Операция по удалению гигромы кисти: Удаление гигромы: цены, отзывы | Клиника Семейный доктор

Содержание

Удаление гигромы лазером в Москве. Лазерное удаление гигромы

Удаление гигромы лазером – это способ оперативного лечения доброкачественной кистозной опухоли суставов. Образование не представляет опасности для жизни, но при сдавливании прилегающих нервных окончаний, сосудов или суставной полости причиняет боль и дискомфорт. Лечение рекомендуется проводить на ранней стадии, чтобы предотвратить тяжелые нарушения в опорно-двигательном аппарате.


Что такое гигрома и причины ее появления

Гигрома – это доброкачественная опухоль, которая формируется из соединительной ткани, окружающей сустав. Внутри образования имеется полость, заполненная вязкой жидкостью. Это серозный выпот с примесью слизи и белка фибрина, по структуре напоминает желе. Поэтому наощупь гигрома эластичная, безболезненная.

Причины появления гигромы неизвестны. Предполагается связь с однократной травмой, повышенной нагрузкой на опорно-двигательную систему. Выявлена наследственная предрасположенность.

Новообразование может возникать над любым суставом, но чаще всего диагностируется в типичных местах:

  • лучезапястное сочленение
  • голеностоп
  • тыльная и ладонная сторона фаланг пальцев
  • между костями плюсны на стопе

Размер может быть от нескольких миллиметров до 6 см. Лечение гигромы лазером лучше проводить на ранних стадиях, пока у нее маленький диаметр.

Гигрома в 3 раза чаще возникает у молодых женщин 20-30 лет, чем у мужчин. Не диагностируется патология у детей, в пожилом возрасте. Часто после лечения возникает рецидив, но перерождение в злокачественную опухоль невозможно.


Методы лечения

Долгое время опухоль не дает симптомов, поэтому лечение начинают несвоевременно. Если у вас появились первые признаки болезни, можно прибегать к следующим способам воздействия:

  • медикаментозная терапия – ортопеды назначат препараты, которые снижают боль, воспалительную реакцию и отек, улучшают питание сустава, но эффект временный
  • физиотерапия – воздействие магнитными токами, фонофорез, озокерит улучшает функцию сустава, стимулирует обмен синовиальной жидкости, но не помогает уменьшить размер опухоли
  • хирургическое удаление – иссечение тканей кисты вместе с капсулой скальпелем, радикальный, но травматичный метод
  • лазерное удаление гигромы – щадящий метод с использованием хирургического излучателя, который выпаривает патологический очаг

Ранее использовалось раздавливание кисты, введение в полость ферментных препаратов или гормональных средств. Но эффективность этих методов удаления была низкой. У 70-80% пациентов наблюдался рецидив.


Преимущества лазерного удаления

Мы рекомендуем проводить удаление гигромы кисти лазером, как и в других локализациях, поскольку это современный метод, который имеет преимущества перед другими способами терапии. Лазерный луч рассекает покровные ткани, отделяет капсулу гигромы от составной поверхности, одновременно коагулирует сосуды, поэтому кровотечение не возникает.

Мы обеспечиваем полную стерильность. Нет хирургических инструментов, которые контактируют с раневой поверхностью, а луч обладает антисептическим действием. Излучатель воздействует только на патологические ткани и не повреждает нервные отростки. Здоровые ткани остаются интактными, после удаления укорачивается период восстановления и меньше риск осложнений.

После операции не нужно находиться в клинике. Вы сможете вернуться домой, но важно соблюдать несложные предписания врача.


Показания и противопоказания к процедуре

Мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу, если вы заметили следующие симптомы:

  • над лучезапястным, голеностопным суставом появилась плотная опухоль
  • новообразование эстетически неприятно
  • в покое или при движениях возникает дискомфорт или боль
  • вы периодически замечаете покраснение или отечность
  • опухоль быстро увеличивается в размерах
  • нарушается работа костного сочленения

Если у вас возникла гигрома запястья, лазерное удаление нельзя проводить при выраженных признаках воспаления. Сначала необходимо уменьшить отечность. Операцию перенесут, если вы беременны, болеете острыми инфекционными заболеваниями или обострились хронические патологии. Противопоказано лазерное удаление новообразования, если есть подозрение на раковую опухоль.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим 18 лет
Нажмите, если хотите открыть


Подготовка к лазерному удалению гигромы и ход операции

Чтобы удалить гигрому лазером, необходимо проконсультироваться у ортопеда и пройти обследование. Вам назначат клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование, кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Необходимо УЗИ гигромы, в некоторых случаях нужны рентгенологические снимки.

Операция проходит под местной анестезией, поэтому вам не нужно соблюдать диету или изменять образ жизни. Но тем, кто принимает антикоагулянты, необходимо прекратить лечение за неделю до удаления кисты. Предупредите врача, если у вас аллергия на средства для местной анестезии.

Мы проводим вмешательство в стерильных условиях. Если у вас гигрома запястья, удаление лазером проводят после наложения жгута на руку. Это снизит приток крови и облегчит ход вмешательства. Оперируемую область обработают антисептиком, одноразовым шприцом введут обезболивающий препарат.

Ткани рассекают при помощи хирургического излучателя, который одновременно запаивает сосуды. Врач отделит гигрому от окружающих тканей, обязательно проводится удаление всех частиц опухоли, чтобы исключить рецидив. Хирург проведет осмотр раны, промоет ее и ушьет рассасывающимися швами. При больших опухолях в полость кисты на сутки поместят дренаж. Удаление длится около 30 минут.

Обязательное условие успешного лечения – иммобилизация костного сочленения. Поверх стерильной повязки накладывают гипсовую или пластиковую лангету. Ее не снимают в течение 1-2 недель.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Восстановление и профилактика

Через 1-2 дня вам удалят дренаж из операционной раны, кожные швы снимут через 7-10 дней. На месте раны не формируется рубец или пигментация. Фиксирующую лангету вам нужно носить 2-3 недели, в это время ограничивают нагрузку на конечность. Заниматься спортом и перегружать руку или ногу нельзя в течение 2 месяцев.

Дополнительное лечение на период восстановления не требуется. Но при выраженном отеке, болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства. Врач может назначить лечебную физкультуру для восстановления сустава.

Записаться на удаление гигромы лазером в нашей клинике вы можете по телефону на сайте. Закажите обратный звонок, чтобы наш администратор подобрал вам удобное время для посещения хирурга. Стоимость вмешательства обсуждается после осмотра врача и зависит от локализации образования, его размера и необходимого лечения.

Удаление гигромы с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон. Где удалить гигрому в Москве?

Удаление гигромы

Гигрома – образование, развившееся из сухожильных оболочек или синовиальной сумки сустава. Внешне гигрома представляет собой капсулу, наполненную прозрачным желеобразным содержимым.

Гигрома возникает чаще всего на запястье или рядом с лучезапястным суставом. Появление образования может быть вызвано травмой или длительной физической нагрузкой. Иногда гигрома пропадает – если жидкость уходит между оболочек сухожильного влагалища или в синовиальную сумку сустава, но обычно затем проявляется снова. Гигрома может увеличиваться в размере, и тогда она часто становится болезненной.

Консервативное лечение гигромы неэффективно, прокол (пункция) помогает лишь на какое-то время. Единственным эффективным способом избавиться от гигромы навсегда является операция – хирургическое удаление гигромы.

В «Семейном докторе» удаление гигромы проводится с применением современных высокотехнологичных и малоинвазивных методов – радиоволновой хирургии (используется аппарат «Сургитрон») и с помощью лазера. В большинстве случаев гигрому можно удалить на амбулаторном приёме хирурга. Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также записаться на приём к врачу, выбрав поликлинику, находящуюся в наиболее удобном для Вас районе Москвы.


Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

ВсеГоспитальный центр — БауманскаяПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №11 — ПервомайскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляВсе Выберите поликлинику

Иссечение (удаление) гигромы в Новосибирске

Гигрома – доброкачественное образование, представляющее собой плотный мешочек, заполненный жидкостью. Чаще всего образуется на кистях рук с тыльной стороны лучезапястного сустава и стопах ног. Хотя опухоль не относится к злокачественным, ее наличие причиняет физический и эстетический дискомфорт, вплоть до неприятных осложнений. Разрыв капсулы, возникновение нагноений и сопутствующих болевых ощущений – визит к врачу лучше не откладывать!

Если лечение производится на начальной стадии, то избавиться от шишкообразного уплотнения можно консервативными методами: пункцией с последующей медикаментозной терапией. Но наиболее действенным способом является хирургическое иссечение гигромы. В большинстве случаев – это единственный способ удалить возникшие новообразования.

Причины появления

Главным фактором появления гигромы служат различные нарушения работы суставов, когда оболочка начинает выдавливаться в ближайшие ткани, формируя грыжу с вязкой консистенцией. Обстоятельствами, вызывающими заболевание, являются:

  • Последствия травм или хирургических вмешательств.
  • Большие нагрузки на кисти и стопы.
  • Хронические воспаления.

Лечение гигромы

Операция по иссечению гигромы считается безопасной и эффективной для пациента, но достаточно сложной для хирурга. В особенности, это касается удаления опухоли в районе запястья, так как последнее представляет собой сложное переплетение сосудов, нервных окончаний, связок.

Но поскольку лучезапястный сустав – наиболее распространенная область локализации новообразования, то методика иссечения отработана достаточно давно. Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. За это время капсула вырезается из окружающих мягкий тканей, отсекается место крепления гигромы, зашивается отверстие.

Послеоперационный период важен для нормального восстановления подвижности конечности. Сразу после процедуры накладывают специальный лангет, фиксирующий сустав. В течение одного месяца необходимо ограничить нагрузки и выполнять физиопроцедуры, назначенные хирургом.

Доверяйте профессионалам!

«Академия пластической хирургии и косметологии» — это высококвалифицированные врачи с многолетним опытом проведения операций различной сложности. Безопасность и эффективность – главный критерий отбора используемых нами методов и медицинских препаратов. Иссечение гигромы не оставит неприятных осложнений, а умеренная стоимость проведения оперативного вмешательства позволит не откладывать посещение специалиста в долгий ящик.

Дополнительно оплачивается услуги анестезиолога, повторные осмотры и перевязки, а так же отдельно сдаются медицинские анализы необходимые для проведения операции.

Удаление гигромы

Гигрома — это кистозное образование доброкачественной природы, состоящее из плотной соединительной стенки и вязкого содержимого, образующаяся в тканях организма при длительном воздействии на одну и ту же область. Новообразование округлой конусовидной формы чаще всего возникает на запястье кисти, пальцах руки, на ногах или вблизи лучезапястного сустава.

Основные причины появления гигромы

  • Последствия травмы;
  • Растяжение связок;
  • Избыточные физические нагрузки на суставы;
  • Патологии соединительнотканного сустава;
  • Особенности жизнедеятельности (активная работа за компьютером, игра на скрипке, пианино и др.).
Но зачастую гигрома появляется без явных оснований и на протяжении продолжительного времени может существовать, не причиняя человеку болевых ощущений. Однако, если образование начинает активно расти, причинять неудобства, вызывать боль и дискомфорт при движении, то следует задуматься об удалении гигромы.

Способы лечения гигром

  • Физиотерапия и оперативное лечение.
Однако опыт лечения гигромы показывает, что наиболее эффективным и надежным способом избавления от гигромы является ее удаление. В нашем центре опытные врачи хирурги предложат Вам одну из радикальных методик удаления: 01 Пункционный метод с использованием лазера. 02 Хирургический метод с использованием лазера и без.

Хирургический метод удаления гигромы

Хирургический метод предполагает удаление образования совместно с его содержимым (секретом). В процессе иссечения гигромы особое внимание врач-хирург уделяет ее основанию, которое удаляется вплоть до самых мельчайших кист во избежание повторного развития патологии. После этого производится наложение швов и фиксация сустава.

Удаление гигромы лазером

Удаление гигром лазером — это более современный метод по сравнению с хирургическим. В нашем центре врачи-хирурги используют современную лазерную установку Mediola, луч которой обладает свойствами коагулирования и дезинфицирования. Направляя луч лазера на образование, хирург первым делом рассекает область кожи, затем удаляет капсулу с секретом, производит обработку ложа под эпидермисом, накладывает швы и стерильные повязки. После того, как удаление гигромы лазером завершилось, сустав фиксируют ортезом (необходимый фактор восстановления).

Метод абсолютно безопасен, воздействует только на пораженные участки, не травмируя близлежащие ткани.

В обоих случаях манипуляция проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает, как правило, 20-30 минут в зависимости от объема и локализации образования. В большинстве случаев швы снимаются на 5-7 день после операции, а продолжительность восстановительного периода определяется сложностью оперативного вмешательства и индивидуальными особенностями организма пациента. Детальную информацию по ограничениям после удаления гигромы Вы получите на консультации врача-хирурга.

Перед проведением процедуры обязательна консультация врача-хирурга.

Лечение и удаление гигромы в Красноярске, гигрома сустава, кисти

Гигрома — это доброкачественное образование, представляющее собой заполненную прозрачной жидкостью капсулу. Обычно она появляется в районе суставов и сухожилий. Выглядит как опухоль, при этом кожный покров сохраняется в неизменном виде. Размер новообразования может варьироваться от 0,5 до 10 сантиметров.

Ученые пока не смогли установить точные причины появления гигромы, однако в качестве предрасполагающих факторов называют следующие:

  • травмы,
  • предыдущие воспаления,
  • чрезмерная нагрузка (например, при тяжелом физическом труде),
  • непривычное положение суставов/натяжение сухожилий ввиду профессиональной деятельности (у пианистов, программистов),
  • наследственность.

Приём ведет врач-микрохирург

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Симптомы гигромы

Наиболее часто гигрома локализуется в:

  • кисти,
  • лучезапястном суставе,
  • стопе,
  • колене,
  • шее,

Обычно образование возникает на разгибательной части сустава и не доставляет неудобств. Реже гигрома образуется в зоне сгибания, тогда человек испытывает дискомфорт. Жидкость может перетекать из капсульного мешка в сустав, что дает повод считать, будто гигрома прошла. Однако со временем она возвращается вновь.

Основные признаки гигромы:

  • выпуклое мягкое неподвижное образование с гладкой поверхностью в области сустава,
  • дискомфорт в суставе при сдавливании шишки,
  • отсутствие температуры, недомогания, боли, в случае большого размера появляются болезненные ощущения.

В зависимости от локализации новообразование может доставлять неудобства. Например, гигрома сустава стопы может причинять боль при ходьбе, при появлении образования в колене нарушается сгибательная функция. В обоих случаях требуется удаление.

Лечение гигромы

Многопрофильный медицинский центр КИТ приглашает вас на прием к микрохирургу, который проведет диагностику и назначит лечение. Мы используем эффективные методы для подтверждения диагноза: УЗИ, рентген, МРТ, пункцию для гистологического исследования. Точная диагностика очень важна, так как на раннем этапе важно определить, что образование не является липомой или атеромой.

После подтверждения результатами исследований наличия гигромы наш специалист будет принимать решение о терапии. Лечение гигромы может быть консервативным или оперативным.

Первый вариант эффективен только в отношении небольших по размеру образований и при условии их локализации там, где они не травмируются (например, обувью). Небольшая гигрома кисти фиксируется бинтом, больную ногу надо чаще держать приподнятой для улучшения циркуляции крови. В случае возникновения боли мы пропишем болеутоляющие препараты, хондропротекторы и т. д.

Практика показывает, что в 80% случаев консервативное лечение не избавляет пациентов от проблемы и гигрома через некоторое время появляется вновь. Поэтому наиболее эффективным методом лечения считается удаление гигромы хирургическим.

Мы настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением и пользоваться народными средствами для лечения новообразования. Без точного диагноза эти методы положительного эффекта не дадут!

Удаление гигромы

Гигрома – доброкачественное опухолевидное образование, которое формируется из соединительных тканей суставов и, чаще всего, локализуется в области лучезапястного и голеностопного суставов, реже – на суставах пальцев рук и ног, локтей и коленей. Представляет собой кисту диаметром до 2-3 сантиметров, наполненную серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью.

 

Симптомы и диагностика

Когда опухоль только начинает развиваться в области сустава, она может быть малозаметной и не причинять особого дискомфорта. Однако со временем киста увеличивается в размере, вызывает сильные боли при сгибании и разгибании суставов, не позволяя вести привычный образ жизни. Например, при гигроме голеностопа человек фактически не в состоянии нормально передвигаться. Новообразование может увеличиваться даже при небольших физических нагрузках (в частности, после ношения сумок с продуктами), а затем вновь уменьшаться. В некоторых случаях возможно образование сразу нескольких гигром.

Характерные признаки гигромы:

  • уплотнение круглой формы, всегда расположенное в области сустава;
  • острая боль при надавливании;
  • увеличение в размерах и ноющая боль после физических нагрузок;
  • ограничение в движении сустава;
  • подвижная и эластичная кожа над самим образованием.

Диагностика гигром довольно простая – в большинстве случаев достаточно осмотра профессионального врача, пальпации и УЗИ. Также специалист может назначить биопсию, чтобы исключить другую патологию и злокачественное образование.

Лечение

Гигрома никогда не перерождается в злокачественную опухоль, поэтому жизненных показаний к ее удалению нет. Однако, как правило, киста является не только косметическим дефектом, но и значительно ухудшает качество жизни человека. Разрастаясь, она начинает давить на нервы и сосуды, причиняя боль и дискомфорт при движении.

Консервативные методы лечения гигром показали свою неэффективность: ни лекарственные препараты, ни физиотерапевтические процедуры не могут значительно уменьшить размер новообразования или избавить от него навсегда. Даже если в самом начале может возникнуть иллюзия излечения, то в 90% случаев опухоль появляется на этом месте вновь. Единственным методом, гарантирующим полное излечение гигромы при минимальном проценте рецидивов, считается оперативное вмешательство. Именно его применяют при лечении гигром в клинике «РАМИ».

Удаление атеромы лазером рекомендуется, если она находится не в запущенной стадии и имеет маленький размер. Ведь при работе лазером или радионожом, врач лишь гипотетически предполагает глубину проникновения, а при наличии атеромы главной целью операции является ее полное удаление – вместе со всем содержимым. В случае, если останется хотя бы один миллиметр пораженной ткани, с большой вероятностью заболевание рецидивирует.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентам необходимо пройти ряд обследований, которые помогут выявить скрытые заболевания, способные негативно повлиять на ее результат. При удалении гигромы это:

  1. УЗИ образования и окружающих тканей
  2. Клинический анализ крови
  3. Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты

Гигрома — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ. 

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т.д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Лечение гигромы

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким.

Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии.

В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Иммобилизация показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

По всем вопросам лечения и диагностики гигром вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам


Видео об удалении кисты ганглия | Медицинская видеотека

Ганглиозные кисты представляют собой заполненные жидкостью шишки, которые чаще всего развиваются вдоль сухожилий или суставов запястий или кистей. Он выглядит как воздушный шар на стебле и содержит прозрачную жидкость или студенистый материал. Кисты ганглиев не являются злокачественными, обычно безвредными и исчезают без какого-либо лечения. Однако, если киста становится болезненной или мешает движению руки, ее можно лечить без хирургического вмешательства или удалить хирургическим путем.

Причины

Основная причина ганглиозных кист точно не известна, но, по-видимому, развивается, когда синовиальная ткань выпячивается наружу.Обычно это наблюдается у женщин и молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет. Остеоартрит, травмы сухожилий или суставов, а также повторяющиеся нагрузки на запястье могут привести к образованию кист.

Симптомы.

Ганглиозные кисты могут проявляться в виде видимой шишки или могут быть скрыты под кожей. Они могут быть болезненными, а могут и не быть. Если киста давит на нерв, это может вызвать боль, мышечную слабость и покалывание.

Диагностика.

Ваш врач диагностирует кисту ганглия, выполнив физический осмотр.Ваш врач может надавить на кисту, чтобы определить болезненность или дискомфорт. Область можно осветить фонариком, чтобы определить, является ли она твердой или заполненной жидкостью. Кроме того, могут быть назначены рентген, МРТ или ультразвук, чтобы исключить опухоли и артрит. Диагноз подтверждается иглой аспирации, при которой в кисту вводится тонкая игла и удаляется жидкость. Жидкость в кисте ганглия будет полупрозрачной или густой и прозрачной.

Варианты консервативного лечения.

Во многих случаях кисты ганглиев исчезают без какого-либо лечения. Если вас беспокоит, ваш врач может порекомендовать носить бандаж для запястья или шину, чтобы иммобилизовать область и позволить кисте сморщиться.

Часто аспирация — это первая линия лечения, предлагаемая вашим хирургом. Ваш ручной хирург очистит кожу вокруг кисты и обезболит область под местной анестезией. Затем в кисту вводится шприц и сливается жидкость. Затем ваш хирург вводит стероид, чтобы предотвратить повторение, и накладывает повязку на место инъекции.

Хирургия.

Если консервативные методы лечения не принесли успеха и киста продолжает вызывать боль, ограничивает вашу активность, вызывает онемение или покалывание в руке или пальцах, то ваш врач может порекомендовать операцию по удалению кисты ганглия.

Операция может быть открытой техникой или минимально инвазивной с артроскопией, когда хирургу вставляют небольшую камеру, чтобы четко видеть область операции. Операция может проводиться под местной или общей анестезией.Область кисты ганглия очищается и делается разрез поперек кисты. Затем содержимое кисты иссекается вместе с ее корнем, отверстие зашивается и перевязывается.

Послеоперационный уход.

И аспирация, и операция являются амбулаторными процедурами, и вы сможете отправиться домой в тот же день. Если вы перенесли операцию, вы сможете возобновить повседневную деятельность в течение 2-6 недель. Ваша рука будет перевязана и помещена в повязку. Вам будут прописаны лекарства для снятия отека, боли и скованности.Если боль или скованность не проходят, вам может потребоваться дополнительное лечение с помощью профессиональной или физиотерапии.

Риски и осложнения.

Удаление кисты ганглия — достаточно безопасная процедура, связанная с минимальными рисками и осложнениями. Вероятность рецидива составляет 20% при аспирации и 10% при хирургическом вмешательстве. Если киста снова разовьется, врач порекомендует операцию. Повторная операция снижает вероятность возникновения кисты, но увеличивает риск повреждения окружающих нервов.

Ганглиозные кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью на руках или ногах. Они безвредны и постепенно проходят, но боль и неподвижность могут потребовать лечения. Безоперационные и хирургические процедуры безопасны и сопряжены с незначительными рисками и осложнениями.


Рассмотрение подходов, медицинское обслуживание, хирургическое лечение

Автор

Виджей А. Патель, доктор медицины Научный сотрудник по комплексной детской отоларингологии, Детская больница Лос-Анджелеса

Виджей А. Патель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское ринологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Североамериканское общество оснований черепа, Триологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Челси Кливленд Кандидат медицинских наук, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет Буффало

Челси Кливленд является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Ассоциация женщин-хирургов, Врачи Human Rights

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP Адъюнкт-профессор отоларингологии и педиатрии, младший главный хирург, медицинский директор Периоперационной службы Детского национального медицинского центра, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американский колледж качества медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Холли Л. Невилл, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической хирургии, отделение детской хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Холли Л. Невилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Ассоциация женщин-хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицины Отолоаринголог, хирург головы и шеи

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Кристофер Дж. Гейтс, BS Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Д Пул, доктор медицины, доктор философии Консультант, Институт ушей Джорджии

Майкл Д Пул, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американского общества микробиологов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Безоперационное лечение рецидива кистозной гигромы у взрослого

BMJ Case Rep. 2017; 2017: bcr2016218783.

История болезни

Рафаэль Гарсиа Карретеро

1 Больница Университарио де Мостолес, Мостолес, Испания

Белен Родригес-Майя

2 Внутренняя медицина, Больница Университарио-де-Мостолес, Испания,

, Оскаро-де-Мостолес, Испания

2 Внутренняя медицина, Университетская больница Мостолес, Мостолес, Испания

1 Университетская больница Мостолес, Мостолес, Испания

2 Внутренняя медицина, Университетская больница Мостолес, Мостолес, Испания

Copyright © BMJ Publishing Group Ltd (если иное не указано в тексте статьи) 2017.Все права защищены. Запрещается коммерческое использование, если иное прямо не оговорено. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Лимфатические мальформации, также известные как лимфангиомы или кистозные гигромы, представляют собой доброкачественные образования, которые обычно поражают новорожденных и младенцев и затрагивают области головы и шеи. Однако они редко встречаются у взрослых и еще реже в подмышечной области. Хотя хирургическое вмешательство считается методом выбора, мы представляем редкий случай рецидива кистозной гигромы через 32 года после первой хирургической операции.Из-за косметических проблем и рисков хирургического вмешательства была проведена безоперационная терапия чрескожными склерозантами с хорошим результатом после 2-летнего периода наблюдения.

Ключевые слова: Сосудистая хирургия, Хирургия головы и шеи

Предпосылки

Лимфатические мальформации — это редкие доброкачественные опухоли, вызванные аномальным ростом лимфатических сосудов и обычно диагностируемые у новорожденных и младенцев. Они возникают в области головы и шеи, а также в средостении и подмышечной впадине.Поскольку они считаются недостаточностью развития лимфатической ткани, они обычно возникают в детстве, и их диагноз у взрослых очень редок. Старая терминология, такая как лимфоцеле, лимфангиома и кистозная гигрома, все еще используется сегодня. Исторически методом выбора было хирургическое удаление. Хотя рекомендуется долгосрочное наблюдение, частота рецидивов даже при неполном хирургическом удалении очень низка. Однако некоторые авторы подчеркивают важность безоперационного лечения, особенно с помощью чрескожных склерозантов. 1

История болезни

В нашу больницу поступила 33-летняя женщина с опухолью в левой надключичной области и левой подмышечной впадине, которая росла за последнюю неделю. Также у нее была опухоль левой руки. У нее не было ни лихорадки, ни судорог, ни онемения, ни покалывания, ни слабости, ни изменений температуры рук. При осмотре образование было безболезненным и безболезненным.

В возрасте 8 месяцев у больной была лимфангиома левой подмышечной впадины, которую удалили хирургическим путем.В ходе последующего наблюдения в детстве не было обнаружено никаких доказательств рецидива новообразования.

Обследования

Стандартные анализы крови в норме, ультразвуковое исследование выявило многоячеистую кистозную массу, расположенную в левой надключичной области. Сосуды были окружены массой, но не были сдавлены поражением. Компьютерная томография грудной клетки показала полиллобулированную мультикистозную массу жидкости с плотностью в надключичной и подмышечной областях размером 9 × 3.5 × 5 см (). Это кистозное неинвазивное образование окружало подключичную артерию и вену, просвет которых был нормальным. Тромбоз, механическое сдавливание и инфильтрация исключены. МРТ была проведена, чтобы очертить очаг поражения и исключить вовлечение критических структур, нервов и сосудов () в случае дальнейших хирургических вмешательств. Несколько дней спустя цитологические образцы были зарегистрированы как изолированные лимфоциты на белковом фоне, что могло доказать его лимфатическое происхождение.Патологоанатомы сообщили об образцах как о доброкачественном кистозном поражении.

Осевая плоскость КТ грудной клетки, показывающая образование около левой подмышечной впадины и передней грудной стенки, окружающее левую подмышечную артерию (белая стрелка).

Слайды ( A ) и ( B ) показывают корональные и аксиальные плоскости последовательностей восстановления инверсии с подавлением жира; белая стрелка указывает на поражение. Слайды ( C ) и ( D ) показывают, как было достигнуто уменьшение размера после склеротерапии; МРТ была проведена через 2 месяца после введения склерозирующего препарата.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз надключичного образования должен включать гематому, абсцессы, липому, нейрофиброму и несколько типов сарком мягких тканей. Расположение и образование кисты в образовании могут быть полезны при оценке поражения. Учитывая хирургический анамнез пациента и рентгенологические особенности поражения, лимфангиома считалась препаратом первого выбора. Однако это заболевание крайне редко встречается у взрослых, поэтому следует принимать во внимание и другие варианты, особенно чтобы исключить увеличенные лимфатические узлы или злокачественные образования.

Лечение, исход и последующее наблюдение

Затем пациент был направлен в наше отделение сосудистой хирургии, где хирурги объяснили варианты лечения. Хотя хирурги предпочли хирургическое лечение, пациент выбрал безоперационное лечение чрескожными склерозантами.

Таким образом, с помощью ультразвукового контроля и шприца кистозная жидкость была забрана из надключичной области, и блеомицин вводился внутри очага поражения (15 мг, растворенный в 10 мл хлорида натрия для инъекций, 0.9%) в надключичной области. Было аспирировано только 10 мл, а кончик иглы оставался в просвете кисты для инъекции блеомицина. Пациент находился под наблюдением 24 часа, после чего был выписан. Она не сообщала о каких-либо побочных эффектах. Через месяц ее вызвали на повторное наблюдение. Припухлость исчезла, и при физикальном осмотре образование в надключичной области было трудно прощупать. Через 6 месяцев после выписки была проведена МРТ грудной клетки, чтобы оценить степень образования ().Образование полностью не исчезло, но, поскольку у пациента не было симптомов, мы решили проводить периодическое наблюдение. Пациент также предпочел этот вариант. Это наблюдение проводилось каждые 6 месяцев в течение последних 2 лет. Пациентка полностью бессимптомна и ведет нормальный активный образ жизни. На сегодняшний день никаких дополнительных методов лечения не требуется.

Обсуждение

Лимфангиомы, или кистозные гигромы, представляют собой лимфатические пороки развития новорожденных и детей, обнаруживаемые в области головы и шеи, и реже в груди, подмышечной впадине и средостении.Примерно 90% этих доброкачественных опухолей диагностируются у новорожденных и младенцев в возрасте до двух лет. 2 Лимфангиомы — это редкие врожденные доброкачественные опухоли, которые, вероятно, возникают из-за недостаточности развивающейся лимфатической ткани. 3 При удалении лимфангиомы представляют собой однокамерные или многокамерные кисты, содержащие желтоватую или молочную жидкость. Лимфатические мальформации обычно подразделяются на несколько подтипов в зависимости от размера лимфатических каналов и размера кист (микрокистозные, макрокистозные, смешанные).Таким образом, кистозная гигрома, кавернозная лимфангиома и кистозная лимфангиома иногда используются как взаимозаменяемые. 3

Пациенты с лимфангиомами имеют увеличенные образования в области головы, шеи, передней грудной стенки или подмышечной впадины, обычно с косметической деформацией. Эти доброкачественные образования могут иногда сдавливать важные структуры, такие как сосуды, нервы или дыхательные пути. 3

При визуализации лимфангиомы рассматриваются как большие кистозные образования. Ультразвук используется в качестве первого диагностического обследования и может классифицировать подтип лимфангиомы и оценить размер кист.КТ и МРТ могут оценить особенности массы и вовлечение критических, жизненно важных структур, размер опухоли, 4 и могут дать точную предоперационную оценку.

Однако лимфатические аномалии у взрослых встречаются редко. Было опубликовано несколько отчетов о случаях лимфангиом, развившихся у взрослых. Naidu 3 опубликовал тематическое исследование с 91 пациентом из английской литературы с 1913 по 2000 год с лимфатическими мальформациями в области головы и шеи.Позже Хуанг 5 сообщил об исследовании четырех взрослых пациентов с подмышечной кистозной гигромой, которым проводилось хирургическое иссечение. В двух недавних отчетах описывались взрослые со спонтанными большими лимфангиомами грудной стенки и подмышечной впадины, 6 7 оба были удалены хирургическим путем.

Рецидивы после хирургического иссечения также редки. 8 Однако у нашего пациента был рецидив более чем через 30 лет после удаления. Образование стало очевидным, когда пациент заметил увеличенное поражение в надключичной области, то есть когда опухоль стала симптоматической.Мы не можем рассматривать это как случай спонтанного развития у взрослых, а скорее как поздний рецидив предыдущего заболевания, поскольку в детстве у пациента в анамнезе была кистозная гигрома.

Пациентка была очень обеспокоена косметическим результатом и рисками операции, поэтому хирурги предложили ей безоперационный подход. Традиционным лечением этих пороков развития является хирургическое удаление лимфатической ткани. Однако при поражении критических структур, таких как нервы или сосуды, полное иссечение невозможно, так как это может увеличить риск рецидива.Поэтому было предложено несколько нехирургических подходов. 1 Использование чрескожной склеротерапии с такими препаратами, как OK-432, Этиблок или блеомицин, может дать многообещающие результаты с высоким уровнем эффективности. Он включает в себя склерозирующий препарат, который раздражает эндотелиальные клетки лимфатической мальформации, вызывая неспецифическую воспалительную реакцию. 4

Блеомицин — противоопухолевый препарат, который может вызвать фиброз и рубцевание при введении в кисты.Эта лекарственная терапия может вызвать уменьшение размера кисты. Когда кисты имеют частичный ответ, процедуру можно повторить. Максимально допустимая кумулятивная доза составляет 5 мг / кг массы тела. 1 Нашему пациенту дали однократную дозу 15 мг. При необходимости уменьшение размера может облегчить дальнейшее хирургическое вмешательство. Согласно некоторым тематическим исследованиям, 1 4 9 отличный или хороший ответ может быть достигнут почти у 95% пациентов, принимающих склерозанты.

Что касается риска легочной токсичности, стоит упомянуть, что склероз кист достигается за счет местного действия блеомицина, небольшая доза которого вводится путем инъекции.Однако при использовании в онкологических целях блеомицин вводят внутривенно в более высоких дозах (более 400 мг). О легочной токсичности как осложнении блеомицина внутри очага поражения не сообщалось. Непосредственные осложнения включают местный отек, эритему и лихорадку.

Нашей пациентке блеомицин был введен только один раз, и, хотя поражение осталось в последующем наблюдении, она была полностью бессимптомной, поскольку масса уменьшилась. Поэтому мы считаем, что успех чрескожной склеротерапии был обусловлен значительным уменьшением массы тела, что позволило пациенту остаться бессимптомным.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай рецидива через 32 года после удаления, и, хотя полное уменьшение не было достигнуто, у пациента не было симптомов, и дальнейшее хирургическое лечение или склеротерапия не рассматривались в течение 2-летнего периода наблюдения. период подъема. Этот случай может способствовать пониманию роли лимфатических мальформаций у взрослых и роли блеомицина в лечении этих поражений.

Взгляд пациента

Я не могу вспомнить хирургическое вмешательство, так как я был младенцем, когда это произошло.Мои родители очень боялись, так как я был слишком молод, чтобы иметь опухоль, даже если она была доброкачественной. Результат операции был хорошим, и с тех пор я был здоров, за исключением небольшого белого шрама на левой подмышке. Когда в нижней части шеи начала расти шишка, я испугалась, что это увеличенный лимфатический узел или какое-то злокачественное заболевание. К счастью, это была доброкачественная опухоль, по-видимому, рецидив забытой болезни, которая была у меня в детстве. Хирурги предложили мне пройти агрессивную операцию, но я очень сопротивлялся из-за эстетических последствий.Тем не менее, они предложили мне альтернативную терапию в виде чрескожной склеротерапии. Прошло 2 года после этой безоперационной процедуры, и, хотя образование полностью не исчезло, у меня нет никаких симптомов. Я могу свободно двигать левой рукой, у меня нет боли, а главное, у меня нет шрамов. Для молодой женщины было бы ужасным ударом иметь уродливые шрамы. Я очень благодарен своим хирургам.

Очки обучения

  • Лимфатические мальформации — редкий диагноз у взрослых, поэтому необходимо проводить строгую дифференциальную диагностику кистозных образований в голове и шее, чтобы исключить злокачественные новообразования, увеличенные лимфатические узлы или абсцессы. .

  • Из-за косметических проблем или высокого хирургического риска чрескожная склеротерапия может быть подходящей терапией для этого типа лимфатической мальформации. Внутриочаговая терапия безопасна и эффективна для лечения лимфатических мальформаций и имеет высокий уровень успеха. Некоторые авторы считают склеротерапию методом лечения первой линии, а не хирургическое удаление.

  • Доза блеомицина, используемая в качестве склерозанта, намного ниже, чем дозы, применяемые в онкологических целях.Этот препарат может предотвратить хирургическую резекцию, и, хотя ответ может быть частичным, что указывает на персистирующее или рецидивирующее заболевание, опухоль может уменьшиться, пациенты могут оставаться бессимптомными, и дальнейшая терапия не рассматривается.

Сноски

Соавторы: RGC подготовил и проверил рукопись. Изображения были отредактированы с помощью GIMP. BR-M и OV-G внесли интересные предложения и помогли перевести рукопись на английский язык.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Асеведо Дж. Л., Шах Р.К., Бретцке С.Е. Нехирургические методы лечения лимфангиом: систематический обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2008; 138: 418–24. 10.1016 / j.otohns.2007.11.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Найду С.И., МакКалла МР. Лимфатические пороки развития головы и шеи у взрослых: описание случая и обзор литературы.Энн Отол Ринол Ларингол 2004. 113: 218–22. 10.1177 / 000348940411300309 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Розман З., Тамбидораи Р.Р., Залеха А.М. и др. . Лимфангиома: эффективна ли склеротерапия блеомицином внутри очага поражения? Интервал биомедицинской визуализации J 2011; 7: e18 10.2349 / biij.7.3.e18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хуанг И-Х, Лай И-В, Се Т-И и др. . Подмышечно-кистозная гигрома у взрослого. FormosJ Surg 2014; 47: 105–7. 10.1016 / j.fjs.2013.10.004 [CrossRef] [Google Scholar] 6.Филиппакис Г.Э., Манолудакис Н., Маринакис А. Редкий случай гигантской кавернозной лимфангиомы грудной стенки и подмышечной впадины у взрослого пациента. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 164–6. 10.1016 / j.ijscr.2012.11.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кеннеди Т.Л., Уитакер М., Пеллиттери П. и др. . Кистозная гигрома / лимфангиома: рациональный подход к лечению. Ларингоскоп 2001; 111: 1929–37. 10.1097 / 00005537-200111000-00011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кумар В., Кумар П., Панди А. и др.. Внутрипочвенный блеомицин при лимфангиоме: эффективный и безопасный неоперационный метод лечения. Дж. Кутан Эстет Сург 2012; 5: 133–6. 10.4103 / 0974-2077.99456 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Кистозная гигрома: обзор

Abstract

Кистозные гигромы — это кистозная разновидность лимфангиомы, обычно локализующейся в шейно-лицевых областях и подмышечной впадине. Дыхательная недостаточность, рецидивирующие инфекции или косметические причины являются основными показаниями к лечению.Идеальное лечение — полное хирургическое удаление; тем не менее, наблюдается постепенный переход к терапии склерозантами. В этой статье содержится обзор современной литературы и обсуждаются различные проблемы, возникающие при лечении этих поражений.

Ключевые слова: Кистозная гигрома, хирургическое удаление, блеомицин, осложнения

ВВЕДЕНИЕ

Гигрома по-гречески означает водосодержащая опухоль. Это врожденные пороки лимфатической системы. Кистозная гигрома встречается чаще по сравнению с другими типами лимфангиомы и может состоять из одного или нескольких макрокистозных поражений, имеющих ограниченное сообщение с нормальными лимфатическими каналами.[1]

Лимфангиомы обычно классифицируются как капиллярные, кавернозные или кистозные лимфангиомы. Их также можно более удобно классифицировать на основе размера содержащихся кист на микрокистозные, макрокистозные и смешанные лимфангиомы. Микрокистозная лимфангиома состоит из кист размером менее 2 см, тогда как размер кист в случае макрокистозной лимфангиомы составляет более 2 см. Смешанная лимфангиома характеризуется кистами различного размера, то есть одни кисты имеют размер более 2 см, а другие — менее 2 см.[2,3]

Эмбриология

На восьмой неделе беременности у развивающегося эмбриона можно определить шесть лимфатических мешочков. Эти лимфатические мешки представляют собой два яремных мешка, два подвздошных, один у основания корня брыжейки и один дорсальнее брюшной аорты (цистерна хили). Яремные лимфатические мешки развиваются в области шеи, а подвздошные мешки — в поясничной области. Позже развивается сеть лимфатических сосудов, которые сообщаются с лимфатическими сосудами различных регионов. На девятой неделе беременности в эти мешочки проникает соединительная ткань с образованием лимфатических узлов.[2]

Существует ряд предложенных механизмов для объяснения патофизиологии кистозной гигромы. Эмбриологически эти поражения, как полагают, возникают в результате секвестрации лимфатической ткани из лимфатических мешочков во время развития лимфо-венозных мешочков. Эти изолированные ткани не могут сообщаться с остальной частью лимфатической или венозной системы. Позже происходит расширение изолированной лимфатической ткани, что приводит к кистозной морфологии этих поражений [2].

Расположение кистозных гигром

Кистозные гигромы могут проявляться в любом месте тела.Обычно это шейно-лицевые области (особенно задний шейный треугольник), подмышечная впадина, средостение, пах и под языком. Иногда эти пороки развития возникают в печени, селезенке, почках и кишечнике. Киста сальника в сальнике и киста брыжейки в брыжейке кишечника представляют собой параллельные поражения в этих местах. [4–6]

Мы наблюдали другие редкие места их появления, особенно на конечностях, грудной стенке, щеке, поясничной области, над грудиной область и через плечо или дельтовидную мышцу [Рисунки и].Хотя в таких необычных случаях кистозная гигрома обычно является изолированной и единичной, наблюдалась кистозная гигрома на нескольких участках тела.

Кистозная гигрома на щеке

Кистозная гигрома надгрудинной области

Диагностика кистозных гигром

Примерно в 80% случаев кистозная гигрома находится в шейно-лицевой области. Следовательно, кистозная гигрома всегда должна рассматриваться в первую очередь при предварительной дифференциальной диагностике кистозных поражений, возникших при рождении в вышеупомянутом месте.Более 60% кистозных гигром возникают при рождении и до 90% становятся явными в возрасте до двух лет. [1,2,4–6]

О зарождающемся появлении кистозной гигромы у взрослых почти не сообщалось в исследованиях. литература. В некоторых отчетах о клинических случаях показано посттравматическое появление (приобретенная кистозная гигрома) кистозной гигромы у ранее здоровых взрослых. Они могут представлять собой спящую разновидность кистозных гигром, которые могут появиться в любом возрасте, и в этих случаях травма может быть случайным событием. [7–9]

Обычное проявление кистозной гигромы при рождении — это безболезненная масса с тревогами и вопросами. родителей о поражении.Другие способы проявления связаны с осложнениями или последствиями кистозной гигромы, такими как респираторный дистресс, затрудненное кормление, лихорадка, внезапное увеличение размера и инфекция в очаге поражения. [1–3]

При клинических обследованиях эти поражения. кажутся мягкими, сжимаемыми, не нежными, транслюминантными и без каких-либо шумов [Рисунки и]. Ультразвуковое исследование поражения обычно показывает поликистозное поражение с внутренними перегородками, и на цветных допплеровских ультразвуковых исследованиях кровоток не определяется.Другие методы, такие как компьютерная томография и МРТ, могут быть использованы для более точного определения очага поражения. Компьютерная томография демонстрирует поликистозную, однородную, неинвазивную плотность с низким затуханием []. Эти методы обычно полезны для определения степени поражения и их связи с нервами и сосудами и особенно полезны, когда предполагается хирургическое лечение поражения. [1,10–12] Эти кисты могут вызывать молочные, серозные, серозно-кровянистые выделения. или жидкость соломенного цвета при аспирации иглой с широким отверстием.[5]

Кистозная гигрома поясничной области

Трансиллюминация положительна в кистозной гигроме поясничной области

КТ пациента с кистозной гигромой шеи

Пренатальная диагностика кистозной гигромы с помощью ультразвука хорошо документирована в литературе. Этот порок обычно локализуется в области шеи. Еще 20% находятся в подмышечной впадине, а остальные 5% находятся в средостении, забрюшинном пространстве, внутренних органах брюшной полости, паху, костях и мошонке.Характерный сонографический вид на антенатальном УЗИ — многосептическое тонкостенное кистозное образование; иногда кистозная масса может иметь более сложную эхо-текстуру с кистозными и твердыми компонентами. Плод с кистозной гигромой может быть связан с другими аномалиями примерно в 62% случаев. Связанные с этим аномалии — синдром Тернера, синдром Дауна, трисомия 18, трисомия 13, синдром Нунана и т. Д. [13–16]

Иногда требуется корреляция биопсии для точного диагноза поражения, возникающего в необычных местах, таких как гортань, интра- оральные и орбитальные лимфангиомы.[17,18]

Осложнения кистозной гигромы

Кистозные гигромы — доброкачественные образования; однако могут возникнуть осложнения. Эти поражения могут заразиться в любой момент. Обычным источником инфекции являются проростки микроорганизмов из вторичного очага инфекции (инфекции дыхательных путей), хотя они могут заразиться и в первую очередь. По мере развития инфекции кистозная гигрома увеличивается в размерах и становится теплой, красной и болезненной. У пациента может повыситься температура. Инфекция может охватывать всю кистозную гигрому или несколько ее кист [].Во время активного заражения он может не оставаться транслюминантным. Иногда кистозная гигрома превращается в абсцесс, который необходимо дренировать для облегчения симптомов. Лечение консервативное, с применением антибиотиков, жаропонижающих и анальгетиков. [1–5,19] По нашим наблюдениям, в некоторых случаях размер кистозной гигромы после инфицирования значительно уменьшается.

Кистозная гигрома шеи и полости рта. Нижняя часть кистозной гигромы была инфицирована

Другое наиболее часто регистрируемое и наблюдаемое осложнение — спонтанное кровотечение в кисту.В этом случае кисты становятся напряженными и твердыми. При аспирации выделяется геморрагическая жидкость. Спонтанное кровотечение в лимфангиому мошонки, возможно, придется лечить хирургическим путем, чтобы избежать ишемии яичек [] [20]. Каур и др. . сообщили о спонтанном разрыве на четвертый день после рождения гигантской кистозной гигромы шеи, что потребовало срочного хирургического вмешательства [4].

Самопроизвольное кровотечение у пациента с лимфангиомой мошонки

Другие осложнения включают затрудненное дыхание и дисфагию, особенно кистозную гигрому шеи и ротовой полости.Иногда кистозная гигрома шеи и полости рта возникает одновременно у одного и того же пациента; таким образом, создавая сложную ситуацию для лечения респираторной недостаточности и дисфагии. Другим редким осложнением является лимфоотдача из пазухи, возникающая в результате инфекции или травмы. [1–4]

Лечение кистозной гигромы

Наиболее предпочтительным методом лечения кистозной гигромы остается полное хирургическое удаление; однако во многих недавних отчетах о случаях и сериях случаев все чаще документируются замечательные результаты лечения таких поражений с помощью склерозирующих агентов.[1–4,18–22] Другие методы лечения, которые использовались с различными результатами, включают простой дренаж, аспирацию, облучение, лазерное иссечение, радиочастотную абляцию и прижигание. [17,18,22]

Кистозные гигромы — это кистозные гигромы. доброкачественные образования и могут оставаться бессимптомными у пациента в течение длительного времени. Показаниями к лечению являются рецидивирующие приступы инфекции в очаге поражения, респираторный дистресс, дисфагия, кровотечение внутри кистозной гигромы, внезапное увеличение размера очага поражения, лимфоотделение пазух и обезображивание.Дыхательная недостаточность может иметь тяжелую природу, требующую трахеостомии из-за полного или значительного сдавливания гортани или трахеи наружными, а иногда и гортанными лимфангиомами. [18–26] По нашим наблюдениям, у нескольких пациентов наблюдалась частичная саморегрессия поражения; однако полного спонтанного разрешения мы не наблюдали.

Хирургическое удаление сложных кистозных гигром с вовлечением глубоких и жизненно важных структур — задача не из легких. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать осложнений после операции.Возможные осложнения во время операции — повреждение лицевого нерва, лицевой артерии, сонных сосудов, внутренних яремных сосудов, грудного протока и плевры, а также неполное иссечение в случае инфильтрации в окружающие структуры. Послеоперационные осложнения, наблюдаемые после хирургического удаления кистозной гигромы, включают раневую инфекцию, кровотечение, гипертрофированный рубец и лимфатические выделения из раны. Примерно в 20% случаев рецидив наблюдается даже после очевидного полного удаления очага поражения.[1,18–26] Несмотря на эти возможные осложнения, хирургическое удаление кистозной гигромы по-прежнему является предпочтительным вариантом в случаях угрожающих жизни лимфангиом и при спонтанном кровотечении. Внутригрудные и внутрибрюшные поражения также предпочтительно лечить хирургическим путем. [23]

Аспирация кистозной гигромы может быть выполнена как временная мера для уменьшения размера кистозной гигромы и, таким образом, уменьшения ее давления на дыхательные и пищевые пути.Трахеостомия и гастростомия с кормлением могут быть выполнены, если пациент не подходит для какого-либо вмешательства, особенно у пациентов с тяжелыми респираторными проблемами и проблемами кормления. [8,18]

Как упоминалось ранее, другой успешный и популярный вариант лечения для Лечение кистозной гигромы — склеротерапия. Ранее склеротерапия проводилась склерозирующими средствами, такими как кипяток, хинин, морруат натрия, уретан, йод, доксициклин и нитромин. Однако склеротерапия с использованием вышеупомянутых агентов была связана с низким уровнем успеха и частыми осложнениями.[16,20–24]

Была опробована склеротерапия блеомицином внутри очага поражения в качестве основного метода лечения кистозной гигромы. Различные клинические случаи и оригинальные исследования документально подтвердили хороший ответ на терапию. [20–23] Другой агент, используемый в качестве склерозанта, — это OK432, имеет более удовлетворительные результаты и меньше осложнений по сравнению с блеомицином. [20–24]

Блеомицин — это антибиотик. химиотерапевтическое средство, используемое в химиотерапии при ряде злокачественных новообразований. Юра и др. . впервые применил блеомицин внутри очага поражения в качестве склерозирующего средства.[21] Это ингибитор синтеза ДНК, и его точный механизм действия при кистозной гигроме неизвестен; однако считается, что это может вызвать неспецифический воспалительный процесс, который приводит к фиброзу кист. Примерно у 60% пациентов, получавших блеомицин внутри очага поражения, поражение полностью исчезло; и примерно у 30% пациентов это привело к значительному уменьшению размера [20–24]. То же самое верно и в нашем опыте.

Блеомицин может быть приготовлен в виде водного раствора или жировой эмульсии.Блеомицин обычно назначается в зависимости от веса пациента. Рекомендуемая дозировка составляет от 0,3 мг / кг до 3 мг / кг за сеанс. Однако многие авторы предпочитают назначать блеомицин в зависимости от размера поражения, а не веса пациента. Более высокая доза обычно связана с осложнениями. [20–24] По нашему опыту, 0,5 мг / кг является более безопасной дозой и может дать отличные результаты. Рекомендуемый график терапии — двухнедельные сеансы с блеомицином внутри очага поражения, и для достижения наилучших результатов необходимо провести 3-6 сеансов.Некоторые авторы предлагали еженедельные сеансы склеротерапии блеомицином [20–24]. Однако мы предпочитаем минимальный интервал в три недели между сеансами.

Сообщенные осложнения склеротерапии блеомицином включают изменение цвета места инъекции, внезапное увеличение размеров кистозной гигромы, лихорадку, рвоту, целлюлит, интерстициальную пневмонию и фиброз легких. Легочный фиброз связан с высокими дозами блеомицина. Безопасный верхний предел дозировки блеомицина за один сеанс составляет 30 мг / м 2 .В опубликованных сериях случаев, в которых использовались небольшие дозы блеомицина, ни у одного из их пациентов не было легочного фиброза. [20–24] У некоторых пациентов мы наблюдали увеличение размера кистозной гигромы после нескольких часов склеротерапии с применением блеомицин []. Иногда кисты поражения уменьшались в размерах, но становились очень напряженными и твердыми. Еще одно косметическое осложнение — стойкое твердое твердое резидуальное образование после исчезновения всех пальпируемых кист [].

Увеличение размера кистозной гигромы после 2 недель введения блеомицина в область поражения в качестве склерозанта у пациента, показанного в

Кистозная гигрома полностью рассосалась, но может наблюдаться утолщение

У сложных пациентов, у которых кистозная гигрома сдавливает дыхательные пути расположены очень глубоко, мы применили комбинированный подход.Часть кистозной гигромы, которую можно иссечь без повреждения жизненно важных структур, удаляют хирургическим путем, а оставшиеся кисты вводят инъекцией блеомицина на глазах. Это дало отличные результаты в отношении повторения.

ОК-432 — еще одно испытанное средство с хорошими результатами в отношении разрешения поражений и осложнений25. Он действует, вызывая миграцию острых воспалительных клеток в кисты, которые выделяют цитокины, что приводит к повреждению эндотелия кист и увеличению его проницаемости и апоптозу.Все эти факторы способствуют уменьшению размера поражения. [25]

Katsuno et al [26] описали успешное хирургическое удаление кистозной гигромы после заполнения каждой кисты гидроколлоидным материалом для снятия слепков. В своей методике они одновременно аспирировали жидкость из кисты и вводили гидроколлоидный стоматологический слепочный материал под прямым зрением после хирургического воздействия на кисту. Это привело к идеальному очерчиванию каждой кисты по всему периметру, и ее полное удаление стало очень простым.Предварительным условием для процедуры является то, что поражение не должно затрагивать основные нервы и сосуды. [26]

Другими методами, недавно внедренными в лечении лимфангиом, являются радиочастотная абляция и лазерное иссечение лимфангиом. Лазер все чаще используется, особенно при лимфангиомах гортани. Это вызывает точечное разрушение очага поражения, что позволяет избежать повреждения прилегающих жизненно важных структур. [8,27]

Кистозная гигрома | Детская больница Вандербильта, Нашвилл, TN

Что такое кистозная гигрома?

Кистозная гигрома — это киста или группа кист, обнаруживаемая в основном в области шеи.Они вызваны ошибкой в ​​развитии лимфатических мешков и лимфатических сосудов по мере развития ребенка во время беременности.

К концу пятой недели беременности лимфатические ткани ребенка образуют лимфатические мешки. Первыми появляются грудь, руки, шея и голова. Они образуют сеть каналов, называемых лимфатическими сосудами, которые поддерживают жидкость в организме ребенка и переносят жиры и клетки иммунной системы. Когда возникает проблема между венами и развивающимися лимфатическими мешками, мешочки расширяются с жидкостью и частично или полностью блокируют эту систему сосудов.

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвоните в Центр плода Вандербильта по телефону (615) 343-4673.

Как определяется кистозная гигрома?

Обычное ультразвуковое исследование во время беременности может обнаружить кистозную гигрому. Приблизительно на 10 неделе беременности УЗИ показывает, что у некоторых детей в задней части шеи больше жидкости, чем обычно. Эта жидкость выглядит как большое прозрачное пространство, называемое «увеличенной затылочной складкой», «толщиной затылочной кости» или «затылочной прозрачностью».

Анализ крови, сделанный на 15–20 неделе беременности, также может помочь обнаружить кистозную гигрому.Тест измеряет альфа-фетопротеин (AFP), вещество, которое вырабатывает организм вашего ребенка и которое присутствует в вашем кровотоке. Матери младенцев с кистозной гигромой имеют высокий уровень АФП примерно в половине случаев.

Как кистозная гигрома влияет на здоровье моего ребенка?

Маленькие кистозные гигромы с большей вероятностью исчезнут сами по себе, не вызывая дальнейших проблем для вашего ребенка. Большинство кистозных гигром вырастают до очень больших размеров. Фактически, 85 процентов становятся больше, чем голова плода.

Некоторые кистозные гигромы вызывают дополнительные состояния, например:

  • лишние складки кожи на шее («перепончатая шея»)
  • отек тканей
  • «лимфангиомы», доброкачественные новообразования на коже
  • «водянка», образование лишней жидкости в теле ребенка, которое может привести к выкидышу или гибели плода

Размер кистозной гигромы и наличие других аномалий влияют на общее состояние вашего ребенка.Ваш врач порекомендует амниоцентез — тест для обнаружения аномальных хромосом. Ваш врач также назначит несколько УЗИ, чтобы следить за состоянием вашего ребенка.

Кистозная гигрома может повлиять на количество жидкости, окружающей вашего ребенка, а также внутри его или ее тела. Когда околоплодных вод недостаточно или слишком много, шансов на здоровый исход у вашего ребенка меньше. Избыток жидкости в организме ребенка («водянка») возникает в 25–75% случаев. Водянка — очень серьезное заболевание, которое часто приводит к выкидышу или гибели плода.

Ребенок без других проблем со здоровьем с небольшой кистозной гигромой будет обследоваться на УЗИ каждые три-четыре недели.

Если у вашего ребенка нормальных хромосомы и кистозная гигрома исчезнет к 20 неделе беременности, результат, вероятно, будет хорошим. Если кистозная гигрома не рассасывается к 20 неделям, вероятность здорового исхода снижается до двух-девяти процентов.

Около 60 процентов кистозных гигром являются результатом хромосомных аномалий .В этих случаях у ребенка часто бывает набор аномалий, известный как «генетический синдром». Некоторые генетические синдромы, наблюдаемые при кистозной гигроме, — это синдромы Тернерса, Нунана, Пенашокейра и Робертса; и трисомии 13, 18 и 21 (синдром Дауна).

Прочие причины

Кистозная гигрома также может возникать по неизвестной причине. Известно, что некоторые экологические причины, такие как вирусные инфекции матери и чрезмерное употребление алкоголя матерью, вызывают кистозную гигрому.

Как кистозная гигрома повлияет на рождение моего ребенка?

Младенцы с кистозной гигромой должны быть доставлены в специализированный центр, который представляет собой больницу с персоналом и оборудованием, готовым поддержать ребенка, нуждающегося в специализированной помощи.Ваш врач обсудит с вами, подходят ли вам и вашему ребенку вагинальные роды или кесарево сечение. Если кистозная гигрома большая, может потребоваться кесарево сечение.

Кистозная гигрома | UF Health, University of Florida Health

Определение

Кистозная гигрома — это образование, которое часто возникает в области головы и шеи. Это врожденный дефект.

Альтернативные названия

Лимфангиома; Лимфатическая мальформация

Причины

Кистозная гигрома возникает, когда ребенок растет в утробе матери.Он образуется из кусочков материала, несущего жидкость и лейкоциты. Этот материал называется эмбриональной лимфатической тканью.

После рождения кистозная гигрома чаще всего выглядит как мягкая выпуклость под кожей. Киста может не обнаруживаться при рождении. Обычно он растет по мере роста ребенка. Иногда этого не замечают, пока ребенок не подрастет.

Симптомы

Распространенным симптомом является разрастание шеи. Он может быть обнаружен при рождении или обнаружен позже у младенца после инфекции верхних дыхательных путей (например, простуды).

Обследования и анализы

Иногда кистозная гигрома выявляется с помощью ультразвукового исследования беременности, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это может означать, что у ребенка хромосомная проблема или другие врожденные дефекты.

Могут быть выполнены следующие тесты:

  • Рентген грудной клетки
  • Ультразвук
  • Компьютерная томография
  • МРТ

Если состояние обнаружено во время беременности, УЗИ, могут быть рекомендованы другие ультразвуковые тесты или амниоцентез.

Лечение

Лечение включает удаление всей патологической ткани. Однако кистозные гигромы часто могут разрастаться, что делает невозможным удаление всей ткани.

Другие методы лечения были опробованы с ограниченным успехом. К ним относятся:

Перспективы (Прогноз)

Перспективы хорошие, если хирургическое вмешательство может полностью удалить аномальную ткань. В случаях, когда полное удаление невозможно, кистозная гигрома обычно возвращается.

Отдаленный результат может также зависеть от наличия других хромосомных аномалий или врожденных дефектов, если таковые имеются.

Возможные осложнения

К осложнениям могут относиться:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если вы заметили опухоль на шее или шее ребенка, позвоните своему врачу.

Каталожные номера

Kelly M, Tower RL, Camitta BM. Патологии лимфатических сосудов. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 516.

Marcdante KJ, Kliegman RM. Заболевания нижних дыхательных путей, паренхимы и сосудов легких. В: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Основы педиатрии Нельсона . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 136.

Ричардс Д.С. Акушерское УЗИ: визуализация, датирование, рост и аномалии. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 9.

Rizzi MD, Wetmore RF, Potsic WP.Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 198.

Лимфатические пороки развития — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Gangi A, Guth S, Guermazi A, Eds. Визуализация при чрескожных мускульно-скелетных вмешательствах. Шпрингер, Германия; 2009: 378-379.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Бертино Ф, Трофимова А.В., Гильярд С.Н., Хокинс СМ.Сосудистые аномалии головы и шеи: диагностика и лечение. Pediatr Radiol. 2021. Онлайн впереди печати.

Бонилья-Велес Дж., Уитлок КБ, Ганти С., Теувен Х.А., Мэннинг С.К., Блай Р.А., Даль Дж. П., Перкинс Дж. А. Активное наблюдение как альтернатива инвазивным методам лечения лимфатических мальформаций головы и шеи у детей. Ларингоскоп. 2021; 131 (6): 1392-1397.

Зеннер К., Дженсен Д.М., Кук Т.Т. и др. Бесклеточная ДНК как диагностический аналит для молекулярной диагностики сосудистых мальформаций.Genet Med. 2021; 23 (1): 123-130.

Venot Q, Blanc T, Rabia SH и др. Таргетная терапия у пациентов с синдромом избыточного роста, связанным с PIK3CA. Природа. 2018; 558 (7711): 540-546.

Адамс Д.М., Тренор С.К., Хэммилл А.М. и др. Эффективность и безопасность сиролимуса при лечении осложненных сосудистых аномалий. Педиатрия. 2016; 137 (2): e20153257.

Люкс В.Л., Камитаки Н., Виверо М.П. и др. Лимфатические и другие сосудистые мальформации / нарушения роста вызываются соматическими мутациями в PIK3CA.J Pediatr. 2015; 166 (4): 1048-54.

Осборн А.Дж., Дики П., Нилсон Д.Е., Глассер К., Линч К.А., Гупта А., Дики Б.Х. Активация аллелей PIK3CA и лимфангиогенного фенотипа лимфатических эндотелиальных клеток, выделенных из лимфатических мальформаций. Hum Molec Genet. 2015; 24 (4): 92-38.

Impellizzeri P, Romeo C, Borruto FA и др. Склеротерапия кистозно-лимфатической мальформации шейки матки. Наш опыт введения 98% стерильного этанола под контролем компьютерной томографии и обзор литературы.J Pediatr Surg. 2010; 45: 2573-2478.

Perkins JA, Manning SC, Tempero RM и др. Лимфатические мальформации: обзор текущего лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 142: 795-803.

Перкинс Дж. А., Мэннинг С. К., Темперо Р. М., Каннингем М. Дж., Эдмондс Дж. Л. мл., Хоффер Ф. А., Эгберт М. А.. Лимфатические мальформации: текущие клеточные и клинические исследования. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 142 (6): 789-794.

Смит М.К., Циммерман МБ, Берк Д.К., Бауман Н.М., Сато Ю., Смит Р.Дж. Эффективность и безопасность иммунотерапии лимфатических мальформаций ОК-432.Ларингоскоп. 2009; 119 (1): 107-115.

Берроуз П.Е., Митри Р.К., Аломари А. и др. Чрескожная склеротерапия лимфатических мальформаций доксициклином. Lymphat Res Biol. 2008; 6: 209-216.

Перкинс Дж. А., Манилья С., Магит А., Сидху М., Мэннинг С. К., Чен Е. Ю.. Клинические и рентгенологические данные у детей с регрессом спонтанной лимфатической мальформации. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138 (6): 772-777.

Гриммер Дж. Ф., Малликен Дж. Б., Берроуз П. Е., Рахбар Р. Радиочастотная абляция микрокистозных лимфатических мальформаций в полости рта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *