Обезболивающее при боли в почках: Какие обезболивающие уколы делают при болях в почках

Содержание

Почему наступает почечная колика, симптомы, диагностика и методы лечения в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Почечная колика является острым состоянием, которое сопровождает целый ряд заболеваний мочевыводящих путей. Она вызывает сильную боль и требует скорейшей медицинской помощи. Разберемся в том, что может спровоцировать приступ почечной колики. Рассмотрим особенности ее диагностики и устранения.

Причины почечной колики

Развитие синдрома обусловлено внезапным нарушением оттока мочи из почки. Возникает патологическое состояние при сдавлении или закупоривании мочевыводящих путей. В результате раздражения чувствительных нервных окончаний развивается выраженный и внезапный болевой синдром.

К непосредственным причинам приступа почечной колики относят:

  • Наличие механических препятствий на пути мочи. Обычно патология развивается при наличии конкрементов в различных отделах мочеточника. Также задержку могут вызвать сгустки гноя или слизи при пиелонефрите и иных нарушениях
  • Перекрут или перегиб мочеточника. Данные состояния характерны для стриктур мочеточника, нефроптоза и дистопии почки
  • Внешнее сдавление мочевых путей. Эту патологию провоцируют опухоли мочеточника, почек, предстательной железы и др.
  • Воспалительные заболевания. Почечная колика может возникать при уретрите, простатите, гидронефрозе
  • Сосудистые патологии. Острая боль может сопровождать флебостаз и тромбоз
  • Врожденные аномалии почек

Почечная колика: симптомы у мужчин и женщин

Основным проявлением синдрома является острая боль. Она отличается высокой степенью интенсивности и может напоминать схватки. Обычно возникают неприятные ощущения в пояснице. Приступ может развиваться даже в период сна, в ночное время. В некоторых случаях боль вызывается длительной ходьбой, употреблением большого количества жидкости, передвижениями на автомобиле, физическими нагрузками, а также приемом мочегонных препаратов.

У женщин такой симптом почечной колики, как боль, иррадиирует в половые губы и промежность, у мужчин – в мошонку и половой член. Обычно приступ длится от 3 до 18 часов. В этот период неприятные ощущения могут изменять локализацию.

Сопутствующими признаками являются:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • рези в уретре
  • метеоризм
  • рвота
  • сухость во рту

Также пациенты жалуются на холодный пот, замедление частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, побледнение кожи. После окончания приступа обычно выделяется существенный объем мочи.

Диагностика

При постановке диагноза врач ориентируется на собранный анамнез и данные исследований. Обычно отмечается болезненность при пальпации, а в анализе мочи выявляют сгустки крови или свежие эритроциты, эпителий, соли, лейкоциты и белок.

При подозрении на почечную колику также могут проводиться:

  • Рентгеновское исследование брюшной полости. Оно позволяет исключить патологию репродуктивной системы
  • Эндоскопия мочевых путей. Ее выполняют непосредственно во время приступа
  • Эхография. УЗИ почек и мочевого пузыря, а также другие исследования направлены на общую оценку состояния внутренних органов, выявление воспалительных и иных патологических процессов
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют определить причину почечной колики

Важно! Патологию следует в обязательном порядке отличать от тех, которые имеют схожие симптомы. Почечную колику у женщин, например, дифференцируют от перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности и иных заболеваний репродуктивных органов и осложнений. У мужчин следует отличить проблему от перекрута яичка.

Почечная колика: первая помощь

Болевой синдром не просто вызывает выраженный дискомфорт, но также является проявлением опасных патологий. Поэтому помощь должна оказываться пациенту как можно быстрее. В первую очередь нужно воспользоваться медицинской помощью. До приезда бригады врачей или обращения в клинику следует обеспечить больному полный покой. В некоторых случаях помочь устранить сильную боль может принятие горячей ванны. Она актуальна при наличии конкрементов (камней) в мочевыделительной системе.

Важно! Горячая ванна допустима только при отсутствии высокой температуры. Запрещен ее прием пожилым больным, а также лицам, у которых имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Для оказания первой помощи при почечной колике в этом случае можно использовать грелку. Достаточно положить ее на область поясницы.

Принимают ли обезболивающие при почечной колике? До приезда скорой помощи лучше не употреблять никаких препаратов, так как они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику, но, если это невозможно, допустим прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Важно! Название принятых лекарственных средств обязательно запишите! Предоставьте врачу информацию о том, какие именно препараты употреблялись, в каком количестве и какой дозировке.

Особого внимания заслуживают симптомы почечной колики у женщин. У беременных, например, их легко перепутать со схватками. Если больная готовится стать матерью, следует обязательно сообщить об этом врачу.

Методы лечения

При сохранении болевого синдрома, а также при нарушении оттока мочи из почек проводится экстренное дренирование. Сегодня его выполняют с применением ряда малотравматичных методов.

Стентирование мочеточника
Пациенту устанавливают специальную дренажную трубку. Один ее конец располагается в лоханке почки, а второй – внутри мочевого пузыря. Так обеспечивается восстановление оттока мочи. Боль устраняется, а воспалительный процесс постепенно стихает. В нашей клинике операции выполняются в специально оснащенной операционной с рентген-эндоурологическим оборудованием. Стент может находиться в организме от нескольких недель до месяцев. Пациент при этом ведет обычную жизнь.

Чрескожная нефростомия
Это вмешательство заключается в установке специального дренажа в лоханку почки через прокол кожи в области поясницы. Свободный конец трубки выводится наружу. Моча собирается при этом в специальный резервуар. Обычно вмешательство выполняют под местной анестезией. Для обеспечения максимального комфорта пациента может использоваться внутривенный наркоз.

Методика также направлена на восстановление оттока мочи. Процедура проводится в специально оснащенной операционной. В ней имеется оборудование для эндоскопии и ультразвукового и рентгеновского контроля.

Ретроградная эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция (дробление и удаление камней)
Через мочевые пути в мочеточник вводится специальный инструмент. Он позволяет удалить камень или сначала раздробить его на отдельные фрагменты и затем удалить. Такое лечение почечной колики позволяет полностью устранить синдром. Процедуру также проводят в специализированной операционной и только под общей анестезией. После вмешательства вводят стент.

Литоэкстракцию выполняют при отсутствии острого воспаления. Это возможно в том случае, если пациент обратился за помощью в начале приступа почечной колики. Если имеется острое воспаление, операция выполняется после его снятия.

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение рецидива почечной колики. Зависят такие меры от причины патологического состояния.

Пациентам следует:

  • Регулярно посещать врача. Специалист проведет необходимую диагностику, поможет сократить количество приступов, выяснив их причину
  • В плановом порядке проводить лечение заболеваний, которые обуславливают развитие синдрома
  • Следовать рекомендациям врача, касающимся питания, режима употребления жидкости, физических нагрузок и др.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Возможности для оказания неотложной помощи. Мы располагаем круглосуточной дежурной службой врачей-урологов. Они готовы оказать поддержку пациентам в любое время. К работе 24 часа в сутки готова оснащенная всем необходимым операционная с установками для рентгенографического и ультразвукового контроля
  • Быстрая диагностика. Благодаря ей можно выяснить причину приступа почечной колики и снять его
  • Малоинвазивные технологии. Благодаря им сокращается длительность периода реабилитации и снижаются риски возникновения осложнений после вмешательств
  • Комплексное лечение. Наши врачи обеспечат не только снятие боли, но и купирование воспалительного процесса, восстановление оттока мочи
  • Современное оборудование. Дробление камней, например, проводится с помощью швейцарской системы для литотрипсии Swiss Lithoclast Master, которая при необходимости разрушает камень с помощью двух видов высокоэнергетического воздействия – ультразвукового и механического. Это повышает эффективность и безопасность вмешательства
  • Комфорт посещения клиники. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для консультации с урологом в удобное время

Чтобы уточнить особенности лечения при почечных коликах или записаться на прием к урологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Лекарства для почек — поиск лекарств и наличие в аптеках

Почки отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности из организма, а также регулируют синтез более ста различных гормонов. От их состояния напрямую зависит работа всего организма, поэтому лечение любых заболеваний почек должно быть своевременным. Какими лекарствами можно эффективно лечить почки?

Препараты для лечения заболеваний почек

Препараты для лечения патологий почек назначает специалист после обследования пациента. Врач подбирает дозировку лекарственных средств, а также определяет длительность терапии. Лекарства для лечения почек можно разделить на несколько основных групп:

  • обезболивающие препараты,

  • спазмолитики,

  • антибиотики,

  • уроантисептики на растительной основе,

  • производные пипемидиновой кислоты,

  • витаминные комплексы.

 

Спазмолитические препараты

Почечная колика – неприятный симптом, сопровождающий некоторые патологии почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь, гидронефроз). Какое лекарство от почек эффективно снимает спазм и облегчает состояние пациента при почечной колике? С этой задачей может справиться один из препаратов:

  • Спазмол,

  • Но-шпа,

  • Беспа,

  • Спазмоверин,

  • Папаверин.

 

Обезболивающие средства

Обезболивающие лекарства для лечения почек используются для снятия болевого синдрома, который сопровождает подавляющее количество патологий. К примеру, это могут быть следующие средства:

  • Анальгин,

  • Баралгин,

  • Кетанов,

  • Кеторол,

  • Кеторолак,

  • Максиган,

  • Синтодон,

  • Торадол,

  • Трамал.

Механизм действия вышеперечисленных лекарственных средств связан с блокировкой процесса выработки серотонина и простагландина в тканях. Для лечения патологий почек также используются противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак может провоцировать побочные явления со стороны ЖКТ, поэтому препарат рекомендуется принимать не дольше 14 дней,

  • Ибупрофен (максимальная концентрация препарата в крови наблюдается после 5 часов приема),

  • Индометацин отличается выраженным диуретическим эффектом.

 

Антибактериальные препараты

Антибиотики назначаются при лечении заболеваний почек в случае, если к основной патологии присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Список лекарств-антибиотиков для лечения почек:

Перед началом терапии рекомендуется сдать анализ на чувствительность патогенной микрофлоры к определенным антибактериальным препаратам. Прием антибиотиков проводится строго по рецепту врача. При почечной недостаточности прием антибактериальных препаратов противопоказан.

 

Уроантисептики на растительной основе

Антисептические лекарства на растительной основе при болезни почек используются для устранения воспалительного процесса. Для этих целей врачи чаще всего назначают Канефрон и Фитолизин. Подобные препараты противопоказаны при наличии фосфатных камней, нефрозе, а также при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства пациентом.

 

Производные пипемидиновой кислоты

Примером препаратов из этой группы могут быть Палин и Уротрактин, которые используются преимущественно для лечения мужчин с патологиями почек, развивающимися на фоне воспалительных процессов предстательной железы.

 

Витаминные комплексы

В комплексном лечении заболеваний почек часто используются витаминные комплексы с содержанием кальция, витаминов В и С, рутина.

 

Камни в почках

Появлению камней в почках предшествует большое количество различных нарушений: воспалительные процессы мочеполовой системы, нарушение обмена веществ в организме, дефицит жидкости. Очень часто эта патология сопровождается рядом неприятных симптомов. Список лекарств для лечения почек в таком случае обязательно содержит мочегонные и спазмолитические препараты.

Выбор лекарственного средства будет зависеть от размеров камней. Эффективным является препарат Аллопуринол, способствующий растворению и выведению конкрементов из организма. В зависимости от вида образовавшихся камней могут быть назначены следующие лекарства при заболевании почек:

  • с кальций-оксалатными камнями справляется препарат Блемарен,

  • при цистиновых камнях выписывают Тиопронин или Пеницилламин.

 

Дополнительные препараты

Лечение заболеваний почек должно быть комплексным, поэтому вместе с вышеперечисленными лекарственными препаратами часто назначают:

  • средства, способствующие снижению артериального давления (Верапамил),

  • мочегонные препараты (гидрохлортиазид),

  • средства для улучшения кровообращения (Тренпентал).

Подобрать эффективное лекарство от заболеваний почек может только врач после обследования, не занимайтесь самолечением.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

  • мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
  • нарушения процесса минерального обмена;
  • прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
  • развитие нефроптоза;
  • прогрессирующий гидронефроз;
  • опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
  • патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать врача.
  2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
  3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

  • прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
  • отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
  • развилась почечная колика при беременности;
  • у человека есть только одна почка;
  • болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Боль лечишь, а почки калечишь

Как правильно снижать температуру и бороться с простудой.

Начинается сезон простуд, и реклама обезболивающих и жаропонижающих лекарств встречается все чаще и на ТВ, и в прессе, и в интернете. А это значит, что нам нужно быть поосторожнее с такими препаратами.

РОДСТВЕННИКИ

Практически все знают, что обезболивающие и жаропонижающие лекарства могут быть вредны для желудка, что они могут способствовать развитию язвы и кровотечений. Но вот гораздо хуже люди знают, что они могут быть опасны для почек. Насколько этот побочный эффект серьезен и как его избежать?

Пациенты плохо понимают, что все обезболивающие препараты схожи, а подчас вообще содержат одно и то же активное вещество. В результате они могут одновременно принимать, например, ибупрофен в составе жаропонижающих препаратов, лекарств от головной боли и от болей в животе в критические дни. В итоге нередки передозировки. И плюс один и тот же компонент принимается подолгу — хронически. Чем это опасно, кроме желудочных кровотечений и язвенной болезни?

УДАР ПО ПОЧКАМ

Болеутоляющие препараты могут быть весьма токсичны для почек. Например, хорошо известно исследование американских ученых из университета в Северной Каролине, в котором они обследовали более 200 человек с тяжелейшей и необратимой почечной недостаточностью. Все они жили на «искусственной почке», и у 7% из них было выявлено специфическое повреждение почек, при котором они становятся маленькими (сморщенными) и в них откладывается кальций.

Такая почка работать не может, и это состояние называется почечной недостаточностью. Оно необратимо, пациенты подолгу находятся на гемодиализе (искусственная почка), и на определенной стадии спасти таких людей может только трансплантация. И вот что важно: треть таких изменений в почках была выявлена у людей, буквально живших на обезболивающих.

Американские нефрологи считают опасным для почек прием обезболивающих в дозе около 300 граммов лекарства в год. С одной стороны, такая доза может показаться очень большой. Например, если ежедневно принимать парацетамол в рекомендуемой суточной дозе 4 грамма, то для этого его тогда нужно будет «есть» 75 дней в году, а ацетилсалициловую кислоту (аспирин) еще дольше — 150-200 дней.

Но на самом деле таких любителей совсем немало. Особенно часто злоупотребляют ими в качестве анальгетиков — при частых болях. Можно сказать, что многие подсели на них точно так же, как и на снотворные. И нередко на них тоже развивается зависимость. Особенно если это комплексные препараты, в составе которых есть те же самые снотворные компоненты или кофеин.

Есть и такие люди, которые избрали своим девизом знаменитый рекламный слоган «Жизнь без боли», и поэтому ежедневный прием аспирина или другого анальгетика стал для них нормой жизни. Скажем прямо, это не самый лучший выбор.

ПОРОЧНАЯ СКЛОННОСТЬ

Кроме того, есть люди, которым нужны не такие большие дозы. И для них критические дозы обезболивающих могут быть меньше. К сожалению, пока медики еще не знают, как определить таких пациентов и как обезопасить их от возможного заболевания заранее. Так что думать о самозащите должны все. И для этого нужно пить такие препараты с умом, даже тогда, когда голова болит, раскалывается пополам или совсем «не варит».

Вот главное правило приема обезболивающих: принимайте их только эпизодически, когда что-то действительно болит или температура переносится тяжело. Так вы сможете принимать их не 4 раза в день, как написано в инструкции, а 1-2. Это не средства для курсового приема.

Это относится и к комплексным препаратам от простуды: принимайте их только тогда, когда вас одновременно беспокоят несколько симптомов, включая высокую температуру.

 

Подготовка к УЗИ почек взрослому

Диагностика практически всех патологий почек включает ультразвуковое обследование. Доступно, быстро, безболезненно и информативно – вот основные преимущества этого метода. О том, как подготовиться к УЗИ почек рассказывают специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи».

Как проходит процедура УЗИ

Ультразвуковые волны позволяют получить данные о состоянии внутренних органов. Результаты исследования помогают лечащему врачу подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз и оценить эффективность выбранного метода лечения.

Проводится УЗИ почек следующим образом:

  1. Пациент ложится на кушетку на бок, затем на живот;
  2. На поясницу наносится специальный гель;
  3. Датчиком прикасаются к коже и скользят по ее поверхности;
  4. От датчика ультразвуковые волны идут к внутренним органам, а отраженный сигнал выводится на экран компьютера;
  5. Врач делает необходимые замеры и распечатывает результаты обследования.

Процедура длится от 15 до 20 минут.

В каких случаях требуется проведение УЗИ почек?

В мочевыводящей системе – мочевом пузыре, почках и надпочечниках могут возникать различные нарушения:

  • новообразования: камни, полипы и кисты;
  • воспалительные процессы: цистит и пиелонефрит; 
  • врожденные особенности и травмы.

Симптомами могут быть: боль в пояснице, изменение цвета мочи, боли при мочеиспускании, отеки, отклонения от нормы в анализах мочи.

УЗИ мочевыводящей системы и почек практически всегда входит в предоперационное обследование.

Как подготовиться к УЗИ почек? Питание

Подготовка к УЗИ почек предполагает соблюдение диеты. За три дня до обследования необходимо отказаться от продуктов, усиливающих газообразование и возможное воспаление. Нельзя есть острое, соленое, сладкое и жареное. Капусту, бобовые и другие продукты, способствующие газообразованию, также следует исключить.

Что нельзя есть и пить перед УЗИ почек:

  • бобовые;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • квашеную капусту, маринованные помидоры;
  • соусы с майонезом;
  • острые специи;
  • хлебобулочные изделия;
  • фастфуд;
  • колбасные изделия;
  • сладости;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • грибы и блюда на их основе;
  • крепкий чай и кофе.

Рекомендуется есть каши – гречневую и рисовую. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до диагностики. Через 30 минут после него стоит принять абсорбент, например, активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Снижение газообразования в кишечнике улучшает визуализацию почек на УЗИ.

Питьевой режим при подготовке к УЗИ почек

Подготовка к УЗИ почек требует соблюдения питьевого режима. За час до диагностики нужно выпить 0,5 литра чистой воды без газа или несладкого чая. До диагностики посещать туалет нельзя, мочевой пузырь во время исследования должен быть наполнен.


Медикаментозная подготовка

Пациентам, регулярно принимающим диуретики, в день проведения УЗИ, по обязательному согласованию с врачом, следует пропустить их прием до завершения обследования.

Препараты для нормализации артериального давления и уровня сахара необходимо принимать в обычном режиме. Они не снижают информативность исследования.

В острой фазе мочекаменной болезни перед УЗИ почек следует принять назначенные врачом анальгетики и спазмолитики для снижения болевого синдрома.

В медицинском центре «Адмиралтейские верфи» компетентные специалисты выполняют УЗИ на современном оборудовании экспертного класса. Мы делаем все, чтобы наши пациенты получали качественные услуги в комфортных условиях.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Мы ответим на ваши вопросы и проведем все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Вся правда про обезболивающие, «просвечивания» и COVID-19

Лекарства, призванные снимать боль, иногда ее вызывают. Лишние исследования – лишние тревоги: не надо делать УЗИ, если доктор не прописал. С коронавирусом надо учиться сосуществовать. Об этом в эфире телеканала «Россия 1» рассказал из клиники на Белорусской доктор Мясников. Традиционный субботний прием он начал с рубрики «Простые истины»: «Именно сегодня все три простые истины будут очень важны для вашего здоровья».

Обезболивающие. Мы все не можем без них жить. Нас на них подсадили. Но большинство людей знает только одну их разновидность. Анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и так далее. Это все, так или иначе, входит в класс нестероидных противовоспалительных средств, то есть они работают при любом процессе, где боль есть отражение воспалительного процесса. Но есть масса состояний при которых они не помогают. Допустим, у вас болит поясница. Воспаления нет – там мышечный спазм, и чтобы его снять, надо принять релаксант. Или, допустим, у вас постоянно болит голова. И вы каждый день принимаете таблетку анальгина. И если вы их принимаете больше 15 в месяц, то это уже само по себе может провоцировать головную боль, но другую. Вы перестраиваете свои болевые рецепторы так, что они начинают ощущать совсем другой порог боли. И теперь вам нужны другие лекарства. К ним относятся антидепрессанты, особенно первого поколения типа амитриптилин (прекрасно снимает невралгическую боль) и многие противосудорожные препараты. Поэтому Истина номер один – узнайте разницу между обезболивающими, это может облегчить ваше состояние.

Истина номер два называется «рентген не лечит». Если бы эту истину донести еще и до врачей… У нас все население свято верит, что рентген лечит, МРТ лечит, КТ лечит, а уж УЗИ как лечит! На самом деле, не лечит, а калечит. Когда вы идете на исследование просто так, вреда это приносит немерено. Ну, увидели у вас грыжу на снимке позвоночника, и что теперь? Она через три – четыре месяца сама рассосется, а вы все будете ее лечить. Потому что у 30% здоровых людей, у которых нет болей в пояснице, при обследовании увидят грыжу. У каждого десятого человека киста в почке, у каждого десятого человека киста в печени, у каждого двадцатого – гемангиома в печени, у каждого второго – узел щитовидной железы. Исследования нужно делать, только когда есть показания. Наша медицина захлебнулась от находок неясной клинической значимости, когда мы что-то находим, а потом не знаем, что делать. Поэтому если врач вам говорит, что не надо делать исследование, значит не надо.

Истина третья и самая основная: COVID. Он пришел и никуда уже от нас не уйдет, но будет вызывать все более и более слабую болезнь, он выродится в обычное ОРЗ. Он сейчас такой злой просто потому, что новый для человека. Да, мы испугались: мы так хорошо и счастливо жили, и вдруг этот вирус разрушил нашу жизнь. Но на самом деле у нас миллион самоубийств, у нас только тонет полмиллиона человек. Мы миллионами умираем от болезней, от которых есть прививки, умираем под колесами автомобилей, умираем от курения в огромных масштабах. Мы умираем от водки и переедания. «Я к тому, что когда к 70 миллионам смертей в год прибавилось еще малая часть, почему-то мы запаниковали и стали так этого бояться, – поясняет Мясников. – Никогда не надо паниковать, надо просто научиться жить, понимая, что к сотням и сотням вирусов, которые живут вокруг нас, добавился еще один». Да, презентация была грозная, и будет еще – в тех районах земного шара, которые с коронавирусом еще не познакомились. Не надо быть беспечными, но и не надо перегибать палку. Надо просто правильно взвешивать риски. Прививаться от гриппа, от пневмококка, потому что если все будет вместе, это может быть опасно.

Таблетки от боли в почках: Диклофенак, Но-шпа, Нурофен

Любые болезни почек не проходят без спазма и колик, успокоить которые помогут сильнодействующие медикаменты. Вот почему обезболивающее при болях в почках играет ключевую роль в терапии пиелонефрита, МКБ и других болезней мочевыделительной системы. Почечные спазмы имеют характерные черты, которые присущи тому или иному заболеванию, но выбор лекарства лучше доверить специалисту.

Обезболивающие требуются для быстрого устранения сильных болей в почках, но они не устраняют основную патологию.

Сильная боль в почках: причины и характер

Парный орган расположен чуть выше поясничной области, ближе к ребрам. Поэтому при заболеваниях почек больной испытывает болезненный дискомфорт вверху спины, который отдает в пояснице и боку, иногда даже в паху. Но важно помнить, что болезненные симптомы в нижней части спины — не всегда больные почки. Вызвать боль могут следующие недуги:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз;
  • поликистоз;
  • уролитиаз.

Первая помощь при почечных коликах — попить болеутоляющие таблетки («Нурофен», «Диклофенак») или теплая ванна.

Почечный спазм носит постоянный, реже периодический характер. Такие боли слабовыраженные, ноющие и тянущие. Воспалительные болезни почек, помимо спазма, сопровождают гиперемия, слабость и озноб. Почечные колики отличаются резкостью, такая боль не уменьшается при смене положения. Она проходит со рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Вернуться к оглавлению

Перечень препаратов, которые могут устранить боли в почках

При болях в почках используют НПВС, анальгетики, спазмолитики.

Чтобы снять боль в почках, нужно пользоваться медикаментами широкой сферы, куда относятся НПВС, анальгетики, спазмолитики. Если болезнь перешла на острую стадию развития, назначают уколы, а для стабилизации состояния продолжают лечение таблетками. Например, почечную колику вызывает камень в мочеточнике. В этом случае нужно выпить таблетку «Нурофена» или делать укол «Диклофенака». Пить «Аспирин» не стоит, так как опасно. Препарат может вызвать кровотечение, а «Напроксен» запрещен при больных почках.

Вернуться к оглавлению

Спазмолитики

Механизм действия группы базируется на устранении мышечного спазма органов или сосудов. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В результате расширяется просвет мочевых протоков, что быстро успокаивает неприятный симптом. Спазмолитики применяются для лечения почек острой и хронической формы недуга, например, при пиелонефрите или МКБ.

Вернуться к оглавлению

Миотропные спазмолитики

Спазмолитические лекарства делятся на группы, одной из них являются миотропные. Они приводят к изменению ионового баланса на клеточном уровне. В результате почечная боль проходит быстрее. А также они оказывают сосудорасширяющий эффект. Яркими представителями миотропных таблеток являются «Дротаверин» и «Но-шпа», которые считаются аналогами друг друга.

Вернуться к оглавлению
«Дротаверин», как надежное обезболивание

Первая помощь при боли в почках. Название таблетки получили из-за основного лечащего компонента, который не только снимает мышечный спазм, но и питает ткани кислородом. Отличие состоит в том, что после приема редко развиваются побочные эффекты, а потому таблетки безопасны для детей от 2-х лет и беременных женщин. Рекомендуемая дозировка — 2 таб. до 3-х раз в день.

Вернуться к оглавлению
«Но-шпа» на основе дротаверина
«Но-шпа» – самое популярное и эффективное универсальное средство от  болей.

Самое популярное и эффективное лекарство от боли в почках, которое оказывает расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру органа. Обычно врачи назначают «Но-шпу» в составе комплексной терапии при пиелонефрите, пиелите, цистите и нефролитиазе. Форма выпуска — таблетки и раствор для инъекций. Колоть препарат положено в самом крайнем случае: острое течение болезни, роды.

Вернуться к оглавлению

Лекарства комбинированного действия

Под понятием «комбинированный препарат» понимают средство, которое оказывает двойное действие на организм. Например, одновременно поможет уменьшить болевой синдром в области почек, воспаление и нормализовать температуру тела. Эти качества сделали группу средств широко применяемыми на практике, несмотря на большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Хорошие таблетки от почек комбинированного свойства:

  • «Спазмалгон»;
  • «Баралгин»;
  • «Спазган»;
  • «Спазмонет»;
  • «Ревалгин».
Вернуться к оглавлению
«Спазмалгон» приходит на помощь

Характерными чертами препарата являются его противовоспалительные и антисептические качества, он обладает способностью снимать сильный болевой синдром. Это делает «Спазмалгон» действенным не только по отношению к заболеваниям мочевыделительной системы, но и половой сферы, и органов ЖКТ. Дозировка не отличается от предписаний «Но-шпы», а при необходимости их можно пить или колоть даже детям.

Вернуться к оглавлению
«Баралгин» больным почкам
«Баралгин» устраняет боли и воспаление в почках, понижая температуру.

Комбинированное болеутоляющее и противовоспалительное средство, которое тоже показывает положительные результаты в лечении заболеваний почек. Кроме того, «Баралгин» может сбивать температуру. Нельзя назначать во время беременности, кормления грудью и аллергии на один из компонентов. Лечить детей этим средством нежелательно.

Вернуться к оглавлению
«Спазмонет», почему бы и нет?

Врачи прописывают эти таблетки при постоянных болях, поскольку «Спазмонет» обладает пролонгированным действием. Прием во время беременности и ГВ осуществляется только под надзором врача. Детям также можно пить лекарство, дозировка и частота приема регулируется педиатром. Лимит — до 6-ти таблеток в день. «Спазмонет» используется также для профилактики.

Вернуться к оглавлению

Анальгетики и антипиретики

Анальгетики — средства с сильным спазмолитическим действием, чей механизм действия базируется на влиянии на центральную нервную систему, поэтому они так эффективны при инфарктах, в послеоперационном состоянии и терапии мочевыделительной системы. Сюда входят медикаменты натурального, синтетического и полусинтетического происхождения. Назначаются при болях резкого характера. Антипиретики — представляют лекарства растительного происхождения, чье действие базируется на терморегуляции. Это обуславливает понижение температуры, причем антипиретики действуют до тех пор, пока температура тела не станет нормальной.

Недостатком анальгетиков есть привыкание организма к лечащему веществу во время длительного приема.

Вернуться к оглавлению
«Анальгин», «Нурофен» и другие эффективные анальгетики
Анальгетики снижают жар и боли, вызванные патологиями в почках.
  • «Эффералган» — хорошее лекарство от болей в почках и снижения температуры. Перед тем как выпить, лекарство необходимо растворить его в воде.
  • «Анальгин» можно принять при болевом синдроме любой степени тяжести и локализации.
  • «Темпалгин» может помочь при сильной боли и воспалении.
  • «Нурофен» обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием.
  • «Пенталгин» — препарат тройного действия: помогает снять почечную боль и облегчить воспаление, снижает температуру.
Вернуться к оглавлению

Нестероидные обезболивающие препараты

При заболеваниях почек эта группа борется с воспалением, болью и жаром, что обеспечивает их эффективность. Широко применяемым представителем НПВС является «Диклофенак», который выпускают в форме таблеток и мази. Таблетки оказывают спазмолитическое и противовоспалительное действие, мазь от боли также снимает отеки и покраснение в области больного органа. К НПВС относятся «Ибупрофен», «Кетопрофен» и «Нимесулид».

TYLENOL® и болезни почек | TYLENOL®

TYLENOL® и болезни почек | ТИЛЕНОЛ® Перейти к основному содержанию

Национальный фонд почек рекомендует ацетаминофен, активный ингредиент TYLENOL®, в качестве обезболивающего для периодического использования у пациентов с основным заболеванием почек.

ТИЛЕНОЛ® не влияет на функцию почек так, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин (Bayer®), напроксен натрия (Aleve®) и ибупрофен (Advil®, MOTRIN® IB).

Безопасность TYLENOL® в рекомендуемых дозах была подтверждена 50-летним использованием и научными исследованиями; однако, если вы возьмете слишком много, вы можете нанести вред своей печени. Чтобы узнать больше о правильном приеме парацетамола, посетите GetReliefResponsible.com.

Дополнительные сведения о продукте
.

Важно уметь читать этикетку.

Свяжите свою учетную запись в социальной сети

{* loginWidget *}

Или используйте свою традиционную учетную запись

{* #userInformationForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} Пароль {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *}

С возвращением, {* welcomeName *}!

{* loginWidget *}

С возвращением!

{* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *} {* #socialRegistrationForm *}

{* socialRegistration_firstName *} {* socialRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).

{* socialRegistration_gender *} {* socialRegistration_zipcode *}

{* socialRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* / socialRegistrationForm *}

Свяжите существующий аккаунт в социальной сети:

{* loginWidget *}

Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

{* #форма регистрации *}

{* TraditionalRegistration_firstName *} {* TraditionalRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например, «John S.»).

{* традиционныйRegistration_gender *} {* традиционныйRegistration_zipcode *}

{* традиционныйRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{* традиционный пароль_регистрации *}

{* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта.Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* /форма регистрации *} {* #requirementsPostLoginForm *} {* имя *} {* фамилия *} {* Пол *} {* индекс *}

Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* saveButton *} {* / requirementsPostLoginForm *}

Все поля обязательны для заполнения

{* #forgotPasswordForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* / ForgotPasswordForm *}

Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

{* #optinUserNewPasswordForm *} {* optinUser_emailAddress *} {* / optinUserNewPasswordForm *}

Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

{* mergeAccounts *}

{* #tradAuthenticateMergeForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* mergePassword *} {* / tradAuthenticateMergeForm *} {* #privacyPolicyPostLoginForm *}

Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов

. {* / privacyPolicyPostLoginForm *}

Вы не соответствуете минимальному возрасту, необходимому для входа на этот сайт

Ваша учетная запись деактивирована.

Регулярное использование обезболивающих не повреждает почки

17 июля 2001 г. — Аспирин и аналогичные обезболивающие являются такой частью повседневной жизни — около четверти взрослого населения США используют их еженедельно — что большинство из нас считает, что они в полной безопасности. Но в течение многих лет врачи предупреждали, что регулярное употребление этих препаратов может вызвать серьезное повреждение почек и вызвать кровотечение в желудке.

Новое исследование дает нам меньше поводов для беспокойства: умеренное употребление безрецептурных болеутоляющих средств вряд ли приведет к проблемам с почками, как выяснили исследователи.Однако два врача, которые рассмотрели исследование для WebMD, считают, что чрезмерное употребление обезболивающих, особенно в течение длительного периода времени, все еще может быть вредным.

В исследовании, опубликованном 18 июля в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации , рассматривалось использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин, парацетамол (продается под торговой маркой Тайленол) и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как мотрин. , Адвил или Алев у более чем 11 000 здоровых мужчин за 14-летний период.

Они не обнаружили увеличения проблем с почками у мужчин, которые принимали в среднем три или четыре таблетки в неделю (всего 2500 таблеток в течение периода исследования). В исследовании не рассматривались другие возможные побочные эффекты этих препаратов, такие как вред печени или желудочно-кишечное кровотечение.

«Это исследование не обязательно применимо к тому, что происходит в реальном мире, потому что количество [обезболивающих] используется не так много, как я вижу, когда люди действительно принимают», — говорит Моррелл М. Аврам, доктор медицины, руководитель нефрологического отделения в Больница колледжа Лонг-Айленда и профессор внутренней медицины в SUNY Brooklyn.«Если вы принимаете обезболивающие в течение двух или трех недель, я не думаю, что что-то случится».

«В этом исследовании мы не рассматривали ни использование высоких доз [в течение коротких периодов времени], ни людей, которые принимали эти лекарства четыре раза в день в течение 14 лет, — говорит ведущий автор Кэтирн М. Рексрод, доктор медицинских наук. отдел профилактической медицины в Бригаме и женской больнице в Бостоне. «Мы наблюдали за людьми, у которых они лежали в своей аптечке и использовали их пару раз в неделю при головной боли или подобных болях и болях.Это то, что мы считаем нормальным использованием. В этих обстоятельствах мы не обнаружили повышенного риска нарушения функции почек ».

Люди в США, как правило, пьют слишком мало воды, и это создает дополнительную нагрузку на почки, — говорит Аврам.« Когда вы посмотрите на пожилых людей, которые пьют только алкоголь. небольшое количество воды, а также принимать много обезболивающих, это готовность к катастрофе ».

Аврам считает, что безрецептурные обезболивающие действительно обладают значительным потенциалом причинения вреда, особенно при использовании в больших дозах, или в меньших дозах в течение длительного периода времени.

«Будьте осторожны с продолжительностью приема этих лекарств и интенсивностью дозировки», — говорит он. «Вы должны пить много воды, пока принимаете обезболивающие. Избегайте курения, потому что вещества, содержащиеся в дыме [могут вызвать дальнейшее повреждение почек]».

Он подчеркивает, что люди должны пить воды , а не кофе или чай, потому что эти напитки также могут усугубить повреждение почек, вызванное обезболивающими.

Обеспечение безопасности почек при использовании обезболивающих

Многие обезболивающие (болеутоляющие) продаются без рецепта.Эти лекарства обычно безопасны при приеме по назначению. Однако их интенсивное или длительное употребление может нанести вред почкам. По оценкам, от трех до пяти процентов новых случаев хронической почечной недостаточности каждый год может быть вызвано хроническим чрезмерным употреблением этих лекарств. Важно понимать, что, хотя эти лекарства и полезны, они не лишены риска, и их следует использовать с осторожностью. Заболевания почек, связанные с приемом анальгетиков, можно предотвратить.

Что такое анальгетики?

Анальгетики — это лекарства, которые помогают контролировать боль и снижают температуру.Примеры анальгетиков, которые продаются без рецепта: аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, кетопрофен и напроксен натрия. Некоторые анальгетики содержат комбинацию ингредиентов в одной таблетке, например, аспирин, ацетаминофен и кофеин.

Могут ли анальгетики повредить почки?

Обычно при использовании в соответствии с инструкциями безрецептурные анальгетики безопасны. Однако интенсивное или длительное употребление этих лекарств, особенно тех, которые содержат смесь обезболивающих ингредиентов, таких как аспирин, парацетамол и кофеин, в одной таблетке, было связано с хроническим заболеванием почек в европейских исследованиях.Предупреждающие надписи на безрецептурных анальгетиках говорят вам не использовать эти лекарства более 10 дней при боли и более трех дней при лихорадке. Если вы испытываете боль и / или жар в течение длительного времени, вам следует обратиться к врачу. Врач может проверить наличие возможных проблем со здоровьем и посоветовать вам, какие лекарства вам следует принимать.

Безопасен ли аспирин при регулярном использовании?

При правильном приеме аспирин, по-видимому, не увеличивает риск заболевания почек у людей с нормальной функцией почек.Однако прием слишком больших доз (обычно более шести или восьми таблеток в день) может временно снизить функцию почек. У людей с заболеванием почек аспирин может усилить склонность к кровотечению. Людям, у которых уже снижена функция почек или есть другие проблемы со здоровьем, такие как заболевание печени или тяжелая сердечная недостаточность, не следует принимать аспирин, не посоветовавшись со своим врачом.

Мой врач рекомендовал мне принимать аспирин каждый день, чтобы предотвратить сердечные приступы. Это повредит мои почки?

№Нет никакого риска при регулярном приеме аспирина в малых дозах, рекомендованных для предотвращения сердечных приступов.

Какие анальгетики безопасны для людей с заболеванием почек?

Ацетаминофен остается препаратом выбора для нерегулярного применения у пациентов с заболеванием почек из-за кровотечений, которые могут возникнуть при применении аспирина этими пациентами. Тем не менее, пациенты с почками, которым необходимо постоянно принимать парацетамол, должны находиться под наблюдением врача.

Что такое НПВП? Их безопасно брать?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой особую группу болеутоляющих средств.Некоторые НПВП продаются без рецепта. Сюда входят ибупрофен, напроксен натрия и кетопрофен различных марок.

НПВП безопасны для эпизодического использования, если они принимаются в соответствии с указаниями. Однако эти лекарства должны использоваться только под наблюдением врача пациентами с заболеваниями почек, сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями печени, а также людьми старше 65 лет или принимающими мочегонные препараты. У этих людей НПВП могут вызвать повышенный риск внезапной почечной недостаточности и даже прогрессирующего поражения почек.

У меня артрит. Какие обезболивающие не повредят почки?

Посоветуйтесь со своим врачом по поводу наиболее подходящего для вас варианта. Кроме того, если у вас есть какое-либо из заболеваний, перечисленных в предыдущем вопросе, вам следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) только под наблюдением врача.

Как узнать, повлияли ли анальгетики на мои почки?

Ваш врач может проверить ваши почки, выполнив простые анализы крови, такие как BUN (азот мочевины крови) и уровень креатинина в сыворотке.Эти тесты измеряют количество продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками. Если ваши почки не работают должным образом, эти уровни будут повышены в вашей крови. Также может быть проведен анализ мочи на наличие белка. Стойкий белок в моче может быть ранним признаком поражения почек. Результаты теста на креатинин сыворотки могут быть использованы для оценки вашей скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая сообщает вашему врачу, какова функция почек у вас.

Есть ли другие побочные эффекты от приема аспирина и НПВП?

Да. Развитие язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения было наиболее частым серьезным побочным эффектом от приема НПВП и аспирина.

Что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье почек?

  • Заболевания почек, вызванные приемом анальгетиков, можно предотвратить. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье почек.
  • Не используйте безрецептурные обезболивающие более 10 дней при боли и более трех дней при лихорадке.Если вы испытываете боль или жар в течение длительного времени, вам следует обратиться к врачу.
  • Избегайте длительного использования анальгетиков, которые содержат смесь болеутоляющих ингредиентов, таких как смеси аспирина, ацетаминофена и кофеина в одной таблетке.
  • Если вы принимаете анальгетики, увеличьте количество выпиваемой жидкости до шести-восьми стаканов в день.
  • Если у вас заболевание почек, проконсультируйтесь с врачом перед выбором анальгетика.
  • Используйте НПВП под наблюдением врача, если у вас есть болезнь сердца, высокое кровяное давление, болезнь почек или печени, или если вы принимаете мочегонные препараты или вам больше 65 лет.
  • Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта.
  • Убедитесь, что вы прочитали этикетку с предупреждением, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные анальгетики.

Предоставлено
Линда Властуин, RN, MS,
AHF и преподаватель по вопросам здоровья почек Alaska Kidney Foundation

Обзор литературы

Семьдесят процентов из 20 миллионов человек в Соединенных Штатах с хроническим заболеванием почек жалуются на боль.Наличие боли у этих пациентов связано с более низким качеством жизни, включая более низкие функциональные возможности.

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) часто страдают от хронической боли. В этой популяции может быть трудно выбрать подходящую анальгетическую терапию, потому что многим пациентам требуется комплексное лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающих почечную недостаточность. Пониженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) изменяет нормальную фармакокинетику анальгетиков и увеличивает вероятность токсичности, нежелательных побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.Соответствующий выбор анальгетиков, титрование дозы и мониторинг имеют решающее значение для успешного ведения этой популяции.

Проблема

Более 20 миллионов человек в США страдают ХБП, в том числе примерно 33% взрослых с диабетом и 20% взрослых с высоким кровяным давлением. 1,2 В недавнем исследовании 70% пациентов с ХБП сообщили о боли. 3 Сообщается, что боль является наиболее частым симптомом, испытываемым пациентами с ХБП, и часто ее не лечат. 4,5 Было обнаружено, что наличие боли у пациентов с умеренной и тяжелой ХБП связано с более низкими показателями качества жизни (КЖ) по сравнению с населением в целом. 3 Пониженное качество жизни ограничивает функциональные возможности пациентов и ухудшает их социальные способности. 6 Пониженное качество жизни может отрицательно повлиять на индекс массы тела, артериальное давление, уровень боли и прием лекарств. 7

Определение причины боли у пациентов с ХБП необходимо для соответствующего лечения.Помимо общих причин боли в общей популяции, пациенты с ХБП имеют многофакторные (ишемические, нейропатические, костные и скелетно-мышечные) состояния боли, связанные с их заболеванием. 8 Они могут испытывать боль, вызванную основным заболеванием (поликистоз почек), заболеванием костей (кистозно-фиброзный остеит, остеомаляция и амилоидоз 2-микроглобулина), почечной недостаточностью (уремическая нейропатия и кальцифилаксия) и сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, ишемия). или диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов).

Эффективное обезболивание в этой группе населения затруднено, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи и нефрологи получают ограниченную подготовку по оценке и лечению хронической боли. Многие врачи не принимают во внимание измененную фармакокинетику и побочные эффекты лекарств при заболевании почек. 8

Выбор анальгетиков

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила трехступенчатую лестницу для лечения боли при раке в 1986 г. (Таблица 1). Хотя не существует конкретных рекомендаций по лечению боли у пациентов с почечной недостаточностью, модель ВОЗ использовалась в качестве руководства для лечения рака и нераковой боли. 9 На первом этапе фармакологического вмешательства при легкой боли обычно используются неопиоидные анальгетики, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При умеренном уровне боли второй этап включает добавление опиоидов из списка II, таких как кодеин и гидрокодон. На этом этапе можно ввести трамадол. В случаях, когда боль сохраняется, несмотря на прием опиоидов с более низкой активностью, или если боль сильная, третий шаг включает добавление морфина, оксикодона (оксиконтин, роксикодон и др.), Гидроморфона (дилаудид, экзальго и др.), Метадона ( Dolophine, Methadose, другие) или фентанил (Duragesic, Subsys, другие). 10,11

Адъювантные анальгетики могут быть добавлены на любой ступени лестницы ВОЗ в зависимости от природы и этиологии боли. В общем, адъювантные агенты включают антидепрессанты при состояниях хронической боли, кортикостероиды при воспалительных заболеваниях, противосудорожные средства при невропатической боли, миорелаксанты при боли, связанной с мышечным спазмом, и бисфосфонаты при боли в костях, связанной с метастатическим заболеванием. 10,12

При выборе анальгетиков следует учитывать тип боли, тяжесть, ожидаемую продолжительность лечения, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.Способность распознавать характер боли необходима для подбора эффективной анальгетической терапии. Соматическая боль, которая характеризуется ноющей и локализуемой, часто хорошо поддается лечению НПВП и опиоидами. Висцеральная боль, которая обычно бывает глубокой и плохо локализованной, может поддаваться лечению опиоидами, но в некоторых случаях опиоиды могут усугубить основную проблему, такую ​​как непроходимость кишечника. Невропатическая боль, которая характеризуется как жгучая или стреляющая по своей природе, часто связана с покалыванием, онемением и сенсорным дефицитом.Невропатическая боль менее чувствительна к опиоидам и более чувствительна к противосудорожным и антидепрессивным средствам. 13

ацетаминофен

Ацетаминофен (Тайленол и др.) — одно из наиболее часто назначаемых лекарств. Он хорошо известен своими обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Он признан анальгетиком периферического действия, хотя его истинный механизм действия остается неясным. 13 Ацетаминофен обладает минимальным противовоспалительным действием против
.Это связано со слабым ингибированием изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ-1 и 2. 14

С 1996 года Национальный фонд почек поддерживает использование парацетамола в качестве ненаркотического средства выбора для эпизодического лечения легкой и умеренной боли у пациентов с ХБП. 7 Ацетаминофен является хорошим анальгетиком для пациентов с запущенной ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), поскольку он не вызывает угнетения тромбоцитов или раздражения желудочно-кишечного тракта. 13

Сообщалось, что ацетаминофен может быть безопасным для применения у пациентов с поздней стадией ХБП 4–5 стадий без увеличения скорости прогрессирования заболевания. 15 Ацетаминофен метаболизируется в печени и не требует корректировки дозы при наличии ХБП. Важно понимать, что парацетамол часто сочетается с наркотиками низкой активности и содержится во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта. Одновременный прием нескольких препаратов, содержащих ацетаминофен, может подвергнуть пациентов с ХБП риску печеночной недостаточности. 16 В таблице 2 представлены рекомендуемые снижения дозировки ацетаминофена для пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). 17

НПВП

НПВП подавляют синтез простагландинов, воздействуя на ферменты ЦОГ. 18 ЦОГ-1 экспрессируется во многих тканях, особенно в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-2 экспрессируется в основном в очагах воспаления. 19 Через эти пути использование НПВП может привести к подавлению функции тромбоцитов и раздражению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что увеличивает риск кровотечения, особенно у пациентов с уремией. 13 НПВП связаны с прямыми нефротоксическими эффектами, которые включают значительное снижение СКФ и почечную вазоконстрикцию, опосредованную ингибированием почечного простагландина. Известно, что они, помимо других состояний, вызывают интерстициальный нефрит, нефротический синдром и мембранозную гломерулонефропатию. 13,20,21 НПВП были связаны с гипертонией, гипонатриемией и отеками из-за их влияния на реабсорбцию натрия в дистальных отделах почек и секрецию антидиуретического гормона. 13 В метаанализе было продемонстрировано, что гипертензивный эффект НПВП был выше у пациентов с ранее существовавшей гипертензией, чем у пациентов без них. 22

Считается, что использование селективных агентов ЦОГ-2 (коксибы, целебрекс) связано со снижением риска желудочно-кишечных и гематологических эффектов. Опубликованные испытания, сравнивающие эффекты селективных агентов ЦОГ-2 против неселективных агентов, исключили пациентов с клинически значимой ХБП. 23,24 Следовательно, желудочно-кишечные и гематологические эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у уязвимых пациентов с ТПН не установлены. 13 Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции пациентов с ТПН вызывает беспокойство, связанное с использованием ингибиторов ЦОГ-2. 25 Пациенты с ТПН с ишемической болезнью сердца не должны получать ингибиторы ЦОГ-2.

Учитывая множество рисков, связанных с НПВП, их следует ограничивать конкретными показаниями (острая боль) и краткосрочным применением (от 3 до 7 дней). Хорошим примером краткосрочного использования может быть контроль симптомов, связанных с острым приступом подагры. Время между приемами должно быть максимально увеличено, чтобы ограничить риски и побочные эффекты.Следует избегать приема НПВП с периодом полувыведения более 12 часов (например, мелоксикама, напроксена), поскольку они могут снижать почечный кровоток, вызывая значительное снижение СКФ и острую почечную недостаточность, а также опасную для жизни гиперкалиемию. 26


Опиоиды

Когда пациент с ТПН испытывает умеренную или сильную боль, которая сохраняется, несмотря на лечение неопиоидами, следует учитывать потенциальные преимущества опиоидных препаратов. 27 Фармакокинетика опиоидов, как и других обезболивающих, изменяется при почечной недостаточности.Большинство опиоидов метаболизируются в печени и выводятся почками, поэтому у пациентов с ХБП и более низкой СКФ часто требуется корректировка дозировки. Здесь мы рассмотрим наиболее часто используемые опиоиды и их рекомендуемое использование:

  • С осторожностью рекомендуются: гидроморфон, фентанил, трамадол, оксикодон и бупренорфин
  • Рекомендуется с осторожностью, кратковременное применение: морфин
  • Не рекомендуются: кодеин и меперидин
Морфин

Сульфат морфина — один из старейших встречающихся в природе опиатов и, следовательно, один из наиболее хорошо изученных опиоидных препаратов.Практикующие обычно используют морфин в качестве стандарта, с которым сравнивают другие опиоидные препараты. Морфин в основном метаболизируется в печени до его основных метаболитов: морфин-3-глюкуронида (M3G), морфин-6-глюкуронида (M6G) и норморфина. Он подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 40%. 28 Все метаболиты в основном выводятся с мочой, при этом до 10% выводится в неизмененном виде. Известно, что при почечной недостаточности эти метаболиты накапливаются, что приводит к побочным эффектам, включая миоклонию и угнетение дыхания. 29-32 Были сообщения о случаях, предполагающих, что пациенты с ТПН могут подвергаться большему риску морфин-индуцированных осложнений центральной нервной системы (ЦНС) и угнетения дыхания. 33 Было показано, что M3G противодействует анальгезии, вызванной морфином, что приводит к плохому контролю боли. 34,35 M6G накапливается у пациентов с почечной недостаточностью и может вызывать угнетение дыхания. У пациентов с ТПН период полувыведения M6G составляет примерно 50 часов по сравнению с 3-5 часами у пациентов с нормальной функцией почек. 36 Составы морфина с замедленным высвобождением могут иметь период полураспада, превышающий 10 часов, поэтому при их использовании следует проявлять особую осторожность. 37

Кодеин

Кодеин — это встречающийся в природе метилированный морфин. Считается слабым опиоидным анальгетиком. Кодеин обычно используется при слабой или умеренной боли, а также в качестве противокашлевого средства. Он метаболизируется в печени через цитохром P450 (CYP450) до кодеин-6-глюкуронида, норкодеина, морфина (примерно 10%), M3G, M6G и норморфина. 38 Guay et al. Обнаружили, что кодеин и его метаболиты имеют значительно более длительный период полураспада у пациентов, находящихся на гемодиализе. 39 Нормальный период полувыведения основных метаболитов кодеина составляет примерно 2,5 часа, тогда как у пациентов с ТПН он составляет почти 13 часов. 36 Использование кодеина у пациентов с почечной недостаточностью было связано с угнетением ЦНС и остановкой дыхания. 40,41 Кроме того, у пациентов, находящихся на гемодиализе, кодеин не удаляется. 36 Учитывая потенциальную токсичность кодеина у пациентов с почечной недостаточностью, его использование не рекомендуется.

Оксикодон

Оксикодон — полусинтетический опиоид, показанный для лечения умеренной и сильной боли. Он доступен в формах краткосрочного и длительного действия, а также в комбинированных продуктах, содержащих НПВП или ацетаминофен. Он метаболизируется в печени через CYP450 до его первичных метаболитов нороксикодона и оксиморфона, при этом менее 10% выводится в неизмененном виде с мочой. 36 Нороксикодон считается неактивным. Однако оксиморфон (Opana и др.) Является сильнодействующим опиоидным анальгетиком.Его период полувыведения составляет от 2 до 4 часов у нормальных здоровых пациентов и удлиняется до 3-5 часов у пациентов с ТПН. Кирвела и др. Показали, что средний период полувыведения оксикодона и его метаболитов был увеличен у пациентов с уремией с ТПН. 42

Учитывая пониженную экскрецию метаболитов оксикодона и потенциальную токсичность для ЦНС, рекомендуется сниженная дозировка. Банн и Эшли рекомендуют начинать с самой низкой дозы у пациентов с СКФ <10 мл / мин,
, и увеличивать ее по мере переносимости до эффективной дозы. 36 Лонг, однако, рекомендует начинать с 75% нормальной дозы оксикодона у пациентов с СКФ от 10 до 50 мл / мин и 50% дозы нормальной дозы у пациентов с СКФ <10 мл / мин. 43 Банн и Эшли рекомендуют назначать пациентам, находящимся на гемодиализе, дозу, как пациентам с СКФ <10 мл / мин. Эти предостережения следует применять к препаратам длительного действия и оксиморфону. 36

Гидрокодон

Гидрокодон, полусинтетический опиоид, получают из кодеина.Чаще всего его назначают в виде комбинированного препарата с ацетаминофеном (Викодин и др.). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило состав с пролонгированным высвобождением под названием Zohydro, который не содержит ацетаминофен. Это разрешение подверглось некоторой проверке из-за опасений по поводу возможности неправильного использования и злоупотреблений. 44 Хотя в настоящее время нет окончательных рекомендаций, поскольку гидрокодон метаболизируется в печени (через CYP450) до гидроморфона, было бы разумно следовать руководящим принципам, аналогичным рекомендациям для гидроморфона.

Гидроморфон

Гидроморфон (Дилаудид, Экзальго и др.) — мощный полусинтетический опиоид (гидрогенизированный кетон морфина), который в 5-7 раз сильнее морфина. Гидроморфон метаболизируется в печени до основных метаболитов гидроморфон-3-глюкуронида (h4G), дигидроморфина и дигидроизоморфина. Эти метаболиты выводятся с мочой. В 2001 году Durnin et al изучили влияние почечной недостаточности на фармакокинетику гидроморфона. Они показали нарушение выведения метаболитов гидроморфона у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью по сравнению со здоровыми людьми.45 Кроме того, они показали, что гемодиализ эффективен в снижении уровня гидроморфона в плазме. 45 Babul et al. Также сообщили о накоплении метаболитов у пациентов с ХБП. 46 Накопление метаболитов, особенно h4G, который похож на M3G морфина, может привести к нейровозбуждению и когнитивным нарушениям. 36 В ретроспективном исследовании Lee et al. Показали улучшение профилей побочных эффектов (снижение когнитивных функций / эффектов сонливости / тошноты) у 80% пациентов с ХБП, перешедших с другого опиоида на гидроморфон. 47 Пациенты с ХБП, получающие гидроморфон, должны иметь корректировку дозировки в соответствии с их уровнем почечной недостаточности.

Меперидин

Меперидин (Демерол и др.), Первый синтетический опиоид, был представлен на рынке в 1932 году. Он метаболизируется в печени до своего первичного активного метаболита нормеперидина. Нормеперидин — это проконвульсантный метаболит с нейровозбуждающими свойствами, которые наблюдаются в основном у лиц с нарушением функции почек. 48 В 1983 году Kaiko et al сообщили о серии случаев из 48 пациентов, которые испытали побочные эффекты от меперидина, и у 29% этих пациентов была почечная недостаточность. 49 Наиболее частые побочные эффекты меперидина включают судороги, миоклонус (внезапные подергивания или подергивания) и изменения психического статуса. 50-52 Побочные эффекты наиболее эффективно лечатся гемодиализом (HD), а не конкурирующими антагонистами, такими как налоксон. 50 Меперидин никогда не следует применять пациентам, принимающим селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы моноаминоксидазы, поскольку их комбинация значительно увеличивает риск развития потенциально смертельного серотонинового синдрома.Учитывая возможность этих серьезных осложнений, меперидин не рекомендуется применять пациентам с ХБП, и его следует избегать.

Метадон

Метадон — это синтетический опиоид, который был разработан в 1937 году. Метадон обладает двойным действием: он является как агонистом мю-опиоидов, так и антагонистом рецептора N-метил-D-аспарата (NMDA). 53 Его активность антагониста NMDA может снижать толерантность к опиоидам и экситоксичность глутамата. Метадон использовался как для лечения опиоидной зависимости, так и для лечения хронической боли.Метаболизируется в печени до своего первичного метаболита 2-этилиден-1,
5-диметил-1,3-дифенилпирролидина, который неактивен. 54 Он имеет высокую пероральную биодоступность и типичный период полувыведения от 13 до 47 часов. 36 Сообщалось о периоде полураспада до 120 часов из-за его растворимости в липидах. 55

Kreek et al. Показали, что у пациента с анурией, находящегося на гемодиализе, от 10% до 45% метаболитов метадона выводятся через фекалии. 56 Метадон не выводится при гемодиализе. 36,57 Кроме того, не было доказательств накопления метадона или метаболитов у 3 исследованных пациентов с ХЗП. 56

Перед началом приема метадона пациенты должны пройти базовую электрокардиограмму. Через неделю после начала приема метадона пациентам следует сделать повторную электрокардиограмму для оценки удлинения интервала QT и регулярно контролировать риск Torsades de Pointes, особенно после увеличения дозы. Justo et al. Провели обзор литературы и определили почечную недостаточность как фактор риска удлинения интервала QT у пациентов, получавших метадон от опиоидной зависимости.58 У пациентов с нормальной функцией почек, получавших метадон от боли, одно исследование в обзоре показало, что у 5% пациентов был серьезный риск возникновения торсадов с временами QTc> 500 мс. 58 Клиницисты должны помнить о любых лекарственных взаимодействиях (например, ципрофлоксацин [Cipro, др.], Эсциталопрам [Lexapro, др.], Галоперидол [Haldol, др.]), Которые могут повышать уровень метадона и / или увеличивать интервал QT, увеличивая риск торсадов. 59

Согласно имеющимся данным, метадон является безопасным вариантом лечения пациентов с ХБП при надлежащем контроле.Банн и Эшли рекомендуют начальную дозу 50% от нормальной для пациентов с СКФ <10 мл / мин и нормальную дозировку для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью. 36 Из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с метадоном, рекомендуется, чтобы это средство прописывали только врачи, знакомые с его использованием.

Фентанил

Фентанил — это мощный синтетический опиоид с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, который был впервые синтезирован в 1960 году. По сравнению с морфином, фентанил является гораздо более липофильным и в 50–100 раз более активным.Это вызывает меньшее высвобождение гистамина и связано с меньшей частотой запоров. Он доступен в нескольких формах, но трансдермальный пластырь чаще всего используется для лечения хронической боли, а трансмукозальные препараты с немедленным высвобождением — для снятия острой боли. 60

Фентанил подвергается быстрому метаболизму в печени до своего первичного неактивного метаболита норфентанила. 61 Менее 7% из организма в неизмененном виде с мочой. 36 Фентанил не удаляется при гемодиализе из-за его высокого связывания с белками и низкой растворимости в воде. 36 Koehntop et al. Отметили снижение клиренса фентанила у пациентов с тяжелой уремией (азот мочевины крови> 60 мг / дл), что привело к послеоперационному угнетению дыхания. 62 Официально производители трансдермального пластыря с фентанилом ссылаются на это исследование и рекомендуют не использовать пластырь у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. 63 Данных о применении трансдермального фентанила у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести недостаточно. Банн и Эшли рекомендуют регулировать дозировку в соответствии с СКФ. 36 Учитывая отсутствие активных метаболитов, первичный метаболизм в печени и доступные данные по безопасности, фентанил можно безопасно использовать у пациентов с легкой и умеренной ХБП. Предлагается корректировка дозировки, и этот препарат следует применять с осторожностью у пациентов с уремией. Необходимы дополнительные исследования использования трансдермального фентанила у пациентов с хронической болью и ХБП.

Бупренорфин

Бупренорфин представляет собой полусинтетический модулятор опиоидных рецепторов со смешанным агонистом-антагонистом. 64 Он играет роль в лечении опиоидной зависимости, где его можно узнать под торговой маркой Suboxone. В более низких дозах бупренорфин можно использовать для купирования острой и хронической боли от умеренной до сильной (Бутранс). 65

Бупренорфин метаболизируется в печени до активных метаболитов норбупренорфина и бупренорфин-3-глюкуронида. Он выводится через желчную систему в неизмененном виде, а его метаболиты выводятся почками. 66 В исследовании Hand et al. Было обнаружено, что концентрации в плазме метаболитов норбупренорфина и бупренорфин-3-глюкуронида повышены у пациентов с почечной недостаточностью. 67 Считаясь гораздо менее сильнодействующим анальгетиком, Хэнд и его коллеги предположили, что эти метаболиты могут быть незначительными.

Дахан и его коллеги продемонстрировали, что бупренорфин оказывает максимальное влияние на угнетение дыхания. Было обнаружено, что антиреспираторные эффекты выравниваются примерно на 50% от исходной скорости дыхания по сравнению с другими опиоидами, такими как фентанил, которые могут вызывать полное апноэ при сопоставимых дозах. 68 Filitz et al не обнаружили повышенных уровней бупренорфина или норбупренорфина у пациентов с почечной недостаточностью, принимающих трансдермальный бупренорфин до 70 мкг / ч.Кроме того, они обнаружили, что гемодиализ не влияет на уровень бупренорфина в плазме. 69

Трансдермальный бупренорфин, кажущийся безопасным для пациентов с почечной недостаточностью, может играть полезную роль при лечении таких состояний, как боль при остеоартрите. Непрерывная анальгезия может проводиться в течение 7 дней в форме бутрана (трансдермального бупренорфина) с дозой до 20 мкг / час. Трансдермальная доставка бупренорфина обеспечивает системную доставку лекарства в течение длительного периода и поддерживает стабильные концентрации в плазме. 70

Атипичные опиоиды

Трамадол

Трамадол является слабым агонистом мю-опиоидных рецепторов и ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. 71 Он действует как периферически, так и центрально, поэтому эффективен как при ноцицептивной, так и при нейропатической боли. Трамадол также вызывает меньшее седативное действие и угнетение дыхания, чем другие опиаты. Он играет роль в лечении умеренной боли у пациентов с ХБП. Трамадол метаболизируется в печени. Однако его активный метаболит, О-деметил трамадол, выводится через почки.Его период полувыведения составляет приблизительно 5 часов у пациентов с нормальной функцией почек, но период полувыведения может быть значительно увеличен у людей со сниженной СКФ. 72 У него отсутствует потенциал злоупотребления, который наблюдается с другими опиоидами. 73 Общие побочные эффекты включают тошноту, угнетение ЦНС и запор. Было показано, что трамадол вызывает судороги у пациентов со сниженным судорожным порогом, например у пациентов с уремией. 74,75 Трамадол несет риск потенцирования серотонинового синдрома, и его не следует назначать пациентам, принимающим СИОЗС или другие серотонинергические препараты. 76

Противосудорожные препараты

Габапентин

Габапентин — противоэпилептический препарат, который обычно используется в качестве адъювантного анальгетика при лечении нейропатической боли. Хотя он структурно связан с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), он не связывается с рецепторами ГАМК. Некоторая его активность может быть опосредована воздействием на потенциал-управляемые кальциевые каналы, но точный механизм его действия неясен. Габапентин может использоваться для лечения периферической невропатии, постгерпетической невралгии, синдрома беспокойных ног и вторичного зуда на фоне уремии. 77-81

Известно, что габапентин вызывает множество побочных эффектов со стороны ЦНС, включая головокружение, летаргию и атаксию (нарушение мышечного контроля в руках и ногах). Габапентин выводится через почки, и скорость его выведения зависит от СКФ. 82,83 У пациентов с нормальной СКФ начальная доза составляет 300 мг в день 1, 300 мг два раза в день во второй день и 300 мг три раза в день в день 3. Затем дозу увеличивают в соответствии с ответом на 1,2. грамм в день, в 3 приема. 36 Уровни габапентина в плазме можно снизить примерно на 35% после гемодиализа. 84,85

Прегабалин

Прегабалин хорошо известен своей ролью в лечении заболеваний ЦНС и его действием на контроль невропатической боли. Это альфа-2-дельта-лиганд, который, связываясь с потенциалозависимыми кальциевыми каналами, снижает приток кальция в нервы. Это приводит к снижению высвобождения нейромедиаторов, включая глутамат, норадреналин и вещество P, которое придает ему анальгетические, анксиолитические и противосудорожные свойства.Прегабалин неактивен в отношении рецепторов ГАМК-А и ГАМК-В. Он не превращается метаболически в ГАМК или антагонист ГАМК, а также не изменяет поглощение или деградацию ГАМК. 86,87 Не связывается с белками плазмы и существенно не метаболизируется.

Благодаря этим свойствам более 90% его выводится в неизмененном виде через почки. 88 Его фармакокинетический профиль является линейным, при этом уровни в плазме пропорционально возрастают с увеличением дозы. 89 Он продемонстрировал небольшой потенциал взаимодействия с другими лекарствами. 90,91 Randinitis et al. Продемонстрировали, что клиренс прегабалина прямо пропорционален клиренсу креатина (CrCl), поэтому следует рассмотреть возможность корректировки дозировки для пациентов с CrCl <60 мл / мин. 92 Авторы рекомендуют снижать дозу прегабалина примерно на 50% на каждые 50% снижения CrCl. 92 При лечении пациентов, находящихся на гемодиализе, может потребоваться повышенная доза прегабалина для поддержания равновесного состояния после каждого лечения. 92

Карбамазепин

Карбамазепин — еще один противоэпилептический препарат, который используется в качестве адъювантного анальгетика при лечении нейропатической боли.Он действует, стабилизируя потенциал-управляемые натриевые каналы и избирательно блокируя активно возбуждающие ноцицепторные волокна. В отличие от габапентина, карбамазепин выводится печенью. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Карбамазепин полезен для лечения невралгии тройничного нерва и диабетической невропатии. Он также эффективен для уменьшения боли, связанной с постгерпетической невралгией. 93,94 Общие побочные эффекты включают головокружение, усталость и атаксию. Редкий, но значительный побочный эффект, связанный с этим лекарством, — агранулоцитоз (снижение способности вырабатывать лейкоциты).Пациентам, которые принимают лекарство в течение длительного периода, следует каждые 2–4 месяца сдавать общий анализ крови для контроля агранулоцитоза и апластической анемии. Для пациентов с нормальной СКФ рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг 1-2 раза в день; обычная доза увеличивается до 200 мг 3-4 раза в день. 36 Максимальная доза составляет 1,6 г в день — затем доза постепенно снижается по мере того, как боль переходит в стадию ремиссии. 36

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это антидепрессанты, которые используются в качестве адъювантных анальгетиков при лечении нейропатической боли. 78 ТЦА часто оказывают обезболивающее в более низких дозах, чем обычно используются для лечения депрессии. При использовании в сочетании с опиоидами ТЦА обладают синергетическим обезболивающим эффектом, который может помочь снизить необходимую дозу опиоидов. 13 ТЦА подвергаются метаболизму в печени и обладают значительными побочными эффектами, которые часто ограничивают их использование, особенно у пациентов с ХБП. Это связано с повышенными уровнями глюкуронидированных метаболитов ТЦА в сыворотке крови, которые были обнаружены у пациентов с почечной недостаточностью в фармакокинетических исследованиях. 95 ТЦА обычно имеют антихолинергические побочные эффекты, включая ортостаз, седативный эффект, запор, задержку мочи, нечеткость зрения, ухудшение памяти, спутанность сознания, делирий и сухость во рту. Последний побочный эффект плохо переносится диализными пациентами. ТЦА усиливают жажду, вызванную ограничением жидкости, гипергликемией и гиперосмоляльностью у пациентов с ТПН. Нортриптилин — это ТЦА, обладающая меньшим антихолинергическим действием и обычно более безопасная для этой группы населения.ТЦА могут увеличивать интервал QT, поэтому эти агенты следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями сердечной проводимости, особенно у пациентов с ХБП, которые обычно страдают от электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипокальциемия и алкалоз. 96

Сводка

Лестница ВОЗ обеспечивает важную основу для лечения боли у пациентов с ХБП. Ацетаминофен обладает отличным профилем безопасности в этой популяции и играет важную роль в облегчении боли от легкой до умеренной.По возможности следует избегать применения НПВП у пациентов с ХБП. Если использование НПВП необходимо, предпочтительны препараты короткого действия, и их следует прекратить как можно скорее. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 недостаточно изучены у пациентов с ХБП, поэтому при их применении следует соблюдать осторожность. Опиоиды часто требуют тщательного мониторинга токсичности и корректировки дозы, поскольку они содержат метаболиты и изменяют фармакокинетику у пациентов с почечной недостаточностью, что часто вызывает побочные эффекты.Метадон, фентанил и бупренорфин хорошо переносятся этой группой пациентов и должны рассматриваться для лечения сильной хронической боли. Адъювантные анальгетики, такие как противосудорожные средства и ТЦА, повышают эффективность других анальгетиков и играют очень важную роль в лечении боли. Одновременное использование адъювантов может позволить снизить дозировку опиатов и ограничить нежелательные побочные эффекты.

Продолжить чтение: диализ, опиоиды и обезболивание

Последнее обновление: 17 октября 2014 г.

Обезболивающие и почки: обезболивающая нефропатия

Анальгетик (AN-ul-JEE-zik) — любое лекарство, предназначенное для облегчения боли.Безрецептурные анальгетики (лекарства, покупаемые без рецепта) включают аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен натрия и другие. Эти препараты не представляют опасности для большинства людей при приеме в рекомендованной дозировке. Но при некоторых условиях прием даже этих обычных обезболивающих может быть опасен для почек. Кроме того, регулярный прием одного или комбинации этих препаратов в течение длительного периода времени может повысить риск возникновения проблем с почками. Большинство лекарств, которые могут вызвать поражение почек, выводятся только через почки.

Использование анальгетиков связано с двумя различными формами поражения почек. В некоторых отчетах о случаях внезапного возникновения острой почечной недостаточности в некоторых случаях объясняется прием безрецептурных обезболивающих, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. Пациенты, указанные в этих отчетах, имели такие факторы риска, как системная красная волчанка, пожилой возраст, хроническое заболевание почек или недавнее чрезмерное употребление алкоголя. В этих случаях в некоторых случаях использовалась однократная доза и, как правило, краткосрочное применение анальгетиков продолжалось не более 10 дней.Острая почечная недостаточность требует экстренного диализа для очистки крови. Повреждение почек часто является обратимым, при этом нормальная функция почек восстанавливается после завершения неотложной помощи и прекращения применения анальгетиков.

Вторая форма поражения почек, называемая анальгетической нефропатией, может возникнуть в результате ежедневного приема обезболивающих в течение нескольких лет. Анальгетическая нефропатия — это хроническое заболевание почек, которое с годами постепенно приводит к необратимой почечной недостаточности и постоянной потребности в диализе или трансплантации почки для восстановления функции почек.

Длительное ежедневное употребление обезболивающих, состоящих из двух или более анальгетиков (особенно аспирина и ацетаминофена вместе) с кофеином или кодеином, с наибольшей вероятностью может повредить почки. Эти смеси часто продаются в виде порошков или таблеток. Недавние исследования показали, что длительное ежедневное употребление одиночных анальгетиков, таких как парацетамол или ибупрофен, также может увеличить риск хронического поражения почек, но эти доказательства не так однозначны.

Принимая во внимание эти результаты, пациенты с состояниями, которые подвергают их риску острой почечной недостаточности, должны проконсультироваться со своими врачами, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие.Люди, которые принимают безрецептурные обезболивающие на постоянной и регулярной основе, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что лекарства не повреждают их почки. Врач может порекомендовать более безопасную альтернативу.

Дополнительная информация

Американский почечный фонд
6110 Executive Boulevard, Suite 1010
Rockville, MD 20852
Телефон: 1-800-638-8299 или (301) 881-3052
Электронная почта: [email protected]
Интернет: www.kidneyfund.org

Национальный фонд почек
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Телефон: 1-800-622-9010 или (212) 889-2210
Электронная почта: info @ kidney.org
Интернет: www.kidney.org

Публикация NIH № 04-4573, апрель 2004 г.

Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям
3 Information Way, Bethesda, MD 20892-3580
Электронная почта: [email protected]

Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения при U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Информационный центр, созданный в 1987 году, предоставляет информацию о заболеваниях почек и урологической системы людям с почечными и урологическими расстройствами, а также их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NKUDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации и тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по почечным и урологическим заболеваниям. Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами.

Лекарства от артрита и проблем с почками

Вопрос: Мой вопрос касается артрита и здоровья почек. У меня остеоартрит (ОА), но я не могу принимать многие лекарства, потому что у меня проблемы с почками. Могу ли я попробовать какое-нибудь лечение, которое не повлияет на мои почки?

Ответ: Для пациентов с разными типами артрита проблемы с почками действительно могут усложнить планы лечения. Если у вас снижена функция почек, вам может потребоваться избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен ( Advil , Motrin ) или напроксен ( Aleve , Naprosyn ), но есть много других варианты для больных артритом и почек.Первый вариант — это ацетаминофен ( Tylenol ), который является анальгетиком, а не НПВП.

Инъекции соединений гиалуроновой кислоты, которые предназначены для дополнения вещества, придающего вязкость суставной жидкости, например, могут облегчить поражение пораженных суставов (обычно колен), не затрагивая почки. Эти продукты включают Hyalgan , OrthoVisc , Supartz и Synvisc .

Существуют также средства для местного применения при артрите, поражающем только один или два сустава.Гелевая форма рецептурного НПВП диклофенака ( Voltaren Gel ) является одним из вариантов. В кровоток попадает лишь очень небольшое количество препарата, поэтому оно может быть безопасно для ваших почек. Однако местные средства могут не подействовать при боли в бедре, потому что сустав слишком глубок, чтобы лекарство могло проникнуть внутрь.

Наиболее эффективными из безрецептурных продуктов являются те, которые содержат капсаицин ( Capzasin, Salonpas Hot и Zostrix ). Было обнаружено, что полученный из острого перца чили, капсаицин уменьшает количество химического вещества в организме, которое передает болевые сигналы.

Другие актуальные материалы, отпускаемые без рецепта, включают:

  • Противораздражающие средства, в состав которых входят такие ингредиенты, как ментол и камфора ( Biofreeze и JointFlex ). Они создают легкое ощущение охлаждения, которое отвлекает от основной боли.
  • Салицилаты, которые относятся к аспирину и непосредственно снимают боль, включают такие продукты, как Aspercreme и Myoflex .
  • Комбинированные продукты могут содержать такие ингредиенты, как метилсалицилат и ментол (крем mentholatum, BenGay ) или капсаицин, салицилаты и противораздражающее средство (линимент Heet ).

Конечно, есть и несколько немедикаментозных методов лечения, которые были бы полностью безопасны для ваших почек. К ним относятся использование бандажа или трости, использование тепловой и холодовой терапии, фиксация сустава, посещение физиотерапевтических процедур и пробная акупунктура.

Дон Миллер, PharmD
Профессор кафедры фармацевтической практики
Государственный университет Северной Дакоты
Фарго, Северная Дакота

Как справиться с болью у пациентов с почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности на диализе?

Корпус

У 70-летнего мужчины с ТПН, находящегося на гемодиализе, обнаружена метициллин-резистентная бактериемия Staphylococcus aureus (MRSA) и боль в лодыжке после падения.МРТ его голеностопного сустава отрицательна, и ему назначают пластыри с ацетаминофеном и лидокаином, что приводит к адекватному обезболиванию голеностопного сустава. Позже у него развивается значительная нейропатическая боль в обеих руках, а компьютерная томография шейного отдела позвоночника выявила абсцесс шейки матки и остеомиелит. Пациент хочет облегчить боль, но категорически отказывается от наркотиков, заявляя: «Я не хочу впадать в зависимость». Как можно справиться с его болью?

Обзор

Боль является распространенной проблемой у пациентов с почечной недостаточностью и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и может существенно повлиять на качество жизни пациента. 1 При оценке боли пациента оценивайте как степень боли (например, по аналоговой шкале от 0 до 10), так и характеристики боли. Боль чаще всего характеризуется как ноцицептивная, невропатическая или и то, и другое. Ноцицептивная боль может быть далее классифицирована как возникающая из соматических или висцеральных источников и часто описывается как тупая, пульсирующая, схваткообразная и / или подобная давлению. 1 Нейропатическая боль часто описывается как покалывание, онемение, жжение и / или колющие боли.

Сложно справиться с болью у пациентов с почечной недостаточностью и диализом. Почечная недостаточность влияет на фармакокинетические свойства большинства обезболивающих, включая их распределение, клиренс и выведение. Степень влияния почечной недостаточности на метаболизм лекарств варьируется в зависимости от самого агента, его метаболита и степени почечной недостаточности. 3 При назначении обезболивающих для пациентов на диализе следует учитывать несколько факторов, включая свойства исходного препарата и его метаболитов; физические свойства диализного оборудования, такие как размер пор фильтра, скорость потока и эффективность используемого метода; и метод диализа (прерывистый или непрерывный). 3 В таблице 1 представлены рекомендуемые дозировки наиболее часто назначаемых препаратов в зависимости от степени почечной недостаточности. Модифицированная лестница Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была предложена для лечения боли у пациентов с ТПН, что может привести к эффективному облегчению боли у 96% пациентов (см. Рисунок 1). 2

Обзор данных

Неопиоидные варианты. Неопиоиды, такие как ацетаминофен и НПВП, не имеют ассоциированной толерантности, но обладают максимальным эффектом обезболивания, а НПВП связаны с дозозависимой острой почечной недостаточностью, язвой и кровотечением желудочно-кишечного тракта, а также сердечными приступами.Неопиоиды, которые считаются безопасными для пациентов с почечной недостаточностью, включают парацетамол, ибупрофен и фенопрофен (налфон). Однако руководящие принципы Американского гериатрического общества (AGS) в отношении пожилых людей в настоящее время рекомендуют избегать всех НПВП из-за их профиля безопасности для гериатрической популяции. 4 Хотя все НПВП потенциально могут быть использованы для снятия боли, в этот обзор были включены отдельные НПВП с показаниями FDA для лечения острой или хронической боли.

Ацетаминофен (APAP) — это диализируемое соединение, которое метаболизируется в печени до пяти неактивных метаболитов.Период полувыведения его метаболитов сульфата и глюкуронида увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью; Таким образом, интервал дозирования APAP следует увеличить до шести-восьми часов у пациентов с почечной недостаточностью. 5,6,7 В целом, ацетаминофен считается одним из самых безопасных средств для лечения боли у почечных и других пациентов, если дозировка ниже минимальной суточной дозы (см. Таблицу 1).

Ибупрофен метаболизируется в печени до неактивных соединений.Он не накапливается при почечной недостаточности, а два неактивных соединения поддаются диализу. 8 Считается безопасным вариантом лечения боли у пациентов с почечной недостаточностью или диализом. 9

Фенопрофен метаболизируется в печени до неактивных соединений. Почечная недостаточность может вызвать накопление неактивных метаболитов, но не исходного соединения, поэтому уменьшение дозы не требуется при использовании этого агента при почечной недостаточности или диализе. 6

Мефенамовая кислота (Понстел) метаболизируется в печени. Мефенамовая кислота может еще больше ухудшить функцию почек у пациентов с основным заболеванием почек. 12 Однако нефротоксический потенциал этого агента не имеет большого значения у пациентов с ТПН, находящихся на диализе, и поэтому для этих пациентов не требуется корректировка дозировки. 6

Кетопрофен метаболизируется в печени, где примерно 80% дозы выводится с мочой в виде метаболита глюкуронида.Снижение дозы рекомендуется при почечной недостаточности и диализе, поскольку он не подвергается диализу. 8

Кеторолак накапливается при почечной недостаточности; поэтому он противопоказан этим пациентам и пациентам с риском почечной недостаточности, в том числе с истощением объема. 10 Кеторолак вряд ли удаляется диализом, поэтому его следует избегать. 10,11

Напроксен метаболизируется в печени до неактивных соединений. Применение напроксена не рекомендуется пациентам с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой.Если необходимо начать терапию, рекомендуется тщательное наблюдение за функцией почек пациента. 13

Целекоксиб — единственный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), доступный в США. Он интенсивно метаболизируется в печени и вряд ли удаляется диализом. Следовательно, следует избегать использования ингибиторов ЦОГ-2 при тяжелой почечной недостаточности и у пациентов, находящихся на диализе. 14,15

Варианты опиоидов. Использование опиоидов у пациентов с почечной недостаточностью является сложной задачей, поскольку необходимо сбалансировать побочные эффекты, связанные с опиоидами, с адекватным контролем боли.Таким образом, рекомендуется начинать с доз, меньших рекомендованных, и постепенно увеличивать дозу, увеличивая интервал дозирования. Это поможет ограничить побочные эффекты, такие как угнетение дыхания и гипотония. 3

Гидрокодон метаболизируется до гидроморфона (Дилаудид), который затем метаболизируется до его основного метаболита гидроморфин-3-глюкуронида (h4G) и второстепенного метаболита гидроморфин-6-гидрокси, которые выводятся почками вместе с исходным соединением. .h4G не обладает обезболивающими свойствами, но потенциально может вызывать нейровозбуждение, возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации. Гидроморфон безопасно используется у пациентов с почечной недостаточностью и диализом, поскольку предполагается, что он поддается диализу. 16,17

Трамадол метаболизируется в печени с образованием одного активного соединения. Примерно 30% дозы трамадола выводится в неизмененном виде с мочой, тогда как 60% дозы выводится в виде метаболитов. Рекомендуется уменьшить дозу и увеличить интервал между приемами у пациентов с почечной недостаточностью, но трамадол обычно хорошо переносится пациентами с почечной недостаточностью и диализом.Значительно удаляется гемодиализом; поэтому может потребоваться повторный прием после сеанса. 18,19

Оксикодон можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, но его следует применять в уменьшенных дозах; у пациентов с почечной недостаточностью он ассоциировался со значительной седацией при приеме обычных доз. 16 Его использование обычно не рекомендуется диализным пациентам из-за отсутствия данных. 3

Метадон и его метаболиты выводятся с мочой и калом.Метадон безопасно используется у пациентов с почечной недостаточностью, но он плохо выводится диализом, и нет конкретных рекомендаций относительно его дозирования при диализе. 3,16

Фентанил в основном метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Клиренс фентанила снижается у пациентов с уремией от умеренной до тяжелой (АМК> 60 мг / дл). Не ожидается, что фентанил будет подвергаться диализу из-за его фармакокинетических свойств (высокое связывание с белками, низкая растворимость в воде, высокая молекулярная масса и большой объем распределения).Данные свидетельствуют о том, что фентанил можно использовать в обычных дозах при почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести и у диализных пациентов, хотя снижение доз может быть целесообразным. Такие пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков постепенного накопления исходного препарата. 3,16

Морфин метаболизируется в печени до морфин-6-глюкуронида (M6G) и морфин-3-глюкуронида (M3G), которые вместе с исходным соединением выводятся почками. Только M6G обладает обезболивающими свойствами, и когда он накапливается, он может привести к угнетению ЦНС.M3G связан с поведенческим возбуждением, побочным эффектом, который еще больше усиливается у пациентов с почечной недостаточностью. Хотя морфин поддается диализу, его обычно следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью любого уровня. 16,17,20,21

Кодеин метаболизируется до нескольких активных метаболитов, все из которых выводятся через почки. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются более низкие, чем обычно, дозы, и их следует вообще избегать у диализных пациентов. 3,16

Использование опиоидов у пациентов с почечной недостаточностью является сложной задачей, поскольку необходимо сбалансировать побочные эффекты, связанные с опиоидами, с адекватным контролем боли. Таким образом, рекомендуется начинать с доз, меньших рекомендованных, и постепенно увеличивать дозу, увеличивая интервал дозирования. Это поможет ограничить побочные эффекты, такие как угнетение дыхания и гипотония. 3

Меперидин метаболизируется в печени до различных метаболитов, в первую очередь нормеперидина, который токсичен и имеет длительный период полувыведения, в 5-10 раз дольше, чем меперидин.Меперидин не следует применять пациентам с почечной недостаточностью или диализом. 3

Дополнительные терапевтические возможности. Лидокаиновые пластыри в настоящее время показаны только FDA при постгерпетической невралгии, но используются при большом количестве местных болевых синдромов. Абсорбция лидокаина определяется продолжительностью применения и площадью поверхности, на которую он наносится. При почечной недостаточности заметного накопления лидокаина или его метаболитов не происходит; поэтому корректировки дозы не требуется. 22,23

Габапентин показан FDA при парциальных припадках и постгерпетической невралгии, но также используется при большом количестве синдромов нейропатической боли, включая послеоперационную боль. 24 Габапентин не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. Почечный клиренс габапентина снижается на 40%, а период полувыведения увеличивается до 52 часов при почечной недостаточности, но он поддается диализу. Следовательно, требуется корректировка дозы габапентина у пациентов с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой, а пациентам после диализа следует вводить дополнительные дозы. 25-27

Прегабалин структурно родственен габапентину и показан при различных состояниях невропатической боли. Прегабалин на 90% выводится с мочой в неизмененном виде, и примерно 50% препарата выводится через четыре часа гемодиализа. У пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени требуется коррекция дозы, а пациентам после диализа следует вводить дополнительные дозы. 28

Варианты антидепрессантов. Амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин — трициклические антидепрессанты (ТЦА), обычно используемые при нейропатической боли.ТЦА метаболизируются в печени до неактивных метаболитов, за исключением амитриптилина, который метаболизируется до нортриптилина. Общие побочные эффекты ТЦА включают постуральную гипотензию и антихолинергические побочные эффекты, такие как запор, задержка мочи, помутнение зрения, сухость во рту, делирий и седативный эффект. Маловероятно, что ТЦА можно удалить диализом. Предлагается снизить дозу при почечной недостаточности и контролировать антихолинергические побочные эффекты. 29

Вернуться к корпусу

Боль в лодыжке пациента купировалась с помощью ацетаминофена и лидокаиновых пластырей. При невропатической боли в верхних конечностях трамадол был начат с 25 мг перорально каждые 12 часов и увеличен до 50 мг перорально каждые восемь часов (ниже максимальной дозы 200 мг в день). Трамадол не привел к адекватному обезболиванию, поэтому назначали прием габапентина в дозе 100 мг перед сном, затем увеличили дозу до двух раз в день в течение трех дней с некоторым облегчением.

Была получена гериатрическая консультация, чтобы помочь ему рассказать о пристрастии к опиоидам, а также изучить цели лечения, но он продолжал настаивать на использовании ненаркотического режима для снятия боли.

Итог

Обезболивание у пациентов с почечной недостаточностью и на диализе может быть сложной задачей, но существует ряд безопасных ненаркотических и наркотических режимов обезболивания, которые можно безопасно использовать в этой популяции пациентов.


Доктор Харисингани — сертифицированный госпиталист в Еврейском медицинском центре Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, и Drs. Саад и Кассаньол — ассистенты клинических профессоров в больнице Св.Колледж фармации и медицинских наук Университета Джонса на Ямайке, штат Нью-Йорк, и координаторы клинической фармации в Еврейском медицинском центре Лонг-Айленда.

Список литературы

  1. Среднеатлантическая почечная коалиция и Коалиция по прекращению жизни почек. Клинический алгоритм и предпочтительные лекарства для лечения боли у диализных пациентов. Сайт Коалиции за поддерживающую терапию пациентов с почками. Доступно по адресу: http://www.kidneysupportivecare.org/PhysICAL-Clinician/Pain—Symptom-Management.aspx.Проверено 18 ноября 2012 г.
  2. Баракзой А.С., Мосс А.Х. Эффективность анальгетической лестницы Всемирной организации здравоохранения для лечения боли при терминальной стадии почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (11): 3198-3203.
  3. Джонсон SJ. Безопасность опиоидов у пациентов с нарушением функции почек или печени. Веб-сайт «Темы лечения боли». Доступно по адресу: http://pain-topics.org/pdf/Opioids-Renal-Hepatic-Dysfunction.pdf. Проверено 28 ноября 2012 г.
  4. Феррелл Б., Аргоф С.Е., Эпплин Дж. И др. Группа Американского гериатрического общества по фармакологическому лечению стойкой боли у пожилых людей.Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009; 57 (8): 1331-1346.
  5. Прескотт Л.Ф., Спейрс Г.К., Кричли Д.А., Темпл Р.М., Винни Р.Дж. Распределение парацетамола и кинетика метаболитов у пациентов с хронической почечной недостаточностью. евро J Clin Pharmacol . 1989; 36 (3): 291-297.
  6. Launay-Vacher V, Karie S, Fau JB, Izzedine H, Deray G. Лечение боли у пациентов с почечной недостаточностью: адаптированная трехступенчатая лестница Всемирной организации здравоохранения. Дж. Боль . 2006; 6 (3): 137-148.
  7. Berg KJ, Djøseland O, Gjellan A, et al. Острые эффекты парацетамола на синтез простагландинов и функцию почек у нормального человека и пациентов с почечной недостаточностью. Clin Nephrol. 1990; 34: 255-262.
  8. Delbarre F, Roucayrol JC, Amor B и др. Фармакокинетическое исследование кетопрофена (19,583 RP) на человеке с использованием меченного тритием соединения. Scand J Rheumatol Suppl. 1976; 1976 (0): 45-52.
  9. Шен CH, Hung CJ, Wu CC, Huang HW, Ho WM.Острая почечная недостаточность, вызванная рабдомиолизом, после передозировки морфина — описание случая. Acta Anaesthesiol Sin. 1999; 37 (3): 159-162.
  10. Таблетки для перорального приема кеторолака трометамина [вставка в упаковку]. Сент-Луис: Ethex Corp .: 2008.
  11. Brocks DR, Jamali F. Клиническая фармакокинетика кеторолака трометамина. Clin Pharmacokinet. 1992; 23: 415-427. Ошибка в: Clin Pharmacokinet. 1999; 24 (3): 270.
  12. Ponstel [вкладыш в упаковке]. Альфаретта, Джорджия: First Horizon Pharmaceutical Corp.; 2006.
  13. Напросин [вкладыш в упаковке]. Натли, штат Нью-Джерси: Roche Laboratories Inc.; 2008.
  14. Celebrex [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк: G.D. Searle LLC; 2011.
  15. Кателла-Лоусон Ф., Макадам Б., Моррисон Б.В. и др. Влияние специфического ингибирования циклоогеназы-2 на баланс натрия, гемодинамику и вазоактивные эйкозаноиды. J Pharmacol Exp Ther . 1999; 289: 735-741.
  16. Дин М. Опиоиды при почечной недостаточности и диализных пациентах. J Устранение болевых симптомов . 2004; 28 (5): 497-504.
  17. Ли М.А., Ленг М.Э., Тирнан Э.Дж. Ретроспективное исследование использования гидроморфона в паллиативной помощи пациентам с нормальным и аномальным уровнем мочевины и креатинина. Palliat Med. 2001; 15 (1): 26-34.
  18. Гибсон ТП. Фармакокинетика, эффективность и безопасность анальгезии с акцентом на трамадол гидрохлорид. Ам Дж. Мед . 1996; 101 (1А): 47С-53С.
  19. Иззедин Х, Лауна-Вашер В., Аббара С., Эймар Дж., Бассилиос Н., Дерей Г. Фармакокинетика трамадола у пациента, находящегося на гемодиализе. Нефрон . 2002; 92 (3): 755-756.
  20. Hasselström J, Säwe J. Фармакокинетика и метаболизм морфина у людей. Энтерогепатический цикл и относительный вклад метаболитов в активные концентрации опиоидов. Клин Фармакокинет . 1993; 24 (4): 344-354.
  21. Андерсен Г., Криструп Л., Сьёгрен П. Взаимосвязь между метаболизмом морфина, болью и побочными эффектами во время длительного лечения: обновленная информация. J Устранение болевых симптомов . 2003; 25 (1): 74-91.
  22. Lidoderm [вкладыш в упаковке].Чаддс Форд, Пенсильвания: Endo Pharmaceuticals Inc .; 2010.
  23. Картер ГТ, Галер Б.С. Достижения в лечении невропатической боли. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2001; 12 (2): 447-459.
  24. Хо К.Ю., Ган Т.Дж., Хабиб А.С. Габапентин и послеоперационная боль — систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Боль . 2006; 15: 126 (1-3): 91-101.
  25. Нейронтин [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк: Парк-Дэвис; 2010.
  26. Pandey CK, Priye S, Singh S и др. Превентивное применение габапентина значительно снижает послеоперационную боль и устраняет потребность в анальгетиках при лапароскопической холецистэктомии. Кан Дж Анаэст . 2004; 51 (4): 358-363.
  27. Шривастава У., Кумар А., Саксена С. и др.: Влияние предоперационного габапентина на послеоперационную боль и потребление трамадола после минилапной открытой холецистэктомии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27 (N4): 331-335.
  28. Lyrica [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2012.
  29. Бродбент А., Хор К., Хини А. Паллиативная терапия и хроническая почечная недостаточность: опиоидные и другие паллиативные препараты — рекомендации по дозировке. Прогресс в паллиативной помощи. 2003; 11 (4): 183-190 (8).
  30. Наяк-Рао С. Достижение эффективного обезболивания у пациентов с хроническим заболеванием почек: обзор анальгетиков при почечной недостаточности. Дж Нефрол . 2011; 24 (1): 35-40.
  31. Wolters Kluwer Health. Факты и сравнения. Веб-сайт Wolters Kluwer Health. Доступно на: http://www.factsandcomparisons.com. Проверено 14 января 2013 г.
  32. Lexicomp. Lexicomp Online. Сайт Lexicomp.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.