Неотложная помощь при анафилактическом шоке • EstPortal
Анафилаксия развивается внезапно и очень быстро, поэтому главная задача при возникновении реакции – оказание первой помощи как можно раньше, так как именно доврачебная помощь помогает сохранить человеку жизнь.
Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты используются для купирования приступа. Существует утверждённый список средств, входящих в состав противошокового набора, который должен присутствовать в каждом медицинском учреждении, предприятии и, по возможности, в доме.
Анафилаксия стала всё чаще встречаться в медицинской практике. Согласно статистике, за последнее десятилетие количество случаев анафилактического шока увеличилось в 2,5 раза. Медики связывают такой интенсивный рост реакций с регулярным появлением новых неорганических продуктов питания, которые способны приводить к пищевой аллергии.
В связи со сложившейся ситуацией, Министерством здравоохранения было разработано и утверждено ряд нормативных документов (приказов), чётко регламентирующих порядок оказания первой и вторичной медицинской помощи при анафилаксии, алгоритм действий, а также состав аптечки.
Обратите внимание! В документах подробно изложены все этапы купирования шоковой реакции, пошагово описаны действия обычного человека, не владеющего медицинскими навыками по оказанию доврачебной первой помощи, и представлен перечень препаратов, необходимых в случае развития реакции.
Аптечка с полным перечнем препаратов, применяемых при анафилаксии, должна присутствовать в каждом процедурном, хирургическом, стоматологическом кабинете, а также медицинских кабинетах предприятий, и обновляться регулярно в соответствии с требованиями Минздрава.
Что должно быть в аптечке?
В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами:
- адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена;
- натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом;
- преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;
- димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;
- антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;
- эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;
- спирт медицинский – 1 флакон;
- шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;
- катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий;
- жгут медицинский – 1 штука;
- вата стерильная;
- бинт стерильный или марля;
- лейкопластырь.
В аптечке обязательно должна содержаться инструкция.
Дополнительные средства:
В зависимости от сложности течения приступа могут понадобиться дополнительные препараты и инструменты. Как правило, они имеются у врача прибывшей скорой помощи, но, учитывая, что анафилаксия – явление внезапное, не лишним будет содержать некоторые из этих средств в кабинете.
- При отёке дыхательных органов, в особенности гортани, одними инъекциями обойтись не всегда удаётся. В особо сложных случаях доктору приходится использовать дыхательную трубку, которая устанавливается непосредственно в саму трахею. Это хирургическая операция и проводится она в условиях клиники. Однако, купить трубку можно в аптеке, к тому же для процедуры необходимы обезболивающие препараты.
- Если приступ осложнён потерей сознания, применяются противошоковые препараты и кислородная маска, которая также продаётся в аптеке.
- Для удаления жала насекомого удобнее использовать пинцет. Таким способом жало легко извлекается и при этом не сдавливается мешочек, содержащий яд.
- Противошоковая помощь предполагает непрерывное введение в вену преимущественно капельным путём Натрия хлорида и для этого необходимо иметь трансфузиционные системы (для капельниц).
Эти вспомогательные инструменты необходимо иметь дома в том случае, если анафилактический шок уже случался ранее, при склонности к сильным аллергическим реакциям, а также во время отъезда, когда своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не всегда доступно.
ДЕЙСТВИЯ:
- Прекратить введение препарата или коктейля, вызвавшего анафилактический шок и срочно ввести преднизолон из расчёта 1-2 мг/кг веса больного, или дексаметазон 4-20 мг, или гидрокортизон 100-300 мг внутривенно или внутримышечно.
- Вызвать скорую помощь, перевести пациента в горизонтальное положение, голову повернуть в сторону (профилактика аспирации рвотными массами).
- Ввести адреналин 0,5 мл – 1 мл 0,1% раствора подкожно, при отсутствии признаков подъёма артериального давления через 10-15 минут ввести повторно.
- Ввести димедрол 5 мл – 1% раствора или супрастин 2 мл – 2% раствора внутримышечно.
- При бронхоспазме и затруднении дыхания ввести эуфилин 1-2 мл – 24% раствора внутримышечно или внутривенно 2,4% – 10 мл (в разведении с физ. раствором).
- При наличии сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% – 1 мл или строфантин 0,05% – 1 мл) внутривенно.
- При введении лекарства-аллергена в области конечностей наложить жгут выше места инъекции и обколоть место адреналином, разведённым физиологическим раствором NaCl 1:10.
- К месту введения аллергена приложить пузырь со льдом.
Состав противошоковой аптечки
По материалам Интермедика
Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
Оригинальные исследования
Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец, Д.А. Веревочкин
Anaphylactic shock in stomatological practice. Prevention and emergency help
D.Yu. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets, D.A. Verevochkin
Ключевые слова: анафилактический шок, стоматологическая практика, профилактика, неотложная помощь.
Резюме
Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец, Д.А. Веревочкин
Анафилактический шок является одним из вероятных и крайне тяжелых неотложных состояний, развитие которого чаще всего обусловлено отсутствием адекватных профилактических мероприятий. Представляя собой аллергическую реакцию немедленного типа, анафилактический шок чаще развивается в случае повторного контакта специфического антигена и сенсибилизированных клеток организма. В основе развития анафилактического шока может лежать и более редкая реакция прямой дегрануляции тучных клеток, которая возникает без предшествующей сенсибилизации. Причиной развития анафилактического шока может стать использование практически любого лекарственного средства, в любой форме выпуска и при любом способе использования, а также воздействие разнообразных химических веществ, которые могут входить в состав стоматологических материалов.
Тяжесть анафилактического шока и, соответственно, прогноз во многом определяются промежутком времени от воздействия аллергена до развития признаков шока. В клинической картине центральное место занимают стремительно развивающиеся гемодинамические нарушения с формированием острой сердечной и сосудистой недостаточности, которые обусловлены несоответствием между снижающимся объемом циркулирующей крови и увеличенным объемом сосудистого русла.
Крючков Дмитрий Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральныйуниверситет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, медицинская академия имени С.И. Георгиевского Романенко Инесса Геннадьевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Джерелей Андрей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Горобец Светлана Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Веревочкин Денис Андреевич, студент 5 курса стоматологического факультета Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
-Крымский терапевтический журнал-
Основой успешных реанимационных мероприятий является выполнение сердечно-легочной реанимации и одновременное интенсивное восполнение объема циркулирующей крови. Предотвратить развитие анафилактического шока может соблюдение достаточно простых мер профилактики с тщательной оценкой анамнеза пациента и консультацией аллерголога. Ключевые слова: анафилактический шок, стоматологическая практика, профилактика, неотложная помощь.
Abstract
Anaphylactic shock in stomatological practice. Prevention and emergency help
D.Yu. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets, D.A. Verevochkin
Anaphylactic shock is one of the probable and extremely serious emergency conditions, the development of which is most often caused by the lack of adequate preventive measures. Represents an allergic reaction of immediate type, anaphylactic shock more often develops in case of repeated contact of a specific antigen and sensitized cells of the body. At the heart of the development of anaphylactic shock may lie a more rare reaction of direct degranulation of mast cells, which occurs without previous sensitization. The cause of the development of anaphylactic shock can be the use of almost any drug, in any form of release and in any way of use, as well as the impact of a variety of chemicals that can be part of dental materials.
The severity of anaphylactic shock and, accordingly, the prognosis is largely determined by the time interval from the exposure of the allergen to the development of signs of shock. In the clinical picture, the rapidly developing hemodynamic disorders with the formation of acute cardiac and vascular insufficiency occupy a central place, which are caused by a discrepancy between the decreasing volume of circulating blood and the increased volume of the vascular bed.
The basis of successful resuscitation is the implementation of cardiopulmonary resuscitation and simultaneous intensive replenishment of the circulating blood volume. To prevent the development of an anaphylactic shock, simple enough preventive measures can be followed with a thorough evaluation of the patient’s history and consultation of an allergist.
Keywords: anaphylactic shock, dental practice, prevention, emergency care.
Анафилактический шок является одним из вероятных и крайне тяжелых неотложных состояний, развитие которого чаще всего обусловлено отсутствием адекватных профилактических мероприятий. Согласно рекомендациям World Allergy Organization, аллергический шок представляет собой анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики, а именно снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.Е-независимой (анафилактоидной) реакции гиперчувствительности немедленного типа при высвобождении медиаторов нейтрофильными или базофильными гранулоцитами под влиянием физических, химических, осмотических факторов, независимо от реакции антиген-антитело. В связи с этим даже первое использование в стоматологической практике, например, химического вещества не исключает развития анафилактического шока. Клинические проявления, прогноз и подходы к оказанию неотложной помощи при различных патогенетических вариантах анафилактического шока существенно не различаются, в связи с чем, согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, независимо от механизма развития гиперчувствительности, в клинической практике используется термин «анафилаксия». Понятия анафилактической и анафи-лактоидной реакции в настоящее время имеют, в большей степени, исторический интерес.
Высвобождение первичных медиаторов сопровождается также вовлечением под воздействием
хемотаксических факторов в процесс других клеток иммунной системы. Их продукты секреции становятся вторичными медиаторами развивающейся иммуно-воспалительной реакции. Кумулятивный клинический эффект высвобождения различных медиаторов проявляется повышенной сосудистой проницаемостью, вазодилатацией, бронхоспазмом.
Тяжесть анафилактического шока и, соответственно, прогноз во многом определяются промежутком времени от воздействия аллергена до развития признаков шока. В настоящее время выделяют пять степеней выраженности клинических проявлений и несколько вариантов характера течения анафилактического шока. При остром злокачественном течении этот промежуток времени менее 1-2 минут. Для острого доброкачественного характера течения шока характерна продолжительность светлого промежутка до 5-7 минут, при затяжном анафилактическом шоке этот промежуток времени может удлиняться до 30 минут. В любом случае, время для оказания помощи определяется несколькими минутами, и в такой ситуации четкое знание клинических проявлений анафилактического шока, мер неотложной помощи и наличие доступа к противошоковой укладке определяет прогноз жизни пациента [4].
Даже активная противошоковая терапия может давать только временный или частичный эффект, и у пациентов с затяжным характером течения наблюдается сохранение менее острой симптоматики, нередко рефрактерной к лечению. Кроме этого клинические проявления могут рецидивировать, с развитием повторных шоковых состояний после первоначального купирования, что наиболее часто наблюдается при развитии анафилаксии на лекарственные средства пролонгированного действия. Наиболее благоприятным является абортивный вариант течения анафилактического шока, с меньшей тяжестью гемодинамических изменений.
В клинической картине анафилактического шока центральное место занимают стремительно развивающиеся гемодинамические нарушения с формированием острой сосудистой недостаточности. При остром злокачественном течении — это внезапная потеря сознания, резкая бледность и цианоз кожных покровов, расширение зрачков, отсутствие пульсации на магистральных артериях, агональное дыхание или его отсутствие. При остром доброкачественном или затяжном вариантах анафилактического шока эти гемодинамические нарушения развиваются постепенно, сопровождаются различными жалобами пациента, прогрессирующим снижением артериального давления, тахикардией, появлением нитевидного пульса и нарастанием симптоматики тяжелых нарушений гемодинамики.
Развитие гемодинамических нарушений обусловлено несоответствием между снижающимся объемом циркулирующей крови и увеличенным, под влиянием эндогенных медиаторов и, соответственно, развивающейся вазодилатации, объемом
сосудистого русла. Падение объема циркулирующей крови развивается вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки и перехода части плазмы во внесосудистое пространство с развитием отека периферических тканей — лица, гортани, слизистой ротоглотки и т.д. Отек и нарушение проходимости гортани и трахеи в сочетании с бронхоспаз-мом клинически проявляются осиплостью, стридо-розным дыханием, нарастающим удушьем и нарушением газообмена. Ларингеальный отек является наиболее вероятной непосредственной причиной смерти при анафилактическом шоке [5-6].
Стимуляция гистаминовых рецепторов приводит к усилению моторики желудочно-кишечного тракта, что может стать причиной появления тошноты, рвоты, спастических болей в животе и других диспептических явлений. Потере сознания может предшествовать возбуждение, беспокойство, появление чувства страха смерти, пульсирующей головной боли, шума или звона в ушах, развитие судорог. Первыми признаками развивающегося анафилактического шока могут быть резко выраженная реакция в месте попадания аллергена в организм (резкая боль, отек, гиперемия в месте инъекции) или развитие генерализованного кожного зуда, возможно, кожной сыпи, чувства жара и гиперемии кожных покровов.
При возникновении первых признаков анафилактического шока необходимо прекратить поступление аллергена в организм, оценить уровень сознания и дыхания, определить АД, по возможности оценить сатурацию кислорода и снять ЭКГ. Также важно экстренно постараться обеспечить венозный доступ и приступить к инфузии 0,9% раствора натрия хлорида, не создавая при этом задержки для введения эпинефрина (адреналина). Больного необходимо уложить с приподнятыми ногами, если есть возможность, приложив к ним теплые грелки. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей, голову пациента запрокинуть, повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии зубных протезов — удалить их) и зафиксировать язык. Через маску или носовые канюли приступить к проведению ингаляций 100% кислорода.
При отсутствии сознания и дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной и мозговой реанимации (СЛМР). Мероприятия СЛМР, состоящие из компрессий грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием, непосредственно выполняются одним или двумя людьми, при этом наличие у них медицинского образования не является обязательным. Одновременно необходимо обеспечить еще целый ряд неотложных действий, поэтому важно в этой ситуации врачу немедленно позвать на помощь окружающих и дать каждому из них четкие директивы.
Выполняющие СЛМР должны обеспечить компрессию грудной клетки глубиной приблизительно 5 сантиметров с частотой 100-120/мин. После каждой компрессии следует дождаться полного
расправления грудной клетки, при этом минимизировать интервалы между компрессиями. При выполнении искусственного дыхания, на вдох следует тратить приблизительно 1 секунду, обеспечивая объем, достаточный для видимого подъема грудной клетки. Соотношение компрессий с вдохами 30:2. Не следует прерывать компрессии грудной клетки более, чем на 10 сек. для выполнения вдохов.
Препаратом первой линии в оказании неотложной помощи при анафилаксии является эпинефрин (адреналин), который до обеспечения венозного доступа вводят в переднюю или латеральную поверхность бедра. Внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл 1% раствора эпинефрина (адреналина), повторяя инъекцию при отсутствии венозного доступа через 5 минут. Рекомендуется так же обколоть место введения аллергена 0,3-0,5 мл 1% раствора эпинеф-рина (адреналина) и приложить к месту инъекции аллергена холод. При неэффективности внутримышечного введения эпинефрина в дальнейшем его используют внутривенно: 0,1-0,2 мг в добавление к 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 1-2 минут. При сохраняющейся гипотензии дальнейший режим инфузии 0,9% раствора натрия хлорида — 1000-2000 мл струйно. Если введение эпинефрина сопровождается положительной динамикой АД, рекомендована в/в капельная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 500 — 1 000 мл.
Препаратами второго ряда являются блокаторы гистаминовых рецепторов. Из блокаторов Н1- ги-стаминовых рецепторов используется внутривенное введение 25-50 мг дифенгидрамина (димедрол). С целью блокады Н2-типа гистаминовых рецепторов рекомендовано внутривенное введение 50 мг ранитидина или 20 мг фамотидина.
В дальнейшем, при отсутствии эффекта используют 1-2 мг глюкагона в/в или в/м в течение 5 минут, инфузию эпинефрина (адреналина) 0,1-1 мкг/ кг/мин, сальбутамол (ингаляции через небулайзер).
Глюкокортикостероиды достоверного влияния на исходы анафилактического шока в остром периоде не имеют, но могут предотвратить вторую фазу реакции, которая развивается спустя 24-72 часа. С этой целью может быть использован гидрокортизон 200 мг в/м или в/в, дексаметазон 8-20 мг, пред-низолон 90-150 мг.
При развитии первых симптомов анафилактического шока врачу-стоматологу необходимо, максимально обеспечив вышеперечисленные подходы к оказанию неотложной помощи с использованием противошоковой укладки, экстренно вызвать бригаду специализированной медицинской помощи с транспортировкой пациента в реанимационное отделение [7-9].
Предотвратить развитие анафилактического шока может соблюдение достаточно простых мер профилактики. Планируя использовать любое лекарственное средство или стоматологический материал, особое внимание необходимо уделить факту применения и переносимости этого вещества
или вещества близкой химической структуры у данного пациента в прошлом. Обратить внимание, при сборе анамнеза, на какой препарат развивалась в прошлом аллергическая реакция, на какой день приема лекарственного средства, как проявлялась, чем купировалась. При наличии в анамнезе даже малейших признаков аллергической реакции, необходимо исключить использование данного препарата, его производных или лекарственных средств, имеющих перекрестные свойства.
При отягощенном аллергологическом анамнезе, в качестве премедикации, за 30 минут — 1 час до вмешательства может быть использован дексаме-тазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в, тавегил или супрастин 1-2 мл в/м.
Кожные тесты у пациентов при отсутствии в анамнезе лекарственной непереносимости не информативны, в связи с чем, таким пациентам они не рекомендуются. Пациентов с поливалентной аллергией перед планируемым стоматологическим вмешательством рекомендуется направить на консультацию к аллергологу с целью решения вопроса о необходимости проведения кожных диагностических или провокационных проб [10-11].
Важными организационными вопросами, решение которых может снизить вероятность неблагоприятного исхода в случае развития анафилактического шока, является контроль над соответствием состава противошоковой укладки современным стандартам оказания неотложной помощи, а также своевременное и регулярное повышение квалификации врачей-стоматологов с обучением алгоритму диагностики и лечения анафилактического шока.
4. Рекомендации по проведению реанимационного мероприятия Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2015 г.) // Нац. Совет по реанимации: под ред. Мороза В.В. М.: НИОР; 2016 г.
5. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии анафилаксии, 2015 г. http://www.nrcii.ru/docs/KR._po_anafilaksii_24.12.2015
6. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации пореанимации и интенсивной терапии анафилактического шока, 2015 г. http://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2016/01/Klinicheskie-rekomendatsii-po-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii-anafilakticheskogo-shok
7. Adriaensens I., Vercauteren M., Soetens F., Janssen L., Leysen J., Ebo D. Allergic reactions during labour analgesia and caesarean section anaesthesia // International Journal oj Obstetric Anesthesia. — 2013. — Vol. 22. — Р. 231-242.
8. Hepner D. L., Castells M., Mouton-Faivre C, Dewachter P. Anaphylaxis in the Clinical Setting oj Obstetric Anesthesia: A Literature Review // Anesth Analg. — 2013. — Vol. 117. — Р. 1357 — 1367.
9. Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. -2014. — Vol. 69. — Р. 1026-1045.
10. Perkins G.D., Handley A.J. Koster R.W. et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. -Р. 81-99.
11. Simons R., Ardusso L., Bilo B et al. World Allergy Organisation Guidelines for the Assessment and Management oj Anaphylaxis // WAO Position Paper. — 2011. — Vol. 2. — P. 13-37.
Литература
1. Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Анафилаксия: от протокола лечения к протоколу профилактики // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2011. — № 8 (1). — С. 48-55.
2. Общероссийская Общественная Организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации по профилактике и лечению анафилаксии. 2015 г. http://www.jar.org.ru/recomendation
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919 н. «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология». https://www.rosminzdrav.ru/documents/9128
|
Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи! Анафилактический шок Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы. При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара. Что делать до приезда «Скорой»?
Отек Квинке Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания. Первая помощь при отеке Квинке: — немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка, — до приезда врачей прекратить поступление аллергена, — не кормить и не поить ребенка, — дать активированный уголь, сделать клизму. -Госпитализация в стационар. Крапивница Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом. Первая помощь при крапивнице -немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка, — до приезда врачей прекратить поступление аллергена, — не кормить и не поить ребенка, — дать активированный уголь, сделать клизму |
Неотложка Анафилактический шок — Docsity
НАО МУА Анафилактический шок. Неотложная помощь. Выполнила: Касымхан Б.Н. 603 ОВП_— «> Астана 2019 Анафилактический шок или анафилаксия › Тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, вызывающих угрожаемые для жизни нарушения жизненно важных органов и систем. у ° Одно из наиболее опасных осложнений «> лекарственной аллергии, заканчива примерно в 10-20 % случаев леталь Патогенез АШ В реализации аллергической реакции немедленного типа участвуют несколько органов и систем: . Сердечно — сосудистая . Дыхательная . Нервная Эндокринная Кожа Анафилактический “> „ шок в — Потеря сознания р — Сыпь и опухоль Опухоль языка невозможность сглатывания Быстрое опухание МЫШЦ ГЛОТКИ И дыхательных путей рресот Анафилаксия вероятна, когда встречаются все 3 критерии: 1. Внезапное начало и быстрый прогресс клинических проявлений 2. Опасные для жизни проблемы с дыханием и/ или с проходимостью дыхательных путей и/или с кровообращением 3. Изменения кожи и/или слизистых оболочек (гиперемия, крапивница, отек Квинке) Подтверждает диагноз контакт с известным для пациента аллергеном. Проблемы с дыхательными путями: 1. Одышка (увеличение частоты дыхания) 2. Стридор 3. Заторможенность пациента — спутанность сознания, вызываемая гипоксией 4.Цианоз (это, обычно, последний признак 5. Остановка дыхания. Проблемы с кровообращением: Симптомы шока — бледность, влажность кожных покровов. · Увеличение частоты пульса (тахикардия). · Понижение давления (гипотензия) — ощущение слабости (головокружение), коллапс. · Понижение уровня сознания или потеря сознания. · Анафилаксия может вызвать ишемию миокарда · Остановка сердца. Изменения кожи и/или слизистых оболочек Зачастую они – первый признак, сопровождающий более 80 % анафилактических реакций. · Они могут быть незначительными или существенными. · Возможны изменения только кожи, только слизистых или и кожи и слизистых оболочек. · Возможна эритема — очаговая или генерализованная красная сыпь. · Возможна крапивница (также называемая сыпью или папулами), которая может появиться на теле где угодно. Высыпания могут быть бледными, розовыми или красными, а также могут быть похожими на укусы насекомых или ожоги крапивой. Они могут быть различных форм и размеров, и часто сопровождаются гиперемией лица и зудом. · Отек Квинке сходен с крапивницей, но сопровождается отеком глубжележащих тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и глотки. Развернутая клиническая картина АШ Падение артериального давления, пациент внезапно бледнеет, «обмякает», перестает реагировать на окружающее, пульс становится нитевидным, тахикардия. « Возникает серия клонических судорог и. потеря сознания. я Принципы неотложной терапии Блокирование поступления аллергена в кровоток Купирование острых нарушений функции кровообращения, дыхания и ЦНС Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности Нейтрализация и ингибирование > биологически активных медиаторов аллергии _ Поддержание жизненно важных функ организма. В случае терминального состояния или клинической смерти реанимация. Неотложная помощь • Первоначальная терапия • Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию. • 1. Вводят внутримышечно (немедленно!) всем пациентам с клиническими признаками АШ. Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела (например, в дельтовидную мышцу). • Доза для взрослых при в/м 0,5 мл 0,1% раствора. Если состояние пациента не улучшается, то дозу можно повторить через 5 минут. Иногда повторные дозы требуется вводить несколько раз, особенно когда улучшение носят кратковременный характер. При шоке внутримышечный способ введения имеет преимущество перед подкожным за счёт более быстрого всасывания лекарства. • 2. Инфузия жидкости. При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно, ориентируясь на АД и диурез, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл. Профилактика АШ * Постановка инъекций строго по назначению врача. * Полноценный сбор аллергического анамнеза. » Соблюдение технологии введения лекарственных средств ( переносимость, совместимость, доза и т.д). “у Рекомендованный состав аптечки для оказания помощи при АШ Наименование Количество Р-р адреналина гидрохлорида 0,1% – 1 ml. 10 амп. Р-р натрия хлорида 0,9% – 400 ml. 2 флак. Р-р реополюгликина 400 ml. 2 флак. Р-р преднизолона 30 mg. 10 амп. Р-р супрастина 1 ml. 10 амп. Р-р эуфеллина 2,4% – 10 ml. 5 амп. Салфетки спиртовые для инъекций 10 шт. Шприцы одноразовые стерильные 10 шт. Система для в/в инфузий 2 шт. Жгут венозный 1 шт. Инструкция 1 шт. Спасибо за внимание!
Шок, определение, виды
Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно
Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68
Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.
Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).
Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.
Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.
Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.
Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.
Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.
Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).
Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.
Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.
Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.
В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.
Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.
При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Состав противошоковой укладки по САНПИН в 2019 году в процедурном кабинете
Полный текст статьи:
Опись противошоковой укладки клинико-диагностического отделения.(на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке» и приложения к письму Росздравнадзора от 02.11.2015 г. № 01И-1872/15 «Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку»).
|
№ п/п |
Наименование препарата/изделия |
Международ-ное название |
Количество |
Срок годнос-ти/стериль-ности |
|
1. |
Раствор адреналина (0,1%, 1 мг/мл) (хранить в холодильнике) |
эпинефрин |
в ампулах № 10 |
|
|
2. |
Раствор атропина сульфат 0,1% — 1 мл |
атропин |
в ампулах № 10 |
|
|
3. |
Раствор димедрола 1% — 1 мл |
димедрол |
в ампулах № 10 |
|
|
4. |
Раствор преднизолона 3% — 1 мл (30 мг) |
преднизолон |
в ампулах № 9 |
|
|
5. |
Раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл (24 мг/мл) |
аминофиллин |
в ампулах № 10 |
|
|
6. |
Раствор глюкозы 5% — 250 мл (стерильно) |
декстроза |
№ 2 |
|
|
7. |
Раствор натрия хлорида 0,9% 500 мл |
натрий хлорид |
во флаконе №1 |
|
|
8. |
Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним |
|
по 5 шт. каж-дой емкости |
|
|
9. |
Перчатки медицинские одноразовые |
|
2 пары |
|
|
10. |
Салфетка спиртовая для инъекций 65х56 мм |
|
№10 |
|
|
11. |
Лейкопластырь гипоаллергенный 3 см х 500 см |
|
1 упаковка |
|
|
12. |
Марлевые салфетки стерильные (16х14 см) №20 |
|
1 упаковка |
|
|
13. |
Одноразовый пинцет для захвата стерильного материала |
|
2 шт. |
|
|
14. |
Жгут венозный |
|
1 шт. |
|
|
15. |
Канюля периферическая (G18, 20) |
|
№ 2 |
|
|
16. |
Роторасширитель |
|
1 шт. |
|
|
17. |
Языкодержатель |
|
1 шт. |
|
|
18. |
Система для внутривенных капель-ных инфузий |
|
2 шт. |
|
|
19. |
Воздуховод для искусственного дыхания «рот в рот» |
|
1 шт. |
|
|
20. |
Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу) |
|
1 шт. |
|
|
21. |
Пузырь со льдом: — пузырь для льда резиновый; — одноразовый пакет с кубиками льда |
|
1 шт. |
|
Противошоковая укладка и инструкции по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке должны быть в каждом помещении, где осуществляются инвазивные процедуры (в процедурных кабинетах, перевязочных, операционных, манипуляционных лечебных отделений, в кабинетах рентгеноконтрастных исследований диагностических отделений, в стоматологических кабинетах).
Неотложная помощь: анафилактический шок — Детская клиника Kinder Klinik
Сегодня мы начинаем ряд публикаций из цикла «Неотложная помощь», которые помогут вам:
— научиться распознавать опасные для жизни состояния у детей
— знать алгоритм действий в таких ситуациях.
И первая тема, с которой мы хотим вас познакомить – это анафилаксия. Давайте разбираться вместе с врачом-аллергологом KinderKlinik, к.м.н., Владиславой Барзилович.
Владислава Дмитриевна, что такое анафилаксия и анафилактический шок?
Анафилаксия (от греч. ana — против и phylaxis — защита) – это тяжелая, потенциально угрожающая жизни, аллергическая реакция.
Анафилактический шок – это «крайне тяжелая» степень анафилаксии, когда аллергическая реакция приводит к возникновению шока в организме – падению артериального давления, сердечной, дыхательной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, которое развивается стремительно и требует оказания «скорой медицинской помощи» в прямом смысле этого слова.
Скорость развития анафилаксии — от нескольких минут до 48 часов после контакта с аллергеном. Чем раньше появляются симптомы, тем тяжелее обычно протекает реакция.
Что может вызвать анафилаксию?
По статистике в европейских странах наиболее часто анафилаксию провоцируют пищевые продукты (молоко, яйца, орехи, морепродукты), укусы насекомых, различные лекарственные препараты, латекс.
Но важно понимать, что любой «белковый компонент» является потенциальным аллергеном и может вызвать аллергическую реакцию у ребенка: съеденная конфета, аромат духов, контакт с шерстью домашних животных и т.д.
Важно! Стоит отметить, что анафилаксию могут вызвать даже минимальные дозы аллергена. Представьте себе, что у человека с тяжелой аллергией на рыбу анафилактическую реакцию может спровоцировать мясо, которое порезали ножом после рыбы.
Какие симптомы анафилаксии? Как быстро они развиваются?
Ранние симптомы могут быть «слабыми»: насморк, кожная сыпь, небольшой отек, зуд в месте контакта аллергена или просто «общее чувство дискомфорта».
К сожалению, они могут быстро перерасти в более серьезные системные реакции организма, такие как:
— генерализованная крапивница, отек Квинке
— бронхоспазм или ларингоспазм, которые вызывают нарушение дыхательной функции
Или привести к анафилактическому шоку:
— резкое снижение артериального давления: возможны дрожь, возбуждение, беспокойство, холодный липкий пот, шум и звон в голове
— боли в животе, тошнота, рвота, диарея
— головокружение, нарастающая слабость вплоть до потери сознания
— ребенок может побледнеть, а губы, слизистые оболочки и ногти могут посинеть.
Симптомы могут возникают внезапно и очень быстро прогрессировать.
Если вовремя не оказать помощь, развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смерти.
Каковы факторы риска? Можно ли предсказать такие реакции заранее?
К группе риска в первую очередь относятся дети, которые уже имели в анамнезе острые аллергические реакции. И даже если первая реакция была не «критичной» (например, отек губ при употреблении в пищу молока или сильный отек руки в месте укуса пчелы), будущие реакции могут быть более серьезными.
Очень важно точно выявить аллерген, на который ребенок отреагировал! Это поможет родителям понимать, к чему быть готовыми в дальнейшем: каких аллергенов следует избегать, можно ли «приучить» ребенка не реагировать на данный аллерген. И самое важное — уметь оказать первую медицинскую помощь в случае возникновения реакции. На данный момент аллергологам доступны различные методы диагностики – лабораторные (включая моллекулярную диагностику) и клинические (кожные, провокационные пробы и т.д), которые помогут выявить причинный аллерген.
Если же у человека никогда в жизни не было острой реакции – даже используя все самые современные методы диагностики, практически невозможно «предсказать» ее развитие заранее. Потому все пробы «на всякий случай» чаще всего не являются эффективными и доказательными.
Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке? И что делать дальше?
1. Сразу же вызвать скорую помощь! 103
2. Всем пациентам из группы риска анафилактических реакций рекомендуется носить с собой аутоинжектор (шприц-ручку) с адреналином. Инъекция в бедро (можно даже через одежду) – и есть самая важная первая медицинская помощь.
3. Если ребенок без сознания – положите его на бок (чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, если у ребенка начнется рвота), следите, чтобы ребенок дышал.
4. При остановке дыхания и сердцебиения – проводите сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой помощи.
Лучшая борьба с анафилаксией – это ее предупреждение! Важно не просто знать значимый аллерген, но и понимать, где ребенок может с ним столкнуться ежедневно. Все окружение ребенка (дома, в садике, школе) – также должно знать о возможных реакциях и уметь оказать первую помощь. Правильные действия в первые минуты возникновения симптомов действительно помогают спасти жизнь в острой ситуации.
И будьте здоровы!
Читайте также: Пищевая аллергия у ребенка: причины и симптомы
Анафилактический шок: что вы должны знать
Анафилактический шок — это редкая, но тяжелая аллергическая реакция, которая может быть смертельной, если не лечить ее сразу. Чаще всего это вызвано аллергией на пищу, укусами насекомых или некоторыми лекарствами.
Немедленно требуется укол препарата под названием адреналин, и вам следует позвонить в службу 911 для получения неотложной медицинской помощи.
Термины «анафилаксия» и «анафилактический шок» часто используются для обозначения одного и того же. Оба они относятся к тяжелой аллергической реакции.Шок — это когда ваше кровяное давление падает настолько низко, что ваши клетки (и органы) не получают достаточно кислорода. Анафилактический шок — это шок, вызванный анафилаксией.
Симптомы
Обычно первые симптомы появляются в течение 15 минут после контакта с предметом, на который у вас аллергия. Они могут начаться в легкой форме, например, при насморке или неприятном ощущении. Но они могут очень быстро ухудшиться. Вот некоторые типичные симптомы:
В тяжелых случаях люди падают в обморок, перестают дышать и теряют сознание всего за пару минут.
Life-Saving Treatment
Немедленно необходима инъекция адреналина в бедро, и вам следует позвонить в службу 911, поскольку существует риск второй реакции (называемой двухфазной реакцией) в течение 12 часов. В отделении неотложной помощи врачи могут следить за вашими симптомами и лечить вас в случае второй реакции.
Если у вас нет адреналина, врачи отделения неотложной помощи могут спасти вам жизнь. Они введут вам инъекцию адреналина под кожу, в мышцу или вену. Обычно это нормализует кровяное давление, которое падает во время анафилактического шока.Вы также будете получать жидкости, стероиды и антигистаминные препараты (лекарства, используемые для лечения аллергических реакций) через трубку, подключенную к одной из ваших вен, до тех пор, пока симптомы не исчезнут.
Другие возможные методы лечения включают дыхательную трубку и лекарства, которые помогут вам лучше дышать, и кортикостероид (мощное противовоспалительное средство), чтобы симптомы не вернулись через несколько часов.
Типичные триггеры
Наиболее частые причины анафилактической реакции включают:
- Продукты питания, особенно орехи и моллюски
- Латекс, содержащийся во многих одноразовых перчатках, шприцах и липких лентах
- Лекарства, включая пенициллин и аспирин
- Укусы насекомых
Продолжение
Обычно вы должны коснуться триггера более одного раза, прежде чем у вас появится серьезная аллергия на него.Так что сообщите своему врачу, если вас ужалила пчела и это пятно опухло, или если во время еды креветок у вас чесалось горло. Возможно, они захотят, чтобы вы держали лекарство под рукой на случай, если в следующий раз случится серьезная реакция.
Даже легкая аллергическая реакция может в будущем привести к более серьезным. Поговорите со своим аллергологом или лечащим врачом о том, следует ли вам всегда держать под рукой укол адреналина.
Способы предотвращения анафилактического шока
Лучшая профилактика — это избегать триггеров.Поскольку, возможно, вы не сможете делать это все время, убедитесь, что у вас есть план, как сразу выявлять и лечить симптомы анафилаксии. В этом вам может помочь лечащий врач или аллерголог.
Рекомендуется носить браслет с медицинским предупреждением, чтобы люди знали о вашей аллергии, если вы не можете говорить. Вы также должны сообщить об этом своим друзьям и семье, чтобы они могли помочь вам в экстренной ситуации. Убедитесь, что они знают:
- Триггеры вашей аллергии
- Признаки анафилактической реакции
- Где вы храните адреналин и как сделать вам укол
- Когда звонить по телефону 911
Анафилаксия: первая помощь — Mayo Clinic
Опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия) может вызвать шок, внезапное падение артериального давления и затрудненное дыхание.У людей, страдающих аллергией, анафилаксия может возникнуть через несколько минут после контакта с определенным веществом, вызывающим аллергию (аллергеном). В некоторых случаях может наблюдаться отсроченная реакция или анафилаксия без явного триггера.
Если у вас есть аллергическая реакция с признаками анафилаксии:
- Немедленно позвоните в службу 911 или по местному номеру службы экстренной медицинской помощи.
- Спросите человека, есть ли у него автоинъектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q и др.) Для лечения аллергического приступа.
- Если человек говорит, что ему или ей нужно использовать автоинъектор, спросите, следует ли вам помочь ввести лекарство. Обычно это делается путем прижатия автоинъектора к бедру человека.
- Попросите человека лечь на спину.
- Ослабьте тесную одежду и накройте человека одеялом. Ничего не давайте человеку пить.
- При рвоте или кровотечении изо рта переверните человека на бок, чтобы предотвратить удушье.
- Если нет признаков дыхания, кашля или движения, начните СЛР. Делайте непрерывные жимы от груди — примерно 100 раз в минуту — до прибытия медработников.
- Получите неотложную помощь, даже если симптомы начинают улучшаться. После анафилаксии симптомы могут возобновиться. Обычно необходимо наблюдение в больнице в течение нескольких часов.
Если у вас есть признаки и симптомы анафилаксии, не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.Немедленно обратитесь за неотложной помощью. В тяжелых случаях невылеченная анафилаксия может привести к смерти в течение получаса.
Таблетки с антигистаминным препаратом, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), недостаточны для лечения анафилаксии. Эти лекарства могут помочь облегчить симптомы аллергии, но при тяжелой реакции действуют слишком медленно.
Признаки и симптомы анафилаксии включают:
- Кожные реакции, включая крапивницу, зуд и покраснение или бледность кожи
- Отек лица, глаз, губ или горла
- Сужение дыхательных путей, приводящее к хрипам и затрудненному дыханию
- Слабый и учащенный пульс
- Тошнота, рвота или диарея
- Головокружение, обморок или потеря сознания
Некоторые общие триггеры анафилаксии включают:
- Лекарства
- Пищевые продукты, такие как арахис, орехи, рыба и моллюски
- Укусы насекомых от пчел, жёлтых курток, ос, шершней и огненных муравьев
Если в прошлом у вас была какая-либо серьезная аллергическая реакция, спросите своего врача, следует ли вам прописать автоинъектор адреналина, который нужно носить с собой.
6 февраля 2018 г. Показать ссылки- Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: неотложная помощь. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 января 2018 г.
- Адкинсон Н.Ф. и др. Анафилаксия. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014. http://www.clinicalkey.com. Доступ 21 января 2018 г.
- Анафилаксия. Руководство Merck Professional. Версия. http://www.merckmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis.Доступ 21 января 2018 г.
- AskMayoExpert. Анафилаксия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
- Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: острый диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 января 2018 г.
.
Посещений отделений неотложной помощи по поводу анафилаксии увеличилось с 2008 года
26 августа 2019
Контакты:
Апрель Преснелл
apresnell @ aaaai.org
(414) 272-6071
Посещаемость отделений неотложной помощи по поводу анафилаксии увеличилась с 2008 года
Исследование, проведенное Журналом аллергии и клинической иммунологии: на практике, официальным журналом AAAAI, показывает, что посещения детей с 2008 по 2016 годы увеличились в 3,2 раза, а среди взрослых — в 1,9 раза.
Милуоки, Висконсин — С 2008 по 2016 год общая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу анафилаксии составляла 2.Согласно недавно опубликованной статье в The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice (JACI: In Practice ), официальном журнале AAAAI.
«Мы уже заметили, что за последнее десятилетие в Соединенных Штатах наблюдается рост числа аллергических состояний», — сказал первый автор Кеннет А. Майкельсон, доктор медицины, магистр здравоохранения. «Мы хотели изучить возрастную частоту обращений за неотложной помощью по поводу анафилаксии, чтобы помочь нам в будущих исследованиях, мерах общественного здравоохранения и политике, которые улучшат уход за нашими пациентами.”
Для проведения этого исследования авторы использовали образец Общенационального отделения неотложной помощи (NEDS) в рамках Проекта использования здравоохранения (HCUP). NEDS обеспечивает выборку 20% всех посещений отделений неотложной помощи по всей стране. Случаи анафилаксии определялись на основании первого из перечисленных диагностических кодов аллергического состояния, и если первая или первая международная классификация болезней (МКБ), код 9-го или 10-го пересмотра был анафилаксией. Пациенты с крапивницей и ангионевротическим отеком также считались страдающими анафилаксией.Для измерения данных использовалась статистика человеко-лет, состоящая из числа случаев происшествий, разделенного на количество человеко-времени, подверженного риску.
В период с 2008 по 2016 год в США было 405 145 обращений в отделения неотложной помощи по поводу анафилаксии. При исключении посещений, кодированных только с крапивницей и ангионевротическим отеком, авторы наблюдали в 2,3 раза увеличение количества посещений отделений неотложной помощи при анафилаксии. Заболеваемость анафилаксией среди взрослых увеличилась с 44 до 84 обращений в отделения неотложной помощи на миллион человеко-лет и с 54 до 163 среди детей.Частота неанафилактических аллергических реакций у взрослых осталась неизменной, но увеличилась у детей (3944 на миллион человеко-лет в 2008 году по сравнению с 4510 миллионами в 2016 году). В то время как частота идиопатической (то есть без известной причины) и анафилаксии, связанной с пищевыми продуктами, увеличилась за период исследования, анафилаксия, связанная с приемом лекарств, была редкой до четвертого квартала 2015 года. Это предполагает, что коды диагнозов не использовались для нее до перехода к МКБ-10.
Возраст был важным показателем, когда дело касалось увеличения числа обращений в отделение неотложной помощи с анафилаксией.«Мы стали свидетелями того, что, хотя число обращений за неотложной помощью при анафилаксии увеличивалось во всех возрастах, чем старше возрастная группа, тем меньше рост», — сказал доктор Майкельсон. «Неанафилактические аллергические реакции усиливаются только у детей. Это демонстрирует, насколько важно улучшить добольничную помощь в раннем возрасте, убедившись, что все наши пациенты и их родители понимают, как снизить вероятность аллергической реакции ».
Анафилаксия — серьезная, опасная для жизни аллергическая реакция.Наиболее частыми анафилактическими реакциями являются пищевые продукты, укусы насекомых, лекарства и латекс. Анафилаксия требует немедленного лечения, включая немедленную инъекцию адреналина и посещение отделения неотложной помощи. Если ее не лечить должным образом, анафилаксия может быть фатальной.
Некоторые люди более подвержены риску анафилаксии. Если у вас аллергия или астма и у вас семейная история анафилаксии, ваш риск выше. А если вы испытали анафилаксию, увеличивается риск возникновения новой анафилактической реакции.
Подробнее об анафилаксии можно узнать на веб-сайте Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, aaaai.org.
Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) представляет аллергологов, специалистов по астме, клинических иммунологов, смежных медицинских работников и других, проявляющих особый интерес к исследованиям и лечению аллергических и иммунологических заболеваний. Основанная в 1943 году, AAAAI насчитывает около 7000 членов в США, Канаде и 72 других странах.Служба AAAAI по поиску аллерголога / иммунолога — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.
###
Анафилактический шок: симптомы, причины и лечение
В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о безопасности, чтобы предупредить общественность о том, что автоинъекторы адреналина (EpiPen, EpiPen Jr. и дженерики) могут неисправность. Это может помешать человеку получить лечение, которое может спасти жизнь во время чрезвычайной ситуации.Если у человека есть рецепт на автоинжектор адреналина, он может просмотреть рекомендации производителя здесь и поговорить со своим врачом о безопасном использовании.
Анафилаксический шок — опасное и потенциально опасное для жизни состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Однако анафилактический шок — это осложнение анафилаксии, которое возникает, когда артериальное давление падает очень низко и кровь плохо циркулирует.
Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества, которые вызывают раздражение и другие симптомы. Обычно аллергические реакции незначительны, вызывая такие симптомы, как сыпь или насморк.
Когда иммунная система человека резко чрезмерно реагирует на аллерген, она может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем организма. Это может привести к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.
Краткие сведения об анафилактическом шоке:
- Как и анафилаксия, анафилактический шок представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни.
- Люди с анафилактическими реакциями в анамнезе подвержены риску анафилактического шока.
- Людям, у которых были анафилактические реакции, всегда следует иметь при себе инъектор адреналина.
У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или контакта с аллергеном.
Реже симптомы появляются через несколько часов. Наиболее частые симптомы анафилактической реакции включают:
- раздражение носа, рта, кожи или желудка, такое как сыпь, диарея или заложенность носа.
- затрудненное дыхание или свистящее дыхание.
- низкое кровяное давление, которое может вызвать обморок, головокружение. или спутанность сознания
- отек рта, языка или горла
- опухшие губы
- ощущение удушья или затрудненное глотание
У некоторых людей наряду с анафилаксией возникает анафилактический шок.
Если человек находится в анафилактическом шоке, он испытывает симптомы, связанные с низким кровяным давлением и недостаточным притоком кислорода к органам.
Человек в состоянии анафилактического шока может также потерять сознание, потерять функцию кишечника или мочевого пузыря или испытать боль в груди.
Реакции анафилактического шока аналогичны другим формам медицинского шока. У кого-то, кто испытывает тяжелую аллергическую реакцию в опасной для жизни ситуации, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока.Однако у большинства людей это состояние легко обнаруживается из-за недавнего контакта с аллергеном.
Ранние признаки
Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно легкими. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха.
Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковые симптомы при каждой реакции.
Ранние предупреждающие признаки того, что у человека может быть анафилактический шок, включают:
- посинение или белый цвет
- отек губ или лица
- скрежетание, зернистый кашель
- свистящее дыхание
- проблемы с дыханием
- крапивница, особенно если несколько областей
Инъектор адреналина — это основное средство лечения людей, страдающих анафилаксией.
Эти инъекторы, также называемые EpiPen, содержат разовую дозу гормона адреналина.
Адреналин отменяет действие веществ, вырабатываемых во время аллергической реакции. Это также может предотвратить шок у тела или обратить вспять процесс шока, если он уже начался.
EpiPen обычно вводится непосредственно в бедро и доступен только по рецепту врача.
Люди должны позвонить в службу 911, если они испытывают или подозревают, что у них может быть анафилактическая реакция.
Лечить анафилаксию дома или в больнице небезопасно. Если человек откладывает лечение, это может привести к летальному исходу. Лечение всегда начинается с введения адреналина.
При сильном анафилактическом шоке человеку может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать следующие методы лечения и лекарства:
- Проведение кислородной терапии
- интубация с помощью трубки, подключенной к аппарату для облегчения дыхания
- Инъекция бета-агониста для уменьшения отека в дыхательных путях
- антигистаминные препараты для уменьшения степени тяжести против аллергической реакции
- вазопрессоров для сужения кровеносных сосудов и повышения артериального давления, если оно становится опасно низким
- кортикостероидов, чтобы помочь блокировать аллергические реакции и уменьшить отек
- Внутривенное введение жидкости при низком артериальном давлении
Это важно для людей с историей анафилактических реакций, чтобы узнать, какие вещества или аллергены вызывают симптомы.
Врач обычно порекомендует пройти тест на аллергию. Это связано с тем, что люди с анафилактическими реакциями на одно вещество в анамнезе могут также иметь тяжелые аллергические реакции на другие аллергены. Избегание этих аллергенов может спасти жизнь.
Люди, страдающие аллергией на вещества, которых нельзя избежать, такие как укусы насекомых, могут предотвратить анафилаксию с помощью лечения аллергии.
Десенсибилизация, также известная как иммунотерапия или прививки от аллергии, включает медленное и постоянное воздействие крошечных количеств аллергена для снижения риска аллергической реакции.
Люди могут попросить направление к аллергологу, который определит, возможен ли вариант десенсибилизации.
У людей возникают анафилактические реакции из-за аллергии. Организм вырабатывает белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, включая вирусы и бактерии.
Человек, страдающий аллергией, вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества заставляют лейкоциты, называемые тучными клетками, выделять определенные химические вещества, часто гистамины, вызывающие аллергическую реакцию.
Некоторые аллергены чаще других вызывают такую реакцию.
Этими распространенными аллергенами могут быть:
- укусы насекомых
- продукты питания, включая арахис, грецкие орехи, моллюски и яйца
- латекс
- лекарства, включая пенициллин, анестезию и аспирин
Однако любое вещество — человек аллергия может вызвать анафилактическую реакцию.
После первой анафилактической реакции необходимо проконсультироваться с врачом.Это может включать получение рецепта на EpiPen и оценку риска будущих реакций.
Люди, которые уже знают, что у них аллергия, также должны проконсультироваться с врачом после каждой анафилактической реакции. Им следует обсудить с врачом планы на случай чрезвычайной ситуации в будущем.
Человеку, страдающему анафилаксией, следует относиться к нему как к неотложной медицинской помощи и звонить 911.
Людям с EpiPen следует как можно скорее ввести адреналин, прежде чем обращаться в отделение неотложной помощи.
Анафилаксия и анафилактический шок могут вызывать респираторные осложнения со смертельным исходом. Без своевременного лечения человек может быть не в состоянии дышать. У кого-то может возникнуть повреждение мозга, если он не может дышать в течение длительного периода времени.
У некоторых людей с анафилаксией может быть второе аллергическое состояние, называемое двухфазной реакцией.
Эта вторичная реакция может возникнуть через 12–72 часа после первой аллергической реакции.
Людей, страдающих анафилаксией, необходимо наблюдать в последующие часы на случай, если у них разовьется двухфазная реакция.
Двухфазная реакция обычно менее серьезна, чем первая реакция, хотя иногда она может быть опасной для жизни.
Анафилаксия и анафилактический шок — это опасные для жизни чрезвычайные ситуации, к которым следует отнестись серьезно. Если у человека внезапно появляется затрудненное дыхание или кажется, что он задыхается, следует рассмотреть возможность аллергической реакции.
Быстрые действия для предотвращения анафилактического шока и других осложнений могут спасти жизни. Люди, страдающие аллергией, могут вести нормальную жизнь, если будут носить EpiPen и разработать план действий в чрезвычайной ситуации.
Оценка и лечение анафилаксии в отделении неотложной помощи | 2019-08-06 | Relias Media
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
• Анафилаксия — это реакция на вещество, вызывающее крапивницу (90%), гипотензию, бронхоспазм и ларингоспазм. Триггером может быть большое количество веществ, но примерно в половине случаев триггер не может быть идентифицирован. Еда является наиболее распространенным триггером, из которых наиболее распространены арахис, древесные орехи, молоко и креветки. Хотя почти у всех пациентов будут кожные признаки, около 10% — нет.
• Задержка введения адреналина связана со смертью и двухфазными реакциями. В настоящее время рекомендуется вводить адреналин внутримышечно. Внутривенный адреналин предназначен для пациентов, которые не поддаются лечению многими дозами адреналина внутримышечно (обычно это три дозы) или когда у пациента сердечно-сосудистый коллапс. Пациентам, которые остаются рефрактерными, следует начать капельницу адреналина.
• Отек Квинке — одно из проявлений аллергической реакции.Однако ангионевротический отек также может быть вызван ингибиторами АПФ. Эти препараты вызывают ангионевротический отек через брадикинин, который обычно не реагирует на адреналин. Кроме того, пациенты с наследственным ангионевротическим отеком реагируют через комплемент и, как правило, не получают помощи от адреналина.
• Пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы и страдающие анафилаксией, могут быть невосприимчивыми к адреналину. Таким пациентам может быть полезен глюкагон.
Введение
Для врачей неотложной помощи диагноз анафилаксии может быть сложной задачей.Международные руководящие принципы намеренно оставлены нечеткими из-за большого количества проявлений анафилаксии. К сожалению, разнообразные проявления опасной для жизни анафилаксии часто приводят к задержкам в лечении, спасающем жизнь, из-за отсутствия определенного набора критериев для постановки диагноза. Текущий пробел в знаниях является серьезной проблемой для пациентов, поставщиков неотложной помощи и медицинского сообщества в целом.
Конечно, анафилаксия — не единственный конец спектра гиперчувствительности, встречающийся в отделениях неотложной помощи (ED).В частности, если это первый раз, когда у пациента возникла анафилактическая реакция, он или она могут не предъявлять основную жалобу на «аллергическую реакцию». В этой статье также будут обсуждаться часто неясные решения о лечении, связанные с крапивницей или ангионевротическим отеком.
В этой статье представлена самая свежая информация по диагностике аллергических реакций и анафилаксии, а также о том, как правильно их лечить. Диагностические критерии анафилаксии, не говоря уже о лучшем курсе лечения, являются предметом горячих споров, требующим дальнейших исследований.
Эпидемиология
Заболеваемость анафилаксией во всем мире растет. 1 По крайней мере 1,6% населения Северной Америки будут иметь анафилактическую реакцию в течение своей жизни, с распространенностью в течение всей жизни 0,5–2,0% во всем мире. 2,3 Причина увеличения точно не известна, но распространенность пищевой аллергии в Северной Америке растет быстрее, чем в европейских странах. 1 В США частота анафилаксии увеличилась на 101% в период с 2005 по 2014 год. 4 Это увеличение было наибольшим среди детей в возрасте 5-17 лет. 4 Следует отметить, что из-за сложности правильной диагностики анафилаксии эпидемиологические исследования часто бывают ошибочными.
Большинство случаев анафилаксии вызвано воздействием неизвестного триггера (57%). Для выявления триггера может потребоваться время и некоторая детективная работа, особенно в случае пищевой аллергии. Наиболее частыми идентифицированными триггерами являются еда (27%), лекарства (12%) и яд насекомых (4%). 4 ( См. Таблицу 1. ) Взрослые, как правило, имеют более тяжелые проявления, чем дети, с такими особенностями, как гипотензия и респираторный дистресс. 5 Взрослые также чаще госпитализируются после анафилактической реакции, чем дети. 4 Младенцы и дети ясельного возраста, неспособные выразить словами свои симптомы, часто подвергаются менее агрессивному лечению, чем дети старшего возраста. 6
Смертность от анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, является редкой: 31 смертельный случай был зарегистрирован во всеобъемлющем реестре, который ведется членами Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Сети пищевой аллергии и анафилаксии в период с 2001 по 2006 год. 7 В этом регистре смерти от высокого подозрения на анафилаксию от пищевого аллергена чаще встречались у мужчин (61%), а также у подростков и молодых людей. 7,8 У большинства пациентов в анамнезе была пищевая аллергия и астма. 7 В исследовании лекарственной анафилаксии у пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний была более высокая частота реакций фатальной анафилаксии. 8 Большинство смертей было связано с длительным временем от начала реакции на введение адреналина. 7
Похоже, что у людей с астмой и экземой в анамнезе есть склонность к анафилактическим реакциям. 9 Хотя частота смертельной лекарственной анафилаксии растет, частота анафилаксии, вызванной едой и ядом, остается стабильной. 8
|
Этиология
Наиболее частыми триггерами анафилаксии являются продукты питания, лекарства, укусы насекомых и иммунотерапия аллергенами. 10 ( См. Таблицу 1. ) И у взрослых, и у детей пища является наиболее частым триггером анафилаксии. 5 В целом, изученные факторы риска анафилаксии в целом включают упражнения, употребление алкоголя, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), острые инфекции, стресс и перименструальный статус. 8 Эти факторы связаны с анафилаксией с высокой степенью вариабельности в различных исследованиях. Тем не менее, около 20% случаев анафилаксии являются идиопатическими. 11
Продукты питания являются наиболее частыми триггерами анафилаксии, а также наиболее частыми триггерами анафилаксии, приводящей к смерти.Наиболее распространенные пищевые триггеры — это арахис, древесные орехи, молоко и креветки. 7 Другие распространенные пищевые аллергены включают сою, нут, бананы, нектарины, пшеницу, яйца и семена. 10 ( См. Таблицу 2. ) Однако любая еда, приправы или специи могут вызвать анафилактическую реакцию. Пациенты могут получить аллергию на говядину от укуса клеща Lone Star. Поскольку наша диета все больше состоит из продуктов, купленных в магазине, а не продуктов домашнего приготовления, для людей с известной аллергией более вероятно, что они будут подвергаться воздействию своих аллергенов в своих домах, чем когда-либо прежде.
|
Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими аллергические реакции, являются бета-лактамные антибиотики, салицилаты, сульфамидные препараты, ванкомицин и НПВП. 10 ( См. Таблицу 3. ) Смертельные случаи наиболее часто были связаны с бета-лактамными и цефалоспориновыми антибиотиками, общими анестетиками (а именно, нервно-мышечными блокаторами) и рентгеноконтрастными средствами. 8
|
Система здравоохранения предрасполагает пациентов к некоторым другим распространенным аллергенам, таким как латекс, вакцины, рентгеноконтрастный материал и продукты крови. 10 К другим распространенным аллергенам относятся укусы перепончатокрылых (т. Е. Укусы пчел и ос), части насекомых (т. Е. Проглоченные насекомые, головы клещей), укусы комаров и плесень.
Анафилаксия на яд имеет склонность возникать у мужчин, как правило, белой расы. 8 Большинство смертей, связанных с анафилаксией яда, произошло после укусов пчел, 8 , но части насекомых, такие как проглоченные насекомые, головы клещей, оставшиеся под кожей после неправильного удаления, или укусы комаров, также могут представлять риск аллергической реакции или анафилаксия.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, — это заболевание, при котором у людей развивается гиперчувствительность при выполнении упражнений. 12 В 30-50% случаев реакция зависит от пищи и возникает при сочетании определенных продуктов и упражнений. 12 Согласно одной из теорий, физические упражнения могут увеличить абсорбцию определенных пищевых аллергенов за счет увеличения кишечной проницаемости. 8 Сообщалось также о сочетании с лекарствами (а именно НПВП), экстремальными температурами, менструальными циклами и аллергенами окружающей среды. 12 В некоторых проспективных исследованиях было обнаружено, что анафилаксия при физических упражнениях столь же распространена, как и аллергия на молоко. 13
Патофизиология
Неадекватная реакция организма на безвредный антиген называется гиперчувствительностью. 10 Любой агент, который может вызвать внезапную дегрануляцию тучных клеток или базофилов, может вызвать анафилаксию. 10 Возникающие в результате симптомы проявляются в системах органов с высокой экспрессией тучных клеток, а именно в кожной, респираторной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системах. 11 ( См. Рисунок 1. )
В желудочно-кишечном тракте тучные клетки, покрытые иммуноглобулином Е (IgE), являются основными медиаторами аллергических реакций на пищевые белки. 10 Существуют воспалительные реакции, не опосредованные IgE, опосредованные аллерген-специфическими лимфоцитами, например, при аллергическом контактном дерматите, а также антителами к иммуноглобулину G (IgG), например, при сывороточной болезни. 14
|
Источник: Rowe BH, Gaeta TJ.Анафилаксия, аллергия и ангионевротический отек. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, et al, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие , 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016. |
Ангионевротический отек — это острое начало асимметричного отека без ямок кожи, слизистых оболочек или того и другого. 15 Обычно поражаются верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт, но не ограничиваются этими областями. 15 Это может быть аллергия и развивается по аналогичному патологическому пути, как обсуждалось ранее.Ангионевротический отек стал хорошо известным осложнением использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и встречается у 0,1-0,7% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, преимущественно у афроамериканцев. 10 Наследственный ангионевротический отек может проявляться аналогичным образом, но основная причина другая. В этих случаях патофизиология ангионевротического отека опосредуется брадикинином, который здесь не обсуждается. Большая часть случаев ангионевротического отека связана с использованием ингибиторов АПФ, что может объяснить эту реакцию, обычно возникающую в более старшей возрастной группе, чем анафилаксия. 15
Клинические особенности
Пациенты с аллергической реакцией могут варьироваться от тех, у кого нет симптомов или они легкие, до тех, кто прибывает в крайнюю степень. Хотя общепризнано, что системные реакции гиперчувствительности различаются по степени тяжести, до сих пор не было разработанной хорошо изученной системы классификации для оказания помощи в принятии решений. 16 Это затрудняет распознавание, регистрацию и изучение аллергических реакций. Для этих редких случаев сложно разработать единый план действий по лечению.
Крапивница и диффузная эритема — легко распознаваемые ранние проявления аллергической реакции. Однако у 10% пациентов не разовьются какие-либо кожные признаки, что затрудняет диагностику и может быть пропущена. Только около половины медицинских работников смогли правильно определить анафилаксию в одном исследовании. 17,18
Симптомы анафилаксии разнообразны. Клинические критерии анафилаксии следующие:
Крапивница, генерализованный зуд или покраснение, или отек губ, языка, язычка или кожи, развивающиеся в течение нескольких минут или часов и связанные, по крайней мере, с одним из следующего:
- респираторный дистресс или гипоксия;
- гипотония или сердечно-сосудистый коллапс; или
- ассоциированных симптомов органной дисфункции (т.э., гипотония, обморок, недержание мочи).
Два или более признака или симптома, которые проявляются через несколько минут или часов после воздействия аллергена, в том числе:
- поражение кожи или слизистых оболочек;
- респираторный компромисс;
- гипотония; или
- стойкие желудочно-кишечные спазмы или рвота. ( См. Таблицу 4. )
Рассмотреть анафилаксию с известным воздействием аллергена и развивающейся гипотонией. 10
История может быть, а может и не быть.В идеале, известное воздействие должно произойти с известным аллергеном в известное время. Однако в большинстве случаев конкретный аллерген не обнаруживается. 4
Крапивница — это кожная реакция гиперчувствительности на аллерген, которая может быть обнаружена как один из совокупности симптомов анафилаксии или как отдельный симптом со своим собственным диагнозом. Ангионевротический отек, хотя и влияет на способность пациента дышать, сам по себе не является анафилаксией, а скорее реакцией кожно-слизистой гиперчувствительности, обычно верхних дыхательных путей.
|
Одно из следующих:
PLUS
Два или более признака или симптома, появляющихся от нескольких минут до часов после воздействия аллергена, в том числе:
|
Диагностические исследования
Нет никаких специальных диагностических исследований, необходимых для диагностики аллергической реакции, но врачи могут заказать указанные исследования, если диагноз неясен.В крови может наблюдаться повышение уровня триптазы и гистамина, но клиническая ценность этих исследований остается низкой. 19 Тест на чувствительность к антигенам должен проводиться в амбулаторных условиях аллергологом после начальной анафилактической реакции. 20
Дифференциальная диагностика
Учитывая часто расплывчатые симптомы аллергических реакций и анафилаксии, широкая дифференциация является хорошим подходом при рассмотрении лечения и стабилизации состояния пациента с подозрением на анафилаксию.Вазовагальный обморок — наиболее частое проявление, которое может имитировать симптомы анафилаксии. 20 Пациенты могут иметь симптомы, похожие на острый коронарный синдром, аритмию, обструкцию дыхательных путей или эпиглоттит, судороги и многое другое. 10 Поскольку у пациентов возникает внезапная одышка, можно рассмотреть возможность легочной эмболии. Особенно, когда нет исторической информации или истории провоцирующего события, важно не зацикливаться на анафилаксии, помня, что раннее вмешательство чрезвычайно важно для ее лечения.
Менеджмент
Для стабилизации состояния пациента при анафилактическом шоке необходимо удалить аллерген и ввести адреналин. Это следует делать в сочетании с обычными приоритетами: оценка проходимости дыхательных путей и оценка дыхания и кровообращения. Если это полезно, при обследовании пациента с подозрением на анафилаксию рассмотрите возможность использования мнемоники, аналогичной ABCDEs травмы: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, обеззараживание и адреналин. ( См. Таблицу 5.)
|
Первичное управление |
|
|
Вторичный менеджмент |
|
|
IM = внутримышечно; IV = внутривенно |
|
Первым и наиболее важным методом лечения анафилаксии с сердечно-сосудистой недостаточностью или коллапсом или без них является внутримышечное введение адреналина в боковую часть бедра. 21 Раньше адреналин вводили подкожно, но он лучше всасывается после внутримышечной инъекции. Это следует повторять каждые 5-10 минут в зависимости от реакции или в случае рецидива. 10,22 Если врач считает, что необходима другая дозировка, допустим более короткий интервал. 23 Правильная внутримышечная доза составляет 0,01 мг / кг раствора 1: 1000 (1 мг / мл), до 0,3 мг для взрослых и 0,15 мг для детей <30 кг. 10 Адреналин недостаточно используется для лечения анафилаксии во многих исследованиях, в основном из-за неправильного диагноза и незнания его использования в процессе этого заболевания. 6,24,25,26
Путь введения абсолютно необходим для эффективного управления; по сравнению с IM, концентрациям адреналина, вводимого подкожно, требуется больше времени, чтобы достичь пикового уровня в крови. Когда адреналин вводится внутримышечно в боковую часть бедра, пиковые уровни адреналина в плазме достигаются быстрее, чем при подкожном или внутримышечном введении в дельтовидную мышцу. 23,27 Пиковые уровни в крови тоже были выше. 23
Если пациент по-прежнему невосприимчив к лечению несколькими дозами адреналина внутримышечно (обычно три, но в настоящее время нет поддерживаемой литературы, чтобы рекомендовать точное количество), или когда у пациента есть признаки сердечно-сосудистого коллапса, введите внутривенное (IV) болюсное введение адреналин от 5 до 10 мкг (или 0,2 мкг / кг) при гипотонии и от 0,1 до 0,5 мг при сердечно-сосудистом коллапсе. 23 Если пациент остается невосприимчивым, следует начать инфузию со скоростью 1 мкг / мин и титровать до эффекта.
Если кажется, что ангионевротический отек вызывает какие-либо признаки респираторной недостаточности (увулярный отек, слышимый стридор, гипоксия и т. Д.), Интубируйте пациента как можно раньше. 10 Обратите внимание, что большинство пациентов с ангионевротическим отеком, особенно с легкими симптомами, проходят курс лечения без нарушения проходимости дыхательных путей; большинство из них не требуют интубации. 28 Управление аппаратом искусственной вентиляции легких у пациентов с анафилактическим синдромом должно осуществляться под руководством пациента, имея в виду, что у этих пациентов может быть выраженный бронхоспазм и повышенный риск баротравмы при больших дыхательных объемах.
Еще одним соображением для интубированных пациентов может быть использование пропофола для седативного эффекта. Врачи, возможно, слышали, что у пациентов с аллергией на арахис соевое масло пропофола может иметь перекрестную реактивность. Однако это масло рафинированное и вряд ли будет содержать достаточно соевого белка, чтобы вызвать аллергическую реакцию. Однако в литературе по пропофолу аллергия на арахис указывается как противопоказание, поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность применения других седативных препаратов. 29
Удаление возбудителя болезни может потребовать полного осмотра тела (т. Е. В случае укусов пчел необходимо удалить жало). Промывание желудка для приема внутрь в настоящее время не рекомендуется для пищевых аллергенов. 10
Гипотония анафилаксии связана с распределительным шоком, и ее следует лечить с помощью изотонических кристаллоидов внутривенно в стандартной болюсной дозировке; От 1 до 2 л / час у взрослых и от 10 до 20 мл / кг / час у детей. 10 Вазопрессин следует рассматривать при гипотензии, устойчивой к адреналину и жидкости, в дозе 0.01-0,04 МЕ / мин IV, титруется до ответа. 20
Также полезно держать пациента в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами, если это возможно, для улучшения венозного возврата к сердцу. 11 Фактически, в некоторых исследованиях было обнаружено, что вертикальное положение при анафилактическом шоке связано с повышенной смертностью. 23 Воздержитесь от того, чтобы пациент лежал ровно, если у него одышка или рвота, но постарайтесь держать ноги в приподнятом положении, даже если пациент не может лежать ровно. 23
Введение адреналина до прибытия в отделение неотложной помощи, либо из домашнего автоинъектора, либо под руководством персонала скорой медицинской помощи, связано с уменьшением потребности в адреналине в больнице. 9 Фактически, есть доказательства того, что после того, как шок полностью развивается в анафилаксии, введение адреналина вообще не оказывает существенного влияния на гемодинамику. 30 Эти данные снова свидетельствуют о пользе для пациентов как раннего введения адреналина, так и гарантии того, что пациенты с анафилаксией получат рецепт на автоинъектор после выписки.
Следует применять другие фармакологические агенты, большинство из которых дает больше теоретической пользы, чем изученная. Они считаются препаратами второй линии, поскольку у большинства из них длительное начало действия.
Лечение альбутеролом небулайзером рекомендуется пациентам с признаками бронхоспазма. 31 Рассмотрите риск обострения гипотензии у пациентов в шоке с дальнейшей тахикардией. Пациентам с респираторными симптомами или пациентам, которым требуется несколько доз адреналина, следует назначать дополнительный кислород. 32 Рацемический адреналин в настоящее время не рекомендуется для использования и не должен использоваться вместо внутримышечного адреналина, поскольку он плохо переносится до достижения удовлетворительного уровня в крови. 33
H 1 антагонистов следует вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. 31 Начало действия — от одного до трех часов. Этот класс лекарств, вероятно, мало помогает контролировать все симптомы анафилаксии, кроме кожных (крапивница и ангионевротический отек). 11 Он очень мало влияет на артериальное давление. 23 Это лекарство следует вводить внутривенно или внутримышечно в дозе от 25 до 50 мг взрослым и 1 мг / кг, максимум 50 мг, детям. 23 В некоторых исследованиях было показано, что антагонисты H 2 , такие как ранитидин или циметидин, используемые в комбинации с антагонистами H 1 , лучше лечат кожные симптомы. 23
Стероиды следует вводить внутривенно после первой реанимации. 31 Пероральные стероиды, назначаемые после выписки, также являются разумными и могут быть особенно эффективными у пациентов с сопутствующей астмой. 31 Однако практически нет доказательств их эффективности в лечении аллергических реакций или предотвращении двухфазных реакций. 11 Следовательно, время их введения и дозировка сильно варьируются. 34 Дозировка метилпреднизолона должна составлять от 1,0 до 2,0 мг / кг / эквивалент дозы каждые шесть часов внутривенно. 23 Пероральный преднизон можно назначать в дозе от 1,0 мг / кг до 50 мг при легких реакциях. 23
Глюкагон имеет теоретическое преимущество у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, с рефрактерной гипотензией и бронхоспазмом, не реагирующим на адреналин. 23 Дозировка для введения составляет от 1,0 до 5,0 мг в течение пяти минут, с инфузией от 5 до 15 мкг / мин, титрованной до ответа. 23 Поскольку глюкагон может вызвать рвоту, убедитесь, что дыхательные пути пациента защищены. 23
У пациентов с аллергией на контраст или йод в анамнезе предварительное лечение с помощью болюса кристаллоидов и / или стероидов (50 мг преднизона за 13, 7 и 1 час до инъекции) и антигистаминных препаратов (50 мг дифенгидрамина и 300 мг ранитидина перорально или внутривенно за час до этого) было показано, что он полезен для предотвращения аллергической реакции. 20 Хотя эти схемы неприменимы к лечению ЭД, врач может учитывать риски и преимущества исторических реакций, возможность назначения любого из этих лекарств до проведения контрастных исследований и необходимость проведения этих диагностических исследований. 20
Лечение: крапивница
Лечение крапивницы включает удаление возбудителя и симптоматическое лечение. 10 Пациентов можно лечить антигистаминными препаратами первой линии H 1 . 10 Опять же, использование стероидов является обычным явлением, но без существенных подтверждающих данных, как и использование антигистаминных препаратов H 2 . 10 Адреналин следует рассматривать только в тяжелых или рефрактерных случаях крапивницы. 10
Лечение: ангионевротический отек
Лечение ангионевротического отека аналогично лечению крапивницы, за исключением случаев, когда есть подозрение, что это неаллергическая форма ангионевротического отека, вызванного применением ингибиторов АПФ или наследственным ангионевротическим отеком. 10 Ни одна из этих форм не будет реагировать на лечение анафилаксии, поскольку их патофизиология опосредована брадикинин- или С1-эстеразой соответственно. 10 Лечение обеих неаллергенных форм в основном является поддерживающим и выжидательным.
Симптомы ангионевротического отека, опосредованного ингибиторомАПФ, могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, при этом мало данных, подтверждающих использование либо ингибитора С1-эстеразы в дозе 1000 ЕД внутривенно, либо икатибанта (антагониста рецептора брадикинина-2) в дозе 30 мг подкожно (п / к). Симптомы наследственного ангионевротического отека можно уменьшить с помощью ингибитора С1-эстеразы в дозе 20 Ед / кг внутривенно, икатибанта в дозе 30 мг подкожно или экалантида в дозе 30 мг подкожно. 10 Свежезамороженная плазма может использоваться вместо ингибитора C1 эстеразы. 10
Осложнения
Смерть от анафилаксии редка, но определенно возможна.Смерть от анафилаксии обычно наступает в результате недостаточности кровообращения и / или остановки дыхания. 32 Одно исследование фатальных анафилактических реакций показало, что только 14% пациентов, умерших от анафилаксии, получали адреналин до ареста. 13
Двухфазные реакции или возвращение аллергических симптомов после полного исчезновения анафилаксии без повторного воздействия антигена являются опасным осложнением анафилаксии, при этом сообщается о 1-23% случаев анафилаксии. 16 Факторы риска двухфазной реакции включают тяжелые начальные реакции (особенно симптомы отека гортани или гипотонии), отсроченное введение адреналина или отсроченный ответ на воздействие антигена. 16 Однако лечение двухфазной реакции должно быть таким же, как и при начальной анафилактической реакции. При определении предрасположенности учитывайте факторы риска двухфазных реакций пациента. В большинстве исследований сообщается, что среднее время до начала вторичной реакции составляет более восьми часов, максимум — 72 часа после разрешения первоначальной реакции. 35
Хотя введение адреналина является окончательным методом лечения анафилаксии, оно не обходится без осложнений. Профиль безопасности использования адреналина при анафилаксии был изучен, и в одной статье показано, что общий уровень побочных эффектов составляет около 21,6%. В этом исследовании побочные эффекты в основном включали легкие и преходящие эффекты, такие как тремор, сердцебиение и беспокойство. Эти эффекты чаще встречаются у взрослого населения. 36 Более серьезные побочные эффекты, вызванные введением адреналина, такие как дискомфорт в груди, повышенное артериальное давление или изменения электрокардиограммы (ЭКГ), были связаны с внутривенным введением, а не с внутримышечным введением. 36 Сообщалось о вазоспазме коронарной артерии, вызывающем подъемы сегмента ST и подъем тропонина. 37 Эффект, которого опасаются, — это использование адреналина в сочетании с неселективными бета-блокаторами, поскольку это теоретически может вызвать вазоспазм коронарной артерии. 38 Однако это возможное и чрезвычайно редкое осложнение не должно задерживать введение адреналина. 38
Было обнаружено, что потребность в многократных дозах адреналина в отделении неотложной помощи в большей степени связана с отсроченным введением адреналина или его введением в отделении неотложной помощи, чем за пределами больницы. 4 Потребность в многократных дозах также была связана с анафилаксией после триггеров с убедительными доказательствами более серьезных анафилактических реакций, включая арахис, древесные орехи и молоко. 39
Синдром Куниса возникает, когда анафилаксия вызывает спазм коронарной артерии. 40 Пациенты часто жалуются на боль в груди, но у пациентов, находящихся в крайней степени от анафилаксии, на это можно не обращать внимания. Всем пациентам, у которых была анафилактическая реакция, перед выпиской следует сделать ЭКГ.Пациентов с продолжительной болью в груди или аномальной ЭКГ следует наблюдать и измерять тропонин.
Распоряжение
Пациента с пост-анафилактическим синдромом с быстрой реакцией на введение адреналина следует наблюдать в течение четырех-шести часов. 16 Пациент должен находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов продолжающейся или двухфазной аллергической реакции, и в случае их появления следует лечить соответствующим образом. Пациента с отсроченным появлением аллергических симптомов после воздействия аллергена, отсроченным введением адреналина или плохой реакцией на лечение следует наблюдать дольше или наблюдать в стационарных условиях из-за повышенного риска двухфазной реакции. 16 Другие соображения при стационарном наблюдении могут включать доступ к медицинской помощи, неопределенность риска повторного воздействия аллергена или дискомфорт родителей в связи с выделениями. Если пациент госпитализирован, рассмотрите возможность консультации аллерголога на ранней стадии, если это практикуется в больнице.
Если признаки анафилаксии продолжаются, несмотря на лечение, если пациенту начато капельное введение адреналина или если пациент находится на искусственной вентиляции легких, обычно целесообразно госпитализировать в ОИТ.
После четырех часов наблюдения за ЭД пациенты, у которых отсутствуют симптомы, могут быть выписаны домой с помощью автоинжектора адреналина и инструкций по его применению. В недавних сообщениях говорится, что 60% людей, переживших анафилаксию, не получали адреналин дома. 2 Автоинъекторы адреналина не назначаются в достаточном количестве после выписки, при этом одна статья показывает, что они были прописаны только в 31,7% случаев после того, как были выполнены критерии анафилаксии при поступлении в отделение неотложной помощи. 41 Многое можно сказать об обучении всех пациентов использованию их автоинъекторов перед выпиской, поскольку одно исследование показало, что только 30-40% пациентов с автоинъекторами могли их правильно использовать. 31 Также сообщите пациентам, что у автоинъекторов обычно срок годности истекает примерно через год, и их эффективность может быть снижена после этой даты.
Как отмечается в СМИ, стоимость автоинжекторов высока, а расходные материалы могут быть низкими в некоторых географических регионах. Доступны стандартные автоинжекторы, хотя их тоже не хватало. Часто автоинъектор поставляется в упаковке из двух штук, что позволяет пациенту ввести вторую дозу, если симптомы ухудшатся во время обращения за медицинской помощью. Пациентам следует рекомендовать носить инъекторы в всегда доступном месте, например в сумочке, сумке для фотоаппарата и т. Д.Автоинжекторы разрешены в ручной клади в самолетах.
Назначение аутоинъекторов адреналина пациентам с аллергическими реакциями, но без анафилаксии, например тем, кто поступает в отделение неотложной помощи только с крапивницей, в настоящее время не рекомендуется. 17 Доза адреналина, содержащаяся в автоинъекторах, не лишена риска или побочных эффектов. В таких обстоятельствах медработники в отделении неотложной помощи обычно назначают пероральные антигистаминные препараты каждые шесть часов в течение первых 24 часов; однако данных, подтверждающих эту практику, практически нет.H 1 антигистаминные препараты могут быть назначены по мере необходимости при продолжающихся кожных симптомах.
Большинство поставщиков неотложной медицинской помощи продолжают назначать стероиды и антигистаминные препараты по расписанию после разрешения анафилаксии, несмотря на отсутствие доказательств того, что стероиды влияют на крапивницу или другие аллергические симптомы, включая повторную анафилаксию. 42 Предполагается, что стероиды снижают риск двухфазных реакций, но исследования не показали реальной пользы. 16
Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с аллергологом, но направление к аллергологам осуществляется только в 45% случаев, и пациенты на самом деле обращаются к аллергологу гораздо реже. 41,43 Пациенты с анафилаксией на укусы пчел могут быть успешно десенсибилизированы в течение нескольких месяцев. Люди с пищевой аллергией и члены их семей могут получить пользу от диетических консультаций, чтобы помочь избежать аллергенов в их рационе. 44 Для детей просьба, чтобы родители делили это образование со школами и детскими садами, также снизит риск анафилактических реакций в этих местах. 44,45 Лица с лекарственной аллергией должны получить письменную документацию о вероятном лекарстве, если это возможно, чтобы помочь в общении между пациентами и их будущими поставщиками.
В отношении вероятной анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, недостаточно доказательств, позволяющих предположить, что прием антигистаминных препаратов или антагонистов H 2 перед тренировкой является защитным. 29 Было подсчитано, что примерно половина анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, связана с употреблением определенных продуктов, и рекомендуется отложить упражнения на пять часов после еды, чтобы предотвратить реакции. 11 Врачи в отделении неотложной помощи должны порекомендовать избегать упражнений, как и в случае с любым другим триггером, прописать автоинъектор, который нужно носить постоянно, и когда упражнения нельзя избежать, и обратиться к аллергологу.
Резюме и будущее анафилаксии в отделении неотложной помощи
Было обнаружено, что текущие предложения по диагностическим критериям обладают хорошей чувствительностью, но низкой специфичностью, и им не хватает проспективной проверки. 46 В настоящее время не существует хорошо изученного набора клинических критериев для окончательного разграничения острой аллергической реакции и анафилаксии. Следовательно, врачи неотложной помощи не имеют стандартизированных руководств по ведению. В будущем более определенный набор критериев анафилаксии и аллергических реакций будет полезен для пациентов и лечащих их врачей.Это позволит лучше распознать болезнь и раньше начать лечение адреналином.
Занижение данных из-за пробелов в знаниях и последующий неправильный диагноз анафилаксии будет и дальше затруднять исследование этого заболевания. 47 Интересно, что затруднениям в изучении анафилаксии препятствует даже кодирование выделений. Одно исследование показало, что половина изучаемой ими популяции была бы пропущена для исследования, если бы была неправильно закодирована. 48 Поставщики медицинских услуг могут помочь в будущих исследованиях, указав известный аллерген в карте пациента.Жидкий язык, используемый при описании «аллергической реакции» по сравнению с «анафилаксией» и «анафилактическим шоком», может сбивать с толку пациентов, приводить к недопониманию между поставщиками услуг и затруднять изучение процесса болезни из-за неправильно названных диагнозов. Сообщество аллергиков призвало пересмотреть текущую номенклатуру, чтобы расширить описательный словарь. 49
Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь практикующим врачам решить, нужно ли, когда и сколько антигистаминных препаратов и стероидов назначать и назначать.Аллергические реакции часто не соответствуют предложенным критериям анафилаксии, и врачам остаются расплывчатые рекомендации и данные о лечении антигистаминными препаратами, стероидами или новыми методами лечения.
В целом, чем раньше будет введен адреналин, тем лучше результат. Поскольку лица, оказывающие первую помощь, часто первыми видят пациента во время аллергической реакции, обучение персонала скорой помощи распознаванию анафилаксии и внедрению протоколов раннего введения адреналина является ключом к снижению общей заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице.
В исследовании соответствия ЭД в Северной Америке действующим руководящим принципам в области анафилаксии, исследователи обнаружили, что лечение адреналином происходило в 49% случаев, рецепты на автоинъекторы адреналина давались в 57% случаев, направление к аллергологу происходило в 12% случаев и инструкции по предотвращению появления вызывающего аллергическую реакцию аллергена встречались в 24% случаев. 50 Пациент с анафилаксией получал три из четырех рекомендаций руководства только в 16% случаев. 50 Необходимо более глубокое понимание правильного подхода к распознаванию, лечению и устранению анафилаксии.Хотя эта статья не может четко изложить простой подход к диагностике и лечению спектра аллергических проявлений, специалисту по неотложной помощи необходимо понимание того, что сама болезнь не проста и по-прежнему окутана тайной. Это важное различие, которое следует учитывать в ряде возможных презентаций, и одна из наиболее распространенных презентаций, которая остается недооцененной.
Ссылки
- Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др.Рекомендации Всемирной организации аллергии по оценке и лечению анафилаксии. World Allergy Organ J 2011; 4: 13-37.
- Вуд Р.А., Камарго К.А. мл., Либерман П. и др. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 461-467.
- Либерман П., Камарго К.А. мл., Болке К. и др. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: 596-602.
- Липпнер Э., Динакар С. Увеличение числа обращений в отделения неотложной помощи по поводу анафилаксии, 2005-2014 гг. Педиатрия 2017; 140 (Приложение 3): S188.
- Сандквист Б.К., Хосе Дж., Паузе Д. и др. Факторы риска анафилаксии при госпитализации и интенсивной терапии: сравнение взрослых и детей в отделении неотложной помощи северной части штата Нью-Йорк. Allergy Asthma Proc 2019; 40: 41-47.
- Моллой Дж. Д., Габриэлли С., Кларк А. Э. и др.Анафилаксия: сравнение клинических характеристик и лечение детей младше 2 лет и детей более старшего возраста. J Allergy Clin Immunol 2019; 143: AB145.
- Бок С.А., Муньос-Ферлонг А, Сэмпсон Х.А. Дальнейшие смертельные случаи, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, 2001-2006 гг. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 1016-1018.
- Тернер П.Дж., Джершоу Э., Умасунтар Т. и др. Фатальная анафилаксия: уровень смертности и факторы риска. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5: 1169-1178.
- Хохштадтер Э., Кларк А., Де Шрайвер С. и др. Увеличение количества посещений по поводу анафилаксии и преимущества раннего введения адреналина: 4-летнее исследование в педиатрическом отделении неотложной помощи в Монреале, Канада. J Allergy Clin Immunol 2016; 137: 1888-1889..e4.
- Rowe BH, Gaeta TJ. Анафилаксия, аллергия и ангионевротический отек. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, et al, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие , 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016 г.
- Сэмпсон Х.А., Муньос-Ферлонг А., Бок С.А. и др. Симпозиум по определению и лечению анафилаксии: Сводный отчет. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 584-591.
- Минти Б. Анафилаксия, вызванная пищевыми упражнениями. Can Fam Physician 2017; 63: 42-43.
- Памфри RS. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150.
- Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р. и др.Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по рассмотрению номенклатуры Всемирной организации аллергии, октябрь 2003 г. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 832-836.
- Маккормик М., Фольбе А.Дж., Лин Х.С. и др. Участие сайта в качестве предиктора вмешательства в дыхательные пути при ангионевротическом отеке. Ларингоскоп 2011; 121: 262-266.
- Кемп СФ. Дилемма после анафилаксии: сколько времени достаточно для наблюдения за пациентом после исчезновения симптомов? Curr Allergy Asthma Rep 2008; 8: 45-48.
- Sicherer SH, Simons FE. Трудности с назначением плана действий в чрезвычайной ситуации и самоинъекции адреналина для оказания первой помощи при анафилаксии в сообществе. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 575-583.
- Wang J, Young MC, Nowak-Wegrzyn A. Международный обзор знаний о пищевой анафилаксии. Pediatr Allergy Immunol 2014; 25: 644-650.
- Lin RY, Schwartz LB, Curry A et al. Уровни гистамина и триптазы у пациентов с острыми аллергическими реакциями: исследование на базе отделения неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 65-71.
- Ward BR, Schwartz LB. Анафилаксия и ее лечение. В: Mahmoudi M, ed. Аллергия и астма: практическая диагностика и лечение . Швейцария: Springer International; 2016: 651-671.
- Чемберлен Д. Неотложная медицинская помощь при анафилактических реакциях. Команда проекта Совета по реанимации (Великобритания). J Accid Emerg Med 1999; 16: 243-247.
- Ярвинен KM, Sicherer SH, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A.Использование нескольких доз адреналина при пищевой анафилаксии у детей. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 133-138.
- Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: Сводный отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. Ann Emerg Med 2006; 47: 373-380.
- Эстель Ф., Саймонс Р., Чад З. Х., Голд М. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: S181.
- О’Киф А., Кларк А., Сен-Пьер И. и др. Риск рецидива анафилаксии. J Pediatr 2017; 180: 217-221.
- Сидху Н., Джонс С., Перри Т. и др. Оценка лечения анафилаксии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр скорой помощи 2016; 32: 508-513.
- Саймонс Ф.Э., Робертс-младший, Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 33-37.
- Worm M, Eckermann O, Dölle S и др. Триггеры и лечение анафилаксии: анализ 4000 случаев из Германии, Австрии и Швейцарии. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 367-375.
- Брэдли А.Е., Тобер К.Э., Браун Р.Э. Применение пропофола у пациентов с пищевой аллергией. Анестезия 2008; 63: 439.
- Норк С.Н., Саймонс Ф.И., Саймонс К.Дж. и др. Постоянная инфузия адреналина, но не болюсное лечение, улучшает восстановление гемодинамики при анафилактическом шоке у собак. Clin Exp Allergy 2004; 34: 1776-1783.
- Lack G, Penagos M. Распознавание и лечение анафилаксии у детей. Prescriber 2010; 21: 43-49.
- Шедд Г.К., Шаэри А. Лекарственная анафилаксия в отделении неотложной помощи. Adv Emerg Nurs J 2015; 37: 5-11.
- Саймонс Ф.Е., Гу Х, Джонстон Л.М., Саймонс К.Дж. Могут ли ингаляции адреналина заменять инъекцию адреналина у детей из группы риска системной анафилаксии? Педиатрия 2000; 106: 1040-1044.
- Мо Y, Берд AM, Стивенс К. и др. Стероидное лечение аллергических реакций и анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2018; 141: AB41.
- Пурманд А., Робинсон С., Сайед В., Мазер-Амиршахи М. Двухфазная анафилаксия: обзор литературы и значение для управления чрезвычайными ситуациями. Am J Emerg Med 2018; 36: 1480-1485.
- Кардона В., Ферре-Ибарз Л., Гиларте М. и др .; AdreSCAIC Research Group. Безопасность использования адреналина при анафилаксии: многоцентровый регистр. Int Arch Allergy Immunol 2017; 173: 171-177.
- Шейвер К.Дж., Адамс С., Вайс С.Дж. Острый инфаркт миокарда после введения низких доз адреналина внутривенно для лечения анафилаксии. CJEM 2006; 8: 289-294.
- Каннингтон К., Макдональд Дж. Э., Сингх Р. К.. Инфаркт миокарда, индуцированный адреналином, при тяжелой анафилаксии: является ли неселективная β-блокада сопутствующим фактором? Am J Emerg Med 2013; 31: 759.e1-2.
- Ли Дж., Родио Б., Лавель Дж. И др.Воздействие и безопасность обновленного клинического пути анафилаксии в загруженном педиатрическом отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2017; 139: AB222.
- Кунис Н.Г. Синдром Куниса: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и терапевтическом управлении. Clin Chem Lab Med 2016; 54: 1545-1559.
- Дубус Дж. К., Ле М. С., Витте Дж. И др. Использование адреналина в отделении неотложной помощи зависит от степени тяжести анафилаксии у детей. Eur J Pediatr 2019; 178: 69-75.
- Даффи Х., Иган М.С., Майорелла А., Мистри Р. Изменения в практике выписки после разрешения аллергических реакций среди поставщиков неотложной медицинской помощи и аллергологической иммунологии. J Allergy Clin Immunol 2019; 143: AB151.
- Райт С.Д., Лонгджон М., Либерман П.Л., Либерман Я. Анализ случаев анафилаксии в одном педиатрическом отделении неотложной помощи за более чем один год. J Allergy Clin Immunol 2017; 139: AB223.
- Робертс Г.Диагностика пищевой аллергии и практическое лечение анафилаксии: неотложная помощь. Клиническая и трансляционная аллергия 2011; 1 (Приложение 1): S63.
- Гринбергер П.А., Ротскофф Б.Д., Лифшульц Б. Фатальная анафилаксия: патологоанатомические исследования и сопутствующие сопутствующие заболевания. Ann Allergy Asthma Immunol 2007; 98: 252-257.
- Loprinzi-Brauer CE, Li JTC, Hagan JB, et al. Проспективная валидация клинических критериев сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии для диагностики анафилаксии у пациентов отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med 2014; 64: S22-S23.
- Klein JS, Yocum MW. Занижение сведений об анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 1995; 95: 637-638.
- Кларк С., Гаэта Т.Дж., Камарти Г.С., Камарго, Калифорния. Кодирование ICD-9-CM обращений в отделения неотложной помощи при пищевой аллергии и укусах насекомых. Ann Epidemiol 2006; 16: 696-700.
- Йоханссон С.Г., Хурихан Дж.О., Буске Дж. И др. Пересмотренная номенклатура аллергии: заявление о позиции EAACI от целевой группы по номенклатуре EAACI. Аллергия 2008; 56: 813-824.
- Хасегава К., Кларк С., Боггс К.М. и др. Изменения в соответствии отделения неотложной помощи с рекомендациями по ведению анафилаксии, вызванной укусами насекомых: 1999-2001 гг. По сравнению с 2013-2015 гг. J Allergy Clin Immunol 2017; 139: AB229.
Анафилаксия | Johns Hopkins Medicine
Что такое анафилаксия?
Анафилаксия, также называемая аллергическим или анафилактическим шоком, — это внезапная, тяжелая и опасная для жизни аллергическая реакция, поражающая все тело.Реакция выражается в сужении дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. В тяжелых случаях отек горла может блокировать дыхательные пути. Также могут возникать желудочно-кишечные симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота и диарея. Гистамины, вещества, выделяемые организмом во время аллергической реакции, вызывают расширение кровеносных сосудов, что, в свою очередь, вызывает опасное падение артериального давления. Жидкость может просочиться в легкие, вызывая отек (отек легких). Анафилаксия также может вызвать нарушение сердечного ритма.Любой аллерген может вызвать эту реакцию, но наиболее частыми из них являются укусы насекомых, еда и лекарства.
Симптомы
Симптомы развиваются внезапно и усиливаются за секунды:
- Затрудненное дыхание
- Путаница
- Быстрое сердцебиение
- Отек губ, языка, горла
- Хрипы
- Невнятная речь
- Путаница
- Синеватая кожа (цианоз)
- Бред, головокружение, обмороки
- Крапивница и генерализованный зуд
- Беспокойство
- Учащенное сердцебиение
- Тошнота, рвота
- Понос
- Боль в животе или спазмы
- Кашель
Диагностика
Поскольку анафилаксия — это драматическая реакция, диагностировать ее относительно легко.Ребенку понадобится тест на аллергию, чтобы определить, что вызвало реакцию.
Лечение
Анафилаксия — это неотложная ситуация. Следует немедленно оценить состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Может потребоваться сердечно-легочная реанимация. Детям с известной аллергией и / или эпизодами анафилаксии в прошлом следует иметь при себе EpiPen ® (инъекция адреналина), которую следует вводить немедленно. Может потребоваться экстренная интубация, при которой дыхательные пути открываются путем введения трубки через нос или рот.Другой вариант — ввести трубку в трахею, непосредственно врезав ее в трахею. Детей, у которых в анамнезе была аллергия на укусы / укусы насекомых, следует проинструктировать о том, что они должны носить (и использовать) набор для оказания неотложной помощи, состоящий из EpiPen, и носить браслет / цепочку MedicAlert, свидетельствующий об их аллергии.
Когда обращаться за помощью
Если у вашего ребенка появятся вышеуказанные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Аллергические реакции скорая помощь
Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) и приступы астмы, связанные с аллергией, требуют неотложной первой помощи.
Если у вас (или члена семьи) ранее была астма или тяжелая аллергическая реакция, составьте план действий с помощью своего врача. Следуйте плану при появлении симптомов аллергической реакции.
Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксии)
Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:
- затрудненное или шумное дыхание
- отек языка
- отек или стеснение в горле
- затруднение при разговоре или хриплый голос
- хрип или постоянный кашель
- постоянное головокружение или коллапс
- бледность и вялость у детей раннего возраста
- боль в животе и рвота.
Более легкие аллергические симптомы, которые могут появиться до серьезной аллергической реакции, включают:
- опухоль губ, лица и глаз
- крапивница или рубцы
- покалывание во рту
- боль в животе и рвота.
Если вы испытали какой-либо из этих симптомов, вы подвергаетесь большему риску возникновения другой тяжелой реакции. Попросите врача направить вас к медицинскому специалисту (аллергологу или клиническому иммунологу).
Неотложная первая помощь при тяжелых аллергических реакциях
Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) опасна для жизни и требует неотложных действий.
Экстренные меры реагирования при тяжелой аллергической реакции (анафилаксии):
- уложить человека на ровную поверхность — не позволять ему стоять или ходить
- вводить адреналин с помощью автоинжектора (например, EpiPen®)
- всегда набирать тройной ноль ( 000) для вызова скорой помощи в экстренных случаях.
Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции, убедитесь, что вы:
- имеете план действий по серьезной аллергической реакции.
- носите с собой мобильный телефон, чтобы при необходимости позвать на помощь.
- иметь автоинжектор адреналина (например, EpiPen®) для лечения тяжелой аллергической реакции
- носить медицинские идентификационные украшения — это увеличивает вероятность введения адреналина в экстренной ситуации
- избегать приема лекарств (где возможно), которые могут увеличить тяжесть аллергическая реакция или осложнение ее лечения — например, бета-блокаторы
- избегайте известного аллергена, где это возможно.
Автоинжекторы адреналина
Адреналин быстро устраняет тяжелую аллергическую реакцию, а автоинжекторы адреналина (EpiPens®) предназначены для использования людьми, не имеющими медицинского образования.Если вы находитесь в группе риска, врач пропишет вам автоинжектор адреналина.
Неотложная первая помощь при приступах астмы
Если у вас астма, ваш врач пропишет вам правильные лекарства и поможет разработать план лечения астмы и план действий при приступах астмы.
У большинства людей астму можно хорошо контролировать с помощью лекарств. Основными типами лекарств являются:
- средств облегчения, которые действуют быстро, чтобы расслабить мышцы вокруг дыхательных путей — это лекарство, используемое во время приступа астмы
- профилактических средств, которые медленно делают дыхательные пути менее чувствительными к триггерам и уменьшают воспаление внутри дыхательных путей — их принимают ежедневно, чтобы помочь вам чувствовать себя хорошо.