Нейролептики что это за препараты: Page not found | Regionaalhaigla

Содержание

Клозапин в сравнении с типичными нейролептиками при шизофрении

 
Шизофрения - это серьезное хроническое и рецидивирующее психическое заболевание с международной пожизненной распространенностью до 1 %. Шизофрения характеризуется «положительными» симптомами, например, галлюцинации и бредовые идеи, и «негативными» симптомами, например, эмоциональное онемение и отстраненность. Четверть из тех, кто испытал эпизод шизофрении, выздоравливает, и болезнь не возвращается. Другие 25% страдают от непрерывного заболевания. У половины из них рецидивирующее заболевание, но с длительными эпизодами значительного восстановления от позитивных симптомов. Общая стоимость болезни для человека, для лиц, ухаживающих за ним, и для сообщества значительна.

Антипсихотические лекарства подразделяются на типичные и атипичные. Первое поколение или «типичные» антипсихотические средства (нейролептики), такие как хлорпромазин и галоперидол, являются основой лечения и эффективны для снижения позитивных симптомов шизофрении, но негативные симптомы довольно резистентны к лечению. Кроме того, медикаментозное лечение связано с побочными эффектами, которые часто могут поставить под угрозу соблюдение режима лечения и, следовательно, увеличивать частоту рецидива.

Людям, которые не поддаются лечению антипсихотическими препаратами, иногда назначают «атипичный» нейролептик клозапин, который, как было установлено, эффективен для некоторых людей с резистентностью к лечению шизофрении. Клозапин также связан с меньшим числом двигательных расстройств, чем хлорпромазин, но может вызвать опасное для жизни снижение уровня лейкоцитов (агранулоцитоз). Мы рассмотрели воздействие клозапина на людей с шизофренией в сравнении с типичными антипсихотическими лекарственными средствами.

Этот обзор подтверждает мнение о том, что клозапин более эффективен, чем типичные нейролептики у людей с шизофренией в целом, и при непереносимости типичных антипсихотических препаратов, в частности. Клозапин связан с меньшими двигательными расстройствами, нежели типичные нейролептики, но может вызывать серьезное нарушение кроветворения. Контроль уровня лейкоцитов в крови является обязательным для всех людей, принимающих клозапин. Однако, есть опасение, что исследования, по крайней мере, умеренно подвержены смещению в сторону благоприятствования клозапину. Лучшие проведение и отчетность клинических испытаний могли бы значительно повысить нашу уверенность в результатах.

Назначение нейролептиков растет намного быстрее, чем количество психозов | Новости

Согласно исследованию, проведенному в Лондонском университете (Великобритания), в последние годы наблюдается не столь значительный рост психотических симптомов, в то время как использование антипсихотических препаратов за тот же период удвоилось.

Результаты работы, опубликованные в журнале Schizophrenia Research, поясняют, что ранее сделанные сообщения об увеличении частоты психозов частично, но не полностью связаны с ростом количества выписываемых лекарств из группы антипсихотических средств.

В исследовании использовались данные более чем 20 000 человек, проживающих в Великобритании. Участники приняли участие в опросах в 2000, 2007 и 2014 годах. Несмотря на то, что  эквивалентных результатов за последние годы еще нет, данные Национальной системы здравоохранения Великобритании за 2017 год показывают, что после 2014 года количество рецептов на антипсихотические препараты продолжало расти.

Исследователи обнаружили, что в период с 2007 по 2014 год употребление антипсихотических препаратов увеличилось примерно вдвое, с примерно 0,5% до 1,2%.  Доля людей, сообщающих о психотических симптомах, таких как галлюцинации и паранойя, увеличилась с 5,6% в 2007 году до 6,8% в 2014 году.

Некоторые из наиболее распространенных жалоб, выявленных в 2014 году, включали наличие слуховых галлюцинаций (1,3% опрошенных) или ожидание вреда от других людей (почти 2%). Авторы исследования отмечают, что наличие некоторых из симптомов не обязательно является основанием для диагноза психотического расстройства, а антипсихотические препараты требуются не всегда.

Ведущий автор исследования, доктор Натали Шохам сказала, что причины непропорционального  увеличения использования антипсихотических препаратов в целом трудно объяснить.

Обнаруженная тенденция может быть связана с тем, что данные лекарства чаще назначаются по поводу других причин, помимо психоза, например, при тревоге и депрессии.

Исследователи отметили, что увеличение назначений нейролептиков означает большую доступность психиатрической помощи и медикаментозного лечения для людей, которым необходимо назначение антипсихотических средств.
Некоторые люди стали принимать нейролептики дольше, чем раньше. Антипсихотическая терапия будет назначена с большей долей вероятности даже при незначительных психотических симптомах.  Учитывая побочные эффекты нейролептиков, важно, чтобы необходимость их приема  регулярно пересматривалось.


doi.org/10.1016/j.schres.2020.11.057
 

Препараты группы нейролептиков в практике гастроэнтеролога: опасаться или назначать uMEDp

Механизм действия нейролептиков (антипсихотиков) сложен и многообразен, поэтому cфера их применения не ограничивается терапией психозов. Препараты данной группы  могут быть полезны в соматической медицине, в частности гастроэнтерологии, но в настоящее время недостаточно используются.
В статье рассмотрены показания для применения нейролептиков у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями, даны рекомендации по выбору препарата, определению его дозы и продолжительности курса лечения. Особое внимание уделено потенциальным побочным эффектам и предупреждению их развития. 

Основные антипсихотические препараты, рекомендуемые для применения в гастроэнтерологической практике

Не будет преувеличением утверждать, что каждый практикующий гастроэнтеролог задает себе вопрос, назначать ли пациентам препараты группы нейролептиков? Даже если эффективность (зачастую и необходимость) нейролептиков в гастроэнтерологической практике подтверждена клиническим опытом и они включены в лечебный ресурс специалиста, данный вопрос возникает во многих клинических ситуациях.

Опасения в отношении нейролептиков обусловлены широким спектром их «необычных» побочных действий.

Преодолеть или минимизировать их можно только с помощью тщательной оценки показаний к назначению и оптимального выбора препарата.

Показания к применению нейролептиков в гастроэнтерологической практике

Нейролептики – группа лекарственных средств, основным свойством которых является антипсихотическое действие, направленное на снижение психомоторного возбуждения, эмоционального напряжения и агрессивности [1]. В связи с этим в последние годы в психиатрии закреплен термин «антипсихотики». Нейролептики особенно эффективны в купировании продуктивных психопатологических расстройств (бред, галлюцинации) и не случайно занимают центральное место в лечении шизофрении и других психозов. В соматической практике, в том числе гастроэнтерологической, целесообразно оставить термин «нейролептики». В отличие от термина «антипсихотики» термин «нейролептики» вызывает меньше страхов и отторжения самой идеи назначения психофармакологических препаратов.

Механизм действия нейролептиков сложен и многообразен, поскольку затрагивает большое количество нейромедиаторов (дофаминергических, холинергических, адренергических, серотонинергических, ГАМКергических), изменяющих нейрохимические процессы в различных структурах мозга [2].

Как следствие, cфера действия этих препаратов не ограничивается терапией психозов. В отличие от психиатрической практики в соматической медицине нейролептики применяются в более низких дозах. В частности, в гастроэнтерологической практике имеют место клинические ситуации, разрешить которые можно только с помощью нейролептиков. Речь прежде всего идет о заболеваниях, при которых разнообразие гастроэнтерологических симптомов (боль в животе, тошнота, рвота, диарея и т.д.) обусловлено соматическим проявлением психических нарушений. Считается, что у гастроэнтерологических больных частота психических расстройств составляет 50–60%. В таких случаях обоснованы диагнозы психического спектра: соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, тревожно-депрессивное расстройство, соматогенно обусловленное ипохондрическое развитие личности. Однако, будучи убежденными в наличии заболеваний органов пищеварения, больные настаивают на наблюдении и лечении у гастроэнтерологов и отказываются от консультации психиатра.
Чаще в таких ситуациях гастроэнтеролог устанавливает диагноз функционального расстройства в сфере пищеварительной системы. В схему терапии помимо гастроэнтерологических препаратов вводятся нейролептики, без которых достичь позитивного результата практически невозможно.

Следует отметить и еще одно обстоятельство – возможность коморбидности психической патологии и хронических заболеваний органов пищеварения. Как показывают клинические наблюдения, не редки случаи, когда пациенты обращаются за гастроэнтерологической помощью и одновременно принимают нейролептики при наличии соответствующих назначений психиатра. Препараты применяются длительно в монорежиме или комбинации с антидепрессантами. В подобных ситуациях гастроэнтерологу необходимо знать об особенностях принимаемого больным препарата, его взаимодействии с гастроэнтерологическими препаратами и, что особенно важно, ранних проявлениях возможных побочных действий.

Кроме того, в небольших дозах нейролептики могут быть ценным дополнением к лечению обострения любого соматического заболевания, когда особенности личности больного (чрезмерная эмоциональная насыщенность, фиксация на отрицательных моментах, склонность к агрессивным реакциям) отрицательно сказываются на клинической динамике [3].

Следует отметить свойства нейролептиков, представляющих интерес именно в гастроэнтерологической практике. Эти препараты характеризуются противорвотным (эффективны не только при рвоте, но и при изнуряющей тошноте или упорной икоте) и аналгезирующим эффектами (в комбинации с аналгетиками купируют абдоминальный болевой синдром).

Особого внимания заслуживает антихолинергический (холинолитический или холиноблокирующий) эффект нейролептиков. При их назначении в адекватных дозах этот эффект может быть чрезвычайно полезным при лечении функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагоспазм, функциональный перегиб желудка, пилороспазм, дискинезия двенадцатиперстной кишки, дисфункция сфинктера Одди по спастическому типу, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия кишечника).

Функциональные симптомы являются следствием гипертонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, медиатором которого служит ацетилхолин. Избыточное выделение ацетилхолина вызывает гипертонус гладкой мускулатуры ЖКТ (спазм разных отделов кишечной трубки), ускорение моторики кишечника (диарея) и повышение секреции пищеварительных соков (в частности, гиперсекреция желудочного сока со всеми вытекающими последствиями в виде эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). Нейролептики более эффективны, чем периферические М-холинолитики (метацин, платифиллин, Бускопан), поскольку затрагивается не только уровень нервно-мышечной передачи на периферии, но и центральные механизмы регуляции функций ЖКТ.

С учетом сказанного обоснованность применения нейролептиков в гастроэнтерологической практике не вызывает сомнений.

Потенциальные побочные действия нейролептиков

Сравнительно небольшие дозы нейролептиков, используемые в гастроэнтерологической практике, позволяют применять их без угрозы серьезных осложнений. К сожалению, сказанное не относится к длительным курсам терапевтическими дозами нейролептиков в психиатрической практике.

Кроме того, необходимо помнить, что пациенты иногда самостоятельно меняют режим дозирования. При этом особенно опасно с точки зрения побочных эффектов увеличение дозы препарата.

Экстрапирамидные нарушения

Наиболее опасными считаются экстрапирамидные нарушения [4, 5]. Принятые в гастроэнтерологической практике минимальные дозы препаратов приводят к этим осложнениям в развернутом клиническом варианте крайне редко. Однако не исключены минимальные неврологические проявления в виде напряжения отдельных мышц или трудно объяснимого общего телесного напряжения либо дискомфорта, особенно в начале приема препарата.

Экстрапирамидные нарушения принято делить на ранние (возникающие в течение первых дней или недель после приема нейролептика или на фоне увеличения его дозы) и поздние (развивающиеся вследствие приема препарата данной группы в течение нескольких месяцев или лет).

К основным экстрапирамидным симптомам, связанным с использованием нейролептиков в психиатрической практике, относятся кинетические нарушения: непроизвольные сокращения разных групп мышц по всему телу (острая дистония), непреодолимая потребность в движении и изменении позы для уменьшения ощущения внутреннего дискомфорта (акатизия), различные проявления брадикинезии (скованность и напряженность мышц, замедленный темп движений, нарушение тонких движений кисти – нейролептический паркинсонизм).

Ранние дискинезии полностью излечимы. При незначительной выраженности в большинстве случаев их проявления регрессируют после отмены препарата. Анализируя ответ на нейролептическую терапию, следует иметь в виду, что развитие ранних экстрапирамидных расстройств является фактором риска возникновения в дальнейшем поздних экстрапирамидных нарушений, значительно более тяжелых в плане лечения и прогноза.

Злокачественный нейролептический синдром

Особое место среди осложнений занимает злокачественный нейролептический синдром – редкое, но опасное для жизни расстройство в виде остро развившихся неврологических (мышечная ригидность), вегетативных (гипертермия с подъемом до фебрильных значений) и психических нарушений разной степени выраженности.

В общесоматической практике единственной причиной развития нейролептического синдрома могут быть препараты, которые были вынужденно применены для купирования симптоматики, развившейся по типу острого психоза. К счастью, такие эпизоды маловероятны.

Эндокринные и метаболические нарушения

Данный тип нарушений обусловлен наличием у многих нейролептиков пролактинстимулирующего эффекта, развивающегося за счет блокады дофаминовых рецепторов. Гиперпролактинемия чаще развивается у женщин и проявляется нарушением менструального цикла (вплоть до аменореи), лактореей различной степени выраженности. Внешние проявления гиперпролактинемии у мужчин – гинекомастия, снижение потенции, редко – лакторея. Подобные нарушения вызывают тревогу, снижают приверженность лечению и зачастую становятся причиной самостоятельной отмены препарата. Следует иметь в виду, что гиперпролактинемия, ассоциированная с приемом нейролептиков, может протекать бессимптомно.

Среди возможных побочных эффектов необходимо отметить нарушение углеводного обмена и метаболические нарушения в виде увеличения массы тела и дислипидемии. Однако они напрямую зависят от дозы и длительности приема нейролептиков и в соматической практике развиваются редко [6, 7].

Антихолинергический эффект

Позитивные проявления антихолинергического действия нейролептиков обсуждались выше. К сожалению, при возрастании его силы могут развиться побочные эффекты [8], не всегда контролируемые. В таких случаях замедление моторики может достигать степени стойких запоров. Максимально негативный вариант – развитие динамической непроходимости кишечника. Но это бывает редко. Дискомфорт может вызывать и значительное снижение секреции слюнных желез, что проявляется ощущением сухости во рту. По степени ее выраженности у конкретного больного можно косвенно судить о силе холинолитического эффекта препарата.

Антихолинергическое действие нейролептиков не ограничивается ЖКТ. В связи с потенциальным побочным действием в других органах и системах противопоказаниями к назначению данных препаратов являются закрытоугольная глаукома и аденома предстательной железы.

Седативный эффект

Седативный эффект относится к типичным нежелательным (иногда – желательным) проявлениям нейролепсии. Седация обычно отмечается в первые дни применения препаратов и иногда может неблагоприятно сказываться на комплаентности пациентов. К нейролептикам с отсутствием выраженного седативного эффекта относятся тиаприд и сульпирид.

Сравнительная характеристика основных групп нейролептиков

В настоящее время наибольшее распространение получило деление данной фармакологической группы препаратов на нейролептики первого (типичные нейролептики) и второго поколения (атипичные нейролептики) [5, 9]. Это деление не является абсолютным, поскольку единого экспертного мнения на этот счет нет.

Современные атипичные нейролептики отличаются от своих предшественников наличием мультирецепторного профиля, то есть связывания с разными типами рецепторов, и, главное, более низкой степенью сродства с дофаминовыми D2-рецепторами. Благодаря этим физиологическим свойствам снижается вероятность развития побочных эффектов (неврологических, эндокринных, психических), что улучшает переносимость препаратов. Однако это также не является абсолютным. В качестве примера можно привести тиаприд (из группы типичных нейролептиков), практически не вызывающий экстрапирамидных нарушений и гиперпролактинемии, и рисперидон (атипичный нейролептик), приводящий к развитию гиперпролактинемии даже в большей степени, чем типичные нейролептики.

Группа атипичных нейролептиков имеет и отрицательные свойства. В частности, на фоне применения данных препаратов чаще регистрируются метаболические нарушения, приводящие к ожирению, сахарному диабету и дислипидемии. Следует подчеркнуть, что указанные нежелательные эффекты развиваются только при длительном приеме больших доз препаратов, которые используются в психиатрической практике.

Различие терапевтических свойств обусловлено особенностями влияния отдельных препаратов на метаболизм нейромедиаторов и, как следствие, взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга. Глубокое понимание гастроэнтерологом всех аспектов нейролептической терапии вряд ли возможно, но понимание механизмов лечебного действия и побочных эффектов различных препаратов необходимо.

Рекомендации по назначению нейролептиков в гастроэнтерологической практике

С учетом представленных рекомендаций вероятность развития побочных действий нейролептиков (особенно тяжелых) в гастроэнтерологической практике невелика. Тем не менее к назначению нейролептиков гастроэнтеролог должен подходить ответственно.

Выбор препарата

В Сборнике инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (2012 г.) содержатся рекомендации для врачей – не психиатров по использованию двух нейролептиков: тиоридазина (Сонапакса) и тиаприда (Тиапридала). При этом уточняется, что врачи-интернисты в отсутствие специальных знаний не должны использовать другие препараты [10]. Однако реальная клиническая практика свидетельствует о том, что кроме указанных препаратов гастроэнтерологи нередко назначают сульпирид (Эглонил) и алимемазин (Тералиджен). Применение cульпирида обосновано его гастропротективными свойствами и умеренным активирующим действием. Назначая его, особенно в суточных дозах, превышающих 100 мг, необходимо учитывать возможность экстрапирамидных нарушений (и частое развитие гиперпролактинемии даже при использовании небольших доз). В связи с этим в большинстве случаев сульпирид целесообразно заменять близким по спектру действия тиапридом, практически лишенным подобных побочных эффектов.

Показанием к назначению алимемазина (кроме обычных для нейролептиков) служат вегетативные нарушения. Добавление к рекомендуемым препаратам хлорпротиксена обусловлено его выраженным седативным эффектом. Данный препарат особенно эффективен при нарушениях сна в отсутствие результата от использования анксиолитических препаратов.

Определение дозы препарата и продолжительности курса лечения

Лечение желательно начинать с однократного приема. Через пять дней дозу следует увеличить. Средние суточные дозы представлены в таблице.

При лечении гастроэнтерологических больных обычно ориентируются на нижний уровень значений суточных доз, разделенных на два-три приема. При необходимости увеличения дозы лучше проконсультироваться со специалистом.

Назначая нейролептик с седативным эффектом (например, хлорпротиксен, тиоридазин), необходимо предупреждать больных о возможности развития седации (в таких случаях запрещается управление транспортными средствами и работа с механизмами, требующая повышенного внимания). Следует предупреждать и об отказе от приема алкоголя (из-за потенцирования его седативного действия).

Нейролептики не вызывают ни психологического привыкания, ни пристрастия или зависимости (как некоторые анксиолитики и психостимуляторы), ни синдрома отмены [10]. На этом основании они могут приниматься длительно. Тем не менее в гастроэнтерологической практике, памятуя о потенциальных побочных действиях, лучше ограничиваться короткими курсами 4–6 недель. Однако при необходимости курс лечения можно продлить или повторить.

Оценка лекарственного взаимодействия нейролептиков с гастроэнтерологическими препаратами

Нейролептики и лекарственные средства, стимулирующие моторику ЖКТ (прокинетики метоклопрамид, домперидон), схожи по механизму противорвотного действия и развитию побочных эффектов. В связи с этим их одновременное назначение нецелесообразно.

Противопоказано одновременное применение нейролептиков и периферических М-холинолитиков платифиллина, гиосцина бутилбромида (Бускопана), препаратов белладонны. Такая комбинация чревата серьезными осложнениями антихолинергического плана разной степени интенсивности (вплоть до динамической кишечной непроходимости и острой задержки мочи).

При необходимости антипсихотической терапии наряду с приемом антацидов, активированного угля или холестирамина (снижающих всасывание других препаратов) рекомендуется принимать эти препараты за час или через два часа после приема нейролептиков.

Ситуации, требующие коррекции лечения

Назначение антипсихотических препаратов требует динамического наблюдения за больным. При этом в фокусе внимания должны быть не только оценка лечебных эффектов, но и своевременное выявление ситуаций, требующих коррекции лечения, а именно:

  • возникновение даже минимальных проявлений экстрапирамидных нарушений или симптомов гиперпролактинемии. Данная ситуация требует обязательной отмены препарата, при значительной степени выраженности симптомов необходима консультация психиатра;
  • развитие антихолинергических побочных эффектов. При минимальной и умеренной степени выраженности можно ограничиться снижением дозы препарата, поскольку данные эффекты являются дозозависимыми. При угрожающей интенсивности симптомов препарат отменяют;
  • возникновение седативного эффекта, препятствующего нормальному функционированию организма вследствие значительной интенсивности. Минимизировать подобный эффект можно за счет смещения суточной дозы препарата на вечерний прием либо замены препарата антипсихотиком с менее выраженными седативными свойствами.

Заключение

Резюмируя сказанное, следует подчеркнуть, что в гастроэнтерологической практике существует ряд ситуаций, когда назначение нейролептиков способно существенно повысить эффективность лечения. На этом основании препараты данной группы можно считать оптимальным (часто в недостаточной мере используемым) ресурсом терапии гастроэнтерологических больных. Частота побочных эффектов нейролептиков, используемых в рекомендованных для соматической практики дозах, низка (исключение – частые проявления гиперпролактинемии при терапии сульпиридом). Риск развития побочных эффектов можно снизить. Для этого при выборе препарата следует учитывать его потенциальные нежелательные эффекты у конкретного больного, назначать минимально эффективные дозы, постепенно увеличивая их, контролировать первые проявления негативного влияния препарата. При возникновении вопросов гастроэнтеролог должен обращаться за помощью к психиатру или психотерапевту.

Рисполепт (рисперидон) при аутизме: что важно знать родителям?

05. 12.17

Риски и действие препарата, который часто назначается детям при аутизме

 

 

Рисперидон (Рисполепт) — это препарат, который часто применяется для лечения детей с агрессивным поведением или чрезмерной раздражительностью. Изначально этот препарат был одобрен для лечения психоза, но за последние двадцать лет его применение среди детей с аутизмом или СДВГ резко возросло. Это связано с тем, что Рисполепт часто позволяет «успокоить» детей с тяжелыми поведенческими проблемами, что, в свою очередь, помогает им функционировать в школе и в семье. В некоторых случаях единственная альтернатива — стационарное лечение ребенка в больнице.

Однако Рисполепт может вызывать серьезные побочные эффекты, и очень важно внимательно следить за здоровьем ребенка, который его принимает. Родители должны знать, что врач, назначивший Рисполепт, должен внимательно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы гарантировать, что он получает наилучшее лечение.

Ниже приводится базовая информация о Рисполепте: зачем он нужен, каковы потенциальные побочные эффекты, и как следить за состоянием ребенка при приеме Рисполепта.

Действие Рисполепта

Рисполепт относится к нейролептикам нового поколения или атипичным нейролептикам. Это класс нейролептиков, который был одобрен в 1990-х годах для лечения симптомов психоза при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве.

На настоящий момент его чаще используют для уменьшения агрессивности и повышенной раздражительности у пациентов с деменцией и у детей.

Детям с аутизмом Рисполепт могут назначить для уменьшения таких поведенческих проблем как агрессия и причинение себе вреда, и он был одобрен именно для этих целей. Также его могут назначать детям с другими расстройствами, например, с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Как правило, Рисполепт и другие атипичные нейролептики нужны, только если поведение детей опасно для них самих или окружающих, или есть риск, что их не допустят к учебе в школьном классе или госпитализируют из-за поведенческих проблем. В этом случае Рисполепт применяется для того, чтобы ребенок стал спокойнее. Применение препарата с этой целью было одобрено только для детей с аутизмом, но большое количество исследований говорит о том, что он эффективен для уменьшения стабильных поведенческих проблем при различных расстройствах.

Почему применение Рисполепта считается спорным?

Прием Рисполепта считается спорным, потому что его побочные эффекты могут включать значительное увеличение массы тела, а также нарушения обмена веществ, неврологические и гормональные изменения в организме.

Некоторые эксперты обеспокоены тем, что детям могут сразу назначать препарат вместо альтернативного лечения, в первую очередь, поведенческой терапии, которая может решить ту же проблему без риска побочных эффектов.

Последние несколько лет СМИ освещали множество судебных исков от родителей, которые заявляют, что они не были информированы о том, как побочные эффекты рисперидона могут повлиять на их детей, и что их детям не отменили препарат при появлении проблем. Иски включали случаи мальчиков, у которых выросла грудь из-за повышенного уровня гормона пролактина — это один из редких побочных эффектов рисперидона.

Проблемы в школе и дома

Доктор Венди Мойал, детский и подростковый психиатр из «Child Mind Institute» (американской некоммерческой организации, которая специализируется на детском психическом здоровье), так описывает типичный сценарий для назначения Рисполепта из-за агрессивности или раздражительности, которая приводят к острым поведенческим проблемам. Очень часто такое проблемное поведение начинается в раннем подростковом возрасте, говорит доктор Мойал: «Мы говорим о крайне агрессивных детях, которые толкают, пихают, бьют кулаками, ломают мебель».

Если такие дети совсем не могут контролировать свои эмоции, они могут быть опасны для других детей, собственных родителей и самих себя. «Их родители могут быть в таком отчаянии, что вызывают службу спасения», — говорит доктор Мойал. Либо ребенка уже госпитализировали по скорой помощи после поведенческого взрыва в школе.

Многие эксперты считают, что во время подобного кризиса наилучший выбор врача — начать лечение рисперидоном, чтобы стабилизировать ситуацию.

Тем не менее, если речь не идет о кризисе, эксперты рекомендуют сначала попробовать другие подходы для коррекции проблемного поведения.

Поведенческая терапия

Большинство экспертов, включая доктора Мойал, подчеркивают, что необходимо тщательно изучить возможные причины агрессивного поведения при принятии решения о назначении препарата. Поведенческие проблемы могут иметь множество различных причин, включая недиагностированное тревожное расстройство, СДВГ, нарушения обучения, психологическую травму и медицинские проблемы. Лечение этих проблем может эффективнее уменьшить нежелательное поведение, чем нейролептик.

Если поведение ребенка пока не достигло кризисной стадии, эксперты рекомендуют в качестве первой терапии коррекцию на основе прикладного анализа поведения, в том числе, обучение родителей тому, как правильно реагировать на проблемное поведение и заниматься его профилактикой.

Доктор Мойал говорит, что она сама, как правило, сначала рекомендует поведенческую терапию или препарат одновременно с поведенческой терапией — в зависимости от уровня риска.

Альтернативные препараты

В относительно стабильных ситуациях доктор Мойал также отдает предпочтение препаратам с более точным действием, чем Рисполепт, у которых меньше побочных эффектов. Например, если у ребенка есть СДВГ, то стимуляторы (Риталин или Аддералл) или препараты для лечения СДВГ, которые не относятся к стимуляторам, например, клонидин или гуанфацин, могут уменьшить импульсивную агрессию. Если у ребенка есть обсессивно-компульсивное расстройство, то антидепрессанты (из класса СИОЗС) могут уменьшить депрессию или тревожность, которые провоцируют поведенческие взрывы.

Доктор Мойал может попробовать назначить атипичный нейролептик, если применение других подходов не даст результатов. Для лечения раздражительности у детей в спектре аутизма также был одобрен нейролептик арипипразол (Абилифай), который часто применяется при агрессии. Доктор Мойал часто выбирает именно его, так как у него меньше побочных эффектов, чем у рисперидона, в том числе, он реже приводит к увеличению веса и эндокринным нарушениям.

Тем не менее, доктор Мойал подчеркивает, что прием лекарственных препаратов при аутизме всегда должен сопровождаться поведенческой терапией, которая включает в себя обучение родителей.
Медицинское сообщество в целом с этим согласно. Опрос, который был проведен среди ведущих экспертов в области лечения аутизма показал, что каждый из них считает, что препараты не должны становиться заменой поведенческой терапии.

Эксперты также отмечают, что если ребенку в состоянии кризиса был назначен атипичный нейролептик, то после стабилизации можно попробовать перевести его на другое лечение. По опыту доктора Мойал, тем детям, которые получают поведенческую терапию, в дальнейшем может быть проще прекратить прием препарата.

«Я предпочитаю применять рисперидон в течение ограниченного периода времени, пока не закончится кризис, — объясняет она. — И одновременно я организую поведенческую терапию с обучением родителей».

Доктор Майкл Милгэм, детский и подростковый психиатр в «Child Mind Institute», также использует атипичные нейролептики нового поколения для стабилизации состояния ребенка в кризисных ситуациях.

Однако он подчеркивает, что может быть опасно отменять ребенку препараты, пока у него нет другой системы поддержки, например, поведенческой терапии.

«Очень важно понимать, когда можно попытаться отменить препарат ребенку — нельзя делать это как только ситуация стала лучше, — объясняет доктор Милгэм. — Состояние ребенка должно быть стабильным, и он должен получать регулярную поддержку с помощью других методов. В противном случае, вы лишь создадите новые проблемы, и ребенок окажется в неотложном отделении».

Побочные эффекты Рисполепта

Увеличение веса

Наиболее распространенный побочный эффект Рисполепта — увеличение веса, которое может произойти очень быстро. В одном исследовании среднее увеличение массы тела через 10,8 недель приема рисперидона составляло 4,9 кг по сравнению всего лишь с 0,2 кг среди детей, принимавших плацебо. В исследовании среди детей, которые принимали рисперидон в течение 2,9 лет, каждый третий ребенок имел лишний вес или ожирение. Чем выше была доза препарата, тем больше было увеличение веса, связанное с ним.

Побочные эффекты, связанные с обменом веществ

Рисполепт также может вызывать так называемые «метаболические аномалии», в том числе, повышение уровня сахара, липидов и триглицеридов в крови, что увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний в дальнейшей жизни. Эти нарушения чаще встречаются у детей с избыточным весом или ожирением.

Атипичные нейролептики с самым большим риском нарушений обмена веществ — это оланзапин (Зипрекса) и клозапин (Клозарил). Сероквель (куетиапин) и Рисполепт находятся где-то посередине. Наименьший риск таких побочных эффектов существует для арипипразола, зипрасидона и луразидона.

Неврологические побочные эффекты

Другие возможные побочные эффекты включают состояние, которое называется «тардивная дискинезия». Для этой дискинезии характерны непроизвольные, повторяющиеся движения, например, лицевые гримасы. Риск тардивной дискинезии возрастает при более высокой дозировке и продолжительном лечении, и это состояние может быть перманентным. Наибольший риск неврологических побочных эффектов связан с Рисполептом, Зипрексой и Абилифаем.

Гормональные побочные эффекты

Побочный эффект, который привел к судебным искам против компании «Johnson & Johnson», производителя Риспердала (одно из торговых названий рисперидона) — это повышение уровня гормона, который называется пролактин. Повышенный уровень пролактина называется гиперпролактинемия. В норме пролактин вызывает увеличение груди во время беременности и производство грудного молока, а также потерю прочности костей. У мальчиков этот гормон может помешать формированию спермы и вызвать увеличение груди, так называемую гинекомастию.

Исследования показывают, что когда дети принимают нейролептики, уровень пролактина повышается в течение первых 6-8 недель (в одном исследовании он стал в четыре раза выше, чем среди детей, принимавших плацебо), но затем он возвращается к норме. Похоже, что с повышенным уровнем пролактина связаны высокие дозы рисперидона, но не его продолжительный прием.

Однако не у всех детей с повышенным уровнем пролактина развиваются нежелательные симптомы. Гиперпролактинемия встречается часто (у 1-10% пациентов), но связанные с ней симптомы, такие как гинекомастия встречаются редко (у 0,1-1% пациентов).

Среди нейролептиков нового поколения Рисполепт связан с наибольшим повышением уровня пролактина, а Абилифай с наименьшим.

Отслеживание побочных эффектов

Дети, принимающие Рисполепт или другой атипичный нейролептик, должны регулярно проходить обследование у врача во время лечения. До начала приема препарата нужно установить их изначальные рост, вес, общее состояние здоровья, уровни пролактина, жиров и сахара в крови.

Во время первых нескольких месяцев лечения Рисполептом или другим атипичным нейролептиком, необходимо часто измерять уровень пролактина. При повышенном уровне пролактина и появлении симптомов гиперпролактинемии рекомендуется уменьшить дозу и перевести ребенка на другой препарат. Если у ребенка нет симптомов при повышенном уровне пролактина, то рекомендуется ежегодно обследовать ребенка, если планируется, что ребенок будет принимать препарат в течении продолжительного времени, так как возможное влияние продолжительного повышенного пролактина на фертильность и развитие костей неизвестно.

Группа канадских исследователей ранее отметили, что анализы крови и физический осмотр пациента в стабильном состоянии может восприниматься занятыми врачами как пустая трата времени. Однако учитывая возможные негативные последствия, они считают: «Если врач не готов регулярно обследовать ребенка на наличие побочных эффектов, то он не должен выписывать эти препараты».

Сотрудничество с вашим врачом

Как и в случае с любым лекарственным препаратом, очень важно, чтобы вы обсудили с врачом все, что может вас беспокоить. Врач должен быть готов обсуждать с вами симптомы, которые вы наблюдаете, и объяснять какие существуют варианты для изменения дозировки или смены препарата. Если вам кажется, что врач ребенка несерьезно воспринимает ваше беспокойство, или что врач не следует рекомендациям по подбору препаратов и дозировке, либо он добавляет новые препараты к уже принимаемым — вам следует узнать мнение другого специалиста.

Если вы считаете, что ваш ребенок должен прекратить прием Рисполепта — обязательно сообщите об этом врачу, обсудите все за и против. Не меняйте дозу препарата и не отменяйте его прием без консультации с врачом. Нейролептики нельзя отменять сразу, их дозировка должна очень постепенно снижаться, при этом нужно следить за возможным появлением у ребенка симптомов отмены препарата, например, насморка, диареи и болей в животе. И помните: главный симптом, на который нужно обратить внимание — это возвращение опасного поведения, из-за которого и был назначен препарат.

Также смотрите:

Нужно ли ребенку с аутизмом принимать лекарственные препараты

Аутизм и психическое здоровье

Лекарственная нагрузка – проблема людей с аутизмом

В Москве психиатр из США рассказала о роли препаратов в лечении аутизма

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Чем должен руководствоваться врач при назначении комбинированной антипсихотической терапии?

Авторы: С. А. Маляров, к. м. н., В. А. Демченко, Т. В. Витебская; Психоневрологическая больница № 2 г. Киева

В настоящее время в терапии шизофрении и других психотических расстройств достаточно широко используется комбинированное назначение (полипрагмазия) антипсихотических препаратов. По всей видимости, такая лекарственная тактика существует с момента появления второго по счету после хлорпромазина (аминазина) нейролептика. Несмотря на давность и распространенность, такой подход, по-прежнему, является предметом дискуссий, основанием для которых чаще всего служит индивидуальный опыт врачей или ретроспективный анализ сложившейся практики отдельных клиник.

Суждения сторонников полипрагмазии основываются на принципе «здравого смысла», присущего врачу-практику. Суть заключается в естественном стремлении к поиску способов повышения эффективности и уменьшения выраженности и количества побочных явлений. Если один препарат обладает хорошим эффектом, то два препарата могут быть еще лучше; если обычная дозировка препарата не очень хорошо переносится больным, то снижение дозировки одного препарата и добавление другого в «микродозировках» может оказаться хорошо переносимой комбинацией с высокой эффективностью. Несмотря на кажущуюся на определенном уровне понятность, такие принципы не всегда имеют научный смысл, и более того, могут вести к отрицательным последствиям. В средине 80-х годов авторы данной статьи рассуждали приблизительно таким же образом, стремясь индивидуализировать терапевтические подходы к пациентам в рутинной практике острого психотического стационара. Новые идеи возникали после обсуждения с коллегами отдельных «интересных» клинических случаев и последующих рассуждений, типично начинающихся с: «А что было бы, если бы мы назначили…?».

Не так давно на консультативный прием обратилась семья больного шизофренией, который на протяжении года принимает комбинированное лечение рисперидоном, трифтазином и депонированной формой зуклопентиксола. Основанием для такого выбора терапии родственниками больного стало распоряжение врача в одной из серий популярного телевизионного фильма «День рождения буржуя» назначить одному из героев фильма Рисполепт с трифтазином. Реальный лечащий врач реального больного после обсуждения с его родными нашел такие назначения резонными и «для надежности» добавил современный депо-препарат. В течение года у больного не наблюдалось обострений основного заболевания, однако положительной динамики сформировавшихся постпсихотических изменений также не отмечалось. Спустя некоторое время родные больного, испытывая определенные материальные затруднения и смущаясь ригидностью и маловыразительностью психомоторики больного, решили поинтересоваться целесообразностью и показанностью пациенту назначения рисперидона. Мы не имеем достаточных сведений для обсуждения того, в какой мере, мягко говоря, «эмпирический» выбор терапии всеми участниками данного клинического случая, включая «телевизионного врача» (хотя к нему вопросов и не возникает, кроме благодарности за популяризацию современных достижений психофармакологии), основывался на накопившихся за последние десятилетия теоретических и практических представлениях о патогенезе болезни, механизмах действия антипсихотиков, их фармакокинетики и, самое главное, о целях и задачах антипсихотической терапии. Приводя этот пример, мы хотели подчеркнуть существующее несоответствие между имеющимся теоретическим знанием и тем, в какой малой степени оно используется в повседневной практике принятия терапевтических решений о комбинировании антипсихотических препаратов разных классов или одного класса. С другой стороны, явный пробел в области контролированных сравнительных слепых клинических испытаний терапевтической эффективности комбинаций антипсихотических средств известный специалист в области клинической психофармакологии Stahl [14] назвал «нечестной маленькой хитростью» психиатрии.

Комбинированная терапия психотических расстройств на различных этапах лечения может быть, как минимум, трех видов:

  • комбинация антипсихотических средств и психотерапевтических реабилитационных методик;
  • метод потенцирования — комбинация антипсихотиков и других видов психотропных средств — антидепрессантов, стабилизаторов настроения и транквилизаторов;
  • комбинация двух и более антипсихотических препаратов.

Если желательность, а в некоторых случаях и обязательность, первых двух видов комбинированного лечения не вызывает сомнений, то целесообразность последнего варианта является предметом практически каждодневного обсуждения как во врачебных кабинетах, так и на страницах академических изданий. Более того, с появлением антипсихотических препаратов второго поколения (атипичные антипсихотики) актуальность этой проблемы возросла кратно, так как практические врачи часто стали комбинировать антипсихотические средства разных поколений.

В данной статье нам бы хотелось рассмотреть некоторые свидетельства по оценке эффективности комбинированного применения антипсихотиков и там, где это возможно, проанализировать фармакологическое основание для таких комбинаций.

Возможные комбинации собственно антипсихотических средств можно условно разбить на три основные категории:

  • комбинации типичных нейролептиков;
  • сочетанное применение одного из атипичных антипсихотиков (кроме клозапина) с типичным нейролептиком;
  • назначение клозапина на фоне приема типичных нейролептиков или других атипичных антипсихотиков.

Основное фармакодинамическое действие абсолютного большинства типичных нейролептиков осуществляется путем блокирования D2-рецепторов. Практически это означает, что клинически эффективная дозировка (а точнее, концентрация в крови действующего вещества) в плане купирования продуктивной психотической симптоматики должна быть пропорциональна сродству этого вещества к данному типу рецепторов. Таким образом, основываясь на научных представлениях о рецепторном механизме действия, можно сделать вывод о преимуществе и большей логичности приспособления дозировки одного препарата по сравнению с комбинированием двух и более средств с одним и тем же механизмом действия. А точнее — без всякого «научного лукавства» — нет никакого, ни теоретического, ни практического смысла в комбинации средств с одним и тем же механизмом действия (блокада D2-рецепторов) на психотическую симптоматику. Результативность сочетанного назначения нейролептиков с целью предотвращения или уменьшения побочных явлений мы обсудим далее.

В отличие от нейролептиков, второе поколение антипсихотических средств обладает достаточно сложным фармакологическим профилем [13]. В этой группе атипичных антипсихотиков наиболее широко в нашей стране используются клозапин (Лепонекс), рисперидон (Рисполепт), оланзапин (Зипрекса), квитиапин (Сероквел), а в ближайшее время к ним присоединятся амисульпирид (Солеан), сертиндол, зипразидон и арипипразол. Каждому из них присущ свой особый многосторонний фармакологический профиль, а единственное, что их объединяет — сравнительно слабое (в смысле сродства к рецепторам) и отнюдь не ведущее антагонистическое действие на D2-рецепторы, а в случае с арипипразолом даже и вовсе не антагонистическое действие. Для большей части из них, но не для всех, терапевтическое действие осуществляется в процессе мощной блокады серотонинергических 5-HT2A-рецепторов и слабопотенцированной блокады D2-рецепторов [11]. При этом терапевтическая эффективность атипичных антипсихотиков в отношении продуктивной психотической симптоматики не уступает таковой у нейролептиков, а сочетанное серотонинергически-дофаминергическое действие лежит в основе их эффективности в редукции негативной процессуальной симптоматики. Теоретически, при чрезвычайно высоких дозировках атипичных антипсихотиков, кратно превышающих рекомендуемые терапевтически эффективные, можно достичь той степени блокады D2-рецепторов, которая вызывается нейролептиками. Индивидуальные фармакологические отличия антипсихотиков 2-го поколения, а следовательно, и результативность терапии ими, связаны с различной аффинностью к другим видам дофаминергических и серотонинергических рецепторов и сродством к адренергическим, гистаминергическим, глутаматергическим и мускариновым рецепторам. Сочетание различных вариантов полирецепторного действия и определяет индивидуальную терапевтическую результативность каждого из антипсихотических препаратов 2-го поколения, как в плане действия на ведущие симптомы психотического расстройства, так и профиля побочных свойств. Например, клозапин, квитиапин и зипразидон являются частичными агонистами 5-HT1A-рецепторов. Возможно, это действие связано с их положительным эффектом на когнитивное функционирование, снижение симптомов тревоги и депрессии, а также с тем, что эти препараты не только не вызывают экстрапирамидные побочные явления, а, возможно, и уменьшают существующие. Или, например, серотонинергические рецепторы 5-HT6 и 5-HT7. Активность этих рецепторов отчасти связана с различными функциями когнитивной сферы и регуляцией циркадного ритма. Клозапин имеет сродство к обоим этим рецепторам, рисперидон — только к 5-HT7, оланзапин — к 5-HT6. Теоретически, комбинируя антипсихотические препараты различного рецепторного профиля, вероятно, можно моделировать желаемое действие не только на клинические проявления болезни, но и на определенные нейропсихологические функции, что, в конечном счете, повышает качество реабилитации. Конечно, намного лучше было бы иметь в терапевтическом арсенале специфические средства, действующие прицельно на определенный вид рецепторов, что было бы удобным дополнением к назначению ведущего антипсихотического препарата. В настоящее время такой уровень терапии пока еще не достигнут, хотя бы потому, что наши знания о функции тех или иных рецепторов в их взаимодействии еще не очень значительны.

Существующая практика комбинирования типичных нейролептиков

Среди врачей клиницистов существует практика перевода с одного нейролептического препарата на другой путем различных вариантов наложения — например, постепенная отмена одного нейролептика на фоне постепенного наращивания дозировки другого. Собственно это уже и есть вариант комбинированной нейролептической терапии. В большинстве случаев необходимости в таком наложении нет, так как после отмены нейролептика существует определенный период его последействия, а назначаемый в стык следующий нейролептик оказывает аналогичное действие на D2- рецепторы. В этой ситуации с позиции фармакологии нет оснований для опасений по поводу повышения риска возникновения обострения.

Исключением может являться ситуация переключения с препарата со значительным антихолинергическим действием (например, аминазин) на препарат, не обладающий антихолинергическим действием (например, галоперидол). При резком переключении в стык могут возникнуть явления холинергической «отдачи» (так называемый фармакологический рикошет) в виде гиперсаливации и диареи. В таких случаях для предотвращения этого эффекта рекомендуется постепенное переключение путем наложения.

Другим вариантом комбинирования нейролептиков, имеющим практическую значимость, является сочетанное назначение перорального таблетированного препарата с депо-формой нейролептика. Некоторые врачи считают эту схему удобной в тех случаях, когда больной готов соблюдать назначения врача в плане приема таблеток, что в свою очередь дает возможным постепенно подбирать дозу депо-препарата и периодичность его введения. В этом варианте поиск адекватной схемы назначений депо-препарата «страхуется» продолжением приема нейролептика в традиционной форме [7]. Подобное «удобство» нам представляется сомнительным. Во-первых, если пациент готов соблюдать режим приема таблеток, то зачем его переводить на депо-препарат? Во-вторых, профилактическая надежность такой схемы не сопоставима с негативными последствиями возрастания риска экстрапирамидных осложнений, что, в свою очередь, отрицательно влияет на готовность больного соблюдать рекомендованный терапевтический режим.

Известна также тактика уменьшения экстрапирамидных побочных явлений, вызванных применением высокопотенцированного нейролептика, путем дополнительного назначения тиоридазина — нейролептика с выраженным антихолинергическим действием. Несколько лет назад считалось, что такое антихолинергическое действие уменьшает тяжесть экстрапирамидных симптомов. В настоящее время предпочтительной тактикой является назначение специфических антипаркинсонических средств или переключение на атипичные антипсихотики, которые в меньшей степени ассоциируются с ЭПС.

Практически не существует фармакоэпидемиологических работ, оценивающих практику полипрагмазии нейролептиками в различных частях мира. В конце 80-х годов считалось, что от 10 до 30% психотических больных в США принимали одновременно два и более нейролептика [5]. В это же время в Европе, в том числе и в нашей стране, была распространена практика сочетания нейролептиков в таблетированной форме и в инъекционной депо-форме. Можно говорить, что почти 50% стационарных больных принимали подобную комбинацию нейролептиков. В Украине эта практика существует повсеместно и по настоящее время. Несмотря на распространенность подобной практики, в прошлые десятилетия было проведено очень мало проспективных контролированных испытаний, сравнивающих различные комбинации нейролептиков. В одном исследовании с использованием двойного слепого метода было показано, что монотерапия высокопотенцированным нейролептиком тиотиксеном (Navane) не отличалась по эффективности от комбинации аминазина с трифлуоперазином (трифтазин) [8].

И все же наиболее распространенной практикой является комбинация низкопотенцированного (аминазин) и высокопотенцированного нейролептика (галоперидол). Считается, что умеренные дозы каждого из препаратов, позволяют уменьшить седативное действие аминазина, предотвратить экстрапирамидное действие галоперидола и одновременно сохранить достаточную эффективность в отношении психотической симптоматики. Однако в текущем десятилетии в большей степени этим требованиям соответствует назначение атипичного антипсихотического средства, не обладающего излишним седативным действием и не вызывающего ЭПС. Даже в тех случаях, когда эти препараты недоступны по материальным соображениям, полипрагмазию можно избежать, оптимизируя дозу нейролептика и потенцируя его эффективность дополнительным назначением препаратов других классов психотропных средств — транквилизаторов, антидепрессантов, стабилизаторов настроения.

Определение понятия «атипичного антипсихотического препарата» Атипичные антипсихотики в настоящее время признаются как средства первого выбора в терапии психотических больных, как минимум, при первом эпизоде болезни [17]. Прежде чем перейти к рассмотрению схем комбинированного лечения с применением атипичных антипсихотиков, мы кратко изложим историю становления понятия «атипичности». Несмотря на отсутствие единого общепринятого определения, все соглашаются, что атипичный антипсихотический препарат при назначении клинически эффективных дозировок должен в меньшей степени вызывать экстрапирамидные расстройства, чем нейролептики. Вслед за этим стали добавляться и другие отличительные свойства — способность положительно влиять на первичные и вторичные негативные признаки, включая нейрокогнитивные, при расстройствах шизофренического круга; эффективность в отношении больных с терапевтической резистентностью к традиционным нейролептикам; влияние на аффективную симптоматику; незначительность эффекта на уровень секреции пролактина и т.д. Однако эти положительные свойства не всегда находят объективные подтверждения, возможно в связи с непродолжительностью контролированных клинических испытаний [3]. Определения, основанные на фармакологическом действии препаратов, также весьма неоднородны. Первоначально общим свойством этого поколения препаратов считалось сочетание слабого антагонизма к D2-рецепторам и высокопотенцированного антагонизма к 5-HT2A-рецепторам [11]. Однако антипсихотик амисульпирид, соответствующий клиническим признакам атипичности, является высокоселективным антагонистом D2/D3-рецепторов. А в целой группе новых антипсихотиков вместо антагонизма к 5-HT2A-рецепторам отмечается свойство частичного агонизма к 5-HT1A-рецепторам.

Практика комбинирования нейролептиков и атипичных антипсихотиков

Некоторые врачи утверждают, что антипсихотические препараты второго поколения применимы только в амбулаторных условиях для поддерживающего лечения, а купирование острого психотического состояния предпочтительно проводить нейролептическими средствами. Другие считают необходимым комбинирование новых антипсихотиков и нейролептиков в стационарном активном периоде лечения психотических больных, третьи, соглашаясь с представлением о новых возможностях современных средств, «для надежности» и снижения риска обострения болезни назначают в период поддерживающего лечения атипичные антипсихотические средства на фоне депонированных форм нейролептиков. При этом в научной литературе не существует указаний на преимущества такого комбинированного лечения [1]. Многие психиатры, оценивая действие препаратов в основном по влиянию на продуктивную психотическую симптоматику, утверждают, что эффективность всех антипсихотических препаратов приблизительно одинакова, и поэтому экономически более целесообразно применение традиционных нейролептических средств. За последние несколько лет в клинической практике в Северной Америке более 50% больных психотическими расстройствами назначают новые атипичные антипсихотики, тогда как в европейских странах этот показатель по-прежнему не превышает 30-40%. Согласно профессиональным дискуссиям в интернете наибольшее распространение приобрела практика потенцирования рисперидона или оланзапина назначением нейролептика (до 10-15% больных, принимающих оланзапин и более 50% больных, принимающих рисперидон). Для примера мы приведем несколько схем, обсуждавшихся в печати по результатам ретроспективных клинических наблюдений. Так, дополнительное к рисперидону или оланзапину назначение тиоридазина в начальный период терапии по мнению одних авторов позволило купировать тревогу и ажитацию [6]. Естественно, что в подобном клиническом наблюдении не было контрольных групп в виде монотерапии рисперидоном и тиоридазином. А несколько месяцев назад было завершено контролированное двойное слепое испытание эффективности рисперидона в терапии психотического возбуждения, где было показано его преимущество в сравнении с галоперидолом и бензодиазепинами как по скорости наступления реакции, так и по переносимости больными.

В других сообщениях приводился положительный опыт кратковременного добавления нейролептика для купирования маниакальной атипичной симптоматики, возникшей после назначения психотическим больным рисполепта или оланзапина [9-10]. И в этом случае невозможно судить о том, является ли это следствием фармакологического действия или это спонтанные явления (как в плане появления, так и исчезновения) в рамках динамики шизоаффективной патологии. При этом не обсуждается возможность перехода на другой атипичный антипсихотический препарат, добавления стабилизатора настроения или оптимизации дозировки первоначально выбранного средства. Отчасти объективным ответом на подобное сообщение может служить сообщение о результатах обширного мультицентрового контролированного исследования эффективности рисперидона в терапии маниакального состояния [19]. Согласно этому сообщению, рисперидон доказано обладает преимуществом перед нейролептиками в купировании маниакальной симптоматики.

При введении рисперидона в клиническую практику некоторые специалисты пытались преодолевать терапевтическую резистентность у психотических больных добавлением малых доз рисперидона к основному нейролептическому средству [2]. В других сообщениях приводится противоположная схема преодоления резистентности — добавление малых доз нейролептика к основному атипичному антипсихотику [16].

Не вдаваясь в подробное обсуждение этих печатных сообщений, хотелось бы отметить важность обмена имеющимся клиническим опытом между практическими врачами, однако с позиций доказательной медицины методологически такие сообщения не могут быть использованы в каких-либо обобщенных рекомендациях. Скорее такие сообщения наталкивают на практически и теоретически важные вопросы.

  • Какие критерии терапевтической резистентности используются в разных странах, городах, больницах и, самое главное, отдельными врачами?
  • В какой степени врачи соблюдают правила назначения антипсихотических препаратов в плане достаточности дозировки и продолжительности времени, прежде чем переключать больного на другую схему лечения?
  • Почему клозапин, спустя два десятилетия его введения в клиническую практику и десятилетие его утверждения как стандарта преодоления терапевтической резистентности, часто не рассматривается как обязательный этап последовательного выбора монотерапии психотических состояний?
  • Какие из атипичных антипсихотиков кроме клозапина могут обладать свойством преодоления терапевтической резистентности в процессе монотерапии?
  • Не достигнем ли мы при добавлении нейролептика в погоне за полным подавлением продуктивной психотической симптоматики потери основных доказанных (уменьшение риска экстрапирамидных расстройств) и вероятных (уменьшение негативной симптоматики и повышение когнитивного функционирования) преимуществ атипичных антипсихотиков?

Часть из этих вопросов, возможно, риторические, ответы на другие вопросы будут получены в ближайшем будущем. Нам же представляется, что проблема комбинации нейролептиков с атипичными антипсихотиками сегодня уже имеет второстепенное значение. Но все же значительная (если не большая) часть практических врачей по-прежнему обсуждает варианты сочетанного назначения антипсихотиков разных поколений. Откровенно говоря, сохраняющаяся актуальность такой комбинированной терапии определяется ее рентабельностью. Речь идет о возможном сокращении как дозировок, так и сроков применения дорогостоящих атипичных антипсихотиков в период активной терапии путем потенцирования их эффекта дешевыми нейролептиками. Наиболее приемлемой и ставшей за короткий срок привычной для этой части врачей является практика кратковременного (от 1 до 3 недель) назначения высокопотенцированного инъекционного нейролептика (галоперидола или зуклопентиксола) на фоне приема перорального атипичного антипсихотика (рисперидона, клозапина или оланзапина). Клиническим основанием для этого является предположение о более быстром достижении седативного и антипсихотического эффектов при парентеральном введении нейролептика. Возможным фармакологическим объяснением является быстрое достижение дополнительной блокады D2-рецепторов в мезолимбическом тракте головного мозга, что должно снижать продуктивную психотическую симптоматику. На самом деле рациональная оценка клинического опыта и данные небольших по объему и несовершенных по дизайну сравнительных испытаний не обнаруживают зависимости скорости достижения антипсихотического эффекта от формы введения нейролептика [4]. И наоборот, происходящее сейчас активное введение в практику инъекционных форм (оланзапин) и суспензий (рисперидон) атипичных антипсихотиков определяется существованием такой прямой пропорциональной зависимости между формой введения и скоростью достижения терапевтической реакции для этого поколения препаратов. К тому же, инъекционное потенцирование нейролептиками ведет не только к потере преимуществ назначения атипичных антипсихотиков, но и к почти обязательному проявлению дистонических реакций, в первую очередь, акатизии. Подобный опыт пациента в большей или меньшей степени отрицательно сказывается на его готовности соблюдать терапевтический режим. Таким образом, предпочтительной в скоропомощной ситуации все же является монотерапия атипичным антипсихотиком (как минимум 4-6 недель до назначения комбинированной терапии), а дополнительное потенцирующее назначение нейролептика должно быть очень кратковременным.

В этой части следует упомянуть о возможности комбинирования двух и более антипсихотических препаратов 2-го поколения (кроме клозапина). Как уже описывалось выше, фармакологически возможность моделировать действие препаратов путем комбинирования полирецепторного профиля нескольких средств выглядит очень привлекательно. Однако стоимость этих новых лекарственных средств такова, что в ближайшие годы говорить о рекомендованной и широко распространенной практике такого комбинированного лечения, пожалуй, не придется.

Сочетанное назначение клозапина с антипсихотическими препаратами разных поколений

Результативность сочетанного назначения клозапина и нейролептиков является предметом давнего и пристального внимания специалистов. Отчасти это связано с тем, что клозапин, в отличие от других атипичных антипсихотиков, применяется в клинической практике уже около 20 лет, но также и потому, что он был признан за это время антипсихотическим препаратом резерва. Основанием для такой комбинации было представление, что не для всех больных монотерапия клозапином является достаточной для купирования продуктивной психотической симптоматики. Здесь следует упомянуть уже формулировавшийся вопрос об истинном преимуществе атипичных антипсихотиков и их родоначальнике — клозапине. В любом случае, в различных западных странах, а также и в нашей стране, более 50% больных, принимающих клозапин, дополнительно получают еще и нейролептики [12]. Во многих случаях доза клозапина в такой комбинации столь незначительна, что следовало бы говорить о дополнительном назначении клозапина к нейролептику, а не наоборот. В нашей стране назначение 12,5-25 мг клозапина в качестве снотворного на период от нескольких недель до нескольких лет и в большинстве случаев без соответствующего мониторинга формулы крови стало распространенной практикой не только врачей, но и дежурных фельдшеров и даже санитаров в наблюдательных палатах острых психотических стационарных отделений. Трудно говорить о собственно антипсихотическом эффекте такого «потенцирования», однако такая практика перестает вызывать улыбку хотя бы потому, что риск нейтропении и агранулоцитоза не является дозозависимым. Все же, прежде чем говорить о комбинированном назначении нейролептиков и клозапина, следует указать на проблему адекватности как назначения клозапина в качестве средства преодоления терапевтической резистентности, так и его дозировки и продолжительности приема. В существующих официальных рекомендациях в ряде западных стран клозапин предлагается назначать после отсутствия или недостаточности эффекта или непереносимости как минимум 2 антипсихотических средств разных химических классов, принимавшихся в дозах эквивалентных не менее 500 мг/сут аминазина на протяжении 8-16 недель для каждого. Для решения вопроса об эффективности последующей монотерапии клозапина в отношении терапевтически резистентных состояний препарат следует назначать в диапазоне дозировок в 150-600 мг/сут на период от 3 до 18 месяцев [18]. Только после этого следует рассматривать возможность дополнительного назначения нейролептика. Из наиболее часто назначаемых нейролептиков отмечают галоперидол, тиоридазин и пимозид, реже — зуклопентиксол (в случаях активного негативизма, суицидального поведения и дипсоманических тенденций). В существующих публикациях и сообщениях в интернете на эту тему содержатся в основном ретроспективные обобщения клинического опыта. Отмечается, что дополнительное к клозапину назначение нейролептиков как в малых, так и в стандартных дозировках позволяет лучше контролировать продуктивную психотическую симптоматику, снижать дозировку клозапина в случае непереносимости длительного седативного эффекта или стойкой гиперсаливации. Дополнительно отмечается, что клозапин предотвращает в значительной степени риск возникновения экстрапирамидных побочных явлений при сочетанном приеме галоперидола или зуклопентиксола.

Говоря об опыте сочетания клозапина с другими атипичными антипсихотиками, следует отметить, что в большинстве случаев отмечается значительно более выраженный и устойчивый положительный эффект в отношении продуктивной психотической симптоматики по сравнению с действием каждого их применяемых антипсихотиков в отдельности. Наибольшее количество свидетельств накоплено о комбинации с рисперидоном. Высказывается предположение о синергическом взаимодействии этих препаратов в виде повышения уровня концентрации клозапина в крови почти в два раза при назначении рисперидона [15]. Недавно появилось предварительное положительное сообщение о проводившемся в нескольких европейских странах открытом клиническом испытании комбинации клозапина и амисульпирида. Ни в одном из сообщений не обсуждается результативность комбинации клозапина с атипичным антипсихотиком в плане улучшения когнитивного функционирования и негативной симптоматики. По всей видимости, это связано с непродолжительностью таких попыток комбинированного лечения.

Выводы

Главный вывод для нас заключается в следующем. За последние годы приходится наблюдать увеличивающийся разрыв между накопленным знанием о механизмах действия новых поколений психотропных средств, способах применения доказательной медицины и реальной повседневной практикой врача. Нам бы не хотелось, чтобы данная статья носила назидательный характер. Большая часть из приведенного материала не бесспорна и подлежит обсуждению. Большинство врачей-психиатров в своей повседневной практике используют полипрагмазию. При этом часть врачей являются убежденными сторонниками этой полипрагмазии, другие же — застенчиво высказываются в пользу монотерапии. Важно, чтобы мы в своей аргументации использовали бы накопленный клинический опыт, сведения доказательной медицины и знания о механизмах действия лекарственных средств.

К обсуждению мы предлагаем следующие тезисы.

  • Атипичные антипсихотики являются предпочтительными средствами в терапии психотических состояний и их профилактики.
  • Последовательное переключение с одного антипсихотического препарата на другой по результативности превосходит комбинированную терапию.
  • При недостаточной эффективности клозапина в адекватных дозировках в отношении терапевтически резистентных состояний одним из способов терапии может являться комбинированное лечение антипсихотиками.
  • Предпочтительным, в том числе и из соображений рентабельности, является дополнительное к атипичному антипсихотику назначение малых доз нейролептиков на непродолжительный период.
  • Комбинация двух и более типичных нейролептиков в большинстве случаев не имеет показаний.
Литература
  1. Маляров С.А., Блажевич Ю.А. Сравнительная оценка эффективности оланзапина, галоперидола и клозапина в период активной терапии больных шизофренией и шизоаффективным расстройством: результаты ретроспективного натуралистического исследования//Вісник Асоціації психіатрів України, 2001; №3-4; 20-49.
  2. Bacher NM, Kaup BA (1996), Combining risperidone with standard neuroleptics for refractory schizo-phrenic patients. Am J Psychiatry 153(1):137 [letter].
  3. Collaborative Working Group on Clinical Trial Evaluations (1998), Clinical development of atypical antipsychotics: research design and evaluation. J Clin Psychiatry 59(suppl 12):10-16.
  4. Ereshefsky L (1999), Pharmacologic and pharmacokinetic considerations in choosing an antipsychotic. J Clin Psychiatry 60(suppl 10):20-30.
  5. Godleski LS, Kerler R, Barber JW et al. (1989), Multiple versus single antipsychotic drug treatment in chronic psychosis. J Nerv Ment Dis 177(11):686-689.
  6. Goss JB (1995), Concomitant use of thioridazine with risperidone. Am J Health Syst Pharm 52(9):1012 [letter; see comment].
  7. Huttunen MO, Tuhkanen H, Haavisto E et al. (1996), Low-and standard-dose depot haloperidol combined with targeted oral neuroleptics. Psychiatr Serv 47(1):83-85.
  8. Knight RG, Harrison A (1979), A double blind comparison of thiothixene and a trifluoperazine/chlorpromazine composite in the treatment of chronic schizophrenia. N Z Med J 89(634):302-304.
  9. Lane HY, Lin YC, Chang WH (1998), Mania induced by risperidone: dose related? J Clin Psychiatry 59(2):85-86 [letter].
  10. Lindenmayer JP, Klebanov R (1998), Olanzapine-induced manic-like syndrome. J Clin Psychiatry 59(6):318-319 [letter].
  11. Meltzer HY, Matsubara S, Lee JC (1989), Classification of typical and atypical antipsychotic drugs on the basis of dopamine D-1, D-2 and serotonin2 pKi values. Pharmacol Exp Ther 251(1):238-241.
  12. Naber D, Holzbach R, Perro C, Hippius H (1992), Clinical management of clozapine patients in relation to efficacy and side-effects. Br J Psychiatry 160(suppl 17):54-59.
  13. Schotte A, Janssen PF, Gommeren W et al. (1996), Risperidone compared with new and reference antipsychotic drugs: in vitro and in vivo receptor binding. Psychopharmacology (Berl) 124(1-2):57-73.
  14. Stahl SM (1999a), Antipsychotic polypharmacy, Part 1: Therapeutic option or dirty little secret? J Clin Psychiatry 60(7): 425-426.
  15. Tyson SC, Devane CL, Risch SC (1995), Pharmacokinetic interaction between risperidone and clozapine. Am J Psychiatry 152(9):1401-1402 [letter].
  16. Waring EW, Devin PG, Dewan V (1999), Treatment of schizophrenia with antipsychotics in combination. Can J Psychiatry 44(2):189-190 [letter].
  17. WPA Task Force. Consensus statement on usefulness and use of second generation antipsychotic medications. Second Draft, 20 March, 2000).
  18. Wilson WH (1996), Time required for initial improvement during clozapine treatment of refractory schizophrenia. Am J Psychiatry 153(7):951-952.
  19. Yatham L et all. (2003), Mood stabilizers plus risperidone or placebo in the treatment of mania. British Journal of Psychiatry 182, 141-147.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

26.02.2021 Ендокринологія Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: нові погляди на стару проблему

Наприкінці минулого року відбулася науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: нові погляди на стару проблему». Свою думку щодо проблем метаболічного синдрому (МС) та ожиріння представили провідні фахівці різних спеціальностей, яким доводиться мати справу з такими пацієнтами....

26.02.2021 Ендокринологія Автоімунний тиреоїдит у практиці сімейного лікаря: поради ендокринолога

За останні 20 років поширеність патології щитоподібної залози (ЩЗ) в Україні зросла більш ніж у 2,5 раза. Як свідчить офіційна статистика, під спостереженням ендокринологів перебувають 4,7 млн пацієнтів, які страждають на захворювання ЩЗ. Однак експерти вважають, що ці дані не є об’єктивними через гіподіагностику (Вернигородський В.С.). Водночас у лікарів первинної ланки чимало питань щодо раннього виявлення та лікування гіпо- й гіпертиреозу, автоімунного тиреоїдиту (АІТ), ведення вагітності за наявності патології ЩЗ, необхідності терапії в разі субклінічних порушень тиреоїдної функції....

Лекарства и безопасное вождение автомобиля

«лечитесь, но за руль не садитесь!»

  Автомобиль практически для каждого человека, который управляет им, становится олицетворением свободы в передвижении. Однако для того, чтобы управлять автомобилем, нужно уметь водить и быть в состоянии нормально совершать все необходимые действия. На способность водить может повлиять любой фактор психического или физиологического состояния организма. Сильно повлиять на это могут и многие лекарства. И если не знать об этом или небрежно относится к этому знанию - можно подвернуть опасности свою жизнь и жизни своих пассажиров.
   У любого препарата обязательно есть побочные эффекты, особенно у тех лекарств, которые принимаются регулярно, например, от хронических заболеваний (часто угнетают центральную нервную систему, вызывают вялость и сонливость, нарушают координацию движений). Также влияние оказывают препараты, принимаемые самостоятельно от легкого недомогания (ОРЗ,грипп),а также широко рекламируемые или просто популярные средства. Даже простые таблетки от головной боли могут сильно повлиять на способность управлять машиной. Если их принимает водитель, риск аварии на дороге многократно возрастает.
   3 основных правила которые помогут водителю определить, относится ли лекарство к опасной группе.
   Правило первое. Читайте аннотацию к препарату. К предупреждению "Не следует водить транспортные средства и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания" относиться нужно чрезвычайно серьезно.
   Правило второе. Если в аннотации указано, что препарат принадлежит к группе нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, седативных, снотворных или препаратов лития, знайте, что все они относятся к психотропным средствам. После их приема за руль лучше не садиться.
   Правило третье. Иногда в аннотациях к лекарствам дается совет: "Будьте особенно осторожны в начале лечения. Если препарат переносится хорошо, полностью отказываться от вождения автомобиля не стоит". Это тоже не лучшая рекомендация.

   АПТЕЧКА ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

  •   нейролептики: тормозят работу центральной нервной системы, не нарушая сознания;
  •   антидепрессанты: влияют на координацию движений.;
  •   транквилизаторы: подавляют беспокойство, тревогу, страхи и в то же время снижают способность концентрировать внимание и нарушают координацию движений;
  •   препараты лития: при долгом использовании ослабляют концентрацию внимания;
  •   все препараты со снотворным и седативным(успокаивающим) действием;
  •   заторможенность вызывают некоторые понижающие артериальное давление препараты, практически все антигистаминные средства, используемые для лечения аллергий, и наркотические вещества, близкие к морфину, – так называемые опиоиды;
  •   Малейший глоток алкоголя (даже лечебной микстуры) вкупе с таблеткой может обернуться трагедией на дороге.
  •   бета-блокаторы: их используют для лечения не только гипертонии, но и ишемической болезни сердца и при некоторых сердечных аритмиях. Перед дорогой лучше их не принимать;
  •   растительные препараты с успокоительным действием, особенно в сочетании с лекарствами, повышающими активность;
  •   препараты от диареи, которые оказывают затормаживающее действие на центральную нервную систему.

   Эксперты в фармакологии в первую очередь советуют обращать внимание на то, как реагирует организм на прием того или иного лекарства, и если при лечении им возникают опасные побочные эффекты, то надо избегать вождения автомашины в этот период. Лечащий врач всегда поможет разрешить сомнения и провести коррекцию назначенной терапии, изменив схему лечения.

Здоровья и безопасной дороги!!!!

Шизофрения. Цикл статей. Часть 4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

      В лечении шизофрении применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1.    Нейролептики (антипсихотики) - препараты, которые подавляют симптомы болезни и предотвращают их обострение. Основная группа препаратов для лечения шизофрении и других психозов.

2.    Антидепрессанты - препараты, нормализующие болезненно сниженное настроение. Могут назначаться на несколько месяцев при появлении признаков депрессии.

3.    Транквилизаторы - препараты, обладающие успокоительным, снотворным, расслабляющим действием. Назначаются при тревоге, возбуждении, бессоннице на короткий срок (не более 2-4-х недель при ежедневном приеме).

4.    Нормотимики - препараты, которые нормализуют неадекватно повышенное настроение, предотвращают болезненные колебания настроения, могут назначаться для устранения агрессии.

5.    Корректоры - препараты, устраняющие некоторые побочные эффекты нейролептиков.
 




Группа препаратов

Название

Нейролептики

Галоперидол (сенорм), трифтазин, флюанксол (флупентиксол), клопиксол (зуклопентиксол), аминазин, хлорпротиксен (труксал), сульпирид (эглонил, бетамакс), рисперидон (рисполепт), инвега (палиперидон), клозапин, оланзапин (зипрекса), кветиапин (СЕРОКВЕЛЬ, кетилепт, кутепин), зипразидон (зелдокс), сертиндол (сердолект), солиан (амисульприд).

Антидепрессанты

Амитриптилин (саротен), кломипрамин (анафранил), мелипрамин (имипрамин), коаксил, флуоксетин (прозак), феварин (флувоксамин), ладисан (мапротилин), золофт (сертралин, стимулотон), венлафаксин (велафакс, велаксин).




  Транквилизаторы и снотворные  

Диазепам (сибазон, реланиум, диазепекс), элениум, ксанакс (альпрозалам, альзолам), хальцион, феназепам, реладорм, радедорм; имован (сомнол. соннат).

Нормотимики

Литий, депакин (энкорат, орфирил), карбамазепин (финлепсин, зептол), ламотриджин.

Корректоры

Циклодол (паркопан), бензтропин, амантадин (ПК- Мерц).

Нейролептики

Нейролептики (антипсихотики) - основная группа препаратов для лечения шизофрении и близких к ней расстройств. Нейролептики нормализуют обмен дофамина в лимбической системе, блокируя его избыточную передачу, поэтому устраняют нарушения восприятия, мышления (оно становится более последовательным, логичным), возбуждение, страх, агрессию. Нейролептики могут изменять обмен и других нейромедиаторов в головном мозге. С этим связаны дополнительные лечебные или побочные эффекты.

Принципы назначения

1.    Лечение обычно проводится одним нейролептиком (монотерапия). Сочетание нескольких нейролептиков не улучшает результат, но может усилить побочные эффекты. Иногда при выраженном возбуждении на короткое время может назначаться второй нейролептик, обладающий успокаивающим действием (чаще всего аминазин).

2.    Доза препарата должна быть минимально эффективной, т.е. достаточной для воздействия на симптомы, но не вызывающей (или почти не вызывающей) побочных эффектов. В лечении острых состояний обычно используются средние, в редких случаях высокие, дозы нейролептиков. Они могут назначаться в инъекциях (для более быстрого наступления эффекта) с последующим переходом на таблетки. После исчезновения симптомов обострения доза препарата должна постепенно снижаться до маленькой (поддерживающей).

3.    Препарат должен приниматься длительное время: после первого приступа около года, после второго - от 2 до 5 лет. При отсутствии в течение этого времени признаков обострения можно очень постепенно снижать дозу препарата до полной отмены. Если приступов было несколько, принимать лечение нужно несколько лет. Преждевременная отмена нейролептика, быстрое снижение дозы может вызвать обострение в течение первых месяцев. Поддерживающее лечение нельзя отменять во время важных событий, жизненных кризов, стрессовых ситуаций.

Таким образом, необходимо подобрать тот нейролептик, который хорошо помогает контролировать обострения и хорошо переносится, не вызывая нарушений обычного повседневного образа жизни. Подобранный препарат нужно принимать в течение длительного времени.

Нейролептики не вызывают зависимости и привыкания даже при очень длительном приеме.

Атипичные и типичные нейролептики

Антипсихотические препараты (нейролептики) можно разделить на две большие группы: типичные нейролептики (первого поколения) и атипичные (второго поколения). Они несколько различаются по механизмам действия и эффектам. Препараты первого поколения главным образом снижают избыточную передачу дофамина в лимбической системе, поэтому эффективно действуют на симптомы психоза. Однако они имеют ряд недостатков. Во-первых, они блокируют дофамин не только в лимбической системе, но и в подкорковых областях, которые отвечают за движения. С этим связаны двигательные побочные эффекты, такие как скованность, неусидчивость, дрожание конечностей и т.д. (об этих явлениях подробнее будет говориться ниже). Во-вторых, типичные нейролептики не действуют на негативные симптомы, так как для их лечения необходимо улучшить обмен дофамина в лобных отделах. Такого эффекта типичные нейролептики не имеют. К нейролептикам первого поколения (типичным) относятся такие препараты как галоперидол, трифтазин, флюанксол (флупентиксол), клопиксол.

Однако не все типичные нейролептики обладают выраженным эффектом в отношении симптомов психоза. К таким «слабым» препаратам можно отнести аминазин, хлорпротиксен. Они действуют на бред и галлюцинации лишь в очень больших дозах, поэтому не назначаются для длительного лечения. Эти препараты обладают седативным (успокаивающим) действием и могут применяться при выраженном возбуждении (чаще аминазин).

Нейролептики второго поколения (атипичные) блокируют передачу дофамина в лимбической системе, поэтому также эффективны в отношении симптомов психоза. Однако, в отличие от типичных нейролептиков, они очень мало влияют на обмен дофамина в других областях мозга, поэтому практически не вызывают двигательных побочных эффектов. Также атипичные препараты способны улучшать обмен дофамина в лобных отделах, поэтому они снижают негативные симптомы. В настоящее время в мировой практике типичные нейролептики применяются мало, в подавляющем большинстве случаев назначаются атипичные препараты. К атипичным нейролептикам относятся рисполепт (рисперидон), инвега (палиперидон), зипрекса (оланзапин), зелдокс (зипразидон), кветиапин (кетилепт, сероквель), сердолект (сертиндол), клозапин, солиан (амисульприд).

Препараты пролонгированного действия

Некоторые нейролептики имеют пролонгированную форму (так называемые пролонги или депо-препараты). К пролонгированным препаратам относятся галоперидола деканоат, модитен-депо, флюанксол-депо, клопиксол-депо. Это масляные растворы действующего вещества, которые вводятся внутримышечно и в течение длительного времени постепенно и равномерно высвобождаются из раствора и оказывают свое действие. Пролонгированные нейролептики вводятся один раз в 2-4 недели. Такой режим приема может быть удобен, так как избавляет от необходимости постоянного приема таблеток. Принципиальных отличий по эффектам пролонгированные формы по сравнению с обычными формами (в таблетках) не имеют. Среди атипичных нейролептиков пролонгированную форму имеет только рисполепт (рисполепт-конста).
 

Шизофрения. Цикл статей. Часть 3. ДИАГНОЗ, ФОРМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ

Противосудорожные препараты при биполярном расстройстве: типы и побочные эффекты

Некоторые противосудорожные препараты признаны стабилизаторами настроения для лечения или предотвращения эпизодов настроения при биполярном расстройстве. Сначала противосудорожные препараты назначали только людям, не реагировавшим на литий. Сегодня их часто назначают отдельно, с литием или с антипсихотическим препаратом для борьбы с манией.

Противосудорожные препараты успокаивают гиперактивность мозга различными способами. По этой причине некоторые из этих препаратов используются для лечения эпилепсии, предотвращения мигрени и лечения других заболеваний головного мозга.Их часто назначают людям с быстрой ездой на велосипеде - четырьмя и более эпизодами мании и депрессии в год.

Противосудорожные препараты, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:

Эти лекарства различаются типами симптомов биполярного расстройства, которые они лечат. Депакот и Тегретол, например, более эффективны при лечении мании, чем депрессивные симптомы, в то время как ламиктал обладает более сильным антидепрессантом, чем антиманиакальный эффект. Ламиктал также чаще используется для предотвращения будущих эпизодов (а не для лечения текущих эпизодов).Депакот и Тегретол используются для лечения острых эпизодов больше, чем в качестве профилактического лечения. Другие противосудорожные препараты менее известны для лечения симптомов настроения при биполярном расстройстве, а некоторые - например, Neurontin, Lyrica или Topamax - также используются «не по назначению» для других типов проблем, таких как сон, обезболивание, беспокойство и т. Д. потеря веса.

Каждый противосудорожный препарат действует на мозг по-разному, поэтому ваш опыт может отличаться в зависимости от препарата, который вы принимаете. В целом, однако, эти препараты проявляют максимальную эффективность после приема в течение нескольких недель.

Побочные эффекты противосудорожных средств

Ваш врач может захотеть периодически сдавать анализы крови, чтобы контролировать ваше здоровье во время приема противосудорожных средств. Некоторые противосудорожные препараты могут вызвать повреждение печени или почек или уменьшить количество тромбоцитов в крови. Для свертывания вашей крови необходимы тромбоциты.

Каждый противосудорожный препарат может иметь несколько разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты обычно включают:

Большинство из этих побочных эффектов со временем уменьшаются. Долгосрочные эффекты варьируются от препарата к препарату.В целом:

  • Беременным женщинам не следует принимать противосудорожные препараты без консультации со своим врачом, поскольку некоторые из этих препаратов могут увеличить риск врожденных дефектов.
  • Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать проблемы с печенью в течение длительного времени, поэтому ваш врач может периодически контролировать вашу печень.
  • Противосудорожные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами - даже с аспирином - и вызывать серьезные проблемы. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете.Не принимайте какие-либо другие вещества во время лечения, не посоветовавшись с врачом.

Перед прекращением приема противосудорожного препарата обязательно поговорите со своим врачом. Иногда слишком быстрое прекращение приема пищи может повысить риск приступа.

Клозапин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникать слюни, сонливость, головокружение, головокружение, головная боль, тремор, проблемы со зрением (например, помутнение зрения), запоры и увеличение веса.Многие из этих эффектов (особенно сонливость) уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.

Чтобы предотвратить запор, ешьте пищевые волокна, пейте достаточное количество воды и занимайтесь спортом. Возможно, вам также понадобится слабительное. Спросите у фармацевта, какое слабительное вам подходит.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может редко повышать уровень сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат может также вызвать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов).Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: подергивание лица / мышц, судороги, неконтролируемые движения, прерывистое дыхание во время сна, проблемы с мочеиспусканием, тяжелые запоры.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обморок, психические изменения / изменения настроения, затрудненное дыхание при упражнениях, внезапная слабость, боль / покраснение / отек рук / ног, постоянная тошнота / рвота, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью.Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США -

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде - Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Оланзапин Внутримышечно: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Сухость во рту, запор, тошнота, головокружение, головокружение, боль в желудке, увеличение веса, сонливость, боль в спине или покраснение / боль / отек при инъекции сайт может произойти. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения.При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: возбуждение, спутанность сознания, медленное сердцебиение, беспокойство, слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, тремор, пожелтение глаз или кожи, сильную боль в животе / животе. , затрудненное глотание, затрудненное мочеиспускание, прерывистое дыхание во сне.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: судороги.

Этот препарат в редких случаях может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат может также вызвать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов) в крови, особенно у подростков. Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения. (См. Также раздел «Примечания».)

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Оланзапин может редко вызывать состояние, известное как поздняя дискинезия. В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо необычные / неконтролируемые движения (особенно лица или языка).

В редких случаях это лекарство может повысить уровень определенного гормона (пролактина) в крови. У женщин это редкое повышение уровня пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, прекращению менструального цикла или затруднению беременности.У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США -

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде - Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Зипразидон для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть сонливость, головокружение, головокружение, слабость, тошнота, рвота, насморк и кашель.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом врачу.

Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения. При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: затруднение глотания, мышечные спазмы, дрожь (тремор), психические изменения / изменения настроения (например, беспокойство), изменения зрения, прерывание дыхания во время сна.

Этот препарат в редких случаях может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат также редко может вызывать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов) в крови.Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения.

Этот препарат в редких случаях может вызывать состояние, известное как поздняя дискинезия. В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо необычные / неконтролируемые движения (особенно лица, рта, языка, рук или ног).

Это лекарство может увеличить выработку определенного природного вещества (пролактина) в вашем организме.У женщин это увеличение пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, пропущенным / остановленным менструациям или затруднениям при беременности. У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обмороки, судороги, признаки поражения печени (например, постоянная тошнота / рвота, потеря аппетита, боли в животе / животе, пожелтение глаз / кожи. ).

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

В редких случаях у мужчин может быть болезненная или продолжительная эрекция, длящаяся 4 и более часов. В этом случае прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, иначе могут возникнуть необратимые проблемы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США -

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде - Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Типичные и атипичные нейролептики

Антипсихотические препараты, иногда называемые нейролептиками или основными транквилизаторами, назначаются для лечения шизофрении и уменьшения симптомов, связанных с психотическими состояниями, такими как биполярное расстройство, психотическая депрессия, старческие психозы, различные органические психозы и т. Д. лекарственные психозы.Люди, страдающие психозом, иногда, но не всегда, представляют опасность для себя и других. Антипсихотические препараты обладают как краткосрочным седативным эффектом, так и долгосрочным эффектом снижения вероятности психотических эпизодов. Большинство лекарств доступно в пероральных лекарственных формах (таблетки, сухой порошок и капсулы), а некоторые можно вводить в парентеральной форме (внутримышечные и внутривенные инъекции).

Обычно назначаемые типичные и атипичные антипсихотические препараты

Обычно назначаемые типичные нейролептики включают:

Обычно назначаемые атипичные нейролептики включают:

Большинство психотропных препаратов дают наилучшие результаты в сочетании с каким-либо типом психотерапии.Лекарства могут оказать большую помощь, помогая человеку лечить и преодолевать изнуряющие симптомы, но таблетки сами по себе не могут устранить поведение, эмоции и коренные причины проблем с психическим здоровьем. Если вам прописали антипсихотический препарат, подумайте о том, чтобы найти терапевта, которому вы доверяете, который поможет вам узнать больше о том, что вы переживаете, и разработать стратегии выживания для улучшения качества вашей жизни.

Типы нейролептиков

Эта категория лекарств делится на две категории:

  1. Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения. Типичные, или традиционные, нейролептики были впервые разработаны в 1950-х годах. Галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин) являются наиболее известными типичными нейролептиками. Они продолжают быть полезными при лечении тяжелых психозов и поведенческих проблем, когда новые лекарства неэффективны. Однако эти лекарства имеют высокий риск побочных эффектов, некоторые из которых довольно серьезны. В ответ на серьезные побочные эффекты многих типичных нейролептиков производители лекарств разработали другую категорию, именуемую атипичными нейролептиками.
  2. Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения. Эти новые лекарства были одобрены для использования в 1990-х годах. Клозапин, азенапин, оланзапин, кветиапин, палиперидон, рисперидон, сертиндол, зипразидон, зотепин и арипипразол являются атипичными антипсихотическими препаратами. С открытием клозапина в 1959 году стало очевидно, что этот препарат с меньшей вероятностью будет вызывать экстрапирамидные эффекты (физические симптомы, такие как тремор, паранойя, беспокойство, дистония и т. Д.в результате неправильных доз или побочных реакций на этот класс лекарств) у людей в клинически эффективных дозах, чем некоторые другие типы нейролептиков. Клозапин был признан первым атипичным антипсихотическим препаратом. Эта категория препаратов также имеет большое значение для изучения патофизиологии шизофрении и других психозов.

Механизм действия

Дофамин был открыт и классифицирован как нейромедиатор в конце 1950-х годов. В центральной нервной системе существует пять путей или систем дофаминергических рецепторов.Эти системы или пути включают:

  • Мезолимбически-мезокортикальный путь
  • Нигростриатальный путь
  • Медуллярно-перивентрикулярный путь
  • Инцертогипоталамический путь
  • Тубероинфундибулярный путь

Эти пути влияют на мышление, когнитивное поведение, обучение, сексуальные чувства и удовольствия, а также на координацию произвольных движений. Дополнительное возбуждение (производство этого нейромедиатора) дофамина в этих путях вызывает многие симптомы шизофрении.

Многие атипичные нейролептики или антипсихотики второго поколения блокируют рецепторы серотонина (5-HT) в головном мозге, особенно рецепторы 5-HT2A - жизненно важные участники шизофрении. Кроме того, атипичные нейролептики действуют также на адренергические, холинергические (мускариновые) и гистаминовые рецепторы.

Побочные эффекты и нежелательные реакции на лекарства

Люди, принимающие антипсихотические препараты, могут испытывать отрицательные побочные эффекты, такие как:

  • Экстрапирамидные эффекты: Дистонии, акатизия, поздняя дискинезия, симптомы болезни Паркинсона, нежелательные движения, атаксия, разрушение мышц, ригидность, тремор и судороги - вот некоторые из основных эффектов этой категории лекарств.Также может развиться злокачественный нейролептический синдром.
  • Воздействие на центральную нервную систему: Сонливость, седативный эффект и гипноз. В различных исследованиях также сообщается о спутанности сознания, головокружении, обмороках, нарушении сна, кошмарах и возбуждении. Некоторые побочные эффекты - деменция, амнезия и потеря памяти. Суицидальные мысли у пожилых и молодых людей с повышенной манией, тревогой, возбуждением, агрессивным поведением и депрессией также могут наблюдаться у людей, принимающих эти препараты.
  • Воздействие на сердечно-сосудистую систему: Кардиомиопатия отмечается у девяти из каждых 100 000 человек, принимающих клозапин.Серьезными побочными эффектами являются изменение показаний электрокардиограммы (ЭКГ), боль в груди, стенокардия, миокардит, сердцебиение, тахикардия, отеки, флебит и аритмии. Инфаркт миокарда (инфаркт) встречается только у 1% людей, употребляющих эту категорию препаратов. Ортостатическая гипотензия - медицинское название ощущения нечеткости, которое возникает при быстром вставании - очень распространено.
  • Воздействие на печень (печень): Эти агенты увеличивают концентрацию щелочной аминотрансферазы в сыворотке крови.В исследованиях были зарегистрированы обратимая гиперплазия клеток печени, повышение билирубина, желтуха, лекарственный гепатит и некроз.
  • Желудочно-кишечные эффекты: Запор, сухость во рту, анорексия, увеличение веса, повышение ферментов поджелудочной железы, эпигастральные расстройства, спазмы в животе, диспепсия, изжога и тошнота - некоторые общие побочные эффекты.
  • Эффекты мочеполовой (мочевой и репродуктивной): Импотенция, отсроченная и преждевременная эякуляция, отек яичек, приапизм, повышенное или пониженное либидо, девственный зуд, энурез, полиурия, нагрубание груди, галакторея и аноргазмия.
  • Другие эффекты: Сообщалось о случаях помутнения зрения, приливов, сухости в горле, заложенности носа, тяжелой гипергликемии, онемения, озноба, глаукомы, лейкопении, нейтропении, гиперлипидемии, агранулоцитоза и угнетения дыхания.
  • Беременность и лактация: Антипсихотические препараты можно использовать у беременных женщин, поскольку они не показали тератогенного (развитие плода или эмбриона) эффектов в исследованиях на животных. Такие препараты, как клозапин и оланзапин, не оказывают вредного воздействия на плод.Однако во время лактации метаболиты в молоке могут нарушаться, что может нанести вред новорожденному.

Лекарственные взаимодействия

Нейролептики нельзя использовать со следующими веществами:

  • Лекарственные средства против тревожности и другие депрессанты центральной нервной системы
  • Антидепрессанты
  • Гипотензивные средства
  • Антихолинергические средства
  • Антикоагулянты
  • Леводопа
  • Карбидопа
  • Алкоголь
  • Вальпроевая кислота
  • Литий
  • Наркотики, влияющие на порог изъятия
  • Курение

Симптомы отмены

Прекращение приема нейролептиков должно быть медленным и постепенным.Для этого следует рассмотреть вопрос о периоде не менее 15–30 дней. Тошнота, рвота, психотические симптомы, гипертония и нарушения сна могут вернуться, если произойдет внезапное прекращение терапии.

Артикул:

  1. Национальный институт психического здоровья. (нет данных). Какие лекарства используются для лечения шизофрении? Получено с http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/what-medications-are-used-to-treat-schizophrenia.shtml
  2. .
  3. Брейер, А.и Берг, П. (1999). Психоз шизофрении: распространенность, ответ на атипичные нейролептики и прогнозирование исхода. Биол Психиатрия, 46, 361.
  4. Койл, Дж. Т. (2006). Глутамат и шизофрения: за пределами допаминовой гипотезы. Cell Mol Neurobiol, 26, 365.
  5. Karam, C.S. et al. (2010). Сигнальные пути при шизофрении: новые цели и терапевтические стратегии. Trend Pharmacol Sci, 31, 381.
  6. Meltzer, H.Y. и другие. (2003). Рецепторы серотонина: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 27, 1159.

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты изменяют химический состав вашего мозга, уменьшая психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они также помогают предотвратить возвращение этих симптомов.

Факты о антипсихотических препаратах

  • Опыт разный: все антипсихотические препараты предназначены для одного и того же - уменьшения психотических симптомов и предотвращения их появления, но известно, что они по-разному влияют на людей, поэтому ваш опыт их приема будет уникальным для вас.
  • Антипсихотические препараты распространены: в 2011 году почти 350 000 австралийцев имели по крайней мере один рецепт на антипсихотические препараты. Это 1,6% населения.

Мифы о нейролептических препаратах

  • Миф: «Вы можете стать зависимым от них»
  • Реальность: Антипсихотические препараты не вызывают привыкания , и вам не нужно принимать больше, чтобы получить тот же эффект.
  • Миф: «Они вас лечат»
  • Реальность: Нейролептики уменьшают психотические симптомы и дистресс, но они не являются лекарством от психических заболеваний.
  • Миф: «Это таблетки счастья»
  • Реальность: Нейролептики не делают вас счастливыми, несмотря ни на что . Вы по-прежнему будете чувствовать нормальные взлеты и падения в своих эмоциях.
  • Миф: «Лекарства - единственное лечение»
  • Реальность: Есть много других форм помощи : психологическая терапия, поддержка с жильем и работой, физиотерапия и трудотерапия и многое другое.

Виды антипсихотических препаратов

Современные лекарства для лечения психозов известны как антипсихотические препараты «второго поколения» или «атипичные». Некоторые распространенные атипичные нейролептики включают:

  • арипипразол
  • клозапин
  • оланзапин
  • кветиапин
  • рисперидон
  • зипразидон

Это названия самих лекарств, но они часто продаются под разными торговыми марками.

Старые, «первого поколения» или «типичные» нейролептики обычно назначают только в том случае, если лекарства второго поколения не работают на вас.

Я очень благодарен за лекарство, которое позволило мне заснуть впервые за пять месяцев

- Карло

Как действуют нейролептики

Антипсихотические препараты изменяют уровень химических веществ в вашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами, - химических веществ, передающих сообщения в ваш мозг.Нейромедиатор, на который нацелены нейролептики, называется дофамин.

Изменение уровня этих химических веществ снижает почти во всех случаях галлюцинации и бред психоза. В некоторых случаях они также улучшают ваше настроение и уменьшают беспокойство.

Разговор с врачами о лекарствах

Вот список некоторых полезных вещей, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.

  • Расскажите своему врачу о:
    • любые другие лекарства, которые вы принимаете
    • любое другое физическое состояние у вас
    • ваша аллергия.
  • Если ваш врач предлагает лекарства, спросите:
    • сколько времени нужно, чтобы начать работу?
    • какие побочные эффекты и преимущества он будет иметь?
    • сколько времени нужно принимать?
  • Узнайте у врача, что можно или не рекомендуется принимать при приеме лекарств. Например:
    • Если лекарства вызывают сонливость, врач может посоветовать вам не водить машину
    • вам может потребоваться избегать употребления алкоголя с некоторыми лекарствами.Это может быть проблемой, если алкоголь является важной частью вашей общественной жизни. Поговорите со своим врачом о том, какое количество питья является безопасным и доступны ли другие варианты лечения.
    • , если вы планируете забеременеть, сообщите своему врачу, если необходимо внести какие-либо изменения.
  • Пока вы принимаете лекарства, немедленно сообщите своему врачу о:
    • любые побочные эффекты
    • Проблемы с памятью о приеме лекарства
    • любые изменения в вашем физическом здоровье.

Как принимать антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты можно принимать двумя способами: внутрь или в виде депо (иногда называемых «инъекционными препаратами длительного действия»). Доза, которую вы принимаете каждый раз, обычно начинается с низкой. Поскольку ваши симптомы отслеживаются с течением времени, ваш врач может усилить их или сохранить на том же уровне.

  • Лекарство для приема внутрь обычно означает таблетку один или два раза в день. Прислушивайтесь к полученным инструкциям и прочтите брошюру, прилагаемую к лекарствам, чтобы убедиться, что вы следуете правильному методу их приема.
  • Депо лекарства - это когда вы принимаете лекарство в виде обычной инъекции. Депо находится под кожей и высвобождает лекарство в течение двух или четырех недель, так что вы получаете стабильную дозу. Это то же лекарство, что и таблетка.

Депо используются, когда есть риск забыть или прекратить прием лекарства, что может привести к быстрому ухудшению симптомов.

Вы можете выбрать депо самостоятельно, но есть обстоятельства, при которых врач может по закону потребовать, чтобы вы принимали лекарства в депо, даже без вашего согласия.Это делается редко и всегда с заботой о вашем здоровье и безопасности.

Как долго они будут работать?

Обычно требуется до шести недель с момента первой дозы, чтобы лекарство начало ослаблять симптомы, и несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете их полный эффект.

Как долго принимать антипсихотические препараты

Если ваши психотические симптомы уменьшаются или проходят, это не означает, что в приеме лекарств нет необходимости. Это означает, что ваше лекарство работает - часть его работы - остановить возвращение симптомов.

Когда люди прекращают принимать лекарства слишком рано или слишком внезапно, они подвергаются очень высокому риску повторного приступа. Вы должны были полностью вылечиться от психоза и иметь хорошее психическое здоровье в течение 12 месяцев, прежде чем даже начнете обсуждать вопрос о прекращении приема лекарств.

Чтобы дать себе наилучшие шансы на выздоровление и хорошее здоровье, прислушайтесь к совету врача и, если это рекомендовано, примите лекарства.

Если вы чувствуете, что вам нужно сменить лекарство, всегда делайте это после консультации с врачом.

Побочные эффекты

Все антипсихотические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Они варьируются от человека к человеку, но могут включать:

  • сонливость
  • прибавка в весе
  • необычно сухость или водянистость во рту
  • беспокойство
  • дрожь, особенно в конечностях
  • Жесткость мышц
  • головокружение
  • проблемы со зрением
  • движется медленнее
  • поменял интерес к сексу, проблемы с сексом
  • тошнота
  • запор
  • Повышенное потоотделение
  • боль или нарушение менструального цикла.

Если вы принимаете антипсихотические препараты, весьма вероятно, что у вас возникнут побочные эффекты. Ведется работа по совершенствованию лекарств, но на данный момент часто необходимо смириться с побочными эффектами, чтобы уменьшить ваши активные психотические симптомы.

Если у вас возникнут побочные эффекты, сразу же сообщите о них своему врачу.

Смена лекарства

Некоторым людям нужны месяцы, чтобы найти подходящее лекарство - это нормально.

Если побочные эффекты лекарства, которое вы принимаете, слишком серьезны или если ваши психотические симптомы не проходят, можно попробовать другие варианты.

Поговорите со своим врачом. Смена лекарства может занять время и потребует тщательного руководства и наблюдения со стороны медицинского работника.

Через три месяца после смены лекарств Джок взял на себя ответственность за свою жизнь. Он не оглядывался назад

- Мать Джока Дайанна

Безопасность с лекарствами

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться в безопасности вашего приема лекарств:

  • Расскажите своему врачу все: о своей аллергии, о других лекарствах, которые вы принимаете, о своих привычках к алкоголю, курению и рекреационным наркотикам, о беременности или грудном вскармливании и обо всем, что они спрашивают.Все это помогает подобрать для вас правильный план приема лекарств.
  • Храните лекарства осторожно: лекарство не любит жару и сырость, поэтому держите лекарства подальше от ванных комнат и автомобилей. Хранить в контейнере в прохладном сухом месте. Храните его высоко, чтобы дети не могли дотянуться до него.
  • Не сообщайте лекарство: ваше лекарство предназначено для вас и никого другого. Не принимайте чужие лекарства и не позволяйте никому принимать свои. Это может нанести реальный вред.
  • Примите правильную дозу: слишком мало или слишком много снижает эффективность вашего лекарства и может нанести вред. Придерживайтесь инструкций на упаковке.

Пределы приема антипсихотических препаратов

Некоторые люди с психотическими заболеваниями обнаруживают, что обычные нейролептики со временем не уменьшают их симптомы. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать клозапин, препарат, который очень эффективен, но сопряжен с повышенным риском побочных эффектов.

Антипсихотические препараты предназначены для уменьшения и предотвращения возвращения психотических симптомов, включая галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они могут не повлиять на другие симптомы вашего заболевания, поэтому вам может потребоваться другое лечение этих симптомов.

Антипсихотические препараты считаются основным средством лечения психоза, но существуют и другие методы лечения.

Связано: Информационный бюллетень по психозам

Другие лекарства, которые могут вам понадобиться

Наряду с психозом вы можете испытывать другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, мания, беспокойство и «негативные» симптомы шизофрении.

Таким образом, вам могут быть прописаны успокаивающие лекарства, антидепрессанты или стабилизаторы настроения вместе с нейролептиками. Это относительно часто - лекарства часто используются вместе.

Этот информационный бюллетень SANE в настоящее время просматривается профессионалами отрасли, лицами, осуществляющими уход, и людьми, имевшими жизненный опыт психозов.

Список литературы

‘4329.0.00.003 - Модели использования психиатрических услуг и рецептурных лекарств, 2011’ Abs.gov.au .Австралийское статистическое бюро, 2017 г. По состоянию на 17 марта 2017 г.

Galletly et al (2016) «Руководство по клинической практике Королевского австралийско-новозеландского колледжа психиатров по ведению шизофрении и родственных расстройств». Aust NZ J Psychiatry , Vol. 50 (5) 1-117

Антипсихотические препараты | Общество Альцгеймера

Что такое нейролептики?

Антипсихотические препараты (также известные как «нейролептики» или «основные транквилизаторы») - это группа лекарств, которые обычно используются для лечения людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения.У некоторых людей нейролептики могут устранить или уменьшить выраженность определенных симптомов. Однако у них также есть серьезные побочные эффекты.

Существует множество антипсихотических препаратов, которые используются для лечения поведенческих и психологических симптомов у людей с деменцией. Не все антипсихотические препараты обладают одинаковыми преимуществами, и рисперидон - единственный препарат, разрешенный для этого использования. Рисперидон лицензирован для краткосрочного лечения агрессии при болезни Альцгеймера, если агрессия представляет собой риск или если человек не ответил на немедикаментозные подходы.

Другие антипсихотические препараты, назначаемые людям с деменцией, отпускаются «не по прямому назначению». Это означает, что врач может назначить их, если у них есть для этого веские основания и при условии, что они соблюдают правила, установленные Генеральным медицинским советом.

Риски и преимущества приема нейролептика всегда следует обсуждать с человеком, страдающим деменцией, где это возможно, и с любым лицом, осуществляющим за ним уход.

Первое назначение антипсихотического средства должен делать только врач-специалист.Это может быть психиатр пожилого возраста, гериатр или терапевт, специализирующийся на деменции. Врач должен объяснить альтернативы, симптомы, на которые направлено действие, и планы по пересмотру, уменьшению и прекращению приема нейролептика.

При пересмотре рецепта врач может предложить прекратить прием препарата сразу (для людей, принимающих низкие дозы антипсихотиков) или более постепенное снижение (для людей, принимающих более высокие дозы). В любом случае следует внимательно следить за влиянием на симптомы человека.

Кому могут помочь нейролептики?

Испытания лекарств показали, что рисперидон оказывает небольшое, но значительное положительное влияние на агрессию и, в меньшей степени, на психоз у людей с болезнью Альцгеймера. Эти эффекты проявляются при приеме препарата в течение 6–12 недель.

Антипсихотические препараты могут быть назначены людям с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или смешанной деменцией (когда обычно используется комбинация этих двух).

Если пациенту с деменцией с тельцами Леви (деменцией с тельцами Леви или деменцией при болезни Паркинсона) прописан антипсихотический препарат, это следует делать с особой осторожностью, под постоянным наблюдением и регулярным осмотром.Это связано с тем, что люди с деменцией с тельцами Леви, у которых часто наблюдаются зрительные галлюцинации, подвергаются особому риску серьезных побочных (отрицательных) реакций на нейролептики.

Антипсихотические препараты не помогают при других поведенческих и психологических симптомах, таких как дистресс и тревога во время ухода за собой, беспокойство или возбуждение. Эти симптомы требуют других, более индивидуализированных подходов.

Для людей с легкими или умеренными поведенческими и психологическими симптомами любого рода Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует не назначать антипсихотические препараты в первую очередь.При этих симптомах следует использовать немедикаментозные подходы, описанные выше.

Людям с тяжелыми психотическими или агрессивными симптомами может быть предложено в первую очередь антипсихотическое средство, прежде чем они будут пробовать немедикаментозные подходы. Симптомы считаются серьезными, если они возникают часто или вызывают сильный стресс - например, очень неприятные галлюцинации. Тяжелые симптомы также включают поведение (например, физическую агрессию), которое представляет непосредственный риск причинения вреда человеку или окружающим.

Например, если женщина, страдающая слабоумием, иногда становится раздражительной и кричит на персонал дома престарелых, ее поведение лучше всего контролировать, понимая, почему она расстроена и как персонал общается с ней. Но кому-то, кто ударил других жителей и сотрудников, вызвав травмы, может потребоваться краткосрочное лечение рисперидоном вместе с этими немедикаментозными подходами.

Когда антипсихотические препараты назначаются при таких тяжелых симптомах до того, как были опробованы немедикаментозные подходы, рецепт все равно следует пересмотреть через 6–12 недель.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *