Оки болезнь: Кишечная инфекция

Содержание

Острые кишечные инфекции у детей и их профилактика

В соответствии с рекомендациями ВОЗ термин «острые кишечные инфекции» (ОКИ) объединяет более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, основным симптомом которых является острая диарея.ОКИ – полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев — обезвоживания.На современном этапе ОКИ по-прежнему имеют широкое распространение. Согласно материалам ВОЗ в развивающихся странах у детей младше 5 лет ежегодно возникает 1 млрд. эпизодов диареи (в среднем 3 – 4 эпизода диареи в год на 1 ребенка). Вследствие диареи ежегодно умирает 3 миллиона детей (около 80% из них — в возрасте до 2 лет). ОКИ занимают 2 место по распространенности после ОРИ.  Регистрируется ежегодно 9 – 10 случаев заболевания на 1000 детей в возрасте до 14 лет. По данным ДИКБ за 1999 год в структуре заболеваемости ОКИ 35,4% составила ротавирусная инфекция, 18,4% — шигеллезы, 9,5% — сальмонеллезы, 6,1% — ОКИ, вызванные УПФ, 30,6% — ОКИ неустановленной этиологии.

В проблеме их изучения особую актуальность на современном этапе приобретают вопросы своевременной ранней диагностики; характера клинического течения болезни; дифференциальной диагностики; развития осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам; а также проводимой адекватной этиопатогенетической терапии. Существенной особенностью ОКИ является полиэтиологичность и широкий диапазон клинических форм — от субклинических до токсических. В зависимости от этиологии и патогенеза ОКИ делятся на инвазивные кишечные инфекции, при которых возбудителями болезни являются шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактерии; и секреторные — причиной заболевания являются ротавирусы, аденовирусы, астровирусы, а также бактерии (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихии) и паразиты (криптоспоридии, изоспоры, балантидии, микроспоридии).Большое значение имеет клиническая картина, характерная для той или иной нозологической формы кишечных инфекций. Для постановки предварительного диагноза необходимо уточнить первые признаки заболевания, жалобы в момент осмотра, измерить температуру тела, осмотреть стул, провести осмотр заболевшего.
Главной задачей на этом этапе, является решение о, предположительно вирусной или, предположительно бактериальной этиологии болезни, поскольку лечение в обоих случаях носит принципиальное отличие в назначении этиотропных препаратов. Другой, не менее важной задачей, является оценка состояния больного с определением степени тяжести патологического процесса и, соответственно вытекающим из этого решением вопроса стационарного или амбулаторного лечения, а в случае госпитализации, необходимости проведения неотложных и интенсивных терапевтических мероприятий.Источник инфекции при ОКИ – больной человек или носители. Наиболее часто источником являются больные легкими, стертыми и бессимптомными формами инфекции. Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым, реже – воздушно-пылевым путем. Причем если при бактериальных инфекциях большее значение имеют пищевой и водный пути, то при вирусных диареях водный и контактный. Вирусы, как известно, не могут размножаться на пищевых продуктах и передаются «от живого человека – живому человеку».
Для вирусных кишечных инфекций более характерен холодный период времени года, а бактериальные чаще встречаются в летне-осенний с пиком, приходящимся на август-сентябрь.Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации. Для оценки диареи необходимо учитывать частоту стула, объем дефекации (скудные или обильные выделения), характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи), патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной). При оценке рвоты принимают во внимание ее частоту, длительность, объем и характер рвотных масс (съеденной пищей, с желчью, с кровью — алой или по типу «кофейной гущи»). Имеют значение наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты, например, при менингитах и других поражениях центральной нервной системы, облегчения рвота не приносит. При определении болей в животе уточняются их продолжительность, интенсивность, характер (схваткообразный или ноющий), их локализация и иррадиация.

Для вирусных диарей характерна клиника гастроэнтерита или энтерита с обильным водянистым стулом без патологических примесей или с небольшим их количеством. Рвота по частоте преобладает над диареей и нередко возникает обезвоживание, обычно I степени. Интоксикация, как правило, не выражена и даже при эксикозе весьма умеренна, температура тела держится на субфебрильных цифрах, иногда достигает 38°С и несколько выше. За невыраженность интоксикации свидетельствует тот факт, что после рвоты ребенок может поесть, играет и ощущает себя вполне удовлетворительно. Редко ротавирусная инфекция может протекать по варианту изолированного гастрита, без диареи. Следует констатировать, что при вирусной диарее отсутствуют воспалительные изменения в гемограмме и копрограмме, а тяжесть болезни определяется степенью дегидратации при невыраженных или кратковременных симптомах интоксикации.При ОКИ бактериальной этиологии характер стула зависит от этиологии заболевания. При сальмонеллезе стул носит энтеритный характер – обильный, водянистый с примесью довольно большого количества слизи зеленого цвета, так называемый стул вида «болотной тины».

В случае выраженных эрозий на слизистой кишечника в стуле появляется примесь крови, которая, равномерно распределяясь, придает ему вид «мясных помоев». Для шигеллезов наиболее типичным клиническим вариантом является дистальный колит – стул скудный, первоначально носит каловый характер, в динамике приобретает вид «ректального плевка» с примесью прозрачной слизи, при более тяжелом течении, крови в виде точек или прожилок. Бактериальные диареи, как и вирусные могут протекать по варианту острого гастроэнтерита, но, не зависимо от того, какой синдром преобладает, для них характерна существенно более выраженная интоксикация с температурой тела, достигающей выраженных фебрильных значений (до 39°С, а в некоторых случаях и более). Таким образом, для бактериальной диареи характерны превалирование симптомов интоксикации над клиникой дегидратации, «воспалительные» изменения в гемограмме (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ) и копрограмме (увеличение содержания лейкоцитов и эритроцитов, появление слизи в большом количестве).
Одной из основных задач по предупреждению развития острых кишечных инфекций у детей является санитарное просвещение населения.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых инфекций.

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки про­дуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сде­лать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определен­ные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщатель­ной мойки.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продук­ты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жар­ки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микро­бы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в та­ком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы пригото­вили пищу впрок или хотите после употребления сохранить остав­шуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы на­мерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравле­ний — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полно­стью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продук­тов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь преж­де, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища лег­ко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приго­товления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каж­дый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциаль­ный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и дру­гих животных. Животные часто являются переносчиками пато­генных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления.

Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрываю­щихся банках (контейнерах).10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важ­на как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Кампилобактериоз у детей

Что такое кампилобактериоз?

Кампилобактериоз, как следует из названия, представляет собой инфицирование бактериями рода Campylobacter семейства Spirillaceae. Всего известно почти 20 видов этих микроорганизмов, чаще всего люди заражаются C. Jejuni и (с большим отрывом по частоте) – C. coli, C. laridis и C. fetus. Поражая разные отделы ЖКТ, они могут вызвать гастроэнтерит, энтерит, энтероколит или колит.
Кампилобактериоз – одна из наиболее распространенных острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей: к ОКИ относятся как часто встречающаяся ротавирусная инфекция, так и редкие и опасные сальмонеллез и шигеллез (дизентерия). Среди детей самый распространенный возраст пациента – 1-5 лет. Обычно она проходит в легкой форме. Однако, как и другие ОКИ, она вызывает диарею и, следовательно, быстрое обвезвоживание, которое для маленького ребенка очень опасно. Поэтому к группе риска относятся дети младше двух лет. Отдельную группу составляют новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом, у которых болезнь может развиться в тяжелой генерализованной форме.
Болезнь не формирует устойчивого иммунитета, однако отмечается, что взрослые люди, инфицированные повторно, могут перенести ее бессимптомно.

Как ребенок может заразиться кампилобактериозом?

Campylobacter живут в организмах животных и птиц, в том числе домашних. Сами животные-носители инфекции при этом не болеют. Кроме живых носителей, бактерии живут и размножаются в мясе, молоке, фекалиях и воде даже при температуре холодильника, то есть 2–4°С. При температуре ~37-40°С они размножаются наиболее активно, а гибнуть начинают только при 60°С и выше.
Сезонный подъем заболеваемости отмечается летом. Передаются бактерии через мясные и молочные продукты, не прошедшие термообработку, а также – существенно реже – через воду, например, купание малыша в реке. Заболевание передается также от человека к человеку фекально-оральным и контактно-бытовым путем, а также от матери плоду и при переливании крови.
Чтобы уменьшить вероятность заражения, нужно соблюдать гигиенические правила, общие для профилактики всех кишечных инфекций: чаще мыть руки, особенно после контакта с животными, мыть продукты перед приготовлением, не давать ребенку пищи и воды, не прошедшей термообработку, не купаться в непроверенных водоемах.

Как понять, что у ребенка кампилобактериоз?

Если не делать тест ПЦР или другой тест на конкретный возбудитель, кампилобактериоз крайне сложно отличить от других ОКИ и пищевых отравлений. Это одна из причин, по которой при любой рвоте или диарее следует сразу же обратиться за консультацией к педиатру, хотя бы дистанционной. Если же состояние ребенка быстро ухудшается, необходимо вызвать неотложную помощь.
Инкубационный период длится до 10 дней. Симптоматика несколько различается в зависимости от того, какие отделы ЖКТ затронуты микроорганизмами. У детей младше 3 лет чаще страдают нижние отделы, то есть заболевание проявляется как колит или энтероколит. Для него характерны повышение температуры (возможна как лихорадка, так и субфебрильные значения), стул чаще 10 раз в сутки с зеленью, примесью слизи или крови, спазмы, общие симптомы интоксикации. Температура, как правило, спадает в течение 1-3 дней, кишечные симптомы держатся дольше. Поражение верхних отделов ЖКТ (гастроэнтерит, энтерит) чаще регистрируется у более старших детей. При этом температура у ребенка нормальная и повышена не сильно, стул не чаще 5-6 раз в сутки, обильный и водянистый, рвота. Этот вариант, как правило, протекает легче для ребенка.

Как лечат кампилобактериоз?

Обычно педиатр назначает общие анализы мочи и крови, копрологию, анализ кала на кампилобактериоз, шигеллез и сальмонеллез.
При легком течении болезни педиатр назначает малышу лечение на дому. При среднетяжелой и тяжелой формах может быть показана госпитализация.
Как и при любой другой ОКИ, важная задача родителя – обеспечить восполнение в организме маленького пациента воды и электролитов (водно-солевыми смесями типа Регидрон и просто частым выпаиванием). При сильной дегидратации лечащий детский врач может рекомендовать капельницы. Обязательна щадящая диета. Рекомендуется кормить ребенка меньшими порциями, чем обычно, но при этом чаще. Это относится и к грудничкам. Из лекарств, поскольку речь идет о бактериальном инфицировании, могут быть назначены антибиотики, а также пробиотики и энтеросорбенты, для снижения высокой температуры – ибупрофен и/или парацетамол. Выздоровление при легкой форме обычно наступает за неделю. Другим членам семьи необходимо также сдать тест, чтобы убедиться в отсутствии носительства. В течение месяца после болезни нужно наблюдаться у своего педиатра в поликлинике.

Названы главные болезни, которые могут безнадежно испортить летний отпуск

Лето — пожалуй, самый долгожданный сезон в нашей стране. Он приносит тепло и солнце, которого нам так не хватает 9 месяцев в году. К тому же это пора свежих фруктов, ягод и овощей.

Но вот тут-то и кроется угроза — острые кишечные инфекции (ОКИ). Какими они бывают, почему они становятся опаснее летом и как их вовремя диагностировать, чтобы избежать серьезных проблем, «МК» рассказывает эксперт рынка лабораторной диагностики Валерий Саванович.

Враг №1 — острые кишечные инфекции

ОКИ — это инфекционные заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи: т.е. зараженный человек не помыл руки после туалета, воспользовался, например, общей тарелкой или полотенцем и вуаля — заразил всех членов семьи.

В основном ОКИ поражают желудочно-кишечный тракт и проявляются похожей симптоматикой — тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, спастические боли в животе. Теплый климат способствует активному размножению микроорганизмов, которые вызывают ОКИ, а несоблюдение гигиены усугубляет ситуацию. Чаще всего из ОКИ нас посещают летом:

бактериальная дизентерия (шигеллез) — возбудитель — бактерии Shigella, инкубационный период болезни — 1–4 дня, наиболее распространенные симптомы — диарея и абдоминальные боли, редко может быть лихорадка;

энтеровирусная инфекция — возбудитель — вирус Enterovirus (ECHO-вирус, вирус Коксаки, полиовирус), который крайне живуч и погибает только при температуре свыше 50 градусов по Цельсию или обработке хлорсодержащими растворами. Инкубационный период — 5–7 дней, заражение часто происходит после купания в естественном водоеме и вызывает повышение температуры до 39 градусов, слабость, головную боль, боль в животе, диарею, тошноту, рвоту, а также серьезные осложнения — менингит, перикардит, гепатит, миокардит;

ротавирусная инфекция — возбудители — РНК-содержащие ротавирусы (Rotavirus), инкубационный период — от 15 часов до нескольких суток, начало заболевания — острое, с тошнотой, рвотой, диареей, иногда лихорадкой;

норовирус (Norovirus) — возбудитель — вирус семейства Caliciviridae, вызывающий острый инфекционный гастроэнтерит;

астровирусная инфекция — возбудитель — РНК-содержащие астровирусы (Astrovirus). Инкубационный период — 3–4 дня, после чего возникает острый гастроэнтерит с общим недомоганием, головной болью, тошнотой, диареей, небольшим повышением температуры, иногда рвотой.

Фото: Лилия Шарловская

Как узнать врага в лицо?

Увы, определить самостоятельно, без помощи врача, какая ОКИ вас посетила, практически невозможно. Симптомы разных ОКИ, как мы уже убедились, очень похожи. Более того, они могут напоминать симптомы других болезней — например, аппендицита. Вот почему для точной диагностики, которая необходима для правильного лечения, врачи направляют больных с подозрением на ОКИ на анализы крови и кала.

При ОКИ проводится анализ кала с помощью культуральных и молекулярно-генетических методов. Они выявляют генетический материал возбудителя ОКИ и тем самым указывают на «преступника». Анализ крови помогает определить концентрацию специфических иммуноглобулинов в крови. Кроме этих анализов при диагностике ОКИ применяется ПЦР-диагностика. Это более специфичное и чувствительное исследование, которое помогает практически со 100-процентной точностью определить возбудителя ОКИ.

Что потом? Потом врач назначит препараты, подберет их дозировку и длительность приема. Если выполнять все рекомендации доктора, то вы избавитесь от ОКИ без серьезных последствий для здоровья. Самое важное тут — не развлекать себя самолечением, назначая себе препараты с помощью Интернета и советов коллеги по работе. Но предпринять кое-что самостоятельно все-таки можно.

Первая помощь при ОКИ

Очень часто ОКИ сопровождаются поносом и рвотой, что приводит к обезвоживанию, а потому первый пункт оказания помощи на дому — питье, нужно давать больному достаточное количество жидкости. Пить нужно часто, небольшими порциями и мелкими глотками, т.к. слишком быстрое и обильное питье за один присест может вызвать рвоту.

Второй пункт — прием сорбентов (активированный уголь, диоктит, белый уголь, энтеросгель). Они поглощают вредные вещества, помогают быстрее выводить их из организма, а потому значительно облегчают состояние пациента.

Третий пункт — безопасность остальных членов семьи. Заболевший должен всегда тщательно мыть руки после туалета, у него должны быть своя посуда и средства гигиены. Унитаз следует тщательно обрабатывать дезинфекторами, а после контактов с больным всегда мыть руки с мылом.

Однако есть вещи, которые при оказании первой помощи во время ОКИ делать нельзя. Это, во-первых, самовольное назначение антибиотиков — вы не знаете, какой именно возбудитель вызвал болезнь, какая правильная дозировка и график приема препарата. Во-вторых, нельзя пить средства против диареи — в результате инфекция задержится в кишечнике, а это уже может спровоцировать серьезные осложнения.

В-третьих, нельзя пить обезболивающие, потому что они помешают врачу поставить точный диагноз — а это может быть критично в случае с аппендицитом. Также нельзя класть на живот грелку или лед — это тоже может вызвать осложнения. Если боль очень сильная, то лучший выход — вызвать «скорую помощь».

Профилактика ОКИ

Но лучше всего все-таки не болеть, а для этого нужно соблюдать несложные меры профилактики, главная из которых — личная гигиена. Всегда мойте руки после туалета и возвращения с улицы и следите, чтобы дети делали то же самое. Второй важнейший аспект — тщательное мытье всех овощей, фруктов, ягод, зелени, грибов. Будьте внимательны к крупам — никогда не употребляйте в пищу крупу, в которой уже что-то шевелится!

На кухне необходимо поддерживать чистоту, а мусор летом следует выбрасывать чаще — не копите его до вечера или тем более в течение нескольких дней. Если вы поехали в отпуск, где не можете готовить сами, — не поддавайтесь соблазну и не покупайте пирожки на обочине трассы или вообще какую-либо еду с рук. Во многих странах стрит-фуд — это отдельная культура, но помните: последствия приобщения к ней могут быть не самыми приятными.

Наконец, важно соблюдать «водную безопасность» — пейте только чистую, желательно кипяченую воду. В поездки берите бутилированную воду или хотя бы запас кипяченой воды. Не пейте воду из речек, ручьев, прудов и т.д.! Не купайтесь там, где это запрещено, — запрет как раз может быть связан с зараженной водой в водоемах. А если купаетесь там, где разрешено, — следите, чтобы вода не попадала в рот.

Лидская ЦРБ

Острые инфекционные диарейные болезни, по терминологии ВОЗ, или острые кишечные инфекции, как принято называть у нас, — большая группа острых инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, объединенных развитием у них диарейного синдрома. Известно более 30 подобных заболеваний.

По данным оперативного анализа в 2019 году в Лидском районе наблюдается увеличение случаев заболевания населения острыми кишечными инфекциями. Преимущественно болеют дети. В структуре ОКИ ведущие  позиции занимают сальмонеллёз и вирусные кишечные инфекции.

Вирусные кишечные инфекции.

Вызываются вирусами. К этим инфекциям относятся ротавирусная, энтеровирусная, норовирусная, аденовирусная и другие. Особенностями вирусных диарей являются:

острое начало заболевания с быстропрогрессирующим течением;
быстрое распространение в различных очагах;
высокая устойчивость во внешней среде и действию средств дезинфекции;
низкая инфицирующая доза и высокая контагиозность;
длительное сохранение жизнеспособности вирусов на предметах окружающей среды, продолжительное выделение вируса после перенесенной инфекции.

Главным источником инфекции является больной человек или носитель. Механизм   передачи инфекций реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Имеется выраженная сезонность с подъёмом заболеваемости в осенний и зимний периоды. Клинические проявления инфекций схожи. Инкубационный период составляет от 24 до 72 часов, но может затягиваться до 7 суток.  Начинается заболевание остро: повышается температура тела от 380С до 39,80С, появляется тошнота, многократная, упорная рвота в течение 1-2 дней, частый и  обильный  стул до 10-20 раз в сутки, без примесей или небольшой примесью слизи, вздутие живота  с болями в околопупочной области, слабость, снижается аппетит.  Вследствие рвоты и поноса развиваются симптомы обезвоживания организма вплоть до судорог, коллапса, шока. 

Сальмонеллёз.

Это острая кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными бактериями рода Salmonellae и передающаяся в  большинстве случаев с помощью инфицированных пищевых продуктов. Характерна выраженность трех клинических синдромов: поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации и обезвоживания.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, реализуемый пищевым (ведущий), контактно-бытовым и водным путем.

Инкубационный период при сальмонеллёзе колеблется от 2 часов до 2 суток, но чаще всего составляет 6-18 часов. Начало заболевания острое, с повышения температуры до 38,5-39,5 0 С, озноба, тошноты, многократной рвоты и частого жидкого стула, в части случаев приобретающего характер «болотной тины». Характерна боль в животе, зачастую в правой подвздошной области.

Диагностика.

Для ОКИ обязательными должны быть симптомы общей интоксикации (лихорадка, головная боль, вялость снижения аппетита), характерные местные изменения со стороны ЖКТ,  а также положительные результаты бактериологического или вирусологического обследования, изменения гемограммы, данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания.

Из данных эпиданамнеза важно выяснить, чем питался пациент (пищевой путь инфицирования), был ли в контакте с инфекционными больными, имеющими диарею в последние 7 дней (контактно-бытовой путь инфицирования), купался ли в закрытом водоеме, употреблял ли некипяченую воду в последние 3-4 дня (водный путь инфицирования). Анамнез заболевания собирается подробно, по дням и даже по часам заболевания. Необходима ранняя диагностика острых кишечных инфекций, которая исключала бы различные острые хирургические, терапевтические, гинекологические и иные соматические заболевания, имеющие сходные клинические симптомы.

Очень важным для постановки клинического диагноза является клинический осмотр больного: поведение пациента (беспокойное или вялое), изменение окраски кожи (бледная, с мраморностью, акроцианозом), сухость слизистых (умеренная, выраженная), расправление кожной складки (расправляется быстро или медленно или, вообще не расправляется несколько секунд), состояние тургора тканей (снижен, резко снижен), жажда (отсутствует, умеренная или выраженная), тахикардия (выраженная, затем сменяется брадикардией), живот (запавший или вздут), перистальтика (активная, вялая или отсутствует), боль при глубокой пальпации ( в области сигмы, слепой кишки, эпигастрии, околопупочной области, по ходу толстого кишечника, в левом или правом подреберье), аппетит, рвота (от 1-2 раз до неукротимой).

Стул обильный водянистый без крови — при секреторных диареях; скудный, в виде «ректального плевка» из слизи и крови — при дизентерии; обильный, жидкокаловый, зловонный, цвета «болотной тины» со слизью и кровью – при сальмонеллезе; обильный водянистый в виде «рисового отвара» при холере; желтый или желтозеленый, жидкий, со слизью и прожилками крови – при стафилококковых энтероколитах; оранжевой кашицей с непереваренными белыми комочками и ореолом свободной жидкости – при эшерихиозах.

Окончательный клинический диагноз ставится только при получении всех данных лабораторного обследования.

Лабораторная диагностика складывается из следующих методов:

бактериологический;
копрологический;
серологический;
вирусологический;
инструментальные методы.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА позволяет расшифровать этиологию ОКИ. Важным является раннее обследование больного (до начала антибиотикотерапии). Результат получают к 3-м суткам при отрицательном ответе и  на 4-5 день при положительном.

КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД диагностики – макро- и микроскопия кала, является вспомогательным и позволяет определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД используется в случае наличия отрицательных результатов бактериологических посевов.

ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД используется для обнаружения вирусного антигена в кале (метод иммуноферментного анализа – ИФА).

Из инструментальных, вспомогательных методов диагностики, используют: колоноскопию, ректороманоскопию, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение.

Лечение больных с кишечными инфекциями можно проводить в домашних условиях и в стационарах. В домашних условиях могут лечиться дети с легким течением ОКИ и дети старше 3-х лет со среднетяжелой формой заболевания, а также взрослые с легкими и среднетяжелыми формами болезни при условии полного выполнения врачебных назначений.

В инфекционные отделения или больницы направляются дети и взрослые по эпидемическим (закрытые детские учреждения, из семей работников детских учреждений, пищеблоков, отсутствие условий для изоляции на дому, а также взрослые больные, проходящие медицинские осмотры в связи со спецификой своей работы) и клиническим показаниям (тяжелые формы ОКИ, развитие осложнений, среднетяжелые формы болезни с отсутствием эффекта от лечения диарей в течение 5 дней, при наличии показаний для внутривенной терапии, выраженными болями в животе, дети до года  со среднетяжелыми и тяжелыми формами ОКИ и пожилые больные, а также пациенты с хронической фоновой патологией.

В лечении особое внимание уделяется диете, употреблению достаточного количества жидкости. В тяжёлых случаях назначают инфузионную терапию.

Основу составляет регидратационная терапия, которая ставит своей целью дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

Регидратационная терапия осуществляется в два этапа:

1-й — ликвидация имеющегося обезвоживания;
2-й — коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Для выпаивания используются оралит, нормогидрон, регидрон. Для инфузионной терапии  растворы глюкозы и растворы солей.

Назначаются энтеросорбенты (смекта, активированный уголь, белосорб, полифепан и др.), биопрепараты, противорвотные и антидиарейные  препараты. При бактериальных кишечных инфекциях назначают кишечные антисептики и антибиотики.

Правила профилактики острых кишечных инфекций.

Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и медицинские мероприятия, проводимые постоянно, вне зависимости от времени года и от уровня заболеваемости.

мыть руки перед приёмом пищи;
мыть руки после посещения туалета, улицы;
употреблять в пищу свежие и чисто-вымытые овощи и фрукты;
правильно хранить продукты питания;
хорошая термическая обработка продуктов питания, следить за сроками годности продуктов;
готовые продукты хранить в холоде;
кипячение и пастеризация молока, пить только кипячёную или бутилированную воду;
соблюдать личную гигиену, следить за чистотой рук у детей;
соблюдать  требования влажностно-температурного режима в помещениях, режиму проветривания, уборок помещений;
содержать кухню в чистоте;
своевременное удаление бытовых нечистот, мусора;
борьба с мухами;
раннее выявление и своевременная изоляция лиц с признаками инфекционного заболевания.

Кетопрофен для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть расстройство желудка, запор, диарея, головокружение, головокружение, сонливость, потеря аппетита или головная боль. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, помните, что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте своему врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: обморок, учащенное / учащенное сердцебиение, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, депрессия), стойкие / сильная головная боль, боль в животе, изменения зрения (например, нечеткость зрения), симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих редких, но серьезных побочных эффектов: легкие синяки / кровотечения, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), признаки инфекции (например, лихорадка, озноб, стойкая боль. горло), симптомы менингита (например, ригидность шеи без объяснения причин, лихорадка).

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота, пожелтение глаз / кожи.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Департамент растениеводства — Лоренс Р. Оки

Био

Образование (укажите каждую степень, университет, в котором она была получена, год и предмет / специализацию ):

  • доктор философии, Калифорнийский университет в Дэвисе; Экология, 2002
  • Сертификат
  • , Калифорнийский университет в Дэвисе; Программа обучения в колледжах, 1989 г.
  • М. С., Калифорнийский университет, Риверсайд; Науки о растениях, 1976
  • B.S., Калифорнийский политехнический государственный университет, Сан-Луис-Обиспо; Декоративное садоводство, 1974

Научные интересы и экспертиза:

Вся моя работа сосредоточена на водных проблемах в экологическом садоводстве. Темы, представляющие интерес, включают эффективность орошения и управление стоком. В городских ландшафтах исследования, в которых мы участвуем, включают характеристику стока из жилых источников, такую ​​как описание режимов стока и компонентов загрязняющих веществ с акцентом на пестициды.Другие проекты оценивают ландшафтные растения для использования в воде и тестируют образцы Cotoneaster на устойчивость к огню. В производственных системах теплиц и питомников проекты включают описание водопользования, режимов стока и патогенных микроорганизмов в сточных водах. Это также включает биологическую очистку уловленных сточных вод для удаления патогенов растений и подготовки воды для повторного использования при орошении. Мы также тестируем использование микрокалориметрии как инструмента для быстрой оценки устойчивости растений к засолению.Недавно мы начали исследования баланса азота в системах питомниководства с целью получения информации для планов управления азотом.

Текущие проекты:

Информационная поддержка и расширение:

Я являюсь содиректором Альянса питомниководства и цветоводства Калифорнийского университета (UCNFA), программы UC ANR, которая помогает советникам округов в разработке и проведении информационно-просветительских мероприятий для производителей теплиц и питомников. Кроме того, UCNFA ежегодно представляет Калифорнийскую конференцию по питомникам, на которой исследователи из других университетов делятся своими открытиями с калифорнийскими производителями.

Я также служу «академическим ресурсом» для программы магистров садоводства Калифорнийского университета в штате Калифорния и провожу курсы сертификации и повышения квалификации по управлению водными ресурсами и диагностике садоводческих проблем.

Внешняя деятельность, способствующая выплате стипендий:

  • Член Консультативного совета по питомникам пищевых продуктов и сельского хозяйства Калифорнии
  • Член Калифорнийского департамента Консультативной группы заинтересованных сторон, занимающихся водными ресурсами и ландшафтом

Призы, награды, награды

  • Член USDA NC1186: Управление водными ресурсами и качество для производства и здоровья декоративных культур, национальный победитель в 2017 г. в номинации «За выдающиеся достижения в области исследований в разных штатах» в разделе «Экспериментальные станции».Комитет экспериментальной станции по организации и политике
  • Почетная награда Кертиса Дж. Элли, Международное общество пропагандистов растений, Западный регион, 2015 г.
  • Премия Калифорнийской ассоциации питомников и садовых центров за исследования, 2015 г.
  • Калифорнийская ассоциация питомников и садовых центров Лучший питомник года, 1986 г.

Google Scholar

ORCID

Ключевые слова :

  • Экологическое садоводство
  • Декоративное садоводство
  • Теплица
  • Питомник
  • Чистая вода R3
  • Испытания полива ландшафтных растений
  • Песочные фильтры медленные
  • Биологическая очистка воды
  • Бюджет азота
  • Эффективность орошения
  • Городской сток

факторов риска падений у пациентов с болезнью Альцгеймера: ретроспективное исследование баланса, познания и зрительно-пространственных способностей — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства, Extra 2021, Vol.11, № 1

Абстрактные

Цель: Это исследование было направлено на определение основных факторов риска падений у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) путем сравнения баланса, познавательных способностей и зрительно-пространственных способностей между теми, кто пережил падение, и теми, кто не падал. Методы: В палату для пациентов с деменцией поступили 47 пациентов с БА (22 мужчины и 25 женщин). Баланс пациентов оценивался с помощью теста функциональной досягаемости (FRT), продолжительности стояния на одной ноге и теста Timed Up and Go (TUG).Краткий японский экзамен на психическое состояние (MMSE-J) использовался для оценки когнитивных способностей. Для оценки зрительно-пространственных способностей использовались тест рисования часов (CDT), а также идентификация перекрывающихся фигур и различение форм в тесте визуального восприятия агнозии (VPTA). Пациенты были разделены на группу падения или группу без падений на основании их истории падений в прошлом году. Были сопоставлены и изучены взаимосвязи между характеристиками пациентов и результатами оценки.Логистический регрессионный анализ проводился с использованием падения в качестве объективной переменной. Были рассчитаны площадь под кривой (AUC) и значение отсечения. Результаты: Из 47 участников 22 испытали падения в течение последнего года (46,8%). Результаты FRT, продолжительности стоя на одной ноге, TUG, CDT и VPTA были значительно ниже в группе падения. Существенной разницы между оценками MMSE-J в группе падения и в группе без падения не наблюдалось.Результаты анализа логистической регрессии показали, что падения у пациентов с БА были в значительной степени связаны с FRT. Было обнаружено, что более короткое расстояние FRT (см) оказывает значительное влияние на падение. Для FRT AUC, связанная с падением, составила 0,755. При пороговом значении 24,5 см уровень чувствительности составил 68,0%, а уровень специфичности — 77,3%. Выводы: Результаты этого исследования показывают, что баланс и зрительно-пространственные способности являются факторами риска падений у пациентов с БА.Напротив, когнитивные нарушения не были фактором риска падений. Было продемонстрировано, что FRT может быть подходящим предиктором риска падений у пациентов с БА. В частности, на падения пациентов с БА сильно повлияло снижение динамического баланса.

© 2021 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Переломы в результате падения составляют примерно 10% всех причин, которые приводят к необходимости длительного ухода за пожилыми людьми.Поэтому падения среди пожилых людей вызывают серьезную озабоченность в Японии. В частности, пациенты с деменцией подвержены высокому риску падения [1-5]. Было обнаружено, что пациент может быть прикован к постели после падения, что ускоряет прогрессирование деменции [6]. Следовательно, предотвращение падений у пациентов с деменцией является ключом к предотвращению прогрессирования деменции и увеличения бремени ухода за больными. Исследования показали, что причины падений у пациентов с деменцией включают нарушение равновесия [7, 8], запущенную деменцию [9], наличие расширенных поражений белого вещества, определяемых МРТ головы [10], поведенческие и психологические симптомы деменции. [11], употребление нейролептиков [10], гипертония [2] и снижение зрительно-пространственной способности [12, 13]. В некоторых из этих исследований сообщается о взаимосвязи между снижением зрительно-пространственной способности и падениями и отмечается, что по сравнению с нарушениями походки снижение зрительно-пространственной способности более существенно связано с падениями [12, 13]. В этих исследованиях изучали пациентов с деменцией, отличной от болезни Альцгеймера (БА). Следовательно, они, возможно, недостаточно изучили сниженный баланс по сравнению с зрительно-пространственной инвалидностью в связи с риском падений у пациентов с деменцией.Таким образом, авторы решили изучить, какие условия среди оценки баланса, оценки когнитивных способностей или оценки зрительно-пространственных способностей лучше всего предсказывают падения у пациентов с БА. В этом исследовании были изучены пациенты с БА, на долю которых, как сообщается, приходится от половины до 3 четвертей всех случаев деменции [14]. Мы стремились проанализировать характеристики падений у пациентов с БА, оценивая и сравнивая баланс, когнитивные способности и зрительно-пространственные способности между теми, кто пережил падение, и теми, кто этого не сделал.

Материалы и методы

Участники

В исследование были включены 47 пациентов с БА, поступивших в палату для пациентов с деменцией (22 мужчины и 25 женщин; средний возраст 80,9 ± 6,3 года).

Пациенты поступали в палату для лечения деменции с различными целями, включая раннюю диагностику и раннее лечение деменции, лечение физических осложнений и лечение поведенческих и психологических симптомов. Критериями включения были: последовательная госпитализация в палату для лечения деменции и диагноз БА врачом на основании 10-й версии Международной классификации болезней (МКБ-10).Критерии исключения включали следующие 6 потенциальных причин падений: (1) неспособность ходить на 50 м или более (оценка функциональной независимости [FIM] 5 баллов или ниже для ходьбы; (2) моторный паралич; (3) тяжелая сенсорная нарушениях; (4) наличие в анамнезе нарушений сознания, потери сознания или делирия; (5) выраженное нарушение зрения; и (6) то, что главный исследователь считает неприемлемым для этого исследования. Один из авторов оценил каждого участника в течение 1 недели приема.Данные о характеристиках участников (пол, возраст, продолжительность AD, количество лет обучения после окончания начальной школы, сопутствующие заболевания, количество типов лекарств) были получены из медицинских карт больницы (таблица 1).

Таблица 1.

Характеристики участников и результаты оценки

Оценка

Пациенты оценивались с помощью следующих тестов: Краткий экзамен по психическому состоянию — японский язык (MMSE-J) [15] для познания; функциональный тест досягаемости (FRT) [16], продолжительность стоя на одной ноге и тест на время и вперед (TUG) [17] для баланса; Тест рисования часов (CDT) [18] и идентификация перекрывающихся фигур и различение форм в тесте визуального восприятия агнозии (VPTA) использовались для оценки зрительно-пространственных способностей.

В этом исследовании описан метод, описанный Duncan et al. [16] для выполнения FRT. Участники начали тест в положении стоя, расставив ноги на ширине плеч. Затем они тянулись вперед, не меняя основы опоры, их плечевые суставы согнуты под углом 90 градусов, локтевые суставы полностью разогнуты, а предплечья пронаированы, что было исходным положением конечностей. В этом положении участник сжал кулак, а кончики средних пальцев были взяты за отправные точки.Горизонтальное расстояние между начальной и конечной точками, которые были точками, которые участник мог достичь в указанном выше положении, измеряли в сантиметрах с помощью рулетки. Расстояние измеряли дважды. Более высокое измерение использовалось в качестве репрезентативного значения.

Для измерения продолжительности стояния на одной ноге участники округляли плечи и располагали руки перед грудью, при этом глаза оставались открытыми. Продолжительность, в течение которой каждый участник мог сохранять свою позу, с момента, когда подошва одной из ступней отрывается от пола, до момента, когда она снова касается земли, измерялась с помощью цифрового секундомера.Продолжительность измеряли дважды с каждой стороны (справа и слева). Среднее значение большей продолжительности (в с) с обеих сторон использовалось в качестве репрезентативного значения.

Для выполнения TUG был принят метод Окаджи и Ииды [17]. Измерялось время (в секундах), затрачиваемое каждым участником на выполнение следующих движений: вставание со стула, проход на 3 м к целевому объекту, поворот, возвращение к стулу и сесть на него. Каждый участник начинал тест в сидячем положении, при этом спина и ягодицы соприкасались со спинкой сиденья.Измерение было начато, когда экзаменатор сказал «вперед». Время от начала измерения до контакта ягодиц участника с сиденьем измерялось с помощью цифрового секундомера.

CDT оценивает зрительно-пространственные способности и исполнительную функцию. Это простой тест, который широко используется при скрининге деменции. В этом исследовании участникам было предложено нарисовать на белой бумаге часы, показывающие 11:10. Их работа оценивалась по шкале от 0 до 10 баллов в соответствии с методом Rouleau et al. [18]. Чем выше оценка, тем более выгодна функция участника.

Для задач VPTA по идентификации перекрывающихся фигур и распознаванию форм участникам было показано изображение перекрывающихся объектов или геометрических фигур на карточке (карточка 1). Их попросили назвать названия предметов или количество нарисованных геометрических фигур. Участников просили обвести контуры каждого объекта и формы пальцем, если им было трудно назвать названия объектов или количество форм.Впоследствии им показали другую карту (карта 2), на которой было несколько фигур, включая те, что были нарисованы на предыдущей карте (карта 1). Участникам одновременно были показаны обе карточки (карточки 1 и 2). Затем участников попросили указать на фигуры, нарисованные на обеих карточках. Их работа оценивалась по шкале от 0 до 6 баллов, основанной на количестве правильных ответов. Чем ниже балл, тем более выгодна функция участника.

В дополнение к вышеуказанным оценкам, нейропсихиатрический перечень (NPI) использовался для оценки поведенческих и психологических симптомов деменции, а FIM использовался для оценки повседневной активности.

Процедуры

Все обследования проводились физиотерапевтом (со стажем 14 лет) или эрготерапевтом (со стажем 10–16 лет) в течение недели после госпитализации. В течение всех периодов оценки пероральные препараты и условия участников оставались неизменными.

Падение определялось как «любое непреднамеренное действие, при котором какая-либо часть тела, кроме подошв ног, соприкасается с землей или нижней частью» [19].Информация об истории падений пациента была получена от основного лица, осуществляющего уход. Главный опекун также был знаком с условиями жизни пациента до госпитализации и поэтому также предоставил информацию о догоспитальном анамнезе пациента за последний год для оценки.

Участники были разделены на тех, кто испытал падения в течение последнего года (группа падения; n = 22) и тех, кто не падал (группа без падений; n = 25).

Анализ данных

При сравнении группы падения и группы без падения использовались точный критерий Фишера, тест t для двух выборок и U-критерий Манна-Уитни. Величина эффекта ( ) была рассчитана для точного критерия Фишера, а величина эффекта ( ) рассчитана для двухвыборочного теста t и U-критерия Манна-Уитни. Для интерпретации величины эффекта использовался индекс, предложенный Коэном [20]: 0,1–0,29 как низкий, 0,3–0,49 как средний и ≥0,5 как высокий.

Кроме того, для проверки степени воздействия был проведен логистический регрессионный анализ (прямой пошаговый выбор, тест отношения правдоподобия). При этом история падений была указана как объективная переменная, а пункты, по которым наблюдались существенные различия, были установлены как объясняющие переменные.

Дополнительно, чтобы подтвердить эффективность прогнозирования падения, была получена кривая рабочей характеристики приемника (ROC). При этом результаты логистического регрессионного анализа были заданы как независимые переменные, а история падений — как объективная переменная. Затем были рассчитаны пороговое значение, уровни чувствительности и специфичности, а также площадь под кривой (AUC). AUC варьируется от 0,5 до 1. Значение AUC ≥0,9 указывает на высокую точность, значение от 0,7 до 0,9 указывает на среднюю точность, а значение от 0 до 0.5 и 0,7 указывают на низкую точность [21].

SPSS (версия 21.0, IBM Corporation, Армонк, США) использовался для статистического анализа, и уровень значимости был установлен как <5%.

Результаты

Характеристики участника показаны в таблице 1. Из 47 участников 22 упали в течение последнего года (46,8%). Различия по полу, продолжительности БА, количеству лет обучения, количеству сопутствующих заболеваний, типам пероральных лекарств, NPI и FIM не были значительными между группами падения и группами, не выпадающими из группы.Разница в возрасте была значительной. Группа падения ( n = 22) была значительно старше, чем группа, не выпавшая ( n = 25).

При сравнении когнитивных способностей, баланса и зрительно-пространственных способностей разница в FRT, продолжительности стояния на одной ноге, TUG, CDT и VPTA была значительной, при этом группа падения ( n = 22) показывала значительно худший результат по сравнению с группа непадающих ( n = 25). Напротив, разница в MMSE-J не была значимой между группами падения и группы без выпадения (таблица 1).

Две группы, в которые были распределены участники на основании истории их падений, были выбраны в качестве объективных переменных. Пункты, для которых наблюдались значимые межгрупповые различия ( p <0,05), были выбраны в качестве независимых переменных. Также была исследована возможность мультиколлинеарности. Было определено, что между независимыми переменными не было коллинеарности, потому что коэффициенты корреляции во внутренних корреляциях между переменными, которые были исследованы перед анализом, были равны 0.800 или ниже. Следовательно, для выбора оптимальной модели был применен биномиальный логистический регрессионный анализ (прямой пошаговый выбор, тест отношения правдоподобия). При этом в качестве объясняющих переменных были выбраны следующие 6 пунктов: возраст, FRT, продолжительность стояния на одной ноге, TUG, CDT, а также задачи VPTA по выявлению перекрывающихся фигур и распознаванию форм. Результаты показали, что падения у пациентов с БА были достоверно связаны с FRT (OR = 1,118; 95% CI 1,026–1,219). Было обнаружено, что более короткие дистанции FRT оказали значительное влияние на падение (Таблица 2).Таблица 2. была создана оценка, которая имела сильную связь с падениями. Затем были исследованы уровни чувствительности и специфичности, а также пороговое значение. Было обнаружено, что связанная с падением AUC для FRT составляла 0.755 (95% ДИ 0,613–0,896; p = 0,003), и что FRT имеет средний уровень точности прогноза согласно классификации Энтони [21]. При пороговом значении 24,5 см для FRT уровень чувствительности составил 68,0%, а уровень специфичности — 77,3% (рис. 1).

Рис. 1.

При пороговом значении 24,5 см для FRT уровень чувствительности составил 68,0%, а уровень специфичности — 77,3%.

Обсуждение

В этом исследовании пациенты с БА были распределены либо в группу падения, либо в группу без падения.Затем исследование изучило различия между группами с точки зрения баланса, познания и зрительно-пространственных способностей. Результаты показали межгрупповые различия в следующих оценках: FRT, продолжительность стоя на одной ноге, TUG, CDT и VPTA. Величина эффекта ( r ) для продолжительности стоя на одной ноге оказалась высокой и составила 0,55. По остальным показателям наблюдалась умеренная величина эффекта ( r = 0,34–0,43). Эти результаты показали, что баланс и зрительно-пространственная способность являются факторами риска падений у пациентов с БА.van Dijk et al. [7] и Sterke et al. [8] сообщили, что снижение баланса является предиктором падений. Результаты этого исследования совпали с их выводами и подтвердили, что снижение баланса было связано с повышенным риском падений. Сообщается, что снижение зрительно-пространственной способности является фактором, связанным с падениями у пациентов с деменцией [12, 22]. Результаты этого исследования подтверждают выводы более ранних исследований. На падения среди пациентов с БА в значительной степени влияет зрительно-пространственная способность, которую можно оценить с помощью CDT и VPTA.

Хотя было обнаружено, что низкий показатель CDT является фактором риска падений, не наблюдалось значительных различий в шкале MMSE-J между группой падения и группой без падения. MMSE-J оценивает общее познание, включая память, ориентацию, внимание и пространственное познание. Между тем, CDT оценивает не только зрительно-пространственные способности, но также сочетание зрительно-пространственных и исполнительных функций. Muir et al. [9] и Амброуз и др. [23] указали, что снижение внимания и управляющих функций (областей познания) с большой вероятностью увеличивает риск падений.Чтобы человек не упал при движении, ему особенно необходимо выполнять управляющие функции, такие как контроль над своими мыслями и поведением. Это может объяснить, почему на частоту падений сильно влияют исполнительные функции, которые можно оценить с помощью CDT.

В этом исследовании мы использовали несколько показателей для оценки баланса и зрительно-пространственных способностей. Посредством этих оценок исследование подтвердило степень влияния этих показателей на падения у пациентов с БА. Основываясь на результатах анализа логистической регрессии, FRT был извлечен как индикатор, который сильно связан с риском падений. Кривая ROC показала, что AUC, связанная с падением, составила 0,755, что позволяет предположить, что FRT имеет средний уровень точности прогноза согласно классификации Энтони [22]. Эти результаты показали, что плохие результаты FRT связаны с повышенным риском падений. FRT измеряет расстояние, которое могут достичь участники, когда они вытягивают руки вперед в положении стоя.Оценивает динамический баланс в положении стоя. Результаты этого исследования показали, что у пациента с БА, у которого снижен динамический баланс, выше вероятность падения. Клинические оценки, на выполнение которых уходит много времени и которые сопряжены с высокой степенью сложности, может потребоваться приостановить в середине оценки, если пациент, который проходит обследование, жалуется на усталость или отказывается продолжать. При оценке пациента с АД терапевту необходимо собрать точную информацию о характеристиках пациента, используя небольшое количество простых показателей. FRT — хороший тест, так как его выполнение занимает всего несколько минут. Кроме того, для выполнения теста необходимы только простые инструкции. Следовательно, результаты FRT могут использоваться в качестве эффективного клинического предиктора падений у пациентов с БА.

Кривая ROC показала, что уровни чувствительности и специфичности составили 68,0 и 77,3% соответственно, когда результат FRT составил 24,5 см. В нескольких исследованиях сообщалось о пороговых значениях FRT для падений у пациентов с различными заболеваниями. Thomas и Lane [24] сообщили, что результат FRT <18.5 см было пороговым значением, которое можно было использовать в качестве критерия риска падений у хрупких пожилых людей. Другое исследование показало, что результат FRT <15,0 см может быть критерием риска падений у пациентов с постинсультной гемиплегией [25]. Еще одно исследование показало, что результат FRT 31,75 см был пороговым значением для падений при болезни Паркинсона [26]. Как показано выше, различные исследования рассматривали FRT как средство прогнозирования падений. Результаты этого исследования показали, что пороговым значением для падений у пациентов с AD был результат FRT, равный 24.5 см, что означает, что пациент с результатом FRT <24,5 см подвергается риску падений. Терапевт может использовать результаты FRT как индикатор падений у пациентов с AD. Другими словами, терапевт может с помощью FRT выбрать тех, кто подвержен риску падений, и предоставить расширенную помощь для предотвращения падений пациенту с AD, результат FRT которого составляет 24,5 см или меньше, включая программу предотвращения падений и напоминание пациенту о необходимости примите все меры для предотвращения падений.

Одним из ограничений этого исследования является то, что оценка CDT может включать в себя другие факторы, помимо зрительно-пространственных способностей.Это связано с тем, что CDT обычно измеряет не только зрительно-пространственные способности, но также комбинацию зрительно-пространственных и исполнительных функций. Это исследование было сфокусировано только на пациентах с БА, поступивших в палату по уходу за деменцией, поэтому обобщение результатов может оказаться невозможным. Чтобы получить более обобщенные результаты, пациенты с БА, которые живут дома, также должны быть включены в исследование связанных факторов и истории падений. Кроме того, следует отметить, что в этом исследовании ретроспективно изучалась история падений в небольшом количестве случаев.Необходимы будущие исследования для проспективного изучения факторов падений у большего числа пациентов.

Благодарность

Мы выражаем искреннюю благодарность всем сотрудникам Гериатрического медицинского центра Дзюнтендо Токио Кото Университета Дзюнтендо, а также всем участникам и их семьям за их сотрудничество с этим исследованием.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения Гериатрического медицинского центра Дзюнтендо Токио Кото, Университетская больница Дзюнтендо (разрешение No.96-4) и факультета медицинских наук Университета Киорин (разрешение № 29-64). Цели этого исследования были объяснены участникам и родственникам, проживавшим с участниками, устно и письменно, и они предоставили письменное информированное согласие.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

У авторов нет источников финансирования, которые можно было бы декларировать.

Вклад авторов

M.О. разработал это исследование, собрал данные, интерпретировал результаты и написал эту статью. М.М. собрал данные, искал литературу и написал эту статью. Ю.Ю. и М.Ф. собрал данные. А.Н. и T.T. способствовали написанию этой статьи. Ю.С. разработал это исследование, выполнил статистический анализ, интерпретировал результаты и написал эту статью. Все авторы одобрили эту статью для подачи. Первый автор (М.О.) умер 10 июня 2020 г. в написании этой статьи внес не меньший вклад, чем второй автор (М.М.). М.О. умер после просмотра этой статьи (на японском языке).

Список литературы

  1. Бюхнер Д. М., Ларсон ЭБ. Падения и переломы у пациентов с деменцией по типу Альцгеймера. ДЖАМА. Март 1987 г., 257 (11): 1492–5.
  2. Моррис Дж. К., Рубин Э. Х., Моррис Э. Дж., Мандель С. А..Старческое слабоумие типа Альцгеймера: важный фактор риска серьезных падений. J Gerontol. Июль 1987 г., 42 (4): 412–7.
  3. Асада Т., Кария Т., Киношита Т., Асака А., Морикава С., Йошиока М. и др. Предикторы травм, связанных с падением, среди пожилых людей с деменцией, проживающих в общинах.Возраст Старение. 1996, январь, 25 (1): 22–8.
  4. van Doorn C, Gruber-Baldini AL, Zimmerman S, Hebel JR, Port CL, Baumgarten M и др . ; Исследовательская группа по эпидемиологии деменции в домах престарелых. Деменция как фактор риска падений и падений среди жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc.2003 сентябрь; 51 (9): 1213–8.
  5. Аллан Л. М., Баллард К. Г., Роуэн Е. Н., Кенни Р. А.. Частота и прогноз падений при деменции: проспективное исследование у пожилых людей. PLoS One. 2009; 4 (5): e5521.
  6. Юкимаса Т., Накано М., Мацуура Х., Тамагава М., Яманака М., Кубота М.Исследование фактора риска травм при падении [на японском языке]. J Biomed Fuzzy Sys Assoc. 2011; 13: 109–14.
  7. ван Дейк П. Т., Меуленберг О.Г., ван де Санде Г.Дж., Хаббема Дж.Д. Падения у больных деменцией. Геронтолог. 1993 Апрель; 33 (2): 200–4.
  8. Sterke CS, Huisman SL, van Beeck EF, Looman CW, van der Cammen TJ.Является ли оценка мобильности, ориентированная на результативность (POMA) Тинетти, выполнимым и достоверным средством прогнозирования краткосрочного риска падений у обитателей домов престарелых с деменцией? Int Psychogeriatr. 2010 Март; 22 (2): 254–63.
  9. Muir SW, Gopaul K, Montero Odasso MM. Роль когнитивных нарушений в риске падений среди пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Возраст Старение. 2012 Май; 41 (3): 299–308.
  10. Хорикава Э., Мацуи Т., Араи Х., Секи Т., Ивасаки К., Сасаки Х. Риск падений при болезни Альцгеймера: перспективное исследование. Intern Med. Июль 2005 г.; 44 (7): 717–21.
  11. Судзуки М., Курата С., Ямамото Е., Макино К., Канамори М.Влияние поведения, связанного с падением, как фактора риска падений среди пожилых пациентов с деменцией в гериатрическом учреждении в Японии. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2012 Сен; 27 (6): 439–46.
  12. Олссон Р. Х. младший, Вамболд С., Брок Б., Во Д., Спраг Х. Зрительные пространственные способности и риск падения: инструмент оценки для людей с деменцией.J Gerontol Nurs. 2005 Сен; 31 (9): 45–51.
  13. Eriksson S, Gustafson Y, Lundin-Olsson L. Характеристики, связанные с падениями у пациентов с деменцией в психогериатрическом отделении. Aging Clin Exp Res. 2007 Апрель; 19 (2): 97–103.
  14. Диас Бринтон Р., Ямазаки Р.Достижения и проблемы в профилактике и лечении болезни Альцгеймера. Pharm Res. 1998 Март; 15 (3): 386–98.
  15. Мори Э. , Митани Ю., Ямадори А. Полезность японской версии теста у неврологических пациентов [на японском языке]. Японский J Neuropsychol. 1985; 1: 82–90.
  16. Дункан П.В., Вайнер Д.К., Чандлер Дж., Студенски С.Функциональный охват: новая клиническая мера баланса. J Gerontol. 1990 Ноябрь; 45 (6): M192–7.
  17. Окаджи Т., Иида Х. Тест на время и вперед [на японском]. J Phys Ther. 2005. 22: 129–36.
  18. Rouleau I, Salmon DP, Butters N, Kennedy C, McGuire K. Количественный и качественный анализ рисунков часов при болезни Альцгеймера и Хантингтона. Brain Cogn. 1992 Янв; 18 (1): 70–87.
  19. Кондо С., Миямаэ Т., Цуцуми Ф. Страх падения среди пожилых людей [на японском языке]. Общая реабилитация. 1999; 27: 775–80.
  20. Коэн Дж.Праймер силы. Psychol Bull. Июль 1992 г .; 112 (1): 155–9.
  21. Акобенг АК. Понимание диагностических тестов 3: кривые рабочих характеристик приемника. Acta Paediatr. 2007 Май; 96 (5): 644–7.
  22. Ямада М., Такечи Х., Мори С., Аояма Т., Араи Х.Глобальная атрофия мозга связана с физической работоспособностью и риском падений у пожилых людей с когнитивными нарушениями. Гериатр Геронтол Инт. 2013 Апрель; 13 (2): 437–42.
  23. Амвросий А.Ф., Круз Л., Пол Г. Падения и переломы: систематический подход к скринингу и профилактике.Maturitas. 2015 Сен; 82 (1): 85–93.
  24. Thomas JI, Lane JV. Пилотное исследование по изучению прогностической достоверности 4 показателей риска падений у ослабленных пожилых пациентов. Arch Phys Med Rehabil. 2005 август; 86 (8): 1636–40.
  25. Акар М, Каратас ГК.Влияние перевязки руки на равновесие у пациентов с гемиплегией. Поза походки. Октябрь 2010 г.; 32 (4): 641–4.
  26. Диббл Л.Е., Ланге М. Прогнозирование падений у людей с болезнью Паркинсона: пересмотр показателей клинического баланса. J Neurol Phys Ther. 2006 июн; 30 (2): 60–7.

Автор Контакты

Юкико Судзуки

Кафедра трудотерапии, Университет Киорин

Симоренджяку 5-4-1

Митака, Токио 181-8612 (Япония)

y-suzuki @ ks. kyorin-u.ac.jp


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 7 января 2021 г.
Принята к публикации: 8 января 2021 г.
Опубликована онлайн: 22 марта 2021 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2


eISSN: 1664-5464 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEE


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Кетопрофен (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Используйте это лекарство точно так, как предписано вашим доктором.Не используйте его больше, не используйте его чаще и не используйте его дольше, чем предписано вашим доктором. Это может увеличить вероятность нежелательных эффектов, особенно у пожилых пациентов.

Это лекарство поставляется с руководством по лекарствам. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Чтобы уменьшить расстройство желудка, вы можете принимать это лекарство с пищей, молоком или антацидом, если ваш врач не скажет вам иное.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральной лекарственной формы (капсулы):
    • При остеоартрите и ревматоидном артрите:
      • Взрослые? Сначала 75 миллиграммов (мг) 3 раза в день или 50 мг 4 раза в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Однако доза обычно не превышает 300 мг в день.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • При слабой или умеренной боли или менструальных спазмах:
      • Взрослые? 25-50 миллиграммов (мг) каждые 6-8 часов при необходимости. Некоторым людям может потребоваться до 75 мг каждые 6-8 часов. Дозы более 75 мг вряд ли принесут лучшее облегчение.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для пероральной лекарственной формы (капсулы с пролонгированным высвобождением):
    • При остеоартрите и ревматоидном артрите:
      • Взрослые? 200 миллиграммов (мг) один раз в день.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Узнайте у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 01 октября 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Эпидемиология болезни моямоя — Университет Кейо

TY — CHAP

T1 — Эпидемиология болезни моямоя

AU — Оки, Коичи

AU — Хосино, Харухико

Нормандия

— Судзу / 1

Y1 — 2010/12/1

N2 — Болезнь Моямоя широко распространена в странах Восточной Азии, и многие крупномасштабные эпидемиологические исследования этой болезни были проведены в странах Восточной Азии, таких как Япония и Республика Корея.В начале 1970-х годов в нескольких исследованиях впервые были выявлены эпидемиологические особенности болезни моямоя в Японии. С 1977 года комитет по исследованию болезни моямоя, созданный Министерством здравоохранения и социального обеспечения Японии (RCMJ), изучал эпидемиологию этого заболевания, и четыре общенациональных исследования были проведены в Японии в 1984, 1990, 1995 и 2003 годах [ 1-5]. В Республике Корея обследование болезни моямоя было впервые проведено в 1988 г., и было опубликовано несколько отчетов об эпидемиологии этого заболевания в Республике Корея [6, 7].В этой главе мы рассмотрим эпидемиологию болезни моямоя, исследуя данные, в основном, из этих двух стран.

AB — Болезнь Моямоя очень распространена в странах Восточной Азии, и многие крупномасштабные эпидемиологические исследования этой болезни были проведены в странах Восточной Азии, таких как Япония и Республика Корея. В начале 1970-х годов в нескольких исследованиях впервые были выявлены эпидемиологические особенности болезни моямоя в Японии. С 1977 года комитет по исследованию болезни моямоя, созданный Министерством здравоохранения и социального обеспечения Японии (RCMJ), изучал эпидемиологию этого заболевания, и четыре общенациональных исследования были проведены в Японии в 1984, 1990, 1995 и 2003 годах [ 1-5]. В Республике Корея обследование болезни моямоя было впервые проведено в 1988 г., и было опубликовано несколько отчетов об эпидемиологии этого заболевания в Республике Корея [6, 7]. В этой главе мы рассмотрим эпидемиологию болезни моямоя, исследуя данные, в основном, из этих двух стран.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=79251624580&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=79251624580&partnerID=8YFLog

У2 — 10.1007 / 978-4-431-99703-0_4

DO — 10.1007 / 978-4-431-99703-0_4

M3 — Раздел

AN — SCOPUS: 79251624580

SN — 9784431997023

SP — 29

EP — 34

BT — Обновление болезни Моямоя

PB — Springer Japan

ER —

Исследование фазы 1 OKI-179, перорального селективного ингибитора депсипептида класса 1 HDAC, у пациентов с развитыми солидными опухолями: окончательные результаты.

3075

Предпосылки: OKI-179 представляет собой новый пероральный пролекарственный аналог ларгазола, соединения из класса природных продуктов ромидепсин-депсипептид. OKI-006, активный метаболит OKI-179, ингибирует HDAC 1,2,3 (IC 50 = 1,2, 2,4, 2,0 нМ соответственно) без значительного ингибирования HDAC класса IIa и показал многообещающую активность в доклинических исследованиях. модели солидных опухолей. Мы впервые провели исследование повышения дозы OKI-179 на людях у пациентов с развитыми солидными опухолями. Методы: Пациенты с развитыми солидными опухолями, ECOG ≤1, нормальным QTc и заболеванием, не поддающимся лечению или не имеющим доступных стандартных вариантов терапии, получали OKI-179 либо с прерывистой дозировкой (один раз в день в течение 4 дней с 3 днями перерыва), либо непрерывное дозирование (один раз в сутки).Повышение дозы проводилось по стандартной схеме 3 + 3. Фармакокинетические (PK) и фармакодинамические (PD) испытания проводили в различные моменты времени после введения дозы. Результаты: По состоянию на 4 февраля 2021 г. в исследование были включены 26 пациентов (19 женщин, 7 мужчин) со средним возрастом 63 года (диапазон 41-83). Пациенты получали в среднем 5 предшествующих линий терапии (диапазон 1-11), и наиболее распространенные типы опухолей включали рак поджелудочной железы (N = 5), груди (N = 4), легких (N = 4) и яичников (N = 4). ). Двадцать пациентов лечились в группах с прерывистой дозой 30-450 мг.Одна DLT (тромбоцитопения степени 2 [G2]) произошла в когорте 450 мг, которая была расширена до 6 пациентов без последующих DLT. Шесть пациентов лечились в двух группах непрерывного приема 200 мг и 300 мг. Два из 3 пациентов в группе 300 мг имели DLT тромбоцитопении G3-4, и не наблюдалось DLT у 3 пациентов, получавших 200 мг перорально ежедневно. Наиболее частыми нежелательными явлениями (НЯ) были тошнота (62%), усталость (42%), анемия (39%), анорексия (27%) и рвота (23%). Этими НЯ были G1-2, за исключением анемии G3 (12%), утомляемости G3 (12%) и анорексии G3 (4%).Других НЯ, связанных с лечением G4-5, не было. Среднее время исследования составляло 79 дней, и лучшим ответом было стабильное заболевание (SD) у 10 из 24 пациентов, эффективность которых оценивалась (42%). Длительный SD наблюдался у пациентов с платинорезистентным серозным раком яичников (446 дней) и аденоидно-кистозной карциномой носоглотки (256 дней). OKI-006 достиг стабильного воздействия с C max > 2000 нг / мл и AUC> 8000 ч * нг / мл, что значительно выше целевого воздействия по эффективности, основанной на доклинических исследованиях на мышах.T max составлял 2 часа, а T 1/2 составлял 6-8 часов. Обработка OKI-179 приводила к более чем 3-кратному увеличению ацетилирования гистонов Т-клеток h4K9 и h4K27 в циркулирующих PBMC в дозах 180-450 мг. Выводы: OKI-179 имеет управляемый профиль безопасности, при этом тромбоцитопения является целевой DLT. Он имеет благоприятный фармакокинетический профиль и демонстрирует целевые эффекты PD при переносимых дозах. MTD и RP2D для OKI-179 составляли 450 мг в день для прерывистого приема и 200 мг в день для непрерывного приема.Разрабатываются исследования фазы 2, в которых основное внимание уделяется комбинации с эндокринной терапией при ER + раке молочной железы и меланоме с мутантным NRAS. Информация о клинических испытаниях: NCT03931681.

Параллельная активность болезни Бехчета с поражением почек и кишечника: клинический случай | BMC Nephrology

Настоящий случай MCD с редким проявлением почечного поражения BD показал спонтанную полную ремиссию через 3 недели от начала отека стопы без лечения кортикостероидами, параллельно с активностью энтеро BD.Этот отчет указывает на возможность ремиссии почечного BD без специального лечения в зависимости от активности BD.

Хотя патогенез BD неясен, было показано, что генетические факторы и иммунологические аберрации играют важную роль в развитии и прогрессировании BD [2]. Сообщалось, что различные иммунные клетки и цитокины, высвобождаемые активированными врожденными и адаптивными иммунными системами, включая аутоиммунные регуляторные Т (Treg) и Т-хелперные клетки (Th32) типа 22, участвуют в иммунопатогенезе BD.Баланс Th27 / Treg важен для регуляции воспаления у пациентов с активным BD [4], в то время как повышенные цитокины и клетки типа Th32, как было показано, участвуют в остром иммунном ответе при BD [5, 6]. Что касается MCD, считается, что циркулирующие медиаторы, продуцируемые аномальными Т-клетками, связаны с его развитием. Сверхэкспрессия интерлейкина-13 (IL-13), который продуцируется в основном клетками Th3 и частично клетками Th32 [7], вызвала MCD-подобное заболевание с стиранием отростков стопы и протеинурией [8].Более того, было показано, что гипофункция Treg-клеток имеет решающее значение для развития MCD [9]. Основываясь на этих отчетах, мы предполагаем, что нарушение работы Treg-клеток или повышенные уровни IL-13, частично продуцируемые Th32-клетками при BD, могут быть связаны с развитием MCD как общей этиологии.

Сообщается, что частота почечных проявлений BD колеблется от менее 1 до 29% с широким клиническим и гистологическим спектром. Основные патологические изменения почек подразделяются на пять групп; (a) амилоидоз, (b) гломерулонефрит, (c) поражение почечных сосудов, (d) интерстициальный нефрит и (e) другие, такие как нефротоксичность, вызванная лекарственными средствами. Лечение ББ почек зависит от патологических изменений и поражения других органов; кортикостероиды, колхицин, азатиоприн и циклофосфамид использовались для лечения гломерулонефрита при BD. Прогноз для пациентов с гломерулонефритом при почечной ББ благоприятный, известно лишь несколько случаев, которые переросли в терминальную стадию почечной недостаточности [3]. MCD — редкое проявление почечной BD, и на сегодняшний день в литературе описано лишь несколько случаев [10, 11]. Они развились в активном состоянии BD вместе с язвами ротовой полости и гениталий и венозным тромбозом, за которым последовало улучшение при лечении кортикостероидами.

В данном случае пациенту был поставлен диагноз Entero BD на основании результатов колоноскопии и гистологического анализа биопсии кишечника; прерывистые язвы наблюдались по всей толстой кишке, включая слепую кишку, с трансмуральной инфильтрацией слизистой оболочки воспалительными клетками, что сопоставимо с предыдущими случаями [12]. Инфекционный энтерит и другие воспалительные заболевания кишечника были исключены на основании клинического течения и результатов колоноскопии, гистологического анализа и тестов на культивирование. Совпадающий эпизод MCD был диагностирован как BD почек, что соответствовало активности заболевания и поражению кишечника. Никаких других вторичных причин MCD, таких как инфекции, аллергия, злокачественные новообразования и лекарства, выявлено не было [13].

Следует отметить, что в нашем случае MCD при почечной BD была спонтанная ремиссия через 3 недели от появления симптомов без иммуносупрессивной терапии. Есть несколько случаев почечной ББ, которые показали спонтанную ремиссию [14, 15]. Эти отчеты показали нефропатию иммуноглобулина A (IgA) как проявление почечной BD, возникшей во время неактивного состояния BD, с последующей полной ремиссией через 1 год после постановки диагноза.Хотя может быть трудно исключить первичную нефропатию IgA, отчеты указывают на возможность почечной BD показать спонтанную ремиссию. Рандомизированное исследование, в котором изучали использование кортикостероидов при БКД, показало, что около 60% пациентов с МКД в контрольной группе испытали спонтанную ремиссию через 2 года, в то время как протеинурия в течение первого месяца несколько снизилась по сравнению с контрольными пациентами. пациентам в группе лечения кортикостероидами [16]. С другой стороны, у пациента с MCD, ассоциированным с инфекцией гриппа B, спонтанная ремиссия наблюдалась в течение 2 недель после появления симптомов только при консервативном лечении [17].Хотя необходимо собрать больше доказательных отчетов, следует иметь в виду, что устранение причины MCD может привести к ранней ремиссии, как в нашем случае.

Фактор некроза опухоли-α (TNF-α) представляет собой типичный провоспалительный цитокин, продуцируемый широким спектром иммунных клеток, и играет важную роль в индукции и поддержании воспаления при аутоиммунном ответе. Антагонисты TNF-α, такие как инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт, оказались эффективным средством лечения BD [1].Мы до сих пор обсуждали настоящий случай MCD, подтвержденного биопсией почек, как вторичный по отношению к BD, потому что а) пик заболевания соответствовал энтеро BD, b) не было обнаружено другой вторичной причины MCD и c) болезнь вызвала раннюю ремиссию без терапии кортикостероидами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *