист, через который проходит прямая кишка и становится анальным каналом.Анальный канал окружен комплексом анального сфинктера, который состоит как из внутреннего, так и из внешнего компонентов. Многие из вышеперечисленных нарушений возникают из-за неправильного функционирования мышц тазового дна. Мышца, поднимающая задний проход (также называемая тазовой диафрагмой), является основным компонентом тазового дна. Мышца, поднимающая задний проход, на самом деле представляет собой пару симметричных мышечных пластов, состоящих из трех отдельных мышц — подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и пуборектальной. Пуборектальная мышца — это U-образная мышца, которая прикрепляется к лобковому бугорку («лобковая кость») и обвивает прямую кишку — в нормальных условиях эта мышца сокращается, поддерживая «изгиб» прямой кишки и способствуя удержанию стула.Акт давления вниз для прохождения дефекации обычно заставляет эту мышцу расслабиться, позволяя прямой кишке выпрямиться. В дополнение к прямой кишке, уретра, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела, также проходит через переднюю часть тазового дна, как и влагалище у женщин.

Легенда: На этом изображении показаны мышцы тазового дна сверху. Изображение справа показывает взаимосвязь прямой кишки, когда она проходит через тазовое дно и становится анусом, окруженным комплексом анального сфинктера.

Учебник ASCRS 2-е издание, страницы 11 и 3.

КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ ДИСФУНКЦИЯ Тазового ДНА?

Поскольку многие компоненты оценки при дисфункции тазового дна очень похожи, мы обсудим методы, используемые для оценки этих расстройств, прежде чем обсуждать каждое расстройство отдельно. Наиболее важной частью обследования пациента с подозрением на дисфункцию тазового дна является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая осмотр тазового дна.Важным аспектом анамнеза является тщательный акушерский (детородный) анамнез у женщин. Это должно быть направлено на выявление в анамнезе тяжелых родов, родов щипцами, продолжительных родов и травматических разрывов или эпизиотомии (контролируемый хирургический разрез между прямой кишкой и влагалищем для предотвращения травматических разрывов во время родов). Также очень важен подробный анамнез состояния кишечника пациента, включая диарею, запор или и то, и другое. К другим ключевым частям анамнеза относятся предшествующие аноректальные операции и отсутствие боли до, во время или после дефекации.

После сбора анамнеза и физического обследования может быть проведен ряд тестов в зависимости от симптомов пациента и подозрений врача относительно того, что может вызывать симптомы. Эти тесты иногда могут быть неудобными или несколько смущающими для пациента, но могут предоставить ценную информацию, которая поможет определить, что вызывает симптомы у пациента, и поможет обеспечить некоторое облегчение.

ЭНДОАНАЛЬНОЕ / ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУК:

В этом тесте используются звуковые волны для создания анатомических изображений заднего прохода и окружающих его мышц сфинктера, а также стенки прямой кишки.Обычно это включает введение тонкого ультразвукового зонда, который обычно не больше в диаметре, чем указательный палец, в задний проход и / или прямую кишку. Обычно перед процедурой вас просят сделать клизму, чтобы опорожнить задний проход и прямую кишку. Седативный эффект обычно не применяется. Процедура обычно занимает всего несколько минут и обычно сопровождается незначительным дискомфортом.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ:

Этот тест предоставляет врачу информацию о том, насколько хорошо мышцы анального сфинктера сжимаются в состоянии покоя и при произвольных попытках сжать мышцу.Это также помогает определить, насколько эффективно ощущение заднего прохода и прямой кишки. Податливость (растяжимость) стенки прямой кишки может быть определена. Результаты по ощущениям и комплаентности могут предоставить важную информацию, объясняющую, как прямая кишка реагирует на попадание стула в прямую кишку (избыточная или недостаточная реакция на присутствие стула). Наконец, может быть получена информация о функции рефлексов в анусе и прямой кишке, необходимых для дефекации. Тест включает введение небольшого гибкого катетера (диаметром примерно с карандаш) с маленьким баллоном на конце в прямую кишку.Подобно ультразвуковому тесту, который часто проводится в тех же условиях, никакой подготовки не требуется, кроме клизмы, и пациент бодрствует во время процедуры, потому что он / она должен быть в состоянии следовать командам или указывать, когда они испытывают определенные ощущения.

ТЕСТИРОВАНИЕ ЛАТЕНЦИИ ДВИГАТЕЛЯ ПРУДЕНДАЛЬНОГО НЕРВА:

Этот тест оценивает функцию нервов тазового дна и анальных сфинктеров. Он включает стимуляцию полового нерва изнутри ануса с помощью электрода на конце пальца обследуемого.Стимуляция нервов вызывает сокращение мышц, которое иногда может быть слегка неудобным для пациента, и измеряется проводимость по нерву, чтобы определить, передает ли нерв сигналы мышцам с нормальной скоростью или задерживается.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ):

ЭМГ — еще один способ оценки активности нервов и мышц анального сфинктера и тазового дна. Есть несколько различных способов выполнить этот тест — некоторые включают введение небольших игл в мышцы, а другие используют пробку, которая вводится в анальный канал.Это может быть немного более неудобно для пациента, чем некоторые другие описанные тесты, но пациенты должны быть уверены в том, что они могут предоставить ценную информацию в определенных ситуациях.

ВИДЕО ДЕФЕКОГРАФИЯ:

Во время этого исследования пациенту делают клизму с загущенной жидкостью («контраст»), которую можно увидеть на рентгеновских снимках. Затем специальный рентгеновский аппарат снимает видео, когда пациент сидит на комоде, записывая движения мышц тазового дна, когда пациент откачивает жидкость из прямой кишки.Поскольку это исследование очень реалистично воссоздает то, что происходит во время фактического испражнения, оно предоставляет ценную информацию о координации движений тазовых мышц, которые происходят в процессе дефекации. Альтернативой более традиционной видеодефекографии является динамическая МРТ-дефекография, при которой изображения фиксируются с использованием МРТ, а не обычных рентгеновских лучей. Это относительно новая процедура, которая проводится только в избранных центрах.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛОНИЧЕСКОГО ТРАНЗИТА:

Этот тест, который также иногда называют исследованием маркеров Sitz, полезен для пациентов с тяжелыми запорами, поскольку помогает определить, связана ли причина запора с проблемой неэффективного сокращения толстой кишки или с проблемой отхождения стула. через таз.Для выполнения этого теста проглатывается небольшая желатиновая капсула, содержащая маленькие кольца, которые будут появляться на рентгеновском снимке.

При проглатывании капсула растворяется, и кольца попадают в кишечник. Затем в определенные периоды времени делают рентгеновские снимки брюшной полости (например, в дни 1, 3 и 5 или на 2 и 5 дни) и отслеживают движение колец через толстую кишку. Большая часть колец должна была выйти из тела с дефекацией к 5-му дню. Если нет, то на рентгеновском снимке отмечается количество и структура / расположение оставшихся колец.Если кольца остаются вместе в начале толстой кишки или разбросаны по всей толстой кишке, это означает, что существует проблема с общей моторикой толстой кишки. Если оставшиеся кольца сгруппированы около конца толстой или прямой кишки, это может означать, что запор может быть вызван какой-то обструкцией выходного отверстия тазового дна.

ИСПЫТАНИЕ НА УДАЛЕНИЕ ШАРА:

Этот тест включает введение небольшого резинового баллона в прямую кишку, который затем заполняется водой.Затем пациента просят сесть на комод или унитаз и выпустить воздушный шар. Большинство пациентов смогут удалить баллон менее чем за минуту. Несоблюдение этого требования может указывать на некоторую степень затрудненной дефекации.

ДИСФУНКЦИЯ Тазового ДНА: НАРУШЕНИЯ

RECTOCELE

ЧТО ТАКОЕ RECTOCELE?

Влагалище и прямую кишку можно представить как две мышечные трубки, идущие параллельно друг другу и имеющие общую мышечную стенку между ними — задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки вместе составляют так называемый «ректовагинальный канал». перегородка ».Ректоцеле возникает, когда ректовагинальная перегородка становится слабой и прямая кишка выпячивается вперед во влагалище.

Диаграмма

ректоцеле любезно предоставлена ​​Робином Ноэлем
Больница Пенсильванского университета
Отделение хирургии
4-й этаж здания Мэлони, Образовательный центр Фиттса,
Филадельфия, Пенсильвания 19104
215-349-5043
www.uphs.upenn.edu/surgery/

www.uphs.upenn.edu/surgery/admin/noel.html

Обнаружение небольшого ректоцеле при осмотре очень распространено и не вызывает беспокойства, если у пациента нет значительных симптомов. Когда ректоцеле становится большим, стул может застрять в нем, что затрудняет опорожнение кишечника или создает ощущение неполного опорожнения. Симптомы обычно связаны с задержкой стула, затрудненным прохождением стула и выпячиванием задней стенки влагалища через отверстие влагалища. Во время дефекации женщины с обширными симптомами ректоцеле могут описывать необходимость ввести пальцы во влагалище и подтолкнуть их к прямой кишке, чтобы позволить стулу пройти («шинирование»).Ректоцеле чаще встречается у женщин, родивших ребенка естественным путем.

КАК ДИАГНОСТИКА РЕКТОЦЕЛЯ?

Часто ректоцеле легко распознать при физикальном осмотре в покое или при выполнении различных маневров. В случаях очень больших ректоцеле задняя стенка влагалища может выпирать за пределы отверстия влагалища. Меньшие ректоцеле могут быть очевидны только тогда, когда женщина напрягается. Видеодефекография может быть полезна при диагностике ректоцеле.При ректоцеле видно, как контрастный материал выпячивается из передней части прямой кишки в заднюю часть влагалища. Иногда контрастное вещество остается в ректоцеле, в то время как жидкость из прямой кишки выходит — это называется «застоем» или задержкой стула.

КАК ЛЕЧИТЬ РЕКТОЦЕЛ?

При отсутствии серьезных симптомов рекомендуется нехирургическое лечение ректоцеле, направленное на оптимизацию консистенции стула для облегчения отхождения стула.Это часто связано с увеличением потребления клетчатки (что также может включать ежедневный прием пищевых добавок с клетчаткой) и увеличения потребления жидкости. Также может быть полезна биологическая обратная связь — особая форма физиотерапии тазового дна, направленная на улучшение ректальной чувствительности пациента и сокращения мышц тазового дна. Как описано выше, пациент может ввести один или два пальца во влагалище, чтобы наложить шину на влагалище во время попыток дефекации.

Если симптомы сохраняются, несмотря на соответствующие нехирургические меры, можно рассмотреть возможность хирургического лечения.Обычно это связано с укреплением ректовагинальной перегородки с использованием доступа через прямую кишку (как предпочитают большинство хирургов толстой и прямой кишки) или через влагалище (как предпочитает большинство гинекологов). Некоторые хирурги недавно начали использовать методику, называемую процедурой STARR (трансанальная ректальная резекция скобами), при которой хирургическое сшивающее устройство используется для удаления части ректоцеле. Это новая процедура, которую проводят не все хирурги толстой и прямой кишки, и ее успех и частота осложнений все еще изучаются.

ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ:

ЧТО ТАКОЕ ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Пуборектальная мышца — это мышечная перевязь, которая обвивает нижнюю часть прямой кишки, проходя через тазовое дно. Он играет важную роль в поддержании удержания кала, а также играет важную роль во время дефекации. В состоянии «покоя» лобковая прямая кишка сокращается и тянет прямую кишку вперед; создание острого угла в прямой кишке, что помогает предотвратить пассивное вытекание стула.Во время нормального процесса дефекации, когда человек пытается опорожнить стул, лобно-прямая кишка рефлекторно расслабляется и выпрямляется, позволяя стулу легче проходить через прямую кишку в анальный канал. Парадоксальный пуборектальный синдром возникает, когда мышца не расслабляется, когда человек пытается опорожнить стул. В некоторых случаях он на самом деле сокращается сильнее, создавая еще более острый угол в прямой кишке, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки — термин, который иногда называют затрудненной дефекацией.Пациенты часто жалуются на ощущение «толкания в закрытую дверь». Часто в анамнезе есть необходимость использовать клизму для опорожнения кишечника. Как правило, не возникает сопутствующей боли или дискомфорта в прямой кишке, что помогает отличить его от других синдромов тазового дна. Точная причина неясна, но считается, что это связано с комбинацией факторов, которые могут включать неправильное функционирование нервов и / или мышц тазового дна. Психологические механизмы также могут играть роль.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Это состояние обычно диагностируется при сочетании длительных трудностей при опорожнении кишечника и различных методов тестирования, включая манометрию, ЭМГ и дефекографию. Это продемонстрирует, что пуборектальная мышца не расслабляется во время дефекации. Пациенты также часто имеют ненормальный тест на выталкивание баллона.

КАК ЛЕЧИТСЯ ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Лечение парадоксального (не расслабляющего) пуборектального синдрома в основном нехирургическое.Основа лечения — это биологическая обратная связь. Когда пациенты выполняют эту специализированную форму физиотерапии тазового дна, они часто могут просматривать записи ЭМГ или манометрии, полученные от датчика в прямой кишке, чтобы они могли фактически визуализировать результаты своих усилий по расслаблению тазового дна. Переносные устройства были разработаны даже для домашнего использования. Степень успеха биологической обратной связи для этого состояния колеблется от 40 до 90%, и большинство неудач связано с тем, что пациент не успевает за упражнениями или выполняет их неправильно.Имплантация стимулятора крестцового нерва для модуляции воздействия нервов на мышцы тазового дна показала свою эффективность в некоторых случаях, с показателем успеха до 85% у тщательно отобранных пациентов. В тяжелых случаях, когда эти методы не помогают, хирургическое создание колостомы, через которую пациент переносит стул в мешок на брюшной стенке, может быть последним вариантом, хотя это требуется очень редко.

СИНДРОМЫ БОЛИ В ТАЗЕ

Хроническая тазовая боль наблюдается у 11% мужчин и 12% женщин, что составляет 10% от общего числа посещений гинекологов.Существует ряд типов синдромов тазовой боли, о которых пойдет речь далее.

СИНДРОМ ЛЕВАТОРА:

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ЛЕВАТОРА?

Пациенты с синдромом леватора испытывают эпизодическую боль, давление или дискомфорт в прямой кишке, крестце (нижняя часть позвоночника) или копчике (копчик), связанные с болью в ягодичной области и бедрах. Боль часто описывается как нечеткое, тупое или болезненное ощущение давления высоко в прямой кишке, которое может усиливаться в положении сидя или лежа.Боль приходит и уходит и может длиться часами или днями. Точная причина неизвестна, но тревога и депрессия тесно связаны с синдромом леватора.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СИНДРОМ ЛЕВАТОРА?

Не существует теста, который окончательно подтвердит диагноз синдрома леватора. Это часто считается «диагнозом исключения», что означает необходимость исключения других причин боли до постановки диагноза синдрома леватора.Пациенты часто испытывают аналогичный дискомфорт во время пальцевого ректального исследования, когда палец эксперта воздействует на лобково-прямую мышцу.

КАК ЛЕЧИТСЯ СИНДРОМ ЛЕВАТОРА?

Существует ряд методов лечения синдрома леватора. Было показано, что физиотерапия, в том числе цифровой массаж лобково-прямой кишки с комбинацией тепла и миорелаксантов, эффективна для уменьшения симптомов у 90% пациентов.Введение местных анестетиков и противовоспалительных средств в лобково-прямую мышцу может принести облегчение, хотя результаты часто непостоянны и недолговечны. Также использовалась электрическая стимуляция мышц тазового дна с использованием зонда в прямой кишке, хотя результаты при этом очень разные. Терапия биологической обратной связью принесла отличные результаты в плане снятия дискомфорта. Исследуется новый метод — стимуляция крестцового нерва. Эта процедура, которая чаще используется для лечения недержания кала и мочи, включает размещение электродов, которые стимулируют нервы к тазу.

COCCYGODYNIA:

ЧТО ТАКОЕ КОКИГОДИНИЯ?

Кокцигодиния часто может быть частью группы симптомов тазового дна, но она отличается отчетливой болью, которая возникает при надавливании или манипуляциях на копчике или копчике. Обычно это происходит из-за травмы копчика в анамнезе, но другие причины включают ослабление копчика из-за плохого кровотока (аваскулярный некроз) и отраженную боль от грыжи поясничного диска.

КАК ДИАГНОСТИКА КОКИГОДИНИИ?

Обычно диагноз ставится на основании анамнеза и физического обследования. Рентген должен быть сделан, чтобы исключить недавний или давний перелом копчика.

КАК ЛЕЧИТЬ КОКЦИГОДИНЮ?

Хирургическое иссечение копчика (копчикэктомия) когда-то было популярным, но сейчас редко используется в качестве начального средства лечения. Введение местных анестетиков и противовоспалительных средств при манипуляциях с копчиком под наркозом может облегчить боль почти у 85% пациентов.Кокцигэктомия может быть рассмотрена тем, у кого инъекционная терапия неэффективна.

PROCTALGIO FUGAX:

ЧТО ТАКОЕ PROCTALGIA FUGAX?

Proctalgia fugax характеризуется мимолетной болью в прямой кишке, которая длится всего одну или две минуты. Поскольку боль приходит и уходит быстро и непредсказуемо, ее трудно оценить. Считается, что это, вероятно, происходит из-за спазма прямой кишки и / или мышц тазового дна и часто пробуждает пациентов от сна.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ PROCTALGIA FUGAX?

Proctalgia fugax может быть диагностирован после тщательного сбора анамнеза, обследования и тщательного обследования, чтобы исключить более серьезные причины ректальной боли.

КАК ЛЕЧИТСЯ PROCTALGIA FUGAX?

Миорелаксанты могут облегчить периодический дискомфорт, связанный с proctalgia fugax. В противном случае следует убедить пациента, что симптомы не являются признаком другого, более серьезного расстройства.

ПУДЕНДАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ:

ЧТО ТАКОЕ ПОЛОВАЯ НЕВРАЛГИЯ?

Невралгия половых органов характеризуется хронической болью в области таза и / или промежности в области половых нервов, которые являются основными сенсорными нервами таза. Это может проявляться в виде боли в вульве, яичках, прямой кишке или простате. Это также может вызвать проблемы с дефекацией. Обычно это происходит из-за защемления нерва (ов) тазовыми мышцами и иногда улучшается или ухудшается при изменении положения.Это может произойти после травмы таза, а также часто встречается у лиц с хронической повторяющейся травмой промежности, например у велосипедистов и гребцов.

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ НЕВРАЛГИЯ ПОЛУДНЯ?

Как правило, боль может усиливаться при пальцевом ректальном исследовании, когда на половой нерв через стенку прямой кишки оказывается прямое давление. Если проводится нервное тестирование, можно увидеть медленное прохождение импульсов по нервам. Как и в случае с другими синдромами тазовой боли, необходимо провести тщательную оценку, чтобы исключить другие, более серьезные, этиологии боли.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛОВУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Следует обеспечить уверенность врача, чтобы уменьшить опасения пациента по поводу наличия более серьезного состояния. Первоначальное лечение обычно состоит из комбинации пероральных или инъекционных противовоспалительных средств, физиотерапии и миорелаксантов. Блокада нерва может обеспечить временное облегчение у пациентов, которые не реагируют на начальные консервативные методы лечения. Хирургическая декомпрессия ущемленных нервов может рассматриваться только в тяжелых, рефрактерных случаях.

ЧТО, ЕСЛИ Я НИЧЕГО НЕ НУЖДАЮ С ДИСФУНКЦИЕЙ Тазового ДНА?

Решение не лечиться по поводу дисфункции тазового дна должно приниматься только после того, как пациент прошел тщательное обследование врачом, имеющим опыт в оценке и лечении этих заболеваний. В частности, при синдроме тазовой боли необходимо провести тщательную оценку, чтобы исключить более серьезное заболевание, такое как рак прямой кишки или рак анального канала.К счастью, описанные выше состояния не опасны для жизни. Кроме того, большинство из них изначально лечатся нехирургическими методами, а это означает, что пациенты обычно более склонны к составлению плана лечения.

Если вы решите не проходить лечение, имейте в виду, что симптомы боли и дискомфорта могут сохраняться или даже прогрессировать. В условиях, которые вызывают затрудненный дефект, неспособность эффективно эвакуировать толстую и прямую кишку может привести к долгосрочному повреждению толстой кишки, что еще больше усугубит симптомы запора.

ВОПРОСЫ ХИРУРГУ:

  1. Каковы варианты лечения дисфункции тазового дна?
  2. Нужна ли мне колоноскопия?
  3. Мне нужна операция?
  4. Какие у меня варианты операции?
  5. Мне нужно идти в операционную для лечения?
  6. Какие у меня есть варианты анестезии во время оперативного вмешательства?
  7. Что мне ожидать после операции?
  8. Как вы планируете избавиться от боли после операции?
  9. Что будет, если я не хочу никакого лечения?

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Они прошли усовершенствованную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен выносить врач с учетом всех обстоятельств
представлен индивидуальным пациентом.

ЦИТАТЫ:

Харфорд, Ф.Дж., Брубейкер, Л. «Заболевания тазового дна». Глава 49 в Wolff, B.G., Fleshman, J. W., Beck, D.E., Pemberton, J.H., Wexner, S.D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Спрингер, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2007.

Тиммке, А.«Функциональные аноректальные расстройства». Глава 7 в Beck, D. E., Wexner, S. D., Eds. Основы аноректальной хирургии, 2-е издание. У. Б. Сондерс, Лондон, Англия, 2002.

Грин, С. Э., Оливер, Г. К. «Прокталгия Fugax, синдром леватора и тазовая боль». Глава 18 в Beck, D. E., Wexner, S. D., Eds. Основы аноректальной хирургии, 2-е издание. У. Б. Сондерс, Лондон, Англия, 2002.

ВЫБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ:

http: //www.mayoclinic.org / хронический запор /

http://my.clevelandclinic.org/disorders/pelvic_disorders/hic_pelvic_floor_dysfunction.aspx

Недержание кала — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач задаст вопросы о вашем состоянии и проведет физический осмотр, который обычно включает визуальный осмотр вашего ануса. Для исследования этой области на предмет повреждения нерва можно использовать зонд. Обычно это прикосновение заставляет ваш анальный сфинктер сжиматься, а анус морщиться.

Медицинские тесты

Для определения причины недержания кала доступен ряд тестов:

  • Цифровое ректальное исследование. Ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы оценить силу мышц сфинктера и проверить наличие аномалий в области прямой кишки. Во время осмотра врач может попросить вас прижаться, чтобы проверить, нет ли выпадения прямой кишки.
  • Испытание на выброс воздушного шара. Небольшой баллон вводится в прямую кишку и заполняется водой. Затем вас попросят сходить в туалет, чтобы выпустить воздушный шар. Если на это уходит больше одной-трех минут, скорее всего, у вас расстройство дефекации.
  • Анальная манометрия. Узкая гибкая трубка вводится в задний проход и прямую кишку. Небольшой баллон на конце трубки может быть расширен. Этот тест помогает измерить плотность анального сфинктера, а также чувствительность и функционирование прямой кишки.
  • Аноректальное ультразвуковое исследование. Узкий инструмент, похожий на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку. Инструмент создает видеоизображения, которые позволяют врачу оценить структуру вашего сфинктера.
  • Проктография. рентгеновских видеоизображений делают во время дефекации в специально предназначенном для этого туалете. Тест измеряет, сколько стула может удерживать ваша прямая кишка, и оценивает, насколько хорошо ваше тело отводит стул.
  • Колоноскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра всей толстой кишки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может обеспечить четкое изображение сфинктера, чтобы определить, не повреждены ли мышцы, а также может предоставить изображения во время дефекации (дефекография).

Лечение

Лекарства

В зависимости от причины недержания кала, варианты включают:

  • Противодиарейные препараты, такие как гидрохлорид лоперамида (Имодиум A-D) и дифеноксилат и сульфат атропина (Ломотил)
  • Объемные слабительные, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) и псиллиум (Metamucil), если хронический запор вызывает недержание мочи

Физические упражнения и другие методы лечения

Если повреждение мышц вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать программу упражнений и другие методы лечения для восстановления мышечной силы.Эти методы лечения могут улучшить контроль анального сфинктера и осознание позывов к дефекации.

Варианты включают:

  • Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник, а у женщин — матку, и могут помочь уменьшить недержание мочи. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, сократите мышцы, которые вы обычно используете, чтобы остановить отток мочи.

    Удерживайте сокращение в течение трех секунд, затем расслабьтесь в течение трех секунд.Повторите этот узор 10 раз. По мере того, как ваши мышцы укрепляются, удерживайте сокращение дольше, постепенно доводя до трех подходов по 10 сокращений каждый день.

  • Биологическая обратная связь. Специально обученные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц. Люди учатся укреплять мышцы тазового дна, узнают, когда стул готов к выходу, и сокращают мышцы, если испражнение в определенное время неудобно. Иногда обучение проводится с помощью анальной манометрии и ректального баллона.
  • Тренировка кишечника. Ваш врач может порекомендовать сделать сознательное усилие для испражнения в определенное время дня: например, после еды. Определение того, когда вам нужно пользоваться туалетом, может помочь вам лучше контролировать ситуацию.
  • Наполнители. Инъекции невсасывающихся наполнителей могут утолщать стенки заднего прохода. Это помогает предотвратить утечку.
  • Стимуляция крестцового нерва (СНС). Крестцовые нервы проходят от спинного мозга к мышцам таза и регулируют ощущение и силу мышц ректального и анального сфинктеров.Имплантация устройства, которое непрерывно посылает к нервам небольшие электрические импульсы, может укрепить мышцы кишечника.
  • Стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS / TENS). Это минимально инвазивное лечение стимулирует задний большеберцовый нерв на лодыжке. Однако в большом исследовании эта терапия не оказалась значительно лучше плацебо.
  • Вагинальный баллон ( Eclipse System). Это помповое устройство, вводимое во влагалище.Надутый баллон оказывает давление на область прямой кишки, что снижает количество эпизодов недержания кала.
  • Радиочастотная терапия. Известная как процедура Secca, это процедура доставки радиочастотной энергии с контролируемой температурой к стенке анального канала для улучшения мышечного тонуса. Радиочастотная терапия является минимально инвазивной и обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами. Однако эта процедура не всегда покрывается страховкой.

Хирургия

Лечение недержания кала может потребовать хирургического вмешательства для устранения основной проблемы, такой как выпадение прямой кишки или повреждение сфинктера, вызванное родами. Возможные варианты:

  • Сфинктеропластика. Эта процедура восстанавливает поврежденный или ослабленный анальный сфинктер, возникший во время родов. Врачи идентифицируют поврежденный участок мышцы и освобождают его края от окружающих тканей. Затем они снова соединяют края мышц и сшивают их внахлест, укрепляя мышцы и сужая сфинктер.Сфинктеропластика может быть вариантом для пациентов, пытающихся избежать колостомы.
  • Лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле или геморроя. Хирургическая коррекция этих проблем, вероятно, уменьшит или устранит недержание кала. Со временем выпадение прямой кишки через сфинктер прямой кишки повреждает нервы и мышцы сфинктера. Чем дольше пролапс остается без лечения, тем выше риск того, что недержание кала не исчезнет после операции.
  • Колостома (отведение кишечника). Эта операция отводит стул через отверстие в брюшной полости. К этому отверстию врачи прикрепляют специальный пакет для сбора стула. Колостомия обычно рассматривается только после того, как другие методы лечения не принесли успеха.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диетические изменения

Вы можете лучше контролировать свой стул с помощью:

  • Следите за тем, что вы едите. То, что вы едите и пьете, влияет на консистенцию стула. Составьте список того, что вы едите в течение нескольких дней. Вы можете обнаружить связь между определенными продуктами питания и приступами недержания мочи. Как только вы определили проблемные продукты, прекратите их есть и посмотрите, улучшится ли ваше недержание.

    Продукты, которые могут вызвать диарею или газы и усугубить недержание кала, включают острую пищу, жирную и жирную пищу и молочные продукты (если у вас непереносимость лактозы). Напитки и алкоголь, содержащие кофеин, также могут действовать как слабительные, как и такие продукты, как жевательная резинка без сахара и диетическая сода, которые содержат искусственные подсластители.

  • Получение достаточного количества волокна. Если запор вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать есть продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает сделать стул мягким и его легче контролировать. Если диарея усугубляет проблему, продукты с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить объем стула и сделать его менее водянистым.

    Клетчатка преимущественно присутствует во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Старайтесь употреблять 25 граммов клетчатки в день или больше, но не добавляйте ее в свой рацион сразу.Внезапный избыток клетчатки может вызвать дискомфортное вздутие живота и газы.

  • Пейте больше воды. Чтобы стул оставался мягким и сформированным, выпивайте не менее восьми стаканов жидкости, предпочтительно воды, в день.

Уход за кожей

Вы можете помочь избежать дальнейшего дискомфорта от недержания кала, сохраняя кожу вокруг ануса как можно более чистой и сухой. Для облегчения анального дискомфорта и устранения любого запаха, связанного с недержанием кала:

  • Промыть водой. Осторожно промойте пораженный участок водой после каждого опорожнения кишечника. Также могут помочь душ или ванна.

    Мыло может сушить и раздражать кожу. Так можно и протирать сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без спирта и отдушек могут быть хорошей альтернативой для очистки пораженного участка.

  • Тщательно просушите. По возможности дайте области высохнуть на воздухе. Если у вас мало времени, можно аккуратно промокнуть это место насухо туалетной бумагой или чистой мочалкой.
  • Нанесите крем или пудру. Кремы с водонепроницаемым барьером предотвращают прямой контакт раздраженной кожи с фекалиями. Перед нанесением любого крема убедитесь, что место чистое и сухое. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить анальный дискомфорт.
  • Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха, что усугубляет проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье.

Когда медицинские процедуры не могут полностью устранить недержание, такие продукты, как впитывающие прокладки и одноразовое нижнее белье, могут помочь вам решить эту проблему.Если вы используете прокладки или подгузники для взрослых, убедитесь, что они имеют сверху впитывающий слой, который защищает кожу от влаги.

Помощь и поддержка

Для некоторых людей, в том числе детей, недержание кала является относительно незначительной проблемой, ограничивающейся периодическим загрязнением нижнего белья. Для других это состояние может быть разрушительным из-за полного отсутствия контроля над кишечником.

Если у вас недержание кала

Возможно, вы не захотите покидать дом из-за страха, что не успеете успеть в туалет.Чтобы преодолеть этот страх, попробуйте эти практические советы:

  • Воспользуйтесь туалетом прямо перед выходом на улицу.
  • Если вы ожидаете недержания мочи, наденьте прокладку или одноразовое нижнее белье.
  • Носите с собой принадлежности для уборки и смены одежды.
  • Узнайте, где расположены туалеты, прежде чем они вам понадобятся, чтобы вы могли быстро до них добраться.
  • Используйте безрецептурные таблетки для уменьшения запаха стула и газов (фекальные дезодоранты).

Поскольку недержание кала может вызывать беспокойство, важно принять меры, чтобы с ним справиться. Лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и повысить самооценку.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Возьмите с собой члена семьи или друга , если возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию
  • Составьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу

При недержании кала вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Усложнит ли лечение недержания кала мое лечение этих состояний?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Были ли у вас постоянные симптомы или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Вы избегаете какой-либо деятельности из-за своих симптомов?
  • У вас есть другие заболевания, такие как диабет, рассеянный склероз или хронический запор?
  • У вас понос?
  • У вас когда-нибудь диагностировали язвенный колит или болезнь Крона?
  • Проходили ли вы когда-нибудь лучевую терапию области таза?
  • Применялись ли щипцы или вам делали эпизиотомию во время родов?
  • У вас также есть недержание мочи?

Что вы можете сделать тем временем

Избегайте продуктов питания или занятий, которые ухудшают ваши симптомы.Это может включать отказ от кофеина, жирной или жирной пищи, молочных продуктов, острой пищи и всего, что усугубляет недержание мочи.

01 декабря 2020 г.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

  • Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
  • Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

No. Выпадение прямой кишки возникает в результате смещения прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

  • Хронический (длительный) запор или хронический диарея
  • Длительное напряжение при дефекации
  • Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
  • Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
  • Ранее травма анальной или тазовой областей
  • Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
  • Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Анальный ультразвук: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
  • Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
  • Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
  • Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
  • Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную. Однако для восстановления пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости. Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией.Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем. У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела).Два наиболее распространенных ректальных доступа — это процедуры Альтемайера и Делорма:

  • Процедура Альтемайера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, отрезается (ампутируется) и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
  • Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки.Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения, связанные с анестезией, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

  • Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
  • Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
  • Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
  • Медицинские осложнения операции: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
  • Возврат выпадения прямой кишки
  • Ухудшение или развитие недержания кала
  • Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента.Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторение пролапса — это приложить всю жизнь, чтобы избежать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Заболевания органов пищеварения: заболевания прямой кишки и толстой кишки

Обзор

Многие американцы испытывают затруднения при опорожнении кишечника. Многие факторы способствуют возникновению этой проблемы, в том числе диета и уровень активности.Другие причины неизвестны.

В этой статье описаны некоторые из наиболее распространенных проблем с кишечником.

Анатомия и физиология

Толстая кишка состоит из толстой кишки (5 футов в длину) и прямой кишки (8 дюймов в длину). (Часто прямую кишку называют отверстием, через которое выходит стул, но на самом деле это задний проход.) Прямая кишка находится прямо перед анальным отверстием, а толстая кишка соединена с тонкой кишкой.

Анатомия толстой кишки (ободочной кишки).

Основная функция толстой кишки — переработать 3 пинты жидкого стула, которые она получает каждый день, в контролируемое количество твердого стула, готового к удалению. Прямая кишка координирует этот процесс. В норме у человека может выделяться до 200 граммов твердого стула в день. Однако количество стула, которое выделяет здоровый человек, сильно варьируется и может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Функциональные расстройства

Функциональные расстройства — это состояния, при которых кишечник выглядит нормально, но не работает должным образом.Это наиболее распространенные проблемы, поражающие толстую и прямую кишку. Прямая причина часто неизвестна.

Запор

Запор определяется как небольшой, твердый, затрудненный или нечастый стул. Причиной запора могут быть:

  • Недостаток «грубых кормов» или клетчатки в рационе
  • Недостаточно жидкости
  • Бедные привычки, особенно откладывание посещения туалета
  • Проблемы с движением в толстом кишечнике, включая медленное или нескоординированное движение

Человек, страдающий запором, может перенапрягаться во время дефекации или просто выделять очень твердый стул.Прохождение твердого стула может привести к анальным проблемам, таким как трещины (болезненные трещины в подкладке анальной ткани) или геморрой.

Синдром раздраженного кишечника (чувствительная толстая кишка; спастическая толстая кишка)

Раздраженный или чувствительный кишечник — это состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается (сжимается) ненормальным образом, что может привести к ряду проблем. У некоторых пациентов наблюдается диарея, у других — запор, а у других запор чередуется с диареей. Аномальное сокращение может привести к повышению давления в толстой кишке, вызывая спазмы в животе, газы, вздутие живота, а иногда и крайнюю позывную необходимость (необходимо сходить в туалет).

Лечение включает в себя отказ от продуктов, усугубляющих проблемы, адаптацию диеты к конкретным симптомам, управление стрессом и прием лекарств.

Структурные расстройства

Структурные расстройства — это расстройства, при которых есть что-то ненормальное, что может потребоваться удалить, изменить или исправить с помощью операции. Они могут включать удаление части толстой кишки при дивертикулите или раке.

Анальные расстройства

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это нормальные кровеносные сосуды, выстилающие внутреннюю часть анального отверстия.Мы родились с ними. Считается, что они являются механизмом тонкой настройки, который позволяет нам сдерживать газ и избегать его попадания до тех пор, пока он не станет социально приемлемым. Когда внутренний геморрой увеличивается в результате напряжения или беременности, они могут раздражаться и начать кровоточить. Иногда внутренний геморрой может стать достаточно большим, чтобы выпирать за пределы анального отверстия.

Геморрой — это опухшие и воспаленные вены вокруг заднего прохода или нижней части прямой кишки.

Традиционный уход за внутренним геморроем включает улучшение работы кишечника, использование резинок для втягивания геморроидальных узлов обратно в прямую кишку или их удаление хирургическим путем.Устройства, использующие звуковые волны, могут точно определить, где чрезмерный кровоток происходит в этих сосудах, и позволить врачу специально связать эту область. Другим методом лечения является геморроидэктомия со скобами, при которой используется специальное устройство, которое втягивает ткань геморроидального узла обратно в тело и фиксирует ее на месте.

Наружный геморрой

Наружный геморрой — это вены, которые лежат прямо под кожей на внешней стороне анального отверстия. Обычно они не вызывают никаких симптомов.Иногда может образовываться тромб, что может быть очень болезненным. Это не опасные сгустки крови, которые могут попасть в другие органы. Самая большая проблема, которую они вызывают, — это боль. Много раз это поправится само по себе. Иногда сгусток удаляют под местной анестезией в кабинете врача.

Анальная трещина

Анальная трещина — это трещина или разрыв слизистой оболочки заднего прохода, возникающая после травмы. Это может произойти в результате твердого стула или даже диареи.

Анальная трещина вызывает кровотечение и сильную жгучую боль после дефекации.Боль вызвана спазмами мышцы сфинктера, которая подвергается воздействию воздуха через разрыв. Боль при дефекации описывается как ощущение прохождения лезвия бритвы.

Трещины — это анальная проблема, которую чаще всего неправильно диагностируют. Их часто принимают за геморрой.

Трещины часто заживают сами по себе. Если они не улучшатся, ваш врач может порекомендовать мазь или лекарство, которые уменьшат боль. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если разрыв не заживает из-за чрезмерного спазма сфинктера.

Анальная трещина — это трещина или разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Перианальный абсцесс — это гнойный карман, образовавшийся в результате закупорки инфицированной анальной железы.

Перианальный абсцесс

В анальной области есть крошечные железы внутри ануса, которые открываются и, вероятно, помогают отхождению стула. Когда одна из этих желез блокируется, может развиться инфекция и образоваться абсцесс (гнойный карман). Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в кабинете врача.

Свищ в анусе

Примерно в 50% случаев после дренирования перианального абсцесса от железы на внутренней стороне заднего прохода к коже вокруг заднего прохода развивается туннель. Это называется свищем анального отверстия. Свищи отводят слизистую жидкость на кожу и кровь. Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Другие перианальные инфекции

Волосы в области между анальной областью и копчиком могут зарываться под поверхность и вызывать инфекцию, называемую пилонидальной болезнью.Он может проявляться в виде абсцесса в этой области чуть ниже копчика или в виде небольших дренажных отверстий. Обычно для лечения этой проблемы требуется операция.

Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею. Анальные бородавки — это небольшие образования на коже заднего прохода, которые выглядят как крошечные розовые цветные капусты и вызваны вирусом (ВПЧ).

Заболевания толстой и прямой кишки

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулы толстой кишки — это небольшие мешочки или мешочки в слизистой оболочке кишечника, которые возникают, когда слизистая оболочка проталкивается через слабые места в мышцах стенки кишечника.Обычно они появляются в сигмовидной кишке, где толстая кишка оказывает самое высокое давление.

Дивертикулы толстой кишки — это небольшие выпуклые карманы или мешочки, которые проталкивают слабые места в мышечных слоях стенки толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена в западных обществах и может быть вызвана диетой с низким содержанием клетчатки. Дивертикулы редко вызывают симптомы, если только один из мешочков не заблокирован и не инфицирован. Это называется дивертикулитом и встречается примерно у 10% людей с дивертикулами.Иногда в этой области бывает кровотечение.

Примерно половине пациентов с осложнениями дивертикулов потребуется операция.

Полипы и рак

Рак толстой и прямой кишки сегодня является серьезной проблемой для здоровья в Америке. Это происходит, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки бесконтрольно растут и делятся. Многие факторы способствуют этой потере контроля, включая окружающую среду, нашу диету и генетику (то, что мы унаследовали от наших родителей).

Первым заболеванием кишечника при раке толстой кишки является полип, небольшой рост, который может выглядеть как гриб, выступающий из слизистой оболочки толстой кишки. Существует много типов полипов, но не все из них переходят в рак. Однако удаление этих полипов до того, как они разовьются до серьезных изменений и разрастутся, может предотвратить развитие рака.

Полипы — это небольшие аномальные образования, которые выступают из ткани, выстилающей толстую или прямую кишку.

При развитии рака его необходимо удалить хирургическим путем.Химиотерапия может быть рекомендована при раке толстой или прямой кишки. Некоторые виды рака прямой кишки могут потребовать лучевой терапии.

При своевременном квалифицированном лечении большинство людей можно вылечить от колоректального рака. Хотя люди могут беспокоиться о том, чтобы носить мешок для колостомы на животе для сбора стула, очень немногим людям нужен постоянный мешок для колостомы.

Поскольку колоректальный рак возникает из-за полипов, процедура колоноскопии может предотвратить колоректальный рак, обнаружив и удалив полипы.К людям с повышенным риском колоректального рака относятся те, у кого в прошлом были полипы или рак, или те, у кого в семейном анамнезе был колоректальный рак.

Колит

Колит — это группа состояний, вызывающих воспаление толстой кишки.

Колит — это воспаление внутренней оболочки толстой кишки.

Существует несколько типов колита, в том числе:

  • Инфекционный колит (вызванный инфекцией, поражающей толстый кишечник)
  • Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку)
  • Лучевой колит (после лучевой терапии, обычно по поводу рака простаты, прямой кишки или гинекологического рака)
  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (повышенная потребность сходить в туалет).Лечение зависит от диагноза, который ставится с помощью колоноскопии и биопсии (удаление клеток или ткани для исследования под микроскопом).

Сводка

Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или вылечить, если немедленно обратиться за медицинской помощью. Людям, у которых есть симптомы любого из этих состояний, следует проконсультироваться со своим врачом.

Самое главное, что рак толстой кишки — болезнь, которую можно предотвратить. Самый важный фактор риска — это наличие прямого члена семьи, болевшего раком толстой кишки.Спросите своего врача, когда вам нужно обследование (обычно колоноскопия) для поиска полипов. Людям, у которых нет семейного анамнеза и симптомов, в настоящее время рекомендуется делать первую колоноскопию в возрасте 45 лет.

Лечение недержания кала | NIDDK

В разделе:

Первый шаг в лечении недержания кала — это обратиться к врачу. Ваш врач расскажет вам о причинах недержания кала и о том, как их лечить.Простые методы лечения, такие как изменение диеты, лекарства, тренировка кишечника и упражнения для укрепления мышц тазового дна, могут улучшить симптомы примерно на 60 процентов. 5 Эти методы лечения могут остановить недержание кала у 1 из 5 человек. 5

Ваш врач может порекомендовать вам способы лечения и лечения недержания кала. Ваш врач также может порекомендовать способы облегчить анальный дискомфорт и справиться с недержанием кала.

Вы можете сыграть активную роль в своем лечении, открыто и честно поговорив со своим врачом о своих симптомах и о том, насколько эффективно ваше лечение.

Как я могу контролировать и лечить недержание кала?

Вы можете помочь справиться с недержанием кала и лечить его следующими способами.

Ношение впитывающих подушек

Ношение впитывающих прокладок под нижним бельем — это наиболее часто используемый метод лечения недержания кала. При более легких формах недержания кала — небольшом количестве случаев дефекации, небольшом количестве стула или окрашивании нижнего белья — ношение впитывающих прокладок может существенно повлиять на качество вашей жизни.Ношение впитывающих прокладок можно сочетать с другими видами лечения.

Диетические изменения

Изменение того, что вы едите, может помочь предотвратить или облегчить недержание кала. Если проблема заключается в диарее, ваш врач порекомендует избегать продуктов и напитков, которые усугубляют диарею. Чтобы узнать, какие продукты и напитки улучшают или ухудшают ваше недержание кала, ваш врач может порекомендовать вести дневник питания для отслеживания

  • что вы едите каждый день
  • сколько определенных продуктов вы едите
  • когда вы едите
  • какие у вас симптомы
  • какие типы испражнений у вас, например, диарея или запор
  • при недержании кала
  • какие продукты или напитки улучшают или ухудшают недержание кала?

Отнесите свой дневник питания своему врачу, чтобы обсудить продукты и напитки, влияющие на недержание кала.

Если недержание кала вызывает запор или геморрой, врач может порекомендовать есть больше клетчатки и пить больше жидкости. Поговорите со своим врачом или диетологом о том, сколько клетчатки и жидкости вам подходит.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В зависимости от причины, лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить или облегчить недержание кала. Если диарея вызывает недержание кала, врач может порекомендовать такие лекарства, как лоперамид (имодиум) и субсалицилат висмута (пепто-бисмол, каопектат).Если недержание кала вызывает запор, врач может порекомендовать слабительные, размягчители стула или пищевые добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел).

В зависимости от причины, лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить или облегчить недержание кала.

Тренировка кишечника

Ваш врач может порекомендовать вам приучить себя опорожнять кишечник в определенное время дня, например, после еды. Развитие регулярного испражнения может занять от нескольких недель до месяцев, чтобы улучшить недержание кала.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить симптомы недержания кала. Многократное напряжение и расслабление мышц тазового дна может укрепить мышцы заднего прохода, тазового дна и прямой кишки. Ваш врач может помочь убедиться, что вы делаете упражнения правильно.

Как врачи лечат недержание кала?

Как врачи лечат недержание кала, зависит от причины. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих процедур:

Терапия с биологической обратной связью

В терапии биологической обратной связи используются устройства, которые помогают научиться выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.Эта терапия также может помочь вам узнать, как

Терапия с биологической обратной связью может быть более эффективной, чем самостоятельное изучение упражнений для тазового дна. Спросите своего врача о приобретении аппарата или устройства биологической обратной связи.

Стимуляция крестцового нерва

Крестцовые нервы контролируют анальный сфинктер, толстую и прямую кишки. Врачи применяют стимуляцию крестцового нерва — вид электрической стимуляции — когда нервы не работают должным образом. Для этого лечения ваш врач помещает тонкие проволоки под кожу рядом с крестцовыми нервами, чуть выше копчика.Устройство с батарейным питанием посылает слабые электрические импульсы по проводам к крестцовым нервам.

Электростимуляция крестцовых нервов помогает им работать правильно. Электрические импульсы не повредят. Вы можете в любой момент включить или выключить электростимуляцию.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если отпускаемые без рецепта лекарства для лечения недержания кала не помогают избавиться от симптомов, врач может выписать рецептурные лекарства более сильного действия. Эти лекарства могут лечить причины недержания кала, такие как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Воздушные шарики вагинальные

Женщинам с недержанием кала врач может прописать устройство, которое надувает воздушный шарик во влагалище. Баллон оказывает давление на стенку прямой кишки через стенку влагалища. Давление на стенку прямой кишки препятствует выделению стула. После того, как врач убедится, что устройство правильно расположено, вы можете добавить или удалить воздух из устройства по мере необходимости, чтобы контролировать отхождение стула.

Невсасывающиеся наполнители

Невсасывающиеся наполнители — это вещества, вводимые в стенку заднего прохода для увеличения объема тканей вокруг заднего прохода.Более объемные ткани сужают отверстие ануса, поэтому сфинктеры лучше закрываются.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом при недержании кала, которое не удается улучшить с помощью других методов лечения, или при недержании кала, вызванном травмами мышц тазового дна или анальных сфинктеров.

Сфинктеропластика. Сфинктеропластика — наиболее распространенная операция при недержании кала — восстанавливает разделенные концы анального сфинктера, разорванные в результате родов или другой травмы.

Искусственный анальный сфинктер. Эта операция включает в себя наложение манжеты вокруг ануса и имплантацию небольшого насоса под кожу, чтобы вы могли надуть или спустить манжету. Надувание манжеты контролирует прохождение стула. Эта операция не является распространенным лечением, поскольку может вызвать побочные эффекты.

Колостома. Колостомия — это операция, при которой толстая кишка проводится через отверстие в брюшной стенке, а стул собирается в мешок на внешней стороне живота.Врачи могут порекомендовать эту операцию как последнее средство лечения недержания кала. Однако эта операция редко используется для лечения недержания кала из-за влияния колостомы на качество жизни.

Другие операции. Врачи могут выполнять другие операции для лечения причин недержания кала, например

Что мне делать с анальным дискомфортом?

Недержание кала может вызывать анальный дискомфорт, например раздражение, боль или зуд. Вы можете облегчить анальный дискомфорт на

.
  • Промывание анальной области после дефекации
  • Как можно скорее сменить загрязненное белье
  • Сохранение анальной области сухой
  • нанесите увлажняющий крем на область вокруг ануса
  • с использованием немедикаментозных порошков
  • с использованием влагоотводящих подушек или одноразового нижнего белья
  • ношение одежды и нижнего белья, которые легко пропускают воздух

Посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником о том, какие кремы для гидроизоляции и немедикаментозные порошки вам подходят.

Вы можете облегчить анальный дискомфорт, используя немедикаментозные порошки.

Как мне справиться с недержанием кала?

Чтобы справиться с недержанием кала, выполните следующие действия:

  • пользоваться туалетом перед выходом из дома
  • Несет сумку с моющими средствами и сменной одеждой при выходе из дома
  • Поиск общественных туалетов до того, как они понадобятся
  • носить впитывающие прокладки под нижним бельем
  • в одноразовом нижнем белье
  • с использованием дезодорантов для фекалий — безрецептурных таблеток, уменьшающих запах стула и газов
  • прием безрецептурных лекарств для предотвращения диареи перед едой в ресторанах или на общественных мероприятиях

Как часть борьбы с недержанием кала, помните, что недержание кала

  • нечего стыдиться — это просто проблема со здоровьем
  • часто поддается лечению — доступен широкий спектр эффективных методов лечения.
  • не всегда является нормальной частью старения
  • обычно не проходит сама по себе — большинству людей требуется лечение

Что делать, если у моего ребенка недержание кала?

Если у вашего ребенка недержание кала, он старше 4 лет и приучен к туалету, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.Как врач лечит недержание мочи у вашего ребенка, зависит от причины.

Список литературы

[5] Уайтхед В.Е., Палссон О.С., Симрен М. Лечение недержания кала: неудовлетворенная потребность в медицине первичной медико-санитарной помощи. Медицинский журнал Северной Каролины. 2016; 77 (3): 211–215.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *