Неинвазивная диагностика: Неинвазивное пренатальное исследование « Институт Стволовых Клеток Человека

Содержание

Неинвазивное пренатальное исследование « Институт Стволовых Клеток Человека

Prenetix® – это безопасная и точная генетическая диагностика хромосомных заболеваний плода по крови беременной женщины, а также медико-генетическая консультация по результатам анализа*.

Данная услуга является новым современным видом пренатальной диагностики** беременных, который, в отличие от биохимического анализа крови и УЗИ, исследует непосредственно ДНК плода, а не его физиологические параметры.

 

 

С 10-й недели беременности ходе тестирования у будущей мамы берется на анализ небольшое количество венозной крови, точно так же как и при общем биохимическом анализе. Результаты тестирования выдаются врачом-генетиком, который помогает их интерпретировать и определяет необходимость проведения дальнейшего обследования.

В исследование входит выявление наиболее частых хромосомных патологий:

  • синдром Дауна (частота заболевания 1 : 700)
  • синдром Клайнфельтера  (частота заболевания 1 : 700)
  • синдром Шерешевского-Тернера  (частота заболевания 1 : 1 500)
  • синдром Эдвардса (частота заболевания 1 : 6 000)
  • синдром Патау  (частота заболевания 1 : 7 000)
  • увеличение числа X-хромосом у девочек и Y-хромосом у мальчиков (частота заболевания 1 : 1 000)

Также Prenetix® позволяет определить пол ребенка – при желании будущих родителей.

Принципиальными отличиями Prenetix

® от других методов диагностики генетических патологий являются:
  • Неинвазивность, и, следовательно, безопасность  – анализ крови при отсутствии необходимости физического контакта с оболочкой эмбриона (что может, в ряде случаев, привести к выкидышу и к другим осложнениям, включая внутриматочную инфекцию).
  • Высокая точность – исследование Prenetix® позволяет анализировать непосредственно ДНК ребенка, что дает возможность определять хромосомные патологии с точностью > 99%; риск ложноположительных результатов минимален (< 0,1%).
  • Ранние сроки беременности, с которых можно проводить данный вид диагностики (с 10-й недели), что позволяет вовремя принять решение в случае выявлении проблемы.
  • Проверенная технология – Prenetix® проводится по технологии, разработанной в США (Harmony Prenatal Test компании Ariosa Diagnostics (Roche)), данной методике доверились уже > 300 000 будущих мам.

Показания к неинвазивной диагностике:

  • повышенный риск хромосомных патологий по результатам биохимического скрининга или УЗИ
  • имеющиеся выявленные хромосомные нарушения у одного из родителей
  • возраст будущей мамы > 35 лет
  • возраст будущего папы > 42 лет

Prenetix® можно проводить при одноплодной и двуплодной беременности, включая беременность после ЭКО, с использованием донорской спермы и суррогатного материнства.

Срок оказания услуги — 12 дней.

* Услуга оказывается c 4 кв. 2013 г. ООО «ЦГРМ «ГЕНЕТИКО» (Центр Генетики и Репродуктивной Медицины «ГЕНЕТИКО») – дочерней компанией ПАО «ИСКЧ».

** NIPT – non-invasive prenatal testing (неинвазивная пренатальный тест)

Неинвазивный пренатальный тест — НИПТ

Что такое НИПТ и почему об этом исследовании столько говорят в последнее время? Какие преимущества у данных тестов? Кому они показаны и существуют ли ограничения? Сегодня мы найдём ответы на эти и другие актуальные вопросы.

Рождение здорового ребёнка – первостепенная цель любой женщины. Есть генетические нарушения, несовместимые с жизнью и/или приносящие страдание и ребёнку, и родителям. Выявление генетической патологии на раннем сроке беременности очень важно. Для этих целей в лабораторной практике давно используются неинвазивные биохимические скрининги (PRISCA, ASTRAIA), которые по результатам анализа крови и данных УЗИ позволяют рассчитать риск генетической аномалии. Это доступные биохимические тесты, их обязательно делают женщинам, стоящим на учёте в женской консультации. Результат такого теста представляет собой расчётную цифру, показывающую риск рождения ребёнка с генетической патологией у женщины определённого возраста с такими показателями гормонов и данными УЗИ. Если этот расчётный риск получается высоким, то женщину направляют на инвазивное исследование — амниоцентез.

Биохимические скрининговые программы не обладают высокой точностью, они основаны на cовокупности данных статистики, уровня гормонов и размеров плода по УЗИ.

Амниоцентез – самый точный метод, но он инвазивный (нужно сделать прокол плодного пузыря, чтобы получить для исследования клетки, принадлежащие плоду) и угрожает развитием осложнений и прерыванием беременности.

Медицинская наука не прекращала поиски новых тестов для скрининга, которые были бы более точны и не зависели от расчётных показателей. В качестве скрининговых тестов в последнее время хорошо себя зарекомендовали НИПТ (неинвазивные пренатальные тесты) как надёжные, удобные и не мешающие нормальному протеканию беременности. Точность метода достигает 99,9%, так как исследуется генетический материал плода (его ДНК) в венозной крови будущей матери.

Как это возможно? Учёные выяснили, что начиная примерно с 10 недели беременности в крови женщины свободно циркулирует ДНК плода. Благодаря современным технологиям врачи научились выделять её и исследовать, выявляя самые распространенные изменения хромосом.

Таким образом, почти каждая женщина может сдать венозную кровь, дождавшись срока 10 недель беременности, и определить генетическое здоровье будущего малыша.

В каких случаях исследование с применением НИПТ будет наиболее полезно?

  • Если по результатам биохимического скрининга (тесты PRISCA или ASTRAIA) выявлен высокий риск хромосомной патологии
  • У беременных в возрасте старше 35 лет. В этом возрасте все методы, основанные на расчётных статистических данных, дают высокий риск генетической патологии, так как программа учитывает статистический возрастной риск.
  • Если были выявлены генетические нарушения у плода при предыдущих беременностях
  • Если женщина хочет сделать исследование именно этим методом. Надо помнить, что стандартный биохимический скрининг можно пройти бесплатно, за счет ОМС в женской консультации. НИПТ — достаточно дорогое исследование, которое можно сделать только за плату в коммерческих лабораториях.

В спектре лаборатории KDL представлено несколько комплексов НИПТ. Они отличаются объёмом исследования, показаниями и ограничениями. Важно чтобы понять, какой тест подходит именно Вам.

В каких случаях выполнение НИПТ невозможно?

  • Если срок беременности менее 10 недель
  • Количество плодов более 2
  • Имеются признаки замершей одноплодной беременности
  • Производилась трансплантация органов, тканей, в том числе костного мозга, до беременности
  • При наличии онкологических заболеваний

Итак, выполнение неинвазивных пренатальных тестов возможно при одноплодной и двуплодной беременности. Если беременность одноплодная естественная или наступила после ЭКО с использованием собственной яйцеклетки, то доступны все исследования НИПТ. В остальных случаях существуют ограничения.

В чем отличия разных тестов линейки НИПТ?

НИПС Т21 (Геномед)- диагностика только синдрома Дауна. В исследовании выявляется дополнительная 21 хромосома, если она есть у плода. Синдром Дауна считается одной из самых частых хромосомных аномалий и его частота растёт с увеличением возраста женщины. Выполняется при беременности вследствие естественного зачатия, при ЭКО с собственной яйцеклеткой или при использовании донорской яйцеклетки; при беременности одним плодом и двойней, а также при суррогатном материнстве и если произошла редукция одного эмбриона в двойне.

НИПС 5 – ДНК тест на 5 синдромов (Геномед) – неинвазивный тест на 5 синдромов, можно определить аномалии 13, 18, 21 и в большинстве исследований выявить аномалии половых хромосом X и Y.

  • Синдром Дауна (21 хромосома)
  • синдромы Эдвардса и Патау (дополнительная 18 и 13 хромосомы соответственно)
  • синдром Клайнфельтера (дополнительная Х хромосома)- возможен у мальчиков
  • синдром Тернера (недостающая Х хромосома) — наблюдается только у девочек

НИПС 5 универсальный, его выполнение возможно как при одноплодной естественной беременности, так и при беременности двойней, при носительстве донорской яйцеклетки, суррогатным матерям и в том случае, когда один плод в двойне редуцирован.

3 тестовые базовые панели:

  • НИПТ Panorama, базовая панель (Natera) — кроме одноплодной естественной беременности, выполнение возможно при беременности двойней, если развиваются оба эмбриона; носительницам донорской яйцеклетки и при суррогатном материнстве.
    Тест различает зиготность двойни (монозиготная или дизиготная). Тест считается выполненным, если проведено исследование 13,18,21 хромосом.
  • НИПТ Harmony, базовая панель (Roche) – также доступен при одноплодной и двуплодной беременности, есть определение зиготности двойни, при ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и в случае суррогатного материнства.
  • НИПТ Panorama, базовая панель (Геномед) — отличается от других базовых панелей тем, что используется только при одноплодной естественной беременности или ЭКО с собственной яйцеклеткой.

Базовые панели позволяют выявить хромосомные аномалии 13,18, 21, Х и Y хромосом плода, а также триплоидии.

  • Триплоидия (дополнительный набор хромосом) – приводит к выраженным множественным дефектам, несовместимым с жизнью
  • Синдром Якобса (выявляется дополнительная Y хромосома) – только у мужчин, развивается бесплодие
  • Синдром ХХХ (дополнительная Х хромосома)

НИПС (Геномед) – включает определение вышеперечисленных синдромов (скрининг 13, 18, 21, Х, Y хромосом плода) и определение носительства у матери частых мутаций, которые могут привести к наследственным болезням, если ребенок унаследует два дефектных рецессивных гена от обоих родителей или один доминантный ген. Данные мутации выявляются в крови без выделения ДНК плода, т.е. оценивается не хромосомная мутация плода, а наличие аномальных вариантов генов у матери.

Генетические заболевания, связанные в тестируемыми в этом исследовании вариантами генов:

  • Муковисцидоз – тяжелое поражение органов дыхания и поджелудочной железы
  • Гемохроматоз – нарушение обмена железа, когда избыток железа откладывается в органах и тканях
  • Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислот, проявляется нарушением работы гипофиза, щитовидной железы и надпочечников и психическими расстройствами
  • Галактоземия – нарушение углеводного обмена, когда не усваивается молоко и развивается цирроз печени и поражения нервной системы
  • Нейросенсорная тугоухость – развивается с вероятностью 50%, если у одного из родителей есть доминантный ген

НИПС уникален не только клинической значимостью, но и доступностью. Одноплодная беременность, беременность двойней (с определением зиготности), в том числе при редукции одного из эмбрионов в двойне. При ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатном материнстве этот тест нецелесообразен, так как  определять мутации, связанные с  генетическими   заболеваниями нужно по крови той женщины, чья яйцеклетка дала начало эмбриону.

Следующие 2 панели включают микроделеционные синдромы:

Микроделеции – это поломки сегмента хромосом, которые являются менее распространенными, но не менее опасными, и их невозможно заподозрить на УЗИ.

  • Синдром Ди-Джорджи – врожденный иммунодефицит, пороки сердца и деформации лица.
  • Синдром делеции 1p36 – выраженная умственная отсталость вследствие дефектов развития головного мозга.
  • Синдром кошачьего крика – выраженные нарушения интеллекта, зрительные расстройства и патология гортани.
  • Синдром Ангельмана – известен как «синдром Петрушки», проявляется приступами, хаотичными движениями, частым смехом без причины
  • Синдром Прадера-Вилли – по признакам напоминает синдром Дауна

НИПТ Panorama, расширенная панель (Natera) – исследуются и стандартные аномалии хромосом (13,18,21, Х, Y, триплоидии) и микроделеционные синдромы. Если у Вас беременность одноплодная естественная или в результате ЭКО с собственной яйцеклеткой, то выполнение данных панелей возможно.

При наличии двух плодов, ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатном материнстве определить сегментарные нарушения технически невозможно.

НИПТ Panorama – ДНК тест на 18 синдромов (Геномед) —  самое объемное из всех исследований. В состав входит определение патологии 13,18, 21 и половых хромосом (Х и Y), микроделеционные синдромы и носительство генов наследственных заболеваний у матери (такая же панель генетических заболеваний, как в исследовании НИПС (Геномед) 26.2.А7). Выполняется этот тест только при естественной одноплодной беременности и ЭКО с использованием собственной яйцеклетки.

Можно ли определить пол плода и в каких случаях?

Да, по желанию женщины любой НИПТ определяет пол плода и это доступно как при одноплодной, так и при двуплодной беременности.

Обращаем Ваше внимание, что получение результатов, указывающих на риски развития патологических синдромов, требует консультации генетика и дополнительной инвазивной диагностики.

НЕИНВАЗИВНАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА — сдать анализы в лаборатории «ЛИТЕХ».

По статистике, в мире у около 6 % новорожденных регистрируют различные врожденные патологии, причем это число в целом не уменьшается и не увеличивается. Примерно половину составляют серьезные пороки развития, а вторая половина приходится на генетические аномалии разного типа. Среди них:

  • хромосомные нарушения;
  • микроделеционные синдромы, связанные с дефектами хромосомных участков;
  • моногенные заболевания.

На самом деле реальное число вышеуказанных патологий намного выше, но при их наличии у плода абсолютное большинство беременностей заканчиваются выкидышами. Для пренатальной диагностики ранее использовали только инвазивные методы, которые были слишком травмирующими и могли спровоцировать выкидыш. Но в 90-х годах прошлого столетия было обнаружено, что в плазме крови беременных присутствует фетальная внеклеточная ДНК клеток плода, проникающих через фетоплацентарный барьер, и клеток плаценты после апоптоза. Ее количество невелико, но к 5-й неделе беременности ее уже удается обнаружить и выполнить генетические анализы.

С помощью исследования фетальной ДНК можно определять следующее:

  • пол будущего ребенка – важно, если есть риск наследственных болезней, связанных с полом;
  • резус-фактор плода – при риске резус-конфликта;
  • трисомии;
  • носительство мутаций, связанных с наследственными заболеваниями и др.

Во многих странах это исследование включено в протокол скрининга первого триместра беременности. Если по его результатам прогнозируется высокий риск серьезных генетических патологий у ребенка, а также если такие подозрения возникли по итогам других исследований, беременным могут назначить инвазивную диагностику.

Качественно и максимально оперативно выполнить неинвазивную пренатальную диагностику можно в сети лабораторий «Литех». Офисы компании принимают пациентов во многих регионах страны, предлагая отличный сервис и невысокие цены. В лабораториях используются современные материалы и актуальные методики, все исследования проводятся квалифицированными специалистами. Забор биоматериалов можно выполнить и в домашних условиях, а результаты получить по электронной почте.

НЕИНВАЗИВНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА | Хлынин

1. А.Ш. Ревишвили, Ф.Г. Рзаев, Р.Ю. Снегур, Е.З. Лабарткава. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2006; 46: 5-11.

2. А.Ш. Ревишвили, В.В. Калинин, А.В. Калинин, Е.З. Лабарткава, С.А. Александрова, Е.И. Спиридонова, О.В. Сопов. Неинвазивная диагностика и результаты интервенционного лечения аритмий сердца с использованием новой системы неинвазивного поверхностного картирования Амикард 01К. Анналы аритмологии. 2012; 3: 39-47.

3. М.С. Хлынин, Р.Е. Баталов, С. В. Попов, С.Н. Криволапов. Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца. Вестник аритмологии. 2013; 73: 49-53.

4. М.С. Хлынин, Р.Е. Баталов, С.В. Попов, С.Н. Криволапов. Неинвазивное электрокардиографическое картирование желудочковых нарушений ритма сердца. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2013; 28 (2): 28-31.

5. Саушкин В.В. Сцинтиграфическая диагностика сократительной дисфункции сердца у пациентов с желудочковыми аритмиями: автореф. дис.. канд. мед. наук. Томск, 2013; 23 с.

6. О.С. Ляджина, В.В. Калинин, Е.А. Фетисова и др. Топическая диагностика некоронарогенной желудочковой экстрасистолии на основе неинвзивного активационного картирования. Вестник аритмологии. 2009; 57: 47-51.

7. А.А. Чернышёв. Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца у детей и подростков: клинико-функциональная характеристика и результаты лечения: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2011; 22 с.

8. Markowitz St.M., Litvak B.L., Ramirez de Arellano E.A., et al. Adenosine-Sensitive Ventricular Tachycardia. Right Ventricular Abnormalities Delineated by Magnetic Resonance Imaging. Circulation. 1997; 96: 1192-1200.

9. Advances in nonivasive electrocardiographic monitoring techniquies/eds. Osterhues H., Hombach V., Moss A.J. Kluwer Academic Publishers. 2000; 401-11.

10. Marchlinski F.E., Zado E., Dixit S., et al. Electroanatomic substrate and outcome of catheter ablative therapy for ventricular tachycardia in setting of right ventricular cardiomyopathy. Circulation. 2004; 110: 2293-98.

11. Wang Y., Cuculich P.S., Zhang J., et al. Noninvasive Electroanatomic Mapping of Human Ventricular Arrhythmias Using ECG Imaging (ECGI). Sci. Transl. Med. 2011; 3: 98ra84.

12. Coggins D.L., Lee R.J., Sweeney J., et al. Radiofrequency catheter ablation as a cure for Idiopathic tachycardia of both left and right ventricular origin. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 6: 1331 -41.

13. Buxton A.E., Waxman H.L., Marchlinski F.E. et al. Right ventricular tachycardia: clinical and electrophysiologic characteristics. Circulation. 1983; 68: 917-27.

Методы пренатальной диагностики • Инвазивные и неинвазивные методы исследования

Целью пренатальной (дородовой) диагностики является оценка состояния плода и выявление его заболеваний, решение вопроса о пролонгации беременности, создание тактики родоразрешения и дальнейшее наблюдение за ребенком с помощью специального оборудования.

Методы пренатальной диагностики делятся на инвазивные (связанные с проникновением через кожу или слизистые оболочки) и неинвазивные. Инвазивная диагностика представлена такими методами: биопсия хориона, плацентоцентез (биопсия хориона на поздней стадии беременности), амниоцентез (забор околоплодных вод), а также кордоцентез (забор крови из пуповины). К методам неинвазивной пренатальной диагностики относятся скрининг материнских сывороточных факторов, ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, оболочек и плаценты, сортинг (секвенирование) фетальных клеток, а также ДОТ-тест, который осуществляется неивазивным путем. Наконец в качестве средства пренатальной диагностики может применяться анализ родословной и генного материала родителей.

Методы пренатальной диагностики

Амниоцентез

Пренатальная диагностика – это способ выявления проблем развития плода. Ее основными методами остаются амниоцентез и биопсия хориона, которые позволяют выявить генетические нарушения еще до рождения ребенка. Показаниями к амниоцентезу являются:

  • возраст родителей 35 лет и выше;
  • наличие негативных результатов скрининг-теста;
  • опыт рождения детей с синдромом Дауна, расщеплением позвоночника и другими расстройствами;
  • присутствие у одного из родителей генетического заболевания, например, муковисцидоза.

Амниоцентез, как один из ключевых методов пренатальной диагностики плода, проводится на 15-20 неделе беременности. При проведении процедуры до 20 недели рекомендуется воздержаться от опорожнения мочевого пузыря, на сроке после 20 недель беременности при проведении процедуры мочевой пузырь женщины должен быть пуст, чтобы свести к минимуму вероятность пункции.

Амниоцентез обычно проводится в амбулаторном акушерском учреждении. Женщине потребуется лечь на спину и обнажить живот. Врач наносит на живот гель, использует источник ультразвука (УЗИ), чтобы определить точное местоположение ребенка в матке, и ультразвуковой преобразователь, чтобы показать его на мониторе. После проведения процедуры УЗИ врач очищает живот беременной антисептиком и вводит в матку тонкую полую иглу шприца через брюшную стенку (инвазивная диагностика). С ее помощью отбираются околоплодные воды, объем которых зависит от срока беременности.

После амниоцентеза врач продолжает использовать УЗИ для контроля частоты сердечных сокращений ребенка. После процедуры женщина может испытывать дискомфорт в области таза, который сопровождается судорогами. В течении нескольких дней после прохождения амниоцентеза рекомендуется избегать интенсивных физических упражнений и сексуальной активности. Анализ образца околоплодных вод продолжается нескольких дней, в отдельных случаях этот срок может увеличиться до четырех недель. Возможные осложнения:

  • вагинальное кровотечение или потеря околоплодных вод;
  • спазмы матки длительностью в несколько часов;
  • лихорадка;
  • покраснения и воспаления в точке ввода игла;
  • чрезмерная активность, либо напротив отсутствие движения плода.

Амниоцентез позволяет с высокой степенью точности исключить или диагностировать различные генетические состояния, например, синдром Дауна, а также хромосомное или генетическое заболевание, которое не поддается лечению. Также анализ может указать на зрелость легких ребенка. При этом результаты амниоцентеза могут повлиять на решение о прерывании беременности.

Биопсия хориона

Другой распространенный метод пренатальной инвазивной диагностики, биопсия хориона chorionic villus sampling (CVS), назначается только в случае подозрения на генетическое или хромосомное заболевание. В частности, если дородовой скрининг-тест показал, что ребенок может родиться с синдромом Дауна, Эдвардса или Патау, при предыдущей беременности родился ребенок с генетическим заболеванием, либо один из близких родственников страдал от генетического заболевания (серповидноклеточная болезнь, талассемия, муковисцидоз, мышечная дистрофия).

Биопсия хориона осуществляется на сроке 11-14 недель, но может быть назначена и позже в случае необходимости. Во время тестирования из плаценты удаляется небольшой образец клеток с помощью введения и в живот иглы (трансабдоминальный метод, который является наиболее распространенным), либо введения трубки и щипцов в шейку матки (трансцервикальный метод). Сама процедура занимает около 10 минут, но подготовка к ней может занять несколько часов.

Данная инвазивная диагностика плода обычно описывается пациентками как дискомфортная, а не болезненная, хотя в течение нескольких часов после нее женщина может испытывать спазмы и судороги. Результаты теста, которые укажут на присутствие синдрома Дауна, Эдвардса или Патау, могут быть доступны в течение 3 рабочих дней. При исследовании более редких состояний, ожидание результатов может затянуться на срок 2-3 и более недель.

Биопсия хориона связана с существенными рисками, поэтому не является массовой процедурой. Ключевым риском является потеря беременности (выкидыш) на сроке до 23 недель. Это происходит примерно у 1 из 100 женщин, которые проходили тестирование. Существует также риск инфицирования и необходимость повторной процедуры, если анализ первого образца оказался неудачным. Риск осложнений при биопсии хориона выше, если она проводится до 10 недели беременности, поэтому обычно процедура проводится на более поздней стадии.

Неинвазивная диагностика печени | Медицинский центр МЕДиКО

Неинвазивная диагностика заболеваний печени – это максимально безопасный и эффективный метод исследования печени, позволяющий составить точное представление о состоянии этого органа.

Анализы Фибро/АктиТест и ФиброМакс, предлагаемые Лабораторной службой Хеликс, могут использоваться как альтернатива биопсии печени с такой же диагностической ценностью, но без недостатков биопсии.

Недостатки биопсии
  • К недостаткам биопсии относят инвазивность метода, т.е. необходимость болезненного механического вмешательства (пункции), способного вызвать серьёзные осложнения. К относительным противопоказаниям пункции печени относят возраст пациента и заболевания, которые могут повысить опасность процедуры.
  • Пункционную биопсию печени рекомендуется проводить в стационаре.
  • Образец ткани может оказаться слишком маленьким для проведения необходимых анализов.
  • Проба берётся из одного локального участка печени, в котором признаки патологических процессов могут быть не такими явными, как в других частях органа.
  • Пункционная биопсия из-за свойств иглы и недостатка опыта врача может не дать вообще никакого результата (пустая биопсия).
Преимущества неинвазивной диагностики печени
  • Неинвазивные тесты официально рекомендованы к использованию в качестве аналога биопсии в ряде европейских  стран.
  • Не требуется хирургическое вмешательство в организм.
  • Врачу и пациенту представляется интегральная оценка состояния всего органа, а не отдельного его участка.
  • Не даёт ложноположительных результатов.
  • Возможность многократного применения тестов для динамического наблюдения пациентов.
  • Высокая диагностическая точность вне зависимости от этнической принадлежности, пола, уровня трансаминаз, генотипа ХГС и вирусной нагрузки.
  • Даёт точную оценку как на ранних, так и на крайних стадиях фиброза: от отсутствия фиброза до цирроза.

Фибро/АктиТест

В комплекс Фибро/АктиТест входят исследования крови, результаты которых обрабатываются с помощью алгоритма, разработанного французской компанией BioPredictive. Результаты расчета позволяют оценить стадию фиброза и некровоспалительной активности в ткани печени.

Фибро/АктиТест применяется при следующих заболеваниях:

  • Хронический гепатит С
  • Хронический гепатит В
  • Хронический гепатит С или В с коинфекцией ВИЧ
  • Алкогольные заболевания печени
  • Стеатоз и неалкогольный стеатогепатит

Полученные результаты сопоставляются со стадиями фиброза и некровоспалительной активности по шкале METAVIR.

Фибромакс

В комплекс ФиброМакс к исследованиям, входящим в Фибро/АктиТест, добавлено еще несколько биохимических анализов. ФиброМакс дает оценку состояния печени по следующим параметрам:

  • Стадия фиброза
  • Степень некровоспалительной реакции
  • Степень стеатоза
  • Стадия неалкогольного стеатогепатита
  • Степень алкогольного повреждения печени

ФиброМакс выполняется при тех же состояниях, что и Фибро/АктиТест. Помимо этого, ФиброМакс рекомендован для проверки состояния печени у пациентов с нарушениями обмена веществ:

  • Сахарный диабет
  • Избыточная масса тела
  • Повышенный уровень холестерина
  • Повышенный уровень триглицеридов
  • Другие виды нарушений обмена липидов

Фибро/АктиТест и ФиброМакс можно применять для детей с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит С, хронический гепатит В, метаболические неалкогольные заболевания печени, муковисцидоз, желчная атрезия, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, врожденный фиброз печени, ВИЧ, кровообращение Фонтена.

Подготовка к сдаче анализа: не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования, не курить в течение 30 минут до исследования.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Вт. Неинвазивный пренатальный тест высокой точности Киев

Неинвазивный пренатальный тест НИПТ-ВТ позволяет определить пол плода и часто встречающихся хромосомных заболеваний от 10 до 14 недель, что позволяет исключить рождение ребенка с генетическими заболеваниями сцепленными с полом(гемофилия А, миодистрофия Дюшенна и др.). 

Внимание! Рады сообщить, что в «Медицинском центре ИГР» стали доступны новые варианты неинвазивного пренатального теста НИПТ-ВТ, с которыми Вы можете ознакомиться ниже. Теперь Вы сможете получить к стандартному скринингу хромосомных нарушений бесплатный бонус, а именно исследование у плода генных заболеваний, таких как муковисцидоз, фенилкетонурия и другие. (с условиями получения бонуса и с полным списком патологий Вы можете ознакомиться тут.)

1086 НИПТ-ВТ Неинвазивный пренатальный тест высокой точности (трисомии 13, 18, 21, анеуплодии Х, Y; пол плода) 8500 Грн.

Телефоны для записи: (044) 220-00-03, (096) 220-00-03, (095) 220-00-03, (093) 220-00-03.

Существуют ли ограничения по возрасту для НИПТ-ВТ?

Для проведения НИПТ–ВТ нет ограничения по возрасту беременной, женщины любого возраста или групп риска могут сделать НИПТ–ВТ. Несмотря на то, что риск возникновения хромосомных патологий плода растет с возрастом матери.

На каком сроке можно обращаться к НИПТ-ВТ?

Данные хромосомные нарушения могут случаться в любом возрасте. НИПТ–ВТ – это тест с высокими показателями достоверности, который может быть выполнен, начиная с 10-ти недель беременности.

В чем особенность НИПТ-ВТ?

При выполнении исследования анализируется свободная фетальная ДНК из материнской плазмы. Мультиплексный параллельный анализ конкретных областей применяется для определения количества копий хромосом 21, 18, 13, X, Y, а также позволяет установить пола плода.

Тест НИПТ–ВТ обеспечит диагностику по крови матери всех указанных хромосомных патологий плода и, таким образом, даст возможность снизить необходимость в проведении инвазивного диагностического тестирования, которое несет риск для неблагоприятного течения беременности.

Обратившись в «Медицинский Центр ИГР», Вы получите комплексную диагностику и консультации специалистов, которые ответят Вам на все Ваши вопросы.

Мы находимся по адресу

г. Киев, пр-т Победы, 121-б

На ваши вопросы ответят наши координаторы по телефонам

(095) 220-00-03, (096) 220-00-03, (093) 220-00-03, (044) 220-00-03,

Посетите наш сайт: www.igr.com.uа

Что такое пренатальная диагностика?

Данное исследование позволяет беременной женщине узнать о состоянии плода, как физиологическом, так и генетическом, еще до его рождения.

Какими бывают пренатальные исследования?

Существует два типа пренатальной диагностики: инвазивная и неинвазивная.

  • В течение первого триместра проводится общепринятый неинвазивный пренатальный скрининг, основанный на данных ультразвукового исследования и биохимических показателях крови беременной. В комбинации с материнским возрастом оценивается риск генетического состояния плода без исследования фетальной ДНК.
  • Если результаты скрининга указывают на высокий риск наличия хромосомной патологииу плода, тогда доктор будет рекомендовать инвазивную пренатальную процедуру, такую как амниоцентез, который имеет очень высокую точность (99,9%), но в 0,1% может привести к нарушению течению беременности.

Но, как известно, в течение беременности фетальная ДНК путешествует от плаценты к материнскому кровяному руслу и циркулирует там с её собственной ДНК.

Насколько точен и безопасен НИПТ-ВТ?

Тип теста Точность Безопасность
Скрининг первого триместра Низкая (85%) Нет риска прерывания беременности
Инвазивная пренатальная диагностика Высокая (99,9%) 0,1% риска прерывания беременности
НИПТ-ВТ
неинвазивный пренатальный тест высокой точности
Высокая (>99%) Нет риска прерывания беременности

И теперь с помощью НИПТ–ВТ есть возможность снизить вероятность в необходимости проведения инвазивной пренатальной процедуры, а также с высокой точностью (>99%) определить аномальное количество хромосом 13, 18, 21, X, Y по крови беременной женщины.

Для чего выполняется НИПТ-ВТ?

НИПТ–ВТ позволяет выявит наиболее распространенные хромосомные патологии плода – генетическое состояние, возникающее при аномальном количестве хромосом.

Синдром Дауна характеризуется развитием врожденных аномалий и умственных нарушений у ребенка, и встречается в одном случае из 700 беременностей. Хотя вероятность возникновения трисомии 21 у плода существует в любом возрасте женщины, в случае беременности женщин старше 35 лет риск значительно повышается.

Синдром Эдвардса и синдром Патау встречаются реже – 1 случай на 3000 и 1 – на 10000 беременностей, соответственно. Они приводят к возникновению тяжелых пороков развития плода, не совместимых с его жизнью.

Синдромы, связанные с нарушением количества половых хромосом, также являются частыми хромосомными патологиями.

Синдром Шерешевского — Тернера (моносомия Х) встречается с частотой 1:2500 среди новорожденных, но еще чаще — в абортивном материале при самопроизвольном прерывании беременности. Женщины с данным синдромом имеют особенности строения тела, недоразвитые репродуктивные органы, вследствие чего возникает бесплодие.

Синдром трисомии Х встречается реже, чем моносомия Х, а именно в 1 случае на 10000 новорожденных. Характерными для данной патологии являются высокий рост женщины, а также оказывает негативное влияние на способность к обучению и физическое развитие. При этом фертильная функция сохраняется.

Одной из самых частых количественных патологий половых хромосом является синдром Клайнфельтера, частота которого составляет 1:500 новорожденных. При этом синдроме нарушается физическое и умственное развитие. Мужчины с данной патологией бесплодны.

Также существует синдром дисомии Y (синдром Джейкобса), при котором мужчины имеет дополнительную копию хромосомы Y, Данная патология также считается частой (1:1000 новорожденных), и характеризуется особенностями поведения и способности к обучению. В отличии от мужчин с синдромом Клайнфельтера, мужчины с дисомией Y могут иметь детей.

 

НИПТ — Вт  

 неинвазивный пренатальный тест высокой точности

 Смотрите также по теме:

НИПТ-Вт. Информационная анкета

Информированное добровольное согласие пациента

Пример результата исследования НИПТ-ВТ

Флаер сравнительной характеристики методов пренатальной диагностики

Неинвазивная диагностика – обзор

4.5 Метаболическое профилирование ЛОС в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ)

Анализ выдыхаемого воздуха является неинвазивным диагностическим инструментом, который в последнее время привлекает все большее внимание в связи с его применением при астме, среди других респираторных заболеваний. Метаболомный анализ летучих органических соединений в образцах EBC может быть выполнен с помощью ГХ-МС или массивов электрохимических датчиков. Существенным преимуществом этого подхода является то, что летучие органические соединения из образцов выдыхаемого воздуха потенциально могут идентифицировать продольные изменения между клинически различными эпизодами астмы. В этих линиях метаболическое исследование измеряло ЛОС с помощью ГХ/МС и технологии электронного носа (eNose) и выявило метаболические колебания между пациентами со стабильной астмой и пациентами с нестабильными эпизодами астмы [32]. Всего было обследовано 23 пациента с частично контролируемой персистирующей астмой легкой и средней степени тяжести, получавших терапию кортикостероидами. Повторные измерения метаболитов были собраны из EBC на исходном уровне во время потери контроля и после восстановления, и был выполнен одномерный анализ в сочетании с многомерным анализом основных компонентов (PCA) для анализа разделения групп.Исследование было направлено на сравнение метаболического профиля пациентов с контролируемой астмой, принимающих кортикостероиды, с пациентами после прекращения лечения. Анализ летучих органических соединений с помощью eNose показал, что метаболиты на исходном уровне по сравнению с потерей контроля заметно отличались с 95% правильной классификацией и 86% для показателей метаболитов в группе потери контроля по сравнению с группой восстановления. Напротив, анализ ГХ/МС показал более низкую точность: 68% для исходного уровня по сравнению с потерей контроля и 77% для потери контроля по сравнению с восстановлением, что позволяет предположить, что eNose может быть более чувствительным.Наконец, ЛОС, проанализированные с помощью ГХ/МС, были статистически значимо связаны с эозинофилами мокроты ( P  < 0,01), что указывает на то, что ЛОС могут быть мощными биомаркерами для классификации клинически различных эпизодов астмы в дополнение к современным диагностическим инструментам.

Карраро и др. также использовали метаболомный анализ летучих органических соединений для различения различных фенотипов астмы, в основном сосредоточенный на тяжелой астме у детей [56]. В этом исследовании приняли участие 42 ребенка с астмой (8–17 лет), из которых 31 имел нетяжелый фенотип астмы, 11 — тяжелый фенотип астмы и 15 здоровых детей в качестве контроля.Данные измерений eNO, измерений спирометрии и образцов EBC, проанализированных с помощью МС, были объединены. Метаболический анализ показал, что каждая группа детей характеризуется различным метаболическим профилем, что позволяет предположить, что EBC можно использовать для полного различения фенотипов астмы различной степени тяжести. В частности, метаболиты, которые проявлялись с разными профилями между тремя группами, здоровым контролем, легкой астмой и тяжелой астмой, представляли собой ретиноевую кислоту, аденозин и витамин D.

Ранние хрипы часто встречаются у детей дошкольного возраста (дошкольные хрипы или хрипы, вызванные вирусами), и не у всех из них развивается необходимость выявления биомаркеров переходного состояния дошкольных хрипов в астму. ЛОС в КВР могут служить неинвазивными маркерами раннего хрипа. Ван де Кант и др. целью было изучить, может ли профиль VOC разделить детей с рецидивирующими хрипами и без них [57]. В исследование были включены 202 ребенка с рецидивирующими хрипами и 50 детей без рецидивирующих хрипов, а выдыхаемые летучие органические соединения были проанализированы с помощью GC-TOF-MS. Всего было обнаружено 913 различных ЛОС, и после поправки на возраст и пол они получили модель, основанную на 28 ЛОС, включая ацетофенон; 2-пропен-1-ол; 1,2,3-триметилбензол; пентановая кислота; нитроциклогексан; 4-метил-1-децен; 3-метил-1-бутен; гексадекан-2-ол и нафталин. Эта модель могла правильно классифицировать 83% детей (84% чувствительность и 80% специфичность) и 73% после шестикратной перекрестной проверки, предполагая, что летучие органические соединения в РВК могут служить биомаркерами для выявления раннего фенотипа астмы, такого как рецидивирующая свистящее дыхание, потенциально способствуя профилактике астмы или ранней диагностике.

Дополнительные исследования проанализировали ЛОС, направленные на идентификацию и оценку биомаркеров для мониторинга и контроля астмы. В частности, в продольном исследовании изучались различные профили ЛОС у 96 детей с постоянно контролируемой и неконтролируемой астмой на предмет дополнительных маркеров воспаления и функции легких [30]. Участникам было предложено проводить повторные измерения каждые 2 месяца в течение года. Тяжесть заболевания и функцию легких оценивали путем анализа контроля над астмой, FeNO, функции легких (ОФВ 1 ) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и интегрировали с выдыхаемыми ЛОС, полученными КЭВ, и цитокинами/хемокинами.Хотя контроль над астмой не был значимо связан с FeNO, маркерами КВВ и ЛОС, статистический анализ выявил 15 выдыхаемых ЛОС, которые заметно различались в подгруппах детей с постоянно контролируемой и неконтролируемой астмой, и результаты были одинаковыми на протяжении всего исследования.

Основываясь на результатах предыдущего исследования, аналогичное годичное проспективное обсервационное исследование с участием тех же 96 детей с астмой было направлено на разработку прогностической модели обострения астмы у детей на основе ЛОС и выявление чувствительных биомаркеров [31].Пациенты посещали каждые 2 месяца для контроля астмы, во время которой FeNO, функцию легких (ОФВ 1 , ОФВ 1 /VC) и ЛОС в КВК определяли с помощью GC-TOF-MS. Прогностическая модель достигла 88% и 63% точности для пациентов с обострениями через 14 дней и 21 день после взятия образцов соответственно. Важно отметить, что время сбора образцов и начало обострения обратно коррелировали с прогностической точностью набора ЛОС. ЛОС, выбранные для модели классификации, представляли собой 7:3 альдегида: 2-этилгексаналь, октаналь и нонаналь, кетон 6,10-диметил-5,9-ундекадиен-2-он, ароматическое соединение 2-метилфуран или 3-метилфуран, углеводородный 1,2-диметилциклогексан и один неидентифицированный ЛОС.Эти результаты показали, что предсказание обострений астмы через 14 дней после отбора проб является достаточно точным и надежным и может быть использовано для клинического применения. Использование проверенной модели для прогнозирования обострений астмы на основе идентифицированных метаболитов может иметь решающее значение для эффективного лечения и контроля различных клинических случаев астмы.

Инновации в неинвазивной диагностике • health-in-europe.

com

Prof. Erwin Keeve

Prof. Max Einhäupl

В своем приветственном слове профессор Karl Max Einhäupl, председатель правления Charité – Медицинского университета Берлина, подчеркнул: -инвазивные методы диагностики заболеваний приобретают все большее значение.Один из них, тест функции печени LiMAx, был представлен Йоханом Локком из отделения общей, висцеральной и трансплантационной хирургии Шарите Берлин. Этот тест был изобретен профессором Шарите Мартином Стокманном и разработан в тесном сотрудничестве с физиками из Свободного университета Берлина.

Метод измерения показывает ферментативную активность и, следовательно, функцию печени, и это первый метод, позволяющий получить количественные и немедленные результаты у постели больного. Чтобы заменить обычный анализ крови, вся процедура занимает от 30 до 45 минут (инъекция 13C-метацетина, метаболизирующегося только в печени, и анализ дыхания).Помимо преимущества индикации в режиме реального времени, измерение ферментативной активности в печени дает более точную информацию о функции печени, чем показатели измерения крови, поэтому, например, фиброз и цирроз печени можно обнаружить на очень ранней стадии заболевания. . Метод также позволяет достоверно рассчитать риск послеоперационной печеночной недостаточности в хирургии путем предоперационного планирования объема. Наконец, тест позволяет очень внимательно следить за регенерацией печени. В 2010 году устройство получило сертификат CE и используется во всех шести университетских больницах Германии.

По словам Йохана Лока, стоимость измерительного прибора, распространяемого Humedics, дочерней компанией Charité и Freie Universität Berlin, на самом деле составляет 50 000 евро. Еще одна многообещающая разработка была представлена ​​профессором Эрвином Киве из Берлинского центра мехатронных медицинских технологий, совместного Центра передового опыта Fraunhofer Gesellschaft и Charité. Совместно с клиницистами Шарите профессором Норбертом Хаасом, директором Центра скелетно-мышечной хирургии, и профессором Бодо Хофмайстером, директором отделения черепно-челюстно-лицевой хирургии, а также компанией Ziehm Imaging Ltd, он и его команда разрабатывают интраоперационную систему рентгеновской визуализации, которая будет обеспечить метод записи трехмерного изображения, не окружая пациента, что позволяет одновременно использовать визуализацию во время операции. Трехмерное изображение при измерении угла менее 360 градусов математически невозможно, но команда вычислила и определила конкретную функцию ошибок и, таким образом, смогла минимизировать и распределить ошибки в изображении. «Должна быть обеспечена только диагностическая способность, поэтому качеством изображения и разрешением в пикселях можно в значительной степени пренебречь», — пояснил профессор Киве.

В 2010 году их проект «Орбита» получает инновационную премию Федерального министерства образования и науки, а проф.Эрвин Киве с оптимизмом смотрит на то, что он может представить первый прототип через пять лет, а готовый продукт — через семь или восемь лет. Что касается общего развития новых технологий, профессор Айнхойпль заявил в своем программном выступлении: «Нам нужна новая культура промышленного сотрудничества, которая позволит нам совместно разрабатывать новые продукты, но также предусматривает справедливое распределение прав интеллектуальной собственности и выгод. Он указал, что индустрия здравоохранения занимает в этом отношении иную позицию, но он убежден, что отрасль может и должна быть убеждена в моделях справедливого распределения в беспроигрышной ситуации для обоих партнеров в будущем.

* Мероприятие снова было инициировано и организовано TSB medici, подразделением медицинских технологий TSB Innovation Agency Berlin Ltd. в сотрудничестве с Медицинским университетом Шарите и Торгово-промышленной палатой города.

Неинвазивные диагностические инструменты для выявления фиброза печени у пациентов с подозрением на алкогольное заболевание печени: систематический обзор и экономическая оценка заболевание (АЛД).Биопсия печени может быть использована у пациентов с подозрением на ALD для подтверждения диагноза, исключения других или дополнительных патологий печени и определения точной стадии степени повреждения печени, что позволяет прогнозировать прогноз и принимать обоснованные решения о лечении. Однако, поскольку это инвазивная процедура, сопряженная с риском заболеваемости и смертности, текущие рекомендации Великобритании рекомендуют не проводить биопсию для подтверждения диагноза у пациентов с высоким клиническим подозрением на ALD, у которых анализы крови исключают другие причины заболевания печени.

, за исключением случаев, когда необходимо подтвердить диагноз острого алкогольного гепатита, чтобы принять решение о конкретном лечении.

Цели:

Оценить диагностическую точность, экономическую эффективность и влияние на результаты лечения пациентов четырех неинвазивных тестов на фиброз печени [тест Enhanced Liver Fibrosis (ELF™) (Siemens Healthcare Diagnostic Inc., Tarrytown, NY , США), FibroTest (BioPredictive, Париж, Франция), FibroMAX (BioPredictive, Париж, Франция) и транзиентной эластографии (FibroScan ® ; производится EchoSens, Париж, Франция и распространяется в Великобритании компанией Artemis Medical Ltd, Кент, Великобритания) )] у пациентов с подозрением на ALD.

Источники данных:

Был предпринят систематический обзор для выявления исследований, сообщающих о диагностической и прогностической точности теста ELF, FibroTest, FibroMAX и FibroScan для выявления фиброза печени и связанных с ним состояний у пациентов с подозрением на ALD. В январе 2010 г. был проведен поиск в следующих базах данных: MEDLINE (с 1950 г. по январь 2010 г.), MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations (с 1950 г. по январь 2010 г.), EMBASE (с 1980 г. по январь 2010 г.), Кокрановская база данных систематических обзоров. (с 1996 г. по январь 2010 г.), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (с 1898 г. по январь 2010 г.), Кокрановский регистр методологии (с 1904 г. по январь 2010 г.), База данных рефератов обзоров эффектов (с 1995 г. по январь 2010 г.), База данных HTA (с 1995 г. по январь 2010 г.), База данных экономической оценки NHS (с 1995 г. по январь 2010 г.), Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (с 1982 г. по январь 2010 г.), Web of Knowledge and Science Citation Index (с 1969 г. по январь 2010 г.) .

Методы обзора:

Качество исследования оценивали с помощью контрольного списка QUADAS (Оценка качества исследований диагностической точности). Из-за неоднородности исследований формальный метаанализ не проводился. Была построена математическая модель de novo для оценки дополнительных затрат и дополнительных лет жизни с поправкой на качество (QALY), связанных с альтернативными стратегиями по сравнению со стратегией биопсии. Тесты оцениваются, во-первых, как замена биопсии печени, а во-вторых, как дополнительный тест перед биопсией печени.Тридцать шесть сценариев были оценены для каждой неинвазивной стратегии тестирования, которые варьировали чувствительность биопсии, тревогу, связанную с биопсией, значения чувствительности и специфичности, а также то, была ли биопсия чрескожной или трансъюгулярной. Для каждого сценария сообщались пороговые уровни, при которых биопсия всех пациентов была более рентабельной, чем стратегия, по двум параметрам (сниженный уровень воздержания, связанный со стратегией, по сравнению с биопсией всех, и уровень случайного прироста QALY, связанный с биопсией).

Результаты:

Не было выявлено исследований, специально оценивающих тест ELF, хотя было найдено исследование, в котором оценивалась диагностическая точность Европейского теста на фиброз печени (по сути, тест ELF с добавлением возраста в алгоритм) по сравнению с биопсия. Были выявлены три исследования FibroTest, отсутствие соответствующих исследований FibroMax и шесть исследований FibroScan, оценивающих точность по сравнению с биопсией у пациентов с известным или подозреваемым заболеванием печени, связанным с алкоголем.Во всех исследованиях число пациентов с подозрением на ALD было небольшим, что означает, что оценки чувствительности и специфичности не были надежными. Невозможно предоставить окончательную оценку стоимости QALY каждого неинвазивного теста. Существуют сценарии, в которых каждая из проанализированных стратегий более рентабельна, чем биопсия всех пациентов, и, напротив, существуют сценарии, в которых каждая стратегия менее рентабельна, чем биопсия всех пациентов.

Ограничения:

Отбор исследований и анализ данных проводились одним рецензентом.

Выводы:

Невозможно дать окончательный результат по наиболее рентабельной стратегии, пока не будут получены дополнительные данные. Для большого количества параметров требуются данные; тем не менее, следующие параметры выбраны как наиболее важные: (1) чувствительность и специфичность каждого неинвазивного теста печени (NILT) по сравнению с биопсией при утвержденных и предварительно выбранных пороговых значениях; (2) влияние потенциально смешанных переменных, таких как текущее поведение в отношении употребления алкоголя и степень воспаления печени, на выполнение NILT; и (3) вероятность и величина снижения уровня воздержания, связанного с диагнозом значительного ALD, с помощью диагностического метода и случайного увеличения QALY, которое может быть связано с биопсией.

Финансирование:

Программа оценки технологий Национального института медицинских исследований.

Рекомендуемое цитирование:

Stevenson M, Lloyd-Jones M, Morgan MY, Wong R. Инструменты неинвазивной диагностической оценки для выявления фиброза печени у пациентов с подозрением на алкогольное заболевание печени: систематический обзор и экономическая оценка. Health Technol Assess 2012; 16 (4).

Заявленные конкурирующие интересы авторов: нет

Исследование, представленное в этом номере журнала, было заказано программой HTA под номером проекта 09/62/01.Контрактная дата начала – декабрь 2009 г. Редакционная проверка проекта отчета началась в июле 2010 г., и он был принят к публикации в марте 2011 г. Будучи спонсором, программа ОМТ, составив задание на ввод в эксплуатацию, определила вопрос исследования и план исследования. Авторы несут полную ответственность за сбор, анализ и интерпретацию данных, а также за оформление своей работы. Редакторы и издатель HTA постарались обеспечить точность отчета авторов и хотели бы поблагодарить рецензентов за их конструктивные комментарии к проекту документа.Однако они не несут ответственности за ущерб или убытки, связанные с материалами, опубликованными в этом отчете.

Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам и не обязательно принадлежат программе HTA или Министерству здравоохранения.

Топ-10 рынка неинвазивной диагностики: обзор отрасли, глобальная доля, анализ, рост, тенденции, возможности и прогноз 2014

 

COVID-19

Пандемия потрясла весь мир и затронула многие отрасли.

Получите подробный анализ воздействия COVID-19 на 10 крупнейших мировых рынков неинвазивной диагностики

Запросите прямо сейчас!

Неинвазивная диагностика – это процесс выявления болезненных состояний с минимальным разрезом тела при диагностике. Рынок неинвазивной диагностики — это сегмент рынка диагностики, который в 2011 году оценивался примерно в 46 миллиардов долларов. Рынок неинвазивной диагностики в основном обусловлен растущим уровнем распространенности хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, неврологические заболевания.В США от различных видов ССЗ страдают более 64,4 млн человек, из них около 2600 человек умирают в день. Рост рынка неинвазивной диагностики сдерживается доступностью неинвазивных диагностических услуг. Развивающиеся страны не получают неинвазивных диагностических услуг из-за отсутствия осведомленности.

Компании, занимающиеся производством инструментов для неинвазивной диагностики, сталкиваются с проблемами из-за возрастающей сложности заболеваний. Диагностические устройства, используемые для выявления неврологических заболеваний, требуют определенного объема разреза, что усложняет процесс диагностики.Для решения этих проблем компании проводят исследования по улучшению диагностического процесса при неврологических заболеваниях. В этом отчете представлена ​​стратегическая информация о ключевых стратегиях развития, принятых ключевыми игроками рынка, занятыми в этом бизнесе. В отчете представлен патентный анализ выданных патентов по географическому признаку.

Ключевые компании, включенные в отчет: Arthrocare Corp , Charles Russell Bard Inc , Boston Scientific Corporation , Depuy Spine Inc , Hansen Medical , Intuitive Surgical Inc , Karl Storz Endoscope Berlin Gmbh , Pentax Medical Company , Stryker Corporation , Teleflex Medical

Основные преимущества

  • Ключевые стратегии развития, принятые ведущими игроками рынка, занятыми в этом бизнесе, чтобы компании, участвующие в разработке устройств для неинвазивной диагностики, могли получать конкурентную информацию о своих конкурентах
  • Оценка рынка для приложений, устройств и географического сегмента выводится из текущего рыночного сценария и ожидаемых рыночных тенденций.
  • Анализ привлекательности рынка был включен для различных сегментов продуктов, технологий и географических регионов с подробным анализом факторов, ответственных за быстрый рост сегментов рынка
  • Углубленный анализ ключевых факторов рынка, ограничений и возможностей рынка неинвазивной диагностики с анализом воздействия
  • Анализ цепочки создания стоимости, модель пяти сил Портера, основные инвестиционные карманы (матрица ячеек GE9) проанализированы и подробно представлены в отчете, чтобы руководство получило четкое представление о текущем сценарии рынка

СЕГМЕНТЫ РЫНКА

Глобальный рынок, по технологии

    • Эндоскопические устройства
    • Электронные хирургические устройства
    • Technologies
    • Technologies
    • Другие
    • Другие

    Глобальный рынок, по приложениям

    • CVD-хирургия
    • Желудочно-кишечный РФ
    • Очевидная хирургия
    • Косметическая хирургия
    • Ортопедическая хирургия
    • Cryosurgery
    • Лапароскопическая хирургия
    • Другие
    • Другие

    Глобальный рынок, по Географии

    • Северная Америка
    • Европа
    • Asia-Pacific
    • ряд ​​

    Ключ аудитории

    • Производство медицинских устройств
    • Компании по производству медицинских устройств
    • Научно-исследовательские институты
    • Академические институты

    Глава 1 Введение

    1. 1. ОПИСАНИЕ ОТЧЕТА
    1.2. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
    1.3. ОСНОВНЫЕ СЕГМЕНТЫ РЫНКА
    1.4. НАУЧНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КЛАССОЛОГИЯ
    1.4.1. Вторичные исследования
    1.4.2. Первичные исследования
    1.4.3. Аналитические инструменты и модели

    ГЛАВА 2 РЕЗЮМЕ

    2.1. CXO PERSPECTIVE

    ГЛАВА 3 ОБЗОР РЫНКА

    3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЫНКА И СФЕРА
    3.2. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
    3.2.1. Верхние инвестиционные карманы
    3.2.2. Лучшие выигрышные стратегии
    3.3. АНАЛИЗ ДОЛИ РЫНКА / ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ВЕДУЩИХ ИГРОКОВ, 2016
    3.4. АНАЛИЗ ПЯТИ СИЛ ПОРТЕРА 90–102 3.5. ДИНАМИКА РЫНКА
    3.5.1. Драйверы
    3.5.2. Ограничения
    3.5.3. Возможности

    ГЛАВА 4 ТОП-10 РЫНКА НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО ТЕХНОЛОГИЯМ

    4.1. ОБЗОР
    4.1.1. Объем рынка и прогноз
    4.2. РЕНТГЕН
    4.2.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.2.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.2.3. Анализ рынка по странам
    4.3. УЗИ
    4. 3.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.3.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.3.3. Анализ рынка по странам
    4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ (МРТ)
    4.4.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.4.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.4.3. Анализ рынка по странам
    4.5. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
    4.5.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.5.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.5.3. Анализ рынка по странам
    4.6. КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ
    4.6.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.6.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.6.3. Анализ рынка по странам
    4.7. ЯДЕРНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
    4.7.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.7.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.7.3. Анализ рынка по странам
    4.8. МАММОГРАФИЯ
    4.8.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.8.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4. 8.3. Анализ рынка по странам
    4.9. ЖИДКАЯ БИОПСИЯ
    4.9.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.9.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.9.3. Анализ рынка по странам
    4.10. ЭНДОСКОПИЯ
    4.10.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.10.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.10.3. Анализ рынка по странам
    4.11. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ (ЭКГ)
    4.11.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    4.11.2. Объем рынка и прогноз по регионам
    4.11.3. Анализ рынка по странам

    ГЛАВА 5 ТОП-10 РЫНКА НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО РЕГИОНАМ

    5.1. ОБЗОР
    5.1.1. Объем рынка и прогноз
    5.2. СЕВЕРНАЯ АМЕРИКА
    5.2.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    5.2.2. 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики Северной Америки по странам
    5.2.2.1. Размер и прогноз 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики в США по технологиям
    5.2.2.2. Канада 10 Размер рынка неинвазивной диагностики и прогноз по технологиям
    5. 2.2.3. Объем и прогноз рынка неинвазивной диагностики в Мексике 10 по технологиям
    5.2.3. Топ-10 рынка неинвазивной диагностики Северной Америки по технологиям
    5.3. ЕВРОПА
    5.3.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    5.3.2. Топ-10 европейских рынков неинвазивной диагностики по странам
    5.3.2.1. Размер и прогноз 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики в Германии по технологиям
    5.3.2.2. Объем и прогноз рынка неинвазивной диагностики во Франции 10 по технологиям
    5.3.2.3. Размер и прогноз рынка неинвазивной диагностики Великобритании 10 по технологиям
    5.3.2.4. Размер и прогноз 10 ведущих рынков неинвазивной диагностики в Италии по технологиям
    5.3.2.5. Испания 10 Размер рынка неинвазивной диагностики и прогноз по технологиям
    5.3.2.6. Объем и прогноз рынка неинвазивной диагностики в остальной Европе 10 по технологиям
    5.3.3. Топ-10 европейских рынков неинвазивной диагностики по технологиям
    5.4. АЗИАТСКО-ТИХООКЕАНСКИЙ РЕГИОН
    5. 4.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    5.4.2. 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики Азиатско-Тихоокеанского региона по странам
    5.4.2.1. Размер и прогноз 10 ведущих рынков неинвазивной диагностики Японии по технологиям
    5.4.2.2. Объем и прогноз рынка неинвазивной диагностики в Китае 10 по технологиям
    5.4.2.3. Индия 10 Размер рынка неинвазивной диагностики и прогноз по технологиям
    5.4.2.4. Размер и прогноз 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики в Австралии по технологиям
    5.4.2.5. Объем и прогноз рынка неинвазивной диагностики в Южной Корее 10 по технологиям
    5.4.2.6. Объем и прогноз рынка неинвазивной диагностики в остальных странах Азиатско-Тихоокеанского региона 10 по технологиям
    5.4.3. Топ-10 рынка неинвазивной диагностики Азиатско-Тихоокеанского региона по технологиям
    5.5. ЛАМЕА
    5.5.1. Ключевые тенденции рынка, факторы роста и возможности
    5.5.2. 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики LAMEA по странам
    5. 5.2.1. Размер и прогноз 10 крупнейших рынков неинвазивной диагностики Бразилии по технологиям
    5.5.2.2. Саудовская Аравия 10 Объем рынка неинвазивной диагностики и прогноз по технологиям
    5.5.2.3. Объем рынка неинвазивной диагностики и прогноз в Южной Африке 10 по технологиям
    5.5.2.4. Объем и прогноз рынка остальной части рынка неинвазивной диагностики LAMEA 10 по технологиям
    5.5.3. LAMEA топ-10 рынка неинвазивной диагностики, по технологиям

    ГЛАВА 6 ПРОФИЛИ КОМПАНИЙ

    6.1. GE HEALTHCARE
    6.1.1. Сегменты операционной деятельности
    6.1.2. Эффективность бизнеса
    6.1.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.2. PHILIPS HEALTHCARE
    6.2.1. Сегменты операционной деятельности
    6.2.2. Эффективность бизнеса
    6.2.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.3. HITACHI MEDICAL CORPORATION
    6.3.1. Сегменты операционной деятельности
    6.3.2. Эффективность бизнеса
    6.3.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6. 4. HOLOGIC, INC.
    6.4.1. Сегменты операционной деятельности
    6.4.2. Эффективность бизнеса
    6.4.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.5. SIEMENS HEALTHCARE
    6.5.1. Сегменты операционной деятельности
    6.5.2. Деловые показатели
    6.5.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.6. SHENZHEN MINDRAY BIO-MEDICAL ELECTRONICS CO., LTD.
    6.6.1. Сегменты операционной деятельности
    6.6.2. Эффективность бизнеса
    6.6.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.7. КОРПОРАЦИЯ ШИМАДЗУ
    6.7.1. Сегменты операционной деятельности
    6.7.2. Эффективность бизнеса
    6.7.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.8. TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS CORPORATION
    6.8.1. Сегменты операционной деятельности
    6.8.2. Деловые показатели
    6.8.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.9. ESAOTE S.P.A.
    6.9.1. Сегменты операционной деятельности
    6.9.2. Эффективность бизнеса
    6.9.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6. 10. КОРПОРАЦИЯ ФУДЖИФИЛМ
    6.10.1. Сегменты операционной деятельности
    6.10.2. Эффективность бизнеса
    6.10.3. Ключевые стратегические ходы и разработки
    6.11. F. HOFFMANN-LA ROCHE AG
    6.11.1. Сегменты операционной деятельности
    6.11.2. Деловой пертерапевтический класс
    6.11.3. Ключевые стратегические шаги и разработки
    6.12. БИО-РАД ЛАБОРАТОРИЗ, ИНК.
    6.12.1. Сегменты операционной деятельности
    6.12.2. Деловой пертерапевтический класс
    6.12.3. Ключевые стратегические шаги и разработки

     

     

    Благодаря коллективному отраслевому опыту своих аналитиков и экспертов, составляющему около 200 лет, компания Allied Market Research (AMR) использует самую безошибочную методологию исследования рынка и отраслевого анализа. Мы не только гравируем самые глубокие уровни рынков, но и проникаем в их самые тонкие детали для наших рыночных оценок и прогнозов.Наш подход помогает достичь более полного консенсуса на рынке в отношении размера, формы и отраслевых тенденций в каждом отраслевом сегменте. Мы тщательно учитываем отраслевые тенденции и реальные события для определения ключевых факторов роста и будущего курса рынка. Наши исследовательские доходы являются результатом высококачественных данных, мнений и анализа экспертов, а также ценных независимых мнений. Наш исследовательский процесс призван обеспечить сбалансированное представление о мировых рынках и позволить заинтересованным сторонам принимать обоснованные решения.

    Мы предлагаем нашим клиентам исчерпывающие исследования и анализ, основанные на широком спектре фактических данных, которые в основном включают интервью с участниками отрасли, надежную статистику и региональную информацию. Наши штатные отраслевые эксперты играют важную роль в разработке аналитических инструментов и моделей, адаптированных к требованиям конкретного отраслевого сегмента. Эти аналитические инструменты и модели очищают данные и статистику и повышают точность наших рекомендаций и советов. Благодаря откалиброванному исследовательскому процессу AMR и методологии комплексной оценки данных наши клиенты могут быть уверены в получении:

    • Непротиворечивых, ценных, надежных и действенных данных и анализа, на которые можно легко ссылаться при стратегическом бизнес-планировании
    • Технологически сложную и надежную информацию благодаря тщательно проверенной и достоверной методологии исследования
    • Суверенные доходы от исследований, которые представляют осязаемое описание рынка

    Таким образом, благодаря надежной методологии мы уверены, что наши исследования и анализ являются наиболее надежными и гарантируют надежное бизнес-планирование.

    Вторичное исследование
    Мы используем широкий спектр отраслевых источников для нашего вторичного исследования, которые обычно включают; тем не менее, не ограничиваясь: документами SEC компании, годовыми отчетами, веб-сайтами компаний, брокерскими и финансовыми отчетами и презентациями для инвесторов для конкурентного сценария и структуры отрасли

    • Патентные и нормативные базы данных для понимания технических и юридических разработок
    • Научно-технические
    • Региональные государственные и статистические базы данных для макроанализа
    • Подлинные новые статьи, веб-трансляции и другие связанные выпуски для оценки рынка
    • Внутренние и внешние собственные базы данных, ключевые рыночные индикаторы и соответствующие рыночные пресс-релизы оценки и прогнозы

    Первичное исследование
    Наши основные усилия по исследованию включают охват участников по почте, телебеседам, направлениям, профессиональным сетям и личному общению. Мы также находимся в профессиональных корпоративных отношениях с различными компаниями, что позволяет нам более гибко обращаться к участникам отрасли и комментаторам для интервью и дискуссий, выполняя следующие функции:

    • Проверяет и улучшает качество данных и укрепляет доходы от исследований
    • Дальнейшее развитие команды аналитиков понимание и опыт рынка
    • Предоставляет достоверную информацию о размере рынка, его доле, росте и прогнозах

    Наши первичные исследовательские интервью и дискуссии обычно состоят из наиболее опытных представителей отрасли.Эти участники включают в себя; однако, не ограничиваясь:

    • Генеральные директора и вице-президенты ведущих корпораций, относящихся к отрасли
    • Менеджеры по продуктам и продажам или региональные руководители; торговые партнеры и дистрибьюторы высшего уровня; эксперты в области банковского дела, инвестиций и оценки Ключевые лидеры общественного мнения (KOL)

    Аналитические инструменты и модели
    AMR разработала набор аналитических инструментов и моделей данных, чтобы дополнить и ускорить процесс анализа. В соответствии с рынками, на которых наблюдается значительный недостаток информации и оценок, команда экспертов и аналитиков AMR разрабатывает специальные аналитические инструменты и отраслевые модели для преобразования качественных и количественных отраслевых показателей в точные отраслевые оценки.Эти модели также позволяют аналитикам изучить перспективы и возможности, преобладающие на рынке, чтобы точно предсказать курс рынка.

    Неинвазивные тесты и процедуры | Американская кардиологическая ассоциация

    Узнайте больше об общих тестах, которые вам могут понадобиться.

    Электрокардиограмма (ЭКГ/ЭКГ)

    (также известный как электрокардиография)

    Что делает тест
    Регистрирует электрическую активность сердца, включая время и продолжительность каждой электрической фазы вашего сердцебиения.

    Причина проверки

    • Определяет, что произошел сердечный приступ.
    • Помогает предсказать развитие сердечного приступа.
    • Отслеживает изменения сердечного ритма.
    Узнайте больше об электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ).

    Амбулаторная электрокардиография и холтеровское мониторирование

    (также известный как холтеровское мониторирование или амбулаторная ЭКГ или амбулаторная ЭКГ)

    Что делает тест
    Регистрирует электрическую активность сердца во время повседневной деятельности.

    Причина проверки

    • Документирует и описывает аномальную электрическую активность сердца во время повседневной деятельности, чтобы помочь врачам определить состояние сердца.
    • Помогает определить наилучшие возможные методы лечения.
    Узнайте больше о холтеровском мониторировании.

    Рентген грудной клетки

    Что делает тест
    Делает снимок сердца, легких и костей грудной клетки.

    Причина проверки

    • Определяет, увеличено ли сердце или скапливается ли жидкость в легких в результате сердечного приступа.
    Узнайте больше о рентгенографии грудной клетки.

    Эхокардиограмма (эхо)

    Что делает тест
    Портативное устройство, помещаемое на грудную клетку, которое использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для получения изображения размера, структуры и движения вашего сердца.

    Причина проверки

    • Предоставляет ценную информацию о здоровье вашего сердца.
    • Помогает собирать информацию об аномальных ритмах (аритмиях) в сердце.
    Узнайте больше об эхокардиограммах.

    Компьютерная томография сердца

    (также известный как томография. Этот раздел включает КТ, компьютерную томографию, ЭЛКТ, ПЭТ, DCA, DSA, мультидетекторную КТ или МСКТ, МРТ и ОФЭКТ)

    Что делает тест
    Компьютерная визуализация (томография) относится к нескольким неинвазивным диагностическим визуализирующим тестам, в которых используются компьютерные методы для получения изображений сердца. Компьютер создает трехмерные (3-D) изображения, которые могут показать закупорки, вызванные отложениями кальция, которые могут быть у вас в коронарных артериях.

    Причина проверки

    • Оценивает заболевание аорты (например, расслоение аорты), объемные образования сердца и заболевание перикарда.
    Узнайте больше о компьютерной томографии сердца.

    Стресс-тест с физической нагрузкой

    (также известный как тест на беговой дорожке, тест с физической нагрузкой, стресс-тест для сердца с физической нагрузкой и ECST)

    Что делает тест
    Монитор с электродами, которые прикрепляются к коже в области грудной клетки и регистрируют работу сердца, когда вы идете на беговой дорожке.Можно проверить многие аспекты работы сердца, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, кровяное давление, ЭКГ (ЭКГ) и степень усталости во время тренировки.

    Причина проверки

    • Помогает диагностировать ишемическую болезнь сердца (ИБС).
    • Помогает диагностировать возможную причину таких симптомов, как боль в груди (стенокардия).
    • Помогает определить безопасный уровень физической активности.
    • Помогает прогнозировать опасные состояния, связанные с сердцем, такие как сердечный приступ.
    Узнайте больше о стресс-тесте с физической нагрузкой.

    Стресс-тест с таллием (MPI или MUGA)

    (также известное как визуализация перфузии миокарда (MPI), многоканальное сканирование (MUGA), радионуклидный стресс-тест и ядерный стресс-тест)

    Что делает тест
    Аналогичен обычному стресс-тесту с физической нагрузкой, но с изображениями. Использует радиоактивное вещество под названием таллий, вводимое в кровоток, когда пациент находится на максимальном уровне физической нагрузки, для получения снимков с помощью специальной (гамма) камеры клеток сердечной мышцы.

    Причина проверки

    • Помогает измерить кровоток сердечной мышцы в состоянии покоя и во время стресса.
    • Помогает определить степень закупорки коронарной артерии.
    • Помогает определить степень повреждения от сердечного приступа.
    • Помогает определить причину боли в груди (стенокардии).
    • Помогает определить уровень безопасных упражнений для пациентов.

    Узнайте больше о радионуклидной вентрикулографии или радионуклидной ангиографии (MUGA Scan).

    Неинвазивное диагностическое тестирование ишемической болезни сердца у пациентов с гипертонической болезнью: потенциальные преимущества алгоритма, основанного на оценке риска | Американский журнал гипертонии

    Аннотация

    Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая коронарный атеросклероз и его клинические проявления. Однако неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца при артериальной гипертензии остается серьезной клинической проблемой. Боль в груди часто возникает у больных артериальной гипертензией с нарушением коронарного кровотока и без него. Электрокардиографические аномалии также часто встречаются у этих пациентов, что приводит к дальнейшим диагностическим трудностям. С другой стороны, международные рекомендации довольно расплывчаты в отношении рекомендуемого диагностического пути для выявления ишемической болезни сердца у пациентов с артериальной гипертензией.

    В этой статье мы рассмотрим сильные и слабые стороны современных диагностических методов, используемых для правильной диагностики ишемической болезни сердца у пациентов с артериальной гипертензией.Кроме того, мы анализируем полезность принятия предварительной и комплексной стратификации сердечно-сосудистого риска вместе с оценкой маркеров повреждения органов для повышения эффективности диагностики.

    Несмотря на высокую распространенность артериальной гипертензии, у нас по-прежнему отсутствует стратегия, которая привела бы к обоснованным и рентабельным процессам принятия клинических решений у пациентов с артериальной гипертензией, которые помогли бы клиницистам свести к минимуму бесполезные, неэффективные и дорогостоящие диагностические шаги. С этой целью в будущих руководствах следует рассмотреть вопрос о диагностических стратегиях для раннего выявления пациентов с АГ с риском развития ишемической болезни сердца. Это может облегчить правильный терапевтический выбор для оптимизации клинического лечения ишемической болезни сердца при артериальной гипертензии.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться ведущей причиной смерти 1 , а артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития и прогрессирования ИБС. 2 Сотрудничество в проспективных исследованиях показало устойчивую взаимосвязь между повышением как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) и риском ИБС, так что на каждые 20 мм рт. ст. повышения систолического АД или 10 мм рт. оценивается риск развития ИБС. 3 Приблизительно 72 миллиона взрослых в общей популяции Соединенных Штатов страдают гипертензией 4 , а оценочная распространенность среди взрослого населения Европы колеблется от 20 до 25%. 5 Высокая распространенность артериальной гипертензии является решающим фактором при определении стратегии профилактики ИБС, позволяющей своевременно выявлять и надлежащим образом лечить пациентов с высоким риском. 6 Таким образом, следует поощрять соответствующий выбор и использование диагностических ресурсов, учитывая высокую стоимость медицинской помощи.

    Несмотря на развитие новых диагностических возможностей и инновационных терапевтических инструментов, неинвазивная диагностика ИБС у пациентов с артериальной гипертензией обычно вызывает сомнения в повседневной клинической практике. На самом деле, боль в груди или дискомфорт в грудной клетке часто встречаются при гипертонии, с ИБС или без нее. 7 В настоящее время неинвазивные скрининговые тесты не всегда позволяют точно отличить пациентов с артериальной гипертензией с ассоциированной ИБС или без нее. У значительной части пациентов, перенесших коронарную ангиографию (КА), действительно не обнаруживают никаких признаков эпикардиальной коронарной болезни. Тем не менее, рекомендации не содержат четких указаний по выбору различных диагностических тестов для ИБС у пациентов с АГ. 8,9

    Недавние рандомизированные клинические исследования у пациентов с высоким сердечно-сосудистым (СС) риском, таких как гипертония и диабет, постоянно сообщали о повышенном риске ИБС, особенно инфаркта миокарда, при достижении очень низких уровней АД. 10 Это наблюдение предполагает осторожность при агрессивном снижении АД у пациентов с клиническим подозрением на ИБС и, таким образом, подчеркивает важность более тщательного изучения ИБС у пациентов с высоким риском.

    В данной статье на основе анализа доступной медицинской литературы мы критически обсуждаем методы диагностики, используемые в настоящее время для выявления ИБС у больных АГ. Также обсуждается потенциальная полезность использования комплексной стратификации сердечно-сосудистого риска, основанной на оценке сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с маркерами поражения органов.

    Диагностические методы и приемы выявления ИБС при артериальной гипертензии

    Широкое и неизбирательное использование неинвазивных диагностических тестов для «скрининга ИБС» у пациентов с гипертонической болезнью может часто приводить к высокой доле ложноположительных и реже к ложноотрицательным результатам, что приводит к предотвратимым госпитализациям и увеличению расходов на системы здравоохранения.Такой подход может также подвергнуть отдельных пациентов ненужным инвазивным, в конечном итоге опасным для жизни, процедурам. 11

    При оценке возможной ИБС у пациента с гипертонической болезнью первым шагом является определение его/ее дополнительного сердечно-сосудистого риска, чтобы выбрать соответствующую диагностическую стратегию. В рекомендациях ESH-ESC 2007 г. подчеркивается, что лечение артериальной гипертензии должно быть связано с количественной оценкой общего сердечно-сосудистого риска. Сосуществование большего количества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний вызывает экспоненциальное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12 Действительно, гипертензивные пациенты с предшествующей ИБС или страдающие сахарным диабетом, хронической болезнью почек или с уровнем АД> 180/110 или с> 3 традиционным сердечно-сосудистым фактором риска имеют высокий / очень высокий дополнительный относительный риск. 12 Было разработано несколько методов для оценки общего сердечно-сосудистого риска, который обычно определяется как вероятность острого сердечно-сосудистого события в течение 10 лет. Наиболее широко известны рейтинг риска Framingham, полученный американской когортой 13 , и диаграммы SCORE, доступные для стран с высоким и низким риском в Европе. 14 Эти диаграммы учитывают наличие традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, возраст и пол) для определения «общей оценки риска», классифицируя пациентов в широком смысле как «низкий риск», «средний риск» и «высокий риск». В целом, пациенты считаются относящимися к группе высокого риска, если у них обнаруживается, что общая оценка риска серьезных сердечных событий составляет не менее 20% по шкале риска Framingham или 5% по шкале SCORE в течение 10 лет. Порог для отделения низкого риска от среднего риска составляет 10% для оценки риска Framingham и 1% для SCORE. 13,14,15 В последнее время возросла актуальность определения наличия поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией, поскольку субклинические изменения в ряде органов, связанные с артериальной гипертензией, значительно повышают риск, выходящий за рамки наличия традиционных факторов риска. 16 Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), 17,18 УЗИ наличие атеросклеротических каротидных бляшек или толщина интимы/медиа >0,9 мм. 19 повышение жесткости артерий, 20 снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, 21,22,23,24 микроальбуминурия, 25,26 и лодыжечно-плечевой индекс АД <0.9 27 являются наиболее известными показателями поражения органов-мишеней, и их наличие связано со значительным увеличением сердечно-сосудистого риска, 12 сверх того, что рассчитывается по таблицам SCORE. 28 Некоторые показатели поражения органов-мишеней могут быть обнаружены с помощью широкодоступных тестов по разумной цене, таких как электрокардиография (ЭКГ)-ГЛЖ, оценка скорости клубочковой фильтрации и микроальбуминурия, измерение плечевого индекса, показатель кальция в коронарных артериях или скорость пульсовой волны, 12 , несмотря на растущее количество доказательств их прогностической полезности, особенно у бессимптомных пациентов с промежуточным сердечно-сосудистым риском, менее доступны и более дороги. 12,20,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38 В целом, скрининг на микроальбуминурию и ЭКГ-ГЛЖ теперь следует считать рутинными процедурами, которые должны проводиться у всех пациентов с АГ, в то время как другие вышеупомянутые тесты можно рассматривать как рекомендации, основанные на тщательной клинической оценке. 12

    Неинвазивные скрининговые тесты

    В этом разделе статьи мы обсуждаем роль доступных тестов, предлагаемых в настоящее время для выявления ИБС у гипертоников (таблица 1).

    Таблица 1

    Сравнение неинвазивных диагностических тестов для выявления ишемической болезни сердца у гипертоников

    Таблица 1

    Сравнение неинвазивных диагностических тестов для выявления ишемической болезни сердца у гипертоников

    Электрокардиографический нагрузочный тест с нагрузкой

    Нагрузочный тест ЭКГ с физической нагрузкой считается потенциально полезным методом скрининга ИБС, поскольку он прост в применении, относительно дешев и безопасен. 39 Однако его относительно низкая точность для диагностики ИБС, даже у пациентов с симптомами, привела к рекомендациям, которые препятствуют использованию нагрузочного теста в качестве инструмента скрининга. Этот тест имеет низкую ценность у субъектов с низким риском, и нет достаточных доказательств за или против тестирования у субъектов с более высоким риском. Действительно, следует понимать, что ложноположительные тесты распространены среди бессимптомных взрослых, особенно женщин, и могут привести к ненужным дальнейшим исследованиям и чрезмерному лечению. 40

    При использовании депрессии ST при физической нагрузке >0,1 мВ или 1 мм для определения положительного теста сообщаемая чувствительность и специфичность для выявления значительных ИБС колеблется между 23–100% и 17–100% соответственно. За исключением пациентов с ИБС в анамнезе, средняя чувствительность составила 67%, а специфичность — 72%. Однако интерпретация результатов ЭКГ с нагрузкой требует байесовского подхода для постановки диагноза, при котором предварительные оценки заболевания, зависящие от возраста, пола и характера симптомов, наряду с результатами диагностических тестов создают индивидуализированные посттестовые вероятности заболевания. для данного пациента.В популяции с низкой распространенностью ИБС доля ложноположительных тестов будет высокой по сравнению с популяцией с высокой дотестовой вероятностью заболевания. Наоборот, у мужчин с тяжелой стенокардией напряжения с четкими изменениями ЭКГ во время боли претестовая вероятность ИБС высока ( > 90%), и в таких случаях нагрузочный тест не даст дополнительной информации для диагностики. . Действительно, полезность нагрузочного теста была ограничена пациентами с промежуточным риском ИБС до теста. 39 Значительная часть пациентов с АГ испытывает боль в груди или дискомфорт в грудной клетке, чаще во время физической нагрузки, но специфичность пробы с физической нагрузкой в ​​определении вероятности обструктивной ИБС очень низка у пациентов с АГ, особенно у пациентов с ГЛЖ и /или наличие исходных изменений ЭКГ. 41,42 По этой причине было предложено использовать стресс-тест ЭКГ с нагрузкой для скрининга пациентов с отрицательным максимальным тестом (у которых достигается 85% от максимальной прогнозируемой частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста и пола во время нагрузки без развития симптомов или ЭКГ). изменений) из-за его высокой отрицательной прогностической ценности, которая сопоставима как в нормотензивной, так и в гипертензивной популяциях.С другой стороны, у пациентов с промежуточным предтестовым риском, с неинтерпретируемой ЭКГ, неспособностью к физической нагрузке или с нагрузочным ЭКГ-тестом, который является либо неинтерпретируемым, либо неоднозначным, для надежной идентификации значительная эпикардиальная ИБС. Фактически, депрессия сегмента ST часто обнаруживается у пациентов с ангиографически нормальными коронарными артериями, связанными с ГЛЖ и/или микрососудистыми заболеваниями. 12,43,44,45

    Этот тест не рекомендуется проводить женщинам, молодым пациентам, пациентам, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за физических ограничений (например,g., артрит, ампутации, тяжелое заболевание периферических сосудов, тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких, общая слабость), аномалии ЭКГ в покое из-за блокады левой ножки пучка Гиса, синдрома предвозбуждения, ГЛЖ, терапии дигоксином или большие (> 1 мм) ) Депрессия или элевация сегмента ST. 46

    Стресс-эхокардиография . Использование стресс-визуализационных тестов также имеет ограничения в постановке точного диагноза ИБС у гипертоников из-за ложноположительных результатов. 41,47

    Стресс-эхокардиография не показана для оценки сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых с низким или средним риском. Стресс-эхокардиография в основном используется для оценки кардиологических симптомов, предположительно представляющих ИБС, 15 , особенно у женщин и пожилых мужчин (> 75 лет), для которых прогностическая сила ЭКГ с нагрузкой сомнительна. 48 В зависимости от метаанализа, общая чувствительность и специфичность эхокардиографии с нагрузкой составляют 80–85% и 84–86% соответственно; в то время как результаты стресс-эхокардиографии с добутамином колеблются от 40–100% до 62–100%, соответственно, и от 56–92% до 87–100% для сосудорасширяющего стресса. 39

    У пациентов с артериальной гипертензией стресс-эхокардиография дала особенно интересные результаты. Сравнение стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и ЭКГ с нагрузкой у ряда пациентов с болью в груди неясного генеза выявило аналогичную чувствительность, но более высокую специфичность метода визуализации. Аналогичные результаты были получены с добутамином. 49,50 Более того, эхокардиография с нагрузкой показала лучшую чувствительность, специфичность и диагностическую точность, чем ЭКГ с нагрузкой у пациентов с АГ, как во время лечения, так и без него. 51 Таким образом, стресс-эхокардиография может повысить диагностическую точность теста ЭКГ с нагрузкой, не оказывая влияния на наличие ГЛЖ и одновременно позволяя проводить как структурную, так и функциональную оценку сердца. 44,45 Недавнее исследование, проведенное Лу и его коллегами 52 , показало, что эхокардиография с добутамином может быть полезным визуализирующим тестом первой линии у женщин с гипертензией. Однако специфичность стресс-эхокардиографии с добутамином может быть снижена у пациентов с выраженной ГЛЖ. 53

    Тест не рекомендуется проводить у пациентов с плохими акустическими окнами (например, при ожирении, обструктивных заболеваниях легких) или с нарушениями движения стенки в состоянии покоя (например, перенесенный инфаркт, тяжелая дисфункция ЛЖ, электрокардиостимуляция правого желудочка и предшествующая операция на сердце) .

    Добутамин противопоказан при нестабильной желудочковой аритмии, гипертрофической кардиомиопатии и не рекомендуется при гиповолемии или мерцательной аритмии. Дипиридамол не рекомендуется применять у пациентов с печеночной недостаточностью.Аденозин противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, атриовентрикулярной блокаде или дисфункции синусового узла. 54

    Тест визуализации ядерной медицины

    Разработка количественных методов в попытке диагностировать ИБС с помощью ядерной визуализации обеспечила более объективную меру, тем самым уменьшив предвзятость оператора по сравнению с традиционными диагностическими подходами в популяции гипертоников. 55 Визуализирующие тесты с ядерным стрессом, с использованием физической нагрузки или дипиридамола в качестве стимулирующих факторов, в основном используются для диагностики ИБС у пациентов с высоким риском или у пациентов с симптомами аномальной исходной ЭКГ, или в качестве дальнейшего исследования при оценке риска после стресс-теста ЭКГ .По-видимому, они добавляют мало прогностической/диагностической информации к ЭКГ при физической нагрузке у мужчин среднего возраста, но могут быть полезны для оценки риска у женщин и пожилых мужчин (старше 75 лет). 15,39,48 Их также можно рассматривать для расширенной оценки сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых с высоким риском (например, у пациентов с диабетом или с показателем кальция в коронарной артерии> 400) или с сильным семейным анамнезом ИБС. 15,56 Известно, что однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и перфузионная сцинтиграфия миокарда связаны с воздействием ионизирующего излучения, поэтому использование этих методов должно быть ограничено пациентами, у которых ожидаемая клиническая польза превышает риск радиационного облучения. 15 Такие диагностические методики, особенно после внедрения «закрытой» ОФЭКТ, позволяют одновременно оценить функциональное состояние и скорость перфузии миокарда. 57

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда обладает высокой чувствительностью для выявления ИБС у пациентов с артериальной гипертензией. 58 Нет различий между нормотензивными и гипертензивными пациентами с точки зрения чувствительности (77% против 75%), специфичности (74% против 72%) и точности (77% против 77%). 74%) упражнения ОФЭКТ. 59,60,61 При наличии ГЛЖ диагностическая точность визуализации перфузии миокарда вызывает споры, при этом некоторые исследования указывают на низкую специфичность, часто давая ложноположительные результаты, возможно, из-за микрососудистых аномалий 59,62,63 ,64,65 и другие, демонстрирующие сохраненную специфичность. 66

    Риск радиационного облучения у молодых людей и женщин 54 представляет собой ограничение для применения перфузионной сцинтиграфии миокарда, а также общие рекомендации по фармакологическим стрессовым агентам, применяемым уже упомянутые для стресс-эхокардиографии.

    Кардиомагнитно-резонансная и компьютерная томографическая ангиография

    Магнитно-резонансная томография сердца (CMR) и коронарная компьютерная томография (CCT) обладают высокой диагностической точностью и отрицательным прогностическим значением, поскольку оба позволяют проводить прямую визуальную оценку анатомии коронарных артерий. МРТ является одним из новых методов визуализации, используемых в неинвазивной диагностике CAD 67 . Это достигается как прямой визуализацией коронарных артерий (магнитно-резонансная ангиография), так и функционально-перфузионной оценкой сниженного коронарного резерва при провокационных нагрузочных пробах.Сканирование в нескольких плоскостях, высокое пространственное разрешение и отсутствие ионизирующего излучения делают этот тест привлекательным для диагностики. 67 Однако четкая визуализация коронарных артерий с помощью магнитно-резонансной ангиографии по-прежнему остается сложной задачей из-за мешающих факторов, таких как малые размеры и извитость сосудов, а также непрерывные движения сердца и легких. 67

    Текущие рекомендации ограничивают полезность МРТ в диагностике ИБС у лиц с промежуточным предтестовым сердечно-сосудистым риском, с неинтерпретируемой ЭКГ, неспособностью к физической нагрузке или у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами (ЭКГ с нагрузкой, ОФЭКТ с нагрузкой или стресс-эхокардиография). ). 68 В настоящее время нет опубликованных проспективных популяционных данных для оценки роли результатов МРТ в оценке риска у бессимптомных взрослых. 15

    В клинических исследованиях по выявлению ИБС результаты МРТ очень хорошие по сравнению с рентгенографией КА и ОФЭКТ. 68,69 Метаанализ, включавший пациентов с промежуточной вероятностью заболевания, продемонстрировал чувствительность 90% и специфичность 81% для МРТ перфузии аденозина при стрессе, 70 , тогда как другой метаанализ, включающий 14 исследований с высокой распространенностью CAD, продемонстрировал чувствительность 83% и специфичность 86% для CMR стресса с добутамином. 71 Диагностические характеристики стресс-МРТ с добутамином показали более высокую диагностическую точность по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином (86% против 73%). 72 Применение МРТ стресса с добутамином особенно полезно у пациентов с плохими акустическими окнами, а также у женщин, которые регулярно получают ложноположительные результаты ядерных сканирований стресса. 73

    Международное многоцентровое исследование по оценке диагностической точности коронарной магнитно-резонансной ангиографии выявило высокую чувствительность (92%) и низкую специфичность (59%) для выявления ИБС. 74 Другие исследования показали более высокую специфичность. 75

    Было высказано предположение, что если коронаромагнитно-резонансную ангиографию можно будет использовать для скрининга пациентов с низким риском, направляемых в настоящее время на катетеризацию, можно будет добиться существенной экономии затрат среди пациентов с нормальной катетеризацией (текущий показатель в США ~35% ). В одном отчете ожидалось, что общая экономия затрат превысит 1000 долларов США на пациента (или снижение затрат более чем на 60%). 76

    Несмотря на отсутствие конкретных данных о популяции гипертоников, почти все когорты из различных исследований включали большую часть пациентов с гипертонией.

    Этот тест нельзя проводить у пациентов с клаустрофобией или у пациентов с имплантированными ферромагнитными предметами (например, кардиостимулятор, клипсы). Из-за редкого, но потенциально опасного для жизни осложнения нефрогенного системного фиброза введение гадолиния противопоказано пациентам с клиренсом креатинина ≤30 мл/мин/1,73 м 2 54 ; противопоказания к стрессорным агентам также являются ограничениями.

    Хотя МРТ показывает большие перспективы в качестве йодированного диагностического теста без контраста и излучения, в настоящее время он все еще отстает от более широко используемого CCT.CCT гораздо более широко применяется в клинической практике, и при правильном применении потенциально может быть легкодоступным неинвазивным тестом для диагностики ИБС. ЧМТ полезен в качестве расширенного инструмента для оценки риска при выявлении ИБС у пациентов с симптомами ИБС без известных заболеваний сердца при промежуточной дотестовой вероятности ИБС, если ЭКГ поддается интерпретации и они способны выполнять физические упражнения; или у пациентов с низкой/средней дотестовой вероятностью ИБС, если результаты ЭКГ не поддаются интерпретации или если пациенты не могут выполнять физические упражнения. ЧКТ не рекомендуется для симптоматических пациентов с высокой вероятностью ИБС, поскольку этим пациентам, вероятно, потребуется КА, учитывая тот факт, что ЧКТ в настоящее время не может сочетаться с чрескожной коронарной реваскуляризацией. 77

    Недавний обзор 45 исследований показал, что для значительного стеноза эпикардиальной коронарной артерии ≥50% 64-срезовая CCT имела чувствительность ≥90% в оценках, основанных на пациентах (наличие ИБС где-то в коронарном дереве данного пациента), именованные сосуды (наличие заболевания где-либо в определенной коронарной артерии), сегменты (наличие заболевания в определенном сегменте конкретной коронарной артерии) и аортокоронарные шунты, кроме левой огибающей (88% ), дистальные сегменты (80%) и стенты (88%), специфичность 88% в анализе пациентов и >90% во всех отдельных местах, переменные положительные прогностические значения в диапазоне от 91 до 93% для оценок пациентов, левая главная коронарной артерии, в то время как в другом месте от 69 до 84% (из-за низкой распространенности заболевания в любом конкретном сегменте или сосуде), отрицательные прогностические значения от 96 до 100%. 78 Во всех исследованиях отрицательная прогностическая ценность 64-срезовой ККТ-ангиографии была очень высокой (медиана 100%). 64-срезовая КТ почти так же хороша, как СА, с точки зрения выявления истинно положительных результатов. Тем не менее, он несколько хуже по количеству ложных срабатываний. Кажется вероятным, что диагностические стратегии, включающие 64-срезовую КТ, по-прежнему будут требовать инвазивной КА для положительных результатов КТ-теста. 79 Стабильно низкий уровень ложноотрицательных результатов делает это исследование особенно привлекательным для исключения наличия ИБС у пациентов с промежуточным риском.Недавнее исследование Meijboom et al. 80 показали, что пациенты с наибольшей вероятностью пользы от CCT — это пациенты с неубедительным тестом на ишемию или с положительным тестом, но у которых вероятность, основанная на клинической оценке, предполагает, что он, вероятно, является ложноположительным.

    CCT особенно полезен у пациентов с артериальной гипертензией для оценки риска последующих сердечных событий и для определения группы пациентов с особо высоким риском. 81 В отношении пациентов с артериальной гипертензией, страдающих от болей в груди, было показано, что чувствительность и специфичность КТ с двумя источниками для выявления выраженной ИБС составляли 100 и 90% соответственно с отрицательным прогностическим значением 100%. 82

    ККТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, а также более высокой отрицательной прогностической ценностью для выявления коронарного стеноза, чем другие неинвазивные тесты, включая МРТ. 83 Кроме того, CCT позволяет напрямую визуализировать стенку сосуда, что позволяет косвенно оценить количество бляшек, что невозможно иначе с помощью CMR. Размер и наличие кальцификации бляшки также могут иметь дополнительное значение. Однако долгосрочный риск, связанный с ионизирующим излучением этого теста, по-прежнему ограничивает его использование в качестве инструмента «скрининга» ИБС.Более того, потребность в относительно низкой частоте сердечных сокращений (<70 ударов в минуту) и регулярном сердечном ритме представляет собой другие потенциальные ограничения.

    Возможным ограничением является риск облучения молодых людей и женщин. Наконец, этот тест не рекомендуется, если креатинин сыворотки <1,5 мг/дл и в случае аллергии на йод. 54

    Инвазивные скрининговые тесты

    Селективная коронарография

    В настоящее время СА по-прежнему представляет собой «золотой стандарт» диагностики ИБС в клинической практике.Ежегодно в Европе и США проводится более 2,5 миллионов СА. Пател и его коллеги недавно проанализировали Национальный реестр сердечно-сосудистых данных Американского колледжа кардиологов и обнаружили, что только у 40% пациентов, подвергающихся плановой СА, была обструктивная ИБС, и их затем лечили с помощью реваскуляризации. Таким образом, у значительной части пациентов без установленной ИБС, подвергающихся инвазивной КА, диагностическая ценность относительно низка. 11 Это серьезное ограничение этого диагностического теста в популяциях с низкой распространенностью ИБС.

    Ряд факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как мужской пол, употребление табака, диабет, дислипидемия, заболевания периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания и гипертензия, были независимыми предикторами обструктивной ИБС. Также была выявлена ​​значительная и независимая связь между положительным результатом неинвазивного теста и диагнозом ИБС по сравнению с отсутствием тестирования. Это говорит о том, что более тщательная оценка сердечно-сосудистого риска может помочь улучшить процесс принятия клинических решений. Выбор наиболее подходящих неинвазивных тестов должен основываться на подходе, характеризующемся множественными сравнениями различных диагностических тестов, применяемых в ежедневном клиническом лечении сердечно-сосудистых заболеваний у каждого человека.Учитывая широкое распространение артериальной гипертензии среди населения в целом, использование КА у всех подходящих пациентов при попытке диагностировать ИБС не может быть продолжено, поскольку это фактически окажет пагубное влияние на систему здравоохранения, особенно с точки зрения затрат и госпитализации. груз.

    Разработка алгоритмов для улучшения диагностики ИБС при гипертонии

    Использование какого-либо одного диагностического инструмента часто неадекватно для точного выявления ИБС у пациентов с артериальной гипертензией.Более того, рутинное выполнение КА у неотобранных пациентов с АГ не следует рекомендовать в качестве первого выбора не только потому, что тест является инвазивным, но и из-за низкой диагностической ценности.

    Диагностический алгоритм, основанный на общей оценке риска, такой как оценка риска Framingham или диаграммы SCORE (рис. 1) для стратификации уровня сердечно-сосудистого риска, может представлять собой жизнеспособную стратегию для повышения диагностической ценности CA. 84 Этот подход может стать еще более эффективным при использовании маркеров поражения органов-мишеней (ГЛЖ, микроальбуминурия и др.).). 16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 Действительно, вышеупомянутые маркеры могут значительно увеличить дискриминационную способность инструментов оценки сердечно-сосудистого риска, особенно у пациентов со средним риском , и, следовательно, помочь выявить больных гипертонической болезнью, которым был бы полезен более точный неинвазивный метод диагностики для выявления ИБС

    Предлагаемый алгоритм клинических тестов для диагностики ИБС в популяции гипертоников.CCT, коронарная компьютерная томография; CMR, магнитно-резонансная томография сердца; ЭКГ, электрокардиография; FRS, Фремингемская шкала риска; ГЛЖ, гипертрофия левого желудочка; RNI, радионуклидная визуализация.

    Рисунок 1.

    Рисунок 1.

    Предлагаемый алгоритм клинических тестов для диагностики ИБС у гипертоников. CCT, коронарная компьютерная томография; CMR, магнитно-резонансная томография сердца; ЭКГ, электрокардиография; FRS, Фремингемская шкала риска; ГЛЖ, гипертрофия левого желудочка; RNI, радионуклидная визуализация.

    Второй шаг диагностического алгоритма представлен выбором наиболее подходящего неинвазивного теста. Широкий спектр легкодоступных диагностических тестов в клинической практике и их интерпретация кажутся врачам «дружественными». Нагрузочная ЭКГ обычно рекомендуется в качестве первого диагностического шага также у пациентов с артериальной гипертензией ввиду ее высокой отрицательной прогностической ценности. Однако его уместность должна быть тщательно оценена для каждого человека. Когда это не рекомендуется, методы визуализации представляют разумную альтернативу.Как обсуждалось выше, при выборе наиболее подходящего метода визуализации следует учитывать не только рабочие характеристики каждого диагностического инструмента, которые, как правило, очень высоки, но также его биологическое воздействие и стоимость.

    Наконец, выбор КА должен быть ограничен пациентами с высоким или очень высоким профилем риска, пациентами с низким порогом ответа на положительные провокационные тесты или пациентами с высоким порогом положительного теста, но высоким профилем риска.

    Выводы и будущие перспективы диагностики ИБС при гипертонии

    Артериальная гипертензия является наиболее важным фактором сердечно-сосудистого риска ИБС.У пациентов с артериальной гипертензией риск развития ИБС в два раза выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением. Рекомендуется раннее и эффективное выявление и лечение ИБС у больных АГ. 12 В этой статье мы подчеркиваем потенциальную дополнительную ценность точной стратификации сердечно-сосудистого риска с целью эффективного внедрения клинического процесса принятия решений, который приводит к текущему диагностическому использованию CA. Точная стратификация сердечно-сосудистого риска, примененная к выбору диагностического теста для скрининга ИБС, может помочь клиницистам преодолеть препятствия этого диагноза, так что затраты на неэффективное тестирование могут быть существенно минимизированы.Кроме того, диагностика ИБС при артериальной гипертензии может помочь определить цели лечения, снижая риск, связанный с чрезмерным снижением артериального давления. 85,86

    Несмотря на растущие данные за последние десятилетия, необходимы дальнейшие исследования для разработки более точных стратегий диагностики коронарной болезни при гипертонии. Вероятно, в будущем новинки станут частью этой панорамы. Недавняя разработка рядных КТ-сканеров с 256 срезами и 320 детекторами снизит лучевую нагрузку и сведет к минимуму артефакты движения.Более низкие дозы контраста также помогут снизить потенциальную нефротоксичность. Вполне вероятно, что эти новые достижения в технологии CCT будут успешно конкурировать с существующими методами визуализации нагрузки, по крайней мере, у пациентов с промежуточным риском ИБС. 87 Более того, в ближайшие несколько лет благодаря новым разрабатываемым биомаркерам станет возможным характеризовать атеросклеротические поражения на молекулярном уровне в их доклиническом состоянии. Это позволит оценить стабильность атеросклеротической бляшки и выявить на еще более ранней стадии пациентов с высоким риском развития ИБС, что позволит врачам принять более агрессивную стратегию лечения. 88

    Раскрытие информации

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1., , , , , .

    Взаимосвязь между артериальным давлением и смертностью от ишемической болезни сердца среди мужчин в разных частях мира. Исследовательская группа по изучению семи стран

    .

    N Engl J Med

    2000

    ;

    342

    :

    1

    8

    .

    2., .

    Холестерин сыворотки, кровяное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по исследованию множественных факторов риска

    .

    Arch Intern Med

    1992

    ;

    152

    :

    56

    64

    .

    3., , , ,

    Сотрудничество в области перспективных исследований

    .

    Значимость обычного артериального давления в зависимости от возраста для сердечно-сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании

    .

    Ланцет

    2002

    ;

    360

    :

    1903

    1913

    .

    4., , .

    Тенденции США в отношении распространенности, осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии, 1988–2008 гг.

    .

    ДЖАМА

    2010

    ;

    303

    :

    2043

    2050

    .

    5., , , , ,

    Исследовательская группа EUROASPIRE

    .

    Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной практике: сравнение исследований EUROASPIRE I, II и III в восьми европейских странах

    .

    Ланцет

    2009

    ;

    373

    :

    929

    940

    .

    6., , , , , , , , , , , .

    Специальное обновление 2009 г.: Рекомендации ACCF/AHA по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям: разработано в сотрудничестве с Международным обществом сердца и Трансплантация легких

    .

    Тираж

    2009

    ;

    119

    :

    1977

    2016

    .

    7., , , , , , .

    Молодые взрослые пациенты с низким уровнем риска с болью в груди могут не получить пользы от рутинного сердечного стресс-теста: байесовский анализ

    .

    Crit Pathw Cardiol

    2010

    ;

    9

    :

    170

    173

    .

    8., , , , .

    ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Критерии приемлемости коронарной реваскуляризации: отчет Целевой группы по критериям целесообразности Фонда Американского колледжа кардиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество торакальных хирургов, Американская ассоциация торакальных хирургов Хирургия, Американская кардиологическая ассоциация и Американское общество ядерной кардиологии: Одобрено Американским обществом эхокардиографии, Американским обществом сердечной недостаточности и Обществом сердечно-сосудистой компьютерной томографии

    .

    Тираж

    2009

    ;

    119

    :

    1330

    1352

    .

    9., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

    Целевая группа по критериям соответствия Фонда Американского колледжа кардиологов; Американское общество эхокардиографии; Американский колледж врачей скорой помощи; Американская Ассоциация Сердца; Американское общество ядерной кардиологии; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса

    .

    ACCF/ASE/ACEP/AHA/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2008 Критерии адекватности стресс-эхокардиографии: отчет Целевой группы по критериям адекватности Фонда Американского колледжа кардиологов, Американское общество эхокардиографии, Американский колледж врачей скорой помощи, American Heart Ассоциация, Американское общество ядерной кардиологии, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса: одобрено Обществом сердечного ритма и Обществом медицины критических состояний

    .

    Тираж

    2008

    ;

    117

    :

    1478

    1497

    .

    10., .

    Переопределение целевых показателей артериального давления у пациентов с высоким риском?: уроки коронарных конечных точек в недавних рандомизированных клинических исследованиях

    .

    Am J Hypertens

    2011

    ;

    24

    :

    1060

    1068

    .

    11., , , , , , , .

    Низкая диагностическая ценность плановой коронарографии

    .

    N Engl J Med

    2010

    ;

    362

    :

    886

    895

    .

    12.

    Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC)

    .

    2007 г. Руководство по лечению артериальной гипертензии

    .

    Евро Сердце J

    2007

    ;

    28

    :

    1462

    1536

    .

    13., , ,

    Группа прогнозирования риска ИБС

    .

    Валидация оценок прогноза ишемической болезни сердца Framingham: результаты исследования нескольких этнических групп

    .

    ДЖАМА

    2001

    ;

    286

    :

    180

    187

    .

    14., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

    SCORE проектная группа

    .

    Оценка десятилетнего риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE

    .

    Евро Сердце J

    2003

    ;

    24

    :

    987

    1003

    .

    15., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

    Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям

    .

    Руководство ACCF/AHA по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых от 2010 г.: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям

    .

    Тираж

    2010

    ;

    122

    :

    e584

    e636

    .

    16., , , , , , , , , , , .

    Совместная работа при поддержке Consulta delle Società Scientifiche per la Riduzione del Rischio Cardiovascolare (CSCV) Оценка сердечно-сосудистого риска за пределами SCORE: роль маркеров повреждения органов

    .

    J Hypertens

    , в печати.

    17., , , , , .

    Непрерывная связь между массой левого желудочка и сердечно-сосудистым риском при гипертонической болезни

    .

    Гипертония

    2000

    ;

    35

    :

    580

    586

    .

    18., .

    Снижение риска после регрессии эхокардиографической гипертрофии левого желудочка при гипертонии: метаанализ

    .

    Am J Hypertens

    2010

    ;

    23

    :

    876

    881

    .

    19., , , , , , .

    Роль толщины комплекса интима-медиа сонных артерий в прогнозировании клинических коронарных событий

    .

    Энн Интерн Мед

    1998

    ;

    128

    :

    262

    269

    .

    20., , , , , , , .

    Жесткость аорты является независимым предиктором смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    Гипертония

    2001

    ;

    37

    :

    1236

    1241

    .

    21., , , , , , .

    Функция почек и интенсивное снижение артериального давления у участников исследования оптимального лечения гипертонии (HOT) с гипертонией

    .

    J Am Soc Нефрол

    2001

    ;

    12

    :

    218

    225

    .

    22., , , , , , .

    Развитие хронической болезни почек и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у больных гипертонической болезнью

    .

    J Am Soc Нефрол

    2004

    ;

    15

    :

    1616

    1622

    .

    23., , , , , , , .

    Комбинированный эффект альбуминурии и расчетной скорости клубочковой фильтрации на сердечно-сосудистые события и смертность от всех причин у пациентов с неосложненной гипертензией

    .

    J Hypertens

    2010

    ;

    28

    :

    848

    855

    .

    24., , , , , , , , , , , , , , .

    Ассоциация почечного повреждения с сердечно-сосудистыми заболеваниями не зависит от индивидуального сердечно-сосудистого профиля риска при гипертонии: данные исследования Италия — Развитие образования и осведомленности о микроальбуминурии у пациентов с гипертонической болезнью

    .

    J Hypertens

    2010

    ;

    28

    :

    251

    258

    .

    25., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

    Альбуминурия и сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка: исследование LIFE

    .

    Энн Интерн Мед

    2003

    ;

    139

    :

    901

    906

    .

    26., , , , , , , .

    Микроальбуминурия и заболевание периферических артерий являются независимыми предикторами смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, особенно среди пациентов с артериальной гипертензией: пятилетнее наблюдение за исследованием Hoorn

    .

    Артериосклеры Тромб Васк Биол

    1999

    ;

    19

    :

    617

    624

    .

    27., , , , , , , , , .

    Долгосрочное прогностическое значение лодыжечно-плечевого индекса в покое и после нагрузки

    .

    Arch Intern Med

    2006

    ;

    166

    :

    529

    535

    .

    28., , , , , , , , .

    Прогнозирование риска улучшается за счет добавления в SCORE

    маркеров субклинического повреждения органов.

    Евро Сердце J

    2010

    ;

    31

    :

    883

    891

    .

    29.

    Руководство ACCF/AHA по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых, 2010 г.

    ; , , , , , .

    Роль эхокардиографии и ультрасонографии сонных артерий в стратификации риска Руководящие принципы ESC и ESH 1519 у пациентов с эссенциальной гипертензией: оценка прогностического риска, наблюдательный опрос

    .

    J Hypertens

    2002

    ;

    20

    :

    1307

    1314

    .

    30., , , , .

    Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий как инструмент скрининга при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

    .

    Евро Дж Клин Инвест

    2011

    ;

    41

    :

    521

    526

    .

    31., , , , , , , .

    Взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий и результатами коронарной ангиографии: проспективное исследование

    .

    Кардиоваскулярный ультразвук

    2009

    ;

    7

    :

    59

    .

    32., , , , , , , .

    Полезность ультразвукового исследования сонных артерий для повышения способности стресс-тестов прогнозировать ишемическую болезнь сердца

    .

    Am J Cardiol

    2007

    ;

    99

    :

    1196

    1200

    .

    33., , , , , , , , .

    Толщина интима-медиа сонных артерий и наличие или отсутствие бляшек улучшают прогнозирование риска ишемической болезни сердца: исследование ARIC (Риск атеросклероза в сообществах)

    .

    J Am Coll Cardiol

    2010

    ;

    55

    :

    1600

    1607

    .

    34., , , , , , , , ,

    Целевая группа Американского общества эхокардиографии по толщине интима-медиа сонных артерий

    .

    Использование УЗИ сонных артерий для выявления субклинических сосудистых заболеваний и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний: согласованное заявление Целевой группы по толщине интимы и медии сонных артерий Американского общества эхокардиографии. Одобрено Обществом сосудистой медицины

    .

    J Am Soc Echocardiogr

    2008

    ;

    21

    :

    93

    111; викторина 189

    .

    35.

    Коллаборация лодыжечно-плечевого индекса

    .

    Лодыжечно-плечевой индекс в сочетании с Framingham Risk Score для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и смертности: метаанализ

    .

    ДЖАМА

    2008

    ;

    300

    :

    197

    208

    .

    36.

    Исследователи исследования Хайнца Никсдорфа

    .

    субклинический коронарный атеросклероз предсказывает сердечно-сосудистый риск на разных стадиях гипертонии: результат повторного исследования

    .

    Гипертония

    2012

    ;

    59

    :

    44

    53

    .

    37., , , , .

    Показатель кальция в коронарных артериях в сочетании с показателем Framingham для прогнозирования риска у бессимптомных лиц

    .

    ДЖАМА

    2004

    ;

    291

    :

    210

    215

    .

    38.

    Консенсус клинических экспертов ACCF/AHA 2007 г. по подсчету кальция в коронарных артериях с помощью компьютерной томографии в общей оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и при обследовании пациентов с болью в груди

    .

    Тираж

    2007

    ;

    115

    :

    402

    426

    .

    39., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

    Целевая группа по лечению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов; Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG)

    .

    Руководство по лечению стабильной стенокардии: краткое изложение: Целевая группа по лечению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов

    .

    Евро Сердце J

    2006

    ;

    27

    :

    1341

    1381

    .

    40., , , , ,

    Целевая группа профилактических служб США

    .

    Тест на толерантность к физическим нагрузкам для скрининга ишемической болезни сердца: систематический обзор для технической поддержки Целевой группы профилактических служб США

    .

    Энн Интерн Мед

    2004

    ;

    140

    :

    W9

    24

    .

    41., , , .

    Ложноположительные нагрузочные тесты из-за невыявленной гипертрофии левого желудочка

    .

    Am J Epidemiol

    1982

    ;

    115

    :

    412

    417

    .

    42., , , , .

    Как диагностировать ишемическую болезнь сердца у гипертоников

    ?

    Гипертония

    1987

    ;

    10

    :

    467

    472

    .

    43., , .

    Диагностика ишемии миокарда у больных гипертонической болезнью

    .

    J Hypertens

    2001

    ;

    19

    :

    1177

    1183

    .

    44., , , , , .

    Клинические, электрокардиографические данные с физической нагрузкой и результаты фармакологической стресс-эхокардиографии для стратификации риска у пациентов с артериальной гипертензией с болью в груди

    .

    Am J Cardiol

    2003

    ;

    91

    :

    941

    945

    .

    45., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

    Фонд Американского колледжа кардиологии; Американское общество эхокардиографии; Американский колледж врачей скорой помощи; Американская Ассоциация Сердца; Американское общество ядерной кардиологии; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса

    .

    ACCF/ASE/ACEP/AHA/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2008 Критерии адекватности стресс-эхокардиографии: отчет Целевой группы по критериям адекватности Фонда Американского колледжа кардиологов, Американское общество эхокардиографии, Американский колледж врачей скорой помощи, American Heart Ассоциация, Американское общество ядерной кардиологии, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, одобренное Обществом сердечного ритма и Обществом медицины критических состояний

    .

    J Am Coll Cardiol

    2008

    ;

    51

    :

    1127

    1147

    .

    46.

    Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по тестированию с физической нагрузкой). Руководство ACC/AHA по нагрузочному тестированию

    .

    JACC

    1997

    ;

    30

    :

    260

    315

    .

    47..

    Последние достижения в лечении хронической стабильной стенокардии I: подход к пациенту, диагностика, патофизиология, стратификация риска и гендерные различия

    .

    Vasc Health Risk Manag

    2010

    ;

    6

    :

    635

    656

    .

    48., , .

    Материалы конференции AHA. Конференция по профилактике V: Помимо вторичной профилактики: выявление пациентов с высоким риском для первичной профилактики: резюме. Американская кардиологическая ассоциация

    .

    Тираж

    2000

    ;

    101

    :

    111

    116

    .

    49., , , , , , .

    Эхокардиография с дипиридамолом у пациентов с гипертонической болезнью с болью в груди

    .

    Гипертония

    1988

    ;

    12

    :

    238

    243

    .

    50., , , , .

    Диагностическая точность стресс-эхокардиографии с добутамином для выявления ишемической болезни сердца у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    Евро Сердце J

    1996

    ;

    17

    :

    289

    295

    .

    51., , , , , , .

    Эхокардиография с нагрузкой в ​​сравнении с электрокардиографией с нагрузкой в ​​диагностике ишемической болезни сердца при артериальной гипертензии

    .

    Am J Hypertens

    2000

    ;

    13

    :

    796

    801

    .

    52., , , , , , , , .

    Сравнение электрокардиографии с физической нагрузкой, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с технецием-99м сестамиби и эхокардиографии с добутамином и дипиридамолом для выявления ишемической болезни сердца у женщин с артериальной гипертензией

    .

    Am J Cardiol

    2010

    ;

    105

    :

    1254

    1260

    .

    53., , , , , , , , .

    Изменения коронарного кровообращения в гипертрофированных желудочках

    .

    Тираж

    1987

    ;

    75

    :

    I19

    I25

    .

    54., .

    Выбор наилучшего неинвазивного визуализирующего теста для руководства лечением после неубедительного нагрузочного теста

    .

    Варианты лечения Curr Cardiovasc Med

    2012

    ;

    14

    :

    8

    23

    .

    55., , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

    Американский колледж кардиологов Комитет по стратегическим направлениям качества Рабочая группа по критериям соответствия; Американское общество ядерной кардиологии; Американская кардиологическая ассоциация

    .

    Критерии пригодности ACCF/ASNC для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией перфузии миокарда (SPECT MPI): отчет Комитета по стратегическим направлениям качества Американского колледжа кардиологов, рабочей группы по критериям приемлемости и Американского общества ядерной кардиологии, одобренный American Heart Ассоциация

    .

    J Am Coll Cardiol

    2005

    ;

    46

    :

    1587

    1605

    .

    56., , , , .

    При выявлении пациентов с артериальной гипертензией, получающих лечение, но без ишемической болезни сердца, следует проверить наличие ишемии миокарда с помощью визуализации перфузии

    .

    J Clin Hypertens (Гринвич)

    2007

    ;

    9

    :

    921

    928

    .

    57., , , , , , , , ,

    Фонд Американского колледжа кардиологов

    .

    Метод, предложенный ACCF для оценки пригодности визуализации сердечно-сосудистой системы

    .

    J Am Coll Cardiol

    2005

    ;

    46

    :

    1606

    1613

    .

    58., , , , , , , , , , .

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда и эхокардиография для выявления ишемической болезни сердца у пациентов с артериальной гипертензией: метаанализ

    .

    Eur J Nucl Med Mol Imaging

    2011

    ;

    38

    :

    2040

    2049

    .

    59., , , , , .

    Влияние артериальной гипертензии на точность визуализации перфузии миокарда при физической нагрузке для диагностики ишемической болезни сердца

    .

    Сердце

    2001

    ;

    85

    :

    655

    661

    .

    60., , , , , , , , , .

    Безболевая ишемия миокарда у больных гипертонической болезнью

    .

    Am J Hypertens

    1992

    ;

    5

    :

    169S

    174S

    .

    61., , , , , , , .

    Микроваскулярная стенокардия у больных гипертонической болезнью с гипертрофией левого желудочка и диагностическое значение сцинтиграфии с таллием-201 с физической нагрузкой

    .

    Am J Cardiol

    1995

    ;

    75

    :

    335

    339

    .

    62., , , , .

    Взаимосвязь между нарушением коронарного резерва, гипертрофией левого желудочка и дефектами перфузии таллия у пациентов с артериальной гипертензией без обструктивной болезни коронарных артерий

    .

    J Am Coll Cardiol

    1990

    ;

    15

    :

    43

    51

    .

    63., , , , .

    Влияние системной гипертензии на томографическую визуализацию с таллием-201 с физической нагрузкой при отсутствии электрокардиографической гипертрофии левого желудочка

    .

    Am Heart J

    1993

    ;

    126

    :

    327

    332

    .

    64., , , , , .

    Сравнение перфузионной томографии миокарда в состоянии покоя/напряжения, стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и добутамином для выявления коронарной болезни у пациентов с артериальной гипертензией с болью в груди и положительным нагрузочным тестом

    .

    J Am Coll Cardiol

    1999

    ;

    34

    :

    441

    447

    .

    65., , , , .

    Нарушения перфузии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, получающих лечение, без установленного заболевания коронарных артерий

    .

    J Hypertens

    1999

    ;

    17

    :

    1601

    1606

    .

    66.

    ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Критерии пригодности для компьютерной томографии сердца и магнитно-резонансной томографии сердца

    .

    JACC

    2006

    ;

    48

    :

    1475

    1497

    .

    67., , , , , , , ,

    Целевая группа по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов; Американское общество ядерной кардиологии; Американский колледж радиологии; Американская Ассоциация Сердца; Американское общество эхокардиографии; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество ядерной медицины

    .

    ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Критерии надлежащего использования для радионуклидной визуализации сердца: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Американского общества ядерной кардиологии, Американского колледжа радиологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества эхокардиографии, Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общества сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общества ядерной медицины

    .

    Тираж

    2009

    ;

    119

    :

    e561

    e587

    .

    68., , , , , , , , , ,

    Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Рабочая группа по сердечно-сосудистому магнитному резонансу Европейского общества кардиологов

    .

    Клинические показания для кардиоваскулярного магнитного резонанса (CMR): отчет группы консенсуса

    .

    Евро Сердце J

    2004

    ;

    25

    :

    1940

    1965

    .

    69., , , , , , , , , , , .

    Сердечно-сосудистая магнитно-резонансная и однофотонная эмиссионная компьютерная томография для диагностики ишемической болезни сердца (CE-MARC): проспективное исследование

    .

    Ланцет

    2012

    ;

    379

    :

    453

    460

    .

    70., , , , , .

    Мета-анализ диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы с перфузией при нагрузке для выявления ишемической болезни сердца

    .

    J Cardiovasc Magn Reson

    2010

    ;

    12

    :

    29

    .

    71., , , , .

    Диагностическая эффективность стресс-магнитно-резонансной томографии сердца при выявлении ишемической болезни сердца: метаанализ

    .

    J Am Coll Cardiol

    2007

    ;

    50

    :

    1343

    1353

    .

    72., , , , , , , , .

    Неинвазивная диагностика аномалий движения стенок, вызванных ишемией, с использованием стресс-МРТ с высокими дозами добутамина: сравнение со стресс-эхокардиографией с добутамином

    .

    Тираж

    1999

    ;

    99

    :

    763

    770

    .

    73., , , , , , , .

    Полезность быстрой киномагнитно-резонансной томографии и дисплея для обнаружения ишемии миокарда у пациентов, которым не подходит стресс-эхокардиография второй гармоники

    .

    Тираж

    1999

    ;

    100

    :

    1697

    1702

    .

    74., , , , , , , , , , , .

    Коронарная магнитно-резонансная ангиография для выявления коронарных стенозов

    .

    N Engl J Med

    2001

    ;

    345

    :

    1863

    1869

    .

    75., , , , , , , , , , , .

    Оценка ишемической болезни сердца с помощью магнитно-резонансной коронарографии: национальное многоцентровое исследование

    .

    J Am Coll Cardiol

    2010

    ;

    56

    :

    983

    991

    .

    76., , .

    Текущие данные об экономической эффективности неинвазивного кардиотестирования

    . В: , , , (ред.).

    Подраздел e: Аналитические подходы к экономической эффективности и измерению результатов в визуализации сердечно-сосудистых заболеваний, визуализация при сердечно-сосудистых заболеваниях

    .

    Williams, & Wilkins

    :

    Филадельфия, Липпинкотт

    ,

    2000

    ; :

    479

    500

    .

    77., , , , , , , , , , .

    Неинвазивная визуализация коронарных артерий: магнитно-резонансная ангиография и мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография: научное заявление комитета Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации и вмешательству Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также советов по клинической кардиологии и сердечно-сосудистым заболеваниям в молодой

    .

    Тираж

    2008

    ;

    118

    :

    586

    606

    .

    78., , , , , .

    Мультидетекторная компьютерная томография для диагностики ишемической болезни сердца: систематический обзор

    .

    Am J Med

    2006

    ;

    119

    :

    203

    216

    .

    79., , , , , , .

    64-срезовая компьютерная томографическая ангиография в диагностике и оценке ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ

    .

    Сердце

    2008

    ;

    94

    :

    1386

    1393

    .

    80., , , , , , , , , , , .

    64-срезовая компьютерная томография и коронарография у пациентов с высокой, промежуточной или низкой претестовой вероятностью значимого поражения коронарных артерий

    .

    J Am Coll Cardiol

    2007

    ;

    50

    :

    1469

    1475

    .

    81., , , , , , , .

    Прогностическое значение коронарной компьютерно-томографической ангиографии у больных артериальной гипертонией

    .

    Int J Cardiovasc Imaging

    2012

    ;

    28

    :

    641

    650

    .

    82., , , , , , , , .

    Точность КТ с двумя источниками для выявления значительного поражения коронарных артерий у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией с болью в груди: сравнение с коронарографией

    .

    Int J Cardiovasc Imaging

    2011

    ; электронный паб перед печатью.

    83., , , .

    Мета-анализ: неинвазивная коронарная ангиография с использованием компьютерной томографии в сравнении с магнитно-резонансной томографией

    .

    Энн Интерн Мед

    2010

    ;

    152

    :

    167

    177

    .

    84., , , , , , .

    Фрамингемская шкала риска и прогноз пожизненного риска ишемической болезни сердца

    .

    Am J Cardiol

    2004

    ;

    94

    :

    20

    24

    .

    85., , , , , , ,

    Лечение новых целей Руководящий комитет и следователи

    .

    Новый взгляд на J-кривую: анализ артериального давления и сердечно-сосудистых событий в исследовании «Лечение с новыми мишенями» (TNT)

    .

    Евро Сердце J

    2010

    ;

    31

    :

    2897

    2908

    .

    86., , , ,

    ДОКАЗАТЬ ЭТО-ТИМИ 22 Судебные следователи

    .

    Каково оптимальное артериальное давление у пациентов после острого коронарного синдрома?: Взаимосвязь артериального давления и сердечно-сосудистых событий в исследовании PRavastatin OR atorVastatin и инфекционной терапии — тромболизис при инфаркте миокарда (PROVE IT-TIMI) 22

    .

    Тираж

    2010

    ;

    122

    :

    2142

    2151

    .

    87., , .

    КТ-коронарография: рядные сканеры с 256 срезами и 320 детекторами

    .

    Curr Cardiol Rep

    2010

    ;

    12

    :

    68

    75

    .

    88., .

    Биомаркеры нестабильности и разрыва атеросклеротических бляшек

    .

    Артериосклеры Тромб Васк Биол

    2007

    ;

    27

    :

    15

    26

    .

    89., , , , , .

    Стресс-эхокардиография с дипиридамолом и атропином в сравнении с сцинтиграфией ОФЭКТ с нагрузкой для выявления ишемической болезни сердца у гипертоников с положительным нагрузочным тестом

    .

    J Hypertens

    2001

    ;

    19

    :

    495

    502

    .

    90., , .

    Стресс-эхокардиография с дипиридамолом-добутамином для выявления ишемии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    Герц

    2005

    ;

    30

    :

    215

    222

    .

    © American Journal of Hypertension, Ltd., 2012 г.

    American Journal of Hypertension, Ltd.

    Стратегии неинвазивной диагностики рака мочевого пузыря

    Существует множество методов диагностики и мониторинга рака мочевого пузыря; однако наиболее распространенными являются высокоинвазивные.Эти методы вызывают беспокойство у пациента и могут повлиять на то, насколько рано может быть обнаружен рак. Поскольку ранняя диагностика имеет ключевое значение для улучшения прогноза пациента, в качестве возможных альтернатив этим традиционным методам было предложено несколько неинвазивных методов.

    Изображение предоставлено: Designua / Shutterstock

    Инвазивные методы

    Одним из примеров инвазивного диагностического инструмента является цистоскопия. Это очень неудобная процедура, при которой тонкая камера внутри трубки вводится через уретру, чтобы врач мог наблюдать за мочевым пузырем и обнаруживать наличие любых аномальных новообразований.

    При обнаружении опухоли этим методом часто проводят биопсию, при которой удаляют и анализируют опухоль и окружающие ткани. Это может указывать как на стадию рака, которая зависит от их дифференцировки, так и на инвазивность опухоли, которая зависит от уровня инвазии в окружающие ткани.

    В целом, эти методы точны и могут информировать врачей о многих ключевых качествах; однако они также очень инвазивны и могут вызвать у пациента значительный психологический стресс.

    Диагностика и лечение рака мочевого пузыря Игра

    Методы визуализации

    Вместо осмотра опухоли изнутри или ее удаления существует несколько менее инвазивных методов, позволяющих визуализировать опухоль снаружи тела. В этих методах используются звуковые волны, рентгеновские лучи или магнитные поля для создания высокоточных и подробных изображений внутренних структур, которые можно использовать для выявления аномалий роста.

    Во-первых, может быть проведена компьютерная томография (КТ), которая формирует трехмерное (3D) изображение внутренних органов тела с помощью рентгеновских лучей.В частности, компьютерная томография мочевого пузыря называется КТ-урограммой. Этот метод можно использовать для обнаружения изменений в структуре ткани и близлежащих лимфатических узлов, что позволяет определить размер и положение опухоли, а также стадию рака.

    Другим неинвазивным методом визуализации рака является магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо того, чтобы использовать рентгеновские лучи для получения изображений, магнитные поля используются для формирования изображений внутренних структур и выявления опухолей.

    Изображение предоставлено Semnic/Shutterstock.ком

    Другие методы визуализации также часто используются, чтобы определить, распространился рак мочевого пузыря или нет. К ним относятся рентген грудной клетки, который может показать, распространился ли рак на легкие. Кроме того, сканирование костей, сопровождаемое радиоактивной меткой, может быть использовано, чтобы показать, распространился ли рак на кость.

    В целом методы визуализации являются важными методами диагностики рака мочевого пузыря, поскольку они представляют собой альтернативу инвазивной цистоскопии и биопсии.

    Методы анализа мочи

    Еще одним неинвазивным методом выявления рака мочевого пузыря является анализ образцов мочи.Эти образцы могут быть подвергнуты многочисленным тестам для выявления возможных опухолей и контроля лечения. Первоначально образцы мочи можно анализировать под микроскопом с помощью метода, называемого цитологией мочи, который позволяет врачу выявить наличие раковых клеток. Однако этот тест не так точен по сравнению с другими методами.

    Для повышения точности образцы мочи также можно тестировать на наличие биомаркеров, связанных с раком. Это молекулы, которые образуются либо раком, либо из-за наличия рака.Следовательно, обнаружение этих маркеров в моче может указывать на наличие опухоли внутри мочевого пузыря.

    Например, белки NMP22 и человеческого фактора комплемента H присутствуют в гораздо более высоких количествах у больных раком по сравнению со здоровыми пациентами. Поэтому были разработаны высокоспецифичные и чувствительные тесты для обнаружения этих белков в низких концентрациях. Кроме того, также могут быть обнаружены мутации в ДНК, такие как точковая мутация в рецепторе 3 фактора роста фибробластов, которая обнаруживается примерно у 50% пациентов с раком мочевого пузыря.

    В целом, существует множество различных вариантов тестирования, помогающих в диагностике рака мочевого пузыря. Стандартной процедурой обнаружения опухоли являются инвазивные методы, такие как цистоскопия и биопсия. Однако эти альтернативные методы также позволяют обнаруживать рак без связанного с этим психологического беспокойства и дискомфорта.

    Есть также много других биомаркеров, которые в настоящее время исследуются для применения в диагностике рака мочевого пузыря. Подтверждение значения этих биомаркеров при раке мочевого пузыря может еще больше повысить эффективность неинвазивного анализа мочи.

    Каталожные номера

    Дополнительное чтение

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.