Нейролептики это наркотики: Психотропные препараты не лечат, а полностью разрушают личность человека: заявляют правозащитники

Содержание

Психотропные препараты не лечат, а полностью разрушают личность человека: заявляют правозащитники

Москва, 30 декабря 2006, 17:50 — REGNUM В мире появляется все больше и больше свидетельств тому, что психотропные препараты наносят непоправимый вред здоровью. Так, в очередной статье, опубликованной в газете New-York Times 17 декабря 2006 г., содержатся факты, разоблачающие психиатров. В статье приводятся факты о том, что опасаясь снижения продаж препарата, врачи скрывали от своих пациентов сильные побочные эффекты одного из самых популярных в мире антипсихотических препаратов «Зипрексы», доход от продажи которого составил в 2006 году 4.2 миллиарда долларов.

Между тем, главный психиатр России Татьяна Дмитриева заявила СМИ, что не стоит опасаться роспуска пациентов психиатрических стационаров по домам и перевода последних на амбулаторное лечение. По ее словам от 20 до 50 процентов пациентов, находящихся в психиатрических клиниках, здоровы и социально неопасны, поэтому имеет смысл выпустить их, чтобы они могли адаптироваться к нормальной жизни и существовать «как все». Также Татьяна Дмитриева говорит о необходимости реабилитации пациентов психиатрических клиник.

В этой связи сотрудники Гражданской комиссии по правам человека задаются вопросом: что здоровые люди делают в психиатрических клиниках, и о какой реабилитации после психиатрического лечения может идти речь, когда методы лечения, используемые психиатрами, нацелены лишь на то, чтобы сделать человека «спокойным и неопасным», не говоря уже о воздействии психотропных препаратов на тело человека.

Только один из нейролептиков, широко применяемый психиатрами в России («Зипрекса»), даже в очень маленьких дозах, вызывает бред, галлюцинации, безудержную агрессию, мозговое кровоизлияние, состояние деперсонализации (когда человек не понимает, где он, кто он и т.д.), а также массовое сумасшествие после длительного приема, что признают и сами психиатры на своих психиатрических форумах.

Кроме того, 17 декабря 2006г. газета New-York Times опубликовала разоблачающие данные, в которых говорилось о том, что психиатры долгое время скрывали и продолжают скрывать от своих пациентов, что препарат «Зипрекса» вызывает у пациентов склонность к сахарному диабету. Данный факт был подтвержден не только специалистами Американской диабетической ассоциации, но и той информацией, что компания-производитель препарата «Зипрекса» выплатила в 2005 году 750 миллионов долларов 8000 людям, чтобы уладить их судебные иски, в которых последние заявили, что у них развился диабет или другие медицинские проблемы после приема «Зипрексы».

И это побочные эффекты только одного психиатрического препарата. Нужно ли говорить о других препаратах, таких как «Аминазин» или «Галоперидол», которые вызывают разрушение нервной системы, судороги дыхательных мышц, из-за чего у человека вываливаются глаза, синеет язык, дергаются конечности. И психиатры, чтобы «улучшить» это состояние вводят пациентам другие наркотические вещества, которые устраняют судорогу и позволяют человеку нормально дышать.

«Стоит упомянуть и о том, как же психиатры ставят свои диагнозы, как определяют, здоров человек или нет, на основании чего прописывают эти сильнодействующие психотропные, являющиеся, по сути, наркотиками», — говорится в распространенном Гражданской комиссией по правам человека.

Вот, что говорит по этому поводу заслуженный профессор психиатрии из научного Центра здоровья при государственном университете Нью-Йорка, автор более 30 книг, Томас Сас: «Не существует никакого анализа крови или иных биологических тестов, которые могли бы подтвердить присутствие или отсутствие психического заболевания, подобных тем анализам, что существуют практически для всех соматических заболеваний». Это заявление обнажает всю суть психиатрии и психиатрического лечения.

«Очевидно, что, не имея четкой системы диагностики и не зная истинной причины психических заболеваний, психиатры попросту «подсаживают» людей на психотропные препараты, вешая на них ярлык «душевнобольного», оправдывая тем самым свой непрофессионализм. И при этом не важно, где человек получает психиатрическое лечение — в стационаре или амбулаторно, эффект всегда будет один и тот же — «спокойная», лишенная всех прав, полностью разрушенная в физическом плане личность, которую теперь, проявив «заботу», можно выпустить в свет, чтобы она жила «как все», — заявляют правозащитники.

Нейролептики — зависимость, побочные эффекты

Нейролептики являются представителями большого класса психотропных средств. Последние оказывают избирательное воздействие на психику человека, т.е. на его мышление и эмоции. Нейролептики, в свою очередь, замедляют нервно-психические процессы и успокаивают человека.


Однако если эти антипсихотические средства назначить здоровому человеку, то развивается состояние нейролепсии. Оно характеризуется тем, что угнетаются любые эмоции, как положительные (радость, любовь), так и отрицательные (страх, беспокойство), но способность нормально мыслить сохраняется. Поэтому если нейролептики назначены неправильно, то они превращают здорового человека в бездушного и безразличного.

Нейролептики — что за класс препаратов

Эти препараты оказывают свое действие за счет блокирования нервных рецепторов разных классов. Наиболее выражена блокада дофаминовых и серотониновых рецепторов. Она и приводит к проявлению антипсихотического эффекта. Гистаминовые, адренергические и холинергические ингибируются в меньшей степени. Такое комплексное рецепторное влияние обуславливает ряд положительных воздействий на пациента:

  • Равномерное подавление симптомов психоза
  • Устранение бредовых идей, галлюцинаций, нарушенного поведения и мышления
  • Подавление патологической расторможенности влечений, в т.ч. и сексуальной
  • Активизация психических процессов, если они подавлены (например, при депрессии)
  • Улучшение способности мыслить
  • Общее успокоение и нормализация сна в случаях тяжелой бессонницы.

Нейролептики оказывают не только антипсихотическое действие. Им присущи и другие терапевтические эффекты.

Некоторые из них могут использоваться в медицине для лечения заболеваний, не связанных с психической сферой. А другие могут обусловить появление побочных реакций при использовании нейролептиков. Эти препараты:

  • Усиливают действие обезболивающих препаратов, особенно из группы наркотических анальгетиков, и углубляют наркоз
  • Оказывают противорвотный эффект, а также подавляют икоту
  • Снижают проявления аллергических реакций за счет блокады гистаминовых рецепторов
  • Повышают вероятность судорожного синдрома, т.к. снижают минимальный порог возбуждения
  • Могут приводить к появлению тремора (дрожанию рук) за счет влияния на дофаминовые рецепторы
  • Повышают секрецию пролактина, приводя к появлению молозива при надавливании на соски, в т.ч. и у мужчин
  • У женщин эти препараты могут вызвать нарушения менструального цикла, т.к. снижают продукцию ФСГ и ЛГ и, соответственно, эстрогенов и прогестерона
  • Снижают температуру тела, приближая ее к температуре окружающей среды (это состояние называется пойкилотермия). Этим эффектом успешно пользуются при проведении оперативных вмешательств на сердце и мозге.

У жены зависимость от нейролептиков?Узнайте, как ей помочь! Отправьте заявку

Ситуации, когда нейролептики незаменимы

Нейролептики как препараты, вмешивающиеся в работу головного мозга, врачи назначают только при наличии специальных показаний. К ним относятся:

  • Психозы
  • Шизофрения
  • Алкогольная зависимость
  • Психомоторное возбуждение, когда раздраженность человека сопровождается сильной жестикуляцией и немотивированными движениями
  • Маниакальные состояния (это может быть мания величия, мания преследования и др.)
  • Депрессии, сопровождаемые навязчивым бредом
  • Заболевания, при которых наблюдаются непроизвольные сокращения мышц, гримасничание
  • Бессонница, не поддающаяся лечению другими средствами
  • Рвота центрального происхождения, с которой справиться иными методами невозможно
  • Упорная икота
  • Сильно выраженная тревожность
  • Инсульт (нейролептики хорошо защищают нервную ткань от прогрессирующего повреждения).

Кроме того человек может столкнуться с нейролептиками перед операцией или другим вмешательством, сопровождаемым болью. Их используют для введения в наркоз и для нейролептанальгезии (выключение болевой чувствительности с приглушением сознания).

Побочные эффекты нейролептиков — чего опасаться при их приеме и что делать

Применение нейролептиков – это серьезное лечение. Оно может сопровождаться различными неблагоприятными реакциями. Поэтому в процессе их приема требуется периодически посещать врача для выявления возможных побочных эффектов и своевременного их устранения. Они могут быть разнообразными:

  • Остро развивающаяся мышечная дистония (проявляется спазмом мышц лица, языка, спины и шеи, напоминая эпилептический припадок)
  • Двигательное беспокойство (беспричинные движения), при появлении которого необходимо снизить дозу препарата
  • Паркинсоноподобные симптомы – маскообразность лица, дрожание рук, шаркание при ходьбе, скованность мышц. Эти признаки требуют назначения противопаркинсонических средств
  • Сердечные аритмии
  • Падение давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение
  • Увеличение массы тела
  • Снижение количества лейкоцитов в крови (каждую неделю рекомендуется проведение общеклинического анализа крови)
  • Желтуха, обусловленная застоем желчи
  • Гиперпролактинемия, приводящая у мужчин к импотенции, а у женщин – к нарушению менструального цикла и бесплодию
  • Расширение зрачка и повышенная чувствительность к свету
  • Высыпания на коже.

В некоторых случаях эти препараты могут стать причиной депрессии. Поэтому некоторым пациентам на первом этапе может потребоваться назначение транквилизаторов, а уже вторым этапом – нейролептиков.

Можно ли самостоятельно отменить нейролептик?

Длительный прием нейролептических средств приводит к психическому и физическому привыканию организма. Особенно тяжелой она бывает, если препарат отменяется быстро. Это приводит к агрессивности, депрессии, патологическому возбуждению, эмоциональной лабильности (беспричинная плаксивость) и т.д. Резкая отмена чревата и усугублением течения основного заболевания. Все эти симптомы очень напоминают наркотическую «ломку».

Поэтому прекращать лечение психоактивными веществами необходимо только под контролем врача, следуя его рекомендациям. Снижение дозы должно быть постепенным с одновременным уменьшением кратности приема. После этого назначаются антидепрессанты, которые помогут преодолеть сформированную нейролептическую зависимость.

Несмотря на наличие побочных эффектов и привыкания, нейролептики являются эффективными препаратами в лечении многих психических расстройств. Они помогают вернуться человеку к привычному (нормальному) образу жизни. А это стоит того, чтобы перетерпеть неприятные симптомы, выраженность которых врач может минимизировать, производя правильное назначение и отмену.

Осторожно! Нейролептики!

«Многие люди уже сидят» Почему россиянке грозит 20 лет тюрьмы за пачку антидепрессантов: Общество: Россия: Lenta.ru

Жительница Екатеринбурга Дарья Беляева подозревается в контрабанде наркотиков из-за покупки в интернете польского антидепрессанта. Сама девушка страдает психическим расстройством, а действующее вещество лекарства — бупропион — не указано в перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, его нет в списке сильнодействующих и ядовитых веществ. В России лицензию на него отозвали в 2016 году, но он не запрещен — его просто нельзя купить в аптеках. Однако россиянке грозит от 10 до 20 лет лишения свободы. По просьбе «Ленты.ру» художница и психоактивистка Саша Старость поговорила с Беляевой и рассказала о том, почему подобные ситуации могут стать системой.

«Я болею еще с подросткового возраста, но к психиатру дошла только семь лет назад, уже с дереализацией и деперсонализацией, жуткой тревогой, скачущим настроением и тяжелой апатией. Диагнозы постоянно менялись, но в 2015 году остановились на шизотипическом расстройстве. Сейчас лечим симптомы в виде депрессии, дереализации-деперсонализации, скачущего эмоционального состояния и, конечно, апатии», — говорит 24-летняя Дарья.

Она психиатрическая пациентка с диагнозом «шизотипическое расстройство личности» с 2012 года, и с того же времени она постоянно принимает комплекс препаратов, среди которых антидепрессанты, антипсихотики и транквилизаторы. Как это часто случается с шизотипиками, ее депрессия не снималась стандартными антидепрессантами, работающими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, поэтому она посоветовалась с врачом и решила купить оригинальное европейское лекарство Elontril, которое могло устранить сбой дофаминовых рецепторов.

23 апреля паблик PSY.WEB во «ВКонтакте» опубликовал новость о том, что против нее возбуждено уголовное дело, которое грозит ей сроком до 20 лет. Ее обвиняют в контрабанде наркотиков в крупном размере за покупку атипичного антидепрессанта с активным веществом бупропион на международном фармакологическом портале Euromedex. Она была задержана сотрудниками таможенной службы прямо на почте, куда пришла получить посылку.

Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС

Правоохранительные органы утверждают, что препарат является производным запрещенного наркотического вещества эфедрон и «используется наркозависимыми для получения эйфорического эффекта».

В международном классификаторе болезней шизотипическое расстройство относят к расстройствам личности и определяют тогда, когда симптомы не соответствуют по силе классическим шизофреническим проявлениям, но имеют общую с другими расстройствами шизо-спектра природу. Как и для других расстройств этого кластера, для него характерны особенности мышления, речи, поведения и аффекта — то есть настроения.

Несмотря на то что среднему обывателю скорее всего совершенно не знакомо медицинское определение, у расстройства долгая и запутанная история. Совсем недавно это состояние обозначали расплывчатым термином «вялотекущая шизофрения», что, впрочем, делают в некоторых государственных учреждениях и по сей день.

Так называемый «шизофренический дефект», который проявляется постепенной деградацией когнитивной и волевой сферы при шизотипическом расстройстве, не возникает, но это вовсе не означает, что колебания аффекта или апатические состояния ему не свойственны.

Материалы по теме

00:02 — 19 марта 2019

00:04 — 5 ноября 2015

Будь спок

Врачи задумались о бесполезности антидепрессантов

Психиатрия — самая неуловимая отрасль современной медицины, в которой для успешного лечения и реабилитации необходим максимально индивидуальный подход. Подбор правильных медикаментов сродни гаданию на картах Таро, и одни и те же симптомы в зависимости от диагноза, истории болезни и жизни пациента могут проявляться совершенно по-разному и, соответственно, поддаваться или не поддаваться стандартной терапии.

«Депрессия в круге депрессивных, биполярных или шизо-расстройств в большинстве случаев потребует совершенно отличного подхода — именно поэтому страдающие такими расстройствами люди перебирают множество способов излечения, и это не редкость», — говорит психиатр и активист Виктор Лебедев, создатель паблика «Дело Пинеля».

По его словам, ингибиторы обратного захвата серотонина, или классические антидепрессанты, такие как Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, — это препараты «первой линии», согласно современным руководствам по лечению депрессии и депрессивных состояний. Это означает, что с них пациенты и должны начинать терапию в случае, если нет прямых противопоказаний.

«Они действительно эффективны, и во многих случаях справляются. Благодаря действию этой группы антидепрессантов увеличивается количество серотонина, одного из нейромедиаторов, который, помимо прочего, отвечает за настроение и сбалансированную работу головного мозга. Но не все так просто, и препараты первой линии срабатывают не всегда, и в этом случае мы переходим к препаратам второй линии, например, трициклическим и нетрициклическим антидепрессантам», — говорит он.

Бупропион, также известный как Велбутрин, Элонтрил или Зибан, — это как раз препарат второй линии, и его судьба в России не менее запутана, чем судьба Дашиного диагноза.

Этот препарат рекомендован при терапии депрессии, но у него есть и еще одно побочное качество: на Западе он периодически применяется в лечении никотиновой зависимости. Особенность Бупропиона состоит в том, что в отличие от классических антидепрессантов, он оказывает влияние не только на серотониновую, но и на дофаминовую систему, и потому особенно продуктивно работает при апатических состояниях. Это и есть Дашин случай.

«По руководствам он не является стартовым препаратом, его нужно использовать именно когда антидепрессанты первой линии не работают», — говорит Лебедев.

У Бупропиона, по его словам, есть и преимущества. Если классические антидепрессанты в основном способствуют накоплению серотонина в синаптической щели, в том месте, где один нейрон передает сигнал другому, то это лекарство позволяет увеличить содержание как норадреналина, так и дофамина, еще одного нейромедиатора. За счет этого он обладает стимулирующим эффектом, но исключительно в медицинском понимании этого слова. То есть позволяет справиться с апатическим компонентом депрессии, когда у человека выраженная сонливость, вялость, снижение тонуса. «Иногда это становится главной проблемой наших пациентов, и несмотря на адекватно подобранную дозу СИОЗС эти симптомы не получается убрать. Бупропион же отлично с ними справляется», — отмечает психиатр.

Апатические состояния трудно поддаются лечению, и в спектре шизо-расстройств встречаются особенно часто. Крайние проявления апатии и нарушений волевой сферы элементарно могут привести к инвалидизации и полному выпадению из социума.

До 2016 года препарат находился в свободной продаже на территории России, а потом у него отозвали лицензию. Впрочем, это никак не было связано с побочными наркотическими эффектами: производители лекарства просто перестали завозить его в нашу страну, и необходимость в регистрации отпала сама собой.

Бупропион до сих пор рекомендуется врачами, значится в стандартах оказания медицинской помощи и легко гуглится, в том числе и в комбинации со словом «купить».

На сайте Росминздрава в Государственном реестре лекарств указано, что Бупропион не находится в перечне запрещенных наркотических веществ и не является прекурсором какого-либо известного наркотика.

По словам Лебедева, нет никаких исследований, которые бы доказывали, что препарат вызывает зависимость или является наркотическим веществом.

«Это совершенно безопасный медикамент, по крайней мере, не опаснее других антидепрессантов, или транквилизаторов, которые продаются в нашей стране относительно свободно, и, кстати, очень аддиктивны», — говорит психиатр.

Да и сайт Euromedex — это вовсе не тайный опиумный притон из глубин даркнета: оригинальные европейские препараты и их дженерики на сайте заказывают сотни людей.

Проблема состоит в том, как организован в современной России контроль за наркотическими веществами и их учет: наркоконтроль уже не первый год ведет борьбу с синтетическими наркотиками, солями и спайсами, которые обрели в России бешеную популярность. Курительные смеси, до 2009 года открыто продававшиеся как благовония в эзотерических магазинах, оказались мощным наркотическим веществом, вызывающим тяжелую зависимость.

Спайсы и соли проделали путь на Олимп наркопотребления в кратчайшие сроки и превратились в один из самых популярных уличных наркотиков. Как только они попали в поле зрения правоохранительных органов, начался процесс, который в итоге сделал возможной ситуацию Дарьи.

Производители наркотика создавали новые формулы, а наркополиция их последовательно запрещала. Для борьбы с постоянно подстраивающимся наркорынком в 2012 году было создано понятие «производного».

Именно таким производным стимулирующего наркотического вещества эфедрон и называют сейчас Бупропион. Отличие производного от прекурсора или собственно наркотического средства в том, что прекурсор — это то, из чего вы при желании и наличии домашней лаборатории можете изготовить наркотик.

Производное — это вещество, которое получается путем изменения компонентов оригинальной формулы. На наркорынке изменение формулы используется для того, чтобы снова вывести наркотик в легальную зону, сделав его невидимым. Тем не менее даже незначительные изменения в формуле вещества влияют на его качество и оказываемый эффект.

С одной стороны, этим объясняется непредсказуемость солей и спайсов, с другой — невозможность получить наркотическое опьянение от антидепрессанта.

Фото: пресс-служба Уральского таможенного управления

У каждой формулы может существовать до триллиона производных, и на территории России все они преследуются по закону. Это означает, что не только сам эфедрон, но и любые другие вещества, которые могут получиться при изменении его формулы, внутри страны признаны наркотиком. За приобретение или распространение этих веществ любой из нас может сесть в тюрьму.

По мнению Арсения Левинсона, эксперта Института прав человека и консультанта портала Hand-help, такая ситуация недопустима. По его словам, был создан такой механизм, при котором в перечне просто пишут, что запрещено наркотическое вещество и все его производные.

«Это абсолютно неправильное регулирование, которое мы критикуем с 2012 года. Ни один обыватель не догадается прочитать формулу вещества и понять, что при замещении атомов водорода с ним что-то происходит, и оно превращается в наркотик, поэтому приобретать его нельзя. Это непростая задача даже для профессионалов. Такой подход создает правовую неопределенность, в которой человек не осознает последствий своих действий, и, соответственно, не может совершить преступления, потому что преступление совершается умышленно. Средний гражданин не обладает достаточными знаниями, чтобы сделать выводы о веществе», — говорит он.

Левинсон добавляет, что множество людей уже сидит за то, что они полагали, что имеют дело с легальными веществами, приобретая производные наркотических веществ.

«Полиция обосновывала свои действия тем, что у них связаны руки, и они не справляются с изменяющимся наркорынком. Но это не так, все покупатели производных от синтетических наркотиков привлекались совершенно спокойно. Действующее законодательство позволяет производными считать миллионы химических соединений. Однажды мы запросили производные одного из веществ, указанных в списке, и нам ответили, что это сделать невозможно, потому что получится число с 12 нулями. Каждая из этих формул может привести к уголовной ответственности, и неизвестно к кому в следующий раз придут с таким обвинением», — резюмирует эксперт.

В 2015 году государство приняло решение о создании реестра производных веществ, ответственным за который назначили главу наркополиции.

Но эта инициатива не получила никакого завершения. Реестр создан, но уже четыре года не ведется и не обновляется. Вероятно, потому что это технически невозможно.

Наркоконтроль вообще не жалует рядовых потребителей, делая их своими основными мишенями. Каждый четвертый заключенный в России сидит по 228-й статье, и в подавляющем большинстве это наркозависимые, а не организаторы трафика. Правозащитные организации уже не раз обращали внимание на то, что органы действуют совершенно формально, порой просто закрывая дела для отчетности.

Но случай Дарьи все равно остается уникальным и вызывающим особые опасения. Насколько удалось выяснить, до этого лекарственные средства еще никогда не объявлялись производными.

Правозащитник Левинсон тоже не помнит подобных историй, но совершенно точно может ответить на вопрос о законности такой практики.

«Заключением специалиста таможенной службы признано, что лекарственное средство Elontril с действующим веществом «бупропион» является производным наркотического средства эфедрон. Однако лекарственные средства не могут быть признаны производными наркотиков. Согласно пункту 6 Примечания к Перечню наркотических средств, утвержденного Постановлением правительства № 681 от 1996 года, к производным могут относиться вещества с определенным образом измененной химической формулой, «которые не включены самостоятельными позициями в государственный реестр лекарственных средств или в настоящий перечень»», — подчеркивает он.

Левинсон добавляет, что, если смотреть на эту норму формально, без учета других положений УК, КоАП, основ антинаркотического законодательства, законодательства об обращении лекарств и охране здоровья, то можно сделать вывод о том, что исключенное из государственного реестра лекарственное средство может быть признано производным наркотического средства, но это не так: лекарственное средство, даже если оно не зарегистрировано в России, не может являться производным наркотического средства. В отношении лекарственных средств законодательством предусмотрены особенности оборота. И антинаркотическое законодательство может применяться только к наркотическим (психотропным) лекарственным средствам. Поэтому следствием должно быть установлено, являются ли изъятые таблетки лекарственным средством и наркотическое ли это средство.

Материалы по теме

00:01 — 16 января 2019

Согласно пункту 8 и 9 статьи 4 Федерального закона от 2010 года № 61 «Об обращении лекарственных средств», к наркотическим (психотропным) лекарственным средствам могут относиться только те, которые содержат вещества, включенные в перечень наркотических средств. Между тем Бупропион в перечень наркотиков не включен, а относится к производным. Это означает, что изъятое лекарственное средство не может быть предметом контрабанды, то есть наркотическим лекарственным средством незаконно перемещаемым через таможенную границу.

Левинсон отмечает, что контролировать все психоактивные вещества как наркотики — непродуктивный путь, и уже сейчас существуют механизмы, которые регулируют оборот таких препаратов. Транквилизаторы и другие седативные средства, которые упоминал Виктор Лебедев, к примеру, продаются в России по рецепту.

К счастью, пока получить срок за феназепам непросто. Но неизвестно, как долго это продлится.

Единственное правонарушение, на самом деле совершенное Дарьей Беляевой, — инициирование ввоза незарегистрированных лекарственных средств на территорию России. Это административная статья, которая наказывается штрафом.

По мнению Левинсона, дело Дарьи Беляевой должно быть прекращено за отсутствием состава преступления и умысла, а обвиняемой следует оказать содействие в реабилитации и возместить принесенный ущерб. В случае, если этого не произойдет, у полиции появится возможность манипулировать понятием производного самым непредсказуемым образом.

Эта ситуация автоматически скажется на самых уязвимых группах российских граждан — пациентах с хроническими психическими и соматическими расстройствами.

Там, где лекарственные препараты потенциально пересекаются с производными наркотиков, образуется пространство абсолютного бесправия, рожденное действием двойной стигмы — наркопотребления и психической болезни. Необходимость защищать свои права автоматически поставит множество пациентов в ситуацию принудительного оглашения диагноза, что, помимо прочих трудностей, окажет прямое влияние на уровень их жизни и социальной адаптации.

Социальная стигма психически больного — это часть реальности современной России, с которой я как активистка и пациентка с шизоаффективным расстройством отлично знакома. И перспектива прибавить к ней стигму заключенного не вызывает ничего кроме тревоги.

Лекарства которые лечат наркоманию — Наркологический центр Брик

Лечение наркозависимости требует комплексного и планомерного подхода. Любая неосторожность или небрежность в отношении к больному человеку может свести к нулю все попытки избавиться от пагубного пристрастия.

Наркомания оставляет отпечаток на всех сферах жизни больного, поэтому нельзя затягивать с лечением. Постоянный прием наркотических веществ вызывает не только физиологические, но и психические нарушения, которые при неоказании помощи наркозависимому человеку становятся необратимыми, подрывая его психическое и физическое здоровье. В лечении наркомании важной составляющей является психологическая помощь, главной целью которой является создание у пациента правильной мотивации. Только так он сможет побороть зависимость и получить шанс на нормальную жизнь. Чтобы достигнуть результата в лечении наркозависимости необходимо, прежде всего, убедить наркомана в том, что ему необходима квалифицированная помощь специалистов наркологического центра «Брик».

Какие лекарства помогают побороть наркоманию

Важно отметить, что практически все лекарственные препараты, используемые для лечения наркоманов, содержат вещества, способные изменять сознание пациента, поэтому они отпускаются исключительно по рецепту врача. Не стоит предпринимать попытки самостоятельно справиться с проблемой, пользоваться лекарствами от наркомании важно под наблюдением нарколога, в условиях специализированного наркологического центра «Брик». Только нарколог знает, какие препараты, в каких дозах помогут плавному отвыканию и отказу от приема наркотиков.

Не стоит думать, что наркоман, покупающий лекарственные средства делает это для того, чтобы самостоятельно избавиться от пагубного пристрастия. Это не так, наркоманы употребляют горстями таблетки не для того, чтобы снять симптомы «ломки», а для того, чтобы получить кайф.

В специализированной клинике все лекарства от наркомании выдаются исключительно по назначению лечащего доктора и в дозировке, установленной наркологом. Однако наркоманы стремятся под любым предлогом получить дозу, оправдывая свое желание сильными болями или невозможностью заснуть. Такие действия пациентов относятся к психологическим аспектам наркомании. Решение в такой ситуации находит психолог, работающий с пациентом индивидуально.

Лечение наркозависимости начинается с купирования абстинентных расстройств. В качестве заместительной терапии назначается Метадон или как альтернатива ему NIDA лево-альфа-ацетилметадол. Применение лекарственных препаратов позволяет обеспечить пациенту постепенный отказ от наркотиков.

Применения Метадона, у пациентов с разной формой химической зависимости используется:

  • исключительно для детоксикации;
  • в качестве длительной поддерживающей терапии;
  • пожизненно.

Использование Клофелина успешно, если необходимо подавить соматовегетативные (имитирующие соматические заболевания) расстройства при абстинентном синдроме. Как правило, Клофелин назначают одновременно со снотворными препаратами, анальгетиками, снотворными.

Нормализовать нейрохимические процессы, характерные для абстинентного синдрома, позволяет назначение препаратов группы нейропептидов. Их действие направлено на купирование болевого синдрома, вегетативных и соматических нарушений.

Лечение наркомании

Лечение наркомании проводится в несколько этапов:

  • купирование абстинентного синдрома («ломки»), вызванного отказом от приема наркотиков;
  • борьба с наркотической зависимостью;
  • формирование механизмов психологической устойчивости;
  • назначение поддерживающей терапии.

Завершающим этапом лечения наркомании является курс реабилитационных мероприятий, направленных на закрепление достигнутого результата.

Лечение в условиях стационара наркологической клиники при первичном обращении назначается за редким исключением. Длительность лечения в стационаре составляет от полутора до двух месяцев. Если состояние удовлетворительное, дальнейшее лечение больного может проводиться наркологом амбулаторно.

Главными принципами успешного лечения наркозависимости являются:

  • добровольность;
  • индивидуальный подход;
  • отказ от употребления наркотических средств.

Для оказания помощи тяжело больным сегодня разработаны комплексные программы, использующие различные методы детоксикации. Для купирования влечения к наркотическим средствам назначают прием нейролептиков, противосудорожные средства. Дальнейшая терапия зависит от состояния пациента. В тяжелых случаях рекомендовано пройти курс реабилитации в условиях специализированного центра.

Правозащитники утверждают, что у российской наркополитики карательный уклон

Российская наркополитика имеет ярко выраженный карательный уклон, антигуманна и дискриминационна по отношению к наркозависимым. Вместо того чтобы снижать уровень потребления наркотиков и вводить альтернативные формы терапии, власти унижают и запугивают людей, страдающих наркоманией, используя для этого правоохранительные органы, говорится в докладе правозащитников, который приурочен к Международному дню борьбы с наркоманией.

Власти не занимаются терапией наркозависимых и отказываются снижать уровень вреда от наркотиков. Вместо этого они предпочитают наказывать за наркопотребление, запугивать и принуждать к отказу от него, напрочь игнорируя хроническую природу наркомании и абсолютную неэффективность подобных мер. С такими выводами во вторник выступили российские и международные правозащитники из Фонда по защите здоровья и социальной справедливости им. Андрея Рылькова, Канадской правовой сети по ВИЧ/СПИД и Евразийской сети снижения вреда.

Доклад приурочен к Международному дню борьбы с наркоманией и Международному дню в поддержку жертв пыток.

В своей работе правозащитники фактически констатируют отсутствие в России какой бы то ни было наркополитики:

осмысленный подход к проблеме наркомании заменен бессистемными инициативами и практиками со стороны различных ведомств – их действия, в частности работа сотрудников Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) и других правоохранительных ведомств, лишь усугубляют ситуацию, дают понять специалисты.

Государством при этом, отмечают правозащитники, «на законодательном и высшем политическом уровне создаются препятствия для внедрения средств, которые бы позволили устранить боль и страдания при наркозависимости». Чрезмерная консервативность и зачастую реакционность в подходе к проблемам наркомании и лечения наркозависимости, по сути, не позволяют «предотвратить распространение опасных инфекционных заболеваний и смертности, а также существенно снизить государственные расходы и обеспечить соблюдение взятых на себя международных обязательств по защите прав и свобод человека».

В качестве примера реакционности властей эксперты приводят официальный запрет в России так называемой заместительной терапии, когда вместо, к примеру, сильнодействующего героина наркозависимому дают метадон, постепенно снижая дозу и, следовательно, вред от потребления наркотиков. Сегодня заместительная терапия как форма снижения вреда от потребления наркотиков официально поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, Управлением ООН по наркотикам и преступности, Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.

Этот способ терапии считается одним из наиболее эффективных и признан более чем в 60 странах мира, в том числе на территории большинства государств СНГ. Но в России запрет на снижение вреда метадоном и другими средствами является принципиальным вопросом для властей и силовых органов, прежде всего для ФСКН.

«Приверженность данному запрету не менее чем до 2020 года подтверждена на уровне государственной антинаркотической стратегии», — напоминают правозащитники.

В той же стратегии, указывается в докладе, под вопрос ставятся и другие альтернативные методы профилактики инфекционных заболеваний и сохранения здоровья наркопотребителей. Так называемые программы стерильных игл и шприцев фактически приравнены к пропаганде наркотиков, утверждают правозащитники. В подтверждение своих слов они напоминают о заявлениях бывшей главы Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой: в одном из своих докладов она прямо заявляла, что «раздача стерильных игл и шприцев является стимуляцией терпимости в обществе по отношению к больным наркоманией и нарушает Уголовный кодекс». Показательным эксперты считают и то, что в стратегии государственной антинаркотической политики ни разу не появляется словосочетание «права человека».

По сути, делают вывод правозащитники, система наркологической помощи в России не изменилась со времен Советского Союза, когда наркология была тесно связана с правоохранительной системой.

В процессе лечения наркозависимости в специализированных лечебницах до сих пор применяются транквилизаторы и так называемые корректоры поведения (обычно это нейролептики, такие как галоперидол), которые не применяются практически нигде в мире, напоминают эксперты. «Использование нейролептиков, в частности галоперидола, уходит корнями в репрессивную советскую психиатрию. Тогда они применялись, чтобы сломить волю политзаключенных и диссидентов. Неугодные государству люди госпитализировались на годы в условиях, подобных тюремным, и подвергались воздействию сильных препаратов, включая нейролептики. В мировой литературе использование данных препаратов приравнивается к пыткам. Однако они до сих пор широко применяются в российской системе лечения наркомании», — говорится в докладе.

Правозащитники приводят свидетельства тех, кто прошел лечение в российских нарколечебницах.

К примеру, 28-летний житель Казани Алексей Курманенский утверждает, что за помощью в наркодиспансер он обращался более 15 раз и постоянно лечение заключалось в применении нейролептиков и транквилизаторов – им врачи пытались снять у Курманенского абстинентный синдром. «Последний раз мое лечение проходило так: по приходе в отделение мне назначили снотворные и обезболивающие, но мне было очень плохо. Я стал просить медицинский персонал, чтобы мне дали еще лекарств, но вместо этого медсестра позвала санитаров, и меня привязали к кровати на сутки. Через сутки меня развязали, но на ногах остались глубокие раны: кожу просто стерло до мяса, ведь под действием транквилизаторов я слабо понимал, что происходит. После такого «лечения» я более трех месяцев лечил травмы, полученные в больнице, и почти сразу вернулся к употреблению наркотиков. Все это происходило в государственном профильном лечебном учреждении – Республиканском наркологическом диспансере в Казани. Такая практика лечения применялась ко многим моим знакомым. Многих из них уже нет в живых», — рассказывает Курманевский.

31-летний житель Курска Максим Шмелев проходил лечение в московской наркологической больнице № 17. Он рассказывает, что всякий раз, когда у врачей появлялись подозрения в нарушении дисциплины у больных, они вкалывали галоперидол. «Как-то раз галоперидол мне вкололи — подумали, что я дверь выломать пытался. На самом деле я ничего не ломал, я вообще спал в это время. Наказывают так: если ты провинился в чем-то, будут галоперидол колоть. Ощущения от него ужасные. Все тело словно выкручивает — вот как белье выжимают. Мышцы судорогой сводит, и ты ничего сделать не можешь», — утверждает Шмелев.

Помимо того что такое лечение нарушает права человека, у него крайне низкая эффективность, говорят правозащитники.

Это подтверждает статистика ФСКН: по данным службы, более 90% пациентов наркологических клиник возвращаются к потреблению наркотиков в течение года. При фактическом отсутствии лечения, в России крайне небольшое количество реабилитационных центров: по данным Национального научного центра наркологии, в 2010 году на всю страну насчитывалось три центра на 140 мест и 71 реабилитационное отделение на 1441 коек – это притом что в России, если верить статистике управления ООН по наркотикам и преступности за 2011 год, насчитывается около 1,7 млн человек, употребляющих сильнодействующие наркотики.

Действия правоохранителей также крайне неадекватны. Каждый восьмой заключенный в России осужден по так называемым «наркостатьям» (от ст. 228 УК до ст. 234 УК), причем нередко в колонии попадают не распространители, а потребители.

Согласно статистике ФСКН, с 2005-го по 2011 год число тех, кто сидит за потребление, увеличилось более чем в два раза. В мегаполисах каждый третий приговор выносится по делам, которые связаны с наркотиками, – впереди только кражи и экономические преступления.

По данным ФСИН, опубликованным на официальном сайте ведомства, за 10 лет, с 2002 года по 2011-й количество заключенных, осужденных по «наркостатьям, увеличилось вдвое: в 2002-м таковых было 69874 человек, в 2011-м – уже 124747 человек. «Это очень показательно, учитывая, что за несколько последних лет существенно сократилось количество заключенных: примерно с миллиона до 600 тысяч», — заявил руководитель правозащитной ассоциации «Агора» Павел Чиков.

С наркопотреблением связаны около 85 тысяч дел, которые рассмотрены в судах в 2010 году, включая мелкий сбыт до 0,5 грамма, утверждают авторы доклада, проанализировавшие статистику судебного департамента Верховного суда. «Три четверти из них рассматриваются судами без проведения судебного разбирательства, при полном согласии обвиняемого с предъявленным обвинением», — напоминают правозащитники. По словам Чикова, две основные проблемы российской наркополитики — реакционность ее государственных кураторов и рвение правоохранителей, «которые ориентируются на посадки каждого, кто к ним попадает». «Власти, отвечающие за выработку наркополитики, против введения альтернативных форм терапии и лечения, но взамен ничего не предлагают. В итоге самыми активными становятся представители ФСКН, работа которой, так же как и всех силовых ведомств, заточена на палки. Замкнутый круг», — утверждает эксперт. Он не понимает, почему власти могут одновременно выступать против метадона и за галоперидол. «При этом в наркологии наблюдается тренд на карательное лечение, когда все делается через силу, когда людей заставляют бросить наркотики, не предлагая терапии», — говорит руководитель «Агоры».

В ФСКН прокомментировать доклад не смогли.

Но с правозащитниками категорически не согласен главный нарколог Минздрава Евгений Брюн.

«Мы не можем пойти на то, чтобы раздавать наркотики наркозависимым. За рубежом заместительная терапия — во многом вынужденный шаг. Таким образом там пытаются помочь деклассированным, потерявшим дом наркоманам, у которых нет выхода: за их лечение никто не может заплатить, включая их самих. У нас же установка не на поддержание жизни, а на лечение», — заявил «Газете.Ru» Брюн.

Он не видит ничего предосудительного в том, что в России применяются галоперидол и другие сильные психотропные средства. Поскольку наркозависимость — болезнь, лечение которой часто сопряжено с изменениями психики, применение сильнодействующих средств оправданно, убежден Брюн.

Лечение от амфетамина | Амфетаминовая зависимость — цена лечения

Психотропное сильнодействующее вещество таит в себе серьезную опасность. Наркотик возбуждает организм точно так же, как это делают стрессовые гормоны – норадреналин и дофамин. Амфетамин получил широкое распространение среди активной молодежи – подростков, студентов, спортсменов.

Дозировка не контролируется, прием наркотика проходит регулярно или эпизодически. Отказаться от амфетамина, который преображает наркомана в идеал, героя мечты, практически невозможно. Любая попытка заканчивается крахом. Только лечение от амфетамина в клинике «Profi-Detox», которое проводят компетентные наркологи, психологи, психиатры позволяет добиться стойкого положительного результата.

Зависимость от фена

Последствия зависимости неутешительны. Постоянный прием психоактиватора за малый промежуток времени приводит к развитию затяжного психоза, сопровождающегося бредом и галлюцинациями, приступами агрессивности и суицидальными попытками.

Детоксикация организма

Медикаментозная терапия

Психо и социотерапия

К этому добавляется социальная деградация личности, а также тяжелое повреждение систем организма:

  • появляется артериальная гипертензия с высоким риском инсультов;
  • ослабевает иммунная система, из-за чего на теле больного появляются фурункулы, флегмоны;
  • возникает патология в репродуктивной сфере – аденома, импотенция, бесплодие, расстройство менструального цикла;
  • значительно падает масса тела.

Передозировка опасна тяжелыми сердечными и дыхательными расстройствами. Риск комы и летального исхода чрезвычайно высок. Смертельной считается доза 25 мг на кг веса больного. Отказ от приема наркотика ведет к аутоагрессии и истерикам. Свою озлобленность наркоманы срывают в драках, способны совершить насилие и даже пойти на убийство.

Как вылечиться от амфетамина?

Больной нуждается в лечении от амфетамина на любой стадии – и на этапе короткой ремиссии и после активного приема. Помощь специалистов объединяет медикаментозные, психотерапевтические и социальные методы, начиная с периода пребывания в клинике и до полного восстановления.

Лечение амфетаминовых наркоманов проводится по таким этапам:

Лечение амфетаминовой зависимости в клинике

Сплоченный коллектив клиники проводит комплексное лечение от амфетамина по индивидуальным программам, которые составляются с учетом тяжести, давности пристрастия и психотипа больного.

В первый же день поступления проводится подробная диагностика и оценка состояния. Терапия начинается с детоксикации и введения лекарств, блокирующих наркотик. Это позволяет уменьшить потребность.

Трансфер пациента

Мы приезжаем по адресу в течение 45 — 60 минут.

Бесплатная консультация

Позвоните и задайте любой вопрос.

Гарантия анонимности

Никто не узнает, что вы находитесь на лечение.

Чтобы лечиться от амфетамина, назначают такие распространенные препараты:

  • транквилизаторы – «Лоразепам», «Диазепам»;
  • нейролептики – «Сонапакс», «Аминазин», «Галоперидол», «Трифтазин»;
  • адреноблокаторы – «Фентоламин», «Пропраналол».

Обязательным дополнением служит комплекс мотивационных мероприятий для изменения мышления больного и побуждения его к добровольному избавлению от зависимости.

Если близкий человек проявляет симптомы наркомании, обращайтесь за профессиональной помощью. Не ждите, что член вашей семьи сможет справиться с тяжелым недугом самостоятельно. Звоните и приходите для прохождения лечения амфетаминовой зависимости вне зависимости от стадии.

Доступная стоимость квалифицированной помощи позволяет сразу переходить к эффективным действиям и не тратить время на неудавшиеся попытки. Опытные специалисты «Profi-Detox» по-настоящему заботятся о каждом пациенте, умеют найти нужный подход и убедить в важности выздоровления и возвращения к здоровой жизни.

Обратный звонок

Стать из блога

Специалист по ядам об отравлении Навального: Воздействие нейролептиков похоже на передозировку наркотиков

Дина КАРПИЦКАЯ

20 августа 2020 18:55

Врач-токсиколог объяснил, есть ли шанс вернуться к полноценной жизни после комы

Омские врачи сообщили, что скорее всего в организме Алексея Навального содержатся отравляющие вещества синаптического уровняФото: GLOBAL LOOK PRESS

Омские врачи сообщили, что скорее всего в организме Алексея Навального содержатся отравляющие вещества синаптического уровня (нарушают передачу нервных импульсов). Токсиколог пояснил «КП», что их воздействие на организм близко по свойствам к передозировке наркотиками.

Врач-токсиколог, к.м.н. Николай Верный один из немногих, кто согласился хоть как-то прокомментировать ситуацию с возможным отравлением оппозиционного политика.

— Ой, это самое неблагодарное дело — гадать, не видя пациента. По сообщениям СМИ. Поверьте мне, там на месте токсикологи точно разберутся, что за вещество, раз уж они взялись. Так что я не знаю даже, что вам говорить. Это все равно, что гадать на кофейной гуще.

— Ну вот уже есть информация от врачей, что по воздействию это вещество синаптического уровня. Нейролептик. Что это значит? Есть шанс, что после комы от отравления нейролептиками человек вернется к полноценной жизни?

— Да, есть. Наркоманов же после передозировки выводят из комы.

— Вы к наркоманам отсыл делаете, то есть такие вещества схожи по воздействию с наркотиками?

— Совершенно верно, схожи.

— И это не талий и не полоний, которые приводит к необратимым последствиям?

— Собственно говоря, да.

— Пишут, что у Навального отек мозга, такое может пройти без последствий?

— Может. А может и нет. Возможно и то, и это. Но опять же, я не видел пациента. Я сейчас говорю в общем о воздействии ядов синаптического уровня.

— Неужели есть такие яды, которые могут до такого состояния довести человека, что он тут же впадает в кому даже от микроскопической дозы?

— Конечно. Есть такие, что и десятой доли грамма хватит, без вкуса и без запаха. Тем более нейролептики. В США, кстати, в наркоманской среде такие получили огромную популярность, потому что дешевое, а микроскопическая доза сильнее по воздействию, чем героин.

— Поначалу говорили про барбитураты, что им могли отравить политика…

— Это сколько же его надо было выпить? Граммов 5 — 6 не меньше. И потом барбитураты хоть запаха не имеют, но вкус у них есть. Я сам не пробовал, но говорят соленый. Незаметно выпить его точно невозможно. Извините, мне больше нечего добавить, я про ситуация знаю только с ваших слов и из сообщений СМИ.

Напомним, что сегодня утром Алексей Навальный почувствовал себя плохо на борту самолета, выполняющего рейс «Томск- Москва». Экипаж принял решение совершить экстренную посадку в Омске. Там прибывшие на место врачи скорой помощи немедленно эвакуировали политика в местную больницу. С того времени Алексей без сознания.

Алексей Навальный: не чаем единым

Алексей Навальный впал в кому. Говорят, что перед этим он выпил чай в аэропорту. Что на данный момент известно о его отравлении?

МЕЖДУ ТЕМ

Стакан с чаем перед приступом отравления Навальному передал помощник

Официанты не знали, для кого готовили заказ (подробности)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Навальный впал в кому. Он мог отравиться деревенским самогоном

Разбираемся, что случилось с оппозиционером на борту самолета (подробности)

КСТАТИ

«На борту самолета ничего не ел и не пил»: все подробности отравления Алексея Навального

Транспортная полиция уже начала проверку. Юристы ФБК требуют возбудить уголовное дело (подробности)

Противосудорожные препараты при биполярном расстройстве: типы и побочные эффекты

Некоторые противосудорожные препараты признаны стабилизаторами настроения для лечения или предотвращения эпизодов настроения при биполярном расстройстве. Сначала противосудорожные препараты назначали только людям, не реагировавшим на литий. Сегодня их часто назначают отдельно, с литием или с антипсихотическим препаратом для борьбы с манией.

Противосудорожные препараты успокаивают гиперактивность мозга различными способами. По этой причине некоторые из этих препаратов используются для лечения эпилепсии, предотвращения мигрени и лечения других заболеваний головного мозга.Их часто назначают людям с быстрой ездой на велосипеде — четырьмя и более эпизодами мании и депрессии в год.

Противосудорожные препараты, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:

Эти лекарства различаются типами симптомов биполярного расстройства, которые они лечат. Депакот и Тегретол, например, имеют тенденцию быть более эффективными при лечении мании, чем депрессивные симптомы, в то время как ламиктал обладает более сильным антидепрессантом, чем антиманиакальный эффект. Ламиктал также чаще используется для предотвращения будущих эпизодов (а не для лечения текущих эпизодов).Депакот и Тегретол используются для лечения острых эпизодов больше, чем в качестве профилактического лечения. Другие противосудорожные препараты менее известны для лечения симптомов настроения при биполярном расстройстве, а некоторые — такие как Lyrica, Neurontin или Topamax — также используются «не по назначению» для других типов проблем, таких как сон, обезболивание, тревожность и т. Д. потеря веса.

Каждый противосудорожный препарат действует на мозг по-разному, поэтому ваш опыт может отличаться в зависимости от препарата, который вы принимаете. В целом, однако, эти препараты проявляют максимальную эффективность после приема в течение нескольких недель.

Побочные эффекты противосудорожных средств

Ваш врач может захотеть периодически сдавать анализы крови, чтобы контролировать ваше здоровье во время приема противосудорожных средств. Некоторые противосудорожные препараты могут вызвать повреждение печени или почек или снизить количество тромбоцитов в крови. Для свертывания вашей крови необходимы тромбоциты.

Каждый противосудорожный препарат может иметь несколько разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты обычно включают:

Большинство из этих побочных эффектов со временем уменьшаются. Долгосрочные эффекты варьируются от препарата к препарату.В целом:

  • Беременным женщинам не следует принимать противосудорожные препараты без консультации со своим врачом, поскольку некоторые из этих препаратов могут увеличить риск врожденных дефектов.
  • Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать проблемы с печенью в течение длительного времени, поэтому ваш врач может периодически контролировать вашу печень.
  • Противосудорожные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами — даже с аспирином — и вызывать серьезные проблемы. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете.Не принимайте какие-либо другие вещества во время лечения, не посоветовавшись с врачом.

Перед прекращением приема противосудорожного препарата обязательно поговорите со своим врачом. Иногда слишком быстрое прекращение приема может повысить риск припадка.

Клозапин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникать слюни, сонливость, головокружение, головокружение, головная боль, тремор, проблемы со зрением (например, помутнение зрения), запоры и увеличение веса.Многие из этих эффектов (особенно сонливость) уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.

Чтобы предотвратить запор, ешьте пищевые волокна, пейте достаточное количество воды и занимайтесь спортом. Возможно, вам также понадобится слабительное. Спросите у фармацевта, какое слабительное вам подходит.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может редко повышать уровень сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат может также вызвать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов).Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, в том числе: подергивание лица / мышц, судороги, неконтролируемые движения, прерывистое дыхание во время сна, проблемы с мочеиспусканием, тяжелые запоры.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обморок, психические изменения / изменения настроения, затрудненное дыхание при упражнениях, внезапная слабость, боль / покраснение / отек рук / ног, постоянная тошнота / рвота, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью.Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Оланзапин Внутримышечно: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозирование сайт может произойти. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения.При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: возбуждение, спутанность сознания, медленное сердцебиение, беспокойство, слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, тремор, пожелтение глаз или кожи, сильную боль в животе / животе. , затрудненное глотание, затрудненное мочеиспускание, прерывистое дыхание во время сна.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: судороги.

Этот препарат в редких случаях может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат может также вызвать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов) в крови, особенно у подростков. Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения. (См. Также раздел «Примечания».)

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Оланзапин может редко вызывать состояние, известное как поздняя дискинезия. В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо необычные / неконтролируемые движения (особенно лица или языка).

В редких случаях это лекарство может повысить уровень определенного гормона (пролактина) в крови. У женщин это редкое повышение уровня пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, прекращению менструального цикла или затруднениям при беременности.У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленные этикетки антипсихотических препаратов об их применении во время беременности и риске аномальных движений мышц и абстинентного синдрома у новорожденных

Объявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
Список антипсихотических препаратов

Объявление по безопасности

[2-22-2011] У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует медицинских работников об обновлении раздела для беременных, этикеток лекарственных средств для всего класса антипсихотических препаратов. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная и последовательная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или ЭПС) и симптомах отмены у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами в третьем триместре беременности.

Антипсихотические препараты используются для лечения симптомов психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство, и, как было показано, улучшают повседневное функционирование людей с этими расстройствами.Общие торговые марки антипсихотических препаратов включают Haldol, Clozaril, Risperdal, Zyprexa, Seroquel, Abilify, Geodon и Invega (см. Список антипсихотических препаратов ниже).

Медицинские работники должны знать о влиянии антипсихотических препаратов на новорожденных, когда они используются во время беременности. Пациентам не следует прекращать прием этих препаратов, если они забеременели, не посоветовавшись со своим лечащим врачом, поскольку резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может вызвать серьезные осложнения для лечения.

Симптомы ЭПС и абстиненции у новорожденных могут включать возбуждение, аномально повышенный или пониженный мышечный тонус, тремор, сонливость, тяжелое затрудненное дыхание и затруднения при кормлении. У некоторых новорожденных симптомы проходят в течение нескольких часов или дней и не требуют специального лечения; другим новорожденным может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

Дополнительная информация для пациентов

  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы забеременели или собираетесь забеременеть во время приема антипсихотических препаратов.
  • Не прекращайте прием антипсихотических препаратов, если вы забеременели, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может вызвать серьезные осложнения в вашем лечении.
  • Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит какое-либо лечение, которое вы получаете во время беременности.
  • Сообщите о серьезных побочных эффектах от использования антипсихотических препаратов в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

  • Знайте, что антипсихотические препараты проникают через плаценту.
  • Имейте в виду, что новорожденные, получавшие антипсихотические препараты в третьем триместре беременности, подвергаются риску развития ЭПС и / или абстинентного синдрома после родов.
  • Консультировать пациентов о преимуществах и рисках приема антипсихотических препаратов во время беременности.
  • Наблюдать за новорожденными, у которых проявляется ЭПС или абстинентный синдром.Некоторые новорожденные выздоравливают в течение нескольких часов или дней без специального лечения; другим может потребоваться длительная госпитализация.
  • Сообщайте о побочных эффектах, связанных с антипсихотическими препаратами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.

Сводка данных

Поиск в базе данных Системы сообщений о нежелательных явлениях (AERS) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (AERS) по 29 октября 2008 г. выявил 69 случаев неонатального ЭПС или синдрома отмены всех антипсихотических препаратов.

Сообщенные симптомы включали возбуждение, гипертонию, гипотонию, тремор, сонливость, респираторный дистресс и нарушение питания. Уровни в крови не были предоставлены, что не позволяло определить, были ли события результатом токсичности антипсихотических препаратов или их отмены. В некоторых случаях описывалось время появления симптомов, и они варьировались от рождения до одного месяца после рождения. Симптомы различались по степени тяжести; некоторые новорожденные выздоравливали в течение нескольких часов или дней без специального лечения, в то время как другим требовалась поддержка отделения интенсивной терапии и длительная госпитализация.Лекарства, используемые для лечения подозреваемой реакции отмены у новорожденных, включали фенобарбитал и бензодиазепины.

Большинство случаев было связано с другими факторами, включая одновременный прием других препаратов, которые, как известно, связаны с симптомами абстиненции (антидепрессанты, бензодиазепины, небензодиазепиновые снотворные и опиоиды), недоношенность, врожденные пороки развития, а также акушерские и перинатальные осложнения (плацентарные проблемы, преэклампсия). Тем не менее, были некоторые случаи, которые предполагают, что неонатальный ЭПС и синдром отмены могут возникать только при применении только нейролептиков.

На основе этой информации FDA обновило раздел Беременность этикеток лекарств для всего класса антипсихотических препаратов, включив в него последовательную информацию о потенциальном риске ЭПС и / или абстинентного синдрома у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами во время лечения. третий триместр беременности.

Список антипсихотических препаратов

Abilify арипипразол
Клозарил клозапин
FazaClo ODT клозапин
Фанапт илоперидон
Геодон зипразидон
Галдол галоперидол
Invega палиперидон
Invega Sustenna палиперидон
Локситан локсапин
Мобан молиндон
Наване тиотиксен
Orap пимозид
Риспердал рисперидон
Risperdal Consta рисперидон
Сафрис азенапин
Сероквель кветиапин
Сероквель XR кветиапин
Стелазин трифтороперазин
Торазин хлорпромазин
Zyprexa оланзапин
Zyprexa Relprevv оланзапин
Zyprexa Zydis оланзапин
Symbyax оланзапин и флуоксетин
Нет текущего фирменного наименования флуфеназин
Текущее фирменное наименование отсутствует перфеназин
Нет текущего фирменного наименования перфеназин и амитриптилин
Текущее фирменное наименование отсутствует прохлорперазин
Текущее фирменное наименование отсутствует тиоридазин

Связанная информация

Нейролептики — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2021 г.

Резюме

Нейролептики — это гетерогенная группа веществ, используемых в основном для лечения шизофрении, психоза, мании, бреда и состояний возбуждения.Термин нейролептики ранее использовался взаимозаменяемо с нейролептиками, потому что ранние антипсихотические препараты вызывали апатию, покой и снижали психомоторную активность, но новые антипсихотические препараты имеют пониженный риск этих эффектов. Антипсихотический эффект нейролептиков первого поколения (также называемых типичными нейролептиками, например галоперидолом) основан на антагонизме D 2 , в то время как нейролептики второго поколения (также называемые атипичными нейролептиками) взаимодействуют с несколькими рецепторами (например.г., Д 2 , Д 3 , Д 4 , 5-НТ). Экстрапирамидные симптомы, которые включают острую дистонию, акатизию и позднюю дискинезию, являются наиболее частыми побочными эффектами нейролептиков первого поколения. С другой стороны, метаболические побочные эффекты (например, увеличение веса, инсулинорезистентность) более типичны для нейролептиков второго поколения. Потенциально опасным для жизни побочным эффектом нейролептиков как первого, так и второго поколения является злокачественный нейролептический синдром, который проявляется лихорадкой, ригидностью мышц, вегетативной нестабильностью и изменениями психического статуса.

Обзор

Описание

Тиффазин

Обзор нейролептиков
Механизм действия Показания Побочные эффекты
Антипсихотики первого поколения
  • Галоперидол
  • Флуфеназин
  • Перфеназин
  • Трифлуоперазин
  • Пимозид
Низкоактивные антипсихотические средства

2

Низкоэффективные антипсихотические средства

2

Нейролептики второго поколения (SGA)
  • Клозапин
  • Оланзапин
  • Рисперидон
  • Кветиапин
  • Амисульприд
  • Зипразидон
  • Арип ипразол
  • Луразидон
  • Азенапин
  • Илоперидон
  • Палиперидон

HAL, ПЫТАВШИЙСЯ НА ПОЛЕТУ: ГАЛоперидол, ТРИФлуоперазин и Флуфеназин являются высокоэффективными антипсихотическими средствами.

CHarlatans и THIeves — низкокалорийные препараты: хлорпромазин и тиоридазин — антипсихотики низкой активности.

Показания

  • Все нейролептики, за исключением клозапина (применяемого для лечения резистентной шизофрении), имеют одинаковую клиническую эффективность.
  • Выбор препарата зависит от профиля побочных эффектов антипсихотических препаратов и клинического статуса пациента.
  • SGA предпочтительнее во многих случаях, потому что они несут меньший риск EPS; однако у некоторых пациентов (например,g., пациенты со значительными метаболическими факторами риска), FGA могут быть более подходящими.

Чтобы уменьшить / избежать побочных антихолинергических эффектов у пациентов пожилого возраста, предпочтительны сильнодействующие вещества (например, галоперидол, рисперидон) или мелперон.

Побочные эффекты

Хлорпромазин вызывает отложения на роговице; Тиоридазин вызывает ретинальные отложения.

Чипсы из ананаса cRISPy сделают вас жирнее: оланзаПИН / клозаПИН и рисперидон вызывают увеличение веса.

При введении CLOzapine, проверьте костный мозг CLOsely из-за риска агранулоцитоза.

Экстрапирамидные симптомы (EPS)

[5]

Рекомендации в этом разделе соответствуют рекомендациям Американской психиатрической ассоциации (APA) 2020 года по ведению шизофрении. Проконсультируйтесь с психиатром, если требуется коррекция приема психиатрических препаратов. [6]

Лечение

Острая дистония (см. Также «Дистония») [12]

Обзор экстрапирамидных симптомов [6] [10] [11]
EPS подтип Начало Симптомы
  • Болезненные и продолжительные мышечные спазмы и скованность, поражающие преимущественно голову, шею и язык
  • Лечение неотложной помощи одним из следующих средств: [12]
  • Перейдите на антипсихотический препарат с более низким риском ЭПС (SGA) или продолжите вторичную профилактику, e.г., с бензтропином. [11] [13]
  • Профилактика (например, бензтропином или дифенгидрамином) рекомендуется пациентам, получающим галоперидол внутримышечно (особенно тем, кто мало ранее подвергался воздействию FGA). [11] [14]
  • Интубация при ларингоспазме
Псевдопаркинсонизм [13]
  • или переключение на более низкую дозу антиретровирусного препарата. меньший риск EPS (SGA).
  • Если снижение дозы или переключение невозможно или недопустимо:
Акатизия [5]
  • Беспокойство / непреодолимое желание двигаться
  • Неспособность сидеть или стоять на месте
Поздняя дискинезия [16]
  • Непроизвольные движения рта и языка, конечностей, лица и дыхательных мышц, вызванные хроническим употреблением антипсихотических препаратов
    • Повторяющееся жевание и покалывание губ
    • Хореические движения

ADAPT: Экстрапирамидные симптомы включают острую дистонию, акатизию, паркинсонизм и позднюю дискинезию.

Мы перечисляем наиболее важные побочные эффекты. Выбор не исчерпывающий.

Вызванные атипичными нейролептиками метаболические побочные эффекты: выводы из профилей связывания рецепторов

Атипичные нейролептики в настоящее время являются наиболее часто назначаемым классом лекарств от шизофрении. 1 Опубликованные данные показывают, что эти агенты обладают антипсихотической эффективностью с меньшим риском экстрапирамидных симптомов (EPS), чем типичные нейролептики. 2 Хотя использование атипичных нейролептиков дает много преимуществ и может снизить некоторые факторы, связанные с заболеваемостью и смертностью от шизофрении, эти препараты, по-видимому, связаны с различной степенью метаболических побочных эффектов, таких как увеличение веса, нарушение метаболизма глюкозы. , дислипидемия и в некоторых случаях более серьезные заболевания, например сердечно-сосудистые заболевания. 3, 4 Более того, ряд эпидемиологических исследований пациентов с шизофренией документально подтвердил более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний, чем в общей популяции, и пациенты с шизофренией могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний даже при отсутствии антипсихотического лечения. . 5, 6, 7 Это, вероятно, связано с более высокими показателями нездорового образа жизни, ожирения, нарушений липидного обмена, диабета, гипертонии, отсутствия физической активности, плохого соблюдения режима приема и курения в этой группе населения. 5, 8, 9 Следовательно, важно, чтобы медицинские работники работали вместе, чтобы контролировать метаболическое функционирование пациентов с шизофренией, которые относятся к группе высокого риска метаболических нарушений. 10 Медицинские работники также должны знать о потенциальном метаболическом воздействии современных фармакологических методов лечения шизофрении.

Профили специфического связывания атипичных нейролептиков сильно различаются. Каждый препарат обладает уникальными фармакологическими свойствами, включая активность на нескольких рецепторах. 11 Эта сложная фармакология приводит к взаимодействиям различной интенсивности с многочисленными серотонинергическими, дофаминергическими, гистаминергическими, адренергическими и мускариновыми рецепторами ацетилхолина. Специфический профиль связывания различных нейролептиков может помочь объяснить возникновение определенных побочных эффектов, связанных с каждым лекарством. Например, сродство лекарственного средства к рецептору гистамина H 1 связано с увеличением веса, тогда как сродство к мускариновым рецепторам связано с антихолинергическими побочными эффектами, такими как сухость во рту, запор и помутнение зрения. 12, 13, 14, 15, 16 Таким образом, различия в профилях сродства к рецепторам могут объяснять различия в профилях побочных эффектов (а также эффективности) между конкретными агентами в этом гетерогенном классе препаратов.

Изучение связывания рецепторов нейролептиков является относительно новым и все еще развивается. Хотя специфический профиль связывания рецептора различных атипичных агентов становится все более и более понятным, в некоторых случаях связь между связыванием рецептора и конкретным клиническим эффектом окончательно не установлена.Этот обзор посвящен современным знаниям об относительном вкладе различных рецепторов нейромедиаторов в метаболические побочные эффекты атипичных антипсихотических препаратов. Важно отметить, что полное понимание роли, которую играют специфические рецептор-связывающие отношения в понимании как метаболических, так и других побочных эффектов, потребует значительного объема дальнейших исследований, которые расширяют не только понимание подтипов рецепторов, обсуждаемых в этом обзоре. , но также и на те подтипы, по которым в настоящее время исследования отсутствуют.

Профили связывания рецепторов атипичных нейролептиков

Типичные нейролептики универсально характеризуются своим антагонистическим действием и высоким сродством к дофаминовым рецепторам, особенно к рецепторам D 2 . Считается, что антагонизм дофамина является механизмом способности этих агентов уменьшать положительные симптомы шизофрении, а также их склонности к возникновению ЭПС. Атипичные нейролептики, напротив, являются антагонистами рецепторов как серотонина (5-гидрокситриптамин, 5-HT), так и дофаминовых рецепторов. 17 В целом атипичные агенты имеют повышенное соотношение аффинности 5-HT 2A / D 2 — характеристику, которая отличает атипичные антипсихотические препараты лучше, чем любые другие известные фармакологические свойства, и характеристика, которая помогает объяснить, почему типичные и атипичные агенты могут иметь разные клинические эффекты. 18 Например, и рисперидон, и оланзапин обладают относительно высокой активностью по блокированию рецептора 5-HT 2A , но относительно более низким сродством к рецептору дофамина D 2 , особенно по сравнению со сродством к рецептору D 2 типичного нейролептики и лечение рисперидоном и оланзапином связано с меньшим количеством ЭПС, чем лечение галоперидолом, более сильным антагонистом D 2 . 19, 20

Атипичные нейролептики обычно обладают дополнительным сродством к множеству подтипов рецепторов нейротрансмиттеров, включая другой серотонин (5-HT 1A , 5-HT 2C , 5-HT 6 и 5-HT 7 ) и дофаминовые рецепторы (D 1 , D 3 и D 4 ), а также гистаминовый рецептор H 1 , мускариновые рецепторы (M 1 , M 2 , M 3 , M 4 и M 5 ) и адренергических рецепторов ( α 1 и α 2 ). 11 Профили связывания рецепторов шести имеющихся на рынке атипичных антипсихотических препаратов (арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон) представлены в таблице 1. Эти данные, выраженные в виде оценок p K i для каждого рецептора. , представляют собой совокупную работу нескольких лабораторий и методологий. Ни одна лаборатория не опубликовала исчерпывающего исследования профилей связывания рецепторов всех атипичных агентов, имеющихся в продаже в настоящее время.

Таблица 1 Атипичные нейролептики и их сродство к подтипам рецепторов

Атипичные нейролептики, разрабатываемые в настоящее время, такие как бифепрунокс, также действуют на множественные рецепторные участки (рис. 1).Бифепрунокс проявляет высокое сродство к человеческому дофамину D 2 , D 3 , D 4 и рецепторы серотонина 5-HT 1A , умеренное сродство к опиатам μ , адренергическим α 2a- и α 2c-рецепторы, низкое сродство к α 1- и мускариновым рецепторам и практически полное отсутствие сродства к серотониновым рецепторам 5-HT 2A , 5-HT 2C и гистаминергическим рецепторам H 1 . 21, 22 Для сравнения, данные, доступные по последнему продаваемому атипичному антипсихотическому препарату, палиперидону (9-гидрокси-рисперидон), активному метаболиту рисперидона, показывают, что он связывается с рецепторами D 2 с таким же сродством, как бифепрунокс, и с большее сродство к рецепторам 5-HT 2A (рис. 1).Палиперидон также активен как антагонист адренергических α 1 — и α 2 -рецепторов и гистаминергических рецепторов H 1 и не имеет сродства к холинергическим мускариновым или адренергическим β 90-359 β 2 -рецепторов. 23, 24 Такое различие между антипсихотическими средствами в рецепторной фармакологии может вносить вклад в различные профили эффективности и безопасности у пациентов с шизофренией.

Рисунок 1

Аффинности связывания бифепрунокса и палиперидона. * Обозначает, что p K i <6. D 2S для бифепрунокса, D 2L для палиперидона. Значения палиперодона от Leyson, 2003. 22 Значения Bifeprunox являются средними значениями от Marquis, 2005. 20 NT = не тестировалось.

Помимо различных профилей связывания, некоторые атипичные нейролептики обладают уникальным действием на активность рецепторов нейромедиаторов.В то время как типичные нейролептики и большинство атипичных лекарств являются антагонистами дофамина, которые блокируют дофаминергические системы во всем головном мозге, 17 некоторые агенты, такие как арипипразол и бифепрунокс, действуют как частичные агонисты дофамина. 25 Частичные агонисты обладают более низкой внутренней активностью в отношении рецепторов нейромедиаторов, чем полные агонисты, и, таким образом, не вызывают максимального ответа. Кроме того, частичные агонисты могут действовать как функциональные агонисты или антагонисты, в зависимости от окружающих уровней эндогенного нейромедиатора.В отсутствие полного агониста частичный агонист демонстрирует функционально агонистические эффекты; однако, если присутствует полный агонист, частичный агонист проявляет антагонистическую активность. 25 Было высказано предположение, что такой частичный агонизм может лечить более широкий спектр шизофренической симптоматики. Например, хотя положительные симптомы шизофрении, по-видимому, связаны с гиперактивными подкорковыми дофаминовыми путями, некоторые модели приписывают отрицательные симптомы гипоактивным кортикальным дофаминергическим системам. 25 Частичный агонизм дофамина может стабилизировать дисрегулируемые дофаминовые системы, применяя антагонистические и агонистические эффекты к подкорковой и кортикальной дофаминергической системе, соответственно, тем самым регулируя различные типы дофаминергической дисфункции и воздействуя как на положительные, так и на отрицательные симптомы.

Некоторые атипичные нейролептики также действуют как частичные агонисты на других участках в дополнение к участкам рецепторов дофамина. Например, арипипразол, зипразидон и бифепрунокс проявляют частичный агонизм в отношении рецепторов 5-HT 1A . 17, 25 Аналогичным образом, в ряде отчетов отмечалось, что клозапин является частичным агонистом M 1 , M 2 и M 4 мускариновых рецепторов и антагонистом M 3 и M 5 . 16, 26, 27 Кроме того, основной активный метаболит клозапина, N -десметилклозапин, действует как частичный агонист на M 5 , полный агонист на M 1 и антагонист на M 3 рецепторов. . 27 По данным Dean et al., 28 Некоторые посмертные исследования субъектов с шизофренией показывают регионально-специфическое снижение плотности мускариновых рецепторов в центральной нервной системе, подтверждая аргумент, что избирательный агонизм мускариновых рецепторов (для компенсации снижения плотности рецепторов) может быть эффективным при лечение шизофрении.

Обнаружение того, что антипсихотические препараты взаимодействуют с множественными рецепторами нейромедиаторов, согласуется с тем фактом, что такие препараты обладают клиническими эффектами, выходящими за рамки их антипсихотической эффективности.Чтобы максимизировать эффективность и минимизировать побочные эффекты, основная цель открытия лекарств в течение последних нескольких десятилетий заключалась в разработке лекарств с высокой селективностью по отношению к мишеням. Следовательно, был предпринят ряд попыток разработать антипсихотические препараты, нацеленные на единственный рецептор, без повышения риска серьезных побочных эффектов, связанных с такими лекарственными средствами с множеством рецепторов, как клозапин. Соединения, селективные в отношении D 2 , D 3 , D 4 , 5-HT 2A , мускариновых рецепторов, рецепторов глутамата или адренорецепторов, были протестированы на их эффективность при лечении шизофрении; практически ни один из них не оказался клинически эффективным. 11 Исключение из этих результатов было замечено с высокоселективным антагонистом рецептора D 3 / D 2 , амисульпридом, который в настоящее время продается в Европе. По сравнению с типичными нейролептиками, несколько исследований продемонстрировали значительно улучшенную эффективность амисульприда в отношении глобальных симптомов шизофрении с тенденцией к большей эффективности в отношении негативных симптомов, а также к меньшему количеству экстрапирамидных эффектов и прекращению участия в исследованиях. 29, 30 Ремоксиприд, другой клинически эффективный, высокоселективный антагонист рецептора D 2 , был снят с продажи в 1994 году из-за связи с апластической анемией. 31, 32

В целом имеющиеся на сегодняшний день данные относительно атипичных нейролептиков, доступных в настоящее время на рынке США, не подтверждают разработку «волшебной пули», которая могла бы связываться с одним рецептором. Скорее, чтобы эффективно облегчить симптомы шизофрении, используются агенты, которые связываются с несколькими мишенями, в надежде, что они дадут больше терапевтических преимуществ. Roth et al. 11 назвали это подходом к лечению шизофрении «волшебным дробовиком».

Поскольку в настоящее время врачи США полагаются на атипичные антипсихотические препараты, которые действуют на нескольких участках, тщательное изучение подтипов рецепторов нейромедиаторов, которые связаны с наиболее частыми метаболическими осложнениями, будет иметь большое клиническое значение. 10 Эта тема рассматривается ниже под заголовками увеличения веса, нарушения регуляции глюкозы и дислипидемии.

Увеличение веса

Увеличение веса — обычная черта лечения антипсихотическими препаратами. 33 Большинство атипичных нейролептиков связаны с большей вероятностью набора веса, чем их типичные аналоги.Молекулярные механизмы, ответственные за увеличение веса, вызванное антипсихотиками, полностью не изучены. Однако существует достаточно доказательств того, что связывание с определенными рецепторами нейромедиаторов может, по крайней мере, частично объяснить увеличение веса, связанное с антипсихотиками. 34 Мета-анализ Allison et al. 35 определили, что пациенты, получавшие стандартные дозы большинства антипсихотических препаратов, испытывали увеличение веса по сравнению с плацебо через 10 недель, и что величина увеличения веса варьировалась в зависимости от агента, что, скорее всего, отражало разную степень действия на серотонинергические, дофаминергические, холинергические, гистаминергические и другие препараты. системы нейротрансмиттеров (рисунок 2).В этом анализе пациенты, получавшие лечение клозапином и оланзапином, имели наибольшую прибавку в весе. Эти результаты были недавно подтверждены в активных сравнительных исследованиях, сравнивающих прибавку в весе у пациентов, получавших различные атипичные нейролептики. 2, 36, 37

Рис. 2

Увеличение веса за год у пациентов, получавших атипичные нейролептики. ZIP = зипразидон, ARI = арипипразол, QUET = кветиапин, RIS = рисперидон, OLZ = оланзапин, CLOZ = клозапин, BMI = индекс массы тела. * Обозначает данные за 10 месяцев.

Похоже, что в зависимости от продолжительности лечения разными антипсихотическими средствами характер прибавки в весе меняется. 3 Хотя долгосрочные исследования показывают, что увеличение веса, вызванное зипразидоном, ограничивается примерно 1 кг (2,2 фунта) в течение первого года лечения, использование кветиапина и рисперидона связано с увеличением веса на 2–3 кг (4,4–6,6 кг). фунт) за тот же период. 38 У пациентов, получавших арипипразол в течение 52 недель, изменение веса было связано с исходным индексом массы тела (ИМТ).Пациенты с исходным ИМТ> 27 продемонстрировали среднюю потерю веса -1,2 кг (-2,6 фунта), тогда как пациенты с ИМТ 23–27 продемонстрировали среднее увеличение веса на 1,4 кг (3,1 фунта), а пациенты с ИМТ <23 набрала в среднем 2,6 кг (5,7 фунта). 39 Небольшое 10-месячное испытание клозапина у резистентных к лечению пациентов выявило среднее увеличение веса на 12,4 кг (27,3 фунта) у шести респондентов. 40 Увеличение веса, связанное с употреблением антипсихотических препаратов, часто имеет клиническое значение. При стандартных дозах оланзапина средняя прибавка в весе колебалась от 6.От 8 до 11,8 кг (15,1–26,2 фунта) в течение первого года лечения, при этом многие пациенты набирали более 20% от их первоначальной массы тела, в то время как доза оланзапина 15 мг / день приводила к средней прибавке в весе на 12 кг (26,4 фунт) более 12 месяцев. 34, 41 Точно так же объединенные данные исследований изменения веса при применении антипсихотиков показали, что 24–37% пациентов, получавших оланзапин, прибавили в весе на ≥7% от их массы тела. 36

Важно отметить, что пациенты, у которых наблюдается увеличение веса, вызванное антипсихотиками, демонстрируют повышенную заболеваемость и снижение приверженности лечению, даже если психофармакологическое лечение является эффективным. 42, 43 Например, в исследовании Clinical Antipsychotic Trial of Intervention Effectiveness (CATIE), крупномасштабном натуралистическом проспективном исследовании, сравнивающем эффективность типичных и атипичных агентов, частоту прекращения приема из-за увеличения веса или метаболических эффектов с оланзапин был более чем в два раза выше, чем у любого другого исследуемого препарата (9 против 1–4%, P <0,001). 44 Более того, в недавнем отчете отмечалось, что терапия оланзапином у пациентов с первым эпизодом шизофрении вызывает увеличение отложения жира в центральной части тела, что связано с повышенными уровнями триглицеридов и инсулина. 45 Поскольку этот тип увеличения веса часто сопровождается инсулинорезистентностью, 46 это серьезная долгосрочная проблема для здоровья. Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что выбор препарата может иметь значительное влияние на вес и состояние здоровья пациента. Таким образом, переход на нейролептики с пониженной склонностью к увеличению веса может быть полезной стратегией для пациентов с шизофренией, которые набрали избыточный вес на других препаратах. 3, 47

Новые данные предполагают, что бифепрунокс, исследуемый атипичный антипсихотик, может быть связан со снижением веса, по крайней мере сравнимым с таковым у плацебо, 48, 49, 50, 51 — особенность, которая может быть связана с этим агентом. рецептор-связывающий профиль и / или частичная агонистическая активность рецепторов D 2 и 5-HT 1A .Хотя необходимы дальнейшие подтверждения, это открытие представляет собой пример атипичного нейролептика, который может привести к снижению веса по сравнению с плацебо.

В ряде исследований изучалась взаимосвязь между профилями связывания рецепторов нейромедиаторов и прибавкой в ​​весе (таблица 2). Например, Kroeze et al. , 52 обнаружили, что сродство к рецепторам H 1 тесно коррелирует с увеличением веса, вызванным антипсихотиками. Это открытие впоследствии было подтверждено другими исследователями, 53, 54, 55 , и согласуется с данными, демонстрирующими, что антагонизм к рецепторам гистамина H 1 способствует кормлению у грызунов и что мыши с нокаутом H 1 склонны к увеличению веса. 55, 56, 57 Недавно Kim et al. 55 показали, что атипичные орексигенные антипсихотики избирательно и мощно стимулируют гипоталамическую аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу (АМФ-киназу), фермент, участвующий в регуляции приема пищи, 58 , обращая при этом действие лептина, анорексигенного гормона. Этот эффект опосредован рецептором гистамина H 1 : усиление клозапином киназы AMP было отменено у мышей с нокаутом H 1 , и было обнаружено, что орексигенная активность различных атипичных нейролептиков коррелирует с их сродством к рецептору H 1 , с оланзапином и клозапином, имеющими наивысшее сродство в моделях на животных. 55 Эта работа предлагает убедительный механизм действия некоторых атипичных нейролептиков, вызывающих увеличение веса, хотя она не может полностью объяснить их эффект. Например, Matsui-Sakata et al. 53 также сообщили о корреляции между лекарственным сродством к D 2 , 5-HT 1A , 5-HT 2C и α 2 -адренергических рецепторов и увеличением веса. Лекарства с высоким сродством к рецепторам H 1 также обладают седативным действием, что заставляет некоторых исследователей предполагать, что седативный эффект может вызывать увеличение веса из-за ограниченной подвижности. 59

Таблица 2 Резюме рецепторов и связанных побочных эффектов

Генетические вариации могут также влиять на набор веса, вызванный антипсихотическими препаратами. Например, не лечившиеся пациенты с вариантом гена рецептора 5-HT 2C с меньшей вероятностью будут испытывать значительное увеличение веса после терапии оланзапином или рисперидоном, чем пациенты с полиморфизмом дикого типа. 60, 61, 62 Подобные результаты наблюдались у пациентов, прошедших лечение; 63, 64, 65 Однако существуют противоречивые отчеты. 66, 67, 68 Полиморфизмы 5-HT 2A и 5-HT 6 у пациентов, ранее не получавших лечения, и пациентов с рефрактерной терапией, соответственно, также были связаны с увеличением веса после терапии рисперидоном, но не клозапином. 62, 69 Кроме того, увеличение веса имеет тенденцию быть менее выраженным у пациентов, прошедших лечение, 36 , и, таким образом, предшествующее лечение может скрыть увеличение веса, связанное с генетическим полиморфизмом. Такие исследования показывают, что фармакогенетика может сыграть ключевую роль в оптимизации лечения отдельных пациентов с шизофренией в будущем.

Нарушение регуляции глюкозы

Эпидемиологические исследования продемонстрировали повышенный риск диабета у пациентов с шизофренией, принимающих многие атипичные нейролептики. 70 Кроме того, было подсчитано, что пациенты с шизофренией, даже если они не принимали наркотики, в 2–3 раза чаще страдают диабетом типа II, чем взрослые в общей популяции. 71 Более того, у пациентов с шизофренией диабет часто не диагностируется и не лечатся, а методы скрининга значительно различаются в разных клинических исследованиях. 71, 72 Следовательно, трудно оценить степень, в которой диабет и другие нарушения метаболизма глюкозы являются результатом самого заболевания или лечения определенными антипсихотическими препаратами.

Самые ранние сообщения о связи атипичных антипсихотических препаратов с повышенным риском гипергликемии или диабета были основаны на отчетах о случаях заболевания и небольших сериях случаев у пациентов, получавших оланзапин и клозапин. 73, 74, 75 В большинстве случаев гипергликемия обращалась вспять, когда лечение закончилось, и снова появлялась, когда лечение было возобновлено. 73, 76

Хотя в литературе имеются противоречивые сообщения, несколько исследований предполагают связь между определенными антипсихотическими препаратами и повышенным риском диабета. 71, 77 В ретроспективном контролируемом исследовании более 8000 пациентов Citrome et al. 78 обнаружили, что пациенты, принимающие атипичные нейролептики, такие как клозапин или кветиапин, имели значительно больший риск развития диабета, чем пациенты, принимавшие типичные нейролептики.Аналогичным образом, крупное популяционное исследование более 56 000 пациентов, получающих антипсихотические препараты через Департамент по делам ветеранов США, показало, что риск диабета был выше у пациентов, принимавших клозапин или оланзапин, чем у пациентов, принимавших типичные антипсихотики. 79 Другое ретроспективное исследование с участием 100 000 пациентов Medicaid показало, что предполагаемый риск диабета у пациентов, получающих нейролептики, зависел от дизайна исследования; то есть, в исследованиях, в которых проводился скрининг пациентов на наличие ранее существовавшего диабета, отбирались пациенты, получающие монотерапия, и выявлялся диабет с указанием рецептов, только оланзапин и клозапин были связаны с повышенным риском дисрегуляции глюкозы. 80

Помимо ретроспективных исследований, в нескольких рандомизированных контролируемых проспективных исследованиях также изучалась взаимосвязь между диабетом, шизофренией и использованием антипсихотических препаратов. Исследование CATIE показало, что пациенты, получавшие оланзапин, имели значительно более высокие уровни гликозилированного гемоглобина и глюкозы в крови, чем пациенты, получавшие перфеназин, кветиапин, рисперидон или зипразидон. 43, 44 Другие проспективные исследования отметили повышенный риск диабета у пациентов с шизофренией, получавших клозапин. 81 Эти результаты подтверждают результаты проспективных исследований, в которых шизофрения сама по себе оказалась фактором, способствующим метаболическому синдрому, при этом 43% пациентов страдали этим заболеванием. 82, 83 Метаболический синдром включает, среди прочего, факторы риска, такие как абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов натощак и инсулинорезистентность, все из которых участвуют в развитии диабета и ишемической болезни сердца. 82, 84

Недавние исследования проанализировали потенциальную взаимосвязь между сродством антипсихотических препаратов к конкретным подтипам рецепторов и диабетом (таблица 2).Например, Matsui-Sakata et al. 53 сообщили, что сродство нейролептиков к 5-HT 2C , H 1 и мускариновым рецепторам связано с повышенным риском диабета. Действительно, атипичные нейролептики, за исключением зипразидона и бифепрунокса, обладают относительно высоким сродством (p K i > 7) к рецептору H 1 . 11, 21 Кроме того, хотя арипипразол, кветиапин и бифепрунокс имеют низкое сродство к рецептору 5-HT 2C , большинство антипсихотических средств имеют высокое сродство к этому рецептору (таблица 1 и рисунок 1). 11, 21

Поскольку атипичные антипсихотические препараты обычно имеют более высокую аффинность связывания с рецепторами 5-HT, чем рецепторы D 2 (таблица 1), терапевтические дозы часто насыщают рецепторы 5-HT для достижения достаточной занятости D 2 для лечебный эффект. Wirshing et al. 85 предложили серотонинергическую модель диабета, индуцированного клозапином и оланзапином, которую они основали на моделях животных, показав, что антагонизм 5-HT 1A снижает чувствительность клеток поджелудочной железы β , тем самым снижая секрецию инсулина и повышая уровень глюкозы в сыворотке. .С тех пор работа на здоровых добровольцах показала, что антагонисты 5-HT 2 могут значительно снизить чувствительность к инсулину по сравнению с плацебо ( P = 0,047), эффект, возможно, опосредованный подавлением опосредованного рецептором 5-HT 2A поглощения глюкозы. в скелетных мышцах. 86 Следует отметить, однако, что большинство атипичных нейролептиков оказывают более сильное антагонистическое действие на 5-HT 2A и 5-HT 2C , чем на 5-HT 1A , 85 и 5-HT . Антагонизм 2C наиболее тесно коррелирует с повышенным риском диабета и набора веса. 53 В соответствии с этим представлением, у мышей с нокаутом 5-HT 2C развивается инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе, а также наблюдается резкое увеличение веса. 87

Помимо рецепторов серотонина, гистаминовые и мускариновые рецепторы также могут быть связаны с повышенным риском диабета. Мета-анализ Matsui-Sakata et al. 53 показали, что нарушение функции H 1 может препятствовать опосредованному лептином подавлению аппетита, эффекту, который может привести к увеличению веса и резистентности к инсулину.Более того, Сильвестр и Проус 88 обнаружили, что сродство антипсихотического препарата к мускариновым рецепторам M 3 является важным предиктором развития диабета. Это открытие подтверждается тем фактом, что M 3 высоко экспрессируется панкреатическими β -клетками, где, как полагают, он играет центральную роль в регуляции глюкозозависимой ацетилхолиновой модуляции секреции инсулина. В соответствии с этой точкой зрения у мышей с целевыми делециями в гене M 3 снижены базальные уровни инсулина и глюкагонов. 88 Джонсон и др. 89 также обнаружили, что низкие концентрации оланзапина и клозапина (но не рисперидона или зипразидона) могут заметно и избирательно нарушать холинергически-стимулированную секрецию инсулина путем блокирования мускариновых рецепторов M 3 в изолированных островковых клетках крыс. In vitro связывание и функциональные данные также показали, что оланзапин и клозапин, в отличие от двух других атипичных агентов или галоперидола, являются мощными мускариновыми антагонистами M 3 .Однако следует отметить, что селективные антагонисты M 3 , используемые для лечения пациентов с недержанием мочи, не связаны с более высоким риском диабета. 88 Таким образом, возможно, что антагонизм M 3 является лишь провоцирующим фактором у лиц, предрасположенных к развитию диабета, таких как пациенты с шизофренией.

Очевидно, что широкий спектр рецепторов вовлечен в тенденцию некоторых атипичных нейролептиков повышать риск диабета.В недавнем поперечном исследовании с участием не страдающих ожирением пациентов с шизофренией, получающих длительное лечение антипсихотиками, Henderson et al. 37 продемонстрировали, что и оланзапин, и клозапин были связаны со значительной инсулинорезистентностью и снижением эффективности глюкозы по сравнению с рисперидоном. С тех пор результаты относительно оланзапина были подтверждены в аналогичном исследовании с использованием подобранных нормальных контролей. 90

Дислипидемия

Пациенты с шизофренией имеют повышенный риск дислипидемии, отчасти из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни.Дислипидемия также может усугубляться некоторыми антипсихотическими препаратами. 5 Имеющиеся данные показывают, что увеличение липидов сыворотки связано с увеличением массы тела; следовательно, можно ожидать, что агенты, связанные с наименьшим увеличением массы тела, будут иметь меньший риск индуцирования изменений липидов сыворотки, но эта концепция требует дальнейшего изучения. Недавние исследования показали, что клозапин, оланзапин и, в меньшей степени, кветиапин связаны с повышением уровней триглицеридов и общего холестерина, тогда как рисперидон и арипипразол оказывают минимальное влияние на эти липидные параметры или не влияют вовсе. 91 Как в краткосрочных, так и в долгосрочных исследованиях у пациентов, получавших бифепрунокс, наблюдалось среднее снижение уровня триглицеридов натощак на 24% и общего холестерина натощак на 8%. 34, 48, 49, 50, 51

Профили связывания рецепторов, которые наиболее тесно коррелируют с антипсихотической дислипидемией, неясны, хотя рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом (PPAR), транскрипционные регуляторы липидного и углеводного обмена, могут играть роль роль. 92 В ряде отчетов предполагалась связь между PPAR и диабетом, ожирением, дислипидемией и воспалением. В исследовании Arulmozhi et al. 92 показали, что противодиабетические агенты глимепирид и розиглитазон, оба из которых являются агонистами PPAR α , и гиполипидемический агент фенофибрат, агонист PPAR γ , значительно обращали вспять увеличение триглицеридов, наблюдаемое в ответ на хлорпромазин. , клозапин и зипразидон.Эти агенты также снижали повышение инсулинорезистентности и уровня глюкозы, по крайней мере, для некоторых изученных нейролептиков. 92 Глимепирид, розиглитазон и фенофибрат имеют разные профили связывания PPAR, и, таким образом, активация рецептора может приводить к увеличению или снижению транскрипции целевого гена. Например, связывание рецептора PPAR α приводит к транскрипции генов, участвующих в поглощении и окислении жирных кислот, воспалении и сосудистой функции, тогда как связывание PPAR γ активирует гены, участвующие в поглощении и хранении жирных кислот, воспалении и гомеостазе глюкозы. 93

Нейролептики и другие лекарственные средства в лечении деменции

Антипсихотические препараты

Что такое нейролептики?

Антипсихотические препараты используются для лечения людей, которые испытывают сильное возбуждение, агрессию или дистресс из-за психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред. Они, как правило, используются только в крайнем случае, например, когда человек или окружающие подвергаются непосредственному риску причинения вреда.

Некоторым людям нейролептики могут помочь снизить частоту или интенсивность этих изменений.Однако они также имеют серьезные риски и побочные эффекты, которые врач должен учитывать при принятии решения о назначении их.

Первое назначение антипсихотического средства должен делать только врач-специалист. Обычно это психиатр пожилого возраста, гериатр или терапевт, специализирующийся на деменции.

Какие антипсихотические препараты можно прописать больному деменцией?

Можно использовать несколько нейролептиков. Каждый из них немного по-разному влияет на мозг и имеет свои потенциальные риски и побочные эффекты.

Рисперидон имеет наибольшее количество доказательств в пользу его использования при деменции. Он лицензирован для краткосрочного (до шести недель) лечения стойкой агрессии у людей с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, когда существует риск причинения вреда человеку или другим людям. Однако это только в том случае, если немедикаментозные подходы уже были безуспешны.

Старое антипсихотическое средство под названием галоперидол лицензировано для применения у людей с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией.Однако большинство врачей считают его риски и побочные эффекты у людей с деменцией слишком серьезными. Обычно его используют только в экстренных случаях, в крайнем случае.

Что такое антипсихотические препараты, не указанные в инструкции?

Другие антипсихотические препараты, назначаемые людям с деменцией, отпускаются «не по прямому назначению». Это означает, что врач может назначить их, если у них есть для этого веские основания и при условии, что они будут следовать указаниям Генерального медицинского совета.

Врач может назначить антипсихотический препарат не по прямому назначению, если он предлагает лучший баланс пользы и риска для отдельного пациента.Например, рисперидон может быть эффективным у людей с деменцией, но он также увеличивает риск инсульта. Поэтому, если у человека уже был инсульт, может быть безопаснее прописать лекарство не по инструкции, которое не несет такого риска, даже если оно может быть менее эффективным.

Антипсихотики не по назначению, наиболее часто используемые для пациентов с деменцией:

  • кветиапин и клозапин — Эти препараты в основном используются, если у человека деменция с тельцами Леви или деменция при болезни Паркинсона.Это потому, что они меньше влияют на лекарства, которые лечат другие симптомы этих состояний. Однако доказательств их эффективности очень мало. Они также могут вызвать сонливость или головокружение, что увеличивает риск падения
  • оланзапин — Он не так эффективен, как рисперидон, но может быть назначен, если врачу необходимо ввести пациенту седативное средство, чтобы он не волновался. Однако это может усугубить путаницу, повлиять на метаболизм человека и повысить риск инсульта.
  • арипипразол — это один из новейших антипсихотических препаратов.Хотя он хорошо работает для людей с шизофренией, гораздо меньше доказательств того, что он уменьшает галлюцинации и бред у людей с деменцией, поэтому он не часто используется.

Как проводится обзор антипсихотических препаратов?

Лечение антипсихотическими препаратами следует пересмотреть через шесть или 12 недель, или через оба эти срока.

При пересмотре рецепта антипсихотика врач может предложить прекратить прием препарата сразу (для людей, принимающих низкие дозы антипсихотика) или более постепенное снижение (для людей, принимающих более высокие дозы), известное как «постепенное снижение дозы».В любом случае необходимо внимательно следить за влиянием на поведенческие и психологические изменения человека. Если кажется, что они ухудшаются, возможно, потребуется перезапустить или снова увеличить дозу.

Если у человека уже было психическое заболевание до того, как у него развилось слабоумие, и это лечилось с помощью антипсихотических препаратов, он должен продолжать принимать их в соответствии с предписаниями психиатра.

Кому могут помочь нейролептики?

Некоторые нейролептики могут оказывать небольшое, но значительное положительное влияние на возбуждение, агрессию и, в меньшей степени, психоз у людей с болезнью Альцгеймера.Улучшение обычно наблюдается только после приема этих препаратов в течение нескольких недель.

Антипсихотические препараты могут быть назначены людям с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или смешанной деменцией (которая обычно представляет собой комбинацию этих двух).

Если пациенту с деменцией с тельцами Леви или деменцией при болезни Паркинсона прописан антипсихотический препарат, это следует делать с особой осторожностью, под постоянным наблюдением и регулярным осмотром.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *