Опасность резкого перепада температур при обморожении конечностей: Первая помощь при обморожении: что можно и чего нельзя

Содержание

Первая помощь при обморожении: что можно и чего нельзя

Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Что такое обморожение

Медики называют обморожение травмой, вызванной холодом. Механизм тут простой . Когда понижается температура окружающей среды, наше тело резко сужает наружные кровеносные сосуды. Это приостанавливает кровоток в коже и под ней и помогает не допустить утечки тепла, которое необходимо для нормального функционирования внутренних органов.

Если не очень холодно или вы на морозе недолго, ничего опасного не происходит. В противном случае нарушение кровообращения может стать более глубоким и привести к тяжёлым, зачастую необратимым последствиям.

В очень холодную (−15 °С и ниже) и ветреную погоду обморожение может наступить всего за 5 минут.

Как распознать обморожение

Мягкая форма

healthline.com

Даже на начальной стадии симптомы обморожения вполне очевидны:

  • Пострадавшие участки — как правило, это кисти рук, пальцы ног, нос, щёки, уши — становятся холодными, их как будто покалывают мельчайшие иголочки.
  • Кожа отчасти теряет чувствительность, немеет.
  • Часть тела может побелеть, а затем покраснеть.
  • Мышцы, суставы деревенеют, исчезает точность и лёгкость движений.

Этот этап безопасен. Проблема лишь в том, что из-за потери чувствительности кожи вы можете не осознавать, что обморожение нарастает. И вот тут уже есть риск получить серьёзные травмы.

Поверхностное обморожение

healthline.com

Покрасневшая было кожа снова бледнеет, становится твёрдой и восковой. Но при этом вы можете почувствовать внезапное тепло в только что, казалось бы, одеревеневших пальцах, ушах, носу или щеках… Это нехороший признак. Организм понимает, что наружные ткани в серьёзной опасности, и в отчаянной попытке спасти их расширяет периферические сосуды, обеспечивая резкий прилив тёплой крови.

Если на этом этапе вернуться в тепло, обмороженная кожа начнёт оттаивать и, возможно, её цвет станет неравномерным — это нормально. Также вы можете обнаружить сильное покраснение, жжение и / или отёк, а через 12–36 часов после холодовой травмы — шелушение или появление небольших наполненных жидкостью пузырей.

Глубокое обморожение

healthline.com

Если вовремя не сбежать от холода, организм потеряет надежду согреть внешние слои кожи и вновь закроет периферические сосуды, чтобы сберечь тепло внутри. И вот это уже действительно опасно.

Кожа будет становиться всё более восковой, а мышцы и суставы продолжат деревенеть. На морозе эти изменения практически безболезненны. Но обморожение проникает глубоко, нарушение кровообращения приводит к отмиранию тканей. И при возвращении в тепло ситуация может стать критической: появятся боль и отёк.

Через считаные часы на коже вырастут большие болезненные волдыри, а ткани под ними почернеют и затвердеют. Это означает, что поражённая холодом часть тела отмерла.

Восстановить её, к сожалению, практически невозможно — разве что с помощью протезирования.

Как оказывать первую помощь при начальном обморожении

При мягкой форме обморожения достаточно просто вернуться в тепло и согреться — например, выпить горячий чай. Учтите: согревание должно быть постепенным. Не надо засовывать пострадавшие пальцы в горячую воду — резкий перепад температур может навредить сосудам.

Согрелись? Можно опять возвращаться к снегу и морозцу.

Если до тепла далеко, постарайтесь не дать организму понять, что вы замерзаете и внутренним органам что-то угрожает. Для этого сохраняйте максимальную подвижность: быстро идите, а то и бегите к дому или активно прыгайте на месте, бейте в ладоши, похлопывайте по носу, щекам и ушам.

Как оказывать первую помощь при поверхностном или глубоком обморожении

Если дело дошло до поверхностного или глубокого обморожения, схема действий меняется.

Нельзя:
  • Растирать и массировать пострадавшие участки. Спазмированные сосуды становятся ломкими, и велик риск их повредить, что приведёт к образованию синяков и ухудшит ситуацию. На подкожное кровотечение организм отреагирует сужением сосудов, залегающих более глубоко.
  • Резко согревать. Это опять же плохо повлияет на спазмированные сосуды. Если хотите ускорить согревание, можно для начала опустить руки или ноги в воду комнатной температуры: после мороза она и так покажется вам довольно тёплой.
  • Употреблять спиртное. Алкоголь расширяет периферические сосуды. В результате за счёт прилива крови к коже вам временно становится теплее, но организм усиленно теряет тепло — возможно переохлаждение. Кроме того, как только действие спирта уменьшится, тело постарается перекрыть потери тепла, «схлопнув» как можно большее количество периферических кровеносных сосудов, что усугубит симптомы обморожения.
  • Игнорировать. Поражения кожи и даже подкожных тканей при обморожении могут быть необратимы. Поэтому крайне важно вовремя принимать меры.

Нужно:
  • Немедленно вернуться в тепло!
  • Отслеживать состояние и, если отёк тканей длится дольше нескольких часов, а на коже появляются волдыри или заполненные жидкостью пузырьки, проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не прокалывайте пузырьки самостоятельно: рискуете занести инфекцию. Это должен делать специалист (естественно, если будет такая необходимость).
  • Как можно быстрее обратиться к терапевту или в травмпункт, если вы заметили почернение кожи.
  • Принять ибупрофен или другое обезболивающее, если неприятные ощущения при «оттаивании» кажутся слишком сильными.
  • Если замёрзшему человеку стало плохо, он не подаёт признаков жизни или потемнение тканей заметно, немедленно вызвать скорую.

Как не допустить обморожения

Этот пункт может показаться излишним, но всё же напомним правила безопасности.

  • Следите за прогнозом погоды и старайтесь не гулять подолгу, если температура падает ниже −15 °С. Опасными могут быть и не столь низкие значения, если они сопровождаются повышенной влажностью и ветром.
  • Одевайтесь по погоде. Идеально — использовать принцип многослойности. В морозные дни надевайте на себя три слоя одежды: тонкий нижний, отводящий излишнюю влагу и не выпускающий тепло (термобельё), плотный дышащий средний (лучше всего работает флис) и тёплый верхний (утеплённую куртку или пуховик с ветро- и влагонепроницаемыми свойствами).
  • Используйте защитную косметику — так называемые колд-кремы. Они создают на подверженных холоду участках кожи тонкий жирный слой, который помогает удерживать тепло и влагу.
  • Не пейте спиртное на улице! Пьяному по колено не только море, но и холода. Вы рискуете не заметить опасные симптомы обморожения и переохлаждения. В зависимости от степени последнее чревато разными последствиями: от снижения иммунитета и риска заболеть до проблем с сердечно-сосудистой системой и прочими внутренними органами.
  • Особенно осторожными надо быть пожилым людям и тем, кто страдает теми или иными нарушениями кровообращения (например, диабетикам). Также обморожение может наступить быстрее у маленьких детей и людей с низким процентом жира в организме.
  • Учитесь распознавать и вовремя реагировать на симптомы обморожения. Это поможет сохранить здоровье и вам, и окружающим вас людям.

Читайте также 🧐

Переохлаждение организма — Docsity

Содержание Введение…………………………………………………………………………………………………….3 1. Переохлаждение…………………………………………………………………………………….4 1.1 Что такое переохлаждение…………………………………………………………………4 1.2 Признаки и степени переохлаждения………………………………………………….4 1.3 Помощь при переохлаждении…………………………………………………………….5 2. Обморожение…………………………………………………………………………………………6 2.1 Что такое обморожение……………………………………………………………………..6 2.2 Признаки и степени обморожения………………………………………………………7 2.3 «Железное» обморожение………………………………………………………………..10 2.4 Помощь при обморожениях……………………………………………………………..10 3. Профилактика переохлаждений и обморожений……………………………………12 4. Опасности зимнего периода………………………………………………………………….14 4.1 Гололед……………………………………………………………………………………………14 4.2 Снежный занос, метель…………………………………………………………………….15 4.3 Снежная лавина……………………………………………………………………………….17 5. Как не замерзнуть и не получить обморожение в экстремальных ситуациях…………………………………………………………………………………………….19 Заключение……………………………………………………………………………………………….21 Список литературы……………………………………………………………………………………22 Введение Каждый год регистрируются случаи обморожения и переохлаждения. Это доказывает, что не все знают как действовать в подобной ситуации. Что способствует холодовой травме? В первую очередь, конечно, холод. Наиболее опасным в этом смысле считается мороз ниже -20 градусов. Но неверно считать, что обморозиться можно только в мороз — в сочетании с другими факторами опасной может быть и плюсовая температура. Также способствует переохлаждению повышенная влажность. Широко известно, что в сухом воздухе мороз (как, впрочем, и жара) переносится гораздо легче. Влажная одежда и особенно обувь также сильно ускоряют потерю тепла. Среди других факторов надо назвать сильный ветер, а из субъективных — длительное пребывание без движения, голод, курение, алкогольное опьянение, усталость, кровопотерю. Особенно подвержены обморожению участки тела, уже обмороженные когда-либо ранее. Сразу следует развести два понятия, — переохлаждение и обморожение (или отморожение). Их часто путают между собою, даже с печальными по этой причине последующими событиями. Рассмотрим более подробно эти понятия и меры оказания помощи при обморожении и переохлаждении. Также обратим внимание на опасности, которые подстерегают нас в зимний период и методы выживания в экстремальных зимних условиях. 3 тока крови по замёрзшим сосудам, а прекратить его можно только в том случае, если натираемое место покраснеет, так как такой эффект свидетельствует о том, что желаемая цель достигнута и кровь свободно находит себе доступ к самым отдалённым участкам тела. Если дело происходит в полевых условиях — надеть на пострадавшего теплую одежду, развести костер, поставить палатку или полог. Если причиной переохлаждения является попадание в холодную воду, в полынью например, надо предварительно обязательно снять мокрые вещи. Если пострадавшему не во что переодеться, надо по крайней мере тщательно отжать мокрые вещи. В сильный мороз, как ни странно, помогает положить вещи на снег и потоптать их — морозный снег сухой и хорошо берет в себя влагу. Но это, разумеется, на самый крайний случай. При сильном переохлаждении, когда пострадавший пробыл на морозе длительное время и с помощью горячительных напитков не достигнуто значительное улучшение его состояния, следует наполнить ванну водой, имеющей температуру человеческого тела (приблизительно 30-40 градусов), и положить туда пострадавшего, предварительно сняв с него одежду. Подобная операция позволит повысить температуру его тела, но постепенно, так как в противном случае состояние больного ухудшится из-за резкого перепада температур. Весь комплекс проделанных мероприятий позволит сохранить пострадавшему не только жизнь, но и здоровье, а также дождаться приезда скорой помощи. Впрочем, в некоторых случаях, когда переохлаждение организма не достигает своего критического уровня, такого лечения может оказаться вполне достаточно, чтобы состояние человека, попавшего в подобную экстремальную ситуацию, нормализовалось. Пострадавшие с переохлаждением средней и тяжелой степени подлежат немедленной госпитализации, причем в последнем случае — в отделение реанимации. 2. Обморожение 2.1 Что такое обморожение Обморожение или отморожение (лат. CoС. ngelatioС. ) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10°С — −20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой 6 влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже −30 °C основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до −10 — −20 °C, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям. Статистика свидетельствует, что достаточно часто, тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, происходят в состоянии сильного алкогольного опьянения. Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы:  Погодные условия. Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.  Состояние теплоизоляции конечности. Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого- либо предмета, снижают эффективность микроциркуляци, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений.  Общее состояние организма. Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные — это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.  Различные нарушения кровоснабжения. Развитию обморожений во многом способствуют заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. 2.2 Признаки и степени обморожения Признаки обморожения конечностей:  потеря чувствительности; 7  кожа бледная, твердая и холодная на ощупь;  нет пульса у запястий и лодыжек;  при постукивании пальцем – «деревянный» звук. Признаки глубокого обморожения, при которых необходима срочная квалифицированная медицинская помощь:  чувствительность обмороженных участков не восстанавливается;  сохраняются сильные боли;  сохраняется бледность кожных покровов;  если надавить пальцем на кожу, а затем убрать палец, цвет кожи не меняется;  появляются пузыри с кровянистым содержимым. Различают 4 степени обморожения: Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, 8 сразу же принять необходимые меры, не пуская все на самотёк и не откладывая лечение. При обморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела примите следующие меры:  Укройтесь от холода.  Согрейте руки, спрятав их под мышками. Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согрейте эти места, прикрыв их руками в сухих теплых перчатках.  Не трите поврежденные места. Никогда не растирайте отмороженные участки кожи снегом. Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть. Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно обмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани. Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с 11 проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи. При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина. Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. 3. Профилактика переохлаждений и обморожений Каким же образом можно избежать или предотвратить обморожение? В первую очередь, конечно же, необходимо всегда одеваться в соответствии с погодными условиями, в сильные морозы как можно теплее укутывать те участки тела, которые являются наиболее подверженными обморожению. Особое внимание следует уделять обуви, так как ноги человека являются его самым слабым местом. Достаточно заморозить ноги, и можно считать, что вы уже больны гриппом. В сильные морозы, находясь на улице, необходимо как можно больше двигаться. Это не только поможет согреться вам самим, но и позволит организму поддерживать постоянную температуру тела, а следовательно, вероятность обморожения будет меньше. Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время 12 вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения. Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими. Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. Пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками. Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест. 13 Метель — перенос снега ветром в приземном слое воздуха. Различают поземок, низовую и общую метель. При поземке и низовой метели происходит перераспределение ранее выпавшего снега, при общей метели, наряду с перераспределением, происходит выпадение снега из облаков. Снежные заносы и метели типичны для Приморского, Хабаровского краев, Сахалина, Камчатки, Курильских островов и других районов России. Их опасность для населения заключается в заносах дорог, населенных пунктов и отдельных зданий. Высота заноса может быть более 1 м, а в горных районах — до 5-6 м. Возможно снижение видимости на дорогах до 20-50 м, а также частичное разрушение легких зданий и крыш, обрыв воздушных линий электропередачи и связи. Как подготовиться к метелям и заносам Если Вы получили предупреждение о сильной метели, плотно закройте окна, двери, чердачные люки и вентиляционные отверстия. Стекла окон оклейте бумажными лентами, закройте ставнями или щитами. Подготовьте двухсуточный запас воды и пищи, запасы медикаментов, средств автономного освещения (фонари, керосиновые лампы, свечи), походную плитку, радиоприемник на батарейках. Уберите с балконов и подоконников вещи, которые могут быть захвачены воздушным потоком. Включите радиоприемники и телевизоры — по ним может поступить новая важная информация. Подготовьтесь к возможному отключению электроэнергии. Перейдите из легких построек в более прочные здания. Подготовьте инструмент для уборки снега. Как действовать во время сильной метели Лишь в исключительных случаях выходите из зданий. Запрещается выходить в одиночку. Сообщите членам семьи или соседям, куда Вы идете и когда вернетесь. В автомобиле можно двигаться только по большим дорогам и шоссе. При выходе из машины не отходите от нее за пределы видимости. Остановившись на дороге, подайте сигнал тревоги прерывистыми гудками, поднимите капот или повесьте яркую ткань на антенну, ждите помощи в автомобиле. При этом можно оставить мотор включённым, приоткрыв стекло для обеспечения вентиляции и предотвращения отравления угарным газом. Если Вы потеряли ориентацию, передвигаясь пешком вне населённого пункта, зайдите в первый попавшийся дом, уточните место Вашего нахождения и, по возможности, дождитесь окончания метели. Если Вас покидают силы, ищите укрытие и оставайтесь в нём. Будьте внимательны и осторожны при контактах с незнакомыми Вам людьми, так как во время стихийного бедствия резко возрастает число краж из автомобилей, квартир и служебных помещений. Как действовать после сильной метели Если в условиях сильных заносов Вы оказались блокированным в помещении, осторожно, без паники выясните, нет ли возможности выбраться из-под заносов самостоятельно (используя имеющийся инструмент и 16 подручные средства). Сообщите в управление по делам ГО и ЧС или в администрацию населённого пункта о характере заносов и возможности их самостоятельной разборки. Если самостоятельно разобрать снежный занос не удается, попытайтесь установить связь со спасательными подразделениями. Включите радиотрансляционный приёмник (телевизор) и выполняйте указания местных властей. Примите меры к сохранению тепла и экономному расходованию продовольственных запасов. 4.3 Снежная лавина Лавина снежная — это масса снега, падающая или соскальзывающая с крутых склонов гор и движущаяся со скоростью 20-30 м/с. Падение лавины сопровождается образованием воздушной предлавинной волны, производящей наибольшие разрушения. Лавиноопасными районами России являются: Кольский полуостров, Урал, Северный Кавказ, Восточная и Западная Сибирь, Дальний Восток. Причинами схода снежной лавины являются: длительный снегопад, интенсивное таяние снега, землетрясение, взрывы и другие виды деятельности людей, вызывающие сотрясение горных склонов и колебания воздушной среды. «Сходящие» лавины снега могут вызывать разрушения зданий, инженерных сооружений, засыпать уплотнившимся снегом дороги и горные тропы. Жители горных селений, туристы, альпинисты, геологоразведчики, пограничники и другие категории населения, захваченные лавиной, могут получить травмы и оказаться под толщей снега. Как действовать, если вы находитесь в зоне схода лавин Соблюдайте основные правила поведения в районах схода лавин:  не выходите в горы в снегопад и непогоду; 17  находясь в горах, следите за изменением погоды;  выходя в горы, знайте в районе своего пути или прогулки места возможного схода снежных лавин. Избегайте мест возможного схода лавин. Они чаще всего сходят со склонов крутизной более 30°, если склон без кустарника и деревьев — при крутизне более 20°. При крутизне более 45° лавины сходят практически при каждом снегопаде. Помните, что в лавиноопасный период в горах создаются спасательные отряды. Предупредительные мероприятия В условиях угрозы схода лавин организуется контроль за накоплением снега на лавиноопасных направлениях, вызывается искусственный сход формирующихся лавин, строятся защитные сооружения на лавиноопасных направлениях, подготавливаются спасательные средства и планируются спасательные работы. В любую погоду не следует переходить (пересекать) лощины со склонами более 30°, а после снегопада переходить лощины с крутизной склонов более 20° можно лишь через 2-3 дня. Помните, что наиболее опасный период схода лавин — весна и лето, с 10 часов утра до захода солнца. Как действовать при сходе лавины Если лавина срывается достаточно высоко, ускоренным шагом или бегом уйдите с пути лавины в безопасное место или укройтесь за выступом скалы, в выемке (нельзя прятаться за молодыми деревьями). Если от лавины невозможно уйти, освободитесь от вещей, примите горизонтальное положение, поджав колени к животу и сориентировав тело по направлению движения лавины. Как действовать, если лавина вас настигла Закройте нос и рот рукавицей, шарфом, воротником; двигаясь в лавине, плавательными движениями рук старайтесь держаться на поверхности лавины, перемещаясь к краю, где скорость ниже. Когда лавина остановилась, попробуйте создать пространство около лица и груди, оно поможет дышать. Если представится возможность, двигайтесь в сторону верха (верх можно определить с помощью слюны, дав ей вытечь изо рта). Оказавшись в лавине, не кричите — снег полностью поглощает звуки, а крики и бессмысленные движения только лишают Вас сил, кислорода и тепла. Не теряйте самообладания, не давайте себе уснуть, помните, что Вас ищут (известны случаи, когда из-под лавины спасали людей на пятые и даже тринадцатые сутки). Как действовать после схода лавины Если Вы оказались вне зоны схода лавины, сообщите любыми способами о происшедшем в администрацию ближайшего населенного пункта и приступайте к поиску и спасению пострадавших. Выбравшись из-под снега, самостоятельно или с помощью спасателей осмотрите своё тело и при необходимости окажите себе помощь. 18 Заключение Зима — это своего рода климатический экстрим, время года. Для того, чтобы защититься от мороза, надо правильно одеваться (причем белье должно хорошо впитывать пот, верхняя одежда — быть непродуваемой, а обувь не должна сдавливать ногу, чтобы не препятствовать нормальному кровоснабжению). Перед выходом на улицу женщинам не следует пользоваться увлажняющими кремами, так как содержащаяся в них влага может привести к обморожению кожи лица. А вот жирный защитный крем будет очень уместен, особенно специальные «зимние» кремы. Многое, как известно, легче предупредить, чем лечить. К холодовой травме это относится в максимальной степени. Стоит быть внимательными и к окружающим. Если вы заметили у прохожего белые пятна на лице, скажите ему об этом. Разбудите неосторожного человека, уснувшего на автобусной остановке. Не проходите мимо пьяного, упавшего в сугроб, — задержитесь на минуту, чтобы вызвать к нему «скорую» или хотя бы милицию. Помните, что мороз может быть беспощаден и что ваши действия могут реально спасти человеку жизнь. Наконец, стоит помнить, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости. 21 Список литературы 1. Раско С.Л., Овчаренко А.Г. Эксплуатационная безопасность конденсированных взрывчатых веществ./ Изд-во Алт. гос. ун-та, 2006. 2. Первая медицинская помощь для детей. Справочник для всей семьи/Башкирова Н.В./ Изд-во Питер Пресс 2009г. 3. Евдокимов Н.М. Оказание первой доврачебной медицинской помощи.- М., 2001 4. Малая медицинская энциклопедия т. 1,2,3 М.,1986 5. Первая медицинская помощь: справочник М., 2001 22

Контрольный тест по теме Пожарная безопасность

 

1. К нормативным правовым актам Российской Федерации по пожарной безопасности относятся

a. технические регламенты, принятые в соответствии с Федеральным законом «О техническом регулировании», федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, устанавливающие обязательные для исполнения требования пожарной безопасности

b. технические регламенты, принятые в соответствии с Федеральным законом «О техническом регулировании»

c. технические регламенты, принятые в соответствии с Федеральным законом «О техническом регулировании», федеральные законы

2. К нормативным документам по пожарной безопасности относятся

a. национальные стандарты, своды правил, содержащие требования пожарной безопасности, а также иные документы, содержащие требования пожарной безопасности, применение которых на добровольной основе обеспечивает соблюдение требований «Технического регламента о требованиях пожарной безопасности»

b. национальные стандарты, своды правил, строительные нормы и правила, руководящие документы

c. технические регламенты, принятые в соответствии с Федеральным законом «О техническом регулировании»

3. Пожары твердых горючих веществ и материалов классифицируются как

a. пожары класса (С)

b. пожары класса (A)

c. пожары класса (В)

4. Пожары горючих веществ и материалов электроустановок, находящихся под напряжением, классифицируются как

a. пожары класса (Е)

b. пожары класса (С)

c. пожары класса (F)

5. К опасным факторам пожара, воздействующим на людей и имущество, относятся

a. пламя и искры; тепловой поток; повышенная температура окружающей среды; повышенная концентрация токсичных продуктов горения и термического разложения; пониженная концентрация кислорода; снижение видимости в дыму

b. повышенная концентрация токсичных продуктов горения и термического разложения; пониженная концентрация кислорода

c. пламя и искры; повышенная концентрация токсичных продуктов горения и термического разложения

6. Пожарная опасность строительных, текстильных и кожевенных материалов характеризуется следующими свойствами

a. пожаророопасность, взрывоопасность, взрывопожароопасность

b. горючесть; воспламеняемость; способность распространения пламени по поверхности; дымообразующая способность; токсичность продуктов горения

c. горючесть, категория помещения, класс зоны помещения

7. К категории «Г» по пожарной и взрывопожарной опасности относятся помещения

a. в которых находятся (обращаются) негорючие вещества и материалы в холодном состоянии

b. в которых находятся (обращаются) горючие и трудногорючие жидкости, твердые горючие и трудногорючие вещества и материалы (в том числе пыли и волокна)

c. в которых находятся (обращаются) негорючие вещества и материалы в горячем, раскаленном или расплавленном состоянии, процесс обработки которых сопровождается выделением лучистого тепла, искр и пламени, и (или) горючие газы, жидкости и твердые вещества, которые сжигаются или утилизируются в качестве топлива

8. Здания, сооружения и пожарные отсеки по степени огнестойкости подразделяются на

a. здания, сооружения и пожарные отсеки I, II, III степеней огнестойкости

b. здания, сооружения и пожарные отсеки I, II, III, IV и V степеней огнестойкости

c. здания, сооружения и пожарные отсеки I, II, III, IV, V и VI степеней огнестойкости

9. К категориям В1, В2, В3 или В4 по пожарной и взрывопожарной опасности относятся помещения

a. в которых находятся (обращаются) горючие и трудногорючие жидкости, твердые горючие и трудногорючие вещества и материалы (в том числе пыли и волокна), вещества и материалы, способные при взаимодействии с водой, кислородом воздуха или друг с другом только гореть, при условии, что помещения, в которых они находятся (обращаются), не относятся к категории А или Б

b. в которых находятся (обращаются) горючие и трудногорючие жидкости, твердые горючие и трудногорючие вещества и материалы (в том числе пыли и волокна

c. в которых находятся (обращаются) негорючие вещества и материалы в холодном состоянии

10. Противопожарный режим — это

a. требования пожарной безопасности, устанавливающие порядок организации производства и (или) содержания территорий, зданий, сооружений, помещений организаций и других объектов защиты в целях обеспечения пожарной безопасности

b. требования пожарной безопасности, устанавливающие правила поведения людей

c. требования пожарной безопасности, устанавливающие правила поведения людей, порядок организации производства и (или) содержания территорий, зданий, сооружений, помещений организаций и других объектов защиты в целях обеспечения пожарной безопасности

11. Ответственность за нарушение требований пожарной безопасности в соответствии с действующим законодательством несут

a. собственники имущества; руководители федеральных органов исполнительной власти; руководители органов местного самоуправления; лица, уполномоченные владеть, пользоваться или распоряжаться имуществом, в том числе руководители организаций; лица, в установленном порядке назначенные ответственными за обеспечение пожарной безопасности; должностные лица в пределах их компетенции

b. руководители организаций; лица, в установленном порядке назначенные ответственными за обеспечение пожарной безопасность

c. собственники имущества; лица, уполномоченные владеть, пользоваться или распоряжаться имуществом, в том числе руководители организаций; лица, в установленном порядке назначенные ответственными за обеспечение пожарной безопасности; должностные лица в пределах их компетенции

Перечень вопросов для подготовки к письменному ответу по теме Первая помощь

 

1. Понятие «Первая помощь»?

2. Правила проверки пульса на сонной артерии?

3. Особенности наложения повязок при проникающих ранениях груди?

4. Что такое повязка, их виды

5. Вызов скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП (алгоритм)

6. Виды переломов костей конечностей?

7. Ситуации, когда требуется немедленно нанести удар кулаком по грудине и приступить к сердечно-лёгочной реанимации?

8. Последовательность действий по оказанию первой помощи при обнаружении пострадавшего в состоянии внезапной смерти?

9. Какие существуют основные современные перевязочные материалы

10. Поддерживание словесного, зрительного, тактильного контакта с пострадавшим

11. Виды кровотечений?

12. Особенности наложения повязок на раны глаз и век?

13. Факторы, влияющие на исход поражения человека электрическим током?

14. Что такое перевязка

15. Изготовление шейной шины (воротника) из подручных материалов и фиксация шейного отдела позвоночника пострадавшего в положении лёжа, сидя в кресле транспортного средства

16. Ситуации, когда необходимо накладывать защитные жгуты?

17. Обязанности работника при несчастном случае на производстве?

18. Правила оказания первой помощи пострадавшему при падении с высоты?

19. С какой целью накладывается повязка

20. Извлечения через боковые двери транспортного средства и перемещение пострадавшего в безопасное место одним спасающим при помощи спасательного захвата

21. Меры безопасности при освобождении пострадавшего, попавшего под действие электрического тока?

22. Виды утоплений?

23. Ситуации, когда следует накладывать давящие повязки?

24. Какие существуют виды бинтов

25. Извлечение пострадавшего через боковые двери и дверь багажника транспортного средства при помощи импровизированного щита несколькими спасающими

26. Правила оказания первой помощи пострадавшему при обмороке?

27. Действия оказывающего первую помощь после извлечения утонувшего из воды?

28. Способы безопасной фиксации повреждённых конечностей с помощью подручных средств при открытых переломах костей конечностей?

29. Из каких материалов могут состоять бинты

30. Снятие с пострадавшего мотоциклетного шлема

31. Специфика оказания первой помощи при длительном сдавлении конечностей?

32. Ситуации, когда следует немедленно наложить кровоостанавливающий жгут?

33. Виды термических ожогов?

34. Что входит в комплект, используемый для наложения повязки

35. Изготовление жестких и мягких носилок из подручных материалов

36. Правила оказания первой помощи пострадавшему при поражении кожного покрова кислотой?

37. Особенности наложения повязок при проникающих ранениях живота?

38. Правила оказания первой помощи пострадавшему при поражении электрическим током?

39. На какие группы делятся повязки

40. Перекладывание пострадавшего на носилки

41. Ситуации, когда необходимо накладывать шины на конечности?

42. Признаки внезапной смерти (когда каждая потерянная секунда может стать роковой)?

43. Правила оказания первой помощи пострадавшему при проникающих ранениях живота?

44. Какие существуют современные средства транспортной иммобилизации

45. Транспортировка пострадавшего на жёстких и мягких носилках.

46. Меры предосторожности при промывании глаз водой?

47. Ситуации, когда необходимо переносить пострадавшего на щите с подложенным под колени валиком или на вакуум-носилках в позе «лягушки»?

48. Виды электротравм?

49. Какие основные правила наложения повязки

50. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой головы (в сознании, без сознания).

51. Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно)?

52. Способы безопасного отогрева переохлаждённого организма?

53. Правила оказания первой помощи пострадавшему при укусах змей?

54. Назовите общие правила наложения повязок

55. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой груди (в сознании, без сознания)

56. Ситуации, когда пострадавших переносят только на животе?

57. Понятие «Пострадавший»?

58. Правила оказания первой помощи при венозном кровотечении?

59. Повязка чепец, цель и показания для использования, алгоритм наложения

60. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой живота

61. Меры безопасности при освобождении сдавленных конечностей?

62. Особенности проведения искусственного дыхания при утоплениях?

63. Ситуации, когда пострадавших можно переносить и перевозить только сидя или полусидя?

64. Повязка шапка «Гиппократа», цель и показания для использования, алгоритм наложения

65. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой таза, фиксация костей таза

66. Первая помощь при проникающем ранении груди

67. Что необходимо сделать при потере сознания?

68. Как оказать первую помощь пострадавшему при ожоге отдельных участков тела кислотой?

69. Повязка уздечка, цель и показания для использования, алгоритм наложения

70. Правила оказания первой помощи при солнечном и тепловом ударах?

71. Общие признаки кровопотери

72. Первая помощь при тяжелой дыхательной недостаточности

73. Повязка на глаза, цель и показания для использования, алгоритм наложения

74. Придание транспортного положения пострадавшему с травмой позвоночника

75. Признаки внутренней кровопотери при травме живота

76. Первая помощь при отравлении бензином, керосином

77. Что делать после успешной реанимации?

78. Повязка на ухо, цель и показания для использования, алгоритм наложения

79. Придание пострадавшему «противошокового положения»

80. Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере

81. Признаки поражения газообразными углеводородами

82. Профилактика инфекционных заболеваний, передающихся с кровью

83. Крестообразная повязка, цель и показания для использования, алгоритм наложения

84. Придание транспортного положения пострадавшему при обмороке

85. Временная остановка кровотечения (способы)

86. Признаки отравления угарным газом

87. Первая помощь при открытых переломах

88. Колосовидная повязка, цель и показания для использования, алгоритм наложения

89. Первая помощь при закрытой травме живота

90. Признаки отравления алкоголем

91. Первая помощь при обструкции дыхательных путей

92. Черепашья повязка, ее виды, цель и показания для использования, алгоритм наложения

93. Придание транспортного положения пострадавшему при болях в области сердца

94. Признаки комы?

95. Меры безопасности при проведении комплекса реанимационных мероприятий при отравлениях ядовитыми газами и парами вредных химических веществ?

96. Правила оказания первой помощи при голодном обмороке?

97. Повязка Дезо, цель и показания для использования, алгоритм наложения

98. Определение признаков нарушения сознания, в том числе его отсутствия

99. Опасность резкого перепада температур при оказании первой помощи пострадавшему при обморожении конечностей?

100. Действие электрического тока на организм человека?

 

В помощь населению — Гражданская оборона и защита от ЧС — БЕЗОПАСНОСТЬ

Будьте осторожны на водоемах зимой! Несоблюдение правил безопасности на водных объектах в осенне-зимний период часто становится причиной гибели и травматизма людей.

Осенний лёд до наступления устойчивых морозов непрочен. Скреплённый вечерним или ночным холодом, он ещё способен выдерживать небольшую нагрузку, но днём, быстро нагреваясь от просачивающейся талой воды, становится пористым и очень слабым, хотя и сохраняет толщину. Основным условием безопасного пребывания человека на льду является соответствие толщины льда прилагаемой нагрузке.

Безопасная толщина льда

для одного человека – не менее 7 см;

для сооружения катка – не менее 12 см;

для совершения пешей переправы – не менее 15 см;

для проезда автомобилей – не менее 30 см.

Время безопасного пребывания человека в воде

при температуре воды 24°С время безопасного пребывания 7-9 часов,

при температуре воды 5-15°С – от 3,5 до 4,5 часов;

температура воды 2-3°С оказывается смертельной для человека через 10-15 мин;

при температуре воды минус 2°С – смерть может наступить через 5-8 мин.

Правила поведения на льду

1. Нельзя выходить на лед в тёмное время суток и при плохой видимости (туман, снегопад, дождь).

2. При переходе через реку пользуйтесь ледовыми переправами.

3. Нельзя проверять прочность льда ударом ноги. Если после первого сильного удара поленом или лыжной палкой покажется хоть немного воды, — это означает, что лёд тонкий, по нему ходить нельзя. В этом случае следует немедленно отойти по своему же следу к берегу, скользящими шагами, не отрывая ног ото льда и расставив их на ширину плеч, чтобы нагрузка распределялась на большую площадь. Точно так же поступают при предостерегающем потрескивании льда и образовании в нем трещин.

4. При вынужденном переходе водоёма безопаснее всего придерживаться проторенных троп или идти по уже проложенной лыжне. Но если их нет, то перед спуском на лёд нужно внимательно осмотреться и наметить предстоящий маршрут.

5. При переходе водоёма группой необходимо соблюдать расстояние друг от друга (5-6 м).

6. Замёрзшую реку (озеро) лучше перейти на лыжах, при этом крепления лыж расстегните, чтобы при необходимости быстро их сбросить; лыжные палки держите в руках, не накидывая петли на кисти рук, чтобы в случае опасности сразу их отбросить.

7. Если есть рюкзак, повесьте его на одно плечо, это позволит легко освободиться от груза в случае, если лёд под вами провалится.

8. На замёрзший водоём необходимо брать с собой прочный шнур длиной 20–25 метров с большой глухой петлёй на конце и грузом. Груз поможет забросить шнур к провалившемуся в воду товарищу; петля нужна для того, чтобы пострадавший мог надёжнее держаться, продев её подмышками.

9. Не стоит отпускать детей на лёд (на рыбалку, катание на лыжах и коньках) без присмотра.

10. Одна из самых частых причин трагедий на водоёмах – алкогольное опьянение. Пьяные люди неадекватно реагируют на опасность и в случае чрезвычайной ситуации становятся беспомощными.

Советы рыболовам

1. Необходимо хорошо знать водоём, выбранный для рыбалки, для того чтобы помнить, где на нём глубина не выше роста человека или где с глубокого места можно быстро выйти на отмель, идущую к берегу.

2. Необходимо знать об условиях образования и свойствах льда в различные периоды зимы, различать приметы опасного льда, знать меры предосторожности и постоянно их соблюдать.

3. Определите с берега маршрут движения.

4. Осторожно спускайтесь с берега: лёд может неплотно соединяться с сушей; могут быть трещины; подо льдом может быть воздух.

5. Не выходите на тёмные участки льда — они быстрее прогреваются на солнце и, естественно, быстрее тают.

6. Если идёте группой, то расстояние между лыжниками (или пешеходами) должно быть не меньше 5 метров.

7. Если вы на лыжах, проверьте, нет ли поблизости проложенной лыжни. Если нет, а вам необходимо её проложить, крепления лыж отстегните (чтобы, в крайнем случае, быстро от них избавиться), лыжные палки несите в руках, петли палок не надевайте на кисти рук.

8. Рюкзак повесьте на одно плечо, а ещё лучше — волоките на верёвке в 2-3 метрах сзади.

9. Проверяйте каждый шаг на льду остроконечной пешней, но не бейте ею лёд перед собой — лучше сбоку. Если после первого удара лёд пробивается, немедленно возвращайтесь на место, с которого пришли.

10. Не подходите к другим рыболовам ближе, чем на 3 метра.

11. Не приближайтесь к тем местам, где во льду имеются вмёрзшие коряги, водоросли, воздушные пузыри.

12. Не ходите рядом с трещиной или по участку льда, отделённому от основного массива несколькими трещинами.

13. Быстро покиньте опасное место, если из пробитой лунки начинает бить фонтаном вода.

14. Обязательно имейте с собой средства спасения: шнур с грузом на конце, длинную жердь, широкую доску.

15. Имейте при себе что-нибудь острое, чем можно было бы закрепиться за лёд в случае, если вы провалились, а вылезти без опоры нет никакой возможности (нож, багор, крупные гвозди)

16. Не делайте около себя много лунок, не делайте лунки на переправах (тропинках).

Оказание помощи провалившемуся под лёд

Самоспасение

Не поддавайтесь панике.

Не надо барахтаться и наваливаться всем телом на тонкую кромку льда — под тяжестью тела он будет обламываться.

Широко раскиньте руки, чтобы не погрузиться с головой в воду

Обопритесь локтями об лед и, приведя тело в горизонтальное положение, постарайтесь забросить на лед ту ногу, которая ближе всего к его кромке, поворотом корпуса вытащите вторую ногу и быстро выкатывайтесь на лед.

Без резких движений отползайте как можно дальше от опасного места в том направлении, откуда пришли;

Зовите на помощь;

Удерживая себя на поверхности воды, стараться затрачивать на это минимум физических усилий. (Одна из причин быстрого понижения температуры тела – перемещение прилежащего к телу подогретого им слоя воды и замена его новым, холодным. Кроме того, при движениях нарушается дополнительная изоляция, создаваемая водой, пропитавшей одежду).

Находясь на плаву, следует голову держать как можно выше над водой. Известно, что более 50% всех теплопотерь организма, а по некоторым данным, даже 75% приходится на ее долю.

Активно плыть к берегу, плоту или шлюпке, можно, если они находятся на расстоянии, преодоление которого потребует не более 40 минут.

Добравшись до плавсредства, надо немедленно раздеться, выжать намокшую одежду и снова надеть.

Если вы оказываете помощь

Подходите к полынье очень осторожно, лучше подползти по-пластунски.

Сообщите пострадавшему криком, что идете ему на помощь, это придаст ему силы, уверенность.

За 3-4 метра протяните ему веревку, шест, доску, шарф или любое другое подручное средство.

Подавать пострадавшему руку небезопасно, так как, приближаясь к полынье, вы увеличите нагрузку на лед и не только не поможете, но и сами рискуете провалиться.

Первая помощь при утоплении

Перенести пострадавшего на безопасное место, согреть.

Повернуть утонувшего лицом вниз и опустить голову ниже таза.

Очистить рот от слизи. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов — добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка (нельзя терять время на удаление воды из легких и желудка при отсутствии пульса на сонной артерии).

При отсутствии пульса на сонной артерии сделать наружный массаж сердца и искусственное дыхание.

Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Отогревание пострадавшего

Пострадавшего надо укрыть в месте, защищенном от ветра, хорошо укутать в любую имеющуюся одежду, одеяло.

Если он в сознании, напоить горячим чаем, кофе. Очень эффективны грелки, бутылки, фляги, заполненные горячей водой, или камни, разогретые в пламени костра и завернутые в ткань, их прикладывают к боковым поверхностям грудной клетки, к голове, к паховой области, под мышки.

Нельзя растирать тело, давать алкоголь, этим можно нанести серьезный вред организму. Так, при растирании охлаждённая кровь из периферических сосудов начнет активно поступать к «сердцевине» тела, что приведет к дальнейшему снижению её температуры. Алкоголь же будет оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему.

ОД ЕДДС ГО Заречный

«О чем говорит сбой терморегуляции?» – Яндекс.Кью

Александр Иванов

Содержание

Человек — теплокровный организм, а это значит, что он может поддерживать стабильную температуру тела вне зависимости от внешних факторов. При этом все же каждый из нас сталкивался с ситуацией, когда температура повышается или, наоборот, понижается. MedAboutMe расскажет, симптомом чего могут быть такие изменения и когда действительно следует обращаться к врачу.

Что такое терморегуляция

За поддержание термогомеостаза, постоянной температуры тела человека, отвечают, в первую очередь, вегетативная нервная система и гипоталамус. Температура тела зависит от интенсивности биоэнергетических процессов. Поэтому, например, у детей она в норме может быть выше, чем у стариков, поскольку с возрастом метаболизм замедляется.

Процесс терморегуляции обеспечивается в две фазы:

  1. Химическая — за счет различных обменных процессов в организме температура повышается.
  2. Физическая — за счет механизмов теплоотдачи температура понижается. Тепловыведение осуществляется с дыханием, выделением пота (испарение воды с поверхности кожи) и др. Кожа играет здесь первичную роль — она является основным теплообменным органом.

Для терморегуляции важна и гемодинамика — движение крови по сосудам. Так, например, при опасности замерзания организм распределяет объемы циркулирующей крови таким образом, что большая ее часть снабжает внутренние, жизненно важные, органы. А вот от конечностей она, наоборот, отливает — с этим связана опасность обморожения именно этих участков.

За управление сложным процессом терморегуляции, а именно, за определение, когда необходимо задействовать механизмы охлаждения или согрева, отвечает гипоталамус — небольшая область в промежуточном мозге. Здесь расположены нейроны, отвечающие за регуляцию температуры. Ранее считалось, что именно в гипоталамусе находиться центр терморегуляции, однако сегодня доказано, что концепция единого центра не может полностью объяснить все механизмы стабилизации температуры тела. Термочувствительные зоны обнаружены в коре головного мозга, гиппокампе, миндалевидном теле и даже спинном мозге.

Внешние факторы, влияющие на нарушение терморегуляции

Ключевой причиной нарушения терморегуляции у человека являются внешние факторы. В отличие от других теплокровных животных, в ходе эволюции мы стали менее приспособленными к перепадам температуры. Поэтому в критических ситуациях термогомеостаз не может поддерживаться в полной мере.

К тяжелым последствиям могут привести длительные колебания в 1-2 градуса от нормы. При этом следует сказать, что применяемое в отечественной медицине значение 36,6°С не используется зарубежными медиками. Температура тела может иметь индивидуальные особенности, а нормой считается диапазон 36,0-37,2°С.

Симптомы переохлаждения:

  • Температура ниже 35°С.
  • Бледность или синюшность кожных покровов (за счет оттока крови).
  • Затруднение речи, общая заторможенность.
  • Пониженное артериальное давление и сердцебиение.
  • Дыхание поверхностное и редкое.

Симптомы перегрева:

  • Температура выше 38°С.
  • Общая слабость.
  • Головокружение и тошнота, возможна потеря сознания.
  • Учащение пульса, повышение артериального давления.
  • Гул в ушах, расширенные зрачки.

При легких степенях переохлаждения или перегрева процессы терморегуляции восстанавливаются при стабилизации температуры внешней среды (теплое или, наоборот, прохладное помещение). Однако при тяжелых формах нарушения теплового обмена столь сильны, что самостоятельно организм восстанавливается крайне сложно, и человеку необходима неотложная медицинская помощь.

Причиной повышенной или пониженной температуры могут стать и некоторые медикаменты:

  • Местные анестетики.
  • Барбитураты.
  • Нейролептики.
  • Транквилизаторы.
  • Альфа- и бета-адреноблокаторы.

Гипертермия и возможные болезни

Гипертермия, повышение температуры тела от 37°С, развивающаяся не вследствие воспалительных процессов в организме, может сопровождать такие болезни:

  • Синдром вегетативной дистонии. Сегодня ВСД (вегетососудистая дистония) считается устаревшим диагнозом, но некоторые ее признаки можно отнести к нарушениям вегетативной нервной системы.
  • Вазомоторный невроз.
  • Психогенная лихорадка.
  • Нейроэндокринные расстройства.
  • Повреждения гипоталамуса.
  • Органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) — опухоли, кровоизлияния в области гипоталамуса, черепно-мозговая травма.
  • Интоксикации.

У пациентов, склонных к подобным проявлениям нарушений терморегуляции, отмечается сильное повышение температуры при инфекциях и воспалительных процессах, невозможность быстро устранить лихорадку жаропонижающими препаратами, длительный жар при ОРЗ. При этом необходимо заметить, что у детей высокая температура может быть реакцией на акклиматизацию. Причем процесс привыкания к новым условиям может затягиваться на месяцы. Кроме того, для грудничков в связи с несовершенными механизмами теплоотдачи, а также с повышенным метаболизмом, нормой могут быть повышения температуры до 38°С (ректальное измерение).

Симптомы гипотермии и возможные заболевания

Гипотермией считается состояние, при котором температура тела опускается до 35°С и ниже. При этом у человека проявляется заторможенность, может понижаться пульс и артериальное давление, наблюдаться общая слабость и «разбитость».

Общее понижение температуры тела характерно для пожилых людей — вследствие замедления метаболизма она может колебаться в пределах 35,5-36,5°С. Это является физиологическим процессом и не относится к нарушениям терморегуляции.

Также пониженная температура тела (35,5°С) с утра является нормой для маленьких детей.

В случае падения температуры у людей до 60-70 лет можно заподозрить такие болезни или состояния:

  • Поражение гипоталамуса.
  • Нарушение работы ЦНС, в частности, вегетативной нервной системы.
  • Гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Истощение.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Внутренние кровотечения.
  • Железодефицитная анемия.

Пониженная температура на протяжении нескольких недель может наблюдаться у людей в период восстановления после болезней. Особенно это характерно для детей и стариков.

Отличия нарушения терморегуляции от жара при инфекционных заболеваниях

Высокая температура — один из основных признаков инфекций, воспалительных процессов в организме. Как же отличить симптом от системных нарушений терморегуляции?

  • Наличие других симптомов. 

Большинство инфекций будет проявляться в организме не только жаром, но и другими симптомами. Характерны общая слабость и другие признаки интоксикации организма. Также при инфекциях повышение температуры происходит резко, с заметным ухудшением состояния. При нарушениях терморегуляции высокая температура часто сопровождается просто дискомфортом.

  • Психоэмоциональное состояние человека. 

Нарушение терморегуляции связано с работой ЦНС, и именно гипертермия характерна для различных невротических состояний, а также часто проявляется у пациентов с психическими заболеваниями. Не стоит путать такие состояния со спутанностью сознания, которое может возникать при сильной лихорадке во время острых инфекций.

  • Реакция на нестероидные противовоспалительные препараты. 

Аспирин, ибупрофен, парацетамол показывают низкую эффективность при высокой температуре, вызванной нарушением терморегуляции. При инфекциях подобные препараты способны устранить жар.

  • Общий анализ крови. 

Этот анализ поможет выявить скрытые инфекции, протекающие в стертой форме и вызывающие повышение температуры. При наличии патогенных бактерий или вирусов в организме состав крови меняется. Так, при бактериальных инфекциях будет повышено число лейкоцитов, а при вирусных — завышенным будет показатель количества лимфоцитов. Если инфекционных процессов в организме нет, показатели будут в норме.

  • Анализ на антитела к вирусам или бактериальный посев. 

В том случае если общий анализ крови показал возможное наличие инфекции, она уточняется специализированными анализами. Так, для вирусов проводятся исследования на антитела к ним, а для бактерий — посевы микрофлоры. Это поможет точно определить инфекцию, вызывающую лихорадку.
Пройдите тест

Тест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованные источники

  1. Онкология. Национальное рукоодство. / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И.. — 2013
Материал предоставлен medaboutme.ru

Береги нос в большой мороз

До наступления календарной зимы остались считанные дни. И пусть снега еще нет, все кругом уже замерзает. Прогулки на свежем воздухе становятся короче, а в рационе питания появляется все больше белковых продуктов. И неудивительно! Сейчас это естественная потребность организма. Ведь энергия, поступающая с пищей, трансформируется в тепло и не дает человеку замерзнуть, что с наступлением морозов особенно актуально. Именно поэтому в осенне-зимний период следует отказаться от различных диет и по возможности заменить растительную пищу на жирную. Но кроме питания, в первую очередь, внимание все-таки следует уделить защите лица, тела и конечностей от холода, чтобы не допустить переохлаждения или обморожения организма. Каким образом? Самое главное, о чем всегда необходимо помнить, особенно отправляясь на улицу с детьми, — это то, что утепляться следует по принципу капусты. Ведь чем больше слоев одежды на теле, тем легче сохранить тепло. А все потому, что между ними создается воздушная прослойка, которая и является энергосберегателем. Несмотря на  многослойность, одежда ни в коем случае не должна сковывать движения.

Особое внимание следует уделить защите головы, ног и рук. При минусовой температуре ни в коем случае нельзя ходить без головного убора. Ни капюшон, ни меховые наушники, которые так любит молодежь, не спасут от шейного миозита, ангины, отита и других заболеваний. О страшных последствиях можно только догадываться. Что касается обуви, то ее следует выбирать на размер больше привычного, поскольку должно оставаться место под теплые шерстяные носки. Перчатки лучше всего отложить до предстоящей весны, по-настоящему в мороз согреют только варежки. Для любителей поиграть в снежки отлично подойдут из водоотталкивающей ткани с мехом внутри.

К сожалению, даже соблюдая эти простые рекомендации, от переохлаждения застрахован далеко не каждый. Зачастую дети, увлекшись игрой на морозе, после появления озноба, дрожи во всём теле, снижении чувствительности на открытых участках тела, не спешат торопиться домой. А все потому, что они не знают, насколько опасно переохлаждение и каковы его первые признаки. Их смелости можно только позавидовать. Даже когда одежда совсем сырая и начинает покрываться льдом, это не является причиной прекращать игры в снежки или катание с горки, дети готовы валяться в снегу едва ли не целый день. Однако сильное переохлаждение, в свою очередь, может привести к замерзанию и дальнейшему обморожению.

Чтобы подобное не случилось, важно не только лучше утепляться, но и знать, какую помощь необходимо оказать себе и пострадавшим сразу же при появлении первых признаков переохлаждения:

— если кожа побледнела и потеряла чувствительность, следует постараться размяться с помощью физических упражнений, таким образом движения обеспечат приток крови к замерзшим участкам тела;

— согревать побелевшие участки лица эффективнее всего теплыми руками, слегка растирая их ладонями до появления красноты. Замерзшие варежки и шарф для этого не подойдут, поскольку могут только травмировать нежную кожу;

— замерзшие руки  можно отогреть их как в теплых карманах, так и массажируя пальцы по очереди, это поможет восстановить в них кровоток. Придя домой, можно также использовать и ванночку с теплой водой, постепенно повышая температуру до 35-40 градусов;

— если кожа была повреждена или на ней появились волдыри, следует наложить стерильную повязку и обратиться за помощью в травмпункт. Те же действия необходимо предпринять, если отмороженные участки кожи стали твердыми и потеряли чувствительность.

Запрещается при переохлаждении следующее:

— использование  электрической грелки. Из-за резкого перепада температур нарушается кровоток и, кожа, не получив достаточного питания, может погибнуть;

— смазывание поврежденной в мороз кожи жиром или мазями – это усугубляет охлаждение и ещё больше травмирует её;

— отогреваться с помощью алкоголя или давать ему пострадавшему, поскольку может появиться ложное чувство тепла. Лучше всего поможет согреться сладкий горячий чай с лимоном или малиной.

Помните! При появлении первых признаков переохлаждения следует как можно быстрее переместиться в теплое помещение или вернуться домой.

.: 

Официальный сайт администрации Погарского района Брянской области

Базовые правила безопасного поведения зимой:

• гуляйте с ребёнком — или отправляйте его на самостоятельную прогулку, если он достаточно взрослый — только в светлое время суток;

• расскажите сыну или дочери о том, что гулять можно только на открытых и хорошо освещённых улицах, играть на безлюдных пустырях может быть опасно;

• объясните ребёнку, что снег и сосульки грязные, и если их есть — можно заболеть;

• отмечая Новый год и другие зимние праздники, не используйте пиротехнику и поясните детям, что петарды и фейерверки — частая причина пожаров;

• если ребёнок гуляет один — купите ему средство связи: телефон или детские gps-часы.

Правила поведения на улице и на дороге

Внимательность на улице и на дороге уместна всегда. Но зимой — особенно. В холодное время года темнеет рано: в сумерках видимость становится хуже, а очертания предметов (например, автомобилей) могут и вовсе искажаться.

Конечно, возможные опасности — не повод запереться дома до лета. Объясните ребёнку, что нужно:

• немедленно возвращаться домой, если на улице резко похолодало или заметно усилился ветер;

• держаться подальше от крыш домов, с которых могут упасть сосульки или снежные глыбы;

• переходить дорогу только по пешеходному переходу, предварительно убедившись не только в отсутствии автомобилей, но и в хорошем обзоре дороги — из-за снежных заносов легко не заметить приближающейся машины;

• не ходить по краю тротуара и не останавливаться у самой дороги;

• выбирать для очень активных развлечений, например, игры в снежки, не слишком людные места, чтобы случайно не травмировать маленьких детей или пожилых людей;

• всегда быть на связи с родителями, и, если возникла экстренная ситуация — сразу же позвонить маме или папе.

Совет родителям. Прикрепите к одежде или рюкзаку светоотражающий элемент — так ребёнок будет виден водителям даже в темноте. Сделать сына или дочь еще заметнее для участников дорожного движения можно с помощью яркой одежды.

Зимой на водоёме

Водоёмы в холодный период года — место повышенной опасности и для детей, и для их родителей. Если отправиться на водоём все же необходимо — соблюдайте проверенные правила безопасности:

• выходить на лёд в одиночку опасно, но и ходить по замёрзшему водоёму большой группой тоже рискованно. Максимально безопасный способ передвижения по льду водоёма — на расстоянии 5-6 метров друг от друга;

• проверяйте лед на прочность палкой, а не ногой;

• опасно выходить на лёд, покрытый снегом — легко не заметить трещины и провалы;

• избегайте выходить на лёд, если начался дождь, сильный ветер, метель;

• если лёд под ногами затрещал — сразу возвращайтесь к берегу, лучше всего лёжа, по уже оставленным следам.

Совет родителям. Научите ребёнка тому, что если лёд под ним всё же провалился — первым делом нужно громко звать на помощь. Затем — по возможности ухватиться за лёд, постараться выбраться на поверхность и лёжа добираться к берегу. Объясните ребёнку, что очень важно не делать резких движений и держаться на плаву, даже если выбраться сразу не удалось.

Гололёд и сосульки

Обсудите с ребёнком возможные опасности гололёда: пусть мальчик или девочка запомнят, что особенно внимательными нужно быть на дороге — на скользкой проезжей части автомобиль не сможет остановиться мгновенно.

Расскажите детям о том, что нужно обходить стороной застывшие лужи, лестницы и склоны — там вероятность поскользнуться выше, чем на ровной дороге. Покажите сыну или дочери правильную технику передвижения по гололёду: маленькими шагами, с упором на всю подошву.

Каждый раз перед прогулкой напоминайте ребёнку об опасности игр под крышами многоэтажных домов, где велика вероятность падения сосулек. Небольшим детям, которым очень хочется попробовать всё на вкус, расскажите всю правду о сосульках: что облизывая сосульку, малыш не только рискует заболеть, но и глотает химические отходы и птичий помет.

Совет родителям. Покупая зимнюю обувь ребенку, выбирайте ту, которая будет скользить минимально — с микропористой подошвой.

Прогулки зимой: что нужно знать

Безопасная зимняя прогулка начинается у дверей дома. Подготовьтесь к выходу на улицу с детьми заранее:

• накормите ребёнка питательным блюдом — на морозе тратится гораздо больше энергии, чем в тепле;

• проследите за тем, чтобы ребёнок полностью оделся (застегнул замки, надел шапку и варежки) до того, как выйти за дверь;

• объясните, что во время игр нельзя слишком сильно толкать других детей, особенно тех, кто младше и слабее;

• предупредите ребёнка об опасности прыжков в сугроб, где может скрываться что угодно: осколки, мусор, острые камни.

Совет родителям. Научите детей правильно падать: на бок, подгибая колени и стараясь смягчить падение руками. Расскажите, что падение на спину или вперёд на руки, может привести к серьезным травмам.

Правильная одежда

Что нужно знать, одевая детей на зимнюю прогулку:

1. Не одевайте ребёнка слишком тепло «на всякий случай» — перегрев ничем не лучше переохлаждения. Наденьте на сына или дочь столько же слоёв одежды, сколько надели бы на себя, или на один слой больше, если собираетесь на прогулку с малышом до года.

2. Выбирайте свободную, не сковывающую движения одежду.

3. Проследите за тем, чтобы первый слой одежды на ребёнке был из синтетики или шерсти. Хлопок на вспотевшем теле быстро намокает и очень медленно высыхает.

4. Обувайте ребёнка в обувь по размеру — в тесных ботинках ноги рискуют получить обморожение.

5. Зимой на руках рекомендуется носить варежки – они сохраняют тепло лучше перчаток. Если ребёнок маленький, пришейте к варежкам резинку, чтобы малыш их случайно не потерял.

Совет родителям. Старайтесь поддерживать в квартире температуру 18-20° С. Так вы сможете избежать резкого перепада температур между улицей и домом, а ребёнок будет реже простужаться. Увлажняйте в квартире воздух с помощью увлажнителя или просто влажного полотенца на батарее. Из-за слишком сухого воздуха дыхательные пути пересушиваются, и дети легко заболевают.

Зимние забавы и детская безопасность

У каждой зимней забавы свои особенности. Но есть и общие правила безопасности во время детских игр, которые будет полезно знать ребёнку:

• нельзя снимать шапку и шарф, даже если появилось обманчивое ощущение тепла или другие дети сочли одежду «немодной»;

• расскажите ребёнку, что если он почувствовал, что замерзает или промочил ноги — нужно немедленно возвращаться домой и сразу же переодеваться в сухую одежду;

• если по каким-то причинам замерзший ребёнок не может сразу зайти в теплое помещение, пусть не прекращает двигаться, чтобы стимулировать кровообращение;

• любые игры должны проходить подальше от проезжей части.

Катание на лыжах, снегокатах

Лыжи и снегокаты — один из самых безопасных зимних развлечений. Под контролем взрослых дети учатся кататься на лыжах уже с 4-5 лет.

Правила безопасности для юных лыжников и их родителей:

• для катания выбирайте не очень крутую горку, желательно в парке или в таком месте, где нет автомобильного движения;

• надевайте на ребёнка защитный шлем, если планируете кататься на общих горках, где существует риск столкнуться с другими лыжниками;

• оденьте ребёнка в яркий костюм — так он будет заметен на склоне;

• если ребёнок никогда раньше не катался на лыжах — сначала просто научите его ходить по лыжне;

• лыжные палки не нужны начинающему лыжнику, без дополнительной опоры он быстрее научится держать равновесие.

Совет родителям. Отправляясь с ребёнком на склон, захватите запасные рукавицы, воду и перекус.

Снегокаты похожи на санки, где вместо полозьев — лыжи. Хорошо управляемые, но требуют своих мер безопасности:

• выбирайте для катания с ребёнком плавную горку без крупных препятствий (камней, деревьев) на спуске;

• покажите ребёнку, как управлять снегокатом с помощью руля и тормоза;

• помогайте поднять снегокат на вершину горки, если ребёнку тяжело справляться самостоятельно.

Совет родителям. Снегокаты весят в среднем около 6 кг, малышу дошкольного возраста будет сложно ими управлять. Начиная с младшего школьного возраста дети справляются со снегокатами довольно уверенно.

Катание на коньках: поведение на льду

Главное условие безопасного катания на коньках — выбор специально оборудованной для катания площадки. В первый раз ставить ребёнка на лед можно уже в 3 года. Другие правила поведения на льду:

• всегда надевайте на ребёнка защитный шлем, наколенники и налокотники;

• для похода на каток с начинающим конькобежцем выбирайте время, когда на площадке мало других людей: относительная безлюдность поможет избежать травм;

• старайтесь всегда быть поблизости, чтобы помочь ребёнку в случае необходимости;

• в первый раз на катке ограничьтесь хождением с одного края катка до другого боковым приставным шагом;

• научите ребёнка технике правильного падения: группироваться и падать на бок.

Совет родителям. Выбирайте коньки на полразмера-размер больше, чем обувь ребёнка.

Горки: техника безопасности

Выбирая горку для катания ребёнка, обратите внимание на её безопасность. Рядом с горкой не должно быть автодорог и водоёмов. Если вы ведёте кататься маленького ребёнка, то скопление на горке активных подростков — это тоже потенциальная опасность.

Что нужно знать детям и родителям — меры предосторожности на горке зимой:

• напомните сыну или дочери, что вежливость хороша везде, и на горке тоже: пусть ребёнок уступает младшим и соблюдает очередь катания;

• следите за катанием ребёнка, особенно если он ещё небольшой и на горке много других детей;

• малышу младше 5 лет разрешайте кататься только с пологих горок;

• обувайте ребёнка перед походом на горку в нескользящую обувь;

• разрешайте ребёнку кататься только на средстве для катания — ледянке, ватрушке, снегокате, но не на ногах или на корточках.

Совет родителям. Если вашему малышу меньше 5 лет, не покупайте ему ледянку в форме корытца — такими средствами для катания довольно сложно управлять.

Санки, ледянки и тюбинг: что нужно знать

Санки, ледянки и тюбы одинаково хорошо подходят для катания с горок, но различаются по некоторым характеристикам, в том числе и по степени безопасности. Самое безопасное устройство для спуска — санки, наиболее сложны в управлении тюбы. Ледянки хороши легкостью и низкой ценой, но немного проигрывают санкам по безопасности — контролировать ледянку сложнее, чем сани.

Как сделать катание на ледянке безопасным:

• для ровных ледяных горок подходят простые овальные ледянки с одной ручкой, для снежных склонов — ледянки-тарелки или ледянки-корытца с двумя ручками и углублениями для ног;

• не используйте ледянки в форме тарелки или корытца на ледяных горках — на скользкой поверхности такие ледянки становятся неуправляемыми;

• для катания на ледянке выбирайте только ровные горки, без трамплинов, чтобы избежать травмы спины.

Правила безопасного катания на санках:

• если ребёнку меньше 5 лет — выбирайте горку для катания без крутого спуска;

• напомните ребёнку, что во время спуска нужно крепко держаться за санки руками;

• расскажите ребёнку, что нельзя спускаться на санках стоя, лежа или сидя против движения.

Меры предосторожности при катании на «ватрушках» (тюбинг):

• для катания на тюбах подходят не слишком крутые горки — тюбы легкие, и ребёнок может не справиться с управлением;

• объясните ребёнку, что столкновение на «ватрушке» с другими детьми может привести к травмам — пусть скатывается на тюбе тогда, когда риск столкнуться минимален;

• будьте поблизости с горкой, если пришли покататься на «ватрушке» с маленьким ребёнком.

Совет родителям. Ледянкой ребёнок может научиться управлять в 3 года, санками — с 4 лет, «ватрушкой» — с 6 лет.

Обморожение и травмы: первая помощь ребёнку

Родителям часто кажется, что столкнуться с отморожением и травмами могут только беспечные взрослые. Это не так: врачи отмечают, что каждую зиму с различными травмами и симптомами обморожения поступают дети из благополучных семей, которые были недостаточно внимательны во время прогулок. Научитесь оказывать первую помощь при обморожениях и травмах — и вы сможете, если понадобится, помочь ребёнку в экстренной ситуации, не впадая в панику.

Первая помощь при травмах

Если ребёнок упал и ударился — первым делом отведите его в тихое место и расспросите, где и как болит. При хорошем самочувствии и нормальном движении конечностей возможен ушиб, который первые два дня лечится покоем, а после — прогреванием. В любом случае, наблюдайте за состоянием ребёнка: если самочувствие ухудшилось — обратитесь к врачу.

Не раздумывая вызывайте скорую помощь, если:

• ребёнок ушибся головой;

• вы подозреваете, что у ребёнка может быть вывих, растяжение связок или перелом;

• ребёнок жалуется на боль в животе.

Не раздевайте ребёнка и не накладывайте шину, чтобы дополнительно к травме не получить еще и отморожение. Исключение — сильное кровотечение, которое в ожидании врача нужно остановить тугой повязкой.

Признаки обморожения и первая помощь

Обморожение, вопреки распространённому мнению, получают не только на морозе, но и при температуре воздуха около нуля, если на улице сильный ветер.

Признаки обморожения:

• пострадавший участок тела теряет чувствительность;

• кожа краснеет, возникает ощущение покалывания;

• если вовремя не принять меры — появляются волдыри.

Если вы заметили у ребёнка признаки обморожения — сразу ведите его в помещение. Пострадавшую часть тела поместите в теплую воду, после — разотрите кожу для восстановления чувствительности.

Что делать, если прилип язык на морозе?

Если ребёнок, несмотря на предупреждения, всё же лизнул железо или другой металл, срочно принимайте меры:

• успокойте ребёнка, чтобы он не дернулся и не повредил язык;

• полейте язык теплой водой или другой жидкостью;

• если жидкости нет — подышите на язык пострадавшего, приложив ладони к своему рту.

Безопасность зимой — это очень важно. Но дети всегда остаются детьми. Постарайтесь не превращать объяснения правил безопасности в скучные нотации: действуйте ненавязчиво, привлекая мультфильмы, сказки и тематические игры. И главное — всегда оставайтесь сами примером безопасного поведения!

Травмы, вызванные обледенением и незамерзанием: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире. Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в экстремальных видах спорта на открытом воздухе в рекреационных целях, а не в таких профессиональных условиях, как военные. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни.Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных

Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования Немедленное лечение на месте

Риск травм от замораживания, оттаивания, замораживания. По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы

Профилактическое использование антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста

Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Своевременные направления для развития исследований

Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм стало очевидным с тех пор, как человек впервые отважился переехать в климат за пределами тропического климата.Самый старый задокументированный случай обморожения был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. 1 Хотя оборудование, обучение и медицинские знания развивались на протяжении многих веков, травмы, вызванные воздействием холода, присутствовали всегда.

Травмы, вызванные холодной погодой (CWI), исторически были связаны с такими профессиональными условиями, как военные, рыбаки и работники холодильных складов (мясники, переработчики мяса). Однако за последние 20 лет число гражданских лиц, получивших эти травмы, увеличилось. 2 Это может быть связано с растущей популярностью занятий с высоким риском CWI, таких как катание на лыжах и зимний альпинизм. 2,3

CWI — это термин, который можно использовать для описания как травм, имеющих центральное воздействие, таких как переохлаждение, так и травм, которые в первую очередь влияют на периферию, например обморожения. Повреждения, поражающие периферию, можно подразделить на травмы от обморожения (FCI) и травмы от переохлаждения (NFCI). 4

FCI определяется как повреждение тканей при воздействии температур ниже их точки замерзания примерно -0.55 ° С. NFCI возникают, когда тканевые жидкости постоянно подвергаются воздействию низких температур от 0 до 15 ° C в течение нескольких часов или дней. NFCI исторически называли «траншейной стопой» или «стопой погружения». Однако NFCI не ограничиваются стопами и могут возникать в других частях тела. 4

Мы проводим систематический обзор эпидемиологии FCI и NFCI и оцениваем влияние метода лечения на исход этих травм. Качество исследования оценивалось с помощью классификации вмешательств Американского колледжа грудных врачей (ACCP).Классификация вмешательств ACCP использовалась в прошлом для оценки качества исследований, описывающих методы лечения при лечении CWI. 5–13

Методы

В феврале 2015 года был проведен всесторонний поиск литературы с использованием Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Это должно было идентифицировать статьи, опубликованные в английских рецензируемых журналах, отчетные данные и информацию о CWI.

Все потенциальные исследования были извлечены полностью, и их актуальность для вопроса исследования была дополнительно оценена. Библиографии всех статей, найденных в полном объеме, также были просмотрены для выявления статей, не включенных в первый электронный поиск.

Поиск проводился с использованием ключевых слов «обморожение», «обморожение», «травмы, вызванные незамерзанием» и «травмы от обморожения», без ограничения по году публикации и уровню доказательности исследования.

Градация по ACCP ранее широко использовалась для классификации доказательств в антитромботической терапии, метод, также используемый при лечении обморожений.Критерии ACCP определены в таблице 1.

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций по ACCP

Степень рекомендации . Выгода против риска и бремени . Методологическое качество подтверждающих доказательств . Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A Преимущества явно перевешивают риск или наоборот Последовательные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B Преимущества явно перевешивают риск и наоборот Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку. из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы. Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Степень рекомендации . Выгода против риска и бремени . Методологическое качество подтверждающих доказательств . Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A Преимущества явно перевешивают риск или наоборот Последовательные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B Преимущества явно перевешивают риск и наоборот Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку. из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы. Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Степень рекомендации . Выгода против риска и бремени . Методологическое качество подтверждающих доказательств . Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A Преимущества явно перевешивают риск или наоборот Последовательные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B Преимущества явно перевешивают риск и наоборот Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку. из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы. Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Степень рекомендации . Выгода против риска и бремени . Методологическое качество подтверждающих доказательств . Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A Преимущества явно перевешивают риск или наоборот Последовательные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B Преимущества явно перевешивают риск и наоборот Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку. из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы. Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Результаты

Поиск — выбор исследования

На рисунке 1 показаны первоначальные результаты поиска, полученные из различных используемых баз данных. Было обнаружено сто семьдесят статей, посвященных исследованию свободных и незамерзающих CWI, из которых 100 были исключены из-за несоответствующей методологии или отсутствия актуальности.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Эпидемиология FCI и NFCI

Значительное количество статей на английском языке, описывающих КРИ, было получено из военных публикаций, что может отражать военную подготовку пленных. Хотя это действительно дает полезную информацию о CWI, это действительно отклоняет данные от гражданской эпидемиологии.

В ретроспективном исследовании DeGroot et al ., 14 случаев CWI, которые потребовали госпитализации, были изучены для установления распространенности CWI. Это означало, что значительная часть пациентов с CWI, которым не требовалась помощь такого уровня, была исключена из исследования. Частота госпитализаций составляла 38,2 на 100 000 в 1985 году, упав до 0,2 на 100 000 в конце исследования в 1999 году. Авторы приходят к выводу, что частое появление CWI во время военной подготовки можно было предотвратить, и они продолжают предполагать, что более позднее снижение заболеваемости объясняется «многофакторными» причинами, но конкретные детали этого не раскрываются авторами.Период наблюдения за этим исследованием составил 19 лет, что позволило собрать большой объем данных. Однако это было ограничено использованием данных кодирования, которые основаны на записи правильного диагностического кода. Исследование Hsia et al . 15 продемонстрировал частоту ошибок в клиническом кодировании 20,8% в группе пациентов Medicare. Кэмпбелл и др. . 16 продемонстрировали уровень точности 91 и 82% соответственно в исследованиях кодирования разряда в Англии, Уэльсе и Шотландии, соответственно.Следовательно, при просмотре результатов этой статьи необходимо учитывать частоту ошибок при использовании данных кодирования.

Компания Cattermole 17 провела 10-летнее исследование эпидемиологии CWI у персонала Британской антарктической службы с 1986 по 1995 год. Показатель заболеваемости в этом исследовании составил 65,6 / 1000 в год, что составило 2,5% всех новых консультаций. Девяносто пять процентов травм были вызваны обморожениями, 3% — переохлаждением и 2% — «окопной стопой». Ограничением этого исследования было то, что это был ретроспективный поиск медицинских документов для определения частоты и этиологических факторов CWI. 17 В этом исследовании не было ясно, использовался ли формальный диагностический протокол, хотя оно ясно продемонстрировало, что люди, у которых был предыдущий CWI, имели значительно повышенный риск другого CWI ( P <0,001). Большинство травм (78%) произошло во время занятий активным отдыхом, например, катания на лыжах. Было обнаружено, что охлаждение ветром и температура не связаны с увеличением степени обморожения.

Исследования на основе вопросников также использовались для определения эпидемиологии и предрасполагающих факторов CWI.Исследование Harirchi et al . 18 использовала анкету, которую раздали альпинистам в рамках перекрестного исследования за их предыдущие 2 года альпинизма. Исследование показало, что у 637 респондентов заболеваемость составляет 366/1000 населения в год. Это исследование основывалось на самооценке и точном воспоминании событий за 2 года, которые могли вызвать предвзятость в результатах. Кроме того, в исследовании использовалась самодиагностика обморожения и основывались на индивидуальных ответах для выявления фоновой заболеваемости, которая могла вызвать дополнительную систематическую ошибку.Lehmuskallio и др. . 19 выполнили проспективное исследование частоты обморожений лица и ушей у финских призывников. Они ограничили исследование, изучив только молодых мужчин (средний возраст 19 лет). Сообщается, что частота обморожений составляет 1,8 на 1000 призывников. Эта цифра меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая, что в период с 1976 по 1989 год пострадали 913 призывников. Данные об общей популяции, подверженной риску, в этом исследовании не представлены.

Эрвасти и др. . 20 изучали аналогичную группу из 5893 финских мужчин, поступивших на военную службу в период с июля 1995 года по январь 1996 года. Они попытались подсчитать продолжительность жизни и годовую частоту случаев обморожения среди этой популяции, используя анкету для самооценки. Сообщалось о 44% случаев возникновения пожизненных и 2,2% годовых. В этом исследовании также сообщается о 65% риске заболеваемости в течение всей жизни и 22% ежегодной заболеваемости у оленеводов.

Исследование Рейнольдса и др. . 21 оценили факторы риска CWI после 18-дневных зимних горных учений Корпуса морской пехоты США, используя анкету в дополнение к клинической оценке.В этом исследовании участвовало 365 морских пехотинцев. Заключительный осмотр стопы 141 морского пехотинца показал, что 11,9% страдали обморожением. В этом исследовании не было четкого определения «отморожения» или почему только 141 морской пехотинец прошел заключительный осмотр ног, что может быть ограничением в этом исследовании.

Для определения эпидемиологии NFCI, Тек и Mackey 22 сообщили только о NFCI в своем исследовании пехотного батальона морской пехоты США во время военных учений мирного времени. Они сообщили о 38 случаях (11%) из 358 человек, подвергшихся воздействию.Опять же, это исследование имеет заметную предвзятость, поскольку оно выявляет только пациентов, которые были госпитализированы, и поэтому они, возможно, занижают абсолютное количество случаев NFCI.

Daanen и van der Struijs 23 определили CWI ретроспективно, используя вазодилатацию, вызванную холодом. Они обнаружили, что 54 из 1080 морских пехотинцев перенесли CWI после учений в Норвегии.

Все ранее упомянутые исследования были посвящены лицам с относительно высоким риском. Нам не удалось выявить каких-либо крупномасштабных исследований, описывающих эпидемиологию CWI в нормальной популяции.

Факторы риска

Этническая принадлежность

ДеГрут и др. . 14 обнаружили, что афроамериканские мужчины и женщины в 3,7 и 2,2 раза, соответственно, чаще страдают CWI, чем их европейские коллеги. Кроме того, Кэндлер и Айви 24 обнаружили, что афро-американские мужчины значительно более восприимчивы к обморожениям, чем мужчины европеоидной расы, в своем исследовании солдат (ОР = 3,94; 95% ДИ 2,77–5,59).

Интересно, что Тек и Макки 22 не обнаружили разницы в распространенности CWI между чернокожими и не чернокожими людьми, в то время как Reynolds et al . 21 обнаружил, что белая этническая принадлежность является фактором риска развития любой травмы стоп в холодном климате, но не обязательно CWI.

В статье Даанена и ван дер Струйсов 23 было обнаружено, что у кавказцев был более высокий показатель «Индекса устойчивости к обморожениям» (RIF), чем у неевропейцев, хотя это не было статистически значимым.

Курение

В исследовании Даанен и ван дер Струийс, 23 они обнаружили, что курильщики имеют более высокие баллы по шкале RIF, чем некурящие.Это говорит о том, что курение может защищать от CWI, поскольку считается, что более высокий показатель RIF снижает вероятность CWI в последующем анализе.

Однако Tek и Mackay 22 сообщили о незначительном увеличении CWI у курильщиков (14%) по сравнению с некурящими (9%) ( P = 0,09) 22 и Ervasti et al . 20 обнаружили значительно повышенный риск CWI среди курильщиков.

Taylor 25 не обнаружил связи между CWI и курением в ретроспективном исследовании 220 случаев, поступивших в эвакуационную больницу в Германии.Точно так же Lehmuskallio et al . 19 оценили курение в своем исследовании, основанном на анкетах, но сообщили об «отсутствии корреляции» между обморожением и курением, без каких-либо статистических данных.

Пол

Распространенность CWI выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 10: 1. 12 Это может быть связано с тем, что большинство исследований проводится во время военной службы и основано на спортсменах в холодную погоду, где в обоих случаях наблюдается тенденция к большей доле мужчин по сравнению с женщинами.

Исследование Тейлора 25 показало, что не существует разницы между полом и вероятностью развития CWI, хотя они не указали, было ли это для FCI или NFCI. ДеГрут и др. . 14 сообщил, что примерно одинаковое количество мужчин и женщин на 100 000 (13,9 и 13,3, соответственно), получивших CWI, когда учитывались все расы.

Исследование Juopperi et al . (2002) 26 рассматривали госпитализацию пациентов с обморожениями как первичный или вторичный диагноз с 1986 по 1995 год в Финляндии.Выявлено 1275 пациентов в возрасте от 0 до 89 лет. Частота обморожений у мужчин была выше во всех возрастных группах по сравнению с госпитализированными женщинами. Общая частота обморожений среди гражданского населения в этом исследовании составила 2,5 на 100 000 населения в год.

Возраст

Юоппери и др. . (2002) 26 продемонстрировали линейное увеличение числа обморожений с возрастом у пациентов мужского пола, госпитализированных в больницу, и лишь с небольшим увеличением возраста у женщин.

Предыдущий CWI

Cattermole 17 обнаружил значительную ( P <0,001) связь между предыдущим CWI и последующим CWI в своем 10-летнем исследовании CWI, проведенном Британской антарктической службой. В своей диссертации о болезнях, вызванных простудой, среди военных в Среднем Уэльсе с ноября 1992 года по апрель 1994 года Ричардс 27 отметил, что 12,5% людей, перенесших болезнь, вызванную простудой, ранее получали холодовые травмы.Уровень 1B

Одежда

Неадекватная одежда цитируется Harirchi et al ., 18 Candler and Ivey, 24 Nagpal and Sharma 28 и Murphy et al . 12 как фактор риска приобретения CWI. Lehmuskallio и др. . 19 специально рассмотрел это и отметил, что обморожение ушей происходит, когда наушники не надеты на головные уборы (отношение шансов 18,5), уши и щеки (обморожение), когда не надевают шарф (отношение шансов 2.1 и 3,8 соответственно) и обморожение щек при транспортировке в транспортных средствах с открытым верхом (отношение шансов 2,2) L evel 2B

Усталость

Кастеллани и др. . Модель 29 продемонстрировала значительное ( P <0,05) снижение внутренней температуры тела у 10 субъектов после изнурительных упражнений и последующего воздействия холода по сравнению с теми же 10 субъектами, подвергшимися воздействию холода, подвергшимся искусственному согреванию. Это говорит о том, что изнурительные упражнения являются фактором риска изменения терморегуляторной реакции, предрасполагающего к переохлаждению.Уровень 2B

Погружение в холодную воду

Реакция терморегуляции человека на серийное погружение в холод изучалась Castellani et al . 30 В этом исследовании восемь субъектов были погружены в воду при 20 ° C трижды в течение 1 дня («повторное воздействие»). В качестве «контрольной» группы те же восемь субъектов были погружены только один раз, через 1 неделю после первоначального повторного воздействия. По сравнению с «контрольной» группой, исследуемая группа продемонстрировала достоверно ( P <0.05) более низкая ректальная температура, более низкая метаболическая выработка тепла и более высокий метаболический долг в результате многократного погружения в холодную воду. Это исследование пришло к выводу, что повторное погружение в холодную воду может ухудшить способность тела к терморегуляции для поддержания внутренней температуры, возможно, из-за механизма утомления. Уровень 1B

Обезвоживание

О’Брайен и др. . 31 изучали эффекты как гипертонической, так и изотонической дегидратации у девяти субъектов, которые впоследствии подвергались воздействию холода.Гипертоническое обезвоживание достигалось индуцированным потоотделением у испытуемых. Изотоническое обезвоживание достигалось путем назначения испытуемым мочегонного средства. Гипер и изотоничность подтверждена анализом крови. Эуволемическая группа выступала в качестве контроля.

Исследование проводилось в искусственной среде и обнаружило незначительное ухудшение холодовой вазоконстрикторной реакции в группе с гипертонусом / обезвоживанием (что отражает тип обезвоживания, обнаруживаемый после упражнений). Числа в этом испытании были слишком малы для статистического анализа.В остальном испытание выглядело хорошо продуманным, и были учтены важные физиологические параметры. Уровень 2C

Диагностика

Обморожение и обморожение можно распознать клинически; однако на начальных этапах бывает сложно определить серьезность и степень травм. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным полное повреждение.

Характер травм от обморожения и от обморожения трудно предсказать, поскольку они «могут сосуществовать у одного человека или конечности», «хотя преобладающая форма травм обычно очевидна». 32

Часто контекст и условия окружающей среды дают достаточно надежное указание на вероятный тип травмы, которого следует ожидать. Например, исследование Royal Marines 33 в 1986 году показало, что большинство FCI происходили при температуре окружающей среды от -9 до -19 ° C. Эти FCI произошли у людей, которые были подготовлены к окружающей среде, и поэтому не указывают на непрофессиональную популяцию. Однако, как ни странно, может показаться, что для производства FCI обычно требуется более низкая температура.

У гражданского населения FCI редко возникают за пределами тех, кто участвует в деятельности или занятости, которая увеличивает риск травмы (альпинизм, рабочие охлаждаемых сред и рыбаки). 1 Бездомные или те, кто оказался в ловушке на улице зимой, особенно в период праздников, всегда подвергаются повышенному риску заражения FCI.

Бездомные также подвергаются повышенному риску в течение года НФКН, которые не связаны с замораживанием тканей, что отличает его как с клинической, так и с патологической точки зрения от НФК. 2 NFCI регулярно наблюдаются у солдат, но могут также присутствовать у любого, кто проводит длительные периоды с холодными мокрыми ногами. Сюда могут входить и те, кто работает вне дома, например, фермеры или жители холмов, но также могут быть посетители фестивалей или сотрудники полиции.

Hota and Singh 3 описали серию из 234 CWI. Они решили, что самая легкая форма травмы — это обморожение, которое можно определить по бледности и онемению. Военное определение морозного прищипывания — это «белая побелевшая область с парестезией, которая возвращается к норме после 30 минут прогрева приусадебного участка». 34

Авторы продолжали описывать обморожения как локализованные поражения, которые становятся синюшными или красными и болезненными после согревания. Однако британские военные классифицируют эти симптомы как легкое обморожение. Для определения обморожения Hota and Singh 3 использовали четыре степени: первая степень — отек и покраснение при отсутствии некроза. Вторая степень — образование волдырей и струпа на 2–3 неделе. Третья степень была полным некрозом кожи с толстым гангренозным струпом примерно через 2 недели, а четвертая степень была, когда была поражена вся толщина кожи и придатки (пальцы ног, пальцы) могли быть потеряны.В этом случае спонтанная ампутация обычно происходит примерно через 2 недели после травмы.

Дальнейшая классификация представлена ​​в таблице 2; это зависит от внешнего вида тканей после согревания. Очень сложно определить глубину и степень обморожения до повторного согревания тканей, потому что внешний вид выглядит одинаково независимо от степени травмы. Эта система классификации полезна для исследовательских целей, но не особенно полезна для прогнозирования вероятного исхода тканей.В результате во многих публикациях обморожение классифицируется как поверхностное, что соответствует обморожению первой и второй степени в таблице 2. Глубокий обморожение соответствует третьей и четвертой степени и, следовательно, рассматривается как поражение мышц, костей и суставов. 12

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням 32

Степень обморожения . Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания
Степень обморожения . Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания
Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням 32

Степень обморожения . Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания
Степень обморожения . Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Визуализация

Из-за трудностей в оценке глубины и степени повреждения ткани на ранних стадиях, для оценки жизнеспособной ткани использовались многие формы визуализации.Были испытаны простая рентгенография, прямая лазерная визуализация (LDI), 35 сканирование костей, 36,37 магнитно-резонансная томография (MRI) 38 и ангиография. Наиболее полезными из них были трехфазное сканирование костей и МРТ / МРА. Трехфазное сканирование костей (с использованием 99 Tc) стало стандартным методом, используемым вскоре после травмы (2–3 дня). Ретроспективный обзор Cauchy et al . 36 в двухдневной точке предполагалось, что 99 Сканирование Tc было точным предиктором уровня ампутации в 84% случаев.

На более ранней стадии после травмы (первые 24 часа) в отчете за 2011 г. сосудов вместе с жизнеспособностью окружающих тканей.

В настоящее время не проводились крупномасштабные исследования, доказывающие необходимость ранней визуализации любым из упомянутых выше методов. Из-за этого использование сложных изображений в незначительных случаях FCI не рекомендуется. 2 В случае подозрения на тяжелую FCI, при которой может потребоваться тканесохраняющая хирургия или тромболизис, рекомендуется при первой же возможности провести комплексную визуализацию. 2 Это должно принять форму сканирования костей 99Tc или, что более вероятно, MRA из-за его большей доступности и растущей тенденции использования таким образом. 39

Незамерзание

NFCI возникают, когда ткани подвергаются длительному охлаждению, недостаточному для того, чтобы вызвать замораживание.Считается, что для развития NFCIs необходимо воздействие температур ниже 15 ° C (хотя аналогичные повреждения могут возникать при более высоких температурах).

Хотя и FCI, и NFCI могут сосуществовать, для целей лечения преобладающая травма имеет прецедент, поскольку режим лечения для FCI отличается от схемы лечения для NFCI. Патологический процесс, связанный с NFCI, по-видимому, зависит от длительного погружения в воду, а не только от низких температур. 40 Paddy Foot — связанная с этим травма, которая возникает после длительного пребывания в воде с температурой до 29 ° C.Поэтому термин «холодовая травма» может не подходить для некоторых признанных синдромов.

Считается, что NFCI имеют четыре различных этапа в развитии симптомов. Четыре фазы — это фаза травмы или воздействия холода, фаза сразу после травмы, фаза гиперемии и фаза после гиперемии; это показано в Таблице 3. 41–43

Стадия NFCI . Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли.В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.
Стадия NFCI . Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.
Стадия NFCI . Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.
Стадия NFCI . Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Важно определить, есть ли у пациента FCI или NFCI.Можно попытаться согреться в полевых условиях в течение 30 минут, используя подмышечное тепло, чтобы определить, есть ли у пациента обморожение или обморожение. Если через полчаса согревания в поле симптомы полностью исчезнут без изменений кожи или парестезии, можно считать, что пациент перенес обморожение и не требует дальнейшего лечения, кроме постоянной осторожности, чтобы не допустить дальнейших травм. 34 Однако, если у пациента есть второй эпизод обморожения того же пальца, его следует рассматривать как перенесшего обморожение и лечить соответствующим образом. 34 Помимо этого диагностического подогрева в полевых условиях, не следует предпринимать попыток разморозить пациента в полевых условиях, поскольку было продемонстрировано, что многократные циклы замораживания-оттаивания отрицательно влияют на исход пациента. 44 Если нет признаков замороженной ткани, пациент должен рассматриваться как имеющий NFCI и лечиться соответствующим образом. После постановки диагноза FCI или NFCI их следует лечить в соответствии с диагнозом. Тем не менее, если FCI и NFCI возникают одновременно, лечение должно быть сосредоточено на повреждении от обморожения вначале с последующим лечением повреждения от незамерзания. 34

Обработка травм в холодную погоду

Текущие протоколы в значительной степени отражают исследование McCauley et al . 45 Гипотермия должна быть устранена до лечения обморожения, а также обезвоживания с помощью пероральных или внутривенных жидкостей. 4 Уровень 1B

Существует корреляция между продолжительностью замораживания ткани и количеством времени, которое требуется для оттаивания. Однако нет прямой корреляции между продолжительностью замораживания ткани и повреждением ткани.Поэтому быстрая эвакуация в полевой госпиталь жизненно важна. Во время эвакуации пациента следует держать подальше от батарей отопления или костров до тех пор, пока не будет достигнуто определенное согревание, чтобы избежать любого риска повторного замерзания, поскольку это связано со значительно худшими результатами, чем можно было бы ожидать от одной только первоначальной травмы. 34 Уровень 1B

Во время согревания следует поощрять активные движения, но не активный массаж. Рекомендуется использовать гидромассажную ванну с температурой от 37 до 39 ° C, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент.Конец вазоконстрикции обозначается, когда кожа приобретает красный / пурпурный цвет, а ткань приобретает гибкую текстуру. 2,12,45 Это может занять от четверти часа до часа в зависимости от степени обморожения. 45–47 Рекомендуемым нестероидным противовоспалительным средством (НПВП) является ибупрофен 400 мг два раза в сутки, который в значительной степени заменил аспирин. Считается, что аспирин не подходит для лечения обморожений из-за его неселективной простагландиновой блокады, в том числе некоторых простациклинов, полезных для заживления ран. 48,49 Размораживание связано с болью, поэтому необходимо назначить соответствующие анальгетики и при необходимости назначить профилактику столбняка. 4 Уровень 2B

Защита тканей от дальнейшего повреждения во время лечения имеет особое значение в период демаркации, который может быть продлен. Цифры должны быть защищены от абразивных повреждений соседними конструкциями; это можно уменьшить, поместив между ними мягкие повязки. 4 В отделении ортопедии следует приобрести мягкую аккомодационную обувь, чтобы защитить стопу и при этом сохранить функцию конечности.Раннее ортопедическое вмешательство в случае ампутации также важно, поскольку после обморожения часто возникает хроническая региональная боль; это также снизит чувствительность к прикосновениям у трети пациентов. 50 Изготовленная на заказ обувь, протезы и ортопедические изделия также снизят вероятность развития хронических язв, которые могут стать злокачественными в восприимчивых тканях низкого качества. Уровень 1B

Существуют разногласия по поводу рутинного назначения антибиотиков и очистки волдырей.Антибиотики следует рассматривать с профилактической целью 50 при тяжелых травмах, особенно при обморожении второй и третьей степени, когда есть волдыри и открытые повреждения тканей. 51 (Уровень 2C) Однако при наличии травмы, целлюлита или известной инфекции необходимы антибиотики. (Уровень 1B) Доказательства эффективности лечения и удаления волдырей являются слабыми. 49 (Уровень 2C) Если волдыри ограничивают движение, то преимущества аспирации негеморрагических волдырей могут свести на нет любые риски.Удаление волдырей не должно проводиться в полевых условиях, чтобы уменьшить вероятность заражения, а также дать возможность точно оценить повреждение мягких тканей. 27 Уровень 1C

Адъювантная терапия

За прошедшие годы были опробованы многие адъювантные методы лечения, чтобы попытаться предотвратить прогрессирующую ишемию кожи, наблюдаемую в фазе после оттаивания. Их механизм заключается в прерывании сужения сосудов, стаза сосудов, тромбоза и повреждения эндотелия. 49 Исследования ожоговых ран в 1970-х и 1980-х годах показали, что основными агентами прогрессирующей кожной ишемии были продукты распада простаноидного каскада, простагландин E2 и F2 и, в частности, тромбоксан (TxA2). 52,53 Робсон и Хеггерс 13 демонстрируют, что эти медиаторы также присутствуют в жидкости, образующейся при обморожении волдырей. Отсюда следует, что любое лекарство или вмешательство, которое ингибирует этот каскад, может быть полезным для уменьшения кожной ишемии и последующей потери ткани.По этой причине используются НПВП, блокирующие синтез простагландинов и тромбоксана.

НПВП могут использоваться не только для блокирования синтеза простагландинов, но и для обезболивания. Процесс согревания очень болезнен, поэтому для комфорта пациента следует использовать нестероидные препараты и опиаты. Следует рассмотреть возможность использования аспирина из-за его анальгетических и антиагрегантных свойств. 2 Уровень 2B

Алоэ вера

Алоэ вера обладает антитромбоксановым действием. 54 Хеггерс и др. . 55 использовали модифицированный протокол лечения обморожения, включающий алоэ вера для местного антитромбоксанового действия и ибупрофен для системного контроля выработки простаноидов. 49 Когда он использовался, общая потеря ткани и частота ампутации были уменьшены. Это была неоднородная популяция, представляющая пациентов, которые должны были обратиться к клиницисту. Уровень 2B

Гипербарический кислород

Экспериментальные исследования и тематические исследования на людях появились с использованием гипербарической кислородной терапии (ГБО) в конце 1960-х годов. 56–58 Теоретически это привлекательный метод из-за его способности увеличивать поступление растворенного кислорода в ткани и его связи с повышенным образованием капилляров и функцией лейкоцитов. 59,60 Однако, хотя некоторые отдельные исследования и серии случаев на людях показали многообещающие результаты, его использование остается спорным, поскольку результаты были смешаны с результатами некоторых исследований на мышах и кроликах, которые не показали увеличения выживаемости тканей. 58,61 В одном исследовании 32 пары кроликов подвергались гипербарическому лечению или контролю после замораживания их задней лапы в диапазоне температур, что позволяло медленное согревание.Это исследование не показало никакой пользы с точки зрения потери тканей. Тот же автор повторил эксперимент с быстрым согреванием, и снова гипербарический кислород не оказал существенного влияния на потерю тканей. 62,63 Повышенная выживаемость тканей кролика наблюдалась, если гипербарический кислород давался в течение 2 часов в день, а еще лучшая выживаемость была продемонстрирована, если его давали в течение 24 часов после события. 23,41,57,63 Однако, как и в случае с большинством методов лечения FCI, отсутствие единообразия травм, времени до представления и полевого лечения затрудняет оценку эффективности этого метода.Уровень 2C

Тромболизис

Принимая во внимание, что основной источник повреждения тканей при обморожении происходит из-за тромбоза поврежденных сосудов, вызывающего ишемию, логично, что сохранение кровотока могло бы частично облегчить это потенциальное повреждение тканей.

Раньше применялись такие методы лечения, как внутривенное (IV) введение гепарина, хирургическая и медицинская симпатэктомия и низкомолекулярный (LMW) декстран. Экспериментальные исследования выживаемости тканей у кроликов использовали внутривенный тромболизис стрептокиназой.Одно конкретное исследование показало, что он был добавкой к быстрому согреванию, и, в отличие от быстрого согревания, его положительный эффект сохранялся через 12, 24 и 48 часов. 64 Поскольку это показало многообещающие результаты, оно было в значительной степени воспроизведено в серии случаев заболевания людей с ретроспективным сравнением с более ранними случаями.

Шеридан и др. . 65 попытались разработать алгоритм, по которому пациенты подходят для использования тромболитиков. Они предполагают, что ангиография должна быть сделана перед рассмотрением тромболизиса в сочетании с использованием тканевого активатора плазминогена (tPA) и что ангиографию следует повторять каждый день после лечения, чтобы оценить текущий ответ на лечение.

По общему мнению, tPA при раннем использовании (предпочтительно в течение 24 часов и после быстрого согревания) значительно снижает потерю ткани и последующую ампутацию. 44,66 Одно исследование не показало значительной разницы между внутриартериальным (IA) и внутривенным тромболизисом с точки зрения выживаемости тканей; однако они испытали побочные эффекты в отношении IA tPA. 44 Рекомендуется использовать tPA в сочетании с гепарином для уменьшения рецидивов микрососудистого тромбоза. 65

Следует помнить, что реперфузия ишемической ткани может вызвать отек ткани, который может привести к фасциотомии. Пациенты, перенесшие тромболизис, должны находиться в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии. 12 Уровень 1C

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Оригинальные исследования дали противоречивые взгляды на симпатэктомию в отношении времени, в течение которого ее следует выполнять после травмы. Регионарные симпатические блокады и ганглиоэктомии были предложены французскими авторами во время Второй мировой войны.Однако некоторые исследования показали, что ранняя симпатэктомия может иметь пагубный эффект. Обычно это включает использование резерпина или толазолина с немедленным началом действия за счет блокады альфа-адренорецепторов толазолина и последующего норадренергического истощения, вызванного респерином. 67,68 Одно исследование на кроликах показало, что эти агенты могут быть полезны тем, у кого не было быстрого согревания. Однако, в отличие от внутривенных тромболитических средств, они не превосходили только быстрое согревание, но в комбинации они имели улучшенный эффект. 68 Авторы обнаружили, что применение этих препаратов в ИА привело к регионарной блокаде и меньшим системным эффектам. Уровень 2B

Илопрост является альтернативой хирургической симпатэктомии и снижает риск ампутации пальцев с 40% до 3%. Илопрост имеет преимущество перед тканевым фактором плазминогена, поскольку его можно вводить в обычном отделении и не требуется никакого радиологического вмешательства при его введении. Кроме того, его можно использовать у пациентов, перенесших сопутствующую травму, и его можно начинать после 24 часов без снижения эффективности препарата. 51 Уровень 1B

Хирургический

Раннее хирургическое вмешательство требуется редко. Как и в случае любой операции по удалению ожогов, оценка омертвевшей ткани может быть затруднена и постоянно развивается. Автоампутация — привлекательный вариант, который можно будет пересмотреть позже, если потребуется. Однако сильным показанием к хирургическому вмешательству является влажная гангрена и неконтролируемая инфекция. Очевидным недостатком этого является длительное пребывание в больнице и потеря рабочих дней с риском чрезмерной инфекции, и именно здесь методы визуализации, такие как радионуклеотидная ангиография со сканированием костей, оказались привлекательными при ранней оценке жизнеспособности для ранней обработки раны и покрытия кости. . 19 Уровень 2B

Несмотря на это, в литературе часто указывается, что белые или прозрачные волдыри, более поверхностные по своей природе, содержащие PGF2a и TXA2, должны быть очищены, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение подкожного сплетения. Однако геморрагические волдыри не несут такого риска, и их следует оставить нетронутыми. Несмотря на то, что жидкость может быть аспирирована, санация раны может привести к высыханию подлежащей ткани и преобразованию ее в полную толщину. 34,69,70

Другое хирургическое вмешательство, которое может потребоваться, включает эшаротомию субстрата или фасциотомию для облегчения компартмент-синдрома и улучшения дистального кровообращения.Это редко требуется, но хирурги, работающие в таких средах, должны знать об этой возможности. Уровень 1Б (рис. 2)

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Обработка незамерзающих КРИ

Как и в случае замораживания CWI, немедленное лечение заключается в удалении конечности и пациента из холодной влажной среды. Доказательств лечения NFCI гораздо меньше, чем для его замораживающего аналога; однако данные свидетельствуют о том, что:

Требуется медленное согревание при 37–39 ° C, поскольку быстрое согревание может усугубить травму. 43 Опять же, следует избегать хирургического вмешательства до тех пор, пока не будет понятен масштаб травмы, и может потребоваться ампутация для удаления участков гангрены. Уровень 1B

Рекомендуемое обезболивающее — амитриптилин с прегабалином или без него, поскольку традиционные опиоды, НПВП и габапентин не обладают такой же эффективностью. Есть данные, что раннее лечение амитриптилином может уменьшить последствия хронической трудноизлечимой боли. 41 Уровень 2B.

Следует избегать симпатэктомии с помощью медицинских или хирургических средств, поскольку было продемонстрировано, что она вызывает средне- и долгосрочное ухудшение симптомов у пациента. 4,34 Уровень 2B (рис. 3)

Рис. 3

Обработка травм незамерзанием.

Рис. 3

Лечение травм, вызванных незамерзанием.

Заключение

За последние 20 лет растущий интерес к отдыху на открытом воздухе в сочетании с резким увеличением числа бездомных привел к увеличению частоты воздействия как FCI, так и NFCI среди гражданского населения. 2,39 FCI имеет значительную заболеваемость, которая может быть сведена к минимуму, если пациенты будут лечиться на ранней стадии, а использование изначально консервативного подхода снизит степень потери мягких тканей.Все методы лечения должны быть направлены на уменьшение потери ткани и оптимизацию функции остаточной конечности. Главный принцип — по возможности избегать раннего хирургического вмешательства, защищая при этом жизнь и здоровье.

Невозможно установить серьезность травмы на ранней стадии, и при необходимости следует искать дополнительные методы визуализации. В некоторых случаях медицинским бригадам следует рассмотреть возможность применения илопроста или тромболизиса. Однако в неопытных руках может быть нанесено дальнейшее ятрогенное повреждение; поэтому за советом следует обращаться в учреждения, обладающие соответствующим опытом, либо через телемедицину, либо лично.

Требуются дальнейшие исследования в области управления NFCI для улучшения лечения этого изнурительного состояния.

Список литературы

1

Пост

PW

,

Доннер

DD

.

Обморожение в доколумбийской мумии

.

Am J Phys Anthropol

1972

;

37

:

187

91

.2

Hallam

МДж

,

Cubison

T

,

Dheansa

B

et al. .

Лечение обморожения

.

BMJ

2010

;

341

:

c5864

,3

Хота

ПК

,

Singh

KJ

.

Лечение холодовых травм

.

Обновления Surg Res

2013

;

1

:

20

5

,4

Имрай

CHE

,

Окли

EHN

.

Холодные перезарядки убивают: болезни, связанные с простудой, в военной практике Отморожение и незамерзание

.

J R Армейский медицинский корпус

2006

;

152

:

218

22

.5

Пирожинский

WJ

,

Webster

DR

.

Перераспределение K и Na при экспериментальном обморожении

.

Сург Форум

1953

;

3

:

665

70

,6

Фогель

JE

,

Delton

AL

.

Обморожение руки

.

Clin Plast Surg

1989

;

16

:

565

76

,7

Марцелль

LM

,

Jesudass

RR

,

Manson

PN

.

Морфологическая характеристика острого повреждения эндотелия сосудов кожи после обморожения

.

Plast Reconstr Surg

1989

;

83

:

67

75

.8

Борн

MH

,

Пиепкорн

МВт

,

Клейтон

F

.

Анализ микрососудистых изменений при обморожении

.

J Surg Res

1986

;

40

:

26

35

,9

Лазарь

HM

,

Hutto

W

.

Электрические ожоги и обморожения: особенности сосудистых повреждений

.

J Trauma

1982

;

22

:

581

5

.10

Мельницы

WJ

.

Обморожение: метод борьбы с быстрым оттаиванием

.

Northwest Med

1966

;

65

:

119

25

.11

Fuhrman

FA

,

Малиновый

JM

.

Изучает гангрену после холодовой травмы. Лечение холодовых травм путем немедленного быстрого согревания

.

J Clin Invest

1947

;

26

:

476

85

.12

Мерфи

Дж

,

Banwell

P

,

Roberts

A

et al..

Обморожение: патогенез и лечение

.

J Trauma

2000

;

48

:

171

89

,13

Робсон

MC

,

Heggers

JP

.

Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу

.

J Hand Surg

1981

;

6

:

43

7

.14

DeGroot

DW

,

Castellani

JW

,

Williams

JO

et al. .

Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999

.

Aviat Space Environ Med

2003

;

74

:

564

70

,15

Ся

постоянного тока

,

Крушат

WM

,

Fagan

AB

et al..

Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в системе перспективных платежей

.

NEJM

1988

;

318

:

352

5

,16

Кэмпбелл

SE

,

Campbell

MK

,

Grimshaw

JM

et al. .

Систематический обзор точности кодирования разряда

.

J Public Health Med

2001

;

23

:

205

11

,17

Каттермол

ТДж

.

Эпидемиология холодовых травм в Антарктиде

.

Aviat Space Environ Med

1999

;

70

:

135

40

,18

Харирчи

Я

,

Arvin

A

,

Vash

JH

et al..

Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов

.

Br J Sports Med

2005

;

39

:

898

901

,19

Lehmuskallio

E

,

Lindholm

H

,

Koskenvuo

K

et al. .

Обморожение лица и ушей: эпидемиологическое исследование факторов риска у финских призывников

.

Br Med J

1995

;

311

:

1661

3

,20

Эрвасти

O

,

Juopperi

K

,

Kettunen

P

et al. .

Возникновение обморожений и факторы риска у молодых мужчин

.

Int J Circumpolar Health

2004

;

63

:

71

80

.21

Рейнольдс

К

,

Williams

J

,

Miller

C

et al. .

Травмы и факторы риска во время 18-дневных тренировок в горах «Морская зима»

.

Mil Med

2000

;

165

:

905

10

,22

Тек

D

,

Макки

S

.

Ранение от холода незамерзающим в пехотном батальоне морской пехоты

.

J Wilderness Med

1993

;

4

:

353

7

,23

Даанен

HAM

,

van der Struijs

NR

.

Индекс устойчивости к обморожениям как предиктор холодовой травмы при арктических операциях

.

Aviat Space Environ Med

2005

;

76

:

1119

22

.24

Кэндлер

WH

,

Айви

H

.

Ранения, нанесенные холодной погодой среди американских солдат на Аляске: пятилетний обзор

.

Mil Med

1997

;

162

:

788

91

,25

Тейлор

MS

.

Травмы, вызванные холодной погодой во время военных учений в мирное время

.

Mil Med

1992

;

157

:

602

4

,26

Юоппери

К

,

Хасси

Дж

,

Эрвасти

О

,

Дребс

А

,

Найха

S

.

Частота обморожений и температура окружающей среды в Финляндии, 1986–1995 гг.Национальное исследование, основанное на госпитализации

.

Int J Circumpolar Health

2002

;

61

:

352

362

,27

Ричардс

NCG

.

Диссертация о простудных заболеваниях среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 по апрель 1994

.

Лондон

:

Факультет медицины труда Королевского колледжа врачей

1996

.28

Нагпал

BM

,

Шарма

R

.

Холодные травмы: озноб в пределах

.

MJAFI

2004

;

60

:

165

71

,29

Кастеллани

JW

,

Young

AJ

,

Kain

JE

et al..

Терморегуляция при воздействии холода: эффекты предыдущих упражнений

.

J Appl Physiol

1999

;

87

:

247

52

.30

Кастеллани

JW

,

Young

AJ

,

Sawka

MN

et al. .

Реакции терморегуляции человека при серийных погружениях в холодную воду

.

J Appl Physiol

1998

;

85

:

204

9

,31

О’Брайен

С

,

Молодой

AJ

,

Sawka

MN

.

Гипогидратация и терморегуляция на холодном воздухе

.

J Appl Physiol

1998

;

84

:

185

9

.32

Робертс

А

.

Краткое описание причинно-следственной связи травмы от холода

.

Лондон, Англия

:

MOD

,

2008

.34

Армейское медицинское управление Климатические травмы в вооруженных силах: профилактика и лечение. Публикация совместных служб 539

.

Лондон

:

Министерство обороны

,

2003

,35

Эрба

,

Харби

P

,

Thacher

T

et al..

Раннее обнаружение изменений микроциркуляторной перфузии с помощью лазерной доплеровской камеры с высоким разрешением в реальном времени — пример обморожения

.

BMJ Case Rep

2011

; 0,36

Коши

E

,

Marsigny

B

,

Allamel

G

et al. .

Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелых обморожений

.

J Hand Surg Am

2000

;

25

:

969

78

0,37

Бхатнагар

А

,

Sarker

B

,

Sawroop

K

et al. .

Диагностика, характеристика и оценка реакции на лечение обморожения с использованием пертехнетатовой сцинтиграфии: проспективное исследование

.

евро J Nucl Med Mol Imaging

2002

;

29.2

:

170

5

,38

Баркер

JR

,

Haws

MJ

,

Brown

RE

et al. .

Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений

.

Ann Plast Surg

1997

;

38

:

275

9

,39

Хэндфорд

С

,

Бакстон

P

,

Russel

K

et al..

Frostbite: практический подход к управлению больницей

.

Extreme Physiol Med

2014

;

3

:

7

,40

Акерс

WA

.

Paddy Foot: вариант синдрома стопы с погружением в теплую воду. Часть II. Полевые эксперименты, корреляция

.

Милит Мед

1974

;

139

:

613

21

.41

Окли

EHN

.

Предлагаемые протоколы лечения холодовых травм. Отчет INM № 2000.042

.

Госпорт, Великобритания

:

Институт морской медицины

,

2000

.42

Юркович

ГДж

.

Травма, вызванная воздействием холода

.

Surg Clinc North Am

2007

;

87

:

247

67

.43

Томас

JR

,

Окли

EHN

.

Травма, вызванная незамерзанием. Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды

,

Том 1

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Институт Бордена

,

2001

,

467

90

.44

Туми

JA

,

Пельтье

GL

,

Zera

RT

.

Открытое исследование по оценке безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

.

J Trauma

2005

;

59

:

1350

4

. 45

Макколи

RL

,

Hing

DN

,

Robson

MC

et al..

Отморожения: рациональный подход, основанный на патофизиологии

.

J Trauma

1983

;

23

:

143

7

,46

Макинтош

SE

,

Hamonko

M

,

Freer

L

и др. .

Общество дикой природы: Практическое руководство Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений

.

Wild Environ Med

2011

;

22

:

156

66

.47

Мурковски

FH

,

Mandsager

R

,

Choromanski Hull-Jilly

D

.

Руководство штата Аляска по травмам от холода

.

Джуно

:

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски

,

2003

,

36

41

.48

Имрай

С

,

Grieve

A

,

Dhillon

S

.

Холодные повреждения конечностей: обморожения и незамерзания

.

Postgrad Med J

2009

;

85

:

481

8

,49

Бритт

ЛД

,

Dascombe

WH

,

Rodriguez

A

.

Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений

.

Surg Clin North Am

1991

;

71

:

345

70

.50

Хайра

HS

,

Coddington

T

,

Drew

A

et al. .

Ортез на сухожилие надколенника — применение в качестве вспомогательного средства при заживлении утраты тканей нижних конечностей

.

евро J Vas Surg

1998

;

16

:

485

8

.51

Рош-Нэгл

г

,

Мерфи

D

,

Коллинз

A

et al. .

Варианты лечения обморожения

.

евро J Emerg Med

2008

;

15

:

173

5

,52

Анггард

E

,

Йонссон

CE

.

Отток простагландинов в лимфу ошпаренной ткани

.

Acta Physiol Scand

1971

;

81

:

440

7

.53

Артурсон

г

.

Простагландины в секрете ожоговой раны человека

.

Бернс

1977

;

3

:

112

8

.54

Рейн

ТДж

,

Лондон

MD

,

Голуч

L

.

Антипростагландины и антитромбоксаны для лечения обморожений

.

Сург Форум

1980

;

34

:

557

9

.55

Хеггерс

JP

,

Robson

MC

,

Manavalen

K

et al. .

Экспериментальные и клинические наблюдения за отморожениями

.

Ann Emerg Med

1987

;

16

:

1056

62

.56

Палата

MP

,

Garnham

JR

,

Simpson

BR

et al. .

Обморожение: общие наблюдения и отчет о случаях лечения гипербарическим кислородом

.

Proc R Soc Med

1968

;

61

:

787

9

.57

Окубое

JA

,

Фергюсон

CC

.

Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Канадский

.

J Surg

1968

;

11

:

78

84

.58

Харденберг

E

.

Гипербарическое кислородное лечение экспериментального обморожения мыши

.

J Surg Res

1972

;

12

:

34

40

.59

фон Хаймбург

D

,

Noah

EM

,

Sieckmann

UP

et al. .

Гипербарическая кислородная терапия при глубоком отморожении обеих рук у мальчика

.

Бернс

2001

;

27

:

404

8

.60

скважин

CH

,

Hart

ГБ

.

Измерения тканевых газов при воздействии гипербарического кислорода

. В

Smith

G

(ed).

Труды Шестого Международного конгресса по гипербарической медицине

.

Абердин, Великобритания

:

Aberdeen University Press

,

1977

,

118

24

.61

Охота

ТК

,

Zederfeldt

B

,

Goldstick

TK

.

Кислород и лечение

.

Am J Surg

1969

;

118

:

521

5

,62

Датчик

AA

,

Исикава

H

,

Зима

PM

.

Экспериментальное обморожение: влияние гипербарического кислорода на выживаемость тканей

.

Криобиология

1970

;

7

:

1

8

.63

Датчик

AA

,

Исикава

H

,

Зима

PM

.

Экспериментальное отморожение и гипербарическая оксигенация

.

Хирургия

1969

;

66

:

1044

50

.64

Салими

Z

,

Wolverson

M

,

Herbold

DR

et al..

Лечение обморожения стрептокиназой внутривенно: экспериментальное исследование на кроликах

.

AJR

1987

;

149

:

773

6

0,65

Шеридан

RL

,

Goldstein

MA

,

Stoddard

FJ

Jret al. .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 41-2009.Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением

.

N Engl J Med

2009

;

361

0,66

Брюн

кДж

,

Ballard

JR

,

Morris

SE

et al. .

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии

.

Arch Surg

2007

;

142

:

546

53

.67

Портер

JM

,

Wesche

DH

,

Rosch

J

et al. .

Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинического обморожения

.

Am J Surg

1976

;

132

:

625

30

0,68

Снайдер

RL

,

Портер

JM

.

Лечение экспериментального обморожения препаратами, блокирующими внутриартериальную симпатию

.

Хирургия

1975

;

77

:

557

61

0,69

Остер

л / с

.

Обморожение

.

Хирургия кисти

1085

91

.70

Хеггерс

JP

,

Loy

Gl

,

Robson

MC

et al..

Гистологическое исследование простагландинов и тромбоксана в обожженной ткани

.

J Surg Res

1980

;

28

:

110

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Обморожение | Encyclopedia.com

Определение

Обморожение — это повреждение кожи и других тканей, вызванное замораживанием.Морозник — это легкая форма этой холодовой травмы.

Описание

Кожа, подвергшаяся воздействию температур немного ниже 32 ° F (0 ° C), может замерзнуть часами, но очень холодная кожа может замерзнуть за минуты или секунды. Тем не менее, в экстремальных условиях даже теплая кожа, подверженная отрицательным температурам и сильному холодному ветру, может быстро замерзнуть. Температура воздуха, скорость ветра, влажность и высота — все это влияет на то, насколько холодной становится кожа. Сильный ветер может значительно снизить температуру кожи, рассеивая тонкий защитный слой теплого воздуха, окружающий тело.Мокрая одежда легко отводит тепло от кожи, потому что вода является мощным проводником тепла. Испарение влаги на коже также вызывает охлаждение. По этим причинам влажная кожа или одежда в ветреный день могут привести к обморожению, даже если температура воздуха выше нуля.

Однако степень стойкого повреждения определяется не тем, насколько холодными становятся кожа и подлежащие ткани, а тем, как долго они остаются замороженными. Когда кожа подвергается воздействию отрицательных температур, происходят три вещи.Кожа начинает замерзать, вызывая образование кристаллов льда, повреждение капилляров (крошечных кровеносных сосудов, соединяющих артерии и вены) и других изменений, которые повреждают и в конечном итоге убивают клетки. Большая часть этого вреда происходит из-за того, что лед вызывает изменения давления, которые вытесняют воду (что имеет решающее значение для выживания клеток) из клеток.

Гипоксия тканей или кислородная недостаточность возникает после того, как срабатывает механизм выживания в организме, в результате чего кровеносные сосуды в руках, ногах и других конечностях сужаются в ответ на холод.Среди множества своих задач кровь передает тепло тела коже, которая затем рассеивает тепло в окружающую среду. Сужение кровеносных сосудов — это способ тела защитить жизненно важные внутренние органы за счет конечностей за счет уменьшения теплового потока от центра тела. Однако кровь также переносит жизненно необходимый кислород к коже и другим тканям, а сужение сосудов приводит к кислородному голоданию. Сужение также вызывает ацидоз (повышение кислотности тканей) и увеличивает вязкость (густоту) крови.В конечном итоге кровь перестает течь по капиллярам), а в артериолах и венулах (мельчайшие артерии и вены) образуются тромбы. Повреждаются также эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды.

Гипоксия, сгустки крови и повреждение эндотелия, в свою очередь, приводят к высвобождению медиаторов воспаления. Это вещества, которые действуют как звенья воспалительного процесса, способствующие дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, гипоксии и разрушению клеток. Повреждение тканей сильнее всего, когда кожа подвергается замораживанию медленно или в течение длительного периода времени.Больше повреждений может возникнуть, если согревание происходит медленно или пораженная область нагревается и повторно замораживается.

Демография

В Северной Америке обморожение часто случается на Аляске, в Канаде и в северных штатах, где очень низкие зимние температуры. Однако обморожение может произойти практически в любом месте при правильных условиях. Хотя в начале 2000-х годов в Соединенных Штатах произошло существенное снижение числа случаев обморожения благодаря лучшей зимней одежде и обуви и большему пониманию общественностью того, как избежать опасностей холода, эти случаи растут среди бездомных, которые не имеют подходящей одежды или крова.Таким образом, обморожение стало проблемой общественного здравоохранения как в городах, так и в сельской местности. Растущая популярность зимних видов спорта на открытом воздухе также расширила группу риска.

Дети подвергаются более высокому риску обморожения и обморожения, чем взрослые, потому что они быстрее теряют тепло через кожу. Дети с нарушениями кровообращения, такими как диабет, могут быть еще более восприимчивыми к обморожениям и обморожениям. Дети, которые недавно перенесли травму, операцию или потерю крови, находятся в группе риска, а также подростки, которые могут курить, , употреблять алкоголь или принимать бета-адреноблокаторы при высоком кровяном давлении или сердечном заболевании.Кроме того, дети, перенесшие обморожение в прошлом, более склонны к рецидиву в том же месте. Кроме того, дети из тропического климата могут быть не в состоянии выдерживать низкие температуры так же, как их сверстники из холодного климата, что делает их более восприимчивыми к обморожениям и обморожениям при более высоких температурах.

Причины и симптомы

Причины

Повреждение кожи в результате обморожения и обморожения происходит из-за замерзания, либо в результате очень холодной погоды, влажная одежда при низких температурах или при воздействии химических веществ, таких как сухой лед или сильно сжатые газы.Большинство детей сталкиваются с обморожениями, когда занимаются спортом на открытом воздухе , лагерем зимой, промокают и не могут сразу сменить одежду или не одеваются в соответствии с погодными условиями. Обморожение и обморожение связаны с образованием кристаллов льда в тканях.

Симптомы

При обморожении не происходит разрушения тканей, и кристаллы льда растворяются, как только кожа нагревается. Frostnip поражает такие области, как мочки ушей, щеки, нос, пальцы рук и ног.Кожа бледнеет, и человек испытывает онемение или покалывание в пораженной части, пока не начнется потепление.

Обморожение, напротив, имеет разную степень тяжести. Большинство травм поражают руки и ноги, но около 10% всех случаев обморожения поражают нос, щеки, уши и даже половой член. Обморожение классифицируется по степени травмы (первая, вторая, третья или четвертая) или просто делится на два типа: поверхностное (соответствует травме первой или второй степени) и глубокое (соответствует травме третьей или четвертой степени). .Frostnip иногда называют случаем обморожения первой степени.

Как только наступает обморожение, пораженная часть начинает ощущать холод и, как правило, онемение. Это состояние сопровождается чувством неуклюжести. Кожа становится белой или желтоватой. Многие пациенты испытывают сильную боль в пораженной части во время согревания и сильную пульсирующую боль, которая возникает через два или три дня и может длиться дни или недели. Поскольку во время лечения кожа начинает таять, часто накапливается отек (избыток тканевой жидкости), вызывающий отек.При отморожении второй степени и выше появляются волдыри. В случаях третьей степени образуются глубокие, заполненные кровью волдыри и твердый черный струп (струп). Обморожение четвертой степени проникает под кожу в мышцы, сухожилия, нервы и кости. Также могут присутствовать сепсис или заражение крови и инфекция, а также возможная потребность в ампутации (хирургическом удалении придатков, таких как пальцы рук, ног, стопы или ноги).

Когда обращаться к врачу

Если одежда ребенка была влажной в течение длительного периода времени или ребенок подвергался воздействию низких температур, проявляет изменение цвета кожи и жалуется на онемение, ребенка следует показать врачу. .В большинстве случаев ребенка госпитализируют для наблюдения за процессом согревания и проведения необходимых анализов, необходимых для определения степени обморожения. Продолжительное воздействие экстремальных температур также может вызвать переохлаждение (снижение температуры тела), что может быть опасным для жизни.

Диагностика

Первоначальная диагностика обычно проводится в зависимости от условий окружающей среды. Физический осмотр кожи показывает, что кожа очень холодная и на ней могут быть белые, красные, синие или черные участки.Пациент может сообщать о онемении или покалывании.

Диагностика обморожения может также включать традиционную рентгенографию (рентген), ангиографию (рентгеновское исследование кровеносных сосудов с использованием введенного красителя для обеспечения контраста), термографию (использование термочувствительного устройства для измерения кровотока) и другие методы прогнозирования течения травмы и выявления тканей, требующих хирургического удаления. Однако в течение начального периода лечения врач не может судить о том, как может развиваться случай.Диагностические тесты становятся полезными только через три-пять дней после согревания, когда кровеносные сосуды стабилизируются.

Лечение

Frostnip

Обмороженные пальцы помогают обдувать их теплым воздухом или держать их под мышками. Остальные обмороженные участки можно прикрыть теплыми руками. Ни в коем случае нельзя тереть травмированные участки.

Frostbite

При подозрении на обморожение всегда следует вызывать скорую медицинскую помощь. В ожидании прибытия помощи следует по возможности снять мокрую или тесную одежду и надеть сухую свободную одежду или накрыть одеялом.Протирать эту область снегом или чем-то еще опасно, потому что это может привести к повреждению тканей. Ключ к догоспитальному лечению — избегать частичного оттаивания и повторного замораживания, которые высвобождают больше медиаторов воспаления и значительно усугубляют травму. По этой причине необходимо держать пораженную часть вдали от источников тепла, таких как костры и автомобильные обогреватели. Специалисты советуют проводить повторное согревание в полевых условиях только в том случае, если для оказания неотложной помощи потребуется более двух часов и повторное замораживание можно предотвратить.

Поскольку исход травмы от обморожения невозможно предсказать, все лечение в больнице проводится по одному и тому же распорядку.Лечение начинается с повторного нагревания пораженной части на 15–30 минут в воде с температурой 104–108 ° F (40–42 ° C). Это быстрое согревание останавливает образование кристаллов льда и расширяет суженные кровеносные сосуды. Применяется алоэ вера (которое действует против медиаторов воспаления). к пораженной части, которую затем шинируют, приподнимают и оборачивают повязкой. В зависимости от степени травмы волдыри можно удалить (очистить путем удаления инородного материала) или просто покрыть алоэ вера. Для предотвращения инфекции используются прививка от столбняка и, возможно, пенициллин, а для борьбы с воспалением пациенту дают ибупрофен.Наркотики необходимы в большинстве случаев, чтобы уменьшить мучительную боль, возникающую при возвращении ощущений во время согревания. За исключением случаев, когда травма минимальна, лечение обычно требует пребывания в больнице на несколько дней в течение какие гидротерапия и физиотерапия используются для восстановления здоровья пораженной части. Эксперты рекомендуют осторожный подход к удалению тканей и советуют, чтобы прошло от 22 до 45 дней, прежде чем можно будет безопасно принять решение об ампутации.

Альтернативное лечение

Альтернативные врачи предлагают несколько видов лечения, чтобы ускорить выздоровление от обморожения после выписки из больницы.Купание пораженного участка в теплой воде или контрастная гидротерапия могут улучшить кровообращение. Контрастная гидротерапия включает в себя серию аппликаций с горячей и холодной водой. Горячий компресс (настолько горячий, насколько может выдержать пациент) прикладывают к пораженному участку на три минуты, а затем ледяной компресс на 30 секунд. Эти аппликации повторяются по три раза, заканчивая холодным компрессом.

Также может быть полезна диетотерапия, способствующая росту тканей в поврежденных областях.Гомеопатические и ботанические методы лечения также могут помочь в выздоровлении от обморожений. Гомеопатический препарат Hypericum ( Hypericum perforatum ) рекомендуется при поражении нервных окончаний (особенно пальцев рук и ног), а Arnica ( Arnica montana ) назначают при шоке. Кайенский перец ( Capsicum frutescens ) может улучшить кровообращение и облегчить боль. Горячий чай с имбирем ( Zingiber officinale ) также улучшает кровообращение. Другие возможные подходы включают иглоукалывание, чтобы избежать необратимого повреждения нервов, и кислородную терапию.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Ацидоз — Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, вызывающее накопление кислоты или потерю щелочи (основания). Плазма крови обычно имеет pH 7,35-7,45. Щелочная кровь имеет значение pH выше 7,45. Когда значение pH крови меньше 7,35, у пациента ацидоз. Есть два типа ацидоза: метаболический и респираторный. Одна из наиболее частых причин метаболического ацидоза — передозировка аспирина. Респираторный ацидоз вызывается нарушением дыхания, вызванным такими состояниями, как тяжелый хронический бронхит, бронхиальная астма или обструкция дыхательных путей.

Ампутация —Хирургическое удаление любой части тела.

Ангиография —Рентгенографическое исследование кровеносных сосудов после инъекции рентгеноконтрастного вещества или красителя.

Артериола — Наименьший тип артерии.

Капилляры —Мельчайшие кровеносные сосуды с наименьшим диаметром. Эти сосуды получают кровь от артериол и доставляют кровь к венулам. В легких капилляры расположены рядом с альвеолами, чтобы они могли поглощать кислород из вдыхаемого воздуха.

Гипотермия — серьезное состояние, при котором температура тела опускается ниже 95 ° F (35 ° C). Обычно это вызвано длительным пребыванием на холоде.

Гипоксия — состояние, характеризующееся недостатком кислорода в клетках тела.

Рентгенография — Обследование любой части тела с помощью рентгеновских лучей. Процесс создает изображение теней и контрастов на пленке.

Термография —Использование термочувствительного устройства для измерения кровотока.

Венулы — Самые маленькие вены.

Вязкость — толщина жидкости.

Прогноз

Быстрое согревание при лечении обморожений, впервые примененное в 1980-х годах, оказалось очень полезным. более эффективен, чем старые методы в предотвращении потери тканей и ампутации. Исследование 56 пациентов с обморожением первой, второй и третьей степени, получавших быстрое согревание в период с 1982 по 1985 год, показало, что 68 процентов выздоровели без потери ткани, 25 процентов испытали некоторую потерю ткани и 7 процентов нуждались в ампутации.В группе сравнения из 98 пациентов лечение с использованием более старых методов привело к потере тканей почти на 35 процентов и к количеству ампутаций почти на 33 процента. Хотя группа сравнения включала более высокую долю случаев второй и третьей степени, разница в результатах лечения была определена как статистически значимая.

Сильная пульсирующая боль, которую многие страдающие от обморожения испытывают в течение нескольких дней или недель после согревания, — не единственный продолжительный симптом обморожения.В течение первых недель или месяцев люди часто испытывают покалывание, жжение или ощущение, напоминающее удары электрическим током. Другие возможные последствия обморожения включают изменение цвета кожи, деформацию или потерю ногтей, жесткость и боль в суставах, гипергидроз (чрезмерное потоотделение) и повышенную чувствительность к холоду. Для каждого неизбежна потеря чувствительности, продолжающаяся по крайней мере четыре года, а иногда и всю жизнь.

Профилактика

При наличии соответствующих знаний и мер предосторожности можно предотвратить обморожение даже в самых холодных и сложных условиях.Необходима соответствующая одежда и обувь. Чтобы предотвратить потерю тепла и поддерживать нормальную циркуляцию крови, одежду следует носить свободно и слоями. Прикрытие рук, ног и головы также имеет решающее значение для предотвращения потери тепла. Детям особенно следует надевать головные уборы, закрывающие голову и уши, варежки и ветро- и водонепроницаемые пальто. Мокрую одежду и обувь необходимо как можно быстрее снять и заменить сухой одеждой и обувью.

Следует избегать употребления алкоголя и наркотиков из-за их вредного воздействия на суждения и рассуждения.Эксперты также предостерегают от употребления алкоголя и курения на холоде из-за вызываемых ими изменений кровообращения.

Родительские заботы

Родители должны внимательно следить за прогнозами погоды, прежде чем отправлять детей поиграть или принять участие в длительных мероприятиях на свежем воздухе, таких как катание на санях, лыжах и зимний кемпинг. Перед поездкой зимой или в горы также важно прислушаться к предупреждениям о зимнем вождении и дорожным отчетам.

Кроме того, родители должны внимательно следить за своими детьми, когда дети играют на улице зимой у озер, ручьев и других источников воды.Даже старшие дети и подростки могут поскользнуться на льду или снегу и упасть. Риск переохлаждения и обморожения слишком велик, чтобы его игнорировать. Иногда даже если ребенок намочил обувь, а затем продолжил играть на морозе, это может привести к серьезным обморожениям.

См. Также Рентгеновские снимки.

Ресурсы

КНИГИ

Данзл, Даниэль Ф. «Беспорядки из-за холода». В Conn’s Current Therapy , ed. Роберт Э. Ракель. Филадельфия: W. B. Saunders Co., 1996.

Макколи, Роберт Л. и др. «Обморожение и другие травмы, вызванные холодом». В Медицина дикой природы: Управление дикой природой и чрезвычайными экологическими ситуациями , изд. Поль С. Ауэрбах. Сент-Луис: Мосби, 1995.

ВЕБ-САЙТЫ

Бьерке, Х. Скотт и Амит Тевар. «Обморожение». Доступно в Интернете по адресу (по состоянию на 25 октября 2004 г.).

«Информационный бюллетень об обморожении». Доступно в Интернете по адресу (по состоянию на 25 октября 2004 г.).

«Обморожение». KidsHealth для родителей. Доступно на сайте (по состоянию на 25 октября 2004 г.).

Джени Франц Ховард Бейкер

Гейл Энциклопедия здоровья детей: от младенчества до подросткового возраста Франц, Джени; Бейкер, Ховард

Отморожения и травмы от холода

Холодные повреждения конечностей: отморожения и не

Отморожения

C Imray,

1,2

A Grieve,

3

S Dhillon,

2

The Caudwell Xtreme Everest Research Group

2

1

UHCW NHS Trust и

Warwick Medical School,

Ковентри, Великобритания;

2

Центр

Altitude Space and Extreme

Экологическая медицина, Институт

здоровья человека и

Производительность, Университетский колледж

Лондон, Лондон, Великобритания;

3

Общий

Практикующий профессионально-стажер,

Медицинский постдипломный курс Министерства обороны

Деканат, Центр ИКТ,

Бирмингемский исследовательский парк,

Бирмингем, Великобритания

Переписка на:

0005 Медицинский персонал School, UHCW NHS

Trust, Ковентри CV2 2DX, Великобритания;

chrisimray @ aol.com

Получено 14 марта 2009 г.

Принято 13 мая 2009 г.

РЕЗЮМЕ

Лечение холодовых травм на периферии значительно продвинулось за последние 10 лет на

, и оптимальные результаты

могут быть достигнуты только в случае нескольких —

дисциплинарная бригада использует весь спектр диагностических и

лечебных методов, которые сейчас доступны. Интернет

и спутниковые телефоны с цифровыми изображениями позволяют пациентам из отдаленных географических мест получить немедленный доступ

к больничным специалистам

, которые могут оценить холодовые травмы

и проконсультировать по вопросам оказания первой медицинской помощи.Тяжесть отморожения

травм теперь можно оценить с помощью трехфазного сканирования кости

, что позволяет заранее прогнозировать вероятную последующую потерю ткани

. Ранняя гипербарическая оксигенотерапия, по-видимому, улучшает исход, а использование внутривенных препаратов, таких как

, таких как инфузии синтетических аналогов простагландина и тканевый активатор плазминогена

, снижает частоту ампутаций на

. При травмах, не связанных с замораживанием, введение анальгезии в начале

, предотвращение вторичного воздействия

и использование инфракрасной термографии для оценки

травм относятся к числу новых подходов, представленных

.

Обморожения и травмы от холода (NFCI)

когда-то были в основном военными проблемами, но

становятся все более распространенными среди гражданского населения

. За последние 20 лет наблюдается

растущий интерес к занятиям на свежем воздухе, таким как

катание на лыжах, пешие прогулки и альпинизм, и в сочетании

с резким увеличением числа бездомных,

наблюдается рост частоты воздействия холода

среди гражданского населения.

1

Эффективное лечение отморожений

и NFCI стало проблемой

не только для сельского врача

в полярном климате, но и для многих

городских больниц в Великобритании. Следовательно, знание

лечения холодовых травм важно как для военного, так и для гражданского медицинского персонала

.

Обморожение конечностей может иметь

катастрофических последствий.Травмы часто затрагивают

тех, кто ведет активный образ жизни и находится в расцвете сил;

подходят для людей, таких как сельскохозяйственные рабочие, горные-

лыжников, лыжники, участники экспедиций

и альпинисты. Спектр травм огромен,

варьируется от минимальной потери ткани с умеренными длительными последствиями

до большого некроза дистальных отделов конечностей

с последующими обширными ампутациями и, как следствие, фантомной болью в конечностях

.Исследования по эпидемиологии

обморожений у гражданского населения выявили несколько факторов риска

, которые могут помочь врачу в диагностике

и лечении обморожений.

Холодные травмы возникают из-за ограниченной способности

гомеотермных людей справляться с переохлаждением.

Закон сохранения энергии требует, чтобы

, когда тепловые потери превышают тепловыделение, имела место чистая потеря тепла

, отраженная падением температуры ткани

.Психологические реакции на воздействие холода на все тело

включают периферическое сужение сосудов

, приводящее к усилению внутренней изоляции, и

к увеличению скорости метаболизма, особенно дрожи.

Неблагоприятное последствие охлаждения всего тела,

переохлаждение, таким образом, нередко является сопутствующим

с локальным обморожением или травмой от холода

на периферии.

Обморожение определяется как истинное замораживание тканей, вызванное

потерей тепла, достаточным для образования кристаллов льда в поверхностных или глубоких тканях.

1

Тяжесть обморожения

зависит от температуры окружающей среды, фактора охлаждения ветром и продолжительности воздействия

. Исследования патофизиологии обморожения

выявили заметное сходство с

воспалительными процессами, наблюдаемыми при ожоговых травмах и

ишемических / реперфузионных повреждениях. Доказательства роли

тромбоксанов и простагландинов привели к

более активному подходу к лечению

отморожений.

1

Тем не менее, роли многих потенциальных

дополнительных терапий еще предстоит определить.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА И КРИТЕРИИ ОТБОРА

Ссылки для этого обзора были найдены через

при поиске в Pub Med с 1969 по ноябрь 2008 г.,

с терминами «обморожение» и «незамерзание

травма» ‘составляющие основу статьи. Также включены тезисы

недавних международных научных встреч

.Приоритет был отдан недавним публикациям —

, особенно тем, которые были опубликованы с 2005 года.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

В 218 году до н.э. Ганнибал потерял почти половину своей армии из

46000 человек из-за холодных травм за 15 дней, когда они

пересекли Южный Альпы, чтобы добраться до Италии. Во время Второй мировой войны

сообщалось, что только немецкая армия

произвела более 15 000

ампутаций от холодных ран на

русском фронте зимой 1942 года.

Барон Доминик Ларрей, главный хирург

армии Наполеона во время вторжения в Россию

зимой 1812–1813 годов, дал самое раннее описание патофизиологии обморожения. Ларри

представил концепцию массажа трением со льдом

или снегом. Он признал, что потепление было положительным, но не за счет чрезмерного тепла пожаров.

Он также отметил пагубные последствия цикла замораживания –

оттаивания – повторного замораживания, когда мужчины повторно замораживают ноги

во время марша в последовательные дни.Эти

подходов были основой лечения

в течение 140 лет до 1956 года, когда Хэмилл описал

быстрого согревания у пациента с гипотермией

и обморожением.

1

Быстрое согревание впоследствии

стало основным методом лечения

отморожений любой степени тяжести.

Ревью

Postgrad Med J 2009; 85: 481–488. doi: 10.1136 / pgmj.2008.068635 481

group.bmj.com 9 марта 2011 г. — Опубликовано pmj.bmj.comЗагружено с

Недавнее похолодание привело к обморожениям в Оклахома-Сити

Хотя снег от зимних штормов в этом месяце уже растаял, напоминания живут в обмороженных руках и ногах нескольких бездомных жителей Оклахома-Сити. Исполнительный директор Ян Мерсер сообщил, что у четырех человек, которые искали убежище в Доме Иисуса во время недавней метели, были обморожены конечности. «Я предполагаю, что есть пара парней, которые потеряют пальцы, потому что они уже почернели», — сказал Мерсер.«Их пальцы начали опухать, а кожа покрылась волдырями». Один из мужчин остается в больнице, сказал Мерсер. «Их ноги или перчатки промокли, и стало так холодно, что можно было получить обморожение, я думаю, даже не осознавая этого», — сказала она. Мерсер сказала, что купила безрецептурные обезболивающие и эластичные бинты, чтобы облегчить их дискомфорт. Она сказала, что у нее нет медицинских знаний, поэтому обратилась за советом в Интернет. «Не могли вызвать скорую, автобусы не ходили. Вы никуда не могли привести, поэтому мы сделали все, что могли », — сказала она.Доктор Дэвид Хоган сообщил, что трое пострадавших от обморожений с тяжелыми случаями обратились за помощью в Юго-западный медицинский центр Integris во время двух недавних зимних штормов. Он сказал, что каждую зиму в больнице обычно бывает около одного случая серьезного обморожения. Хоган сказал, что это был худший случай, который он видел за 25 лет медицинской практики в Оклахома-Сити. «Этот человек потерял почти все пальцы, одну стопу и переднюю часть другой стопы», — сказал Хоган. «Он, вероятно, справился бы лучше, но он не заботился о себе так хорошо, как должен», — сказал Хоган.По словам Хогана, проблемы часто усугубляются злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголизмом. «От обморожения не так уж больно, если вы в состоянии алкогольного опьянения, а они даже не осознают, что замерзли», — сказал он. Хоган сказал, что обморожение начинается, когда температура кожи достигает 50 градусов. По словам Хогана, диабетики и люди с артритом и проблемами артериального давления особенно восприимчивы, а некоторые лекарства увеличивают риск обморожения. «Важно то, что когда вы начинаете чувствовать жжение или дискомфорт, пора согреваться», — сказал Хоган.

Обморожение: патофизиология и варианты лечения

Гипербарическая оксигенотерапия (HBO 2 ) одобрена для лечения ряда различных диагнозов, включая хронические раны. Обморожение представляет собой уникальный тип раны, которая разрушает ткань из-за образования кристаллов льда с последующим ишемическим / реперфузионным повреждением по мере восстановления кровообращения во время согревания.

Польза HBO 2 для лечения обморожений обусловлена ​​механизмами действия этого лечения.Повышенная доставка кислорода помогает устранить ишемию и увеличивает количество антиоксидантов для борьбы с потенциальным окислительным повреждением.

Представлен случай 52-летнего мужчины, который получил обморожение во время альпинизма в Пакистане.

Холодная травма, обморожение, гипербарический кислород

Обморожение — это травма, вызванная переохлаждением, и этот термин используется для обозначения повреждения кожи и других тканей, вызванного замораживанием.Существует широкий спектр холодовых травм, которые могут варьироваться от минимальной потери ткани с легкими последствиями до обширного некроза конечностей, приводящего к ампутации [1]. «Морозник» — это легкая форма холодовой травмы, при которой в тканях образуются кристаллы льда, но разрушения не происходит, и кристаллы растворяются, как только кожа нагревается. Frostnip поражает такие области, как мочки ушей, щеки, нос, пальцы рук и ног, и отмечается, когда кожа становится бледной и онемение или покалывание в пораженной части ощущается до тех пор, пока не начнется потепление.Frostnip считается самым легким повреждением от холода, которое возникает при отрицательных температурах, но затрагивает только поверхностные слои кожи. Травма приводит к побледнению и онемению кожи без повреждения дермы или более глубоких тканей. Это полностью обратимо [2]. Термин «обморожение» представляет собой более тяжелую форму холодовой травмы, чем обморожение, и возникает после воздействия холода и влаги в течение 3-6 часов, но имеет незначительные остаточные последствия или не имеет никаких остаточных последствий [3]. Погружение или «окоп» стопы влияет на симпатические нервы и кровеносные сосуды стопы и наблюдается у тех, чьи стопы длительное время находились во влажных, но не холодных условиях [2].Тяжесть травмы зависит от температурного градиента на поверхности кожи, продолжительности воздействия [4] и холода ветром [1]. Чем ниже температура, тем быстрее замерзнет ткань. Однако степень необратимого повреждения, по-видимому, связана с продолжительностью замораживания ткани. Таким образом, при длительном воздействии или задержке обращения за медицинской помощью шансы на успешный исход уменьшаются [4].

Исторически сложилось так, что проблемы с обморожением в первую очередь интересовали военных, поскольку этот персонал подвергался наибольшему риску травм в холодную погоду [5,6].Бездомные, страдающие психическими заболеваниями и чрезмерным употреблением алкоголя подвержены риску обморожения [7]. Курение также является неблагоприятным фактором, поскольку снижает синтез оксида азота [6], сосудорасширяющего средства, и может усиливать развитие тромбоза за счет повышения уровня фибриногена и активности тромбоцитов [2].

В целом существует консенсус в отношении того, что повреждение от обморожения вызывается двумя отдельными процессами: (1) замораживанием ткани, которое приводит к гибели клеток, и (2) реперфузионным повреждением, которое происходит во время повторного согревания [8].Образование кристаллов льда начинается, когда температура ткани опускается ниже 28 o F (-2,2 o C) и происходит как во внутри-, так и во внеклеточном пространстве, вызывая прямое механическое повреждение клеточных стенок. Кристаллы льда во внутрисосудистых пространствах вызывают второй механизм повреждения, который повреждает эндотелий и вызывает воспаление, приводящее к застою сосудов, тромбозу и ишемии тканей [9]. Согревание и реперфузия вызывают повреждение эндотелия, которое приводит к прогрессирующему отеку и внутрисосудистому тромбозу [10].Прямое повреждение, ведущее к разрушению клеток, оказывается необратимым. Ткань часто может сначала казаться жизнеспособной при повторном согревании, однако последующий некроз возникает из-за коллапса микроциркуляторного русла, что приводит к косвенному или вторичному повреждению, которое происходит при реперфузии. Травма на этом этапе может быть или не быть обратимой, в зависимости от механизма повреждения [11]. Механизм (ы) непрямого повреждения, как правило, находится в центре внимания исследований обморожения и является причиной разработки потенциальных дополнительных методов лечения.

Подход, основанный на фактических данных, заключается в том, чтобы погрузить часть тела с обморожением в теплую водяную баню с температурой 37 o C (98,6 o F) не менее чем на 30 минут. Следует добавить больше теплой воды, чтобы поддерживать оптимальный температурный диапазон. Поскольку согревание болезненно, следует начать прием ибупрофена. Это может обеспечить некоторое облегчение боли, а также, возможно, поддержание жизнеспособности тканей за счет снижения выработки тромбоксана и других медиаторов воспаления [12].

На ранних стадиях (> 24 ч) визуализация с использованием пертехнетата технеция 99m [13] или магнитно-резонансная ангиография [14] могут быть полезны для прогнозирования потенциальных уровней жизнеспособности тканей для ампутации.Это нужно делать после согревания тканей [12]. Другие диагностические тесты использовались, чтобы помочь предсказать серьезность и помочь в прогнозе травмы. К ним относятся рентгенограммы, инфракрасная термография, ангиография, трехфазное сканирование костей, лазерные доплеровские исследования, цифровая плетизмография и магнитно-резонансная томография / магнитно-резонансная ангиография [1].

Тромболитическая терапия при обморожении используется для лечения тромбоза микрососудов. Bruen, et al. определил, что частота цифровой ампутации снизилась с 41% до 10% у пациентов, получивших tPA в течение 24 часов после травмы [15].Однако существуют потенциальные риски tPA, которые необходимо оценить перед использованием, такие как синдром компартмента и неспособность спасти ткань [12].

Сосудорасширяющие средства использовались в качестве первичной и дополнительной терапии при лечении обморожений для усиления вазодилатации и предотвращения агрегации тромбоцитов. Однако илопрост является единственным сосудорасширяющим средством, имеющим научные данные [16], но в настоящее время он недоступен в США [12].

Другие исследования показывают, что во время этой второй фазы повреждения от обморожения прогрессирующая ишемия, ведущая к некрозу тканей, является результатом клеточного воспалительного процесса, аналогичного наблюдаемому после ишемического / реперфузионного повреждения [17].Ишемическое / реперфузионное повреждение описывалось как прекращение кровотока с последующим рефлексом сосудов и последующим повреждением микрососудов [18]. Во время сосудистого рефлекса возникает воспалительная реакция с агрегацией нейтрофилов и прикреплением к эндотелиальным клеткам, что приводит к выработке свободных радикалов [11]. Manson, et al. также предположил, что цикл ишемии / реперфузии генерирует свободные радикалы, которые вызывают повреждение, ведущее к некрозу тканей, и, как было показано, способствуют повреждению от обморожения.Успешное использование супероксиддисмутазы и дефероксамина в модели обморожения уха кролика подтвердило, что механизм повреждения тканей при обморожении опосредуется свободными радикалами, образующимися во время реперфузии [19].

Гипербарическая оксигенотерапия (HBO 2 ) изначально кажется нелогичной для использования при таких травмах, как обморожение, когда повреждение тканей возникает в результате ишемии, поскольку высокий уровень кислорода связан с сужением сосудов и снижением кровотока. Этот вывод был сделан на основании отчета о том, что у здоровых добровольцев сужение сосудов и уменьшение кровотока происходило во время HBO 2 [4].Однако HBO 2 устраняет сужение сосудов в ишемической ткани, и возникающая в результате гипероксия за счет растворенного в плазме кислорода превосходит любое возможное снижение кровотока [20]. В дополнение к гипероксигенации , другим механизмом терапии HBO 2 является увеличенное расстояние диффузии, что улучшает оксигенацию в гипоксической ткани [21]. Это позволяет сохранить маргинальную ткань до тех пор, пока не будет установлена ​​реваскуляризация. Ангиогенез также является процессом, стимулируемым HBO 2 [22].Ранние исследования механизмов ГБО привели к наблюдению, что ГБО уменьшает отек и некроз в гипоксических скелетных мышцах [23]. Пагубное воздействие свободных радикалов кислорода [24] также может быть вызвано возражением HBO 2 , однако периодическое введение HBO 2 приводит к значительному увеличению антиоксидантных ферментов [25]. После случая обморожения полное разграничение некроза тканей может занять от 1 до 3 месяцев [12]. Ранняя хирургическая обработка раны увеличивает риск удаления ткани, которая могла выжить, если дать ей возможность восстановиться не менее 4 недель [26].Было установлено, что использование HBO 2 отграничивает жизнеспособные от некротических тканей [27].

Механизм (ы), вовлеченный в отсроченное повреждение тканей после холодовой травмы, представляет собой сложный каскад факторов. Трудности лечения усугубляются тем фактом, что поврежденные ткани, вероятно, находятся на разных стадиях повреждения, что делает очевидным, что следует использовать комбинацию вмешательств, а не одно лечение. Сходство обморожения с термическими ожогами и ишемическим реперфузионным повреждением предполагает, что включение использования HBO 2 в схему лечения является областью исследования, которое следует продолжить von Heimburg, et al .предполагает, что ввиду низкого риска, связанного с HBO 2 , и его потенциальной пользы, его следует рекомендовать в качестве дополнительной терапии при лечении глубокого обморожения [28].

8-11-2010

Рис. 1. Пациент был 52-летним мужчиной с гиперхолестеринемией в анамнезе, но в остальном без существенного анамнеза. За две недели до этого он занимался альпинизмом в Пакистане, когда столкнулся с плохой погодой, попал в снежную бурю, и ему пришлось идти пешком по снегу.Достигнув лагеря и сняв обувь, он заметил, что большая часть его правой ступни стала темно-фиолетовой. Его лечили местно от обморожения с помощью техники медленного согревания, но ему было рекомендовано обратиться за лечением с помощью гипербарического кислорода, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Пациент был направлен в гипербарическое отделение Пресвитерианской больницы штата Техас, Даллас. Пациент сообщил, что поначалу его еда обесцвечивалась сильнее, но сегодня это коснулось в основном дистальных пальцев. Пока была боль, ее контролировали.Раны плакали, и он не накладывал никакой повязки, но делал мокроты для ног. Были даны рекомендации прекратить ванночки для ног и начать уход за раной. У пациента сухие гангренозные изменения на кончиках большого, среднего и пятого пальцев стопы с минимальными изменениями на втором и четвертом пальцах. Гангрена, по-видимому, имеет хорошую демаркационную линию и никаких признаков проксимального целлюлита в то время.

Рис. 1. Пациент был 52-летним мужчиной с гиперхолестеринемией в анамнезе, но в остальном без существенного анамнеза.

Оценка показала острую периферическую ишемию с возможными микроэмболиями, вызванными обморожением и согреванием. Пациент считался хорошим кандидатом для гипербарической оксигенотерапии (HBO 2 ), чтобы попытаться сохранить конечности и пальцы за счет увеличения доставки кислорода к тканям и стимулирования заживления тканей. Это лечение также помогает в борьбе с инфекцией и оказывает прямое токсическое воздействие на анаэробные организмы. План лечения заключался в том, чтобы начать лечение HBO 2 в тот же день, в 2 часа.4 атмосферы абсолютного давления (ATA) в течение 90 минут один раз в день с воздушными перерывами каждые 30 минут. Альгинатные повязки между пальцами ног будут держать их разделенными и помогать управлять дренажом, а применение бетадина к гангренозным областям, покрытым подушечкой ABD, будет применяться и меняться ежедневно.

8-13-2010

Рисунки 2A и 2B Пациент вернулся для продолжения лечения без новых жалоб. Наблюдалось немного больше покраснения на пальце ноги 3 rd , но в целом стопа была лучше.Лечение HBO 2 продолжается, но культивирование золотистого стафилококка с кишечной палочкой было произведено. Аугментин был назначен перорально. Осмотр стопы показывает, что улучшение продолжается. На пальце 1 осталось 2 участка струпа, один боковой и значительно уменьшен в размерах. Остается небольшое количество струпа, возможно, 70% удалено. Острая эксцизионная обработка раны проводилась кюреткой через подкожную клетчатку по краям раны, удаляя струп.На кончике пальца 1 (1,5 см) все еще есть струп. Ноготь на ноге, который был обрезан, улучшается.

Рис. 2. Рис. 2A и 2B. Пациент вернулся для продолжения лечения без новых жалоб. Наблюдалось немного больше покраснения на третьем пальце ноги, но стопа в целом была лучше. Лечение HBO2 продолжается, но культивирование золотистого стафилококка с кишечной палочкой было произведено. Аугментин был назначен перорально.

На пальце 3 rd была проведена острая эксцизионная обработка раны с помощью кюретки и ножниц, чтобы удалить около 70% толстого струпа на дистальном отделе пальца и улучшить запах.Рана закрылась над костью. Острая периферическая артериальная недостаточность продолжается отмороженным целлюлитом стопы, ранением 1 , 3 и 5 пальцев. План состоит в том, чтобы продолжать использовать HBO 2 в течение недели и использовать Bactroban на закрытых участках с ранами, чтобы подавить бактерии. Пена Acticoat также будет продолжена на ноге.

17.09.2010

30 HBO 2 Tx были завершены в настоящее время, и, хотя раны пациента зажили очень хорошо, он будет продолжать наблюдаться для лечения ран.

18.10.2010

Пациент поступил на лечение раны, медиальная рана на пальце 1 заживает медленно. Он имеет грануляцию над костью, которая является поверхностной. Зажили палец 5 и лечил палец 3 , за исключением левого кончика пальца. На правом пальце 1 st дистально была произведена резкая эксцизионная обработка раны с помощью кюретки через подкожную клетчатку через края раны с удалением омертвевшей ткани, некоторого количества фибрина и шелушения.Никакого значительного кровотечения, минимальный дискомфорт. На правом медиальном пальце 1 st была произведена резкая эксцизионная обработка раны через подкожную клетчатку через края раны, особенно через края раны, удаляя омертвевшую ткань и немного шелушения. В основании было довольно много фибрина с некоторым кровотечением по краям раны, что может способствовать заживлению. Коллагеновый порошок и Prisma использовались ежедневно в этих областях, и были предприняты усилия, чтобы разгрузить палец ноги больше, чем раньше.

-25.10.2010

Рис. 3 Дистально на пальце 1 -й стопы справа foo имеет много грануляций и все еще открыт примерно 0,3 x 0,7 см, но рана поверхностная и, вероятно, меньше. Была проведена резкая эксцизионная обработка раны с помощью кюретки через подкожные края раны с удалением омертвевшей ткани и наложена повязка Altrazeal с повязкой на рану.

Рисунок 3. . Дистально на 1-м пальце правой ноги foo имеет много грануляций и все еще открыт примерно на 0.3 х 0,7 см, но рана неглубокая и, вероятно, меньше. Была проведена резкая эксцизионная обработка раны с помощью кюретки через подкожные края раны с удалением омертвевшей ткани и наложена повязка Altrazeal с повязкой на рану.

1.11.2010

После того, как он почти потерял пальцы ноги, они зажили, за исключением стойкой травмы на боковом 1 -м пальце ноги . Размер раны 0,6 х 0,3, глубина не ограничена. Острая эксцизионная обработка раны проводилась кюреткой через подкожную клетчатку, удаляя омертвевшие ткани, а также некоторое количество фибрина и шелушения.Кровотечение было минимальным. Дистально, на 1 -м пальце -го пальца, было обнаружено, что эта область зажила внизу, ниже той области, которая была очищена. Применяемую пенную повязку менять пару раз в неделю.

8-11-2010

Пальцы стопы пациента зажили, за исключением боковой части 1 -го пальца стопы , которая очень близка к заживлению. Была проведена резкая эксцизионная обработка раны подкожной кюреткой с удалением омертвевшей ткани и некоторого количества фибринового налета.Значительного кровотечения не было. Altrazeal и повязка на рану с повязкой, усиливающей коллаген, были помещены на эту область.

29.11.2010

Рис. 4 Медиальная, а также дистальная область пальца 1 теперь зажили. При обморожении наблюдается очевидная потеря подкожной клетчатки. У него есть области на 3 и 5 пальцах, которые также значительны. Он потерял много дистальной подкожной клетчатки, особенно на пальце ноги 3 и , но они зажили.Когда пациент возобновляет деятельность, ему рекомендуется найти мягкую пену, которая защитит его ступню и не образует язв. Лирику предлагали от невропатической боли, но она отказалась, поскольку пациент не чувствовал в ней необходимости. Были сделаны предостережения относительно предрасположенности к обморожениям и холодовым травмам, и пациент будет находиться под наблюдением по мере необходимости.

Рис. 4. Медиальная и дистальная области 1-го пальца зажили. При обморожении наблюдается очевидная потеря подкожной клетчатки.У него также есть значительные участки на 3-м и 5-м пальцах. Он потерял много дистальной подкожной клетчатки, особенно на 3-м пальце стопы, но они зажили.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

  1. Imray C, Grieve A, Dhillon S, Caudwell Xtreme Everest Research Group (2009) Холодовое повреждение конечностей: обморожение и травмы от холода. Postgrad Med J 85: 481-488. [Crossref]
  2. Golant A, Nord RM, Paksima N, Posner MA (2008) Травмы конечностей, вызванные воздействием холода. J Am Acad Orthop Surg 16: 704-715. [Crossref]
  3. Prasad BK (2011) Заболеваемость ЛОР на большой высоте. J Laryngol Otol 125: 188-192. [Crossref]
  4. Murphy JV, Banwell PE, Roberts AH, McGrouther DA (2000) Обморожение: патогенез и лечение. J Trauma 48: 171-178. [Crossref]
  5. DeGroot DW, Castellani JW, Williams JO, Amoroso PJ (2003) Эпидемиология травм в холодную погоду армии США, 1980-1999. Aviat Space Environ Med 74: 564-570.[Crossref]
  6. Эрвасти О, Юоппери К., Кеттунен П., Ремес Дж., Ринтамяки Х. и др. (2004) Возникновение обморожений и его факторы риска у молодых мужчин. Int J Circumpolar Health 63: 71-80. [Crossref]
  7. Юсиф Дж., Саитта П., Грекин С.К. (2014) Обморожение на руке бездомного. Cutis 94: E5-E6. [Crossref]
  8. Юркович Г.Ю. (2007) Экологические травмы, вызванные холодом. Surg Clin North Am 87: 247-267, viii. [Crossref]
  9. Wagner C, Pannucci CJ (2011) Тромболитическая терапия в неотложной помощи при травмах от обморожения. Air Med J 30: 39-44. [Crossref]
  10. Folio LR, Arkin K, Butler WP (2007) Обморожение у альпиниста, получавшего гипербарический кислород: отчет о болезни. Mil Med 172: 560-563. [Crossref]
  11. Zook N, Hussmann J, Brown R, Russell R, Kucan J, et al. (1998) Микроциркуляторные исследования при обморожении. Ann Plast Surg 40: 246-253. [Crossref]
  12. Макинтош С.Е., Опачич М., Фрир Л., Гриссом К.К., Ауэрбах П.С. (2014) Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 года. Wilderness Environ Med 25: S43-S54.
  13. Cauchy E, Chetaille E, Marchand V, Marsigny B (2001) Ретроспективное исследование 70 случаев тяжелых повреждений от обморожения: предлагаемая новая схема классификации. Wilderness Environ Med 12: 248-255. [Crossref]
  14. Barker JR, Haws MJ, Brown RE, Kucan JO, Moore WD (1997) Магнитно-резонансная томография тяжелых травм от обморожения. Ann Plast Surg. 38: 275-279.
  15. Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE, Cochran A, Edelman LS, et al.(2007) Снижение частоты ампутаций при обморожении с помощью тромболитической терапии. Arch Surg 142: 546-551. [Crossref]
  16. Groechenig E (1994) Лечение обморожения илопростом. Ланцет 344: 1152-1153. [Crossref]
  17. Mohr WJ, Jenabzadeh K, Ahrenholz DH (2009) Травма от холода. Hand Clin 25: 481-496. [Crossref]
  18. Замбони В.А., Рот А.С., Рассел Р.К., Грэм Б., Сухи Х. (1993) Морфологический анализ микроциркуляции во время реперфузии ишемизированных скелетных мышц и влияние гипербарического кислорода. Plast Reconstr Surg 91: 110-1123.
  19. Мэнсон П.Н., Джесудасс Р., Марзелла Л., Балкли Г.Б., Им М.Дж. и др. (1991) Доказательства раннего реперфузионного повреждения, опосредованного свободными радикалами, при обморожении. Free Radic Biol Med 10: 7-11. [Crossref]
  20. Здеблик Т.А., Филд Г.А., Шаффер Дж.В. (1988) Лечение экспериментального обморожения урокиназой. J Hand Surg Am 13: 948-953. [Crossref]
  21. Ninikoski J, Hunt TK (1972) Измерение кислорода в ране с помощью имплантированной силиконовой трубки. Хирургия 71: 22-26. [Crossref]
  22. Sander AL, Henrich D, Muth CM, Marzi I, Barker JH (2009) Эффект гипербарического кислорода in vivo на ангиогенез и эпителизацию раны. Регенерация для восстановления ран . 17: 179-184.
  23. Strauss MB, Hargens AR, Gershuni DH, Greenberg DA, Crenshaw AG (1983) Уменьшение некроза скелетных мышц с использованием прерывистого гипербарического кислорода при синдроме модельного компартмента. J Bone Joint Surg Am . 65: 656-662.
  24. Buras JA, Reenstra WR (2007) Эндотелиально-нейтрофильные взаимодействия во время ишемии и реперфузионного повреждения: основные механизмы гипербарического кислорода. Neurol Res 29: 127-131.
  25. Harabin AL, Braisted JC, Flynn ET (1990) Ответ антиоксидантных ферментов на прерывистый и непрерывный гипербарический кислород. J Appl Physiol 69: 328-335. [Crossref]
  26. Roche-Nagle G, Murphy D, Collins A, Sheehan S (2008) Frostbite: варианты лечения. Eur J Emerg Med 15: 173-175. [Crossref]
  27. Лу Дж., Эльмарсафи Т., Хрисовалантис Л., Шер С.Р., Аттингер С. и др. (2017) Септический шок после биопсии простаты: агрессивное спасение конечностей после прессорной ишемической гангрены. Plast Reconstr Surg Global Open 5: 1-4.
  28. Von Heimburg D, Noah EM, Sieckmann UP, Pallua N (2001) Гипербарическое кислородное лечение при глубоком обморожении обеих рук у мальчика. Бернс 27: 404-408. [Crossref]

Плавание в холодной воде: ответы на ваши вопросы

Авторы: E Jane Turner, Mike Tipton, Mark Harper, Kate Steels, Ruth Williamson и Heather Massey

Об авторах

  • E Jane Turner — Отделение хирургии груди, Университетская больница Кройдона, Великобритания.
  • Майк Типтон и Хизер Мэсси — Лаборатория экстремальных условий, Школа спорта, здоровья и физических упражнений, Портсмутский университет, Великобритания.
  • Марк Харпер — Отделение анестезии, Больницы университетов Брайтона и Сассекса, NHS Trust, Великобритания.
  • Kate Steels — Международная ассоциация ледового плавания, Великобритания.
  • Рут Уильямсон — фонд Royal Bournemouth и Christchurch NHS Foundation, Великобритания

По мере того, как популярность плавания в открытой воде продолжает расти, растет и число, «раздвигающее границы» при экстремальных расстояниях и температурах.Цель следующей серии вопросов и ответов — ответить на некоторые из полученных вопросов о менее изученных областях плавания в холодной воде и «ледяном» (в воде с температурой 5 ° C или ниже).


Что происходит с телом при попадании в холодную воду?

При попадании в холодную воду кожа сразу охлаждается, и это ощущается рецепторами холода, расположенными очень близко к поверхности кожи. Это приводит к первоначальному вздоху, за которым следует быстрое неконтролируемое дыхание, а также увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, что также известно как «реакция на холодный шок».За один или два вдоха, немного превышающих нормальный, можно аспирировать смертельное количество воды. У людей с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением воздействие на сердце и кровообращение может привести к сердечным приступам. Поэтому важно, чтобы пловцы входили в воду медленно, превышали пиковую реакцию на холодовой шок и могли контролировать свое дыхание перед тем, как начать плавать.


Зачем пловцу ступенчатый вход, если он уже привык к холодной воде? Разве это не продлит их простуду?

Преимущество поэтапного входа в том, что пиковая реакция на холодный шок, вызванная первоначальным погружением в холодную воду, уменьшится.Хотя было показано, что привыкание к холодной воде имеет постоянный эффект (когда адаптация к холодной воде приводит к уменьшению холодового шока и дрожи), с точки зрения безопасности все же рекомендуется входить медленно, чтобы обеспечить контроль дыхания и снижает риск вдыхания смертельной дозы воды, чтобы утонуть.


Какие изменения происходят в организме при плавании в холодной воде?

После охлаждения кожи поверхностные ткани, включая мышцы и нервы, начинают охлаждаться, что в конечном итоге приводит к потере силы и координации.Руки особенно чувствительны к охлаждению до такой степени, что пловцы не могут координировать плавательные движения или самостоятельно спасаться. Изменения позы пловца в воде (более вертикальное, чем горизонтальное положение тела) и более плавный гребок могут быть признаками охлаждения мышц.

Обычно люди регулируют внутреннюю температуру тела в пределах от 36,5 ° C до 37 ° C. При плавании в холодной воде следующая фаза охлаждения после охлаждения мышц — это глубокое тело (ядро). По мере остывания глубокого тела остывает и мозг; пловцы становятся более замкнутыми, начинают делать ошибки, им требуется больше времени для обработки инструкций и невнятной речи.Эти симптомы начинают развиваться до того, как глубокие слои тела охладятся до 35 ° C (медицинское определение гипотермии), и будут продолжать усиливаться при дальнейшем охлаждении.


Как пловец может сказать, что он адаптируется к холоду?

Пловцы могут уменьшить реакцию на холодовой шок при многократном погружении в холодную воду, что означает, что у них будет меньше гипервентиляции и они смогут начать плавать раньше, поскольку они будут быстрее контролировать свое дыхание. Пловец также будет знать, что он адаптируется, так как он будет чувствовать себя более комфортно при многократном контакте с холодной водой и будет меньше дрожать при погружении в воду той же температуры на такое же время.Кроме того, снижается порог температуры, при котором возникает дрожь (гипотермическая адаптация). Это означает, что пловцы могут быстро остыть, но начнут сильно дрожать, когда будет достигнут новый нижний порог дрожи. Поэтому они начнут защищать свою внутреннюю температуру тела ближе к медицинскому определению гипотермии (35 ° C).


Какой термометр можно использовать в полевых условиях?

Вне лабораторных условий измерение ректальной температуры может считаться практическим неудобством, но барабанные термометры ненадежны (и, вероятно, будут давать ложно низкие показания из-за влажного наружного слухового прохода).Оральные термометры более приемлемы, чем ректальные, но это будет зависеть от эффекта воды, проглоченной пловцом. При измерении температуры важно помнить, что охлаждение будет продолжаться. Это продолжающееся охлаждение может происходить в течение некоторого времени после (возможно, 30 минут), что приводит к самой низкой глубокой температуре тела, возникающей через некоторое время после заплыва (время, которое будет варьироваться от одного пловца к другому). Если вы собираетесь измерять температуру тела на глубине после плавания, рекомендуется проводить регулярные повторные измерения.


Насколько достоверны субъективные оценки пловцов того, насколько им становится холодно во время заплыва?

В то время как пловец может попытаться полагаться на отсутствие клинических симптомов / признаков переохлаждения в качестве утешения, данные свидетельствуют о том, что существуют трудности с самопрописанным воздействием, когда спортсмены плавают до бессознательного состояния и даже смерти. Неизвестно, происходит ли это из-за блокировки приводов, инициируемых термическим воздействием, для остановки или отсутствия этих приводов. Отделение теплового состояния тела от субъективного восприятия делает субъективные оценки пловцов особенно ненадежными.Пловец может иметь полностью привычную дрожь, высокий уровень теплового комфорта и гораздо более быстрое падение глубокой температуры тела, чем можно было бы ожидать, исходя из его размера и состава.


Есть ли какие-либо исследования, предлагающие безопасное время для купания в ледяной воде?

Нет данных при таких низких температурах, и даже если бы они были, их интерпретация была бы затруднена из-за различий в морфологии тела, скорости плавания и адаптивных реакций. В недавней статье была сделана попытка предложить время отсечки, но оно было при 10 градусах Цельсия и с пловцами в гидрокостюмах.Из-за большой неоднородности пловцов и их термической реакции это время отсечения составляло 30 минут (Melau et al.2019).

Ледовая миля за 30 минут будет проходить при более низких температурах и без гидрокостюма, поэтому следует признать, что плавание на ледяной миле — это экстремальный вид спорта с серьезными рисками. Те, кто осуществляет медицинское наблюдение за такими мероприятиями, должны знать, что ухудшение техники плавания обычно приводит к общему переохлаждению, а также распознает ранние симптомы переохлаждения у пловцов: медленные ответы на вопросы являются обычными ранними предупреждающими признаками.Им также следует знать, что реакция температуры на плавание сильно различается в зависимости от состава тела пловца. Следовательно, продолжительность пребывания одного пловца в холодной воде будет сильно отличаться от другой.


Может ли плавание с полным мочевым пузырем или питье теплой воды перед тем, как войти в воду, существенно повлияет на глубокую температуру тела?

Не рекомендуется плавать с полным мочевым пузырем, так как эта жидкость не влияет на циркулирующий объем и не помогает удерживать тепло.Большинство пловцов испытывают усиление мочеиспускания (диурез) в ответ на сочетание холода и воды (гидростатическое давление). Однако, если пловец не может мочиться и продолжает пить, это может вызвать отек легких, вызванный плаванием (SIPE), когда жидкость из легочных капилляров просачивается в воздушные мешочки. .

Употребление теплой жидкости перед входом в воду может иметь психологический эффект: пловец может почувствовать себя лучше, выпив теплый напиток или согрев руки на чашке.Однако, если вычислить изменение температуры тела в результате добавления небольшого количества горячей жидкости к гораздо большему объему более холодной жидкости тела, маловероятно, что будут какие-либо физиологические различия.


Что такое травма без обморожения (NFCI) и кто подвержен риску?

NFCI влияет на конечности тела, включая руки или ноги, из-за воздействия влажных условий, температура которых выше нуля. Приток крови к пораженным частям тела блокируется, в результате чего пораженные пальцы рук и ног становятся белыми, немеющими и могут вызывать болезненные ощущения.Это может привести к долгосрочным изнурительным симптомам. Об этом мало что известно, и исследователи даже не уверены, является ли это нервной или сосудистой проблемой или их комбинацией.

Некоторые люди развивали NFCI при температуре воды до 15 ° C в течение длительного времени. Другие считают, что эпизоды происходили во время коротких очень холодных выдержек. Достаточно сказать, что необходимая «доза холода» неизвестна, равно как и неизвестно, кто более восприимчив к этим условиям. Что известно из исследований среди военнослужащих, так это то, что люди африканского происхождения сообщают о большем количестве NFCI по сравнению с белыми людьми, но неясно, почему / если это состояние так же распространено среди белых людей, но не регистрируется.


Как пловец узнает, что он находится в группе риска NFCI? Какие у них были бы симптомы?

Ледяные пловцы подвержены риску, и были случаи, когда у ледяных пловцов возникали травмы, не связанные с обледенением. У пловца могут быть симптомы, и хотя данных для подтверждения этого недостаточно, пловец может быть уверен в отсутствии симптомов. NFCI обычно характеризуется 4 стадиями:

Первая стадия: Во время воздействия холода ключевым моментом является потеря чувствительности.Обычно это принимает форму полной анестезии. Пациенты жалуются на «онемение», иногда описывая ступни или руки как кусок дерева. Из-за потери чувствительности и проприоцепции пациенты могут становиться неуклюжими и испытывать трудности при ходьбе. Конечности сначала могут быть ярко-красными, но затем становятся бледными или полностью белыми из-за сильного сужения сосудов (отсутствие кровотока к пальцу). Конечность обычно безболезненна, если не попытаться согреться. Рекомендуется медленное повторное нагревание, а не принудительное.

Вторая стадия: Последующее воздействие холода начинается, как только пациента удаляют из холодного помещения, и продолжается во время и после согревания. Эта стадия обычно длится всего несколько часов, но может продолжаться и несколько дней. Конечности становятся бледно-синими пятнами, что свидетельствует о небольшом увеличении кровотока. На темной пигментированной коже изменение цвета может быть трудноразличимым. Конечность продолжает оставаться холодной и онемевшей. Может возникнуть некоторая опухоль.

Третья стадия: Пораженная конечность становится ярко-красной и опухшей с ограничивающими импульсами, но плохим наполнением мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые необратимо повреждены.Онемение на стадии 2 сменяется сильной болью, но с остаточным онемением кончиков пальцев. Хотя очевидного повреждения тканей нет, могут появиться пузыри, которые впоследствии изменят цвет до того, как произойдет необратимое разрушение ткани.

Четвертая стадия: Отек может закончиться через несколько недель, сохраняться годами или стать постоянным. Пораженная конечность обычно выглядит нормальной, за исключением случаев некроза тканей, который случается редко. Пораженные конечности холодные и часто очень чувствительны к холоду.В руках и ногах может быть плохой кровоток даже после кратковременного воздействия холода, который остается прохладным в течение нескольких часов после кратковременного воздействия. Большинство пациентов страдают хронической болью с небольшими участками онемения. У некоторых пациентов могут быть длительные проблемы с чрезмерным потоотделением или комплексными региональными болевыми симптомами.


Что такое охотничий ответ?

Это попеременное сужение и расширение кровеносных сосудов на периферии при воздействии холода, обычно происходящее каждые 5-10 минут. Это может объяснить, почему пальцы рук и ног пловца периодически нагреваются, а затем снова охлаждаются на холоде.Считается, что он защищает от холодовых травм, но уменьшается при понижении температуры тела (ядра). Эффект также снижается у людей с хорошей акклиматизацией к холоду.


Есть ли способы помочь в производстве тепла (термогенез) и предотвратить потерю тепла (изоляция)?

Тело функционирует, используя уравнение теплового баланса: чтобы дольше оставаться в тепле, необходимо увеличить тепловыделение за счет дрожи, более интенсивных тренировок или изоляции тела.Хорошая физическая форма позволит тренироваться с большей интенсивностью дольше. Регулярное кормление будет означать, что можно поддерживать активность в течение длительных периодов времени, сводя к минимуму усталость. Потери тепла извне можно регулировать, увеличивая жировые отложения, но это может иметь последствия для здоровья, и пловец может не захотеть прибавить в весе. Исследование распределения жира и профилей жировых отложений у пловцов может представлять интерес, например, где хранятся жировые запасы, обычно ли они под кожей на бедрах или ногах, вокруг рук, живота или вокруг органов.


Следует ли пловцу садиться за руль после окончания заплыва?

Холодные мышцы и нервы после заплыва производят меньше энергии и требуют больше времени для выполнения требуемой реакции. Кроме того, пловец может иметь более низкую температуру тела в глубине тела, как следствие, из-за последующего падения. Сочетание этих двух факторов означает, что реакция на опасность во время вождения может быть медленнее, чем обычно, и может подвергнуть риску пловца и других людей. Поэтому, если пловцу необходимо уйти до того, как он выздоровеет, рекомендуется, чтобы за рулем работал кто-то другой.


Может ли пловец потерять часть своей адаптации, посещая сауну?

Самая низкая температура на глубине тела обычно наблюдается после заплыва, в период послепуска. Ведь глубокие ткани тела не сразу согреваются при входе в сауну. Использование теплой (не горячей) сауны для полного разогрева глубоких тканей тела требует, чтобы пловец оставался в теплом помещении в течение длительного времени. Этот метод согревает сначала кожу, затем поверхностные ткани тела, а затем согревает глубокие ткани тела.Сауна требует времени, чтобы повлиять на глубокую температуру тела, поэтому маловероятно, что она повлияет на адаптационные реакции на плавание в холодной воде, которое происходит в результате холодной глубокой температуры тела.


Если посчастливилось иметь сауну или теплую комнату, как долго пловец должен оставаться в ней?

Пловцы в холодной воде, у которых есть доступ к теплой (не горячей сауне), должны оставаться в сауне достаточно долго, чтобы убедиться, что их глубокие тела согреваются (после последующего купания), но не слишком долго, чтобы они начали потеть.

Хороший способ оценить это — довольно сильно сжать кончик пальца. Как только вы отпустите, если кожа быстро вернется к своему нормальному цвету, вы готовы выйти. Если вашей коже требуется время, чтобы вернуться к своему нормальному цвету, вы еще не согрели и можете оставаться в ней немного дольше.

Более короткое пребывание в сауне согреет кожу, но не позволит согреть глубоко тело. Довольно часто пловцы согревают кожу, перестают дрожать и чувствуют себя лучше, но не согревают глубину тела.Если они выйдут из теплой комнаты на этом этапе, когда кожа снова остынет, они могут начать дрожать. Теплая, а не горячая сауна требует больше времени для повторного нагрева, но с меньшей вероятностью согревающего коллапса, который может быть связан с методами быстрого согревания, такими как горячие ванны или душ.


Почему после плавания ноги остаются холодными намного дольше, чем руки?

Многие мышцы плеча и рук активны во время плавания. Это мышечное сокращение генерирует тепло внутри мышцы.Активным мышцам также требуется кровоснабжение, которое поможет поддерживать более высокую температуру в окружающих тканях. Поэтому руки могут быть не такими холодными, как менее активные ноги (у которых также может быть меньший кровоток). Нижние конечности также имеют большую массу тканей, поэтому согревание займет больше времени. Кровоснабжение нижних конечностей может быть хуже, чем у плеч, намного дольше после плавания. Главное — сделать все тело сухим, теплым и сухим, а не повторно согревать определенную часть тела.


Есть ли какие-либо дополнительные указания для тех, кто курирует соревнования по ледяной миле?

Должно быть хорошее понимание физиологии погружения в холодную воду и адаптации, а также патофизиологии клинических проблем, возникающих во время соревнований. Руководство должно включать профилактику и подготовку до, во время и после события.

Перед мероприятием организаторам необходимо проверить пловцов на пригодность и адекватность тренировок, а также принять во внимание окружающую среду и поддержку.Основное внимание следует уделять эффективности снижения числа потенциально предотвратимых инцидентов. Они должны следить за тем, чтобы пловцы были в хорошей форме.

Правила IISA применяются во всем мире и включают медицинское обследование, включая ЭКГ, в течение 6 месяцев после прохождения ледовой мили, ратифицированной IISA. Ключевыми проблемами являются наличие в семейном анамнезе неблагоприятных сердечных событий или значительных факторов риска. Холодовой шок вызывает значительное повышение артериального давления, поэтому необходимо подтвердить нормальное артериальное давление. ЭКГ позволяет выявить некоторые риски аритмии (нерегулярное сердцебиение) и может указывать на риск сердечного приступа или признаки разрастания сердечной мышцы или слабости.Кардиомиопатия.

Некоторые спортивные соревнования (в том числе плавание в ледяной воде) требуют медицинского осмотра. На усмотрение врача, что требуется, чтобы удостовериться, что пловец с медицинской точки зрения пригоден для участия или нет. В частности, следует поощрять повышение осведомленности медицинских работников о стрессах, связанных с холодной водой и плаванием в ледяной воде, чтобы они могли адекватно оценить медицинский риск. Однако необходимо понимать, что медицинские осмотры имеют ограничения. Таким образом, пловец обязан точно сообщать медицинскую информацию самостоятельно, и неразглашение информации врачу может привести к значительному ущербу, если пловец будет признан годным для участия в таких соревнованиях, если ему будет предоставлен полный анамнез, он будет отозван.Если вы врач и хотите узнать больше о воздействии холодной воды на организм, свяжитесь с нами.

Кроме того, необходимо учитывать уровень опыта плавания. Следует задаться вопросом, достаточно ли одного наблюдаемого плавания, а не журнала плаваний, показывающего репертуар опыта, который также показывает, как прогрессировало восстановление.

В таких случаях необходимо иметь соответствующее защитное покрытие. Группе безопасности необходимы навыки, в идеале — немедленное жизнеобеспечение для оказания догоспитальной помощи пловцам перед отправкой в ​​больницу.

Во время соревнований профилактика лучше лечения, когда обученные и опытные наблюдатели имеют право вызывать пловцов с признаками бедствия. Должна быть четкая цепочка команд для объявления об окончании заплыва и план эвакуации.

После соревнований сбор информации является ключом к улучшению и развитию документации по безопасности этого вида спорта. На данный момент фиксируется только информация о количестве успешных попыток прохождения ледяной мили. В настоящее время не собирается информация ни о неудачных попытках, ни о причинах прекращения попытки.Запись этой информации поможет местным организаторам, вспомогательному персоналу и администраторам спорта точно оценить риск, снизить эти риски, узнать, где были допущены ошибки, и впоследствии составить отчет о безопасности этого вида спорта. Без этого объединенного подхода мы не сможем учиться у других и можем совершить одни и те же ошибки.


Мы уже знаем, что погружение в холодную воду приведет к уменьшению кровотока к периферии. Влияет ли на это плавание?

Плавание приводит к перфузии мышц.Более быстрое перемещение через воду предотвратит образование теплого пограничного слоя воды вблизи поверхности кожи, тем самым увеличивая градиент потери тепла. Кроме того, упражнения для рук и ног увеличивают выработку тепла, а также кровоснабжение мышц, поэтому кровь перемещается из глубин тела к периферии, где тепло может быть легче потеряно в холодной воде. Это взаимодействие факторов, которое сводится к тепловому балансу: более быстрое движение рук, увеличение выработки тепла в работающих мышцах, но также приводит к увеличению перфузии крови в мышцах, увеличивая возможность потери тепла.Итак, вопрос на самом деле зависит от изоляции мышц руки, которые должны удерживать тепло, генерируемое телом.

Как только человек начинает уставать, он замедляется, и производство тепла в работающих мышцах снижается. Может быть остановлен приток крови к пальцам, но не к рукам, однако, как только глубокое тело начинает остывать, периферические кровеносные сосуды также закрываются. Если приток крови к работающей мышце уменьшается, утомляемость будет продолжать развиваться. Поэтому лучше работать в таком темпе, который можно поддерживать, и, надеюсь, поддерживать тепловой баланс на протяжении всего плавания, чем начинать слишком быстро, утомляться и быстро остывать.


Какие основные источники энергии используются при купании в очень холодной воде?

Основными источниками энергии являются глюкоза и гликоген. Обычные пловцы имеют большой запас жира, но могут получить к нему доступ только в том случае, если у них есть сахар, который помогает его метаболизировать (жир сжигается в пламени углеводов). Было показано, что при дрожании происходит переключение на метаболизм жиров по сравнению с упражнениями той же интенсивности (Tipton et al. 1997). Более быстрые пловцы будут использовать меньше жира, чем более медленные, из-за различий в максимальной скорости выработки энергии (необходимой для сокращения мышц) от разных источников топлива.Рекомендуется восполнение запасов гликогена как можно скорее после плавания (особенно если плавание на следующий день), в идеале в течение 2-4 часов после плавания это приведет к «суперкомпенсации гликогена», увеличению запасов гликогена в мышцах и печени до более высоких уровней, чем раньше.


Международная ассоциация ледового плавания (IISA) утверждает, что скорость плавания примерно на 20-30% ниже, чем при температуре бассейна (обычно 28 градусов Цельсия). Какие физиологические факторы здесь задействованы?

Температура мышц будет ниже, как и нервная проводимость, руки будут особенно восприимчивы при упражнениях в холодной воде, что приводит к мышечной усталости.Падение максимальной аэробной способности происходит с понижением температуры глубоких слоев тела, что приводит к снижению VO2 max и сердечного выброса. Охлажденные мышцы будут использовать анаэробные средства для выработки энергии с более низкими порогами, что приведет к истощению запасов глюкозы и гликогена и более раннему накоплению лактата. Повышенный мышечный тонус (или откровенная дрожь) приведет к снижению работоспособности.


Как температура и соленость влияют на плотность? И как это влияет на ваше плавание?

Плотность морской воды увеличивается с увеличением содержания соли и уменьшается с увеличением температуры.В среднем, относительная плотность человека составляет 0,985 г / см -3 (0,945 г / см -3 при вдыхании), что ниже, чем в пресной воде (1,0 г / см -3 ) и в соленой воде. при 1,025 г. · см -3 . В результате среднее тело на 3,5% менее плотное, чем пресная вода, и на 6% менее плотное, чем соленая вода. Следовательно, способность человека плавать оптимальна в холодной морской воде из-за большей плотности воды по сравнению с плотностью человеческого тела. Таким образом, в морской воде вы можете принять положение тела, поставив ноги близко к поверхности воды (более обтекаемое), чем в пресной воде.

Водонепроницаемость увеличивается с понижением температуры воды, и скорость движения в воде снижается, а не увеличивается тяговое усилие. Однако нельзя рассматривать это само по себе как физиологически, усталость и изменения техники в результате охлаждения будут иметь большее влияние на производительность при плавании. Эта проблема с производительностью приведет к менее эффективному положению тела, большему сопротивлению и, в конечном итоге, к неспособности плавать (отказ плавания). Это показано в последней части этого видео Майка Типтона, когда он был немного моложе, а Шэрон Дэвис и Дункан Гудхью все еще были элитными пловцами:

Какой тип телосложения лучше всего подходит для плавания в холодной воде ?

Жир очень полезен, он помогает утеплить от холода.Пловцы в холодной воде и в льду, как правило, немного крупнее среднего, за исключением нескольких очень быстрых пловцов. Более быстрые пловцы также имеют хорошую технику, которая поддерживается (предотвращает увеличение сопротивления), высокий уровень физической подготовки с большим тепловыделением, компенсирующим холодную воду. Опять же, это сводится к тепловому балансу, но также и к хорошей базовой технике, физической форме и утеплению, чтобы уменьшить потерю тепла. Мышцы помогают с выделением тепла, но не так полезны, как жир. Высокий мускулистый пловец с большим количеством жировой ткани будет выделять много тепла, которое они могут удерживать в своем теле.

Линн Кокс описывает в своих мемуарах «Плавание в Антарктиду», как она стала объектом исследования на людях, при этом физиологи отметили ее идеально сбалансированное соотношение жира и мышц, что привело к правильному расположению тела, и открыто сообщила о том, что ее индекс массы тела находится в диапазоне ожирения ( ИМТ 34) с уровнем жира около 40 процентов. В целом, пловцы, которые преуспевают в соревнованиях по ледяному плаванию или на ледяных милях, как правило, худые и быстрые, более толстые и быстрые или более толстые и медленные, вы не найдете худых медлительных пловцов в холодной воде.


Помогает ли коричневая жировая ткань (BAT) согревать пловцов?

Имеются данные о том, что НДТ активируется при погружении в холодную воду, и предполагают, что отложения бурого жира могут увеличиваться при акклиматизации к холоду. Вклад BAT в выработку тепла относительно невелик по сравнению с повышенным мышечным тонусом и дрожью. Если пловец акклиматизирован, он, вероятно, будет чувствовать себя более комфортно с точки зрения температуры и будет иметь гипотермическую адаптацию, когда глубокая температура тела падает без дрожи для ее поддержания.Только когда глубинная температура тела падает до незнакомого уровня, возникает явная дрожь, чтобы защитить глубокую температуру тела. Может возникнуть неопределяемая дрожь в виде повышенного мышечного тонуса или жесткости, даже если явной дрожи нет.


Что можно сделать, чтобы пальцы не раздвигались?

Растопыренные пальцы указывают на то, что пловцу следует подумать о выходе из воды. Вероятная причина — охлаждение мышц предплечья и нервов, что вызывает ухудшение скоординированного действия плавательного гребка.Наличие утеплителя (гидрокостюм, большой жировой слой) на руках и предплечьях может уменьшить теплоотдачу мышц, но так же, как мы не можем выбрать, откуда мы теряем жир, мы также не можем выбрать, где мы будем хранить жир. Стоит попробовать поэкспериментировать со способами увеличения выработки тепла, такими как увеличение количества ударов ногами (для генерирования тепла и большей потери тепла от ног по сравнению с руками), учитывая, что удары ногами утомительны и их труднее выдерживать. .


Есть ли идеальная частота гребков для ледяной мили?

Последовательная техника и, следовательно, частота гребков важнее.Очевидно, что существуют оптимальные диапазоны количества ходов, где-то между 50-70, при вращении, приводимом в движение бедрами. Если пловец владеет эффективной техникой, ему потребуется меньше гребков, чтобы пройти такое же расстояние.

У более быстрых пловцов частота гребков сильно различается, и она зависит от размера тела и т. Д. Высокий пловец, вероятно, ожидал бы более медленную скорость гребка при большей длине гребка. Однако эффективность и техника являются наиболее важными, а частота гребков — вторичными.


Ключевые моменты

  • Плавание в льду следует рассматривать как экстремальный вид спорта, и как пловцы, так и организаторы соревнований должны знать о физиологии и рисках.
  • Пловцы могут плохо понимать свою термическую реакцию на холод.
  • Хорошо адаптированные / акклиматизированные пловцы все еще находятся в опасности. У них может очень внезапно стать переохлаждение, так как они могут не дрожать до тех пор, пока клинически переохлаждение не наступит.
  • Вход в воду должен быть поэтапным, и пловец не должен начинать плавать до тех пор, пока не пройдет пиковая реакция на холодовой шок.
  • Самая холодная точка заплыва после заплыва.
  • Быть толстым и быстрым — это полезно, равно как и хорошее питание до и после плавания.
  • Хорошая техника важна, но может пострадать из-за окружающей среды.

Глоссарий

Afterdrop: После погружения в холодную воду и при погружении в горячую воду, глубинная температура тела продолжает падать из-за установленных температурных градиентов.

Термогенез коричневой жировой ткани (BAT): Также известен как термогенез без дрожания.Повышенное метаболическое производство тепла НДТ в ответ на воздействие холода

Привыкание к холодной воде: Ослабление холодового шока и дрожь

Реакция на холодовой шок: Немедленная временная реакция на погружение, включая дыхательный вдох, гипервентиляцию, тахикардию, гипертония и повышенный гормональный ответ на стресс, сопровождающийся вегетативным конфликтом. Комбинация, приводящая к риску утопления.

Суперкомпенсация гликогена: Это промежуток времени (до двух часов после упражнения, в зависимости от прочитанной литературы) после активности, в течение которого мышцы легче усваивают глюкозу и накапливают ее в виде гликогена, обеспечивая большие запасы в мышцах. .

Охотничий ответ: Также известен как циклическая вазодилатация, индуцированная холодом. Чередующееся сужение сосудов и расширение сосудов на периферии, подверженных воздействию холода, обычно происходит каждые 5-10 минут и, скорее всего, из-за уменьшения местного высвобождения нейромедиаторов в ответ на холод. Считается, что он защищает цифры. К сожалению, у акклиматизированных особей реакция может быть минимальной.

Гипотермическая адаптация: Снижение метаболической реакции на холод (дрожь) с большим снижением глубинных температур тела.Дрожь не возникает при высоких температурах тела, которые пловец уже неоднократно испытывал, а непривычная реакция возвращается при более низких температурах.

IISA: Международная ассоциация ледового плавания

Коварная гипотермия: Незащищенное снижение глубокой температуры тела, при котором температура падает слишком медленно, чтобы вызвать защитную реакцию.

Изоляционная адаптация: Снижение температуры глубоких слоев тела в ответ на более низкие температуры кожи из-за сужения сосудов

Повреждение от холода (NFCI) влияет на руки или ноги из-за воздействия влажных условий, которые выше нуля.

Отек легких, вызванный плаванием: Отек легких, связанный с погружением, когда жидкости из легочных капилляров просачиваются в альвеолы.


Ссылки

Даанен HA 1 , Van de Linde FJ, Romet TT, Ducharme MB (1997). Влияние температуры тела на охотничий отклик температуры кожи среднего пальца. Eur J Appl Physiol Occup Physiol.; 76 (6): 538-43.

Мелау Дж., Матиассен М, Стенсруд Т., Типтон М, Хисдал Дж. (2019).Температура тела у триатлонистов во время плавания с гидрокостюмом в холодной воде 10 O C. Sports 7, 130.

Положения Международной ассоциации ледового плавания (IISA): https: //www.internationalicesw …

Типтон, М. Дж., Фрэнкс, К. М., Менейи, Г. С. и Мекъявич, И. Б. (1997). Использование субстрата во время упражнений и дрожи. Европейский журнал прикладной физиологии 76 (1): 103-108.

Кокс, Л. Плавание в Антарктиду. Сказки пловца на длинные дистанции. Вайденфилд и Николсон 2005.

Переписка на

Д-р Хизер Мэсси, Лаборатория экстремальных условий, Школа спорта, здоровья и физических упражнений, Портсмутский университет, Портсмутский PO1 2ER, Великобритания; [email protected]

Безопасность в холодную погоду для домашних животных | Одежда для американских собак

Поделиться

«Безопасность домашних животных в холодную погоду»

Когда температура падает, мы одеваемся в теплую одежду, включаем печь, пьем горячие напитки и принимаем другие меры, чтобы оставаться в тепле и безопасности.А как насчет наших питомцев? Соблюдение правил безопасности для домашних животных в холодную погоду необходимо для того, чтобы все наши пушистые, чешуйчатые и пернатые члены семьи были в безопасности и чувствовали себя комфортно зимой.

Как животные адаптируются к холоду

Животные обладают множеством естественных приспособлений к холоду. Наши пушистые друзья могут отращивать более толстую зимнюю шерсть, в то время как многие животные осенью набирают вес, чтобы накапливать изолирующий слой жира прямо под кожей. Некоторые животные замедляют свой метаболизм, больше спят зимой или могут полностью впасть в спячку, в то время как другие прячутся в уютных укромных уголках, когда температура падает.Некоторые животные даже полностью мигрируют, чтобы избежать холода. Все эти приспособления помогают диким животным выжить даже в самые холодные месяцы.

Однако наши домашние животные не живут своей естественной, дикой жизнью. Например, многие животные, которых мы держим в качестве домашних питомцев, никогда бы не встретили естественным образом в нашем домашнем климате или среде обитания, и их естественная адаптация может оказаться недостаточной для защиты от суровых зим. К счастью, мы можем легко помочь нашим питомцам оставаться в безопасности зимой, независимо от того, насколько холодно и сколько снега и льда накапливается.

Обеспечение безопасности домашних животных в холодную погоду

Владельцы домашних животных могут предпринять множество шагов, чтобы сохранить своих друзей-животных здоровыми, безопасными и комфортными в холодную погоду. К разным типам животных применимы разные шаги, и некоторые животные более морозоустойчивы, чем другие, но понимание того, как помочь животным оставаться в безопасности в холодную погоду, является первым шагом к защите домашних животных.

  • Никогда не брите шерсть вашего питомца зимой. Хотя более короткая стрижка может быть полезна в летнюю жару, важно, чтобы естественная шерсть вашего питомца не была повреждена зимой.Небольшая обрезка вокруг лап, задней части или на сильно оперенных конечностях может свести к минимуму накопление снега и ледяных шариков, но более тщательное бритье может лишить вашего питомца естественной изоляции.
  • Часто расчесывайте питомца, но избегайте ванн. Регулярная чистка щеткой поможет предотвратить спутывание и спутывание шерсти вашего питомца, что нарушит ее изоляционные свойства. Однако старайтесь не купать своего питомца часто в холодную погоду, потому что сырость, когда они высыхают, может сделать их более восприимчивыми к ознобу, в том числе к обморожениям и переохлаждению.
  • Рассмотрите вариант одежды для холодной погоды. Домашние животные с короткой шерстью могут легко носить свитера, пальто и пинетки, чтобы дополнить свою натуральную меховую шубу зимой. Хотя кошки не переносят слишком сильную одежду для холодной погоды, многие собаки легко адаптируются к этим аксессуарам. Убедитесь, что одежда хорошо сидит и не запутывает вашего питомца, и всегда держите одежду в чистоте.
  • Ополосните и высушите лапы питомца после прогулки. Даже короткая прогулка может подвергнуть вашего питомца воздействию солей и других антиобледенительных химикатов, которые могут быть токсичными при проглатывании.Как только вернетесь домой, ополосните лапы питомца в теплой воде и тщательно высушите. Используйте эту возможность, чтобы осмотреть каждую лапу на предмет каких-либо трещин, порезов или трещин, которые также могут быть болезненными. Если у вашего питомца короткие ноги, промойте и высушите ему живот в том месте, где он мог тереться о снег.
  • Храните химикаты вне досягаемости. Храните все ваши собственные химикаты для холодной погоды — соли, антиобледенители, антифризы и т. Д. — в недоступном для домашних животных месте и быстро убирайте любые пролитые вещества. Многие из этих химикатов очень токсичны, и даже проглатывание небольшого количества может быть опасным и даже смертельным для вашего питомца.Всегда тщательно мойте руки после работы с этими химикатами, чтобы случайно не привести их в контакт с вашим питомцем.
  • При необходимости скорректируйте рацион вашего питомца. В то время как домашние животные могут меньше тренироваться и не нуждаться в дополнительных калориях для тепла зимой, домашние животные могут извлечь выгоду из некоторого дополнительного корма, потому что они будут использовать гораздо больше энергии для поддержания тепла своего тела зимой. Однако помните о подходящем весе вашего питомца и не предлагайте ему столько еды, чтобы он зимой набирал вес до опасного уровня.
  • Обеспечьте теплое спальное место. У всех домашних животных должно быть теплое удобное спальное место в холодную погоду. В идеале кровать должна быть оторвана от пола (отличный вариант — подстилка для домашнего животного), а добавление дополнительного одеяла или более глубокого постельного белья может быть полезным для лучшей теплоизоляции. Убедитесь, что кровать — будь то куча одеял, уютная клетка, резервуар или другое приспособление — находится вне сквозняков.
  • Защитите своих питомцев от перегрева. Может возникнуть соблазн поставить зимой клетки, резервуары и переноски для домашних животных рядом с обогревателями, но это может привести к опасному перегреву.Позаботьтесь о том, чтобы ваш питомец не страдал от чрезмерной жары и не подвергался риску от каминов, свечей, обогревателей или других источников тепла. Регулярно проверяйте нагреватели бака и нагревательные лампы, чтобы убедиться, что они правильно настроены и функционируют должным образом.
  • Обеспечьте теплой водой для питья. Ледяная вода может быстро охладить вашего питомца изнутри. Использование подогреваемых мисок для домашних животных на открытом воздухе в холодную погоду предотвратит то, что вода станет слишком холодной или полностью замороженной и непригодной для питья.Наличие достаточного количества свежей жидкой воды имеет решающее значение для поддержания водного баланса и здоровья вашего питомца даже в холодную погоду.
  • Прогуливайтесь короче и играйте в помещении. Важно, чтобы ваш питомец хорошо тренировался круглый год, но игры на свежем воздухе и длительные прогулки могут быть небезопасными в очень холодную погоду. Вместо этого совершайте более короткие прогулки и планируйте игры в помещении, чтобы держать вашего питомца в хорошей физической форме. Новые игры также обеспечат умственную стимуляцию, чтобы предотвратить беспокойство, стресс и депрессию.
  • Держитесь подальше от обледенелых поверхностей. Во время прогулок или игр на открытом воздухе зимой держите питомца подальше от обледенелых поверхностей, которые могут привести к опасным несчастным случаям поскользнуться и упасть, и вообще избегайте обледенения воды, чтобы избежать возможности падения через битый лед. Осколки льда также могут быть острыми и порезать нежные лапы, поэтому лучше избегать этих опасных поверхностей.
  • Держите личность вашего питомца в актуальном состоянии. Убедитесь, что на ошейнике вашего питомца есть обновленные идентификационные бирки, и, если ваш питомец имеет микрочип, проверьте, что регистрационные данные чипа также обновлены.В холодную погоду снег и лед могут изменить ландшафт и скрыть маркеры запаха, а если домашнее животное заблудится, они не смогут найти дорогу домой. Обновленная идентификация может помочь вам быстро и безопасно воссоединиться с потерянным питомцем.
  • Используйте светоотражающие ошейники, поводки и одежду. Поскольку зимние дни короче и может быстро темнеть, убедитесь, что ошейник, шлейка и поводок вашего питомца имеют светоотражающий материал, чтобы сделать их более заметными. Точно так же используйте светоотражающий материал на своем пальто и носите более яркие цвета, которые будет легче увидеть.
  • Помните об особых потребностях. Холодная погода может быть особенно опасной для домашних животных с особыми потребностями, таких как молодые или пожилые животные, или домашних животных, состояние здоровья которых может ухудшиться из-за сильного холода. Например, домашнему животному с артритом может быть труднее передвигаться в холодную погоду, или домашнему животному с проблемами обмена веществ зимой может потребоваться дополнительная корректировка диеты.
  • Распознавайте признаки переохлаждения. Независимо от того, какой у вас питомец, будьте внимательны к признакам холодового стресса, от дрожи и вялости до симптомов обморожения и переохлаждения.У разных домашних животных симптомы могут проявляться по-разному, и знание потребностей вашего питомца поможет вам быстро заметить проблемы, чтобы помочь своему питомцу выздороветь.
  • Будьте готовы к чрезвычайным ситуациям. Запаситесь принадлежностями для домашних животных, в том числе лекарствами, едой и другими потребностями, на случай, если вы попадете в снег или может произойти длительное отключение электроэнергии в холодную погоду. Это поможет вам обеспечить надлежащий уход за своим питомцем в холодную погоду в любой ситуации.

Холодная погода может быть опасной для всех типов домашних животных, но есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы ваши животные-компаньоны были в безопасности и комфортно, независимо от того, насколько низко падает температура.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *