Объем эякулята: Анализ эякулята (спермограмма)

Содержание

Спермограмма

Спермограмма (от др.-греч. σπέρμα — семя и γράμμα — запись) — анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорамспермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы.

Исследуемые характеристики при анализе эякулята

Основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр. Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH. Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

Параметры нормального эякулята

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени. С повышением качества и количества исследований в разделе мужского бесплодия, пересматриваются и уточняются данные по сперматогенезу. Принято считать, что общая тенденция состоит в «ослаблении» норм фертильного эякулята. Предложения разных авторов по нормам объема эякулята, концентрации и подвижности сперматозоидов представлены в таблице

Предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии проведения.

Нормы ВОЗ 2010 года

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Патологические состояния спермы

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «

нормоспермия», или «нормозооспермия».

ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

  • Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
  • Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
  • Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
  • Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
  • Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т.

 п.

Кроме того, распространены следующие термины:

  • олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения
  • лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения

Иногда можно встретить следующие термины:

  • акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов,
  • некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
  • криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.
  • гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Правила проведения анализа эякулята

Условия получения эякулята

Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2-5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация. Этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К ним относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений (моча, кал). Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения с последующей транспортировкой.

Время разжижения эякулята и вязкость

Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15-60 минут. Если эякулят не разжижается в течение 1 часа, то как правило, он уже не разжижается вовсе.

Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята, если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения — связанные параметры.

Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны, предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «простатический специфический антиген». Этот протеолитический фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами). Неразжижение эякулята указывает на дисфункцию предстательной железы.

Поскольку повышенная вязкость эякулята может повлиять на достоверность микроскопического анализа, то не разжижившийся в течение 1 часа эякулят следует искусственно разжижить с помощью протеолитических ферментов (например, фармакопейного трипсина).

Объем эякулята

Объем эякулята обычно измеряют с помощью градуированной серологической пипетки (одновременно определяют вязкость). В большинстве лабораторий объем эякулята менее 2 мл считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей объема) и сок предстательной железы (около одной трети объема). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана ретроградной эякуляцией, дисфункцией, гипоплазией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью (полной или частичной) семявыбрасывающих протоков, коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.

Кислотность (pH) эякулята

Кислотность эякулята определяют после разжижения с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. В качестве нормального показателя ВОЗ рекомендует значение pH не менее 7,2. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8-8,0.

Цвет и запах эякулята

Цвет эякулята в современной медицине не имеет серьёзного диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы — дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый». Прозрачный эякулят может указывать (но не обязательно) на содержание малого количества сперматозоидов в эякуляте.

Желтоватый или розоватый оттенок эякулята иногда связывают с гемоспермией. Следует отметить, что микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому нет необходимости в фиксации цвета эякулята.

Некоторые лаборатории фиксируют запах эякулята. Его характеризуют как «специфический» (в некоторых устаревших медицинских книгах (например, в Руководстве ВОЗ… 1991 г.) сравнивают с запахом цветов каштана). Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой. Функции спермина неизвестны. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности предстательной железы, однако диагностическая ценность такого подхода неизвестна.

Количество сперматозоидов

Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте). Как правило, для определения количества сперматозоидов используют счетные камеры — устройства, позволяющие наблюдать в микроскопсперматозоиды в определенном объеме жидкости (это позволяет путем арифметических действий определить количество сперматозоидов в 1 мл, то есть концентрацию).

Для подсчета сперматозоидов используют либо счетные камеры для форменных элементов крови — гемацитомеры («Камера Горяева», камера «Неубауэра»), либо специальные счетные камеры для спермы («Камера Маклера» и пр.) Также существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Если накрыть каплю спермы 10 мкл покровным стеклом 22х22, то количество сперматозоидов в поле зрения микроскопа на увеличении х400 будет приблизительно равно количеству миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята. Существуют компьютеризированные системы определения концентрации сперматозоидов — так называемые сперманализаторы. Такой прибор представляет собой микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.

При всех методах определения количества сперматозоидов сначала получают данные по концентрации. Затем путем умножения концентрации на объем получают данные об общем количестве сперматозоидов в эякуляте. По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 40 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».

Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах на препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить, только проведя осаждение спермы в центрифуге и исследовав с помощью микроскопа осадок.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории: A,B,C и D.

 

Предполагается, что достичь яйцеклетку способны сперматозоиды категорий A и B (сперматозоиды категории B иногда могут увеличить свою скорость после капацитации, наступающей во влагалище и шейке матки). Долю сперматозоидов разных категорий подвижности определяют либо на предметном стекле «на глазок», либо в счетной камере, либо с помощью компьютеризированного спермоанализатора. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным при выполнении хотя бы одного из двух условий: 1) если доля сперматозоидов категории подвижности A не меньше 25 %, 2) либо если доля сперматозоидов категорий подвижности A и B в сумме не меньше 50 %. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

В нашей клиники помимо обычной спермограммы Вы так же сможете провести МАР-тестирование и оценку морфологии сперматозоидов.
 

 

Наши контактные телефоны: 8-707-881-881-6, 8-707-988-35-01, 8(71-32) 555-001
Наш адрес:РК, г.Актобе, пр-т Санкибай батыра 175 «П»
Наши социальные сети: @aktobe_embriolog, @semvrach555,  @eko_centr_aktobe

Анализ спермограммы: исследование спермы

В Клинике МАМА спермограмму сдают в процессе наблюдения у андролога или в программе подготовки супругов к ЭКО. Спермограмму сдают после 3-5 дней полового воздержания и отказа от алкоголя в течение одной недели. Анализ готов на следующий день после сдачи. Затем наш андролог прокомментирует полученные результаты и при необходимости назначит лечение или дополнительное обследование. Записаться на анализ спермограммы и на прием к андрологу Вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения.

Спермограмма, или анализ спермы, — сегодня обычная процедура. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Как получают сперму для анализа?

Идеальным методом получения спермы для анализа признана мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Лучше всего получение спермы осуществить в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку семени в лабораторию в течение 1 часа. В клинике МАМА выделена особая комната для получения спермы, ее интерьер далек от «больничного», это обеспечивает психологический комфорт пациента. Желающим привезти эякулят из дома выдают специальный транспортный контейнер для спермы.

Перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший — к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Исследуемые показатели спермы

Время разжижения эякулята — первый изучаемый параметр. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. По прошествии некоторого времени эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе — это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Объем эякулята — одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве живчиков, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если концентрация спермиев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и «здоровые» сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным спермиям уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости «не справляется» с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Кроме того, семенная плазма локально подавляет иммунитет супруги (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды — что чужеродные микроорганизмы). И с этой точки зрения объем также играет существенную роль.

Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.

Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят. В случае утери более одной четвертой части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой «ретроградной эякуляции» (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней сперматозоидов.

Цвет эякулята. У большинства мужчин сперма «бело-сероватого» цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят «розоватого» цвета, свидетельствующий о гемоспермии — повышенном содержании эритроцитов в сперме.

Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята — зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2-8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены), и т.д.

И все-таки основные свойства спермы можно узнать, рассмотрев ее в микроскоп.

Количество сперматозоидов — первое, на что обращают внимание специалисты. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).

Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. Принято разделять сперматозоиды на 4 категории подвижности.

  • К категории A относят спермии с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения должна быть не менее 0,025мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду).
  • К категории B относят спермии с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.
  • В категорию C включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле барахтаются на месте, и те, что носятся кругами).
  • Наконец, категория D — полностью неподвижные сперматозоиды.

В эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных сперматозоидов категории D (от 40% до 60%), как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40-60%), это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10-15%, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика, либо «стареющие». Также обычно мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5-15%).

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины, либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10С сперматозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что сперматозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если взглянуть на них при температуре 37С. Поэтому в ряде лабораторий, в том числе и в клинике МАМА, микроскоп для спермограммы оснащен специальным подогреваемым «термостолом», отрегулированным на 37С.

Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии — полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.

Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый — изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. Поэтому в клинике МАМА при превышении аномальными сперматозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии сперматозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и приклеиваются к стеклу. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).

Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.

Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов — сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации. Агрегация сперматозоидов — это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) — это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction — «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Нормы для спермограммы:

ПОКАЗАТЕЛЬНОРМА
Объем Не менее 2 мл
Цвет Бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
рН 7,2-7,8
Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А)Не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D не более 50 %
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды Не более 50 %
Количество округлых клетокНе более 5 млн.
СпермагглютинацияНет
Лейкоциты До 3-5 в поле зрения
Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины. В клинике МАМА пользуются следующей номенклатурой:

Нормоспермия — все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия — все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия — недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов (А Акинозооспермия — полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия — повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия — отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия — повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее. Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах — трижды.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

цена в Москве, как сдавать

Сперму на анализ получают при помощи мастурбации. Данный метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Получение спермы лучше всего осуществлять в стенах медицинского центра, так как в данном случае специалисты смогут начать анализ сразу же после разжижения эякулята. Возможен сбор спермы и в домашних условиях, если пациент сможет в течение часа доставить полученный материал специалистам.

Перед сдачей спермы на спермограмму рекомендуется половое воздержание в течение 3 — 5 дней. Меньший срок воздержания может дать не точные или не совсем верные результаты исследования. При большем сроке воздержания качество спермы претерпит изменения: возможно снижение подвижности сперматозоидов, а также увеличение среди них числа аномальных.

Изучаемые параметры спермограммы:

Время разжижения эякулята

Это первый изучаемый параметр. Извергаемая мужчиной сперма не является полностью жидкой. Степень разжижения определяется по изменению вязкости спермы. Нормальная сперма разжижается в течение 10 — 40 минут. Если для разжижения требуется больше времени или оно не происходит совсем, то это свидетельствует о нарушениях в работе предстательной железы.

Разжижение может влиять на оплодотворяющую способность спермиев. Данная ситуация может стать причиной мужского бесплодия.

Объем эякулята

Совместно с концентрацией сперматозоидов дает представление об общем количестве сперматозоидов, которые выходят в результате семяизвержения. Сперма объемом меньше 2 мл может говорить об олигоспермии — причине мужского бесплодия. После семяизвержения сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губит большую часть сперматозоидов, выживают наиболее подвижные и выносливые сперматозоиды. В течение 2 — 3 часов сперматозоиды должны успеть попасть в полость матки, где условия для их жизни наиболее благоприятные. Семенная жидкость нейтрализует на время кислотность влагалищной среды, сперматозоиды имеют возможность проникнуть с меньшими препятствиями в полость матки. Если семенной жидкости мало, то ее попросту может не хватить для выполнения данной физиологической функции. Помимо этого, женский организм воспринимает сперматозоидов как чужеродных микроорганизмов, в результате чего может возникнуть шеечный фактор бесплодия. Малое количество спермы окажется недостаточным для оплодотворения яйцеклетки.

В некоторых случаях после наступления оргазма не происходит семяизвержения. Это может свидетельствовать о «ретроградной эякуляции», то есть семяизвержении в мочевой пузырь.

Цвет эякулята

Определенного параметра цвета семенной жидкости не существует. Сперма может быть беловато-сероватого, беловато-прозрачного, молочно-беловатого, желтовато-беловатого цветов. «Розоватый» оттенок спермы свидетельствует о гемоспермии — повышенном уровне эритроцитов в сперме.

Кислотность эякулята

Играет важную роль в выявлении нарушений репродуктивной и половой функции мужчины. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (РН 7,2 — 8). Отклонение от данной нормы зачастую свидетельствует о нарушениях.

Количество сперматозоидов

Выражается в виде концентрации, например, количество спермиев на 1 миллилитр. Нормальный эякулят сперматозоидов должен содержать не менее 20 миллионов в 1 миллилитре и не менее 40 миллионов в общем объеме спермы.

Подвижность сперматозоидов

Сперматозоиды принято разделять на 4 категории:

  • Быстрого прямолинейного движения;
  • Медленного прямолинейного движения;
  • Непрямолинейного (кругового или на месте вокруг своей оси) движения;
  • Не движущиеся.

В процентном соотношении сперматозоидов быстрого прямолинейного движения в сперме мужчины должно быть не менее 25%. Максимальная скорость движения сперматозоидов возможна при температуре тела около 37 градусов.

Доля аномальных сперматозоидов

Количество аномальных сперматозоидов не должно превышать 50%. При этом аномальными сперматозоидами принято считать спермиев с неправильным строением. Также среди аномальных сперматозоидов иногда бывает спермагглютинация (склеивание сперматозоидов).

Урологи (андрологи) поликлиники в отрадном предлагают Вам при подозрении на мужское бесплодие сделать спермограмму. Опытные специалисты правильно расшифруют полученные данные, после которых уролог сможет назначить необходимое лечение. По всем интересующим Вас вопросам вы можете обратиться по телефонам, указанным на сайте.

Областной кожно-венерологический диспансер г. Липецка

Как сдавать спермограмму?

Подготовка к сдаче спермограммы

Спермограмма – это лабораторное исследование спермы (эякулята)Если у семейной пары возникают какие-то проблемы с зачатием ребенка, то углубленному обследованию подвергаются как будущая мать, так и перспективный отец. Одним из пунктов обязательной программы для последнего значится сдача спермограммы. Перед этой щекотливой процедурой врач-андролог дает памятку с небольшим перечнем рекомендаций, которых надо придерживаться в течение нескольких дней перед сдачей спермы (эякулята) на анализ. Если в общих чертах, то в ней предписывается воздержаться от половых отношений и мастурбации в течение 3-7 дней до процедуры, не употреблять алкоголь (в идеале — за две недели), не париться в бане или сауне и не мочиться за несколько часов до сдачи эякулята. 

Сдача спермограммы

Саму процедуру «получения огня трением» я, с вашего позволения, описывать не буду. Отмечу лишь, что эякулят собирается в стерильную пластиковую пробирку и транспортируется на место исследования, т.е. в лабораторию в кармане брюк или в руке (требуется поддерживать температуру тела).
Сперма — не есть что-то постоянное: ее состав зависит от множества привходящих факторов, как-то: функциональное и психоэмоциональное состояние организма, диета, прием лекарственных средств. В этой связи один анализ — далеко не показатель. И если в вашей спермограмме «жизни нет», то это еще не повод для посыпания головы пеплом, т.к. необходимо сделать как минимум еще один «контрольный выстрел» в пробирку. Обычно для перезарядки «батарей» дается 10 дней.

Как расшифровать спермограмму

Объем эякулята

Пример результатов анализа спермограммыНаряду с концентрацией сперматозоидов, это одна из краеугольных количественных характеристик спермы. 2 мл и меньше считается возможным критерием бесплодия даже при условии нормальной концентрации сперматозоидов. При таких условиях шанс зачатия снижается. Почему? Дело в том, что кислая среда влагалища крайне негостеприимна к сперматозоидам, и львиная их доля не живет в ней и пары часов. Именно столько времени дается самым подвижным из них, чтобы попасть в пункт назначения — в матку, где условия вполне себе комфортные. Ясное дело, что чем меньше объем эякулята, тем меньше объем семенной жидкости, предохраняющей сперматозоиды от низкого рН влагалища.

Еще один нюанс: очень важно собрать в пробирку весь эякулят, в особенности первую его партию, наиболее богатую сперматозоидами. Если этого не получилось сделать, не надо скрывать от врача свою неудачу.

Время разжижения

Тут определяющую роль играет вязкость эякулята. Диапазон его разжижения лежит между 10 и 40 минутами. Если больше — значит наличествуют проблемы с предстательной железой.

Цвет

По поводу цвета не стоит особо заморачиваться: уж слишком неопределенно трактуется этот показатель. В этой связи ему не придают столь уж важной диагностической роли. Скорее — дань традиции. Единственное, на что стоит обращать пристальное внимание — розоватый оттенок эякулята, сигналящий о наличии в нем эритроцитов.

Кислотность

Для спермы нормальной является слабощелочная реакция, когда рН находится в пределах 7,2-7,4. Значение рН помогает определить наличие и локализацию воспалительных очагов в половой системе. Повышенный рН свидетельствует о воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, а пониженный (до 6,5) — о закупорке выводных протоков последних.

Количество сперматозоидов

Определяется в 1 мл эякулята. Счет здесь идет на миллионы. Нормой считается 20-60 миллионов в 1 мл эякулята. К слову, невысокая концентрация сперматозоидов может компенсироваться их повышенной двигательной активностью.

Показатели спермограммы: норма и паталогии

 Подвижность сперматозоидов

Еще один ключевой показатель качества спермы. Любое количественное изобилие сперматозоидов не будет иметь ровным счетом никакого значения, если они неподвижны. Если вы хоть раз держали в руках спермограмму, то, наверное, уже обратили внимание на 4 буквы — A, В, С, D — каждой из которых соответствует свое процентное соотношение сперматозоидов. Да, всего принято выделять 4 группы подвижности сперматозоидов. К группе А относится «элита» — сперматозоиды, способные двигаться быстро и направленно. К группе В — такие же целенаправленные, но немного более медлительные. Подвижные, но «бестолковые» сперматозоиды, которые движутся непонятно как и непонятно куда (движение по кругу или на месте) относят к группе С. Полностью неподвижные сперматозоиды составляют группу D.
Для того, чтобы сперму можно было считать нормальной, она должна отвечать одному из двух условий: либо количество линейно-подвижных сперматозоидов (А+В) должно составлять 50%, либо количество сперматозоидов группы А должно составлять 25%.

Спермагглютинация

В вязком неразжижаемом эякуляте может происходить явление склеивания сперматозоидов — агглютинация. Понятное дело, что трудно говорить о возможности оплодотворения, если сперматозоиды склеились в клубок. Это наблюдается, например, при хроническом простатите или воспалении семенных пузырьков — везикулите. В нормальной сперме агглютинации быть не должно.

Наличие антиспермальных антител

При определенных иммунных нарушениях в организме может начаться выработка антител против собственных сперматозоидов, которые, соединяясь с ними, препятствуют их продвижению к яйцеклетке. Таким образом, наличие подобных антител может объяснять инфертильность мужчины.

Микроскопия эякулята

Что можно увидеть под микроскопом в нормальной сперме? Амилоидные тельца, сперматогенные эпителиальные клетки, лецитиновые капли, и минимум лейкоцитов (0-3). Если лейкоцитов больше этого значения, плюс ко всему в эякуляте обнаруживается слизь, то это является маркером наличия воспалительного процесса. Эритроцитов в эякуляте быть не должно.

Аномальные сперматозоиды

Не следует думать, что все мужские сперматозоиды — этакие «красавцы», все как на подбор. Это не так: среди них можно обнаружить множество «головастиков» с различными дефектами. Например, с кривой головкой, или же вовсе без головки. Встречаются сперматозоиды с двумя хвостами. Ничего фатального здесь нет, в сперме любого мужчины присутствуют такие «уродцы». Вопрос в их количестве. Доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50% от общего их количества.

Результаты спермограммы — диагноз врача

• Нормозооспермия — эякулят «с честью» выдержал все испытания.
• Олигозооспермия — сперматозоидов мало — меньше 20 миллионов в 1 мл.
• Тератозооспермия — большое количество сперматозоидов с ненормальными головкой и хвостом (более 50%).
• Астенозооспермия — низкая подвижность при условии нормальной формы и количества сперматозоидов (ниже тех двух показателей, о которых я писал немногим выше в главе «Подвижность спрематозоидов»).
• Олигоастенотератозооспермия — совокупность трех вышеуказанных отклонений.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
• Аспермия — полное отсутствие самой спермы.
И в заключении еще раз отмечу, что сдать эякулят — не поле перейти. Качество спермы во многом зависит от образа жизни индивида. Курение и особенно алкоголь действуют на нее губительно. То же самое можно сказать и в отношении ряда лекарственных препаратов, например, некоторых антидепрессантов, транквилизаторов, гипотензивных средств (в особенности — клофелина), нейролептиков.

Эякуляция

: чего ожидать в возрасте

Мало что написано о проблемах эякуляции, кроме проблем со временем (преждевременная и отсроченная эякуляция) и гематоспермии (кровь в сперме). Однако в моей урологической практике не проходит и дня, чтобы я не видел хотя бы нескольких пациентов, жалующихся на снижение эякуляционной функции.

Что означает слово эякуляция?

Эякуляция происходит от ex, означает вне + jaculari , что означает бросать, стрелять, швырять, бросать.

Общая информация: Вам не нужна эрекция для эякуляции и достижения оргазма. Вялый пенис не может проникнуть внутрь, но вполне способен к эякуляции и оргазму.  

Что происходит с эякуляцией с возрастом?

Эякуляция и оргазм часто становятся менее интенсивными, с меньшей силой, траекторией и объемом. То, что когда-то было интенсивным кульминационным моментом со значительным объемом спермы, которую можно было с силой эякулировать, уступает место тусклому опыту с небольшим объемом спермы, слабо вытекающим из полового члена.  

Так в чем же дело?

Мужчинам не нравятся скудные, вялые эякуляции и оргазмы. Секс важен для многих из нас, и в первую очередь нужно получить качественную жесткую эрекцию, но кульминация — эякуляция и оргазм — не менее важны. Нам может быть 40 или 50 лет, но мы все еще хотим наводить и стрелять, как мы делали это, когда нам было 20. Как указывает происхождение слова, мы хотим иметь возможность стрелять, бросать или бросать, как олимпийцы, и мы хотим, чтобы очень приятное ощущение прошлого.

Наука об эякуляции

Сексуальная кульминация состоит из трех фаз— эмиссии, эякуляции, и оргазма . Когда интенсивность и продолжительность сексуальной стимуляции превышают пороговое значение, происходит выброс , при котором выделения из предстательной железы , семенных пузырьков , придатка яичка и семявыносящих протоков откладываются в уретру простата.Во время эякуляции мышцы тазового дна ритмично сокращаются, посылая волнообразные сокращения вниз по уретре, чтобы принудительно продвигать сперму в виде пульсирующего и взрывного извержения. Оргазм — это интенсивное эмоциональное возбуждение, сопровождающее физический акт эякуляции.  

Большая голова против маленькой головы

Эякуляция — это событие, происходящее в половом члене; оргазм происходит в мозгу.

Процесс эякуляции и эякуляции на самом деле представляет собой очень сложное и высоко скоординированное неврологическое событие, в котором участвуют несколько специфических центров в головном мозге ( миндалевидное тело, таламус и другие области), спинной мозг и периферическая нервная система .

Из чего состоят любовные соки?

Менее 5% объема спермы на самом деле составляют сперматозоиды, а остальные 95+% представляют собой коктейль половых соков, который обеспечивает питание, поддержку и защиту сперматозоидов.70 % объема приходится на семенные пузырьки, выделяющие густую вязкую жидкость, и 25 % на предстательную железу, выделяющую молочно-белую жидкость. Незначительное количество поступает из бульбо-уретральных желез, которые выделяют прозрачную вязкую жидкость (преконечную), выполняющую функцию смазки.  

Какая нормальная громкость?

Средний объем эякулята составляет 2-5 мл (одна чайная ложка эквивалентна 5 мл). Хотя огромная эякуляторная нагрузка звучит как хорошая вещь, на самом деле она может вызвать бесплодие.Сперматозоид может буквально «утонуть» в избыточной семенной жидкости.  

Почему со старением семенной резервуар высыхает?

По мере взросления мужчин происходят изменения в репродуктивных органах, особенно в предстательной железе, одном из немногих органов тела, который увеличивается с возрастом.

Стареющая простата и семенные пузырьки производят меньше жидкости; кроме того, могут закупориться протоки, отводящие выделения из половых органов. Во многих отношениях изменения в эякуляции аналогичны изменениям в мочеиспускании у стареющих мужчин. Некоторые лекарства, которые используются для лечения увеличения простаты, сильно влияют на объем эякуляции. Кроме того, мышцы тазового дна, играющие жизненно важную роль в эякуляции, с возрастом ослабевают.  

А как насчет мышц тазового дна?

Мышцы тазового дна играют ключевую роль в эякуляции. Бульбокавернозная мышца (BC) — это двигатель эякуляции, который обеспечивает «лошадиную силу». BC окружает внутреннюю, самую глубокую часть мочевого канала.Это мышца-компрессор, которая во время секса наполняет губчатую камеру эрекции, окружающую уретру, и наполняет головку полового члена. Во время кульминации BC извергает сперму благодаря своим сильным ритмичным сокращениям, что позволяет произойти эякуляции и способствует оргазму.

Ослабленная мышца BC может привести к подтеканию спермы с уменьшенной силой или траекторией, в то время как сильная BC может вызвать сильные сокращения, которые могут привести к насильственной эякуляции спермы во время оргазма.

Как заставить снова течь соки?

Тренировка мышц тазового дна может быть полезным инструментом для улучшения эякуляции.Чем сильнее BC, тем выше мощность эякуляции и тем лучше способность к наполнению эректильной камеры, окружающей уретру, что приводит к оптимальному повышению давления в уретре и эякуляции. Интенсивная эякуляция в результате сильного BC может усилить оргазм, сопровождающий физический акт эякуляции.

Автор: доктор Эндрю Сигел


Увеличение объема спермы

Сперма высвобождается во время эякуляции, и нормальный объем спермы колеблется от 2 до 5 мл на эякулят.Некоторые компании продают продукты, которые должны увеличить объем спермы, но это миф. При воздержании в течение длительного времени количество сперматозоидов в сперме может увеличиться, но объем спермы на самом деле не сильно отличается от прежнего.

Изображение предоставлено: vchal / Shutterstock.com

Каков нормальный объем спермы?

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения 2010 года, в котором изучался объем спермы по всему миру, диапазон объема спермы составляет от 0. 8 миллилитров до 7,6 миллилитров, а в среднем составляет от 3 до 5 миллилитров.

Это количество меняется с возрастом мужчин, и пиковый объем вырабатываемой спермы наблюдается в возрасте 30-35 лет, а самый низкий объем достигается, когда мужчины достигают 55 лет и старше.

Почему мужчины хотят увеличить объем спермы?

Большинство мужчин связывают объем спермы с фертильностью, и предполагается, что у мужчин, которые хотели иметь больше потомства, особенно мужского пола, было бы больше шансов, если бы у них было больше спермы.

Мужчины чувствуют себя более мужественными, если они эякулируют больше спермы, и верят, что это повысит их сексуальное удовольствие и сексуальное удовольствие их партнерши. Из-за этих фактов десятки компаний ошибочно утверждают, что их таблетки могут увеличить объем спермы.

Объем спермы и мужественность

Мужественность скорее в мозгу, чем в сперме. Хотя кажется, что порнозвезды эякулируют чаще, большее количество спермы не указывает на большее сексуальное мастерство. Кроме того, большая часть того, что видно в порнофильмах, может быть обманом камеры или ракурса, а может и вовсе не соответствовать действительности.

Объем спермы и сексуальное удовольствие

Объем эякулята не связан с сексуальным удовольствием ни у мужчины, ни у женщины. Эякуляция и оргазм не продлеваются, если пенису требуется больше времени для высвобождения увеличенного объема спермы. Таким образом, это утверждение также является ложным.

Путаница в отношении количества сперматозоидов и объема спермы

Большинство мужчин ошибочно полагают, что увеличение объема спермы означает повышение фертильности. На самом деле сперматозоиды составляют от 1 до 10% спермы.Доля сперматозоидов возрастает с увеличением периода воздержания от полового акта или мастурбации.

Можно ли увеличить объем спермы?

Вероятно, нет никакого способа увеличить объем спермы, принимая пилюли. Кроме того, большинство мужчин не могут измерить фактический объем своей спермы. Некоторые врачи предполагают, что достаточное потребление воды и жидкости может максимизировать объем спермы, но это «увеличение» также будет в пределах нормы.

Каталожные номера

Дополнительное чтение

Этапы исследования и лечения низкого объема спермы у бесплодных мужчин

Can Urol Assoc J.2009 декабрь; 3(6): 479–485.

Язык: английский | French

, MD, FRCSC * и , MD, FRCSC

Мэтью Робертс

* Из отдела мужской репродуктивной медицины и хирургии;

Keith Jarvi

Заведующий урологическим отделением больницы Mount Sinai, профессор отделения урологии Университета Торонто, Торонто, ON

* Отделение мужской репродуктивной медицины и хирургии;

Заведующий урологическим отделением больницы Mount Sinai, профессор, отделение урологии, Университет Торонто, Торонто, ON

Для переписки: Dr.Кит Ярви, заведующий отделением урологии больницы Маунт-Синай, профессор отделения урологии Университета Торонто, Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, 60 Мюррей-стрит, 6-й этаж, бокс 19, Торонто, ON M5T 3L9; факс: 416-586-4776; ac. [email protected]Авторское право: © Канадская ассоциация урологов или ее лицензиары, 2009 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Для транспортировки сперматозоидов в женские половые пути и обеспечения возможности оплодотворения яйцеклетки требуется достаточный объем эякулята.Таким образом, объем семенной жидкости является важной частью анализа спермы, проводимого для исследования мужского бесплодия. В этой статье мы рассмотрим анатомию и физиологию эякуляции, различные этиологии малообъемной эякуляции (артефактную, структурную, функциональную). Затем мы представляем комплексный алгоритм оценки, диагностики и лечения бесплодного мужчины с низким объемом спермы.

Резюме

Достаточный объем семенной жидкости в яйцеклетке, необходимый для транспортировки сперматозоидов в репродукцию женщин и способность к оплодотворению яйцеклетки.Ainsi, le Volume de Liquide Séminal EST une Partie Importante de l’analyse du сперма, действующая на d’évaluer la Fertilité male. Dans notre article, nous passons en revue l’anatomie et la physiologie de l’éjaculation et les разнообразный причины (artéfactuelles,structures et fonctionnelles) d’un faible volume d’éjaculat. Nous présentons ensuite un Полный алгоритм для оценки, диагностики и выявления бесплодия в неверных объемах жидкости.

Введение

Сперматозоиды образуются в яичках в процессе сперматогенеза, а затем проходят через мужские половые пути (семенные канальцы, придатки яичка, семявыводящие протоки, предстательную железу и уретру).По мере продвижения сперматозоидов добавляется семенная жидкость из семенных пузырьков, предстательной железы, яичка, придатка яичка и периуретральных желез. 1 Функция эякулята заключается в транспортировке сперматозоидов в женские половые пути и обеспечении подходящей среды для выживания сперматозоидов во время этого транзита.

Необходим достаточный объем эякулята для переноса мужских гамет в женские половые пути, поэтому объем эякулята является важным компонентом анализа спермы, проводимого для исследования мужского фактора бесплодия. Однако этот параметр часто упускают из виду, если присутствуют и другие аномалии спермы.

Целью данного обзора является описание физиологии и патофизиологии состояний, ведущих к низкому объему эякулята, разработка рационального подхода к обследованию таких пациентов и краткое описание вариантов лечения в зависимости от диагностической категории.

Физиология и анатомия эякуляции

Эякулят состоит из выделений из различных источников. Две трети объема эякулята приходится на семенные пузырьки, одну треть — на предстательную железу, до 10 % — на яичко и придатки яичка, а небольшой компонент — на бульбоуретральные железы. 2

Сосуды и протоки семенных пузырьков сливаются, образуя парные эякуляторные протоки, которые входят в предстательную уретру латеральнее семенного канатика. Внутренний сфинктер (шейка мочевого пузыря) расположен проксимальнее отверстия семявыбрасывающего протока и сокращается во время эякуляции и эякуляции, чтобы предотвратить ретроградную эякуляцию. Исчерченный сфинктер расположен дистальнее семявыбрасывающих протоков и открывается во время эякуляции. 2 Эффекторные нервы для выброса и закрытия шейки мочевого пузыря происходят от симпатических волокон от T10-L2, проходят через подчревное сплетение и становятся периферическими тазовыми нервами.Сенсорные импульсы от дорсальных нервов полового члена направляются в крестцовый отдел спинного мозга (S2-4), а парасимпатические эфференты проходят через срамный нерв (S2-4) для иннервации тазового дна и периуретральной мышцы. 3

Нормальный процесс эякуляции происходит в несколько этапов. Во время сексуальной стимуляции тонус наружного сфинктера постепенно повышается. 4 Вслед за этим происходит повышение тонуса внутреннего спинктера и падение тонуса внешнего спинктера. Одновременно происходит отложение эякулята в заднюю уретру (семяизвержение).Также во время эякуляции сперматозоиды быстро транспортируются из хвостового отдела придатка яичка и откладываются в задней уретре. 5 При плотно закрытом внутреннем спинктере происходит серия непроизвольных ритмичных сокращений периуретральных мышц, выталкивающих эякулят. Закрытая шейка мочевого пузыря предотвращает ретроградную эякуляцию. 6 Как будет показано ниже, любое нарушение структурных или функциональных аспектов этого процесса может повлиять на объем эякуляции.

Эпидемиология и этиология малого объема эякулята

Распространенность малого объема эякулята среди населения в целом (фертильных или бесплодных) неизвестна.Точно так же относительная частота каждой причины малого объема эякулята не была четко определена в литературе. Лучшее понимание эпидемиологии малообъемной эякуляции было бы полезно при проведении обследования этих пациентов, и необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу.

В общем, обнаружение малого объема эякулята при анализе спермы может быть связано с артефактами, психогенными причинами эякуляторной дисфункции и различными патологическими причинами ().

Таблица 1:

Этиология низкой семенной жидкости объемом

90 276
Этиология Характеристики
артефакта Краткое абстинентный период
Неполная коллекция

психогенных Аноргазмия

Патологические Ретроградная эякуляция
Структурный (повреждение шейки мочевого пузыря)
Функциональный (нерв и нейромедиатор)
Отказ излучения (нерва)
Обструкция эякуляторных каналов
врожденные (± семенные везикулы или VAS аномалии)
приобретенные приобретенные
Ageneseis или Aplasia семенных везикул, предстательной железы
Семагинальная болезнь везикула (инфекция, кисты, ADPKD)
Гипогонадизм

Искусственные причины малого объема спермы

Время сбора, а также метод сбора могут существенно повлиять на объем эякулята при анализе спермы.

Сроки сбора

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить сбор через 2-3 дня воздержания. 7 Период воздержания очень важен, потому что в первые 4 дня после эякуляции объем спермы увеличивается на 11,9% в день. 8

Метод сбора

Метод сбора также является определяющим фактором объема эякулята. Стандартный метод сбора — мастурбация в стерильный контейнер для сбора.Пациент может не собрать весь эякулят в контейнер во время сбора, и это приведет к сбору небольшого объема. Пациенты, которые не могут или не хотят собирать свой образец с помощью мастурбации, могут использовать половой акт с прерыванием полового акта или использовать специально разработанный презерватив (силастическое устройство для сбора семенной жидкости). Было показано, что объем эякулята может быть выше, когда сбор осуществляется во время полового акта и с помощью силиконового устройства для сбора семени, чем при мастурбации или прерванном половом акте. 9 11 Место взятия пробы (дом или клиника) не влияет на объем спермы. 12

Обеспечение адекватного сбора всего эякулята является важным компонентом обследования пациента с низким объемом эякулята. Если есть какие-либо сомнения, следует получить повторный сбор. Хотя сбор с помощью мастурбации является общепринятым стандартным методом, если есть опасения, что сбор с помощью мастурбации не отражает истинный объем эякулята, может быть полезным использование силиконового устройства для сбора семенной жидкости.

Психогенные причины

Пациенты с психогенной аноргазмией также могут предъявлять жалобы на малый объем или отсутствие эякулята. 13 Этим пациентам часто проводят многократные обследования для исключения патологических причин малого объема эякулята. Тем не менее, тщательный сбор анамнеза может помочь выявить этих пациентов и направить их к соответствующему консультированию по поводу их аноргазмии без необходимости проведения обширных исследований.

Патологические причины низкого объема спермы

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция относится к частичному или полному попаданию эякулята в мочевой пузырь, а не к антеградной эякуляции, при которой сперма выталкивается из уретры.Это может произойти из-за структурного или функционального нарушения процесса эякуляции. Ретроградная эякуляция может быть частичной, с некоторым антеградным компонентом или полной (см. ниже).

Структурные изменения шейки мочевого пузыря чаще всего связаны с операциями на шейке мочевого пузыря (трансуретральная резекция/разрез, пластика шейки мочевого пузыря) или травмой. Когда внутренний сфинктер поврежден одним из этих процессов, он не может закрыться во время эякуляции и эякуляции, и может произойти ретроградный поток спермы (частичный или полный). 14

Функциональные изменения, вызывающие ретроградную эякуляцию, часто связаны с нарушением нормального закрытия шейки мочевого пузыря во время эякуляции, что зависит от нормального функционирования нервов и нейрорецепторов в шейке мочевого пузыря и внутри нее. На функцию шейки мочевого пузыря во время эякуляции могут влиять процессы, изменяющие вход нерва в сфинктер, а также изменяющие нейрорецепторы в шейке мочевого пузыря. Функция этих нервов может быть повреждена или изменена:

  • хирургическое вмешательство или травма (например, тазовая хирургия, диссекция забрюшинных лимфатических узлов с повреждением симпатических нервов и повреждением спинного мозга или хирургическое вмешательство 15 ),

  • периферическая невропатия (диабет является частой причиной периферической нейропатии, что часто приводит к прогрессивно более тяжелой ретроградной эякуляции и, в конечном итоге, к анэякуляции и отсутствию эякуляции 16 ),

  • лекарства (особенно альфа-блокаторы, 17 , которые могут предотвращать сокращение мышц шейки мочевого пузыря и приводить к ретроградной эякуляции ; это обычно обратимо при прекращении приема препарата).

Анэякуляция

Полное отсутствие эякуляции может быть связано с полной ретроградной эякуляцией, отсутствием поллюции или аноргазмией.

Полная ретроградная эякуляция может быть вызвана любой из перечисленных выше причин. Отсутствие эмиссии обычно связано с неврологической причиной, с прерыванием симпатических нервов или выхода. Это может быть результатом неврологического поражения на уровне спинного мозга (спинномозговая травма (ТСН), спинальная дизрафия, демиелинизирующие заболевания, опухоли и дегенеративные состояния), на уровне постганглионарных симпатических волокон (т.г., повреждение симпатического нерва при забрюшинной хирургии или травме, особенно при диссекции забрюшинных лимфатических узлов).

Несмотря на то, что у большинства этих пациентов в анамнезе имеется явное событие (травма, хирургическое вмешательство), которое предшествовало проблеме с эякуляцией, у некоторых пациентов может быть скрытая причина анэякуляции, например, скрытая расщелина позвоночника/синдром фиксированного спинного мозга.

Наконец, аноргазмия приводит к отсутствию эякуляции. Хотя это в первую очередь психогенное состояние, другие причины включают использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина 18 и неврологическое заболевание или травму. 19

Непроходимость семявыбрасывающих протоков

Классически обструкция семявыбрасывающих протоков (EDO) означает полную обструкцию обоих семявыбрасывающих протоков, приводящую к малообъемному азооспемическому эякуляту. Более тонкие формы, такие как односторонняя полная обструкция, двусторонняя частичная обструкция и функциональная обструкция, также могут вызывать эякулят малого объема, но эякулят часто содержит сперму. Причины можно разделить на врожденные и приобретенные и включать атрезию протоков, кисты мюллеровых и вольфовых протоков, конкременты семенных пузырьков, послеоперационное или поствоспалительное рубцевание или кальцификацию около семенного канатика.

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков/семенных пузырьков

Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD) обычно встречается в сочетании с отсутствием или гипоплазией семенных пузырьков. 20 Поскольку большая часть объема эякулята образуется из семенных пузырьков, отсутствие или гипоплазия этих структур может привести к низкому объему эякулята. Как правило, мужчины с отсутствием семявыносящего протока имеют малообъемную (часто менее 0,5 мл) кислую сперму. У этих мужчин также могут быть почечные аномалии.До 80% мужчин с CBAVD несут по крайней мере одну генетическую мутацию гена муковисцидоза (CF). 20

Врожденное одностороннее отсутствие семявыносящего протока (CUAVD) также может проявляться низким объемом спермы и отсутствием или гипоплазией ипсилатеральных семенных пузырьков. 21 Это также может быть связано с мутациями гена муковисцидоза и может быть связано с другими аномалиями вольфовых протоков, такими как аномалии или отсутствие ипсилатеральной почки и мочеточника.

Гипогонадизм

Вольфовы структуры (придатки яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семявыносящие протоки) и предстательная железа зависят от тестостерона и дигидротестостерона соответственно для развития и поддержания функции.Состояния, приводящие к низкому уровню тестостерона (первичный или вторичный гипогонадизм), могут приводить к снижению секреции этих органов и, как следствие, к малому объему эякулята. 22 , 23

Идиопатический

Иногда причину малого объема эякулята установить не удается. Тем не менее, тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр в сочетании с некоторыми базовыми исследованиями часто могут помочь выявить основную причину.

Представление пациента и оценка

Обнаружение малого объема эякулята чаще всего делается в процессе оценки фертильности, когда пациенты выполнили один или несколько анализов спермы.Реже в качестве первичной жалобы пациент может предъявлять низкий объем эякулята или его отсутствие. Хотя клиническая оценка мужской фертильности несколько обширна, мы сосредоточимся конкретно на оценке объема эякулята.

Подход к пациенту с обнаружением малого объема эякулята следует из перечисленных выше этиологических категорий. Сбор анамнеза должен помочь исключить потенциальные психогенные и артефактные причины малого объема эякулята, а затем выявить сопутствующие симптомы, которые могут привести к одному из конкретных диагнозов (вставка 1). История поможет определить, является ли низкий объем спермы артефактом, психогенным или действительно патологическим.

Блок 1.

История болезни пациента

Это артефакт?
Опросите пациента о периоде воздержания, использованных методах сбора (мастурбация, SCD и т.д.) и полноте сбора. Спросив пациента, считает ли он, что объем эякулята, вырабатываемого во время сбора образца, аналогичен объему, вырабатываемому во время нормальной половой активности, может помочь выявить пациентов, у которых объем спермы низкий только во время сбора образца.
Есть ли психогенная причина?
В анамнезе следует тщательно оценить общую сексуальную функцию (либидо, эрекцию, оргазм, эякуляцию) для выявления потенциально способствующих психогенных состояний. Одним из важных факторов, который необходимо определить, является то, действительно ли пациент испытывает оргазм.
Есть ли патологическая причина?
Патологические причины включают ретроградную эякуляцию, нарушение эмиссии и изменения структур вольфовых протоков (семенных пузырьков, эякуляторных протоков и семявыносящего протока).
Имеются ли признаки ретроградной эякуляции или отсутствия поллюции?
Помутнение мочи после эякуляции в анамнезе часто связано с РЭ, и это следует выяснить. Следует выяснить историю хирургического вмешательства, травмы или заболевания, которые могут повлиять на симпатические нервы или шейку мочевого пузыря. Обнаружение отсутствия эякулята должно вызвать вопросы относительно заболеваний позвоночника или неврологических заболеваний, а также предшествующих операций на предстательной железе. Другие симптомы неврологической дисфункции (слабость ног, дисфункция мочевого пузыря/кишечника) также должны быть выявлены.
Есть ли признаки EDO или отсутствия вольфовых протоков?
Наличие в анамнезе операции на предстательной железе или инфекции, а также такие симптомы, как боль при эякуляции или гематоспермия, могут быть связаны с ЭДО. В то время как у большинства пациентов с CBAVD нет клинических проявлений CF, 24 анамнез респираторных заболеваний/симптомов, а также семейный анамнез CF и бесплодия могут быть полезными.
Есть ли симптомы гипогонадизма?
Низкий уровень тестостерона может быть связан с различными симптомами гипогонадизма, и их следует выявить (снижение энергии, изменения настроения, слабость, ЭД, снижение либидо).

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно включать оценку статуса андрогенизации, осмотр наружных половых органов, включая пальпацию сосудов, пальцевое ректальное исследование и целенаправленное неврологическое обследование нижних конечностей. Физикальное обследование часто нормальное, но важные заметные находки могут включать паховые/мошоночные рубцы, небольшой объем яичек, образование в яичках и варикоцеле(я). У пациента с малообъемной азооспермией могут быть выявлены пальпируемые аномалии предстательной железы (срединная киста) и отсутствие семявыводящего протока (одностороннее или двустороннее).

Анализ спермы

Оценка других параметров анализа спермы также может быть полезной для выявления потенциальных основных причин. Обнаружение нормальных параметров спермы может быть связано с проблемами сбора или частичной ретроградной эякуляцией. Олиго/астено/тератоспермия может наблюдаться при частичной обструкции семявыбрасывающего протока или гипогонадизме. Азооспермия свидетельствует об обструкции семявыбрасывающего протока, отсутствии семявыносящего протока, отсутствии поллюции и полной ретроградной эякуляции.Отсутствие фруктозы и кислый рН указывают на обструкцию семявыбрасывающего протока или патологию семенных пузырьков. 25 Конечно, существуют и другие состояния, связанные с отклонениями в анализе спермы (например, варикоцеле, обструкция придатка яичка, недостаточность яичек), поэтому ни один из этих признаков не является специфической причиной низкого объема эякулята.

Обследование

Первым шагом при обследовании пациента с низким объемом эякулята является проведение двух правильно собранных анализов спермы.Если есть большое расхождение между результатами, следует провести третью.

Постэякуляционный анализ мочи (PEU) может быть выполнен для выявления пациентов с потенциальной ретроградной эякуляцией. Пациента просят опорожнить мочевой пузырь, а затем проводят стандартный сбор спермы. Затем пациент опорожняется в контейнер для сбора, который затем анализируется на наличие спермы. Обычно мочу центрифугируют при 300 g в течение 10 минут, а затем осадок повторно суспендируют в 1 мл физиологического раствора. Затем можно определить концентрацию сперматозоидов и общее количество сперматозоидов.

Несмотря на то, что БЭУ выполняется легко и неинвазивно, интерпретация его результатов остается спорной. Сперматозоиды в моче могут быть вызваны ретроградной эякуляцией или изгнанием уретральных сперматозоидов во время мочеиспускания. 26 Различные пороговые значения количества сперматозоидов БЭУ использовались для определения ретроградной эякуляции, но нет четкого консенсуса и очень мало данных по этому вопросу. Один из методов заключается в установлении порогового значения количества сперматозоидов в моче, выше которого диагностируется ретроградная эякуляция.Другой заключается в определении порогового значения процентного содержания сперматозоидов в моче по отношению к общему количеству сперматозоидов в моче и эякуляте. Однако было показано, что 65% фертильных мужчин 27 и от 73% до более чем 90% бесплодных мужчин 27 , 28 имеют некоторое количество сперматозоидов на БЭУ. Сигман и его коллеги сравнили количество сперматозоидов в моче и эякуляте у фертильных и бесплодных мужчин. 27 Они не обнаружили разницы между абсолютным количеством сперматозоидов в моче, и обе группы имели одинаковый процент сперматозоидов в моче (15%).Таким образом, за исключением редкого случая, когда мужчина с азооспермией обнаруживает сперму в моче, диагностика ретроградной эякуляции на основании БЭН остается сложной.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) дает превосходные изображения предстательной железы, семенных пузырьков и семявыводящих протоков. Этот тест наиболее полезен при подозрении на обструкцию семявыбрасывающего протока, обычно у пациентов с малообъемной азооспермией. 29 Кроме того, его можно использовать для определения ассоциированной анатомии семенных пузырьков у пациентов с CUAVD или CBAVD.Выводы, указывающие на обструкцию семявыбрасывающего протока, включают расширенные семенные пузырьки (диаметром более 1,5 см) и семявыбрасывающие протоки (диаметром более 2–3 мм), особенно в сочетании с кистой или кальцинозом по ходу протока. 29 К сожалению, расширенные семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки наблюдаются не во всех случаях обструкции семявыбрасывающих протоков, и эти структуры могут быть расширены при отсутствии обструкции до 50% случаев. 30 Кроме того, частичная или односторонняя обструкция семявыбрасывающего протока (что само по себе является спорным) может давать аналогичные запутанные результаты при ТРУЗИ. 31 Однако из-за относительно низкой стоимости и доступности ТРУЗИ часто является первым тестом, который проводится у пациентов с низким объемом эякулята и азооспермией для исключения обструкции эякуляторного протока. Его роль у пациентов с низким объемом эякулята без азооспермии точно не определена.

Дополнительные тесты, которые могут быть выполнены в случае, когда результаты ТРУЗИ неубедительны, включают магнитно-резонансную томографию, 32 аспирацию семенных пузырьков 31 и семенную везикулографию. 33 Нет единого мнения относительно ценности этих тестов, и поэтому они не рекомендуются в качестве рутинных исследований.

У пациентов с подозрением на скрытое неврологическое поражение (например, связанный спинной мозг) следует проконсультироваться с неврологом и выполнить визуализацию позвоночника, например рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

У пациентов с CUAVD или CBAVD, выявленным при физикальном обследовании, следует провести генетический анализ муковисцидоза. УЗИ брюшной полости может выявить пациентов с почечными аномалиями (особенно с CUAVD).

Алгоритм обследования пациентов с низким объемом эякулята представлен в . Логический, поэтапный подход предпочтительнее «методического» подхода, чтобы свести к минимуму количество выполняемых исследований и свести к минимуму дискомфорт и неудобства для пациента.

Алгоритм обследования и лечения мужчины с малообъемной эякуляцией. S/A = анализ спермы; ОАТ = олигоастенотератозооспермия; УЗИ брюшной полости = УЗИ брюшной полости; МВ = кистозный фиброз; PEU = постэякулятный анализ мочи; ТРУЗИ = трансректальное УЗИ; PESA = чрескожная эпидидимальная аспирация спермы; ЭКО = экстракорпоральное оплодотворение; ИКСИ = интрацитоплазматическая инъекция спермы; МРТ = магнитно-резонансная томография; RE = ретроградная эякуляция; TURED = трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков; СВ = семенной пузырек; IUI = внутриматочная инсеминация; EDO = обструкция семявыбрасывающего протока.

Лечение

Подробное обсуждение вариантов лечения каждой причины малого объема эякулята выходит за рамки данной обзорной статьи; тем не менее, мы кратко обсудим варианты управления для каждого из условий, рассмотренных выше.

Аноргазмия при отсутствии какой-либо идентифицируемой патологии, такой как гипогонадизм, обычно обусловлена ​​психологическими причинами. Этим мужчинам может помочь направление к сексопатологу. 13

Ретроградная эякуляция по функциональным причинам часто поддается пероральной фармакотерапии.Двумя наиболее часто используемыми агентами являются псевдоэфедин и имипрамин; их можно использовать по отдельности или в комбинации. 34 36 Эти средства обладают симпатомиметическими свойствами и повышают тонус шейки мочевого пузыря, а также могут стимулировать выброс семенной жидкости. Имипрамин можно принимать (25 мг перорально в день, повышая до 50 мг перорально в день, если нет ответа) в течение 7 дней до попытки эякуляции, а псевдоэфедрин (30 мг перорально) можно принимать ежедневно или за 30–60 минут до эякуляции. 2 Восстановление антеградной эякуляции у пациентов с полной ретроградной эякуляцией с помощью псевдоэфедрина или имипрамина было успешным в 47,8% и 38,5% случаев, соответственно, независимо от этиологии ретроградной эякуляции. 35 Ретроградная эякуляция по структурным причинам часто не поддается фармакологическому лечению. При рефрактерной ретроградной эякуляции может потребоваться забор сперматозоидов из мочи для использования при внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). 37 Поскольку кислый рН мочи неблагоприятен для сперматозоидов, перед сбором образца необходимо подщелачивать. Пациент должен принять перорально бикарбонат натрия, 500 мг, за 12 и 2 часа до сдачи крови. В качестве альтернативы может быть выполнена катетеризация мочевого пузыря с закапыванием благоприятного для спермы буферного раствора. 38

Анэякуляция, как и ретроградная эякуляция, также может реагировать на пероральное лечение, особенно у пациентов с сахарным диабетом, у которых ретроградная эякуляция прогрессировала до анэякуляции. 36 Другими альтернативами у этих пациентов являются вибростимуляция полового члена или электроэякуляция, особенно у пациентов с травмой спинного мозга. 39 , 40 Также возможно получение спермы с помощью чрескожной эпидидимальной аспирации сперматозоидов (PESA) или извлечения сперматозоидов из яичек (TESE) и последующего ЭКО. 41 , 42 Один анализ экономической эффективности электроэякуляции плюс внутриматочная инсеминация по сравнению с хирургическим извлечением спермы плюс ЭКО показал, что электроэякуляция плюс ВМИ была лучше, если анестезия, извлечение спермы плюс ЭКО было лучше, если для электроэякуляции требовалась анестезия. 43

Непроходимость семявыбрасывающих протоков можно лечить с помощью трансуретральной резекции семявыбрасывающих протоков. 44 Это лечение высокоэффективно у пациентов с обструкцией семявыбрасывающего протока, подтвержденной трансректальным ультразвуковым исследованием, с малообъемной азооспермией, 45 , хотя существует небольшой риск гематурии, недержания мочи, ректального повреждения и водянистого эякулята. 45 , 46 Также может иметь место ретроградная эякуляция, но сперму можно получить из мочи и использовать для ВМИ или ЭКО.У пациентов с подозрением на частичную обструкцию семявыбрасывающего протока (небольшой объем эякулята, но не азооспермия) существует риск конверсии пациента в полную азооспермию, вероятно, из-за рубцевания семявыбрасывающего протока. Следует отметить, что у некоторых пациентов (от 10% до 15%) с обструкцией семявыбрасывающего протока может быть одновременная обструкция придатка яичка, и они не реагируют только на трансуретральную резекцию семяизвергательных протоков (TURED). 30 В целом было показано, что параметры спермы у пациентов с частичной или полной обструкцией семявыбрасывающего протока улучшаются в 59-94% случаев, 45 , 46 с частотой наступления беременности от 20% до 30%. 7 Если TURED не увенчалась успехом или пациенты отказались от него, жизнеспособной альтернативой является получение сперматозоидов с помощью PESA и последующее ЭКО. Недавно была описана аспирация семенных пузырьков с извлечением сперматозоидов для ЭКО, но она остается экспериментальной. 47

Пороки развития семенных пузырьков и семявыносящего протока (гипоплазия, аплазия, кистозный фиброз), как правило, не поддаются хирургической реконструкции. У пациентов с азооспермией часто требуется забор сперматозоидов с помощью PESA или TESE, а также внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов ЭКО. 48

Гипогонадизм обычно лечат введением тестостерона. Однако тестостерон противопоказан мужчинам, стремящимся к зачатию, поскольку он подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось и часто приводит к азооспермии. У мужчин с гипогонадизмом и низким объемом эякулята лечение цитратом кломифена может повышать уровень тестостерона, но его влияние на объем эякулята неизвестно, хотя в одном сообщении не было обнаружено различий в объеме эякулята до и после лечения. 49

Заключение

Объем эякулята является важным компонентом анализа спермы и оценки бесплодия мужчины, но его часто упускают из виду, если в анализе спермы также присутствуют другие отклонения (например, низкое количество сперматозоидов). Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь выявить большинство причин и направить последующие исследования. Лечение для устранения проблемы может быть возможным у некоторых пациентов, а у других может быть выявлено важное заболевание (например,г., мутации муковисцидоза, заболевания спинного мозга).

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Этот документ прошел рецензирование.

Ссылки

1. Sigman M, Jarow JP. Мужское бесплодие Wein A.Campbell-Walsh Urology Philadelphia: Saunders; 2006: гл. 19 [Google Академия]2. Ohl DA, Quallich SA, Sønksen J, et al. Анэякуляция и ретроградная эякуляция. Урол Клин Норт Ам. 2008; 35: 211–20. VIII. [PubMed] [Google Scholar]3.Томас А.Дж., младший Эякуляторная дисфункция. Фертил Стерил. 1983; 39: 445–54. [PubMed] [Google Scholar]4. Сонксен Дж., Ол Д.А., Ведемейер Г. Сфинктерные события во время вибрационной эякуляции полового члена и электроэякуляции у мужчин с травмами спинного мозга. Дж Урол. 2001; 165: 426–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Брускини Х., Шмидт Р.А., Танаго Э.А. Исследования по нейрофизиологии семявыносящего протока. Инвест Урол. 1977; 15: 112–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Böhlen D, Hugonnet CL, Mills RD, et al. Пять метров H(2)O: давление на шейку мочевого пузыря во время эякуляции человека.Предстательная железа. 2000;44:339–41. [PubMed] [Google Scholar]7. Прайор Дж. П., Хендри В. Ф. Обструкция семявыбрасывающих протоков у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов. Фертил Стерил. 1991; 56: 725–30. [PubMed] [Google Scholar]8. Карлсен Э., Петерсен Дж. Х., Андерссон А. М. и соавт. Влияние частоты и сезона эякуляции на качество спермы. Фертил Стерил. 2004; 82: 358–66. [PubMed] [Google Scholar]9. Геррис Дж. Методы сбора спермы, не основанные на мастурбации или хирургическом извлечении спермы. Обновление воспроизведения гула.1999; 5: 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Завос П.М., Кофинас Г.Д., Софикитис Н.В. и др. Различия в параметрах семенной жидкости в образцах, полученных в результате полового акта и неполного полового акта (прерванный половой акт) Fertil Steril. 1994;61:1174–1176. [PubMed] [Google Scholar] 11. Софикитис Н.В., Миягава И. Эндокринологические, биофизические и биохимические параметры спермы, собранной при мастурбации, по сравнению с половым актом. Дж Андрол. 1993; 14: 366–73. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эльзанати С., Мальм Дж. Сравнение параметров спермы в образцах, собранных путем мастурбации в клинике и дома.Фертил Стерил. 2008; 89: 1718–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. McMahon CG, Abdo C, Incrocci L, et al. Нарушения оргазма и эякуляции у мужчин. Джей Секс Мед. 2004; 1:58–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Майнер М., Розенберг М.Т., Перельман М.А. Лечение симптомов нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ее влияние на сексуальную функцию. Клин Тер. 2006; 28:13–25. [PubMed] [Google Scholar] 15. Терроне С., Кастелли Э., Авета П. и др. Ятрогенные нарушения эякуляции и их профилактика. Минерва Урол Нефрол.2001; 53:19–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Секстон В.Дж., Джароу Дж.П. Влияние сахарного диабета на репродуктивную функцию мужчин. Урология. 1997; 49: 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джулиано Ф. Влияние медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на сексуальную функцию BJU Int 200697Suppl234–8.discussion 44–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стадлер Т., Бадер М., Укерт С. и др. Неблагоприятное влияние медикаментозной терапии на мужскую и женскую половую функцию. Мир Дж. Урол. 2006; 24: 623–9. [PubMed] [Google Scholar] 20.Wilschanski M, Corey M, Durie P, et al. Разнообразие аномалий репродуктивного тракта у мужчин с муковисцидозом. ДЖАМА. 1996; 276: 607–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Колеттис П.Н., Сэндлоу Дж.И. Клинико-генетические особенности больных с врожденным односторонним отсутствием семявыводящих протоков. Урология. 2002;60:1073–1076. [PubMed] [Google Scholar] 22. Таш Дж.А., Макговерн Дж.Х., Шлегель П.Н. Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм, проявляющийся уменьшением объема семенной жидкости. Урология. 2000;56:669. [PubMed] [Google Scholar] 23.Туланди Т., Макиннес Р. А. Индукция фертильности у мужчины с гипогонадотропным гипогонадизмом с очень низким объемом семенной жидкости. Фертил Стерил. 1986; 46: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даудин М., Бит Э., Бужан Л. и др. Врожденное двустороннее отсутствие семявыводящих протоков: клинические характеристики, биологические параметры, муковисцидоз, мутации трансмембранного регулятора проводимости и значение для генетического консультирования. Фертил Стерил. 2000;74:1164–74. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ozgök Y, Tan MO, Kilciler M, et al.Диагностика и лечение обструкции семявыбрасывающих протоков при мужском бесплодии. Евр Урол. 2001; 39: 24–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Арианьо Дж.И., Менделюк Г.Р., Пульезе М.Н. и соавт. Единственное присутствие сперматозоидов в моче не означает ретроградную эякуляцию. Арх Андрол. 2005; 51: 431–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сигман М., Бойл К., Джароу Дж.П. Преобладание сперматозоидов в постэякуляторной моче фертильных и субфертильных мужчин. Урология. 2008;71:110–2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вайсенберг Р., Розенман Х., Хова М. и соавт.Диагностическое значение сперматозоидов в постэякуляторной моче. Int J Androl. 1984; 7: 142–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шредер-Принцен И., Людвиг М., Кён Ф. и др. Хирургическое лечение бесплодных мужчин с обструкцией семявыбрасывающих протоков: техника и исход стандартизированного хирургического подхода. Хум Репрод. 2000; 15:1364–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Smith JF, Walsh TJ, Turek PJ. Непроходимость семявыбрасывающего протока Urol Clin North Am 200835221–7., viii. [PubMed] [Google Scholar] 31. Энгин Г., Селтик М., Санли О. и др.Сравнение трансректальной ультрасонографии и трансректальной ультрасонографии под контролем аспирации семенных пузырьков в диагностике обструкции семявыбрасывающего протока. Фертил Стерил. 2009; 92: 964–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Энгин Г., Кадио Лу А., Орхан И. и др. Трансректальное УЗИ и эндоректальное МРТ при частичной и полной обструкции системы семенных протоков. Сравнительное исследование. Акта Радиол. 2000; 41: 288–95. [PubMed] [Google Scholar] 33. Purohit RS, Wu DS, Shinohara K, et al. Проспективное сравнение 3 диагностических методов для оценки обструкции семявыбрасывающего протока J Urol 2004171232–5.обсуждение 235–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ochsenkuhn R, Kamischke A, Nieschlag E. Имипрамин для успешного лечения ретроградной эякуляции, вызванной забрюшинной хирургией. Int J Androl. 1999; 22: 173–17. [PubMed] [Google Scholar] 35. Арафа М., Эль Таби О. Медикаментозное лечение ретроградной эякуляции у больных диабетом: надежда на спонтанную беременность. Джей Секс Мед. 2008; 5: 194–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kamischke A, Nieschlag E. Новые данные о лечении нарушений эякуляции. Int J Androl.2002; 25: 333–44. [PubMed] [Google Scholar] 37. Aust TR, Brookes S, Troup SA, et al. Разработка и апробация in vitro нового метода подготовки мочи к ретроградной эякуляции; Ливерпульское решение. Фертил Стерил. 2008; 89: 885–91. [PubMed] [Google Scholar] 38. Suominen JJ, Kilkku PP, Taina EJ, et al. Успешное лечение бесплодия вследствие ретроградной эякуляции путем инстилляции сывороточной среды в мочевой пузырь. Отчет о случае. Int J Androl. 1991; 14:87–90. [PubMed] [Google Scholar] 39.Лёхнер-Эрнст Д., Мандалка Б., Крамер Г. и др. Консервативное и хирургическое получение спермы у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 1997; 35: 463–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Чанг П.Х., Палермо Г., Шлегель П.Н. и соавт. Использование интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с электроэякулятами у мужчин, страдающих анэякуляцией. Хум Репрод. 1998; 13:1854–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Канто С., Уто Х., Тойя М. и др. Свежая сперма из яичек, полученная от мужчин с травмой спинного мозга, сохраняет такую ​​же плодовитость, как и у мужчин с обструктивной азооспермией посредством интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Фертил Стерил. 2009;92:1333–6. [PubMed] [Google Scholar]42. Кафетсулис А., Брэкетт Н.Л., Ибрагим Э. и др. Современные тенденции лечения бесплодия у мужчин с позвоночно-спинномозговой травмой. Фертил Стерил. 2006; 86: 781–9. [PubMed] [Google Scholar]43. Ол Д.А., Вольф Л.Дж., Менге А.С. и соавт. Электроэякуляция и вспомогательные репродуктивные технологии в лечении анэякуляторного бесплодия. Фертил Стерил. 2001;76:1249–55. [PubMed] [Google Scholar]44. Турек П. Хирургия семенных пузырьков и эякуляторных протоков.В: Грэм С., редактор. Урологическая хирургия Гленна. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 439–45. [Google Академия] 45. Турек П.Дж., Магана Д.О., Липшульц Л.И. Параметры спермограммы до и после трансуретральной операции по поводу обструкции семявыбрасывающего протока. Дж Урол. 1996; 155:1291–3. [PubMed] [Google Scholar]46. Кадиоглу А., Каян С., Тефекли А. и др. Изменяется ли реакция на лечение обструкции семявыбрасывающего протока у бесплодных мужчин в зависимости от патологии? Фертил Стерил. 2001; 76: 138–42. [PubMed] [Google Scholar]47.Боелен Д., Шмид Х.П. Новое использование тонкоигольной аспирации семенных пузырьков для извлечения спермы у бесплодных мужчин. Урология. 2005;66:880. [PubMed] [Google Scholar]48. Хьюберт Д., Патрат С., Гиберт Дж. и др. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин с муковисцидозом. Хум Репрод. 2006; 21:1232–6. [PubMed] [Google Scholar]49. Брезник Р., Борко Э. Эффективность антиэстрогенов у мужчин с бесплодием. Арх Андрол. 1993; 31:43–8. [PubMed] [Google Scholar]

Означает ли низкий объем спермы низкий уровень тестостерона?

Низкий тестостерон связан с малым объемом мужского эякулята

Тестостерон является наиболее важным мужским половым гормоном.Он помогает производить сперматозоиды, укрепляет мышцы и кости и помогает мужчинам сохранять интерес к сексу.

«Одним из первых признаков низкого тестостерона является потеря полового влечения», — сказал доктор Фарук. «Тело использует очень мало тестостерона для либидо, поэтому часто это первый признак».

Нормальный диапазон тестостерона для мужчин составляет от 300 до 1100 нанограммов (нг) на децилитр (дл) крови. Наряду с потерей полового влечения, если у вас очень низкий уровень тестостерона, вы можете заметить следующие симптомы:

Низкий тестостерон также может привести к уменьшению выработки семенной жидкости.Поскольку семенные пузырьки и простата нуждаются в тестостероне для правильной работы, низкий уровень этого жизненно важного гормона может привести к уменьшению секреции этих органов. В результате вы можете испытать низкий объем эякулята.

Другие факторы, влияющие на объем спермы

Вот дополнительные условия, которые могут привести к уменьшению объема спермы:

Непроходимость. «Некоторые мужчины могут родиться с обструкцией семявыбрасывающего канала, но она обнаруживается в раннем возрасте», — сказал Фарук.Он добавил, что рубцовая ткань или операции на простате, мочевом пузыре или уретре также могут привести к уменьшению объема мужского эякулята. Однако, если имеется более 2 мл жидкости, он говорит, что низкий объем спермы, вероятно, не является результатом непроходимости.

Ретроградная эякуляция. Это происходит, когда сперма поступает обратно в мочевой пузырь, а не выходит из полового члена, в результате чего во время эякуляции выделяется меньше спермы. Мужчины, которые испытывают ретроградную эякуляцию, часто принимают лекарства, в том числе альфа-блокаторы, чтобы расслабить или уменьшить простату.Терлецкий. Он добавил, что трансуретральная резекция простаты (ТУРП), тип операции на предстательной железе, используемый для лечения увеличенной простаты, также может привести к этому заболеванию.

Наркотики. Некоторые антибиотики или антидепрессанты, такие как литий, могут уменьшать объем спермы. Фарук говорит, что употребление марихуаны также связано с уменьшением мужского эякулята.

Возраст. По мере того, как мужчины становятся старше, количество спермы, выделяемой во время эякуляции, часто уменьшается. Исследование, проведенное исследователями в Израиле, выявило обратную зависимость между объемом спермы, качеством спермы и возрастом мужчины. Исследование показало, что мужчины старше 55 лет испытали наиболее значительное снижение как объема, так и качества.

Воздержание. Мужчины, которые часто эякулируют, могут выделять меньше спермы. И наоборот, объем спермы может увеличиваться при воздержании. Фактически, было показано, что в первые четыре дня после эякуляции объем спермы увеличивается на 11,9% в день.

Снижение мужского эякулята и сексуального удовлетворения

Высвобождение меньшего количества спермы во время эякуляции не предотвращает оргазм.«Мужчины, у которых была удалена простата из-за рака предстательной железы, не производят никакого эякулята, но они все еще могут испытывать те же ощущения и удовлетворение», — сказал Фарук.

Однако недостаток или отсутствие эякулята может повлиять на общий опыт некоторых мужчин. «Настоящая эякуляция вперед часто связана с наслаждением мужским оргазмом», — сказал Терлеки. «Итак, мужчины с сухим эякулятом могут заметить снижение уровня удовольствия».

Как больше кончать — 7 способов увеличить объем спермы и увеличить порцию спермы

Для мужчины мощный оргазм означает одно – много спермы.Большая эякуляция — это не только невероятные ощущения, которых жаждет каждый мужчина, но и признак мужественности, мужественности, а для некоторых — даже плодовитости.

Можешь ли ты честно сказать, что каждый раз, когда ты испытываешь оргазм, твоя порция настолько велика, насколько ты хочешь? Разве вы не предпочли бы больше выстрелов для более интенсивного, впечатляющего и продолжительного оргазма?

Тогда не ищите дальше. Все советы, которые вам могут понадобиться, находятся прямо здесь, чтобы революционизировать ваши оргазмы.

Вероятно, у вас бывали случаи, когда вы выстреливали большую порцию, и вам хотелось бы снова испытать это невероятное чувство.Но потом снова и снова разочаровывались, когда все, что получалось, — это небольшая чепуха. Это немного не впечатляет, не так ли?

К счастью, благодаря сочетанию упражнений, диеты, добавок и образа жизни вы можете изменить это, чтобы, наконец, эякулировать больше, как вы хотели.

Дополнение № 1 для больших нагрузок

Ultraload — это усилитель спермы премиум-класса, предназначенный для увеличения объема спермы, чтобы помочь вам вводить большие порции.

Все заказы поставляются с БЕСПЛАТНОЙ доставкой по США и 100-дневной гарантией возврата денег.

Нажмите здесь, чтобы получить ЛУЧШЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ на Ultraload

Зачем учиться больше кончать?

Хотя некоторых мужчин небольшая порция спермы на самом деле не беспокоит, тысячи мужчин, как молодых, так и старых, втайне желают, чтобы они могли произвести большее количество спермы. Но почему это?

Хотя это может быть общей целью, которую хотят достичь многие мужчины, у всех у них есть свои причины и мотивы.

Наиболее очевидным является то, что он чувствует себя хорошо. Больше спермы означает лучшие оргазмы, более сильные оргазмы и более продолжительные оргазмы.

Что там не нравится?

Для некоторых это может быть желание почувствовать себя моложе. Когда вы становитесь старше, возраст является одним из факторов, который приводит к уменьшению объема спермы и приводит к меньшим нагрузкам.

Для более молодых мужчин они могут захотеть улучшить свою фертильность.

Однако многим просто нужна большая загрузка из-за того, как она выглядит.Для мужчин и женщин съемка большого количества спермы является обычным фетишем, который заставляет мужчину чувствовать себя более сильным и выглядеть впечатляюще для своего партнера, повышая его общую сексуальную уверенность.

Какой бы ни была причина вашего желания кончить больше, вы не одиноки. Есть и другие люди, которые ищут решение, как и вы.

К счастью, есть способ получить то, что вы хотите, и это не так сложно, как вы думаете.

Средний объем эякуляции

Количество эякуляции мужчины варьируется от парня к парню, но в среднем, возможно, ниже, чем вы думаете.

В результате исследования, в котором приняли участие более 4500 мужчин в 14 странах на 4 континентах, они обнаружили, что средний объем спермы составлял чуть более 1,5 мл. Чтобы представить это в перспективе, чайная ложка вмещает чуть менее 6 мл. 1,5 мл — это ¼ чайной ложки…

В то время как некоторые мужчины могут вводить до 5 мл, большинство мужчин вводят количество, которое может содержаться в чайной ложке. Так что, если вас беспокоит малая нагрузка, не паникуйте — не все снимаются, как порнозвезды!

Конечно, это всего лишь среднее значение всех мужчин, но вы должны помнить о средних изменениях, приспосабливаясь к различным факторам.Например, мужчины в возрасте 30 лет производят самые большие объемы, но после этого возраста они уменьшаются.

То, как часто мужчина эякулирует, также влияет на объем спермы, а также на то, как далеко и быстро она может выбрасываться.

Генетика и образ жизни также влияют на общее состояние здоровья мужчины, что влияет на объем и качество спермы. Например, курение или диабет могут уменьшить объем.

Просто помните, что среднее значение далеко не так велико, как вы думаете, и ваш дриблинг далеко не ненормальный.Но если вы хотите большую нагрузку, это возможно!  

Что влияет на способность эякулировать больше?

Средний диапазон сравнительно довольно большой. От ¼ чайной ложки до чуть более целой чайной ложки количество спермы, которое может выделить мужчина, сильно варьируется. Но почему это так и что на самом деле влияет на выработку спермы?

Возраст очевиден. К тому времени, когда мужчине чуть больше тридцати, его тело знает правила и становится экспертом в производстве спермы.В этот период своей жизни мужчина производит наибольшее количество спермы, какое только может когда-либо произвести. Но по мере взросления эта сумма имеет тенденцию к постепенному уменьшению. Хотя он все еще может быть сексуально активным и плодовитым, количество, которое он производит естественным образом, снижается.

Возрасту соответствует общее состояние здоровья и генетика. Некоторые естественным образом производят и эякулируют больше, чем другие, в то время как хронические заболевания или люди с гормональными проблемами также могут повлиять на выработку спермы.

Образ жизни — еще один ключевой фактор, влияющий на количество эякулята.Подумайте, насколько часта ваша сексуальная активность; будь то секс или мастурбация, чем чаще вы эякулируете, тем меньше у вас накопилось внутри. Подумайте также о своей диете или о своих пороках, таких как курение или употребление алкоголя.

7 способов сделать ваш камшот больше и снимать массивные нагрузки

Вам не придется мириться с разочаровывающим дриблом. Вы можете принять меры уже сегодня, чтобы увеличить свою нагрузку и стрелять больше — и это на самом деле не так сложно, как вы думаете!

Всего несколько изменений здесь, сделайте несколько дополнительных действий там — это просто. И когда дело дойдет до вашего следующего сильного оргазма, вы будете благодарны за это… но не так сильно, как ваш партнер!

1 – Не допускайте обезвоживания

Ты слышал это со школы, и с тех пор ничего не изменилось — тебе нужно пить больше воды.

Конечно, никто из нас не знает, но мы должны! До 60% тела состоит из воды… Вы можете предпочесть пить кофе, чтобы продержаться в течение дня, но время от времени добавляйте стакан или два воды, и ваше тело получит огромную пользу.И вы будете впереди большинства других людей.

Знаете ли вы, что американцы выпивают всего 43% рекомендуемой суточной нормы?

Но как это может помочь вам кончить больше?

Ну, это помогает во всех аспектах секса. Хорошая гидратация тканей вашего тела гарантирует, что ваше тело вырабатывает больше энергии, поддерживая выносливость для секса; вода удаляет любые токсины, которые могут нарушить биохимический баланс вашего тела, влияя на ваши половые гормоны и либидо; и это также помогает поддерживать сильную эрекцию, гарантируя, что кровеносные сосуды не сужены, и кровь может свободно течь.

И, конечно же, это помогает вам больше эякулировать. Подумайте об этом — сперма жидкая и в основном на водной основе; только 2-5% вашей нагрузки на самом деле сперма. Чем больше воды вы пьете, тем больше ваш организм должен увеличить количество эякулята.

2 – Дополнения

Нам нравится решать проблемы нашего тела, просто принимая таблетку. К счастью, увеличить количество эякулята можно так же просто.

Быстрый поиск в Интернете, и вы найдете ряд добавок, которые могут помочь поддерживать более сильную эрекцию, улучшить ваше либидо, усилить ваши оргазмы — и заставить вас эякулировать намного, намного больше.

Помимо воды, вашему телу нужны определенные питательные вещества, витамины и минералы для создания спермы. Чем больше вашему телу приходится работать, тем больше будет ваша нагрузка.

Одним из лучших является цинк, который необходим вашему организму для многих целей, часто для выработки жидкости. Это также способствует балансировке уровня тестостерона и качества спермы. Витамины C и D также способствуют улучшению качества спермы.

Ингредиенты, такие как мумие и корень маки, также помогают повысить фертильность и сексуальное здоровье.

Еще один популярный препарат, с которым вы столкнетесь, — это лецитин, вещество, состоящее из жирных кислот, встречающихся в организме естественным образом. Это помогает вашему пищеварению и сердцу и снижает уровень холестерина… но также способствует выработке спермы.

Самый простой способ убедиться, что ваш организм получает все лучшие питательные вещества, минералы и витамины для производства максимально возможной нагрузки, — это рассмотреть возможность приема добавок, улучшающих качество спермы.

Хотя на рынке их немного, Ultraload является наиболее эффективным.Благодаря своей мощной, полностью натуральной смеси ингредиентов, эта добавка обеспечивает ваше тело всем необходимым для максимизации либидо, поддержания сильной эрекции, интенсивного оргазма и многого другого!

3 – Образ жизни

Как бы нам ни хотелось вести веселый нездоровый образ жизни, в результате это повлечет за собой последствия для нашего здоровья, а также для количества эякулята.

Регулярные физические упражнения, какими бы интенсивными они ни были, не только полезны для общего состояния здоровья, но и способствуют повышению уровня тестостерона.На самом деле, исследования показывают, что мужчины, которые более регулярно занимаются спортом, имеют более высокий уровень тестостерона, чем мужчины, которые не занимаются спортом, что приводит к лучшему качеству и объему спермы. Тем не менее, слово предупреждения — не тренируйтесь слишком много, так как это может привести к снижению уровня тестостерона. Если это риск, принимайте добавки цинка, чтобы противодействовать этому.

Позаботьтесь о своем психическом здоровье и самочувствии – расслабьтесь и найдите время, чтобы снять стресс. Стресс вызывает гормон кортизол, который вредит выработке тестостерона.Высокий уровень кортизола означает низкий уровень тестостерона. Убедитесь, что вы достаточно спите, чтобы получить наилучшее качество спермы.

Убедитесь, что в вашем рационе много фруктов и овощей, так как они богаты антиоксидантами, помогающими организму вырабатывать сперму, но избегайте употребления слишком большого количества сои, так как изофлавоны снижают ее качество.

Курение и употребление алкоголя также могут представлять риск для выработки спермы, снижения уровня тестостерона и количества сперматозоидов.

4 – Поддержание здорового уровня тестостерона

Тестостерон абсолютно необходим вашему телу.Да, это помогает увеличить костную массу, распределение жира, мышечную массу, выработку эритроцитов… но также регулирует и помогает улучшить ваше либидо и выработку спермы и спермы. Чем больше у вас тестостерона, тем больше ваша нагрузка.

Вы увидите, что в этом обсуждении часто упоминается тестостерон, а также питательные вещества, которые помогают вашему телу поддерживать более высокий уровень тестостерона.

Способы естественного повышения уровня тестостерона могут включать в себя физические упражнения, потребление белка, минимизацию стресса, поддержание здорового уровня витаминов, достаточный сон и в целом здоровый образ жизни.

Но что, если вам нужен дополнительный импульс тестостерона для еще больших нагрузок?

Хотя на рынке есть несколько натуральных бустеров тестостерона, некоторые из них лучше, чем другие.

Например, Ultraload представляет собой добавку, содержащую ряд сильнодействующих ингредиентов, которые служат для того, чтобы сделать ваш секс как можно лучше, с интенсивным оргазмом и большой нагрузкой, чтобы завершить его.

Один из лучших ингредиентов? Мумие — липкое вещество, найденное в скалах высоко в Гималаях, возникло в результате медленного разложения растений в течение многих сотен лет.

Исследования показали, что при ежедневном приеме мумие мужчины могут значительно повысить уровень тестостерона, что приводит к улучшению либидо, уровня энергии и выработке спермы.

5 – Без эякулята

Вы можете хотеть заниматься сексом и эякулировать как можно больше (кто не хочет?), но подумайте об этом… Что лучше: частые скучные оргазмы или менее частые умопомрачительные оргазмы?

Чем чаще вы эякулируете, тем ниже будет ваша нагрузка.Это просто потому, что у вашего тела не было достаточно времени, чтобы пополнить свои запасы с момента последней эякуляции. Итак, уменьшите частоту эякуляции, чтобы дать вашему телу еще больше времени для «запасов», чтобы дать вам большие нагрузки. В идеале, 3 дней должно быть достаточно, чтобы ваше тело снова наполнилось.

6 – Кегельс

Упражнения Кегеля не обязательно добавят нагрузку, которую вы эякулируете, но они сделают ощущения более интенсивными и заставят вас стрелять гораздо дальше с более взрывными оргазмами.

Во-первых, вам нужно найти мышцы тазового дна (также известные как лобково-копчиковые или сокращенно ЛК-мышцы), чтобы убедиться, что вы тренируете правильные мышцы. Это мышцы, которые помогают вам начать и прекратить мочиться; попытайтесь остановиться в середине потока, и мышцы, которые вы сожмете, станут вашими ЛК-мышцами.

Чтобы выполнить упражнение Кегеля, просто напрягите и удерживайте мышцы тазового дна примерно пять секунд, а затем расслабьтесь. Делайте это примерно от 10 до 20 раз несколько раз в день.

Хорошо, что эти упражнения очень легко выполнять, и вы можете делать их где угодно, когда читаете, работаете или смотрите телевизор. Плохая новость заключается в том, что для того, чтобы эти упражнения действительно укрепили ваши ПК-мышцы, может потребоваться около 6 недель или больше.

Но когда эффект начнет проявляться, оргазм станет намного мощнее, и вы будете счастливы, что приложили усилия.

7 – Кромка

Если вы еще не включили окантовку в свою сексуальную жизнь, вам нужно начать прямо сейчас.

Окантовка — это сексуальная техника, популярность которой в последние годы резко возросла благодаря отличным результатам.

Хорошо, что окантовка очень проста.Вы просто доводите до оргазма, а затем останавливаетесь, давая своему телу несколько секунд или минут, чтобы успокоиться, прежде чем продолжить.

Откладывая таким образом свой оргазм, вы не только продлеваете свои сексуальные контакты, но и получаете гораздо более сильные оргазмы, которые длятся дольше и позволяют вам стрелять на большее расстояние. Подумайте об этом: каждый раз, когда вы достигаете грани оргазма и останавливаетесь, вы накапливаете все больше и больше спермы, поэтому, когда вы, наконец, отпускаете ее, вы стреляете, как пожарный гидрант.

Часто задаваемые вопросы о том, как больше кончить

Научиться больше кончать не всегда легко. Перед тем, как отправиться в путь, нужно о многом подумать. У вас может возникнуть несколько вопросов, например, как часто вы должны эякулировать и в чем на самом деле разница между спермой и спермой?

Это вообще имеет значение?

Не волнуйтесь, мы вас прикроем.

В чем разница между спермой и спермой?

На случай, если вы пропустили это на уроке естествознания, хотя вы найдете и сперму, и сперму в дозе, которую вы выпускаете, когда испытываете оргазм, это не взаимозаменяемые термины — это совершенно разные вещи.Хотя они до сих пор работают вместе.

Проще говоря, сперма — это «семена», необходимые для рождения ребенка. В то время как у женщины есть яйцеклетка, мужчине нужна его сперма (как семя), чтобы соединиться с яйцеклеткой, чтобы родить ребенка.

Сделанные в ваших яичках, они имеют форму маленьких головастиков, а вся ДНК находится в их голове и хвосте, чтобы помочь им всплыть и найти яйцо.

Но это не то же самое, что сперма.

Сперма — это главное, что вы видите во время эякуляции — это липкая белая жидкость, которая выбрасывается, когда вы делаете счастливое лицо.Он вырабатывается в семенных пузырьках и простате. В сперме есть все: сахара, белки, витамины, минералы и сперма.

Но что толку от спермы? Ну, сама по себе сперма бесполезна. Несмотря на наличие хвостов, они точно не выиграли бы олимпийских медалей по плаванию.

Вместо этого они полагаются на оболочку спермы, которая защищает ее на пути через шейку матки и вверх к яйцеклетке, и они нуждаются в ней, чтобы подтолкнуть их к яйцеклетке. Без спермы сперматозоиды вообще не ушли бы далеко, и у нас было бы очень мало детей.

Как часто вы должны эякулировать для максимального размера нагрузки?

Не существует волшебного числа, определяющего, как часто лучше эякулировать.

Хотя некоторые утверждают, что эякуляция 21 раз в месяц снижает риск рака предстательной железы, доказательства не являются полностью убедительными.

С другой стороны, даосские верования предполагают, что воздержание от эякуляции помогает обеспечить больше энергии вашему мозгу, рекомендуя семяизвержение всего 24 раза в год…!

Но если вы хотите регулярно эякулировать с максимально возможным количеством спермы, рекомендуется эякулировать каждые 3-4 дня.Если вы сделаете себе перерыв на несколько дней, ваше тело перезагрузится и наберется сил, чтобы сделать больше.

Суть в том, что чем дольше ты ждешь, тем больше ты кончишь… до определенного момента. Вы редко будете колоть более 7 мл за раз, но 7 мл может быть для вас намного больше, чем обычно. Экспериментируйте и узнайте, что лучше всего подходит для вас и вашего тела.

Заключительные мысли – Как лучше всего кончить больше?

Для некоторых способность кончать больше порций является святым Граалем сексуальной жизни.

Помимо того, что вы кажетесь более мужественным и мужественным, чтобы полностью произвести впечатление на своего партнера, вы можете испытывать интенсивные и взрывные оргазмы, которые длятся дольше и чувствуют себя лучше.

Внесите изменения в свой образ жизни, пейте больше воды и меньше алкоголя, больше занимайтесь спортом (и добавляйте туда несколько упражнений Кегеля!), меньше эякулируйте и больше оргазмируйте, и — секретный ингредиент — принимайте добавки.

Эти добавки снабжают ваш организм витаминами и минералами, необходимыми для дополнительного стимулирования производства большего количества эякулята.

Несмотря на то, что их существует множество, Ultraload является наиболее эффективной добавкой премиум-класса, которая поднимает объем эякуляции на новый уровень.

Щелкните здесь, чтобы узнать, как работает Ultraload

Продолжительность куннилингуса предсказывает предполагаемый объем эякулята у людей: контент-анализ порнографии

  • Angulo J, & García, M (2005). Sexo en piedra. Sexualidad, воспроизводство и эротика в палеолитической эпохе. Мадрид: Лусан, 5.

  • Бэкстром, Л., Армстронг, Э. А., и Пуэнтес, Дж. (2012). Женские переговоры о куннилингусе во время знакомств и отношений в колледже. Journal of Sex Research, 49 , 1–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бейкер, Р. Р., и Беллис, Массачусетс (1993). Конкуренция человеческой спермы: адаптация эякулята мужчинами и функция мастурбации. Поведение животных, 46 , 861–885.

    Артикул Google ученый

  • Берч Р.Л. и Гэллап Г.Г. (2006). Психобиология человеческой спермы. В SM Platek & TK Shackelford (Eds.), Женская неверность и неуверенность в отцовстве (стр. 141–172). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

    Глава Google ученый

  • Басс, Д.М. (1989). Половые различия в предпочтениях человека в отношении партнера: эволюционные гипотезы, проверенные в 37 культурах. Поведенческие науки о мозге, 12 , 1–14.

    Артикул Google ученый

  • Камиллери, Дж. А., и Куинси, В. Л. (2009). Проверка гипотезы риска рогоносца о сексуальном принуждении партнера в общественных и судебно-медицинских выборках. Эволюционная психология, 7 , 164–178.

    Артикул Google ученый

  • Серда-Молина, А. Л., Эрнандес-Лопес, Л., де ла О, CE, Чавира-Рамирес, Р., и Мондрагон-Себальос, Р. (2013). Изменения уровня тестостерона и кортизола в слюне мужчин, а также сексуального желания после запаха женских подмышечных и вульварных запахов. Frontiers in Endocrinology, 4 , 1–9.

    Артикул Google ученый

  • Конфер, Дж. К., Периллу, К., и Басс, Д. М. (2010). Больше, чем просто красивое лицо: приоритет мужчин смещается в сторону физической привлекательности в краткосрочном, а не в долгосрочном контексте спаривания. Эволюция и поведение человека, 31 , 348–353.

    Артикул Google ученый

  • Карри, Т.Е., и Литтл, А.С. (2009). Относительная важность лица и тела в суждениях о физической привлекательности человека. Эволюция и поведение человека, 30 , 409–416.

    Артикул Google ученый

  • Дэвис, Дж. А., и Гэллап, Г. Г. (2006).Преэклампсия и другие осложнения беременности как адаптивная реакция на незнакомую сперму. В SM Platek & TK Shackelford (Eds.), Женская неверность и неуверенность в отцовстве (стр. 191–204). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

    Глава Google ученый

  • Дехгани, В. А., Халили, М. А., Халили, М. А., Замани, Н., и Дрех-Зерешки, Ф. (2004). Сравнение параметров спермы эякулятов, собранных при мастурбации, и прерванного полового акта.Иранский журнал репродуктивной медицины, 2 , 9–11.

    Google ученый

  • Доти Р. Л., Форд М., Прети Г. и Хаггинс Г.Р. (1975). Изменения интенсивности и приятности вагинальных запахов человека во время менструального цикла. Наука, 190 , 1316–1318.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Данбар, И. Ф. (1977). Обонятельные предпочтения у собак: реакция самцов и самок биглей на запахи сородичей. Поведенческая биология, 20 , 471–481.

    Артикул пабмед Google ученый (2003). Пенис человека как устройство для перемещения спермы. Эволюция и поведение человека, 24 , 277–289.

    Артикул Google ученый

  • Гилад Ю., Мэн О., Паабо, С., и Ланцет, Д. (2003). Специфическая потеря генов обонятельных рецепторов у человека. Труды Национальной академии наук, 100 , 3324–3327.

    Артикул Google ученый (2005). Удержание партнера, вытеснение спермы и конкуренция с человеческой спермой: предварительное исследование тактики предотвращения и исправления женской неверности. Личность и индивидуальные различия, 38 , 749–763.

    Артикул Google ученый

  • Гуадамуз Т.Е., Кунаварарак П., Бейрер К., Пумпайсанчай Дж., Вей К. и Челентано Д.Д. (2010). Распространенность ВИЧ, сексуальные и поведенческие корреляции среди шан, племени гор и тайских секс-работников в Северном Таиланде. AIDS Care, 22 , 597–605.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Халперн, Дж.и Шерман, М. (1979). Afterplay: ключ к близости . Нью-Йорк: паб Stein & Day.

    Google ученый

  • Хазелтон, М. Г., и Гилдерслив, К. (2011). Могут ли мужчины определить овуляцию? Современные направления психологической науки, 20 , 87–92.

    Артикул Google ученый

  • Хьюлетт Б.С. и Хьюлетт Б.Л. (2010). Секс и поиск детей среди собирателей ака и фермеров нганду в Центральной Африке. Монографии по африканским исследованиям, 31 , 107–125.

    Google ученый

  • IAFD [Интернет] [Проверено 15 сентября 2015 г.] Доступно с: http://www.iafd.com.

  • Иваваки С. и Уилсон Г. Д. (1983). Сексуальные фантазии в Японии. Личность и индивидуальные различия, 4 , 543–545.

    Артикул Google ученый

  • Джонстон, Р.Э. (1974). Функция полового влечения вагинального секрета золотого хомячка. Поведенческая биология, 12 , 111–117.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джонс, Р. Э., и Лопес, К. Х. (2013). Репродуктивная биология человека . Уолтем: Академический.

    Google ученый

  • Джозеф, П. Н., Шарма, Р. К., Агарвал, А., и Сирот, Л. К. (2015).Мужчины эякулируют большие объемы спермы, более подвижные сперматозоиды и более качественные при просмотре изображений новых женщин. Эволюционная психология, 1 , 195–200.

    Артикул Google ученый

  • Джуэтт, А. (1995). Феромон Weibliche — Wirkung und Rolle von synthetischen «Kopulinen» bei der versteckten Ovulation des Menschen (Неопубликованная докторская диссертация) . Вена: Венский университет.

    Google ученый

  • Кидди, К.А., Митчелл, Д.С., Болт, Д.Дж., и Хоук, Х.В. (1978). Выявление запахов, связанных с течкой у коров, с помощью обученных собак. Биология репродукции, 19 , 389–395.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Килгаллон, С.Дж., и Симмонс, Л.В. (2005). Содержание изображения влияет на качество мужской спермы. Biology Letters, 1 , 253–255.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лауманн, Э.О., Ганьон, Дж. Х., Майкл, Р. Т., и Майклс, С. (1992). Национальное обследование здоровья и социальной жизни [Набор данных]. Получено с http://popcenter.uchicago.edu/data/nhsls.shtml.

  • Лейверс, С., Родс, Г., и Симмонс, Л. В. (2014). Контекстно-зависимая взаимосвязь между составным показателем ценности мужчины для партнера и качеством эякулята. Поведенческая экология, 25 , 1115–1122.

    Артикул Google ученый

  • Лурье П., Евгения, М., Фернандес, Л., и Хьюз, В. (1995). Социально-экономический статус и риск заражения ВИЧ-1, сифилисом и гепатитом В среди секс-работников в штате Сан-Паулу, Бразилия. СПИД, 9 , 31–37.

    Артикул Google ученый

  • Лимбери, Р. А., Кеннингтон, В. Дж., и Эванс, Дж. П. (2016). Флуоресцентная сперма предлагает метод отслеживания успеха эякулята в режиме реального времени, когда он конкурирует за оплодотворение яйцеклетки. Научные отчеты, 6 , 1–8.дои: 10.1038/srep22689.

    Артикул Google ученый

  • Макдональд Т.К., Макдональд Г., Занна М.П. и Фонг Г. (2000). Алкоголь, сексуальное возбуждение и намерения использовать презервативы у молодых мужчин: применение теории алкогольной близорукости к рискованному сексуальному поведению. Психология здоровья, 19 , 290–298.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маламут, Н.М. (1996). Средства массовой информации откровенно сексуального характера, гендерные различия и эволюционная теория. Journal of Communication, 46 , 8–31.

    Артикул Google ученый

  • Марутупандиан, Дж., и Маримуту, Г. (2013). Куннилингус, по-видимому, увеличивает продолжительность совокупления у индийской летучей лисицы Pteropus giganteus. Плос Один, 8 , е59743.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • МакКиббин, В. Ф., Фам, М. Н., и Шакелфорд, Т. К. (2013). Конкуренция человеческой спермы в постиндустриальной экологии: сигналы конкуренции спермы предсказывают рейтинг продаж порнографических DVD. Поведенческая экология, 24 , 819–823.

    Артикул Google ученый

  • Миллер, С.Л., и Манер, Дж.К. (2009). Запах реакции женского мужского тестостерона на обонятельные сигналы овуляции. Психологические науки, 21 , 276–283.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мерфи, М.Р. (1973). Влияние выделений из влагалища самок хомяков на поведение самцов хомяков. Поведенческая биология, 9 , 367–375.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нисимура К., Утсуми К., Окано Т. и Иритани А. (1991). Выделение индуцирующих монтаж феромонов вагинальной слизи эстральных телок. Journal of Animal Science, 69 , 3343–3347.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Палаги, Э., Телара, С., и Тарли, С. Б. (2003). Обнюхивание Lemur catta : сезонность, пол и ранг. Международный журнал приматологии, 24 , 335–350.

    Артикул Google ученый

  • Фам, М. Н., и Шакелфорд, Т. К. (2013a). Взаимосвязь между объективным риском конкуренции сперматозоидов и мужским интересом к копуляции ослабляется временем, которое партнерша проводит с другими мужчинами. Человеческая природа, 24 , 476–485.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фам, М. Н., и Шакелфорд, Т. К. (2013b). Оральный секс как поведение удержания партнера. Личность и индивидуальные различия, 55 , 185–188.

    Артикул Google ученый

  • Фам, М. Н., и Шакелфорд, Т. К. (2014). Конкуренция сперматозоидов человека: сравнительный эволюционный анализ. Поведение и познание животных, 1 , 410–422.

    Артикул Google ученый

  • Фам, М. Н., Шакелфорд, Т. К., Веллинг, Л. Л. М., Эрке, А. Д., Села, Ю., и Гетц, А. Т. (2013). Оральный секс, смещение спермы и сексуальное возбуждение: проверка гипотезы адаптации эякулята. Эволюционная психология, 11 , 1130–1139.

    ПабМед Google ученый

  • Pornstar Network [Интернет] [Процитировано 15 сентября 2015 г.] Доступно по адресу: http://support.pornstarnetwork.com/support/faq.php.

  • Паунд, Н. (2002). Мужской интерес к визуальным сигналам риска конкуренции сперматозоидов. Эволюция и поведение человека, 23 , 443–446.

    Артикул Google ученый

  • Паунд, Н., Джавед, М.Х., Руберто, К., Шейх, М.А., и Дель Валле, А.П. (2002). Продолжительность сексуального возбуждения предсказывает параметры спермы для мастурбационных эякулятов. Физиология и поведение, 76 , 685–689.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Санкар Р. и Арчунан Г. (2004). Реакция Флемена у быков: роль вагинальной слизи и других биологических жидкостей крупного рогатого скота с особым упором на течку. Поведенческие процессы, 67 , 81–86.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шакелфорд, Т.К., и Гетц, А.Т. (ред.). (2012). Оксфордский справочник по сексуальным конфликтам у людей .Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Google ученый (2002). Психологическая адаптация к конкуренции сперматозоидов человека. Эволюция и поведение человека, 23 , 123–138.

    Артикул Google ученый

  • Шакелфорд Т.К., Гетц А.Т., McKibbin, WF, & Starratt, VG (2007). Отсутствие делает адаптации более привлекательными: пропорция времени вдали от партнера, мужская сексуальная психология и конкуренция сперматозоидов у людей ( Homo sapiens ). Журнал сравнительной психологии, 121 , 214–220.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Симмонс, Л. В., и Фитцпатрик, Дж. Л. (2012). Сперматозоидные войны и эволюция мужской фертильности. Репродукция, 144 , 519–534.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сойни, П. (1987). Социально-сексуальное поведение отряда Cebuella pygmaea (Callitrichidae, platyrrhini) на свободном выгуле во время послеродовой эструса репродуктивной самки. Американский журнал приматологии, 13 , 223–230.

    Артикул Google ученый

  • Тан, М., Джонс, Г., Чжу, Г., Йе, Дж., Хун, Т., Чжоу С. и Чжан Л. (2009). Минет фруктовых летучих мышей продлевает время совокупления. PLoS ONE, 4 , e7595.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый (1996). Сексуальное возбуждение и качество спермы, производимой мастурбацией. Репродукция человека, 11 , 147–151.

    Артикул Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. (2010). Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека (5-е изд.). Женева: ВОЗ Press.

    Google ученый

  • Завос, П. М. (1985). Семенные параметры эякулятов, собранных у пациентов с олигоспермией и нормоспермией посредством мастурбации и полового акта с использованием устройства для сбора семенной жидкости Silastic. Фертильность и бесплодие, 44 , 517–520.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zavos, PM, & Goodpasture, JC (1989). Клинические улучшения специфического дефицита семенной жидкости посредством полового акта с устройством для сбора семенной жидкости по сравнению с мастурбацией. Фертильность и бесплодие, 51 , 190–193.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Завос П.М., Кофинас, Г.Д., Софикитис, Н.В., Зармакупис, П.Н., и Миягава, И. (1994). Различия в параметрах семенной жидкости в образцах, полученных во время полового акта и неполного полового акта ( прерванный половой акт ). Фертильность и бесплодие, 61 , 1174–1176.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зиглер, Т. Е., Эппл, Г., Сноудон, К. Т., Портер, Т. А., Белчер, А. М., и Кюдерлинг, И. (1993). Обнаружение химических сигналов овуляции у тамарина хлопкового, Saguinus oedipus.Поведение животных, 45 , 313–322.

    Артикул Google ученый

  • 5 лучших таблеток для увеличения объема спермы для производства большего количества спермы

    * Если вы не уверены, подходят ли вам таблетки для увеличения объема спермы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    (Ad) Таблетки для увеличения объема спермы — это натуральные добавки, которые обещают мужчинам множество преимуществ, включая увеличение объема спермы, более длительные оргазмы, повышение мужской фертильности и улучшение сексуальной активности.

    Но с таким большим выбором усилителей спермы на рынке выбрать правильный продукт для ваших нужд – непростая задача.

    Чтобы помочь вам принять решение, мы рассмотрели лучшие на рынке продукты для улучшения мужского здоровья, чтобы увидеть, какие из них лучше всего подходят для увеличения объема спермы. Мы оценили каждый мужской усилитель на основе его ингредиентов, отзывов, эффективности и цены.

    Вот наш лучший выбор лучших таблеток для увеличения объема спермы 2021 года.

    Топ-5 лучших таблеток для увеличения объема спермы 2021 года

    Semenax №1: лучшее средство для увеличения объема спермы

    Semenax — лучшая натуральная пилюля для мужчин, увеличивающая объем спермы и интенсивность оргазма. Его высококачественные натуральные ингредиенты могут увеличить как объем эякулята, так и количество сперматозоидов для всестороннего улучшения ощущений.

    Поскольку Semenax поставляется с бесплатной доставкой, купить добавку для повышения качества спермы не составит труда.Это также без риска благодаря 67-дневной гарантии возврата денег.

    Преимущества

    В отличие от других таблеток для улучшения спермы, Semenax делает больше, чем просто увеличивает объем эякуляции. Согласно веб-сайту Semenax, добавка для улучшения спермы увеличивает интенсивность оргазма, увеличивая продолжительность эякуляции. Кроме того, Semenax дает вам лучший контроль над вашей эякуляцией, что позволяет вам дольше оставаться в постели.

    Как это работает?

    Semenax содержит уникальную смесь ингредиентов, стимулирующих выработку естественной спермы и повышающих либидо.Прием четырех таблеток Semenax два раза в день может увеличить выработку:

    • Жидкость семенных пузырьков
    • Жидкость предстательной железы
    • Семенная плазма
    • Жидкость бульбоуретральной железы

    Жидкость семенных пузырьков способствует подвижности сперматозоидов и повышает вероятность оплодотворения яйцеклетки. Жидкость предстательной железы питает и защищает сперму, поэтому она имеет решающее значение для оптимального здоровья сперматозоидов. Семенная плазма скрепляет сперму, а жидкость бульбоуретральных желез придает эякуляту вязкую консистенцию.

    Обзор формулы

    Ингредиенты Semenax, которые увеличивают объем эякуляции и сексуальную функцию, включают:

    • Шведская цветочная пыльца: этот натуральный продукт может увеличить выработку половых гормонов, необходимых для оптимальной мужской репродуктивной функции.
    • L-аргинин HCL: L-аргинин HCL является мощным ингредиентом, который может увеличить объем спермы и спермы для повышения мужской фертильности. Он также может способствовать выработке оксида азота для улучшения качества эрекции.
    • L-лизин: Аминокислоты, такие как L-лизин, могут увеличить выработку тестостерона и качество спермы, особенно в сочетании с цинком, который также содержит Semenax.
    • Горянка горянка: может повысить уровень тестостерона. Более высокий уровень тестостерона приводит к более высокому либидо и увеличению производства спермы.
    • Butea superba: эта тайская трава повышает мужскую сексуальную выносливость.
    • L-карнитин: L-карнитин является одной из аминокислот, которые могут повышать концентрацию сперматозоидов в сперме.Он также может улучшить подвижность спермы во время эякуляции.
    Для кого лучше всего подходит этот продукт?

    Semenax предназначен для мужчин, желающих увеличить объем спермы и насладиться более продолжительными и интенсивными оргазмами. Испытайте лучший контроль над оргазмом для себя и своего партнера, наслаждаясь при этом усилением эякуляции. Эффект Semenax, повышающий уровень тестостерона, также делает его мощным продуктом для повышения сексуальной функции и аппетита.

    Нажмите здесь, чтобы узнать самую низкую цену на Semenax

    Таблетки для увеличения объема № 2: лучшие для сексуального удовольствия

    Volume Pills — лучшие добавки для мужчин, повышающие сексуальное удовольствие. Услышав название Volume Pills, вы, вероятно, предположили, что все, что делает эта добавка, это увеличивает объем спермы, но она может сделать гораздо больше. Помимо увеличения объема спермы, Volume Pills могут дать вам большую и полную эрекцию для более интенсивного удовольствия во время секса с вашим партнером. Таблетки для увеличения объема также могут помочь вам дольше оставаться в постели, а это означает, что вы можете наслаждаться более качественным и продолжительным сексом и заканчивать с огромным всплеском.

    Преимущества

    По словам производителя Volume Pills, эта мужская добавка может увеличить вашу сперматозоид до 500%.Высвобождение такого количества спермы должно привести к усилению интенсивности оргазма после каждой сексуальной возни.

    В дополнение к увеличению объема эякуляции, Volume Pills может дать вам впечатляющую эрекцию и помочь вам контролировать момент оргазма. Усилитель спермы также может повысить уровень тестостерона и аппетит к сексу.

    Как это работает?

    Volume Pills сочетает в себе несколько азиатских ингредиентов, чтобы создать лучшую таблетку для улучшения сексуальной жизни.Помимо азиатских трав и афродизиаков, таблетки для увеличения спермы содержат питательные вещества, улучшающие мужскую репродуктивную функцию.

    Вам не нужен рецепт, чтобы использовать эту добавку, и средние отзывы клиентов показывают, что она не имеет неприятных побочных эффектов. Тем не менее, вы должны использовать Volume Pills ежедневно, чтобы получить наилучшие результаты. Этот продукт также поставляется с 67-дневной гарантией возврата денег.

    Обзор формулы

    Ниже приведены некоторые ингредиенты, которые делают Volume Pill одной из самых мощных таблеток для улучшения спермы.

    • Solidilin: Это растительное соединение может увеличить удовольствие во время полового акта, что приводит к более интенсивному оргазму.
    • Xi lan rou gui и Hong hua fen: оба эти ингредиента могут увеличить приток крови к половому члену, что может привести к более сильной и сильной эрекции.
    • Ку-гуа: Этот овощ, известный как горькая дыня, может повышать уровень тестостерона, повышая выработку спермы и сексуальное желание.
    • 4, 5, 7 Тригидроксифлавон и индийский крыжовник: эти соединения могут работать вместе, чтобы улучшить мужскую репродуктивную функцию.
    • Оксид цинка: это неорганическое соединение может помочь вам дольше продержаться во время полового акта.
    • Xian mao: Этот азиатский афродизиак может помочь вам достичь и поддерживать более полную эрекцию.
    • Tian men dong: Эта трава, также называемая корнем спаржи, может улучшить количество сперматозоидов и бороться с различными проблемами, вызывающими импотенцию.
    • Fucus vesiculosus: эта водоросль может улучшить размер эрекции и движение сперматозоидов.
    Для кого лучше всего подходит этот продукт?
    Таблетки Volume

    предназначены для мужчин, желающих получить больше удовольствия от секса с эякуляцией до 500% больше с каждым оргазмом. Произведите впечатление на своего партнера более мощной, толстой и продолжительной эрекцией и выступайте в спальне, как никогда раньше.

    Нажмите здесь, чтобы узнать самую низкую цену на таблетки для увеличения объема

    #3 Semenoll: лучшее средство для мужской фертильности

    Semenoll — лучший усилитель спермы для мужской фертильности. Мужское бесплодие не обязательно должно быть пожизненным. Увеличенный объем и качество спермы могут повысить ваши шансы забеременеть от вашего партнера и повысить интенсивность оргазма каждый раз, когда вы эякулируете.С Semenoll вы можете увеличить объем спермы и улучшить общее сексуальное здоровье.

    Semenoll — это высоко оцененный продукт для улучшения мужского репродуктивного здоровья, поскольку он обещает следующие преимущества:

    • Улучшение фертильности и репродуктивной функции
    • Повышение выработки спермы и ускорение движения сперматозоидов
    • Улучшенная интенсивность эякуляции и удовольствие
    • Повышение сексуального аппетита и работоспособности
    Как это работает?

    Semenoll является мощным усилителем спермы, поскольку он улучшает мужское репродуктивное здоровье с трех сторон:

    • Повышение фертильности: может повысить уровень тестостерона, что может привести к повышенному либидо. Более высокий уровень тестостерона также может привести к увеличению производства спермы и сперматозоидов.
    • Защита спермы: Semenoll может уменьшить накопление токсинов и окислительный стресс. Эти две проблемы могут вызвать нездоровую сперму или низкое количество сперматозоидов.
    • Повышение сексуальной активности: Увеличение объема спермы бессмысленно, если вы не ведете половую жизнь. Semenoll содержит афродизиаки, которые могут увеличить ваш сексуальный аппетит и приток крови к половому члену для более плотных и частых эрекций. Увеличение притока крови к половому члену также приведет к более интенсивным оргазмам.
    Обзор формулы

    Semenoll содержит несколько ингредиентов, которые обещают повысить мужскую фертильность. Некоторые из этих ингредиентов включают:

    • Экстракт корня маки: Исследования показывают, что использование корня маки в течение 12 недель может вызвать увеличение объема спермы на 9% и увеличение концентрации сперматозоидов в эякуляте на 20%. Semenoll содержит больше экстракта корня маки, чем большинство других усилителей спермы.
    • Оксид цинка: Дефицит цинка является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия.Содержание цинка в Semenoll может увеличить количество спермы, подвижность сперматозоидов и общую сексуальную способность.
    • N-ацетил-L-цистеин (NAC): может увеличить выработку тестостерона и устранить токсины, наносящие вред здоровью спермы.
    • Экстракт тыквенных семечек: этот адаптоген содержит цинк и магний, которые способствуют выработке жидкости простаты. Он также содержит различные антиоксиданты, которые могут помочь предотвратить повреждение спермы.
    • Tribulus terrestris: Этот усилитель секса может повысить либидо и интенсивность эрекции.Semenoll содержит в два раза больше экстракта Tribulus terrestris, чем большинство других усилителей спермы.
    • L-аргинин гидрохлорид: L-аргинин является одной из наиболее важных аминокислот для производства оксида азота. Оксид азота способствует притоку крови к началу и поддержанию эрекции.
    • Муира пуама: Муира пуама — это бразильское растение, используемое для лечения эректильной дисфункции.
    Для кого лучше всего подходит этот продукт?

    Semenoll — это 100% натуральный стимулятор мужской фертильности.Это для любого мужчины, который хочет поддержать свою мужскую фертильность и репродуктивную функцию. С натуральными ингредиентами он может способствовать здоровой сперме, поддерживает объем спермы для улучшения эякуляции и стимулирует сексуальную активность для более приятного опыта.

    Нажмите здесь, чтобы узнать самую низкую цену на Semenoll

    #4 Фактор фертильности 5: лучше всего подходит для повышения подвижности сперматозоидов

    Fertility Factor 5 — лучший усилитель спермы для предотвращения преждевременной эякуляции.Преждевременная эякуляция встречается чаще, чем вы думаете, но вам не обязательно жить с этим. Fertility Factor 5 может помочь вам восстановить уверенность в себе, дав вам возможность решать, когда испытывать оргазм. Когда вы достигнете кульминации, ожидайте интенсивного оргазма благодаря влиянию этого усилителя спермы на кровоток полового члена.

    Поскольку Fertility Factor 5 входит в наш список лучших усилителей спермы, вы также можете рассчитывать на него для увеличения объема и качества эякуляции.

    Преимущества

    На странице продукта Fertility Factor 5 указано, что этот продукт может:

    • Увеличение количества сперматозоидов и объема спермы
    • Улучшение формы сперматозоидов
    • Повышение подвижности сперматозоидов
    • Предотвращение быстрой эякуляции и улучшение сексуальной жизни
    Как это работает?

    Если вы используете Fertility Factor 5 в течение трех месяцев, это может улучшить количество сперматозоидов, качество и объем спермы, а также сексуальное здоровье. Многие пользователи сообщают о положительном эффекте за меньшее время, особенно при правильном использовании добавки.

    Эффективность

    Fertility Factor 5 обусловлена ​​его основным ингредиентом – LJ100. Ученые получили LJ100 из Тонгкат Али, традиционного многовекового средства, которое может увеличить объем спермы и либидо.

    Поскольку LJ100 гораздо более эффективен, чем обычный тонгкат али, он более эффективен, помогая вам производить больше спермы и сперму лучшего качества.LJ100 также может увеличить циркуляцию крови в половом члене, чтобы помочь вам дольше продержаться во время полового акта.

    Обзор формулы

    Помимо LJ100, другими ингредиентами Fertility Factor 5 являются цинк, селен, азиатский женьшень и биоперин. Вот как каждый из этих ингредиентов способствует превращению Factor 5 в одну из самых мощных таблеток для улучшения спермограммы:

    • Цинк и селен. Эти ингредиенты помогают организму вырабатывать тестостерон, пролактин и секрет предстательной железы.Тестостерон и пролактин необходимы для эрекции и сексуальной выносливости, а простатическая жидкость способствует объему эякуляции и здоровью спермы.
    • Женьшень: исследования показывают, что регулярное употребление женьшеня может повысить выработку спермы и улучшить сексуальные возможности.
    • BioPerine: BioPerine может помочь вашему телу быстрее усваивать питательные вещества. Это также гарантирует, что больше других ингредиентов Fertility Factor 5 попадет в ваш кровоток.
    Для кого лучше всего подходит этот продукт?

    Fertility Factor 5 — одна из лучших таблеток для увеличения объема спермы для мужчин, которые хотят получить большее количество сперматозоидов или половой акт, который длится достаточно долго, чтобы удовлетворить их партнершу.Гарантия возврата денег в течение 67 дней делает эту добавку идеальной для покупателей, которые предпочитают совершать покупки без риска.

    Щелкните здесь, чтобы получить самую низкую цену на коэффициент фертильности 5

    № 5 Исполнитель 8: Лучший для улучшения сексуальной активности

    Performer 8 — одна из лучших пищевых добавок для мужчин, желающих улучшить свои сексуальные возможности. С помощью этой добавки для мужчин молодые мужчины, которые хотят дольше оставаться в постели, могут контролировать момент оргазма.

    Если ваше сексуальное здоровье ухудшилось из-за возраста, Performer 8 может дать вам сексуальную энергию молодого человека. Вам не нужен рецепт, чтобы использовать эту таблетку для увеличения объема спермы, и вы можете получить ее по отличной цене, купив трехмесячный запас.

    Преимущества

    Performer 8 — мощная таблетка для увеличения объема спермы, но она обещает больше, чем просто увеличение объема спермы. Использование этого усилителя спермы также может:

    • Улучшите свое сексуальное желание, энергию и выносливость
    • Увеличьте размер и частоту эрекций
    • Предотвращение преждевременной эякуляции
    • Повысьте свою уверенность и самооценку

    Performer 8 не содержит ГМО и сои, и каждая таблетка содержит оптимальную дозу каждого ингредиента.

    Как это работает?

    Performer 8 состоит из девяти ингредиентов, которые помогут вам производить больше спермы и повысить вашу сексуальную выносливость. Если вы принимаете три таблетки в день, вы должны заметить заметное улучшение вашего сексуального аппетита и объема эякуляции в течение нескольких дней.

    В том маловероятном случае, если Performer 8 не принесет ожидаемых результатов, вы можете получить возмещение благодаря пожизненной гарантии возврата денег продукта.

    Обзор формулы

    Ниже приведены некоторые из самых мощных усилителей сексуальной активности в Performance 8:

    • Экстракт муиры пуамы: Исследования показывают, что использование муиры пуамы в течение двух недель может повысить ваше либидо и частоту эрекций более чем на 50%.
    • KSM-66 Ashwagandha: Ashwagandha может повысить уровень тестостерона, чтобы улучшить сексуальное желание и производительность.
    • Биглицинат железа: этот хелат аминокислоты железа может улучшить кровообращение, что приводит к более сильной и продолжительной эрекции.
    • Экстракт корня маки: этот натуральный афродизиак повышает сексуальную выносливость.
    • Panax ginseng: Это растение популярно в Азии для лечения эректильной дисфункции и улучшения сексуального здоровья.
    • Роговой козий сорняк: эта трава, популярная в китайской медицине, используется для увеличения кровотока, чтобы помочь вам достичь и поддерживать более сильную эрекцию.
    • Glucuronolactone: это натуральное химическое вещество может уменьшить окислительный стресс. Снижение окислительного стресса может привести к улучшению кровообращения для эрекции.
    • Экстракт виноградных косточек: Этот экстракт может увеличить кровоток полового члена, что приводит к увеличению объема и интенсивности эякуляции.
    Для кого лучше всего подходит этот продукт?

    Если вы хотите оживить свою сексуальную выносливость, силу и жизненную силу, вам поможет мощный травяной комплекс Performer 8. Увеличьте свое половое влечение и наслаждайтесь более твердой и сильной эрекцией, увеличивая объем и подвижность спермы. Эта натуральная формула может улучшить ваше репродуктивное здоровье и производительность.

    Нажмите здесь, чтобы узнать самую низкую цену на Performer 8

    Как мы оценили лучшие усилители спермы для мужчин

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не регулирует такие добавки, как таблетки для увеличения объема спермы. Отсутствие регулирования может затруднить различие между настоящей таблеткой для повышения мужского достоинства и незаконной. Мы создали наш список лучших добавок для увеличения объема спермы, ища продукты, которые получили высокие оценки по следующим характеристикам.

    Ингредиенты

    Все продукты в нашем списке лучших добавок для увеличения объема спермы содержат только натуральные ингредиенты, клинически доказано, что они увеличивают количество сперматозоидов.

    Кроме того, высококачественные усилители спермы не содержат наполнителей. Недобросовестные производители используют наполнители (инертные порошки) для увеличения объема своих таблеток. Наполнители, как правило, безвредны, но вы получите большую отдачу от своих денег, если таблетки для улучшения мужского здоровья содержат только ингредиенты, которые могут помочь вам достичь ваших целей в области сексуального здоровья.

    Дозировка

    Усилители объема спермы работают лучше, если вы используете их ежедневно и в соответствии с дозой, рекомендованной на этикетке. Вы с большей вероятностью будете следовать указаниям по дозировке, если препарат прост в использовании.

    Все лучшие стимуляторы для мужчин в нашем списке состоят из таблеток, которые легко глотать, а указания по их применению просты для понимания. Кроме того, каждая таблетка содержит достаточное количество ингредиентов для получения видимых результатов в течение короткого времени.

    Цена

    Лучшие продукты для увеличения объема спермы недешевы. Дешевые продукты обычно содержат ингредиенты низкого качества, которые могут быть небезопасными для употребления человеком.

    Вы можете приобрести товары из нашего списка по более низким ценам, совершая покупки во время распродаж. Вы также можете сэкономить деньги, покупая оптом. Например, если вы купите три флакона Semenoll, цена за таблетку будет ниже, и вы получите два бесплатных флакона.

    Отзывы

    Лучшие усилители спермы, которые мы выбрали, имеют в основном положительные отзывы. Если у большинства клиентов остались положительные впечатления от использования этих продуктов, у вас, скорее всего, тоже будет положительный опыт.

    Гарантия возврата денег

    Когда усилитель спермы поставляется с гарантией возврата денег, ваша покупка безопасна, поскольку вы можете получить возмещение, если продукт окажется неэффективным. Большинство добавок для мужской фертильности в нашем списке имеют 67-дневную гарантию возврата денег.Performer 8 идет еще дальше, предлагая пожизненную гарантию возврата денег на каждую купленную вами бутылку.

    Как быстро можно ожидать результатов от таблеток для увеличения объема спермы?

    Как долго вам придется ждать, пока мужская добавка для повышения фертильности увеличит объем спермы, зависит от:

    • Эффективность добавки
    • Ваша физиология
    • Насколько хорошо вы следовали инструкциям по дозировке

    Поскольку наши пять лучших таблеток для увеличения объема спермы содержат только натуральные ингредиенты, они не могут дать немедленных результатов.Вам нужно будет использовать добавку ежедневно и дать ей время, чтобы запустить вашу систему, чтобы естественным образом производить больше спермы.

    Согласно среднему отзыву покупателей, для увеличения объема спермы органическим усилителям спермы может потребоваться от двух до трех недель. После того, как вы начнете видеть результаты, не прекращайте следовать предписанной дозе, иначе ваша репродуктивная система может вернуться в прежнее состояние.

    Через два-три месяца увеличение количества спермы и сексуальной энергии должно стать более очевидным.Если вы не видите ощутимых результатов через два-три месяца, пришло время получить возмещение и попробовать другую добавку для увеличения объема спермы.

    На что следует обратить внимание перед приемом таблеток для увеличения объема спермы

    Прежде чем принимать добавки для увеличения количества сперматозоидов, примите во внимание следующие факторы.

    Тело у всех разное

    Добавки для увеличения объема спермы действуют на каждого человека по-разному. Если кто-то другой использует ту же добавку и получает результаты раньше вас, не паникуйте.Просто наберитесь терпения и используйте продукт в течение установленного периода времени. Если вы не получите удовлетворительных результатов по истечении предписанного времени, возможно, добавка вам не подходит.

    Продолжительность использования

    Таблетки для увеличения объема спермы

    работают лучше всего, если вы используете их ежедневно. Если вы хотите, чтобы результаты, которые вы получаете, продолжались, вы должны продолжать использовать таблетки. Если вы внезапно прекратите принимать таблетки, питательные вещества, обеспечивающие оптимальную работу вашей репродуктивной системы, в конечном итоге покинут вашу систему.Когда это произойдет, ваше тело может вернуться к тому, каким оно было до того, как вы начали использовать добавки для улучшения мужских функций.

    Побочные эффекты

    Большинство органических усилителей объема спермы не имеют серьезных побочных эффектов. Однако, если у вас аллергия на какой-либо из натуральных ингредиентов в добавке, у вас могут возникнуть побочные реакции. Избегайте такого исхода, изучив список ингредиентов таблетки для увеличения объема спермы перед ее покупкой.

    Кроме того, если вы принимаете какие-либо лекарства или имеете ранее существовавшее заболевание, проконсультируйтесь с врачом перед покупкой усилителя выработки спермы.Ваш врач сообщит вам, безопасно ли использовать добавку в вашем состоянии или вместе с вашим лекарством.

    Естественные способы производить больше спермы

    Если вы хотите производить больше спермы быстрее, используйте таблетки для увеличения объема спермы и следуйте этим советам.

    Используйте пищевые добавки

    Исследования показывают, что питательные вещества, такие как цинк, витамины C и D, фолиевая кислота (витамин B) и дигидроксифенилаланин (L-DOPA), могут улучшить сексуальную жизнь.

    Витамины D и C важны, потому что витамин C может повысить ваш иммунитет и помочь вам производить больше спермы, в то время как витамин D может увеличить выработку половых гормонов, необходимых для здоровой спермы. Принимайте добавки, содержащие как можно больше этих питательных веществ, чтобы усилить эффект от использования усилителей объема спермы.

    Ешьте продукты, стимулирующие выработку спермы

    Продукты, богатые полезными для спермы питательными веществами, включают:

    • Красное мясо
    • Спаржа
    • Бананы
    • Фасоль
    • Темный шоколад
    • Яйца
    • Устрицы
    • Семена тыквы
    • Шпинат
    • Грецкие орехи

    Включение этих продуктов в ваш рацион обеспечит вас многими питательными веществами, в которых нуждается ваша репродуктивная система.Убедитесь, что вы избегаете сои и продуктов, богатых эстрогеном, потому что это может привести к низкому качеству спермы.

    Делайте достаточно упражнений и спите

    Малоподвижный образ жизни и избыточный вес могут негативно сказаться на репродуктивном здоровье и количестве сперматозоидов. Поднятие тяжестей, бег трусцой и бег могут помочь повысить уровень тестостерона и увеличить выработку и качество спермы.

    Исследования показали, что езда на велосипеде может отрицательно сказаться на количестве сперматозоидов, поскольку она нагревает мошонку, поэтому, если вы заядлый велосипедист, имейте это в виду при выборе упражнений.

    Однако не забывайте высыпаться, ведя активный образ жизни. При стрессе ваше тело вырабатывает кортизол и адреналин, которые могут негативно повлиять на выработку спермы и качество эрекции. Спите от семи до девяти часов в день, чтобы избежать стресса.

    Бросить курить и отказаться от чрезмерного употребления алкоголя

    Курение сигарет и чрезмерное употребление алкоголя могут снизить количество и качество спермы. Если вы пытаетесь завести ребенка, использование добавок для повышения мужского достоинства и отказ от сигарет могут помочь вам произвести больше спермы. Сокращение потребления алкоголя до пива или бокала вина также может увеличить выработку спермы.

    Приостановить прием некоторых рецептурных препаратов

    Следующие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут нарушить выработку здоровой спермы:

    • Антибиотики, такие как эритромицин, гентамицин, неомицин, тетрациклин и нитрофурантоин
    • Антидепрессанты
    • Противовоспалительные средства
    • Нейролептики
    • Опиаты
    • Анаболические стероиды

    Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств, отпускаемых по рецепту, проконсультируйтесь с врачом перед использованием таблеток для увеличения объема спермы.

    Могут ли таблетки стимуляторы спермы улучшить мужскую фертильность?

    Да, вы можете увеличить количество сперматозоидов с помощью таблеток для увеличения спермы. Более того, высококачественные таблетки для повышения спермы, подобные тем, что представлены в нашем списке, также могут улучшить ваши сексуальные способности и помочь вам достичь более интенсивных оргазмов с вашим партнером.

    Какой усилитель эякуляции вам подходит?

    Независимо от причины, по которой вы хотите увеличить объем и качество эякулята, вы не ошибетесь, выбрав таблетки для увеличения объема спермы, которые попали в наш список.Semenoll является нашим фаворитом для увеличения количества сперматозоидов и объема спермы, в то время как Semenax идеально подходит для улучшения вашей общей репродуктивной способности.

    Если вы хотите заняться любовью как бог секса и закончить с большим всплеском, попробуйте Performer 8, Fertility Factor 5 или Volume Pills. Все эти продукты поставляются с гарантией возврата денег, которая позволяет вам получить возмещение, если ваша покупка не впечатлит вас.

     

    *Эта статья предоставлена ​​рекламодателем.Сделанные заявления не предназначены для предоставления медицинских рекомендаций или диагностики какого-либо состояния. Любые исследования, упомянутые здесь, могут быть предварительными, рецензироваться или не рецензироваться, а также могут иметь или не иметь достаточное количество участников, чтобы быть статистически значимыми.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.