Ночная гипертензия: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Содержание

ночная гипертония лечение

ночная гипертония лечение

ночная гипертония лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое ночная гипертония лечение?

На онлайн марафоне «практика здоровья» мы разберем причину и следствия гипертонии. Теория о том, что нужно делать, когда поднимается давление и каким образом можно от нее избавиться. На практике через упражнения получаем первый результат. Упражнения будут направлены на тестирование вашего состояния (принесите с собой тонометр, у кого есть) Расскажем о правильно питании при гипертонии. Разберем, какие физические нагрузки можно делать, и что нельзя. Расскажем, где можно получить комплексный подход практик по восстановлению давления.

Эффект от применения ночная гипертония лечение

Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы.

Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна.

Мнение специалиста

Выбор терапии при гипертонии напрямую зависит от точности поставленного диагноза. «Практика здоровья» помогает разобраться в первоисточниках проблемы и подобрать адекватную реакцию. Иногда для устранения застоя в венах, артериях, достаточно усилить кровоток путем, выполнения специальных физических упражнений, дыхательной гимнастики, нормализации повседневного питания.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ ночная гипертония лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

С гипертонией можно разобраться, не прибегая к лекарственным препаратам. – так гласил рекламный слоган. Я почему-то ему поверила и записалась на онлайн курс Практика здоровья. О чем ни капли не жалею. Сейчас прохожу курс и чувствую себя намного лучше. Ушло высокое даление, тревожность, нормализовался сон.

Света

На онлайн марафоне «практика здоровья» мы разберем причину и следствия гипертонии. Теория о том, что нужно делать, когда поднимается давление и каким образом можно от нее избавиться. На практике через упражнения получаем первый результат. Упражнения будут направлены на тестирование вашего состояния (принесите с собой тонометр, у кого есть) Расскажем о правильно питании при гипертонии. Разберем, какие физические нагрузки можно делать, и что нельзя. Расскажем, где можно получить комплексный подход практик по восстановлению давления.

На онлайн марафоне «практика здоровья» мы разберем причину и следствия гипертонии. Теория о том, что нужно делать, когда поднимается давление и каким образом можно от нее избавиться. На практике через упражнения получаем первый результат. Упражнения будут направлены на тестирование вашего состояния (принесите с собой тонометр, у кого есть) Расскажем о правильно питании при гипертонии. Разберем, какие физические нагрузки можно делать, и что нельзя. Расскажем, где можно получить комплексный подход практик по восстановлению давления. Где купить ночная гипертония лечение? Выбор терапии при гипертонии напрямую зависит от точности поставленного диагноза. «Практика здоровья» помогает разобраться в первоисточниках проблемы и подобрать адекватную реакцию. Иногда для устранения застоя в венах, артериях, достаточно усилить кровоток путем, выполнения специальных физических упражнений, дыхательной гимнастики, нормализации повседневного питания.

Лечение с учетом особенностей влияния гипотензивных препаратов на суточный профиль АД получило название «ночная хронотерапия» артериальной гипертонии. В наиболее крупном контролируемом клиническом. Повышение артериального давления ночью: причины и лечение. Причины ночной гипертонии. Точно ответить на вопрос, почему в ночное время давление начинает расти, может только сам. Актуальность. Амбулаторный и домашний мониторинг артериального давления позволяет лучше определить риск сердечно-сосудистых событий. Сон и артериальная гипертензия. Сон и бодрствование представляют собой две неразрывные составляющие нашей жизни. И естественно, что любое. Препараты для лечения мочекаменной болезни. . Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Список лекарств от гипертонии: виды, описание лекарственных средств, противопоказания. . Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых. Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся . Лечение. При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых. Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности.
 . Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска. Снижение артериального давления — причины появления, при каких заболеваниях . Лечение. Метод лечения напрямую зависит от причины возникновения гипотонии. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. . COMPLIANCE – Приверженность к лечению… Оценка 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины.
http://www.casms.org/atts/news-files/rekomendatsii_lecheniiu_arterialnoi_gipertonii6805.xml
http://www.londoncabz.co.uk/userfiles/gipertoniia_2_stepeni_lechenie_medikamenty1952.xml
http://www.martinlangford.com/images/arterialnaia_gipertoniia_protokol_lecheniia2998.xml
http://cwitpune.com/home/cwitpune/public_html/userfiles/logarifm_lecheniia_gipertonii4204.xml
http://белоснежкалтд.рф/upload/narodnye_metody_lecheniia_legochnoi_gipertonii3626.xml
Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы. Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна.
ночная гипертония лечение
На онлайн марафоне «практика здоровья» мы разберем причину и следствия гипертонии. Теория о том, что нужно делать, когда поднимается давление и каким образом можно от нее избавиться. На практике через упражнения получаем первый результат. Упражнения будут направлены на тестирование вашего состояния (принесите с собой тонометр, у кого есть) Расскажем о правильно питании при гипертонии. Разберем, какие физические нагрузки можно делать, и что нельзя. Расскажем, где можно получить комплексный подход практик по восстановлению давления.
Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления.
Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. Самые, наверное, известные — это β-блокаторы (пропранолол, карведилол, метапролол, небиволол). Лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии. . üАртериальная гипертензия (гипертония) -состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД — 90 мм рт. ст. или выше; üАГ — фактор риска инсульта, ИБС, сердечной. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. . Лекарственные препараты и вещества, снижающие эффективность антигипертензивных средств. Препараты для лечения онкологических заболеваний. Лекарства от паразитов. Средства от вшей и гнид. . Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной.гипертензия в анамнезе, проводимое лечение антикоагулянтами при МНО . *Медикаментозное лечение включает применение лекарственных средств . Примечание: при введении лекарственных препаратов пациенту ЧСС, АД, ЧД.
Список лекарств от гипертонии: виды, описание лекарственных средств, противопоказания. . Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ): ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ат1 . Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Лекарственная терапия. При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов . Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение несколько.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в Перми

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – один из методов обследования пациентов с артериальной гипертензией. Процедура позволяет врачу-терапевту или кардиологу уточнить диагноз, определить тактику лечения, оценить степень сердечно-сосудистых рисков.

Результат выполнения СМАД – динамические данные об изменениях артериального давления пациента в течение 24, 48 или 72 часов в условиях естественной активности.

Сделать СМАД в Перми можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». В распоряжении наших врачей новейшее оборудование для регистрации и анализа показателей. Клинический опыт докторов позволяет гарантировать точность диагностики и корректность назначенного лечения. Стоимость услуг указана на сайте.

Показания к исследованию СМАД

Суточное мониторирование назначают пациентам с гипертонией, когда артериальное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Обследование информативно даже при единственном эпизоде.

Врач также назначит проведение суточного мониторирования артериального давления в следующих ситуациях:

  • боязнь белого халата у пациента, когда человек в кабинете врача начинает необоснованно волноваться, испытывать чувство тревоги, что искажает данные измерения АД;
  • маскированная гипертензия, при которой на приеме фиксируются нормальные показатели артериального давления, а пациент при самоконтроле обнаруживает повышение;
  • ночная гипертензия;
  • эпизоды подъема давления после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения;
  • низкая эффективность назначенного лечения;
  • подозрение на преэклампсию у беременных.

Противопоказания к СМАД

Исследование не проводят при наличии открытых ран, воспалительных процессов в области наложения манжеты. Нельзя пройти СМАД пациентам с поражением сосудов и травмами плеча, нарушением свертываемости крови. Если предыдущий суточный мониторинг привел к отеку верхней конечности, развитию контактного дерматита или другим осложнениям, повторно обследование не назначают.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

Перед проведением СМАД необходимо пройти осмотр врача. Доктор определит наличие или отсутствие показаний к процедуре, выпишет направление.

После этого на руку пациенту надевают манжету, присоединенную к портативному прибору. Аппарат работает от батареек, крепится на поясе. В течение суток устройство будет автоматически проводить измерения артериального давления и регистрировать показания в своей памяти. В зависимости от настроек контроль осуществляется с интервалом в несколько минут или часов.

Во время ношения системы суточного мониторирования артериального давления человек ведет привычный образ жизни: ходит на работу, спит, принимает пищу. Каждое действие отмечается в специальном дневнике с указанием времени. Пациент должен фиксировать факты приема лекарств, эмоционального расстройства, пробуждения, физической нагрузки и т.д.

Возможный дискомфорт от процедуры связан с необходимостью носить аппарат под одеждой. Некоторые пациенты просыпаются ночью при сжатии манжеты, кому-то может мешать регистратор на поясе. Однако результаты обследования оправдывают легкие неудобства.

Преимущества метода

  • Фиксация всех скачков давления, даже тех, которые обычно остаются незамеченными;
  • Возможность сопоставления эпизодов гипертензии с определенными событиями;
  • Определение максимально допустимой физической нагрузки для пациента;
  • Простота исполнения, которая не требует от человека специальных знаний;
  • Высокая достоверность результатов для постановки диагнозов гипертонии и гипотонии.

Основные правила ношения системы СМАД

  • Ограничьте водные процедуры, на сутки откажитесь от посещения бани или бассейна. Влага может привести к поломке прибора. Риск поражения человека электрическим током отсутствует;
  • Не трогайте манжету и не сдвигайте ее с места. Изменение положения может исказить результаты;
  • После сигнала регистратора о начале измерения постарайтесь разогнуть руку и расслабить ее;
  • Соблюдайте привычный режим дня, при котором фиксировались скачки давления. Ложитесь спать и вставайте в обычное время;
  • Не приближайтесь к микроволновой печи, телевизору и другому оборудованию с сильным электромагнитным излучением. Поток может повредить аппарат;
  • Следите за тем, чтобы трубки не перегибались и не сдавливались. На ночь можно положить аппарат рядом с подушкой.

Расшифровка СМАД

Заключение по результатам обследования делает лечащий врач на повторной консультации. Для этого систему снимают с пациента и подключают к компьютеру. Современное программное обеспечение помогает быстро выполнить расшифровку результатов и составить протокол.

В норме показатели артериального давления днем должны находиться в интервале от 110/70 до 130/80 мм рт. ст. Прибор зафиксирует даже незначительные отклонения параметров. В ходе анализа данных выводят усредненные цифры артериального давления и определяют его вариабельность, т. е. верхний и нижний предел отклонения от среднесуточной кривой. Также вычисляют разницу между результатами ночных и дневных измерений в процентах. Норма – отклонение на 10-20%. Причем ночью артериальное давление должно быть ниже, чем днем.

По результатам суточного мониторирования врач определяет индексы гипертонии, риск сердечно-сосудистых осложнений и множество других факторов, необходимых для диагностики. Важно: не пытайтесь самостоятельно делать выводы о собственном здоровье. Для правильной оценки результатов СМАД доктор оценивает совокупность множества факторов, таких как пол, возраст, телосложение пациента, его образ жизни, наследственную предрасположенность и т. д. Поставить диагноз без глубоких медицинских знаний невозможно.

Записаться на СМАД в Перми

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно пройти обследование без очередей, в удобное время. Позвоните нам, чтобы записаться на первичный прием к врачу и установку системы СМАД. Цены на услуги указаны на сайте.

Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления

11 Февраля 2016

На приеме у врача у Вас постоянно повышенные цифры артериального давления (АД)… Возможно, у Вас «гипертония белого халата» (своеобразная реакция на посещение медицинского учреждения) или истинная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), которая требует незамедлительного лечения.

Суточное мониторирование АД– это автоматическое измерение артериального давления в течение суток через определенные интервалы, согласно заданной программе.

Не многие пациенты будут измерять АД каждые 30 мин. днем, и ни один человек не будет измерять его в ночное время — а это принципиально важно. Ночью артериальное давление должно снижаться, однако существует категория пациентов, у которых оно не только не снижается, но (что особенно опасно) еще и повышается. Такие пациенты имеют самый больший риск развития инсульта, и только суточное мониторирование АД позволяет выявить эту категорию пациентов и подобрать эффективное лечение.

Суточное мониторирование АД позволяет поставить диагноз артериальной гипертензии на ее начальной стадии. Периодические подъемы АД при нагрузке и эмоциях бывают и у здоровых людей, а средние показатели за сутки при суточном мониторировании позволяют провести грань между нормой и началом заболевания. А лечение важно начинать именно в начальной стадии, когда сосуды еще не имеют необратимых изменений, а значит легче избежать таких осложнений как инфаркт или инсульт.

Кроме того, опираясь на результаты суточного мониторирования АД, врач определяет степень тяжести артериальной гипертензии, риск развития осложнений и сможет подобрать индивидуальную гипотензивную терапию (наиболее адекватные препараты, их дозы, время и кратность приема). Повторное контрольное мониторирование АД оценивает эффективность и безопасность назначенного лечения.позволяет отвергнуть или установить наличие артериальной гипертонии у пациента (или, наоборот, гипотонии).

Методика проведения суточного мониторирования АД

На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором, который автоматически измеряет пульс, систолическое и диастолическое артериальное давление через установленные интервалы времени (аппарат измеряет АД каждые 20 мин днем и 30 ночью). Прибор крепится на ремне через плечо, его вес не превышает300 грамм. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента. Общая продолжительность исследования от 24 до 48 часов. Программирование монитора перед установкой на пациента происходит с помощью компьютера. После окончания исследования монитор подключается к персональному компьютеру для обработки и отображения результатов измерений.

Дополнительно врач объясняет пациенту, как вести дневник самонаблюдения (выдается отпечатанная форма), в который вносятся данные о самочувствии, жалобы, эпизоды физической и эмоциональной активности, сведения о приеме медикаментов, времени сна, периодах плохого самочувствия и т. д.

Преимущества перед обычным измерением АД огромны — метод суточного мониторирования позволяет рассчитать средние показатели артериального давления и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определяется степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, вариабельность АД и пульса в течение суток, определить эпизоды гипотонии.

Показания к проведению:

Подозрение на «гипертонию белого халата»

Пограничное или впервые выявленное повышение АД

Оценка проводимой медикаментозной терапии (при наличии сложностей в подборе медикаментозной терапии возможно проведение несколько процедур мониторирования)

Сочетание артериальной гипертонии с ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями головного мозга с целью выявления критических колебаний АД

Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни;

Артериальная гипотония (снижение артериального давления)

Синкопальные (обморочные) состояния

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная  гипертензия (АГ)- это хроническое заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления (АД) более 140/90 мм. рт.ст. диагноз основывается на данных не менее двух обнаружений повышенного АД.

Как измерять АД?

Для измерения АД необходим специальный прибор – тонометр. При этом важно соблюдать несколько простых правил.

  1. АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. Если перед измерением вы много двигались или волновались, период отдыха следует увеличить до 15 – 30 мин.
  2. Пациент сидит в удобной позе, рука на столе.
  3. Манжетка тонометра накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край её на 2 см выше локтевого сгиба. Стетоскоп устанавливается непосредственно в локтевую ямку.
  4. В наушники стетоскопа выслушивается пульсация. По колебаниям стрелки тонометра в момент появления пульсации (систолическое АД – большая цифра) и исчезновения пульсации (диастолическое АД – меньшая цифра) определяем величину артериального давления.
  5. Производится 3 последовательных измерения АД с интервалом в 3 – 5 минут. За окончательный результат берется наименьшее значение АД.

Цель лечения артериальной гипертензии.

  1. Снижение АД до 140/90 мм.рт.ст. (при наличии сахарного диабета – до 130/80).
  2. Контроль АД в течении всех суток, особенно в ночные и утренние часы.
  3. Предотвращение развития осложнений артериальной гипертензии, в первую очередь таких грозных, как  инфаркт миокарда, инсульт.

Для эффективного лечения гипертонии Вам необходимо:

  • Отказаться от курения, от  потребления алкоголя.
  • Оптимизировать физическую активность после консультации с врачом (ходьба в быстром темпе, плавание, ЛФК).
  • Снизить избыточную массу тела.
  •  Питаться рационально – ограничить потребление соли и жидкости, заменить животные жиры на растительные, увеличить потребление рыбы, овощей, фруктов.

Помните!!

  • Не занимайтесь самолечением, строго соблюдайте режим приема лекарств, который рекомендовал  Вам врач, — это необходимо для контроля АД в течении всех суток, особенно в ночное  и предутреннее время, когда резко возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта.

Только правильно подобранное лечение и строгое выполнение рекомендаций Вашего доктора поможет Вам справиться с гипертензией и сделает каждое Ваше утро ДОБРЫМ.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения. Лица с симптомами заболевания ИБС и АГ образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от ССЗ.

Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.

К первым относят пол, возраст, наследственность. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Риск заболеть ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин и для женщин. Люди, у которых ближайшие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность и повышенный риск заболеть ИБС.

Ко вторым факторам риска (ФР), которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.

Появившиеся в последние годы рекомендации по профилактике ИБС, предложенные рабочей группой Европейского общества кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии, предлагают выделять степени ФР.

Например, по уровню гиперхолестеринемии (повышения уровня холестерина в крови):

  • легкая — 5-6,5 ммоль/л;
  • умеренная — 6,5-8 ммоль/л;
  • выраженная — выше 8 ммоль/л.

Рекомендации ВОЗ содержат также более детальное разделение по уровням АД:

  • нормальное АД — систолическое АД (САД) ниже 140 и/или диастолическое АД (ДАД) ниже 90 мм рт. ст.;
  • мягкая АГ — САД 140-180 и/или ДАД 90-105 мм рт. ст.; пограничная АГ — САД 140-160 и/или ДАД 90-95 мм рт. ст.; умеренная и тяжелая АГ — САД выше 180 и/или ДАД выше 105 мм рт. ст.; изолированная систолическая АГ — САД выше 140 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.; пограничная изолированная АГ — САД 140-160 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.

Как уже отмечалось, риск развития ИБС возрастает пропорционально количеству факторов риска, но среди нескольких десятков выделяют три основных фактора риска: АГ, курение и гиперхолестеринемию (ГХС). Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как фактор риска при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного.

Около 23% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, в старшей возрастной группе это число увеличивается. Около четверти больных не знает об имеющемся у них заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных. Четверть больных не лечились никогда, хотя имели многолетнюю историю повышения АД.

Несмотря на то, что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение АД, у 3/4 это повышение носит стабильный характер. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб.  В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит:

  • определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;
  • установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).

От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз.

Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Пациентам среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% — симптоматическая АГ).

Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:

Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД.

Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более.

Если уровень общего ХС крови натощак составляет 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 2,3 ммоль/л и более; уровень ХС ЛВП падает до 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 1,1 ммоль/л и ниже у женщин.

При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки.

При низкой физической активности — то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю.

Наиболее распространенным факторм риска среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью.

По мнению экспертов ВОЗ, нет «неопасных» видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.

В настоящее время борьба с курением в той или иной форме проводится во многих странах и в основном направлена на предотвращение начала курения некурящими, ликвидацию пассивного курения, снижение ядовитых свойств табачных изделий, отказ от курения и лечение лиц, желающих избавиться от этой вредной привычки.

Для успешной пропаганды борьбы с курением нужна постоянная и терпеливая пропаганда, причем в последнее время все большее внимание уделяется не разъяснению вредных последствий курения, а положительным аспектам отказа от курения (улучшение самочувствия, исчезновение запаха изо рта, улучшение цвета лица и зубов и др. )

Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения.

Рекомендуется аутотренинг с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.). Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на два вида. (Цель первого — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п.), второй позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, сходных по действию на организм с никотином, но лишеных его вредных свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки «Никоретте», пластыри, пластинки).

Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.

Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания.

Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, «закислением» внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.

У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это — естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.

Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.

Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень уменьшения калорийности зависит от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.

Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.

Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию:

  • не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
  • ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
  • глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
  • отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
  • использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.
  • ограничить поваренную соль — она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с артериальной гипертонией.
  • запретить употребление алкоголя. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем артериального давления, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии.

Принципы рационального питания

  1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.
  2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.
  3. Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г).

Желательно принимать пищу не реже четырех-пяти раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за два-три часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

Если соблюдение диеты в течение трех-шести месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. В последние годы появились сообщения о том, что гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.

Физическая активность

Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста согласно протоколу диспансеризации населения.

При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:

  1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.
  2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.
  3. Физические упражнения следует выполнять регулярно, не менее 3 раз в неделю.

Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечно-сосудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни. Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.

Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как «180 минус возраст в годах». Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.

Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др.

Питание при сердечно — сосудистых заболеваниях

Сердце — уникальный мышечный орган, весом всего 250 — 300 граммов, он проделывает огромную работу. Но и этот мощнейший двигатель порой выходит из строя. Человеческое сердце — своеобразный насос, снабжающий кровью все органы и мыщцы, влияя на их работу. Поэтому как можно раньше позаботьтесь о профилактике.

Большинство сердечно — сосудистых заболеваний начинаются с неправильного образа жизни, неправильного питания — происходит постепенное засорение артерий. Стенки артерий уплотняются в результате происходит скопления жиров, особенно холестерина, начинается атеросклероз и другие сердечно — сосудистые заболевания. Они развиваются в течении длительного времени, постепенно атеросклероз все больше ослабляет снабжение сердца кровью и лишая его кислорода и питательных веществ.

Ранее считалось что сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают в основном мужчины, но в последнее время растет рост числа заболеваний и среди женщин, ведь основные факторы риска сегодня присущи как мужчинам, так и женщинам.

Это неправильное питание, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем (исключение составляют небольшие дозы сухого вина, полезные для сосудов), стрессы, гипертония, диабет, малоподвижный образ жизни. Кроме того с возрастом гормоны, защищающие женщин от атеросклероза теряют свою защиту и с наступлением менопаузы риск сердечных приступов у женщин возрастает.

К сожалению, пока мы здоровы, мы редко заботимся о профилактике сердечно — сосудистых заболеваний, а ведь сердце очень надежный и долговечный орган. Если его поддерживать полезными питательными веществами, не злоупотреблять алкоголем и никотином, не загонять себя бешеным ритмом работы, то оно верно послужит вам долгие годы. Американский кардиолог П. Уайт говорил, что «болезнь сердца до 80 лет — не божья кара, а следствие собственных ошибок».

Общие рекомендации по питанию при сердечно — сосудистых заболеваниях.

Ешьте больше рыбы. Рыбий жир способствует улучшению работы сердца. Эскимосы, регулярно употребляя в пищу рыбу редко страдают сердечной недостаточностью.

Сократите потребление мяса. Выбирайте только постные сорта мяса. Откажитесь от жирных сортов мяса, животные жиры замените растительным маслом.

Такие продукты, как бобы, фасоль, овсяные отруби, баклажаны, зелень, зеленый горошек, печеный картофель, инжир, чернослив способны связывать холестерин, благодаря содержанию растительной клетчатки. Особенно полезны сухофрукты.

Молоко и молочные продукты с большим количеством жирности (сливочное масло, йогурт, мороженое, сыры) замените на аналогичные маложирные и обезжиренные продукты. Молоко и молочные продукты употребляйте обезжиренные, предпочтение отдайте кисломолочным продуктам с низкой жирностью.

Не увлекайтесь соленой пищей. Соль (хлорид натрия) вредна для сосудов, как и все продукты с большим содержанием натрия. А вот калия включайте в рацион побольше. Чем больше вы едите пищи богатой калием, тем меньше риск возникновения гипертонии. К продуктам богатым калием прежде всего относятся: виноград, бананы, молоко, брокколи, печеный картофель, киви, цитрусовые, эти продукты помогут поддержать давление в норме.

Ограничьте употребление мучного и сладкого. Не употребляйте тонизирующих напитков, джин-тоников. Предпочтение отдайте хорошему красному сухому вину. Избегайте продуктов животного происхождения богатых холестерином. К таким продуктам относятся сливочное масло, яичные желтки, сметана, жирный сыр, печень, почки, икра, мозги. Не ешьте более 10 гр сливочного масла в день. Сливочное масло богато витаминами группы В и липоидами, которые необходимы организму в период роста и развития. После 25 лет организм не нуждается в сливочном масле.

Включайте в рацион больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка создает благоприятные условия для продвижения пищи по желудочно — кишечному тракту. Клетчатка нормализует деятельность полезной микрофлоры кишечника, способствует, как и пектины выводу из организма «плохого» холестерина. Кроме того, клетчатка быстро создает чувство насыщения и немного снижает аппетит.

Для заправки салатов и приготовления пищи используйте ненесыщенные жиры, например растительное (оливковое) масло. Вам необходимы такие витамины как А, РР, С и Е, их много в витаминных комплексах, созданных на основе дрожжей.

Если у вас есть лишний вес — постарайтесь похудеть. Как показывает практика болезнь протекает легче при потере веса. Удерживайте свой вес на уровне стандартов 20 — 25 летнего возраста.

Если курите — бросайте. Старайтесь не доводить себя до переутомления, чаще отдыхайте.

Из физических нагрузок полезны прогулки пешком на свежем воздухе 2 раза в день.

Избегайте запоров. Следите за работой кишечника. При недостатке клетчатки в питании пища медленно проходит по пищеварительному тракту, каловые массы накапливаются в толстой кишке и происходит запор. Потребность в клетчатке легко обеспечивается хлебом грубого помола, овощами и фруктами. Пектин, также не усваивается организмом, но более чем клетчатка способствует снижению холестерина в крови и удалению желчных кислот. Пектина много в свекле и черной смородине, яблоках и свежей сливе.

Причиной заболеваний сердечно — сосудистой системы является частичный атеросклероз коронарных сосудов, при котором на внутренней стенке сосуда возникает холестериновая бляшка. Причиной ее появления служит нарушение жирового обмена, когда при ухудшении усвоения жиров, капельки жира оседают на стенках сосудов. Постепенно сосуды теряют эластичность, их просвет сужается. Атеросклероз сосудов сердца приводит к недостаточности кровообращения и ухудшения снабжения сердечной мышцы кислородом. Все это может привести к стенокардии, боли в сердце, инфарктам. Для предупреждения и профилактики болезней сердца питание играет немаловажную роль. Как показывают исследования в 80% случаев сердечно — сосудистые заболевания вызваны неправильным питанием и вредными привычками, и лишь 20% вызваны другими факторами. Обратите внимания на то, какой жир вы употребляете. Чем меньше употребляют животных жиров в стране, тем ниже там уровень сердечных заболеваний.

Тем, кто страдает сердечно — сосудистыми заболеваниями следует избегать слишком жирной пищи, но совсем отказываться от жира нельзя, для пищеварения он необходим. Существует разница между различными видами жиров и их влиянием на уровень холестерина.

«Плохие» жиры это жиры животного происхождения и все жиры и масла прошедшие промышленную обработку. Они не полностью перерабатываются в организме. Остатки таких жиров собираются в сгустки и откладываются на стенках сосудов. «Плохие» жиры перегружают органы пищеварения, особенно печень и поджелудочную железу. Источниками «плохих» жиров являются жирное мясо, молочные продукты, продукция фаст-фуда, жирный сыр. Основные жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах, помогают переварить все жиры, которые поступили в организм. Получаем мы их только из еды. У каждого растительного масла свой набор полезных свойств, поэтому меняйте масло время от времени.

Советы от Поля Брегга для профилактики болезней сердца.

  • Не пить и не курить.
  • Спать достаточное время.
  • Не позволять никому оказывать никакого давления на Вас.
  • Не переедать, употреблять только полезную, здоровую еду. Тщательно пережевывать пищу.
  • Заниматься регулярно физическими упражнениями.
  • Не вступать в дискуссии и споры с неприятными вам людьми.
  • Избегать таких стимуляторов как алкоголь, кофе, чай.
  • Много ходить. Стараться глубоко дышать.
  • Употреблять в пищу постное мясо — не чаще 2 — 3 раз в неделю.
  • Есть ненасыщенные овощные белки — соя, подсолнечные и тыквенные семечки, орехи.
  • Исключить из рациона соль.
  • Не употреблять молочные продукты.
  • Ограничить употребление яиц до 2 — 3 яиц в неделю.
  • Фрукты и овощи должны составлять до 50% вашего рациона.
  • Не употреблять заменители сахара. По возможности заменять сахар медом.
  • Голодать раз в неделю в течении 24 часов.
  • Соблюдая нехитрые правила вы снизите риск заболевания сердца.

Старинные рецепты при болезнях сердца.

  • При появлении боли в сердце и при отсутствии нитроглицерина под рукой можно проглотить целиком небольшой очищенный зубчик чеснока, это снизит риск возникновения сердечного приступа.
  • Для лучшей работы сердца можно регулярно пить настои из листьев крапивы, шиповника, рябины, боярышника, калины. Также можно принимать настойки грецкого ореха, березовых сережек, пастушьей сумки. (по 20 капель).
  • Для восстановления сердечно — сосудистой системы можно взять 5 столовых ложек любой молодой хвои, измельчить, залить 0,5 литра воды, довести до кипения и кипятить на медленном огне 10 минут. Настаивать 6 — 8 часов, процедить и пить по полстакана 4 — 5 раз в день.
  • Чтобы предупредить развитие атеросклероза пейте регулярно сок редьки с медом, а также сок из листьев белокочанной капусты. Чаше ешьте яблоки, в них содержится пектин, способный удалять излишки холестерина из организма.
  • При атеросклерозе полезны такие продукты, как свекла, чеснок, черная смородина, брусника, лук, хрен, морская капуста, горчица, редиска и сельдерей.
  • При одышке смешайте 200 мл оливкового масла и пшеничной водки. Пить по 50 мл 3 раза в день в течении 3 — 4 недель.
  • При стенокардии и одышке принимайте чеснок с медом. Пропустить через мясорубку 10 лимонов, отжать сок и добавить 5 измельченных головок чеснока и один литр меда. Настаивать в прохладном месте одну неделю. Принимать в течении месяца по 4 столовые ложки.
  • При гипертонии помогает сок свеклы с медом, свежая земляника, черная смородина, печеный картофель с кожурой, чайный гриб, настой зверобоя, пропустить через мясорубку лимон или апельсин с кожурой, можно добавить сахар.
  • Для снижения давления смочить марлю яблочным уксусом, приложить к стопе на 5 — 10 минут.

Прежде, чем использовать старинные рецепты, посоветуйтесь с Вашим врачом!

Будьте здоровы!

Кардиореспираторное мониторирование

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Выявите гипертонию своевременно / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – метод амбулаторного обследования, при котором может быть получена важная информация о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции: определение суточного изменения (вариабельности) артериального давления, ночное снижение (гипотензия) и повышение (гипертензия) показателей АД, динамика показателей АД во времени и равномерность лечебного (антигипертензивного) эффекта препаратов. Результаты СМАД  позволяют оценить эффективность препаратов, уточнить прогноз течения гипертонии и провести коррекцию лечения более точно, чем разовые измерения.

 

Врач может рекомендовать вам проведение СМАД в следующих ситуациях:

    -выраженные изменения уровня артериального давления во время одного или нескольких визитов к врачу;
    -подозрение на «гипертонию белого халата» (повышение АД только на приеме у врача), особенно если риск сердечно-сосудистых заболеваний низкий;
    -симптомы, которые позволяют заподозрить наличие артериальной гипотонии;
    -гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению;
    -гипертония «на рабочем месте» (часто рекомендуется проведение СМАД дважды – в рабочий день и в выходной).

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

 
Перед проведением СМАД  врач или медсестра объяснят вам правила поведения во время выполнения исследования. Постарайтесь точно соблюдать инструкции, чтобы ваше исследование было информативным.

 

Проведение СМАД чаще всего проводится с регистрацией артериального давления с промежутками в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, так как нестабильность АД и эпизоды гипотонии увеличивают риск поражения органов-мишеней.

 
При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

    — Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
    — Эпизоды максимального повышения АД.
    — Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
    — Величина и скорость утреннего повышения АД.

В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией можно разделить на четыре группы:

    “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
    “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
    “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
    “Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях медикаментозная терапия малоэффективна и часто требуется хирургическое лечение. Пациенты с избыточным снижением АД в ночные часы (“Over dipper”) имеют повышенный риск развития ишемического инсульта в ночные и утренние часы.


Полученные при проведении СМАД  данные помогают врачу поставить или исключить диагноз гипертонии, грамотно провести коррекцию медикаментозного лечения гипертонии и предотвратить возможные осложнения болезни.

(По материалам статьи Н.С.Веселковой)

Врачи «Центра Современной Кардиологии» обладают большим профессиональным опытом лечения гипертонической болезни.
«Центр Современной Кардиологии» оснащен достаточным количеством мониторов суточного артериального давления
для квалифицированной современной диагностики гипертонической болезни.
Запишитесь на прием (при записи через сайт предоставляется скидка 10%) и научитесь грамотно контролировать своё артериальное давление!

ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» — ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

       Кулеш Юлия Борисовна

       окончила: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) в 1995 году

       специализация: терапевт, кардиолог, функциональный диагност

       стаж: 21 год

       кв.категория: первая

 

 

 

 

       Бочарова Ирина Владимировна

       окончила: ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России в 2000 году

       специализация: медицинская сестра функциональной диагностики

       стаж: 19 лет

       кв. категория: первая

 

 

 

 

Методы функциональной диагностики, проводящиеся в ГБУЗ ВО «Суздальская РБ».

Местом их проведения является кабинет функциональной диагностики:

  1. Электрокардиография — этот метод получил наибольшее распространение и известность, к тому же он является одним из основных в данном разделе медицины. Электрокардиограф регистрирует и фиксирует на бумажном или электронном носителе показатели сердечной электрической активности, благодаря чему врач функциональной диагностики может в ходе расшифровки полученной информации, выявить многие проблемы со здоровьем у пациента, в случае их наличия. Обнаруживаются, в том числе любые нарушения проводимости и ритма. Специалист может оценить, насколько полноценно миокард справляется со своими функциями, диагностировать даже на самом раннем этапе развития различные ишемические изменения, в том числе и такую грозную патологию, как инфаркт миокарда. Процедура снятия электрокардиограммы не представляет никакой опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Проводит ее медсестра функциональной диагностики. Современная аппаратура, фиксирующая ЭКГ, помимо собственно проведения исследования, способна накапливать в своей памяти колоссальное количество данных, а также на их основе проводить контроль качества пройденных больными курсов лечения.
  2. Холтеровское мониторирование электрокардиограмм. Этот метод применяется для того, чтобы оценить работу сердца, обследуемого человека на протяжении целых суток. При помощи холтеровского мониторирования можно зафиксировать любые виды аритмии (особенно те, которые возникают время от времени, а продолжаются недолго) и провести выявление ранних этапов ишемической болезни сердца. Такая функциональная диагностика применяется с целью определения наличия показаний к хирургическому вмешательству на сердце, проведению коронарографии, коррекции медикаментозной терапии.
  3. Суточное мониторирование уровня артериального давления. Он используется для того, чтобы оценить, насколько эффективной является проводимая больному медикаментозная коррекция артериального давления. С этой целью в течение суток к больному подсоединен портативный аппарат, записывающий, как меняются показатели уровня артериального давления на фоне обычного образа жизни больного. Именно такой метод часто помогает выявить истинный уровень А/Д у человека, благодаря исключению ситуационной гипертензии, возникающей в качестве реакции на стресс, вызываемый посещением человеком лечебного учреждения. Кроме того, суточное мониторирование помогает выявить такой прогностически неблагоприятный симптом, как ночная гипертензия.
  4. Эхокардиография. Данная методика имеет большое значение для определения особенностей строения и функционирования сердца и магистральных сосудов. Проводит такое обследование врач функциональной диагностики. Эхокардиография дает возможность выявлять наличие как врожденных, так и приобретенных пороков в строении сердца. Оценивать строение и работу клапанов. Определять толщину и функционирование миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  1. УЗДГ (ультразвуковая доплерография). Он дает возможность увидеть как сосуды, так и окружающие ткани, точно так же, как и при простом УЗИ, кроме того, изучить кровоток при помощи его и спектрального анализа.Сканирование артерий, расположенных в конечностях, дает возможность оценки состояния артериальных стенок, определения наличия изменений, вызванных атеросклерозом, степень стеноза просвета сосудов, характер кровотока в них. Эта методика является наиболее оптимальной для определения наличия синдрома Рейно, облитерирующего атеросклероза, а также при хирургических вмешательствах на артериях. Сканирование вен, расположенных в конечностях, — весьма информативный метод для определения ранних проявлений тромбофлебитов, варикозной болезни, целесообразности хирургического вмешательства. Данная методика имеет огромное значение для выявления тромбозов и определения состояния глубоко расположенной венозной сети. Кроме того, тщательное исследование состояния вен, расположенных в нижних конечностях, является обязательным во время подготовки к проведению полостных операций.

Что мы знаем и что мы можем сделать?

Integr Blood Press Control. 2020; 13: 63–69.

Marijana Tadic

Marijana Tadic

1

1

1 Департамент кардиологии, университетская больница «Д-р Драгиса Мисович-Дединье», Белград, Сербия

CESARE CUSPIDI

2 Кардиология, Университет Милана-Бикокка, Милан, Италия

3 Istituto Auxologico Italiano, отдел клинических исследований, Меда, 20036, Италия

Guido Grassi

Guido Grassi

2

2

2 Кардиологический отдел, Университет Милана-Бикокки, Милан, Италия

Giuseppe Mancia

2 Кардиологический отдел, Университет Милана-Бикокки, Милан, Италия

4 Отделение кардиологии, поликлиника Монца, Монца, Италия

1 Отделение кардиологии, Университетская клиника «Доктор Драгиса Мисович-Дединье», Белград, Сербия

2 Отделение кардиологии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

3 Istituto Auxologico Italiano, отдел клинических исследований, Меда, 20036, Италия

4 Отделение кардиологии, Поликлиника Монца, Монца, Италия

Для связи: Университетская больница им. Марианы Тадич «Доктор Драгиша Мисович — Дединье» Отделение кардиологии, Героя Милана Тепица 1, Белград, 11000, Сербия, Телефон: Тел. +381658107085, электронная почта [email protected]

Получено 3 марта 2020 г .; Принято 6 апреля 2020 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/). by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Ночная гипертензия признана значительным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Мониторинг артериального давления (АД) значительно повысил нашу осведомленность о ночной гипертензии, и исследования выявили ее влияние на поражение органов-мишеней. Ночная гипертензия связана с нефизиологическими 24-часовыми паттернами АД, которые предполагают неадекватное снижение или даже прирост ночного АД по сравнению с дневным АД (непадение и обратное падение).Тем не менее, исследования показали, что ночная артериальная гипертензия была предиктором неблагоприятного исхода независимо от циркадного паттерна АД. До сих пор остается много неясностей в отношении диагностики, механизмов и лечения ночной гипертензии. Между американскими и европейскими рекомендациями существует небольшая разница в пороговых значениях, определяющих ночную гипертензию. Патофизиология также не ясна, поскольку многие состояния, такие как диабет, метаболический синдром, ожирение, синдром апноэ во сне и заболевания почек, связаны с ночной гипертензией и нефизиологическим циркадным характером АД, но механизмы ночной гипертензии все еще остаются спекулятивными. Еще одним важным вопросом является терапевтический подход, и на сегодняшний день хронотерапия дала наилучшие результаты. Имеются исследования, которые показали, что некоторые группы антигипертензивных препаратов более эффективны в регуляции ночного АД, но, по-видимому, время приема лекарств играет решающую роль в снижении ночного АД и преобразовании циркадных паттернов из нефизиологических в физиологические. Последующие исследования необходимы для определения клинической пользы ночного снижения АД и восстановления неблагоприятных 24-часовых колебаний АД до физиологического варианта.

Ключевые слова: ночная гипертензия, непогружение, поражение органов-мишеней, терапия диагностики, но также для контроля и прогноза пациентов с гипертензией. 1-3 Циркадный ритм артериального давления (АД) долгое время не распознавался. О’Брайен и соавторы сначала разделили пациентов с гипертонической болезнью на две большие группы — с пончиками и без сердечников, в зависимости от процента падения АД в течение ночи. 4 Более поздние исследования показали, что у пациентов с недостаточным или недостаточным снижением АД в ночное время (недипперы) исход был значительно хуже, чем у пациентов с нормальным циркадным паттерном АД (диппер).3 Дихотомическая классификация циркадианных паттернов АД не была достаточно специфичной для описания пациентов с экстремальными ночными паттернами. Изменения АД, в связи с чем была предложена и в настоящее время принята новая четырехуровневая классификация. рейзеры (ночное АД выше дневного).

Большинство исследований согласуются в отношении негативного влияния модели АД без погружения на сердечно-сосудистые исходы.6,7 Исследования показали, что модель без погружения была связана с повышенным риском инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, коронарных событий и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 6–8 Прогностическое влияние обратного наклона не установлено из-за ограниченного количества долгосрочных данных. Недавние исследования показали, что этот паттерн был связан с неблагоприятным ремоделированием сердца9,10 и неблагоприятным сердечно-сосудистым исходом. 11,12 Наиболее спорным эффектом является влияние резкого падения АД на сердечные изменения и сердечно-сосудистые исходы. Однако у ковша его нельзя было исключить, тогда как у экстремального ковша он встречается очень редко. Главный вопрос заключается в том, какое из двух состояний — ночная гипертензия или состояние без погружения — более ответственно за повреждение органов-мишеней и исход.Многие авторы отдавали предпочтение ночной гипертензии по сравнению с паттерном АД без погружения.14–16 Однако есть также исследования, которые показали, что паттерны АД ​​без погружения и обратного АД не зависели от ночного АД, связанного с поражением органов-мишеней и исходом.9,10,12

Наши исследования группа исследователей показала, что ночная гипертензия была связана с ремоделированием левого и правого желудочка,17–19 тогда как другие авторы продемонстрировали ее негативное влияние на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с артериальной гипертензией.20 Все еще существуют различия в определениях между руководящими принципами в отношении пороговых значений, которые определяют ночную гипертензию, и это может представлять собой одно из основных препятствий в оценке ее влияния на поражение органов-мишеней и прогноз. Другим важным вопросом является терапевтический подход к пациентам с ночной гипертензией, который зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, значений АД, расы, пола и т. д.

для развития ночной гипертензии, диагностическая дилемма, эпидемиология, сообщения о поражении органов-мишеней, прогноз и лечение этого состояния.

Механизмы

Суточные изменения АД обусловлены суточными гормональными изменениями, которые включают в себя вегетативную нервную систему (симпатическая и парасимпатическая нервная система, вазопрессин, ацетилхолин, адренокортикотропный гормон, кортизол, инсулин и грелин, адипонектин и лептин и частично ренин-ангиотензин-альдостерон Эти колебания уровня гормонов ответственны за более высокое дневное и более низкое ночное АД

Существует несколько потенциальных механизмов, ответственных за ночную гипертензию: повышенная активность симпатической нервной системы, гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия, нарушение функции почек ухудшение, синдром обструктивного апноэ сна и другие нарушения сна, ожирение, старение, стресс и диабет. 21

Ночная гипертензия может быть первым проявлением гипертензии вследствие перегрузки симпатической нервной системы и в этом случае обычно связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) или с поражением других органов-мишеней (почечная недостаточность). когнитивная дисфункция и заболевание периферических артерий), потому что она остается незамеченной в течение длительного времени.22 Это особенно относится к изолированной ночной гипертензии.

Альтернативно, ночная гипертензия может быть поздней стадией артериальной гипертензии.Однако положение на спине во время сна увеличивает венозный возврат и приводит к увеличению преднагрузки левого желудочка и увеличению напряжения стенки левого желудочка в соответствии с законом Лапласа. Объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается за счет движения интерстициальной жидкости из мягких тканей нижней части тела, что еще больше увеличивает преднагрузку. Сочетание повышенного ночного внутрисосудистого объема и повышенного АД может вызвать ухудшение функции почек из-за повышения внутриклубочкового давления и гиперфильтрации.

Диагностика в соответствии с различными рекомендациями

Понятно, что ночную гипертензию можно диагностировать только путем мониторинга АД. Есть две возможности: домашний и амбулаторный мониторинг АД. Несмотря на то, что амбулаторный мониторинг АД обеспечивает больше измерений и, следовательно, должен быть более точным, чем домашний мониторинг АД, Карио и др. показали, что систолическое АД, полученное с помощью домашнего мониторинга АД, является хорошим предиктором сердечно-сосудистых событий, независимо от офисного и утреннего измерения САД дома. .23 Мониторинг АД в домашних условиях в этом исследовании включал три ночных измерения АД с часовыми интервалами (02:00, 03:00 и 04:00). должно быть ≥6.

Существуют небольшие расхождения между американскими и европейскими рекомендациями в отношении определения ночной гипертензии. В последних руководствах ACC/AHA ночная гипертензия определялась как среднее САД во сне ≥110 мм рт.ст. и/или среднее ДАД во сне ≥65 мм рт.ст., измеренное при амбулаторном мониторировании АД, что соответствует клиническому АД ≥130/80 мм рт.ст.24 Это определение ночной гипертензии является более строгим по сравнению с Европейскими рекомендациями (САД ≥120 мм рт.ст. и/или ДАД ≥70 мм рт.ст.)25. При изолированной ночной гипертензии считается, что дневное АД является нормальным (<135/85 мм рт.ст.)24,25.

Циркадный профиль АД определяется процентом снижения АД в течение ночи по сравнению с дневным АД. Можно определить четыре модели АД: резкое падение (падение АД >20%), падение (10% <падение АД ≤20%), непадающее (0%<падение АД ≤10%) и обратное падение или повышение (падение АД ≤ 0%).

Эпидемиология

Распространенность ночной гипертензии различается в разных популяциях, поскольку в значительной степени зависит от демографических, клинических и этнических факторов. Кроме того, небольшие различия в определениях между американскими и европейскими рекомендациями вносят свой вклад в различные результаты в отношении распространенности ночной гипертензии. Исследование Pressioni Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) показало, что ночная гипертензия с диагнозом СМАД присутствовала у 30 % участников (607 из 2021 субъекта).26 Андрулакис и др. включили 319 пациентов с впервые диагностированной гипертензией и обнаружили ночную гипертензию почти в 50% случаев.27 Исследование сердца Джексона, в котором участвовали афроамериканцы с высокой распространенностью ожирения и диабета 2 типа, показало, 39 % участников, не получавших лечения.28 Wang et al., в китайской популяции из 1322 пациентов с хроническим заболеванием почек (56% с хроническим гломерулонефритом), сообщили о ночной гипертензии у 60% участников.29 Пациенты с ночной гипертензией характеризовались более старшим возрастом, наличием диабета, более высокими уровнями сывороточного креатинина, цистатина С, кальция, мочевой кислоты и гомоцистеина, чем пациенты с ночной нормотензией.

Распространенность изолированной ночной гипертензии ниже, что и ожидалось. Ретроспективный анализ показал, что распространенность изолированной ночной гипертензии была выше среди южноафриканцев чернокожего происхождения (10,2%) и японцев (10,9%), чем среди западных (6,0%) и восточных (7,0%). 9%) европейцев.30 Распространенность изолированной ночной гипертензии была выше (20,4%) в китайской популяции пациентов с хроническим заболеванием почек.31 Салазар и соавт. обнаружили изолированную ночную гипертензию у 12,9% исследуемой популяции.32 Ее распространенность была ниже. у больных с офисной гипертензией, чем с нормотензивной (7,4 против 17,2%; 90 099 p 90 100 <0,001) и схожи между негипертензивными категориями офисного АД (оптимальное, нормальное и высоко-нормальное АД)32

краткосрочная воспроизводимость изолированной ночной гипертензии плоха только в двух исследованиях, изучающих этот вопрос.33,34 Li et al. сообщили о долгосрочной воспроизводимости изолированной ночной гипертензии в течение 3,5 лет наблюдения в небольшой группе из 30 человек. у третей пациентов со временем изменился профиль АД.33 Кратковременная воспроизводимость ночной гипертензии значительно лучше. Результаты нашей группы показали, что воспроизводимость в течение четырех недель составила 72,5 %.Наша исследовательская группа показала, что ночная гипертензия была связана с нарушением структуры левого и правого желудочка, диастолической функции и механики. 18,19 Исследование PAMELA показало, что уровень ночного АД, а не ночное снижение АД, представляет собой надежный параметр для прогнозирования гипертрофии ЛЖ у субъектов. с нормальной массой ЛЖ.36 Аналогичные данные были получены от других авторов.14

Мета-анализ показал, что ночная гипертензия была связана с гипертрофией ЛЖ и толщиной интимы медии общей сонной артерии.17 Li et al показали, что изолированная ночная гипертензия была связана с повышенной жесткостью артерий в китайской популяции. 33 В исследовании Джексона сообщалось о значительно более высоком индексе массы левого желудочка у пациентов с изолированной ночной гипертензией. 28 Однако есть также исследования, в которых не было обнаружено значимой разницы. по центральному пульсовому давлению, скорости пульсовой волны аорты или индексу массы ЛЖ [28, 37]. У пациентов с АГ с хорошо контролируемым самостоятельным измерением АД изолированная ночная гипертензия была связана с увеличением толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и относительной толщины стенки. 38

Salazar и соавт. сообщили, что ночная, но не дневная гипертензия была связана с резистентностью к инсулину у нелеченых пациентов с нормотензией и легкой гипертензией. 39 Yan и соавт. показали, что обратное падение АД было независимым предиктором лакунарного инфаркта у пациентов с гипертензией.40 Авторы отдельно не исследовали влияние ночного АД, а только 24-часового АД.

Kario et al показали, что ночное систолическое АД, измеренное с помощью домашнего мониторинга АД, было связано с соотношением альбумин/креатинин в моче, индексом массы ЛЖ, скоростью пульсовой волны на плече-лодыжке, толщиной интимы сонной артерии, NTpro-BNP и высокочувствительным сердечным тропонин.41

Исход

Имеющиеся данные показывают взаимосвязь между изолированной ночной гипертензией и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В большом исследовании, в котором приняли участие 8000 человек с трех континентов, было продемонстрировано, что изолированная ночная гипертензия была связана с более высоким риском всех сердечно-сосудистых событий и общей смертности по сравнению с ночной нормотензией. 20 Анализ подгрупп показал, что изолированная ночная гипертензия была особенно актуальна для молодых субъектов. для смертности от всех причин (HR: 1.99, 95% ДИ: 1,14–3,47) и у некурящих (ОР: 1,78, 95% ДИ: 1,25–2,55), менее тучных субъектов (ОР: 1,63, 95% ДИ: 1,08–2,46) и у лиц с историей сердечно-сосудистые заболевания (ОР: 2,09, 95% ДИ: 1,00–4,36) [20]. : 1,74–8,36) и сердечно-сосудистые события (ОР: 8,34, 95% ДИ: 1,98–35,07), даже с поправкой на клиническое АД, 24-часовое АД или дневное АД.42

Presta et al показали, что пациенты со скрытой гипертонией и обратным профилем АД имели значительно более высокий риск инсульта, даже после поправки на возраст, пол, ИМТ, дислипидемию и диабет. артериальная гипертензия, в этом исследовании пациенты с обратным погружением также имели ночную гипертензию.

Терапия

Ночная гипертензия тесно связана с увеличением объема циркулирующей крови и гиперактивацией симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.Это основные мишени для терапевтического подхода у пациентов с ночной гипертензией. Некоторые авторы показали, что ограничение соли и прием диуретиков значительно снижали ночное АД и изменяли характер АД с погружения без погружения на погружение. можно было бы ожидать, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) в сочетании с диуретиками будут эффективнее, чем комбинация ИАПФ/БРА с антагонистами кальциевых каналов (БКК).Однако недавно Kario et al. показали, что комбинация БРА/БКК превосходит комбинацию БРА/диуретик у пациентов с неконтролируемой ночной гипертензией, независимо от потребления натрия и несмотря на одинаковое влияние обеих комбинаций на пациентов с более высокой чувствительностью к соли.47

Активность ренина увеличивается ночью и достигает максимума утром, поэтому может быть полезен прямой ингибитор ренина длительного действия, такой как алискирен. Giles et al. показали, что алискирен и валсартан в комбинации снижают АД более значительно, чем валсартан в отдельности, но только у пациентов без дипперов, а не у пациентов с дипперами. 48 Комбинация алискирена и валсартана вызывала переход от недипперов к дипперам у 32%, а валсартан — у 22% пациентов с АГ. Несмотря на то, что в этом исследовании не было статистической значимости из-за ограниченного числа участников, было ясно, что комбинация алискирена и валсартана может быть более эффективной в снижении ночного АД.

Исследование, в котором изучалось влияние БКК (цилнидипина) на циркадные паттерны АД ​​у пациентов с артериальной гипертензией, показало значительные изменения в скорости снижения ночного систолического АД только при обратном и крайнем ковшах, но не при ковшах и экстремальных ковшах.49 Цилнидипин частично восстанавливал аномальную ночную картину АД до нормального падения у пациентов с АГ. О влиянии бета-блокаторов на циркадный паттерн АД пока не сообщалось.

Трудно определить, ответственны ли антигипертензивная группа или время введения препарата за благоприятное влияние на ночное снижение АД и переход от недипперов и обратных дипперов к дипперам и экстримальным дипперам. Преимущество конверсии в режим экстремального падения АД является спорным, поскольку этот циркадный ритм может быть связан с ночной гипоксемией, коронарной гипоперфузией, утренней симпатической активацией, что может привести к цереброваскулярным и сердечно-сосудистым событиям, особенно у пожилых пациентов.50 Хронотерапия, вероятно, представляет собой лучший терапевтический подход при ночной гипертензии. В исследовании MAPEC сравнивали время приема между утренней дозой (прием всех назначенных препаратов утром) и дозой перед сном (прием более одного препарата перед сном), и после среднего наблюдения в течение 5,6 лет у 2156 пациентов с гипертонической болезнью сообщалось, что время приема перед сном доза обеспечивала лучший контроль АД.51 У пациентов, принимавших ≥1 препарата перед сном, отмечался значительно более низкий относительный риск общих сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто принимал все препараты утром.Распространенность неокунания значительно снизилась (62% против 34%), а распространенность хорошо контролируемого АД увеличилась (62% против 53%) у пациентов, получавших лекарства перед сном. 51

Обструктивное апноэ во сне, вероятно, является одним из возможных механизмов изолированной ночной гипертензии. Несколько исследований показали, что обструктивное апноэ во сне является одним из основных факторов развития паттерна АД без погружения. Однако на сегодняшний день нет исследований, которые напрямую связывают апноэ во сне с изолированной ночной гипертензией, и это следует более глубоко изучить в будущих исследованиях изолированной ночной гипертензии.52

Интересно, что почечная денервация показала значительное снижение ночного систолического АД у пациентов с обструктивным апноэ во сне и резистентной артериальной гипертензией. .

Заключение

Растущий объем данных показывает, что ночная гипертензия связана с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.Существует несколько возможных механизмов, которые могли бы объяснить повышение ночного АД, но большинство из них все еще находятся в области предположений. Неопределенность в отношении патофизиологии определяет трудности в терапевтическом подходе. Представляется, что хронотерапия представляет собой наилучшее лечение, обеспечивающее соответствующее снижение ночного АД, а также переход от неблагоприятных моделей АД (без погружения и обратного падения) к физиологической модели АД (погружение). Однако необходимы более длительные последующие исследования, чтобы определить клинические преимущества ночного снижения АД и восстановления неблагоприятных циркадных колебаний АД до физиологического варианта.

Раскрытие информации

Профессор Джузеппе Мансия сообщает о личных гонорарах от Boehringer Ingelheim, Ferrer, Medtronic, Menarini, Merck, Novartis Pharma, Recordati, Sanofi и Servier, помимо представленной работы. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1. Бен-Дов И.З., Карк Дж.Д., Бен-Ишай Д., Меклер Дж., Бен-Арье Л., Бурштын М. Предикторы смертности от всех причин при клиническом амбулаторном мониторинге: уникальные аспекты артериального давления во время сна. Гипертония . 2007;49(6):1235–1241. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087262 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Хансен Т.В., Джеппесен Дж., Расмуссен С., Ибсен Х., Торп-Педерсен С. Амбулаторное кровяное давление и смертность: популяционное исследование. Гипертония . 2005;45(4):499–504. doi:10.1161/01.HYP.0000160402.39597.3b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клемент Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А. и др.; Исследователи исследования офисного и амбулаторного давления. Прогностическое значение амбулаторных записей артериального давления у пациентов с леченной артериальной гипертензией. N Английский J Med . 2003;348(24):2407–2415. doi:10.1056/NEJMoa022273 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. О’Брайен Э., Шеридан Дж., О’Мэлли К. Дипперы и не-дипперы. Ланцет . 1988;2(8607):397. doi:10.1016/S0140-6736(88)92867-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Пикеринг Т.Г., Шимбо Д., Хаас Д. Амбулаторный мониторинг артериального давления. N Английский J Med . 2006; 354: 2368–2374. doi:10.1056/NEJMra060433 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Фагард Р.Х., Тайс Л., Стассен Дж.А., Клемент Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А.Соотношение артериального давления ночью и днем ​​и характер падения как предикторы смерти и сердечно-сосудистых событий при гипертонии. J Hum Hypertens . 2009; 23: 645–653. doi:10.1038/jhh.2009.9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. де ла Сьерра А., Редон Дж., Банегас Дж. Р. и др.; Исследователи реестра амбулаторного мониторинга артериального давления Испанского общества гипертонии. Распространенность и факторы, связанные с суточными моделями артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония . 2009;53(3):466–472.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.124008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Бротман Д.Дж., Дэвидсон М.Б., Бумитри М., Видт Д.Г. Нарушение суточных колебаний артериального давления и смертность от всех причин. Am J Hypertens . 2008; 21:92–97. doi:10.1038/ajh.2007.7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Тадич М., Куспиди С., Майсторович А. и др. Связь между 24-часовыми моделями артериального давления и механикой левого желудочка. Дж Гипертенс . 2020;38(2):282–288. doi:10.1097/HJH.0000000000002241 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Тадич М., Куспиди С., Слживич А. и др. Имеют ли обратные ковши самый высокий риск ремоделирования правого желудочка? Гипертензия Рез . 2020;43(3):213–219. doi:10.1038/s41440-019-0351-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Ким Б.К., Ким Ю.М., Ли И., Лим Ю.Х., Шин Дж. Модель обратного падения предсказывает сердечно-сосудистую смертность в клинической когорте. J Korean Med Sci . 2013;28(10):1468–1473. doi:10.3346/jkms.2013.28.10.1468 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Тадич М., Куспиди С., Целик В. и др.Прогностическое влияние циркадного паттерна артериального давления на долгосрочный сердечно-сосудистый исход не зависит от ремоделирования левого желудочка. Дж Клин Мед . 2019;8(12):2126. doi:10.3390/jcm8122126 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Палатини П., Вердеккиа П., Бейлин Л.Дж. и соавт. Связь экстремальных ночных погружений с сердечно-сосудистыми событиями сильно зависит от возраста. Гипертония . 2020;75(2):324–330. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14085 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Коробоки Э., Маниос Э., Михас Ф. и др. Влияние ночной гипертензии и состояния без погружения на массу левого желудочка: когортное исследование. Мониторинг давления крови . 2015;20(3):121–126. doi:10.1097/MBP.0000000000000103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Yi JE, Shin J, Ihm SH, et al. Не погружение, а ночное артериальное давление предсказывает гипертрофию левого желудочка у пациентов с эссенциальной гипертензией: многоцентровое обсервационное исследование Korean Ambulatory Blood Pressure. Дж Гипертенс .2014;32(10):1999–2004. doi:10.1097/HJH.0000000000000272 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. де ла Сьерра А. , Горостиди М., Банегас Дж. Р., Сегура Дж., Де ла Крус Дж. Дж., Руилоуп Л. М. Ночная гипертензия или отсутствие погружения: что лучше связано с профилем сердечно-сосудистого риска? Am J Hypertens . 2014;27(5):680–687. doi:10.1093/ajh/hpt175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Cuspidi C, Sala C, Tadic M, Gherbesi E, Grassi G, Mancia G. Ночная гипертензия и субклиническое поражение сердца и сонных артерий: обновленный обзор и метаанализ эхокардиографических исследований. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(9):913–920. doi:10.1111/jch.12790 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Тадич М., Куспиди С., Пенчич-Попович Б., Селич В., Мансия Г. Влияние ночной гипертензии на механику левого желудочка. Int J Cardiol . 2017; 243:443–448. doi:10.1016/j.ijcard.2017.06.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Tadic M, Cuspidi C, Celic V, Pencic-Popovic B, Mancia G. Ночная гипертензия и ремоделирование правых отделов сердца. Дж Гипертенс . 2018;36(1):136–142. doi:10.1097/HJH.0000000000001506 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fan HQ, Li Y, Thijs L и др.; Международная база данных по амбулаторному артериальному давлению в отношении сердечно-сосудистых исследователей. Прогностическое значение изолированной ночной гипертензии при амбулаторном измерении у 8711 человек из 10 популяций. Дж Гипертенс . 2010;28(10):2036–2045. doi:10.1097/HJH.0b013e32833b49fe [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Куспиди С, Сала С, Тадич М, Грасси Г.Ночная гипертензия В: Berbari AE, Mancia G, редакторы. Нарушения регуляции артериального давления, обновленные сведения о гипертонии и защите сердечно-сосудистой системы . Springer International Publishing AG; 2018. [Google Академия]22. Карио К. Ночная гипертензия: новые технологии и доказательства. Гипертония . 2018;71(6):997–1009. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10971 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Карио К., Канегае Х., Томитани Н. и др. Артериальное давление в ночное время, измеренное с помощью домашнего мониторирования артериального давления, как независимый предиктор сердечно-сосудистых событий в общей практике. Гипертония . 2019;73(6):1240–1248. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12740 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония . 2018;71:e13–e115.doi:10.1161/HYP.0000000000000065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др.; Группа научной документации ESC. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии. Евро Сердце J . 2018;39:3021–3104. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cuspidi C, Facchetti R, Bombelli M, et al. Ночная гипертензия хуже дневной? Исследование повреждения сердца у населения в целом: исследование PAMELA. Дж Гипертенс . 2017;35(3):506–512.doi:10.1097/HJH. 0000000000001193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Андрулакис Э., Папагеоргиу Н., Чатзистаматиу Э. и др. Улучшение выявления доклинических поражений органов при впервые диагностированной гипертензии: ночная гипертензия по сравнению с моделью без погружения. J Hum Hypertens . 2015;29(11):689–695. doi:10.1038/jhh.2015.5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Огедегбе Г., Спруилл Т.М., Сарпонг Д.Ф. и соавт. Корреляты изолированной ночной гипертензии и повреждения органов-мишеней в популяционной когорте афроамериканцев: исследование сердца Джексона. Am J Hypertens . 2013;26(8):1011–1016. doi:10.1093/ajh/hpt064 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Ван С., Дэн В.Дж., Гонг В.Я. и др. Ночная гипертензия лучше коррелирует с поражением органов-мишеней у пациентов с хроническим заболеванием почек, чем паттерн без погружения. Дж Клин Гипертенс . 2015; 17: 792–801. doi:10.1111/jch.12589 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Ли Ю, Ван Дж.Г. Изолированная ночная гипертензия: болезнь, замаскированная в темноте. Гипертония . 2013; 61: 278–283. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00217 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ван С., Дэн В.Дж., Гонг В.Я. и др. Высокая распространенность изолированной ночной гипертензии у китайских пациентов с хронической болезнью почек. J Am Heart Assoc . 2015;4:e002025. doi:10.1161/JAHA.115.002025 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Салазар М.Р., Эспече В.Г., Балбин Э. и др. Распространенность изолированной ночной гипертензии в соответствии с категориями офисного артериального давления Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии 2018 года. Дж Гипертенс . 2019; 38: 434–440. doi:10.1097/HJH.0000000000002278 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Li Y, Staessen JA, Lu L, Li LH, Wang GL, Wang JG. Является ли изолированная ночная гипертензия новой клинической формой? Результаты исследования населения Китая. Гипертония . 2007; 50: 333–339. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087767 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Абдалла М., Голдсмит Дж., Мантнер П. и др. Является ли изолированная ночная гипертензия воспроизводимым фенотипом? Am J Hypertens .2016;29(1):33–38. doi:10.1093/ajh/hpv058 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cuspidi C, Sala C, Valerio C, Negri F, Mancia G. Ночное артериальное давление у необработанных эссенциальных гипертоников. Кровавый пресс . 2011;20(6):335–341. doi: 10.3109/08037051.2011.587280 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Cuspidi C, Facchetti R, Bombelli M, et al. Артериальное давление в ночное время и вновь начавшаяся гипертрофия левого желудочка: данные, полученные в популяции Памелы. Гипертония .2013;62(1):78–84. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00682 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вийкман М., Ленне Т., Энгвалл Дж., Линдстрем Т., Эстгрен С.Дж., Нистром Ф.Х. Скрытая ночная гипертензия — новый маркер риска диабета 2 типа. Диабетология . 2009;52(7):1258–1264. doi:10.1007/s00125-009-1369-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Хосиде С., Исикава Дж., Эгучи К., Одзима Т., Шимада К., Карио К. Маскированная ночная гипертензия и поражение органов-мишеней у гипертоников с хорошо контролируемым самостоятельным измерением артериального давления в домашних условиях. Гипертензия Рез . 2007;30(2):143–149. doi:10.1291/hypres.30.143 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Salazar MR, Espeche WG, Stavile RN, et al. Ночная, но не дневная гипертензия связана с маркерами резистентности к инсулину у лиц с нормальным или слегка повышенным офисным артериальным давлением. Am J Hypertens . 2017;30(10):1032–1038. doi:10.1093/ajh/hpx096 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ян Б., Пэн Л., Донг К. и др. Паттерн артериального давления с обратным ковшом предсказывает лакунарный инфаркт у пациентов с эссенциальной гипертензией. Евро J Нейрол . 2015;22(6):1022–1025. doi:10.1111/en.12659 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Карио К., Хосиде С., Хаймото Х. и др.; Учебная группа J-HOP. Артериальное давление во сне, самостоятельно измеренное дома, как новый детерминант повреждения органов: исследование японского утреннего скачка артериального давления в домашних условиях (J-HOP). J Clin Hypertens (Гринвич) . 2015;17(5):340–348. doi:10.1111/jch.12500 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Ван С, Ли И, Чжан Дж и др. Прогностический эффект изолированной ночной гипертензии у китайских пациентов с недиализной хронической болезнью почек. J Am Heart Assoc . 2016;5(10):pii: e004198. doi:10.1161/JAHA.116.004198 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Преста В., Фильюцци И., Д’Агостино М. и др. Ночные паттерны артериального давления и сердечно-сосудистые исходы у пациентов со скрытой артериальной гипертензией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2018;20(9):1238–1246. doi:10.1111/jch.13361 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Удзу Т., Исикава К., Фуджи Т., Накамура С., Иненага Т., Кимура Г. Ограничение натрия изменяет циркадный ритм артериального давления с недипперного на диппер-диппер при эссенциальной гипертензии. Тираж . 1997; 96 (6): 1859–1862. doi: 10.1161/01.CIR.96.6.1859 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Удзу Т., Кимура Г. Диуретики меняют циркадный ритм артериального давления с недипперного на дипперный при эссенциальной гипертензии. Тираж . 1999; 100(15):1635–1638. doi:10.1161/01.CIR.100.15.1635 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Hermida RC, Ayala DE, Calvo C. Зависимые от времени эффекты антигипертензивного лечения на циркадный характер артериального давления. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2005;14(5):453–459. doi:10.1097/01.mnh.0000174144.07174.74 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Карио К., Томитани Н., Канегае Х. и др. Сравнительное влияние комбинации блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА)/диуретика по сравнению с комбинацией БРА/блокатора кальциевых каналов на неконтролируемую ночную гипертензию, оцененное с помощью мониторинга артериального давления в ночное время в домашних условиях на основе информационных и коммуникационных технологий — исследование NOCTURNE. Циркуляр J . 2017;81(7):948–957.doi:10.1253/circj.CJ-17-0109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Giles TD, Alessi T, Purkayastha D, Zappe D. Сравнительная эффективность алискирена/валсартана по сравнению с валсартаном у ночных пациентов с гипертонической болезнью и без нее: объединенный анализ. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2012;14(5):299–306. doi:10.1111/j.1751-7176.2012.00608.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Карио К., Нарияма Дж., Кидо Х. и др. Влияние нового блокатора кальциевых каналов на аномальное ночное артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2013; 15: 465–472. doi:10.111/jch.12113 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж . 2003;107(10):1401–1406. doi:10.1161/01.CIR.0000056521.67546.AA [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Hermida RC, Diana EA, Artemio M, et al. Влияние циркадного времени лечения гипертонии на сердечно-сосудистый риск: результаты исследования MAPEC. Хронобиол Инт . 2010;27(8):1629–1651. doi: 10.3109/07420528.2010.510230 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. He QY, Feng J, Zhang XL и др. Повышенное ночное и утреннее артериальное давление у больных с синдромом обструктивного апноэ сна. Чин Мед J . 2012; 125:1740–1746. [PubMed] [Google Scholar]53. Карио К., Бхатт Д.Л., Кандзари Д.Э. и соавт. Влияние почечной денервации на пациентов с обструктивным апноэ сна и резистентной гипертензией: результаты исследования SYMPLICITY HTN-3. Циркуляр J . 2016;80:1404–1412. doi:10.1253/circj.CJ-16-0035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что мы знаем и что мы можем сделать?

Integr Blood Press Control. 2020; 13: 63–69.

Marijana Tadic

Marijana Tadic

1

1

1 Департамент кардиологии, университетская больница «Д-р Драгиса Мисович-Дединье», Белград, Сербия

CESARE CUSPIDI

2 Кардиология, Университет Милана-Бикокка, Милан, Италия

3 Istituto Auxologico Italiano, отдел клинических исследований, Меда, 20036, Италия

Guido Grassi

Guido Grassi

2

2

2 Кардиологический отдел, Университет Милана-Бикокки, Милан, Италия

Giuseppe Mancia

2 Кардиологический отдел, Университет Милана-Бикокки, Милан, Италия

4 Отделение кардиологии, поликлиника Монца, Монца, Италия

1 Отделение кардиологии, Университетская клиника «Доктор Драгиса Мисович-Дединье», Белград, Сербия

2 Отделение кардиологии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

3 Istituto Auxologico Italiano, отдел клинических исследований, Меда, 20036, Италия

4 Отделение кардиологии, Поликлиника Монца, Монца, Италия

Для связи: Университетская больница им. Марианы Тадич «Доктор Драгиша Мисович — Дединье» Отделение кардиологии, Героя Милана Тепица 1, Белград, 11000, Сербия, Телефон: Тел. +381658107085, электронная почта [email protected]

Получено 3 марта 2020 г .; Принято 6 апреля 2020 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/). by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Ночная гипертензия признана значительным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Мониторинг артериального давления (АД) значительно повысил нашу осведомленность о ночной гипертензии, и исследования выявили ее влияние на поражение органов-мишеней. Ночная гипертензия связана с нефизиологическими 24-часовыми паттернами АД, которые предполагают неадекватное снижение или даже прирост ночного АД по сравнению с дневным АД (непадение и обратное падение).Тем не менее, исследования показали, что ночная артериальная гипертензия была предиктором неблагоприятного исхода независимо от циркадного паттерна АД. До сих пор остается много неясностей в отношении диагностики, механизмов и лечения ночной гипертензии. Между американскими и европейскими рекомендациями существует небольшая разница в пороговых значениях, определяющих ночную гипертензию. Патофизиология также не ясна, поскольку многие состояния, такие как диабет, метаболический синдром, ожирение, синдром апноэ во сне и заболевания почек, связаны с ночной гипертензией и нефизиологическим циркадным характером АД, но механизмы ночной гипертензии все еще остаются спекулятивными. Еще одним важным вопросом является терапевтический подход, и на сегодняшний день хронотерапия дала наилучшие результаты. Имеются исследования, которые показали, что некоторые группы антигипертензивных препаратов более эффективны в регуляции ночного АД, но, по-видимому, время приема лекарств играет решающую роль в снижении ночного АД и преобразовании циркадных паттернов из нефизиологических в физиологические. Последующие исследования необходимы для определения клинической пользы ночного снижения АД и восстановления неблагоприятных 24-часовых колебаний АД до физиологического варианта.

Ключевые слова: ночная гипертензия, непогружение, поражение органов-мишеней, терапия диагностики, но также для контроля и прогноза пациентов с гипертензией. 1-3 Циркадный ритм артериального давления (АД) долгое время не распознавался. О’Брайен и соавторы сначала разделили пациентов с гипертонической болезнью на две большие группы — с пончиками и без сердечников, в зависимости от процента падения АД в течение ночи. 4 Более поздние исследования показали, что у пациентов с недостаточным или недостаточным снижением АД в ночное время (недипперы) исход был значительно хуже, чем у пациентов с нормальным циркадным паттерном АД (диппер).3 Дихотомическая классификация циркадианных паттернов АД не была достаточно специфичной для описания пациентов с экстремальными ночными паттернами. Изменения АД, в связи с чем была предложена и в настоящее время принята новая четырехуровневая классификация. рейзеры (ночное АД выше дневного).

Большинство исследований согласуются в отношении негативного влияния модели АД без погружения на сердечно-сосудистые исходы.6,7 Исследования показали, что модель без погружения была связана с повышенным риском инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, коронарных событий и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 6–8 Прогностическое влияние обратного наклона не установлено из-за ограниченного количества долгосрочных данных. Недавние исследования показали, что этот паттерн был связан с неблагоприятным ремоделированием сердца9,10 и неблагоприятным сердечно-сосудистым исходом. 11,12 Наиболее спорным эффектом является влияние резкого падения АД на сердечные изменения и сердечно-сосудистые исходы. Однако у ковша его нельзя было исключить, тогда как у экстремального ковша он встречается очень редко. Главный вопрос заключается в том, какое из двух состояний — ночная гипертензия или состояние без погружения — более ответственно за повреждение органов-мишеней и исход.Многие авторы отдавали предпочтение ночной гипертензии по сравнению с паттерном АД без погружения.14–16 Однако есть также исследования, которые показали, что паттерны АД ​​без погружения и обратного АД не зависели от ночного АД, связанного с поражением органов-мишеней и исходом.9,10,12

Наши исследования группа исследователей показала, что ночная гипертензия была связана с ремоделированием левого и правого желудочка,17–19 тогда как другие авторы продемонстрировали ее негативное влияние на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с артериальной гипертензией.20 Все еще существуют различия в определениях между руководящими принципами в отношении пороговых значений, которые определяют ночную гипертензию, и это может представлять собой одно из основных препятствий в оценке ее влияния на поражение органов-мишеней и прогноз. Другим важным вопросом является терапевтический подход к пациентам с ночной гипертензией, который зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, значений АД, расы, пола и т. д.

для развития ночной гипертензии, диагностическая дилемма, эпидемиология, сообщения о поражении органов-мишеней, прогноз и лечение этого состояния.

Механизмы

Суточные изменения АД обусловлены суточными гормональными изменениями, которые включают в себя вегетативную нервную систему (симпатическая и парасимпатическая нервная система, вазопрессин, ацетилхолин, адренокортикотропный гормон, кортизол, инсулин и грелин, адипонектин и лептин и частично ренин-ангиотензин-альдостерон Эти колебания уровня гормонов ответственны за более высокое дневное и более низкое ночное АД

Существует несколько потенциальных механизмов, ответственных за ночную гипертензию: повышенная активность симпатической нервной системы, гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия, нарушение функции почек ухудшение, синдром обструктивного апноэ сна и другие нарушения сна, ожирение, старение, стресс и диабет. 21

Ночная гипертензия может быть первым проявлением гипертензии вследствие перегрузки симпатической нервной системы и в этом случае обычно связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) или с поражением других органов-мишеней (почечная недостаточность). когнитивная дисфункция и заболевание периферических артерий), потому что она остается незамеченной в течение длительного времени.22 Это особенно относится к изолированной ночной гипертензии.

Альтернативно, ночная гипертензия может быть поздней стадией артериальной гипертензии.Однако положение на спине во время сна увеличивает венозный возврат и приводит к увеличению преднагрузки левого желудочка и увеличению напряжения стенки левого желудочка в соответствии с законом Лапласа. Объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается за счет движения интерстициальной жидкости из мягких тканей нижней части тела, что еще больше увеличивает преднагрузку. Сочетание повышенного ночного внутрисосудистого объема и повышенного АД может вызвать ухудшение функции почек из-за повышения внутриклубочкового давления и гиперфильтрации.

Диагностика в соответствии с различными рекомендациями

Понятно, что ночную гипертензию можно диагностировать только путем мониторинга АД. Есть две возможности: домашний и амбулаторный мониторинг АД. Несмотря на то, что амбулаторный мониторинг АД обеспечивает больше измерений и, следовательно, должен быть более точным, чем домашний мониторинг АД, Карио и др. показали, что систолическое АД, полученное с помощью домашнего мониторинга АД, является хорошим предиктором сердечно-сосудистых событий, независимо от офисного и утреннего измерения САД дома. .23 Мониторинг АД в домашних условиях в этом исследовании включал три ночных измерения АД с часовыми интервалами (02:00, 03:00 и 04:00). должно быть ≥6.

Существуют небольшие расхождения между американскими и европейскими рекомендациями в отношении определения ночной гипертензии. В последних руководствах ACC/AHA ночная гипертензия определялась как среднее САД во сне ≥110 мм рт.ст. и/или среднее ДАД во сне ≥65 мм рт.ст., измеренное при амбулаторном мониторировании АД, что соответствует клиническому АД ≥130/80 мм рт.ст.24 Это определение ночной гипертензии является более строгим по сравнению с Европейскими рекомендациями (САД ≥120 мм рт.ст. и/или ДАД ≥70 мм рт.ст.)25. При изолированной ночной гипертензии считается, что дневное АД является нормальным (<135/85 мм рт.ст.)24,25.

Циркадный профиль АД определяется процентом снижения АД в течение ночи по сравнению с дневным АД. Можно определить четыре модели АД: резкое падение (падение АД >20%), падение (10% <падение АД ≤20%), непадающее (0%<падение АД ≤10%) и обратное падение или повышение (падение АД ≤ 0%).

Эпидемиология

Распространенность ночной гипертензии различается в разных популяциях, поскольку в значительной степени зависит от демографических, клинических и этнических факторов. Кроме того, небольшие различия в определениях между американскими и европейскими рекомендациями вносят свой вклад в различные результаты в отношении распространенности ночной гипертензии. Исследование Pressioni Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) показало, что ночная гипертензия с диагнозом СМАД присутствовала у 30 % участников (607 из 2021 субъекта).26 Андрулакис и др. включили 319 пациентов с впервые диагностированной гипертензией и обнаружили ночную гипертензию почти в 50% случаев.27 Исследование сердца Джексона, в котором участвовали афроамериканцы с высокой распространенностью ожирения и диабета 2 типа, показало, 39 % участников, не получавших лечения.28 Wang et al., в китайской популяции из 1322 пациентов с хроническим заболеванием почек (56% с хроническим гломерулонефритом), сообщили о ночной гипертензии у 60% участников.29 Пациенты с ночной гипертензией характеризовались более старшим возрастом, наличием диабета, более высокими уровнями сывороточного креатинина, цистатина С, кальция, мочевой кислоты и гомоцистеина, чем пациенты с ночной нормотензией.

Распространенность изолированной ночной гипертензии ниже, что и ожидалось. Ретроспективный анализ показал, что распространенность изолированной ночной гипертензии была выше среди южноафриканцев чернокожего происхождения (10,2%) и японцев (10,9%), чем среди западных (6,0%) и восточных (7,0%). 9%) европейцев.30 Распространенность изолированной ночной гипертензии была выше (20,4%) в китайской популяции пациентов с хроническим заболеванием почек.31 Салазар и соавт. обнаружили изолированную ночную гипертензию у 12,9% исследуемой популяции.32 Ее распространенность была ниже. у больных с офисной гипертензией, чем с нормотензивной (7,4 против 17,2%; 90 099 p 90 100 <0,001) и схожи между негипертензивными категориями офисного АД (оптимальное, нормальное и высоко-нормальное АД)32

краткосрочная воспроизводимость изолированной ночной гипертензии плоха только в двух исследованиях, изучающих этот вопрос.33,34 Li et al. сообщили о долгосрочной воспроизводимости изолированной ночной гипертензии в течение 3,5 лет наблюдения в небольшой группе из 30 человек. у третей пациентов со временем изменился профиль АД.33 Кратковременная воспроизводимость ночной гипертензии значительно лучше. Результаты нашей группы показали, что воспроизводимость в течение четырех недель составила 72,5 %.Наша исследовательская группа показала, что ночная гипертензия была связана с нарушением структуры левого и правого желудочка, диастолической функции и механики. 18,19 Исследование PAMELA показало, что уровень ночного АД, а не ночное снижение АД, представляет собой надежный параметр для прогнозирования гипертрофии ЛЖ у субъектов. с нормальной массой ЛЖ.36 Аналогичные данные были получены от других авторов.14

Мета-анализ показал, что ночная гипертензия была связана с гипертрофией ЛЖ и толщиной интимы медии общей сонной артерии.17 Li et al показали, что изолированная ночная гипертензия была связана с повышенной жесткостью артерий в китайской популяции. 33 В исследовании Джексона сообщалось о значительно более высоком индексе массы левого желудочка у пациентов с изолированной ночной гипертензией. 28 Однако есть также исследования, в которых не было обнаружено значимой разницы. по центральному пульсовому давлению, скорости пульсовой волны аорты или индексу массы ЛЖ [28, 37]. У пациентов с АГ с хорошо контролируемым самостоятельным измерением АД изолированная ночная гипертензия была связана с увеличением толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и относительной толщины стенки. 38

Salazar и соавт. сообщили, что ночная, но не дневная гипертензия была связана с резистентностью к инсулину у нелеченых пациентов с нормотензией и легкой гипертензией. 39 Yan и соавт. показали, что обратное падение АД было независимым предиктором лакунарного инфаркта у пациентов с гипертензией.40 Авторы отдельно не исследовали влияние ночного АД, а только 24-часового АД.

Kario et al показали, что ночное систолическое АД, измеренное с помощью домашнего мониторинга АД, было связано с соотношением альбумин/креатинин в моче, индексом массы ЛЖ, скоростью пульсовой волны на плече-лодыжке, толщиной интимы сонной артерии, NTpro-BNP и высокочувствительным сердечным тропонин.41

Исход

Имеющиеся данные показывают взаимосвязь между изолированной ночной гипертензией и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В большом исследовании, в котором приняли участие 8000 человек с трех континентов, было продемонстрировано, что изолированная ночная гипертензия была связана с более высоким риском всех сердечно-сосудистых событий и общей смертности по сравнению с ночной нормотензией. 20 Анализ подгрупп показал, что изолированная ночная гипертензия была особенно актуальна для молодых субъектов. для смертности от всех причин (HR: 1.99, 95% ДИ: 1,14–3,47) и у некурящих (ОР: 1,78, 95% ДИ: 1,25–2,55), менее тучных субъектов (ОР: 1,63, 95% ДИ: 1,08–2,46) и у лиц с историей сердечно-сосудистые заболевания (ОР: 2,09, 95% ДИ: 1,00–4,36) [20]. : 1,74–8,36) и сердечно-сосудистые события (ОР: 8,34, 95% ДИ: 1,98–35,07), даже с поправкой на клиническое АД, 24-часовое АД или дневное АД.42

Presta et al показали, что пациенты со скрытой гипертонией и обратным профилем АД имели значительно более высокий риск инсульта, даже после поправки на возраст, пол, ИМТ, дислипидемию и диабет. артериальная гипертензия, в этом исследовании пациенты с обратным погружением также имели ночную гипертензию.

Терапия

Ночная гипертензия тесно связана с увеличением объема циркулирующей крови и гиперактивацией симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.Это основные мишени для терапевтического подхода у пациентов с ночной гипертензией. Некоторые авторы показали, что ограничение соли и прием диуретиков значительно снижали ночное АД и изменяли характер АД с погружения без погружения на погружение. можно было бы ожидать, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) в сочетании с диуретиками будут эффективнее, чем комбинация ИАПФ/БРА с антагонистами кальциевых каналов (БКК).Однако недавно Kario et al. показали, что комбинация БРА/БКК превосходит комбинацию БРА/диуретик у пациентов с неконтролируемой ночной гипертензией, независимо от потребления натрия и несмотря на одинаковое влияние обеих комбинаций на пациентов с более высокой чувствительностью к соли.47

Активность ренина увеличивается ночью и достигает максимума утром, поэтому может быть полезен прямой ингибитор ренина длительного действия, такой как алискирен. Giles et al. показали, что алискирен и валсартан в комбинации снижают АД более значительно, чем валсартан в отдельности, но только у пациентов без дипперов, а не у пациентов с дипперами. 48 Комбинация алискирена и валсартана вызывала переход от недипперов к дипперам у 32%, а валсартан — у 22% пациентов с АГ. Несмотря на то, что в этом исследовании не было статистической значимости из-за ограниченного числа участников, было ясно, что комбинация алискирена и валсартана может быть более эффективной в снижении ночного АД.

Исследование, в котором изучалось влияние БКК (цилнидипина) на циркадные паттерны АД ​​у пациентов с артериальной гипертензией, показало значительные изменения в скорости снижения ночного систолического АД только при обратном и крайнем ковшах, но не при ковшах и экстремальных ковшах.49 Цилнидипин частично восстанавливал аномальную ночную картину АД до нормального падения у пациентов с АГ. О влиянии бета-блокаторов на циркадный паттерн АД пока не сообщалось.

Трудно определить, ответственны ли антигипертензивная группа или время введения препарата за благоприятное влияние на ночное снижение АД и переход от недипперов и обратных дипперов к дипперам и экстримальным дипперам. Преимущество конверсии в режим экстремального падения АД является спорным, поскольку этот циркадный ритм может быть связан с ночной гипоксемией, коронарной гипоперфузией, утренней симпатической активацией, что может привести к цереброваскулярным и сердечно-сосудистым событиям, особенно у пожилых пациентов.50 Хронотерапия, вероятно, представляет собой лучший терапевтический подход при ночной гипертензии. В исследовании MAPEC сравнивали время приема между утренней дозой (прием всех назначенных препаратов утром) и дозой перед сном (прием более одного препарата перед сном), и после среднего наблюдения в течение 5,6 лет у 2156 пациентов с гипертонической болезнью сообщалось, что время приема перед сном доза обеспечивала лучший контроль АД.51 У пациентов, принимавших ≥1 препарата перед сном, отмечался значительно более низкий относительный риск общих сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто принимал все препараты утром.Распространенность неокунания значительно снизилась (62% против 34%), а распространенность хорошо контролируемого АД увеличилась (62% против 53%) у пациентов, получавших лекарства перед сном. 51

Обструктивное апноэ во сне, вероятно, является одним из возможных механизмов изолированной ночной гипертензии. Несколько исследований показали, что обструктивное апноэ во сне является одним из основных факторов развития паттерна АД без погружения. Однако на сегодняшний день нет исследований, которые напрямую связывают апноэ во сне с изолированной ночной гипертензией, и это следует более глубоко изучить в будущих исследованиях изолированной ночной гипертензии.52

Интересно, что почечная денервация показала значительное снижение ночного систолического АД у пациентов с обструктивным апноэ во сне и резистентной артериальной гипертензией. .

Заключение

Растущий объем данных показывает, что ночная гипертензия связана с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.Существует несколько возможных механизмов, которые могли бы объяснить повышение ночного АД, но большинство из них все еще находятся в области предположений. Неопределенность в отношении патофизиологии определяет трудности в терапевтическом подходе. Представляется, что хронотерапия представляет собой наилучшее лечение, обеспечивающее соответствующее снижение ночного АД, а также переход от неблагоприятных моделей АД (без погружения и обратного падения) к физиологической модели АД (погружение). Однако необходимы более длительные последующие исследования, чтобы определить клинические преимущества ночного снижения АД и восстановления неблагоприятных циркадных колебаний АД до физиологического варианта.

Раскрытие информации

Профессор Джузеппе Мансия сообщает о личных гонорарах от Boehringer Ingelheim, Ferrer, Medtronic, Menarini, Merck, Novartis Pharma, Recordati, Sanofi и Servier, помимо представленной работы. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1. Бен-Дов И.З., Карк Дж.Д., Бен-Ишай Д., Меклер Дж., Бен-Арье Л., Бурштын М. Предикторы смертности от всех причин при клиническом амбулаторном мониторинге: уникальные аспекты артериального давления во время сна. Гипертония . 2007;49(6):1235–1241. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087262 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Хансен Т.В., Джеппесен Дж., Расмуссен С., Ибсен Х., Торп-Педерсен С. Амбулаторное кровяное давление и смертность: популяционное исследование. Гипертония . 2005;45(4):499–504. doi:10.1161/01.HYP.0000160402.39597.3b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клемент Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А. и др.; Исследователи исследования офисного и амбулаторного давления. Прогностическое значение амбулаторных записей артериального давления у пациентов с леченной артериальной гипертензией. N Английский J Med . 2003;348(24):2407–2415. doi:10.1056/NEJMoa022273 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. О’Брайен Э., Шеридан Дж., О’Мэлли К. Дипперы и не-дипперы. Ланцет . 1988;2(8607):397. doi:10.1016/S0140-6736(88)92867-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Пикеринг Т.Г., Шимбо Д., Хаас Д. Амбулаторный мониторинг артериального давления. N Английский J Med . 2006; 354: 2368–2374. doi:10.1056/NEJMra060433 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Фагард Р.Х., Тайс Л., Стассен Дж.А., Клемент Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А.Соотношение артериального давления ночью и днем ​​и характер падения как предикторы смерти и сердечно-сосудистых событий при гипертонии. J Hum Hypertens . 2009; 23: 645–653. doi:10.1038/jhh.2009.9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. де ла Сьерра А., Редон Дж., Банегас Дж. Р. и др.; Исследователи реестра амбулаторного мониторинга артериального давления Испанского общества гипертонии. Распространенность и факторы, связанные с суточными моделями артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония . 2009;53(3):466–472.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.124008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Бротман Д.Дж., Дэвидсон М.Б., Бумитри М., Видт Д.Г. Нарушение суточных колебаний артериального давления и смертность от всех причин. Am J Hypertens . 2008; 21:92–97. doi:10.1038/ajh.2007.7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Тадич М., Куспиди С., Майсторович А. и др. Связь между 24-часовыми моделями артериального давления и механикой левого желудочка. Дж Гипертенс . 2020;38(2):282–288. doi:10.1097/HJH.0000000000002241 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Тадич М., Куспиди С., Слживич А. и др. Имеют ли обратные ковши самый высокий риск ремоделирования правого желудочка? Гипертензия Рез . 2020;43(3):213–219. doi:10.1038/s41440-019-0351-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Ким Б.К., Ким Ю.М., Ли И., Лим Ю.Х., Шин Дж. Модель обратного падения предсказывает сердечно-сосудистую смертность в клинической когорте. J Korean Med Sci . 2013;28(10):1468–1473. doi:10.3346/jkms.2013.28.10.1468 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Тадич М., Куспиди С., Целик В. и др.Прогностическое влияние циркадного паттерна артериального давления на долгосрочный сердечно-сосудистый исход не зависит от ремоделирования левого желудочка. Дж Клин Мед . 2019;8(12):2126. doi:10.3390/jcm8122126 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Палатини П., Вердеккиа П., Бейлин Л.Дж. и соавт. Связь экстремальных ночных погружений с сердечно-сосудистыми событиями сильно зависит от возраста. Гипертония . 2020;75(2):324–330. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14085 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Коробоки Э., Маниос Э., Михас Ф. и др. Влияние ночной гипертензии и состояния без погружения на массу левого желудочка: когортное исследование. Мониторинг давления крови . 2015;20(3):121–126. doi:10.1097/MBP.0000000000000103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Yi JE, Shin J, Ihm SH, et al. Не погружение, а ночное артериальное давление предсказывает гипертрофию левого желудочка у пациентов с эссенциальной гипертензией: многоцентровое обсервационное исследование Korean Ambulatory Blood Pressure. Дж Гипертенс .2014;32(10):1999–2004. doi:10.1097/HJH.0000000000000272 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. де ла Сьерра А. , Горостиди М., Банегас Дж. Р., Сегура Дж., Де ла Крус Дж. Дж., Руилоуп Л. М. Ночная гипертензия или отсутствие погружения: что лучше связано с профилем сердечно-сосудистого риска? Am J Hypertens . 2014;27(5):680–687. doi:10.1093/ajh/hpt175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Cuspidi C, Sala C, Tadic M, Gherbesi E, Grassi G, Mancia G. Ночная гипертензия и субклиническое поражение сердца и сонных артерий: обновленный обзор и метаанализ эхокардиографических исследований. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(9):913–920. doi:10.1111/jch.12790 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Тадич М., Куспиди С., Пенчич-Попович Б., Селич В., Мансия Г. Влияние ночной гипертензии на механику левого желудочка. Int J Cardiol . 2017; 243:443–448. doi:10.1016/j.ijcard.2017.06.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Tadic M, Cuspidi C, Celic V, Pencic-Popovic B, Mancia G. Ночная гипертензия и ремоделирование правых отделов сердца. Дж Гипертенс . 2018;36(1):136–142. doi:10.1097/HJH.0000000000001506 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fan HQ, Li Y, Thijs L и др.; Международная база данных по амбулаторному артериальному давлению в отношении сердечно-сосудистых исследователей. Прогностическое значение изолированной ночной гипертензии при амбулаторном измерении у 8711 человек из 10 популяций. Дж Гипертенс . 2010;28(10):2036–2045. doi:10.1097/HJH.0b013e32833b49fe [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Куспиди С, Сала С, Тадич М, Грасси Г.Ночная гипертензия В: Berbari AE, Mancia G, редакторы. Нарушения регуляции артериального давления, обновленные сведения о гипертонии и защите сердечно-сосудистой системы . Springer International Publishing AG; 2018. [Google Академия]22. Карио К. Ночная гипертензия: новые технологии и доказательства. Гипертония . 2018;71(6):997–1009. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10971 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Карио К., Канегае Х., Томитани Н. и др. Артериальное давление в ночное время, измеренное с помощью домашнего мониторирования артериального давления, как независимый предиктор сердечно-сосудистых событий в общей практике. Гипертония . 2019;73(6):1240–1248. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12740 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония . 2018;71:e13–e115.doi:10.1161/HYP.0000000000000065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др.; Группа научной документации ESC. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии. Евро Сердце J . 2018;39:3021–3104. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cuspidi C, Facchetti R, Bombelli M, et al. Ночная гипертензия хуже дневной? Исследование повреждения сердца у населения в целом: исследование PAMELA. Дж Гипертенс . 2017;35(3):506–512.doi:10.1097/HJH. 0000000000001193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Андрулакис Э., Папагеоргиу Н., Чатзистаматиу Э. и др. Улучшение выявления доклинических поражений органов при впервые диагностированной гипертензии: ночная гипертензия по сравнению с моделью без погружения. J Hum Hypertens . 2015;29(11):689–695. doi:10.1038/jhh.2015.5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Огедегбе Г., Спруилл Т.М., Сарпонг Д.Ф. и соавт. Корреляты изолированной ночной гипертензии и повреждения органов-мишеней в популяционной когорте афроамериканцев: исследование сердца Джексона. Am J Hypertens . 2013;26(8):1011–1016. doi:10.1093/ajh/hpt064 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Ван С., Дэн В.Дж., Гонг В.Я. и др. Ночная гипертензия лучше коррелирует с поражением органов-мишеней у пациентов с хроническим заболеванием почек, чем паттерн без погружения. Дж Клин Гипертенс . 2015; 17: 792–801. doi:10.1111/jch.12589 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Ли Ю, Ван Дж.Г. Изолированная ночная гипертензия: болезнь, замаскированная в темноте. Гипертония . 2013; 61: 278–283. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00217 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ван С., Дэн В.Дж., Гонг В.Я. и др. Высокая распространенность изолированной ночной гипертензии у китайских пациентов с хронической болезнью почек. J Am Heart Assoc . 2015;4:e002025. doi:10.1161/JAHA.115.002025 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Салазар М.Р., Эспече В.Г., Балбин Э. и др. Распространенность изолированной ночной гипертензии в соответствии с категориями офисного артериального давления Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии 2018 года. Дж Гипертенс . 2019; 38: 434–440. doi:10.1097/HJH.0000000000002278 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Li Y, Staessen JA, Lu L, Li LH, Wang GL, Wang JG. Является ли изолированная ночная гипертензия новой клинической формой? Результаты исследования населения Китая. Гипертония . 2007; 50: 333–339. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087767 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Абдалла М., Голдсмит Дж., Мантнер П. и др. Является ли изолированная ночная гипертензия воспроизводимым фенотипом? Am J Hypertens .2016;29(1):33–38. doi:10.1093/ajh/hpv058 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cuspidi C, Sala C, Valerio C, Negri F, Mancia G. Ночное артериальное давление у необработанных эссенциальных гипертоников. Кровавый пресс . 2011;20(6):335–341. doi: 10.3109/08037051.2011.587280 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Cuspidi C, Facchetti R, Bombelli M, et al. Артериальное давление в ночное время и вновь начавшаяся гипертрофия левого желудочка: данные, полученные в популяции Памелы. Гипертония .2013;62(1):78–84. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00682 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вийкман М., Ленне Т., Энгвалл Дж., Линдстрем Т., Эстгрен С.Дж., Нистром Ф.Х. Скрытая ночная гипертензия — новый маркер риска диабета 2 типа. Диабетология . 2009;52(7):1258–1264. doi:10.1007/s00125-009-1369-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Хосиде С., Исикава Дж., Эгучи К., Одзима Т., Шимада К., Карио К. Маскированная ночная гипертензия и поражение органов-мишеней у гипертоников с хорошо контролируемым самостоятельным измерением артериального давления в домашних условиях. Гипертензия Рез . 2007;30(2):143–149. doi:10.1291/hypres.30.143 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Salazar MR, Espeche WG, Stavile RN, et al. Ночная, но не дневная гипертензия связана с маркерами резистентности к инсулину у лиц с нормальным или слегка повышенным офисным артериальным давлением. Am J Hypertens . 2017;30(10):1032–1038. doi:10.1093/ajh/hpx096 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ян Б., Пэн Л., Донг К. и др. Паттерн артериального давления с обратным ковшом предсказывает лакунарный инфаркт у пациентов с эссенциальной гипертензией. Евро J Нейрол . 2015;22(6):1022–1025. doi:10.1111/en.12659 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Карио К., Хосиде С., Хаймото Х. и др.; Учебная группа J-HOP. Артериальное давление во сне, самостоятельно измеренное дома, как новый детерминант повреждения органов: исследование японского утреннего скачка артериального давления в домашних условиях (J-HOP). J Clin Hypertens (Гринвич) . 2015;17(5):340–348. doi:10.1111/jch.12500 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Ван С, Ли И, Чжан Дж и др. Прогностический эффект изолированной ночной гипертензии у китайских пациентов с недиализной хронической болезнью почек. J Am Heart Assoc . 2016;5(10):pii: e004198. doi:10.1161/JAHA.116.004198 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Преста В., Фильюцци И., Д’Агостино М. и др. Ночные паттерны артериального давления и сердечно-сосудистые исходы у пациентов со скрытой артериальной гипертензией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2018;20(9):1238–1246. doi:10.1111/jch.13361 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Удзу Т., Исикава К., Фуджи Т., Накамура С., Иненага Т., Кимура Г. Ограничение натрия изменяет циркадный ритм артериального давления с недипперного на диппер-диппер при эссенциальной гипертензии. Тираж . 1997; 96 (6): 1859–1862. doi: 10.1161/01.CIR.96.6.1859 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Удзу Т., Кимура Г. Диуретики меняют циркадный ритм артериального давления с недипперного на дипперный при эссенциальной гипертензии. Тираж . 1999; 100(15):1635–1638. doi:10.1161/01.CIR.100.15.1635 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Hermida RC, Ayala DE, Calvo C. Зависимые от времени эффекты антигипертензивного лечения на циркадный характер артериального давления. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2005;14(5):453–459. doi:10.1097/01.mnh.0000174144.07174.74 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Карио К., Томитани Н., Канегае Х. и др. Сравнительное влияние комбинации блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА)/диуретика по сравнению с комбинацией БРА/блокатора кальциевых каналов на неконтролируемую ночную гипертензию, оцененное с помощью мониторинга артериального давления в ночное время в домашних условиях на основе информационных и коммуникационных технологий — исследование NOCTURNE. Циркуляр J . 2017;81(7):948–957.doi:10.1253/circj.CJ-17-0109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Giles TD, Alessi T, Purkayastha D, Zappe D. Сравнительная эффективность алискирена/валсартана по сравнению с валсартаном у ночных пациентов с гипертонической болезнью и без нее: объединенный анализ. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2012;14(5):299–306. doi:10.1111/j.1751-7176.2012.00608.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Карио К., Нарияма Дж., Кидо Х. и др. Влияние нового блокатора кальциевых каналов на аномальное ночное артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2013; 15: 465–472. doi:10.111/jch.12113 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж . 2003;107(10):1401–1406. doi:10.1161/01.CIR.0000056521.67546.AA [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Hermida RC, Diana EA, Artemio M, et al. Влияние циркадного времени лечения гипертонии на сердечно-сосудистый риск: результаты исследования MAPEC. Хронобиол Инт . 2010;27(8):1629–1651. doi: 10.3109/07420528.2010.510230 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. He QY, Feng J, Zhang XL и др. Повышенное ночное и утреннее артериальное давление у больных с синдромом обструктивного апноэ сна. Чин Мед J . 2012; 125:1740–1746. [PubMed] [Google Scholar]53. Карио К., Бхатт Д.Л., Кандзари Д.Э. и соавт. Влияние почечной денервации на пациентов с обструктивным апноэ сна и резистентной гипертензией: результаты исследования SYMPLICITY HTN-3. Циркуляр J . 2016;80:1404–1412. doi:10.1253/circj.CJ-16-0035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что мы знаем и что мы можем сделать?

Integr Blood Press Control. 2020; 13: 63–69.

Marijana Tadic

Marijana Tadic

1

1

1 Департамент кардиологии, университетская больница «Д-р Драгиса Мисович-Дединье», Белград, Сербия

CESARE CUSPIDI

2 Кардиология, Университет Милана-Бикокка, Милан, Италия

3 Istituto Auxologico Italiano, отдел клинических исследований, Меда, 20036, Италия

Guido Grassi

Guido Grassi

2

2

2 Кардиологический отдел, Университет Милана-Бикокки, Милан, Италия

Giuseppe Mancia

2 Кардиологический отдел, Университет Милана-Бикокки, Милан, Италия

4 Отделение кардиологии, поликлиника Монца, Монца, Италия

1 Отделение кардиологии, Университетская клиника «Доктор Драгиса Мисович-Дединье», Белград, Сербия

2 Отделение кардиологии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

3 Istituto Auxologico Italiano, отдел клинических исследований, Меда, 20036, Италия

4 Отделение кардиологии, Поликлиника Монца, Монца, Италия

Для связи: Университетская больница им. Марианы Тадич «Доктор Драгиша Мисович — Дединье» Отделение кардиологии, Героя Милана Тепица 1, Белград, 11000, Сербия, Телефон: Тел. +381658107085, электронная почта [email protected]

Получено 3 марта 2020 г .; Принято 6 апреля 2020 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/). by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Ночная гипертензия признана значительным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Мониторинг артериального давления (АД) значительно повысил нашу осведомленность о ночной гипертензии, и исследования выявили ее влияние на поражение органов-мишеней. Ночная гипертензия связана с нефизиологическими 24-часовыми паттернами АД, которые предполагают неадекватное снижение или даже прирост ночного АД по сравнению с дневным АД (непадение и обратное падение).Тем не менее, исследования показали, что ночная артериальная гипертензия была предиктором неблагоприятного исхода независимо от циркадного паттерна АД. До сих пор остается много неясностей в отношении диагностики, механизмов и лечения ночной гипертензии. Между американскими и европейскими рекомендациями существует небольшая разница в пороговых значениях, определяющих ночную гипертензию. Патофизиология также не ясна, поскольку многие состояния, такие как диабет, метаболический синдром, ожирение, синдром апноэ во сне и заболевания почек, связаны с ночной гипертензией и нефизиологическим циркадным характером АД, но механизмы ночной гипертензии все еще остаются спекулятивными. Еще одним важным вопросом является терапевтический подход, и на сегодняшний день хронотерапия дала наилучшие результаты. Имеются исследования, которые показали, что некоторые группы антигипертензивных препаратов более эффективны в регуляции ночного АД, но, по-видимому, время приема лекарств играет решающую роль в снижении ночного АД и преобразовании циркадных паттернов из нефизиологических в физиологические. Последующие исследования необходимы для определения клинической пользы ночного снижения АД и восстановления неблагоприятных 24-часовых колебаний АД до физиологического варианта.

Ключевые слова: ночная гипертензия, непогружение, поражение органов-мишеней, терапия диагностики, но также для контроля и прогноза пациентов с гипертензией. 1-3 Циркадный ритм артериального давления (АД) долгое время не распознавался. О’Брайен и соавторы сначала разделили пациентов с гипертонической болезнью на две большие группы — с пончиками и без сердечников, в зависимости от процента падения АД в течение ночи. 4 Более поздние исследования показали, что у пациентов с недостаточным или недостаточным снижением АД в ночное время (недипперы) исход был значительно хуже, чем у пациентов с нормальным циркадным паттерном АД (диппер).3 Дихотомическая классификация циркадианных паттернов АД не была достаточно специфичной для описания пациентов с экстремальными ночными паттернами. Изменения АД, в связи с чем была предложена и в настоящее время принята новая четырехуровневая классификация. рейзеры (ночное АД выше дневного).

Большинство исследований согласуются в отношении негативного влияния модели АД без погружения на сердечно-сосудистые исходы.6,7 Исследования показали, что модель без погружения была связана с повышенным риском инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, коронарных событий и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 6–8 Прогностическое влияние обратного наклона не установлено из-за ограниченного количества долгосрочных данных. Недавние исследования показали, что этот паттерн был связан с неблагоприятным ремоделированием сердца9,10 и неблагоприятным сердечно-сосудистым исходом. 11,12 Наиболее спорным эффектом является влияние резкого падения АД на сердечные изменения и сердечно-сосудистые исходы. Однако у ковша его нельзя было исключить, тогда как у экстремального ковша он встречается очень редко. Главный вопрос заключается в том, какое из двух состояний — ночная гипертензия или состояние без погружения — более ответственно за повреждение органов-мишеней и исход.Многие авторы отдавали предпочтение ночной гипертензии по сравнению с паттерном АД без погружения.14–16 Однако есть также исследования, которые показали, что паттерны АД ​​без погружения и обратного АД не зависели от ночного АД, связанного с поражением органов-мишеней и исходом.9,10,12

Наши исследования группа исследователей показала, что ночная гипертензия была связана с ремоделированием левого и правого желудочка,17–19 тогда как другие авторы продемонстрировали ее негативное влияние на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с артериальной гипертензией.20 Все еще существуют различия в определениях между руководящими принципами в отношении пороговых значений, которые определяют ночную гипертензию, и это может представлять собой одно из основных препятствий в оценке ее влияния на поражение органов-мишеней и прогноз. Другим важным вопросом является терапевтический подход к пациентам с ночной гипертензией, который зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, значений АД, расы, пола и т. д.

для развития ночной гипертензии, диагностическая дилемма, эпидемиология, сообщения о поражении органов-мишеней, прогноз и лечение этого состояния.

Механизмы

Суточные изменения АД обусловлены суточными гормональными изменениями, которые включают в себя вегетативную нервную систему (симпатическая и парасимпатическая нервная система, вазопрессин, ацетилхолин, адренокортикотропный гормон, кортизол, инсулин и грелин, адипонектин и лептин и частично ренин-ангиотензин-альдостерон Эти колебания уровня гормонов ответственны за более высокое дневное и более низкое ночное АД

Существует несколько потенциальных механизмов, ответственных за ночную гипертензию: повышенная активность симпатической нервной системы, гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия, нарушение функции почек ухудшение, синдром обструктивного апноэ сна и другие нарушения сна, ожирение, старение, стресс и диабет. 21

Ночная гипертензия может быть первым проявлением гипертензии вследствие перегрузки симпатической нервной системы и в этом случае обычно связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) или с поражением других органов-мишеней (почечная недостаточность). когнитивная дисфункция и заболевание периферических артерий), потому что она остается незамеченной в течение длительного времени.22 Это особенно относится к изолированной ночной гипертензии.

Альтернативно, ночная гипертензия может быть поздней стадией артериальной гипертензии.Однако положение на спине во время сна увеличивает венозный возврат и приводит к увеличению преднагрузки левого желудочка и увеличению напряжения стенки левого желудочка в соответствии с законом Лапласа. Объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается за счет движения интерстициальной жидкости из мягких тканей нижней части тела, что еще больше увеличивает преднагрузку. Сочетание повышенного ночного внутрисосудистого объема и повышенного АД может вызвать ухудшение функции почек из-за повышения внутриклубочкового давления и гиперфильтрации.

Диагностика в соответствии с различными рекомендациями

Понятно, что ночную гипертензию можно диагностировать только путем мониторинга АД. Есть две возможности: домашний и амбулаторный мониторинг АД. Несмотря на то, что амбулаторный мониторинг АД обеспечивает больше измерений и, следовательно, должен быть более точным, чем домашний мониторинг АД, Карио и др. показали, что систолическое АД, полученное с помощью домашнего мониторинга АД, является хорошим предиктором сердечно-сосудистых событий, независимо от офисного и утреннего измерения САД дома. .23 Мониторинг АД в домашних условиях в этом исследовании включал три ночных измерения АД с часовыми интервалами (02:00, 03:00 и 04:00). должно быть ≥6.

Существуют небольшие расхождения между американскими и европейскими рекомендациями в отношении определения ночной гипертензии. В последних руководствах ACC/AHA ночная гипертензия определялась как среднее САД во сне ≥110 мм рт.ст. и/или среднее ДАД во сне ≥65 мм рт.ст., измеренное при амбулаторном мониторировании АД, что соответствует клиническому АД ≥130/80 мм рт.ст.24 Это определение ночной гипертензии является более строгим по сравнению с Европейскими рекомендациями (САД ≥120 мм рт.ст. и/или ДАД ≥70 мм рт.ст.)25. При изолированной ночной гипертензии считается, что дневное АД является нормальным (<135/85 мм рт.ст.)24,25.

Циркадный профиль АД определяется процентом снижения АД в течение ночи по сравнению с дневным АД. Можно определить четыре модели АД: резкое падение (падение АД >20%), падение (10% <падение АД ≤20%), непадающее (0%<падение АД ≤10%) и обратное падение или повышение (падение АД ≤ 0%).

Эпидемиология

Распространенность ночной гипертензии различается в разных популяциях, поскольку в значительной степени зависит от демографических, клинических и этнических факторов. Кроме того, небольшие различия в определениях между американскими и европейскими рекомендациями вносят свой вклад в различные результаты в отношении распространенности ночной гипертензии. Исследование Pressioni Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) показало, что ночная гипертензия с диагнозом СМАД присутствовала у 30 % участников (607 из 2021 субъекта).26 Андрулакис и др. включили 319 пациентов с впервые диагностированной гипертензией и обнаружили ночную гипертензию почти в 50% случаев.27 Исследование сердца Джексона, в котором участвовали афроамериканцы с высокой распространенностью ожирения и диабета 2 типа, показало, 39 % участников, не получавших лечения.28 Wang et al., в китайской популяции из 1322 пациентов с хроническим заболеванием почек (56% с хроническим гломерулонефритом), сообщили о ночной гипертензии у 60% участников.29 Пациенты с ночной гипертензией характеризовались более старшим возрастом, наличием диабета, более высокими уровнями сывороточного креатинина, цистатина С, кальция, мочевой кислоты и гомоцистеина, чем пациенты с ночной нормотензией.

Распространенность изолированной ночной гипертензии ниже, что и ожидалось. Ретроспективный анализ показал, что распространенность изолированной ночной гипертензии была выше среди южноафриканцев чернокожего происхождения (10,2%) и японцев (10,9%), чем среди западных (6,0%) и восточных (7,0%). 9%) европейцев.30 Распространенность изолированной ночной гипертензии была выше (20,4%) в китайской популяции пациентов с хроническим заболеванием почек.31 Салазар и соавт. обнаружили изолированную ночную гипертензию у 12,9% исследуемой популяции.32 Ее распространенность была ниже. у больных с офисной гипертензией, чем с нормотензивной (7,4 против 17,2%; 90 099 p 90 100 <0,001) и схожи между негипертензивными категориями офисного АД (оптимальное, нормальное и высоко-нормальное АД)32

краткосрочная воспроизводимость изолированной ночной гипертензии плоха только в двух исследованиях, изучающих этот вопрос.33,34 Li et al. сообщили о долгосрочной воспроизводимости изолированной ночной гипертензии в течение 3,5 лет наблюдения в небольшой группе из 30 человек. у третей пациентов со временем изменился профиль АД.33 Кратковременная воспроизводимость ночной гипертензии значительно лучше. Результаты нашей группы показали, что воспроизводимость в течение четырех недель составила 72,5 %.Наша исследовательская группа показала, что ночная гипертензия была связана с нарушением структуры левого и правого желудочка, диастолической функции и механики. 18,19 Исследование PAMELA показало, что уровень ночного АД, а не ночное снижение АД, представляет собой надежный параметр для прогнозирования гипертрофии ЛЖ у субъектов. с нормальной массой ЛЖ.36 Аналогичные данные были получены от других авторов.14

Мета-анализ показал, что ночная гипертензия была связана с гипертрофией ЛЖ и толщиной интимы медии общей сонной артерии.17 Li et al показали, что изолированная ночная гипертензия была связана с повышенной жесткостью артерий в китайской популяции. 33 В исследовании Джексона сообщалось о значительно более высоком индексе массы левого желудочка у пациентов с изолированной ночной гипертензией. 28 Однако есть также исследования, в которых не было обнаружено значимой разницы. по центральному пульсовому давлению, скорости пульсовой волны аорты или индексу массы ЛЖ [28, 37]. У пациентов с АГ с хорошо контролируемым самостоятельным измерением АД изолированная ночная гипертензия была связана с увеличением толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и относительной толщины стенки. 38

Salazar и соавт. сообщили, что ночная, но не дневная гипертензия была связана с резистентностью к инсулину у нелеченых пациентов с нормотензией и легкой гипертензией. 39 Yan и соавт. показали, что обратное падение АД было независимым предиктором лакунарного инфаркта у пациентов с гипертензией.40 Авторы отдельно не исследовали влияние ночного АД, а только 24-часового АД.

Kario et al показали, что ночное систолическое АД, измеренное с помощью домашнего мониторинга АД, было связано с соотношением альбумин/креатинин в моче, индексом массы ЛЖ, скоростью пульсовой волны на плече-лодыжке, толщиной интимы сонной артерии, NTpro-BNP и высокочувствительным сердечным тропонин.41

Исход

Имеющиеся данные показывают взаимосвязь между изолированной ночной гипертензией и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В большом исследовании, в котором приняли участие 8000 человек с трех континентов, было продемонстрировано, что изолированная ночная гипертензия была связана с более высоким риском всех сердечно-сосудистых событий и общей смертности по сравнению с ночной нормотензией.20 Анализ подгрупп показал, что изолированная ночная гипертензия была особенно актуальна для молодых субъектов. для смертности от всех причин (HR: 1.99, 95% ДИ: 1,14–3,47) и у некурящих (ОР: 1,78, 95% ДИ: 1,25–2,55), менее тучных субъектов (ОР: 1,63, 95% ДИ: 1,08–2,46) и у лиц с историей сердечно-сосудистые заболевания (ОР: 2,09, 95% ДИ: 1,00–4,36) [20]. : 1,74–8,36) и сердечно-сосудистые события (ОР: 8,34, 95% ДИ: 1,98–35,07), даже с поправкой на клиническое АД, 24-часовое АД или дневное АД.42

Presta et al показали, что пациенты со скрытой гипертонией и обратным профилем АД имели значительно более высокий риск инсульта, даже после поправки на возраст, пол, ИМТ, дислипидемию и диабет. артериальная гипертензия, в этом исследовании пациенты с обратным погружением также имели ночную гипертензию.

Терапия

Ночная гипертензия тесно связана с увеличением объема циркулирующей крови и гиперактивацией симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.Это основные мишени для терапевтического подхода у пациентов с ночной гипертензией. Некоторые авторы показали, что ограничение соли и прием диуретиков значительно снижали ночное АД и изменяли характер АД с погружения без погружения на погружение. можно было бы ожидать, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) в сочетании с диуретиками будут эффективнее, чем комбинация ИАПФ/БРА с антагонистами кальциевых каналов (БКК).Однако недавно Kario et al. показали, что комбинация БРА/БКК превосходит комбинацию БРА/диуретик у пациентов с неконтролируемой ночной гипертензией, независимо от потребления натрия и несмотря на одинаковое влияние обеих комбинаций на пациентов с более высокой чувствительностью к соли.47

Активность ренина увеличивается ночью и достигает максимума утром, поэтому может быть полезен прямой ингибитор ренина длительного действия, такой как алискирен. Giles et al. показали, что алискирен и валсартан в комбинации снижают АД более значительно, чем валсартан в отдельности, но только у пациентов без дипперов, а не у пациентов с дипперами.48 Комбинация алискирена и валсартана вызывала переход от недипперов к дипперам у 32%, а валсартан — у 22% пациентов с АГ. Несмотря на то, что в этом исследовании не было статистической значимости из-за ограниченного числа участников, было ясно, что комбинация алискирена и валсартана может быть более эффективной в снижении ночного АД.

Исследование, в котором изучалось влияние БКК (цилнидипина) на циркадные паттерны АД ​​у пациентов с артериальной гипертензией, показало значительные изменения в скорости снижения ночного систолического АД только при обратном и крайнем ковшах, но не при ковшах и экстремальных ковшах.49 Цилнидипин частично восстанавливал аномальную ночную картину АД до нормального падения у пациентов с АГ. О влиянии бета-блокаторов на циркадный паттерн АД пока не сообщалось.

Трудно определить, ответственны ли антигипертензивная группа или время введения препарата за благоприятное влияние на ночное снижение АД и переход от недипперов и обратных дипперов к дипперам и экстримальным дипперам. Преимущество конверсии в режим экстремального падения АД является спорным, поскольку этот циркадный ритм может быть связан с ночной гипоксемией, коронарной гипоперфузией, утренней симпатической активацией, что может привести к цереброваскулярным и сердечно-сосудистым событиям, особенно у пожилых пациентов.50 Хронотерапия, вероятно, представляет собой лучший терапевтический подход при ночной гипертензии. В исследовании MAPEC сравнивали время приема между утренней дозой (прием всех назначенных препаратов утром) и дозой перед сном (прием более одного препарата перед сном), и после среднего наблюдения в течение 5,6 лет у 2156 пациентов с гипертонической болезнью сообщалось, что время приема перед сном доза обеспечивала лучший контроль АД.51 У пациентов, принимавших ≥1 препарата перед сном, отмечался значительно более низкий относительный риск общих сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто принимал все препараты утром.Распространенность неокунания значительно снизилась (62% против 34%), а распространенность хорошо контролируемого АД увеличилась (62% против 53%) у пациентов, получавших лекарства перед сном.51

Обструктивное апноэ во сне, вероятно, является одним из возможных механизмов изолированной ночной гипертензии. Несколько исследований показали, что обструктивное апноэ во сне является одним из основных факторов развития паттерна АД без погружения. Однако на сегодняшний день нет исследований, которые напрямую связывают апноэ во сне с изолированной ночной гипертензией, и это следует более глубоко изучить в будущих исследованиях изолированной ночной гипертензии.52

Интересно, что почечная денервация показала значительное снижение ночного систолического АД у пациентов с обструктивным апноэ во сне и резистентной артериальной гипертензией. .

Заключение

Растущий объем данных показывает, что ночная гипертензия связана с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.Существует несколько возможных механизмов, которые могли бы объяснить повышение ночного АД, но большинство из них все еще находятся в области предположений. Неопределенность в отношении патофизиологии определяет трудности в терапевтическом подходе. Представляется, что хронотерапия представляет собой наилучшее лечение, обеспечивающее соответствующее снижение ночного АД, а также переход от неблагоприятных моделей АД (без погружения и обратного падения) к физиологической модели АД (погружение). Однако необходимы более длительные последующие исследования, чтобы определить клинические преимущества ночного снижения АД и восстановления неблагоприятных циркадных колебаний АД до физиологического варианта.

Раскрытие информации

Профессор Джузеппе Мансия сообщает о личных гонорарах от Boehringer Ingelheim, Ferrer, Medtronic, Menarini, Merck, Novartis Pharma, Recordati, Sanofi и Servier, помимо представленной работы. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1. Бен-Дов И.З., Карк Дж.Д., Бен-Ишай Д., Меклер Дж., Бен-Арье Л., Бурштын М. Предикторы смертности от всех причин при клиническом амбулаторном мониторинге: уникальные аспекты артериального давления во время сна. Гипертония . 2007;49(6):1235–1241. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087262 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Хансен Т.В., Джеппесен Дж., Расмуссен С., Ибсен Х., Торп-Педерсен С. Амбулаторное кровяное давление и смертность: популяционное исследование. Гипертония . 2005;45(4):499–504. doi:10.1161/01.HYP.0000160402.39597.3b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Клемент Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А. и др.; Исследователи исследования офисного и амбулаторного давления. Прогностическое значение амбулаторных записей артериального давления у пациентов с леченной артериальной гипертензией. N Английский J Med . 2003;348(24):2407–2415. doi:10.1056/NEJMoa022273 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. О’Брайен Э., Шеридан Дж., О’Мэлли К. Дипперы и не-дипперы. Ланцет . 1988;2(8607):397. doi:10.1016/S0140-6736(88)92867-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Пикеринг Т.Г., Шимбо Д., Хаас Д. Амбулаторный мониторинг артериального давления. N Английский J Med . 2006; 354: 2368–2374. doi:10.1056/NEJMra060433 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Фагард Р.Х., Тайс Л., Стассен Дж.А., Клемент Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А.Соотношение артериального давления ночью и днем ​​и характер падения как предикторы смерти и сердечно-сосудистых событий при гипертонии. J Hum Hypertens . 2009; 23: 645–653. doi:10.1038/jhh.2009.9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. де ла Сьерра А., Редон Дж., Банегас Дж. Р. и др.; Исследователи реестра амбулаторного мониторинга артериального давления Испанского общества гипертонии. Распространенность и факторы, связанные с суточными моделями артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония . 2009;53(3):466–472.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.124008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Бротман Д.Дж., Дэвидсон М.Б., Бумитри М., Видт Д.Г. Нарушение суточных колебаний артериального давления и смертность от всех причин. Am J Hypertens . 2008; 21:92–97. doi:10.1038/ajh.2007.7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Тадич М., Куспиди С., Майсторович А. и др. Связь между 24-часовыми моделями артериального давления и механикой левого желудочка. Дж Гипертенс . 2020;38(2):282–288. doi:10.1097/HJH.0000000000002241 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Тадич М., Куспиди С., Слживич А. и др. Имеют ли обратные ковши самый высокий риск ремоделирования правого желудочка? Гипертензия Рез . 2020;43(3):213–219. doi:10.1038/s41440-019-0351-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Ким Б.К., Ким Ю.М., Ли И., Лим Ю.Х., Шин Дж. Модель обратного падения предсказывает сердечно-сосудистую смертность в клинической когорте. J Korean Med Sci . 2013;28(10):1468–1473. doi:10.3346/jkms.2013.28.10.1468 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Тадич М., Куспиди С., Целик В. и др.Прогностическое влияние циркадного паттерна артериального давления на долгосрочный сердечно-сосудистый исход не зависит от ремоделирования левого желудочка. Дж Клин Мед . 2019;8(12):2126. doi:10.3390/jcm8122126 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Палатини П., Вердеккиа П., Бейлин Л.Дж. и соавт. Связь экстремальных ночных погружений с сердечно-сосудистыми событиями сильно зависит от возраста. Гипертония . 2020;75(2):324–330. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14085 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Коробоки Э., Маниос Э., Михас Ф. и др. Влияние ночной гипертензии и состояния без погружения на массу левого желудочка: когортное исследование. Мониторинг давления крови . 2015;20(3):121–126. doi:10.1097/MBP.0000000000000103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Yi JE, Shin J, Ihm SH, et al. Не погружение, а ночное артериальное давление предсказывает гипертрофию левого желудочка у пациентов с эссенциальной гипертензией: многоцентровое обсервационное исследование Korean Ambulatory Blood Pressure. Дж Гипертенс .2014;32(10):1999–2004. doi:10.1097/HJH.0000000000000272 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. де ла Сьерра А., Горостиди М., Банегас Дж. Р., Сегура Дж., Де ла Крус Дж. Дж., Руилоуп Л. М. Ночная гипертензия или отсутствие погружения: что лучше связано с профилем сердечно-сосудистого риска? Am J Hypertens . 2014;27(5):680–687. doi:10.1093/ajh/hpt175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Cuspidi C, Sala C, Tadic M, Gherbesi E, Grassi G, Mancia G. Ночная гипертензия и субклиническое поражение сердца и сонных артерий: обновленный обзор и метаанализ эхокардиографических исследований. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(9):913–920. doi:10.1111/jch.12790 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Тадич М., Куспиди С., Пенчич-Попович Б., Селич В., Мансия Г. Влияние ночной гипертензии на механику левого желудочка. Int J Cardiol . 2017; 243:443–448. doi:10.1016/j.ijcard.2017.06.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Tadic M, Cuspidi C, Celic V, Pencic-Popovic B, Mancia G. Ночная гипертензия и ремоделирование правых отделов сердца. Дж Гипертенс . 2018;36(1):136–142. doi:10.1097/HJH.0000000000001506 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fan HQ, Li Y, Thijs L и др.; Международная база данных по амбулаторному артериальному давлению в отношении сердечно-сосудистых исследователей. Прогностическое значение изолированной ночной гипертензии при амбулаторном измерении у 8711 человек из 10 популяций. Дж Гипертенс . 2010;28(10):2036–2045. doi:10.1097/HJH.0b013e32833b49fe [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Куспиди С, Сала С, Тадич М, Грасси Г.Ночная гипертензия В: Berbari AE, Mancia G, редакторы. Нарушения регуляции артериального давления, обновленные сведения о гипертонии и защите сердечно-сосудистой системы . Springer International Publishing AG; 2018. [Google Академия]22. Карио К. Ночная гипертензия: новые технологии и доказательства. Гипертония . 2018;71(6):997–1009. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10971 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Карио К., Канегае Х., Томитани Н. и др. Артериальное давление в ночное время, измеренное с помощью домашнего мониторирования артериального давления, как независимый предиктор сердечно-сосудистых событий в общей практике. Гипертония . 2019;73(6):1240–1248. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12740 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония . 2018;71:e13–e115.doi:10.1161/HYP.0000000000000065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др.; Группа научной документации ESC. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии. Евро Сердце J . 2018;39:3021–3104. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cuspidi C, Facchetti R, Bombelli M, et al. Ночная гипертензия хуже дневной? Исследование повреждения сердца у населения в целом: исследование PAMELA. Дж Гипертенс . 2017;35(3):506–512.doi:10.1097/HJH.0000000000001193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Андрулакис Э., Папагеоргиу Н., Чатзистаматиу Э. и др. Улучшение выявления доклинических поражений органов при впервые диагностированной гипертензии: ночная гипертензия по сравнению с моделью без погружения. J Hum Hypertens . 2015;29(11):689–695. doi:10.1038/jhh.2015.5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Огедегбе Г., Спруилл Т.М., Сарпонг Д.Ф. и соавт. Корреляты изолированной ночной гипертензии и повреждения органов-мишеней в популяционной когорте афроамериканцев: исследование сердца Джексона. Am J Hypertens . 2013;26(8):1011–1016. doi:10.1093/ajh/hpt064 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Ван С., Дэн В.Дж., Гонг В.Я. и др. Ночная гипертензия лучше коррелирует с поражением органов-мишеней у пациентов с хроническим заболеванием почек, чем паттерн без погружения. Дж Клин Гипертенс . 2015; 17: 792–801. doi:10.1111/jch.12589 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Ли Ю, Ван Дж.Г. Изолированная ночная гипертензия: болезнь, замаскированная в темноте. Гипертония . 2013; 61: 278–283. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00217 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ван С., Дэн В.Дж., Гонг В.Я. и др. Высокая распространенность изолированной ночной гипертензии у китайских пациентов с хронической болезнью почек. J Am Heart Assoc . 2015;4:e002025. doi:10.1161/JAHA.115.002025 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Салазар М.Р., Эспече В.Г., Балбин Э. и др. Распространенность изолированной ночной гипертензии в соответствии с категориями офисного артериального давления Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии 2018 года. Дж Гипертенс . 2019; 38: 434–440. doi:10.1097/HJH.0000000000002278 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Li Y, Staessen JA, Lu L, Li LH, Wang GL, Wang JG. Является ли изолированная ночная гипертензия новой клинической формой? Результаты исследования населения Китая. Гипертония . 2007; 50: 333–339. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087767 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Абдалла М., Голдсмит Дж., Мантнер П. и др. Является ли изолированная ночная гипертензия воспроизводимым фенотипом? Am J Hypertens .2016;29(1):33–38. doi:10.1093/ajh/hpv058 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cuspidi C, Sala C, Valerio C, Negri F, Mancia G. Ночное артериальное давление у необработанных эссенциальных гипертоников. Кровавый пресс . 2011;20(6):335–341. doi: 10.3109/08037051.2011.587280 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Cuspidi C, Facchetti R, Bombelli M, et al. Артериальное давление в ночное время и вновь начавшаяся гипертрофия левого желудочка: данные, полученные в популяции Памелы. Гипертония .2013;62(1):78–84. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00682 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вийкман М., Ленне Т., Энгвалл Дж., Линдстрем Т., Эстгрен С.Дж., Нистром Ф.Х. Скрытая ночная гипертензия — новый маркер риска диабета 2 типа. Диабетология . 2009;52(7):1258–1264. doi:10.1007/s00125-009-1369-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Хосиде С., Исикава Дж., Эгучи К., Одзима Т., Шимада К., Карио К. Маскированная ночная гипертензия и поражение органов-мишеней у гипертоников с хорошо контролируемым самостоятельным измерением артериального давления в домашних условиях. Гипертензия Рез . 2007;30(2):143–149. doi:10.1291/hypres.30.143 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Salazar MR, Espeche WG, Stavile RN, et al. Ночная, но не дневная гипертензия связана с маркерами резистентности к инсулину у лиц с нормальным или слегка повышенным офисным артериальным давлением. Am J Hypertens . 2017;30(10):1032–1038. doi:10.1093/ajh/hpx096 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ян Б., Пэн Л., Донг К. и др. Паттерн артериального давления с обратным ковшом предсказывает лакунарный инфаркт у пациентов с эссенциальной гипертензией. Евро J Нейрол . 2015;22(6):1022–1025. doi:10.1111/en.12659 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Карио К., Хосиде С., Хаймото Х. и др.; Учебная группа J-HOP. Артериальное давление во сне, самостоятельно измеренное дома, как новый детерминант повреждения органов: исследование японского утреннего скачка артериального давления в домашних условиях (J-HOP). J Clin Hypertens (Гринвич) . 2015;17(5):340–348. doi:10.1111/jch.12500 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Ван С, Ли И, Чжан Дж и др. Прогностический эффект изолированной ночной гипертензии у китайских пациентов с недиализной хронической болезнью почек. J Am Heart Assoc . 2016;5(10):pii: e004198. doi:10.1161/JAHA.116.004198 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Преста В., Фильюцци И., Д’Агостино М. и др. Ночные паттерны артериального давления и сердечно-сосудистые исходы у пациентов со скрытой артериальной гипертензией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2018;20(9):1238–1246. doi:10.1111/jch.13361 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Удзу Т., Исикава К., Фуджи Т., Накамура С., Иненага Т., Кимура Г. Ограничение натрия изменяет циркадный ритм артериального давления с недипперного на диппер-диппер при эссенциальной гипертензии. Тираж . 1997; 96 (6): 1859–1862. doi: 10.1161/01.CIR.96.6.1859 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Удзу Т., Кимура Г. Диуретики меняют циркадный ритм артериального давления с недипперного на дипперный при эссенциальной гипертензии. Тираж . 1999; 100(15):1635–1638. doi:10.1161/01.CIR.100.15.1635 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Hermida RC, Ayala DE, Calvo C. Зависимые от времени эффекты антигипертензивного лечения на циркадный характер артериального давления. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2005;14(5):453–459. doi:10.1097/01.mnh.0000174144.07174.74 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Карио К., Томитани Н., Канегае Х. и др. Сравнительное влияние комбинации блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА)/диуретика по сравнению с комбинацией БРА/блокатора кальциевых каналов на неконтролируемую ночную гипертензию, оцененное с помощью мониторинга артериального давления в ночное время в домашних условиях на основе информационных и коммуникационных технологий — исследование NOCTURNE. Циркуляр J . 2017;81(7):948–957.doi:10.1253/circj.CJ-17-0109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Giles TD, Alessi T, Purkayastha D, Zappe D. Сравнительная эффективность алискирена/валсартана по сравнению с валсартаном у ночных пациентов с гипертонической болезнью и без нее: объединенный анализ. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2012;14(5):299–306. doi:10.1111/j.1751-7176.2012.00608.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Карио К., Нарияма Дж., Кидо Х. и др. Влияние нового блокатора кальциевых каналов на аномальное ночное артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2013; 15: 465–472. doi:10.111/jch.12113 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж . 2003;107(10):1401–1406. doi:10.1161/01.CIR.0000056521.67546.AA [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Hermida RC, Diana EA, Artemio M, et al. Влияние циркадного времени лечения гипертонии на сердечно-сосудистый риск: результаты исследования MAPEC. Хронобиол Инт . 2010;27(8):1629–1651. doi: 10.3109/07420528.2010.510230 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. He QY, Feng J, Zhang XL и др. Повышенное ночное и утреннее артериальное давление у больных с синдромом обструктивного апноэ сна. Чин Мед J . 2012; 125:1740–1746. [PubMed] [Google Scholar]53. Карио К., Бхатт Д.Л., Кандзари Д.Э. и соавт. Влияние почечной денервации на пациентов с обструктивным апноэ сна и резистентной гипертензией: результаты исследования SYMPLICITY HTN-3. Циркуляр J . 2016;80:1404–1412. doi:10.1253/circj.CJ-16-0035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Современный подход к ночной гипертензии

Ночная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Повышенная симпатическая активность, повышенная активность ренина, ангиотензина, альдестерона и увеличение объема циркуляции являются механизмами, которые приводят к ночной гипертензии. Ночная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление > 110 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление > 65 мм рт. ст. в соответствии с американскими рекомендациями.В европейских рекомендациях ночная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление 120 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление 70 мм рт.ст. В лечении важны изменения образа жизни. Кроме того, важное место в лечении занимают диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, сакубитрил, валсартан и комбинации этих препаратов. Прием этих препаратов на ночь более эффективен для снижения ночного артериального давления, чем прием их утром.

Ночная гипертензия, сердечно-сосудистая, цереброваскулярная, механизм, диагностика, лечение

Ночная артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [1]. С широким использованием амбулаторного АД увеличилась диагностика ночной гипертензии [1]. Ночная гипертензия вызывает поражение органов-мишеней. При недостаточном снижении АД в ночное время по сравнению с дневным его называют непадающим, а повышение ночного АД по сравнению с дневным называется обратным провалом [2].Ночная гипертензия связана с этими моделями.

Характеристика без погружения связана с инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, инсультом, коронарными событиями и сердечно-сосудистой смертностью [2]. Прогностическое значение картины обратного падения неясно. Однако было показано, что эта закономерность связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями [3]. Из-за этой важности мы написали этот обзор под названием «Современный подход к ночной гипертензии».

Поскольку чувствительность к соли и сон в положении лежа на спине увеличивают объем циркулирующей крови, повышается кровяное давление в ночное время. Поскольку повреждение сосудов снижает барорефлекторные функции, оно повышает артериальное давление в ночное время [4].

Увеличение ночного объема приводит к повреждению почек за счет повышения внутриклубочкового давления [4]. Кроме того, это увеличение объема приводит к сердечной недостаточности за счет увеличения предлодыжки левого желудочка и стресса стенки.

Снижение функций барорефлекса может спровоцировать инсульт, инфаркт миокарда и сосудистую деменцию. Суточные гормональные изменения, влияющие на вегетативную нервную систему, такую ​​как симпатическая нервная система, парасимпатическая нервная система, инсулин, кортизол и ренин-ангиотензин-альдестероновая система, приводят к циркадным изменениям артериального давления [1].

Состояния, такие как повышенная активность ренин-ангиотензин-альдестероновой системы, повышенная активность симпатической нервной системы, задержка натрия, синдром обструктивного апноэ во сне, нарушение функции почек, возраст, ожирение, диабет, вторичная гипертензия, сердечная недостаточность, снижение физической активности, бессонница и работа стресс вызывает ночную гипертензию [1,4].

Определение ночной гипертензии

Согласно европейским рекомендациям, амбулаторный мониторинг артериального давления предпочтительнее домашнего мониторинга артериального давления при оценке ночного артериального давления и характера падения [5].

Согласно американским рекомендациям, систолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥65 мм рт.ст. определяется как ночная гипертензия [6]. Определение изолированной систолической гипертензии применяют у больных ночной гипертензией с клиническим и утренним артериальным давлением <130/80 мм рт.ст.Клиническое и утреннее артериальное давление в домашних условиях <130/80 мм рт. ст. называют скрытой ночной гипертензией [6]. Если это значение наблюдается при приеме лекарств, используется термин неконтролируемая ночная гипертензия.

В европейских рекомендациях систолическое артериальное давление ≥120 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥70 мм рт.ст. определяется как ночная гипертензия [5]. Существует 4 модели циркадного артериального давления. Эти закономерности определяются процентным изменением ночного артериального давления по отношению к дневному артериальному давлению.Чрезмерное падение, падение, непопадание, обратное падение / повышение — это модели циркадного артериального давления. Если снижение артериального давления >20%, то говорят о чрезмерном погружении, 11-20% погружении, 1-10% отсутствии погружения и 0% обратном паттерне. Однако повышение ночного артериального давления по сравнению с дневным артериальным давлением называется обратным/восходящим паттерном [1,4].

Характер погружения не наблюдается при таких состояниях, как нарушение сна, синдром обструктивного апноэ сна, ожирение, повышенное потребление соли, ортостатическая гипотензия, вегетативная дисфункция, хроническая болезнь почек, диабетическая нефропатия и пожилой возраст [1].

Повышенная активность симпатической нервной системы, повышенная активность ренин-ангиотензин-альдестероновой системы и увеличение объема циркуляции являются механизмами, которые приводят к ночной гипертензии.

Различные методы лечения, такие как ограничение соли, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, комбинация ангиотензинпревращающего фермента с диуретиком или комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с блокаторами кальциевых каналов, могут быть использованы для лечения ночной гипертензии.Алискирен, прямой ингибитор ренина, можно использовать при ночной гипертензии. Блокаторы кальциевых каналов могут контролировать артериальное давление у пациентов с обратным или чрезмерным падением давления [1].

Оценим алгоритм лечения по американскому руководству 2017 г. [6]. Согласно этому руководству, первой целью лечения является утренняя гипертензия. Если утреннее АД <130/80 мм рт.ст., вторая цель пройдена. Наша вторая цель — неконтролируемая ночная гипертония с маской.Для снижения объема циркулирующей крови с этой целью можно использовать ограничение соли, диуретики, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, сакубитрил/валсартан или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2. Блокаторы кальциевых каналов могут применяться при сосудистых заболеваниях. Симпатолитики, почечная денервация или постоянное положительное давление в дыхательных путях могут быть использованы при синдроме обструктивного апноэ сна и повышении симпатической активности. При бессоннице можно применять мелатонин, антагонисты мелатониновых рецепторов, блокаторы орексиновых рецепторов.Значимого преимущества бета-адреноблокаторов при ночной гипертензии не было продемонстрировано.

В одном исследовании прием антигипертензивного препарата на ночь обеспечивал лучший контроль артериального давления, чем его прием утром. Было обнаружено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний ниже при приеме антигипертензивных препаратов на ночь в составе комбинированной терапии [1].

  1. Tadic M, Cuspidi C, Grassi G, Mancia G (2020) Изолированная ночная гипертензия: что мы знаем и что мы можем сделать? Integr Blood Press Control 13: 63-69.[Перекрестная ссылка]
  2. Palatini P, Verdecchia P, Beilin LJ, Eguchi K, Imai Y, et al. (2020) Связь экстремальных ночных погружений с сердечно-сосудистыми событиями сильно зависит от возраста. Гипертония 75: 324-330. [Перекрестная ссылка]
  3. Де ла Сьерра А., Горостиди М., Банегас Дж. Р., Сегура Дж., Де ла Круз Дж. Дж. и др. (2014) Ночная гипертензия или отсутствие погружения: что лучше связано с профилем сердечно-сосудистого риска? Am J Hypertens 27: 680-687.[Перекрестная ссылка]
  4. Карио К. (2018) Ночная гипертония. Гипертония 71: 997-1009.
  5. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В., Розей Э.А., Азизи М. и др. (2018) Руководство ESC/ESH 2018 по лечению артериальной гипертензии. Евро Сердце J 39: 3021-3104. [Перекрестная ссылка]
  6. Кэри Р.М., Калхун Д.А., Бакрис Г.Л., Брук Р.Д., Догерти С.Л. и др. (2018) Резистентная гипертония: обнаружение, оценка и лечение, Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония 72: e53-e90. [Перекрестная ссылка]

Ночное артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания: обзор последних достижений

  • 1

    Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA, de Leeuw PW, Duprez DA, Fagard RH, Gheeraert PJ, Missault LH, Braun JJ, Six RO , Ван Дер Нипен П., О’Брайен Э. Прогностическое значение амбулаторных записей артериального давления у пациентов с леченной артериальной гипертензией. N Engl J Med 2003; 348 : 2407–2415.

    Артикул Google Scholar

  • 2

    Долан Э., Стэнтон А., Тайс Л., Хинеди К., Аткинс Н., МакКлори С., Ден Хонд Э., Маккормак П., Стаессен Дж. А., О’Брайен Э. . Превосходство амбулаторного измерения артериального давления над клиническим в прогнозировании смертности: исследование исходов в Дублине. Гипертония 2005; 46 : 156–161.

    КАС Статья Google Scholar

  • 3

    Sega R, Facchetti R, Bombelli M, Cesana G, Corrao G, Grassi G, Mancia G .Прогностическое значение амбулаторного и домашнего артериального давления по сравнению с офисным артериальным давлением в общей популяции: результаты последующего наблюдения исследования Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA). Тираж 2005 г.; 111 : 1777–1783.

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Пикеринг Т.Г., Шимбо Д., Хаас Д. . Амбулаторное мониторирование артериального давления. N Engl J Med 2006; 354 : 2368–2374.

    CAS  Article  Google Scholar 

  • 5

    Hosohata K, Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, Asayama K, Inoue R, Obara T, Hashimoto J, Totsune K, Hoshi H, Satoh H, Imai Y . Reproducibility of nocturnal blood pressure assessed by self-measurement of blood pressure at home. Hypertens Res 2007; 30 : 707–712.

    Article  Google Scholar 

  • 6

    Ushio H, Ishigami T, Araki N, Minegishi S, Tamura K, Okano Y, Uchino K, Tochikubo O, Umemura S .Полезность и осуществимость нового программируемого домашнего устройства для измерения артериального давления в ночное время. Clin Exp Nephrol 2009; 13 : 480–485.

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Фагард Р., Бргульян Дж., Тийс Л., Стаессен Дж. . Прогнозирование фактического артериального давления в бодрствовании и во сне с помощью различных методов анализа 24-часового давления. J Hypertens 1996; 14 : 557–563.

    КАС Статья Google Scholar

  • 8

    Вердеккья П . Прогностическое значение амбулаторного артериального давления: текущие данные и клинические последствия. Гипертония 2000; 35 : 844–851.

    КАС Статья Google Scholar

  • 9

    Пикеринг Т.Г., Холл Дж.Э., Аппель Л.Дж., Фолкнер Б.Е., Грейвс Дж., Хилл М.Н., Джонс Д.В., Курц Т., Шепс С.Г., Рокчелла Э.Дж. .Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для специалистов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления. Гипертония 2005; 45 : 142–161.

    КАС Статья Google Scholar

  • 10

    Мансия Г., Де Бакер Г., Доминичак А., Цифкова Р., Фагард Р., Германо Г., Грасси Г., Хегерти А.М., Кьелдсен С.Э., Лоран С., Наркевич К., Руйлоп Л., Рынкевич А., Шмидер Р.Е., Струйкер Будье Х.А., Занкетти А., Ваханян А., Камм Дж., Де Катерина Р., Дин В., Дикштейн К., Филиппатос Г., Функ-Брентано С., Хеллеманс И., Кристенсен С.Д., МакГрегор К., Сехтем У., Зильбер С., Тендера М., Видимски П., Заморано Дж.Л., Кьелдсен С.Е., Эрдин С., Наркевич К., Киовски В., Агабити-Розеи Э., Амбросиони Э., Чифкова Р., Доминичак А., Фагард Р., Хегерти А.М., Лоран С., Линдхольм Л.Х., Мансия Г., Манолис А., Нильссон П.М., Редон Дж., Шмидер Р.Э., Стрейкер-Будье Х.А., Вийгимаа М., Филиппатос Г., Адамопулос С., Агабити-Розей Э., Амброзиони Э., Бертомеу В., Клемент Д., Эрдин С., Фарсанг С., Гаита Д., Киовски В., Лип Г., Маллион Дж. М., Манолис А. Дж., Нильссон П. М., О’Брайен Э., Пониковски П., Редон Дж., Рущицка Ф., Тамарго Дж., ван Звитен П., Виигимаа М., Вабер Б., Уильямс Б., Саморано Дж. Л. .2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2007; 28 : 1462–1536.

    PubMed  Google Scholar 

  • 11

    Ogihara T, Kikuchi K, Matsuoka H, Fujita T, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ito S, Iwao H, Kario K, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Matsubara H, Matsuura H, Naruse M, Saito I, Shimada K, Shimamoto K, Suzuki H, Takishita S, Tanahashi N, Tsuchihashi T, Uchiyama M, Ueda S, Ueshima H, Umemura S, Ishimitsu T, Rakugi H .Рекомендации Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2009). Hypertens Res 2009; 32 : 3–107.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12

    Каин Х.К., Хинма А.Т., Соколов М. . Измерение артериального давления портативным регистратором у больных гипертонической болезнью. I. Изменчивость и корреляция со «случайными» нагрузками. Тираж 1964 г.; 30 : 882–892.

    КАС Статья Google Scholar

  • 13

    Димсдейл Дж. Э., Кой Т. В., Анколи-Исраэль С., Клаузен Дж., Берри К. С. . Влияние надувания манжеты для измерения артериального давления на сон. Полисомнографическое исследование. Am J Hypertens 1993; 6 : 888–891.

    КАС Статья Google Scholar

  • 14

    Маллион Дж. М., де Годемарис Р., Багет Дж. П., Аззузи Л., Кесада Дж. Л., Созо К., Сиче Дж. П., Тремель Ф., Бутелан С. .Приемлемость и переносимость амбулаторного измерения артериального давления у больных гипертонической болезнью. Blood Press Monit 1996; 1 : 197–203.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 15

    Вердеккиа П., Анджели Ф., Борджони К., Гаттобиджио Р., Ребольди Г. . Амбулаторное артериальное давление и сердечно-сосудистые исходы в связи с воспринимаемым недосыпанием. Гипертония 2007; 49 : 777–783.

    КАС Статья Google Scholar

  • 16

    Хенскенс Л.Х., ван Бокстель М.П., ​​Крун А.А., ван Остенбрюгге Р.Дж., Лоддер Дж., де Леу П.В.Субъективное нарушение сна повышает уровень ночного артериального давления и ослабляет корреляцию с поражением органов-мишеней. J Hypertens 2011; 29 : 242–250.

    КАС Статья Google Scholar

  • 17

    Бен-Дов И.З., Карк Дж.Д., Бен-Ишай Д., Меклер Дж., Бен-Арье Л., Бурштын М. . Предикторы смертности от всех причин при клиническом амбулаторном мониторинге: уникальные аспекты артериального давления во время сна. Гипертония 2007; 49 : 1235–1241.

    КАС Статья Google Scholar

  • 18

    Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Björklund-Bodegard K, Richart T, Ohkubo T, Kuznetsova T, Torp-Pedersen C, Lind L, Ibsen H, Imai Y, Wang J , Сандоя Э., О’Брайен Э., Стаессен Дж.А. Прогностическая точность дневного и ночного амбулаторного артериального давления: когортное исследование. Ланцет 2007 г.; 370 : 1219–1229.

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Фагард Р.Х., Селис Х., Тайс Л., Стаессен Дж.А., Клеман Д.Л., Де Бюйзер М.Л., Де Баккер Д.А.Дневное и ночное артериальное давление как предикторы смерти и причинно-специфических сердечно-сосудистых событий при артериальной гипертензии. Гипертония 2008; 51 : 55–61.

    КАС Статья Google Scholar

  • 20

    Хансен Т.В., Ли И., Богджа Дж., Тийс Л., Рихарт Т., Стаессен Дж.А. Прогностическая роль ночного артериального давления. Гипертония 2011; 57 : 3–10.

    КАС Статья Google Scholar

  • 21

    Fan HQ, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Boggia J, Kikuya M, Björklund-Bodegard K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz- Скшипек К., Тихонов В., Малютина С., Касилья Э., Никитин Ю., Линд Л., Сандоя Э., Кавецка-Ящ К., Имаи Ю., Ибсен Х., О’Брайен Э., Ван Дж., Стаессен Дж. А. .Прогностическое значение изолированной ночной гипертензии при амбулаторном измерении у 8711 человек из 10 популяций. J Hypertens 2010; 28 : 2036–2045.

    КАС Статья Google Scholar

  • 22

    Хосиде С., Исикава Дж., Эгучи К., Одзима Т., Шимада К., Карио К. . Маскированная ночная гипертензия и поражение органов-мишеней у гипертоников с хорошо контролируемым самостоятельным измерением артериального давления в домашних условиях. Hypertens Res 2007; 30 : 143–149.

    Артикул Google Scholar

  • 23

    Ли Ю, Стаессен Дж.А., Лу Л., Ли Л.Х., Ван Г.Л., Ван Дж.Г. Является ли изолированная ночная гипертензия новой клинической формой? Результаты исследования населения Китая. Гипертония 2007; 50 : 333–339.

    КАС Статья Google Scholar

  • 24

    О’Брайен Э., Шеридан Дж., О’Мэлли К. Дипперы и не дипперы. Ланцет 1988; 2 : 397.

    Артикул Google Scholar

  • 25

    Вердеккиа П., Скиллачи Г., Герьери М., Гаттески К., Бенемио Г., Болдрини Ф., Порчеллати К. . Суточные изменения артериального давления и гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Тираж 1990 г.; 81 : 528–536.

    КАС Статья Google Scholar

  • 26

    Шимада К., Кавамото А., Мацубаяси К., Нишинага М., Кимура С., Озава Т. .Суточные колебания артериального давления и немые нарушения мозгового кровообращения у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. J Hypertens 1992; 10 : 875–878.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 27

    Карио К., Мацуо Т., Кобаяси Х., Имия М., Мацуо М., Симада К. . Ночное падение артериального давления и бессимптомное нарушение мозгового кровообращения у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. расширенные бессимптомные цереброваскулярные повреждения у экстремальных ковшов. Гипертония 1996; 27 : 130–135.

    КАС Статья Google Scholar

  • 28

    Окубо Т., Ходзава А., Ямагути Дж., Кикуя М., Омори К., Мичимата М., Мацубара М., Хасимото Дж., Хоши Х., Араки Т., Цудзи И., Сато Х., Хисамити С., Имаи Ю. . Прогностическое значение ночного снижения артериального давления у лиц с высоким 24-часовым артериальным давлением и без него: исследование Охасама. J Hypertens 2002; 20 : 2183–2189.

    КАС Статья Google Scholar

  • 29

    Muxfeldt ES, Cardoso CR, Salles GF . Прогностическое значение ночного снижения артериального давления при резистентной артериальной гипертензии. Arch Intern Med 2009; 169 : 874–880.

    Артикул Google Scholar

  • 30

    Хансен Т.В., Джеппесен Дж., Расмуссен С., Ибсен Х., Торп-Педерсен К. . Амбулаторный мониторинг артериального давления и риск сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное исследование. Am J Hypertens 2006; 19 : 243–250.

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Карио К., Пикеринг Т.Г., Мацуо Т., Хосиде С., Шварц Дж.Е., Симада К. . Прогноз инсульта и патологическое ночное артериальное давление снижаются у пожилых гипертоников. Гипертония 2001; 38 : 852–857.

    КАС Статья Google Scholar

  • 32

    Яно Ю., Инокути Т., Хосиде С., Канемару Ю., Шимада К., Карио К. .Ассоциация плохой физической функции и когнитивной дисфункции с высоким ночным уровнем артериального давления у леченных пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Am J Hypertens 2011; 24 : 285–291.

    Артикул Google Scholar

  • 33

    Сенницки-Ланц А., Райнпрехт Ф., Аксельссон Дж., Эльмстол С. . Церебральная перфузия у пожилых людей с ночным падением артериального давления. Евро J Нейрол 2007; 14 : 715–720.

    КАС Статья Google Scholar

  • 34

    Аксельссон Дж., Райнпрехт Ф., Сенницкий-Ланц А., Эльмстол С. . Более низкие когнитивные способности у 81-летнего мужчины с более выраженным ночным падением артериального давления. Int J Gen Med 2009; 1 : 69–75.

    Центральный пабмед Google Scholar

  • 35

    де ла Сьерра А., Редон Дж., Банегас Дж. Р., Сегура Дж., Парати Дж., Горостиди М., де ла Крус Дж. Дж., Собрино Дж., Ллистерри Дж. Л., Алонсо Дж., Виньолес Э., Палларес В., Саррия А., Аранда П. , Руйлоп Л.М.Распространенность и факторы, связанные с суточными моделями артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония 2009; 53 : 466–472.

    КАС Статья Google Scholar

  • 36

    Карио К., Мотай К., Мицухаси Т., Судзуки Т., Накагава Ю., Икеда У., Мацуо Т., Накаяма Т., Симада К. . Дисфункция вегетативной нервной системы у пожилых пациентов с гипертонической болезнью с аномальными суточными колебаниями артериального давления: связь с бессимптомным цереброваскулярным заболеванием. Гипертония 1997; 30 : 1504–1510.

    КАС Статья Google Scholar

  • 37

    Пьердоменико С.Д., Буччи А., Костантини Ф., Лапенна Д., Куккурулло Ф., Меззетти А. . Суточные изменения артериального давления и ишемия миокарда у больных артериальной гипертензией с ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol 1998; 31 : 1627–1634.

    КАС Статья Google Scholar

  • 38

    Воллнер Л., Маккарти С.Т., Сопер Н.Д., Мэйси Д.Дж.Нарушение церебральной ауторегуляции как причина мозговой дисфункции у пожилых людей. Br Med J 1979; 1 : 1117–1118.

    КАС Статья Google Scholar

  • 39

    Го Х., Табара Ю., Игасэ М., Ямамото М., Очи Н., Кидо Т., Уэтани Э., Тагучи К., Мики Т., Кохара К. . Аномальный ночной профиль артериального давления связан с легкими когнитивными нарушениями у пожилых людей: исследование J-SHIPP. Hypertens Res 2010; 33 : 32–36.

    Артикул Google Scholar

  • 40

    Наркевич К., Винницкий М., Шредер К., Филлипс Б.Г., Като М., Цвалина Э., Сомерс В.К. Взаимосвязь между активностью мышечных симпатических нервов и суточным профилем артериального давления. Гипертония 2002; 39 : 168–172.

    Артикул Google Scholar

  • 41

    Карио К., Мицухаси Т., Симада К. . Нейрогуморальные характеристики пожилых пациентов с артериальной гипертензией с аномальным ночным падением артериального давления. Am J Hypertens 2002; 15 : 531–537.

    Артикул Google Scholar

  • 42

    Карио К., Эгучи К., Накагава Ю., Мотай К., Симада К. . Взаимосвязь между экстремальными дипперами и ортостатической гипертензией у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония 1998; 31 : 77–82.

    КАС Статья Google Scholar

  • 43

    Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю., Хосиде С., Хосиде Ю., Моринари М., Мурата М., Курода Т., Шварц Д.Е., Симада К. .Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 2003 г.; 107 : 1401–1406.

    Артикул Google Scholar

  • 44

    Юсуф С., Слейт П., Пог Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагенайс Г. . Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Engl J Med 2000; 342 : 145–153.

    КАС Статья Google Scholar

  • 45

    Свенссон П., де Файр Ю., Слейт П., Юсуф С., Остергрен Дж. Сравнительное влияние рамиприла на амбулаторное и офисное артериальное давление: подисследование HOPE. Гипертония 2001; 38 : E28–E32.

    КАС Статья Google Scholar

  • 46

    Hermida RC, Ayala DE .Хронотерапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом при эссенциальной гипертензии: улучшение контроля артериального давления при дозировании перед сном. Гипертония 2009; 54 : 40–46.

    КАС Статья Google Scholar

  • 47

    Дахлёф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьельдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мелсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Остергрен Дж. . Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима амлодипина с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости в англо-скандинавском исследовании сердечно-сосудистых исходов — снижение артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005 г.; 366 : 895–906.

    Артикул Google Scholar

  • 48

    Долан Э., Стэнтон А.В., Том С., Колфилд М., Аткинс Н., Макиннес Г., Коллиер Д., Дикер П., О’Брайен Э. . Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонической болезнью, получающих лечение, — англо-скандинавское исследование исходов сердечно-сосудистых заболеваний. J Hypertens 2009; 27 : 876–885.

    КАС Статья Google Scholar

  • 49

    Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR .Снижение артериального давления во время сна, определяемое амбулаторным мониторингом, снижает сердечно-сосудистый риск. J Am Coll Cardiol 2011; 58 : 1165–1173.

    КАС Статья Google Scholar

  • 50

    Карио К., Шварц Дж. Э., Пикеринг Т. Г. . Изменения ночного статуса снижения артериального давления у гипертоников при приеме в ночное время альфа-адреноблокатора доксазозина: результаты исследования HALT. Гипертония 2000; 35 : 787–794.

    КАС Статья Google Scholar

  • 51

    Крам Х., Шлайх М., Уитборн Р., Соботка П.А., Садовски Дж., Бартус К., Капелак Б., Уолтон А., Зиверт Х., Тамбар С., Абрахам В.Т., Эслер М. . Катетерная почечная симпатическая денервация при резистентной гипертензии: многоцентровое когортное исследование безопасности и подтверждения принципа. Ланцет 2009 г.; 373 : 1275–1281.

    Артикул Google Scholar

  • 52

    Бизоньяно Д.Д., Бакрис Г., Надим М.К., Санчес Л., Крун А.А., Шафер Дж., де Леу П.В., Сика Д.А.Активационная терапия барорефлексом снижает артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией: результаты двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого базового исследования реос. J Am Coll Cardiol 2011; 58 : 765–773.

    Артикул Google Scholar

  • 53

    Узу Т., Исикава К., Фуджи Т., Накамура С., Иненага Т., Кимура Г. . Ограничение натрия изменяет циркадный ритм артериального давления с недипперного на диппер-диппер при эссенциальной гипертензии. Тираж 1997 г.; 96 : 1859–1862.

    КАС Статья Google Scholar

  • 54

    Хигаси Ю., Осима Т., Озоно Р., Накано Ю., Мацуура Х., Камбе М., Кадзияма Г. . Ночное снижение артериального давления ослабляется загрузкой NaCl у чувствительных к соли пациентов с гипертонической болезнью: неинвазивный 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления. Гипертония 1997; 30 (2 часть 1): 163–167.

    КАС Статья Google Scholar

  • 55

    Узу Т., Кимура Г. . Диуретики сдвигают циркадный ритм артериального давления с недипперного на диппер-диппер при эссенциальной гипертензии. Тираж 1999 г.; 100 : 1635–1638.

    КАС Статья Google Scholar

  • 56

    Вебер М.А., Драйер Д.И., преподобный А., Лараг Д.Х. Несопоставимые модели реакции альдостерона при лечении гипертонии диуретиками. Ann Intern Med 1977; 87 : 558–563.

    КАС Статья Google Scholar

  • 57

    Гаддам К.К., Нишизака М.К., Пратт-Убунама М.Н., Пимента Э., Абан И., Опарил С., Калхун Д.А. Характеристика резистентной гипертензии: связь между резистентной гипертензией, альдостероном и постоянным увеличением внутрисосудистого объема. Arch Intern Med 2008; 168 : 1159–1164.

    КАС Статья Google Scholar

  • 58

    Яно Ю., Хосиде С., Тамаки Н., Нагата М., Сасаки К., Канемару Ю., Шимада К., Карио К. .Эффективность эплеренона в сочетании с ренин-ангиотензиновой блокадой у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: исследование Jichi-Eplerenone Treatment (JET). J Ренин-ангиотензин-альдостероновая система 2011; 12 : 340–347.

    КАС Статья Google Scholar

  • 59

    Карио К. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертензия: амбулаторное артериальное давление. Hypertens Res 2009; 32 : 428–432.

    Артикул Google Scholar

  • 60

    Карио К .Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертензия: механизм связи и 24-часовой контроль артериального давления. Hypertens Res 2009; 32 : 537–541.

    КАС Статья Google Scholar

  • 61

    Вольф Дж., Геринг Д., Наркевич К. . Непроваленная картина артериальной гипертензии и синдрома обструктивного апноэ сна. Hypertens Res 2010; 33 : 867–871.

    Артикул Google Scholar

  • 62

    Калхун Д.А., Хардинг С.М.Сон и гипертония. Сундук 2010 г.; 138 : 434–443.

    Артикул Google Scholar

  • 63

    Хентьенс П., Ван Меерхаге А., Москариелло А., Де Вердт С., Поппе К., Дюпон А., Велькенирс Б. . Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: данные метаанализа плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Arch Intern Med 2007; 167 : 757–764.

    Артикул Google Scholar

  • 64

    Ширасаки О., Ямасита С., Кавара С., Тагами К., Исикава Дж., Шимада К., Карио К. . Новый метод обнаружения «полуночного» скачка артериального давления, связанного с апноэ во сне. Hypertens Res 2006; 29 : 695–702.

    Артикул Google Scholar

  • 65

    Рудик Р.Д., Фултон Д.Дж. Время поджимает: циркадные часы и гипертония. J Appl Physiol 2009; 107 : 1328–1338.

    КАС Статья Google Scholar

  • 66

    Витте К., Шнеко А., Буйс Р.М., ван дер Влит Дж., Скальберт Э., Делагранж П., Гвардиола-Лемэтр Б., Леммер Б. . Влияние поражений СХЯ на циркадный ритм артериального давления у нормотензивных и трансгенных гипертензивных крыс. Chronobiol Int 1998; 15 : 135–145.

    КАС Статья Google Scholar

  • 67

    Дои М., Такахаши Ю., Комацу Р., Ямадзаки Ф., Ямада Х., Харагучи С., Эмото Н., Окуно Ю., Цудзимото Г., Канемацу А., Огава О., Тодо Т., Цуцуи К., ван дер Хорст Г.Т., Окамура Х .Чувствительная к соли гипертензия у мышей Cry-null с дефицитом циркадных часов связана с нарушением регуляции надпочечников Hsd3b6. Nat Med 2010; 16 : 67–74.

    КАС Статья Google Scholar

  • 68

    Стоу ЛР, Гумз МЛ . Циркадные часы в почках. J Am Soc Nephrol 2011; 22 : 598–604.

    КАС Статья Google Scholar

  • 69

    Йонас М., Гарфинкель Д., Зисапель Н., Лаудон М., Гроссман Э. .Нарушение ночной секреции мелатонина у пациентов с гипертонической болезнью без диппера. Blood Press 2003; 12 : 19–24.

    ПабМед Google Scholar

  • 70

    Шеер Ф.А., Ван Монфранс Г.А., ван Сомерен Э.Дж., Майруху Г., Буйс Р.М. Ежедневный ночной прием мелатонина снижает артериальное давление у пациентов мужского пола с гипертонической болезнью. Гипертония 2004; 43 : 192–197.

    КАС Статья Google Scholar

  • 71

    Гроссман Э., Лаудон М., Ялчин Р., Зенгил Х., Пелег Э., Шараби Ю., Камари Ю., Шен-Орр З., Зисапель Н. .Мелатонин снижает ночное артериальное давление у пациентов с ночной гипертензией. Am J Med 2006; 119 : 898–902.

    КАС Статья Google Scholar

  • 72

    Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, López JE . Снижение экскреции альбумина с мочой, связанное с нормализацией ночного артериального давления у лиц с артериальной гипертензией. Гипертония 2005; 46 : 960–968.

    КАС Статья Google Scholar

  • 73

    Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR .Влияние циркадного времени лечения гипертонии на сердечно-сосудистый риск: результаты исследования MAPEC. Хронобиол Инт 2010; 27 : 1629–1651.

    Артикул Google Scholar

  • Исследование показало, что аномальные уровни АД в ночное время могут увеличить риск инсульта и сердечной недостаточности. Новости здравоохранения, Firstpost

    В исследовании показано, что ночная артериальная гипертензия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и событий, причем очень тяжелым.

    Ночная гипертония может вызвать сердечную недостаточность. Изображение предоставлено Викискладом.

    Хотя гипертония (высокое кровяное давление), хроническая проблема со здоровьем, довольно хорошо известна, большинство людей, вероятно, не знают о ночной гипертонии и связанных с ней рисках. Если вы не знали, большинство медицинских работников измеряют уровень артериального давления и ставят диагноз гипертонии на основании дневных измерений пациентов.

    Ночная гипертензия, фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

    Во многих случаях высокое кровяное давление во время сна остается незамеченным, что делает ночную гипертензию заболеванием, которое в значительной степени остается незамеченным. Исследование, опубликованное в «Экспертном обзоре сердечно-сосудистой терапии » в 2009 году, указывает на то, что ночная гипертония является частым осложнением гипертонии, но также может часто проявляться у тех, у кого нормальный уровень дневного артериального давления и остается незамеченным в течение многих лет.

    В этом исследовании говорится, что ночная гипертензия вызывает аномальные циркадные паттерны артериального давления, такие как непадение и обратное падение артериального давления, оба из которых связаны с повышенным повреждением органов и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Новое исследование, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации под номером Circulation , еще больше расширяет понимание ночной гипертонии, указывая на то, что те, кто страдает от высокого кровяного давления во время сна, подвергаются более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, в том числе высокий риск инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности.

    Влияние ночной гипертензии на сердце

    Это исследование, проведенное исследователями из Медицинского университета Дзичи в Японии, было частью более крупного проспективного исследования амбулаторного мониторинга артериального давления в Японии (JAMP), в котором использовались те же устройства для мониторинга АД, график измерений и подход к обработке данных для определения ночной гипертензии. закономерности у пациентов. В это исследование было включено 6 359 пациентов с по крайней мере одним фактором сердечно-сосудистого риска на момент включения, которым в большинстве случаев была артериальная гипертензия, и у которых не было каких-либо симптоматических сердечно-сосудистых заболеваний.

    Все участники прошли 24-часовой амбулаторный мониторинг АД в начале исследования, за которым последовали ежегодные повторения того же 24-часового мониторинга, чтобы определить, произошли ли и когда произошли сердечно-сосудистые события. В течение среднего наблюдения от четырех до семи лет исследователи наблюдали 306 сердечно-сосудистых событий среди участников, включая 119 инсультов, 99 случаев ИБС и 88 случаев сердечной недостаточности.

    Срочная необходимость контроля ночной гипертензии

    Они также обнаружили, что высокое систолическое АД в ночное время было в значительной степени связано с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности.Нарушение циркадного ритма АД из-за того, что ночное АД выше дневного, также было значимо связано с более высоким общим риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно по сравнению с теми, у кого был нормальный циркадный ритм АД (где как ночное, так и дневное АД находятся под контролем и в пределах нормы). нормальные диапазоны).

    Это исследование показывает, что ночная гипертензия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и событий, причем очень тяжелым. Это также предполагает, что ночная гипертензия должна лучше диагностироваться в клинических условиях, а мониторинг АД в ночное время должен проводиться для всех пациентов из группы риска.Исследователи, стоящие за этим исследованием, также предполагают, что необходимо адаптировать антигипертензивную терапию и лекарства соответственно, чтобы снизить уровень артериального давления в течение 24-часового периода дозирования, а не только в течение дня.

    Для получения дополнительной информации прочитайте нашу статью о гипертонии.

    Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

    Ночное повышение артериального давления как предиктор когнитивных нарушений у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование | BMC Geriatrics

    Участники

    В это исследование были включены 583 стационарных пациента в возрасте ≥65 лет, которые прошли когнитивную оценку и МРТ головного мозга в отделении гериатрической медицины Пекинской больницы Дружбы в период с января 2014 г. по сентябрь 2019 г. Участники наблюдались до марта. 2020. Среди этих субъектов 3 были исключены из-за хронического заболевания почек, 57 были исключены из-за неполной клинической информации, 165 были исключены из-за неполного амбулаторного мониторирования артериального давления (СМАД), 37 были исключены из-за неполного МРТ и 16 были исключены из-за пропуска следовать за.Наконец, 305 участников были включены в этот анализ для оценки влияния BPV и его факторов риска на когнитивную функцию у пожилых людей (рис. 1).

    Рис. 1

    Блок-схема дизайна исследования

    Исследование одобрено комитетом по этике Пекинской больницы дружбы Столичного медицинского университета (код: 2018-P2–120-01) и проведено в соответствии с Декларацией Хельсинки.

    Были собраны демографические характеристики, включая годы образования, историю болезни, клиническую информацию и одновременно принимаемые лекарства.

    Артериальная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт.ст. или продолжающаяся терапия гипертензии. Диабет 2 типа определялся как гликозилированный гемоглобин (HbA1c) ≥6,5%, концентрация глюкозы в плазме натощак  ≥ 200 мг/дл, концентрация глюкозы в плазме натощак  ≥ 126 мг/дл или если пациент лечился пероральными гипогликемическими препаратами или инсулин.

    Лабораторные измерения

    Липиды, включая общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), измеряли стандартными методами центральная лаборатория пекинского госпиталя дружбы.Также измеряли уровень глюкозы натощак, гликозилированный гемоглобин (HbA1c), функцию печени и почек и альбумин (ALB). CKD-EPI (уравнение сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек) рассчитывало предполагаемую скорость клубочковой фильтрации (EGFR).

    Мониторинг артериального давления в амбулаторных условиях

    Для выполнения СМАД на недоминантной руке использовали утвержденный амбулаторный регистратор (DMS-ABP, США) и манжету. АД измеряли с 30-минутными интервалами в дневное время (06.00–21.59) и 1-часовыми интервалами в ночное время (22.00–05.59 ч). АД, включая среднее значение за 24 часа, среднее дневное значение и среднее ночное значение, рассчитывали на основе зарегистрированных измерений и использовали при анализе данных.

    Ночное падение АД (%) рассчитывали по следующей формуле: (дневное САД  − ночное САД)/дневное САД. Мы классифицировали ночное падение АД по следующим трем схемам: диаграмма ковша, если ночное падение АД > 10%; паттерн без ковша, если ночное падение АД составляло от 0 до 10%; и восходящий паттерн, если ночное падение АД < 0%.Пациенты с экстремальным ковшом (ночное падение АД > 20%) были объединены с пациентами с ковшом из-за ограниченного числа случаев ( n  = 6). Ночная гипертензия определялась как ночное САД ≥120 мм рт.ст. и/или ночное ДАД ≥70 мм рт.ст., на основании рекомендаций 2014 года по лечению гипертонии, опубликованных Японским обществом гипертонии.

    Протокол магнитно-резонансной томографии и оценки

    Изображения МРТ были получены с использованием 3.0 Т-сканер (Siemens, Берлин, Германия) в рентгенологическом отделении нашей больницы. Последовательности включали Т2-взвешенную визуализацию (T2WI), Т1-взвешенную визуализацию (T1WI), диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), визуализацию с инверсионным восстановлением с ослаблением жидкости (FLAIR) и визуализацию, взвешенную по восприимчивости (SWI). Основные параметры были следующими: время повторения (TR) = 4500 мс, время эха (TE) = 84 мс, угол поворота (FA) = 120°, матрица = 256*256, поле зрения (FOV) = 220*220 мм 2 , толщина среза = 5 мм и зазор между срезами = 1 мм, количество срезов = 24.

    Гиперинтенсивность белого вещества (БВВ) была идентифицирована как области гиперинтенсивности в перивентрикулярном и глубоком белом веществе как на T2WI, так и на FLAIR. WMH оценивали с использованием шкалы Fazekas на изображениях FLAIR. Лакунарные инфаркты (ЛАИ) определяли как небольшие (диаметром 3–15 мм), резко очерченные гиперинтенсивные очаги на Т2ВИ с соответствующими очагами низкой интенсивности сигнала FLAIR и оценивали в базальных ганглиях, внутренней капсуле, таламусе, стволе мозга, лучистой короне и полуовальный центр. Количество WMH и LCI рассчитывали для оценки тяжести церебрального заболевания мелких сосудов.Оценки МРТ были выполнены двумя опытными нейрорадиологами, которые не знали клинической информации.

    Измерение когнитивных функций

    Когнитивную функцию оценивали с помощью мини-теста психического статуса (MMSE) с общим баллом 0–30. Он включал 11 заданий, разделенных на категории: ориентация (10 баллов), регистрация памяти (3 балла), внимание и счет (5 баллов), припоминание (3 балла), язык (10 баллов). Было доказано, что 27 баллов являются подходящей границей когнитивных нарушений в популяции с относительно высоким уровнем образования [8].

    Последующее наблюдение проводилось путем изучения данных из медицинских карт или телефонных интервью. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Вторичными конечными точками были серьезные неблагоприятные сердечные и цереброваскулярные события (MACCE), включая острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), сердечная недостаточность NYHA III-IV, инсульт/транзиторные ишемические атаки (ТИА) и кровоизлияние в мозг.

    Статистический анализ

    Все непрерывные переменные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (M ± ± стандартное отклонение), а категориальные переменные представлены в виде количества и процентов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *