О ларингит: Ларингит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Содержание

Ларингит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Для корпоративных клиентов 8 (812) 900-36-36

8 (812) 322-93-07

  • ул. Херсонская, д. 4
  • ул. Херсонская, д. 2
  • пр. Лиговский, д. 108 А
  • Услуги
  • Врачи
  • Цены
  • Акции
  • дмс
  • Отзывы
  • о медицинском центре
  • Контакты
  • консультация онлайн

Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани и голосовых связок, вызванное простудным или инфекционным заболеванием. Воспаление имеет острое или хроническое течение и характеризуется выраженными симптомами: болью, сухостью, ощущением комка в горле, приступами «лающего» кашля, осиплостью или утратой голоса.

Симптомы ларингита

Причины возникновения

Осложнения

Ларингит начинается с резкой интенсивной боли, першения и ощущения «комка» в горле. Больному трудно и больно говорить, голос становится осиплым. На фоне гиперемии гортани могут возникнуть трудности с глотанием и дыханием. По мере развития заболевания появляются симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, озноб, слабость. Воспаление сопровождается судорожным надрывным кашлем, не приносящим облегчения, при котором отделяется большое количество мокроты, иногда с примесями гноя.

Воспаление гортани чаще всего возникает как осложнение вирусного или простудного заболевания, либо инфекционной болезни: скарлатины, коклюша, кори, туберкулеза, стафилококковой, стрептококковой инфекции и т.д. Ларингит редко развивается обособленно, обычно воспаление гортани возникает на фоне заболеваний других ЛОР-органов: ринита, фарингита, трахеита или бронхита.

Спровоцировать воспаление может длительное вдыхание загрязненного воздуха, химических веществ, курение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение голосовых связок и желудочно-пищеводный рефлюкс и т.д.  Наиболее опасным является ларингит аллергического характера, вследствие которого может произойти патологический отек и деструкция дыхательных путей.

Патологию может вызвать контакт с зараженными инфекционными заболеваниями, травма или повреждение гортани, хирургическое вмешательство на органах дыхания. Нередко воспаление возникает при длительном выдыхании холодного воздуха или употребления холодных продуктов или напитков, что часто случается у детей и взрослых в жаркие дни.

При развитии патологии слизистая отекает, что очень опасно в детском возрасте ввиду малого просвета гортани. Это чревато развитием у детей ложного крупа (обструкции верхних дыхательных путей). Если адекватная терапия отсутствует, заболевание может перейти в хроническую форму с постоянными обострениями, либо к опасным осложнениям.

Диагностика 

Диагноз ставится врачом отоларингологом на основании данных опроса, осмотра (ларингоскопии) и обследования пациента. В процессе осмотра выявляется патологические изменения слизистой гортани — воспаление, отек, покраснение. Результаты лабораторных исследований указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Анализ мазка из гортани позволяет выявить причину ларингита.

Лечение ларингита в клинике «Гайде»

Лечение острого ларингита занимает 7-10 дней и не вызывает осложнений. Лечебные процедуры будут различаться в зависимости от причины заболевания. Всем пациентам, а особенно детям, показан постельный режим, полный покой голосовым связкам, обильное теплое питье, полоскание горла, ингаляции. Назначаются препараты местного действия, при бактериальной природе заболевания — антибиотики, при аллергии — антигистаминные препараты, при сильном кашле — противокашлевые препараты и средства, усиливающие отхождение мокроты. 

При наличии на стенках гортани и голосовых связках гнойно-серозного налета врач проводится орошение и промывание стенок лекарственными препаратами. Весьма эффективны физиотерапевтические процедуры: УФО, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и др.

При появлении первых симптомов воспаления гортани необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью. Врачи-отоларингологи клиники «Гайде» проведут квалифицированный осмотр и назначат эффективное лечение ларингита и его осложнений, что поможет быстро избавиться от неприятных и болезненных симптомов, и вернуться к полноценной жизни. 

симптомы, лечение у детей, взрослых, беременных

12 октября 2020

Острый ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок.

МКБ ларингит:

  • J04.0 — Острый ларингит
  • J04.2 — Острый ларинготрахеит
  • J38.4 — Отёк гортани
  • J38.6 — Стеноз гортани

Как часто встречается ларингит

По данным мировой статистики, острый ларингит возникает у 1-5 больных на 100 тыс. человек в год.1

Заболевание чаще встречается у мужчин, подверженных вредным привычкам (курение, употребление алкоголя) или профессиональным атмосферным вредностям. 2

Анатомия гортани

Гортань — это сложный орган, представляющий собой комплекс различных тканевых структур с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.

Гортань — полый воздухоносный орган, жесткость которому придают хрящи. Сверху гортань открывается в гортаноглотку, а снизу переходит в трахею.

Внутри гортань покрыта тонкой слизистой оболочкой цилиндрического мерцательного эпителия, а в местах механической нагрузки (надгортанник, задняя стенка гортани, свободные края голосовых складок) более прочным многослойным плоским эпителием.

Скелет гортани состоит из 5 главных хрящей:

  • трех непарных (перстневидный, щитовидный и надгортанник)
  • двух парных (черпаловидные хрящи)

Голосовые складки представляют собой два мышечно-связочных тяжа белесовато-перламутрового цвета.3

Гортань обеспечивает ряд важных функций:
  • дыхательную
  • фонаторную (голосовую)
  • защитную
  • кашлевую
  • отхаркивающую
  • речеобразующую (она основана на дыхательной и голосовой функциях)

Причины ларингита

ПРИЧИНЫ

КОММЕНТАРИЙ

причины:

Инфекции

комментарий:

Причиной возникновения острого ларингита может стать инфекция, которая проникает в слизистую глотки и гортани и легко активизируется на фоне снижения общего и местного иммунитета.

К основным возбудителям острого и хронического ларингита относятся преимущественно стрептококки и стафилококки, которые могут активизироваться под влиянием неблагоприятных факторов.

причины:

Неинфекционные причины

комментарий:

— курение и алкоголь
— химический и термический ожог гортани
— аллергия
— сильные голосовые нагрузки

Факторы риска развития острого ларингита:
  • снижение иммунитета
  • общее и местное переохлаждение
  • заболевания глотки и околоносовых пазух
  • влияние вредных привычек

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться следствием катарального воспаления слизистой оболочки носа, околоносовых пазух (синусит) или глотки (тонзиллит, фарингит).

Острый ларингит развивается на фоне вирусов:

  • ОРВИ
  • вируса гриппа A, B, и C
  • парагриппа
  • аденовирусной инфекции4

Среди бактерий частыми возбудителями острого ларингита являются:

  • гемофильная палочка (H. Influenzae)
  • хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
  • моракселла (Moraxella catarrhalis)
  • пневмококк (S. pneumoniae)5

Классификация острого ларингита

Катаральный ларингит

Самая распространенная форма заболевания. Острый ларингит характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки гортани без признаков стеноза. Катаральный ларингит является самой простой формой ларингита, которая лечится амбулаторно.

Отечный ларингит

Характеризуется отеком слизистого и подслизистого слоя гортани. Клинические проявления отечного ларингита зависят от размера отека. Причины — ангионевротические (отек Квинке) и аллергические.

Флегмозный ларингит (абсцедирующий)

Острый ларингит с образованием абсцесса в области надгортанника или черпалонадгортанных складок.

Симптомы острого ларингита

При катаральной форме ларингита наблюдаются следующие жалобы:

  • боль в горле
  • першение в горле
  • охриплость, осиплость, потеря голоса
  • кашель сухой или влажный
  • затруднение дыхания на вдохе
  • одышка
  • ухудшение общего самочувствия, головная боль, слабость
  • повышение температуры тела до 37,1—38,0 °C6

Симптомы ларингита при флегмозной (абсцедирующей) форме:

  • трудности при глотании
  • одышка
  • фебрильная температура (38-39 °C) отражает присоединение воспаления или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное
  • наблюдается нарастающая симптоматика стеноза гортани

Острая дыхательная недостаточность при ларингите

Выраженность клинических проявлений напрямую связана с тяжестью воспалительных изменений.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести выделяют следующие степени дыхательной недостаточности:

  • I степень – одышка, возникающая при физической нагрузке.
  • II степень – одышка, возникающая при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание).
  • III степень – одышка в состоянии покоя.7

Клиническая картина острого ларингита при осмотре

Основным методом диагностики ларингита является инструментальная и эндоскопическая ларингоскопия.

При катаральном ларингите:

  • слизистая оболочка гортани красная и отечная
  • голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены, подвижны, смыкаются не полностью
  • может скапливаться слизистый или слизисто-гнойный секрет, который может вызывать влажный кашель

В зависимости от формы острого ларингита, отек и гиперемия (красная слизистая), размеры надгортанника, сужение просвета гортани могут быть выражены по-разному.

При осложненной (абсцедирующей) форме в области надгортанника определяется шаровидное образование с просвечивающим гнойным содержимым.

При стенозе гортани происходит сужение ее просвета.

Стеноз гортани

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:8

  • Стадия компенсации — просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3
  • Стадия субкомпенсации — голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более
  • Стадия декомпенсации — голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи
  • Асфиксия — голосовая щель и/или просвет трахеи 1 мм

Тщательный осмотр гортани может провести только врач-оториноларинголог. Самостоятельно пациент осмотреть себя и оценить тяжесть состояния не может.

Анализы при ларингите

При заболевании острым ларингитом врач может назначить следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови, определение ее газового состава
  • микробиологическое, микологическое исследования, полимеразная цепная реакция для выявления возбудителя (ПЦР)
  • при необходимости — определение чувствительности выделенных патогенов к антибиотикам

Лечение острого ларингита

9

Лечение острого ларингита требует комплексного подхода.

Антибактериальная терапия

Применение антибактериальной терапии больным нетяжелой формой ларингита не требуется. При выраженных воспалительных явлениях, при осложненных формах острого ларингита, при развитии абсцесса, а также при обострениях хронического ларингита назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины III–IV поколений) или респираторные фторхинолоны.

Симптоматическая терапия

Включает в себя прием жаропонижающих, обезболивающих препаратов.

Ингаляционная терапия

Показана больным любой формой ларингита, в том числе абсцедирующей.

Ингаляции могут применяться в качестве монотерапии при неосложненных формах ларингита, в качестве симптоматического лечения для увлажнения слизистой оболочки гортани, а также в комплексе с другими методами лечения при воспалительных заболеваниях гортани.

В ингаляционной форме применяются лекарственные средства, обладающие антибактериальным, противогрибковым, противоотечным, муколитическим, противовоспалительным действием, а также способностью увлажнять слизистую оболочку.

Основным преимуществом ингаляций является возможность достижения быстрого и эффективного лечебного действия при применении небольшой дозы лекарственного препарата, что значительно снижает отрицательный системный эффект. Во время ингаляции происходит быстрое всасывание лекарственных препаратов. Создается высокая концентрация лекарственного средства непосредственно в очаге воспаления.

Антигистаминные препараты

Назначаются при аллергической форме острого ларингита.

Противоотечная и противовоспалительная терапия

Противогрибковые препараты назначаются при диагностике грибкового поражения.

Муколитические препараты


Прочие рекомендации по лечению:

  • голосовой покой — рекомендуется разговаривать как можно меньше, избегать крика, громкой речи и шепота
  • щадящая диета — не рекомендуется есть острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу
  • отказ от курения и алкоголя

При неэффективности лечения или проявлении осложнений показана госпитализация. При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения острого ларинготрахеита:

  • отечный ларингит
  • эпиглоттит
  • абсцессы надгортанника, осложнённые формы заболевания (инфильтративной и абсцедирующей)
  • угроза развития стеноза гортани

После перенесенного заболевания восстановительный период длится 2 недели. При проведении хирургического вмешательства рекомендуется наблюдение у оториноларинголога в течение нескольких месяцев.

Лечение острого ларингита в домашних условиях

Необходимо принимать больше жидкости: чай с лимоном и медом, морсы, минеральную воду. Полоскание горла травяными настоями ромашки, календулы, шалфея помогут успокоить слизистую глотки, но такое лечение не является основным и будет эффективно только в комплексе с другими препаратами.

Тантум

® Верде для лечения острого ларингита

Так как острый ларингит может развиваться вследствие воспалительных изменений в глотке, например, тонзиллофарингитов, важно своевременно начать лечение с применения местных препаратов.

Лечение обязательно должно быть комплексным и поэтому необходимо тщательно подойти к выбору лекарства. Препарат от боли в горле должен работать как антисептик, анестетик и обладать противовоспалительным эффектом.

Всеми этими свойствами обладает препарат Тантум® Верде, который рекомендован для лечения заболеваний глотки и профилактики острого ларингита.

Бензидамин — действующее вещество Тантум® Верде, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом11,17 . Он оказывает антибактериальное действие за счет быстрого проникновения внутрь микроорганизмов и повреждения их структуры жизнедеятельности.18

Спрей Тантум® Верде

подробнее

Раствор Тантум® Верде

подробнее

Таблетки Тантум® Верде

подробнее

Препарат Тантум® Верде представлен в форме спрея12,13 , раствора для полосканий14, таблеток для рассасывания15.

Профилактика острого ларингита

  • отказ от вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя. Эти факторы часто являются причиной хронизации процесса
  • защита органов дыхания при работе с химикатами
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний лор-органов, таких как синусит, фарингит, тонзиллит
  • профилактика ОРВИ и других вирусных заболеваний

Существуют меры индивидуальной профилактики, направленные на укрепление защитных свойств организма:

  • избегание общего и местного переохлаждения
  • закаливание организма, занятие физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе
  • потребление достаточного количества витаминов с пищей
  • употребление витаминов и биологически активных добавок (БАДов), богатых различными витаминами, минералами, питательными элементами, веществами растительного происхождения для укрепления здоровья и иммунитета, профилактики простудных заболеваний.

Тантум

® Прополис

Немаловажно выбрать правильную биологическую добавку, ориентируясь на потребность организма и его проблему. Например, помочь укрепить иммунитет могут пастилки Тантум® Прополис16

Узнать больше

Не являясь лекарственным средством, пастилки Тантум® Прополис способны поддержать иммунитет пациента в период сезонных ОРВИ и гриппа, снизить боль, раздражение и зуд в горле, а также восполнить недостаток витаминов в организме больного.

Осложнения острого ларингита

Острый катаральный ларингит протекает в основном без осложнений.

При нарастании воспаления может развиться стеноз гортани из-за резкого сужения ее просвета. При развитии стеноза возможен летальный исход из-за остановки дыхания.

Абсцедирующая форма может осложниться флегмоной тканей шеи и средостения. Хондроперихондрит гортани — острое или хроническое воспаление хрящей гортани.

В этих случаях неизбежно хирургическое вмешательство.

Часто задаваемые вопросы

1. Как лечить ларингит в домашних условиях?

При неосложненном течении острого ларингита и в первые дни заболевания рекомендовано:

  • обеспечить голосовой покой, исключить шепотную речь, при которой голосовые складки напрягаются еще больше
  • обильное теплое питье: можно пить теплое молоко с содой, теплую минеральную дегазированную воду, чаи и морсы
  • если ларингит сопровождается воспалением в горле, рекомендовано полоскание раствором ромашки или календулы, а также применение спреев, растворов или таблеток для лечения горла
  • ингаляции являются основным методом лечения ларингита. Самостоятельно ингаляции можно делать только с применением физиологического раствора. Остальные препараты для ингаляций назначаются исключительно врачом.

2. Можно ли быстро вылечить ларингит?

При остром катаральном ларингите, вызванном вирусами, выздоровление возможно в течение недели. Рекомендуется обратиться к врачу и не заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние.

3. Какие сиропы и таблетки можно принимать при ларингите?

Применение местных препаратов для лечения горла в виде таблеток для рассасывания, спреев и растворов для полоскания допустимо, только если ларингит спровоцирован заболеваниями горла. Напрямую эти формы лекарств не попадают в просвет гортани.

4. Как лечить ложный круп у ребенка?

При появлении первых симптомов крупа необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Только врач сможет оценить степень тяжести состояния ребенка, а также определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения. Амбулаторное наблюдение и лечение допустимо только при 1 степени стеноза.

Самолечение и применение народных средств в данном случае исключено!

5. Пропал голос, что делать?

Необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, который сможет тщательно опросить пациента, собрать анамнез, определить причину появления симптомов. Врач проведет осмотр гортани и голосовых складок. Причины дисфонии могут быть разными, соответственно лечение может сильно отличаться. Возможно потребуется привлечение гастроэнтеролога, невролога и других специалистов.

Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ларингит относится к воспалению гортани. Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию острого ларингита.

  • Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

  • Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

  • Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента. При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита. Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс. Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит. Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

Этиология

Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная . Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты). Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами. Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1). Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика. Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы. Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона.[3]

Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а длительное использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями. Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

Экологические причины, такие как сезонная аллергия и аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, что может вызвать острые симптомы гортани.

Вдыхание вредных веществ, будь то преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

Эпидемиология

Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте от трех лет. Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

Патофизиология

Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным. Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок. По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония. Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания. Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо раньше. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения. К ним относятся:

  • Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (афония)

  • Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора если присутствует, будьте осторожны — может указывать на дополнительную патологию)

  • Сухой кашель

  • Общие симптомы сухости горла, недомогания и лихора на основе истории.

    Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже. Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голоса можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии.[1][5][6][7][1]

    Оценка

    Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

    Лечение/управление

    Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

    • Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью, без шепота или проецирования.1

    • Вдыхание пара: Вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению секрета и экссудата.

    • Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

    • Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна. Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются [9].]

    • Лекарства: Назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

    Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

    Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

    Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами. Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

    Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

    Дифференциальный диагноз

    Сюда входят:

    Прогноз

    Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз. Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11]. Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Яворек А.Дж., Эараси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]

    2.

    Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника. Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]

    3.

    Гиза М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В. , Саварино Э. Обновления в области неэзофагеального гастроэзофагеального рефлюкса. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]

    4.

    Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А., Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 фев;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]

    5.

    Кавукджян Х., Ирвин Т., Гарнетт Д.Д., Крафт С. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]

    6.

    Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строуд SW, Woo P, Nnacheta LC. Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [В паблике: 29494321]

    7.

    Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]

    8.

    Коэн С.М., Томас С. , Рой Н., Ким Дж., Кури М. Частота и факторы, связанные с использованием видеоларингостробоскопии при оценке нарушений голоса. Ларингоскоп. 2014 г., сен; 124(9):2118-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4146681] [PubMed: 24659429]

    9.

    Мосли М., Алхатлан ​​Б., Абумохсин А., Мердад М., Алхераби А., Марглани О., Джава Х., Алхатиб Т., Марзуки Х.З. Распространенность и клинические предикторы ФЛР среди пациентов с диагнозом ГЭРБ по данным опросника индекса симптомов рефлюкса. Саудовская J Гастроэнтерол. 2018 июль-август;24(4):236-241. [Статья бесплатно PMC: PMC6080153] [PubMed: 29652032]

    10.

    Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M. Проспективное рандомизированное клиническое исследование комбинированной терапии с ингибиторами протонной помпы и муколитиками у пациентов с ларингоглоткой Рефлюкс. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 авг;129(8): 781-787. [PubMed: 32186395]

    11.

    Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Острый надгортанный ларингит, осложненный неподвижностью голосовых связок: прогноз и лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2019 сен; 276 (9): 2507-2512. [PubMed: 31214824]

    Ларингит – симптомы, причины и лечение

    Ларингит – это воспаление гортани (голосового ящика), расположенной в горле. Симптомы включают охриплость и потерю голоса. Лечение в основном включает воздержание от разговоров, избегание раздражителей и вдыхание влажного воздуха из увлажнителя или горячей воды.

    В большинстве случаев ларингит проходит в течение недели или двух. Ларингит, который длится более трех недель, может указывать на серьезное основное заболевание.

    Общая информация

    Гортань является частью верхних дыхательных путей (верхних дыхательных путей), которая соединяет рот с легкими. Он содержит ваши голосовые связки, которые вы используете, чтобы говорить и петь. Когда голосовые связки раздражаются или воспаляются, они опухают, что искажает производимые ими звуки. Это приводит к тому, что голос становится хриплым или хриплым, а в некоторых случаях может быть едва слышен.

    Причины

    Ларингит может быть вызван многими причинами, но чаще всего это инфекция или повреждение гортани. Причины острого (кратковременного) и хронического (длительного) ларингита различаются.

    Острый ларингит

    В большинстве случаев ларингит проходит в течение одной или двух недель по мере устранения, устранения или минимизации основной причины. Причины острого ларингита включают:

      Вирусные респираторные инфекции, такие как простуда или грипп

      Перенапряжение или травма голоса, вызванная громким криком, разговором или пением или в течение длительного времени

      Постоянное откашливание или продолжительный кашель

      Бактериальная или грибковая инфекция.

    Хронический ларингит

    Ларингит, длящийся более трех недель, считается хроническим ларингитом. Обычно это вызвано воздействием раздражителей с течением времени. Хронический ларингит может привести к растяжению и повреждению голосовых связок или росту полипов или узелков на голосовых связках. Причины хронического ларингита включают:

    • Ожог сердца (кислотный рефлюкс) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой обратный поток желудочной кислоты вверх в пищевод может достигать горла и раздражать голосовые связки
    • Постоянное чрезмерное использование голоса, т.е. певцы
    • Хронический синусит
    • Вдыхаемые раздражители, напр. химические пары, аллергены, дым
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Курение.

    Признаки и симптомы

    Симптомы обычно появляются внезапно и постепенно ухудшаются в течение двух-трех дней. Продолжительность большинства случаев ларингита составляет менее двух недель и, вероятно, не потребует посещения врача общей практики. Общие признаки и симптомы ларингита включают:

    • Охриплость или хрипота
    • Слабый голос или потеря голоса
    • Сухость в горле
    • Ощущение першения или саднения в горле
    • Сухой раздражающий кашель
    • Боль в горле
    • Постоянные позывы откашляться.

    Если ларингит связан с другим заболеванием, таким как простуда, грипп, инфекция горла (фарингит) или тонзиллит, также могут присутствовать следующие симптомы:

    • Головная боль
    • Лихорадка
    • Воспаленные железы
    • Насморк
    • Боль при глотании
    • Усталость
    • Боли и боли.

    Когда обратиться к врачу?

    Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для срочного медицинского осмотра, если ларингит у ребенка сопровождается:

    • Затрудненным дыханием или глотанием
    • Пронзительные хрипы при дыхании (стридор)
    • Слюни.

    Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

    • Лихорадка выше 38⁰c
    • Боль в ушах
    • Иммунодефицит в анамнезе
    • Недавняя непреднамеренная потеря веса
    • История курения
    • Текущая или недавняя лучевая терапия в области шеи
    • Недавняя операция на шее или анестезия с использованием эндотрахеальной трубки
    • Симптомы ларингита в течение трех недель (хронический ларингит).

    Диагностика

    Врач общей практики, скорее всего, спросит вас о возможных причинах вашего ларингита, включая злоупотребление голосом, курение и употребление алкоголя, а также аллергии. Они также могут осмотреть вашу гортань с помощью зеркала на предмет покраснения или отека, а также могут взять кровь и мазок из горла, чтобы проверить наличие возможной инфекции верхних дыхательных путей.

    Вас могут направить к оториноларингологу (ЛОР) для проведения дополнительных анализов, которые могут включать:

    • Ларингоскопия : Это процедура, при которой тонкая гибкая трубка с крошечной камерой и светом на конце (эндоскоп) вводится через нос или рот в заднюю часть горла. Это позволяет внимательно осмотреть гортань, а специалисту наблюдать за движением ваших голосовых связок, когда вы говорите
    • Биопсия : Если при ларингоскопии видна подозрительная область, образец ткани (биопсия) может быть взят для исследования под микроскопом для выявления рака горла. Алкоголь и табак являются двумя основными факторами риска развития рака горла.

    Лечение

    В большинстве случаев ларингит проходит в течение одной или двух недель без необходимости лечения.

    Уход за собой

    Следующие шаги по уходу за собой и домашние процедуры могут облегчить симптомы ларингита, снизить нагрузку на голос и помочь заживлению голосовых связок: возможный. Если вам нужно поговорить, говорите тихо, а не шепотом. Шепот напрягает голосовые связки больше, чем обычная речь

  • Дышите влажным воздухом — используйте увлажнитель воздуха для увлажнения воздуха дома или в офисе и/или вдыхайте пар из чаши с горячей водой или горячего душа
  • Пейте много воды, чтобы предотвратить обезвоживание (и избегайте употребления алкоголя и напитков с кофеином)
  • Держите горло влажным, рассасывая пастилки, жевательную резинку или полоская горло теплой слегка подсоленной водой
  • Бросьте курить и избегайте задымленных, сухих или пыльных помещений
  • Не используйте противоотечные средства, поскольку они могут высушить горло.

Медикаментозное лечение

Можно лечить основную причину ларингита, используя:

  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций, хотя в большинстве случаев причиной ларингита является вирусная инфекция, при которой антибиотики неэффективны
  • Лекарства, уменьшающие количество желудочной кислоты, которые могут уменьшить изжогу и ГЭРБ
  • Антигистаминные препараты (и отказ от известных аллергенов), если ларингит вызван аллергией
  • Кортикостероиды для уменьшения воспаления голосовых связок. Они используются только тогда, когда есть острая необходимость использовать свой голос, например. выступление с важной презентацией, речью или пением
  • Вокальная терапия, если у вас ларингит из-за постоянного напряжения голоса.

Профилактика

Риск развития ларингита можно снизить следующим образом:

  • Обильное питье. Сохранение обезвоживания помогает сохранить слизь в горле тонкой и легко очищаемой
  • Предотвращение инфекций верхних дыхательных путей. Ежегодно делайте прививку от гриппа, регулярно мойте руки, избегайте тесного контакта с людьми, больными простудой или гриппом
  • Избегайте вдыхания раздражителей окружающей среды (например, дыма или пыли), особенно если у вас инфекция верхних дыхательных путей
  • Отказ от курения и отказ от вторичного табачного дыма
  • Не злоупотреблять алкоголем
  • Избегайте кричать или петь громко или в течение длительного периода времени. Люди, которые регулярно используют свой голос, должны пройти обучение у голосового тренера, чтобы не повредить гортань
  • Избегайте регулярного откашливания. Это может раздражать гортань и усиливать отек голосовых связок
  • Поднятие головы с подушками или изголовье кровати. Если у вас изжога или ГЭРБ, это может помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в гортань, когда вы ложитесь или спите
  • Избегайте продуктов, вызывающих изжогу или ГЭРБ: кофе, алкоголь, шоколад, острые, жирные и кислые продукты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *