Новейшее средство от грибка ногтей: 5 лучших средств от грибка ногтей — ТОП 5

Содержание

что нужно знать о лечении

Источник фото: предоставлено рекламодателем

Амурчанам теперь доступно лечение грибка ногтей на новейшем оборудовании Aerolase NEO.

Онихомикоз – заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, от нее страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов осложняется сопутствующим развитием дрожжеподобных или плесневелых грибов, которые усиливают негативные проявления заболевания и обусловливают устойчивость к терапии.

Как происходит заражение?

Инфицирование онихомикозом происходит во время посещения бань, саун, плавательных бассейнов и других мест общественного пользования. Заразиться онихомикозом можно, прикоснувшись к скамейкам, решеткам, дорожкам, ковровым покрытиям и любым другим предметам, на поверхность которых попадают чешуйки кожи, содержащие патогенные микроорганизмы.

Все возбудители, которые вызывают онихомикоз, не только прекрасно чувствуют себя в условиях повышенной влажности, но и сохраняют при этом способность к размножению.

Нередко распространение онихомикоза происходит внутри одной семьи, когда люди пользуются общими тапками, мочалками, полотенцами и т.п. Обычно чешуйки отпадают во время расчесывания пораженных участков кожи.

Онихомикоз провоцируется и некоторыми другими факторами. Так, например, инфекция чаще возникает у людей с нарушением кровообращения конечностей, сахарным диабетом, ВИЧ, иммунодефицитными состояниями, а также у тех пациентов, которые ранее прошли курс кортикостероидной, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. Проще говоря, данному заболеванию подвержены люди с ослабленной иммунной системой.


Что провоцирует заболевание?

Предрасполагающие факторы к развитию грибковой инфекции:

  • Возраст после пятидесяти лет. Чем старше человек, тем менее интенсивное движение крови, одновременно с этим ногти на протяжении множества лет находятся рядом с потенциально небезопасными дерматофитами. К тому же рост ногтевой пластины у пожилых людей замедленный.

  • Присутствует повышенная потливость.

  • Больной относится к сильной половине человечества, и грибок ногтей – распространённое заболевание среди родственников.

  • Профессиональная деятельность связана с работой в среде с повышенной влажностью, или по долгу деятельности приходится часто мыть руки.

  • Ношение обуви из ненатуральных материалов, не пропускающих воздух, носков.

  • Частые тесные контакты с носителем грибка ногтей.

  • Диагностирована дерматофития стоп.

  • Повреждения ногтевой пластины.

  • Наличие у больного псориаза как сопутствующего заболевания.

  • Сниженный иммунитет.

  • Нарушение кровообращения.


Как проявляется грибок?

Основные симптомы онихомикоза, характерные для всех типов болезни: появление белых или желтоватых пятен в толще ногтя; воспаление околоногтевого валика; дистрофические изменения ногтевой пластинки; атрофия ногтя и его отделение от ложа.

Почему нельзя медлить с лечением?

Диагноз «Онихомикоз» выставляет врач дерматолог после осмотра пациента и, при наличии медицинских показаний, дополнительного обследования.

После постановки диагноза лечение онихомикоза должно начинаться незамедлительно, поскольку инфекция развивается довольно быстро и может распространяться, заражая остальные ткани.

Онихомикоз опасен тем, что может вызвать у больного ряд всевозможных осложнений, в основном это иные виды инфекционных заболеваний, которые спровоцированы особо тяжёлыми случаями заражения грибковой инфекцией.

Лечение онихомикоза в большинстве случаев начинается с местной противогрибковой терапии – используются мази и кремы, содержащие антимикотики (антибиотики, способные воздействовать на грибковую инфекцию). Застарелый грибок лечится комплексом средств, которые будут уничтожать его одновременно изнутри и снаружи. К местным препаратам добавляют таблетки или капсулы для приема внутрь.

Прием противогрибковых препаратов небезопасен, возможно развитие ряда осложнений, а пациентам с заболеваниями печени и почек приём указанных препаратов не рекомендован.

Если ногтевая пластина содержит отмершие участки, их необходимо удалить. Это осуществляется либо хирургическим методом, либо с помощью специальных кератолитических средств, которые наносятся на пораженные поверхности, размягчают их и позволяют практически безболезненно избавиться от ногтя. Однако последний метод не всегда эффективен.


Новейшее оборудование для эффективного лечения

В лечебно-диагностическом центре «Диагност» лечение онихомикоза производится с использованием многофункциональной лазерной системы Aerolase NEO, разработанной знаменитой корпорацией Aerolase Corporation (США). Это единственный неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм, высокой плотностью энергии – до 1000 Дж/см2 и мощностью до 15000 кВт на основе запатентованной технологии микросекундного воздействия. Неодимовое излучение поглощается ксантомегнином – пигментом под названием Trichophyton Rubrum, это наиболее частый возбудитель онихомикоза. Тепловое воздействие неодимовым лазером на источник грибка быстро и безвозвратно убивает жизнедеятельность возбудителя грибка ногтей.

Преимущества микросекундной технологии Аerolase neo заключается в следующем:

  • Лечение является безопасным, потому что лазерный луч поражает только мицелий грибков, оставляя остальные здоровые ткани интактными.

  • Процедура безболезненная и обычно хорошо переносится больными.

  • Лечение оказывается высокоэффективным, что заметно уже после первого сеанса. Тем не менее, его проводят до полного и окончательного отрастания здоровой ногтевой пластины, что может занять от 5-6 до 10-12 месяцев (зависит от индивидуальных особенностей).

  • Нужно небольшое количество процедур (не больше 4), после чего нужно соблюдать меры профилактики и дождаться отрастания ногтя. интервал между сеансами – 1 месяц.

  • Максимальный комфорт и удобство лечения, так как не нужно месяцами принимать дорогостоящие препараты и использовать местные средства терапии.

  • Вся процедура длится от 10 до 25-30 минут, после чего пациент может вернуться к привычному для него образу жизни. Длительность процедуры зависит только от количества поврежденных грибком ногтей.

Лечебно – диагностический центр «Диагност» приглашает вас, уважаемые жители Амурской области, посетить нас и пройти лечение грибка ногтей на новейшем оборудовании Aerolase NEO. 


Контакты

Г. Благовещенск, ул. Ленина, 113.

(4162) 425-888, 371-918, 379-691, +7-962-284-20-88 (WhatsApp).

КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ

Потемнение ногтя – с чем связано, как лечить

Женщины устраняют проблему, покрывая ноготь лаком, мужчин она вовсе не тревожит, так как большую часть времени они проводят в носках. Между тем почернение может являться одним из признаков заболевания, которое требует лечения. Необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или к подологу для диагностики.

Потемнение пластины, не связанное с заболеваниями

Наиболее распространенным вариантом патологии является почернение пластины на большом пальце стопы. Оно может являться результатом внешнего воздействия на ноготь, симптомом заболевания. Причиной потемнения может быть травма. При сильном физическом воздействии разрываются кровеносные сосуды, появляется гематома, имеющая синий оттенок. Такие последствия остаются после удара пальцами ног о твердые поверхности. Синяк может появиться после спотыкания, если кто-то наступает на ногу.

Определить, что потемнение является следствием физического воздействия, несложно. Если палец ноет постоянно, при ходьбе, или боль чувствуется при нажатии на ноготь, темный оттенок придает гематома. Она не растет в размерах, напротив, постепенно светлеет, проходит без принятия мер, лечения. Обращаться к врачу в таких случаях необязательно, если нет серьезных травм.

Почернение ногтя при заболеваниях

Причиной потемнения ногтя может являться доброкачественная опухоль. При этом заболевании разрастаются кровеносные сосуды, что и провоцирует изменение цвета пластины. Одним из симптомов новообразования является сильная боль. К врачу необходимо обратиться незамедлительно.

Вызвать почернение ногтя могут болезни:

  • почек,
  • сердца,
  • печени,
  • органов ЖКТ.
Простым внешним осмотром определить точную причину симптома невозможно. Если подолог считает, что потемнение ногтя связано с соматическими заболеваниями органов, систем, он дает направление на полное обследование, позволяющее точно определить провоцирующий фактор.

Грибковая инфекция, лечение болезни

Если почернение пластины не связано с заболеваниями органов, систем, физическими воздействиями, болевых ощущений нет, вероятнее всего, это микоз. Такой симптом характерен для грибковых заболеваний. С грибковыми поражениями людям приходится сталкиваться часто. Микоз является заразной болезнью, легко передается от носителей.

Потемнение ногтя является не единственным симптомом грибковой инфекции. Также наблюдаются:

  • увеличение толщины ногтя;
  • появление зуда в зонах между пальцами;
  • кожные ткани вокруг пластины краснеют.
Зачастую люди, обнаружив на ногах грибок, не спешат к врачу, предпочитают пользоваться советами из народной копилки. В этих рецептах можно найти эффективные способы. Но нужно учесть, что они помогают затормозить развитие заболевания, устранить симптомы. Однако полностью возбудитель не уничтожается. При появлении благоприятных факторов грибок вновь начинает активно размножаться. Болезнь стремительно развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитная система слабеет во время беременности, после перенесенных тяжелых заболеваний. Нужно пройти полный курс медицинского лечения для полноценного устранения грибковой инфекции, исключить риск рецидива.

В аптеках предлагается солидный ассортимент противогрибковых препаратов. Это специальные мази, гели, спреи, лаки. Но следует учесть, что существует несколько видов возбудителей, для устранения которых требуются определенные средства. Нужно обратиться к подологу или дерматологу, пройти диагностику, определить возбудителя, чтобы лечение было эффективным. К тому же все препараты против грибка являются токсичными, обязательно нужно учитывать противопоказания.

Лучшие результаты обеспечивает комплексное лечение, в которое включается:

  • профессиональный педикюр с чисткой пластин;
  • применение мазей, компрессов, ванночек;
  • фотодинамические процедуры.
Инновационная РАСТ-терапия с использованием фотодинамической аппаратуры является новой методикой. Уничтожение грибка осуществляется световыми волнами, проникающими в структуру ногтя, кожных тканей. Эта процедура абсолютно безболезненна, гарантирует высокую эффективность.

Пройти полноценное лечение можно в Центре Подологии в СПб. Наличие новейшей аппаратуры, препаратов, опытных высококвалифицированных подологов обеспечивает отличный результат, независимо от стадии развития микоза.

Лазерное лечение грибка ногтей — Центр европейской дерматологии

Современные технологии в медицине позволяют вылечить множество заболеваний. Грибок ногтей – это самое распространённое инфекционное заболевание, которое легко можно вылечить с помощью лазера. Данное заболевание поражает много людей. Причин может быть несколько: тесная обувь, отсутствие гигиены, инфекция, ношение чужой обуви и т.д. Грибок может поражать стопы и кисти. Как правило, грибок ногтей поражает также и окружающие участки кожи. Первыми признаками появления данного заболевания являются такие моменты, как: резкое изменение цвета ногтевой пластинки, уплотнение, наросты, ломкость, жжение.

Для точного определения заболевания необходимо обратиться к дерматологу. Врач проводит не только визуальный осмотр, но и лабораторное исследование: делается соскоб и микроскопия ногтя. Многие наружные лечебные средства, в виде мазей, не способны глубоко проникать в зону поражения, и только поверхностно удаляют вирус, при этом оставляют основной очаг инфекции. Большим преимуществом обладают таблетки. Но в данный системной терапии, кроме положительных результатов, есть и обратная сторона: сильная токсичность лекарственных средств. Курс лечения может состоять от 10 дней до одного месяца. Такой длительный курс лечения таблетками может отрицательно ударить по работе печени.

На сегодняшний день в медицинской практике используется новейшее оборудование – лазер. Лазерное лечение позволяет быстро и безболезненно избавиться от грибка. Луч лазера очень глубоко проникает в поражённую зону, и полностью убивает все споры грибов. При этом лазер ещё стимулирует рост ногтя и прекрасно восстанавливает ногтевую пластинку. Главные преимущества лазерной терапии в том, что она не требует принимать таблетирование препараты, не вызывает токсичного воздействия на организм. К тому же, данная процедура является безопасной, очень эффективной и не требует много времени. Пациент во время процедуры абсолютно не ощущает боли. В среднем данная процедура занимает около 30 -40 минут времени, и проводится под строгим контролем врача-дерматолога. Сам курс лечения составляет три процедуры и больше, в зависимости от степени поражения. Врач-дерматолог расписывает курс лечения каждому пациенту индивидуально. В период лечения очень важно также правильно ухаживать за ногтями: дезинфицировать обувь, придерживаться строгой гигиены.

Профилактика грибковых инфекций в семье

Грибки являются частью естественной среды. Они живут в почве, на растениях или деревьях, на кожных покровах, и процветают в теплых, влажных условиях. Существует около 1,5 миллионов различных видов грибов, но только около 300 из них вызывают заболевания у людей.

Любой, кто вступает в контакт с болезнетворными грибками, может заразиться, но люди со слабой иммунной системой, дети до подросткового возраста, более восприимчивы.

Грибковые поражения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей, заразны. Большинство случаев грибковой инфекции кожи вызваны дерматофитами. Дерматофиты атакуют внешние ткани организма, которые содержат кератин (белок, который находится в коже, ногтях и волосах), но не могут вторгаться в клетки.

Можно ли предотвратить распространение заболевания, если в семье кто-то заразился грибковой инфекцией? Безусловно.

Решающее значение для профилактики имеют ежедневная гигиена тела, индивидуальные предметы личной гигиены и чистота в доме. Грибковые инфекции распространяются через контакт, а совместное использование личных вещей с другими членами семьи увеличивает риск распространения спор грибов. 

  • Не пользуйтесь личными вещами больного: одеждой, полотенцем, тапочками и носками, макияжем и дезодорантом,  маникюрными ножницами, расческой и головными уборами.
  • Обязательно дезинфицируйте ванну моющим средством. При некоторых грибковых инфекциях нужна тщательная влажная уборка квартиры с моющими средствами — детергентами. Можно использовать пылесос для чистки мягкой мебели.
  • Постельное белье и одежду больного стирают отдельно на режиме интенсивной стирки, иногда кипятят в содовом растворе и хорошо проглаживают. Как правило, регулярной гигиенической уборки помещений, ванной, своевременной смены белья и соблюдения правил личной гигиены достаточно, чтобы не заразиться грибковой инфекцией в семье.
  • Мытье рук — один из простых, но важных способов защиты от грибковых заболеваний. Многие грибковые заболевания проникают и через другие части тела, такие как ноги, поэтому рекомендуется регулярно принимать душ. Мытье с мылом и водой поможет удалить любые грибковые споры с тела, если вы вступили с ними в контакт. Мойте волосы, хорошо втирая  шампунь в кожу головы. Однако некоторые люди плохо переносят ежедневное мытье тела из-за возникновения сухости кожи и сильного раздражения, что  может увеличить риск заражения. Грибковые инфекции ногтей иногда могут быть результатом чрезмерного воздействия воды и моющих средств. Здесь важен индивидуальный подход.
  • Хорошо просушивайте полотенцем кожу тела после принятия водных процедур, особенно вокруг шеи, между пальцами ног, в области паха и поддерживайте ступни ног в сухом состоянии, потому что ногтевые грибки предпочитают влагу и тепло.
  • Нормализуйте питание. Сбалансированное, полноценное  питание укрепляет иммунитет, а употребление ацидофильного йогурта помогает победить молочницу.
  • Учитесь справляться со стрессом. Помните, что затяжной стресс увеличивает шансы на развитие дрожжевой инфекции. 
  • Особо следует сказать о микроспории,  которой часто заражаются от животных дети до 12 лет. Интересный факт: у рыжеволосых детей микроспория практически не возникает. Современные препараты эффективно излечивают заболевание. Домашние животные тоже проходят курс лечения, после которого полностью излечиваются в течение 1,5 месяцев. Избавляться от своего питомца, как это было еще пару десятилетий назад,  к счастью, теперь не надо.  Благодаря новейшим ветеринарным  препаратам животные быстро выздоравливают, а дети не испытывают психологическую травму, теряя любимого кота или собаку.

Большинство грибковых инфекций являются неприятными и раздражающими заболеваниями, но все они излечимы. Вы можете предотвратить распространение инфекции в доме с помощью разумной гигиены, но всегда обращайтесь за медицинской помощью, если проблема ухудшается.   

Дезинфекция в доме

При проведении дезинфекционных мероприятий выбирайте безопасные средства и используйте перчатки, а если необходимо, то и одноразовую маску. Во время санобработки не должны присутствовать дети или домашние животные.

  • Для обработки не используйте токсичный формалин, а отдайте предпочтение более безопасным средствам, которые всегда есть в доме: хозяйственное мыло, сода, уксус, стиральный порошок и средства для чистки поверхностей.
  • Поскольку грибковые инфекции не переносят кислую среду, можно обработать внутреннюю поверхность обуви и стельки уксусом. Один тампон, пропитанный уксусом, вложить внутрь, завернуть обувь в полиэтиленовый пакет на 3 часа, проветрить и хорошо просушить.
  • Можно применить для обработки внутренней поверхности обуви раствор «Аламинол» в пропорции 1:100 (для приготовления 1% раствора) или специальный противогрибковый спрей для обуви «Микостоп». 
  • Часто рекомендуют применять хлоргексидин для этих же целей. Помните, что этот препарат не лечит грибковые инфекции, но эффективен при дезинфекции при кандидозах. Им тоже можно обработать внутреннюю поверхность обуви.
  • Постельное белье и полотенца, чулки, носки и колготки кипятят в течение 15-20 минут в мыльно-содовом растворе, высушивают и проглаживают горячим утюгом. 
  • Обычное хозяйственное 72% мыло хорошо справляется с обеззараживанием: намыльте нижнее белье или детскую одежду, чулки или носки, выдержите некоторое время, потом постирайте, просушите и тщательно прогладьте горячим утюгом с обеих сторон.
  • Ножницы кипятят 15 минут в 1% содовом растворе.
  • При некоторых серьезных дерматомикозах, например, парше, верхнюю одежду и постельные принадлежности, обувь и перчатки, книги, которыми пользовался заболевший член семьи, лучше обеззараживать в дезинфекционных камерах. 
  • Для дезинфекции ванны применяют любой чистящее средство с обеззараживающим эффектом, тот же «Комет», содержащий хлор, добавляют стиральный порошок, немного воды и размешивают до пастообразной консистенции. После нанесения смеси выдерживают 30 минут, тщательно смывают холодной, а затем горячей водой.
  • Иногда при грибковых инфекциях применяют кварцевание, как для лечения, так и для обеззараживания, но при этом методе есть различные противопоказания, поэтому необходима предварительная консультация у врача. Обязательно учитывайте пользу и вред от кварцевания для каждого члена семьи, а также помните, что при его проведении из помещения убирают домашних животных и даже цветы.

Будьте здоровы!

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

 

Самое Сильное Средство От Грибка Ногтей – Telegraph


>>>ДЛЯ ПЕРЕХОДА НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ<<<

Самое Сильное Средство От Грибка Ногтей

Под грибком ногтей понимается заболевание, которое достаточно сложно поддаётся лечению. Сегодня на повестке дня рейтинг лучших препаратов, .
12 02 2019 — 3, Демиктен лак, Самое простое применение, хорошая эффективность. Лучшее натуральное средство против грибка ногтей  .
Перейти к разделу Какое средство от грибка ногтей купить — Опираясь на них, можно подобрать эффективное средство от грибка ногтей .

3 03 2019 — Грибок ногтей требует лечения при первых признаках заболевания. Чем быстрее будет диагностирована проблема и начат курс, тем .
28 06 2019 — Грибок ногтей на ногах часто возникает у людей, которые недостаточно . Средство обладает очень сильным противогрибковым .
Какое существует эффективное средство от грибка ногтей на ногах? Для лечения этой . Узнайте, какое средство от грибка самое эффективное.
8 07. — Лучшие средства от грибка ногтей — кремы, спреи, лаки, народные . кетоконазол – обладает сильным антимикотическим действием, .
Чтобы подобрать самое действенное и лучшее средство от грибка ногтей на ногах, потребуется установить возбудителя. Разные грибки проявляют .
Эффективное средство от грибка ногтей на ногах – народные способы лечения. Скручивание позвоночника: Самое полезное упражнение для всего организма Спинной Мозг, Натуральные … Компресс от сильного кашля!
Грибок ногтей (онихомикоз) – это опасное заболевание, которое на ранней . а также использовать противогрибковые фармакологические средства : .
Как избавиться от грибка ногтей : простое средство , которое эффективно решает эту проблему.

31 05 2019 — Каждое лекарственное средство может иметь в составе . Чтобы правильно провести лечение грибка ногтей , необходимо знать .
10 08 2019 — Эффективные лаки и растворы для лечения грибка ногтей на ногах . Также, даже применяя самое эффективное средство от грибка на .
Здесь стоит отметить, что правильно подобрать средство от грибка ногтей не так легко — существует немало методов лечения, однако далеко не все .
15 07. 2019 — Лучшие средства от грибка ногтей на ногах – рассмотрим десять . Поскольку «Ламизил» обладает сильным эффектом, его не .
9 08 — У мамы грибок на ногтях но Выражается он в утолщении и искривлении ногтей . Пробовала лоцерил не помог вообще. Посоветуйте .
11 01 2019 — Ключевые теги: мазь аморолфин от грибка ногтей цена, мазь от грибка . Отзывы Грибковая инфекция на ногтях – не самое приятное зрелище. Микодерил от грибка ногтей действительно мощное средство .
Чтобы подобрать, самое лучшее средство от грибка ногтей , был составлен .. Попадая в организм, они дают сильное антивоспалительное действие.
20 04 — ***Даю вам простой рецепт лечения грибка , испытанный на практике . день самое эффективное средство от ногтевого грибка (на мой .
9 06 2019 — Узнайте подробнее какое самое лучшее и эффективное средство от грибка ногтей на ногах и руках (аптечные и народные).
Эффективное Средство от Грибка Ногтей . Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Украине.
Самые эффективные и лучшие средства от грибка ногтей в 2019-2019 году. отыскать самое эффективное средство от грибка ногтей , учитывая свои . и фунгицид, который оказывает сильное противогрибковое воздействие.
Не знаете, как выбрать средство против грибка ногтей ? . внешний вид ногтей, могут становиться причиной сильного падения самооценки у женщин 2 .

Дешевое и эффективное средство для лечения грибка ногтей . 13.06. . Недостатки: не самое сильное ,возможно, средство , запах «на любителя».
20 08 2019 — Креолин. Это самое дешевое средство от грибка ногтей на ногах В . Узнайте Ламизил. Сильное средство от ногтевого грибка с .
1 04 — Однако не каждое из них способно справиться с главной задачей: для эффективного лечения грибка ногтей требуется глубокое .
11 01 2019 — Цинковая мазь грибок кожи, какие есть мази от грибка ногтей на ногах, лечение . То же самое можно сказать и про любое лекарство от грибка … . Ламизил. Сильное средство от ногтевого грибка с активным .
Всего одна капля, и новейшее средство от грибка ногтей Scholl Fungal Nail глубоко . А теперь это мощное средство от грибка ногтей на ногах доступно и вам… .. Тербинафин оказывает сильное фунгицидное воздействие на .
30 03 2019 — САМОЕ СИЛЬНОЕ СРЕДСТВО ПРОТИВ ГРИБКА НОГТЕЙ — Грибок ВЫЛЕЧИЛА! Без врачей! Смотри как Для тех, кто считает, что масло .
Даже врачи удивляются: избавиться от грибка ногтей легко! Выбери свой . Вы очень быстро заметите результаты, так как это самое мощное средство !

Лекарства от грибка на ногтях: ✅ Доставка в тот же день ✅ Ассортимент более 20 000 . Противогрибковые средства ; Препараты от ногтевого грибка  .
Правильно подбирайте средство от грибка ногтей на ногах недорогое или дорогое – выбор … Какое лекарство от грибка ногтей самое эффективное.
Самое сильное средство от грибка ногтей на ногах в запущенной Лечение . народные средства Грибок ногтей народное средство вылечить Грибок на .
19 03 — Среди многообразия грибковых заболеваний абсолютное лидерство удерживает онихомикоз, а проще говоря, грибок на ногах.
11 04 2019 — Грибок на ногах чаще всего лечат мазями и кремами. основании анализов можно подобрать самое эффективное средство лечения.
3 08 2003 — Сегодня онихомикоз (то, что вы называете грибком на ногтях) лечится . Говорят, самое эффективное средство – тербинафин.
Видеть во сне ногти с грибком Китайское лекарство Snazii от грибка ногтей – это одно из наиболее популярных и действенных средств, поступающих .
13 01 2019 — мазь от грибка ногтя отзывы. Самое удобное и эффективное средство выпускается в виде лака. Чтобы . Крем от грибка на ногах, даже не очень сильного действия, поможет справиться, устранить микоз.
23 08 2019 — Чаще всего ему подвержены ногти на пальцах ног, так как они больше . Обычный хрен является сильным средством лечения грибка .
Тайская мазь от грибка ногтей , тайское средство Evehealth .. Сильное тайское народное средство от грибка на ногтях и стопе из Таиланда в Украине . какое самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах отзывы, .
ГРИБОК НОГТЕЙ ЛЕЧИТСЯ ОБЫЧНЫМ ХРЕНОМ . ЧУДЕСА — ЭТО, ПОЖАЛУЙ, САМОЕ МОЩНОЕ НАТУРАЛЬНОЕ СРЕДСТВО ПРИ ОТЕЧНОСТИ НОГ!
Какое средство для лечения грибка ногтей самое эффективное. Как его правильно выбрать. Результатом моего личного опыта использования перекиси .
Самое эффективное средство от грибка ногтя этой группы – это . Основным его недостатком являет то, что он оказывает сильное влияние на кожу.
17 02 2019 — Ключевые теги: тербинафин мазь от грибка ногтей отзывы цена . Сильное средство от ногтевого грибка с активным компонентом тербинофином.. самое эффективная мазь от грибка ногтей на ногах · все мази .

К Чему Снится Грибок На Ногтях Ног
Грибок Ногтей Ног Что Делать
Лечение Грибка Ногтей В Челябинске
Лаки От Грибка Ногтей На Ногах Цена
Чайный Гриб Ногтевой Грибок
Лекарство От Грибка Стопы Отзывы
Чем Лечить Грибок Ногтей На Руках Народными Средствами
Грибок Ногтей На Руках Симптомы И Лечение Отзывы
Лечение Грибка Ногтей Рук Отзывы
Дрожжевой Грибок Ногтей На Ногах Чем Лечить Отзывы
Лечить Грибок Ногтей Ног Народными Средствами Быстро
Грибок Ногтей Лечение Новое
Димексид От Грибка Стопы
Грибок Ногтей На Ногах Лечение В Домашних Условиях Уксусом 70
Грибок Ногтей В Риге
Лечение И Профилактика Грибка Ногтей
Йодом Вылечить Грибок Ногтей На Ногах
Грибок Ногтей У Беременных Чем Лечить
Грибок Ногтей Настойка Чистотела
Ногтевой Грибок Как Его Лечить
Какое Средство От Грибка Ногтя
Профилактика Грибка Ногтей На Ногах Препараты
Грибок Ногтей На Ногах Чем Лечить Цена
Лечение Грибка Ногтей Ног Быстро
Грибок Ногтей Стопы Лечение Препараты Недорогие
Чем Вылечить Грибок Ногтей На Ногах Быстро И Эффективно
Флуконазол Лечение Грибка Ногтей
Грибок Ногтей На Ногах Симптомы Чем Лечить
Неумывакин Как Лечить Грибок Ногтей
Лак От Грибка Ногтей Лоцерил Цена Отзывы
Лечение Грибка Ногтей При Беременности Уксусом
Грибок На Ногтях Ног Лечение Лекарства Отзывы
Средство От Грибка Ногтей Офломил
Офломил Лак От Грибка Ногтей Цена Оренбург
Лечение Грибка Ногтей Антипаразитарным Чаем
Грибок Ногтей Асд 3
Грибок Ногтей Симптомы И Лечение Отзывы
Лечение Грибка Ногтей Ярославль
Схемы Лечения Грибка Стоп
Лечение Грибка Ногтей Пальца Кофем
Действующее Средство От Грибка Ногтей
Грибковые Заболевания Ногтей У Ребенка
Микозон Мазь От Грибка Ногтей
Орунгал Отзывы Грибок Ногтей Цена
Грибок Ногтей Лечение Препараты Недорогие Но Эффективные На Руках
Грибок Ногтей При Кормлении Грудью
Грибок Ногтя Клиники Спб
Лечение Грибка Ногтей С Помощью Перекисью Водорода
Грибок Ногтей Анализ Крови
От Грибка Ногтей Отзывы Цена Аналоги
Грибок Стопы Лечение Цена
Грибок Ногтей Эффективное Лекарство
Грибок Ногтей На Ногах Стадии
Грибок Ногтей И Стопы Симптомы И Лечение
Тербинафин Таблетки От Грибка Ногтей Отзывы
Грибок На Ногте Большого Пальца Ноги Лечат
Грибок Ногтей На Руках И Ногах
Сода От Грибка Ногтей На Ногах
Антипаразитарный Чай От Грибка Ногтей
Как Лечить Грибок Ногтей Уксусом На Руках
Излечение Грибка Ногтей
Средства От Грибка Ногтей На Ногах Форум
Кнопка Стоп Грибок Цена
Вреден Ли Грибок Ногтей При Беременности
Сдать Анализ На Грибок Ногтей В Новосибирске
Яндекс Как Вылечить Грибок Ногтей
Грибок Ногтей На Ногах Лак
Как Избавиться От Грибка Ногтей На Руках
Грибок Ногтей При Беременности Как Лечить
Ногтевой Грибок Эффективный Препарат
Грибок Ногтей Моча
Глицерин И Уксус От Грибка Ногтей
Лекарственные Средства Для Лечения Грибка Ногтей
Грибок Ногтей Уплотнение
Чайное Дерево От Грибка Стопы
Офламин Лак От Грибка Ногтей
Ноготь Грибок Симптомы
Ногтевой Грибок И Уксус
Тинедол От Грибка Ногтей
Запущенный Грибок Ногтей На Ногах Лечение Препараты
Лечит Ли Березовый Деготь Грибок Ногтей
Лечение Грибка Ногтей Флуконазолом Отзывы
Зож Грибок Ногтя
Лечение Грибка Ногтей Уксусной Эссенцией И Яйца
Жить Здорово Грибок Ногтей
Где Лечить Грибок Ногтей В Спб
Нетрадиционные Лечение Грибка Ногтей На Ногах
Грибок Ногтей Ног И Рук
Кто Лечит Грибок Ногтей
Способы Лечения Грибка Ногтей На Руках
Грибок Ногтей На Ногах Отрастает Ноготь
Грибок Ногтей Отзывы Цена
Тербинафин Крем От Грибка Ногтей Отзывы Цена
Грибок Ногтей Цены
Лечение Ногтевого Грибка Лаком
Жидкость Бережнова От Грибка Ногтей Где Купить
Тербинафин Крем От Грибка Ногтей
Чистка Ногтей От Грибка
Средство От Грибка Ногтя Большого Пальца Ноги
Грибок Ногтей На Ногах Какие Таблетки Принимать

Дешевое Средство От Грибка Ногтей На Ногах

Лекарство От Грибка Ногтей На Руках

Новое Средство От Грибка Ногтей

Капли От Грибка Ногтей На Ногах Экзодерил

Лечение Грибка Ногтей Хлоркой Отзывы

Лечение Грибка Ногтя Запущенная Форма Лекарства Цены

Какое Лекарство От Грибка Ногтей На Ногах

Грибок Ногтей Эффективное Лечение Отзывы

Лечить Грибок Ногтей Спиртом

Лечим Грибок Ногтей На Ногах Народными Средствами


КОРОТКОИМПУЛЬСНЫЙ ЛАЗЕР ND:YAG – Эффективный метод лечения онихомикоза

Дата публикации: .

(Лиза Г.Хохман /Морристаун Дерматолоджи, Морисстаун, США)

Понятие грибковый онихомикоз относится к общему заболеванию ногтей, присущего 2-8% всего населения, процент которых, увеличивается до 14-28% в возрасте старше 60 лет (1). Причинами этому являются дерматофиты, недерматофитные грибки и разновидности Кандид. Ногтевая пластина может увеличиться в толщине, с пигментацией ткани (изменением цвета) с желтоватым или коричневатым оттенком, характеризоваться хрупкостью краев ногтевой ткани и, кроме того, что совсем не характерно, сопровождаться отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Формы онихомикоза с наибольшей частотой обращений:

  • нормотрофический онихомикоз
  • гипертрофический онихомикоз
  • атрофический онихомикоз
  • белый-поверхностный онихомикоз
  • дистальный онихомикоз
  • латеральный онихомикоз
  • проксимальный онихомикоз
  • тотальный онихомикоз

При обращении пациенты с любыми формами онихомикоза жалуются как на банальную потерю самоуважения и присутствие чувства смущения вплоть до болевых ощущений и дискомфорта. Исторически, модели лечения грибкового онихомикоза ногтей сложились следующим образом:

  • пероральная и местная терапия противогрибковыми средствами;
  • хирургическое вмешательство;
  • сочетание всех вышеперечисленных подходов;

Анализируя 26 клинических исследований перорального лечения онихомикоза ногтей на ногах, успех полного вылечивания онихомикоза достигался только лишь у 25-50% пациентов, проходивших стандартный курс лечения (2). Повторное появление симптомов (рецидивы и повторное заражение), случались у 10-53% пациентов (3). При этом огромный интерес возрос к фототерапевтическим способам вылечить онихомикоз (4). Оборудование, сконструированное по принципу светоизлучения, в том числе лазеры, заявили о себе, как о модели терапевтического воздействия (5). Лечение онихомикоза лазером получило массовое распространение, а клинические исследования последних пяти лет подтверждают, что такая терапия безболезненна и достаточно эффективна. Неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате представляет собой устройство с длиной волны (1064 нм), которая проходит ногтевую пластину и входит в ногтевое ложе, взывая тем самым тепловой перегрев грибковой материи. Подвергая, таким образом, грибковые колонии воздействию высоких температур, происходит сдерживание роста грибка, что также препятствует повреждению и отмиранию клеток (6, 7). Как правило, в основе 1064 нм лазера используется импульс длительностью от 5 до 30 микросекунд, дополнительные (приблизительно) 0,7 микросекунд отвечают за время тепловой релаксации тканей кожи (8). Благодаря такой (сверх высокой) длительности импульса, ткани должны непрерывно подвергаться охлаждению, что позволит избежать болезненных ощущений, вызванных терапевтическим воздействием, а также повреждений соседних участков кожного покрова. Такой подход не эффективен для лечения онихомикоза ногтей на ногах при неровной поверхности и неравномерной толщине поврежденного ногтя.  Цель данных предварительных исследований заключалась в оценке эффективности лечения онихомикоза лазером 1064 нм  с 0,65 микросекундным импульсом, предусматривающего установку наконечника, который не соприкасается с зоной терапевтического воздействия и, не требует охлаждения тканей.

Методы и материалы исследований эффективности лечения онихомикоза ногтей на ногах неодимовым лазером ND:YAG  

Участники, проводившегося исследования, выбирались из пациентов, категории общих дерматологической заболеваний, у которых наблюдались дистрофия ногтей, пораженных грибковой инфекцией – дистальный, латеральный, проксимальный и тотальный онихомикоз. Основополагающим критерием отбора участников исследования, было наличие у пациентов положительной реакции на грибковую инфекцию, на пальцах рук или ног. После обработки ногтей спиртом, срезанные ногти, и при возможности образцы взятых подногтевых отложений, были направлены в коммерческую лабораторию на анализ посева или лабораторию кожных патологий на апробацию методом окрашивания Шифф-йодной кислотой. При этом все пациенты должны были дать на то свое согласие.

Ногти, пораженные инфекцией, были сфотографированы, после чего, были подвержены лазерной терапии онихомикоза. Для исследования были применён 1064 нм неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате (LightPod NeoTM; Aerolase, Тэрритаун, Нью-Йорк, США) с 2 мм точкой, с уставкой интегральной плотности потока энергии 223 Дж/см2, причем охлаждающие аэрозоли, гели или местная анестезия – не применялись. Каждый пораженный ноготь был подвержен обработке перекрестным методом с двумя чередующимися проходами лазерных импульсов, охватывая, таким образом, всю поверхность ногтя – один проход, в вертикальной плоскости, второй -горизонтально, по поверхности ногтя. Время терапевтической процедуры на один ноготь заняло приблизительно максимум 45 секунд. Участники исследований подвергались в целом двум или трем терапевтическим процедурам лазерного лечения онихомикоза ногтей, и каждый сеанс был разделен на 3 недели.

После терапевтической процедуры, каждому пациенту был предоставлен противогрибковый крем, который наносился на ногти ежедневно в качестве профилактической меры против повторного заражения. Культуры были получены после второго или третьего сеанса первичной обработкой ногтевой пластины спиртом, отбраковкой наиболее дистальных и получением максимально проксимальных срезов, исключая этим, возможность попадания противогрибкового крема в образцы культуры.

Терапевтическая эффективность была определена повторным посевом (анализом), визуальной и фотографической проверкой. Фотографированию были подвержены некоторые пациенты на исходном этапе на втором или третьем терапевтическом сеансе, и в последствие, в течение последующих визитов на протяжении 4-6 или более месяцев, после последней терапевтической процедуры.

Результаты исследования лазерного лечения онихомикоза ногтей

У одиннадцати пациентов, группы общей дерматологической терапии, были дистрофичные ногти с постоянной клинической грибковой инфекцией. У восьми из одиннадцати пациентов было подтверждение по результатам посева (анализа) (n=4, все результаты были получены из коммерческой лаборатории) или метода окрашивания Шифф-йодной кислотой (n=4). В исследовании принимали участие пять мужчин и три женщины, в возрасте 48 до 91 года. У семи пациентов были инфицированы ногти пальцев ног, а у одного пациента ногти пальцев рук (Таблица 1) У семи из восьми пациентов, культуры, после проведения курса лечения имели негативный показатель роста. У одного пациента (группа проверки методом окрашивания Шифф-йодной кислотой + обрезка ногтей), в культуре после проведения курса лечения был обнаружен Trichophyton rubrum. Это был единственный пациент, у которого наблюдались культуры с положительным ростом после терапевтического курса, и который, случайным образом, тщательно спиливал ноготь перед каждой терапевтической процедурой. Это, в свою очередь привело к чрезмерному истончению ногтевой пластинки, на момент проведения терапевтической процедуры. 

Визуально, внешний вид большинства ногтевых пластин, прошедших терапию, значительно улучшился (Рисунок 1). На ногтях, для которых применялись микологический курс лечения, наблюдалось уменьшение проявлений нарушений окраски ранее пораженных частей ногтей, при росте новых ногтевых тканей, который сопровождался общим отсутствием изменений цвета. Все пациенты хорошо перенесли терапевтические методы лечения; и заявляли об отсутствии дискомфорта, разве, что за исключением редких случаев чувства «покалывания булавкой» или «теплового воздействия». Временное потемнение под ногтевой пластиной, наблюдавшееся у двух пациентов, исчезло в течение нескольких недель.

Обсуждение

Онихомикоз характеризуется трудностями в процессе лечения, высокой жизнестойкостью грибковой инфекции или опасностью рецидива. Методы лечения, взятые на вооружение сегодня, включают в свой арсенал: пероральную, местную и хирургическую терапию. Местные виды терапии ограничены суб-терапевтическими концентрациями противогрибковых лекарственных препаратов, достигающих ногтевого ложе. Недостаточное количество жалоб пациентов, также является сдерживающим фактором показателей эффективности лечения. Пероральный метод терапии – усложняет потенциальная возможность взаимодействия лекарственных препаратов, а также аллергические или соматический реакции. Хирургическое вмешательство или химическая авульсия ногтевой пластины может вызвать длительные болезненные ощущения. Данное исследование обращает внимание на потенциальную возможность применения коротко-импульсного 1064 нм неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате без необходимости охлаждения кожного покрова для безопасного и эффективного лечения онихомикоза ногтей на ногах. Это лазерное оборудование, создано на основе новейших технологий, характеризуется приемлемым уровнем комфорта, не вызывает осложнений или побочных эффектов.

Лазерная терапия онихомикоза

Рисунок 1. Фотографии сделаны до и после первых терапевтических сеансов. (А, В) 1-ый пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 6 недель после первого сеанса лечения; (C, D) 5-ый пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 5 месяцев после первого сеанса лечения; (E, F) 6-ой пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 10 месяцев после первого сеанса лечения; (G, H) 7-ой пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 3 недели после третьего сеанса лечения (темное пятно под ногтевой пластиной результат лазерной терапии онихомикоза).

Так как насадка лазера не контактирует с кожей и ногтем, и при этом отсутствует необходимость применения охлаждающих устройств, терапевтическую лазерную процедуру можно охарактеризовать как – несложную и санитарно-гигиеническую.

Но, вопрос об оптимальных режимах лечения все еще открыт. Пациенты, принимавшие участие в данном исследовании, прошли от двух до трех лазерных терапевтических процедур. У четырех пациентов, после двух сеансов, наблюдались культуры с негативными показателями роста. Существует потенциальная возможность, что для лечения заболевания понадобиться всего один терапевтический сеанс. В случае применения модели местной терапии, пациентам приходиться подпиливать ногти пилочкой и делать их тоньше. Это может негативно сказаться на эффективности лазерного лечения онихомикоза. 7-ой пациент, был исключением, который больше необходимого срезал ногти, и у которого не удалось ликвидировать инфекцию.

Если сказать вкратце, данное экспериментальное исследование рассматривает потенциальную возможность применения 1064-нм лазера с 0,65 микросекунд импульсом в качестве средства лечения онихомикоза ногтей на ногах.

При этом существует некоторые побочные действия, но наряду с этим, возможность ликвидации очага патогенных микроорганизмов. По сравнению с лазерами, имеющими более длительную продолжительность импульса, в случае применения данной модели, отсутствует необходимость охлаждение кожного покрова. На основе дополнительных исследований можно будет с уверенностью заявить, подходит ли данный терапевтический метод в качестве полноценной модели клинического лечения онихомикоза ногтей.

Выражение признательности: хотела бы выразить свою признательностью Джо Харли, за помощь в подготовке данного материала.

Заявление о заинтересованности: автор статьи заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов. Автор несет единоличную ответственность за содержание и изложение данного документа.

Справочная информация:

  1. Финч Дж, Воршоу Е. Онихомикоз ногтей пальцев ног: Выбор методов лечения сегодня и завтра. J Dermatol Ther. 2007; 20:31 – 46.
  2. Шер Р, Таваккол А, Сигургериссон Б, Хей Р, Джозеф В, Тости А, и другие: Онихомикоз: диагностика и определение модели лечения. J Am Acad Dermatol. 2007; 56:939 – 946.
  3. Пирачинни Б, Систи А, Тости А: Постоянное наблюдение онихомикоза ногтей пальцев ног, вызванного дерматофитами после успешной терапии системными противогрибковыми препаратами. J Am Acad Dermatol. 2010; 62:411-414.
  4. Борнштейн Е. Обзор современного исследования лазерных технологий для лечения ортопедических инфекционных заболеваний. J Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99:348-352.
  5. Мозена Дж, Хаверсток Б. Лечение онихомикоза лазером: уровень эффективности? Podiatry today. 2010; 23 (5 мая).
  6. Бург Х. Влияние температуры на грибок.The Environmental Reporter. 2006; 4(3): март.
  7. Хашимото Т, Блюменталь Х Дж. Выживаемость и сопротивляемость артроспор Trichophyton mentagrophytes. Appl Environ Microbiol. 1978; 35 (2):274-277.
  8. Воулш ДжТ, младший, Флотт ТДж, Андерсон РР, Дойч ТФ. Абляция тканей СО2 импульсным лазером: Воздействие типа ткани и длительности импульса на тепловые повреждения.Lasers Surg Med. 1988; 108-118.

Средство от грибка ногтей на ногах – самые эффективные препараты и народные средства

Изменение формы и цвета ногтевой пластины — один из характерных признаков микозного поражения. Остановить развитие грибка и избавиться от него навсегда — задача сложная, но вполне выполнимая. Главное — из множества вариантов, предлагаемых фармацевтами и народной медициной выбрать наиболее эффективное средство от грибка ногтей на ногах.

Содержание материала:

Самые эффективные аптечные препараты от грибка ногтей на ногах

Микозами называют инфекционные заболевания, при которых источником поражения кожи и ногтей становятся паразитические грибы, Виды грибковых заболеваний классифицируют, соответственно роду грибка-возбудителя.

Заражение грибковой инфекцией происходит при контакте с инфицированными людьми, животными, вещами или предметами, и приносит немало дискомфорта. По мере развития грибковой инфекции, ногтевая пластина изменяет вид и структуру, и постепенно разрушается. При этом в пораженных участках человек испытывает зуд и болезненность.

Современная фармацевтика выпускает немало препаратов, позволяющих быстро снять неприятные симптомы, но чтобы вылечить грибок, необходим длительный курс лечения специальными противомикозными средствами, по показаниям адекватными роду грибковой инфекции.

Мазь Номидол+

Номидол+ — это действенный противогрибковый крем, эффективный и безопасный. В основе препарата мускус бобра, размягчающий ногтевую пластину для быстрого проникновения активных компонентов — комплекса масел растений, обладающих целебными свойствами:
  • чистотела — препятствует распространению грибка, оказывает антисептическое действие, заживляет раны;
  • мать-и-мачехи — избавляет от зуда, заживляет трещинки, устраняет шелушение кожи;
  • зверобоя — способствует восстановлению кожи, обеспечивает антибактериальное и противовоспалительное воздействие;
  • мелиссы — смягчает и успокаивает кожу, убивает грибки и другие патогенные микроорганизмы;
  • валерианы — снижает раздражение, нормализует кровоток в очагах поражения;
  • чайного гриба — нейтрализует неприятный запах, снижает потливость;
  • хрена и череды — обеззараживают пораженную кожу.

В числе дополнительных компонентов мази — коллоидное серебро и живица.

Применение Крема Номидол + отличается простотой. На чисто вымытую и тщательно высушенную кожу ног (включая здоровые участки), наносят небольшое количество средства и легко втирают для улучшения впитывания. Средний курс лечения составляет месяц.

Противогрибковый лак Лоцерил

Противогрибковое средство Лоцерил — одно из новейших разработок фармацевтов Великобритании. Характерная особенность лекарства на основе аморолфина гидрохлорида — форма выпуска в виде лака, которым покрывают пораженную ногтевую пластину.

Лаковое покрытие не только позволяет воздействовать на грибкового возбудителя, но и создает полимерную пленку, защищающую здоровую кожу от распространения инфекции. Действие Лоцерила после разового нанесения сохраняется в течение 10 дней. Курс лечения может продлиться около года, в зависимости от степени развития инфекции.

При грибковом поражении ногтевой лунки рекомендуется сочетать применение Лоцерила с другими противомикозными препаратами.

Капли и мазь Экзодерил

Экзодерил относится к числу наиболее известных противогрибковых лекарственных средств, отпускаемых без рецепта. Препарат создан в Австрии и выпускается в двух лекарственных формах — в виде раствора (капель) и мази.

Основным действующим веществом Экзодерила является нафтифин — противогрибковое средство, обладающее фунгицидными, антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Применение Экзодерила показано при поражении онихомикозом, дерматомикозом и дрожжевыми грибками Кандида.

И капли, и мазь Экзодерил применяются наружно. Дважды в день средство наносится на пораженные участки, захватывая сантиметровую зону здоровой кожи вокруг пластины. Минимальный курс лечения — две недели, максимальный — полгода.

Медики рекомендуют не прекращать лечение Экзодерилом в течение еще двух недель после полного устранения грибка.

Ногтивит для удаления пораженного ногтя

Сложные формы грибковых инфекций приводят к разрушению ногтевой пластины, что делает невозможным ее восстановление даже после прохождения лечебного курса. Чтобы избавиться от больного ногтя и дать возможность вырасти здоровой пластине, используют средство Ногтивит.

Также применение лекарства уместно, когда лечение грибка ногтей на ногах другими препаратами не принесло лечебного результата.

Ногтивит — это крем без цвета и запаха на основе эфирного масла чайного дерева. Перед применением крема инфицированный ноготь распаривают в специально приготовленном мыльном растворе с добавлением соды. Крем наносят осторожно — необходимо следить за тем, чтобы лекарство не попало на здоровую кожу.

Втирать средство в ноготь не нужно. Кожу вокруг обработанного Ногтивитом места заклеивают пластырем. Через три дня пластырь снимают, а ноготь снова распаривают и аккуратно отслаивают пластину. При необходимости, процедуру повторяют снова.

Микозорал — мазь

Мазь Микозорал — эффективное средство от грибка, созданное на основе кетоконазола. Благодаря активному действующему веществу, Микозорал отличается мощным воздействием на грибы дерматофиты и кандида. Также Микозорал считается эффективным профилактическим средством от грибкового поражения.

Микозорал наносят на больной ноготь и окружающие ткани один раз в день в течение трех недель.

Аморолфин при грибке ногтя

Аморолфин — лак, обладающий противогрибковыми свойствами. Активный компонент средства — аморолфин, вещество, эффективное при лечении дерматомикозов, онихомикозов, эпидермофитов и отрубевидного лишая.

Для устранения симптомов инфекции достаточно одноразового нанесения лака на поверхность больного ногтя. Для полного избавления от грибка необходимо повторять процедуру каждую неделю в течение года.

Крем Фундизол

Крем Фундизол обеспечивает комплексное воздействие на ногти и кожу пораженных грибком стоп.

Благодаря сбалансированному составу, соединяющему активные соединения салициловой кислоты, окиси цинка и растительных экстрактов, крем:
  • предотвращает распространение инфекции;
  • оказывает противовоспалительное действие;
  • смягчает поврежденные участки и облегчает их удаление;
  • устраняет неприятный запах;
  • способствует заживлению небольших трещин;
  • подсушивает кожу, предупреждая потливость.

Лечение кремом Фундизол предусматривает нанесение средства на больные участки дважды в день с обертыванием компрессной бумагой. Курс лечения два месяца.

Таблетки Термикон

Термикон — эффективные таблетки от грибка, поражающего кожу и ногти стоп. Показаны для лечения микозов, вызванных дерматофитами, а также плесневыми и дрожжевыми грибами. Активное действующее вещество — тербинафина гидрохлорид, обладающее свойством подавлять рост и развитие грибов, что приводит к их гибели.

Термикон принимают по одной таблетке 250 мг ежедневно в течение трех месяцев. При замедленном росте ногтевой пластины курс лечения может быть увеличен в два раза.

Сыворотка Микозан

Противомикозная сыворотка Микозан представляет собой комплексное средство для уничтожения грибкового возбудителя. Компоненты в составе сыворотки подавляют процессы жизнедеятельности грибов, препятствуют их размножению и способствуют гибели.

Кроме того, после нанесения сыворотка Микозан защищает кожу от распространения инфекции и способствует укреплению ногтевой пластины.

В комплект средства входит набор пилочек для удобного удаления поврежденных участков ногтя после применения сыворотки.

Бюджетные препараты и способы лечения

По мнению дерматологов, для успешного лечения лекарство от грибка ногтей на ногах не обязательно должно быть дорогим. Существует ряд бюджетных средств, помогающих в борьбе с грибковыми инфекциями.

Это интересно: противогрибковые эффективные препараты

К числу наиболее эффективных относятся:
  • пластыри от грибка. Помогают устранить больной ноготь. Ускоряют рост новой и здоровой пластины;
  • Фукорцин — токсичная жидкость ярко-малинового цвета с характерным запахом. Наносят на ноготь с помощью ватной палочки, чтобы избежать ожога здоровой кожи;
  • Креолин — дезинфицирующее и противопаразитарное средство, применяемое в ветеринарии. Уничтожает грибковые инфекции в течение двух месяцев;
  • Флуконазол — недорогой, но мощный препарат внутреннего применения для борьбы с большинством видов грибков. Приводит к полной гибели инфекции. Курс лечения зависит от выраженности поражений;
  • Ирунин — внутреннее противогрибковое средство. Курс лечения — одна неделя в месяц в течение полугода.

Перечисленные средства не рекомендуется применять для лечения беременных и кормящих грудью.

Народные средства для лечения грибка на ногтях ног

Несмотря на то, что народные средства от грибка не способны полностью избавить от инфекции, их применение позволяет улучшить самочувствие, устранить неприятные симптомы поражения, и укрепить общее здоровье организма.

Тем не менее, использование рекомендаций народной медицины уместно только в сочетании с медикаментозной терапией и после одобрения врачом дерматологом.

Прополис

Использование целебных свойств прополиса актуально при устранении многих проблем со здоровьем. Если регулярно наносить на ногтевую пластину спиртовую настойку прополиса, можно ускорить процесс не только устранения грибка, но и восстановления пораженных тканей.

Особой эффективностью отличаются ванночки с добавлением настойки. В один литр горячей воды добавляют чайную ложку спиртового или масляного настоя прополиса. Длительность ванночки 10 минут. После процедуры с распаренных стоп удаляют пораженные частицы кожи и ногтей, затем надевают хлопчатобумажные носки.

Нашатырный спирт и перекись водорода

Нашатырный спирт, являясь раствором аммиака, при соединении с водой образует щелочной раствор, действие которого для паразитарных микроорганизмов губительно. Поэтому применение нашатырного спирта актуально в лечении грибковых инфекций.

При микозных поражениях ногтей и пальцев ног используют такие способы воздействия нашатырным спиртом:
  • компрессы. На стакан воды берут столовую ложку нашатыря. Пропитанный средством тампон фиксируют на пораженном участке ноги перед сном. Утром компресс снимают. Повторяют в течение 10 дней;
  • ванночки с добавлением перекиси водорода. На одну часть нашатыря берут одну часть перекиси и три части воды. Длительность процедуры 20 минут. Ополаскивать ноги не нужно;
  • нанесение на ногти и кожу раствора из нашатыря, медицинского спирта, глицерина и кипяченой воды, взятых в равных пропорциях.

Такие же составы можно использовать для дезинфицирующей обработки обуви инфицированного человека.

Сода для лечения грибка

На основе пищевой соды можно сделать пасту для лечения грибка или раствор для ванночек. Для приготовления пасты берут пару ложек соды и слегка разбавляют водой. Наносят на ногти и полируют лимонным соком.

После характерного шипения, вследствие реакции, смесь выдерживают еще пять минут и смывают водой.

Для ванночки достаточно добавить в воду чайную ложку соды и опустить в нее ноги на 10 минут.

Уксус и йод

Яблочный уксус обладает антибактериальными свойствами, а при лечении грибка позволяет снять зуд. Добавление двух стаканов средства лечебную ванночку для ног, пораженных микозом, делает ее более эффективной.

А при сочетании столовой ложки уксуса и трех капель йода получают раствор для нанесения на ногтевую пластину в виде компресса. Минимальное время воздействия — три часа, но лучше всего, оставить компресс на ночь.

Применение растений в борьбе с грибковыми заболеваниями

Многие лекарственные растения обладают антисептическими и антибактериальными свойствами. Вытяжки из них уместно применять для приготовления ванночек, а кашицы их растительного сырья — отличная основа для компресса.

В числе наиболее эффективных трав — чистотел, календула, чабрец, эхинацея, болиголов. Отвары из эхинацеи и чабреца рекомендуется также применять внутрь. Для этого чайную ложку травы заваривают стаканом кипятка.

Чайный гриб

В состав чайного гриба входит огромное количество органических кислот, витаминов и аминокислот, способных эффективно воздействовать на грибковый микроорганизм.

Если кипятить настой чайного гриба в течение часа, получится уксус, который хорошо размягчает ногти. Достаточно приложить к пластине компресс из приготовленного настоя и оставить на ночь.

Еще один способ применения чайного гриба — прикладывание к больному ногтю измельченной мякоти.

Чеснок и лук

Антибактериальный потенциал чеснока и лука хорошо использовать в борьбе с грибком. Несколько измельченных чесночных зубчиков соединяют с кусочком сливочного масла и наносят на больной ноготь. Таким же образом используют лук. Процедура выполняется перед сном, после содовой ванночки.

Принятие лечебных ванн – рецепты

Применение ванн при грибковой инфекции ускоряет выздоровление и снимает острые симптомы.

Для приготовления лечебного раствора используют природное сырье и медикаменты из домашней аптечки:
  • одинаковые пропорции ромашки, календулы и хвои заваривают кипятком и используют для принятия ванн;
  • три столовых ложки сока золотого уса добавляют в воду для ванн;
  • череду, березовые почки и чистотел заливают водкой и выдерживают 10 дней, затем порционно добавляют в воду для ванн. На один стакан водки берут по одной столовой ложке каждого вида растений;
  • две столовые ложки хозяйственного мыла, натертого на терке, растворяют в двух литрах воды и делают ванночку для ног;
  • чайную ложку йода и морковного сока размешивают и добавляют в воду для ванн.

Ванночки делают дважды в день. Длительность процедур 15 минут. Температура воды должна быть около 40С°.

Меры профилактики от грибковых заболеваний

Основными источниками грибковых инфекций считаются такие места, как бани и сауны, бассейны, спортзалы и раздевалки. Важно не игнорировать правила личной гигиены и мыть руки после каждого контакта с предметами общего пользования.

Недопустимо пользоваться чужими вещами — обувь, полотенца и другие личные вещи инфицированного человека могут стать источником заражения.

Пациентам, перенесшим микоз, предписаны особые правила профилактики, призванные предупредить рецидив заболевания:
  • выбросить старую обувь;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать ходьбы босиком в местах, предназначенных для купания;
  • бороться с потливостью, применять дезинфицирующие спреи;
  • следить за состоянием ногтей, для их подстригания использовать личные ножницы;
  • носить только натуральные вещи и обувь из природных материалов;
  • периодически принимать противогрибковые препараты.

При условии соблюдения санитарных норм и обеспечении профилактических мероприятий риск заражения микозом сводится к минимуму. А чтобы повысить общую сопротивляемость организма, необходимо укреплять иммунитет.

Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении

Версия 1. F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-968.

, Концептуализация, Администрирование проекта, Надзор, Проверка, Написание — Обзор и Редактирование a, 1, 2 и, Концептуализация, Управление проектом, Визуализация, Написание — Подготовка оригинального проекта, Написание — Обзор и Редактирование 2

Адитья К. Гупта

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Nadia Stec

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Конкурирующие интересы: AKG является исследователем клинических испытаний в компаниях Bausch Health Canada и Moberg Pharma. Н.С. является сотрудником Mediprobe Research Inc., где клинические испытания проводятся под контролем AKG

. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Онихомикоз — наиболее частое поражение ногтей. Это может быть вызвано дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.Традиционно для лечения грибка использовались пероральные противогрибковые препараты, хотя они могут сопровождаться побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Местное лечение представляет собой альтернативный метод, обходящий системные эффекты пероральных препаратов; Недавние исследования были сосредоточены на усовершенствовании и разработке лекарственных препаратов для местного применения. Физические и лазерные процедуры используются в сочетании с местными средствами, которые могут помочь проникнуть в толстую ногтевую пластину. В этом обзоре описаны методы из всех категорий: как новые экспериментальные подходы, так и прогресс и эффективность недавно разработанных методов лечения.Для определения эффективности различных методов лечения необходимы более долгосрочные исследования, но показатели излечения повышаются, когда пациенты придерживаются лечения и следуют профилактическим мерам, чтобы избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова: онихомикоз, tinea pedis, дерматофит, ноготь на ноге, противогрибковое средство, лазер

Введение

Онихомикоз — это грибковая инфекция, поражающая ногти, которая может поражать прилегающую кожу. Обычно это проявляется обесцвечиванием ногтя, утолщением ногтевой пластины и онихолизисом. 1 .Это наиболее распространенная патология ногтей, на которую во всем мире приходится около 90% инфекций ногтей на ногах. 1 . Эта инфекция представляет несколько проблем для затронутого населения, включая местную боль, парестезию и снижение качества жизни, поскольку ее появление может ухудшить социальное взаимодействие и повседневную деятельность. 2 . Большинство онихомикозов вызывается дерматофитами. Trichophyton , г. Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes и Эпидермофитон 3 .Инфекции часто возникают из-за опоясывающего лишая стопы — грибковой инфекции на окружающей коже стоп. 3 . Факторами, способствующими прогрессированию заболевания, являются влажность, закрытая обувь, травма ногтей и генетическая предрасположенность. 4, г. 5 . Пациенты с диабетом, плохим периферическим кровообращением, ВИЧ и иммуносупрессией также более восприимчивы, как и пожилые пациенты. 6– 10 .

Благодаря своему химическому составу ноготь представляет собой серьезный барьер для проникновения лекарств, а диффузия в ноготь слабая по сравнению с кожей. 11 .Это, в сочетании с медленным ростом ногтей на ногах, требует, чтобы местные средства использовались в течение 12 месяцев или дольше, в идеале до тех пор, пока здоровый ноготь не отрастет. Традиционно пероральные терапевтические препараты были предпочтительным лечением из-за их доступности и эффективности. 2 . Тербинафин и итраконазол являются одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пероральными противогрибковыми препаратами, а флуконазол доступен в США не по назначению. Несмотря на свою эффективность, они могут сопровождаться системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, что беспокоит тех, кто уже принимает лекарства от других состояний.Пациенты могут не решаться принимать пероральные противогрибковые препараты. Понятно, что есть спрос на несистемные методы лечения. В настоящее время существует несколько пероральных, местных и физиотерапевтических методов лечения, расширяющих возможности лечения, доступные пациентам. Кроме того, может быть рассмотрена комбинированная терапия с использованием нескольких классов / методов лечения. 12 . Некоторые исследовательские группы изучают новые молекулы и усилители проницаемости для местного применения, диверсифицируют целевые лекарственные средства и повышают эффективность уже используемых основных молекул.Когда измеряется эффективность этих препаратов, обычно используемыми критериями исхода являются микологическое излечение и полное излечение. Микологическое излечение определяется как уничтожение грибкового патогена с ногтя, что подтверждается отрицательным результатом препарата гидроксида калия (КОН) (тест для дифференциации дерматофитов и дрожжей от других кожных заболеваний) и отрицательной культурой грибка. Полное излечение отвечает целям пациента, врача и регулирующих органов. Полное излечение определяется как 100% чистый ноготь (также известный как клиническое излечение) в дополнение к микологическому излечению. 13 .В этом обзоре будут описаны некоторые из этих последних достижений в терапии онихомикоза.

Основываясь на местной терапии

Местная терапия может эффективно лечить онихомикоз, особенно если пациенты соблюдают инструкции по лечению. Из-за структурной природы ногтя исследования сосредоточены на улучшении доставки лекарственного средства через ногтевое ложе к ногтевому ложу, где находится грибок. В отличие от своих пероральных аналогов, местные методы лечения относительно безопасны и не вызывают лекарственного взаимодействия.Свойства, которые влияют на проницаемость лекарства через ноготь, включают молекулярную массу, липофильность, сродство к кератину, ионизацию, pH и способность сублимировать. 14 . Целесообразно разработать систему доставки лекарственного средства, которая позволяет лекарству проникать в ногтевую пластину трансунгуальным и подногтевым путями, а не просто проникать через ногтевую пластину, что демонстрируется применением таваборола и эфинаконазола. 15 . Для этих препаратов завершены клинические испытания фазы III, и продолжаются дальнейшие исследования, чтобы понять их долгосрочную эффективность. 14 .Несмотря на значительный прогресс в эффективности местного лечения, показатели микологического и полного излечения остаются относительно ниже, чем у некоторых пероральных средств ( ). Однако показатели клинического ответа (приводящие к косметически чистым ногтям) более благоприятны.

Таблица 1.

Список одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лекарств и соответствующие показатели излечения на 48 неделе.

Лекарство Микологическое лечение Полное излечение
Пероральные препараты
Тербинафин 20 70% 38%
Итраконазол 21 54% 14%
Лекарства для местного применения
Таваборол 16 31.1% 6,5%
Эфинаконазол 22, г. 23 53,4–55,2% 15,2–17,8%
Циклопирокс 24 29–36% 5,5–8,5%

Таваборол — новое противогрибковое средство на основе бора, одобренное FDA для лечения онихомикоза в 2014 г. 16 . Он проникает в ногтевую пластину из-за своей небольшой молекулярной массы и препятствует синтезу белка в клетках грибов за счет воздействия на цитоплазматические аминоацил-тРНК синтетазы. 17 .Исследования фазы II и III продемонстрировали его безопасность и эффективность для лечения онихомикоза легкой и средней степени тяжести (поражение ногтей от 20 до 60%). В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях фазы III с контролем носителя 5% раствор таваборола применялся один раз в день в течение 48 недель, а эффективность оценивалась через 52 недели. Возраст пациентов составил от 18 до 88 лет. Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и культура) с 5% раствором таваборола для исследований 1 и 2 были 31,1% и 35,9% соответственно, что значительно выше, чем у носителя (7.2% и 12,2%, P <0,001). Показатели полного излечения (100% чистые ногти и микологическое излечение) были значительно выше для таваборола по сравнению с носителем в исследовании 1 (6,5% и 0,5%, P = 0,001) и исследование 2 (9,1% и 1,5%, P <0,001) 18 . Точно так же объединенное последующее наблюдение после этих двух испытаний показало, что полное излечение было выше в группе, получавшей таваборол, по сравнению с контрольной группой носителя (28,6% против 7,7%) на 60 неделе. Кроме того, на 60 неделе микологический Излечение в группе таваборола было выше, чем в группе носителя (53.1% против 23,1%) 19 .

10% раствор эфинаконазола был одобрен FDA в качестве лечебного средства примерно в то же время в 2014 году. Это противогрибковый триазол, который подавляет синтез эргостерола в клеточной стенке грибов. В исследованиях фазы III пациенты с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (поражение ногтей от 20 до 50%, возраст от 18 до 71 года) получали раствор один раз в день в течение 48 недель и оценивались через 52 недели. В результате уровень полного излечения составил 17,8% (0% клинического поражения ногтя, отрицательный результат по KOH и посеву) по сравнению с 3.3% для носителя в исследовании 1 и 15,2% против 5,5% в исследовании 2 ( P <0,001). Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) были значительно выше при использовании эфинаконазола (55,2% в исследовании 1 и 53,4% в исследовании 2) по сравнению с носителем (16,8% и 16,9%, P <0,001) 12, г. 22 .

Луликоназол был одобрен в 2013 году для лечения грибковых инфекций кожи, включая микоз стопы, в США. 25 . 10% крем был исследован для лечения онихомикоза.В отдельных клинических испытаниях фазы IIb / III у пациентов были выделены образцы ногтей для сравнения активности 10% луликоназола с аморолфином, циклопироксом и тербинафином в отношении дистального подногтевого онихомикоза. 26 . Он показал среднюю минимальную ингибирующую концентрацию 0,00022 мкг / мл, что было ниже, чем у трех других противогрибковых средств. В японском многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании III фазы пациенты в возрасте от 21 до 79 лет с поражением ногтей от 20 до 50% были разделены на группы 2: 1 с применением 5% раствора для ногтей луликоназола и носителя один раз в день.Через 48 недель показатель полного излечения (0% клинического поражения ногтя и отрицательная прямая микроскопия) был значительно выше в группах луликоназола (14,9%) по сравнению с носителем (5,1%, P = 0,012). Точно так же частота отрицательных результатов прямой микроскопии была значительно выше для луликоназола (45,4%), чем для носителя (31,2%, P = 0,026). Предполагается, что местное применение луликоназола один раз в день клинически эффективно и хорошо переносится. 27 . Луликоназол не одобрен для лечения онихомикоза в США.

В Европе в гидролаке циклопирокс 8% (P-3051) используется новая технология на основе гидроксипропилхитозана для доставки 8% циклопирокса к ногтям. 28 . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами без участия оценщика, P-3051 продемонстрировал статистическое превосходство над аморолфином после 48 недель полного излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре и отсутствие остаточного клинического поражения ногтя, 35% против 11,7%, соответственно, P <0,001) у 120 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с поражением ногтей от 25 до 75%.Аналогичным образом микологическое излечение (отрицательная прямая микроскопия и посев) было достигнуто у всех пациентов, получавших P-3051, по сравнению с 81,7%, получавших аморолфин ( P <0,001) 29 . В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами, сравнивающем P-3051 с эталонным циклопироксом 8% и плацебо, 467 пациентов (средний возраст 49,84 ± 11,89 лет) с поражением ногтей от 25 до 60% использовали лаки. в течение 48 недель с последующим 4-недельным периодом вымывания и 8-недельным периодом наблюдения 28 .Полное излечение (отрицательный результат микроскопии КОН, посев и 100% рост здорового ногтя на 48 неделе и вымывание) было достигнуто у 5,7% пользователей P-3051 и у 3,2% для справки ( P = 0,6834), тогда как плацебо не вылечило ( P = 0,0165). Показатель полного излечения P-3051 увеличился через 60 недель (12,7%) и был выше контрольного (5,8%, P <0,05) и плацебо (1,3%, P = 0,0029). Апостериорный анализ подтвердил, что тяжесть заболевания является прогностическим фактором чувствительности к лечению P-3051 и значительно влияет на сообщаемые данные об эффективности. 30 .Из подгруппы населения были исключены пациенты с более тяжелым заболеванием (поражение ногтей> 50%). P-3051 превосходил плацебо и эталонный циклопирокс по показателям излечения и ответа через 60 недель, а показатели эффективности в группе P-3051 были выше в группах, которые исключали пациентов с поражением ногтей более чем на 50%. Циклопирокс 8% гидролак (P-3051) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

Было проведено исследование с использованием полиуретанов (ПУ) в качестве новых вспомогательных веществ для местного лечения ногтей. 31 .Полимер PU доставлял два противогрибковых препарата (тербинафин и циклопирокс), и концентрация PU 10% была наиболее эффективной для in vitro высвобождение, проникновение и противогрибковая активность лекарств. Лак сглаживает ногтевую пластину и уменьшает пористость, повышая эффективность основной молекулы. 31 . Наконец, продолжаются клинические испытания ME-1111 и MOB-015. ME-1111 — новый агент с мощным in vitro противогрибковая активность и небольшой молекулярный вес 32, г. 33 .Он нацелен на сукцинатдегидрогеназу цепи переноса электронов, ингибируя ее и блокируя производство АТФ. MOB-015 — препарат тербинафина для местного применения. 34 .

Пероральные препараты

Обычно пероральные терапевтические препараты предназначены для лечения тяжелых инфекций из-за их проблем с безопасностью и лекарственного взаимодействия 35 . Недавно появилась информация об использовании равуконазола и его пролекарств в качестве новых кандидатов в лекарственные средства для пероральной терапии. Водорастворимое пролекарство, производное монолизинфосфоэфира (BFE1224), находится на продвинутой стадии клинической разработки. 35 .В Японии было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III фосравуконазола (F-RVCZ) этанолата L-лизина, нового перорального триазола. 36 . Сто пятьдесят три пациента в возрасте от 20 до 75 лет с поражением ногтей не менее 25% получали 100 мг F-RVCZ или плацебо один раз в день в течение 12 недель. Оценка проводилась на 48 неделе. Частота полного излечения (0% поражение ногтей и отрицательный KOH) для F-RVCZ и плацебо составляла 59,4% и 5,8% соответственно ( P <0.001). Уровень микологического излечения (отрицательный КОН) определялся каждые 12 недель и со временем увеличивался; разница между F-RVCZ и плацебо была статистически значимой через 24 недели и далее ( P = 0,002 и P <0,001 на 36 и 48 неделях). На 48 неделе частота микологического излечения составила 82,0% для F-RVCZ и 20,0% для плацебо. 36 . Фосравуконазол (F-RVCZ) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

VT-1161 — новый тетразоловый грибковый ингибитор CYP51, разработанный для избирательного воздействия на грибковые ферменты и поддерживающий высокую эффективность в отношении грибковой мишени. 37 .В рандомизированном исследовании фазы 2b для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 при онихомикозе 259 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с 25-75% поражением ногтей на исходном уровне получали пероральные дозы 300 или 600 мг или соответствующее плацебо. Один раз в неделю VT-1161 в дозе 300 или 600 мг вводился в течение 10 или 22 недель после 14-дневного периода нагрузки один раз в день в той же дозе (300 или 600 мг). 38 . Микологическое излечение (отрицательный КОН и посев) на 48-й неделе было показано у 61–72% пациентов, у которых развился коллапс в группах VT-1161, тогда как полное излечение колебалось от 32 до 40%. 38 .Завершены клинические испытания II фазы. 39 .

Физические стратегии и лазерная терапия

Heinlin и др. . 40 показали, что повторная ежедневная обработка холодной атмосферной плазмой подавляет in vitro рост Т. rubrum . Недавно пилотное исследование продемонстрировало влияние нетепловой плазмы при лечении онихомикоза. 41 . Нетепловая плазма создавалась с помощью электрического изолятора короткими импульсами (10 нс) электрического поля, ионизирующего молекулы воздуха.Этот процесс создает ионы, электроны, озон, гидроксильные радикалы и оксид азота, которые обладают фунгицидным и цитотоксическим действием. 41 . В конечном итоге 13 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с поражением ногтей от 25 до 50% завершили испытание, а 15,4% достигли микологического излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре). Необходимы дополнительные исследования из-за небольшого размера выборки и различных протоколов, но это первое клиническое исследование, в котором сообщается, что термическая плазма может быть эффективной против онихомикоза ногтей на ногах.

Еще одна новая физическая стратегия — точная лазерная порция. 42 .Полые фотонно-кристаллические волокна направляют свет фемтосекундного импульсного лазера в сфокусированный пучок с высокой плотностью энергии. Облучая ноготь, лазер создает поры (диаметром 100 мкм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Полное прорезывание ногтей увеличивает проницаемость на два-три порядка по сравнению с необработанным ногтем, что, в свою очередь, повысит эффективность местного лечения. 42 . Флорес и др. . 43 сочетанная порация с нанокапсулами тиоконазола.Наночастицы выгодны для местной доставки, поскольку они обеспечивают стабильность активных веществ и действуют как резервуары для расширенной доставки лекарств. Нанокапсулы состоят из пуллулана, водорастворимого полисахарида, образующего пленки. 44 . Новейшая формула пленкообразования обеспечила максимальную эффективность ex vivo, , процент доставки и полезной нагрузки лекарств был выше, чем у продаваемых продуктов.

Лазеры одобрены FDA из-за их сходства с предикатными устройствами.Эти устройства улучшают внешний вид за счет увеличения прозрачности ногтей у пациентов с онихомикозом. 12, г. 45, 46 . Об эффективности лазера как отдельного лечения сообщается непоследовательно, а показатели излечения при лазерном лечении ниже, чем при пероральном и местном лечении. Имеются ограниченные доказательства того, что они могут уничтожить патогенные грибы, и это связано с неполной отчетностью о рандомизации и отсутствием контроля. 47– 49 . Кроме того, критерии включения и определения результатов эффективности для лекарств и устройств различаются, что не позволяет проводить значимые сравнения. 46 .В США разрешены лазеры для временного увеличения прозрачности ногтей при онихомикозе. 50 .

Обычно используемые лазеры включают лазеры на неодим-иттриевом гранате и лазерные системы с модуляцией добротности 1 . Меньшая временная длительность импульса в этом лазере меньше, чем время термической релаксации грибков, что позволяет ограничить нагрев грибков в ногтевой пластине, в то же время позволяя рассеивать тепло в окружающих мягких тканях ногтя на ноге и пальцах рук. Отсутствуют надежные клинические данные.Требуются рандомизированные двойные слепые испытания, чтобы определить, действительно ли они обладают фунгицидным действием. 51, 52 .

Дополнительные меры

Помимо соблюдения предписанного протокола лечения онихомикоза, пациенты могут принимать меры для повышения эффективности своего лечения и предотвращения возможности повторного заражения. Им следует дезинфицировать обувь и носки, избегать прогулок босиком в общественных местах, сохранять ноги в прохладном и сухом состоянии и распознавать ранние признаки рецидива и повторного заражения. 4, г. 53 .Также важно лечить tinea pedis и любых затронутых членов семьи как можно раньше и эффективно.

Выводы

Существует множество разнообразных методов лечения онихомикоза, в первую очередь, с использованием формул для местного применения, поскольку побочные эффекты ограничиваются областью применения без системных взаимодействий с лекарственными средствами. Устройства рассматриваются как дополнение к противогрибковой терапии, что является важным шагом на пути к разнообразию вариантов лечения. 1 .

Сокращения

FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; КОН, гидроксид калия; ПУ, полиуретан.

Примечания

[версия 1; экспертная оценка: 2 одобрены]

Отчет о финансировании

Автор (ы) заявили, что для поддержки этой работы не было задействовано никаких грантов.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие эту статью:

  • Эван Ридер , Отделение дерматологии Рональда О. Перельмана, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Крис Г.Адигун , Центр дерматологии и лазерной терапии Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

3. Валлийский O, Вера-Кабрера L, Валлийский E: Онихомикоз. Clin Dermatol. 2010. 28 (2): 151–9. 10.1016 / j.clindermatol.2009.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Верстег С.Г., Шир Н.Х. и др. : Практическое руководство по лечению онихомикоза: как максимизировать излечение на уровне пациента, организма, лечения и окружающей среды. Am J Clin Dermatol. 2019; 20 (1): 123–33. 10.1007 / s40257-018-0403-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, et al. : Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 Дополнение 1: 17–9. 10.1111 / j.1468-3083.2005.01283.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта А.К., Конников Н., Макдональд П. и др. : Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей на ногах у диабетиков: многоцентровое исследование. Br J Dermatol. 1998. 139 (4): 665–71. 10.1046 / j.1365-2133.1998.02464.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл Р.К. и др. : Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000. 14 (6): 466–9. 10.1046 / j.1468-3083.2000.00124.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гупта А.К., Таборда П., Таборда В. и др. : Эпидемиология и распространенность онихомикоза у ВИЧ-инфицированных. Int J Dermatol. 2000. 39 (10): 746–53. 10.1046 / j.1365-4362.2000.00012.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гупчуп Г.В., Зац Ю.Л .: Структурные характеристики и свойства проницаемости человеческого ногтя: обзор. J Cosmet Sci. 1999. 50 (6): 363–385. Справочный источник [Google Scholar] 12. Гупта АК, Симпсон ФК: Новая фармакотерапия для лечения онихомикоза: новости. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16 (2): 227–36. 10.1517 / 14656566.2015.993380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Баран Р., редактор: Болезни ногтей Барана и Доубера и лечение. Издание пятое. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell; 2019. Справочный источник [Google Scholar] 14. Анджело Т., Боргети-Кардосо Л.Н., Гельфузо Г.М. и др. : Химические и физические стратегии местного лечения онихомикоза: обзор. Med Mycol. 2017; 55 (5): 461–475. 10.1093 / mmy / myw084 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 15. Гупта АК, Симпсон ФК: Пути доставки лекарств в ногтевой аппарат: влияние на эффективность актуальных растворов для ногтей при онихомикозе. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 2–4. 10.3109 / 09546634.2015.1034081 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Rock FL, Мао З., Яремчук А. и др. : Противогрибковое средство ингибирует аминоацил-тРНК синтетазу, улавливая тРНК в сайте редактирования. Наука. 2007. 316 (5832): 1759–61. 10.1126 / science.1142189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 18. Елевски Б.Е., Али Р., Болдуин С.Л. и др. : Эффективность и безопасность 5% раствора таваборола для местного применения, нового противогрибкового средства на основе бора, для лечения онихомикоза ногтей на ногах: результаты 2 рандомизированных исследований III фазы. J Am Acad Dermatol. 2015; 73 (1): 62–9. 10.1016 / j.jaad.2015.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 19. Гупта А.К., Холл С., Зейн Л.Т. и др. : Оценка эффективности и безопасности 5% раствора таваборола для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах у взрослых: объединенный анализ 8-недельного последующего наблюдения после исследования по результатам двух рандомизированных исследований фазы 3. J Dermatolog Treat. 2018; 29 (1): 44–8. 10.1080 / 09546634.2017.1329510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Novartis Pharmaceuticals Canada Inc: Pr LAMISIL * (тербинафина гидрохлорид) таблетки по 250 мг (в пересчете на основу) крем для местного применения 1% вес / вес (10 мг / г) раствор для местного спрея 1% вес / вес (10 мг / г) Противогрибковое средство. База данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады; 2013 г. Справочный источник [Google Scholar] 22. Елевски Б.Е., Рич П., Поллак Р. и др. : 10% раствор эфинаконазола в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования фазы III. J Am Acad Dermatol. 2013. 68 (4): 600–8.10.1016 / j.jaad.2012.10.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 26. Видерхольд Н.П., Фотергилл А.В., Маккарти Д.И. и др. : Луликоназол обладает сильным действием. in vitro Активность против дерматофитов, полученная у пациентов с онихомикозом. Противомикробные агенты Chemother. 2014. 58 (6): 3553–5. 10.1128 / AAC.02706-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ватанабэ С., Кишида Х, Окубо А: Эффективность и безопасность 5% раствора для ногтей луликоназола для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2017; 44 (7): 753–9. 10.1111 / 1346-8138.13816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 28. Баран Р., Тости А., Хартман И. и др. : Инновационный водорастворимый биополимер повышает эффективность лака для ногтей ciclopirox при лечении онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (7): 773–81. 10.1111 / j.1468-3083.2009.03164.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Иориццо М., Хартман И., Дервенице А. и др. : Лак для ногтей Ciclopirox 8% HPCH в лечении легкого и умеренного онихомикоза: рандомизированное двойное слепое исследование под контролем аморолфина с использованием слепого оценщика. Расстройство придатков кожи. 2016; 1 (3): 134–40. 10.1159 / 000441569 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 30. Пирачини Б.М., Тости А: Циклопирокс гидроксипропилхитозан: эффективность при онихомикозе от легкой до средней степени. Расстройство придатков кожи. 2018; 5 (1): 13–9. 10.1159 / 000488606 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Исследование эффективности и безопасности ME1111 у пациентов с онихомикозом. ClinicalTrials.gov.2013; [цитируется 16 мая 2018 г.].Справочный источник [Google Scholar] 34. Эффективность и безопасность двух схем местного лечения MOB015 у взрослых с дистальным подногтевым онихомикозом. Отделение дерматологии, Университетская больница Сальгренска, Гётеборг, Швеция; Отчет №: NCT01246518.2012. Справочный источник [Google Scholar] 35. Ямагути H: Потенциал равуконазола и его пролекарств в качестве нового орального терапевтического средства при онихомикозе. Med Mycol J. 2016; 57 (4): E93 – E110. 10.3314 / mmj.16-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Ватанабэ С., Цубучи И., Окубо А: Эффективность и безопасность фосфравуконазола L-лизинэтанолата, нового перорального триазольного противогрибкового средства для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2018; 45 (10): 1151–9. 10.1111 / 1346-8138.14607 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 37. Хукстра В.Дж., Гарви Е.П., Мур В.Р. и др. : Разработка и оптимизация высокоселективных грибковых ингибиторов CYP51. Bioorg Med Chem Lett. 2014; 24 (15): 3455–8. 10.1016 / j.bmcl.2014.05.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Элевски Б., Кемперс С., Бхатиа Н. и др. : Эффективность и безопасность VT-1161 в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании четырех пероральных схем приема VT-1161 при лечении пациентов с умеренным и тяжелым дистально-боковым подногтевым онихомикозом (DLSO). 4-й Международный саммит по болезням ногтей; 2017 г. Справочный источник [Google Scholar] 39. Исследование для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах.Отчет №: NCT02267356.2017. Справочный источник [Google Scholar] 40. Хейнлин Дж., Майш Т., Циммерманн Дж. Л. и др. : Бесконтактное отключение Trichophyton rubrum и Microsporum canis обработкой холодной атмосферной плазмой. Future Microbiol. 2013. 8 (9): 1097–106. 10.2217 / fmb.13.86 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ванстон С., Кордери С.Ф., Стоун Дж. М. и др. : Точная лазерная установка для контроля доставки лекарства в ноготь человека и сквозь него. J Контроль выпуска. 2017; 268: 72–7. 10.1016 / j.jconrel.2017.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 43. Флорес Ф.К., Чиу В.С., Бек RCR и др. : Повышение эффективности доставки тиоконазола через ноготь: сочетание нанокапсул и подходов к порообразованию ногтей. Int J Pharm. 2018; 535 (1–2): 237–44. 10.1016 / j.ijpharm.2017.11.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 44. Флорес ФК, Россо Р.С., Круз Л. и др. : Инновационная формула ногтей на основе полисахаридов для улучшения лечения онихомикоза. Eur J Pharm Sci. 2017; 100: 56–63. 10.1016 / j.ejps.2016.12.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гупта А.К., Фоли К.А., Верстег С.Г.: Лазеры при онихомикозе. J Cutan Med Surg. 2017; 21 (2): 114–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ненофф П., Грюневальд С., Пааш Ю. Lasertherapie der Onychomykose. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12 (1): 33–8. 10.1111 / ddg.12251_suppl [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Нематоллахи А.Р., Бади П., Нурния Э .: Эффективность ультрафиолетового облучения Trichophyton Вид, выделенный из ногтей. Jundishapur J Microbiol. 2015; 8 (6): e18158. 10.5812 / jjm.18158v2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Пинпойнт США: 510 (k) Резюме K093547. PinPointe FootLaser, Pinpointe USA Inc. FDA 510 (k) База данных предварительных уведомлений; 2010; [цитировано 24 октября 2011 г.]. Справочный источник [Google Scholar] 51. Гупта АК, Симпсон ФК: Лазерная терапия онихомикоза. J Cutan Med Surg. 2013; 17 (5): 301–7. 10.2310 / 7750.2012.12060 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении

Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-968.

, Концептуализация, Администрирование проекта, Надзор, Проверка, Написание — Обзор и Редактирование a, 1, 2 и, Концептуализация, Управление проектом, Визуализация, Написание — Подготовка оригинального проекта, Написание — Обзор и Редактирование 2

Адитья К. Гупта

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Nadia Stec

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Конкурирующие интересы: AKG является исследователем клинических испытаний в компаниях Bausch Health Canada и Moberg Pharma. Н.С. является сотрудником Mediprobe Research Inc., где клинические испытания проводятся под контролем AKG

. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Онихомикоз — наиболее частое поражение ногтей. Это может быть вызвано дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.Традиционно для лечения грибка использовались пероральные противогрибковые препараты, хотя они могут сопровождаться побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Местное лечение представляет собой альтернативный метод, обходящий системные эффекты пероральных препаратов; Недавние исследования были сосредоточены на усовершенствовании и разработке лекарственных препаратов для местного применения. Физические и лазерные процедуры используются в сочетании с местными средствами, которые могут помочь проникнуть в толстую ногтевую пластину. В этом обзоре описаны методы из всех категорий: как новые экспериментальные подходы, так и прогресс и эффективность недавно разработанных методов лечения.Для определения эффективности различных методов лечения необходимы более долгосрочные исследования, но показатели излечения повышаются, когда пациенты придерживаются лечения и следуют профилактическим мерам, чтобы избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова: онихомикоз, tinea pedis, дерматофит, ноготь на ноге, противогрибковое средство, лазер

Введение

Онихомикоз — это грибковая инфекция, поражающая ногти, которая может поражать прилегающую кожу. Обычно это проявляется обесцвечиванием ногтя, утолщением ногтевой пластины и онихолизисом. 1 .Это наиболее распространенная патология ногтей, на которую во всем мире приходится около 90% инфекций ногтей на ногах. 1 . Эта инфекция представляет несколько проблем для затронутого населения, включая местную боль, парестезию и снижение качества жизни, поскольку ее появление может ухудшить социальное взаимодействие и повседневную деятельность. 2 . Большинство онихомикозов вызывается дерматофитами. Trichophyton , г. Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes и Эпидермофитон 3 .Инфекции часто возникают из-за опоясывающего лишая стопы — грибковой инфекции на окружающей коже стоп. 3 . Факторами, способствующими прогрессированию заболевания, являются влажность, закрытая обувь, травма ногтей и генетическая предрасположенность. 4, г. 5 . Пациенты с диабетом, плохим периферическим кровообращением, ВИЧ и иммуносупрессией также более восприимчивы, как и пожилые пациенты. 6– 10 .

Благодаря своему химическому составу ноготь представляет собой серьезный барьер для проникновения лекарств, а диффузия в ноготь слабая по сравнению с кожей. 11 .Это, в сочетании с медленным ростом ногтей на ногах, требует, чтобы местные средства использовались в течение 12 месяцев или дольше, в идеале до тех пор, пока здоровый ноготь не отрастет. Традиционно пероральные терапевтические препараты были предпочтительным лечением из-за их доступности и эффективности. 2 . Тербинафин и итраконазол являются одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пероральными противогрибковыми препаратами, а флуконазол доступен в США не по назначению. Несмотря на свою эффективность, они могут сопровождаться системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, что беспокоит тех, кто уже принимает лекарства от других состояний.Пациенты могут не решаться принимать пероральные противогрибковые препараты. Понятно, что есть спрос на несистемные методы лечения. В настоящее время существует несколько пероральных, местных и физиотерапевтических методов лечения, расширяющих возможности лечения, доступные пациентам. Кроме того, может быть рассмотрена комбинированная терапия с использованием нескольких классов / методов лечения. 12 . Некоторые исследовательские группы изучают новые молекулы и усилители проницаемости для местного применения, диверсифицируют целевые лекарственные средства и повышают эффективность уже используемых основных молекул.Когда измеряется эффективность этих препаратов, обычно используемыми критериями исхода являются микологическое излечение и полное излечение. Микологическое излечение определяется как уничтожение грибкового патогена с ногтя, что подтверждается отрицательным результатом препарата гидроксида калия (КОН) (тест для дифференциации дерматофитов и дрожжей от других кожных заболеваний) и отрицательной культурой грибка. Полное излечение отвечает целям пациента, врача и регулирующих органов. Полное излечение определяется как 100% чистый ноготь (также известный как клиническое излечение) в дополнение к микологическому излечению. 13 .В этом обзоре будут описаны некоторые из этих последних достижений в терапии онихомикоза.

Основываясь на местной терапии

Местная терапия может эффективно лечить онихомикоз, особенно если пациенты соблюдают инструкции по лечению. Из-за структурной природы ногтя исследования сосредоточены на улучшении доставки лекарственного средства через ногтевое ложе к ногтевому ложу, где находится грибок. В отличие от своих пероральных аналогов, местные методы лечения относительно безопасны и не вызывают лекарственного взаимодействия.Свойства, которые влияют на проницаемость лекарства через ноготь, включают молекулярную массу, липофильность, сродство к кератину, ионизацию, pH и способность сублимировать. 14 . Целесообразно разработать систему доставки лекарственного средства, которая позволяет лекарству проникать в ногтевую пластину трансунгуальным и подногтевым путями, а не просто проникать через ногтевую пластину, что демонстрируется применением таваборола и эфинаконазола. 15 . Для этих препаратов завершены клинические испытания фазы III, и продолжаются дальнейшие исследования, чтобы понять их долгосрочную эффективность. 14 .Несмотря на значительный прогресс в эффективности местного лечения, показатели микологического и полного излечения остаются относительно ниже, чем у некоторых пероральных средств ( ). Однако показатели клинического ответа (приводящие к косметически чистым ногтям) более благоприятны.

Таблица 1.

Список одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лекарств и соответствующие показатели излечения на 48 неделе.

Лекарство Микологическое лечение Полное излечение
Пероральные препараты
Тербинафин 20 70% 38%
Итраконазол 21 54% 14%
Лекарства для местного применения
Таваборол 16 31.1% 6,5%
Эфинаконазол 22, г. 23 53,4–55,2% 15,2–17,8%
Циклопирокс 24 29–36% 5,5–8,5%

Таваборол — новое противогрибковое средство на основе бора, одобренное FDA для лечения онихомикоза в 2014 г. 16 . Он проникает в ногтевую пластину из-за своей небольшой молекулярной массы и препятствует синтезу белка в клетках грибов за счет воздействия на цитоплазматические аминоацил-тРНК синтетазы. 17 .Исследования фазы II и III продемонстрировали его безопасность и эффективность для лечения онихомикоза легкой и средней степени тяжести (поражение ногтей от 20 до 60%). В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях фазы III с контролем носителя 5% раствор таваборола применялся один раз в день в течение 48 недель, а эффективность оценивалась через 52 недели. Возраст пациентов составил от 18 до 88 лет. Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и культура) с 5% раствором таваборола для исследований 1 и 2 были 31,1% и 35,9% соответственно, что значительно выше, чем у носителя (7.2% и 12,2%, P <0,001). Показатели полного излечения (100% чистые ногти и микологическое излечение) были значительно выше для таваборола по сравнению с носителем в исследовании 1 (6,5% и 0,5%, P = 0,001) и исследование 2 (9,1% и 1,5%, P <0,001) 18 . Точно так же объединенное последующее наблюдение после этих двух испытаний показало, что полное излечение было выше в группе, получавшей таваборол, по сравнению с контрольной группой носителя (28,6% против 7,7%) на 60 неделе. Кроме того, на 60 неделе микологический Излечение в группе таваборола было выше, чем в группе носителя (53.1% против 23,1%) 19 .

10% раствор эфинаконазола был одобрен FDA в качестве лечебного средства примерно в то же время в 2014 году. Это противогрибковый триазол, который подавляет синтез эргостерола в клеточной стенке грибов. В исследованиях фазы III пациенты с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (поражение ногтей от 20 до 50%, возраст от 18 до 71 года) получали раствор один раз в день в течение 48 недель и оценивались через 52 недели. В результате уровень полного излечения составил 17,8% (0% клинического поражения ногтя, отрицательный результат по KOH и посеву) по сравнению с 3.3% для носителя в исследовании 1 и 15,2% против 5,5% в исследовании 2 ( P <0,001). Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) были значительно выше при использовании эфинаконазола (55,2% в исследовании 1 и 53,4% в исследовании 2) по сравнению с носителем (16,8% и 16,9%, P <0,001) 12, г. 22 .

Луликоназол был одобрен в 2013 году для лечения грибковых инфекций кожи, включая микоз стопы, в США. 25 . 10% крем был исследован для лечения онихомикоза.В отдельных клинических испытаниях фазы IIb / III у пациентов были выделены образцы ногтей для сравнения активности 10% луликоназола с аморолфином, циклопироксом и тербинафином в отношении дистального подногтевого онихомикоза. 26 . Он показал среднюю минимальную ингибирующую концентрацию 0,00022 мкг / мл, что было ниже, чем у трех других противогрибковых средств. В японском многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании III фазы пациенты в возрасте от 21 до 79 лет с поражением ногтей от 20 до 50% были разделены на группы 2: 1 с применением 5% раствора для ногтей луликоназола и носителя один раз в день.Через 48 недель показатель полного излечения (0% клинического поражения ногтя и отрицательная прямая микроскопия) был значительно выше в группах луликоназола (14,9%) по сравнению с носителем (5,1%, P = 0,012). Точно так же частота отрицательных результатов прямой микроскопии была значительно выше для луликоназола (45,4%), чем для носителя (31,2%, P = 0,026). Предполагается, что местное применение луликоназола один раз в день клинически эффективно и хорошо переносится. 27 . Луликоназол не одобрен для лечения онихомикоза в США.

В Европе в гидролаке циклопирокс 8% (P-3051) используется новая технология на основе гидроксипропилхитозана для доставки 8% циклопирокса к ногтям. 28 . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами без участия оценщика, P-3051 продемонстрировал статистическое превосходство над аморолфином после 48 недель полного излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре и отсутствие остаточного клинического поражения ногтя, 35% против 11,7%, соответственно, P <0,001) у 120 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с поражением ногтей от 25 до 75%.Аналогичным образом микологическое излечение (отрицательная прямая микроскопия и посев) было достигнуто у всех пациентов, получавших P-3051, по сравнению с 81,7%, получавших аморолфин ( P <0,001) 29 . В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами, сравнивающем P-3051 с эталонным циклопироксом 8% и плацебо, 467 пациентов (средний возраст 49,84 ± 11,89 лет) с поражением ногтей от 25 до 60% использовали лаки. в течение 48 недель с последующим 4-недельным периодом вымывания и 8-недельным периодом наблюдения 28 .Полное излечение (отрицательный результат микроскопии КОН, посев и 100% рост здорового ногтя на 48 неделе и вымывание) было достигнуто у 5,7% пользователей P-3051 и у 3,2% для справки ( P = 0,6834), тогда как плацебо не вылечило ( P = 0,0165). Показатель полного излечения P-3051 увеличился через 60 недель (12,7%) и был выше контрольного (5,8%, P <0,05) и плацебо (1,3%, P = 0,0029). Апостериорный анализ подтвердил, что тяжесть заболевания является прогностическим фактором чувствительности к лечению P-3051 и значительно влияет на сообщаемые данные об эффективности. 30 .Из подгруппы населения были исключены пациенты с более тяжелым заболеванием (поражение ногтей> 50%). P-3051 превосходил плацебо и эталонный циклопирокс по показателям излечения и ответа через 60 недель, а показатели эффективности в группе P-3051 были выше в группах, которые исключали пациентов с поражением ногтей более чем на 50%. Циклопирокс 8% гидролак (P-3051) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

Было проведено исследование с использованием полиуретанов (ПУ) в качестве новых вспомогательных веществ для местного лечения ногтей. 31 .Полимер PU доставлял два противогрибковых препарата (тербинафин и циклопирокс), и концентрация PU 10% была наиболее эффективной для in vitro высвобождение, проникновение и противогрибковая активность лекарств. Лак сглаживает ногтевую пластину и уменьшает пористость, повышая эффективность основной молекулы. 31 . Наконец, продолжаются клинические испытания ME-1111 и MOB-015. ME-1111 — новый агент с мощным in vitro противогрибковая активность и небольшой молекулярный вес 32, г. 33 .Он нацелен на сукцинатдегидрогеназу цепи переноса электронов, ингибируя ее и блокируя производство АТФ. MOB-015 — препарат тербинафина для местного применения. 34 .

Пероральные препараты

Обычно пероральные терапевтические препараты предназначены для лечения тяжелых инфекций из-за их проблем с безопасностью и лекарственного взаимодействия 35 . Недавно появилась информация об использовании равуконазола и его пролекарств в качестве новых кандидатов в лекарственные средства для пероральной терапии. Водорастворимое пролекарство, производное монолизинфосфоэфира (BFE1224), находится на продвинутой стадии клинической разработки. 35 .В Японии было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III фосравуконазола (F-RVCZ) этанолата L-лизина, нового перорального триазола. 36 . Сто пятьдесят три пациента в возрасте от 20 до 75 лет с поражением ногтей не менее 25% получали 100 мг F-RVCZ или плацебо один раз в день в течение 12 недель. Оценка проводилась на 48 неделе. Частота полного излечения (0% поражение ногтей и отрицательный KOH) для F-RVCZ и плацебо составляла 59,4% и 5,8% соответственно ( P <0.001). Уровень микологического излечения (отрицательный КОН) определялся каждые 12 недель и со временем увеличивался; разница между F-RVCZ и плацебо была статистически значимой через 24 недели и далее ( P = 0,002 и P <0,001 на 36 и 48 неделях). На 48 неделе частота микологического излечения составила 82,0% для F-RVCZ и 20,0% для плацебо. 36 . Фосравуконазол (F-RVCZ) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

VT-1161 — новый тетразоловый грибковый ингибитор CYP51, разработанный для избирательного воздействия на грибковые ферменты и поддерживающий высокую эффективность в отношении грибковой мишени. 37 .В рандомизированном исследовании фазы 2b для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 при онихомикозе 259 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с 25-75% поражением ногтей на исходном уровне получали пероральные дозы 300 или 600 мг или соответствующее плацебо. Один раз в неделю VT-1161 в дозе 300 или 600 мг вводился в течение 10 или 22 недель после 14-дневного периода нагрузки один раз в день в той же дозе (300 или 600 мг). 38 . Микологическое излечение (отрицательный КОН и посев) на 48-й неделе было показано у 61–72% пациентов, у которых развился коллапс в группах VT-1161, тогда как полное излечение колебалось от 32 до 40%. 38 .Завершены клинические испытания II фазы. 39 .

Физические стратегии и лазерная терапия

Heinlin и др. . 40 показали, что повторная ежедневная обработка холодной атмосферной плазмой подавляет in vitro рост Т. rubrum . Недавно пилотное исследование продемонстрировало влияние нетепловой плазмы при лечении онихомикоза. 41 . Нетепловая плазма создавалась с помощью электрического изолятора короткими импульсами (10 нс) электрического поля, ионизирующего молекулы воздуха.Этот процесс создает ионы, электроны, озон, гидроксильные радикалы и оксид азота, которые обладают фунгицидным и цитотоксическим действием. 41 . В конечном итоге 13 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с поражением ногтей от 25 до 50% завершили испытание, а 15,4% достигли микологического излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре). Необходимы дополнительные исследования из-за небольшого размера выборки и различных протоколов, но это первое клиническое исследование, в котором сообщается, что термическая плазма может быть эффективной против онихомикоза ногтей на ногах.

Еще одна новая физическая стратегия — точная лазерная порция. 42 .Полые фотонно-кристаллические волокна направляют свет фемтосекундного импульсного лазера в сфокусированный пучок с высокой плотностью энергии. Облучая ноготь, лазер создает поры (диаметром 100 мкм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Полное прорезывание ногтей увеличивает проницаемость на два-три порядка по сравнению с необработанным ногтем, что, в свою очередь, повысит эффективность местного лечения. 42 . Флорес и др. . 43 сочетанная порация с нанокапсулами тиоконазола.Наночастицы выгодны для местной доставки, поскольку они обеспечивают стабильность активных веществ и действуют как резервуары для расширенной доставки лекарств. Нанокапсулы состоят из пуллулана, водорастворимого полисахарида, образующего пленки. 44 . Новейшая формула пленкообразования обеспечила максимальную эффективность ex vivo, , процент доставки и полезной нагрузки лекарств был выше, чем у продаваемых продуктов.

Лазеры одобрены FDA из-за их сходства с предикатными устройствами.Эти устройства улучшают внешний вид за счет увеличения прозрачности ногтей у пациентов с онихомикозом. 12, г. 45, 46 . Об эффективности лазера как отдельного лечения сообщается непоследовательно, а показатели излечения при лазерном лечении ниже, чем при пероральном и местном лечении. Имеются ограниченные доказательства того, что они могут уничтожить патогенные грибы, и это связано с неполной отчетностью о рандомизации и отсутствием контроля. 47– 49 . Кроме того, критерии включения и определения результатов эффективности для лекарств и устройств различаются, что не позволяет проводить значимые сравнения. 46 .В США разрешены лазеры для временного увеличения прозрачности ногтей при онихомикозе. 50 .

Обычно используемые лазеры включают лазеры на неодим-иттриевом гранате и лазерные системы с модуляцией добротности 1 . Меньшая временная длительность импульса в этом лазере меньше, чем время термической релаксации грибков, что позволяет ограничить нагрев грибков в ногтевой пластине, в то же время позволяя рассеивать тепло в окружающих мягких тканях ногтя на ноге и пальцах рук. Отсутствуют надежные клинические данные.Требуются рандомизированные двойные слепые испытания, чтобы определить, действительно ли они обладают фунгицидным действием. 51, 52 .

Дополнительные меры

Помимо соблюдения предписанного протокола лечения онихомикоза, пациенты могут принимать меры для повышения эффективности своего лечения и предотвращения возможности повторного заражения. Им следует дезинфицировать обувь и носки, избегать прогулок босиком в общественных местах, сохранять ноги в прохладном и сухом состоянии и распознавать ранние признаки рецидива и повторного заражения. 4, г. 53 .Также важно лечить tinea pedis и любых затронутых членов семьи как можно раньше и эффективно.

Выводы

Существует множество разнообразных методов лечения онихомикоза, в первую очередь, с использованием формул для местного применения, поскольку побочные эффекты ограничиваются областью применения без системных взаимодействий с лекарственными средствами. Устройства рассматриваются как дополнение к противогрибковой терапии, что является важным шагом на пути к разнообразию вариантов лечения. 1 .

Сокращения

FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; КОН, гидроксид калия; ПУ, полиуретан.

Примечания

[версия 1; экспертная оценка: 2 одобрены]

Отчет о финансировании

Автор (ы) заявили, что для поддержки этой работы не было задействовано никаких грантов.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие эту статью:

  • Эван Ридер , Отделение дерматологии Рональда О. Перельмана, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Крис Г.Адигун , Центр дерматологии и лазерной терапии Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

3. Валлийский O, Вера-Кабрера L, Валлийский E: Онихомикоз. Clin Dermatol. 2010. 28 (2): 151–9. 10.1016 / j.clindermatol.2009.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Верстег С.Г., Шир Н.Х. и др. : Практическое руководство по лечению онихомикоза: как максимизировать излечение на уровне пациента, организма, лечения и окружающей среды. Am J Clin Dermatol. 2019; 20 (1): 123–33. 10.1007 / s40257-018-0403-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, et al. : Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 Дополнение 1: 17–9. 10.1111 / j.1468-3083.2005.01283.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта А.К., Конников Н., Макдональд П. и др. : Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей на ногах у диабетиков: многоцентровое исследование. Br J Dermatol. 1998. 139 (4): 665–71. 10.1046 / j.1365-2133.1998.02464.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл Р.К. и др. : Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000. 14 (6): 466–9. 10.1046 / j.1468-3083.2000.00124.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гупта А.К., Таборда П., Таборда В. и др. : Эпидемиология и распространенность онихомикоза у ВИЧ-инфицированных. Int J Dermatol. 2000. 39 (10): 746–53. 10.1046 / j.1365-4362.2000.00012.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гупчуп Г.В., Зац Ю.Л .: Структурные характеристики и свойства проницаемости человеческого ногтя: обзор. J Cosmet Sci. 1999. 50 (6): 363–385. Справочный источник [Google Scholar] 12. Гупта АК, Симпсон ФК: Новая фармакотерапия для лечения онихомикоза: новости. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16 (2): 227–36. 10.1517 / 14656566.2015.993380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Баран Р., редактор: Болезни ногтей Барана и Доубера и лечение. Издание пятое. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell; 2019. Справочный источник [Google Scholar] 14. Анджело Т., Боргети-Кардосо Л.Н., Гельфузо Г.М. и др. : Химические и физические стратегии местного лечения онихомикоза: обзор. Med Mycol. 2017; 55 (5): 461–475. 10.1093 / mmy / myw084 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 15. Гупта АК, Симпсон ФК: Пути доставки лекарств в ногтевой аппарат: влияние на эффективность актуальных растворов для ногтей при онихомикозе. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 2–4. 10.3109 / 09546634.2015.1034081 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Rock FL, Мао З., Яремчук А. и др. : Противогрибковое средство ингибирует аминоацил-тРНК синтетазу, улавливая тРНК в сайте редактирования. Наука. 2007. 316 (5832): 1759–61. 10.1126 / science.1142189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 18. Елевски Б.Е., Али Р., Болдуин С.Л. и др. : Эффективность и безопасность 5% раствора таваборола для местного применения, нового противогрибкового средства на основе бора, для лечения онихомикоза ногтей на ногах: результаты 2 рандомизированных исследований III фазы. J Am Acad Dermatol. 2015; 73 (1): 62–9. 10.1016 / j.jaad.2015.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 19. Гупта А.К., Холл С., Зейн Л.Т. и др. : Оценка эффективности и безопасности 5% раствора таваборола для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах у взрослых: объединенный анализ 8-недельного последующего наблюдения после исследования по результатам двух рандомизированных исследований фазы 3. J Dermatolog Treat. 2018; 29 (1): 44–8. 10.1080 / 09546634.2017.1329510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Novartis Pharmaceuticals Canada Inc: Pr LAMISIL * (тербинафина гидрохлорид) таблетки по 250 мг (в пересчете на основу) крем для местного применения 1% вес / вес (10 мг / г) раствор для местного спрея 1% вес / вес (10 мг / г) Противогрибковое средство. База данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады; 2013 г. Справочный источник [Google Scholar] 22. Елевски Б.Е., Рич П., Поллак Р. и др. : 10% раствор эфинаконазола в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования фазы III. J Am Acad Dermatol. 2013. 68 (4): 600–8.10.1016 / j.jaad.2012.10.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 26. Видерхольд Н.П., Фотергилл А.В., Маккарти Д.И. и др. : Луликоназол обладает сильным действием. in vitro Активность против дерматофитов, полученная у пациентов с онихомикозом. Противомикробные агенты Chemother. 2014. 58 (6): 3553–5. 10.1128 / AAC.02706-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ватанабэ С., Кишида Х, Окубо А: Эффективность и безопасность 5% раствора для ногтей луликоназола для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2017; 44 (7): 753–9. 10.1111 / 1346-8138.13816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 28. Баран Р., Тости А., Хартман И. и др. : Инновационный водорастворимый биополимер повышает эффективность лака для ногтей ciclopirox при лечении онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (7): 773–81. 10.1111 / j.1468-3083.2009.03164.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Иориццо М., Хартман И., Дервенице А. и др. : Лак для ногтей Ciclopirox 8% HPCH в лечении легкого и умеренного онихомикоза: рандомизированное двойное слепое исследование под контролем аморолфина с использованием слепого оценщика. Расстройство придатков кожи. 2016; 1 (3): 134–40. 10.1159 / 000441569 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 30. Пирачини Б.М., Тости А: Циклопирокс гидроксипропилхитозан: эффективность при онихомикозе от легкой до средней степени. Расстройство придатков кожи. 2018; 5 (1): 13–9. 10.1159 / 000488606 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Исследование эффективности и безопасности ME1111 у пациентов с онихомикозом. ClinicalTrials.gov.2013; [цитируется 16 мая 2018 г.].Справочный источник [Google Scholar] 34. Эффективность и безопасность двух схем местного лечения MOB015 у взрослых с дистальным подногтевым онихомикозом. Отделение дерматологии, Университетская больница Сальгренска, Гётеборг, Швеция; Отчет №: NCT01246518.2012. Справочный источник [Google Scholar] 35. Ямагути H: Потенциал равуконазола и его пролекарств в качестве нового орального терапевтического средства при онихомикозе. Med Mycol J. 2016; 57 (4): E93 – E110. 10.3314 / mmj.16-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Ватанабэ С., Цубучи И., Окубо А: Эффективность и безопасность фосфравуконазола L-лизинэтанолата, нового перорального триазольного противогрибкового средства для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2018; 45 (10): 1151–9. 10.1111 / 1346-8138.14607 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 37. Хукстра В.Дж., Гарви Е.П., Мур В.Р. и др. : Разработка и оптимизация высокоселективных грибковых ингибиторов CYP51. Bioorg Med Chem Lett. 2014; 24 (15): 3455–8. 10.1016 / j.bmcl.2014.05.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Элевски Б., Кемперс С., Бхатиа Н. и др. : Эффективность и безопасность VT-1161 в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании четырех пероральных схем приема VT-1161 при лечении пациентов с умеренным и тяжелым дистально-боковым подногтевым онихомикозом (DLSO). 4-й Международный саммит по болезням ногтей; 2017 г. Справочный источник [Google Scholar] 39. Исследование для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах.Отчет №: NCT02267356.2017. Справочный источник [Google Scholar] 40. Хейнлин Дж., Майш Т., Циммерманн Дж. Л. и др. : Бесконтактное отключение Trichophyton rubrum и Microsporum canis обработкой холодной атмосферной плазмой. Future Microbiol. 2013. 8 (9): 1097–106. 10.2217 / fmb.13.86 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ванстон С., Кордери С.Ф., Стоун Дж. М. и др. : Точная лазерная установка для контроля доставки лекарства в ноготь человека и сквозь него. J Контроль выпуска. 2017; 268: 72–7. 10.1016 / j.jconrel.2017.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 43. Флорес Ф.К., Чиу В.С., Бек RCR и др. : Повышение эффективности доставки тиоконазола через ноготь: сочетание нанокапсул и подходов к порообразованию ногтей. Int J Pharm. 2018; 535 (1–2): 237–44. 10.1016 / j.ijpharm.2017.11.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 44. Флорес ФК, Россо Р.С., Круз Л. и др. : Инновационная формула ногтей на основе полисахаридов для улучшения лечения онихомикоза. Eur J Pharm Sci. 2017; 100: 56–63. 10.1016 / j.ejps.2016.12.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гупта А.К., Фоли К.А., Верстег С.Г.: Лазеры при онихомикозе. J Cutan Med Surg. 2017; 21 (2): 114–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ненофф П., Грюневальд С., Пааш Ю. Lasertherapie der Onychomykose. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12 (1): 33–8. 10.1111 / ddg.12251_suppl [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Нематоллахи А.Р., Бади П., Нурния Э .: Эффективность ультрафиолетового облучения Trichophyton Вид, выделенный из ногтей. Jundishapur J Microbiol. 2015; 8 (6): e18158. 10.5812 / jjm.18158v2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Пинпойнт США: 510 (k) Резюме K093547. PinPointe FootLaser, Pinpointe USA Inc. FDA 510 (k) База данных предварительных уведомлений; 2010; [цитировано 24 октября 2011 г.]. Справочный источник [Google Scholar] 51. Гупта АК, Симпсон ФК: Лазерная терапия онихомикоза. J Cutan Med Surg. 2013; 17 (5): 301–7. 10.2310 / 7750.2012.12060 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении

Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-968.

, Концептуализация, Администрирование проекта, Надзор, Проверка, Написание — Обзор и Редактирование a, 1, 2 и, Концептуализация, Управление проектом, Визуализация, Написание — Подготовка оригинального проекта, Написание — Обзор и Редактирование 2

Адитья К. Гупта

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Nadia Stec

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Конкурирующие интересы: AKG является исследователем клинических испытаний в компаниях Bausch Health Canada и Moberg Pharma. Н.С. является сотрудником Mediprobe Research Inc., где клинические испытания проводятся под контролем AKG

. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Онихомикоз — наиболее частое поражение ногтей. Это может быть вызвано дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.Традиционно для лечения грибка использовались пероральные противогрибковые препараты, хотя они могут сопровождаться побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Местное лечение представляет собой альтернативный метод, обходящий системные эффекты пероральных препаратов; Недавние исследования были сосредоточены на усовершенствовании и разработке лекарственных препаратов для местного применения. Физические и лазерные процедуры используются в сочетании с местными средствами, которые могут помочь проникнуть в толстую ногтевую пластину. В этом обзоре описаны методы из всех категорий: как новые экспериментальные подходы, так и прогресс и эффективность недавно разработанных методов лечения.Для определения эффективности различных методов лечения необходимы более долгосрочные исследования, но показатели излечения повышаются, когда пациенты придерживаются лечения и следуют профилактическим мерам, чтобы избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова: онихомикоз, tinea pedis, дерматофит, ноготь на ноге, противогрибковое средство, лазер

Введение

Онихомикоз — это грибковая инфекция, поражающая ногти, которая может поражать прилегающую кожу. Обычно это проявляется обесцвечиванием ногтя, утолщением ногтевой пластины и онихолизисом. 1 .Это наиболее распространенная патология ногтей, на которую во всем мире приходится около 90% инфекций ногтей на ногах. 1 . Эта инфекция представляет несколько проблем для затронутого населения, включая местную боль, парестезию и снижение качества жизни, поскольку ее появление может ухудшить социальное взаимодействие и повседневную деятельность. 2 . Большинство онихомикозов вызывается дерматофитами. Trichophyton , г. Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes и Эпидермофитон 3 .Инфекции часто возникают из-за опоясывающего лишая стопы — грибковой инфекции на окружающей коже стоп. 3 . Факторами, способствующими прогрессированию заболевания, являются влажность, закрытая обувь, травма ногтей и генетическая предрасположенность. 4, г. 5 . Пациенты с диабетом, плохим периферическим кровообращением, ВИЧ и иммуносупрессией также более восприимчивы, как и пожилые пациенты. 6– 10 .

Благодаря своему химическому составу ноготь представляет собой серьезный барьер для проникновения лекарств, а диффузия в ноготь слабая по сравнению с кожей. 11 .Это, в сочетании с медленным ростом ногтей на ногах, требует, чтобы местные средства использовались в течение 12 месяцев или дольше, в идеале до тех пор, пока здоровый ноготь не отрастет. Традиционно пероральные терапевтические препараты были предпочтительным лечением из-за их доступности и эффективности. 2 . Тербинафин и итраконазол являются одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пероральными противогрибковыми препаратами, а флуконазол доступен в США не по назначению. Несмотря на свою эффективность, они могут сопровождаться системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, что беспокоит тех, кто уже принимает лекарства от других состояний.Пациенты могут не решаться принимать пероральные противогрибковые препараты. Понятно, что есть спрос на несистемные методы лечения. В настоящее время существует несколько пероральных, местных и физиотерапевтических методов лечения, расширяющих возможности лечения, доступные пациентам. Кроме того, может быть рассмотрена комбинированная терапия с использованием нескольких классов / методов лечения. 12 . Некоторые исследовательские группы изучают новые молекулы и усилители проницаемости для местного применения, диверсифицируют целевые лекарственные средства и повышают эффективность уже используемых основных молекул.Когда измеряется эффективность этих препаратов, обычно используемыми критериями исхода являются микологическое излечение и полное излечение. Микологическое излечение определяется как уничтожение грибкового патогена с ногтя, что подтверждается отрицательным результатом препарата гидроксида калия (КОН) (тест для дифференциации дерматофитов и дрожжей от других кожных заболеваний) и отрицательной культурой грибка. Полное излечение отвечает целям пациента, врача и регулирующих органов. Полное излечение определяется как 100% чистый ноготь (также известный как клиническое излечение) в дополнение к микологическому излечению. 13 .В этом обзоре будут описаны некоторые из этих последних достижений в терапии онихомикоза.

Основываясь на местной терапии

Местная терапия может эффективно лечить онихомикоз, особенно если пациенты соблюдают инструкции по лечению. Из-за структурной природы ногтя исследования сосредоточены на улучшении доставки лекарственного средства через ногтевое ложе к ногтевому ложу, где находится грибок. В отличие от своих пероральных аналогов, местные методы лечения относительно безопасны и не вызывают лекарственного взаимодействия.Свойства, которые влияют на проницаемость лекарства через ноготь, включают молекулярную массу, липофильность, сродство к кератину, ионизацию, pH и способность сублимировать. 14 . Целесообразно разработать систему доставки лекарственного средства, которая позволяет лекарству проникать в ногтевую пластину трансунгуальным и подногтевым путями, а не просто проникать через ногтевую пластину, что демонстрируется применением таваборола и эфинаконазола. 15 . Для этих препаратов завершены клинические испытания фазы III, и продолжаются дальнейшие исследования, чтобы понять их долгосрочную эффективность. 14 .Несмотря на значительный прогресс в эффективности местного лечения, показатели микологического и полного излечения остаются относительно ниже, чем у некоторых пероральных средств ( ). Однако показатели клинического ответа (приводящие к косметически чистым ногтям) более благоприятны.

Таблица 1.

Список одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лекарств и соответствующие показатели излечения на 48 неделе.

Лекарство Микологическое лечение Полное излечение
Пероральные препараты
Тербинафин 20 70% 38%
Итраконазол 21 54% 14%
Лекарства для местного применения
Таваборол 16 31.1% 6,5%
Эфинаконазол 22, г. 23 53,4–55,2% 15,2–17,8%
Циклопирокс 24 29–36% 5,5–8,5%

Таваборол — новое противогрибковое средство на основе бора, одобренное FDA для лечения онихомикоза в 2014 г. 16 . Он проникает в ногтевую пластину из-за своей небольшой молекулярной массы и препятствует синтезу белка в клетках грибов за счет воздействия на цитоплазматические аминоацил-тРНК синтетазы. 17 .Исследования фазы II и III продемонстрировали его безопасность и эффективность для лечения онихомикоза легкой и средней степени тяжести (поражение ногтей от 20 до 60%). В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях фазы III с контролем носителя 5% раствор таваборола применялся один раз в день в течение 48 недель, а эффективность оценивалась через 52 недели. Возраст пациентов составил от 18 до 88 лет. Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и культура) с 5% раствором таваборола для исследований 1 и 2 были 31,1% и 35,9% соответственно, что значительно выше, чем у носителя (7.2% и 12,2%, P <0,001). Показатели полного излечения (100% чистые ногти и микологическое излечение) были значительно выше для таваборола по сравнению с носителем в исследовании 1 (6,5% и 0,5%, P = 0,001) и исследование 2 (9,1% и 1,5%, P <0,001) 18 . Точно так же объединенное последующее наблюдение после этих двух испытаний показало, что полное излечение было выше в группе, получавшей таваборол, по сравнению с контрольной группой носителя (28,6% против 7,7%) на 60 неделе. Кроме того, на 60 неделе микологический Излечение в группе таваборола было выше, чем в группе носителя (53.1% против 23,1%) 19 .

10% раствор эфинаконазола был одобрен FDA в качестве лечебного средства примерно в то же время в 2014 году. Это противогрибковый триазол, который подавляет синтез эргостерола в клеточной стенке грибов. В исследованиях фазы III пациенты с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (поражение ногтей от 20 до 50%, возраст от 18 до 71 года) получали раствор один раз в день в течение 48 недель и оценивались через 52 недели. В результате уровень полного излечения составил 17,8% (0% клинического поражения ногтя, отрицательный результат по KOH и посеву) по сравнению с 3.3% для носителя в исследовании 1 и 15,2% против 5,5% в исследовании 2 ( P <0,001). Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) были значительно выше при использовании эфинаконазола (55,2% в исследовании 1 и 53,4% в исследовании 2) по сравнению с носителем (16,8% и 16,9%, P <0,001) 12, г. 22 .

Луликоназол был одобрен в 2013 году для лечения грибковых инфекций кожи, включая микоз стопы, в США. 25 . 10% крем был исследован для лечения онихомикоза.В отдельных клинических испытаниях фазы IIb / III у пациентов были выделены образцы ногтей для сравнения активности 10% луликоназола с аморолфином, циклопироксом и тербинафином в отношении дистального подногтевого онихомикоза. 26 . Он показал среднюю минимальную ингибирующую концентрацию 0,00022 мкг / мл, что было ниже, чем у трех других противогрибковых средств. В японском многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании III фазы пациенты в возрасте от 21 до 79 лет с поражением ногтей от 20 до 50% были разделены на группы 2: 1 с применением 5% раствора для ногтей луликоназола и носителя один раз в день.Через 48 недель показатель полного излечения (0% клинического поражения ногтя и отрицательная прямая микроскопия) был значительно выше в группах луликоназола (14,9%) по сравнению с носителем (5,1%, P = 0,012). Точно так же частота отрицательных результатов прямой микроскопии была значительно выше для луликоназола (45,4%), чем для носителя (31,2%, P = 0,026). Предполагается, что местное применение луликоназола один раз в день клинически эффективно и хорошо переносится. 27 . Луликоназол не одобрен для лечения онихомикоза в США.

В Европе в гидролаке циклопирокс 8% (P-3051) используется новая технология на основе гидроксипропилхитозана для доставки 8% циклопирокса к ногтям. 28 . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами без участия оценщика, P-3051 продемонстрировал статистическое превосходство над аморолфином после 48 недель полного излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре и отсутствие остаточного клинического поражения ногтя, 35% против 11,7%, соответственно, P <0,001) у 120 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с поражением ногтей от 25 до 75%.Аналогичным образом микологическое излечение (отрицательная прямая микроскопия и посев) было достигнуто у всех пациентов, получавших P-3051, по сравнению с 81,7%, получавших аморолфин ( P <0,001) 29 . В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами, сравнивающем P-3051 с эталонным циклопироксом 8% и плацебо, 467 пациентов (средний возраст 49,84 ± 11,89 лет) с поражением ногтей от 25 до 60% использовали лаки. в течение 48 недель с последующим 4-недельным периодом вымывания и 8-недельным периодом наблюдения 28 .Полное излечение (отрицательный результат микроскопии КОН, посев и 100% рост здорового ногтя на 48 неделе и вымывание) было достигнуто у 5,7% пользователей P-3051 и у 3,2% для справки ( P = 0,6834), тогда как плацебо не вылечило ( P = 0,0165). Показатель полного излечения P-3051 увеличился через 60 недель (12,7%) и был выше контрольного (5,8%, P <0,05) и плацебо (1,3%, P = 0,0029). Апостериорный анализ подтвердил, что тяжесть заболевания является прогностическим фактором чувствительности к лечению P-3051 и значительно влияет на сообщаемые данные об эффективности. 30 .Из подгруппы населения были исключены пациенты с более тяжелым заболеванием (поражение ногтей> 50%). P-3051 превосходил плацебо и эталонный циклопирокс по показателям излечения и ответа через 60 недель, а показатели эффективности в группе P-3051 были выше в группах, которые исключали пациентов с поражением ногтей более чем на 50%. Циклопирокс 8% гидролак (P-3051) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

Было проведено исследование с использованием полиуретанов (ПУ) в качестве новых вспомогательных веществ для местного лечения ногтей. 31 .Полимер PU доставлял два противогрибковых препарата (тербинафин и циклопирокс), и концентрация PU 10% была наиболее эффективной для in vitro высвобождение, проникновение и противогрибковая активность лекарств. Лак сглаживает ногтевую пластину и уменьшает пористость, повышая эффективность основной молекулы. 31 . Наконец, продолжаются клинические испытания ME-1111 и MOB-015. ME-1111 — новый агент с мощным in vitro противогрибковая активность и небольшой молекулярный вес 32, г. 33 .Он нацелен на сукцинатдегидрогеназу цепи переноса электронов, ингибируя ее и блокируя производство АТФ. MOB-015 — препарат тербинафина для местного применения. 34 .

Пероральные препараты

Обычно пероральные терапевтические препараты предназначены для лечения тяжелых инфекций из-за их проблем с безопасностью и лекарственного взаимодействия 35 . Недавно появилась информация об использовании равуконазола и его пролекарств в качестве новых кандидатов в лекарственные средства для пероральной терапии. Водорастворимое пролекарство, производное монолизинфосфоэфира (BFE1224), находится на продвинутой стадии клинической разработки. 35 .В Японии было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III фосравуконазола (F-RVCZ) этанолата L-лизина, нового перорального триазола. 36 . Сто пятьдесят три пациента в возрасте от 20 до 75 лет с поражением ногтей не менее 25% получали 100 мг F-RVCZ или плацебо один раз в день в течение 12 недель. Оценка проводилась на 48 неделе. Частота полного излечения (0% поражение ногтей и отрицательный KOH) для F-RVCZ и плацебо составляла 59,4% и 5,8% соответственно ( P <0.001). Уровень микологического излечения (отрицательный КОН) определялся каждые 12 недель и со временем увеличивался; разница между F-RVCZ и плацебо была статистически значимой через 24 недели и далее ( P = 0,002 и P <0,001 на 36 и 48 неделях). На 48 неделе частота микологического излечения составила 82,0% для F-RVCZ и 20,0% для плацебо. 36 . Фосравуконазол (F-RVCZ) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

VT-1161 — новый тетразоловый грибковый ингибитор CYP51, разработанный для избирательного воздействия на грибковые ферменты и поддерживающий высокую эффективность в отношении грибковой мишени. 37 .В рандомизированном исследовании фазы 2b для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 при онихомикозе 259 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с 25-75% поражением ногтей на исходном уровне получали пероральные дозы 300 или 600 мг или соответствующее плацебо. Один раз в неделю VT-1161 в дозе 300 или 600 мг вводился в течение 10 или 22 недель после 14-дневного периода нагрузки один раз в день в той же дозе (300 или 600 мг). 38 . Микологическое излечение (отрицательный КОН и посев) на 48-й неделе было показано у 61–72% пациентов, у которых развился коллапс в группах VT-1161, тогда как полное излечение колебалось от 32 до 40%. 38 .Завершены клинические испытания II фазы. 39 .

Физические стратегии и лазерная терапия

Heinlin и др. . 40 показали, что повторная ежедневная обработка холодной атмосферной плазмой подавляет in vitro рост Т. rubrum . Недавно пилотное исследование продемонстрировало влияние нетепловой плазмы при лечении онихомикоза. 41 . Нетепловая плазма создавалась с помощью электрического изолятора короткими импульсами (10 нс) электрического поля, ионизирующего молекулы воздуха.Этот процесс создает ионы, электроны, озон, гидроксильные радикалы и оксид азота, которые обладают фунгицидным и цитотоксическим действием. 41 . В конечном итоге 13 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с поражением ногтей от 25 до 50% завершили испытание, а 15,4% достигли микологического излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре). Необходимы дополнительные исследования из-за небольшого размера выборки и различных протоколов, но это первое клиническое исследование, в котором сообщается, что термическая плазма может быть эффективной против онихомикоза ногтей на ногах.

Еще одна новая физическая стратегия — точная лазерная порция. 42 .Полые фотонно-кристаллические волокна направляют свет фемтосекундного импульсного лазера в сфокусированный пучок с высокой плотностью энергии. Облучая ноготь, лазер создает поры (диаметром 100 мкм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Полное прорезывание ногтей увеличивает проницаемость на два-три порядка по сравнению с необработанным ногтем, что, в свою очередь, повысит эффективность местного лечения. 42 . Флорес и др. . 43 сочетанная порация с нанокапсулами тиоконазола.Наночастицы выгодны для местной доставки, поскольку они обеспечивают стабильность активных веществ и действуют как резервуары для расширенной доставки лекарств. Нанокапсулы состоят из пуллулана, водорастворимого полисахарида, образующего пленки. 44 . Новейшая формула пленкообразования обеспечила максимальную эффективность ex vivo, , процент доставки и полезной нагрузки лекарств был выше, чем у продаваемых продуктов.

Лазеры одобрены FDA из-за их сходства с предикатными устройствами.Эти устройства улучшают внешний вид за счет увеличения прозрачности ногтей у пациентов с онихомикозом. 12, г. 45, 46 . Об эффективности лазера как отдельного лечения сообщается непоследовательно, а показатели излечения при лазерном лечении ниже, чем при пероральном и местном лечении. Имеются ограниченные доказательства того, что они могут уничтожить патогенные грибы, и это связано с неполной отчетностью о рандомизации и отсутствием контроля. 47– 49 . Кроме того, критерии включения и определения результатов эффективности для лекарств и устройств различаются, что не позволяет проводить значимые сравнения. 46 .В США разрешены лазеры для временного увеличения прозрачности ногтей при онихомикозе. 50 .

Обычно используемые лазеры включают лазеры на неодим-иттриевом гранате и лазерные системы с модуляцией добротности 1 . Меньшая временная длительность импульса в этом лазере меньше, чем время термической релаксации грибков, что позволяет ограничить нагрев грибков в ногтевой пластине, в то же время позволяя рассеивать тепло в окружающих мягких тканях ногтя на ноге и пальцах рук. Отсутствуют надежные клинические данные.Требуются рандомизированные двойные слепые испытания, чтобы определить, действительно ли они обладают фунгицидным действием. 51, 52 .

Дополнительные меры

Помимо соблюдения предписанного протокола лечения онихомикоза, пациенты могут принимать меры для повышения эффективности своего лечения и предотвращения возможности повторного заражения. Им следует дезинфицировать обувь и носки, избегать прогулок босиком в общественных местах, сохранять ноги в прохладном и сухом состоянии и распознавать ранние признаки рецидива и повторного заражения. 4, г. 53 .Также важно лечить tinea pedis и любых затронутых членов семьи как можно раньше и эффективно.

Выводы

Существует множество разнообразных методов лечения онихомикоза, в первую очередь, с использованием формул для местного применения, поскольку побочные эффекты ограничиваются областью применения без системных взаимодействий с лекарственными средствами. Устройства рассматриваются как дополнение к противогрибковой терапии, что является важным шагом на пути к разнообразию вариантов лечения. 1 .

Сокращения

FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; КОН, гидроксид калия; ПУ, полиуретан.

Примечания

[версия 1; экспертная оценка: 2 одобрены]

Отчет о финансировании

Автор (ы) заявили, что для поддержки этой работы не было задействовано никаких грантов.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие эту статью:

  • Эван Ридер , Отделение дерматологии Рональда О. Перельмана, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Крис Г.Адигун , Центр дерматологии и лазерной терапии Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

3. Валлийский O, Вера-Кабрера L, Валлийский E: Онихомикоз. Clin Dermatol. 2010. 28 (2): 151–9. 10.1016 / j.clindermatol.2009.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Верстег С.Г., Шир Н.Х. и др. : Практическое руководство по лечению онихомикоза: как максимизировать излечение на уровне пациента, организма, лечения и окружающей среды. Am J Clin Dermatol. 2019; 20 (1): 123–33. 10.1007 / s40257-018-0403-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, et al. : Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 Дополнение 1: 17–9. 10.1111 / j.1468-3083.2005.01283.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта А.К., Конников Н., Макдональд П. и др. : Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей на ногах у диабетиков: многоцентровое исследование. Br J Dermatol. 1998. 139 (4): 665–71. 10.1046 / j.1365-2133.1998.02464.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл Р.К. и др. : Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000. 14 (6): 466–9. 10.1046 / j.1468-3083.2000.00124.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гупта А.К., Таборда П., Таборда В. и др. : Эпидемиология и распространенность онихомикоза у ВИЧ-инфицированных. Int J Dermatol. 2000. 39 (10): 746–53. 10.1046 / j.1365-4362.2000.00012.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гупчуп Г.В., Зац Ю.Л .: Структурные характеристики и свойства проницаемости человеческого ногтя: обзор. J Cosmet Sci. 1999. 50 (6): 363–385. Справочный источник [Google Scholar] 12. Гупта АК, Симпсон ФК: Новая фармакотерапия для лечения онихомикоза: новости. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16 (2): 227–36. 10.1517 / 14656566.2015.993380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Баран Р., редактор: Болезни ногтей Барана и Доубера и лечение. Издание пятое. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell; 2019. Справочный источник [Google Scholar] 14. Анджело Т., Боргети-Кардосо Л.Н., Гельфузо Г.М. и др. : Химические и физические стратегии местного лечения онихомикоза: обзор. Med Mycol. 2017; 55 (5): 461–475. 10.1093 / mmy / myw084 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 15. Гупта АК, Симпсон ФК: Пути доставки лекарств в ногтевой аппарат: влияние на эффективность актуальных растворов для ногтей при онихомикозе. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 2–4. 10.3109 / 09546634.2015.1034081 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Rock FL, Мао З., Яремчук А. и др. : Противогрибковое средство ингибирует аминоацил-тРНК синтетазу, улавливая тРНК в сайте редактирования. Наука. 2007. 316 (5832): 1759–61. 10.1126 / science.1142189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 18. Елевски Б.Е., Али Р., Болдуин С.Л. и др. : Эффективность и безопасность 5% раствора таваборола для местного применения, нового противогрибкового средства на основе бора, для лечения онихомикоза ногтей на ногах: результаты 2 рандомизированных исследований III фазы. J Am Acad Dermatol. 2015; 73 (1): 62–9. 10.1016 / j.jaad.2015.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 19. Гупта А.К., Холл С., Зейн Л.Т. и др. : Оценка эффективности и безопасности 5% раствора таваборола для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах у взрослых: объединенный анализ 8-недельного последующего наблюдения после исследования по результатам двух рандомизированных исследований фазы 3. J Dermatolog Treat. 2018; 29 (1): 44–8. 10.1080 / 09546634.2017.1329510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Novartis Pharmaceuticals Canada Inc: Pr LAMISIL * (тербинафина гидрохлорид) таблетки по 250 мг (в пересчете на основу) крем для местного применения 1% вес / вес (10 мг / г) раствор для местного спрея 1% вес / вес (10 мг / г) Противогрибковое средство. База данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады; 2013 г. Справочный источник [Google Scholar] 22. Елевски Б.Е., Рич П., Поллак Р. и др. : 10% раствор эфинаконазола в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования фазы III. J Am Acad Dermatol. 2013. 68 (4): 600–8.10.1016 / j.jaad.2012.10.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 26. Видерхольд Н.П., Фотергилл А.В., Маккарти Д.И. и др. : Луликоназол обладает сильным действием. in vitro Активность против дерматофитов, полученная у пациентов с онихомикозом. Противомикробные агенты Chemother. 2014. 58 (6): 3553–5. 10.1128 / AAC.02706-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ватанабэ С., Кишида Х, Окубо А: Эффективность и безопасность 5% раствора для ногтей луликоназола для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2017; 44 (7): 753–9. 10.1111 / 1346-8138.13816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 28. Баран Р., Тости А., Хартман И. и др. : Инновационный водорастворимый биополимер повышает эффективность лака для ногтей ciclopirox при лечении онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (7): 773–81. 10.1111 / j.1468-3083.2009.03164.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Иориццо М., Хартман И., Дервенице А. и др. : Лак для ногтей Ciclopirox 8% HPCH в лечении легкого и умеренного онихомикоза: рандомизированное двойное слепое исследование под контролем аморолфина с использованием слепого оценщика. Расстройство придатков кожи. 2016; 1 (3): 134–40. 10.1159 / 000441569 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 30. Пирачини Б.М., Тости А: Циклопирокс гидроксипропилхитозан: эффективность при онихомикозе от легкой до средней степени. Расстройство придатков кожи. 2018; 5 (1): 13–9. 10.1159 / 000488606 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Исследование эффективности и безопасности ME1111 у пациентов с онихомикозом. ClinicalTrials.gov.2013; [цитируется 16 мая 2018 г.].Справочный источник [Google Scholar] 34. Эффективность и безопасность двух схем местного лечения MOB015 у взрослых с дистальным подногтевым онихомикозом. Отделение дерматологии, Университетская больница Сальгренска, Гётеборг, Швеция; Отчет №: NCT01246518.2012. Справочный источник [Google Scholar] 35. Ямагути H: Потенциал равуконазола и его пролекарств в качестве нового орального терапевтического средства при онихомикозе. Med Mycol J. 2016; 57 (4): E93 – E110. 10.3314 / mmj.16-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Ватанабэ С., Цубучи И., Окубо А: Эффективность и безопасность фосфравуконазола L-лизинэтанолата, нового перорального триазольного противогрибкового средства для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2018; 45 (10): 1151–9. 10.1111 / 1346-8138.14607 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 37. Хукстра В.Дж., Гарви Е.П., Мур В.Р. и др. : Разработка и оптимизация высокоселективных грибковых ингибиторов CYP51. Bioorg Med Chem Lett. 2014; 24 (15): 3455–8. 10.1016 / j.bmcl.2014.05.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Элевски Б., Кемперс С., Бхатиа Н. и др. : Эффективность и безопасность VT-1161 в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании четырех пероральных схем приема VT-1161 при лечении пациентов с умеренным и тяжелым дистально-боковым подногтевым онихомикозом (DLSO). 4-й Международный саммит по болезням ногтей; 2017 г. Справочный источник [Google Scholar] 39. Исследование для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах.Отчет №: NCT02267356.2017. Справочный источник [Google Scholar] 40. Хейнлин Дж., Майш Т., Циммерманн Дж. Л. и др. : Бесконтактное отключение Trichophyton rubrum и Microsporum canis обработкой холодной атмосферной плазмой. Future Microbiol. 2013. 8 (9): 1097–106. 10.2217 / fmb.13.86 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ванстон С., Кордери С.Ф., Стоун Дж. М. и др. : Точная лазерная установка для контроля доставки лекарства в ноготь человека и сквозь него. J Контроль выпуска. 2017; 268: 72–7. 10.1016 / j.jconrel.2017.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 43. Флорес Ф.К., Чиу В.С., Бек RCR и др. : Повышение эффективности доставки тиоконазола через ноготь: сочетание нанокапсул и подходов к порообразованию ногтей. Int J Pharm. 2018; 535 (1–2): 237–44. 10.1016 / j.ijpharm.2017.11.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 44. Флорес ФК, Россо Р.С., Круз Л. и др. : Инновационная формула ногтей на основе полисахаридов для улучшения лечения онихомикоза. Eur J Pharm Sci. 2017; 100: 56–63. 10.1016 / j.ejps.2016.12.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гупта А.К., Фоли К.А., Верстег С.Г.: Лазеры при онихомикозе. J Cutan Med Surg. 2017; 21 (2): 114–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ненофф П., Грюневальд С., Пааш Ю. Lasertherapie der Onychomykose. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12 (1): 33–8. 10.1111 / ddg.12251_suppl [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Нематоллахи А.Р., Бади П., Нурния Э .: Эффективность ультрафиолетового облучения Trichophyton Вид, выделенный из ногтей. Jundishapur J Microbiol. 2015; 8 (6): e18158. 10.5812 / jjm.18158v2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Пинпойнт США: 510 (k) Резюме K093547. PinPointe FootLaser, Pinpointe USA Inc. FDA 510 (k) База данных предварительных уведомлений; 2010; [цитировано 24 октября 2011 г.]. Справочный источник [Google Scholar] 51. Гупта АК, Симпсон ФК: Лазерная терапия онихомикоза. J Cutan Med Surg. 2013; 17 (5): 301–7. 10.2310 / 7750.2012.12060 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении

Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-968.

, Концептуализация, Администрирование проекта, Надзор, Проверка, Написание — Обзор и Редактирование a, 1, 2 и, Концептуализация, Управление проектом, Визуализация, Написание — Подготовка оригинального проекта, Написание — Обзор и Редактирование 2

Адитья К. Гупта

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Nadia Stec

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

1 Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Конкурирующие интересы: AKG является исследователем клинических испытаний в компаниях Bausch Health Canada и Moberg Pharma. Н.С. является сотрудником Mediprobe Research Inc., где клинические испытания проводятся под контролем AKG

. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Онихомикоз — наиболее частое поражение ногтей. Это может быть вызвано дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.Традиционно для лечения грибка использовались пероральные противогрибковые препараты, хотя они могут сопровождаться побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Местное лечение представляет собой альтернативный метод, обходящий системные эффекты пероральных препаратов; Недавние исследования были сосредоточены на усовершенствовании и разработке лекарственных препаратов для местного применения. Физические и лазерные процедуры используются в сочетании с местными средствами, которые могут помочь проникнуть в толстую ногтевую пластину. В этом обзоре описаны методы из всех категорий: как новые экспериментальные подходы, так и прогресс и эффективность недавно разработанных методов лечения.Для определения эффективности различных методов лечения необходимы более долгосрочные исследования, но показатели излечения повышаются, когда пациенты придерживаются лечения и следуют профилактическим мерам, чтобы избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова: онихомикоз, tinea pedis, дерматофит, ноготь на ноге, противогрибковое средство, лазер

Введение

Онихомикоз — это грибковая инфекция, поражающая ногти, которая может поражать прилегающую кожу. Обычно это проявляется обесцвечиванием ногтя, утолщением ногтевой пластины и онихолизисом. 1 .Это наиболее распространенная патология ногтей, на которую во всем мире приходится около 90% инфекций ногтей на ногах. 1 . Эта инфекция представляет несколько проблем для затронутого населения, включая местную боль, парестезию и снижение качества жизни, поскольку ее появление может ухудшить социальное взаимодействие и повседневную деятельность. 2 . Большинство онихомикозов вызывается дерматофитами. Trichophyton , г. Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes и Эпидермофитон 3 .Инфекции часто возникают из-за опоясывающего лишая стопы — грибковой инфекции на окружающей коже стоп. 3 . Факторами, способствующими прогрессированию заболевания, являются влажность, закрытая обувь, травма ногтей и генетическая предрасположенность. 4, г. 5 . Пациенты с диабетом, плохим периферическим кровообращением, ВИЧ и иммуносупрессией также более восприимчивы, как и пожилые пациенты. 6– 10 .

Благодаря своему химическому составу ноготь представляет собой серьезный барьер для проникновения лекарств, а диффузия в ноготь слабая по сравнению с кожей. 11 .Это, в сочетании с медленным ростом ногтей на ногах, требует, чтобы местные средства использовались в течение 12 месяцев или дольше, в идеале до тех пор, пока здоровый ноготь не отрастет. Традиционно пероральные терапевтические препараты были предпочтительным лечением из-за их доступности и эффективности. 2 . Тербинафин и итраконазол являются одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пероральными противогрибковыми препаратами, а флуконазол доступен в США не по назначению. Несмотря на свою эффективность, они могут сопровождаться системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, что беспокоит тех, кто уже принимает лекарства от других состояний.Пациенты могут не решаться принимать пероральные противогрибковые препараты. Понятно, что есть спрос на несистемные методы лечения. В настоящее время существует несколько пероральных, местных и физиотерапевтических методов лечения, расширяющих возможности лечения, доступные пациентам. Кроме того, может быть рассмотрена комбинированная терапия с использованием нескольких классов / методов лечения. 12 . Некоторые исследовательские группы изучают новые молекулы и усилители проницаемости для местного применения, диверсифицируют целевые лекарственные средства и повышают эффективность уже используемых основных молекул.Когда измеряется эффективность этих препаратов, обычно используемыми критериями исхода являются микологическое излечение и полное излечение. Микологическое излечение определяется как уничтожение грибкового патогена с ногтя, что подтверждается отрицательным результатом препарата гидроксида калия (КОН) (тест для дифференциации дерматофитов и дрожжей от других кожных заболеваний) и отрицательной культурой грибка. Полное излечение отвечает целям пациента, врача и регулирующих органов. Полное излечение определяется как 100% чистый ноготь (также известный как клиническое излечение) в дополнение к микологическому излечению. 13 .В этом обзоре будут описаны некоторые из этих последних достижений в терапии онихомикоза.

Основываясь на местной терапии

Местная терапия может эффективно лечить онихомикоз, особенно если пациенты соблюдают инструкции по лечению. Из-за структурной природы ногтя исследования сосредоточены на улучшении доставки лекарственного средства через ногтевое ложе к ногтевому ложу, где находится грибок. В отличие от своих пероральных аналогов, местные методы лечения относительно безопасны и не вызывают лекарственного взаимодействия.Свойства, которые влияют на проницаемость лекарства через ноготь, включают молекулярную массу, липофильность, сродство к кератину, ионизацию, pH и способность сублимировать. 14 . Целесообразно разработать систему доставки лекарственного средства, которая позволяет лекарству проникать в ногтевую пластину трансунгуальным и подногтевым путями, а не просто проникать через ногтевую пластину, что демонстрируется применением таваборола и эфинаконазола. 15 . Для этих препаратов завершены клинические испытания фазы III, и продолжаются дальнейшие исследования, чтобы понять их долгосрочную эффективность. 14 .Несмотря на значительный прогресс в эффективности местного лечения, показатели микологического и полного излечения остаются относительно ниже, чем у некоторых пероральных средств ( ). Однако показатели клинического ответа (приводящие к косметически чистым ногтям) более благоприятны.

Таблица 1.

Список одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лекарств и соответствующие показатели излечения на 48 неделе.

Лекарство Микологическое лечение Полное излечение
Пероральные препараты
Тербинафин 20 70% 38%
Итраконазол 21 54% 14%
Лекарства для местного применения
Таваборол 16 31.1% 6,5%
Эфинаконазол 22, г. 23 53,4–55,2% 15,2–17,8%
Циклопирокс 24 29–36% 5,5–8,5%

Таваборол — новое противогрибковое средство на основе бора, одобренное FDA для лечения онихомикоза в 2014 г. 16 . Он проникает в ногтевую пластину из-за своей небольшой молекулярной массы и препятствует синтезу белка в клетках грибов за счет воздействия на цитоплазматические аминоацил-тРНК синтетазы. 17 .Исследования фазы II и III продемонстрировали его безопасность и эффективность для лечения онихомикоза легкой и средней степени тяжести (поражение ногтей от 20 до 60%). В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях фазы III с контролем носителя 5% раствор таваборола применялся один раз в день в течение 48 недель, а эффективность оценивалась через 52 недели. Возраст пациентов составил от 18 до 88 лет. Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и культура) с 5% раствором таваборола для исследований 1 и 2 были 31,1% и 35,9% соответственно, что значительно выше, чем у носителя (7.2% и 12,2%, P <0,001). Показатели полного излечения (100% чистые ногти и микологическое излечение) были значительно выше для таваборола по сравнению с носителем в исследовании 1 (6,5% и 0,5%, P = 0,001) и исследование 2 (9,1% и 1,5%, P <0,001) 18 . Точно так же объединенное последующее наблюдение после этих двух испытаний показало, что полное излечение было выше в группе, получавшей таваборол, по сравнению с контрольной группой носителя (28,6% против 7,7%) на 60 неделе. Кроме того, на 60 неделе микологический Излечение в группе таваборола было выше, чем в группе носителя (53.1% против 23,1%) 19 .

10% раствор эфинаконазола был одобрен FDA в качестве лечебного средства примерно в то же время в 2014 году. Это противогрибковый триазол, который подавляет синтез эргостерола в клеточной стенке грибов. В исследованиях фазы III пациенты с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (поражение ногтей от 20 до 50%, возраст от 18 до 71 года) получали раствор один раз в день в течение 48 недель и оценивались через 52 недели. В результате уровень полного излечения составил 17,8% (0% клинического поражения ногтя, отрицательный результат по KOH и посеву) по сравнению с 3.3% для носителя в исследовании 1 и 15,2% против 5,5% в исследовании 2 ( P <0,001). Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) были значительно выше при использовании эфинаконазола (55,2% в исследовании 1 и 53,4% в исследовании 2) по сравнению с носителем (16,8% и 16,9%, P <0,001) 12, г. 22 .

Луликоназол был одобрен в 2013 году для лечения грибковых инфекций кожи, включая микоз стопы, в США. 25 . 10% крем был исследован для лечения онихомикоза.В отдельных клинических испытаниях фазы IIb / III у пациентов были выделены образцы ногтей для сравнения активности 10% луликоназола с аморолфином, циклопироксом и тербинафином в отношении дистального подногтевого онихомикоза. 26 . Он показал среднюю минимальную ингибирующую концентрацию 0,00022 мкг / мл, что было ниже, чем у трех других противогрибковых средств. В японском многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании III фазы пациенты в возрасте от 21 до 79 лет с поражением ногтей от 20 до 50% были разделены на группы 2: 1 с применением 5% раствора для ногтей луликоназола и носителя один раз в день.Через 48 недель показатель полного излечения (0% клинического поражения ногтя и отрицательная прямая микроскопия) был значительно выше в группах луликоназола (14,9%) по сравнению с носителем (5,1%, P = 0,012). Точно так же частота отрицательных результатов прямой микроскопии была значительно выше для луликоназола (45,4%), чем для носителя (31,2%, P = 0,026). Предполагается, что местное применение луликоназола один раз в день клинически эффективно и хорошо переносится. 27 . Луликоназол не одобрен для лечения онихомикоза в США.

В Европе в гидролаке циклопирокс 8% (P-3051) используется новая технология на основе гидроксипропилхитозана для доставки 8% циклопирокса к ногтям. 28 . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами без участия оценщика, P-3051 продемонстрировал статистическое превосходство над аморолфином после 48 недель полного излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре и отсутствие остаточного клинического поражения ногтя, 35% против 11,7%, соответственно, P <0,001) у 120 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с поражением ногтей от 25 до 75%.Аналогичным образом микологическое излечение (отрицательная прямая микроскопия и посев) было достигнуто у всех пациентов, получавших P-3051, по сравнению с 81,7%, получавших аморолфин ( P <0,001) 29 . В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами, сравнивающем P-3051 с эталонным циклопироксом 8% и плацебо, 467 пациентов (средний возраст 49,84 ± 11,89 лет) с поражением ногтей от 25 до 60% использовали лаки. в течение 48 недель с последующим 4-недельным периодом вымывания и 8-недельным периодом наблюдения 28 .Полное излечение (отрицательный результат микроскопии КОН, посев и 100% рост здорового ногтя на 48 неделе и вымывание) было достигнуто у 5,7% пользователей P-3051 и у 3,2% для справки ( P = 0,6834), тогда как плацебо не вылечило ( P = 0,0165). Показатель полного излечения P-3051 увеличился через 60 недель (12,7%) и был выше контрольного (5,8%, P <0,05) и плацебо (1,3%, P = 0,0029). Апостериорный анализ подтвердил, что тяжесть заболевания является прогностическим фактором чувствительности к лечению P-3051 и значительно влияет на сообщаемые данные об эффективности. 30 .Из подгруппы населения были исключены пациенты с более тяжелым заболеванием (поражение ногтей> 50%). P-3051 превосходил плацебо и эталонный циклопирокс по показателям излечения и ответа через 60 недель, а показатели эффективности в группе P-3051 были выше в группах, которые исключали пациентов с поражением ногтей более чем на 50%. Циклопирокс 8% гидролак (P-3051) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

Было проведено исследование с использованием полиуретанов (ПУ) в качестве новых вспомогательных веществ для местного лечения ногтей. 31 .Полимер PU доставлял два противогрибковых препарата (тербинафин и циклопирокс), и концентрация PU 10% была наиболее эффективной для in vitro высвобождение, проникновение и противогрибковая активность лекарств. Лак сглаживает ногтевую пластину и уменьшает пористость, повышая эффективность основной молекулы. 31 . Наконец, продолжаются клинические испытания ME-1111 и MOB-015. ME-1111 — новый агент с мощным in vitro противогрибковая активность и небольшой молекулярный вес 32, г. 33 .Он нацелен на сукцинатдегидрогеназу цепи переноса электронов, ингибируя ее и блокируя производство АТФ. MOB-015 — препарат тербинафина для местного применения. 34 .

Пероральные препараты

Обычно пероральные терапевтические препараты предназначены для лечения тяжелых инфекций из-за их проблем с безопасностью и лекарственного взаимодействия 35 . Недавно появилась информация об использовании равуконазола и его пролекарств в качестве новых кандидатов в лекарственные средства для пероральной терапии. Водорастворимое пролекарство, производное монолизинфосфоэфира (BFE1224), находится на продвинутой стадии клинической разработки. 35 .В Японии было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III фосравуконазола (F-RVCZ) этанолата L-лизина, нового перорального триазола. 36 . Сто пятьдесят три пациента в возрасте от 20 до 75 лет с поражением ногтей не менее 25% получали 100 мг F-RVCZ или плацебо один раз в день в течение 12 недель. Оценка проводилась на 48 неделе. Частота полного излечения (0% поражение ногтей и отрицательный KOH) для F-RVCZ и плацебо составляла 59,4% и 5,8% соответственно ( P <0.001). Уровень микологического излечения (отрицательный КОН) определялся каждые 12 недель и со временем увеличивался; разница между F-RVCZ и плацебо была статистически значимой через 24 недели и далее ( P = 0,002 и P <0,001 на 36 и 48 неделях). На 48 неделе частота микологического излечения составила 82,0% для F-RVCZ и 20,0% для плацебо. 36 . Фосравуконазол (F-RVCZ) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

VT-1161 — новый тетразоловый грибковый ингибитор CYP51, разработанный для избирательного воздействия на грибковые ферменты и поддерживающий высокую эффективность в отношении грибковой мишени. 37 .В рандомизированном исследовании фазы 2b для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 при онихомикозе 259 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с 25-75% поражением ногтей на исходном уровне получали пероральные дозы 300 или 600 мг или соответствующее плацебо. Один раз в неделю VT-1161 в дозе 300 или 600 мг вводился в течение 10 или 22 недель после 14-дневного периода нагрузки один раз в день в той же дозе (300 или 600 мг). 38 . Микологическое излечение (отрицательный КОН и посев) на 48-й неделе было показано у 61–72% пациентов, у которых развился коллапс в группах VT-1161, тогда как полное излечение колебалось от 32 до 40%. 38 .Завершены клинические испытания II фазы. 39 .

Физические стратегии и лазерная терапия

Heinlin и др. . 40 показали, что повторная ежедневная обработка холодной атмосферной плазмой подавляет in vitro рост Т. rubrum . Недавно пилотное исследование продемонстрировало влияние нетепловой плазмы при лечении онихомикоза. 41 . Нетепловая плазма создавалась с помощью электрического изолятора короткими импульсами (10 нс) электрического поля, ионизирующего молекулы воздуха.Этот процесс создает ионы, электроны, озон, гидроксильные радикалы и оксид азота, которые обладают фунгицидным и цитотоксическим действием. 41 . В конечном итоге 13 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с поражением ногтей от 25 до 50% завершили испытание, а 15,4% достигли микологического излечения (отрицательные результаты по КОН и культуре). Необходимы дополнительные исследования из-за небольшого размера выборки и различных протоколов, но это первое клиническое исследование, в котором сообщается, что термическая плазма может быть эффективной против онихомикоза ногтей на ногах.

Еще одна новая физическая стратегия — точная лазерная порция. 42 .Полые фотонно-кристаллические волокна направляют свет фемтосекундного импульсного лазера в сфокусированный пучок с высокой плотностью энергии. Облучая ноготь, лазер создает поры (диаметром 100 мкм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Полное прорезывание ногтей увеличивает проницаемость на два-три порядка по сравнению с необработанным ногтем, что, в свою очередь, повысит эффективность местного лечения. 42 . Флорес и др. . 43 сочетанная порация с нанокапсулами тиоконазола.Наночастицы выгодны для местной доставки, поскольку они обеспечивают стабильность активных веществ и действуют как резервуары для расширенной доставки лекарств. Нанокапсулы состоят из пуллулана, водорастворимого полисахарида, образующего пленки. 44 . Новейшая формула пленкообразования обеспечила максимальную эффективность ex vivo, , процент доставки и полезной нагрузки лекарств был выше, чем у продаваемых продуктов.

Лазеры одобрены FDA из-за их сходства с предикатными устройствами.Эти устройства улучшают внешний вид за счет увеличения прозрачности ногтей у пациентов с онихомикозом. 12, г. 45, 46 . Об эффективности лазера как отдельного лечения сообщается непоследовательно, а показатели излечения при лазерном лечении ниже, чем при пероральном и местном лечении. Имеются ограниченные доказательства того, что они могут уничтожить патогенные грибы, и это связано с неполной отчетностью о рандомизации и отсутствием контроля. 47– 49 . Кроме того, критерии включения и определения результатов эффективности для лекарств и устройств различаются, что не позволяет проводить значимые сравнения. 46 .В США разрешены лазеры для временного увеличения прозрачности ногтей при онихомикозе. 50 .

Обычно используемые лазеры включают лазеры на неодим-иттриевом гранате и лазерные системы с модуляцией добротности 1 . Меньшая временная длительность импульса в этом лазере меньше, чем время термической релаксации грибков, что позволяет ограничить нагрев грибков в ногтевой пластине, в то же время позволяя рассеивать тепло в окружающих мягких тканях ногтя на ноге и пальцах рук. Отсутствуют надежные клинические данные.Требуются рандомизированные двойные слепые испытания, чтобы определить, действительно ли они обладают фунгицидным действием. 51, 52 .

Дополнительные меры

Помимо соблюдения предписанного протокола лечения онихомикоза, пациенты могут принимать меры для повышения эффективности своего лечения и предотвращения возможности повторного заражения. Им следует дезинфицировать обувь и носки, избегать прогулок босиком в общественных местах, сохранять ноги в прохладном и сухом состоянии и распознавать ранние признаки рецидива и повторного заражения. 4, г. 53 .Также важно лечить tinea pedis и любых затронутых членов семьи как можно раньше и эффективно.

Выводы

Существует множество разнообразных методов лечения онихомикоза, в первую очередь, с использованием формул для местного применения, поскольку побочные эффекты ограничиваются областью применения без системных взаимодействий с лекарственными средствами. Устройства рассматриваются как дополнение к противогрибковой терапии, что является важным шагом на пути к разнообразию вариантов лечения. 1 .

Сокращения

FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; КОН, гидроксид калия; ПУ, полиуретан.

Примечания

[версия 1; экспертная оценка: 2 одобрены]

Отчет о финансировании

Автор (ы) заявили, что для поддержки этой работы не было задействовано никаких грантов.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие эту статью:

  • Эван Ридер , Отделение дерматологии Рональда О. Перельмана, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Крис Г.Адигун , Центр дерматологии и лазерной терапии Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

3. Валлийский O, Вера-Кабрера L, Валлийский E: Онихомикоз. Clin Dermatol. 2010. 28 (2): 151–9. 10.1016 / j.clindermatol.2009.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Верстег С.Г., Шир Н.Х. и др. : Практическое руководство по лечению онихомикоза: как максимизировать излечение на уровне пациента, организма, лечения и окружающей среды. Am J Clin Dermatol. 2019; 20 (1): 123–33. 10.1007 / s40257-018-0403-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, et al. : Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 Дополнение 1: 17–9. 10.1111 / j.1468-3083.2005.01283.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта А.К., Конников Н., Макдональд П. и др. : Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей на ногах у диабетиков: многоцентровое исследование. Br J Dermatol. 1998. 139 (4): 665–71. 10.1046 / j.1365-2133.1998.02464.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл Р.К. и др. : Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000. 14 (6): 466–9. 10.1046 / j.1468-3083.2000.00124.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гупта А.К., Таборда П., Таборда В. и др. : Эпидемиология и распространенность онихомикоза у ВИЧ-инфицированных. Int J Dermatol. 2000. 39 (10): 746–53. 10.1046 / j.1365-4362.2000.00012.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гупчуп Г.В., Зац Ю.Л .: Структурные характеристики и свойства проницаемости человеческого ногтя: обзор. J Cosmet Sci. 1999. 50 (6): 363–385. Справочный источник [Google Scholar] 12. Гупта АК, Симпсон ФК: Новая фармакотерапия для лечения онихомикоза: новости. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16 (2): 227–36. 10.1517 / 14656566.2015.993380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Баран Р., редактор: Болезни ногтей Барана и Доубера и лечение. Издание пятое. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell; 2019. Справочный источник [Google Scholar] 14. Анджело Т., Боргети-Кардосо Л.Н., Гельфузо Г.М. и др. : Химические и физические стратегии местного лечения онихомикоза: обзор. Med Mycol. 2017; 55 (5): 461–475. 10.1093 / mmy / myw084 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 15. Гупта АК, Симпсон ФК: Пути доставки лекарств в ногтевой аппарат: влияние на эффективность актуальных растворов для ногтей при онихомикозе. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 2–4. 10.3109 / 09546634.2015.1034081 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Rock FL, Мао З., Яремчук А. и др. : Противогрибковое средство ингибирует аминоацил-тРНК синтетазу, улавливая тРНК в сайте редактирования. Наука. 2007. 316 (5832): 1759–61. 10.1126 / science.1142189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 18. Елевски Б.Е., Али Р., Болдуин С.Л. и др. : Эффективность и безопасность 5% раствора таваборола для местного применения, нового противогрибкового средства на основе бора, для лечения онихомикоза ногтей на ногах: результаты 2 рандомизированных исследований III фазы. J Am Acad Dermatol. 2015; 73 (1): 62–9. 10.1016 / j.jaad.2015.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 19. Гупта А.К., Холл С., Зейн Л.Т. и др. : Оценка эффективности и безопасности 5% раствора таваборола для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах у взрослых: объединенный анализ 8-недельного последующего наблюдения после исследования по результатам двух рандомизированных исследований фазы 3. J Dermatolog Treat. 2018; 29 (1): 44–8. 10.1080 / 09546634.2017.1329510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Novartis Pharmaceuticals Canada Inc: Pr LAMISIL * (тербинафина гидрохлорид) таблетки по 250 мг (в пересчете на основу) крем для местного применения 1% вес / вес (10 мг / г) раствор для местного спрея 1% вес / вес (10 мг / г) Противогрибковое средство. База данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады; 2013 г. Справочный источник [Google Scholar] 22. Елевски Б.Е., Рич П., Поллак Р. и др. : 10% раствор эфинаконазола в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования фазы III. J Am Acad Dermatol. 2013. 68 (4): 600–8.10.1016 / j.jaad.2012.10.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 26. Видерхольд Н.П., Фотергилл А.В., Маккарти Д.И. и др. : Луликоназол обладает сильным действием. in vitro Активность против дерматофитов, полученная у пациентов с онихомикозом. Противомикробные агенты Chemother. 2014. 58 (6): 3553–5. 10.1128 / AAC.02706-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ватанабэ С., Кишида Х, Окубо А: Эффективность и безопасность 5% раствора для ногтей луликоназола для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2017; 44 (7): 753–9. 10.1111 / 1346-8138.13816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 28. Баран Р., Тости А., Хартман И. и др. : Инновационный водорастворимый биополимер повышает эффективность лака для ногтей ciclopirox при лечении онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (7): 773–81. 10.1111 / j.1468-3083.2009.03164.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Иориццо М., Хартман И., Дервенице А. и др. : Лак для ногтей Ciclopirox 8% HPCH в лечении легкого и умеренного онихомикоза: рандомизированное двойное слепое исследование под контролем аморолфина с использованием слепого оценщика. Расстройство придатков кожи. 2016; 1 (3): 134–40. 10.1159 / 000441569 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 30. Пирачини Б.М., Тости А: Циклопирокс гидроксипропилхитозан: эффективность при онихомикозе от легкой до средней степени. Расстройство придатков кожи. 2018; 5 (1): 13–9. 10.1159 / 000488606 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Исследование эффективности и безопасности ME1111 у пациентов с онихомикозом. ClinicalTrials.gov.2013; [цитируется 16 мая 2018 г.].Справочный источник [Google Scholar] 34. Эффективность и безопасность двух схем местного лечения MOB015 у взрослых с дистальным подногтевым онихомикозом. Отделение дерматологии, Университетская больница Сальгренска, Гётеборг, Швеция; Отчет №: NCT01246518.2012. Справочный источник [Google Scholar] 35. Ямагути H: Потенциал равуконазола и его пролекарств в качестве нового орального терапевтического средства при онихомикозе. Med Mycol J. 2016; 57 (4): E93 – E110. 10.3314 / mmj.16-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Ватанабэ С., Цубучи И., Окубо А: Эффективность и безопасность фосфравуконазола L-лизинэтанолата, нового перорального триазольного противогрибкового средства для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2018; 45 (10): 1151–9. 10.1111 / 1346-8138.14607 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 37. Хукстра В.Дж., Гарви Е.П., Мур В.Р. и др. : Разработка и оптимизация высокоселективных грибковых ингибиторов CYP51. Bioorg Med Chem Lett. 2014; 24 (15): 3455–8. 10.1016 / j.bmcl.2014.05.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Элевски Б., Кемперс С., Бхатиа Н. и др. : Эффективность и безопасность VT-1161 в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании четырех пероральных схем приема VT-1161 при лечении пациентов с умеренным и тяжелым дистально-боковым подногтевым онихомикозом (DLSO). 4-й Международный саммит по болезням ногтей; 2017 г. Справочный источник [Google Scholar] 39. Исследование для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах.Отчет №: NCT02267356.2017. Справочный источник [Google Scholar] 40. Хейнлин Дж., Майш Т., Циммерманн Дж. Л. и др. : Бесконтактное отключение Trichophyton rubrum и Microsporum canis обработкой холодной атмосферной плазмой. Future Microbiol. 2013. 8 (9): 1097–106. 10.2217 / fmb.13.86 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ванстон С., Кордери С.Ф., Стоун Дж. М. и др. : Точная лазерная установка для контроля доставки лекарства в ноготь человека и сквозь него. J Контроль выпуска. 2017; 268: 72–7. 10.1016 / j.jconrel.2017.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 43. Флорес Ф.К., Чиу В.С., Бек RCR и др. : Повышение эффективности доставки тиоконазола через ноготь: сочетание нанокапсул и подходов к порообразованию ногтей. Int J Pharm. 2018; 535 (1–2): 237–44. 10.1016 / j.ijpharm.2017.11.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 44. Флорес ФК, Россо Р.С., Круз Л. и др. : Инновационная формула ногтей на основе полисахаридов для улучшения лечения онихомикоза. Eur J Pharm Sci. 2017; 100: 56–63. 10.1016 / j.ejps.2016.12.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гупта А.К., Фоли К.А., Верстег С.Г.: Лазеры при онихомикозе. J Cutan Med Surg. 2017; 21 (2): 114–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ненофф П., Грюневальд С., Пааш Ю. Lasertherapie der Onychomykose. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12 (1): 33–8. 10.1111 / ddg.12251_suppl [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Нематоллахи А.Р., Бади П., Нурния Э .: Эффективность ультрафиолетового облучения Trichophyton Вид, выделенный из ногтей. Jundishapur J Microbiol. 2015; 8 (6): e18158. 10.5812 / jjm.18158v2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Пинпойнт США: 510 (k) Резюме K093547. PinPointe FootLaser, Pinpointe USA Inc. FDA 510 (k) База данных предварительных уведомлений; 2010; [цитировано 24 октября 2011 г.]. Справочный источник [Google Scholar] 51. Гупта АК, Симпсон ФК: Лазерная терапия онихомикоза. J Cutan Med Surg. 2013; 17 (5): 301–7. 10.2310 / 7750.2012.12060 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

FDA одобрило топический крем с эфинаконазолом для лечения онихомикоза

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сегодня одобрило дополнительную заявку на создание 10% раствора эфинаконазола (JUBLIA) для местного применения для лечения онихомикоза. .

Агентство продлило действие эфинаконазола для лечения грибковой инфекции ногтей на ногах у пациентов старше 6 лет. Первоначально лечение было одобрено в июне 2014 года для взрослых старше 18 лет.

Утверждение было получено после того, как исследователи из компании Ortho Dermatologics проверили безопасность, фармакокинетику и эффективность лечения у пациентов в возрасте от 6 до 16 лет.

Исследователи включили 62 пациента с легким и тяжелым онихомикозом в многоцентровое открытое исследование фазы 4 с одной группой.Команда стремилась оценить безопасность эфинаконазола в течение 52 недель исследования у педиатрических пациентов, по крайней мере, с легким онихомикозом ногтей на ногах. Дополнительные цели включали фармакокинетику лечения через 4 недели у пациентов 12-16 лет с онихомикозом ногтей пальцев ног.

Чтобы проверить эффективность, команда исследовала, были ли пациенты свободными от грибка (микологическое излечение), были ли у них полностью чистые ногти и были ли они без грибка (полное излечение), а также клиническую эффективность (менее 10% поражения ногтей на пальцах ног).

Педиатрическая популяция хорошо переносила лечение.

В ходе оценки эффективности было обнаружено, что к концу периода исследования 65% пациентов достигли микологического излечения, а 36,7% были свободны от грибка уже на 12-й неделе. Более того, 40% пациентов прошли полное излечение к 12 неделе. на 52 неделе и 50% достигли клинической эффективности к концу исследования.

Вросшие ногти были наиболее частым побочным эффектом, связанным с лечением.

По словам Билла Хамфриса, президента компании Ortho Dermatologics, онихомикоз все чаще встречается в педиатрии и составляет 15% от всех дистрофий ногтей в популяции.

«Благодаря почти шести годам реального использования с момента его первоначального утверждения для лечения взрослых в 2014 году (эфинаконазол) продемонстрировал профиль безопасности и эффективности, и мы рады, что FDA признало его ценным вариантом лечения для детей с грибковые инфекции ногтей на ногах », — говорится в заявлении Хамфриса.

Хроническая грибковая инфекция ногтей может быть вызвана дерматофитными грибами, которые появляются под ногтями на ногах. Состояние начинается с небольшого белого или желтого пятна под ногтем и вызывает обесцвечивание, утолщение и деформацию, боль, отслоение ногтя и изменение поверхности.

Онихомикоз может длиться бесконечно долго и привести к необратимому повреждению ногтей.

Этот препарат еще не тестировался для детей младше 6 лет.

Новое средство от грибка ногтей, одобренное FDA

опубликовано: 13 февраля 2020 г.


Грибок ногтей на ногах — неприятное и неприятное занятие. Многие люди пытаются скрыть, что их ногти стали желтыми, толстыми и чешуйчатыми, но инфекция может значительно прогрессировать и быстро распространиться на другие ногти, что затрудняет борьбу с ней.Грибок ногтей также может стать потенциально болезненной проблемой.

Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению, и повторные инфекции являются обычным явлением. Безрецептурные противогрибковые кремы и мази для ногтей доступны, но они не очень эффективны, а некоторые содержат токсичные ингредиенты. Существуют лекарства, которые помогают избавиться от грибковых инфекций ногтей. Эти пероральные препараты требуют примерно 12 недель терапии, чтобы уничтожить инфекцию.

ЕСТЬ ЛУЧШИЙ СПОСОБ:

Доктор.Брайан Бейли из ортопедического центра Body-Mind-Spirit предлагает своим пациентам передовое, одобренное FDA, эффективное лечение грибка ногтей, которое не предлагает ни один другой ортопед в Кентукки — лазерная терапия .

Лазерная терапия грибка ногтей на ногах:

  • Нет необходимости в 12-недельном курсе пероральных препаратов
  • Нет анестезии или периода восстановления
  • Обычно для чистых ногтей требуется только ОДИН курс лечения
  • Лазерный луч нацелен на грибок под ногтем и не повреждает ноготь или окружающую среду кожа

Наконец-то доступно первое клинически испытанное лазерное устройство для лечения пациентов с грибком ногтей на ногах.Перестаньте страдать от боли и смущения из-за некрасивого грибка ногтей на ногах. Лазерная терапия, предлагаемая подиатрическим центром Body-Mind-Spirit, — это простой и удобный способ превратить ваши обесцвеченные и обезображенные ногти в более чистые и здоровые ногти.

Безопасное и эффективное, это лечение грибка ногтей на ногах в офисе безболезненно, не имеет вредных побочных эффектов и обычно занимает всего 30 минут.

Новая надежда на грибок ногтей

Грибок ногтей поражает примерно 36 миллионов человек в США.Лазер дает этим пациентам новую надежду. Фактически, клинические исследования показывают, что после одной процедуры более 85% пациентов испытали стойкое улучшение внешнего вида чистых ногтей.

Факторы риска

Грибковые инфекции чаще встречаются среди диабетиков и людей с плохим кровообращением или слабой иммунной системой. Плохое кровообращение приводит к медленному росту и утолщению ногтей, что делает их более восприимчивыми к инфекции. Однако эти факторы могут увеличить риск развития грибковой инфекции ногтей:

  • Курение
  • Диета с высоким содержанием углеводов
  • Сильное потоотделение
  • Работа во влажной или влажной среде
  • Ношение носков и обуви, затрудняющих вентиляцию и не впитывающих пот тренажерные залы и душевые

Когда обращаться за медицинской помощью

Как только грибковая инфекция ногтей начинается, она может сохраняться бесконечно долго, если не лечить.Обратитесь к врачу при первых признаках инфекции, которые часто представляют собой крошечное белое или желтое пятно под кончиком ногтя.

Грибковые осложнения ногтей

Грибковые инфекции ногтей могут быть болезненными и могут необратимо повредить ногти. Они также могут привести к другим серьезным инфекциям, которые могут распространиться за пределы ваших ног. Кроме того, они могут представлять серьезный риск для здоровья людей с диабетом и людей с ослабленной иммунной системой. Если у вас диабет, ваше кровообращение и нервное питание ног могут быть нарушены.Таким образом, любая относительно небольшая травма ног, в том числе грибковая инфекция ногтей, может привести к более серьезному осложнению, например, открытой ране (язве стопы), которую трудно зажить. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете грибковую инфекцию ногтей.

Скрининг и диагностика

Первым шагом к победе над грибковой инфекцией ногтей является постановка диагноза. Ваш врач сначала осмотрит ваши ногти визуально, чтобы проверить наличие грибка; Ваш врач может соскоблить мусор из-под ногтя для анализа.Этот мусор можно посеять в лаборатории, чтобы определить причину инфекции. Другие состояния, такие как псориаз, могут имитировать грибковую инфекцию ногтя. Микроорганизмы, в том числе дрожжи и бактерии, также могут инфицировать ногти. Знание причины вашей инфекции помогает выбрать лучший курс лечения.

Чтобы узнать больше об этой захватывающей новой лазерной методике лечения, позвоните сегодня в ортопедический центр Body-Mind-Spirit.

Подиатрический центр Body-Mind-Spirit

500 14th Street, Эшленд, Кентукки, 41101

Телефон (606) 324-ФУТ

Источник

http: // маркетинг.cynosure.com/WB-CC0130.html

Что такое грибок ногтей? | U.S. News

Грибок ногтей — это инфекция, которая начинается с желтого или белого пятна под ногтями. Это может произойти с любым ногтем, но чаще встречается с ногтями на ногах. Другое название грибка ногтей — онихомикоз.

(Getty Images)

Никогда не весело думать о грибке ногтей, но это гораздо чаще, чем вы думаете. По данным клиники Кливленда, около 10% людей страдают грибком ногтей, а к 70 годам и старше этот процент возрастает до 50%.

Что вызывает грибок ногтей и как лучше его лечить? Вот дополнительная информация о симптомах, причинах, лечении и профилактике грибка ногтей.

Причины грибка ногтей

Чаще всего грибок ногтей возникает из-за грибков, обнаруженных во влажных и влажных местах, говорит доктор Энни Гонсалес, сертифицированный дерматолог из отделения дерматологии Riverchase в Майами. Это может включать:

  • спортзалов.
  • Душевые.
  • Бассейны плавательные.

Грибковая инфекция ногтей также может быть вызвана микозом стопы, который также вызывается грибком.Большинство грибковых инфекций ногтей вызываются группой грибов, называемых дерматофитами, — говорит доктор Камила К. Джаннигер, клинический профессор дерматологии в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси, Ньюарк.

Грибки, вызывающие инфекцию ногтей, обычно проникают в область ногтя через трещину в ногте или небольшой порез на коже.

Симптомы и факторы риска грибковой инфекции ногтей

Есть несколько общих признаков грибковой инфекции ногтей. К ним относятся гвозди, которые появляются:

  • Хрупкие.
  • Белый или желтоватый.
  • Толще.
  • Слабее.

Иногда ногти могут иметь запах. Гонсалес говорит, что грибковая инфекция ногтей обычно не вызывает болезненных ощущений, хотя может быть и в более тяжелых случаях.

Грибковая инфекция ногтей также может распространяться на стопы и вызывать микоз. Он также может распространиться на область паха через руки или полотенце, вызывая зуд.

Существуют факторы риска, связанные со здоровьем, которые могут повысить вероятность развития грибковой инфекции ногтей.К ним относятся:

  • Рак.
  • Диабет.
  • ВИЧ.
  • Плохое кровообращение.

Любое состояние, ослабляющее вашу иммунную систему, может повысить вероятность развития грибковой инфекции ногтей. Это потому, что вашему организму труднее бороться с грибками. Это также может затруднить лечение инфекции.

Есть также способы поведения или распорядки, которые могут увеличить риск грибковых инфекций ногтей:

  • Ваши ноги или руки часто бывают мокрыми.
  • Вы курите.
  • Вы проводите много времени босиком в жарких и влажных местах, таких как бассейн или раздевалка.
  • Вы часто носите пластиковые перчатки, возможно, по работе.
  • Вы носите обтягивающую обувь с закрытым носком.

Грибковые инфекции ногтей также становятся более распространенными с возрастом.

Грибок ногтей может стать серьезной проблемой

Хотя грибок ногтей изначально не является серьезным, он может стать более серьезной проблемой. Это потому, что, когда инфекция тяжелая, она может:

  • Причинять боль.
  • Вызывает отваливание гвоздя.
  • Привести к удалению инфицированного ногтя врачом, если никакое другое лечение не помогает.
  • Распространите инфекцию на другие ногти.
  • Вызывает другие виды грибковых и бактериальных инфекций, например целлюлит.

Если грибок переместится на кожу вокруг ногтей, это может вызвать растрескивание кожи. Если у вас ослабленная иммунная система, бактериям легче проникнуть через эти трещины. Тогда возможно получить целлюлит — тип бактериальной инфекции кожи, распространенной на ногах.Если не лечить, эта инфекция может распространиться по всему телу и даже привести к летальному исходу.

По всем этим причинам вам следует подтвердить, что у вас грибковая инфекция ногтей, и при необходимости обратиться за лечением.

Диагностика грибковой инфекции ногтей

По поводу грибковой инфекции ногтей вы можете обратиться к лечащему врачу, дерматологу или ортопеду (педиатру). Если вашему лечащему врачу неудобно лечить это или если инфекция более серьезна, вы можете обратиться к дерматологу или ортопеду.

Чтобы помочь диагностировать инфекцию, врач обычно осматривает ваши ногти и может провести дополнительное обследование для подтверждения диагноза, — говорит доктор Джонатан Дайер, дерматолог из Университета Миссури и заведующий кафедрой Медицинской школы Университета Миссури. Дерматология в Колумбии.

Они могут сделать это, используя обрезки или соскоб с пораженных ногтей для микроскопического исследования или отправив соскоб на посев для определения типа присутствующего грибка.

По словам Джаннигера, врач может также изучить клинические картины, характерные для инфекции ногтей. Эти узоры показывают повреждения по бокам или концам ногтей. Иногда такие рисунки показывают полное повреждение ногтя.

Лечение грибка ногтей

Для исчезновения грибковой инфекции ногтей может потребоваться от пары месяцев до года. По словам Гонсалеса, это связано с тем, что ноготь защищает грибок от любых местных лекарств, которые вы используете. Вот почему избавление от инфекции происходит медленнее, чем от других частей тела.

Ваш врач может порекомендовать несколько методов лечения грибковой инфекции ногтей. Иногда они могут посоветовать использовать комбинацию процедур одновременно. Лечение грибковой инфекции ногтей включает:

  • Противогрибковые мази и кремы, отпускаемые без рецепта.
  • Лекарства для местного применения, отпускаемые по рецепту, такие как таваборол, аморолфин и циклопирокс. Обычно они применяются ежедневно.
  • Пероральное лечение тербинафином, итраконазолом или позаконазолом. Это противогрибковые препараты.В тяжелых случаях чаще используются пероральные препараты. По словам Дайера, оральные методы лечения также более эффективны, чем местные методы лечения.
  • Обрезка инфицированной области ногтя.
  • Использование лазерной терапии. «Он уничтожает грибок ногтей, позволяя вырасти здоровому новому ногтю», — говорит Гонсалес.
  • Удаление инфицированного ногтя хирургическим или нехирургическим путем. Вы получите обезболивающее вокруг ногтя, чтобы не чувствовать боли во время процедуры.

Ваш врач может порекомендовать пероральную терапию в течение двух или трех месяцев и местную терапию в течение примерно года, говорит Джаннигер.

Если вам удаляют ноготь или его частично удаляют, большинству людей потребуется около шести месяцев, чтобы отрастить новый ноготь, и год, чтобы отрастить новый ноготь на ноге, говорит Дайер.

Поговорите со своим врачом или в страховую компанию о расходах, связанных с этим лечением. Иногда они могут стать дорогими. Затраты также могут возрасти при обработке более чем одного ногтя.

Спросите своего врача, можно ли пользоваться лаком для ногтей во время лечения грибковой инфекции ногтей.Вам, вероятно, посоветуют этого не делать.

Профилактика грибковой инфекции ногтей

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность возникновения грибковой инфекции ногтей:

  1. Используйте водную обувь или шлепанцы в общественных местах с влажными поверхностями, например, в раздевалках в спортзалах и бассейнах или душевых в раздевалках.
  2. Носите хлопковые носки и регулярно меняйте их.
  3. Держите ноги максимально сухими. При необходимости используйте присыпку для ног.
  4. Летом по возможности избегайте обуви с закрытым носком.
  5. Носите обувь из дышащего материала, например холста, кожи или сетки. Эти типы материалов затрудняют рост грибов.
  6. Если вы сделали маникюр, убедитесь, что салон стерилизует маникюрные инструменты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *