Обморожение ног: Что делать при обморожении? — Рекомендации в холодное время года

Внимание, обморожения! Советы медиков

В Красноярском крае зафиксированы случаи обморожения. Мониторинг центром медицины катастроф ведется с 01.10.2019. По данным на 27 ноября в регионе за медицинской помощью обратилось 140 человек, пятеро из них – дети. 54 человека из Красноярска. Стационарную помощь получили 56 человек. В первую очередь речь идет о северных территориях края, однако следует помнить — заполучить обморожение можно не только при минус 35 градусах, но и при небольшом морозе. 

Напомним, за прошедший зимний период (с 1 октября 2018 года по 10 февраля 2019-го) в  Красноярском крае за медицинской помощью с обморожением или переохлаждением обратились 1267 человек, из которых 78 — дети. 731 человек из числа обратившихся был направлен на амбулаторное лечение, еще 521 госпитализировали в медицинские учреждения. 

Рекомендации врачей:

Когда мы начинаем замерзать, происходят спазмы сосудов, они начинают сужаться и забиваются тромбами.

В результате этого сначала ухудшается, а затем и полностью останавливается кровоток в определённой части тела. Это приводит к тому, что она перестаёт получать кровь, немеет, перестаёт функционировать, переходит в состояние, предшествующее гангрене. В свою очередь гангрена чревата ампутацией конечностей, что случается при сильных обморожениях и при неоказании своевременной помощи пострадавшему. Энергозатраты организма на холоде гораздо выше, чем в тёплых условиях. Когда человек голоден, у него вырабатывается меньше энергии. Также спровоцировать обморожение может неудобная поза, в которой сидят рыбаки (а в зимнее время на водоёме зачастую бывают именно они). Ну и общее состояние здоровья, хронические заболевания сосудов. Ускоряет этот процесс курение, при котором происходит спазм сосудов, или ранение с кровопотерей, поскольку кровь является энергоносителем, то есть передаёт тепло. Обморожение может возникнуть, повторю, при небольшой минусовой температуре, особенно если длительному нахождению на открытом воздухе сопутствует сильный ветер и высокая влажность. Также к обморожению приводят влажная тесная одежда и обувь, физическое переутомление, голод.

Степени обморожения

• I степень. Самая лёгкая, при которой поражённые участки тканей не отмирают. Кожа бледнеет или приобретает багровый оттенок. Человек ощущает жжение и покалывания. Затем поражённые участки немеют. После оказания первой помощи они начинают зудеть и болеть. Обычно люди с обморожением первой степени восстанавливаются не позже, чем через неделю: в зависимости от площади обморожения.
•  II степень.  Происходит при более длительном нахождении на холоде. В этом случае проявляются более тяжёлые последствия, чем при I степени. Через 1–2 дня после обморожения на коже возникают пузыри с прозрачной жидкостью. При должном лечении выздоровление происходит в течение двух недель. Помимо большего срока восстановления, при II степени сильнее болевые ощущения.
•  III степень.   Если человек находился на холоде длительное время и ткани получили интенсивное холодовое воздействие, последствия могут быть необратимыми. На коже появляются пузыри, но не с прозрачным содержимым, а с кровянистой жидкостью. Все элементы кожи гибнут, ногти сходят с пальцев. В итоге в течение трёх недель кожа на поражённых участках отторгается, и вместо неё появляются рубцы, а ногти либо отрастают с деформациями, либо не отрастают вовсе. Рубцевание кожи может длиться до месяца.
• IV степень.  Самая тяжёлая. В этом случае происходит отмирание тканей. Однако IV степень страшна не только омертвевшей кожей, в особенно серьёзных случаях наблюдается поражение костей и суставов, может развиться гангрена. Последствия подобного обморожения необратимы, и в таких случаях пациентам ампутируют повреждённые конечности.

 Первая помощь

Самые подверженные обморожениям категории людей – это рыбаки и водители. Прежде всего, нужно завести человека с холода в тепло и дать тёплого сладкого чая. Далее помощь зависит от степени повреждения организма. Желательно, чтобы пострадавший дышал тёплым воздухом. Для этого можно усадить его возле отопительной батареи или направить на него фен. Таким образом быстрее согревается кровь, а не ткани (кожные покровы). Обязательно дать таблетку аспирина.

Категорически нельзя!

Многие, отморозив руки, нос, уши, начинают вспоминать народные способы помощи. Но некоторые из них противопоказаны. Спиртное, вопреки слухам, не избавляет от обморожения. По статистике, почти все тяжёлые обморожения, которые привели к ампутации конечности, произошли, когда человек находился в состоянии алкогольного опьянения.

Нельзя:

Растирать поражённое место варежками, спиртом, маслом.

Такие растирания только усугубят состояние поражённого участка и ещё больше повредят кожу. Более того, некоторые стараются растереть поражённую часть тела мазью согревающего действия или спиртом, это может привести к термоожогу.

Прикладывать холодное к месту поражения.

Многие люди совершают такую ошибку, растирая обмороженные части тела снегом, льдом и прикладывая холодные предметы. При такой «помощи»обморожение пойдёт дальше.

Прикладывать горячее.

Резкая смена температуры приведёт к термоожогу. То же самое касается согревания замёрзших конечностей в непосредственной близости с костром или батареей. «Принцип противоположного» здесь неуместен.

Советы от доктора:

• Отправляясь на природу, соблюдайте при сборах «принцип капусты»: одевайтесь тепло и многослойно. Одежда и обувь не должны быть малы, между ними должна сохраняться воздушная прослойка.
• Не находитесь долго в одном положении. Обязательно разминайтесь, разгоняя кровь по телу.
• Не пейте спиртного. Алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла.
• Не курите на морозе. Это уменьшает периферийную циркуляцию крови и делает конечности уязвимыми.
• Не надевайте в мороз золотые и серебряные украшения. Во-первых, металл остывает быстрее, чем тело (это способствует «прилипанию» изделия к коже). Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют циркуляцию крови.
• Прячьтесь от ветра. На ветру вероятность обморожения значительно повышается.
• Не снимайте на морозе обувь с замёрзших ног. Они распухнут, и надеть обувь вновь будет невозможно.

 

Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района Новости

Как избежать обморожения

 

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить даже осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. Чаще всего оно появляется на недостаточно защищенных от холода участках: пальцах рук и ног, ушах, носу или щеках. О симптомах обморожения расскажем в этой статье.

 

Что вызывает обморожение?

 

Если кожа охлаждается, кровеносные сосуды вблизи ее поверхности сужаются, чтобы уменьшить поток крови и сохранить больше тепла для организма. Если кожа нагревается, сосуды, наоборот, расширяются, увеличивая приток крови к коже, чтобы отдать лишнее тепло. Это нормальный процесс терморегуляции организма. Обморожение – это «неправильная» реакция организма на холод.

 

Кто рискует получить обморожения?

 

Обморожения могут случиться у человека любого возраста, но больше всего им подвержены дети, люди старшего возраста, женщины, люди, страдающие нарушениями кровообращения, а также курильщики, так как употребление табака приводит к постоянному сужению кровеносных сосудов из-за воздействия никотина.

 

Симптомы обморожения

 

При воздействии холода, люди, склонные к обморожению, обычно испытывают зуд и жжение в области кистей рук, стоп или на лице.

При переходе в теплое помещение зуд и жжение становятся более интенсивными. Пораженные участки кожи также могут отекать и менять цвет на красный и даже фиолетовый. При сильном обморожении на поверхности кожи могут появиться трещины, пузыри и язвы. Симптомы обморожения обычно появляются через несколько часов после воздействия холода.

 

Легкие обморожения чаще всего проходят самостоятельно в течение одной-двух недель. При условии, что пораженный участок тела постоянно находится в тепле. Однако если обморожения повторяются регулярно, вам надо обязательно обратиться к врачу, чтобы выяснить, в каком состоянии находятся сосуды, питающие переохлаждающийся участок тела.

 

Первая помощь

 

Главной задачей при оказании первой помощи является быстрое восстановление нарушенного кровообращения и обменных процессов. Оказывая доврачебную помощь, прежде всего перенесите пострадавшего в безветренное место, а лучше всего — в помещение, желательно с температурой не выше обычной комнатной.

 

Необходимо согреть пострадавшего. Как это грамотно сделать? Вначале снимите с него мокрую одежду и замените ее сухой. Хорошо укройте одеялом или шубой. Обеспечьте покой, не разрешайте двигаться. Если человек в сознании, напоите его горячим сладким чаем. Ни в коем случае нельзя предлагать спиртные напитки. Попытки быстро согреть пострадавшего (обкладывание горячими грелками, горячий душ, погружение в горячую ванну, интенсивное растирание) могут оказаться гибельными, ибо возникающий в тканях перепад температур препятствует восстановлению кровотока, а поверхностные покровы, не получая достаточного питания, погибают.

 

Весьма важен нежный (несильный) массаж, растирание пораженной части тела. Человека нужно накрыть одеялом, шубой или другой одеждой и растирать под укрытием чистыми руками, при возможности обмытыми спиртом или водкой. Массаж проводят от кончиков пальцев к центру туловища, рекомендуя при этом пострадавшему двигать пальцами, стопами, кистями.

 

Профилактика обморожений

 

1. Для обеспечения нормального тока крови следует перед выходом на мороз одевать свободную одежду. Самый подходящий костюм для мороза – костюм «капусты», позволяющий воздуху оставаться между слоями одежды, причем верхний слой не должен пропускать влагу.

 

2. Обувь должна быть просторной, носки – чистыми и сухими, не вызывающими дискомфорт при ходьбе. Сильно потеющие ноги требуют повышенного внимания. Спастись от обморожения в этом случае помогут теплые стельки и шерстяные носки, впитывающие большее количество влаги.

 

3. Выходя на улицу, необходимо надеть варежки, шапку, шарф. Кожу лица лучше смазать специальным кремом, а щеки и подбородок – закрыть шарфом.

 

4. Украшения из металла лучше оставить дома, так как они остывают быстрее и существует риск их прилипания к коже, что может стать причиной болей и холодовых травм кожных покровов. К тому же, кольца могут создавать препятствие току крови в конечностях.

 

Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями — это усугубляет охлаждение и может травмировать кожу. Тем более нельзя кожу растирать снегом. Если же отмороженные участки кожи на ощупь твердые, нечувствительные и ломкие — немедленно вызывайте «скорую помощь».

 

 

По материалам СОЦМП

Обморожение! Признаки и первая помощь.

22.01.2018

Обморожение! Признаки и первая помощь.

Обморожение – это повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко обморожение сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.

Признаки и симптомы обморожения:

1-я степень. Если вы получили легкое обморожение признаки его – это ощущение легкого покалывания, жжения, онемения кожи. Кожа на пораженных участках бледнеет, после ее согревания появляется небольшой отек, имеющий багрово-красный оттенок, затем начинается шелушение. Обычно кожа восстанавливается в течение недели, не оставляя других следов.

2-я степень. В этом случае, признаки обморожения конечностей помимо покраснения, шелушения кожи, включают волдыри, содержащие прозрачную жидкость. При согревании человек испытывает болезненные ощущения, зуд. На полное восстановление необходимо до 2 недель.

3-я степень.  Признаком обморожения 3 степени является появление пузырей, с кровянистым наполнением, такое обморожение часто заканчивается некрозом. Восстановление кожи длительное, порой занимает месяц и более, заканчивается образованием рубцов.

4-я степень. Обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей. По статистике обморожение 4-й степени – причина ампутация конечностей.

Первая помощь при обморожении:

При подозрении на обморожение необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Раннее обращение снижает тяжесть последствий.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды. Перед выходом нужно плотно поесть, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию – травма будет намного серьезней.

 

Профилактика обморожений и переохлаждений — 2-ая городская клиническая больница

 

   Наступила зима, желанное время года для любителей прокатиться на санках со  снежных горок, побегать на лыжах , покружить на коньках. Но к сожалению в такую прекрасную пору подстерегает  опасность переохлажде-ний и обморожений  В сильные морозы стоит поберечься тем, кто страдает теми или иными сосудистыми патологиями :сахарный диабет, при котором часто встречается поражение артерий, варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов конечностей .Нарушения кровообращения – один из факторов, вызывающих отморожение. Потому людям с такими заболеваниями стоит по возможности ограничить время пребывания на морозе. Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 20-25 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Обморожению кожи могут способствовать:

— сильная физическая усталость;

— узкая одежда, обувь;

— общее ослабление организма;

— длительное пребывание в неудобной позе;

— сердечно-сосудистые заболевания;

— повышенная потливость ног;

— алкогольное опьянение.

 

 Собираясь в морозную погоду на улицу соблюдайте следующие правила:

 1.Одежда должна быть свободной – иначе не будет нормальной циркуляции крови. Рекомендуется одеваться как «капуста» – т.к. между слоями одежды есть прослойки воздуха, они отлично удерживающие тепло тела. Верхнюю одежду желательно выбрать непромокаемую.

2.Обувь не должна быть тесной, а также отсутствие стельки, сырые и грязные носки предрасполагают к появлению потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги необходимо положить теплые стельки, а вместо х/б носков оденьте шерстяные – они хорошо впитывают влагу, при этом ноги остаются сухими.

3.Обязательно выходите на мороз в варежках, в шапке и шарфе. Отличный вариант – варежки из непродуваемой и влагоотталкивающей ткани с мехом внутри. Перчатки из натуральных материалов конечно хоть и удобнее, но от мороза вас не спасут. Подбородок и щеки защитите шарфом. Для ветреной погоды следует приобрести в аптеке специальный крем.

4. Ни в коем случае нельзя на морозе носить металлические (в том числе из благородных металлов) украшения – кольца, серёжки и т.п.

Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами.

Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Лучше на морозе вообще старайтесь избегать контакта не защищенной кожи с любым металлом.

5.Используйте помощь друга – пусть он или она следить за состоянием ваших щек, ушей и носа, а вы приглядите за его видом.

6.Полезно захватить с собой на длительную прогулку на морозе термос с горячим чаем, пару сменных носков и варежек. На мороз нужно выходить сытым – вам может понадобиться энергия.

7.Если уже какое-то место было обморожено, не позволяйте снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения вашей кожи.

8.Не пытайтесь снимать на морозе обувь с обмороженных ног – они распухнут и вы не сможете обратно одеть обувь. Как можно скорее доберитесь до теплого помещения. Если замерзли ваши руки – под мышками лучший вариант отогреть их.

9. Если были на длительной прогулке по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений ушей, носа, конечностей, спины и т.д. Не обнаруженное вовремя обморожение может привести к гангрене и последующей ампутации пораженных мест.

10.Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

11. Если у вас вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности заглохла машина, лучше оставаться в машине, ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль или вызвать помощь по телефону, при наличии такой возможности.

12.Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

13. Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

14.Не пейте на морозе спиртного – алкогольное опьянение (да и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вы испытываете иллюзию тепла. Опьянение не дает возможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

15.Не курите на морозе – это уменьшает периферийную циркуляцию крови, и поэтому делает ваши конечности более уязвимыми.

 

 

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12–24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Что делать

Прежде всего, необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении, укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела ватно-марлевую повязку (7 слоев) для предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если человек в сознании, дать теплое питье (сладкий чай). Вызвать «скорую помощь».

 

Кроме общего переохлаждения и замерзания организма может развиться обморожение отдельных участков тела.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку.

-Поврежденную часть вытереть насухо, предварительно обработав кожу 70% спиртом (или водкой), забинтовать стерильной сухой повязкой с ватой, между пальцами проложить вату или марлю. Волдыри не вскрывать.

-Обратиться к врачу.

-Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом!

 

 

Материал подготовила зав. отделения кардиологического диспансерного отделения

УЗ «2-я ГКБ» Городской кардиологический центр Ефремова Инесса Викторовна

Долгосрочные последствия обморожения. Этапы восстановления. — Risk.ru

Привет!

В ноябре я ходила в горы и привезла оттуда обморожение ног.
Беглое изучение форумов и статей на эту тему показало, что почти все пишут, что делать и ожидать в первые сутки, но вот про долгосрочные последствия обморожения информации мало.
Поэтому напишу пост о личном опыте. Возможно, кому-то поможет, хотя бы чисто психологически. Коротко стадии и сроки восстановления приведены в конце, если вы ищете их, остальное можно промотать. В начале расскажу чуть подробнее о том, куда я ходила и что делала в первые дни.

Советы вроде приведенных ниже (местами спорные), встречаются очень часто и могут быть эффективны. Но по-моему, довольно сложно заработать обморожение, имея в своем распоряжении следующие волшебные средства:
— согреться в теплом помещении;
— погреться в горячей воде;
— вызвать «скорую»;
— etc.
Люди, у которых есть доступ к центральному отоплению, электричеству, горячей воде и срочной медицинской помощи, едва ли окажутся в такой ситуации.

Короче говоря, дело было в горах, далеко от цивилизации, из средств обогрева была маленькая газовая горелка, а пройти требовалось большое расстояние по уши в снегу и почти без дороги. Подробности несущественны. Если вы это читаете, вы, вероятно, на собственном опыте убедились, что иногда лечение обморожения реально начать только на вторые-третьи сутки. По объективным причинам.

До самолета я добралась через несколько часов после того, как дело приняло интересный оборот. В машине сняла полностью заледеневшие ботинки. Обратно в них влезть не удалось, поэтому я купила в аэропорту сувенирные кавказские тапочки из овечьей шерсти. Тапочки дали мне возможность передвигаться (пусть и со скоростью гусеницы), но не спасли от обморока на летном поле. До причин обморока я докапываться не стала, но если у вас вдруг тоже случилась такая неприятность, могу порадовать — последствий он никаких не имел.

Исходные данные по прилету в Москву (прошло больше суток, но ненамного):
— почти карикатурный отек — ноги не влезали в ботинки, которые были на три размера больше, чем нужно;
— несмотря на отек, на пальцах можно было разглядеть те самые темные пятна, которые драматично описаны в художественной литературе и обычно приводят в таких сюжетах к тяжелой инвалидности, но несломленному духу;
— ходить было довольно сложно. Но возможно.

В самолете я вспоминала Эрцога (если у вас обморожение, не читайте его книжку, она будет сниться вам в кошмарах) и другие подобные истории. Добрые обитатели форумов радовали историями про отрезанные пальцы и оптимистично утверждали, что по истечении суток можно надеяться только на высшие силы. Это победило мое обычное отношение к проблемам со здоровьем, и по совету знающих людей я отправилась в гнойную хирургию.
В хирургии меня поприветствовала очень усталая и сонная женщина предпенсионного возраста.
— С обморожениями я никогда не работала, — с порога заявила она. — Ну, показывайте.
Я показала.
— Ммм, ну да, кое-что придется отрезать, но может быть, не целиком пальцы.
— ???
— Ну что вы хотите, некроз уже начался. Сколько времени прошло? Ну да, ну да. В любом случае, сейчас сделать уже ничего нельзя. Есть специальные уколы, которые делают в первые сутки, так вам их уже поздно делать.
В некотором недоумении я покинула хирургию и предалась размышлениям о том, каково будет бегать длинные дистанции с наполовину откромсанными пальцами. Получалось не очень радужно.
Ванну добрая женщина принимать запретила, поэтому после нескольких дней похода мне пришлось довольствоваться унылым чуть теплым душем.
На следующий день я в растерянности поползла на работу. Спасибо такси, ходить для этого нужно не было почти совсем. Через пару часов стало ясно, что это было необдуманное решение, и с работы я поехала в Склиф с его знаменитым ожоговым центром.
В приемной Склифа разбирали сложный кейс самоубийцы, выпрыгнувшего из закрытого окна. Я со своими пальцами там смотрелась, как дама с простуженным хомячком у сельского ветеринара.
— Звоните в гнойную хирургию, — предложила очаровательная девушка в регистратуре.
— Я уже была в хирургии! Мне сказали, что об обморожениях ничего не знают.
— А вы позвоните в хирургию N.
В хирургии N сообщили, что принять меня просто так не могут по причине большой занятости, и посоветовали вызвать «скорую».
После того, как «скорая» была вызвана к дверям Склифа, мной заинтересовались. Через каких-то пятнадцать минут меня отправили в ожоговый центр Склифа. Ножками. По внушительного размера территории. Будь я во вменяемом состоянии, додумалась бы попросить каталку, но к тому моменту мозг уже представлял собой сплошной тревожный кисель со всплесками паники.
В ожоговом центре меня бегло осмотрел огромный веселый усатый врач, махнул рукой и сказал, что все это пустяки, и если неподвижно лежать пару недель, придерживаясь выданных рекомендаций, вполне есть шанс сохранить пальцы целиком.
Мне вкололи противостолбнячную сыворотку, намазали ноги левомеколем, забинтовали и отпустили. Прописали трентал, аспирин, антибиотики и запретили горячие ванны. Выглядело это доисторическое лечение довольно странно, но альтернативы не было, поэтому я стала педантично соблюдать рекомендации.
Трентал и аспирин оказали своеобразный эффект. Их основная цель — заставить кровь пошустрее бегать по сосудам. Дозировка Склифа обернулась сильной тошнотой и кровью из носа. Хирург в поликлинике дозировку снизил раза в три, и стало получше. Еще было много-много антибиотиков широкого спектра — на случай, если некроз решит напасть на соседние здоровые участки, как я поняла. Ну и неизменные бинты с левомеколем.

Теперь, когда лирика окончена и общая картина примерно понятна, об этапах восстановления:
1. Отек полностью спал дня за три-четыре (сразу стало заметно легче).
2. Через две недели почти полностью сошла кожа. Чем сильнее повреждено место, тем больше сходит с него тканей. Если где-то есть некроз, и он неглубокий, облезет точно. Новая кожа может не обладать чувствительностью. Спокойствие! Это не значит, что она не вернется. Вернется, но попозже.
3. Через три-четыре месяца почти полностью исчезли болевые ощущения при длительных нагрузках и вернулась чувствительность.
4. Кровообращение на холоде в отмороженных местах значительно хуже, чем в здоровых. Пишу пять месяцев спустя, сейчас это еще актуально. Впрочем, проходит очень быстро по возвращении в тепло.
5. Для эстетов: да, ногти сохранить вряд ли получится, но они отрастут. Рано или поздно. Это, пожалуй, самый долгий этап. Можно нарастить, когда все полностью заживет, такая услуга есть, я узнавала. Еще для эстетов: каблуки можно носить спокойно, как только по ощущениям станет комфортно.

Целью этого поста ни в коем случае не являются конкретные рекомендации. Если вы с чем-то подобным столкнулись, идите к врачу, как только сможете. А лучше к нескольким. Но покупать костыли тоже не торопитесь. Есть шанс, что в этот раз они еще не пригодятся.

Место: Эльбрус

Первая помощь при обморожениях и переохлаждении

Вторник,  27  Ноября  2018

Обморожением именуют повреждение тканей, возникающее вследствие воздействия на человеческий организм низких температур. В большинстве случаев данное состояние возникает зимой, так как именно это время года характеризуется температурой воздуха ниже минус десять – двадцать градусов, а также повышенной влажностью. Вполне возможно развитие данного состояния и весной либо летом. В эти времена года оно может возникнуть из-за таких условий как: влажная и тесная обувь, кровопотеря, продолжительное воздействие ветра и холода, неподвижное положение, плохое общее состояние человека, к примеру, заболевание, чрезмерное курение, алкогольное опьянение, истощение организма. Особенно часто обморожению подвергаются уши, пальцы ног и рук, стопы, кисти, нос. При развитии данного состояния поначалу пострадавший испытывает чувство холода, которое впоследствии замещается онемением. Первоначально притупляется боль, после чего исчезает чувствительность. При низкой температуре воздуха вполне возможно развитие не только отморожения, но и общего переохлаждения всего организма. При общем переохлаждении человек чувствует себя намного хуже. Первая помощь в таких случаях предусматривает не резкое, а постепенное отогревание тех или иных участков тела. В случае переохлаждения всего организма больного следует немедленно показать врачу.

Если брать в учет глубину и тяжесть данного состояния, тогда можно выделить четыре степени обморожения:

Отморожение первой степени является результатом кратковременного воздействия низкой температуры воздуха. В данном случае у пострадавшего отмечается бледность кожного покрова, отечность пораженного участка, а также снижение его чувствительности либо полное ее отсутствие. Как только кожа согреется, она тут же приобретет сине-багровый цвет. Помимо этого наблюдается увеличение отечности, а также тупые болевые ощущения, жжение и зуд. Все эти неприятные симптомы исчезают примерно через пять – семь дней, однако вполне возможно, что еще на протяжении многих лет человек будет наблюдать чрезмерную чувствительность пораженных участков к холоду.

Отморожение второй степени является следствием более длительного воздействия низких температур. Первоначально отмечается побледнение кожного покрова, потеря чувствительности участка отморожения, а также его похолодание. Как только кожа начнет отогреваться, она тут же приобретет сине-багровый цвет. Помимо этого у пострадавшего наблюдается очень быстрое возникновение отечности, которая выходит далеко за рамки зоны обморожения. Явным признаком отморожения второй степени принято считать возникновение в области пораженного участка пузырей, которые появляются в течение первых дней после травмы. Данные пузыри содержат в себе прозрачную жидкость. Для восстановления целостности кожи в данном конкретном случае понадобится не менее одной – двух недель. Следует отметить, что рубцы от таких пузырей чаще всего не остаются. В случае массивных обморожений у больного могут отмечаться такие признаки как: нарушенный сон, повышение температуры тела, плохой аппетит и озноб.

Отморожение третьей степени сопровождается омертвением кожного покрова с возникновением пузырей, которые наполнены темно-бурой либо темно-красной жидкостью. Пораженные участки в данном случае являются не только холодными на ощупь, но еще и бледными. Раны практически не болят. Отторжение погибших тканей происходит на второй – третьей неделе, после этого начинается процесс рубцевания, продолжающийся на протяжении целого месяца. В месте отмороженного кожного покрова формируются весьма грубые рубцы.

Отморожение четвертой степени сопровождается омертвением всех тканей, в том числе и костей. Пораженный участок становится синюшным, порой он наделен мраморным оттенком. Как только участок согревается, тут же начинает распространяться сильнейшая отечность. Температура, отмечающаяся в отмороженном участке намного ниже, чем на других участках кожи. Явным признаком данного отморожения принято считать полное отсутствие чувствительности. В случае продолжительного нахождения при низкой температуре окружающей среды вполне возможно развитие не только отморожения тканей, но еще и общего переохлаждения организма человека. Общим переохлаждением организма именуют состояние, которое возникает в результате продолжительного понижения температуры тела человека ниже тридцати четырех градусов. К причинам, способствующим развитию данного состояния, можно причислить те же факторы, что и в случае с обморожениями. Это как физическое переутомление, так и высокая влажность воздуха, недавно перенесенные травмы либо заболевания, которые снизили способность организма бороться с холодом, мокрая одежда, сильный ветер и так далее.

На сегодняшний день выделяют три степени общего переохлаждения организма, а именно легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень переохлаждения сопровождается снижением температуры тела пострадавшего до тридцати двух – тридцати четырех градусов. В данном случае кожа в области пораженного участка является слегка бледной либо синюшной. Возникает так называемая «гусиная кожа», а также затруднения речи и озноб. Помимо этого отмечается также замедление пульса до шестидесяти – шестидесяти шести ударов в минуту, слегка повышенное либо нормальное артериальное давление. Процесс респирации не нарушается. При данной степени переохлаждения могут наблюдаться отморожения как первой, так и второй степени тех или иных участков тела.

Средняя степень переохлаждения сопровождается снижением температуры тела до двадцати девяти – тридцати двух градусов. При этом у пострадавшего наблюдается чрезмерная сонливость, однако, спать ему не нужно, так как процесс сна может стать причиной его гибели. Объясняется это тем, что во время сна отмечается более низкая выработка энергии. Кожный покров при таком переохлаждении является синюшным, бледным и холодным. Порой он приобретает мраморный оттенок. Отмечается снижение пульса до пятидесяти – шестидесяти ударов в минуту, значительное снижение артериального давления, редкое поверхностное дыхание до восьми – двенадцати вдохов в минуту. В таких случаях вполне возможно развитие отморожения конечностей и лица, как первой, так и четвертой степени.

Тяжелая степень переохлаждения сопровождается снижением температуры тела ниже тридцати одного градуса. В таких случаях люди теряют сознание, у них также может развиться рвота и судорожные состояния. Кожный покров при таком переохлаждении очень бледный, синюшный и холодный. Отмечается замедление пульса до тридцати шести ударов в минуту, а также поверхностное и очень редкое дыхание до трех – четырех вдохов в минуту. При таких состояниях отмечаются очень сложные и весьма распространенные отморожения вплоть до того, что человек весь леденеет.

Первая помощь при переохлаждении и обморожениях:

При наличии подозрений на переохлаждение либо отморожения нужно:

— как можно быстрее переместить человека в обогреваемое помещение;

— снимаем с него всю одежду и обувь;

— если поражению подверглись пальцы верхних либо нижних конечностей, тогда в самую первую очередь их следует растереть салфеткой смоченной в спирте, затем опустить их в тепленькую воду, постепенно повышая температуру воды до температуры тела человека, то есть до тридцати шести – тридцати семи градусов. После этого опять растираем пораженные участки спиртом до тех пор, пока больной не начнет их чувствовать;

— на пораженный участок кожного покрова накладываем сухую стерильную повязку, человека хорошо укутываем;

— отмороженные участки тела должны оставаться неподвижными и все потому, что кровеносные сосуды в них в такие моменты являются очень уязвимыми и могут лопнуть в любой момент, вызвав кровоизлияния.

— чтобы улучшить циркуляцию крови, а также обеспечить организм теплом следует дать пострадавшему выпить горячее молоко либо чай;

— если на лицо все признаки переохлаждения организма, тогда понадобится срочная консультация врачей скорой помощи

За помощью к медицинским сотрудникам следует обратиться в случае если:

процесс отогревания характеризуется усиливающимися болевыми ощущениями, при этом сохраняется бледность пальцев и они остаются холодными – явный симптом глубокого отморожения

обморожение произошло у ребенка либо человека пожилого возраста, либо в случае если площадь пораженного участка превосходит площадь ладони пострадавшего

на пораженных участках возникли пузыри. Ни в коем случае не стоит вскрывать их собственноручно

у пострадавшего отмечаются такие симптомы как: сонливость, замедленное дыхание, вялость, сильная дрожь, холодный бледный кожный покров, сильная усталость, нарушение памяти, спутанность сознания и другие признаки общего переохлаждения организма.

Чего категорически нельзя делать при обморожении:

1. Использовать снег для растирания пораженных зон, так как в такие моменты отмечается чрезвычайная хрупкость кровеносных сосудов кистей, и такое растирание может повредить их. В результате, развиваются микроскопические ссадины, которым свойственно пропускать инфекцию. Помимо этого такая процедура не только не согреет, а наоборот еще больше охладит кожу.

2. Использовать горячий душ, ванну, горячие грелки либо интенсивное растирание для согрева пострадавшего. Такие действия в данном случае неприемлемы, та как резкий перепад температуры не даст возможности восстановиться процессу кровообращения, что может стать причиной гибели пораженных участков кожного покрова.

3. Смазывать обмороженные зоны мазями либо жиром – это приводит к травмам кожного покрова, а также усиливает его охлаждение.

4. Предлагать пострадавшему кофе либо спиртные напитки. Употребление данного рода напитков приводит к резкому расширению сосудов, что может спровоцировать их разрыв, а, следовательно, и развитие внутреннего кровотечения либо нарушение функционирования сердца.

5. Собственноручно вскрывать пузыри в области пораженных участков кожи.

Меры профилактики обморожений

1. В морозную погоду на улицу следует выходить в многослойной одежде: пальто и под него два свитера либо куртка, двойные перчатки, две пары носков, верхние должны быть шерстяными – воздуху свойственно сохранять тепло именно между слоями одежды.

2. Обувь всегда должна быть свободной и сухой.

3. В морозную погоду не следует надевать украшений из металла, так как металлическим изделиям свойственно охлаждаться намного быстрее, нежели человеческому телу.

4. Нельзя использовать крема для смазывания лица перед выходом на улицу, особенно увлажняющие. Такие косметические средства только усиливают риск обморожения. При слабых или средних морозах можно использовать жирные косметические средства, а вот в случае сильных морозов полностью откажитесь от косметики.

5. Гулять на морозе нельзя и на голодный желудок, так как вполне возможно, что Вашему организму понадобится достаточно большое количество энергии, дабы побороть холод.

6. Не употребляйте спиртных напитков — чрезмерное их употребление провоцирует потерю большого количества тепла, а также приводит к переохлаждению, при этом создавая впечатление «согревания организма».

7. В морозную погоду стоит отказаться и от курения – табак способствует уменьшению кровообращения в области нижних и верхних конечностей, что приводит к их чрезмерной уязвимости.

8. Как только почувствуете, что Ваши руки либо ноги начали мерзнуть, тут же начните их разминать, так как потом разминание вызовет многочисленные болевые ощущения.

9. Не давайте пораженному участку замерзнуть еще раз, так как это может стать причиной серьезного повреждения кожного покрова.

 

Будьте здоровы!

Подробности массового обморожения лыжников на марафоне. Некоторые попали в больницу

В воскресенье, 17 января, мир шокировали лыжники-марафонцы, выложившие фото обмороженных конечностей после гонки на 60 километров в Швейцарии. Ла Диагонела в рамках серии Visma Ski Classics проходила в аномальных условиях при температуре ниже 20 градусов. Сообщается, что в некоторых местах трассы температура опускалась до минус 28.

На фотографиях также были видны мозоли, в реальности оказавшиеся волдырями, которые образовываются при второй стадии обморожения. Это объяснил Ойстейн Андерсен – врач сборной Норвегии по лыжным гонкам. Сам он никогда не лечил уровень обморожения, выше второго.

«Третий – это уже серьезная подкожная травма. Кожа может никогда не стать такой, как раньше, получить обморожение повторно будет легче, а за ним – необратимое повреждение тканей», – сказал доктор в комментарии NRK.

Чемпионат мира

Клебо попросил Норвегию отозвать жалобу на случай с Большуновым

14 ЧАСОВ НАЗАД

По последним сообщениям, некоторые спортсмены оказались в больнице. Самые тяжелые обморожения получил 22-летний француз Томас Жоли – у него диагностировали обморожение четырех пальцев третьей степени и одного – второй. Его товарищи по профессиональной команде также были госпитализированы во Франции.

«Врачи говорят, я больше не смогу кататься на лыжах в этом сезоне. Трое из нас в больнице. Я считаю, что решение жюри о проведении гонки было неправильным. Это подвергло нас опасности. Теперь мне потребуется много времени, чтобы полностью восстановить чувствительность на кончиках пальцев. Я не должен подвергать их воздействию холода в течение следующих трех месяцев.

Чувствовать пальцы я перестал сразу после старта, а после 50 километров заболела голова. Меня вырвало, с гонки пришлось сойти. Обидно, потому что летом мы многим жертвовали, чтобы оказаться здесь. Получается, нас должны были остановить организаторы», – считает Жоли.

В больницу попал и серебряный призер гонки, норвежец Андреас Нюгорд – действующий победитель общего зачета марафонской серии. У него распухли пальцы, лыжник рассказал о невыносимой боли и назвал это худшими часами в жизни. Также за медицинской помощью обратилась шведка Бритта Йоханссон-Норгрен – двукратный призер чемпионатов мира в эстафете. Она поделилась ужасающей фотографией опухших ног.

Что думают организаторы?

Генеральный директор Visma Ski Classics Дэвид Нильссон сожалеет о страданиях лыжников, но, как и всякий руководитель, не признает фатальную ошибку. Его речь – образец дипломатичности в негативном смысле. Нильссон объяснил правила: перед стартом температура регистрируется на нескольких участках трассы. Если замеры фиксируют холоднее минус 25 градусов, жюри вправе внести изменения – от переноса старта и предоставления лыжникам большего числа одежды до полной отмены.

Андреас Нюгорд на Ла Диагонела

Фото: Instagram

«Очень грустно за всех, кто получил травмы. Но правила ясны, и я считаю, что жюри поступило правильно. Важно, чтобы и лыжники адаптировали одежду и экипировку к погодным условиям. У нас давно не было так холодно, так что, возможно, не все были полностью к этому готовы», – заявил Нильссон.

Он также прокомментировал данные журналистов о температуре минус 28. «У нас таких показателей не было, но, возможно, холодные места все-таки присутствовали».

😱 Лыжники показали страшные мозоли и обморожения после марафона на 60 кмПодписывайся на Eurosport.ru в телеграме

Лыжные гонки

Нуртуг сядет в наркологическую клинику за хранение кокаина

20 ЧАСОВ НАЗАД

Лыжные гонки

Большунов + Клебо = броманс? Все портят токсичные родственники

ДЕНЬ НАЗАД

Обморожение и другие болезни ног в холодную погоду

При длительном нахождении в холодной погоде ноги часто становятся первой частью тела, которая испытывает дискомфорт. Чтобы поддерживать стабильную температуру нашего тела, кровеносные сосуды в наших руках и ногах сужаются (сужаются), поэтому они первыми становятся холодными при понижении температуры.

Травмы в холодную погоду, такие как обморожение, часто беспокоят людей, которые зимой работают на открытом воздухе или занимаются зимними видами спорта.Эти травмы могут варьироваться от легких до тяжелых, в некоторых из наиболее серьезных случаев требуется ампутация и реабилитация.

powerofforever / Getty Images

Морозник

Frostnip — это легкая форма обморожения, которая возникает после кратковременного воздействия отрицательных температур. В отличие от настоящего обморожения, на самом деле не происходит замерзания кожных тканей, поэтому обморожение обычно не вызывает длительного повреждения после того, как ноги были согреты. Симптомы обморожения включают колющую боль и изменение цвета кожи, например побеление (побледнение) или покраснение.Взаимодействие с другими людьми

Frostnip можно лечить, согревая кожу. Вы можете сделать это, завернувшись в теплое полотенце, вытащенное из сушилки, или погрузившись в теплую, но не горячую воду.

Обморожение

Обморожение может произойти при воздействии отрицательных температур на уровне 32 ^o F (0 ^o C) или ниже. Обморожение характеризуется фактическим замерзанием слоев кожи, приводящим к разной степени повреждения кожи.

На ранних стадиях обморожения (известного как обморожение первой степени) симптомы похожи на обморожение, включая бледную кожу, которая становится красной и опухшей при нагревании.Также может возникнуть онемение, которое увеличивает риск получения травмы, если вы не чувствуете боли или нанесенного ущерба.

Если отрицательные температуры сохранятся, повреждение может распространиться на кожный слой кожи и вызвать образование волдырей (обморожение второй степени). При обморожении третьей степени повреждение распространяется на подкожные ткани, в результате чего волдыри усиливаются и наполняются кровью.

Обморожение четвертой степени — наиболее серьезная стадия, характеризующаяся развитием гангрены и неизбежной ампутацией одного или нескольких пальцев ног или пальцев.Даже уши и нос могут серьезно пострадать от обморожения. В зависимости от нанесенного ущерба лечение может включать:

• Согревание кожи с помощью ванны с теплой водой
• Свободное обертывание кожи стерильными простынями или повязками
• Обезболивающие для полости рта
• Антибиотики для предотвращения инфекции
• Препараты против свертывания крови для улучшения кровотока в стопах, руках, ушах , и нос
• Удаление поврежденной ткани (санация) через один-три месяца после травмы
• Гидромассажная терапия и / или физиотерапия во время реабилитации

Важно распознать первые признаки обморожения, чтобы избежать необратимой травмы.Ищите тепла и укрытия в тот момент, когда онемевшие участки ваших рук, ног или ушей начинают становиться белыми или багровыми и начинают чувствовать тепло, а не холода.

Погружная лапка

Погружение стопы, также известное как траншея, может произойти в результате длительного пребывания в прохладных влажных условиях. Хотя симптомы погружения стопы похожи на обморожение, состояние характеризуется воздействием незамерзающих температур.

Иммерсионная стопа может развиться у людей, работающих на открытом воздухе, у которых ноги остаются влажными в течение длительного времени.Его прозвали «окопной ногой» во время Первой мировой войны, когда солдаты, вынужденные продираться сквозь грязь в сапогах, заболели этой болезнью. При подходящих условиях погружение стопы может происходить даже в помещении.

Симптомы погружения в воду включают онемение и побеление или покраснение кожи. В конечном итоге это приведет к боли, отеку и образованию волдырей из-за мацерации кожи. Как и при обморожении, симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель и вызывать долгосрочные повреждения, включая феномен Рейно (внезапное ощущение холода и онемения). и невропатия (стреляющая боль, вызванная повреждением нервов).

Для обработки стопы с погружением в воду очистите и высушите ноги и либо приложите к ногам теплые компрессы, либо смочите их в теплой воде (от 102 ° F до 110 ° F) на 5–10 минут. Во время сна не надевайте носки.

Пернио (обморожения)

Пернио, также называемое обморожением, — это воспалительное заболевание кожи, вызванное чрезмерным воздействием холода (а не минусовой температуры). Пернио вызывается образованием шишек и пятен от красного до фиолетового цвета на руках или ногах из-за ненормальной реакции кровеносных сосудов.Пораженные участки могут стать опухшими, зудящими и болезненными, при этом симптомы часто сохраняются после того, как кожа снова согревается.

Это заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин, и обычно возникает одновременно с феноменом Рейно и проблемами кровообращения, такими как акроцианоз и болезнь холодовых агглютинов. В редких случаях поражения могут приводить к образованию пузырей или гангрене.

Pernio обычно проходит самостоятельно в течение одной-трех недель, хотя может повторяться в течение многих лет. Лечение также может включать использование грелок и кремов с кортикостероидами для облегчения зуда и воспаления

Обморожение

Что такое обморожение?

Обморожение — это состояние, при котором кожа затвердевает и обесцвечивается из-за сужения кровеносных сосудов конечностей в результате длительного воздействия отрицательных температур.Пациентов с обморожением следует немедленно обследовать и лечить, чтобы избежать риска серьезных повреждений или необходимости ампутации. Гибель клеток от обморожения происходит во время воздействия отрицательных температур с дальнейшим ухудшением со временем, вызывая дополнительную гибель клеток из-за недостатка кислорода.

Во время обморожения ткани тела могут фактически замерзать, образуя кристаллы льда в клетках. Это может привести к необратимому повреждению или изменению химического состава или состава клеток.Кроме того, как только кристаллы льда тают, могут возникнуть дополнительные повреждения, во многих случаях приводящие к гибели клеток. Обморожение также может привести к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах, вызывая повреждение клеток.

Степень серьезности обморожений увеличивается. Обморожение, которое является первой стадией обморожения, является легким заболеванием, и его можно лечить дома с помощью методов согревания. Frostnip также называют обморожением первой степени. Поверхностное обморожение поражает только поверхность кожи, и кожа может легко восстановиться при быстром и эффективном лечении.Глубокое обморожение поражает кожу, а также подлежащие клетки и ткани. Обморожение второй, третьей и четвертой степени связано с обморожением под эпидермисом. Отморожение второй степени поражает эпидермис и часть дермы. Обморожение третьей степени поражает эпидермис, дерму и находящуюся под ней жировую ткань. Обморожение четвертой степени затрагивает все три слоя кожи, ткани под кожей и более глубокие структуры, включая мышцы, сухожилия и кости. Обморожение, поражающее кровеносные сосуды, вызывает необратимые повреждения.

Конечности и другие части тела, расположенные дальше от вашего ядра, с большей вероятностью будут поражены обморожением из-за снижения кровотока. К таким областям относятся пальцы рук, ног, ступни, нос и уши. Это связано с тем, что, когда вы находитесь в холодной окружающей среде, первоочередной задачей вашего тела является поддержание своей основной, или оптимальной, температуры. Тело делает это, перемещая кровоток от конечностей к вашим центральным, жизненно важным органам. Части тела, в которых меньше кровоток, более подвержены травмам и обморожениям.

Обморожение может произойти всего за несколько минут, особенно при воздействии сильного холода, температуры ниже нуля и сильного ветра. Это состояние также может возникать при температуре выше нуля, но при сильных порывах ветра.

Осложнения от обморожения, особенно если их не лечить, включают дефекты роста у детей, инфекции, столбняк, гангрену (разрушение и отмирание тканей), длительное онемение или необратимую потерю чувствительности в пораженной области, изменения хряща между суставами вблизи пораженный участок (обмороженный артрит) и переохлаждение (понижение температуры тела).Переохлаждение может привести к дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности и даже смерти.

Что вызывает обморожение?

Обморожение возникает, когда человек подвергается воздействию экстремально низких температур (ниже 5 градусов F, -15 ° C) и не укрывается или не согревается надлежащим образом. Это состояние также может возникать при температурах выше нуля и сильном ветре. При холодном ветре с отрицательной температурой 16,6 градусов F (-27 градусов C) обморожение может произойти менее чем за 30 минут. Пациенты, которые слишком долго остаются на холоде, и те, кто промокает при низких температурах, часто обморожаются.Обморожение также может произойти при прямом контакте со льдом, замерзающими металлами или очень холодными жидкостями.

Любой человек подвержен обморожению, и это состояние может возникнуть, когда люди не имеют достаточной защиты при воздействии экстремально низких температур. Некоторые группы пациентов подвержены повышенному риску обморожения. К таким группам людей относятся:

• Пациенты с диабетом (у этих пациентов часто уже уменьшились проблемы с кровообращением)

• Люди, которые много времени проводят на природе

• Те, кто находится в состоянии алкогольного опьянения

• Пожилые

• Дети младшего возраста

• Солдаты

• Бездомный

• Люди с чрезмерным обезвоживанием

• Психически больные

• Пациенты, страдающие феноменом Рейно (состояние, при котором низкие температуры или сильные эмоции вызывают спазмы кровеносных сосудов)

• Люди с плохим кровоснабжением или другими проблемами кровообращения (например, заболевания периферических сосудов)

• Пациенты, перенесшие ранее простудную травму

• Больные атеросклерозом

• Пациенты, принимающие лекарства, такие как бета-блокаторы, поскольку эти препараты уменьшают приток крови к коже

• Люди, употребляющие никотин

• Пациенты, находящиеся на большой высоте

• Те, кто испытывает страх и панику, которые могут препятствовать вашей способности реагировать на холод

Признаки и симптомы обморожения

Пациенты с обморожением часто испытывают онемение, жжение, покалывание, зуд или ощущение сильного холода в пораженных областях.Сначала симптомы проявляются как покраснение, покалывание и жжение, что приводит к ощущению пульсации и покалывания и, в конечном итоге, к онемению. Кожа также может выглядеть восковой, белой или сероватой.

Обморожение также может вызывать неуклюжесть из-за скованности в суставах и мышцах.

Более сильное обморожение приводит к снижению чувствительности, что приводит к общей потере чувствительности. Сильное обморожение также может вызвать гангрену (почернение, отмершие ткани), волдыри и дальнейшее повреждение сухожилий, мышц, нервов и костей.Кожа может казаться бледной, желтоватой, синеватой или пятнистой. В тяжелых случаях кожа черная.

При поверхностном обморожении более глубокие ткани могут оставаться мягкими, в то время как кожа заморожена. При глубоком обморожении вся пораженная конечность или часть тела будет твердой, твердой и замороженной.

Профилактика обморожений

Обморожение можно полностью предотвратить, если вы позаботитесь о своей защите. Работа на открытом воздухе, занятия зимними видами спорта на открытом воздухе или просто прогулки на улице в холодную погоду могут увеличить риск обморожения.Единственный наиболее эффективный способ предотвратить обострение возможного обморожения — это зайти внутрь и укрыться от сильного холода.

В холодных условиях, особенно в зимние месяцы, важно всегда закрывать открытые участки кожи. Полезные методы профилактики включают:

• Послойное ношение легкой и свободной одежды — старайтесь носить одежду, обеспечивающую вентиляцию и изоляцию, и добавьте верхний слой, обладающий водоотталкивающими свойствами.

• Наденьте варежки (теплее перчаток), две пары носков (шерсть лучше хлопка) и шляпу (лучше всего та, которая закрывает голову и уши).

• Избегать намокания

• Если намокло, найдите сухое и теплое место и снимите мокрую одежду

• Избегайте употребления алкоголя и курения, если вы знаете, что собираетесь находиться на улице в очень холодную погоду

• Избегайте обезвоживания — обезвоживание увеличивает риск обморожения, поэтому постарайтесь выпить воды перед выходом на улицу

• Увеличивайте физическую активность в холодных условиях для поддержания тепла тела и предотвращения обморожений, но не до степени истощения

Еще один полезный метод предотвращения обморожения — каждые 30 минут проверять свое тело на предмет возможных обморожений на улице в холодную погоду.Осведомленность и проактивность в предотвращении обморожений может значительно улучшить исход такого состояния.

Лечение обморожения

Очень важно как можно скорее вылечить обморожение. Обморожение можно лечить в домашних условиях, однако другие степени тяжести обморожения должны быть оценены и лечиться у медицинского работника, чтобы снизить риск возможной инфекции или повреждения нервов.

Если возможно, попробуйте войти в теплую комнату, подальше от холода.Снимите все украшения и мокрую или стесняющую одежду. Отдохните, держите пораженную часть тела приподнятой, чтобы уменьшить отек, и примите ибупрофен, чтобы облегчить воспаление. Теплый напиток, например чай или бульон, также может помочь согреться. С болью можно справиться с помощью безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB).

В процессе согревания пораженная часть тела может опухнуть и изменить цвет, это нормально. Вы также можете заметить образование волдырей.Чтобы предотвратить заражение, не пытайтесь срезать их. Неплотно накройте волдыри стерильной или чистой тканью, отделите пальцы рук и ног тканью и обратитесь за медицинской помощью.

При лечении обморожения старайтесь избегать действий, которые могут увеличить травму пораженной части тела. Сюда входят:

• Не ходить на обмороженных ногах

• Воздержание от массажа или растирания пораженного участка

• Избегайте использования сухого тепла, например, тепла от грелки, огня, фена или радиатора — пораженная кожа онемела и подвергается высокому риску легкого ожога

• Если есть вероятность, что вы снова подвергнетесь воздействию сильного холода без защиты, избегайте попыток согреть пораженную часть тела — замораживание, нагревание, а затем повторное замораживание кожи подвержено серьезному повреждению тканей

• Избегайте употребления алкоголя и курения во время лечения обморожений, так как эти вещества могут нарушать кровообращение

Лечение включает быстрое согревание, часто в теплой водяной бане, с последующим удалением всех омертвевших тканей.Пораженную часть тела погрузят в теплую, а не горячую воду на 15-45 минут, пока пораженная область не восстановит чувствительность и не станет теплой. Рекомендуемая температура воды составляет 99-108 градусов по Фаренгейту (37,2-38,3 градусов по Цельсию). Ваш местный врач может также назначить наркотики, чтобы облегчить боль, часто связанную с процессом согревания. Если возникнет инфекция, вам также могут назначить антибиотики. Чтобы помочь восстановить кровоток, медицинский работник может ввести внутривенный тромболитик, например тканевый активатор плазминогена (TPA).Врач также может удалить поврежденную ткань. Этот процесс (санация раны) помогает эффективно заживить обмороженный участок. В тяжелых случаях может потребоваться операция, часто для ампутации мертвой ткани.

Пациенты, получающие лечение от обморожений, также должны быть обследованы на предмет возможного переохлаждения и обезвоживания.

Ваш врач может порекомендовать гидромассажную ванну или гидротерапию, которая включает принятие гидромассажной ванны. Это может помочь в лечении обморожения, сохраняя кожу чистой и чистой, а также естественным образом удаляя омертвевшие ткани за счет движения воды.Другой метод лечения, который был полезен при лечении некоторых пациентов с обморожением, — это гипербарическая кислородная терапия, которая включает вдыхание чистого кислорода в контролируемом помещении с избыточным давлением.

Когда мне вызывать врача?

С обморожением следует обращаться немедленно, поэтому обратитесь за медицинской помощью, как только вы подозреваете, что страдаете от обморожения. Раннее вмешательство может помочь снизить вероятность дальнейших осложнений или более серьезных повреждений. Хотя ампутация или пересадка кожи могут быть последствиями тяжелого обморожения, обычно требуется 1-3 месяца, чтобы определить полную степень такого повреждения, чтобы определить, какие ткани все еще жизнеспособны, а какие ткани отмерли, поэтому такие радикальные меры предприниматься не будут. сразу после обморожения.

Проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас появятся новые симптомы помимо обморожения, такие как лихорадка, тошнота, изменение цвета кожи или дренаж пораженного участка.

Знаки аварийной сигнализации

Если вы не почувствуете чувствительность в пораженной области после попытки лечения или если ваша кожа станет серой или черной, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Другие признаки того, что требуется неотложная медицинская помощь, включают сильную дрожь, невнятную речь, сонливость и потерю координации.

Симптомы, что делать и профилактика

Обморожение — это повреждение кожи и подлежащих тканей холодом. Дождь, снег, вода и ветер могут вызвать быстрое охлаждение кожи и привести к обморожению. Чаще всего это происходит на небольших открытых участках тела, таких как руки и пальцы, ступни и пальцы ног, а также уши, нос и щеки. Дети поражаются быстрее, чем взрослые.

Признаки обморожения

Ранние признаки обморожения включают:

• Кожа светлее, чем обычно, холодная, твердая и сухая.
• Боль, покалывание, жжение или ноющая боль
• Набухание
• Волдыри в первые 24 часа после воздействия

Если обморожение не лечить, более поздние признаки включают темный, пурпурно-черный цвет кожи, а также отсутствие ощущения или боли в пораженной части тела. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка обморожение, его следует как можно скорее показать врачу.

Что делать

Важно как можно скорее снова прогреть область ( Рисунок 1 ).Не трите и не массируйте травмированный участок. Для повторного нагрева:

1. Наполните раковину или таз теплой (не горячей) водой — около 104 F. Проверьте воду локтем, если у вас нет термометра. Не проверяйте температуру воды пораженной рукой или ногой.
2. Подержите поврежденную часть в теплой воде на 30 минут или пока она не станет розовой.
3. Осторожно промокните насухо и сохраните место в тепле, сухости и чистоте.
4. Не повредить волдыри. Не согревайте повторно, если есть вероятность повторного замерзания.
5. Чтобы снова согреть лицо и уши, нанесите теплые мочалки и замените их, как только они остынут.
6. Дайте ребенку попить теплой жидкости.
7. Продолжайте нагревание в течение 30 минут. Внимательно наблюдайте, может ли ваш ребенок двигать частью тела. Если эта область станет розовой или если ребенок начнет чувствовать покалывание, вы можете прекратить нагревание и как можно скорее показать ребенка врачу.

Профилактика

• Тепло оденьте ребенка несколькими слоями сухой одежды.Первый слой одежды должен быть хлопчатобумажным, так как он впитывает влагу. Одежду следует сменить, если она намокнет.
• Дети должны носить леггинсы и непромокаемую обувь, головной убор, варежки или перчатки и шарф, закрывающий лицо ( Рисунок 2 ).
• Научите ребенка не касаться холодного металла языком или голой кожей.
• В будущем обмороженный участок может стать болезненным, и его будет легче отморожить при воздействии холода. Обязательно прикрывайте это место, когда ребенок выходит из дома в холодную погоду.
• Избегайте длительного пребывания на холоде (не более 15 или 20 минут), особенно в ветреную погоду. Холодный ветер увеличивает риск обморожения.

Уход на дому

• Держите место в чистоте. Нанесите крем или мазь в соответствии с предписаниями врача.
• Смените повязки в соответствии с указаниями врача или медсестры. (См. «Руку помощи », «Смена повязки: чистая рана», HH-II-19 .)
• Не подвергайте ребенка воздействию высоких или низких температур.
• Обязательно посещайте все последующие визиты к врачу или в клинику.

Когда звонить врачу

Если вы заметили какие-либо из этих признаков инфекции, позвоните врачу вашего ребенка или в поликлинику:

• Лихорадка более 101 F через рот или 101,5 F ректально.
• Покраснение области или красные полосы, исходящие от области
• Набухание
• Толстый дренаж
• На отмороженных участках образуются волдыри.
• Нормальное ощущение цвета не возвращается после одного часа нагревания.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Обморожение (Frostnip) (PDF)

HH-I-192 2/97 Revised 11/10 Copyright 1997-2010, Национальная детская больница

Обморожение | Johns Hopkins Medicine

Что такое обморожение?

Обморожение — это травма, которая может произойти в условиях сильного холода. При обморожении ткани тела замерзают, и, если вовремя не лечить пораженный участок, может произойти необратимое повреждение.В самых тяжелых случаях может потребоваться ампутация части тела. Чаще всего поражаются нос, уши, пальцы рук, ног, щеки и подбородок.

Некоторые условия могут привести к повышенному риску обморожения, например:

• Снижение кровообращения из-за таких состояний, как заболевание периферических артерий (ЗПА), диабет, периферическая невропатия или феномен Рейно

• Ограничение кровотока к конечностям из-за слишком тесных перчаток, ботинок, носков или других предметов одежды

• Отсутствие соответствующей одежды, соответствующей погодным условиям

• Ветреная погода, вызывающая более быстрое охлаждение кожи и тела

• Некоторые лекарства, например бета-блокаторы

• Курение

• Отравление алкоголем или наркотиками, приводящее к длительному пребыванию в условиях сильного холода

Каковы симптомы обморожения?

Наиболее частые симптомы обморожения:

• Покраснение или боль в области кожи

• Белый или серовато-желтый участок кожи

• Кожа, которая кажется необычно упругой или восковой

• Онемение

• Волдыри (заполненные прозрачной жидкостью или, возможно, кровью в более тяжелых случаях)

• Гангрена (черные омертвевшие кожа и ткани) в тяжелых случаях

В большинстве случаев пострадавший не подозревает об обморожении, потому что замороженные ткани онемели.Симптомы обморожения могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда уточняйте диагноз у своего лечащего врача.

Что делать при обморожении

При появлении симптомов обморожения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обморожение и переохлаждение возникают, когда кожа подвергается воздействию холода и температура тела падает. Гипотермия — более серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи.

В случае обморожения защитите пострадавшего или себя, выполнив следующие рекомендации:

• Как можно скорее попасть в теплую комнату.Снимите мокрую одежду.

• Накройте человека или область теплыми одеялами.

• Избегайте ходьбы на обмороженных ногах или пальцах ног, чтобы избежать более серьезных повреждений.

• Погрузите пораженные обморожением участки в теплую (не горячую) воду, пока не вернется нормальный цвет кожи. Не замачивайте пораженный участок слишком долго (не более 30 минут).

• Согрейте пораженный участок теплом тела.

• Не трите и не массируйте пораженный участок, так как это может привести к дальнейшему повреждению.

• Не используйте что-либо горячее, например грелку, плиту или печь, для обогрева пораженного участка, так как эти участки онемели и могут легко гореть из-за отсутствия чувствительности.

• Обмороженный участок следует осторожно вымыть, высушить, обернуть стерильными бинтами и содержать в чистоте, чтобы избежать заражения.

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу использования перорального антибиотика или мази для местного применения.

Поскольку повторное замораживание размороженных тканей может усугубить повреждение ткани, очень важно не предпринимать попыток размораживания отмороженных тканей, если нет уверенности в том, что повторное замораживание не произойдет. Отложите размораживание замороженных тканей до тех пор, пока не попадете в безопасное и теплое место.

Состояние от обморожения чаще всего проходит в течение недель или месяцев. Иногда, однако, позже требуется хирургическое вмешательство для удаления мертвой ткани.

Симптомы обморожения, профилактика и лечение

Обморожение

Учитывая циклон бомб и суровые зимние температуры на выходных, обморожение определенно вызывает беспокойство.Но что такое обморожение? Здесь мы обсуждаем симптомы обморожения, меры профилактики и способы лечения обморожения.

Чем симптомы обморожения отличаются от других травм в холодную погоду?

Обморожения

Обморожение — это самый тяжелый тип травм в холодную погоду. Однако более легкие травмы в холодную погоду иногда ошибочно принимают за обморожение. Обморожение — более легкая форма, обычно обнаруживаемая у женщин, когда кожа подвергалась воздействию холода, влаги и ветра.Это может вызвать покраснение, сухость, грубость, опухание кожи и образование маленьких красных шишек, которые могут изъязвляться. Когда я вижу пациентов с этими симптомами, они обычно остаются в течение холодной погоды, а затем проходят с возвращением теплой погоды. Я обычно говорю пациентам, чтобы они оставались теплыми слоями и наносили лосьон, чтобы защитить кожу от грубой и сухой. Я часто наблюдаю это у лыжников.

Траншейная опора

Траншейная стопа — еще одно состояние в холодную погоду, которое можно встретить у военных, охотников и рыбаков.Его можно обнаружить, когда эти люди находились в холодной и влажной среде в течение длительного времени, обычно более 10 часов. Температура их кожи обычно ниже, а ступни могут казаться белыми, опухшими или синеватыми. У них могут появиться волдыри, и у них может развиться постоянная чувствительность к холоду, даже после того, как ноги согреются.

Обморожение

Обморожение, самый тяжелый тип холодовой травмы, возникает при замерзании тканей. Это может произойти, когда ноги холодные и мокрые.Это может быть связано с переохлаждением, когда температура тела опускается ниже 95 градусов по Фаренгейту. Симптомы включают изменение цвета кожи от белого до красного и синего, онемение, жжение, волдыри, отек или эластичный восковой вид. Его можно разделить на разные стадии в зависимости от степени повреждения тканей, что похоже на классификацию ожогов. Первая степень считается легким обморожением и связана с покраснением и раздражением кожи. Вторая степень характеризуется волдырями и припухлостью, но при этом нет серьезных повреждений тканей.Третья степень, самая тяжелая, затрагивает все слои кожи и приводит к необратимому повреждению кожи и нижележащих слоев тканей.

Профилактика обморожений

Носите утепленную одежду и одевайтесь послойно. Важно носить теплые носки, и я рекомендовала носить две пары. Выберите внутренний слой из синтетического волокна (не из впитывающего хлопка), потому что он будет отводить воду от кожи. Шерсть — лучший материал для внешнего слоя носков для повышения теплоизоляции.Обувь или сапоги должны быть водонепроницаемыми и утепленными. Всегда закрывайте все открытые участки кожи. Одежда не должна быть тесной или стягивающей, и она должна быть достаточно свободной, чтобы обеспечивать мобильность. Всегда путешествуй с другом, чтобы в случае необходимости оказать помощь. Избегайте курения, употребления алкоголя и кофеина. Соблюдайте особые меры предосторожности во влажных и ветреных условиях, поскольку из-за холода температура воздуха может понизиться. Пожилые люди, младенцы и люди с заболеваниями периферических сосудов, диабетом, почечной недостаточностью больше подвержены риску обморожения.Им нужно будет быть особенно осторожными.

Средство от обморожения

Если вы подозреваете, что у вас обморожение, обратитесь за медицинской помощью. Сначала убедитесь, что у вас нет переохлаждения. Это состояние опасно для жизни и требует немедленного внимания. Чтобы уменьшить отек, важно держать ступни в приподнятом положении. Оставайтесь в теплом месте, чтобы потери тепла были минимальными, и не ходите на обмороженных пальцах ног или ногах. Важно избегать употребления алкоголя и кофеина, чтобы не допустить сужения сосудов, и удалить все влажное или сужающееся, что может препятствовать притоку крови к пальцам ног.Наложите стерильную повязку на пальцы ног или вату, чтобы не натирать. Кроме того, никогда не согревайте обмороженное место, если есть вероятность, что он снова может замерзнуть. Размораживание и повторное замораживание приводит к очень пагубным последствиям. Если нет возможности повторно заморозить, согрейте пораженные ступни или пальцы ног в не слишком горячей воде. Чтобы предотвратить ухудшение состояния, важно как можно скорее прогреться.

Важно отметить, что на самом деле вы можете не чувствовать обморожения. Поэтому, если вы проводите какое-то время на улице зимой, важно осознавать опасность.Соблюдайте осторожность при выборе обуви и одежды. Не стоит недооценивать предупреждающие знаки и обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что можете испытывать какие-либо симптомы обморожения. Как всегда, свяжитесь с нами, если у вас возникнут какие-либо вопросы. Мы более чем рады помочь.

Обморожение и переохлаждение

Обморожение и переохлаждение

Длительное воздействие низких температур может привести к серьезным проблемам со здоровьем.Наиболее частыми недугами в холодную погоду являются обморожения и переохлаждение. Ниже приведены общие сведения о безопасности и соответствующие ресурсы для вашей безопасности.

Обморожение

Обморожение — это повреждение тела в результате обморожения. Обморожение вызывает потерю чувствительности и цвета пораженных участков. Чаще всего поражаются нос, уши, щеки, подбородок, пальцы рук или ног. Обморожение может привести к необратимым повреждениям тела, а в тяжелых случаях — к ампутации.Риск обморожения увеличивается у людей с нарушенным кровообращением и у людей, которые не одеты должным образом для работы в условиях экстремально низких температур.

Признаки обморожения :

Что делать:

• Как можно скорее попасть в теплую комнату.

• Без крайней необходимости не ходите на обмороженных ногах или пальцах ног — это увеличивает урон.

• Погрузите пораженный участок в теплую, а не горячую воду (температура должна быть комфортной на ощупь для непораженных частей тела).

• Или согрейте пораженный участок теплом тела. Например, теплом подмышки можно согреть обмороженные пальцы.

• Не протирайте обмороженное место снегом и не массируйте его. Это может привести к большему ущербу.

• Не используйте грелку, тепловую лампу или тепло печи, камина или радиатора для обогрева. Пораженные участки немеют и легко обжигаются.

Гипотермия

Гипотермия опаснее обморожения. Под воздействием низких температур ваше тело начинает терять тепло быстрее, чем оно может вырабатываться. Продолжительное воздействие холода со временем израсходует запасенную в вашем теле энергию. Результат — переохлаждение или аномально низкая температура тела. Слишком низкая температура тела влияет на мозг, из-за чего жертва не может ясно мыслить и двигаться.Это делает переохлаждение особенно опасным, потому что человек может не знать, что это происходит, и не сможет ничего с этим поделать.

Гипотермия наиболее вероятна при очень низких температурах, но она может возникать даже при прохладных температурах (выше 40 ° F), если человек замерзает от дождя, пота или погружения в холодную воду. Жертвами переохлаждения часто становятся (1) пожилые люди, не имеющие достаточного питания, одежды или отопления; (2) младенцы, спящие в холодных спальнях; (3) люди, которые надолго остаются на улице — бездомные, туристы, охотники и т. Д.; и (4) люди, употребляющие алкоголь или запрещенные наркотики.

Признаки переохлаждения:

Что делать

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, измерьте температуру человека. Если она ниже 95 °, ситуация требует неотложной помощи — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если медицинская помощь недоступна, начинайте согревать человека, как показано ниже :

• Увести пострадавшего в теплую комнату или убежище.

• Если на пострадавшем есть мокрая одежда, снимите ее.

• Сначала согрейте центр тела — грудь, шею, голову и пах — используя электрическое одеяло, если таковое имеется. Или используйте контакт кожа к коже под свободными, сухими слоями одеял, одежды, полотенец или простыней.

• Горячие напитки могут помочь повысить температуру тела, но нельзя давать спиртные напитки. Не пытайтесь давать напитки человеку без сознания.

• После повышения температуры тела держите человека сухим и укутанным теплым одеялом, включая голову и шею.

• Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Чтобы получить дополнительную информацию о безопасности в зимнее время, обязательно подпишитесь на CTDPH в социальных сетях.

Чтобы запросить бесплатное руководство CT по готовности к чрезвычайным ситуациям, позвоните 860 509-7599

Средство для ухода за ногами с обморожением и иммерсией | Военная медицина

Аннотация

Исторически сложилось так, что холодовые травмы, переохлаждение и обморожение были серьезными проблемами для воинских частей на поле боя.Кеннет Д. Орр и Дэвид К. Файнер описали эти трудности в своей книге « Холодные травмы в Корее зимой 1950–51 годов », которые до сих пор упоминаются в военно-медицинской подготовке. Хотя это не является обычным явлением в современных конфликтах, существует вероятность большого числа этих жертв на войне и во время тренировок.

ВВЕДЕНИЕ

Холодная травма требует двух вещей: низкой абсолютной температуры и продолжительности воздействия. В общем, человеческое тело содержит механизмы для сохранения внутренней температуры тела и конечностей, даже если перфузия конечностей временно затруднена, чтобы сохранить внутреннюю температуру тела.Когда эти механизмы перегружены, результатом является необратимое повреждение тканей. Конечный механизм повреждения включает комбинацию прямого повреждения клеток холодом, прямого внутриклеточного и межклеточного образования льда, ишемии из-за тромбоза сосудистой сети и реперфузионного повреждения. ^1–3 Пациенты, пострадавшие от холодовой травмы, обычно делятся на две категории: пострадавшие от несчастных случаев на производстве и пациенты, неспособные покинуть свое окружение. Пациенты в армии преимущественно подпадают под категорию неспособных покинуть окружающую среду.В отличие от других видов травм, все формы холодовой травмы можно предотвратить с помощью знаний, оборудования и предусмотрительности. Акклиматизация к окружающей среде обеспечивает некоторую защиту, в то время как люди африканского происхождения имеют повышенную восприимчивость к холодовым травмам. ⁴

Повышенная частота обморожений на очень большой высоте в результате снижения температуры окружающей среды и изменений микроциркуляции, которые происходят на высоте более 1700 футов. ^5,6

ОЦЕНКА

Травма

Все пациенты с выявленной холодовой травмой должны в первую очередь рассматриваться как пациенты с травмой, чтобы выявить другие опасные для жизни травмы.Если возможно, попытайтесь установить обстоятельства, которые привели к длительному воздействию холода в окружающей среде. Кроме того, пациенты, вероятно, подвержены переохлаждению, и их следует целесообразно согреть, прежде чем обращать внимание на холодовые травмы конечностей. В полевых условиях холодные конечности можно согреть в результате лечения переохлажденного пациента. Крайне важно предотвратить повторное замораживание пораженной конечности, поскольку это приводит к большему повреждению тканей. См. Рисунок 1: Клиническая идентификация холодовой травмы ниже.

РИСУНОК 1.

Клиническая идентификация холодовой травмы.

РИСУНОК 1.

Клиническая идентификация холодовой травмы.

Холодные травмы

Холодная травма — это не единичный диагноз, а скорее спектр всех категорий, которые могут присутствовать на одной конечности, причем наиболее сильно поражается наиболее дистальная часть. Нормотермия должна быть установлена ​​до постановки диагноза холодовой травмы. Многие люди испытывают онемение конечностей при длительном воздействии холода с возвращением к нормальному функционированию без каких-либо необратимых повреждений; это само по себе не приведет к травмам от холода.Повреждение от холода произошло, когда при повторном согревании появились боль и отек или явные признаки ишемии или повреждения кожи. Классически существует четыре степени, различающиеся по глубине повреждения:

• — Первая степень: Поверхностное повреждение кожи; боль при повторном согревании, онемение, гиперемия, периодические синие пятна, отек и поверхностное шелушение (шелушение начинается примерно через 5 дней)

• — Вторая степень: Частичное повреждение кожи; в дополнение к результатам первой степени, пузырьки на коже, окруженные эритемой и отеком (появляются примерно на 2 день).

• — Третья степень: Вся толщина кожи, проникающая в подкожную клетчатку; кожа от синеватого до черного цвета, недеформируемая, геморрагические волдыри, пузырьки могут отсутствовать, возможно появление язв; область, скорее всего, будет окружена травмой 1-й или 2-й степени.

• — Четвертая степень: Аналогично третьей степени, но повреждение на всю толщину, включая кость. Область может быть холодной на ощупь, жесткой или деревянистой.

Другой способ классификации — поверхностный (первая и вторая степени) и полнослойный (третья и четвертая степени), аналогично ожогам.Окончательная оценка не будет достоверно известна, пока не будет предпринята попытка лечения и не пройдет определенный период времени.

Существуют очень легкие холодовые травмы, обозначенные как обморожение и обморожение, но из соображений осторожности рекомендуется рассматривать все острые проявления как обморожение первой степени (поверхностное), поскольку коррекция гипотермии не вызывает осложнений. и быстрое согревание подозрительных участков. Обморожение — это хроническое заболевание, подобное дерматиту, и, если оно продолжается после первоначального лечения, может быть обеспечено избегание простуды и поддерживающая терапия.

Погружная лапка

Обычно известный как траншейная стопа, это синдром, связанный с длительным воздействием влаги. Классически это ассоциировалось с холодной водой, но может произойти в любом климате. Синдром обычно протекает медленнее в теплой воде, примерно на 48 часов, чем в холодной (ранняя оценка — 12 часов).

Клиническая картина — переувлажнение стоп, наиболее выраженное в подошвах. При непрерывном воздействии стопа становится гиперемированной, пятнистой, болезненной и отечной, постепенно переходя в пузыри, гипоперфузию, изъязвление и гангрену. ^7,8

ЛЕЧЕНИЕ

Холодная травма / обморожение

Быстрое повторное нагревание и восстановление перфузии

Основным методом лечения холодовой травмы является повторное согревание. Быстрое активное повторное нагревание выполняется в воде с температурой 104–108 ° F (40–42 ° C) в течение 15–30 минут при условии, что уход может происходить в среде, где нет риска повторного замерзания. Температура важна, так как при более низких температурах эффект снижается, а более высокие температуры могут вызвать ожоги.Пассивное повторное нагревание или сухой нагрев не считаются приемлемыми, но могут быть единственным вариантом в зависимости от рабочей среды и включают использование тепла тела и одеял; всегда старайтесь безопасно переместить пострадавшего в более теплую среду. Не используйте фены, обогреватели и т.п., так как они могут вызвать ожоги. Цель — полное оттаивание и максимальная перфузия, о чем свидетельствуют гиперемия, отек и боль. ⁹ Следует избегать растирания пораженных участков, так как это приведет к дальнейшим травмам кожи.Можно ожидать, что процесс повторного согревания будет очень болезненным, поэтому следует обильно использовать наркотические и нестероидные препараты, включая ибупрофен / аспирин и / или кетамин. Заманчиво снова согревать медленно, потому что это лучше переносится, но выживаемость тканей улучшается при быстром повторном нагревании. Боль обычно проходит примерно через 3 дня, но продолжительные боли, стреляющие боли и пульсации можно ожидать в течение нескольких недель. Следует провести раннюю хирургическую консультацию. Быстрое повторное согревание может быть проведено в месте оказания первой медицинской помощи, но следует рассмотреть возможность ранней эвакуации для получения окончательной медицинской помощи как можно раньше.Также очень важно, чтобы быстрое повторное нагревание было завершено, так как повторное замораживание после частичного оттаивания приведет к более серьезным травмам.

Во время лечения пациентам следует запретить употребление табака и никотинсодержащих продуктов, а также любых лекарств, вызывающих сужение сосудов. Конечность должна быть приподнята, чтобы уменьшить отек. После повторного согревания могут возникнуть электролитные нарушения и рабдомиолиз. Первоначально следует контролировать уровень электролитов каждые 6 часов, пока он не нормализуется.Следует рассмотреть возможность запланированного приема ибупрофена (400 мг перорально каждые 6 часов) с приемом наркотиков при резистентной боли. В исследованиях предпринимались попытки симпатэктомии и вазодилататоров, но нет достаточных доказательств того, что эти методы улучшают исходы и не должны применяться в плановом порядке. Если возможно, гипербарический кислород можно рассмотреть и начать между 5 и 10 днями. Доказательства использования системных профилактических антибиотиков отсутствуют и не рекомендуются. Регулярное применение местного алоэ вера может помочь ограничить потерю тканей. ³ После исчезновения отека гидромассажная терапия в сочетании с физическими упражнениями может способствовать максимальному функциональному восстановлению конечности. Фотодокументация места травмы, когда это возможно, может помочь в непрерывном уходе.

Тромболитическая терапия

Перед началом терапии необходимо убедиться, что пациенты являются кандидатами на тканевой активатор плазминогена (tPA) (см. Ниже). Пациенты должны прибыть в течение 24 часов с момента начала травмы. Пациенты должны иметь признаки серьезного обморожения, а также нарушения кровообращения, что подтверждается уменьшением или отсутствием пульса, удлинением наполнения капилляров и / или ишемическим изменением цвета дистальных отделов пальцев. ¹⁰

Кандидаты в tPA

Относительные противопоказания к tPA при обморожении включают

• — Сопутствующая травма.

• — Недавняя операция или кровотечение.

• — Кровоточащий диатез.

• — Травма от контакта с холодом без обморожения.

• — Ишемия более 24 часов.

• — Свидетельства повреждения от замораживания-оттаивания-замораживания.

Пациентам, рассматриваемым для лечения, необходимо провести диагностическую артериограмму пораженной конечности. Если перфузия нарушена, папаверин, сосудорасширяющее средство, может быть введено внутриартериально со скоростью 30 мг / ч для уменьшения местного спазма сосудов. Внутриартериальный tPA следует вводить через артериальный катетер следующим образом: 2–4 мг болюса с последующей непрерывной инфузией 0,5–1,0 мг / ч в конечность. Если задействовано несколько конечностей, артериальные катетеры устанавливаются на каждой конечности.Затем максимальная доза tPA будет разделена между количеством конечностей. Например, если поражены две конечности, максимальная скорость для каждой конечности составляет 0,5 мг / ч. Кроме того, внутриартериальный гепарин следует вводить через артериальную оболочку со скоростью 500 единиц / час, чтобы предотвратить образование нового сгустка и расширение существующих тромбов. Серийные лаборатории, включая частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), фибриноген, гемоглобин / гематокрит и тромбоциты, повторяются каждые 6 часов. Целевого показателя ЧТВ нет, поскольку доза мала для взрослого человека нормального роста.Ангиограммы следует повторять каждые 8–12 часов для оценки ответа на терапию. Рекомендуется прекратить терапию до полной перфузии или через 48 часов, если не возникнут осложнения от tPA или уровень фибриногена не упадет ниже 150. Пациентов следует тщательно контролировать на предмет геморрагических, неврологических и сердечно-сосудистых осложнений от tPA. Если у пациента развиваются серьезные кровотечения, прием tPA и гепарина следует прекратить. Если произошла реваскуляризация и сделано окончательное прекращение tPA, гепарин следует продолжать не менее 72 часов. ^10,11

Доступен системный внутривенный подход к введению tPA, но только с возможностью выполнения сканирования технеция для подтверждения сосудистого нарушения и ответа на терапию. Системный подход заключается в введении болюса tPA 0,15 мг / кг внутривенно с последующей инфузией 0,15 мг / кг / ч в течение следующих 6 часов до максимальной дозы 100 мг. После завершения tPA гепарин начинают с целью двукратного нормального контроля и продолжают до превращения в кумадин.Антикоагулянтную терапию кумадином следует продолжать в течение 4 недель. ¹² tPA следует избегать в условиях, когда отсутствует возможность контролировать и лечить кровотечения.

ДЕБРИДЖЕНТ

Серьезная хирургическая обработка раны не должна выполняться в условиях эксплуатации военнослужащих США или пострадавших, которые могут быть эвакуированы. Раннее иссечение не является частью терапии обморожения. Иссечение следует отложить до тех пор, пока границы травмы не будут полностью разграничены; это может занять месяцы.При незначительных травмах можно проводить местный уход за раной с добавлением местного антибиотика и геля алоэ вера или стерильного смягчающего средства для местного применения каждые 6 часов. Уход за раной следует проводить два раза в день и накладывать стерильную неприлипающую повязку. Пузырьки второй степени становятся сухими, черными и твердыми примерно через 2 недели и обычно отслаиваются через 3–4 недели.

При обморожении третьей степени образуется струп, который можно удалить примерно за 2–8 недель в зависимости от тяжести травмы.Будет язва, и для ее заживления потребуется время. Окружающая кожа легко травмируется от обморожения второй степени.

При обморожении четвертой степени мумификация конечности или пальца становится очевидной примерно через 2 недели. Большинство из них продолжат процесс мумификации без последствий, и это должен быть минимально болезненный процесс, но в течение месяца можно ожидать пульсации, стреляющей боли и потенциально сильной боли. Некоторого количества влаги и гнойности можно ожидать без особого беспокойства, если нет признаков местного или системного сепсиса.Уровень хирургической обработки / ампутации можно отложить до завершения мумификации.

При полнослойной травме (третьей и четвертой степени) с инфекцией целесообразно провести хирургическую обработку раны и возможную ампутацию. Как правило, хирургическая обработка раны должна проводиться в специализированном месте за пределами театра.

ПОДДЕРЖКА

У травмы от холода могут быть необратимые симптомы после травмы. Часто пациенты с минимальными травмами жалуются на стойкое похолодание, боль и гипергидроз пораженной конечности.Кроме того, при обморожении второй степени скорее всего останется неповрежденная, но легко повреждаемая кожа. Во многих случаях пациенты более восприимчивы к травмам от холода в будущем, которые зачастую более серьезны, чем первоначальное поражение.

Базовое лечение стойких побочных эффектов включает нестероидные анальгетики и антиперспиранты. Они должны быть доступны в передовых операционных до тех пор, пока не будет оказана окончательная дерматологическая и хирургическая помощь. ¹³

Легкую травму можно лечить на месте травмы, но любую полную травму следует эвакуировать.

Бустерная вакцина против столбняка должна предоставляться на основании истории иммунизации.

ПОГРУЖНАЯ ЛАПКА

Как и при обморожении, требуется повторное согревание конечности. Это делается путем сушки на воздухе при комнатной температуре. Наряду с обработкой раны может потребоваться обезболивание. Профилактические антибиотики не показали улучшения результатов, но если есть подозрение, что инфекция присутствует, лечение должно быть нацелено на стрептококки, стафилококки и Pseudomonas aeruginosa на основе местной антибиотикограммы в ожидании любых доступных культур. ⁸ Как и при других травмах от переохлаждения, стойкие симптомы, изменяющие жизнь, могут сохраняться.

Список литературы

1

Травмы, связанные с холодной погодой

; Вооруженные силы США, июль 2004 г. — июнь

2009

. МСМР. 2009; 16 (9): 2-62

Зал

А

,

Evans

K

,

Pribyl

S

:

Холодная травма у военнослужащих США: современные тенденции и сравнение с прошлыми конфликтами

.

J Surg Educ

2010

;

67

(

2

):

61

—

5

,3

Мерфи

Дж

,

Banwell

P

,

Roberts

A

и др. :

Обморожение: патогенез и лечение

.

J Trauma

2000

;

48

(

1

):

171

—

8

.4

DeGroot

D

,

Castellani

J

,

Williams

J

и др. :

Эпидемиология травм, полученных в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 годы

.

Aviat Space Environ Med

2003

;

74

(

5

):

564

—

70

,5

Хашми

м

,

Рашид

M

,

Haleem

A

и др.:

Обморожение: эпидемиология на большой высоте в горах Каракорум

.

Ann R Coll Surg Engl

1998

;

80

(

2

):

91

—

5

,6

Мартин

D

,

Ince

M

,

Goedhart

P

и др. :

Нарушение кровотока в сублингвальной микроциркуляции на большой высоте

.

Eur J Appl Physiol

2009

;

106

:

473

—

8

,7

МакМахон

А

,

Howe

A

:

Проблемы с холодной погодой в боковых линиях и управлении событиями

.

Curr Sports Med Rep

2012

;

11

(

3

):

135

—

41

,8

Ренн

К

:

Иммерсионная стопа: проблема бездомных в 90-е годы

.

Arch Intern Med

1991

;

151

:

785

—

8

,9

Рош-Нэгл

G

,

Мерфи

D

,

Коллинз

A

и др. :

Frostbite: варианты управления

.

евро J Emerg Med

2008

;

15

:

173

–

5

,10

Брюн

К

,

Ballard

J

,

Morris

S

и др.:

Снижение частоты ампутаций при обморожении с помощью тромболитической терапии

.

Arch Surg

2007

;

142

:

546

—

53

.11

Гонзага

т

,

Jenabzadeh

K

,

Anderson

C

, et al. :

Использование внутриартериальной тромболитической терапии для лечения острого обморожения у 62 пациентов с обзором тромболитической терапии при обморожении

.

J Burn Care Res

2016

;

37

(

4

):

e323

—

34

.12

Туми

Дж

,

Peltier

G

,

Zera

R

:

Открытое исследование для оценки безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

.

J Trauma

2005

;

59

:

1350

—

4

.13

Мюррей

С

,

Cohen

J

,

Solish

N

:

Лечение очагового гипергидроза

.