Неотложные состояния в оториноларингологии – Глава 9 Неотложные состояния в оториноларингологии

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ




НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные).

 

 

Таблица 9-1. Этиологические факторы носового кровотечения.

Местные Общие
Причины нет (идиопатические)
Травма (ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или лицевого черепа)
Инородное тело полости носа
Хирургические процедуры в полости носа и околоносовых пазухах
Воспалительные процессы (острый ринит, острый синусит)
Местное воздействие химических раздражителей
Искривление перегородки носа
Опухоли носа и носоглотки
Системные заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания печени)
Инфекционные заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф)
Гиповитаминозы
Интоксикации (тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор)
ЛС (антикоагулянты, НПВС, цитостатики)
Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Рандю-Вебера)
Эндокринные нарушения (беременность, дисменорея)
Сепсис
Резкое понижение атмосферного давления
Общая гипертермия
Физическое перенапряжение
Лучевая болезнь

Патогенез. Происходит нарушение целостности сосудистой стенки: повреждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов. Чаще (90-95%) кровотечения наблюдаются из передненижнего участка перегородки носа locus Kisselbachi, где артерии образуют обильную сеть анастомозов (рис. 9-1). В зависимости от локализации повреждённого сосуда кровотечение происходит из передних или из задних отделов полости носа.



Рис. 9-1. Кровоснабжение перегородки носа. Ответвления артерий: передней (1) и задней (2), решетчатых, клиновидно-нёбной (3), большой нёбной (4), верхней губной (5), зона Киссельбаха (6).

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

По преимущественному выделению крови из передних или из задних отделов полости носа носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут быть капиллярные, артериальные и венозные.

По основному причинному фактору выделяют первичные (вследствие местных причин) и вторичные (при общих заболеваниях) носовые кровотечения.

Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).

I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа: травмы, дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа, искривление перегородки носа, аномалии развития сосудистой системы полости носа, новообразования носа и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибромы).

II. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств: понижение активности плазменных факторов свёртывающей системы крови, понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови, повышение активности противосвёртываюшей системы, гиперфибринолитические состояния.

III. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы полости носа и гемокоагуляции: дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни, геморрагические диатезы, хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз), хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух (гнойные и аллергические), «заболевания крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом — истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки.

Дополнительные симптомы: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок), мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях, кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути, бледность кожи, холодный пот, частый и мягкий пульс, изменение АД, головокружение, шум в ушах и голове, нарушение сознания.

Возможные осложнения геморрагический шок, обморок, постгеморрагическая анемия, обострение хронических заболеваний с развитием печёночной недостаточности (при патологии печени), приступа стенокардии или инфаркта миокарда (при ИБС) и др.




ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кровотечение из нижних дыхательных путей: кровь алая, пенистая, сопровождается кашлем и кровохарканьем.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ при попадании крови во время рвоты в полость носа: характерный анамнез и данные осмотра.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Придайте пациенту удобное для него положение (лучше сидя со слегка наклонённой вперёд головой), расстегните больному воротник, расслабьте пояс.

Перед лицом пациента расположить ёмкость для сбора истекаемой из носа крови.

В преддверие носа на стороне кровотечения ввести тампон [можно смоченный 3% р-ром пероксида водорода или 0,1% р-ром адреналина и прижать его через крыло носа к перегородке на 10-15 мин.

Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплёвывая в ёмкость кровь, затекающую в горло.

На область носа (переносье) на 30 мин положить пузырь со льдом или салфетку, смоченную холодной водой.

Вызвать бригаду скорой помощи.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

Из какой половины носа началось кровотечение?

Сплёвывает ли пациент кровь?

Какова продолжительность кровотечения?

Каков объём кровопотери (в миллилитрах)?

Проявляются ли симптомы ортостаза или гиповолемии?

Были ли носовые кровотечения ранее? Если были, то какое лечение помогало?

Имеются ли заболевания, которые могут проявляться симптомом кровотечения (артериальная гипертензия, болезни печени, алкоголизм и др.)?

Принимает ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?

ОСМОТР

Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания.

Определить источник кровотечения, удалив сгустки крови ввести в полость носа сосудосуживающие средства: альфа1-адреномиметики (инданазолин, фенилэфрин) или альфа2-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или на турунде.

Оценить величину кровопотери по клиническим показателям (пульс, АД).

Оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем (состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет слизистых оболочек, частота пульса).

ЛЕЧЕНИЕ

При продолжающемся кровотечении выполнить:

переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона),

заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении),

ввести дицинон 12,5% р-р 2,0-4,0 мл в/в или в/м, 1% р-р викасола (2,0 мл в/в), 5% р-р аскорбиновой кислоты 5,0-10,0 мл в/в, 10% р-р кальция хлорида 10,0 мл в/в, 5%.р-р аминокапроновой кислоты 100,0 мл в/в,

осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

Инструментарий и материалы: налобный рефлектор или осветитель, носовое зеркало, носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру, марлевый тампон для передней тампонады носа шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см, пращевидная марлевая повязка, стерильное вазелиновое или растительное масло, электроотсос (желательно).

Премедикация и обезболивание: внутримышечно ввести 1,0 мл 1% р-ра промедола 1,0 мл 2% р-ра, димедрола или 2,0 мл 50% р-ра анальгина. Местно орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина или 2% р-ром лидокаина и т.п.

Техника передней тампонады носа (рис. 9-2).

Рис. 9-2. Техника передней тампонады.

 

 

Наиболее распространённым способом является метод академика В.И.Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь), один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в пространство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5-6 см) тампоны (располагая их от дна полости носа к её верхним отделам).

Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиками, резиновый катетер с отверстиями и укреплёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчниками (катетер М.П.Мезрина), катетер «Ямик», другие модификации резиновых раздувающихся баллонов (рис. 9-3 и 9-4).

МЕТОДИКА ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

Инструментарий и материалы: налобный рефлектор или осветитель, носовое зеркало, носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру, тонкий резиновый катетер, тампон для задней тампонады носа, марлевый тампон для передней тампонады носа шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см, марлевый шарик, клейкая лента, стерильное вазелиновое или растительное масло, электроотсос (желательно).

Премедикация и обезболивание: как при передней тампонаде.

Тампон готовят из марлевой турунды, сложенной в несколько слоев. Её скручивают туго по длине в форме шарика, размер которого должен соответствовать размеру носоглотки больного. Обычно он соответствует размеру обеих концевых фаланг больших пальцев кисти пациента. Тампон перевязывают крест-накрест двумя шёлковыми нитями. Тонкий резиновый катетер смазывают вазелином и проводят по дну полости носа на стороне кровотечения. Наблюдая появление катетера из-за мягкого нёба в ротоглотке, захватывают его корнцангом и извлекают конец из полости рта.

Прочно привязывают к концу катетера две нити приготовленного тампона. Одной рукой потягивая за свободный (носовой) конец катетера и помогая указательным пальцем другой руки, вводят тампон за мягкое нёбо в носоглотку. Туго натягивают обе нити, выведенные из полости носа, отсоединяют их от катетера и проводят переднюю тампонаду носа между нитями тампона для задней тампонады. Завязывают обе нити тампона для задней тампонады носа на переднем тампоне (со стороны преддверия носа его можно дополнительно закрыть марлевым шариком). Выступающие из полости рта нити прикрепляют клейкой лентой к щеке или завязывают вокруг ушной раковины (нити понадобятся для извлечения тампона из носоглотки). Дополнительные назначения: антибактериальные средства системно и на тампон. Критерии эффективности тампонады: отсутствие кровотечения через тампон и отсутствие стекания крови по задней стенке глотки. Длительность тампонады 24-48 ч. Возможные осложнения тампонады: острое воспаление околоносовых пазух, дисфункция слуховой трубы, острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, риногенный сепсис, боль в глотке и трудности при глотании, гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния, дыхательная недостаточность, сердечная аритмия.

Техника задней тампонады носа (рис. 9-5).

Рис. 9-5. Техника задней тампонады.

 

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.

Передняя и задняя тампонада носа.

Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипотензия).

Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.

При первичных кровотечениях, причиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар. В стационаре устранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.

При вторичных кровотечениях (симптоматических) после остановки кро­вотечения необходима госпитализации больного в соответствующий профильный стационар для лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Поздняя диагностика при заглатывании крови (чаще в детском возрасте).

Неэффективность передней тампонады вследствие рыхлого введения тампона.

Неэффективность задней тампонады из-за несоответствия размеров тампона размерам носоглотки больного или из-за недостаточного укрепления заднего тампона передним.

ГЛАВА 10











infopedia.su

Тестовый контроль на тему Неотложные состояния в оториноларингологии

Тестовый контроль
по ЛОР-болезням на тему

«Неотложные
состояния в оториноларингологии»

Вариант 1

1.
Наиболее вероятный источник носового
кровотечения:

A. Нижние носовые раковины

Б. Передние отделы перегородки носа

B. Средние носовые раковины

Г. Задние отделы перегородки носа

2. Тампоны для передней тампонады могут
находиться в полости носа не более:

A. 12 часов

Б. 24 часов

B. 36 часов

Г. 48 часов

3. Чем нужно пропитать тампон для
передней тампонады?

A. Перекисью водорода

Б. Вазелиновым маслом

B. Синтомициновой эмульсией

Г. Аминокапроновой кислотой

4. При первой стадии острого стеноза
гортани необходимо провести:

A. Интубацию

Б. Коникотомию

B. Консервативное лечение

Г. Трахеостомию

5. Для IV
стадии острого стеноза гортани характерны
симптомы:

A. Возбуждение больного

Б. Дыхательная аритмия

B. Слабый, нитевидный пульс

Г. Серо-землистый цвет лица

6. Коникотомия проводится вместо
трахеотомии:

A. В случае умеренно выраженного стеноза
гортани (1 и 2 стадии)

Б. При невозможности произвести
трахеотомию, как экстренное временное
мероприятие

B. По одним и тем же показаниям, на
усмотрение врача Г. У детей до 5-и лет

7. При
третьей стадии острого стеноза гортани
проводятся хирургическое лечение:

А. Коникотомия

Б. Крикотомия

В. Трахеостомия

Г. Интубация гортани

8. Для
ликвидации подкожной эмфиземы, возникшей
в результате трахеотомии, следует:

A. Ввести трахеотомическую трубку
большего диаметра

Б. Кожу в области эмфиземы проткнуть
толстыми иглами

B. Уменьшить длину разреза трахеи, путем
наложения дополнительно шва

Г. Распустить 2-3 кожных шва

9. При стенозе гортани, вызванном
дифтерией гортани, следует провести:

A. Коникотомию

Б. Удаление корок из гортани

B. Трахеостомию

Г. Интубацию гортани

10. Первая помощь при аллергическом
отеке гортани:

A. Коникотомия

Б. Трахеотомия

B. Интубация

Г. Медикаментозная (кортикостероидная)
терапия

11. В
глотке инородные
тела чаще застревают в:

A. В небных миндалинах

Б. Валлекулах

B. Носоглотке

Г. Грушевидных синусах

12. При обнаружении насекомого
в наружном слуховом проходе нужно:

A. Удалить пинцетом

Б. Закапать растительное масло

B. Закапать сосудосуживающие капли

Г. Закапать спирт

Вариант 2

1.
Положение больного
при носовом кровотечении:

A. Лежа на боку

Б. Лежа на спине

B. Сидя с наклоненной вперед головой

Г. Сидя с запрокинутой назад головой

2.
Осложнения задней
тампонады:

A. Острое воспаление среднего уха

Б. Мастоидит

B. Сепсис

Г. Обтурация пищевода тампоном

3. Тампоны
для задней тампонады могут находиться
в полости носа не более:

A. 12 часов

Б. 24 часов

B. 36 часов

Г. 48 часов

4. Для предупреждения
кровотечения при операции удаления
юношеской ангиофибромы носоглотки
следует провести:

A. Переднюю тампонаду носа

Б. Селективную эмболизацию сосудов

B. Заднюю тампонаду носа

Г. Перевязку наружной сонной артерии

5. В
экстремальных ситуациях при острых
стенозах гортани проводят:

A. Интубацию

Б. Трахеостомию

B. Коникотомию

Г. Тиреотомию

6. Обязательные
признаки стеноза гортани:

A. Инспираторная одышка

Б. Охриплость

B. Втяжение податливых мест грудной
клетки

Г. Возбуждение больного

7. Трахеостомия проводят при стадии
стеноза гортани:

А. 1-й

Б. 2-й

В. 3-й

Г. 4-й

8. Для третьей стадии стеноза гортани
характерно:

А. Возбуждение больного

Б. 25-30 дыхательных движений в минуту

В. Стридорозное дыхание

Г. Дыхательная аритмия

9. Причины возникновения подкожной
эмфиземы, как осложнения трахеотомии:

А. Большой разрез кожи

Б. Разрез трахеи больше диаметра
трахеостомической трубки

В. Плотно наложены швы на кожу

Г. Неплотное ушивание раны

10. Симптом баллотирования встречается
при инородном теле:

А. Гортани

Б. Трахеи

В. Бронхов

Г. Глотки

11. Симптомы инородного тела пищевода:

А. Боль в горле при глотании

Б. Скопление слюны в грушевидных синусах

В. Затруднение проглатывания пищи

Г. Приступы удушья

12. При обтурации просвета гортани
инородным телом нужно провести:

А. Интубацию

Б. Трахеотомию

В. Коникотомию

Г. Тиреотомию

studfiles.net

V Неотложные состояния в оториноларингологии, лор-онкология, специфические заболевания лор-органов

01. Выберите
один наиболее правильный ответ:

К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ ОТНОСИТСЯ:

А.
Хондросаркома

Б. Остеома

В. Аденокарцинома

Г. Фиброзная дисплазия

02. Выберите
один наиболее правильный ответ:

К ХАРАКТЕРНЫМ ЖАЛОБАМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ ГОРТАНИ НЕ ОТНОСЯТ:

А. Изменение голоса

Б. Отхождение мокроты с примесью крови

В. Затруднение дыхания

Г. Эпистаксис

03. Выберите
один наиболее правильный ответ:

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛОМУСНОЙ ОПУХОЛИ СРЕДНЕГО
УХА НЕ

ИСПОЛЬЗУЮТ

А. Хирургическое удаление

Б. Химиотерапию

В. Лучевую терапию

Г. Ангиографию с эмболизацией

04. Выберите
один наиболее правильный ответ:

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЕТ:

А. Остеома

Б. Инвертированная папиллома

В. Фиброзная дисплазия

Г. Шваннома

05. Выберите
один наиболее правильный ответ:

К СИМПТОМАМ АБСЦЕССА ЛОБНОЙ ДОЛИ МОЗГА
ОТНОСЯТСЯ:

А. Головная боль в затылочной области,
ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига,

Б. Брадикардия, спонтанный нистагм в
сторону поражения, атаксические нарушения
на стороне поражения

В. Неадекватность поведения, амнестическая
афазия, эйфория, булимия

Г. Головная боль, атаксические нарушения
на стороне противоположной стороне
поражения, тошнота, рвота

06. Выберите
один наиболее правильный ответ:

АБСЦЕСС ВИСОЧНОЙ ДОЛИ МОЗГА НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

А. Экссудативном среднем отите

Б. Адгезивном среднем отите

В. Мезотимпаните

Г. Эпитимпаните

07. Ответьте
по коду:
А –верно 1, 2, 3; Б –
верно 1, 3; В – верно 2, 4; Г – верно только
4; Д – верно все.

К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

  1. Лейкоплакия

  2. Пахидермия

  3. Папилломатоз

  4. Острый ларингит

08. Ответьте
по коду: А –верно 1, 2, 3; Б – верно 1, 3;
В
– верно 2, 4
; Г – верно только 4; Д
– верно все.

УВЕЛИЧИВАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА
ГОРТАНИ ПРИ ВДЫХАНИИ:

  1. Аммиака

  2. Табачного дыма

  3. Сероводорода

  4. Фенола

09. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3; Б – верно 1,3;
В
– верно 2,4
; Г — верно только 4; Д –
верно все

СИМПТОМЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ПИЩЕВОДА:

  1. Боль в горле при глотании

  2. Скопление слюны в грушевидных синусах

  3. Приступы удушья

  4. Затруднение проглатывания пищи

10. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3; Б – верно 1,3;
В
– верно 2,4
; Г — верно только 4; Д –
верно все

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН
ЛОР-ОРГАНОВ:

  1. Иглорефлексотерапия

  2. Антибиотики широкого спектра действия

  3. Лучевая терапия

  4. Хирургическая санация очагов воспаления,
    в ряде случаев с последующим дренированием

11. Ответьте
по коду:
А — верно 1, 2, 3; Б –
верно 1,3; В – верно 2,4; Г — верно только
4; Д – верно все

ДЛЯ IV СТАДИИ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ
ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ:

  1. Дыхательная аритмия

  2. Слабый, нитевидный пульс

  3. Серо-землистый цвет лица

  4. Возбуждение больного

12. Ответьте
по коду:
А — верно 1, 2, 3; Б –
верно 1,3; В – верно 2,4; Г — верно только
4; Д – верно все

В ГЛОТКЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЧАЩЕ ЗАСТРЕВАЮТ
В:

  1. Небных миндалинах

  2. Валлекулах

  3. Грушевидных синусах

  4. Глоточной миндалине

13. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3; Б – верно 1,3; В –
верно 2,4;
Г — верно только 4;
Д – верно все

ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ НАСЕКОМОГО В НАРУЖНОМ
СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ НУЖНО:

  1. Удалить его пинцетом

  2. Закапать сосудосуживающие капли

  3. Закапать раствор аммиака

  4. Закапать растительное масло или спирт

14. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3;
Б – верно
1,3;
В – верно 2,4; Г — верно только
4; Д – верно все

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ:

  1. Острое воспаление среднего уха

  2. Гастрит

  3. Сепсис

  4. Нейросенсорная тугоухость

15. Ответьте
по коду:
А — верно 1, 2, 3; Б –
верно 1,3; В – верно 2,4; Г — верно только
4; Д – верно все

К МЕНИНГИАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ:

  1. Ригидность затылочных мышц

  2. Симптом Кернига

  3. Симптом Брудзинского

  4. Симптом Труссо

16. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3; Б – верно 1,3; В –
верно 2,4; Г — верно только 4;
Д –
верно все

ДЛЯ МЕНИНГИТА ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ:

  1. Головная боль

  2. Общая гиперестезия

  3. Ригидность затылочных мышц

  4. Рвота

17. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3; Б – верно 1,3;
В
– верно 2,4
; Г — верно только 4; Д –
верно все

ДЛЯ ТРОМБОЗА КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА
ХАРАКТЕРНО:

  1. Ригидность затылочных мышц

  2. Хемоз конъюнктивы

  3. Светобоязнь

  4. Экзофтальм

18. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3; Б – верно 1,3; В –
верно 2,4; Г — верно только 4;
Д –
верно все

ДЛЯ ТРОМБОЗА СИГМОВИДНОГО СИНУСА
ХАРАКТЕРНО:

  1. Выраженная головная боль в затылочно-теменной
    области

  2. Болезненность при пальпации по заднему
    краю сосцевидного отростка

  3. Болезненность яремной вены при пальпации

  4. Гектическая лихорадка, потрясающие
    ознобы

19. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3;
Б – верно
1,3
; В – верно 2,4; Г — верно только
4; Д – верно все

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯВНОЙ СТАДИИ
АБСЦЕССА ВИСОЧНОЙ ДОЛИ МОЗГА:

  1. Брадикардия

  2. Выраженный лейкоцитоз

  3. Афазия

  4. Лихорадка

20. Ответьте
по коду: А — верно 1, 2, 3;
Б – верно
1,3
; В – верно 2,4; Г — верно только
4; Д – верно все

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ АБСЦЕССА МОЗЖЕЧКА

1. Спонтанный нистагм

2.Амнестическая афазия

  1. Атаксия

  2. Лихорадка

21. Выберите
один наиболее правильный ответ:

МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ НАХОЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО
ТАМПОНА В ПОЛОСТИ НОСА:

А. Не более 24-х часов

Б. Не более 12-ти часов

studfiles.net

V Неотложные состояния в оториноларингологии, лор-онкология, специфические заболевания лор-органов

1. Выберите один
наиболее правильный ответ

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
НАЛИЧИЕМ В РОТОГЛОТКЕ:

А. Плотных, плохо снимающихся налетов
на миндалинах и задней стенке глотки

Б. Твердого шанкра на небной миндалине

В. Розеолезной или папулезной сыпи
на мягком небе

Г. Наличием оро-антрального свища

2. Выберите один
наиболее правильный ответ

ПРИ ТРЕТИЧНОМ СИФИЛИСЕ ГУММЫ И БУГОРКИ
НЕ МОГУТ ЛОКАЛИЗОВАТЬСЯ:

А. На надгортаннике

Б. На голосовых складках

В. На задней стенке гортани

Г. В области бифуркации трахеи

3. Выберите один
наиболее правильный ответ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГОРТАНИ
ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬ В:

А. ЛОР-отделении

Б. Пульмонологическом отделении

В. Санатории-профилактории

Г. Фтизиатрическом отделении

4. Выберите один
наиболее правильный ответ

80% ИНОРОДНЫХ ТЕЛА ЗАСТРЕВАЮТ В
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ СУЖЕНИИ ПИЩЕВОДА:

А. Первом

Б. Втором

В. Третьем

Г. Четвертом

5. Выберите один
наиболее правильный ответ

ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ КАК СИМПТОМ ИНОРОДНОГО
ТЕЛА ПИЩЕВОДА ЭТО:

А. Уменьшение слюнообразования

Б. Увеличение слюнообразования

В. Сухость во рту

Г. Ощущение комка в горле

6. Выберите один
наиболее правильный ответ

МЕТАЛИИЧЕСКИЙ ПРЕДМЕТ КАК ИНОРОДНОЕ
ТЕЛО ПИЩЕВОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:

А. Аускультации легких

Б. Сухого кашля В.
Рентгенографии

Г. Пальпации

7. Выберите один
наиболее правильный ответ

КЛАПАННЫЙ МЕХАНИЗМ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО
ДЕРЕВА МЕШАЕТ:

А. Кашлю при трахеобронхоскопии

Б. Уменьшению количества мокроты

В. Достаточному образованию слюны

Г. Самостоятельному выкашливанию
инородного тела

8. Выберите один
наиболее правильный ответ

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
ВЫПОЛНЯЮТ:

А. Рентгенографию с взвесью бария в
качестве контраста

Б. Рентгенографию с солями аммония в
качестве контраста

В. Ренгтенографию с йодом в качестве
контраста

Г. Рентгенографию с раствором соды в
качестве контраста

9. Выберите один
наиболее правильный ответ

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ НА ПРЕДМЕТ
ИНОРОДНОГО ТЕЛА С ПОМОЩЬЮ ОПТИКИ
НАЗЫВАЕТСЯ:

А. Фиброскопия

Б. Рентгенография

В. Компьютерная томография

Г. Магнитно-резонансная томография

10. Выберите один
наиболее правильный ответ

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ПИЩЕВОДА ПРОВОДЯТ
В:

А. Кабинете ЛОР врача поликлиники

Б. В стационаре

В. В специализированном диспансере

Г. На дому

11. Выберите один
наиболее правильный ответ

ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ПИЩЕВОДА
ПОКАЗАНО:

А. Динамическое наблюдение ЛОР врачом
поликлиники в течение 3 дней

Б. Домашний режим и голод в течение 3
дней

В. Экстренная госпитализация в стационар

Г. Динамическое наблюдение ЛОР врачом
поликлиники в течение 5 дней

12. Выберите один
наиболее правильный ответ

СИМПТОМОМ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ПИЩЕВОДА НЕ
ЯВЛЯЕТСЯ:

А. Рвота

Б. Гиперсаливация

В. Отказ от еды

Г. Светобоязнь

13. Выберите один
наиболее правильный ответ

К СИПТОМАМ ИНОРОДНОГО ПИЩЕВОДА ТЕЛА У
РЕБЕНКА НЕ ОТНОСИТСЯ:

А. Многократная рвота

Б. Вынужденное положение головы вперед
с наклоном вниз

В. Симптом Кернига

Г. Боль за грудиной

14. Выберите один
наиболее правильный ответ

БОКОВУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ГОРТАНОГЛОТКИ
ВЫПОЛНЯЮТ ПРИ ЛОАЛИЗАЦИИ ИНОРОДНОГО
ТЕЛА В:

А. В шейном отделе пищевода

Б. В области надгортанника

В. В области тубарных валиков глотки

Г. В области грушевидного синуса

  1. Выберите один наиболее правильный
    ответ

МОНЕТА КАК ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПИЩЕВОДА
ДИАГНОСТИРУЕТСЯ:

А. При перкуссии легких

Б. Во время аускультации легких В. На
рентгенограмме

Г. По лабораторным показателям

  1. Выберите один наиболее правильный
    ответ

НАИБОЛЕЕ ЯРКО ПРИЗНАКИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ВЫРАЖЕНЫ
В:

А. Первые 3 часа Б) Первые сутки

В) Третьи сутки

Г) Восьмые сутки

  1. Выберите один наиболее правильный
    ответ

МЕДИАСТЕНИТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ИНОРОДНЫХ
ТЕЛ ПИЩЕВОДА – ЭТО:

А. Перфорация стенок пищевода Б.
Воспаление средостения

В. Кровотечение из пищевода

Г. Воспаление регионарных лимфоузлов

  1. Выберите один наиболее правильный
    ответ

ПЕРВЫМ ПО ВРЕМЕНИ ОСЛОЖНЕНИЕМ ИНОРОДНЫХ
ТЕЛ ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

А. Медиастенит

studfiles.net

Глава 10 Неотложные состояния в стоматологии

ОСТРАЯ
ЗУБНАЯ БОЛЬ

Под
острой зубной болью понимают внезапно
появившееся резкое боле­вое ощущение
в зубах или альвеолярных отростках.

ЭТИОЛОГИЯ
И
ПАТОГЕНЕЗ

Болевой
синдром — постоянный спутник большинства
заболеваний че-люстно-лицевой области,
что определяется богатой смешанной
(сомати­ческой и вегетативной)
иннервацией этой области, ведущей к
интенсив­ности болевого ощущения и
возможности его иррадиации в различные
отделы челюстно-лицевой области.
Некоторые соматические заболевания
(невралгия и неврит тройничного нерва,
средний отит, синуситы, инфаркт миокарда
и другие заболевания) могут симулировать
зубную боль, что за­трудняет диагностику
имеющейся патологии.

Острая
зубная боль может возникать при поражении
тканей зуба, слизис­той оболочки
полости рта, пародонта, кости.

Гиперестезия
твёрдых тканей зуба
часто
связана с дефектами твердых тканей
(повышенная истираемость зубов, эрозии
твердых тканей, кли­новидные дефекты,
химическое повреждение эмали, рецессия
десны и др.).

Кариес

патологический процесс, проявляющийся
поражением твер­дых тканей зуба, их
деминерализацией и размягчением с
образованием полости.

Пульпит

воспаление пульпы зуба, возникающее
при проникновении в пульпу зуба
микроорганизмов или их токсинов,
химических раздра­жителей (через
кариозную полость, верхушечное отверстие
корня зуба, из пародонтального кармана,
гематогенным путём), а также при травме
пульпы зуба.

Периодонтит

воспаление периодонта, которое развивается
при по­падании микроорганизмов, их
токсинов, продуктов распада пульпы в
периодонт, а также при травме зуба (ушиб,
вывих, перелом).

Невралгия
тройничного нерва

полиэтиологическое заболевание, в
ге-незе которого важное значение придают
нарушениям в периферичес­ких и
центральных механизмах регуляции
болевой чувствительности.

При
патологии моляров боль может
распространяться в височную об­ласть,
нижнюю челюсть, иррадиировать в область
гортани и уха, теменную область. При
поражении резцов и премоляров боль
может распространять­ся в область
лба, носа, подбородка.

Неотложные
состояния
в
стоматологии

156

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острую
зубную боль классифицируют по характеру
патологического про­цесса, вызвавшего
её.

■ Острая
зубная боль, обусловленная поражением
твердых тканей, пуль­пы зуба и тканей
периодонта, которая требует амбулаторного
лечения у стоматолога.

■ Острая
зубная боль, обусловленная вовлечением
в процесс кости и костно­го мозга,
которая требует срочной госпитализации
в хирургический стома­тологический
стационар или отделение челюстно-лицевой
хирургии.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Острая
зубная боль может иметь разный характер
и возникать в различ­ных ситуациях,
что зависит от того, какие ткани и
насколько поражены. Характер боли при
поражении твердых тканей зависит от
глубины патоло­гического процесса.

■ При
гиперестезии эмали и поверхностном
кариесе боль острая, но кратковременная.
Она возникает при воздействии экзогенных
(темпе­ратурных и химических)
раздражителей и прекращается после
устране­ния источника раздражения.
Осмотр зубов при поверхностном кариесе
позволяет обнаружить неглубокую
кариозную полость в пределах эма­ли,
с неровными краями. Зондирование может
быть болезненно.

■ При
среднем кариесе поражены эмаль и дентин,
при зондировании полость более глубокая,
боль возникает не только от термических
и химических, но и от механических
раздражителей, исчезает после их
устранения.

■ При
глубоком кариесе при попадании в
кариозную полость пищи воз­никает
кратковременная, острая зубная боль,
исчезающая при устране­нии раздражителя.
Поскольку при глубоком кариесе остается
тонкий слой дентина, покрывающий пульпу
зуба, могут развиваться явления очагового
пульпита.

■ Пульпит
характеризуется более интенсивной, чем
при кариесе, болью, которая может
возникать без видимых причин.

□ При
остром очаговом пульпите острая зубная
боль локализованная, приступообразная,
кратковременная (длится несколько
секунд), воз­никает без видимых причин,
но может быть продолжительной при
воздействии температурных раздражителей,
усиливается в ночное время. Промежутки
между болевыми приступами продолжительные.
Со временем боль становится более
длительной. Кариозная полость глубокая,
зондирование дна болезненное.

□ При
остром диффузном пульпите отмечают
продолжительные при­ступы острой
распространённой зубной боли, усиливающейся
но­чью, иррадиирующей по ходу ветвей
тройничного нерва, с коротки­ми
периодами ремиссии. Кариозная полость
глубокая, зондирование дна болезненное.

□ При
развитии хронического процесса
(хронический фиброзный пульпит,
хронический гипертрофический пульпит,
хронический ган­гренозный пульпит)
интенсивность болевого синдрома
уменьшает­ся, боль становится ноющей
хронической, нередко возникает только
при еде и чистке зубов.

157■Глава
10

■ При
остром периодонте и обострении
хронического периодонтита паци­ент
жалуется на постоянную локализованную
боль различной интенсив­ности,
усиливающуюся при еде и перкуссии,
ощущение, что зуб «вырос», стал как бы
выше. При осмотре полости рта выявляют
гиперемию и отёч­ность десны, её
болезненность при пальпации. При
обострении хроничес­кого периодонтита
возможно наличие свищевого хода с
гнойным отделя­емым. Перкуссия
поражённого зуба болезненна, при
зондировании может быть обнаружена
вскрытая полость зуба. В дальнейшем
общее состояние ухудшается, появляется
коллатеральный отёк мягких тканей лица,
иногда пальпируются увеличенные,
болезненные подчелюстные лимфатические
узлы. При хроническом периодонтите боль
менее сильная. Может беспо­коить
постоянная ломящая боль в области
поражённого зуба, но у неко­торых
пациентов она отсутствует.

■ При
невралгии тройничного нерва приступообразные
дергающие, режу­щие, жгучие боли
появляются в определённой зоне лица,
соответствую­щей зоне иннервации
одной или нескольких ветвей тройничного
нерва. Сильная боль не позволяет больному
разговаривать, умываться, прини­мать
пищу из-за страха спровоцировать новый
приступ. Приступы возни­кают внезапно
и также прекращаются. Они могут
сопровождаться вегета­тивными
проявлениями (гиперемией в области
иннервации пораженной ветви тройничного
нерва, расширением зрачка на стороне
поражения, увеличением количества
слюны, слезотечением) и сокращением
мими­ческой мускулатуры. При невралгии
второй ветви тройничного нерва бо­левой
синдром может распространяться на зубы
верхней челюсти, а при невралгии третьей
ветви тройничного нерва — на зубы нижней
челюсти. При пальпации зоны иннервации
соответствующей ветви тройничного
нерва может быть выявлена гиперестезия
кожи лица, а при надавливании на болевые
точки — спровоцирован приступ невралгии.
Характерной осо­бенностью невралгии
тройничного нерва служит отсутствие
боли во сне.

Характеристика
и локализация боли
при
заболеваниях челюстно-лицевой области
приведена ниже.

Поверхностный
кариес.
Болевые
ощущения могут быть различной
ин­тенсивности и имеют приступообразный
характер: кратковременная локализованная
(в области причинного зуба) боль возникает
при дейс­твии химических, термических,
реже механических раздражителей и
исчезает после устранения раздражителя.

Средний
кариес.
Боль
обычно тупая, кратковременная, локализована
в области причинного зуба, возникает
при действии химических, терми­ческих,
реже механических раздражителей и
исчезает после устранения раздражителя.

Глубокий
кариес
характеризуется
возникновением острой локализован­ной
(в области причинного зуба) интенсивной
боли при попадании в кариозную полость
пищи, исчезающей после устранения
раздражителя.

Острый
очаговый пульпит.
Беспокоит
кратковременная локализованная (в
области причинного зуба) интенсивная
острая боль, имеющая самопроиз­вольный
приступообразный характер. Боль
усиливается в ночное время.

Острый
диффузный пульпит.
Боль
интенсивная продолжительная, имеет
острый самопроизвольный характер. Боль
не локализована, иррадии-рует по ходу
ветвей тройничного нерва и усиливается
в ночное время.

Неотложные
состояния
в
стоматологии

157

Острый
периодонтит
и
обострение хронического периодонтита
характеризу­ются острой приступообразной,
пульсирующей продолжительной (с редкими
промежутками ремиссии) болью. Боль
локализована в области причинного зуба,
имеет различную интенсивность, усиливается
при еде и перкуссии по­ражённого зуба.
Больной отмечает ощущение, что зуб
«вырос».

Невралгия
тройничного нерва.
Боль
острая, приступообразная, чаще возникает
при разговоре и при прикосновении к
коже лица. Боль не локализована,
иррадиирует по ходу ветвей тройничного
нерва. Болевые ощущения интенсивные,
ослабляются или прекращаются ночью,
име­ют обычно кратковременный характер.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная
диагностика поражений твёрдых тканей
и пульпы зуба не показана при оказании
скорой медицинской помощи.

Для
решения вопроса о госпитализации
пациента на догоспитальном этапе важна
дифференциальная диагностика острого
остеомиелита с ост­рым гнойным
периоститом и с обострением хронического
периодонтита.

■ Острый
периодонтит. Характерна постоянная
локализованная боль раз­личной
интенсивности, усиливающаяся при еде
и перкуссии поражён­ного зуба. Больной
жалуется на ощущение, что зуб «вырос»,
на нару­шение сна. При объективном
обследовании отмечают ухудшение общего
состояния пациента, возможно повышение
температуры тела, увеличение регионарных
лимфатических узлов. При осмотре полости
рта выявляют гиперемию и отёчность
слизистой оболочки десны, её болезненность
при пальпации; возможно наличие свищевого
хода с гнойным отделяемым. Показано
терапевтическое или хирургическое
амбулаторное лечение.

■ При
остром гнойном периостите возникают
сильные, иногда пульсиру­ющие боли.
При объективном обследовании отмечают
повышение тем­пературы тела,
коллатеральный отёк окружающих тканей,
увеличение регионарных лимфатических
узлов. При осмотре полости рта выявляют
отёчность и гиперемию слизистой оболочки
края десны, сглаженность и гиперемию
переходной складки. Показано амбулаторное
неотложное хирургическое лечение.

■ При
остром остеомиелите больной жалуется
на боль в области причинного зуба,
которая быстро распространяется и
усиливается. При объективном обследовании
отмечают выраженную интоксикацию,
повышение темпе­ратуры тела, озноб,
слабость, коллатеральный отёк окружающих
тканей, увеличение регионарных
лимфатических узлов; в тяжёлых случаях
гной может распространяться в окружающие
мягкие ткани с развитием флег­моны.
При осмотре полости рта выявляют
гиперемию и отёчность сли­зистой
оболочки в области края десны. Показана
срочная госпитализация и хирургическое
лечение в стационаре с последующей
консервативной терапией.

СОВЕТЫ
ПОЗВОНИВШЕМУ

■ При
нормальной температуре тела и отсутствии
коллатерального отёка для облегчения
состояния пациенту следует дать НПВС
(кетопрофен, кеторолак, лорноксикам,
парацетамол, ревалгин*, солпадеин*,
ибупро-фен, индометацин и др.), затем
обязательно обратиться к стоматологу.

158■Глава
10

■ При
повышенной температуре тела и наличии
коллатерального отёка тканей необходимо
срочно обратиться к хирургу-стоматологу.

■ При
высокой температуре тела, выраженной
интоксикации, ознобе, коллатеральном
отёке, увеличении регионарных лимфатических
узлов необходима срочная госпитализация
пациента в профильное хирурги­ческое
отделение.

ДЕЙСТВИЯ
НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ

■ Как
себя чувствует пациент?

■ Какая
температура тела?

■ Как
давно болит зуб?

■ Были
ли приступы острой боли в зубе ранее?

■ Имеется
ли отёк десны или лица?

■ Какая
ощущается боль: в определённом зубе или
боль иррадиирует?

■ Боль
возникает самопроизвольно или под
влиянием каких-либо раз­дражителей
(еды, холодного воздуха, холодной или
горячей воды)?

■ Прекращается
ли боль после прекращения действия
раздражителя?

■ Какой
характер боли (острая, тупая, ноющая,
приступообразная или постоянная,
длительная или кратковременная)?

■ Не
затруднён ли приём пищи?

■ Изменяется
ли характер боли ночью?

■ Имеются
ли функциональные нарушения зубочелюстной
системы (от­крывание рта, разговор и
др.)?

В
случаях, когда имеются разлитая боль и
коллатеральный отёк тканей, необходимо
выяснить следующие моменты.

■ Нет
ли припухлости мягких тканях, инфильтратов
или выделения гноя?

■ Не
беспокоит ли общая слабость?

■ Не
повышалась ли температура тела?

■ Не
беспокоит ли озноб?

■ Как
открывается рот?

■ Не
затруднено ли глотание?

■ Принимал
ли пациент какие-либо ЛС?

■ Купируется
ли боль применяемыми ЛС (НПВС)?

ОСМОТР
И
ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование
пациента с острой зубной болью включает
несколько эта­пов.

■ Внешний
осмотр пациента (выражение и симметричность
лица, смы­кание зубов, окраска кожных
покровов).

■ Осмотр
полости рта.

□ Состояние
зубов (кариозные зубы, гипоплазия эмали,
клиновидный дефект, флюороз, повышенная
стираемость эмали).

□ Состояние
края десны (гиперемия, отёчность,
кровоточивость, нали­чие зубодесневого
кармана, свищевого хода и др.).

□ Состояние
слизистой оболочки полости рта.

Неотложные
состояния
в
стоматологии

159

■ Пальпация
мягких тканей и костей челюстно-лицевой
области, реги­онарных подчелюстных
и подподбородочных лимфатических узлов,
а также лимфатических узлов шеи и
надключичных областей.

■ Выявление
специфических симптомов невралгии.
Определение гиперестезии кожи лица.

Провоцирование
приступа невралгии тройничного нерва
путём надав­ливания на болевые точки
(первая в подглазничной области, на 1 см
ниже края глазницы по зрачковой линии,
вторая на нижней челюсти, ниже 4—5 зубов,
в проекции подбородочного отверстия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
На
догоспитальном этапе не проводят.

Лечение

Основной
задачей при оказании скорой медицинской
помощи пациенту с острой зубной болью
на догоспитальном этапе служит выявление
боль­ных с острым остеомиелитом и их
срочная госпитализация. Для снятия
острой зубной боли назначают НПВС.

ПОКАЗАНИЯ
К
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больным
с выраженными явлениями интоксикации,
повышением тем­пературы тела до 38 °С
и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным
отё­ком окружающих тканей, увеличением
регионарных лимфатических узлов показана
срочная госпитализация в хирургический
стоматологический ста­ционар или
отделение челюстно-лицевой хирургии.

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ
БОЛЬНЫХ,
ОСТАВЛЕННЫХ
ДОМА

■ Пациентам
с острым гнойным периоститом показано
назначение НПВС для снятия боли и
антибактериальных ЛС и рекомендация
срочно обра­титься к хирургу-стоматологу
для получения амбулаторной помощи.

■ НПВС
рекомендованы для снятия боли при остром
пульпите и остром или обострившемся
хроническом периодонтите с предупреждением
пациента о необходимости дальнейшего
амбулаторного лечения у стоматолога.

■ Рекомендовано
применение НПВС для снятия боли при
невралгии трой­ничного нерва с
предупреждением пациента о необходимости
дальнейше­го амбулаторного лечения
у стоматолога или невропатолога.

ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ
ОШИБКИ

■ Недостаточно
полный сбор анамнеза.

■ Неправильная
оценка распространённости и тяжести
воспалительного процесса.

■ Неправильно
проведённая дифференциальная диагностика,
приводя­щая к ошибкам в постановке
диагноза и тактике лечения.

■ Назначение
ЛС без учёта соматического состояния
и применяемой па­циентом лекарственной
терапии.

■ Необоснованное
назначение антибактериальных ЛС и
глюкокортикоидов.

СПОСОБ
ПРИМЕНЕНИЯ
И
ДОЗЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
Способ
применения и дозы ЛС приведены ниже.

Диклофенак
назначают
внутрь в дозе 25—50 мг (при болевом синдроме
до 75 мг однократно) 2—3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза составляет
150 мг.

159■Глава
10

Ибупрофен
назначают
внутрь в дозе 200—400 мг 3—4 раза в сутки.
Мак­симальная суточная доза составляет
3 г.

Индометацин
назначают
внутрь в дозе 25 мг 3—4 раза в сутки.
Макси­мальная суточная доза составляет
200 мг.

Кетопрофен
назначают
внутрь в дозе 30—50 мг 3—4 раза в сутки,
рек-тально по 100 мг 2—3 раза в сутки, в/м
по 100 мг 1—2 раза в сутки и в/в по
100—200 мг/сут. Максимальная суточная доза
составляет 300 мг.

Кеторолак:
для
купирования сильной боли первую дозу
10—30 мг вво­дят в/м, затем внутрь по 10
мг 4—6 раз в сутки. Максимальная суточная
доза составляет 90 мг.

Лорноксикам
назначают
внутрь, в/м и в/в в дозе 8 мг 2 раза в сутки.
Максимальная суточная доза составляет
16 мг.

Парацетамол
назначают
внутрь по 500 мг 4 раза в сутки. Максимальная
суточная доза составляет 4 г.

Ревалгин*
назначают
внутрь в дозе 1—2 таблетки 2—3 раза в
сутки. Мак­симальная суточная доза
составляет 6 таблеток.

КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ ЛУНКИ ЗУБА

Кровотечение
из лунки — это капиллярно-паренхиматозное
кровотече­ние, которое происходит
чаще после операции удаления зуба.

ЭТИОЛОГИЯ
И
ПАТОГЕНЕЗ

Причиной
кровотечения из лунки зуба служит
травматизация тканей, раз­рыв сосудов
(зубной артерии, артериол и капилляров
периодонта и десны) при проведении
операций в челюстно-лицевой области,
чаще удаления зубов или их травмы. Через
несколько минут возникает свертывание
крови в лунке и остановка кровотечения.
Однако у некоторых пациентов наблюдают
наруше­ние образования сгустка в
лунке, что приводит к продолжительному
кровоте­чению. Чаще это обусловлено
значительным повреждением десны,
альвеолы, слизистой оболочки полости
рта, патологическими процессами в
челюстно-лицевой области (травма,
бактериальное воспаление), реже —
наличием со­путствующих системных
заболеваний у пациента (геморрагические
диатезы, острый лейкоз, инфекционный
гепатит, артериальная гипертензия,
сахарный диабет и др.), приёмом ЛС,
влияющих на гемостаз и снижающих
свертыва­ние крови (НПВС, антиагреганты,
антикоагулянты, фибринолитические ЛС,
оральные контрацептивы и др.). При
длительном кровотечении ухудшается
состояние пациента, появляется слабость,
головокружение, бледность кожных
покровов, акроцианоз, снижение АД и
рефлекторное увеличение ЧСС.

Если
пациенту вводили местноанестезирующее
ЛС с эпинефрином, ко­торый оказывает
сосудосуживающее действие, при снижении
в тканях его концентрации сосуды
расширяются и остановившееся кровотечение
может возобновиться, т.е. может возникнуть
раннее вторичное кровотечение. Поз­днее
вторичное кровотечение возникает через
несколько часов или дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Первичное
кровотечение — кровотечение не
останавливается самосто­ятельно
после проведённой операции.

■ Вторичное
кровотечение — прекратившееся после
операции кровоте­чение развивается
снова через некоторое время.

Неотложные
состояния
в
стоматологии

160

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Обычно
луночковое кровотечение кратковременное
и через 10—20 мин самостоятельно
прекращается. Однако у ряда пациентов
с сопутствующей соматической патологией
могут развиваться длительные
геморрагические осложнения сразу после
операции или через некоторое время
из-за вымы­вания или распада тромба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

При
определении показаний к госпитализации
пациента на догоспиталь­ном этапе
необходима дифференциальная диагностика
кровотечения из лунки зуба со следующими
заболеваниями.

■ Кровотечение
при сопутствующих системных заболеваниях
(геморра­гические диатезы, острый
лейкоз, инфекционный гепатит, артериаль­ная
гипертензия, сахарный диабет и другие
болезни) или после приёма ЛС, влияющих
на гемостаз и снижающих свертывание
крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты,
фибринолитические ЛС, оральные
контрацептивы и другие ЛС), что требует
срочной госпитализации и оказания
помощи в профильном стационаре.

■ Кровотечение,
обусловленное травмой десны, альвеолы,
слизистой оболочки полости рта,
патологическими процессами в
челюстно-лице-вой области (травма,
воспаление), которое может быть остановлено
в домашних условиях или врачом на
амбулаторном хирургическом
сто­матологическом приёме.

СОВЕТЫ
ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Определить
АД.

□ При
нормальном АД следует наложить стерильный
марлевый тампон на область кровотечения.

□ При
повышенном АД необходимо принять
гипотензивные ЛС.

■ Не
рекомендовано принимать горячую пищу
и питье, полоскать по­лость рта.

ДЕЙСТВИЯ
НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ

■ Каково
общее состояние пациента?

■ Чем
вызвано кровотечение?

■ Когда
возникло кровотечение?

■ Не
полоскал ли пациент рот?

■ Не
принимал ли больной пищу после оперативного
вмешательства?

■ Какое
АД у пациента?

■ Как
обычно останавливается кровотечение
при повреждении тканей (порезах и других
травмах) у больного?

■ Нет
ли повышения температуры тела или
озноба?

■ Как
больной пытался остановить кровотечение?

■ Какие
у пациента имеются сопутствующие
заболевания?

■ Какие
ЛС принимает пациент?

160■Глава
10

ОСМОТР
И
ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Внешний
осмотр больного.

■ Осмотр
полости рта.

■ Определение
частоты пульса.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение
АД. Лечение

ПОКАЗАНИЯ
К
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При
упорном обильном кровотечении, которое
не удаётся остановить в амбулаторных
условиях, необходима госпитализация
пациента в стационар хирургической
стоматологии. При наличии в анамнезе
пациента заболева­ния крови после
оказания стоматологической помощи
необходима госпи­тализация в
гематологическое отделение.

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ
ОСТАВЛЕННЫХ
ДОМА
БОЛЬНЫХ

■ Если
кровотечение обусловлено травмой десны,
альвеолы, слизистой обо­лочки полости
рта, патологическими процессами в
челюстно-лицевой об­ласти (травма,
воспаление), после остановки кровотечения
рекомендовано в течение дня не принимать
горячую пищу и питье.

■ Для
улучшения свёртывания крови можно
назначить этамзилат, кальция хлорид,
кальция глюконат, аминокапроновую
кислоту, аминометилбензой-ную кислоту,
аскорбиновую кислоту, менадиона натрия
бисульфит, аскору-тин». При повышенном
АД необходимо провести гипотензивную
терапию.

■ Для
ускорения заживления раны рекомендовано
использование НПВС и стимуляторов
регенерации под контролем врача-стоматолога.

ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ
ОШИБКИ

■ Недостаточно
полный сбор анамнеза.

■ Неправильно
проведённая дифференциальная диагностика,
приводя­щая к ошибкам в постановке
диагноза и тактике лечения.

■ Назначение
ЛС без учёта соматического состояния
и применяемой па­циентом лекарственной
терапии.

СПОСОБ
ПРИМЕНЕНИЯ
И
ДОЗЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ

Способ
применения и дозы ЛС приведены ниже.

Этамзилат
назначают
внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма,
в/м и в/в по 125—250 мг/сут.

Кальция
хлорид
назначают
внутрь по 10—15 мл 5—10% р-ра, в/в ка-пельно
в дозе 5—15 мл 10% р-ра, разведённой в
100—200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

Кальция
глюконат
показан
внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и
в/в по 5—10 мл 10% р-ра в сутки.

Аминокапроновую
кислоту
назначают
внутрь в дозе 2—3 г 3—5 раз в сут­ки;
в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в
250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

Аминометилбензойную
кислоту
назначают
внутрь в дозе 100—200 мг 3—4 раза в сутки,
местно в виде губки.

Неотложные
состояния
в
стоматологии

161

Аскорбиновая
кислота
показана
внутрь в дозе 50—100 мг 1—2 раза в сут­ки,
в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.

■ Аскорбиновую
кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают
внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ

■ При
любом кровотечении необходимо установить
его причину. Если кровотечение обусловлено
местными причинами, следует промыть
лунку раствором перекиси водорода,
высушить марлевым тампоном и провести
тугую тампонаду марлей, пропитанной
кровоостанавливаю­щим ЛС (тромбином
и др.) или турундой с йодоформом*
или йодино-лом*.

■ При
позднем вторичном кровотечении лунку
промывают раствором антисептического
ЛС, высушивают и заполняют турундой с
кровооста­навливающим ЛС и антисептиком.
Тампонада может замедлить зажив­ление,
поэтому тампон не должен длительно
находиться в лунке. Для повышения
свертывания крови можно назначить
этамзилат, кальция хлорид, кальция
глюконат, аминокапроновую кислоту,
амбен*,
аскор­биновую кислоту, менадиона
натрия бисульфит, аскорутин. При
повы­шенном АД необходимо провести
гипотензивную терапию.

studfiles.net

Неотложная помощь в оториноларингологии

Клиническая
картина вазомоторного (рефлекторного)
и аллергического насморка. Обе формы 
насморка очень сходны клинически.
Наблюдаются у лиц с вегетативными расстройствами
и предрасположенных к аллергическим
реакциям. Возникают приступы закладывания
носа с обильными водянистыми выделениями,
многократным чиханием, иногда слезотечением,
зудом в носу.

Неотложная 
помощь: общее закаливание организма (утренняя
гимнастика, спорт, водные процедуры, длительные
прогулки) препараты мышьяка, железа, витамины
группы В, аскорбиновая кислота, атропин,
эфедрин, хлорид кальция, супрастин, димедрол.
Местно — устранение патологии носа и
глотки (исправление перегородки, удаление
полипа, аденоидов), сосудосуживающие
капли (во время приступа) — галазолин,
нафтизин.

Фарингит

Клиническая
картина острого фарингита. Острый
фарингит обычно сопутствует острому 
катару носа (нисходящее воспаление). Ощущение
сухости, легкой болезненности, саднение
в глотке. Слизистая оболочка глотки гиперемирована,
кое-где покрыта слизисто-гнойным секретом,
часто на ней выступают отдельные фолликулы
в виде красных зерен.

Неотложная 
помощь: теплые щелочные полоскания, щелочно-масляные
ингаляции, УВЧ.

Клиническая
картина хронического фарингита. Хронический 
фарингит может быть катаральный, гипертрофический
и атрофический. Возникает на почве 
повторных острых фарингитов, хронических 
ринитов, синуситов, хронического тонзиллита
или вследствие общих заболеваний (застойные
явления в венозной системе при заболеваниях
сердца, печени, почек, болезнях обмена
веществ), при профессиональных вредностях,
злоупотреблении курением, алкоголем.

При простом 
и гипертрофическом фарингите наблюдается
скопление вязкого слизистого отделяемого,
вызывающего частое откашливание, отхаркивание.
Слизистая оболочка гиперемирована, при
гипертрофическом процессе — набухшая,
часто с резко выступающими красными зернами
— фолликулами (гранулезный фарингит)
или утолщенными красными тяжами параллельно
задним дужкам (боковой фарингит). При
атрофическом фарингите — першение, сухость,
слизистая оболочка сухая, как бы покрыта
лаком.

Неотложная 
помощь: устранение основных причин. Тепловые
щелочные полоскания, щелочно-масляные
ингаляции. При атрофическом процессе
— смазывание глотки йод-глицерином, при
гипертрофическом — 2–5%-ном раствором
нитрата серебра, прижигание гранул и
боковых валиков трихлоруксусной кислотой.

Хронический
тонзиллит

Клиническая
картина. Хронический тонзиллит (хроническое
воспаление миндалин). Частое заболевание
взрослых и детей. Развивается в результате
повторных ангин или острых инфекций.
Возникают неприятные ощущения, боли в
глотке, отдающие в уши, иногда запах изо
рта. Часто длительная субфебрильная температура
по вечерам, слабость, головная боль, понижение
трудоспособности. У большинства больных
частые ангины в анамнезе. Нередки осложнения
со стороны сердца, суставов, почек. При
осмотре миндалины чаще увеличены, в лакунах
гнойные или творожистые пробки. Иногда
увеличены и болезненны подчелюстные
лимфатические узлы.

Неотложная 
помощь. При отсутствии осложнений
— консервативное лечение (промывание
антисептическими растворами, внутриротовые 
ультрафиолетовые облучения миндалин,
УВЧ на увеличенные лимфатические
узлы).

Фурункулы

Клиническая
картина фурункулов наружного слухового 
прохода. Фурункул наружного слухового 
прохода — ограниченное воспаление
в хрящевой части наружного слухового 
прохода. При незначительных повреждениях
кожи инфекция проникает в волосяные
мешочки и сальные железы, откуда начинается
воспаление. Отмечается резкая боль в
ухе, часто отдающая в зубы, усиливающаяся
при жевании, резкая болезненность при
надавливании на козелок или при потягивании
ушной раковины. Незначительно повышается
температура. При резком сужении слухового
прохода инфильтратом — понижение слуха.

Неотложная 
помощь: вкладывание в слуховой проход
узкого марлевого тампона, смоченного
раствором буровской жидкости или 
спиртом, тепло (согревающий компресс,
синий свет) на ухо, ультрафиолетовое
облучение. При затянувшемся течении —
аутогемотерапия, олететрин или сульфаниламиды.

Клиническая
картина фурункулов носа. Гиперемия,
отечность и болезненность, особенно
при пальпации в области кончика 
или крыла носа, припухлость и 
краснота на внутренней поверхности входа
в нос. Иногда умеренное повышение температуры.

Неотложная 
помощь: вкладывание в нос марлевого 
тампона, смоченного буровской жидкостью 
или синтомициновой эмульсией, ультрафиолетовое
облучение или УВЧ. При нарастающем 
воспалительном процессе с появлением
отека лица — госпитализация, пенициллинотерапия.
Выдавливание фурункула строжайше запрещено
во избежание тромбофлебита лицевых вен
и внутричерепных осложнений.

Круп

Клиническая
картина. Круп — острое воспаление
гортани и трахеи различной этиологии,
осложняющееся затруднением дыхания.
Различают истинный, дифтерийный, и ложный,
вызываемой другой инфекцией, круп (корь,
грипп, парагрипп, скарлатина). В развитии
стенотического дыхания имеет значение
отек слизистой оболочки гортани (от голосовых
связок до трахеи) и рефлекторный спазм
мышц. Скопление воспалительного экссудата
в голосовой щели, фибринозные наложения,
корки, слизь уменьшают просвет дыхательный
путей вплоть до обструкции. Наиболее
тяжело с быстрым прогрессированием стеноза
заболевание протекает у детей 1–3 лет.

В зависимости 
от выраженности сужения просвета гортани 
различают стеноз (круп) I, II и III степени.
Стеноз I степени (компенсированный): охрипший
голос, в покое дыхание ровное,
при возбуждении приступ стеноза 
нерезко выражен (незначительное втяжение
яремной ямки и податливых мест грудной
клетки). Стеноз II степени (субкомпенсированный):
больные возбуждены, стеноз значительный,
дыхание шумное, в акте дыхания участвует
вся вспомогательная мускулатура, выражено
западение податливых мест грудной клетки,
трепетание крыльев носа; кожные покровы
ярко-красного цвета, затем появляется
небольшой цианоз, пульс частый, напряженный.
Стеноз III степени (декомпенсированный):
больные возбуждены или заторможены, резко
выраженный стеноз с шумным, слышным на
расстоянии дыханием, цианоз носогубного
треугольника, липкий холодный пот, тахикардия,
расширение границ сердца, зрачки расширены,
на лице страх, кашель «лающий», грубый,
усиливается и учащается при беспокойстве.

Диагностика
крупа в типичных случаях не вызывает
трудностей. Однако у детей, особенно раннего
возраста, его следует дифференцировать
с заглоточными абсцессами и назофарингитом,
при которых хотя вдох и затруднен, но
голос остается звонким и нет лающего
кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее.
Кроме того, при заглоточном абсцессе
у больного запрокинута голова из-за боли,
глотание затруднено. Диагноз заглоточного
абсцесса подтверждается обнаружением
выпячивания на задней стенке глотки.
Иногда астматическое состояние неправильно
расценивается как круп. Однако при внимательном
осмотре обнаруживается основной дифференциально-диагностический
критерий при этих состояниях: стенотическое
дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная
одышка (затруднен выдох при бронхиальной
астме).

Инородные
тела в гортани могут вызвать 
развитие стеноза, симулируя круп. Стеноз
при крупе развивается, как правило,
ночью, ему предшествует респираторная 
инфекция, лихорадка, часто встречаются 
рецидивы. При инородных телах 
кашель приступообразный, а в промежутках
стеноз клинически не проявляется. Необходимо
исключить папилломатоз гортани, который
может привести к стенозу. Заболевание
развивается медленно, осиплость голос
нарастает постепенно (иногда годами).

Неотложная 
помощь: следует попытаться снять 
или уменьшить явление стеноза с помощью
рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее
действие оказывает общая горячая ванна
продолжительностью до 5–7 мин. (температура
воды до 38–39 °С) или ножные ванны с горчицей.
После ванны больного необходимо укутать,
чтобы сохранить тепло и расширить кожные
сосуды. При высокой температуре тела
(выше 37,5 °С) ванну не делают. Иногда эффект
достигается горчичниками, их можно ставить
до 3–4 раз в сутки. Рекомендуется теплое
щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом
натрия, питьевой содой или минеральной
водой типа боржоми). Показаны щелочные
(2 чайные ложки питьевой соды на 1 л воды)
и паровые ингаляции, которые повторяют
каждые 3 часа. Смягчение кашля свидетельствует
об эффективности проведенной процедуры.
Назначают пипольфен внутрь или внутримышечно
0,5–1 мл 2,5%-ного раствора. Можно ввести
внутримышечно 1%-ный раствор димедрола
в возрастной дозировке. Этих мероприятий
достаточно для оказания неотложной помощи
при стенозе гортани I степени.

При стенозе 
гортани II степени также применяют отвлекающие
процедуры. Кроме того, проводят дегидратационную
терапию (внутривенное введение 20%-ного
раствора глюкозы, 10%-ного глюконата кальция
от 1 до 5 мл и 2,4%-й раствор эуфиллина внутривенно
от 0,3 до 5 мл 2–3 раза в день), в сочетании
с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные
препараты по показаниям вводят парентерально.
Преднизолон назначают внутрь (1–2 мг/кг
в сутки). При крупе II–III степени проводят
длительные повторные паровые ингаляции.
Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное
введение преднизолона в дозе 1–5 мг/кг
в сутки или гидрокарбоната — 3–5 мг/кг,
в зависимости от тяжести состояния. Показаны
антибиотики широкого спектра действия;
седативная терапия — одна из важнейших
мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно
0,3–0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до
3 раз в сутки), оксибутират натрия. При
признаках сердечной недостаточности
— строфантин 0,05%-ный раствор или коргликон
0,06%-ный раствор внутримышечно.

При дифтерийном 
крупе наряду с вышеперечисленными
мероприятиями, а также борьбой с токсикозом
необходимо ввести противодифтерийную
сыворотку по методу А.М. Безредки. При
I степени стеноза вводят 15000–200000 АЕ, при
II степени — 2000–30000 АЕ, при III степени —
30000–40000 АЕ. Через сутки указанную дозу
вводят повторно. В дальнейшем несколько
дней вводят половинную дозу.

Травмы 
гортани

Клиническая
картина. Повреждения гортани делят 
на открытые (резаные, колотые, огнестрельные 
раны) и закрытые, среди которых 
выделяют наружные и внутренние. Последние 
обычно обусловлены попаданием в гортань
инородного тела. По характеру повреждающего
фактора различают механические, термические
и химические травмы. Травмы гортани всегда
сопровождаются нарушением общего состояния.
Может развиться шок. Часто наблюдаются
падение АД и тахикардия. Если сознание
сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании
и разговоре, охриплость или афония, затруднение
дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает
на повреждение слизистой оболочки гортани,
об этом же свидетельствует и кровохарканье.
При тупой травме гортани возможен перелом
хрящей, характерно образование обширной
гематомы.

Неотложная 
помощь: применение обезболивающих препаратов,
остановка кровотечения или хирургическая 
обработка раны или наложение 
лигатуры на магистральные кровопотери.
После первичной хирургической обработки
необходимо ввести противостолбнячную
сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана
противовоспалительная терапия. Госпитализация
в лор-отделение.

Травмы 
носа

Клиническая
картина. Повреждение наружного 
носа весьма часты. Степень повреждения
мягких тканей, костного и хрящевого скелета
зависит от характера травмы, направления
и силы удара. Наиболее часто повреждаются
носовые кости и перегородка, реже происходят
переломы лобных отростков верхней челюсти
и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются
повреждения носа с обрывом его кончика
или края. Травмы носа всегда сопровождаются
обильным кровотечением. Жалобы на боль
в области носа, кровотечение, при формировании
гематомы перегородки носа — затрудненное
носовое дыхание. В случаях перелома костей
носа со смещением костных обломков отмечается
деформация наружного носа.

Неотложная 
помощь: остановка кровотечения и 
репозиция костных отломков с 
их последующей фиксацией. Госпитализация
в лор-отделение.

Травмы 
уха

Клиническая
картина. Повреждение различных отделов
уха происходит при воздействии ряда факторов:
механических, химических, термических
и лучевых.

Повреждение
ушной раковины. Основной симптом 
— появление флюктуирующей припухлости 
синеватого цвета в области ушной 
раковины. Небольшие отогематомы рассасываются
самостоятельно.

Неотложная 
помощь: обширные отогематомы следует 
пунктировать, эвакуировать содержимое,
наложить давящую повязку на несколько 
дней. При механических повреждениях
наружного уха с нарушением целостности 
тканей требуются остановка кровотечения,
хирургическая обработка раны, наложение
швов, назначение противовоспалительных
средств.

Повреждения
барабанной перепонки могут быть
результатом неосторожных манипуляций 
в наружном слуховом проходе острыми 
предметами, следствием воздействия едкой
жидкости или температурного фактора.
Возникают боль и шум в ухе, головокружение,
снижение остроты слуха, кровотечение.

Неотложная 
терапия ограничивается введением 
стерильного тампона в наружный
слуховой проход для предотвращения
инфицирования среднего уха, срочной госпитализации.

stud24.ru

Неотложные состояния в оториноларингологии — MedZZZ.ru

В практической работе фельдшера скорой помощи имеют значение следующие повреждения и заболевания ЛОР-органов, требующие оказания неотложной доврачебной помощи и срочной госпитализации:

  1. повреждения носа, его придаточных пазух; глотки, гортани и трахеи;
  2. инородные тела носа, глотки, гортани, трахеи, пищевода, наружного слухового прохода;
  3. острые заболевания ЛОР-органов.

Из повреждений носа и его придаточных пазух на догоспитальном этапе неотложной помощи требуют ушибы носа, закрытые и открытые переломы носовых костей и перегородки, носовые кровотечения, инородные тела носа, открытые и закрытые повреждения придаточных пазух.

Причинами ушибов носа, закрытых и открытых переломов костей носа и носовой перегородки являются столкновения и падения.

При обследовании пострадавших с закрытыми повреждениями носа необходимо обращать внимание на выявление переломов носовых костей и носовой перегородки, которые проявляются деформацией носа, особенно его спинки, кровотечением из носовых ходов, резкой болезненностью при ощупывании носа и нередко крепитацией.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев

Открытые переломы костей носа и носовой перегородки встречаются редко и отличаются от закрытых более выраженной тяжестью повреждения и наличием раны кожи и слизистой оболочки. Остальные клинические проявления те же, что и при закрытых травмах. Доврачебная помощь заключается в наложении иммобилизующей повязки при закрытых повреждениях носа, асептической и иммобилизующей повязки — при открытых; срочной транспортировке в…

Инородные тела носа При попадании инородного тела в носовой ход следует попросить больного высморкаться. Если это не помогает, то больного необходимо доставить в дежурный хирургический стационар. Инородные тела наружного слухового проходаПри подозрении или обнаружении инородного тела в наружном слуховом проходе больного следует доставить в дежурный стационар. Удаление инородного тела из наружного слухового прохода производит врач….

Попадание инородных тел в просвет гортани или трахеи вызывает у больных резкий кашель, охриплость голоса или его потерю, боли в области гортани (трахеи). Нередко одновременно развивается выраженная клиническая картина острого удушья, которая проявляется выраженным цианозом кожи и видимых слизистых оболочек, синюшностью ногтевых лож, затрудненным, редким, шумным, свистящим дыханием или его отсутствием. Доврачебная помощь включает в…

www.medzzz.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о