Онкология предстательной железы: Рак предстательной железы-симптомы, признаки, диагностика

Содержание

Рак предстательной железы-симптомы, признаки, диагностика

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак предстательной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции. Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток. Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Особенности реабилитации после лечения рака предстательной железы

Реабилитация после хирургического лечения проводится как правило в несколько этапов. В раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится, встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, в полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 7-8 сутки после операции. По истечении 7-10 дней после операции пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от своевременности диагностики заболевания, а также от характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение играет раннее выявление опухоли и правильное лечение. В случае установления диагноза на 1-2 стадиях, а также и при 3 стадии в случае верно подобранного лечения (хирургическое лечение или лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Рак предстательной железы — КазНИИОиР

Простата это железа, образует жидкость, которая составляет часть спермы. Простата лежит чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой. Она окружает уретру (которая несет мочу и сперму через пенис из тела).

Рак предстательной железы является наиболее распространенным раком у мужчин в Казахстане в 2016 году, после рака легкого, желудка и кожи. У мужчин отмечается самая низкая пятилетняя выживаемость среди всех раков при этой локализации. Рак предстательной железы чаще встречается у европеоидной расе чаще чем у азитских мужчин. Почти все раковые заболевания предстательной железы – это аденокарциномы (раковые заболевания, которые начинаются в клетках, которые продуцируют и выделяют слизь и другие жидкости). Рак предстательной железы часто не имеет ранних симптомов. Развивающйся рак предстательной железы может вызвать у мужчин частое мочеиспускание или иметь более слабый поток мочи, но эти симптомы также могут быть вызваны доброкачественными состояниями простаты.

Рак предстательной железы обычно растет очень медленно. Большинство мужчин с раком предстательной железы старше 65 лет и не умирают от этой болезни. Поиск и лечение рака предстательной железы до появления симптомов может улучшить здоровье или помочь вам прожить дольше. Поговорите со своим врачом о своем риске развития рака предстательной железы и нужны ли вам скрининговые тесты.

Простата (предстательная железа)

Простата – орган мужской половой системы. Она расположена под мочевым пузырем. Через простату проходит мочеиспускательный канал.  Здоровая простата имеет шарообразную форму и напоминает плод каштана. Величина ее зависит от возраста. Простата участвует в выработке семенной жидкости. Во время эякуляции с помощью семенной жидкости происходит выброс спермы.  Если простата сильно увеличивается, то она сужает просвет уретры. Это может затруднить или остановить отток мочи из мочевого пузыря в уретру.

Что такое рак?

Рак начинается в клетках, приводя к росту ткани. В норме клетки растут и делятся, формируя новые клетки когда организм нуждается в них. По мере старения клеток, они отмирают, и новые клетки занимают их места.

Иногда этот организованный процесс идет неправильно. Новые клеточные формы и старые клетки не умирают. Эти структуры могут формировать массу из ткани, называемую опухолью.

Опухоли бывают доброкачественными или злокачественными:

  • Доброкачественные опухоли характеризуются:
    • Редко являются угрожающими для жизни
    • Если они удалены, то редко растут вновь;
    • Клетки доброкачественных опухолей не проникают в окружающие ткани и в другие органы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это ненормальный доброкачественный рост клеток простаты. Простата увеличивается, сужает простатический отдел мочеиспускательного канала, что нарушает нормальный отток мочи из мочевого пузыря.

ДГПЖ – очень распространенная проблема. Многие мужчины старше 50-ти лет имеют симптомы ДГПЖ. У некоторых мужчин эти симптомы проявляются тяжело,  часто появляется необходимость в лечении.

Анатомия мужской репродуктивной и мочевой систем, показывающая простату, яички, мочевой пузырь и другие органы.

  • Злокачественные опухоли характеризуются:
    • Они являются угрозой для жизни больного.
    • Злокачественные опухоли после удаления могут вновь расти.
    • Клетки злокачественных опухолей могут проникать и наносить вред близлежащим тканям и органам. Раковые клетки также могут отделяться от злокачественных опухолей и проникать в кровеносное русло или лимфатическую систему. Так раковые клетки распространяются из первоначальной опухоли до формирования вторичной опухоли в других органах. Распространение опухоли таким путем называется метастазированием.

Когда рак простаты распространяется, чаще всего его находят в близлежащих лимфоузлах. Если рак достигает этих узлов, то он также может распространиться в другие лимфоузлы, в кости, в другие органы. Когда рак распространяется в другие  части тела, у новой опухоли появляются такие же ненормальные клетки  с такими же свойствами и ведет она себя как первичная  опухоль.

Нормальная простата и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Нормальная простата не блокирует поток мочи из мочевого пузыря. Увеличенная простата нажимает на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал и блокирует поток мочи.

 

ФАКТОРЫ РИСКА

Пока точно не установлена причина рака вообще, и в частности рака простаты. Однако мы знаем, что рак простаты не заразен, т.е. не передается от больного человека.

Исследования показывают, что у людей с несомненными факторами риска более вероятно развитие рака простаты. Факторы риска увеличивают возможность развития заболевания.

Исследования показали следующие факторы риска рака простаты.

Возраст. Возраст является главным риском рака простаты. У мужчин моложе 45-ти лет болезнь встречается редко. возможность заболеть резко нарастает с возрастом мужчины.

Наследственность. У мужчин  риск рака простаты выше, если болел отец или братья.

Раса. Рак простаты  наиболее распространен у афроафриканцев, представителей европеоидной расы и меньше встречается у представителей монголойдной расы.

Диета. исследования показывают, что у мужчин, предпочитающих в пищевом рационе животные жиры и мясо риск развития рака простаты выше.   И наоборот, пища богатая фруктами и овощами уменьшает риск развития рака предстательной железы.

Многие из этих факторов риска можно избежать, кроме наследственных факторов. Вы можете помочь себе, защищая себя от многих факторов риска, насколько это возможно.  Доказано, что ДГПЖ, тучность, курение, вирусы, передающиеся половым путем, недостаток физических нагрузок, могут увеличить риск рака простаты.

Многие мужчины, имеющие риск рака простаты, им не заболевают. С другой стороны, лица, не подверженные воздействию некоторых факторов риска, в пожилом возрасте заболевают раком простаты.

СИМПТОМЫ

На начальных стадиях рак простаты клинически не проявляется. Развитие симптоматики связано с увеличением размеров простаты и появлением регионарных и отдаленных метастазов. Обычные распространенные симптомы рака предстательной железы:

  • Проблемы с мочеиспусканием:
    • Нарушение мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи
    • Затрудненный отток мочи в начале или в конце мочеиспускания
    • Частое мочеиспускание, в особенности ночью
    • Вялая струя мочи
    • Боль или жжение во время мочеиспускания
  • Нарушение эрекции
  • Кровь в моче или в семенной жидкости
  • Боли в костях (пояснично-крестцовом отделе позвоночника, бедре, голени и др.)

В большинстве случаев эти симптомы не являются признаком рака. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), инфекции или других заболеваниях могут быть такие же симптомы.

ДИАГНОСТИКА

Если у Вас имеются вышеуказанные симптомы Вы должны пройти следующее обследование: анализ крови на уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, анализ мочи на кровь или инфекцию.

Пальцевое ректальное обследование

Пальцевое ректальное обследование. Врач вставляет в перчатке, палец в прямую кишку и чувствует, в простате отклонение от нормы.

  • Трансректальное ультразвуковое исследование: вводится зонд в прямую кишку для исследования. При этом ультразвуковые волны отражаются от простаты, формируя изображение в виде рисунка на мониторе компьютера, так называемую эхограмму.
  • Цистоскопия: доктор, пользуясь тонкой освещенной трубкой, осматривает уретру и мочевой пузырь.
  • Трансректальная биопсия. Вводится игла через прямую кишку в простату под контролем УЗИ и берется кусочек ткани на морфологическое исследование.

Трансректальная биопсия. Ультразвуковой зонд вставляется в прямую кишку, чтобы показать, где находится опухоль. Затем иглу вводят через прямую кишку в простату, чтобы взять кусочек ткани из простаты.

Если опухоль не выявлена, то вам назначают препараты, снимающие симптомы затрудненного оттока мочи. Хирурги в таких случаях проводят трансуретральную резекцию простаты, с целью восстановления оттока мочи.

Если опухоль найдена, то патологи, изучив ткань простаты, выставляют степень дифференцировки опухоли, это даёт возможность предположить скорость роста опухоли. Опухоли высоко дифференцированные растут медленее чем низкодифференцированные.

Для оценки степени рака простаты используют морфологическую дифференцировку рака простаты.

СТАДИЯ

Планируя лечение, врач должен знать стадию болезни, размер опухоли, распространен ли рак за пределы простаты, и в какие органы.

Стадия I. Рак не прощупывается во время пальцевого исследования прямой кишки. Рак обнаруживается после хирургического вмешательства, обычно по поводу ДГПЖ. Опухоль только в простате.

Стадия II. Рак более распространен, но не выходит за пределы простаты.

Стадия III. Рак выходит за пределы простаты. Он может охватить семенные пузырьки, но не достигает лимфоузлов.

Стадия IV Рак может распространяться на соседние структуры, органы, мышцы, лимфоузлы, другие части тела.

  • Рецидивирующий рак

Повторение рака через некоторое время. Рецидив может локализоваться в простате или около нее, или в других частях тела, например в костях.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы лечения

У больных раком простаты большой выбор лечения. Лечение может быть хирургическим, лучевым, гормональным и комбинированным. Если состояние больного ухудшилось, в этом случае на время прекращается лечение.

Лечение может быть локальным (местным или системным).

Локальная терапия

Хирургическая или лучевая терапия направлены на удаление или   разрушение рака в простате. Когда рак простаты распространяется в другие части тела, местная терапия производится для контроля за заболеванием  в специфических зонах.

Системная терапия

Известно, что гормоны влияют на течение опухолевого процесса. Правильность выбора лечения зависит от стадии опухоли, симптомов, от общего состояния здоровья. Во время лечения повреждаются здоровые клетки и ткани, наблюдаются различные  побочные эффекты, в зависимости от вида применяемого лечения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое   лечение  проводится   на  ранних  стадиях  рака  простаты.. Каждый вид хирургического лечения имеет  положительную  сторону:

  • Радикальная позадилонная простатэктомия.
    • удаляется  вся  простата  и соседние   лимфоузлы  через брюшной разрез.
  • Радикальная перинеальная простатэктомия.
    • удаляется  вся  простата  через разрез между прямой кишкой и мошонкой.  Регионарные    лимфоузлы   могут быть удалены через отдельный брюшной  разрез.
  • Лапароскопическая простатэктомия.
    • удаляется  вся  простата и соседние лимфоузлы через маленькие разрезы с  помощью  тонкой  осветительной  трубки (лапароскоп).
  • Трансуретральная резекция простаты.
    • удаляется  часть  простаты с помощью длинного тонкого прибора,  введенного  в  уретру.  Рак срезается  с  простаты. Эта  операция  позволяет  удалить  часть,  блокирующую  отток  мочи.

Время заживления  после  хирургического  лечения  различно  для каждого и  зависит  от  вида  хирургического лечения.  После  операции  уретре  нужно  время  для  заживания. У вас  будет  катетер.  Катетер – это  трубка  проходящая  через уретру  в  мочевой  пузырь  для  дренирования  мочи.  Катетер  будет  находиться  от  пяти дней  до  трех  недель.  После  операции  некоторые  теряют  контроль над оттоком  мочи  (недержание  мочи). У  многих  недержание мочи  восстанавливается  через  несколько  недель.  Некоторые  мужчины  могут  стать  импотентами.  Сохранение  нерва  является  попыткой  избежания  проблемы  импотенции.  Иногда  наступает частичная  импотенция.  Удаление  простаты  ведет к бесплодию. У вас будут  сухие  оргазмы.  Если  вы хотите  стать  отцом  вы  должны рассмотреть  вопрос  о  банке  спермы  или  процедуру  восстановления спермы.

ЛУЧЕВАЯ  ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия (радиотерапия) – метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Высоко-энергетические лучи уничтожают  раковые  клетки  только в  зоне  воздействия. Радиотерапия также  может применяться после операций, чтобы  разрушить  оставшиеся  раковые клетки.  В  поздних  стадиях  рака простаты радиотерапия  назначается для облегчения боли.

  • Наружная радиация. Радиация поступает через большую установку снаружи тела. Лечение обычно проходит в течение 5 дней в неделю на протяжении нескольких  недель.  Многие получают 3-х мерную конформную лучевую терапию.
  • Внутренняя радиация (имплантированная  радиация или брахитерапия): Радиация исходит из радиоактивного материала  находящемся в маленьком  зёрнышке.  Зёрнышки  вводятся  в ткани, которые дают радиацию  в  течении  месяца.

Побочные  эффекты  зависят  главным  образом  от  дозы  и  вида  радиации.  Возможно  вы  будете  сильно  уставать  во  время  лучевой  терапии, особенно через  несколько  недель  после  терапии.  Отдых нужен, однако врачи советуют пациентам попытаться оставаться активными насколько это возможно.

Если проведена наружная радиация у вас может быть диарея или частое  мочеиспускание с дискомфортом. У некоторых запоры или  проблемы с мочеиспусканием. Ваша кожа в зоне лечения может покраснеть, стать сухой и дряблой. В зоне лечения могут выпасть волосы, которые не вырастут заново.

Внутренняя лучевая терапия может вызвать недержание мочи. Этот побочный эффект обычно проходит.

Оба вида лучевой терапии вызывают импотенцию.  При внутренней   радиации этот эффект менее выражен.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

  • Агонисты лютеинизирующего рилизинг гормона (LH-RH) эти препараты препятствуют выработке тестостерона яичками.
  • Антиандрогены: эти препараты блокируют действие мужских гормонов. Например флутамид, бикалутамид, нилутамид.
  • Другие препараты. Препараты, блокирующие выработку тестостерона   надпочечниками.  Например кетоконазол, аминоглютетимид.     

Гормонотерапия влияет на качество вашей жизни. Чаще вызываются такие побочные эффекты как импотенция, приливы жара, отсутствие полового влечения, слабость костей. Агонисты  LH-RHмогут ухудшить ваши симптомы на короткое время, в начале приёма. Это временная проблема называется “вспышкой”. Лечение постепенно снизит ваш тестостерон. Без тестостерона опухоль растёт медленно.

НАБЛЮДЕНИЕ

При развитии побочных эффектов вам могут предложить активное наблюдение. Это связано с вашим возрастом или с сопутствующими заболеваниями. Наблюдение предлагается в ранних стадиях рака, если он медленно растёт. Вам предложат лечение если появятся симптомы или ухудшится состояние.

Наблюдение проводят, чтобы избежать или отсрочить побочные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством и радиацией, но этот выбор связан с риском. При этом уменьшатся шансы контролировать рак до того, как он начал распространятся.

Питание и физическая активность

Мужчинам, с раком простаты очень важно заботиться о себе. Необходимо хорошо питаться и оставаться активным. Вы должны получать достаточное количество калорий и белков. Вы должны быть активными. Прогулки, йога, плавание поддерживают ваш организм. Упражнения уменьшают боль, облегчают лечение, помогают снять стресс. Конечно, вы должны проконсультироваться с вашим врачом по поводу объема физических нагрузок.

Наблюдение после лечения

Иногда казалось бы после полного уничтожения и удаления рака остаются раковые клетки, которые заново вызывают болезнь. Поэтому за вами должны наблюдать. Проводятся лабораторные анализы, рентген, биопсия. Если между наблюдениями возникают проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения. Прогноз и варианты лечения зависят от следующего:

  • Стадия рака (уровень ПСА, число Глисона, стадия опухоли, степень поражения предстательной железы раком и распространенность рака в других местах организма).
  • Возраст пациента, сопутствующие заболевания
  • Был ли только что диагностирован или это рецидив прошлого рака.

Варианты лечения также могут зависеть от следующих факторов:

  • Имеет ли пациент другие проблемы со здоровьем.
  • Ожидаемые побочные эффекты лечения.
  • Предыдущее лечение рака предстательной железы.
  • Пожелания пациента и сохранения определенного качества жизни.

Большинство мужчин с диагнозом рак предстательной железы кто получил радикальное лечение не умирают от этой болезни.

Профилактика рака простаты

Что такое профилактика?

Предотвращение рака – это действие, направленное на снижение вероятности заражения раком. Предотвращая рак, число новых случаев рака в группе или популяции снижается.

Чтобы предотвратить запуск новых раковых заболеваний, ученые рассматривают факторы риска и защитные факторы. Все, что увеличивает ваши шансы на развитие рака, называется фактором риска развития рака; все, что снижает ваши шансы на развитие рака, называется защитным фактором рака.

Некоторые факторы риска для рака можно избежать, но многие не могут. Например, как курение, так и наследование определенных генов являются факторами риска для некоторых видов рака, но можно избежать только курения. Регулярные физические упражнения и здоровое питание могут быть защитными факторами для некоторых видов рака. Избежание факторов риска и увеличение защитных факторов может снизить риск, но это не означает, что у вас не будет рака.

Исследователи изучают пути профилактики рака простаты.

  • Диета. Антиоксиданты лейкопины содержащиеся в томатах, в некоторых фруктах и овощах помогают профилактике рака простаты.
  • Добавки к диете. Изучается снижение риска развития рака под влиянием селена и витамина Е.
  • Препараты. Проводятся исследования по профилактике рака простаты. Изучается влияние финастерида. Препарат снижает развитие рака простаты. Хотя у мужчин, у которых развился рак простаты во время приема препарата, наблюдалось развитие более злокачественной формы рака, поэтому вам надо известить своего врача о приеме этого препарата.

СКРИНИНГ

Скрининг способствует раннему выявлению и лечению рака. Скрининг и ранняя диагностика РПЖ позволяет врачам проводить своевременное, радикальное и оптимальное лечение. Избавляя пациентов от паллиативного нерадикального лечения и многочисленных госпитализаций.

Изучаются пути выявления рака простаты у мужчин, у которых отсутствуют симптомы. Ранняя диагностика значительно уменьшает смертность от рака простаты. Скрининговыми тестами для рака простаты является исследование ПСА и пальцевый ректальный осмотр

Методы скрининга рака простаты:

Анализ крови на специфический антиген простаты (ПСА). Повышенный уровень PSA является следствием ДГПЖ или простатита (воспаления предстательной железы). Также уровень  ПСА повышается при раке простаты. Повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса Однако нормальный уровень ПСА не свидетельствует о том что у вас нет рака простаты. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/мл уже является показанием для проведения детального обследования с целью исключения рака простаты даже при нормальных данных ПРИ. При высоком уровне общего ПСА в обязательном порядке должна проводиться биопсия предстательной железы. Вообще тест ПСА становится высокочувствительным только при значениях более 20 нг/мл. Для проведения радикального лечения рака простаты необходимо выявление этого заболевания на ранних стадиях, а подавляющее большинство случаев локализованного рака приходится на так называемую «серую зону», когда значения ПСА находятся в промежутке 4-10 нг/мл. Поэтому для исключения рака простаты проводятся дополнительные исследования:

В случае, если выявляется повышенный уровень ПСА (выше 4,0 Нг\мл), пациент направляется на консультацию к урологу (онкоурологу), который проводит дальнейшее обследование –Пальцевое исследование – вводится указательный палец в прямую кишку и прощупывает простату через стенку прямой кишки.  При этом определяют консистенцию, размеры, симметричность долей, болезненность при пальпации, подвижность прямой кишки над железой и др. признаки.

Уролог также проводит беседу с пациентом и решает вопрос о необходимости проведения трансректального УЗИ исследования и трансректальной биопсии простаты.

После взятия гистологии (материала из простаты) материал помещается в 10% раствор формалина и проводится стандартное морфологическое исследование. Результаты которого передаются урологу который осматривал пациента.

Рак простаты (карцинома простаты)

 

Злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы. Этот внутренний половой орган есть только у представителей сильного пола. Он заслужено называется вторым мужским сердцем за то, что играет большую роль в половой сфере. Злокачественная опухоль простаты растет относительно медленно. Она может годами оставаться небольших размеров, но, как и другие виды рака, опасна и образует метастазы.

Рак простаты – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин и последние десятилетия встречается все чаще. Каждый год 14 000 россиян слышат от врача диагноз «рак предстательной железы». Но нашим соотечественникам относительно повезло, ведь эта болезнь чаще поражает представителей негроидной расы. А вот японцы и жители Южной Азии болеют в несколько раз реже европейцев.

Новообразование может возникнуть после 35 лет у 1 из 10 000, но с возрастом риск заболеть увеличивается в сотни раз. Среди мужчин старше 60 лет болен уже каждый сотый. А в преклонном возрасте, после 75 лет, рак предстательной железы находят у одного из восьми мужчин. Поэтому после 50 лет нужно быть особо внимательным к своему здоровью и сдавать специальные анализы крови, которые укажут, что с простатой возникли проблемы.

Анатомия простаты

Простата или предстательная железа – внутренняя половая железа у мужчин. По форме она напоминает каштан, размером 4 на 3 см. Состоит из разных по размеру долей: правой, левой и средней.

Предстательная железа расположена в малом тазу. Она находится ниже мочевого пузыря, между прямой кишкой и лобком. Простата окружает мочеиспускательный канал (уретру) широким незамкнутым кольцом. Поэтому ее увеличение вызывает проблемы с выведением мочи.

Простата выполняет множество функций, которые обеспечивают «мужскую силу»:

  1. Поддерживает производство сперматозоидов
  2. Повышает их активность
  3. Разжижает сперму своим секретом
  4. Способствует ее выведению
  5. Повышает половое влечение
  6. Участвует в оргазме
  7. Перекрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции

Причины рака простаты

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, из-за чего появляется рак простаты.Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе. Хронические болезни и другие изменения подрывают работу органа и вызывают нарушения в строении клеток.

Чаще всего появлению опухоли предшествуют:

  • Гормональный сбой. Причиной появления раковой опухоли может стать увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
  • Аденома простаты и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
  • Простатит. Хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.

Кроме того, клетки простаты атакуют бактерии и иммунные тела. Под их натиском меняется генетический аппарат в ядре, который отвечает за размножение клетки. Такие условия способствуют появлению опухоли.

Но все, же не у каждого мужчины изменения в простате переходят в рак. Это происходит, если на организм действуют факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли.

  1. Неправильное питание: преобладание жирной пищи и красного мяса.
  2. Вредные привычки: алкоголизм и курение.
  3. Воздействие кадмия: на производствах резины, текстиля, в типографиях и сварочных цехах.
  4. Возраст старше 50 лет.
  5. Инфекции, передающиеся половым путем.
  6. Застойные явления в простате при нерегулярной половой жизни.
  7. Падение защитных сил организма, вызванное длительными стрессами, хроническими болезнями.
  8. Наследственность: выявлены особые гены BRCA 1 и BRCA2, которые вызывают развитие опухоли. Рак у отца увеличивает риск появления болезни у сына в 2-3 раза.
  9. Заражение вирусами: XMRV (ретровирус), герпис тип 2, цитомегаловирус.

Признаки рака простаты

На ранних этапах признаков рака простаты заметить не удастся. Опухоль ведет себя скрытно и не вызывает никаких симптомов. Выдать ее может только повышение в крови уровня специфического простатического антигена (ПСА).

Поэтому врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы болезни появляются, когда опухоль поразила соседние органы: мочевой пузырь и кишечник.

  1. Первые признаки болезни связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее. Это вызывает такие симптомы:
  • ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
  • мочеиспускание днем становится более частым до 15-20 раз
  • появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
  • сильная боль и жжение во время мочеиспускания
  • недержание мочи
  • боли в промежности и в лобке
  • В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:
    • трудности в начале мочеиспускания
    • прерывистая струя мочи
    • в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
    • после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
  • Низкий тонус мочевого пузыря приводит к тому, что приходится напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. И все равно моча выходит медленно, с небольшим напором и вялой струей.
  • Боль в пояснице и появление камней в почках связано с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении. Она вызывает расширение мочеточника и почечных лоханок.
  • В сложных случаях выход из мочевого пузыря перекрывается полностью. Мужчина не может помочиться самостоятельно. Тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач поставил катетер. Это тонкая гибкая и мягкая трубочка, которая вводится в мочевой пузырь через отверстие мочеиспускательного канала.
  • Появление крови в моче и сперме говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках.
  • Появление метастазов в паховых лимфатических узлах вызывает отек мошонки, полового члена и нижних конечностей.
  • Если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам, то мужчина может страдать от проблем с потенцией.
  • Запоры и боль во время опорожнения кишечника могут говорить о том, что рак затронул прямую кишку.
  • Боли в костях таза и позвоночнике появляются на поздних этапах при метастазах в костях.
  • Вторичные опухоли в печени вызывают тяжесть в правом подреберье и желтуху, а сухой кашель говорит о метастазах в легких.
  • Все эти симптомы появляются не в один момент, а постепенно, и нарастают на протяжении нескольких лет. Но ни один из этих признаков не указывает однозначно на рак простаты, а может быть проявлением других болезней. Но в любом случае – это повод обратиться к врачу-урологу.

     

    Стадии рака простаты
    После обследования врач ставит диагноз и определяет стадию рака простаты.

    I стадия – опухоль имеет микроскопические размеры. Ее невозможно прощупать или увидеть при ультразвуковом исследовании. На нее указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА).
    На этой стадии больной не замечает никаких признаков болезни.

     II стадия – опухоль разрастается, но не выходит за границы органа. Она ограничена капсулой простаты. Рак второй степени можно прощупать при пальцевом исследовании в виде плотных узлов и выявить на УЗИ.
    При раке простаты второй степени могут появиться нарушения мочеиспускания, которые связаны с тем, что простата сдавливает уретру. При этом струя мочи становится вялой, появляются рези и боли в промежности. Необходимость сходить в туалет заставляет мужчину проснуться ночью 3-4 раза.

    III стадия – раковая опухоль выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Первыми поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы опухоли не проникают в отдаленные органы.
    Рак простаты третьей степени проявляется нарушением потенции, болью в лобке и пояснице. Появляется кровь в моче и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря.

    IV стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размере. Образуются метастазы в отдаленных органах: костях, печени, легких и лимфатических узлах.

    При раке четвертой степени появляется сильная интоксикация, слабость, упадок сил. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника возникают трудности и сильные боли. Часто мужчина не может самостоятельно помочиться и приходится ставить катетер.

     

     

    Лечение рака простаты

    Лечение рака предстательной железы врач подбирает индивидуально для каждого мужчины. Онколог-уролог обязательно учитывает возраст, стадию опухоли, сопутствующие болезни и пожелания больного.

    Выжидательная тактика. Преклонный возраст мужчины (старше 70 лет), тяжелые хронические болезни сердца, сосудов и легких могут стать противопоказаниями к лечению рака простаты. Оно может быть опаснее для жизни, чем сама болезнь. Если опухоль небольшая, не выходит за границы железы и остановила свое развитие, то врач предложит отложить лечение. В этом случае придется раз в 6-12 месяцев делать УЗИ простаты и сдавать анализ на ПСА.

     

    Операция

    Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли. Это самый распространенный метод борьбы с раком у мужчин младше 65 лет.

    В нижней части живота или в промежности хирург делает небольшой разрез. Через него удаляют железу полностью. Также врач иссекает окружающую ткань и, если нужно, лимфатические узлы. Операция длится 2-4 часа. Мужчина в это время находится под общим наркозом. Иногда делают региональный наркоз (эпидуральную анестезию), когда нет чувствительности ниже пояса.

    Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удается победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то ее тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или радиотерапия.

    Современные клиники предлагают лечение с помощью специального робота-хирурга «Да Винчи». Доктор управляет всеми действиями роботизированной системы, которая с высокой точностью избавляет организм от опухоли. Операция проводится через небольшие проколы, которые потом быстро заживают. Новые технологии позволяют свести риск осложнений к минимуму. Удается избежать таких побочных эффектов, как недержание мочи и импотенция.

     

    Лечение медикаментами

    Рак простаты – гормонозависимая опухоль. Чем больше в организме мужских половых гормонов, тем быстрее она растет. Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию. В результате удается остановить развитие рака. Чем раньше начать принимать лекарства, тем лучше будет результат. Но и на последних стадиях рака простаты лечение может значительно облегчить состояние и продлить срок жизни.
    Прогноз при раке простаты

    Прогноз при раке простаты благоприятный, если мужчина вовремя обратился к врачу и болезнь выявили на I стадии. Лечение позволяет полностью избавиться от опухоли, а также сохранить мужскую силу и избежать проблем с недержанием мочи. Мужчина может продолжать работать. Продолжительность жизни при успешном лечении неограниченна.

    При диагнозе «рак простаты» II или III стадии понадобится более сложное и длительное лечение. Успех его зависит не только от мастерства врача, но и от возраста мужчины и состояния его здоровья. Продолжительность жизни у большинства больных со II стадией больше 15-20 лет. Больные с III стадией, которые успешно прошли курс лечения, могут прожить 5-10 лет.

    Считается, что при раке простаты IV стадии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 3 года. Но комбинированное лечение и желание жить могут сотворить чудо. И некоторым мужчинам удается прожить дольше 5-7 лет.

    У врачей есть показатель «пятилетняя выживаемость». Он говорит о том, какой процент больных после лечения живет пять и больше лет. Это позволяет судить, какие шансы на успех излечения у больных с разными стадиями рака.

    Стадия рака

    % больных с пятилетней выживаемостью

    I стадия

    Больше 90%

    II стадия

    80%

    III стадия

    40%

    IV стадия

    15%

    Профилактика рака простаты

    Современная медицина пока не нашла способа на 100% предотвратить развитие рака простаты. Но врачи разработали рекомендации, которые помогут снизить риск.

    1.     Питайтесь правильно. Желательно не есть жирные сорта мяса, и включить в меню много свежих фруктов и овощей.

    2.     Избегайте канцерогенов. Эти вещества, вызывающие мутацию клеток, есть в табачном дыму, нитратах, пищевых добавках, на вредных производствах.

    3.     Ведите активный образ жизни. 15 минут утренней зарядки и 40 минут пешей прогулки помогают укрепить сосуды и сердце, поднять иммунитет.

    4.     Высыпайтесь. Во время сна в организме выделяется гормон мелатонин, который защищает от развития опухоли.

    5.     Избегайте застойных явлений в простате. Регулярная сексуальная жизнь и физические нагрузки особенно важны людям, у которых сидячая работа. Эти меры обеспечивают отток простатического сока и помогают избежать воспаления.

    6.     Регулярно проходите обследование. После 50 лет один раз в два года нужно проводить скрининг рака предстательной железы. Необходимо сдавать анализ крови на специфический простатический антиген и делать УЗИ простаты. Тем, кто страдает аденомой или простатитом нужно обследоваться раз в год.

     

    Берегите себя и внимательно относитесь к своему здоровью, это поможет сохранить мужскую силу и прожить долгую счастливую жизнь.

    Рак предстательной железы 3 стадия

    Симптомы

    Опухоль, увеличившаяся в размерах, сдавливает уретру, струя мочи постепенно теряет напор и становится прерывистой. Для рака предстательной железы 3 степени характерны частые мочеиспускания с затруднением начала микции, необходимость посещения туалета ночью заставляет просыпаться мужчину несколько раз. Нередко пациент не может удержать процесс мочеиспускания, к тому же возникают болезненные ощущения. Появляются боли в промежности, в области лобка, способные распространяться на поясницу. Развивается эректильная дисфункция.

    Лечение

    При 3 степени рака предстательной железы лечение направлено на уничтожение опухолевых клеток, уменьшение распространения злокачественного процесса, а также облегчение состояния больного. Для этого существует несколько методик:

    • сочетание гормонотерапии с дистанционным облучением;
    • использование дистанционного и контактного облучения — брахитерапии (введение радиоактивных гранул в очаг патологии) — с гормонотерапией;
    • оперативное вмешательство —простатэктомия.

    При необходимости операция может быть дополнена облучением или гормональной терапией, также возможно их сочетание.

    Пациентам, которым оперативное вмешательство противопоказано, рекомендована только гормонотерапия. Противопоказанием к операции является:

    • возраст пациента более 75 лет;
    • наличие сопутствующих болезней, например, патологий сердечной, легочной, мочевыводящей систем в стадии декомпенсации;

    Для каждого пациента важен индивидуальный подход, при котором тактика лечения планируется, исходя из наличия сопутствующих патологий, тех или иных симптомов, а также пожеланий самого больного.

    Как проводится операция

    На этой стадии хирургическое вмешательство, как правило, выполняется лапароскопическим методом. Все манипуляции выполняются через 3-4 небольших прокола на передней стенке живота. Среди преимуществ лапароскопического доступа:

    • отсутствие интраоперационных осложнений, поскольку существует возможность визуализации зоны вмешательства;
    • безболезненность в послеоперационный период, т. к. отсутствует обширное повреждение тканей;
    • короткий период госпитализации и быстрое восстановление.

    В ходе операции простата удаляется вместе с капсулой и семенными пузырьками. Для определения возможности выполнения нервосберегающейметодики проводится визуальная оценка распространенности злокачественного процесса на сосудисто-нервные волокна. Если раковые клетки в зоне этих структур не будут удалены в ходе операции, рецидив неминуем. Поэтому проведение нервосберегающей методики, позволяющей сохранить качество жизни пациента на прежнем уровне, возможно при отсутствии распространения злокачественных клеток за пределы органа.

    Каков прогноз

    Продолжительность жизни при раке предстательной железы 3 степени зависит, прежде всего, от агрессивности образования и вовлечения в процесс соседних структур. Как правило, пятилетняя выживаемость достигает в среднем около 40%. Но немаловажным фактом, влияющим на прогноз при раке предстательной железы 3 стадии, является радикальность лечения.

    Огромное значение имеет своевременность обращения к врачу, после диагностирования первичной опухоли терапия должна начинаться в ближайшее время. В таком случае прогноз оказывается благоприятным, выживаемость достигает 60%. К тому же существует возможность проведения нервосберегающей методики, при которой сосудисто-нервные пучки, расположенные вблизи простаты и ответственные за удержание мочи и эрекцию, остаются неповрежденными. Чем меньше размер опухоли, тем щадящее операция и выше возможность сохранить нервные структуры.

    Однако в некоторых случаях опухоль способна быстро прогрессировать, и запоздалое лечение может не принести ожидаемого результата. К тому же возможности проведения малотравматичного лечения уменьшаются по мере прогрессирования опухоли. На поздней стадии рака с метастазированием операция будет большего объема, а прогноз неблагоприятным.

    Рак предстательной железы. Рак простаты. Симптомы, лечение рака предстательной железы.

    Лечение рака предстательной железы

    Ситуация с раком предстательной железы сейчас кардинально изменилась. Тысячи пациентов получили шанс на выздоровление, благодаря инновационным технологиям лечения и диагностики.

    Выявить заболевание уже на ранних стадиях помогают новейшие технологии МРТ и ПЭТ/КТ-сканирования. Врачи нашей клиники в короткие сроки получают полную информацию о картине заболевания и назначают эффективное лечение. Роботизированная и лапароскопическая хирургия, а также другие современные операции, проводимые в Клинике онкологии, позволяют полностью устранить злокачественную опухоль, сохранив функции организма.

    После лечения современными методами до 90% пациентов достигают ремиссии. И это реальность даже для редких видов рака и запущенных случаев.

    Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, а через 5-7 дней начать терапию. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.


    Симптомы рака простаты

    Основные признаки рака предстательной железы, на которые нужно обратить внимание:

    • затруднение или учащение мочеиспускания;
    • ночные мочеиспускания;
    • появление крови в моче и сперме;
    • боли внизу живота;
    • болезненность при мочеиспускании;
    • нарушения эрекции.
    Опухоль долго растет бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать уролога для своевременной постановки диагноза.

    Виды и стадии рака предстательной железы

    Более 90% случаев рака предстательной железы приходится на аденокарциномурак из железистой ткани. Также встречаются плоскоклеточные, переходно-клеточные и мелкоклеточные опухоли.

    Новообразование классифицируют по системе TNM, где Тразмер опухоли, N метастазы в лимфоузлы, M метастазы в другие органы.

    Мы лечим рак предстательной железы любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специальностей.

    Как мы можем помочь при раке предстательной железы

    В нашей Клинике Онкологии XXI века пациенты получают лечение в соответствии с мировыми стандартами качества и безопасности. Какую терапию при раке предстательной железы назначить, решает консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

    Мы подбираем каждому пациенту консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

    Используем fast-track хирургию, сокращающую срок реабилитации, и новейшие методики местной лучевой терапии с минимальным облучением окружающих тканей.

    Последствия рака предстательной железы

    Без лечения рак простаты прорастает соседние органы, развивается острая задержка мочи, болевой синдром. Метастазирует в кости, печень, легкие, другие органы.

    К врачу нужно обратиться при первых симптомах заболевания, а мужчинам старше 40 лет стоит раз в год посещать уролога. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака простаты, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

    Диагностика рака предстательной железы

    Мы используем точные методики выявления рака предстательной железы:

    • УЗИ и УЗДГ простаты, МРТ, КТ для оценки формы и размера очага, изменения тканей, кровотока в опухоли.
    • Анализ крови на простат-специфический антиген и другие лабораторные анализы по назначению врача.
    • ПЭТ/КТ детальное исследование новообразования на современных сканерах и обнаружение метастазов размером уже от 2 мм.
    • Биопсия с гистологией забор тканей опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности. Процедура выполняется под контролем УЗИ, что позволяет взять пробы тканей с высокой точностью.

    Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

    Лечение рака простаты

    Подбираем лечение с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

    1. Хирургическое лечение применяют на первой-второй стадии рака, заключается в полном удалении предстательной железы с семенными пузырьками, частью мочевого канала, шейкой мочевого пузыря, лимфоузлами. Современные методы оперативного лечения позволяют полностью убрать опухолевый очаг и максимально сохранить органы, в том числе функцию удержания мочи и эректильную функцию.
    2. Лучевая терапия при раке предстательной железы назначают для лечения рака на третьей-четвертой стадии. Облучение может быть дистанционным и внутритканевым, когда внутрь опухоли помещают радиоактивный имплант. В нашей Клиники Онкологии мы чаще всего применяем брахитерапию облучение внутри тканей. Такое лечение разрушает опухоль, но не затрагивает здоровые органы вокруг, легче переносится пациентами.
    3. Химиотерапия при раке предстательной железы используют как дополнительный метод лечения. При гормонозависимом раке показаны специальные препараты, влияющие на гормональный фон.

    Чем отличается лечение рака простаты в клинике «Онкология XXI века»

    • Индивидуальный подбор лечения, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
    • Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
    • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
    • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

    Реабилитация после операции

    Реабилитация после операции рака предстательной железы нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

    Преимущества обращения в клинику «Онкология XXI века»

    1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
    2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
    3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
    4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

    Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое ресторанное питание.


    Активное наблюдение за раком предстательной железы

    Эта информация разъясняет лечение рака предстательной железы, называемое активным наблюдением.

    Рак предстательной железы бывает разным. Некоторые опухоли могут расти быстро, в то время как другие растут медленно и с меньшей вероятностью могут распространиться на другие части вашего организма (метастазировать). Если у вас медленно растущий рак предстательной железы с низким уровнем риска, ваш медицинский сотрудник может порекомендовать в качестве лечения активное наблюдение.

    Вернуться к началу

    Об активном наблюдении

    Активное наблюдение — это форма лечения рака предстательной железы. Это не то же самое, что и отсутствие лечения.

    Этот способ лечения помогает мужчинам с медленно растущим раком предстательной железы избежать побочных эффектов операции и радиотерапии. К таким побочным эффектам относится недержание (проблема с удержанием мочи), ректальное кровотечение и эректильная дисфункция (проблемы с возникновением или поддержанием эрекции).

    Во время активного наблюдения ваша лечащая команда будет внимательно следить за раком предстательной железы. В вашу медицинскую бригаду будут входить уролог и квалифицированный медработник. Квалифицированный медработник — это медсестра/медбрат высшей квалификации (nurse practitioner (NP)) или врач-ассистент (physician assistant (PA)), имеющие необходимое образование и подготовку в области лечения рака предстательной железы. Этот специалист будет работать с вашим урологом и заниматься лечением у вас рака. Если после первого приема у уролога вы решите записаться в программу активного наблюдения, вы сможете составить график приемов в рамках последующего наблюдения с вашим урологом или квалифицированным медработником.

    В рамках активного наблюдения вы будете проходить обследования каждые несколько месяцев для отслеживания изменений предстательной железы. Дополнительная информация о графике обследований приведена в разделе «График активного наблюдения».

    Если во время активного наблюдения ваша лечащая команда заметит какие-либо изменения предстательной железы или опухоли, вам могут порекомендовать прекратить активное наблюдение. Вы можете начать другой тип лечения, например операцию или радиотерапию.

    Вернуться к началу

    Когда выбирать активное наблюдение

    Ваш медицинский сотрудник может порекомендовать вам активное наблюдение, если у вас:

    • небольшая опухоль, которая не распространяется за пределы предстательной железы;

    • медленно растущий рак;

    • низкий риск роста или распространения рака;

    Активное наблюдение состоит из четырех основных компонентов: биопсия предстательной железы, магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging (MRI)) предстательной железы, анализ крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA)) и пальцевое ректальное исследование (digital rectal exam (DRE)). Вам также могут провести генетическое исследование.

    Используя результаты всех этих обследований, ваша лечащая команда примет решение, подходит ли вам активное наблюдение.

    Биопсия предстательной железы

    Во время биопсии предстательной железы будут взяты небольшие образцы ее ткани. Образцы исследуют под микроскопом, проверят на наличие признаков рака, и на основании полученных результатов определят индекс Глиссона. Индекс Глиссона позволит медицинскому сотруднику определить вероятность распространения рака.

    Магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging (MRI)) предстательной железы

    Во время MRI для получения изображений внутренних органов и тканей используются сильные магнитные поля. Она используется для определения типа, размера и местоположения опухолей. MRI предоставляет наиболее полные изображения предстательной железы, благодаря чему ваш медицинский сотрудник может увидеть области железы, которые выглядят подозрительно и для которых может потребоваться биопсия. MRI также может показать некоторые изменения предстательной железы с течением времени. Это нормально. На снимках MRI, выполненных в рамках активного наблюдения, ваш медицинский сотрудник будет отслеживать любые значительные изменения. В зависимости от результатов вас могу попросить пройти внеплановую биопсию предстательной железы.

     

    Анализ крови на простатический специфический антиген (prostate-specific antigen (PSA))

    Вы будете регулярно сдавать анализы крови на PSA. PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. Анализ крови на PSA проводится для того, чтобы проверить его уровень и определить, растет ли или изменяется ли рак. Уровень PSA во время активного наблюдения будет расти и падать. Это нормально. Ваш медицинский сотрудник будет отслеживать этот уровень и контролировать его значительные изменения с течением времени.

    Пальцевое ректальное исследование (digital rectal exam (DRE))

    Также во время регулярных приемов в рамках активного наблюдения вам будут проводить пальцевое ректальное исследование. Медицинский сотрудник введет палец руки в перчатке в вашу прямую кишку (нижний отдел толстой кишки) для исследования предстательной железы на наличие узелков (патологических опухолей из тканей, которые могут быть или не быть раковыми). Медицинский сотрудник будет сравнивать результаты этого исследования с результатами предыдущего DRE. Изменения в результатах DRE могут быть признаком изменений течения рака, поэтому это исследование является полезным инструментом при определении следующих шагов по активному наблюдению.

    Изучив результаты всех этих обследований, ваша медицинская бригада примет решение о том, остается ли активное наблюдение лучшим способом лечения вашего рака предстательной железы.

    Вернуться к началу

    Чего ожидать во время активного наблюдения

    Если вы и ваш уролог решите, что вам подходит активное наблюдение, вас запишут в программу активного наблюдения для тщательного отслеживания рака. В рамках этой программы необходимо регулярно приходить на приемы к врачу, которые может назначить ваш уролог или квалифицированный медработник по активному наблюдению. Дополнительная информация о графике посещений приведена в разделе «График активного наблюдения».

    На первом приеме вы встретитесь с вашим урологом и ознакомитесь с результатами исследований. Если вы проходили исследования при участии медицинских сотрудников не из центра MSK или в другой больнице, будет полезно до приема отправить диски с результатами радиологических обследований, образцы для гистологии и копии лабораторных исследований вашему медицинскому сотруднику в центр Memorial Sloan Kettering (MSK) для ознакомления с ними.

    Во время первого приема вы также, возможно, встретитесь с остальными специалистами вашей медицинской бригады, включая квалифицированного медработника по активному наблюдению и медсестер/медбратьев.

    Ваш уролог может не присутствовать на всех ваших приемах в рамках последующего наблюдения, большинство из них будет проводить квалифицированный медработник по активному наблюдению. Этот специалист будет тесно сотрудничать с вашим урологом для лечения у вас рака предстательной железы. На каждом приеме ваш медицинский сотрудник обязательно будет проверять график активного наблюдения.

     

    График активного наблюдения

    Вот пример того, каким может быть ваш график активного наблюдения. В зависимости от результатов исследований вам могут быть назначены дополнительные визиты.

    Визит Чего ожидать
    Ваш первый визит
    • Изучение результатов исследований и вашей медицинской карты

    • Врачебный осмотр

    • Встреча с медицинской бригадой 

    Через 3–6 месяцев после первого визита
    • Дополнительные исследования

    Если вам необходимо пройти MRI, подождите 3 месяца после первой биопсии предстательной железы для ее заживления. Вам также может потребоваться выполнить повторную или подтверждающую биопсию, чтобы убедиться в правильности решения начать активное наблюдение.

    Через 6 месяцев после первого приема
    • Вы узнаете, подходит ли вам программа активного наблюдения. 

    • Если программа подходит, для вас будет составлен график последующего наблюдения. Вы будете сдавать анализ крови на PSA и проходить врачебный осмотр каждые 6 месяцев.

    Каждые 6 месяцев
    • Анализ крови на PSA*
    • Врачебный осмотр
    Каждые 18 месяцев
    • MRI предстательной железы**
    Каждые 3 года
    • Биопсия предстательной железы**

    *Если результаты PSA окажутся выше, чем предыдущие результаты PSA, вам может потребоваться повторить PSA через 6–8 недель. 

    **Если результаты PSA изменяются со временем или результаты MRI покажутся подозрительными, специалисты медицинской бригады могут решить перенести проведение MRI и/или биопсии в рамках активного наблюдения 

    Вернуться к началу

    Дистанционные приемы

    В центре MSK также доступны дистанционные приемы. В ходе дистанционного приема вы свяжетесь с медицинским сотрудником при помощи компьютера или смарт-устройства (смартфона или планшета). Для получения дополнительной информации о дистанционном приеме в центре MSK ознакомьтесь с материалом Дистанционные приемы в центре MSK

    Если вам назначили дистанционный прием, до его начала мы назначим вам отдельное лабораторное исследование для проведения анализа крови в отделении центра MSK. Ваш медицинский сотрудник рассмотрит ваши симптомы, ваше состояние здоровья и результаты PSA.

    Вернуться к началу

    Влияние активного наблюдения на эмоциональное состояние

    Мужчины, выбравшие активное наблюдение, иногда могут нервничать. Это чувство может возникнуть до приема, после прохождения обследования или при обнаружении каких-либо новых результатов. Вы можете беспокоиться о том, что рак растет, пока вы об этом не знаете. Однако важно помнить, что вероятность этого мала. Ваша лечащая команда будет наблюдать за важными изменениями предстательной железы и пристально следить за раком.

    Вы всегда можете обратиться за помощью. Если вам необходима консультация, ваша лечащая команда может направить вас к социальному работнику, психиатру или консультанту по таким вопросам.

    Ваши родственники или друзья могут не понимать, почему вы не проходите лечение рака предстательной железы. Вы можете объяснить им, что у вас медленно растущий тип рака, который не нуждается в более традиционных способах лечения, например в операции. Также важно объяснить им, что активное наблюдение — это способ, показавший высокую эффективность в лечении рака предстательной железы, подобного вашему.

    Вернуться к началу

    Рак предстательной железы — Специализация

    Простата (предстательная железа) расположена под мочевым пузырём и охватывает мочеиспускательные каналы (уретру). Железа производит секрет, который вместе с семенем выбрасывается во время семяизвержения. С возрастом размер простаты часто увеличивается. Картина жалоб при доброкачественной гиперплазии предстательной железы такая же, как и при раке простаты, но ее не следует путать с онкологией. Рак простаты — самое часто встречаемое онкологическое заболевание у мужчин, и после рака лёгких — вторая по частоте встречаемости причина смерти от рака у мужчин. Рак простаты развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет. В целом, рак простаты растет очень медленно. Если распознать рак ещё на ранней стадии, то у пациента часто есть шансы на излечение.

    Причины возникновения рака простаты досконально не известны. Мужчины, у которых в семье у родственников первой степени родства был рак простаты, имеют повышенный риск заболевания раком простаты. Кроме того, существуют предпосылки, что чрезмерное употребление мяса также может повышать риск заболевания.

    Рак простаты долгое время не даёт о себе знать и протекает бессимптомно. В любом случае могут проявляться такие симптомы, как ослабление струи мочи, частый позыв к мочеиспусканию или боли при мочеиспускании. Однако очень часто эти симптомы могут быть проявлением лишь доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Для ранней диагностики рака простаты мужчинам после 50 рекомендовано регулярное профилактическое обследование у уролога. При этом измеряют уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови, и пальпируют простату посредством пальцевого ректального исследования. Если есть подозрение на рак простаты (когда уровень ПСА повышен и простата увеличена), то диагноз может быть поставлен благодаря пункционной биопсии простаты. Если диагноз рака простаты будет подтвержден результатами гистологии биоптата, то проводятся дополнительные исследования, в частности, компьютерная томография (КТ).

    Схема лечения рака простаты прорабатывается индивидуально и зависит от размера опухоли, стадии заболевания и возраста пациента. Если опухоль маленькая и лежит в границах железы, то часто за развитием рака сначала просто наблюдают. Это часто позволяет много лет обходиться без операции, не ущемляя при этом шансы на выживаемость. К операции прибегают в тех случаях, когда опухоль начинает прорастать в близлежащие ткани или, если первично речь шла об агрессивной опухоли, которая демонстрирует быстрый рост. Благодаря современным технологиям такие осложнения после операции, как нарушение эректильной функции или недержание мочи, стали иметь место гораздо реже.  

    Опухоли, которые уже дали сателлиты (метастазы) или проросли в близлежащие ткани, можно лечить лучевой терапией (облучением), химиотерапией или антигормональной терапией.

    Что такое рак простаты?

    Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раковыми, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

    Рак простаты начинается, когда клетки предстательной железы начинают бесконтрольно расти. Простата — это железа, встречающаяся только у мужчин. Он вырабатывает часть жидкости, входящей в состав спермы.

    Простата находится ниже мочевого пузыря (полого органа, в котором хранится моча) и перед прямой кишкой (последняя часть кишечника). Сразу за простатой находятся железы, называемые семенными пузырьками , которые производят большую часть жидкости для спермы. Уретра , , которая представляет собой трубку, по которой моча и сперма выводятся из организма через пенис, проходит через центр простаты.

    Размер простаты может меняться с возрастом.У молодых мужчин он размером с грецкий орех, но у мужчин старшего возраста он может быть намного больше.

    Виды рака простаты

    Практически все виды рака простаты — это аденокарциномы . Эти виды рака развиваются из клеток железы (клеток, вырабатывающих жидкость простаты, которая добавляется к семенной жидкости).

    Другие типы рака, которые могут начаться в простате, включают:

    • Мелкоклеточный рак
    • Нейроэндокринные опухоли (кроме мелкоклеточной карциномы)
    • Переходно-клеточный рак
    • Саркомы

    Эти другие виды рака простаты встречаются редко.Если вам сказали, что у вас рак простаты, это почти наверняка аденокарцинома.

    Некоторые виды рака простаты быстро растут и распространяются, но большинство из них растут медленно. Фактически, исследования вскрытия показывают, что многие пожилые мужчины (и даже некоторые молодые мужчины), умершие по другим причинам, также имели рак простаты, который никогда не затрагивал их в течение их жизни. Во многих случаях ни они, ни их врачи даже не знали, что у них это есть.

    Возможные предраковые состояния простаты

    Некоторые исследования показывают, что рак простаты начинается как предраковое состояние, хотя это еще не известно наверняка.Эти состояния иногда обнаруживаются, когда мужчине делают биопсию простаты (удаление небольших кусочков простаты для выявления рака).

    Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (PIN)

    В PIN есть изменения в том, как клетки предстательной железы выглядят под микроскопом, но аномальные клетки не выглядят так, как будто они врастают в другие части простаты (как раковые клетки). В зависимости от того, насколько ненормальными выглядят структуры клеток, они классифицируются как:

    • Низкосортный PIN: Структура клеток простаты кажется почти нормальной.
    • Полноценный PIN-код: Структура ячеек выглядит более ненормальной.

    ПИН низкой степени не считается связанным с риском рака простаты для мужчин. С другой стороны, считается, что ПИН высокого уровня является возможным предшественником рака простаты. Если у вас есть биопсия простаты и обнаружен ПИН высокой степени, вероятность того, что со временем у вас может развиться рак простаты, выше.

    PIN начинает появляться в простате у некоторых мужчин уже в возрасте 20 лет.Но у многих мужчин с PIN никогда не разовьется рак простаты.

    Подробнее о PIN см. Тесты для диагностики и определения стадии рака простаты.

    Пролиферативная воспалительная атрофия (ПИА)

    При ПИА клетки предстательной железы выглядят меньше, чем обычно, и в этой области есть признаки воспаления. ПИА не является раком, но исследователи полагают, что ПИА может иногда приводить к высокому уровню ПИН или, возможно, непосредственно к раку простаты.

    Рак простаты — второй по распространенности рак у мужчин; знай знаки

    Сьюзен Хаммерлинг-Ходжерс | Специально для FLORIDA TODAY

    Поддержите местную журналистику.Безлимитная цифровая подписка стоит всего 1 доллар на 6 месяцев. Нажмите здесь и подпишитесь сегодня.

    После 10 лет диагностики рака простаты у 70-летнего мужчины развились аномальные фиксированные толстые корки на коже в нижней части живота и в области паха.

    У другого пациента, 53-летнего мужчины, работавшего на стройке, на лбу появился резкий симптоматический нерегулярный буровато-пурпурный узел размером 1,0 см.

    Из-за беспокойства оба пациента обратились к дерматологу для оценки кожных повреждений.

    Основываясь на истории болезни и обследовании, дерматолог решил, что дифференциальным диагнозом может быть пиогенная гранулема, базальноклеточная карцинома или меланома.

    После того, как у обоих пациентов была сделана биопсия, был диагностирован метастаз рака простаты.

    Оценка любых кожных поражений должна включать тщательное клиническое обследование и анамнез с биопсией кожи.

    Несмотря на то, что кожа является необычным местом для метастазирования рака простаты с плохим прогнозом, ее нельзя игнорировать при появлении новых кожных поражений.

    Знайте признаки: Хаммерлинг-Ходжерс: Признаки домашнего насилия могут быть не такими очевидными, как многие думают

    Важность вакцин: Хаммерлинг-Ходжерс: вакцины остановили широко распространенные вспышки ветряной оспы и кори в США

    Вакцина против ВПЧ: Хаммерлинг-Ходжерс: вакцина против ВПЧ — единственная известная вакцина, предотвращающая рак

    Ноябрь — месяц осведомленности о раке простаты

    Рак простаты является вторым по частоте диагностированием рака во всем мире и одной из наиболее частых причин смерти от рака среди мужчин.

    Различные признаки и симптомы, которые нельзя игнорировать, включают симптомы мочеиспускания, включая дизурию, частоту позывов, позывы к мочеиспусканию и задержку мочеиспускания.

    У некоторых мужчин наблюдается необъяснимая потеря веса, они чувствуют себя усталыми или слабыми.

    Мужчины с запущенным раком простаты, распространяющимся на кости, могут испытывать боли в костях.

    Если рак простаты распространяется за пределы простаты или возвращается после лечения, это чаще всего называют раком простаты на поздней стадии.

    Рак простаты подразделяется на четыре стадии:

    Стадии I и II: Опухоль не распространилась за простату.

    Стадия III: Рак распространился на близлежащие ткани за пределами простаты.

    Стадия IV: Рак распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы, кости, печень или легкие.

    Факторы риска рака простаты увеличиваются, если вам 65 лет и старше, у вас есть семейный анамнез рака простаты, вы афроамериканец или у вас есть унаследованные мутации генов BRCA1 или BRCA2.

    Возраст: Для всех мужчин риск рака простаты увеличивается с возрастом.Рак простаты редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет.

    Раса / этническая принадлежность: Афроамериканские мужчины и карибские мужчины африканского происхождения подвергаются более высокому риску быть диагностированным с раком простаты.

    Генетические факторы: Риск рака простаты более чем удваивается у мужчин с семейным анамнезом рака простаты у их дедов, отцов или братьев. Наличие членов семьи с раком груди и яичников также повышает риск рака простаты для мужчин.

    Генетические тесты могут включать простой анализ крови или слюны. Результаты могут помочь определить, будет ли определенное лечение полезным для семейного анамнеза или потому, что у вас агрессивный рак простаты.

    Некоторые из следующих тестов используются для диагностики и отслеживания рака простаты:

    Анализ крови на уровень ПСА измеряет белок в вашей крови, называемый простатоспецифическим антигеном (ПСА). Быстрый рост ПСА может быть признаком того, что что-то не так. Кроме того, ваш врач может захотеть проверить уровень тестостерона в вашей крови.

    Цифровое ректальное обследование (DRE) — это медицинский осмотр, который помогает врачу определить изменения в вашей простате.Во время этого теста врач определяет аномальную форму, консистенцию, узловатость или толщину железы.

    Визуальные исследования, такие как МРТ, компьютерная томография, сканирование костей и ПЭТ, также могут помочь врачам узнать больше о раке простаты и используются для оценки и определения стадии рака.

    Помните, насколько важно не отставать от ваших ежегодных медицинских осмотров с врачом, и если вы испытываете какие-либо необычные признаки или симптомы, не игнорируйте то, что, по вашему мнению, может быть нормальным. Всегда сообщайте своему врачу и медсестре о любой боли или других симптомах, которые вы чувствуете.Существуют методы лечения, которые могут помочь и, возможно, спасти вам жизнь.

    Сьюзан Хаммерлинг-Ходжерс, член Национального фонда псориаза, имеет степень PA-C (сертифицированный помощник врача) и MPAS (магистр медицинских услуг) и работает в отделении кожи и рака Brevard на острове Мерритт, Титусвилл и Рокледж. офисы.

    Недавнее исследование показало больше осложнений при альтернативном методе биопсии простаты

    Если скрининговый тест на рак простаты дает ненормальный результат, следующим шагом обычно является биопсия.В Соединенных Штатах это почти всегда делается путем введения иглы для биопсии в простату через прямую кишку. Наблюдая за аппаратом УЗИ, врачи могут увидеть, куда идет игла. Эта процедура, называемая трансректальной ультразвуковой биопсией (ТРУЗИ), сопряжена с небольшим, но растущим риском инфекций, которые, в свою очередь, становятся все более устойчивыми к современным антибиотикам.

    Чтобы свести к минимуму риск инфицирования, врачи могут также продеть иглу для биопсии через участок кожи между анусом и мошонкой, называемый промежностью, таким образом минуя ректальные бактерии.Эти так называемые трансперинеальные (TP) биопсии обладают дополнительным преимуществом, так как они обеспечивают лучший доступ к верхушке (или верхушке) простаты, где происходит 30% случаев рака. Однако они также более болезненны для пациента. До недавнего времени они проводились только в операционных под наркозом.

    Сегодня технический прогресс позволяет врачам выполнять биопсию TP под местной анестезией в собственных кабинетах. И с этим развитием усиливается давление, чтобы ограничить инфекцию путем принятия этого подхода.

    Во время недавнего исследования ученые из Гарварда посмотрели, как эти два метода сравниваются с точки зрения выявления рака и частоты осложнений. Всего в исследование были включены 260 мужчин, каждый из которых был близок по возрасту, расе, уровню простатоспецифического антигена и другим диагностическим данным. Половине мужчин сделали ТРУЗИ-биопсию, а другой половине — ТП-биопсию, и все процедуры были выполнены в одном медицинском кабинете в период с 2014 по 2020 год. В соответствии со стандартными клиническими протоколами все мужчины в группе ТРУЗИ принимали профилактические антибиотики для подготовки.Напротив, только 43% мужчин в группе TP принимали антибиотики в соответствии с предпочтениями врача.

    Результаты показали минимальные различия в частоте выявления рака, который составил 62% в группе TP и 74% среди мужчин, которым была сделана биопсия ТРУЗИ. Но важно то, что 15% мужчин с раком в группе TP имели опухоли верхушки, которые при ТРУЗИ-биопсии «могли быть пропущены», пишут авторы исследования.

    Дополнительные сложности с подходом TP

    Что касается осложнений, у одного человека в группе ТРУЗИ развилась инфекция, которую лечили несколькими курсами пероральных антибиотиков.Ни один из мужчин, подвергшихся ТП-биопсии, не заразился инфекцией, но у восьми из них были другие осложнения: у одного были сгустки крови, которые лечили в больнице, двум были катетеризованы по поводу острой задержки мочи, у трех было медицинское обследование на предмет головокружения, а у двоих было временное отек мошонки.

    Почему частота неинфекционных осложнений TP была выше? Это не совсем понятно. По разным причинам врачи брали в среднем больше образцов простаты (так называемых ядер) у мужчин из группы TP, чем у мужчин из группы TRUS.Авторы предполагают, что если бы у мужчин в любой группе было взято эквивалентное количество образцов, то частота осложнений могла бы быть более схожей. (Фактически, более крупные сравнительные исследования, проведенные в условиях стационара, не показывают разницы в частоте осложнений при получении равного количества ядер). Но врачи в текущем исследовании также имели больше опыта с биопсией ТРУЗИ, и это также может объяснить расхождение, считают авторы. А по мере того, как врачи в целом приобретают опыт работы с методом TP, частота осложнений может снизиться.

    В редакционном комментарии д-р Марк Гарник, профессор медицины Gorman Brothers в Гарвардской медицинской школе и медицинский центр Бет Исраэль диаконис, редактор Harvard Health Publishing Annual Report on Prostate Diseases и главный редактор HarvardProstateKnowledge.org , признали положительные результаты исследования, в частности, снижение потребности в антибиотиках с помощью метода TP, а также открытие опухолей верхушки, которые можно было пропустить при проведении ТРУЗИ-биопсии. Гарник также обратил внимание на «крутую кривую обучения» с биопсией TP и на то, что некоторые из неинфекционных осложнений требуют госпитализации.«Возможность выполнять биопсию TP в офисных условиях должна позволить в будущем проводить сравнения с TRUS, чтобы помочь ответить на вопрос, имеет ли эта новая технология TP непреходящая ценность», — написал он.

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Сообщение об отказе от скрининга PSA не «проходит»

    Скрининг здоровых мужчин с помощью анализа крови на простат-специфический антиген (ПСА) в последние годы увеличился в Соединенных Штатах.

    Это несмотря на то, что Целевая группа превентивных служб США рекомендовала не проводить регулярный скрининг здоровых мужчин с 2012 года.

    В 2017 году произошло небольшое изменение, когда Целевая группа изменила рекомендацию для мужчин в возрасте 55–69 лет.Для этой возрастной группы рекомендуется рассматривать скрининг ПСА в индивидуальном порядке.

    Тем не менее, он по-прежнему рекомендовал не проводить скрининг для молодых (в возрасте 40–54 лет) и пожилых (в возрасте 70 лет и старше) мужчин из-за большей вероятности причинения вреда, особенно выявления и лечения безвредных опухолей у пожилых людей.

    Врачи могли пропустить мелкий шрифт.

    Новый отчет показывает, что за период с 2016–2019 гг. Относительное увеличение количества тестов на ПСА для мужчин в возрасте 40–89 лет увеличилось на 12,5%.

    Значительное увеличение количества скрининговых обследований (12,1%) произошло среди пациентов в возрасте 55–69 лет, для которых скрининг определен в руководстве.

    Показатели скрининга также значительно расширились в двух других возрастных группах — на 10,1% у мужчин в возрасте 40–54 лет и на 16,2% у мужчин в возрасте 70–89 лет. Авторы отмечают, что для обеих этих возрастных групп скрининг не рекомендуется.

    Отчет был опубликован в Интернете 11 ноября в журнале JAMA Oncology.

    «Теперь очевидно, что долгосрочная практика анализа ПСА с последующей систематической биопсией простаты устарела», — комментирует уролог Фредди Хэмди, доктор медицины, профессор и исследователь рака простаты в Оксфордском университете, Оксфорд, Великобритания. в сопутствующей редакционной статье.

    «Когда до общественности, клиницистов и медицинских работников дойдет информация о том, что неуместное тестирование на ПСА, выходящее за рамки рекомендаций, основанных на фактических данных, должно быть прекращено?» он спрашивает.

    Выводы в деталях

    Исследование проводил уролог Майкл Липман, доктор медицины, специалист по раку простаты из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут.

    Группа исследовала показатели скрининга среди большой когорты мужчин, застрахованных в частном порядке (бенефициаров Голубого креста США) в 2013–2019 годах.Среднее количество мужчин в когорте за два месяца превышало 8 миллионов.

    Они обнаружили, что скрининг на ПСА увеличился с 2016–2019 гг. В целом и в каждой из трех возрастных групп.

    Возможно, что увеличение количества скрининговых обследований в младшей возрастной группе было вызвано появлением новых данных, подтверждающих прогностическую ценность наличия исходного уровня ПСА в среднем возрасте, — комментируют авторы.

    Тем не менее, «сохранение чрезмерно упрощенных методов диагностики», таких как использование единственной точки отсечения ПСА для запуска биопсии, по-прежнему подвергает мужчин риску обнаружения и лечения вялотекущих опухолей, предупреждают они.

    Команда призывает группы руководства и плательщиков предложить четкое руководство о том, как использовать множество методов, появившихся за последнее десятилетие, чтобы отличать безвредные опухоли от летальных, включая использование калькуляторов риска, биомаркеров предбиопсии и оценок полигенного риска. которые по большому счету не получили широкого распространения в США.

    «Принятие подхода к выбору биопсии, основанного на МРТ, который был принят в нескольких странах, [также] был бы значительным шагом» в правильном направлении, — говорят они.

    Исследование финансировалось Национальным институтом рака. Leapman не раскрыл никаких финансовых отношений. Несколько авторов сообщили о связях с многочисленными фармацевтическими компаниями. Хэмди получал личные гонорары от Intuitive Surgical.

    JAMA Oncol. Опубликован онлайн 11 ноября 2021 г. Аннотация, редакция

    M. Александр Отто — фельдшер со степенью магистра медицинских наук.Он — отмеченный наградами медицинский журналист, который до прихода в Medscape работал в нескольких крупных новостных агентствах. Он научный сотрудник MIT Knight по научной журналистике. Электронная почта: [email protected]

    Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

    Рак простаты, уцелевшая

    Трехмерная реконструкция простаты мыши через 50 дней после начала рака. Красная масса представляет растущую опухоль, зеленый и фиолетовый — клетки простаты, а синий — ДНК.Используя новый метод, разработанный в CSHL, исследователи могут отслеживать прогрессирование рака простаты от рождения до его распространения на другие органы. На изображении маленькие красные шарики, отделившиеся от красной массы, представляют собой раковые клетки, которые начинают мигрировать. Предоставлено: Джулиан Таранда / Osten lab / CSHL, 2021 г.

    Лаборатория Колд-Спринг-Харбор (CSHL), доцент Павел Остен и профессор Ллойд Тротман разработали новый способ изучения анамнеза рака простаты у мышей. Пара объединила свои знания в области визуализации всего органа и рака простаты, чтобы отследить, как клетки рака простаты превращаются в опухоли и распространяются на другие органы.Их метод позволяет ученым впервые изучить поведение и свойства рака простаты в условиях, точно имитирующих болезнь в реальной жизни. Исследование, проведенное Джулианом Тарандой, бывшим постдоком в лаборатории Остена, было опубликовано в Cell Reports .

    Естественные опухоли обычно возникают из единственной клетки, которая пошла наперекосяк. Однако синтетические опухоли, выращенные у лабораторных мышей, часто происходят из миллионов клеток, а не из отдельных.Тротман говорит, что этот процесс не совсем точно отражает то, как обычно начинается рак. Он объясняет:

    «Если вы думаете о раке кожи, не так ли? Это будет клетка, подвергшаяся ультрафиолетовому излучению, которая будет спусковым крючком, а не вся ваша кожа в целом».

    Новый подход, описанный Остеном и Тротманом, использует более специализированную технику для изучения очень раннего рака простаты. Он использует вирус, чтобы превратить всего лишь одну нормальную клетку простаты мыши в раковую клетку.Эта одинокая раковая клетка может быть обнаружена с помощью микроскопа, называемого последовательной двухфотонной томографией всего органа. Томографический аппарат полностью автоматизирован. Он делает снимок всех клеток верхнего слоя органа, отрезает этот кусок, отображает то, что находится в следующем слое, и повторяет процесс до тех пор, пока не сфотографирует весь орган. Затем, используя программу искусственного интеллекта, машина создает трехмерную реконструкцию органа с разрешением одной клетки. Остен говорит, что это важно, потому что:

    Обнаружить единственную опухолевую клетку во всем органе — все равно что найти иголку в стоге сена.В этой трехмерной реконструкции простаты мыши исследователи обнаружили эту «иглу» — единственную почкующуюся опухоль, окрашенную в красный цвет. Предоставлено: Taranda / Osten lab / CSHL, 2021 г.

    «На более поздних стадиях рака у вас есть большая часть раковых клеток, и их легко найти. На ранней стадии у вас может быть очень мало клеток в органе. И поэтому поиск с использованием традиционных методов действительно болезнен, потому что вы придется разрезать, искать и находить «.

    Исследователи смогли отследить прогрессирование клеток рака простаты с момента их рождения до 20 дней спустя, когда они начали распространяться по органу.Позже эти беглые клетки начали мигрировать в печень и, неожиданно, в мозг.

    В мозге этой мыши одна клетка рака простаты (красная) расположена среди астроцитов (зеленый цвет), тип ненейрональных клеток головного мозга. Раковая клетка мигрировала из простаты в мозг. Предоставлено: Taranda / Osten lab / CSHL, 2021 г.

    Ученые надеются, что этот универсальный новый метод поможет решить неизведанные вопросы о ранних этапах роста рака и его проникновения в другие органы, где бы он ни зародился.


    Тканевые опухоли простаты проливают свет на распространение рака
    Дополнительная информация: Павел Остен, Комбинированная визуализация всего органа с разрешением одной клетки и иммуногистохимический анализ рака простаты и его метастазов в печень и мозг, Cell Reports (2021).DOI: 10.1016 / j.celrep.2021.110027. www.cell.com/cell-reports/full… 2211-1247 (21) 01509-6 Предоставлено Лаборатория Колд-Спринг-Харбор

    Ссылка : Уцелевшая раковая клетка простаты (2021, 16 ноября) получено 18 ноября 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2021-11-prostate-race-cell.html

    Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

    тестов Theranos выявили маркер рака простаты у женщин без простаты

    Увеличить / Бывший основатель и генеральный директор Theranos Элизабет Холмс проходит проверку безопасности после прибытия в суд в здании Роберта Ф.Федеральное здание Пекхэма 17 сентября 2021 года в Сан-Хосе, Калифорния.

    Примерно в 2016 году четвертый директор лаборатории Theranos, Кингшук Дас, заметил проблему. Он анализировал данные с диагностических устройств компании, когда увидел результаты тестов на простатоспецифический антиген или ПСА. ПСА используется для выявления рака простаты у мужчин и, за исключением редких случаев, не присутствует в крови женщин. За исключением того, что он появился в результатах женских анализов.

    Дас представил результаты своей социальной рекламы генеральному директору Элизабет Холмс.«У женщин вообще не должно быть обнаруживаемого ПСА», — сказал Дас вчера присяжным на уголовном процессе над Холмсом.

    Однако Холмс отказывался верить в то, что виной могут быть проприетарные устройства Theranos. Она предположила, что у некоторых из пациентов, чья кровь была взята на анализ, вместо этого был обнаружен редкий тип рака груди, указав на «пару статей», которые показали, что это возможно, напомнил Дас. Объяснение Холмса, сказал он присяжным, «казалось неправдоподобным».

    Это был лишь один пример из множества ошибок, с которыми столкнулся Дас.Его наняли в марте 2016 года, и когда он только начинал, он думал, что компания проводит тесты на стандартном лабораторном диагностическом оборудовании, а не на собственных устройствах Edison или MiniLab. Вскоре он обнаружит, что это неправда.

    Непосредственная опасность

    Одна из его основных задач заключалась в том, чтобы отреагировать на разрушительный отчет, который компания получила в январе 2016 года от федеральных центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Отчет, подготовленный после проверки в ноябре 2015 года, содержал заголовок «ДЕФИЦИТ НА УРОВНЕ СОСТОЯНИЯ — НЕМЕДЛЕННАЯ ДЖЕОПАРДИЯ.”

    «В результате исследования было установлено, что ваш объект не соответствует всем условиям, необходимым для сертификации в программе CLIA», — говорится в отчете. «Было установлено, что несовершенные методы работы лаборатории представляют непосредственную угрозу здоровью и безопасности пациентов».

    По мере того, как Дас просматривал этот отчет, отдельное 121-страничное «заявление о недостатках», также подготовленное CMS, и собственные данные компании, он пришел к выводу, который поставил под сомнение годы испытаний, проведенных на устройствах Theranos.

    Реклама

    «Я обнаружил, что эти инструменты непригодны для клинического использования», — сказал Дас в суде. В итоге он аннулировал все тесты, которые компания Theranos когда-либо проводила в своей лаборатории, контролируемой на федеральном уровне, — от 50 000 до 60 000 результатов с 2014 и 2015 годов.

    В то время Холмс сказал Дасу, что проблема не в инструментах, а в контроле качества и обеспечении качества. Даса это не убедило. «Эти инструменты не работали с самого начала, — вспоминал он, рассказывая Холмсу.

    После того, как результаты были аннулированы, компания Theranos больше не проводила никаких испытаний. Дас продолжал работать в Theranos, пока его не уволили в 2018 году, незадолго до роспуска компании.

    Das признал, что компания Theranos никогда не связалась с пациентами, чьи результаты анализов были аннулированы.

    Третий директор лаборатории завершает показания

    Показания Даса последовали за перекрестным допросом бывшего директора лаборатории Theranos Линнетт Сойер адвокатами Холмса и перенаправлением обвинения.Должность Сойер была временной, и она уволилась в июне 2015 года. Ее работа в основном заключалась в использовании DocuSign для утверждения стандартных операционных процедур (СОП) для лабораторных тестов. Она никогда не заходила в лабораторию и без особого энтузиазма пыталась исправить СОП, когда обнаруживала проблемы, отправляя электронное письмо своему контактному лицу в компании. Сойер признался, что никогда никому не звонил в Theranos, чтобы узнать об этих изменениях.

    Хотя вчерашние показания Сойера были краткими, они содержали одну интересную деталь. Одной из визитных карточек Theranos был нанотейнер — название компании для небольшого пузырька, в котором хранилась кровь, полученная при уколах пальцев.Холмс часто позировала для фотографий, держа нанотейнер между большим и указательным пальцами, в том числе для обложки журнала Forbes.

    Термин «нанотейнер» появился в одном из полисов, подписанных Сойером, поэтому ее ответ на вопрос адвоката Холмса Ланса Уэйда был немного удивительным. «Что такое наноклейнер?» — спросил он ее.

    «Не знаю», — ответил Сойер.

    Рак простаты: MedlinePlus Genetics

    Рак возникает, когда генетические варианты (также известные как мутации) накапливаются в критических генах, особенно в тех, которые контролируют рост и деление клеток или восстановление поврежденной ДНК.Эти изменения позволяют клеткам бесконтрольно расти и делиться, образуя опухоль. В большинстве случаев рака простаты эти генетические изменения приобретаются человеком в течение жизни и присутствуют только в определенных клетках простаты. Эти изменения, называемые соматическими вариантами, не передаются по наследству. Соматические варианты во многих различных генах были обнаружены в клетках рака простаты. Реже генетические изменения, присутствующие практически во всех клетках организма, повышают риск развития рака простаты.Эти генетические изменения, которые классифицируются как варианты зародышевой линии, обычно наследуются от родителя. У людей с вариантами зародышевой линии изменения в других генах, а также факторы окружающей среды и образа жизни также влияют на то, разовьется ли у человека рак простаты.

    Унаследованные варианты в определенных генах, таких как BRCA1 , BRCA2 и HOXB13 , являются причиной некоторых случаев наследственного рака простаты. Мужчины с вариантами этих генов имеют высокий риск развития рака простаты, а в некоторых случаях и других видов рака в течение своей жизни.Кроме того, мужчины с вариантами гена BRCA2 или HOXB13 могут иметь более высокий риск развития опасных для жизни форм рака простаты.

    Белки, полученные из генов BRCA1 и BRCA2 , участвуют в фиксации поврежденной ДНК, что помогает поддерживать стабильность генетической информации клетки. По этой причине белки BRCA1 и BRCA2 считаются супрессорами опухолей, что означает, что они помогают удерживать клетки от слишком быстрого или неконтролируемого роста и деления.Варианты в этих генах ухудшают способность клетки исправлять поврежденную ДНК, позволяя потенциально повреждающим вариантам сохраняться. По мере того, как эти дефекты накапливаются, они могут вызывать неконтролируемый рост и деление клеток, а также образование опухоли.

    Ген HOXB13 предоставляет инструкции по производству белка, который прикрепляется (связывается) к определенным участкам ДНК и регулирует активность других генов. На основании этой роли белок, продуцируемый геном HOXB13 , называется фактором транскрипции.Считается, что, подобно BRCA1 и BRCA2, белок HOXB13 действует как опухолевый супрессор. Варианты гена HOXB13 могут привести к нарушению функции супрессора опухоли, что приводит к неконтролируемому росту и делению клеток, что может привести к раку простаты.

    Унаследованные вариации десятков других генов были изучены как возможные факторы риска рака простаты. Некоторые из этих генов содержат инструкции по созданию белков, которые взаимодействуют с белками, продуцируемыми генами BRCA1 , BRCA2 или HOXB13 .Другие действуют как супрессоры опухолей разными путями. Изменения в этих генах, вероятно, вносят лишь небольшой вклад в общий риск рака простаты. Однако исследователи подозревают, что совокупное влияние вариаций многих из этих генов может значительно повлиять на риск развития этой формы рака у человека.

    Во многих семьях генетические изменения, связанные с наследственным раком простаты, неизвестны.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *