Неотложные состояния в оториноларингологии – Глава 9 Неотложные состояния в оториноларингологии

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные).

 

 

Таблица 9-1. Этиологические факторы носового кровотечения.

Местные Общие
Причины нет (идиопатические) Травма (ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или лицевого черепа) Инородное тело полости носа Хирургические процедуры в полости носа и околоносовых пазухах Воспалительные процессы (острый ринит, острый синусит) Местное воздействие химических раздражителей Искривление перегородки носа Опухоли носа и носоглотки Системные заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания печени) Инфекционные заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф) Гиповитаминозы Интоксикации (тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор) ЛС (антикоагулянты, НПВС, цитостатики) Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Рандю-Вебера) Эндокринные нарушения (беременность, дисменорея) Сепсис Резкое понижение атмосферного давления Общая гипертермия Физическое перенапряжение Лучевая болезнь

Патогенез. Происходит нарушение целостности сосудистой стенки: повреждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов. Чаще (90-95%) кровотечения наблюдаются из передненижнего участка перегородки носа locus Kisselbachi, где артерии образуют обильную сеть анастомозов (рис. 9-1). В зависимости от локализации повреждённого сосуда кровотечение происходит из передних или из задних отделов полости носа.

Рис. 9-1. Кровоснабжение перегородки носа. Ответвления артерий: передней (1) и задней (2), решетчатых, клиновидно-нёбной (3), большой нёбной (4), верхней губной (5), зона Киссельбаха (6).

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

По преимущественному выделению крови из передних или из задних отделов полости носа носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут быть капиллярные, артериальные и венозные.

По основному причинному фактору выделяют первичные (вследствие местных причин) и вторичные (при общих заболеваниях) носовые кровотечения.

Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).

I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа: травмы, дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа, искривление перегородки носа, аномалии развития сосудистой системы полости носа, новообразования носа и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибромы).

II. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств: понижение активности плазменных факторов свёртывающей системы крови, понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови, повышение активности противосвёртываюшей системы, гиперфибринолитические состояния.

III. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы полости носа и гемокоагуляции: дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни, геморрагические диатезы, хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз), хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух (гнойные и аллергические), «заболевания крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом — истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки.

Дополнительные симптомы: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок), мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях, кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути, бледность кожи, холодный пот, частый и мягкий пульс, изменение АД, головокружение, шум в ушах и голове, нарушение сознания.

Возможные осложнения геморрагический шок, обморок, постгеморрагическая анемия, обострение хронических заболеваний с развитием печёночной недостаточности (при патологии печени), приступа стенокардии или инфаркта миокарда (при ИБС) и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кровотечение из нижних дыхательных путей: кровь алая, пенистая, сопровождается кашлем и кровохарканьем.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ при попадании крови во время рвоты в полость носа: характерный анамнез и данные осмотра.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Придайте пациенту удобное для него положение (лучше сидя со слегка наклонённой вперёд головой), расстегните больному воротник, расслабьте пояс.

Перед лицом пациента расположить ёмкость для сбора истекаемой из носа крови.

В преддверие носа на стороне кровотечения ввести тампон [можно смоченный 3% р-ром пероксида водорода или 0,1% р-ром адреналина и прижать его через крыло носа к перегородке на 10-15 мин.

Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплёвывая в ёмкость кровь, затекающую в горло.

На область носа (переносье) на 30 мин положить пузырь со льдом или салфетку, смоченную холодной водой.

Вызвать бригаду скорой помощи.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

Из какой половины носа началось кровотечение?

Сплёвывает ли пациент кровь?

Какова продолжительность кровотечения?

Каков объём кровопотери (в миллилитрах)?

Проявляются ли симптомы ортостаза или гиповолемии?

Были ли носовые кровотечения ранее? Если были, то какое лечение помогало?

Имеются ли заболевания, которые могут проявляться симптомом кровотечения (артериальная гипертензия, болезни печени, алкоголизм и др.)?

Принимает ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?

ОСМОТР

Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания.

Определить источник кровотечения, удалив сгустки крови ввести в полость носа сосудосуживающие средства: альфа1-адреномиметики (инданазолин, фенилэфрин) или альфа2-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или на турунде.

Оценить величину кровопотери по клиническим показателям (пульс, АД).

Оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем (состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет слизистых оболочек, частота пульса).

ЛЕЧЕНИЕ

При продолжающемся кровотечении выполнить:

переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона),

заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении),

ввести дицинон 12,5% р-р 2,0-4,0 мл в/в или в/м, 1% р-р викасола (2,0 мл в/в), 5% р-р аскорбиновой кислоты 5,0-10,0 мл в/в, 10% р-р кальция хлорида 10,0 мл в/в, 5%.р-р аминокапроновой кислоты 100,0 мл в/в,

осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

Инструментарий и материалы: налобный рефлектор или осветитель, носовое зеркало, носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру, марлевый тампон для передней тампонады носа шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см, пращевидная марлевая повязка, стерильное вазелиновое или растительное масло, электроотсос (желательно).

Премедикация и обезболивание: внутримышечно ввести 1,0 мл 1% р-ра промедола 1,0 мл 2% р-ра, димедрола или 2,0 мл 50% р-ра анальгина. Местно орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина или 2% р-ром лидокаина и т.п.

Техника передней тампонады носа (рис. 9-2).

Рис. 9-2. Техника передней тампонады.

 

 

Наиболее распространённым способом является метод академика В.И.Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь), один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в пространство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5-6 см) тампоны (располагая их от дна полости носа к её верхним отделам).

Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиками, резиновый катетер с отверстиями и укреплёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчниками (катетер М.П.Мезрина), катетер «Ямик», другие модификации резиновых раздувающихся баллонов (рис. 9-3 и 9-4).

МЕТОДИКА ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

Инструментарий и материалы: налобный рефлектор или осветитель, носовое зеркало, носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру, тонкий резиновый катетер, тампон для задней тампонады носа, марлевый тампон для передней тампонады носа шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см, марлевый шарик, клейкая лента, стерильное вазелиновое или растительное масло, электроотсос (желательно).

Премедикация и обезболивание: как при передней тампонаде.

Тампон готовят из марлевой турунды, сложенной в несколько слоев. Её скручивают туго по длине в форме шарика, размер которого должен соответствовать размеру носоглотки больного. Обычно он соответствует размеру обеих концевых фаланг больших пальцев кисти пациента. Тампон перевязывают крест-накрест двумя шёлковыми нитями. Тонкий резиновый катетер смазывают вазелином и проводят по дну полости носа на стороне кровотечения. Наблюдая появление катетера из-за мягкого нёба в ротоглотке, захватывают его корнцангом и извлекают конец из полости рта.

Прочно привязывают к концу катетера две нити приготовленного тампона. Одной рукой потягивая за свободный (носовой) конец катетера и помогая указательным пальцем другой руки, вводят тампон за мягкое нёбо в носоглотку. Туго натягивают обе нити, выведенные из полости носа, отсоединяют их от катетера и проводят переднюю тампонаду носа между нитями тампона для задней тампонады. Завязывают обе нити тампона для задней тампонады носа на переднем тампоне (со стороны преддверия носа его можно дополнительно закрыть марлевым шариком). Выступающие из полости рта нити прикрепляют клейкой лентой к щеке или завязывают вокруг ушной раковины (нити понадобятся для извлечения тампона из носоглотки). Дополнительные назначения: антибактериальные средства системно и на тампон. Критерии эффективности тампонады: отсутствие кровотечения через тампон и отсутствие стекания крови по задней стенке глотки. Длительность тампонады 24-48 ч. Возможные осложнения тампонады: острое воспаление околоносовых пазух, дисфункция слуховой трубы, острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, риногенный сепсис, боль в глотке и трудности при глотании, гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния, дыхательная недостаточность, сердечная аритмия.

Техника задней тампонады носа (рис. 9-5).

Рис. 9-5. Техника задней тампонады.

 

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.

Передняя и задняя тампонада носа.

Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипотензия).

Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.

При первичных кровотечениях, причиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар. В стационаре устранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.

При вторичных кровотечениях (симптоматических) после остановки кро­вотечения необходима госпитализации больного в соответствующий профильный стационар для лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Поздняя диагностика при заглатывании крови (чаще в детском возрасте).

Неэффективность передней тампонады вследствие рыхлого введения тампона.

Неэффективность задней тампонады из-за несоответствия размеров тампона размерам носоглотки больного или из-за недостаточного укрепления заднего тампона передним.

ГЛАВА 10




infopedia.su

Неотложные состояния в оториноларингологии

ЛОР и ЧЛХ Неотложные состояния в оториноларингологии neotlsost.jpeg

Артикул: 9785846901148/3-3

{«image»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/large_neotlsost.jpeg»,»title»:»Неотложные состояния в оториноларингологии»}

{«id»:99352313,»url»:»/product/neotlozhnye-sostoyaniya-v-otorinolaringologii»,»title»:»Неотложные состояния в оториноларингологии»,»short_description»:null,»available»:true,»unit»:»pce»,»permalink»:»neotlozhnye-sostoyaniya-v-otorinolaringologii»,»images»:[{«id»:240023102,»product_id»:99352313,»position»:1,»created_at»:»2019-08-15T14:16:53.000+03:00″,»image_processing»:false,»external_id»:null,»title»:null,»url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/thumb_neotlsost.jpeg»,»original_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/neotlsost.jpeg»,»medium_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/medium_neotlsost.jpeg»,»small_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/micro_neotlsost.jpeg»,»thumb_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/thumb_neotlsost.jpeg»,»compact_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/compact_neotlsost.jpeg»,»large_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/large_neotlsost.jpeg»,»filename»:»neotlsost.jpeg»}],»first_image»:{«id»:240023102,»product_id»:99352313,»position»:1,»created_at»:»2019-08-15T14:16:53.000+03:00″,»image_processing»:false,»external_id»:null,»title»:null,»url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/thumb_neotlsost.jpeg»,»original_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/neotlsost.jpeg»,»medium_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/medium_neotlsost.jpeg»,»small_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/micro_neotlsost.jpeg»,»thumb_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/thumb_neotlsost.jpeg»,»compact_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/compact_neotlsost.jpeg»,»large_url»:»https://static-eu.insales.ru/images/products/1/5694/240023102/large_neotlsost.jpeg»,»filename»:»neotlsost.jpeg»},»category_id»:589771,»canonical_url_collection_id»:8412468,»price_kinds»:[],»bundle»:null,»updated_at»:»2019-08-27T17:04:16.000+03:00″,»option_names»:[],»properties»:[{«id»:1645573,»position»:1,»is_hidden»:true,»is_navigational»:false,»backoffice»:true,»permalink»:»izdatel»,»title»:»Издатель»}],»characteristics»:[{«id»:17402320,»property_id»:1645573,»position»:56,»title»:»Диалог (Виктор)»,»permalink»:»dialog-viktor»}],»variants»:[{«variant_field_values»:[{«id»:5074933,»variant_field_id»:629,»value»:»36829044″}],»id»:168540283,»title»:»»,»product_id»:99352313,»sku»:»9785846901148/3-3″,»barcode»:null,»available»:true,»image_id»:null,»weight»:»0.238″,»created_at»:»2018-01-26T16:14:27.000+03:00″,»updated_at»:»2019-08-27T17:04:15.000+03:00″,»quantity»:6,»price»:»560.0″,»base_price»:»560.0″,»old_price»:null,»prices»:[null],»option_values»:[]}]}

www.trauma-books.ru

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОТОРИНОЛАРИНГО- ЛОГИИ

Кафедра болезней уха. горла и носа

ММА им И.М.Сеченова

НЕОТЛОЖНЫЕ

СОСТОЯНИЯ

В

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ

— Кровотечения —

ИИ

Ожоги и травмы

— Стенозы гортани

Инородные тела

 

— Флегмоны, абсцессы

НОСОВЫЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ:

•вызванные местными изменениями в полости носа

•проявление нарушений в свертывающей системе крови

•обусловленные сочетанием местных и общих факторов

И.А.Курилин

НАСЛЕДСТВЕННАЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ

(болезнь Рандю-Ослера)

ОСТАНОВКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

• «от простого к сложному»

Успокоить пациента

•Нормализация АД, полусидячее положение

•Холод на переносье и затылочную область

•Отмена антикоагулянтов (по возможности)

•Гемостатические средства: аминокапроновая, транексамовая, аскорбиновая кислота, глюконат кальция, дицинон, андроксон, викасол и др.

•Переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы

ОСТАНОВКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

«от простого к сложному»

•Анемизация слизистой оболочки

•Прижать крыло носа к перегородке

•Гемостатические средства: губка, желатин

•Инфильтрация области кровотечения местным анестетиком с добавлением адреналина

•Каустика или коагуляция кровоточащего сосуда

•Передняя тампонада

•Задняя тампонада

•Перевязка или эндоваскулярная окклюзия приводящих сосудов (a. carotis ext., a. maxillaris, a. ethmoidalis ant. et post.

Остановка носового кровотечения (прижатие крыла носа)

А. Б.

А — неправильно Б — правильно

Прижигание зоны Киссельбаха

раствором трихлоруксусной

studfile.net

Неотложные состояния в оториноларингологии — MedZZZ.ru

В практической работе фельдшера скорой помощи имеют значение следующие повреждения и заболевания ЛОР-органов, требующие оказания неотложной доврачебной помощи и срочной госпитализации:

  1. повреждения носа, его придаточных пазух; глотки, гортани и трахеи;
  2. инородные тела носа, глотки, гортани, трахеи, пищевода, наружного слухового прохода;
  3. острые заболевания ЛОР-органов.

Передняя тампонада носового хода при кровотеченииИз повреждений носа и его придаточных пазух на догоспитальном этапе неотложной помощи требуют ушибы носа, закрытые и открытые переломы носовых костей и перегородки, носовые кровотечения, инородные тела носа, открытые и закрытые повреждения придаточных пазух.

Причинами ушибов носа, закрытых и открытых переломов костей носа и носовой перегородки являются столкновения и падения.

При обследовании пострадавших с закрытыми повреждениями носа необходимо обращать внимание на выявление переломов носовых костей и носовой перегородки, которые проявляются деформацией носа, особенно его спинки, кровотечением из носовых ходов, резкой болезненностью при ощупывании носа и нередко крепитацией.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев

Повреждение носа, его придаточных пазух, глотки, гортани, трахеи

Открытые переломы костей носа и носовой перегородки встречаются редко и отличаются от закрытых более выраженной тяжестью повреждения и наличием раны кожи и слизистой оболочки. Остальные клинические проявления те же, что и при закрытых травмах. Доврачебная помощь заключается в наложении иммобилизующей повязки при закрытых повреждениях носа, асептической и иммобилизующей повязки — при открытых; срочной транспортировке в…


Инородные тела носа, наружного слухового прохода, глотки, гортани, трахеи, пищевода

Инородные тела носа При попадании инородного тела в носовой ход следует попросить больного высморкаться. Если это не помогает, то больного необходимо доставить в дежурный хирургический стационар. Инородные тела наружного слухового проходаПри подозрении или обнаружении инородного тела в наружном слуховом проходе больного следует доставить в дежурный стационар. Удаление инородного тела из наружного слухового прохода производит врач….


Инородные тела гортани и трахеи

Попадание инородных тел в просвет гортани или трахеи вызывает у больных резкий кашель, охриплость голоса или его потерю, боли в области гортани (трахеи). Нередко одновременно развивается выраженная клиническая картина острого удушья, которая проявляется выраженным цианозом кожи и видимых слизистых оболочек, синюшностью ногтевых лож, затрудненным, редким, шумным, свистящим дыханием или его отсутствием. Доврачебная помощь включает в…


www.medzzz.ru

Глава 10 Неотложные состояния в стоматологии

ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ

Под острой зубной болью понимают внезапно появившееся резкое боле­вое ощущение в зубах или альвеолярных отростках.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Болевой синдром — постоянный спутник большинства заболеваний че-люстно-лицевой области, что определяется богатой смешанной (сомати­ческой и вегетативной) иннервацией этой области, ведущей к интенсив­ности болевого ощущения и возможности его иррадиации в различные отделы челюстно-лицевой области. Некоторые соматические заболевания (невралгия и неврит тройничного нерва, средний отит, синуситы, инфаркт миокарда и другие заболевания) могут симулировать зубную боль, что за­трудняет диагностику имеющейся патологии.

Острая зубная боль может возникать при поражении тканей зуба, слизис­той оболочки полости рта, пародонта, кости.

Гиперестезия твёрдых тканей зуба часто связана с дефектами твердых тканей (повышенная истираемость зубов, эрозии твердых тканей, кли­новидные дефекты, химическое повреждение эмали, рецессия десны и др.).

Кариес — патологический процесс, проявляющийся поражением твер­дых тканей зуба, их деминерализацией и размягчением с образованием полости.

Пульпит — воспаление пульпы зуба, возникающее при проникновении в пульпу зуба микроорганизмов или их токсинов, химических раздра­жителей (через кариозную полость, верхушечное отверстие корня зуба, из пародонтального кармана, гематогенным путём), а также при травме пульпы зуба.

Периодонтит — воспаление периодонта, которое развивается при по­падании микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы в периодонт, а также при травме зуба (ушиб, вывих, перелом).

Невралгия тройничного нерва — полиэтиологическое заболевание, в ге-незе которого важное значение придают нарушениям в периферичес­ких и центральных механизмах регуляции болевой чувствительности.

При патологии моляров боль может распространяться в височную об­ласть, нижнюю челюсть, иррадиировать в область гортани и уха, теменную область. При поражении резцов и премоляров боль может распространять­ся в область лба, носа, подбородка.

Неотложные состояния в стоматологии ■ 156

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острую зубную боль классифицируют по характеру патологического про­цесса, вызвавшего её.

■ Острая зубная боль, обусловленная поражением твердых тканей, пуль­пы зуба и тканей периодонта, которая требует амбулаторного лечения у стоматолога.

■ Острая зубная боль, обусловленная вовлечением в процесс кости и костно­го мозга, которая требует срочной госпитализации в хирургический стома­тологический стационар или отделение челюстно-лицевой хирургии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая зубная боль может иметь разный характер и возникать в различ­ных ситуациях, что зависит от того, какие ткани и насколько поражены. Характер боли при поражении твердых тканей зависит от глубины патоло­гического процесса.

■ При гиперестезии эмали и поверхностном кариесе боль острая, но кратковременная. Она возникает при воздействии экзогенных (темпе­ратурных и химических) раздражителей и прекращается после устране­ния источника раздражения. Осмотр зубов при поверхностном кариесе позволяет обнаружить неглубокую кариозную полость в пределах эма­ли, с неровными краями. Зондирование может быть болезненно.

■ При среднем кариесе поражены эмаль и дентин, при зондировании полость более глубокая, боль возникает не только от термических и химических, но и от механических раздражителей, исчезает после их устранения.

■ При глубоком кариесе при попадании в кариозную полость пищи воз­никает кратковременная, острая зубная боль, исчезающая при устране­нии раздражителя. Поскольку при глубоком кариесе остается тонкий слой дентина, покрывающий пульпу зуба, могут развиваться явления очагового пульпита.

■ Пульпит характеризуется более интенсивной, чем при кариесе, болью, которая может возникать без видимых причин.

□ При остром очаговом пульпите острая зубная боль локализованная, приступообразная, кратковременная (длится несколько секунд), воз­никает без видимых причин, но может быть продолжительной при воздействии температурных раздражителей, усиливается в ночное время. Промежутки между болевыми приступами продолжительные. Со временем боль становится более длительной. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненное.

□ При остром диффузном пульпите отмечают продолжительные при­ступы острой распространённой зубной боли, усиливающейся но­чью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва, с коротки­ми периодами ремиссии. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненное.

□ При развитии хронического процесса (хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический ган­гренозный пульпит) интенсивность болевого синдрома уменьшает­ся, боль становится ноющей хронической, нередко возникает только при еде и чистке зубов.

157■Глава 10

■ При остром периодонте и обострении хронического периодонтита паци­ент жалуется на постоянную локализованную боль различной интенсив­ности, усиливающуюся при еде и перкуссии, ощущение, что зуб «вырос», стал как бы выше. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отёч­ность десны, её болезненность при пальпации. При обострении хроничес­кого периодонтита возможно наличие свищевого хода с гнойным отделя­емым. Перкуссия поражённого зуба болезненна, при зондировании может быть обнаружена вскрытая полость зуба. В дальнейшем общее состояние ухудшается, появляется коллатеральный отёк мягких тканей лица, иногда пальпируются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы. При хроническом периодонтите боль менее сильная. Может беспо­коить постоянная ломящая боль в области поражённого зуба, но у неко­торых пациентов она отсутствует.

■ При невралгии тройничного нерва приступообразные дергающие, режу­щие, жгучие боли появляются в определённой зоне лица, соответствую­щей зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Сильная боль не позволяет больному разговаривать, умываться, прини­мать пищу из-за страха спровоцировать новый приступ. Приступы возни­кают внезапно и также прекращаются. Они могут сопровождаться вегета­тивными проявлениями (гиперемией в области иннервации пораженной ветви тройничного нерва, расширением зрачка на стороне поражения, увеличением количества слюны, слезотечением) и сокращением мими­ческой мускулатуры. При невралгии второй ветви тройничного нерва бо­левой синдром может распространяться на зубы верхней челюсти, а при невралгии третьей ветви тройничного нерва — на зубы нижней челюсти. При пальпации зоны иннервации соответствующей ветви тройничного нерва может быть выявлена гиперестезия кожи лица, а при надавливании на болевые точки — спровоцирован приступ невралгии. Характерной осо­бенностью невралгии тройничного нерва служит отсутствие боли во сне.

Характеристика и локализация боли при заболеваниях челюстно-лицевой области приведена ниже.

Поверхностный кариес. Болевые ощущения могут быть различной ин­тенсивности и имеют приступообразный характер: кратковременная локализованная (в области причинного зуба) боль возникает при дейс­твии химических, термических, реже механических раздражителей и исчезает после устранения раздражителя.

Средний кариес. Боль обычно тупая, кратковременная, локализована в области причинного зуба, возникает при действии химических, терми­ческих, реже механических раздражителей и исчезает после устранения раздражителя.

Глубокий кариес характеризуется возникновением острой локализован­ной (в области причинного зуба) интенсивной боли при попадании в кариозную полость пищи, исчезающей после устранения раздражителя.

Острый очаговый пульпит. Беспокоит кратковременная локализованная (в области причинного зуба) интенсивная острая боль, имеющая самопроиз­вольный приступообразный характер. Боль усиливается в ночное время.

Острый диффузный пульпит. Боль интенсивная продолжительная, имеет острый самопроизвольный характер. Боль не локализована, иррадии-рует по ходу ветвей тройничного нерва и усиливается в ночное время.

Неотложные состояния в стоматологии ■ 157

Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита характеризу­ются острой приступообразной, пульсирующей продолжительной (с редкими промежутками ремиссии) болью. Боль локализована в области причинного зуба, имеет различную интенсивность, усиливается при еде и перкуссии по­ражённого зуба. Больной отмечает ощущение, что зуб «вырос».

Невралгия тройничного нерва. Боль острая, приступообразная, чаще возникает при разговоре и при прикосновении к коже лица. Боль не локализована, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Болевые ощущения интенсивные, ослабляются или прекращаются ночью, име­ют обычно кратковременный характер.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика поражений твёрдых тканей и пульпы зуба не показана при оказании скорой медицинской помощи.

Для решения вопроса о госпитализации пациента на догоспитальном этапе важна дифференциальная диагностика острого остеомиелита с ост­рым гнойным периоститом и с обострением хронического периодонтита.

■ Острый периодонтит. Характерна постоянная локализованная боль раз­личной интенсивности, усиливающаяся при еде и перкуссии поражён­ного зуба. Больной жалуется на ощущение, что зуб «вырос», на нару­шение сна. При объективном обследовании отмечают ухудшение общего состояния пациента, возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отёчность слизистой оболочки десны, её болезненность при пальпации; возможно наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Показано терапевтическое или хирургическое амбулаторное лечение.

■ При остром гнойном периостите возникают сильные, иногда пульсиру­ющие боли. При объективном обследовании отмечают повышение тем­пературы тела, коллатеральный отёк окружающих тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре полости рта выявляют отёчность и гиперемию слизистой оболочки края десны, сглаженность и гиперемию переходной складки. Показано амбулаторное неотложное хирургическое лечение.

■ При остром остеомиелите больной жалуется на боль в области причинного зуба, которая быстро распространяется и усиливается. При объективном обследовании отмечают выраженную интоксикацию, повышение темпе­ратуры тела, озноб, слабость, коллатеральный отёк окружающих тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов; в тяжёлых случаях гной может распространяться в окружающие мягкие ткани с развитием флег­моны. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отёчность сли­зистой оболочки в области края десны. Показана срочная госпитализация и хирургическое лечение в стационаре с последующей консервативной терапией.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ При нормальной температуре тела и отсутствии коллатерального отёка для облегчения состояния пациенту следует дать НПВС (кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, парацетамол, ревалгин*, солпадеин*, ибупро-фен, индометацин и др.), затем обязательно обратиться к стоматологу.

158■Глава 10

■ При повышенной температуре тела и наличии коллатерального отёка тканей необходимо срочно обратиться к хирургу-стоматологу.

■ При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, ознобе, коллатеральном отёке, увеличении регионарных лимфатических узлов необходима срочная госпитализация пациента в профильное хирурги­ческое отделение.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Как себя чувствует пациент?

■ Какая температура тела?

■ Как давно болит зуб?

■ Были ли приступы острой боли в зубе ранее?

■ Имеется ли отёк десны или лица?

■ Какая ощущается боль: в определённом зубе или боль иррадиирует?

■ Боль возникает самопроизвольно или под влиянием каких-либо раз­дражителей (еды, холодного воздуха, холодной или горячей воды)?

■ Прекращается ли боль после прекращения действия раздражителя?

■ Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная)?

■ Не затруднён ли приём пищи?

■ Изменяется ли характер боли ночью?

■ Имеются ли функциональные нарушения зубочелюстной системы (от­крывание рта, разговор и др.)?

В случаях, когда имеются разлитая боль и коллатеральный отёк тканей, необходимо выяснить следующие моменты.

■ Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов или выделения гноя?

■ Не беспокоит ли общая слабость?

■ Не повышалась ли температура тела?

■ Не беспокоит ли озноб?

■ Как открывается рот?

■ Не затруднено ли глотание?

■ Принимал ли пациент какие-либо ЛС?

■ Купируется ли боль применяемыми ЛС (НПВС)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование пациента с острой зубной болью включает несколько эта­пов.

■ Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, смы­кание зубов, окраска кожных покровов).

■ Осмотр полости рта.

□ Состояние зубов (кариозные зубы, гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, повышенная стираемость эмали).

□ Состояние края десны (гиперемия, отёчность, кровоточивость, нали­чие зубодесневого кармана, свищевого хода и др.).

□ Состояние слизистой оболочки полости рта.

Неотложные состояния в стоматологии ■ 159

■ Пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области, реги­онарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

■ Выявление специфических симптомов невралгии. Определение гиперестезии кожи лица.

Провоцирование приступа невралгии тройничного нерва путём надав­ливания на болевые точки (первая в подглазничной области, на 1 см ниже края глазницы по зрачковой линии, вторая на нижней челюсти, ниже 4—5 зубов, в проекции подбородочного отверстия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ На догоспитальном этапе не проводят.

Лечение

Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с острой зубной болью на догоспитальном этапе служит выявление боль­ных с острым остеомиелитом и их срочная госпитализация. Для снятия острой зубной боли назначают НПВС.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением тем­пературы тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отё­ком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация в хирургический стоматологический ста­ционар или отделение челюстно-лицевой хирургии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА

■ Пациентам с острым гнойным периоститом показано назначение НПВС для снятия боли и антибактериальных ЛС и рекомендация срочно обра­титься к хирургу-стоматологу для получения амбулаторной помощи.

■ НПВС рекомендованы для снятия боли при остром пульпите и остром или обострившемся хроническом периодонтите с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога.

■ Рекомендовано применение НПВС для снятия боли при невралгии трой­ничного нерва с предупреждением пациента о необходимости дальнейше­го амбулаторного лечения у стоматолога или невропатолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недостаточно полный сбор анамнеза.

■ Неправильная оценка распространённости и тяжести воспалительного процесса.

■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводя­щая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой па­циентом лекарственной терапии.

■ Необоснованное назначение антибактериальных ЛС и глюкокортикоидов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

Диклофенак назначают внутрь в дозе 25—50 мг (при болевом синдроме до 75 мг однократно) 2—3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

159■Глава 10

Ибупрофен назначают внутрь в дозе 200—400 мг 3—4 раза в сутки. Мак­симальная суточная доза составляет 3 г.

Индометацин назначают внутрь в дозе 25 мг 3—4 раза в сутки. Макси­мальная суточная доза составляет 200 мг.

Кетопрофен назначают внутрь в дозе 30—50 мг 3—4 раза в сутки, рек-тально по 100 мг 2—3 раза в сутки, в/м по 100 мг 1—2 раза в сутки и в/в по 100—200 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Кеторолак: для купирования сильной боли первую дозу 10—30 мг вво­дят в/м, затем внутрь по 10 мг 4—6 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 90 мг.

Лорноксикам назначают внутрь, в/м и в/в в дозе 8 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 16 мг.

Парацетамол назначают внутрь по 500 мг 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 4 г.

Ревалгин* назначают внутрь в дозе 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки. Мак­симальная суточная доза составляет 6 таблеток.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ ЗУБА

Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотече­ние, которое происходит чаще после операции удаления зуба.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, раз­рыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают наруше­ние образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровоте­чению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием со­путствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертыва­ние крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.). При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.

Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, ко­торый оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Поз­днее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самосто­ятельно после проведённой операции.

■ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровоте­чение развивается снова через некоторое время.

Неотложные состояния в стоматологии ■ 160

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10—20 мин самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымы­вания или распада тромба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При определении показаний к госпитализации пациента на догоспиталь­ном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями.

■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморра­гические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериаль­ная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.

■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лице-вой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом сто­матологическом приёме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Определить АД.

□ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.

□ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.

■ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать по­лость рта.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Каково общее состояние пациента?

■ Чем вызвано кровотечение?

■ Когда возникло кровотечение?

■ Не полоскал ли пациент рот?

■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?

■ Какое АД у пациента?

■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?

■ Нет ли повышения температуры тела или озноба?

■ Как больной пытался остановить кровотечение?

■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?

■ Какие ЛС принимает пациент?

160■Глава 10

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Внешний осмотр больного.

■ Осмотр полости рта.

■ Определение частоты пульса.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение АД. Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии. При наличии в анамнезе пациента заболева­ния крови после оказания стоматологической помощи необходима госпи­тализация в гематологическое отделение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой обо­лочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой об­ласти (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.

■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензой-ную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскору-тин». При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

■ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недостаточно полный сбор анамнеза.

■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводя­щая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой па­циентом лекарственной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма, в/м и в/в по 125—250 мг/сут.

Кальция хлорид назначают внутрь по 10—15 мл 5—10% р-ра, в/в ка-пельно в дозе 5—15 мл 10% р-ра, разведённой в 100—200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5—10 мл 10% р-ра в сутки.

Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2—3 г 3—5 раз в сут­ки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100—200 мг 3—4 раза в сутки, местно в виде губки.

Неотложные состояния в стоматологии ■ 161

Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50—100 мг 1—2 раза в сут­ки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.

■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода, высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливаю­щим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодино-лом*.

■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС, высушивают и заполняют турундой с кровооста­навливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить зажив­ление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен*, аскор­биновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повы­шенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

studfile.net

Тема № 6. Неотложные состояния в оториноларингологии — КиберПедия

Цель:

Научиться диагностировать неотложные состояния ЛОР органов.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться оказывать необходимую неотложную помощь и проводить лечение больнымх.

Блок информации

1.Назовите причины носового кровотечения:

1.  
2.  
3.  
4.  
5.  

 

2.Назовите виды тампонад:

1 2

3 4

Рис. 1.  
Рис. 2.  
Рис. 3.  
Рис. 4.  

 

3.Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьяне­ния в драке получил удар кулаком по носу, после чего возникло носовое кровотечение, отмечалась легкая тошнота. Доставлен в ЛОР-стационар через три часа после происшествия.При поступлении — кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации в этой области определяется крепитация. На рентгено­грамме обнаружено нарушение целостности носовых костей.

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

 

4. Выберите хирургические инструменты необходимые для репозиции костей носа.

1 2

3 4 5

 

5. В детское ЛОР отделение поступил ребенок 3 лет, из анамнеза ребенок беспокоен в течении 4 часов, плачет, плохо дышит правой половиной носа, игрался с мелкими игрушками. При передней риноскопии в левой полости носа определяется округлое образование желтого цвета, гладкой поверхностью.

Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

 

7.Заполните недостающие составляющие (ситуационный принцип классификации повреждений глотки ):

 

8.Заполните составляющие, классификация инородных тел глотки:

 

 

8.Сопоставьте данные по степени ожога глотки .Отметьте стрелочками.

 

9.В приемный покой поступил мужчина с жалобами на ощущение инородного тела в глотке, колющие боли при глотании. Из анамнеза: ел рыбу 6 часов назад,после чего сразу появились данные жалобы. Фарингоскопическая картина в нижнем полюсе небной миндалины справа визуализируется рыбья косточка 0,7см.



Предварительный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование: Лечение:
   
   
   
   
   
   
   

 

 

10. Заполните таблицы. Классификация повреждений пищевода.

Механические Химические
   
   
   
   
   
   

 

11.Что такое симптом Джексона, Шлиттлера, Денмайера?

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………….

12. Назовите основные симптомы инородных тел шейной части пищевода.

 

13. Назовите основные симптомы инородных тел диафрагмального отдела пищевода.

 

 

14.Что изображено на рентгенограмме, поставьте предварительный диагноз, какое осложнение можете предположить?

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

15. Назовите возможные осложнения инородных тел пищевода.

 

16. Определите степень травматического шока.

Сознание спутанное, заторможенное, кожные покровы бледные, пульс 110-130 уд./ мин., дыхание частое, АД 85/50, зрачки вяло реагируют на свет  
Сознание сохранено , но затуманено, пульс 90-100 уд./мин., АД 100-90/60.На вопросы отвечает односложно  
Сознание затемнено, отсутствие реакции на раздражители, кожные покровы бледные, цианотичные, частое поверхностное дыхание, пульс 120-150 уд./мин., АД 70/30.  

 



17.Заполните данные классификации травм гортани

 

 

18. Внесите клинические критерии при разной степени дыхательной недостаточности (ДН)

Клиническая картина 1 степень ДН 2 степень ДН 3 степень ДН
сознание      
Физическая активность      
Частота дыхания      
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры      
Кожные покровы      
Частота пульса      
Газовые параметры крови      

 

19.Сопоставьте данные диаграммы с параметрами-гортань, трахея, бронхи.

………………………………………………………………………………………………………………………..

20.Напишите клинические критерии инородного тела гортани в таблицу.

 

21.Что изображено на фото.

22.Классификация инородных тел уха:

 

23.Опишите даннные рисунка.

Рис. а  
Рис. б  
Рис. в  
Рис. г  

 

24.Сопоставьте данные таблицы и рисунка.

Продольный перелом пирамиды височной кости  
Косой перелом пирамиды височной кости  
Поперечный перелом пирамиды височной кости  

 

1.Возникает при прямом ударе по височно-теменной области.. Кольцо барабанной перепонки разрушается, а барабанная перепонка и крыша слухового прохода разрываются. Отмечаются кровотечение из уха и кондуктивная потеря слуха. Участок разрыва часто оказывается закрыт кровяным сгустком и отеком. Около 80% всех переломов височной кости; при этом не страдает внутреннее ухо, и паралич лицевого нерва развивается редко (обычно на поздних этапах, обусловленный отеком) и имеет благоприятный прогноз.  
2. Возникает при ударе по затылочной и затылочно-теменной области. Кольцо барабанной перепонки не разрушается. Обычно ось перелома проходит через внутреннее ухо, поэтому слух, как правило, теряется. При осмотре барабанная перепонка голубоватая, выбухающая вследствие накопления в полости среднего уха крови. Если сознание сохранено, можно выявить полную нейросенсорную потерю слуха, а также нистагм и головокружение, обусловленные разрушением вестибулярного лабиринта; со временем эти изменения постепенно исчезают. Паралич лицевого нерва развивается примерно в 50% случаев. Повреждение лицевого нерва обычно тяжелое и может отмечаться на любом уровне, в том числе па уровне лабиринтного сегмента и даже внутреннего отверстия слухового прохода.    
3. Возникает при ударе по затылочно-сосцевидной области. При этом переломе пирамиды трещины могут проходить таким образом, что они захватывают разные отделы уха и поэтому трудно выделить характерную симптоматику.

 

 

cyberpedia.su

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *