Непереносимость углеводов у взрослых симптомы: .., .. // . 2017. 27(5). . 94104.

Содержание

Непереносимость углеводов | Кайбышева | Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР-Медицина; 2002. 185 с.

2. Коротько Г.Ф. Пищеварение — естественная технология. Краснодар: Эдви; 2010. 304 с.

3. Berni Canani R., Pezzella V., Amoroso A. et al. Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children. Nutrients 2016, 10;8(3):157.

4. Lomer M.C.E. The aetiology, diagnosis, mechanisms and clinical evidence for food intolerance. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41:262-75.

5. Malik V.S., Schulze M.B., Hu F.B. Intake of sugar sweetened beverages and weight gain: A systematic review. Am J Clin Nutr 2006; 84:274-88.

6. Hammer H.F., Hammer J. Diarrhea caused by carbohydrate malabsorption. Gastroenterol Clin N Am 2012; 41:611-27.

7. Bohn L., Storsrud S., Tornblom H. et al. Self-reported food-related gastrointestinal symptoms in IBS are common and associated with more severe symptoms and reduced quality of life. Am J Gastroenterol 2013; 108:634-41.

8. Hayes P.A., Fraher M.H., Quigley E.M. Irritable bowel syndrome: the role of food in pathogenesis and management. Gastroenterol Hepatol 2014; 10:164-74.

9. Hayes P., Corish C., O’Mahony E. et al. A dietary survey of patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2014; 27:36-47.

10. Monsbakken K., Vandvik P., Farup P. Perceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome — Etiology, prevalence and consequences. Eur J Clin Nutr 2006; 60:667-72.

11. Simren M., Mansson A., Langkilde A.M. et al. Foodrelated gastrointestinal symptoms in the irritable bowel syndrome. Digestion 2001; 63:108-15.

12. Hayes P., Corish C., O’Mahony E., Quigley E.M. A dietary survey of patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2014; 27:36-47.

13. Campbell A.K., Matthews S.B. Bacterial metabolic «toxins»: A new mechanism for lactose and food intolerance, and irritable bowel syndrome. Toxicology 2010; 278:268-76.

14. De Magistris L., Familiari V., Pascotto А. et al. Alterations of the intestinal barrier in patients with autism spectrum disorders and in their first-degree relatives. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51:418-24.

15. Millward C. Glutenand casein-free diets for autistic spectrum disorder. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2.

16. Jackson J., Eaton W., Cascella N. et al. Gluten sensitivity and relationship to psychiatric symptoms in people with schizophrenia. Schizophr Res 2014; 159(0):539-42.

17. De Magistris L., Familiari V, Pascotto A. et al. Alterations of the intestinal barrier in patients with autism spectrum disorders and in their first-degree relatives. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010. 51(4):418-24.

18. Peters S.L. Biesiekierski J.R., Yelland G.W. et al. Randomised clinical trial: gluten may cause depression in subjects with non-coeliac gluten sensitivity an exploratory clinical study. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39(10):1104-12.

19. Matthews S.B., Waud J.P. Systemic lactose intolerance: a new perspective on an old problem. Postgrad Med J 2005; 81:167-73.

20. Diekmann L., Pfeiffer K., Naim H.Y. Congenital lactose intolerance is triggered by severe mutations on both alleles of the lactase gene. BMC Gastroenterol 2015; 15:36.

21. Di Rienzo T., D’angelo G., D’aversa F. et al. Lactose intolerance: from diagnosis to correct management. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17:18-25.

22. Enattah N.S., Sahi T., Savilahti E. et al. Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia. Nat Genet 2002; 30:233-7.

23. Khabarova Y., Grigoryeva V., Tuomisto S. et al. High prevalence of lactase non-persistence among indigenous nomadic Nenets, north-west Russia. Int J Circumpolar Health 2012 Apr 25;71:1-6.

24. Zhao J., Fox M., Cong Y. et al. Lactose intolerance in patients with chronic functional diarrhoea: The role of small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:892-900.

25. Tomba C., Baldassarri A., Coletta M. et al. Is the subjective perception of lactose intolerance influenced by the psychological profile? Aliment Pharmacol Ther 2012; 36:660-9.

26. Mattar R., de Campos Mazo D.F., Carrilho F.J. Lactose intolerance: diagnosis, genetic, and clinical factors. Clin Exp Gastroenterol 2012;5:113-21.

27. Shaukat A., Levitt M.D., Taylor B.C. et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med 2010 Jun 15;152(12):797803.

28. Montalto M., Curigliano V., Santoro L. et al. Management and treatment of lactose malabsorption. World J Gastroenterol 2006;12(2):187-91.

29. Labayen I., Forga L., González A. et al. Relationship between lactose digestion, gastrointestinal transit time and symptoms in lactose malabsorbers after dairy consumption. Aliment Pharmacol Ther 2001 Apr;15(4):543-9. Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов =0хщwww.gastro-j.ru National college of gastroenterologists, hepatologists

30. Vallaeys L., van Biervliet S., de Bruyn G. et al. Congenital glucose-galactose malabsorption: A novel deletion within the SLC5A1 gene. Eur J Pediatr 2013; 172:409-11.

31. Bothinah Ghazali1, Sultan A. Almedhesh, Ali M. Alsuheel et al. Congenital glucose-galactose malabsorption: A rare cause of chronic diarrhea. Intern J Med Medical Scienc 2014; 6(2):59-62.

32. Gomara R.E., Halata M.S. Fructose intolerance in children presenting with abdominal pain. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47:303-8.

33. Jones H.F., Butler R.N., Brooks D.A. Intestinal fructose transport and malabsorption in humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2011; 300:G202-G206.

34. Ledochowsky M., Widner B., Bair H. et al.Fructose and sorbitol reduced diet improves mood and gastrointestinal disturbances in fructose malabsorbers. Scand J Gastroentrol 2000; 35:1048-52.

35. Frieling T. Fructose malabsorption: how much fructose can a healthy subject tolerate? Digestion 2011; 84:269-72.

36. Puntis J.W., Zamvar V. Congenital sucrase-isomaltase deficiency: Diagnostic challenges and response to enzyme replacement therapy. Arch Dis Child 2015; 100:869-71.

37. Uhrich S., Wu Z., Huang J.-Y. et al. Four mutations in the SI gene are responsible for the majority of clinical symptoms of CSID. J Pediatr Gastroent Nutr 2012; 55(Suppl 2):S34S35.

38. Robayo-Torres C.C., Opekun A.R., Quezada-Calvillo R. et al. 13C-breath tests for sucrose digestion in congenital sucrase isomaltase-deficient and sacrosidase-supplemented patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48:412-18.

39. Treem W.R. Clinical aspects and treatment of congenital sucrase-isomaltase deficiency. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55:S7-S13.

40. Macdonald S. Carbohydrate intolerances. In: Shaw V. ed. Clinical paediatric dietetics, 4th edn. Chichester: Wiley Blackwell; 2015. P. 121-3.

41. Murray I.A., Coupland K., Smith J.A. et al. Intestinal trehalase activity in a UK population: estabilishing a normal range and the effect of disease. Br J Nutr 2000: 83; 241-5.

42. Arola H., Koivula T., Karvonen A.L. et al. Low trehalase activity is associated with abdominal symptoms caused by edible mushrooms. Scand J Gastroenterol 1999 Sep; 34(9):898-903. PubMed PMID: 10522609.

43. Gibson P.R. History of the low FODMAP diet. J Gastroenterol Hepatol 2017 Mar; 32(Suppl 1):5-7. doi: 10.1111/jgh.13685. Review. PubMed PMID: 28244673.

44. Ganiats T.G., Norcross W.A., Halverson A.L. et al. Does Beano prevent gas? A double-blind crossover study of oral alpha-galactosidase to treat dietary oligosaccharide intolerance. J Fam Pract 1994; 39(5):441-5.

45. Hillila M., Fakkila M.A., Sipponen T. et al. Does oral alpha-galactosidase relieve irritable bowel symptoms? Scand J Gastroenterol 2016; 51(1):16-21.

46. Di Nardo G., Oliva S., Ferrari F. et al. Efficacy and tolerability of alpha-galactosidase in treating gas-related symptoms in children. A randomized, double-blind, plactbo-controlled trial. BMC Gastroenterol 2013; 13:142.

47. Banasiewicz T., Krokowicz L., Stojcev Z. et al. Microencapsulated sodium butyrate reduces the frequency of abdominal pain in patients with irritable bowel syndrome. Colorectal Dis 2013; 15:204-9.

48. Kannampalli P., Shaker R., Sengupta J.N. Colonic butyratealgesic or analgesic? Neurogastroenterol Motil 2011; 23:975-9.

49. Tana C., Umesaki Y., Imaoka A. et al. Altered profiles of intestinal microbiota and organic acids may be the origin of symptoms in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2010; 22(5):512-9.

50. Monsbakken K., Vandvik P., Farup P. Perceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome — Etiology, prevalence and consequences. Eur J Clin Nutr 2006; 60:667-72.

51. Simren M., Mansson A., Langkilde A.M. et al. Foodrelated gastrointestinal symptoms in the irritable bowel syndrome. Digestion 2001; 63:108-15.

52. Miller L.E., Tennilä J., Ouwehand A.C. Efficacy and tolerance of lactitol supplementation for adult constipation: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Gastroenterol 2014; 7:241-8.

53. Hayes P., Corish C., O’Mahony E., Quigley E.M. A dietary survey of patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2014; 27:36-47.

54. Wilder-Smith C.H., Materna A., Wermelinger C. et al. Fructose and lactose intolerance and malabsorption testing: the relationship with symptoms in functional gastrointestinal disorders. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37:1074-83.

55. Saad R.J., Chey W.D. Breath tests for gastrointestinal disease: the real deal or just a lot of hot air? Gastroenterology 2007; 133(6):1763-6.

Кому не нужны глютен и лактоза — Wonderzine

Чем пищевая непереносимость отличается от аллергии

Симптомы аллергии и пищевой непереносимости обычно очень похожи — зуд кожи и слизистых, сыпь, дискомфорт в животе, нарушения стула, — но механизмы у них разные. Аллергическая реакция на продукт — это иммунный ответ организма на раздражитель; при этом иммунная система воспринимает белки пищи как чужеродные и вырабатывает защитные антитела — иммуноглобулины Е (IgE). Последние провоцируют аллергическую реакцию — чаще всего на производные молока, яйца, рыбу и морепродукты, пшеничный белок, орехи или сою. Как только контакт с аллергеном прекращается, иммунная система успокаивается — и симптомы аллергии сходят на нет.

В случае с пищевой непереносимостью (её ещё называют «псевдоаллергией») гиперреакции иммунной системы не происходит. Иногда говорят, что это состояние связано с выработкой иммуноглобулинов типа G (IgG), но Марина Вершинина отмечает, что в отличие от IgE, маркеров аллергии, антитела класса G — результат нормальной реакции иммунной системы, то есть показатель того, что организм познакомился с тем или иным пищевым продуктом и не собирается на него реагировать. Врач подчёркивает, что лабораторные анализы на определение IgG обходятся недёшево, но само по себе выявление таких антител не позволяет делать выводов к чувствительности к каким-то продуктам.

Если для появления симптомов аллергии достаточно небольшого количества или даже одного запаха аллергена, то с пищевой непереносимостью всё сложнее. В случае псевдоаллергии реакция организма часто отсрочена (иногда на несколько дней), а проявления смазаны. Например, боль в животе может сопровождаться усталостью или заложенностью носа — всё это легко списать на переутомление или простуду. При этом, по словам врача Михаила Гаврилова, у взрослых пищевая непереносимость встречается намного чаще, чем аллергия на продукты. В группе риска те, у кого есть проблемы с обменом веществ или заболевания желудочно-кишечного тракта, а также курильщики и люди, которые мало двигаются.

Непереносимость лактозы | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и частота проявления

Причиной непереносимости лактозы, или гиполактазии, является неспособность человеческого организма производить достаточно лактазы, то есть фермента, расщепляющего молочный сахар, называемый лактозой.
Лактоза, или молочный сахар, – это дисахарид, который не может всасываться через стенки тонкой кишки, из-за чего он должен сначала распасться на два простых сахара – глюкозу и галактозу.

После употребления продуктов, содержащих молочный сахар, при недостатке лактазы лактоза попадает в толстый кишечник, в микрофлоре которого разлагается, образуя газы (водород, метан и углекислый газ), а также кислоты.

Неприятные проявления могут быть различными – от легкой боли в животе до спазмов и диареи.
Люди с низкой активностью лактазы переносят лактозу по-разному.

Большинство людей нормально переносит прием в течение дня количества лактозы, эквивалентного половине-одному стакану молока. Если употреблять молоко с едой, больной переносит лактозу легче, поскольку всасывается лактоза медленнее. То же относится к жирному молоку, поскольку жир замедляет выведение пищи из желудка.

Лактаза появляется в пищеварительном тракте человека примерно за восемь недель до рождения и наиболее активна в младенческом возрасте. Когда в рационе ребенка появляются другие продукты и необходимость в таких больших количествах лактазы отпадает, активность фермента начинает постепенно снижаться. Активности лактазы способствует употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу.

Примерно у трех четвертей населения Земли, особенно у представителей желтой и черной расы, активность лактазы столь низка, что молоко они совсем не переносят. У народов Северной Европы и их североамериканских потомков, которые долгое время занимались скотоводством, эта активность сохранилась лучше.

Считается, что примерно четверть населения Эстонии в небольшой степени страдает от непереносимости лактозы. Однако многие об этом просто не знают, и это не является для них проблемой, потому что они не пьют так много молока, чтобы это доставляло им неудобства.

Непереносимость лактозы встречается в двух формах

Первичная лактазная недостаточность имеет наследственный характер, зависит от возраста и проявляется обычно между 5 и 20 годами. Как правило, сохраняется 50–70 % активности лактазы. Не лечится.

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена временными повреждениями тонкой кишки, которые могут быть вызваны недостаточностью питания, целиакией, воспалением тонкой кишки, гастроэнтеритом и другими заболеваниями. Вторичная лактазная недостаточность встречается также у младенцев и маленьких детей после заболеваний кишечника. Проявления болезни исчезают обычно в течение 2–4 недель.

Диагностика непереносимости лактозы и контроль над заболеванием

О непереносимости лактозы можно догадаться уже на основании ее проявлений. Поскольку при непереносимости лактозы нужно уменьшить употребление содержащих ее молочных продуктов, которые занимают весьма важное место в рационе человека, предварительно следует тщательно убедиться, что речь идет именно об этом заболевании.

При диагностике непереносимости лактозы применяется, например, тест на толерантность к лактозе, в ходе которого пациенту дают 50 г лактозы (количество, примерно соответствующее тому, которое содержится в литре молока) и определяют уровень глюкозы в крови до приема раствора, через 20 и через 40 минут после. Если уровень глюкозы в крови не повышается, имеет место непереносимость лактозы.

Другой вариант – анализ выдыхаемого воздуха. Если содержание водорода в нем увеличивается, это указывает на то, что под воздействием микрофлоры толстого кишечника идет процесс брожения лактозы, и у пациента ее непереносимость.

В зависимости от тяжести заболевания следует в большей или меньшей степени сократить количество лактозы в рационе. Обычно человек с гиполактазией переносит 2–3 г лактозы в день.

Следует отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, в которых часть лактозы перебродила в молочную кислоту. В особенности надо обратить внимание на продукты, содержащие пробиотические бактерии, поскольку некоторые из них выделяют лактазу.

При непереносимости лактозы, когда потребляется мало молочных продуктов, может возникнуть дефицит кальция. Хорошим источником кальция являются твердые сыры большой выдержки, которые не содержат лактозы. Есть также и капсулы с лактазой, которые можно принимать вместе с содержащей лактозу пищей. В случае серьезной непереносимости лактозы следует проявлять осторожность и с биоактивными добавками и лекарствами, поскольку лактоза в них часто используется в качестве наполнителя.

Окончательное решение относительно того, каким рекомендациям по питанию следовать, принимает семейный врач или гастроэнтеролог, поскольку все зависит от состояния конкретного пациента.

Еще о непереносимости лактозы

Анализ на содержание углеводов в кале сдать в Братске

Метод определения Метод Бенедикта.

Исследуемый материал Кал

Тест используется, главным образом, для диагностики лактазной недостаточности (нарушения всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни. Молочный сахар, или лактоза — основной углевод молока. Это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В тонкой кишке он расщепляется на эти моносахариды, но только с помощью единственного фермента — лактазы. Нерасщеплённая лактоза остаётся в просвете кишечника, удерживает жидкость, способствует поносу, появлению большого количества газа, спастических болей в животе. Лактазная недостаточность (ЛН) – врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся снижением активности фермента лактазы. Непереносимость лактозы – это клинически проявляющаяся врождённая или приобретённая неспособность его расщеплять. Эквивалентом термина «непереносимость лактозы» является «интолерантность к лактозе». Такая ферментная недостаточность является широко распространённым состоянием. У взрослых она различается в зависимости от региона: Швеция, Дания – 3%, Финляндия, Швейцария – 16%, Англия – 20 — 30%, Франция – 42%, страны Юго-Восточной Азии, афро-американцы США – 80 — 100%, Европейская часть России – 16 — 18%. Наибольшую значимость эта проблема имеет для детей раннего возраста, так как в этот возрастной период молочные продукты составляют значительную долю в диете, а на первом году жизни являются основным продуктом питания. Лактоза составляет примерно 80 — 85% углеводов грудного молока и содержится в нём в количестве 6 — 7 г/100 мл. В коровьем молоке её содержание несколько ниже — 4,5 — 5,0 г/100 мл. Другие молочные продукты также содержат лактозу, но в ещё меньших количествах. Лактаза впервые обнаруживается на 10 — 12 неделе гестации; с 24 недели начинается рост её активности, который достигает максимума к моменту рождения. С 17 по 24 недели она наиболее активна в тощей кишке, затем активности в проксимальном и дистальном отделах кишечника выравниваются. C 28 по 34 неделю активность лактазы составляет 30% от её уровня на 39 — 40 недели. В последние недели гестации происходит быстрое нарастание активности лактазы до уровней, превышающих уровень взрослого. Перечисленные факторы обуславливают лактазную недостаточность у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей. У доношенных новорождённых активность фермента в 2 — 4 раза выше, чем у детей в возрасте 10 — 12 месяцев. В последующие годы жизни активность лактазы в норме снижается, составляя у взрослых лишь 5 — 10% от исходного уровня. По степени выраженности различают частичную (гиполактазия) или полную (алактазия) лактазную недостаточность. По происхождению: первичную ЛН (врождённое снижение активности лактазы при морфологически сохранном энтероците) и вторичную ЛН (снижение активности лактозы, связанное с повреждением энтероцита). 

Варианты первичной ЛН:
  • врождённая (генетически обусловленная, семейная) ЛН; 
  • транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей; 
  • ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника или незрелости поджелудочной железы. Причинами её могут быть: инфекции (ротавирус, условно-патогенная микрофлора), пищевая аллергия, целиакия, лямблиоз, энтериты. В раннем детском возрасте лактазная недостаточность носит чаще транзиторный или вторичный характер. Она нередко является причиной колик, беспокойства, диспепсических расстройств. Поскольку симптоматика вторичной лактазной недостаточности наслаивается на симптомы основного заболевания, диагностика её может быть весьма затруднительной. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции кишечного дисбиоза или с возрастом (транзиторная), и тогда в старшем возрасте молочный сахар нормально усваивается. Подтвердить или опровергнуть лактазную недостаточность можно, определяя содержание углеводов в кале методом Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. В основе данного исследования лежит реакция, позволяющая выявлять присутствие сахаров, обладающих редуцирующей активностью (способностью восстанавливать медь из состояния Cu2+ в Cu1+). К ним относятся глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза, мальтоза. Сахароза такой способностью не обладает. В норме, содержание сахаров, обладающих редуцирующей активностью, в кале незначительно. Превышение референсных значений характеризует нарушения расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни результат отражает, преимущественно, остаточное содержание в кале молочного сахара – лактозы и продуктов расщепления остаточной лактозы (глюкоза и галактоза) микрофлорой толстого кишечника и фекалий. Метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности между собой, однако совместно с клиническими данными вполне достаточен для скрининга и контроля правильности подбора диеты.

Анализ на содержание углеводов в кале сдать в Калуге

Метод определения Метод Бенедикта.

Исследуемый материал Кал

Тест используется, главным образом, для диагностики лактазной недостаточности (нарушения всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни. Молочный сахар, или лактоза — основной углевод молока. Это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В тонкой кишке он расщепляется на эти моносахариды, но только с помощью единственного фермента — лактазы. Нерасщеплённая лактоза остаётся в просвете кишечника, удерживает жидкость, способствует поносу, появлению большого количества газа, спастических болей в животе. Лактазная недостаточность (ЛН) – врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся снижением активности фермента лактазы. Непереносимость лактозы – это клинически проявляющаяся врождённая или приобретённая неспособность его расщеплять. Эквивалентом термина «непереносимость лактозы» является «интолерантность к лактозе». Такая ферментная недостаточность является широко распространённым состоянием. У взрослых она различается в зависимости от региона: Швеция, Дания – 3%, Финляндия, Швейцария – 16%, Англия – 20 — 30%, Франция – 42%, страны Юго-Восточной Азии, афро-американцы США – 80 — 100%, Европейская часть России – 16 — 18%. Наибольшую значимость эта проблема имеет для детей раннего возраста, так как в этот возрастной период молочные продукты составляют значительную долю в диете, а на первом году жизни являются основным продуктом питания. Лактоза составляет примерно 80 — 85% углеводов грудного молока и содержится в нём в количестве 6 — 7 г/100 мл. В коровьем молоке её содержание несколько ниже — 4,5 — 5,0 г/100 мл. Другие молочные продукты также содержат лактозу, но в ещё меньших количествах. Лактаза впервые обнаруживается на 10 — 12 неделе гестации; с 24 недели начинается рост её активности, который достигает максимума к моменту рождения. С 17 по 24 недели она наиболее активна в тощей кишке, затем активности в проксимальном и дистальном отделах кишечника выравниваются. C 28 по 34 неделю активность лактазы составляет 30% от её уровня на 39 — 40 недели. В последние недели гестации происходит быстрое нарастание активности лактазы до уровней, превышающих уровень взрослого. Перечисленные факторы обуславливают лактазную недостаточность у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей. У доношенных новорождённых активность фермента в 2 — 4 раза выше, чем у детей в возрасте 10 — 12 месяцев. В последующие годы жизни активность лактазы в норме снижается, составляя у взрослых лишь 5 — 10% от исходного уровня. По степени выраженности различают частичную (гиполактазия) или полную (алактазия) лактазную недостаточность. По происхождению: первичную ЛН (врождённое снижение активности лактазы при морфологически сохранном энтероците) и вторичную ЛН (снижение активности лактозы, связанное с повреждением энтероцита). 

Варианты первичной ЛН:
  • врождённая (генетически обусловленная, семейная) ЛН; 
  • транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей; 
  • ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника или незрелости поджелудочной железы. Причинами её могут быть: инфекции (ротавирус, условно-патогенная микрофлора), пищевая аллергия, целиакия, лямблиоз, энтериты. В раннем детском возрасте лактазная недостаточность носит чаще транзиторный или вторичный характер. Она нередко является причиной колик, беспокойства, диспепсических расстройств. Поскольку симптоматика вторичной лактазной недостаточности наслаивается на симптомы основного заболевания, диагностика её может быть весьма затруднительной. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции кишечного дисбиоза или с возрастом (транзиторная), и тогда в старшем возрасте молочный сахар нормально усваивается. Подтвердить или опровергнуть лактазную недостаточность можно, определяя содержание углеводов в кале методом Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. В основе данного исследования лежит реакция, позволяющая выявлять присутствие сахаров, обладающих редуцирующей активностью (способностью восстанавливать медь из состояния Cu2+ в Cu1+). К ним относятся глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза, мальтоза. Сахароза такой способностью не обладает. В норме, содержание сахаров, обладающих редуцирующей активностью, в кале незначительно. Превышение референсных значений характеризует нарушения расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни результат отражает, преимущественно, остаточное содержание в кале молочного сахара – лактозы и продуктов расщепления остаточной лактозы (глюкоза и галактоза) микрофлорой толстого кишечника и фекалий. Метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности между собой, однако совместно с клиническими данными вполне достаточен для скрининга и контроля правильности подбора диеты.

Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

 что это такое 
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.

В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.
 разные причины 
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница. 


Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд. Некоторые специалисты (но не врачи) по грудному вскармливанию прочитали один раз, что врожденная лактазная недостаточность – крайне редкое заболевание, и все – дальше стали уверять молодых мам: «На самом деле ЛН бывает крайне редко, у вас ее нет, не надо слушать врачей», и т.д., и т.п. Да, врожденная ЛН, редкое заболевание, но ключевое слово здесь «врожденная», а есть еще и другие виды лактазной недостаточности. 


Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев. А вот это как раз то состояние, которое встречается очень часто. Малыш родился, и пока что фермента лактАзы у него еще мало, плюс мало нормальной микрофлоры кишечника. Отсюда и колики, и жидкий стул, и слизь, и зелень, и плач, и нервы родителей. Через некоторое время пищеварительная система ребенка полностью созреет, все ферменты начнут активно работать, кишечник заселится тем, что нужно, и «лактазная недостаточность» исчезнет. Поэтому такую ЛН называют «транзиторная», то есть временная, или проходящая. Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году. 


Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит. 


Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.
 что делать 
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого. 


Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого. И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет. 


Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.
Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.
«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника

 Памятка для родителей 
1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.

Лактазар для взрослых и детей старше 7 лет

ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет за счёт лактазы в составе позволяет полноценно включать в рацион молочные продукты при лактазной недостаточности, вызывающей дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование и неустойчивый стул.

ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет. В чём преимущества состава?

  • В отличие от симптоматических средств при дискомфорте в кишечнике и вздутии, активный компонент — лактаза в составе ЛАКТАЗАР® воздействует на истинную причину неприятных симптомов – восполняет недостаток фермента при лактазной недостаточности.
  • Благоприятный профиль безопасности.
    Компоненты в составе ЛАКТАЗАР® действуют только на лактозу в составе молочных продуктов, помогая её усвоить, и не оказывают системного влияния.
  • ЛАКТАЗАР® — бренд №1 на рынке средств лактазы*.

Что такое лактаза?

Это фермент, необходимый для усвоения лактозы («молочный сахар» — важный элемент для развития нервной системы и зрительного аппарата).

Что происходит в кишечнике при лактазной недостаточности?

  • Не полностью переваренная лактоза поступает в толстый кишечник, где начинает бродить с повышенным образованием газов, и способствует развитию нарушения стула и дисбактериоза.
  • Скопившиеся газы  приводят  к развитию чувства вздутия и дискомфорта в животе, нарушению стула.

Рекомендации по применению

Взрослым и детям старше 7 лет по 1 капсуле при приеме молока или пищи, содержащей молоко, молочные продукты или углевод лактозу.

Капсулу можно принять внутрь, можно вскрыть капсулу и добавить ее содержимое в еду или в молоко.

Вопрос-ответ

Сколько раз в день нужно принимать Лактазар? В инструкции точно не написано количество раз в день.

Согласно официально утвержденным рекомендациям по применению, Лактазар принимается при каждом приеме молока или пищи, содержащей молоко, молочные продукты или углевод лактозу.


Каковы причины лактазной недостаточности?

Дефицит лактазы может быть врожденным и приобретенным. Причиной врожденной лактазной недостаточности является наследственная предрасположенность. Приобретенный дефицит возникает на фоне инфекционных и вирусных заболеваний кишечника, пищевой аллергии, атопического дерматита, дисбактериоза, паразитарных инфекций.


Через какое время нужно понижать дозу Лактазара при врождённой лактазной недостаточности?

При врожденной лактазной недостаточности непереносимость лактозы (молочного сахара) сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому при употреблении молока или других продуктов с содержанием лактозы необходим дополнительный прием фермента лактазы, например, Лактазара.


Возможно ли применение Лактазара кормящей мамой для того, чтобы фермент попадал ребенку непосредственно через грудное молоко?

Препараты лактазы работают только в просвете кишечника. Субстратом для воздействия лактазы является только лактоза. В кровь фермент не всасывается. Остатки невостребованного фермента выводятся из организма естественным путем с калом. В грудное молоко препарат попасть не может. Следовательно, для того, чтобы восполнить дефицит лактазы у ребенка, Лактазар необходимо давать именно ему, а не кормящей матери.


Другие формы выпуска

Непереносимость углеводов: симптомы, на которые следует обратить внимание, и способы борьбы

Непереносимость углеводов: симптомы, на которые следует обратить внимание, и способы борьбы

Углеводы — один из трех основных макроэлементов, обеспечивающих организм энергией. Наше тело расщепляет углеводы из пищи на сахара (также называемые сахаридами). Есть три основных типа углеводов, включая крахмалы (сложные углеводы), сахара (простые углеводы) и клетчатку. Простые и сложные углеводы расщепляются на сахара, а клетчатка не переваривается.Способность нашего организма расщеплять крахмал и сахар не всегда работает эффективно для всех и может привести к непереносимости углеводов. Фактически, наша способность эффективно усваивать углеводы во многом зависит от ряда факторов, от нашей генетической структуры до того, сколько упражнений и сна мы получаем ежедневно.

Непереносимость углеводов — это неспособность тонкой кишки эффективно расщеплять определенные углеводы после переваривания, чтобы использовать их в качестве источника энергии для организма.Если вы когда-либо чувствовали вздутие живота, усталость или тягу к сладкой пище после еды (даже если вы, казалось бы, едите «правильную пищу»), это может быть связано с неспособностью вашего организма эффективно расщеплять углеводы. Непереносимость лактозы — одна из самых распространенных форм непереносимости углеводов. Это происходит, когда фермент, необходимый для переваривания лактозы (сахар, содержащийся в молоке и различных молочных продуктах), плохо вырабатывается в организме, что приводит к симптомам спазмов или вздутия живота. Когда углеводы не расщепляются эффективно, они могут оказаться непереваренными в желудке или толстой кишке.Это приводит к ферментации кишечными бактериями, которые выделяют газ и вызывают вздутие живота.

Кроме того, когда ваше тело не может эффективно переваривать углеводы, может возникнуть гиперинсулинемия или инсулинорезистентность, что со временем приводит к повышению уровня сахара в крови. Это может вызвать повышенное чувство усталости и постоянную тягу к сладкому из-за резких скачков и снижения уровня сахара в крови. Непереносимость углеводов заставляет ваш организм более регулярно испытывать тягу к сладкой пище, потому что он не может эффективно получать энергию, которую обычно получал бы из углеводов.

Здоровая диета с низким содержанием углеводов может улучшить кровяное давление, помочь с потерей веса и уменьшить тягу к сахару. У нашей команды F45 Nutrition есть несколько предложений о том, как можно справиться с непереносимостью углеводов:

FODMAP — «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы» — это короткоцепочечные углеводы (небольшие сахара и волокна), содержащиеся в некоторых пищевых продуктах, устойчивых к перевариванию. Исследования связывают FODMAP с проблемами пищеварения, включая вздутие живота, газы и боль в желудке.В частности, при непереносимости углеводов, FODMAP плохо перевариваются и в конечном итоге ферментируются кишечными микробами. В результате в толстой кишке накапливается газ, вызывая ощущение вздутия живота. FODMAP также содержатся в ряде здоровых продуктов и обычно влияют только на людей с очень чувствительным кишечником или людей с СРК. Для борьбы с симптомами непереносимости углеводов можно использовать диету с низким содержанием FODMAP. Этот подход к непереносимости углеводов направлен на то, чтобы сначала исключить из рациона все продукты с высоким содержанием FODMAP, чтобы определить, есть ли у них чувствительность к этим продуктам.Затем в рацион снова вводятся определенные FODMAP, а переносимые продукты постепенно включаются в обычный режим питания.

Общие карты FODMAP

  • Фруктоза: фрукты, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
  • Лактоза: молочные продукты
  • Фруктаны: пшеница, лук
  • Галактаны: фасоль, чечевица, соя
  • Полиолы: сахарные спирты и косточковые фрукты, включая абрикосы, вишню, нектарины
  • Избегайте рафинированного и переработанного сахара

Продукты, содержащие большое количество кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, декстрозы и сахара-сырца, следует потреблять с осторожностью, поскольку они могут резко поднять уровень инсулина, не обеспечивая организму никаких реальных средств к существованию.Вместо этого придерживайтесь продуктов, которые содержат больше пищевых волокон, т.е. цельнозерновые, бобы и овощи.

  • Увеличить содержание постных белков и высококачественных жиров

Вместо того, чтобы полностью ограничивать потребление углеводов, лучше ежедневно включать нежирные белки, полезные жиры, фрукты и овощи с большим количеством пищевых волокон. К полезным жирам относятся оливковое масло, авокадо, орехи и семена. Эти питательные вещества замедляют пищеварение и всасывание, что способствует более стабильному повышению уровня сахара в крови при употреблении углеводов.

  • Пробиотики, пребиотики, пищеварительные ферменты

Ферментированные продукты, включая кефир и квашеную капусту, в дополнение к пробиотическим добавкам могут улучшить здоровье кишечника и способность вашего организма более эффективно расщеплять углеводы. Кроме того, пищеварительные ферменты — отличный вариант для улучшения углеводного обмена. Костный бульон — один из самых целебных продуктов для кишечника, который помогает выводить токсины и способствует лучшему пищеварению.

Эта статья не предназначена для замены медицинской консультации врача.Если вы испытываете симптомы непереносимости углеводов, вам следует обратиться к врачу или диетологу.

Мальабсорбция углеводов у пациентов с неспецифическими абдоминальными жалобами

Abstract

Неспецифические абдоминальные жалобы являются серьезной проблемой во всем мире. Многие пациенты страдают от этого заболевания, и приходится учитывать множество дифференциальных диагнозов. Среди них, по-видимому, важную роль играет мальабсорбция углеводов. Однако до сих пор широко признается только неполное всасывание лактозы, в то время как мальабсорбция фруктозы и сорбита все еще недооценивается, хотя во многих частях мира она встречается гораздо чаще.Несмотря на успех диетических вмешательств у многих пациентов, остается много вопросов, на которые нет ответа, что требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: Неспецифические абдоминальные расстройства, мальабсорбция углеводов, фруктоза, сорбит, лактоза, диетическое вмешательство

ВВЕДЕНИЕ

Неполное всасывание углеводов может вызвать серьезные проблемы для пораженных пациентов и является частой причиной таких заболеваний. называется неспецифическими жалобами со стороны брюшной полости.Неспецифические жалобы со стороны брюшной полости характеризуются отсутствием морфологических или биохимических отклонений у пораженных пациентов [1,2]. Эти жалобы являются серьезной проблемой во всем мире, от которых страдают до 30% населения в западных странах. Хотя лишь меньшинство обращаются за медицинской помощью, около 20-50% пациентов направляются к гастроэнтерологам именно из-за этих неспецифических жалоб [2]. В исследовании, проведенном в Германии [3], были получены аналогичные данные, что затронуло 30% населения.Четверть пациентов нуждались в лечении, и в двух третях случаев не удавалось установить другой диагноз. Подобные находки были описаны в Африке [4]; в Азии показатели, по-видимому, ниже, хотя они все еще значительны, с зарегистрированной распространенностью до 10% [5].

Имеется широкий спектр симптомов; преобладающими из них являются боль, метеоризм, запор и диарея. Эти симптомы всегда следует отличать от таких, как анемия, потеря веса, кровотечение и лихорадка, которые могут указывать на более опасные состояния [6].

МАЛАБСОРБЦИЯ УГЛЕВОДОВ

Патогенез

Углеводы являются основным источником калорий в рационе. Их можно принимать внутрь в виде моносахаридов, дисахаридов, олигосахаридов или полисахаридов. Во время прохождения изо рта в тонкий кишечник они ферментативно расщепляются до тех пор, пока в тонком кишечнике ферменты щеточной каймы не гидролизуют их до моносахаридов, которые могут абсорбироваться различными системами-носителями [7].

Наиболее важными углеводами, которые обычно вызывают клинические жалобы со стороны брюшной полости, являются лактоза, фруктоза и сорбитол сахарного спирта.Лактоза давно признана одним из важнейших питательных веществ, а фруктоза и сорбитол приобретают все большее значение после рекомендаций по увеличению потребления фруктов и овощей, а также в результате их использования в качестве подсластителей в диетических препаратах и ​​так называемых без сахара. сладости. Дальнейшие расстройства, такие как дефицит сахаразы-изомальтазы или недостаток треалазы, встречаются редко или имеют только региональное значение и не обсуждаются в этой статье, хотя у пораженных пациентов диеты, не содержащие этих сахаров, очень успешны.

Мальабсорбция может быть результатом врожденных или приобретенных дефектов отдельных транспортных систем (первичная мальабсорбция) или повреждения эпителиальной поверхности тонкой кишки из-за общих кишечных заболеваний, таких как целиакия или болезнь Крона, которые препятствуют всасыванию всех углеводы (вторичная мальабсорбция). При вторичной мальабсорбции лечение направлено на основное заболевание, и успешная терапия может привести к нормализации всасывания углеводов.При первичной мальабсорбции необходимы избирательные вмешательства.

Лактоза расщепляется ферментом лактазой (β-d-галактозидаза), происходящим от щеточной каймы энтероцитов, на галактозу и глюкозу, которые могут абсорбироваться специальной системой-носителем. Наиболее часто встречающийся дефицит — это первичная лактазная недостаточность у взрослых. У этих пациентов активность лактазы постепенно снижается в раннем возрасте, и симптомы могут проявляться уже в позднем детстве. Врожденная лактазная недостаточность встречается редко и уже поражает новорожденных [8].

Известно, что несколько носителей, такие как семейство GLUT, участвуют в транспорте моносахаридов. GLUT-5 является наиболее важным носителем, известным в настоящее время для абсорбции фруктозы. Дефицит GLUT-5 приводит к неполному всасыванию или нарушению всасывания фруктозы [9,10]. Сорбитол плохо всасывается и поэтому используется в терапевтических целях как осмотическое слабительное. Считается, что поглощение происходит посредством пассивной диффузии [11-13].

Признаны врожденные и приобретенные недостатки.Важным аспектом является то, что присутствие глюкозы стимулирует активность GLUT-5, а сорбитол блокирует ее [9]. Эти данные тестов перфузии кишечника животных (в большинстве случаев тощей кишки крыс) подтверждают предыдущие клинические и экспериментальные данные, которые показывают, что добавление глюкозы к фруктозе у пациентов с известной мальабсорбцией фруктозы может предотвратить мальабсорбцию и подавить возникновение сопутствующих симптомов. Напротив, присутствие сорбита может усугубить мальабсорбцию и симптомы [13-17].Однако механизмы всасывания углеводов до сих пор полностью не изучены.

Есть также данные, указывающие на дополнительную роль других факторов в метаболизме фруктозы, таких как GLUT-2, который способен стимулировать абсорбцию [10].

Распространенность

Дефицит лактазы является наиболее распространенным ферментативным дефектом во всем мире, хотя существуют значительные региональные различия в его распространенности. Пострадало большинство людей в Азии и Африке, а также коренное население Америки и Австралии, в то время как в Европе очень низкие показатели (менее 10%) на севере с сильным увеличением (до 70%). -100%) в южных регионах, например в Италии и Турции.

Было проведено множество исследований, сообщающих о высоком уровне мальабсорбции фруктозы и сорбита. В зависимости от дозировки и концентрации представленные данные полностью сопоставимы. После приема внутрь 50 г фруктозы, растворенной в 250 мл воды (что соответствует традиционному тесту на лактозу), уровень мальабсорбции составляет около 60-70% [15,18,19], в то время как скорость составляет около 40% после дозировки. 25 г на 250 мл, это наиболее часто используемая концентрация [14,20]. Подобные значения также были зарегистрированы у детей [21,22].Что касается сорбита, используемые тестовые дозы менее стандартизированы, но даже после приема 10 г уровень мальабсорбции может достигать 100% [12,19,23].

Следует отметить, что для всех этих сахаров показатели мальабсорбции у пациентов и здоровых людей довольно схожи. В то время как около 50% людей с мальабсорбцией фруктозы и сорбита не имеют сопутствующих симптомов, частота симптомов мальабсорбции лактозы гораздо более разнообразна, и лишь у нескольких людей симптомы проявляются в некоторых группах населения, несмотря на высокие показатели мальабсорбции.

Симптомы

Клинические симптомы мальабсорбции углеводов включают метеоризм, спазмы и боль в животе, диарею, а иногда даже головную боль, обычно после приема продукта, содержащего не полностью усвояемый сахар. Нет никаких симптомов, характерных для одного сахара. Однако есть данные, показывающие, что у пациентов (в основном женщин) с мальабсорбцией фруктозы и сорбита диета может улучшить не только желудочно-кишечные расстройства, но и настроение [24]. Связь со сниженным уровнем триптофана в плазме обсуждалась как возможный механизм этого [25].

Считается, что желудочно-кишечные симптомы вызваны повышенной осмотической нагрузкой сахара с увеличением внутрипросветного объема (воды) и, как следствие, ускорением кишечного пассажа. Газообразование и диарея возникают в связи с бактериальной флорой толстой кишки, при этом неабсорбированный сахар выступает в качестве субстрата для усиленного бактериального брожения. Кроме того, способность толстой кишки поглощать излишки воды играет роль в патогенезе диареи.

Ввиду этих этиологических факторов особый интерес представляет то, что многие пациенты сообщают о том, что начальные симптомы развиваются после инфекции (в основном желудочно-кишечного тракта) или после терапии антибиотиками, хотя следует предполагать, что мальабсорбция присутствует с детства.Сообщалось также, что синдром раздраженного кишечника (который, вероятно, часто включает пациентов с мальабсорбцией углеводов) развивается в связи с инфекциями как внутри, так и вне желудочно-кишечного тракта [26,27]. В двух небольших сериях наша собственная группа показала, что деградация мальабсорбированного сахара в культурах стула коррелирует с возникновением симптомов и различным типом короткоцепочечных свободных жирных кислот [28,29].

Таким образом, можно предположить, что симптомы мальабсорбции углеводов зависят от структуры кишечной флоры.Еще одним аргументом в пользу этой точки зрения является наблюдение, что у добровольцев, у которых обнаружено более одного типа мальабсорбции, симптомы возникают либо после каждой мальабсорбции, либо после ее отсутствия [30].

Диагноз

Мальабсорбцию углеводов можно выявить прямыми или косвенными методами. Использование трубки для слепой кишки для измерения количества неабсорбированного сахара после перорального приема нецелесообразно для обычных целей. Измерение ферментативной активности в биоптатах кишечника — ценный инструмент для количественной оценки активности дисахаридазы.Поэтому он подходит для диагностики лактазной недостаточности, но используется редко. Более широко используются косвенные методы. Измерение уровня сахара в крови после приема лактозы раньше было широко распространенным методом, но его важность снизилась с появлением тестов на выдыхание водорода. Для ксилозы применимо прямое измерение содержания сахара в крови или моче.

В настоящее время наиболее часто используемым методом является тест выдыхания водорода. После приема исследуемого сахара измеряется количество водорода в выдыхаемом газе.При неполном всасывании часть проглоченного сахара попадает в толстую кишку, где бактериями метаболизируется в водород, метан, углекислый газ и свободные жирные кислоты. Небольшое количество водорода всасывается и выдыхается при первом прохождении через легкие. Считается, что увеличение содержания водорода более чем на 20 частей на миллион указывает на нарушение всасывания [31–33]. Степень увеличения содержания водорода не коррелирует ни с симптомами пациента, ни со степенью мальабсорбции [34].Тесты на водород могут только обнаружить или исключить мальабсорбцию. Следует отметить, что во избежание ложноотрицательных результатов присутствие бактерий, продуцирующих водород, должно быть подтверждено путем проведения теста на лактулозу (поскольку лактулоза является дисахаридом, который не может усваиваться человеком и, следовательно, вызывает увеличение водорода). Ложноположительные результаты из-за избыточного бактериального роста или ускоренного ороцекального транзита также могут быть уменьшены с помощью этого теста [35].

Сопутствующее измерение уровня глюкозы в крови может повысить точность тестов на лактозу и должно быть обязательным во всех тестах на фруктозу для выявления редких случаев непереносимости фруктозы, которые могут имитировать симптомы мальабсорбции фруктозы, но могут вызвать тяжелую гипогликемию и даже смерть. после приема внутрь фруктозы.Есть также некоторые свидетельства того, что параллельная оценка метана может повысить точность водородного теста, но данные немногочисленны и требуют дальнейшей оценки [36]. Использование тестов выдоха 13 C также требует дальнейшей оценки [37].

Терапия

Избегание мальабсорбированного сахара по-прежнему является методом выбора. У пациентов с мальабсорбцией лактозы альтернативой является добавление лактазы (наиболее удобно в жидкостях), а также потребление безлактозных молочных продуктов.Пациенты с мальабсорбцией фруктозы могут выбирать фрукты и овощи с равным соотношением фруктозы и глюкозы. В жидкости добавление глюкозы может предотвратить мальабсорбцию и ее симптомы, но не представляется целесообразным с точки зрения здорового питания. При мальабсорбции сорбита ограничение потребления сорбита является лучшим методом предотвращения симптомов. Точно так же, как глюкоза может уменьшить мальабсорбцию при введении вместе с фруктозой, добавление сорбита к фруктозе может усугубить симптомы, и это следует учитывать при установлении режима питания.Большинство пациентов переносят небольшие количества всех сахаров. Употребление их вместе с другими питательными веществами или после них еще больше улучшает переносимость.

Диета и ее эффекты часто являются важным методом постановки диагноза клинически значимой мальабсорбции углеводов. Как упоминалось выше, многие люди страдают мальабсорбцией, но далеко не все симптомы проявляются. Улучшение после корректировки диеты и повторение симптомов при возникновении диетических ошибок по-прежнему является лучшим способом подтверждения диагноза.Было проведено несколько исследований, которые документально подтвердили положительное влияние изменений в питании у пациентов с мальабсорбцией фруктозы и сорбита. Кроме того, во всех этих исследованиях, в том числе и в нашей собственной группе, есть методологические проблемы. Сама диета иногда четко не описывается; соблюдение пациентом диеты оценить сложно; нет контрольных групп, поэтому трудно оценить роль эффекта плацебо; и существуют несоответствия в способах регистрации диетического поведения пациентов.

Тем не менее, имеющиеся данные достаточно согласованы. В нашем собственном исследовании, которое включало как проспективную, так и ретроспективную части (для оценки эффекта плацебо), симптоматическое улучшение на 60–100%, в зависимости от степени соблюдения пациентом режима лечения, наблюдалось в одинаковой степени в обеих группах исследования. исследование [38]. Fernandez-Banares et al [39] сообщили о подобных результатах и ​​смогли показать, что лечебный эффект был длительным, а положительные эффекты диеты сохранялись через 12 месяцев.Shepherd и Gibson подтвердили эти данные на группе из 62 пациентов [40]. Крупнейшее исследование (пока что доступно только в виде резюме, насколько нам известно), включавшее 1320 пациентов, задокументировало улучшение после изменения диеты у 87,5% пациентов [41]. В более недавнем исследовании, включавшем 90 отобранных пациентов с неспецифическими жалобами на брюшную полость, мы наблюдали высокий уровень мальабсорбции углеводов (лактоза 34%, фруктоза 61% и сорбитол 91%) [42]. После предоставления информации о питании пациенты сообщили о значительном улучшении в 75% случаев, в зависимости от степени соблюдения.Выше уже упоминалось исследование Ledochowski et al [24], которое показало, что диетические изменения у пациентов с мальабсорбцией фруктозы благотворно влияют на желудочно-кишечные заболевания, а также на настроение, о чем свидетельствует улучшение показателей депрессии. Однако есть также противоречивые данные, которые показывают, что отказ от одного сахара (с доказанной мальабсорбцией) может быть недостаточным для пациентов с синдромом раздраженного кишечника [43,44].

Феномен, когда пациенты с неспецифическими абдоминальными жалобами часто сообщают об улучшении своих симптомов в течение нескольких недель после колоноскопии (предположительно, из-за подготовки кишечника с очищением толстой кишки), подчеркивает возможную роль бактерий в толстой кишке.Следовательно, лечение с использованием антибиотиков [45,46], попытки уменьшить бактериальную ферментацию в толстой кишке [47] и введение пробиотиков [48] требуют дальнейшего изучения.

Открытые вопросы

Хотя мальабсорбция углеводов, по-видимому, играет важную роль у пациентов, страдающих неспецифическими заболеваниями органов брюшной полости, есть несколько проблем с этим диагнозом, которые не следует упускать из виду. Во-первых, диагностика с помощью водородных тестов все еще проблематична, особенно если рост пограничный.Пороговое значение 20 p.p.m. требует дальнейшей оценки, поскольку среди других факторов могут быть значительные различия в продукции метана в толстой кишке. Более того, водородные тесты не позволяют количественно определить степень мальабсорбции. Симптомы не всегда возникают во время теста, даже у пациентов, которые считаются симптоматическими. Поэтому иногда бывает трудно оценить клиническую значимость диагноза.

Этиология симптомов до конца не выяснена. Если данные, опубликованные нашей собственной группой, которые показывают, что симптомы возникают после каждого случая мальабсорбции сахара или после его отсутствия (см. Выше), воспроизводимы, это теоретически означало бы, что ни у одного пациента не должно быть симптомов, поскольку физиологическая мальабсорбция углеводов имеет важное значение для колоноциты.Более того, если данные, показывающие, что существует положительное влияние мальабсорбции углеводов на соотношение короткоцепочечных свободных жирных кислот и особенно на увеличение бутирата, подтвердятся [29], это также может вызвать сомнения в том, является ли лечение полезным при все в более долгосрочной перспективе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мальабсорбция углеводов — обычное явление не только у пациентов, но и у здоровых людей. Поэтому у пациентов, страдающих неспецифическими жалобами на брюшную полость, иногда очень трудно выяснить, действительно ли обнаруженная мальабсорбция является причиной симптомов.С другой стороны, многие пациенты с этими симптомами и подтвержденной мальабсорбцией, по-видимому, получают значительную пользу от диетических вмешательств, что подчеркивает важность диагностики мальабсорбции углеводов. Еще одно преимущество диагностического обследования, включая тесты на выдыхание водорода, заключается в том, что результаты могут предоставить доказательства других заболеваний, которые присутствуют в дифференциальной диагностике неспецифических абдоминальных жалоб, таких как чрезмерный бактериальный рост в кишечнике или изменение времени прохождения ороцека.

Однако, как указывалось выше, в этой области все еще остается значительное количество открытых вопросов, поэтому срочно необходимы дальнейшие контролируемые исследования. Первым шагом для научного сообщества является признание того факта, что, помимо общепринятого состояния мальабсорбции лактозы, также имеет место мальабсорбция других сахаров, таких как фруктоза и сорбитол, и может быть не менее, а может быть даже больше, чем мальабсорбция лактозы. .

5 удивительных признаков непереносимости углеводов

Как определить, что у вас непереносимость углеводов, и от каких продуктов следует избегать.
Вы чувствуете усталость, вздутие живота и тягу к сладкому после еды, даже если едите все «правильные» продукты? Вполне возможно, что даже здоровая углеводная пища, которую вы едите, может вызывать у вас проблемы с телом. Эта проблема с пищеварением называется непереносимостью углеводов, и она более популярна, чем вы думаете.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о непереносимости углеводов и решениях, которые вы можете попробовать, если считаете, что страдали от нее.

Что такое непереносимость углеводов?

Непереносимость углеводов — это, по сути, неспособность вашего организма переваривать определенные углеводы.Это может быть либо из-за генетического дефицита ферментов, которые помогают переваривать углеводы, либо из-за диеты, которая постоянно содержит слишком много углеводов и сахаров.

Вы боретесь со вздутием живота, газами, запорами или другими проблемами пищеварения? Мы создали БЕСПЛАТНОЕ руководство по естественному исцелению кишечника.
Нажмите здесь, чтобы получить БЕСПЛАТНУЮ копию нашего Руководства по пищеварению!

Когда ваше тело не может эффективно переваривать углеводы, может возникнуть состояние, называемое гиперинсулинемией или инсулинорезистентностью.Обычно, когда вы едите углеводы, ваше тело выделяет соответствующее количество инсулина в кровоток, чтобы помочь снизить уровень сахара в крови до исходного уровня.

Однако, когда вы постоянно придерживаетесь диеты с высоким содержанием углеводов и не расщепляете их должным образом, ваши клетки могут стать «устойчивыми» к действию инсулина, что в свою очередь вызывает хронически высокий уровень сахара в крови.

Как только это произойдет, ваше тело начнет выделять все больше и больше инсулина, чтобы заставить ваши клетки отреагировать.

Весь этот процесс может вызвать всевозможные неприятные симптомы. Посмотрите, не страдаете ли вы каким-либо из перечисленных ниже симптомов.


5 Симптомы непереносимости углеводов

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов непереносимости углеводов.

1. Увеличение веса

Вы замечали, что набираете вес без видимой причины, даже если едите «здоровую» пищу, такую ​​как сладкий картофель и киноа? Это может быть связано с избытком углеводов и сахаров в крови.

Когда углеводы, которые вы едите, не расщепляются и не используются сразу для получения энергии, ваше тело делает все возможное, чтобы избавиться от них, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Это может привести к накоплению углеводов в виде избыточного жира, даже если источники этих продуктов часто считаются полезными. (1)

2. Повышенный уровень сахара в крови

Конечно, одним из основных показателей непереносимости углеводов является высокий уровень сахара в крови. Это связано с тем, что, когда вы не расщепляете и не перевариваете углеводы эффективно, они могут оставаться в вашем кровотоке и вызывать резкий скачок сахара в крови.

Теперь имейте в виду, что ваш уровень сахара в крови не обязательно должен быть за пределами графика, чтобы сигнализировать о непереносимости углеводов; вы можете просто быть на верхнем уровне нормального уровня сахара в крови. Если это так, посмотрите, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, которые могут указывать на то, что виноваты углеводы.

3. Вздутие живота и газы

Когда углеводы не расщепляются должным образом, они могут оставаться непереваренными в желудке или толстой кишке. Это вызывает брожение, которое может выделять газ, вызывая вздутие живота, а также создает среду для бактерий в кишечнике, которые питаются частицами пищи.Затем эти бактерии могут выделять газ. (2)

Если вы все время обнаруживаете вздутие живота, особенно после употребления углеводов, это может быть непереносимость углеводов.

4. Усталость

Вы можете обнаружить, что чувствуете постоянную усталость в течение дня или после еды. Непереносимость углеводов может повлиять на ваш уровень энергии из-за скачков и падений сахара в крови, вызванных неэффективным усвоением углеводов или неспособностью эффективно использовать их энергию.

Исследования показывают, что метаболизм глюкозы — иными словами, наша способность перерабатывать углеводы и использовать их для получения энергии — связан с утомлением, когда мы не функционируем должным образом.Это особенно верно для диабетиков, которые часто испытывают усталость, а также чувство психологической усталости, такое как «выгорание» и чувство психологической усталости. (3)

5. Постоянная тяга к сладкому

Проблема с неспособностью эффективно переваривать углеводы заключается в том, что ваши клетки могут начать «жаждать» глюкозы, поскольку это предпочтительный источник энергии для вашего мозга и тела.

Когда у вас непереносимость углеводов и вы не можете использовать потребляемые углеводы для получения энергии, ваше тело начинает жаждать большего, чтобы заставить вас получать эту энергию.К сожалению, это превращается в цикл бесконечных желаний, поскольку вы не впитываете то, чего желаете.


Вы не переносите углеводы?

Все еще не уверены, что у вас непереносимость углеводов? Ответьте на вопросы ниже, а затем узнайте, что вы можете с этим поделать, если да.

  1. Есть ли у вас лишний вес?
  2. Вы часто чувствуете усталость, особенно после еды, богатой углеводами?
  3. Вы в основном ведете сидячий образ жизни?
  4. Вы все время чувствуете голод или сильную тягу к углеводам или сладкому?
  5. Вы чувствуете головокружение или головокружение, когда проголодаетесь?
  6. Ваш уровень сахара в крови находится в верхнем диапазоне «нормального» или вы испытываете колебания уровня сахара в крови?
  7. Страдаете ли вы от мозгового тумана, беспокойства, депрессии, проблем с кожей, боли в суставах, ноющих мышц, гормональных проблем и / или проблем со сном?

Если вы ответили «да» на два или более из этих вопросов, возможно, у вас непереносимость углеводов.

Вы также можете сдать анализ крови, чтобы подтвердить свои подозрения. Взгляните на свой уровень гемоглобина A1c, который представляет собой снимок вашего среднего уровня сахара в крови за последние три месяца. В вашей диете нет сладких продуктов, но их количество превышает 5,5?


Что делать, если у вас непереносимость углеводов

С помощью нескольких настроек диеты вы можете легко справиться с непереносимостью углеводов и восстановить свою энергию. Следуйте приведенным ниже советам, чтобы начать.

1. Избегайте крахмалистых углеводов и злаков

Сюда входят картофель, сладкий картофель, бобы, киноа, хлеб, макаронные изделия, пирожные, печенье и другие продукты, богатые углеводами. Замените их листовой зеленью, такой как капуста и шпинат, и зелеными овощами, такими как брюссельская капуста, фенхель и брокколи.

2. Удалить молочные продукты

Замените его немолочными продуктами, такими как кокосовое и миндальное молоко и йогурты, в которых меньше углеводов. Обязательно выбирайте несладкие сорта.

3.Ешьте только фрукты с низким содержанием сахара

Сюда входят ягоды, лимоны и грейпфрут. Избегайте фруктов с высоким содержанием сахара, таких как ананасы, груши и бананы.

4. Добавьте больше высококачественных жиров

К полезным жирам относятся оливковое масло, авокадо, орехи и семена.

5. Избегайте алкоголя

Если это сложно сделать, выпивайте по стакану сухого красного вина за раз.

6. Съешьте темный шоколад на десерт

Побалуйте себя одним квадратом какао 75% или выше в качестве удовольствия.Избегайте конфет, меда, кленового сиропа и других сладостей.

7. Добавка с пищеварительными ферментами

Они могут помочь организму расщеплять углеводы.

8. Ешьте пробиотики

Ферментированные продукты, такие как квашеная капуста и кимчи, могут улучшить общее состояние здоровья кишечника.

Примечание :

Также важно помнить, что обычные рекомендации по углеводам могут быть слишком высокими. Постарайтесь, чтобы количество углеводов не превышало 100 граммов в день.

Кроме того, вы также можете попробовать кето-диету, которая оказывает множество положительных эффектов на ваш метаболизм и даже может помочь вам похудеть. Подробнее о кето-диете читайте здесь.


Итог

Непереносимость углеводов может быть управляемой проблемой. Когда вы узнаете, каких продуктов следует избегать и какие продукты лучше употреблять вместо них, вы сможете побороть свою тягу к еде, снизить утомляемость и улучшить пищеварение.

(Прочтите следующее: 5 лучших способов естественного улучшения пищеварения)

Ошибки при лечении непереносимости углеводов и как их избежать | UEG

Пропуск профессионального диетического консультирования и наблюдения

Пациенты, у которых существует четкая связь между симптомами и приемом лактозы, должны быть проинформированы о соответствующих диетических ограничениях.Лицам, у которых симптомы развиваются только после употребления молочных продуктов, требуется только диета с пониженным содержанием лактозы. Однако, поскольку многие углеводы, кроме лактозы, не полностью всасываются в нормальном тонком кишечнике, 24 и поскольку пищевые волокна также метаболизируются бактериями толстой кишки, сохранение симптомов при соблюдении диеты с пониженным содержанием лактозы не является редкостью. Таким пациентам может быть полезно расширение диеты, включив в нее общее сокращение других плохо ферментируемых углеводов. 35,51 В частности, многим пациентам с СРК и непереносимостью лактозы требуется совет по диете с пониженным содержанием FODMAP, а не по «только» диете с пониженным содержанием лактозы.В зависимости от местных условий ухода, это может быть лучше всего выполнено хорошо обученными диетологами, которые могут дать рекомендации по питанию и последующее наблюдение. В идеале клинические решения относительно диетического лечения должны подкрепляться непереносимостью углеводов, подтвержденной результатами структурированной и подтвержденной оценки симптомов после приема исследуемого углевода. 11,44

Пациенты должны быть проинформированы о том, что обычно употребляемые дозы лактозы (до чашки молока) обычно не вызывают симптомов при приеме внутрь во время еды, даже у пациентов с СРК. 52

Если симптомы сохраняются после приема небольшого количества молочных продуктов, следует учитывать возможность аллергии на молочный белок, а не непереносимости лактозы. Непереносимость жиров также распространена у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и может быть еще одной причиной того, что симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее ограничение в питании. 53,54

Регулярное или ежедневное употребление продуктов, содержащих лактозу, может переноситься лучше, чем периодическое. 14 Такие пациенты могут переносить йогурт55 и является хорошим источником кальция. В качестве альтернативы можно предложить добавление в молочные продукты лактазы микробиологического происхождения. 56 Однако результаты контролируемых исследований по использованию продуктов с пониженным содержанием лактозы или капсул с лактазой противоречивы. 14

Быстрый рост распространенности ожирения и рекомендации, предлагающие ограничить потребление простых сахаров, повысили интерес к альтернативным подсластителям. 57 Некоторые из них представляют собой плохо усваиваемые углеводы, такие как сорбит или ксилит, что может вызывать симптомы, аналогичные фруктозе или лактозе.

Диетическое консультирование должно учитывать наличие других питательных веществ, на которые может повлиять долгосрочное соблюдение определенной диеты. Например, дефицит лактазы может быть фактором риска развития остеопороза и переломов костей либо из-за отказа от молочных продуктов 58 , либо из-за нарушения всасывания кальция. 59 Пациентам, которым рекомендуется диета с пониженным содержанием лактозы, следует рекомендовать добавлять кальций из других пищевых источников. Пациенты, которым предлагается диета с пониженным содержанием FODMAP, должны быть осведомлены об ограниченных данных о долгосрочной безопасности этой диеты в отношении адекватности питания и воздействия на фекальную микробиоту. Профессиональное консультирование по вопросам питания может помочь пациентам адаптировать свою диету к тяжести симптомов и помочь им удовлетворить их долгосрочные диетические потребности и потребности в питании.

Кишечный газ из сложных углеводов или непереносимость лактозы

Могут ли кишечные газы и вздутие живота быть результатом непереносимости сложных углеводов или непереносимости лактозы?

По мере того как все больше и больше людей осознают важность здорового питания, многие из нас обнаружили, что некоторые из продуктов, которые так полезны для нас, часто могут вызывать газы, вздутие живота и значительный дискомфорт.

Сложные углеводы

Когда вздутие живота и дискомфорт возникают из-за употребления в пищу овощей, бобовых, злаков, злаков, орехов и семян, которые содержат сложные углеводы, мы называем это состояние комплексной непереносимостью углеводов (CCI).

CCI возникает из-за недостатка фермента, необходимого для переваривания сложных углеводов. В тонком кишечнике мало газа, потому что концентрация бактерий низкая. Когда непереваренные углеводы достигают толстой кишки, бактерии, которые обычно живут в толстой кишке, ферментируют их. Это брожение часто приводит к образованию газа — подобно образованию пузырьков при брожении винограда в шампанское. Скопление газов в толстой кишке вызывает дискомфорт, вздутие живота, а иногда и боль.

Многие люди не знают, что такое непереносимость сложных углеводов, и поэтому не знают, как эффективно ее лечить. К счастью, есть продукт, который может помочь предотвратить симптомы ХИМ, предоставляя недостающий фермент, необходимый для полного переваривания продуктов, содержащих сложные углеводы. Недостающий фермент содержится в продукте натурального происхождения под названием Beano ™.

Beano ™ содержит фермент, который влияет на пищеварение вашего тела. Он расщепляет сложные углеводы на простые сахара, которые легко усваиваются вашим организмом.Это помогает избежать дискомфорта.

Важно, чтобы вы принимали Beano ™ с первым глотком газа, выделяющего пищу. Следуйте инструкциям на этикетке, но помните, что чем больше продуктов, выделяющих газ, вы едите, тем больше Beano ™ вам понадобится. Beano ™ выпускается как в таблетках, так и в каплях.

Beano ™ — это безопасный продукт из натуральных источников, содержащий фермент альфа-галактозидаза. Этот фермент сделан из пищевой плесени. (Не волнуйтесь — формы часто используются во многих готовых продуктах, таких как джемы и желе).Однако, если вы принимаете Beano и испытываете симптомы аллергического типа, вам следует прекратить его использование.

Если вы страдаете галактоземией (редкое нарушение углеводного обмена, обнаруживаемое при рождении), перед применением Beano следует проконсультироваться с врачом.

Использование Beano дает дополнительно от 2 до 6 граммов углеводов на каждые 100 граммов обработанной пищи. Для диабетиков это означает, что каждая порция Beano вносит в ваш рацион очень небольшое количество калорий (менее 5) и, как ожидается, окажет незначительное влияние на уровень глюкозы в крови.Однако, если у вас все еще есть какие-либо проблемы, вам следует поговорить со своим врачом.

Нет никакой научной информации, позволяющей предположить, что если у вас аллергия на пенициллин, то у вас будет аллергия на Бино. Основной причиной аллергии на пенициллин, по-видимому, является сам пенициллин, а не какие-либо аллергены, полученные из пенициллина. Таким образом, безопасно принимать Beano, если у вас аллергия на пенициллин.

Кроме того, усвоение сложных углеводов затрудняется из-за определенных заболеваний.К ним относятся целиакия, панкреатит и синдром короткой кишки. Эти заболевания могут привести к перемещению большего количества непереваренных углеводов в толстую кишку. Опять же, происходит брожение, в результате которого образуется газ.

Молочная

Ферментация молочных продуктов в кишечнике также может привести к появлению газов. Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу — сахар, содержащийся в молочных продуктах. Это вызвано дефицитом природного фермента, называемого лактазой (например, LACK-tays), который расщепляет молочный сахар, чтобы сделать его усвояемым.Неусвоенная лактоза из молочного сахара (например, LACK-toes) может привести к газообразованию, вздутию живота, диарее и дискомфорту в желудке. Продукт Lactaid® может избавить от этого газа, если принять его с первого глотка или глотка молочных продуктов. Lactaid Milk® — это готовое к употреблению молоко, которое предлагает все преимущества для здоровья обезжиренного молока с содержанием 1% или 2%, но при этом снижает содержание лактозы, поэтому его могут употреблять люди с непереносимостью лактозы.

Около 20% лиц европейского происхождения имеют дефицит лактазы, и он чаще встречается у лиц африканского, азиатского и средиземноморского происхождения.

Подробнее о газе

Отрыгиваем ли мы или «разносим ветер» (метеоризм), газ попадает у всех. Некоторые люди думают, что их пищеварительный тракт работает со сбоями, потому что они испытывают то, что они считают чрезмерным количеством газов. Некоторым газ часто кажется забавным и предметом множества шуток. Вы можете быть одним из многих людей, которые обнаруживают, что газ вызывает боль, дискомфорт, вздутие живота и неловкие моменты. Хотя некоторые опасаются наличия серьезного недуга, к счастью, это случается редко.Важно знать, что газ сам по себе не опасен. Однако его последствия могут иметь социальные последствия из-за нашей неспособности контролировать его прохождение.

Кишечный газ может быть очень болезненным. Живот часто вздувается, особенно сразу после еды. Иногда вздутие живота может быть настолько сильным, что одежда становится тесной и больше не подходит. Из-за его серьезности пациенты могут быть чрезмерно обеспокоены его серьезностью. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев газ легко поддается лечению.

Если ни сложные углеводы, ни молочные продукты не являются источником вашего газа, это может быть от проглоченного воздуха. Когда мы глотаем воздух, он проходит через нашу пищеварительную систему. Обычно мы выделяем этот воздух естественным путем в небольших количествах в течение дня. Однако некоторые из нас могут быть склонны глотать чрезмерное количество воздуха, который накапливается в нашем кишечнике, вызывая газы. Кажется, что мы вдыхаем больше воздуха, когда находимся в состоянии стресса или часто глотаем, например, из-за неподходящих зубных протезов, питья через соломинку или курения сигар.С каждым глотком в желудок попадает небольшое количество воздуха, объем которого постепенно увеличивается, вызывая отрыжку, вздутие живота и дискомфорт.

Для некоторых из нас проглоченный воздух становится проблемой, потому что наш кишечник может продвигать пищу медленнее, чем обычно. Это может вызвать скопление воздуха и его обратное попадание в желудок. По мере того как воздух накапливается, это может вызвать отрыжку, вздутие живота, дискомфорт и даже боль. У женщин увеличение гормона прогестерона может замедлить работу кишечника и вызвать газообразование.Это повышение уровня гормона может произойти во время беременности, перед менструацией или во время менопаузы, если вы используете прогестерон для лечения симптомов.

Ваш счетчик газа работает слишком высоко?

Чтобы выбрать подходящее лечение, важно знать причину

Симптомы
Причина
Лечение
Механизм действия
Метеоризм
Вздутие живота
Вздутие живота
Боль внизу живота
Газ от употребления сложных углеводов (овощей, бобовых, злаков и т. Д.)) Beano ™
(фермент альфа-галактозидаза)
, принимаемый с продуктами питания, производящими газ
Предотвращает образование газов, расщепляя сложные углеводы в овощах, бобовых, зерновых и т. Д. На всасываемые сахара. Неперевариваемые сахара не попадают в толстую кишку, предотвращая их ферментацию бактериями.
Отрыжка
Вздутие и вздутие живота
Боль в животе и внизу живота
Метеоризм
Газ от проглоченного воздуха и нарушения моторики Phazyme ™
(симетикон)
принимать после еды
Снимает симптомы газов, разрушая пузырьки газа в желудке и кишечнике, чтобы они могли естественным образом выводиться из организма.
Вздутие живота
Метеоризм
Диарея
Боль внизу живота
Газ от молочных продуктов Lactaid ™
Фермент лактозы, принимаемый с молочными продуктами
Предотвращает образование газов, расщепляя неперевариваемую лактозу на всасываемые сахара. Неперевариваемые сахара не попадают в толстую кишку, предотвращая их ферментацию бактериями.

Как я могу узнать источник моего газа?

Проще говоря, если ваш желудок кажется раздутым или переполненным, или если вы отрыгиваете или чувствуете потребность отрыгнуть, этот газ, скорее всего, вызван проглоченным воздухом.Если вы чувствуете потребность метеорировать (пропускать ветер), а также слышите урчание в животе, ощущение вздутия и дискомфорт в нижней части живота, у вас, вероятно, есть тип газа, который обычно вызывается ферментацией продуктов, упомянутых выше. .

У всех людей есть газы в кишечном тракте, хотя их пропорции варьируются от человека к человеку. Исследования молодых людей показали, что в среднем человек выделяет от 1 до 3 пинт газа в день. Этот газ поступает из двух источников: экзогенный или проглоченный (проглоченный) воздух и эндогенный газ, продуцируемый бактериями толстой кишки.Исследования показали, что кишечные газы состоят из различного количества кислорода, азота, углекислого газа, водорода и метана. Кислород, азот и углекислый газ поступают из проглоченного воздуха, в то время как водород и метан производятся в толстой кишке бактериями, действующими на остатки пищи. Тщательный анализ кишечных газов показал, что около девяноста процентов поступает с воздухом, и только десять процентов фактически образуется в кишечнике.

Хотя менее одного процента газа имеет запах, кишечные бактерии производят несколько серосодержащих соединений, которые являются основными виновниками запаха.Человеческий нос может обнаруживать сероводород в концентрациях всего половина на миллиард!

Что мне делать, если я хочу избавиться от газа, который не предотвращает Beano и Lactaid?

Если вам не удалось предотвратить попадание или образование газа в кишечнике, вы можете лечить симптомы газа, когда они возникают, с помощью такого продукта, как симетикон (Phazyme ™). Симетикон — эффективное лекарство для лечения симптомов газов, когда они возникают. Он расщепляет газ, попавший в ваш желудок, и позволяет ему выйти.Это продукт без известных побочных эффектов.

Могу ли я лечить газ антацидами?

Антациды содержат такие ингредиенты, как соединения бикарбоната магния, алюминия или натрия. Эти ингредиенты эффективны только для нейтрализации кислоты в желудке. Они бесполезны для предотвращения или лечения газов.

Что мне делать, если у меня продолжаются вздутие живота, вздутие живота и газы?

Газ сам по себе не является серьезной проблемой. Однако, если вы обеспокоены или симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.Только ваш врач сможет поставить правильный диагноз.


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract® , выпуск 123 — январь / февраль 2001 г.
Для получения дополнительной информации о непереносимости сложных углеводов позвоните производителям Beano ™ по бесплатному телефону в Канаде по телефону 1-800-250-8866, и медсестра будет рада ответить на ваши вопросы.

Вы не переносите углеводы?

Толерантность к углеводам — ​​серая область. Количество углеводов, которое работает на метаболизм одного человека, не всегда служит метаболизму другого.В последнее десятилетие я видел растущее число пациентов, которые в течение многих лет ограничивали употребление сладких продуктов и заменяли рафинированные углеводы на цельнозерновые продукты, сладкий картофель и свежие фрукты. Однако у них избыточный вес, приливы усталости, головокружение или тяга к еде. Иногда они не переносят лишних килограммов, но имеют тревожно высокий уровень сахара в крови. Эти проблемы нередко возникают в позднем возрасте; их реакция на диету, на которой они привыкли хорошо себя чувствовать, внезапно изменилась.

Почему это происходит, является предметом активных дискуссий в кругах диетологов.Вероятно, это комбинация факторов: генетическая предрасположенность в сочетании с малоподвижным, напряженным и недосыпающим образом жизни; десятилетия обработанных пищевых продуктов и лекарств, которые изменили микробиом; или даже (к сожалению) чрезмерное потребление кажущегося здоровым мультизернового хлеба, бананов и бобов, которые превращаются в крови в сахар. Все это может снизить вашу личную «уставку» толерантности к углеводам, так что уровень сахара в крови не вернется к норме в течение двух часов после еды, как должен.Вместо этого они остаются повышенными, выходя за рамки того, с чем могут справиться клетки, и в конечном итоге это вызывает цепочку эффектов, которые приводят к резистентности к инсулину, предшественнику высокого кровяного давления, сердечным заболеваниям, диабету, ожирению, возможно, болезни Альцгеймера и даже некоторым видам рака. . В отчете Национальной статистики по диабету за 2017 год было обнаружено, что около 50 процентов американцев страдают либо диабетом, либо преддиабетом, и что многие не знают об этом факте.

Серьезно относиться к уровню сахара в крови — не на что чихать.Когда налицо непереносимость углеводов, ваше тело говорит вам строже с их потреблением. Чтобы придерживаться низкоуглеводной диеты, исключите все сахара и резко сократите количество сложных углеводов, заменив их большим количеством некрахмалистых овощей и большим количеством жиров. Кроме того, серьезно относитесь ко сну, работайте над восстановлением кишечника и увеличивайте количество движений, которые вы делаете. Низкоуглеводная диета, наряду с другими фундаментальными улучшениями, часто может помочь восстановить порядок там, где раньше был метаболический хаос.Чтобы катализировать реальные метаболические изменения в случаях значительного увеличения веса или диабета, может быть оправдано доведение низкоуглеводного подхода до его крайнего предела: кетогенного протокола.

Есть еще один, более точный способ узнать вашу личную уставку карбюратора. Используйте глюкометр, чтобы измерить влияние ряда продуктов, богатых углеводами, на уровень сахара в крови. Дважды после еды, через один и два часа, вы можете сделать снимки того, как ваше тело усваивает крахмалы, такие как зерна, бобы и картофель.Если вам подходит этот уровень детективной работы, попробуйте протокол, описанный в книге Робба Вольфа «, подключенный к еде» . Его программа изменения диеты, базового анализа крови и семидневного определения углеводов может помочь вам определить заданную точку и уровень инсулинорезистентности.

Непереносимость углеводов и двухнедельный тест

Один из наиболее эффективных способов быстро улучшить здоровье и физическую форму — это определить вашу толерантность к углеводной пище. Это можно настроить с помощью двухнедельного теста.

Непереносимость углеводов, или КИ, возникает, когда мы потребляем больше сахара, крахмала и других углеводов, чем допустимо. В результате мы сохраняем большое количество этих продуктов в виде жира и не можем сжигать накопленный жир для получения энергии.

CI также называют инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и полным спектром других названий и состояний, связанных с плохой толерантностью к углеводным продуктам, особенно обработанным, содержащим добавленные сахара или с высоким гликемическим индексом. Вы можете узнать больше о клинической науке об этой проблеме в официальном документе, ссылка на который есть в конце этой статьи.

ДИ обычно вызывает такие симптомы, как усталость и голод, что увеличивает тягу к сахару и другим рафинированным углеводам. Увеличение жировых отложений является распространенным признаком на ранних этапах процесса, сопровождающимся развитием таких факторов риска, как повышение содержания жиров в крови (холестерина и триглицеридов), нестабильный уровень сахара в крови, хроническое воспаление и высокое кровяное давление. Это может привести к метаболическому синдрому, апноэ во сне и другим состояниям и часто приводит к хроническим заболеваниям (таким как диабет, рак, болезнь Альцгеймера и сердечно-сосудистые заболевания), физическим нарушениям и травмам, а также к повышенному риску инфекционных заболеваний.

Эта статья поможет вам подобрать индивидуальный уровень потребления углеводов.

  • Во-первых, пройдите опрос (щелкните здесь), чтобы определить свой риск для CI. Это важно для тех, кто не уверен, страдает ли непереносимость углеводов. Если результаты опроса являются средним или высоким риском, переходите к выполнению двухнедельного теста.
  • Наиболее частым признаком, связанным с КИ, является избыток жира в организме. Если ваша талия превышает половину вашего роста, пропустите опрос, если хотите, и перейдите к двухнедельному кето-тесту, который может быть более подходящим для начала процесса персонализации.

Двухнедельный тест

Эта оценка поможет вам персонализировать свой рацион, лучше понять, насколько у вас может быть непереносимость углеводов. Следует подчеркнуть, что это всего лишь тест, а не постоянная диета — она ​​продлится всего две недели. Также важно избегать чувства голода во время теста — вы можете есть столько неуглеводных продуктов, сколько хотите, и столько раз, сколько необходимо, чтобы не чувствовать голода. Целью двухнедельного теста не является ограничение количества калорий или жира.Он просто ограничивает большинство углеводных продуктов.

В течение двух недель просто ешьте столько, сколько хотите, из того, что вам разрешено, и избегайте того, что запрещено.

Перед двухнедельным тестом

  • Напишите список своих ненормальных признаков и симптомов. Они могут включать голод, настроение, депрессию, высокое кровяное давление *, бессонницу, усталость, повышенный вес / жировые отложения, физические травмы и другие.
  • Взвесьтесь перед запуском. Это единственный случай, когда я рекомендую использовать весы для измерения веса тела — это не показатель веса тела , жира , но — это , хорошая оценка до и после.Этот вес может включать избыток воды и телесного жира).
  • Всегда ешьте завтрак, включая жидкую пищу, в течение часа после пробуждения. Это может быть кофе Фила, сжигающий жир (с яйцом, сливками, кокосовым маслом).
  • Перед тем, как начать, убедитесь, что у вас под рукой достаточно продуктов, которые вы будете есть (рекомендации ниже). Избавьтесь от всех сладостей, продуктов, содержащих их, всего хлеба и изделий из муки, а также других предметов, которые могут вас соблазнить. во время теста.
  • Запланируйте тест на двухнедельный период, когда вы вряд ли будете отвлекаться, например, праздники, вечеринки и т. Д.
  • Не беспокойтесь о холестерине, жирах или калориях, а также о количестве еды, которую вы едите. Это всего лишь тест.
  • Ешьте столько и столько, сколько необходимо, чтобы никогда не проголодаться.
  • После обследования еще раз оцените свои признаки и симптомы, включая вес.

Во время теста: Меню

ДА Продукты . Вы, , можете съесть столько следующих продуктов, сколько захотите, во время двухнедельного теста:

Растительные продукты

  • Помидоры, лук, чеснок, зелень, например шпинат, капуста, мангольд и все салаты, брокколи, цветная и брюссельская капуста, кабачки и т. Д.
  • Древесные орехи (и ореховое масло): например, макадамия, миндаль, грецкий орех. (НЕ включает арахис или кешью).
  • Кокос: масло, сливки, молоко и мука.

Корма для животных

  • Мясо: говядина, индейка, баранина, свинина, другие натуральные мясные продукты.
  • Рыба: Выловленная в дикой природе холодноводная рыба, например, лосось.
  • Моллюски.
  • Яйца целиком.

Молочный завод

  • Сыры натуральные необработанные: швейцарский, бри, ярлсберг, пармезан и др.
  • Сливки: жирные сливки, сметана, сливочное масло (несоленое), сливки жирные.

Жиры прочие

  • Масла: авокадо, кокосовое и оливковое масло.

Напитки

  • Овощной сок.
  • Кофе или чай, если вы их обычно пьете.
  • Уксус: бальзамический, яблочно-сидр и др.
  • Алкоголь: красное сухое вино, чистые дистиллированные спирты, такие как джин, водка и виски.

Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с некоторыми идеями и рецептами еды для использования во время двухнедельного теста.

НЕТ продуктов. Избегайте всех следующих продуктов во время двухнедельного теста:

  • Все сахар и сахаросодержащие продукты: включает в себя практически все, что содержит мед, сахар, агаву, фруктозу, тростниковый сахар или сироп в списке ингредиентов.
  • Сладости и десерты: пирожные, печенье, мороженое, кексы, конфеты, жевательная резинка, мятные леденцы.
  • Все некалорийные искусственные и так называемые «натуральные» подсластители, включая стевию.
  • Многие консервированные и готовые фрукты и овощи содержат сахар или крахмал. Читайте этикетки!
  • Весь хлеб, кексы, булочки и изделия из муки (цельнозерновые, многозерновые, льняные, ржаные, безглютеновые и т. Д.).
  • Все продукты из кукурузы и кукурузной муки, включая лепешки.
  • Все макаронные изделия.
  • Все закуски: крекеры, чипсы, рисовые лепешки и др.
  • Энергетические батончики и спортивные напитки.
  • Кетчуп, майонез и другие соусы и приправы.Они часто содержат скрытый сахар.
  • Рис: дикий, коричневый, белый, басмати и др.
  • Вся прочая пшеница и пшеничные продукты: цельнозерновая, фарро, булгур, хорасан, просо и т. Д.
  • Все прочие злаки: просо, киноа и др.
  • Картофель весь.
  • Все фрукты и ягоды.
  • Все бобовые: фасоль, чечевица, горох, нут, арахис и др.

МЯСО

  • Мясные полуфабрикаты: колбаса, пастрами, салями, пепперони и мясные деликатесы.
  • Копчености: вяленое мясо (говядина, буйволин и др.), Копченая рыба.
  • Консервы и мясные полуфабрикаты. Многие из них содержат скрытый сахар или крахмал.

МОЛОЧНАЯ

  • Молоко: нежирное, нежирное молоко, половинное.
  • Йогурт и кефир.
  • Плавленые сыры: американские, предварительно нарезанные, порционные, предварительно измельченные продукты.

ЖИРЫ

  • Избегайте кукурузного, сафлорового, соевого, арахисового или канолового масел.

НАПИТКИ

  • Все соки фруктовые.
  • Все газированные напитки: диетические и недиетические.
  • Все диетические напитки: диетические коктейли и др.
  • «Улучшенные» напитки: витаминная вода, минеральная вода с «оздоровительными» добавками.
  • Спортивные напитки.
  • Сладкие и белые вина: в том числе ликеры, шампанское, ром и т. Д.

Если он поставляется в коробке, пакете, банке или банке, скорее всего, он содержит сахар или крахмал!

После теста

После того, как вы закончите двухнедельный тест, щелкните здесь , чтобы прочитать основные последующие рекомендации.Это поможет вам определить, какие натуральные углеводные продукты полезны для вас, то есть без возвращения признаков и симптомов непереносимости углеводов.

* Если у вас повышено артериальное давление, особенно если вы принимаете лекарства для его понижения, важно посоветовать своему врачу контролировать его во время теста, так как уменьшение количества углеводов может снизить артериальное давление.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *