Обострение хронического гранулирующего периодонтита история болезни: История болезни: обострение хронического гранулематозного периодонтита

Содержание

История болезни: обострение хронического гранулематозного периодонтита

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод «Пофилактического расширения»
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод «Профилактического пломбирования»
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • «Venus» и «Valux Plus»
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
        • Туберкулез в полости рта
        • Лепра в полости рта
        • Сифилис в полости рта
        • Нома в полости рта
        • Гонорейный стоматит
        • Язвенно-некротический стоматит
    • Гигиена полости рта
      • Профессиональная гигиена полости рта

Периодонтит хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Для антисептической обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Йодсодержащие препараты Йодинол/
Iodinolum
 
1% раствор 100 мл, внутриканально Однократно
2-3мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+Триамцинолон паста 5 г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол
АН плюс
Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1  и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

Гранулирующий периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями. Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Общие сведения

Гранулирующий периодонтит — форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов. По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный — 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит — 34%.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения). Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами). Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные). При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии. При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат. Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение. В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку. Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна. При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию — распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Гранулированный периодонтит зуба: симптомы, лечение, профилактика

Распространенной формой периодонтита является гранулированный периодонтит. Заболевание распространяется на ткань зуба и корня.

Выделяют три основных вида гранулирующего периодонтита – хронический, обостренно хронический и острый. Гранулирующий периодонтит чаще всего появляется из-за запущенной стадии кариеса в периодонт проникают патогенные микроорганизмы и при отсутствии своевременного лечения гранулы разрастаются, появляется свищ и в очаг проникают микроорганизмы. Когда свищ закрывается заболевание приобретает острую форму. На начальном этапе развития болезни нет ярко выраженной симптоматики, определить появление гранулированного периодонтита можно только при помощи рентгена. Обострение периодонтита сопровождается отеком десны, болью при жевании и употреблении пищи, шатанием зубов, увеличением лимфатических узлов, ухудшается общее состояние здоровья человека.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Одной из распространенных зубных проблем выступает заболевание гранулированный периодонтит. Эта болезнь неприятным образом влияет на ткань зуба и корня. В результате нерв в зубе разрушается. Вместе с ним страдают челюстные связки.

Что это?

Существует несколько видов заболевания.

  • Хронический.
  • Обостренный хронический.
  • Острый.

От того, какой тип заболевания диагностирован, зависит способ лечения. Подборка медикаментов тоже зависит от формы и степени заболевания. Гранулирующий периодонтит симптомы главные — гранулы в соединительных тканях челюсти. Проблема разрастается с большой скоростью. Без эффективного лечения заболевание чревато серьезными последствиями.

История болезни

Это заболевание довольно подробно изучено. История болезни гранулирующего периодонтита состоит из нескольких главных этапов.

  • В периодонт проникают патогенные микроорганизмы. Это происходит на стадии глубокого хронического кариеса.
  • При отсутствии должного лечения гранулы разрастаются.
  • Появляется свищ, в очаг проникают еще микроорганизмы.
  • Свищ закрывается, заболевание трансформируется в острую форму. Происходит обострение хронического гранулирующего периодонтита. Возникают еще более серьезные осложнения.

Симптомы

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. На ранних стадиях патологию можно обнаружить только на рентген-снимке. Такое случается при лечении зубов по соседству. Развитие болезни зависит от иммунитета и активности воспаления. Поэтому болезнь то развивается ускоренными темпами, то затухает. Если гранулы концентрируются не в традиционном месте, можно обнаружить болезнь пальпацией. Уплотнение малозаметное, только опытный стоматолог может его обнаружит.

Опасность этой болезни в ее незаметности. Она месяцами никак не дает знать о себе. Резкое обострение гранулирующего периодонтита становится неприятным сюрпризом для человека. Он ощущает резкую боль, десна опухает, может возникнуть свищ. При возникновении такой ситуации нужна немедленная стоматологическая помощь.

Основные симптомы:

  • Болезненность при пережевывании и при употреблении холодной пищи.
  • Отек десны.
  • Зловоние изо рта.
  • Временная тупая боль в области десны. Боль появляется без раздражающего фактора.
  • Увеличиваются лимфатические узлы.
  • Зуб немного шатается.
  • Может выделяться гной.
  • Может появиться свищ.
  • Повышается температура тела.
  • Ухудшается общее состояние здоровья из-за постоянной интоксикации.

Многие из вышеперечисленных симптомов характерны и для прочих заболеваний. Диагностика этого заболевания затягивается на длительное время. Для разрешения сомнений врач обычно прибегает к помощи рентгена. Только рентгеновский снимок даст точный ответ на природу симптомов. Если на снимке возле корня есть темное пятно, то диагноз понятен. Начинается лечение гранулирующего периодонтита. Важно во время снимка правильно «прицелиться». Поэтому врач выполняет пальпацию и ориентируется на жалобы больного. При постукивании тоже есть некомфортные ощущения. Для удачного рентгена требуется большой опыт стоматолога.

Лечение периодонтита народными способами

В народе циркулирует множество рецептов и мифов на эту тему. Практика показывает следующее. Вылечить самостоятельно хронический гранулирующий периодонтит или другую его форму невозможно. Но немного унять боль или уменьшить воспаление народными методами реально. Но окончательного выздоровления не наступит. Болезнь уйдет в «подполье», а обострение наступит неожиданно. Иногда и сам стоматолог назначает народные средства. Э

История болезни острый верхушечный периодонтит (фаза экссудации)

 1 посещение:  

Жалобы на острые, постоянные боли в зубе 45, уси­ливающиеся при прикосновении к зубу, на чувство «выросшего зуба», головную боль.

Анамнез: Ранее зуб 45 не лечен, 3 дня назад по­явились боли при накусывании, с каждым днем ин­тенсивность боли усиливалась.

Объективно: Слизистая оболочка в области проек­ции корня зуба 45 гиперемироваиа, отечна, пальпация ее болезненна. На жевательно-медиальной поверхности зуба 45 глубокая кариозная полость, полость зуба вскры­та, зондирование безболезненно, реакция на холодное безболезненна, перкуссия вертикальная и горизонталь­ная резко болезненны. На рентгенограмме корневой канал 45 зуба прослеживается на всем протяжении, в периапикальных тканях патологических изменений нет.

 

Диагноз: Острый верхушечный периодонтит зуба 45

(Periodontitisacutaapicalis).

 

Лечение: Под торусальной анестезией Sol. UltracainiD-Sforte— 1,8 mlпроведено препарирование кариоз­ной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация кор­невого распада под ванночкой из антисептика, раскры­тие верхушечного отверстия, ирригация корневого ка­нала 3%-ным р-ром гипохлорита натрия, зуб оставлен открытым. Рекомендовано: содовые ванночки, внутрь таблетки парацетамола по 0,5×2 раза в день, УВЧ-те­рапия на область зуба 45 (атермическая доза)№3.

Подпись студента

Подпись ассистента

 

II посещение:

Жалобы на боли при накусывании в зубе 45.

Анамнез: Общее состояние пациента улучшилось, интенсивность боли уменьшилась, боль возникает толь­ко при жевании.

Объективно: Перкуссия зуба 45 слабо болезненна, слизистая оболочка в области верхушки корня бледно-розовая, безболезненная при пальпации.

Диагноз: Острый верхушечный периодонтит зуба 45.

Лечение: Окончательное препарирование кариозной полости, инструментальная обработка корневого ка­нала «Step-down» техникой:, канал расширен до № 35, L—22 мм. Ирригация корневого канала 3%-ым р-ром гипохлорита натрия, в корневом канале оставлена турунда с р-ром димексида 1:5 под повязку из водного дентина.

III посещение:

Жалоб на боли в зубе 45 нет.

Анамнез: Зуб лечится по поводу острого верхушеч­ного периодонтита.

Объективно: Повязка в зубе 45 сохранена, перкус­сия безболезненна. Слизистая оболочка в области вер­хушки корня зуба 45 спокойна.

Диагноз: Острый верхушечный периодонтит зуба 45.

Лечение: Удаление повязки, медикаментозная об­работка корневого канала 3%-ным р-ром перекиси во­дорода, высушивание, пломбирование эпоксилером с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной кон­денсации, рентген-контроль. На R-rpкорневой канал зуба 45 запломбирован на всем протяжении без де­фектов наполнения до физиологической верхушки. Прокладка — Унифас, пломба — Унифил. Шлифов­ка, полировка пломбы.

Подпись студент___________

Подпись ассистента________

 


Советуем прочитать:

Похожие материалы:


Хронический пародонтит | Грамотно о здоровье на iLive

Хронические формы пародонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины хронические формы пародонтита могут быть:

  1. Фиброзный пародонтит.
  2. Гранулирующий пародонтит.
  3. Гранулематозный пародонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления пародонта характеризуется длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми и плотными фиброзными волокнами.Соединительная ткань физиологически и анатомически неприемлема для периапикального аппарата, не создает условий для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно теряют свои функции. Чаще всего человек не испытывает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностика фиброзного воспаления возможна только с помощью рентгена, бывает это при клиническом осмотре или при лечении соседнего зуба.

Гранулирующая форма пародонтита также развивается без явных клинических симптомов, но воспаление быстро поражает пародонт. Кроме того, образовавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и послужит поводом для обращения к стоматологу. Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует уменьшению боли, а также обеспечивает затяжное течение процесса. Опасность гранулирующего пародонтита заключается в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не позволяет сохранить зуб, его необходимо удалить полностью.

Гранулематозный пародонтит характеризуется постепенным образованием кисты, не вызывающей болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно смещая и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелита. Кроме того, цистогранулемы являются источником постоянной инфекции в организме и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не позволяют своевременно выявить гранулематозное воспаление, и чаще всего оно лечится хирургическим путем.

trusted-source [30], [31], [32], [33]

Хронический гранулирующий пародонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из самых активных видов среди хронических пародонтитов, так как образование грануляций само по себе не может не вызывать дискомфорта, поэтому у пациента есть возможность своевременно вызвать стоматолога и получить адекватную помощь . Грануляционная ткань способна распространяться через стенку альвеолярного отростка до кожи лица, иногда полностью замещая костную ткань альвеол.Периодические острые фазы процесса сопровождают образование свища, через которое скопившийся экссудат находит свой отток. Как только контент получает возможность выйти, обострение стихает и процесс снова становится вялым, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и связаны с сенсибилизацией организма, который адаптируется к постоянной инфекции из очага одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий пародонтит также характеризуется токсическим воздействием на организм за счет резорбции в альвеолярном отростке и всасывания продуктов воспаления в кровоток.Парадоксально, но свищ, выделяющийся в полость рта, может снизить интоксикацию, как только свищ перекрывается, процесс переходит в стадию обострения и активирует обычное отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается достаточно динамичной и хорошо поддающейся диагностике, в отличие от других типов хронического воспаления тканей пародонта.

Симптомы хронического гранулирующего пародонтита зависят от фазы процесса (обострение или спад) и могут быть следующими:

  • В фазе обострения могут появиться незначительные болевые ощущения при механическом давлении на воспаленный зуб.
  • Боль носит приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
  • Возможен небольшой отек десны вокруг причинного зуба.
  • В зоне верхушки зуба отчетливо ощущается инфильтрат.
  • Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, нейтрализующего боль.
  • Если грануляционная ткань активно разрастается, человек может ощущать в полости рта образование атипичного уплотнения — под слизистой оболочкой.
  • В фазе ремиссии боли могут возникать при приеме горячей пищи.
  • Чаще всего в зубе возникает кариозная полость, при попадании кусочков пищи может появиться болезненное ощущение, стихающее после обработки полости, удаления частиц пищи.

Хронический гранулирующий пародонтит лечится длительно, прогноз зависит от стадии воспаления и длительности его течения. Современная стоматология тяготеет к зубосохраняющим методам лечения, однако при полностью разрушенной верхушке корня угроза распространения инфекции на окружающие ткани может повлечь за собой удаление причинного зуба.

trusted-source [34], [35], [36], [37]

Хронический гранулематозный пародонтит

Гранулематозная форма хронического пародонтита считается одной из самых вялых по клиническим проявлениям. Этот вид воспаления способен развиваться как самостоятельное заболевание, но также может быть следствием процесса грануляции в стадии ремиссии, когда в зоне верхушки образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние цистогранулемы. Это плотная фиброзная ткань, препятствующая дальнейшему проникновению инфекции в организм и служащая преградой для распространения продуктов бактериального распада.Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может быть довольно крупное гранулематозное образование в проекции верхушки корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный пародонтит классифицируется на 3 типа воспаления:

  1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят из плотной фиброзной ткани.
  2. Эпителиальный гранулематозный пародонтит, когда структура гранулем представляет собой эпителий.Подобные образования имеют вид корешковых кист и могут быть признаком первичного онкопроцесса челюсти.
  3. Цистогранулематозный пародонтит, при котором гранулемы образуют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы имеют свойство локализоваться как в зоне верхушки корня, так и на стороне корня (апикально-латеральной), а также в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой пародонтита, проводится за один сеанс при хорошем прохождении канала.Схема лечения стандартная:

  • Вскрытие и обработка апикального корневого канала.
  • Санация канала и обработка воспалительного очага до полного отхождения экссудата.
  • Закрытие канала заливкой.

Многокорневые зубы лечить сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такой пародонтит чреват осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапевтических процедур, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий.Если инфекция распространилась на надкостницу, десну, разрез ткани десны используется для выделения скопившихся продуктов распада. Если консервативная терапия неэффективна, врач выполняет частичную или полную резекцию воспаленной верхушки корня или повторную имплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным не ранее, чем через год, когда гранулема полностью рубцуется и происходит регенерация тканей.

trusted-source [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Хронический фиброзный пародонтит

Самым легким вариантом воспаления пародонта, наиболее бессимптомным и неразвитым в клиническом смысле является хронический фиброзный пародонтит (периодонтит хроника фиброза).

Патогенетически фиброзный рост происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, а также в результате обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления тканей пародонта.Помимо грубых волокон, замещающих структуры пародонта, в полости рта видны мелкие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, в апикальном отверстии корня увеличиваются отложения цементных элементов (гиперцемент), а по периферии пародонта образуется остеосклероз. В результате постоянной замены тканей периодонтальная щель расширяется, пародонт постепенно теряет свои функциональные свойства.

Воспаление возникает без дискомфорта и почти без боли.Очень редко пациенты могут испытывать незначительную боль при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном откусывании твердой пищи, орехов, костей. Диагностика хронического фиброзного пародонтита возможна только с помощью рентгенографии и тепловых исследований. Диагностика проводится по дифференциальному каналу, поскольку фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления довольно успешно, это наиболее благоприятная форма пародонтита в терапевтическом смысле.Даже при обтурации канала зуба он не открывается, так как нет необходимости создавать отток на несуществующий экссудат. Воспалительный процесс касается только пародонтальной щели, не затрагивая близлежащие ткани. Если инфекционный очаг больших размеров и расположен в верхушке, возможно вскрытие канала и его санация, диатермокоагуляция пульпы проводится редко. После санации ставится временная пломба, при повторном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывается постоянной пломбой.

Хронический апикальный периодонтит

Хронические формы воспаления пародонта делятся на виды в зависимости от процесса локализации:

  • Апикальный или хронический апикальный периодонтит.
  • Маргинальный или десневой (маргинальный) хронический пародонтит.

Самая распространенная апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) пародонтит, часто является результатом постоянной микротравмы.

Апикальное воспаление по своему названию связано с локализацией воспаления — в верхушке (верхушке) корня.Хроническое разрушение тканей пародонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что можно объяснить вертикальным путем заражения.

Хронический периодонтит верхушки корня — это воспаление периапикальной структуры, локализующееся непосредственно возле апикального отверстия, реже поражающее устье боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобрести хроническую форму только при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов.Такой условный баланс между инфекцией и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Апикальный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы, все три типа воспаления характеризуются бессимптомным течением, диагностируются только в стадии обострения или случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического апикального периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиться в полости рта в результате запущенного кариеса, а затем пульпита.Любой вид хронического апикального воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также к рецидивам.

Наиболее благоприятное течение фиброзного апикального периодонтита, относится к стабилизационным, приспособительным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтит — это деструктивные воспаления, которые часто трудно диагностировать, чреваты осложнениями и трудно поддаются консервативной стоматологической консервативной терапии.

Хронический апикальный периодонтит

Прежде чем разобраться в причинах провокации Reriodontitis chronika apicalis — хронического апикального периодонтита, необходимо выяснить, как анатомически связаны верхушечное отверстие корня зуба и ткань пародонта.

Непосредственное соединение с верхушкой имеет пульпа, именно ее ткани соединяются с верхушкой пародонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспаляется и своевременно не лечить, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через верхушку во все ткани пародонта, но в первую очередь поражается апикальное отверстие. Так развивается хронический апикальный периодонтит, чаще всего являющийся результатом длительного поражения кариесом, а затем пульпитом. Поскольку пародонт обладает гораздо более активными защитными свойствами, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется тяжелыми симптомами, патологическое равновесие и постоянная «борьба» с инфекцией в пародонте может длиться годами без ощутимого дискомфорта или боли.Единственным признаком по прошествии определенного периода может быть гранулема или киста, достаточно большая, чтобы пациент мог их ощутить в ротовой полости.

С таким скрытым течением процесса связано множество трудностей как диагностических, так и терапевтических. Хроническое апикальное воспаление при вялых и неразвитых симптомах может быть аналогично периапикальному остеофиброзу, склерозирующей фиброме, неоплазии и последствиям травмы десен.

В этиологическом смысле причину хронического апикального воспаления найти проще, чаще всего это вызвано пульпитом, который подтверждается на рентгенограмме.Рентгенография четко определяет патологическое расширение периодонтальной щели, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которые могут сопровождать хронический апикальный процесс в пародонте:

  • В период обострения воспаления появляется ощутимая боль, усиливающаяся при механическом давлении на пораженный зуб.
  • Боль ноющая, может исчезнуть и возобновиться сама по себе.
  • Отека десны не наблюдается.
  • При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой в области причинного зуба видны инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
  • Гранулематозная форма апикального периодонтита характеризуется образованием цистогранул довольно крупных размеров.
  • При образовании свища и оттоке экссудата боли стихают.
  • Возможные вторичные симптомы общей интоксикации, которые неспецифичны и чаще всего не диагностируются как следствие хронической инфекции организма.Слабость, утомляемость, снижение аппетита, не вызванные очевидными факторами, следует тщательно обследовать на предмет связи с хроническим воспалением в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления при пародонтите зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы пародонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к методам сохранения зубов, поэтому по возможности канал зуба санируют, создавая условия для адекватного удаления воспалительного экссудата.После купирования воспаления зуб закрывается пломбой. Удаление зуба также возможно в тех случаях, когда кость зуба полностью разрушена, зуб имеет большую подвижность и существует риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

trusted-source [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

.

Хронический пародонтит в стадии обострения

Острое гнойное воспаление и обострение хронического периодонтита могут стать невыносимыми, вызывая сильную боль во рту. Пародонтитом называется воспаление пародонта. На легкой стадии могут быть небольшие характерные признаки заболевания или их отсутствие. При формировании воспалительного процесса и ослаблении иммунной системы возможен переход в стадию хронического заболевания. При обострении на этом этапе у человека возникают болезненные ощущения, а также проявляются признаки, присущие острой форме заболевания.Чтобы охарактеризовать степень тяжести хронического пародонтита, необходимо понимать, как он возникает, какие могут быть типы и проявления, что вызывает заболевание и т. Д. Необходимо осознавать реальную угрозу осложнений, которые могут быть похожи на игнорирование посещения стоматолога. , и после лечения.

Что такое пародонтит и его стадии

Пародонтиты по фактору происхождения делятся на инфекционные, травматические и медицинские. В зависимости от происхождения болезнь развивается с разной скоростью, имеет разную болезненность.Пародонтит бывает острой или хронической формой. Первый по степени возникновения и характеру повреждений делится на следующие виды.

Гранулирование

Течение заболевания практически бессимптомное, при котором происходит поражение пульпы канала внутри зуба. Если сделать набор анализов, выяснится, что течение болезни зуба длительное, но стадия идентификации определяется путем гранулирования позже. Симптомами становятся неприятный запах гнили изо рта, кровотечение и ощущение боли в области корневых каналов.Также при осмотре стоматолога можно выявить свищевой ход, образовавшийся на десне инфицированного участка, который со временем может стать очевидным, с дальнейшим возможным заживлением. В этом случае не следует полагаться на процесс выздоровления, наоборот, после закрытия свищевого канала воспалительная реакция усилится с появлением болей.

Гранулематосный

Из-за появления гранулем, которая становится причиной воспаления корневого канала.Организм создает барьер из тканей пародонта, не позволяя произвести изоляцию инфицированного участка. По сравнению с гранулематозным периодонтитом, заболевание протекает менее активно, тихо, не вызывает большого деструктивного воздействия, не оказывает значимого воздействия. Таким образом, существует так называемое записанное образование, которое в свою очередь делится на несколько форм.

Гранулема

На этом этапе уплотнение пародонта, которое способствует росту тканей и формированию участка, работает непрерывно.Это потому, что клеточные эффекты и токсические эффекты в области канала корня постоянны. В результате этого действия начинает образовываться полость соединительной ткани, которая заполняется гранулами. При процедуре накапливаются фиброзные элементы, насыщают зону микробами, как живыми, так и мертвыми. Плюс в этом наборе есть клетки, отвечающие за иммунную составляющую.

Цистогранулемы

Последствия развития гранулем. Дело в том, что в пародонте есть эпителиальные клетки, которые начинают очень быстро развиваться и, таким образом, становятся необратимыми при образовании кист.Таким образом, очаг воспаления заполняется кислой средой, которая угнетает клетки, ответственные за формирование костной ткани, и вызывает активацию клеток, разрушающих ткань. Кистогранулемы достигают размеров до 8 мм, поэтому, например, при гранулеме этот показатель не превышает 5 мм.

Киста

Экстремальная стадия, на которой полностью выросло полостное образование. Имеет капсулу, покрытую тканью с внутренней тканью слизистой оболочки. Таким образом, на костную ткань оказывается давление, которое вызывает ее разрушение.В жидкости, наполнившей внутреннюю часть, находятся частицы холестерина, что является важным показателем при дифференциальной диагностике.

Волокнистый

Форма пародонтита, когда происходит перерождение тканей. В результате этого образования появляется фиброзная ткань. Отличительная черта симптомов — вялотекущее течение болезни, что затрудняет диагностику.

Фаза обострения пародонтита

При остром периодонтите часто встречается хроническое заболевание с обострением симптомов.Есть отек мягких тканей, зуб приводится в движение, при надавливании ощущается боль и т. Д. Возможно даже повышение температуры тела, наличие болезни. Но было отличие, а именно, что хронический пародонтит проявляется в виде циклического образования. Таким образом, после обострения может наступить седативная фаза, характеризующаяся исчезновением боли и прекращением гнойных проявлений. Но это состояние и симптомы не говорили о прекращении воспалительного процесса.На практике именно течение болезни дает человеку некоторую расслабленность, когда он неправильно решает, что болезнь уходит. На самом деле это не так, пародонтит переходит в следующую стадию, лечение которой возможно только хирургическим путем с удалением зуба. Поэтому, имея типичные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу, чтобы самостоятельно не усугубить состояние.

Симптомы острого заболевания

Безразличия к себе при обострении пародонтита не обойтись.При нажатии возникает боль, и в конце концов она принимает статус автономии и начинает резко усиливаться. Боль при кровотечении может длиться от нескольких часов до дней. Вынести такое воздействие человек не может, потому что любому, даже легкое прикосновение, будет причинена невыносимая боль. Именно на этом этапе необходимо обратиться к врачу, ведь диагностировать заболевание несложно, прибегнув к раннему лечению.

Люди часто отказываются от вмешательства стоматолога с применением обезболивающих, и после того, как боль утихнет и стихнет.Это происходит внезапно, без какой-либо причины, оставляя лишь небольшую боль при сильном давлении на зуб. Далее возникает быстрое опухание в области пораженного зуба и опухание щеки. Все сопровождается жаром, может появиться озноб. Таким образом, отказ от лечения врачу вызовет осложнения заболевания и приведет к периоститу.

Лечение

Хронический пародонтит в стадии обострения не является самостоятельным и одновременным проявлением, это длительный болезненный процесс, имеющий сложную форму течения.По этой причине лечение должно проходить в два этапа, первый из которых — обезболивание и локализация симптомов острой фазы, а второй — непосредственно в процессе лечения. Более того, перед стоматологом должны быть поставлены конкретные задачи в лечении. Первоначально необходимо воздействовать на микрофлору каналов, которые находятся в корневой системе. Далее необходимо локализовать воспалительный процесс и защитить очаг от воздействия биогенных аминов. Это необходимо для защиты пародонта от попадания в него через корневые каналы инфекции, а также производить действия, которые будут способствовать регенерации тканей пародонта.Также при диагностике перед лечением следует решить вопрос о сохранности зуба. Для этого стоматолог применяет индивидуальный подход, направленный на анализ состояния зуба, болезненных ощущений, возраста пациента, симптомов и т.д.

загрузка…

Всегда проводят рентген, чтобы визуально определить стадию и степень развития болезненного состояния, а также увидеть размещение зуба и корневой системы.

Подготовительный этап лечения

Хирургическое вмешательство включает местную анестезию, которая включает введение анестетика перед лечением.Воспаление во рту и образование гноя внутри зуба создают сильную сгустковую боль, поэтому у пациента нет сил выдерживать условия работы стоматолога без анестезии. Приоритетными действиями врача является установка устройства, обеспечивающего отток гноя из воспаленного канала зуба, ведь выделение обильного количества гнойных скоплений является серьезным симптомом обострения хронического состояния. Процедура выполняется путем открытия верхнего канала, что обеспечивает хороший дренаж и отток содержимого.Разве что прямой отток невозможен или затруднен из-за кривизны корневого канала. В этом случае врач сделал разрез в области переходной складки, и лечение откладывается на сутки.

Обработка и пломбирование корневого канала

Проведение любых оперативных действий возможно только после качественной очистки, промывки каналов. Использование специфического антисептика. Также пациенту прописали антибиотики и ждут, когда спадет острая фаза пародонтита.После каналы подлежат пломбированию, в который закладывается гидроксид кальция в зубе. Необходимо для запуска процесса восстановления нарушенного пародонта и прекращения воздействия негативной микрофлоры на воспаленный участок. Именно гидроксид кальция максимально воздействует на флору, губительно, так как перестает существовать, нейтрализуя воспаление, устраняя кислую среду. Кроме того, кальций в его составе выполняет функцию восстановления костных элементов. Стоматологу придется использовать для пломбирования материал, обладающий антимикробными свойствами.Не допускается засорение канала раствором обычных герметиков. Срок выдержки пломбы составляет от 3 до 7 дней. Таким образом, прекращение лечения пародонта сопровождается дальнейшим лечением.

Хирургия

Бывают случаи, когда описанная выше процедура, при которой разрез ограничивается переходной складкой, не заканчивается. При определенных обстоятельствах может потребоваться перфорация кости специальным приспособлением. Это делается при стандартной процедуре оттока гноя невысокого из-за толстой наружной костной пластинки челюстного отдела.Возможно, именно хирургическое вмешательство не приносит желаемых результатов по той причине, что гранулемы и кисты имеют большие размеры. В результате прибегли к методу постоянного заполнения, используя стекловарение цемента. А после закрытия канала стоматолог делает резекцию верхушки корня.

Вся операция проводится только после полного устранения воспалительных процессов. Операция предполагает укорачивание рабочей длины корня одной рукой, а другой устраняет воспалительное поражение.

Тогда существует возможность воздействия на организм функции самовосстановления этого поля разрушения. Дальнейшее лечение будет заключаться в приеме лекарств для полного подавления воспаления и восстановления функции тканей.

Осложнения и рецидивы

Не исключено, что в результате неправильного или неполного удаления гнойного отделяемого произойдет повторное воспаление. Также возможно в осложненной форме начать развиваться остеомиелит или гайморит.В этих случаях придется прибегнуть к удалению зуба и продолжению лечения для предотвращения повторного образования гноя и устранения воспалительного очага. После медицинского вмешательства необходимо соблюдать гигиену полости рта, исключив продукты, которые могут травмировать слизистую оболочку и прооперированную станцию. Имея остатки пищи, можно легко открыть, не залечить участок и заразиться, что станет возбудителем воспаления и обострения пародонтита. Даже при небольшом увеличении отека и проявлении острой боли после посещения стоматолога необходимо быстро повторить визит, чтобы исключить осложнения, которые могут вызвать дополнительную потерю зубов и дискомфорт при хирургической процедуре, особенно при стоматологическом лечении с использованием стоматологических оборудование — это стресс для организма.

.

Пародонтит: причины, диагностика, лечение | Грамотно о здоровье на iLive

Диагностика пародонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они, пожалуй, главный критерий, определяющий эффективное лечение воспаления пародонта.

Диагностика пародонтита включает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и методы исследования для оценки состояния верхушки и всех периапикальных областей.Кроме того, диагностика должна выявить первопричину воспаления, которое иногда бывает очень сложно устранить из-за жестокого обращения с пациентом со стороны пациента. Острый статус легче оценить, чем диагностировать запущенный хронический процесс.

Помимо этиологических причин, при оценке клинических проявлений пародонтита для диагностики важны следующие факторы:

  • Устойчивость или непереносимость лекарств или стоматологического материала во избежание реакций на лекарства.
  • Общее состояние больного, наличие сопутствующих патологических факторов.
  • Острое воспаление слизистой оболочки полости рта и оценка красной каймы губ.
  • Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
  • Угрожающие состояния — инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основную диагностическую нагрузку несет рентгенологическое исследование, которое помогает точно дифференцировать диагноз заболеваний периапикальной системы.

Диагностика пародонтита предполагает выявление и запись такой информации в соответствии с рекомендованным протоколом обследования:

  • Стадия технологического процесса.
  • Фаза процесса.
  • Наличие или отсутствие осложнений.
  • Классификация по МКБ-10.
  • Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда — постоянные или временные зубы.
  • Канал проезд.
  • Локализация боли.
  • Состояние лимфатических узлов.
  • Подвижность зуба.
  • Степень болезненности при перкуссии, пальпации.
  • Изменения структуры периапикальной ткани на рентгенограмме.

Также важно правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие облучения, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие меры принимаются для исследования воспаления тканей пародонта?

  • Визуальный осмотр и осмотр.
  • Пальпация.
  • Ударные.
  • Внешний осмотр лицевой области.
  • Инструментальное исследование полости рта.
  • Канальное зондирование.
  • Термодиагностический тест.
  • Оценка прикуса.
  • Радиальная визуализация.
  • Электродонтометрическое обследование.
  • Местная рентгенограмма.
  • Ортопантомограмма.
  • Радиовизуальный метод.
  • Оценка индекса гигиены полости рта.
  • Определение пародонтального индекса.

trusted-source [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дифференциальный диагноз пародонтита

Поскольку пародонтит патогенетически связан с предшествующими воспалительными деструктивными состояниями, он часто по клиническим проявлениям похож на своих предшественников.Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать правильную тактику и стратегию лечения, особенно это важно при лечении хронических процессов.

  1. Острый апикальный периодонтит дифференцируют с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
  2. Гнойную форму пародонтита следует отделить от аналогичных прикорневых кист. Для циркумкорковой кисты характерны признаки резорбции кости, чего нельзя сказать о воспалении пародонта.Кроме того, киста обрезания сильно набухает в области альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для пародонтита.
  3. Острый пародонтит может быть похож на одонтогенный синусит и синусит, так как все эти состояния сопровождаются иррадирующей болью по ходу канала тройничного нерва, болезненностью при перкуссии зуба. Одонтогенный синусит отличается от пародонтита типичной заложенностью носа и наличием из него серозных выделений.Кроме того, гайморит и гайморит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности гайморовой пазухи четко определяется на рентгенограмме.

Основным методом дифференциальной диагностики пародонтита является рентгенологическое исследование, которое ставит точку в постановке окончательного диагноза.

trusted-source [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

.

Пародонтит: симптомы и лечение, фото

Состав:

Пародонтит — это заболевание зубов, которое поражает соединительную ткань между костью лунки, в которой находится зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы — травмы, инфекции, действие сильнодействующих препаратов. Пародонтит редко возникает как первичный процесс, чаще является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или в результате некачественного лечения корневых каналов.Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.



Виды пародонтита

Воспаление тканей пародонта может быть вызвано различными факторами, поэтому по происхождению различают следующие формы заболевания:

  1. травматический;
  2. инфекционный;
  3. лекарства.

Течение процесса может быть быстро или продолжительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивного воздействия на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба. зуб и многое другое. По ходу отростка образуется пародонтит:

  • Острый.
  • хроническая.
  • Обострение хроническое.

По форме экссудата в тканях пародонта заболевание бывает серозным и гнойным.При хронических длительных патологических процессах в зубных тканях с течением времени на верхушке корня может образовываться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных воспалительных клеток. По характеру изменений апикальных (апикальных) тканей вокруг корня насчитывается:

  1. Хронический фиброзный пародонтит.
  2. Хронический гранулирующий пародонтит.
  3. Хронический гранулематозный периодонтит (при этой форме очаг воспаления ограничивается капсулой из соединительной ткани).Гранулема формируется медленно и на рентгенограмме всегда имеет четкие границы. В зависимости от строения гранулема может быть простой, эпителиальной или кистозной.

Причины пародонтита

Инфекционный пародонтит возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани пародонта. Среди наиболее распространенных микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибки, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы увеличивают степень воспаления.Микроорганизмы могут проникать в апикальную область корня со стороны кариозной полости (внутризубный путь) и распространяться из окружающих областей при периостите, синусе, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический пародонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, синяка и острого укуса твердым предметом. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки корневых каналов инструментами, при выталкивании инфицированного содержимого внутренней полости зуба из кончика корня, удалении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани пародонта.Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышенной пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически приемлемые пределы.

Пародонтит, вызванный лекарственными препаратами, может развиться, когда сильные химические вещества, такие как фенол, формалин, мышьяк или резорцин-формалиновая паста, йод, хлоргексидин, эвгенол и т. Д., Попадают в околосуставные ткани зуба. В таких случаях клинические проявления заболевания явно связаны по времени с лечением зубов.Жалобы пациента, характерные для развития острого пародонтита, появляются практически сразу после воздействия агрессивных препаратов на ткани пародонта.

Симптомы пародонтита

Острый и хронический пародонтит очень отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Главный симптом острого воспаления — боль. При остром периодонтите человек страдает сильной стойкой болью, усиливающейся при укусе за зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу.Человек всегда указывает, какой именно зуб ему беспокоит. Характерная жалоба при остром периодонтите — ощущение «вросшего» зуба, ощущение внутреннего расползания и давления в кости. По мере нарастания воспаления в тканях накапливается больше жидкости и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области — ухо, виски, подглазничную область. На этой стадии развития пародонтита возле зуба появляются отек и покраснение мягких тканей.Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выхода через зуб, состояние больного ухудшается: увеличивается отечность окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в этой ситуации могут быть опасны для жизни пациента — остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы пародонтита часто не имеют четких клинических проявлений.Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но почти всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше болел зуб, а потом он «успокоился» после приема лекарства, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Изо рта может идти неприятный гнилостный запах. При осмотре такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанальный» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы больного при обострении хронического пародонтита аналогичны жалобам при острой форме заболевания. Различия заключаются в следующем: длительность и частота болей (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем дольше процесс, тем темнее зуб ) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). Кроме того, при обострении воспаления зуб может стать немного подвижным.

Диагностика пародонтита

Помимо перечисленных жалоб на болезненность, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный запах изо рта для уточнения диагноза и устранения ошибки необходимо провести электрическую донометрию (ЭДИ), рентген при необходимости , чтобы сдать общий анализ крови. EDI — метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог реакции тканей пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза.В норме EDI здорового зуба не превышает 6-8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение приборного значения 100 мкА указывает на гибель пульпы. При острой и обостренной формах пародонтита значения ЭДИ наблюдаются в пределах 180–200 мкА, при хронических формах — 100–160 мкА.

Рентгенография — один из основных методов, необходимых для диагностики хронического пародонтита. Иногда именно изображение, полученное при обследовании, указывает на наличие заболевания.Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите видимые на снимке изменения могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном пародонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение цемента корня, часто наблюдается пломбировка корня в каналах (если зуб лечился ранее).

Хроническая гранулирующая форма пародонтита отличается тем, что в области верхушки корня определяется очаг изменения костного рисунка (вдавление) без четких границ и неправильной формы. Гранулематозная форма пародонтита на рентгенограмме выглядит как очаг костной деструкции правильной овальной или округлой формы с более или менее четкими границами. Часто хронические формы воспаления пародонта развиваются после эндодонтического лечения зуба, например, при некачественном пломбировании корневого канала, удалении токсичного материала в пародонт или использовании пасты, которая со временем растворяется в части канала, создавая условия для развития анаэробных бактерий.По результатам рентгенографии можно оценить качество лечения зуба, предположить возможные причины развития пародонтита, наметить план дальнейших действий.

Лечение пародонтита

Принципы лечения всех форм пародонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Это достигается разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента.Лечение любой формы пародонтита предполагает лечение корневых каналов. Если зуб был ранее обработан и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местной анестезией проводится подготовка (очищение измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляется старая пломба или удаляется искусственная коронка с зуба.

Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированной ткани пульпы.При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, в одном волокне. При пародонтите в полости зуба происходит разрушение тканей, которое невозможно удалить в 1-2 приема. Необходимо тщательное промывание и постепенное очищение корневых каналов, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину проникновения инструмента, например, с помощью апекслокатора.Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до апикального отверстия корня.

В качестве средств для промывания корневых каналов применяют антисептики: 3% р-оп перекиси водорода, р- или хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме того, для лечения зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА.

Основной тактикой первого этапа лечения пародонтита является удаление из полости зуба измененных некротических тканей, тщательная очистка, промывание и просушивание корневых каналов.При поступлении обильного гнойного экссудата из полости зуба пациенту рекомендуются ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12–48 часов, закрывая кариозный полость с ватным тампоном только на время еды.

Для терапевтического воздействия на ткани пародонта используются жидкие средства и пасты с противовоспалительным действием для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7-10 дней под временной пломбой.Примеры таких средств — Cresophen, Metapex, Vitapex, Apexit, Calasept и другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может одновременно служить диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период можно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенный в зуб препарат, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов.Через некоторое время каналы заполняются пастами для перманентного отверждения и каплевидными штифтами. Контроль герметичности проводится с помощью рентгенологического исследования. Также рекомендуется повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости.

Возможные осложнения после лечения воспаления пародонта

Наличие воспалительного очага в самой кости затрудняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса.Даже тщательное удаление кариеса из полости зуба и качественное пломбирование корневых каналов не гарантирует 100% успеха лечения в будущем. Часто одним из осложнений, возникающих после пломбирования каналов корневой пломбой, являются боли разной интенсивности. Это может быть связано с травматическим воздействием инструментов при обработке каналов, удалением инфицированного содержимого или части пломбировочного материала через апикальное корневое отверстие в кости. Иногда невозможно точно определить причины послеродовой боли.При отсутствии усиления дискомфорта, отеков или температуры в течение 3-5 дней после вмешательства, как правило, боли стихают.

Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендуется на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения канала боль с каждым днем ​​только усиливается, появляется отечность тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, зуб следует лечить и назначать противомикробную медикаментозную терапию.Для уменьшения дискомфорта после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ, микроволновая печь, лазеротерапия. Хороший результат дает инъекция гомеопатического препарата Траумель в область проекции корня зуба (через день по 1 капсуле на курс до 10 процедур).

Часто со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях рекомендуется резекция части корня — операция, при которой кончик корня иссекается вместе с измененной костной тканью, удаляется воспалительный очаг, освободившееся пространство заполняется специальными лекарствами и зашивается.Прогноз такой операции также зависит от анатомии зуба, его расположения в челюсти, размеров воспалительного очага, возраста пациента, наличия хронических заболеваний и состояния иммунитета.

При неэффективности лечения пародонтита, частых его обострениях и разрастании патологического очага в костной ткани такой зуб следует удалить, чтобы не допустить распространения процесса на корни соседних зубов.

Различия между пародонтитом и пульпитом

Пульпит — это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), которое может быть острым и хроническим.При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холода (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяясь по ветвям тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно зуб болит. При остром периодонтите возникают постоянные боли, усиливающиеся при надавливании на зуб, смыкании челюстей, постукивании коронки зуба. По температурным раздражителям боли не возникает. Напротив, если в тканях скопился гной, боль несколько утихает от холодной воды или компресса.

Хронические формы пульпита и пародонтита отличить сложнее, так как часто симптомы заболевания скудны. Основное отличие в том, что даже при хронических формах пульпита человек изредка ощущает боль в зубе при резком изменении температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при входе в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, из холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после приема обезболивающего некоторое время не беспокоить.При хроническом периодонтите пациенты редко замечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, когда еда попадает на зуб.

В большинстве случаев симптомы заболевания долго не проявляются, и однозначный ответ может дать только рентгенологическое исследование. Внешне при обоих заболеваниях зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хроническом периодонтите коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет цвет. Рентгенологическое исследование при пульпите позволяет выявить близость дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при обследовании.

Изменения пародонта, особенно хронические, всегда характеризуются изменениями, видимыми на рентгеновском снимке — изменениями периодонтальной щели и костного рисунка, очагами разрушения костей разной формы и размеров, утолщением цемента корня. Лечение хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости и каналов зуба от инфицированной ткани, механическое и медикаментозное лечение. При пульпите можно сразу после удаления патологически измененных тканей пульпы проводить сплошное пломбирование каналов, при пародонтите желательно на некоторое время оставить лекарственную пасту или жидкость в ватном туруде.Лечение зависит от размера воспалительного очага в кости, анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей ротовой полости.

Что можно и нельзя делать при развитии пародонтита?

При сильной стойкой ноющей боли в том или ином зубе, невозможности к нему прикоснуться, боли при жевании ни в коем случае нельзя согревать больное место, наносить на зуб или десну сильнодействующие препараты или обезболивающие.В первом случае при нагревании сосуды расширяются, увеличивается отек тканей и повышается риск заражения крови. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щек без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся пародонтите могут только содовые ванны каждые 20-30 минут (1 стакан теплой воды + чайная ложка соды, раствор во рту и подержать на больной стороне 15-20 секунд, затем сплюнуть и повторить. процедуру снова).

Кроме того, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающих (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на время облегчить боль. В случае усиления отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно скорее обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита позволяет предотвратить развитие пародонтита в будущем.

Также:

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о